Причины панкреатита у детей: Реактивный, острый и хронический панкреатит у ребенка

Содержание

Панкреатит у детей — Into-Sana

Панкреатит — это заболевание поджелудочной железы воспалительного генеза, в результате которого пищеварительные ферменты, вырабатываемые железой, активируются в ней же и разрушают собственные ткани. Данная патология наблюдается у детей редко, но имеет определенные нюансы: широкий круг факторов, провоцирующих болезнь, неоднородная симптоматика, схожая с другими патологиями органов пищеварения. Это заболевание является опасным, поскольку в ряде случаев может привести к летальному исходу.

Причины возникновения панкреатита

Причина возникновения панкреатита связана с перевариванием клеток поджелудочной железы собственными пищеварительными ферментами. Протеолитические ферменты, липаза, амилаза и эластаза способны разрушать ткани, сосуды и выводные протоки железы, что влечет за собой выраженный воспалительный процесс и выброс в кровь и лимфу токсических продуктов распада.

Детский организм острее, чем взрослый, реагирует на воспалительные и аллергические процессы. Поэтому факторов, провоцирующих воспаление поджелудочной железы, довольно много. Среди них:

  • злоупотребление фастфудом и другими продуктами, провоцирующими интенсивную выработку панкреатических ферментов;
  • инфекции;
  • травмы живота, ушибы;
  • другие заболевания пищеварительной системы;
  • прием некоторых медикаментов;
  • наличие в организме гельминтов;
  • наследственность.

Виды панкреатита

По характеру болезни различают острую и хроническую форму панкреатита. Острый панкреатит в детском возрасте встречается довольно редко и характеризуется воспалением и отеком панкреаса (поджелудочной железы). Хронический панкреатит обычно развивается на фоне других патологий: фиброза, склероза, атрофии поджелудочной железы, муковисцидоза. При этой форме заболевания у детей возникают диспепсические явления, повышенное газообразование, нарушение стула, потеря веса.

Реактивный панкреатит, как правило, бывает следствием пищевого отравления, воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте, острой вирусной инфекции. При должном лечении основного заболевания он проходит бесследно, однако при отсутствии терапии может трансформироваться в «истинный» панкреатит с последующим разрушением поджелудочной железы.

Деструктивный панкреатит (панкреонекроз) – наиболее тяжелая форма заболевания. По статистике, четверть случаев панкреонекроза имеют летальный исход. При этой патологии происходит стремительное отмирание ткани поджелудочной железы вследствие преждевременной активации собственных ферментов в выводящих протоках. У взрослых причиной этого заболевания чаще всего выступает чрезмерное употребление алкоголя, у детей – патология желчевыводящих путей. Данная болезнь характеризуется так называемой триадой Мондора – метеоризмом, обильной рвотой и болью в животе.

Симптомы панкреатита

Симптомы панкреатита у детей различаются в зависимости от возраста. Однако существует ряд характерных признаков, при появлении которых нужно проявить бдительность и в обязательном порядке показать ребенка доктору:

  • Острая боль в животе, при которой ребенку трудно находиться в вертикальном положении. Боль может носить постоянный или спастический характер, иметь разную локализацию (в зависимости от воспалительно-дистрофического поражения головки, тела или хвоста поджелудочной железы), обычно усиливается после приема пищи, эмоционального перенапряжения.
  • Вздутие живота.
  • Тошнота, рвота, не приносящая облегчения.
  • Ухудшение аппетита.
  • Нарушение стула.
  • Повышение температуры тела.
  • Учащение сердцебиения.

Поскольку симптомы панкреатита неспецифичны, т. е. свойственны не только ему, а и другим заболеваниям ЖКТ, для подтверждения или опровержения диагноза в обязательном порядке нужно обратиться к врачу.

Диагностика панкреатита

Диагностика панкреатита у детей бывает затруднена, поскольку клинические признаки болезни при хронических формах обычно неспецифичны (боль, тошнота, рвота, метеоризм). Для точной постановки диагноза педиатр или детский гастроэнтеролог после осмотра и сбора анамнеза может назначить такие лабораторные исследования:

  • Общий анализ крови. Позволяет выявить наличие воспалительного процесса в организме и узнать уровень лейкоцитов.
  • Биохимический анализ крови. Дает возможность обнаружить в крови повышенный уровень панкреатических ферментов: амилазы, липазы, трипсина, эластазы, а также глюкозы крови.
  • Анализ на амилазу в моче.
  • Копрограмма. Позволяет рассмотреть непереваренные частички пищи, свидетельствующие о недостаточной выработке энзимов поджелудочной железой.
  • УЗИ органов брюшной полости. Дает возможность достоверно визуализировать размеры, структуру, контуры, форму поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей, увидеть нарушения в их работе, диагностировать особенности кровообращения органов.
  • Гастроскопия. Требуется для уточнения или исключения сопутствующего воспаления желудка и двенадцатиперстной кишки в результате ретроградного заброса панкреатического сока в эти органы пищеварения.
  • Обзорная рентгенография. Позволяет увидеть внутрипротоковые камни, кальциноз поджелудочной железы.
  • КТ или МРТ. Помогают диагностировать аномалии в развитии органа, кисты, новообразования, очаги деструкции панкреаса.
  • При хроническом панкреатите обязательно назначают анализ кала на фекальную эластазу, чтобы оценить внешнюю секреторную активность поджелудочной железы.

Также, проводя диагностику, врач назначит дообследование, если подозревает системное заболевание соединительной ткани, муковисцидоз, целиакию.

Методы лечения панкреатита

Лечение ребенка, больного панкреатитом, осуществляется в условиях стационара. В настоящее время “голодная” диета не приветствуется гастроэнтерологами. Назначается лечебное питание с первого дня.

Медикаментозное лечение обычно включает в себя применение обезболивающих препаратов, антисекреторных и спазмолитических средств, а также препаратов ферментов панкреаса. По строгим показаниям вводятся антибиотики, антигистаминные препараты, кортикостероиды и средства, улучшающие микроциркуляцию. В редких случаях, при прогрессировании панкреонекроза или неэффективности медикаментозной терапии, применяется хирургическое лечение.

Последствия панкреатита

Как правило, если лечение было начато вовремя, панкреатит у детей полностью излечивается. Осложнениями панкреатита могут выступать перитонит, плеврит, ложная киста, сахарный диабет.

Лечение панкреатита – узнать об услуге, записаться на приём. Клиника МЕДСИ в Нижневартовске

К основным признакам заболевания относят:

  • Боль, локализующуюся в области живота и в левом подреберье
  • Тошноту и рвоту
  • Ощущение тяжести в животе
  • Различные привкусы во рту
  • Вздутие живота

Некоторые пациенты жалуются на изжогу, диарею и запоры, наличие в каловых массах непереваренных остатков пищи.

Различают несколько форм панкреатита.

Кальцифицирующий

Данная форма развивается как осложнение патологий желчного пузыря, следствие алкоголизма, травм, высокого уровня кальция и жиров в крови, при патологиях паращитовидной железы. Это заболевание может стать причиной злокачественных процессов в поджелудочной железе.

Биллиарный

Эта форма панкреатита развивается на фоне патологий печени и желчного пузыря. Ее основной причиной является рефлюкс желчи (нарушение ее оттока). В результате мелкие протоки разрываются и орган начинает «переваривать» сам себя. При биллиарном панкреатите пациенты жалуются на выраженную боль, тошноту и длительную рвоту, диарею и запор, повышенную температуру тела, ухудшение аппетита, отрыжку и горький привкус во рту.

Паренхиматозный

Данная хроническая патология развивается медленно и приводит к уменьшению размеров тканей железы. В результате этого орган утрачивает свою функциональность. Основными причинами заболевания являются воспалительные процессы в желчном пузыре, неправильное лечение острой формы, инфекционные процессы, нарушения в работе паращитовидных желез. Пациенты жалуются на боль в левой стороне живота, которая отдает в спину и усиливается после переедания. Неприятные ощущения могут возникать после употребления острой и жирной пищи, а также блюд с большим количеством приправ. К симптомам этой формы панкреатита также относят снижение аппетита, рвоту и тошноту.

Алкогольный

Это хроническое заболевание развивается на фоне злоупотребления алкоголем. Токсические вещества, которые содержатся в спиртных напитках, негативно воздействуют на ткани поджелудочной железы, в результате чего воспаление распространяется на весь орган и становится причиной некроза тканей. Пациенты жалуются на нестерпимую боль и жжение, сильную рвоту, диарею, слабость и раздражительность.

Псевдотуморозный

Данная хроническая форма может стать следствием как желчекаменной болезни, так и иных патологий желчного пузыря и печени, а также злоупотребления алкоголем. Заболевание может быть спровоцировано и приемом ряда лекарственных препаратов. Пациенты обычно жалуются на боль, механическую желтуху, тошноту, рвоту, диарею, отсутствие аппетита и резкую потерю веса.

Обструктивный

Этот панкреатит возникает при закупоривании главного протока органа. К его основным причинам относят стеноз дуоденального сосочка, псевдокисты, послеоперационные рубцы на железе, воспаления в двенадцатиперстной кишке, новообразования.

Воспалительный

На начальных стадиях развития эта форма заболевания провоцирует боль после употребления жареной и жирной пищи, соленых и острых блюд, газированных напитков, кофе, шоколада и алкоголя. Зачастую дискомфорт пациенты списывают на переедание и отравление. На самом деле воспалительный панкреатит является опасным заболеванием. Он может стать причиной полной утраты функциональности органа.

Важно! Следует своевременно проводить лечение панкреатита вне зависимости от его формы. Обратиться к гастроэнтерологу необходимо при первых же признаках нарушений в работе желудочно-кишечного тракта.

Панкреатит: последствие праздничного застолья | Статьи от «СМ-Клиника»

Панкреатит — частое последствие праздничного застолья, которое проявляется тошнотой, сильной болью в верхней части живота и диареей. За последние 20 лет глобальная смертность от панкреатита значительно возросла.

Согласно эпидемиологическим исследованиям, частота заболеваемости колеблется в разных странах от 5 до 80 на 100 000 населения. В России, к сожалению, наблюдается неуклонный рост заболеваемости хроническим панкреатитом как среди взрослого, так и детского населения: до 25 случаев на 100 000 населения у взрослых, до 50 случаев — у детей.

