Сильнейший токсикоз: Гиперемезис: сильный токсикоз у беременных

Содержание

Минтруд озвучил новые правила получения пособий на детей

+ A —

Они будут введены до конца 2021 года

До конца 2021 г. изменится порядок предоставления пособий для малоимущих семей с детьми от 3 до 7 лет, а также для родителей-одиночек детей возрастом от 8 до 17 лет. Такое сообщение в своем официальном Instagram разместил Минтруд. Теперь период беременности с момента постановки женщины на учет и до рождения ребенка будет считаться уважительной причиной для неполучения дохода. Правило «нулевого дохода» к беременным применяться не будет.

Раньше главным препятствием для получения пособия было так называемое правило «нулевого дохода». Если хотя бы одному из родителей не удавалось подтвердить официальный доход (зарплату, гонорар, оплату работы по договору, стипендию и пр.) за отчетный период, то шанс получить пособие тоже стремился к нулю.

Даже если женщина не работала из-за беременности.

– Вот у меня был такой тяжелый токсикоз беременных, третья стадия, что я из квартиры выйти не могла. Меня лечили от обезвоживания, – рассказывает москвичка Светлана Лапина. – Естественно, и работать я не могла тоже. Сильнейший токсикоз как начался в первом триместре, так и сопровождал меня все время беременности. С работы я уволилась.

И ведь токсикоза, существует довольно много противопоказаний к работе в период ожидания ребенка. Отеки, гестоз, повышенное артериальное давление, гормональные сбои, влияющие на психику и поведение женщины.

Особая группа риска – женщина после процедуры ЭКО или вынашивающие многоплодную беременность. Врачи знают, у таких будущих мам «гормон играет» особенно сильно. Можно, наконец, потерять работу и во время прекрасно протекающей беременности. Хоть это и запрещено законом, но недобросовестные работодатели все еще не брезгуют избавляться от сотрудниц, которые готовятся стать мамами. А бывают еще дети-погодки, когда декрет, в сущности, и не закончился, а женщина ждет еще ребенка… Жизнь всегда шире и разнообразнее сухой буквы закона.

Поэтому, вероятно, Министерство труда РФ инициировало изменение закона, принятого недавно, в апреле 2021 г. Изменения будут официально внесены до конца года.

Но других послаблений малоимущим семьям с детьми пока не предусмотрено. Точно так же, как и раньше, семья, претендующая на социальные детские выплаты, должна иметь средний среднедушевой доход ниже прожиточного минимума в регионе. Так же, как и раньше, будет учитываться наличие дорогой недвижимости или другого ценного имущества, побочные доходы, иные сторонние выплаты вроде сдачи квартир в аренду. Да  и «нулевой доход» совсем никто не отменял. Отменили его только для беременных, с того момента, как женщина встает на учет в ЖК и до рождения ребенка.

полезные свойства, влияние омега-3 на беременность

Москва и Московская обл., РоссияСанкт-Петербург и Лен. обл., РоссияБелгородская область, РоссияИвановская область, РоссияКалужская область, РоссияКостромская область, РоссияКурская область, РоссияЛипецкая область, РоссияОрловская область, РоссияРязанская область, РоссияСмоленская область, РоссияТамбовская область, РоссияТверская область, РоссияТульская область, РоссияЯрославская область, РоссияБрянская область, РоссияВоронежская область, РоссияВладимирская область, РоссияРеспублика Коми, РоссияРеспублика Карелия, РоссияВологодская область, РоссияАрхангельская область, РоссияМурманская область, РоссияКалининградская область, РоссияПсковская область, РоссияНовгородская область, РоссияНенецкий автономный округ, РоссияКраснодарский край, РоссияВолгоградская область, РоссияРостовская область, РоссияАстраханская область, РоссияРеспублика Адыгея, РоссияРеспублика Калмыкия, РоссияРеспублика Дагестан, РоссияКабардино-Балкарская Республика, РоссияРеспублика Северная Осетия-Алания, РоссияСтавропольский край, РоссияРеспублика Ингушетия, РоссияКарачаево-Черкесская Республика, РоссияЧеченская Республика, РоссияРеспублика Мордовия, РоссияРеспублика Татарстан, РоссияРеспублика Марий Эл, РоссияКировская область, РоссияНижегородская область, РоссияУдмуртская Республика, РоссияЧувашская Республика, РоссияСамарская область, РоссияПермский край, РоссияПензенская область, РоссияОренбургская область, РоссияРеспублика Башкортостан, РоссияУльяновская область, РоссияСаратовская область, РоссияТюменская область, РоссияСвердловская область, РоссияКурганская область, РоссияЯмало-Ненецкий автономный округ, РоссияХанты-Мансийский автономный округ, РоссияЧелябинская область, РоссияИркутская область, РоссияКрасноярский край, РоссияЗабайкальский край, РоссияКемеровская область, РоссияНовосибирская область, РоссияОмская область, РоссияТомская область, РоссияАлтайский край, РоссияРеспублика Бурятия, РоссияРеспублика Хакасия, РоссияРеспублика Тыва, РоссияРеспублика Алтай, РоссияХабаровский край, РоссияАмурская область, РоссияКамчатский край, РоссияМагаданская область, РоссияРеспублика Саха (Якутия), РоссияПриморский край, РоссияСахалинская область, РоссияЕврейская автономная область, РоссияЧукотский автономный округ, РоссияКрым, Россия

КазаньНабережные ЧелныАгрызАзнакаевоАльметьевскАрскБавлыБугульмаБуинскЕлабугаЗеленодольскЗаинскЛаишевоЛениногорскМамадышМенделеевскМензелинскНижнекамскНурлатБолгарТетюшиЧистополь

Выбрать

Ольга

Ольга

Мы встречались 4,5 года, и решение пожениться было взвешенное и обдуманное. У нас были общие цели, и мы мечтали стать родителями.

И после свадьбы началась наша борьба. Дорогие врачи, анализы, тесты, народные методы — ничего не получалось. Врачи говорили, что все хорошо, пробуйте! Это длилось 3 года. Усталость, недопонимание, разлад в семье, скандалы, в какой-то момент опустились руки, и, вдруг, вторая еле-еле заметная полоска на тесте. Мы разглядывали и не верили, что это происходит с нами!

Сдала кровь на ХГЧ. Он слишком мал, чтобы делать УЗИ. Ждала неделю, которая показалась вечностью. На мониторе я увидела маленькую горошенку! Счастье, смех и слезы, вот оно счастье! На 8 неделе на экране УЗИ я увидела ручки, ножки и, самое главное, как колышется крохотное сердечко! Очень странные чувства и счастья, и страха — все в перемешку, ведь скоро я стану МАМОЙ! Ну а дальше начались прелести. Сказать, что начался токсикоз — ничего не сказать. Я не могла доехать до работы, меня полоскало (уж простите за откровения), ничего не могла есть (гречку до сих пор не люблю). Я ходила зеленая и еле доползала до кровати. Теряла в весе.

В 12 недель первый скрининг, т.к. у нас по направлению ждать результат месяц, то я по совету сестры (спасибо ей огромное) сделала в платной клинике, пожаловалась на токсикоз, выписали таблетки, которые не помогли вообще. Через неделю мне позвонили и сказали приезжать, так как анализ оказался плохим. У меня сердце сжалось, 2 дня в слезах, поехали в клинику, по анализу расчет скрининга невозможен в связи с запредельным значением ХГЧ. Направили к генетику. В голове туман, смутно помню, что она рассказывала про прокол, про риски, про толщину хориона, про пузыри вокруг эмбриона. Прошли УЗИ, и врач сразу сообщает: «Беременность замерла, подозрение на пузырный занос», смотреть не стала. Уже был поздний вечер, роддом был закрыт на мойку, ночью приехали в платный госпиталь, часа 3 меня осматривали: ЭКГ, МСКТ, анализы, УЗИ (сама попросила, решилась и увидела, что сердечко молчит). Всю ночь прорыдала, приходили врачи, анестезиолог, хирург.

На момент поступления ХГЧ был 1221747 мМЕд/мл, врачи округляли глаза, а мне становилось все страшнее. По сроку было 13-14 недель, матка увеличена да 16 недель (потом я узнала, что на таком сроке при моем диагнозе делают кесарево, но мой гинеколог уговорила хирурга, и она рискнула на чистку).

Пошла на операцию, до сих по в ушах звенят слова хирурга «с Богом», которые я услышала, «проваливаясь в сон». Восстановление было долгим, сначала раз в неделю, а потом и раз в месяц в течение года сдавала кровь на ХГЧ — падал медленно, но все обошлось. Гистология подтвердила диагноз «пузырный занос» — это доброкачественная опухоль, которую можно удалить без последствий. Долгое время мучал вопрос «Почему?», врачи в один голос отвечали «нет ответа, просто так карта легла, так звезды встали, изначально сбой произошёл».

Первым признаком был сильнейший токсикоз, и я похудела на 10 кг. Спустя год произошла задержка, ХГЧ 13, через день удвоился. УЗИ рано, и врач говорит, что, скорее всего, беременность.

Приезжаю домой, у меня пошла кровь. Позвонила врачу, она назначила кровоостанавливающее — не помогло, сдала ХГЧ, упал до 5! Врач сказала, что это химическая беременность (оплодотворение произошло, а плодное яйцо не прикрепилось к матке, и она вытолкнула его с менструацией).

Снова опустились руки, муж в растерянности. Через 2 месяца задержка, делаю тест: две полоски. Эмоций никаких, сдаю анализы: ХГЧ повышен, на УЗИ плодное яйцо только опустилось. Мы с мужем без эмоций и уже в ожидании провала. Каждое УЗИ на сильных нервах, и было потерянное состояние до 20 недель, пока не почувствовала свою малышку! Всю беременность на нервах, руки тряслись. В коридоре встретила хирурга, она потом звонила и спрашивала, как беременность проходит. А запомнила она меня по диагнозу, т.к. он очень редкий. Спасибо врачам, к которым я попала в руки: если бы не их решимость и знания, не стала бы я сейчас мамой!

Девочки, берегите себя, слушайте врачей, не жалейте денег! Главное все вовремя увидеть, ведь медицина развивается, и что-то уже могут исправлять! С дочкой о таком тестеPrenetix не слышала, но обязательно сделала бы, уж очень живы воспоминания о сынишке, которого всем сердцем люблю, хоть и не видела никогда.

Юлия Снигирь пристрастилась к яичной скорлупе

Юлия Снигирь

Фото: PhotoXPress.ru

Считанные недели остались до того момента, как Юлия Снигирь родит своего первенца. Пол будущего малыша 32-летняя актриса не разглашает, как и имя отца ребенка. По слухам, им станет знаменитый актер Евгений Цыганов. По крайней мере, звезду голливудского фильма «Крепкий орешек» и отца семерых детей от брака с артисткой Ириной Леоновой не раз видели вместе. Кроме того, уже несколько месяцев жильцы высотки на одной из столичных набережных постоянно сталкиваются с беременной Снигирь, когда та выходит из квартиры Цыганова и отправляется на утреннюю прогулку.

По словам близкого окружения, недавно у Юлии начался сильнейший токсикоз, который, как правило, у будущих мам проявляется на ранних сроках. Пристрастилась актриса и к странным продуктам питания, таким как яичная скорлупа и сырое мясо с кровью. О любви беременных женщин к необычным деликатесам ходят легенды. Многим мамочкам, к счастью, удается избежать заманчивого желания съесть что-то весьма нестандартное, однако Снигирь оказалась не из их числа.

Начались у будущей мамы и проблемы со здоровьем, характерные для восьмого месяца беременности – девушка начала страдать отдышкой, с каждым днем ей становится все труднее ходить из-за постоянных отеков ног.

Недавно Юлия посетила празднование дня рождения Светланы Ходченковой

Фото: «Инстаграм»

«Всю беременность ни на что не жаловалась, а тут ни с того ни с сего началось. Давление скачет, голова кружится, ноги отекают. Ну и гастрономические капризы случаются — то сырого мяса с кровью ей захочется, то яичной скорлупы. Но это все ерунда, у беременных часто возникают всякие причуды. Главное, чтобы малыш здоровым родился», — поделилась подруга актрисы Ирина Теплякова с «Экспресс газетой».

К слову, не так давно Юлия отказалась от вегетарианства. Как призналась артистка, мясо необходимо ей для получения энергии, которая тратится в неимоверных количествах на съемочной площадке. А для роль Екатерины в сериале «Великая» звезде и вовсе пришлось набрать двенадцать килограммов. Этот период в жизни актриса вспоминает с нескрываемым удовольствием. Так, Снигирь позволила ни в чем себе не отказывать: она поглощала гамбургеры по ночам, заедала их чипсами и запивала колой. Однако после съемок Юлии пришлось взять себя в руки и начать приходить в былую форму.

Круэлла (2021) — отзывы и рецензии — Кинопоиск

К описанию фильма »
сортировать:
по рейтингу
по дате
по имени пользователя

показывать: 10255075100200

41—50 из 126

Hoholca

Хороший фильм, но плохой приквел

Мне Круэлла понравилась. Действительно, понравилась.

Начну с самых очевидных достоинств. Этот фильм красивый, во всех смыслах. Костюмы очень классные, они приковывают внимание и удивляют. Это и платье, которое взваливается из мусоровоза и платье из личинок насекомых и стандартный черно-белый костюм Круэллы.

Что ещё красиво, так это сама съёмка. Операторская работа очень на высоком уровне. Первое, на что я обратил внимание это пролеты камеру, когда даётся общий план местности. И я не знаю в чем дело, но он ощущался совсем не как обычно в фильмах, он захватывал дух. Второй момент, это, конечно, прогулка по дому моды, в котором Эстелла работает уборщицей, снятый одним кадром. И третье, это, когда плачущая Круэлла ближе к концу приезжает к фонтану пообщаться со своей матерью. Камера как будто переходит на ручную съёмку, и начинается характерная тряска, и это даёт очень сильно прочувствовать переживания Круэллы.

Ещё из плюсов, можно выделить очень динамичное повествование, которое не даёт заскучать. И особенно классный момент, который ты смотришь на одном дыхании, это нарезка пакостей Круэллы в середине фильма.

Самая главная мысль в этом фильме для меня это противоборство между двумя личностями: Эстеллой и Круэллой. Что интересно, они обе несут в себе и хорошее и плохое, и обе, по моему мнению, отражают стереотипы поведения в обществе. И я бы хотел, чтобы общество от таких стереотипов избавилось и, мне кажется, что создатели фильма солидарны со мной в этом.

С одной стороны Эстелла — эмпатичная, заботиться о своих друзьях, но при этом она «тряпка», не может достичь своей цели, не может постоять за себя и свою позицию.

С другой стороны Круэлла — она наоборот самоуверенная, целеустремлённая, настойчивая, но при этом токсичная и забывает о своих друзьях.

И фильм собственно и построен на противостоянии этих личностей. И, как мне кажется, в конце Круэлла соединила лучшие черты из обеих личностей: она такая же целеустремлённая и настойчивая, но при это начинает ценить и уважать своих друзей.

И основная моя претензия к фильму (хотя на самом деле это даже не претензия, потому что не вызывает у меня никаких негативных чувств и я понимаю логику такого решения) это то, что Круэлла не является приквелом ни фильма, ни мультфильма. Потому что в конце персонаж совсем не такой, как в других произведениях про неё.

В общем, это не работает как приквел абсолютно, и понятно, почему в конце Круэлла стала такой. Во-первых, это все таки Дисней и он старается в фильмах соблюдать определённую мораль и доносить мысли. А во вторых сейчас мода на «серах» персонажей, в том плане, что они не являются однозначно добрыми или злыми.

Но при этом понятно, почему фильм так назван. Потому что это известный бренд, который привлечёт к себе внимание. Абсолютно такой же фильм, но с другим именем у главной героини наверняка привлёк бы к себе меньше внимания.

В итоге, это очень хороший фильм, который не нужно ассоциировать с предыдущими фильмами об этом персонаже.

8 из 10

прямая ссылка

14 января 2022 | 12:50

Ох уж эта «Круэлла». Данный фильм я ждал три года, ибо Круэлла (или же Стервелла в нашей адаптации) всегда пугала одним своим появлением в оригинальном мультфильме «101 далматинец». И в то же время она обвораживала, притягивала своим стилем, своим “элитным“ характером. И, конечно, было интересно, как Disney преподнесут её персонажа со своей историей и смогут ли это осуществить вообще. И они смогли!

Начнём с актёрской игры и состава. Напомню, что в первом фильме «101 далматинец» 1996 года, роль Круэллы исполнила неподражаемая Гленн Клоуз, тем самым задав очень высокую планку своей харизмой и подачей. Очаровательная и талантливая Эмма Стоун справилась с этой задачей на все сто процентов. Эмоции, мимика и даже банальные жестикуляции, присущие мультипликационной Круэлле — великолепно (монолог героини с фонтаном пробил до слёз). Так же великолепно, как и игра Эммы Томпсон, которая идеально отыграла Баронессу. Другие актёры также хороши, в особенности исполнители ролей двух друзей Круэллы. Актерский состав действительно хорош, и между персонажами чувствуется некая химия. 10/10

Сюжет, сценарий и общая картина: создатели обещали зрителям тёмную, мрачную и не типичную для Disney историю. Получилось у них это процентов на 70 из 100. Основной сюжет нельзя назвать чем-то новым или революционным. Сложное детство, нелёгкая жизнь и. т.д. Но в своей стезе он работает хорошо. Есть некоторые моменты, после которых думаешь: «Вау, Disney действительно сделали это? Это довольно мрачно для них». А есть моменты, по которым можно понять, что это типичный Disney со своими побегами и ограблениями в ситкомовских стилях. Есть неожиданные сюжетные повороты, которые не такие уж и неожиданные. Можно ли назвать фильм мрачным? Да, вполне, ибо этот фильм уж точно не назовёшь детским. Моментами фильм напоминает «Дьявол носит Prada», в добротном смысле, конечно же. Сюжет интересный и увлекающий, сценарий хоть и с некоторыми недочётами и небольшими разочарованиями но так же хорош. 8/10

Визуал: визуальная составляющая картины также великолепен. Но, всё же, опять с некоторыми недочётами. «Натренированный» глаз сразу увидит разницу между настоящей собакой и компьютерной. Один момент, связанный с водой тоже сразу бросается в глаза своей недоделанностью. Но в целом визуал шикарный. Костюмы просто невероятны, отдельный респект художникам по костюмам. Они яркие, экстравагантные и эстетичные. Более чем уверен, что «Круэлла» станет главным претендентом на победу в номинацию за лучшие костюмы на Оскаре, иначе зачем всё это. Общая визуальная картина радует глаза и вызывает детский восторг, хоть и с небольшими недочётами. 9/10

Музыка: к ней претензий нет никаких. Поскольку сюжет происходит в Лондоне 70-х годов, где тогда царила эпоха панк-рока, то и музыка должна была быть соответствующей. Она таковой и является. Легендарные хиты от Queen, Blondie, The Doors и Нэнси Синатры порадуют взрослых и любителей старой музыки. Своими вокальными данными удивил Джон МакКри (исполнитель роль Арти в фильме), который записал песню «I Wanna Be Your Dog» для саундтрека. Заглавная песня «Call me Cruella» от великолепной Флоренс Уэлч идеально подходит к фильму своими инструменталом, лирикой и, конечно же, шикарным голосом самой Фло. Оригинальный саундтрек от композитора Николаса Брителлла также невероятен. Оркестр и броские рок-гитары вместе звучат отлично. 10/10

Итоги. Фильм действительно отличен во многих планах. Со своими недочётами, которые при определённом настроении не замечаются. Disney выдали не сказать что, не банальную и жёсткую историю, но захватывавшую и хорошо работающую в своём направлении. Огромный респект каждому, кто на славу потрудился над данной лентой.

