Препараты для лечения зпр у детей: Новые комплексы лечения аутизма, задержек психического и речевого развития у детей в медицинском центре «СORTEX».

Содержание

Задержка речевого развития: как помочь ребенку заговорить

№8 (185) сентябрь, 2018

Продолжение. Начало в № 6(183).

«Дизартрия»: диагностика и приемы логопедической коррекции

Четвертый  урок ведет клинический логопед-дефектолог высшей категории, реабилитолог Центра детской неврологии и медицинской реабилитации Татьяна Калабухова.

Хорошая речь – важнейшее условие всестороннего полноценного развития детей. Чем богаче и правильнее речь ребенка, тем легче ему высказывать свои мысли, тем шире его возможности в познании окружающей действительности. Ребенок с хорошо развитой речью легко вступает в общение с окружающими, он может понятно выразить свои мысли, желания, задать вопросы, договориться со сверстниками о совместной игре. И наоборот, невнятная речь ребенка затрудняет его взаимоотношения с людьми и нередко накладывает отпечаток на его характер.

Дизартрия – это речевое расстройство, при котором нарушаются движения артикуляционного аппарата, то есть подвижность органов речи (губ, мягкого неба, языка) ограничена, а вследствие этого нарушается звукопроизношение, речь становится мало разборчивая, смазанная и не четкая.

Детям с дизартрией сложно не только произносить звуки, но и жевать, глотать. Голос у детей — дизартриков тихий, слабый, а иногда резкий, с хрипотцой. Ритм дыхания нарушен, речь теряет свою плавность.

В зависимости от зоны поражения головного мозга, возможны различные проявления дизартрии: от тяжелых форм с проблемами глотания. слюнотечением, парезом мышц гортани, до легких «стертых» форм, при которых отмечается смазанная речь с гнусавым оттенком. Существует даже «холодовая» форма дизартрии, которая возникает только в холодном помещении или зимой.

Есть логопедическая классификация, основанная на понятности речи ребенка для окружающих. Выделяют 4 степени тяжести нарушения речи. От

легкой (I), которую можно выявить только при специальном обследовании, для окружающих это нарушение может выглядеть как нечеткость дикции.

До тяжелой (IV) степени, когда речь ребенка непонятна даже родителям или полностью отсутствует.

Так как дизартрия – это неврологический диагноз, логопед занимается коррекцией нарушенных речевых функций, а медикаментозное лечение назначается неврологом. Логопедическую работу с детьми – дизартриками надо начинать в раннем возрасте, так как своевременная логопедическая помощь в 75% случаев помогает избежать многих проблем в дальнейшем развитии малыша. Дизартрия в грудном возрасте может проявляться в виде:

  • — трудностей при сосании груди, бутылочки, соски;
  • — нарушении глотания в процессе питья, приема пищи, сглатывания слюны, ребенок поперхивается, часто срыгивает;
  • — нарушений жевания и кусания в более старшем возрасте.

В Центре детской неврологии и медицинской реабилитации я, как клинический логопед, провожу курсами логопедический  массаж для стимуляции сосания, глотания, а в дальнейшем, и жевания у детей от 1 месяца, в том числе и детям на зондовом кормлении. Под контролем специалиста ведется обучение мамы элементам специального массажа для стимуляции сосания и отработки глотания (проводить массаж надо перед каждым кормлением). Объясняется необходимость ведения мамой «Дневника кормления» малыша (с учетом срыгивания и докорма через зонд). Основная наша задача — снятие ребенка с зондового кормления и нормализация его питания.

Восстановление сосательного рефлекса идет медленно, его можно стимулировать специальным логопедическим массажем и точечной стимуляцией в домашних условиях:

*Массаж лицевой мускулатуры

На детском лице поглаживание и разминание проводятся обеими руками равномерно с двух сторон.

1.От середины лба к вискам.

2.От середины лба до ушных раковин.

3.От середины лба до ушных раковин и далее через щёки к подбородку.

4.От бровей к волосистой части головы.

5.От спинки носа к ушным раковинам.

6.От мочек ушей по щекам к крыльям носа.

*Массаж языка

Массаж языка удобно проводить соской, надетой на шпатель, или пальцем в напальчнике.

1.Поглаживание языка от его середины к кончику. Постепенно продвигаться ближе к корню языка.

2. Поглаживание от серединной линии языка в стороны.

3.Похлопывание по всей поверхности языка и по краю языка сверху вниз.

*Массаж губ и круговой мышцы рта

Массаж губ ребенка выполняется указательными или средними пальцами обеих рук.

1.Поглаживание над верхней губой и под нижней губой от середины к краям.

2.Разминание губы между большим и указательным пальцами, «перетирая» губу. Массаж проводится с верхней и нижней губами.

3.Пальцы помещаются в углы рта, губы растягиваются в улыбку, а затем собираются в «трубочку».

Примерно в 5 месяцев малыши начинают тянуть все в рот, благодаря этому они изучают движения челюстей, языка и губ. Если по каким-либо причинам этого не происходит, вы можете сами научить своего ребенка кусать и жевать, либо обратиться за помощью к специалисту.

Так как кусание и жевание – важные этапы обучения ребенка самостоятельному питанию, я рекомендую начинать обучение со специальных приспособлений, созданных для обеспечения стимуляции и тренировки губ, щек, языка и десен.

Это могут быть прорезыватели, вибрирующие палочки, спринцовки и другие инструменты. Их можно найти на логопедических сайтах, в аптеках.

Процесс обучения кусанию и жеванию длительный, поэтому необходимо соблюдать последовательность в работе:

1 этап – Покажите ребенку, как кусать, чтобы малыш понял, что значит это слово. Этот этап можно превратить в увлекательную игру, если по очереди кормить куклу. Пускай ребенок накормит и вас. Используйте при этом какой-либо звук или слово («кусай», «ам-ам»).

2 этап – Направлен на формирование правильного открывания рта при жевании. Положите прорезыватель между жевательными поверхностями зубов и помогите деснам сомкнуться и разомкнуться. При этом используйте слово «кусай». Делайте это перед зеркалом, чтобы малыш видел, как кусает (если это не слишком отвлекает его).

3 этап – После того как ребенок поймет слово «кусай» и научится его выполнять, приступайте к жеванию. Делайте до 20-25 жевательных движений на каждой стороне (в сложных случаях помогайте рукой, удерживая подбородок и повторяя в такт жеванию опускание и подъем нижней челюсти).

4 этап – Используйте длинные прорезыватели, чтобы развивать двустороннее жевание и увеличивать силу челюстей. Меняйте сторону, чтобы стимулировать перемещение жевательной активности: 3-5 на одной стороне, потом на другой. Начинайте с боковых зубов, постепенно переходя к задним зубам.

5 этап – Когда ребенок научился кусать и жевать, во время работы окунайте прорезыватель в пюре – это позволит перенести новый навык на реальную еду.

И хвалите, хвалите, хвалите малыша!

Для преодоления гиперсаливации (обильного слюнотечения) у детей с дизартрией необходимо учить ребенка с сомкнутыми губами подсасывать, глотать слюну с запрокинутой головой и в обычном положении. Слюнотечение может быть как постоянным, так и усиливаться при определенных условиях. Даже легкое слюнотечение, такое как увлажнение уголков рта во время речи, небольшое подтекание слюны может свидетельствовать о дизартрии. Перед выполнением любого артикуляционного упражнения логопед напоминает ребенку, что нужно проглотить слюну, промокнуть внутри рта салфеткой.

Основные этапы логопедической коррекции при гиперсаливации:

1.Криотерапия активных точек в области губ.

2.Полоскание полости рта с использованием лекарственных трав, минеральной воды, киселя и кефира.

3.Логопедический массаж и массаж по точкам.

4.Жевание твердой пищи.

5.Статические и динамические мимические и артикуляционные упражнения.

6. Дыхательные упражнения и произнесение гласных на твердой атаке.

Рекомендации логопеда для родителей при гиперсаливации у детей:

  • — Окружающие должны постоянно контролировать положение рта ребенка и напоминать ему о необходимости держать рот закрытым, когда он не ест и не разговаривает.
  • — Важно, чтобы у ребенка сформировалось дифференцированное ощущение сухого и мокрого подбородка.
  • — На занятиях необходимо через определенные промежутки времени делать паузы и предлагать ребенку сглатывать слюну.

Основываясь на своем практическом опыте, при систематической работе уменьшается слюнотечение и ребенок лучше контролирует глотание.

В большинстве случаев детям-дизартрикам присущи некоторые особенности поведения. К примеру, малыши не любят самостоятельно шнуровать ботинки или застегивать пуговицы. Это связано с плохо развитой мелкой моторикой. Такие дети не могут правильно держать в руках ручку или карандаш, контролировать силу нажима, пользоваться ножницами. Поэтому у большинства дизартриков плохой почерк. Детям трудно выполнять физические упражнения и танцевать. Нарушен музыкальный слух. Дети не могут точно выполнить разные двигательные упражнения, они неуклюжи.

Лечение дизартрии у детей требует комплексного подхода, сочетающего медикаментозную терапию, логопедическую коррекцию и реабилитацию.

Медикаментозное лечение дизартрии у детей

В основе лечения лежит терапия основного неврологического заболевания, а также использование ноотропных препаратов. Они способствуют улучшению умственной деятельности, памяти, стимулируют познавательные функции.

Логопедическая работа и реабилитация

Логопедическая коррекция состоит из специальных занятий для детей. Логопедом составляется индивидуальная речевая карта, которая содержит результаты диагностики и подробный план коррекции дефекта с описанием упражнений:

  • — для развития мелкой моторики – пальчиковые игры, гимнастика;
  • — для развития артикуляционной моторики – артикуляционная гимнастика, логопедический массаж;
  • — для речевого и физиологического дыхания – дыхательная гимнастика;
  • — для коррекции нарушенного и закрепления правильного произношения;
  • — для формирования выразительности речии речевой коммуникации.

Пантогам инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Pantogam сироп 100 мг/1 мл: фл. 100 мл в компл. с мерн. ложкой (35125)

Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.

Принимают внутрь через 15-30 мин после еды.

С учетом ноотропного действия следует принимать предпочтительно в утренние и дневные часы (до 17 ч).

Для взрослых разовая доза составляет 0.25-1.5 г, суточная — 0.5-3 г.

Для детей разовая доза составляет 0.1-1.5 г, суточная — 0.1-3 г.

Курс лечения составляет 1-4 месяца, в отдельных случаях — до 6 месяцев. Через 3-6 месяцев можно провести повторный курс лечения.

Детям с различной патологией нервной системы в зависимости от возраста рекомендуется назначать 30-50 мг/кг массы тела/сут. Кратность применения препарата — 1-2 раза/сут.

Тактика лечения предусматривает наращивание дозы в течение 7 дней, прием в рекомендуемой дозе на протяжении основного курса лечения с постепенным снижением дозы до отмены препарата в течение 7 дней. Курс лечения составляет 1-3 месяца (при отдельных заболеваниях — до 6 месяцев и более).

При шизофрении в комбинации с психотропными препаратами: 0.5-3 г/сут. Курс лечения — 1-3 месяца.

При эпилепсии в комбинации с противосудорожными средствами: 0.75-1 г/сут. Курс лечения — до 1 года и более.

При нейролептическом синдроме, сопровождающемся экстрапирамидными нарушениями: суточная доза — до 3 г (30 мл), лечение в течение нескольких месяцев.

При экстрапирамидных гиперкинезах у пациентов с органическими заболеваниями нервной системы: 0.5-3 г/сут. Курс лечения — до 4 месяцев и более.

При последствиях нейроинфекций и черепно-мозговых травм: 0.5-3 г/сут.

Для восстановления работоспособности при повышенных нагрузках и астенических состояниях: 0.25-0.5 г 3 раза/сут.

При расстройствах мочеиспускания детям — в дозе 0.25-0.5 г 1-2 раза/сут (суточная доза составляет 25-50 мг/кг), курс лечения — 2-3 месяца; взрослым 0. 5-1 г 2-3 раза/сут.

список препаратов с доказанной эффективностью, какие лучше принимать


Информация о заболевании

Речевое развитие ребенка проходит ряд последовательных этапов, за которыми внимательно следят педиатр и родители. При взрослении наблюдается постепенное обогащение словарного запаса, формирование правильного произношения и понимания сказанного окружающими. Считается, что речевое развитие малыша активно продолжается до 3 лет. В этот временной отрезок ребенок попадает в детский сад, где начинает активно общаться со сверстниками и воспитателями.

В возрасте 3 лет и старше может быть выставлен диагноз задержки речевого развития. Врачи считают, что это патология проявляется одновременным нарушением всех частей речи: грамматики, фонетики и лексикона. Как правило, подозрения о наличии расстройства возникают раньше, но ЗРР выставляется только по достижении трехлетнего возраста. До этого времени с ребенком активно работает логопед, что у большинства детей приводит к формированию нормальной речи.

В отсутствии коррекции ЗРР может стать причиной развития дисграфии и дислексии, характеризующихся нарушениями письма и чтения, соответственно. Это в свою очередь негативно влияет на память, внимание ребенка, а также на процесс обучения в детском саду и школе.

Задержка речевого развития является следствием функционального нарушения созревания корковых отделов головного мозга и артикуляционного аппарата. В связи с этим терапия подобного состояния всегда проводится совместно педиатром и логопедом при использовании медикаментов, логопедических упражнений и других методов.

Компоненты, компенсирующие недостатки рациона

Образ жизни и питания зависит от среды обитания ребёнка и культурно-кулинарных особенностей региона, в котором он живёт. Наиболее здоровой считается кухня южных приморских районов с обилием морепродуктов, растительных жиров, орехов.


Необходимые для активной работы мозга Омега-3 и Омега-6 полиненасыщенные жирные кислоты можно, например, получать из семян льна, где окисление происходит в гораздо меньшей степени, чем в льняном масле при контакте с кислородом и светом. Для восполнения суточной потребности обычно хватает 1 чайной ложки семян. В атлантическом лососе, в консервах сардин в томатном соусе, форели или тунце (перечислены в порядке убывания Омега-3) тоже содержится достаточное количество кислот. В лососе, например, на 100 граммов продукта приходится 1,8 грамма Омега-3, в консервах тунца – 0,7 грамма на 100 г продукта. Однако иногда естественного повседневного питания недостаточно для восполнения всех потребностей мозга и ЦНС. В этом случае ценность рациона увеличивают с помощью пищевых добавок.

Рыбий жир. Продаётся в разных форматах и упаковках. Однако тестовое сравнение, проведённое американской исследовательской группой, показало заметное отличие содержание Омега-3 в рыбьем жире различных фирм-производителей. Процент содержания жирных кислот незначительно, но отличался даже в разных партиях одного и того же производителя. Исследователи отмечают, что на результаты могло повлиять и качество хранения добавки. Поэтому лучше брать продукт авторитетных брендов (например, Доппельгерц), обязательно проверяя дату выпуска.

Поливитаминные комплексы. Эффективнее действуют в растворимых таблетках, помогая повысить тонус и снизить сонливость уже через 2-3 дня после начала курса. Однако сугубо витаминные комплексы (например, «Нейромультивит») необходимо дополнять магниесодержащим минеральным комплексом. Для укрепления памяти внимания ребёнка хорошо сочетать магний с витаминами группы B.

Аминокислоты. К наиболее важным для активности мозга аминокислотам относятся:

  • тирозин и фенилаланин (использующийся в качестве строительного материала для дофамина, норадреналина и мелатонина), которые улучшают сон и повышают мотивацию,
  • триптофан / 5–НТР, который известен как предшественник серотонина – гормона радости,
  • S–аденозил–метионин, прописываемый в этой форме для избавления от депрессивных состояний.

Признаки задержки речевого развития

Несмотря на то что все дети разные и процесс взросления и обучения у всех происходит в свои сроки, существует несколько признаков неблагополучного развития речи.

Диагноз ЗРР ставят, если к 3 годам ребенок:

  • отстает от своих сверстников в физическом и речевом развитии;
  • не стремиться повторять слова за взрослыми и игнорирует их просьбы повторить что-либо;
  • не может составить фразу и предложение;
  • не комментирует свои действия;
  • ребенок малоактивный;
  • все просьбы заменяет жестами и не расстраивается, когда его не понимают.

Обратите внимание! Специалисты допускают отклонение от общепринятых норм речевого развития на 3 месяца у девочек и на 5 месяцев у мальчиков.

Необходимое лечение

Эффективный подход к устранению речевых нарушений − комплексный, включающий в себя логопедические занятия, медикаментозные препараты и улучшение социальной обстановки в семье. С родителями ребенка и им самим работает психолог и психотерапевт. Это позволяет повысить качество общения в семье и ориентировать родителей на регулярное общение.

Частая причина ЗРР − нарушение артикуляции, связанное с патологией языка, зубов, губ или челюстей. Для их устранения проводится специальная гимнастика, направленная на улучшение работы артикуляционного аппарата. Дополнительно используется логопедический массаж, снимающий напряжение с мимических и жевательных мышц. Дополнительное значение в терапии имеет физиолечение: электростимуляция, ЛОГО+ и другие методики. Они могут способствовать улучшению функции корковых и подкорковых отделов головного мозга, устраняя речевой дефект.

Улучшение обменных процессов и защита нервных клеток от повреждающих факторов возможна при использовании лекарственных средств различных фармакологических групп. Подбирать препараты должен только специалист, так как все они имеют определенные показания и противопоказания к своему применению.

Противопоказания

«Когитум» имеет следующие противопоказания:

  • негативные реакции на один из компонентов;
  • беременность и период лактации;
  • возраст младше 7 лет.

Последнее нередко смущает мам, ведь в России препарат постоянно назначают детям младше 3 лет. Так происходит, потому что воздействие действующего вещества на детей столь младшего возраста еще плохо изучено. В этом случае, назначая препарат, врач возлагает ответственность только на себя, взвесив все риски.

Цели медикаментозного лечения

Основная цель использования лекарств в лечении задержки речевого развития − улучшение питания нервной ткани. Известно, что нейроны активно метаболизируют глюкозу, получая из нее энергию и необходимые питательные вещества. Стимулирование обменных процессов позволяет повысить активность клеток и их функциональную зрелость. Основная группа препаратов, используемых для этого − ноотропы.

Дети с функциональными расстройствами корковых отделов головного мозга могут проявлять признаки синдрома гиперактивности с дефицитом внимания. Для коррекции симптомов в этом случае рекомендуют принимать Пикамилон и его аналоги. При повышенной заторможенности детей следует выбирать Цераксон и схожие с ним лекарственные средства.

Родителям важно понимать, что назначение медикаментов для лечения ЗРР носит вспомогательный характер. Даже хорошие лекарственные препараты не исключают регулярных и длительных логопедических занятий, а только обеспечивают ускорение формирования правильной речи.

Консультация 5. Таблетка

Материал переработан,оригинал вы можете прочитать вот здесь:https://ru-happychild.livejournal.com/350350.html

Позицию зарубежных медиков по вопросу целесообразности назначения всевозможных лекарств нашим детям с целью стимуляции и коррекции развития озвучил на своем семинаре Джон Филипс – врач из Америки – доктор медицины, профессор педиатрии и детской неврологии, клинический директор Научно-исследовательского института мозга, директор отделения детской неврологии университета Нью-Мексико (США). Он говорит, что нет никаких доказательств эффективности ноотропов. При этом, особо отмечается – врач он очень осторожный, сам все время говорит, что он скептик и пока не увидит исследований, ничего определенного говорить не будет. Разумеется, есть случаи, когда медикаменты нужны – применяется и ботокс, и даже нейротоксичный фенол в ряде острых случаев, и противоэпилептические препараты. Но только когда это индивиудально выверенно. Никаких «общих протоколов». Никаких «давайте попробуем и посмотрим». Ибо «давайте попробуем и посмотрим» – это есть ЭКСПЕРИМЕНТ над вашим ребенком, и тогда все должно проходить по правилам эксперимента – вы подписываете договор, ваше участие в эксперименте оплачивается. (А не наоборот). Дорогие родители! Я знаю, что мы все не обязаны становиться врачами. Но ведь никто не запрещает нам быть внимательными, осторожными, вдумчивыми. У всех у нас есть интернет. Если вы не знаете английского, придите в сообщество и попросите найти независимые абстракты по эффективности и побочным эффектам тех препаратов, которые вам назначили, на НЕЗАВИСИМЫХ научных сайтах. Соберите информацию, взвесьте, обсудите возможность безопасных альтернатив. Сообщите, какого эффекта вы ждете – это должен вам сказать врач, зачем и с какой целью он назначает ту или иную таблетку. Исходя из целей – не спит, не ест, бьется головой об стенку, не помнит свое имя и тд – можно обсудить вариант замены. (Да будет вам известно, высокие дозы витамина С действуют ТОЧНО с тем же механизмом, что и галоперидол. Но «неплохой психиатр», даже если и знает об этом, никогда не скажет вам). Вот некоторые препараты, о которых говорят зарубежные врачи как о небезопасных и достоверную информацию по которыми можно при желании найти в Интернете. Итак, по данным Формулярного комитета Российской академии медицинских наук:

1. Гопантеновая кислота (Пантогам, Пантокальцин) – гомолог пантотеновой кислоты, отличающийся от нее удлиненной на один атом углерода главной цепью. Действует предположительно как антагонист пантотеновой кислоты, в силу чего способен вмешиваться в энергетический обмен, и порой губительно.

Применение данного препарата в Японии было прекращено в начале 1990-х после ряда смертельных осложнений, протекавших в виде Рейе-подобного синдрома, синдрома Ретта и т.д. В других развитых странах данный препарат не применялся.

В энциклопедии Meyler’s «Побочные эффекты лекарств» гопантеновой кислоте посвящен целый параграф: “Hopantenate (кальций D-(+) -4 – (2, 4-дигидрокси-3,3-imethylbutyramido) бутират полугидрат), или кальция гопантенат, является гомоаналогом L-пантотената. Был использован в Японии для лечения психической отсталости с поведенческими отклонениями.

Представляет собой одну из многих попыток, которые были сделаны, пока безуспешно, произвести производные вещества от веществ, принадлежащих к витаминам В- группы, в качестве средств для лечения головного мозга или нервной системы.

Побочные эффекты, иногда со смертельным исходом, были зарегистрированы у пациентов, принимающих кальция гопантенат, в частности, от энцефалопатии с метаболическим ацидоз, сопорозного состояния, и Рейе-подобного синдрома; это могло быть связано с недостаточностью пантотеновой кислоты, антогонистом которой является гопантеновая кислота.

У пожилых людей были зарегистрированы дисфункция печени и желудочно-кишечные расстройства. В Японии, где препарат был введен в оборот 1978 году, контролирующие органы в 1988 году издали ряд предупреждений в отношении проблем, вызванных гопантенатовой ксилотой»

С учетом отсутствия доказательств эффективности, предполагаю, что смертельный риск, которому подвергается любой пациент назначением Пантогама, не оправдывает никакую теоретическую пользу от него, существование которой доказательной медицине неизвестно.

2.Винпоцетин и Кaвинтон – это вещество, получаемое из листьев растения Vinca minor. Препарат мало изучен. Посему в США и многих других странах относится к БАД, а не к лекарствам. . $15 баночка на месяц приема. Врачи, как правило, не назначают. В Японии изъят из продажи из-за явной неэффективности.

5. Актовегин, Церебролизин, Солкосерил, (гидролизаты мозгов)– препараты с доказанной неэффективностью! Есть исследования применения в дозе 30 мл.в сутки у больных с доказанной деменцией с некоторым улучшением.

Только у нас появляются новые препараты с прионным действием – например, КОРТЕКСИН (весь мир напуган коровьим бешенством, а у нас препарат изобрели – из мозгов крупного рогатого скота и свиней). Церебролизин – далеко не единственный препарат, который производится за рубежом СПЕЦИАЛЬНО для России.

Точно также производится рибоксин и куча других препаратов, которые в мире не применяются. Церебролизин – ноотропное средство, способствующее улучшению обмена веществ в мозговой ткани.

Препарат для лечения больных с нарушениями функций центральной нервной системы, задержками развития, нарушением внимания, деменцией (например, синдромом Альцгеймера), но в России (а также в Китае) наиболее широко применяется для лечения ишемического инсульта.

В 2010 году Cochrane Collaboration, наиболее авторитетная международная организация, специализирующаяся на обобщении сведений о доказательных исследованиях, опубликовала обзор результатов рандомизированных клинических испытаний церебролизина, проведенных медиками Л. Зиганшиной, Т. Абакумовой, А.

