Шкала апгара новорожденных: Страница не найдена

Содержание

Шкала Апгар. Система быстрой оценки состояния новорожденного

1. Шкала Апгар

система быстрой оценки
состояния новорожденного

2. Немного истории

Вирджиния Апгар (1909-1974)
Окончила медицинский факультет
Колумбийского университета (НьюЙорке)в 1933 г., получив степень
доктора медицины.
1937-1938 годах прошла
клиническую резидентуру по
анестезиологии .
На XXVII ежегодном конгрессе
анестезиологов (22-25 сентября 1952
г.) Вирджиния Апгар представила
свою систему оценки состояния
новорожденного на первой минуте
жизни. Она предложила оценивать
состояние младенца суммой баллов
по ряду клинических признаков.
ВОЗ в 1965 г. рекомендовала всем
странам мира принять шкалу Апгар
как обязательный компонент
ведения новорожденных.

4. Дыхание

• Если ребенок не дышит, показатель дыхания равен 0.
• Если дыхание нерегулярное,крик слабый,показатели
младенца 1.
• Если крик громкий, показатель дыхания равен 2.

5. Частота сердечных сокращений

• Если сердечного ритма нет, начисляется 0.
• Если частота сердечных сокращений
меньше 100 ударов в минуту, показатели
младенца 1
• Если частота сердечных сокращений
превышает 100 ударов в минуту,
показатели младенца 2 для частоты
сердечных сокращений

6. Мышечный тонус

• Отсутствие активных движений и слабый
мышечный тонус означают 0 баллов.
• ручки и ножки лишь слегка согнуты, движения
медленные и редкие, ставится 1 балл.
• 2 балла ставят при определенной позе
новорожденного:голова приведена к груди, руки
согнуты в локтевых суставах, кисти сжаты в
кулачках, ноги согнуты в коленных и тазобедренных
суставах, в положении на боку голова слегка
запрокинута. Это характеризует повышенный тонус
мышц-сгибателей, то есть норму для младенца.

7. Гримасовая реакция или рефлекторная раздражительность

• Если нет реакции, 0 баллов за
рефлекторную раздражительность.

• Если есть гримаса, младенческие баллы 1
• Если есть гримаса, кашель, чихание или
энергичный крик, 2 балла за рефлекторную
раздражительность

8. Цвет кожных покровов

• Если цвет кожи младенца бледно-голубой-0
баллов
• Если тело розового цвета, а конечности
синюшного цвета-1 балл
•Розовая окраска всего тела и конечностей-2
балла.

9. Оценка результатов

• Проводится к концу 1,5,10 минуты
• Шкала свидетельствует об эффективности(неэффективности)
реанимации
• Низкая оценка по шкале Апгар не является синонимом
гипоксии,ацидоза или асфиксии
• нии
• нини

12. Первые шаги(первые 30 секунд)

• Пересечь пуповину
• Положить ребенка на согретую твердую поверхность под источник
лучистого тепла, придать положение со слегка запрокинутой головой,
положив под плечи заранее приготовленный валик
• Обтерев ребенка, сменить влажную пеленку на сухую
• Удалить содержимое изо рта, затем из носа
• Продолжить обтирание туловища и головы ребенка, одновременно
проводя и его тактильную стимуляцию
• На голову надеть предварительно согретую шапочку
• При восстановлении самостоятельного и регулярного дыхания, но
сохраняющемся центральном цианозе, обеспечить подачу кислорода
свободным потоком

13.

Вспомогательная вентиляция легких(следующие 30 секунд)

14. Техника проведения ВВЛ

16. Наружный массаж сердца(следующие 30 секунд)

Нажатие на груди
осуществляется в нижней
трети, сила сжатия должна
быть сконцентрирована и
направлена вертикально к
ней
Во время проведения
наружного массажа сердца
не следует отрывать руки
от грудины
Во время проведения наружного
массажа сердца 3 нажатия на грудину
сочетаются с 1 принудительным
вдохом(3А 1 МИНУТУ 90 НАЖАТИЙ НА
ГРУДИНУ И 30 ПРИНУДИТЕЛЬНЫХ
ВДОХОВ)
ОДИН И ДВА И ТРИ И ВДОХ
ЧСС >60 раз в
минуту,наружный
массаж сердца
можно прекратить,
продолжая ВВС(4060 раз/мин)
ЧСС >100 р/мин,
восстанавливается
дыхание,ВВЛ можно
прекратить.По
необходимости дать
кислород свободным
потоком
ЧСС
наружного
массажа-перейти к
следующему шагу
реанимации.

18. Введение медикаментов

• В вену или эндотрахеально струйно ввести раствор
адреналина.
• После введения адреналина продолжить ВВЛ и наружный
массаж сердца.
• Оценивать ЧСС каждые 30 секунд
• Если ЧСС не восстанавливается, введение адреналина
можно повторить через 3-5 минут(вторую дозу
адреналина рекомендуется вводить только в пупочную
вену)
• Если после повторного введения адреналина сердечная
деятельность не восстанавливается, в вену пуповины
струйно ввести -0,9% р-р NaCl или Рингера

20. Интубация трахеи

Необходима
• Если из окрашенных меконием
околоплодных вод рождается
ребенок вялый, не дышит
• Если при проведении ВВЛ
мешком типа Амбу через маску
недостаточно поднимается
грудная клетка, кожа
новорожденного не
приобретает розовую окраску, у
него не восстанавливается
сердечная деятельность
• Если глкубоконедоношенному
ребенку необходимо проводить
продолжительную ВВЛ
• Когда через эндотрахеальную
трубку вводится адреналин
Прекращение реанимации
Если через 10 минут от
начала реанимации
сердцебиение не
восстановилось
Состояния, при которых не
следует начинать реанимацию
• Новорожденный с
подтвежденным
гестационным возрастом
менее 22 недели или весом
про рождении менее 500 г.
• Новорожденные с
анэнцефалией
• Новорожденные с
антенатально
подтвержденной трисомией
13 или 18 хромосомой

22. Спасибо за внимание!

Оценка по шкале Апгар: что это такое

Когда маму с малышом выписывают из роддома, родителям выдают карту новорожденного, где вместе с весом и ростом указывается оценка по шкале Апгар. Узнайте, что значат эти цифры.

instagram.com/p/BNVigmNAvJ

Что такое шкала Апгар?
 
Это система быстрой оценки состояния новорожденного для выяснения необходимости экстренной медицинской помощи. Шкала была предложена американским врачом-анестезиологом Вирджинией Апгар в 1952 г.

Читайте также: Почему у ребенка нет аппетита: 10 возможных причин

Для более удобного запоминания показателей Вирджиния Апгар разработала систему, где каждая буква фамилии APGAR определяла:

  • A (appearance) – цвет кожи;
  • Р (puls) – пульс;
  • G (grimace) – гримасы;
  • A (activity) – активность движения, тонус мышц
  • R (respiration) – дыхательные движения, рефлекторная возбудимость.

Предполагается суммарный анализ пяти критериев: окраска кожного покрова, частота сердцебиений, рефлекторная возбудимость (гримаса, кашель), мышечный тонус (двигательные движения), характер дыхания, – каждый из которых оценивается целыми числами в баллах от 0 до 2. Таким образом, общий результат оценки может находиться в диапазоне от 0 до 10.
 
Каким образом подсчитывают баллы?
 
Баллы по шкале Апгар дают количественную оценку и обобщают реакцию новорожденного младенца на внематочную среду и реанимацию (восстановление резко нарушенных или утраченных жизненно важных функций организма – мероприятия, направленные на восстановление сердечных сокращений и дыхания). Каждому из пяти признаков присваивается значение 0, или 1, или 2. Затем пять значений суммируются, и результат является оценкой по шкале Апгар.

 
На первой и пятой минуте после рождения определяются баллы по шкале Апгар . Если сумма на пятой минуте меньше 7, дополнительные измерения должны проводиться каждые пять минут в течение последующих 20 минут.

Читайте также: Введение прикорма: главные ошибки мам

Какая норма?
 
В большинстве случаев у новорожденных состояние через одну минуту после рождения по шкале Апгар оценивается в 7-8 баллов, а через пять минут оценка здорового малыша достигает 8-10 баллов. Только у 15% новорожденных общее состояние в первую минуту жизни оценивается в 10 баллов.

Состояние деток, которые набирают от 7 до 10 баллов, считается хорошим, им требуется лишь обычный уход.

Оценка по шкале Апгар при рождении в 0-3 балла (пульс менее 100 уд./мин., замедляющийся, отсутствие дыхания или его изменения, кожа бледная, мышечная атония) соответствует тяжелой асфиксии (отсутствию кислорода). Оценка через одну минуту после рождения в 4-6 баллов (неустановившееся дыхание, частота сердцебиений 100 уд./мин. и более, сниженный мышечный тонус, слабый ответ на раздражение) соответствует средней степени асфиксии. Такому ребенку могут потребоваться некоторые реанимационные процедуры.

Оценка через пять минут после рождения 6 баллов и ниже является показанием для интенсивной терапии или продолжения реанимационных мероприятий.

Читайте также: Витамины для детей: какие продукты нужно кушать

Надеяться на благоприятный прогноз при низкой оценке по шкале Апгар позволяет положительная динамика состояния малыша, то есть если к пятой минуте ребенок уверенно прибавляет себе 1-2 балла. У малышей, имеющих низкую оценку, повышена вероятность того, что в дальнейшем им понадобится наблюдение, а возможно – и лечение у невролога. 

 
Низкая оценка по шкале Апгар обычно связана с тем, что ребенок испытывает дефицит кислорода, то есть находится в состоянии гипоксии, причем это может быть как состояние хронической гипоксии, сформировавшееся еще во время беременности, так и состояние острой гипоксии – кислородное голодание, возникшее во время родов. Причинами хронической гипоксии, как правило, является различная патология беременности и, возможно, пороки развития, а причинами острой гипоксии – различные осложнения родов. У недоношенных малышей оценка по шкале Апгар, как правило, ниже, чем у доношенных.

Читайте Ivona.ua в Google News

самые главные цифры. Шкала Апгар – расшифровка

Необходимость и значение оценки новорожденного малыша по шкале Апгар.

Оценки, сравнения, сопоставления, изучения и выводы присутствуют в жизни каждого человека уже с момента зачатия

  • Природой заложена в нас любознательность и желание познавать окружающий мир. Потому мы и опираемся на опыт предков и свой личный
  • А значит без оценок и сравнений никак не обойтись. Плохо, если эта привычка перерастает в злословие, зависть, антагонизм по отношению к другим людям
  • В данной статье мы поговорим об оценке состояния новорожденного крохи медицинскими сотрудниками в роддоме, а также об интерпретации ее результатов

Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар: нормы и критерии

таблица критериев и значений по шкале Апгар

Оценка по Апгар — это определение физического состояния новорожденного малыша с целью применения/не применения срочной медицинской помощи:

  • выхаживания в специальных камерах как, например, в случае
  • переливания крови

Вариантов экстренной помощи только родившемуся крохе намного больше. Потому медицинский персонал средней квалификации ориентируется на оценки по Апгар для принятия решений.

С 1952 г в мировой практике была принята шкала для определения физического здоровья новорожденных, разработанная американским анестезиологом Вирджинией Апгар.

Критерии, по которым ее применяют, начинаются с букв фамилии разработчика:

  • Appearance — цвет кожного покрова
  • Рuls — работа сердца
  • Grimace — мимические сокращения
  • Activity — мышечная активность и тонус
  • Respiration — дыхание, рефлекторный ответ на раздражение

Доктор субъективно выставляет баллы крохе в первую и пятую минуты жизни вне утробы.

Каждый критерий может набрать максимум 2 балла. В сумме получится 10. Но максимальный балл получает редкий малыш. Данные статистики говорят, что только 10-15% новорожденных удостаиваются такой оценки.

Как же доктора выставляют баллы только родившемуся ребенку, рассмотрим детальнее.

  • Работа сердца
    В норме сокращения сердечной мышцы у новорожденного составляет более 100 ударов за 60 секунд. Такой показатель получает двойку.
    Если пульс диагностируется на уровне 100 ударов в минуту — 1 балл.
    Когда работа сердца меньше и пульс имеет меньший ритм, врачи ставят 0 и экстренно подключают ребенку кислородную маску для активизации работы сердечной мышцы
  • Цвет кожного покрова
    Ровный розовый оттенок кожи у новорожденного — признак хорошего его здоровья и успешного течения родовой деятельности. Он оценивается в 2 балла. Отметим, что дети после кесарева сечения чаще его получают, поскольку не проходят через родовые пути и не поддаются какому-либо давлению.
    Элементы синюшного оттенка и прозрачности кожи, когда наблюдаются капиллярные сетки, а также синеватые кисти ручек и стопы получают единицу.
    Если в целом цвет кожного покрова больше синий, чем розовый, это 0 и срочная госпитализация крохи в камеру для медицинского выхаживания
  • Дыхание у новорожденного крохи достаточно частое по медицинским нормативам и составляет до 45 упражнений за 60 секунд. В этом случае малыш получает два балла по шкале Апгар, а доктор приступает к изучению сердечного ритма
    Если дыхание имеет меньший ритм, сиплое, то ставят единицу и помогают ребенку дышать через установку оборудования подачи кислорода.
    Когда дыхание вовсе отсутствует, медики срочно подключают аппарат искусственной вентиляции легких малыша
  • Мышечный тонус с оценкой в два балла — это физиологическое напряжение мышц сгибателей у новорожденного, которое обусловлено его позой в утробе. Потому максимальную оценку получает кроха, который лежит полностью сгруппирован с прижатыми ручками и ножками к телу
  • Попытки доктора разогнуть ручки и ножки, локти и коленки ребенку встречают слабое сопротивление со стороны последнего — значит будет выставлена единица. Отсутствие тонуса у крохи значит 0 баллов и повод бить серьезную тревогу
  • Мимика и рефлексы
    Практически все движения малыша, что только родился, имеют рефлекторную природу. Его можно даже поставить на твердую поверхность и, придерживая под мышками, увидеть шажочки. Аналогично обстоит дело с ползанием. Если вы подставите ладошки под его пяточки, когда малыш лежит на животике, то он будет отталкиваться от ваших рук и ползти. Громкий крик и мимика также яркие у крохи, которому поставили максимальный балл по шкале Апгар по данному критерию.
    Более слабое проявление рефлексов у ребенка, вместо крика — стон, означают единицу, а полное их отсутствие — ноль баллов и срочная тревога медикам к экстренной помощи.

Молодым родителям не стоит бить тревогу из-за первой оценки физического состояния новорожденного по Апгар. Посмотрите на показатели, которые будут собраны докторами через 5-10 минут. Если наблюдается динамика роста, значит все нормализуется.

Что означает оценка 0 по шкале Апгар?



малыш с низкой оценкой по Апгар в камере интенсивной терапии

Ноль — это отсутствие любых движений и активности. Его можно поставить только мертвой ткани, существу, явлению либо сильно недоношенному ребенку, который требует срочных медицинских мер по пробуждению и поддержанию жизни в нем.

Что означает оценка 1 по шкале Апгар?