9.5 из 10

прямая ссылка

02 июня 2021 | 19:59

ivanrus02

Обворожительность зла, или Как влюбиться в психопатку

Как-то так получилось, что до сегодняшнего дня история про 101 далматинца проходила мимо меня — возможно, именно поэтому, идя на Круэллу, у меня не было никаких предвзятых ожиданий. И хотя фильм является приквелом к уже упомянутому ‘101 далматинцу’, он представляет собой полноценное самодостаточное произведение искусства.

Disney уже давно осознал, что приторно-розовые истории про принца на белом коне не в моде, поэтому смешение зла и добра до потери опознаваемости каждого компонента выглядит вполне разумной стратегией. Именно так появилась Малефисента — злодейка из ‘Спящей красавицы’, которой неожиданно оказывается можно сопереживать.

Так случилось и с Круэллой, известной также как Стервелла Де Виль. Злодейка, которая в изначальной истории была зла ‘просто потому что’, становится героем, которому искренне сочувствуешь. Весь фильм ты просто не можешь оторваться от её образа, настолько притягательного и манящего, что ни одной диснеевской принцессе и не снилось.

Эффект необычайной обворожительности главной героини элегантно дополняют шикарный саундтрек и прекрасные наряды (поскольку сюжет тесно связан с индустрией моды, художникам по костюмам было где разгуляться). Ну и вишенкой на торте является потрясающая актёрская игра Эммы Стоун и Эммы Уотсон, играющих основных женских персонажей. Ведь, кроме всего прочего, этот фильм — ещё и гимн женской самостоятельности. Две женщины, соперничающие за звание лучшего дизайнера высокой моды, каждая из которых немножко не в себе — какое зрелище может быть обворожительнее этого?

прямая ссылка

03 июля 2021 | 14:40

jdepplicker

Она же Стервелла/Лютелла/Мерзелла, а теперь ещё и Эстелла или где моя хрустальная туфелька

Лондон 70-х годов охвачен зарождающейся культурой панк-рока. Невероятно одаренная мошенница по имени Эстелла решает сделать себе имя в мире моды. Её лучшие друзья — парочка юных карманников, которые ценят страсть Эстеллы к приключениям и надеются вместе с ней отвоевать себе место под солнцем на улицах британской столицы. В один прекрасный день модное чутье Эстеллы привлекает внимание шикарной и пугающе высокомерной баронессы фон Хельман.

Если вы шли посмотреть на типичную злодейку того же «Однажды в сказке»(а там Круэлла была именно злодейкой без каких-либо, но), сразу скажу, ее здесь не будет. Будет много топорных фраз, пафоса, эффектной картинки в чисто американском стиле, запоминающихся саундтреков, вычурности и Эмма Стоун в образе злодейки с голосом Харли Квинн(русская озвучка для тех, кто не понял), в целом картина неплохая и предназначена на один раз для семейного просмотра. Все сделано со вкусом, по высшему качеству, игра актеров максимально радует. Особенно зацепила Эмма Томпсон. Сразу видно, что Эммы в Голливуде подбираются качественно. Она истинная Круэлла. Сюжет разворачивается стремительно, но динамично и пытается удивлять на протяжении просмотра, правда типично диснеевской морали я не уловила, но похоже здесь она и не нужна. Главное, это красивая картинка и талантливая Эмма Стоун с фанатичным блеском в глазах, на переднем плане. Очень похоже на ремейк не 101 далма, а Дьявол носит Prada. Круэлла оказалась вовсе не злодейкой, а любительницей животных с модным чутьем, у которой с детства был вздорный характер, амбиции и тяжёлое детство. Здесь нет типичной Мэри-Сью от которой всех уже тошнит, но и нет показанного в трейлере нарезки боевика. Фильм не скучный, интересный, с вполне пристойным юмором, на техническом и творческом уровне все сделано максимально качественно, рейтинг Дисней не упадёт, это его рядовая сказочная картина в стиле панк-рок с сильной графикой, правда вот оригинальность не на высшем уровне. Второстепенные персонажи очень порадовали своим уместным появлением, особенно понравились банда Круэллы во главе с собаками. Круэлла здесь больше представлена зожницей с добрым сердцем и правильными принципами. Наклон фильма идёт не в сторону экшна с целью «убрать», а скорее модного спора двух состоятельных дамочек одной крови, но с другой стороны Дисней сумел удивить именно этим. Хотелось бы увидеть ещё раз Эмму в этом образе, но непонятно, что можно лепить дальше. На этом я думаю можно и завершить основную мысль по фильму.

7 из 10.

прямая ссылка

05 июня 2021 | 11:23

Дисней скатился? Именно с такой мыслью в голове я просидела полфильма “Круэлла”.

Шикарные актеры, роскошные наряды. В фильме у Круэллы было 47 разных образов и нарядов. Дженни Беван стала главным художником по костюмам в фильме. Для справки, в 2017 году она получила Оскар за свою работу в “Безумном Максе: Дорога ярости”. Она оставила множество посылок и интересных моментов, связанных с нарядами в Круэлле. Отлично совпало, что Беван росла именно во времена, показанные в фильме. Это сильно помогло её передать атмосферу эпохи. А исполнительница главной роли Эмма Стоун идеально отыграла Стервеллу. Настроение главной героини отлично чувствовалось, её перевоплощения из Эллы В Круэллу стали столь гладкими, что на самом деле казалось, что это 2 разных человека. Если говорить о музыкальном сопровождении, оно прекрасно передает атмосферу фильма, времена модной революции панков. Множество мировых и известнейших треков прозвучало в фильме, что радовало уши.

НО. Всё это не может пересилить крупные недоработки. Первое, и самое неприятное — это отвратительная проработка местности. В фильме четко можно определить, где снимали на месте, а где в павильоне. Отличным примером являются последние сцены, где Элла стоит на месте своей матери, точнее женщины, которая опекала её 8 лет. Именно в этих сценах мы видим жуткий антураж: не реалистичное небо, плохое освещение. Серьёзно? Дисней — одна из самых богатейших компаний мира, и не могут подобрать нормальный фон и свет. Ещё момент, 3д животные.

Тот же вопрос, в чем проблема было увеличить бюджет фильма и качественно проработать собак? В кадрах прямо видно, насколько они выглядят нарисовано. Одним из лучших примеров являются далматинцы. Проще и дешевле было было бы нанять кинологов и обучить собак. Но нет. 3д моделирование стало очень модным и популярным в последнее время. Но по-прежнему оно не везде требуется.

Однако, самое странное — недоработка сюжета. История маленькой Эллы рассказывается нам в четырёх минутах. Мы не успеваем прочувствовать и понять персонажа, его эмоции и боль, что является одним из самых важных моментов в фильмах про становление злодея.

Напоследок, то, что бесит многих фанатов Диснея — опять прогнулись под критиков и внедрили персонажей темных оттенков кожи, где им совсем не место. Просто взгляните на Аниту! Из светленькой, с рыжими волосами — в полную противоположность. Люди всё борются с расизмом афроамериканцев, но борьба дошла до такого неадекватного уровня, что теперь ущемляются права и других рас.

Фильм Крейга Гиллеспи “Круэлла” не является ужасным и недостойным к просмотру. Но к большому сожалению и удавшимся для Диснея проектом назвать его тоже нельзя.

прямая ссылка

25 июня 2021 | 11:02

Не знаю, чего именно я ожидала увидеть. Некую историю про уникального харизматичного злодея, точнее злодейку. Целеустремленного антигероя. Мотивированность и некое, пусть и злодейское, но понятное обоснование поступков. Особенное видение мира, стремление что-то создать или что-то разрушить, причем логичное и позволяющее задуматься и сказать ‘а в этом что-то есть’. Наивные мои мечты.

В итоге то, что я увидела, оказалось пафосным подобием на ‘Дьявол носит Прада’ с посыпкой из ‘Иллюзии обмана’. У меня было ощущение, что сценарий старого добротного фильма о моде и карьерной борьбе переделали в крайне примитивное кино, в которое по диагонали впихнули злых далматинов, чтобы обосновать знаменитую шубку Круэллы из собачьих шкурок. Кстати собаки оказались просто отвратительно прорисованы. Но это мелочь. Все события фильма свелись к противостоянию двух психопаток из которых победила та психопатка, которой удалось лучше замаскироваться под адекватного человека.

Причем суть этого противостояния замылена. Ну т.е. формально показано, что причина такой вражды — это смерть матери Эстеллы, которая вроде как и не мать ей и вообще противоречит ‘психопатии’ главной героини, т. к. у социопатов отсутствует эмпатия.

Ну т.е. вот вам 2 противостоящих друг другу сферических коня в вакууме, которые просто абстрактно злые. Но вот это злая-злая героиня, а это вот такая злая, но добрая. У вас тоже случился когнитивный диссонанс?

Мотивация героев второго плана отсутствует вообще. Т.е. на вопрос ‘почему они так поступают’ ответа нет!

Не понятно, также, для кого это снято.

Для детей — это слишком кровавая история (не с точки зрения расчлененки в кадре, а с точки зрения отсутствия моральных принципов у основных героев, для понимания чего нужно развитое критическое мышление).

Для взрослых — это крайне примитивное и плоское нечто, созданное из случайной нарезки кадров, завернутое в красивые картинки, но даже эти картинки сделаны дешево и проигрывают в качестве гораздо более дешевым фильмам. Ну и обязательное лгбт50q+.

Но реклама работает и пипл хавает, что в принципе отражает падение вкусов и вообще общую деградацию зрителя. Грусть.

прямая ссылка

17 августа 2021 | 19:17

Фильм профессионально снят, визуал качественный, но наполнение на мой взгляд мерзкое и посылы все не здоровые.

Самое главное, что смущает, это отсутствие положительных героев. Круэлла изначально сомнительный персонаж, добрые качества которого практически отсутствуют, но нас активно заставляют жалеть её.

С первых нот интонации повествования главной героини начинаешь понимать, что главное её качество — это болезненное высокомерие, наглость, жалость к себе. Маленькая девочка, которая считает себя гениальной и уникальной, только потому что одевается иначе, чем другие и ведёт себя агрессивно по отношению к окружающим. Потом она вырастает в маленькую воришку-страдалицу. А потом и вовсе едет с катушек и отказывается от всего хорошего в пользу мести и под эгидой ‘Только так я дойду до цели’.

Вторая главная героиня ещё одна женщина с серьёзным расстройством личности, нарцисс, агрессор, абьюзер, садистка и психопатка. Конечно, на её фоне главная героиня смотрится как будто бы доброй, но просто обиженной, хотя это не так.

В общем я не знаю, что не так с людьми, которое это снимали, но я искренне надеюсь, что в мире будет больше дружелюбных фильмов, показывающих нормальные, здоровые взаимоотношения людей, а не вот это вот шлак в шикарной обёртке.

Это очередная помесь Харли Квин и Джокера. Только мы это уже видели и в лучшем исполнении. Скучно, мелко, жалко, ни о чём. И рассчитано на молодые неокрепшие умы, которые ещё не видят чёткой разницы между хорошо и плохо с целью окончательно размыть эти понятия и найти оправдания паразитарным чертам характера, которые нормальные адекватные люди в себе стараются замечать и корректировать.

прямая ссылка

29 июня 2021 | 00:27

Я думал, что баронессу будет играть Мэрил Стрип и очень удивился, когда обнаружил там другую актрису. Однако, стоит сказать, что в остальном актерский состав прекрасный. Всем фанатам Эммы Стоун я настойчиво рекомендую!

Да, честно говоря, это фильм на один раз. Но этот один раз шикарен — множество рок-хитов (в кавер версиях), крутые костюмы, потрясающие отсылки на 101 далматинца. К концу этого фильма даже не верится, что главные герои 101-го так легко сольют Круэллу. Потому что здесь у нее интересная история и абсолютно трешовые метаморфозы в голове.

Сценарий прост, но чем-то напоминает смесь фильмов ‘Престиж’ и ‘Дьявол носит Prada’. Единственное, чем подкачал фильм — дешевая графика там, где она присутствует. Неискушенный зритель даже не заметит, но те, кто любят фантастику — такой уровень явно не оценят.

За что хвалить:

1) Крутая Эмма Стоун, даст фору даже Харли Квин!

2) Персонажи из детства

3) Отсылки на 101

4) Стильный саундтрек

За что ругать:

1) Достаточно посредственные сюжетные твисты

2) Слабая графика. Проще было отснять натуру

3) Слишком маленькая роль Марка Стронга

Общее впечатление:

Хорошее, почти семейное кино, после которого хочется, что бы у Круэллы всё получилось и она сделала себе шубу из собак

8 из 10

прямая ссылка

06 декабря 2021 | 17:47

Студия Disney который год продолжает показательную чистку своих авгиевых конюшен, силясь привести к общему этическому знаменателю студийное прошлое, настоящее и будущее. Новый моральный облик «Мышиного дома» должен быть сияющ, прогрессивен и образцовым, а пропагандируемые ценности- абсолютная величина, во имя которой подвергается критике и немедленной ликвидации даже маломальская погрешность (вне зависимости от срока давности, контекста, статуса или заслуг).

Диснеевцы как черти от ладана бегут от неоднозначности и скандальности, но даже встречающихся на пути бесов кинодельцы научились использовать себе во благо: зачем канселить представителей темной стороны твоего наследия, если можно на этом неплохо заработать, втиснув в прокрустово ложе громыхающей «новой этики». Двойной оправдательный приговор вынесен Малефисенте, а теперь пришло время очищения для еще одной культовой злодейки.

«Круэлла» создана в типичном диснеевском ключе: ничем непримечательный и практически стерильный ориджин, с легким rebel-налетом и маргинальным духом, диктуемыми скорее эпохой, в которой разворачиваются события, а не студийным вдохновенным полетом. Ну и желанием втиснуть в фильм как можно больше легендарных хитов, таким яростным и неутолимым, что практически от беспрерывно и безмерно впихиваемых в уши любимых и заезженных хитов начинается сильнейший токсикоз. Незнающие меры саунд-продюсеры даже в самую незначительную сцену, которая прекрасно работает без муз. сопровождения, стараются ввинтить узнаваемую мелодику. Я понимаю, что все стараются придерживаться саундтрек-формулы «Стражей галактики», но делать это тоже необходимо с мастерской дозированностью.

При всей моей любви к Эмме Стоун и ее таланту после просмотра могу констатировать, что так тщательно создаваемый актрисой образ губит слабый сценарий. То как выписан и преподнесен культовый персонаж вызывает лишь недоумение и раздражение. Преображение Эстеллы в Круэллу подано донельзя топорно и именно такой подход вызывает у меня отторжение и абсолютное неверие в происходящее. Да, нам в самом начале проговорены в лоб предпосылки амбивалентности героини, но то, как сценаристы в один прекрасный момент грубо переключают тумблер, превращая обаятельную инаковость в психическую маниакальность, обескураживает и, лично меня, отвращает от Круэллы. Несмотря на всю харизматичную броскость и яркость героини, моя эмпатическая связь с ней была погублена корявостью подачи. Единственный проблеск гениальности неудавшейся трансформации- прочувственный монолог Круэллы в предрассветных сумерках у фонтана после пожара: этот эпизод эмоционально наэлектризован до предела, вызывая восхищения как мастерством Эммы, так и огорчая профуканным потенциалом. Даже ее ненависть к далматинцам выписано как-то неубедительно.

Для меня же главным аттракционом и неожиданной femme fatale оказывается не заглавная героиня, а ослепительная в своей ригидности Баронесса в феноменальном исполнении Эммы Томпсон. Вот оно чистейшее зло, не исковерканное натужным очеловечиванием и возведенное до абсурда, то, чем была Де Виль для многих поколений зрителей. Этим Баронесса и вызывает восхищение- никаких нелепых полутонов, небрежных персонажных эволюций и слабо изложенных мотивов. Монолитный злодейских архетип, с невероятным актерским смаком воплощенный Томпсон. Извините, но для меня Стоун, к сожалению, просто потерялась на ее искрящемся фоне. Профессионализм, как говорится, не пропьешь. Надеюсь, диснеевцы в один прекрасный день не подвергнут Баронессу тем же ненужным испытаниям, что и Круэллу, решив оправдать мрачную сущность нелепой трагической предысторией.

В общем, красивая, красочная, местами даже смешная, с демоническими CGI-далматинцами история Джокера для маленьких. Лишенная драматическо-эмоциональной глубины история одного безумства: сомнительная и беззубая, где даже вожделенное одеяние из далматинов на поверку оказывается лишь обманчиво нелепой и стыдливой имитацией. Чую, запущенный в производство сиквел ошибок не исправит.

Вердикт: Кулик нейтрален к этому болоту!

прямая ссылка

20 июня 2021 | 14:23

Предварительный успех любого фильма – это грамотно смонтированный трейлер. И вот, трейлер к «Круэлле», просмотренный несколько раз во время разных походов в кинотеатр, «разогрел» интерес до такой степени, что вопрос идти или не идти на очередную премьеру от Дисней даже не стоял.

При первых кадрах фильма, охватывает ощущение, что мы, зрители, соскучились по каким-то таким фильмам в стиле «Один Дома» и того же самого «101 Далматинец», где сюжет, на первый взгляд, нереальный, но все равно охватывает какой-то приключенческий дух, где все ярко, красочно, где люди взаимодействуют с животными, злодеи смешно попадают впросак, а ля, падают в торт или поскальзываются на банановой кожуре.

«Круэлла» рассказывает историю одной из главных злодеек детей 90х – Круэлле Дэвиль. Как и все люди, Круэлла, когда-то, была ребенком. Здесь мы и узнаем подробности ее воспитания, становления характера и прокладывания пути «наверх».

Гениями не становятся, ими рождаются. Мораль всего фильма. Есть люди-гении, меняющие мир к лучшему, а есть – Круэлла Дэвиль. Посмотрев этот фильм, зритель не чувствует какой-то лютой неприязни к главной героине, скорее, сочувствие. В фильме главную роль Круэллы сыграла Эмма Стоун. Надо отметить, что ее игра глазами, ее мимика, походка, жестикуляции – очень сильные, эмоциональные, достойные высших похвал. Есть даже пара монологов в Риджентс парке, где бегут мурашки по телу. А зная логичное продолжение этой истории, в кого превратилась Круэлла в последствии, мне, почему-то, захотелось стереть себе память и не смотреть именно то самое продолжение «101 Далматинец».

Главного соперника Круэллы сыграла Эмма Томпсон, которая блестяще исполнила властную женщину, лидера, идущего по головам. Вот как раз она не вызывает никаких приятных эмоций до конца. Жаль, что имея на глазах такой пример, Круэлла не образумилась. Born to be bad, мы знаем…

Хотелось бы отметить еще Пола Уолтера Хаузера. Есть фильм с его участием «Дело Ричарда Джуэлла», где Пол сыграл абсолютно другого персонажа и это радует, что актер может раскрываться абсолютно с разных сторон.

В итоге, «Круэлла» — очень красивый, яркий, музыкальный фильм (кавер-версии саундреков после просмотра захочется переслушать однозначно). Да, фильм про моду, в том числе, но не стоит сравнивать с «Дьявол носит Прада». В «Круэлле» смысл глубже, на главном месте – судьба человека, необычной героини, и только потом уже весь антураж. Привычнее всегда наблюдать за биографией исключительно положительных героев, будь то Русалочка, Белоснежка или Спящая Красавица, поэтому, весьма приятно было окунуться, в другой мир и посмотреть на все другими глазами. Злодеи тоже люди.

прямая ссылка

07 июня 2021 | 12:13

показывать: 10255075100200

41—50 из 126

Минтруд озвучил новые правила получения пособий на детей

До окончания текущего года изменится порядок предоставления пособий для малоимущих семей с детьми от 3 до 7 лет, а также для родителей-одиночек детей возрастом от 8 до 17 лет.

Такое сообщение в своем официальном «Интсаграме» разместил Минтруд. Теперь период беременности с момента постановки женщины на учет и до рождения ребенка будет считаться уважительной причиной для неполучения дохода. Правило «нулевого дохода» к беременным применяться не будет.

