Шов после второго кесарева: Роды с рубцом на матке после кесарева сечения.

Содержание

Кесарево сечение — Клиника 29

Современная техника кесарева сечения состоит в том, что разрез кожи и подкожной клетчатки производят по нижней складке живота в поперечном направлении (по Пфанненштилю) длиной до 15 см, либо производят поперечный разрез (по Джоэл-Кохану) на 2-3 см ниже середины расстояния между лоном и пупком длиною 10-12 см. Это удобный и достаточно быстрый оперативный доступ при кесаревом сечении. Такой разрез имеет свои преимущества: обладает хорошим косметическим эффектом, что и объясняет широкое распространение этого вида вмешательства, ведь оба этих разреза создают благоприятные условия для наложения внутрикожного шва. Примечательным является то, что при повторном кесаревом сечении разрез на коже делается на месте предыдущего рубца с иссечением последнего. Такой разрез передней брюшной стенки позволяет более активно вести послеоперационный период по сравнению с продольным (нижнесрединным) разрезом. Родильнице разрешается вставать с постели в течение первых суток после операции, что является профилактикой субинволюции матки, пареза кишечника, образования спаечного процесса и снижает риск тромбоза в послеоперационном периоде.

За последние 10 лет техника кесарева сечения прогрессивно менялась. Предпосылкой к этому послужили работы, доказывающие, что незашитая висцеральная и париетальная брюшина не влечет за собой никаких дополнительных послеоперационных осложнений и даже существенно снижает вероятность образования спаек в брюшной полости. Другой предпосылкой явилось широкое применение в хирургической практике синтетического (викрил, полигликолид) рассасывающегося шовного материала, в связи с чем, при зашивании разреза на матке более часто используется однорядный непрерывный шов. У пациенток с однорядным швом на матке (по данным УЗИ) отек в области послеоперационного шва наблюдается в 4 раза реже, чем при наложении двухрядного шва. Шов на матке и апоневрозе обрабатывают с помощью аргоноплазменной коагуляции (АПК). Особенностью АПК является то, что активный электрод обдувается аргоном, ионизируется, между электродом и тканью образуется факел. В среде инертного газа аргона при температуре 120°С происходит коагуляция тканей на глубину не более 3 мм.

При этом отсутствует эффект карбонизации–обугливания, так как нет прямого горения ткани, а также происходит прямое термическое воздействие на микробный агент. За счет АПК происходит активизация процессов заживления – в результате глубокого прогрева тканей: миометрий в области шва (на глубину 10–15 мм) и сокращение коллагеновых волокон за счет термообработки ткани. Применение АПК при кесаревом сечении позволяет уменьшить кровопотерю во время операции, улучшить качество жизни в послеоперационном периоде за счет снижения болевого синдрома и сокращения срока пребывания в стационаре. Прямое антибактериальное воздействие позволяет отказаться от превентивной курсовой антибактериальной терапии, способствует заживлению операционной раны, снижает риск возникновения гнойно-воспалительных заболеваний в послеоперационном периоде. Кроме того, достигается состоятельность рубца на матке, что позволяет увеличить процент последующих самопроизвольных родов.

Сочетание нескольких известных приемов и исключение ряда необязательных этапов позволяют говорить о кесаревом сечении по Штарку как о новой модификации, имеющей целый ряд преимуществ по сравнению с обычными методиками. К ним относятся быстрое извлечение плода; значительное сокращение продолжительности операции; уменьшение кровопотери; снижение потребности в послеоперационном применении обезболивающих средств; снижение частоты развития пареза кишечника и других послеоперационных осложнений; более ранняя выписка на 3-4 сутки после родов.
Продолжительность традиционного хирургического вмешательства составляет в среднем 40 минут, а в модификации Штарка – 22 минуты. Благодаря указанным преимуществам, а также простоте самого метода, эта операция быстро завоевывает популярность. Дети, извлеченные после кесарева сечения по Штарку,  имеют более устойчивую адаптацию, что позволяет в течение первых минут жизни приложить их к груди.

В нашем Родильном доме применяется новая техника «медленного» кесарево сечения. Уникальный бережный способ родоразрешения «медленное» кесарево сечение в 29 роддоме! Метод «натурального» или «медленного» кесарева сечения, для пациенток с противопоказанием для естественных родов, был разработан английскими специалистами в элитных клиниках Лондона. Его суть состоит в следующем: роженица находится в сознании, как при обычном кесарево, врач делает небольшой разрез и извлекает наружу головку ребенка. В отличие от стандартного кесарева сечения, когда малыша быстро достают, не давая возможности адаптироваться к условиям окружающей среде, при «медленном» кесарево сечении ребенку дают возможность выбраться из матки наружу самостоятельно. В процесс родоразрешения активно вовлечена мама, она может смотреть, как малыш появляется на свет. Данная методика оперативного родоразрешения является безопасной для мамы и малыша, она находит все больше сторонников среди женщин за рубежом, особенно в Великобритании. Роддом при ГКБ №29 — это единственный государственный роддом в Москве, где применяют эту уникальную методику.

Новая технология обезболивания после кесарева сечения

     Год назад в ГКБ №40 впервые на Урале была внедрена технология дополнительного послеоперационного обезболивания женщин, перенесших кесарево сечение. Новая технология уже помогла 150 родильницам, в анамнезе которых были гинекологические вмешательства, в том числе кесарево сечение.  

     Обезболивающий препарат подается посредством микроинфузионной помпы в зону разреза (шва).  В отличие от наркотического анальгетика общего действия, отсутствуют головокружение, тошнота, сонливость, обезболивание идёт местное: препарат практически не поступает в кровь и не оказывает влияния на лактацию, а вот боли снимает эффективно и длительно. Лекарство «подкачивается» помпой в заданном режиме, как инсулин у диабетиков.

      Этот вид обезболивания существенно влияет на самочувствие родильниц в первые 24-48 часов после вмешательства, самые трудные после кесарева сечения. Особенно рекомендуется прибегать к дополнительному обезболиванию роженицам, ранее перенесшим операции на органах брюшной полости (хирургические, гинекологические, урологические, акушерские).

    Трудно переоценить значение новой технологии. В последние десятилетия прослеживается тенденция увеличения количества кесаревых сечений. Если всего 10-15 лет назад «кесарили» в среднем только 25%, то теперь — более 40% родов от общего количества в перинатальных центрах России выполняются с помощью кесарева сечения (КС). В обычных роддомах, как и в ГКБ №40, этот показатель сейчас 35-37%.

    Внедрение дополнительной методики послеоперационного обезболивания в ГКБ №40 помогает женщинам ощутить первые часы материнства, как ничем не омраченную радость. Ежегодно в нашем роддоме появляется на свет более 5 тысяч новорожденных, из них от 2 до 2,4 тысячи — в результате кесарева сечения.

Это методика, уже вошедшая во все современные международные рекомендации, в Екатеринбурге реализована только в роддоме ГКБ 40.

Клиентка роддома ГКБ 40 — о дополнительном обезболивании

Мария Валерьевна, мама двух детей. Второго рожала в ГКБ №40 в мае 2018 г. (Отзыв публикуется с согласия клиентки роддома)

     — Об этой услуге узнала задолго до родов, на традиционной экскурсии в роддом и «из первых рук». Будущие мамы имеют возможность пообщаться с зам главного врача по акушерству и гинекологии Олегом Бутуновым.  Он и рассказал о дополнительном обезболивании. По-медицински это называется длительная локальная анальгезия шва после кесарева сечения.

     Мои первые роды проходили в Америке в 2012 году, тоже было кесарево сечение, и тогда мне не предлагали ничего подобного. В ГКБ 40, однозначно, не хуже. Перед операцией все подробно объяснили: действие препарата, как он будет подаваться, ожидаемый эффект. Так все и получилось. После операции болевой синдром был незначительный и, как мне объяснили, он был связан  с разрезом и вмешательством на матке, ее сокращением. Шов на животе не беспокоил и не болел.

     Буквально с первых часов я всю себя посвятила ребенку и все время пребывания в роддоме самостоятельно им занималась. Быстро восстановилась. Выписалась в обычный (для женщин после кесарева) срок — на четвертый день после операции.

   Всем советую использовать эту возможность! Не терпите боль. Пусть ваши силы полностью будут отданы вашему младенцу. Когда мама заботится о себе, на самом деле она заботится о новорожденном. 

    По вопросу обезболивания во время родоразрешения и в послеоперационный период консультирует заведующий отделением анестезиологии и реанимации № 2, кандидат медицинских наук Дубровин Сергей Германович. Запись по телефону: 297-98-75.

Абдоминопластика после кесарева сечения: проведение и результат

После рождения ребенка женская фигура меняется и, чаще всего, не в лучшую сторону. Состояние кожи и мышц живота существенно ухудшается. Если роды проходили путем операции кесарева сечения, то появляется отвисающий «фартук», а некрасивый грубый шов и растяжки усугубляют внешний вид. Вернуть молодым мамам прежнюю стройную фигуру и красивые контуры тела поможет абдоминопластика (подтяжка живота). Операция позволит сделать непривлекательный живот плоским, а шов – гладким и неприметным.
Как проводится абдоминопластика после кесарева сечения и ее особенности, читайте дальше.

Абдоминопластика и причины для проведения

Абдоминопластика позволяет восстановить эстетические пропорции живота. Удаляются избытки жировой клетчатки и кожи, «выпячивания» и грыжи, сшиваются разошедшиеся мышцы. Во время операции используется общий или комбинированный наркоз.

После родов абдоминопластика необходима в таких случаях:

— образование втянутого рубца после кесарева сечения. Из-за способностей восстановления кожи и гормональных колебаний в период беременности рубец после кесарева сечения может сформироваться втянутым, искажая контур живота. Абдоминопластика отлично справиться с задачей – разгладит форму живота и уберет излишек кожи вместе с рубцом;

— смещение пупка, провисание кожи, растяжки. Все это наблюдается из того, что живот в период беременности увеличивается в несколько раз, происходят внутренние разрывы эластичных волокон. После кесарева сечения эти разрывы не восстанавливаются. Более того, к ним добавляется значительное растяжение кожного покрова. Вследствие этого, пупок может смещаться в сторону или опускаться вниз. Такая асимметрия портит внешний вид живота. Отметим, что с данной проблемой могут столкнуться женщины, родившие естественным путем;

— пупочная грыжа, диастаз (расхождение прямых мышц живота после кесарева сечения). В период беременности прямая мышца живота испытывает колоссальную нагрузку из-за того, что на нее давит плод. Это становится причиной ее ослабления, утончения и потери эластичности. В силу индивидуальных особенностей организма после кесарева сечения вернуться в тонус они не могут. Решает проблему только абдоминопластика.

Абдоминопластика — когда и какПластику живота после родов, прошедших путем кесарева сечения, рекомендуется выполнять через 1 год. Перед хирургическим вмешательством нужно стабилизировать вес и вернуться в свою форму. Тогда легче пройдет период реабилитации и результат будет стабильным.

Наиболее часто абдоминопластика выполняется классическим способом. Он подходит женщинам, у которых появилось сильное растяжение кожного покрова брюшной стенки. Пластический хирург делает горизонтальный разрез в зоне бикини, выделяет лоскут кожи и жира, иссекает его, формирует правильный, красивый пупок и ушивает рану. Абдоминопластика после кесарева сечения занимает в среднем 2 часа.

Абдоминопластика после кесарева сечения дает возможность избавится от последствий тяжелых родов и кардинально изменить фигуру. После операции можно смело надеть открытый купальник и джинсы с заниженной талией.

В клинике Vidnovа вы всегда можете получить индивидуальную консультацию пластического хирурга бесплатно. Для записи телефон администратора: +38(067)63-48-120, +38(044)390-96-90, +38(061)21-40-333. Также вы можете оставить онлайн-заявку на обратный звонок.

Ведение беременности с рубцом на матке после кесарева сечения цена в Москве : Медицинский центр «Доктор рядом»

Вы счастливая мама подрастающего ребенка и не хотите на этом останавливаться? Пришло время для второго малыша, но вы опасаетесь осложнений. Ведь первая беременность оставила рубец на матке после кесарева сечения. Не беспокойтесь! Планируйте будущее материнство без лишних страхов и сомнений.

Медицинский центр «Доктор рядом» рекомендует ведение беременности с рубцом на матке у ведущих специалистов. Обращайтесь к нам при планировании материнства или с наступлением беременности. Вас ожидают современные методы лабораторной, инструментальной диагностики и опытные акушеры-гинекологи. Это обеспечит лучшее медицинское сопровождение осложненной беременности.

Рубец на матке и его причины

Рубец – это плотное образование из богатой на коллагены соединительной ткани. Оно образовывается после нарушения целостности ткани в результате ее регенерации. Рубец на матке возникает после оперативных вмешательств. Это может быть миомэктомия, перфорация матки, реконструктивнопластические вмешательства и другие хирургические манипуляции. Но наиболее частой причиной рубца на матке является кесарево сечение.

Согласно статистике в последние годы в России значительно возросло количество родоразрешений путем кесарева сечения – до 16% всех родов. Увеличивается и число женщин детородного возраста с рубцом на матке после миомэктомии. Ведь все чаще миома диагностируется у молодых женщин, а миомэктомия проводится даже при наступлении беременности.

Различают состоятельный и несостоятельный рубец на матке. Если в рубце преобладает соединительная ткань над мышечной, он является несостоятельным. Ткань в области рубца теряет свою способность к эластичности и сокращению. А значит высокая вероятность разрыва матки по рубцу во время беременности и родов. Это один из факторов риска для будущего материнства. Поэтому рекомендуется подготовка и ведение беременности с рубцом на матке с ранних сроков.

Планирование беременности с рубцом на матке

Подготовку к беременности с рубцом на матке рекомендуется начинать за 3 месяца до зачатия. Важным этапом является оценка состояния рубца. Для этого проводятся следующие диагностические мероприятия:

  • Гистерография – рентген полости матки с введением контрастного вещества. Проводится в первой половине менструального цикла, чаще всего на 7-8 день. Делается снимок в боковой и прямой проекции. Среди признаков несостоятельности рубца могут быть – смещение матки, истончённые контуры поверхности матки с зазубринами в зоне рубца, дефекты наполнения.
  • Гистероскопия – исследование внутренней поверхности матки при помощи специального оптического прибора. Проводится на 4-5 день менструального цикла, когда полностью отторгается эндометрий и можно хорошо рассмотреть зону в области рубца. Признаки несостоятельности рубца – утолщения или втяжения миометрия в области рубца, белый цвет рубца с отсутствием сосудов говорит о преобладании соединительной ткани.
  • УЗИ – является малоинформативным методом исследования состояния рубца. Чтобы повысить точность диагностики рекомендуется проводить трехмерное УЗИ с допплерометрией. Признаки несостоятельности рубца – истонченный миометрий, неровность контура по задней стенке мочевого пузыря, прерывистый контур самого рубца, много соединительной ткани.

На состояние рубца на матке влияет множество факторов. Среди них локализация разреза, его причина, используемый шовный материал, продолжительность самой операции, особенности постоперационного периода и др. После кесарева сечения рекомендуется наступление следующей беременности спустя 2-4 года. В дальнейшем очень часто диагностируется несостоятельность рубца, что усложняет беременность и роды.

При положительных результатах обследований при планировании беременности – рубец на матке не визуализируется, преобладает мышечная ткань, матка не смешена и т.д. – беременность возможна спустя 1-2 года после кесарева сечения.

Осложнения беременности с рубцом на матке

  • Угроза прерывания беременности в 1 триместре – зачастую она не имеет прямой взаимосвязи с наличием рубца на матке. Но требует более серьезного наблюдения, а при отсутствии эффекта сохраняющей терапии, рекомендуется госпитализация;
  • Истмико-цервикальная недостаточность – при беременности с рубцом на матке хирургическая коррекция данного осложнения не рекомендуется. Назначается спазмолитическая терапия, постельный режим и т.п.;
  • Угрожающий разрыв матки по рубцу – тошнота, рвота, локальные боли при пальпации в области рубца, боли в пояснице и внизу живота;
  • Начавшийся разрыв матки по рубцу – в области рубца образуется гематома, появляется гипертонус матки, кровяные выделения, острая гипоксия плода;
  • Совершившийся разрыв матки по рубцу – слабость, головокружение, гипотония, тахикардия, бледность кожных покровов, резкое ухудшения состояния женщины, болевой и геморрагический шок, брюшное кровотечение.

Вероятность разрыва матки более высока у многорожавших женщин с несколькими рубцами на матке и дистрофическими в ней изменениями. Опасность представляют последние месяцы беременности и роды. Поэтому при беременности с рубцом на матке чаще проводят кесарево сечение.

Показаниями к родоразрешению путем кесарева сечения являются:

  • Рубец на матке после удаления миомы;
  • Рубец после удаления нескольких интерстициальносубсерозных узлов, удаления большого узла на задней стенке матки;
  • Корпоральное кесарево сечение;
  • Несколько рубцов на матке;
  • Несостоятельность рубца;
  • Предлежание плаценты.

Обследования при беременности с рубцом на матке

  • Тщательный сбор анамнеза – данные о предыдущих беременностях, наличии рубца, его причины, история хирургических вмешательств, кесарева сечения, абортов, самопроизвольных выкидышей, оценка времени между предыдущей и теперешней беременностью и т.д;
  • Общий анализ мочи, крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, гемостазиограмма и другие стандартные анализы для беременных женщин;
  • УЗИ в 1 триместре беременности – определяется место прикрепления плодного яйца. Если оно прикрепляется в области рубца после кесарева сечения, а именно к передней стенки матки в области перешейка, возможно прерывание беременности. Так как высока вероятность осложнений и разрыва матки по рубцу. Но абсолютных противопоказаний для пролонгирования беременности нет. Поэтому решение принимается в каждом отдельном случае;
  • Оценка гормонального статуса фетоплацентарного комплекса – проводится на 20-22 неделе беременности. Если плацента расположена в области рубца, высока вероятность появления признаков плацентарной недостаточности. Очень важен контроль и своевременная медикаментозная коррекция при показаниях;
  • УЗИ, допплерография, КТГ – исследования для оценки состояния плода. При беременности с рубцом на матке они проводятся комплексно не менее 3-4 раз за беременность. Очень важно не допустить гипоксию плода;
  • УЗИ рубца на матке – проводится 28-37 недель. Оценивается форма, толщина нижнего сегмента матки, эхоструктура миометрия в данном отделе матки, контур передней стенки матери;
  • После 35 недель беременности принимается решение о способе родоразрешения. Госпитализация рекомендуется с 36 недели. Естественные роды проводятся в плановом порядке при раскрытой операционной, чтобы в любой момент можно было осуществить кесарево сечение. До 30% женщин с рубцом на матке рожают через родовые пути.

Ведение беременности после кесарева сечения

Беременность с рубцом на матке имеет ряд клинических особенностей. Чтобы вовремя распознать осложнения, оценить состояние плода, предотвратить развитие гипоксии, очень важен грамотный медицинский контроль с применением современных инструментальных методов диагностики. Клиника «Доктор рядом» располагает всеми материальными ресурсами для постоянного мониторинга состояния беременной женщины и плода.

Ведение беременности с рубцом на матке в Москве осуществляется лучшими акушерами-гинекологами медицинского центра «Доктор рядом». Они обеспечат полное медицинское сопровождение на весь период беременности, информативную оценку рубца на матке, определят тактику ведения беременности и родов при подозрении на несостоятельность рубца.

Доверьте счастье повторного материнства авторитетным врачам современной клиники. Позаботьтесь о женском здоровье и правильном развитии своего малыша.

Рубец на матке: беременность и роды

2 Мая 2018

Рубец на матке – это результат оперативного вмешательства на матке: кесарево сечение, миомэктомия, перфорация матки в результате внутриматочных вмешательств.


На современном этапе развития медицины отношение врачей к ведению беременности и родам у беременных с рубцом на матке кардинально изменилось по сравнению с тем, что было 10-15 лет назад.

Наличие рубца на матке не является противопоказанием для беременности. Более того, врачи акушеры-гинекологи перестали «бояться» вести беременности с рубцом на матке, а врачи акушерских стационаров перестали «бояться» вести роды у таких рожениц.

Почему же произошел переворот в сознании врачебного сообщества, и оно изменило своё отношение к рубцам?

Проведём небольшой экскурс в историю…

Практически до середины 90-х годов, что в крупных роддомах, что в акушерских отделениях ЦРБ на утренних конференциях докладывались единичные роды путем кесарева сечения из всего массива родов за сутки. И показания к кесареву сечению дежурным врачам нужно было тщательно обосновать, а если у дежурного врача несколько кесаревых за месяц, то заведующий отделением ставил вопрос о квалификации данного врача. Всё было очень серьёзно: низкий показатель кесаревых сечений, высокий показатель родов через естественные родовые пути, низкий показатель осложнений у рожениц и…довольно высокий показатель младенческой смертности. Но в структуру младенческой смертности входил очень высокий процент смертей детей, родившихся с пороками развития. В те года они никак не выявлялись: аппараты УЗИ были единичные даже в крупных роддомах, они не позволяли выявлять множество пороков развития, опытные врачи ультразвуковой диагностики были также единичными.

