Реакция манту правильная: норма, когда делают прививку, можно ли мочить, реакция у детей в 2022 году

Содержание

Реакция Манту — немного интересной информации — 1 ответов

Недавно нашла эту статью для себя, когда мы делали Катюше первую в ее жизни пробу Манту, а я (к своему стыду) ничего о ней не знала. Сохраняю для себя же, всё-таки не в последний раз))) Может еще кто-то не знает что это — вполне доходчиво разъяснено. Привожу статью без изменений, какая она была в источнике.

Короткий экскурс в историю

Сразу после того, как в 1882 году немецкий микробиолог Робер Кох открыл существование туберкулезной палочки (чуть позже ее стало принято называть «палочкой Коха», а в современной медицины она чаще фигурирует под именем «микобактерия туберкулеза»), многие ученые принялись за поиски лекарства от страшной болезни. Первым из них был, конечно же, сам Роберт Кох.

Он подверг бактерии туберкулеза множеству «истязаний» — варил их, проверял на них воздействие различных химических соединений, «подсаживал» к ним других бактерий и т.п. И наконец, он создал вещество, которому дал название туберкулин.

Роберт Кох искренне полагал, что туберкулин спасет человечество от одной из самых древних и смертельно опасных заболеваний — от туберкулеза.

Туберкулин стали практиковать на людях, но со временем выяснилось, что в лечении болезни он почти также беспомощен, как обычная кипяченая вода. Правда, как известно, не бывает худа без добра…

В этот самый момент на сцену истории и выступил никому доселе неизвестный французский медик Шарль Манту, который впервые в 1908 году предложил применять туберкулин… как диагностический тест на наличие туберкулеза! Так как наблюдательный Шарль заметил, что при введении препарата в организм, люди с туберкулезом и люди, не болеющие им, реагируют совершенно по-разному. Со временем этот тест стал носить имя наблюдательного француза — проба Манту.

Большое заблуждение считать, будто проба Манту — это некая прививка, которую делают нашим детям из года в года. Многие родители даже практикуют письменный отказ от так называемой «прививки Манту».

На самом же деле, реакция Манту — это ни что иное, как аллергопроба. Совершенно безопасная и очень полезная.

С начала XX века и по сей день проба Манту (или иначе «реакция Манту») проводится по всему миру, обычно раз в год. Особенно тщательно следят за графиком проведения пробы Манту у детей.

Проба Манту и прививка БЦЖ — какая связь?

Самая что ни на есть прямая! Итак, на 3-7 день жизни младенца, обычно еще до выписки из роддома, новорожденному малышу проводят вакцинацию против туберкулеза — делают так называемую прививку БЦЖ.

Чтобы удостовериться, что прививка «прижилась» и антитела благополучно образовались — проводят первую пробу Манту. Положительная реакция (в рамках определенной нормы — о ней мы поговорим чуть ниже) на пробу Манту — это наилучший вариант развития событий.

Если реакция на первую пробу Манту — отрицательная, то в большинстве случае это означает лишь то, что организм ребенка не отреагировал на прививку БЦЖ и не выработал антитела. Таким деткам примерно в возрасте 6 лет проводится повторная вакцинация БЦЖ.

Кроме того, ребятишкам, у которых первичный тест Манту показал отрицательный результат (что говорит о том, что прививка БЦЖ не удалась), пробы Манту рекомендуют проводить дважды в год — чтобы не «прошляпить» возможное инфицирование туберкулезными палочками.

Механизм действия пробы Манту

В веществе туберкулин, который вводится подкожно при пробе Манту, присутствуют «отголоски» живых микобактерий туберкулеза. Если у организма есть опыт контакта (по сути — борьбы) с туберкулезной палочкой — он реагирует на тест. Если же такого опыта нет — он никак не реагирует на присутствие туберкулина.

Проще говоря, проба Манту — это своего рода аллергопроба. Если в организме человека присутствует туберкулезная палочка — у него проявляется своего рода аллергическая реакция на введение туберкулина. Причем организм реагирует и на ослабленные бактерии, которые присутствуют в вакцине, и на активные бактерии, которыми организм может быть заражен. Правда, реакции эти немного разнятся…

Первая проба Манту проводится ребенку примерно в 1 год — чтобы проверить действие вакцины БЦЖ. И далее она ставится ежегодно, поочередно в правую и левую руку (обычно: в четный год — в правую, в нечетный — в левую).

Как и куда ставится «прививка» Манту? На внутреннюю поверхность предплечья (если мысленно разделить предплечье на три равные части, то укол должен приходиться ровно в середину центральной части) подкожно вводится препарат, который образует небольшой пузырик.

Спустя 72 часа измеряют результат (говоря медицинским языком — проводят учет). Величина окружности получившегося в итоге уплотнения покажет, что реакция Манту либо положительная, либо резко положительная, либо отрицательная.

Как правильно измерить пробу Манту?

По прошествии 72 часов на месте укола Манту обычно возникает покраснение (гиперемия), а также образуется уплотнение (папула).

Очень важно: для правильного учета пробы Манту измерять следует не диаметр покраснения (!), а именно диаметр уплотнения (папулы). Только эти вычисления и дадут достоверный результат.

Типы реакций на пробу Манту

Реакции на пробу Манту могут быть разными. А именно:

  • Положительная. То есть на месте введения раствора спустя 72 часа образовалось уплотнение. Причем положительная реакция обычно конкретизируется, она может быть:
  • слабовыраженная: диаметр папулы около 5-9 мм;
  • средняя: диаметр уплотнения в рамках 10-14 мм;
  • интенсивная: диаметр папулы 15-16 мм;
  • Резко положительная (гиперергическая). То есть диаметр уплотнения превышает 17 мм, или же есть признаки воспаления на коже, увеличение лимфоузлов, появление отеков и т.п.
  • Отрицательная. То есть спустя 72 часа после проведения пробы на месте укола не возникло никаких изменений — ни покраснения, ни уплотнения.
  • Сомнительная. То есть наличествует покраснение, но уплотнения либо нет вовсе, либо оно в диаметре — менее 4 мм. Как правило, сомнительную реакцию приравнивают к отрицательной.

Резко положительная реакция на пробу Манту (как и интенсивная положительная) — это явный повод для дальнейшего обследования у фтизиатра на предмет наличия в организме активных бактерий туберкулеза. Положительная реакция (слабовыраженная и средняя) говорит о том, что в организме скорее всего нет активных «живых» бактерий, но есть антитела к ним (то есть присутствует иммунитет).

Отрицательная (как и сомнительная) реакция говорит о том, что в организме нет активных бактерий, но и иммунитета тоже нет. Это — повод для более пристального контроля за потенциальным инфицированием и для проведения пробы Манту не один раз в год, а дважды.

Вираж туберкулиновой пробы

Это «заумное» медицинское понятие родители должны знать. По сути своей вираж туберкулиновой пробы означает резкое изменение результата по сравнению с предыдущими показателями без должных на то причин.

Вираж туберкулиновой пробы — это ситуация, при которой бывшая отрицательная реакция становится положительной без проведения вторичной вакцинации БЦЖ.

То есть сначала организм демонстрировал отсутствие болезни и отсутствие иммунитета к ней, а год спустя вдруг (без прививки!) показывает наличие бактерий туберкулеза в организме. Почти в 100% случаев эта картина означает инфицирование туберкулезом.

По каким показателям пробы Манту можно предположить инфицирование туберкулезом

Медики знают, что не только настоящая реакция на пробу Манту является показателем наличия или отсутствия туберкулеза, важно оценивать реакции на протяжении нескольких лет. Итак, какие показатели могут дать основание для предположения об инфицировании туберкулезом:

  • 1 Вираж туберкулиновой пробы;
  • 2 Наличие гиперергической положительной реакции;
  • 3 Если в течение 4 лет подряд диаметр папулы «держится» на отметке более 12 мм;

Именно эти три ситуации — верный сигнал для медиков начать более подробное обследование организма вашего ребенка на предмет туберкулеза.

«Фенольное» заблуждение по поводу пробы Манту

Любой педиатр вам подтвердит, что проба Манту — на сегодняшний день самое безопасное и эффективное «мероприятие» для обнаружения в организме ребенка активных микобактерий туберкулеза. Однако многие родители отказываются проводить своим детям ежегодные пробы Манту, ссылаясь на то, что в растворе туберкулина, применяемом при тесте Манту, присутствует фенол — токсичное вещество.

На самом деле: Фенол — это естественный продукт обмена веществ, который постоянно присутствует в организме большинства живых существ, в том числе и человека. В раствор туберкулина фенол действительно добавляется — в качестве консерванта. Но его дозы там ничтожно малы для того, чтобы вызвать хоть какое-то малейшее токсичное отравление. Для примера: в 5 мл человеческой мочи содержится такое же количество фенола, сколько вводится при пробе Манту. Грудной ребенок весом около 4 кг в сутки выделяет в среднем около 300 мл мочи — то есть вы сами видите, что опасения по поводу фенола в растворе для реакции Манту — совершенно беспочвенные.

Чтобы тот фенол, что находится в растворе для пробы Манту, действительно оказал токсическое влияние на организм, нужно за сутки поставить человеку не менее 1 000 уколов Манту.

Как подготовить малыша к пробе Манту

Многие мамы и папы в курсе, что перед любой прививкой здоровью и самочувствию ребенка уделяется удвоенное внимание. Необходимо следить, чтобы малыш не был болен простудными заболеваниями, не демонстрировал приступа аллергии (то бишь — не было сыпи и раздражения на коже). Кроме того, в качестве профилактических мер против появления негативных побочных реакций на прививку, ребенку превентивно дают жаропонижающие и антигистаминные средства.

Это все — правильная и необходимая стратегия действий перед прививкой. Но вот перед пробой Манту она должна быть другой. Ребенок по-прежнему должен быть здоров, без острых инфекционных или аллергических болезней. Однако, никакие препараты против жара и аллергии в качестве профилактики ему давать не следует ни в коем случае!

Поскольку проба Манту по сути своей является аллергопробой, то дав ребенку антигистаминный препарат (уместный в случае с прививками), вы фактически своими руками загубите результат. Реакция на Манту — это и есть та самая аллергия, по которой оценивается, болен ли ребенок туберкулезом или нет. А также — «работают» ли в его организме антитела, или же они отсутствуют.

Противопоказания к проведению пробы Манту:

  • Острое инфекционное заболевание;
  • Любое хроническое заболевание в фазе обострения;
  • Кожная сыпь;
  • Аллергическая реакция на что-либо;
  • Бронхиальная астма;
  • Карантин в детском учреждении (в яслях, в саду и т.п.).