Распространенность алкогольного панкреатита также увеличилась на 35%. Средний возраст пациентов, которым устанавливают диагноз, «помолодел» на 11 лет. В развитых странах доля женщин среди больных возросла на 30%. Отмечается также рост заболеваемости раком поджелудочной железы, развивающимся на фоне хронического воспаления органа.

Что такое панкреатит

Панкреатит — воспалительное заболевание поджелудочной железы, которая производит пищеварительные ферменты и некоторые гормоны. Название болезни состоит из двух латинских слов: pancreas — поджелудочная железа; -itis — воспаление. Выделяют две клинические формы болезни: острую и хроническую. Если воспаление поджелудочной железы длится дольше 6 месяцев — это хронический панкреатит, если меньше — острый.

Острое воспаление поджелудочной железы начинается внезапно и сопровождается сильной болью в верхней части живота. Частая причина — преждевременная активация пищеварительных ферментов, которые диффузно поражают ткани поджелудочной железы и приводят к воспалению. Острое состояние требует срочной госпитализации в отделение интенсивной терапии. Несвоевременное лечение часто приводит к отказу органов и летальному исходу.

Хронический панкреатит — прогрессирующее воспалительно-деструктивное заболевание поджелудочной железы, приводящее к постоянным болевым ощущениям в верхних отделах живота. Со временем здоровые ткани замещаются фиброзными, что приводит к необратимому нарушению функции органа. Хроническая форма не всегда требует экстренной госпитализации; возможно лечение, проводимое на дому или при посещении самими больными лечебного учреждения.

Причины болезни

Примерно 20–40% случаев панкреатита вызваны длительным употреблением алкоголя, желчнокаменной болезнью и диетой с высоким содержанием жиров. Помимо алкоголизма и камней в желчном пузыре, существуют другие факторы, которые вызывают воспаление поджелудочной железы.

Нарушения обмена веществ:

  • гипертриглицеридемия, или повышение уровня триглицеридов в крови;
  • применение некоторых лекарств — антибиотиков, цитостатиков, бета-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, препаратов от ВИЧ и диуретиков;
  • повышенный уровень кальция в крови, например, в результате гиперфункции околощитовидной железы, или гиперпаратиреоза.

Механические причины:

  • травма живота, полученная во время эндоскопии поджелудочной железы или после операции на желудке/кишечнике;
  • заражение круглыми червями, блокирующими желчные протоки;
  • обструкция протоков поджелудочной железы;
  • врожденные нарушения развития поджелудочной железы;
  • дивертикулез;
  • рак поджелудочной железы;
  • прободение язвы желудка или кишечника.

Инфекционные причины:

  • паротит, или «свинка»;
  • гепатит;
  • цитомегаловирус;
  • железистая лихорадка.

В России наиболее частые причины возникновения панкреатита — злоупотребление алкоголем и желчнокаменная болезнь. В среднем употребление более 80 г этанола в день (четыре банки 5% пива по 500 мл) в течение 6—12 лет приводит к хроническому панкреатиту. Некоторым пациентам употребление даже небольших количеств алкоголя (до 50 г) достаточно для развития болезни.

Примерно в 15% случаев не удается установить причину заболевания. Как и в случае острого состояния, редкие заболевания иногда вызывают хронический панкреатит: нарушения обмена веществ, генетические дефекты и аутоиммунные процессы, при которых организм вырабатывает антитела к железистой ткани.

Симптомы

Острый панкреатит проявляется внезапными болевыми ощущениями в верхней части живота. Боль часто распространяется во всех направлениях — на спину или грудь. Поэтому болезнь можно спутать с другими острыми заболеваниями брюшной полости или сердечным приступом.

В зависимости от тяжести острого панкреатита отмечаются следующие симптомы:

  • Повышенная температура тела.
  • Ускоренное сердцебиение.
  • Боль в верхней части живота и болезненное напряжение мышц брюшной стенки, часто длящиеся несколько дней. Пациенты принимают сидячую позу или лежат с прижатыми к животу ногами.
  • Желтуха.
  • Обесцвечивание стула.
  • Одышка, которая может быть вызвана раздражением диафрагмы (в результате воспаления), выпотом плевры или более серьезным состоянием — дыхательной недостаточностью.
  • Иногда в конечностях отмечается мышечный спазм, вторичный по отношению к снижению уровня кальция в крови.

Хронический панкреатит характеризуется периодической болью в верхней части живота, которая длится от нескольких часов до нескольких дней. Потребление жирной пищи часто вызывает проблемы с пищеварением — тошноту, боль или рвоту.

Частые симптомы хронического воспаления поджелудочной железы:

  • уменьшение массы тела;
  • избыточное газообразование в кишечнике;
  • тошнота и рвота;
  • диарея;
  • приступы выраженного голода;
  • слабость, раздражительность и снижение работоспособности;
  • желтуха.

На терминальной стадии поджелудочная железа сильно повреждена. Однако пострадавшие, несмотря на прогрессирующее разрушение органа, могут не испытывать боли в бессимптомных фазах.

Внимание! Если появляются вышеперечисленные симптомы, требуется срочная консультация врача. Важно вовремя выявить болезнь и назначить эффективное лечение, чтобы предотвратить серьезные осложнения. Запись к гастроэнтерологу производится по телефону: +7 (4912) 57-50-48.

Что будет, если не лечить панкреатит

При хроническом панкреатите поврежденная ткань поджелудочной железы превращается в заполненные жидкостью камеры — псевдокисты, которые воспаляются и кровоточат. В системе желчных протоков постепенно образуются перетяжки и камни, которые препятствуют отхождению секрета и способствуют накоплению пищеварительных соков.

Если повреждение уже очень сильно развито, это может привести к раку поджелудочной железы, сахарному диабету, поражению печени и дисбактериозу кишечника. На терминальной стадии иногда развивается перитонит и поражения кишечника.

Народными средствами или другими видами самолечения панкреатит не победить. При любых вышеперечисленных симптомах необходимо посетить терапевта или гастроэнтеролога для прохождения комплексной диагностики и назначения эффективного лечения. Современные диагностические методы помогают выявлять воспаление поджелудочной железы на ранней стадии.

Внимание! Если после праздничного застолья или употребления алкоголя вы ощутили метеоризм, тошноту, диарею — тогда вам к специалистам «СМ-Клиника». Высококвалифицированный гастроэнтеролог с многолетним опытом осмотрит вас, назначит обследования и поможет искоренить причину ваших симптомов. Все услуги оказываются на высочайшем уровне, а в работе используется передовое медицинское оборудование. Мы работаем 7 дней в неделю. Не терпите боль — звоните!

Панкреатит у детей — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

Учитывается яркая быстронарастающая симптоматика, исследуют кровь в клинической лаборатории на трансаминазы (АЛТ, АСТ), активность ферментов – липазы, амилазы, трипсина, протеаз. Очень информативно определение эластазы в кале (менее 200 мг/г). Показано УЗИ органов ЖКТ.

Лечение

В детском гастроэнтерологическом отделении пациенту обеспечивают физический и психоэмоциональный покой. На первые 2-3 суток назначается голодная диета с жидкостным режимом из расчета 5 мл/кг массы. От степени тяжести внутривенно капельно вводятся с целью детоксикации и регидратации 5-10%-ая глюкоза, гемодез, реополиглюкин, плазма, другие белковые растворы. Выпаивают щелочной минеральной водой без газа (боржоми).

С 3-4 дня вводятся обезжиренные легкоусваиваемые продукты – каши на разведенном молоке, омлет, сок с водой, печеное яблоко. С 4-5 – цельное молоко, творог, а с 8-10 – мясной или рыбный фарш из нежирных сортов, дозировано сливочное мало, свежие фрукты. Через полтора месяца такой диеты переходят на стол №5 (паровая и нежирная пища). Придерживаются ее до 3-6 месяцев. Такая терапия бывает достаточной при реактивных панкреатитах или нетяжелом течении острого.

Необходимо также лечение сопутствующего заболевания. С деструктивной формой пациент находится в реанимационном отделении с обилием инфузионных лекарств. При гнойных осложнениях переводится в хирургическое отделение.

Профилактика

В качестве профилактических мер необходимо:

  • остерегаться всех перечисленных негативных воздействий на поджелудочную железу;
  • не переедать жирную и острую пищу.
  • избегать травм живота (спортивная и уличная борьба у подростков), стрессов, нервных срывов;
  • вовремя лечить другие проблемы ЖКТ;
  • для недопущения перехода острой фазы в хроническую регулярно проходить в детской поликлинике под контролем педиатра диспансеризацию;
  • проходить санаторно-курортное лечение через полгода после выписка из стационара.

Литература и источники

  • О. Н. Минушкин, Л. В. Масловский. Этиологические аспекты терапии хронических панкреатитов // Consilium Medicum : научная статья. — Москва: Медиа Медика, 2005. 
  • Гальперин Э. И., Дюжева Т. Г. Панкреонекроз: неиспользованные резервы лечения (дискуссионные вопросы к круглому столу) //Анналы хирургической гепатологии. 2007.
  • Дюжева Т. Г., Семененко И. А., Ахаладзе Г. Г., Чевокин А. Ю., Гусейнов Э. К., Иванов А. А., Данилова Т. И., Попова О. П., Конторщикова Е. С., Гальперин Э. И. Результаты лечения хронического панкреатита //Анналы хирургической гепатологии. 2012. 
  • Видео по теме:

    Лечение панкреатита у детей в Харькове

    Панкреатитом называют воспаление тканей и протоков поджелудочной железы, вызванное различными причинами. Дети жалуются на боль в животе, тошноту, у них снижается аппетит. Но данная симптоматика характерна для многих заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Для точной диагностики и правильного лечения необходимо обратиться к детскому гастроэнтерологу.

    Причины панкреатита у детей

    Поджелудочная железа у детей и взрослых вырабатывает пищеварительные ферменты, поступающие в ЖКТ. При нарушении оттока ферменты скапливаются в протоках, разрушая окружающие клетки. При попадании продуктов распада в кровоток развивается острая интоксикация, сопровождающаяся сильными болями и общим тяжелым состоянием. Но на начальной стадии нарушение протекает практически бессимптомно.

