Признаки рахита у грудничков 3 месяца: Признаки рахита у детей до 1 года – на что обратить внимание родителям

Содержание

Профилактика рахита основа будущего здоровья

Рахит (от греческого слова rhahis — спинной хребет)заболевание детей грудного и раннего возраста с расстройством костеобразования и недостаточной минерализацией костей, ведущим механизмом развития которого является дефицит витамина Д и его активных метаболитов в период наиболее интенсивного роста ребенка. Рахит следует отнести к социальным болезням, так как частота и тяжесть его определяется социально-экономическими, гигиеническими условиями жизни, общим культурным развитием населения ,характером вскармливания ребенка . Описание этого заболевания известно с1650 года. Витамин Д дефицитные состояния достаточно нередки не только в младенческом возрасте, но и в более старшем, в частности у подростков, взрослых особенно у пожилых, а потому во всех развитых странах в любое молоко и кисломолочные продукты добавляют витамин Д в дозе 400 МЕ на 950 лм.

Причинами , приводящими к развитию дефицита витамина Д и развитию рахита являются:

  1. Дефицит солнечного облучения и пребывания на свежем воздухе.
  2. Пищевые факторы. Установлено увеличение частоты и тяжести рахита у детей длительно находящихся на молочном вскармливании (1 литр женского молока содержит40-70 МЕ витамина Д3, а коровьего 5-40 МЕ витамина Д3), у детей получающих преимущественно вегетарианские прикормы без достаточного количества животного белка.
  3. Перинатальные факторы . Недоношенные дети, дети, рожденные от матерей с осложненным течением беременности имеют большую склонность к развитию рахита

Вторичный дефицит витамина Д может развиваться при нарушении всасывания продуктов питания ,при хронических заболеваниях печени, почек, длительном применении некоторых лекарственных препаратов (противосудорожные, мочегонные),при недостаточной двигательной активности, некоторых наследственных заболеваниях . Рахитом болеют дети преимущественно в возрасте от 3-х месяцев до 2-х лет, т.е. в период усиленного роста.

Первые клинические признаки рахита появляются чаще всего в 3-4 месяца, но могут появиться в течение первого года жизни. У ребенка появляется беспокойство, пугливость, раздражительность ,капризы, снижается аппетит дети часто вздрагивают, особенно при засыпании, громком звуке, внезапной вспышке света, ребенок часто потеет пот липкий с кислым запахом, моча приобретает резкий запах. Далее присоединяется поражение костей ( края родничка становятся мягкими, податливыми , уплощаются кости черепа в области затылка, возникает ассиметрия головы , иногда западает переносица, на ребрах образуются утолщения, усиливается кривизна ключиц, когда ребенок начинает ходить возникают различные деформации позвоночника), возникает слабость мышц и связок, при рахите тяжелой степени нарушается работа внутренних органов, возникает дефицит многих витаминов и микроэлементов, может возникать анемия , возникают различные нарушения обмена веществ. В период восстановления постепенно уплотняются кости, восстанавливаются нарушенные функции внутренних органов, обмен веществ. В возрасте 2-3 лет, когда процесс закончился наблюдается период остаточных явлений : костные деформации, увеличение печени и селезенки, анемия. Наличие остаточных явлений говорит о том, что ребенок перенес рахит тяжелой или среднетяжелой степени, легкий рахит остаточных явлений не вызывает.

Профилактика рахита должна начинаться еще до рождения ребенка. В основном это мероприятия, обеспечивающие нормальное течение беременности. Женщина должна достаточно гулять на свежем воздухе, получать полноценное питание с достаточным количеством белков, свежих овощей, фруктов. До наступления беременности необходимо провести санацию всех хронических очагов инфекции. После рождения ребенка специфическая профилактика рахита должна проводиться систематически. С 3- недельного возраста ребенку необходимо давать витамин Д в дозе 400-500 МЕ (1 капля). Не стоит боятся проводить профилактику рахита у детей с малыми размерами родничка, вместе с тем необходимо воздерживаться от назначения необоснованно завышенных доз витамина Д (повышенные дозы витамина Д назначаются при строгом лабораторном контроле ). Должны быть созданы условия, обеспечивающие нормальное развитие ребенка: естественное вскармливание (по возможности),своевременное введение в рацион ребенка блюд прикорма, следует избегать излишнего количества каш, мучных продуктов. Очень большое значение имеет значение правильная организация режима дня ребенка с максимальным пребывание на свежем воздухе, назначение массажа и гимнастики, достаточной двигательной активности, в комплекс профилактических мероприятий должны быть также включены закаливающие процедуры.

Рахит у детей до года.

Причиной  развития рахита у детей до года является

нехватка витамина D.

Рахит- заболевание, которое развивается в первые месяцы жизни ребенка. В это время особенно активно развивается костная, мышечная и хрящевая ткани ребенка. Наиболее подвержены этому заболеванию недоношенные дети, а также ослабленные дети, которые перенесли респираторные инфекции или кишечные расстройства.

 Причины развития рахита

Основной причиной развития рахита является дефицит солнечного облучения, поэтому дети, родившиеся в осенне-зимний  период или в северных районах наиболее подвержены возникновению этого заболевания.

Другая немаловажная причина развития рахита -это отсутствие грудного вскармливания. Известно, что в грудном молоке содержатся все необходимые питательные вещества, которые необходимы малышу для роста и развития.

Из-за дефицита витамина  D  уровень кальция в крови снижается. В связи с этим снижаются окислительные процессы , и происходит вымывание солей из костной ткани. В результате кости размягчаются и деформируются: меняется форма черепа,  происходит выпирание или вдавливание грудной клетки, могут искривляться кости ног. Также, это заболевание может сопровождаться задержкой психомоторного и неврологического развития, сбоями в работе внутренних органов. Вместе с тем снижается и имунная защита, в результате ребенок чаще болеет, заболевания носят затяжной характер.

Симптомы рахита у детей

Симптомы появляются уже в первые 2-3 месяца жизни ребенка. Ребенок становится беспокойным, раздражительным, капризным. Как правило, у него снижается аппетит и нарушается сон. У ребенка наблюдается повышенная потливость, особенно во время кормления и во сне. Ребенок трется головкой о подушку, в результате волосистая часть вышаркивается и на затылке появляются залысины. Если рахит не лечить, болезнь  прогрессирует и переходит в период разгара. В этот период наблюдается изменение скелета: уплощается затылок, происходит деформация грудной клетки, ноги искривляются  О- образно, или Х- образно, развивается плоскостопие. Родничок закрывается только в возрасте 1,5-2 лет, прорезывание зубов задерживается, появляются признаки нарушения работы внутренних органов.

Дети, страдающие рахитом, отстают в физическом и психическом развитии от своих сверстников. Также, они отличаются от здоровых детей характерной внешностью, например, у них  присутствуют такие симптомы, как «ноги колесом», «лягушачий живот», «куриная грудь», «квадратная голова».

Профилактика рахита у детей до года

Лучше уберечься от заболевания, чем потом страдать от его последствий, поэтому своевременно позаботьтесь о профилактике рахита. Желательно начинать ее уже в период беременности. Будущая мама должна следить за рационом питания, принимать пищу, обогащенную минеральными солями и витамином D и как можно больше находиться на свежем воздухе.

Новорожденному малышу также необходимо проводить профилактику рахита. Важная роль в этом отводится грудному вскармливанию и во время введенному прикорму. Если же малыш не получает грудное молоко, родители должны обеспечить его  полноценным и сбалансированным питанием.  Витамин D содержится в молочных продуктах, яичном желтке, рыбьем жире, печени. Для профилактики можно давать ребенку витамин D. Дозу должен назначить врач, так как нехватка и передозировка этого витамина одинаково опасна для здоровья ребенка.

Также, если это необходимо, врач может назначить облучение кварцевой лампой, но только после того как ребенку исполнится три месяца. Необходимо следить, чтобы в комнату, где живет малыш, обязательно попадал солнечный свет, так как это природный источник витамина D. Обязательно проветривайте комнату. Кроме того, необходимо как можно больше гулять с ребенком. Также полезны будут гимнастика, массаж и закаливание.

Лечение рахита должно проводиться только под контролем врача. Если начать лечение вовремя, то возможно исправить дефекты, образовавшиеся к началу лечения.

Чтобы ваш ребенок рос  здоровым и счастливым, уделите должное внимание профилактике рахита. Это залог того, что ваш малыш будет нормально развиваться в будущем.

 

 

Признаки рахита у грудничков. Профилактика и терапия рахита

В статье будет представлено описание первых признаков рахита.

Существуют некоторые заболевания, которые давно считаются «болезнями прошлого века», однако как показывает медицинская практика, они встречаются на сегодняшний день не так уж редко, и могут не зависеть от уровня жизни, ухода за ребенком и его питания. К таким патологиям относится рахит у младенцев.

Признаки рахита должны знать все родители.

Причины развития заболевания

Предпосылок к развитию рахита у ребенка всего две – неполноценное питание и недостаток в организме витамина D (кальциферолов), который участвует в ряде важных обменных процессов, а это, в свою очередь, становится главной причиной развития рахитических нарушений в костной ткани. Данный витамин поступает с несколькими продуктами, а также может вырабатываться в коже под действием солнечного излучения.

Если рацион ребенка беден продуктами, содержащими витамин D, а сам ребенок редко бывает на прогулках в солнечную погоду, то патологические явления в костях, внутренних органах и мышцах становятся для него неизбежными.

Тем не менее, подобные причины легко устраняются. Достаточно скорректировать диету ребенка, добавив в нее большее количество молока, сливочного масла, рыбьего жира, отварной говяжьей или птичьей печени. Необходимым условием также являются частые прогулки.

Внутренние патологии и генетические аномалии как причина рахита

Намного сложнее дело обстоит с теми детьми, у которых с рождения наблюдаются некоторые патологии внутренних органов: кишечника, печени, почек.

Нарушенное всасывания в кишечнике питательных веществ, непроходимость желчных путей, некоторые генетические заболевания, которые препятствуют усвоению витамина D — все это приводит к возникновению первых симптомов рахита у грудничков, и данная патология при сопутствующих заболеваниях очень трудно поддается лечению.

Признаки и симптомы рахита важно выявить своевременно.

Другие факторы возникновения рахита

Искусственное вскармливание и недоношенность — еще два не менее важных фактора, влияющих на обменный процесс в организме ребенка и усвоение веществ из пищи.

Например, у недоношенного ребенка потребность в витамине D существенно выше, чем у тех детей, которые были рождены в срок, поэтому очень часто питание не покрывает дефицита в этом витамине, и рахит он только усугубляется, если своевременно не заметить его признаков и не изменить систему вскармливания.

Дети на искусственном питании страдают рахитом из-за того, что в козьем и коровьем молоке, а также в искусственных смесях нарушены пропорции фосфора и кальция – важнейших элементов для строительства костной ткани.

Мамы, которые не кормят своих детей натуральным грудным молоком, должны знать, что идеальных искусственных смесей на сегодняшний день не существует, поэтому питание детей-искусственников должно быть организовано так, чтобы дефицит витамина D, фосфора и кальция мог постоянно покрываться дополнительным прикормом.

