Шейного лимфаденита лечение: Страница не существует

Содержание

Редкое наблюдение шейной лимфаденопатии: болезнь Кику­чи-Фуимото

Болезнь Кикучи—Фуимото (БКФ) является формой гистиоцитарного некротизирующего лимфаденита и впервые была описана в Японии в 1972 г. Кикучи и Фуимото [1—3]. БКФ встречается преимущественно у женщин азиатского происхождения (соотношение женщины/мужчины 4:1) [1, 4, 5]. Пациенты могут быть в возрасте от 19 до 75 лет (чаще всего 25—29 лет).

Причина заболевания до конца не выявлена, но несколько клинических наблюдений позволяют предположить иммунологическую или инфекционную природу заболевания [6].

Клинически болезнь Кикучи—Фуимото проявляется обычно односторонней лимфаденопатией с лихорадкой и часто сочетается с другими неспецифическими симптомами, включающими гепатоспленомегалию, головную боль, похудание, недомогание, потливость ночью и желудочно-кишечные расстройства [7, 8].

Специфические радиологические характеристики не установлены. На УЗИ можно увидеть гипертрофированные лимфатические узлы с гипоэхогенным центром и гиперэхогенной окружностью. Лабораторные исследования также не имеют специфических показателей для постановки диагноза БКФ. В периферической крови больного выявляется лейкопения в 25,0—58,3% и в 25,0—31,1% случаев — атипические лимфоциты [9].

Диагноз ставится на основе пункционной, но чаще всего эксизионной биопсии [10]. Патологоанатомические данные имеют несколько особенностей: пораженные лимфатические узлы имеют регионарные очаги некроза (степень некроза варьирует) чаще всего в периаортальном пространстве. Очаги некроза содержат хорошо ограниченную зону эозинофильного фибриноидного материала с различной степенью выраженности ядерного разрыва (см. рисунок на цв. вклейке).Рисунок 1. Гистологическая картина образца ткани из шейного лимфатического узла больной У. Фокальный коагуляционный некроз, обломки ядра, гистиоциты, лимфоциты и большие клетки наподобие иммунобластов вокруг очага некроза. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 400.

Представляем редкое наблюдение болезни Кикучи—Фуимото.

Больная У., 36 лет, обратилась в ЛОР-кабинет поликлиники медицинского факультета Джеррахпаша Стамбульского университета 01.03.11 с жалобами на увеличение лимфатических узлов на шее, повышение температуры тела до 38,5 °С, похудание на 5 кг, незначительную общую слабость и недомогание в течение последних 4 нед.

При поступлении состояние средней тяжести. Сознание ясное. При наружном осмотре патологии не выявлено, кожные покровы обычной окраски, тургор не изменен. Патологических изменений в костно-мышечной и суставной системах не выявлено. В легких жесткое дыхание, сухие хрипы на выдохе, ЧД 22 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 80 в минуту, АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Периферических отеков нет.

При осмотре ЛОР-органов патологии не выявлено, носовое дыхание не затруднено. При пальпации шеи в правой и левой боковых областях были обнаружены несколько небольших незначительно болезненных подвижных неспаянных лимфатических узлов.

УЗИ шеи показало увеличенные лимфатические узлы справа 12×5 мм, в левой шейной области 12×7 мм. Общий анализ крови от 02.03.11: л. 4,93·109/л, э. 1,4, лимф. 53, мон. 11; СОЭ 40 мм/ч. Больной был назначен курс антибиотикотерапии. После курса лечения в состоянии больной и в размерах лимфатических узлов существенных изменений не произошло. Было решено выполнить аспирационную биопсию лимфатических узлов. При исследовании материала не было установлено точного патологического диагноза, но не исключалась лимфома Ходжкина. Для постановки окончательного диагноза была проведена эксизионная биопсия. В результате был верифицирован редко встречающийся гистиоцитарный некротический лимфаденит — лимфаденит Кикучи— Фуимото.

Больной было назначено лечение нестероидными противовоспалительными препаратами и преднизолоном (доза преднизолона 1 мг/кг, через каждые 2 дня уменьшали дозу на 10 мг) в течение 14 дней. При контрольном осмотре через 30 дней после лечения было отмечено значительное уменьшение шейных лимфатических узлов и понижение температуры тела до нормальных цифр.

Особенностью данного наблюдения является то, что такую редкую патологию, как гистиоцитарный некротизирующий лимфаденит (болезнь Кикучи—Фуимото), можно легко спутать с такими патологиями, как лимфома, туберкулез, гранулематоз Вегенера и с другими инфекционными заболеваниями.

Шейный лимфаденит у детей, взрослых

Шейный лимфаденит – это воспаление лимфатических узлов в области шеи. Как самостоятельное заболевание возникает крайне редко. В основном является второстепенным проявлением распространения в организме воспалительных процессов. Инфекция попадает в шейные лимфоузлы с током крови или через открытые раневые поверхности.

Основные признаки шейного лимфаденита:

  • Уплотнения на шее, причиняющие боль при прощупывании;
  • Ухудшение общего самочувствия;
  • Повышение температуры;
  • Головная боль.

При острой форме шейного лимфаденита образуются сильные нагноения лимфатических узлов. Хронический лимфаденит шейной области проявляется при каждом заболевании простудой или гриппом.

Шейный лимфаденит: причины

Причины шейного лимфаденита – местные или рассеянные (диссеминированные) бактерицидные инфекции. В зависимости от локализации источника воспаляются:

  • Поднижнечелюстные лимфоузлы – поражаются при инфицировании в области рта и лица;
  • Заглоточные лимфоузлы – инфицируются микроорганизмами носоглотки;
  • Поверхностные шейные лимфоузлы – следствие инфицирования прилежащих участков кожи;
  • Все шейные лимфоузлы, двухстороннее глобальное воспаление – вызывается инфекционным мононуклеозом, токсоплазмозом, вторичным сифилисом, инфильтративными поражениями.

Рецидивирующий лимфаденит шейной области развивается вследствие лимфогранулематоза или иммунодефицита организма.

Причинами шейного лимфаденита могут быть такие развивающиеся или перенесенные заболевания и патологии:

  • Воспаления носоглотки;
  • Различные аллергические реакции;
  • Нарушение обмена веществ;
  • Патология соединительных тканей;
  • Нарушение функции щитовидной железы;
  • Онкологические заболевания;
  • Алкоголизм;
  • ВИЧ-инфицирование.

Шейный лимфаденит у детей

Шейный лимфаденит у детей протекает более активно, чем у взрослых. Детская иммунная система только формируется и не в состоянии сразу справиться с инфицированием.

Хроническая форма шейного лимфаденита у детей проявляется только увеличением лимфоузлов в области шеи. При прощупывании они слабо болезненные или не болят совсем. Температура нормальная, самочувствие ребенка хорошее.

Острая форма шейного лимфаденита у детей проявляется следующим образом:

  • Температура поднимается до 38 градусов и выше;
  • Нарушается сон и аппетит;
  • Ребенок жалуется на головную боль, сильную боль в местах увеличения лимфоузлов;
  • В области шеи образуется сильный отек;
  • У младенцев наблюдается общая интоксикация организма.

В таком случае следует незамедлительно обратиться к педиатру, который определит причины и назначит курс лечения. При интоксикации необходимо срочно принять меры по ее прекращению.

Результатом самолечения или неправильного лечения могут стать серьезные осложнения в дальнейшем развитии ребенка.

Шейный лимфаденит у взрослых

Шейный лимфаденит у взрослых – достаточно серьезное заболевание. Лимфатическая система одной из первых реагирует на попадающие в организм инфекции и сигнализирует об инфицировании увеличением лимфатических узлов. При обнаружении уплотнений в шейной области следует пройти обследование у отоларинголога и стоматолога. Воспаление шейных лимфоузлов у взрослых формируется вследствие:

  • Различных заболеваний органов дыхания – ОРЗ, грипп, тонзиллит, пневмония, туберкулез;
  • Вялотекущих заболеваний полости рта – пародонтоз, кариес, гингивит;
  • Наличия раковых клеток (крайне редко).

Шейный лимфаденит: лечение

Лечение шейного лимфаденита следует начинать с определения первопричины инфицирования и устранения инфекционного очага. После гриппа, ангины, ОРЗ лимфоузлы приходят в норму без медикаментозного лечения. В других случаях врач может назначить противовоспалительные препараты (преднизолон, делтасон, медрол).

На более серьезных стадиях, при воспалении и нагноении шейных лимфоузлов, назначается прием антибиотиков. Группа антибиотиков зависит от спектра чувствительности возбудителя инфекции. Если причиной инфекции послужила туберкулезная палочка, лечение необходимо проводить в условиях стационара специальной противотуберкулезной терапией.

Чтобы ускорить процесс лечения шейного лимфаденита рекомендуются:

  • Различные виды физиотерапии – лекарственный электрофорез, гальванизация, УВЧ-терапия;
  • Противовоспалительные мази;
  • Восстанавливающие иммунитет препараты – иммуностимуляторы, поливитамины, препараты с высоким содержанием витамина С;
  • Обильный питьевой режим и нахождение больного в тепле, без сквозняков и переохлаждений.

