Ректальная трубка для новорожденных как пользоваться: как выбрать и пользоваться в домашних условиях

Таблица доказательств

Таблицу доказательств можно посмотреть здесь.

Пожалуйста, не забудьте прочтите заявление об отказе от ответственности.

Разработка этого руководства по сестринскому делу координировалась Джесс Смит, Баттерфляй Уорд, и одобрена Комитетом по клинической эффективности сестринского дела.Обновлено апрель 2019 г.

Регламент по нейрогенному кишечнику

Ребенок с нейрогенным кишечником не может контролировать опорожнение кишечника. Мышцы заднего прохода не могут сдерживать стул между дефекациями. Нервы, которые говорят вашему ребенку, что ему нужно опорожнить кишечник, тоже не работают. По этим причинам вам необходимо установить регулярное время для дефекации каждый день. Контроль кишечника может быть невозможен, но, проявив терпение, регулирование кишечника можно выполнить, следуя ежедневному графику.

Успех регуляции кишечника также зависит от того, насколько мягкий или твердый стул. Стул должен быть сформированным и влажным. Цель состоит в том, чтобы у вашего ребенка была дефекация каждый день в одно и то же время. Это поможет предотвратить несчастные случаи, запоры и диарею. Диарея может быть признаком запора в толстой кишке.

График регуляции кишечника

Успешная регуляция кишечника начинается примерно в 2-летнем возрасте. Чтобы установить регулярный график, требуются недели или месяцы.Дети могут по-разному реагировать на правила. Лучше всего начать после того, как ваш ребенок будет регулярно есть 3 раза в день. Врач поможет выбрать лучшее время для начала. Есть 3 способа помочь вашему ребенку опорожнить кишечник: ректальные свечи, ректальная стимуляция или клизмы. Иногда это делается в рамках организованной программы управления кишечником в амбулаторных условиях. Врач поможет вам выбрать то, что подходит вашему ребенку. Врач также может назначить ребенку лекарство для приема внутрь, чтобы регулировать консистенцию (твердость) стула.

Метод ректальных суппозиториев

Назначение врача на суппозитории ректальные: Использовать ____ (количество суппозиториев) каждый раз. Вставляйте суппозиторий через 15–30 минут после теплой еды _____ раз в день.

Тип суппозитория:

_____ Глицерин

_____ Dulcolax®

_____ Другое

1. Перед тем, как начать, объясните ребенку, что вы собираетесь делать и почему. Покажите ему изображение ребенка, сидящего на горшке.(Рисунок 1).
2. Попросите ребенка лечь на левый бок на мягкую поверхность (рис. 2).
3. Держите суппозиторий в руке около минуты. Тепло вашей руки сделает суппозиторий скользким. Снимите обертку.
4. Используя палец в перчатке, кроватку для пальцев или пластиковый пакет для сэндвичей, введите суппозиторий как минимум на 2 дюйма в прямую кишку или до упора. Важно прижать суппозиторий к внутренней стенке прямой кишки, чтобы он мог абсорбироваться кишечником.
5. После того, как суппозиторий введен, пусть ваш ребенок полежит на спине или на боку в течение 20 минут, чтобы суппозиторий растаял. Пока вы ждете, вы можете почитать ему или заняться другими тихими играми. Осторожно сожмите ягодицы, чтобы ректальное отверстие оставалось закрытым.
6. Через 20 минут попросите его сесть на горшок или унитаз, чтобы опорожнить кишечник (убедитесь, что его ступни и спина имеют опору). Не заставляйте ребенка сидеть более 10 минут. Он может расстроиться и рассердиться.
7. Суппозитории хранить в холодильнике и недоступном для детей месте.

Метод ректальной стимуляции

Стимуляция мышц прямой кишки мягкими круговыми движениями может способствовать опорожнению кишечника.

Назначение врача по стимуляции прямой кишки:

Делайте ректальную стимуляцию _____ раз в день в _____ раз (а).

1. Объясните ребенку, что вы собираетесь делать и почему.
2. Пусть ваш ребенок сядет боком на горшок или унитаз.
3. Наденьте кроватку на указательный палец и смажьте его K-Y Jelly®. Используйте свой мизинец для младенца. Коротко обрежьте ноготь, чтобы не повредить прямую кишку ребенка.
4. Осторожно введите смазанный маслом палец в перчатке на ½ — 1½ дюйма в прямую кишку ребенка. Сильно надавите на стенки прямой кишки круговыми движениями не более 1–3 минут.
5. Затем попросите ребенка удобно сесть на сиденье унитаза, опираясь на ноги и спину, чтобы он мог опорожнять кишечник (Рис. 1).Он не должен сидеть дольше 10 минут.
6. При необходимости повторить стимуляцию прямой кишки через 15 минут. Обнимите его для поддержки.

