Саб симплекс сколько раз в день можно давать: (Sab simplex), , , , , 69.19 /

Для чего предназначен препарат

Саб симплекс – это препарат, предназначенный для подавления чрезмерного газообразования. Он помогает устранить вздутие живота, колики и даже икоту. А так как эти проявления чаще всего встречаются именно у новорожденных детей, им и рекомендуется давать этот препарат.

Дело в том, что детский организм еще не сформирован до конца в столь маленьком возрасте. Несовершенство органов ЖКТ отражается на общем состоянии малыша. Часто родители жалуются на то, что ребенок плачет, особенно по ночам. При этом беспокоят его вовсе не прорезающиеся зубки, а кое-что более неприятное.

В первые месяцы у ребенка существует недостаток пищеварительных ферментов. По этой причине после приема пищи может запускаться процесс брожения, особенно если учитывать, что рацион питания состоит в основном из молока. Вследствие этого происходит накопление в желудке и кишечнике газов, которые распирают органы изнутри и давят на стенки живота. Это причиняет дискомфорт малышу и боль – колики. Как раз с этой проблемой и борется Саб симплекс и обеспечивает спокойствие как малышу, так и его родителям.

Состав и действующая группа

Капли Саб симплекс представляют собой суспензию и относятся к группе препаратов ветрогонного действия. Главным действующим веществом является семитикон. Именно этот компонент и обеспечивает эффективное действие лекарства. Прочие добавки имеют стопроцентно натуральное происхождение.

Так как Саб симплекс довольно часто выписывают малышам, производители позаботились об обеспечении приятного вкуса капель. Они имеют приятный аромат и привкус ванили и малины. Большинству маленьких детей такая добавка приходится по вкусу, поэтому проблем с приемом препарата практически не возникает.

Как работает лекарство

Саб симплекс рекомендуется принимать для подавления колик и метеоризма, а также перед проведением ультразвуковой диагностики. Препарат помогает устранить скопившиеся в ЖКТ газы и способствует их выведению. Это происходит благодаря семитикону. Он препятствует образованию крупных скоплений газов в животе ребенка. Крупные пузырьки разбиваются на более мелкие, за счет чего снижается давление на брюшную полость. Затем все лишнее выводится из организма естественным путем. Для диагностики состояния органов брюшной полости отсутствие газов является очень важным условием, так как воздух снижает качество прохождения ультразвуковых волн, а значит, способен исказить результаты исследования.

Также Саб симплекс прописывают при отравлении моющими средствами. В этом случае препарат работает на устранение пены. Как и в предыдущем случае, семитикон уменьшает поверхностное напряжение пузырьков и способствует их разрушению. Затем воздух выводится посредством перистальтики кишечника или всасывается в его стенки.

При применении Саб симплекса колики не мучают малыша и он всю ночь спит спокойно

Безопасен ли препарат для малышей?

Главный вопрос, который беспокоит всех родителей, безопасен ли препарат для их малыша. Саб симплекс состоит только из натуральных компонентов. Главное действующее вещество – семитикон – является физически и химически инертным. Это означает, что оно никак не взаимодействует с клетками органов, не всасывается в кровь и не влияет на общие функции организма. Поэтому Саб симплекс для новорожденных обладает стопроцентной гарантией безопасности для здоровья малыша при условии соблюдения правил приема, дозировки и хранения медикамента. После выполнения своей задачи лекарство полностью выводится из организма.

Кроме этого, безопасность препарата доказывает тот факт, что за время его существования не выявлено негативных реакций при взаимодействии с другими лекарствами. К тому же Саб симплекс прописывают даже беременным женщинам, а этим могут похвалиться немногие препараты.

Правила относительно применения

Саб симплекс можно давать детям с самого рождения. Время приема подбирается индивидуально. Часто родители дают лекарство малышу на ночь, чтобы он мог спокойно выспаться, не мучаясь от колик, которые обостряются в этот период. Обязательное условие – лекарство нужно принимать вместе с едой и запивать его молоком. То есть принимают Саб симплекс во время или же после еды.

Так как это суспензия, препарат выпускается в удобной бутылочке с дозатором-капельницей. Поэтому регулировать дозировку очень просто и удобно. Конкретные дозы зависят от возраста малыша и его состояния. Точное количество препарата указано в инструкции. Некоторые дети предпочитают принимать лекарство в чистом виде и запивать его молоком или смесью. Другие же воспринимают его только в смешанном виде с едой.

Курс лечения не имеет четких временных ограничений. Если малыша перестали мучить колики, можно прекращать прием препарата.

Препарат дают как в чистом виде, так и смешивая с водой, молочком, едой

Побочные эффекты

Перед тем как давать новорожденному Саб симплекс, следует ознакомиться с возможными побочными действиями. Для этого препарата подобные проявления – крайняя редкость. Существует мизерная вероятность развития аллергической реакции на один из компонентов медикамента. В остальном же неблагоприятное влияние на организм человека практически исключено.

Если у ребенка после приема лекарства появилась сыпь, зуд или начали слезиться глаза, скорее всего, это аллергия. Следует прекратить прием до выяснения причин такой реакции.

Возможные противопоказания

Также инструкция к любому лекарству содержит информацию относительно противопоказаний к использованию препарата. В случае с Саб симплексом следует отметить такие состояния:

• непроходимость кишечника;
• повышенная чувствительность или аллергия на компоненты препарата;
• обструктивные заболевания ЖКТ.

Индивидуальная непереносимость чаще всего выявляется уже после первого приема лекарства. Чтобы исключить возможные риски, перед применением необходимо в обязательном порядке посетить педиатра для консультации.

Важный момент: Саб симплекс разрешено давать детям с врожденными эндокринными патологиями, такими как сахарный диабет. Эта особенность препарата обусловлена отсутствием в его составе углеводов.

