Разрешенные лекарства при гв: Головная боль при грудном вскармливании: какие лекарства разрешены?

Какие обезболивающие можно при грудном вскармливании

При грудном вскармливании безопасно пить следующие обезболивающие препараты: Парацетомол, Ибупрофен, Дротаверин («Но-шпа»), Кеторолак («Кеторол», «Кетанов», «Кетальгин»). Для обезболивания при лечении зубов подойдут инъекции лидокаина или артикаина. Для местного обезболивания при ушибах и некоторых других травмах можно применять мази на основе диклофенака.

Правила использования

Доктор Комаровский, к примеру, рекомендует избегать применения обезболивающих при грудном вскармливании или беременности, так как некоторые препараты просто не прошли должных клинических исследований. Однако если женщина не может терпеть сильной боли, ждать, когда она пройдет сама, или использовать сомнительные народные методы не стоит. Вот несколько правил, которые помогут быстро разобраться с проблемой и не нанести вред себе и своему ребенку:

• Важно понимать: обезболивающие только снимают симптом, но не лечат само заболевание. Поэтому при болевом дискомфорте рекомендуется обратиться к врачу, найти причину неприятных ощущений и устранить ее. Так, при зубной боли посетите стоматолога, если «стреляет» в ухе – лор-врача. Если не устранить первопричину, боль будет возникать снова и снова, требуя очередного приема медикаментов.
• Даже у препарата, назначенного доктором, проверьте аннотацию, а точнее раздел «Использование при беременности и в период грудного вскармливания». Нет запретов – принимайте, причем в рекомендованной дозировке. Но! Количественный переход лекарственных веществ в молоко матери исследован лишь в отношении немногих препаратов. Поэтому в большинстве случаев вы увидите, что при беременности и лактации препарат не исследовался или беременность и лактация являются противопоказаниями к применению (именно по причине отсутствия исследований на этой группе).
  Некоторые мамы пытаются уменьшить вред препаратов, уменьшая дозу. Делать так не рекомендуется, ожидаемого эффекта не произойдет (тем более если мы говорим о средствах, допустимым при кормлении грудью!).
• Ищите в инструкции важный для нас показатель – период выведения препарата. Как правило, он одинаковый для плазмы крови и для грудного молока. Так можно просчитать период, когда препарат покинет ваш организм. Анальгетики проникают в кровь и в мамино молоко одновременно: для этого требуется всего полчаса, максимальная концентрация наступает через 1–1,5 часа. А выводятся дольше – до 2–7. Период полувыведения парацетамола, например, около 3, а ацетилсалициловой кислоты – до 7.

Это важно!

Таким образом, идеальный момент для приема средства – после вечернего кормления. Малыши, даже новорожденные, в это время спят по 3–4 часа, за этот период лекарство не только успеет устранить боль у мамы, но и выведется из ее организма, в том числе из молока.

Лечение зубов

Некоторые молодые мамы боятся идти лечить зубы, потому что где-то прочитали, что анестезия может плохо повлиять на качество грудного молока. На деле это не так: врач делает местный укол, который имеет краткосрочное действие и быстро выводится из организма, поэтому не оказывает никакого вреда на здоровье малыша? Как указано это в онлайн-журнале «Доктор Зубов». Так что лечить зубы с обезболиванием во время лактации можно и нужно. О том, какой препарат будут вводить вам, лучше уточнить заранее, при этом сообщив стоматологу о кормлении грудью. В этом случае доктор подберет оптимальное средство, которое не только отлично обезболит в процессе лечения зубов, но и выведется из организма максимально быстро.

Список разрешенных препаратов

Сейчас женщина может обратиться за помощью интернета: достаточно ввести в поисковик соответствующее название лекарства, и несколько сайтов расскажут о том, разрешено ли его принимать при беременности или лактации. Например, существует универсальный справочник e-lactation. Если говорить об обезболивающих препаратах, которые обычно применяют при сильной головной и зубной боли, а также во время чрезвычайно болезненных месячных, то вот полный список таблеток, которые можно пить, а также внутримышечных, наружных и ректальных средств:

• Препараты, содержащие парацетамол, снижают температуру и болевые ощущения, а также способствуют стиханию воспалительных процессов. Основная часть покидает организм спустя пару часов после приема.
• Препараты на основе ибупрофена работают при зубной боли, неприятных ощущениях в суставах и мышцах. Свечи и таблетки снимают температуру и помогают справиться с симптомами ОРВИ. При применении лекарственных средств в молоко попадает менее одного процента действующего вещества – это совершенно безопасно для младенца.
• Из спазмолитиков, то есть препаратов, расслабляющих гладкую мускулатуру и снимающих спазмы, при грудном вскармливании разрешена но-шпа. Препарат устраняет неприятные ощущения в кишечнике, может быть использован при спазмах в желудке или почечной колике.
• Если кормящей маме нужно полечить кариес или удалить зуб, для обезболивания этих процессов можно использовать инъекции ультракаина или лидокаина. Они быстро обеспечивают обезболивающий эффект и после этого так же быстро выводятся из организма.
• При особо сильном болевом синдроме допускается прием «Кеторола» (он же известен под названиями «Кетанов» и «Кетальгин»). Это нестероидное противовоспалительное средство быстро дает обезболивающий эффект. Применяется при мигренях и менструальных болях. Через два часа после приема попадает в грудное молоко, однако его концентрация настолько мала, что даже американские и европейские медики допускают прием «Кеторола» кормящими матерями.
• Диклофенак. Если боль появилась вследствие ушиба, растяжения или другой «спортивной» травмы, врачи предлагают использовать специальные противовоспалительные обезболивающие мази. Вещество никак не влияет на качество и количество молока, быстро выводится из организма. Диклофенак противопоказан людям с высоким артериальным давлением или язвенной болезнью.

Запрещенные препараты

Все эти таблетки почти наверняка есть в вашей аптечке. Но они строго запрещены женщинам, кормящим грудью. В этот список попали:

• Анальгин. В большинстве стран этот препарат в принципе запрещен к применению (не только кормящими женщинами), так как содержит вещество, провоцирующее развитие агранулоцитоза. При попадании в грудное молоко крайне негативно сказывается на работе почек и кровеносной системы младенца. Анальгин входит в состав «Баралгина», «Темпалгина», «Спазмалгона», «Пенталгина», «Спазгана». Разрешен к применению только в самых крайних случаях, при высоких температурах, которые не сбиваются другими лекарствами. Тогда делается внутримышечная инъекция анальгина с димедролом и папаверином. Однако такие радикальные методы может назначать только врач!
• «Нимесил» («Найз», «Нимид» и другие препараты на основе нимесулида). Оказывает практически мгновенное обезболивающее действие. Но из-за отсутствия достаточного количества клинических исследований запрещен для приема беременным и кормящим женщинам, а также детям до 12 лет.
• Ацетилсалициловая кислота (аспирин и цитрамон). Негативно сказывается на работе желудочно-кишечного тракта грудничка, способствует нарушению работы почек и системы кроветворения.

Это важно!

Как видите, разрешенных препаратов гораздо больше, чем запрещенных. Так что страдать от боли, боясь навредить ребенку единственной обезболивающей таблеткой или инъекцией, не стоит. Конечно же, злоупотреблять лекарствами тоже не нужно: при зубной боли нужно посетить стоматолога, при постоянных головных болях — невропатолога, чтобы выяснить их причину и найти способ эффективного лечения.

(25 оценок; рейтинг статьи 4.2)

Запрещенные и разрешенные лекарства при грудном вскармливании

АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИ ЛАКТАЦИИ Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИ ЛАКТАЦИИ Бачински Н.Г.1, Василаке Е.В.2, Гуцу И.А.3, Каракаш А.В.4, Кияну М.Г.5, Спыносу Г.А.6, Михалаки-Ангел М.Ф.7 Email: [email protected]

1Бачински Николай Георгиевич — доктор медицинских наук, профессор;

2Василаке Евгения Васильевна — резидент;

3Гуцу Ина Александровна — ассистент;

4Каракаш Анастасия Васильевна — резидент;

5Кияну Марин Григорьевич — ассистент;

6Спыносу Галина Александровна — ассистент; 7Михалаки-Ангел Мария Федоровна — ассистент, кафедра фармакологии и клинической фармакологии, Государственный университет медицины и фармации им. Николая Тестемицану, г. Кишинев, Республика Молдова

Аннотация: приоритетность грудного вскармливания диктует необходимость рационального подхода к назначению лекарств кормящим матерям для минимизации нежелательного влияния на ребенка. При назначении лекарственных препаратов во время лактации врач должен руководствоваться данными клинических исследований и научно-обоснованных руководств, которые основаны на обобщении фармакокинетических и фармакодинамических параметров лекарств у кормящих женщин. При отсутствии такой информации, необходимо тщательно изучить физико-химические свойства, биодоступность, связывание с белками крови, объем распределения, пути метаболизма и выведения лекарств, а также свойства барьера между кровью и молоком и особенности проникновения в разные периоды лактации. Ключевые слова: антигипертензивные препараты, кормление грудью, молоко, младенец.

USE OF ANTIHYPERTENSIVE DRUGS DURING LACTATION Baczynski N.G.1, Vasilake E.V.2, Gutsu I.A.3, Karakash A.V.4, Kiyanu M.G.5, Spynosu G.A.6, Mihalaki-Anghel M.F.7

1Baczynski Nikolai Georgievich — Doctor of Medical Sciences, Professor;

2Vasilake Evgeniya Vasilievna — Resident;

3Gutsu Ina Alexandrovna — Assistant Professor;

4Karakash Anastasia Vasilievna — Resident;

5Kiyanu Marin Grigorievich — Assistant Professor; 6Spynosu Galina Alexandrovna — Assistant Professor; 7Mihalaki-Anghel Maria Fedorovna — Assistant Professor; DEPARTMENT OF PHARMACOLOGY AND CLINICAL PHARMACOLOGY, NICOLAE TESTEMITANU STATE UNIVERSITY OF MEDICINE AND PHARMACY,

KISHINEV, REPUBLIC OF MOLDOVA

Abstract: the priority of breastfeeding determines the need for a rational approach to prescribing drugs to nursing mothers for minimize side effects in child. When prescribing drugs during lactation, doctor should be guided by the data of clinical studies and evidence-based guidelines, which relies on the generalization of the pharmacokinetic and pharmacodynamic parameters of drugs in lactating women. In the absence of such information, it is necessary to study carefully the physicochemical properties, bioavailability, plasma protein binding, volume of distribution, drug metabolism and

excretion pathways, as well and the properties of blood-milk barrier and the peculiarities of

penetration in differentperiods of lactation.

Keywords: antihypertensive drugs, breastfeeding, milk, baby.

Многочисленные исследования показали, что основной причиной преждевременного прекращения грудного вскармливания является необходимость использования лекарств, а число женщин очень велико. От 90% до 99% женщин, кормящих грудью, получают лекарства в течение первой недели после родов. Один из наиболее частых вопросов, с которыми сталкиваются педиатры, акушеры-гинекологи и семейные врачи, касается использования различных препаратов во время кормления грудью, особенно в раннем неонатальном периоде. Назначение лекарств кормящим матерям является сложным процессом и должно решаться на основании достоверных данных. Наиболее доступной информацией для большинства врачей является инструкция к применению препарата и реже научно-обоснованная литература и впоследствии они рекомендуют матерям временно не кормить грудью, хотя в большинстве случаев женщины могут продолжать кормить грудью и принимать лекарства без риска для младенца. Этот осторожный подход часто может быть ненужным, в зависимости от фармакокинетики и фармакодинамики препарата, уровня его экскреции в грудном молоке или его широкого использования в педиатрии. Как следствие, матери, которые не собираются прекращать грудное вскармливание, могут принять решение не принимать лекарства или перейти на альтернативные лекарства, на натуральные продукты или самолечение, подвергая себя и своих детей риску употребления продуктов, безопасность которых при грудном вскармливании не доказана. Основными официальными источниками информации о применении лекарств в период лактации являются сводная информация о характеристиках продукта и инструкция по применению, предоставленная регулирующими органами для медицинских работников и пользователей, соответственно. Однако информация о безопасности лекарств, предоставляемая национальными и международными агентствами и научными обществами, не является единообразной, и часто инструкции разных производителей одинаковых лекарств содержат неидентичную или противоречивую информацию. Вопрос об использовании лекарств в период лактации следует решать в каждом конкретном случае на основе потребностей матери, возраста ребенка, практики кормления детей грудного возраста, а следовательно, фармакокинетики и фармакодинамики доступных лекарств, отдавая предпочтение лекарствам с низким соотношением концентрации молоко/плазма. Исходя из этого необходимо сопоставить информацию предоставленную официальными источниками и полученную из научных источников относительно безопасности использования лекарств, в том числе антигипертензивных препаратов, во время грудного вскармливания для принятия сбалансированного и разумного решения [1, 4, 20, 21].

Для сопоставления данных о возможности использования лекарств во время кормления грудью наиболее приемлемо изучение содержания инструкции по применению препарата (ИП)(листок-вкладыша для пациента) и общей характериатики лекарственного средства (ОХЛС), представленных руководящими органами Европейского Союза (ЕС) и США, и сведений из научных источниках. Из ЕС включены два агентства: Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) которая осуществляет централизованную европейскую процедуру оегистрации, и национальные компетентные органы (НКО) в Европейском экономическом пространстве. Из США использовались данные Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). Среди научных источников информации, представляют особый интерес «Лекарства и грудное молоко» Хейла и Роу (Hale and Rowe’s Medications and Mothers ‘Milk) и база данных Drugs and Lactation Database (LactMed) из-за их непрерывного обновления. Авторы «Лекарства и грудное молоко» предлагают классификацию по пяти

категориям (Ь1 — L5), основанную на риске для младенца в период лактации (таблица 1). LactMed-это онлайн-база данных по лекарствам и кормлению грудью, предоставляемая системой ТОХ№ЕТ Национальной медицинской библиотеки Национального института Здоровья США [1, 20].

Таблица 1. Категории риска лекарств во время лактации по Хейлу и Роу [1, 6]

Классификация Характеристика

L1 (совместимый) Препарат, который принимался большим количеством кормящих матерей без какого-либо наблюдаемого усиления побочных эффектов у младенца. Контролируемые исследования на кормящих женщинах не могут продемонстрировать риск для младенца, и вероятность причинения вреда грудному ребенку невелика, или препарат не всасывается при пероральном поступлении у детей.

L2 (вероятно, совместимый) Препарат, который изучался у ограниченного числа кормящих женщин без увеличения побочных эффектов у младенца и/или отсутствием доказательств очевидного риска, обусловленный применением препарата у кормящей женщины.

L3 (вероятно, совместимый). Нет контролируемых исследований у кормящих женщин, однако возможен риск неблагоприятных последствий для ребенка на грудном вскармливании, или контролируемые исследования показывают только минимальные неблагоприятные побочные эффекты. Препараты следует назначать только в том случае, если потенциальные выгоды оправдывают потенциальный риск для ребенка. (Новые лекарства, которые не имеют абсолютно никаких опубликованных данных, автоматически попадают в эту категорию, независимо от того, насколько они безопасны.)

