Показатели билирубина у новорожденных: БИЛИРУБИН У НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ ПОЯВЛЕНИИ ЖЕЛТУХИ

Содержание

Желтуха у новорожденных — Karolinska Universitetssjukhuset

Желтуху вызывает желтое вещество, билирубин, который образуется во время нормальной реакции гемоглобина эритроцитов. У новорожденных более высокий уровень лейкоцитов и их организму приходится расщеплять много гемоглобина. При этом способность печени расщеплять вещества не развита, и кишечник еще не начал выделять билирубин через стул. Затем билирубин накапливается во всех тканях организма и проявляется в виде желтушного окрашивания кожи и белков глаз.

Основные причины

Некоторые болезни могут привести к более выраженной желтухе. Иммунизация – это реакция, которая может возникнуть, когда у ребенка и матери разные группы крови, и привести к усилению циркуляции эритроцитов и активной выработке билирубина. У преждевременно рожденных детей печень слишком незрелая, поэтому расщепление билирубина происходит медленно. По этой причине желтуха очень распространена среди преждевременно рожденных и чем раньше родится ребенок, тем больше у него шансов ею заболеть.

Диагностика

Степень желтухи измеряется у всех новорожденных перед выпиской из роддома с помощью специального анализатора, предлагающего совершенно безболезненный оптический метод измерения. При высоком показателе необходимо сделать анализы крови для получения точного значения концентрации билирубина. Показатели возрастают в течение первых дней жизни, и часто необходимы повторные анализы, чтобы проследить за скоростью роста.

Лечение

Фототерапия

Тяжелая желтуха с высоким уровнем билирубина может оказать негативное воздействие на мозг. Желтуха, которая превышает допустимые значения, в основном лечится фототерапией (светотерапией). Пределы для лечения установлены с хорошим запасом. При фототерапии ребенка кладут раздетым под лампу с синим светом конкретной частоты или источником света в матрасе. Глаза ребёнка должны быть закрыты от света повязкой. Обычно при светотерапии грудное вскармливание можно проводить во время перерывов, иногда требуется зондовое питание или капельницы.

Обменное переливание крови

В редких случаях уровень билирубина повышается очень быстро, например, при более тяжелых формах иммунизации. В таком случае необходима интенсивная светотерапия с несколькими лампами, а иногда даже обменное переливание крови («замещение крови»). При замещении крови в один из пупочных кровеносных сосудов вводится катетер, и кровь ребенка небольшими порциями замещается донорской кровью. При терапии уровень билирубина снижается, а антитела, вызывающие иммунизацию, пропадают.

Прогноз

Желтуха у новорожденных исчезает в течение первых 1 — 2 недель после рождения и не возвращается.

Текст: Кайса Булин Бленноу, лицензированный врач

Подробнее

  • Bilicheck

    Узнайте больше о диагностике желтухи с помощью Bilicheck

  • Фототерапия

  • Билирубин

    Подробнее о билирубине

  • Фототерапия с помощью ВiliSoft

    Подробнее о фототерапии с помощью ВiliSoft

  • Обменное переливание крови

    Подробнее об обменном переливании крови

  • Фототерапия на дому

Аллерген c153 — метронидазол /Metronidazol, ИФА в клинике «Ниармедик»

Общий билирубин

У взрослых и детей старшего возраста общий билирубин измеряется для диагностики и контроля таких заболеваний печени, как цирроз печени, гепатит, камни в желчном пузыре. Анализ на общий билирубин также используется для диагностики серповидно-клеточной анемии и определении причин гемолитической анемии. В крови может быть измерен как общий уровень билирубина, так и его формы (связанная и свободная).

Нормальная концентрация билирубина

Каждый день у здорового человека образуется от 250 до 350 мг билирубина. Около 85% циркулирующего в крови билирубина образуется из поврежденных или состарившихся эритроцитов.

Нормальные значения общего билирубина в сыворотке крови колеблются от 3,4 до 20,5 мкмоль/л. Фракция связанного билирубина составляет менее 15 % от общего, или от 0 до 8,6 мкмоль/л. Верхняя граница несвязанного (свободного) билирубина составляет 17,1 мкмоль/л.

Увеличение концентрации билирубина

Повышение уровня общего билирубина в крови часто сопровождается появлением желтушного оттенка кожи и склер глаз. Это может указывать на наличие заболеваний печени, крови, или на закупорку желчных протоков.

Общий билирубин у новорожденных

Очень высокие показатели билирубина у новорожденного могут привести к повреждению мозга, потере слуха, физическим отклонениям и даже смерти. Повышение уровня общего билирубина у новорожденных детей в возрасте от 1 до 3 дней не являются редкостью и называется физиологической желтухой новорожденных. Сразу после рождения ребенка печень не в состоянии обрабатывать весь билирубин, вследствие чего наблюдаются высокие показатели билирубина в крови новорожденного ребенка.