Признаки рахита у грудничков будут представлены ниже.

Классификация заболевания

Существующая в современной педиатрии классификация рахита, связанная с эффективностью лечения кальциферолами. При этом выделяются следующие разновидности данного заболевания:

  1. Самый распространенный — классический D-дефицитный рахит.
  2. Вторичный.
  3. Витамин D-резистентный.
  4. Витамин D-зависимый.

Классический вид рахита также подразделяется в зависимости от изменений концентрации в крови фосфора и кальция, поэтому существуют фосфопеническая и кальцийпеническая его разновидности, которые говорят о существенном дефиците этих элементов. Иногда классическая форма рахита протекает с нормальными концентрациями фосфора и кальция.

Течение D-дефицитной формы рахита бывает острым, рецидивирующим и подострым. Данное заболевание проходит несколько этапов: начальная стадия, разгар болезни, выздоровление, этап остаточных явлений.

Острая форма наблюдается у вполне здоровых внешне малышей: они хорошо растут, набирают вес, однако все равно страдают подобной патологией. Она возникает из-за нехватки кальциферолов в однообразном углеводном питании и характеризуется яркой, бурной симптоматикой со стороны нервной и вегетативной нервной систем, а также выраженными изменениями костной ткани.

При подострой форме симптомы рахита более сглажены и выражены умеренно. Такой вариант болезни наблюдается у тех детей, которым ранее была проведена специфическая профилактика смесями, содержащими витамин D.

При возникновении рецидивирующей формы, для которой характерны периоды обострений и ремиссий рахита, наблюдается чаще всего у детей из неблагополучных семей, при отсутствии должного ухода, правильного кормления и достаточного пребывания на воздухе.

Вторичный рахит развивается вследствие нарушения всасывания витамина D в кишечнике, а также при непроходимости желчных протоков, заболеваниях почек, которые связаны с нарушениями обменных процессов. Также он возникает у детей, длительно принимающих противосудорожные медикаменты, мочегонные препараты и гормоны. Существует вероятность возникновения заболевания вторичного рахита у детей, находящихся на парентеральном вскармливании в условиях стационаров.

Витамин D-зависимая форма рахита бывает двух видов и вызывается, как правило, дефектом синтеза кальциферолов в почках и недостаточностью рецепторов, которые отвечают за их усвоение.

Витамин D-резистентный рахит возникает на фоне орфанных патологий врожденного характера – при синдроме Дебре-Фанкони, фосфат-диабете, гипофосфатазии – нарушении минерализации костей и т. д.

Эти патологии – большая редкость и они сопровождаются, как правило, множеством других тяжелых изменений в психическом и физическом развитии.

Основные признаки рахита

Данное заболевание бывает трех стадий:

  1. Первая стадия характеризуется начальными проявлениями болезни с минимальными симптомами.
  2. Вторая стадия представляет собой среднетяжелое течение болезни.
  3. Третья стадия — тяжелый рахит, при котором наблюдаются выраженные изменения на физическом уровне и отставание в умственном и психическом развитии.

Первая стадия рахита

Родителей, в первую очередь, должны насторожить признаки рахита у грудничка, к которым относятся:

  1. Повышение потливости ребенка с кислым резким запахом.
  2. Облысение области затылка, что часто сопровождается сильным зудом.
  3. Возникновение потницы (мелкие высыпания на коже).
  4. Склонность к развитию запоров при соблюдении нормального питьевого режима.

К дополнительным признакам рахита можно отнести следующие:

  1. Самопроизвольные подергивания мышц.
  2. Боязнь света.
  3. Повышение раздражительности ребенка.
  4. Возникновение трудностей с засыпанием.
  5. Снижение аппетита.

Рахит первой степени у грудничков начинается, как правило, на третьем месяце, а у недоношенных детей даже раньше.

Вторая стадия

Дальнейшее течение данной патологии усложняется возникновением новых признаков. Рахит у грудничков, которые не получили лечение данной болезни на первой стадии, развивается следующим образом:

  1. Размягчение черепных костей в области родничка – краниотабес.
  2. Изменение формы затылка – уплощение его костей.
  3. Также частым признаком рахита у грудничков в 3 месяца является деформация грудной клетки – «грудь сапожника», если она слегка вдавлена, или «куриная грудь», если она выпячена.
  4. Искривление трубчатых костей: «Х»-образные или «О»-образные ноги.
  5. Появление на запястьях специфических «четок» рахитика.
  6. Начало нарушений в работе внутренних органов.
  7. Позднее закрытие родничка.
  8. Задержка прорезывания зубов.

Заметить признаки рахита у грудничков в 3 месяца просто.

Рахит второй степени у грудничков сопровождается, как правило, усилением вегетативной и неврологической симптоматики – вялость, сонливость, чрезмерная усталость, сильная потливость, особенно при крике и иных нагрузках. Подобные дети очень отстают от своих ровесников не только в физическом развитии, но и в психомоторном и умственном.

Третья стадия рахита

Рахит третьей стадии чаще всего является результатом отсутствия лечебных мер, когда ребенок лишен родительского внимания и наблюдения врачей. В данном случае даже не возникает вопроса, как определить первые признаки рахита у такого ребенка — настолько ярко выражены и тяжелы его запущенные симптомы. Можно заметить следующие патологические состояния:

  1. Грубые нарушения костной и мышечной ткани.
  2. Слабость связочного аппарата.
  3. Задержки двигательной активности.
  4. Крайне тяжелые нарушения функций внутренних органов, частые пневмонии и бронхиты.

Обычно эти признаки рахита после года проявляются.

У всех детей, которые когда-либо переболели тяжелой или средней степенью данного недуга, изменения в костях остаются, как правило, на всю жизнь:

  • деформированные конечности;
  • выпуклая или впалая грудь.

У девочек часто сохраняются рахитические дефекты тазовых костей. Таз при этом становится плоским, что впоследствии становится причиной различных родовых травм при рождении у них детей.

Признаки патологии у детей от года до двух лет

Малыш становится беспокойным, плаксивым, пугливым – после 2 лет симптомы усиливаются. Иннервация печени приводит к тому, что поражаются гепатоциты, начинается деструкция печеночной ткани, зарастают патологические очаги рубцовой тканью.

Признаки рахита у ребенка в 2 года могут пугать родителей.

Вегетативные расстройства сопровождают вазомоторные реакции.Если провести пальцем по коже, то можно заметить красные линейные полосы. Вегето-сосудистые проблемы становятся сильнее после кормления ребенка. Красные пузырьки появляются на затылке на кожных покровах. Возникает сильный зуд.

Еще один признак рахита у ребенка в 2 года – гиперестезия. Повышенная чувствительность кожных рецепторов раздражает ребенка.

Болезни ЦНС сопровождают патологии рефлексов с торможением, двигательной активностью. При рахите появляются изменения со стороны мышц.

Разболтанность суставов, искривление ног появляются после года, когда ребенок учится ходить.

Мы рассмотрели основные признаки рахита у детей после года.

Лечение рахита на раннем этапе его возникновения

Терапия рахита у грудничков – весьма долгий процесс, поскольку на восстановление костной ткани уходят месяцы, а в некоторых случаях даже годы. Методы лечения избираются в зависимости выраженности симптомов и тяжести данного заболевания.

К неспецифическим терапевтическим методикам относят:

  1. Устранение сильного шума и яркого света в комнате ребенка.
  2. Продолжительные ежедневные прогулки, а также солнечные и воздушные ванны – по сезону.
  3. Закаливание в виде обтираний прохладной и теплой водой.
  4. Хвойные и солевые ванны для коррекции процесса торможения и возбуждения в нервной системе.
  5. Лечебная гимнастика и массажи.
  6. Диета.

О диете следует сказать отдельно: она остается основным фактором для дальнейшего выздоровления. Лечение рахита на ранней стадии требует пересмотра привычной системы питания:

  1. Замена обычной воды фруктовыми и овощными отварами.
  2. Раннее введение белкового прикорма в виде творога и яичного желтка.
  3. Назначение овощного прикорма в виде пюре из тушеных и вареных овощей, натертых сырых овощей.

После диагностических процедур, выявляющих дефицит фосфора и кальция, детям назначают курс витаминов С, А, В, а также лекарственных препаратов кальция.

Оценивая тяжесть заболевания, к неспецифической терапии врач может добавить и элементы специфического лечения, к которым относятся:

  1. Облучение ультрафиолетом в течение 20 дней с подбором индивидуальной биодозировки.
  2. Масляные, спиртовые или водные растворы витамина D – «Видехол», «Эргокальциферол», «Видеин», «Холекальциферол», «Аквадетрим» и т. д.

Лекарственное средство «Эргокальциферол» назначают, как правило, всем детям, вне зависимости от тяжести патологии.

Для исключения рецидивов заболевания грудничкам из категории риска часто назначают медикаменты с содержанием витамина D на 4 недели ежедневно для предотвращения появления признаков рахита. Комаровский (известный педиатр) рекомендует следующие профилактические меры.

Профилактика рахита

Профилактика данного заболевания у младенцев начинается еще в период внутриутробного развития. Педиатры при этом рекомендуют мамам соблюдать следующие правила:

  1. Периодически, желательно курсами, давать ребенку специальные поливитаминные комплексы.
  2. Придерживаться особой диеты, то есть такого рациона питания малыша, который будет удовлетворять его потребность в кальции и фосфоре.
  3. Частые прогулки на свежем воздухе в любую погоду.

Профилактика данного заболевания в период беременности проводится при помощи приема однократной дозы витамина D в 200 000 МЕ на седьмом месяце вынашивания ребенка.

Нужно своевременно распознать признаки рахита у грудничков в 4 месяца. С самого рождения ребенка требуется внимательно следить за его питанием и режимом дня. Кормить его желательно грудью, поскольку только в грудном молоке присутствуют все необходимые ребенку вещества, которые невозможно заменить ни одной существующей на сегодняшний день искусственной смесью.

Кроме этого, ребенку требуются ежедневные прогулки, а по сезону можно держать малыша в течение некоторого времени обнаженным в тени деревьев. Рекомендуется также оздоровительный массаж по 20 минут в день, с перерывами. По необходимости педиатры советуют родителям вводить ранний белковый и овощной прикорм.

Также весьма целесообразным будет использование цитратной смеси, которая основана на применении 2,1 г лимонной кислоты, разведенной в 100 мл воды. Полученный раствор необходимо давать ребенку по чайной ложке трижды в сутки 10 дней, после чего следует повторение курса через один месяц.

Необходима также специфическая профилактика данной патологии: здоровым детям назначается курс облучения УФ-лампой в количестве десяти сеансов зимой, осенью или весной. Летом подобные сеансы УФ-терапии, как правило, не проводятся. После них лекарственные формы витамина D отменяют на 2 месяца. Детям из категории риска подобное облучение проводят с двухнедельного возраста.

Медикаментозные препараты, содержащие витамин D, для осуществления специфической профилактики рожденным в срок детям назначают, как правило, в дозировке 400 МЕ в виде масляного или водного растворов в течение всего первого года жизни. Для недоношенных малышей подобная доза несколько выше и составляет 1000 МЕ.