Если лечение шейного лимфаденита не дало результатов и в лимфоузле образовалось нагноение – необходимо его вскрытие. Проводится хирургическая операция, в процессе которой нагноение вскрывается, удаляется гной и рана дренируется.

Категорически не рекомендуется лечение шейного лимфаденита в домашних условиях народными способами. В большинстве случаев такое лечение опасно. Лимфоузлы нельзя прогревать, растирать и наносить на них йодную сетку. Употреблять настойки или отвары можно только после консультации с лечащим врачом.

Несвоевременное лечение шейного лимфаденита может привести к тромбофлебиту или сепсису.

Для профилактики следует соблюдать элементарные правила гигиены при порезах и травмах, тщательно следить за общим состоянием здоровья и укреплять иммунитет.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Знаете ли вы, что:

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.

Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.

В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.

Препарат от кашля «Терпинкод» является одним из лидеров продаж, совсем не из-за своих лечебных свойств.

Лечение тонзиллита | ТС Клиника — Краснодар

ТОНЗИЛЛИТ — это инфекционное заболевание, выражающееся в  воспалении небных миндалин. Заболевание бывает острой формы и хронической. 

Источник заражения — больной человек. Передается заболевание воздушно-капельным путем. Тонзиллит  может быть вызван различными инфекциями, например,  стафилококки, стрептококки, пневмококки, гемофильную палочку, моракселлу, аденовирусы и другие.

 

Эффективное лечение тонзиллита на аппарате ТОНЗИЛЛОР

  • помогает быстро справиться с обострением
  • значительно уменьшается количество рецидивов
  • устраняет симптомы тонзиллогенной интоксикации и шейного лимфаденита
  • при комплексном лечении на аппарате Тонзиллор хронического тонзиллита позволяет добиться стойкой ремиссии у большинства пациентов на длительное время!

 

Симптомы тонзиллита

  • Боль в горле, покраснение гланд
  • Могут увеличиться шейные лимфоузлы
  • Повышение температуры тела, озноб
  • Сильная утомляемость
  • На языке образовывается бело-серый налет, появляется гнилостный запах из рта

Самый характерный симптом — боль в горле и высокая температура (до 40-41 С). Если у вас или ваших близких похожие симптомы — не откладывайте визит к врачу, тонзиллит опасен осложнениями.

Согласно исследованиям по обращениям людей, хронический тонзиллит лидирует в списке заболеваний глотки. Знаете, что такое это за заболевание?
Хронический тонзиллит — длительное воспаление глоточных, небных миндалин. Развивается после перенесённой ангины, а также других инфекционных болезней, сопровождающихся воспалением слизистой оболочки зева или без предшествующего острого заболевания. Характеризуется воспалением, гипертрофией небных миндалин из-за частых ангин и других острых инфекционных заболеваний в полости рта. Заболевание встречается у взрослых и детей.
Не стоит путать хроническую и острую форму, называемую ангиной. Острый тонзиллит возникает моментально, его причиной развития чаще всего служит стрептококки группы А и целый букет вирусов из группы ОРВИ. Однако ангина может легко перерасти в хроническую форму, которая в дальнейшем скажет «спасибо» и будет в свою очередь провоцировать появление ангины.

 

Когда стоит задуматься, что это уже не простая ангина?


Помимо покраснения и боли в горле, хронический тонзиллит имеет следующие признаки:

  • увеличенные регионарные лимфоузлы;
  • повышение утомляемости;
  • повышенная температура на протяжении долгих месяцев, что говорит о прогрессировании воспалительного процесса, который изнашивает организм;
  • затяжное восстановление после обычных респираторных заболеваний и повышение риска развития инфекционных осложнений.
     

Родителям и не только на заметку.

Заболевание очень опасно осложнениями:​ возможно проявление нарушений в сердце, печени, почках, суставах. Могут развиться: порок сердца приобретенного типа, инфекционные артриты и ревматизм.

 

Зачем нужны миндалины?

Миндалины — это скопление лимфоидной ткани в области носоглотки и ротовой полости. К слову сказать, миндалины — это всего лишь небольшая часть лимфоидной ткани, которая распространена по всему организму.
Миндалины — органы иммунной системы человека и, соответственно, они выполняют защитную функцию. Вторая, не менее важная задача лимфоидных клеток,- – кроветворная. Они поставляют лимфоциты в кровеносный поток и контролируют их содержание в требуемом количестве.

Возникает вопрос, почему же при заболеваниях назначают хирургическое лечение — удаление миндалин (тонзиллэктомию)?
Все дело в том, что небные миндалины участвуют в борьбе с инфекциями, но не играют существенной роли и польза от хирургического лечения будет значительной. Не стоит переживать, что болеть человек станет чаще: иммунная система не пострадает.

 

 

 

 

 

 

 

Шейный лимфаденит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Симптомы шейного лимфаденита

Как уже говорилось ранее, при шейном лимфадените на шее образуются уплотнения, а также можно наблюдать небольшую припухлость. При её ощупывании больной может почувствовать боль. А когда заболевание прогрессирует, становятся явными следующие симптомы:

  • головная боль;
  • общее недомогание;
  • высокая температура, если форма лимфаденита острая;
  • потеря аппетита;
  • маленькие дети страдают интоксикацией.

Шейным образованиям свойственно увеличиваться в размере на стадии её развития, однако после начала лечения припухлость спадает в течение 1-3 недель. Отдельное внимание нужно уделить острой и хронической форме шейного лимфаденита, так как их больному нужно бояться больше всего и не допускать, чтобы болезнь брела свою крайнюю форму.

Острый шейный лимфаденит

Острый шейный лимфаденит проявляется как осложнение заболевания и сопровождается очень сильным нагноением лимфатических узлов. Температура больного поднимается выше 38 градусов. Его поверхность краснеет и становится больше похожа на фурункул. С течением болезни припухлость лимфаденита увеличивается, а его контуры теряют чёткость. Сам очаг инфекции становится менее подвижным на ощупь. Если запустить такой воспалительный процесс, то он может перерасти в ещё более серьёзное заболевание, такое как аденома или сепсис. Поэтому к проблеме нужно отнестись максимально серьёзно.

Хронический шейный лимфаденит

Хронический шейный лимфаденит появляется при каждом заболевании у людей, чья иммунная система очень ослаблена. Достаточно им всего лишь простудиться, и воспаление лимфатических узлов не заставит себя долго ждать. Они так же увеличиваются, как и при острой форме, однако нет таких сильных болевых ощущений при прощупывании, а также очень редко образуется нагноение. Следует обратить внимание на то, что хронический шейный лимфаденит может быть одним из симптомов такого тяжелого заболевания как туберкулёз. Его бактерии попадают в лимфатические узлы из туберкулёзного очага с потоком крови или лимфы.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Шейный лимфаденит у детей

Шейный лимфаденит у детей, к сожалению, развивается достаточно активно, но не так опасен как для взрослых. Если ребёнок грудного возраста, его лимфатические узлы очень тяжело прощупать из за их небольшого размера. А после года, пальпация — вполне доступная процедура. Заболеванию характерна следующая симптоматика:

  • ребёнок жалуется на головную боль;
  • у него поднимается температура свыше 38 градусов;
  • часто возникает интоксикация, ей очень сильно подвергаются грудные дети;
  • плохой сон и отсутствие аппетита;
  • появляется сильный отёк шеи.

При хроническом воспалении лимфоузлов ребёнок чувствует себя хорошо, а его температура находится в норме. Шея при этом практически не болит, но лимфатические узлы значительно увеличены — это можно определить при прощупывании шеи.

Последствия запущенного лимфаденита шейных лимфатических узлов для ребёнка могут быть очень опасны. Заболевание может стать причиной появления миокардита, внешними проявлениями которого являются вялость и бледность, а так же отдышка. Таким детям очень тяжело набирать вес, та как они устают даже от кормления, а иногда могут и вовсе отказаться от еды.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Шейный лимфаденит у взрослых

Шейный лимфаденит у взрослых, не смотря на схожую симптоматику, может быть вызван совсем другими причинами нежели у детей, и его последствия, без соответствующего лечения, могут быть намного серьёзнее.

Шейный лимфаденит у взрослых может быть вызван следующими недугами в организме, такими как:

  • острые заболевания носоглотки;
  • нарушение обмена веществ и работы щитовидной железы;
  • злоупотребление алкоголем;
  • патологическими проявления в соединительных тканях;
  • индивидуальные аллергические реакции на определённые раздражители;
  • ВИЧ и туберкулёз;
  • онкологические заболевания.

А самый простой и наиболее распространённый возбудитель стойкого шейного лимфаденита — это бактериальные и вирусные инфекции.