    Спровоцировать панкреатит могут:

    • травмы и операции брюшной полости;
    • несбалансированное питание;
    • аллергия на продукты или медикаменты;
    • структурные аномалии ЖКТ.

    Часто панкреатит развивается на фоне других кишечных расстройств, также к нему приводят гельминтозы, метаболические и эндокринные нарушения. Для результативной терапии важно установить причину заболевания, сделать это может только детский гастроэнтеролог.

    Симптомы панкреатита у ребенка

    Основным признаком начинающегося панкреатита является боль в верхней части живота, которая может отдавать в подреберье или поясницу.

    Одновременно с болезненностью развиваются:

    • тошнота и рвота;
    • расстройство кишечника, проявляющееся в эпизодах диареи, сменяющейся запорами;
    • повышенное газообразование.

    После приёма пищи самочувствие ухудшается, во рту образуется обильный белый налет, появляется горький вкус. Клиническая картина зависит от формы болезни: острой, хронической или реактивной.

    Острый панкреатит у ребенка

    Острый панкреатит возникает у ребенка достаточно редко, обычно на фоне повреждения поджелудочной железы (например, как следствие пищевой аллергии). Первое, на что должны обратить внимание родители: как болит поджелудочная у ребенка. При острой форме боль резкая, приступообразная. Одновременно с ней появляется лихорадка, сильная тошнота, возможна рвота.

    Острый приступ требует незамедлительного врачебного вмешательства, высок риск некроза панкреатической железы. Первая помощь при остром панкреатите направлена на снятие болевого синдрома и нормализацию ферментов.

    Хронический панкреатит у ребенка

    Основная причина хронизации панкреатита – регулярное несбалансированное питание. Дети переедают, употребляют большое количество жирной, пряной пищи, фастфуда. Это создает повышенную нагрузку на поджелудочную железу, в результате она воспаляется. При этом дети жалуются на периодическую ноющую боль в верхней части живота, усиливающуюся после приема пищи.

    В периоды обострения боль становится сильной, снижается аппетит, появляется сильная тошнота, возможна рвота и понос. В группу риска попадают дети с неблагоприятной наследственностью – если у близких родственников есть панкреатит, вероятность болезни поджелудочной железы увеличивается.

    Реактивный панкреатит у детей

    Заболевание поджелудочной железы встречается на фоне других нарушений ЖКТ, часто является следствием желчнокаменной болезни или ответной реакцией на неконтролируемый прием медикаментов (например, антибиотиков).

    При этом дети испытывают следующие симптомы:

    • боль в животе, усугубляющаяся после еды;
    • изжога;
    • повышенное газообразование;
    • тошнота.

    В рвотных массах может присутствовать желчь, часто дети жалуются на сильную горечь во рту.

    Лечение панкреатита у ребенка

    Диагностика панкреатита подразумевает осмотр детей, проводятся лабораторные исследования ферментов крови и мочи, копрограмма, назначается УЗИ и рентгенография брюшной полости.

    По результатам детский гастроэнтеролог разрабатывает комплексную терапию, которая заключается в:

    • обеспечении функционального покоя поджелудочной железы с помощью диеты;
    • приеме спазмолитиков и обезболивающих препаратов;
    • восстановлении нормального количества ферментов.

    При необходимости проводится симптоматическое лечение: устраняется рвота, нормализуется стул.

    Диета при панкреатите у детей

    Важной составляющей частью терапии панкреатита является соблюдение диеты, за счет которой обеспечивается функциональный покой поджелудочной железы. Что можно есть при панкреатите? Разрешены бульоны, каши, отварное или приготовленное на пару красное мясо и курица. Не стоит употреблять необработанные овощи, грубую волокнистую пищу (например, хлеб с отрубями), бобы.

    Важно избегать жирных молочных продуктов: йогурт при панкреатите лучше не есть, как и сметану, молоко с высокой долей жира. Правильную диету разработает детский гастроэнтеролог с учетом возраста и самочувствия юного пациента. Записаться на осмотр к врачу можно в медицинском центре «ОН Клиник Харьков ».

    Панкреатит у детей

    Выражается панкреатит у детей болевыми ощущениями в районе левого бока с переходом к спине, лопатке и грудине. При этом боль может длится от нескольких часов до нескольких суток при хроническом заболевании. У некоторых панкреатит выражается в тошноте, рвоте, поносе и повышении или понижении температуры. Но такое развитие событий больше характерно острой форме заболевания.

    Роль поджелудочной железы у ребенка такая же как и у взрослого человека, только она более чувствительна. Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые в свою очередь необходимы для переваривания жиров, белков и углеводов. К сожалению, распознать развитие болезней поджелудочной железы весьма сложно, так как их легко спутать с симптомами других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Здесь помочь может только анализ УЗИ брюшной полости и анализ кала, в котором при подозрениях на панкреатит у детей большее количество выделяемых мышечных волокон, жиров и крахмала.

    Панкреатит у детей: методы лечения

    Процесс лечения панкреатита у детей довольно долог и сложен. Основным этапом здесь является питание. Диета при панкреатите у детей довольно строга, но при этом довольно разнообразна. Основной акцент тут на потреблении белков и снижении потребления жиров, сладкого, жирного и острого. Из мяса разрешаются только нежирные сорта, также разрешается нежирная рыба, приготовленная на пару или запеченная в духовке. На гарнир можно употреблять любые виды круп и макароны. Также ребенку не обойтись без молочных продуктов, только из них нужно исключить сметану.

    Если УЗИ показало серьезное изменение тканей и размеров поджелудочной железы, то из рациона ребенка стоит исключить все копченое, соленое, острое и жирное. Также изменения коснутся овощей и фруктов, их придется употреблять только в вареном, тушеном или запеченном виде, а исключить придется редис, чеснок, лук, грибы и соленья.

    Если панкреатит у детей в острой форме, то первой и основной задачей является снять болевые ощущения при помощи спазмолитиков и анальгетиков, которые сначала назначаются в виде инъекций, а по мере улучшения состояния ребенка могут потребляться в виде таблеток.

    После того, как обострение хронического панкреатита пройден, ребенка лучше всего отправить на лечение в санаторий, специализирующийся на гастроэнтерологических заболеваниях.

    Если комплексная терапия из лекарственных препаратов, физиотерапии и лечебной физкультуры не дает желаемого результата, и состояние ребенка не улучшается, а болезнь начинает прогрессировать, то врач-педиатр совместно с хирургом могут принять решение об оперативном вмешательстве.

    Панкреатит у детей должен постоянно наблюдаться врачом. Поэтому как минимум раз в три месяца нужно проходить анализ кала, контролировать уровень диастазы в моче, амилазы в крови, а раз в полгода проходить обследование УЗИ брюшной полости.

    Панкреатит у детей может и не развиться, даже если есть генетическая предрасположенность. Главное, нужно следить на режимом и рационом вашего чада. Если панкреатит развился не на фоне инфекционных заболеваний, травм или врожденных проблем с желудочно-кишечным трактом, то уберечь своего ребенка от этого заболевания можете вы сами, не прибегая к помощи врачей.

    Лечение поджелудочной железы. Лечение панкриатита в Санкт-Петербурге. Запись на прием при хроническом и остром панкриатите.

    Поджелудочная железа выполняет в нашем организме две важные роли:

    • Обеспечивает организм ферментами, перерабатывающими пищу;
    • Производит гормон инсулин, регулирующий уровень глюкозы в крови. 

    Среди пациентов, имеющих проблемы с поджелудочной железой и пришедших в клинику для помощи, часто встречается люди, пришедшие для лечения острого панкреатита или хронического.

    Причины панкреатита разнообразны:

    • Переедание жирной пищи;
    • Камни в желчном пузыре;
    • Вирусные инфекции;
    • Травмы брюшной полости;
    • Употребление алкоголя.

    Панкреатит иногда может развиться при применении лекарственных препаратов (некоторые диуретики, стероиды, противоэпилептические средства).

    Симптомы панкреатита

    Основным симптомом является колющая опоясывающая боль в верхней части живота. Она может сохраняться в течение нескольких дней.

    При остром панкреатите очень сильная боль возникает внезапно. В дополнение к боли в верхней части живота появляются лихорадка и желтуха, тошнота, рвота, боли в мышцах, быстрый пульс и низкое артериальное давление. Состояние организма быстро доходит до обезвоживания. Иногда возникают кровотечение и инфекция.

    Панкреатит может развиться в хроническую форму без эпизодов острого заболевания, поэтому необходимо неукоснительно выполнять все советы врача, чтобы не настал тот день, когда придется начать лечение хронического панкреатита.

    При хроническом панкреатите происходит расширение каналов поджелудочной железы, которые постепенно заполняются и закупориваются, и поджелудочная железа перестает работать эффективно. В этом случае воспаления боли не уходит даже на мгновение, и сильные боли мешает нормальному функционированию больного.

    Больные с хроническим панкреатитом худеют, несмотря на хороший аппетит, часто страдают от диареи и рвоты. Результатом этого заболевания может быть сильное обезвоживание, легкое пожелтение кожи и глаз или диабет.

    Для нормального процесса пищеварения необходимо проводить лечение поджелудочной железы.

    Диагностика панкреатита

    При подозрении на панкреатит необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу, который поможет определить и другие заболевания, например, болезнь крона. Одним из основных исследований является определение уровня панкреатических ферментов (амилазы) в сыворотке крови и моче (биохимический анализ). Кроме того, проводят другие анализы, рентгенографическое исследование, ультразвуковое исследование и компьютерную томографию.

    Лечение панкреатита

    Острый панкреатит необходимо лечить в стационаре. Пациент получает сильные обезболивающие, лечение направлено на уменьшение секреции сока поджелудочной железы. При лечении воспаления поджелудочной железы важно соблюдать диету. При подозрении на инфекцию подаются сильные антибиотики. Врач в лечении может использовать плазмаферез в случае лечения панкреатита при обострении, чтобы вывести токсины из организма.

    В ряде случаев пациенты должны принимать ферменты, которые облегчают пищеварение.

    Как правило, при лечении хронического панкреатита применяется то же лечение, что и при острой форме.

