Причины гипогликемии у детей: причины и симптомы заболевания, современные методы лечения и профилактики болезни, стадии развития патологии – Гипогликемия у детей: симптомы, причины возникновения

Содержание

симптомы, причины возникновения низкого сахара у детей

Фото 1

Гипогликемия – патология, заключающаяся в существенном снижением концентрации глюкозы в крови.

Если уровень данного вещества не достигает 2,2 ммоль/л, могут развиться серьезные заболевания, приводящие к значительному функциональному ухудшению состояния и даже к смерти.

Особенно опасна гипогликемия у детей, в связи с тем, что в детском возрасте активно идет рост, развитие и формирование организма. Каковы же основные причины гипогликемии у детей, чем она опасна и как лечится?

Причины возникновения

Фото 2Прогнозы по течению данного заболевания во многом зависят от того, выявлены ли истинные причины снижения уровня глюкозы у ребенка. В соответствии с причинами разрабатывается и необходимое при данном заболевании лечение.

Достаточно часто гипогликемия является симптомом проблем в работе эндокринной системы ребенка, в частности, вследствие неправильной работы надпочечников.

Ведь одной из основных их функций является синтез глюкокортикоидов – особых гормонов, которые комплексно воздействуют на организм, предохраняя его от чрезмерного падения уровня глюкозы. Эти ферменты стероидного типа способствуют производству глюкозы в печени, тормозят поглощение данного вещества клетками периферийных тканей, а также снижают активность гормонов, участвующих в гликолизе.

Следующей причиной такого явления, особенно у грудных детей, может быть наследственность. Практически все дети женщины-диабетика имеют врожденную гипогликемию. Это связано с особенностями гормонального обмена плода и влиянием неправильного обмена веществ матери на развитие ребенка и формирование его организма.

Также гипогликемия у ребенка может проявляться при гиперинсулинизме – чрезмерном производстве инсулина. Существует первичный и вторичный гиперинсулинизм.

Первичный развивается из-за поражений поджелудочной железы, например, инсулиномы – доброкачественного образования, или карциномы – рака поджелудочной железы. На практике чаще встречается инсулинома, достаточно хорошо поддающаяся хирургическому лечению.

Вторичный гиперинсулинизм является результатом ответа организма на какой-либо раздражитель. Основными причинами его возникновения являются:

  • значительная физическая нагрузка;
  • передозировка сахаропонижающих препаратов;
  • сильный длительный стресс.

Гипогликемия у ребенка без сахарного диабета может начаться и в результате недостаточности питания. Если в растущий и активно расходующий энергию детский организм не поступают в достаточном объеме необходимые питательные вещества, уровень глюкозы постоянно падает.

Фото 3Ведь детский организм не умеет «экономить» энергию так, как это делает взрослый.

Нерегулярное питание, отсутствие режима также может стать причиной, вызывающей низкий уровень сахара в крови у ребенка.

Наконец, данное заболевание может быть вызвано и наследственностью.

Наследственная гипогликемия наиболее часто возникает у детей до двух лет, причем страдают ею преимущественно мальчики. Обычно в таком случае речь идет о синдроме Мак Карри – неприятной особенности расщепляющего инсулин фермента – инсулиназы.

У детей с таким синдромом инсулиназа слишком медленно разлагает инсулин, вследствие чего и наблюдается недостаток глюкозы в организме. Данная болезнь может иметь весьма серьезные последствия, вплоть до комы. Часто при данном заболевании отмечается возникновение различных поражений головного мозга.

Наиболее опасным для детей с синдромом Мак Карри является возраст от двух до пяти лет. Далее, с шести лет, обычно наступает глубокая ремиссия, характеризующаяся практически полным отсутствием симптомов гипогликемии.

Фото 4

Поджелудочная железа

Снижение уровня сахара может быть также не связанным с поджелудочной железой. Нарушения в работе ЖКТ ребенка также могут приводить к гипогликемии. Дело в том, что в желудке и кишечнике полисахариды, содержащиеся в продуктах, подвергаются воздействию ферментов, в основном – амилазы и мальтазы. Данные вещества расщепляют полисахариды до глюкозы, которая всасывается через стенки органов пищеварения.

В случае, если нарушена выработка данных ферментов, организм не может обрабатывать сложные углеводы, соответственно, глюкоза в организм из пищи не поступает. Такая ситуация характерна для поражения пищеварительной системы некоторыми ядами, а также может возникнуть вследствие развития опухоли.

Достаточно часто встречается так называемая «идиопатическая» гликемия, причины которой врачам установить не удается.

Симптомы заболевания

Фото 5Так как гипогликемия сама по себе весьма опасна для здоровья и жизни ребенка, а, кроме того, может быть вызвана серьезными заболеваниями, очень важна ее ранняя диагностика.

Вне зависимости от причин возникновения, гипогликемия у детей симптомы имеет одинаковые.

Вначале у ребенка появляется раздражительность и беспокойство. Настроение больного резко и часто меняется, он становится неуправляемым. При этом время от времени появляется апатия, равнодушие ко всему и вялость.

Кожные покровы при низком сахаре белее, чем обычно. Отсутствует румянец, даже после активных игр кровь не приливает к лицу. Появляется повышенная потливость, возможны нарушения режима сна и бодрствования – днем ребенок хочет спать, а ночью склонен к активным шумным играм.

Со временем проявляются признаки поражения нервной системы – дрожание конечностей, онемение, мышечные спазмы, а также расстройства пищеварения, выражающиеся в жидком стуле и рвоте. При серьезном падении уровня глюкозы начинается головная боль, температура тела ниже, чем 36,5 °С. Далее развивается артериальная гипотензия, причем давление может упасть весьма значительно.

Фото 6Зачастую проявляются и другие симптомы, например временное ухудшение зрения, снижение внимательности, тахикардия.

Очень часто возникает сильный голод и озноб. В случае серьезного падения уровня сахара возможны головокружение и потеря сознания.

Если в наличии несколько подобных симптомов, или один повторяется на протяжении длительного времени, обращение к врачу ни в коем случае нельзя откладывать. Только квалифицированный специалист после получения результатов соответствующих анализов в состоянии определить заболевание и назначить его лечение.

Раннее обращение в медицинское учреждение поможет избежать негативного воздействия пониженного уровня сахара на мозг и нервную систему ребенка.

Способы лечения

При серьезной гипогликемии, сопровождающейся опасными для жизни ребенка симптомами, мероприятия по лечению начинают сразу же, не дожидаясь результатов анализов.

Прежде всего, практикуют прием перорально десятипроцентного раствора глюкозы. В случае, если гипогликемия вызвала обморок, проводят внутривенную инфузию стерильного раствора глюкозы.

Далее практикуется назначение антибиотических препаратов, а также средств, поддерживающих ослабленный заболеванием механизм. После проведения данных мероприятий на основании обследования выявляется вероятная причина снижения уровня сахара в крови, и последующее лечение назначается в зависимости от причин заболевания.

В любом случае терапия включает специальную диету, которая требует пяти – шести приемов небольших порций пищи в день, а также неукоснительное соблюдение предписанного режима. Одновременно начинаются мероприятия по лечению причин гипогликемии – медикаментозное лечение или оперативное вмешательство.

В случае, если ребенок близок к потере сознания, и имеются другие признаки гипогликемической комы, необходимо самостоятельно дать ему ложку сахара, растворенную в рюмке кипяченой воды.

Видео по теме

В этом мультфильме вы найдете ответы на вопросы, что такое гипогликемия и что делать при ее возникновении:

В случае раннего обращения к медикам и назначения правильного лечения может наступить длительная ремиссия. В случае если основная причина заболевания выявлена и устранена, ребенок зачастую не страдает более опасным снижением уровня сахара в крови, особенно если придерживается диетических рекомендаций.