L4 (возможно, опасный) Существуют положительные доказательства риска для ребенка, находящегося на грудном вскармливании, или влияния на продукцию молока, но выгоды от использования у кормящих матерей могут быть приемлемыми, несмотря на риск для младенца (если препарат используется по жизненным показаниям, для лечения неотложных состояний или серьезных заболеваний, для которых более безопасные лекарства не могут быть использованы или неэффективны).

L5 (опасный) Исследования у кормящих матерей показали, что существует значительный и задокументированный риск для младенца, основанный на исследованиях у человека, или это лекарство с высоким риском причинения значительного вреда младенцу. Риск применения препарата у кормящих женщин явно перевешивает любые возможные выгоды от грудного вскармливания. Препарат противопоказан при грудном вскармливании.

Лекарства проникают в молоко в основном путем простой диффузии и в определенных случаях при участии трансмембранных транспортных систем (гликопротеина-Р, транспортеры органических анионов и катионов и др.). Способность препаратов попадать в молоко в значительной степени определяется физико-химическими свойствами лекарств (молекулярная масса, липофильность, растворимость в воде, связывание с белками плазмы, константа ионизации), а также материнскими факторами (концентрация лекарства в плазме). Очевидно, что препараты с малой молекулярной массой могут интенсивнее проникать в молоко, тогда как лекарства с большой молекулярной массой в меньшей степени. Чем больше связанная фракция лекарства в плазме крови, тем меньше возможность транспорта через эпителий молочных желез. Константа ионизации (рКа) веществ определяет их способность находиться в ионизированной или неионизированной форме в соответствующей среде в зависимости от рН. Лекарства, которые имеют основные свойства (более высокие значения рКа), находясь преймущественно в

неионизированной форме в плазме матери, могут проникать и стать сильно ионизированными при pH молока (6,6-7,2) и оставаться в молоке. Препараты с высокой липофильностью могут также накапливаться в липидной фазе грудного молока, и хотя связывание с белками может предотвратить проникновение молекул в молоко, лекарственные препараты также связываются с белками грудного молока. В состав белковой фазы входят альфа^1, альфа^2, бета- и каппа-казеины, альфа-лактоальбумин, бета-лактоглобулин, плазменный альбумин и лактоферрин, а также иммуноглобулины Л, M, G, лизоцим и альфа- 1-кислый гликопротеин. Однако связывание лекарств в грудном молоке обычно слабее, чем в плазме. Лекарства, которые создают низкие уровни в плазме, определяют еще более низкие уровни в молоке. Количество лекарства в грудном молоке оценивается с использованием соотношения концентрации лекарства в молоке и в плазме матери (М/П). Препараты со значением М/П ниже 1 считаются безопасными для ребенка. Относительные дозы для младенцев меньше 10% считаются безопасными, а у большинства сердечно-сосудистых препаратов, в том числе антигипертензивных, она меньше 1% [4, 5, 11, 16, 21, 22].

Проникновение лекарств в молоко путем пассивной диффузии определяется градиентом концентрации, свободной фракцией и неионизированной формой. Концентрация препаратов в грудном молоке зависит от уровня в крови матери, а она будет меньше если лекарство обладает большим объемом распределения. Существует и ретроградная диффузия лекарств из молока в кровь, которая будет тем интенсивнее чем меньше оно ионизировано, менее связано с белками молока и обладает более длительным периодом полувыведения (когда концентрация в молоке будет больше чем в крови матери). Проникновение в молоко зависит и от периода после родов. В раннем послеродовом периоде еще имеются большие промежутки между альвеолярными клетками, что позволяет проникновение лекарств которые, обычно не попадают в зрелое молоко [5, 6, 23].

Артериальная гипертензия (АГ) во время беременности представляет собой серьезную проблему для женщин и младенцев. Во всем мире это важное потенциально опасное для жизни заболевание и причина смерти матери, наряду с повышенной перинатальной заболеваемостью и смертностью. Также, у женщин с гипертензией возможно развитие долгосрочных осложнений, с повышением риска сердечно-сосудистых заболеваний [2].

Беспокойство по поводу осложнений артериальной гипертензии после родов, даже при соответствующем лечении, сохраняется, так как это состояние может занять несколько дней или недель. В послеродовый период, когда жидкость возвращается из интерстициального и внесосудистого отдела во внутрисосудистое пространство, возможны эпизоды высокого артериального давления, что приводит к увеличению послеродовой заболеваемости. Уровень артериального давления может продолжать расти чаще всего в первые 5-6 дней после родов, когда могут возникать впервые послеродовые гипертензии и преэклампсия с такими осложнениями как инсульт, эклампсия, застойная сердечная недостаточность, острый отек легких, почечная недостаточность и смерть. Помимо мобилизации жидкости из интерстициального и внесосудистого пространства во внутрисосудистое, что соответствует почти 6-8 литрам общей воды в организме, также осуществляется возврат 950 мэкв всего натрия в организме, накопленного во время беременности. Наблюдается повышенная экскреция натрия с мочой (3-5-й день после родов), возможно, из-за увеличения предсердного натрийуретического пептида в первую неделю после родов, который влечет за собой ингибирование альдостерона, ангиотензина II и вазопрессина. В таком случае возникает необходимость выбора антигипертензивного лечения в послеродовой период, особенно у женщин с преэклампсией и эклампсией которые могут испытывать стойкую гипертензию после родов. Это важное обоснование для терапии фуросемидом, поскольку по механизму действия этот петлевой диуретик может действовать у пациентов с перегрузкой жидкостью, устраняя

внутрисосудистую жидкость, которая была мобилизована в послеродовом периоде, и тем самым уменьшая объем крови и артериального давления, а также уменьшая необходимость антигипертензивной терапии. Эта терапия логична при рассмотрении патофизиологии послеродовой гипертензии с целью поддержания низкого центрального венозного давления и давления заклинивания легочных капилляров, повышения коллоидно-осмотического давления и предотвращения развития отека легких и застойной сердечной недостаточности. Фуросемид считается препаратом первого выбора для использования во время грудного вскармливания, особенно если он используется короткими периодами и в малых дозах, так как длительное лечение может подавлять лактацию [2, 24, 25].

В периоде после родов в зависимости от состояния матери, уровня АД выбирается различная тактика лечения АГ. Женщинам из группы высокого риска (при АГ с поражением органов мишеней (ПОМ) и/или ассоциированными клиническими состояниями (АКС), при сахарном диабете, метаболическом синдроме) должна быть назначена антигипертензивная терапия в полном объеме, в том числе комбинированная с достижением целевого уровня АД. В остальных случаях при уровне АД до 150/95 мм рт.ст. возможен отказ от плановой антигипертензивной терапии, это позволяет продолжить кормление грудью. Способность лекарственных препаратов проникать в грудное молоко и отсутствие сведений о влиянии на новорожденного ограничивает их использование в период лактации. Согласно инструкциям по медицинскому применению, зарегистрированным в РФ, в настоящее время во время лактации разрешен к применению препарат метилдопа. В таблице перечислены лекарственные средства разрешенные к применению Американской Академией Педиатрии. Относительная доза менее 3% считается крайне незначительным количеством препарата и означает, что токсическое действие на ребенка маловероятно [24, 25].

Блокаторы кальциевых каналов. Нифедипин. Согласно информации, предоставленной НКО, нифедипин не следует назначать кормящим женщинам, также как FDA США сообщает, что нифедипин выделяется с грудным молоком, поэтому кормящие матери не должны кормить своих детей грудью при приеме лекарства. Хейл и Роу классифицируют нифедипин как L2. LactMed сообщает, что количество препарата в грудном молоке минимально и не сообщалось о побочных эффектах у детей, подвергшихся воздействию нифедипина [1].

Нифедипин создает низкие уровни в грудном молоке и количество препарата потребляемое младенцем, невелико, даже у женщин с генетическим вариантом белка BCRP (Breast Cancer Resistance Proteine), который увеличивает количество лекарства, попадающего в молоко. Не сообщалось о побочных эффектах у младенцев, подвергавшихся воздействию нифедипина с грудным молоком. Нифедипин используется для уменьшения боли при вазоспазме сосков (феномена Рейно), что позволяет матерям продолжать кормить грудью, которые в противном случае могли бы прекратить грудное вскармливание. Доза нифедипина, используемая для лечения этого состояния, составляет 30-60 мг/день в виде препаратов с замедленным высвобождением, либо 10-20 мг 3 раза в день в виде препаратов с немедленным высвобождением. При назначении в дозах 30 мг/день, начиная с короткого послеродового периода и продолжая в некоторых случаях до 6 месяцев, не сообщалось о побочных реакциях среди младенцев. Анализ данных о назначении нифедипина 30 мг каждые 8 часов и пиковый уровень в молоке показал, что ребенок, находящийся на исключительно грудном вскармливании, может получать максимум 7,5 мкг/кг в день. Младенцы получали среднюю суточную дозу в грудном молоке 0,1% от дозы, скорректированной по весу матери [3, 7].

Нифедипин, хотя и обладает высокой липофильностью и создает достаточно высокие уровни в грудном молоке, считается совместимым с лактацией. Можно

отсрочить грудное кормление на 3-4 часа после приема препарата, что позволяет резко уменьшить количество поступаемого в молоко препарата [8, 24, 25].

Верапамил. Согласно данным НКО, верапамил не рекомендуется, потому что нет никаких данных о его использовании во время кормления грудью, и предпочтительны альтернативные методы лечения препаратами с лучшим профилем безопасности. Данные ИП и ОХЛС, предоставленные FDA, рекомендуют прекратить грудное вскармливание из-за потенциальных побочных реакций у детей. Согласно Хейлу и Роу, верапамил является препаратом L2, потому что его количество в молоке относительно мало. Аналогичным образом, LactMed сообщает, что уровни препарата в грудном молоке низкие и не должны вызывать побочных эффектов, особенно у детей старше 2 месяцев [1].

При назначении верапамила кормящим матерям до 360 мг/день определяются низкие уровни в молоке и еще более низкие концентрации препарата в сыворотке крови новорожденных. При применении верапамила не отмечены какие-либо побочные эффекты у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, особенно если они старше 2 месяцев. Исследования по применению верапамила и норверапамила у женщин после родов в дозах 80-120 мг 3 раза в день показали, что младенец может получать 0,01-0,5% от дозы, скорректированной по весу матери [3].

Амлодипин. Было обнаружено, что уровни амлодипина были ниже предела обнаружения (<0,1 нг/мл) в грудном молоке и в сыворотке детей через 24-48 часов после родов. Основываясь на концентрациях амлодипина в плазме и молоке, было показано, что относительная доза амлодипина для младенцев составляет 4,2% от общей дозы для матери, что ниже 10%-ного порога, который считается безопасным при грудном вскармливании. Аналогичные данные были получены и для нифедипина и верапамила, которые проникают в грудное молоко, но при низких уровнях, которые считаются безопасными и совместимыми с грудным вскармливанием. Было выявлено, что концентрации амлодипина в грудном молоке зависят от суточной дозы препарата и масы тела. Так у женщин с ожирением значительно снижаются средние концентрации лекарств и, следовательно, попадание лекарств в грудное молоко, особенно при использовании более низкой средней дозы амлодипина. При использование амлодипина во время беременности или грудном вскармливании не отмечалось значительных неонатальных эффектов, что позволяет делать выводы о нормальных исходах для новорожденных. Было показано, что амлодипин обнаруживается в пуповинной крови при родах в концентрации 38% от уровня амлодипина в сыворотке крови матери, что считается безопасным для новорожденного. При рассмотрении параметров фармакокинетики амлодипина (5 мг/сутки) в послеродовом периоде было отмечено снижение площади под кривой концентрации (AUC) на 45%, периода полувыведения на 50%, по сравнению с небеременными женщинами. Однако, что касается максимальной концентрации и времени достижения максимальной концентрации, различия были несущественными. Эти различия фармакокинетических параметров предполагают, что воздействие на младенцев во время беременности и сразу после родов, вероятно, снижено [15].

Необходимо отметить, что исследование проводилось на кормящих женщинах в ближайшем послеродовом периоде и, молозиво, которое вырабатывается сразу после родов, имеет более высокую концентрацию белка и меньшее количество глюкозы и жира по сравнению с зрелым молоком. Эти изменения в составе молока напрямую влияют на степень транспорта и концентрации лекарств в грудном молоке. Эти временные изменения в составе молока приводят к более высоким концентрациям лекарств в молозиве по сравнению с зрелым грудным молоком, а более высокий уровень белков может обуславливать более высокую степень связывания амлодипина, связанная фракция которого составляет 93%. Это может привести к снижению уровня амлодипина в зрелом грудном молоке, по сравнению с молозивом, в котором уже не было обнаруживаемых количеств препарата. Для исключения потенциального

влияние амлодипина на новорожденного важно сопоставить изменения в составе грудного молока, нормальный вес или ожирение, суточная доза препарата и чувствительность методов определения концентрации. В совокупности эти данные позволяют предположить, что применение амлодипина во время беременности, вероятно, будет безопасным и его следует рассматривать у женщин с артериальной гипертензией, которым требуется лечение во время беременности и/или в послеродовом периоде [15].

Амлодипин содержится в грудном молоке в концентрациях, аналогичных материнской сыворотке, по крайней мере, в раннем послеродовом периоде. Препарат, слабое основание, поэтому можно ожидать, что его концентрация в грудном молоке будет выше, чем у нифедипина, слабой кислоты, но относительная доза для младенцев все еще составляет менее 10% [12, 14].

Дилтиазем. Немногочисленные данные показывают, что количество дилтиазема, попадающее в организм младенца невелико и какие-либо побочные эффекты мало вероятны. Уровень и время действия препарата в молоке практически совпадают с уровнями в сыворотки и ребенок, находящийся на исключительно грудном вскармливании, может получить примерно 0,9% от дозы, скорректированной по весу матери [3, 24, 25].

Никардипин. Препарат создает низкие уровни в грудном молоке и ребенок получит незначительное количество, которое не вызовет какие-либо побочные эффекты. При пероральном и внутривенном введении никардипина младенцы получали в среднем 0,073% и 0,14% от дозы, соответственно [3].

Бета-адреноблокаторы (БАБ). Транспорт бета-адреноблокаторов в грудное молоко в значительной степени определяется их связыванием с белками, метаболизмом с образованием активных метаболитов, периодом полувыведения и путем элиминации у ребенка. Препараты, слабо связывающиеся с белками плазмы (атенолол, метопролол, надолол, ацебутолол, пиндолол), более интенсивно выделяются с грудным молоком, тогда как интенсивно связывающиеся (пропранолол, окспренолол, алпренолол) незначительно проникают в молоко. Бета-адреноблокаторы, образующие активные метаболиты (пропранолол, ацебутолол, алпренолол), имеющие более длительный период полувыведения (атенолол, бисопролол, небиволол, соталол, надолол) и выделяющиеся преимущественно, особенно в неизмененной форме, с мочой (атенолол, надолол, талинолол), в наибольшей степени накапливаются в молоке и создают более высокие концентрации в крови ребенка. Исследование матерей, принимающих бета-адреноблокаторы во время кормления грудью, выявило численное, но не статистически значимое увеличение количества побочных реакций у детей [3].