Минимум 1 месяц ребенок не должен демонстрировать ничего из вышеперечисленного, а также минимум 1 месяц должен пройти с момента последней прививки. Только тогда можно рассчитывать на объективный результат пробы Манту.

Что можно и чего нельзя после пробы Манту

Нельзя:

  • Тереть и чесать место укола;
  • Мазать папулу каким-либо лекарственными или косметическими препаратами;
  • Бинтовать или заклеивать лейкопластырем место укола.

Можно:

  • Место укола можно мочить водой, а также можно без опасений купаться в ванне или бассейне.

Почему все думают, что место укола Манту мочить нельзя, тогда как на самом деле — можно? Дело в том, что первые тесты на наличие туберкулеза с использованием вещества туберкулин проводились не подкожно, а накожно (делалась небольшая царапина и туда помещался раствор). В таких условия попадание воды, естественно, имело большие шансы исказить результат. Но в нашей стране последняя такая проба была сделана лет 15 назад — с тех пор все диагностические тесты на туберкулез ставятся только подкожно. И сколько бы вы ни мылись, купались или плавали в бассейне с пробой Манту — в место прокола не может попасть извне ничего. Однако «по старой памяти», которая активно еще подогревается нашими бабушками и дедушками, мы по-прежнему уверены (хоть и ошибочно), что мочить Манту нельзя. Так вот — можно! Сколько угодно.

Есть ли альтернатива пробе Манту?

В России в последнее время появилась альтернатива пробе Манту — так называемый Диаскинтест. Это официально зарегистрированный препарат, с помощью которого также проводится диагностика наличия или отсутствия туберкулеза. Ставится он точно также, как и проба Манту — вводится подкожно, а затем замеряется результат. Но есть и принципиальная разница — Диаскинтест реагирует только на активные «живые» бактерии туберкулеза, но не реагирует на прививку БЦЖ.

То есть положительный результат пробы Манту говорит либо о хорошей активности антител (то есть он реагирует на те бактерии, что находятся в вакцине), либо о том, что организм инфицирован туберкулезом и возможно развитие болезни. Тогда как положительный результат Диаскинтеста — это всегда 100%-ный показатель наличия возбудителей туберкулеза в организме.

Источник — woman.ru

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

14151617181920

21222324252627

28293031   

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Реакция Манту у детей — РостовМама


Короткий экскурс в историю

Сразу после того, как в 1882 году немецкий микробиолог Робер Кох открыл существование туберкулезной палочки (чуть позже ее стало принято называть «палочкой Коха», а в современной медицины она чаще фигурирует под именем «микобактерия туберкулеза»), многие ученые принялись за поиски лекарства от страшной болезни. Первым из них был, конечно же, сам Роберт Кох.

Он подверг бактерии туберкулеза множеству «истязаний» — варил их, проверял на них воздействие различных химических соединений, «подсаживал» к ним других бактерий и т.п. И наконец, он создал вещество, которому дал название туберкулин. Роберт Кох искренне полагал, что туберкулин спасет человечество от одной из самых древних и смертельно опасных заболеваний – от туберкулеза.

Туберкулин стали практиковать на людях, но со временем выяснилось, что в лечении болезни он почти также беспомощен, как обычная кипяченая вода. Правда, как известно, не бывает худа без добра…

В этот самый момент на сцену истории и выступил никому доселе неизвестный французский медик Шарль Манту, который впервые в 1908 году предложил применять туберкулин… как диагностический тест на наличие туберкулеза! Так как наблюдательный Шарль заметил, что при введении препарата в организм, люди с туберкулезом и люди, не болеющие им, реагируют совершенно по-разному. Со временем этот тест стал носить имя наблюдательного француза – проба Манту.

Большое заблуждение считать, будто проба Манту — это некая прививка, которую делают нашим детям из года в года. Многие родители даже практикуют письменный отказ от так называемой «прививки Манту». На самом же деле, реакция Манту – это ни что иное, как аллергопроба. Совершенно безопасная и очень полезная.

С начала XX века и по сей день проба Манту (или иначе «реакция Манту») проводится по всему миру, обычно раз в год. Особенно тщательно следят за графиком проведения пробы Манту у детей.

Проба Манту и прививка БЦЖ – какая связь?

Самая что ни на есть прямая! Итак, на 3-7 день жизни младенца, обычно еще до выписки из роддома, новорожденному малышу проводят вакцинацию против туберкулеза – делают так называемую прививку БЦЖ.

Чтобы удостовериться, что прививка «прижилась» и антитела благополучно образовались – проводят первую пробу Манту. Положительная реакция (в рамках определенной нормы – о ней мы поговорим чуть ниже) на пробу Манту – это наилучший вариант развития событий.

Если реакция на первую пробу Манту – отрицательная, то в большинстве случае это означает лишь то, что организм ребенка не отреагировал на прививку БЦЖ и не выработал антитела. Таким деткам примерно в возрасте 6 лет проводится повторная вакцинация БЦЖ. Кроме того, ребятишкам, у которых первичный тест Манту показал отрицательный результат (что говорит о том, что прививка БЦЖ не удалась), пробы Манту рекомендуют проводить дважды в год – чтобы не «прошляпить» возможное инфицирование туберкулезными палочками.

Механизм действия пробы Манту

В веществе туберкулин, который вводится подкожно при пробе Манту, присутствуют «отголоски» живых микобактерий туберкулеза. Если у организма есть опыт контакта (по сути – борьбы) с туберкулезной палочкой – он реагирует на тест. Если же такого опыта нет – он никак не реагирует на присутствие туберкулина.

Проще говоря, проба Манту – это своего рода аллергопроба. Если в организме человека присутствует туберкулезная палочка – у него проявляется своего рода аллергическая реакция на введение туберкулина. Причем организм реагирует и на ослабленные бактерии, которые присутствуют в вакцине, и на активные бактерии, которыми организм может быть заражен. Правда, реакции эти немного разнятся…

Первая проба Манту проводится ребенку примерно в 1 год – чтобы проверить действие вакцины БЦЖ. И далее она ставится ежегодно, поочередно в правую и левую руку (обычно: в четный год – в правую, в нечетный – в левую).

Как и куда ставится «прививка» Манту? На внутреннюю поверхность предплечья (если мысленно разделить предплечье на три равные части, то укол должен приходиться ровно в середину центральной части) подкожно вводится препарат, который образует небольшой пузырик.

Спустя 72 часа измеряют результат (говоря медицинским языком – проводят учет). Величина окружности получившегося в итоге уплотнения покажет, что реакция Манту либо положительная, либо резко положительная, либо отрицательная.

Как правильно измерить пробу Манту?

По прошествии 72 часов на месте укола Манту обычно возникает покраснение (гиперемия), а также образуется уплотнение (папула).

Очень важно: для правильного учета пробы Манту измерять следует не диаметр покраснения (!), а именно диаметр уплотнения (папулы). Только эти вычисления и дадут достоверный результат.

Для измерения обычно пользуются прозрачными линейками. Уплотнение измеряется в поперечнике (то есть линейка ставится поперек руки, а не вдоль). Для максимально точного результата уплотнение иногда обводят шариковой ручкой и только потом уже измеряют.

Типы реакций на пробу Манту

Реакции на пробу Манту могут быть разными. А именно:

  • Положительная. То есть на месте введения раствора спустя 72 часа образовалось уплотнение. Причем положительная реакция обычно конкретизируется, она может быть:
  • слабовыраженная: диаметр папулы около 5-9 мм;
  • средняя: диаметр уплотнения в рамках 10-14 мм;
  • интенсивная: диаметр папулы 15-16 мм;
  • Резко положительная (гиперергическая). То есть диаметр уплотнения превышает 17 мм, или же есть признаки воспаления на коже, увеличение лимфоузлов, появление отеков и т. п.
  • Отрицательная. То есть спустя 72 часа после проведения пробы на месте укола не возникло никаких изменений – ни покраснения, ни уплотнения.
  • Сомнительная. То есть наличествует покраснение, но уплотнения либо нет вовсе, либо оно в диаметре — менее 4 мм. Как правило, сомнительную реакцию приравнивают к отрицательной.

Резко положительная реакция на пробу Манту (как и интенсивная положительная) – это явный повод для дальнейшего обследования у фтизиатра на предмет наличия в организме активных бактерий туберкулеза. Положительная реакция (слабовыраженная и средняя) говорит о том, что в организме скорее всего нет активных «живых» бактерий, но есть антитела к ним (то есть присутствует иммунитет). Отрицательная (как и сомнительная) реакция говорит о том, что в организме нет активных бактерий, но и иммунитета тоже нет. Это – повод для более пристального контроля за потенциальным инфицированием и для проведения пробы Манту не один раз в год, а дважды.

Вираж туберкулиновой пробы

Это «заумное» медицинское понятие родители должны знать. По сути своей вираж туберкулиновой пробы означает резкое изменение результата по сравнению с предыдущими показателями без должных на то причин.

Вираж туберкулиновой пробы — это ситуация, при которой бывшая отрицательная реакция становится положительной без проведения вторичной вакцинации БЦЖ.

То есть сначала организм демонстрировал отсутствие болезни и отсутствие иммунитета к ней, а год спустя вдруг (без прививки!) показывает наличие бактерий туберкулеза в организме. Почти в 100% случаев эта картина означает инфицирование туберкулезом.

По каким показателям пробы Манту можно предположить инфицирование туберкулезом

Медики знают, что не только настоящая реакция на пробу Манту является показателем наличия или отсутствия туберкулеза, важно оценивать реакции на протяжении нескольких лет. Итак, какие показатели могут дать основание для предположения об инфицировании туберкулезом:

  • 1 Вираж туберкулиновой пробы;
  • 2 Наличие гиперергической положительной реакции;
  • 3 Если в течение 4 лет подряд диаметр папулы «держится» на отметке более 12 мм;

Именно эти три ситуации – верный сигнал для медиков начать более подробное обследование организма вашего ребенка на предмет туберкулеза.

«Фенольное» заблуждение по поводу пробы Манту

Любой педиатр вам подтвердит, что проба Манту – на сегодняшний день самое безопасное и эффективное «мероприятие» для обнаружения в организме ребенка активных микобактерий туберкулеза. Однако многие родители отказываются проводить своим детям ежегодные пробы Манту, ссылаясь на то, что в растворе туберкулина, применяемом при тесте Манту, присутствует фенол – токсичное вещество.