  • Рождение малыша раньше акушерского срока сопряжено с риском его адаптации к новой среде
  • В случае кислородного голодания плода во время беременности и крохи в период родовой деятельности ожидаемы очень низкие оценки его здоровья по шкале Апгар
  • Единица свидетельствует, что только один из пяти критериев слабо себя проявляет у малыша

Потому последний нуждается в немедленных реанимационных мероприятиях:

  • искусственной вентиляции легких
  • кислородной маске
  • специальной согревающей лампе и/или закрытой капсуле с особыми температурными условиями
  • переливании крови
  • тщательном и аккуратном очищении дыхательных путей от слизи

Что означает оценка 2 по шкале Апгар?



новорожденный помещен в кювез и дышит через специальные трубки

Эта оценка все еще не может радовать ни молодую маму, ни медицинский персонал роддома.

Что означает оценка 3 по шкале Апгар?

Тройка означает, что большая часть показателей физического состояния новорожденного проявлены. Однако пока этого недостаточно, чтобы из родильного зала сразу же перейти в общую с мамой палатой для налаживания контакта и адаптации ребенка к жизни в воздушной среде.

Что означает оценка 4 по шкале Апгар?

Диапазон баллов 3-4 — это сигнал наличия отклонений средней степени сложности в здоровье новорожденного. Потому без реанимации обойтись пока не получится, как и без специфических мероприятий по уходу за малышка после выписки.

Что означает оценка 5 по шкале Апгар?



малыш со средним баллом по Апгар на искусственной вентиляции легких
  • Пограничное состояние здоровья у новорожденного малыша получает оценку 5
  • Медики по ситуации принимают решение о дальнейшем уходе за крохой, поскольку все показатели по шкале Апгар получили невысокие баллы
  • Если эту оценку выставляют крохе на 6-й минуте жизни, то без выхаживания в кювезе не обойтись

Что означает оценка 6 по шкале Апгар?

Шестерка говорит, что физическое состояние крохи удовлетворительное.

В целом 5-6 по шкале Апгар — это легкие отклонения в здоровье малыша и значит ему нужны только некоторые реанимационные мероприятия.

При наличии динамики роста баллов через 5 минут на 2-5 единицы молодые родители могут не беспокоится о своем чаде. Он хорошо адаптируется к внешней воздушной среде.

Что означает оценка 7 по шкале Апгар?



доктор осматривает новоррожденного малыша для выставления оценок по Апгар

Среди медиков распространено мнение, что диапазон оценок по шкале Апгар 7-10 баллов можно считать нормой, показателем хорошего здоровья ребенка и благополучным протеканием беременности и родов.

Что означает оценка 8 по шкале апгар?

Наиболее распространенный балл, отражающий хорошее физическое состояние новорожденного как в первую, так и пятую минуты жизни вне тела мамы.

Восьмерка означает, что проявлены все пять признаков, но некоторые из них менее выражены, например, первый крик был негромким и цвет кожного покрова местами имеет синеватый оттенок.

Что означает оценка 9 по шкале Апгар?

Очень хороший общий балл состояния физических процессов только рожденного крохи либо по истечению первых 5-10 минут его самостоятельной жизни.

Девятка говорит о слаженной работе основных систем и рефлексов малыша с поправкой на конкретный показатель, который доктор визуально оценил немного ниже.

Что означает оценка 10 по шкале Апгар?



первый осмотр и оценка по Апгар активного новорожденного крохи
  • Максимальный балл по Апгар врачи выставляют редко
  • Если ваш кроха получил ее, значит его физическое здоровье можно приравнять к богатырскому. А историю появления его на свет приводить как эталонный образец рождения абсолютно здорового ребенка
  • Какую бы оценку не поставили медики вашему крохе в роддоме, знайте, что ваши любовь, забота, внимание и вера в защиту и помощь Высших Сил способны сотворить любое чудо

Счастья вам и вашим деткам!

Видео: Шкала Апгар. Что это за шкала?

Шкала Апгар это балльная оценка состояния ребенка после рождения, предназначенная для определения его основных жизненных функций и потребности в реанимации. Оценка по шкале Апгар наряду с весом и ростом сообщается родителям после рождения ребенка.

Оценка новорожденного по Апгар была разработана и предложена в 1952 году в США, автор — анестезиолог, профессор Виржиния Апгар. Шкала Апгар была предложена для быстрой оценки новорожденных, баллы по шкале Апгар означают наличие нескольких жизненно важных признаков и оценку их выраженности.

Всего признаков пять, а оценить их можно от 0 до 2 баллов. 0 баллов – признак отсутствует, 1 балл – выражен слабо, 2 бала – ярко выражен. Баллы по Апгар суммируются, и получается цифра от 0 до 10, впрочем, идеальных 10 баллов на первой минуте жизни практически не встречается.

Оценка новорожденных по шкале Апгар быстро завоевала популярность во всем мире из-за своей практичности, точности оценки состояния новорожденных, отсутствия необходимости использовать какое-либо оборудование. Проводит её акушер, принимавший или присутствующий на родах неонатолог.

Оценка ребенка по шкале Апгар проводится на первой минуте жизни и через пять минут . Изменение состояния новорожденного, его адаптация во внешней среде происходят достаточно быстро, и 5-6 баллов по шкале Апгар через 5 минут могут подняться до 9-10 баллов. При необходимости, замедленной нормализации состояния ребенка, оценка может быть повторена и через 10 минут, после проведения реанимационных мероприятий и оказания помощи новорожденному.

Произведенная оценка записывается следующим образом: шкала Апгар 7/8 баллов, две оценки через дробь, первая – на первой минуте, вторая – на пятой минуте.

Как интерпретировать оценку по Апгар:
— 7-10 баллов – ребенок родился здоровым и прекрасно адаптировался.
— 5-6 баллов – есть небольшие отклонения в состоянии здоровья, ребенок требует внимания врача.
— 3-4 балла – тяжелое состояние, требующее немедленной медицинской помощи.
— 0-2 балла – крайне тяжелое состояние, без реанимационных мероприятий ребенок погибнет.

Ниже представлена таблица Апгар, по которой проводится оценка.

Шкала Апгара для оценки состояния новорожденных, позволяет медицинским работникам родильного дома определить, требуется ли только что появившемуся на свет ребенку их помощь.

Зачастую балл по Апгару также помогает педиатрам, позднее наблюдающим малыша, контролировать конкретный аспект его состояния. Нижеприведенная статья содержит информацию о том, в чем суть данной методики, а также как именно оценивается каждая из сторон жизнедеятельности новорожденного специалистами.

Шкала Апгара (новорожденных с ее помощью оценивают через минуту после появления на свет) считается самой быстрой комплексной системой для определения необходимости реанимационных процедур в каждом конкретном случае. Традиционно она состоит из 2, реже 3 «замеров» базовых показателей жизнедеятельности малыша (1 мин., 5 мин., реже 10 мин. после рождения).

Данная необходимость обусловлена нестабильностью состояния здоровья новорожденных, требующей тщательного наблюдения в течение первых минут жизни ребенка. Суть методики заключается в оценке основных критериев (1 или 2 балла) и дальнейшем суммировании полученных результатов.

Исследованию со стороны акушеров и неонатологов подвергаются:

  • кожный покров, в частности его цвет;
  • качество и количество сердечных сокращений, способных зафиксировать существенные отклонения в функционировании сердечно-сосудистой системы маленького человека;
  • наличие рефлексов, а также их «живость»;
  • тонус мышечного корсета тела младенца, особое значение имеет активность конечностей;
  • дыхательная система малыша, а именно его способность самостоятельно наполнять легкие воздухом и выдыхать его, не задерживая в организме на продолжительное время.

При наличии существенных отклонений в функционировании вышеприведенных систем и органов ребенка (балл по Апгару менее 5), медицинские специалисты, в абсолютном большинстве случаев, принимают решение о пристальном наблюдении за состоянием малыша в динамике. В подобном случае, ребенок, как правило, отправляется к матери не раньше вторых суток после появления на свет.

Показатели нормального состояния новорожденного в таблице

Шкала Апгара (новорожденных по данной методике начали оценивать еще в 1954 году) иллюстрирует, насколько только что появившийся на свет малыш готов к жизни вне утробы матери.

Так, абсолютно здоровому младенцу, готовому к началу самостоятельной жизнедеятельности, как правило, «присуждается» 9-10 баллов по Апгар (по 2 балла за каждый из критериев). Наиболее часто в последнее время встречается оценка 8-9, которая чаще всего складывается из-за пониженного тонуса конечностей у рождающихся современных детей.

Показатели нормального состояния новорожденного выглядят следующим образом:

Критерий/Балл по Апгар 0 баллов по Апгар 1 балл по Апгар 2 балла по Апгар
Равномерность и насыщенность цвета кожного покрова Белый или синий цвет кожи всего тела Розовый или красный цвет кожи всего тела, за исключением конечностей (обычно имеют синеватый оттенок) Розовый или красный цвет кожи всего тела, в том числе рук и ног
Работа сердечно — сосудистой системы (частота сердцебиения) Отсутствие сердцебиения Меньше 100 в мин. Больше 100 в мин.
Наличие и «живость» рефлексов Полное отсутствие реакции Слабовыраженные рефлексы Активные рефлексы в виде громкого крика, плача, чихания и так далее
Тонус мышечного корсета Полное отсутствие минимального напряжения в конечностях (ноги и руки вяло «свисают») Небольшое напряжение, выражающееся в редких легких сгибаниях ног или рук Активная смена положения рук и ног, «твердость» мышц спины
Зрелость дыхательной системы Отсутствие дыхания Прерывистое дыхание, отсутствие или тихий крик при рождении Легко прослушиваемое дыхание, громкий крик, плач при появлении на свет

Расшифровка показателей: о чем говорят отклонения от норм

Шкала Апгара, в частности результат использования данной системы, может помочь родителям новорожденного сформировать представление о «крепости» здоровья своего малыша.

Выяснив, какой из критериев оценки, по мнению неонатологов и акушеров, не заслужил наивысшего количества баллов, мама и папа могут предположить о наличии возможных отклонений в общем состоянии ребенка, а также, в некоторых случаях, причинах случившегося.

Дыхание

Зрелость легких, выражающаяся в способности новорожденного самостоятельно начать вдыхать воздух после перерезания пуповины, свидетельствует о нормальном развитии дыхательной системы.

Максимальную оценку по Апгар (2 балла), традиционно, «присуждают» малышам, моментальным подавшим голос после рождения , а также тем, чье общее количество вдохов и выдохов за одну минуту будет стабильным, составляющим в своем количестве не менее 40-45 легочных сокращений.

При отсутствии или минимальном прерывистом крике ребенке после его появления на свет, врачи ставят 1 балл и наблюдают новорожденного в течение первых суток жизни.

В случае отсутствия активности со стороны дыхательной системы, неонатологи и акушеры незамедлительно поставят крохе систему для искусственной вентиляции легких и проведут необходимые реанимационные процедуры, в попытке вернуть маленького человека к жизни.

Недостаточная интенсивность дыхания, а также его полное отсутствие, могут свидетельствовать как о недоразвитости самой системы (в случае преждевременных родов), так и о нарушении в ее функционировании, чаще всего по причине «тяжелых» продолжительных родов, обычно приводящих к гипоксии плода (ребенок в родовых путях страдает от недостатка кислорода).

Частота биения сердца

По количеству сердечных сокращений медицинский персонал родильного дома определяет то, насколько малыш пострадал в процессе появления на свет. 2 балла обычно заслуживают дети, чье сердец бьется более 100 раз в мин. Сердцебиение малыша в количестве менее 100 раз в мин. обычно наблюдается при преждевременных родах.

Подобное отклонение от нормы свидетельствует о неготовности организма ребенка функционировать отдельно от систем жизнедеятельности матери. В случае родоразрешения в срок, подобные нарушения в сердечно-сосудистой системе могут быть последствие продолжительной гипоксии плода в процессе появления на свет.

При отсутствии сердечных сокращений у новорожденного в первые секунды жизни, врачами будут предприняты попытки его реанимации. Причиной этому может быть, как врачебная ошибка; продолжительные и травматичные роды, так и инфекционные заболевания матери, спровоцировавшие существенные нарушения в работе сердечно-сосудистой системе ребенка.

Мышечный тонус

В случае идеального здоровья новорожденного, сила его мышечного корсета будет отражаться в двигательной активности. При отсутствии нарушений малыш будет хаотично и быстро менять положение верхних и нижних конечностей, динамично сгибая и разгибая их. Более того, положительной стороной станут попытки ребенка разогнуть свое тело, приведя его тем самым в естественное положение.

Основанием для менее удовлетворительного результата в системе оценки ребенка по шкале Апгар (1 балл) станет его нежелание шевелиться. У таких детей, как правило, руки и ноги находятся в согнутом или наоборот «висячем» положении очень долгое время после появления на свет.

«Ленивая» смена положения тела, разгибание туловища, считаются также вариантом отклонения, как и продолжительное сохранение позы эмбриона или «безжизненное» свисание ребенка на руках акушера или неонатолога.

Причинами отклонения в нормальном состоянии мышечного тонуса грудничка могут быть последствия тяжелых родов или родовая травма, повреждение нервных окончаний, а также неправильное формирование мышечного корсета в момент нахождения в утробе матери.

При условии того, что все остальные критерии оценки по шкале Апгар имеют высокий балл, излишний мышечный тонус или, наоборот, мышечная дистония корректируется физиотерапевтическими процедурами, медикаментозным лечением, а также прохождение нескольких курсов массажа, в соответствие с рекомендациями педиатра и невролога.

Рефлексы

Наличии рефлексов, необходимых для отдельного существования, определяется у новорожденного путем их стимулирования детскими специалистами, осматривающими ребенка после появления на свет. Максимального балла по Апгар «удостаиваются» обычно новорожденные, кто самостоятельно демонстрирует естественное стремление сосать, крепко хватать, глотать, вдыхать и выдыхать воздух.

При отсутствии видимых рефлекторных проявлений акушеры или неонатологи:

  • максимально приближают палец к губам малыша, провоцируя его на сосание;
  • вертикально размещают ребенка, при нормальном развитии которого, должен проявиться рефлекс «ходьбы»;
  • вставляют в нос новорожденному катетер для удаления из носа остатков слизи и других «продуктов» родовой деятельности, побуждая маленького человека чихнуть или, как минимум, попытаться отвернуться или выказать недовольство происходящим;
  • располагают грудничка на твердой поверхности, перевернув на живот и приставив руки к пяткам ребенка, ожидая проявления рефлекс ползания, осуществляемого отталкиванием от опоры.

Отсутствие рефлексов в любом проявлении свидетельствует о незрелости или существенном травмировании нервной и мышечной системы человека, только что появившегося на свет.

Цвет кожи

В идеале ребенок должен попадать в руки неонатологов и акушеров с равномерно розовым цветом кожи всего тела. При наличии синего оттенка на конечностях, наблюдающегося на общем фоне нормального окраса кожной поверхности новорожденного, врачи проверят малыша на наличие возможных травм сосудов и нервных соединений, нарушающих нормальную циркуляцию крови в детском организме.

При излишней бледности, а в некоторых случаях, голубого или синего цвета всего тела малыша, неонатологи немедленно примутся за реанимационные процедуры по восстановлению кровообращения. Отклонения от нормы в данном случае чаще всего наблюдаются у детей, появившихся на свет естественным путем.