Поэтому, если из показателей младенческой смертности тех лет вычесть смертность у детей, родившихся с пороками развития, то мы получим те же показатели, что и сейчас.

У врачей того периода была оправданная акушерская выдержка и интуиция ведения родов, основанная на классическом акушерстве. Немаловажным был тот факт, что рождаемость в те времена была высокой, и врачи знали, что, если у женщины после родов рубец на матке, то беременность будет проблемной, и последующие роды возможны только оперативным путем. Был высокий показатель разрыва матки по рубцу во время беременности и в родах, и поэтому в подавляющем большинстве роддомов по стране роды с рубцом на матке проводились путем операции кесарева сечения в плановом порядке. В роды таких беременных даже не пускали. Это происходило из-за того, что тогда стенка матки ушивалась кетгутом, и иногда на этот шовный материал возникала аллергическая реакция в области сшитых тканей матки, а воспаление не способствовало хорошему заживлению тканей, и такие рубцы во время беременности истончались до критического предела и расходились\разрывались, что приводило к трагическим ситуациям.

Затем, с середины 90-х годов прошлого столетия произошло несколько моментов, которые повлияли и на беременных, и на врачебное сообщество акушеров-гинекологов.

Началось массированное «обучение» наших врачей западными специалистами своим стандартам оказания помощи беременным женщинам. Но эти «стандарты» и «обучение» нам насаждались только узконаправленные! Учитывая тяжёлое финансовое состояние людей того периода времени и врачей в частности, мы воспринимали это обучение как дух нового времени, как новые возможности в медицине, как возможность общения с коллегами из других стран.

Бесчисленные конференции и съезды мировых лидеров в акушерстве и гинекологии в России, причём практически во всех областных центрах, чтобы обучить наших «неумелых, незнающих, малоумных» врачей, исповедующих классическое акушерство, новым методикам и возможностям быстрого родоразрешения кесаревым сечением.

Показания для кесарева сечения были расширены до абсурда, их можно было подогнать под любую акушерскую ситуацию, под любую роженицу, под возможности любого врача гинеколога!

Зачем врачу уделять внимание и следить за процессом родов в течение долгого времени (от 4 до 15 часов), когда за 20-30 минут можно всё сделать, и заниматься любым следующим процессом. Классическое акушерство отошло даже не на второй план, и постепенно стало забываться… Мало того, молодые доктора, приходящие из института, видели донельзя усеченную модель поведения врача акушера-гинеколога, и в дальнейшей своей практике применяли весьма ограниченный запас знаний и умений. 

Сейчас предпринимаются значительные усилия для переобучения таких докторов навыкам классического акушерства. Но, то, что прививалось годами, трудно изменить за несколько месяцев, здесь нужно больше времени.

За почти 20 лет такой «работы» мы получили огромное количество женщин с рубцами на матке, которые могли бы рожать не двоих детей, а гораздо большее количество детей. По статистике число женщин с рубцом на матке, решивших родить второго ребенка, на 30% меньше женщин, родивших ребенка естественным путем. По поводу рождения третьего ребенка задумываются лишь 10% женщин с рубцами на матке. 

Обычно после третьего кесарева сечения производилась перевязка маточных труб (стерилизация), а довольно часто стерилизация проводилась и после второй операции, согласия на это никто у женщин не спрашивал. Такая ситуация привела к значительному снижению рождаемости в нашей стране.

Попробую сформулировать вопросы, которые наиболее часто задают женщины с рубцами на матке, и ответить на них.

«Можно ли беременеть, если у меня есть рубец на матке, и не будет ли это опасно для моего здоровья?»

Рубец на матке не является противопоказанием для вынашивания беременности. Беременность не представляет угрозы для здоровья у женщины с рубцом на матке, потому что последние 15 лет для сшивания тканей во время операции используется синтетический материал, не вызывающий аллергических реакций в тканях. Соответственно не будет воспаления в области рубца, и заживление тканей будет хорошим при условии, что послеродовый период был гладким. Если в послеродовом периоде случилось воспаление матки с повышением температуры тела, отсроченная выписка из роддома более недели, не по причине задержки выписки ребенка, то по поводу следующей беременности нужно будет проконсультироваться с опытным врачом. Ведь воспалительные изменения в матке приводят к нарушениям процессов заживления тканей в области рубца, что в конечном итоге ведёт к преобладанию в этом месте соединительной ткани над мышечной. Соединительная ткань не так растягивается во время роста матки при беременности, как мышечная, соответственно она не такая эластичная, и во время родов через естественные родовые пути соединительная ткань, преобладающая в области рубца, может не выдержать чрезмерных нагрузок и «разорваться». На самом деле биомеханизмов, приводящих к разрыву матки в области рубца, довольно много, но суть от этого не изменится, разрыв матки – это грозное осложнение родов, требующее незамедлительного хирургического вмешательства и дальнейших медицинских мероприятий. 

«Можно ли рожать через естественные родовые пути, если предыдущие роды закончились операцией кесарева сечения?»

Однозначно ответить на этот вопрос нельзя, тем более, если женщина не беременна, а, чаще на него можно ответить только в 3 триместре беременности за 2-3 недели до родов.
Объясню почему…
Роды через естественные родовые пути у беременной с рубцом на матке – это ответственный и осмысленный шаг врача и самой женщины. Врач обязательно должен разъяснить беременной все риски и осложнения
 с учётом всех имеющихся обследований, консультаций, сопутствующих заболеваний и т.д. И только после этой беседы беременная должна подписать информированное согласие на озвученный ей врачом план родов, в котором обязательно будет строка; «в случае отклонения от нормального течения, роды закончить путём операции кесарева сечения». 
Ведь даже, если врач предусмотрел всё, может случиться ситуация, требующая экстренного оперативного родоразрешения, и у врача, да и у роженицы может не оказаться времени на составление и подписание каких-либо документов. Всё должно быть оговорено, составлено и подписано заблаговременно.

Осложнения и состояния во время беременности, при которых не возможны роды через естественные родовые пути у беременной с рубцом на матке:

1. Вращение и приращение плаценты в области рубца.
Это состояние, когда плацента, прикрепляясь в области рубца, врастает своими тканями в мышцу матки или прорастает её. Здесь потребуется специальная подготовка до и вовремя операции, врачи с опытом проведения таких операций, да и сама операция будет не только кесарево сечение.

2. В сроках 36-37 недель беременности проводится ультразвуковое исследование рубца с допплерометрией для выявления наличия мышечной ткани в области рубца.
Такое исследование позволяет провести функциональную оценку рубца для возможности проведения естественных родов. Если в области рубца мышечная ткань отсутствует, то роды возможны только оперативным путём!
И никакая толщина рубца, даже если она измерена правильно, не даёт возможности оценки прогноза родов. К сожалению, этот атавизм врачебной практики ещё прочно сидит в головах врачей, особенно в женских консультациях, и они достаточно часто гоняют беременных на УЗИ измерить толщину рубца.

3. Тяжёлая преэклампсия. Это грозное осложнение второй половины беременности, характеризующееся повышением давления более 160\100 мм.рт.ст, белком в моче более 3 г\л, неврологической симптоматикой, изменениями показателей в анализах крови. А если ещё есть рубец на матке, то роды будут только оперативные.

4. Наличие костных изменений в малом тазу в результате заболеваний костной ткани, переломов, травм, тяжёлой формы симфизита.

5. При других, так называемых, экстрагенитальных заболеваниях, при которых нельзя рожать через естественные родовые пути.
Про эти заболевания беременная уже должна знать к 38 недели, так как они выявляются во время беременности, даже, если женщина всегда считала себя абсолютно здоровой.

«Если я соглашусь\хочу рожать естественным путём, то какие осложнения могут быть во время родов?»

Первое из осложнений, это то, что роды закончатся кесаревым сечением, если что-то пойдет не так, например, начавшаяся гипоксия\асфиксия плода.
Второе, это разрыв матки по рубцу при его несостоятельности во время родовой деятельности. Это осложнение можно практически полностью исключить, если (см. выше) сделать УЗИ/допплерометрию рубца перед родами. Ответ на этот вопрос, как раз, состоит в чётко прописанном плане врача перед родами за подписью беременной.

«Как проверить после естественных родов с рубцом на матке, что у меня нет разрыва матки?»

Проверить это очень легко – проводится УЗИ рубца прямо в родзале, которое подтверждает целостность рубца. При каких-то сомнениях врача, проводится под наркозом ручное обследование полости матки, которое на 100% гарантирует целостность матки.

В конце хочу обратить внимание на тот факт, что при самостоятельных родах при рубце на матке, женщины чаще соглашаются на последующие беременность и роды. У них уже есть положительный опыт и самое главное уверенность в своих силах и опыте врача. Такие женщины на роды всегда возвращаются к «своему» врачу, который провел предыдущие роды естественным путём. Это огромное доверие!

Я твёрдо убеждён, что все конфликты между врачом и пациентом происходят от недостатка информации, которую врач должен донести до пациента в полном объёме, возможно, даже не один раз.
 
Статью подготовил Понкрашкин  Александр Валентинович, руководитель отделения пренатальной диагностики Немецкой семейной клиники

РУБЕЦ НА МАТКЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ И ОПТИМАЛЬНЫЙ АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ЕГО СОСТОЯНИЯ | Ножницева

1. Guise J.M., Eden K., Emeis C., Denman M.A., Marshall N., Fu R.R., Janik R., Nygren P., Walker M., McDonagh M. Vaginal birth after cesarean: new insights // Evid. Rep. Technol. Assess (Full Rep). 2010. Vol. 191. Р. 1–397.

2. Mathai M., Hofmeyr G.J., Mathai N.E. Abdominal surgical incisions for caesarean section // Cochrane Database Syst Rev. 2013. Vol. 5. CD004453. DOI: 10.1002/14651858.CD004453.pub3.

3. Monteagudo A., Carreno C., Timor-Tritsch I.E. Saline infusion sonohysterographyin nonpregnant women with previous cesarean delivery: the «niche» in the scar // J. Ultrasound. Med. 2001. Vol. 20. Р. 1105–1115.

4. Vervoort A.J., Uittenbogaard L.B., Hehenkamp W.J., Brölmann H.A., Mol B.W., Huirne J.A. Why do niches develop in Caesarean uterine scars? Hypotheses on the aetiology of niche development // Hum. Reprod. 2015. Dec; Vol. 30, No. 12 Р. 2695–2702. DOI: 10.1093/humrep/dev240. Epub 2015 Sep 25. PubMed PMID: 26409016.

5. Sholapurkar S.L. Etiology of Cesarean Uterine Scar Defect (Niche): Detailed Critical Analysis of Hypotheses and Prevention Strategies and Peritoneal Closure Debate // J. Clin. Med. Res. 2018 Mar; Vol. 10, No. 3. Р. 166–173. doi: 10.14740/jocmr3271w.

6. Ofili‐Yebovi D., Ben‐Nagi J., Sawyer E., Yazbek J., Lee C., Gonzalez J., Jurkovic D. Deficient lower‐segment Cesarean section scars: prevalence and risk factors // Ultrasound. Obstet. Gynecol. 2008. Vol. 31. Р. 72–77. PMID:18061960.

7. Bij de Vaate A.J., Brolmann H.A., van der Voet L.F., van der Slikke J.W., Veersema S., Huirne J.A. Ultrasound evaluation of the Cesarean scar: relation between a niche and postmenstrual spotting // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2011. Vol. 37. Р. 93–99.

8. Vikhareva Osser O., Jokubkiene L., Valentin L. High prevalence of defects in Cesarean section scars at transvaginal ultrasound examination // Ultrasound. Obstet. Gynecol. 2009. Vol. 34. Р. 90–97.

9. Wang C.B., Chiu W.W., Lee C.Y., Sun Y.L., Lin Y.H., Tseng C.J. Cesarean scar defect: correlation between Cesarean section number, defect size, clinical symptoms and uterine position // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2009. Vol. 34. Р. 85–89.

10. Menada Valenzano M., Lijoi D., Mistrangelo E., Costantini S., Ragni N. Vaginal ultrasonographic and hysterosonographic evaluation of the low transverse incision after caesarean section: correlation with gynaecological symptoms // Gynecol. Obstet. Invest. 2006. Vol. 61. Р. 216–222.

11. Regnard C., Nosbusch M., Fellemans C., Benali N., van Rysselberghe M., Barlow P., Rozenberg S. Cesarean section scar evaluation by saline contrast sonohysterography // Ultrasound. Obstet. Gynecol. 2004. Vol. 23. Р. 289–292.

12. Armstrong V, Hansen W.F., Van Voorhis B.J., Syrop C.H. Detection of cesarean scars by transvaginal ultrasound // Obstet. Gynecol. 2003. Vol. 101. Р. 61–65.

13. Burger N.F., Darazs B., Boes E.G. An echographic evaluation during the early puerperium of the uterine wound after caesarean section // J. Clin. Ultrasound. 1982. Vol. 10. Р. 271–274.

14. Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Буянова С.Н. Несостоятельный рубец на матке после кесарева сечения: причины формирования и лечебная тактика // Акушерство и гинекология. 2013. № 12. С. 28–33.

15. Буянова С.Н., Щукина Н.А., Чечнева М.А., Мгелиашвили М.В., Титченко Ю.П., Пучкова Н.В., Барто Р.А. Современные методы диагностики несостоятельности швов или рубца на матке после кесарева сечения // Российский вестник акушера-гинеколога. 2013. № 1. С. 73–77.

16. Naji O., Abdallah Y., Bij De Vaate A.J., Smith A., Pexsters A., Stalder C., McIndoe A., Ghaem-Maghami S., Lees C., Brölmann H.A., Huirne J.A., Timmerman D., Bourne T. Standardized approach for imaging and measuring Cesarean section scars using ultrasonography // Ultrasound Obstet Gynecol. 2012. Mar. Vol. 39, No. 3. Р. 252–259. DOI: 10.1002/uog.10077. Review. PubMed PMID: 21858885.

17. Vikhareva O.O., Valentin L. Clinical importance of appearance of cesarean hysterotomy scar at transvaginal ultrasonography in nonpregnant women // Obstet. Gynecol. 2011. Vol. 117. Р. 525–532.

18. Valentin L. Prediction of scar integrity and vaginal birth after caesarean delivery // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2013. Vol. 27. Р. 285–295. DOI: 10.1016/j.bpobgyn.2012.09.003.

19. Цхай В.Б., Леванович Е.В., Ростовцева Е.С. Сравнительный анализ методов диагностики несостоятельного рубца на матке после операции кесарева сечения // Забайкальский медицинский журнал. 2017. № 1. С. 39–42.

Кесарево сечение у собак | Ветеринарная клиника Ковчег. Центр репродукции и здоровья животных

Кесарево сечение – это операция по извлечению щенков из матки суки.

Кесарево сечение может быть плановой или экстренной операцией.

Показания к проведению Кесарева сечения у собак:

Показанием к срочному проведению операции является патологическое течение родового процесса, то есть когда собака не может родить щенков даже при помощи акушерских манипуляций. Патологии могут быть со стороны матери, плодов или сочетания двух этих причин.

Со стороны матери, чаще встречается первичная или вторичная родовая слабость.

При первичной родовой слабости роды не начались вовремя. В этом случае матка не отвечает на импульсы, исходящие от плодов. Причинами могут быть «синдром единственного щенка», или избыточная растянутость миометрия (мышц матки), например, из-за множества щенков, избытка околоплодных вод, больших плодов.

Вторичная родовая слабость развивается из-за истощения миометрия, в следствии непроходимости родовых путей(перекрут, повреждение матки, несоответствие размеров щенков и родовых путей, нахождением в родовых путях нескольких щенков единовременно).

Со стороны плодов, следствием, вызывающим патологию рродов, являются: атипичное положение, уродства, крупноплодие, внутриутробная смерть плода.

К экстренному проведению Кесарева сечения прибегают, когда другие способы родовспоможения оказались неэффективными.

Плановому Кесареву сечению подвергают сук некоторых пород из-за анатомических особенностей строения тазовых костей и черепа: бульдог, чихуахуа, корги. Также, если у суки по породе, склонной к многоплодию, одноплодная беременность (синдром единственного щенка).

С какими сложностями сталкиваются врачи и заводчики при плановом проведении операции:

Очень важно правильно определить срок проведения операции, так как если провести рано, когда щенки еще не готовы к внеутробной жизни, то они с большей вероятностью погибнут. Также если самка «перехаживает» беременность, существует опасность что щенки погибнут внутриутробно.

Поэтому для определения времени проведения операции врач может назначить дополнительные исследования: УЗИ для оценки жизнеспособности плодов, анализ на прогестерон для подтверждения что гормональный фон соответствует окончанию беременности.

Также рекомендуется владельцам собак измерять температуру у самки в последнюю неделю беременности два раза в день чтобы отследить падение температуры, указывающее на окончание срока плодоношения.

О чем можно попросить хирурга, который будет делать Кесарево сечение:

Если позволяет время и состояние собаки сделать внутрикожный (косметический) шов, чтобы щенки не разлизывали швы, и их не надо снимать.

Оставить одну плаценту. Если самка отвергает своих детенышей (нет материнского инстинкта) рекомендуется спинки малышей помазать плацентой, чтобы собака, нюхая и вылизывая щенков, поняла, что это ее родные детки. Для проявления материнского инстинкта также можно помазать щенков мочой самки.
Следует отметить о некоторых стереотипах у владельцев: что после проведения Кесарева сечения в следующую беременность опять делать операцию, что после операции у самки не будет молока.

Каждая беременность и роды уникальны, поэтому прогнозировать заранее эти физиологические процессы сложно. Если у Вас возникли вопросы, лучше заранее обсудить возможные варианты с врачом, когда нужно обращаться в клинику.

Ситуации, когда необходимо обращаться в клинику:

Ректальная температура снизившись, опять повысилась до нормы, но роды не начинаются.
У собаки присутствуют зеленовато-бурые истечения из петли, но после 2 часов щенок не родился.
Красные истечения из петли.
Схватки не наблюдаются, хотя околоплодная жидкость вышла больше 2 – 3 часов назад.
Слабые, непостоянные потуги на протяжении 2 – 3 часов.
Сильные потуги длятся 20 – 30 минут, но нет выхода щенка.
С момента выхода плода прошло больше 2 – 3 часов, однако другой щенок не выходит.
В случае, когда Вы не уверены, что собака родила всех щенков.
Плохое самочувствие суки (слабость, бледные слизистые, высокая температура, дрожь).


Какие этапы закрытия после кесарева сечения (кесарево сечение)?

  • Роды — способ родов. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно на http://www.cdc.gov/nchs/fastats/delivery.htm. 6 июля 2016 г .; Дата обращения: 22 сентября 2016 г.

  • Американский колледж акушеров и гинекологов, Общество медицины матери и плода. Консенсуса по акушерской помощи нет. 1: безопасная профилактика первичного кесарева сечения. Акушерский гинекол .2014 Март 123 (3): 693-711. [Медлайн].

  • Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 161 Краткое содержание: Внешняя цефалическая версия. Акушерство и гинекология . Февраль 2016. 127: 412-413.

  • Фреллик М. ACOG выпускает руководство по внешней головной версии. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/858257. 03 февраля 2016 г .; Доступ: 24 февраля 2016 г.

  • [Рекомендации] Barclay L.Согласно новым рекомендациям, более длительные роды позволяют избежать кесарева сечения. Медицинские новости Medscape от WebMD. 2014 г. 19 февраля. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/820842. Доступ: 23 февраля 2014 г.

  • [Рекомендации] Caughey AB, Cahill AG, Guise JM, et al. Безопасная профилактика первичного кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol . 2014 Март 210 (3): 179-93. [Медлайн].

  • Notzon FC, Cnattingius S, Bergsjo P, et al. Кесарево сечение в 1980-е годы: международное сравнение по показаниям. Am J Obstet Gynecol . 1994 Февраль 170 (2): 495-504. [Медлайн].

  • Ruys TP, Cornette J, Roos-Hesselink JW. Беременность и роды при сердечных заболеваниях. Дж Кардиол . 2013 Февраль 61 (2): 107-12. [Медлайн].

  • Комитет АКОГ по акушерской практике. Кесарево сечение по желанию матери. Апрель 2013 г. Доступно по адресу https://www.acog.org/Resources_And_Publications/Committee_Opinions.

  • Конференция NIH по состоянию науки: кесарево сечение по требованию матери; 27-29 марта 2006 г .; Bethesda, штат Мэриленд.Заявления NIH Consens Sci. 2006. 27–29 марта; 23 (1): 1-29. Доступно на http://consensus.nih.gov/2006/cesareanstatement.htm. Доступ: 30 октября 2008 г.