На самом деле: Фенол – это естественный продукт обмена веществ, который постоянно присутствует в организме большинства живых существ, в том числе и человека. В раствор туберкулина фенол действительно добавляется — в качестве консерванта. Но его дозы там ничтожно малы для того, чтобы вызвать хоть какое-то малейшее токсичное отравление. Для примера: в 5 мл человеческой мочи содержится такое же количество фенола, сколько вводится при пробе Манту. Грудной ребенок весом около 4 кг в сутки выделяет в среднем около 300 мл мочи – то есть вы сами видите, что опасения по поводу фенола в растворе для реакции Манту – совершенно беспочвенные.

Чтобы тот фенол, что находится в растворе для пробы Манту, действительно оказал токсическое влияние на организм, нужно за сутки поставить человеку не менее 1 000 уколов Манту.

Как подготовить малыша к пробе Манту

Многие мамы и папы в курсе, что перед любой прививкой здоровью и самочувствию ребенка уделяется удвоенное внимание. Необходимо следить, чтобы малыш не был болен простудными заболеваниями, не демонстрировал приступа аллергии (то бишь – не было сыпи и раздражения на коже). Кроме того, в качестве профилактических мер против появления негативных побочных реакций на прививку, ребенку превентивно дают жаропонижающие и антигистаминные средства.

Это все – правильная и необходимая стратегия действий перед прививкой. Но вот перед пробой Манту она должна быть другой. Ребенок по-прежнему должен быть здоров, без острых инфекционных или аллергических болезней. Однако, никакие препараты против жара и аллергии в качестве профилактики ему давать не следует ни в коем случае!

Поскольку проба Манту по сути своей является аллергопробой, то дав ребенку антигистаминный препарат (уместный в случае с прививками), вы фактически своими руками загубите результат. Реакция на Манту – это и есть та самая аллергия, по которой оценивается, болен ли ребенок туберкулезом или нет. А также – «работают» ли в его организме антитела, или же они отсутствуют.

Противопоказания к проведению пробы Манту:

  • Острое инфекционное заболевание;
  • Любое хроническое заболевание в фазе обострения;
  • Кожная сыпь;
  • Аллергическая реакция на что-либо;
  • Бронхиальная астма;
  • Карантин в детском учреждении (в яслях, в саду и т.п.).

Минимум 1 месяц ребенок не должен демонстрировать ничего из вышеперечисленного, а также минимум 1 месяц должен пройти с момента последней прививки. Только тогда можно рассчитывать на объективный результат пробы Манту.

Что можно и чего нельзя после пробы Манту

Нельзя:

  • Тереть и чесать место укола;
  • Мазать папулу каким-либо лекарственными или косметическими препаратами;
  • Бинтовать или заклеивать лейкопластырем место укола.

Можно:

  • Место укола можно мочить водой, а также можно без опасений купаться в ванне или бассейне.
Почему все думают, что место укола Манту мочить нельзя, тогда как на самом деле – можно? Дело в том, что первые тесты на наличие туберкулеза с использованием вещества туберкулин проводились не подкожно, а накожно (делалась небольшая царапина и туда помещался раствор). В таких условия попадание воды, естественно, имело большие шансы исказить результат. Но в нашей стране последняя такая проба была сделана лет 15 назад – с тех пор все диагностические тесты на туберкулез ставятся только подкожно. И сколько бы вы ни мылись, купались или плавали в бассейне с пробой Манту – в место прокола не может попасть извне ничего. Однако «по старой памяти», которая активно еще подогревается нашими бабушками и дедушками, мы по-прежнему уверены (хоть и ошибочно), что мочить Манту нельзя. Так вот – можно! Сколько угодно.

Есть ли альтернатива пробе Манту?

В России в последнее время появилась альтернатива пробе Манту – так называемый Диаскинтест. Это официально зарегистрированный препарат, с помощью которого также проводится диагностика наличия или отсутствия туберкулеза. Ставится он точно также, как и проба Манту – вводится подкожно, а затем замеряется результат. Но есть и принципиальная разница – Диаскинтест реагирует только на активные «живые» бактерии туберкулеза, но не реагирует на прививку БЦЖ.

То есть положительный результат пробы Манту говорит либо о хорошей активности антител (то есть он реагирует на те бактерии, что находятся в вакцине), либо о том, что организм инфицирован туберкулезом и возможно развитие болезни. Тогда как положительный результат Диаскинтеста – это всегда 100%-ный показатель наличия возбудителей туберкулеза в организме.

Сделали манту и заболели

  1. Форум
  2. Архив
  3. Детское здоровье

Открыть тему в окнах

  • Сделали в пятницу вечером манту ребенку(педиатр перед этим смотрела его), а в субботу проснулся весь в соплях, температьуры нет пока, горло вроде спокойное, как это отразиться на манту? правильная будет реакция, и не могла ли эта прививка, явиться причиной соплей? очень волнуюсь,спасибо. (К доктору в понедельник)

  • У нас также. во вторник вернулись с отпуска нам сразу сделали манту. В четверг сопли, подкашливание. В пятницу посмотрели руку — реакция нормальная. А в субботу мы вышли на больничный с ОРВИ. при чем в воскресенье заболела и я.
    Думаю что манту ослабила иммунитет вот и хватанули сразу какую то гадость из сада. но на реакции не сказалось. лечимся.

  • во и мы сразу заболели после манту, на прое это не сказлось, а вот ОРВИ проба явно подтолкнула (утром ребенок был здоровый, а из сада пришел совершенно больной)

  • и мы заболели после манту, на пробе это не сказалось, а вот ОРВи подтолкнуло (утром ребенок был здоровый, а из сада пришел совершенно больной)

  • сорри, первый раз показалось, что не отправилось

  • Вы первый раз манту делали? У нас так в годик аллергическая реакция на пробу проявилась. Потом делали без последствий. На результатах никак не отразилось (но антигистамины не пили. А обычно при соплях у нас схема: виброцил или називин+зиртек+диоксидин). В пределах нормы все… На будущее: делайте манту во вторник, чтобы не переживать в выходные. Всего доброго!

Проба МАНТУ – Иммунопрофилактика в ГК Вирилис

«МАНТУ» — проба для диагностики туберкулеза

 

Препарат Туберкулин – Аллерген-туберкулопротеин для постановки пробы Манту

Производитель: Фармстандарт-Биолек, Украина; Фармстандарт-УфаВита, Россия; Лекко, Россия.

Применяется: детям в возрасте от 12 месяцев до 18 лет

 

 

Преимущества вакцины «Туберкулин»:

  • Очищенный от белковых примесей питательной среды препарат
  • Нетоксичен
  • Безопасен
  • Экономичен и доступен

  • Показания для использования Туберкулина для постановки пробы Манту

    Туберкулин используют для проведения туберкулинодиагностики (осуществление внутрикожной туберкулиновой пробы Манту), которая является ориентировочным диагностическим тестом с целью:

    • выявления у пациента необходимости сделать прививку БЦЖ против туберкулеза
    • диагностики туберкулеза;
    • детям не вакцинированным против туберкулеза (БЦЖ)

       

    • всем здоровым детям , привитым БЦЖ ( 1 раз в год)

       

    • детям из группы риска ( страдающие сахарным диабетом,

      язвенной болезнью, заболевание крови, системными заболеваниями, дети получающие гормональную терапию, ВИЧ- инфицированные, часто болеющие,страдающие хроническими заболеваниями почек и органов дыхания )

       

    • при необходимости ( обследование ребенка на туберкулез, подготовка к вакцинации БЦЖ)

    • определения инфицированности населения микобактериями туберкулеза (или состояния повышенной чувствительности к туберкулину, если имеющая место поствакцинальная аллергия не дает оснований говорить об инфицированности).

    Действующая субстанция препарата (аллерген-туберкулопротеин) вызывает при осуществлении внутрикожной туберкулиновой пробы у инфицированных или вакцинированных БЦЖ/БЦЖ-М людей специфическую реакцию гиперчувствительности замедленного типа в виде местной реакции — гиперемии (покраснения) и инфильтрата (образования папулы).

  • Схема и способ постановки пробы Манту препаратом «Туберкулин»

    Препарат применяют для постановки внутрикожной пробы Манту (Шарль Манту – Французский медик, который первым предложил использовать туберкулин для диагностики туберкулеза и разработал методику проведения данной пробы).

    Вводить препарат допустимо только строго внутрикожно.

    Важно знать, что пробу Манту может проводить только специально обученный и сертифицированный медицинский персонал.

    Рекомендуется проведение пробы в одно и то же время года (оптимально осенью). Рекомендуется вводить туберкулин поочередно в правую и левую руку (в четные годы правая рука, в нечетные — левая). Проба Манту проводится до профилактических прививок. Если осуществлена какая-либо прививка, то проба Манту проводится не ранее, чем через 1 месяц после нее. Если использовались препараты крови (иммуноглобулины и т. д.), то проба Манту проводится не ранее, чем через 2 недели.

    Пробу Манту ставят пациентам только в положении сидя, так как у детей, которых проба может напугать, велика вероятность упасть в обморок. Для проведения внутрикожной пробы применяют однограммовые туберкулиновые шприцы разового использования с короткими тонкими иглами.

    После введения иглы в кожу из шприца вводят строго по делению шкалы 0,1 мл (2 ТЕ) препарата, т.е. 1 дозу. При правильной технике введения в коже образуется папула белого цвета в виде «лимонной корочки», в народе называемая «пуговкой», размером 7-10 мм в диаметре.

    Важно! После внутрикожного введения туберкулина место инъекции нельзя тереть, чесать, обрабатывать дезинфицирующими растворами, заклеивать лейкопластырем, бинтовать.

    Купаться после пробы Манту можно, равно как и мыть руки и место инъекции.

  • Оценка результатов пробы Манту

    Результат пробы оценивают врач или обученная медсестра через 72 ч с момента ее проведения. Реакция на туберкулин возможна в виде гиперемии (покраснения кожи) и образования папулы (возвышающегося над кожей плотного округлого участка). Оценка пробы Манту состоит из учета размеров папулы и оценки выраженности гиперемии. Измерение проводят в направлении, поперечном к оси руки, результат учитывают в миллиметрах. Измеряется только размер папулы, а не размер зоны гиперемии (покраснения). Размер покраснения учитывают только тогда, когда папула не возникла.