Отзывы родителей

Что касается мнений относительно данного препарата, отзывы родителей имеют преимущественно положительную направленность. Саб симплекс помогает устранить колики и успокоить ребенка в кратчайшие сроки. Долгоиграющий эффект обеспечивается отсутствием строгих ограничений относительно количества подходов для приема лекарства. При этом детям нравится приятный аромат и привкус суспензии. Проблем с его приемом практически не возникает, а значит, ребенок не испытывает неприятных ощущений.

Особенно положительно отмечается действие лекарства для устранения газообразования перед сном. Отсутствие дискомфорта в животе обеспечивает спокойный сон не только самому новорожденному, но и его родителям. Вся семья может спокойно отдохнуть и восстановить силы.

Если лекарство не оказывает заявленного действия, не стоит грешить на его неэффективность. Возможно, ребенку попросту нужно изменить дозировку.

Где купить Саб симплекс

Цена на препарат Саб симплекс сравнительно невысокая. Купить его можно в любой аптеке, причем рецепт для этого не требуется. Лекарство продается в пузырьках с дозатором объемом 30 мл. В комплекте идет инструкция.

Аналоги

Если по тем или иным причинам Саб симплекс не подходит вашему малышу, или вы не имеете возможности приобрести его в данным момент, можно подыскать подходящие аналоги. В большинстве случаев действующее вещество остается то же – семитикон, но может быть выявлена существенная разница по другим аспектам. Например, сопутствующие компоненты, цена, вкусовые добавки, форма выпуска.

Схожим действием с Саб симплексом обладают такие препараты:

• Эспумизан,
• Хилак форте,
• Боботик,
• Антифлат ланнахер,
• Беби калм и т. д.

Если справиться без помощи медикаментов с коликами невозможно, тогда обратитесь за помощью к каплям Саб симплекс. И хотя любые лекарства не рекомендуется давать детям до 3 лет, все же это средство не способно причинить вреда организму малыша. Саб симплекс оказывает мягкое ветрогонное действие. Успокаивает ребенка и способствует выведению газов из кишечника, не откладываясь в тканях органов, с которыми он контактирует. Не забывайте, что нарушение правил приема и хранения может негативно сказаться на состоянии ребенка. Для предотвращения негативных последствий рекомендуется предварительно проконсультироваться с педиатром для определения необходимости приема конкретно этого препарата и определения подходящей дозы в зависимости от возраста и состояния здоровья новорожденного.

Source: floragaz.ru

Читайте также

Сколько раз в сутки можно давать Саб Симплекс новорожденному?

Пациент может многому научить врача, если у него химическое образование. Сам я окончил химический ВУЗ, Какое-то время проработал именно с экспериментальными препаратами. Врачей так подробно не обучают химической сути лекарств, они часто не очень хорошо представляют механизм их действия с химической точки зрения. А это бывает важно при назначениях, т.к. многие противопоказания как раз и вытекают из взаимодействия данного лекарства и работы во-первых, желудочно-кишечной и выделительной системы пациента, а во-вторых, от того, чем он питается. Очень простой пример. Многие растения являются ингибиторами МАО. Их нельзя принимать с определенной группой лекарств. Но сейчас люди часто пьют чаи с различными растениями, например, с тем же зверобоем и не спешат об этом сообщить врачу. А потом жалуются на побочки. Т.к. я был досконален в этом вопросе, то вижу, что научил врача интересоваться у пациентов, какие чаи и биодобавки они пьют и что им бы надо отменить на время лечения. Или подобрать другое лекарство.

Так же как химик могу смело утверждать, что у вас побочек будет меньше или вообще не будет, если вы на время приема лекарств сядете на своеобразную диету — не будете покупать и есть продукты, в которых очень длинные состав с разными Е-добавками. Половина побочек вызывает наличие этой пищи в соседстве с лекарствами. Ешьте во время лечения самую простую пищу, которую сами готовите. Булки с пальмовым маслом и маргарином категорически отмените.

Простой совет: оцените сначала не женщину, а себя. Когда Вы осознаете, что ваша требовательность в этом есть всего лишь проявление чувства собственника; когда поймете, что никто вам ничего не должен, и женщина — не вещь, а равный партнер, тогда «брезгливость» уйдет.

P.S. фраза «брать не думая» тоже подтверждает, что для Вас женщина вещь, а не человек. У меня возникает брезгливость от сознания того, что есть такие самцы. Мужчиной назвать не могу.

P.P.S. искренне прошу прощения, если я слишком прицепился к словам, не почувствовав истинного смысла.

Ежедневные прокладки необходимы, чтобы впитывать естественные выделения, а также поглощать запах. Чаще всего девушки используют такие прокладки, чтобы их нижнее белье всегда оставалось чистым и свежим.

Я в свое время не ела хлеб и мучное года два. И сладкое практически исключила, кроме пары ломтиков черной шоколадки изредка да пары-тройки фиников. Худеешь. Однозначно.

Есть одно «но» — я не знаю, какими будут ваши порции и что будете есть, кроме хлеба. Если много каш, жирного мяса, колбас, бананов и винограда — всего того, от чего не худеют, то даже отказ от хлебобулок может не помочь. Если же сбалансированно, в меру, невредной пищи — то вес начнет уходить.

Кстати, начав снова мучное и сладкое хрумать, я неплохо снова набрала. Не критично, конечно, но обидно, что худенькой не осталась. Но, совсем без мучного мне грустно. И без пироженки.