  • Практическое руководство по предоперационному голоданию и использованию фармакологических агентов для снижения риска легочной аспирации: применение к здоровым пациентам, подвергающимся плановым процедурам: отчет Рабочей группы Американского общества анестезиологов по предоперационному голоданию. Анестезиология . 1999 Март.90 (3): 896-905. [Медлайн].

  • Crenshaw JT, Winslow EH. Фактическое время голодания по сравнению с предписанным и связанные с ним дискомфортные ощущения у женщин, у которых запланировано кесарево сечение. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs . 2006 март-апрель. 35 (2): 257-64. [Медлайн].

  • Smaill FM, Gyte GM. Профилактика антибиотиками в сравнении с отсутствием профилактики инфекции после кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 20 января 2010 г. CD007482. [Медлайн].

  • Weiner Z, Ben-Shlomo I, Beck-Fruchter R, Goldberg Y, Shalev E. Клиническая и ультразвуковая оценка веса в целом для плода гестационного возраста. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2002, 10 октября. 105 (1): 20-4. [Медлайн].

  • Заключение Комитета № 670 Резюме: Послеродовая обратимая контрацепция длительного действия. Акушерский гинекол . 2016 Август 128 (2): 422-3. [Медлайн].

  • Patolia DS, Hilliard RL, Toy EC, Baker B.Раннее кормление после кесарева сечения: рандомизированное исследование. Акушерский гинекол . 2001 июл.98 (1): 113-6. [Медлайн].

  • Tan PC, Norazilah MJ, Omar SZ. Выписка из больницы в первый день по сравнению со вторым днем ​​после планового кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2012 декабрь 120 (6): 1273-82. [Медлайн].

  • Лэндон МБ. Вагинальные роды после кесарева сечения. Клин Перинатол . 2008 сен.35 (3): 491-504, ix-x. [Медлайн].

  • Placek PJ, Taffel SM. Последние модели кесарева сечения в США. Акушерская гинекологическая клиника North Am . 1988 г., 15 (4): 607-27. [Медлайн].

  • Краткие данные CDC NCHS. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db35.htm. Доступ: 7 мая 2010 г.

  • МакДорман М.Ф., Менакер Ф., Деклерк Э. Кесарево сечение в США: эпидемиология, тенденции и исходы. Клин Перинатол . 2008 июн. 35 (2): 293-307, т. [Medline].

  • Харпер М.А., Байингтон Р.П., Эспеланд М.А., Нотон М., Мейер Р., Лейн К. Смерть в связи с беременностью и услуги здравоохранения. Акушерский гинекол . 2003 августа 102 (2): 273-8. [Медлайн].

  • Hamilton BE, Martin JA, Sutton PD. Рождения: предварительные данные за 2003 год. Natl Vital Stat Rep . 2004 г. 23 ноября. 53 (9): 1-17. [Медлайн].

  • Бетран А.П., Мериалди М., Лауэр Дж. А. и др.Курсы кесарева сечения: анализ глобальных, региональных и национальных оценок. Педиатр перинат эпидемиологии . 2007 21 марта (2): 98-113. [Медлайн].

  • Вильяр Дж., Валладарес Э., Войдыла Д. и др. Показатели кесарева сечения и исходы беременности: глобальное исследование ВОЗ по охране материнского и перинатального здоровья в Латинской Америке, 2005 г. Ланцет . 2006 г. 3 июня. 367 (9525): 1819–29. [Медлайн].

  • Чо МК, Ким Й.Х., Сон ТБ. Факторы прогнозирования вагинальных родов после кесарева сечения. Int J Gynaecol Obstet . 2004 сентябрь 86 (3): 392-3. [Медлайн].

  • Менакер Ф. Тенденции в отношении частоты кесарева сечения при первых родах и повторного кесарева сечения для женщин из группы низкого риска: США, 1990–2003 гг. Natl Vital Stat Rep . 2005 22 сентября. 54 (4): 1-8. [Медлайн].

  • Hamilton BE, Martin JA, Ventura SJ. Рождения: предварительные данные за 2008 г. Национальный центр статистики здравоохранения. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr58/nvsr58_16.pdf. Доступ: 28 мая 2010 г.

  • Ханна М.Э., Ханна В.Дж., Хьюсон С.А., Ходнетт Э.Д., Сайгал С., Уиллан А.Р. Плановое кесарево сечение в сравнении с запланированными вагинальными родами при тазовом предлежании в срок: рандомизированное многоцентровое исследование. Срок действия совместной группы по исследованию тазового предлежания. Ланцет . 2000, 21 октября. 356 (9239): 1375-83. [Медлайн].

  • Глезерман М. Пять лет до срока тазового предлежания: взлеты и падения рандомизированного контролируемого исследования. Am J Obstet Gynecol .2006 Январь 194 (1): 20-5. [Медлайн].

  • Заключение комитета ACOG № 340. Режим доношения одиночного тазового предлежания. Акушерский гинекол . 2006 июл.108 ​​(1): 235-7. [Медлайн].

  • Chaillet N, Dumont A, Abrahamowicz M, Pasquier JC, Audibert F, Monnier P, et al. Кластерное рандомизированное исследование по снижению частоты кесарева сечения в Квебеке. N Engl J Med . 2015 30 апреля. 372 (18): 1710-21. [Медлайн].

  • Барклай Л.Количество ненужных кесаревых сечений уменьшается при вмешательстве. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/843997. 30 апреля 2015 г .; Доступ: 24 февраля 2016 г.

  • Homer CS, Kurinczuk JJ, Spark P, Brocklehurst P, Knight M. Планируемые роды через естественные родовые пути или плановое кесарево сечение у женщин с крайним ожирением. BJOG . 2011 Март 118 (4): 480-7. [Медлайн].

  • Chu SY, Kim SY, Schmid CH, Dietz PM, Callaghan WM, Lau J, et al.Материнское ожирение и риск кесарева сечения: метаанализ. Obes Ред. . 2007 Сентябрь 8 (5): 385-94. [Медлайн].

  • Практический бюллетень ACOG № 49, декабрь 2003 г .: Дистоция и увеличение числа родов. (Заменяет № 218, декабрь 1995 г., № 137, декабрь 1989 г., и № 157, июль 1991 г.). Подтверждено в 2009 г. Obstet Gynecol . 2003 декабрь 102 (6): 1445-54. [Медлайн].

  • Хэнкинс Г.Д., Кларк С.М., Манн МБ. Кесарево сечение по запросу на 39 неделе: влияние на дистоцию плеча, травмы плода, неонатальную энцефалопатию и внутриутробную гибель плода. Семин Перинатол . 2006 октября 30 (5): 276-87. [Медлайн].

  • Grobman WA, Gersnoviez R, Landon MB, et al. Исходы беременности для женщин с предлежанием плаценты в зависимости от количества предшествующих кесарева сечения. Акушерский гинекол . 2007 декабрь 110 (6): 1249-55. [Медлайн].

  • Шенкер Дж. Г., Каин Дж. М.. Отчет комитета FIGO. Комитет FIGO по этическим аспектам репродукции человека и здоровья женщин. Международная федерация гинекологии и акушерства. Int J Gynaecol Obstet . 1999 Mar.64 (3): 317-22. [Медлайн].

  • Ли Ю.М., Д’Альтон, штат Мэн. Кесарево сечение по желанию матери: осложнения у матери и новорожденного. Curr Opin Obstet Gynecol . 2008 г., 20 (6): 597-601. [Медлайн].

  • Smith H, Peterson N, Lagrew D., Main E. 2016. Инструментарий для поддержки вагинальных родов и сокращения числа случаев первичного кесарева сечения: набор инструментов для улучшения качества . Стэнфорд, Калифорния: Калифорнийское совместное учреждение по качественной медицинской помощи матерям;

  • Grootscholten K, Kok M, Oei SG, Mol BW, van der Post JA.Риски, связанные с внешними головными версиями: метаанализ. Акушерский гинекол . 2008 ноябрь 112 (5): 1143-51. [Медлайн].

  • Указание № 20а. Внешний вид головного предлежания и снижение частоты тазового предлежания . Королевский колледж акушеров и гинекологов; Декабрь 2006г.

  • Cruikshank DP. Ведение беременности близнецами во время родов. Акушерский гинекол . 2007 май. 109 (5): 1167-76. [Медлайн].

  • Александр Дж. М., Левено К. Дж., Роуз Д. и др.Кесарево сечение для второго близнеца. Акушерский гинекол . 2008 Октябрь 112 (4): 748-52. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Сакала Е.П., Андре И. Оптимальный маршрут доставки при менингомиелоцеле. Obstet Gynecol Surv . 1990 апр. 45 (4): 209-12. [Медлайн].

  • Preis K, Swiatkowska-Freund M, Janczewska I. Spina bifida — последующее исследование новорожденных, родившихся с 1991 по 2001 год. J Perinat Med . 2005. 33 (4): 353-6. [Медлайн].

  • Люти Д.А., Вардинский Т., Шуртлефф Д.Б. и др.Кесарево сечение до начала родов и последующей двигательной функции у младенцев с менингомиелоцеле, диагностированным антенатально. N Engl J Med . 1991, 7 марта. 324 (10): 662-6. [Медлайн].

  • How HY, Harris BJ, Pietrantoni M, et al. Предпочтительнее ли вагинальные роды по сравнению с плановым кесаревым сечением у плодов с известным дефектом брюшной стенки? Am J Obstet Gynecol . 2000 июн. 182 (6): 1527-34. [Медлайн].

  • Salihu HM, Emusu D, Aliyu ZY, Pierre-Louis BJ, Druschel CM, Kirby RS.Способ родов и выживаемость новорожденных с изолированным гастрошизисом. Акушерский гинекол . 2004 Октябрь 104 (4): 678-83. [Медлайн].

  • Puligandla PS, Janvier A, Flageole H, Bouchard S, Laberge JM. Обычное кесарево сечение не улучшает исход грудных детей с гастрошизисом. Дж Педиатр Хирург . 2004 г., май. 39 (5): 742-5. [Медлайн].

  • Мартин Дж. А., Гамильтон Б. Е., Саттон П. Д. и др. Рождения: окончательные данные за 2002 год. Natl Vital Stat Rep .2003 г. 17 декабря. 52 (10): 1-113. [Медлайн].

  • Альфиревич З., Деване Д., Гите GM. Непрерывная кардиотокография (КТГ) как форма электронного мониторинга плода (EFM) для оценки состояния плода во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006 г. 19 июля. CD006066. [Медлайн].

  • Шеллер Дж. М., Нельсон КБ. Предотвращает ли кесарево сечение церебральный паралич или другие неврологические проблемы детства? Акушерский гинекол . 1994 апр. 83 (4): 624-30.[Медлайн].

  • Маккензи И.З., Кук И. Каков разумный срок от принятия решения до родоразрешения путем кесарева сечения? Свидетельства из 415 доставок. BJOG . 2002 май. 109 (5): 498-504. [Медлайн].

  • Brown ZA, Wald A, Morrow RA, Selke S, Zeh J, Corey L. Влияние серологического статуса и кесарева сечения на скорость передачи вируса простого герпеса от матери к ребенку. JAMA . 2003 8 января. 289 (2): 203-9. [Медлайн].

  • Портал клинических руководств.Обновлено 24 мая 2010 г. Доступно по адресу http://www.aidsinfo.nih.gov/Guidelines/. Доступ: 27 мая 2010 г.

  • Faiz AS, Ananth CV. Этиология и факторы риска предлежания плаценты: обзор и метаанализ обсервационных исследований. J Matern Fetal Neonatal Med . 2003 марта 13 (3): 175-90. [Медлайн].

  • Кларк С.Л., Кунингс П.П., Фелан ДжП. Предлежание / приращение плаценты и предварительное кесарево сечение. Акушерский гинекол . 1985 июл.66 (1): 89-92.[Медлайн].

  • Buchmann EJ, Libhaber E. Перекрытие сагиттального шва при цефалопазе: слепая оценка и оценка без участия участников. Acta Obstet Gynecol Scand . 2008. 87 (7): 731-7. [Медлайн].

  • Cheng YW, Hopkins LM, Laros RK Jr, Caughey AB. Продолжительность второго периода родов у повторнородящих женщин: исходы матери и новорожденного. Am J Obstet Gynecol . 2007 июн. 196 (6): 585.e1-6. [Медлайн].

  • Mehta SH, Bujold E, Blackwell SC, Сорокин Y, Сокол Р.Дж.Связаны ли аномальные роды с дистоцией плеча у нерожавших женщин? Am J Obstet Gynecol . 2004 июн. 190 (6): 1604-7; обсуждение 1607-9. [Медлайн].

  • Gottlieb AG, Galan HL. Дистоция плеча: обновленная информация. Акушерская гинекологическая клиника North Am . 2007 сентябрь 34 (3): 501-31, xii. [Медлайн].

  • Li L, Wen J, Wang L, Li YP, Li Y. Необходима ли обычная постоянная катетеризация мочевого пузыря для кесарева сечения? Систематический обзор. BJOG . 2011 Март 118 (4): 400-9. [Медлайн].

  • Mackeen AD, Packard RE, Ota E, Berghella V, Baxter JK. Сроки внутривенного профилактического введения антибиотиков для предотвращения послеродовой инфекционной заболеваемости у женщин, перенесших кесарево сечение. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014 5 декабря: CD009516. [Медлайн].

  • Tita AT, Hauth JC, Grimes A, Owen J, Stamm AM, Andrews WW. Снижение частоты посткесарева сечения эндометрита с помощью антибиотикопрофилактики расширенного спектра действия. Акушерский гинекол . 2008, январь 111 (1): 51-6. [Медлайн].

  • Практический бюллетень ACOG № 120: Профилактическое применение антибиотиков во время родов. Акушерский гинекол . 2011 июн.117 (6): 1472-83. [Медлайн].

  • Costantine MM, Rahman M, Ghulmiyah L, et al. Время периоперационного приема антибиотиков для кесарева сечения: метаанализ. Am J Obstet Gynecol . 2008 сентябрь 199 (3): 301.e1-6. [Медлайн].

  • Warnes CA, Williams RG, Bashore TM, et al.Рекомендации ACC / AHA 2008 по ведению взрослых с врожденными пороками сердца: Краткое изложение: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (комитет по написанию рекомендаций по ведению взрослых с врожденными пороками сердца ). Тираж . 2008, 2 декабря. 118 (23): 2395-451. [Медлайн].

  • Хемингуэй П., Оллкок Н., Пейн Х., Таннер Дж. Предоперационная эпиляция для уменьшения инфицирования области хирургического вмешательства. Учебный отчет Института Джоанны Бриггс о передовой практике . 2007. Доступно по адресу http://connect.jbiconnectplus.org/viewsourcefile.aspx?0=4347.

  • Darouiche RO, Wall MJ Jr, Itani KM, Otterson MF, Webb AL, Carrick MM и др. Хлоргексидин-спирт против повидон-йода для антисептики на месте хирургического вмешательства. N Engl J Med . 2010, 7 января, 362 (1): 18-26. [Медлайн].

  • Баклин Б.А., Хокинс Дж. Л., Андерсон Дж. Р., Ульрих Ф.А. Обследование персонала акушерской анестезии: последние данные за двадцать лет. Анестезиология . 2005 сентябрь 103 (3): 645-53. [Медлайн].

  • Afolabi BB, Lesi FE, Merah NA. Региональная анестезия по сравнению с общей анестезией при кесаревом сечении. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 октября 2006 г. CD004350. [Медлайн].

  • Afolabi BB, Lesi FE, Merah NA. Региональная анестезия по сравнению с общей анестезией при кесаревом сечении. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 октября 2006 г. CD004350. [Медлайн].

  • Rouse DJ, Hirtz DG, Thom E, et al.Рандомизированное контролируемое исследование сульфата магния для профилактики церебрального паралича. N Engl J Med . 28 августа 2008 г. 359 (9): 895-905. [Медлайн]. [Полный текст].

  • О’Ши М. Детский церебральный паралич. Семин Перинатол . 2008 Февраль 32 (1): 35-41. [Медлайн].

  • Фоули М.Э., Алараб М., Дейли Л., Кин Д., Маккиллан К., О’Херлихи С. Терминные неонатальные асфиксические припадки и послеродовая смерть: отсутствие корреляции с увеличением частоты кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol . 2005, январь 192 (1): 102-8. [Медлайн].

  • Причард Дж. А., Болдуин Р. М., Дики Дж. С. и др. Изменение объема крови при беременности и в послеродовом периоде. Am J Obstet Gynecol . 1962. 84: 1271-82.

  • Хофмейр Г.Дж., Матхай М., Шах А., Новикова Н. Методики кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 23 января. CD004662. [Медлайн].

  • Berghella V, Baxter JK, Chauhan SP.Доказательная операция по поводу кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol . 2005 ноябрь 193 (5): 1607-17. [Медлайн].

  • Giacalone PL, Daures JP, Vignal J, Herisson C, Hedon B, Laffargue F. Пфанненштиль против разреза Мейларда для кесарева сечения: рандомизированное контролируемое испытание. Акушерский гинекол . 2002 май. 99 (5, Пет. 1): 745-50. [Медлайн].

  • Holmgren G, Sjoholm L, Stark M. Метод Мисгава Ладаха для кесарева сечения: описание метода. Acta Obstet Gynecol Scand . 1999 августа 78 (7): 615-21. [Медлайн].

  • Hohlagschwandtner M, Ruecklinger E, Husslein P, Joura EA. Необходимо ли формирование лоскута мочевого пузыря при кесаревом сечении? Рандомизированное испытание. Акушерский гинекол . 2001 декабрь 98 (6): 1089-92. [Медлайн].

  • Родригес А.И., Портер КБ, О’Брайен В.Ф. Тупое или резкое расширение разреза матки при поперечном кесаревом сечении нижнего сегмента. Am J Obstet Gynecol .1994 Октябрь 171 (4): 1022-5. [Медлайн].

  • Додд Дж. М., Андерсон Э. Р., Гейтс С. Хирургические методы разреза и закрытия матки во время кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 16 июля. CD004732. [Медлайн].

  • Сунг Дж. Ф., Дэниэлс К. И., Бродзинский Л., Эль-Сайед Ю. Ю., Кауги А. Б., Лайель Д. Д.. Результаты кесарева сечения после затяжного второго периода родов. Am J Obstet Gynecol . 2007 Сентябрь 197 (3): 306.e1-5. [Медлайн].

  • Чопра С., Багга Р., Кипанассерил А., Джайн В., Калра Дж., Сури В. Отсоединение глубоко задействованной головки плода во время кесарева сечения при поздних родах: традиционный метод по сравнению с обратным извлечением тазового предлежания. Acta Obstet Gynecol Scand . 2009. 88 (10): 1163-6. [Медлайн].

  • Lurie S, Sulema V, Kohen-Sacher B, Sadan O, Glezerman M. Решение об интервале родоразрешения при экстренном и несрочном кесаревом сечении. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2004 15 апреля. 113 (2): 182-5. [Медлайн].

  • Леви Р., Черноморец Т., Аппельман З., Левин Д., Ор Y, Хагай З. Толчок головой в сравнении с обратным извлечением тазового предлежания в случае повреждения головки плода во время кесарева сечения. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 1 июля 2005 г. 121 (1): 24-6. [Медлайн].

  • Moertl MG, Friedrich S, Kraschl J, Wadsack C, Lang U, Schlembach D. Гемодинамические эффекты карбетоцина и окситоцина, вводимых в виде болюсной внутривенной инъекции, у женщин, перенесших кесарево сечение: рандомизированное исследование. BJOG . 2011 Октябрь 118 (11): 1349-56. [Медлайн].

  • Аткинсон М.В., Оуэн Дж., Рен А., Хаут Дж. Влияние ручного удаления плаценты на посткесарева сечения эндометрит. Акушерский гинекол . 1996 Январь 87 (1): 99-102. [Медлайн].

  • Моралес М., Джейсенс Дж., Ястров Н. и др. Самопроизвольные роды или ручное удаление плаценты во время кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование. BJOG . 2004 сентябрь 111 (9): 908-12.[Медлайн].

  • Coutinho IC, Ramos de Amorim MM, Katz L, Bandeira de Ferraz AA. Экстериоризация матки по сравнению с восстановлением на месте при кесаревом сечении: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2008 Март 111 (3): 639-47. [Медлайн].

  • Bujold E, Goyet M, Marcoux S, Brassard N, Cormier B, Hamilton E, et al. Роль закрытия матки в риске разрыва матки. Акушерский гинекол . 2010 июл.116 (1): 43-50.[Медлайн].

  • Bujold E, Bujold C, Hamilton EF, Harel F, Gauthier RJ. Влияние однослойного или двухслойного закрытия на разрыв матки. Am J Obstet Gynecol . 2002 июн.186 (6): 1326-30. [Медлайн].

  • Gyamfi C, Juhasz G, Gyamfi P, Blumenfeld Y, Stone JL. Одно- или двухслойное закрытие разреза матки и разрыв матки. J Matern Fetal Neonatal Med . 2006 октября 19 (10): 639-43. [Медлайн].