Бета-адреноблокаторы можно использовать при артериальной гипертензии, но необходимо помнить, что препараты со слабощелочными свойствами могут попадать в молоко. Препараты, которые являются более растворимыми в жирах, имеют более высокую степень связывания с белками (например, пропранолол), проникают в молоко в более низкой концентрации, чем менее растворимые в жирах. Однако считается, что большинство бета-адреноблокаторов совместимы с грудным вскармливанием. Относительная доза атенолола для новорожденных в раннем послеродовом периоде может превышать 10%, однако концентрация в грудном молоке со временем снижается, поэтому если препарат назначать в более поздние месяцы после родов, доза для ребенка не представляет опасность [12].

Ацебутолол. Ацебутолол связывается на 25% с белками плазмы, метаболизируется в активный диацетолол (в большей степени выделяется с грудным молоком, чем ацебутолол), имеет довольно длительный период полувыведения (10,115,6 ч у ацебутолола и 19,8ч у диацетолола) и выводится почками. Младенец, находящийся полностью на грудном вскармливании, будет получать около 3,5% дозировки ацебутолола с поправкой на вес матери. Ацебутолол и диацетолол могут

вызвать у новорожденного гипотонию, брадикардию и преходящее тахипноэ, если кормящие женщины страдают почечной недостаточностью [3].

Симптомы блокады бета-адренорецепторов наблюдались у младенцев, чьи матери при лактации получали ацебутолол, и, следовательно, этот препарат следует применять с осторожностью в этой ситуации [8].

Атенолол. По данным ИП и ОХЛС ЕС и США возможны побочные эффекты у детей из-за наличия препарата в грудном молоке. В ОХЛС ЕС указывается, что, несмотря на то, что уровни атенолола в молоке высоки по сравнению с уровнями в плазме, у ребенка обнаружены только минимальные уровни препарата, но нельзя исключать долгосрочные риски. Поэтому рекомендуется возобновить грудное вскармливание через 6 часов после приема атенолола и кормление ребенка молочной смесью. Данные FDA США рекомендуют соблюдать осторожность при приеме препарата кормящими матерями, поскольку он выделяется с молоком. Хейл и Роу классифицируют атенолол как препарат L3. LactMed предлагает избегать этого препарата во время кормления грудью и использовать альтернативные препараты из-за относительно большого количества в грудном молоке [1].

Атенолол, в связи с низким уровнем связывания с белками, в большей степени выделяется с грудным молоком и интенсивно может накапливаться у младенца и из-за преймущественного выведения почками представляет высокий риск накопления, особенно у новорожденных. Выбор времени кормления грудью относительно времени введения атенолола, по-видимому, не имеет большого значения для снижения воздействия препарата на младенцев, потому что время пика непредсказуемо. Присутствие атенолола в грудном молоке может обуславливать цианоз, брадикардию и гипотермию, которые исчезают после прекращения кормления. Младенцы старше 3 -х месяцев имеют небольшой риск побочных эффектов, обусловленных присутствием атенолола в грудном молоке [3, 7].

Атенолол концентрируется в материнском молоке с пиковыми концентрациями, в 3,6 раза превышающими концентрации в плазме после введения однократной дозы и в 2,9 раза после приема непрерывной дозы, что требует обследования ребенка на предмет признаков ß-блокады, особенно при наличии почечной дисфункции плода [8].

Бисопролол. Препарат связывается на 30% с белками, 50% выводится через почки, обладает умеренно длительным периодом полувыведения и представляет умеренно высокий риск накопления у младенцев, особенно у новорожденных. Поскольку опубликовано мало данных об опыте применения бисопролола во время грудного вскармливания, другие препараты могут быть предпочтительнее, особенно при кормлении грудью новорожденного или недоношенного ребенка [3, 7].

Карведилол. Препарат, исходя из его физико-химических свойств, представляет низкий риск для грудного ребенка. Поскольку нет опубликованных данных о применении карведилола во время грудного вскармливания, особенно новорожденных или недоношенных детей, другие препараты могут быть предпочтительнее. Карведилол представляет низкий риск накопления у младенцев, так как на 95% связывается с белками, 1% выводится почками и обладает умеренно длительным периодом полувыведения [3].

Метопролол накапливается в грудном молоке, но грудное вскармливание ребенка с нормальной функцией печени может не прерываться [8].

Метопролол представляет умеренно низкий риск накопления у младенцев так как на 10% связывается с белками, 40% выводится почками и обладает умеренным периодом полувыведения. Дозировка метопролола и альфа-гидроксиметопролола в грудном молоке составляла менее 2% от дозы, скорректированной по весу матери. Средняя относительная доза для младенцев составляла 0,5% от дозировки матери с поправкой на вес. Почечный клиренс метопролола увеличивался во время кормления грудью через 3-4 месяца после родов, что, возможно, связано с увеличением материнского пролактина. Из-за низких уровней в грудном молоке и количество

потребляемого молока, метопролол, как правило, не вызывает какие-либо побочные эффекты у младенцев и не требует особых мер предосторожности [3, 7].

Пропранолол. По данным ИП и ОХЛС ЕС и FDA США пропранолол не рекомендуется во время кормления грудью, потому что он выделяется с грудным молоком. Хейл и Роу классифицируют пропранолол как препарат L2, а LactMed сообщает, что из-за низких уровней пропранолола в грудном молоке, количество, принимаемое ребенком, невелико и не должно вызывать каких-либо побочных эффектов у доношенных детей [1].

Пропранолол представляет низкий риск накопления у младенцев, так как 87% связывается с белками, менее 1% выводится почками и имеет умеренный период полувыведения. Младенец, полностью вскармливаемый грудью, может получать от <0,1 до 0,9% от дозы пропранолола, скорректированной по весу матери. Из-за низких уровней пропранолола в грудном молоке и количество потребляемого молока, вероятность побочных эффектов у младенцев низкая и не требует особых мер предосторожности [3, 7].

Пропранолол и его метаболиты проникают в грудное молоко, но максимальную дозу, которую может получить ребенок, составляет около 0,1% от дозы матери, количество, которое вряд ли вызовет побочные эффекты. Пик концентраций приходится на 2-3 часа после приема дозы [8, 9, 24, 25].

Окспренолол. Препарат меньше чем другие БАБ выделяется в грудное молоко, что обусловлено высокой степенью связи с белками сыворотки и слабыми основными свойствами щелочного препарата. Считается, что окспренолол совместим с грудным вскармливанием [8].

Надолол. Препарат представляет высокий риск накопления у младенцев, особенно у новорожденных, так как связывается на 25% с белками, 70% выводится почками и имеет длительный период полувыведения. Младенец, находящийся полностью на грудное вскармливание, может получить около 5,1% дозировки надолола с поправкой на вес матери. Другие бета-адреноблокаторы предпочтительнее надолола из-за его относительно высокого выведения с грудным молоком и почечной экскреции, особенно при кормлении грудью новорожденного или недоношенного ребенка [3].

Небиволол. Препарат представляет умеренный риск накопления у младенцев, так как на 98% связывается с белками и имеет относительно длительный период полувыведения. Из-за отсутствия информации об использовании небиволола во время грудного вскармливания, особенно у новорожденного или недоношенного ребенка, предпочтительнее использовать альтернативный препарат [3].

Пиндолол. Препарат представляет умеренно низкий риск накопления у младенцев так как на 60% связывается с белками, 40% выводится почками и имеет короткий период полувыведения. Исходя из фармакокинетических параметров пиндолол определяет низкие уровни в молоке и не ожидается, что он вызовет какие-либо побочные эффекты у детей, находящихся на грудном вскармливании, особенно если ребенок старше 2 месяцев. Младенец, полностью вскармливаемый грудью, может получать в среднем 0,36% от дозы пиндолола, скорректированной по весу матери [3].

Соталол. Препарат представляет высокий риск накопления у младенцев, особенно у новорожденных, так как не связывается с белками, 80 — 90% выводится почками и имеет умеренно длительный период полувыведения. Младенец, находящийся на полном грудном вскармливании, может получать 22% от дозы соталола, скорректированной по весу матери. При кормлении грудью, особенно новорожденного или недоношенного ребенка, другие бета-адреноблокаторы предпочтительнее соталола, из-за высокого выделения с молоком, почечной экскреции и минимальных данных по безопасности у детей, находящихся на грудном вскармливании. Использование соталола во время кормления грудью возможно только при тщательном наблюдении за ребенком по поводу симптомов блокады бета-

адренорецепторов. Младенцы старше 2 месяцев имеют более зрелую функцию почек и менее подвержены влиянию соталола в молоке [3].

Лабеталол выделяется с грудным молоком, его концентрация варьирует, но считается совместимым с грудным вскармливанием. Пиковые концентрации лабеталола в молоке приходятся на 2-3 часа после приема [8, 24, 25].

Лабеталол представляет умеренно низкий риск накопления у младенцев так как на 50% связывается с белками, 5% выводится почками и обладает умеренным периодом полувыведения. Из-за низкого уровня лабеталола в грудном молоке, количество, потребляемое младенцем, невелико, и не ожидается, что он вызовет какие-либо побочные эффекты у доношенных младенцев. При лечении артериальной гипертензии, вызванной беременностью, у женщин с синдромом Рейно в анамнезе может развиваться феномен Рейно сосков, который прекращался после отмены лабеталола [3].

Центральные альфа-2-адреномиметики. Метилдопа. В ИП и ОХЛС ЕС рекомендуют оценивать риски и пользу от назначения метилдопы, а FDA советует соблюдать осторожность, потому что препарат выделяется с грудным молоком. Хейл и Роу классифицируют метилдопу как L2, а LactMed сообщает, что употребляемые младенцем количества невелики и не должны вызывать каких-либо побочных эффектов при грудном вскармливании. [1]

У младенцев, находящихся на грудном вскармливании, вероятность побочных эффектов незначительна и не требуется особых мер предосторожности из-за низкого уровня метилдопы в грудном молоке и количества молока, потребляемого ребенком. При кормлении грудью младенцы могут получить менее 0,2% от общей дозы матери. У грудных детей в возрасте 1 -8 недель, матери которых принимали метилдопу в дозах 0,25-1,5 г/день, не сообщалось о каких-либо острых или отдаленных побочных эффектах [3].

Использование метилдопы, начатое во время беременности, может продолжаться в послеродовом периоде из-за ее безопасности при грудном вскармливании. Из-за высокой антигипертензивной активности и необходимости частого приема (три раза в день), его применение менее желательно, чем большинство других гипотензивных средств [12].

Метилдопа выделяется в низких концентрациях в молоко и совместим с грудным вскармливанием [8, 10].

Клонидин выделяется с грудным молоком в концентрациях, примерно в 2 раза превышающих концентрацию в материнской сыворотке, поэтому кормящим матерям следует соблюдать осторожность [8].

Антигипертензивная терапия клонидином может представлять собой безопасную и эффективную альтернативу для предотвращения послеродовых эпизодов очень высокого артериального давления. Препарат может представлять собой альтернативное лечение каптоприлу, у женщин с острой почечной недостаточностью, которое относительно часто встречается в послеродовом периоде у рожениц с тяжелой преэклампсией или эклампсией. Поскольку клонидин выделяется с грудным молоком в концентрациях примерно в 2 раза выше, чем в материнской сыворотке, рекомендуется соблюдать осторожность при кормлении грудью, хотя последствия использования этого препарата редки. Клонидин, апробирован для лечения преэклампсии, считается безопасным препаратом и с низким риском для применения в период лактации [17].

Клонидин, применяемый во время беременности и послеродовом периоде для лечения артериальной гипертензии, особенно в высоких дозах (больше 0,15 мг/сутки) может вызвать ряд типичных побочных эффектов (сухость во рту, сонливость, гипотония, судороги, апноэ). У младенцев, находящихся на грудном вскармливании, из-за высоких уровней в сыворотки, возможны побочные эффекты и отрицательные влияние на лактацию. В таких случаях предпочтение отдается другим гипотензивным

средствам, особенно при кормлении грудью новорожденного или недоношенного ребенка. Клонидин, применяемый в качестве однократной послеродовой дозы в качестве вспомогательного средства для нейроаксиальной анальгезии, мало вероятно будет влиять на грудное вскармливание, но может снизить потребность в других лекарствах или их дозировках. На основании данных о среднем уровне в молоке, ребенок, находящийся на исключительно грудном вскармливании, может получить от 4,1 до 8,4% от дозы, скорректированной по весу матери [3].

Диуретики. Данных об использовании диуретиков (петлевых, тиазидных и тиазидо-подобных) во время грудного вскармливания мало. Однако интенсивный диурез может снизить лактацию, что потребует альтернативный препарат, особенно при кормлении грудью новорожденного или недоношенного ребенка. Диуретики, наряду с ограничением жидкости, использовались для подавления послеродовой лактации, но эффект не совсем уточнен. Нет данных о влиянии диуретиков на установленную, продолжающуюся лактацию [3].

Фуросемид в ИП и ОХЛС ЕС классифицируют как противопоказанный при лактации так как выделяется с молоком и может ингибировать лактацию. FDA сообщает, что, поскольку препарат выделяется с грудным молоком, следует соблюдать осторожность. Согласно Хейлу и Роу фуросемид является препаратом L3 так как был обнаружен в молоке, но достаточно широко используется в педиатрии. Данные о том, что диуретики могут потенциально снизить выработку молока за счет уменьшения объема крови, недостаточно обоснованы. LactMed советует использовать альтернативные препараты из-за недостатка информации и из-за опасений, что увеличение диуреза может снизить лактацию [1].

Применение фуросемида во время грудного вскармливания, особенно у новорожденного или недоношенного ребенка, из-за усиления диуреза может снизить объем молока. Кратковременное применение фуросемида у кормящих матерей не выявили побочных эффектов в послеродовом периоде у новорожденных [3].

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики. Тиазиды попадают в грудное молоко и используются для подавления лактации, однако Американская академия педиатрии считает, что хлоротиазид, гидрохлоротиазид, бендрофлуметиазид и хлорталидон совместимы с грудным вскармливанием [8].

Гидрохлортиазид. В период лактации допустимы дозы гидрохлоротиазида ниже 50 мг/день. Интенсивный диурез при приеме больших доз может снизить выработку грудного молока. После перорального приема 50 мг гидрохлоротиазида пиковый уровень в молоке достигается через 3 часа, а младенец получает дневную дозу около 2% от дозы матери. У ребенка, находившегося на грудном вскармливании с рождения, не было обнаружено никаких нарушений электролитного баланса при использовании матерью 50 мг гидрохлоротиазида [3].