Необходимо помнить, что медикаментозные препараты витамина D не всегда полезны. Их использование запрещено при следующих патологических ситуациях:

  1. После перенесенной гипоксии плода в период беременности.
  2. После внутричерепных родовых травм.
  3. При малых размерах большого родничка.
  4. При ядерной желтухе.

С осторожностью кальциферолы назначаются также детям, которые получали молочные адаптированные смеси с содержанием витамина D.

Гулять с грудничком следует ежедневно, причем делать это следует в любую погоду. Если на улице холодно и морозно, прогулка должна длиться не менее одного часа, если же солнечно и тепло – не менее 3-4 часов. Исключение составляет только сильный ветер, даже в теплое время года, когда выносить грудного ребенка на улицу категорически запрещается.

профилактика рахита у детей

26 Ноября 2019

Профилактика рахита у детей Среди многочисленных детских болезней есть заболевания, в предупреждении которых чрезвычайно важна роль родителей. Их называют контролируемыми, или дефицитными состояниями. Рахит занимает среди них особое место. Несмотря на то, что рахит известен человечеству в течение многих веков, симптомы его продолжают обнаруживаться почти у половины младенцев, проживающих в разных странах мира. В то же время полноценный уход и своевременное применение витамина Д позволяют исключить развитие заболевания практически в 100% случаев. Витамин Д (кальциферол) остро необходим ребенку для полноценного развития костной и мышечной ткани, нервной и иммунной систем. Без него плохо усваиваются кальций и фосфор, необходимые для роста ребенка и нормальной работы всех органов и систем. Особенно велика потребность в витамине Д для растущего организма. В грудном молоке содержится примерно десятая доля от требуемого младенцу количества данного витамина. В других продуктах питания витамина Д тоже не слишком много. Среди наиболее обеспеченных им можно назвать рыбу и рыбий жир, икру и печень, масло и сыр, яичный желток. Но их ребенок начинает получать только с прикормом, во втором полугодии жизни. Правда, в отличие от других витаминов, холекальциферол (витамин Д3) в неактивной форме в небольших количествах может вырабатываться в клетках кишечника и печени человека. Для перехода провитамина Д в его активную форму необходимо воздействие ультрафиолетовых лучей. Профилактику рахита нужно начинать еще во время беременности будущей мамы. Ежедневно женщине необходимо около 400 МЕ витамина Д. Под его влиянием в первой половине беременности в организме будущей мамы создается своеобразное «депо» кальция, которое активно используется в последние 3 месяца, когда плод начинает особенно бурно расти. Общие запасы кальция за время беременности уменьшаются на 8%. Начиная с 3 недели жизни, младенцам, находящимся на грудном вскармливании, нужно давать ежедневно не менее 1000 МЕ препаратов витамина Д, а с 6 месяцев 1500 МЕ.. В последние годы чаще всего используют его водорастворимую форму – аквадетрим (терпол). Считается, что она наиболее полно всасывается в кишечнике. Существуют жирорастворимые формы выпуска: витамин Д3 (колекальциферол), вигантол, мерк, минисан, керк, видехол. Все препараты витамина Д нужно хранить в холодильнике, перед употреблением их рекомендуется встряхивать. Недоношенным детям, которые растут особенно бурно и быстро, профилактику назначают с 2-недельного возраста. Витамин Д им могут давать в большей дозе. Увеличение дозы возможно и для детей, проживающих на крайнем Севере. Витамин Д назначается детям ежедневно в первые 2 (на севере – 3) года жизни, за исключением летних месяцев. Многие исследователи полагают, что столь длительный прием может вызвать утомление матери и отказ от проведения профилактики рахита, и предлагают использовать куда более «ударные» дозы один раз в несколько месяцев. Но нужно помнить, что удобство матери оборачивается большей нагрузкой на печень ребенка и повышает риск развития гипервитаминоза Д. Детям с малыми размерами большого родничка и быстрым его закрытием профилактику рахита витамином Д начинают обычно позже (с 3 месяцев) после консультации невролога и под его контролем. Какие симптомы говорят, что у ребенка рахит? Самые яркие проявления рахита бывают со стороны костной системы. Часть из них связана с размягчением костной ткани, образующимся из-за вымывания кальция. Это проявляется мягкостью краев родничка и черепных швов, уплощением затылка, а в тяжелых случаях – искривлением позвоночника и ног, деформацией тазовых костей. Такие симптомы обычно бывают при остро протекающем рахите. Другие признаки развиваются исподволь, и более характерны для подострого течения, когда на участках перехода хрящевой ткани в костную чрезмерно развивается неполноценная костная ткань. На голове появляются бугры (лобные, затылочные или теменные). В зоне роста костей формируются вздутия: на месте перехода костной части нижних ребер в хрящевую – «четки», на запястьях – «браслеты», на пальчиках – так называемые «нити жемчуга». У детей с рахитом позже прорезываются зубки. Со временем возникает «разболтанность» связочного аппарата и снижение мышечного тонуса, из-за чего появляется большой отвисающий животик. В тяжелых случаях может развиться анемия и даже нарушения со стороны сердца и центральной нервной системы. Впрочем, в последние десятилетия классический рахит обычно протекает в легкой форме. Ранее считалось, что потливость ребенка и связанное с ней вытирание волос на затылке также являются признаками рахита. Сейчас полагают, что эти симптомы неспецифичны для рахита и могут быть во многих других случаях. Когда возникают симптомы рахита? Обычно первые признаки заболевания появляются в 2-3 месяца. В редких случаях, когда дефицит витамина Д возник еще внутриутробно, они могут проявиться раньше. Рахита можно избежать. Для этого нужны: • добросовестный уход за ребенком с массажем и гимнастикой; • ежедневные прогулки; • своевременное введение прикорма; • профилактические дозы витамина Д. Лариса Векессер, врач- педиатр БУ «Няганская городская детская поликлиника»

Рахит: не болезнь прошлого

1. Докорм для детей, находящихся на грудном и искусственном вскармливании. Витаминные добавки. В: Шелов С.П., изд. Уход за младенцем и маленьким ребенком: от рождения до 5 лет. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Bantam Books, 1991:104–5….

2. Уортон Б. Отлучение от груди: патофизиология, практика и политика. В: Уокер В. А., Уоткинс Дж. Б., ред. Питание в педиатрии: фундаментальная наука и клиническое применение. 2-е изд. Гамильтон, Онтарио: Британская Колумбия Декер, 1997:433.

3. Делюсия MC, Митник М.Е., Плотник ТО.Пищевой рахит с нормальным циркулирующим 25-гидроксивитамином D: призыв к пересмотру роли потребления кальция с пищей у североамериканских младенцев. J Clin Endocrinol Metab . 2003; 88: 3539–45.

4. Пэн Л.Ф., Сервинт Дж. Р. Сравнение детей, находящихся на грудном вскармливании, с алиментарным рахитом, проявляющимся в течение и после первого года жизни. Клин Педиатр . 2003;42:711–7.

5. Бисер-Рорбо А., Хэдли-Миллер Н. Дефицит витамина D у детей раннего возраста, находящихся на грудном вскармливании. J Педиатр Ортоп . 2001; 21: 508–11.

6. Карвалью Н.Ф., Кенни РД, Кэррингтон, ПХ, Холл ДЭ. Серьезный дефицит питательных веществ у детей ясельного возраста в результате употребления альтернативного молока для здорового питания. Педиатрия . 2001;107:E46.

7. Томашек К.М., Несби С, Скэнлон КС, Когсвелл М.Э., Пауэлл К.Е., Парашар УД, и другие. Пищевой рахит в Грузии. Педиатрия .2001;107:E45.

8. Крайтер С.Р., Шварц РП, Киркман HN Jr, Чарльтон Пенсильвания, Каликоглу А.С., Давенпорт мл. Пищевой рахит у афроамериканцев, находящихся на грудном вскармливании. J Педиатр . 2000; 137:153–157.

9. Фитцпатрик С., Шеард Н.Ф., Кларк Н.Г., Риттер мл. Витамин D-дефицитный рахит: многофакторное заболевание. Нутр Рев . 2000; 58: 218–22.

10. Шах М., Салхаб Н, Паттерсон Д, Сейкали М.Г.Пищевой рахит до сих пор поражает детей в северном Техасе. Текс Мед . 2000; 96: 64–8.

11. Вайсберг П., Скэнлон КС, Ли Р, Когсуэлл ME. Пищевой рахит среди детей в Соединенных Штатах: обзор случаев, зарегистрированных в период с 1986 по 2003 год. Am J Clin Nutr . 2004; 80 (6 доп.): 1697S–705S.

12. Гартнер Л.М., Грир Ф.Р., для Секции грудного вскармливания и Комитета по питанию. Американская академия педиатрии.Профилактика рахита и дефицита витамина D: новые рекомендации по приему витамина D. Педиатрия . 2003; 111 (4 п. 1): 908–10.

13. Абдулла М.А., Салхи ХС, Бакри Л.А., Окамото Э, Абомелья А.М., Стивенс Б, и другие. Подростковый рахит в Саудовской Аравии: богатая и солнечная страна. J Pediatr Endocrinol Metab . 2002; 15:1017–25.

14. Толо В.Т., Вуд Б.П. Торсионные и угловые состояния в нижней конечности.В: Толо В.Т., Вуд Б.П., ред. Детская ортопедия в первичной медико-санитарной помощи. Балтимор, штат Мэриленд: Williams & Wilkins, 1993: 258–60.

15. Чанг В.Т., Ню ДМ, Лин ЦИ. Клинические аспекты Х-сцепленного гипофосфатемического рахита. Acta Paediatr Тайвань . 2002; 43:26–34.

16. Сейкалы М.Г., Баум М. Тиазидные диуретики останавливают прогрессирование нефрокальциноза у детей с Х-сцепленной гипофосфатемией. Педиатрия . 2001;108:E6.

17. Брейм Л.А., Белый КЭ, Эконс М.Дж. Нарушения почечной недостаточности фосфатов: клиника и патогенез. Семин Нефрол . 2004; 24:39–47.

18. Аль-Хенаизан С, Витале П. Витамин D-зависимый рахит II типа с алопецией: два клинических случая и обзор литературы. Int J Дерматол . 2003;42:682–5.

19. Маквортер АГ, Сил НС. Распространенность абсцесса зубов у детей с витамин D-резистентным рахитом. Педиатр Дент . 1991; 13:91–96.

20. Шоссен-Миллер С, Синдинг С, Воликов М, Ласфарг Дж.Дж., Годо Г, Гарабедян М. Стоматологические аномалии у пациентов с семейным гипофосфатемическим витамин D-резистентным рахитом: профилактика путем раннего лечения 1-гидроксивитамином D. J Pediatr . 2003; 142: 324–31.

21. Раджакумар К. Витамин D, рыбий жир, солнечный свет и рахит: историческая перспектива. Педиатрия . 2003; 112: E132–5.

22. Скэнлон К.С., изд. Совещание группы экспертов по витамину D: 11–12 октября 2001 г., Атланта, Джорджия. Заключительный отчет. По состоянию на 20 апреля 2006 г., по адресу: http://www.cdc.gov/nccdphp/dnpa/nutrition/pdf/Vitamin_D_Expert_Panel_Meeting.pdf.

23. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Тяжелое недоедание среди детей раннего возраста — Грузия, январь 1997 г. — июнь 1999 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2001; 50: 224–7.

24. Марковиц Р.И., Закай Э.Прагматический подход к рентгенологической диагностике детских синдромов и скелетных дисплазий. Радиол Клин Норт Ам . 2001; 39: 791–802.

25. Дрезнер М.К. Рахит и остеомаляция. В: Goldman L, Ausiello DA, ред. Сесил Учебник медицины. 22-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс, 2004:1545.

26. Bringhurst FR, Demay MD, Knonenberg HM. Гормоны и нарушения минерального обмена. В: Ларсен П.Р., Кроненберг Х.М., Мелмед С., Полонский К.С., ред. Учебник Уильямса по эндокринологии.10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс, 2003:1346.

27. Робинзон РФ, Касавант М.Дж., Нахата МС, Махан Джей Ди. Метаболическое заболевание костей после хронического введения антацидов у младенца. Энн Фармакотер . 2004; 38: 265–8.

28. Спекер Б.Л., Валенис Б, Герцберг В, Эдвардс Н, Цанг РЦ. Воздействие солнечного света и концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании. J Педиатр .1985; 107: 372–6.

29. Грир ФР. Дефицит витамина D — это больше, чем рахит. J Педиатр . 2003; 143:422–3.

30. ДеРуссо Пенсильвания, Спевак М.Р., Шварц КБ. Переломы при билиарной атрезии ошибочно истолкованы как жестокое обращение с детьми. Педиатрия . 2003; 112 (1 часть 1): 185–8.

31. Calmar EA, Винчи Р.Дж. Анатомия и физиология переломов и заживления костей. Clin Ped Emerg Med . 2002; 3: 85–93.

32. Хатиб Р, Алсаек Ю, Чакан Н, Камат Дм. Пищевой рахит. Отчет о случае и обзор. Консультант-педиатр . 2005; 4:33–9.

33. Консенсусная конференция национальных институтов здравоохранения. Оптимальное потребление кальция. Группа разработки консенсуса NIH по оптимальному потреблению кальция. ЯМА . 1994; 272:1942–8.

34. Пал Б.Р., Шоу Нью-Джерси. Возрождение рахита в Соединенном Королевстве: улучшение дородового ведения азиатов [Ответ опубликован в J Pediatr 2001; 139:338]. J Педиатр . 2001; 139: 337–38.

35. Цесур Я., Каксен Х, Гундем А, Кирими Э, Одабас Д. Сравнение лечения низкими и высокими дозами витамина D при алиментарном рахите с дефицитом витамина D. J Pediatr Endocrinol Metab . 2003; 16:1105–9.

36. Кутлук Г., Четинкая Ф, Басак М. Сравнение перорального приема кальция, высоких доз витамина D и их комбинации при лечении алиментарного рахита у детей. J Троп Педиатр . 2002;48:351–3.

37. Шах Б.Р., Финберг Л. Однодневная терапия алиментарного рахита с дефицитом витамина D: предпочтительный метод. J Педиатр . 1994; 125:487–90.

38. Лубани М.М., аль-Шаб ТС, аль-Салех QA, Шарда, округ Колумбия, Кваттави С.А., Ахмед С.А., и другие. Рахит, вызванный дефицитом витамина D, в Кувейте: распространенность предотвратимого заболевания. Энн Троп Педиатр .1989; 9: 134–139.

39. Вонг Г.В., Люнг С.С., Закон WY, Чунг Н.К., Оппенгеймер С.Дж. Пероральное лечение кальцием при витамин D-зависимом рахите II типа. J Педиатр Детское здоровье . 1994; 30:444–6.

40. Макитие О, Дориа А, Кох ЮВ, Коул ВГ, Данеман А, Сочетт Э. Раннее лечение улучшает рост, биохимические и рентгенологические результаты Х-сцепленного гипофосфатемического рахита. J Clin Endocrinol Metab .2003; 88: 3591–7.

Заметки с мест: Рахит, вызванный дефицитом витамина D, и тяжелая гипокальциемия у младенцев, получающих домашнюю щелочную диетическую смесь — три штата, август 2020 г. — февраль 2021 г. Джерси, Пенсильвания и Делавэр при симптомах, связанных с употреблением домашней смеси с дефицитом питательных веществ, основанной на рецептах щелочной диеты, с последующей тяжелой гипокальциемией и рахитом с дефицитом витамина D.В детских смесях домашнего приготовления и веганских диетах может не хватать основных витаминов и питательных веществ, как сообщалось для других смесей (

1 , 2 ).

Чемодан 1 . 29 января 2021 года у младенца мужского пола в возрасте 4 месяцев дома возникла дыхательная недостаточность, и он перестал отвечать на запросы. Служба неотложной медицинской помощи обнаружила у младенца бледность, вялость, тахикардию и гипоксемию (насыщение кислородом = 80% [норма ≥95%]) и доставила его в больницу, где у него было несколько эпизодов брадикардии и остановки сердца, несмотря на экстренное эндотрахеальное вмешательство. интубация и искусственная вентиляция легких, установка центрального венозного катетера, замещение жидкости и внутривенное введение высоких доз кальция.После того, как младенец был успешно реанимирован, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография показали, что у младенца было диффузное гипоксическое повреждение головного мозга. Лабораторная оценка выявила глубокие нарушения электролитного баланса (ацидоз анионной щели, рН: 6,67 [норма = 7,35–7,45], лактат: 8,3 ммоль/л [норма = 0,22–2,98 ммоль/л], ​​натрий в сыворотке: 164 мЭкв/л [норма = 135–135–7,45]. 145 мэкв/л], калий: 6,9 мэкв/л [норма = 3,5–5,5 мэкв/л] и кальций: 4,0 мг/дл [норма = 8,8–10,8 мг/дл]). Рентгенограммы показали диффузную деминерализацию костей с расширением и неравномерностью метафизов длинных костей, характерную для рахита.Ребенка кормили домашней смесью из морского мха (предполагаемый источник йода), семян конопли и кокосовой воды в течение примерно 1 месяца.

Чемодан 2 . 26 января 2021 г. младенец мужского пола в возрасте 5 месяцев был доставлен в отделение неотложной помощи после эпизода ригидности конечностей, цианоза и кратковременного апноэ. Лабораторная оценка показала, что уровень кальция в сыворотке крови составлял 4,5 мг/дл (норма = 8,8–10,8 мг/дл) с повышенным уровнем щелочной фосфатазы и лактата. Рентгенограммы показали диффузную деминерализацию с изнашиванием метафизарных контуров, характерную для рахита.Его родители сообщили, что в возрасте 3 месяцев перевели его на домашнюю формулу, состоящую из кокосовой воды, семян конопли, фиников, геля из морского мха и щелочной воды. Он получил высокие дозы кальция и магния внутривенно и был выписан домой после того, как был переведен на диету из коммерческих детских смесей.

Чемодан 3 . 7 августа 2020 г. новорожденный мальчик в возрасте 9 месяцев был обследован после 5 дней раздражительности. Физикальное обследование выявило вес и рост ниже третьего процентиля, лобные бугры (видный выступающий лоб), снижение тонуса (неспособность сидеть без посторонней помощи) и задержку крупной и мелкой моторики.Лабораторная оценка показала тяжелую гипокальциемию, отсутствие определяемого витамина D и уровень тиреотропного гормона 94 600 мЕд/л (норма = 0,5–5 мЕд/л). Рентгенограммы длинных костей показали истертые метафизы и искривление большеберцовой кости. Больному поставили диагноз рахит и йододефицит. Его родители сообщили, что кормили его домашней смесью на щелочной веганской диете, состоящей из кокосового молока, фиников и морского мха, хотя употребление морского мха было прекращено несколькими месяцами ранее. Его лечили добавками йода и кальция, и он был выписан в учреждение длительного ухода.

Каждый из этих детей питался домашней смесью, которую родители назвали щелочной. Рецепты, связанные с этой диетой, несколько вариантов которых можно найти в Интернете, показывают, что в ней отсутствуют необходимые витамины и микроэлементы, такие как витамин D, кальций и йод. CDC и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов выпустили предупреждения об использовании детских смесей домашнего приготовления*.Родителей следует предупредить, чтобы они избегали этого неподходящего заменителя грудного молока или коммерческих детских смесей, которые могут вызвать гиповитаминоз D, гипокальциемическую кардиореспираторную недостаточность и гипотиреоз, что может привести к длительному вреду и, возможно, к смерти.

Человеческое грудное молоко и коммерческие детские смеси содержат витамины и микроэлементы, необходимые для роста и развития ( 3 ). У младенцев, получающих альтернативную диету, могут развиться серьезные дефициты и долговременные последствия для развития.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов рекомендовало родителям и опекунам не кормить младенцев домашними смесями, а руководство по выбору детской смеси можно получить в CDC.

1 Отделение неотложной медицины, Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси, Ньюарк, Нью-Джерси; 2 Информационно-образовательная система по ядам Нью-Джерси, Ньюарк, Нью-Джерси; 3 Медицинский центр Крозер-Честер, Апланд, Пенсильвания; 4 Детская больница AI DuPont, Уилмингтон, Делавэр; 5 Отделение неотложной медицины, Медицинский колледж Университета Дрекселя, Филадельфия, Пенсильвания.

MMWR и Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности являются знаками обслуживания Министерства здравоохранения и социальных служб США.
Использование торговых наименований и коммерческих источников предназначено только для идентификации и не означает одобрения Департамента США по делам Здравоохранение и социальные услуги.
Ссылки на сайты, не относящиеся к CDC, в Интернете предоставляется в качестве услуги читателям MMWR и не является и не подразумевает одобрение этих организаций или их программ CDC или U.С. Департамент здравоохранения и социальных служб. CDC не несет ответственности за содержание страниц, найденных на этих сайтах. URL-адреса, перечисленные в MMWR , были текущими по состоянию на дата публикации.

Все HTML-версии статей MMWR генерируются на основе окончательных корректур с помощью автоматизированного процесса. Это преобразование может привести к ошибкам перевода символов или формата в HTML-версии. Пользователей отсылают к электронной версии в формате PDF (https://www.cdc.gov/mmwr) и/или оригинальную бумажную копию MMWR для печатных версий официального текста, рисунков и таблиц.

Вопросы или сообщения об ошибках форматирования следует направлять по адресу [email protected]

Низкий уровень кальция у детей (гипокальциемия) (для родителей)

Что такое гипокальциемия?

Гипокальциемия (hye-poe-kal-SEE-mee-uh) — это когда уровень кальция в крови слишком низкий. Кальций — это минерал, который необходим организму для построения здоровых костей и зубов.Это также помогает нервам, мышцам и сердцу работать хорошо. Ребенок с низким содержанием кальция может стать очень больным, а также иметь проблемы с костями и нервами позже, если это состояние не лечить.

Каковы признаки и симптомы гипокальциемии у детей?

Симптомы гипокальциемии зависят от того, насколько низкий уровень кальция у ребенка и как быстро произошло его падение.