Кучевой: «Согласно нашим результатам ни один из 146 обследуемых не показал улучшений состояния при приеме препарата… Нет никаких оснований для подтверждения эффективности применения церебролизина в лечении пациентов с ишемическим инсультом». В процентном соотношении не было никакой разницы между количеством летальных исходов — 6 человек из 78 в группе, получавших церебролизин, против 6 из 68 в группе, получавших плацебо. Состояние членов первой группы не улучшалось в сравнении с членами второй.

6. Когитум – не доказан. То есть ваши дети участвуют в эксперименте.

7. Нооторопил, Пирацетам, Фезам, Аминалон, Фенибут, Пантогам, Пикамилон, Инстенон Милдронат,Циннаризин, Мексидол -плацебо-препараты. (Как и подтвердил в очередной раз профессор Филипс). Ноотропил используется для улучшения обменных процессов, происходящих в коре головного мозга. Активное вещество ноотропила — пирацетам — является основой порядка 20 аналогичных препаратов на российском рынке, например, пиратропила, луцетама и ряда лекарств, в названии которых присутствует само слово «пирацетам». Это вещество довольно широко применяется в неврологической, психиатрической и наркологической практике. В базе данных Medline указаны публикации 1990-х годов о клинических исследованиях, согласно которым пирацетам умеренно эффективен при восстановлении пациента после инсульта, а также в лечении деменции и дислексии. Однако результаты рандомизированного многоцентрового исследования PASS (Piracetam in Acute Stroke Study) 2001 года показали отсутствие эффективности пирацетама в лечении острого ишемического инсульта. Информация об улучшении работы коры головного мозга у здоровых людей после приема пирацетама также отсутствует. В настоящее время он исключен американской FDA из списка лекарственных средств и отнесен к биологически активным добавкам (БАД). Он не разрешен к продаже в аптеках США, однако его можно заказать через интернет или ввезти из соседней Мексики. В 2008 году Формулярный комитет Британской академии медицинских наук сделал заявление о том, что «результаты рандомизированных клинических исследований 1990-х годов по использованию ноотропного препарата пирацетам были методологически ошибочными». Тем не менее в некоторых случаях он может помогать пожилым людям с когнитивными расстройствами. В России пирацетам активно используется в терапии мыслительных функций у детей с синдромом Дауна. Однако согласно исследованию, проведенному в 2006 группой ученых во главе с Нэнси Лобаф, пирацетам не подтвердил своей эффективности в этой сфере: у 18 детей с синдромом Дауна после четырехмесячного курса когнитивные функции остались на прежнем уровне, в четырех случаях наблюдалась агрессия, в двух — возбудимость, в одном — повышенный интерес к сексу, в одном — бессонница, в одном — отсутствие аппетита. Ученые пришли к выводу: «Пирацетам не обладает доказанным терапевтическим эффектом по улучшению когнитивных функций, но обладает нежелательными побочными эффектами». ! Пирацетам, как и фенибут, и еще несколько разных слов относятся к модификациям гамма-аминомасляной кислоты. ГАМК не проходит гемо-энцефалический барьер. Но если уж очень хочется, то давайте ребенку чистую ГАМК от хорошего производителя. 16.Гинко-билоба,Танакан – согласно проведенным испытаниям не оказывают положительного влияние на обещанные в инструкции память и когнитивные функции.

22.Гомеопатия пр-во НЕLL Церебрум композитум, Неврохель, Лимфомиозот, Грипп-хель,и др. не являются лекарственными препаратами.

Обратите внимание, что я хочу сказать в этом пункте. Гомеопатия помогает очень многим детям. И вообще, гомеопатия – помогает и работает! Но если гомеопатия назначается в логике аллопатического лечения – «такой-то «хель» от насморка» – это не гомеопатия, а бред. Гомеопатия – это скрупулезная, многочасовая, длительная работа с врачом-гомеопатом, который ищет не лекарство «от насморка» или «от поноса», а лекарство «для Пети», лекарство «для Кати», лекарство «для Васи». Вреда не будет, но ни у кого здесь кошелек не резиновый. В гомеопатии цену имеет ДОКТОР, а не препарат.

Профессор Джон Филипс показывал много роликов и слайдов. На одном была очень впечатляющая картинка. Его пациентка, которая в 3 года перенесла хирургическую резекцию правого полушария мозга. Фото МРТ, в котором только левое полушарие, а справа – черный провал. Девушке с половиной мозга 20 лет, заканчивает колледж, говорит на двух языках.

Это к вопросу о том, как нейропластичен мозг, какие уникальные шансы у наших детей, имеющих, к счастью оба полушария, и которые мы, вместо поддержки, готовы долбить таблетками. Сложите деньги, которые вы потратили или планируете потратить на пантогам, прибавьте к этому гонорар “неплохого психиатра” и купите дополнительный курс массажа.

Если не ребенку, то себе – тоже будет польза.

На своих семинарах Л.А. Ясюковой (доктор психологических наук) говорит об этом же: что когда она занимается с особыми малышатами, сразу видит, что у ребенка “лекарственная интоксикация”.

И ее основная мысль заключается в том, что обучать малышат нужно в обход травмированных функций, а не пытаясь во что бы то ни стало скорректировать медикаментозно физиологию.

Она утверждает, что если подобрать систему обучения корректно, то “высшие психические функции компенсируют все” (её выражение).

Информация взята на сайте https://ru-happychild.livejournal.com/350350.html

Источник: https://logoped.gmn25.edusite.ru/p45aa1.html

Инструкция по применению ноотропов

Ноотропные препараты для детей назначает только врач, а во время курса лечения необходимо придерживаться всех указаний и назначений специалиста. Не нужно самостоятельно назначать и отменять препараты, вводить какие-либо корректировки в терапию.

Определение дозировки и длительности курса лечения всегда зависит от возраста ребенка, степени его развития, тяжести заболевания. поэтому главным является найти хорошего специалиста для адекватной оценки его состояния. В первое время возможно появление бессонницы, поэтому все врачи рекомендуют принимать лекарства в первой половине дня.

Для маленьких и капризных детей существуют лекарственные формы ноотропов в виде сладких сиропов, что облегчает применение. Более взрослым назначают таблетированные формы медикаментов.

Основные группы лекарств

Все таблетки для развития речи у детей принято делить в зависимости от их химической структуры и оказываемого эффекта на головной мозг. Врачи выделяют следующие группы препаратов для лечения ЗРР:

  • Аналоги гамма-аминомаслянной кислоты (ГАМК) − Пикамилон, Пантогам и др. ГАМК является тормозным нейромедиатором, обеспечивающим нормализацию проведения нервных импульсов в головном мозге. Последние научные исследования показывают, что препараты на основе ГАМК улучшают поглощение нейронами кислорода и глюкозы, что положительно сказывается на их функционировании. Пантогам и его аналоги рекомендованы детям с проявлениями синдрома гиперактивности и другими состояниями, сопровождающимися повышенной возбудимостью ЦНС. Многие из указанных средств выпускаются в виде капель, что облегчает их использование в детском возрасте.
  • Средства, содержащие пиритинол (Энцефабол, Церебол), являются активными нейропротекторами. Они оказывают мембраностабилизирующее действие и блокируют образование свободных радикалов, способных разрушить нервные клетки и их внутренние структуры. Кроме того, благодаря указанному действию, препараты повышают жизнеспособность нейронов при гипоксии, то есть нехватке кислорода. Выпускаются в виде таблеток и суспензии.
  • Цераксон относится к ноотропам со стимулирующим эффектом на центральную нервную систему. В препарат в качестве активного компонента входит цитиколин, повышающий энергообеспечение нервной ткани и стимулирующий восстановление клеточной мембраны нейронов. Дополнительно оказывает противоотечный эффект, уменьшая количество межклеточной жидкости в головном мозге. Принимать Цераксон можно детям, страдающим ЗРР с признаками заторможенности работы ЦНС, в том числе, при аутизме.

В возрасте 1-2 года лекарственные препараты при функциональной задержке развития речи не используются, так как состояние легко купируется с помощью логопедических занятий.

Указанные лекарственные средства характеризуются высокой эффективностью и входят в рейтинг самых часто назначаемых препаратов для устранения дефектов речи в детском возрасте.

Какие факторы негативно влияют на память

Мозг – уникальная система хранения информации, которую человек постоянно использует на протяжении всей жизни. В ряде случаев есть потребность в препаратах для улучшения памяти и работы мозга. У каждого из них есть особенности применения и круг показаний, на что обращает внимание врач при назначении.

Способность мозга запоминать зависит от ряда факторов:

  • Возраста;
  • Пола;
  • Состояния здоровья;
  • Характера труда;
  • Типа темперамента;
  • Количества информации.

До 22-23 лет мозг испытывает повышенную нагрузку, поскольку человек учится. Это способствует поддержанию уровня концентрации на определенном уровне. После 30 лет потребность в быстром усвоении информации возникает редко. Поэтому активность структур падает, хотя нарушения носят и субъективный характер. Человек после порога 30 лет начинает бояться старости, и любой эпизод забывчивости провоцирует страх изменений.

Если в определенный момент человек меняет работу, и она переходит в категорию умственного труда, то увеличение потребности в кислороде провоцирует появление усталости, забывчивости, снижение концентрации внимания.

В некоторых случаях деятельность мозга нарушается вследствие патологических состояний. Это могут быть:

  • Демиелинизирующие состояния;
  • Склероз сосудов головного мозга;
  • Кровоизлияние;
  • Черепно-мозговая травма;
  • Опухоль структур;
  • Воспалительные заболевания мозга.

Препараты для улучшения памяти и работы мозга помогают увеличить приток кислорода к тканям, объем циркулирующей крови. Особенно эффективно такие препараты помогают в тех случаях, когда причина в хроническом нарушении питания структур.

Когда могут возникнуть проблемы

Организм ребенка еще довольно слабый, поэтому применение и назначение ноотропных препаратов должно осуществляться осторожно. К противопоказаниям относят следующие:

  • аллергическая реакция;
  • непереносимость компонентов препарата;
  • почечная недостаточность;
  • серьезные поражения центральной нервной системы.

Ноотропные средства имеют ряд побочных эффектов. К ним относятся:

  • появление раздражительности;
  • ощущение чувства тревоги;
  • скачки давления;
  • бессонница ночью и желание спать днем;
  • расстройства диспепсического характера;
  • различные виды аллергии.

Важно! Если возникают побочные явления, рекомендуется обратиться к доктору. Препарат будет отменен с последующим назначением нового.

Нормотимики

Нормотимики контролируют аффективные проявления и обеспечивают профилактический эффект при биполярных расстройствах. Препараты стабилизируют настроение у аутичных подростков, редуцируют поведенческие нарушения.

В ходе лечения необходимо контролировать содержание в крови солей лития. Среди побочных реакций на применение литиевых нормотимиков специалисты отмечают незначительный тремор и повышение объема выделяемой урины, гипофункцию щитовидки.

Также в ходе лечения аутизма у детей могут применяться Карбазепин и производные препарата, Ламотриджин и вальпроаты. При использовании нормотимиков необходим постоянный врачебный контроль. Фактически препараты являются стабилизаторами психоэмоционального состояния, помогая нормализовать настроение у психических больных.

Препараты природного происхождения

Кортексин и Церебролизин − два ноотропа, созданных на основе лиофилизированной ткани головного мозга животных. Входящие в их состав полипептиды обладают регулирующим действием на нервную систему. Сами пептидные молекулы выступают источником аминокислот, необходимых для жизнедеятельности и регенерации нейронов.

Ни в коем случае не следует использовать гомеопатические средства для лечения ЗРР. Они не имеют доказанной эффективности, так как не содержат молекул действующего вещества. При их использовании родители могут длительное время отказываться от действующих лекарственных препаратов, что усложнит течение патологии.

Советуем также прочитать:

Продукты для мозга


Витамины для мозга


Витамины для мозга Аутофагия: что это такое и как она работает


Как сохранять ясность ума: 15 отличных способов

Ключевые слова:1ЗОЖ

Механизм действия ноотропных средств

Все ноотропы оказывают влияние на обменные и биоэнергетические реакции в нейронах, а также на нейромедиаторные системы головного мозга (ГМ). Эти препараты легко проникают сквозь гематоэнцефалический барьер, поэтому их действие развивается достаточно быстро.

Они активируют аденилатциклазу, что поднимает ее концентрацию в нервных клетках. Это приводит к усиленному выделению серотонина из сенсорного нейрона. Кроме этого, ноотропы облегчают синтез аденозинтрифосфата (АТФ) при недостатке кислорода. Также повышается скорость переработки глюкозы.

Ноотропы (стимуляторы мозга): список лучших ноотропных препаратов с доказанной эффективностью

» Для памяти, мозга » Ноотропы » ТОП-9 лучших ноотропов для взрослых и детей: список препаратов

Ноотропы для взрослых и детей – это такие медикаменты, которые оказывают стимулирующее действие на обучение. Они укрепляют память и умственную деятельность. Такие средства повышают резистентность головного мозга к травмам, гипоксии, интоксикации. Эта группа оказывает такие действия, как седативное, антидискинетическое, вазовегетативное, мнемотропный и другие.

Назначают такие препараты только специалисты при понижении работоспособности, нарушениях сна, головокружениях, алкоголизме и других состояниях. Рассмотрим механизм действия средств и список лучших ноотропов.

Ноотропные средства: что это такое

Ноотропные препараты нового поколения – это лекарственные средства, улучшающие мозговое кровообращение, умение к усваиванию, стимулирующие умственную активность. они делают головной мозг более стойким к кислородному голоданию и влиянию токсических веществ.

Ряд веществ, относящихся к ноотропным средствам, обладает широким спектром действия. Новейшие лекарства помогают пациентам пережить психоэмоциональное перенапряжение, приводят в норму функционирование нервной системы. При приеме этой группы средств важную роль играет питание. Ноотропы увеличивают стойкость мозга к разным неблагоприятным воздействиям.

Принцип действия ноотропов

Натуральные ноотропы могут запускать процедуру синтеза рибонуклеиновой кислоты и белковых соединений в ЦНС. Лекарство на клеточном уровне понижает появление свободных радикалов. Основным является такое действие, как антиокислительное. Основными эффектами препаратов выступают:

  • успокаивающий;
  • психостимулирующий;
  • антидепрессивный;
  • противоэпилептический;
  • адаптогенный;
  • мнемотропный;
  • вазовегетативный;
  • антипаркинсонический;
  • ноотропный;
  • повышение ясности сознания и другие.

Ноотропы нового последнего поколения не вызывают у пациентов психомоторного возбуждения и зависимости. В основе их действия лежат следующие процессы:

  • запуск энергетических процессов в нейронах;
  • совершенствование процедур переработки полисахаридов;
  • понижение нужды нервных клеток в кислороде;
  • подавление возникновения в клетках свободных радикалов;
  • запуск пластических процессов в ЦНС.

Новые эффективные ноотропы запускают аденилатциклазу, увеличивая его концентрацию в нервных клетках. Благодаря всем эффектам у человека укрепляется память, мыслительные процессы, внимание, повышается способность к обучению.

Ноотропы при ВСД назначаются для улучшения обменных процессов нервной ткани и кровоснабжения. Но курсы ноотропов выступают лишь частью комплексной терапии.

Ноотропы и вредный алкоголь несовместимы при терапии. Распитие спиртных напитков оказывает негативное воздействие на организм. Алкоголь поражает клетки нервной системы. Стимуляторы же употребляют для приведения в естественный ритм функционирования мозга.

При алкоголизме терапевтического эффекта поэтому не будет. Лекарство налаживает кровоток в мозге, по этой причине спиртное оперативно просачивается в ткани и клетки нервной системы. Итогом является более сильный разрушающий эффект алкоголя.

Показания и противопоказания

Современные эффективные ноотропные препараты прописываются при таких проблемах и автологических состояниях:

  • сведении к нулю физических нагрузок и умственных способностей;
  • трудностях с сосредоточением и памятью;
  • ишемическом инсульте;
  • осложнениях изменений церебрального кровотока;
  • заикании;
  • старческом слабоумии;
  • нейроинфекции;
  • энурезе;
  • последствиях ЧМТ.

Важно! Лекарства могут употребляться при излечении таких офтальмологических болезней, как патологии сетчатки сосудистого генеза, открытоугольная глаукома, диабетическая ретинопатия.

Детские врачи прописывают ноотропы нового последнего поколения при таких недугах:

  • задержка развития речи;
  • изменения в психическом развития ребенка;
  • поражение ЦНС;
  • умственная отсталость разной степени проявления.

Ноотропы для детей показаны в случае диагностирования синдрома дефицита внимания.

Ноотропное средство не может быть назначено пациентам, у которых выявлены:

  • сверхчувствительность к компонентам в составе;
  • геморрагический инсульт;
  • проявляющееся понижение активности почек;
  • вынашивание малыша и период лактации;
  • хорея Геттингтона.

Побочные эффекты

Обычно прием препарата хорошо переносится пациентами, но в отдельных случаях могут возникать такие сторонние реакции:

  • аллергические реакции;
  • нарушение ночного сна;
  • непостоянность артериального давления;
  • чрезмерная нервозность;
  • сонливость днем;
  • диспепсические патологии.

У людей старшей возрастной категории могут стать более выраженными проявления коронарной недостаточности. Если принимать ноотропы при сильной эпилепсии, то приступы могут участиться.

ТОП-9 лучших ноотропов для взрослых и детей: список препаратов

Рассмотрим лучшие ноотропные препараты, которые можно принимать как взрослым, так и детям. Лучшие ноотропы способны улучшать работу мозга, память человека, концентрацию внимания. После приема налаживается сон и общее состояние пациента.

Такие средства могут быть выпущены в форме таблеток, сиропа, капель в нос. Растворы для внутримышечного введения. Капли закапываются в каждый носовой ход продолжительный период времени.

Многих интересует вопрос, какие препараты вредны, а какие самые эффективные и полезны для ума. эффективности составлен согласно отзывам пациентов.

Источник: https://www.PamyatiNet.ru/dlya-pamyati-mozga/nootropy/nootropy-stimulyatory-mozga.html

Особенности лечения

Наиболее часто у детей для лечения ЗРР используют Пикамилон, Цераксон и Энцефабол. Данные препараты имеют определенные схемы терапии, которые необходимо строго соблюдать. Пикамилон может быть использован для детей старше 3 лет. Назначают его в виде таблеток, содержащих 20 мг активного компонента. Если ребенку от 3 до 10 лет, то препарат принимают два раза в сутки по 1 таблетке. В возрасте старше 10 лет – три раза в день. Средняя продолжительность курса лечения 3 месяца. При необходимости, терапия может быть продолжена после консультации с неврологом.

Если ребенок имеет диагноз аутиста или другие комплексные психиатрические заболевания, то в лечении задержки речевого развития всегда должен участвовать врач-психиатр. Связано это с тем, что нейропротекторы и ноотропы, влияя на головной мозг, могут стать причиной обострения патологий.

Цераксон − один из наиболее удобных препаратов для лечения ЗРР. Он выпускается не только в виде таблеток, но и в виде сиропа. Может быть использован только у детей старше трех лет. Необходимо использовать 1 таблетку, 1 саше или 1 ч. л. сиропа в день, разделив суточную дозу на два отдельных приема. Лечение продолжается 1 месяц, после чего ребенок повторно обследуется педиатром или неврологом. Следует отметить, что в современных клинических рекомендациях по лечению ЗРР Цераксон назначается только при возможности постоянного медицинского контроля за состоянием малыша.

Лекарственное средство Энцефабол относится к пиритинол-содержащим препаратам. Выпускается оно в виде суспензии для приема внутрь. Детям старше года назначают Энцефабол по 1 ч. л. трижды в сутки. Терапию продолжают 1-2 месяца, после чего необходимо проконсультироваться у невролога.

При неэффективности отдельного препарата, врач может заменить его или назначить комбинацию лекарственных средств. Следует помнить, что помимо медикаментов, ребенок должен посещать логопеда и выполнять логопедические упражнения для развития артикуляционного аппарата.

Глицин

Глицин – один из известных ноотропов, который разрешен для приема взрослым и детям. Психоэмоциональные стрессы и чрезмерные умственные нагрузки могут привести к нарушению концентрации и сна. Чтобы сохранить устойчивость организма к таким воздействиям, можно воспользоваться преимуществами данного бюджетного средства.

Комплексное действие таблеток Глицина заключается в:

  • улучшении внимания и мышления;
  • влиянии на усваивание информации;
  • устранении вялости;
  • стимуляции побуждений;
  • уменьшении нервозности.

Препарат назначается при снижении умственной работоспособности, заболеваниях нервной системы, нарушениях мозгового кровообращения. Средство эффективно помогает при частых стрессах и нервозности. Глицин практически безвреден и не имеет противопоказаний. Нежелательно сочетание с транквилизирующими средствами. Препарат может назначаться детям от 3 лет.

Стимулирующее действие ноотропов помогает нормализовать психическое состояние и повысить когнитивные способности. Эффективность данных препаратов доказана в ходе экспериментальных исследований при терапии в умеренных дозах.

Автор статьи: Лилия Овчаренко

Оформление статьи: Лозинский Олег

Некоторые из вышеперечисленных препаратов можно использовать и детям, но очень осторожно.

В ситуациях с детьми проблема может быть вовсе не с памятью и мозгом.

Если ребенок уже длительное время не может запомнить информацию, возможно, это не его конек. Может ему больше нравится музыка или танцы, подумайте об этом перед тем, как в следующий раз насильно заставить его запоминать что-либо.

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Всемирная организация здравоохранения. F4 Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства // Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). — Ростов-на-Дону: Феникс, 1999. — С. 175—176. — ISBN 5-86727-005-8.
  • Shear MK, Brown TA, Barlow DH, Money R, Sholomskas DE, Woods SW, Gorman JM, Papp LA. Multicenter collaborative Panic Disorder Severity Scale. American Journal of Psychiatry 1997;154:1571-1575 PMID 9356566.
  • Фармакотерапия в неврологии и психиатрии: [Пер. с англ.] / Под ред. С. Д. Энна и Дж. Т. Койла. — Москва: ООО: «Медицинское информационное агентство», 2007. — 800 с.: ил. с. — 4000 экз. — ISBN 5-89481-501-0.

Диагноз ЗПР – не приговор для ребёнка

07.12.2016 10:17

Хочу поделиться опытом с родителями, у которых проб- лемы со здоровьем детей – задержка психического раз­вития (ЗПР) и тяжёлое на­рушение речи.

Бить тревогу я начала, когда сыну исполни­лось три года. Дети во­круг лепетали, кто-то говорил целыми предложени­ями, а он всё молчал. Начали ездить по специалистам. Психи­атр каждые полгода назначала уколы – кортексин с витамином В6 и различные лекарства, но они давали чуть заметные улуч­шения. Но я верила, что врачи прописывают сыну необходимые для лечения нашего диагноза препараты и он вот-вот загово­рит. Помимо этого, мы посещали на протяжении трёх лет платного логопеда, неоднократно делали логопедический массаж в Ярос­лавле. А результата всё равно не было – у ребенка отсутствовала речь. Плюс ко всему мой ребёнок очень подвижный. Гиперактив­ность нам не ставили, но усидеть на одном месте он не мог.

И вот, когда мы перешли в но­вый садик «Умка» в коррекцион­ную группу, на индивидуальной консультации логопед Е.П. На­умова рассказала, что лечение задержки психического разви­тия и тяжёлых нарушений речи может быть медикаментозным и немедикаментозным. Привела несколько примеров аппарат­ного лечения. Объяснила, что лечение необходимо.

В Интернете я нашла описание одной из процедур (микро­поляризации) и где её можно сделать. Этот безболезненный метод стимуляции головного мозга сразу даёт видимый ре­зультат. Необходимо делать 10-15 сеансов раз в полгода. А сделать эту процедуру можно в Ярославле, на ул. Некрасова, д. 37а, в «Центре развития и коррекции речи», тел.: (4852) 640-990, 640-991. Конечно, про­цедура дорогостоящая. Но, как сами понимаете, здоровье ре­бёнка дороже. Нам назначили лечение по индивидуальной программе, и вот мы всей семьёй через день после работы ездили в Ярославль. Очень понравились специалисты. Кроме того, там предлагают биоакустическую коррекцию головного мозга (БАК), то есть через наушники слушать в режиме реального вре­мени «музыку головного мозга»; пройти курс лечения на приборе «ТОМАТИС». Эффективность этих методов подтверждается 25-летними исследованиями лучших ведущих клиник Мо­сквы и С.-Петербурга. Отсут­ствуют привыкание, побочные эффекты и возрастные ограни­чения. А результат виден на 4-5 процедуре. Сыну мы сделали сначала курс микрополяриза­ции, через полгода – БАК.