Метод клизмы

Клизмы можно применять для очистки прямой и толстой кишки стула. Клизмы следует вводить только по назначению врача. Есть много видов клизм. Программа управления кишечником, выбранная врачом, определит, какая клизма лучше всего подходит для вашего ребенка.

Дайте _____ унций физиологической клизмы _____ раз в день в ____________ раз (а).(См. Helping Hand HH-II-10, Enema ).

Дайте _____ унций глицерина.

Другое: _______________

Важно помнить

• Антибиотики могут вызывать жидкий стул.
• Антихолинергические препараты, такие как Дитропан®, могут усиливать стул.
• После кишечного «расстройства» график регуляции кишечника необходимо будет возобновить.
• Если стул слишком твердый или слишком мягкий, следуйте данным инструкциям по диете.(См. Также «Руку помощи» HH-I-97, Нейрогенный кишечник: массаж живота ).
• Добавки железа могут сделать стул темным, черным или «пастообразным». У ребенка может возникнуть запор.

Если у вас есть какие-либо вопросы, обязательно спросите врача или медсестру или позвоните __________________________.

HH-I-99 6/81, редакция 3/14 Copyright 1981, Национальная детская больница

Ректальная биопсия

Ректальная биопсия — это удаление крошечных кусочков ткани из ректальной области.Этот тест проводится, чтобы увидеть, есть ли в прямой кишке нервные клетки. Для нормального испражнения необходимы нервные клетки. Этот тест проводится, если у вашего ребенка проблемы с дефекацией самостоятельно.

Перед испытанием

• Объясните тест своему ребенку так, как он или она может понять.
• Медсестры в кабинете вашего врача расскажут вам, как подготовить ребенка к обследованию.
• Проконсультируйтесь с врачом перед тем, как делать какие-либо клизмы или свечи в день обследования.

Как проводится тест

• Обследование проводит хирург или гастроэнтеролог вашего ребенка. Врач и медсестры будут носить защитные маски, халаты и перчатки (Рисунок 1).
• Ваш ребенок проснется во время процедуры.
• Ваш ребенок будет помещен либо на бок, либо на живот.
• Врач вводит тонкую гибкую трубку в прямую кишку ребенка и удаляет два или три крошечных кусочка ткани.
• Поскольку в прямой кишке нет болевых волокон, ребенок не сможет почувствовать их при удалении ткани.
• После удаления трубки медсестра или врач проведут ректальное обследование на предмет кровотечения. Это может быть немного неудобно, но длится всего несколько секунд. Чтобы помочь ребенку сохранять спокойствие, ему могут посоветовать медленно дышать через нос и выдыхать через рот.
• Просим родителей подождать в зале ожидания во время теста.

После испытания

• Ваш ребенок может вернуться к нормальной жизни.
• Сразу после теста может быть небольшое кровотечение (мазок).Если небольшое кровотечение продолжается в течение дня или если кровотечение больше, обратитесь к врачу вашего ребенка.
• Обычно получение результатов образцов тканей (биопсия) занимает от 4 до 5 дней. После этого врач сообщит вам результаты обследования и план оказания медицинской помощи.

Если у вас есть какие-либо вопросы, спросите врача или медсестру вашего ребенка или позвоните __________________.

Ректальная биопсия (процедура аспирации) (PDF)

HH-III-75 6/89, пересмотрено 3/14 Авторские права 1989, Национальная детская больница

Характеристики новорожденных с изолированным ректальным кровотечением

Ректальное кровотечение у доношенных и недоношенных детей является симптомом с множеством возможных причин, среди которых такие серьезные заболевания, как некротизирующий энтероколит, болезнь Гиршпрунга с энтероколитом, инфекционный колит и геморрагическая болезнь новорожденных. .Более легкими причинами изолированного ректального кровотечения (ИРК) у детей, не имеющих других симптомов, являются аллергический проктоколит, трещина заднего прохода и синдром глотания крови. ^{1, 2} IRB у бессимптомных младенцев часто наблюдается в отделениях новорожденных. В таких случаях большинство детских садов проводят рутинный скрининг на бактериальную инфекцию, включая подсчет лейкоцитов, посев крови и стула, а также рентгенографию брюшной полости. Кормление прекращается и назначается лечение антибиотиками независимо от не вызывающего беспокойства внешнего вида ребенка и нормальных лабораторных и рентгенологических данных.Целью этого исследования было определение факторов риска IRB у новорожденных и отслеживание исходов этих младенцев с низким риском.