    В некоторых случаях, когда консервативные методы оказываются неэффективными, применяется хирургическое вмешательство с удалением части поджелудочной железы.

    В Центре гепатологии и вирусных инфекций Вы можете пройти обследование и лечение панкреатита в СПб у квалифицированных специалистов.

    Детский панкреатит – американский семейный врач

    ГОРДОН УРЕТСКИЙ, доктор медицины, Медицинский центр Техасского университета, Тайлер, Техас

    МАРКУС ГОЛДШМИДТ, доктор медицинских наук, Юго-Западный медицинский центр, Даллас, Техас Тайлер, Техас

    Am Fam Врач.  1999 1 мая; 59(9):2507-2512.

    Острый панкреатит редко встречается в детском возрасте, но, вероятно, встречается чаще, чем принято считать. Это состояние следует учитывать при обследовании детей с рвотой и болями в животе, поскольку оно может привести к значительной заболеваемости и смертности.Для постановки диагноза требуется клиническое подозрение, особенно при нормальной концентрации амилазы в сыворотке. Рецидивирующий панкреатит может быть семейным в результате наследственных биохимических или анатомических аномалий. Пациенты с наследственным панкреатитом имеют высокий риск развития рака поджелудочной железы.

    Панкреатит представляет собой болезненный процесс с множественными триггерами, которые могут вызывать активацию протеаз в поджелудочной железе. Это редко встречается у детей, и причины у детей более разнообразны, чем у взрослых (от 70 до 80 процентов взрослых случаев связаны либо с приемом алкоголя, либо с камнями в желчном пузыре).Приблизительно в 25 процентах случаев этиология у детей неизвестна, но большинство выявленных причин связаны с травмами, полисистемными заболеваниями и приемом лекарств.1

    Показательный случай

    боли в животе и рвота в течение трех дней. В его анамнезе девять предыдущих госпитализаций по поводу подобных симптомов, начиная примерно с годовалого возраста. У него также были многочисленные эпизоды болей в животе без значительной рвоты, которые лечили дома.В семейном анамнезе других проблем с брюшной полостью, кроме желчнокаменной болезни у его матери, не было. Ему не потребовалась госпитализация после аппендэктомии, проведенной двумя годами ранее. При просмотре старых карт не было обнаружено значения сывороточной амилазы.

    При осмотре мальчик был слегка обезвожен и имел умеренную болезненность в эпигастральной области без значительного вздутия живота. Жизненно важные показатели были в пределах нормы. Результаты лабораторных исследований были нормальными, за исключением повышенных концентраций амилазы и липазы.Уровень сывороточной амилазы составил 279 ЕД/л; нормальный диапазон: от нуля до 88 ЕД/л. Значение липазы сыворотки составило 575 ЕД/л. Уровни кальция, глюкозы и триглицеридов были определены как нормальные.

    Ребенок госпитализирован, ему назначено внутривенное введение жидкостей. Назогастральная аспирация потребовалась для купирования непрекращающейся рвоты. УЗИ брюшной полости на следующий день предположило кальцификацию поджелудочной железы, а в желчном пузыре был отмечен билиарный сладж. Рецидивирующие эпизоды рвоты после исчезновения болезненности в животе были связаны с гастропарезом и реагировали на терапию пероральным цизапридом (Пропульсид).

    Амбулаторная эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) была выполнена примерно через месяц и показала изменения, характерные для хронического панкреатита (рис. 1 и 2). В желчном оттоке обнаружены мелкие желчные конкременты. Пациент перенес без осложнений лапароскопическую холецистэктомию, но через месяц у него развился еще один эпизод панкреатита. Генетическое тестирование на мутацию R117H гена трипсиногена было сообщено как гетерозиготно-положительное.

    Просмотр/печать Рисунок

    РИСУНОК 1.

    Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма (ЭРХПГ), показывающая плотную, неравномерную, короткую стриктуру в протоке Санторини (стрелки), а также кальцификацию в головке поджелудочной железы.


    РИСУНОК 1.

    Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма (ЭРХПГ): плотная, неравномерная, короткая стриктура Санториниева протока (стрелки), а также кальцификаты в головке поджелудочной железы.

    Просмотр/печать Рисунок

    РИСУНОК 2.

    ЭРХПГ, демонстрирующая диффузную обрезку и неровности боковых протоков протока поджелудочной железы у пациента в иллюстративном случае.


    РИСУНОК 2.

    ЭРХПГ, демонстрирующая диффузную обрезку и неровности боковых протоков протока поджелудочной железы у пациента в иллюстративном случае.

    При последующем осмотре через шесть месяцев пациентка, придерживавшаяся диеты с низким содержанием жиров, сообщила о двух коротких эпизодах болей в животе, оба из которых были вызваны приемом пищи с высоким содержанием жиров.Его уровни кальция и триглицеридов оставались нормальными.

    Этиология

    Активация ферментов поджелудочной железы может быть вызвана повреждением ацинарных клеток поджелудочной железы или преждевременной активацией проферментов в протоках поджелудочной железы. Травма, ишемия, воздействие токсинов и инфекция могут вызывать повреждение клеток, и каждый из них может служить инициирующим событием. Физическая обструкция, ЭРХПГ и метаболические нарушения также могут вызывать повреждение клеток.

    В исследовании 30 семей с наследственным панкреатитом2 было сообщено, что у большинства субъектов была мутантная форма трипсиногена, в которой активированный трипсин был менее способен к самоперевариванию.По оценкам, на эту мутацию приходится 85 процентов мутаций трипсиногена, вызывающих наследственный панкреатит. Другие наследственные анатомические или биохимические аномалии, такие как разделяемая поджелудочная железа, также связаны с наследственным панкреатитом.

    Нормальная анатомия поджелудочной железы представлена ​​на рисунке 3.


    РИСУНОК 3.

    Нормальная анатомия поджелудочной железы.

    Травма

    Наиболее частой причиной панкреатита в детском и подростковом возрасте является тупая травма, на долю которой приходится от 13 до 33 процентов случаев.3 Повышенный уровень амилазы в сыворотке не является диагностическим признаком у пациентов с травмой из-за возможного сосуществования перфорации кишечника. Жестокое обращение с детьми не следует упускать из виду как возможную причину травмы.

    Метаболические и алиментарные причины

    Гиперкальциемия и гиперлипидемия являются двумя признанными причинами панкреатита как у детей, так и у взрослых. Гиперкальциемия может маскироваться транзиторным гипокальциемическим эффектом острого панкреатита. Первичный гиперпаратиреоз, связанный с аденомой или гиперплазией (иногда вторичный по отношению к множественной эндокринной неоплазии, тип IIa), является наиболее частой причиной гиперкальциемии, за которым следует гиперпаратиреоз, вторичный по отношению к хронической почечной недостаточности.4

    Диабетическая или семейная триглицеридемия с уровнем триглицеридов в сыворотке выше 1000 мг/дл значительно увеличивает риск панкреатита. Пациенты, находящиеся на диализе, также подвержены повышенному риску развития панкреатита, поскольку примерно у половины из них имеется гиперлипидемия.3 Во всем мире наиболее частый тип рецидивирующего панкреатита у детей известен как ювенильный тропический панкреатит или тропический кальцифицирующий панкреатит. Поскольку это состояние, по-видимому, сосредоточено в географических районах некоторых тропических стран, подозреваются пищевые или экологические токсины.5

    Алкоголь и наркотики

    Злоупотребление алкоголем является редкой причиной детского панкреатита, но его следует учитывать при дифференциальной диагностике, особенно у подростков старшего возраста. У взрослых употребление большого количества алкоголя, по-видимому, необходимо для развития панкреатита.

    Многочисленные лекарства слабо связаны с причинами панкреатита. Повышенная частота заболевания была связана с использованием химиотерапевтических средств, таких как аспарагиназа (Элспар) и азатиоприн (Имуран), а также нуклеозидных аналогов диданозин (Видекс) и зальцитабин (Хивид), которые используются для лечения человека. болезнь вируса иммунодефицита (ВИЧ).6 Связь вальпроевой кислоты (депакена) с панкреатитом хорошо известна. Эстрогены в составе пероральных контрацептивов могут повышать уровень триглицеридов в плазме до опасного уровня у некоторых пациентов с гиперлипидемией IV или V типа.

    Обструктивные причины

    Камни в желчном пузыре иногда обнаруживают у детей с панкреатитом. Желчные пигментные камни, возникающие в результате гемолитической болезни, могут возникать в препубертатной возрастной группе. У девочек-подростков могут образовываться холестериновые камни вследствие застоя желчи во время беременности.Важно понимать, что наличие кристаллического сладжа или камней в желчи может быть результатом застоя во время острых приступов, а не причиной панкреатита. Сам по себе хронический панкреатит, а также конкременты муковисцидоза могут закупоривать протоки поджелудочной железы. Воспалительное заболевание кишечника может быть связано с отеком или фиброзом желчевыводящих путей.7

    Pancreas divisum (при которой дорсальный и вентральный протоки поджелудочной железы не сливаются) имеет неопределенное значение, поскольку он присутствует у 5–10% населения. .Другие анатомические аномалии включают врожденные кисты холедоха, аномалии сфинктера и кольцевидную поджелудочную железу. Паразиты теоретически могут закупоривать протоки поджелудочной железы, но только виды Ascaris были зарегистрированы как определенная причина панкреатита. Коксаки В, цитомегаловирус, вирусы ветряной оспы и гепатита В. Другие вирусные заболевания, включая гепатит А и острую ВИЧ-инфекцию, менее связаны с повреждением поджелудочной железы.Бактерии, такие как сальмонелла и микоплазма, вызывают несколько случаев панкреатита. Инфекции поджелудочной железы, вызванные цитомегаловирусом и гепатитом В, возникают в основном у взрослых после трансплантации органов.8

    Системные причины

    Гипотензия и ишемия, по-видимому, являются причинами панкреатита при шоке или передозировке. Васкулитные заболевания, такие как системная красная волчанка, пурпура Шенлейна-Геноха и (редко) болезнь Кавасаки, также являются признанными причинами панкреатита. За последнее десятилетие синдром Рейе как причина панкреатита заметно уменьшился, так как использование аспирина у детей сократилось.