    Варианты реакции при пробе Манту:

    • отрицательная — на коже нет изменений;
    • сомнительная — имеется покраснение любого размера без папулы, либо папула не более 2-4 мм;
    • положительная слабовыраженная — размер папулы 5-9 мм;
    • положительная средней интенсивности — размер папулы 10-14 мм;
    • положительная выраженная — размер папулы 15-16 мм;
    • чрезмерная (гиперергическая) — размер папулы превышает 17 мм или имеются выраженные признаки воспаления (реакция лимфоузлов, изъязвление кожи и т. п.).
    • Отрицательная реакция Манту свидетельствует о том, что в организме отсутствуют антитела, «знакомые» с туберкулезной бактерией. Это означает, что ребенок не инфицирован, либо нет иммунной реакции на вакцинацию БЦЖ.
    • Сомнительная проба приравнивается к отрицательной.
    • Положительная проба может быть, как следствием вакцинации БЦЖ, так и признаком инфицирования.

    Чтобы оценить вероятность инфицирования – нужно смотреть на вираж туберкулиновой пробы — переход отрицательной реакции Манту в положительную (не связанный с предшествующей вакцинацией) или увеличение диаметра папулы по сравнению с результатом предыдущей пробы на 6 и более миллиметрах.

    Также признаками инфицирования являются:

    • гиперергическая реакция;
    • стойко (более 4 лет) сохраняющаяся реакция с папулой 12 и более мм;
    • постепенное (в течение нескольких лет) усиление чувствительности к туберкулину с образованием инфильтрата размерами 12 мм и более.

    Положительный результат пробы Манту без учета других диагностических критериев не является основанием для постановки диагноза и начала какого-либо лечения.

    Оценивать реакцию может только врач, при необходимости ребенка направят на дополнительное обследование к фтизиатру.

  • Совместимость с другими вакцинами

    Профилактические прививки могут повлиять на чувствительность к туберкулину. Исходя из этого, туберкулинодиагностику необходимо планировать до проведения профилактических прививок против различных инфекций. В случае, если профилактическая прививка была проведена, туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее, чем через 1 месяц после прививки.

  • Предостережения: применение у беременных и кормящих женщин

    Применение препарата, который не содержит токсинов, возбудителей заболеваний не оказывает отрицательного действия на беременных, плод, кормящих материей и грудных младенцев, при отсутствии указанных ниже противопоказаний.

  • Показания для проведения пробы Манту

    Проба Манту проводится для диагностики туберкулеза.

    Вакцинированным от туберкулеза детям:

    Пробу Манту (Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином) ставят 1 раз в год, независимо от результатов предыдущих проб в возрасте с 12 месяцев.

    Не вакцинированным против туберкулеза детям (детям, которым не ставилась прививка БЦЖ), пробу Манту проводят 2 раза в год начиная с возраста 6 месяцев

    Не вакцинированным против туберкулеза детям:

    Проба Манту ставится — 2 раза в год, начиная с возраста 6 месяцев, проводится проба Манту. 

  • Противопоказания

    Только врач может решить, подходит ли препарат «Туберкулин» для постановки пробы на туберкулез.

    «Туберкулин» противопоказан лицам с аллергическими и аутоиммунными заболеваниями!

    Использование Туберкулина также противопоказано в следующих случаях:

    • распространенные кожные заболевания
    • эпилепсия
    • острые, хронические инфекционные и соматические заболевания в период обострения; аллергические состояния (ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения).

    Не допускается проведение пробы Манту в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. Проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина.

  • Возможные побочные эффекты

    • У большинства процесс пробы протекает бессимптомно.
    • Редко могут наблюдаться головные боли
    • Редко развивается общая слабость, нарушение сна, повышение температуры тела.
    • У лиц с измененной реактивностью возникают аллергические реакции.
    • Учитывая возможность развития аллергических реакций немедленного типа (анафилактический шок, отек Квинке, крапивница) у особо чувствительных лиц, за привитыми необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 30 минут.
  • Как помочь маленькому ребенку чувствовать себя комфортно во время пробы

    Постановка пробы Манту проходит лучше, когда малыш спокоен и не боится. Для того чтобы не испугать ребенка, попробуйте сделать следующее:

    • Отвлеките и успокойте своего малыша, обнимите, мягко разговаривайте с ним
    • Будьте спокойны, уверены в себе, улыбайтесь.
    • Поддерживайте зрительный контакт с ребенком
    • Общайтесь с ребенком, показывайте, что вы рядом и все в порядке.
    • Пусть ваш ребенок держит любимую игрушку или одеяло.
    • Спросите у врача, можете ли вы держать ребенка на коленях, и осторожно массировать его спину во время вакцинации.
    • Обязательно похвалите ребенка после вакцинации, скажите, какой он молодец и вы им гордитесь.
    • Поддержите малыша, даже если он не удержался от слез.
  • Преимущества вакцинации в любом детском медицинском центре ГК «ВИРИЛИС»

    ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА ЖИЗНЬ И ЗДОРОВЬЕ ПАЦИЕНТА

    • Постановка пробы Манту осуществляется только в специально оборудованных и лицензированных педиатрических медицинских центрах
    • все используемые препараты разрешены к применению на территории Российской федерации и имеют необходимые сертификаты
    • качество препаратов, сроки годности и условия хранения тщательно контролируются
    • медицинский персонал, осуществляющий вакцинацию, имеет сертификаты «вакцинальная медицинская сестра» и проходит регулярную дополнительную подготовку и аттестацию
    • перед постановкой пробы любыми препаратами в обязательном порядке проводится осмотр всех пациентов врачом по иммунопрофилактике. Цель осмотра – убедиться, что состояние организма пациента в норме, нет противопоказаний или медотвода от вакцинации, нет риска развития поствакцинальных осложнений
    • после постановки пробы обязательно нахождение пациента в медицинском центре не менее 30 минут под наблюдением вакцинальной медицинской сестры
    • на следующий день после вакцинации вакцинальная медсестра обязательно вам позвонит, уточнит состояние здоровья, убедится, что вакцинация прошла успешно
    • в случае необходимости или развития поствакцинальных осложнений, к вам на дом в течение суток после вакцинации бесплатно приедет детский врач, специалист по иммунопрофилактике, и окажет необходимую помощь

ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ ПО ИММУНОПРОФИЛАКТИКЕ

можно круглосуточно по телефону: +7 (812) 331-17-00

Нажмите на кнопку, чтобы позвонить с мобильного телефона

отправьте онлайн-заявку или напишите в наш чат

Флюорография

Уважаемые жители!
В поликлинике МАУ «ГКБ № 14» можно пройти флюорографическое обследование
без направления врача и без талона.
 
Кабинеты флюорографии работают в следующем режиме:
каб. № 103 (пер. Суворовский, 5) с 8:00 до 19:00, перерыв с 13:00 до 14:00
каб. № 234 (пер. Суворовский, 5В) с 8:00 до 13:00
 
При себе необходимо иметь полис ОМС и паспорт.
 


Туберкулез — заболевание, вызываемое микобактериями Коха, которые очень устойчивы во внешней среде.

Источником заболевания является больной человек, который выделяет палочки с капельками слюны при разговоре, чихании, кашле (воздушно-капельный тип передачи), через предметы больного (контактно-бытовой), через пыль (пылевой путь).

Начальными признаками заболевания являются немотивированная слабость, снижение работоспособности, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, потливость, особенно в вечернее и ночное время, при поражении легких может быть надсадный кашель с выделением мокроты, с прожилками крови.

Наиболее типичная локализация туберкулезного процесса — это легкие, но могут поражаться и глаза, кожа, кости, кишечник, мочеполовая система.

В настоящее время туберкулез, если он выявлен на ранних этапах, излечим. Но очень печально, что смертность от этого заболевания остается высокой, так как люди обращаются за медицинской помощью слишком поздно. В России от туберкулеза ежегодно умирают около 30 тысяч человек.

Единственным эффективным методом диагностики туберкулеза является флюорографическое обследование, которое необходимо проходить подросткам один раз в два года, начиная с пятнадцатилетнего возраста, и взрослым не реже одного раза в год.

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в области и городе Екатеринбурге остается неблагополучной.

Профилактика туберкулеза.

Профилактика туберкулеза состоит из трёх «С» — специфическая, санитарная, социальная. Возбудитель туберкулеза был открыт Р. Кохом в 1882 году, он и стал работать над профилактикой туберкулеза. Эпидемией туберкулез считается тогда когда болеет в каком-то регионе более 1% населения. В конце 19 века была пандемия туберкулеза. Р. Кох своими работами в 1892 году, как метод профилактики предложил туберкулин, и испытал его на себе (ввел в мышцу) и некоторое время лихорадил, слег, его обследовали и выявили туберкулез. Эта парадоксальная реакция погубила его. Весь мир сразу поставил под сомнение истинность открытия возбудителя туберкулеза, и стали утверждать что туберкулез вызывается вирусной инфекцией (Р. Кох культуру которую вырастил, отфильтровал через фарфоровый фильтр). Только в 1907 году австрийский врач барон фон Пирке показал иммунологическими исследованиями, что возбудителем является Mycobacterium tuberculosis, открыл явление аллергии, иммуногенность Mycobacterium tuberculosis. И.И. Мечников, активно занимавшийся бактериологией показал в последующие годы, что Mycobacterium tuberculosis обладает определенными свойствами, одно из которых ярко выраженная изменчивость под действием различных факторов (облучение, культуры и т.д.). В первую очередь Mycobacterium tuberculosis меняет свою вирулентность (степень патогенности). На основе этого качества Mycobacterium tuberculosis французские ученые Кальмет и Жеррен поставили цель сделать так, чтобы возбудитель утратил свои патогенные свойства. В 1908 году они начали свою работу, они взяли Mycobacterium tuberculosis bovinus и выращивали его на питательной среде, которая состояла из картофельного агара, с добавлением желчи и др. И в 1921 они закончили, сделав 233 пересева с одной среды на другую. Эта настойчивость увенчалась успехом. Кальметт проверил штамм на морских свинках (самое чувствительное животное к микобактерии). Морские свинки после заражения не погибали, это было доказательством того что штамм утратил свою патогенность. После этого они проверили вакцину на человеке. Так как вакцина представляла собой штамм со средой. Они взяли новорожденного ребенка, который родился у матери больной открытой формой туберкулеза (бабушка также болела туберкулезом). Они двукратно дали вакцину внутрь и малыш впоследствии живя в окружении бактериовыделителей не заболевал туберкулезом, что явилось доказательством того что вакцина является иммуногенной. Впоследствии оказалось что она не абсолютно иммуногенна, но она создает аллергию, иммунитет, который защищает организм. При внедрении вакцины были трагические моменты — в Германии при вакцинации населения перепутали вакцинальный штамм и с высокопатогенным и 235 малышей заболели и Кальмета посадили в тюрьму, за создание «ложной вакцины». Затем было все опровергнуто, и Кальмета выпустили.