МЕТОДЫ

Медицинские карты были изучены для всех доношенных и недоношенных новорожденных, родившихся в Медицинском центре Шиба в период с 1 января 1996 года по 31 декабря 2001 года, у которых впоследствии было ректальное кровотечение во время их пребывания в нашем питомнике. IRB был определен как любое явное ректальное кровотечение без кровавой рвоты и обычно проявлялось в виде кровавого стула.Таким образом, исследовались только дети с низким уровнем риска, критериями включения были здоровые доношенные и недоношенные дети, у которых, кроме ректального кровотечения, не было никаких клинических проявлений, таких как признаки сепсиса, вздутия живота, апатии, апноэ или брадикардии, и у которых физическое состояние обследование было нормальным при диагнозе ректального кровотечения. Стандартное обследование новорожденных с кровавым стулом в нашем питомнике включает рентгенологию брюшной полости, посев крови и стула, а также подсчет лейкоцитов.Кормление прекращают на один-три дня, в зависимости от продолжительности выделения кровянистого стула. В основную группу были включены только пациенты с нормальными рентгенограммами брюшной полости. Критериями исключения были серьезные врожденные пороки развития и специальное лечение, такое как вспомогательная вентиляция легких, индометацин или кислород во время начала IRB. В исследование были включены здоровые младенцы, получавшие лечение антибиотиками по поводу лихорадки матери и подозрения на амнионит.

Зарегистрированная информация включала гестационный возраст, массу тела при рождении, материнские заболевания (хронические состояния, такие как гипотиреоз, гипертония, эпилепсия, пролапс митрального клапана и системная красная волчанка, а также заболевания беременности, такие как гестационный диабет и гипертензия, вызванная беременностью) и используемые лекарственные препараты. во время беременности, время преждевременного разрыва плодных оболочек (PROM), способ родоразрешения, оценка по шкале Апгар, лечение, проведенное до события, и режим кормления.Кроме того, были записаны подробные данные о кровавом стуле, включая возраст на момент события, продолжительность, лабораторные данные и результаты посева.

Всего было изучено 183 истории болезни. Девять были исключены из-за наличия других симптомов, кроме ректального кровотечения (вздутие живота, одышка, апноэ и брадикардия), и четыре имели серьезные врожденные пороки развития. Двадцать три ребенка были исключены из-за отсутствия данных.

Остальные 147 младенцев соответствовали критериям включения.Были определены две группы: ( a ) доношенные или недоношенные дети (гестационный возраст ≥ 35 недель) и ( b ) недоношенные дети (гестационный возраст ≤ 34 недель).

Для каждого пациента, включенного в исследование, мы подобрали контрольную группу — ребенка, родившегося в том же гестационном возрасте и в срок, близкий ко времени рождения ребенка в исследуемой группе. Медицинские карты контрольных младенцев были проанализированы на предмет веса при рождении, материнских заболеваний и лекарств во время беременности, времени PROM, способа родов, оценки по шкале Апгар, лечения и режима кормления.Режим кормления определялся как кормление грудью, если оно содержало 25% или более грудного молока (по крайней мере, два кормления грудью из восьми кормлений в день). Мы считаем, что кормление, состоящее из 25% и более кормлений грудью, имеет клиническое значение. Политика нашего отделения состоит в том, чтобы поощрять использование грудного молока как доношенными, так и недоношенными детьми. У доношенных детей грудное вскармливание начинают как можно раньше, в зависимости от самочувствия матери и ребенка. В случаях, когда матери настаивают на добавлении питательных смесей, кормление увеличивают на 10 мл на корм в день в течение первой недели жизни, а затем в произвольном порядке.У недоношенных детей кормление начинают как можно скорее после стабилизации их клинического состояния. Младенцы, рожденные до 34 недель беременности, получают питание через орогастральный зонд, и объем кормления увеличивается на 1–10 мл в соответствии с их массой тела при рождении. Мы используем только свежее сцеженное грудное молоко, обычно с добавлением обогатителя грудного молока (Enfamil HMF; Mead Johnson, Оттава, Онтарио, Канада) со второй недели жизни.

Исследование было одобрено комитетом по этике исследований нашего учреждения.

Статистический анализ

Данные были проанализированы с использованием BMDP. ³ Чтобы определить связь между категориальными переменными и переменной исследования, мы использовали критерий Пирсона χ ² и точный критерий Фишера, в зависимости от ситуации. Непрерывные переменные были проанализированы с помощью дисперсионного анализа. Логистическая регрессия использовалась для определения тех переменных, которые были наиболее значимо связаны с IRB. p ⩽ 0,05 считалось значимым.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 49 705 новорожденных, родившихся в нашей больнице за исследуемый период, 183 (0.37%) имели ректальное кровотечение; из них 147 соответствовали критериям исследования и были включены.