Кесарево сечение позволяет избежать грудничку прохождения по родовым путям матери, зачастую являющееся наиболее травмоопасным этапом родов. Подобные особенности цветового окраса кожи ребенка при естественных родах свидетельствуют о его страдании от недостатка кислорода в момент «затяжного» появления на свет.

Алгоритм обследования ребенка при рождении

Шкала Апгара (новорожденных с ее помощью оценивают исключительно специалисты) подразумевает определенный алгоритм организации обследования. Приняв малыша из «утробной» среды, акушер или неонатолог производит моментальную оценку состояния его кожных покровов.

Окинув взглядом тело ребенка, убедившись в его равномерном нормальном окрасе, специалист анализирует наличие крика у грудничка. Уделив на первоначальный осмотр не более 30 секунд, профессионал замеряет частоту сердечных сокращений, а также количество и равномерность вдохов и выдохов, используя при этом специальное медицинское оборудование.

Затем, определив, что состояние ребенка не вызывает опасения, его прикладывают (если есть возможность) к груди матери. Данный способ позволяет врачу оценить наличие естественных рефлексов, в частности к сосанию. Если захват соска так и не произошел, ребенка искусственным образом пытаются «спровоцировать» на демонстрирование собственных рефлексов вышеперечисленными в статье методами.

Параллельно с указанными мероприятиями, неонатологами оценивается мышечный тонус ребенка, исходя из его двигательной активности во время перемещения по родильному блоку на руках специалиста.

Повторная оценка показателей системы Апгар производится на пятой минуте жизни грудничка. Если общий балл после второго обследования будет меньше 7, врачами, как правило, принимается решение о дообследовании младенца каждые 5 мин. на протяжении последующих 20 мин..

Как насчитывают баллы?

Отдав определенное количество баллов, свидетельствующее об идеальном (2 балла), удовлетворительном (1 балл) или неудовлетворительном (0 баллов) состоянии здоровья новорожденного по каждому из 5 базовых критериев, врачи суммируют цифры и получают необходимую оценку – балл по шкале Апгара.

Что означает 1-3 балла?

Шкала Апгара (новорожденных с ее помощью обследуют вне зависимости от срока и способа появления на свет) делает наглядным для родителей представление о том, в каком состоянии в настоящий момент находится их ребенок.

Оценка в 1-3 балла считается низкой и свидетельствует о сильных отклонениях в здоровье младенца.

Они могут быть спровоцированы тяжелым течением родов (угроза для жизни обычно исчезает спустя несколько часов после рождения малыша), хроническими заболеваниями новорожденного (возникают при несоблюдении матерью здорового образа жизни в течение беременности или перенесении ею инфекционных заболеваний), а также общей незрелостью систем детского организма (преждевременные роды).

Стоит отметить, что в ряде случаев низкий балл по Апгару обуславливает необходимость принятия экстренных мер и перевода маленького человека в отделение реанимации.

Что значит 4-7 баллов?

Результат по шкале Апгара, равный 4-7 баллам является, хоть и невысоким, но приемлемым. Ребенок, получивший такую оценку, как правило, имеет отклонения по здоровью средней или легкой тяжести, обычно поддающиеся медикаментозному лечению.

Несмотря на ряд дисфункций, требующих корректировки, последствий от подобного состояния младенца при рождении, в его будущей жизни, в абсолютном большинстве случаев, не наблюдается.

Что означает 8-10 баллов?

8-10 баллов, полученные в результате суммирования показателей по всем базовым критериям, являющими компонентами системы Апгар, считаются нормой. Подобный уровень иллюстрирует нормальные реакции и готовность организма новорожденного к началу жизни вне маточной среды.

Ребенок, получивший такую оценку не требует дополнительного обследования и наблюдений со стороны медицинского персонала и передается матери при условии отсутствия необходимости оказания ей послеродовой медицинской помощи.

Прогноз

Любая оценка по данной шкале, кажущаяся на первый взгляд объективной, выставляется одним конкретным специалистом и не может считаться «истиной в последней инстанции».


На рисунке показана расшифровка шкалы Апгара.

Именно поэтому, даже при получении ребенком низкого балла по Апгару при рождении, матери стоит помнить, что соблюдение рекомендаций специалистов, а также безусловная любовь к собственному ребенку, способна в корне исправить ситуацию.

Медицинский персонал родильных домов имеет достаточное оснащение для контроля и положительного воздействия на имеющиеся при рождении отклонения в состоянии ребенка. Отпуская из учреждения мать и новорожденного после родов, врачи сделают соответствующие прогнозы на дальнейшее развитие и здоровье малыша, а также дадут рекомендации родителям в каждом конкретном случае.

Шкала Апгара в примерах

Для формирования детального представления по поводу состояния новорожденного, родителям целесообразно ознакомиться с примерами оценок по Апгар и их расшифровкам:

  • 0/2, 1/2, 2/2, 2/3, 3/3 – состояние ребенка в данном случае считается критичным и требует незамедлительного оказания экстренной медицинской помощи;
  • 3/4, 4/4, 4/5, 5/6, 6/6 – здоровье малыша при подобных оценках является нестабильным и требует тщательного контроля со стороны неонатологов и педиатров не только в течение первых нескольких часов жизни, но и на протяжении всего первого месяца;
  • 5/7, 6/7, 7/8, 8/8 – получив такие оценки, грудничок может считаться относительно здоровым, однако чаще всего обладает общей слабостью и истощенностью организма в целом, что обуславливает необходимость со стороны медиков мониторить его состояние в течение первых суток после рождения;
  • 8/9, 9/9, 9/10, 10/10 – показатели, свойственные абсолютно здоровым детям, не нуждающимся в специфическом уходе и наблюдении со стороны медицинского персонала.

Шкала Апгара, использующаяся для оценки состояния новорожденных уже на протяжении многих лет, является единственным, относительно объективным, методом быстрого определения необходимости проведения реанимационных мер для малыша.

Тщательно изучив вышеприведенную информацию, родители смогут понять, каким образом специалисты оценивают здоровье ребенка с помощью данной системы, а также, стоит ли волноваться из-за озвученного врачами количества баллов по Апгару.

Полезные видео о шкале Апгар и расшифровке оценки

Что такое шкала Апгар:

Как проводится оценка:

Шкала Апгар для новорожденных – это система для первой оценки здоровья новорожденного ребенка. Проводят такую оценку врачи в первые минуты жизни. Первая оценка по шкале Апгар выставляется на первой минуте после рождения. Вторая оценка выставляется через 5 минут. В итоге, оценка по шкале Апгар состоит из двух чисел, которые выставляет врач при осмотре новорожденного.


Оценка по шкале Апгар позволяет врачу определить – нужна ли специальная медицинская помощь новорожденному. Но кроме врача, маме также важно знать все о состоянии здоровья своего ребенка. В этой статье мы расскажем, как расшифровать шкалу Апгар, что обозначают баллы шкалы для новорожденных.

Система оценки состояния новорожденного представляет собой таблицу, в которую внесены пять основных критериев состояния здоровья с оцениванием каждого от 0 до 2 баллов. Сумма баллов по шкале Апгар может колебаться от 0 до 10 баллов. Давайте рассмотрим основные критерии шкалы Апгар.


Основные критерии состояния и функционирования организма ребенка, по которым выставляются баллы:

  1. Работа сердца (ЧСС ) – подсчитывают частоту сердечных сокращений за минуту. У новорожденных сердце работает интенсивнее, чем у взрослых, поэтому в идеале полученный результат должен быть 120-140 ударов в минуту.
  2. Дыхание – определяется наличие дыхания и его интенсивность. В норме новорожденный делает 40-45 вдохов-выдохов в минуту, сопровождая пронзительным криком. При нерегулярном и замедленном дыхании, высокие баллы (9,10 баллов) не ставят.
  3. Мышечный тонус – оценивается по интенсивности двигательной активности новорожденного. Чем активнее новорожденный сучит ножками и ручками, тем больше балл по шкале Апгар.
  4. Рефлексы новорожденного – оценивается наличие безусловных рефлексов у новорожденного (сосательный, глотательный, хватательный и др.). Но главные рефлексы — это крик и вдох. Если ребенок громко кричит, чихает откашливается – это хорошо! Если ребенок присасывается к маминой груди и пальчики на ручках крепко сжаты в кулачки – это также очень хорошо! Есть и другие безусловные рефлексы, которые оценивает врач (подробнее читайте ЗДЕСЬ)
  5. Цвет кожи – оценивается цвет кожи ребенка, особое внимание ладошкам, ступням, губам и слизистой оболочке рта. При розовом цвете кожных покровов (от светлого до красноватого) оценивается в 2 балла, если замечена синюшность кожи – 1, бледность кожи с синюшным оттенком – оценка 0.

Оценивается каждый критерий, баллы суммируются.


Баллы по шкале Апгар

Шкалу оценки первичного состояния новорожденных разработала американка, врач-анестезиолог Вирджиния Апгар . Шкала Апгар была введена в практику еще в 1952 году. С тех пор все новорожденные имеют свою личную оценку при рождении.

Естественно, чем больше баллов по шкале Апгар в сумме получил новорожденный, тем лучше. Наилучший суммарный показатель – 9 и 10 баллов. Как расшифровать баллы по шкале Апгар?

Расшифровка баллов по шкале Апгар


Как мы уже писали, оценка состояния ребенка по шкале Апгар проводится два раза: на первой и пятой минуте после рождения. Чаще всего вторая оценка бывает на 1-2 балла выше первой оценки. Это происходит потому, что ребенок немного освоился, адаптировался к новым для себя условиям.

0 баллов по шкале Апгар

Если ребенку поставили 0 баллов, то ребенок родился мертвым.

1 балл, 2 балла по шкале Апгар

При оценке 1-2 балла, состояние ребенка расценивается как крайне тяжелое. Есть угроза жизни новорожденного.

3 балла по шкале Апгар

Состояние ребенка, оцененное через 5 минут в три балла – это критическое состояние. Малышу требуется реанимация или другие меры срочной медицинской помощи

4 балла по шкале Апгар

Если ребенку поставили при рождении оценку 4 балла, то состояние ребенка расценивается как тяжелое. За новорожденным необходим постоянный контроль со стороны врачей.


5 баллов по Апгар

Пять баллов – это показатель ниже среднего. За состоянием ребенка требуется наблюдение врача не менее 5-7 дней. Медицинская помощь оказывается по ситуации осмотров.

6 баллов по Апгар

При показателях 6 и 7 баллов врачи проводят дополнительные контрольные осмотры каждые 5 минут в течение 20 минут и смотрят динамику изменений. В таком состоянии ребенку может понадобится помощь ребенку в любой момент (т.е. осмотры проводятся на 5-ой, 10-ой, 15-ой, 20-ой минуте жизни ребенка).

7 баллов по Апгар

На первой минуте показатель 7 по шкале Апгар характеризуется как «без видимых патологий», но лучше 8, 9 или 10.

8 баллов по шкале Апгар

Если ребенку поставили 8 баллов даже на 5-ой минуте — это считается предельной нормой и ребенка передают матери.

9 баллов по шкале Апгар

Девять баллов при рождении — очень хороший показатель. Вам не о чем беспокоиться, так как самочувствие ребенка отличное!


10 баллов по шкале Апгар

Показатель 10 баллов по Апгар на 1-ой минуте встречается крайне редко. Десять баллов по Апгар на пятой минуте говорят, что здоровье у ребенка идеальное!

10/10 баллов — на практике не встречается.

Таблица оценки новорожденных


Результаты по шкале Апгар

По данным таблицы можно сделать вывод:если ребенку на первой минуте рождения поставили по шкале Апгар 7, 8, 9, 10 баллов, а на на пятой минуте – 8, 9, 10 баллов, то это хорошо. При показателях 7/8, 8/8, 8/9, 9/9, 9/10 или 10/10 баллов волноваться не стоит, состояние здоровья в полном порядке.

Результаты по шкале Апгар в 5/7, 6/7 и 7/7 баллов не являются показателем наличия у ребенка патологии. Такие баллы также не говорят о серьезных нарушениях или об инвалидности. Эти баллы говорят о наличие определенных проблем . Каких именно – об этом Вам расскажет врач. Кроме того баллы от 5 до 7 баллов требуют повышенного внимания к ребенку. Скорее всего, понадобится дополнительное обследование вашего ребенка.


Но, у недоношенных детей оценка критериев ниже , чем у доношенных, поэтому суммарный бал 6 или 7 является для них неплохим результатом.

При оценке 5-6 баллов ребенок нуждается в тщательном наблюдении со стороны врачей, зачастую требуются специальные лечебные мероприятия. После выписки ребенка направляют на осмотр к невропатологу.

При оценке менее 5 баллов состояние оценивается как тяжелое, возникает гипоксия. Чаще всего новорожденному требуется реанимация. Таких детей переводят в стационар и не выписывают до стойкого улучшения состояния до оценки 7 баллов по шкале Апгар.


Низкий итоговый результат (до 5 баллов) является поводом для беспокойства мамы и врачей. Но средняя оценка по шкале Апгар от 5 до 7 баллов не должна приводить к панике – просто такие дети нуждаются в дополнительном осмотре у невролога и других специалистов. Этот показатель важен лишь в роддоме и для участкового педиатра.

Понятно, что каждая мамочка хочет услышать об оценке 9 или 10 баллов по данной шкале. Однако не нужно тратить нервы, лучше займитесь уходом за своим малышом!
В будущем, эта оценка при правильном уходе на состояние здоровья ребенка никак не повлияет!

Каждая современная роженица знает, что при записи параметров рожденного ребенка используются величины веса, роста и оценка новорожденного по шкале Апгар.

Если с измерениями роста и веса всё понятно, то по каким критериям выставляется загадочная оценка?

Врач анестезиолог из Америки — Вирджиния Апгар — разработала в помощь своим студентам-реаниматологам специальную таблицу, которая позволяет в первые минуты рождения ребенка максимально четко определить состояние и жизнеспособность малыша.

Цель шкалы — быстро оценить состояние родившегося ребенка на предмет необходимости применения реанимационных мероприятий.

Какие показатели оцениваются?

Состояние новорожденного по шкале Апгар оценивают по пяти основным критериям:

  • Окраска кожи тела, конечностей.

0 — Бледно-синюшный цвет тела и конечностей.
1 — Частично синюшный цвет конечностей.
2 — Здоровый розовый цвет всего тела.

  • Частота сокращений сердца в минуту.

0 — Не присутствует.
1 — До 100 ударов в минуту.
2 — 100 и более ударом в минуту.

0 — Не реагирует.
1 — Слабая реакция, движения вялые, гримаса на лице.
2 — Активно двигается, кашляет-чихает, кричит.

0 — Отсутствует, конечности свисают.
1 — Тонус снижен, наблюдаются слабые движения рук и ног.
2 — Активно выражен тонус конечностей, энергично двигает ручками и ножками.

0 — Не дышит.
1 — Поверхностное, нерегулярное дыхание, слабый крик, дышит замедленно.
2 — Нормально дышит, громко кричит.

По каждому критерию врач-акушер и неонатолог дают ребенку 0, 1 или 2 балла. Конечная цифра является суммой баллов по всем параметрам таблицы Апгар.

Оценка состояния ребенка по шкале Апгар ставится в 1-ю минуту после рождения плода. Второй балл – это те же параметры, оцененные на 5-й минуте.