Хлорталидон. Количество хлорталидона в молоке невелико, но из-за его медленного клиренса может привести к его накоплению у младенца, особенно при кормлении новорожденного или недоношенного ребенка, предпочтительнее альтернативный препарат. Он также может подавлять лактацию. При применении 50 мг хлорталидона ежедневно младенец может получать около 6% от дозы, скорректированной по весу матери [3].

Индапамид. В ИП и СХП ЕС не рекомендуют грудное вскармливание, потому что индапамид выделяется с грудным молоком, и его воздействие на ребенка вполне вероятно. FDA сообщает, что неизвестно, выделяется ли этот препарат с молоком, но в случае его использования мать должна прекратить кормление грудью, поскольку большинство лекарств выделяется с молоком. Хейл и Роу классифицируют индапамид как L3. Согласно LactMed, если матери необходимо принимать индапамид, это не будет причиной для прекращения грудного вскармливания, но при больших дозах из-за увеличенного диуреза может снизить выработку грудного молока [1].

Информация о количестве индапамида в грудном молоке отсутствует. Интенсивный диурез при приеме больших доз может снизить выработку грудного молока. Другие диуретики в низких дозах предпочтительнее индапамида [3].

Калийсберегающие диуретики. Спиронолактон. Препарат превращается в канренон, основной метаболит, который поступает в молоко и ребенок может получать до 0,2% от общей суточной дозы матери в форме канренона. Спиронолактон также может вызвать гинекомастию. Препарат можно использовать во время грудного вскармливания [3].

Спиронолактон в организме превращается в основной и активный метаболит канренон, который проникает в грудное молоко. Воздействие на новорожденного относительно не велика, так как относительная доза составляет 1,2% от суточной дозы кормящей матери. В экспериментальных исследованиях было показано, что эплеренон, более селективный антагонист альдостерона, обнаруживается в грудном молоке крыс с максимальной концентрацией через 30-60 минут после перорального приема. Эплеренон может быть использован при кормлении грудью у женщин для лечения первичного гиперальдостеронизма [19].

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). Каптоприл, в соответствии с ИП и ОХЛС НКО, следует использовать, если лечение считается необходимым, но следует наблюдать за младенцем из-за возможных побочных эффектах. ОХЛС FDA сообщает, что содержание в молоке составляет 1% от уровня в крови матери и следует ли прекратить грудное вскармливание или применение каптоприла должно быть оценено с учетом важности лечения для матери и потенциальной неблагоприятной реакции у младенца. Хейл и Роу классифицируют каптоприл как L2. Согласно LactMed он совместим с кормлением грудью, но с наблюдением за ребенком [1].

Каптоприл. У матерей, принимавших каптоприл перорально по 100 мг 3 раза в день, пиковый уровень каптоприла в молоке составлял около 1% от максимального уровня в плазме, тогда как средний уровень в молоке в течение 12 часов после введения дозы составлял около 3% от среднего уровня в сыворотке. Исходя их этих данных, максимальная суточная доза, которую мог бы получать младенец, составляет менее 0,014% от суточной дозы матери. Не было обнаружено свидетельств наличия метаболитов дисульфида каптоприла в грудном молоке женщины, длительно принимавшей препарат. Из-за низкого уровня каптоприла в грудном молоке, мала вероятность каких-либо побочных эффектов у младенцев, находящихся на грудном вскармливании [3, 7].

Эналаприл по данным НКО, может быть обнаружен в грудном молоке, и поэтому его использование в первые недели после родов не рекомендуется из-за гипотетического риска сердечно-сосудистых и почечных эффектов. В случае ребенка более старшего возраста, использование эналаприла возможно если это выгодно для матери. В ОХЛС ЕС приводятся данные о фармакокинетике эналаприла, тогда как FDA придерживается более осторожного подхода, утверждая, что «из-за возможных побочных реакций у младенцев следует принять решение о том, следует ли прекратить кормить грудью или прием эналаприла. Хейл и Роу классифицируют эналаприл как L2. Согласно LactMed препарат в малых количествах проникает в молоко и соответственно не должен вызывать побочных эффектов [1].

Эналаприл — неактивный препарат, который метаболизируется до активного метаболита эналаприлата, который плохо всасывается после попадания в кишечник младенца. На основании данных о пиковом уровне в молоке ребенок может получать около 0,16-0,2% от дозы, скорректированной по весу матери, что вдвое меньше, чем у эналаприлата. Из-за низких уровней эналаприла в грудном молоке и относительно малого количества потребляемого молока ребенком, мала вероятность каких-либо побочных эффектов у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Рекомендуется избегать приема препарата в первые несколько недель после родов из-

за риска тяжелой неонатальной гипотензии, а при необходимости его можно использовать при кормлении младенцев старшего возраста, но рекомендуется контролировать артериальное давление младенца [3, 7, 18].

Лизиноприл и рамиприл. Поскольку информация об использовании лизиноприла, рамиприла и его активного метаболита рамиприлата во время грудного вскармливания отсутствует, предпочтительным может быть альтернативный препарат, особенно при кормлении грудью новорожденного или недоношенного ребенка [3, 7].

Периндоприл. Определение концентрации периндоприла и периндоприлата в грудном молоке показало низкие или неопределяемые концентрации периндоприла и низкие для периндоприлата. Для пролекарства периндоприла это возможно частично объясняется относительно низким накоплением исходного соединения в плазме из-за его короткого периода полувыведения из плазмы (0,8-1 час) и интенсивного метаболизма в печени. Концентрации периндоприлата, активного метаболита, в грудном молоке были низкими, хотя можно было ожидать относительно более высокие концентрации из-за фармакокинетических параметров, благоприятствующих транспорту в грудном молоке: низкое связывание с белком (10-20%), малая молекулярная масса (368,5) и длительный период полувыведения (30-120 ч). Полученные данные сопоставимы с другими ИАПФ (каптоприл, эналаприл, квинаприл), которые также определялись в низких или неопределяемых концентрациях в грудном молоке. Периндоприл может иметь преимущества для клинической практики из-за дозирования один раз в день, что обеспечит приверженность к терапии у кормящих матерей [13, 20].

Диапазоны доз для младенцев с поправкой на вес составляли 0,0005- 0,2% для периндоприла и о 0,03-4,6% для периндоприлата. Ограниченная информация указывает на то, что в грудном молоке обнаруживаются только низкие уровни периндоприла и его активного метаболита, что согласуется с другими препаратами этого класса. Количество, потребляемое младенцем, невелико и не ожидается, что оно вызовет какие-либо побочные эффекты у младенцев, находящихся на грудном вскармливании [3, 7].

Квинаприл — неактивный препарат, который метаболизируется в активный метаболит — квинаприлат, который плохо всасывается при приеме внутрь и младенец, находящийся на грудном вскармливании, получит около 1,6% дозировки квинаприла, скорректированной по весу матери. Из-за низкого уровня квинаприла в грудном молоке, количество молока, потребляемое младенцем, не ожидаются какие-либо побочные эффекты у младенцев, находящихся на грудном вскармливании [3, 7].

Блокаторы ангиотензиновых рецепторов. В ИП и ОХЛС ЕС лозартан и валсартан не рекомендуют их использовать во время грудного вскармливания из-за недостатка информации и рекомендуют использовать альтернативные препараты при кормлении новорожденного. По данным FDA рекомендуется принять решение о приеме блокаторов ангиотензиновых рецепторов, принимая во внимание важность терапии для матери, а также возможные неблагоприятные воздействия на ребенка. Хейл и Роу классифицируют эти препараты как L3, а LactMed открыто рекомендует использовать альтернативные препараты, так как нет данных об их использовании во время кормления грудью [1].

Поскольку информация об использовании лозартана, валзартана и телмисартана во время грудного вскармливания отсутствует, может быть предпочтительным альтернативный препарат, особенно при кормлении грудью новорожденного или недоношенного ребенка. Предварительные данные свидетельствуют о том, что кандесартан плохо проникает в молоко и практически не обнаруживается в плазме грудных детей. Приводятся сообщения, что младенец получит от 0,8 до 1% от дозы матери. Использование кандесартана не является поводом для прекращения

кормления грудью, но следует проявлять осторожность у новорожденных и недоношенных детей [3].

Альфа-адреноблокаторы. Поскольку информация об использовании празозина и теразозина во время грудного вскармливания отсутствует, предпочтение отдается альтернативному препарату, особенно при кормлении грудью новорожденного или недоношенного ребенка. Ограниченная информация по применению доксазозина указывает то, дозы 4 мг/день определяют очень низкие уровни в молоке и мала вероятность каких-либо побочных эффектов у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Младенец, находящийся на грудном вскармливании может получать около 0,6% от дозы, скорректированной по весу матери [3, 7].

Доксазозин редко используется для лечения артериальной гипертензии, но может назначаться при тяжелой гипертензии или камнях в мочевыводящих путях. Препарат может незначительно проникать в грудное молоко, так как представляет собой слабую кислоту, интенсивно связывается с белками, имеет относительно низкий объем распределения и малую молекулярную массу. Было показано, что пиковая концентрация в плазме и грудном молоке через 1 час после материнской дозы, была менее 0,1% от дозы матери [12].

Вазодилататоры. Гидралазин. После назначения гидралазина по 10-40 мг/день в первую неделю после родов средняя концентрация препарата в молоке составила 240 нмоль/л, примерно половину одновременной концентрации в плазме матери. Суточная доза для младенца, находящегося на грудном вскармливании, вероятно, не превысит 25 мкг. Не сообщалось о побочных эффектах у младенца, находившегося на грудном вскармливании в течение 8 недель. Ограниченные данные об уровне в молоке и сыворотке у младенцев, а также длительная история применения у кормящих в послеродовом периоде указывают на то, что гидралазин является приемлемым антигипертензивным средством для кормящих матерей и новорожденных [3].

Магния сульфат. У женщин с преэклампсией, которые получали 4 г сульфата магния внутривенно, а затем 1 г в час в течение 24 часов после родов средний уровень магния в сыворотке крови был выше почти в 2 раза, чем у тех которые не принимали препарат. Уровень магния в молозиве был почти на 30% выше у женщин, получающих магния сульфат, который нормализовался спустя 72 ч. Внутривенное введение магния сульфат лишь незначительно увеличивает концентрацию магния в молоке, а введение препарата перед родами может повлиять на способность кормить грудью. Послеродовое внутривенное введение сульфата магния более 6 часов, по-видимому, задерживает начало лактации. Некоторые исследования выявили тенденцию к увеличению времени до первого кормления или уменьшению сосания у младенцев от матерей, получавших внутривенное введение сульфата магния во время родов из-за транспорта магния через плаценту. У женщин с тяжелой преэклампсией, которые получали сульфат магния внутривенно в течение одного дня после родов, грудное вскармливание было нормальным в 69-85% случаев [3].

Нитропруссид натрия. Препарат имеет короткий период полураспада (около 2-х минут), так как быстро превращается в цианид, а затем в тиоцианат. Оба этих метаболита токсичны и имеют более длительный период полураспада: 7,3 часа для цианида и от 3-х дней до 2-х недель для тиоцианата. Ряд исследований показали, что концентрации тиоцианата в грудном молоке человека могут варьировать от 1,4 до 82% от уровня в сыворотки матери. Нитропруссид натрия не проникает в молоко из-за короткого периода полувыведения. Тиоцианат выделяется с молоком и может быть непосредственно токсичным для младенца, а также может ингибировать транспорт йодида в грудное молоко. Поэтому во время грудного вскармливания предпочтение отдается другому препарату, а если применение нитропруссида натрия неизбежно, матери следует воздержаться от грудного вскармливания [3].

Обобщенные данные о применении антигипертензивных препаратов при лактиции суммированы в таблице 2.

Таблица 2. Антигипертензивные препараты при лактации

Препарат Связывание с белками (%) Растворимость в липидах Период полувыведения (ч) Процент дозы, получаемый ребенком Категория при лактации по Хейл и Роу

Ацебутолол 25 + 10,1-15,6ч 3,5% L3

Атенолол 6-16 — 6-9 5,7-19,2% L3

Бетаксолол 80-90 ++ 16-22 Нет данных L3

Бисопролол 30 ++ 10-12 Нет данных L3

Карведилол 95 +++ 6-7 Нет данных L3

Метопролол 10 + 3-4 0,5% L2

Надолол 25 — 14-24 5,1% L3

Небиволол 98 ++ 10-44 Нет данных L3

Пиндолол 60-90 ++ 3-4 0,36% L3

Пропранолол 87-93 +++ 2-5 0,1-0,9% L2

Соталол 0 — 7-18 22% L4

Лабеталол 50 + 3-5 0,004%-0,07% L2

Нифедипин 92-98 ++ 3-11 0,1% L2

Амлодипин 93-98 ++ 35-50 1,72-4,2% L3

Верапамил 90 ++ 2,8-7,4 0,01-0,5% L2

Дилтиазем 70-85 + 2-7 0,9% L3

Никардипин 98-99 ++ 4-5 0,14% L2

Метилдопа 20 + 1,8 0,2% L2

Клонидин 20-40 — 8-24 0,9-8,4% L3

Гидралазин 90 ++ 2-4 25 мкг L3

Фуросемид 95 ++ 1-2,2 Нет данных L3

Буметанид 97 ++ 1-1,5 Нет данных L3

Гидрохлортиазид 58 + 2,5-10 2% L3

Индапамид 90 ++ 14-25 Нет данных L3

Спиронолактон 90 ++ 1-35 1,2% L3

Каптоприл 25-30 + 3 0,014-0,02% L2

Эналаприл 50 ++ 11 0,16% L2

Периндоприл/ периндоприлат 20-30 +++ 9 0,005-0,2 (0,034,6%) L3

Лозартан 98-99 ++ 6-9 Нет данных L3

Валсартан 95 ++ 6 Нет данных L3

Кандезартан 99 +++ 9 0,8-1% L3

Заключение. Врачи и, в первую очередь, акушеры-гинекологи, семейные врачи и кардиологи должны помнить о последствиях возобновления или продолжения приема лекарств у кормящих женщин. Врачи должны объяснить женщинам с артериальной гипертензией, которые кормят грудью, что прием антигипертензивных препаратов не мешает им кормить грудью и лечение может быть адаптировано к грудному вскармливанию. Они также должны знать, что гипотензивные препараты могут попадать в грудное молоко, но, как правило, в очень низких концентрациях, которые вряд ли будут иметь какой-либо клинический эффект. Производители достаточно часто не рекомендуют принимать антигипертензивные препараты при лактации, но это не связано с какими-либо конкретными проблемами безопасности или доказательствами вреда, а отказ от ответственности, так как большинство лекарств

не тестируются на кормящих женщинах. Решение о лечении принимайте вместе с кормящей матерью, исходя из ее предпочтений. Поскольку антигипертензивные средства могут проникать в грудное молоко необходимо рассмотреть возможность контроля артериального давления у детей, особенно у недоношенных, у которых в течение первых нескольких недель наблюдаются симптомы низкого артериального давления. Кроме того, при назначении большинства препаратов, женщины должны следить за своими младенцами на предмет сонливости, вялости, бледности, переохлаждения или плохого кормления. При лечении женщин антигипертензивными препаратами в послеродовый период, предпочтение следует отдать лекарствам, которые имеют длительный период полувыведения и принимаются один раз в день. Лечение может быть продолжено с использованием препаратов, которые мать принимала до родов, если они относятся к группам Л1-Л3 по безопасности по Хейлу и Роу. Если женщина ранее использовала блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, амлодипин) или бета-адреноблокаторы (лабеталол, пропранолол, метопролол и др.) для успешного контроля артериального давления, то их применение следует продолжать. При назначении кормящим женщинам бета-адреноблокаторов или блокаторов кальциевых каналов у младенцев может отмечаться увеличение веса, плохое кормление, бледность, вялость и сонливость. При необходимости можно назначить ИАПФ (эналаприл, периндоприл, каптоприл), которые были противопоказаны во время беременности. ИАПФ (каптоприл, эналаприл) можно использовать во время кормления грудью, но необходимо контролировать вес младенца каждые 4 недели. Для женщин с артериальной гипертензией в послеродовом периоде, если артериальное давление не контролируется одним лекарством, нужно рассмотреть возможность комбинации нифедипина или амлодипина с эналаприлом или с лабеталолом, метопрололом. По возможности следует воздержаться от использования диуретиков или блокаторов ангиотензиновых рецепторов. Женщины, принимающие диуретики, могут отмечать снижение выработки молока, а со сторных детей — вялость, сонливость, обезвоживание.