  • Харригилл К.М., Миллер Х.С., Хейнс, Делавэр.Влияние внутрибрюшного орошения при кесаревом сечении на материнскую заболеваемость: рандомизированное исследование. Акушерский гинекол . 2003 Январь 101 (1): 80-5. [Медлайн].

  • Даффи Д.М., ДиЗерега Г.С. Необходимо ли ушивание брюшины? Obstet Gynecol Surv . 1994 Декабрь 49 (12): 817-22. [Медлайн].

  • Комото Ю., Шимоя К., Симидзу Т. и др. Проспективное исследование отсутствия закрытия или закрытия брюшины при кесаревом сечении у 124 женщин: влияние предшествующего закрытия брюшины при первичном кесаревом сечении на интервал времени между первым кесаревым сечением и следующей беременностью и значительная спайка при втором кесаревом сечении. J Obstet Gynaecol Res . 2006 г., 32 августа (4): 396-402. [Медлайн].

  • Chelmow D, Rodriguez EJ, Sabatini MM. Шовное закрытие подкожно-жировой клетчатки и разрыв раны после кесарева сечения: метаанализ. Акушерский гинекол . 2004 г., май. 103 (5 Pt 1): 974-80. [Медлайн].

  • Ramsey PS, White AM, Guinn DA, Lu GC, Ramin SM, Davies JK, et al. Повторная аппроксимация подкожной клетчатки, отдельно или в сочетании с дренажем, у тучных женщин, перенесших кесарево сечение. Акушерский гинекол . 2005 г., май. 105 (5, п.1): 967-73. [Медлайн].

  • Rousseau JA, Girard K, Turcot-Lemay L, Thomas N. Рандомизированное исследование, сравнивающее закрытие кожи при кесаревом сечении: скобки и подкожные швы. Am J Obstet Gynecol . 2009 Март 200 (3): 265.e1-4. [Медлайн].

  • Tuuli MG, Rampersad RM, Carbone JF, Stamilio D, Macones GA, Odibo AO. Скобы в сравнении с подкожным швом для закрытия кожи после кесарева сечения: систематический обзор и метаанализ. Акушерский гинекол . 2011 Март 117 (3): 682-90. [Медлайн].

  • Basha SL, Rochon ML, Quiñones JN, Coassolo KM, Rust OA, Smulian JC. Рандомизированное контролируемое исследование частоты осложнений при использовании подкожного шва и скоб для закрытия кожи при кесаревом сечении. Am J Obstet Gynecol . 2010 Сентябрь 203 (3): 285.e1-8. [Медлайн].

  • Буреш А.М., Ван Арсдейл А., Ферзли М., Сахасрабуде Н., Сан М., Бернштейн Дж. И др. Сравнение типов подкожных швов для закрытия кожи после кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2017 4 августа [Medline].

  • Helwick C. Оптимальное повторное кесарево сечение до 39 недель. Медицинские новости Medscape от WebMD. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/820391. 2014 10 февраля; Доступ: 19 февраля 2014 г.

  • Консорциум по безопасному труду, Хиббард Ю.Ю., Уилкинс И., Сан Л., Грегори К., Хаберман С. и др. Заболеваемость респираторными заболеваниями при поздних преждевременных родах. JAMA . 28 июля 2010 г. 304 (4): 419-25. [Медлайн].

  • Тита А.Т., Ландон М.Б., Спонг С.Й. и др. Сроки планового повторного кесарева сечения при доношенных и неонатальных исходах. N Engl J Med . 2009 8 января. 360 (2): 111-20. [Медлайн].

  • Американский колледж акушеров и гинекологов. Заключение Комитета ACOG № 579: Определение доношенной беременности. Акушерский гинекол . 2013 ноябрь 122 (5): 1139-40. [Медлайн].

  • Barclay DL. Кесарево сечение гистерэктомии.Тридцатилетний опыт. Акушерский гинекол . 1970, январь, 35 (1): 120-31. [Медлайн].

  • Каннингем Ф.Г., Флевено К.Дж., Блум С., Хаут Дж.С., Роуз Д.Д., Спонг К. Акушерство Уильямса . 23-е изд. Норуолк, Коннектикут: Appleton & Lange; 2009.

  • Лэндон МБ. Кесарево сечение. Габби С.Г., Нибил Дж. Р., Симпсон Дж. Л., ред. Акушерство . 5-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 2007.

  • Дафф П.Патофизиология и лечение посткесарева сечения эндомиометрита. Акушерский гинекол . 1986 Февраль 67 (2): 269-76. [Медлайн].

  • Типтон А.М., Коэн С.А., Челмоу Д. Ранняя инфекция у беременной женщины с ожирением. Семин Перинатол . 2011 декабрь 35 (6): 345-9. [Медлайн].

  • Mowat J, Bonnar J. Расхождение брюшной раны после кесарева сечения. Br Med J . 1971, 1 мая. 2 (5756): 256-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Боннар Дж.Венозная тромбоэмболия и беременность. Clin Obstet Gynaecol . 1981, 8 августа (2): 455-73. [Медлайн].

  • Heit JA, Kobbervig CE, James AH, Petterson TM, Bailey KR, Melton LJ 3rd. Тенденции частоты венозной тромбоэмболии во время беременности или в послеродовом периоде: 30-летнее популяционное исследование. Энн Интерн Мед. . 2005 15 ноября. 143 (10): 697-706. [Медлайн].

  • Коричневый HL, Hiett AK. Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии при беременности: диагностика, осложнения и лечение. Clin Obstet Gynecol . 2010 июн. 53 (2): 345-59. [Медлайн].

  • Witlin AG, Mercer BM, Sibai BM. Септический тромбофлебит малого таза или резистентная послеродовая лихорадка неустановленной этиологии. J Matern Fetal Med . 1996 ноябрь-декабрь. 5 (6): 355-8. [Медлайн].

  • Brown CE, Stettler RW, Twickler D, Cunningham FG. Послеродовой септический тромбофлебит органов малого таза: частота и ответ на терапию гепарином. Am J Obstet Gynecol .1999 июл.181 (1): 143-8. [Медлайн].

  • Cunningham FG, Bangdiwala SI, Brown SS и др. Проект заявления конференции по разработке консенсуса NIH о вагинальных родах после кесарева сечения: новые идеи. Утверждения государственной науки NIH . 2010 Mar 10. 27 (3): 1-42. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Nelson RL, Furner SE, Westercamp M, Farquhar C. Кесарево сечение для профилактики недержания мочи. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 17 февраля.CD006756. [Медлайн].

  • Coleman-Cowger VH, Erickson K, Spong CY, Portnoy B., Croswell J, Schulkin J. Текущая практика кесарева сечения по просьбе матери после конференции 2006 года о состоянии науки. Дж Репрод Мед . 2010 янв-фев. 55 (1-2): 25-30. [Медлайн].

  • Bujold E, Gauthier RJ. Риск разрыва матки, связанный с интервалом между родами от 18 до 24 месяцев. Акушерский гинекол . 2010 май.115 (5): 1003-6. [Медлайн].

  • Yuan C, Gaskins AJ, Blaine AI, Zhang C, Gillman MW, Missmer SA и др. Связь между кесаревым сечением и риском ожирения у детей в детстве, подростковом и раннем взрослом возрасте. JAMA Pediatr . 2016 6 сентября. E162385. [Медлайн].

  • Цай М., Лой С.Л., Тан К.Х. и др. Ассоциация планового и экстренного кесарева сечения с избыточным весом в раннем детстве в возрасте 12 месяцев. Открытие сети JAMA .2018. 1 (7): e185025.

  • Chapman SJ, Owen J, Hauth JC. Одно- или двухслойное закрытие низкого поперечного кесарева сечения: следующая беременность. Акушерский гинекол . 1997, январь 89 (1): 16-8. [Медлайн].

  • Durnwald C, Mercer B. Разрыв матки, периоперационная и перинатальная заболеваемость после однослойного и двухслойного закрытия при кесаревом сечении. Am J Obstet Gynecol . 2003 Октябрь 189 (4): 925-9. [Медлайн].

  • Хеллумс Е.К., Лин М.Г., Рэмси ПС.Профилактический подкожный дренаж для профилактики раневых осложнений после кесарева сечения — метаанализ. Am J Obstet Gynecol . 2007 сентябрь 197 (3): 229-35. [Медлайн].

  • Beck AC. Наблюдения за серией кесарева сечения, сделанной в больнице колледжа Лонг-Айленда в течение последних шести лет. Am J Obstet Gynecol . 1919. 79: 197.

  • Дарни Б.Г., Сноуден Дж. М., Ченг Ю. В., Джейкоб Л., Николсон Дж. М., Каймал А. и др.Плановая индукция родов в срок по сравнению с выжидательной тактикой: исходы для матери и новорожденного. Акушерский гинекол . 2013 Октябрь 122 (4): 761-9. [Медлайн].

  • Хендерсон Д. Ранняя индукция связана с более низкой вероятностью кесарева сечения. Медицинские новости Medscape от WebMD. 2013 сентября 09. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/810671. Доступ: 16 февраля 2014 г.

  • Керр JMM. Техника кесарева сечения с особым акцентом на разрез нижнего сегмента матки. Am J Obstet Gynecol . 1926, 12 ноября (5): 729-35.

  • Тодман Д. История кесарева сечения: от античного мира до современности. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 2007 Октябрь 47 (5): 357-61. [Медлайн].

  • Dahlke JD, Mendez-Figueroa H, Rouse DJ, Berghella V, Baxter JK, Chauhan SP. Доказательная хирургия кесарева сечения: обновленный систематический обзор. Am J Obstet Gynecol . 2013 Октябрь 209 (4): 294-306.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Orji EO, Olabode TO, Kuti O, Ogunniyi SO. Рандомизированное контролируемое исследование раннего начала перорального кормления после кесарева сечения. J Matern Fetal Neonatal Med . 2009 22 января (1): 65-71. [Медлайн].

  • Brown T. Кесарево сечение связано с повышенным риском ожирения даже среди братьев и сестер. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/868488. 06 сентября 2016 г .; Доступ: 12 сентября 2016 г.

  • Закрытие матки при кесаревом сечении: новый метод

    N Am J Med Sci. 2012 Авг; 4 (8): 358–361.

    KM Babu

    Отделение акушерства и гинекологии, Госпиталь ВВС, Горакхпур, Индия

    Навнит Магон

    1 Отделение акушерства и гинекологии, Госпиталь ВВС

    , Канпур, Индия Отделение акушерства и гинекологии, Госпиталь ВВС, Горакхпур, Индия

    1 Отделение акушерства и гинекологии, Госпиталь ВВС, Канпур, Уттар-Прадеш, Индия

    Адрес для корреспонденции: Dr.Навнит Магон, акушер-гинеколог и эндоскопический хирург, руководитель отделения акушерства и гинекологии, госпиталь ВВС, Канпур — 208 004, Уттар-Прадеш, Индия. E-mail: [email protected] Авторские права: © Североамериканский журнал медицинских наук,

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала.

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    Страх разрыва рубца — один из рисков, связанных с беременностью после кесарева сечения. Это привело к увеличению количества повторных кесарева сечения в наши дни. Закрытие разреза на матке является ключевым этапом кесарева сечения, и совершенно необходимо использовать оптимальную хирургическую технику для закрытия рубца на матке. Эта техника должна выдерживать стресс от последующих родов. В существующих методах закрытия матки, одно- или двухслойной, правильная аппроксимация краев разреза, то есть децидуально-децидуальная оболочка, миометрий к миометрию, серозная оболочка к серозной оболочке не гарантируется.Кроме того, высока вероятность вариабельности у разных хирургов. Было отмечено, что если существует техника наложения швов, которая обеспечивает правильную аппроксимацию всех вышеупомянутых слоев с нулевой или минимальной возможностью межоператорской вариабельности, никакого истончения кесарева сечения нижнего сегмента (LSCS) не будет. Кроме того, заживленная таким образом матка со шрамами сможет выдержать родовой стресс в будущем. Настоящим мы сообщаем о новой методике закрытия матки, разработанной нами, которая включает непрерывную модифицированную технику наложения матрасного шва как модификацию существующей хирургической техники закрытия матки.

    Ключевые слова: Кесарево сечение, Непрерывный модифицированный матрасный шов, Закрытие матки, Вагинальные роды после кесарева сечения

    Введение

    Кесарево сечение — одна из старейших процедур в истории хирургии. Со времени первого документированного кесарева сечения в 1020 году нашей эры в эту технику были внесены различные модификации. Это была операция, выполняемая в крайнем случае, в основном перипортальная или послеоперационная [1]. Первоначально рана матки, образовавшаяся при кесаревом сечении, не зашивалась, поскольку предполагалось, что сокращение и расслабление матки сделает наложение маточных швов неэффективным.[2] Именно Лебас в 1769 году впервые выступил за закрытие разреза на матке. [2, 3] Нерассасывающиеся швы того времени оставались выступающими из раны для последующего удаления. Это значительно увеличило шансы материнской смертности от сепсиса. В 1876 году Эдуардо Порро начал выполнять субтотальную гистерэктомию после кесарева сечения [4], чтобы спасти жизнь матери; однако это было ценой ее будущей фертильности. Макс Сэнгер в 1882 г. настаивал на необходимости ушивания матки [5] и ввел серебряный шов, который вызывал минимальную реакцию тканей.

    В последующие века многое изменилось, и в настоящее время кесарево сечение является наиболее распространенной хирургической процедурой, выполняемой женщинам, и стало гораздо более безопасной процедурой. Однако это увеличивает риск осложнений как при нынешней, так и при будущей беременности. Одним из специфических факторов риска, связанных с беременностью после кесарева сечения, является страх разрыва рубца. Закрытие разреза матки является ключевым этапом кесарева сечения, особенно с учетом растущей осведомленности о будущем расхождении шрама.Поэтому крайне важно использовать оптимальную хирургическую технику для минимизации заболеваемости как в настоящем случае, так и при любых будущих родах. Несмотря на это, не существует общепринятой техники выполнения кесарева сечения [6], и каждый этап этой хирургической процедуры отличается от хирурга к хирургу. В 2005 г. Berghella и др. . [7] и пятью годами позже, в 2010 г., Walsh [8] провели всесторонний обзор опубликованной литературы по методам кесарева сечения. Каждый шаг кесарева сечения был проанализирован на основе опубликованных доказательств хорошего качества.

    Кокрановский обзор [9] методов закрытия матки при кесаревом сечении также был опубликован в 2008 году. Было выявлено, что однослойное закрытие связано со значительным сокращением кровопотери, времени операции и послеоперационной боли. Hamar и др. . [10] рандомизировали 30 женщин для одно- или двухслойного закрытия и проследили их с помощью ультразвуковой оценки ремоделирования рубца на 2 и 6 -й неделях после операции. Они сообщили об эквивалентной толщине рубца независимо от метода закрытия.Хотя эти данные подтверждают использование однослойного закрытия, необходимо учитывать влияние на будущее деторождение. Несколько ретроспективных исследований [11,12] выявили более высокие показатели последующего разрыва матки у женщин, у которых было однослойное закрытие матки во время предыдущего кесарева сечения. Хотя это и не согласуется во всех исследованиях, остается серьезное беспокойство по поводу конфликта между минимизацией краткосрочных осложнений с использованием однослойного закрытия без отрицательного влияния на последующий исход беременности.Было бы разумно учитывать репродуктивные амбиции женщины при выборе правильного метода закрытия матки. Однако, если методика может сочетать краткосрочные преимущества однослойности и может обеспечить ощутимую долговременную прочность рубца на матке, образованного методом двойного слоя, она станет идеальной техникой наложения швов для закрытия матки. Вероятно, анатомически правильное закрытие разреза на матке предотвратит расхождение маточного рубца при будущих беременностях.

    В существующих методах закрытия матки правильная аппроксимация краев разреза: децидуальная оболочка-децидуальная оболочка, миометрий к миометрию, серозная оболочка к серозной оболочке не гарантируется. Это может быть возможно из-за перекрытия краев; и, после ремоделирования и процесса заживления, толщина участка кесарева сечения нижнего сегмента (LSCS) значительно уменьшается. Также существует очень высокая вероятность вариабельности у разных хирургов. Было сочтено, что если существует техника наложения швов, которая обеспечивает правильное сближение всех вышеупомянутых слоев с нулевой или минимальной возможностью межоператорской вариабельности, не будет никакого истончения участка LSCS, и заживленная таким образом рубцовая матка сможет чтобы выдержать стресс от родов в будущем.

    Настоящим мы сообщаем о новой методике закрытия матки (которую предлагается назвать методом закрытия матки Бабу и Магон), разработанной нами как модификация существующей хирургической техники закрытия матки. Мы впервые применили эту новую технику у пациентки, у которой был известный случай миомы матки и у которой была беременность после LSCS. Не желая участвовать в пробных родах (TOL) при естественных родах после кесарева сечения (VBAC), она перенесла повторное кесарево сечение перед родами. Во время операции предыдущий рубец на матке был очень тонким.Луженые края иссечены и зашиты по новой технике. Аппроксимация и гомеостаз были превосходными. Пациентке была выполнена гистерэктомия на более позднем этапе из-за симптоматической миомы в нашем институте. Это дало нам возможность оценить участок рубца на матке, восстановленный по новой методике. В месте восстановления матки истончения не было. Мы также сравнили его с другой маткой после кесарева сечения (разрыв матки, ушитой обычным двойным слоем), удаленной при гистерэктомии.В последнем наблюдалось истончение места восстановления маточной ренты [Рисунки -]. Считалось, что если матка закрывается с помощью этой новой предложенной техники во время первичной LSCS, это может дать хороший рубец, который сможет выдержать стресс во время родов или аборта в будущем. Мы не используем толщину участка рубца в качестве окончательного предиктора прочности рубца на матке и не коррелируем его способность противостоять будущему стрессу родов; однако нельзя игнорировать тот факт, что идеальное сближение слоев матки с помощью новой техники и образование рубцов без какого-либо истончения определенно открывают возможности для дальнейших испытаний с использованием этой техники по сравнению с предыдущими методами закрытия матки после кесарева сечения.

    Внешний вид нижнего сегмента матки без рубца при гистерэктомии. Обратите внимание, что истончения нет.

    Образец матки, удаленной с помощью гистерэктомии, у нашей первой пациентки, у которой закрытие матки было выполнено по нашей новой методике. Обратите внимание, что нигде в нижнем сегменте нет истончения.

    Образец матки, удаленной с помощью гистерэктомии, когда женщине было выполнено кесарево сечение нижнего сегмента 12 лет назад, и матка была закрыта обычным методом двойного слоя. Обратите внимание на значительное истончение нижнего сегмента, который, вероятно, является местом разрыва матки.

    Наша техника

    Существующие методы ушивания матки включают: двойной слой, где непрерывное сцепление следует за вторым слоем имбрикатора; и однослойный, где используются непрерывные блокирующие или не блокирующие нити.В новом методе матка закрывается рассасывающимся швом замедленного действия полиглактин 910 (0) или PGA (0), методом непрерывного модифицированного матрасного шва в один слой, исключая децидуальный слой. Целью использования этого метода является обеспечение правильного анатомического приближения децидуальной ткани к децидуальной, миометрия к миометрию и серозной оболочки к слоям серозной оболочки.

    Шаг 1

    После закрепления угла разреза берется укус иглой полной толщины, начиная с 1 см от края разреза и выходя на стык миометрия и децидуальной оболочки нижнего края разреза.Затем мы проникаем в точку соединения миометрия и децидуальной оболочки верхнего края разреза и выходим на 1 см от края верхнего края. Это обеспечивает хорошее приближение децидуальных костей без перекрытия децидуальных краев. Ассистент будет поддерживать тягу на этом этапе.

    Шаг 2

    Не меняя направления иглы, делается поверхностный прикус, охватывающий внешние края, суббрюшинную фасцию и внешний миометрий от нижнего края, а затем верхний край, а затем прикус иглы, как описано в первый шаг запущен [].

    Схематическое изображение непрерывного модифицированного матрасного шва стенки матки, использованного в нашем исследовании

    Шаг 3

    На этом этапе формируются две свободные петли на краниальном и каудальном концах. Хирург вытягивает хвостовую петлю, а черепная петля затягивается, как только ассистент покидает тракцию. Теперь хирург затягивает хвостовую петлю, потянув за нить. И глубокий, и поверхностный прикус затягиваются, ассистент поддерживает натяжение нити, а хирург продолжает тот же процесс для следующего прикуса.Этот метод обеспечит полное приближение децидуальной оболочки к децидуальной оболочке, миометрия и миометрия и от серозной оболочки к серозной оболочке краев среза матки и хороший гомеостаз.