Моему ребенку назначали сироп Пантогам, так как был тонус мышц и «незрелость» мозга, как сказал врач-невропатолог. Прописала пить по 2,5 мл 2 раза в день в промежутке с 9 утра до 17 часов вечера. Я буквально 2-3 дня давала ребенку этот сироп, но заметила побочные действия — очень возбужденный ребенок стал, кричит, уснуть не может, хотя видно, что сонный. Прекратила прием, все стало на свои места. Затем нам прописали Энцефабол, тоже ноотропное лекарственное средство. Побочки тоже описаны в инструкции, но у нас таковых я не замечала. Ребенок был спокойным во время приема Энцефабола, нежели Пантогама. Но и стоит Энцефабол гораздо дороже.

Конечно, кто что говорит. Есть мнение, что ноотропные препараты не дают никакого результата. Я не знаю, кому верить. Все же пропили курс, улучшения вроде есть.

Рвота и диарея у ребенка

Острый гастроэнтерит характеризуется повышением температуры тела (от субфебрилитета до высокой лихорадки), рвотой, разжижением стула. Самой частой причиной гастроэнтерита является ротавирус. Наиболее тяжело протекает первый в жизни эпизод ротавирусного гастроэнтерита у детей с 6 месяцев до 2 – 3 лет. Пик заболеваемости этой инфекцией приходится на зиму – весну.

Опасность вирусного гастроэнтерита связана с быстрым обезвоживанием и электролитными нарушениями из-за потери воды и солей с жидким стулом и рвотой. Поэтому принципиально важным является выпаивание ребенка. Для того чтобы не спровоцировать рвоту, выпаивать нужно дробно (1 – 2 чайные ложки), но часто, при необходимости каждые несколько минут. Для удобства можно использовать шприц без иглы или пипетку. Ни в коем случае не нужно выпаивать ребенка просто водой, это лишь усугубляет электролитные нарушения! Существуют специальные солевые растворы для выпаивания – регидрон (оптимально ½ пакетика на 1 литр воды), Humana электролит и др.

Суточная потребность в жидкости представлена в таблице:

Вес ребенка                                              Суточная потребность в жидкости
2 – 10 кг                                                                      100 мл/кг
10 – 20 кг                                      1000 мл + 50 мл/кг на каждый кг свыше 10 кг
> 20 кг                                           1500 мл + 20 мл/кг на каждый кг свыше 20 кг

Кроме того, учитываются текущие потери жидкости с жидким стулом и рвотой – на каждый эпизод диареи/рвоты дополнительно дается 100 – 200 мл жидкости.

Внутривенная регидратация (восполнение дефицита жидкости с помощью капельниц) проводится только при тяжелом обезвоживании и при наличии неукротимой рвоты. Во всех остальных случаях нужно выпаивать ребенка – это безопасно, эффективно и безболезненно.

В качестве вспомогательных средств используются смекта (но не нужно давать смекту, если она провоцирует рвоту), эспумизан или Саб симплекс. Энтерофурил не рекомендуется к применению, так как он не эффективен ни при вирусных инфекциях, ни при инвазивных бактериальных кишечных инфекциях. В диете в острый период исключают свежие овощи и фрукты (кроме бананов), сладкие напитки, а цельное молоко ограничивают только у старших детей.

Для родителей нужно знать первые признаки обезвоживания – это уменьшение частоты и объема мочеиспусканий, жажда, сухость кожи и слизистых оболочек. При нарастании обезвоживания ребенок становится вялым, перестает мочиться, жажда исчезает, кожа теряет тургор, «западают» глаза. В этом случае терять время нельзя, необходимо вызвать врача и госпитализировать ребенка.

Должно насторожить появление крови и слизи стуле у ребенка, ведь это характерно для бактериальных энтероколитов. Стул при таких инфекциях необильный (в отличие от обильного водянистого стула при ротавирусной инфекции), могут отмечаться ложные позывы на дефекацию и боли в животе. Выпаивания в таких случаях может быть недостаточно, и, как правило, требуется назначение антибиотиков.

Sab simplex® Suspension, 30 ml

sab simplex®, суспензия для приема внутрь, это средство для лечения функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта. Simeticon, действующее вещество sab simplex®, растворить поверхност активного вещества (пеногасители), который находится в состоянии избыточного воздуха/За в желудочно-кишечном тракте.

sab simplex капли® применяются:

• для симптоматического лечения gasbedingter желудочно-кишечного тракта, например, метеоризм (метеоризм), чувство переполнения
• для подготовки исследования в области живота, например, рентген и УЗИ (ультразвуковое исследование) и подготовка к гастро дуодено копии (желудочно-кишечного зеркальные)
• при усиленной газообразование после операций
• при интоксикациях средства для мытья Посуды

Дозировка при gasbedingten желудочно-кишечного тракта, например, метеоризм или вздутие живота
У грудных детей и бутылки для детей каждого флакона будут давать САБ по 15 капель (0,6 мл) simplex® суспензия бежевого. sab simplex® легко смешивается с другими жидкостями, например молоком. У младенцев, которых кормят грудью, можно назначать sab simplex® также соответственно перед кормлением с помощью маленькой ложки.

Маленьких детей 15 капель (0,6 мл) simplex® sab, чтобы принимать или после еды. При необходимости можно также перед сном 15 капель САБ симплекс следует принимать® идти.

Для лечения метеоризма и вздутия живота следующие дозы рекомендации для школьников и взрослых:

• Детей школьного возраста: 20-30 капель (0,8-1,2 мл)
• Взрослые: 30-45 капель (1,2-1,8 мл)

Эту дозу следует принимать каждые 4 до 6 часов и может быть увеличена при необходимости. sab simplex® будет идти или принимать после еды, при необходимости также перед сном.

Дозировка при рентгенологических исследованиях
Для подготовки к рентгенологического исследования уже накануне экзамена от 3 до 6 чайных ложек (15-30 мл) САБ симплекс® должны быть приняты.