    Условия, связанные с детским панкреатитом, перечислены в таблице 1.

    Взгляд / принтной таблица

    Таблица 1
    Условия, связанные с детства Pancreatitisitisitisit

    20

    20 9012 5

    Физическая травма

    Травма брюшной полости (включая злоупотребление )

    ERCP

    задней проникновения двенадцатиперстной язвы

    Мультисистемная болезнь

    Болезнь Крона

    Уремический синдром

    синдром ReYe

    20

    20

    Sepsis

    Sepsis

    Sepsis

    Шок (Гипоперфузия)

    Метаболические расстройства

    Гиперкальцемия

    Гиперлипидемия

    уремии

    Препараты

    Аспарагиназа (Elspar)

    азатиоприн (Имуран)

    Кортикостероиды

    Estrogens

    Furosemide (Lasix)

    Procainamide Проннежал)

    20

    Tetracycline

    Thiazides

    Вальпроинская кислота (депакен)

    Zalcitabine (Hivid)

    Toxins

    алкоголь (этанол / метанол)

    борная кислота

    20

    карбаматы

    органофосфаты

    Yellow Scorpion Bite

    20

    9012

    Rapide Reviewing после голода

    инфекции

    Campylobacter

    Cryptosporidium

    Leptospira

    MyCoplasma Pneumoniae

    Salmonella Typhi

    toxoplasma

    Вирусы: шамсы, CMV, HSV-2, CoxSackie B, гепатит B, VZV

    расстройства поджелудочной железы

    дефицит антиртрипсинов

    кистозный фиброз

    Сахарный диабет

    панкреатит divisum

    панкреатических или протоковой аномалии

    желчевыводящих путей непроходимость

    аномалии тракта желчевыводящих

    CHOLEDOCHAL CYST

    20

    5

    500120

    20

    9

    Vasculit

    5

    The Henoch-Schönlein Purpura

    Kawasaki Embement

    Periarterite Nodosa

    Системные волчанки 21

    Graft-Versus-Host

    Наследственные

    IDiopathic

    20

    почечная трансплантация

    Таблица 1
    Условия, связанные с детским панкреатитом

    20

    9 0125

    20

    20 9012 1

    прокаиниамид (проножета)

    20

    20

    20

    9 0125

    физическая травма

    Травма брюшной полости (включая злоупотребление ребенка)

    Охрана брюшной полости

    ERCP

    задней проникающей язвы двенадцатинационного

    Мультисистемная болезнь

    Болезнь Крона

    гемолитический уремический синдром

    20

    Sepsis

    Sepsis

    Sepsis

    Shock (Гипоперфузия)

    Метаболические расстройства

    Гиперкальцемия

    Гиперлипидемия

    уремии

    Препараты

    Аспарагиназа (Elspar)

    азатиоприн (Имуран)

    кортикостероидов

    Estrogens

    24

    Furosemide (Lasix)

    20

    20

    Tetracycline

    Tetracycline

    Thiazides

    Toxins

    Борная кислота

    20

    карбаматы

    Organophospates

    Желтый Скорпион Укус

    20

    20

    9

    20

    MOLNUTRETRITION

    Быстрый промежуток запуска После голода

    Инфекции

    Кампилобактер

    Криптоспоридия

    Leptospira

    микоплазмы пневмонии

    сальмонеллы брюшного тифа

    токсоплазмы

    20

    Вирусы: шампты, CMV, HSV-2, CoxSackie B, гепатит B, VZV

    расстройства поджелудочной железы

    дефицит антиртсинсин

    кистовый фиброз

    диабет Mellitus

    20

    20

    2

    Билиарных путей Обструкции

    Билейарные тракт аномалий

    Холедохал киста

    20

    500120

    20

    Паразитов (Ascaris)

    Vasculit

    Thenoch-Schönlein Purpura

    Kawasaki Deals

    Periarterite Nodosa

    Systemic Lupus EryTheMatosus

    20

    Graft-Versus-Host

    Наследник

    Идиопатический

    Трансплантация почки

    Клиническая картина

    Боль в животе у детей с тошнотой и рвотой является отличительной чертой.Для нее характерна острая, постоянная боль с внезапным началом, обычно усиливающаяся при приеме пищи и уменьшающаяся при подтягивании коленей к груди. Боль обычно локализуется в эпигастральной области, но может локализоваться в средней или даже нижней части живота, иногда с иррадиацией в спину.10

    При физикальном осмотре ребенок обычно выглядит беспокойным и испытывает дискомфорт, особенно при любых движениях. Часто встречаются тахикардия и лихорадка; диффузная болезненность в животе, более выраженная в верхней части живота, и тихие кишечные шумы являются правилом.Однако, как показано в иллюстративном случае, диагноз не всегда очевиден, и симптомы легко можно отнести к гастроэнтериту.

    Другие возможные находки включают признаки панкреатического асцита, образование в эпигастральной области, свидетельствующее о формировании псевдокисты, и синеватые бока (признак Грея Тернера) или пупка (признак Каллена), указывающие на геморрагический панкреатит. Признаки плеврального выпота или одышки при остром респираторном дистресс-синдроме можно обнаружить при осмотре органов грудной клетки.

    Лабораторные исследования

    Обычно присутствует повышенное количество лейкоцитов с повышенным количеством палочек, которое само по себе не указывает на инфекцию. Может быть обнаружен повышенный гематокрит, вторичный по отношению к гемоконцентрации, которая возникает после истощения объема. Также у 15 процентов детей с панкреатитом развивается гипокальциемия, а до 25 процентов — гипергликемия во время острого приступа.

    Концентрация амилазы в сыворотке часто, но не всегда, повышена. Значение часто становится нормальным через два-пять дней.Уровни липазы в моче могут оставаться повышенными на несколько дней дольше, чем уровни в сыворотке. Уровень липазы в сыворотке также обычно повышен, но степень его повышения мало коррелирует со степенью панкреатита. Уровни катионного трипсина считаются более чувствительным ранним маркером воспаления поджелудочной железы. Длительное повышение уровня амилазы в сыворотке указывает на наличие псевдокисты или других осложнений панкреатита.

    Генетическое тестирование преобладающей генетической мутации наследственного панкреатита теперь доступно в Медицинском центре Университета Питтсбурга.2

    Рентгенологические данные

    В случаях панкреатита на рентгенограммах брюшной полости можно увидеть сигнальные петли, затемненные края поясничной мышцы и расширенную двенадцатиперстную кишку. У одной пятой детей на снимках грудной клетки обнаруживаются признаки плеврального выпота. Также был описан симптом «отсечки толстой кишки», при котором нормальная газовая картина присутствует только до середины поперечной ободочной кишки.

    Ультразвуковое исследование рекомендуется для подтверждения диагноза, а также для исключения обструктивных аномалий. Увеличенная, отечная поджелудочная железа указывает на панкреатит.Расширение главного протока поджелудочной железы указывает на обструкцию, а кальцификации часто наблюдаются у детей старшего возраста с рецидивирующим панкреатитом. Компьютерная томография полезна в сложных случаях, особенно при рассмотрении вопроса об операции.

    ЭРХПГ, как правило, не выполняется во время острого эпизода, но она полезна для выявления хирургически корректируемых аномалий протоков. Эта процедура также может продемонстрировать повышенное внутрипротоковое давление функциональной или анатомической обструкции.

    Лечение

    Принципы терапии взрослых применимы к детям и подробно обсуждались в предыдущем выпуске.11 Основой поддерживающего лечения являются инфузионная терапия, обезболивающие препараты и внимание к потребностям в питании. Введение жидкости должно быть достаточным для замены «третьего интервала» и поддержания хорошего диуреза. В длительных случаях может быть необходимо периферическое или центральное внутривенное питание из-за высокой скорости метаболизма, сопровождающей панкреатит. Рано начатая низкожировая элементарная диета может снизить потребность в полном парентеральном питании без обострения панкреатита.12 Меперидин (демерол) предпочтительнее морфина для обезболивания, поскольку он с меньшей вероятностью вызывает спазм сфинктера Одди, который может ухудшить течение панкреатита. Назогастральный отсос полезен только при постоянной рвоте или кишечной непроходимости. Антибиотики, как правило, не нужны даже при повышенном количестве лейкоцитов и лихорадке; их следует использовать только при сильном подозрении на инфекцию.

    Детям с рецидивирующим панкреатитом со стриктурами внутрипанкреатических протоков может потребоваться частичная панкреатэктомия или панкреатоеюноанастомоз для дренирования.Желчные или дуоденальные обструктивные поражения могут потребовать хирургической коррекции. Эндоскопическая сфинктеротомия с удалением камня или без него, баллонной дилатацией и установкой стента может облегчить частые приступы панкреатита, вызванные обструкцией. 13 Хотя нормальные значения манометрии сфинктера Одди плохо определены у детей и младенцев, сфинктеротомия или стентирование могут дать пациентам надежду. с функциональными обструкциями.14 В такой оценке должен участвовать врач, имеющий опыт проведения терапевтических эндоскопических операций на поджелудочной железе у детей и взрослых.

    Прогноз

    Острые неосложненные случаи детского панкреатита имеют отличный прогноз. Системы оценки для взрослых, такие как прогностические признаки Рэнсона и Apache II, могут быть применимы, но их использование у детей недостаточно изучено. Заметное повышение уровней глюкозы, лактатдегидрогеназы и азота мочевины в крови или падение уровней гематокрита, кальция, альбумина или парциального давления кислорода также может означать повышенную заболеваемость и смертность. Уровень смертности составляет около 10 процентов при легкой форме заболевания и до 90 процентов в редких случаях некротизирующего или геморрагического панкреатита.

    Псевдокисты, которые чаще всего возникают у пациентов с травмами, развиваются через две-три недели после острого эпизода. У детей они обычно разрешаются спонтанно. Флегмоны или абсцессы поджелудочной железы у детей встречаются редко, но могут потребоваться поздние процедуры дренирования.

    Рецидивирующие эпизоды панкреатита могут привести к хроническому болезненному состоянию. Хронический панкреатит является признанным фактором риска развития аденокарциномы поджелудочной железы. В недавнем когортном исследовании 246 пациентов15 оценочный кумулятивный риск рака поджелудочной железы у пациентов в возрасте до 70 лет с хроническим панкреатитом составил около 40 процентов.