Ребёнка теперь не узнать: стал больше говорить, задавать во­просы, частично ушла гипер-активность. В садик ходим с книжками, дома каждый вечер просит почитать. Воспитатели и специалисты тоже заметили улучшения – на занятиях стал больше стараться, лучше «впи­тывает» новый материал, стал более коммуникабельным.

Поэтому считаю, что здоровье и счастье ребёнка напрямую за­висят от стараний и усилий роди­телей. Настоятельно рекомендую новые немедикаментозные ме­тоды лечения. Уверена, если бы нам раньше предложили «люди в белых халатах» опробовать хотя бы один из аппаратных методов лечения, на сегодняшний день у сына не было этого диагноза. Возможно, мой опыт послужит для кого-то примером. Удачи! Телефон оставлю в редакции, буду рада ответить на все во­просы.

Татьяна КУЗЬМИНА

«Угличанин» №48 (501) от 07.12.2016 года

Добавить комментарий

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Эндогенные психические заболевания››

Выбор терапевтических методов при шизофрении у детей и подростков связан прежде всего с конкретным возрастным периодом и его психофизиологическими особенностями ребенка, которые определяют чувствительность организма к лечебному воздействию и его переносимость. Всегда следует учитывать, что чем младше ребенок, тем более ограничены возможности лекарственной терапии, так как не исключены парадоксальные реакции на те или иные средства, особенно на транквилизаторы, возникновение побочных явлений и осложнений. У детей может быть, например, как гиперчувствительность к нейролептикам, так и выраженная резистентность к ним.

В период манифестных приступов шизофрении (аффективно-онейроидных, аффективно-бредовых, кататоно-онейроидных, галлюцинаторно-бредовых), которые часто проявляются и соматовегетативными расстройствами, лечение должно быть направлено в первую очередь на предупреждение или снятие симптомов интоксикации и фебрилитета (если таковой имеет место), т. е. на сохранение гомеостаза. В тяжелых случаях показаны капельные введения изотонического раствора натрия хлорида, коллоидных (полиглюкин, реополиглюкин) растворов, 5 % раствора глюкозы в сочетании с ноотропами, кокарбоксилазой, инсулином (2—6 ЕД/сут), витаминами группы В, С и другими симптоматическими препаратами, а также проведение гемодеза.

Специфическая антипсихотическая терапия зависит от особенностей психопатологических расстройств в клинической картине состояния и заключается в применении нейролептиков, преимущественно седативного действия (аминазин). Нейролептики рекомендуется применять только после устранения симптомов интоксикации и нормализации соматических показателей. Обычно применяют галоперидол, стелазин, лепонекс, френолон, триседил, этаперазин). Из транквилизаторов показаны седуксен, реланиум, феназепам, а также терален, эглонил. В период становления ремиссии рекомендуется использование небольших нейролептиков. При аффективных нарушениях последние применяют в сочетании с антидепрессантами и солями лития.

Учитывая, что шизофрения (особенно начавшаяся в раннем детстве) часто сопровождается признаками задержки психического развития и формированием олигофреноподобного дефекта на фоне кататонических, стертых аффективных и психопатоподобных расстройств применяют препараты с ноотропным действием (пирацетам — ноотропил в его детской форме в виде гранул или эувифор в гранулах, растворимых в воде). Длительность курса лечения варьирует от 3 до 8 нед. Препарат назначают как в чистом виде, так и в сочетании с нейролептиками (при продуктивных кататонических, стертых аффективных и психопатоподобных расстройствах). При использовании эувифора у больных не бывает таких явлений, как раздражительность, взбудораженность, что нередко наблюдается при назначении других ноотропов (ноотропил, энцефабол).

При лечении шизофрении, в клинической картине которой преобладают психопатоподобные, кататонические, гебефренные расстройства и патологическое фантазирование, показано применение клозапина (азалептин). Препарат выпускается в таблетках (по 5 и 10 мг), что облегчает его применение в детской клинике. Курс лечения продолжается, как правило, от 14 до 30 дней (среднесуточная доза 15 мг, высшая — 30 мг). При курсовом лечении азалептином необходима осторожность в тех случаях, когда у больного имеются признаки органического заболевания ЦНС (требуется постоянный контроль за формулой крови). В дошкольном возрасте (до 6 лет) этот препарат не используется.

В практике лечения шизофрении у детей в возрасте 12—15 лет при явлениях терапевтической резистентности и тенденции болезни к затяжному течению прибегают к инсулинокоматозной терапии.

Поскольку в клинической практике детской и подростковой шизофрении значительное место могут занимать аффективные расстройства, в комбинированную терапию нередко включаются антидепрессанты — амитриптилин, пиразидол, анафранил, а также малые нейролептики с антидепрессивным свойством (эглонил, сонапакс). У детей дошкольного возраста при лечении адинамической и субступорозной депрессии терапевтический эффект достигается назначением пиразидола или амитриптилина (до 25 мг/сут). В более старшем возрасте дозу увеличивают в 2—3 раза и препараты дают в сочетании с сонапаксом (25—50 мг/сут) или с эглонилом. Последний оказывает мягкое активирующее и психорегулирующее действие. Благоприятный терапевтический эффект наблюдается при использовании амитриптилина в небольших дозах в сочетании с элениумом. Для лечения ступидных депрессий показаны те же препараты, но для устранения расстройств мышления дополнительно назначают минимальные дозы этаперазина (4— 8 мг/сут), стелазина (5—10 мг/сут) с корректорами (циклодол —до 6 мг/сут, акинетон —до 4 мг/сут, паркопан — 5—7,5 мг/сут). При тревожных и боязливых депрессиях показаны антидепрессанты с преимущественно седативным действием и добавлением к ним транквилизаторов типа элениума и феназепама. При циркулярной шизофрении проводят превентивную терапию солями лития. Хороший терапевтический эффект обнаруживается только при оптимальном уровне лития в плазме крови (от 0,6 до 0,8 ммоль/л), который достигается применением достаточно высоких суточных доз препарата: 450—600 мг — у младших детей и до 700 мг — у старших. В клинической практике соли лития детям дошкольного возраста назначают редко, что объясняется незначительной выраженностью фактора периодичности аффективных расстройств в этот период. Противорецидивная терапия солями лития в этих случаях не дает выраженного профилактического эффекта. В отличие от литиевой терапии, методика профилактического лечения карбамазепином (финлепсин, тегретол) является более традиционной. Она применяется при любом аффективном расстройстве (мании или депрессии) и не требует специального лабораторного контроля.

С первых дней лечения параллельно медикаментозной терапии при детской и подростковой шизофрении проводится восстановительная терапия, направленная на устранение школьной дезадаптации, нормализацию личностных позиций в отношении обучения, ликвидацию педагогической запущенности. Для предотвращения явлений госпитализма и формирования своего рода защитной психологической «ниши» в виде пребывания в психиатрическом отделении используются домашние отпуска из стационара с попыткой обучения в прежнем школьном коллективе. Такие отпуска являются в определенной степени и контролем в отношении эффективности проводимого лечения.

Лечение атопического дерматита у детей: современные перспективы

Pediatric Health Med Ther. 2015 г.; 6: 93–99.

Victoria R Dimitriades

Отделение аллергии/иммунологии, отделение педиатрии, Центр медицинских наук Университета штата Луизиана, Детская больница Нового Орлеана, Новый Орлеан, Луизиана, США

Elizabeth Wisner

Отделение аллергии/иммунологии, отделение Педиатрия, Центр медицинских наук Университета штата Луизиана, Детская больница Нового Орлеана, Новый Орлеан, Луизиана, США

Отделение аллергии/иммунологии, кафедра педиатрии, Центр медицинских наук Университета штата Луизиана, Детская больница Нового Орлеана, Новый Орлеан, Лос-Анджелес , USA

Для корреспонденции: Victoria R Dimitriades, отделение аллергии/иммунологии, кафедра педиатрии, Центр медицинских наук Университета штата Луизиана, Детская больница Нового Орлеана, 200 Henry Clay Avenue, New Orleans, LA 70118, США, тел. +1 504 896 9589, факс +1 504 896 9311, электронная почта [email protected]Авторское право © 2015 Dimitriades and Wisner. Эта работа опубликована Dove Medical Press Limited и находится под лицензией Creative Commons Attribution — Non Commercial (unported, v3. 0) License. Полные условия лицензии доступны по адресу http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0. /. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения от Dove Medical Press Limited при условии, что работа правильно указана. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Атопический дерматит (АД) — это хроническое воспалительное заболевание кожи, от которого страдают миллионы людей во всем мире.Чаще всего встречается у детей, но может прогрессировать и во взрослом возрасте. Лечение этого сложного заболевания требует комплексного подхода, который может решить множество проблем, лежащих в основе его развития. Избегание триггерных факторов необходимо для постоянного контроля над раздражением кожи, в то время как ежедневное увлажнение может быть очень эффективным для восстановления и поддержания кожного барьера. Было показано, что разумное использование противовоспалительных препаратов оказывает значительное влияние как на лечение, так и на профилактику заболевания. К сожалению, зуд, ключевой признак БА, оказалось намного сложнее контролировать. Наконец, осведомленность о рисках колонизации и инфекции у пациентов с БА должна быть включена в их планы наблюдения и лечения. Хотя наше понимание этого заболевания значительно улучшилось, все еще необходимы дальнейшие исследования в отношении будущих направлений как лечения, так и профилактики.

Ключевые слова: атопический дерматит, экзема, лечение, кортикостероиды, противозудные

Введение

Атопический дерматит (АД) был впервые официально описан в 1933 г., хотя сообщения о его выявлении, возможно, появились еще в 1796 г. 1 Это хроническое, зудящее, воспалительное заболевание кожи чаще всего наблюдается у детей (распространенность до 25% в течение жизни), но 2–3% могут сохраняться и во взрослом возрасте. 2 Чаще всего этим заболеванием занимается педиатр, но дерматологи и аллергологи также ведут более рефрактерные случаи. В этом обзоре мы опишем общие стратегии лечения БА, а также рассмотрим последние рекомендации по профилактике.

Пациенты с атопическим дерматитом сообщают, что он оказывает большее влияние на качество их жизни по сравнению с пациентами с другими атопическими заболеваниями. Таким образом, цель терапии АД должна быть сосредоточена на улучшении качества жизни за счет поддержания здоровья кожи – восстановления барьерной функции, минимизации зуда и предотвращения обострений заболевания. Для этого наша практика сосредоточилась на пятиэтапном плане, который не только позволяет применять многогранный подход к лечению болезни, но и вовлекает пациента и его семью в собственное медицинское обслуживание.Используя визуальные подсказки для этого плана лечения (), мы можем уточнить компоненты терапии, которые наиболее эффективны в контроле симптомов БА. Пять «А» ухода за атопическим дерматитом включают в себя: предотвращение триггеров, применение очищающих и увлажняющих средств, противовоспалительных, противозудных и антибактериальных средств.

Пять «А» лечения атопического дерматита.

Избегание

Чтобы свести к минимуму продолжающийся стимул для основного воспаления АД, пациентам рекомендуется избегать триггеров, таких как определенные продукты, сезонные или постоянные аллергены и раздражители. Поскольку у каждого пациента могут не проявляться обострения в ответ на какой-либо или все эти триггеры, список должен быть адаптирован для каждого пациента. Пищевые продукты и аллергены, усугубляющие дерматит, могут быть обнаружены у значительной части пациентов, сопротивляющихся начальной терапии. В этих случаях избегание этих аллергенов улучшит общий контроль кожи. Однако многие больные, независимо от сенсибилизации аллергеном, все же реагируют на раздражители окружающей среды: чрезмерное купание, эмоциональный стресс, воздействие растворителей и моющих средств, перегревание кожи, низкую влажность окружающей среды. 3

Несмотря на то, что не существует рекомендуемой диеты, специфичной для АД, в случаях, не поддающихся лечению, следует рассмотреть возможность тестирования на пищевую аллергию и/или отказ от определенных пищевых продуктов. До 30% младенцев и детей младшего возраста и 10% детей старшего возраста с умеренной и тяжелой формой БА имеют обострения, вызванные приемом пищи. 4 Среди пищевых аллергенов коровье молоко, куриные яйца, пшеница, соя, лесные орехи и арахис чаще всего вызывают обострения атопического дерматита в младенчестве. 5 Выявление потенциальной пищевой сенсибилизации, связанной с IgE, может быть выполнено либо с помощью кожных прик-тестов, либо с помощью сывороточного теста на специфический IgE.Могут встречаться как ложноположительные, так и ложноотрицательные IgE-опосредованные тесты, поэтому тестирование является вспомогательной, а не диагностической мерой. Чаще рекомендуется, чтобы клинический анамнез служил руководством для исключения определенных продуктов: когда речь идет об идентифицированном продукте, пациент может исключить этот продукт на испытательный период в 4 недели для оценки улучшения АД. 4 На практике результаты часто появляются в течение 2 недель, и пациенты с явным анамнезом обострений экземы после употребления определенных продуктов, скорее всего, выиграют от испытаний по избеганию. Кокрановский обзор девяти рандомизированных контролируемых испытаний по исключению продуктов питания пришел к выводу, что нет никакой пользы от эмпирического исключения молока и яиц, строго ограниченных пищевых диет или элементарных диет у неотобранных пациентов с АтД. 6 Однако у очень молодых пациентов, невосприимчивых к стандартному лечению увлажняющими и местными противовоспалительными средствами, может быть полезным пробный отказ от коровьего молока. Кроме того, обострения, связанные с пищей, могут перерасти, поэтому рекомендуется повторная оценка с интервалом от 6 до 12 месяцев. 4 Если установлен диетический отказ от определенных продуктов, особенно молочных продуктов, рекомендуется консультация с диетологом для предотвращения дефицита питательных веществ.

Сенсибилизация к аэроаллергенам не редкость у пациентов с АтД. Такие аллергены могут усугубить АД при вдыхании, прямом контакте с кожей или при приеме внутрь. Было показано, что из известных ингалянтов наиболее распространенными виновниками являются пылевые клещи и перхоть животных, что было выявлено с помощью накладных испытаний, исследований по предотвращению и высоких титров IgE-антител к белкам клещей. 7 Наиболее распространенные переносимые по воздуху аллергены, вызывающие атопический дерматит, происходят от клещей домашней пыли видов Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae . 5 Они чаще всего присутствуют в матрацах или на полу с ковровым покрытием, а покрытие подушек и матрацев может помочь уменьшить воздействие на уязвимых людей. Следует избегать контакта с эпителием кошек у пациентов с атопическим дерматитом, хотя в настоящее время нет рекомендаций относительно контакта с собаками. 5 Было показано, что у пациентов с атопическим дерматитом порог контактного раздражения ниже, вероятно, из-за дисфункции кожного барьера, вызванной потерей гидратации. 8 По этой причине им рекомендуется избегать химических и ароматических раздражителей, включая агрессивное мыло и моющие средства. Кроме того, в условиях стресса чувствительные нервы кожи высвобождают нейромедиаторы, которые регулируют воспалительные и иммунные реакции, а также барьерную функцию. 9 У пациентов с АтД психологический стресс может привести к усилению зуда и нарушению кожного барьера; Поведенческая терапия и консультирование по управлению стрессом были полезны в этом отношении. 9

Нанесение очищающего и увлажняющего крема

Очищение кожи является широко обсуждаемой темой для пациентов с атопическим дерматитом. Общепринятого метода для этого (ванна или душ) не существует, хотя очищать кожу следует тщательно, но осторожно. Жесткое мыло и температура горячей воды во время купания или душа могут еще больше раздражать и без того воспаленную кожу, хотя можно использовать поверхностно-активные вещества, не содержащие мыла, синтетические моющие средства с кислым или нейтральным pH, а также очищающие лосьоны, не содержащие липидов.Ни вода сама по себе, ни в качестве вяжущих средств не рекомендуются для очищения. 10 Мы рекомендуем использовать прохладную воду для купания или душа, а продолжительность ритуала очищения должна быть ограничена 20 минутами или меньше. Похлопывания по коже, а не растирание, также предпочтительнее, чтобы не вызвать дальнейшую травму.

Эффективное увлажнение, возможно, является наиболее важным компонентом лечения, так как вы редко встретите пациента с хорошо увлажненной кожей, у которого наблюдается значительное покраснение.Увлажнение не только помогает улучшить барьерную функцию кожи, но и помогает снизить восприимчивость кожи к раздражителям и последующему воспалению. При правильном применении увлажнение может уменьшить зависимость от местных кортикостероидов. 11 Мы рекомендуем проводить увлажнение не реже двух раз в день и сразу после купания и мытья рук. Как правило, более густые увлажняющие средства (кремы, а не лосьоны или молочко) содержат меньше спирта и/или воды и обеспечивают лучшее увлажнение кожи.Смягчающие вещества, составляющие основу многих увлажняющих средств, содержат незаменимые жирные кислоты и натуральные масла, помогающие улучшить внешний вид и текстуру кожи, заполняя щели между корнеоцитами. Они также могут содержать окклюзионные вещества, такие как вазелин, которые формируют гидрофобный слой на поверхности кожи, препятствуя потере влаги. Увлажнители (такие как глицерин или глицерин) также часто добавляют к смягчающим средствам для улучшения впитывания воды из дермы в эпидермис.Наконец, церамиды, которые являются важным компонентом нормального рогового слоя, используются для поддержания целостности кожного барьера. 12 Увлажняющие средства могут состоять из любых комбинаций этих продуктов; каждый пациент должен найти продукт, который он считает приемлемым, и использовать его с рекомендованной частотой. Следует отметить, что исследования, посвященные ежедневному использованию смягчающих средств, показали преимущества ежедневного использования независимо от состава увлажняющего продукта. 11

Противовоспалительные

Кортикостероиды

Топические стероиды являются краеугольным камнем фармакологической терапии АтД, поскольку они могут лечить как острое, так и хроническое воспаление, связанное с заболеванием. Стероиды уменьшают выработку провоспалительных цитокинов и могут помочь контролировать как местное раздражение, так и зуд. 13 Адекватное лечение кортикостероидами, однако, предполагает правильное применение продукта с достаточной силой действия и достаточной дозировкой. Кортикостероиды классифицируются в Соединенных Штатах на семь категорий, начиная от класса I (самая высокая активность) до класса VII (самая низкая активность). Как правило, для частого применения предпочтительнее использовать самые низкие потенции стероидов, хотя использование более высоких потенций может быть необходимо при лечении более тяжелых или рефрактерных заболеваний.Также важно отметить, что носитель, в котором сформулирован кортикостероидный продукт (мазь по сравнению с кремом), изменяет его активность. представляет собой сводку обычно назначаемых кортикостероидов, разделенных по относительной активности, со ссылкой на количество, которое можно отпустить. Нужно также помнить о площади поверхности, которая должна быть покрыта во время лечения, чтобы назначить адекватное количество. Например, на одну область тела размером с ладонь потребуется около 0,25 г стероидов, а на все тело взрослого человека потребуется около 20 г. 14

Таблица 1

Таблица 1

Тематические стероиды, идентифицированные потенции и доступности

9015 9015 60115 L 0 9015
Потенциал Лекарство Транспортное средство Размер
Размер
Класс I (Ультра высокий) Бетаметазона Дипропионат 0,05% O o 15 г, 45 г
Пропионат 0,05% o, C 15-60 г
L
L 30-120 мл 30-120 мл
Halobetasol Privionate 0. 05% O, C 15 г, 50 г 15 г, 50 г
класс II (высокий) бетаметазона дипропионат 0,05% C 15 г, 45 г
Desoximetasone 0,25% o C 15 г, 60 г, 100 г
фроцинонид 0,05% O, C 30 г, 60 г 30 г, 60 г
Halcinonide 0,1% O, C 15 г, 30 г, 60 г
Мометазона фуроат 0,1% O 15 г, 45 г
Класс III (от среднего до высокого) Бетаметазона дипропион. 05% L 30 мл, 60114 30 мл, 60 мл
Desoximetasone 0,05% C C 15 г, 60 г
Флутиказон пропионат 0,005% O 15 г, 30 г
Triamcinolone Acetonide 0,5% O, C 15 г 15 г
Флуоцинолон ацетонид 0,025% O 15 г, 30 г, 60 г
Гидрокортизон Butyrate 0. 1% O 15 г, 45 г
Гидрокортизон Валерата 0,2% O 15 г, 45 г, 60 г
Mometasone Frouate 0,1% O 15 г, 4511 G
9
Triamcinolone ацетонид 0,1% o 15-454 G
C
C 15 г, 60 г, 80 г
L 60 мл
класс V (средний до низкого) Бетаметазона валерат 0. 1% C 15 г, 4514 15 г, 45 г
флуоцинолон ацетонид 0,025% C 15 г, 30 г, 60 г
Гидрокортизон Butyrate 0,1% C 15 г, 45 G, 60 г
Гидрокортизон Валерат 0,2% C 15 г, 45 г, 60 г
Mometasone Frouate 0,1% C 15 г, 45 г
L 30 мл, 60 мл
Триамцинолона ацетонид 0. 025% O O 15-454 G
C 15 г, 8014 15 г, 80 г
L L 6015 ML
класс VI (низкий) Alcolometasone Dipropionate 0,05% o , C 15 г, 45 г, 60 г
Desonide 0,05% C 15 г, 60 г
L
L 60 мл, 120 мл
флуоцинолон ацетонид 0,01% C 15 г, 60 г
Класс VII (мягкий) Гидрокортизон 0. 5–2,5% O, C 15–454 г
L 60 мл, 120 мл

периоды вспышки. Для пациента, который нуждается в лечении нечасто, должно быть достаточно низкоактивного стероида. Однако у пациентов с хроническим заболеванием может быть оправдано использование стероидов средней или даже высокой активности в течение коротких периодов времени. Пациентов проинструктировали использовать количество стероидов размером с монету на чистые кончики пальцев, чтобы нанести тонкий слой на наиболее пораженные участки и распределить его оттуда.Для пациентов, использующих смягчающие средства на кремовой основе, мы рекомендуем сначала увлажнение, а затем через несколько минут нанесение стероида на проблемные участки. Если они используют форму гидратации на основе мази, мы рекомендуем сначала нанести стероид, чтобы окклюзионный барьер не мешал абсорбции стероида.

Для пациентов с острыми обострениями, которые не реагируют на местную терапию первой линии, использование краткосрочной ежедневной терапии влажными компрессами оказалось эффективным средством контроля воспаления без необходимости дальнейшей иммуносупрессии. 15 Пациента погружают в прохладную ванну на 15–20 минут, вытирают насухо, а на воспаленные участки наносят местные кортикостероиды. Затем эти участки оборачивают слоем теплой увлажненной марли, а затем слоем сухой марли. Это приложение можно оставить на 2–4 часа, а затем удалить.

После купирования обострения было показано, что проактивная поддерживающая терапия с нанесением дважды в неделю слабодействующих местных кортикостероидов на ранее пораженные участки кожи снижает частоту обострений БА. 16 Этот подход также может привести к снижению общей потребности в местных кортикостероидах.

Побочные эффекты кортикостероидов возникают редко при применении в низких дозах и с перерывами в течение длительного периода времени. Однако высокие дозы и длительное ежедневное использование могут вызвать предрасположенность к атрофии, гипопигментации, вторичной инфекции, акне и стриям. 4 По возможности рекомендуется избегать применения кортикостероидов на участках тонкой кожи на лице, в подмышечных впадинах и в паху (хотя краткосрочное низкопотенциальное лечение допустимо).

Пероральные кортикостероиды зарезервированы только для самых тяжелых случаев; их можно использовать короткими курсами для пациентов, которые не ответили на лечение, несмотря на оптимальное медикаментозное лечение. По нашему опыту, более длительные курсы пероральных стероидов связаны с риском рецидива обострения после прекращения лечения.

Ингибиторы кальциневрина

Местные ингибиторы кальциневрина подавляют местный ответ Т-клеток и воспаление. Однако, в отличие от топических кортикостероидов, топические ингибиторы кальциневрина не влияют на клетки Лангерганса и не снижают количество Т-хелперов в здоровой коже. 17 Они не связаны с системной иммуносупрессией, атрофией или гипопигментацией и стали более широко использоваться в качестве стероидсберегающих средств для контроля воспаления при БА. Они безопасны для использования на более тонкой коже лица, в паху и подмышечных впадинах, и недавно было показано, что они обладают лучшим эффектом на восстановление кожного барьера по сравнению с кортикостероидами. 18 Предыдущие опасения по поводу теоретического риска развития лимфомы при использовании этих продуктов (даже у пациентов младше 2 лет) в значительной степени были опровергнуты комплексной совокупностью доказательств клинических исследований, постмаркетингового наблюдения и эпидемиологических исследований. не поддержал предыдущие опасения по безопасности. 19

Пимекролимус и такролимус для местного применения доступны в различных концентрациях, а также в виде мази и крема, хотя некоторые пациенты сообщают о незначительном раздражении кожи при использовании мази. Их можно использовать с той же частотой, что и местные стероиды, как во время обострения, так и в плане профилактического лечения.