Ребенок с гипокальциемией может:

  • быть суетливым
  • рвота
  • кажутся слабыми или гибкими
  • дергаться, трястись или казаться нервным
  • плохо питается
  • быть вялым
  • имеют припадки

У некоторых детей с гипокальциемией могут быть признаки рахита, размягчение костей.

Что вызывает гипокальциемию у детей?

Кальций в крови может стать слишком низким, если:

  • В рационе ребенка мало кальция. Это может произойти, если ребенка кормят домашней смесью или разбавленной смесью. Это также может произойти, если дети младше 1 года пьют коровье молоко, козье молоко или другие виды молока. Грудное молоко и детские смеси, купленные в магазине, являются самыми безопасными для младенцев. Они содержат нужное количество кальция и других минералов, в которых нуждаются дети.
  • В рационе ребенка слишком мало витамина D.  Витамин D, который помогает организму усваивать кальций, входит в состав детских смесей, покупаемых в магазине. Дети, которых кормят только грудным молоком, нуждаются в добавках витамина D.
  • Слишком низкий уровень гормона (химическое вещество в организме), который контролирует количество кальция в крови.

В редких случаях у новорожденных может быть неонатальная гипокальциемия , проблема со здоровьем, вызывающая дисбаланс кальция.

Гипокальциемия чаще встречается у младенцев, чем у детей старшего возраста.Младенцы, рожденные рано или рожденные очень маленькими, у которых были тяжелые роды, или рожденные от мамы с диабетом, наиболее подвержены этому заболеванию.

Как диагностируется гипокальциемия?

Врачи диагностируют гипокальциемию, задавая вопросы, осматривая ребенка и выполняя анализы крови.

Как лечится гипокальциемия?

Младенцам с симптомами гипокальциемии вводят кальций внутривенно, чтобы привести его уровень в норму. Они получат это в больнице, часто в отделении интенсивной терапии. Врачи также ищут причину низкого содержания кальция и работают над ее устранением.

У некоторых детей без симптомов может быть легкая гипокальциемия, которая обнаруживается при проведении лабораторных анализов по другим причинам. Это может пройти само по себе, когда дети получают питание с нужным количеством кальция и других минералов. Иногда врачи могут давать кальций или витамин D в качестве лекарства, которое ребенок может проглотить.

Что могут сделать родители?

Не все причины гипокальциемии можно предотвратить. Но предоставление детям наилучшего возможного питания помогает им получить здоровое начало жизни.Грудное молоко и детские смеси, купленные в магазине, содержат правильный баланс витаминов и минералов, подходящий именно для младенцев. Если у вас есть вопросы, поговорите со своим педиатром о том, как лучше всего кормить ребенка.

Вы лучше всех знаете своего ребенка. Если что-то кажется вам неправильным или вы заметили какие-либо симптомы гипокальциемии, немедленно позвоните своему врачу.

Оценка профилактики витамина D у младенцев и детей в возрасте 3–36 месяцев

Ссылки

1. Hollick MF.Солнечный свет и витамин D для здоровья костей и профилактики аутоиммунных заболеваний, рака и сердечно-сосудистых заболеваний. Am J Clin Nutr 2004;80:1678–88.10.1093/ajcn/80.6.1678SПоиск в Google Scholar

2. Палермо, штат Небраска, Холлик, М.Ф. Витамин D, здоровье костей и другие преимущества для здоровья у педиатрических пациентов. J Pediatr Rehabil Med 2014;7:179–92.10.3233/PRM-140287Search in Google Scholar

3. Brunvand L, Haga P, Tangsrud SE, Haug E. Застойная сердечная недостаточность, вызванная дефицитом витамина D. Acta Pediatr 1995; 84: 106–8.10.1111/j.1651-2227.1995.tb13499.xПоиск в Google Scholar

4. Инь К., Агравал Д.К. Витамин D и воспалительные заболевания. J Inflamm Res 2014;7:69–87.10.2147/JIR.S63898Search in Google Scholar

5. Shah BR, Finberg L. Однодневная терапия дефицита витамина D в питании: предпочтительный метод. J Pediatr 1994;125:487–90.10.1016/S0022-3476(05)83303-7Поиск в Google Scholar

6. Wacker M, Hollick MF. Солнечный свет и витамин D: глобальная перспектива для здоровья. Дерматоэндокринол 2013; 5:51–108.10.4161/derm.24494Search in Google Scholar

7. Kiess W, Bae YJ, Penke M, Geserick M, Kratzsch J. Витамин D в норме и болезни: глобальная угроза рахита, вызванного недостаточностью витамина D. J Pediatr Endocrinol Metab. 2016;29:391–3.10.1515/jpem-2016-0054Поиск в Google Scholar

8. Сезер О.Б., Булуш Д., Хызлы С., Андиран Н., Йылмаз Д. и др. Низкий уровень 25-гидроксивитамина D не является независимым фактором риска гепатостеатоза у детей с ожирением. J Pediatr Endocrinol Metab 2016;29:783–8.10.1515/jpem-2015-0426Поиск в Google Scholar

9.Vieth R. Добавки витамина D, концентрации 25-гидроксивитамина D и безопасность. Am J Clin Nutr 1999;69:842–56.10.1093/ajcn/69.5.842Search in Google Scholar

10. Misra M, Pacaud D, Petryk A, Collett-Solberg PF, Kappy M. Дефицит витамина D у детей и его управление: обзор текущих знаний и рекомендаций. Pediatrics 2008;122:398–417.10.1542/peds.2007-1894Search in Google Scholar

11. Стивен А., Абрамс М. Алиментарный рахит: возвращение старой болезни. Нутр Рев 2002; 60: 111–5.10.1301/00296640260085840Поиск в Google Scholar

12. Ozkan B, Doneray H, Karacan M, Vançelik S, Yildirim ZK, et al. Распространенность рахита, вызванного дефицитом витамина D, в восточной части Турции. Eur J Pediatr 2009;168:95–100.10.1007/s00431-008-0821-zПоиск в Google Scholar

13. Kendirci M, Cevruk I, Keskin M, Hatipoglu N, Kurtoglu S, et al. Распространенность рахита у здоровых детей в возрасте 4–12 мес. Horm Res 2006; 65:135. Поиск в Google Scholar

14. Greer FR. Дефицит витамина D – это больше, чем рахит.J Pediatr 2003;143:422–3.10.1067/S0022-3476(03)00465-7Поиск в Google Scholar

15. Spence JT, Serwint JR. Вторичная профилактика витамин-D-дефицитного рахита. Pediatrics 2004;113:70–2.10.1542/peds.113.1.e70Поиск в Google Scholar

16. Chesney RW. Требования и верхние пределы потребления витамина D у доношенных новорожденных, младенцев и детей старшего возраста. J Pediatr 1990;116:159–66.10.1016/S0022-3476(05)82868-9Поиск в Google Scholar

17. Министерство здравоохранения Канады; Канадское педиатрическое общество; диетологи Канады; Комитет по грудному вскармливанию Канады.Питание здоровых детей раннего возраста: рекомендации от рождения до полугода. Can J Pract Res 2012; 73:204. Поиск в Google Scholar

18. Oberhelman SS, Meekins ME, Fischer PR, Lee BR, Singh RJ, et al. Добавление матери витамина D для улучшения статуса витамина D у детей, находящихся на грудном вскармливании: рандомизированное контролируемое исследование. Mayo Clin Proc 2013;88:1378–87.10.1016/j.mayocp.2013.09.012Поиск в Google Scholar

19. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Совещание группы экспертов по витамину D, итоговый отчет.Центр контроля заболеваний: Аталанта, Джорджия, 2001:11–2. Поиск в Google Scholar

20. Пехливан И., Хатун С., Айдоган М., Бабаоглу К., Гёкалп А.С. Дефицит витамина D у матери и добавки витамина D у здоровых младенцев. Turk J Pediatr 2003;45:315–20.Поиск в Google Scholar

21. Ала-Хухала М., Парвиайнен М.Т., Пюйкко К., Висакорпи Дж.К. Уровни 25-гидроксивитамина D в сыворотке у финских детей в возрасте от 2 до 17 лет. Acta Paediatr Scand 1984; 73:232–6.10.1111/j.1651-2227.1984.tb09934.xПоиск в Google Scholar

22.Морита Р., Ямамото И., Такада М., Онака Ю., Юу. Гипервитаминоз Д. Ниппон Риншо 1993;51:984–8.Поиск в Google Scholar

23. Озкан Б., Хатун С., Берекет А. Интоксикация витамином D. Turk J Pediatr 2012;54:93–8.Поиск в Google Scholar

24. Джойнер Т.А., Фостер С., Шоуп Т. Многоликий рахит, вызванный дефицитом витамина D. Pediatr Rev 2000;21:296–302.10.1542/pir.21.9.296Поиск в Google Scholar

25. Блок Б.Х., Грант С.К., Макнейл А.Р., Рейд И.Р. Характеристики детей с витамино-D-дефицитным рахитом в Окленде в 1998 г.N Z Med J 2000;113:374–6. Поиск в Google Scholar

26. Наджада А.С., Хабашнех М.С., Хадер М. Частота алиментарного рахита среди госпитализированных младенцев и его связь с респираторными заболеваниями. J Trop Pediatr 2004;50:364–8.10.1093/tropej/50.6.364Search in Google Scholar

27. Pedersen P, Michaelsen KF, Molgaard C. Дети с алиментарным рахитом направлялись в больницы Копенгагена в течение 10-летнего периода. Acta Pediatr 2003;92:87–90.10.1111/j.1651-2227.2003.tb00475.xПоиск в Google Scholar

28.ДеЛука Х.Ф., Канторна МТ. Витамин D: его роль и применение в иммунологии. Fed Am Soc Exp Biol J 2001;15:2579–85.Поиск в Google Scholar

29. Muhe L, Lulseged S, Mason KE, Simoes EA. Исследование случай-контроль роли алиментарного рахита в риске развития пневмонии у эфиопских детей. Lancet 1997;349:1801–4.10.1016/S0140-6736(96)12098-5Поиск в Google Scholar

30. Lubani MM, al-Shab TS, al-Saleh QA, Sharda DC, Quattawi SA, et al. Рахит, вызванный дефицитом витамина D, в Кувейте: распространенность предотвратимого заболевания.Ann Trop Pediatr 1989;9:134–9.10.1080/02724936.1989.11748616Поиск в Google Scholar

31. Agarwal KS, Mughal MZ, Upadhyay P, Berry JL, Mawer EB, et al. Влияние загрязнения атмосферы на статус витамина D у младенцев и детей ясельного возраста в Дели, Индия. Arch Dis Child 2002;87:111–3.10.1136/adc.87.2.111Search in Google Scholar

32. Thiele DK, Senti JL, Anderson CM. Добавки витамина D матери для удовлетворения потребностей младенцев на грудном вскармливании: систематический обзор. J Hum Lact 2013; 29: 163–70.10.1177/08

413477916Поиск в Google Scholar

33. Van Schoor NM, Lips P. Статус витамина D в мире. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2011;25:671–80.10.1016/B978-0-12-809963-6.00059-6Search in Google Scholar