Показания к назначению анализа

Тест на определение уровня общего билирубина в крови назначается врачом, как правило, в сочетании с другими лабораторными тестами (определение щелочной фосфатазы, АСТ, АЛТ) при наличии признаков нарушения функции печени. Определение уровня общего билирубина показано в случаях:

  • подтверждения диагноза печеночной желтухи;
  • употребление чрезмерного количества алкоголя в анамнезе;
  • длительного применения токсических препаратов;
  • когда человек подвергался воздействию вирусов гепатита.

Также данный анализ назначается при предъявлении следующих жалоб:

  • темный, янтарный цвет мочи;
  • продолжительная тошнота или рвота;
  • сильная боль в животе;
  • усталость и общее недомогание, которые часто сопровождают хронические заболевания печени.

Таким образом, анализ крови для определения общего билирубина в крови используется для того, чтобы проверить функцию печени и следить за заболеваниями печени, такими как желтуха, вирусный гепатит, цирроз печени. Анализ на общий билирубин помогает определить блок желчных протоков, который может быть вызван камнями в желчном пузыре, опухолью поджелудочной железы и другими причинами.

Клинические исследование Massage: Детский массаж — Реестр клинических исследований

Подробное описание

Желтуха новорожденных — это физиологическое состояние, наблюдаемое у 60% новорожденных и у 80% недоношенных. младенцев на первой неделе жизни. Нет четких данных о частоте желтухи в новорожденных в нашей стране. Желтуха является одной из частых причин 75% госпитализаций в первая неделя после рождения и рецидивы госпитализаций в неонатальном периоде. Неонатальная желтуха является неопасным и преходящим состоянием, которое обычно может пройти спонтанно без лечения.

Хотя это временное состояние, высокий уровень билирубина может вызвать ядерную желтуху, которая вызывает серьезные неврологические повреждения, если ее не диагностировать и не лечить рано . Тяжесть и осложнения гипербилирубинемии у недоношенных детей отличаются от доношенные дети. Недоношенные дети более восприимчивы к повреждениям, вызванным сывороточным билирубином, даже при низком уровне клеток головного мозга. Гипербилирубинемия у недоношенных детей более распространена, тяжелая и затяжная, чем у доношенных детей из-за незрелости их красной крови клеток, печени и желудочно-кишечного тракта. Также часто наблюдается задержка энтерального питания, что может ограничивать кишечный поток и бактериальную колонизацию, что приводит к дальнейшему усилению кишечно-печеночной циркуляции билирубина. Недоношенные новорожденные более восприимчивы к нейротоксичность билирубина. Почти у всех недоношенных детей со сроком гестации менее 35 недель повышенный уровень общего билирубина в сыворотке/плазме, что приводит к неонатальной желтухе, желтоватая окраска кожи и конъюнктивы, вызванная отложением билирубина.
осложнением повышенной общей сыворотки (гипербилирубинемия) является индуцированная билирубином неврологическая дисфункция (BIND), которая возникает, когда циркулирующий билирубин пересекает гематоэнцефалический барьер и связывается с тканями головного мозга. Желтуха является важной проблемой у новорожденных и смертью и тяжелые последствия гипербилирубинемии можно предотвратить путем ранней диагностики и лечения. Для снижения уровня билирубина разработаны различные методы лечения. используемые методы; обмен крови, фототерапия и фармакологические средства. Терапевтические вмешательства предотвращают BIND и, таким образом, ядерную желтуху, снижая уровень билирубина в кровь. Фототерапия является распространенным методом как для лечения, так и для предотвращения повышенного уровни билирубина. Фототерапия широко используется в лечении гипербилирубинемии новорожденному уже более пятидесяти лет. Фототерапия имеет различные побочные эффекты, такие как повреждение на сетчатку и гениталии, потерю воды организмом, кожную сыпь, водянистый стул и Bronze Baby Синдром.
В настоящее время проводятся исследования новых методов лечения и различных приложений, которые поддерживать лечение желтухи и сократить продолжительность пребывания в больнице. Уход за кенгуру снижает подверженность новорожденных фототерапии, плаванию, обтиранию и купанию в ванне сообщалось, что он снижает уровень билирубина. Детский массаж является одним из альтернативных и дополнительные методы лечения, которые можно использовать для снижения уровня билирубина. Хотя существует множество исследований, изучающих влияние детского массажа на уровень билирубина. у доношенных новорожденных со здоровыми и гипербилирубинемией, ограниченное количество исследований при исследовании влияния массажа на уровень билирубина у недоношенных детей. Предполагается, что детский массаж могут выполнять обученные медсестры и матери, обученные медсестер. Детский массаж стимулирует дефекацию за счет увеличения дефекации, тем самым уменьшая кишечно-печеночной циркуляции и увеличение экскреции билирубина. Экскреция билирубина уменьшается скорость и тяжесть гипербилирубинемии.
В некоторых исследованиях изучалось влияние массаж на уровни билирубина, уровни чрескожного билирубина (TcB) или уровни TSB были обнаружены быть значительно ниже, также в некоторых исследованиях не было обнаружено существенной разницы. В нашей стране исследования о пользе детского массажа для грудных детей проводятся достаточно недавно. два исследования, изучающие влияние массажа на уровень билирубина у новорожденных. Однако в одном из этих исследований влияние детского массажа на уровень билирубина в новорожденных, получавших фототерапию, при этом влияние абдоминального массажа на Уровни билирубина TcB у новорожденных изучались в другом исследовании. стандартом в оценке уровня билирубина у новорожденных. Тем не менее, кровь нуждается брать у ребенка, а взятие крови процедура болезненная, и не всегда может можно получить достаточное количество крови. Измерение уровня билирубина с поверхности кожи неинвазивный, безболезненный и простой. В этом исследовании влияние детского массажа на билирубин уровень у недоношенных детей, не получавших фототерапию, оценивали чрескожным метод измерения билирубина.
Это исследование было разработано как рандомизированное контролируемое испытание для исследовать влияние массажа на уровень билирубина у недоношенных детей.