Терапия УФ-светом

Фототерапия может влиять на болезнь Альцгеймера, поскольку было обнаружено, что она вызывает апоптоз воспалительных клеток, уменьшает колонизацию Staphylococcus aureus и уменьшает толщину рогового слоя. 20 У некоторых пациентов с рекальцитрантным атопическим дерматитом рекомендуются УФА1 и узкополосная УФВ терапия, хотя это следует делать с помощью специалиста.

Иммуносупрессия

Другие формы терапии, включая системный ингибитор кальциневрина циклоспорин, используются в случаях тяжелого рефрактерного атопического дерматита. Недавняя литература показала, что циклоспорин контролирует дерматит, значительно подавляя воспалительные субпопуляции Т-клеток, связанные с фенотипом БА, в пораженной коже. 21 Однако из-за риска почечной токсичности необходимо тщательное наблюдение за пациентами на предмет побочных эффектов. Антиметаболиты, такие как метотрексат, микофенолата мофетил и азатиоприн, также использовались для контроля тяжелой формы атопического дерматита, хотя их следует выбирать на основе индивидуальной оценки риска для каждого пациента.

Средство от зуда

Зуд — трудно поддающийся контролю симптом у пациентов с АтД. Лечение многофакторное, направленное на устранение как ксероза, так и воспаления.Пациенты с АтД и сухой кожей имеют повышенную плотность эпидермальных нервов и симптомы зуда по сравнению со здоровой кожей; Использование только смягчающих средств может нормализовать плотность нервов и помочь контролировать зуд. 22 Несмотря на то, что пероральные антигистаминные препараты обычно назначают пациентам с атопическим дерматитом, обзор 16 контролируемых исследований выявил мало доказательств их эффективности при зуде. 23 Однако у пациентов, принимающих антигистаминные препараты, может быть некоторая польза для контроля сопутствующей крапивницы или аллергического ринита. 24 При назначении седативные антигистаминные препараты первого поколения оказываются наиболее эффективными, вероятно, из-за меньшего количества царапин во время сна, в то время как неседативные антигистаминные препараты, по-видимому, имеют лишь скромную ценность. 7 Однако следует соблюдать осторожность при назначении седативных антигистаминных препаратов, особенно маленьким детям, которые более предрасположены к передозировке. В целом, местная терапия более эффективна, согласно недавнему мета-анализу 52 рандомизированных контролируемых исследований: как местные глюкокортикоиды, так и ингибиторы кальциневрина продемонстрировали быстрый противозудный эффект и эффективны, чтобы помочь разорвать цикл зуда-царапины при применении вскоре после начала заболевания. зуда. 25 У пациентов, которые могут его переносить, также может быть полезно местное лечение камфорой, ментолом или мочевиной. 26

Антибактериальный

Колонизация S. aureus присутствует у 90% пациентов с экземой средней и тяжелой степени и считается связанной с патогенезом продолжающегося воспаления. 27 Несмотря на высокие показатели колонизации, антистафилококковое лечение не помогло при неинфицированной экземе. 28 Однако при наличии истинной инфекции следует выбрать соответствующий антистафилококковый антибиотик, исходя из чувствительности населения и моделей резистентности.В районах с высоким уровнем метициллин-резистентного штамма S. aureus (MRSA) может быть полезно взять посев мазка для выбора терапии. 24 В нашей популяции пациентов мы обнаружили, что использование антистафилококкового антибиотика цефалексина часто не очень эффективно, и вместо него будут использовать клиндамицин или триметоприм-сульфаметоксазол, так как они лучше охватывают MRSA. Если инфекция не реагирует в течение 1–2 дней эмпирической антибиотикотерапии, следует провести посев со скринингом на чувствительность к антибиотикам, чтобы обеспечить надлежащее антибактериальное покрытие. В дополнение к пероральной антибиотикотерапии ванны с разбавленным отбеливателем (гипохлоритом натрия) могут снизить потребность в системных антибиотиках и, как было показано, уменьшают тяжесть заболевания. Текущие рекомендации включают добавление от одной четверти до половины чашки отбеливателя на 40-галлонную ванну. Замачивание два раза в неделю может привести к значительному улучшению у некоторых пациентов. 29 После замачивания пациенты также должны быть проинструктированы о необходимости ополаскивания необработанной водой и тщательного увлажнения после купания, чтобы отбеливатель не вызывал дальнейшего высыхания кожи.

Помимо стафилококковых инфекций, другие микробы могут вызывать обострения, и их следует учитывать у пациентов, состояние которых не улучшается, несмотря на оптимальное медикаментозное лечение. Можно увидеть грибковую суперинфекцию видов Malassezia , преимущественно проявляющуюся шелушащимися сухими пятнами в области головы и шеи. Это чаще поддается длительной системной, а не местной терапии. 30 Кроме того, продолжающийся дерматит с образованием кластерных пузырьков или неглубоких язв на эритематозном основании должен свидетельствовать о развитии вторичной инфекции вирусом простого герпеса.Герпетическая экзема является серьезным дерматологическим заболеванием, требующим быстрого выявления и лечения системной противовирусной терапией. Наконец, из-за нарушенных барьеров и применения кортикостероидов пациенты с АД также восприимчивы к контагиозному моллюску. Эти вызванные вирусом поражения выглядят как бледные сгруппированные папулы с центральной областью пупка. Как правило, лечение является поддерживающим, но при постоянном расчесывании, вызывающем самозаражение, это может стать более распространенной проблемой, требующей местной противовирусной терапии или криотерапии.

Адъювантная терапия

Хотя в настоящее время они не являются частью основного режима лечения БА, существуют другие методы лечения, которые использовались для вторичного воздействия на тяжесть БА.

Витамин D

Несколько обсервационных исследований продемонстрировали связь между низким уровнем витамина D и распространенностью и тяжестью БА. Недавний обзор литературы выявил несколько клинических испытаний за последние 10 лет, показавших улучшение низкого уровня витамина D и показателей тяжести болезни Альцгеймера при ежедневном приеме 1000–1600 ЕД витамина D или с помощью фототерапии. 31

Пробиотики

Ранние исследования пробиотиков оказались непоследовательно полезными из-за вариаций изучаемых штаммов пробиотиков, возраста пациентов, культурных/диетических норм и дизайна исследования. Недавние исследования с использованием Lactobacillus rhamnosus GG (LGG), Bifidobacterium lactis Bb-12 или комбинированной ежедневной добавки Lactobacillus fermentum/paracasei показали улучшение показателей тяжести болезни Альцгеймера и показателей качества жизни после ежедневного приема пробиотиков в течение 1 -4 месяца; улучшение было более выраженным у пациентов моложе 12 лет. 32

Иммунотерапия

Иммунотерапия аллергенами, как подкожная, так и подъязычная, оценивалась у пациентов с атопическим дерматитом. Во многих рандомизированных контролируемых исследованиях сообщалось об улучшении симптомов у пациентов; однако из-за малой мощности, непоследовательных систем оценки, неравномерного отбора пациентов и различных дизайнов исследований было обнаружено, что качество доказательств в лучшем случае от низкого до среднего. 33

Профилактика

В соответствии с выводами о том, что у пациентов с хорошим сохранением кожного барьера реже возникают обострения или инфекции, два недавних рандомизированных исследования показали, что укрепление неповрежденного кожного барьера путем ежедневного использования смягчающих средств в первый месяц жизни было связано со снижением заболеваемости БА у детей из группы высокого риска. 34 , 35 Это требует дальнейшего изучения в более долгосрочных исследованиях, но обеспечивает простое и безопасное вмешательство в раннем возрасте.

Испытания пробиотиков были оценены в мета-анализе для профилактического использования и признаны полезными для снижения риска развития AD как у новорожденных с высоким риском, так и у населения в целом. В большинстве этих испытаний пробиотические виды LGG использовались пренатально или постнатально, но смешанные факторы использования антибиотиков и избегания аллергенов не обязательно были одинаковыми в исследованиях. 36

Наконец, Немецкое исследование детского питания показало, что у пациентов с атопической наследственностью, которые получали питательную смесь в дополнение к грудному вскармливанию, гидролизованные детские смеси оказывали профилактическое действие на аллергию и атопическую экзему до 6 лет. лет (особенно интенсивно гидролизованная сыворотка). 37 , 38 Потребуются дополнительные проспективные исследования, чтобы оценить эффекты и после этого возраста.

Партнерство в уходе за пациентами

За последние 200 лет осведомленности о болезни Альцгеймера многое стало известно в отношении диагностики, факторов риска, лечения и профилактики заболеваний. Мы продолжаем использовать накопленные исследования для реализации комплексных планов лечения наших пациентов. В этом стремлении одним из наиболее важных аспектов является информирование пациентов с БА и их семей относительно патологии заболевания и ожидаемого эффекта от разработанных планов лечения. Без партнерства между пациентом и врачом даже самые эффективные методы лечения могут оказаться неэффективными.Простые в использовании письменные материалы с простыми планами действий могут быть наиболее эффективным способом помочь вашим пациентам понять свое заболевание и контролировать его.

Сноски

Раскрытие информации

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении этой работы.

Ссылки

1. Wallach D, Coste J, Tilles G, Taıeb A. Первые изображения атопического дерматита: попытка ретроспективной диагностики в дерматологии. J Am Acad Дерматол. 2005;53(4):684–689.[PubMed] [Google Scholar]2. Эйхенфилд Л.Ф., Том В.Л., Чамлин С.Л. и др. Рекомендации по лечению атопического дерматита Раздел 1. Диагностика и оценка атопического дерматита. J Am Acad Дерматол. 2014;70(2):338–351. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3. Ланган С.М., Бурк Дж.Ф., Силкокс П., Уильямс Х.К. Поисковое проспективное обсервационное исследование факторов окружающей среды, усугубляющих атопическую экзему у детей. Бр Дж Дерматол. 2006;154(5):979–980. [PubMed] [Google Scholar]4. Аркрайт П.Д., Мотала С., Субраманиан Х. и др.Лечение трудноизлечимого атопического дерматита. J Allergy Clin Immunol Pract. 2013;1(2):142–151. [PubMed] [Google Scholar]5. Ринг Дж., Аломар А., Бибер Т. и др. Руководство по лечению атопической экземы (атопического дерматита) часть I. J Eur Ac Derm Venereol. 2012;26(8):1045–1060. [PubMed] [Google Scholar]6. Bath-Hextall F, Delamere FM, Williams HC. Диетические исключения при установленной атопической экземе. Кокрановская система базы данных, ред. 2008; 1:CD005203. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Акдис К.А., Акдис М., Бибер Т. и др.Диагностика и лечение атопического дерматита у детей и взрослых: Консенсусный отчет PRACTALL. Аллергия. 2006;61(8):969–987. [PubMed] [Google Scholar]8. Дарленски Р., Казанджиева Дж., Цанков Н., Флур Дж.В. Порог острого раздражения коррелирует с барьерной функцией, гидратацией кожи и контактной гиперчувствительностью при атопическом дерматите и розацеа. Опыт Дерматол. 2013;22(11):752–753. [PubMed] [Google Scholar]9. Суарес А.Л., Ферамиско Дж.Д., Ку Дж., Стейнхофф М. Психонейроиммунология психологического стресса и атопического дерматита: патофизиологические и терапевтические обновления.Акта Дерм Венерол. 2012;92(1):7–15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Чеонг ВК. Мягкое очищение и увлажнение для пациентов с атопическим дерматитом и чувствительной кожей. Am J Clin Дерматол. 2009; 10 (Приложение 1): 13–17. [PubMed] [Google Scholar] 11. Нг Дж.П., Лью Х.М., Анг С.Б. Применение смягчающих средств при атопическом дерматите. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015;29(5):854–857. [PubMed] [Google Scholar] 12. Нолан К., Мармур Э. Увлажняющие средства: реальность и польза для кожи. Дерматол Тер. 2012;25(3):229–233.[PubMed] [Google Scholar] 13. Эйхенфилд Л.Ф., Том В.Л., Бергер Т. и др. Рекомендации по лечению атопического дерматита Раздел 2. Ведение и лечение атопического дерматита с помощью местной терапии. J Am Acad Дерматол. 2014;71(1):116–132. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Ference JD, Last AR. Выбор топических стероидов. Ам семейный врач. 2009;79(2):135–140. [PubMed] [Google Scholar] 15. Николь Н.Х., Богуниевич М., Стрэнд М., Клиннерт М. Терапия влажным обертыванием у детей с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени в междисциплинарной программе лечения.J Allergy Clin Immunol Pract. 2014;2(4):400–406. [PubMed] [Google Scholar] 16. Schmitt J, von Kobyletzki L, Svensson A, Apfelbacher C. Эффективность и переносимость проактивного лечения местными кортикостероидами и ингибиторами кальциневрина при атопической экземе: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Бр Дж Дерматол. 2011;164(2):415–428. [PubMed] [Google Scholar] 17. Карр ВВ. Топические ингибиторы кальциневрина при атопическом дерматите: обзор и рекомендации по лечению. Педиатрические препараты.2013;15(4):303–310. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Аслам I, Сандовал Л.Ф., Фельдман С.Р. Что нового в местном лечении аллергических заболеваний кожи. Курр Опин Аллергия Клин Иммунол. 2014;14(5):436–450. [PubMed] [Google Scholar] 19. Люгер Т., Богуневич М., Карр В. и др. Пимекролимус при атопическом дерматите: консенсус в отношении безопасности и необходимости разрешения применения у детей раннего возраста. Детская Аллергия Иммунол. 3 января 2015 г .; Электронная почта [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20. Гаррицен Ф.М., Брауэр М.В., Лимпенс Дж., Спульс П.И.Фото(химио)терапия в лечении атопического дерматита: обновленный систематический обзор с последствиями для практики и исследований. Бр Дж Дерматол. 2014;170(3):501–513. [PubMed] [Google Scholar] 21. Хаттри С., Шемер А., Розенблит М. и др. Циклоспорин у пациентов с атопическим дерматитом модулирует активированные воспалительные пути и купирует эпидермальную патологию. J Аллергия Клин Иммунол. 2014;133(6):1626–1634. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]22. Томинага М., Такамориа К. Новые сведения о периферических механизмах и методах лечения зуда.Биол Фарм Бык. 2013;36(8):1241–1247. [PubMed] [Google Scholar] 23. Кляйн П.А., Кларк Р.А. Доказательный обзор эффективности антигистаминных препаратов в облегчении зуда при атопическом дерматите. Арка Дерматол. 1999;135(12):1522–1525. [PubMed] [Google Scholar] 24. Лио П.А., Ли М., ЛеБовидж Дж., Тиммонс К.Г., Шнайдер Л. Клиническое лечение атопического дерматита: практические выводы и обновления из параметра практики атопического дерматита 2012 г. J Allergy Clin Immunol Pract. 2014;2(4):361–369. [PubMed] [Google Scholar] 25.Шер Л.Г., Чанг Дж., Патель И.Б., Балкришнан Р., Флейшер А.Б., мл. Облегчение зуда при атопическом дерматите: метаанализ. Акта Дерм Венерол. 2012;92(5):455–461. [PubMed] [Google Scholar] 28. Bath-Hextall FJ, Birnie AJ, Ravenscroft JC, Williams HC. Вмешательства по снижению золотистого стафилококка при лечении атопической экземы: обновленный Кокрановский обзор. Бр Дж Дерматол. 2010;163(1):12–26. [PubMed] [Google Scholar] 29. Вонг С.М., Нг Т.Г., Баба Р. Эффективность и безопасность ванн с гипохлоритом натрия (отбеливатель) у пациентов с атопическим дерматитом от умеренной до тяжелой степени в Малайзии.J Дерматол. 2013;40(11):874–880. [PubMed] [Google Scholar] 30. Каффенбергер Б.Х., Матис Дж., Зирвас М.Дж. Ретроспективное описательное исследование пероральных азольных противогрибковых средств у пациентов с атопическим дерматитом с преобладанием головы и шеи без результатов пластырных тестов. J Am Acad Дерматол. 2014;71(3):480–483. [PubMed] [Google Scholar] 31. Мутги К., Ку Дж. Обновленная информация о роли системного витамина D при атопическом дерматите. Педиатр Дерматол. 2013;30(3):303–307. [PubMed] [Google Scholar] 32. Ван И.Дж., Ван Цз. У детей с атопическим дерматитом наблюдается клиническое улучшение после воздействия Lactobacillus.Клин Эксперт Аллергия. 2015;45(4):779–787. [PubMed] [Google Scholar] 33. Гендельман С.Р., Ланг Д.М. Специфическая иммунотерапия при лечении атопического дерматита: систематический обзор с использованием системы GRADE. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2013;111(6):555–561. [PubMed] [Google Scholar] 34. Симпсон Э.Л., Чалмерс Дж.Р., Ханифин Дж.М. и др. Смягчающее укрепление кожного барьера с рождения обеспечивает эффективную профилактику атопического дерматита. J Аллергия Клин Иммунол. 2014;134(4):818–823. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]35.Хоримукаи К., Морита К., Нарита М. и др. Применение увлажняющего крема у новорожденных предотвращает развитие атопического дерматита. J Аллергия Клин Иммунол. 2014;134(4):824–830. [PubMed] [Google Scholar] 36. Пандуру М., Пандуру Н.М., Сэлэвэстру К.М., Типлица Г.С. Пробиотики и первичная профилактика атопического дерматита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015;29(2):232–242. [PubMed] [Google Scholar] 37. фон Берг А., Филипиак-Питтрофф Б., Кремер У. и др. Профилактическое действие гидролизованных детских смесей сохраняется до 6 лет: долгосрочные результаты Немецкого исследования вмешательств в питание младенцев (GINI) J Allergy Clin Immunol.2008;121(6):1442–1447. [PubMed] [Google Scholar] 38. Флейшер Д.М., Спергель Дж.М., Ассаад А.Х., Понграчич Дж.А. Первичная профилактика аллергических заболеваний с помощью диетических вмешательств. J Allergy Clin Immunol Pract. 2013;1(1):29–36. [PubMed] [Google Scholar]

Атопический дерматит (экзема) — Диагностика и лечение

Диагностика

Для выявления атопического дерматита (экземы) лабораторные исследования не требуются. Ваш врач, скорее всего, поставит диагноз, осмотрев вашу кожу и изучив историю болезни.Он или она может также использовать патч-тест или другие тесты, чтобы исключить другие кожные заболевания или выявить состояния, сопровождающие вашу экзему.

Если вы подозреваете, что сыпь у вашего ребенка вызвана определенной пищей, сообщите об этом врачу и спросите о выявлении потенциальной пищевой аллергии.

Лечение

Атопический дерматит может быть стойким. Возможно, вам придется попробовать различные методы лечения в течение нескольких месяцев или лет, чтобы контролировать это. И даже если лечение будет успешным, признаки и симптомы могут вернуться (обострение).

Важно вовремя распознать заболевание, чтобы начать лечение. Если регулярное увлажнение и другие меры по уходу за собой не помогают, врач может предложить одно или несколько из следующих средств:

Лекарства

  • Кремы, уменьшающие зуд и способствующие восстановлению кожи. Ваш врач может назначить кортикостероидный крем или мазь. Наносите его, как указано, после увлажнения. Чрезмерное использование этого препарата может вызвать побочные эффекты, включая истончение кожи.

    Другие кремы, содержащие препараты, называемые ингибиторами кальциневрина, такие как такролимус (Протопик) и пимекролимус (Элидел), влияют на вашу иммунную систему. Они используются людьми старше 2 лет, чтобы контролировать кожную реакцию. Наносите его, как указано, после увлажнения. Избегайте сильного солнечного света при использовании этих продуктов.

    Эти препараты имеют черный ящик с предупреждением о потенциальном риске развития рака. Но Американская академия аллергии, астмы и иммунологии пришла к выводу, что соотношение риска и пользы местного применения пимекролимуса и такролимуса аналогично большинству других традиционных методов лечения персистирующей экземы, и что данные не поддерживают использование черного предупреждение коробки.

  • Препараты для борьбы с инфекциями. Ваш врач может назначить крем с антибиотиком, если на вашей коже есть бактериальная инфекция, открытые язвы или трещины. Он или она может порекомендовать принимать пероральные антибиотики в течение короткого времени для лечения инфекции.
  • Пероральные препараты, контролирующие воспаление. В более тяжелых случаях врач может назначить пероральные кортикостероиды, такие как преднизолон. Эти препараты эффективны, но их нельзя использовать в течение длительного времени из-за потенциальных серьезных побочных эффектов.
  • Новый вариант лечения тяжелой экземы. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) недавно одобрило новый инъекционный биологический препарат (моноклональное антитело) под названием дупилумаб (Dupixent). Он используется для лечения людей с тяжелым заболеванием, которые плохо реагируют на другие варианты лечения. Это новое лекарство, поэтому у него нет долгого опыта с точки зрения того, насколько хорошо оно помогает людям. Исследования показали, что он безопасен, если используется по назначению. Это очень дорого.

Терапия

  • Влажные повязки. Эффективное интенсивное лечение тяжелого атопического дерматита включает обертывание пораженного участка местными кортикостероидами и влажные повязки. Иногда это делается в больнице для людей с обширными поражениями, потому что это трудоемко и требует опыта медсестры. Или попросите своего врача научиться выполнять эту технику в домашних условиях.
  • Светотерапия. Это лечение используется для людей, которые либо не поправляются при местном лечении, либо у которых быстро возобновляется обострение после лечения.Простейшая форма светотерапии (фототерапия) включает воздействие на кожу контролируемого количества естественного солнечного света. В других формах используется искусственное ультрафиолетовое излучение А (УФА) и узкополосное ультрафиолетовое излучение В (УФВ) отдельно или с лекарствами.

    Несмотря на эффективность, длительная светотерапия имеет вредные последствия, включая преждевременное старение кожи и повышенный риск рака кожи. По этим причинам фототерапия реже используется у детей младшего возраста и не назначается младенцам. Поговорите со своим врачом о плюсах и минусах светотерапии.

  • Консультации. Разговор с терапевтом или другим консультантом может помочь людям, которые смущены или разочарованы состоянием своей кожи.
  • Релаксация, модификация поведения и биологическая обратная связь. Эти подходы могут помочь людям, которые постоянно чешутся.

Экзема у младенцев

Лечение экземы у младенцев (детская экзема) включает:

  • Выявление и устранение раздражителей кожи
  • Избегайте экстремальных температур
  • Смазывание кожи ребенка маслами, кремами или мазями для ванн

Обратитесь к врачу вашего ребенка, если эти меры не улучшают состояние сыпи или если сыпь выглядит зараженной.Вашему ребенку могут потребоваться лекарства, отпускаемые по рецепту, для контроля сыпи или лечения инфекции. Ваш врач может также порекомендовать пероральный антигистаминный препарат, чтобы уменьшить зуд и вызвать сонливость, что может помочь при ночном зуде и дискомфорте.

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.