34. Lapatsanis D, Moulas A, Cholevas V, Soukakos P, Papadopoulou ZL, et др. Витамин D: необходимость для детей и подростков в Греции. Calcif Tissue Int 2005;77:348–55.10.1007/s00223-004-0096-yПоиск в Google Scholar

35. Zeghoud F, Delaveyne R, Rehel P, Chalas J, Garabedian M, Odièvre M.[Витамин D и половое созревание. Значение и переносимость добавок витамина D в зимний период. Arch Pediatr 1995;2:221–6.10.1016/0929-693X(96)81131-6Поиск в Google Scholar

36. Cole CR, Grant FK, Tangpricha V, Swaby-Ellis ED, Smith JL, et al. Статус 25-гидроксивитамина D здоровых детей из малообеспеченных семей в Атланте, Джорджия. Pediatrics 2010;125:633–9.10.1542/peds.2009-1928Поиск в Google Scholar

37. Zhu Z, Zhan J, Shao J, Chen W, Chen L, et al. Высокая распространенность дефицита витамина D среди детей в возрасте от 1 месяца до 16 лет в Ханчжоу, Китай.BMC Public Health 2012;14:126.10.1186/1471-2458-12-126Поиск в Google Scholar

38. Андиран Н., Челик Н., Акча Х., Доган Г. Дефицит витамина D у детей и подростков. J Clin Res Pediatr Endocrinol 2012;4:25–9.10.4274/jcrpe.574Search in Google Scholar

39. Rodriguez A, Santa Marina L, Jimenez AM, Esplugues A, Ballester F, et al. Статус витамина D во время беременности и детерминанты в южноевропейском когортном исследовании. Paediatr Perinat Epidemiol 2016;30:217–28.10.1111/ppe.12281Поиск в Google Scholar

Дефицит витамина D у детей и его лечение: обзор современных знаний и рекомендаций | Педиатрия

В редакцию:

Мы с большим интересом прочитали обзорную статью Misra et al. в Pediatrics.(1) по ведению и лечению дефицита витамина D. Авторы сообщили, что симптоматическую гипокальциемию с тетанией или судорогами следует лечить внутривенно. 10% глюконат кальция связывают, при необходимости, с кальцитриолом до нормализации уровня кальция в сыворотке крови.

Недавно в нашу больницу поступил 10-месячный мальчик с генерализованным приступом (длительностью около 3 минут) с нормальной температурой. Клиническое обследование показало большой передний родничок, выпуклость лобной кости без признаков дисморфии, черепно-мозговую травму и гипотонию.Лабораторные результаты выявили тяжелую гипокальциемию (4,3 мг/дл), гипофосфатемию (3,1 мг/дл), повышение уровня щелочной фосфатазы (2031 ЕД/л; нормальные значения 80-645 ЕД/л), паратгормона (189 пг/мл, нормальные значения 10). -65 пг/мл) и 1,25-дигидроксивитамина D (181,8 пг/мл; нормальные значения 20–80 пг/мл), а также сниженные уровни 25-гидроксивитамина D (12,8 нг/мл; «желательные уровни» > 20). нг/мл) (2). Ребенок иммигрировал в Италию из Северной Африки, и его кормили исключительно грудью без добавок витамина D.Рентгенограммы запястья и колена подтвердили рахит дефицита витамина D. Администрация и.в. 10% глюконат кальция (при поступлении 1440 мг; через 24 ч 1250 мг; через 48 ч 960 мг; в пересчете на элементарный кальций в сутки) с последующим пероральным приемом кальция в виде карбоната (48 ч 500 мг; 72 ч 1000 мг; в пересчете на элементарный кальций в сутки). день), связанный с лечением холекальциферолом (5000 МЕ в день, начиная с 24 ч), быстро восстанавливал нормокальциемию (24 ч, 6,8 мг/дл; 48 ч, 7,6 мг/дл; 72 ч, 8,6 мг/дл). Через девять дней лечения уровни паратиреоидного гормона и 25-гидроксивитамина D нормализуются (31.4 пг/мл и 50,7 нг/мл соответственно).

По нашему мнению, метаболиты витамина D, такие как кальцитриол, следует использовать при наличии дефекта метаболизма витамина D или гипопаратиреоидного состояния; их использование при рахите, вызванном дефицитом витамина D, может быть врачебной ошибкой (3, 4). Наши данные ясно показали эффективность холекальциферола в восстановлении нормокальциемии и нормального статуса витамина D. Фактически, как также предположил Holick (4), кальцитриол усиливает активность 25-гидроксивитамина D-24-гидроксилазы (CYP24R) с усилением деградации как 25-гидроксивитамина D, так и 1,25-дигидроксивитамина D.

Таким образом, лечение холекальциферолом эффективно и экономично для нормализации гипокальциемии, вызванной дефицитом витамина D, и нет четких показаний к применению кальцитриола при этой форме рахита.

Giampiero Igli Baroncelli, M.D. Отделение педиатрии, Университетская клиника S. Chiara Via Roma, 67 56126 Пиза, Италия [email protected]

Сильвано Бертеллони, доктор медицинских наук, отделение педиатрии, Университетская клиника С. Кьяра Виа Рома, 67 56126 Пиза, Италия

Франческо Виеруччи, М.D. Отделение педиатрии, Университетская клиника С. Кьяра Виа Рома, 67 56126 Пиза, Италия

Ссылки

1.Мисра М., Пако Д., Петрик А., Коллетт-Солберг П.Ф., Каппи М.; Комитет по лекарствам и терапии Детского эндокринологического общества Лоусона Уилкинса. Дефицит витамина D у детей и его лечение: обзор современных знаний и рекомендаций. Педиатрия. 2008;122(2):398-417

2.Вагнер С.Л., Грир Ф.Р.; Секция грудного вскармливания Американской академии педиатрии; Комитет по питанию Американской академии педиатрии.Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков. Педиатрия. 2008;122(5):1142-1152

3. Уортон Б., епископ Н. Рикетс. Ланцет. 2003;362(9393):1389-1400

4.Холик МФ. Дефицит витамина Д. N Engl J Med. 2007;357(3):266-281

Конфликт интересов:

Не объявлено

%PDF-1.4 % 104 0 объект > эндообъект 105 0 объект >поток 2007-08-11T13:49:12Z2022-03-20T13:34:53-07:002022-03-20T13:34:53-07:00Apex PDFWriteruuid:1b7f663d-1dd2-11b2-0a00-8109277d8900uuid:1b72dd-266 -0a00-d30000000000приложение/pdf конечный поток эндообъект 1 0 объект > эндообъект 4 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 8 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 12 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 16 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 20 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 24 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 28 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 32 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 36 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 40 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 44 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 48 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 52 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 56 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 60 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 64 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 68 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 72 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 76 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 80 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 84 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 88 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 92 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 96 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 100 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 155 0 объект [157 0 Р] эндообъект 156 0 объект >поток HWr8}Wq2e!

Алиментарный рахит и остеомаляция в двадцать первом веке: пересмотренные концепции, общественное здравоохранение и стратегии профилактики

  • Prentice A.Пищевой рахит в мире. J Steroid Biochem Mol Biol. 2013;136(1):201–6.

    КАС пабмед Google ученый

  • •• Goldacre M, Hall N, Yeates DGR. Госпитализация детей с рахитом в Англии: историческая перспектива. Ланцет. 2014;383(9917):597–8. Показатели госпитализации из-за рахита в Англии увеличились за пять десятилетий наряду с увеличением доли темнокожего населения, подверженного риску.

    ПабМед Google ученый

  • Ахмед С.Ф., Фрэни С., Макдевитт Х., Сомервилль Л., Батлер С., Галлоуэй П. и др.Последние тенденции и клинические признаки дефицита витамина D у детей в детской больнице в Глазго. Арч Дис Чайлд. 2011;96(7):694–6.

    КАС пабмед Google ученый

  • • Högler W. Осложнения дефицита витамина D от плода к ребенку: одна причина, одно предотвращение, но кто несет ответственность? Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2015;29(3):385–98. Обзор представляет концепцию дефицита кальция, выделяет группы риска и роль политиков в распределении обязанностей между медицинскими работниками по предотвращению NR

    ПабМед Google ученый

  • Саньял Д., Райчаудхури М.Младенцы с дилатационной кардиомиопатией и гипокальциемией. Индийский J Endocrinol Metab. 2013; 17 (Приложение 1): S221–3.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Майя С., Салливан И., Оллгроув Дж., Йейтс Р., Мэлоун М., Брейн С. и др. Гипокальциемия и дефицит витамина D: важная, но предотвратимая причина опасной для жизни детской сердечной недостаточности. Сердце. 2008;94(5):581–4.

    КАС пабмед Google ученый

  • • Басатемур Э., Сатклифф А.Частота гипокальциемических судорог из-за дефицита витамина D у детей в Соединенном Королевстве и Ирландии. J Clin Endocrinol Metab. 2015;100(1):E91–5. Документ демонстрирует, что гипокальциемические осложнения НР являются значительным бременем в Великобритании

    КАС пабмед Google ученый

  • • Scheimberg I, Perry L. Влияет ли низкий уровень витамина D на детскую заболеваемость и смертность? Обсервационное исследование витамина D в когорте из 52 патологоанатомических исследований.Педиатр Дев Патол. 2014;17:455–64. В статье исследуется роль невыявленного рахита во внезапной неожиданной детской смерти в условиях низкого посмертного уровня 25OHD

    ПабМед Google ученый

  • Cohen MC, Offiah A, Sprigg A, Al-Adnani M. Дефицит витамина D и внезапная неожиданная смерть в младенчестве и детстве: когортное исследование. Педиатр Дев Патол. 2013;16(4):292–300.

    КАС пабмед Google ученый

  • • Примель М., Домарус С., фон Клатте Т.О., Кесслер С., Шли Дж., Мейер С. и др.Дефекты минерализации костей и дефицит витамина D: гистоморфометрический анализ биоптатов костей гребня подвздошной кости и циркулирующий 25-гидроксивитамин D у 675 пациентов. Джей Боун Шахтер Рез. 2010;25(2):305–12. Документ демонстрирует высокую распространенность гистологической остеомаляции в условиях низких уровней 25OHD посмертно у пожилых людей, подчеркивая необходимость пожизненного приема добавок

    КАС пабмед Google ученый

  • • Кэшмен К.Д., Доулинг К.Г.Дефицит витамина D в Европе: пандемия? Am J Clin Nutr. 2016;103(4):1033–44. Документ подчеркивает высокую распространенность дефицита витамина D в Европе среди групп риска

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • •• Thacher TD, Pludowski P, Shaw NJ, Mughal MZ, Munns CF, Högler W. Пищевой рахит у детей иммигрантов и беженцев. Общественное здравоохранение, ред. 2016 г.; 37(3):1–10.Документ демонстрирует высокую распространенность алиментарного рахита среди групп риска в развитых странах и призывает к разработке надежных профилактических программ.