    Панкреатит у детей доподросткового возраста: 10-летний опыт педиатрической неотложной помощи | BMC Emergency Medicine

  • Morinville VD, Barmada MM, Lowe ME. Рост заболеваемости острым панкреатитом в американском педиатрическом центре третичной медицинской помощи: виновата ли в этом повышенная осведомленность врачей? Поджелудочная железа. 2010 янв; 39 (1).

  • Pant C, Deshpande A, Sferra TJ, Gilroy R, Olyaee M. Посещения отделения неотложной помощи по поводу острого панкреатита у детей: результаты общенациональной выборки отделения неотложной помощи за 2006–2011 гг.J Исследовательская Мед. 2015 апр;63(4).

    Артикул Google ученый

  • Pant C, Sferra TJ, Lee BR, Cocjin JT, Olyaee M. Острый рецидивирующий панкреатит у детей: исследование информационной системы по педиатрии. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2016 март; 62(3).

    Артикул Google ученый

  • Pant C, Deshpande A, Olyaee M, Anderson MP, Bitar A, Steele MI, et al.Эпидемиология острого панкреатита у госпитализированных детей в США в 2000-2009 гг. PLoS One 2014, 7 мая; 9(5).

    Артикул Google ученый

  • Лопес М.Дж. Изменение заболеваемости острым панкреатитом у детей: взгляд одного учреждения. J Pediatr 2002 май; 140 (5).

    Артикул Google ученый

  • Майбар А.А., Кьюсик Э., Джонсон П., Линн Р.М., Хант Л.П., Шилд Д.П.Заболеваемость и клинические ассоциации острого панкреатита у детей. Педиатрия. 2016 г., сен; 138 (3).

    Артикул Google ученый

  • Найдеггер А., Хайне Р.Г., Ранух Р., Гегати-Леви Р., Крамери Дж., Оливер М.Р. Изменение заболеваемости острым панкреатитом: 10-летний опыт Королевской детской больницы в Мельбурне. J Гастроэнтерол Гепатол. 22 августа 2007 г. (8).

    Артикул Google ученый

  • Саг Э., Кая Г., Бахат-Оздоган Э., Карахан С.К., Имамоглу М., Сарихан Х. и др.Острый панкреатит у детей: опыт работы единого центра более десяти лет. Терк Дж. Педиатр. 2018;60(2):153–8.

    Артикул Google ученый

  • Рестрепо Р., Хагеротт Х.Э., Кулкарни С., Ясреби М., Ли Э.Ю. Острый панкреатит у детей: демография, этиология и диагностическая визуализация. AJR Am J Рентгенол. 2016 март; 206 (3): 632–44.

    Артикул Google ученый

  • Hornung L, Szabo FK, Kalkwarf HJ, Abu-El-Haija M.Увеличение нагрузки детского острого панкреатита на систему здравоохранения. Поджелудочная железа. 2017 окт; 46 (9): 1111–4.

    Артикул Google ученый

  • Фрадин К., Расин А.Д., Беламарич П.Ф. Ожирение и симптоматическая желчнокаменная болезнь в детстве: эпидемиологические данные и данные случай-контроль о сильной связи. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014 янв; 58 (1): 102–6.

    Артикул Google ученый

  • Ogden CL, Carroll MD, Kit BK, Flegal KM.Распространенность ожирения и тенденции изменения индекса массы тела среди детей и подростков в США, 1999–2010 гг. ДЖАМА. 2012 1 февраля; 307 (5): 483–90.

    Артикул Google ученый

  • Koebnick C, Smith N, Black MH, Porter AH, Richie BA, Hudson S, et al. Детское ожирение и желчнокаменная болезнь. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012 г., сен; 55 (3): 328–33.

    Артикул Google ученый

  • Мехта С., Лопес М.Е., Чумпитази Б.П., Мацциотти М.В., Брандт М.Л., Фишман Д.С.Клинические характеристики и факторы риска симптоматической болезни желчного пузыря у детей. Педиатрия. 2012 г., январь; 129 (1): e82–8.

    Артикул Google ученый

  • Ma MH, Bai HX, Park AJ, Latif SU, Mistry PK, Pashankar D, et al. Факторы риска, связанные с билиарным панкреатитом у детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012 г., май; 54(5).

    Артикул Google ученый

  • Мерфи П.Б., Фогт К.Н., Виник-Нг Дж., МакКлюр Дж.А., Велк Б., Джонс С.А.Рост заболеваемости желчным пузырем у детей: 20-летняя перспектива. J Pediatr Surg. 2016 май; 51(5).

    Артикул Google ученый

  • Antunes H, Nascimento J, Mesquita A, Correia-Pinto J. Острый панкреатит у детей: отчет третичной больницы. Scand J Гастроэнтерол. 2014 май; 49(5).

    Артикул Google ученый

  • Кандула Л., Лоу Мэн.Этиология и исход острого панкреатита у детей грудного и раннего возраста. J Педиатр. 2008 г., январь; 152 (1).

    Артикул Google ученый

  • Uc A, Husain SZ. Панкреатит у детей. Гастроэнтерология. 2019 май; 156 (7): 1969–78.

    Артикул Google ученый

  • Донован Дж. Э. Бремя употребления алкоголя: внимание детям и подросткам. Алкоголь рез. 2013;35(2):186–92.

    ПабМед Google ученый

  • Донован Дж. Э. Действительно несовершеннолетние пьющие: эпидемиология употребления алкоголя детьми в США. Предыд. науч. 2007;8(3):192–205.

    Артикул Google ученый

  • САМХСА. Набор данных об эпизодах лечения (TEDS): 1996–2006 гг. Национальная госпитализация в службы лечения наркозависимости (серия DASIS: S–43, публикация DHHS № SMA 08–4347).Rockville, MD: Office of Applied Studies, SAMHSA, 2008.

  • Cohen P, Cohen J, Kasen S, Velez CN, Hartmark C, Johnson J, et al. Эпидемиологическое исследование расстройств в позднем детском и подростковом возрасте: I. Возрастная и гендерная распространенность. J Детская психологическая психиатрия. 1993;34(6):851–67.

    КАС Статья Google ученый

  • Джакония Р.М., Райнхерц Х.З., Сильверман А.Б., Пакиз Б., Фрост А.К., Коэн Э. Возраст начала психических расстройств у подростков старшего возраста.J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1994;33(5):706–717.

    КАС Статья Google ученый

  • Сунг М., Эрканли А., Ангольд А., Костелло Э.Дж. Влияние возраста при первом употреблении психоактивных веществ и сопутствующих психиатрических заболеваний на развитие расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Наркотики Алкогольная зависимость. 2004;75(3):287–99.

    Артикул Google ученый

  • Шукла-Удаватта М., Мадани С., Камат Д.Актуальная информация о педиатрическом панкреатите. Педиатр Энн. 2017;46(5):e207–11.

    Артикул Google ученый

  • Poddar U, Yachha SK, Borkar V, Srivastava A, Kumar S. Отчет о 320 случаях детского панкреатита: рост заболеваемости, этиологическая классификация, динамика, оценка тяжести и исход. Поджелудочная железа. 2017;46(1):110–5.

    Артикул Google ученый

  • Поддар У, Ячха СК, Боркар В, Сривастава А.Является ли острый рецидивирующий панкреатит у детей предвестником хронического панкреатита? Долгосрочное последующее исследование 93 случаев. Копать печень Dis. 2017;49(7):796–801.

    Артикул Google ученый

  • Frey CF, Zhou H, Harvey DJ, White RH. Заболеваемость и смертность от острого билиарного, алкогольного и идиопатического панкреатита в Калифорнии, 1994-2001 гг. Поджелудочная железа. 2006;33(4):336–44.

    Артикул Google ученый

  • Файяз З., Чима Х.А., Сулеман Х., Хашми М.А., Паркаш А., Вахид Н.Клиника, этиология и осложнения панкреатита у детей. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2015;27(3):628–32.

    ПабМед Google ученый

  • Lautz TB, Chin AC, Radhakrishnan J. Острый панкреатит у детей: спектр заболеваний и предикторы тяжести. J Pediatr Surg. 2011;46(6):1144–9.

    Артикул Google ученый

  • Pezzilli R, Morselli-Labate AM, Castellano E, Barbera C, Corrao S, Di Prima L, et al.Острый панкреатит у детей. Итальянское многоцентровое исследование. Копать печень Dis. 2002;34(5):343–8.

    КАС Статья Google ученый

  • Вейнарска К., Колодзейчик Э., Вертхейм-Тисаровска К., Дадальски М., Собчинска-Томашевска А., Киркус Дж. и др. Этиология и клиническое течение хронического панкреатита у детей с ранним началом заболевания. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2016;63(6):665–70.

    Артикул Google ученый

  • Маргинян КО, Мелиц Л.Е., Добреану М., Маргинян МО.Гипертриглицеридемия V типа у детей, терапевтическая проблема в педиатрии: клинический случай и обзор литературы. Медицина (Балтимор). 2017;96(51):e8864.

    Артикул Google ученый

  • Витале Д.С., Абу-Эль-Хайджа М. Генетическое тестирование детей с рецидивирующим и хроническим панкреатитом. J Педиатр. 2017; 191:10–1.

    Артикул Google ученый

  • Кришна С.Г., Камбой А.К., Харт П.А., Хинтон А., Конвелл Д.Л.Меняющаяся эпидемиология госпитализаций при остром панкреатите: десятилетние тенденции и влияние хронического панкреатита. Поджелудочная железа. 2017;46(4):482–8.

    Артикул Google ученый

  • Yadav D, Lowenfels AB. Эпидемиология панкреатита и рака поджелудочной железы. Гастроэнтерология. 2013;144(6):1252–61.

    Артикул Google ученый

  • Андерссон Р., Андерссон Б., Харальдсен П., Дрюсен Г., Эккерволл Г.Заболеваемость, лечение и частота рецидивов острого панкреатита. Scand J Гастроэнтерол. 2004;39(9):891–4.

    КАС Статья Google ученый

  • Что нужно знать

    Что такое панкреатит?