Дозировка для ультразвуковых исследований
Подготовка к УЗИ принимать 3 чайные ложки (15 мл) simplex® sab накануне и 3 чайные ложки (15 мл) около 3 часов до начала УЗИ рекомендуется.

Дозировка при желудочно-кишечных зеркала
От эндоскопии до половины чайной ложки (2,5-5 мл) необходимо simplex® sab следует принимать. Возможные дополнительные лекарства для устранения беспокоящих пены через инструментальный канал эндоскопа животных с несколькими миллилитрами sab может быть герпес simplex®.

Дозировка при интоксикациях средства для мытья Посуды
При интоксикациях средства для мытья Посуды дозировки осуществляется в зависимости от Тяжести отравления. В качестве минимальной дозы 1 чайную ложку (5 мл) simplex® sab рекомендуется.

Что нужно знать педиатрам

Paediatr Respir Rev. 2020 Сентябрь; 35: 31–37.

Генри Дж. Розицки

^a Детская больница Ричмонда при VCU, Ричмонд, Вирджиния, США

Сайлеш Котеча

^b Департамент детского здоровья, Школа медицины, Кардиффский университет, Кардифф, Великобритания

^a Детская больница Ричмонда в VCU, Ричмонд, Вирджиния, США

^b Департамент детского здоровья, Школа медицины, Кардиффский университет, Кардифф, Великобритания

^⁎ Соответствующий автор. Детская больница Ричмонда при VCU, P.O Box 980646, Richmond, VA 23298-0646, USA.

С января 2020 года компания Elsevier создала ресурсный центр COVID-19 с бесплатной информацией на английском и китайском языках о новом коронавирусе COVID-19. Ресурсный центр COVID-19 размещен на сайте публичных новостей и информации компании Elsevier Connect. Elsevier настоящим разрешает сделать все свои исследования, связанные с COVID-19, которые доступны в ресурсном центре COVID-19, включая этот исследовательский контент, немедленно доступными в PubMed Central и других финансируемых государством репозиториях, таких как база данных COVID ВОЗ с правами на неограниченное исследование, повторное использование и анализ в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника.Эти разрешения предоставляются Elsevier бесплатно до тех пор, пока ресурсный центр COVID-19 остается активным.

Abstract

Начиная с конца 2019 года новый коронавирус, обозначенный как SARS-CoV-2, распространился по всему миру, затронув миллионы людей. Воздействие болезни на пациентов и оказание медицинской помощи беспрецедентно. Здесь мы рассмотрим, что в настоящее время известно о влиянии вируса и его клиническом состоянии, Covid-19, в областях, имеющих отношение к тем, кто оказывает помощь новорожденным.Хотя аспекты беременности, включая более высокую экспрессию клеточного рецептора вируса, ACE2, могут подвергнуть этих женщин более высокому риску, предварительная эпидемиологическая информация этого не подтверждает. Распространенность вирусного носительства, основанная на всеобщем скрининге, показывает, что показатели варьируются от 13% в «горячих точках», таких как Нью-Йорк, до 3% в регионах с более низким уровнем заболеваемости. Риски вертикальной передачи неизвестны, но 3,1% из 311 детей, рожденных от матерей с Covid-19, были положительными в течение недели после рождения. Клиническое описание 26 новорожденных в возрасте до 30 дней не показало смертельных исходов, и только один ребенок нуждался в интенсивной терапии.Обсуждаются риски для грудного вскармливания и для банков молока.

Ключевые слова: SARS-CoV-2, Вертикальная передача, грудное вскармливание, Коронавирус

Введение

В конце 2019 года респираторная инфекция начала распространяться среди жителей города Ухань, Китай. Его быстро отнесли к ранее неизвестному коронавирусу, получившему название SARS-CoV-2. Клиническое заболевание впоследствии было названо Covid-19, и на момент написания этой статьи (конец мая 2020 г.) имело место более 5 человек.7 миллионов человек практически в каждой стране и регионе мира, на долю которых приходится более трехсот шестидесяти тысяч смертей. Первоначальные эпидемиологические отчеты показывают, что люди старше 65 лет и / или те, у кого уже есть заболевания, подвергаются повышенному риску заражения Covid-19. Эти факторы риска включают астму и другие хронические заболевания легких, диабет, патологическое ожирение, серьезные сердечно-сосудистые заболевания или нарушение иммунитета ^[1] . Некоторые считают беременность фактором риска Covid-19 ^[2] . Цель этого обзора — описать текущую информацию, доступную на момент написания, относительно потенциальных и известных эффектов этого нового SARS-CoV-2 у беременных женщин, их плодов и их новорожденных, чтобы помочь информировать неонатологов, которым можно позвонить. консультировать будущих мам и заботиться об их младенцах. Как и вся информация об этом заболевании, это быстро развивающаяся область. После первых сообщений о случаях быстро накопилось достаточно данных и опыта, чтобы предоставить им информацию о клинической помощи.Однако очень важно отметить, что практически все отчеты на сегодняшний день основаны на выборочном, часто анекдотическом подсчете случаев, в основном с использованием только госпитализированных пациентов или тех, кто достаточно болен, чтобы обращаться за помощью в больницу. В настоящее время имеется ограниченное количество данных о распространенности пораженных лиц в популяции в целом, которые могут отличаться от текущих оценок, поскольку расчетное количество бессимптомных лиц может достигать 52% ^[3] . Поэтому вполне вероятно, что любые оценочные показатели или пропорции будут ниже, чем сообщается в настоящее время.Следует также отметить, что, хотя быстрое распространение медицинской информации было очень полезным во время этой пандемии, тщательный процесс коллегиального обзора по необходимости был приостановлен, например, путем быстрого выпуска предварительных отпечатков. Поэтому вероятно, что некоторые из наших текущих представлений могут измениться по мере более тщательного изучения дальнейших данных.