Гипогликемия что это такое симптомы у детей

Причины возникновения нарушений

Гипогликемические состояния возникают из-за влияния внешних факторов либо являются проявлением заболевания организма. После устранения провоцирующих обстоятельств и корректировки образа жизни симптомы проходят. При заболевании организма необходимо провести курс лечения основной патологии.

Факторы, провоцирующие гипогликемию:

  • Нарушения режима питания: употребление большого количества быстрых углеводов, недостаток витаминов, минералов и клетчатки усиливают выработку инсулина и падение уровня глюкозы.
  • Недостаточность употребления воды, необходимой для расщепления жиров. Способствует расходу организмом углеводов, снижая гликемический индекс.
  • Нервное перенапряжение, стресс — эндокринная система интенсивно работает, потребляя много сахара.
  • Физическое перенапряжение — увеличивается расход энергии, усиливая потребление глюкозы.
  • Длительный прием лекарств.

Причины гипогликемии у детей:

  • наследственная склонность;
  • сахарный диабет;
  • болезни центральной нервной системы;
  • патология желудочно-кишечного тракта, опухоли;
  • нарушения эндокринной системы;
  • почечная недостаточность;
  • инфекционные заболевания;
  • гиперинсулинизм;
  • нарушения обмена веществ;
  • недостаточность кровообращения.

У новорожденных понижение уровня глюкозы происходит по следующим причинам:

  • недоношенность, маленький вес;
  • длительные перерывы между кормлением, позднее начало грудного вскармливания;
  • кислородное голодание;
  • врожденные болезни печени;
  • врожденный гиперинсулинизм;
  • гипергликемия, сахарный диабет у матери.

Степени тяжести и симптомы гипогликемии у детей

Гликемия у детей различается по степени тяжести и силе выраженности симптомов. В зависимости от проявлений патологии ребенок может самостоятельно либо с помощью взрослых улучшить самочувствие. При тяжелой степени гипогликемии обязательна неотложная медицинская помощь. Характеристика нарушений и степени тяжести болезни, представлены в таблице:

НазваниеПроявления
Легкая (1 степень)
  • повышение аппетита, чувство голода;
  • дрожь в теле;
  • потливость;
  • раздражительность;
  • плаксивость;
  • поверхностный сон, кошмары;
  • бледность кожи;
  • повыше

Гипогликемическое состояние у детей | #12/02

Редкий случай органического гиперинсулинизма у ребенка 3 месяцев

Уровень глюкозы в крови натощак у практически здорового человека колеблется от 3,3 до 5,5 ммоль/л при определении глюкозооксидазным методом. На протяжении суток глюкоза в плазме крови в норме может колебаться от 2,8 до 8,8 ммоль/л. Содержание глюкозы в крови ниже 2,7 ммоль/л принято называть гипогликемией.

Основная причина гипогликемического симптомокомплекса — гиперинсулинизм.

Гиперинсулинизм — патологическое состояние организма, обусловленное абсолютным или относительным избытком инсулина, вызывающим значительное снижение содержания сахара в крови; как следствие возникают дефицит глюкозы и кислородное голодание мозга, что ведет к нарушению в первую очередь высшей нервной деятельности.

Абсолютный гиперинсулинизм — это состояние, связанное с патологией инсулярного аппарата (первичный органический гиперинсулинизм). Наиболее частыми причинами органического гиперинсулинизма являются инсулинома — опухоль b-клеток островков Лангерганса, секретирующая избыточное количество инсулина (у взрослых и детей старшего возраста) и незидиобластоз — гиперплазия островков поджелудочной железы (у детей первого года жизни). Еще одна нередкая причина гиперинсулинизма у детей младшего возраста — функциональный гиперинсулинизм новорожденных от матерей с сахарным диабетом.

Доброкачественную аденому островков Лангерганса впервые обнаружил в 1902 году во время вскрытия Николлс. В 1904 году Л. В. Соболев описал «струму островков Лангерганса». В 1924 году Гаррис и отечественный хирург В. А. Оппель независимо друг от друга описали симптомокомплекс гиперинсулинизма. В этом же году Г. Ф. Ланг наблюдал множественный аденоматоз панкреатических островков. В России успешная операция удаления инсулиномы была выполнена в 1949 году А. Д. Очкиным, а в 1950 году — О. В. Николаевым. Инсулин-секретирующая опухоль описана во всех возрастных группах, от новорожденных до престарелых, однако чаще она поражает людей трудоспособного возраста — от 30 до 55 лет. Среди общего числа больных дети составляют всего около 5%. 90% инсулином — доброкачественные. Около 80% из них — солитарные. В 10% случаев гипогликемия обусловлена множественными опухолями, 5% из них — злокачественные, а 5% составляет незидиобластоз (Антонов А. В. Клиническая эндокринология, 1991).

Термин незидиобластоз введен Г. Лейдло в 1938 году. Незидиобластоз — это тотальная трансформация протокового эпителия поджелудочной железы в b-клетки, продуцирующие инсулин. У детей первого года жизни это наиболее частая причина органического гиперинсулинизма (лишь 30% гиперинсулинизма у детей обусловлено инсулиномой, 70% — незидиобластозом). Это генетически обусловленное заболевание.

Диагноз устанавливается только морфологически после исключения инсулиномы. Клинически он проявляется тяжелыми, трудно поддающимися коррекции гипогликемиями, вследствие чего при отсутствии положительного эффекта от консервативного лечения придется прибегать к уменьшению массы ткани поджелудочной железы. Общепринятый объем операции — 80 — 95% резекции железы.

Инсулиномы у детей встречаются исключительно редко и располагаются либо в хвосте, либо в теле поджелудочной железы. Их диаметр колеблется от 0,5 до 3 см. Малые размеры инсулином создают сложности для диагностики (информативность УЗИ-метода — не более 30%). Для определения локализации инсулиномы применяют селективную ангиографию, КТ и МРТ или сканирование с изотопом октреотида (аналог соматостатина). Наиболее информативной является ангиография с селективным забором крови из вен поджелудочной железы (60 — 90%).

Инсулинома проявляется более или менее резким падением уровня сахара крови, что обусловлено повышенной секрецией инсулина в кровь. Радикальным методом лечения инсулиномы является хирургический (инсулиномэктомия ), прогноз в большинстве случаев благоприятный (88 — 90%) при своевременном оперативном вмешательстве.

Органический гиперинсулинизм (инсулинома, незидиобластоз) является причиной тяжелых панкреатических гипогликемий с падением сахара крови до 1,67 ммоль/л и ниже (во время приступа). Эти гипогликемии всегда некетотические (ацетон в моче отрицательный за счет подавления процессов липолиза).

Наиболее часто в клинической практике встречаются кетотические гипогликемии (с ацетонурией). Кетотические гипогликемии являются внепанкреатическими и могут быть эндокринно- и неэндокриннозависимыми. Они сопровождаются относительным гиперинсулинизмом, то есть не связанным с патологией инсулярного аппарата поджелудочной железы (вторичный, функциональный, симптоматический гиперинсулинизм). Относительный гиперинсулинизм обусловлен повышением чувствительности организма к нормально выделяемому b-клетками панкреатических островков инсулину или нарушением компенсаторных механизмов, участвующих в регуляции углеводного обмена и в инактивации инсулина.

Эндокриннозависимые кетотические гипогликемии (без повышения уровня инсулина в крови) выявляются при недостаточности контринсулиновых гормонов у больных с гипофункцией передней доли гипофиза (церебрально-гипофизарный нанизм, изолированный дефицит СТГ, гипопитуитаризм), щитовидной железы (гипотиреоз), коры надпочечников (болезнь Аддисона).