Ранее основным препятствием для получения пособия было так называемое правило «нулевого дохода». Если хотя бы одному из родителей не удавалось подтвердить официальный доход (зарплату, гонорар, оплату работы по договору, стипендию и пр.) за отчетный период, то шанс получить пособие тоже стремился к нулю. Даже если женщина не работала из-за беременности.

«Вот у меня был такой тяжелый токсикоз беременных, третья стадия, что я из квартиры выйти не могла. Меня лечили от обезвоживания», — сообщила москвичка Светлана Лапина. «Естественно, и работать я не могла тоже. Сильнейший токсикоз как начался в первом триместре, так и сопровождал меня все время беременности. С работы я уволилась», — рассказала она.

И кроме токсикоза, существует довольно много противопоказаний к работе в период ожидания ребенка.

Особая группа риска — женщина после процедуры ЭКО или вынашивающие многоплодную беременность. Врачи знают, у таких будущих мам «гормон играет» особенно сильно. Можно, наконец, потерять работу и во время прекрасно протекающей беременности.

Хоть это и запрещено законом, но недобросовестные работодатели все еще не брезгуют избавляться от сотрудниц, которые готовятся стать мамами. А бывают еще дети-погодки, когда декрет, в сущности, и не закончился, а женщина ждет еще ребенка. Жизнь всегда шире и разнообразнее сухой буквы закона.

Поэтому, вероятно, Министерство труда РФ инициировало изменение закона, принятого недавно, в апреле 2021 года. Изменения будут официально внесены до конца года.

Но других послаблений малоимущим семьям с детьми пока не предусмотрено. Так же, как и ранее, семья, претендующая на социальные детские выплаты, должна иметь средний среднедушевой доход ниже прожиточного минимума в регионе.

Так же, как и ранее, будет учитываться наличие дорогой недвижимости или другого ценного имущества, побочные доходы, иные сторонние выплаты вроде сдачи квартир в аренду. Также «нулевой доход» совсем никто не отменял. Отменили его только для беременных, с того момента, как женщина встает на учет в ЖК и до рождения ребенка.

Как бороться с токсикозом?

В первую очередь, нужно не бороться с токсикозом, а научиться принимать это проявление беременности с пониманием. Конечно, постоянная тошнота, рвота, раздражительность могут довести до истощенного состояния кого угодно, особенно, когда идёт 9-я неделя беременности, токсикоз на которой только усиливается. Но если научиться принимать это состояние просто как период своей жизни, который, к слову, закончится уже скоро, то, возможно, токсикоз будет мучить не так сильно.

Токсикоз может напоминать будущей маме о важности правильного питания и здорового образа жизни. Нужно попробовать перестроить свой день таким образом, чтобы больше бывать на свежем воздухе, меньше испытывать стрессов, уставать, следить за питанием.

Так как тошнота обычно настигает женщину с утра, то нужно перед тем, как вставать, съесть печенье или пару орешков. К 9-й неделе беременности питание уже должно быть здоровым, нужно ли говорить, что запрещены алкоголь, кофе, сигареты, которые вызывают сильнейший токсикоз.

При токсикозе на 9-й неделе обычно организм сам выбирает, какие продукты ему подходят, поэтому в рацион нужно включать то, на что нет тошноты. Чтобы разобраться, что есть при токсикозе, а что — нет, достаточно несколько дней понаблюдать за своими пищевыми привычками.

Рвота вызывает обезвоживание организма, поэтому нужно больше пить жидкости — вода, компоты, соки, травяной чай, бульоны. Имбирь обладает противорвотным эффектом, поэтому можно пить холодный имбирный чай по утрам. Некоторым приносит облегчение минеральная вода или вода с яблочным уксусом. Также старинным лекарством от токсикоза на 9-й неделе является мёд, который нужно есть по утрам небольшими порциями.

Чтобы тошнота при токсикозе не возникала в общественных местах, можно есть мятные конфетки, леденцы, жевательную резинку, орешки, сухофрукты, то, что легко и быстро утоляет голод. Самое главное, чтобы желудок никогда не чувствовал себя голодным, так как порой это может спровоцировать новые приступы рвоты.

Есть и медицинские способы борьбы с токсикозом. Врач может назначить специальные препараты. Поэтому обязательно посоветуйтесь с вашим врачом.

Удачи.

баллов тяжести отравления. Класс острого отравления

Задний план: Стандартизированная и общеприменимая схема оценки тяжести отравления позволяет провести качественную оценку заболеваемости и облегчает сопоставление данных. На основе простой оценочной шкалы, предложенной Европейской ассоциацией токсикологических центров и клинических токсикологов, совместно с Международной программой химической безопасности и Европейской комиссией была разработана шкала тяжести отравления.

Методы: Шкала тяжести отравления была разработана, протестирована и постепенно пересмотрена в ходе проекта, проводившегося в 1991-1994 гг. В нем приняли участие четырнадцать токсикологических центров из разных стран. Каждый центр независимо классифицировал 371 случай острого отравления десятью различными отравляющими веществами. Затем данные анализировались и сравнивались.

Результаты: Конкордантность в оценке тяжести увеличивалась в течение периода исследования, а на последней фазе была приемлемая конкордантность между центрами в 80% и более случаев.Учитывая состояние и качество первоначальных историй болезни, этот результат был сочтен удовлетворительным, и было достигнуто соглашение по представленной здесь схеме подсчета баллов. По шкале тяжести отравления тяжесть отравления оценивается как (0) отсутствие, (1) незначительное, (2) умеренное, (3) тяжелое и (4) отравление со смертельным исходом. Он предназначен для общей оценки случая с учетом наиболее тяжелых клинических признаков. Использование шкалы тяжести отравления обычно требует наблюдения за всеми случаями, но может использоваться при поступлении или в других случаях в течение отравления, если это четко указано при представлении данных.

Выводы: Была разработана шкала тяжести отравления, которая признана применимой для оценки тяжести отравления. Предполагается, что показатель тяжести отравления оправдает ожидания и будет использоваться на практике, но его будущее использование и оценка могут привести к некоторому дальнейшему пересмотру и уточнению.

Клинические практические рекомендации: Отравление эвкалиптовым маслом

См. также:

Отравление – неотложные рекомендации по началу лечения
Реанимация
Отравление эфирными маслами
Отравление камфорой
Отравление углеводородами

Ключевые точки

  1. Эвкалиптовое масло очень токсично.Небольшие проглатывания чистого масла (≥5 мл) могут привести к тяжелым симптомам
  2. Симптомы обычно появляются быстро (в течение 30 минут), но могут быть отсрочены до 4 часов после воздействия
  3. Угнетение ЦНС и нарушение дыхания являются основными признаками эвкалипта отравление нефтью для наблюдения за

Для круглосуточной консультации обращайтесь в Информационный центр по отравлениям 13 11 26

Фон

Эвкалиптовое масло является популярным бытовым продуктом, обычно представленным в виде эфирного масла, лекарственного средства, чистящего средства, жидкости для ингаляции/испарения или препарата для местного применения

Фармакокинетика
Начало: в течение от 30 минут до 4 часов после приема внутрь
Продолжительность симптомов: обычно проходит в течение 24 часов

Дозозависимая токсичность
Небольшие проглатывания чистого масла могут привести к серьезным симптомам. Доза 2-3 мл может вызвать легкое угнетение ЦНС с сонливостью и/или головокружением и атаксией. Доза ≥5 мл может вызвать значительное угнетение ЦНС с комой

Дети, нуждающиеся в обследовании

Все пациенты с преднамеренным самоотравлением или значительным случайным проглатыванием
Любой пациент с симптомами
Проглатывание разовой дозы >5 мл
Дети, возраст развития которых не соответствует случайному отравлению, так как следует рассматривать неслучайное отравление

Оценка риска

История

  • Преднамеренная передозировка или случайная
  • Доза : Заявленная или вероятная принятая доза
  • Путь воздействия : например, вдыхание, проглатывание, интраназальное, местное (рассмотрите возможность частого, повторного местного применения)
  • определите точное название и % раствора (2-3 мл являются значительными для ребенка, в то время как > 5 мл может быть связано с тяжелой токсичностью).
  • Сопутствующие вещества : например, парацетамол, другие эфирные масла

Исследование

 
  • ЦНС: миоз или мидриаз (чаще миоз), миоклонус, угнетение ЦНС (сонливость и головокружение при небольших воздействиях, атаксия, судороги, кома при больших (≥5 мл) воздействиях)
  • CVS: тахикардия, гипотензия
  • Депрессия, апноэ, бронхоспазм, признаки аспирационного пневмонита
  • ЖКТ: тошнота, рвота и диарея (ранние симптомы), боль в эпигастрии
  • Кожа: раздражение, контактный дерматит

признаки основного заболевания (следы уколов пальцев и т. д.)

Исследования

Бессимптомные дети с малым проглатыванием обычно не требуют обследования

Рассмотрим:

  • Рентгенография органов грудной клетки и анализ газов крови при наличии признаков аспирационного пневмонита
  • UEC и LFT у детей со значительным заболеванием или проглатыванием больших объемов (≥5 мл)
  • Уровень парацетамола при всех преднамеренных передозировках

Неотложная помощь

1. Реанимация

  • Стандартные процедуры и поддерживающая терапия
  • Аспирационный/химический пневмонит лечится с помощью кислорода и бронходилататоров. В тяжелых случаях может потребоваться неинвазивная вентиляция легких или интубация. Кортикостероиды и профилактическое назначение антибиотиков не показаны
  • Лихорадка часто возникает после аспирации при пневмоните, поэтому следует воздержаться от назначения антибиотиков до появления объективных признаков бактериальной инфекции

2.Обеззараживание 
Уголь противопоказан из-за риска аспирации

Постоянный уход и наблюдение

  • Бессимптомные дети со значительным воздействием и нормальными жизненными показателями, включая нормальный уровень ШКГ, должны наблюдаться в течение 4 часов после воздействия перед выпиской
  • Пациенты с симптомами должны госпитализироваться на более длительный период наблюдения +/- поддерживающая терапия
  • Усиленная элиминация: неэффективна
  • Антидот: нет

Рассмотрите возможность консультации с местной педиатрической командой, когда

Оценка психического здоровья и госпитализация должны рассматриваться для всех подростков с преднамеренной передозировкой.

Обратитесь за советом в Victorian Poisons Information Center 13 11 26.

Рассмотреть возможность передачи, когда

Значительное угнетение ЦНС, судороги или нарушения дыхания, требующие лечения в педиатрическом отделении интенсивной терапии

Для неотложной помощи и перевода педиатрических или неонатальных отделений интенсивной терапии см. Службы поиска .

Рассмотрите выписку, когда

Нормальный GCS
Нет респираторных симптомов
Период наблюдения см. выше

Оценка риска и подключение к общественным службам
  • Перед выпиской подростки с преднамеренным приемом пищи нуждаются в оценке риска в отношении вероятности дальнейшего приема пищи или других попыток причинения себе вреда
  • Следует провести оценку употребления других наркотиков и алкоголя
  • Если после оценки риска считается безопасным для выписки ребенка или подростка из больницы, но выявлены продолжающиеся потребности в психическом здоровье или в употреблении наркотиков и алкоголя, они должны быть связаны с соответствующими службами (см. ссылки ниже для получения информации о службах в штате Виктория) -до

    Информация для родителей: Профилактика отравлений у детей
    Профилактика отравлений (Информационный центр Victorian Poisons)

    Информационный центр по отравлениям: Телефон 13 11 26

    Виктория

    Последнее обновление: июль 2021 г.

     

    Список ссылок

    • TOXINZ Австралия, DHHS. Эвкалиптовое масло . (просмотрено 14 апреля 2021 г.)
    • Руководство службы клинической токсикологии Остина. Углеводороды и эфирные масла . (просмотрено 14 апреля 2021 г.).
    • Терапевтические рекомендации: Отравление эфирным маслом . (просмотрено 14 апреля 2021 г.).
    • Lee, K et al. Воздействие эфирных масел в Австралии: анализ случаев, зарегистрированных в Информационном центре по отравлениям Нового Южного Уэльса. Медицинский журнал Австралии. 2020. 212(3), стр. 132-133.

    границ | Предположительный цикадовый токсикоз у собаки.Клинические данные и результаты магнитно-резонансной томографии: клинический случай

    Фон

    Саговники, также известные как саговые пальмы, можно найти по всему миру, особенно в тропических и субтропических регионах, в качестве местных или декоративных растений. Саговниковый токсикоз был описан у разных видов, включая овец, крупный рогатый скот, лошадей, свиней и собак, а также у людей (1–8). Хотя все части растения могут быть токсичными, семена и корни содержат самые высокие концентрации токсинов (9).В растениях саговниковых обнаружены три типа токсинов: азоксигликозиды (циказин), β-метиламино-L-аланин (БМАА) и неидентифицированное соединение с высокой молекулярной массой (10). Метилазоксиметанол (МАМ) вырабатывается в желудочно-кишечном тракте в виде активного метаболита циказина с множественными токсическими свойствами, включая гепатотоксические и нейротоксические свойства (1, 10, 11). BMAA является агонистом N -метил-d-аспартата (NMDA), который оказывает действие, аналогичное глутамату, вызывая каскад активации ферментов, приводящий к гибели нейронов.Следовательно, БМАА, по-видимому, играет роль в развитии неврологических клинических симптомов (1, 12). Неидентифицированное высокомолекулярное соединение было связано с параличом задних конечностей и дегенерацией аксонов у отравленного крупного рогатого скота (2, 4)

    Описание цикадового токсикоза у собак с желудочно-кишечными, гематологическими, печеночными, неврологическими и канцерогенными симптомами ограничено несколькими описаниями случаев и тремя ретроспективными исследованиями (3, 6–8, 13, 14). Ни одно из этих исследований не включает магнитно-резонансную томографию (МРТ).В этом отчете описывается предполагаемый токсикоз саговника у собаки с острым началом желудочно-кишечных и неврологических симптомов, которой была проведена МРТ головного мозга во время поступления и повторно при последующем наблюдении через 8 недель.

    Презентация корпуса

    5-летняя стерилизованная самка джек-рассел-терьера была направлена ​​в неврологическое отделение госпиталя Ars Veterinaria с жалобами на острую рвоту, прогрессирующий генерализованный тремор и нарушение мышления. У собаки в анамнезе не было системных и/или неврологических проблем, и она была в курсе прививок и режимов дегельминтизации.Она жила без других животных в доме с садом.

    За два дня до направления владельцы стали свидетелями того, как собака ела семена Cycad revoluta . Через два часа после проглатывания семян собаку вырвало семь раз в течение <3 часов. Ветеринар первого мнения выполнил рентгенограмму брюшной полости, которая была ничем не примечательна, и назначил терапию однократной дозой амоксициллина/клавулановой кислоты, маропитанта, ранитидина и B-комплекса.

    За день до направления и несмотря на лечение у собаки наблюдалось клиническое ухудшение с общей слабостью и тремором, нарушением координации и птиализмом.Вторая ветеринарная оценка выявила тахикардию (200 ударов в минуту), легкое обезвоживание (6%), нарушение мышления, атаксию всех четырех конечностей, генерализованный тремор и двусторонний мидриаз. Общий анализ крови (CBC), биохимия сыворотки, уровень аммиака в сыворотке, тест на коагуляцию [протромбиновое время (PT), частичное тромбопластиновое время (aPTT)] и анализ мочи показали лишь незначительное повышение АЛТ 131 ЕД/л. (референтный диапазон 10–125 ЕД/л) и АЧТВ 123 с (референсный диапазон 72–102 с). Рентгенограммы грудной клетки и УЗИ брюшной полости без особенностей.Схема лечения, состоящая из инфузионной терапии с дозой маропитанта 1 мг/кг подкожно (п/к), инфузии мидазолама с постоянной скоростью (CRI) 0,2 мг/кг/ч внутривенно (в/в) и 1 г/кг перорально (перорально) активированного был установлен уголь. Однако клинические признаки продолжали ухудшаться, и через 24 часа собака была направлена ​​в наше учреждение.

    При поступлении физикальное обследование выявило только боль в животе. Артериальное давление, измеренное осциллометрическим методом, показало систолическое артериальное давление 145 мм рт.ст. (норма <140 мм рт.ст.).Было проведено неврологическое обследование, которое выявило дезориентацию, широкое положение тела, выраженную спастичность четырех конечностей, интенционный тремор, тяжелую мозжечковую атаксию с невозможностью удержания равновесия из-за мозжечковой дисфункции, снижение постуральных реакций во всех четырех конечностях и периодическое снижение реакции на угрозу в обоих глазах. Нейроанатомическая локализация – внутричерепная с вовлечением переднего мозга и мозжечка. На основании анамнеза, физикальных и неврологических данных дифференциальный диагноз включал токсические, метаболические и, хотя и менее вероятные, воспалительные/инфекционные заболевания.Поэтому были запланированы общий анализ крови, биохимия сыворотки (включая желчные кислоты и аммиак в сыворотке), электролиты, МРТ головного мозга и сбор спинномозговой жидкости (ЦСЖ).

    Желчные кислоты и аммиак сыворотки в пределах нормы. Отмечалось умеренное повышение активности АЛТ до 153 ЕД/л (референсный диапазон 10–125 ЕД/л).

    Собаке была проведена общая анестезия и МРТ головного мозга с использованием высокопольного сканера 1,5 Тесла (Vantage Elan, Canon Medical Systems). Полученные последовательности включали T2-взвешенные (T2W) изображения быстрого спинового эха (FSE) в дорсальном (TR: 5952 мс/TE: 105 мс), сагиттальном (TR: 4652 мс/TE: 105 мс) и поперечном (TR : 6760 мс/TE: 105 мс) плоскости.Дополнительные последовательности включали инверсионное восстановление с ослаблением жидкости (FLAIR) (TR: 8000 мс/TE: 120 мс), градиентное эхо T2 * (TR: 870 мс/TE: 15,0 мс) и последовательности до и после контрастирования с Гадотеридол в дозе 0,1 ммоль/кг массы тела внутривенно с Т1-взвешенными (T1W) изображениями FSE (TR: 479 мс/TE: 11,0 мс) в поперечной плоскости.

    МРТ выявила двусторонние и симметричные интрааксиальные и диффузные/нечетко очерченные очаги поражения, преимущественно поражающие белое вещество, распространяющиеся от лобной до затылочной области (рис. 1).Заметно поражены лучистый венец и затылочные доли. Кроме того, имелись нечетко очерченные поражения таламуса с двусторонней стороны (слегка асимметричные и более выраженные справа), а также гиппокампа (двусторонние и диффузные изменения) и белого вещества мозжечка. Очаги были гомогенными во всех последовательностях, гиперинтенсивными в T2W и FLAIR и изо- или гипоинтенсивными в T1W по сравнению с белым веществом без признаков усиления контраста. Последовательность градиентного эха T2 * не выявила наличия кровоизлияния.Сочетание этих внутриосевых поражений вызывало размытие мозговых и мозжечковых борозд и извилин лобной, теменной и затылочной коры. Кроме того, субдуральное пространство визуализировалось нечетко, а боковые желудочки имели уплощенную, слегка деформированную форму в каудальной части за счет увеличения объема гиппокампа. Каудовентральная часть мозжечка была смещена каудально, частично выпячиваясь через большое затылочное отверстие. Все эти находки указывали на отек головного мозга (вторичный по отношению к генерализованному отеку головного мозга) и грыжу мозжечка, что в совокупности указывало на повышенное внутричерепное давление (ВЧД).Основным дифференциальным диагнозом с учетом клинического анамнеза собаки была метаболическая или токсическая энцефалопатия. На этих изображениях нельзя было полностью исключить наличие воспалительной/инфекционной энцефалопатии, но это считалось менее вероятным.