[36], [37], [38], [39], [40], [41]

Синдром Маршалла (PFAPA синдром)

Рейтинг статьи

3.67 (Проголосовало: 12)

Содержание

  • Что это такое?
  • Клиническая картина
  • Диагностика
    • Важными диагностическими критериями являются:
  • Лечение синдрома Маршалла
  • Наиболее частые вопросы от родителей
    • Может ли ребенок посещать детский сад или школу?
    • Можно ли водить ребенка в спортивную секцию?
    • Можно ли ребенку делать прививки?

Что это такое?

Синдром Маршалла — синдром периодической лихорадки, афтозного стоматита, фарингита и шейного лимфаденита.

Заболевание проявляется в детском возрасте, чаще у мальчиков.

Характеризуется периодическими эпизодами лихорадки (38 – 41ºC) с регулярными интервалами от 2 до 8 недель и клиническими проявлениями афтозного стоматита, фарингита, шейного лимфаденита. Между эпизодами клинические проявления отсутствуют.

На сегодняшний день причина заболевания не известна, возможно, имеет генетический характер. Распространённость также не известна.

Клиническая картина

Периодическая лихорадка – главный признак, по которому можно заподозрить синдром Маршалла. На фоне полного здоровья у ребенка повышается температура до 38 – 41 ºC. И держится от 2 до 7 дней, иногда до 10 дней и исчезает самостоятельно. Как правило, ребенку назначают антибиотики и жаропонижающие препараты, на фоне которых нет эффекта.

Афтозный стоматит — язвы располагаются на слизистой оболочки губ и щёк. Этот признак проявляется примерно у 40-80% пациентов.


Фарингит с экссудативным компонентом на миндалинах встречается у 65–100% пациентов.

Шейная лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов) встречается 60–100% пациентов. Шейные лимфоузлы могут быть уплотнены, болезненны при пальпации.

Также могут встречаться и другие симптомы: боль в животе (40-65%), суставная боль (40%), рвота (18-41%) и головная боль (18-65%).

Диагностика

К сожалению, на данный момент специфической диагностики нет. Диагноз ставится на основании жалоб и эпизодов лихорадки.

В общем анализе крови могут быть незначительные изменения – увеличение СОЭ, нейтропения (уменьшение количества нейтрофилов). Посевы на микрофлору из горла часто не дают никаких результатов при данном заболевании.

PFAPA синдром — это диагноз исключения. В первую очередь исключаются другие причины рецидивирующей лихорадки: инфекция, воспалительные заболевания кишечника, лихорадка при лимфоме Ходжкина, циклическая нейтропения и другие.

Важными диагностическими критериями являются:

  • Более 3 эпизодов лихорадки продолжительностью до 5 дней и возникающих регулярно на фоне полного здоровья;
  • Фарингит и лимфаденопатия или афтозные язвы;
  • Хорошее здоровье между эпизодами и нормальный рост;
  • Разрешение симптомов в течение нескольких часов после лечения преднизолоном в виде однократной дозы или двух доз с интервалом от 12 до 48 часов.

Лечение синдрома Маршалла

Для лечения в период обострения используют глюкокортикостероиды (преднизолон) с интервалом введения. Но фоне приема которых симптомы заболевания проходят после 1-2 инъекции.

Назначение жаропонижающих препаратов иногда приводит к снижению температуры.

Хирургическое лечение – тонзиллэктомия (удаление миндалин), назначается пациентам, которые не реагируют на терапию гормональными препаратами или у которых заболевание вызывает серьёзное ухудшение качества жизни. После тонзиллэктомии симптомы заболевания купируются, в том числе и лихорадка, кроме афтозного стоматита.

Прогноз благоприятный. С возрастом клиническая картина улучшается, периоды ремиссии становятся длиннее, а симптомы менее выраженными. У большинства пациентов проявления заболевания прекращаются к 10 годам.

Наиболее частые вопросы от родителей

Может ли ребенок посещать детский сад или школу?

— Да, может и должен, но не в момент обострения.

Можно ли водить ребенка в спортивную секцию?

— Единственное противопоказание – это период обострения.

Можно ли ребенку делать прививки?

— Да, ребенка можно и нужно вакцинировать. Врач-педиатр должен быть проинформирован о вашем заболевании. Доктор также может составить индивидуальный план прививок. Особое внимание нужно уделить, когда ребенку вводится живая или ослабленная вакцина.

Лечение и лечение лимфаденита: медицинская помощь, консультации

Автор

Элизабет Партридж, MD, MPH, MS  Ассистент клинического профессора педиатрии, отделение детских инфекционных болезней, аллергии и иммунологии, медицинский директор больничной эпидемиологии и профилактики инфекций, Детская больница Калифорнийского университета в Дэвисе, Медицинский центр Калифорнийского университета в Дэвисе

Элизабет Партридж, MD, MPH, MS является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская медицинская ассоциация, Калифорнийская медицинская ассоциация, Калифорнийская ассоциация инфекционных заболеваний, Американское общество инфекционных заболеваний, Общество детских инфекционных заболеваний, Общество медицинской эпидемиологии Америки.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Дин А. Блумберг, доктор медицины  Ассоциированный профессор педиатрии и заведующий отделением детских инфекционных заболеваний, Детская больница Калифорнийского университета в Дэвисе

Дин А. Блумберг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американское общество для микробиологии, Американское общество тропической медицины и гигиены, Калифорнийская медицинская ассоциация, Американское общество инфекционных заболеваний, Общество детских инфекционных заболеваний, Медицинское общество долины Сьерра-Сакраменто

Раскрытие информации: Получен грант/финансирование исследований от Novartis для исследователя клинических исследований; Получал гонорары за выступления в университете, а не сам от Merck за выступления и преподавание; Получены гонорары за выступления, выплаченные университету, а не самому себе от санофи пастер за выступления и преподавание.

Редакционная коллегия специалистов

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Ларри И. Лютвик, доктор медицины, FACP  главный редактор, ID Cases; модератор Программы мониторинга новых заболеваний; Адъюнкт-профессор медицины, Государственный университет Нью-Йорка, Медицинский колледж Даунстейт

Ларри Лютвик, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация содействия развитию науки, Американская ассоциация изучения болезней печени, Американская Колледж врачей, Американская федерация клинических исследований, Американское общество микробиологии, Американское общество инфекционистов, Нью-Йоркское общество инфекционистов, Международное общество инфекционистов, Нью-Йоркская академия наук, Общество практикующих инфекционистов по делам ветеранов

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Russell W Steele, MD  Клинический профессор, Медицинский факультет Тулейнского университета; Штатный врач, Ochsner Clinic Foundation

Russell W Steele, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская ассоциация иммунологов, Американское педиатрическое общество, Американское общество микробиологии, Американское общество инфекционных заболеваний, Медицинское учреждение штата Луизиана. Общество педиатрических инфекционных заболеваний, Общество педиатрических исследований, Южная медицинская ассоциация

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Гэри Дж. Ноэль, доктор медицины  профессор кафедры педиатрии Медицинского колледжа Вейла Корнелла; Лечащий педиатр, Пресвитерианская больница Нью-Йорка

Гэри Дж. Ноэль, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Общество педиатрических инфекционных заболеваний

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущему автору, Ульфату Шейху, доктору медицинских наук, за вклад в разработку и написание этой статьи.

Шейная лимфаденопатия — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 24 сентября 2021 г.

Резюме

Шейная лимфаденопатия относится к отеку шейных лимфатических узлов и охватывает как инфекционные (например, бактериальные или вирусные инфекции), так и неинфекционные причины ( например, злокачественное новообразование). Воспалительную шейную лимфаденопатию более конкретно называют шейным лимфаденитом, но термины могут использоваться как синонимы. Шейная лимфаденопатия чаще всего наблюдается у детей в возрасте до 5 лет и обычно поражает подчелюстные или глубокие шейные лимфатические узлы.Односторонняя шейная лимфаденопатия (UCL) относится к локализованному опуханию лимфатических узлов на одной стороне шеи и обычно связана с бактериальными инфекциями. Острый UCL чаще всего вызывается S. aureus и видами Streptococcus, в то время как хронический UCL может быть результатом туберкулезных или нетуберкулезных микобактериальных инфекций. Двусторонняя шейная лимфаденопатия (BCL), которая относится к отеку с обеих сторон шеи, чаще всего вызывается вирусными инфекциями верхних дыхательных путей. Аденовирусы и энтеровирусы являются наиболее распространенными причинами острой БКЛ, в то время как вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) и цитомегаловирус (ЦМВ) чаще всего вызывают подострую/хроническую БКЛ.При остром UCL пораженные лимфатические узлы часто увеличены, болезненны, теплы и подвижны, что может сопровождаться лихорадкой и недомоганием. При остром БКЛ лимфатические узлы обычно маленькие, подвижные и слегка болезненные, без эритемы или повышения температуры. Хронически воспаленные лимфатические узлы обычно безболезненны и со временем уплотняются и слипаются. Диагностика включает лабораторные тесты на маркеры воспаления, серологию и бактериальные культуры из образцов гноя, которые используются для обнаружения патогенов и наблюдения за течением заболевания.Биопсия может потребоваться для исключения злокачественного новообразования. Легкие случаи без лихорадки, болезненности лимфатических узлов или подозрения на тонзиллит, вызванный стрептококком группы А (GAS), можно лечить консервативно с активным наблюдением за регрессом заболевания. Большинство случаев лечат эмпирически антибиотиками, чтобы покрыть наиболее распространенные патогены. Хирургический разрез и дренирование могут быть показаны в случаях гнойного лимфаденита.