    Узнайте, как выглядит панкреатит у детей и как он на них влияет. Вы также узнаете разницу между острым и хроническим панкреатитом.

    Панкреатит — это заболевание, вызывающее воспаление поджелудочной железы.Поджелудочная железа представляет собой большой орган в верхней левой части живота (область живота) за желудком. Поджелудочная железа вырабатывает гормоны и ферменты, которые помогают контролировать уровень сахара в крови и переваривать жиры, белки и углеводы. Различают два типа панкреатита: острый панкреатит (внезапный и излечимый) и хронический панкреатит (длительный и не всегда излечимый).

    Острый панкреатит возникает внезапно. Воспаление обычно длится всего несколько дней или недель. Иногда острый панкреатит проходит сам по себе без лечения.

    Хронический панкреатит — хроническая (длительно протекающая) форма панкреатита. Со временем длительное воспаление может повредить поджелудочную железу. Во многих случаях хронический панкреатит вызван множественными случаями острого панкреатита в прошлом ( рецидивирующий острый панкреатит ).

    Причины панкреатита у детей

    У детей часто развивается острый панкреатит, когда камни в желчном пузыре блокируют желчный проток, проходящий через поджелудочную железу. Хронический панкреатит может развиться в результате рецидивирующего (повторного) острого панкреатита.

    Каковы распространенные причины панкреатита?

    Наиболее частой причиной панкреатита является желчнокаменная болезнь . Желчные камни представляют собой маленькие затвердевшие кусочки желчи (пищеварительной жидкости, вырабатываемой печенью), холестерина (воскоподобное вещество в крови) и кальция в желчном пузыре (небольшой мешочек под печенью). Панкреатит может развиться, когда камни в желчном пузыре закупоривают желчный проток (трубку, по которой желчь из печени и желчного пузыря проходит через поджелудочную железу в двенадцатиперстную кишку или первую часть тонкой кишки).

    Каковы факторы риска панкреатита?

    Хотя причина панкреатита может быть неясна, существуют определенные факторы, которые могут повысить риск развития этого заболевания у вашего ребенка. Эти факторы риска включают:

    • Панкреатит в семейном или личном анамнезе
    • Предыдущая травма (ранение) живота (области живота)
    • Абдоминальная хирургия
    • Определенные метаболические состояния или аномалии органов пищеварения
    • Высокий уровень жира или очень высокий уровень кальция в крови
    • Муковисцидоз (генетическое заболевание)
    • Некоторые лекарства
    • Тяжелое или длительное употребление алкоголя

    Симптомы и диагностика панкреатита 

    Симптомы острого и хронического панкреатита могут быть схожими.Ниже вы узнаете симптомы каждого типа панкреатита.

    Признаки и симптомы острого панкреатита включают:

    • Боль в верхней части живота (в области живота), которая длится несколько часов или дней
    • Боль в животе, усиливающаяся после еды
    • Боль в животе, распространяющаяся на спину или грудь
    • Нежность в животе
    • Тошнота и/или рвота
    • Лихорадка
    • Учащенное сердцебиение
    • Низкое кровяное давление
    • Пожелтение кожи или глаз

    Признаки и симптомы хронического панкреатита включают:

    • Хроническая потеря веса (даже когда ваш ребенок нормально ест)
    • Диарея
    • Жирный, бледный и меловидный стул
    • Проблемы или неспособность переваривать пищу
    • Диабет

    Как врачи проверяют панкреатит?

    Тестирование на панкреатит может включать:

    • Анализы крови
    • Диагностические визуализирующие исследования, такие как рентген, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография или ультразвуковое исследование
    • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), визуализирующий тест, в котором используется эндоскоп (небольшая тонкая гибкая трубка с камерой на конце), чтобы заглянуть внутрь тела и проверить поджелудочную железу
    • Эндоскопическое УЗИ (визуализация поджелудочной железы с помощью УЗИ и эндоскопа)

    Варианты лечения

    Панкреатит часто лечат лекарствами, голоданием или внутривенным введением жидкости.Ниже вы узнаете, как врачи лечат острый и хронический панкреатит.

    Лечение обычно направлено на купирование боли и уменьшение воспаления. Лечение может включать:

    • Голодание для восстановления поджелудочной железы и уменьшения воспаления
    • Обезболивающие для уменьшения боли
    • Препарат с ферментами поджелудочной железы для улучшения пищеварения
    • Витамины A, E, D и K
    • Жидкости через капельницу, чтобы организм вашего ребенка мог оставаться увлажненным во время заживления поджелудочной железы
    • Лечение состояний , вызвавших панкреатит у вашего ребенка (например, желчнокаменная болезнь)
    • В некоторых случаях панкреатита хирургическое вмешательство для очистки или дренирования закупоренного желчного протока

    Хирургия хронического панкреатита

    Когда панкреатит лечится хирургическим путем, врач обычно выполняет операцию на поджелудочной железе или операцию на желчном пузыре .Они также могут устранить закупорку желчного протока. Ниже вы узнаете о различных видах операций, которые могут помочь при панкреатите.

    Хирургия лучше всего подходит для детей с определенными нарушениями обмена веществ или аномалиями органов пищеварения. Бригада по уходу может обсудить с вами, является ли операция хорошим вариантом лечения для вашего ребенка.

    Наиболее распространенные виды операций при панкреатите включают:

    • Операция на поджелудочной железе для дренирования жидкости из поджелудочной железы или удаления пораженной ткани.
    • Панкреатектомия с аутотрансплантацией островковых клеток. В этом случае врачи перемещают островковые клетки (группы клеток в поджелудочной железе, которые вырабатывают гормоны слишком рано) в печень.
    • Операция на желчном пузыре для удаления желчного пузыря. Это может помочь предотвратить образование большего количества камней в желчном пузыре.
    • Устранение непроходимости желчных протоков.
    • Эндоскопия (визуализирующее обследование с использованием эндоскопа , тонкой гибкой трубки с камерой на конце, чтобы заглянуть внутрь тела и проверить поджелудочную железу).

    Панкреатит у детей | Детское здоровье ColumbiaDoctors

    Для записи на прием звоните 212-305-5903

    Что такое панкреатит?

    Панкреатит — это воспаление или отек поджелудочной железы. Этот орган в верхней части живота вырабатывает ферменты, участвующие в переваривании белков, жиров и сахаров. Поджелудочная железа также вырабатывает инсулин и другие гормоны, которые помогают организму поддерживать нормальный уровень сахара в крови.

    У детей панкреатит обычно вызывается вирусами и другими инфекциями, приемом лекарств, камнями в желчном пузыре, врожденными пороками развития и другими наследственными состояниями, а также травмами живота.

    Однако в одном из четырех случаев у детей причина не выявляется.

    Каковы симптомы панкреатита?

    Это состояние часто сопровождается болью в верхней части живота и/или спине. Эта боль может развиваться медленно, быть легкой и кратковременной. Тем не менее, он также может начаться внезапно, быть более серьезным и длиться дольше.

    Тошнота и рвота также очень распространены. У ребенка также могут быть признаки лихорадки и желтухи (пожелтение кожи).

    Как диагностируется панкреатит?

    • Лабораторные тесты для выявления повышенных, чем обычно, уровней некоторых белков, вырабатываемых поджелудочной железой, таких как амилаза и липаза.
    • Ультразвуковое исследование брюшной полости (сонограмма), КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография) брюшной полости для оценки воспаления и отека поджелудочной железы и окружающих тканей и выявления структурных аномалий.
    • После того, как диагностирован панкреатит, проводятся другие анализы крови для поиска причины и выявления любых осложнений, связанных с воспалением.
    • Повторное воспаление поджелудочной железы встречается редко, но когда оно возникает, оно может привести к хроническим проблемам с пищеварением, диабету и периодическим или постоянным болям.В этих случаях мы можем выполнить дополнительные специализированные тесты, такие как ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) или МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография).

    Наши специалисты обладают редким опытом проведения ЭРХПГ у детей. Тест состоит из прохождения узкой гибкой трубки с камерой и светом через рот вниз внутрь тонкой кишки для осмотра желчного протока и протока поджелудочной железы.

    Как лечится панкреатит?

    Лечение в основном заключается в обеспечении отдыха поджелудочной железы (т.е. без еды и питья) и облегчение любой связанной с этим боли.

    Первоначально мы устанавливаем внутривенный катетер (IV) для введения жидкостей и лекарств. Как правило, жидкость, а затем пища повторно вводятся в течение нескольких дней либо через рот, либо через зонд для кормления (называемый назогастральным или назодуоденальным зондом).

    Большинство детей выздоравливают в течение недели без необратимого повреждения поджелудочной железы.

    Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

    Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

    Настройка браузера на прием файлов cookie

    Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее распространенные причины:

    • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
    • Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.
    • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.
    • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.
    • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

    Почему этому сайту требуются файлы cookie?

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

    Что сохраняется в файле cookie?

    Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.

    Как правило, в файле cookie может храниться только та информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, если вы не решите ввести его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступ к остальной части вашего компьютера, и только сайт, создавший файл cookie, может его прочитать.

    До сих пор не найдено оптимальных методов лечения ОП у детей

    12 ноября 2016 г.

    Острый панкреатит (ОП) представляет собой воспалительное состояние поджелудочной железы, характеризующееся болью в верхней части живота, повышенным уровнем ферментов поджелудочной железы (как минимум в три раза превышающим верхнюю границу нормы) и воспалительными изменениями при визуализации поджелудочной железы. Согласно рекомендациям Международной исследовательской группы детского панкреатита: в поисках лечения (INSPPIRE), для постановки диагноза ОП должны присутствовать два из трех факторов.Хотя ОП является редким заболеванием, его заболеваемость за последние два десятилетия увеличилась, скорее всего, из-за лучшего распознавания и тестирования у детей.

    AP, по-видимому, вызывается преждевременной активацией протеолитических ферментов и последующим высвобождением цитокинов, что приводит к воспалительной реакции. Камни в желчном пузыре и хроническое употребление алкоголя являются провоцирующими факторами у большинства взрослых, но этиология у детей более разнообразна. Многие случаи ОП у детей возникают в результате врожденных аномалий, таких как кольцевидная поджелудочная железа или деление поджелудочной железы, травма живота, связанная со спортивными травмами, несчастными случаями или жестоким обращением, или генетическими мутациями, особенно в сериновой протеазе 1 (PRSS1), ингибиторе сериновой протеазы Казала типа 1 (SPINK1) и гены трансмембранного регулятора проводимости при кистозном фиброзе (CFTR).