Беременность как фактор риска

SARS-Cov-2 очень похож на исходный вид коронавируса, вызвавший эпидемию SARS в 2002–2003 годах, с 79% гомологией последовательностей генов ^[4] .Эта эпидемия затронула около 8500 человек, а общий уровень летальности составил 9% ^[5] . В серии случаев из Гонконга дюжины беременных женщин уровень смертности составил 25%, наряду с тремя выкидышами в первом триместре, а у двух младенцев было ограничение роста ^[6] . В результате некоторые авторы предположили, что беременность является значительным фактором риска заболеваемости и смертности от SARS. Так было во время последней всемирной пандемии, испанского гриппа 1918–19 ^[7] , а также во время сезона гриппа h3N2 1957 года, когда половина женщин в возрасте от 18 до 49 умерли от гриппа ^[8] .Для этих исторических прецедентов существуют возможные биологические факторы, которые могут объяснить повышенный риск заражения коронавирусом во время беременности. Сахарный диабет чаще встречается во время беременности; наблюдается относительная иммуносупрессия ответа Th2, что делает беременных женщин более восприимчивыми к вирусным инфекциям ^[9] ; и экспрессия мембранного белка ACE2, рецептора как SARS-Cov, так и SARS-Cov-2, относительно повышена во время беременности ^[10] .

Беременность

Благодаря быстрой публикации, в настоящее время опубликовано несколько серий инфекции Covid-19 в случаях беременности. представлены данные пятнадцати исследований, в которых участвовало более 3 субъектов ^{[11] , [12] , [13] , [14] , [15] , [16] , [17] , [18] , [19] , [20] , [21] , [22] , [23] , [24] , [25] , [26]} .В их число входят 511 субъектов, 82,5% диагностированных с помощью ОТ-ПЦР SARS-Cov-2, остальные — по текущим клиническим критериям. Подавляющее большинство из них проявили симптомы, а затем им был поставлен диагноз, а это означает, что те, у кого нет симптомов или у кого легкое заболевание, скорее всего, недостаточно представлены. Это, таким образом, лучше всего рассматривать как текущую картину наиболее сильно пострадавших беременных женщин.

Таблица 1

Страна ( n )	Период	Dx	Беременность (нед.)	Материнский Sx	Роды	Материнский результат 9015/	Новорожденный	Новорожденный
Китай (5) 11	1 / 10–2 / 10/20	5 ПЦР	38–41	Послеродовая лихорадка (1), кашель, насморк (1), лимфопения (4)	CS (2) Vag (3)	Без осложнений	Без осложнений	5/0
Китай (9) 12	1 / 10–1 / 20/20	9 PCR	36–39	Предродовая лихорадка (7), Послеродовая лихорадка (2), Кашель (4), ЖКТ (1), Миалгия (1), Лимфопения (5)	CS (9) Vag (0)	Назальная канюля (6) PPROM (2), дистресс плода (2), преэклампсия	SGA (1) матери с преэклампсией	9/0 901 64
Китай (13) 13	12/8 / 19–2 / 25/20	13 PCR	24–30 (2), 31–36 (8),> 36 (3)	Лихорадка (13), кашель (8), усталость (9)	CS (10) Продолжение беременности (3)	PPROM (1), дистресс плода (3), MODS (1)	Преждевременные роды <37 недель (6), IUFD (1),	10/0
Иран (9) 14	2 / 15–3 / 15/20	9 PCR	24–30 (3), 31 –36 (5),> 36 (1)	Лихорадка (8), кашель (5), одышка (3), пневмония (4)	CS (3) Vag (1)	Смерть (7), Все еще в отделении интенсивной терапии (1)	IUFD (4 *), недоношенные <37 недель (4)	6/1
Китай (10) 15	1 / 20–3 / 2/20	10 Клинические	36–40	Лихорадка (5), кашель (4)	Vag (10)	Нет	Недоношенные <37 недель (1)	7/0
Китай (116) 16 9 0008	1 / 20–3 / 24/20	65 ПЦР 51 Клинический	<14 (4), 14–27 (6), 28–36 (30),> 36 (76)	Лихорадка ( 59), Кашель (33), Усталость (15), Боль в горле (10), Одышка (12), Лимфопения (44), Нет Sx (27)	CS (85) Vag (14) SAB (1) Продолжение (16)	Тяжелая пневмония (8)	Недоношенность <37 недель (21), асфиксия при рождении (1), смерть (1)	86/0
Китай (16) 17	1 / 30–2 / 17/20	16 ПЦР	35–41	Пневмония (1)	CS (16)	Тяжелая пневмония (1)	Недоношенные <37 недель (1)	10 / 0
Китай (28) 18	1 / 15–3 / 20/20	28 PCR	1-й триместр (3), 2-й триместр (1), 3-й триместр (24)	Лихорадка ( 5), кашель (7), одышка (2), лимфопения (8)	EAB (4), CS (17), вагинальный (5), продолжение (2)	7 госпитализированы f или в среднем 14 дней. Нет смертей	Недоношенные <37 недель (1)	23/0
Китай (118) 19	12/8 / 19–3 / 20/20	84 ПЦР 34 Клинические		Лихорадка (84), кашель (82), стеснение в груди (20), тяжелый Covid-19 (9)	EAB (4), SAB (3), Ectopic (2), CS (63), Vag (5) , Продолжение (41)	1 Тяжелая, все выписки	Недоношенные <37 недель (14)	8/0
Китай (13) 20	1 / 20–3 / 5/20	13 PCR		Пренатальная лихорадка (2), Послеродовая лихорадка (8)	CS (9) Vag (4)	?	Респираторный дистресс (3)	20/0
Китай (16) 21	1 / 24–2 / 29/20	16 PCR	33–40	Пренатальная лихорадка (4) , Послеродовая лихорадка (8), Лимфопения (2)	CS (14) Vag (2)	Поражение плода (2)	Недоношенные <37 недель (2)	3/0
Китай (7 ) 22	1 / 1–2 / 8/20	7 ПЦР	37–41	Лихорадка (6), кашель (1), одышка (1), диарея (1), лимфопения (5)	CS (7)	Нет	Респираторный дистресс (1)	3/1
UK (9) 23	3/7–4/20/20	9 PCR	24 –30 (1), срок (8)	Лихорадка (4), кашель (8), вялость (6), одышка (4), аносмия (7)	CS (8) Vag (1)	Механический ИВЛ (1), ЭКМО (1)	Вирусная пневмония (1), Недоношенные <37 недель (1)	9/1
Китай (23) 24	31/12/19–3/7/20	19 ПЦР 4 Клинический	<14 (3), 28–36 (3), > 36 (17)	Лихорадка (5), кашель (5)	SAB (3) CS (18) Vag (2)	Нет	Нет	4/0
Италия (42 ) 25	3 / 1–3 / 20/20	42 ПЦР	<34 (4), 34–37 (7),> 37 (31)	Пренатальная лихорадка (20), Послеродовая лихорадка ( 6), Кашель (18), Одышка (8), Лимфопения (6)	CS (24) Vag (18)	ОИТ (4)	ОИТН (3)	42/3
Италия (77) 26	2 / 23–3 / 28/20	77 PCR	1-й триместр (4), 2-й триместр (13), 3-й триместр (50)	Лихорадка (57), кашель (62) ), Одышка (27), лимфопения (24)	CS (22) Vag (34) Продолжение (20)	ICU (5), ECMO (1)	NICU (9)