Эпидемиология

  • Возраст: чаще всего у детей

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Инфекционная

Односторонняя шейная лимфаденопатия (UCL)

Двусторонняя шейная лимфаденопатия (BCL)

Неинфекционная

Клинические признаки

  • Симптомы
  • Вовлечение лимфатических узлов
    • Чаще всего поднижнечелюстные или глубокие шейные узлы (> 80% случаев)
    • Увеличенные (3–6 см), болезненные узлы с повышением температуры и, возможно, покраснением кожи над узлом.
    • Может стать флюктуирующим и со временем сформировать абсцесс или затвердеть
    • Хронические случаи: незаметное увеличение; безболезненные, неподвижные, слипшиеся узлы; могут формироваться в свищевые ходы

Надключичные и заднешейные лимфаденопатии указывают на серьезные сопутствующие заболевания, включая злокачественные новообразования, туберкулез и токсоплазмоз.

  • Симптомы
  • Вовлечение лимфатических узлов
    • Обычно небольшие, подвижные, слегка болезненные узлы без эритемы или повышения температуры
    • Чаще всего поражаются поднижнечелюстные или глубокие шейные узлы
    • Лимфаденопатия может длиться до нескольких недель

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

Ссылки

  1. Шейный лимфаденит.

Шейная туберкулезная лимфаденопатия: изменение клинической картины и концепций лечения

Туберкулез остается самой большой проблемой здравоохранения в развивающихся странах с огромными социальными и экономическими последствиями. Даже в развитых странах, где заболевание удалось в значительной степени контролировать, оно снова представляет собой новую проблему для здоровья. Это связано с миграцией населения из развивающихся районов с высокой распространенностью туберкулеза и ростом высокой заболеваемости ВИЧ-инфекцией в этих странах.Это привело к возрождению туберкулеза во всем мире. За последнее десятилетие клиническая картина и проявления туберкулеза резко изменились. Большая часть традиционных знаний об этом заболевании больше не соответствует действительности, и туберкулез стал новым явлением.1

Туберкулезный лимфаденит является наиболее распространенной формой внелегочного туберкулеза. Шейные лимфатические узлы являются наиболее распространенными лимфатическими узлами, пораженными этим заболеванием, классически называемым «золотуха». Мы изучили недавнюю клиническую картину заболевания, так как в нашей поликлинике мы встречаем много больных с шейной туберкулезной лимфаденопатией.Хотя имеется литература по различным аспектам этого заболевания, в последнее время было проведено не так много исследований клинической картины заболевания. Мы лечили наших пациентов коротким курсом химиотерапии, и очень немногие пациенты нуждались в хирургическом вмешательстве. Здесь представлен наш опыт применения этого метода лечения.

Пациенты и методы

В настоящем исследовании приняли участие 56 пациентов с туберкулезной шейной лимфаденопатией из общего числа 94 пациентов с шейной лимфаденопатией, которые посещали амбулаторное отделение уха, носа и горла в больнице государственного медицинского колледжа, Чандигарх, Индия, с июня 1997 г. по май 1998 г.Это учреждение обслуживает население в 900 000 человек.

После подробного сбора анамнеза и клинического обследования у всех этих пациентов была выполнена тонкоигольная аспирационная цитология пораженных лимфоузлов. Биопсия лимфатических узлов выполнялась в двух случаях, когда цитология тонкоигольной аспирации была либо отрицательной, либо сомнительной, а клиническое подозрение на туберкулез было высоким. Рутинные тесты, включая скорость оседания эритроцитов (СОЭ), пробу Манту, рентгенографию органов грудной клетки и исследование мокроты на кислотоустойчивые бациллы, также проводились у всех пациентов.Скрининг на ВИЧ не проводился ни у одного из пациентов, так как не было клинических подозрений на СПИД.

После подтверждения диагноза всем пациентам проводилась краткосрочная интенсивная химиотерапия в течение шести месяцев. В первые два месяца давали изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол или стрептомицин, а затем изониазид и рифампицин в течение следующих четырех месяцев.

Все пациенты наблюдались ежемесячно в течение не менее шести месяцев, и прогресс оценивался по результатам клинического осмотра, а также трехмесячной оценки СОЭ.

Результаты

Туберкулез был наиболее частой причиной шейной лимфаденопатии, составляя 60 из 94 случаев. Из этих 60 пациентов 56 случаев были включены в настоящее исследование. Четыре пациента выбыли из-под наблюдения и были исключены из исследования. Другими причинами шейной лимфаденопатии были метастазы (18 пациентов), неспецифическое воспаление (13 пациентов) и лимфома (3 пациента).

Возраст этих пациентов варьировал от 9 месяцев до 62 лет со средним возрастом 23 года.7 лет. Наиболее распространенная возрастная группа, пораженная заболеванием в этом исследовании, составляла 11–20 лет (23 пациента), за ней следовали 21–30 лет (20 пациентов). Самцов было 24, самок 32 (соотношение М:Ж 1:1,3). Тридцать пять пациентов (62,5%) относились к низшей социально-экономической группе.

Временной интервал между появлением симптомов и временем проявления варьировал от 15 дней до 36 месяцев (в среднем три месяца). Основные симптомы на момент поступления суммированы в таблице 1.

Таблица 1

Симптоматология у больных шейной туберкулезной лимфаденопатией

Только шейные лимфатические узлы были поражены у 49 пациентов.Шейные и подмышечные лимфатические узлы были поражены у пяти пациентов, шейные и паховые лимфатические узлы были увеличены у двух пациентов.

Исследование шейных лимфатических узлов выявило множественные слипшиеся узлы в 23 случаях, один дискретный узел присутствовал в 18 случаях и множественные дискретные узлы были замечены в девяти случаях. Абсцессы шейки матки и отделяемые синусы наблюдались у трех пациентов.

Наиболее распространенной группой пораженных лимфатических узлов были верхние глубокие яремные (включая яремно-двубрюшные), за которыми следовали яремно-подъязычные и поднижнечелюстные.Абсцессы и синусоидальные образования чаще встречались в надключичной группе лимфатических узлов, то есть из пяти было два абсцесса и один синус. Лимфатические узлы были поражены с одной стороны у 38 пациентов, двустороннее поражение присутствовало у 18 пациентов.

Цитология тонкоигольной аспирации выявила положительный диагноз в 48 случаях при первой аспирации (85,7%) и была положительной при второй аспирации в четырех случаях. В четырех случаях для подтверждения клинического диагноза потребовалось иссечение лимфатических узлов и биопсия.

СОЭ была повышена во всех случаях, кроме четырех, и в большинстве случаев превышала 30 мм в первый час. Реакция Манту была положительной у 53 больных. Он был более 20 мм у 15 пациентов, от 15 до 20 мм у 32 пациентов и от 10 до 15 мм у шести пациентов. У трех пациентов реакция была отрицательной или менее 5 мм в поперечном диаметре. Сопутствующие поражения грудной клетки на рентгенограмме были выявлены только в девяти случаях (16%): плевральный выпот в четырех случаях, инфильтрат верхней зоны в трех случаях и первичный комплекс в двух случаях (оба ребенка).Мокрота на кислотоустойчивые бациллы была положительной только в двух случаях (3,6%).

Размер лимфатического узла уменьшился до менее 5 мм в течение трех месяцев после начала химиотерапии полной дозой более чем в 40% случаев. Через шесть месяцев у 82% из них размер уменьшился до менее 5 мм. Через девять месяцев только у 6% пациентов был лимфатический узел более 5 мм, но у них была нормальная СОЭ и отсутствовали какие-либо конституциональные симптомы. Хирургическое вмешательство, кроме эксцизионной биопсии, не потребовалось ни одному пациенту.Множественные аспирации с использованием иглы с широким отверстием требовались только у пациентов с абсцессами. У двух из этих пациентов развились абсцессы после начала химиотерапии. Абсцессы и пазухи зажили в течение четырех месяцев. На сегодняшний день ни у одного из пациентов не было выявлено рецидива местного или системного заболевания при минимальном наблюдении в течение шести месяцев после завершения химиотерапии.

Обсуждение

Туберкулез, «капитан всех этих людей смерти», как называл его Джон Баньян в 18 веке, до сих пор остается самой большой проблемой здравоохранения в мире.Известно, что 1,5% населения Индии больны туберкулезом.2 Недавних исследований фоновой распространенности туберкулеза в Чандигархе не проводилось.