У нас вакцина появилась в 20-х годах как подарок Кальмета НИИ туберкулеза. Официально эта вакцина была зарегистрирована в Минздраве в 1936 году, тогда же был издан указ об обязательной вакцинации всего населения. Но на нашей территории вакцина с 2-х недельным сроком хранения не распространилась должным образом. В 1961 году зарегистрирована новая сухая вакцина БЦЖ со сроком годности 12 недель и с этого времени проводится поголовная вакцинация детей уже в роддоме (на 5-7 день рождения). Эта вакцина выпускается в ампулах, в каждой содержится 1 мг вакцины (20 вакцинальных доз). Выпускаются в коробках в 5 ампул + 5 ампул растворителя (физиологического раствора).

Медсестра или фельдшер, имеющие право на вакцинацию, растворяют содержимое ампулы в растворителе. Одна доза составляет 0.1 мл, вакцинацию проводят туберкулиновым шприцом со специальной градуировкой. Набирают 2 дозы — 0.1 мл вводится строго под кожу, остальная часть расходуется на заполнение шприца.

Далее идет процесс формирования иммунитета. После введения вакцины постепенно развивается реакция — возникает воспаление, припухлость, иногда на этом все и заканчивается, что свидетельствует о том, что вакцина не качественная — утратила вирулентность и патогенность, иммуногенность. Если вакцина качественная то на фоне воспаления, в центре припухлость появляется язвочка, которая заполняется грануляциями и постепенно заживает. Заживление продолжается 1,5 — 2 месяца, редко до 5 месяцев. На месте язвочки остается пигментная папулка, по которой судят о выполнении прививки (делают в левое плечо). При подозрении на туберкулез делается проба Манту — если есть пышная папула, с гиперергической реакцией (размер папулы более 17 мм) тогда нужно обследовать ребенка в диспансера. Но если реакция в пределах 5-7 мм, то можно сказать, что туберкулеза нет.

Бывают противопоказания для вакцинации:

  • недоношенность (менее 2400). Только тогда, когда ребенок достигает нормального веса можно делать вакцинацию
  • гемолитическая ярко выраженная желтуха. Можно вакцинировать после исчезновения желтухи.
  • если в роддоме у ребенка развилась какая-либо инфекция
  • если имеется пиодермия

Иммунитет держится в пределах 5 лет, поэтому для того чтобы защитить ребенка надо проводить ревакцинацию. В нашей стране ревакцинация проводится трехкратно. Первая ревакцинация проводится в 7 лет (принято потому что удобно — дети идут в школу). Сейчас делают ревакцинацию при выпуске из детского сада. Вторую и третью ревакцинацию проводят в 5 и 10 классе.

Формирование иммунитета идет таким же образом, но, как правило, слабовыраженные проявления — язвочка может не формироваться, может быть пустулка, которая рассасывается. После 17 лет ревакцинация проводится только по показаниям: контакт молодого человека с больным туберкулезом (в семье, где один член семьи болеет, и есть лица до 30 лет). После 30 лет ревакцинацию не проводят, так как считается, что человек после 30 инфицирован.

Противопоказания к ревакцинации: наличие инфицированности туберкулезом. В процессе жизни большинство населения инфицируется, но заболевает небольшая часть, ревакцинация в данном случае не имеет никакого смысла. наличие какой-то аллергии, в частности все болезни носят аллергический характер, и в первую очередь бронхиальная астма (резкое обострение при ревакцинации, вплоть до астматического статуса). наличие кожных поражений — пиодермия, юношеские вульгарные угри и т.п. наличие осложнений при предыдущих ревакцинациях.

Осложнения вакцинации и ревакцинации: изъязвления вместе введения вакцины, язва размером более 10 мм келлоид на месте рубца лимфаденит, величина лимфоузлов более 15 мм.

Химиопрофилактика.

Химиопрофилактика проводится изониазидом в дозе 10 мг на кг веса, проводится в весенне-осенний период сроком 2-3 месяца.

Профилактике подлежат: дети и подростки ,находящиеся в контакте с туберкулезными больными лица, переболевшие туберкулезом и в легких или других органах которых имеются остаточные явления, выражающиеся в форме фиброзных полей, рубцов, кальцинатов (петрификатов). Так как в рубцах Mycobacterium tuberculosis может жить многие годы и в условиях стресса, ослабления иммунитета (особенно обусловленного вирусной инфекцией). больные сахарным диабетом. Среди многих заболеваний при сахарном диабете пораженность туберкулезом очень высока. Эти два заболевания являются друзьями. лица страдающие язвенной болезнью, особенно при наличии остаточных явлений после перенесенного туберкулеза (в легких, лимфоузлах). Об этих изменениях человек может и не знать. лица больные хроническими заболеваниями, постоянно принимающие глюкокортикоиды. Гормоны влияют на уровень иммунитета и способствуют заболеванию туберкулезом при контакте с больными. лица имеющие профессиональные заболевания легких — пневмокониозы, при которых угроза заболеть туберкулезом высока.

Такая система химиопрофилактика помогает снизить заболеваемость туберкулезом.

Санитарная профилактика.

Санитарная профилактика складывается из следующих моментов: изоляция больных туберкулезом с бактериовыделением правильная и систематическая дезинфекция мест нахождения больного санитарная пропаганда.

Изоляция. С 20-х годов было узаконено, что семьи, где находится больной туберкулезом с бактериовыделением, обязательно подлежат расселению. До 1991 года давали жилплощадь. Если в семье имеется двое больных — муж и жена, и выписывается ребенок из роддома, то необходимо с целью безопасности лучше изолировать малыша на 2-3 месяца для формирования иммунитета (госпитализируются в диспансер).

Расселению подлежать лица больные туберкулезом.

Дезинфекция широко применяется, не утратила свое значение. Проводится хлорамином, хлорной известью. Хлорамин в 1-2% растворе (применяется в лечебных учреждениях) не эффективен против Mycobacterium tuberculosis, поэтому используют большие концентрации. Проводят влажную уборку, 2 раза в день. При изоляции больного проводится заключительная дезинфекция силами дезстанциями города — обрабатывается все помещение, вещи и одежда отправляется в дезкамеру. Текущая дезинфекция включает также: отдельная посуда, обязательная обработка хлорамином (замачивание в течение 5 часов). Лучше советовать кипятить в 2% растворе соды (горячий раствор убивает Mycobacterium tuberculosis моментально). Обычно советуют взять 60 соды на 3-х литровую банку.

Постельное и нательное белье должно быть прокипячено. Желательно чтобы в помещении где живет больной не было ковров, потому что при кашле пылинки оседают на мебели, коврах.

Запрет на некоторые профессии: все профессии, связанные с контактом с детьми — воспитатели, учителя и др. все профессии, связанные с коммунальным обслуживанием профессии, связанные с транспортом (проводники, стюардессы и др. всего около 20 профессий).

Социальная профилактика.

Прежде всего, эта работа лежит на властях. каждый больной туберкулезом имеет право на отдельную жилую площадь право на больничный лист в течение 10-12 месяцев все больные туберкулезом имели право на отпуск только в летний период все больные туберкулезом на производстве имеют право на бесплатное диетическое питание каждый больной, переболевший и его родственники, имеют право на бесплатное санаторное лечение в течение 2-3 месяцев.

По инициативе Всемирной организации здравоохранения ежегодно 24 марта мировая общественность проводит Всемирный день борьбы с туберкулезом, в котором Российская Федерация принимает активное участие.

В последние годы существенно ухудшилась эпидемиологическая ситуация по туберкулезу.

В Свердловской области показатель заболеваемости превышает эпидемиологический порог (100 на 100 тысяч населения). Показатель смертности выше, чем по Российской Федерации.

На территории Орджоникидзевского района заболеваемость выросла в 3 раза за период с 1992 по 2009 год. В структуре заболеваемости 96,6% составляет туберкулез органов дыхания и 3,4% — внелегочный туберкулез. Вырос показатель повторной заболеваемости туберкулезом.

Выросла заболеваемость детей от 0 до 14 лет. Наиболее интенсивно в эпидемиологический процесс вовлекаются лица самого трудоспособного возраста, особенно неработающие граждане, ВИЧ – инфицированные.

Туберкулез известен человечеству с глубокой древности. Заболевание это инфекционное, при котором страдает весь организм, поражает не только легкие, но и кости, почки, кожу, глаза.

Туберкулез передается воздушно-капельным путем. Заболевание вызывается палочкой Коха, которая очень устойчива и длительное время сохраняется во внешней среде, на предметах, принадлежащих больному.

Признаки туберкулеза:

  • общее недомогание
  • быстрая утомляемость
  • раздражительность
  • легкая возбудимость
  • иногда вялость
  • апатия
  • покашливание
  • озноб
  • потливость по ночам

Иногда заболевание начинается остро: поднимается температура до 39 градусов. Подозрительны повторные длительные повышения температуры. Возможно похудание, снижение аппетита, кашель может быть сильным, мучительным.

Флюорография

Основным методом раннего активного метода выявления туберкулеза у взрослых является флюорографическое обследование. Флюорографические кабинеты оснащены современными цифровыми аппаратами.

Флюорографические кабинеты работают поликлиниках ГКБ №14 по адресу: г.Екатеринбург, пер.Суворовский д.5 и 5-в.

За направлением на обследование обращаться к любому врачу поликлиники или по тел. +7 (343) 380-13-97.

Вы защитите себя если будете:

  • проходить флюорграфическое обследование не реже 1 раза в 2 года.
  • соблюдать правила личной и общественной гигиены.
  • обязательно включать в рацион пищу, богатую белком и минеральными веществами (молоко, творог, рыбу, курагу и др.)

Помните! Хорошо поддается лечению заболевание, выявленное на ранней стадии.



Проба Манту и ее интерпретация

Indian Dermatol Online J. 2012 январь-апрель; 3(1): 2–6.

Surajit Nayak

Отделение кожных заболеваний и венерологии, Медицинский колледж и больница MKCG, Берхампур, Орисса, Индия Skin and VD, Медицинский колледж и больница MKCG, Берхампур, Орисса, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Сураджит Наяк, отделение кожных и венерологических заболеваний, Медицинский колледж MKCG, Берхампур, Орисса, Индия. Электронная почта: [email protected] Авторское право: © Indian Dermatology Online Journal

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Туберкулиновая кожная проба является одним из немногих исследований, проведенных в 19 веке, которые до сих пор широко используются в качестве важного теста для диагностики туберкулеза.Хотя его интерпретация очень широко используется врачами во всем мире, она всегда остается сложной и противоречивой. Различные факторы, такие как возраст, иммунологический статус, сопутствующие заболевания и т. д., влияют на его исход, а также на его интерпретацию. При интерпретации результата и вынесении заключения требуется максимальная осторожность. Эта статья была написана с целью разъяснить выполнение и интерпретацию стандартного туберкулинового теста.