Образ жизни и домашние средства

Чтобы уменьшить зуд и успокоить воспаленную кожу, попробуйте следующие меры по уходу за собой:

  • Увлажняйте кожу не менее двух раз в день. Найдите продукт или комбинацию продуктов, которые вам подходят. Вы можете попробовать масла для ванн, кремы, мази или спреи. Для ребенка режим приема два раза в день может состоять из мази перед сном и крема перед школой. Мази более жирные и менее жгучие при нанесении.
  • Нанесите крем против зуда на пораженный участок. Безрецептурный гидрокортизоновый крем, содержащий не менее 1% гидрокортизона, может временно облегчить зуд. Наносить его не чаще двух раз в день на пораженный участок, предварительно увлажнив. Использование увлажняющего крема в первую очередь помогает лечебному крему лучше проникать в кожу. Как только ваша реакция улучшится, вы можете реже использовать этот тип крема, чтобы предотвратить обострение.
  • Примите лекарство от аллергии или против зуда.Варианты включают лекарства от аллергии, отпускаемые без рецепта (антигистаминные препараты), такие как цетиризин (Зиртек) или фексофенадин (Аллегра). Кроме того, при сильном зуде может помочь дифенгидрамин (Бенадрил и др.). Но вызывает сонливость, так что лучше перед сном.
  • Не царапайте. Вместо того, чтобы чесать, когда вы чешетесь, попробуйте надавить на кожу. Накройте зудящую область, если вы не можете удержаться от расчесывания. Детям может помочь подстригать ногти и надевать перчатки на ночь.
  • Наложить повязки. Покрытие пораженного участка повязкой помогает защитить кожу и предотвратить появление царапин.
  • Примите теплую ванну. Посыпать воду для ванны пищевой содой, сырой овсянкой или коллоидной овсянкой — овсянкой мелкого помола, предназначенной для ванн (Aveeno, другие). Замочите на 10-15 минут, затем высушите. Нанесите увлажняющий крем, пока кожа еще влажная.
  • Выбирайте мягкое мыло без красителей и ароматизаторов. Используйте пережиренное и нещелочное мыло.Не забудьте полностью смыть мыло.
  • Используйте увлажнитель воздуха. Горячий и сухой воздух в помещении может привести к пересушиванию чувствительной кожи и усилить зуд и шелушение. Портативный домашний увлажнитель или увлажнитель, прикрепленный к вашей печи, добавляет влаги в воздух в вашем доме.
  • Носите прохладную гладкую одежду. Уменьшите раздражение, избегая грубой, тесной или колючей одежды. Кроме того, носите соответствующую одежду в жаркую погоду или во время физических упражнений, чтобы предотвратить чрезмерное потоотделение.
  • Лечение стресса и беспокойства. Стресс и другие эмоциональные расстройства могут ухудшить течение атопического дерматита. Признание этого и попытки улучшить свое эмоциональное здоровье могут помочь.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Преодоление и поддержка

Атопический дерматит может быть особенно стрессовым, разочаровывающим или смущающим для подростков и молодых людей. Это может нарушить их сон и даже привести к депрессии.А близкие члены семьи людей с этим заболеванием могут столкнуться с финансовыми, социальными и эмоциональными проблемами.

Обратитесь за психологической поддержкой к консультантам, группам поддержки, друзьям или семье.

Подготовка к назначенному приему

Скорее всего, вы начнете с посещения семейного врача или лечащего врача. Но в некоторых случаях, когда вы звоните, чтобы записаться на прием, вас могут направить к специалисту по кожным заболеваниям (дерматологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

  • Перечислите свои признаки и симптомы, когда они появились и как долго они продолжались. Кроме того, может помочь перечислить факторы, которые вызвали или усугубили ваши симптомы, такие как мыло или моющие средства, табачный дым, потливость или продолжительный горячий душ.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов, добавок и трав, которые вы принимаете. Еще лучше взять оригинальные флаконы и письменный список дозировок и направлений.
  • Перечислите вопросы, которые следует задать своему врачу. Задавайте вопросы, когда хотите что-то уточнить.

При атопическом дерматите некоторые основные вопросы, которые вы можете задать своему врачу, включают:

  • Что может быть причиной моих признаков и симптомов?
  • Нужны ли анализы для подтверждения диагноза?
  • Какое лечение вы рекомендуете?
  • Является ли это состояние временным или хроническим?
  • Могу ли я подождать, чтобы увидеть, исчезнет ли это состояние само по себе?
  • Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
  • Какие процедуры по уходу за кожей вы рекомендуете для облегчения моих симптомов?

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам несколько вопросов, в том числе:

  • Когда у вас появились симптомы?
  • Как часто у вас возникают эти симптомы?
  • Ваши симптомы были постоянными или случайными?
  • Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы?
  • Что, по-видимому, ухудшает ваши симптомы?
  • Страдаете ли вы или члены вашей семьи астмой или аллергией?
  • Чем вы увлекаетесь?
  • Поддерживаете ли вы прямой контакт с домашними животными? Какие продукты вы используете для кожи?
  • Влияет ли ваше состояние на ваш сон или вашу способность заниматься повседневными делами?

Препараты для лечения атопической экземы

Крем или мазь с кортикостероидами для местного применения

Разумное использование соответствующего местного стероида является безопасной и важной частью лечения.Кремы белые и не очень жирные или жирные после нанесения. Мази похожи на вазелин и имеют тенденцию казаться несколько маслянистыми или жирными некоторое время после их нанесения. Мази предназначены для более устойчивых областей, где кожа толстая и сухая. Местные кортикостероиды следует наносить один или два раза в день, особенно на области воспаления, то есть на области, которые покраснели, розовые и зудящие. Одну из аппликаций следует нанести сразу после вечернего купания, пока кожа ребенка еще влажная.Стероид всегда следует наносить сначала на кожу, а затем наносить смягчающее увлажняющее средство на всю кожу. Никогда не наносите увлажняющий крем непосредственно перед стероидом. Топические кортикостероиды классифицируются по степени их активности. Большинству детей обычно достаточно применения местного стероида с относительно низкой активностью, такого как 1% гидрокортизон. Иногда может потребоваться стероид средней активности, такой как триамцинолон. На чувствительные участки, такие как лицо или половые органы, не следует наносить ничего более сильнодействующего, чем крем с 1% гидрокортизоном, поскольку длительное использование местных кортикостероидов с более высокой активностью может вызвать истончение кожи с необратимыми косметическими изменениями.Местные кортикостероиды следует прекратить в областях, которые становятся прозрачными. В целом, лучше избегать длительного применения местных кортикостероидов в течение периодов более 2 недель, хотя, вероятно, потребуется возобновление, когда воспаленные участки вернутся.

Как отмерить количество крема или мази для нанесения:

  1. Откройте тюбик с лекарством.
  2. Вытяните указательный палец вверх.
  3. Выдавите лекарство от кончика пальца до первой складки кожи.
  4. Нанесите лекарство на пораженный участок.

Количество крема или мази для нанесения на пораженный участок (в единицах на кончике пальца):

  • Лицо и шея = 2 1/2
  • Одна рука = 3
  • Одна рука = 1
  • Багажник — передний и задний = 14
  • пах = 1
  • Одна нога = 6
  • Один фут = 2

Протопик (такролимус) и элидел (пимекролимус)

Это новейшее лекарство от атопической экземы.Они относятся к новому классу препаратов, называемых «местными иммуномодуляторами» или, чаще, «местными ингибиторами кальциневрина» (сокращенно ТКИ). В настоящее время они показаны в первую очередь при атопической экземе, которая не отвечает на стандартную терапию средствами ухода за кожей и местными кортикостероидами низкой активности. Они не заменяют уход за кожей, но могут служить альтернативой местным кортикостероидам, когда они неэффективны или требуют чрезмерного использования. Основным преимуществом этих средств является отсутствие возможности истончения кожи и косметических изменений, связанных с местными кортикостероидами.Исследования непрерывного применения у детей в течение периодов более года не ассоциировались с побочными эффектами. Хотя они не обязательно обладают большей эффективностью, чем более сильнодействующие местные кортикостероиды для лечения экземы, их способность безопасного непрерывного использования делает их полезными в качестве поддерживающей терапии экземы, которая имеет тенденцию к обострению вскоре после прекращения местного применения кортикостероидов. Можно применять соответствующие местные кортикостероиды. в течение ограниченного периода времени в дополнение к регулярному применению TCI при прорывных экзематозных обострениях.Хотя Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов поместило предупреждение «черного ящика» на маркировку TCI, основные общества аллергологов и дерматологов в США и Европе возражают против последствий этих предупреждений и подчеркивают эффективность и безопасность TCI для использования при прерывистом воздействии. использование соответствующих местных кортикостероидов не является адекватным для контроля или требует более частого использования или препаратов с более высокой активностью, чем это безопасно.

Антигистаминные препараты

Хотя классические антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин (Бенадрил) и гидроксизин (Атаракс или Вистарил), часто назначались при атопической экземе, исследования показали атопическую экзему.В то время как антигистаминные препараты облегчают зуд при крапивнице, вызванной высвобождением гистамина, основная причина зуда при атопической экземе сильно отличается от причины крапивницы и включает в себя другие механизмы, помимо гистамина. Поскольку классические антигистаминные препараты могут вызывать некоторую сонливость, их использование перед сном в течение короткого периода времени может быть полезным, чтобы помочь ребенку заснуть, когда он испытывает зуд, но седативное действие этих антигистаминных препаратов не сохраняется при продолжительном использовании. Нет никаких показаний для нового поколения антигистаминных препаратов, таких как кларитин, аллегра или зиртек, поскольку они мало или совсем не обладают седативным эффектом.Исключением из доказательств того, что антигистаминные препараты бесполезны при атопической экземе, могут быть случайные пациенты, у которых продолжительное воздействие аллергена связано с обострением экземы.

Антибиотики

Кожа детей с атопической экземой особенно подвержена распространенному типу кожной инфекции, называемой импетиго. Бактерия, вызывающая это, — золотистый стафилококк. Всякий раз, когда наблюдаются корки или просачивание, следует заподозрить инфекцию и рассмотреть возможность применения антибиотиков, таких как цефалексин (кефлекс) или диклоксациллин, которые эффективны для лечения золотистого стафилококка.Другими менее распространенными типами инфекций, требующими лечения, являются Herpes simplex (вирус, вызывающий герпес). Проконсультируйтесь с вашим врачом на предмет любых изменений в характере экзематозных областей или любого общего распространения или увеличения тяжести.

Лечебный эффект омализумаба при тяжелом педиатрическом атопическом дерматите: рандомизированное клиническое исследование ADAPT | Аллергия и клиническая иммунология | JAMA Педиатрия

Ключевые моменты

Вопрос Эффективен ли омализумаб (анти-IgE-препарат) при лечении тяжелого атопического дерматита у детей?

Выводы В этом рандомизированном клиническом исследовании с участием 62 детей с тяжелым атопическим дерматитом в группе омализумаба наблюдалось значительное снижение тяжести экземы по сравнению с плацебо после корректировки исходного объективного индекса оценки атопического дерматита, возраста и уровня IgE.Это улучшение произошло в контексте значительного уменьшения количества местных кортикостероидов в группе омализумаба.

Значение В этом исследовании представлены доказательства того, что терапия анти-IgE может играть роль в лечении тяжелого педиатрического атопического дерматита.

Важность Системные методы лечения тяжелого детского атопического дерматита имеют ограниченные доказательства и/или не лицензированы. Несмотря на эффективность анти-IgE-препаратов (омализумаб) при лечении атопии, крупных рандомизированных исследований детского атопического дерматита не публиковалось.

Цель Определить эффективность омализумаба при лечении тяжелых форм атопического дерматита у детей.

Дизайн, настройка и участники Исследование Atopic Dermatitis Anti-IgE Pediatric Trial (ADAPT) представляло собой 24-недельное одноцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное клиническое исследование с последующим 24-недельным наблюдением. Это исследование проводилось с 20 ноября 2014 г. по 31 августа 2017 г. в больнице Гая и Сент-Томаса NHS Foundation Trust и Королевском колледже Лондона в Соединенном Королевстве. Участники были набраны после визита для скрининга.Подходящие участники (n   =   62) были в возрасте от 4 до 19 лет и имели тяжелую экзему (с объективным индексом атопического дерматита [SCORAD]> 40), которая не поддавалась оптимальной терапии. Статистический анализ проводился по принципу «намерение лечить».

Вмешательства Подкожно омализумаб или плацебо в течение 24 недель. Таблицы дозирования производителя лекарств использовались для определения дозировки на основе общего IgE (30-1500 МЕ/мл) и массы тела (в килограммах) при рандомизации.

Основные результаты и меры Объективный индекс SCORAD через 24 недели лечения.

Результаты В общей сложности 62 ребенка (средний возраст [SD] 10,3 [4,2] года; 32 (52%) были мальчиками) были рандомизированы для получения либо омализумаба (n = 30), либо плацебо (n = 32). Пять участников прекратили лечение (4 [13%] из группы плацебо и 1 [3%] из группы омализумаба). Последующее наблюдение составило 97% на 24-й неделе и 98% на 48-й неделе. После корректировки исходного объективного индекса SCORAD, возраста и уровня IgE средняя разница в улучшении объективного индекса SCORAD между группами на 24-й неделе составила -6.9 (95% ДИ, от -12,2 до -1,5; P  = ,01), что значительно свидетельствует в пользу терапии омализумабом и отражает результаты других оценок тяжести атопического дерматита. Улучшение показателей качества жизни наблюдалось в группе омализумаба, что измерялось Детским дерматологическим индексом качества жизни/дерматологическим индексом качества жизни (-3,5; 95% ДИ, от -6,4 до -0,5) и опросником качества жизни при аллергических заболеваниях у детей. оценка (-0,5; 95% ДИ, от -0,9 до -0,0). Уменьшение тяжести заболевания произошло, несмотря на более низкое использование мощных местных кортикостероидов в группе омализумаба по сравнению с группой плацебо (медиана [межквартильный размах (IQR)] процент покрытой площади поверхности тела, 16% [10%-46%] против 31% [14]. %-55%]; медиана [IQR] количества дней использования, 109 [34–164] дней против 161 [82–171] дней).

Выводы и актуальность Это рандомизированное клиническое исследование показало, что омализумаб значительно снижает тяжесть атопического дерматита и улучшает качество жизни у детей с атопией и тяжелой экземой, несмотря на сильно повышенный уровень общего IgE в начале исследования. Результат был связан с мощным щадящим эффектом местных кортикостероидов и может свидетельствовать о том, что омализумаб является вариантом лечения трудно поддающейся лечению тяжелой экземы у детей с атопией.

Пробная регистрация Клинические испытания.идентификатор правительства: NCT02300701

Атопический дерматит является одним из наиболее распространенных дерматозов, поражающим 7,7% детей в возрасте от 6 до 7 лет и 7,3% подростков в возрасте от 13 до 14 лет во всем мире. 1 В более тяжелых случаях атопического дерматита использовались системные иммунодепрессанты (включая циклоспорин, азатиоприн натрия и метотрексат натрия). Однако опубликованные данные о детстве ограничены; большинство лекарств не лицензированы и потенциально могут иметь серьезные побочные эффекты, в то время как другие биологические агенты остаются нелицензированными для лечения атопического дерматита у детей. 2

Генетика, факторы окружающей среды и иммунологическая система взаимодействуют в сложном патофизиологическом механизме атопического дерматита. Более высокие уровни IgE связаны с более тяжелым течением заболевания, и было обнаружено, что очаги атопического дерматита содержат значительное количество клеток, несущих IgE. Они связываются с высокоаффинными рецепторами, основной IgE-связывающей структурой в экзематозной коже. 3 Высокоаффинный рецептор-связанный аллерген-специфический IgE более эффективно представляет аллерген праймированным Т-клеткам, 4 приводя к активации Т-клеток и кожному воспалению.Высвобождение IgE-опосредованного гистамина из тучных клеток кожи может также усугубить течение экземы через цикл зуда-царапины. 5 Атопический дерматит с возрастом может стать менее аллерген-зависимым и более аутореактивным.

Это рандомизированное клиническое исследование было направлено на детей с атопией, для которых участие IgE может быть более актуальным. 6 Омализумаб (Xolair; Novartis) предназначен для связывания IgE человека, ограничения дегрануляции тучных клеток и высвобождения медиаторов воспаления. 7 Омализумаб, разрешенный для применения у детей в возрасте от 6 лет, хорошо переносится детьми с тяжелой астмой. Мы предположили, что анти-IgE-препараты будут снижать уровень IgE у детей с тяжелой экземой, облегчая симптомы.

Дизайн исследования и участники

Педиатрическое исследование анти-IgE-антител к атопическому дерматиту (ADAPT) представляло собой одноцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное клиническое исследование с параллельными группами, в котором анти-IgE-препараты (омализумаб) сравнивали с плацебо для лечения тяжелой экземы у детей с атопия.Оно проводилось с 20 ноября 2014 г. по 31 августа 2017 г. в больнице Гая и Сент-Томаса фонда NHS Foundation Trust и в Королевском колледже Лондона в Соединенном Королевстве. Этическое одобрение было предоставлено Лондонским Вестминстерским комитетом по этике исследований NHS. Все участники дали письменное информированное согласие. Соблюдались сводные стандарты отчетности об испытаниях (CONSORT).

Протокол исследования включен в Приложение 1. Вкратце, подходящие участники были в возрасте от 4 до 19 лет и имели тяжелую экзему (в соответствии с объективным индексом оценки атопического дерматита [SCORAD]; диапазон баллов 0–103, с учетом баллов >40). тяжелая), которая не отвечала на оптимальную местную или системную терапию, с признаками атопического заболевания. 8 Учитывая, что расовая/этническая принадлежность, как сообщается, связана с экземой и тяжестью экземы, 9 родителей или опекунов попросили классифицировать детей-участников по расе/этнической принадлежности в соответствии с группами, указанными исследователем. Перед рандомизацией оговаривался минимальный период вымывания, если участник прекратил использование системных иммунодепрессантов или УФ-терапии. Точно так же, если во время исследования продолжалась иммуносупрессивная или УФ-терапия, она стабилизировалась на тот же установленный период до рандомизации, и лечение продолжалось в течение всего курса вмешательства.

Рандомизация и маскировка

Безопасная веб-система рандомизации рандомизировала участников в соотношении 1:1 для получения либо омализумаба, либо плацебо (рис. 1). Последовательность была сгенерирована на компьютере подразделением клинических испытаний Королевского колледжа Лондона, зарегистрированным UK Clinical Research Collaboration. Участники были рандомизированы с использованием минимизации, которая минимизировала дисбаланс между группами в соответствии с характеристиками уже рандомизированных участников. 10 Факторами минимизации были уровень IgE (≤1500 или >1500 МЕ/мл; для перевода в миллиграммы на литр умножьте на 0,0024) и возраст (<10 или ≥10 лет).

Участники, лица, осуществляющие уход, и сотрудники, участвовавшие в оценке результатов, и исследователи были замаскированы для назначения лечения до завершения анализа данных. Детали рандомизации были доставлены независимым фармацевтам в электронном виде. Отдельная неслепая группа медицинского персонала собирала и возвращала использованные флаконы с лекарствами в аптеку, а также готовила и проводила вмешательство в закрытом процедурном кабинете, отдельном от основной клинической зоны.

Каждый участник начал 24-недельное лечение во время исходного визита с дополнительным 24-недельным последующим наблюдением. Novartis поставляла омализумаб в виде одноразовых флаконов по 150 мг, содержащих порошок для разведения, и плацебо, внешне сопоставимое с омализумабом, с соответствующими вспомогательными веществами. Таблицы дозирования производителя использовались для определения дозы на основе уровня общего IgE (30–1500 МЕ/мл) и массы тела (в килограммах) при рандомизации.Подкожно вводили дозу, наиболее близкую к массе тела ребенка и уровню IgE. Участники с общим уровнем IgE выше 1500 МЕ/мл получали максимальную дозу для своего веса на основе таблиц дозирования производителя.

Кожные прик-тесты (КПТ) на группу аллергенов проводились в начале исследования и на 24-й неделе. КПТ — это оценка аллергической реакции на определенные пищевые продукты или аэроаллергены.

Расчетный размер выборки составил 62 участника.Тридцать один участник в каждой группе обеспечил мощность 90% для обнаружения разницы в изменении объективного индекса SCORAD на 13,5 балла между группами лечения, предполагая стандартное отклонение 15, двусторонний уровень значимости 5% и мощность 90% и 15%. отсева (eПриложения 1 и 2 в Дополнении 2). Другие исходы перечислены в eAppendix 2 в дополнении 2.

Анализ проводился по принципу намерения лечить. Все подходящие участники были проанализированы в группе, в которую они были рандомизированы.Для основного результата линейная модель смешанных эффектов с групповым  × временным взаимодействием оценивала среднюю разницу между группами лечения в объективном индексе SCORAD на 24-й неделе с 95% ДИ и соответствующим значением P после корректировки исходного объективного индекса SCORAD. (что эквивалентно средней межгрупповой разнице в изменении объективного индекса SCORAD на 24-й неделе), уровне IgE (≤1500 или >1500 МЕ/мл) и возрасте (<10 или ≥10 лет). Случайные перехваты на уровне участников использовались для учета корреляции повторных измерений.Модель предполагала, что отсутствующие данные отсутствовали случайным образом с учетом наблюдаемых данных. Были проведены заранее запланированные анализы чувствительности для основного исхода (eAppendix 3 в Supplement 2). Значения P были двусторонними, и уровень статистической значимости был установлен на уровне 5%.

При анализе вторичных исходов, проведенном на 24-й неделе, использовались модели линейной регрессии для непрерывных исходов. Бинарные результаты были проанализированы с помощью моделей логистической регрессии. Для анализа подсчетов использовались модели регрессии Пуассона с нулевым завышением.Вторичные исходы представлены на электронных рисунках с 1 по 4 в Приложении 2. Все регрессионные анализы включали поправки на минимизирующие переменные (уровень IgE и возраст) в качестве ковариант, а для непрерывных исходов — исходы, измеренные на исходном уровне.

Нежелательные явления были сведены в таблицу по типу. Модели регрессии Пуассона оценивали частоту несерьезных событий класса систем организма между группами. График вулкана идентифицировал события с самым сильным сигналом различий между группами. Полный план статистического анализа опубликован в другом месте. 11 Все статистические анализы проводились с использованием Stata, версия 15.1 (ООО StataCorp).

Всего 30 участников были рандомизированы в группу омализумаба, а 32 — в группу плацебо. Средний (SD) возраст участников составил 10,3 (4,2) года, 32 (52%) мужчины. Участники были набраны в период с 20 ноября 2014 г. по 6 октября 2016 г. Они посетили скрининговый визит, и рандомизация в группу омализумаба или плацебо происходила со средним значением (диапазоном) 4.1 (1,3-19,9) недели спустя, во время исходного визита. Четыре участника (13%) вышли из группы плацебо (1 из-за зуда, 2 отказались от дальнейших инъекций и 1 из-за проблем, связанных с поездкой), и исследователи прекратили лечение 1 участника (3%) в группе омализумаба (из-за возможная побочная реакция). Все остальные участники достигли 100% приверженности лечению. Последующая посещаемость составила 97% на 24-й неделе и 98% на 48-й неделе (рис. 1).

Медиана (межквартильный размах [IQR]) исходного уровня общего IgE составила 8373 (4556-18506) МЕ/мл.Средняя (SD) тяжесть экземы на исходном уровне, измеренная с помощью объективного индекса SCORAD, составила 54,9 (8,6). Средний (SD) общий (объединенный объективный и субъективный) индекс SCORAD составил 69,3 (9,9), а средний (SD) показатель EASI (индекс площади и тяжести экземы) составил 44,5 (10,6). EASI — это валидированная система оценки, в диапазоне от 0 до 72, которая оценивает тяжесть физических признаков атопического дерматита (эритема, отек, экскориации и лихенификация) и степень тяжести.

Исходные характеристики пациентов в группах омализумаба и плацебо в целом хорошо совпадали.Не было обнаружено клинически значимого дисбаланса между группами демографически (средний [SD] возраст, 10,2 [0,1] против 10,4 [4,3] года; мужчины, 13 [43%] против 19 [59%]; и белая раса / этническая принадлежность, 10 [33]. %] по сравнению с 10 [31%]), по тяжести их экземы (среднее значение [SD] по шкале EASI, 45,5 [10,1] по сравнению с 43,5 [11,1]; среднее [SD] по шкале POEM [Patient-Oriented Eczema Measure], 20,7 [SD]. 4,6] против 22,2 [3,9]), а также при использовании сильнодействующих местных кортикостероидов (22 [73%] против 25 [78%]) (таблица 1 и электронные таблицы 1 и 2 в Приложении 2). POEM — это инструмент, используемый для мониторинга тяжести атопической экземы у пациента.Оценка POEM от 0 до 2 указывает на чистую или почти чистую экзему; от 3 до 7, легкая; от 8 до 16, умеренный; от 17 до 24 лет, тяжелый; и от 25 до 28, очень тяжелые.

Степень тяжести экземы на 24-й и 48-й неделях

Скорректированная средняя разница между группами лечения (т. е. разница между изменением объективного индекса SCORAD в каждой группе) на 24-й неделе составила -6.9 (95% ДИ, от -12,2 до -1,5; P  = ,01), что было статистически значимо в пользу омализумаба (таблица 2 и рисунок 2). Минимальная клинически значимая разница в 8,5 находилась в пределах 95% ДИ от -1,5 до -12,2 (eПриложение 4 в Приложении 2). Результаты множественного анализа чувствительности для объективного индекса SCORAD соответствовали результатам первичного анализа, в котором эффект лечения варьировался от -5,6 (95% ДИ, от -10,9 до -0,2) до -7,2 (95% ДИ, -12,6). до −1,8) (электронные таблицы 3–5 в Приложении 2).