Не было зарегистрировано значительных различий между доношенными и недоношенными детьми в исследовании и контрольной группе в отношении массы тела при рождении, пола, способа родов, заболеваний и лечения материнской беременности, времени PROM, оценки по шкале Апгар через одну и пять минут и скорости. лечения антибиотиками перед кровотечением в первые 3 дня жизни. Существенная разница между исследуемой и контрольной группами была обнаружена в режиме кормления.Грудное вскармливание (не менее 25% грудного молока) было значительно чаще в контрольной группе, чем в исследуемой группе (83,1% против 52,6% соответственно, p <0,0001; таблица 1). Только девять (10,8%) доношенных детей в исследуемой группе получали полное грудное вскармливание по сравнению с восемью младенцами (9,6%) в контрольной группе. В исследуемой группе недоношенных только трое получали полноценное грудное вскармливание по сравнению с никем в контрольной группе. Поскольку эта группа детей, вскармливаемых исключительно грудью, была слишком маленькой, сравнивались две другие группы: группа, в которой кормление включало два или более кормлений грудным молоком, и группа, вскармливаемая исключительно смесью.

Данные для новорожденных с гестационным возрастом ≥ 35 недель с бессимптомным кровянистым стулом по сравнению с контрольной группой

Таблица 2 показывает клинические и лабораторные данные для полной и ближайшей исследовательской группы. Количество лейкоцитов и тромбоцитов было в пределах нормы у этих бессимптомных детей с IRB. У пяти пациентов посев крови был положительным, в трех случаях наблюдался рост коагулазонегативного стафилококка, а у двух пациентов присутствовал смешанный бактериальный рост.Все эти культуры считались зараженными, поскольку лечение антибиотиками не было специфичным для этих патогенов, а последующие посевы крови были отрицательными. Пять культур стула были положительными, показывая рост кампилобактера у трех пациентов, а также Escherichia coli и Shigella sonnei у каждого пациента.

Данные для доношенных и недоношенных детей (гестационный возраст ≥ 35 недель) с бессимптомным кровянистым стулом

Не было зарегистрировано различий между исследуемой и контрольной группами недоношенных в отношении массы тела при рождении, пола, способа родоразрешения, заболеваний и лечения материнской беременности, времени PROM и оценки по шкале Апгар через одну и пять минут.Не было различий в потребности в вентиляции или кислороде перед приступом кровавого стула. Кормление грудью было значительно чаще у недоношенных в контрольной группе (46; 74,2%), чем у таковых в основной группе (28; 45,9%) (p = 0,0014) (таблица 3).

Данные для недоношенных детей в гестационном возрасте ≤ 34 недель с бессимптомным кровянистым стулом по сравнению с контрольной группой

В таблице 4 представлены данные по группе недоношенных.Количество лейкоцитов и тромбоцитов у всех пациентов было в пределах нормы. У двух пациентов посев крови был положительным на коагулазонегативный стафилококк и считался зараженным, а у одного пациента посев крови был положительным на коринбактерии.

Данные для недоношенных детей (срок беременности ≤ 34 недель) с бессимптомным кровянистым стулом

Пять положительных культур стула (энтерококк, E coli , кампилобактер, эхо-вирус и ротавирус) были зарегистрированы у пяти других пациентов в исследуемой группе.

Используя логистическую регрессию, которая включала гестационный возраст, вес при рождении, заболевания беременных и тип кормления, мы обнаружили, что кормление было единственной прогностической переменной для кровянистого стула с отношением шансов 4,11 и 95% доверительным интервалом 2,41–6,99. Другими словами, дети матерей, которые вообще не кормили грудью (менее 25% грудного молока), имели в 4,1 раза больше шансов получить IRB.

ОБСУЖДЕНИЕ

Наше исследование показало, что ни один из перинатальных факторов, включая материнские заболевания и лекарства, применяемые во время беременности, не были связаны с повышенным риском IRB, равно как и неонатальные заболевания и лечение.Единственным фактором, отличавшим исследуемых младенцев от контрольной, были более низкие показатели грудного вскармливания в исследуемой группе. Все положительные посевы крови в исследуемой группе считались зараженными.

Во всех случаях продолжительность IRB составляла несколько дней, редко превышая три. Ни у одного из пациентов не было клинического или радиологического ухудшения в первые дни после постановки диагноза IRB.

Ректальное кровотечение у новорожденных может иметь несколько причин.