Иногда при очень низких показателях, доктора дают третью оценку на 10-й минуте самостоятельной жизни новорожденного. Родителям, как правило, сообщают двойной балл, например, 7/9.

3 и менее балла по шкале говорят о неблагоприятном состоянии ребенка и необходимости специальных мероприятий по жизнеобеспечению.

7 баллов и выше – ребенок в норме, жизнеспособен, имеет хорошие шансы постепенно адаптироваться к самостоятельной жизни.

Расшифровка шкалы Апгар

Оценка состояния новорожденного помогает медикам в случае необходимость быстро принять меры по жизнеобеспечению ребенка:

  • От 0 до 2-х баллов.

Жизнеспособность ребенка находится под угрозой. Требуются незамедлительные реанимационные мероприятия.

При оказании своевременной профессиональной помощи младенец показывает лучший результат по Апгар через 5 и 10 минут после рождения.

Впоследствии малышу понадобится более тщательный уход и наблюдение. Однако считается, что и «двоечники» в дальнейшем способны стать физически крепкими и умненькими детками.

Так оценивают обычно недоношенных деток. Если на 5-й минуте состояние не улучшается, требуется реанимация, а также особое внимание и уход в первые недели жизни.

Состояние новорожденного считают удовлетворительным. Ребенку потребуется внимательное наблюдение со стороны медиков в первую неделю жизни.

Если состояние на 5-й минуте жизни улучшилось до 7-8 баллов по шкале Апгар, то пребывание в реанимации не требуется.

Оптимизированная оценка жизнеспособности ребенка. Малыш хорошо перенес роды, не входит в группу риска. Врачи следят лишь за тем, чтобы наладился процесс кормления и набора веса.

Если у мамы достаточно молока и ребенок прибавляет в весе, то его состоянию ничто не угрожает.

Высшая оценка по шкале Апгар. При естественных родах ребенок редко получает высший балл по всем показателям.

Оценка по шкале Апгар 9/9 считается отличным результатом. Русские врачи не ставят 10 попросту, чтобы не сглазить. В отчетах иностранных акушеров чаще можно встретить цифру 10.

Считается, что у «кесарят» при равных условиях беременности оценка по Апгар может быть выше, поскольку им не пришлось пережить стресс, связанный с прохождением через родовые пути.

В 1963 году педиатр Йозеф Буттерфильд использовал буквы фамилии Вирджинии Апгар как аббревиатуру для лучшего заучивания таблицы значений шкалы Апгар.

Это мнемоническое правило помогает англоязычным специалистам держать в памяти все графы таблицы Апгар:

  1. A ppearance – вид.
  2. P ulse – частота пульса
  3. G rimace – выражение лица, рефлексы.
  4. A ctivity – движения.
  5. R espiration – дыхательная активность.

Акронимы такого же характера существуют и среди специалистов немецкой и испанской языковой среды.

В американском английском появился неологизм расшифровывающий аббревиатуру APGAR — American Pediatric Gross Assesment Record (Общая Американская педиатрическая система оценки). Речь, конечно, же идет о системе оценивания новорожденных знаменитой среди акушерства всего мира.

В англоязычной среде действует также другой принцип упрощенного запоминания данных шкалы Апгар — H ow R eady I s T he C hild (насколько подготовленным является ребенок)

  • H eart rate – частота сердцебиения.
  • R espiratiry effort – дыхательная активность.
  • I rritability – рефлекторная реакция на раздражители.
  • T one – тонус мышц.
  • C olor – окраска кожных покровов.

Почему здоровый ребенок при легких родах не получает оценку 10 баллов по шкале Апгар?

Каждый ребенок индивидуально переживает процесс адаптации к самостоятельной жизни вне маминого организма. Оценивание жизнеспособности по данной таблице считается объективной, но существуют и субъективные факторы:

  1. Для того, чтобы кровеносная система малыша полноценно самостоятельно заработала, необходимо время – минут 5. До истечения этого времени ручки и ножки могут сохранять синюшную окраску.
  2. Встречаются случаи, когда малыш-здоровяк получает низкий балл по Апгар только потому, что не кричит, а с интересом и внимательно рассматривает новую обстановку, в которую он попал.
  3. Профессионализм врача также влияет на анализ ситуации первых минут после родов. Это лишь некий тест на физиологические критерии жизнеспособности младенца.

Расшифровка оценки по шкале Апгар не влияет на физическое развитие и интеллектуальную полноценность ребенка.

На первом году жизни баллы при рождении ребенка 8/8 или другие возможные сочетания оценок будут интересовать педиатра, детского невролога и других узкоспециализированных детских докторов.

Читайте также:

Оценка по шкале Апгар и неонатальная смертность в Китае: обсервационное исследование национальной системы эпиднадзора | BMC Беременность и роды

  • Департамент охраны здоровья матери и ребенка, Национальная комиссия Китая по здравоохранению и планированию семьи, Представительство ВОЗ в Китае, ЮНИСЕФ в Китае. Цели развития тысячелетия в Китае – Атлас приоритетных показателей здоровья матери и ребенка; 2015. с. 2016.

    Google ученый

  • Департамент MCH, Минздрав, Китай.Отчет об анализе национальной информации о здоровье матери и ребенка; 2017. с. 2017.

    Google ученый

  • He C, Liu L, Chu Y, Perin J, Dai L, Li X, Miao L, Kang L, Li Q, Scherpbier R, et al. Детская смертность от всех и конкретных причин на национальном и субнациональном уровнях в Китае, 1996–2015 гг.: систематический анализ с последствиями для целей устойчивого развития. Ланцет Глоб Здоровье. 2017;5(2):e186–97.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Бхутта З.А., Дармштадт Г.Л., Хасан Б.С., Хаус Р.А.Вмешательства на уровне местных сообществ для улучшения перинатальных и неонатальных исходов в развивающихся странах: обзор фактических данных. Педиатрия . 2005; 115 (2 Дополнение): 519–617.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Центральное Народное Правительство Китайской Народной Республики. Решение Госсовета о реализации политики комплексной двухдетности, реформировании и совершенствовании управления службой планирования семьи.2015 г.; Доступно по адресу: http://www.gov.cn/gongbao/content/2016/content_5033853.htm. По состоянию на 15 апреля 2020 г.

  • Апгар В. Предложение по новому методу оценки состояния новорожденного. Curr Res Anesth Analg. 1953; 32 (4): 260–7.

    КАС пабмед Google ученый

  • Чанг Л. Родовая асфиксия. В: Ван В, редактор. Педиатрия . 8-е изд. Пекин: Издательство Народного Здоровья; 2013. с. 102.

    Google ученый

  • Мостер Д., Ли Р.Т., Иргенс Л.М., Бьеркедал Т., Маркестад Т.Связь оценки по шкале Апгар с последующей смертью и церебральным параличом: популяционное исследование доношенных детей. J Педиатр. 2001;138(6):798–803.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Илиодромити С., Маккей Д.Ф., Смит Г.К., Пелл Д.П., Нельсон С.М. Оценка по шкале Апгар и риск младенческой смертности по конкретным причинам: популяционное когортное исследование. Ланцет . 2014;384(9956):1749–55.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Zhu J, Liang J, Mu Y, Li X, Guo S, Scherpbier R, Wang Y, Dai L, Liu Z, Li M, et al.Социально-демографические и акушерские характеристики мертворождений в Китае: перепись почти 4 миллионов родов в медицинских учреждениях в период с 2012 по 2014 год. Lancet Glob Health. 2016;4(2):e109–18.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Лян Дж., Му Ю, Ли Х, Тан В, Ван Ю, Лю Зи, Хуан Х, Шерпбир РВ, Го С, Ли М и др. Ослабление политики в отношении одного ребенка и тенденции частоты кесарева сечения и исходов родов в Китае в период с 2012 по 2016 год: обсервационное исследование почти семи миллионов родов в медицинских учреждениях.БМЖ . 2018;360:k817.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Рысави М.А., Ли Л., Белл Э.Ф., Дас А., Хинтц С.Р., Столл Б.Дж., Вор Б.Р., Карло В.А., Шанкаран С., Уолш М.С. и др. Межбольничные различия в лечении и исходах у крайне недоношенных детей. N Engl J Med. 2015;372(19):1801–11.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Брамер ГР.Международная статистическая классификация болезней и связанных с ними проблем со здоровьем. Десятая редакция World Health Stat Q. 1988;41(1):32–6.

    КАС пабмед Google ученый

  • Американский колледж, Комитет по практике акушеров-гинекологов, Бюллетени по акушерству. Практический бюллетень № 173: Макросомия плода. Акушерство Гинекол. 2016;128(5):e195–209.

    Google ученый

  • Dai L, Deng C, Li Y, Zhu J, Mu Y, Deng Y, Mao M, Wang Y, Li Q, Ma S и др.Эталонные процентили веса при рождении для китайцев. ПЛОС Один. 2014;9(8):e104779.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Zhu L, Zhang R, Zhang S, Shi W, Yan W, Wang X, Lyu Q, Liu L, Zhou Q, Qiu Q, et al. Китайская кривая массы тела новорожденного при рождении для разного гестационного возраста. Чжунхуа Эр Кэ За Чжи. 2015;53(2):97–103.

    ПабМед Google ученый

  • Вильяр Дж., Шейх Исмаил Л., Виктора К.Г. и др.Международные стандарты массы тела, роста и окружности головы новорожденных в зависимости от гестационного возраста и пола: перекрестное исследование новорожденных в рамках проекта INTERGROWTH-21st. Ланцет. 2014;384(9946):857–68.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Тан В, Му Ю, Ли Х, Ван Ю, Лю З, Ли Кью, Ли М, Шерпбир Р, Го С, Хуан Х и др. Низкий вес при рождении в Китае: данные из 441 медицинского учреждения в период с 2012 по 2014 год. J Matern Fetal Neonatal Med.2017; 30(16):1997-2002.

  • Каммингс П. Методы оценки скорректированных коэффициентов риска. Стата Дж. 2009; 9 (2): 175–96.

    Артикул Google ученый

  • Кейси Б.М., Макинтайр Д.Д., Левено К.Дж. Сохраняющееся значение шкалы Апгар для оценки новорожденных. N Engl J Med. 2001;344(7):467–71.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Драге Дж.С., Кеннеди С., Шварц Б.К.Шкала Апгар как показатель неонатальной смертности. Отчет о совместном исследовании детского церебрального паралича. Акушерство Гинекол. 1964; 24: 222–30.

    КАС пабмед Google ученый

  • Li F, Wu T, Lei X, Zhang H, Mao M, Zhang J. Оценка по шкале Апгар и младенческая смертность. ПЛОС Один. 2013;8(7):e69072.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • О’Доннелл С.П., Камлин С.О., Дэвис П.Г., Карлин Дж.Б., Морли С.Дж.Межнаблюдательная изменчивость 5-минутной оценки по шкале Апгар. J Педиатр. 2006;149(4):486–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Цзэн Ю., Хескет Т. Последствия универсальной политики Китая в отношении двух детей. Ланцет . 2016;388(10054):1930–8.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Katz J, Lee AC, Kozuki N, Lawn JE, Cousens S, Blencowe H, Ezzati M, Bhutta ZA, Marchant T, Willey BA, et al.Риск смертности недоношенных и маловесных для гестационного возраста детей в странах с низким и средним уровнем доходов: объединенный анализ по странам. Ланцет . 2013;382(9890):417–25.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Гольденберг Р.Л., Калхейн Дж.Ф., Ямс Дж.Д., Ромеро Р. Эпидемиология и причины преждевременных родов. Ланцет . 2008;371(9606):75–84.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Lee HC, Subeh M, Gould JB.Низкая оценка по шкале Апгар и смертность крайне недоношенных новорожденных, родившихся в США. Акта Педиатр. 2010;99(12):1785-9.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Подгруппа акушерства CSoOaG, Китайская медицинская ассоциация. Руководство по содействию созреванию шейки матки и индукции родов на поздних сроках беременности (2014 г.). Чин Дж. Акушер-гинеколог. 2014; 49:881–5.

    Google ученый

  • Папиле Л.А.Оценка по шкале Апгар в 21 веке. N Engl J Med. 2001;344(7):519–20.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Премру-Срсен Т., Верденик И., Пониквар Б.М., Стебловник Л., Герсак К., Церар Л.К. Младенческая смертность и причины смерти по массе тела при рождении для гестационного возраста у одноплодных младенцев без пороков развития: популяционное исследование 2002–2012 гг. J Перинат Мед. 2018;46(5):547–53.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Ота Э., Ганчимег Т., Морисаки Н., Фогель Дж. П., Пиледжи С., Ортиз-Панозо Э., Соуза Дж. П., Мори Р., Материнский ВОЗ-CSo, Исследование здоровья новорожденных Н.Факторы риска и неблагоприятные перинатальные исходы среди доношенных и недоношенных детей, рожденных маленькими для гестационного возраста: вторичный анализ Многостранового исследования ВОЗ по охране здоровья матерей и новорожденных. ПЛОС Один. 2014;9(8):e105155.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Lie KK, Groholt EK, Eskild A. Связь церебрального паралича с оценкой по шкале Апгар у младенцев с низкой и нормальной массой тела при рождении: когортное исследование на основе популяции.БМЖ . 2010;341:c4990.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Ray JG, Park AL, Fell DB. Смертность младенцев, пострадавших от преждевременных родов и тяжелой массы тела при рождении для гестационного возраста. Педиатрия. 2017;140(6):e20171881.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Баер Р.Дж., Роджерс Э.Е., Партридж Дж.К., Андерсон Дж.Г., Моррис М., Купперманн М., Франк Л.С., Рэнд Л., Джеллифф-Павловски Л.Л.Популяционные риски смертности и преждевременных родов в зависимости от гестационного возраста и массы тела при рождении. Дж. Перинатол. 2016;36(11):1008–13.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Sun Y, Vestergaard M, Pedersen CB, Christensen J, Olsen J. Оценка по шкале Апгар и долгосрочный риск эпилепсии. Эпидемиология . 2006;17(3):296–301.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Перссон М., Разаз Н., Тедрофф К., Джозеф К.С., Кнаттингиус С.Пяти- и 10-минутные оценки по шкале Апгар и риски церебрального паралича и эпилепсии: популяционное когортное исследование в Швеции. БМЖ . 2018;360:k207.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Связь оценки новорожденных по шкале Апгар с поступлением матери в отделение интенсивной терапии | Медицина интенсивной терапии | JAMA Педиатрия

    Шкала новорожденных по шкале Апгар позволяет эффективно оценить состояние ребенка при рождении и потребность в неотложной помощи. 1 Риск неонатальной или младенческой смерти является самым высоким при низкой 5-минутной оценке по шкале Апгар от 0 до 3 и умеренным при промежуточной оценке от 4 до 6 по сравнению с нормальной оценкой по шкале Апгар от 7 до 10. 1 — 3

    Риск неонатальной и материнской смертности является самым высоким, когда и мать, и младенец помещаются в отделение интенсивной терапии (ОИТ) после родов. 4 Поскольку 5-минутная оценка новорожденных по шкале Апгар проводится регулярно, мы оценили ее связь с поступлением матери в отделение интенсивной терапии.