Наблюдались улучшения в пользу лечения омализумабом по другим показателям тяжести атопического дерматита на 24-й неделе (таблица 2 и рисунок 2). Скорректированная средняя разница между группами лечения для EASI составила -6,7 (95% ДИ, от -13,2 до -0,1). Скорректированная средняя разница групп лечения для общего индекса SCORAD составила -8,3 (95% ДИ, от -15,1 до -1,1). Скорректированная средняя разница между группами лечения по шкале POEM для лечения омализумабом по сравнению с плацебо составила -1,1 (95% ДИ, от -4,6 до 2.4) (рис. 1 в Приложении 2). 12

Еще одна оценка была проведена на 48-й неделе, чтобы определить, сохраняются ли положительные эффекты после 24-недельного периода лечения. Разница в объективном индексе SCORAD сохранилась, хотя и в меньшей степени (-2,8; 95% ДИ, от -8,6 до 3,0) (рис. 2).

Мощное местное использование кортикостероидов

Из общего числа 168 дней (24 недели) сильнодействующие топические кортикостероиды применялись в среднем в течение 161 (82–171) дней в группе плацебо и 109 (34–164) дней в группе омализумаба (рис. 3). .Таким образом, среднее количество дней использования было на 48% выше в группе плацебо. Некоторые визиты выпали за рамки 24-недельного срока, и в 1 случае были проведены оценки до 171 дня.

Медиана (IQR) процента площади поверхности тела, на которой применялись сильнодействующие топические кортикостероиды, составила 31% (14%-55%) в группе плацебо и 16% (10%-46%) в группе омализумаба в течение 24 недель, что на 102% больше площади поверхности тела в группе плацебо.

Эти эффекты сохранялись в течение 48 недель, 24 недель после прекращения терапии.Медиана (IQR) количества дней применения мощных местных кортикостероидов в течение 48 недель была на 55% выше в группе плацебо. Из общего числа 336 дней (48 недель) медиана (IQR) количества дней использования составила 291 (111–336) дней в группе плацебо и 188 (49–299) дней в группе омализумаба. Таким образом, медианное покрытие поверхности тела через 48 недель было на 77% больше в группе плацебо: 32% по сравнению с 18% в группе омализумаба.

Медиана (IQR) веса сильнодействующих местных кортикостероидов была на 76% выше в группе плацебо по сравнению с группой омализумаба как на 24-й неделе (102 [55-209] г против 58 [14-125] г), так и на 48-й неделе ( 144 [65–260] г против 82 [27–181] г).

Бремя системного лечения

Системное бремя лечения (т. е. потребность в дополнительном лечении из-за неэффективности лечения; в этом случае ≥2 курсов экстренной терапии пероральным преднизолоном и/или альтернативной системной иммуносупрессией к 30-й неделе) испытал 1 участник (3%) в группе омализумаба и 5 участников (16%) в группе плацебо.

Неэффективность лечения была определена как персистирующая тяжелая экзема, несмотря на 2 курса экстренной терапии пероральным преднизолоном, начатым после первых 12 недель. Участие 1 пациента в группе омализумаба было прекращено исследователями после третьей дозы на 4-й неделе из-за серьезной потенциальной нежелательной реакции (анафилаксии). Этот участник был единственным в группе омализумаба (3%), а также единственным, кто продолжал получать системную иммуносупрессию. Три неудачи лечения (10%) произошли в группе плацебо и только одна (3%) в группе омализумаба, которая продолжала получать системную иммуносупрессию.Напротив, в группе плацебо у 3 участников (10%) лечение было неэффективным, а у 4 участников (13%), включая 2 из 3 с неэффективным лечением, и 2 других, начали системную иммуносупрессивную терапию в течение 30 недель.

Улучшение качества жизни (КЖ) на 24-й неделе (измеряемое с помощью Детского дерматологического индекса качества жизни/Дерматологического индекса качества жизни [CDLQI/DLQI]) было статистически значимым в пользу омализумаба со скорректированной средней разницей в группах лечения: 3.5 (95% ДИ, от -6,4 до -0,5) и минимальное клинически значимое различие 3,3 для CDLQI/DLQI (рис. 2). Улучшение в пользу группы омализумаба также наблюдалось по шкале опросника качества жизни при детских аллергических заболеваниях (PADQLQ), многосистемной оценке качества жизни, со скорректированной средней разницей в группе лечения -0,5 (95% ДИ, от -0,9 до -0,0). ) и минимальное клинически значимое различие 0,33 (рис. 2 в Приложении 2). Эти эффекты как на CDLQI/DLQI, так и на PADQLQ сохранялись в меньшей степени до 48-й недели, через 24 недели после прекращения лечения (рис. 2 и e-рис. 2 в Приложении 2).

Результаты кожных прик-тестов и уровень специфического IgE

Группа омализумаба продемонстрировала статистически значимое 44% снижение количества положительных результатов КПТ от исходного уровня до 24-й недели по сравнению с группой плацебо (скорректированный коэффициент заболеваемости 0,56; 95% ДИ 0,40–0,78).

Апостериорный анализ показал, что терапевтический ответ увеличивался с увеличением числа положительных исходных результатов КПТ.Среднее улучшение объективного индекса SCORAD на 24-й неделе для каждого дополнительного положительного исходного результата КПТ в группе омализумаба составляло -1,7 (95% ДИ, от -3,1 до -0,28) (рис. 3 и 4 в Приложении 2).

Больший эффект лечения наблюдался, когда исходный уровень общего IgE был ниже. Среднее увеличение объективного индекса SCORAD на 24-й неделе при повышении исходного уровня IgE на 1000 МЕ/мл в группе омализумаба составило 0,3 (95% ДИ, от -0,2 до 0,7).

Инфекции, обострения и безопасность

Количество участников с 1 или более инфекционными эпизодами атопического дерматита (6 [20%] в группе омализумаба по сравнению с 8 [25%] в группе плацебо) и обострением атопического дерматита (5 [17%] в группе омализумаба по сравнению с 6 [19%] в группе плацебо) были низкими.Существенных различий отмечено не было (табл. 6 в Приложении 2).

Семь серьезных нежелательных явлений произошли у 6 пациентов в каждой группе (20% в группе омализумаба и 19% в группе плацебо) (таблица 7 в Приложении 2). Одним из них была серьезная потенциальная побочная реакция в группе омализумаба. Участник, у которого ранее была идиопатическая анафилаксия и еженедельные аллергические реакции, сообщил о возникновении анафилаксии через 10 часов после третьей лечебной инъекции. Участник был исключен из лечения исследователями, которые не знали о рандомизации лечения.Участник сообщил о еще 2 эпизодах необъяснимой анафилаксии в течение периода исследования; обе реакции произошли через 21 неделю после прекращения лечения.

В группе омализумаба было зарегистрировано несколько респираторных и дерматологических несерьезных явлений (e-таблицы 8 и 9 и e-рисунок 5 в Приложении 2). Респираторные нарушения произошли у 15 участников (50%) в группе омализумаба и у 25 (78%) в группе плацебо (относительный риск 0,64; 95% ДИ 0,43–0,96). Дерматологические явления произошли у 23 участников (77%) в группе омализумаба и у 31 (97%) в группе плацебо (относительный риск, 0.79; 95% ДИ, 0,64-0,98).

Это рандомизированное клиническое исследование показало, что лечение омализумабом улучшило тяжесть атопического дерматита и улучшило качество жизни у детей с тяжелой атопией и тяжелой экземой, несмотря на исходно высокий уровень общего IgE и заметное снижение эффективности местных кортикостероидов.

На 24-й неделе средняя разница между группами лечения в объективном индексе SCORAD после корректировки исходного объективного индекса SCORAD, возраста и уровня IgE была значимо в пользу омализумаба при -6.9. Различия также были значительными в пользу омализумаба для общего индекса SCORAD и EASI, а также для оценок качества жизни CDLQI/DLQI и PADQLQ.

Насколько нам известно, это крупнейшее испытание омализумаба при атопическом дерматите и первое, в котором был продемонстрирован положительный клинический результат. Это также первое, по сравнению с предыдущими исследованиями, исследование, нацеленное на большую группу детей и использующее более высокие дозы омализумаба, которые в настоящее время лицензированы. Положительные результаты наблюдались, несмотря на наличие высоких исходных уровней общего IgE, которые более чем в 5 раз превышали уровень, для лечения которого была предназначена максимальная доза омализумаба, и заметное снижение использования сильнодействующих местных кортикостероидов в группе омализумаба.

Два предыдущих рандомизированных клинических испытания не продемонстрировали ответа на лечение омализумабом. 13 ,14 Однако одно было исследованием для взрослых, и в одном из них омализумабом лечили только 4 детей с максимальной дозой менее одной трети дозы, использованной в настоящем исследовании. Сила этого исследования заключалась в том, что оно было нацелено на четко определенных детей с тяжелой атопией и более острой формой атопического дерматита, чем у взрослых. Участие IgE может быть более значимым у детей, и тот факт, что пациенты с более положительными исходными результатами КПТ показали лучшие результаты в этом исследовании, может быть доказательством этого факта.

Изменения в лицензии на омализумаб означают, что, насколько нам известно, максимальная доза 1200 мг/мес представляет собой самую высокую дозировку, используемую в любом исследовании атопического дерматита. Терапия анти-IgE предназначена для связывания и нейтрализации свободно циркулирующих IgE. Участникам была назначена максимальная доза, рекомендованная производителем в целях безопасности, чтобы достичь максимального общего уровня IgE 1500 МЕ/мл. Однако средний исходный уровень общего IgE в этом исследовании был намного выше, в 120 раз превышая верхний нормальный диапазон уровня общего IgE и 5.В 6 раз выше, чем рассчитана максимальная доза омализумаба. Участники с более низким исходным уровнем общего IgE реагировали более благоприятно, предполагая, что анти-IgE-препараты могут быть более эффективными, когда доза достаточно высока, чтобы нейтрализовать свободно циркулирующий IgE.

Остается ряд вопросов, например, следует ли назначать пациентов с менее тяжелым атопическим дерматитом и более низким уровнем общего IgE; могут ли более высокие дозы омализумаба быть более эффективными; и могут ли быть полезны для этих пациентов высокоаффинные анти-IgE-препараты нового поколения, такие как лигелизумаб или MEDI4212, в соответствующих дозах.

Одновременное применение сильнодействующих кортикостероидов для местного применения было разрешено, поскольку у участников было мало альтернатив лечения для контроля активности заболевания. Несмотря на аналогичный базовый уровень использования, среднее количество дней использования в течение периода лечения было на 48% выше, а медиана охвата поверхности тела была на 102% выше в группе плацебо. Этот эффект при применении мощных местных кортикостероидов сохранялся до 24 недель после прекращения лечения омализумабом. Более широкое использование сильнодействующих местных кортикостероидов в группе плацебо могло подавлять тяжесть атопического дерматита, уменьшая объективный индекс SCORAD в этой группе и, следовательно, очевидный относительный лечебный эффект омализумаба.Таким образом, эффект омализумаба мог быть еще более выраженным при отсутствии местного применения кортикостероидов. Из-за экономии кортикостероидов в группе омализумаба чрезмерное использование сильнодействующих местных кортикостероидов не объясняет улучшения в этой группе, что, вероятно, является эффектом лечения омализумабом. В конечном счете, экономия на кортикостероидах может привести к тому, что семьи и клиницисты, которые часто опасаются потенциальных побочных эффектов сильнодействующих местных кортикостероидов, будут приветствовать такие варианты, как омализумаб.

Бремя системного лечения также было выше в группе плацебо, чем в группе омализумаба. Тяжесть экземы у участников группы омализумаба, по-видимому, улучшилась, несмотря на использование менее мощных местных кортикостероидов, и эти участники реже прибегали к другим иммуносупрессивным системным препаратам по сравнению с их коллегами из плацебо.

Пять участников отказались от лечения, 4 из которых были в группе плацебо. 1 участник группы омализумаба был исключен исследователями из-за возможной нежелательной реакции.У этого участника в анамнезе была идиопатическая анафилаксия, предшествующая исследованию, и он сообщил о необъяснимой анафилаксии через 10 часов после третьей дозы омализумаба на 4-й неделе. В литературе сообщалось об отсроченной анафилаксии на омализумаб, 15 , и лечение этого участника было прекращено. Однако тот же участник сообщил о еще 2 эпизодах анафилаксии через 21 неделю, когда время, прошедшее с момента последней инъекции, делало маловероятным, что эпизоды анафилаксии были связаны с омализумабом.Происхождение индексного эпизода у этого участника остается неясным, но другое исследование предполагает, что этот пациент может попасть в категорию пациентов с повышенным риском реакций, у которых омализумаб следует использовать с осторожностью. 15

В этом исследовании была большая доля небелых участников, а другая работа показала, что небелые группы предрасположены к более тяжелому атопическому дерматиту (таблица 1). 16

Влияние лечения на тяжесть экземы, включая объективный индекс SCORAD и CDLQI/DLQI, расширялось между группами омализумаба и плацебо на 24-й неделе, когда терапия была прекращена.Эти данные свидетельствуют о том, что эффект лечения увеличивался со временем и, возможно, увеличивался еще больше, если лечение продолжалось после 24-й недели. Эффект сохранялся, хотя и в меньшей степени, до 48-й недели. дерматит; хотя период полужизни сывороточного IgE составляет всего 2-3 дня, у тканевого IgE период полужизни значительно больше. 17 Этот факт может объяснить, почему различия между группами стали очевидными на 24-й неделе, а затем сохранялись до 48-й недели, несмотря на прекращение лечения.В соответствии с данными других исследований, это открытие может свидетельствовать о потенциальных преимуществах длительного лечения, более высоких доз анти-IgE-препарата или высокоаффинной анти-IgE-терапии.

Это исследование показало улучшение показателя PADQLQ и реактивности КПТ, что свидетельствует о возможном воздействии омализумаба на сопутствующие атопические состояния. В группе омализумаба сообщалось о меньшем количестве респираторных событий. Омализумаб хорошо зарекомендовал себя в лечении астмы и хронической спонтанной крапивницы, эффективен при риноконъюнктивите и может играть роль в лечении пищевой аллергии. 18 -21 Анти-IgE-препараты могут быть экономически эффективным вариантом при полисистемном, трудно поддающемся лечению аллергическом заболевании, от которого страдают многие дети с тяжелой формой атопического спектра.

Ограничения этого исследования включали тот факт, что участникам разрешалось использовать местные кортикостероиды без ограничений для облегчения симптомов. Несмотря на то, что нам удалось продемонстрировать сильное снижение кортикостероидов для местного применения в группе омализумаба по сравнению с группой плацебо, это могло быть достигнуто за счет сведения к минимуму различий в эффекте лечения, наблюдаемом между двумя группами.

Несмотря на то, что это исследование является крупнейшим в своем роде, насколько нам известно, с высокими показателями приверженности и последующего наблюдения, с надежным первичным исходом с помощью различных анализов чувствительности и подтвержденным вторичными исходами, размер выборки был ограничен. Таким образом, оценки некоторых необычных вторичных исходов были недостаточно точными.

Насколько нам известно, это крупнейшее рандомизированное клиническое исследование анти-IgE-препаратов, проведенное на сегодняшний день у детей с тяжелым атопическим дерматитом.Было обнаружено, что применение омализумаба улучшает тяжесть заболевания и качество жизни пациентов. Будущая работа с еще большим размером выборки, большей продолжительностью и более высокоаффинными версиями омализумаба прояснит точную роль терапии анти-IgE и ее идеальную целевую популяцию. Такое исследование позволит уточнить оптимальную продолжительность лечения, возраст начала лечения и исходные уровни общего IgE.

Принято для публикации: 11 июля 2019 г.

Автор, ответственный за корреспонденцию: Сьюзен Чан, MH, MD, Детская аллергия, второй этаж, блок B, южное крыло, Фонд ГСЗ Гая и Св. Томаса, Westminster Bridge Road , Лондон SE1 7EH, Великобритания ([email protected]).

Опубликовано в Интернете: 25 ноября 2019 г. doi:10.1001/jamapediatrics.2019.4476

Вклад автора : д-р Чен имел полный доступ ко всем данным исследования и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Чан, Корнелиус, Харпер, Лак.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Чан, Корнелиус, Кро, Лак.

Составление рукописи: Чан, Корнелиус, Лак.

Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Корнелиус, Кро.

Получено финансирование: Чан, Корнелиус, Лак.

Административная, техническая или материальная поддержка: Chan, Lack.

Надзор: Чан, Корнелиус, Харпер.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Доктор Чен сообщил о получении грантов от Программы оценки эффективности и механизмов (EME) Национального института исследований в области здравоохранения (NIHR), грантов от благотворительной организации Guy’s and St Thomas’ Charity, а также активных и плацебо-препаратов от Novartis во время проведение исследования.Доктор Кро сообщил о получении грантов от программы NIHR EME и благотворительной организации Гая и Святого Томаса во время проведения исследования. Д-р Лэк сообщил о получении грантов от программы NIHR EME и благотворительной организации Guy’s and St Thomas’ Charity во время проведения исследования; активные препараты и плацебо от компаний Novartis, DBV Technologies и Mighty Mission Me во время проведения исследования; и личные сборы от Novartis за пределами представленной работы. Других раскрытий не поступало.

Финансирование/поддержка: Это исследование финансировалось программой NIHR EME и благотворительной организацией Guy’s and St Thomas’ Charity.Его спонсировали фонд NHS Foundation Trust Гая и Сент-Томаса и Королевский колледж Лондона. Компания Novartis предоставила омализумаб и плацебо, используемые в исследовании.

Роль спонсора/спонсора: Сотрудники программы NIHR EME и благотворительной организации Guy’s and St Thomas’ Charity провели экспертную оценку дизайна исследования. Сотрудники программы NIHR EME также были приглашены на заседания руководящего комитета испытаний. В мониторинге исследования участвовали сотрудники фонда NHS Foundation Trust Гая и Сент-Томаса, Королевского колледжа Лондона и офиса клинических испытаний King’s Health Partners.Эти организации не участвовали в сборе, управлении, анализе и интерпретации данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Дополнительные взносы: В исследовании ADAPT принимали участие следующие сотрудники: Айкатерини Анагносту, доктор медицинских наук, Дэвид Атертон, магистр медицины, BCHIR, FRCP, Эмили Бэнкс, Кэтрин Бригхаус, Хелен Бро, доктор медицинских наук, Наталья Картледж, MBBS , MRCPCH, Ричард Кливер, Элизабет Кумбс, Мэри Де Соуза, Оливер Галлен (волонтер), Эрика Харник, магистр наук, Кэтрин Найт, Марта Кравец, доктор медицинских наук, Мелисса Ллевеллин, Том Маррс, MBBS, Элизабет Мазер, Деви Паткунам, Энн Мари Пауэлл , MBBS, MD, MRCP, Джемма Сканлан, Кейт Свон, магистр наук, Шарлотта Уокер, Луиза Янг и Марта Занколли.В группу клинического исследования входили: Мухсина Адам, Фреда Аджей, Сьюзан Чан, доктор медицинских наук, MRCP, MRCPCH, Луиза Ковердейл, Хелен Фишер, Джоанна Гэмбелл, Клэр Хирн, Джемма Джексон, Рахи Джахан, Кристин Джеймсон, Патрисия Кейн, Колм Кинан, Гэри МакГриви, Уна О’Дуайер-Лисон, Виктория Оффорд, Сузана Радулович, доктор медицинских наук, Анджум Шах, Прабалини Тавентиран, Виктория Тиммс, Фиона Уотсон и Эмма Веджворт, магистр медицины, MBBS, MRCP Derm, DCH. Все они были связаны с фондом NHS Foundation Trust Гая и Сент-Томаса и Королевским колледжем Лондона во время исследования, за исключением отмеченного, и они не получали никакой дополнительной компенсации за свои взносы, кроме их обычной заработной платы.

Заявление об обмене данными: См. Приложение 3.

1.Одиамбо Дж. А., Уильямс ХК, Клейтон ТО, Робертсон CF, Ашер МИ; Исследовательская группа ISAAC фазы 3. Глобальные различия в распространенности симптомов экземы у детей из третьей фазы ISAAC. J Allergy Clin Immunol . 2009;124(6):1251-1258.e23. doi:10.1016/j.jaci.2009.10.009PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Proudfoot Л.Э., Пауэлл АМ, Айис С, и другие; Европейская дермато-эпидемиологическая сеть (EDEN).Опрос Европейской рабочей группы по лечению тяжелой атопической экземы у детей (TREAT) [опубликованное исправление появляется в Br J Dermatol . 2013;169(5):1171]. Br J Дерматол . 2013;169(4):901-909. doi:10.1111/bjd.12505PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Klubal Р, Остерхофф Б, Ван Б, Кинет JP, Маурер Д, Стингл G. Рецептор с высоким сродством к IgE является преобладающей структурой, связывающей IgE, в пораженной коже пациентов с атопическим дерматитом. J Invest Dermatol . 1997;108(3):336-342. doi:10.1111/1523-1747.ep12286482PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Maurer Д, Эбнер С, Райнингер Б, и другие. Рецептор IgE с высоким сродством (Fc epsilon RI) опосредует IgE-зависимую презентацию аллергена. Дж Иммунол . 1995;154(12):6285-6290.PubMedGoogle Scholar8.Chan С, Корнелиус Ви, Чен Т, и другие. Педиатрическое исследование анти-IgE при атопическом дерматите (ADAPT): роль анти-IgE при тяжелой детской экземе: протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования.  Испытания . 2017;18(1):136. doi:10.1186/s13063-017-1809-7PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Chen Т, Чан С, отсутствие Г, Кро С, Корнелиус ВР. Роль анти-IgE (омализумаб/Ксолар) в лечении тяжелой рекальцитрантной атопической экземы у детей (ADAPT): план статистического анализа.  Испытания . 2017;18(1):231. doi:10.1186/s13063-017-1976-6PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Heil премьер-министр, Маурер Д, Клейн Б, Хюльч Т, Стингл ГРАММ.Терапия омализумабом при атопическом дерматите: истощение IgE не улучшает клиническое течение — рандомизированное, плацебо-контролируемое и двойное слепое пилотное исследование. J Dtsch Dermatol Ges . 2010;8(12):990-998. doi:10.1111/j.1610-0387.2010.07497.xPubMedGoogle Scholar14.Iyengar СР, Хойт ЭГ, Лоза А, и другие. Иммунологические эффекты омализумаба у детей с тяжелым рефрактерным атопическим дерматитом: рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование. Иммунол от аллергии Int Arch .2013;162(1):89-93. doi:10.1159/000350486PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Kaufman БП, Гуттман-Ясский Э, Алексис АФ. Атопический дерматит у различных расовых и этнических групп — различия в эпидемиологии, генетике, клинической картине и лечении.  Эксперт Дерматол . 2018;27(4):340-357. doi:10.1111/exd.13514PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Lawrence МГ, Вудфолк Дж. А., Шайлер Эй Джей, Стиллман ЛК, Чепмен MD, Platts-Mills ТА.Период полураспада IgE в сыворотке и коже: последствия анти-IgE-терапии у пациентов с аллергическими заболеваниями. J Allergy Clin Immunol . 2017;139(2):422-428.e4. doi:10.1016/j.jaci.2016.04.056PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Humbert М, Бизли Р, Эйрес Дж, и другие. Преимущества омализумаба в качестве дополнительной терапии у пациентов с тяжелой персистирующей астмой, которые неадекватно контролируются, несмотря на наилучшую доступную терапию (этап 4 лечения GINA, 2002 г.): ИННОВАЦИИ.  Аллергия .2005;60(3):309-316. doi:10.1111/j.1398-9995.2004.00772.xPubMedGoogle ScholarCrossref 20.Tsabouri С, Церетопулу X, Прифтис К, Нцани ЕЕ. Омализумаб для лечения неадекватно контролируемого аллергического ринита: систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических исследований. J Allergy Clin Immunol Pract . 2014;2(3):332-340.e1. doi:10.1016/j.jaip.2014.02.001PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Sampson Х.А., Люн Д.Ю., Бёркс АВ, и другие.Фаза II, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование пероральной пищевой провокации с параллельными группами Xolair (омализумаб) при аллергии на арахис. J Allergy Clin Immunol . 2011;127(5):1309-1310.e1. doi:10.1016/j.jaci.2011.01.051PubMedGoogle ScholarCrossref

FDA США одобрило RINVOQ® (упадацитиниб) для лечения взрослых и детей в возрасте 12 лет и старше с рефрактерным атопическим дерматитом от умеренной до тяжелой степени

СЕВЕРНЫЙ ЧИКАГО, Иллинойс, 14 января 2022 г. сегодня объявил У.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило RINVOQ ® (упадацитиниб) для лечения атопического дерматита средней и тяжелой степени у взрослых и детей в возрасте 12 лет и старше, чье заболевание не отвечало на предыдущее лечение и плохо контролируется. с другими таблетками или инъекциями, включая биологические препараты, или когда использование других таблеток или инъекций не рекомендуется. 1 RINVOQ 15 мг один раз в день можно назначать взрослым и детям в возрасте 12 лет и старше с массой тела не менее 40 кг. 1 Детям и взрослым в возрасте до 65 лет, не достигшим адекватного ответа, доза может быть увеличена до 30 мг один раз в сутки. 1

«В начале своей карьеры аллерголога я видел, насколько неумолимыми могут быть зуд и сыпь у моих пациентов с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени, но у меня были ограниченные возможности для лечения тех, чье заболевание нельзя было адекватно контролировать с помощью системной терапии», — сказал Томас. Хадсон, доктор медицинских наук, старший вице-президент по исследованиям и разработкам, главный научный сотрудник, AbbVie.«Это дополнительное одобрение для RINVOQ обеспечивает возможность перорального приема один раз в день, которая может значительно уменьшить изнурительный зуд и кожные симптомы атопического дерматита. Это также повод для гордости для AbbVie, поскольку мы продолжаем наши усилия по улучшению лечения этого болезненного состояния и других хронических, иммуноопосредованные состояния».