Туберкулез периферических лимфатических узлов является наиболее распространенной формой внелегочного туберкулеза. Шейная туберкулезная лимфаденопатия или «золотуха», которую в средние века в Англии лечили «прикосновением короля» и выдачей «золотой монеты», до сих пор является наиболее частой причиной стойкого увеличения шейных лимфатических узлов в развивающихся странах.

Из 94 пациентов с увеличением шейных лимфатических узлов мы встретили 60 больных с шейной туберкулезной лимфаденопатией (63,8%). В исследовании Dandapat et al , хотя на это заболевание приходилось 43% таких случаев, это все еще был самый распространенный диагноз увеличения лимфатических узлов.3

Хотя традиционно считалось одной из причин генерализованной лимфаденопатии, вовлечение подмышечной или паховой группы лимфатических узлов в этом исследовании не было обычным явлением.Подобные взгляды высказывались и другими исследователями.3-5

Наиболее распространенной возрастной группой, затронутой в нашем исследовании, были 11–20 лет, за которыми следовали 21–30 лет. Это также было отмечено в исследовании Субраманьяма6. Но возраст не является препятствием, поскольку мы наблюдали случаи у младенцев, а также у лиц в возрасте старше 60 лет. В США и Великобритании самая высокая заболеваемость туберкулезным лимфаденитом приходится на возраст от 25 до 50 лет.7 8 Соотношение мужчин и женщин в этом исследовании составляло 1:1,3, что аналогично найденному Dandapat и др. (1:1.2) и Субраманьям (1:1.3)3. 6 Дандапат и др. предположили, что это может быть связано с тем, что женщины больше заботятся о своей внешности, а в обществе, где доминируют мужчины, они имеют низкий статус питания.3

В нашем исследовании у большинства пациентов не было конституциональных симптомов. Наиболее распространенные системные симптомы недомогания и потери массы тела были обнаружены только у 18% и 14% пациентов соответственно. Еще меньше пациентов имели кашель, лихорадку или кровохарканье. Хотя в серии из 100 пациентов Patel и Mehta наблюдали потерю веса в 77% и лихорадку в 73% случаев.9 Точно так же Dandapat и соавт. также отметили потерю веса у 85% и лихорадку у 40% своих пациентов.3 Таким образом, в этом отношении наше наблюдение значительно отличается от других.

Согласно Desa, тремя признаками, которые помогают установить диагноз туберкулезного лимфаденита, являются множественность, матирование и казеоз.

В нашем исследовании, несмотря на то, что пациенты с множественными сросшимися узлами составляют самую большую группу (47%), число пациентов с одиночными дискретными узлами было довольно значительным (32%).Количество больных с абсцессом шейки матки или гайморитом было довольно низким (по 5%). Этот результат противоречит данным Cheung и соавт. : у 22% их пациентов на момент поступления был абсцесс или отделяемый синус.11

Наиболее распространенной группой лимфатических узлов, пораженных в этом исследовании, были верхние глубокие яремные и яремно-двубрюшные узлы. Это похоже на находку Dandapat et al .3 В исследовании из Хартума, проведенном Kheiry и Ahmed, наиболее пораженные узлы были в заднем треугольнике.12 Сопутствующее поражение легких, обнаруженное при рентгенографии грудной клетки, было замечено только в 16% случаев в этом исследовании. Эта цифра довольно низкая по сравнению с 40–50%, описанными в учебнике Clinical Tuberculosis .13

Тонкоигольная аспирационная цитология является хорошо зарекомендовавшим себя диагностическим инструментом для оценки образований шейки матки. В развивающихся странах, где туберкулезная инфекция распространена, а другие гранулематозные заболевания встречаются редко, наличие гранулематозных признаков при тонкоигольной аспирационной цитологии с большой долей вероятности указывает на туберкулез.14 В нашем исследовании мы обнаружили, что это очень полезный диагностический инструмент для положительного выявления пациентов с туберкулезной лимфаденопатией. Это устраняет необходимость эксцизионной биопсии у большинства пациентов. Сходные взгляды были высказаны другими.15-17 Проба Манту и СОЭ были полезными вспомогательными средствами, помогающими поставить диагноз.

До появления химиотерапии хирургическое удаление всех лимфатических узлов было основным методом лечения туберкулезной лимфаденопатии. было найдено более эффективное лечение.19 Cambell и соавт. подтвердили успех ежедневного шестимесячного режима лечения туберкулезной лимфаденопатии. 20 В этом исследовании мы успешно лечили всех пациентов коротким курсом химиотерапии в течение шести месяцев. Операция требовалась редко. Наше исследование подтверждает эффективность шестимесячной химиотерапии только при туберкулезном лимфадените. Это похоже на опыт Пателя, Мехты и Юэна и др. .9 21

Очки обучения
  • Туберкулез по-прежнему является наиболее распространенной причиной увеличения шейных лимфатических узлов в развивающихся странах.

  • Заболевание относительно чаще встречается у молодых пациентов (10–30 лет).

  • У многих из этих пациентов может наблюдаться один дискретный узел.

  • Конституциональные симптомы отсутствовали у большинства больных. Поражения грудной клетки также не были распространены у этих пациентов.

  • Выделение пазухи и формирование абсцесса в настоящее время относительно редко при шейном туберкулезном лимфадените.

  • Тонкоигольная аспирационная цитология — это быстрый, дешевый, простой и эффективный метод диагностики шейной лимфаденопатии.

  • Большинство пациентов можно лечить с помощью шестимесячной ежедневной химиотерапии. Хирургия требуется редко.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить главного директора и главного врача больницы Государственного медицинского колледжа в Чандигархе за предоставление разрешения на использование больничных записей. Авторы признательны г-же Рупиндер Каур за секретарскую помощь в подготовке рукописи.

Рецидивирующий шейный лимфаденит, вызванный Haemophilus aphrophilus | Клинические инфекционные болезни

Мы описываем случай рецидивирующего шейного лимфаденита, вызванного Haemophilus aphrophilus , у здорового ребенка.Насколько нам известно, это первое англоязычное сообщение об инфекции мягких тканей, вызванной H. aphrophilus , за 18 лет [1] и первое задокументированное сообщение об этом микроорганизме как о причине шейного лимфаденита.

У 7-летней девочки обнаружен болезненный пузырек размером 1,5 × 1 см в заушной области шеи справа. В анамнезе не было лихорадки, травм или контакта с животными. Окрашивание по Граму жидкости, полученной путем аспирации иглой, было отрицательным для организмов и клеток, но культура жидкости была положительной для H.афрофил . Антибиотикотерапия не назначалась, и поражение разрешилось в течение следующих 4 дней.

Тринадцать дней спустя у ребенка появилось новое болезненное образование размером 4,5 × 4,3 см на правой шее, непосредственно позади угла нижней челюсти. Количество лейкоцитов составило 11 300/мм 3 (абсолютное количество нейтрофилов, 5500/мм 3 ). Впоследствии культура крови была отрицательной. Клиническим впечатлением был шейный лимфаденит, вызванный H. aphrophilus , и было назначено лечение пероральным пенициллином.Ребенок оставался без лихорадки, но через 3 дня опухоль увеличилась в размерах. На КТ с контрастированием было выявлено образование размером 1 × 0,6 см, соответствующее абсцессу лимфатического узла, расположенного в поверхностной доле околоушной железы (рис. 1). Хирургический дренаж выявил 15 мл гнойной жидкости в полости абсцесса, культура была положительной на H. aphrophilus.

После 48 часов внутривенного введения гентамицина и ампициллина/сульбактама лечение амоксициллином/клавуланатом продолжалось еще 14 дней.Наступило полное клиническое разрешение инфекции. Однако через 6 месяцев в том же месте произошел рецидив, который снова был вызван H. aphrophilus . Снова потребовалось хирургическое дренирование, а антибактериальная терапия состояла из внутривенного введения ампициллина/сульбактама в течение 48 часов и перорального приема амоксициллина/клавуланата в течение 2 недель. Через два месяца место хорошо зажило.

Исходный микроорганизм оказался отрицательным по β-лактамазе с помощью диска BBL Cefinase (Becton Dickinson Microbiology Systems, Cockeysville, MD).При использовании Etest (AB BIODISK, Piscataway, NJ) МИК гентамицина для организма составила 1,5 мкг/мл, а МИК ампициллина – 0,19 мкг/мл. Микроорганизм, выделенный при рецидивирующей инфекции, также был β-лактамазонегативным. МИК гентамицина для этого организма составила 2 мкг/мл, а МИК ампициллина – 0,25 мкг/мл.

H. aphrophilus , оральный комменсал с низким уровнем патогенности, является редкой причиной инфекции человека [2, 3]. Большинство ранее описанных инфекций встречались у взрослых, включая серьезные инвазивные инфекции (абсцесс головного мозга, менингит, эндокардит, остеомиелит и пневмония) и инфекции мягких тканей [2, 3].Большинство инвазивных инфекций возникает у пациентов с предрасполагающими условиями, а большинство инфекций мягких тканей связано с локальными травмами (укусы, рваные раны и послеоперационные раны) в месте инфицирования [1, 4].