    Мы включили 712715 акушерских одноплодных живорождений в Онтарио, Канада, с 1 апреля 2006 г. по 3 марта 2012 г. после исключения 99735 рождений (12,3%) с отсутствующими или неприемлемыми данными. Мы исследовали, связана ли низкая, промежуточная или нормальная оценка новорожденного по шкале Апгар на 5-й минуте с поступлением матери в отделение интенсивной терапии после родов. Исследование было одобрено советом по этике исследований Центра медицинских наук Саннибрук, и все данные были обезличены.

    Модифицированный регрессионный анализ Пуассона использовался для получения нескорректированных и скорректированных относительных рисков с учетом возраста матери, паритета, квинтиля дохода, сахарного диабета до беременности, ожирения, наркозависимости или употребления табака, а также пола новорожденного. Результаты были стратифицированы по преждевременным (24–36 недель) и доношенным (≥37 недель) родам, гипертензивным расстройствам беременности (гестационная гипертензия или преэклампсия) и результатам выше и ниже среднего временного интервала между родами и госпитализацией в ОИТ.Мы вторично оценили госпитализацию в отделение интенсивной терапии с сопутствующей искусственной вентиляцией легких, которая является показателем большей тяжести состояния в отделении интенсивной терапии (Damon Scales, MD, PhD, FRCPC; письменное сообщение; 26 июня 2015 г.). Данные анализировались с 1 апреля 2006 г. по 3 марта 2012 г.

    Среди матерей, чьи новорожденные имели нормальную 5-минутную оценку по шкале Апгар, частота госпитализаций матерей в ОИТ составляла 1,7 на 1000; показатель вырос до 13,0 на 1000 при промежуточной оценке по шкале Апгар и до 18.8 на 1000 с низкой 5-минутной оценкой по шкале Апгар (рисунок). Частота госпитализации в ОИТ была высокой у женщин с преждевременными родами или гипертензивными нарушениями беременности, но скорректированные относительные риски были более выражены при доношенных родах или при отсутствии гипертензивных нарушений беременности. Скорректированные относительные риски также были выше у женщин, поступивших в отделение интенсивной терапии в течение 4 часов после родов, особенно у женщин, которым также требовалась искусственная вентиляция легких (рисунок).

    Рисунок.Относительный риск послеродовой госпитализации матери в отделение интенсивной терапии (ОИТ), связанный с 5-минутной оценкой новорожденного по шкале Апгар

    Необработанные (темно-синие квадраты) и скорректированные (оранжевые квадраты) указывают на относительный риск для любой госпитализации матери в ОИТ, госпитализации в ОИТ с искусственной вентиляцией легких и любой госпитализации матери в отделение интенсивной терапии, стратифицированной по срокам родов, гипертензивным расстройствам беременности и временному интервалу между родами и поступлением в отделение интенсивной терапии. Относительные риски (по логарифмической шкале) были скорректированы с учетом возраста, паритета, дохода, диагноза сахарного диабета до беременности, ожирения, употребления наркотиков или табака и пола новорожденного.Низкая 5-минутная оценка по шкале Апгар определялась как оценка от 0 до 3; средний, от 4 до 6; и обычный (светло-голубые квадраты), от 7 до 10.

    Низкая 5-минутная оценка новорожденного по шкале Апгар отражает более высокий риск госпитализации матери в ОИТ с искусственной вентиляцией легких и без нее. Существующие клинические модели тяжелой, острой материнской заболеваемости имеют умеренную дискриминацию для прогнозирования повреждения органов-мишеней или смерти матери в течение 30 дней после родов (статистика С, 0,66; 95% ДИ, 0.65-0,67). 5 В условиях с высоким уровнем ресурсов госпитализация матери в отделение интенсивной терапии является разумным косвенным показателем тяжелой, острой материнской заболеваемости. 4 Логическим шагом является оценка того, улучшает ли оценка новорожденных по шкале Апгар дискриминационную эффективность прогностических моделей тяжелой и острой материнской заболеваемости в течение нескольких часов после родов и в течение обычного 42-дневного послеродового периода, 4 и в течение высоких — и малоресурсные настройки.

    Автор, ответственный за переписку: Джоэл Г.Рэй, доктор медицины, магистр наук, FRCPC, медицинский факультет, больница Святого Михаила, Университет Торонто, 30 Bond St, Торонто, ON M5B 1W8, Канада ([email protected]).

    Опубликовано в Интернете: 2 ноября 2015 г. doi:10.1001/jamapediatrics.2015.3035.

    Вклад авторов: Г-жа Парк имела полный доступ ко всем данным исследования и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

    Концепция и дизайн кабинета: Ray, Park.

    Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

    Составление рукописи: Рэй, Медкалф.

    Критическая проверка рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Ray, Park.

    Статистический анализ: Рэй, Парк.

    Получено финансирование: Рэй.

    Административная, техническая или материальная поддержка: Ray.

    Наблюдение за исследованием: Рэй.

    Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

    Финансирование/поддержка: Эта работа была поддержана грантом 201009 Канадского института исследований в области здравоохранения (д-р Рэй). Д-р Рэй является заведующим кафедрой репродуктивного здоровья и здоровья детей, а также политическими исследованиями в Канадском институте исследований в области здравоохранения.

    Роль спонсора/спонсора: Финансирующие организации не участвовали в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

    Отказ от ответственности: Это исследование было завершено в Институте клинических оценочных наук (ICES), который финансируется за счет ежегодного гранта Министерства здравоохранения и долгосрочного ухода Онтарио (MOHLTC). Мнения, результаты и выводы, изложенные в этой статье, принадлежат авторам и не зависят от источников финансирования. Никакое одобрение со стороны ICES, BORN (Better Outcomes Registry & Network) или MOHLTC Онтарио не предполагается и не должно подразумеваться.

    Дополнительные взносы: Мы благодарим BORN за то, что они поделились своими данными с ICES.

    1.Кейси БМ, Макинтайр ДД, Левено КДж. Сохраняющееся значение шкалы Апгар для оценки новорожденных. N Engl J Med . 2001;344(7):467-471.PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Илиодромити С, Маккей ДФ, Смит ГК, Пелл Дж. П., Нельсон СМ. Оценка по шкале Апгар и риск младенческой смертности по конкретным причинам: популяционное когортное исследование.  Ланцет . 2014;384(9956):1749-1755.PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Ray JG, Уркия МЛ, Бергер H, Вермёлен МДж. Материнское и неонатальное разделение и смертность, связанные с одновременным госпитализацией в отделения интенсивной терапии.  CMAJ . 2012;184(18):E956-E962.PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Bateman БТ, Мире JM, Эрнандес-Диас С, и другие. Разработка индекса сопутствующих заболеваний для использования у акушерских пациенток. Акушерство Гинекол . 2013;122(5):957-965.PubMedGoogle ScholarCrossref

    Тест Апгар для новорожденных | Видео

    Рассказчик: Самый первый тест, который получает ваш новорожденный, — это оценка по шкале Апгар — через одну минуту после рождения и еще раз через пять минут.

    Вы можете даже не осознавать, что проводится тест, когда впервые видите своего ребенка.

    Медсестра или врач проводит тест, наблюдая за тем, как ваш ребенок приспосабливается к миру вне матки.

    Целью системы оценки по шкале Апгар является быстрая оценка аспектов общего состояния здоровья вашего ребенка при рождении и определение того, нуждается ли он в немедленной медицинской помощи.

    Апгар означает:

    A: Активность и мышечный тонус

    P: Пульс или частота сердечных сокращений

    G: Реакция гримасы или рефлексы и раздражительность

    A: Внешний вид или цвет кожи

    R: Дыхание или дыхание

    Оценки в каждой категории варьируются от 0 до 2, где 2 — наивысшая оценка.

    Например, дыхание вашего ребенка получит:

    A 2 – высший балл за хороший, сильный плач и нормальную частоту и усилие дыхания

    A 1 – за слабый плач, который может звучать как хныканье , или медленное или нерегулярное дыхание

    Или 0 – если ваш ребенок не дышит

    Врач или медсестра суммируют все пять чисел для получения общей оценки вашего ребенка по шкале Апгар.

    Большинство младенцев в пять минут чувствуют себя лучше, чем в одну, поскольку у них была возможность согреться и приспособиться к дыханию самостоятельно.

    Медсестра: 8 и 9 баллов по шкале Апгар.

    Рассказчик: 10 баллов — редкость.

    Медсестра: 10 баллов по шкале Апгар очень редки. Цвет ребенка через 1 и 5 минут еще не полностью стал розовым, поэтому мы снимаем 1 балл за некоторую синеву, обычно на ладонях и подошвах ног.

    Рассказчик: Если ваш ребенок набрал от 8 до 10 баллов, он в хорошей форме и нуждается только в обычном послеродовом уходе.

    Если ваш ребенок набрал от 5 до 7 баллов, ему может потребоваться помощь при дыхании или простая аспирация, стимуляция или подача кислорода.

    Если ваш ребенок наберет 4 балла или меньше, ему потребуются немедленные вмешательства или меры по спасению жизни, такие как дыхательная маска или трубка для подачи кислорода или внутривенных лекарств или жидкостей.

    Имейте в виду, что оценка по шкале Апгар не позволяет прогнозировать здоровье вашего ребенка в долгосрочной перспективе. Совершенно здоровые дети иногда имеют низкий балл при рождении.

    В большинстве случаев младенцы очень хорошо приспосабливаются к своему новому миру.

    Вариабельность оценок по шкале Апгар у недоношенных новорожденных между неонатологами, акушерами и акушерками между наблюдателями

    Что касается оценки AS, наше исследование выявило относительно высокое согласие между наблюдателями среди всех наблюдателей для всей группы недоношенных новорожденных.С другой стороны, была замечена значительная разница между АС, полученными разными профессиональными группами. При оценке неонатологами и использовании модели попарного сравнения баллы по шкале Апгар были значительно выше, чем оценки, присвоенные акушерками, хотя средний балл по шкале Апгар был одинаковым для 10 из 15 исследованных младенцев. Интересно, что самые низкие баллы были даны акушерами, и снова наблюдалась тенденция к более низким средним баллам по шкале Апгар, выставленным акушерами. Одной из причин такой разницы может быть тот факт, что акушеры реже оценивают АС у недоношенных детей.Для этой возрастной группы гестации АС в основном проводят неонатологи, педиатры и акушерки. Значительная разница в отношении АС между специалистами наблюдалась во всех 7 больницах. Наши результаты согласуются с более ранними выводами Кларка и др., которые продемонстрировали с помощью описания случая, что педиатрические специалисты имеют значительно более низкую вариабельность в назначении АС, чем медсестры районных больниц [27]. С другой стороны, используя три письменных описания случаев, Рюдигер и его сотрудники обнаружили, что большие различия, наблюдаемые в АС у детей с ОНМТ, не зависели от степени профессионального опыта 121 специалиста-педиатра.Они обнаружили большие различия как в клинических показателях, так и в показателях случаев между центрами, а подразделения с низкой медианой клинического АС также имели низкие медианные оценки случаев [22]. Мы также показали значительную разницу между баллами, присвоенными в семи участвовавших больницах. Интересно, что между баллами, выставленными в университетских больницах, и баллами, выставленными в больницах общего профиля, не было обнаружено существенной разницы. В исследовании, проведенном O’Donnell, 42 наблюдателям шести разных профессий были показаны 10-секундные видеоролики, демонстрирующие неонатальную реанимацию 30 новорожденных, для определения АС [28].В отличие от наших результатов, они выявили более высокую вариабельность между наблюдателями 0,68, даже несмотря на то, что частота сердечных сокращений надежно контролировалась с помощью пульсоксиметра. При этом вариабельность АС, установленная наблюдателями на основе видеозаписей, была выше, чем вариабельность присутствовавших на родах. Точно так же подсчет очков не зависел от опыта наблюдателя.

    Более высокое согласие между наблюдателями, наблюдаемое в нашем исследовании, может быть объяснено различной используемой статистикой.В отличие от исследования О’Доннелла, мы применили линейную модель смешанных эффектов, включающую в расчет два параметра: профессия и клиника. Более того, в нашем исследовании число зарегистрированных наблюдателей было выше. Эти два различия могут объяснить, почему в нашем исследовании АС значительно различался между профессионалами, а не в исследовании О’Доннелла и его сотрудников. В соответствии с их исследованием, нехватка времени во время оценки AS также была проблематичной в нашем исследовании, поскольку многие наблюдатели испытывали трудности с присвоением и записью баллов во время перерыва между видеопоследовательностями.Принимая во внимание, что в реальной жизни АС необходимо проводить быстро и в четко определенные моменты времени после рождения, в обоих исследованиях применялся оригинальный протокол оценки. Следует отметить, что сама Вирджиния Апгар обнаружила меньше вариаций, если AS был назначен быстро [2]. В ее исследовании разница в баллах между разными наблюдателями составила всего 1 балл и наблюдалась в основном в группе с легкой депрессией.

    Что касается использования АС у недоношенных детей, то впервые это сделала Вирджиния Апгар [3].В свою группу исследования она включила 70 новорожденных с массой тела при рождении от 500 до 2500 г. Было обнаружено, что шкала измеряет относительные недостатки у недоношенных детей, что подчеркивает необходимость дальнейших исследований. Хотя это считается относительно объективной оценкой, отдельные параметры, такие как цвет кожи, мышечный тонус и рефлекторная возбудимость, могут зависеть от физиологической зрелости и, следовательно, от гестационного возраста. Hegyi и соавт. обнаружили у 1105 недоношенных детей с массой тела при рождении < 2000 г, что частота низких баллов по шкале Апгар была обратно пропорциональна массе тела при рождении и существенно различалась по гестационному возрасту [29].В исследовании, проведенном Рюдигером и соавторами, оценка по шкале Апгар 1000 новорожденных с очень низкой массой тела при рождении проводилась по клиническим картам в семи отделениях интенсивной терапии [22]. Медиана клинического балла для всех новорожденных с ОНМТ явно зависела от гестационного возраста и увеличивалась с увеличением гестационного возраста.

    При отдельном рассмотрении параметров по шкале Апгар, определенных в нашем исследовании, частота сердечных сокращений показала самое низкое (0,2–0,5 балла), а цвет кожи — самое высокое (0,5–0,7 балла) стандартное отклонение для всех наблюдателей. Оценка цвета кожи, по-видимому, дает наименьшую точность, что делает ее самым слабым параметром АС.Помимо вышеупомянутых трудностей с оценкой и интерпретацией цвета кожи у недоношенных детей, также было показано, что он не точно отражает оксигенацию ребенка. О’Доннелл и др. использование видеоклипов показало широкий разброс в оксигенации при сравнении новорожденных, которые оценивались экспертами как розовые, и значений насыщения кислородом до протока. Одно из объяснений наблюдаемой в нашем исследовании наибольшей изменчивости в отношении оценки цвета кожи может быть связано с тем, что видеофрагменты демонстрировались на разных площадках с разным техническим оборудованием, что вполне могло повлиять на общий индекс цветопередачи. .Помимо этого технического аспекта и исходя из приведенного выше обсуждения, следует откровенно задать и обсудить вопрос о том, заслуживает ли цвет кожи как показатель оксигенации мозга своего места в СА в будущем. Это особенно верно на фоне того, что быстрая и точная оценка оксигенации головного мозга в родильном зале может быть достигнута только с помощью преддуктальной оксиметрии, что дает надежные показания для необходимости дополнительного кислорода, а также для управления этой терапией.