Одобрение FDA подтверждается данными об эффективности и безопасности одной из крупнейших зарегистрированных программ Фазы 3 по лечению атопического дерматита, в которой участвовало более 2500 пациентов в трех исследованиях.Приблизительно 52 процента пациентов ранее подвергались лечению системного атопического дерматита. В этих исследованиях оценивали эффективность и безопасность монотерапии RINVOQ (Measure Up 1 и 2) и топических кортикостероидов (AD Up) по сравнению с плацебо у взрослых и детей в возрасте 12 лет и старше с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени. 2-3

«Несмотря на доступные методы лечения, многие люди с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени попадают в бесконечный цикл зуда и расчесов», — сказала Эмма Гуттман-Ясски, M.D., Ph.D., профессор Вальдмана и системный заведующий кафедрой дерматологии в Медицинской школе Икана на горе Синай в Нью-Йорке. цели для тех, кто не достиг адекватного контроля над своим заболеванием.И в виде пероральной таблетки с двумя сильными дозами, упадацитиниб является долгожданным дополнением к набору инструментов клиницистов, которые стремятся существенно изменить ситуацию для своих пациентов с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени. .»

Клинический ответ на 16-й неделе 1–3     

  • В трех основных исследованиях атопического дерматита монотерапия RINVOQ (15 мг и 30 мг один раз в день) и топические кортикостероиды позволила достичь всех первичных и вторичных конечных точек на 16-й неделе, при этом у некоторых пациентов был достигнут более высокий уровень клиренса кожи (EASI 90 и 100). ).

Данные за 16 неделю

 

Измерение 1 (MU1)

Измерение 2 (MU2)

AD Up (Австралия)

 

 

РИНВОК
15 мг

 

(n=281)

 

 

РИНВОК
30 мг

 

(п=285)

 

 

Плацебо

 

(n=281)

 

 

РИНВОК
15 мг

(n=276)

 

 

РИНВОК
30 мг

 

(n=282)

 

 

Плацебо


(n=278)

 

 

РИНВОК
15 мг
плюс ТКС

(n=300)

 

 

РИНВОК
30 мг
плюс ТКС

(n=297)

 


Плацебо
плюс ТКС

(n=304)

EASI 75*

70%

80%

16%

60%

73%

13%

65%

77%

26%

ВИГА-АД 0/1*

48%

62%

8%

39%

52%

5%

40%

59%

11%

EASI 90

53%

66%

8%

42%

58%

5%

43%

63%

13%

EASI 100

17%

27%

2%

14%

19%

1%

12%**

23%

1%

Сильнейший зуд NRS ≥4

52%

60%

12%

42%

60%

9%

52%

64%

15%

*Дополнительными конечными точками были EASI 75 и vIGA-AD 0/1 на 16-й неделе.Показаны не все вторичные конечные точки.

**Множественность конечной точки не контролируется.

EASI 75 определяется как уменьшение площади экземы и индекса тяжести не менее чем на 75 процентов. EASI 90 и 100 определяются как минимум 90-процентное или 100-процентное снижение площади экземы и индекса тяжести.

vIGA-AD 0/1 определяется как валидированная глобальная оценка исследователем атопического дерматита: чистое или почти чистое (0/1) с по крайней мере двумя степенями снижения по сравнению с исходным уровнем.

Сильнейший зуд по шкале NRS ≥4 определяется как доля субъектов, достигших улучшения по числовой шкале оценки наихудшего зуда (NRS) ≥4 для субъектов с показателем наихудшего зуда по шкале NRS ≥4 на исходном уровне.


Уменьшение зуда 1-3

  • Во всех трех исследованиях значительное уменьшение зуда (наихудший зуд NRS ≥4) наблюдалось уже на первой неделе по сравнению с плацебо.

Безопасность 1-3

  • В целом профиль безопасности, наблюдаемый у пациентов с атопическим дерматитом, получавших RINVOQ в дозе 15 мг или 30 мг, был аналогичен профилю безопасности, наблюдаемому у пациентов с ревматоидным артритом. Другие специфические побочные реакции, о которых сообщалось у пациентов с атопическим дерматитом, включали герпетическую экзему/варицеллоподобную сыпь Капоши.
  • RINVOQ может вызывать серьезные побочные эффекты, в том числе:
    • Серьезные инфекции. RINVOQ может снизить вашу способность бороться с инфекциями. Во время приема RINVOQ возникали серьезные инфекции, включая туберкулез (ТБ) и инфекции, вызванные бактериями, грибками или вирусами, которые могут распространяться по всему телу. Некоторые люди умерли от этих инфекций.
    • Повышенный риск смерти у людей в возрасте 50 лет и старше, имеющих как минимум 1 фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний.
    • Рак и проблемы с иммунной системой. RINVOQ может увеличить риск развития некоторых видов рака, включая лимфому, рак кожи и рак легких, поскольку это может произойти.Нынешние или бывшие курильщики подвергаются более высокому риску.
    • Повышенный риск серьезных сердечно-сосудистых событий, таких как сердечный приступ, инсульт или смерть, у людей в возрасте 50 лет и старше с по крайней мере 1 фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, особенно у курильщиков в настоящее время или в прошлом.
    • Сгустки крови. Сгустки крови в венах ног или легких и артериях могут возникать при приеме RINVOQ. Это может быть опасно для жизни и привести к смерти. Это чаще случалось у людей в возрасте 50 лет и старше, имеющих как минимум 1 фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Не принимайте RINVOQ, если у вас аллергия на упадацитиниб или любой из ингредиентов RINVOQ.

Другие серьезные побочные эффекты включают серьезные аллергические реакции, разрывы в желудке или кишечнике и изменения в результатах некоторых лабораторных анализов.

Доступ и поддержка пациентов
AbbVie стремится помочь людям получить доступ к RINVOQ и другим лекарствам, в том числе предлагая программу поддержки пациентов и карту доплаты, которая может снизить наличные расходы до 5 долларов в месяц для имеющих право пациентов, имеющих коммерческую страховку.Для тех, кто имеет ограниченную медицинскую страховку или не имеет ее, AbbVie предлагает myAbbVie Assist, программу помощи пациентам, которая предоставляет RINVOQ бесплатно тем, кто соответствует требованиям. Дополнительную информацию об этой программе помощи можно найти на сайте www.AbbVie.com/myAbbVieAssist.

Влияние атопического дерматита
Атопический дерматит представляет собой хроническое рецидивирующее воспалительное состояние, характеризующееся циклом интенсивного зуда и расчесов, что приводит к растрескиванию, шелушению и мокнению кожи. 4-6 По оценкам, им страдают 7 процентов взрослых и 12 процентов подростков в США, при этом примерно 40 процентов взрослых страдают заболеванием от средней до тяжелой степени. 7-8 Заболевание проявляется по-разному у разных людей, при этом симптомы создают значительные физические, психологические и экономические трудности. 4-5,9

«Каждый человек с атопическим дерматитом имеет уникальный опыт лечения своего заболевания и, в свою очередь, должен иметь несколько вариантов выбора на своем пути, чтобы найти лечение, соответствующее их индивидуальным потребностям», — сказала Джули Блок, президент и главный исполнительный директор. Национальная ассоциация экземы.«Это одобрение является важной вехой для нашего сообщества, предоставляя дополнительную терапию, которая может принести облегчение тем, кто живет с разрушительными симптомами атопического дерматита средней и тяжелой степени».

О RINVOQ ® (упадацитиниб)
RINVOQ, открытый и разработанный учеными компании AbbVie, представляет собой селективный ингибитор JAK, который изучается при некоторых иммуноопосредованных воспалительных заболеваниях. 10 На основании ферментативных и клеточных анализов RINVOQ продемонстрировал большую ингибирующую активность в отношении JAK-1 по сравнению с JAK-2, JAK-3 и TYK-2. 1 Значение ингибирования специфических ферментов JAK для терапевтической эффективности и безопасности в настоящее время не известно.

В США RINVOQ 15 мг и 30 мг одобрен для применения у взрослых и детей в возрасте 12 лет и старше с рефрактерным атопическим дерматитом средней и тяжелой степени тяжести, заболевание которых не контролируется должным образом другими системными лекарственными препаратами, включая биологические препараты, или когда использование этих методов лечения нецелесообразно. 1 RINVOQ 15 мг также одобрен в США.S. для взрослых с активным ревматоидным артритом от умеренной до тяжелой степени, у которых был неадекватный ответ или непереносимость одного или нескольких блокаторов TNF, а также для взрослых с активным псориатическим артритом, у которых был неадекватный ответ или непереносимость одного или нескольких блокаторов TNF. В ЕС RINVOQ 15 мг одобрен для лечения взрослых с активным ревматоидным артритом средней и тяжелой степени, взрослых с активным псориатическим артритом и взрослых с активным анкилозирующим спондилитом. RINVOQ также одобрен в ЕС для взрослых (15 мг и 30 мг) и подростков (15 мг) с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени.

Продолжаются испытания фазы 3 RINVOQ при ревматоидном артрите, атопическом дерматите, псориатическом артрите, аксиальном спондилоартрите, болезни Крона, язвенном колите, гигантоклеточном артериите и артериите Такаясу. 11-18  

Rinvoq ® U.S. Использование и важная информация о безопасности 1

RINVOQ — рецептурный препарат, используемый для лечения:

  • Взрослые с ревматоидным артритом от умеренной до тяжелой степени , когда применялись 1 или более блокаторов фактора некроза опухоли (ФНО), которые не работали должным образом или не переносились.
  • Взрослые с активным псориатическим артритом при применении одного или нескольких блокаторов фактора некроза опухоли (ФНО), которые не действовали должным образом или не переносились.

Неизвестно, является ли RINVOQ безопасным и эффективным у детей в возрасте до 18 лет с ювенильным идиопатическим артритом или псориатическим артритом.

  • Взрослые и дети в возрасте 12 лет и старше с экземой средней и тяжелой степени (атопический дерматит) , которые не ответили на предыдущее лечение и чья экзема плохо контролируется другими таблетками или инъекциями, включая биологические препараты, или при применении других таблеток или инъекций не рекомендуется.

RINVOQ безопасен и эффективен для детей в возрасте 12 лет и старше с массой тела не менее 88 фунтов (40 кг) с атопическим дерматитом.

Неизвестно, является ли RINVOQ безопасным и эффективным у детей в возрасте до 12 лет с атопическим дерматитом.

Какую самую важную информацию я должен знать о RINVOQ?

RINVOQ может вызывать серьезные побочные эффекты, в том числе:

  • Серьезные инфекции. RINVOQ может снизить вашу способность бороться с инфекциями.Во время приема RINVOQ возникали серьезные инфекции, включая туберкулез (ТБ) и инфекции, вызванные бактериями, грибками или вирусами, которые могут распространяться по всему телу. Некоторые люди умерли от этих инфекций. Ваш лечащий врач (HCP) должен проверить вас на туберкулез перед началом приема RINVOQ и тщательно проверить вас на наличие признаков и симптомов туберкулеза во время лечения RINVOQ. Вы не должны начинать принимать RINVOQ, если у вас есть какая-либо инфекция, если только ваш врач не скажет вам, что это нормально. Если у вас развилась серьезная инфекция, ваш врач может прекратить лечение до тех пор, пока инфекция не будет взята под контроль.У вас может быть более высокий риск развития опоясывающего лишая (опоясывающего герпеса).
  • Повышенный риск смерти у людей в возрасте 50 лет и старше, имеющих как минимум 1 фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Рак и проблемы с иммунной системой. RINVOQ может увеличить риск развития некоторых видов рака. Могут возникнуть лимфома и другие виды рака, включая рак кожи. Нынешние или бывшие курильщики подвергаются более высокому риску некоторых видов рака, включая лимфому и рак легких. Следуйте советам своего медицинского работника относительно проверки кожи на наличие рака кожи во время лечения препаратом RINVOQ.Ограничьте количество времени, которое вы проводите на солнце. Носите защитную одежду, когда находитесь на солнце, и используйте солнцезащитный крем.
  • Повышенный риск серьезных сердечно-сосудистых (СС) событий, таких как сердечный приступ, инсульт или смерть, у людей в возрасте 50 лет и старше, у которых есть по крайней мере 1 фактор риска сердечных заболеваний (СС), особенно если вы курите в настоящее время или в прошлом .
  • Сгустки крови. Сгустки крови в венах ног или легких и артериях могут возникать при приеме RINVOQ.Это может быть опасно для жизни и привести к смерти. Сгустки крови в венах ног и легких чаще встречались у людей в возрасте 50 лет и старше, имеющих как минимум 1 фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).
  • Аллергические реакции. У людей, принимающих RINVOQ, наблюдались такие симптомы, как сыпь (крапивница), затрудненное дыхание, чувство слабости или головокружение, отек губ, языка или горла, которые могут свидетельствовать об аллергической реакции. Некоторые из этих реакций были серьезными.Если какой-либо из этих симптомов возникает во время лечения препаратом Ринвок, прекратите его прием и немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью.
  • Разрывы в желудке или кишечнике и изменения в некоторых лабораторных тестах. Ваш медицинский работник должен делать анализы крови до того, как вы начнете принимать RINVOQ, и во время его приема. Ваш врач может приостановить лечение RINVOQ на определенный период времени, если это необходимо, из-за изменений в этих результатах анализа крови.

Не принимайте РИНВОК, если:

  • У вас аллергия на упадацитиниб или любой из ингредиентов RINVOQ.

Что я должен сообщить своему медработнику ПЕРЕД началом приема RINVOQ?
Сообщите своему медработнику, если вы:

  • Вы лечитесь от инфекции, имеете инфекцию, которая не проходит или продолжает возвращаться, или у вас есть симптомы инфекции, такие как:
    • Лихорадка, потливость или озноб
    • Одышка
    • Теплая, красная или болезненная кожа или язвы на теле
    • Мышечные боли
    • Чувство усталости
    • Кровь в мокроте
    • Диарея или боль в животе
    • Кашель
    • Потеря веса
    • Жжение при мочеиспускании или мочеиспускание чаще, чем обычно
  • Больны туберкулезом или находились в тесном контакте с больным туберкулезом.
  • Курильщик в настоящее время или в прошлом.
  • Перенесли сердечный приступ, другие проблемы с сердцем или инсульт.
  • У вас был любой тип рака, гепатит В или С, опоясывающий лишай (опоясывающий герпес), тромбы в венах ног или легких, дивертикулит (воспаление в частях толстой кишки) или язвы в желудке или кишечнике.
  • Наличие других заболеваний, включая проблемы с печенью, низкий уровень клеток крови, диабет, хроническое заболевание легких, ВИЧ или слабую иммунную систему.
  • Живите, жили или путешествовали в части страны, такие как долины рек Огайо и Миссисипи и юго-запад, которые повышают риск заражения определенными видами грибковых инфекций. Если вы не уверены, были ли вы в таких местах, спросите своего медицинского работника.
  • Недавно получили или планируют получить вакцину. Люди, которые принимают RINVOQ, не должны получать живые вакцины.
  • Беременны или планируют забеременеть. Согласно исследованиям на животных, RINVOQ может нанести вред вашему нерожденному ребенку.Ваш медицинский работник проверит, беременны вы или нет, прежде чем вы начнете принимать RINVOQ. Вы должны использовать эффективный контроль над рождаемостью (контрацепцию), чтобы избежать беременности во время лечения RINVOQ и в течение 4 недель после последней дозы.
  • Кормите грудью или планируете кормить грудью. РИНВОК может попасть в грудное молоко. Не кормите грудью во время лечения RINVOQ и в течение 6 дней после последней дозы.

Сообщите своему медработнику обо всех лекарствах, которые вы принимаете,  включая рецептурные и безрецептурные лекарства, витамины и травяные добавки.RINVOQ и другие лекарства могут влиять друг на друга, вызывая побочные эффекты.

Особенно сообщите своему врачу, если вы принимаете:

  • Лекарства от грибковых или бактериальных инфекций
  • Рифампицин или фенитоин
  • Лекарства, влияющие на вашу иммунную систему

Если вы не уверены, принимаете ли вы какое-либо из этих лекарств, спросите у своего медицинского работника или фармацевта.

Что мне следует сделать или сообщить своему медработнику ПОСЛЕ начала приема RINVOQ?

  • Немедленно сообщите своему врачу, если у вас появятся какие-либо симптомы инфекции.RINVOQ может повысить вероятность заражения или усугубить течение любой инфекции
  • Немедленно обратитесь за неотложной помощью, если у вас есть какие-либо симптомы сердечного приступа или инсульта во время приема RINVOQ, в том числе:
    • Дискомфорт в центре грудной клетки, который длится более нескольких минут или проходит и возвращается снова
    • Сильная скованность, боль, давление или тяжесть в груди, горле, шее или челюсти
    • Боль или дискомфорт в руках, спине, шее, челюсти или желудке
    • Одышка с дискомфортом в грудной клетке или без него
    • Покрылся холодным потом
    • Тошнота или рвота
    • Чувство головокружения
    • Слабость в одной части или на одной стороне тела
    • Невнятная речь
  • Немедленно сообщите своему врачу, если у вас появятся какие-либо признаки или симптомы образования тромбов во время лечения RINVOQ, в том числе:
    • Отек
    • Боль или болезненность в одной или обеих ногах
    • Внезапная необъяснимая боль в груди или верхней части спины
    • Одышка или затрудненное дыхание
  • Немедленно сообщите своему медицинскому работнику, если у вас жар или боль в области желудка, которые не проходят, а также если у вас изменились привычки опорожнения кишечника.

Каковы общие побочные эффекты RINVOQ?
К ним относятся инфекции верхних дыхательных путей (простуда, синусит), опоясывающий лишай (опоясывающий герпес), вирусные инфекции простого герпеса, в том числе герпес, бронхит, тошнота, кашель, лихорадка, акне, головная боль, повышение уровня креатинфосфокиназы в крови, аллергические реакции. , воспаление волосяных фолликулов, боль в области желудка (в животе), увеличение веса, грипп, усталость, низкий уровень лейкоцитов (нейтропения), мышечная боль и гриппоподобное заболевание.

Отслоение или разрыв слизистой оболочки задней части глаза (отслоение сетчатки) произошло у людей с атопическим дерматитом, получавших RINVOQ. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас возникнут внезапные изменения зрения во время лечения с помощью RINVOQ.

Это не все возможные побочные эффекты RINVOQ.

Как мне принимать РИНВОК?
РИНВОК принимают один раз в день независимо от приема пищи. Не разделяйте, не ломайте, не раздавливайте и не жуйте таблетку. Принимайте RINVOQ точно так, как говорит вам ваш врач.RINVOQ доступен в таблетках пролонгированного действия по 15 и 30 мг.

Это самая важная информация, которую нужно знать о RINVOQ. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему HCP.  

Вам рекомендуется сообщать в FDA о негативных побочных эффектах отпускаемых по рецепту лекарств. Посетите http://www.fda.gov/medwatch или позвоните по телефону 1-800-FDA-1088.

Если у вас возникли трудности с оплатой лекарств, AbbVie может вам помочь.Посетите AbbVie.com/myAbbVieAssist   , чтобы узнать больше.  

Нажмите здесь, чтобы получить полную информацию о назначении и руководство по лекарствам.

Во всем мире информация о назначении различается; полную информацию см. на этикетке продукта для конкретной страны.

О компании AbbVie
Миссия AbbVie состоит в том, чтобы открывать и поставлять инновационные лекарства, которые решают серьезные проблемы со здоровьем сегодня и решают медицинские проблемы завтрашнего дня.Мы стремимся оказать заметное влияние на жизнь людей в нескольких ключевых терапевтических областях: иммунология, онкология, неврология, офтальмология, вирусология, женское здоровье и гастроэнтерология, в дополнение к продуктам и услугам в портфолио Allergan Aesthetics. Для получения дополнительной информации об AbbVie посетите наш сайт www.abbvie.com. Подпишитесь на @abbvie в Twitter, Facebook, LinkedIn или Instagram.

Заявления прогнозного характера
Некоторые заявления в этом пресс-релизе являются или могут считаться заявлениями прогнозного характера для целей Закона о реформе судебных разбирательств по частным ценным бумагам от 1995 года.Слова «полагать», «ожидать», «предполагать», «проектировать» и подобные выражения, среди прочего, обычно обозначают прогнозные заявления. AbbVie предупреждает, что эти прогнозные заявления подвержены рискам и неопределенностям, которые могут привести к тому, что фактические результаты будут существенно отличаться от тех, которые указаны в прогнозных заявлениях. Такие риски и неопределенности включают, помимо прочего, неспособность реализовать ожидаемые выгоды от приобретения компанией AbbVie компании Allergan plc («Allergan»), неспособность эффективно интегрировать бизнес Allergan, конкуренцию со стороны других продуктов, проблемы с интеллектуальной собственностью, трудности, присущие процесс исследований и разработок, неблагоприятные судебные разбирательства или действия правительства, изменения законов и нормативных актов, применимых к нашей отрасли, а также влияние вспышек, эпидемий или пандемий, таких как COVID-19.Дополнительная информация об экономических, конкурентных, правительственных, технологических и других факторах, которые могут повлиять на деятельность AbbVie, изложена в пункте 1A «Факторы риска» годового отчета AbbVie за 2020 год по форме 10-K, который был подан в отдел ценных бумаг и Комиссия по обмену, обновленная ее последующими квартальными отчетами по форме 10-Q. AbbVie не берет на себя никаких обязательств по опубликованию каких-либо изменений прогнозных заявлений в результате последующих событий или событий, за исключением случаев, когда это требуется по закону.

*Эмма Гуттман-Ясски, доктор медицинских наук, исследователь/консультант компании AbbVie.