    Рисунок 1 . Изображения первого МРТ-исследования, проведенного на презентации. (A) Среднесагиттальный T2W, (B) дорсальный T2W, (C) поперечный, T2W, (D) T1W до контрастирования, (E) поперечный T1W после контрастирования.Поперечные изображения находятся на уровне хвостатого ядра, а дорсальное изображение представляет собой срез, сделанный непосредственно дорсальнее мозолистого тела. Стрелка в (A) указывает на каудо-вентральную часть мозжечка, которая смещена каудально и частично выпячивается через большое затылочное отверстие. В (B) обратите внимание на размытие мозговых борозд, указывающее на увеличение объема мозга, и диффузное увеличение интенсивности сигнала белого вещества, которое также видно в (C) .Изменения интенсивности сигнала белого вещества едва заметны в T1W (D, E) показывает отсутствие усиления контраста.

    Сбор спинномозговой жидкости не проводился из-за наличия признаков, указывающих на повышение внутричерепного давления. Сразу после МРТ-исследования вводили маннит CRI (0,5 г/кг в течение 20 мин в/в) и метилпреднизолон (1 мг/кг в/в). Собаку госпитализировали и назначили терапию маропитантом (1 мг/кг два раза в день внутривенно), омепразолом (1 мг/кг два раза в день внутривенно), метилпреднизолоном (0,5 мг/кг один раз в день внутривенно) и активированным углем (1 г/кг три раза в день перорально). а также инфузионную терапию (50 мл/кг/24 ч внутривенно CRI плюс замещение дефицита дегидратации 5% массы тела в течение первых 24 ч с последующей поддерживающей скоростью после этого).Мы установили осторожный прогноз.

    Через два дня после поступления неврологический и системный статус собаки не изменились.

    На 3-й день после госпитализации неврологические признаки немного улучшились, у собаки проявилась умеренная мозжечковая атаксия, легкий интенционный тремор и способность поддерживать равновесие. Кроме того, у собаки наблюдалась тяжелая гипертензия с систолическим артериальным давлением от 170 до 230 мм рт. ст., макроскопическая гематурия и петехии в брюшной полости. С целью диагностики возможного нарушения свертываемости крови были повторены общий анализ крови, биохимия и тесты на коагуляцию (ПВ, АЧТВ), которые показали тяжелую тромбоцитопению 30 × 10 9 /л (референтный диапазон 148–484 × 10 9 /л). ) и АЧТВ 135 с (референтный диапазон 72–102 с).Показатели печени, включая ферментативную активность АЛТ, были в пределах нормы. Тест Snap 4DX ( Dirofilaria immitis, Borrelia burgdorferi, Ehrlichia canis, Ehrlichia ewingii, Anaplasma phagocytophilum, Anaplasma platys ) был отрицательным, а быстрое ультразвуковое исследование органов брюшной полости и грудной клетки показало небольшое количество свободной брюшной жидкости. Проведено полное офтальмологическое обследование, которое выявило обширные субконъюнктивальные кровоизлияния на обоих глазах, а также точечные кровоизлияния на поверхности радужной оболочки.При осмотре глазного дна обнаружены извитые сосуды сетчатки с очагом буллезной отслойки сетчатки (увеличены в два раза и прилегают к латеральной части диска зрительного нерва на левом глазу). Дополнительными методами лечения были амлодипин (0,1 мг/кг два раза в день перорально) для лечения системной гипертензии, N-ацетилцистеин (70 мг/кг четыре раза в день в/в) в качестве гепатопротектора и витамин К 1 (5 мг/кг один раз в день подкожно).

    На 4-й день после госпитализации состояние собаки значительно улучшилось, проявляясь только умеренной перемежающейся гипертензией с систолическим артериальным давлением от 140 до 170 мм рт. ст. и диареей, при которой можно было наблюдать семена.Это открытие подтвердило подозрение, что собака проглотила Cycad revoluta . При осмотре глазного дна выявлено резкое улучшение очаговой буллезной отслойки сетчатки.

    На 7-й день после госпитализации неврологическое и внутриглазное обследования были без особенностей. Признаков артериальной гипертензии не было, субконъюнктивальные кровоизлияния и кровоизлияния в радужку заметно уменьшились. Продолжалась только умеренная диарея. Количество тромбоцитов составило 140 × 10 9 /л (референсный диапазон 148–484 × 10 9 /л).Собаку выписали с метронидазолом (12,5 мг/кг два раза в день в течение 7 дней), преднизолоном (0,5 мг/кг один раз в день) еще 3 дня с постепенной постепенным снижением дозы на 5 дней, омепразолом (1 мг/кг два раза в день в течение 3 недель), амлодипином. (0,15 мг/кг SID) и s-аденозилметионин (80 мг/собака SID).

    Последующие оценки проводились через 1 неделю и 8 недель после выписки. Физикальное, неврологическое и офтальмологическое обследование не выявило отклонений, и амлодипин был прекращен из-за отсутствия системной гипертензии.Общий анализ крови, биохимия и электролиты были выполнены в обоих последующих оценках, которые были ничем не примечательны. Через 8 недель была проведена МРТ головного мозга, которая показала полное исчезновение описанных ранее изменений (рис. 2). В последующем телефонном разговоре с владельцами через 8 месяцев после выписки сообщалось, что собака клинически здорова.

    Рисунок 2 . Изображения второго исследования МРТ после разрешения клинических признаков. Поперечные и дорсальные изображения находятся на тех же уровнях, что и на рисунке 1. (A) Среднесагиттальный T2W, (B) дорсальный T2W, (C) поперечный, T2W, (D) T1W до контрастирования, (E) поперечный T1W после контрастирования. Обратите внимание, что мозжечок показывает нормальное положение (A) , мозговые борозды хорошо очерчены (B) , а белое и серое вещество показывают хорошее определение с нормальной интенсивностью сигнала во всех последовательностях.

    Обсуждение

    Ранее сообщалось о токсикозе саговниковых у собак, который характеризуется высокими показателями заболеваемости и смертности (6–8).Насколько известно авторам, это первый отчет, описывающий особенности МРТ головного мозга у собаки с предполагаемой интоксикацией саговником с клиническим разрешением после соответствующего лечения и исчезновением поражений головного мозга, подтвержденным последующей МРТ через 8 недель.

    Токсичность Cycad была описана как хроническая у людей и крупного рогатого скота (2, 15, 16) и как острая у собак (6). Клинические признаки токсичности у собак были зарегистрированы в течение 4 часов после приема внутрь семян Cycad revoluta и включают желудочно-кишечные, печеночные и неврологические нарушения (1, 6–9, 13, 14).

    Считается, что основным токсином, ответственным за желудочно-кишечные симптомы и гепатотоксичность, является соединение МАМ, которое метаболизируется из кишечной флоры. Сообщаемые желудочно-кишечные клинические признаки у отравленных собак включают рвоту, диарею, мелену, гематохезию, снижение аппетита и слюнотечение (7, 8, 10). В соответствии с этими сообщениями, у собаки в этом исследовании были острые желудочно-кишечные симптомы, характеризующиеся рвотой и слюнотечением в течение 4 часов после приема саговника.

    Неврологические симптомы описаны у собак с саговниковым токсикозом и характеризуются тремором, атаксией, оглушением, судорогами, сдавливанием головы и осознанным дефицитом проприоцепции (3, 6–8, 13, 14).Неврологический дефицит у собаки в этом клиническом случае характеризовался дезориентацией, мозжечковой атаксией и снижением постуральных реакций во всех четырех конечностях, а также широко расставленной стойкой, выраженной ригидностью четырех конечностей, интенционным тремором и периодическим снижением реакции на угрозу. в обоих глазах. В предыдущих исследованиях собак с интоксикацией саговниками не было описано никаких мозжечковых симптомов (3, 6–8, 13, 14).

    МРТ-исследование головного мозга собаки выявило двусторонние и симметричные интрааксиальные и диффузные/нечетко очерченные поражения, преимущественно поражающие белое вещество головного мозга и мозжечок, с увеличенным объемом мозга и грыжей мозжечка.Эти данные МРТ были наиболее совместимы с диффузным отеком головного мозга и коррелировали с неврологической клинической симптоматикой, в том числе мозжечковой.

    Точная патофизиология поражения ЦНС интоксикацией саговником еще не изучена. Одна из гипотез заключается в том, что токсин BMAA имитирует действие глутамата, чрезмерно стимулируя рецепторы NMDA, что приводит к каскаду активации ферментов, приводящему к повреждению нервной системы из-за эксайтотоксичности и, в конечном итоге, к гибели клеток (17–19). Результаты МРТ, о которых сообщалось в этом тематическом исследовании, свидетельствовали о диффузном заболевании головного мозга и могли, по крайней мере, частично коррелировать с этой теорией.Однако гистопатология головного мозга не была доступна, поскольку собака выжила.

    Существует только одно сообщение о гистологическом исследовании ЦНС у собаки с интоксикацией саговником (14), в котором описаны поражения мозжечка, характеризующиеся легкой дегенерацией нервных волокон в краниальных ножках мозжечка. Специфические поражения, затрагивающие ножки мозжечка, не были показаны на МРТ у нашей собаки. Предполагается, что у крупного рогатого скота (2, 4) неидентифицированное высокомолекулярное соединение вызывает демиелинизацию и дегенерацию аксонов головного, спинного мозга и ганглиев задних корешков.Однако неврологические симптомы у крупного рогатого скота описываются как часть хронической фазы, в отличие от острой фазы у собак.

    Учитывая острое начало клинических признаков и преимущественное распределение белого вещества, наблюдаемое на изображениях МРТ, этот случай может напоминать острые метаболические лейкоэнцефалопатии, которые в медицине описаны как синдром задней обратимой энцефалопатии (PRES). Этот синдром характеризуется обратимым подкорковым вазогенным отеком у пациентов с острыми неврологическими симптомами (20, 21).Точная патофизиология PRES неизвестна, но включает две основные теории: (1) гипертонические острые изменения артериального давления, которые приводят к потере ауторегуляции мозгового кровообращения, вызывая гиперперфузию, повреждение эндотелия и вазогенный отек, или (2) цитотоксическую эндотелиальную дисфункцию, вызванную циркулирующим эндогенные или экзогенные токсины, что приводит к сужению сосудов, гипоперфузии и последующей церебральной ишемии и вазогенному отеку (20, 21). Гипертония в этом случае кажется маловероятной, потому что у собаки не было системной гипертензии ни до, ни во время МРТ-исследования.Однако с 3-х суток у этой собаки развилась артериальная гипертензия с диапазоном систолического артериального давления от 170 до 230 мм рт.ст. (в среднем 200 мм рт.ст.).

    Другим существенным признаком этого случая было наличие субконъюнктивальных и радужных кровоизлияний, а также увеличение извитости сосудов сетчатки и буллезной отслойки сетчатки. Эти результаты не были описаны в предыдущих исследованиях интоксикации саговника. Мы предполагаем, что эти глазные изменения могли быть связаны с острой и тяжелой системной гипертензией, развившейся в течение болезни (как объяснялось выше), но также возможно, что тромбоцитопения способствовала петехиям и кровоизлияниям.

    Лечение проглатывания саговника у собак направлено на обеззараживание для предотвращения/ограничения всасывания токсинов и поддерживающую терапию при обезвоживании, заболеваниях печени, гипокоагуляции и/или ДВС-синдроме (1, 7–9). В данном случае собака прибыла через 48 ч после появления начальных клинических признаков, включая рвоту, поэтому обеззараживание ограничивалось введением активированного угля. Было показано, что активированный уголь оказывает защитное действие на собак с саговниковым токсикозом, в основном из-за снижения всасывания токсинов в желудочно-кишечном тракте (7), поскольку количество абсорбированного токсина по отношению к весу собаки определяет тяжесть повреждения печени.Затем собака получила поддерживающее лечение обезвоживания, поддержку печени (N-ацетилцистеин и витамин К 1 ) и системную гипертензию (амлодипин). Исследование на людях (22) продемонстрировало эффективность антагониста NMDA-рецепторов MK801 при лечении токсикоза саговников. Поэтому важно подчеркнуть необходимость дополнительных описаний, связанных со специфическими методами лечения цикадового токсикоза у собак.

    В двух ретроспективных исследованиях (7, 8) оценивались последствия интоксикации саговником у собак с разной выживаемостью от 36 (8) до 50% (7). предикторы исхода (7, 8), в которых у невыживших были значительно более низкие значения по сравнению с выжившими.Однако у нашей собаки был хороший результат, несмотря на наличие тяжелой тромбоцитопении.

    Сообщаемые клинические признаки, связанные с заболеванием печени, включают желтуху и петехии (7, 8). Молекула МАМ метаболизируется в толстой кишке, и после всасывания этот токсин попадает в энтерогепатическую циркуляцию, что увеличивает воздействие токсина (10). МАМ может вызывать острую печеночную недостаточность из-за центрилобулярного некроза, перипортального фиброза и пролиферации желчных протоков (7, 8). Клинические патологические отклонения, характерные для острого токсикоза саговников, включают гипербилирубинемию, повышение активности АЛТ и щелочной фосфатазы, а также гипохолестеринемию, гипоальбуминемию и либо гипогликемию, либо гипергликемию.Часто сообщалось о нарушениях коагуляции: у 50 % собак наблюдалось повышение АЧТВ и приблизительно у 33 % — тромбоцитопения (6–8). У собаки в нашем исследовании было выявлено умеренное повышение АЛТ и АЧТВ и выраженная тромбоцитопения, что также может указывать на ДВС-синдром; однако никаких других отклонений отмечено не было, и активность печеночных ферментов нормализовалась. Это интересно отметить, поскольку некоторые собаки, о которых сообщалось ранее, прошли через хроническую фазу токсичности саговников, вторичную по отношению к повреждению печени (8).Ограничением в нашем случае является то, что мы не проводили последующие тесты функции печени, исключая хроническое заболевание печени; тем не менее, собака оставалась клинически ничем не примечательной через 8 недель и при последующем наблюдении по телефону через 9 месяцев.

    Есть некоторые ограничения для этого отчета о болезни. Во-первых, невозможно было провести токсикологический анализ семян, присутствующих в фекалиях. Однако владельцы сочли факт употребления в пищу семян саговника данностью, что было подтверждено макроскопическим исследованием фекалий и корреляцией с клиническими признаками.Вторым ограничением было отсутствие исследования спинномозговой жидкости и того, что не проводились полные тесты функции печени. Забор спинномозговой жидкости не проводился, поскольку на МРТ были обнаружены признаки грыжи мозжечка, поэтому забор спинномозговой жидкости не считался безопасным. Другим ограничением было отсутствие последовательностей карты DWI и ADC, чтобы отличить цитотоксический от вазогенный отек. Дальнейшие исследования интоксикации саговниковыми, включая эти последовательности МРТ, будут полезны для более глубокого понимания патофизиологии этой интоксикации.

    Заключительные замечания

    В заключение следует заподозрить токсикоз саговника у собак, которые имеют доступ к растениям саговника и имеют желудочно-кишечные, печеночные и внутричерепные неврологические симптомы. В этом контексте МРТ головного мозга рекомендуется в качестве важного диагностического шага для оценки тяжести повреждения головного мозга и получения информации для адекватного лечения.

    Заявление о доступности данных

    Оригинальные вклады, представленные в исследовании, включены в статью/дополнительный материал, дальнейшие запросы можно направлять соответствующему автору/ам.

    Заявление об этике

    От владельцев получено письменное информированное согласие на участие их животных в данном исследовании.

    Вклад авторов

    CMa, CMo и IC: концепция и дизайн, редактирование и рассмотрение проекта. CMa и CMo: сбор данных. Все авторы участвовали в рецензировании рукописи.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Каталожные номера

    1. Берроуз Г., Тири Р. Cycadaceae. В: Берроуз Г., Тайри Р., редакторы. Токсичные растения Северной Америки. 2-е изд. . Эймс: Джон Уайли и сыновья. (2013). стр. 402–9. дои: 10.1002/9781118413425.ch39

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    2. Хупер П.Т., Бест С.М., Кэмпбелл А. Аксональная дистрофия в спинном мозге крупного рогатого скота, потребляющего саговниковую пальму, Cycas media. Austr Vet J. (1974) 50:146–9. doi: 10.1111/j.1751-0813.1974.tb06879.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    4. Reams RY, Janovitz EB, Robinson FR, Sullivan JM, Casanova CR, Más E. Cycad ( Zamia puertoriquensis ) токсикоз в группе молочных телок в Пуэрто-Рико. J Vet Diagn Invest. (1993) 5:488–94. дои: 10.1177/1040638700337

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    6. Альбретсен Дж.К., Сафдар К.А., Ричардсон Дж.А. Саговниковый пальмовый токсикоз у собак: 60 случаев (1987-1997). J Am Vet Med Assoc. (1998) 213:99–101

    Реферат PubMed | Академия Google

    7. Фергюсон Д., Кроу М., Маклафлин Л., Гашен Ф. Выживаемость и прогностические показатели интоксикации саговниковыми у собак. J Ветеринар-интерн, мед. (2011) 25:831–7. doi: 10.1111/j.1939-1676.2011.00755.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    9. Милевский Л.М., Хан Б.С., Хан С.А. Обзор потенциально опасных для жизни ядовитых растений у собак и кошек. J Vet Emerg Crit Care. (2006) 16:25–33. doi: 10.1111/j.1476-4431.2005.00151.x

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    10. Fatourechi L, Del Giudice LA, Sookhoo N. Токсикоз пальм саго у собак. В: Компендиум по непрерывному образованию для практикующих ветеринаров — Североамериканское издание (2013 г.). п. 35.

    Академия Google

    12. Chiu AS, Gehringer MM, Braidy N, Guillemin GJ, Welch JH, Neilan BA. Эксайтотоксический потенциал цианотоксина b-метил-амино-L-аланина (БМАА) в первичных нейронах человека. Токсикон. (2012) 60:1159–65. doi: 10.1016/j.toxicon.2012.07.169

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    13. Бота С.Дж., Науд Т.В., Свон Г.Э., Эштон М.М., ван дер Уотерен Дж.Ф. Подозрение на отравление саговником ( Cycasrevoluta ) у собак. J South Afr ​​Vet Assoc. (1991) 62:189–90 doi: 10.4102/jsava.v62i4.1790

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    14. Senior DF, Sundlof SF, Buergelt CD, Hines SA, O’Neil-Foil CS, Meyer DJ.Саговниковая интоксикация у собак. J Am Anim Hosp Assoc. (1985) 21:103–9.

    Академия Google

    17. Вайс Дж.Х., Кох Дж., Чой Д.В. Нейротоксичность фл-N-метиламино-L-аланина (БМАА) и фл-N-оксалиламино-L-аланина (БОАА) на культивируемых корковых нейронах. Исследование мозга. (1989) 497:64–71. дои: 10.1016/0006-8993(89)-0

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    18. Лобнер Д., Пиана П.М., Салус А.К. и соавт. β-N-метиламино-L-аланин усиливает нейротоксичность за счет нескольких механизмов. Нейробиол Дис. (2007) 25:360–6. doi: 10.1016/j.nbd.2006.10.002

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    21. Fugate J, Rabinstein A. Синдром задней обратимой энцефалопатии: клинические и рентгенологические проявления, патофизиология и нерешенные вопросы. Ланцет Нейрол. (2015) 14:914–25. doi: 10.1016/S1474-4422(15)00111-8

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    22. Муньос-Саес Э., Гарсия Э.М., Портеро РМА, Мартинес А., Аладос МТС, Мигель Б.Г.Анализ нейротоксичности rmbeta-N-метиламино-L-аланина (L-BMAA) в мозжечке крыс. Нейротоксикология . (2015) 48:192–205. doi: 10.1016/j.neuro.2015.04.001

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Отравление — Салицилат

    Отказ от ответственности

    Это руководство было разработано для принятия клинических решений медицинским, сестринским и смежным медицинским персоналом детской больницы Перта.Это не строгие протоколы, и они не заменяют заключение старшего врача . Всегда следует руководствоваться клиническим здравым смыслом. На эти клинические рекомендации никогда не следует полагаться в качестве замены надлежащей оценки в отношении конкретных обстоятельств каждого случая и потребностей каждого пациента. Клиницистам следует также учитывать доступный местный уровень квалификации и местную политику, прежде чем следовать каким-либо рекомендациям.