Без повышения уровня инсулина могут протекать внепанкреатические гипогликемии, встречающиеся при экстрапанкреатических опухолях (грудной клетки, брюшной полости, ретроперитонеальные и т. д.), гипогликемии, сопровождающие диффузные заболевания печени, хроническую почечную недостаточность. У детей первого года жизни причиной кетотических неэндокринозависимых гипогликемий (без гиперинсулинизма) являются врожденные энзимопатии (гликогенозы).

В клинической практике часто встречаются реактивные гипогликемии — функциональный гиперинсулинизм при вегетососудистой дистонии. Они наблюдаются у лиц с ожирением, у детей-невротиков дошкольного возраста на фоне ацетонемических рвот из-за нарушения процессов глюконеогенеза и т. д.

Нередки также гипогликемии экзогенной природы (вызванные введением инсулина, сахароснижающих средств, салицилатов, сульфаниламидов и других лекарственных средств).

При функциональном гиперинсулинизме гипогликемии клинически менее выражены, содержание сахара крови не падает ниже 2,2 ммоль/л.

Обнаружить гипогликемию можно по клиническим признакам, чаще же сниженный уровень сахара в крови является лабораторной находкой. Достоверным считается выявление гипогликемии в ранние утренние часы или натощак перед завтраком в капиллярной крови не менее 2 — 3 раз (при отсутствии четких клинических данных). Показанием для обследования в стационаре является классическая клиника гиперинсулинизма или трижды подтвержденная утренняя гипогликемия (без клинических проявлений) ниже возрастных показателей (снижение гликемии натощак для новорожденных — менее 1,67 ммоль/л, 2 месяца — 18 лет — менее 2,2 ммоль/л, старше 18 лет — менее 2,7 ммоль/л).

Для гипогликемической болезни патогномоничной является триада Уиппла:

  • возникновение приступов гипогликемии после длительного голодания или физической нагрузки;
  • снижение содержания сахара в крови во время приступа ниже 1,7 ммоль/л у детей до 2 лет, ниже 2,2 ммоль/л - старше 2 лет;
  • купирование гипогликемического приступа внутривенным введением глюкозы или пероральным приемом растворов глюкозы.

Большинство симптомов гипогликемии обусловлено недостаточным снабжением центральной нервной системы глюкозой. При снижении уровня глюкозы до гипогликемии включаются механизмы, направленные на гликогенолиз, глюконеогенез, мобилизацию свободных жирных кислот, кетогенез. В этих процессах участвуют в основном 4 гормона: норадреналин, глюкагон, кортизол, гормон роста. Первая группа симптомов связана с повышением в крови содержания катехоламинов, что вызывает слабость, тремор, тахикардию, потливость, беспокойство, чувство голода, побледнение кожных покровов. Симптомы со стороны ЦНС (симптомы нейрогликопении) включают головную боль, двоение в глазах, нарушение поведения (психическое возбуждение, агрессивность, негативизм), в дальнейшем наступает потеря сознания, появляются судороги, может развиться кома с гипорефлексией, поверхностным дыханием, мышечной атонией. Глубокая кома ведет к смерти или необратимым повреждениям ЦНС. Частые приступы гипогликемии приводят к изменению личности у взрослых, снижению интеллекта у детей. Отличие симптомов гипогликемии от настоящих неврологических состояний — положительный эффект приема пищи, обилие симптомов, не укладывающихся в клинику.

Наличие выраженных нервно-психических нарушений и недостаточная осведомленность врачей о гипогликемических состояниях часто приводят к тому, что вследствие диагностических ошибок больные с органическим гиперинсулинизмом длительно и безуспешно лечатся под самыми разными диагнозами. Ошибочные диагнозы ставятся у 3/4 больных с инсулиномой (эпилепсия диагностируется в 34% случаев, опухоль головного мозга — в 15%, вегетососудистая дистония — в 11%, диэнцефальный синдром — в 9%, психозы, неврастения — 3% (Dizon A. М., 1999).

Период острой гипогликемии — это результат срыва контринсулярных факторов и адаптационных свойств ЦНС.

Чаще всего приступ развивается в ранние утренние часы, что связано с продолжительным ночным перерывом в приеме пищи. Обычно больные не могут «проснуться» из-за различного рода расстройств сознания. Может быть вялость, апатия по утрам. Наблюдаемые у этих больных эпилептиформные припадки отличаются от истинных большей продолжительностью, хориоформными судорожными подергиваниями, гиперкинезами, обильной нейровегетативной симптоматикой. Распознавание заболевания требует тщательного изучения анамнеза и внимательного наблюдения за больными. Это особенно важно для диагностики органического гиперинсулинизма как причины гипогликемии у детей.

У детей первого года жизни клинически выявить гипогликемию сложно, так как симптомы нечетки и нетипичны. Это может быть цианоз, бледность кожных покровов, снижение мышечного тонуса, остановка дыхания (апноэ), тремор, судороги, «закатывание» глазных яблок (нистагм), беспокойство. При врожденной форме (незидиобластоз) наблюдается большая масса тела (крупный плод), отечность, круглое лицо.

У детей дошкольного и школьного возраста с органическим гиперинсулинизмом чаще регистрируется доброкачественная инсулинома. Для этих детей характерны утренняя неработоспособность, трудности утреннего пробуждения, нарушение концентрации внимания, выраженные чувство голода, тяга к сладкому, негативизм, сердцебиения. Гиперинсулинизм приводит к повышению аппетита и ожирению. Чем моложе ребенок, тем больше выражена склонность к низкому сахару крови в ответ на более продолжительные перерывы между приемами пищи.

Среди лабораторных показателей при подозрении на органический гиперинсулинизм (инсулиному или незидиобластоз) особое место занимает исследование иммунореактивного инсулина (ИРИ). Но, как показала практика, далеко не всегда при доказанной инсулиноме имеются повышенные его значения. ИРИ принято оценивать одновременно с уровнем гликемии. Важным является индекс отношения инсулина к глюкозе — ИРИ мкед/мл/глюкоза венозная ммоль/л. У здоровых людей и на фоне гипогликемии без гиперинсулинизма этот индекс составляет менее 5,4.

Среди функциональных проб, используемых для диагностики органического гиперинсулинизма, наиболее распространена проба с голоданием.

Проба основана на развитии гипогликемии у людей с гиперфункцией инсулярного аппарата поджелудочной железы при прекращении поступления углеводов с пищей. Во время проведения пробы больному разрешается пить только воду или чай без сахара. Чем младше ребенок и чем чаще приступы гипогликемии, тем проба короче.

Длительность пробы:
дети до 3 лет — 8 ч;
2 — 10 лет — 12-16 ч;
10 — 18 лет — 20 ч;
старше 18 лет — 72 ч.
(рекомендации кафедры детской эндокринологии РМАПО, Москва).

У детей 2 лет и старше последний прием пищи должен быть накануне вечером; детям до 2 лет пробу начинают в ранние утренние часы.

У здорового человека ночное, а также более продолжительное по времени голодание умеренно снижает уровень гликемии и, что характерно, уменьшает содержание инсулина в крови. При наличии опухоли, постоянно продуцирующей избыточное количество инсулина, в условиях голодания создаются предпосылки для развития гипогликемии, поскольку поступления глюкозы из кишечника нет, а печеночный гликогенолиз блокирован опухолевым инсулином.

Перед началом пробы определяют содержание глюкозы в плазме крови. Далее гликемия в капиллярной крови (глюкометром) исследуется у детей до 2 лет 1 раз в час, у детей в возрасте 2 лет и старше — 1 раз в 2 часа. При снижении сахара в крови до 3,3 ммоль/л и меньше интервалы исследования сокращаются в 2 — 3 раза. Порог допустимой гликемии, при котором голодание прекращают и проводят исследования, — 1,7 ммоль/л у ребенка до 2 лет, 2,2 ммоль/л у детей старше 2 лет. После регистрации глюкометром пороговой гипогликемии исследуется сыворотка крови на содержание ИРИ и контринсулиновых гормонов, глюкоза крови исследуется биохимическим методом (поскольку после снижения уровня глюкозы до 3,3 ммоль/л и ниже глюкометр дает неточный результат), исследуется уровень липидов крови.