Желтуха новорожденных — Лечение — NHS

Поговорите со своей акушеркой, патронажной медсестрой или врачом общей практики, если у вашего ребенка развилась желтуха. Они смогут оценить, требуется ли лечение.

Лечение обычно требуется только в том случае, если у вашего ребенка высокий уровень вещества, называемого билирубином, поэтому необходимо провести анализы, чтобы проверить это.

См. Диагностика желтухи у младенцев для получения дополнительной информации об используемых тестах.

Большинство детей с желтухой не нуждаются в лечении, так как уровень билирубина в их крови низкий.

В этих случаях состояние обычно улучшается в течение 10–14 дней и не причиняет никакого вреда вашему ребенку.

Если лечение не требуется, вы должны продолжать регулярно кормить ребенка грудью или из бутылочки, при необходимости будя его для кормления.

Если состояние вашего ребенка ухудшится или не исчезнет через 2 недели, обратитесь к акушерке, патронажной сестре или терапевту.

Желтуха новорожденных может длиться дольше 2 недель, если ваш ребенок родился недоношенным или находится на исключительно грудном вскармливании.Обычно состояние улучшается без лечения.

Но если состояние длится так долго, могут быть рекомендованы дополнительные тесты, чтобы проверить наличие каких-либо основных проблем со здоровьем.

Если желтуха вашего ребенка не проходит со временем или анализы показывают высокий уровень билирубина в крови, его можно госпитализировать и лечить фототерапией или обменным переливанием крови.

Эти методы лечения рекомендуются для снижения риска редкого, но серьезного осложнения желтухи новорожденных, называемой ядерной желтухой, которая может вызвать повреждение головного мозга.

Фототерапия

Фототерапия – это лечение особым типом света (не солнечным).

Иногда используется для лечения желтухи новорожденных, облегчая расщепление печени вашего ребенка и удаление билирубина из крови вашего ребенка.

Фототерапия направлена ​​на то, чтобы на кожу ребенка попало как можно больше света.

Ваш ребенок будет помещен под свет либо в кроватку, либо в инкубатор с закрытыми глазами.

Обычно его останавливают на 30 минут, чтобы вы могли покормить ребенка, сменить подгузник и обнять его.

Если желтуха вашего ребенка не проходит, может быть предложена интенсивная фототерапия.

Это включает увеличение количества используемого света или одновременное использование другого источника света, например светового одеяла.

Лечение нельзя останавливать на перерывы во время интенсивной фототерапии, поэтому вы не сможете кормить грудью или держать ребенка на руках.Но можно давать малышу сцеженное молоко.

Во время фототерапии у вашего ребенка будет контролироваться температура, чтобы убедиться, что она не становится слишком горячей, и будут проверены признаки обезвоживания.

Внутривенное введение жидкостей может потребоваться, если у вашего ребенка обезвоживание и он не может пить достаточное количество жидкости.

Уровни билирубина будут проверяться каждые 4-6 часов после начала фототерапии, чтобы проверить, работает ли лечение.

Как только уровень билирубина у вашего ребенка стабилизируется или начнет снижаться, его будут проверять каждые 6–12 часов.

Фототерапия будет остановлена, когда уровень билирубина упадет до безопасного уровня, что обычно занимает день или два.

Фототерапия, как правило, очень эффективна при желтухе новорожденных и имеет мало побочных эффектов.