    R ознакомьтесь с полным заявлением об отказе от ответственности отделения неотложной помощи PCH.

    Цель

    Для руководства персоналом отделения неотложной помощи PCH по оценке и лечению отравления салицилатами у детей.

    Это руководство представляет собой общий подход к отравлению салицилатами. Для получения подробной информации обращайтесь в отдел информации о ядах: 13 11 26 или обратитесь к Справочнику по токсикологии.

    Агенты

    • Ацетилсалициловая кислота (аспирин)
    • Метилсалициловая кислота
      • Масло грушанки
      • Детские гели для прорезывания зубов (включая бонгелу, седагель)

    Фон

    • Случайная передозировка аспирином очень редко встречается у детей, но передозировка метилсалицилата связана со значительной токсичностью даже при очень малых дозах.
    • Сообщалось о хронической токсичности в результате частого применения гелей для прорезывания зубов.
    • Угрожающие жизни последствия передозировки салицилатов включают:
      • Приступы
      • Отек головного мозга и легких.

    Оценка риска

    • Наиболее острое случайное воздействие аспирина на детей не приводит к опасной для жизни токсичности
    • У ребенка весом 10 кг может развиться опасное для жизни отравление при приеме внутрь небольшого глотка препаратов метилсалицилата
    • У пациентов, принявших внутрь большую дозу салицилата, могут не проявляться значительные признаки токсичности в течение 6-12 часов с последующим быстрым ухудшением клинической картины.
      • Ранние эффекты будут присутствовать до 6 часов
      • При проглатывании большого количества таблеток в кишечнике может образоваться большой конкремент (безоар), задерживающий всасывание
    • При подозрении на преднамеренное самоотравление пациенты должны быть направлены на обследование в больницу, независимо от принятой дозы

    Типичное клиническое течение

    Общие ранние эффекты после острого приема внутрь салицилата включают:

    • Желудочно-кишечные расстройства
    • Звон в ушах или изменение слуха
    • Гипервентиляция

    Угрожающие жизни эффекты после значительной передозировки салицилатов:

    • Измененное психическое состояние
    • Приступы
    • Лихорадка
    • Отек легких
    • Кислотно-щелочные нарушения
      • Ранние — Респираторный алкалоз и метаболический ацидоз
      • Поздний — Респираторный ацидоз и метаболический ацидоз с высоким анионным интервалом
    • Гипер/гипогликемия
    • Гипокалиемия.

    Оценка

    Принципы оценки потенциальной передозировки салицилатов включают:

    • Природа салицилатного препарата
    • Максимально возможная проглоченная доза
    • Время приема
    • Другие потенциальные побочные эффекты
    • Причина проглатывания
    • Клинические или лабораторные признаки токсичности.
    Минимальная токсичность
    Пациентам не требуется обеззараживание или направление в больницу, за исключением случаев преднамеренной передозировки
    Интоксикация от легкой до умеренной
    • Тошнота, рвота
    • Нарушение слуха, шум в ушах
    • Повышенная частота дыхания
    • Первичный респираторный алкалоз
    Пациенты должны быть направлены в больницу для обследования и наблюдения и могут быть выписаны только в случае отсутствия симптомов через шесть часов после приема внутрь.При наличии симптомов вероятны поддерживающая терапия, обеззараживание и усиленная элиминация.
    Угрожающие жизни эффекты
    • Метаболический ацидоз (позднее начало и преморбидный)
    • Приступы
    • Измененное психическое состояние
    • Гипотония
    Пациенты должны быть госпитализированы в PICU для дезактивации и методов усиленной элиминации.Может потребоваться интубация и гипервентиляция.
    Потенциальная смертельная доза
    Пациенты должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии для проведения дезактивации и методов усиленной элиминации. Вероятно, потребуется интубация и гипервентиляция.

    Оценка риска

    • Клинические симптомы после передозировки салициловой кислоты (аспирина) прогрессируют в течение нескольких часов
    • Тяжелая токсичность может не проявляться в течение 6–12 часов после приема внутрь
    • Тяжесть клинических проявлений зависит от дозы
    • Педиатрические пациенты редко принимают достаточное количество аспирина, чтобы вызвать токсичность.

    Другие формы салицилата с более высокой концентрацией, которые потенциально токсичны, могут поступать внутрь и очень токсичны для ребенка:

    • Масло грушанки: 1 мл = 1400 мг аспирина
    • Метилсалицилат: 5 мг = 7,5 мг аспирина

    Исследования

    Скрининг-тесты при преднамеренной передозировке
    • ЭКГ в 12 отведениях
    • BS
    • Уровень парацетамола
    Специальные тесты
    • Газы крови:
      • Респираторный алкалоз (от гипервентиляции)
      • Метаболический ацидоз с высоким анионным интервалом
      • Фактическая ацидемия находится на поздней стадии и без вмешательства предвещает скорую смерть.
    • Уровень салицилатов в плазме
      • Требуется 3 мл (предпочтительно в негелевой пробирке)
      • Терапевтический диапазон 140-300 мг/л
      • Подлежит измерению у всех пациентов с подозрением на значительную интоксикацию салицилатами
      • Результат следует интерпретировать в сочетании с клиническими данными, особенно рН плазмы
      • В случае выраженной интоксикации серийные уровни можно измерять каждые 2–4 часа для выявления продолжающейся или отсроченной абсорбции
    • Другие тесты:

    Менеджмент

    Реанимация

    Дыхательные пути, дыхание, кровообращение
    • Тяжелый салицилизм, вызывающий кому или нарушение дыхания, требует интубации и вентиляции
      • Контролируемая гипервентиляция должна применяться для поддержания компенсаторного респираторного алкалоза
    • Внутривенное введение жидкости — поддерживающее лечение плюс замещение (желудочно-кишечные и неощутимые потери)
    Изъятия
    • Лечение бензодиазепинами, срочная интубация и гипервентиляция

    Обеззараживание

    • Активированный уголь (перорально) 1 г/кг (максимум 50 г) следует давать любому пациенту с клиническими признаками отравления салицилатами
      • Активированный уголь можно давать в течение 8 часов после острого приема > 150 мг/кг
    • Вторая доза активированного угля показана через четыре часа, если уровень салицилатов в сыворотке продолжает расти
    • Перед введением угля убедитесь, что дыхательные пути безопасны.

    Расширенное устранение

    Подщелачивание мочи
    • При уровне выше 200 мг/л метаболизм аспирина в печени становится насыщенным, и более важным становится выведение почками. Однако в кислой моче аспирин не ионизируется и быстро реабсорбируется в проксимальных канальцах.
    • Подщелачивание мочи задерживает ионизированный аспирин в почечных канальцах и заметно увеличивает его выведение.
    Показания к подщелачиванию мочи:
    • пациент с симптомами
    • Уровень салицилата в сыворотке превышает 300 мг/л
    • история приема внутрь более 300 мг/кг.
    Метод
    • Примечание  – если требуется подщелачивание мочи, следует привлечь PCCU и токсикологическую службу
    • Введите 2 мЭкв/кг бикарбоната натрия в виде начальной внутривенной болюсной инъекции в течение 5 минут
    • Начать инфузию 150 мэкв бикарбоната натрия в 1000 мл 5% глюкозы с начальной скоростью 2–4 мл/кг/ч
    • Бюретка или инфузионный насос необходимы для предотвращения случайной перегрузки объемом у маленьких детей
    • Проверьте рН мочи и титруйте инфузию, чтобы поддерживать рН мочи выше 7.5
    • Проверяйте уровень калия в сыворотке каждые 2-4 часа (вместе с уровнем салицилата)
      • Гипокалиемия часто сопровождается ощелачиванием мочи, и часто требуется внутривенное введение калия.

    Прекратить подщелачивание мочи, когда:

    • пациент клинически здоров
    • Уровень салицилата в сыворотке ниже 300 мг/л
    • нормальный кислотно-щелочной статус.
    Гемодиализ

    Гемодиализ является радикальным методом лечения тяжелой интоксикации салицилатами.Он быстро выводит аспирин из сыворотки и внеклеточного пространства, способствует быстрому выведению салицилата из головного мозга, способствует коррекции метаболических нарушений.

    Показания:

    • Признаки надвигающейся тяжелой интоксикации:
      • Измененное психическое состояние
      • Приступы
      • Сердечно-сосудистая нестабильность
      • Гипертермия
      • Отек легких (редко у детей и молодых людей)
    • Повышение уровня салицилатов в сыворотке выше 500 мг/л в течение 6 часов после приема внутрь, несмотря на агрессивную деконтаминацию и подщелачивание мочи
    • Смешанный респираторный алкалоз/метаболический ацидоз на газы артериальной крови, но рН в пределах нормы (т.е. рН сыворотки пациента больше не щелочной)
    • Пациент с ацидемией (pH менее 7,35) со смешанным респираторным и метаболическим ацидозом
    • Уровень в сыворотке выше 1000 мг/л в любое время
    • Неудачная элиминация: почечная недостаточность

    Противоядие

    Специфического антидота при отравлении салицилатами не существует.

    Распоряжение

    Пациенты, которых можно лечить дома:

    • Бессимптомные педиатрические пациенты со случайным потенциальным проглатыванием менее или равного 150 мг/кг

    Пациенты, нуждающиеся в наблюдении в медицинском учреждении:

    • Бессимптомные пациенты с проглатыванием в анамнезе потенциально более 150 мг/кг
    • Все пациенты с болью в животе, тошнотой, рвотой или нарушением слуха (обычно шум в ушах)
    • Все пациенты с преднамеренным самоотравлением
    • Пациенты, которым требуется подщелачивание мочи или наблюдение в течение более 8 часов, должны быть госпитализированы.

    Критерии разряда:

    • Пациенты могут быть выписаны из отделения неотложной помощи, если они клинически здоровы и уровень салицилатов в сыворотке не повысился в течение 8 часов
    • Если уровень салицилата поднимается выше терапевтического диапазона (300 мг/л), то перед выпиской требуется два последовательных снижения уровня салицилата

    Сестринское дело

    • Увеличение частоты и глубины дыхания, частоты сердечных сокращений и температуры при интоксикации салицилатами.Наблюдения следует проводить не реже одного раза в час, пока эти параметры не нормализуются.
    • Наблюдайте за появлением признаков шума в ушах, потери слуха, возбуждения, беспокойства, потливости и нарушений ЦНС
      • О любых существенных изменениях следует немедленно сообщать медицинской бригаде
    • Непрерывный кардиомониторинг
    • Ввод и вывод жидкости
    • Уровень глюкозы в крови – у всех пациентов с измененным психическим статусом.

    Библиография

    • Мюррей Л., Литтл М., Паску О., Хоггетт К.Справочник по токсикологии, 3-е издание, Черчилль Ливингстон, 2015 г.
    • Toxinz Poisons Information online, Национальный центр по ядам, 2013 г., Новая Зеландия.
    • Barnett AK and Boyer EW (2013) Отравление салицилатами у детей и подростков. До настоящего времени. Доступ на www.uptodate.com.

    Подтверждено:  Исполнительный директор, медицинские услуги  Дата:  октябрь 2021 г.


    Этот документ может быть предоставлен в альтернативных форматах по запросу для лица с инвалидностью.

    Ивермектин для лечения COVID-19 связан с тяжелой токсичностью в небольшом исследовании

    Ивермектин, принимаемый для профилактики или лечения COVID-19, приводил к токсическим эффектам, включая тяжелые эпизоды спутанности сознания, атаксии, судорог и гипотензии, как показало небольшое обсервационное исследование.

    Из 21 звонившего в Орегонский токсикологический центр в августе, в том числе 11 человек, которые сказали, что использовали ивермектин для предотвращения COVID-19, и 10, которые использовали препарат для лечения симптомов COVID, шестеро были госпитализированы из-за токсических эффектов от использования ивермектина, сообщил Роберт. Хендриксон, доктор медицинских наук Орегонского университета здоровья и науки в Портленде, и соавторы Медицинского журнала Новой Англии .

    Четыре человека были госпитализированы в отделение интенсивной терапии; никто не умер. Все госпитализированные пациенты заявили, что принимали ивермектин для профилактики COVID, в том числе трое человек, получивших препарат по рецепту.

    У четырех госпитализированных пациентов были желудочно-кишечные расстройства, у трех — спутанность сознания, у двух — атаксия и слабость, у двух — гипотензия и у одного — судороги.

    «Было много дискуссий о том, что ивермектин работает, или нет, но мало о недостатках его назначения», — сказал Хендриксон в интервью MedPage Today.

    «Нет убедительных доказательств того, что он может предотвращать или лечить COVID-19», — заявил Хендриксон. «Но он может вызывать токсичность и вызывал токсичность при использовании по этой конкретной причине».

    «Для клиницистов важно распознать эту токсичность и включить ее в вопросы, которые вы задаете своим пациентам, когда у вас есть кто-то, кто остро сбит с толку, не может ходить или страдает атаксией», — продолжил он. «Это не то, о чем большинство из нас думали раньше».

    Ивермектин одобрен для лечения определенных инфекций, вызванных внутренними и внешними паразитами у человека.Во время пандемии выросли как розничные продажи препарата, так и продажи ветеринарных составов. К 13 августа количество рецептов на ивермектин подскочило до более чем 88 000 в неделю, сообщили исследователи CDC в предупреждении Health Alert Network, что в 24 раза больше, чем в среднем в неделю до пандемии, составляющем 3600 сценариев.

    Даже при использовании по утвержденным показаниям «ивермектин на самом деле имеет значительное количество побочных эффектов», — сказал Хендриксон. «Он выкачивается из мозга с помощью Р-гликопротеина, и если вы принимаете лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта, которые ингибируют Р-гликопротеин, вы подвергаетесь гораздо более высокому риску токсичности.»

    В Орегонском токсикологическом центре звонки по поводу ивермектина в среднем составляли 0,25 звонка в месяц в 2020 году и увеличились до 0,86 звонка в месяц с января по июль 2021 года. В августе в центр поступил 21 звонок. Средний возраст позвонивших составил 64 года, из них 11 мужчин. Из 21 позвонившего трое получили рецепты от врачей или ветеринаров, а 17 приобрели ветеринарные препараты (источник для остальных не подтвержден).

    Симптомы развивались у большинства позвонивших в течение 2 часов после однократного приема большой дозы в первый раз.У шести человек симптомы проявлялись постепенно после нескольких дней или недель приема повторных доз через день или два раза в неделю.

    Зарегистрированные дозы, проглоченные людьми, которые использовали ветеринарные препараты, варьировались от 6,8 мг до 125 мг 1,87% пасты и от 20 до 50 мг 1% раствора. Доза таблеток для человека составляла 21 мг на дозу два раза в неделю для профилактики.

    Из 15 человек, не госпитализированных, у большинства были желудочно-кишечные расстройства, головокружение, спутанность сознания, симптомы нарушения зрения или сыпь.

    «Легко понять, почему люди получают смешанные сообщения об ивермектине», — отметил Хендриксон. Ранние исследования показали, что ивермектин может снижать репликацию SARS-CoV-2 in vitro, но крупные рандомизированные контролируемые испытания не показали клинической пользы в профилактике или лечении COVID-19, отметил он.

    «Пациенты оказывают большое давление, особенно на врачей первичной помощи, чтобы они прописывали это», — сказал Хендриксон. «Но без эффективности и, конечно же, с риском токсичности — а в некоторых случаях и тяжелой токсичности — оно того не стоит.»

    • Джуди Джордж освещает новости неврологии и неврологии для MedPage Today, пишет о старении мозга, болезни Альцгеймера, деменции, рассеянном склерозе, редких заболеваниях, эпилепсии, аутизме, головной боли, инсульте, болезни Паркинсона, БАС, сотрясении мозга, ХТЭ, сне, боли и многом другом. Подписаться

    Раскрытие информации

    Авторы не сообщили о конфликте интересов.

    Включите JavaScript, чтобы просматривать комментарии с помощью Disqus.

    Эпидемиологическая характеристика острых отравлений

    Введение

    Острые отравления у детей являются серьезной проблемой общественного здравоохранения во всем мире. 1–3 Стало основным фактором, наносящим вред детям и приводящим к инвалидности и гибели детей.Это одна из четырех основных причин смерти детей от несчастных случаев. 4 С начала прошлого века, с развитием сельского хозяйства и промышленности, заболеваемость и смертность, связанные с детскими отравлениями, во всем мире постепенно возрастают. За последние 20 лет глобальная заболеваемость острыми отравлениями у детей составила 1,8 на 100 000 человек. 5 Уровень смертности в странах с низким доходом в четыре раза выше, чем в развитых странах. 6 В силу среды обитания, роста и развития, физиологических и пищевых факторов дети чрезвычайно чувствительны к ядам, которые могут вызывать разной степени поражения их органов и могут привести к смерти.На сегодняшний день известно лишь небольшое количество крупномасштабных многоцентровых эпидемиологических исследований острых отравлений у детей, а эпидемиология острых отравлений у детей различается в разных странах и регионах. 7 Общая численность населения юго-западного Китая составляет приблизительно 265 миллионов человек, 8 , и население распределено неравномерно. Экономический и образовательный уровни относительно низки. В текущем исследовании были получены клинические данные, полученные от 1755 детей, поступивших в участвующие больницы на юго-западе Китая в период с 1 января 2014 года по 31 декабря 2020 года.Данные были систематически ретроспективно проанализированы для изучения клинико-эпидемиологических особенностей острых отравлений у детей.

    Материалы пациентов и методы

    пациентов

    Рассмотрены истории болезни 1755 детей в возрасте 0–14 лет, госпитализированных в одно из четырех учреждений в период с 01 января 2014 г. по 31 декабря 2020 г. Диагностические критерии острого отравления соответствовали консенсусу экспертов 9 и коду Международной классификации болезней (МКБ) МКБ-11. 10 Дети с хроническим отравлением, неострым отравлением, отсутствием явного токсического отравления и неполными клиническими данными были исключены из исследования. Исследование является ретроспективным. Важная личная информация пациента была эффективно обезличена и надежно защищена. Остальная медицинская информация была одобрена институциональным наблюдательным советом аффилированной больницы Юго-Западного медицинского университета, народной больницы Лэшань, народной больницы Эмейшань, народной больницы Цяньвэй, народной больницы Мабиан, а также требование информированного согласия. был отклонен.В то же время мы заявляем, что защищаем информацию о конфиденциальности пациентов, соблюдаем законы, защищающие конфиденциальность пациентов, и соблюдаем Хельсинкскую декларацию.

    Методы

    Медицинские записи управления цифровой информацией каждой больницы систематически анализировались, и соответствующие случаи были проверены с использованием критериев исключения для извлечения пола, возраста и клинических данных детей с острым отравлением. Сопоставленные возрастные группы включали младенцев (< 1 года), раннего детства (1–3 года), дошкольного возраста (4–6 лет), школьного возраста (7–12 лет) и подростков (13–14 лет).Среда проживания была классифицирована как сельская или городская, а сезоны, в которые произошли случаи, были занесены в таблицу, а также типы задействованных ядов, продолжительность лечения после отравления, путь отравления, осложнения и прогнозы. Согласно коду T36-T65 в коде МКБ-11, ядовитые вещества 9 подразделяются на пестициды, лекарства, продукты питания (в том числе поганки, испорченные продукты и продукты, подвергшиеся ненадлежащей обработке), химические вещества (такие как пищевые осушители, моющее средство и раствор перманганата калия), угарный газ (СО), алкоголь, укусы пчел, посторонние предметы (например, стеклянные шарики, игрушки и украшения), монеты и тяжелые металлы (ртуть и свинец).Состояние на момент выписки является основным показателем лечебного эффекта, где (1) «излечение» означает отсутствие клинических проявлений и отсутствие аномальных физиологических или биохимических показателей; (2) «улучшение» означает облегчение клинических проявлений, улучшение физиолого-биохимических показателей, но не полное нормализация; (3) «незаживший» – клинические проявления и физиолого-биохимические показатели не улучшаются значительно или ухудшаются, что приводит к прекращению лечения и выписке; и (4) «смерть» относится к подтвержденной клинической смерти.Эффективная скорость – это скорость излечения плюс скорость улучшения.