Список литературы /References

1. Colaceci S., Guisti A., Chapin E.M. et al. The Difficulties in Antihypertensive Drug Prescription During Lactation: Is the Information Consistent?// Breastfeed Med., 2015. Dec 1; 10 (10): 468-473. doi: 10.1089/bfm.2015.0086.

2. Cursino T., Katz L., Coutinho I. et al. Diuretics vs. placebo for postpartum blood pressure control in preeclampsia (DIUPRE): a randomized clinical trial. // Reprod Health. 2015; 12, 66. doi.org/10.1186/s12978-015-0057-0.

3. Drugs and Lactation Database (LactMed), 2018-2020. CASRN: 4205-90-7.

4. Hale T. W. Drug Therapy and Breastfeeding: Pharmacokinetics, Risk Factors, and Effects on Milk Production. //NeoReviews, 2004. 5(4): e164.

5. Hale T.W., Rowe H.E. Medications & Mothers’ Milk. //A Manual of Lactational Pharmacology, 2017. 25p. ed.17. ISBN: 978-0-8261-2858-4.

6. Hale T.W., Rowe H.E. Medications and Mothers*Milk, 2017. 1043 p.

7. Hypertension in pregnancy: diagnosis and management. NICE guideline [NG133], 2019. 25 June. [Электронный ресурс]. Режим доступа: www.nice.org.uk/guidance/ng133/ chapter/Recommendations#antihypertensive treatment-during-the-postnatal-period-including-during-breastfeeding/ (дата обращения: 04.09.2020).

8. Ghanem F.A., Movahed A. Use of Antihypertensive Drugs during Pregnancy and Lactation. // CardiovascularTherapeutics, 2008. 26: 38-49.

9. Jones W. Breastfeeding and Medication. 2nd Edition Routledge, 2018. 326 р. ISBN-13: 978-1138298309.

10. Kamiya C.A., Yoshimatsu J. Pharmacological treatment for cardiovascular disease during pregnancy and lactation. // J Cardiol., 2019. 73 (5):363-369. doi:10.1016/j .jjcc.2018.12.020.

11. Kaye А.В., Bhakta А., Moseley A.D. et al. Review of Cardiovascular Drugs in Pregnancy. //J Womens Health (Larchmt). 2019; 28(5): 686-697. doi:10.1089/jwh.2018.7145.

12. Kelse J.J. Drug Principles in Lactation. //PSAP, block 3; 2016.7-26.

13. Leggett C., Lwin E.M.P., Ritchie U. et al. Perindopril in Breast Milk and Determination of Breastfed Infant Exposure: A Prospective Observational Study. //Drug Des Devel Ther. 2020;14:961-967. doi:10.2147/DDDT.S239704.

14. Mito A., Murashima A., Wada Y. et al. Safety of Amlodipine in Early Pregnancy. //Journal of the American Heart Association, 2019. August; 8 (15): doi.org/10.1161/JAHA. 119.012093.

15. Morgan J.L., Kogutt B.K., Meek C. et al. Pharmacokinetics of amlodipine besylate at delivery and during lactation. // Pregnancy Hypertens., 2018. 11: 77-80. doi:10.1016/j.preghy.2018.01.002.

16. Nice F.J., Luo A.C. Medications and breastfeeding: Current concepts. //J. Am. Pharm. Assoc. 2012; 52: 86-94. doi: 10.1331/JAPhA.2012.10139.

17. Noronha Neto C.C., Maia S.S.B., Katz L., Coutinho I.C. et al. Clonidine versus Captopril for Severe Postpartum Hypertension: A Randomized Controlled Trial. // PLoS ONE, 2017. 12 (1): e0168124. doi.org/10.1371/journal.pone.0168124.

18. Podymow T., August P. Update on the Use of Antihypertensive Drugs in Pregnancy. // Hypertension, 2008. 51(4): 960-969.

19. Riester A., Reincke M. Mineralocorticoid receptor antagonists and management of primary aldosteronism in pregnancy. // European Journal of Endocrinology, 2015; 172: R23-R30. doi.org/10.1530/EJE-14-0444.

20. Sachs H.C. The Transfer of Drugs and Therapeutics Into Human Breast Milk: An Update on Selected Topics. // Pediatrics, 2013, 132 (3) e796-e809. doi.org/10.1542/peds.2013-1985.

21. Verstegen R.H.J., Ito S. Drugs in lactation. // J.Obstet Gynaecol Res., 2019; 45(3):522-531. doi:10.1111/jog.13899.

22. Wanat K. Biological barriers, and the influence of protein binding on the passage of drugs across them. // Mol.Biol.Rep., 2020; 47(4): 3221-3231. Doi:10.1007/s11033-020-05361-2.

23. Левадная A.B., Жданова С.И. Лекарственная терапия во время грудного вскармливания. // Неонатология: новости, мнения, обучение, 2019. 7(4): 79-84. doi: 10.24411/2308-2402-2019-14006.

24. Диагностика и лечение артериальной гипертензии у беременных. // Клинические рекомендации. Москва, 2010. 84 с.

25. Диагностика и лечение артериальной гипертонии у беременных. // Федеральные клинические рекомендации. Москва, 2010. 30 с.

Статьи :: Противовирусные препараты при грудном вскармливании: чем лечиться мамочкам при ОРВИ — Я Супер Мама

Все мамочки знают, что выбор лекарств при лактации не велик. Но, тем не менее, существуют противовирусные препараты, безопасные для приема в период грудного  вскармливания. Какие же это препараты и  насколько они эффективны? И что категорически нельзя принимать, кормя грудью малыша? Как справиться кормящей маме в период  зимних вирусных инфекций, не повредив ребенку? Постараемся ответить на все эти вопросы.
Кроме рекомендаций врачей существуют и безопасные способы лечения простуды из арсенала средств народной медицины, испокон веков используемые кормящими мамами.
Главное правило при заболевании вирусной инфекцией – начать прием противовирусного средства как можно раньше, в первые часы заболевания.

Какие лекарственные средства  являются противовирусными

Разработки лекарств с противовирусной активностью направлены на лечение не только  гриппа, но и гепатита, герпеса, СПИДа. Лекарства, которые применяют в лечении ОРВИ, это лекарства, относящиеся к группе  с широким спектром действия.
Среди них известные почти всем:
интерфероны альфа — препараты «Лаферобион», «Гриппферон», «Виферон».

Чем лечить  вирусы кормящим мамам

Какие же противовирусные препараты при лактации может использовать кормящая мама? Перечислим самые  популярные средства, а также запрещенные к применению во время грудного вскармливания.

Запрещенные препараты

Среди средств, запрещенных  к использованию, отмечают такие:
«Ремантадин». Применяется для  лечении и профилактики гриппа, но в период  грудного вскармливания  обладает большим  риском опасности для ребенка. 
«Рибавирин». Препарат с высоким риском опасности в период лактации. Используется в терапии гепатита С. В справочнике E-LACTANCIA отмечается, что следует применять его более безопасные альтернативы.
«Арбидол». Данное противовирусное при грудном вскармливании запрещено к использованию из-за отсутствия научной базы по совместимости с лактацией. Не изучены особенности его воздействия на ребенка, в большинстве стран мира препарат не зарегистрирован. По словам президента Общества специалистов доказательной медицины, профессора Василия Власова, исследования «Арбидола» не позволяют рассматривать его препаратом с доказанной эффективностью в отношении лечения ОРЗ и гриппа. Аналогичному препарату на основе действующего вещества умифеновира было отказано в регистрации на территории США.
«Гропринозин». Данные о нем в международных источниках отсутствуют. Особенности влияния на ребенка в период грудного вскармливания не изучались.
«Амизон». Не может применяться, как противовирусное при лактации. Входит в группу ненаркотических анальгетиков на основе йода, обладающих иммуномодулирующими, жаропонижающими качествами.
«Амиксин». Препарат из группы индукторов синтеза интерферона. Данных о его совместимости с лактацией нет. В развитых странах мира не зарегистрирован, влияние на грудного ребенка не выяснено.
Несмотря на то, что некоторые из данных лекарств, по отзывам, демонстрируют некоторую эффективность в начале лечения, как противовирусные препараты при лактации они использоваться не могут.

Гомеопатические средства

Препараты гомеопатической группы  не относятся к официальной медицине. Официальная наука их не признает, сводя эффект от приема капель или таблеток к «плацебо».  Принимать их или нет — решать самой кормящей маме. Причинить вред они не могут,  так как действующего вещества в них очень мало. Но  аллергические реакции вполне возможны. 
Среди известных препаратов гомеопатического спектра выделяют следующие.
«Афлубин». Капли на спиртовой основе или таблетки. В составе горечавка, аконит, фосфат железа, молочная кислота, бриония двудомная в объеме D1-D12. Содержание  одной молекулы лекарственного вещества в препарате стремится к нулю.
«Энгистол». Таблетки гомеопатические с содержанием винцетоксикум гирундинария в объеме D6-D30 и сульфура в объеме D4-D10. Данное количество — еще меньше, чем в  Афлубине.
«Оциллококцинум». В составе использованы внутренние органы барбарийской утки: экстракты сердца, печени. Производитель утверждает об эффективности этого препарата, исходя из того, что именно утка является типичным разносчиком вирусов гриппа в дикой природе. Соответственно, бесконечно малые дозы ее органов должны быть эффективны против инфекционных заболеваний, но производитель не приводит научных данных об особенностях влияния органов утки на иммунитет человека.
«Анаферон». Препарат российского производства для лечения ОРЗ, ОРВИ и гриппа. Производитель отмечает его эффективность из-за использования уникальной технологии изготовления. Она предполагает проведение иммунизации кроликов интерфероном человека, в результате чего в крови животных вырабатываются антитела к вирусу.  Их  выделяют из крови, растворяют до пятидесяти раз водой и спиртом. В итоге в самом растворе соотношение действующего вещества к жидкости составляет 1:99. Указанный производителем объем действующего вещества 10-24 фактически обозначает его отсутствие в средстве.
Современная медицина  не запрещает лечение ОРВИ при лактации гомеопатическими средствами. Но кормящая мама должна быть знать  об отсутствии доказательной базы по их эффективности. Официальная медицина  предупреждает, лечиться только лишь  гомеопатическими препаратами  в некоторых случаях заболеваний опасно.

Разрешенные средства

Перечень средств с противовирусной активностью, допущенных к использованию в период лактации, достаточно ограничен. Это препараты на основе альфа-интерферона человека.

Разрешенные противовирусные для кормящих мам:

«Лаферобион»;
«Гриппферон»;
«Виферон».
Американская официальная медицина  не  против применения препаратов на основе альфа-интерферона человека в терапии матери в период лактации. Состав этих лекарственных средств  схож с веществом, которое присутствует в грудном молоке и  обеспечивает повышение иммунитета ребенка естественным образом.  Выделение его  в молоко минимально.

Правила использования

Применять средства с противовирусной активностью следует осторожно и только после консультации с врачом. Не стоит забывать особенность противовирусных средств   — они эффективны только  в первые часы развития вирусного заболевания. 

Лечение народными средствами

Наиболее безопасно, но не менее эффективно можно лечить ОРВИ при грудном вскармливании народными средствами. Они  являются абсолютно безобидными для ребенка и не создают нагрузки на печень и почки кормящей мамы.
Морс с черной смородиной. Залейте горсть свежих или замороженных ягод горячей водой (не кипятком), пейте в теплом виде. Этот настой очень богат витамином С, поэтому эффективно помогает на начальных стадиях заболевания: при заложенности носа, першении в горле.
Вода с медом и лимоном. Мёд с лимоном заливается только горячей водой, не кипящей, чтобы не разрушить полезные вещества. Этот напиток хорошо снимает воспаление слизистой оболочки горла и улучшает самочувствие.
Куриный бульон. Нежирный отвар из куриных грудок хорошо помогает при боли в горле, насморке, обеспечивает быстрое восстановление сил. Исследованиями установлено, что куриный бульон  задерживает рост  клеток-нейтрофилов, которые  вызывают основные проявления простуды.
И, конечно же, кормящей маме должен быть обеспечен  покой, постельный режим, обоснованный   прием жаропонижающих средств, если температура поднялась выше 38,5, обильное теплое питье. Вопреки опасениям многих мам, кормить грудью ребенка во время болезни  необходимо обязательно, дабы обеспечить его иммунной защитой  из материнского  молока, но только в защитной маске. 
Стоит ли принимать кормящей маме гомеопатические препараты или препараты официальной медицины? Главное взвесить факторы риска от их приема и степень выраженности заболевания. Применение любого препарата во время лактации требует назначения врача. 
Используйте только безопасные и  разрешенные средства в первые 24 часа болезни, в дальнейшем они  будут не только неэффективны, но и  создадут  лишнюю нагрузку на организм.
Подходите  осознанно к выбору  медикаментозных средств и будьте здоровы!

Блокаторы вирусов

/specialnye-predlozheniya/

Грудное вскармливание и лекарства — ВИРИЛИС

Что делать, если во время грудного вскармливания необходимо принимать лекарства?

Кормящая мама может принимать определенные лекарства во время грудного вскармливания, но далеко не все. Почти все лекарственные средства в той или иной степени попадают в грудное молоко в меньших концентрациях, чем они находятся в крови матери. С грудным молоком лекарства попадают в организм ребенка, оказывая на него фармакологическое воздействие. Хотя лекарства попадают в организм малыша в небольших количествах, из-за  его малой массы тела (в 15-20 раз меньше, чем у матери) относительная доза может быть достаточно значимой.  Некоторые препараты имеют побочное действие в виде угнетения лактации у матери.