    Обсуждение

    Непосредственным требованием закрытия матки во время кесарева сечения является закрытие разрыва матки и хороший гомеостаз. Это достигается с помощью обычного двухслойного или однослойного наложения швов. Однако отдаленное требование хорошего рубца за счет заживления по всей толщине краев разреза, которое может выдержать родовые нагрузки в будущем, не может быть достигнуто с помощью обычного метода двойного или однослойного слоя из-за природы нижнего сегмента и сложность определения краев среза матки из-за процесса родов.Это приводит к плохому заживлению стенки матки и истончению рубцов. Целью поиска другой техники было достижение аппроксимации края разреза на полную толщину и, следовательно, полное заживление разреза матки.

    Уильямс [13] считал, что матка заживает за счет регенерации мышечных волокон, а не за счет рубцовой ткани. Осмотр неоткрытой матки при повторном кесаревом сечении не выявил следов предыдущего рубца, самое большее — почти невидимый линейный рубец.Schwarz [14] пришел к выводу, что если поверхности среза близко соприкасаются, разрастание соединительной ткани минимально и нормальное отношение гладкой мускулатуры к соединительной ткани постепенно восстанавливается. Это указывает на то, что сближение краев разреза является одним из важных факторов заживления раны на послеродовой матке. Правильная аппроксимация границ разреза может быть достигнута и обеспечена новым методом, то есть непрерывным модифицированным матрасным швом. Буйольд и др. .[15] недавно оценили влияние предшествующего однослойного закрытия по сравнению с двухслойным закрытием на риск разрыва матки и опубликовали, что предшествующее однослойное закрытие несет более чем в два раза риск разрыва матки по сравнению с двухслойным закрытием. закрытие слоя. Авторы также рекомендовали избегать однослойного закрытия у женщин, которые могут задуматься о будущем VBAC. Совсем недавно Roberge и др. . [16] оценили имеющиеся данные о связи между однослойным закрытием и разрывом матки.Они рассмотрели девять исследований, в которых приняли участие 5810 женщин. В целом, риск разрыва матки во время ТОЛ после однослойного закрытия существенно не отличался от такового после двухслойного закрытия: однако авторы сделали интересное открытие, которое заблокировало, а не разблокировало однослойное закрытие. были связаны с более высоким риском разрыва матки, чем двухслойное закрытие, у женщин, пытающихся выполнить TOL.

    Безопасная толщина среза рубца на матке после LSCS варьируется от 1.От 5 до 3,5 мм, и хотя это не является критерием для VBAC, истончение участка — причина для беспокойства. После ушивания разрыва матки с помощью новой техники 50 случаев были оценены с помощью трансвагинальной сонографии (TVS), после 6 месяцев LSCS, и не было наблюдаемого истончения переднего нижнего сегмента матки. Следовательно, предполагается, что эти матки могут выдерживать стресс родов. Количественный анализ участка рубца можно провести с помощью послеродовой ультрасонографии (УЗИ), предпочтительно с помощью TVS или магнитно-резонансной томографии (МРТ) матки через шесть месяцев.Инволюция и ремоделирование участка рубца LSCS занимает больше шести недель; и может быть из-за реакции на шовный материал при закрытии матки. Однако качественная оценка рубца возможна только в том случае, если пациентка рожает без разрыва матки. Авторы считают, что описанная здесь методика потенциально может стать методом выбора для закрытия матки при LSCS в тех случаях, когда необходимо сохранить будущий репродуктивный выбор женщины. Мы призываем международное сообщество провести более крупные рандомизированные контролируемые испытания для оценки прочности матки, закрытой с помощью этого нового метода, в отношении устойчивости к TOL.Если этот метод выдержит строгие требования доказательной медицины, он может эффективно снизить рост числа случаев кесарева сечения во всем мире.

    Сноски

    Источник поддержки: Нет.

    Конфликт интересов: Авторы заявляют, что это исследование не связано с конфликтом интересов.

    Список литературы

    1. Тодман Д. История кесарева сечения: От античного мира до современной эпохи. Aust N Z J Obstet Gynaecol.2007; 47: 357–61. [PubMed] [Google Scholar] 3. Гарригес HJ. Улучшенное кесарево сечение. Am J Obstet. 1883; 16:33. [Google Scholar] 4. Porro E. Della amputazione utero-ovarica приходит как дополнение к тальо чезарео. Ann Univ Med Chir (Милан) 1876; 237: 289–350. [Google Scholar] 5. Sanger M. Der Kaiserschnitt. Арка Гынак. 1882; 19: 370. [Google Scholar] 6. Талли Л., Гейтс С., Броклхерст П., Маккензи-МакХарг К., Эйерс С. Хирургические методы, используемые во время операций кесарева сечения: результаты национального исследования практики в Великобритании.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2002. 102: 120–6. [PubMed] [Google Scholar] 7. Бергелла В., Бакстер Дж. К., Чаухан С. П.. Доказательная операция по поводу кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol. 2005; 193: 1607–17. [PubMed] [Google Scholar] 8. Уолш AC. Доказательная методика кесарева сечения. Curr Opin Obstet Gynecol. 2010; 22: 1105. [Google Scholar] 9. Додд Дж. М., Андерсон Э. Р., Гейтс С. Хирургические методы разреза и закрытия матки во время кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev.2008 CD004732. [PubMed] [Google Scholar] 10.Хамар Б.Д., Сабер С.Б., Чакович М., Маглуар Л.К., Петкер С.М., Абдель-Разек С.С. и др. Ультразвуковая оценка рубца на матке после кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование одно- и двухслойного закрытия. Obstet Gynecol. 2007; 110: 808–13. [PubMed] [Google Scholar] 11. Bujold E, Bujold C, Hamilton EF, Harel F, Gauthier RJ. Влияние однослойного или двухслойного закрытия на разрыв матки. Am J Obstet Gynecol. 2002; 186: 1326–30. [PubMed] [Google Scholar] 12. Gyamfi C, Juhasz G, Gyamfi P, Blumenfeld Y, Stone JL.Одно- или двухслойное закрытие разреза матки и разрыв матки. J Matern Fetal Neonatal Med. 2006; 19: 639–43. [PubMed] [Google Scholar] 13. Уильямс JW. Критический анализ 21-летнего опыта проведения кесарева сечения. Bull Johns Hopkins Hosp. 1921; 32: 173. [Google Scholar] 14. Шварц О., Паддок Р., Бортник А.Р. Рубец после кесарева сечения: экспериментальное исследование. Am J Obstet Gynecol. 1938; 36: 962. [Google Scholar] 15. Bujold E, Goyet M, Marcoux S, Brassard N, Cormier B, Hamilton E, et al. Роль закрытия матки в риске разрыва матки.Obstet Gynecol. 2010; 116: 43–50. [PubMed] [Google Scholar] 16. Роберж С., Шайе Н., Бутин А., Мур Л., Джастроу Н., Брассард Н. и др. Одно- или двухслойное закрытие разреза после гистеротомии во время кесарева сечения и риска разрыва матки. Int J Gfynaecol Obstet. 2011; 115: 5–10. [PubMed] [Google Scholar]

    Кесарево сечение (кесарево сечение) (для родителей)

    Каждая беременная женщина надеется на короткие схватки и роды без осложнений — контролируемые схватки, немного толчков, а затем красивого ребенка.

    Но так не всегда получается. Некоторым детям необходимо родить через кесарево сечение (кесарево сечение).

    Даже если вы надеетесь на традиционные вагинальные роды, может помочь облегчить некоторые страхи, узнав, почему и как выполняются кесарево сечение, на случай, если все пойдет не так, как планировалось.

    Что такое кесарево сечение?

    Кесарево сечение — это хирургическое вмешательство при родах, которое включает в себя надрезы в брюшной стенке и матке матери. Обычно считается безопасным кесарево сечение, которое сопряжено с большим риском, чем естественные роды.Кроме того, мамы могут быстрее пойти домой и быстрее восстановиться после родов через естественные родовые пути.

    Но кесарево сечение может помочь женщинам, подверженным риску осложнений, избежать опасных ситуаций в родильном зале и может спасти жизнь в экстренных случаях.

    Кесарево сечение делают акушеры (врачи, которые ухаживают за беременными женщинами до, во время и после родов) и некоторые семейные врачи. Хотя все больше и больше женщин выбирают акушерок для родов, акушерки любой степени не могут выполнять кесарево сечение.

    Зачем нужны кесарево сечение?

    Запланированное кесарево сечение

    Некоторые кесарево сечение назначают, если врач знает, что роды через естественные родовые пути будут опасными. Врач может назначить его, если:

    • ребенок находится в тазовом предлежании (стопы вперед или снизу) или в поперечном (боком) положении в матке (хотя некоторых детей можно повернуть до начала родов или родить естественным путем с помощью специальных методов)
    • у ребенка определенные врожденные дефекты (например, тяжелая гидроцефалия)
    • у матери проблемы с плацентой, такие как предлежание плаценты (когда плацента находится слишком низко в матке и покрывает шейку матки)
    • у матери есть заболевание, которое может сделать роды через естественные родовые пути опасными для нее или ребенка (например, ВИЧ или активный случай генитального герпеса)
    • некоторые многоплодные беременности
    • мать ранее перенесла операцию на матке или ранее перенесенное кесарево сечение (хотя многие такие женщины могут безопасно родить через естественные родовые пути после кесарева сечения, называемого VBAC)
    Отделение неотложной помощи

    Некоторые кесарево сечение — это неожиданные экстренные роды, которые выполняются, когда у матери и / или ребенка возникают осложнения во время беременности или родов.Экстренное кесарево сечение может быть выполнено, если:

    • роды прекращаются или не развиваются должным образом (и лекарства не помогают)
    • плацента слишком рано отделяется от стенки матки (так называемая отслойка плаценты)
    • пуповина защемляется (что может повлиять на снабжение ребенка кислородом) или входит в родовые пути раньше ребенка (так называемый пролапс пуповины)
    • у плода дистресс — определенные изменения частоты сердечных сокращений могут означать, что ребенок не получает достаточно кислорода
    • голова или все тело ребенка слишком велики, чтобы пройти через родовые пути

    Конечно, беременность и роды у каждой женщины разные.Если ваш врач порекомендовал кесарево сечение и это не экстренная ситуация, вы можете запросить второе мнение. В конце концов, чаще всего приходится полагаться на мнение врачей.

    стр.3

    Как делается кесарево сечение?

    Вот краткий обзор того, что обычно происходит во время запланированного кесарева сечения.

    Ваш тренер по родам в хирургической маске и халате может находиться рядом с вами в течение всего периода родов (хотя партнерам может быть запрещено оставаться во время экстренного кесарева сечения).Перед началом процедуры анестезиолог обсудит, что будет сделано, чтобы вы не чувствовали боли во время кесарева сечения.

    Для подготовки к доставке у вас наверняка будет:

    • различных мониторов для отслеживания вашего пульса, дыхания и артериального давления
    • ваш рот и нос покрыты кислородной маской или трубкой, вставленной в ноздри для подачи кислорода
    • катетер (тонкая трубка), вводимый в мочевой пузырь через уретру (что может быть неудобно при установке, но не должно вызывать боли)
    • капельница в руку
    • ваш живот вымыт и волосы между пупком и лобковой костью сбриты
    • защитный экран на животе

    После анестезии врач делает разрез на коже живота — обычно горизонтально (на 1-2 дюйма выше линии роста волос на лобке, что иногда называется «разрез бикини»).

    Затем врач осторожно разделяет мышцы живота, чтобы добраться до матки, где он или она сделает еще один разрез в самой матке. Этот разрез может быть вертикальным или горизонтальным. Врачи обычно используют горизонтальный разрез матки, также называемый поперечным, который лучше заживает и делает более вероятным VBAC.

    После разреза матки ребенка осторожно вытаскивают. Врач отсасывает ребенку рот и нос, затем зажимает и перерезает пуповину.Как и при естественных родах, вы должны сразу увидеть своего ребенка. Затем малыша передают медсестре или врачу, которые будут заботиться о вашем новорожденном в течение нескольких минут (или дольше, если есть опасения).

    Затем акушер удаляет плаценту из матки, закрывает матку рассасывающимися швами и закрывает разрез брюшной полости швами или хирургическими скобками, которые обычно безболезненно удаляются через несколько дней.

    Если с ребенком все в порядке, вы можете подержать его и / или кормить грудью в палате восстановления.Вам может потребоваться помощь, чтобы подержать ребенка на груди, если вам придется лежать ровно.

    стр. 4

    Я что-нибудь почувствую?

    Во время кесарева сечения вы не почувствуете боли, хотя вы можете ощущать тянущее усилие и давление. Большинство женщин бодрствуют и испытывают онемение ниже пояса с помощью регионарной анестезии (эпидуральной и / или спинномозговой блокады) во время кесарева сечения.

    Таким образом, они не спят, чтобы увидеть и услышать рождение своего ребенка. Во время операции на животе будет занавеска, но вы сможете взглянуть, как рожают ребенка из живота.

    Иногда женщине, которой требуется экстренное кесарево сечение, может потребоваться общая анестезия, поэтому во время родов она будет без сознания (или «спит»), ничего не вспомнит и не почувствует боли.

    Каковы риски?

    Кесарево сечение

    сегодня в целом безопасно как для матери, так и для ребенка. Однако при любом хирургическом вмешательстве есть риск. Потенциальные риски кесарева сечения включают:

    • усиленное кровотечение (иногда может потребоваться переливание крови)
    • инфекция (для предотвращения этого обычно назначают антибиотики)
    • Повреждение мочевого пузыря или кишечника
    • реакции на лекарства
    • сгустков крови
    • смерть (очень редко)
    • Возможное повреждение ребенка

    Часть местного анестетика, используемого во время кесарева сечения, действительно доходит до ребенка, но это намного меньше, чем то, что получил бы новорожденный, если бы у матери была общая анестезия (которая успокаивает ребенка так же, как и мать).

    Младенцы, рожденные с помощью кесарева сечения, иногда имеют проблемы с дыханием (преходящее тахипноэ у новорожденных), потому что роды не ускорили выведение жидкости из легких. Обычно это проходит само по себе в течение первых или двух дней жизни.

    Кесарево сечение может — или не может — повлиять на будущую беременность и роды. Многие женщины могут иметь успешные и безопасные вагинальные роды после кесарева сечения. Но в некоторых случаях в будущих родах может потребоваться кесарево сечение, особенно если разрез на матке был вертикальным, а не горизонтальным.Кесарево сечение также может подвергнуть женщину повышенному риску возможных проблем с плацентой при будущих беременностях.

    В случае экстренного кесарева сечения преимущества обычно намного перевешивают риски. Кесарево сечение могло спасти жизнь.

    Стр. 4

    Что такое восстановление?

    Как и при любой операции, после кесарева сечения обычно возникает некоторая степень боли и дискомфорта. Период восстановления также немного дольше, чем при естественных родах. Женщины, перенесшие кесарево сечение, обычно остаются в больнице около 3-4 дней.

    Сразу после этого вы можете почувствовать зуд, тошноту и боль в животе — все это нормальные реакции на анестезию и операцию. Если вам потребовалась общая анестезия для экстренного кесарева сечения, вы можете почувствовать сонливость, растерянность, озноб, испуг, тревогу или даже грусть. Ваш лечащий врач может прописать вам лекарства, снимающие дискомфорт или боль.

    В первые несколько дней и даже недель вы можете:

    • Усталость
    • имеют болезненность вокруг разреза (врач может прописать лекарства и / или порекомендовать безрецептурные обезболивающие, которые можно безопасно принимать, если вы кормите грудью)
    • запор и газы
    • трудно передвигаться и / или поднимать ребенка

    Если вы поддерживаете живот рядом с разрезом, когда вы чихаете, кашляете или смеетесь, это может помочь.Эти резкие движения могут быть болезненными. Вам нужно избегать вождения или подъема чего-либо тяжелого, чтобы не оказывать ненужного давления на разрез.

    Посоветуйтесь со своим врачом о том, когда вы сможете вернуться к своей обычной деятельности (обычно примерно через 6-8 недель, когда матка заживет). Как и при естественных родах, вы не должны заниматься сексом до тех пор, пока врач не даст вам добро, обычно это происходит примерно через 6 недель после родов.

    Частая и ранняя ходьба может облегчить некоторые боли и дискомфорт после кесарева сечения.Это также может помочь предотвратить образование тромбов и поддерживать работу кишечника. Но не заставляйте себя — расслабьтесь и попросите кого-нибудь помочь вам передвигаться, особенно вверх и вниз по лестнице. Позвольте друзьям, семье и соседям на время протянуть руку помощи с едой и работой по дому, особенно если у вас есть другие дети.

    Хотя поначалу кормление грудью может быть немного болезненным, лежа на боку во время кормления грудью или с помощью сцепления (или футбольного мяча) можно уменьшить давление на живот. Пейте много воды, чтобы увеличить количество молока и избежать запоров.

    Рубцы от кесарева сечения со временем исчезают. Через несколько недель и месяцев после родов они станут меньше и приобретут естественный цвет кожи. А поскольку разрезы часто делаются в зоне «бикини», многие рубцы кесарева сечения даже не заметны.

    Что делать, если я не чувствую себя лучше?

    Позвоните своему врачу, если у вас есть:

    • лихорадка
    • Признаки инфекции вокруг разреза (припухлость, покраснение, тепло или гной)
    • Боль вокруг разреза или в брюшной полости, которая возникает внезапно или усиливается
    • выделения из влагалища с неприятным запахом
    • боль при мочеиспускании
    • проблемы какают
    • обильное вагинальное кровотечение
    • Боль в ногах, отек или покраснение ног
    • затрудненное дыхание или боль в груди
    • Боль в одной или обеих грудях
    • чувство депрессии
    • мысли о причинении вреда себе или своему ребенку

    Эмоционально вы можете почувствовать небольшое разочарование, если бы надеялись на вагинальные роды или перенесли роды, закончившиеся кесаревым сечением.Помните, что кесарево сечение не делает рождение ребенка менее особенным, а ваши усилия — менее удивительными. В конце концов, вы перенесли серьезную операцию, чтобы родить ребенка!

    Кесарево сечение (кесарево сечение): процедура и риски

    Обзор

    Что такое кесарево сечение?

    Кесарево сечение, также называемое кесаревым сечением, — это хирургическая процедура, выполняемая, когда вагинальные роды невозможны или безопасны, или когда здоровье матери или ребенка находится под угрозой.Во время этой процедуры ребенок рождается через хирургические разрезы, сделанные в брюшной полости и матке.

    Когда мне нужно кесарево сечение?

    Кесарево сечение может быть запланировано заранее, если этого требует медицинская причина, или оно может быть незапланированным и состояться во время родов, если возникнут определенные проблемы.

    Вам может потребоваться плановое кесарево сечение, если существует одно из следующих условий:

    • Цефалопастическая диспропорция (ЦФД) : ЦФД — это термин, означающий, что голова или тело ребенка слишком велики для безопасного прохождения через таз матери, или таз матери слишком мал для рождения ребенка нормального размера.
    • Предыдущее кесарево сечение : Несмотря на то, что роды через естественные родовые пути после предыдущего кесарева сечения возможны, это не вариант для всех женщин. Факторы, которые могут повлиять на необходимость кесарева сечения, включают тип разреза матки, использованный при предыдущем кесаревом сечении, и риск разрыва матки.
    • Многоплодная беременность : Хотя двойня часто может родиться естественным путем, двум или более младенцам может потребоваться кесарево сечение.
    • Предлежание плаценты : В этом состоянии плацента прикрепляется слишком низко к стенке матки и блокирует выход ребенка через шейку матки.
    • Поперечное положение : Ребенок находится в матке горизонтально или боком. В этом состоянии всегда используется кесарево сечение.
    • Тазовое предлежание : При тазовом предлежании или родах ребенок располагается так, чтобы рожать в первую очередь ступнями или ягодицей. Если ваш врач определит, что ребенка нельзя вывернуть с помощью абдоминальных манипуляций, вам нужно будет сделать кесарево сечение.

    Незапланированное кесарево сечение может потребоваться, если во время родов возникнет одно из следующих условий:

    • Прерывание родов : В этом состоянии шейка матки начинает расширяться и останавливается до того, как женщина полностью расширится или ребенок перестанет двигаться по родовым путям.
    • Сжатие пуповины : Пуповина наматывается на шею или тело ребенка или зажата между головой ребенка и тазом матери.
    • Выпадение пуповины : пуповина выходит из шейки матки раньше ребенка.
    • Отслойка плаценты : плацента отделяется от стенки матки еще до рождения ребенка.
    • Дистресс плода : Во время родов у ребенка могут развиться проблемы, вызывающие нерегулярную частоту сердечных сокращений.Ваш врач может решить, что ребенок больше не может переносить роды и что необходимо кесарево сечение.

    Детали процедуры

    Чего мне ожидать перед кесаревым сечением?

    Если кесарево сечение не является экстренным, будут выполнены следующие процедуры:

    • Вас спросят, согласны ли вы на процедуру, а в некоторых больницах вас могут попросить подписать форму согласия.
    • Анестезиолог обсудит тип используемой анестезии.
    • Будет измеряться ваше кровяное давление, пульс и температура.
    • Волосы в области разреза будут обрезаны.
    • Будет введен катетер, чтобы мочевой пузырь оставался пустым.
    • Вам будут применять тонометры для измерения сердечного ритма и артериального давления.