    Статистический анализ

    База данных статистики смертности и база данных Системы мониторинга и отчетности по профессиональным заболеваниям используют систему кодирования одиннадцатой редакции Международной классификации болезней (МКБ-11). 9 Эти данные были введены в Microsoft Office Excel, а также использовалось статистическое программное обеспечение GraphPad Prism (8.0). Классификационные переменные (возрастная группа, пол, среда обитания, тип отравления, путь отравления, время визитов отравления, ежемесячное и годовое распределение госпитализаций мужчин и женщин, прогностическое распределение) использовались для получения соотношения компонентов (%).Критерий χ 2 , t -критерий или метод точной вероятности Фишера использовали для статистического анализа, и p < 0,05 считали статистически значимым.

    Результаты

    Общая информация

    Из 1755 детей 934 (53,2%) мальчика и 821 (46,8%) девочки, средний возраст 5,05 ± 3,76 года, медиана возраста 3,4 года, 1191 (67,9%) проживали в сельской местности и 564 (32,1%) в городах. Было 55 пациентов (3.1%) в группе младенцев, 607 (34,6%) в группе раннего детства, 655 (37,3%) в группе дошкольного возраста, 235 (13,4%) в группе школьного возраста и 203 (11,6%) в группе подростков. . Основными являлись ранний детский и дошкольный возраст (χ 2 = 160,3, p < 0,01). Мужчинам было 6,4 года, а женщинам 6,1 года, и разница не была статистически значимой ( t = 0,34, P = 0,73). Отравления случались во все четыре сезона, весной их было несколько больше (28.7%) (табл. 1).

    Таблица 1 Состав токсикантов у 1755 детей с острыми отравлениями с различными характеристиками

    Типы отравлений

    Среди 1755 детей было 659 случаев (37,5%) отравлений пестицидами (паракват, дихлофос, метилпаратион, метамидофос, пиретроидные инсектициды), 479 (27,3%) отравлений лекарствами (в т.ч. эуфиллин, лоразепам, карбамазепин, противозачаточные таблетки). , и монтелукастнер), 161 (9.2 %) пищевых отравлений, 109 (6,2 %) отравлений родентицидами, 121 (6,9 %) химических отравлений, 49 (2,8 %) отравлений СО, 80 (4,6 %) отравлений алкоголем, 11 (0,6 %) пчелиных отравлений. укусы и 86 (4,9%) других инородных тел (включая монеты, тяжелые металлы, стеклянные бусы и пластмассовые игрушки). Одиннадцать случаев (0,6%) закончились смертью, и большинство из них связано с отравлением пестицидами. Большинство случаев отравления наркотиками связано с отпускаемыми по рецепту лекарствами, такими как антигипертензивные препараты, лекарства от диабета, психотропные препараты, противоаллергические препараты, противозачаточные средства и обычно используемые лекарства от простуды.Большинство отравлений пестицидами связано с фосфорорганическими пестицидами и гербицидами. Пищевые отравления в основном были вызваны испорченной пищей, отравлением поганками и ядовитыми растениями, которые не подходят для употребления в пищу детьми, такими как гинкго билоба. Дети младенческого и раннего детства в основном имели отравления лекарственными средствами, дети дошкольного возраста в основном имели отравления лекарствами и пестицидами, а дети школьного возраста и подростки в основном имели отравления пестицидами (χ 2 = 60,53, p < 0.01). Как у мальчиков, так и у девочек преобладали отравления пестицидами и лекарствами, за ними следовали пищевые отравления, химические вещества, алкоголь, яд грызунов и другие токсиканты. У городских детей преобладали лекарства и химические вещества, тогда как у сельских детей преобладали пестициды и лекарства ( p < 0,01). Во все сезоны наиболее распространены отравления пестицидами и лекарствами. Зарегистрирован 161 случай (9,2%) пищевых отравлений, в том числе 48 (29,8%) летом и 68 (41,6%) летом и осенью.Было 89 случаев (55,3 %) употребления в пищу испорченных продуктов и 26 (16,1 %) оральных отравлений поганками. Юго-западный район имеет холмистый климат, и летом и осенью бурно разрастаются грибы, вызывая повышенное отравление грибами. 41 случай (83,7%) отравления угарным газом произошел весной и зимой, в том числе 10 случаев (24,3%) весной и 31 случай (75,6%) зимой, и разница была статистически значимой (χ 2 = 45,45, p ). < 0,01). Среди детей народности йи 138 (85.2%) были отравлены пестицидами, что достоверно отличалось от соответствующего числа детей хань (χ 2 = 172,7, p < 0,01). Из четырех сезонов больше всего случаев отравления было зарегистрировано весной (504; 28,7%), и разница была статистически значимой (χ 2 = 11,7, p < 0,05) (табл. 1). Всего из 1755 случаев отравления из них 80 случаев (4,6%) отравление алкоголем. В 63 из этих 80 случаев (78,8%) пациент был подростком.В 54/80 случаях (67,5%) отравление было острым. В 63/80 случаях (78,8%) больной время от времени злоупотреблял алкоголем, в 9/80 случаях (11,3%) пациент употреблял алкоголь только дважды, а в 9/80 случаях (11,3%) пациент был школьником. ребенок в возрасте, периодически злоупотреблявший алкоголем (табл. 2).

    Таблица 2 Характеристика Распределение 80 случаев алкоголизма

    Пути и причины отравления

    Всего отравлений 1755, из них 978 случаев (55.7 %) случайных отравлений, 479 (27,3 %) лекарственных отравлений, 161 (9,2 %) пищевых отравлений, 53 (3,0 %) преднамеренных отравлений, 49 (2,8 %) ингаляционных отравлений, 21 (1,2 %) контактных отравлений. отравления, 11 (0,6%) колющих укусов животных и 3 (0,4%) ятрогенных отравлений. Большинство случаев как у городских, так и у сельских детей были связаны со случайным приемом ядов, наркотиков или пищевых отравлений (χ 2 = 4,875, p < 0,05). Основным путем отравления у детей грудного, раннего, дошкольного и школьного возраста был случайный прием внутрь, всего 1477 случаев (84.2%). В общей сложности 194 пациента (11,1%) отравились в результате случайного приема внутрь лекарств или антисанитарных пищевых продуктов. Сорок три случая (21,2%) умышленных отравлений в подростковом возрасте составили 81,1% от общего числа умышленных отравлений (χ 2 = 424,2, p < 0,01). Наблюдались сезонные изменения числа случаев отравления пестицидами. В течение четырех сезонов основной причиной были случайные отравления, причем доля отравлений увеличивалась осенью и зимой (χ 2 = 46.66, р < 0,01). В весенне-зимний период зарегистрирован 41 случай (83,7%) ингаляционных отравлений, что свидетельствует о значительном повышении уровня заболеваемости. Было 134 случая (82,7%) случайных отравлений у детей И и 16 случаев (9,9%) преднамеренных отравлений, что достоверно отличалось от детей Хань (χ 2 = 77,73, p < 0,01) (табл. 3). .

    Таблица 3 Распределение причин у 1755 детей с острым отравлением с различной характеристикой (n, %)

    Ежемесячное и годовое распределение острых отравлений у детей

    Детские отравления были наиболее распространены в марте, 209/1755 случаев (11.9%), что может быть связано с факторами весенней вспашки и посева (χ 2 = 7,76, p < 0,735). В апреле и июле было относительно мало случаев, по 124 (7,1%) в каждом (рис. 1). В 2014–2020 годах число случаев увеличивалось с каждым годом. Отравления чаще встречались у мальчиков, чем у девочек, но разница не была статистически значимой (χ 2 = 0,82, p < 0,84) (рис. 2).

    Рисунок 1 Ежемесячное распределение острых отравлений у детей.

    Рисунок 2 Ежегодное распределение острых отравлений у детей с 2014 по 2020 гг.

    Клинические характеристики отравлений

    Зарегистрирован 1671 случай отравления через пищеварительный тракт, в том числе 85 случаев (5,1%) с острым нарушением функции печени. Из 49 случаев (2,8%) ингаляционных отравлений у всех были различные респираторные и неврологические симптомы.У 21 больного (1,2%) отравление произошло контактным путем, преимущественно с поражением системы кровообращения и другими проявлениями. Зарегистрировано 11 случаев (0,6%) детей, которые получили ножевые укусы животными. У всех были проявления со стороны нервной и других систем, в том числе у 2 (18,2%) пациентов с острой почечной недостаточностью. Было 3 случая (0,2%) ятрогенных отравлений, которые в основном проявлялись симптомами со стороны нервной системы. Остальные включали кожные аллергии, инфекции, ацидоз, электролитные нарушения, локальные отеки, кожные высыпания (табл. 4).

    Таблица 4 Клинические характеристики, связанные с различными путями отравления (n, %)

    Время госпитализации

    Из детей с отравлением пестицидами 202 (30,7%) были госпитализированы на срок ≤ 3 дней, 314 (47,6%) на 4–6 дней, 76 (11,5%) на 7–9 дней и 67 (10,2%) в течение ≥ 10 дней. Из детей, перенесших отравление наркотиками, 468 (97,7%) были госпитализированы на срок до 3 дней и 1 (0,7%).2%) был госпитализирован на 7 дней. Из детей с пищевым отравлением 141 (87,5%) были госпитализированы на срок ≤ 3 дней, а 20 (12,4%) — на 4–6 дней. Время госпитализации остальных детей в исследовании было < 3 дней. Выявлена ​​статистически значимая разница в длительности госпитализации детей, отравленных пестицидами и наркотиками (χ2 = 515,3, p<0,05), причем сроки госпитализации при отравлении пестицидами были больше, чем при отравлении наркотиками и другими ядами (табл. 5).

    Таблица 5 Распределение прогнозов у ​​отравленных детей с различной продолжительностью пребывания в больнице

    Последующее наблюдение

    Под наблюдением находились 199 из 1755 детей (11,3%), 186 (10,6%) по ошибке проглотили яд и впоследствии вылечились. Из них 12 (6,0%) были случаями самостоятельного введения ядов. Такие пациенты были переведены на лечение в психологическую консультацию. Один ребенок умер после приема параквата по ошибке.

    Обсуждение

    Согласно отчету Всемирной организации здравоохранения, 11 острое отравление является четвертой по распространенности причиной детской заболеваемости и смертности. Отравления стали важным фактором, влияющим на здоровье детей. По имеющимся данным, частота острых отравлений у детей колеблется от 0,3% до 7,6%. 12 Настоящее исследование показывает, что отравление детей на юго-западе Китая в основном концентрируется в возрасте 1–5 лет, что связано с особенностями таких детей; то есть плохое познание, стремление исследовать новые вещи, отсутствие осведомленности о потенциальных опасностях и отсутствие осведомленности о самозащите.Ранее сообщалось, что некоторые пестициды расфасованы по фруктам и овощам, а некоторые лекарства приятны на вкус, что увеличивает риск отравления детей. 13

    В текущем исследовании, проведенном на юго-западе США, острое отравление было выявлено у большего числа мальчиков, чем девочек. Отравление пестицидами было наиболее распространенной причиной в сельской местности, а основными ядами были фосфорорганические пестициды, инсектициды и гербициды. Основными причинами в городах были лекарства, в том числе антигипертензивные, снотворные, гипогликемические препараты, жаропонижающие и обезболивающие, а также противоаллергические препараты. Это было связано с районами, где сельское хозяйство было основным производством и образом жизни. 14–16 В большинстве случаев отравление было непреднамеренным, речь шла об одном типе яда, доза была небольшой и не причиняла серьезного вреда ребенку. Многие исследования показывают, что большинство случаев острых отравлений у детей связано с неэффективной родительской заботой и вызвано небрежным хранением ядов. 17,18 Некоторые случаи отравления наркотиками происходят по вине родителей, которые невнимательно прочитали рецепт лекарства, выписанный врачом. Больницам и производителям лекарств необходимо совершенствовать методы использования и управления лекарствами. 19 С ростом Социально-демографического индекса увеличилась и частота отравлений угарным газом. 20 В настоящем исследовании отравление угарным газом в основном происходило весной и зимой. Обычно это было связано с сжиганием древесного угля в замкнутом пространстве для обогрева или в герметичной ванной комнате. Здравый смысл укрепляет научно-популярное образование. 21,22 У остробольных детей с птозом, нечеткостью зрения, головокружением и головной болью, дыхательной недостаточностью и необъяснимой почечной недостаточностью следует учитывать возможность неврологических укусов змей. 23

    В текущем исследовании было много случаев преднамеренного употребления ядов в подростковой группе. Количество преднамеренно проглоченного яда часто было большим, а токсичность была сильной. Все случаи смерти были в подростковой группе, причем среди девочек летальные исходы встречались чаще, чем среди мальчиков. Преднамеренное отравление происходило в основном высокотоксичными пестицидами, и уровень смертности был высоким. 24,25 Некоторые дети неоднократно принимали яд самостоятельно, что свидетельствует о серьезном психическом заболевании и необходимости профессионального психологического лечения.В настоящее время во всем мире распространенность проблем с психическим здоровьем среди подростков составляет примерно 10–20%. 26 За последние 30 лет у детей и подростков в Китае участились эмоциональные и поведенческие проблемы, 27 , что привело к увеличению членовредительства и самоубийств среди подростков. 28 Сообщается, что самостоятельный прием инсектицидов является распространенным способом совершения самоубийства среди молодых людей, 29,30 и чаще встречается у женщин, чем у мужчин. 31

    В настоящем исследовании дети-подростки употребляли алкоголь значительно чаще, чем дети других возрастов.Сельских районов было больше, чем городов, мужчин больше, чем женщин, и большинство из них иногда пили. Исследования показывают, что употребление алкоголя подростками тесно связано с семьей, обществом, школой и личными социальными взаимодействиями. 32 Сообщается, что это положительно коррелирует с алкоголизмом родителей и отрицательно коррелирует с уровнем образования родителей и социально-экономическим уровнем. 33 Это указывает на необходимость пропагандировать опасность алкоголя среди членов семьи и молодежи.Запрещено продавать алкогольные напитки молодежи. Реклама алкогольных напитков должна содержать заметные знаки опасности употребления алкоголя.

    Весна была наиболее частым сезоном острых отравлений, но между регионами были сезонные различия. 34 В текущем исследовании было больше случаев пищевого отравления летом и осенью. Повышенная температура приводит к порче пищи, а лето и осень также являются сезоном роста поганок, что приводит к значительному увеличению случаев отравления поганками.Исследования показывают, что если отравление поганками вовремя не диагностировать и не лечить, летальность достигает 30%. 35 Острое отравление среди детей на юго-западе Китая постепенно увеличивалось в течение последних 7 лет, с наибольшей частотой в марте, что было связано с увеличением использования пестицидов и различиями в методах производства в различных районах. 36 Подавляющее большинство отравлений произошло в доме или рядом с ним, и большинство из них было вызвано халатностью родителей или других опекунов. 37,38

    Большинство госпитализаций были на срок менее 3 дней из-за короткой продолжительности отравления, малых доз, своевременного выявления и оперативного медицинского вмешательства. Соответственно, большинство пациентов вылечились или улучшились и были выписаны из больницы. В настоящем исследовании смертность детей с острыми отравлениями на юго-западе Китая составила всего 1%, что, вероятно, было связано со своевременным выявлением и лечением. Сообщалось, что уровень смертности в других районах достигал 8.5%. 39 Мы применяем традиционные методы лечения, такие как промывание желудка у детей с острым отравлением, и своевременное лечение, такое как гемодиализ, гемофильтрация и плазмаферез в тяжелых случаях отравления. Уровень излечения детей значительно улучшился. 40–42 Экстракорпоральная мембрана легкого исследуется для лечения острого отравления, и в отдельных случаях она доказала свою эффективность. 43 В текущем исследовании многие отдельные члены семьи сомневались в том, что их дети перенесли токсическое отравление, что подчеркивает важность сбора историй болезни и наблюдения за клиническими проявлениями у детей, чтобы облегчить всесторонние суждения.Информативное наблюдение за случаями заболевания было затруднено, поскольку большинство детей выздоравливали в больнице, и лишь несколько пациентов, обратившихся в больницу для повторного диагноза, имели соответствующие записи. Таким образом, отсутствуют наблюдательные данные о длительном воздействии острых отравлений на детский организм. Самые последние исследования показывают, что респираторные заболевания и аллергии (такие как астма, свистящее дыхание, кашель, острые респираторные инфекции, сенная лихорадка, ринит, экзема, хроническая мокрота и дисфункция легких) могут положительно коррелировать с поздней стадией острого отравления. 44,45 Юго-Западный Китай является основным районом расселения этнической группы И. Настоящее исследование показывает, что из-за различных привычек жизни йи основными типами отравления среди детей йи были ошибочные приемы внутрь. Обычно они проживают в сельской местности, и основными ядами, которые они проглатывают, были пестициды, за которыми следуют лекарства и химические вещества. Большая часть детей И сама принимала яды, что может быть связано с жизненной средой, родителями и уровнем образования детей.На сегодняшний день в этом отношении проведено несколько соответствующих исследований. 46

    Заключение

    Настоящее исследование дает новый взгляд на острое отравление у детей. В основном встречается у детей раннего возраста и дошкольников, поэтому особенно важно обучать родителей профилактике отравлений. Необходимо повысить осведомленность общественности о мерах предосторожности при использовании пестицидов, инсектицидов и лекарственных средств. Должны быть приняты ограничительные меры по строгому контролю за использованием и хранением пестицидов, а также рекомендуется сократить производство и применение пестицидов и гербицидов, высокотоксичных для человека, и продавать их с более заметными признаками опасности на упаковка.Текущее исследование также указывает на важность поддержания активной осведомленности о психическом здоровье молодых людей в целях снижения случаев членовредительства и суицидального поведения. Семья, общество, образовательные и медицинские учреждения должны работать вместе, чтобы снизить частоту острых отравлений у детей.

    Финансирование

    Эта работа была поддержана грантом крупных научных и технологических проектов в провинции Сычуань (номер гранта 2019YFS0531).

    Раскрытие информации

    У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

    Каталожные номера

    1. Dilton RM, Silva MM, Almeida MMA, et al. Острое отравление у детей в штате Баия, Бразилия. Глоб Педиатр Здоровье . 2016;3:2333794X15623243. дои: 10.1177/2333794X15623243

    2. Кандил Ф., Эль-Фаруни Р. Изучение случаев острого отравления у детей, поступивших в токсикологический центр Менуфия (MPCC) в 2016 году. Ain-Shams J Forensic Med Clin Toxicol . 2017;29(2):89–99. дои: 10.21608/ajfm.2017.18213

    3. Галеб С.С., Альфата А., Эвис Л. и др.Ретроспективное исследование случаев острой детской интоксикации продуктами домашнего обихода, представленное Центру контроля отравлений больниц Университета Айн-Шамс. Indian J Forensic Med Toxicol . 2021; 15 (1): 1563–1566.