Получите консультацию у врача перед приемом любых лекарств!

Перед тем как принимать любые лекарственные средства, включая рецептурные и безрецептурные препараты, витамины, пищевые добавки и лекарственные травы, необходимо проконсультироваться у педиатра о безопасности их использования. В случае необходимости постоянного или длительного приема медикаментов лечащий врач матери совместно с педиатром сможет подобрать оптимальное решение для приема лекарств – например, прием безопасных аналогов препаратов и подбор режима приема медикаментов и кормления грудью. В крайних случаях, когда необходим прием вредных для организма ребенка медикаментов, врачи могут порекомендовать временно или постоянно перейти на искусственное вскармливание молочными смесями.

Какие медикаменты наиболее опасны для ребенка при грудном вскармливании?

Для того чтобы определить насколько допустимость использования лекарственных средств при грудном вскармливании, можно воспользоваться ознакомительной таблицей Всемирной ассоциации здравоохранения «Грудное вскармливание и прием лекарств»:

Вызов специалиста по грудному вскармливанию на дом

В детских медицинских центрах Группы Компаний «ВИРИЛИС» мы знаем, что самым удобным местом для консультаций по грудному вскармливанию является свой собственный уютный дом:

• Специалист приедет к Вам в удобное время. Вам не придется ехать в клинику и ждать в очереди. Также консультации могут проводиться прямо в роддоме (при допустимости посещений) или в медицинском центре.
• Привычная домашняя обстановка облегчает проведение консультации и для мамы и для ребенка.
• В домашних условиях консультант сможет уделить больше времени и ребенку, и родителям.
• Консультант всегда находится на расстоянии телефонного звонка: днем и ночью (ночью можно позвонить в контактный центр или написать консультанту, консультант ответит при первой же возможности), в будни и в выходные.
• Поддержка специалиста – это не разовые консультации, а сопровождение: консультант вновь навестит маму и малыша при необходимости через 2-4 недели, чтобы проверить, как проходит кормление и идет набор веса у малыша.

Кроме вызова на дом специалиста по грудному вскармливанию, на дом можно вызвать врачей основных специальностей: педиатра, хирурга, аллерголога, уролога, пульмонолога, гематолога, дерматолога, окулиста, ЛОР-врача, ортопеда, гастроэнтеролога и остеопата. Также на дому можно осуществить забор анализов, проведение физиопроцедур и массажа. На дому могут проконсультировать и провести мастер-класс консультанты по грудничковому плаванию.

Узнайте о спецпредложении «Комплексный осмотр на дому»: удобство данной программы заключается в том, что вы можете выбрать из списка детских врачей именно тех специалистов, которые нужны вашему ребенку и индивидуальный набор медицинских услуг со скидкой 20%!

Преимущества вызова на дом специалистов ГК «Вирилис»

• Выезд в любой район города и области без ограничений.
• Для получения медицинской помощи не требуется страховой полис, регистрация или гражданство.
• Оказание помощи детям любого возраста.
• Опыт ответственного лечения детей в Санкт Петербурге с 1991 г.
• 6 собственных детских медицинских центров с 650 специалистами 49 специальностей.
• Возможность проведения диагностики и продолжения лечения в наших клиниках.
• Координация с другими врачами клиник ГК «ВИРИЛИС»: мы – единая команда, а не отдельные врачи из «мобильной» клиники.
• Круглосуточный контактный центр.
• Выдача официальных медицинских справок и документов.
• Возможность покупки пакета комплексной медицинской программы для ребенка, в том числе пакеты «Экстренная помощь» и «Комплексный осмотр на дому».
• Специальные медицинские программы для новорожденных и грудничков.

Дополнительные услуги на дому

Кроме оказания медицинской помощи врачом, специалистами детских клиник ГК «ВИРИЛИС» могут оказываться следующие услуги:

• Ведение комплексных педиатрических программ.
• Забор анализов.
• Грудничковое плавание.
• Массаж.
• Физиотерапевтические процедуры.
• Уколы и капельницы.
• Оформление медицинских документов.
• Патронаж медсестер.

Как вызвать специалиста по грудному вскармливанию на дом

Оформить вызов на дом можно круглосуточно по телефону:
+7 (812) 331-17-05

Успокоительное при ГВ: можно или нет, какие препараты подходят для кормящих мам

Гормональный сбой, стресс и постоянная нехватка сна сопровождают каждую молодую маму после родов. К сожалению, такие перепады настроения способны навредить не только женщине, но и новорожденному. Неудивительно, что мамы начинают задумываться о приеме успокоительных средств. Есть ли вред от седативных препаратов при грудном вскармливании (ГВ)? Какое успокоительное при ГВ можно смело принимать? Ответы на вопросы дадим в статье.

Успокоительное при ГВ: можно или нет

Если прямо спросить, можно и нужно ли принимать успокоительное при грудном вскармливании, специалист всегда скажет: «Нет». Как показывает практика, ничто так не помогает молодой маме справиться со стрессом, как своевременная помощь близких людей.

Выясним, из-за чего появляется нервозность, почему мамы начинают выбирать успокоительное для кормящих. Прежде всего причину стоит искать в постоянной занятости. Как бы женщина ни старалась сохранять привычный ритм жизни, с малышом на руках это практически невозможно. Поэтому крайне важно, чтобы члены семьи понимали это и помогали либо в домашнем хозяйстве, либо в уходе за ребенком.

Кроме того, после появления малыша на свет новоиспеченная мамочка сталкивается с резким скачком гормонов. Повышенный во время родов уровень эндорфина — гормона счастья — моментально приходит в норму, что вызывает чувство угнетенности и тревожности.

Г.А. Кулакова, Н.А. Соловьёва и Е.А. Курмаева методом Спилберга провели исследование и выяснили, что послеродовой период даже без видимых на то причин характеризуется высоким уровнем тревожности. Из 176 кормящих женщин 47% испытывают беспокойство от случая к случаю, а 57% страдают от личностной тревожности. Наверняка многие из них принимали успокоительное при лактации, чтобы прийти в норму.

Однако эксперты призывают не поддаваться панике. Успокоительное при ГВ Комаровский — выдающийся педиатр и мой коллега — советует заменить простыми методами релаксации. Теплая ванна, крепкий сон и позитивный настрой — залог психологической стабильности молодой мамы.

Почему же тогда некоторые кормящие принимают седативные средства в обязательном порядке? В моей практике были случаи, когда женщины начинали замечать, что ребенок питается гораздо хуже. Как правило, это происходит из-за того, что в стрессовой ситуации вырабатывается адреналин, который не позволяет грудному молоку свободно выталкиваться при кормлении.

Это, конечно же, вызывало еще большее беспокойство за здоровье малыша. Так образовывался замкнутый круг, в котором без специальных средств мамочки уже никак не могли расслабиться.

Не занимайтесь самолечением. Если чувствуете, что нервы на пределе, тогда обязательно обратитесь к врачу, который подберет подходящее успокоительное для женщин, кормящих грудью.

Какие успокоительные можно при ГВ

Проверенные и качественные средства для кормящих мам можно пересчитать по пальцам. Сильнодействующие успокоительные так или иначе проникают в кровоток, поэтому запросто могут попасть в организм новорожденного.

Если вы наверняка решили прибегнуть к помощи медикаментов, то я настоятельно рекомендую заранее разузнать, какие успокоительные можно пить. Здесь не помогут ни отзывы, ни советы подруг — только рекомендации личного врача.

В большинстве случаев необходимо внимательно изучать инструкцию к применению препарата: если в противопоказаниях указан период лактации, о приеме этого средства можно забыть.

Однако некоторые лекарства и таблетки для успокоения нервной системы уже давно протестированы и не являются запрещенными. Среди них:

И капли, и таблетки — это клинически проверенные успокоительные. При ГВ не должно возникать никаких побочных эффектов. Если таковые обнаружены, следует обратиться в поликлинику.

Успокоительное «Персен» обладает мягкими седативными свойствами, так как в его основе — растительные вещества. Перед применением важно изучить инструкцию к препарату «Персен»: от чего он помогает и в каких дозах его можно без опаски пить при ГВ.

Назначать «Глицин» при ГВ может только доктор, так как он наверняка знает, возможны ли аллергические реакции на средство у мамы и ребенка. В целом, это успокоительное считается безвредным, поскольку полностью изготовлено из растительных веществ.

• «Ново-Пассит».

Принимать «Ново-Пассит» при ГВ можно лишь в крайних случаях. Хотя это неоднородное средство, компоненты которого не должны полностью проникнуть в молоко, даже малое его количество может негативно сказаться на нервной системе малыша.

Читайте также: Ребенок 1 месяц: развитие, режим, уход

Почему так популярна мелисса при ГВ? Эта трава не только успокаивает нервную систему, но и приводит в норму гормональный фон роженицы.

Выбирая в качестве успокоительного это средство, желательно отдавать предпочтение таблеткам и чаю, а не спиртовым настойкам: пустырник при ГВ не должен нарушать лактацию.

Можно ли валерьянку при ГВ? Конечно! Главное — соблюдать дозировку, назначенную врачом.

Моя коллега Т.В. Севастьянова в работе «Фармакологическая характеристика седативных препаратов» уточняет, что такие средства легко переносятся и не вызывают побочных эффектов, которые могут угрожать здоровью. Соответственно, валерьянка при ГВ мягко и бережно успокоит нервы мамы, не причиняя вреда ребенку.

Как видим, любые средства и таблетки для успокоения кормящая мама должна применять строго по инструкции. По личному опыту знаю, что некоторые женщины игнорируют это простое правило. В результате у крохи нарушается сон, появляются проблемы с пищеварением, а мамы не могут найти объяснение таким изменениям.

Поэтому обязательно подробно узнавайте, что можно пить при ГВ. Забудьте о самолечении. Проконсультируйтесь с доктором о том, какое успокоительное наверняка подойдет вам.

Успокоительное при ГВ: советы терапевта

Как мы уже выяснили, первое, что должна сделать кормящая мама, — это настроиться на позитивный лад. Грудное вскармливание отнимает много сил, которые непременно нужно восстанавливать. Поэтому возьмите на заметку несколько правил, одобренных терапевтами:

• Распределите нагрузку между членами семьи.

Близкие видят и знают, что в этот период вам приходится непросто. Попросите их взять на себя некоторые домашние обязанности.

• Найдите время для себя.

Как не нервничать, когда не хватает времени даже на уход за собой? Доверьте ребенка родственникам на пару часов, примите ванную с ароматическими маслами и постарайтесь максимально расслабиться.

• Превратите рутину в досуг.

Замените обычные прогулки с ребенком на приятный отдых. Послушайте любимую музыку или почитайте книгу, пока ребенок спит. Или же займитесь легкими физическими упражнениями, чтобы взбодриться.

• Заранее облегчайте себе жизнь.

Тратите драгоценные часы отдыха на готовку? Делайте заготовки или готовьте сразу большими порциями. Это существенно сэкономит время.

Молодой маме довольно трудно выкроить время для крепкого сна. Однако никто не запрещает прилечь на часок рядом с малышом во время дневного сна.

• Старайтесь ограничиваться природными успокоительными.

Растительное успокоительное при ГВ — это лучший вариант. Травяные чаи, например ромашковый, способны быстро и безвредно снизить усталость.

Мнения о пользе и вреде трав при грудном вскармливании часто расходятся. Кто-то пьет травяные чаи, не соблюдая дозировку, а кто-то не пьет вовсе.

Авторитетный акушер-гинеколог Елена Березовская развенчивает мифы о вреде ромашки, как и многих других трав, ведь ее концентрация в чае довольно низка.

А вот с чаем из мяты или вербены стоит быть осторожнее: эти травы могут как принести пользу, так и нанести вред, а также они имеют противопоказания. Перед началом их использования обязательно проконсультируйтесь с доктором.

И наконец помните, что проблем легче избежать, чем потом их решать. Доверьтесь своему лечащему врачу и берегите здоровье.

Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам лечения без предварительной консультации с врачом.

Автор: кандидат медицинских наук Анна Ивановна Тихомирова

Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков

Оригинал статьи: https://www.nur.kz/health/motherhood/1840893-uspokoitelnoe-pri-gv-mozno-ili-net-kakie-preparaty-podhodat-dla-kormasih-mam/

T-Guard как средство лечения острой стероидно-рефрактерной острой GVHD — Просмотр полного текста

Лекарства повышенной опасности в учреждениях неотложной помощи

Употребление психоактивных веществ и информация о наркотиках в военных целях

Общий риск расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ

Стресс, связанный с развертыванием войск, и уникальная армейская культура создают как риски, так и защитные факторы, связанные с употреблением психоактивных веществ среди военнослужащих. ¹ Использование связано с началом курения, нездоровым алкоголем, употреблением наркотиков и рискованным поведением. ¹ Политика абсолютной нетерпимости, отсутствие конфиденциальности и обязательное выборочное тестирование на наркотики, которые могут сдерживать употребление наркотиков, также могут усиливать стигму и могут оттолкнуть многих, кто нуждается в лечении, от обращения за ним. Например, половина военнослужащих сообщили, что, по их мнению, обращение за помощью в связи с проблемами психического здоровья отрицательно скажется на их военной карьере. ¹ Однако в целом употребление запрещенных наркотиков среди военнослужащих, находящихся на действительной военной службе, относительно невелико. ² , а курение сигарет и злоупотребление лекарствами, отпускаемыми по рецепту, за последние годы снизились. ² Напротив, показатели запойного употребления алкоголя высоки по сравнению с населением в целом. ²

Военнослужащие могут столкнуться с позорным увольнением и даже уголовным преследованием за положительный результат теста на наркотики, что может препятствовать употреблению запрещенных наркотиков. Как только военнослужащий покидает армию, некоторые защитные факторы исчезают, а употребление психоактивных веществ и другие проблемы с психическим здоровьем становятся более серьезной проблемой.

Более чем у одного из десяти ветеранов было диагностировано расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, что немного больше, чем у населения в целом. ³ Одно исследование показало, что общая распространенность расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD), среди ветеранов-мужчин была ниже, чем среди их гражданских коллег, когда все возрасты рассматривались вместе. Однако, если посмотреть на картину только для ветеранов-мужчин в возрасте 18–25 лет, показатели среди ветеранов были выше по сравнению с гражданскими лицами. ³ На ветеранов также большое влияние оказывают некоторые критические проблемы, связанные с употреблением психоактивных веществ, такие как боль, риск суицида, травмы и бездомность.

Незаконные наркотики

В составе действующего персонала:

Показатели употребления запрещенных наркотиков среди военнослужащих, находящихся на действительной военной службе, снизились в последние годы и были на более низком уровне в Обследовании поведения, связанного со здоровьем (HRBS) за 2015 год, по сравнению с обследованием 2011 года. HRBS — это флагманское исследование для понимания здоровья, поведения, связанного со здоровьем, и благополучия военнослужащих, финансируемое Министерством обороны. Следует отметить, что опрос основан на самооценке, и процент ответов низкий — 8.6%. ² Тем не менее, он дает представление об употреблении психоактивных веществ среди военнослужащих.