    Как проводится кесарево сечение?

    В начале процедуры будет введена анестезия, и будет использован экран или стерильная простыня для защиты стерильной среды в месте разреза.Затем ваш живот будет очищен антисептиком, и вам, возможно, наденут кислородную маску на рот и нос, чтобы увеличить приток кислорода к ребенку.

    Затем врач сделает разрез вашей кожи на стенке брюшной полости. Врач может использовать вертикальный или поперечный разрез. (Горизонтальный разрез также называется разрезом бикини, потому что он располагается под пупком.) Затем в стенке матки делается разрез от 3 до 4 дюймов, и врач удаляет ребенка через разрезы. .Затем перерезают пуповину, удаляют плаценту и закрывают надрезы.

    Сколько времени длится операция кесарева сечения?

    Типичное кесарево сечение занимает около 45 минут. После родов ваш лечащий врач зашьет матку и закроет разрез в брюшной полости.

    Существуют разные типы аварийных ситуаций, которые могут возникнуть во время родов. В некоторых случаях кесарево сечение происходит очень быстро, и ребенок рождается всего за 15-20 минут.Это экстренное кесарево сечение. После этого будет дополнительное время, когда врач зашьет матку и живот.

    Риски / преимущества

    Какие риски связаны с кесаревым сечением?

    Как и любая операция, кесарево сечение сопряжено с определенными рисками. Сюда могут входить:

    • Инфекция.
    • Потеря крови.
    • Сгусток крови, который может оторваться и попасть в кровоток (эмболия).
    • Травма кишечника или мочевого пузыря.
    • Порез, который может ослабить стенку матки.
    • Аномалии плаценты при последующих беременностях.
    • Риски от общей анестезии.
    • Травма плода.

    Восстановление и Outlook

    Что происходит после доставки?

    Кесарево сечение — это хирургическая процедура, которая может потребовать более длительного восстановления, чем естественные роды. Однако у женщин, перенесших длительные и тяжелые роды — и родивших естественным путем, — выздоровление может длиться дольше, чем у женщин, перенесших кесарево сечение.В зависимости от вашего состояния вы, вероятно, проведете в больнице от двух до трех дней.

    Как только действие анестезии прекратится, вы начнете ощущать боль в разрезах. Вы также можете испытывать газовые боли и проблемы с глубоким вдохом. У вас также будут выделения из влагалища после операции из-за потери слизистой оболочки матки. Выделения, называемые лохиями, сначала будут красными, а затем постепенно станут желтыми. Обязательно позвоните своему врачу, если у вас сильное кровотечение или неприятный запах из влагалища.

    Могу ли я родить ребенка естественным путем после кесарева сечения?

    Большинство женщин, перенесших кесарево сечение, могут родить естественным путем во время будущей беременности. Если вы соответствуете следующим критериям, ваши шансы на вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) значительно увеличиваются:

    • Во время кесарева сечения на матке был сделан низкий поперечный разрез.
    • Ваш таз не слишком мал для ребенка нормальных размеров.
    • У вас нет многоплодной беременности.
    • Ваше первое кесарево сечение было выполнено при тазовом предлежании ребенка.

    Кесарево сечение — канал улучшения здоровья

    Кесарево сечение (кесарево сечение или «кесарево сечение») — это хирургическая процедура, при которой ребенок рождается через разрез (разрез), сделанный в брюшной стенке матери и стенке матки ( матка). Вашему ребенку необходимо родиться путем кесарева сечения, если есть серьезные проблемы, которые не позволяют родиться в результате нормальных вагинальных родов.

    Кесарево сечение может быть плановым (плановым), если есть признаки риска вагинальных родов, или незапланированным (неотложным), если есть проблемы во время родов.
    Если у вас нет серьезных проблем с беременностью или родами, вагинальные роды — самый безопасный способ родиться вашему ребенку. Большинство женщин рожают естественным путем (примерно у двух из трех).

    У вас есть право участвовать в вашем лечении и принимать решения в отношении него. Кесарево сечение может быть выполнено только с вашего письменного разрешения. Ваш партнер или ближайшие родственники могут дать письменное разрешение, если вы не можете этого сделать.

    Причины планового кесарева сечения

    Есть несколько причин, по которым вы и ваш акушер можете принять решение о плановом (плановом) кесаревом сечении.

    К ним относятся:

    • Вы ранее перенесли кесарево сечение.
    • Ваш ребенок расположен снизу или ступнями вперед (таз) и его нельзя повернуть.
    • Ваша шейка матки (выход в матку) заблокирована плацентой (это называется предлежанием плаценты).
    • Ваш ребенок лежит боком (поперечно), и врач не может его повернуть.
    • У вас двойная беременность, когда ваш первый ребенок располагается ягодицами или ступнями вперед.
    • У вас трое или более детей.

    В таких обстоятельствах не всем женщинам нужно делать кесарево сечение. Решение будет основано на сочетании вашей конкретной ситуации и, в некоторых случаях, ваших предпочтений.

    Причины незапланированного кесарева сечения

    Некоторые из причин незапланированного (экстренного) кесарева сечения включают:

    • Голова вашего ребенка не опускается или не проходит через ваш таз во время родов.
    • Роды не прогрессируют — схватки недостаточно сильны, шейка матки открывается слишком медленно или вообще не открывается.
    • Ваш ребенок проявляет признаки стресса или его здоровье находится под угрозой.
    • Пуповина, которая обеспечивает вашего ребенка важными питательными веществами и насыщенной кислородом кровью, выпала (выпала) через шейку матки во влагалище после того, как вода отошла.
    • Проблема со здоровьем, например высокое кровяное давление, делает роды более опасными для вас и вашего ребенка.

    Что нужно учитывать перед кесаревым сечением

    Перед тем, как сделать кесарево сечение, поговорите со своим врачом или акушером о:

    • вашем общем состоянии здоровья, включая любые проблемы со здоровьем, так как некоторые факторы могут повлиять на решение вашего врача об операции и анестетики
    • возможные риски и осложнения
    • любые проблемы с кровотечением и легко ли у вас синяки
    • любые аллергии, которые у вас могут быть, или какие-либо лекарства, которые вы принимаете
    • необходимых вам анализов — они включают анализы крови, чтобы проверить, есть ли у вас анемия и чтобы узнать свою группу крови, чтобы убедиться в наличии крови на случай, если она понадобится вам во время или после кесарева сечения.

    Анестетик для кесарева сечения

    Вам могут назначить три типа анестетика, чтобы вы не чувствовали боли во время операции: Они включают:

    • Спинальный анестетик — наиболее распространенный анестетик для планового кесарева сечения. Между костями позвоночника будет введена игла, и через иглу будет введен местный анестетик. Это предотвратит боль от груди вниз. Вы проснетесь и сможете нормально дышать.Во время рождения ребенка вы можете ощущать тянущие и тянущие ощущения, но без боли
    • Эпидуральная анестезия — часто используется для уменьшения боли при родах. Если вам уже сделали эпидуральную анестезию во время родов, и она работает хорошо, можно дополнить эпидуральную анестезию для экстренного кесарева сечения. Эпидуральная анестезия — это пластиковая трубка, которая вводится в пространство вокруг позвоночника. Через трубку вводится местный анестетик, который блокирует любые болевые ощущения от талии вниз.Вы проснетесь и сможете нормально дышать. Когда ваш ребенок рождается, вы можете ощущать тянущие и тянущие ощущения, но без боли
    • Также можно дать общий наркоз, если вашему ребенку нужно родиться очень быстро. Вы будете дышать кислородом через маску, и вам через капельницу дадут лекарство, которое вызовет сонливость и усыпит. Вы будете спать до рождения вашего ребенка.

    Типы кесарева сечения

    Кесарево сечение различается по месту разреза (разреза) на матке.После кесарева сечения спросите акушера, какие разрезы были сделаны. Это будет полезная информация, когда вы будете принимать решения о будущих родах.

    Два типа разрезов, которые можно использовать при кесаревом сечении:

    • разрез нижнего сегмента — будет использоваться везде, где это возможно. Это горизонтальный (поперечный) разрез брюшной полости (живота) и горизонтальный разрез нижней части матки, иногда известный как разрез по «линии бикини». Эти порезы лучше заживают, менее заметны и с меньшей вероятностью вызовут проблемы при будущих беременностях.
    • классический разрез — это вертикальный разрез на матке. Разрез на животе может быть горизонтальным или вертикальным. Этот тип разреза обычно используется только в чрезвычайных ситуациях или в особых ситуациях, например, если плацента лежит очень низко, если ваш ребенок лежит на боку или если ваш ребенок очень маленький. Это может увеличить вероятность возникновения проблем при более поздних беременностях и родах.

    Подготовка к кесареву сечению

    Чтобы подготовиться к кесареву сечению:

    • Вам нужно будет поститься.Это означает отказ от еды и питья, включая воду, в течение шести часов до планового кесарева сечения. Если вам предстоит экстренное кесарево сечение, врач спросит вас, когда вы в последний раз ели или пить, чтобы он знал, как продолжить операцию.
    • Вам сдадут анализ крови.
    • С вами может быть помощник, если нет серьезных осложнений или вам не нужен общий наркоз. Как правило, кто-то может сфотографировать рождающегося ребенка, поэтому попросите своего помощника принести фотоаппарат, если он у него есть.
    • Не бойтесь задавать вопросы или рассказывать врачам или акушеркам, если вы чувствуете беспокойство. Если у вас есть какие-либо особые предпочтения, заранее поговорите со своим врачом или акушеркой, чтобы они могли поддержать ваш выбор.
    • Если врач считает, что у вас повышенный риск образования тромбов, вам могут потребоваться компрессионные чулки для ношения во время операции.
    • Бригада кинотеатра очистит ваш живот антисептиком и накроет стерильной тканью, чтобы снизить риск заражения.Во многих больницах волосы вокруг срезаемой области сбривают, чтобы их было легче чистить. Вам вставят катетер (пластиковую трубку) в мочевой пузырь, чтобы он оставался пустым во время операции.

    Во время кесарева сечения

    Фактическая операция обычно занимает от 30 до 60 минут. Это будет включать:

    • Врач сделает разрез в брюшной полости и в матке (оба длиной около 10 см).
    • Ваш ребенок будет вынут через разрез.Иногда врач может использовать щипцы, чтобы приподнять голову ребенка.
    • Ваш ребенок будет тщательно проверен.
    • Вскоре после этого вы сможете держать ребенка на руках. Контакт кожа к коже может укрепить вашу раннюю связь с ребенком и облегчить кормление грудью.
    • Если вы не можете подержать ребенка в операционной, ваш помощник, скорее всего, сможет подержать ребенка на руках.
    • Пуповина будет перерезана, а плацента удалена.
    • Обычно делают инъекцию, чтобы заставить вашу матку сокращаться и свести к минимуму кровотечение.
    • Будут назначены антибиотики, чтобы снизить риск заражения.
    • Слои мышц, жира и кожи будут сшиты вместе, и на рану будет наложена повязка.

    После кесарева сечения

    После кесарева сечения произойдет ряд событий, в том числе:

    • До тех пор, пока вы не будете готовы отправиться в палату, о вас будут заботиться в палате выздоровления.
    • Если вам сделали общий наркоз, вы, скорее всего, проснетесь в палате восстановления. Вы должны видеть своего ребенка, когда проснетесь.
    • Вам будет предложено кормить грудью. Чем раньше вы начнете кормить грудью, тем легче будет вам и вашему ребенку. Кесарево сечение может затруднить начало грудного вскармливания, поэтому попросите всю необходимую поддержку. Грудное вскармливание — лучший способ помочь вашему ребенку вырасти здоровым и сильным, и акушерки всегда готовы вам помочь.Некоторые больницы рекомендуют женщинам кормить ребенка грудью в палате восстановления, если есть акушерка.
    • Сообщите акушерке или врачу, когда вы чувствуете боль, чтобы они могли помочь вам облегчить боль. Обезболивающие могут вызвать у вас сонливость.
    • Вам могут капать в течение первых 24 часов или около того, пока вы не оправитесь от анестезии.
    • Можно начинать пить после того, как прошла тошнота.
    • Акушерка или врач скажут вам, когда вы снова сможете поесть.
    • Ваш катетер будет оставаться внутри до тех пор, пока действие анестетика не закончится и у вас не появится нормальное ощущение в ногах, чтобы можно было безопасно дойти до туалета. Это может произойти не раньше следующего дня.
    • Прогулка может помочь с восстановлением. Он также может остановить образование тромбов и отек ног. Акушерка поможет вам, когда вы впервые встанете с постели.
    • Вам также могут сделать укол, чтобы остановить образование тромбов.
    • После операции вам могут потребоваться антибиотики.
    • В течение короткого времени после операции у вас могут возникнуть проблемы с дефекацией.Это должно помочь пить много воды и есть пищу с высоким содержанием клетчатки. Врач или акушерка могут дать вам дополнительные советы.
    • Когда повязка будет снята, вас попросят сохранить рану чистой и сухой. Это поможет ему быстрее зажить и снизит риск заражения.

    Особый уход за вашим ребенком после кесарева сечения

    После кесарева сечения у вашего ребенка, скорее всего, будут проблемы с дыханием, и он будет помещен в детский сад специального ухода на какое-то время (хотя обычно они готовы пойти домой, когда Ты).Около 35 из 1000 детей имеют проблемы с дыханием после кесарева сечения (по сравнению с пятью из 1000 детей после вагинальных родов).

    Если ваш ребенок недоношен или нездоров, ему также, возможно, придется пойти в детский садик. Ваш партнер или помощник обычно может пойти с ребенком. Когда вы выздоровеете и при первой возможности, акушерка или медсестра помогут вам осмотреть ребенка. Акушерки или медсестры могут помочь вам сцеживать грудное молоко для вашего ребенка.

    Риски и осложнения кесарева сечения

    В Австралии кесарево сечение является распространенной и относительно безопасной хирургической процедурой, но все же является серьезной операцией.Как и во всех хирургических процедурах, есть риски как для вас, так и для вашего ребенка.

    К наиболее частым рискам и осложнениям относятся:

    • кровопотеря выше среднего
    • сгустки крови в ногах
    • инфекция слизистой оболочки матки
    • более длительное пребывание в больнице (от трех до пяти дней или В среднем от 72 до 120 часов)
    • боль вокруг раны (вам дадут обезболивающее)
    • проблемы с будущими попытками вагинальных родов
    • необходимость кесарева сечения при будущих родах
    • осложнения после анестезии.

    У некоторых женщин после кесарева сечения возникают серьезные проблемы. Вы всегда должны говорить со своей акушеркой или врачом о любых проблемах, с которыми вы сталкиваетесь, чтобы они могли оценить, серьезна она или нет, и предоставить вам необходимое лечение

    Некоторые проблемы, на которые вам следует обратить внимание, включают:

    • боль в ваш живот или рана, которая ухудшается и не проходит после приема обезболивающего
    • Постоянная или новая боль в спине, особенно после эпидуральной или спинномозговой инъекции (мышечные боли и боли в норме)
    • боль или жжение при мочеиспускании или неспособность мочеиспускания
    • утечка мочи
    • запор
    • неспособность отводить ветер или дефекацию
    • повышенная вагинальная кровопотеря или выделения из влагалища с неприятным запахом
    • кашель или одышка
    • опухоль или боль в икре (голени)
    • края раны раздвигаются или выглядят инфицированными.

    Первые шесть недель после кесарева сечения

    После кесарева сечения женщины обычно остаются в больнице от трех до пяти дней. Это может варьироваться в зависимости от больницы или при наличии проблем с выздоровлением. В некоторых больницах вы можете пойти домой пораньше и получить последующее лечение дома. Спросите медсестру или акушерку о том, что предлагает ваша больница.

    Советы, которые помогут выздороветь в первые шесть недель, включают:

    • Отдыхайте как можно больше.
    • Попросите семью или друзей помочь или организуйте платную помощь, если вы можете себе это позволить. Один из способов, которым могут помочь семья и друзья, — это приготовить замороженные и разогретые блюда — это более полезно, чем дарить цветы. Если вы чувствуете, что вам нужна дополнительная поддержка дома, поговорите с врачом, акушеркой или медсестрой по охране здоровья матери и ребенка.
    • Не поднимайте вес тяжелее вашего ребенка. Будьте осторожны со своей спиной, когда поднимаете, и не поднимайте ничего, что причиняет вам боль.
    • Совершайте легкую прогулку каждый день.Это может иметь преимущества для физического и эмоционального здоровья.
    • Выполняйте упражнения для тазового дна. Независимо от типа родов, мышцы нижней части живота и мышцы тазового дна после беременности ослабнут и нуждаются в укреплении. Ваш физиотерапевт в больнице может научить вас делать упражнения для тазового дна, или вы можете узнать больше из информационных листов на веб-сайте The Women «Улучшение восстановления после родов» и «Упражнения для тазового дна».
    • Придерживайтесь здоровой диеты с высоким содержанием клетчатки и пейте много воды.Делайте это каждый день, чтобы избежать запоров.
    • Согрейте рану. Тепло оказывает успокаивающее действие. Попробуйте мешок с пшеницей или грелку.
    • В соответствии с указаниями вашей акушерки или врача для начала регулярно принимайте обезболивающие, чтобы предотвратить боль. Если вы кормите грудью, убедитесь, что все принимаемые вами лекарства безопасны и для вашего ребенка.
    • Держите рану чистой и сухой. Обратите внимание на признаки инфекции (например, покраснение, боль, припухлость раны или выделения с неприятным запахом).Сообщите об этом своему врачу или акушерке.
    • В то время как некоторым женщинам нравится свободная одежда, многие предпочитают плотное компрессионное белье с высокой талией или контрольные трусы для поддержки живота. Это может уменьшить боль и удобство ношения в течение первых шести недель.
    • Избегайте секса, пока не почувствуете себя комфортно. Вполне нормально, что до того, как вы будете готовы к сексу, уходят недели, даже месяцы.
    • Онемение или зуд вокруг рубца — это нормально. У некоторых женщин это может длиться долго.
    • Присоединяйтесь к группе молодых мам. Разговор с другими мамами, у которых был подобный опыт, может быть очень полезным.

    Некоторые женщины очень положительно относятся к операции кесарева сечения, а другие расстроены или расстроены. Может быть очень полезно поговорить о любых чувствах разочарования со своим партнером, семьей, друзьями и опекунами. Медсестра или акушерка также могут направить вас на консультацию, если вы чувствуете себя очень плохо.

    Уход за новорожденным тяжело для всех женщин, но это может быть труднее, когда вы восстанавливаетесь после кесарева сечения.Будьте добры к себе. Выздоровление может занять несколько недель или даже больше, особенно если у вас были осложнения.

    Не водите машину, пока рана не заживет (обычно около шести недель). Поговорите со своим врачом о том, когда, по их мнению, самое безопасное время снова начать водить машину.

    Вы можете получить совет о том, как улучшить свое выздоровление после кесарева сечения, в информационных бюллетенях по физиотерапии для женщин «Улучшение восстановления после родов — советы по физиотерапии» и «Ваше здоровье после родов — упражнения».

    Долгосрочный прогноз здоровья после кесарева сечения

    Маловероятно, что у вас снова возникнет такая же проблема при будущих беременностях или родах. Однако тот факт, что вам сделали кесарево сечение, может вызвать различные проблемы при будущих беременностях или родах.

    Если вы снова забеременеете, вам нужно будет обсудить с врачом, будут ли ваши следующие роды кесаревыми или вагинальными.

    Вагинальные роды после кесарева сечения

    Многие женщины, ранее перенесшие кесарево сечение, могут безопасно родить естественным путем.Это обычно называют «вагинальными родами после кесарева сечения» или VBAC.

    Преимущества VBAC:

    • более низкий риск развития осложнений, чем при повторном плановом кесаревом сечении
    • избежание других рисков, связанных с хирургическими процедурами (таких как инфекции, тромбоз глубоких вен, повышенная кровопотеря)
    • более быстрое выздоровление
    • как правило, меньший риск для ребенка (например, снижается риск того, что ваш ребенок будет помещен в специализированный детский сад по поводу респираторных заболеваний).

    Одним из рисков, связанных с VBAC, является разрыв маточного рубца. Примерно одна из каждых 200 попыток VBAC приводит к разрыву рубца на матке. Для женщин, у которых есть разрыв матки, существует повышенный риск гистерэктомии и мертворождения.

    Если вам ранее делали кесарево сечение, для принятия осознанного решения рекомендуется:

    • прочитать брошюру с информацией для пациентов Королевского австралийского и новозеландского колледжа акушеров и гинекологов (RANZCOG) «Вагинальные роды после кесарева сечения» ‘
    • обсудите и уточнить информацию со своим врачом или акушеркой и спросите, какие виды ухода и поддержки предлагает ваша больница для женщин, выбирающих VBAC.