    Google ученый

  • •• Munns CF, Shaw N, Kiely M, Specker BL, Thacher TD, Ozono K, et al. Рекомендации глобального консенсуса по профилактике и лечению алиментарного рахита. Горм Рес Педиатр. 2016;85(2):83–106. Основанный на фактических данных консенсус 11 международных обществ по профилактике и лечению НР признает равную роль дефицита витамина D и дефицита кальция в рационе в возникновении НР и дает четкие рекомендации врачам, лечащим НР, и лицам, определяющим политику, по разработке профилактических стратегий.

    КАС пабмед Google ученый

  • Munns CF, Shaw N, Kiely M, Specker BL, Thacher TD, Ozono K, et al.Рекомендации глобального консенсуса по профилактике и лечению алиментарного рахита. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(2):394–415.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Петтифор Дж.М. Пищевой рахит. Детская кость: биология и болезни. 2003. с. 541–65.

  • Тиозано Д., Хохберг З. Гипофосфатемия: общий знаменатель всех видов рахита. J Bone Miner Метаб. 2009;27(4):392–401.

    ПабМед Google ученый

  • Петтифор Дж.М. Пищевой рахит: патогенез и профилактика. Pediatr Endocrinol Rev Rev. 2013;10(Приложение 2):347–53.

    Google ученый

  • • Аггарвал В., Сет А., Анеджа С., Шарма Б., Сонкар П., Сингх С. и др. Роль дефицита кальция в развитии алиментарного рахита у индийских детей: исследование случай-контроль. J Clin Endocrinol Metab.2012;97(10):3461–6. Это исследование методом случай-контроль показывает, что дефицит кальция в рационе питания является основной причиной НР в странах с обильным солнечным светом

    КАС пабмед Google ученый

  • Fischer PR, Rahman A, Cimma JP, Kyaw-Myint TO, Kabir ARML, Talukder K, et al. Алиментарный рахит без дефицита витамина D в Бангладеш. J Trop Педиатр. 1999;45(5):291–3.

    КАС пабмед Google ученый

  • Аль-Атави М.С., Аль-Алван И.А., Аль-Мутайр А.Н., Тамим Х.М., Аль-Джурайян Н.А.Эпидемиология алиментарного рахита у детей. Пересадка почки в Саудовской Аравии J. 2009;20(2):260–5.

    КАС Google ученый

  • Thacher TD, Fischer PR, Isichei CO, Zoakah AI, Pettifor JM. Профилактика алиментарного рахита у нигерийских детей с помощью пищевых добавок с кальцием. Кость. 2012;50(5):1074–80.

    КАС пабмед Google ученый

  • Гавлик А., Гепштейн В., Розен Н., Дахан А., Бен-Йосеф Д., Вильдбаум Г. и др.Дуоденальная экспрессия 25-гидроксивитамина D3-1α-гидроксилазы выше у подростков, чем у детей и взрослых. J Clin Endocrinol Metab. 2015;100(10):3668–75.

    КАС пабмед Google ученый

  • Атапатту Н., Шоу Н., Хёглер В. Связь между сывороточным 25-гидроксивитамином D и паратиреоидным гормоном в поисках биохимического определения дефицита витамина D у детей. Педиатр Рез. 2013;74(5):552–6.

    КАС пабмед Google ученый

  • EFSA (Европейское агентство по безопасности пищевых продуктов) Научное заключение по обоснованию заявлений о пользе для здоровья, связанных с витамином D и его вкладом в нормальное развитие костей и зубов в соответствии со статьей 14 Регламента (ЕС) № 1924/2006.ЕФСА. 2014.

  • Ковач CS. Дефицит витамина D у матери: последствия для плода и новорожденного. Semin Fetal Neonatal Med. 2013;18(3):129–35.

    ПабМед Google ученый

  • Cesur Y, Yuca SA, Kaya A, Yilmaz C, Bay A. Рахит с дефицитом витамина D у младенцев с гипокальциемическими судорогами. West Indian Med J. 2013; 62 (3): 201–4.

    КАС пабмед Google ученый

  • Томас Т.К., Смит Дж.М., Уайт П.С., Адхикари С.Транзиторная неонатальная гипокальциемия: клиническая картина и исходы. Педиатрия. 2012;129(6):e1461–7.

    ПабМед Google ученый

  • Fabi M, Gesuete V, Petrucci R, Ragni L. Дилатационная кардиомиопатия вследствие гипокальциемического рахита: всегда ли это обратимое состояние. Кардиол Янг. 2013;23(5):769–72.

    ПабМед Google ученый

  • Shaw NJ, Mughal MZ. Витамин D и здоровье ребенка, часть 1 (аспекты скелета).Арч Дис Чайлд. 2013;98(5):363–7.

    ПабМед Google ученый

  • Robinson PD, Högler W, Craig ME, Verge CF, Walker JL, Piper AC, et al. Вновь возникающее бремя рахита: десятилетний опыт Сиднея. Арч Дис Чайлд. 2006;91(7):564–8.

    КАС пабмед Google ученый

  • Erdeve Ö, Atasay B, Arsan S, Şiklar Z, Öcal G, Berberoħlu M. Гипокальциемический приступ вследствие врожденного рахита в первый день жизни.Терк Дж. Педиатр. 2007;49(3):301–3.

    ПабМед Google ученый

  • Fluss J, Kern I, de Coulon G, Gonzalez E, Chehade H. Дефицит витамина D: забытая излечимая причина моторной задержки и проксимальной миопатии. Мозг и развитие. 2014;36(1):84–7.

    ПабМед Google ученый

  • Davit-Béal T, Gabay J, Antoniolli P, Masle-Farquhar J, Wolikow M. Стоматологические осложнения рахита в раннем детстве: клинический случай двух девочек.Педиатрия. 2014;133(4):e1077–81.

    ПабМед Google ученый

  • Конье Дж.К., Ладипо О.А. Питание и затрудненные роды. Am J Clin Nutr. 2000; 72 (1 ДОПОЛН.): 291с–7с.

    КАС пабмед Google ученый

  • Lamberg-Allardt C, Brustad M, Meyer HE, Steingrimsdottir L. Витамин D — систематический обзор литературы для 5-го издания скандинавских рекомендаций по питанию.Еда Nutr Res. 2013;57:22671.

    Google ученый

  • Прентис А. Дефицит витамина D: глобальная перспектива. Nutr Rev. 2008; 66 (10 Suppl.2): S153–64.

    ПабМед Google ученый

  • Саггезе Г., Виеруччи Ф., Бут А.М., Чех-Ковальска Дж., Вебер Г., Камарго К.А. и др. Витамин D в детском и подростковом возрасте: экспертная позиция. Eur J Педиатр. 2015;174(5):565–76.

    КАС пабмед Google ученый

  • Арундел П., Ахмед С., Оллгроув Дж., Бишоп Н.Дж., Беррен С., Джейкобс Б. и др. Заявление Британской педиатрической и подростковой костной группы по дефициту витамина D. БМЖ. 2012;345:e8182.

    ПабМед Google ученый

  • Paxton G, Teale GR, Nowson C, Mason RS, McGrath JJ, Thompson MJ, et al. Витамин D и здоровье беременных, младенцев, детей и подростков в Австралии и Новой Зеландии: заявление с изложением позиции.Мед J Aust. 2013;198(3):142–3.

    ПабМед Google ученый

  • Институт медицины. Диетические нормы потребления кальция и витамина D. Пресса Национальной академии. 2011.

  • Холик М.Ф., Бинкли Н.К., Бишофф-Феррари Х.А., Гордон К.М., Хэнли Д.А., Хини Р.П. и др. Оценка, лечение и профилактика дефицита витамина D: руководство по клинической практике Эндокринологического общества. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(7):1911–30.

    КАС пабмед Google ученый

  • Rosen CJ, Abrams SA, Aloia JF, Brannon PM, Clinton SK, Durazo-Arvizu RA, et al. Члены комитета МОМ реагируют на рекомендации эндокринного общества по витамину D. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(4):1146–52.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • • Аль-Дагри Н.М., Аль-Салех Й., Альджохани Н., Алокаил М., Аль-Аттас О., Алнаами А.М. и др.Дефицит витамина D и кардиометаболические риски: сопоставление арабских подростков и взрослых. ПЛОС Один. 2015;10(7):e0131315. Исследование подчеркивает высокую распространенность дефицита витамина D в обществе, где доминируют этнические и культурные группы риска

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Nordblad M, Graham F, Mughal MZ, Padidela R. Быстрая оценка потребления кальция с пищей.Арч Дис Чайлд. 2016;101(7):634–6.

    ПабМед Google ученый

  • Петтифор Дж. М., Росс П., Ван Дж., Мудли Г., Купер-Смит Дж. Рахит у детей из сельской местности в Южной Африке: является ли причиной низкий уровень кальция в рационе? J Педиатр. 1978; 92(2):320–4.

    КАС пабмед Google ученый

  • Eyberg CJ, Pettifor JM, Moodley G. Потребление кальция с пищей сельскими чернокожими южноафриканскими детьми.Взаимосвязь между потреблением кальция и кальциевым статусом питания. Хум Нутр Клин Нутр. 1986;40(1):69–74.

    КАС пабмед Google ученый

  • Оконофуа Ф., Гилл Д.С., Алаби З.О., Томас М., Белл Дж.Л., Дандона П. Рахит у нигерийских детей: следствие недоедания кальция. Метаболизм. 1991;40(2):209–13.

    КАС пабмед Google ученый

  • Bishay SNG, El-Sherbini MHA, Azzam AA, Lotfy AA.Открытый ортопедический журнал о заболеваемости и факторах риска рахита genu varus у детей дошкольного возраста в педиатрическом институте здоровья Египта как одной из развивающихся стран. Open Orthop J 2016; 10:412–419.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • McGee E. Профилактика рахита и дефицита витамина D в Бирмингеме: аргументы в пользу универсального приема добавок. Национальная служба здравоохранения: Бирмингем; 2010.

    Google ученый

  • Камудони П., Пул С., Дэвис С.Дж.Оценка экономического бремени дефицита витамина D у беременных женщин в Соединенном Королевстве. Гинекол Эндокринол. 2016;32(8):592–7.

    ПабМед Google ученый

  • Филби А., Льюис Л., Тейлор М. Экономическая оценка мероприятий по улучшению потребления добавок витамина D в Англии и Уэльсе. РН56. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Йоркский консорциум экономики здравоохранения. 2014.

  • Сандманн А., Амлинг М., Барвенчик Ф., Кониг Х.-Х., Блейблер Ф.Экономическая оценка обогащения пищевых продуктов витамином D и кальцием для профилактики переломов в Германии. Нутр общественного здравоохранения. 2015: 1–10.

  • Aguiar M, Andronis L, Pallan M, Högler W, Frew E. Профилактика дефицита витамина D (VDD): систематический обзор экономических оценок. Евр Джей Паб Здоровье. 2017;27(2):292–301.

    Google ученый

  • Parlak M, Kalay S, Kalay Z, Kırecci A, Guney O, Koklu E. Тяжелый дефицит витамина D среди беременных женщин и их новорожденных в Турции.J Matern Neonatal Med. 2015;28(5):548–51.

    КАС Google ученый

  • Paterson CR, Ayoub D. Врожденный рахит из-за дефицита витамина D у матерей. Клин Нутр. 2015;34(5):793–8.