В данном случае лимфаденит, вероятно, возник в результате переноса микроорганизмов по афферентным лимфатическим путям из места заушного пузырька в пораженный внутриушный лимфатический узел. Это прогрессирование согласуется со стандартным лимфодренажем периаурикулярной области, то есть в шейные (группа II) и интрапаротидные лимфатические узлы [5].

В 2 предыдущих исследованиях большинство штаммов H. aphrophilus были чувствительны к пенициллину G и гентамицину, но результаты тестирования чувствительности к антибиотикам для ампициллина были разными [3, 4]. Наш пациент лечился от обоих эпизодов ампициллином/сульбактамом внутривенно, а затем перорально амоксициллином/клавуланатом. Хотя ее уровни в сыворотке не измерялись во время терапии, относительно низкие МИК ампициллина, вероятно, превышались в сыворотке соответствующими дозами в пересчете на вес [6].Рецидив инфекции через 6 месяцев предполагает, что жизнеспособные микроорганизмы оставались бездействующими в ткани шейных лимфатических узлов до реактивации. Учитывая вариабельность ответа на β-лактамные агенты, начальное лечение с более длительным курсом высоких доз парентерального пенициллина могло предотвратить рецидив [1]. Другим описанным вариантом лечения, который может предотвратить рецидивы, является внутривенное введение цефтриаксона один раз в день в течение 4–6 недель [7].

Этот случай демонстрирует, что инфекции мягких тканей, вызванные H.aphrophilus может рецидивировать, если не будет проведено адекватное лечение. Даже при соответствующем хирургическом лечении такие инфекции могут потребовать довольно длительных курсов парентерального введения высоких доз противомикробных препаратов для полного излечения.

Каталожные номера

1,  ,  , и др.

Инфекция мягких тканей, связанная с Haemophilus aphrophilus

,

Педиатрия

,

1981

, vol.

67

 (стр. 

434

5

)2,  .

Инфекции, вызванные Haemophilus aphrophilus : клинические и бактериологические исследования

174

 (стр. 

468

87

)3,  ,  .

Haemophilus aphrophilus: микробиологический и клинический обзор и отчет о 42 случаях

,

Medicine (Baltimore)

,

1978

, vol.

57

 (стр. 

345

55

)4,  .

Инфекция, вызванная Actinobacillus actinomycetemcomitans и Haemophilus aphrophilus

,

N Engl J Med

,

1966

, vol.

275

 (стр.

181

8

)5.

Лимфатические узлы шеи

,

Радиология

,

1987

, том.

165

 (стр. 

593

600

)6,  . ,

Гудман и Гилман Фармакологические основы терапии

,

1996

9-е изд.

Нью-Йорк

McGraw-Hill

(стр.

1085

114

, 7, 003, 7.

Остеомиелит позвоночника, вызванный Haemophilus aphrophilus: лечение цефтриаксоном

,

J Infect Dis

,

1989

, vol.

159

 (стр. 

811

2

)

Рисунки и таблицы

Рисунок 1

Аксиальная КТ с контрастированием через уровень носоглотки пациента с рецидивирующим шейным лимфаденитом, вызванным Haemophilus aphrophilus . В поверхностной доле околоушной железы (P) имеется кольцевидный абсцесс с низким затуханием (большая стрелка) . Абсцесс связан с воспалительной реакцией (s) , которая проявляется в виде повышенного разрежения жира на поверхности околоушной железы.Обратите внимание на утолщение вышележащей кожи (стрелки) , указывающее на целлюлит, и сравните это с нормальным внешним видом кожи на противоположной стороне (маленькие стрелки) .

Рисунок 1

Аксиальная КТ с контрастированием через уровень носоглотки пациента с рецидивирующим шейным лимфаденитом, вызванным Haemophilus aphrophilus . В поверхностной доле околоушной железы (P) имеется кольцевидный абсцесс с низким затуханием (большая стрелка) .Абсцесс связан с воспалительной реакцией (s) , которая проявляется в виде повышенного разрежения жира на поверхности околоушной железы. Обратите внимание на утолщение вышележащей кожи (стрелки) , указывающее на целлюлит, и сравните это с нормальным внешним видом кожи на противоположной стороне (маленькие стрелки) .

© 2000 Американского общества инфекционистов

Впервые выявленная шейная лимфаденопатия у пациента, проходящего лечение от легочной инфекции Mycobacterium avium Complex: токсоплазмозный лимфаденит

Иммунокомпетентные хозяева с токсоплазмозом обычно не проявляют симптомов.Однако T. gondii может проявляться как острая системная инфекция. Симптоматические пациенты обычно имеют доброкачественное самокупирующееся течение, которое обычно длится от нескольких недель до месяцев. Здесь мы представляем 66-летнюю иммунокомпетентную женщину, у которой развилась дисфагия и впервые возникшая шейная лимфаденопатия во время лечения легких Mycobacterium avium complex .

1. Введение

Токсоплазмозная инфекция у иммунокомпетентных пациентов обычно протекает бессимптомно, самокупируется и не требует лечения.Клинические проявления включают лихорадку, озноб и миалгию в течение нескольких дней. У некоторых пациентов может развиться генерализованная лимфаденопатия, а у большинства — двусторонняя, симметричная и безболезненная шейная лимфаденопатия [1–3]. Лечение начинают у беременных, с продолжительными симптомами и поражением глаз, пневмонитом, миокардитом или менингоэнцефалитом. Серопревалентность T. gondii среди родившихся в США лиц в возрасте 12–49 лет в 1999–2004 гг. .1% [3]. Предыдущие исследования показали снижение распространенности T. gondii в США с течением времени, с распространенностью 14,4% в 1962 г. и 9,5% в 1989 г. среди новобранцев [3]. Факторами риска заражения T. gondii являются лица, родившиеся за границей, имеющие более низкий уровень образования, живущие в многолюдных условиях и работающие на работах, связанных с почвой [4].

2. Описание случая

66-летняя женщина, серонегативная по вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ), уроженка Доминиканской Республики, поступила в нашу больницу с ощущением инородного тела при глотании твердой пищи в течение последнего 1 месяца. .В ее истории болезни были отмечены сахарный диабет 2 типа и легочный комплекс Mycobacterium avium (MAC). 15 месяцев назад у нее был диагностирован легочный MAC, и в настоящее время она получает лечение азитромицином 500 мг, рифампицином 500 мг и этамбутолом 2000 мг, которые назначают три раза в неделю. Последняя отрицательная культура мокроты была за 1 месяц до обращения. Она одобрила соблюдение режима лечения, и ее последний уровень A1C составил 6,8%. Она выкурила 1 пачку сигарет за последние 41 год и воздержалась от курения с момента постановки диагноза MAC.Ее физикальное обследование выявило безболезненный, твердый и неподвижный лимфатический узел диаметром 1 см на левой стороне ее шеи. Результаты лабораторных анализов, включая общий анализ крови, базовую метаболическую панель и тест функции печени, были ничем не примечательны. Исследование с барием было отрицательным в отношении структурных аномалий, а гибкая фиброзная ларингоскопия показала нормальный вид гортани. На компьютерной томографии (КТ) выявлен лимфатический узел размером 1,4 см на уровне 5 шеи слева. После дополнительных 6 месяцев лечения MAC ее дисфагия не улучшилась.Повторная КТ шеи выявила лимфатический узел размером 1,4 см без изменений по сравнению с предыдущим (рис. 1 (а) и 1 (б)). Были взяты биопсии аномального лимфатического узла (рис. 1(c) и 1(d)).


Первоначальные дифференциально-диагностические соображения включали нетуберкулезный микобактериальный лимфаденит, туберкулезный лимфаденит и бактериальную, грибковую или протозойную инфекцию. Метастатическая плоскоклеточная карцинома, возникающая из дыхательных путей, или лимфома менее вероятна в этих условиях из-за отсутствия настораживающих симптомов.Эксцизионная биопсия не выполнялась в начале поступления в данном случае, потому что мы решили активно наблюдать, пока пациент находился на лечении MAC, учитывая, что мы успешно добились отрицательного результата посева мокроты. Однако после дополнительных 6 месяцев лечения MAC со значительным улучшением на КТ грудной клетки без уменьшения размера лимфаденопатии шеи мы решили пройти эксцизионную биопсию лимфатического узла для дальнейшего обследования. Гистопатологическое исследование выявило неказеозные эпителиоидные гранулемы (рис. 1(d)), а окраска метенамин-серебро по Гомори (GMS) соответствовала брадизоиту Toxoplasma gondii (рис. 2).Сывороточный токсоплазменный IgG был 178 МЕ/мл, а IgM был отрицательным. Мы вводили триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX) в течение 2 недель.