    4. Каннингем Р.М., Уолтон М.А., Картер П.М. Основные причины смерти детей и подростков в США. N Английский J Med . 2018;379(25):2468–2475. дои: 10.1056/NEJMsr1804754

    5. Виласа Л., Волпе Ф.М., Ладейра Р.М. Случайное отравление у детей и подростков, поступивших в специализированное токсикологическое отделение бразильской больницы скорой помощи. Преподобный Пол Педиатр . 2019;38:e2018096. дои: 10.1590/1984-0462/2020/38/2018096

    6. Сайкия Д., Шарма Р.К., Джанардан К.В. Клинический профиль отравлений различными ядами у детей 0–12 лет. J Fam Med Prim Care . 2020;9(5):2291–2296. дои: 10.4103/jfmpc.jfmpc_365_20

    7. Минтеги С., Азкунага Б., Прего Дж. и соавт. Международные эпидемиологические различия острых отравлений в педиатрических отделениях неотложной помощи. Детская неотложная помощь . 2019;35(1):50–57.doi:10.1097/PEC.0000000000001031

    8. Цзин З., Тао Л. Исследование эволюции модели концентрации населения в Юго-Западном Китае на основе топографических неровностей. Акта Эколь Син . 2018;38(24):8849–8860.

    9. Отделение неотложной медицинской помощи Китайской ассоциации врачей. Консенсус китайских экспертов по диагностике и лечению острых отравлений. Chin J Emerg Med . 2016;25(11):1361–1375.

    10. Чой С. Цифровое приложение для реализации главы о традиционной медицине МКБ-11. Дж Интегр Мед . 2020;18(6):455–458. doi:10.1016/j.joim.2020.08.003

    11. Azemi M, Berisha M, Kolgeci S, et al. Этиология и некоторые социально-демографические характеристики острых отравлений у детей, находящихся на лечении в отделении интенсивной терапии. Матер Социомед . 2012;24(2):76–80. doi:10.5455/msm.2012.24.76-80

    12. Zhu F, Wang C. Эпидемиологический анализ отравления пестицидами у детей в возрасте 0–14 лет в Бенгбу с 2007 по 2018 год. Chin J Sch Health . 2019;12:1210–1212.

    13. Moon JM, Chun BJ, Cho YS, et al. Характеристики детских отравлений в отделениях неотложной помощи в период с 2011 по 2016 год: ретроспективное обсервационное исследование в Южной Корее. Детская неотложная помощь . 2021;37(5):e261–e268. doi:10.1097/PEC.0000000000001668

    14. Hou YH, Zhao Q, Wu YX, et al. Анализ клинико-эпидемиологической характеристики больных с острыми отравлениями в многопрофильной больнице. Чжунхуа Лао Дун Вэй Шэн Чжи Е Бин За Чжи .2016;34(7):506–509. doi:10.3760/cma.j.issn.1001-9391.2016.07.007

    15. Трублад А.Б., Форрестер М.Б., Хан Д. и др. Воздействие токсикологических центров, связанных с пестицидами, на детей и подростков в возрасте Клин Токсикол . 2016;54(9):852–856.

    16. Alghadeer S, Alrohaimi M, Althiban A, et al. Случаи отравления детей в общественной клинической больнице в Эр-Рияде, Саудовская Аравия. Саудовская Фармация J . 2018;26(1):93–97. дои: 10.1016/j.jsps.2017.10.007

    17. Гаммин Д., Моури Дж., Спайкер Д. и соавт. Годовой отчет Национальной системы данных о ядах (NPDS) Американской ассоциации токсикологических центров за 2018 г.: 36-й годовой отчет. Клин Токсикол . 2019;57(12):1220–1413. дои: 10.1080/15563650.2019.1677022

    18. Ассаф Р.Р., Янг К.Д. Тенденции в педиатрическом употреблении и проглатывании рекреационных наркотиков. Adv Pediatr . 2021; 68: 261–281. doi:10.1016/j.yapd.2021.05.011

    19. Bell JC, Bentley JP, Downie C, et al.Случайные фармакологические отравления у детей раннего возраста: популяционное исследование в трех условиях. Клин Токсикол . 2018;56(8):782–789. дои: 10.1080/15563650.2017.1422509

    20. Mattiuzzi C, Lippi G. Всемирная эпидемиология отравления угарным газом. Hum Exp Toxicol . 2020;39(4):387–392. дои: 10.1177/09603271198

    21. Eichhorn L, Thudium M, Jüttner B. Диагностика и лечение отравления угарным газом. Dtsch Ärztebl Int . 2018; 115(51–52):863.doi:10.3238/arztebl.2018.0863

    22. Ng PCY, Long B, Koyfman A. Клинические хамелеоны: обзор отравления угарным газом, ориентированный на медицину неотложной помощи. Стажер скорой медицинской помощи . 2018;13(2):223–229. дои: 10.1007/s11739-018-1798-x

    23. Кумар К.Г.С., Нараянан С., Удаябхаскаран В. и др. Клинический и эпидемиологический профиль и предикторы исхода укусов ядовитых змей — анализ 1500 случаев из центра третичной медицинской помощи в Малабаре, Северная Керала, Индия. Int J Gen Med .2018;11:209–216. дои: 10.2147/IJGM.S136153

    24. Lavergne V, Gosselin S, Ghannoum M, et al. Экстракорпоральная очистка крови при остром отравлении паракватом. Кокрановская система базы данных, версия . 2018;2018(9):CD013112.

    25. Elenga N, Merlin C, Le Guern R, et al. Клинические особенности и прогноз отравления паракватом во Французской Гвиане: обзор 62 случаев. Медицина . 2018;97(15):e9621. doi:10.1097/MD.0000000000009621

    26. Li J, Li J, Jia R, et al.Проблемы психического здоровья и связанные с ними школьные межличностные отношения среди подростков в Китае: перекрестное исследование. Детская подростковая психиатрия Психическое здоровье . 2020;14(1):12. doi:10.1186/s13034-020-00318-6

    27. Cui Y, Li F, Leckman JF, et al. Распространенность поведенческих и эмоциональных проблем среди китайских школьников и подростков в возрасте 6–16 лет: национальное исследование. Европейская детская подростковая психиатрия . 2021;30(2):233–241. doi: 10.1007/s00787-020-01507-6

    28.Пиллер Х.А., Акерман Дж.П., Спиллер Н.Е. и др. Возрастное и половозрастное увеличение количества попыток самоубийства путем самоотравления в Соединенных Штатах среди молодежи и молодых людей с 2000 по 2018 год. J Pediatr . 2019;210:201–208. doi:10.1016/j.jpeds.2019.02.045

    29. Nistor N, Jitareanu C, Frasinariu OE, et al. Эпидемиологический профиль и провоцирующие факторы добровольных отравлений у подростков. Медицина . 2017;96(5):e5831. doi:10.1097/MD.0000000000005831

    30. Ганем М.А., Султан Э.А., Махмуд Х.Р.Г. и соавт.Суицид подростков с использованием пестицидов: факторы риска и прогнозирование исхода. Asia Pac J Med Toxicol . 2021;10(1):6–11.

    31. Азаб С.М., Хиршон Дж.М., Хейс Б.Д. и соавт. Эпидемиология острых отравлений у детей, поступающих в центр лечения отравлений Университета Айн-Шамс в Каире, Египет, 2009–2013 гг. Клин Токсикол . 2016;54(1):20–26.

    32. Windle RC, Windle M. Подростковые предшественники мотивов употребления алкоголя молодыми взрослыми. Поведение наркомана . 2018; 82: 151–157.doi:10.1016/j.addbeh.2018.03.002

    33. Grevenstein D, Nikendei C, Nagy E. Употребление алкоголя, пьянство и опьянение в подростковом возрасте: сложные ассоциации с семьей, сверстниками, социальным контекстом и восприятием риска. Неправильное использование субст . 2020;55(11):1834–1845. дои: 10.1080/10826084.2020.1766504

    34. Balme KH, Roberts JC, Glasstone M, et al. Отравления пестицидами в детской больнице третичного уровня в Южной Африке: растущая проблема. Клин Токсикол .2010;48(9):928–934. дои: 10.3109/15563650.2010.534482

    35. Trakulsrichai S, Sriapha C, Tongpoo A, et al. Клиническая характеристика и исход токсичности при отравлении мухоморами. Int J Gen Med . 2017;10:395–400. doi:10.2147/IJGM.S141111

    36. Lee J, Fan NC, Yao TC, et al. Клинический спектр острых отравлений у детей, поступивших в педиатрическое отделение скорой помощи. Детский неонатолог . 2019;60(1):59–67. doi:10.1016/j.pedneo.2018.04.001

    37.Альхабуб АА. Социально-демографические характеристики и факторы риска детского отравления, о которых сообщили родители в учебной больнице третичного уровня. Куреус . 2021;13(2):e13313. doi:10.7759/cureus.13313

    38. Национальное обследование употребления наркотиков и здоровья Национальный институт злоупотребления наркотиками; 2013. Доступно по адресу: https://www.drugabuse.gov/drug-topics/trends-statistics/national-drug-early-warning-system-ndews/national-survey-drug-use-health. По состоянию на 5 августа 2020 г.

    39. Hung NT, Hong TTM, Le Ngoc Duy NTT, et al.Острые отравления у детей в Национальной детской больнице Вьетнама в 2017–2020 гг. J Pediatr Res Pract . 2021;5(1):9–16.

    40. Ghannoum M, Hoffman RS, Gosselin S, et al. Применение экстракорпоральных методов лечения отравлений. Почки Int . 2018;94(4):682–688. doi:10.1016/j.kint.2018.03.026

    41. Li A, Li W, Hao F, et al. Ранняя очистка крови при отравлении паракватом: многоцентровое ретроспективное исследование. Очистка крови .2016;42(2):93–99. дои: 10.1159/000445991

    42. Zhang HH, Fang Y, Ren XX, et al. Острые отравления у детей: клинический анализ 521 случая. Подбородок J Prac Pediatr . 2018; 33: 622–625.

    43. Resiere D, Kallel H, Oxybel O, et al. Клинико-эпидемиологическая характеристика тяжелых острых отравлений взрослых на Мартинике: сопутствующие токсические воздействия и их исходы. Токсичные вещества . 2020;8(2):28. doi: 10.3390/toxics8020028

    44. Shaffo FC, Grodzki AC, Fryer AD, et al.Механизмы токсичности фосфорорганических пестицидов в контексте гиперреактивности дыхательных путей и астмы. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol . 2018;315(4):L485–L501. doi:10.1152/ajplung.00211.2018

    45. Buralli RJ, Dultra AF, Ribeiro H. Респираторные и аллергические эффекты у детей, подвергшихся воздействию пестицидов — систематический обзор. Int J Environ Res . 2020;17:2740.

    46. Jinrong G, Benlei Y. Статус развития и взгляды на будущее национальной медицины Yi. Чин Дж Натл Мед .2018;07:1–2.

    Токсичность пестицидов

    Токсичность пестицида – это его способность или способность вызывать травмы или заболевания. Токсичность конкретного пестицида определяют, подвергая подопытных животных воздействию различных доз активного ингредиента (д.в.) и каждого из продуктов, входящих в его состав. Активным ингредиентом является химический компонент пестицидного продукта, который борется с вредителями. Два типа токсичности — острая и хроническая.

    Острая токсичность пестицида относится к способности химического вещества причинять вред человеку или животному в результате однократного воздействия, как правило, кратковременного.Четыре пути воздействия: кожный (кожа), вдыхание (легкие), пероральный (рот) и глаза. Острая токсичность определяется путем изучения кожной токсичности, ингаляционной токсичности и пероральной токсичности подопытных животных. Кроме того, исследуется раздражение глаз и кожи.

    Острая токсичность измеряется количеством или концентрацией токсиканта (д.в.), необходимой для гибели 50 процентов животных в тестируемой популяции. Эта мера обычно выражается как LD 50 (летальная доза 50) или LC 50 (летальная концентрация 50).Кроме того, значения LD 50 и LC 50 основаны на однократной дозировке и записываются в миллиграммах пестицида на килограмм массы тела (мг/кг) подопытного животного или в частях на миллион (ppm). Значения LD 50 и LC 50 полезны для сравнения токсичности различных активных ингредиентов и различных составов, содержащих один и тот же активный ингредиент. Чем ниже LD 50 или LC 50 пестицидного продукта, тем выше его токсичность для людей и животных. Пестициды с высокой летальной дозой 50 являются наименее токсичными для человека, если они используются в соответствии с указаниями на этикетке продукта.

    Хроническую токсичность пестицида определяют, подвергая подопытных животных длительному воздействию активного ингредиента. Любые вредные эффекты, возникающие при повторном приеме небольших доз в течение определенного периода времени, называются хроническими эффектами. Некоторые из предполагаемых хронических последствий воздействия определенных пестицидов включают врожденные дефекты, образование опухолей, заболевания крови и нейротоксические эффекты (нервные расстройства).Хроническую токсичность пестицида труднее определить с помощью лабораторного анализа, чем острую токсичность.

    Продукты классифицируются на основе их относительной острой токсичности (их значения LD 50 или LC 50 ). Пестициды, которые классифицируются как высокотоксичные (категория токсичности I) на основании пероральной, кожной или ингаляционной токсичности, должны иметь сигнальные слова ОПАСНОСТЬ и ЯД, напечатанные красным цветом, а также символ черепа и скрещенных костей на видном месте на передней панели упаковки. этикетка.Испанский эквивалент ОПАСНОСТИ, «PELIGRO», также должен быть указан на этикетках высокотоксичных химических веществ. Острая (разовая доза) пероральная LD 50 для пестицидов этой группы колеблется от следовых количеств до 50 мг/кг. Например, воздействие нескольких капель материала, принятого перорально, может быть смертельным для человека весом 150 фунтов.

    Некоторые пестициды имеют сигнальное слово ОПАСНОСТЬ без символа черепа и скрещенных костей. Это связано с тем, что возможное воздействие на кожу и глаза более серьезное, чем предполагает острая токсичность (LD 50 ) продукта.

    Пестициды, считающиеся умеренно токсичными (категория токсичности II), должны иметь на этикетке сигнальное слово ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ и «AVISO» (эквивалент на испанском языке). В этой категории острая пероральная ЛД 50 колеблется от 50 до 500 мг/кг. Одна чайная ложка на унцию этого материала может быть смертельной для человека весом 150 фунтов.

    Пестициды, классифицируемые как слаботоксичные или относительно нетоксичные (категории токсичности III и IV), должны иметь сигнальное слово ОСТОРОЖНО на этикетке пестицида.Острые пероральные значения LD 50 в этой группе превышают 500 мг/кг. Унция или больше этого материала может быть фатальной для человека весом 150 фунтов.

    Несмотря на то, что некоторые пестициды считаются лишь слегка токсичными или относительно нетоксичными, все пестициды могут быть опасны для людей, животных, других организмов и окружающей среды, если не следовать инструкциям на этикетке продукта. Используйте пестицид только в соответствии с рекомендациями производителя. Как аппликатор, вы несете юридическую ответственность за любое неправильное использование пестицида.

    В таблице 1 приведены значения LD 50 и LC 50 для каждого пути воздействия для четырех категорий токсичности и связанных с ними сигнальных слов. Например, активный ингредиент с кожной LD 50 1000 мг/кг будет относиться к категории токсичности II с сигнальным словом ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ. Имейте в виду, что активный ингредиент может иметь высокую летальную дозу 50 , помещающую его в категорию токсичности II, III или IV, но также иметь разъедающее воздействие на глаза/кожу, которое имеет приоритет и помещать его в категорию токсичности I.

    Несмотря на то, что каждый пестицид индивидуален и для определения требований к средствам индивидуальной защиты (СИЗ) для каждого химического вещества следует обращаться к этикетке продукта, существуют некоторые общие правила выбора СИЗ в соответствии с различными категориями токсичности (Таблица 2).

    Таблица 1. Категории токсичности активных ингредиентов

    9-2000 мг / кг
    Пути воздействия Токсичность Кат. I Токсичность Кат. II Токсичность Кат. III Токсичность Кат.IV
    oral ld 50 50 до и в том числе 50 мг / кг 50-500 мг / кг 500-5000 мг / кг > 5000 мг / кг
    Ингаляция LC 50 50 до 0,2 мг / л 0,2-2 мг / л 2-20 мг / л > 20 мг / л
    dermal ld 50 до И в том числе 200 мг / кг 200-2000 мг / кг 2000-20 000 мг / кг > 20 000 мг / кг
    Эффекты глаз Коррозионная осторожность роговицы не обратимому в течение 7 дней в течение 7 дней; раздражение сохраняется в течение 7 дней Нет помутнения роговицы; Раздражение обратимого в течение 7 дней без раздражения
    Actorive Коррозий Тяжелое раздражение 92 часа Умеренное раздражение на 72 часа Мягкое или незначительное раздражение на 72 часа
    Слово сигнал
    ЯД
    ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ОСТОРОЖНО ОСТОРОЖНО

    Адаптировано из 40 CFR Часть 156.

    Таблица 2. Минимальные СИЗ и рабочая одежда для работы с пестицидами

    Путь воздействия Токсичность Кат. I Токсичность Кат. II Токсичность Кат. III Токсичность Кат. IV
    Потенциал кожной токсичности или раздражения кожи Комбинезоны, надеваемые поверх рубашки с длинными рукавами и длинные брюки
    Носки
    Химически стойкая обувь
    Химически стойкие перчатки
    Рубашка с длинными рукавами и длинные брюки

    Носки
    Химически стойкая обувь
    нет минимума

    Рубашка с длинными рукавами и длинные брюки

    Носки
    Химически стойкая обувь 3 нет 90 Минимум

    Оборудование для ингаляции Устройство защиты органов дыхания Устройство защиты органов дыхания Нет минимум Нет минимум не менее потенциал раздражения глаз защитные очки не менее не менее

    Значения LD 50 для острого перорального и кожного воздействия широко используемых пестицидов перечислены в следующих таблицах и включают акарициды, бактерициды, фунгициды, гербициды, регуляторы роста насекомых, инсектициды, нематоциды и регуляторы роста растений.Обычное химическое название активного ингредиента, за которым следует пример торгового названия, указано в первой колонке. Категории использования (общие или ограниченные) указаны во втором столбце. Острая пероральная LD 50 и острая кожная LD 50 находятся в третьей и четвертой колонках. Пятая колонка указывает интервал ограниченного входа (REI). REI — это время сразу после применения пестицидов, когда доступ на обработанную территорию ограничен.

    Представленная здесь информация предназначена только для предварительного планирования.Исключительно следует полагаться на этикетку продукта, предоставленную производителем. Все значения токсичности пестицидов, включая LD 50 , можно найти в паспорте безопасности продукта (MSDS). Этикетки пестицидов и паспорта безопасности можно приобрести у розничных продавцов или у производителей. Кроме того, о большинстве продуктов также есть информация, которую можно найти в Интернете.

    Токсикологические центры 1-800-222-1222 Позвонив на бесплатную горячую линию Национального токсикологического центра, указанную выше, вы сможете связаться с ближайшим токсикологическим центром.Жителей Пенсильвании обслуживают токсикологический центр Питтсбурга и токсикологический центр в Филадельфии.