Каталожные номера:

  1. RINVOQ ® (упадацитиниб) [вкладыш]. Северный Чикаго, Иллинойс: AbbVie Inc.
  2. Гуттман-Ясский Э. и др. Упадацитиниб для приема один раз в сутки по сравнению с плацебо у подростков и взрослых с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени (Measure Up 1 и Measure Up 2): результаты двух повторных двойных слепых рандомизированных контролируемых исследований 3 фазы.Ланцет. 2021; 397(10290): 2151-2168. doi: 10.1016/S0140-6736(21)00588-2.
  3. Райх, Кристиан и др. Безопасность и эффективность упадацитиниба в комбинации с топическими кортикостероидами у подростков и взрослых с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени (AD Up): результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования фазы 3. Ланцет. 2021; 397(10290): 2169 – 2181. doi:10.1016/S0140-6736(21)00589-4.
  4. Nutten S. Атопический дерматит: глобальная эпидемиология и факторы риска.Энн Нутр Метаб 2015; 66 (дополнение 1): 8–16.
  5. Weidinger S., et al. Атопический дерматит. Nat Rev Dis Primers 4, 1 (2018). https://doi.org/10.1038/s41572-018-0001-z.
  6. Медицинский университет Мичигана. Атопический дерматит (экзема). 2020. Доступно по адресу: https://www.uofmhealth.org/health-library/hw216104#hw216107. По состоянию на 10 декабря 2021 г.
  7. Сильверберг Дж.И. Бремя общественного здравоохранения и эпидемиология атопического дерматита. Дерматол клин. 2017;35(3):283-289.
  8. Chiesa Fuxench ZC, Block JK, Boguniewicz M, et al.Исследование атопического дерматита в Америке: кросс-секционное исследование, посвященное изучению распространенности и бремени атопического дерматита среди взрослого населения США. Джей Инвест Дерматол. 2019;139(3):583-590.
  9. Eichenfield L.F., et al. Рекомендации по лечению атопического дерматита: раздел 1. Диагностика и оценка атопического дерматита. J Am Acad Дерматол. 2014;70(2):338-351. doi:10.1016/j.jaad.2013.10.010.
  10. Трубопровод – Наша наука | Эббви. Эббви. 2019. Режим доступа: https://www.abbvie.com/our-science/pipeline.html. По состоянию на 10 декабря 2021 г.
  11. Исследование, сравнивающее упадацитиниб (ABT-494) с плацебо у взрослых с ревматоидным артритом, принимающих стабильную дозу обычных синтетических противоревматических препаратов, модифицирующих заболевание (csDMARD), у которых наблюдается неадекватный ответ на csDMARD в одиночку (SELECT-NEXT). Клинические испытания.gov. 2021. Доступно по адресу: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02675426. Проверено 10 декабря 2021 г.
  12. Оценка упадацитиниба у подростков и взрослых пациентов с атопическим дерматитом (экземой) от умеренной до тяжелой степени (Measure Up 1).Клинические испытания.gov. 2021. Доступно по адресу: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03569293. Проверено 10 декабря 2021 г.
  13. Исследование, сравнивающее упадацитиниб (ABT-494) с плацебо и адалимумабом у участников с псориатическим артритом, у которых наблюдается неадекватный ответ по крайней мере на один небиологический противоревматический препарат, модифицирующий заболевание (SELECT — PsA 1). Клинические испытания.gov. 2021. Доступно по адресу: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03104400. Проверено 10 декабря 2021 г.
  14. Исследование по оценке эффективности и безопасности упадацитиниба у взрослых участников с аксиальным спондилоартритом (SELECT AXIS 2).Клинические испытания.gov. 2021. Доступно по адресу: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04169373. Проверено 10 декабря 2021 г.
  15. Исследование эффективности и безопасности упадацитиниба (ABT-494) у участников с болезнью Крона от умеренной до тяжелой степени, которые неадекватно реагировали на биологическую терапию или не переносили ее. Клинические испытания.gov. 2021. Доступно по адресу: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03345836. По состоянию на 10 декабря 2021 г. 90 562
  16. Исследование по оценке безопасности и эффективности упадацитиниба (ABT-494) для индукционной и поддерживающей терапии у участников с язвенным колитом (ЯК) от умеренной до тяжелой степени активности.Клинические испытания.gov. 2021. Доступно по адресу: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02819635. Проверено 10 декабря 2021 г.
  17. Исследование по оценке безопасности и эффективности упадацитиниба у участников с гигантоклеточным артериитом (SELECT-GCA). Клинические испытания.gov. 2021. Доступно по адресу: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03725202. Проверено 10 декабря 2021 г.
  18. Исследование по оценке эффективности и безопасности упадацитиниба у пациентов с артериитом Такаясу (TAK) (SELECT-TAK).Клинические испытания.gov. 2021. Доступно по адресу: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04161898. Проверено 10 декабря 2021 г.

 

 

ИСТОЧНИК AbbVie

DUPIXENT® (дупилумаб) при неконтролируемой экземе средней и тяжелой степени

Стенограмма

VO: DUPIXENT — лекарство, отпускаемое по рецепту, используемое:

  • для лечения людей в возрасте 6 лет и старше с атопическим дерматитом (экземой) средней и тяжелой степени, плохо контролируемые с помощью рецептурных терапий, используемых на коже (местно), или которые не могут использовать местная терапия.DUPIXENT можно использовать с местными кортикостероидами или без них. Неизвестно, если ДЮПИКСЕНТ безопасен и эффективен у детей с атопическим дерматитом в возрасте до 6 лет.
  • с другими лекарствами от астмы для поддерживающей терапии умеренной или тяжелой эозинофильной или пероральной стероидозависимая астма у людей в возрасте 12 лет и старше, у которых астма не контролируется их современные лекарства от астмы.DUPIXENT помогает предотвратить тяжелые приступы астмы (обострения) и может улучшить свое дыхание. DUPIXENT также может помочь уменьшить количество необходимых пероральных кортикостероидов. предотвращая тяжелые приступы астмы и улучшая дыхание. ДЮПИКСЕНТ не используется для лечения внезапные проблемы с дыханием. Неизвестно, безопасен ли и эффективен ли ДЮПИКСЕНТ у детей с
  • с другими препаратами для поддерживающей терапии хронического риносинусита с полипозом носа (CRSwNP) у взрослых, чье заболевание не контролируется.Неизвестно, является ли DUPIXENT безопасным и эффективен у детей с хроническим риносинуситом с полипозом носа до 18 лет.

Важная информация по технике безопасности

Не используйте , если у вас аллергия на дупилумаб или любой из ингредиентов DUPIXENT®.

См. дополнительную важную информацию по безопасности в этом видео и смежные ссылки для полная информация о назначении астмы в возрасте до 12 лет.

Перед началом приема DUPIXENT вам следует обсудить со своим врачом все медицинские показания. заболевания, которые у вас есть, и лекарства, которые вы принимаете.

Вы и ваш врач должны также обсудить потенциальные преимущества и риски лечения с помощью DUPIXENT. включая наиболее распространенные побочные эффекты, такие как реакции в месте инъекции, и некоторые серьезные побочные эффекты. такие как аллергические реакции, включая анафилаксию, проблемы со зрением и воспаление кровеносных сосудов.

ДЖЕННИФЕР: Если вы думаете о том, чтобы попробовать DUPIXENT, я бы посоветовала поговорить со своим врачом, связаться с DUPIXENT MyWay и убедиться, что у вас есть система поддержки, которая поддержит вас. управлять болезнью.

РЕЙЧЕЛ: Я настоятельно рекомендую найти хорошего врача, с которым вы можете поговорить, которому вы доверяете, и иметь это открытое общение.Вместе разработайте хороший план лечения и защищайте себя.

KRISTY: Знай, что есть DUPIXENT MyWay. Всегда есть кто-то, кто поддержит вас, и что они на вашей стороне. Если возникнут какие-либо опасения или у вас возникнут проблемы, всегда найдется кто-то, кто поможет вам.

ХЛОЯ: Было так приятно знать, что я могу позвонить по этому номеру в любое время, чтобы поговорить с медсестрой. или кто-то, кто даст мне больше информации, чтобы узнать больше о DUPIXENT, будь то оплата или как инъекция или что-то в этом роде.

СЬЮ: Я даже не думаю о том, чтобы сделать себе укол. Это все равно, что поставить на макияже или расчесывании волос. Это просто так.

Но все люди разные. Я знаю, что это может быть довольно нервным, оно того стоит.

ЖАК: Сейчас тебе помогут. Совет, который я бы дал тем, кто начинает DUPIXENT задает все вопросы, которые у вас есть.Поговорите со своим врачом.

Будь оптимистом. Будьте настойчивы и с нетерпением ждите возможностей, которые открываются перед вами с DUPIXENT.

VO: Не используйте, если у вас аллергия на дупилумаб или любой из ингредиентов в ДУПИКСЕНТ®.

Перед использованием DUPIXENT сообщите своему поставщику медицинских услуг обо всех ваших медицинских состояниях, в том числе, если вы:

  • проблемы со зрением
  • имеют паразитарную (гельминтную) инфекцию
  • планируют получить какие-либо прививки.Вы не должны получать «живую вакцину», если вы лечение ДУПИКСЕНТОМ.

Стенограмма

DUPIXENT® (дупилумаб) — лекарство с особыми требованиями к хранению — известно как специальное медицина.

Это означает, что он может быть доставлен вам в специализированной аптеке, а не в местной аптеке.

Это также означает, что вы можете ожидать, что процесс получения лекарств по рецепту будет отличаться от другие лекарства, которые вы можете приобрести в местной аптеке.

Это будет примерно так:

Во-первых, ваш врач выписывает рецепт на DUPIXENT. Обязательно спросите своего врача о зачислении в DUPIXENT MyWay® , который может предоставить вам дополнительную поддержку.Вы или ваш врач может загрузить регистрационную форму на сайте DUPIXENT.com или позвонить по телефону 1-844-DUPIXENT, вариант 1, чтобы зарегистрироваться.

Далее, ваш рецепт должен быть утвержден страховой компанией. Это называется предварительной авторизацией и обычное для специальных лекарств.

Ваша страховая компания будет сотрудничать с вашим врачом, чтобы получить любую необходимую дополнительную медицинскую информацию.

Может показаться, что эта часть требует времени, но держитесь.

Если вы зарегистрировались в программе DUPIXENT MyWay , вы получите приветственный звонок от Медсестра-инструктор, пока подтверждаются ваши страховые выплаты. Как только DUPIXENT будет одобрен вашим страховой компании, специализированная аптека работает с вами, чтобы запланировать доставку DUPIXENT к вам домой или в другое место. предпочитаемое место, поэтому обязательно отвечайте на их звонки, чтобы избежать задержек.

Они не отправят ваше лекарство без предварительного согласования с вами деталей доставки.

Пока все работают над деталями, обратите внимание на DUPIXENT MyWay для дополнительная поддержка.

Для получения дополнительное обучение инъекциям, помощь в планировании доставки и выдачи лекарств по рецепту или помощь в навигации варианты финансовой поддержки, такие как доплата.

Напоминаем, что все эти люди помогают вам начать работу с DUPIXENT, и вы можете принимать телефонные звонки из кабинета врача, специализированной аптеки и DUPIXENT MyWay Воспитатель медсестер.

Не забудьте быстро ответить на эти звонки, чтобы избежать задержек с получением DUPIXENT. Итак, теперь вы знаете, что ожидать от рецепта до доставки.

Для получения дополнительной информации о том, как правильно хранить DUPIXENT после доставки, см. Инструкции по использованию на DUPIXENT.com.

Стенограмма

Шари: Я выросла в очень маленьком городке — один светофор, если моргнуть, можно пропустить. Очень странно. Среда маленького городка способствует тому типу работы, которым я занимаюсь, больше один на один с нашими пациентами.

Меня зовут Шари, я дипломированная медсестра с номером DUPIXENT MyWay .

Я выбрала профессию медсестры, потому что хотела помогать людям и считаю, что люди должны служить другим.

Быть медсестрой для DUPIXENT MyWay очень полезно. Мне очень нравится общение с пациентами. Я готов изменить ситуацию. Я готов помочь нашим пациентам обрести уверенность, чтобы продолжить свое путешествие.

Наши медсестры работают удаленно, не выходя из дома. Итак, мы заходим в наши офисы, мы попадаем в приятную расслабляющую обстановку.

Когда наши пациенты звонят, они разговаривают с реальным человеком, опытным клиницистом, который может оказать им поддержку в их путешествии.

Мы предоставляем общую поддержку и обучение по продуктам, а также дополнительное обучение инъекциям, а также телефонные звонки с напоминанием об инъекциях и повторных заправках.

Каждый день отличается в зависимости от типа звонков, которые у нас есть. Некоторые из распространенных вопросов, которые мы получаем: «Сколько это будет стоить мне?» «Когда я начну?» «Как мне делать инъекции DUPIXENT во время путешествия?»

У нас есть несколько ресурсов для пациентов. У нас есть возможность рассылать вкладыши, содержащие всю важную информацию о безопасности для DUPIXENT. Пациенты, которым нужна карта доплаты, могут получить к ней доступ, посетив наш веб-сайт по адресу DUPIXENT.ком.

Один из моих любимых моментов в оказании сестринского ухода за нашими пациентами — это возможность сопровождать их на протяжении всего пути, держать их за руку в течение всего процесса, просто для того, чтобы вселить в них уверенность, и мы всегда хотим, чтобы они знали, что у них есть наши служба поддержки.

Лори: Я Лори. Я дипломированная медсестра с номером DUPIXENT MyWay . Я был с DUPIXENT MyWay с самого начала.

Я провожу дополнительный курс инъекций для пациента и лица, осуществляющего уход за пациентом.

Когда я была очень маленькой, я знала, что хочу быть медсестрой. Я хотел выйти и изменить ситуацию и помочь людям.

Когда я получаю заказ для пациента, я очень волнуюсь. Я путешествую, чтобы увидеть пациентов — иногда часами. Я слежу за тем, чтобы собрать все, что мне может понадобиться, чтобы помочь опытному человеку, а затем человеку, который никогда даже не прикасался к игле.

Я думаю, что для меня как медсестры очень важно идти и учить этих пациентов. Не только для того, чтобы научить их, как принимать лекарства, но и просто прийти и подбодрить их, проявить к ним доброту и терпение.

Когда я иду к пациенту, мне не терпится отправиться в путешествие, как бы далеко оно ни было. У меня есть тренировочный комплект, в котором есть тренировочный шприц. И это помогает нам, потому что мы можем попрактиковаться, прежде чем приступить к делу.

Мне не терпится встретиться с ними, посмотреть, где они в жизни, и порадоваться за них.

Я помогаю им расслабиться. Иногда они могут просто сделать глубокий вдох, мы пойдем медленно, подумаем об их любимом месте, подумаем о чем-то, что напоминает им, делает их счастливыми и успокаивает.

Я пришел к этому пациенту домой, и он показался мне очень сдержанным. Можно сказать, что пациенту было просто некомфортно.Он был встревожен, он не смотрел мне в глаза. Итак, я спросил родителей: «Могу ли я вернуться на следующий день?»

Думаю, очень важно просто набраться терпения. Сделайте это частью их распорядка и позвольте им идти в своем собственном темпе. У нас есть время. Они выделили это время для нас, чтобы учиться. А мне учить.

Иногда в конце тренинга мне задают вопросы типа: «Знаешь, сегодня мы отлично поработали, а что еще? Что, если, когда ты уйдешь, я не знаю, что делать, и мне пора снова сделать себе укол?» Я могу направить пациента на веб-сайт DUPIXENT для получения дополнительных ресурсов, а также есть номер телефона медсестры-инструктора.

Мне нравится выходить на улицу и делать эту работу. Это просто очень аккуратно. Приятно зайти и познакомиться с людьми.

Стенограмма

Давайте на секунду подготовимся, прежде чем мы начнем наше дыхательное упражнение.

Найдите место, где вы можете быть спокойным и спокойным. Займите удобное положение. Это может быть сидя, стоя или лежа.Сделайте небольшую паузу, прежде чем начать.

А теперь закройте глаза и успокойтесь.

Сосредоточьтесь на расслаблении своего тела, пока вы занимаете позицию. Расслабьте мышцы; начните с пальцев ног, двигайтесь вверх к рукам, а затем к голове. Перенесите внимание на дыхание.

Медленно сделайте глубокий вдох. Пусть ваш живот расширяется [пауза], а теперь грудная клетка и грудь. Сделайте паузу всего на мгновение.

Выдыхайте в том же темпе, что и вдох. Позвольте дыханию плавно выходить из носа, пока ваши легкие полностью не опустеют.

Обратите внимание на вдох. Сначала поднимается живот, затем грудная клетка и, наконец, грудь. Обратите внимание, что каждая из них опускается на выдохе: грудь, грудная клетка, живот.

Почувствуйте, как ваше тело реагирует, пока вы продолжаете дышать.

Это можно делать сколь угодно долго.Вы можете повторять это каждый раз, когда чувствуете тревогу, чтобы успокоиться.

Стенограмма

Голос:

ДУПИКСЕНТ® (дупилумаб) — это лекарство, отпускаемое по рецепту, используемое для лечения людей в возрасте 6 лет и старше с атопическим атопическим дерматитом средней и тяжелой степени. дерматит (экзема), который плохо контролируется с помощью рецептурной терапии, используемой на коже (местно), или кто нельзя использовать местную терапию.DUPIXENT можно использовать с местными кортикостероидами или без них. Неизвестно, если ДЮПИКСЕНТ безопасен и эффективен у детей с атопическим дерматитом в возрасте до 6 лет.

Важная информация по технике безопасности

Не используйте , если у вас аллергия на дупилумаб или любой из ингредиентов DUPIXENT®.

См. дополнительную важную информацию о безопасности в этом видео и смежные ссылки для получения полной информации о назначении.

Перед началом лечения DUPIXENT, вам следует поговорить со своим врачом обо всех имеющихся у вас заболеваниях или лекарствах, которые вы принимаете.

Вы и ваш врач должны также обсудить потенциальные преимущества и риски лечения препаратом ДУПИКСЕНТ, включая наиболее распространенные побочные эффекты, такие как реакции в месте инъекции, и некоторые серьезные побочные эффекты, такие как аллергические реакции, включая анафилаксию, и проблемы со зрением.

Лекарства от атопического дерматита не существует. DUPIXENT может помочь уменьшить признаки и симптомы экземы. Индивидуальные результаты пациентов с DUPIXENT могут различаться.

МАКС.:

Я предпочитаю делать себе инъекции только потому, что мне кажется, что когда я это делаю, то это более контролируемо.

АНА:

Макс получил свою начальную дозу в виде 2 инъекций под кожу в кабинете врача.Она сделала ему одну инъекцию и научила делать себе вторую инъекцию. Я думал, что мы будем возвращаться туда каждые 2 недели, чтобы сделать инъекцию, но он взял ее, и ему было очень комфортно делать это, и с тех пор он делает себе инъекции дома.

АНА:

Я думаю, это здорово, что он может делать себе инъекции. Хорошо, что он может делать это дома. У нас есть запланированное время, когда он это сделает.Но… я даже смотреть не могу.

МАКС.:

Она не очень хорошо с этим справляется. Она очень волнуется, когда я это делаю.

АНА:

Мне самой иглы не нравятся, и меня — знаете, может быть, потому, что это мой сын, — тошнит до сих пор, и я должен отвести взгляд. Я не могу, но он в порядке.

Экзема (атопический дерматит) Лечение – как врачи лечат экзему

Может быть трудно сказать наверняка, есть ли у вас атопический дерматит, также известный как экзема.Вам нужно обратиться к дерматологу или другому врачу, чтобы выяснить это.

Во время вашего приема врач осмотрит вашу кожу и расскажет вам о ваших симптомах, общем анамнезе и любых сыпях или аллергиях, встречающихся в вашей семье.

На основании этой информации решат, экзема это или что-то другое.

Как избежать триггеров атопического дерматита

Экзема у всех разная. Общие триггеры включают стресс, пот, определенные химические вещества, пыль и пыльцу.Некоторые продукты могут вызвать обострение у младенцев и детей. Дневник симптомов может помочь вам отследить триггеры у вас или у вашего ребенка, чтобы вы знали, чего следует избегать.

Попробуйте эти советы, чтобы ограничить контакт с триггерами:

  • Защитите свою кожу, особенно в холодную и сухую погоду.
  • Будьте осторожны с мылом, шампунями и другими коммерческими средствами по уходу за кожей. Внимательно читайте этикетки.
  • Дважды прополощите белье, чтобы удалить остатки моющего средства.

Просмотрите слайд-шоу, чтобы увидеть основные триггеры экземы, которых следует избегать.

Лечение атопического дерматита в домашних условиях

Ключевым фактором является хороший уход за кожей. Если у вас легкая экзема, это может быть все, что вам нужно, наряду с некоторыми изменениями в ваших повседневных привычках.

Если у вас тяжелая экзема, возможно, вам также потребуется принимать лекарства от нее.

Основы:

Мыло и увлажняющее средство.  Используйте мягкое мыло или заменитель мыла, которое не сушит кожу. Вам также понадобится хороший увлажняющий крем в виде крема, лосьона или мази. Наносите его сразу после душа или ванны, а также хотя бы один раз в день.

Если у вас тяжелая экзема, вам может помочь принятие ванны раз в неделю с добавлением в воду небольшого количества хлорной извести. Это убивает бактерии, которые живут на коже людей с экземой.

Короткий теплый душ.  Не принимайте очень горячий или очень долгий душ или ванну. Они могут высушить кожу.

Стресс управление. Регулярно делайте физические упражнения и выделяйте время на отдых. Нужно несколько идей? Вы могли бы собраться с друзьями, посмеяться, послушать музыку, помедитировать или помолиться или заняться каким-нибудь хобби.

Получите увлажнитель воздуха. Сухой воздух может быть стрессом для вашей кожи.

Узнайте больше о домашних средствах от экземы.

Лекарства от атопического дерматита

Если ваш врач решит, что вам нужны лекарства для лечения экземы, они могут включать:

Гидрокортизон.  Отпускаемые без рецепта крема или мази могут помочь при легкой экземе. Если у вас серьезное заболевание, вам может потребоваться рецептурная доза.

Антигистаминные препараты.   Препараты, которые вы принимаете внутрь, продаются без рецепта и могут облегчить симптомы.Некоторые из них вызывают сонливость, а другие нет.

Кортикостероиды.  Ваш врач может назначить их, если другие методы лечения не работают. Всегда следуйте указаниям врача при пероральном приеме стероидов.

Препараты, воздействующие на вашу иммунную систему.  Ваш врач может рассмотреть возможность применения этих лекарств, таких как азатиоприн, циклоспорин или метотрексат, если другие методы лечения не помогают. Существуют также кремы и мази, отпускаемые по рецепту, которые лечат экзему, контролируя воспаление и снижая реакцию иммунной системы.Примеры включают пимекролимус (Элидел) в виде крема, а также крисаборол (Эвкриза) и такролимус (Протопик) в виде мазей. Вы должны использовать их только в течение короткого времени, если другие методы лечения не работают, и вы никогда не должны использовать их для детей младше 2 лет, согласно FDA.

Инъекционные препараты. Дупилумаб (Дупиксент) – это инъекционный препарат для лечения экземы средней и тяжелой степени. Он работает, контролируя воспалительную реакцию организма. Это лекарство вводится каждые 2 недели в виде инъекций и должно использоваться только людьми старше 12 лет.

Увлажняющие средства, отпускаемые по рецепту. Поддерживают кожный барьер.

Узнайте, какое лечение экземы подходит именно вам.

Фототерапия при атопическом дерматите

Если у вас тяжелая экзема, врач может порекомендовать фототерапию или светотерапию. При этом используется солнечный свет или ультрафиолетовые (УФ) лучи определенной длины волны, воздействующие на иммунную систему и останавливающие воспаление.

Поскольку это может повысить риск рака кожи и вызвать преждевременное старение кожи, это лечение обычно предназначено только для взрослых.Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах. Посмотрите слайд-шоу о преимуществах светотерапии.

Системная терапия атопического дерматита

Врачи резервируют это лечение для лечения серьезных обострений у людей с тяжелой экземой, обычно когда другие методы лечения не работают. Они не используют их в течение длительного времени, а максимум несколько недель за раз.

Это связано с побочными эффектами, включая тошноту, рвоту и расстройство желудка. Менее распространенные, но более серьезные побочные эффекты могут включать кожные инфекции, угнетение костного мозга и повышенный риск рака кожи.Кроме того, вы можете получить еще одну вспышку, когда ваш врач отлучит вас от лечения.

Лекарства в виде таблеток, инъекций, внутривенных вливаний и ингаляторов уменьшают реакцию иммунной системы, вызывающую симптомы экземы. Некоторые распространенные типы этих лекарств включают азатиоприн, циклоспорин и метотрексат.

Существуют также кремы и мази, отпускаемые по рецепту, которые лечат экзему, контролируя воспаление и снижая реакции иммунной системы.Примеры включают пимекролимус (Элидел) в виде крема, а также крисаборол (Эвкриза) и такролимус (Протопик) в виде мазей. Вы должны использовать их только в течение короткого времени, если другие методы лечения не работают, и вы никогда не должны использовать их для детей младше 2 лет, согласно FDA.

Системная терапия обычно не предназначена для людей с ослабленной иммунной системой или рядом других проблем со здоровьем.

Лечение атопического дерматита у младенцев

Примерно у 10-20% младенцев развивается экзема с сыпью, как правило, на лице и волосистой части головы.В большинстве случаев это состояние улучшается после 5 лет и может исчезнуть навсегда.

Медицинские эксперты считают, что это генетическое заболевание или передается от родителей к детям. Симптомы могут варьироваться в зависимости от возраста ребенка.

В более тяжелых случаях у младенцев может быть экзема на необычных участках тела, таких как туловище, локти и колени. Дети и подростки заметят сыпь на внутренней стороне локтей, за коленями, на шее или на запястьях и лодыжках. Кожа может казаться более сухой и толстой, а также иметь чешуйчатую текстуру.

Есть несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы вылечить экзему у вашего ребенка или предотвратить ее обострение:

  • Подстригите ребенку ногти и попросите его носить перчатки, чтобы предотвратить повреждение кожи от чрезмерного расчесывания.
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.