    Куда обратиться за помощью

    • Ваш врач
    • Акушер
    • Акушерка
    • Медсестра по охране здоровья матери и ребенка
    • Родительская линия Виктория Тел. 13 22 89
    • МЕДСЕСТРА по вызову Тел. 1300 60 60 24 — для получения экспертной медицинской информации и совета (24 часа, 7 дней)
    • Ваша местная служба здравоохранения или больница
    • Национальная линия помощи PANDA (Перинатальная тревога и депрессия, Австралия) Тел. 1300 726 306, с понедельника по пятницу с 10:00 до 17:00 AEST.

    Новый метод закрытия разреза матки во время кесарева сечения: имеет ли это значение — полный текст

    Исследователи провели рандомизированное клиническое исследование в одном месте, которое проводилось в отделении акушерства и гинекологии университетской больницы Менуфиа, который является крупным центром высшего образования в районе Дельты в Египте. Исследуемая популяция состояла из 120 подходящих беременных женщин с однократным первым кесаревым сечением без преждевременного разрыва плодных оболочек, сокращений или раскрытия шейки матки, которые были набраны из внутреннего отдела за день до операции с января 2017 года по апрель 2019 года; для анализа осталось только 114 дел.Исследование было одобрено нашим комитетом по этике больниц, и после полного объяснения дизайна исследования было получено письменное согласие от каждой участницы. После того, как оно началось, в дизайн исследования не произошло никаких серьезных изменений, а рекомендации CONSORT были соблюдены и выполнены.

    Критериями исключения были: беременные женщины, которые отказались от участия, женщины в возрасте до 18 лет, история перенесенного КС или любых других операций на матке (гистротомия, миомэктомия, перфорация), предлежание плаценты, отслойка плаценты, миома, расположенная в шейном или шейном отделах. -корпоральная граница, наличие материнского заболевания (сахарный диабет, анемия, нарушения соединительной ткани, пороки развития матки), повторная операция после КС и наличие хориоамнионитов.Вторичным критерием исключения была необходимость наложения более трех дополнительных одинарных швов для гемостаза.

    Один автор оценил всех акушерских пациентов, обратившихся в родильную палату в течение периода исследования, и выбрал подходящие случаи. После исключения пациентов, которые не соответствовали критериям включения, и пациентов, которые отказались от участия, все оставшиеся пациенты были в равной степени рандомизированы либо на классическое двухслойное закрытие матки (группа I), либо на двухслойное закрытие матки с помощью кошельковой веревки (метод Турана, группа II) или наша методика двухслойного пошагового закрытия матки (группа III).

    Сгенерированная компьютером таблица случайных чисел (генератор рандомизации версии 1.0) использовалась нашим статистическим отделом для подготовки запечатанных непрозрачных конвертов, содержащих групповое назначение. Медсестре-анестезиологу были переданы три группы конвертов, соответствующие исследуемым группам. Медсестра раздавала пациентам конверты, чередуя группы во время преданестезиологической консультации. Пациентам слепили группы, а два автора выполняли операции случайным образом. Другой автор, который не знал о технике наложения швов, выполнил все ультразвуковые исследования при контрольном визите через 6 недель.

    Все кесарева сечения проводились под спинальной анестезией. Брюшное отверстие делали через слегка изогнутый поперечный разрез, который размещали на 3-4 см выше лобкового сочленения (разрез Пфаннестиля). Подкожная клетчатка оставалась нетронутой, кроме средней линии. Влагалище прямой мышцы живота было разделено по его волокнам, а прямые мышцы раздвинуты. Растяжение указательными пальцами открыло брюшину и матку открыли поперечным разрезом нижнего сегмента (разрез Керра), затем отверстие было увеличено между указательным пальцем одной руки и большим пальцем другой руки.

    Классическое двухслойное закрытие разреза матки выполняли следующим образом: в левый угол помещали фиксатор Vicryl 1-0 для стабилизации и определения границы линии шва. Использовали непрерывный незафиксированный шов, начинающийся в правом углу, закрывая всю толщину стенки матки, включая децидуальный слой. Второй незафиксированный шов был выполнен Vicryl 1-0 в латерально-боковом (горизонтальном) положении, адаптировав первый слой. При необходимости добавляли до трех дополнительных одинарных швов для гемостаза.Технику Turan можно резюмировать следующим образом: начиная с одного угла, разрез закрывается швом Vicryl 1-0. Первый слой проходит поперечно через внутреннюю линию миометрия-децидуальной оболочки, а второй слой поперечно проходит через внешнюю линию миометрия-висцерала непрерывно в виде застежки кошелька. При использовании этой техники исходная веревка возвращается в исходную точку и завязывается узлом. После двухслойного закрытия кисетной нитью отверстие, оставшееся в середине разреза матки, закрывается одним отдельным швом в форме восьмерки (рис. 1А).Наш новый подход можно резюмировать следующим образом: разрез закрывается швом Vicryl 1-0, начиная с одного угла. Первый слой проходит поперечно через внутреннюю линию миометрия-децидуальной оболочки, а второй слой поперечно проходит через внешнюю линию миометрия-висцерала непрерывно чередующимися непрерывными швами через верхний (шаг вверх) и нижний (шаг вниз) лоскуты матки. Исходная веревка возвращается в исходную точку и завязывается узлом, как в технике Туран. После двухслойного пошагового закрытия, при необходимости были добавлены дополнительные одинарные швы для гемостаза (рис. 1B).В хирургическую технику была включена экстериоризация матки. Висцеральный и теменный слои оставлены открытыми, прямая мышца не ушита. Оболочка прямой мышцы живота была сшита непрерывным незафиксированным викрилом № 1, а подкожная оболочка закрыта у всех пациентов.

    Все пациенты получали профилактические внутривенные антибиотики (флакон цефазолина натрия. 1 г, в / в) перед операцией для снижения скорости инфицирования раны. Кроме того, утеротоники (5 МЕ окситоцина) вводились внутривенно в виде болюса перед удалением плаценты вручную для предотвращения послеродового кровотечения.Во время операции один автор записал время операции от разреза кожи до закрытия кожи, потерю крови, тип используемой техники закрытия матки, длину разреза Керра до и после наложения швов, а также необходимость дополнительных швов для гемостаза.

    Все пациенты были выписаны в течение 3 дней после операции, и через 6 недель после операции всем пациентам было запланировано подробное трансвагинальное ультразвуковое исследование. Обследования проводили с помощью внутриполостного датчика C8-4V с частотой 4-8 МГц (Philips, HD11 XE Ultrasound system, США).Матку визуализировали в сагиттальной плоскости с видимым эндометрием и цервикальным каналом, площадь рубца увеличивали, а результаты оценивали по замороженному изображению. Затем шрам визуализировали в поперечной плоскости, осторожно вращая зонд на уровне рубца. Нашей основной переменной для оценки рубца была остаточная толщина миометрия (RMT). Место рубца после кесарева сечения было идентифицировано как небольшой анэхогенный дефект треугольной формы в передней стенке матки (маточная ниша).У этих пациентов RMT измеряли от вершины ниши до серозной поверхности. У пациентов без рубцового дефекта RMT измеряли от очертания эндометрия до серозной поверхности на уровне рубца CS, а общую толщину миометрия измеряли в миометрии, прилегающем к рубцу CS у всех пациентов (рис. 2). Если был выявлен рубцовый дефект, исследователи измеряли в сагиттальной плоскости его высоту (расстояние от основания / передней выстилки эндометрия до верхушки) и ширину (W) у его основания.Регистрировали также длину дефекта в его основании по поперечной оси (расстояние между проксимальной и дистальной частями миометрия передней стенки матки).

    11 женщин раскрывают свои шрамы от кесарева сечения и истории выздоровления

    КАТ ИРЛИН

    Число случаев кесарева сечения растет во всем мире, но, несмотря на широкое распространение этой процедуры, существует множество заблуждений. Здесь 11 женщин раскрывают свои физические шрамы и рассказывают о психических шрамах, чтобы сломать стигму и установить рекорд.

    Рене Мархонг была уверена, что точно знает, как все пойдет. У нее начались роды естественным путем, и она отправилась в больницу с отцом своего ребенка. Она толкалась пару раз, а затем доктор осторожно клал ей на грудь первого ребенка.

    Вместо этого на 32 неделе беременности ее сын перестал двигаться внутри нее, и, чтобы спасти его жизнь, она произвела роды с помощью кесарева сечения. Мархонг было 25 лет, и ее единственный опыт родов — это голливудская версия: гладкие, несложные, вагинальные роды.По ее словам, когда она этого не понимала, она чувствовала себя «лишенной того опыта, который вы видите по телевизору. Как будто я родила ребенка, но без признания, без того счастливого момента ».

    Когда Мархонг привезли в операционную для родов через кесарево сечение, она стала одной из более чем 1,2 миллиона американских женщин, рожающих таким образом каждый год. По данным Национального центра статистики здравоохранения Центра контроля заболеваний, 32 процента всех родов в США происходят через кесарево сечение, и эта цифра резко возросла за последние десятилетия.

    До того, как забеременеть, Рене Мархонг родила только по голливудской версии: несложные роды через естественные родовые пути.

    КАТ ИРЛИН

    Мархонг было 25 лет, когда она родила первого ребенка через экстренное кесарево сечение. Она говорит, что чувствовала себя «лишенной того опыта, который вы видите по телевизору».

    КАТ ИРЛИН

    Есть две причины для кесарева сечения; те, которые происходят в чрезвычайной ситуации, когда мать или ребенок находятся в опасности, а также факультативные кесарево сечение, которые можно запланировать и спланировать заранее.По большому счету процедура безопасная. На самом деле настолько безопасно, что все больше и больше будущих матерей выбирают последнее, предпочитая назначить кесарево сечение, а не ждать естественных родов. Конечно, есть множество причин для выбора кесарева сечения: оно может снизить вероятность долгосрочных проблем с тазовым дном и недержания мочи и может быть запланировано как для родителей, так и для врачей, гарантируя, что ваш акушер — а не незнакомец, который оказывается на дежурстве, когда у вас начинаются схватки, — рожает вашего ребенка.Если у матери есть такое состояние, как высокое кровяное давление или ожирение, если она старше 35 лет, или если ребенок находится в тазовом предлежании (расположен прикладом или ступнями вперед в родовых путях), беременность может рассматриваться как «высокий риск. . » В таких случаях плановое кесарево сечение может быть лучшим способом гарантировать, что и мама, и ребенок благополучно перенесут роды.

    Но кесарево сечение по-прежнему является серьезной операцией на брюшной полости, и по мере того, как увеличивается количество процедур, увеличивается риск осложнений и длительных эмоциональных травм для матерей.Исследования и статистика показывают, что у женщин, которые рожают через кесарево сечение, чаще возникают проблемы со здоровьем, включая разрыв матки и экстренную гистерэктомию. Даже когда все идет хорошо физически, тяжелое испытание может усугубить послеродовые проблемы с психическим здоровьем.

    Несмотря на то, насколько распространенной стала эта процедура, кесарево сечение редко показывают по телевизору, и мало что было сделано для нормализации разговора вокруг них. Добавьте к этому распространенное заблуждение о кесаревом сечении — что это «легкий выход» или выбор, основанный на тщеславии — и падение самооценки, которое может сопровождать характерные рубцы, и женщины могут столкнуться с физическим и психическим выздоровлением. период, который занимает месяцы или даже годы.

    ______

    Через две недели после рождения второго сына Лазло в 2017 году Дженни Моллен поделилась зеркальным селфи в Instagram. В кадре, который, казалось бы, не был отфильтрован, ее платье в тонкую полоску распахнуто, обнажая длинный шрам между костями таза. «Поскольку я хочу, чтобы кто-нибудь показал мне такую ​​картинку 9 месяцев назад, я настаиваю на том, чтобы это была ваша новая визитная карточка», — написала Моллен в подписи, упомянув своего акушера и используя хэштеги, такие как #csection и #keepingitreal.

    Дженни Моллен с самого начала своей второй беременности знала, что, скорее всего, она родит через кесарево сечение, как и ее первый сын.

    КАТ ИРЛИН

    Для своего второго кесарева сечения Моллен почувствовала себя более подготовленной и менее тревожной и объясняет, что теперь она хочет помочь другим женщинам.

    Откровенность, с которой Моллен, у которой сейчас двое сыновей с другим актером Джейсоном Биггсом, поделилась своим шрамом в социальных сетях, не противоречит бренду автора Я люблю тебя Just the Way I Am и Live Fast, Die Горячий , пара грубых, порой непристойных мемуаров.На протяжении всей беременности Моллен публиковала обнаженные или почти обнаженные фотографии и открыто писала о том, что у нее диагностировано предлежание плаценты, состояние, при котором плацента покрывает шейку матки. С самого начала своей второй беременности она знала, что, скорее всего, родит Лазло с помощью кесарева сечения, как и своего первого сына Сида.

    «Маме пришлось сделать экстренное кесарево сечение; она никогда не расширялась, — говорит Моллен. «Итак, когда я забеременела, я чувствовала себя так:« Боже мой, это должно случиться со мной ». Я пыталась и пыталась, я работала часами, то есть около 16 часов.[Врач] сказал: «Ты расширился на полсантиметра. Вероятность того, что вы не родите этого ребенка вагинально, составляет 99 процентов ». В этот момент я сказала:« Хорошо, просто порежь меня, бля »». и объясняет, что хотела бы помочь другим женщинам, если бы могла. «Для меня это не было страшно. Я чувствую, что многие женщины испытывают страх и беспокойство вокруг этого, и я хотела показать, как это выглядит через неделю и через две недели.

    Хотя такая открытость нормальна для Моллен, она — исключение из правил. Многие женщины не решаются раскрыть свои шрамы от кесарева сечения, которые могут варьироваться от прямых и едва заметных, как у Моллен (у нее была лазерная процедура, чтобы сделать их менее заметными), до более зазубренных и заметных. Некоторые сохраняют «лоскут» рубцовой ткани над или под шрамом. У других остается два шрама; один вертикальный, один горизонтальный. Но хотя миллионы женщин носят эти шрамы, многие говорят, что понятия не имеют, как «должен» выглядеть их шрам.Эти десять матерей согласились сфотографироваться, потому что считают, что это нужно изменить.

    Нам продали сказку, а женщины боятся делиться реальностью.

    «Перед этой фотосессией я подумала:« Боже мой, что я делаю? »Но я знаю, что женщинам нужно это видеть», — говорит Мархонг. «Мне нужно это увидеть. Люди должны это видеть, чтобы мы могли это нормализовать. Миллионы женщин получают кесарево сечение, и мы вообще не обсуждаем это. Важно, чтобы мы нормализовали то, что у очень многих людей есть шрам, и чтобы у вас был этот маленький кусочек жира, и это все, все в порядке.

    Не обсуждают не только рубцы. Большинство уроков по родам включают только мимолетное упоминание о кесаревом сечении, если они вообще его охватывают. Таким образом, статистическая треть будущих матерей оказывается совершенно неподготовленной к процедуре, которой они в конечном итоге подвергаются.

    Во время беременности первым ребенком Кэролайн Джионелли посещала занятия по родам, которые, по ее словам, почти не касались того, на что будет похоже экстренное кесарево сечение.

    КАТ ИРЛИН

    Когда застопорившиеся роды в конечном итоге превратились в незапланированное кесарево сечение, Джионелли говорит, что ее недостаточная подготовка испугала ее.

    КАТ ИРЛИН

    Когда она была беременна своим первым ребенком, Кэролайн Джионелли вспоминает, как посещала классы по родам, которые, казалось, предполагали, что все будут рожать естественным путем, и почти не затронули вопрос о том, на что будет похоже экстренное кесарево сечение.

    «Нет никакого образования, они просто не говорят с вами об этом», — говорит она. «Вы посещаете эти занятия, и все дело только в вашем расширении, когда вы будете толкать и все такое, и я думаю, вы настроились на это».

    Джионелли вспоминает, как обратилась к своему мужу в этом родовом классе и сказала ему, что не хочет кесарево сечение, «что бы ни случилось.Но когда застопорившиеся роды в конечном итоге превратились в незапланированное кесарево сечение, отсутствие подготовки Джионелли привело ее в ужас.

    «Я никогда не ломала кость, мне никогда не приходилось делать операции, поэтому я окаменела», — говорит она. «А потом, когда все пошло наперекосяк, и у меня не было выбора, и я оказался на столе… это было страшно».

    После того, как ей поставили диагноз серповидноклеточной анемии, Даниэль Хардинг перенесла экстренное кесарево сечение на седьмом месяце беременности.

    КАТ ИРЛИН

    «Я люблю свой шрам», — говорит 27-летний Хардинг. «Женщины должны гордиться силой, которая у них была во время и после процедуры».

    КАТ ИРЛИН

    Проведение времени во время дородовых консультаций и занятий по родам, обсуждение возможности кесарева сечения и подготовка женщин к тому, на что это может быть похоже, говорит Мархонг, может сделать этот опыт менее травматичным. Но говорить должны не только медицинские работники.

    Мархонг добавляет, что для женщин, чей опыт родов не похож на типичную телевизионную сцену («женщина кричит, потом ребенок выскальзывает»), важно рассказать о том, на что это было похоже. По ее словам, осведомленность — единственный способ избавиться от стигмы.

    «Я думаю, нам продали сказку, а женщины, возможно, боятся делиться реальностью», — говорит она. «Может, мы не хотим пугать молодых женщин, я не знаю. Но я думаю, что было бы лучше, если бы вы были более подготовлены морально ».

    ______

    Послеродовая депрессия (ППД), на которую, по данным исследований, может повлиять каждая пятая женщина, теряет свое табу отчасти благодаря одобрению FDA Зульрессо — первого препарата, разработанного специально для лечения ППД, — ранее этот год.Но PPD — не единственное психическое заболевание, которому женщины подвержены в дни, недели и месяцы после родов.

    Доктор Шэрон Декель, доцент кафедры психиатрии Гарвардской медицинской школы, говорит, что многие женщины, особенно матери, которым ранее было незапланированное или экстренное кесарево сечение, подвержены риску развития посттравматического стрессового расстройства, связанного с родами (CB- ПТСР).

    «У рожениц больше риск развития CB-PTSD», — говорит Декель. Это во многом связано с ожиданиями: один из самых серьезных факторов, способствующих травме, — это опыт, который существенно отличается от ожидаемого.

    «У меня вроде сборник рассказов обдумывал вагинальные роды», — говорит 43-летняя Кимберли Кинг. Ее мать рассказала ей историю ее легких вагинальных родов, и, по ее словам, «я ожидала, что мои роды пойдут по тому же принципу. . » По ее словам, после того, как роды Кинг превратились в экстренное кесарево сечение, психологическое воздействие невозможности родов было глубоким и продолжительным. «Когда я начал разбираться в том, что я действительно чувствовал в те моменты…» Кинг замолкает, чуть не плача. «Иногда, когда я думаю об этом, я не собираюсь говорить, что я нездоров.Я не собираюсь этого говорить ».

    Исследование Декеля сотен женщин в послеродовом периоде показывает, что, хотя в целом около 6 процентов женщин имеют вероятность развития симптомов CB-PTSD, это число возрастает почти до 20 процентов при незапланированном кесаревом сечении.

    «Чувство беспомощности, неуверенности и потери контроля; все это подвергает людей риску посттравматического стрессового расстройства », — говорит она. «Особенно, когда есть несоответствие между вашим запланированным рождением и тем, что происходит».

    По ее словам, после того, как роды Кимберли Кинг превратились в экстренное кесарево сечение, психологическое воздействие невозможности родов было глубоким и продолжительным.

    КАТ ИРЛИН

    «Хотя мой шрам от кесарева сечения хорошо зажил за восемь лет с момента рождения сына, эмоциональное путешествие к исцелению приливов и отливов», — говорит Кинг, 43 года.

    КАТ ИРЛИН

    В 2010 году журналистка и мастер профилирования Тэффи Бродессер-Акнер написала для Салона эссе о рождении сына. После остановки индукции и 30 часов родов она родила через кесарево сечение. Лишь четыре месяца спустя психиатр назвал ее воспоминания, ночные кошмары и глубокую печаль именем: посттравматическое стрессовое расстройство.

    «Помните, что в основе травмы лежит страх», — писала Бродессер-Акнер в 2010 году. «В моем случае вмешательство за вмешательством оставило меня более напуганным, более уверенным, что никто не заботится обо мне. Когда они сказали мне, что и мой ребенок, и я были в бедственном положении — мой пульс был за пределами графика, и он испытывал схватки более суток — я не мог увидеть результат, при котором все прошло хорошо. Ощущение опасности, когда оно остается с вами, и есть суть посттравматического стрессового расстройства.

    Декель в настоящее время изучает дополнительную гипотезу о том, что экстренное кесарево сечение также приводит к CB-PTSD с повышенной частотой из-за мгновенного сдвига гормонов.

    «В контексте кесарева сечения происходят радикальные биологические, физиологические и гормональные изменения, — говорит Декель. «Это гормоны гормонов и резкое прерывание естественного процесса родов. Возможно, сочетание биологических и психологических факторов стресса увеличивает риск обострения психических симптомов в послеродовом периоде.