    Высокое стандартное отклонение мышечного тонуса (0,2 — 0,6 балла) можно объяснить тем, что этот параметр не мог быть непосредственно оценен самими наблюдателями. Вместо этого им приходилось полагаться на свое наблюдение за положением и движениями тела и конечностей младенца. Как упоминалось ранее, опять же, на этот параметр влияет зрелость и, следовательно, срок беременности. Из-за этих возрастных и технических ограничений вполне может случиться так, что в нашем исследовании вариабельность между наблюдателями была переоценена для цвета кожи и мышечного тонуса.И наоборот, более низкая вариабельность среди медицинских работников в оценке частоты сердечных сокращений обнадеживает, если учесть ключевую роль частоты сердечных сокращений в определении необходимости изменения вмешательств, усиления или деэскалации реанимационной помощи [30].

    Хотя многие параметры оценки изменяются в результате реанимационных мероприятий [26, 28, 31], общепринятого стандарта для оценки оценки по шкале Апгар у новорожденных, находящихся на реанимации, не существует. Клиническая практика показывает, что одни и те же новорожденные, находящиеся на ИВЛ, получают 0 баллов за отсутствующее дыхательное усилие, в то время как другие наблюдатели присваивают 2 балла на основании достаточной оксигенации вследствие соответствующей реанимации.То же самое относится и к назальному CPAP, где некоторые центры присваивают 2 балла за спонтанное и регулярное дыхание, в то время как другие дают только 1 балл. Башамбу и его сотрудники привлекли 335 неонатологов, которым были показаны видеозаписи четырех случаев в родильном зале на 1, 5 и 10 минутах жизни с заданием оценить АС. Они обнаружили высокое согласие между наблюдателями в отношении дыхательных усилий, гримасы и мышечного тонуса у недоношенных детей в диапазоне более низких и высоких баллов, а также расхождение, которое зависело от уровня респираторного вмешательства [32].Введение расширенной AS привело к более детальной, но также и сложной оценке, и, как было показано, не улучшило изменчивость между наблюдателями. Это может быть причиной того, что до сих пор не получили широкого признания. Следует отметить, что даже несмотря на то, что различные параметры оценки были описаны более точно в исследованиях с использованием письменных презентаций случаев, таких как в предыдущем исследовании, по сравнению с видеопрезентациями в нашем исследовании, вариабельность между наблюдателями не была ниже. Эти наблюдения раскрывают важный потенциал высокой изменчивости между наблюдателями, на который также обращала внимание Американская академия педиатрии, подчеркивая, что перинатальные медицинские работники должны быть последовательны в присвоении баллов по шкале Апгар [33].

    Кроме того, источником смещения может быть метод выборки участников. Мы попытались избежать этой предвзятости, объявив участие в учебном занятии для всех дежурных сотрудников в эту смену. Максимальное количество видеофрагментов, демонстрируемых специалистам перинатального здравоохранения, определялось временем, отведенным больницами для проведения учебного занятия (обычно от 45 до 60 минут). На каждый видеоряд уходило 2-3 минуты. Помимо упомянутых выше трудностей, препятствующих правильной оценке неонатального перехода отдельного недоношенного ребенка, существует также потенциальное влияние на уровень популяционных исследований, когда речь идет о прогнозе неонатальной смертности и отдаленных исходах этого заболевания. группа пациентов.Во всем мире растет интерес к поиску подходящих контрольных показателей для международных сравнений для оценки различий в вмешательствах и исходах с целью определения уровня качества неонатальной помощи и здоровья на основе передового опыта [17]. Оценивая связь между АС на 5-й минуте жизни и смертностью в европейских странах (проект Euro-Peristat), Siddiqui et al. обнаружили слабую корреляцию между неонатальной смертностью и AS <7 на 5-й минуте. Авторы пришли к выводу, что большие вариации, наблюдаемые в распределении AS на 5-й минуте, могут отражать различия в национальных методах подсчета очков, и что без дальнейших исследований по стандартизации кодирования и отчетности AS не подходит для оценки бремени неонатальной смертности в разных странах.Однако, по их мнению, AS остается интересной на общенациональном уровне, поскольку наблюдаемые тенденции могут указывать на реальные изменения в данной стране.

    Что такое баллы по шкале Апгар? Чикагские юристы по родовым травмам объясняют

    Что такое баллы по шкале APGAR?

    Тест Апгар — это экспресс-оценка состояния новорожденного, проводимая через одну и пять минут после рождения. Первая оценка оценивает, как ребенок перенес процесс родов, а вторая оценивает, как ребенок ведет себя вне утробы матери.Тест исследует дыхание ребенка, частоту сердечных сокращений, мышечный тонус, рефлексы и цвет кожи. Тест оценивает каждую категорию по шкале от 0 до 2, где 2 — лучший результат. Ниже наши юристы по родовым травмам в Чикаго более подробно обсуждают оценки по шкале APGAR.

    APGAR STOSS для:

    APGAR STOSS:

    • A PPearance (цвет кожи)
    • Ulse (частота сердечных сокращений) Rimace Repeate (Reflex)
    • A ДОТКЛ (мышечный тонус)
    • R дыхание (частота дыхания и усилие)

    Как медицинские работники могут определить состояние здоровья новорожденного с помощью теста Апгар?

    Врачи оценивают каждую из категорий в тесте Апгар и суммируют их.10 – максимально возможная оценка. Практикующий врач дает 2 балла в каждой категории, когда практикующий наблюдает нормальные признаки/поведение. Практикующий врач ставит 1 балл, когда наблюдаются признаки ниже нормы. И, когда знаки отсутствуют или ненормально, практикующий дает баллы 0 0

    A Ppearance (цвет кожи)
    9 9 1 0
    Нормальный розовый цвет всего тела, включая кисти и стопы Нормальный розовый цвет всего тела, за исключением кистей и стоп, которые могут быть голубоватыми Синий или серый цвет, или бледность всего тела
    P P Ulse (частота сердца) Нормальный (более 100 ударов в минуту) ниже 100 ударов в минуту без пульса
    г Rimace Repeat (рефлекс) вдали, кашляет, чихает или плачет при стимуляции Движения лица только при стимуляции Нет ответа на стимуляцию
    А активность (мышечный тонус) Активное движение Маленькое движение без движения без движения
    R Espirate (скорость дыхания и усилия) Хороший крик, нормальный уровень дыхания и усилия слабый крик, медленный или нерегулярное дыхание Отсутствие дыхания

    Что вызывает низкий балл по шкале Апгар?

      Потенциальные причины низкой оценки по шкале Апгар могут включать:

    Что такое здоровая оценка по шкале Апгар?

    Оценка по шкале Апгар здорового человека колеблется от 7 до 10.Оценка по шкале Апгар от 4 до 6 указывает на то, что может потребоваться некоторое медицинское вмешательство. Баллы ниже 4 могут указывать на тяжелую дыхательную недостаточность, требующую принятия мер по спасению жизни. Для младенцев с оценкой менее 7 тест проводится с пятиминутными интервалами до 20-минутной отметки. Шкала APGAR предлагает практикующим врачам быстрый способ определить, требуется ли вмешательство, чтобы помочь ребенку дышать.

    Понимание отклонений от нормы по шкале APGAR

    Интерпретация шкалы по шкале APGAR помогает специалистам определить непосредственное самочувствие ребенка.Он не позволяет предсказать неонатальную смертность, неврологический исход или будущее здоровье ребенка. Более низкие баллы не всегда коррелируют с постоянными проблемами со здоровьем, и, аналогичным образом, более высокие баллы по шкале APGAR не исключают возможности повреждения головного мозга, такого как гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ).

    Однако, если оценка по шкале Апгар низкая через 10, 15 или 30 минут после рождения, существует более высокий риск того, что у ребенка возникнут долговременные повреждения головного мозга, церебральный паралич и/или судорожные расстройства. В этих случаях детям требуется немедленная медицинская помощь.

    Другие типы оценки благополучия младенцев

    Помимо теста APGAR, практикующие врачи могут также проводить оценку созревания Балларда. Эта оценка также известна как New Ballard Score. Это широко используемый метод оценки гестационного возраста. Врачи будут оценивать новорожденного на основе нескольких характеристик (физических и нервно-мышечных), чтобы оценить точность гестационного возраста ребенка до 20 недель беременности. Шкала Дауна и шкала Сильвермана-Андерсона — это методы, которые врачи могут использовать для определения дыхательной недостаточности у новорожденного.

    Ваш ребенок получил низкий балл по шкале Апгар и страдает от родовых травм? Свяжитесь с нашими юристами по родовым травмам в Чикаго,

    . Если ваш ребенок получил низкий балл по шкале APGAR и страдает от родовых травм, это может быть результатом врачебной ошибки. Рассмотрите возможность поговорить с нашими юристами по родовым травмам в Чикаго о вашей уникальной ситуации.

    Мы представляем семьи по всей стране и имеем офисы в Чикаго, Нью-Йорке и Уилмингтоне, Делавэр. Позвоните нам по телефону (877) 262-9767 или заполните нашу контактную онлайн-форму сегодня.

    Оценка неонатальной реанимации и адаптации в сравнении с шкалой Апгар: оценка новорожденных и прогностическая способность

  • Апгар В. Предложение по новому методу оценки новорожденных. Curr Res Anesth Analg. 1953; 32: 260–7.

    КАС Статья Google ученый

  • Комитет Американской академии педиатрии по плоду и новорожденному; Комитет по акушерской практике Американского колледжа акушеров и гинекологов.Оценка по шкале Апгар. Педиатрия. 2015; 136:819–22.

    Артикул Google ученый

  • Wyckoff MH, Aziz K, Escobedo MB, Kapadia VS, Kattwinkel J, Perlman JM, et al. Часть 13: Реанимация новорожденных: обновление рекомендаций Американской кардиологической ассоциации 2015 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Тираж. 2015; 132:S543–S560.

    Артикул Google ученый

  • О’Доннелл С.П., Камлин С.О., Дэвис П.Г., Карлин Дж.Б., Морли С.Дж.Межнаблюдательная изменчивость 5-минутной оценки по шкале Апгар. J Педиатр. 2006; 149: 486–9.

    Артикул Google ученый

  • Hegyi T, Carbone T, Anwar M, Ostfeld B, Hiatt M, Koons A, et al. Оценка по шкале Апгар и ее компоненты у недоношенных детей. Педиатр. 1998; 101:77–81.

    КАС Статья Google ученый

  • Башамбу М.Т., Уайтхед Х., Хиббс А.М., Мартин Р.Дж., Бхола М.Оценка согласия между наблюдателями по шкале Апгар у недоношенных детей. Педиатрия. 2012;130:e982–7.

    Артикул Google ученый

  • Драге Дж.С., Кеннеди С., Шварц Б.К. Шкала Апгар как показатель неонатальной смертности. Отчет о совместном исследовании детского церебрального паралича. Акушерство Гинекол. 1964; 24: 222–30.

    КАС пабмед Google ученый

  • Драге Дж.С., Кеннеди С., Берендес Х., Шварц Б.К., Вайс В.Шкала Апгар как показатель детской заболеваемости. Отчет о совместном исследовании детского церебрального паралича. Dev Med Child Neurol. 1966; 8: 141–8.

    КАС Статья Google ученый

  • Юрди С.Р., Джаярам А., Сима А.П., Хендрикс Муньос К.Д. Оценка комплексной шкалы реанимации и адаптации новорожденных в родильном зале (NRAS) по сравнению с оценкой по шкале Апгар: пилотное исследование. Глоб Педиатр Здоровье. 2015;2:2333794X15598293.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Рюдигер М., Браун Н., Аранда Дж., Агуар М., Бергерт Р., Быстрицкая А.и другие. Неонатальная оценка в родильном зале: испытание для оценки определенного типа Апгар (ТЕСТ-Апгар). БМС Педиатр. 2015;15:18

    Статья Google ученый

  • Басу П., Сом С., Чоудхури Н., Дас Х. Влияние уровня глюкозы в крови на перинатальную асфиксию. Eur J Педиатр. 2009; 168: 833–8.

    КАС Статья Google ученый

  • Кристенсен Р.Д., Баер В.Л., Яиш Х.М.Тромбоцитопения у поздних недоношенных и доношенных новорожденных после перинатальной асфиксии. Переливание. 2015;55:187–96.

    КАС Статья Google ученый

  • Engle WD, Rosenfeld CR. Нейтропения у новорожденных из группы высокого риска. J Педиатр. 1984; 105: 982–6.

    КАС Статья Google ученый

  • Мостер Д., Ли Р.Т., Иргенс Л.М., Бьеркедал Т., Маркестад Т. Связь оценки по шкале Апгар с последующей смертью и церебральным параличом: популяционное исследование доношенных детей.J Педиатр. 2001; 138: 798–803.

    КАС Статья Google ученый

  • Касдорф Э., Лаптук А., Аззопарди Д., Джейкобс С., Перлман Дж.М. Улучшение исходов у младенцев с помощью 10-минутной оценки по шкале Апгар 0 баллов. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2015;100:F102–F105.

    Артикул Google ученый

  • Wennergen M, Krantz M, Hjalmarson O, Karlsson K. Низкая оценка по шкале Апгар как фактор риска респираторных нарушений у новорожденных.J Перинат Мед. 1987; 15: 153–60.

    КАС Статья Google ученый

  • Кейси Б.М., Макинтайр Д.Д., Левено К.Дж. Сохраняющееся значение шкалы Апгар для оценки новорожденных. N Engl J Med. 2001; 344: 467–71.

    КАС Статья Google ученый

  • Li F, Wu T, Lei X, Zhang H, Mao M, Zhang J. Оценка по шкале Апгар и младенческая смертность. ПЛОС ОДИН. 2013;8:e69072.

    КАС Статья Google ученый

  • Апгар В., Джеймс Л.С. Дальнейшие наблюдения по системе оценки новорожденных. Am J Dis Чайлд. 1962; 104: 419–28.

    КАС пабмед Google ученый

  • Кэтлин Э.А., Карпентер М.В., Бранн Б.С. И.В., Мэйфилд С.Р., Шауль П.В., Гольдштейн М. и др. Еще раз об оценке по шкале Апгар: влияние гестационного возраста. J Педиатр. 1986; 109: 865–8.

    КАС Статья Google ученый

  • Американская академия педиатрии, Комитет по плодам и новорожденным; Американский колледж акушеров и гинекологов и Комитет по акушерской практике.Оценка по шкале Апгар. Педиатрия. 2006; 117:1444–7.

    Артикул Google ученый

  • Далили Х., Шейх М., Хардани А.К., Нили Ф., Шариат М., Найери Ф. Сравнение комбинированных и обычных баллов по шкале Апгар в прогнозировании неблагоприятных неонатальных исходов. ПЛОС ОДИН. 2016;11:e0149464.