Купируется приступ гипогликемии введением в/в струйно 40% глюкозы; сразу после введения глюкозы и через 3 часа после окончания пробы исследуется моча на содержание кетоновых тел.

Интерпретация результатов пробы

  • Если ацетон в моче не обнаружен, значит, гипогликемия вызвана гиперинсулинизмом (повышенный инсулин подавляет процесс распада жирных кислот - липолиз). Наличие ацетонурии указывает на интенисивное образование кетоновых тел из поступающих из жировых депо жирных кислот. При гипогликемии, не связанной с гиперпродукцией инсулина, включается липолиз как источник энергии, что ведет к образованию кетоновых тел и образованию положительного ацетона в моче.
  • При гиперинсулинизме содержание липидов в крови не изменено или снижено, при кетотических гипогликемиях уровень липидов повышен.
  • Снижение уровня контринсулиновых гормонов отмечается при эндокринно-зависимых кетотических гипогликемиях; при органическом гиперинсулинизме показатели не изменены.
  • Индекс ИРИ/венозная гликемия у здоровых детей и на фоне гипогликемии без гиперинсулинизма составляли менее 5,4, тогда как при органическом гиперинсулинизме этот показатель значительно возрастает.

В случае подтверждения гиперинсулинизма как причины гипогликемии необходимо дообследование и лечение в специализированном эндокринологическом отделении.

Во всех случаях инсулином показано хирургическое лечение. При незидиобластозе терапия может быть консервативной и радикальной. Наибольшее признание в настоящее время получил препарат диазоксид (прогликем, зароксолин). Гипергликемизирующий эффект этого недиуретического бензотиазида основан на торможении секреции инсулина из опухолевых клеток. Рекомендуемая доза для детей — 10 — 12 мг на кг массы тела в сутки в 2 — 3 приема. При отсутствии выраженной положительной динамики показано оперативное лечение — субтотальная или тотальная резекция поджелудочной железы (с возможным переходом в сахарный диабет).

С. А. Столярова, Т. Н. Дубовая, Р. Г. Гарипов
С. А. Мальмберг, доктор медицинских наук
В. И. Широкова, кандидат медицинских наук
ДКБ №38 ФУ «Медбиоэкстрем» при МЗ РФ, Москва


Больной Захар З., 3 мес., поступил в отделение психоневрологии ДКБ № 38 ФУ «Медбиоэкстрем» Москвы 01.11.02 с направляющим диагнозом эпилепсия.

Ребенок с умеренно отягощенным перинатальным анамнезом. Беременность у матери первая, протекала с токсикозом в первой половине, анемией. Роды на 40-й неделе, крупный плод (вес при рождении 4050 г, длина 54 см). Оценка по шкале Апгар — 8/9 баллов. С периода новорожденности до 2 мес. периодически отмечался тремор подбородка, с 2-месячного возраста появились приступообразные состояния в виде остановки взора, снижения двигательной активности, подергивания правой половины лица, правой руки (приступы фокальных судорог) — по несколько секунд 3 — 4 раза в сутки. Лечился амбулаторно у невропатолога, получал противосудорожную терапию без выраженного положительного эффекта. Накануне госпитализации появились хореиформные подергивания в утренние часы на фоне нарушенного сознания. Госпитализирован в отделение психоневрологии с направляющим диагнозом эпилепсия.

При поступлении состояние ребенка средней тяжести. В соматическом статусе — кожные покровы с проявлениями атопического дерматита, зев чистый, в легких хрипов нет, тоны сердца звучные, тахикардия до 140 — 160 уд. в мин. Живот мягкий, печень +2 см, селезенка +1 см. Мочеиспускание не нарушено. В неврологическом статусе — вялый, взгляд фиксирует, голову удерживает плохо. ЧН — интактны, мышечный тонус снижен, больше в руках, симметричный. Сухожильные рефлексы невысокие, Д=С, безусловные рефлексы н/р — по возрасту. Вес — 7 кг, рост — 61 см (отмечается избыток веса на фоне средневозрастного показателя роста).

В стационаре при исследовании биохимического анализа крови натощак впервые выявлено снижение сахара в крови до 1,6 ммоль/л при отсутствии кетоновых тел в моче.

Результаты лабораторного и инструментального обследования:
  1. Окулист - патологии на глазном дне не выявлено.
  2. ЭКГ - ЧСС 140, синусовый ритм, вертикальное положение ЭОС.
  3. Аллерголог - атопический дерматит, распространенная форма, легкое течение.
  4. УЗИ органов брюшной полости - поджелудочная железа в типичном месте четко не визуализируется. УЗИ надпочечников - без изменений. УЗИ почек - реактивные изменения стенок ЧЛС, синдром Фрейли слева, нельзя исключить пиелоэктазию слева. Селезенка - умеренная спленомегалия.
  5. Общий анализ крови - Нb 129 г/л, эр - 5,08 млн., л - 8,7 тыс, СОЭ-3 мм/час.
  6. Общий анализ мочи - белок, сахар, ацетон - отр., Л - 2 - 3 в п/зр., эр - 0 - 1 в п/зр.
  7. Биохимия крови (при поступлении) - белок общ. - 60,5 г/л, АЛТ - 20,2 г/л, АСТ - 66,9 г/л, билирубин общ. - 3,61 мкмоль/л, глюкоза - 1,6 ммоль/л, креатинин-36,8 мкмоль/л, мочевина - 1,88 ммоль/л, холестерин общ. - 4,44 ммоль/л, железо общ. - 31,92 мкмоль/л, калий - 4,9 ммоль/л, натрий - 140,0 ммоль/л.

Динамический контроль уровня глюкозы позволил выявить стойкую гипогликемию в капиллярной и венозной крови. Натощак и через 2 часа после кормления грудным молоком в течение суток гликемия колебалась от 0,96 до 3,2 ммоль/л. Клинически гипогликемия проявлялась повышенным аппетитом, вялостью, тахикардией, эпизодами «закатывания» правого глазного яблока, генерализованными эпилептиформными судорогами. В межприступный период самочувствие удовлетворительное. Гипогликемические состояния купировались приемом глюкозы внутрь, а также внутривенным введением 10%-ной глюкозы.

С диагностической целью для подтверждения гиперинсулинизма ребенку проведена проба с голоданием: последнее ночное кормление в 6 часов утра, перед кормлением гликемия — 2,8 ммоль/л, через 3,5 часа после кормления глюкометром отмечено снижение уровня гликемии до 1,5 ммоль/л (ниже допустимого порогового значения). На фоне гипогликемии взята сыворотка крови для гормонального исследования (ИРИ, с-пептид. кортизол, СТГ). Сделан забор венозной крови для биохимического исследования уровня глюкозы и липидов. После купирования гипогликемии в/в струйным введением глюкозы собрана трехчасовая порция мочи на содержание кетоновых тел.

Результаты пробы: ацетонурии нет. Уровень контринсулиновых гормонов не снижен (кортизол — 363,6 при норме 171 — 536 нмоль/л, СТГ — 2,2 при норме 2,6 — 24,9 мкЕ/мл). С-пептид — 0,53 при норме — 0,36 — 1,7 пмоль/л. ИРИ — 19,64 при норме — 2,6 — 24,9 ммкЕ/мл. Глюкоза венозная — 0,96 ммоль/л. Уровень липидов крови на нижней границе нормы (триглицериды — 0,4 ммоль/л, холестерин общ. — 2,91 ммоль/л, холестерин липопр. выс. плотн. — 1,06 ммоль/л, холест. липопр. низк. плотн. — 1,67 ммоль/л. Индекс ИРИ/глюкоза (19,64 /0,96) составил 20,45 при норме менее 5,4.