1. Иммунологический механизм.Воспалительная реакция может быть вызвана кишечной непереносимостью чужеродных белков ^{4, 5} у детей, вскармливаемых исключительно грудью, причем предполагалось, что аллергическая реакция вызвана белками коровьего молока, абсорбированными с пищей матери и передаваемыми через грудное молоко ребенку. ^{5– 7} Ректосигмоидоскопия, выполненная в некоторых исследованиях, выявила воспалительную реакцию на эозинофильные инфильтраты. В остальном эти дети протекают бессимптомно, а другие аллергические проявления в неонатальном периоде встречаются редко.Показано защитное действие грудного молока. Было высказано предположение, что грудное молоко может модулировать выработку секреторного IgA, предотвращая переход макромолекул через незрелый кишечник и тем самым блокируя иммунный ответ на эти белки. ^{8, 9} Иммунологическое раздражение кишечника может быть патогенезом у некоторых детей, участвовавших в нашем исследовании. Однако, поскольку наша политика питомника не предусматривает автоматического изменения типа кормления в ответ на единичный эпизод IRB, и поскольку в исследуемой группе был только один повторяющийся эпизод IRB, этот механизм остается под вопросом.

2. Инфекция. Кишечная флора у младенцев, вскармливаемых грудью, отличается от кишечной флоры у младенцев, не вскармливаемых грудью, ^{10, 11} с явным стимулированием роста бифидобактерий и подавлением патогенных энтеробактерий у младенцев, вскармливаемых грудью. ¹¹ У младенцев с очень низкой массой тела при рождении обнаружена поздняя колонизация бифидобактериями. ¹² Этим можно объяснить более позднее клиническое проявление ректального кровотечения у недоношенных детей.Хотя культуры кала были положительными (в основном энтеробактерии) у 10 пациентов в нашем исследовании, специального лечения антибиотиками не проводилось. Более того, посевы стула оказались положительными через пять дней, когда у пациентов уже не было симптомов и наступило выздоровление, на что указывают отрицательные повторные посевы стула. Все положительные посевы крови считались загрязненными, а повторные посевы крови оказались стерильными для всех пациентов с положительными посевами крови. Все случаи были спорадическими. Можно предположить, что инфекция — не очень частая причина ВИР.

3. Синдром глотания крови может быть причиной ВИР у детей, вскармливаемых грудью. Его можно исключить в группе недоношенных, так как кормление осуществляется из бутылочки или через назогастральный зонд. У доношенных детей проверяются соски матери, чтобы исключить этот источник кровотечения.

4. Анальная трещина считается частой причиной ректального кровотечения в раннем детстве. ¹ Однако в нашей группе пациентов он был исключен.

5. Некротический энтероколит — самая тревожная причина ВИР, особенно у недоношенных детей. У пациентов с IRB, но с нормальными клиническими и радиологическими данными, некротизирующий энтероколит можно безопасно исключить.

Преимущества грудного молока в профилактике кишечных заболеваний у доношенных и недоношенных детей с помощью иммунологических, аллергических и / или инфекционных путей хорошо известны. ¹³ Наше исследование подтверждает этот вывод независимо от причины ВСД.

В заключение, патогенез IRB у доношенных и недоношенных детей до конца не изучен. Послеродовые изменения, такие как кормление и бактериальная колонизация, могут быть единственным объяснением IRB. Никаких явных факторов риска обнаружено не было, но грудное вскармливание, даже прерывистое, показало защитный эффект. Мы считаем, что феномен IRB не вызывает опасений. После тщательного медицинского обследования, сепсиса и рентгенографии брюшной полости некоторые могут решить, что дальнейшее лечение — например, антибиотики и прекращение кормления — не требуется, хотя до сих пор это было нашей политикой.

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить необходимость изменения типа кормления.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Thompson EC , Brown MF, Bowen EC, et al. Причины желудочно-кишечного кровотечения у новорожденных и детей. South Med J1996; 89: 370–4.

2. ↵

   Левен Мичиган . Ректальное кровотечение в первый месяц жизни. Postgrad Med J1979; 55: 22–3.

3. ↵

   BMDP . Статистическое программное обеспечение BMDP, В: Dixon WJ, главный редактор. Лос-Анджелес: Калифорнийский университет Press, 1992.

4. ↵

   Dupont C , Badoual J, Le Luyer B, et al. Результаты ректосигмоидоскопии при изолированном ректальном кровотечении у новорожденного. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1987; 6: 257–64.

5. ↵

   Озеро AM .Пищевой эозинофильный проктоколит. J Pediatr Gastroenterol Nutr2000; 30 (доп.): S58–60.

6. Anveden-Hertzberg L , Finkel Y, Sandstedt B, et al. Проктоколит у младенцев, вскармливаемых исключительно грудью. Eur J Pediatr 1996; 155: 464–7.

7. ↵

   Kilshaw PJ , Cant AJ. Переход пищевых белков матери в грудное молоко. Int Arch Allergy Appl Immunol 1984; 75: 8–15.

8. ↵

   Walker WA , Isselbacher KJ. Поглощение и транспорт макромолекул кишечником: возможная роль в клинических нарушениях. Гастроэнтерология 1974; 67: 531.