    Таблица 3. Acaricide 1

    3
    Активные ингредиенты, торговые названия Использование категории LD 50 — Oral LD 50 — Dermal REI 5 (часы )
    Дикофол, Кельтан, Кельтан М.Ф. г 570-595 > 200480
    Disultton, Di-Syston G 2-12 3.6-15.9 48 48
    Endosulfan, Phaser G 160 359 24
    Etoxazole, Secure G > 5000 > 2000 12
    Фенбутатин-оксид, Vendex R 2,631 > 2000 4000 48
    60461
    G G 21 48, 72 48, 72
    HexythiaZox, Сохранение G > 5000 > 5000 > 5000 12
    Pyridaben, Sanmite G 820-1350 > 2000 12
    G > 5000 > 5000 12, 24, 48
    тетрадифон, тедион G >10 000 >10 000 9

    20

    LD 50 значения (мг/кг) 4

    Таблица 4.Бактерициды 1

    Использование категории LD 50 — Oral LD 50 — Dermal REI 5 (часы)
    Acibenzolar-S-метил, actigard G > 5000 > 5000 > 2000 12
    Dimanin A, Bayclean G 290
    Водород Dioxide, Terra Clean G 330 330 0
    0
    Окситетрациклин, MyCoshield G > 5000 > 2000480
    12
    Pseudomonas Fluorescens A506, Ben G 4
    стрептомицин, Агри-Мицин-17, Агри-Стреп G 9000 — — 12

    LD 50 значения (мг/кг) 4

    Таблица 5.Фунгицид 1

    90 463 хлора, Clorox (Bleache)
    Использование категории LD 50 — Oral LD 50 — Dermal REI 5 (часы)
    Acibenzolar-S-метил, актигард г > 5000 > 5000 > 2000 12
    Azoxystrobin, ABOUST, Quadris G > 2000480 > 5000 4
    Bacillus SUBTILIS , SERENADE G > 5000 > 200480
    12
    Bosalaly, Endura G > 2000 12
    Captan * G 9000 96 96
    Carboxin, Vitavax G 3,820 > 4000 24
    G 12
    G G > 5000 > 5000 12
    Chloropicrin, Chloro-O- PIC R-3, 10 250 72
    Chlorothalonil *, Bravo G > 10 000 > 10 000 24
    Coniothyrium Minitans, G 4
    медь, фиксированные 8 г 12, 24
    Гидроксид меди, Вызвать г 1000 24
    Cymoxanil, Curzate G 1,100 > 3000 12
    Дихлорпропена, Telone R 127 423 120
    dicloran, Botran G Tech 5000 12
    дифеноконазола, дивиденды G 1453 2010 48
    Диметоморф, Acrobat G 3 900 > 2000 24 24
    Dodine, Syllit G 1000 > 6000 48
    Etridiazole, Terrazole R, G 1,077 > 2000480 > 2000 12
    G > 5000 > 5000 > 5000 12
    Фенбеконазол, Включить, Indar R, G > 2000480 >5000 12
    фенгексамид, Elevate G >5000 >5000 4 90 480
    Fluazinam, Omega G > 5000 > 2000 4000 48
    Fludioxonil, Maxim G > 5000 > 200480 12
    Flutolanil, Folistar G G 10 000 > 5000 12
    G G 5000
    9, 240480 12, 24 12, 24 3 9, манексеб
    Харфин белок, Messenger G > 5000 > 6000 4
    iProdione *, Rovral G > 4,400 > 4000 12, 24
    Kresoxim-метил, Советан г 5000 > 20000 12
    манкоцеб, дитан, манзат G >5 000 >5 000 24 G G Tech 7 990 > 5000 24
    Metalaxyl, фартук, Ридомил G Tech 669 > 3100 12
    Metalaxyl-M, Ridomil Gold г > 5000 > 2000 4000 48
    метам калия, K-PAM G 630 > 1000 48
    Метил-Бромид *, MC-2, Terr-O- Газ 67 R-8 см. Сноску 7 48
    9
    G G > 6,810 > 2000 12
    MyClobutanil, Nova г 1 600 > 5000 > 5000 24
    PCNB, Terraxlor G Tech 1 700-5000 2000-4000 2000, 240480 12, 24
    Пропамокарб Гидрохлорид, PR Evicar G 2 900 > 3000 > 3000 12
    пропиконазол *, наклон, орбита г 1,517 > 4000 24
    Pyraclostrobin, Cabrio, заголовок г > 500 > 4000 12 12
    натрий хлорит натрия, Alcide G 12
      3 70, 480
    G 12 12
    8 G G > 5000 > 5000 12, 24, 48
    G 4000 5000 12
    Тиабендазол *, Мертект G 3,100 12
    тиофанат-метил, Топсин М G 12
    Thiram, Thylate G Tech 1000 > 5000 12
    Triadimefon, Bayleton G 812 > 2000 12
    Trifloxystrobin, Gem, Flint G > 5000 > 5000 12
    Triflumizole, Закупка G 2230 > 2000 12
    Трепенилтин гидроксид, супер олова R-7 156-345 160000 48
    Vinclozolin, RoniLan G G Tech 10 000 12
    Gavel G > 5,000 >5,000 48

    LD 50 значения (мг/кг) 4

    Таблица 6 Herbici de 1

    Активный ингредиент, торговое имя Использование категории 3 LD 50 — Oral LD 50 — Dermal REI 5 (часы)
    Ацетохлор, степени R 2,148 4,166 12
    Acifluorfen, Blazer G 2,025 > 20025 48
    Alasthory, Lasso, Partner R-12 Tech 930-1350 13 300 12 12
    Ametryn, Evik G 1,950 12
    Asulam, Asulox G > 5000 12
    атразин, AAtrex R 1,869 >3,100 12
    904 нсулид G Tech 271-1,470 12
    G G : 6 050 > 6 050 12
    Broomoxynil, Brominal, BUCTRIL G Tech 260 > 200480 > 2000 12
    Бутилат, SUTAN + G 4,500 > 4 640 2 2
    Carfentrazone-этил, AIM G 5,143 > 4000 12
    CDAA, Randox G 750 12
    > 0,60463 3,60463 3,60463 3,60463 9480
    G > 4000 > 2000 12
    Chlorpropham, Chloro IPC , Sprout Nip G 3,800 48
    клетодим, Select G 00 12, 24 12, 24
    CloMazone, Command G 1,369 > 2000 12 12
    Clopyralid, Stinger G > 5000 > 200480
    Cycloate *, RO-NEET G 3160-4640 12
    Dalapon *, Dowpon M G 9,330 24
    DCPA * , Dacthal G > 10 000 > 20000 > 2000 24
    Desmedipham, Betanex G > 3960 > 10 000 24
    Dicamba, Banvel, Clarity G 2,629 > 2000 12, 24 12, 24
    Диметенамида, пограничника, Outlook G 849 > 2000 12
    Diquat G G 215-235 400 24
    463 24
    Diquat Dibromide, вознаграждение G 600 260
    Diuron, KAMMEX G Tech> 5000 > 5000 > 5000 12
    R R 233 481 48
    EPTC, Eradicane G Tech 1,630 12
    Эталфлурлин, Курбита 3E G > 10 000 > 10 000 12 90 000 12
    г г 2565 > 2000 24
    Fluazifop-P -бутил*, Fusilade DX G 3,328 12
    флуметсулам, питон G >50,48063 0 > 2000 120480
    FlumicLorac-Pentyl, Ресурс G 3,200 > 2000 12
    Fomesafen, Reflex G 1,858 24
    Foramsulfuron, вариант G > 3,881 > 5000 12
    Glufosinate-Ammonium, Liberty G 1,620 4000 12
    глифосата, округление, приземление G G > 5000 > 5000 24 24
    Halosulfuron-метил, управлять, разрешение г 1,287 > 5000 12
    гексазинон, Velpar г 1690 5278 24
    имазамокс, Raptor G >5000 >4000
    г
    IMazaquin, SCEPTER G > 5000 > 5000 12
    Imazethapyr, Pursuit G > 5000 > 2000
    lactofen, cobra g > 5000 > 2000 > 2000 12
    Linuron, Linex, LOROX G Tech 4000 24
    MCPA, U 46 м FLEID G G 900-1,160 > 4000 12, 24, 48
    Mesotrione, Callisto G > 5000 > 2000480 12
    S-метолахлор, двойной Magnum G Tech 2,780 10 000 12
    Metribuzin, Sencor, Lexone R-14 Tech 1 100-2300 > 20 000 12 9048 0
    Metsulfuron-метил, союзник G > 5000 > 2000 4 000 4
    G > 4,640 12
    Naptalam Аланап Л Г 1,770 24
    никосульфурон, Акцент Г >5.000 > 2000480 > 2000 4 000
    Norflurazon, SoliCam G > 8000 > 20 000 12 90 000 12
    Oryzalin, Surflan G > 10 000 12
    Oxyfluorfen, Goal G Tech> 5000 > 10 000 24
    Paraquat, Gramoxone Max R-1,8 150 12, 48
    Pebultic, Willam G Tech 921-1900 > 4,640 12 12
    G 1,250 > 5000 12, 24
    Phenmedipham * , Spin-Aid G > 8000 > 4000 > 4000 24
    Picloram, Tordon R 8,200 > 5000 12 90 480
    Primisulfuron-метил, маяк G > 5 050 > 2,010 12
    R-5 Tech 8,350 Tech 8,350 5,620 12
    Пропахлор , Ramrod G 500-1700 > 20 000 48
    Пропанил, Tampeded G > 2500 > 5000 24
    Prosulfuron, пик г 4,360 2,020 2 020 12
    Quizalofop-P-Etel, AUGHEL II G 12
    12
    Rimsulfuron, Shadout G > 5000 > 2000 4 4
    Sethoxydim, Poast G 2,676-3,125 > 5000 12, 24
    Simazine, Принцеп G >5,000 >3,100 12
    сульфентразон, Орган G 2,4000 12 12
    Terbacil *, SINBAR G G 5000-7500 12
    Thifensulfuron-метил, Гармония GT G > 5000 > 2.000 4
    9, 24
    Triasulfuron, Amber G > 5 050 > 2.000 4
    Triclopyr, Carlon, Remedy G Tech 630 > 2.000 48 48
    Трифлералинь, Treflan, Trilin G > 10 000
    R (NJ), G 375 12, 24
    2,4-дб, бутырей г > 20000 > 10 000 48

    LD 50 Значения (MG / кг) 4

    Таблица 7.Регулятор роста насекомых 1

    912

    915

    915 12 9
    AZADIRACHTIN, AZA-DITATE G > 5000 > 2000 12
    R, G 3,387 > 3100 12
    FenoxyCarb G G G 16 800 > 2000
    Гидропрен, Gentrolol G > 34 000 5100
    S-кинопрен, Enstar II G 4 900 900 9 000 4
    S-метопрен, доктор г > 34 000 > 2000
    Pyriproxyfen, уважение, Knack G > 5000 > 2000480 12

    LD 50 Значения (мг / кг) 4

    Таблица 8.Инсектициды 1,2

    Использование категории LD 50 — Oral LD 50 — Dermal REI 5 (часы)
    Abamectin, AGRI-MEK (FB) R 300 > 1 800 12
    ацефат, адрес, Лансер (OP) G Tech 980 > 10,250 24
    Acetamiprid, Assail G 1 064 > 2000 12
    Aldicarb *, Temik (CA) R 5 > 2000 48
    Azadirachtin, Neemix G G > 5000 > 2000 12
    4 9
    Азинфос-метил, Гутион (OP) R-1,2,3,8,10,12 Tech 5-20 220 48
    Bacillus Thuringiensis Aizawai, Xentari (BT) G G 4 4 9
    Bacillus Thuringiensis Aizawa + Kurstaki, Согласен (BT) G 4 4 9
    Bacillus Thuringiensis Encapsiled Delta Endotoxin , матч (BT) G см. Сноска 6 4 9
    Bacillus Thuringiensis Kurstaki , Crymax (BT) G см. Сноска 6 4 4
    Bacillus Thuringiensis Tenebrionis , Novodorience (BT) G G см. Сноска 6 4 4
    Biifenthrin, бригада, расширение прав и возможностей (PY) R 262 >2000 24
    бифеназат, акрамит G >5000 >2 , 000 12 12
    Carbaryl *, Севин (CA) G G 500 850 12
    Carbofuran, Furadan (CA) R-3 8 > 3000 48
    хлорэтоксифос, Fortress (PY) R тех. 1.8-4.8 12.5-18.5 48 48
    R
    9263 R
    92-276 92-276 2000 12, 24
    Cryolite, Kryocide, Prokil (IO) G G > 5000 12
    CyFluthrin, Baythroid (PY) R R 500 > 5000 12
    Cyhalothrin-лямбда, каратэ (PY) R-12 79 79 632 632 24
    Cypermethrin, AMMO (PY) R 250 2000 12
    90 463 2000
    R-12 431 > 2000 120480
    Диазинон (OP) R-11 Tech 300-400 Tech 300-400 3600 12, 48
    Дикофол, Кельтане (CH) G 570 120480
    R (NJ), G 12, 24 9046 2 —
    Diflubenzuron, Dimilin R 4,640 > 10 000 12
    12
    Dimethoate *, Cygon (OP) R (NJ), G Tech 235 > 400 400 48
    Дисульфотон, ди-систон (OP) R-2,3 Tech 4 9 10 10 48
    EmameCtin, ProClaim (FB) R 1,516 > 2000 48 48
    Endosulfan, Thiodan, Phaser (CH) Tech 160 48
    EsfenValreat, Asana XL (PY) R- 12 468 468 > 2000 12
    Эмопроп, MOCAP (OP) R 61 2 2 48
    Fenamiphos, Nemacur (OP) R-1,10 10 >2000 48
    fenproparthrin, Danitol (PY) R 66 > 2000 24
    фипронил, Regent R 336 382 0
    имидаклоприд, Admire, Gaucho (NN) G G Tech 450 > 5000 12
    Indoxacarb, Avaunt (CA) G 268 > 5000 12
    Insecticidal Some, M-Pede (так) G 16 900 12
    Lindane (CH) R-5 88-125 88-125 1000 12, 24
    Малатион , Cythion (OP) G Tech 5500 > 2000 > 2000
    Metaldehyde, крайний срок (OT) G
    Метамидофос, монитор (OP) R-2,11 Tech 20 Tech 20 130 48
    MetoMyl, Lannate (CA) R-8,10 17 5 880 48
    Methoxychlor (CH) G 6000 12
    12
    G > 5000 > 5000 4
    Метил Паратион * , Метайд (OP) R-2,8,10,11 6 50 48
    Oxamyl, выделен L (CA) R 37 2960 48
    Оксидеметон-метил *, метасыстокси-р (OP) R Tech 50 150 150 48
    PBO (пиперонил бутоксид), Incite (OT) G > 7500 12
    Permethrin, Ambush, Peain (PY) R-12 Tech> 4000 > 4000 > 4000 24
    Pharew *, Thimet (OP) R-2,10,11 Tech 2 -4 20-30 48 48
    Phosmet, Имидан (OP) R (NJ), G Tech 147-316 > 4,640 24
    Pymetrozine, выполнение (OT ) G G > 5000 > 2000 12
    Пиреэтрины, Pyganic (BO) G 1,500 > 1,800 12
    Porehrum (BO) G 1 500 > 1,800 12 12
    Rotenone *, Rotenox, Noxfire (BO) G 132-1500 12, 24, 48
    Spinosad, Spintor, доверие (МЛ) Г >5000 >2000 4
    G > 5000 > 5000 > 5000 12, 24, 48
    Tebufenozide, Подтверждение (PY) G > 5000 > 5000 4
    Tefluthrin, Force (Py) R 1,213 > 2000 > 2000 0
    Terbufos, счетчик (OP) R-1,2 Tech 4.5 1.1 4 48
    тетраметрин, AMMO R-12 > 5000 > 5000 12
    ThiameThoxam, Actara, Platinum (NN) G > 5000 > 2000 12
    Thiodicarb, Ларвин (CA) G 66 > 2000 12
    Zeta-Cypermethrin, Mustang (Py) R-10,12 234 > 2000 120480 12

    LD 50 Значения (MG / KG) 4

    Таблица 9 NemiciDe 1

    9 0463 72
    Активный ингредиент, торговое наименование Использование категории 3 LD 50 — Oral LD 50 — Dermal REI 5 (часы)
    Cholopicrin R-3,10 250
    DCP, дихлорпропен R (NJ), G 300 300 9 333 72
    Эмопроп, MOCAP R-2 61.5 2 2 49 48
    Fenamiphos, Nemacur Tech 3 Tech 3 200 48
    Metam-натрий, пан HL G > 3,074 48 48
    Methil Broomide *, MC-2, Terr-O-Gas 67 R-8 см. Сноска 7 48
    Oxamyl, Vydate L R 37 2,960 48

    LD 50 значения (мг/кг) 4

    Таблица 10.Регулятор роста растений 1

    915

    915

    3 C kince, Gibgro, Progibb

    12 Использование категории LD 50 — Oral LD 50 — Dermal REI 5 (часы)
    BAP, EXILIS G 3 980 4
    Chlormequat хлорид, CycoCel-Extra G 883 > 4000 12
    Daminozide, B-девять G > 5000 > 5000 > 5000 24
    Dikegulac натрий, Atrimmec G G > 1000480
    G 4229 4229 4,229 48
    флурпримидол, Cutless G 709
    G 100-25 000 4
    молочная кислота, продвижение г 3,543 > 2000 48
    Maleic Hydrazide MH-30 RG > 5000 > 5000 > 5000 12
    Mepiquat Хлорид, Pix G 12
    NafthaleneaneCetamide, Thin-It г 1 690 2000 4000 48
    L-нафтальцевой кислоты, фруйт г 48
    G 5,346 > 1000480 12
    Экстракт растений 620, Агрипон G >20 000
    прогексадион-кальций 90, 80ee G G > 5000 > 2000 120480
    TrineXapac этил, Primomaxx G > 5 050 2,020 0
    Uniconazole-P, Sumagic G 2,020 > 2000 12 12

    LD 50

    LD 50 Значения (мг / кг) 4

    Сноски в таблицы

    — = Данные не доступны

    * = Материал, покрытый в соответствии с поправками суперфунда и повторной реализации Закон 1986 г. (SARA) об уведомлении о хранении.

    1 Управление по безопасности и гигиене труда (OSHA) теперь требует от производителей хранить паспорта безопасности материалов (MSDS) для определенных химикатов, используемых во время обычных программ опрыскивания. Эти паспорта безопасности должны быть получены либо у вашего местного продавца пестицидов, либо непосредственно у производителя химикатов. На некоторых наклейках указаны номера телефонов службы технической поддержки, по которым можно получить дополнительную информацию. Позвоните по этому номеру, чтобы запросить паспорт безопасности у производителя.

    2 Типовой класс: BO = ботанический, BT = бактериальный, CA = карбаматный, CH = хлорированный углеводород, FB = побочный продукт ферментации, IO = неорганический, ML = макроциклический лактон, NN = неоникотиноид, OP = органический фосфат, OT = другое, PY = пиретроид и SO = мыло

    3 Категория использования: R = ограниченное использование и G = общее использование.Химические вещества предназначены для общего или ограниченного использования государственными или федеральными агентствами. Ограниченное использование может не применяться ко всем составам или всем применениям состава. Проверьте этикетку, чтобы убедиться. Обозначение «Нью-Джерси» относится к соединению, которое классифицируется как ограниченное использование в Нью-Джерси. Цифры после обозначения R относятся к следующим причинам, по которым классифицируется как продукт с ограниченным использованием по федеральным законам:

    1. острая оральная токсичность
    2. острая кожная токсичность
    3. острая ингаляционная токсичность
    4. разъедающее действие на глаза
    5. потенциальное опухоли
    6. потенциальное воздействие на генетические мутации
    7. потенциальное негативное влияние на репродуктивную функцию
    8. история несчастных случаев
    9. опасность воздействия на рабочих
    10. потенциальное воздействие на дикую природу
    11. потенциальное воздействие на птиц
    12. потенциальное воздействие на рыбу и/или другие водные виды
    13. возможность загрязнения грунтовых вод
    14. отсутствие данных

    4 LD 50 = миллиграммы вещества на килограмм массы тела подопытного животного.Символ > указывает, что значение больше указанного числа. Составы: значения LD 50 приведены для состава материала, который вы покупаете; например, 50WP, 4E и т. д., если не указано иное. Источник: Справочник по сельскохозяйственным химикатам, 2001 г.; информация указана как предоставленная производителем.

    5 REI (Ограниченный интервал ввода): Стандарт защиты работников Агентства по охране окружающей среды теперь требует минимального 12-часового времени повторного ввода для всех пестицидов Категории III (ВНИМАНИЕ), 24-часового минимального времени повторного ввода для всех пестицидов Категории II (ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ), и 48-часовое минимальное время повторного входа для всех пестицидов Категории I (ОПАСНО).В Нью-Джерси Программа контроля за пестицидами NJDEP определила 48-часовое время повторного входа для некоторых пестицидов, которым EPA назначило 12- или 24-часовое время повторного входа. Химические вещества с несколькими обозначениями основаны на различиях в продуктах и ​​/ или рецептурах.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.