Данные анамнеза, динамического наблюдения, клинико-лабораторного обследования позволили поставить диагноз: некетотическая гипогликемия. Гиперинсулинизм. Незидиобластоз?

Для уточнения генеза заболевания и тактики лечения ребенок переведен в эндокринологическое отделение РДКБ Москвы, где инсулинома у мальчика исключена. Подтвержден диагноз незидиобластоз. Назначено пробное консервативное лечение прогликемом в дозе 10 мг на кг массы тела. Отмечена тенденция к нормализации показателей углеводного обмена. Планируется дальнейшее динамическое наблюдение для коррекции тактики лечения.

Рассмотренный клинический случай диктует необходимость исследования показателей углеводного обмена у всех детей раннего возраста с судорожным синдромом, ввиду стертости клинических симптомов гипогликемии у детей грудного и раннего детского возраста, для исключения диагностических ошибок.

симптомы, причины и особенности лечения

Гипогликемия - недуг, возникающий из-за уменьшения концентрации глюкозы в крови. В результате этого происходит нарушение деятельности ЦНС. Патология является одним из осложнений сахарного диабета. Отсутствие адекватной терапии приводит к печальным последствиям. В статье рассказывается о гипогликемии у ребенка, ее причинах, симптоматике, способах оказания помощи.

Механизм развития патологии

Глюкоза является важным элементом, который необходим для нормального протекания процессов метаболизма. Благодаря этому веществу осуществляется питание тканей и клеток человеческого тела. Чтобы все органы работали правильно, в крови должно содержаться определенное количество данного соединения. Гипогликемия у ребенка представляет собой патологию, при которой уровень глюкозы становится слишком низким.

измерение уровня сахара в крови

Это явление приводит к резкому ухудшению самочувствия. Кроме того, результатом недуга становится коматозное состояние. Если ребенок часто испытывает разбитость, у него наблюдается обильное истечение пота и головокружение, родителям не стоит оставлять подобные признаки без внимания. Гипогликемия может очень быстро привести к тяжелым последствиям. Это утверждение касается как взрослых, так и несовершеннолетних пациентов.

Факторы, способствующие развитию недуга

Гипогликемия у ребенка иногда возникает в результате воздействия внешних факторов (погрешности в рационе, длительное голодание, физические и эмоциональные перегрузки). Кроме того, патология появляется из-за генетических нарушений, расстройства деятельности органов. Резкое уменьшение концентрации глюкозы в крови особенно опасно для младенцев. В качестве основных причин гипогликемии у детей можно перечислить следующие:

  1. Недостаток важных веществ (клетчатки, различных витаминов), который способствует усилению производства инсулина. Такое же нарушение может быть следствием избытка быстрых углеводов в диете.
  2. Употребление слишком малого количества жидкости. Вода – важный элемент, способствующий правильной переработке поступающих в организм липидов и глюкозы.
  3. Психологические потрясения. плачущий ребенок Подобные обстоятельства способствуют интенсивной деятельности ЦНС. В условиях стрессовых ситуаций органам тела требуется больше сахара, чем обычно.
  4. Длительное употребление лекарственных препаратов.
  5. Слишком высокая дозировка инсулина у пациентов с диабетом.
  6. Инфекционные патологии, интоксикация испорченными продуктами.
  7. Недуги, связанные с ухудшением деятельности органов мочевыделения и печени.
  8. Употребления спиртосодержащих напитков лицами переходного возраста.
  9. Плохая наследственность.
  10. Усиленная выработка инсулина. Эта патология может развиваться вследствие заболеваний поджелудочной железы. К ним относятся новообразования, имеющие доброкачественный и злокачественный характер. Первая разновидность устраняется хирургическим путем. Второй тип относится к раковым патологиям и является трудноизлечимым. К счастью, он встречается крайне редко.

Основные формы недуга

Существует несколько распространенных типов заболевания. Одна из разновидностей связана с сахарным диабетом или неадекватным лечением этой патологии. Другая форма недуга возникает у младенцев через несколько дней после рождения. Она нередко развивается у малышей, которые появились на свет раньше положенного срока, страдали от гипоксии или нарушения обмена углеводов. Часто встречается так называемая кетотическая гипогликемия у ребенка. Это явление обусловлено ухудшением самочувствия пациента в связи с кратковременным периодом полного голодания. Специалисты полагают, что патология сопряжена с плохой способностью организма к производству глюкозы. Такие дети, как правило, отличаются низким ростом и худощавым телосложением. Избежать приступов недуга помогает регулярное и здоровое питание.

здоровое питание

Прием жидкости, содержащей сахар, также предотвращает развитие состояния. С возрастом симптоматика кетотической гипогликемии исчезает сама по себе. Также существует тип болезни, связанный с нарушениями функций органов мочевыделения. Эта форма недуга способна привести к серьезным сбоям в работе почек.

Симптоматика патологии

Гипогликемия у ребенка - опасное состояние, которое может привести к тяжелым последствиям. Поэтому необходимо иметь четкое представление о ее признаках, чтобы своевременно принять меры по оказанию помощи. К основным проявлениям патологии относятся следующие:

  1. Тревога и раздражительность. Эмоциональный фон больного становится изменчивым. Иногда ребенок испытывает разбитость, теряет интерес к окружающему миру. разбитость при гипогликемии
  2. Бледный оттенок кожи. Даже после подвижных игр у пациента не появляется здорового румянца на поверхности щек.
  3. Обильное истечение пота.
  4. Желание спать в дневное время и усиление активности в ночные часы.
  5. Тремор конечностей, спазмы мускулатуры, чувство онемения отдельных частей тела.
  6. Расстройства деятельности органов пищеварения (приступы рвоты, жидкий стул).
  7. Боль в голове.
  8. Снижение температуры тела и АД.
  9. Ухудшение внимания.
  10. Сильное чувство голода.
  11. Ускоренный ритм сердца.
  12. Утрата сознания.

Наличие вышеуказанных признаков свидетельствует о возможном развитии гипогликемии у детей. Симптомы подобного рода нельзя оставлять без внимания. Необходимо как можно быстрее проконсультироваться со специалистом. Диагностические мероприятия в условиях медицинского учреждения позволят точно определить причину недомогания.

Проявления недуга у новорожденных

Гипогликемия у младенцев имеет все признаки, характерные для патологии. Однако она может протекать и без симптомов. Тогда болезнь выявить сложно. На ее наличие указывает лишь показатель концентрации глюкозы в крови.

гипогликемия у младенца

Симптомы гипогликемии у ребенка в возрасте до года возникают в форме приступов и проходят только после кормления или инъекции глюкозы. У младенцев такая патология проявляется в виде дыхательных нарушений, дрожания мускулов, неясности сознания, утомляемости или тревожности. Нередко состояние приводит к развитию грозных осложнений, например, комы. Гипогликемия часто встречается у младенцев, которые родились раньше положенного срока. У таких малышей симптоматика заболевания ярко выражена. Она проявляется в следующих нарушениях:

  1. Возбудимость.
  2. Возникновение припадков.
  3. Нарушения физического развития.
  4. Утрата аппетита.
  5. Апатия.
  6. Синюшный оттенок кожных покровов.
  7. Трудности с процессом дыхания.

Медики, как правило, уделяют много внимания здоровью младенцев, родившихся раньше положенного срока. Поэтому профилактика и лечение гипогликемии у недоношенных детей осуществляется более эффективно, чем у тех, которые появились на свет своевременно.

Способы терапии недуга у малышей до года

Если патология была диагностирована, доктор назначает глюкозу в форме раствора. Она дается младенцу в виде инъекций или смеси с водой. Чтобы улучшить процесс восприятия вещества организмом, специалист может порекомендовать инсулин. Известно, что дети, страдающие гипогликемией, чаще всего рождаются у пациенток с сахарным диабетом. В данном случае специалистам необходимо осуществить лабораторное исследование крови на глюкозу в течение получаса после рождения и проводить повторные анализы каждые 3 часа на протяжении трех дней.