Обменное переливание

Если у вашего ребенка очень высокий уровень билирубина в крови или фототерапия оказалась неэффективной, ему может потребоваться полное переливание крови, известное как обменное переливание.

Во время обменного переливания кровь вашего ребенка будет взята через тонкую пластиковую трубку, помещенную в кровеносные сосуды пуповины, рук или ног.

Кровь заменяется кровью подходящего донора (человека с той же группой крови).

Поскольку новая кровь не будет содержать билирубина, общий уровень билирубина в крови вашего ребенка будет быстро падать.

Ваш ребенок будет находиться под пристальным наблюдением на протяжении всего процесса переливания, который может занять несколько часов. Любые проблемы, которые могут возникнуть, такие как кровотечение, будут устранены.

Кровь вашего ребенка будет проверена в течение 2 часов после лечения, чтобы проверить, было ли оно успешным.

Если уровень билирубина в крови вашего ребенка остается высоким, может потребоваться повторение процедуры.

Другие виды лечения

Если желтуха вызвана серьезной проблемой со здоровьем, например инфекцией, ее обычно необходимо лечить.

Если желтуха вызвана резус-болезнью (когда у матери резус-отрицательная кровь, а у ребенка резус-положительная кровь), можно использовать внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ).

ВВИГ обычно используется только в том случае, если фототерапия не помогла и уровень билирубина в крови продолжает расти.

Последняя проверка страницы: 03 февраля 2022 г.
Дата следующей проверки: 03 февраля 2025 г.

Исходы у новорожденных с уровнем общего билирубина в сыворотке крови 25 мг/дл и более

Задний план: Риски развития нервной системы, связанные с высоким уровнем общего билирубина в сыворотке крови у новорожденных, четко не определены.

Методы: Мы выявили 140 детей с неонатальным уровнем общего билирубина в сыворотке не менее 25 мг на децилитр (428 микромоль на литр) и 419 случайно выбранных контролей из когорты из 106 627 доношенных и почти доношенных детей, родившихся с 1995 по 1998 год в больницах Kaiser Permanente на севере страны. Калифорния. Данные об исходах были получены из электронных записей, интервью, ответов на анкеты и оценок развития нервной системы, которые проводились слепым методом.

Результаты: Пиковые уровни билирубина составляли от 25 до 29,9 мг/дл (511 мкмоль/л) у 130 новорожденных с гипербилирубинемией и 30 мг/дл (513 мкмоль/л) или более у 10 новорожденных; Лечение включало фототерапию в 136 случаях и обменное переливание крови в 5. Данные наблюдения в возрасте не менее двух лет были доступны для 132 из 140 детей с гипербилирубинемией в анамнезе (94 процента) и 372 из 419 детей контрольной группы (89 процентов) и включала формальную оценку в среднем (+/-SD) возрасте 5 лет.1+/-0,12 года для 82 детей (59 процентов) и 168 детей (40 процентов) соответственно. Случаев ядерной желтухи не было. Ни грубые, ни скорректированные баллы по когнитивным тестам существенно не различались между двумя группами; в большинстве тестов 95-процентные доверительные интервалы исключали 3-балльное (0,2 SD) снижение скорректированных баллов в группе с гипербилирубинемией. Не было существенной разницы между группами в доле детей с аномальными неврологическими симптомами при физикальном обследовании или с документально подтвержденными диагнозами неврологических аномалий.Четырнадцать детей с гипербилирубинемией (17%) имели «сомнительные» или аномальные результаты при неврологическом обследовании по сравнению с 48 детьми из контрольной группы (29%; P=0,05; скорректированное отношение шансов 0,47; 95% доверительный интервал от 0,23 до 0,98; P =0,04). Частота родительского беспокойства и сообщений о поведенческих проблемах также существенно не отличалась между двумя группами. В группе с гипербилирубинемией у пациентов с положительными прямыми антиглобулиновыми тестами были более низкие показатели когнитивного тестирования, но не больше неврологических или поведенческих проблем.

Выводы: При лечении фототерапией или обменным переливанием уровни общего билирубина в сыворотке в диапазоне, включенном в это исследование, не были связаны с неблагоприятными исходами развития нервной системы у детей, рожденных в срок или почти в срок.

Желтуха у новорожденных (гипербилирубинемия) | Кайзер Перманенте

Основные условия

Что такое желтуха у новорожденных?

Желтуха – это желтый оттенок кожи новорожденного и белой части глаз.Это признак того, что в крови ребенка слишком много билирубина. Словом, обозначающим слишком много билирубина в крови, является гипербилирубинемия (скажем, «ги-пер-бил-их-ру-бих-НИЭ-ми-э-э»).

Желтуха обычно появляется в первые 5 дней жизни. К тому времени, когда начинается желтуха, многие младенцы покидают больницу. Таким образом, ваш врач может захотеть провести последующий осмотр, когда вашему ребенку будет от 3 до 5 дней.