    В перекрестном исследовании, опубликованном в журнале JAMA Pediatrics в 2016 г., участвовал 301 ребенок с острым рецидивирующим панкреатитом (ОРП) или хроническим панкреатитом, которые были включены в исследование INSPPIRE в период с 2012 по 2015 г. Была обнаружена по крайней мере одна мутация в генах, связанных с панкреатитом. почти у половины пациентов с ОРБ и у 73% пациентов с хроническим панкреатитом. Мутации CFTR, которые могут вызывать панкреатит без ассоциированного муковисцидоза, были наиболее распространенными мутациями в ARP.

    «Когда у ребенка рецидивирующий ОП, мы рекомендуем панель наследственного панкреатита, которая включает полное секвенирование генов PRSS1, CFTR, химотрипсина С (CTRC) и SPINK1», — объясняет Марк Г. Бартлетт, доктор медицинских наук, детский гастроэнтеролог в кампусе клиники Майо. в Рочестере, Миннесота.

    Другие факторы риска ОП у детей включают камни в желчном пузыре, неустановленные вирусы и реакции на некоторые лекарственные препараты, особенно на вальпроевую кислоту, L-аспарагиназу, преднизолон и 6-меркаптопурин, хотя четкий механизм развития лекарственно-индуцированного заболевания не установлен.

    Терапия ОП

    Большинство взрослых и детей имеют легкую форму ОП, которая проходит в течение нескольких дней. У других развивается заболевание средней тяжести, характеризующееся местными осложнениями или органной недостаточностью продолжительностью менее 48 часов. А у некоторых больных заболевание протекает тяжело со стойкой органной недостаточностью. Местные или инфекционные осложнения или стойкая органная недостаточность являются ведущими причинами заболеваемости и смертности как у детей, так и у взрослых с тяжелым течением заболевания.

    При неосложненном ОП поддерживающая терапия с агрессивной гидратацией является краеугольным камнем терапии. Несколько исследований, в том числе исследование клиники Майо 2009 года, опубликованное в журнале Pancreatology, показали, что пациенты, которые получают менее одной трети от общего объема жидкости для реанимации в первые 24 часа после поступления в отделение неотложной помощи, подвергаются большему риску стойкой органной недостаточности и смертность по сравнению с теми, кого первоначально лечили более агрессивно.

    «ОП может стать очень тяжелым, с уменьшением притока крови к поджелудочной железе и высвобождением воспалительных цитокинов, что приводит к дальнейшему повреждению поджелудочной железы и некрозу», — д-р.— говорит Бартлетт. «Пациенты с инфицированным некрозом, которые не реагируют на антибиотики, могут нуждаться в минимально инвазивной хирургической обработке поджелудочной железы. Некротизирующее заболевание развивается только у 20 процентов пациентов, но нет прогностической системы оценки для педиатрического ОП и, следовательно, нет способа узнать, у каких детей разовьется тяжелая форма. Однако в целом здоровые маленькие дети, как правило, чувствуют себя лучше, чем взрослые».

    Раннее кормление также является неотъемлемой частью лечения AP. «Существует стремление накормить людей раньше», — говорит доктор.— говорит Бартлетт. «Раньше мы принимали больных НПО в течение двух недель, но теперь, как только проходит острая волна, мы начинаем кормление через рот или через назогастральный зонд. Это помогает поддерживать барьерную функцию кишечника, подавляет транслокацию бактерий, которые могут привести к инфекционным осложнениям и снижает воспалительную реакцию. Ряд исследований показал лучшие результаты при раннем кормлении в желудок, даже при диетах с высоким содержанием жиров».

    Обезболивание

    Боль в животе является наиболее распространенным симптомом ОП и наиболее сложным для лечения; в прошлом подавляющее большинство детей, как и взрослых, лечили морфином и родственными ему опиоидами.

    «Хроническая боль, связанная с ОП, является огромным испытанием для детей», — говорит доктор Бартлетт. «После приступа у ребенка, вероятно, будут повторные приступы, поэтому эти дети часто находятся в больнице на хронических обезболивающих. Есть также группы семей с семейным панкреатитом, где и взрослые, и дети зависимы от обезболивающих. К сожалению, сейчас у нас просто нет лечебных средств, которые мы могли бы предложить этим детям и семьям».

    Единственным исключением, по его словам, является тотальная панкреатэктомия с аутотрансплантацией островковых клеток (TP-IAT), которая была впервые применена в Университете Миннесоты в 1970-х годах.Хирурги выполнили около 100 процедур TP-IAT у детей, которые часто справляются лучше, чем взрослые — процедура успешна примерно в 60 процентах случаев у детей.

    «Если вы можете лечить детей до того, как у них разовьется хронический болевой синдром, TP-IAT может быть действительно успешной. Дети, которые испытывали ужасную боль в возрасте от 2 до 7 лет, могут стать нормальными детьми, играющими в футбол», — говорит доктор Бартлетт. «Но 15-летний подросток с 10-летней историей хронической боли — даже если источник боли исчез — скорее всего, имеет хроническую опиоидную зависимость, которую необходимо лечить специалистам по желудочно-кишечной боли.»

    Разочаровывает, говорит он, что нет хороших методов лечения хронического панкреатита, кроме радикальной хирургической процедуры. Но он отмечает, что дети, наблюдаемые в клинике Майо по поводу ОП, имеют явное преимущество из-за тесного сотрудничества между взрослыми и детскими гастроэнтерологами.

    «У нас есть доступ к специалистам по ЭРХПГ и эндоскопическому УЗИ у взрослых — двум важным методам диагностики ОП, — которые обычно не проводятся детскими гастроэнтерологами», — говорит он.«Эндоскопическое УЗИ особенно ценно, потому что оно позволяет брать биопсию под прямой визуализацией, когда это необходимо. У нас есть дети, которые приезжают сюда из других центров именно благодаря сотрудничеству со взрослыми специалистами по поджелудочной железе. Это сотрудничество также позволяет нам участвовать в исследованиях. исследования, которые требуют эндоскопического ультразвука и других передовых технологий».

    Заглядывая вперед, предварительные исследования, изучающие роль простагландинов в воспалении, находятся в стадии реализации с некоторой надеждой на будущие вмешательства как для взрослых, так и для детей.Однако на данный момент возможности лечения остаются ограниченными. «Это пожизненное заболевание, которое часто начинается в детстве, и очень жаль, что у нас нет более эффективных методов лечения», — говорит доктор Бартлетт.

    Для получения дополнительной информации

    Kumar S, et al. Факторы риска, связанные с острым рецидивирующим и хроническим панкреатитом у детей: уроки INSPPIRE. ЯМА Педиатрия. 2016;170:562.

    Гарднер Т.Б. и др. Более высокая скорость начальной инфузионной терапии при тяжелом остром панкреатите снижает внутрибольничную смертность.Панкреатология. 2009; 9:770.

    Абу-Эль-Хайджа М. и др. Раннее энтеральное питание у детей с острым панкреатитом. Журнал детской гастроэнтерологии и питания. 2016;62:453.

    Педиатрический панкреатит

    Воспаление поджелудочной железы (панкреатит) может возникать из-за осложнений в виде камней в желчном пузыре и/или без известной причины у детей.

    Какие бывают виды детского панкреатита?

    Острый панкреатит

    Острый панкреатит — острое воспаление поджелудочной железы, чаще всего возникающее в результате осложнений желчнокаменной болезни.

    Хронический панкреатит

    Хронический панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, которое не заживает или со временем ухудшается и может привести к необратимому повреждению.

    Как диагностируется детский панкреатит?

    Для диагностики острого панкреатита врачи используют различные тесты, в том числе УЗИ или компьютерную томографию, которые выявляют признаки воспаления органа. Различные лабораторные тесты, которые смотрят на здоровье пищеварительного тракта, также могут выявить панкреатит.

    Каковы причины детского панкреатита?

    Никто точно не знает, что вызывает панкреатит.Генетические проблемы могут сделать детей более склонными к развитию болезни, а травма после несчастного случая также может увеличить риск возникновения панкреатита.

    Как лечится детский панкреатит?

    Лечение хронического панкреатита может быть таким же, как и лечение острого панкреатита, особенно на ранних стадиях. Если врачи обнаружат что-то ненормальное в строении поджелудочной железы вашего ребенка, то эндоскопическое лечение может решить эту проблему.

    Лечение вашего ребенка будет зависеть от того, насколько серьезен панкреатит.Если другие органы не поражены, нет тяжелых инфекций и ферменты поджелудочной железы не вызывают образование отверстия, острый панкреатит обычно проходит сам по себе. Лечение, как правило, направлено на поддержку жизненно важных функций организма и предотвращение осложнений.

    Для многих детей лечение будет сосредоточено на симптомах — например, лекарства могут быть даны для облегчения тошноты или рвоты. Врач может также прописать обезболивающие, чтобы ребенку было удобнее. Таким образом можно успешно лечить большой процент детей, и панкреатит проходит примерно через неделю.Иногда вашего ребенка необходимо госпитализировать, чтобы восполнить потерю жидкости внутривенно.

    Ваш врач может прописать лекарства или порекомендовать изменения в диете, чтобы обратить вспять эти повышенные уровни. Врачи могут назначать таблетки, содержащие пищеварительные ферменты поджелудочной железы, пациентам, которые испытывают хроническую боль. Также возможно, что вашему ребенку будет полезна передовая эндоскопическая процедура, известная как ЭРХПГ.

    Хирургия

    Чаще всего острый панкреатит у детей лечится без операции.Для детей с хроническим панкреатитом вероятность операции повышена. Мы можем предложить новейшие малоинвазивные хирургические методы лечения панкреатита у вашего ребенка. Это означает, что разрез меньше с более коротким временем восстановления, меньшим количеством рубцов, меньшей болью и стрессом после операции. Хирург обсудит с вами конкретный вид хирургического вмешательства, который будет использоваться для вашего ребенка.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.