Предупреждение болезни у младенцев

Для малышей, которые появились на свет в положенный срок, хорошей профилактической мерой служит естественное вскармливание. Вещества, содержащиеся в молоке матери, обеспечивают нормальную работу организма. Гипогликемия в данной ситуации возможна лишь на фоне недоедания или переохлаждения ребенка. За состоянием младенца, которому был назначен инсулин или раствор глюкозы, должны внимательно следить медицинские работники.

Стадии развития патологии

Существует несколько этапов заболевания, например:

  1. Первая степень недуга. Это наименее серьезное состояние, которое, однако, свидетельствует о развитии нарушений в организме. При этом у ребенка наблюдается интенсивное потоотделение, приступы плача, бледность кожных покровов, снижение температуры.
  2. Второй этап. Он характеризуется появлением рвотных позывов, нечеткостью речи и ухудшением зрительных функций.
  3. Третья степень недуга. Проявляется утратой сознания, приступами судорог.
  4. Коматозное состояние. Это крайне тяжелая форма, которая, при отсутствии своевременной помощи медиков, может привести к смерти пациента.

Как облегчить самочувствие больного?

Если состояние ребенка резко ухудшилось, у него появилось головокружение, бледность кожных покровов и сильная потливость, надо постараться выяснить, что могло стать причиной недомогания. Вероятно, данные симптомы свидетельствуют об уменьшении содержания глюкозы в крови. Для измерения уровня сахара нужно воспользоваться специальным прибором. В чем заключается неотложная помощь при гипогликемии у детей? При возникновении приступа необходимо провести следующие мероприятия:

  1. Поместить пациента в положение лежа.
  2. Вызвать службу скорой помощи.
  3. Дать ребенку воды и какой-либо сладкий продукт.
  4. Поместить на лоб влажную ткань.

Кроме того, облегчить состояние пациента с приступом гипогликемии помогает "Гематоген". Этот продукт способствует повышению уровня сахара и железа в крови. Также до приезда службы скорой помощи можно поставить укол глюкозы, если препарат находится под рукой.

Гипогликемия и гипергликемия у детей

Следует четко разграничивать вышеуказанные понятия. Первое связано с резким снижением уровня сахара в крови, а второе, наоборот, является результатом его повышения. В качестве симптомов гипергликемии можно назвать постоянное ощущение жажды, частое выделение мочи и боль в голове. Это состояние у часто развивается после инфекционных патологий и стресса. Кроме того, повышение уровня сахара в крови объясняется избытком углеводов в рационе. Такое питание приводит к избыточным килограммам и сбоям в метаболизме.

избыточный вес у ребенка

Правильная диета – одно из условий предупреждения недуга.

Как избежать приступа?

При гипогликемии у ребенка лечение предполагает регулярное проведение инъекций инсулина, который нормализует уровень сахара. Чтобы предупредить развитие обострения, нужно придерживаться таких советов:

  1. Родители должны научить сына или дочь правильно делать уколы. Кроме того, ребенку необходимо объяснить, как контролировать уровень глюкозы при помощи прибора.
  2. Рассказать пациенту о симптомах снижения сахара в крови. Следует научить его правильным действиям в случае ухудшения состояния (например, что нужно съесть сладкую пищу или попросить о помощи взрослых).
  3. Придерживаться правильного рациона.
  4. Избегать перегрузок.
  5. Регулярно показывать пациента доктору. осмотр врача
  6. Следить, чтобы у малыша в кармане всегда было что-то сладкое.

Родителям больного необходимо знать как можно больше о таком недуге, как гипогликемия, симптомах, причинах. Лечение у детей должно быть также направлено на борьбу с сопутствующими патологиями.

Гипогликемия у детей – симптомы, причины, лечение; как выявить вовремя?

Глюкоза – очень важный метаболит для организма человека. Именно благодаря этому углеводу питаются клетки головного мозга, а также другие ткани организма. От концентрации глюкозы в крови зависит постоянство внутренней среды, правильная работа ЦНС и хорошее самочувствие, как взрослого человека, так и ребенка. Гипогликемия у детей – это патологическое состояние, при котором концентрации глюкозы в плазме крови снижается ниже минимального допустимого уровня, что приводит к развитию определенной симптоматики, вплоть до возникновения комы.

Каждый родитель должен понимать, что большое количество эпизодов, когда ребенку плохо, у него наблюдается слабость, потливость может быть следствием низкого уровня сахара крови. В отличие от интоксикации и недомогания при инфекциях, вегетативных реакциях, при гипогликемии такие симптомы могут закончиться фатально для маленького пациента.

Признаки и симптомы низкого уровня глюкозы в организме ребенка должны быть известны взрослым, поскольку именно от скорости оказания первой медицинской помощи и доставки маленького пациента в больницу, будет зависеть не только его здоровье, но часто и жизнь.

Содержание статьи

Причины и механизмы развития

В норме снижение уровня глюкозы может наблюдаться кратковременно в периоды голода, повышенной физической нагрузки или сна. Однако компенсаторные резервы организма способны своевременно восполнить такой дефицит углеводов в плазме. Длительное снижение концентрации сахара в крови и вызывает соответствующие симптомы. Причины гипогликемии у детей таковы:

  1. Передозировка инсулина у детей-диабетиков. Это, как правило, самая частая и распространенная причина гипогликемии. Дело в том, что при диабете из-за недостатка гормона инсулина происходит повышение уровня глюкозы в плазме. Введение такого гормона подкожно позволяет купировать симптомы сахарного диабета и предупредить развитие различных осложнений. Но в ряде ситуаций, когда после введенной дозы инсулина ребенок забывает поесть или имеет плохой аппетит, уровень сахара в крови резко снижается.
  2. Ошибочное введение дополнительной дозы инсулина. Довольно часто дети путают типы инсулинов (короткого или длительного действия) или неправильно рассчитывают дополнительные дозы после того, как поели сладкого.
  3. Повышенная физическая нагрузка и истощение организма. В таких ситуациях у ребенка уровень глюкозы может снижаться из-за общего истощения углеводов в организме и снижения скорости метаболических процессов.
  4. Инфекционные заболевания и пищевые отравления. Тяжелое течение инфекции и истощение также может приводить к гипогликемии у ребенка.
  5. Соматические заболевания, которые снижают функцию печени и почек и влияют на общий обмен веществ в организме детей.
  6. Употребление алкогольных напитков подростками.

Когда в крови снижается количество глюкозы, в ткани и клетки организма также поступает меньше углеводов. Однако энергетические потребности например, нервных клеток, не снижаются. С течением времени это приводит к истощению энергетических запасов клеток и тканей, что ведет к снижению их функциональной активности. В случае с ЦНС это может привести к угнетению функции коры головного мозга и развитию комы.

Родителям детей, особенно болеющих диабетом, важно понимать, что причины, способствующие возникновению гипогликемии, могут привести к развитию такого состояния в любой момент даже при небольшой ошибке или недосмотре в лечении инсулином.

Симптомы и признаки гипогликемического состояния

К сожалению, не все взрослые люди могут дать адекватную оценку и распознать признаки снижения уровня сахара в крови ребенка. Очень часто дети и сами не понимают опасность такого состояния и не могут объяснить незнакомым людям, что они болеют диабетом. Поэтому важно распознать следующие симптомы гипогликемии у детей:

  • Раздражительность, головная боль и неустойчивое настроение, приступы веселья. У маленьких детей достоверно можно лишь отметить изменение в активности поведения.
  • Чувство голода и желание поесть, которое может становиться причиной даже странного поведения. Так, ребенок будет пытаться раздобыть пищу всеми способами (порой самыми непредсказуемыми).
  • Потливость вплоть до того, что одежда и постель становятся мокрыми. Также отмечается избыток продукции слюны.
  • Дрожание рук и пальцев.
  • Тахикардия (ускорение пульса) и одышка.
  • Повышение тонуса мышц конечностей.
  • Приступы судорог, которые могут напоминать эпилепсию.