Как показано на, небольшая часть была в первом или втором триместре (10 и 20 человек соответственно). Было восемь самопроизвольных выкидышей и семь плановых прерываний беременности из-за опасений по поводу потенциального воздействия SARS-CoV-2 на плод. В одном отчете из Ирана о беременностях с гестационным возрастом более 23 недель отмечалось, что у пяти из девяти была внутриутробная гибель плода ^[14] , но на сегодняшний день это не было воспроизведено ни в каких других опубликованных исследованиях. Более двух третей (68,1%) родов произошло путем кесарева сечения, что, скорее всего, отражает тот факт, что в эти отчеты преимущественно включались матери с симптомами.

Для более полного понимания SARS-CoV-2 и беременности будет важно получить больше данных от бессимптомных матерей и матерей с легким заболеванием. Оценки бессимптомных показателей у беременных являются предварительными и весьма разнообразными. Одно исследование из Нью-Йорка показало, что в первые пять дней универсального тестирования для женщин, обратившихся в отделение родовспоможения, у 12 женщин был положительный результат лабораторных анализов, но не было симптомов ^[27] . Примечательно, что у 8 из них (67%) развилась лихорадка во время родов или в послеродовом периоде.Было невозможно дифференцировать причину лихорадки между клиническим хориоамнионитом и Covid-19, но другие сообщения также предполагают, что лихорадка возникает после родов у пораженных матерей. В другой, более крупной серии из Нью-Йорка, 33 из 215 женщин, прошедших скрининг, оказались положительными (15,3%) ^[28] . Однако только у четырех (1,9% от всего обследованного населения или 12,1% от положительной группы) были симптомы, хотя у трех (1,4%, 9,1% соответственно) бессимптомных пациентов действительно развилась лихорадка в перинатальном или постнатальном периоде.Другое исследование из Нью-Йорка, в котором проводился скрининг бессимптомных женщин, роды которых запланированы на первые две недели апреля, также дало 15% положительных результатов (24/155) ^[29] .

Напротив, из 635 беременных, госпитализированных в Северо-западную больницу в Чикаго, только 23 (3,6%) были положительными, в том числе десять без симптомов ^[30] . Это похоже на опыт в Ричмонде, штат Вирджиния, где 6 из 177 (3,4%) пациентов, прошедших общий скрининг при обращении в родильное отделение, были положительными.Население Вирджинии примерно такое же, как и в Нью-Йорке, но только пятая часть от числа подтвержденных случаев ^[31] . Эти наблюдения, вероятно, отражают, как распространенность колонизации SARS-Cov-2 у беременных женщин может отражать таковую среди населения в целом.

Анализ риска: пользы от введения антенатальных кортикостероидов матерям с Covid-19 на благо новорожденных, если они родятся преждевременно, не очень ясен ^[32] . Систематических данных по этой инфекции пока нет, поэтому рекомендации в первую очередь основаны на нашем опыте работы с другими вирусами, особенно с пневмонией, вызванной вирусом гриппа, где применение кортикостероидов было связано с более высоким уровнем смертности и более высокими показателями госпитализации в ОИТ ^{[33 ]} .Эти соображения привели к рекомендации принимать индивидуальные решения о лечении, исходя из риска и состояния матери, а также потенциальной пользы для младенца. Бессимптомная мать или мать с легкими симптомами на сроке 24–26 недель беременности — это совсем другой сценарий по сравнению с матерью, находящейся в отделении интенсивной терапии (ОИТ) на аппарате искусственной вентиляции легких на сроке беременности более 34 недель.