Ключевые слова: Интерпретация, проба Манту, туберкулез

ВВЕДЕНИЕ

Туберкулез (ТБ) остается ведущей причиной заболеваемости и смертности в мире, особенно в развивающихся странах.Сочетание таких факторов, как высокая стоимость, ограниченные ресурсы и низкая эффективность различных диагностических тестов, затрудняет диагностику ТБ в развивающихся странах. За исключением выявления жизнеспособных организмов в тканях и жидкостях тела, туберкулиновая кожная проба (ТКП) является единственным методом выявления инфекции M.tuberculosis у человека и используется для диагностики ТБ у отдельных пациентов, а также в эпидемиологических условиях. , для измерения распространенности туберкулезной инфекции среди населения.

Он был разработан Кохом в 1890 году, но используемый в настоящее время внутрикожный метод был описан в 1912 году Шарлем Манту, французским врачом, который разработал на основе работы Коха и Клеменса фон Пиркетто[1] свой тест в 1907 году. долгой истории удивительно, что интерпретация теста остается спорной.

Однако различные факторы как в реципиенте, так и в самом тесте снижают как его специфичность, так и чувствительность. Следовательно, его применение в любой группе больных обычно дает широкий спектр результатов, от наличия реакции у неинфицированных детей до полного отсутствия реакции у некоторых детей с подтвержденным туберкулезом.Распределение результатов обычно соответствует одной из двух моделей в зависимости от частоты ложноположительных результатов (перекрестных реакций от других микобактериальных инфекций) в популяции.

Наиболее широко используемый туберкулин представляет собой очищенное белковое производное (PPD), которое получают из культур M. tuberculosis . «Старый туберкулин» больше не используется для этой цели; вместо этого более стандартизированный продукт под названием PPD-S (очищенное белковое производное, полученное в соответствии с методом, описанным Зибертом, из М.Туберкулез используется. PPD нетуберкулезных (т.е. атипичных) микобактерий обозначаются буквой, отличной от S. PPD-A происходит от M. avium ; PPD-G из штамма хотохромогена Gause; PPD-B из нефотохромогенных бацилл Battey; PPD-F из быстрорастущих растений M. fortuitum и PPD-Y из желтого фотохромогена M. kanasasii . Именно PPD-RT (Research Tuberculin) 23 обычно используется индийскими клиницистами, труднодоступен и может иметь разные параметры интерпретации.

ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ОСНОВА ТУБЕРКУЛИНОВОЙ РЕАКЦИИ

Реакция на внутрикожно введенный туберкулин является классическим примером замедленной (клеточной) реакции гиперчувствительности. Т-клетки, сенсибилизированные предшествующей инфекцией, рекрутируются на участок кожи, где они выделяют лимфокины. Эти лимфокины вызывают уплотнение посредством местного расширения сосудов, отека, отложения фибрина и рекрутирования других воспалительных клеток в эту область. Особенности реакции включают ( 1 ) ее отсроченное течение, достигающее пика более чем через 24 ч после введения антигена; ( 2 ) затвердевший характер; и ( 3 ) его случайные везикуляции и некроз.

ВВЕДЕНИЕ

Стандартная доза в пять туберкулиновых единиц (ТЕ) (0,1 мл) вводится внутрикожно (в кожу) и определяется через 48–72 часа. PPD-RT 23 с Tween 80 силой 1 TU и 2 TU представляют собой стандартизированные туберкулины, доступные в Индии и поставляемые Лабораторией вакцин Bacillus Calmette-Guérin (BCG), Гуинди, Ченнаи. Другие туберкулины, доступные на рынке, не стандартизированы. Твин 80 — это детергент, добавляемый к туберкулину для предотвращения его адсорбции на стеклянных или пластиковых поверхностях.В настоящее время все туберкулины производятся и стандартизируются с использованием твина 80.

Ожидается, что у человека, подвергшегося воздействию бактерий, в коже, содержащей бактериальные белки, разовьется иммунный ответ. Для стандартизации чтения и интерпретации результатов почти повсеместно используется 5 ТЕ туберкулина PPD RT23. Его вводят строго внутрикожно с помощью иглы 28 или 26 калибра и туберкулинового шприца, из которого можно точно ввести 0,1 мл. Дискретное бледное возвышение кожи (волдырь) диаметром от 6 до 10 мм должно образовываться при правильном введении инъекции.Если будет установлено, что первая проба была проведена неправильно, можно сразу ввести еще одну пробную дозу, выбрав место в нескольких сантиметрах от первоначальной инъекции. В примечании к протоколу должно быть указано место, выбранное для второго испытания.

Традиционно тест проводят на левом предплечье, чтобы избежать ошибок при чтении. Тем не менее, правая рука может быть использована в случае каких-либо противопоказаний к использованию левой руки. Волярная сторона предплечья является предпочтительным участком теста. После проведения кожной пробы на туберкулез чрезвычайно важно убедиться, что пациент приходит на прием, чтобы прочитать реакцию на пробу.Пациента проинструктировали содержать место проведения исследования в чистоте, не накрывать его, а также не царапать и не тереть его. Кожную пробу Манту следует проводить через 48–72 ч после введения. Чтение следует выполнять при хорошем освещении, слегка согнув предплечье в локтевом суставе. Основой для чтения является наличие или отсутствие уплотнения, которое можно определить при осмотре (в боковом проекции против света, а также при прямом свете) и при пальпации. Для стандартизации диаметр уплотнения следует измерять поперек длинной оси предплечья и записывать в миллиметрах.[2,3] Надежное чтение кожной пробы Манту требует стандартизации процедур, обучения, наблюдения и практики. Это может также включать периодическое стандартизированное тестирование надежности. Точное измерение уплотнения в миллиметрах (мм) должно быть записано. Эритему (покраснение) измерять не следует.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Хотя и редко, были сообщения об анафилактической реакции[4] и реакции на инородное тело[5] с участием пробы Манту. Существует очень небольшой риск серьезной реакции на тест, включая отек и покраснение руки, особенно у людей, которые болели туберкулезом или были ранее инфицированы, а также у тех, кто ранее был вакцинирован БЦЖ.Аллергические реакции также являются редкими осложнениями. В тесте не используются живые бактерии, поэтому вероятность развития туберкулеза в результате теста исключена. Местные реакции, такие как регионарный лимфангит и аденит, также могут возникать в редких случаях.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ТУБЕРКУЛИНОВОЙ РЕАКЦИИ

Реакция Манту измеряет не иммунитет к туберкулезу, а степень гиперчувствительности к туберкулину. Нет корреляции между размером уплотнения и вероятностью текущего активного ТБ, но размер реакции коррелирует с будущим риском развития ТБ.Тест имеет плохую положительную прогностическую ценность для текущего активного заболевания.[6] Нет корреляции между величиной поствакцинальной реакции Манту и защитой от туберкулеза, а рутинная проба Манту после прививки БЦЖ бесполезна.

Результаты этого теста следует интерпретировать с осторожностью. Медицинские факторы риска человека определяют размер уплотнения, результат которого положительный (5 мм, 10 мм или 15 мм).

Следует также регистрировать образование везикул, булл, лимфангита, изъязвления и некроза в месте исследования.Образование везикул, булл или некроза в месте исследования указывает на высокую степень чувствительности к туберкулину и, следовательно, на наличие инфекции туберкулезными бациллами.[7]

Пять мм и более положительны у

  • ВИЧ-позитивный человек

  • Недавние контакты больных активным туберкулезом

    Реципиенты трансплантатов органов и другие пациенты с ослабленным иммунитетом, принимающие цитотоксические иммунодепрессанты, такие как циклофосфамид или метотрексат.

  • Пациенты, получающие длительную системную терапию кортикостероидами (более шести недель) и получающие дозу преднизолона ≥ 15 мг/сут или эквивалент.

  • Конец этап почек заболевания почек

десять мм или более положительный в

  • недавних поступлений (менее пяти лет) от высокой распространенности стран

  • инъекционных потребителей наркотиков

  • жителей и сотрудников мест скопления людей с высоким уровнем риска (например,(например, тюрьмы, дома престарелых, больницы, приюты для бездомных и т. д.)

  • Персонал микобактериологической лаборатории

  • стадия почечной недостаточности, хронические синдромы мальабсорбции, низкая масса тела и т. д.)

  • Дети в возрасте до четырех лет или дети и подростки, контактировавшие со взрослыми из категорий высокого риска

  • Младенцы, дети и подростки, подвергшиеся воздействию для взрослых из категорий высокого риска

Пятнадцать мм или более положительный в

Ложноположительный результат

Некоторые люди могут реагировать на ТКП, даже если они не инфицированы M.туберкулез . Причины этих ложноположительных реакций могут включать, но не ограничиваться следующим:

  • Инфекция нетуберкулезными микобактериями интерпретация реакции

  • Использован неправильный флакон с антигеном

Из-за низкой специфичности теста большинство положительных реакций у лиц с низким риском являются ложноположительными.[8] Ложноположительный результат может быть вызван нетуберкулезными микобактериями или предыдущим введением вакцины БЦЖ. Предварительная вакцинация БЦЖ может привести к ложноположительному результату в течение многих лет спустя.[9]

Ложноотрицательный результат

Отрицательный результат Манту обычно означает, что человек никогда не подвергался воздействию M. tuberculosis . Однако существуют факторы, которые могут привести к ложноотрицательному результату или снижению способности реагировать на туберкулин.

  • Недавняя инфекция ТБ (в течение 8-10 недель после контакта)

  • Очень старая инфекция ТБ (много лет)

  • Очень молодой возраст (менее шести месяцев) Недавняя вакцинация живым вирусом (т.е.g., корь и оспа)

  • Острый туберкулез

  • Некоторые вирусные заболевания (например, корь и ветряная оспа)

  • Неправильный метод введения TST

  • непреднамеренная подкожная инъекция.

    Отсутствие клеточно-опосредованного иммунитета к туберкулину может быть связано с отсутствием предшествующей сенсибилизации или с ложноотрицательным результатом по разным причинам, или с анергией из-за подавления иммунитета.Большинство детей с отрицательным результатом не инфицированы М.tuberculosis . Небольшая часть здоровых детей с инфекцией M.tuberculosis остается PPD-отрицательной по неизвестным причинам. С момента заражения до развития ХМИ существует период окна продолжительностью от двух до шести недель, когда реакция Манту будет отрицательной. Те, у кого иммунологически скомпрометированы, особенно с ВИЧ и низким количеством Т-клеток CD4, часто показывают отрицательные результаты теста PPD.Это связано с тем, что иммунная система должна быть функциональной, чтобы дать ответ на производное белка, введенное под кожу.