    КАС пабмед Google ученый

  • Элидриссы АТН. Возвращение врожденного рахита, упускаем ли мы оккультные случаи? Кальциф ткани Int. 2016;99(3):227–36.

    КАС пабмед Google ученый

  • • Cadario F, Savastio S, Magnani C, Cena T, Pagliardini V, Bellomo G, et al.Высокая распространенность дефицита витамина D у местных матерей и новорожденных на севере Италии по сравнению с мигрантами: призыв к более активной программе профилактики. ПЛОС Один. 2015;10(6):e0129586. Документ демонстрирует высокую распространенность дефицита витамина D среди женщин-мигрантов и новорожденных и призывает к профилактическим программам среди беременных женщин из групп риска и их потомства

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Schoenmakers I, Pettifor JM, Pena-Rosas JP, Lamberg-Allardt C, Shaw N, Jones KS, et al.Профилактика и последствия дефицита витамина D у беременных и кормящих женщин и детей: симпозиум по приоритетности витамина D в глобальной повестке дня. J Steroid Biochem Mol Biol. 2015; 164:156–60.

    ПабМед Google ученый

  • Gross ML, Tenenbein M, Sellers EAC. Тяжелый дефицит витамина D у 6 младенцев, находящихся на искусственном вскармливании из первой канадской страны. Int J Циркумполярное здоровье. 2013;72(1):20244.

    ПабМед Google ученый

  • Солис М., Де Альваре А., Йебра Х., Гарсия Посе А., Мартинес А.Алиментарный рахит у 2-месячного ребенка на искусственном вскармливании. Горм Рес Педиатр. 2015;84:355.

    Google ученый

  • Uday S, Kongjonaj A, Tulchinsky T, Högler W. Характеристики программ добавок витамина D для профилактики рахита у младенцев и детей раннего возраста в Европе: факторы, влияющие на соблюдение. БСПЕД. 2016. с. ISSN 1479–6848 (онлайн). Доступно по адресу: http://www.endocrine-abstracts.org/ea/0045/BSPED2016AbstractBook.пдф

  • Vogiatzi MG, Jacobson-Dickman E, DeBoer MD. Добавление витамина D и риск токсичности в педиатрии: обзор современной литературы. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99(4):1132–41.

    КАС пабмед Google ученый

  • Стаффорд Н. Добавки с витамином D отравили десятки датских детей. БМЖ. 2016;354:i4534.

    ПабМед Google ученый

  • Веркайк-Клоостерман Дж., Бёкерс М.Х., Янсен-ван дер Влит М., Окке М.С.Потребление витамина D голландскими младенцами из комбинации (обогащенных) пищевых продуктов, детских смесей и пищевых добавок. Евр Дж Нутр. Спрингер Берлин Гейдельберг; 2015.

  • Крибб В.Л., Нортстоун К., Хопкинс Д., Эмметт П.М. Источники витамина D и кальция в рационе детей дошкольного возраста в Великобритании и теоретический эффект обогащения пищевых продуктов. Диета J Hum Nutr. 2015;28(6):583–92.

    КАС пабмед Google ученый

  • Ладхани С., Шринивасан Л., Бьюкенен С., Оллгроув Дж.Представление о дефиците витамина D. Арч Дис Чайлд. 2004;89(8):781–4.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Бек-Нильсен С.С., Брок-Якобсен Б., Грэм Дж., Бриксен К., Дженсен Т.К. Заболеваемость и распространенность алиментарного и наследственного рахита на юге Дании. Евр Дж Эндокринол. 2009;160(3):491–7.

    КАС пабмед Google ученый

  • • Хёглер В., Маннс К.Ф.Рахит и остеомаляция: призыв к действиям по защите иммигрантов и этнических групп риска. Ланцет Глоб Здоровье. 2016;4(4):e229–30. В документе содержится призыв к политикам принять срочные меры по предотвращению NR среди иммигрантов из группы риска после глобального кризиса беженцев

    ПабМед Google ученый

  • Уорд Л.М., Габури И., Ладхани М., Злоткин С. Рахит с дефицитом витамина D среди детей в Канаде.CMAJ. 2007;177(2):161–6.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Уиллер Б.Дж., Диксон Н.П., Хоутон Л.А., Уорд Л.М., Тейлор Б.Дж. Заболеваемость и характеристики рахита, вызванного дефицитом витамина D, у новозеландских детей: исследование отделения педиатрического наблюдения Новой Зеландии. Aust NZ J Общественное здравоохранение. 2015;39(4):380–3.

    ПабМед Google ученый

  • Друри Р., Рем А., Йохал С., Надлер Р.Добавки с витамином D: мы не должны подвести наших детей! Медицина (Балтимор). 2015;94(18):e817.

    КАС Google ученый

  • Галло С., Комо К., Ванстон С., Агеллон С., Шарма А., Джонс Г. и др. Влияние различных доз пероральных добавок витамина D на статус витамина D у здоровых детей, находящихся на грудном вскармливании: рандомизированное исследование. ДЖАМА. 2013;309(17):1785–92.

    КАС пабмед Google ученый

  • Хатун Ш., Озкан Б., Берекет А.Дефицит витамина D и профилактика: опыт Турции. Acta Paediatr Int J Paediatr. 2011;100(9):1195–9.

    Google ученый

  • Джессиман Т., Кэмерон А., Виггинс М., Лукас П.Дж. Качественное исследование потребления свободных витаминов в Англии. Арч Дис Чайлд. 2013;98(8):587–91.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Миллет М., Шарма А., Вейлер Х., Шихи О., Берар А., Родд К.Программа обеспечения младенцев Квебека бесплатными добавками витамина D не способствовала участию или приверженности. Acta Paediatr Int J Paediatr. 2014;103(10):e444–9.

    КАС Google ученый

  • Сеймен Карабулут Г., Хатун Ш., Бидечи АХЕ. Отношение педиатров к профилактике и лечению дефицита витамина D. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2016;8(3):368–71.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Moy RJ, McGee E, Debelle GD, Mather I, Shaw NJ.Успешные действия общественного здравоохранения по снижению случаев симптоматического дефицита витамина D. Арч Дис Чайлд. 2012;97(11):952–4.

    ПабМед Google ученый

  • Данниган М.Г., Глекин Б.М., Хендерсон Дж.Б., Макинтош В.Б., Самнер Д., Сазерленд Г.Р. Профилактика рахита у азиатских детей: оценка кампании в Глазго. Br Med J (Clin Res Ed). 1985;291(6490):239–42.

    КАС Google ученый

  • Шакиба М., Садр С., Нефей З., Мозаффари-Хосрави Х., Лотфи М.Х., Беманян М.Х.Комбинация болюсной дозы витамина D с плановой вакцинацией младенцев: рандомизированное исследование. Singap Med J. 2010;51(5):440–5.

    КАС Google ученый

  • Дас Дж.К., Салам Р.А., Кумар Р., Бхутта З.А. Обогащение пищевых продуктов микронутриентами и его влияние на здоровье женщин и детей: систематический обзор. Сист Ред. 2013; 2:67.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Спиро А., Баттрисс Дж.Л.Витамин D: обзор состояния и потребления витамина D в Европе. Нутр Булл. 2014;39(4):322–50.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Кальво М.С., Уайтинг С.Дж. Обзор современных методов обогащения пищевых продуктов витамином D в США и Канаде. J Steroid Biochem Mol Biol. 2013;136:211–3.

    КАС пабмед Google ученый

  • Кэшман К.Д., Кили М.Борьба с недостаточным потреблением витамина D населением: обогащения молочных продуктов витамином D может быть недостаточно. Эндокринный. 2016;51(1):38–46.

    КАС пабмед Google ученый

  • Тульчинский ТД. Ключевая роль правительства в борьбе с пандемией дефицита питательных микроэлементов в Юго-Восточной Азии. Питательные вещества. 2015;7(4):2518–23.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Хёглер В., Агиар М., Кили М., Тульчинский Т.Согласованные рекомендации по профилактике алиментарного рахита: обогащение пищевых продуктов и добавки микроэлементов для глобального здравоохранения. Здравоохранение AIMS. 2016;3(1):40–8.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Thacher TD, Bommersbach TJ, Pettifor JM, Isichei CO, Fischer PR. Сравнение известняка и молотой рыбы для лечения алиментарного рахита у детей в Нигерии. J Педиатр. 2015;167(1):148–54.e1.

    ПабМед Google ученый

  • Дабас АГ, Кадгават Р.Разработка местных терапевтических добавок кальция для лечения алиментарного рахита. J Педиатр. 2015;167(1):12–4.

    ПабМед Google ученый

  • Валь Д.А., Купер С., Эбелинг П.Р., Эггерсдорфер М., Хильгер Дж., Хоффманн К. и др. Глобальное представление статуса витамина D в здоровом населении. Арка Остеопорос. 2012;7(1–2):155–72.

    КАС пабмед Google ученый

  • Петтифор Дж.М.Скрининг на алиментарный рахит в сообществе. J Steroid Biochem Mol Biol. 2016; 164:139–44.

    КАС пабмед Google ученый

  • Аюб Д.М., Хайман С., Коэн М., Миллер М. Критический обзор классического метафизарного поражения: травматического или метаболического? Am J Рентгенол. 2014;202(1):185–96.

    Google ученый

  • Браун С.Д., Сервеас С., Хейс Л.Л. Ответ Комитета SPR по жестокому обращению с детьми в отношении классических метафизарных поражений.Am J Рентгенол. 2014;203(2):доступ только в Интернете через http://www.ajronline.or.

    ПабМед Google ученый

  • Аюб DM. Ограничения радиологии при рахите. Педиатр Дев Патол. 2013;16(5):397.

    ПабМед Google ученый

  • Karpiński M, Galicka A, Milewski R, Popko J, Badmaev V, Stohs S. Связь между полиморфизмом рецепторов витамина D и уровнями витамина D в сыворотке у детей с низкоэнергетическими переломами.J Am Coll Nutr. 2017;36(1):64–71.

    ПабМед Google ученый

  • Эль-Сакка А., Пенон С., Хегази А., Эльбатрави С., Гобаши А., Морейра А. Оценка здоровья костей у египетских детей с переломами предплечья: исследование случай-контроль. Int J f Pediatr. 2016;7297092

  • Аль-Дагри Н., Альджохани Н., Рахман С., Сабико С., Аль-Аттас О., Алокаил М. и др. Статус 25-гидроксивитамина D в сыворотке у саудовских детей с переломами в анамнезе и без них.J Endocrinol Investig. 2016;39(10):1125–30.

    КАС Google ученый

  • Ан Дж., Ю. К., Столценберг-Соломон Р., Клэр Саймон К., Маккалоу М.Л., Галличчио Л. и др. Полногеномное ассоциативное исследование уровней циркулирующего витамина D. Хум Мол Жене. 2010;19(13):2739–45.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Карпентер Т.О., Чжан Дж.Х., Парра Э., Эллис Б.К., Симпсон С., Ли В.М. и др.Белок, связывающий витамин D, является ключевым фактором, определяющим уровень 25-гидроксивитамина D у младенцев и детей ясельного возраста. Джей Боун Шахтер Рез. 2013;28(1):213–21.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Posted in Разное
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.