9. ↵

   Уокер WA . Защитные механизмы хозяина в желудочно-кишечном тракте. Педиатрия 1976; 57: 901.

10. ↵

    Benno Y , Sawada K, Mitsuoka T.Микрофлора кишечника детей грудного возраста: состав фекальной флоры грудных детей и детей, находящихся на искусственном вскармливании. Microbiol Immunol 1984; 28: 975–86.

11. ↵

    Йошиока Х. , Исэки К.И., Фудзита К. Развитие кишечной флоры в неонатальном периоде у младенцев, находящихся на грудном и искусственном вскармливании. Педиатрия 1983; 72: 317–21.

12. ↵

    Саката Х. , Йошиока Х., Фудзита К. Развитие кишечной флоры у младенцев с очень низкой массой тела при рождении по сравнению с нормальными доношенными новорожденными.Eur J Pediatr1985; 144: 186–90.

13. ↵

    Лукас А , Коул Т.Дж. Грудное молоко и некротический энтероколит новорожденных. Lancet1990; 336: 1519–23.

Болезнь Гиршпрунга | Детская больница Питтсбург

Аганглионоз

Болезнь Гиршпрунга названа по имени Харальда Хиршпрунга, датского педиатра, который первым описал это состояние в 1886 году. Кроме того, болезнь известна как «аганглионоз», потому что одной из основных характеристик всех этих пациентов является отсутствие ганглиозных клеток. в прямой кишке.

Что такое болезнь Гиршпрунга?

Болезнь Гиршпрунга — это врожденное отсутствие ганглиозных клеток в прямой кишке, и отсутствие этих клеток вызывает непроходимость толстой кишки. У этих младенцев при рождении может наблюдаться задержка выделения мекония (темно-зеленые фекалии у новорожденных) на срок более 24 часов или аномальные испражнения, связанные с вздутием живота и рвотой.

У всех пациентов одинакова болезнь Гиршпрунга?

Болезнь Гиршпрунга не у всех одинакова.Хотя врожденный аганглионоз всегда поражает прямую кишку, которая является последней частью толстой кишки, его можно распространить на более длинные сегменты или даже на всю толстую кишку.

Для лучшего описания, пожалуйста, посмотрите анатомическую иллюстрацию нормальной толстой кишки ниже, а затем сравните с иллюстрациями некоторых форм болезни Гиршпрунга.

Как узнать, есть ли у моего ребенка болезнь Гиршпрунга?

Проще говоря, дети с болезнью Гиршпрунга не имеют нормального испражнения, большинство из них с неонатального периода.Широкий спектр распространенных проблем иногда затрудняет постановку своевременного диагноза. Некоторым детям можно улучшить состояние с помощью слабительных средств или суппозиториев, а другим могут потребоваться клизмы. Умеренные и тяжелые случаи могут проявляться вздутием живота, лихорадкой, рвотой и обезвоживанием в опасном для жизни состоянии, называемом пролиферативным обструктивным колитом или энтероколитом.

Как подтверждается болезнь Гиршпрунга?

В настоящее время болезнь Гиршпрунга можно подтвердить с помощью адекватной биопсии прямой кишки, которую должен изучить опытный патолог.Во время этой процедуры мы берем небольшой фрагмент прямой кишки, результат получаем через 1-2 дня.

Как узнать длину пораженной толстой кишки?

После того, как мы подтвердили аганглионоз прямой кишки, необходимо провести рентгенологическое исследование, называемое «контрастной клизмой». Это исследование должно быть выполнено опытным детским радиологом для достижения нашей цели: продемонстрировать суженный проксимальный сегмент и зону, где возникает расширенный сегмент, эта область называется «переходной зоной».”

Сходны ли симптомы болезни Гиршпрунга с симптомами других заболеваний?

Да, болезнь Гиршпрунга имеет симптомы, похожие на запор, аллергию на некоторые компоненты, непереносимость молочной смеси, энтероколит и кишечные инфекции, среди прочего.

Как лечится болезнь Гиршпрунга?

Как мы ранее описывали, болезнь Хиршпрунга имеет разные клинические проявления, а также сегменты пораженной длины, поэтому мы собираемся описать «стандартный» подход, отмечая некоторые переменные на каждой стадии.

Этап 1. Устранение препятствия

Ректальная трубка — Более 70% новорожденных с болезнью Гиршпрунга имеют только аганглиозную прямую кишку, следовательно, обструкция может быть устранена с помощью ректальной трубки, избегая колостомы и предлагая пациентам возможность исправить состояние с помощью одной хирургической процедуры, обычно называемой «Одноступенчатый сквозной». Ректальная трубка вводится в прямую кишку, позволяя газу и стулу выйти наружу, также она используется для закапывания физиологического раствора в толстую кишку.Эта процедура может продолжаться несколько дней или даже недель, пока не будет установлен исчерпывающий диагноз.