    Артикул Google ученый

  • Новорожденные с низкой оценкой по шкале Апгар после индукции родов

    Фон

    Индукция родов (ИОЛ) — это искусственная стимуляция сокращений матки во время беременности до начала родов, чтобы способствовать вагинальным родам. 1 Недавние достижения в области акушерских методов и методов наблюдения за плодом привели к тому, что большинство искусственных беременностей имели благоприятный исход; тем не менее, неблагоприятные последствия для здоровья, приводящие к низким баллам по шкале Апгар у новорожденных, продолжают существовать. 2 Тест по шкале Апгар, разработанный Вирджинией Апгар, представляет собой тест, который проводят новорожденным вскоре после рождения. Это обследование анализирует частоту сердечных сокращений, мышечный тонус и другие жизненно важные показатели ребенка, чтобы определить, требуется ли дополнительная медицинская помощь или неотложная помощь. 3 Тест обычно проводят дважды: один раз через 1 минуту после рождения и еще раз через 5 минут. 4 Оценка по шкале Апгар, полученная через 5 минут после рождения, стала широко использоваться для прогнозирования неонатальных исходов, таких как асфиксия, гипоксически-ишемическая энцефалопатия и церебральный паралич. 5 Кроме того, недавнее исследование показало, что оценка по шкале Апгар <7 через пять минут после рождения связана с нарушением когнитивной функции, неврологической инвалидностью и даже незначительными когнитивными нарушениями, определяемыми школьной успеваемостью в возрасте 16 лет. 6 Перинатальную заболеваемость и смертность можно снизить путем эффективного выявления и ведения новорожденных из группы высокого риска. 7 Точное выявление низкой оценки по шкале Апгар через 5 минут после индукции родов, таким образом, является одним из способов обеспечения оптимального здоровья и выживания новорожденного. 8 Несколько исследований, основанных на статистическом обучении, показали взаимосвязь и взаимодействие материнских и неонатальных переменных для низких баллов по шкале Апгар. 9,10 Однако до настоящего времени не проводилось исследований, посвященных исключительно моделированию оценок по шкале Апгар у новорожденных после установки ИОЛ.Поскольку машинное обучение применяется ко все более чувствительным задачам и к все более зашумленным данным, очень важно, чтобы эти алгоритмы были проверены на данных о неонатальном медицинском обслуживании. 11 Кроме того, во множестве исследований сообщается о потенциале ансамблевых алгоритмов обучения в задачах прогнозирования. 12,13 В текущем исследовании мы оценили показатели производительности трех мощных алгоритмов ансамблевого обучения. Из-за асимметричного или несбалансированного распределения интересующего результата мы дополнительно оценили, повлияют ли методы синтетической избыточной выборки меньшинства (SMOTE), Borderline-SMOTE и случайной недостаточной выборки (RUS) на процесс обучения моделей.

    Методы

    Место проведения исследования и источник данных

    Мы проанализировали данные реестра рождений Христианского медицинского центра Килиманджаро (KCMC) для женщин, родивших одноплодных младенцев в период с 2000 по 2015 год. Это учреждение обслуживает около 11 миллионов человек из региона и соседних районов. Регистр собирает данные о здоровье матери до и во время беременности, а также об осложнениях и состоянии ребенка. Все индуцированные женщины, родившие одноплодных младенцев вагинально в течение периода исследования и имевшие полные записи о рождении, имели право на участие в этом исследовании.Женщин с многоплодной беременностью, мертворождением исключали. Эти исключения были необходимы, чтобы компенсировать эффект возможной переоценки распространенности низких баллов по шкале Апгар (рис. 1). Дополнительную информацию о базе данных реестра рождений KCMC можно найти в другом месте. 14 Окончательная выборка включала 7716 индуцированных родов.

    Рисунок 1 Схематическая диаграмма для оценки размера выборки.

    Сокращения : КС, кесарево сечение; ИОЛ, индукция родов.

    Описание отклика и переменных-предикторов

    Переменной ответа была «Оценка по шкале Апгар» через 5 минут (закодированная 0 для «нормальной» и 1 для «низкой»), которая была рассчитана с использованием пяти критериев. Первый критерий включал силу и регулярность частоты сердечных сокращений новорожденного, при этом дети с частотой сердечных сокращений 100 ударов в минуту и ​​более набирали 2 балла, дети с частотой менее 100 — 1 балл, дети с частотой сердечных сокращений 0 — 0 баллов. Второй критерий оценивал зрелость легких или усилие дыхания, присуждая 2 балла новорожденным с регулярным дыханием, 1 балл — новорожденным с нерегулярным дыханием с частотой 30 вдохов в минуту и ​​0 баллов — тем, кто вообще не дышал.Мышечный тонус и подвижность составляют третий компонент, по которому активные новорожденные получали 2 балла, умеренно активные – 1 балл, хромавшие – не получали баллов. Четвертый фактор — цвет кожи и оксигенация, где младенцы с розовым цветом кожи получают 2 балла, дети с синюшными конечностями получают 1 балл, а дети с полностью синюшным цветом кожи получают 0 баллов. Заключительный компонент оценивает рефлекторные реакции на раздражающие раздражители: плач — 2 балла, хныканье — 1 балл, молчание — 0 баллов.Затем исследователь суммировал баллы для каждого вывода и определял число меньше семи (<7) как низкое, а >7 — как нормальную оценку по шкале Апгар. В текущем исследовании изучались предикторы низкой оценки по шкале Апгар, о которых ранее сообщалось в литературе, такие как паритет, возраст матери, гестационный возраст, количество пренатальных посещений, используемый метод индукции, индекс массы тела (ИМТ). Гестационный возраст при рождении рассчитывался с использованием даты последнего менструального цикла и выражался в полных неделях, при этом роды сроком менее 37 недель классифицировались как преждевременные, от 37 до 41 недели — как доношенные, а 41 неделя и более — как переношенные.Дополнительные поведенческие и неонатальные факторы риска включали детский секс, курение и употребление алкоголя во время беременности, а также использование в анамнезе какой-либо формы метода планирования семьи. Эти факторы были классифицированы как «да» или «нет», где «да» указывало на появление этих результатов. Категории ковариат для некоторых факторов были выбраны после предварительного изучения данных.

    Алгоритмы на основе бустинга

    Алгоритмы повышения в последние годы привлекли значительное внимание в науке о данных и машинном обучении.Алгоритмы повышения объединяют несколько слабых моделей для создания сильной или более точной модели. 15,16 Методы повышения, такие как AdaBoost, повышение градиента и усиление экстремального градиента (XGBoost), — все это примеры алгоритмов ансамблевого обучения, которые часто используются, особенно в соревнованиях по науке о данных. 17 AdaBoost предназначен для повышения успеваемости «слабых учащихся». Алгоритм итеративно строит ансамбль слабых учеников, изменяя веса ошибочно классифицированных данных на каждой итерации.Это дает равный вес каждому образцу тренировочного набора при обучении начального слабого ученика. 18 Веса пересматриваются для каждого последующего слабого ученика таким образом, что образцы, неправильно классифицированные текущим слабым учеником, получают больший вес. Кроме того, считается, что семейство алгоритмов повышения полезно для решения проблем дисбаланса классов, поскольку они придают больший вес классу меньшинства с каждой итерацией, поскольку данные из этого класса часто неправильно классифицируются в других алгоритмах ML. 19 Повышение градиента (GB) строит аддитивную модель постепенно и позволяет оптимизировать произвольные дифференцируемые функции потерь. Он использует алгоритм градиентного спуска, чтобы уменьшить количество ошибок в последовательных моделях. 20 В отличие от обычного повышения градиента, XGBoost использует собственный способ построения дерева, при этом показатель сходства и коэффициент усиления определяют оптимальное разделение узлов. Таким образом, это метод ансамбля на основе дерева решений, в котором используется структура повышения градиента. 21 На рис. 2 показан основной механизм алгоритма на основе бустинга в процессе моделирования.

    Рисунок 2 Базовый механизм для алгоритмов на основе бустинга.

    Методы повторной выборки и несбалансированные данные

    Наш набор данных был несбалансирован с точки зрения частоты классов, поскольку положительный класс (новорожденные с низкой оценкой по шкале Апгар) насчитывал только 733 человека (9,5%). Если один из целевых классов содержит небольшое количество вхождений по сравнению с другими классами, говорят, что набор данных несбалансирован. 22,23 Недавно были представлены многочисленные способы работы с несбалансированными наборами данных. 24–26 В этом документе представлены два подхода к балансировке набора данных, включая метод передискретизации искусственного меньшинства (SMOTE) и метод случайной недостаточной выборки (RUS). В отличие от традиционного бустинга, который присваивает равный вес всем ошибочно классифицированным случаям, методы повторной выборки (SMOTE или RUS) и алгоритмы бустинга (AdaBoost, градиентный бустинг, XGBoost), примененные к нескольким сильно и несколько несбалансированным наборам данных, как было показано, улучшают прогноз для меньшинства. сорт. 27,28 Повторная выборка — это метод предварительной обработки, который уравновешивает распределение несбалансированного набора данных перед его отправкой каким-либо классификаторам. 29 Методы повторной выборки предназначены для изменения состава обучающего набора данных для несбалансированной задачи классификации. SMOTE начинается со случайного выбора экземпляра миноритарного класса и определения его k ближайших соседей миноритарного класса. Затем синтетический экземпляр формируется путем случайного выбора одного из k ближайших соседей в пространстве признаков для формирования линейного сегмента. 30 Borderline-SMOTE начинается с классификации наблюдений, принадлежащих к классу меньшинства. Он считает любое наблюдение меньшинства шумом, если все его соседи являются членами класса большинства, а наблюдение меньшинства отбрасывается при построении синтетических данных. Кроме того, он полностью пересэмплирует из нескольких мест, обозначенных как пограничные точки как с классом большинства, так и с классом меньшинства. Кроме того, он полностью выполняет повторную выборку из нескольких мест, обозначенных как пограничные точки как с экземплярами класса большинства, так и с экземплярами меньшинства.Подходы с недостаточной выборкой (RUS) исключают из обучающего набора данных выборки, принадлежащие к большинству классов, чтобы более равномерно распределить классы. Стратегия уменьшает набор данных, удаляя примеры из класса большинства с целью сбалансировать количество примеров в каждом классе. 31 На рис. 3 показан основной механизм методов RUS и SMOTE.

    Рисунок 3 Используемые механизмы передискретизации: ( A ) RUS – случайная недостаточная выборка ( B ) SMOTE – синтетические методы передискретизации меньшинства.

    Внедрение и анализ данных

    Описательная статистика получена с использованием STATA версии 14. Предварительная обработка данных и основной анализ выполнены с использованием программирования Python (версия 3.8.0). Прогностические модели для низких оценок по шкале Апгар были созданы с помощью тестовых и обучающих наборов с использованием пакетов Python scikit-learn (версия 0.24.0) для машинного обучения. Параметры для оценки прогностической эффективности выбранных алгоритмов машинного обучения ансамбля были оценены в уравнениях (1)–(8).Набор данных был сначала преобразован в файл значений, разделенных запятыми (CSV), и импортирован в инструмент Python. Мы использовали библиотеки Python с открытым исходным кодом, включая Scikit-learn, Numpy и Pandas. Коды Python, используемые для генерации результатов, вместе с выводами прилагаются здесь ( Дополнительный файл 1 ).

    (1)

    (2)

    (3)

    (4)

    (5)

    (6)

    (7)

    (8)

    , где TP, FP, TN, FN, FPrate, PPV и NPV представляют истинно положительный, ложноположительный, истинно отрицательный, ложноотрицательный, ложноположительный коэффициент, положительное прогностическое значение и отрицательное прогностическое значение соответственно.

    Результаты

    Социально-демографические и акушерские характеристики участников приведены в таблице 1. Всего было проанализировано 7716 одноплодных родов. Из них 55% родов были от нерожавших женщин, в то время как большинство (88%) участников исследования были в возрасте <35 лет, и около 80% от общего числа родов были доношенными. Доля новорожденных с низкой оценкой по шкале Апгар (<7) составила 9,5%.

    Таблица 1 Демографические данные участника исследования (N=7716)

    До использования методов повторной выборки все модели работали почти одинаково.Было показано, что из всех методов повторной выборки, рассмотренных в текущем исследовании, пограничный SMOTE значительно улучшает производительность всех моделей с точки зрения всех наблюдаемых показателей (таблица 2). RUS и SMOTE практически не продемонстрировали улучшения базовой производительности во всех случаях соответствующих моделей ансамблей. Производительность с точки зрения показателей AUC для AdaBoost, GB и XGBoost показана на рисунке 4.

    Таблица 2 Эффективность прогнозирования низкой оценки по шкале Апгар после родовозбуждения с использованием ансамблевого обучения

    Рис. 4 Диаграммы кривых рабочих характеристик приемника (ROC) для групповых классификаторов на основе повышения, сравнивающих производительность с помощью методов передискретизации.

    Обсуждение

    В этой статье мы обучили и оценили производительность трех алгоритмов машинного обучения на основе ансамбля при редком событии (9,5% для <7 баллов по шкале Апгар против 90,5% для >7 баллов по шкале Апгар). Затем мы продемонстрировали, как методы повторной выборки могут повлиять на процесс обучения выбранных моделей на несбалансированных данных. Кубат и др. предложили эвристический метод недостаточной выборки для балансировки набора данных путем удаления шума и избыточных экземпляров мажоритарного класса. 32 Chawla et al произвели избыточную выборку класса меньшинства, используя метод SMOTE (Synthetic Minority Oversampling Technique), который генерировал новые синтетические примеры вдоль линии между примерами меньшинства и их выбранными ближайшими соседями. 33 В текущем исследовании было замечено, что оба метода выборки (SMOTE и RUS) немного улучшают «чувствительность» класса меньшинств, при этом наибольшее улучшение наблюдается при использовании пограничного метода SMOTE. Улучшение чувствительности означает относительно высокое отношение правильных положительных прогнозов, то есть новорожденных с оценкой по шкале Апгар <7, к общему количеству положительных примеров.Другими словами, с улучшением, показанным XGBoost после методов повторной выборки Borderline-SMOTE, модель смогла правильно идентифицировать 93% (улучшение по сравнению с 20% базовой производительности) новорожденных с низкой оценкой по шкале Апгар, при этом пропуская только 7% . С другой стороны, все модели показали хорошие результаты (специфичность = 99%) при правильной идентификации новорожденных с нормальной (>7) оценкой по шкале Апгар без применения методов повторной выборки. Это могло быть связано с тем, что число новорожденных с нормальной оценкой по шкале Апгар было значительно больше, чем новорожденных с низкой оценкой по шкале Апгар в этой базе данных (n=6983 против n=733), что делало прогнозирование отрицательного класса более вероятным.Примечательным является положительное прогнозируемое значение (PPV), полученное с помощью XGBoost с использованием метода повторной выборки Borderline-SMOTE, которое указывает на то, что 94% новорожденных с прогнозируемой низкой оценкой по шкале Апгар действительно имели ее. Многочисленные исследования продемонстрировали критическую важность максимизации чувствительности модели, а также PPV, особенно при работе с несбалансированными наборами данных классов. 34 Точность и чувствительность делают возможной и желательной оценку эффективности классификатора по классу меньшинства, что приводит к еще одному показателю, называемому F -оценкой. 35 Показатель F высокий, когда высоки как чувствительность, так и точность. 36 Опять же, лучший F-показатель был получен во всех моделях при использовании пограничного SMOTE. Однако лучший показатель F был достигнут с помощью пограничного SMOTE, примененного специально к классификатору XGBoost. С точки зрения AUROC, borderline-SMOTE продемонстрировал значительное улучшение процесса обучения учащихся ансамбля. В данном случае ни методы SMOTE, ни RUS не смогли улучшить процесс обучения.Многочисленные исследования выявили причины неэффективности этих методов повторной выборки, наиболее часто упоминаемой из которых является перекрытие классов в пространстве признаков, что затрудняет для классификатора изучение границы решения. Исследования установили, что если есть перекрытие между классами с заданными переменными в наборе данных, SMOTE будет генерировать синтетические точки, влияющие на разделимость. 37,38 Кроме того, исследования показали, что «связи Томека», которые представляют собой пары противоположных экземпляров, которые находятся очень близко друг к другу до построения модели, могут быть созданы, а также другие точки, что наносит ущерб классификации. 39,40

    Полезность и важность исследования

    Исследователи, работающие над искусственным интеллектом, в частности, над компьютерным принятием решений в здравоохранении, а также разработчики, которые заинтересованы в разработке прогностических моделей для системы поддержки принятия решений в неонатальной медицине, могут получить подсказки об эффективности обучения ансамблю, особенно когда данные несбалансированы. и соответствующие методы повторной выборки, которые могут улучшить такое предсказание и, следовательно, принять обоснованное решение.В целом, основанные на исторических данных реестра, эти модельные прогнозы позволяют информатикам здравоохранения делать очень точные предположения о вероятных результатах вмешательства.