При выраженной гипогликемии симптомы этого состояния начинают прогрессивно нарастать, вплоть до потери сознания у ребенка и возникновения комы.

Сложностью распознавания подобного состояния у детей взрослыми, которые никогда не интересовались проблемами диабета, является то, что признаки гипогликемии, когда еще не развилась кома или судорожный припадок, очень сильно напоминают множество других детских патологий. Судороги могут быть восприняты как эпилептический припадок, изменения в поведении и настроения списаны на капризность, потливость – на особенности микроклимата помещения и т.д.

Любые изменения в поведении ребенка с диагнозом «Сахарный диабет», которые сразу бросаются в глаза при наличии сопутствующих симптомов гипогликемии – повод срочно измерить уровень сахара в крови.

Диагностика

На практике диагностирование гипогликемии у детей проводится первоначально за счет оценки симптомов у маленького пациента, а затем уже путем измерения сахара крови.

Сложность в первичную диагностику, которую осуществляет бригада скорой медицинской помощи, могут вносить потеря сознания и развитие комы. Тогда врачу необходимо быстро определить вероятный тип диабетической комы, степень угнетения сознания и принять решение о тактике оказания медицинской помощи.

Появление судорог, которые необходимо дифференцировать с эпилепсией или припадком на фоне высокой температуры, может изменить приоритеты в диагностике и лечении на первичном этапе.

Гипогликемия у маленьких детей выявляется путем оценки уровня концентрации сахара крови глюкометром. Эту процедуру могут провести как родители, если такой прибор есть в доме (обычно, у детей болеющих диабетом его наличие обязательно), так и врачи скорой помощи.

Отмечено, что небольшое снижение уровня глюкозы (примерно до 2,7 ммоль/л) приводит к начальным клиническим проявлениям патологического состояния, снижение до уровня в 1,7 ммоль/л приводит к явным признакам низкого содержания глюкозы крови. Еще более низкие показатели сахара крови обычно сопровождаются потерей сознания и комой.

Если врач подозревает какую-то конкретную причину низкого сахара в крови, он назначит общий анализ крови и мочи, чтобы определить тип воспалительного процесса и общее состояние организма. Для оценки состояния функции внутренних органов назначают биохимический анализ крови, который и позволяет выявить почечную и печеночную недостаточность – состояния, способные провоцировать гипогликемию.

Для более точного определения инфекции необходимы микробиологические и серологические исследования.

Возникновение признаков гипогликемии у ребенка – это повод срочно вызывать неотложную медицинскую помощь или доставить ребенка в медицинское учреждение, особенно если симптомы такого состояния возникли на фоне передозировки инсулина или сопутствующего инфекционного или соматического заболевания.

Лечение и профилактика возникновения

Естественно, что избежать развития гипогликемии у любого ребенка гораздо проще, чем лечить такое состояние. Обычно ребенок с диабетом может ощущать проходящие симптомы такого состояния. Это не означает, что нужно срочно обращаться за медицинской помощью, особенно если показатели крови пришли в норму. Однако такие явления и указывают на то, что есть какой-то фактор, способствующий снижению сахара в крови ребенка ниже нормативов – нарушение диеты, большая доза инсулина и т.д.

Для профилактики развития гипогликемии необходимо придерживаться таких советов:

  1. Обучить ребенка правильному и регулярному введению инсулина, а также регулярному контролю уровня сахара крови.
  2. Объяснить ребенку возможные симптомы или проявления снижения и повышения уровня глюкозы в плазме, а также необходимые действия при этом (съесть сладкое, обратиться за помощью к взрослым и т.д.).
  3. Соблюдать диету и принципы правильного питания.
  4. Правильно распределять физическую активность.
  5. Регулярно консультироваться у лечащего врача, согласно утвержденного графика посещений.

Лечение гипогликемии у детей проводят так:

  • Заставляют ребенка съесть или выпить что-нибудь сладкое. Необходимо объяснить малышу, что у него должно быть в кармане всегда несколько конфет, которые ему необходимо съесть, когда он почувствует определенные симптомы (заранее рассказать, какие).
  • Скорая помощь может ввести растворы глюкозы по определенным схемам для купирования состояния, но только после измерения уровня сахара крови.
  • Введение гормона глюкагона. Проводят при тяжелом течении состояния, а также при передозировке инсулина.
  • Симптоматическое лечение сопутствующих состояний и заболеваний.

Таким образом, в отличие от гипергликемической или других диабетических ком, гипогликемия несет меньше вреда здоровью и может быть быстрее купирована. Однако в этом и заключается ее опасность – незначительные симптомы патологии могут быть просто не замечены родителями или ложно восприняты за симптомы инфекционного или соматического заболевания. Купирование гипогликемии должно проводиться только в лечебном учреждении и под контролем врача, поскольку именно так можно не только избежать развития комы, но и вовремя оказать должную медицинскую помощь при развитии такого состояния у ребенка.

Гипогликемия у детей: причины, симптомы, лечение

Гипогликемия у детейГипогликемией называется пониженная концентрация в крови глюкозы, показатель которой опускается ниже 2,2 ммоль/л. Это заболевание является одной из причин тяжёлых нарушений ЦНС и даже смертности у новорождённых. В любом возрасте она требует точной диагностики и своевременного лечения. Прогнозы на будущее и последствия будут зависеть во многом от того, что послужило причиной такой нежелательной патологии.

Причины гипогликемии у детей

Просто так гипогликемические состояния у детей не возникают. Провоцирующими факторами могут стать:

  • нарушения в работе эндокринной системы, функций надпочечников;
  • если мать больна сахарным диабетом, в 90% у рождённого малыша будет гипогликемия;
  • заболевания нервной системы;
  • физические нагрузки;
  • несбалансированное питание;
  • стрессы;
  • нарушенный метаболизм углеводов у матери;
  • гиперинсунилизм;
  • патологии беременности;
  • осложнения при родах;
  • наследственность.

Нередко отмечается гипогликемия у недоношенных детей, рождённых раньше положенного срока. Она возникает в первые десять часов жизни и диагностируется у каждого второго недоношенного младенца с низким весом. Заболевание определяется с первых дней жизни малыша уже в роддоме. Однако на всякий случай родителям нужно знать первые признаки, по которым его можно распознать.

Симптоматика заболевания

Симптомы гипогликемии у детей

Обычно гипогликемия у детей раннего возраста проявляется в одних и тех же симптомах, независимо от причин её возникновения. У ребёнка наблюдаются:

  • раздражительность, беспокойство, возбуждение, агрессивность, неуправляемое поведение;
  • всё это может чередоваться с вялостью и апатией ко всему;
  • бледность;
  • нарушения сердечного ритма;
  • днём сонливость, а ночью — беспокойный сон;
  • голод;
  • температура тела меньше 36,5°C;
  • потливость;
  • тремор (дрожание вследствие мышечных спазмов), онемение, покалывание конечностей;
  • жидкий стул;
  • артериальная гипотензия;
  • рво­та;
  • головные боли.

Так как такая симптоматика может присутствовать не только при гипогликемии, но также сопровождать и другие болезни, диагноз подтверждается лабораторными исследованиями — производится замер в крови уровня сахара. Сделать это нужно своевременно, так как гипогликемия в маленьком возрасте очень опасна: чем младше дети, тем чувствительнее их нервные клетки к падению уровня глюкозы в крови. Это становится причиной поражения ЦНС, умственной отсталости, эпилепсии. Если гипогликемия диагностируется у детей более старшего возраста, её симптоматика совпадает с признаками заболевания у взрослых:

  • повышенная тревожность;
  • озноб;
  • бледность;
  • потери сознания, обмороки;
  • ухудшение зрения;
  • неспособность сконцентрироваться;
  • судороги;
  • тахикардия;
  • приступы сильного голода;
  • нарушения координации.