У большинства детей наблюдается легкая желтуха. Обычно состояние улучшается или проходит само по себе в течение недели или двух, не вызывая проблем.Но к желтухе следует относиться серьезно. В редких случаях, если уровень билирубина остается высоким и не лечится, это может вызвать повреждение головного мозга, называемое ядерной желтухой. Это может привести к серьезным проблемам на всю жизнь.

Чем это вызвано?

Желтуха возникает из-за того, что в организме вашего ребенка больше билирубина, чем он может избавиться. Билирубин — это желтое вещество, которое вырабатывается, когда организм разрушает старые эритроциты. Выводится из организма с мочой и калом. Когда вы беременны, ваше тело удаляет билирубин из вашего ребенка через плаценту.После рождения организм вашего ребенка должен избавиться от билирубина самостоятельно.

В большинстве случаев у младенцев наблюдается так называемая физиологическая желтуха. Это происходит потому, что их органы еще не в состоянии хорошо избавиться от избытка билирубина. Этот тип желтухи обычно появляется примерно через 24 часа после рождения. Это ухудшается в течение нескольких дней, а затем обычно проходит примерно через неделю или две.

В редких случаях желтуха может быть вызвана другими причинами, такими как инфекция, проблемы с пищеварительной системой ребенка или проблемы с группами крови матери и ребенка (резус-несовместимость).У вашего ребенка может быть одна из этих проблем, если желтуха появляется менее чем через день после рождения.

Каковы симптомы?

Если у новорожденного желтуха, кожа и белая часть глаз будут выглядеть желтыми. Желтый цвет сначала проявляется на лице и груди ребенка, обычно через 1–5 дней после рождения.

Ребенок с повышенным уровнем билирубина может:

  • Получите больше желтого цвета.
  • Быть вялым и плохо сосать.
  • Будь капризным или нервным.
  • Выгните спину.
  • Пронзительно вскрикнуть.

Высокий уровень билирубина может быть опасен. Немедленно позвоните врачу, если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов.

Как это диагностируется?

Врач вашего ребенка проведет медицинский осмотр и задаст вам вопросы о вашем здоровье и здоровье вашего ребенка. Например, врач может спросить, есть ли у вас и вашего ребенка разные группы крови.

Врач может приложить устройство к коже вашего ребенка, чтобы проверить уровень билирубина у вашего ребенка. Анализ крови на билирубин может быть сделан, чтобы узнать, нуждается ли ваш ребенок в лечении.

Могут потребоваться дополнительные анализы, если врач считает, что проблема со здоровьем вызывает слишком высокий уровень билирубина в крови.

Как лечат желтуху у новорожденных?

Вашему ребенку потребуется лечение, если уровень билирубина выше нормы для новорожденных.Вашего ребенка поместят под специальный свет для лечения желтухи. Это называется фототерапией. Кожа поглощает свет, который изменяет билирубин, так что организму легче избавиться от него. Лечение обычно проводится в стационаре. Но младенцев иногда лечат дома.

Не пытайтесь лечить желтуху, помещая ребенка на солнце или возле окна. Для безопасного лечения желтухи всегда необходимы специальное освещение и контролируемая обстановка.

Если желтуха вызвана проблемами со здоровьем, вашему ребенку может потребоваться другое лечение. Например, ребенку с тяжелой желтухой, вызванной резус-несовместимостью, может потребоваться переливание крови.

Как вы можете помочь своему ребенку?

Если у вашего ребенка желтуха, вы должны сыграть важную роль.

  • Внимательно осматривайте кожу ребенка 2 раза в день, чтобы убедиться, что ее цвет возвращается к норме. Если у вашего ребенка темная кожа, аккуратно надавите на кожу ребенка на лбу, носу или груди. Затем, подняв палец, проверьте, не выглядит ли кожа желтой.
  • Отведите ребенка на любое последующее обследование, рекомендованное врачом.
  • Позвоните врачу, если желтый цвет станет ярче после того, как вашему ребенку исполнится 3 дня.

Лучшее, что вы можете сделать, чтобы уменьшить желтуху, — убедиться, что ваш ребенок получает достаточно еды. Это поможет организму вашего ребенка избавиться от лишнего билирубина.

  • Если вы кормите грудью, кормите ребенка от 8 до 12 раз каждые 24 часа.
  • Если вы кормите ребенка из бутылочки, придерживайтесь графика (обычно от 6 до 10 кормлений каждые 24 часа).

Если вы не уверены, что ваш ребенок получает достаточно молока, обратитесь за помощью к врачу, медсестре или консультанту по грудному вскармливанию.