Тератогенность

Многие вирусы, включая краснуху, цитомегаловирус, ветряную оспу и вирус Зика, хорошо известны как тератогенные для плода.Коронавирусы связаны с 20% инфекций верхних дыхательных путей, включая четыре основных подтипа, но ни один из них не вызывает особого беспокойства во время беременности ^[34] . Было зарегистрировано два случая задержки внутриутробного развития у детей, родившихся во время вспышки атипичной пневмонии в 2002–2003 годах, хотя основная этиология не была исследована ^[6] В случае другой эпидемии коронавируса человека, ближневосточного респираторного синдрома БВРС-КоВ, сообщений не поступало. доказательства тератогенности среди 12 беременных пациенток ^[35] .Аналогичным образом, до середины мая 2020 года не было сообщений о врожденных аномалиях у младенцев, рожденных от матерей с Covid-19 или положительных на SARS-CoV-2. Хотя эти данные обнадеживают, для подтверждения этих наблюдений срочно требуется дополнительный сбор данных.

Вертикальная передача

Как показано на фиг. 322 потомка от матерей на Covid-19 были протестированы после рождения, и 10 из них оказались положительными (3,1%). Однако невозможно узнать, когда и каким путем (пренатальный, перинатальный, как простой герпес, или послеродовой) вирус передался новорожденному, поскольку сообщалось, что сразу после рождения было получено мало образцов или образцы были взяты серийно.Кроме того, неясно, были ли младенцы, у которых был положительный результат теста, были разлучены со своими матерями сразу после рождения, поэтому невозможно определить, были ли это случаи послеродового заражения вирусом.

С другой стороны, в первом отчете о случае из Китая описан повышенный уровень IgG и IgM к SARS-CoV-2, выявленный в возрасте 2 часов, у матери с Covid-19. Однако у ребенка было 5 отрицательных результатов назофарингеальных тестов с помощью ОТ-ПЦР ^[36] . В другом исследовании шести младенцев, рожденных от матерей с Covid-19, у которых были образцы крови и носоглотки, полученные при рождении ^[37] , у двух было повышенное содержание антител IgG и IgM к SARS-CoV-2, хотя ни у одного не было обнаружено вирусной РНК.Эти результаты, вместе взятые, повышают вероятность того, что плод отвечает иммунным ответом на вирус в какой-то момент до родов, но это должно быть подтверждено более крупными и систематическими исследованиями с использованием проверенных серологических анализов для установления истинного характера связи между SARS-CoV-2 и неонатальные инфекции ^[38] .

Заболевания новорожденных и клинические последствия

В целом дети составляют меньшинство среди диагностированных случаев Covid-19. Заболеваемость в Южной Корее среди детей по состоянию на 16 мая 2020 г. составила 3.4 случая на 100 000, что составляет одну восьмую среди пожилых людей. Также не было зарегистрировано случаев смерти среди лиц младше 9 лет ^[39] . Это согласуется с наблюдениями из других стран. В США по состоянию на 2 апреля 2020 г. только 398 (0,3%) из 149370 пациентов с Covid-19 были моложе 1 года ^[40] .

Текущие рекомендации в большинстве стран, включая США, заключаются в том, чтобы проверять всех младенцев, рожденных от матерей, у которых либо положительный результат, либо подозрение на наличие Covid-19 ^[41] .Центры США по контролю за заболеваниями приняли этот подход в конце мая 2020 года из-за опасений, что болезнь может быть более тяжелой у новорожденных. По состоянию на 21 мая 2020 года в медицинской литературе было зарегистрировано более двух десятков новорожденных (младше 30 дней на момент обращения). суммирует доступную информацию ^{[22] , [23] , [41] , [42] , [43] , [44]} , ^{[45] , [46] , [47] , [48] , [49] , [50] [51] , [52] , [53] , [54] , [55] , [56] .Две трети родились от матерей с Covid-19, остальные предположительно заразились вирусом от домашних контактов. Трое были недоношенными. Лихорадка отмечена у 48%, респираторные симптомы — у 30%, рвота или диарея — у 37%. Во многих отчетах перечислялись летаргия или изменения неврологического статуса, плохое питание и другие неспецифические симптомы. Примечательно, что у трех (11%) не было симптомов. Только у одного ребенка, который поступил в возрасте 3 недель с заложенностью носа, плохим кормлением и летаргией, развилась гипотензия и дыхательная недостаточность, потребовавшая интенсивной терапии [52] .Отрадно, что смертей не было.}

Таблица 2

Новорожденные, положительные по SARS-Cov-2.

Клинические рекомендации и рекомендации

при рождении новорожденного следует носить средства индивидуальной защиты, устойчивые к коронавирусу, поскольку вентиляция с положительным давлением, которая может генерировать аэрозоли, является потенциальным вмешательством при каждой родах.При этом необходимо учитывать наличие оборудования, то, проходят ли роженицы на регулярной основе скрининг, и что известно об исходном уровне положительных результатов тестов в общей популяции, включая бессимптомных.

Для новорожденных, рожденных от матерей, у которых есть или есть подозрение на наличие Covid-19, тестирование на вирусную ОТ-ПЦР из носоглотки, ротоглотки или носоглотки рекомендуется начинать через 24 часа жизни ^[57] . До тех пор, пока не будет доказан отрицательный результат по крайней мере в двух тестах с разницей в 24 часа, этих младенцев следует держать отдельно от других новорожденных.Разделение матерей с положительным результатом SARS-CoV-2 и детей с отрицательным результатом или с неизвестным статусом по-прежнему поощряется, но признано, что это не основано на данных о послеродовой передаче, основанных на доказательствах. Если будет принято решение оставить пару мать-ребенок вместе, существуют рекомендации по физическому дистанцированию, гигиене рук матери и использованию лицевой маски. По-прежнему следует поощрять грудное вскармливание, что повлияет на то, будут ли мать и ребенок разделены (если сцеженное грудное молоко не рассматривается как вариант) ^[58] .