3. Обсуждение

T. gondii является облигатным внутриклеточным паразитом человека. Т-хелперы типа 1 (Th2) представляют собой линию CD4+ эффекторных Т-клеток, которые способствуют клеточно-опосредованному иммунному ответу и необходимы для защиты хозяина от внутриклеточных бактериальных и паразитарных патогенов. Макрофаги и моноциты отвечают за ограничение размножения паразитов.И TNF-альфа, и INF-gamma необходимы для синтеза оксида азота (NO) и кислородных интермедиатов в клеточной иммунной системе [5]. При активной туберкулезной (ТБ) инфекции наблюдается снижение активности Th2 и повышение активности Т-хелперов 2-го типа (Th3). Сдвиг ответа Th2 на ответ Th3 подавляет клеточно-опосредованный иммунный ответ против токсоплазмы, что может реактивировать латентную токсоплазму или повышать восприимчивость к новой инфекции [6]. Некоторые исследования показывают, что распространенность сывороточных антитоксоплазменных IgG у больных туберкулезом в Египте, Буркина-Фасо и Судане составляет 100% (29/29), 52% (26/50) и 25% (7/28). , соответственно, что было выше, чем у ТБ-негативных больных [6–8].

В развивающихся странах совместная инфекция ТБ и паразитарных заболеваний стала предметом общественного беспокойства. Однако ТБ, сопутствующий токсоплазме, недостаточно изучен из-за отсутствия обзорных статей [9]. Самый ранний отчет был обнаружен в 1984 году, когда у гаитянского беженца был обнаружен диссеминированный туберкулез с токсоплазменным энцефалитом и высоким подозрением на ВИЧ [10]. Второй обнаруженный нами случай касается четырехлетней девочки из Шри-Ланки, у которой была коинфекция туберкулезом, токсоплазмой и токсокарой, что было подтверждено биопсией паховой туберкулезной лимфаденопатии, сывороточным токсоплазменным IgM и сывороточным токсокарным IgG [11]. ].Третий зарегистрированный случай был из Южной Кореи, с иммунокомпетентным индонезийским рабочим, у которого был диссеминированный туберкулез и церебральный токсоплазмоз [12]. В развивающихся странах из-за высокой распространенности ТБ и отсутствия диагностической доступности некоторые врачи выразили обеспокоенность по поводу ошибочного диагноза токсоплазмоза у пациентов с ТБ или лимфомой. Туберкулез и токсоплазмоз характеризуются эпителиоидными гранулемами, из-за чего их можно ошибочно принять друг за друга. Кроме того, иногда токсоплазматический лимфаденит может быть спутан гистологически или может сосуществовать у пациента с лимфомой [1, 13, 14].

Оппортунистический токсоплазмоз хорошо обсуждается у пациентов с ВИЧ. С годами в качестве профилактических методов стали широко применяться скрининг антитоксоплазменных IgG, профилактика числа клеток CD4 менее 100 клеток/ мк л и высокоактивная антиретровирусная терапия. Отмечено коррелированное снижение заболеваемости и смертности от условно-патогенной токсоплазменной инфекции [3, 15]. Коинфекция ТБ/MAC и ВИЧ также хорошо известна [15–19]. ВИЧ увеличивает латентный туберкулез, MAC и реактивацию токсоплазмоза, истощая CD4+ Т-клетки и манипулируя балансом Th2/Th3.Тем не менее, связь между токсоплазмой и ТБ/MAC у иммунокомпетентных пациентов не установлена, хотя может иметь сходный механизм.

Воспалительный синдром восстановления иммунитета против туберкулеза (TB-IRIS) использовался для описания набора симптомов, возникающих, когда пациенты начинают противотуберкулезную терапию и/или антиретровирусную терапию [20–22]. ТБ-ВСВИ может проявляться конституциональными симптомами, ухудшением респираторных симптомов, новыми рентгенологическими аномалиями или лимфаденопатией.Заболеваемость ТБ-ВСВИ выше у ВИЧ-инфицированных пациентов после антиретровирусной терапии по сравнению с ВИЧ-неинфицированными пациентами и составляет 36% (12 из 33 пациентов) и 2% (1 из 55 пациентов) соответственно [23]. Среднее время до начала ТБ-ВСВИ после начала противотуберкулезного лечения составляет от 2 до 4 недель у ВИЧ-инфицированных пациентов и от 3 до 8 недель у ВИЧ-неинфицированных пациентов [20]. ТБ-ВСВИ часто проявляется внелегочными проявлениями (плевральной или лимфаденопатией), а не поражением легочной паренхимы [20, 21].Следует отметить, что приведенные выше данные ограничены ТБ и не включают MAC. Имеются сообщения о спорадических случаях MAC-IRIS, но они были ограничены у лиц с коинфекцией ВИЧ.

Насколько мы понимаем, это первый случай токсоплазмоза в сочетании с МАК у ВИЧ-серонегативного пациента. Для пациентов, проходящих противотуберкулезное лечение, у которых развилась лимфаденопатия, следует иметь в виду реактивацию токсоплазмы в качестве дифференциального диагноза.

Доступность данных

Данные, использованные для поддержки результатов этого исследования, включены в статью.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Авторы благодарят доктора Адди Файнштейн и доктора Марка Гилберта за их помощь в сообщении об этом случае.

Рентгенотерапия при туберкулезном шейном лимфадените

Целью данного сообщения является еще раз подчеркнуть значение рентгеновских лучей в лечении туберкулезного шейного лимфаденита и представить статистические данные о дополнительной группе облученных пациентов, чтобы поддержать утверждение, что на этот раз Испытанное терапевтическое средство можно рассматривать как одно из лучших индивидуальных средств и, в сочетании с хорошо управляемой хирургией, наиболее практичное средство в лечении этого мучительного заболевания.

Бергонье и Терье (1898) были названы Пфендером (14) первыми авторами, упомянувшими рентгеновские лучи при лечении «золотухи». Hanford (8) и Reeves (16) отдают должное Доусону-Тернеру (1902) за то, что он первым опубликовал хорошие результаты этого метода лечения. В 1902 г. Уильямс (19) из Бостонской городской больницы сообщил в своей книге, что даже самые крупные лимфатические узлы удивительно хорошо реагировали на лечение рентгеновскими лучами. Pusey и Caldwell (15) в том же году сообщили о положительном ответе на многократное воздействие в случае скрофулодермии.Pfahler (12) в 1903 г., Bullitt (3) в 1905 г. и Boggs (2) в 1907 г. были среди других первых исследователей, сообщивших об обнадеживающих результатах лучевой терапии туберкулезного лимфаденита. В литературе более поздних лет (6, 9, 13, 17, 18) указывается, что рентгенологическое облучение хорошо зарекомендовало себя как одно из наиболее важных терапевтических средств при этом заболевании. В небольшой части случаев нельзя недооценивать роль консервативной хирургии либо как единственного лечебного мероприятия, либо, что чаще бывает, в сочетании с рентгенотерапией.

В 1922 г. Lahey и Clute (10), сообщая о конечных результатах хирургического лечения 48 случаев, классифицировали 43,4% как отличные, а 28,8% привели к параличу трапециевидной мышцы. Они заявили, что к хирургическому вмешательству не следует прибегать до тех пор, пока не будет опробована рентгенотерапия в течение по крайней мере периода от шести месяцев до года. В 1927 г. Clute (4), обсуждая хирургическое лечение, указал, что наилучшие результаты были получены у пациентов, которые рано обратились за лечением, поскольку было возможно полное удаление узлов.Если присутствовали пазухи и абсцессы, шансы на полное излечение были не столь высоки. Он констатировал также, что «мы пришли к выводу, что послеоперационное рентгенологическое лечение у всех больных с туберкулезными железами шеи имеет определенное значение». В 1940 г. Lahey, Hare и Haug (11) статистически показали, что от 80 до 90 % пациентов реагируют на облучение до такой степени, что радикальная операция оказывается ненужной. Эти же авторы указывали также, что операция, несомненно, является наиболее быстрым методом ликвидации, но она оставляет плохой косметический результат и что впоследствии процент рецидивов выше, чем при применении облучения.Hanford (7, 8) в серии из 141 больного получил удовлетворительные результаты у 70,9%.

КореяМед Синапс

1. Кубота Т. Оценка периферической лимфаденопатии. Первая помощь. 1980. 7:461.

2. Хаберманн Т.М., Стенсма Д.П. Лимфаденопатия. Мэйо Клин Proc. 2000. 75:723.

3. Мур С.В., Шнайдер Дж.В., Шааф Х.С. Диагностические аспекты шейной лимфаденопатии у детей в развивающихся странах: исследование 1877 хирургических образцов. Pediatr Surg Int.2003. 19: 240–244.

4. Williamson HA Jr. Лимфаденопатия в семейной практике: описательное исследование 240 случаев. Дж. Фам Практ. 1985. 20:449.