Желтуха новорожденных

Отказ от ответственности

Это руководство было разработано для принятия клинических решений медицинским, сестринским и смежным медицинским персоналом детской больницы Перта. Это не строгие протоколы, и они не заменяют заключение старшего врача . Всегда следует руководствоваться клиническим здравым смыслом. На эти клинические рекомендации никогда не следует полагаться в качестве замены надлежащей оценки в отношении конкретных обстоятельств каждого случая и потребностей каждого пациента. Клиницистам следует также учитывать доступный местный уровень квалификации и местную политику, прежде чем следовать каким-либо рекомендациям.

R ознакомьтесь с полным отказом от ответственности отделения неотложной помощи PCH.

Цель

Руководство персоналом по оценке и лечению неонатальной желтухи.

Фон

  • Больной новорожденный с желтухой септический.
  • Конъюгированная гипербилирубинемия требует срочного обсуждения с гастроэнтерологом.
  • Желтуха грудного молока является диагнозом исключения.

Факторы риска

  • Желтуха в первые 48 часов
  • Несовместимость по системе АВО/резус
  • Значительная потеря веса при грудном вскармливании
  • Задержка отхождения мекония
  • Этническая принадлежность — восточноазиатское происхождение
  • Видимая желтуха перед выпиской из больницы
  • Исключительно грудное вскармливание
  • Мужской пол
  • Чрезмерная родовая травма
  • Семейный анамнез гемолитической болезни

Ключевые точки

  • До 60% доношенных и 80% недоношенных новорожденных приобретают клиническую желтуху в первую неделю жизни.
  • Обычно общий билирубин сыворотки (TSB) повышается в течение 3-5 дней жизни, затем начинает снижаться и обычно проходит в течение 10-14 дней.
  • Большинство здоровых новорожденных с желтухой имеют физиологическую желтуху с неконъюгированным билирубином и обычно не требуют специального лечения.
  • Ядерная желтуха редко наблюдалась в течение десятилетий после введения фототерапии и обменного переливания крови; однако недавние отчеты предполагают, что он снова появляется. Это частично связано с более ранней выпиской из стационара (в течение 48 часов после рождения) до достижения естественного пика билирубина у новорожденного, а также с ослаблением критериев лечения.

Оценка

Патологическая желтуха

 

  • Желтуха возникает в первые 48 часов жизни
  • Ассоциированная анемия и гепатомегалия
  • Быстрое повышение общего билирубина сыворотки (> 85 мкмоль/л в сутки)
  • ↑ уровень конъюгированного билирубина > 20% общего билирубина в сыворотке – холестаз (например, атрезия желчевыводящих путей)
  • Длительная желтуха > 14 дней

История

Клинический анамнез должен включать:
  • историю рождения, гестационный возраст, вес при рождении
  • сроки желтухи; когда началась желтуха, сейчас стало хуже?
  • привычка питания, объем потребления, исключительно грудное вскармливание, рвота
  • диурез и цвет мочи (темная моча)
  • стул – задержка выхода мекония или светлый стул
  • изменение поведения – вялость, плач становится пронзительным, выгибание туловища
  • история нестабильности температуры.

Обследование

  • Оценку желтухи лучше всего проводить при естественном освещении.
  • Желтуха обычно прогрессирует в цефалокаудальном направлении.
  • Бледность, петехии, кефалогематома, обширные кровоподтеки, гепатосленомегалия.
  • Состояние гидратации и веса.
  • Полнокровие (полицитемия).

Исследования

Начальный
  • Чрескожная билирубинометрия (при наличии)
  • Билирубин конъюгированный и неконъюгированный
  • LFT
  • ОАК (добавьте количество ретикулоцитов при анемии)
  • Посев мочи
  • +/- TFT (проверьте, прошел ли младенец нормальный неонатальный скрининг)
  • Г-6ПД
  • Моча для восстанавливающих веществ
  • Direct Coombs, если это еще не сделано

Менеджмент

Руководство по фототерапии у госпитализированных младенцев со сроком гестации более 35 недель.

 

 

Начальное управление

Неотложная помощь и размещение новорожденных с желтухой
  • Больные дети нуждаются в септическом скрининге, антибиотиках и госпитализации
  • Доношенные, хорошо выглядящие и афебрильные новорожденные без существенных факторов риска и уровнем билирубина ниже уровня, указанного на графике, могут быть выписаны под наблюдение врача общей практики через 1-2 дня для повторного SBR
  • Госпитализация на фототерапию при превышении уровня билирубина линии по графику
Желтуха грудного молока
  • Часто встречается желтуха грудного молока.Грудное вскармливание следует продолжать поощрять. Может длиться от 3 до 12 недель
  • Опишите риски и преимущества продолжения грудного вскармливания при тщательном наблюдении, докорма смесью или кратковременной замены грудного вскармливания смесью + продолжение сцеживания грудного молока для поддержания секреции грудного молока

 

 