    Отрицательные тесты могут быть истолкованы как означающие, что человек не был инфицирован бактериями ТБ или что человек был инфицирован недавно, и прошло недостаточно времени, чтобы организм отреагировал на кожный тест. Повторный тест не рекомендуется проводить раньше, чем через неделю, поскольку туберкулин, введенный для первого теста, оказывает бустерное действие на последующую дозу. ТКП может преобразоваться в положительную через ≤8 недель после заражения Mycobacterium tuberculosis , интервал, который обычно называют «периодом окна».Отрицательный ТКП, полученный менее чем за восемь недель до этого, не исключает инфицирования, поэтому рекомендуется повторный тест через восемь недель.[12] Кроме того, поскольку для развития реакции у пожилых людей может потребоваться более 72 часов, может быть полезно повторить кожную пробу на туберкулез через 96 часов и еще раз через одну неделю для адекватного скрининга этих людей. Люди с ослабленным иммунитетом могут быть не в состоянии адекватно реагировать на пробу Манту, и может потребоваться либо рентген грудной клетки, либо образец мокроты.

    Интерпретация у детей: Правильно проведенная проба Манту может иметь неоценимое значение при обследовании ребенка с подозрением на ТБ.Однако интерпретация результата часто затруднена, поскольку разные работники используют разные размеры уплотнения, чтобы указать на положительную реакцию. Хотя сам тест не является ни 100% чувствительным, ни 100% специфичным, прогностическая ценность положительной реакции в такой группе очень высока. Ранее было показано, что недоедание влияет на результаты туберкулиновой пробы. Как и в других исследованиях, дети с недостаточным весом в этом исследовании значительно чаще имели отрицательный результат Манту [].

    Таблица 1

    Пороговое значение реакции для положительной пробы Манту у детей

    Как и во многих других исследованиях, у большинства детей не было реакции на туберкулин, несмотря на то, что они были вакцинированы БЦЖ вскоре после рождения. Причины этого не всегда ясны, но очевидно, что чувствительность к туберкулину, которую могла вызвать БЦЖ, не могла быть значительной или стойкой. Это согласуется с текущей рекомендацией о том, что для пациентов с высоким риском ТБ история вакцинации БЦЖ не должна учитываться при интерпретации результатов туберкулиновой пробы.

    БУСТЕРНЫЙ ЭФФЕКТ

    У некоторых лиц, инфицированных M.tuberculosis , способность реагировать на туберкулин со временем может ослабевать. При проведении ТКП спустя годы после заражения у этих людей может быть ложноотрицательная реакция. Однако ТКП может стимулировать иммунную систему, вызывая положительную или усиленную реакцию на последующие тесты. Проведение второго ТКП после первоначальной отрицательной реакции на ТКП называется двухэтапным тестированием. Когда сенсибилизация к микобактериям произошла много лет назад, первоначальная внутрикожная инъекция туберкулина может вызвать отрицательный или слабо положительный ответ из-за того, что в циркуляции слишком мало сенсибилизированных лимфоцитов, чтобы вызвать значительный местный ответ.Если тест повторяется, могут быть получены более высокие показания из-за того, что иммунный ответ «вспоминается» или «стимулируется» первым тестом. Второе усиленное чтение является правильным, то есть результатом, который следует использовать для принятия решений или сравнения в будущем. Повышение является максимальным, если второй тест проводится между одной и пятью неделями после первоначального теста, и его можно продолжать наблюдать до двух лет.

    РЕВЕРСИЯ МАНТУ

    Реверсия определяется как изменение отрицательного результата Манту после предыдущего положительного результата.Как правило, это явление редко встречается у здоровых людей и встречается менее чем у 10% таких людей с ранее положительным тестом Манту.

    Реверсия встречается чаще[13]

    • у пожилых людей (по оценкам, 8% в год) результат (определяется двухэтапным тестированием).

    КОНВЕРСИЯ МАНТУ

    В то время как усиление представляет собой отзыв реакции гиперчувствительности в отсутствие новой инфекции, конверсия представляет собой развитие новой или усиленной гиперчувствительности вследствие инфицирования туберкулезными или нетуберкулезными микобактериями, включая вакцинацию БЦЖ.

    Конверсия Манту определяется[14] как изменение (в течение двухлетнего периода) реактивности Манту, отвечающее любому из следующих критериев:

    • изменение реакции с отрицательной на положительную увеличение ≥ 10 мм.

    • Конверсия была связана с ежегодной заболеваемостью туберкулезом 4% среди подростков[15] или 6% среди лиц, контактировавших с больными с положительным мазком[16].

    Ведутся споры о времени, необходимом для иммунологических изменений, вызывающих конверсию Манту после инфекции.После непреднамеренной вакцинации M.tuberculosis (катастрофа в Любеке) у детей через три-семь недель развилась положительная реакция. Другие исследования показали клиническое заболевание с положительным туберкулиновым тестом в период от 19 до 57 дней после заражения, в среднем 37 дней.

    Таким образом, при тестировании контактов на ТБ на конверсию вторая туберкулиновая проба проводится через восемь недель после даты последнего контакта с исходным случаем. (В прошлом использовался традиционный период окна или интервал в 12 недель.)

    ВАКЦИНА BACILLUS CALMETTE-GUERIN И РЕЗУЛЬТАТ МАНТУ

    Существуют разногласия по поводу роли теста Манту у вакцинированных людей. Американская рекомендация заключается в том, что ТКП не противопоказана лицам, вакцинированным БЦЖ, и что предшествующая вакцинация БЦЖ не должна влиять на интерпретацию результатов теста.

    В соответствии с рекомендациями США диагностика латентной туберкулезной инфекции (ЛТБИ) и лечение ЛТИ рассматриваются для любого вакцинированного БЦЖ человека, у которого кожная проба составляет 10 мм или более, при наличии любого из следующих обстоятельств:

    • Был в контакте с другим больным ТБ

    • Родился или жил в стране с высокой распространенностью ТБ

    • Постоянно подвергается воздействию групп населения с высокой распространенностью ТБ.

    СИТУАЦИИ, ПРИ КОТОРЫХ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ РЕАКЦИЯ МАНТУ

    Проба Манту не рекомендуется в следующих ситуациях:

    Предшествующее заболевание туберкулезом: не будет получено никакой полезной диагностической информации, и возможен значительный дискомфорт

  • Младенцы в возрасте до 12 недель: очень важна положительная реакция, но отрицательная реакция может указывать на то, что ребенок слишком мал, чтобы дать ответ , и тест необходимо будет повторить, если произошло воздействие.Предварительная вакцинация пробой Манту до 12-недельного возраста не требуется, если только ребенок не заразился туберкулезом.

  • ПОСЛЕДНИЕ РАЗРАБОТКИ

    Реакция Манту технически сложна в проведении и считывании, поэтому возможны ложные показания, если у тестировщика недостаточно навыков. Если проводится двухэтапный тест, может потребоваться четыре визита пациента, и соблюдение этого условия иногда бывает затруднительным. Тест, который можно сделать за одно посещение пациента, например, анализ крови, будет проще.

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов FDA одобрило новый диагностический тест (QuantiFERON-TB GOLD, производства Cellestis, Inc.) на туберкулез. Анализ крови выявляет наличие инфекции Mycobacterium tuberculosis (ТБ) путем измерения гамма-интерферона (IFN-G), собранного в плазме цельной крови, инкубированной с M. tuberculosis -специфическими антигенами, ESAT-6 (QFT-RD1). ) и CFP-10. Этот новый иммунодиагностический тест был запущен для помощи в диагностике ЛТБИ. Было обнаружено, что комбинация ESAT-6 и CFP10 обладает высокой чувствительностью и специфичностью как для диагностики in vivo , так и in vitro .У людей комбинация имела высокую чувствительность (73%) и гораздо более высокую специфичность (93%), чем PPD (7%). Тест QFT-RD1 чувствителен для диагностики ТБ, особенно у пациентов с отрицательными результатами микроскопии и посева. Несмотря на то, что такие антигены, как ESAT-6 и CFP10, не ограничиваются M. tuberculosis , они обещают специфическое обнаружение инфекции M. tuberculosis и могут быть очень полезным дополнительным инструментом для диагностики ТБ. .

    Руководство по использованию теста QuantiFERON было выпущено [Центром контроля заболеваний] в декабре 2005 года.В настоящее время место QuantiFERON-TB в диагностике ЛТБИ не ясно. В будущем возможно заменить кожный тест этим или альтернативным тестом in vitro .

    Сноски

    Источник поддержки: Нет

    Конфликт интересов: Не объявлено.