Что касается грудного вскармливания, подробных сообщений о том, присутствует ли SARS-CoV-2 в грудном молоке, нет. В двух публикациях указано, что вирус может быть обнаружен в грудном молоке ^{[59] , [60]} . Дополнительная информация может изменить текущие рекомендации о том, что грудное вскармливание может быть рекомендовано матерям с Covid-19 при строгих мерах инфекционного контроля (физическое дистанцирование, когда они не кормятся, мать в маске, тщательная очистка)Банки грудного молока добавили вопросы о Covid-19 к проверке доноров и требованиям к карантину перед сдачей крови. Во время процесса пастеризации по обычному держателю грудное молоко нагревается до 62,5 ° C в течение тридцати минут. Инфекционность вируса SARS-CoV-2 была устранена, когда вирус подвергался воздействию температуры 56 ° C в течение тридцати минут ^[62] .

Окончательная рекомендация по добавлению тестирования на наличие SARS-CoV-2 с помощью ОТ-ПЦР к оценке раннего или позднего неонатального сепсиса пока невозможна, учитывая скудность данных, особенно в отсутствие каких-либо известный риск.Как указано в, новорожденные страдают как до 72 часов, так и после. Обратите внимание, что все новорожденные, о которых сообщалось, имели в анамнезе контакты с тестируемым или симптоматическим Covid-19. До тех пор, пока не будут опубликованы более обширные эпидемиологические исследования, специалистам здравоохранения придется учитывать распространенность акушерского и общего населения, а также местную практику тестирования, чтобы принять решение. В целом может оказаться, что дети относительно защищены от Covid-19 в целом и по степени тяжести заболевания, когда они приобретают, благодаря наблюдению, что существует линейная зависимость между возрастом и рецептором ACE2 ^[63] .Следует отметить, что это был взят только образец носового эпителия и не включал новорожденных.

Хотя частота приступов у детей намного ниже, чем в любой другой возрастной группе, стало очевидным тревожное осложнение. Так называемый полиорганный воспалительный синдром — дети (MIC-S), более сотни детей имели это состояние, подобное синдрому Кавасаки, в том числе те, у которых не было симптомов на Covid-19, но были получены положительные результаты по данным ОТ-ПЦР или серологии ^[64] . На сегодняшний день мы не можем найти ни одного случая заболевания у ребенка в возрасте до одного года.

Поскольку у очень небольшого числа новорожденных был диагностирован Covid-19, терапевтические рекомендации или руководства, основанные на доказательствах или клиническом опыте, невозможны. В большинстве случаев, перечисленных в списке, была оказана поддерживающая или плановая помощь. На этом этапе, если ребенок находится в критическом состоянии и либо имеет положительный результат на SARS-CoV-2 по результатам ОТ-ПЦР (не серологическое исследование), либо есть серьезные подозрения на наличие заболевания на основании истории воздействия и симптомов, рекомендуется проконсультироваться со специалистами по заболеванию взрослых. учитывая их больший накопленный опыт.Любая рекомендованная лекарственная терапия потребует оценки соотношения риска и пользы, включая корректировку дозы и времени для данной конкретной группы населения. Лучшая надежда на долгосрочную перспективу — это длительная эффективная вакцинация вместе с эффективным серологическим тестом, который позволит выявить как недавнюю, так и перенесенную инфекцию SARS-CoV-2.

Направления будущих исследований

Скорость распространения SARS-CoV-2, а также количество случаев и смертей от Covid-19 не похожи ни на что, наблюдаемое со времен пандемии испанского гриппа 1918-19 годов, но сто лет спустя международное сотрудничество и быстрое распространение опыта позволили тем, кто сталкивается с необходимостью заботиться о пациенте с болезнью, которую они никогда раньше не видели, воспользоваться опытом других.Мы можем ожидать, что отчеты о случаях и небольшие серии будут заменены более крупными и систематизированными исследованиями, за которыми последуют проспективные испытания и отчеты о долгосрочном наблюдении. Для любого, у кого может быть пациент с SARS-CoV-2 или Covid-19, важно следовать медицинской литературе, в том числе консенсусным рекомендациям экспертов.

Ключевые моменты

• • С измененной иммунной системой беременная женщина может подвергаться риску заражения Covid-19, но большинство данных было основано на критически больных беременных женщинах; хотя скрининг, по-видимому, показывает меньшую распространенность, очевидно, что беременные женщины по-прежнему будут уязвимы для SARS-CoV-2.
• • Требуется дополнительное накопление данных о тератогенности SARS-CoV-2, несмотря на ранние обнадеживающие данные.
• • Вертикальная передача SARS-CoV-2 от матери к ребенку кажется ограниченной.
• • Инфекция Covid-19 у младенцев и младенцев в возрасте до одного года кажется незначительной, и заражение в большинстве случаев происходит в послеродовой период.

Направления исследований

• • Требуется больше данных о приобретении SARS-CoV-2 беременными женщинами как в больницах, так и в общинах.
• • Поскольку распространенность Covid-19 у младенцев ниже, изучение основных механизмов и иммунной системы новорожденного может привести к лучшему пониманию того, как можно контролировать вирус.
• • Срочно требуется адекватный анализ крови для выявления текущей и предыдущей инфекции.
• • Любую разработанную вакцину необходимо будет протестировать на детях. Для защиты новорожденных могут потребоваться программы иммунизации матерей.

Образовательные цели

Читатель поймет, что:

• • Вирус SARS-CoV-2 может вызывать Covid-19 у беременных женщин, но также могут быть бессимптомные носители.
• • Распространенность положительных тестов на SARS-CoV-2 у рожениц колеблется от 3% до 13% и может зависеть от распространенности среди населения в целом.
• • До 3% новорожденных могут иметь обнаруживаемый вирус, но неясно, когда он был заражен. Большинство новорожденных чувствуют себя хорошо.
• • Согласно 26 зарегистрированным случаям, пораженные новорожденные обычно чувствуют себя хорошо и нуждаются только в поддерживающей терапии.

Ссылки