Дальнейшее управление

Ведение — Длительная неконъюгированная желтуха (> 14 дней у доношенных и > 21 дня у недоношенных)

Проверьте достаточное потребление жидкости – обезвоживание, меньшее количество мокрых подгузников, потеря веса > 10% от веса при рождении, затем:

 

  • Билирубин – конъюгированный и неконъюгированный
  • ОАК, ОФТ, ТПТ, посев мочи, прямой тест Кумбса, если он еще не проведен
  • Ферментные анализы эритроцитов на G6PD
  • Если плохо — рассмотрите септический скрининг, скрининг TORCH и метаболический скрининг.
Ведение — конъюгированная гипербилирубинемия
  • Холестаз напр. атрезия желчевыводящих путей, киста холедоха, дефицит альфа-антитрипсина
  • Рассмотрите: LFT, FBC, TFT, культуру мочи, CRP, брюшную полость US
  • Рано обсудите с гастроэнтерологом.

Библиография

  1. NETS WA, доступ по адресу http://netswa.net.au
  2. Maisels MJ, McDonagh AF. Фототерапия желтухи новорожденных. N Engl J Med. 2008 г. 28 февраля; 358 (9): 920-8.Рассмотрение. PubMed PMID: 18305267
  3. Лечение гипербилирубинемии у новорожденных при сроке беременности 35 и более недель, Pediatrics 114:297-316, июль 2004 г.
  4. Чоу С.-К. и др. Управление гипербилирубинемией у новорожденных: измерение эффективности с использованием модели сравнительного анализа. Педиатрия 2003; 112(6):1264-73
  5. Джонсон Л., Бутани В.К., Браун А.К. Системный подход к лечению желтухи новорожденных и профилактике ядерной желтухи. J Pediatrics 2002;140(4):396-403
  6. Bhutani VK, Johnson LH, Maisels MJ, et al.Ядерная желтуха: эпидемиологические стратегии ее профилактики с помощью системных подходов. J Перинатальный 2004;24:650-62
  7. Гамильтон П., Шварц, Бет Э., Хаберман Р.М. Гипербилирубинемия. Педиатрическая неотложная помощь, 2001;27(9):884-9
  8. Коллетти Дж. Э., Катари С., Джексон Д., Кагор К., Беррингер К. Подход неотложной медицины к неонатальной гипербилирубинемии. Emerg Med Clin N AM 2007;25:1117-1135

Утверждено:  Исполнительный директор, медицинские услуги  Дата:  октябрь 2021 г.


Этот документ может быть предоставлен в альтернативных форматах по запросу для лица с инвалидностью.

Что нужно знать будущим родителям о желтухе

03 марта 2020 г.

Университетские больницы Rainbow Babies & Children’s Эксперты в области детского здоровья

Хизер Арнетт, MD

Желтуха — от французского слова «желтый» — окрашивает многих новорожденных в первые дни их жизни.Около 60 процентов новорожденных заболевают желтухой, но ее важно лечить, поскольку в редких случаях она может вызвать долговременные проблемы со здоровьем.

В приведенных ниже вопросах и ответах Хизер Арнетт, доктор медицинских наук, педиатр UH Rainbow KidsFirst Pediatrics, отвечает на все, что вам нужно знать об этом распространенном и обычно легком заболевании.

В. Что вызывает желтуху?

A. Избыток билирубина, нормального побочного продукта распада эритроцитов, может сделать кожу ребенка желтой. У новорожденных есть дополнительный билирубин, потому что их незрелой печени требуется немного больше времени, чтобы переработать это вещество.

В. Какие дети подвергаются наибольшему риску?

A. Желтуха чаще всего встречается у недоношенных детей, детей, которые не получают достаточного количества грудного молока из-за проблем с грудным вскармливанием, а также у детей, получивших синяки во время родов.

В. Опасна ли желтуха?

A. Желтуха обычно проходит самостоятельно в течение двух недель после рождения без лечения. Но слишком высокий уровень билирубина может вызвать повреждение головного мозга, поэтому ваш ребенок должен обратиться к медсестре или врачу через три-пять дней после родов, чтобы проверить его на наличие желтухи.

В. Как лечится желтуха?

A. Увеличение количества кормлений обычно приводит к снижению слегка повышенного билирубина. Лечение для снижения уровня билирубина также может включать фототерапию, при которой обнаженная кожа вашего ребенка подвергается воздействию специального света или одеяла для фототерапии.

В. Как распознать желтуху?

A. Пик желтухи обычно приходится на третий-пятый день после рождения. Врач или медсестра могут проверить уровень билирубина у вашего ребенка с помощью анализа крови. Немедленно позвоните своему врачу, если у вашего ребенка желтуха, которая становится более темно-желтой; если он распространяется на руки, ноги, живот или глаза; или если вашего ребенка с желтухой трудно разбудить или он плохо ест.