5. Сонг Дж.И., Чеонг Х.Дж., Ки С.И., Ли Дж., Сон Дж.В., Ким М.Дж., Сео С.И., Ким И.С., Ким В.Дж. Спектр заболеваний шейного лимфаденита: анализ, основанный на биопсии пушечной иглы под ультразвуковым контролем. J заразить. 2007. 55:310–316.

6. Феррер Р. Лимфаденопатия: дифференциальная диагностика и оценка. Ам семейный врач.1998. 58:1313.

7. Lee JY, Kang JS, Kim MK, Hwang TS, Kwak YG, Chae MB, Jang CS, Kim IK, Seo DB, Chung MH. Распространенность инфекции Bartonella henselae у корейских диких кошек. Корейский J Infect Dis. 2001. 33:319–324.

8. Чунг Дж.И., Хан Т.Х., Ким Б.Н., Ю Ю.С., Лим С.Дж. Обнаружение ДНК bartonella henselae с помощью полимеразной цепной реакции у пациента с болезнью кошачьих царапин: клинический случай. J Korean Med Sci. 2005. 20:888–891.

9. Ким Э.К., Квак Дж.Ю., Ю Дж.К., Пак К.С., Чунг В.И., Ян В.И., О К.К.Полезность толстоигольной биопсии под ультразвуковым контролем в диагностике шейной лимфаденопатии. J Korean Soc Med Ультразвук. 2003. 22: 233–238.

10. Чо Д.И. Туберкулезный шейный лимфаденит. Tuberc Respir Dis. 1997. 44:957–963.

11. Лай К.К., Стоттмайер К.Д., Шерман И.Х., Маккейб В.Р. Микобактериальная шейная лимфаденопатия. Связь этиологических агентов с возрастом. ДЖАМА. 1984. 251:1286–1288.

12. Волински Э. Микобактериальный лимфаденит у детей: проспективное исследование 105 нетуберкулезных случаев с длительным наблюдением.Клин Инфекция Дис. 1995. 20:954–963.

13. Шаад У.Б., Воттелер Т.П., Маккракен Г.Х. мл., Нельсон Д.Д. Лечение атипичного микобактериального лимфаденита в детском возрасте: обзор на основе 380 случаев. J Педиатр. 1997. 95:356–360.

14. Орд РФ, Мац ГЮ. Туберкулезный шейный лимфаденит. Арка Отоларингол. 1974. 99: 327–329.

15. Артенштейн А.В., Ким Дж.Х., Уильямс В.Дж., Чанг Р.К. Изолированный периферический туберкулезный лимфаденит у взрослых: актуальные вопросы клиники и диагностики.Клин Инфекция Дис. 1995. 20:876–882.

16. Кидане Д., Олобо Дж. О., Хабте А., Негессе Ю., Асеффа А., Абате Г., Яссин М. А., Береда К., Харбо М. Идентификация возбудителя туберкулезного лимфаденита в Эфиопии методом ПЦР. Дж. Клин Микробиол. 2002. 40:4230–4234.

17. Baek CH, Kim SI, Ko YH, Chu KC. Выявление микобактерий туберкулеза из тонкоигольного аспирата методом полимеразной цепной реакции для диагностики шейного туберкулезного лимфаденита. Ларингоскоп. 2000.110:30–34.

18. Ким С.С., Чунг С.М., Ким Д.Н., Ли М.А., Ха Э.Х. Применение ПЦР из тонкоигольного аспирата для диагностики шейного туберкулезного лимфаденита. J Korean Med Sci. 1996. 11:127–132.

19. Rimek D, Tyagi S, Kappe R. Эффективность анализа ПЦР на основе IS6110 и системы ПЦР COBAS AMPLICOR MTB для обнаружения ДНК комплекса Mycobacterium tuberculosis в образцах лимфатических узлов человека. Дж. Клин Микробиол. 2002. 40:3089–3092.

20.Яссин М.А., Олобо Дж. О., Кидане Д., Негессе Ю., Шимелес Э., Тадессе А., Демисси А., Бриттон С., Харбо М., Асеффа А., Абате Г. Диагностика туберкулезного лимфаденита в Бутаджире, сельская Эфиопия. Scand J Infect Dis. 2003. 35: 240–243.

21. Альджафари А.С., Халил Э.А., Эльсиддиг К.Е., Эль Хаг И.А., Ибрагим М.Е., Эльсафи М.Е., Хусейн А.М., Эльхидир И.М., Сулейман Г.С., Эльхассан А.М. Диагностика туберкулезного лимфаденита с помощью FNAC, микробиологических методов и ПЦР: сравнительное исследование. Цитопатология. 2004. 15:44–48.

22. Manitchotpisit B, Kunachak S, Kulapraditharom B, Sura T. Комбинированное использование тонкоигольной аспирационной цитологии и полимеразной цепной реакции в диагностике шейного туберкулезного лимфаденита. J Med Assoc Thai. 1999. 82:363–368.

23. Мемиш З.А., Мах М.В., Махмуд С.А., Баннатин Р.М., Хан М.Ю. Клинико-диагностический опыт туберкулезного лимфаденита в Саудовской Аравии. Клин Микробиол Инфект. 2000. 6: 137–141.

24. Сингх К.К., Муралидхар М., Кумар А., Чаттопадхьяя Т.К., Капила К., Сингх М.К., Шарма С.К., Джайн Н.К., Тьяги Дж.С.Сравнение собственной полимеразной цепной реакции с обычными методами обнаружения ДНК Mycobacterium tuberculosis при гранулематозной лимфаденопатии. Джей Клин Патол. 2000. 53:355–361.

25. Ким Дж.Х. Бацилла Кальметта-Герена (БЦЖ) и кожная туберкулиновая проба. Заразить и Чемотер. 2004. 36: Приложение 2. С117–С123.

26. Ван Л., Тернер М.О., Элвуд Р.К., Шульцер М., Фитцджеральд Дж.М. Метаанализ влияния вакцинации Bacille Calmette Guérin на измерения туберкулиновой кожной пробы.грудная клетка. 2002. 57:804–809.

27. Кан Ю.А., Ли Х.В., Юн Х.И., Чо Б., Хан С.К., Шим Ю.С., Йим Дж.Дж. Расхождение между туберкулиновой кожной пробой и гамма-анализом интерферона цельной крови для диагностики латентной туберкулезной инфекции в стране со средним бременем туберкулеза. ДЖАМА. 2005. 293:2756–2761.

28. Ким М.Дж. Диагностика и лечение внелегочного туберкулеза. Заразить и Чемотер. 2004. 36: Приложение 2. С124–С131.

29. Кэмпбелл И.А., Дайсон А.Дж.Туберкулез лимфатических узлов: сравнение лечения через 18 месяцев после завершения химиотерапии. бугорок. 1979. 60: 95–98.

30. Исследовательский комитет Британского торакального общества. Краткосрочный курс химиотерапии туберкулеза лимфатических узлов: контролируемое исследование. Бр Мед Дж. 1985. 290:1106–1108.

31. Jung DS, Kwon KT, Cheong HS, Rhee JY, Shin SY, Oh WS, Ko KS, Peck KR, Lee NY, Song JH. Клинические характеристики и прогностические факторы парадоксального ответа при туберкулезе шейных лимфатических узлов у взрослых пациентов, не инфицированных ВИЧ.Заразить и Чемотер. 2006. 38: Приложение 2. С219.

32. Cheng VC, Ho PL, Lee RA, Chan KS, Chan KK, Woo PC, Lau SK, Yuen KY. Клинический спектр парадоксального ухудшения на фоне противотуберкулезной терапии у неВИЧ-инфицированных пациентов. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2002. 21:803–809.

33. Bosch X, Guilabert A. Болезнь Кикучи-Фудзимото. Orphanet J Rare Dis. 2006. 1:18–20.

34. Куо ТТ. Болезнь Кикучи (гистиоцитарный некротизирующий лимфаденит): клинико-патологическое исследование 79 случаев с анализом гистологических подтипов, иммуногистологии и плоидности ДНК.Ам Дж. Сург Патол. 1995. 19: 798–809.

35. Такано Ю., Саэгуса М., Окудаира М. Патологический анализ болезни Кикучи и Фудзимото без явного некроза. Акта Патол Jpn. 1993. 43:635–645.

36. Моханти С.К., Арора Р., Саха М. Болезнь Кикучи-Фудзимото: обзор. J Дерматол. 2002. 29:10–14.

37. Ясукава К., Мацумура Т., Сато-Мацумура К.С. Болезнь Кикучи и кожа: клинический случай и обзор литературы. Бр Дж Дерматол. 2001. 144:885–889.

38. Тонг Т.Р., Чан О.В., Ли К.С. Диагностика болезни Кикучи с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии: ретроспективное исследование 44 случаев, диагностированных с помощью цитологии и 8 с помощью гистопатологии. Акта Цитол. 2001. 45:953–957.

39. Choi JW, Lee JH, Chae YS, Kim I. Клинико-патологический анализ лимфаденита Кикучи. Корейский Джей Патол. 2004. 38: 289–294.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.