Колостома — Кишечная стома необходима новорожденным или младенцам, когда ректальная трубка не устраняет непроходимость; Чаще всего такая ситуация возникает у пациентов с более крупными аганглиозными сегментами, и обычно требуется обследование брюшной полости.

Илеостомия — При подозрении или подтверждении общего аганглионоза толстой кишки последний сегмент тонкой кишки, называемый подвздошной кишкой, выводится на поверхность кожи, образуя стому.

Этап 2: сквозное соединение

Все типы болезни Гиршпрунга требуют хирургического вмешательства с соблюдением 3 хирургических принципов:

• для удаления аганглионарного сегмента,
• для мобилизации нормоганглиозного кишечника через таз к анальному каналу и
• для наложения анастомоза — хирургического соединения — по линии зубцов; эти шаги обычно называют «сквозным», и существуют разные методы их выполнения.

Обычно толстая кишка протягивается, однако тонкая кишка соединяется с анальным каналом у пациентов с полным аганглионозом толстой кишки, у этих конкретных пациентов некоторые хирурги используют часть аганглионарной толстой кишки для создания смешанной трубки с тонкой кишкой. , это называется «пластырь толстой кишки».(Обычно мы не рекомендуем пластырь для толстой кишки, потому что он часто вызывает обструктивные проблемы.)

Этап 3: закрытие колостомы или илеостомы

Стомы могут быть закрыты во время протягивания, если хирург решит этого не делать; колостома / илеостома закрывается через 4-8 недель после протягивания.

Хирургическое лечение болезни Хиршпрунга может производиться как:

Что я могу ожидать от сына / дочери после вытягивания?

Многие дети с болезнью Гиршпрунга после процедуры вытягивания ведут нормальный образ жизни, однако есть группа детей, у которых будут функциональные проблемы, требующие длительного наблюдения.

Одна из таких проблем — энтероколит. У одной группы пациентов, около 30%, в любое время после проталкивания будут возникать острые или хронические симптомы кишечной непроходимости (например, запор), вздутие живота, жидкий стул с запахом (как диарея), рвота и лихорадка.Эти симптомы могут быть от легких до тяжелых, и их следует лечить немедленно, а еще лучше — предотвратить.

Прочтите ниже о кишечной ирригации.

Другие группы пациентов могут страдать недержанием кала после вытягивания; большинству из них диагноз ставится в возрасте от 3 до 4 лет, когда матери знают, что их дети не могут носить обычное белье из-за загрязнения фекалиями и не могут контролировать кишечник.

Наконец, остаточный запор — это проблема, с которой может столкнуться другая группа пациентов после проталкивания.

Что такое кишечная ирригация? Почему я должен знать, как это сделать?

Анальный канал — это терминальная часть толстой кишки, расположенная между прямой кишкой и анальным отверстием. Это короткая зона, содержащая анатомические и физиологические элементы удержания кала. Гребешковая линия является важным анатомическим ориентиром анального канала, который следует сохранять во время анастомоза сквозного протягивания; нормоганглионарный кишечник анастомозирован (соединен) с анальным каналом на несколько миллиметров выше этой линии.

Следствием сохранения неповрежденной структуры является то, что мы покидаем небольшую зону с «обструктивно-функциональной болезнью Гиршпрунга», которая обычно преодолевается для оставшейся нормоганглионарной кишки. По неизвестным причинам у некоторых пациентов развивается острая или хроническая непроходимость оттока, вызывающая застой стула, избыточный бактериальный рост и воспаление толстой кишки, называемое «колитом» или «энтероколитом». Воспаленный кишечник не имеет нормальных движущихся движений, что усугубляет непроходимость.

У пациентов с «обструктивным колитом» ирригация толстой кишки действительно полезна для удаления стула, очистки (промывания) толстой кишки, предотвращения застоя стула, помогая контролировать избыточный бактериальный рост.

Дополнительные ресурсы

Болезнь Гиршпрунга (PDF)

Как измерить температуру (0-12 месяцев)

Когда у вашего ребенка лихорадка?