Желтуха новорожденных и билирубин | Детская больница Колорадо

Педиатры первичного звена (PCP), ухаживающие за новорожденными, проводят много времени, думая о детской желтухе и повышенном уровне билирубина у младенцев. Хотя неонатальная желтуха обычно диагностируется на основании внешнего вида ребенка, измерение уровня билирубина в крови ребенка также имеет решающее значение.

При оценке потенциального случая детской желтухи лечащий врач должен также проанализировать истории болезни как матери, так и ребенка, начиная с тщательного изучения карты ребенка.

Послушайте, как наши педиатрические эксперты обсуждают желтуху младенцев, включая факторы риска желтухи новорожденных

В этом выпуске Charting Pediatrics Дейв Скудамор, доктор медицинских наук, присоединяется к нам, чтобы поговорить о неонатальной желтухе. Мы обсудим некоторые из наиболее распространенных факторов риска неонатальной желтухи, лучшие методы измерения повышенного билирубина у младенцев и другие соображения.

Доктор Скадамор является директором стационарной медицины системы ухода в детской больнице Колорадо, а также доцентом педиатрии в больничной медицине Медицинской школы Университета Колорадо.

В этом выпуске наши эксперты исследуют:

  • Основные факторы риска тяжелой детской желтухи, которая может вызвать осложнения у новорожденных
  • Как оценить мать и ребенка на наличие факторов риска неонатальной желтухи путем изучения истории болезни и данных о рождении
  • Специфические критерии, которые лечащий врач должен оценить в роддоме, в том числе кровоподтеки
  • Разница между факторами риска повышенного уровня билирубина у младенцев и факторами риска нейротоксичности
  • Недоношенность как фактор риска неонатальной желтухи
  • Значение соотношения между альбумином и билирубином
  • Стандартные протоколы обследований при измерении повышенного уровня билирубина у младенцев
  • Передовая практика непрерывного мониторинга факторов риска неонатальной желтухи
  • Как основной лечащий врач может обеспечить более высокий уровень ухода за младенцами с желтухой посредством подхода, ориентированного на пациента
  • Почему так важно учитывать контекст отдельных случаев детской желтухи
  • Как использовать кривую Бутани для оценки риска и рекомендации Американской академии педиатрии (ААП) для начала фототерапии при лечении желтухи
  • Как вести случаи неонатальной желтухи высокого риска, когда младенец не соответствует рекомендациям по фототерапии
  • Важность поддержки лактации для матерей
  • Важность последующего наблюдения за пациентами в этой педиатрической популяции и их роль в вмешательстве

Лечение желтухи новорожденных в Детском центре Колорадо

Младенцы с желтухой сначала лечатся педиатрическими экспертами в отделении первичной медико-санитарной помощи Детского центра Колорадо.Каждый поставщик первичной медико-санитарной помощи в нашей команде стремится предлагать сострадательный и всесторонний уход за младенцами и их семьями. Направьте пациента в Детскую Колорадо.

4 причины, по которым у детей возникает желтуха и может потребоваться немедленное лечение | Педиатрия | Your Pregnancy Matters

Желтуха новорожденных, или пожелтение кожи и глаз у младенцев, является одним из наиболее распространенных заболеваний новорожденных. Примерно у 60% детей желтуха развивается в течение 2-3 дней после родов.

Желтуха вызывается накоплением билирубина в организме. Когда эритроциты естественным образом разрушаются, образуется это желтое вещество. Наша печень обычно перерабатывает и удаляет билирубин, но печень новорожденных не сразу начинает работать на полную мощность и не может так же легко расщеплять избыток билирубина. Печень матери выполняла этот процесс до рождения ребенка.

Вместо того, чтобы выходить через стул новорожденного, избыток билирубина реабсорбируется в организм, накапливаясь в крови и вызывая пожелтение кожи и глаз.Это называется физиологической желтухой — тип, который мы наблюдаем чаще всего.

У многих младенцев печень самостоятельно выводит избыток билирубина без лечения менее чем за неделю. В редких случаях избыток билирубина может откладываться в органах за пределами кожи, включая головной мозг, что может привести к необратимому повреждению головного мозга.

Младенцы подвергаются повышенному риску развития желтухи, если они:

  • родились преждевременно
  • восточноазиатского происхождения
  • брат или сестра ребенка, перенесшего неонатальную желтуху

больницу и обычно можно определить только по цвету кожи.Если мы подозреваем высокий уровень билирубина, мы подтвердим анализ крови и порекомендуем повторные визиты, если симптомы не исчезнут сами по себе.

Фототерапия является распространенным и эффективным методом лечения. Мы организуем специальное освещение вокруг вашего ребенка на 12-24 часа, чтобы добавить кислород к билирубину и ускорить его растворение.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.