Исследование 2015 года показало, что о незаконном употреблении наркотиков в прошлом году сообщили менее 1 процента во всех подразделениях службы, как среди рядового персонала, так и среди офицеров. ² Для сравнения, крупный опрос гражданского населения, проведенный самими правительствами, показывает, что примерно каждый пятый молодой человек в возрасте от 18 до 25 лет (22,3%) в настоящее время употреблял запрещенные наркотики в 2015 году. ¹²

Ветераны:

Сообщается о росте незаконного употребления наркотиков после увольнения военнослужащих.На марихуану приходится подавляющее большинство случаев употребления запрещенных наркотиков среди ветеранов: 3,5% сообщили об употреблении, а 1,7% сообщили об употреблении запрещенных наркотиков, кроме марихуаны, в течение 1 месяца. ³ В период с 2002 по 2009 год количество заболеваний, связанных с употреблением каннабиса, увеличилось более чем на 50% среди ветеранов, проходящих лечение в системе Управления здравоохранения ветеранов (VHA). ³ Другие запрещенные наркотики беспокоят некоторых ветеранов. В одном правительственном отчете отмечается, что более десяти процентов ветеранов, госпитализированных в центры лечения наркозависимости, приходилось на героин (10.7%), за которым следует кокаин — чуть более 6%. ⁵

Злоупотребление опиоидами и другими лекарствами, отпускаемыми по рецепту

Активная работа:

Среди военнослужащих, находящихся на действительной службе в HRBS за 2015 год, чуть более 4% сообщили о злоупотреблении одним или несколькими рецептурными препаратами в прошлом году. ²

Было много споров о количестве рецептурных обезболивающих, прописываемых раненым и больным военнослужащим, особенно при переходе к выписке по медицинским показаниям. ¹ Военные врачи выписали почти 3,8 миллиона рецептов на обезболивающие в 2009 году, что более чем в четыре раза превышает количество таких рецептов, выписанных в 2001 году. снизилось употребление седативных средств среди военнослужащих, находящихся на действительной военной службе. С 2011 по 2015 год процент военнослужащих, использовавших обезболивающие в прошлом месяце, снизился почти вдвое, что, вероятно, отражает инициативы по профилактике и назначению соответствующих лекарств, инициированные Министерством обороны. ²² Тем не менее, этими лекарствами злоупотребляли и злоупотребляли чаще, чем другими лекарствами. Злоупотребление лекарствами, отпускаемыми по рецепту, было самым высоким в армии и самым низким в береговой охране. ²

Расстройства, связанные с употреблением опиоидов среди военнослужащих, часто начинаются с назначения обезболивающих после травмы во время службы. Однако из-за вызывающего привыкание характера опиоидов, особенно в сочетании с проблемами психического здоровья, с которыми сталкиваются некоторые военнослужащие, регулярное употребление опиоидов может привести к зависимости.

Ветераны:

У многих ветеранов есть уникальные проблемы, связанные с обезболиванием, две трети сообщают, что испытывают боль. ⁷ Более 9% сообщили, что испытывают сильную боль, по сравнению только с 6,4% не ветеранов ⁷ , что подвергает их более высокому риску случайной передозировки опиоидными болеутоляющими. С 2001 по 2009 год процент ветеранов системы VHA, получающих рецепт на опиоиды, увеличился с 17% до 24%. ³ Аналогичным образом, общий уровень передозировки опиоидами среди ветеранов увеличился до 21% в 2016 году с 14% в 2010 году. ⁸ Однако увеличение передозировки было в основном за счет героина и синтетических опиоидов, а не опиоидов, принимаемых для обезболивания. ⁸

Спирт

Активная работа:

Расстройства, связанные с употреблением алкоголя, являются наиболее распространенной формой SUD среди военнослужащих. ⁵ Сложно сравнивать общие показатели с невоенным населением, потому что военнослужащий, как правило, моложе и имеет более высокий процент мужчин, что подвергает их большему риску в целом. ² Однако повышенное боевое воздействие, связанное с насилием и травмами, которые испытывают служащие, приводит к повышенному риску проблемного употребления алкоголя. В отчете HRBS за 2015 год сделан вывод о том, что во всех службах 5,4% военнослужащих сильно пили по сравнению с 6,7% среди взрослого населения в целом, о котором сообщалось в 2014 году. Однако, как сообщалось, запойное употребление алкоголя было выше среди военнослужащих, находящихся на действительной военной службе (30% против 24,7%). ), хотя и ниже 33%, зарегистрированных в 2011 году. ² Каждый третий военнослужащий употреблял алкоголь, что сравнимо с оценкой каждого четвертого в общей популяции в 2014 году. ² Более чем каждый третий обслуживающий персонал соответствовал критериям опасного употребления алкоголя или возможного расстройства, связанного с употреблением алкоголя ² , причем среди мужчин этот показатель выше, чем среди женщин.

Ветераны:

Исследование, проведенное в 2017 году по данным Национального обзора употребления наркотиков и здоровья, показало, что по сравнению со своими коллегами, не являющимися ветеранами, ветераны с большей вероятностью употребляли алкоголь (56,6% против 50,8% за 1-месячный период) и сообщали о частом употреблении алкоголя. алкоголя (7,5% против 6,5% за 1 месяц). ³ Шестьдесят пять процентов ветеранов, участвующих в программе лечения, сообщают, что алкоголь является веществом, которым они злоупотребляют чаще всего, что почти вдвое больше, чем у населения в целом. ⁵

Курение

Активная работа:

Развертывание и боевое воздействие подвергает военнослужащий риску начать курить, но в последние годы этот показатель снизился. ¹ Отчет HRBS за 2015 год показал, что около 14% военнослужащих курили сигареты в настоящее время и более 7% курят ежедневно. ² Это примерно для 15% нынешних курильщиков среди взрослого населения США в 2015 г., при этом 11% курят ежедневно. ⁴ Показатели в 2015 году в вооруженных силах представляют собой снижение с 24% в 2011 году (при этом 13% сообщили, что курят ежедневно.) ² Отчет 2015 года также показал, что почти 9% военнослужащих курили сигары и почти 13% употребляли бездымный табак. ² Около 40% тех, кто курит, начали курить после призыва в армию, что подчеркивает необходимость профилактических стратегий для нового военнослужащего. ⁹ Министерство обороны предлагает программы по отказу от курения, а в 2016 году запретило употребление табака в своих медицинских учреждениях с целью добиться к 2020 году установок, свободных от табака. ⁹

Ветераны:

Данные показывают, что ветераны с большей вероятностью будут употреблять табачные изделия, чем их коллеги, не являющиеся ветеранами, почти во всех возрастных группах ⁹ , при этом около 30% сообщили об употреблении табака. ⁹ Высокая распространенность употребления табака среди людей с военным опытом оказала значительное финансовое влияние на VHA, что, по оценкам, обошлось VHA в 2,7 миллиарда долларов (7,6% расходов) на амбулаторную помощь в связи с курением, лекарства по рецепту, госпитализацию и на дому. здравоохранение. ⁹

Кроме того, среди ветеранов, страдающих ишемической болезнью сердца, больше курильщиков по сравнению с гражданскими лицами с аналогичным диагнозом. ¹⁰ Ветераны, не страдающие сердечными заболеваниями, чаще бывшие курильщики, чем все гражданские лица. ¹⁰ В последние годы VHA предприняло усилия по расширению доступа к вариантам лечения для прекращения употребления табака, ⁹ , и это принесло определенные результаты.

Вейпинг и электронные сигареты:

В отчете HRBS за 2015 год был задан вопрос об электронных сигаретах; однако информации уже несколько лет, и новый отчет находится в разработке.Даже в 2015 году 12,4 процента сотрудников службы сообщили, что они употребляли вейп в течение последнего месяца, при этом 11,1 процента заявили, что они ежедневно употребляли электронные сигареты ² , что примерно по сравнению с 3,7%, которые сообщили о регулярном употреблении сигарет среди населения в целом в 2014 году. ²⁶

В 2017 году ВМС США опубликовали отчет о более чем 15 происшествиях с электронными сигаретами, которые привели к травмам или ущербу от пожара, причем примерно половина из них произошла на борту кораблей или самолетов ВМФ. В результате электронные сигареты были запрещены во всем автопарке. ²⁷

В связи с ростом числа серьезных заболеваний легких и смертей, связанных с вейпингом, зарегистрированных в 2019 году, сотрудники службы и их семьи были официально предупреждены об опасностях и рекомендованы не использовать электронные сигареты. ²⁸ Впоследствии, в октябре 2019 года, армия, авиация и флот запретили продажу электронных сигарет с розничных бирж на базах. ²⁹

Употребление психоактивных веществ, психическое здоровье и жизнь ветеранов / ветеранов

Все ветераны переживают период адаптации, когда они покидают армию и реинтегрируются в жизнь с семьей, друзьями и своим сообществом, в результате чего они сталкиваются с уникальными проблемами психического здоровья. ¹¹ Ряд факторов экологического стресса, характерных для военнослужащих, был связан с повышенным риском SUD среди военнослужащих и ветеранов, включая развертывание, боевые воздействия и проблемы гражданского населения / реинтеграции после развертывания. ³ Среди ветеранов, впервые обращающихся за помощью в рамках системы VHA, около 11% соответствуют критериям диагноза SUD. ³ Ветераны с SUDS обычно отвечают критерию сопутствующих психических расстройств, таких как посттравматическое стрессовое расстройство, депрессия и тревожность. ³

Те, кто пережил травму, был госпитализирован или ранен во время боя, подвержены риску злоупотребления алкоголем или наркотиками. Ветераны с SUD в 3-4 раза чаще получают диагноз посттравматического стрессового расстройства или депрессии. ³

По оценкам, от 37 до 50 процентов ветеранов войны в Афганистане и Ираке страдают психическим расстройством. ¹¹ Эти состояния тесно связаны с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ (SUD), как и другие проблемы, с которыми сталкиваются возвращающиеся военнослужащие, включая стрессы реинтеграции, нарушения сна, черепно-мозговые травмы (TBI) и насилие в отношениях. Начало SUD также может возникать вторично по отношению к другим проблемам психического здоровья, связанным с этими факторами стресса, таким как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и депрессия. ³

Консультации

Исследования показывают, что относительно небольшое количество военнослужащих получают консультации, связанные с SUD, однако мало исследований об услугах SUD, получаемых в вооруженных силах.1 Поведенческие вмешательства для лечения SUD обычно включают краткосрочные вмешательства когнитивно-поведенческой терапии. Эти вмешательства сосредоточены на выявлении и изменении неадаптивных мыслей и поведения, связанных с повышенным желанием, употреблением или возвращением к веществам. В отношении некоторых наркотиков — опиоидов, алкоголя и табака — поведенческое консультирование является эффективным дополнением к одобренной медикаментозной терапии. Что касается других наркотиков, таких как кокаин и марихуана, не существует одобренных лекарств для лечения, поэтому в центре лечения находится поведенческое консультирование.Военные предлагают бесплатные консультационные услуги при расстройствах, связанных с употреблением алкоголя и психоактивных веществ, включая помощь в отказе от курения. Существует также несколько услуг и вмешательств, помогающих уменьшить SUD среди ветеранов, включая как поведенческие, так и фармакологические методы лечения.

SUD, посттравматическое стрессовое расстройство и депрессия

Среди недавних ветеранов Афганистана и Ирака 63% с диагнозом SUD также соответствовали критериям посттравматического стрессового расстройства (PTSD). ³ Ветераны с двойным диагнозом посттравматического стрессового расстройства и психического расстройства с большей вероятностью будут иметь сопутствующие психиатрические и медицинские состояния, такие как судороги, заболевания печени, ВИЧ, шизофрения, тревожные расстройства и биполярное расстройство. ³

Самоубийство

Смертность в результате самоубийств среди военнослужащих и ветеранов превышает аналогичный показатель среди населения в целом. В 2014 году на долю ветеранов приходилось более 20 процентов самоубийств в стране, при этом в среднем 20 ветеранов умирали от суицида каждый день. ¹⁴ В 2016 году уровень самоубийств среди ветеранов был в 1,5 раза выше, чем среди взрослых без ветеранов, с учетом возраста и пола. ¹³

Употребление психоактивных веществ часто предшествует суицидальному поведению в армии.Около 30% самоубийств в армии и более 45% попыток самоубийств с 2003 года связаны с употреблением алкоголя или наркотиков. ³ Кроме того, по оценкам, 20% смертей, связанных с поведением высокого риска, были связаны с передозировкой алкоголя или наркотиков. ³

Исследователи изучили возможную связь между самоубийством, болью и рецептурными обезболивающими. В исследовании VA, проведенном в 2017 году с участием почти 124000 ветеранов, у тех, кто получал самые высокие дозы опиоидных болеутоляющих, вероятность самоубийства была более чем в два раза выше, чем у тех, кто получал самые низкие дозы. ¹⁵ Но большинство этих самоубийств совершается с применением огнестрельного оружия, а не опиоидов, и неясно, существует ли прямая причинно-следственная связь между обезболивающими и риском самоубийства, или высокие дозы могут быть маркером других факторов, способствующих самоубийству, включая неразрешенные. сильная хроническая боль. ¹⁵

Бездомность

ветеран вооруженных сил США составляют большую часть (около 11 процентов) взрослых бездомных. ¹⁷ Согласно исследованию 2014 года, около 70 процентов бездомных ветеранов также страдают расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. ¹⁶ В 2011 году около одной пятой ветеранов наркологической помощи были бездомными. ¹⁶ Эти бездомные ветераны сталкиваются с уникальными проблемами и препятствиями на пути лечения расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. Ориентация на бездомных ветеранов, нуждающихся в лечении, с тем, чтобы они могли получить поддержку через аутрич-услуги, ведение дел и жилищную помощь, может повысить их шансы на лечение от наркозависимости и получение положительных результатов. ¹⁶

Решение проблемы

В отчете Института медицины 2012 года (IOM) определен ряд препятствий на пути оказания помощи при наркозависимости среди военнослужащих и ветеранов действующей службы, включая ограниченный доступ к лечению, пробелы в страховании, стигматизацию, страх перед негативными последствиями и отсутствие конфиденциальной информации. Сервисы. В отчете были предложены средства правовой защиты, в том числе более широкое использование научно-обоснованных профилактических и лечебных мероприятий и расширение доступа к медицинской помощи. В отчете также рекомендовалось расширить страховое покрытие, включив в него эффективное амбулаторное лечение и лучшее оснащение поставщиков медицинских услуг для выявления и скрининга проблем, связанных с употреблением психоактивных веществ, чтобы они могли направлять пациентов на соответствующее, научно обоснованное лечение, когда это необходимо.В отчете МОМ также отмечается, что решение проблемы употребления психоактивных веществ в вооруженных силах потребует повышения конфиденциальности и изменения культурного климата, в котором проблемы наркотиков могут подвергаться стигматизации и вызывать страх у людей, страдающих от них. ⁶

В 2013 г. VHA приступило к реализации Инициативы по безопасности опиоидов — многостороннего вмешательства, которое было связано с сокращением числа выписываемых опиоидов на 16% за первые два года. ²² VHA также недавно пересмотрело свои клинические рекомендации по назначению опиоидов при хронической боли, ¹⁸ , и увеличило свои ресурсы для потребителей, включая информационный бюллетень для потребителей о безопасном и ответственном использовании опиоидов при хронической боли. ²¹

В 2016 году военная система здравоохранения Tricare для военнослужащих на военной службе объявила, что расширяет свои лечебные услуги, включив в них интенсивные амбулаторные программы. ²⁰ Его веб-сайт системы здравоохранения теперь предлагает инструмент оценки употребления алкоголя и наркотиков по адресу https://www.health.mil/M military-Health-Topics/Conditions-and-Treatments/Substance-Abuse.