    Ограничения исследования

    Поскольку мы изучили данные одного высшего учреждения, наши выводы могут иметь хорошую внутреннюю достоверность, но ограниченную обобщаемость или внешнюю достоверность. Вполне возможно, что исследование покажет другие результаты для наборов данных, собранных из других третичных больниц на севере Танзании; таким образом, следует проявлять осторожность при выводе конкретного вывода.Кроме того, поскольку мы рассматривали только AUROC, F-показатели, точность, NPV, PPV, чувствительность и специфичность в качестве показателей эффективности для алгоритмов на основе бустинга, наши выводы могут быть довольно ограниченными. Будущие исследования могут пролить свет на другие показатели производительности, особенно для несбалансированных данных, таких как информированность, маркировка и коэффициент корреляции Мэтью (MCC). Кроме того, в текущем исследовании не проводился выбор переменных или разработка признаков, а также не учитывались смешанные переменные, которые могли бы ограничить или снизить производительность классификатора за счет увеличения вероятности переобучения модели.Было бы интересно выяснить, приведет ли влияние разработки признаков и смешанных эффектов к улучшению результатов как для методов SMOTE, так и для методов RUS.

    Разведка и будущие работы

    Мы призываем к дальнейшим исследованиям других стратегий улучшения процесса обучения при таком неонатальном исходе, таких как выборочный подход ADASYN (ADaptive SYNthetic) и использование других вариантов SMOTE, таких как Safe-Level-SMOTE, SVM-SMOTE и KMeans-SMOTE. .Также стоит попробовать комбинацию гибридных методов, то есть одновременное выполнение методов SMOTE и RUS в этих методах ансамбля.

    Заключение

    Прогнозирование низких баллов по шкале Апгар у новорожденных после индукции родов с использованием этой базы данных может быть более эффективным и многообещающим, когда пограничный SMOTE выполняется вместе с ансамблевыми методами. Будущие исследования могут быть сосредоточены на тестировании дополнительных методов повторной выборки, упомянутых ранее, выполнении проектирования признаков или выборе переменных, а также на дальнейшей оптимизации гиперпараметров обучения ансамбля.

    Одобрение этики и согласие на участие

    Это исследование было одобрено комитетом по этике исследований Христианского медицинского университета Килиманджаро (KCMU-College) (номер ссылки 985). Поскольку интервью проводилось вскоре после родов матери, согласие было получено только устно до интервью и регистрации. Обученные медсестры предоставили участникам информацию о проекте регистрации рождений и информацию, которая им потребуется от них.Однако после получения согласия женщина по-прежнему могла выбирать, отвечать на конкретные вопросы или нет. Больница KCMC предоставила административное разрешение на доступ к данным, а Комитет по этике и обзору исследований Христианского медицинского колледжа Килиманджаро (KCMU-CRERC) одобрил все процедуры получения согласия. База данных, использованная в текущем исследовании, не содержала личной информации, чтобы защитить конфиденциальность и неприкосновенность частной жизни участников исследования.

    Подтверждение

    Регистрация рождения, отделение акушерства и гинекологии и отделение эпидемиологии и прикладной биостатистики колледжа христианского медицинского университета Килиманджаро оказали неоценимую помощь в ходе этого расследования.Спасибо участникам исследования реестра рождений KCMC и норвежскому реестру рождений за предоставление ограниченного набора данных, использованных в этом исследовании.

    Финансирование

    Эта работа была поддержана Исследованием системы профилактики и контроля основных инфекционных заболеваний, скоординированной CDC, больницей и сообществом, Ключевой проект построения дисциплины Университета Чжэнчжоу, 2020 г. [XKZDQY202007], Проект реформы последипломного образования и повышения качества 2021 г. в провинции Хэнань [YJS2021KC07]. ] и Национальная ключевая программа исследований и разработок Китая [2018YFC0114501].

    Раскрытие информации

    Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

    Ссылки

    1. Rayburn WF, Zhang J. Повышение темпов индукции родов: текущие проблемы и стратегии на будущее. Акушерство Гинекол . 2002; 100(1):164–167.

    2. Grobman WA, Gilbert S, Landon MB, et al. Исходы индукции родов после одного предшествующего кесарева сечения. Акушерство Гинекол . 2007;109(2):262–269. doi:10.1097/01.AOG.0000254169.49346.e9

    3.Кейси Б.М., Макинтайр Д.Д., Левено К.Дж. Сохраняющееся значение шкалы Апгар для оценки новорожденных. New Eng J Med . 2001;344(7):467–471. дои: 10.1056/NEJM200102153440701

    4. Финстер М., Вуд М., Раджа С.Н. Оценка по шкале Апгар прошла испытание временем. J Am Soc Анестезиол . 2005;102(4):855–857.

    5. Leinonen E, Gissler M, Haataja L, et al. Низкие оценки по шкале Апгар как через 1, так и через 5 минут связаны с длительной неврологической заболеваемостью. Acta Pediatrica . 2018;107(6):942–951. doi:10.1111/apa.14234

    6. Эренштейн В., Педерсен Л., Грийота М., Нильсен Г.Л., Ротман К.Дж., Соренсен Х.Т. Ассоциация оценки по шкале Апгар через пять минут с длительной неврологической инвалидностью и когнитивной функцией в исследовании распространенности датских призывников. BMC Беременность Роды . 2009;9(1):1–7. дои: 10.1186/1471-2393-9-14

    7. Мэннинг Ф.А., Харман К.Р., Моррисон И., Ментикоглу С.М., Ланге И.Р., Джонсон Дж.М. Оценка плода на основе оценки биофизического профиля плода: IV.Анализ перинатальной заболеваемости и смертности. Am J Obstet Gynecol . 1990;162(3):703–709. дои: 10.1016/0002-9378(90)-О

    8. Ешане А., Касса А., Касса З.Ю. и соавт. Детерминанты низкой оценки по шкале Апгар на 5-й минуте у новорожденных, рожденных в государственных больницах города Хавасса, Южная Эфиопия. BMC Педиатр . 2021;21:266. дои: 10.1186/s12887-021-02745-6

    9. Лай С., Флэтли С., Кумар С. Перинатальные факторы риска низкой и средней пятиминутной оценки по шкале Апгар в срок. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2017;210:251–256. doi:10.1016/j.ejogrb.2017.01.008

    10. Роджерс Дж.Ф., Грейвс В.Л. Факторы риска, связанные с низкой оценкой по шкале Апгар у населения с низким доходом. Детский эпидемиологический перинат . 1993;7(2):205–216. doi:10.1111/j.1365-3016.1993.tb00394.x

    11. Ахмад М.А., Экерт С., Тередесай А. Интерпретируемое машинное обучение в здравоохранении. Материалы Международной конференции ACM 2018 г. по биоинформатике, вычислительной биологии и информатике здравоохранения , 15 августа 2018 г.559–560.

    12. Mung PS, Phyu S. Эффективная аналитика больших данных в здравоохранении с использованием ансамблевого обучения. Опубликовано: Конференция IEEE по компьютерным приложениям (ICCA) 2020 г.; 27 февраля 2020 г .; IEEE. 1–4.

    13. Liu N, Li X, Qi E, Xu M, Li L, Gao B. Новая парадигма ансамблевого обучения для медицинской диагностики с несбалансированными данными. Доступ IEEE . 2020;8:171263–171280. дои: 10.1109/ДОСТУП.2020.3014362

    14. Bergsjø P, Mlay J, Lie RT, Lie-Nielsen E, Shao JF. Медицинский реестр рождений в Христианском медицинском центре Килиманджаро. Восточная Африка J Общественное здравоохранение . 2007;4(1):1–4.

    15. Робинсон Дж.В. Повышение дерева регрессии для корректировки прогнозов затрат на здравоохранение для диагностического набора. Health Serv Res . 2008;43(2):755–772. doi:10.1111/j.1475-6773.2007.00761.x

    16. Park Y, Ho J. Борьба с переоснащением при бустинге зашумленных медицинских данных. В: IEEE Transactions on Knowledge and Data Engineering; 16 декабря 2019 г.

    17. Джоши М.В., Кумар В., Агарвал Р.С. Оценка алгоритмов бустинга для классификации редких классов: сравнение и улучшения.В материалах Proceedings 2001 IEEE International Conference on Data Mining , 29 ноября 2001 г. IEEE; 257–264.

    18. Ин С., Ци-Гуанг М., Цзя-Чен Л., Лин Г. Развитие и перспективы алгоритма AdaBoost. Acta Autom Sin . 2013;39(6):745–758. doi: 10.1016/S1874-1029(13)60052-X

    19. Lee W, Jun CH, Lee JS. Классификация экземпляров с помощью машин опорных векторов для корректировки весов в AdaBoost для несбалансированной классификации данных. Inf Sci (Нью-Йорк) . 2017; 381:92–103.doi:10.1016/j.ins.2016.11.014

    20. Луза Л. Повышение градиента для многомерного предсказания редких событий. Анализ статистических данных . 2017; 113:19–37. doi:10.1016/j.csda.2016.07.016

    21. Wang H, Liu C, Deng L. Усовершенствованное предсказание горячих точек на межбелковых границах с использованием экстремального повышения градиента. Научный представитель . 2018;8(1):1–3.

    22. Чжао Ю., Вонг З.С., Цуй К.Л. Структура повторной балансировки несбалансированных данных о здравоохранении для классификации редких событий: случай обнаружения инцидентов, связанных с похожими и похожими звуками. J Healthc Eng . 2018;2018. дои: 10.1155/2018/6275435

    23. Li J, Liu LS, Fong S, et al. Алгоритмы адаптивной балансировки роя для предсказания редких событий в несбалансированных медицинских данных. PLoS Один . 2017;12(7):e0180830. doi:10.1371/journal.pone.0180830

    24. Zhu B, Baesens B, Vanden Broucke SK. Эмпирическое сравнение методов решения проблемы дисбаланса классов при прогнозировании оттока клиентов. Inf Sci . 2017; 408:84–99. doi:10.1016/j.ins.2017.04.015

    25.Госейн А., Сардана С. Решение проблемы дисбаланса классов с использованием методов передискретизации: обзор. В: 2017 Международная конференция по достижениям в области вычислительной техники, связи и информатики (ICACCI); 13 сентября 2017 г.; IEEE. 79–85.

    26. Амин А., Анвар С., Аднан А. и др. Сравнение методов передискретизации для решения проблемы дисбаланса классов: пример прогнозирования оттока клиентов. Доступ IEEE . 2016;26(4):7940–7957. дои: 10.1109/ДОСТУП.2016.2619719

    27. Элриди Д., Атия А.Ф.Всесторонний анализ метода передискретизации синтетического меньшинства (SMOTE) для обработки дисбаланса классов. Inf Sci . 2019;1(505):32–64. doi:10.1016/j.ins.2019.07.070

    28. Prusa J, Khoshgoftaar TM, Dittman DJ, Napolitano A. Использование случайной недостаточной выборки для устранения дисбаланса классов в данных о настроениях твитов. В: Международная конференция IEEE по повторному использованию и интеграции информации, 2015 г .; 13 августа 2015 г.; IEEE. 197–202.

    29. Черник М.Р. Методы повторной выборки. Wiley Interdiscip Rev Data Min Knowl Discov .2012;2(3):255–262.

    30. Cheng K, Zhang C, Yu H, Yang X, Zou H, Gao S. Сгруппированный SMOTE с механизмом фильтрации шума для классификации несбалансированных данных. Доступ IEEE . 2019;7:170668–170681. дои: 10.1109/ДОСТУП.2019.2955086

    31. Triguero I, Galar M, Merino D, Maillo J, Bustince H, Herrera F. Эволюционная недостаточная выборка для чрезвычайно несбалансированной классификации больших данных в Apache Spark. В: Конгресс IEEE по эволюционным вычислениям (CEC), 2016 г.; 24 июля 2016 г.; IEEE. 640–647.

    32. Кубат М., Матвин С. Обращение к курсу несбалансированных тренировочных наборов: односторонний отбор. В: ICML . Том. 97. Горожанин; 1997: 179–186.

    33. Чавла Н.В., Бойер К.В., Холл Л.О., Кегельмейер В.П. SMOTE: метод избыточной выборки синтетического меньшинства. J Artif Intel Res . 2002; 16: 321–357. doi:10.1613/jair.953

    34. Соколова М., Япкович Н., Шпакович С. Помимо точности, F-оценка и ROC: семейство дискриминантных мер для оценки эффективности.В: Австралазийская объединенная конференция по искусственному интеллекту; 4 декабря 2006 г .; Шпрингер, Берлин, Гейдельберг. 1015–1021.

    35. Goutte C, Gaussier E. Вероятностная интерпретация точности, отзыва и F-показателя с учетом оценки. В: Европейская конференция по информационному поиску; 21 марта 2005 г .; Шпрингер, Берлин, Гейдельберг. 345–359.

    36. Guns R, Lioma C, Larsen B. Переломный момент: f-оценка как функция количества найденных предметов. Управление информационным процессом .2012;48(6):1171–1180. doi:10.1016/j.ipm.2012.02.009

    37. Алахмари Ф. Сравнение методов повторной выборки медицинских данных с использованием машинного обучения. J Inf Knowl Manag . 2020;19:1–13.

    38. Вуттипиттайамонгкол П., Элиан Э., Петровский А. О проблеме перекрытия классов в несбалансированной классификации данных, системы, основанные на знаниях 212; 2021. Доступно по адресу: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0950705120307607. По состоянию на 31 августа 2021 г.

    39. Цзэн М., Цзоу Б., Вэй Ф., Лю С., Ван Л.Эффективное прогнозирование трех распространенных заболеваний путем сочетания SMOTE с методом связывания Томека для несбалансированных медицинских данных. В 2016 г. Международная конференция IEEE по онлайн-анализу и информатике (ICOACS); 28 мая 2016 г.; IEEE. 225–228.

    40. Ning Q, Zhao X, Ma Z. Новый метод идентификации сайтов глутарилирования, сочетающий Borderline-SMOTE с методом ссылок Tomek в несбалансированных данных.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.