• Температура прямой кишки, лба или уха: 100,4 ° F (38.0 ° C) или выше
• Температура под мышкой (подмышкой): 99 ° F (37,2 ° C) или выше
• Внимание: температура ушей неточная до 6 месяцев

Где измерять температуру

• Ректальные температуры самые точные. Следующие по точности измерения — температура лба. Температура ушей также является точной, если все сделано правильно. Температуры, сделанные в подмышечной впадине, наименее точны. Температура подмышек полезна для обследования в любом возрасте.
• Возраст до 3 месяцев (90 дней). Температура подмышки — самая безопасная и удобная для скрининга. Если температура подмышки выше 99 ° F (37,2 ° C), проверьте ее еще раз. Используйте ректальное чтение. Причина: если у маленьких детей поднялась температура, им нужно немедленно обратиться к врачу. Новое исследование показывает, что температура лба может быть точной и в возрасте до 3 месяцев.
• Возраст от 3 месяцев до 1 года. Ректальный или лобный темп точны. Ушной термометр можно использовать после 6 месяцев. Температура в подмышечной впадине хороша для проверки, если она сделана правильно.
• Цифровые (электронные) термометры легко найти в магазинах.Стоят они не очень дорого. Их можно использовать при ректальной температуре и подмышечной впадине. Большинство из них дают точную температуру за 10 секунд или меньше. AAP предлагает вам заменить любой стеклянный термометр в доме одним из этих продуктов.

Ректальная температура: как принимать

• Возраст: от рождения до 1 года
• Попросите ребенка лечь животом к вам на колени. Другой способ — на спине, подтянув ноги к груди.
• Нанесите немного вазелина на конец термометра и на задний проход.
• Осторожно введите термометр в задний проход не более чем на 1 дюйм. Если вашему ребенку меньше 6 месяцев, поместите его не более чем на ½ дюйма. Это означает, что вы перестанете видеть серебряный наконечник.
• Будьте нежны. Никакого сопротивления быть не должно. Если есть, остановись.
• Держите ребенка неподвижно. Оставьте цифровой термометр, пока он не издаст звуковой сигнал (около 10 секунд).
• У вашего ребенка повышается температура, если ректальная температура превышает 100,4 ° F (38 ° C).
• Предупреждение: не измеряйте ректальную температуру у маленьких детей с лейкемией или другими видами рака.Также избегайте других детей со слабой иммунной системой, таких как трансплантация органов, ВИЧ или серповидно-клеточная анемия.

Температура подмышек: как проводить

• Возраст: любой возраст для обследования
• Вставьте кончик термометра в подмышку. Убедитесь, что подмышка сухая.
• Закройте подмышку, прижав локоть к груди. Делайте это, пока не раздастся звуковой сигнал (около 10 секунд). Кончик термометра должен оставаться покрытым кожей.
• У вашего ребенка поднялась температура, если температура в подмышечной впадине выше 99.0 ° F (37,2 ° C). Если у вас есть сомнения, измерьте температуру вашего ребенка прямой кишкой или лбом.

Цифровая соска Температура: как принимать

• Возраст: от рождения до 1 года. Только для просмотра. Требует, чтобы ребенок сосал ее, что не всегда возможно.
• Попросите ребенка сосать соску, пока она не издаст звуковой сигнал (около 10 секунд).
• У вашего ребенка повышается температура, если температура соски-пустышки превышает 100 ° F (37,8 ° C).

Температура уха: как принимать

• Возраст: от 6 месяцев (неточно до 6 месяцев)
• Этот термометр считывает тепловые волны, исходящие от барабанной перепонки.
• Правильная температура зависит от того, отведено ухо назад. Потяните назад и вверх, если старше 1 года.
• Затем наведите кончик ушного зонда между противоположным глазом и ухом.
• Родителям нравится этот градусник, потому что он занимает менее 2 секунд. Также не требуется, чтобы ребенок сотрудничал. Никакого дискомфорта не вызывает.
• Осторожно. Нахождение на улице в холодный день приведет к заниженным показаниям. Ваш ребенок должен побыть внутри в течение 15 минут, прежде чем измерить температуру. Ушная сера, ушные инфекции и ушные трубки не мешают получать правильные показания.

Лоб (височная артерия) Температура: Как принимать

• Возраст: Любой возраст
• Этот термометр считывает тепловые волны, исходящие от височной артерии. Этот кровеносный сосуд проходит через лоб чуть ниже кожи.
• Поместите сенсорную головку по центру лба.
• Медленно проведите термометром по лбу к верхней части уха. Держите его в контакте с кожей.
• Остановитесь, когда дойдете до линии роста волос.
• Считайте температуру вашего ребенка на экране дисплея.
• Примечание: некоторые новые термометры для лба не нуждаются в перемещении по лбу. Следуйте инструкциям на коробке о том, как измерять температуру.
• Используется в большем количестве кабинетов врачей, чем любой другой термометр.
• Родителям нравится этот градусник, потому что он занимает менее 2 секунд. Также не требуется, чтобы ребенок сотрудничал. Никакого дискомфорта не вызывает.
• Внимание: температура лба должна быть цифровой. Полоски на лбу не точные.

Пункты неотложной помощи детям Сиэтла

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.