Управление по делам ветеранов также разработало Национальную стратегию предотвращения самоубийств ветеранов, которая обеспечивает основу для определения приоритетов, организации усилий и содействия национальному акценту на предотвращении самоубийств ветеранов. ¹³ С 2015-2016 гг. Количество суицидов в год среди ветеранов снизилось. ¹³

Лечение

Лечение различных заболеваний, связанных с употреблением психоактивных веществ, и психических расстройств доступно через военные системы здравоохранения и доказало свою эффективность. Лечение включает поведенческие вмешательства и лекарства, если они доступны. Все виды лечения должны быть индивидуальными, включая одобренные варианты лечения, одобренные для пациентов с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, никотина и опиоидов.

Существует три одобренных FDA лекарства для лечения опиоидной зависимости, предлагающих варианты для удовлетворения индивидуальных потребностей. Бупренорфин и метадон — это лекарства, которые связываются с теми же рецепторами мозга, что и опиоиды, и называются опиоидными агонистами или частичными агонистами. Налтрексон — еще один препарат для лечения опиоидной зависимости, но его называют антагонистом, предотвращающим воздействие опиоидов на мозг. Кроме того, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов недавно одобрило лекарство под названием лофексидин, которое помогает облегчить симптомы абстиненции у людей, которые пытаются отказаться от опиоидов, за которым следует следовать при участии в лечении.

Хотя многие лечебные центры не предлагают эти лекарства, Национальная академия наук недавно выпустила научный отчет, в котором говорится, что лекарства от расстройства, связанного с употреблением опиоидов, эффективны, спасают жизни и имеют лучшие долгосрочные результаты, чем лечение, не включающее лекарства. ²³ Сочетание лекарств с поведенческой терапией может укрепить цели лечения, восстановить отношения с друзьями и семьей и развить навыки здорового образа жизни.

Управление здравоохранения ветеранов признает, что лечение с помощью лекарств от расстройства, связанного с употреблением опиоидов, включая опиоидные агонисты (метадон или бупренорфин), является лечением первой линии от расстройства, связанного с употреблением опиоидов, и рекомендует его всем пациентам с опиоидной зависимостью.Примечательно, что в пересмотренном в 2015 году руководстве по лечению Министерства по делам ветеранов США и Министерства обороны США эти лекарства стали использоваться в качестве варианта лечения для военнослужащих, находящихся на действительной военной службе. ¹⁸ Однако, несмотря на доказательства эффективности, эти лекарства назначаются менее чем 35% пациентов Управления здравоохранения ветеранов, которым поставлен диагноз расстройства, связанного с употреблением опиоидов. ¹⁹ Препятствия на пути к лечению опиоидными агонистами среди поставщиков VHA включают отсутствие предполагаемого интереса пациентов, стигматизацию по отношению к популяции пациентов и отсутствие знаний о лечении опиоидными агонистами.

Семьям с близкими, страдающими расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, следует выяснить, есть ли под рукой лекарство налоксон, чтобы остановить передозировку опиоидов. Легкий в использовании назальный спрей можно приобрести во многих аптеках без рецепта врача.

Текущие исследования

NIDA и другие правительственные учреждения продолжают исследовать стратегии лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и связанных с ними проблем психического здоровья у людей с военным опытом. Вопросы исследования могут быть сложными и различаться для разных подтипов населения и могут указывать на необходимость дополнительных направлений исследований.Например, в исследовании 2019 года изучалась эффективность интегрированного лечения как SUD, так и посттравматического стрессового расстройства, и был сделан вывод о том, что ветераны с посттравматическим стрессовым расстройством и сопутствующими проблемами употребления полисовеществ (по сравнению с одной проблемой употребления психоактивных веществ) могут испытывать большее улучшение в употреблении психоактивных веществ, но меньше улучшение симптомов посттравматического стресса. ²⁴ В другом исследовании 2019 года было выявлено, что хроническая боль является распространенным заболеванием среди потребителей полисовеществ, и показана важность включения междисциплинарных подходов к управлению болью во время лечения для уменьшения зависимости от долгосрочной опиоидной терапии и улучшения реабилитации. ²⁵ NIDA продолжит уделять внимание разработке основанных на фактических данных стратегий, чтобы помочь этому населению вернуться к продуктивной жизни в армии и среди гражданского населения.

Ресурсы для военнослужащих, ветеранов и их семей

Узнать больше

Для получения дополнительной информации о злоупотреблении наркотиками в вооруженных силах см. Www.drugabuse.gov/related-topics/substance-abuse-in-m military-life.

Если вы ветеран кризисной ситуации или беспокоитесь о ней, бесплатная конфиденциальная поддержка доступна круглосуточно и без выходных.Позвоните в справочную службу для ветеранов по телефону 1-800-273-8255 и нажмите 1, отправьте текстовое сообщение на номер 838255 или поговорите в чате онлайн. (Веб-ссылка: https://www.mentalhealth.va.gov/MENTALHEALTH/suicide_prevention/index.asp?_ga=2.148689847.1256300298.1556635434-1259975347.1556635434)

Список литературы

1. Ларсон, М. Дж., Вутен, Н. Р., Адамс, Р. С., и Меррик, Э. Л. (2012). Военное боевое развертывание и употребление психоактивных веществ: обзор и направления на будущее. Журнал практики социальной работы с зависимостями, 12 (1), 6–27.DOI: 10.1080 / 1533256X.2012.647586
2. Meadows, S.O., Engel, C.C, Collins, R.L, et al. (2015). Исследование поведения, связанного со здоровьем: употребление психоактивных веществ среди сотрудников службы США на активной службе. Санта-Моника, Калифорния: RAND Corporation, 2018. https://www.rand.org/pubs/research_briefs/RB9955z7.html.
3. Teeters, J.B., Lancaster, C.L., Brown, D.G., & Back, S.E. (2017). Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, у ветеранов вооруженных сил: распространенность и проблемы лечения. Злоупотребление психоактивными веществами и реабилитация. 8, 69-77. DOI: 10.2147 / SAR.S116720.
4. Джамал А., Кинг Б.А., Нефф Л.Дж. и др. (2016). Современное курение сигарет среди взрослых — США, 2005–2015 гг. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности MMWR, 65, 1205-1211. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6544a2
5. Основное вещество злоупотребления ветеранами — это алкоголь при приеме на лечение, Отчет CBHSQ, SAMHSA, 10 ноября 2015 г. https://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/report_2111/Spotlight-2111.html
6. Медицинский институт.Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ в вооруженных силах США. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 2013. https://www.nap.edu/catalog/13441/substance-use-disorders-in-the-us-armed-forces
7. Нахин Р. Л. (2017). Сильная боль у ветеранов: влияние возраста и пола и сравнения с населением в целом. Журнал боли: Официальный журнал Американского общества боли, 18 (3), 247–254. DOI: 10.1016 / j.jpain.2016.10.021
8. Lewei, A.L., Peltzman, T., McCarthy, J.F., et al.(2019). Изменение тенденций смертности от передозировки опиоидов и получения опиоидов по рецепту среди ветеранов. Американский журнал профилактической медицины, 57 (1), 106-110. https://doi.org/10.1016/j.amepre.2019.01.016
9. Odani, S., Agaku, I.T., Graffunder, C.M., et al. (2018). Употребление табачных изделий ветеранами вооруженных сил — США, 2010-2015 гг. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности MMWR, 67, 7-12. DOI: http://dx.doi.org/ 10.15585 / mmwr.mm6701a2
10. Шаумян Т.А., Филлипс Б.Р., Бэкус Л.И. (2016). Курение, сокращение и попытки бросить курить: Распространенность среди ветеранов с ишемической болезнью сердца. Предотвращение хронических заболеваний. 13 (E41). DOI: 10.5888 / pcd13.150282.
11. Управление служб охраны психического здоровья и наркозависимости. (2012). Проблемы поведенческого здоровья среди ветеранов войны в Афганистане и Ираке. In Brief, Volume 7, Issue 1. Получено с http://www.pacenterofexcellence.pitt.edu/documents/SAMHSA%20In%20Brief.pdf
12. Центр статистики и качества поведенческого здоровья. (2016). Ключевые показатели употребления психоактивных веществ и психического здоровья в США: результаты Национального исследования употребления наркотиков и здоровья 2015 г. (публикация HHS № SMA 16-4984, серия NSDUH H-51). Получено с http://www.samhsa.gov/data/
.
13. Департамент по делам ветеранов, Управление по охране здоровья ветеранов, Управление психического здоровья и предотвращения самоубийств. (2018). Отчет о самоубийствах ветеранов, 2005–2016 гг. Получено с https://www.mentalhealth.va.gov/docs/data-sheets/OMHSP_National_Suicide_Data_Report_ 2005-2016_508-совместимый.pdf
14. Департамент по делам ветеранов, Программа предотвращения самоубийств штата Вирджиния. (2016). Факты о самоубийстве ветеранов. Получено с https://www.va.gov/health-care/health-needs-conditions/mental-health/suicide-prevention/
.
15. Ilgen, M., Bohnert, A., Ganoczy, D., et al. (2016). Доза опиоидов и риск суицида. Боль. 157 (5). DOI: 10.1097 / j.pain.0000000000000484.
16. Центр статистики и качества поведенческого здоровья. (2014). Двадцать один процент ветеранов наркологической помощи были бездомными. Отчет TEDS. Получено с https://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/spot121-homeless-veterans-2014.pdf
17. Perl, L. (2013). Ветераны и бездомные. Вашингтон, округ Колумбия Отчет исследовательской службы Конгресса для Конгресса. Получено с https://fas.org/sgp/crs/misc/RL34024.pdf
18. Министерство по делам ветеранов США. (2015). VA / DoD Руководство по клинической практике лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Получено с https://www.healthquality.va.gov/guidelines/MH/sud/VADoDSUDCPGRevised22216.pdf
19. Finlay, A.K., Wong, J.J., Ellerbe, L.S., et al. (2018). Препятствия и факторы, способствующие внедрению фармакотерапии расстройств, связанных с употреблением опиоидов, в программы стационарного лечения VHA. Журнал исследований алкоголя и наркотиков. 79 (6), 909–917.DOI: https://doi.org/10.15288/jsad.2018.79.909
20. Министерство обороны. (2016). Tricare; Психическое здоровье и лечение расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Федеральный регистр. , том 81, выпуск 171. Получено с https://www.govinfo.gov/content/pkg/FR-2016-09-02/pdf/2016-21125.pdf
21. Министерство по делам ветеранов США. (2018). Безопасное и ответственное использование опиоидов при хронической боли. Получено с https://www.va.gov/PAINMANAGEMENT/Opioid_Safety/OSI_docs/10-791-Safe_and_Responsible_Use_508.pdf
22. Лин Л.А., Бонерт А.С., Кернс Р.Д. и др. (2017). Влияние Инициативы по безопасности опиоидов на назначение ветеранами опиоидов. Боль. 158 (5), 833-839. DOI: 10.1097 / j.pain.0000000000000837
23. Национальные академии наук, инженерии и медицины. (2019). Лекарства от расстройств, связанных с употреблением опиоидов, спасают жизни. Вашингтон, округ Колумбия, The National Academies Press. https://doi.org/10.17226/25310
24. Джеффирс, С.М., Ярнеке, А.М., Фланаган, Дж.C., et al. (2019). Ветераны с посттравматическим стрессовым расстройством и сопутствующими расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ: влияет ли одно или несколько расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, на результаты лечения? Наркотическая и алкогольная зависимость. 199, 70-75. DOI: https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2019.04.001.
25. Adams, R.S., Larson, M.J., Meerwijk, E.L., et al. (2019). Постдисциплинарная диагностика политравм среди солдат и ветеранов с использованием системы лечения политравм ветеранов здравоохранения и получения опиоидов, нефармакологических и психиатрических средств лечения. Журнал реабилитации после травм головы. 34 (3), 167-175. DOI: 10.1097 / HTR.0000000000000481
26. Schoenborn, C.A., Gindi, R.M. (2015). Употребление электронных сигарет взрослыми: США, 2014 г. Краткий обзор данных NCHS, № 217, Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения, 2015 г. https://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db217.pdf
27. Связи с общественностью ВМС США. (2017). Военно-морской флот приостанавливает работу электронных систем доставки никотина (ENDS) на кораблях, подводных лодках и самолетах. 14 апреля 2017 г.Получено с: https://www.navy.mil/submit/display.asp?story_id=99913.
28. Центр общественного здравоохранения армии. (2019). Вейпинг: электронные сигареты и персональные вапорайзеры. 8 октября 2019 г. Получено с https://phc.amedd.army.mil/topics/healthyliving/tfl/Pages/Vaping.aspx
.
29. Lopez, C.T. (2019). Военные биржи пресекают продажи вейпов. 16 октября 2019 г. Получено с https://www.army.mil/article/228521/m military_exchanges_extinguish_vape_sales
.

Эта публикация доступна для вашего использования и может быть воспроизведена целиком без разрешения NIDA.Приветствуется цитирование источника и использование следующих формулировок: Источник: Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками; Национальные институты здоровья; Министерство здравоохранения и социальных служб США.

Astroworld Трэвиса Скотта: охранник был ранен в голову — полиция сообщила, что ему не вводили наркотики.

Охранник фестиваля Astroworld, который, как ранее считалось, был ранен в шею во время мероприятия — побудило власти расследовать возможные наркотики «Шокирующий инцидент — фактически был ранен по голове», — пояснил в среду начальник полиции Хьюстона Трой Финнер.

На пресс-конференции Финнер сказал, что медицинский персонал на мероприятии сообщил полиции, что охранник почувствовал укол в шею перед тем, как прибыть в медицинскую палатку. Однако с тех пор власти поговорили с этим человеком, который подтвердил, что его ударили по голове и он проснулся в палатке. По словам Финнера, никто не вводил ему наркотики.

Начальник полиции отказался установить окончательную временную шкалу того, как разворачивался смертельный хаос, заявив, что еще слишком рано в расследовании, чтобы знать наверняка.Однако он сказал, что полиция приказала персоналу, ответственному за мероприятие, закончить шоу, когда хотя бы один человек проходил искусственное дыхание.