    ЛИТЕРАТУРА

    1. Menzies D. Туберкулиновые кожные пробы. В: Reichman LB, Hershfield ES, редакторы. Туберкулез: комплексный международный подход. Нью-Йорк: Марсель Деккер; 2000.стр. 279–322. [Google Академия]2. Ховард А., Мерсер П., Натарадж Х.К., Канг Б.К. Скос вниз превосходит скос вверх при внутрикожном тестировании. Энн Аллергия Астма Иммунол. 1997; 78: 594–6. [PubMed] [Google Scholar]3. Американское торакальное общество. Туберкулиновая кожная проба, 1981. Am Rev Respir Dis. 1981; 124: 346–51. [Google Академия]4. Риск серьезных аллергических реакций после введения Tubersol [очищенного туберкулинового белкового производного (манту)] [письмо Уважаемому медицинскому работнику] Оттава: Министерство здравоохранения Канады; 2005.Санофи Пастер Лимитед, Отдел продуктов для здоровья и продуктов питания Министерства здравоохранения Канады, Агентство общественного здравоохранения Канады. [Google Академия]5. Kim Y, Dawes-Higgs E, Zagarella S. Реакция на инородное тело с участием пробы Манту. Австралас Дж. Дерматол. 2005; 46: 169–71. [PubMed] [Google Scholar]6. Аль Захрани К., Аль Джахдали Х., Мензис Д. Размер имеет значение? Полезность размера туберкулиновых реакций для диагностики микобактериальной болезни. Am J Resp Crit Care Med. 2000; 162:1419–22. [PubMed] [Google Scholar]7. Американское торакальное общество.Заявление о туберкулиновых кожных пробах Американского торакального общества, Медицинской секции Американской ассоциации легких. Ам преподобный Респир Дис. 1981; 124: 356–63. [Google Академия]8. Старке младший. Кожные пробы на туберкулез: новые школы мысли. J Am Acad Pediatr. 1996; 98: 123–5. [PubMed] [Google Scholar]9. Чатурведи Н., Кокрофт А. Скрининг на туберкулез среди работников здравоохранения: кому нужна рентгенография грудной клетки? Occup Med (Лондон) 1992; 42: 179–82. [PubMed] [Google Scholar] 10. Американское торакальное общество. Стандарты диагностики и классификация туберкулеза у взрослых и детей.Am J Respir Crit Care Med. 2000; 161:1376–95. [PubMed] [Google Scholar] 11. Американское торакальное общество/Центры по контролю за заболеваниями. Таргетное туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции. Am J Respir Crit Care Med. 2000;161:S221–47. [PubMed] [Google Scholar] 12. Анибарро Л., Триго М., Вильяверде С., Пена А., Кортисо С., Санде Д. и др. Анализ высвобождения интерферона-γ при контакте с туберкулезом: есть ли период окна? Eur Respir J. 2011; 37: 215–7. [PubMed] [Google Scholar] 13. Мензис Д. Интерпретация повторных туберкулиновых проб.Бустирование, конверсия и реверсия. Am J Respir Crit Care Med. 1999; 159:15–21. [PubMed] [Google Scholar] 14. Таргетное туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции. Американское торакальное общество. MMWR Recomm Rep. 2000; 49:1–51. [PubMed] [Google Scholar] 15. Сазерленд И. Эволюция клинического туберкулеза у подростков. бугорок. 1966; 47:308. [Google Академия] 16. Вининг ГДж. Длительная профилактика изониазидом. Контролируемое исследование профилактики изониазида после недавней конверсии туберкулина у молодых взрослых.Бык Интер Юнион Туберк. 1968; 41: 169–71. [PubMed] [Google Scholar]

    тестов на ТБ реакция

    Вопрос:

    22.10.2018
    У меня есть 35-летняя пациентка, которой недавно сделали тест PPD. Через несколько часов после теста у нее развился зуд рук. В остальном она была в порядке, но на следующее утро проснулась с отеком нижней губы и продолжающимся зудом ладоней.Ее осмотрели в отделении неотложной помощи и дали Бенадрил, после чего все симптомы исчезли в течение 30 минут. Следует отметить, что в прошлом у нее был ангионевротический отек губ, вторичный по отношению к лизиноприлу. Я считаю, что ее симптомы не связаны с размещением PPD, но я не уверен, как это доказать. Поиск в литературе выявил несколько случаев задокументированных реакций гиперчувствительности на тест PPD (больше, чем просто местная реакция, которая в любом случае является выражением того, что тест должен измерять в любом случае). В прошлом она проходила тест PPD много раз без каких-либо проблем. так что я могу с уверенностью сказать ей, что она может иметь его снова в будущем?

    Ответ:

    В литературе были сообщения о реакции пациентов на тестирование PPD.Как вы отметили, «доказательство» опосредованной IgE реакции на PPD с помощью кожных проб является сложной задачей — если кожная проба PPD «положительна», это происходит из-за реакции IgE или из-за положительной реакции на тест PPD. Что касается конкретного вопроса о прохождении ею теста PPD в будущем, если текущая реакция будет связана с тестом PPD, то к будущему тесту PPD следует подходить с осторожностью. В соответствии с рекомендациями CDC (https://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/testing/skintesting.htm) «TST противопоказана только лицам, у которых была тяжелая реакция (например,г., некроз, образование волдырей, анафилактический шок или изъязвление) по сравнению с предыдущей ТКП». Мне неизвестны какие-либо «проблемные» протоколы для тестирования на ТБ. Если в будущем возникнет необходимость в скрининге на ТБ, можно рассмотреть CXR

    Надеюсь, это будет полезно

    Эндрю Мерфи, доктор медицинских наук, FAAAAI

     

    факторов риска для положительных кожных проб с туберкулином Манту у детей в Сан-Диего, Калифорния: доказательства усиления и возможной передачи через пищевые продукты | Педиатрия

    Цели.

    При выявлении источника заболевания в Сан-Диего, Калифорния, источник инфекции или заболевания у детей редко выявляется. Одна треть всех детских изолятов туберкулеза в Сан-Диего — это Mycobacterium bovis, штамм, связанный с сырыми молочными продуктами. Это исследование было проведено для определения факторов риска заражения туберкулезом в Сан-Диего.

    Дизайн.

    Исследование случай-контроль детей в возрасте до 5 лет, прошедших скрининг на ТБ в рамках планового визита к врачу. Бессимптомные дети с положительной (≥10 мм) кожной пробой Манту (ТКП) были сопоставимы по возрасту с 1–2 детьми с отрицательной ТКП из той же клиники.Мы оценили факторы риска инфицирования туберкулезом посредством опроса родителей и анализа карт.

    Результаты.

    Всего было зарегистрировано 62 случая и 97 контролей. Одиннадцать случаев и 25 контрольных были исключены из анализа из-за предыдущих положительных кожных тестов. По сравнению с контрольной группой заболевшие с большей вероятностью получали вакцину БЦЖ (73% против 7%, отношение шансов [ОШ] 44), были иностранцами (35% против 11%, ОШ 4,3) и употребляли в пищу сырое молоко или сыр (21% против 8%, ОШ 3,76). Среднее время между самой последней предыдущей ТКП и текущим тестом составляло 12 месяцев для случаев и 25 месяцев для контрольной группы.Другие факторы, связанные с положительной ТКП, включали поездки за границу, пребывание дома за пределами страны и наличие родственника с положительной ТКП. Связи между контактами с известными больными туберкулезом выявлено не было. В мультивариантной модели получение БЦЖ, контакт с родственником с положительной ТКП и наличие предыдущей ТКП в течение последнего года были независимо связаны с туберкулезной инфекцией.

    Выводы.

    Мы определили несколько новых или вновь возникающих ассоциаций с положительной ТКП, включая трансграничные поездки, пребывание в чужом доме и употребление в пищу сырых молочных продуктов.Сильная связь с получением БЦЖ и более поздней предшествующей ТКП может представлять собой ложноположительные реакции, бустерные явления или могут быть маркерами для населения, которое действительно подвергается большему риску заражения туберкулезом. В отличие от исследований, проведенных в других регионах, мы не обнаружили связи между положительными кожными пробами на туберкулез и контактом с больным туберкулезом или иностранным гостем. Усилия по борьбе с детским туберкулезом в Сан-Диего должны учитывать местные факторы риска, включая потребление непастеризованных молочных продуктов и поездки за границу.Интерпретация положительной ТКП у маленького ребенка в Сан-Диего, получившего БЦЖ, проблематична.

    Туберкулиновые кожные пробы | СпрингерЛинк

    ‘) var head = document.getElementsByTagName(«head»)[0] var script = document.createElement(«сценарий») script.type = «текст/javascript» сценарий.src = «https://buy.springer.com/assets/js/buybox-bundle-52d08dec1e.js» script.id = «ecommerce-scripts-» ​​+ метка времени head.appendChild (скрипт) var buybox = document.querySelector(«[data-id=id_»+ метка времени +»]»).parentNode ;[].slice.call(buybox.querySelectorAll(«.вариант-покупки»)).forEach(initCollapsibles) функция initCollapsibles(подписка, индекс) { var toggle = подписка.querySelector(«.Цена-варианта-покупки») подписка.classList.remove(«расширенный») var form = подписка.querySelector(«.форма-варианта-покупки») если (форма) { вар formAction = form.getAttribute(«действие») document.querySelector(«#ecommerce-scripts-» ​​+ timestamp).addEventListener(«load», bindModal(form, formAction, timestamp, index), false) } var priceInfo = подписка.селектор запросов(«.Информация о цене») var PurchaseOption = toggle.parentElement если (переключить && форма && priceInfo) { toggle.setAttribute(«роль», «кнопка») toggle.setAttribute(«tabindex», «0») toggle.addEventListener («щелчок», функция (событие) { var expand = toggle.getAttribute(«aria-expanded») === «true» || ложный переключать.setAttribute(«расширенная ария», !расширенная) form.hidden = расширенный если (! расширено) { покупкаOption.classList.add(«расширенный») } еще { покупкаOption.classList.remove(«расширенный») } priceInfo.hidden = расширенный }, ложный) } } функция bindModal (форма, formAction, метка времени, индекс) { var weHasBrowserSupport = окно.выборка && Array.from функция возврата () { var Buybox = EcommScripts ? EcommScripts.Buybox : ноль var Modal = EcommScripts ? EcommScripts.Modal : ноль if (weHasBrowserSupport && Buybox && Modal) { var modalID = «ecomm-modal_» + метка времени + «_» + индекс var modal = новый модальный (modalID) модальный.domEl.addEventListener(«закрыть», закрыть) функция закрыть () { form.querySelector(«кнопка[тип=отправить]»).фокус() } вар корзинаURL = «/корзина» var cartModalURL = «/cart?messageOnly=1» форма.setAttribute( «действие», formAction.replace(cartURL, cartModalURL) ) var formSubmit = Buybox.перехват формы отправки ( Buybox.fetchFormAction(окно.fetch), Buybox.triggerModalAfterAddToCartSuccess(модальный), функция () { form.removeEventListener («отправить», formSubmit, false) форма.setAttribute( «действие», formAction.replace(cartModalURL, cartURL) ) форма.представить() } ) form.addEventListener («отправить», formSubmit, ложь) document.body.appendChild(modal.domEl) } } } функция initKeyControls() { document.addEventListener («нажатие клавиши», функция (событие) { если (документ.activeElement.classList.contains(«цена-варианта-покупки») && (event.code === «Пробел» || event.code === «Enter»)) { если (document.activeElement) { событие.preventDefault() документ.activeElement.click() } } }, ложный) } функция InitialStateOpen() { var buyboxWidth = buybox.смещениеШирина ;[].slice.call(buybox.querySelectorAll(«.опция покупки»)).forEach(функция (опция, индекс) { var toggle = option.querySelector(«.цена-варианта-покупки») var form = option.querySelector(«.форма-варианта-покупки») var priceInfo = option.querySelector(«.Информация о цене») если (buyboxWidth > 480) { переключить.щелчок() } еще { если (индекс === 0) { переключать.щелчок() } еще { toggle.setAttribute («ария-расширенная», «ложь») form.hidden = «скрытый» priceInfo.hidden = «скрытый» } } }) } начальное состояниеОткрыть() если (window.buyboxInitialized) вернуть window.buyboxInitialized = истина initKeyControls() })() .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.