Гипогликемия опасна в любом возрасте, так как вызывает сильные головные боли, приводит к серьёзным нарушениям обмена веществ, полной потери координации, частым судорогам и обморокам. Заболевание может в будущем отразиться на физическом и умственном развитии ребёнка. Поэтому так важно вовремя определить правильно диагноз и начать лечение.

Лечение детской гипогликемии

Лечение гипогликемии у детей

Так как подобное заболевание нередко приводит к летальному исходу, проводится неотложная помощь при гипогликемии у детей, даже если измерить уровень глюкозы в крови не представляется возможным. Она предполагает:

  • приём внутрь десятипроцентного раствора глюкозы или сахарозы, который легко может приготовить каждый родитель в домашних условиях: для этого нужно одну чайную ложечку сахарного песка растворить в 50 мл воды;
  • если малыш находится уже без сознания или у него возникают слишком частые судороги, делают внутривенные инъекции стерильной десятипроцентной глюкозы;
  • назначаются антибиотики;
  • рекомендуется специально разработанное меню, кормление нужно производить небольшими, но частыми порциями: продукты должны быть углеводосодержащие — это позволит глюкозе поступать в кровь постепенно, без серьёзных нарушений обменных процессов;
  • у ребёнка постарше в кармане всегда должны находиться конфеты, в сумке — сладкие фрукты, пакетик с печеньем.

Чтобы сократить смертность малышей, страдающих гипогликемией, за ними необходим индивидуальный уход, своевременные методы работы, которые включают не только лечение заболевания, но и его профилактику.

Гипогликемия у детей - что это такое, симптомы, причины и лечение

Гипогликемия у детей – острое состояние, при котором концентрация глюкозы в крови падает ниже 4 ммоль/л. Оно формируется в ответ на стресс либо другие изменения внешней среды. Гипогликемия может возникнуть у детей, страдающих от сахарного диабета 1 типа, однако в редких случаях диагностируется и при втором.

Чаще всего она развивается на фоне приема сульфонилмочевины. Также привести к такому последствию может неправильное и несбалансированное питание, физическая и умственная нагрузка, неправильная дозировка инсулина. При длительном отсутствии медицинской помощи гипогликемия приводит к потере сознания и коме.

Причины

Гипогликемия – достаточно серьезное поражение, которое имеет серьезные причины для своего развития.

Гипогликемия у детей

Специалисты считают, что повлиять на ее появление могут:

  • Генетическая предрасположенность;
  • Патологии беременности;
  • Неправильное питание;
  • Чрезмерные физические нагрузки;
  • Заболевания эндокринной системы;
  • Эмоциональные перенапряжения;
  • Нарушения обмена веществ;
  • Неправильные дозы инулина;
  • Поражения нервной системы;
  • Осложнения при родах.

Также гипогликемия может развиваться у детей, которые были рождены раньше положенного срока.

По этой причине за такими детьми требуется особый контроль, чтобы в случае необходимости оказать правильную медикаментозную помощь.

Симптомы

Обычно диагностировать гипогликемию у ребенка бывает крайне тяжело. Чаще всего диагностировать такое состояние можно по результатам анализа крови. Очень важно следить за любыми изменениями в поведении своего ребенка, а также пищевых привычках. Особенно внимательными нужно быть при нарушении толерантности к глюкозе. Распознать гипогликемию можно по следующим признакам:

  • Повышенному потоотделению;
  • Ощущению тревоги и страха;
  • Постоянному чувству голода;
  • Нервозности и раздражительности;
  • Шаткой походке, нарушениям в координации;
  • Сонливости и головокружению;
  • Усталости и апатии;
  • Путаности речи.

Симптомы гипогликемии

Разновидности

Гипогликемия у детей может быть двух видов: при ацидозе и лейциновая. Они отличаются по механизму развития, признакам и методу лечения. При гипогликемии при ацидозе в организме ребенка вырабатывается ацетон, или кетоновые тела. Распознать такое нарушение в организме можно по появлению характерного химического запаха изо рта. Гипогликемия при ацидозе требует незамедлительного воздействия, так как кетоновые тела крайне опасны для функционирования нервной системы: они разрушают ее, провоцируя серьезные осложнения.

Распознать гипогликемию при ацидозе можно по тошноте и рвоте, головокружению, нервозности и предобморочному состоянию.

Чтобы купировать приступ, рекомендуется промыть ребенку желудок при помощи минеральной воды, дайте ему ложку меда и обильное количество сладкого чая. После того, как ему станет получше, необходимо некоторое время контролировать состояние организма.

 

Лейциновая кома развивается на фоне непереносимости к лейциновой аминокислоте, составляющей основу белков. Обычно она развивается после приема большого количества белковой пищи. Чтобы не допустить подобных приступов в будущем, из рациона исключают жирные сорта мяса, молочные продукты, яйца, макароны, рыбу и орехи. Очень важно подобрать правильную диету, которая исключит риск развития гипогликемии у больного ребенка.

Методы лечения

Ребенок у врачаЕсли вы заметили у своего ребенка первые признаки развивающейся гипогликемии, необходимо сразу же обратиться к лечащему врачу.

Он отправит вас на расширенное диагностическое исследование, с помощью которого поставит точный диагноз.

Это позволит подобрать комплексное и грамотное медикаментозное лечение. Если приступ гипогликемии застал вас врасплох, необходимо сделать все возможное, чтобы поднять уровень глюкозы в крови. Для этого ребенку можно дать сладкую конфету, чай, мед, кусочек хлеба. Очень важно, чтобы в кармане ребенка всегда присутствовала какая-либо сладость на случай подобного приступа.

Если у вашего ребенка присутствует гипогликемия, необходимо постоянно следить за уровнем глюкозы в крови. Их нужно проводить 2 раза в день: утром натощак и после обеда. Также проверяйте концентрацию сахара, если ребенок жалуется на плохое самочувствие. Если купировать недомогание в домашних условиях не удалось, необходимо вызывать скорую медицинскую помощь. Любое промедление может привести к развитию гипогликемической комы, что всегда приносит негативные последствия для организма. Ребенок с таким заболеванием должен регулярно пропивать иммуномодуляторы и антибиотики.

Меры предосторожности

Чтобы как можно реже сталкиваться с приступами гипогликемии, ребенок должен правильно и сбалансированно питаться. Лучше всего обратиться к специалисту, который сможет составить наиболее оптимальный рацион. Также старайтесь приучить ребенка придерживаться следующих рекомендаций:

  • Регулярно питаться, не пропускать ни одного приема пищи;
  • Вводить инсулин аккуратно и в строго отведенной дозе;
  • Всегда питаться после введения инсулина;
  • Соотносить количество потребляемой пищи и введенным инсулином;
  • Употреблять как можно больше фруктов, шоколада и хлеба, которые помогут понять уровень сахара в крови;
  • Увеличивать дозу инсулина перед физическими нагрузками;
  • Всегда носить с собой что-то сладкое.

Необходимо обучить всех членов семьи первой помощи при гипогликемии.

При развитии такого состояния очень важно действовать стремительно. Только так удастся не допустить развития серьезных осложнений в будущем. Рекомендуется сделать ребенку специальную нашивку на одежде, чтобы в случае чего люди могли оказать ему должную помощь. Несмотря на обилие лекарств, полностью вылечить гипогликемию невозможно.

Однако вы сможете предотвратить ее развитие, если будете соблюдать все рекомендации врача. Регулярно проходите обследования у эндокринолога, который внесет необходимые изменения в терапию гипогликемии у ребенка.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о