    В большинстве больниц, говорит Декель, частью послеродового обследования является рутинный скрининг на депрессию. «Никто не занимается скринингом на посттравматическое стрессовое расстройство», — говорит она. И, учитывая, что уровень родов с помощью кесарева сечения в США составляет 32 процента и продолжает расти, «есть или женщин, которые потенциально подвержены риску».

    Выздоровление было самой страшной болью, которую я когда-либо испытывал в своей жизни.

    Даже женщины, у которых не развиваются симптомы посттравматического стрессового расстройства, могут не получать поддержки, которая им действительно необходима для эффективного лечения.После нормальных вагинальных родов — при условии отсутствия серьезных осложнений — новая мама встает и начинает двигаться в течение дня или около того. Во время кесарева сечения хирург рассекает брюшную стенку и прикрепленные к ней мышцы, а затем делает второй разрез в матке. После рождения ребенка и плаценты их снова зашивают. В течение шести недель выздоравливающие матери вообще не могут задействовать свои основные мышцы. Это означает, что такие вещи, как сидение, стояние или поднятие новорожденного, практически невозможно обойтись без посторонней помощи.

    28-летняя Тайла Джонс Чемпиона перенесла экстренное кесарево сечение после того, как пуповина обернулась вокруг шеи ее дочери во время родов. Выздоровление «было самой страшной болью, которую я когда-либо испытывал в своей жизни», — говорит Чемпион. «Я ничего не мог сделать. Вы никогда этого не осознаете, но используете свой желудок для всего ».

    Парень и мать Чемпиона были с ней в течение первых нескольких дней после родов, но «всем пришлось вернуться к работе раньше, чем я надеялась», — говорит она. Прошло несколько недель, прежде чем она почувствовала, что может нормально ложиться и вставать с постели.«Они говорят вам планировать», — говорит она, о днях сразу после родов. «Спланируйте это, спланируйте это. Тогда это: «Вот дерьмо. Теперь у меня кесарево сечение и еще четыре недели на восстановление «. Аспекты выздоровления, добавляет она, просто невозможно запланировать. «Вы должны заново учиться всему в своем теле: как правильно кашлять, или правильно сидеть, когда вы идете в ванную, или как приседать, чтобы поднять что-то, когда ребенок роняет это. Это очень и очень сложно ».

    28-летняя Тайла Джонс Чемпион перенесла экстренное кесарево сечение после того, как пуповина обернулась вокруг шеи ее дочери во время родов.

    Выздоровление «было самой страшной болью, которую я когда-либо испытывал в своей жизни», — говорит Чемпион. «Я ничего не мог сделать. Вы никогда этого не осознаете, но используете свой желудок для всего ».

    Джионелли, 38 лет, говорит, что самое худшее в невероятно сложном восстановлении после кесарева сечения — это то, как мало признания, которое он получает даже от других матерей.

    «Я ходила по родильному отделению, а эти женщины, которые только что сделали вагинальные схватки, бегали с макияжем», — говорит она.«И я просто говорю:« Ой, извините, просто пытаюсь понять, как снова встать »».

    Во время процедуры кесарева сечения женщины обычно сообщают, что чувствуют сильное давление, но анестетики гарантируют, что большинство из них не не чувствую боли. 42-летняя Джессика Дельфино вспоминает рождение своего сына Уайетта через кесарево сечение как «отчасти приятное» в своей безболезненности. «Но от этого никуда не деться, потому что потом боль была похожа на настоящий удар в живот», — говорит она. «Пару недель мне было очень больно. Мне приходилось делать такие вещи, как брать ребенка и поднимать его, чтобы кормить его грудью.Они дали мне лекарство, но от этого лекарства я почувствовал себя таким туманным, и я не совсем понимал, насколько нежным я был с ребенком. Я не чувствовал его веса, а он был таким легким. Я так нервничал, заставляя его принимать это лекарство, что я просто не принимал его ».

    Хирургическое выздоровление усугубляется в геометрической прогрессии, добавляет Джионелли, у которого теперь было трое детей через кесарево сечение, из-за требований материнства.

    «Гуляет мой 15-месячный ребенок, который хочет, чтобы я подняла его и держала», — говорит она.»Что я собираюсь делать? У меня есть другие дети, мне нужно ехать в парк, отвезти их в детский сад. У меня нет времени на восстановление, которое действительно нужно организму ».

    Джессика Дельфино вспоминает рождение своего сына, Уайатта, через кесарево сечение, как «отчасти приятное» в своей безболезненности. «Но после этого боль стала настоящим ударом по кишкам».

    КАТ ИРЛИН

    «В течение пары недель мне было очень больно», — объясняет Дельфино.«Они дали мне лекарство, но я почувствовал себя таким туманным, что я просто не принял его».

    КАТ ИРЛИН

    Средний отпуск по беременности и родам в Соединенных Штатах составляет около 10 недель, часто вместе с отпуском по болезни и отпускными днями, поскольку Соединенные Штаты остаются одной из немногих промышленно развитых стран в мире, не имеющих установленной на федеральном уровне политики предоставления оплачиваемых отпусков по уходу за ребенком. Но Национальный центр статистики здравоохранения сообщил в 2013 году, что у 16 ​​процентов молодых мам потребовалось всего от одной до четырех недель, а почти треть не отвлекалась от работы формально.Для некоторых это связано с тем, что отпуск по беременности и родам даже не вариант: Закон о семейных и медицинских отпусках требует, чтобы компании с более чем 50 сотрудниками предлагали отпуск продолжительностью до 12 недель тем сотрудникам, которые проработали в компании не менее года. Но если вы или ваше рабочее место не соответствуете этим требованиям, нет закона, защищающего вашу работу, пока вы выздоравливаете. Кроме того, FMLA просто гарантирует, что ваша позиция ждет вас, когда вы вернетесь. Это не требует, чтобы ваша компания платила вам, пока вас нет, а это означает, что отпуск может быть полностью неоплачиваемым.Многие семьи просто не могут выдержать 12-недельную потерю дохода.

    В результате многие женщины возвращаются к работе слишком быстро после серьезной абдоминальной операции и жертвуют преимуществами, которые дает отдых для связи со своим новорожденным. Исследования показывают сильную корреляцию между психическим здоровьем и декретным отпуском: чем дольше отпуск, тем меньше депрессивных симптомов регистрируется.

    Дельфино говорит, что, хотя она благодарна за современные медицинские методы, которые помогли ей благополучно родить, прошел год, прежде чем она почувствовала себя физически нормальной, и намного дольше, прежде чем она действительно снова почувствовала себя самой собой.

    «Кесарево сечение действительно повлияло на меня психологически, в большей или большей степени, чем физически», — говорит Дельфино. «Я чувствовал себя почти преданным своим телом. Это была эмоциональная вещь, с которой мне пришлось работать и смириться ».

    Но и это тоже часто замалчивают. Стигма, связанная с кесаревым сечением, трудно поколебать, и это может значительно усложнить жизнь послеродовым мамам. «Вы можете почувствовать себя неудачником, как будто вы поступили не так, как задумал бог — если вы религиозны», — говорит Мархонг.«Некоторые люди говорят что-то вроде:« О, ты выбрал легкий путь », что совершенно безумие».

    Но когда женщины усваивают неправильные представления о том, что кесарево сечение и выздоровление каким-то образом легче или, по крайней мере, так же просто, как вагинальные роды, они могут чувствовать себя растерянными, подавленными и горькими, и как будто они не имеют права к помощи, в которой они действительно нуждаются.

    Джеки Хелховски перенесла три кесарева сечения — первое, в возрасте 21 года, было экстренным; вторая и третья были запланированы, чтобы избежать разрыва рубца на матке.

    КАТ ИРЛИН

    «Я был немного тщеславен из-за своего шрама», — признается Хельховски. «И я действительно чувствовал себя обманутым после родов».

    КАТ ИРЛИН

    «Это грубо, — говорит Мархонг. «Это не просто грусть. В нем есть некоторая злость, например: «Почему это случилось со мной? Почему мне никто не помог? »Я думаю, они не помогают тебе, потому что на самом деле ничего не знают, и тебе нужно спросить, но ты не просишь».

    ______

    Хотя количество кесарева сечения резко возросло в последние годы, процедура, безусловно, не нова.Люди выполняли кесарево сечение на протяжении тысячелетий. Ссылки на кесарево сечение появляются в фольклоре и исторических записях от древних греков до древних китайцев, но название, скорее всего, происходит от слова «кедар»; На латыни «резать». И, конечно же, это не всегда была процедура с относительно низким уровнем риска, как сегодня.

    «Показания для этого резко изменились с древних времен до наших дней», — пишет доктор Джейн Эллиот Сьюэлл в брошюре 1993 года, которая сопровождала выставку процедуры в Национальной медицинской библиотеке.«Несмотря на редкие упоминания об операции на живых женщинах, первоначальная цель заключалась в основном в том, чтобы извлечь младенца из мертвой или умирающей матери; это проводилось либо в довольно тщетной надежде спасти жизнь ребенка, либо в соответствии с обычными религиозными указами, чтобы младенца можно было похоронить отдельно от матери. Прежде всего, это была крайняя мера, и операция не была направлена ​​на сохранение жизни матери ».

    Я чувствовал себя преданным своим телом.

    Сегодня кесарево сечение, особенно когда мама или ребенок находятся в тяжелом состоянии, может быть очень спасительной мерой.Но это определенно не единственная причина, по которой они случаются. Число кесарева сечения, выполняемых ежегодно во всем мире, с 1990 года увеличилось более чем в три раза. В некоторых частях Европы, Китая и Южной Америки их сейчас даже больше, чем вагинальных родов. В Северной Америке почти треть всех детей рождается с помощью кесарева сечения, несмотря на тот факт, что Всемирная организация здравоохранения устанавливает оптимальную норму (выше которой нет улучшения результатов для мамы или ребенка) где-то между 10 и 15 процентами.

    Аманда Ли Кортес перенесла экстренное кесарево сечение в прошлом году и говорит, что многие женщины до сих пор думают, что это «легкий выход, но на самом деле это трудный выход».”

    КАТ ИРЛИН

    «Боль после этого действительно сильная», — говорит Кортез. «Восстановление утомительно физически и морально. Даже по сей день немного болит ».

    КАТ ИРЛИН

    Группа исследователей под руководством голландского акушера Джерарда Х.А. Виссер писал в журнале The Lancet в прошлом году, что, по их мнению, «тревожный рост» частоты кесарева сечения имеет два основных фактора: во-первых, плановое кесарево сечение, запланированное до начала родов у матери, становится все более распространенным явлением по мере увеличения числа женщин. Определите преимущества — роды по собственному графику и меньший риск возникновения проблем с тазовым дном или недержания мочи в будущем — перевешивают риски.Кроме того, исследовательская группа считает, что врачи, которые в конечном итоге получают больше пользы от более дорогой и быстрой хирургической процедуры, чем от длительных и затяжных вагинальных родов, заинтересованы в том, чтобы подталкивать своих пациентов к ненужному кесареву сечению.

    Для почти пяти процентов женщин, чьи младенцы достигают тазового предлежания, когда они достигают срока, кесарево сечение может быть предрешено. Десятилетия назад исследования показали, что результаты были лучше у детей с тазовым предлежанием и у мам, родившихся хирургическим путем.Это не обязательно так, говорит Таня Уиллс, сертифицированная медсестра-акушерка и основательница Manhattan Birth, которая предоставляет классы, услуги доул и наставничество беременным женщинам, но эта идея все еще глубоко укоренилась в медицинском сообществе.

    «Произошло то, что у целого поколения практикующих не было умелых рук с точки зрения возможности уверенно родить тазового предшественника естественным путем», — говорит Уиллс. «Изменился стандарт ухода. Никто другой не занимается вагинальными родами [родоразрешения], и если вы врач в больнице с кредитами на страховку от халатности, как и все остальные, почему вы хотите быть единственным человеком, который собирается высунуть вам шею, когда вы можете просто сделать C. -секция и родить здорового ребенка? »

    Уиллс чувствует, что культура меняется, и по мере того, как доулы и акушерки становятся все более распространенными в родильных домах, количество случаев вагинальных родов с тазовым предлежанием также может увеличиться.На данный момент, однако, почти каждой женщине, у которой ребенок находится в тазовом предлежании, скорее всего, будет рекомендовано назначить кесарево сечение.

    Еще один фактор, способствующий высокой частоте кесарева сечения, В статье Lancet говорится, что значительное число женщин, включая пациентов как планового, так и неотложного кесарева сечения, не имеют четкого представления о рисках процедуры.

    Фактически, согласно данным Центра по контролю за заболеваниями, хотя риски осложнений в целом относительно невелики, женщины, родившие через кесарево сечение, более чем в пять раз чаще нуждаются в переливании крови или пребывании в отделении интенсивной терапии. единица, и более чем в шесть раз вероятность разрыва матки или незапланированной гистерэктомии.

    Некоторые люди говорят: «Вы выбрали легкий путь», что совершенно безумие.

    Другие заблуждения тоже вредны. Например, общепринятая практика гласит, что после кесарева сечения все последующие дети должны будут родиться таким же образом, чтобы не повредить рубец, оставшийся на матке. Эти повторные кесарево сечение также способствуют росту показателей: почти 90 процентов женщин в Соединенных Штатах, перенесших кесарево сечение, снова рожают таким образом, несмотря на исследования, подобные исследованию, опубликованному в медицинском журнале Birth в прошлом году. , которые находят почти половина тех же женщин, которые хотели бы иметь роды через естественные родовые пути.На самом деле, распространенное мнение о том, что вагинальные роды после кесарева сечения более опасны, чем планирование еще одного кесарева сечения, полностью ошибочно. Хотя риски все же существуют, успешные роды с VBAC приводят к снижению заболеваемости, меньшему количеству переливаний, экстренной гистерэктомии и госпитализаций в реанимацию.

    В 24 года Линда Надер очень хотела родить ребенка естественным путем. «Но я выглядела подростком, и мне действительно кажется, что они относились ко мне как к маме-подростку», — говорит 43-летний Надер.

    КАТ ИРЛИН

    Надеру дали питоцин до того, как ее вода была насильно вырвана, что в конечном итоге привело к экстренному кесареву сечению. «Они не сочувствовали мне», — говорит она.

    КАТ ИРЛИН

    Но хотя риски VBAC невелики, когда случаются осложнения, они могут быть чрезвычайно серьезными. Разрыв матки может закончиться смертью для мамы, ребенка или обоих, что является основной причиной, по которой врачи могут отговаривать своих пациентов от попытки VBAC.

    Повышение частоты кесарева сечения может иметь и другие причины. Каждой женщине, сфотографированной для этой истории, вводили питоцин, лекарство, предназначенное для стимулирования или ускорения родов посредством принудительных схваток, прежде чем ее увезли для экстренного кесарева сечения. Но исследовательское сообщество давно обсуждает эффективность препарата, и более поздние исследования показывают, что им можно злоупотреблять. Некоторые предполагают, что питоцин может фактически остановить активные роды, увеличивая шансы на экстренное кесарево сечение.

    Обзор данных более чем 1500 женщин за 2004 год показал, что женщины, которым давали питоцин для стимуляции родов (в отличие от приема препарата после активного заражения), требовали анестезии раньше и имели более высокий риск возникновения неотложной ситуации. раздел.Травматические роды Бродессер-Акнер начались с индукции питоцина, а ее недавний дебютный роман Флейшман в беде содержит сцену кесарева сечения, вызванную питоцином, которая, кажется, отражает опыт, который она и многие другие испытали во время операционной. комната.

    Во многих случаях женщины могут чувствовать себя некомфортно — или даже не могут — когда дело доходит до отстаивания своих интересов у врачей, с которыми у них нет отношений. Было время, когда, как говорит Таня Уиллс, «вы знали [своего врача] по имени; вы позвонили им посреди ночи, когда у вас начались схватки.«Эта модель заботы более или менее исчезла.

    «Женщинам предоставляются услуги по уходу за беременными женщинами в рамках заводской системы, в которой работают 10 врачей, ни один из которых их не знает; они просто читают свою карту, входят и рожают », — говорит она. «Я думаю, что многие люди проваливаются сквозь трещины».

    Люди находятся под опекой беременных по заводской системе.

    Предвзятость, сознательная или нет, тоже играет роль. Исследования показывают, что скрытая расовая предвзятость заставляет врачей игнорировать симптомы или недооценивать уровень боли и тратить в целом меньше времени на цветных пациентов.Чернокожие женщины в Соединенных Штатах подвергаются кесареву сечению чаще, чем любая другая группа, а также в четыре раза чаще, чем белые женщины, умирают от осложнений во время родов. В рамках расследования 2017 года для радиошоу « Все учтено», NPR и ProPublica собрали истории о рождении более 200 цветных женщин. Почти все они сообщили, что чувствуют, что их игнорируют или увольняют медицинские работники, которые должны были помогать.

    С этим, по мнению Уиллса, связан уровень внутриутробной смертности в стране, который остается одним из самых высоких среди развитых стран.В целом, по ее словам, влияние на матерей тесно связано с тем, как с ними обращаются врачи. «Я думаю, что это сложно, — говорит она, — но это связано с тем, как институционализированный расизм влияет на то, кто действительно получает то, что им нужно, кто имеет доступ, а кто нет, кого слушают, а кто нет».

    Джонс-Чэмпион говорит, что, когда у нее начались схватки с первым ребенком, ей казалось, что ее доктора были больше заинтересованы в том, чтобы «поторопиться», а не в том, чтобы помочь ей родить так, как она планировала.«Я думаю, что они подвергают меня риску, а не просто пытаются мне помочь», — говорит Джонс-Чэмпион. Позже она узнала, что есть и другие вещи: ей кажется, что врачи могли попытаться естественным образом ускорить ее роды.

    Эмили Росарио, 28 лет, родила через плановое кесарево сечение после предлежания плаценты, состояния, при котором плацента покрывает шейку матки.

    КАТ ИРЛИН

    «Восстановление было очень тяжелым, — говорит Росарио.«Представьте, что вам нужно просыпаться каждые два часа из-за ребенка, пытаясь восстановиться после серьезной операции».

    КАТ ИРЛИН

    «Большой мяч для упражнений? Откажитесь от этого. Прогуляйтесь по больнице. Ароматерапия. Все эти естественные вещи, которые могут помочь вам либо ускорить процесс, либо помочь вам избавиться от боли, они мне никогда не предлагались, ни разу », — говорит она. «К сожалению, дело в деньгах. Несмотря на то, что у меня, я думаю, хорошая страховка, очевидно, что они хотели эту кровать для кого-то другого.Это не было похоже на «Ты можешь сделать питоцин или ты можешь это сделать». Это было: «Мы можем дать тебе питоцин или мы отправим тебя домой» ».

    Во время этой фотосессии Джонс-Чэмпион была беременна. со вторым ребенком. Она извлекла уроки из своего первого опыта и была готова во второй раз открыто выступить за себя.

    ___

    По всей стране прилагаются усилия, чтобы снизить частоту кесарева сечения. В федеральном плане «Здоровые люди 2020» поставлена ​​цель — 23 года.9 процентов, а некоторые штаты запустили образовательные инициативы и программы стимулирования, чтобы помочь больницам достичь поставленной цели. В Калифорнии биржа государственного медицинского страхования в 2018 году поставила перед поставщиками медицинских услуг ультиматум: снизить ставки кесарева сечения для впервые родившихся мам с беременностью с низким уровнем риска или потерять свое место в утвержденной сети больниц.

    Разговоры о послеродовом психическом здоровье становятся все более заметными, и есть все основания для оптимизма.

    В своей исследовательской лаборатории в Массачусетской больнице общего профиля команда Шэрон Декель тестирует методы лечения посттравматического стрессового расстройства, связанного с родами, включая интраназальную дозу окситоцина, иногда называемую «гормоном счастья», в дни после рождения.

    «Мы знаем, что в непосредственном посттравматическом воздействии есть временное окно, когда есть возможность предотвратить посттравматическое стрессовое расстройство», — говорит Декель. «Трудно сразу вылечить того, кто пережил травму на войне; с родами мы могли бы предложить профилактическое вмешательство ».

    Проведя полдюжины текущих клинических исследований, Декель полон решимости точно понять, что вызывает CB-посттравматическое стрессовое расстройство и кто именно находится в группе риска, и убедиться, что эти женщины начинают получать всю необходимую помощь. «Обычно мы говорим о молодых, здоровых женщинах, — говорит она.«Роды должны быть одним из пиковых переживаний в жизни женщины. Как общество, мы действительно должны поддерживать этих матерей и давать им лучший опыт, даже когда все становится сложно ».

    Во многих отношениях женщины начали контролировать повествование о кесаревом сечении, работая над снижением стигмы, исправлением заблуждений и разъяснением того, что становление матерью — это то, что нужно праздновать, даже если это оставляет шрам.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *