Пневмония односторонняя у детей: Пневмония у детей – симптомы, признаки, виды, лечение и диагностика детской пневмонии в Москве в клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

28293031   

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Внебольничные пневмонии у детей в эпоху пандемии СОVID-19.

Что изменилось?

Журнал «Медицинский совет» №1/2021

DOI: 10.21518/2079-701X-2021-1-214-219

О.В. Зайцева1,2, С.В. Зайцева1,3, Э.Э. Локшина1
Д.В. Хаспеков2, Н.В. Ткаченко2, Н.А. Шолохова1,2
Е.В. Куликова1, Х.Ю. Симановская1, А.Ю. Томилова3
А.Т. Баркинхоев2, Т.Ю. Беляева2

1 Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова; 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1
2 Детская городская клиническая больница святого Владимира; 107014, Россия, Москва, ул. Рубцовско-Дворцовая, д. 1/3
3 Федеральный научно-клинический центр детей и подростков Федерального медико-биологического агентства; 115409, Россия, Москва, ул. Москворечье, д. 20

В период пандемии COVID-19 остро встал вопрос о диагностике и рациональной терапии внебольничной пневмонии у детей. Это обусловлено сложностями верификации диагноза внебольничной пневмонии в амбулаторном звене, особенностями интерпретации поражений органов дыхания. В статье представлены клинические случаи внебольничной пневмонии у детей, госпитализированных в пульмонологическое отделение педиатрического стационара.

Клинический случай 1. Ребенок 5 лет, анамнез болезни: заболела остро, 28.11.20 г. появилась боль в горле и лихорадка до 39,0 oС. Получала Кагоцел, Мирамистин, Нурофен. ПЦР на COVID-19 от 08.12.20 г. – положительный, от 18.12.2020 г., 22.12.2020 г., 20.01.2021 г. – отрицательный. Иммуноферментный анализ (ИФА) 23.12.20 г.: IgM – 4,47, IgG – 255,25.

УЗИ легких и плевральной полости: эхопризнаки резко выраженного интерстициального синдрома, массивного фибриноторакса с обеих сторон, косвенные признаки бронхоплевральных свищей; рентгенография легких: двусторонняя полисегментарная пневмония, двусторонний гидроторакс, двусторонний фибриноторакс, без выраженной динамики; КТ с в/в контрастированием: КТ-картина гидроторакса слева, гидропневмоторакса справа, плеврита с обеих сторон, компрессионный ателектаз сегментов нижних долей обоих легких. Без выраженной динамики. Лечение. Плевральные пункции, торакоцентез; антибактериальная терапия, антимикотики, инфузионная терапия, иммунотерапия, частичное парентеральное питание. На фоне проведенной терапии получена положительная динамика. Также приведены клинические примеры: ребенок 8 лет с подозрением на новую коронавирусную инфекцию и ребенок 5 лет с двусторонней полисегментарной пневмонией.


Для цитирования: Зайцева О.В., Зайцева С.В., Локшина Э.Э., Хаспеков Д.В., Ткаченко Н.В., Шолохова Н.А., Куликова Е.В., Симановская Х.Ю., Томилова А.Ю., Баркинхоев А.Т., Беляева Т.Ю. Внебольничные пневмонии у детей в эпоху пандемии СОVID-19. Что изменилось? Медицинский совет. 2021;(1):214–219. doi: 10.21518/2079-701X-2021-1-214-219.


Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.


Community-acquired pneumonia in children in the era of the COVID-19 pandemic. What has changed?

Olga V. Zaytseva1,2, Svetlana V. Zaytseva1,3, Evelina E. Lokshina1
Dmitriy V. Khaspekov2, Nadezhda V. Tkachenko2, Natalya A. Sholokhova1,2
Elena V. Kulikova

1, Khilda Yu. Simonovskaya1, Anna Yu. Tomilova3
Adam T. Barkinkhoev2, Tatyana Yu. Belyaeva2

1 Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry; 20, Bldg. 1, Delegatskaya St., Moscow, 127473, Russia
2 Children’s State Hospital of St. Vladimir; 1/3, Rubtsovsko-Dvortsovaya St., Moscow, 107014, Russia
3 Federal Scientific and Clinical Center for Children and Adolescents of the Federal Medical and Biological Agency; 20, Moskvorechye St., Moscow, 115409, Russia

During COVID-19 pandemic the issue of diagnosis and rational therapy of community-acquired pneumonia in children became acute. This is caused by difficulties in verification of the diagnosis of community-acquired pneumonia in the outpatient department, peculiarities of interpretation of the respiratory system lesions.

The article presents clinical cases of communityacquired pneumonia in children admitted to the pulmonology department of a pediatric hospital.

Clinical case 1. 5-year-old child, medical history: acutely fell ill, on 28.11.20, had a sore throat and fever up to 39.0 oC. Received Kagocel, Miramistin, Nurofen. PCR for COVID-19 on 08.12.20 was positive, on 18.12.2020, 22.12.2020, 20.01.2021 negative. Immunoassay (ELISA) on 12.23.20: IgM 4.47, IgG 255.25.

Lung and pleural cavity ultrasound: echo signs of sharply pronounced interstitial syndrome, massive fibrinothorax on both sides, indirect signs of bronchopleural fistulas; lung radiography: bilateral polysegmental pneumonia, bilateral hydrothorax, bilateral fibrinothorax, with no marked progression; CT scan with IV contrast: CT picture of hydrothorax on the left, hydropneumothorax on the right, pleurisy on both sides, compression atelectasis of lower lobe segments of both lungs.

With no marked progression. Treatment. Thoracentesis; antibiotic therapy, antimycotics, infusion therapy, immunotherapy, partial parenteral nutrition. Against the background of the therapy, positive dynamics was obtained. Clinical examples are also given: an 8-year-old child with suspected new coronavirus infection and a 5-year-old child with bilateral polysegmental pneumonia.


For citation: Zaytseva O.V., Zaytseva S.V., Lokshina E.E., Khaspekov D.V., Tkachenko N.V., Sholokhova N.A., Kulikova E.V., Simonovskaya Kh. Yu., Tomilova A.Yu., Barkinkhoev A.T., Belyaeva T.Yu. Community-acquired pneumonia in children in the era of the COVID-19 pandemic. What has changed? Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2021;(1):214–219. doi: 10.21518/2079-701X-2021-1-214-219.


Conflict of interest: the authors declare no conflict of interest.



ВВЕДЕНИЕ

Внебольничные пневмонии (ВП) у детей по-прежнему остаются актуальной проблемой. В период пандемии бактериальные возбудители сохраняют свои лидирующие позиции в этиологии ВП у детей. В то же время особенно важно помнить о существовании вирусных поражений легких в период пандемии COVID-19. Многочисленные международные и отечественные публикации свидетельствуют о специфических изменениях в легких у пациентов при инфекции, вызванной SARS-CoV-2 [1, 2]. Пульмонологи отмечают, что термин «пневмония» совершенно не отражает клинико-рентгенологические и морфологические признаки патологического процесса, наблюдающегося при вирусном поражении легких вирусом SARS-CoV-2. Рекомендуется говорить о вирусном поражение легких – пневмоните или интерстициопатии, что существенно меняет терапевтические подходы ведения пациентов и ограничивает необходимость применения у них антибактериальных препаратов [3].

В педиатрической практике достоверно известно, что SARS-CoV-2 у детей младшего возраста протекает в виде легкого течения респираторного заболевания [4–6]. Только небольшая часть педиатрических пациентов с инфекцией SARS-CoV-2 требует интенсивной терапии, а смертность у детей значительно ниже, чем у взрослых [7, 8].

Принимая во внимание сложности диагностического поиска у пациентов с ВП, представляем вашему вниманию несколько клинических примеров диагностики и выбора этиотропной терапии у ребенка в период пандемии новой коронавирусной инфекции.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 1

Эвелина К., 5 лет. Анамнез жизни: девочка от 4-й беременности, физиологических 3-х родов, к груди приложена сразу, раннее развитие без особенностей, вакцинирована по календарю. Хронических заболеваний нет. Семейный анамнез не отягощен. Болеет респираторными инфекциями 3–4 раза в год, посещает детсад с 3-летнего возраста.

Анамнез болезни: заболела остро, 28.11.20 г. появилась боль в горле и лихорадка до 39,0 oС. Получала Кагоцел, Мирамистин, Нурофен.

Лихорадка сохранялась 8 дней. 06.12.20 г. появилась одышка. Осмотрена педиатром. Госпитализирована 06.12.20 г. в районную больницу, переведена в ДГКБ г. Тулы 7.12.20 г., где находилась с диагнозом «Интерстициальная пневмония, двусторонний плеврит». Получала антибактериальную терапию, проведен двусторонний торакоцентез. ПЦР на COVID-19 от 08.12.20 г. – положительный, от 18.12.20 г., 22.12.20 г., 20.01.21 г. – отрицательный; ИФА 23.12.20 г. – IgM – 4,47, IgG – 255,25.

Переведена в ДГКБ св. Владимира г. Москвы 22.12.20 г. с диагнозом «Двусторонняя деструктивная пневмония, острая дыхательная недостаточность. Двусторонний пиопневмоторакс. Пиоторакс с фистулой. Состояние после торакоцентеза. Острая респираторная недостаточность».

При поступлении состояние тяжелое. Сознание ясное. Кожные покровы чистые, бледные. Дефицит массы более 20%. Дыхание самостоятельное, ЧДД 36/мин, аускультативно жесткое, ослабленное в нижнелатеральных отделах с обеих сторон, хрипов нет. FIO2 21%, SPO2 95%. Гемодинамика стабильная. PS 134/мин, АД 115/67. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание в норме.

УЗИ легких и плевральной полости 22.12.20 г.

Эхопризнаки резко выраженного интерстициального синдрома, массивного фибриноторакса с обеих сторон, косвенные признаки бронхоплевральных свищей.

Рентгенография легких

22–25–27.12.20 г. – двусторонняя полисегментарная пневмония. Двусторонний гидроторакс. Двусторонний фибриноторакс. Без выраженной динамики.

20.01.21 г. – двусторонняя полисегментарная пневмония. Положительная динамика.

КТ с в/в контрастированием

28.12.20 г. – КТ-картина гидроторакса слева, гидропневмоторакса справа, плеврита с обеих сторон. Компрессионный ателектаз сегментов нижних долей обоих легких. Без выраженной динамики (рис. 1а, б).

Рисунок 1. Клинический случай 1. Эвелина К., 5 лет

а) МСКТ с контрастным усилением от 28.12.20 г.; коронарный и аксиальный сканы. Визуализируется гидроторакс слева и гидропневмоторакс справа, плеврит, множественные участки интерстициальных изменений по типу «матового стекла» в обоих легких;
б) МСКТ через 16 дней; коронарный и аксиальный сканы.

Трахеобронхоскопия 28.12.20 г., 14.01.21 г. – двусторонний гнойный эндобронхит.

Лабораторные показатели: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренное СОЭ, значительно повышены провоспалительные цитокины, СРБ, прокальцитонин. Иммуноглобулины сыворотки крови соответствуют возрастной норме. Диаскин-тест отрицательный.

Лечение. Плевральные пункции, торакоцентез 27.12.20 г., 28.12.20 г.

Антибактериальная терапия: ванкомицин, цефоперазон + сульбактам, левофлоксацин в/в, цефепим. Антимикотики: микафунгин, флуконазол. Инфузионная терапия.

Иммунотерапия. Частичное парентеральное питание.

На фоне проведенной терапии получена положительная динамика.

Ребенок выписан домой в удовлетворительном состоянии под наблюдение педиатра по месту жительства.

Заключение. Данный клинический случай демонстрирует крайне неблагоприятное течение внебольничной пневмонии у соматически здорового ребенка, что, наиболее вероятно, связано с течением инфекции COVID-19, отсутствием своевременной противовирусной терапии (необходимо отметить, что Кагоцел, который лихорадящий ребенок получал 8 дней, не является противовирусным препаратом), поздней госпитализацией ребенка.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 2

Константин М., 8 лет, мать ребенка обратилась к педиатру с жалобами на высокую лихорадку в течение 3 сут., кашель.

Из анамнеза жизни известно, что мальчик от молодых здоровых родителей. Наследственность не отягощена. Ребенок от первой физиологической беременности, срочных самостоятельных родов. Вес при рождении 3 540 г, рост 51 см. На грудном вскармливании находился до 1 года. Раннее развитие соответствовало возрасту. Привит по графику. Диаскин-тест отрицателен. Перенесенные заболевания – частые острые респираторные заболевания, ветряная оспа в возрасте 3 лет.

Эпидемиологический анамнез: мальчик организованный – посещает школу. Неделю назад вернулись из отпуска – отдыхал с родителями в Танзании, где перенес острый назофарингит. На период заболевания получал самостоятельно назначенный препарат цефуроксима аксетил в течение 4 сут. По возвращении проведено исследование ПЦР на SARS-CoV-2. Результат отрицателен.

Анамнез заболевания: настоящее заболевание в течение 3 сут. Ребенок заболел остро с повышением температуры тела до 38,5 oС, в первые сутки появился сухой кашель. В семье у родственников на момент осмотра симптомов заболевания не выявлено.

При осмотре – состояние средней тяжести. Температура 37,8 oС. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Вес 25 кг, рост 124 см. Кожные покровы бледные, чистые, влажные. Слизистые чистые, небные миндалины 2–3-й степени, чистые. Умеренная гиперемия дужек. Периферические лимфоузлы 2-й степени, единичные, безболезненные. ЧСС – 94 в минуту. Область сердца не изменена. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Перкуссия не проводилась. При аускультации жесткое дыхание проводится симметрично во все отделы легких, хрипов нет. ЧД – 24 в минуту. Сатурация кислорода 97%. Живот мягкий, доступен во всех отделах, безболезненный. Симптом поколачивания по поясничной области отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное. Стул оформленный.

С учетом эпидемиологического анамнеза клинических симптомов и данных осмотра врач заподозрил у ребенка новую коронавирусную инфекцию. Рекомендовано повторить ПЦР на SARS-CoV-2, в терапии назначены жаропонижающие препараты (парацетамол), обильное питье.

На фоне терапии появилась слабость, потливость и на 5-е сут. от начала заболевания стойкая лихорадка до 39 oС, которая плохо снижалась на фоне жаропонижающей терапии.

При повторном осмотре изменений со стороны легких педиатр выявил снижение сатурации кислорода до 93% и локальные симптомы со стороны легких – ослабление перкуторного звука и мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах слева. С учетом длительности клинической картины (кашель, лихорадка 7 сут.), лабораторных данных (лейкоцитоз, гранулоцитоз, ускоренное СОЭ) снижение сатурации кислорода по данным пульсоксиметрии – SatО2 составило 93%.

При обследовании было выявлено – в клиническом анализе крови на 7-е сут. от начала заболевания: гемоглобин – 118 г/л, эритроциты 4,13–1012/л, лейкоциты 18,9–109/л, лимфоциты 24%, нейтрофилы 72%, моноциты 4%, СОЭ 44 мм/ч. ПЦР на SARS-CoV-2 отрицательный.

По данным рентгенограммы грудной клетки, выполненной на 8-е сут. от начала заболевания, выявлены инфильтративные изменения в области нижней доли слева (рис. 2). С учетом клинико-лабораторных и инструментальных данных ребенку был установлен диагноз внебольничной нижнедолевой левосторонней пневмонии, ДН 1-й степени.

Рисунок 2. Клинический случай 2. Константин М., 9 лет. Рентгенограмма органов грудной клетки пациента до терапии


В соответствии с установленным диагнозом была рекомендована антибактериальная терапия. С учетом установленных факторов риска наличия антибиотикорезистентных патогенов (частые острые респираторные заболевания в анамнезе, путешествие в другую климатическую зону, получал антибактериальную терапию в предшествующие 2 нед.) стартовым препаратом антибактериальной терапии решено выбрать ингибиторозащищенные аминопенициллины: амоксиклав в стандартной дозе (45–60 мг/кг/сут) – Амоксиклав® 400 мг + 31,25 мг/5 мл, суспензия 7,5 мл, 2 раза в сутки.

На фоне терапии на 3-и сут. у ребенка снизилась температура до субфебрильных цифр, улучшилось самочувствие. Антибактериальная терапия была продолжена до 7 сут. На фоне терапии получена положительная клинико-лабораторная и рентгенологическая динамика (рис. 3). Необходимо отметить, что изменения на рентгенограмме легких отстают от клинико-лабораторной динамики и не являются показанием для продолжения антибактериальной терапии. Ребенку рекомендован реабилитационный курс – массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика.

Рисунок 3. Клинический случай 2. Константин М., 9 лет. Рентгенограмма органов грудной клетки пациента после антибактериальной терапии


Заключение. Данный клинический пример демонстрирует сложности диагностики внебольничной пневмонии в период пандемии новой коронавирусной инфекции. Первоначальный диагноз с подозрением на коронавирусную инфекцию не подтвердился. Своевременный диагноз внебольничной пневмонии бактериальной этиологии, назначение адекватного антибактериального препарата (амоксициллин + клавулановая кислота с учетом наличия резистентной флоры у ребенка, недавно вернувшегося из длительного путешествия) обеспечили неосложненное течение заболевания.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 3

Василиса, 5 лет. Анамнез жизни: родилась в срок, здоровой. Раннее развитие без особенностей. Вакцинирована по календарю. Наблюдается эндокринологом с диагнозом «Экзогенно-конституциональное ожирение 1–2-й степени».

Болеет респираторными инфекциями редко, посещает детсад с 3 лет. Со слов мамы, антибиотики никогда не получала. В октябре 2020 г. – семейный контакт по COVID-19. По словам матери, клинических проявлений респираторного заболевания не было.

Обследование на коронавирус: ПЦР от 04.11.20 г. отрицательный. Анамнез болезни: 20.11.20 г. появились жалобы на кашель.

С 21.11.20 г. высоко лихорадит, температура 38,5–39 oС.

22.11.20 г. осмотрена педиатром, выставлен диагноз «ОРВИ, бронхит».

24.11.20 г. появилось нарастание симптомов одышки, кашля.

25.11.20 г. госпитализирована в ДГКБ св. Владимира.

Обследование на SARS-CoV-2: 25.11.20 г. ПЦР отрицательный, ИФА — IgM отрицательный, IgG – 187,56.

При поступлении состояние тяжелое, что обусловлено наличием дыхательной недостаточности 2-й степени, инфекционного токсикоза. Сознание ясное. Переведена на дотацию кислорода (лицевая маска, сатурация 99%, без дотации 92%).

Катаральных явлений нет, кожа, слизистые чистые. В легких аускультативно дыхание справа ослаблено, диффузные сухие и крепитирующие хрипы, ЧДД 30/мин, ЧСС 132/мин, АД 100/66. Гемодинамика стабильная. Живот мягкий, б/б. Физиологические отправления в норме.

Лабораторные показатели: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ 35, СРБ 165, Д-димер 2465, фибриноген 7,76. Диаскин-тест отрицательный.

Рентгенография легких

25.11.20 г. Двусторонняя полисегментарная пневмония, деструктивная пневмония справа. Рентгенологическая картина может соответствовать объемному образованию правой половины грудной полости (средостения?).

27.11.20 г. Течение двусторонней полисегментарной пневмонии с некоторой положительной динамикой.

02. 12.20 г. Течение двусторонней пневмонии с некоторой положительной динамикой.

КТ органов грудной полости

25.11.20 г. КТ-картина двусторонней полисегментарной пневмонии.

09.12.20 г. КТ-картина деструктивной пневмонии справа. Слева инфильтративные изменения не определяются (рис. 4а, б).

Рисунок 4. Клинический случай 3. Василиса, 5 лет

а) МСКТ 28.12.20 г.; коронарный и аксиальный сканы. Визуализируется тотальное снижение пневматизации верхней и средней долей правого легкого без уменьшения объема легкого; множественные участки интерстициальных изменений по типу «матового стекла» в обоих легких;
б) МСКТ через 14 дней; коронарный и аксиальный сканы.

Лечение. Антибактериальная терапия: ванкомицин, ампициллин-сульбактам, цефоперазон + сульбактам, имипенем + циластатин. Инфузионная терапия. Иммунотерапия. Физиотерапия.

На фоне терапии получена положительная клиниколабораторная динамика. Ребенок был выписан из стационара 11. 12.20 г. в удовлетворительном состоянии под наблюдение участкового педиатра.

Заключение. Данный клинический пример демонстрирует тяжелое течение внебольничной пневмонии у ребенка, ранее перенесшего бессимптомную форму инфекции COVID-19. Можно предположить, что последствия коронавирусной инфекции оказали влияние на иммунную систему соматически здорового ребенка и явились предрасполагающим фактором для развития тяжелой внебольничной пневмонии. Впрочем, данное предположение необходимо подтвердить другими клиническими наблюдениями. В этом случае дети, перенесшие инфекцию COVID19, в т.ч. и бессимптомную, могут стать группой риска развития бактериальных осложнения при последующих ОРВИ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, данные клинические случаи демонстрируют, что в эпоху пандемии взгляды на внебольничную пневмонию претерпели некоторые изменения: несмотря на то что представления об этиологических факторах остаются прежними, возрастает роль резистентных к антибактериальной терапии возбудителей [9]. В определенной мере этому послужило бесконтрольное назначение антибиотиков пациентам с COVID-19 [10]. Важно помнить, что наличие симптомов «матового стекла» при КТ-исследовании не служит показанием к назначению антибиотиков, в то время как клинико-лабораторные признаки бактериальной инфекции являются более значимыми критериями для решения вопроса о применении антимикробной терапии.

Пациенты, заболевшие инфекцией COVID-19, должны как можно раньше получить терапию противовирусными препаратами прямого действия, что может существенно улучшить прогноз заболевания.

Дети, перенесшие инфекцию COVID-19, в т.ч. и бессимптомно, в течение нескольких последующих месяцев могут иметь более высокий риск развития бактериальных осложнений при последующих ОРЗ, что необходимо учитывать в схемах терапии и реабилитации.


Список литературы / References

  1. Александрович А.С., Алексеева Е.И., Бакрадзе М.Д., Баранов А.А., Батышева Т.Т., Вашакмадзе Н.Д. и др. Особенности клинических проявлений и лечения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) у детей. Версия 2 (03.07.2020). Режим доступа: https://static-0.minzdrav.gov.ru/. / Aleksandrovich A.S., Alekseeva E.I., Bakradze M.D., Baranov A.A., Batysheva T.T., Vashakmadze N.D. et al. Peculiarities of clinical manifestations and treatment of the disease caused by a new coronavirus infection (COVID-19) in children. Version 2 (03.07.2020). (In Russ.) Available at: https://static-0.minzdrav.gov.ru/.
  2. Синицын В.Е., Тюрин И.Е., Митьков В.В. Временные согласительные методические рекомендации Российского общества рентгенологов и радиологов (РОРР) и Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (РАСУДМ) «Методы лучевой диагностики пневмонии при новой коронавирусной инфекции COVID-19» (версия 2). Вестник рентгенологии и радиологии. 2020;101(2):72–89. doi: 10.20862/0042-4676-2020-101-2-72-89. / Sinitsyn V.E., Tyurin I.E., Mitkov V.V. Consensus Guidelines of Russian Society of Radiology (RSR) and Russian Association of Specialists in Ultrasound Diagnostics in Medicine (RASUDM) “Role of Imaging (X-ray, CT and US) in Diagnosis of COVID-19 Pneumonia” (version 2). Vestnik rentgenologii i radiologii = Journal of Radiology and Nuclear Medicine. 2020;101(2):72–89. (In Russ.) doi: 10.20862/0042-4676-2020-101-2-72-89.
  3. Зайцев А.А. COVID-19: дискуссионные аспекты ведения пациентов. Терапия. 2020;(5):20–24. doi: 10.18565/therapy.2020.5.20-24. / Zaitzev A.A. COVID-19: controversial aspects of patients’ curation. Therapiya = Therapy. 2020;(5):20–24. doi: 10.18565/therapy.2020.5.20-24.
  4. Ludvigsson J.F. Systematic review of COVID-19 in children show milder cases and a better prognosis than adults. Acta Paediatr. 2020;109(6):1088–1095. doi: 10.1111/apa.15270.
  5. Lu X., Zhang L., Du H., Zhang J., Li Y.Y., Qu J. et al. SARS-CoV-2 infection in children. N Engl J Med. 2020;382:1663–1665. doi: 10.1056/NEJMc2005073.
  6. Parri N., Lenge M., Buonsenso D. Children with Covid-19 in pediatric emergency departments in Italy. N Engl J Med. 2020;383(2):187–190. doi: 10.1056/NEJMc2007617.
  7. Shekerdemian L.S., Mahmood N.R., Wolfe K.K., Riggs B.J., Ross C.E., McKiernan C.A. et al. Characteristics and outcomes of children with coronavirus disease 2019 (COVID-19) infection admitted to US and Canadian pediatric intensive care units. JAMA Pediatr. 2020;174(9):868–873. doi: 10.1001/jamapediatrics.2020.1948.
  8. Pathak E.B., Salemi J.L., Sobers N., Menard J., Hambleton I.R. COVID-19 in children in the United States: intensive care admissions, estimated total infected, and projected numbers of severe pediatric cases in 2020. J Public Health Manag Pract. 2020;26(4):325–333. doi: 10.1097/PHH.0000000000001190.
  9. Белевский А.С., Журавлева М.В., Каменева ТР., Безлепко Е.А., Родионов Б.А, Митрохин С.Д. и др. Алгоритм назначения антибактериальной терапии при SARS-CoV-2-ассоциированном повреждении легких у пациентов с COVID-19. М.; 2020. 13 с. / Belevskiy A.S., Zhuravleva M.V., Kameneva TR., Bezlepko E.A., Rodionov B.A, Mitrokhin S. D. et al. Algorithm for prescribing antibiotic therapy for SARS-CoV-2-induced lung injury in patients with COVID-19. Мoscow; 2020. 13 с. (In Russ.).
  10. Малеев В.В., Зайцев В.В., Яковлев С.В., Козлов Р.С., Сидоренко С.В., Белевский А.С. и др. О применении антибактериальной терапии у пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Совместное обращение к врачебному сообществу России. Режим доступа: https://omnidoctor.ru/. / Maleev V.V., Zaytsev V.V., Yakovlev S.V., Kozlov R.S., Sidorenko S.V., Belevskiy A.S. et al. On the use of antibiotic therapy in patients with the new COVID-19 coronavirus infection. Joint appeal to the Russian medical community. (In Russ.) Available at: https://omnidoctor.ru/.

как распознать опасность?. Новости. Первый канал

Кирилл Клейменов

Очередная зараза поселилась посреди нас. Нет, нет. Я сейчас не имею в виду ничего гуманитарного. Никаких гуманитарных фондов. Иностранных агентов. Отечественных агентов. И даже двойных агентов я не имею в виду.

Я сейчас про пневмонию. Воспаление легких. Опасная штука. Если не лечиться — можно перейти в мир иной за неделю. А если лечиться — как будет, знает Юлия Онищенко.

Ольга чувствовала одышку и слабость, но продолжала ходить на работу. Ее состояние с каждым днем ухудшалось. Дышать становилось труднее. Женщину срочно госпитализировали. Оказалось — тяжелейшая пневмония.

«Я теперь понимаю, насколько опасно такое поведение, которое я допустила. И насколько важно, чтобы тобой занимались специалисты, потому что надо и правильно определить антибиотики, и правильно дозировки», — говорит Ольга Антипова.

Часто воспаление легких развивается как осложнение после гриппа или ОРВИ. Но не только вирусы причина болезни. В холодное время года наши легкие становятся восприимчивей, и мы буквально на лету хватаем любую инфекцию, которая вызывает воспаление легких. Часто заболевание протекает бессимптомно. И таких случаев все больше. Человек ощущает лишь легкое недомогание, даже не подозревая о том, что в организме развивается катастрофа.

«Бывают у нас пациенты по три недели, по четыре недели летают по всему миру в командировки и потом, когда уже все коллеги вокруг говорят, что сколько же ты уже будешь кашлять, иди проверься, человек идет, мы делаем КТ и говорим «поздравляем, у вас пневмония», — рассказывает врач общей практики Даниил Попов.

В запущенных случаях болезнь остановить сложнее. Функция легких молниеносно нарушается и ткань превращается в один сплошной рубец. Человек дышит, но кровь не насыщается кислородом.

«Это пациент с тяжелой пневмонией, уже шестую неделю болеет, его перевели сюда, тут же была подключена система ЭКМО», — поясняет зам. главного врача ГКБ 52 по анестезиологии и реаниматологии Сергей Царенко.

Проще говоря — «искусственное легкое». Для этого специальные трубки вставляют в крупные сосуды пациента, по ним кровь поступает в резервуар, где насыщается кислородом. Затем обратно возвращается в организм. Легкие в это время восстанавливаются. Такое лечение может длиться месяцами. Избежать опасных последствий можно, если вовремя обратиться за помощью к врачу.

«Если продолжается температура, развивается кашель, потливость, слабость, это весь симптомокомплекс, который кричит вам о том, что нужно обратиться к врачу», — подчеркивает зам. главного врача по медицинской части 52 ГКБ Инна Самсонова.

Часто мы испытываем организм на прочность. Недосыпание, стресс, курение подрывают наш иммунитет. Инфекция с легкостью проникает в организм. И единственный шанс ее остановить — это прививка от пеневмоккока, который вызывает воспаление легких.

Защитить себя от пневмонии может любой человек независимо от возраста. Но в первую очередь специалисты рекомендуют вакцинировать детей, они находятся в группе риска. Обязательно в такой защите нуждаются и пациенты с ослабленным иммунитетом, хроническими заболеваниями, а также люди старше 65 лет.

Некоторые прививкам не доверяют, а при первом чихе бегут в аптеку за антибиотиками. Но глотать таблетки наугад опасно для здоровья. Болезнь не уйдет, а устойчивость к лекарствам появится. Мы и так уже воспитали супербактерии, которые не поддаются лечению, в том числе и те, что вызывают пневмонию. Медики говорят: лучше не рисковать! Антибиотики покупать только по рецепту врача, а если уже пьете — не прерывать курс лечения.

Односторонняя двусторонняя пневмония у ребенка: история болезни и обзор литературы

Radiol Case Rep. 2021 Nov; 16(11): 3266–3269.

Медицинский колледж, Университет принца Саттама бин Абдулазиза, AL Imam Malik Ibn Anass St, Ar Rayyan, Al-Kharj 11942, Саудовская Аравия

Поступила в редакцию 12 июля 2021 г.; Пересмотрено 24 июля 2021 г .; Принято 25 июля 2021 г.

Copyright © 2021 The Authors. Опубликовано Elsevier Inc. от имени Вашингтонского университета.

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Abstract

Круглая пневмония — это заболевание, которое встречается в основном у детей раннего возраста с клиническими проявлениями инфекции нижних дыхательных путей вместе с рентгенограммой грудной клетки, показывающей округлое затемнение. Средний возраст больных пептической пневмонией составляет 5 5 лет; это редко наблюдается после 8 лет, так как боковые дыхательные пути, как правило, хорошо развиты в этом возрасте. В нашем случае мы обследовали 10-летнюю девочку с лихорадкой, кашлем и округлыми уплотнениями на рентгенограмме грудной клетки.Экспресс-тест мочи на антиген Streptococcus pneumoniae был положительным, а сывороточные антитела против Mycoplasma pneumoniae не реагировали. Диагноз круглой пневмонии был подтвержден, когда пациент показал полное выздоровление как клинически, так и рентгенологически после курса пенициллина и гентамицина.

Ключевые слова: Дети, Инфекция, Непрозрачность, Пневмония, Раунд

Введение

Круглая пневмония — это тип пневмонии, который проявляется в основном у молодых детей со средним возрастом манифестации 5 лет.Это редко наблюдается после 8 лет, так как боковые дыхательные пути, как правило, хорошо развиты в этом возрасте. Рентгенологически он может выглядеть как круглое или овальное затемнение. Эти особенности имитируют массовые поражения, что вызывает беспокойство у врача и семьи. У пациента обычно проявляются клинические признаки инфекции нижних дыхательных путей и круглые затемнения на рентгенограммах грудной клетки [1,2].

В этой статье мы представляем случай круглой пневмонии у 10-летней девочки, у которой ее первая рентгенограмма грудной клетки (CXR) показала узелковые затемнения, имитирующие образование в легком.Полное разрешение ее клинических и рентгенологических данных произошло после курса антибиотиков. Были рассмотрены последние рекомендации в литературе.

История болезни

Ранее здоровая 10-летняя девочка доставлена ​​в отделение неотложной помощи с 5-дневной историей перемежающейся лихорадки до 39°C, сопровождающейся сухим кашлем. Она отрицала мокроту, кровохарканье или ринорею. У нее появилось недомогание и снижение аппетита. Контактов с больным в анамнезе не было.Она получила все рекомендуемые прививки, которые были предоставлены Национальной программой вакцинации.

При медицинском осмотре ее рост составлял 134 см и находился в 25-м процентиле, а ее вес составлял 27 кг, что помещало ее между 10-м и 25-м процентилем согласно диаграммам роста CDC. У нее была лихорадка с температурой 38,5°С, частотой пульса 98 ударов в минуту, артериальным давлением 102/58 мм рт.ст. У нее был легкий дистресс с частотой дыхания 24 вдоха в минуту. У нее были неповрежденные барабанные перепонки с умеренно инъецированным горлом и двусторонними небольшими мягкими подчелюстными лимфатическими узлами, наряду с уменьшением поступления воздуха в правую нижнюю зону с бронхиальным дыханием.Мы получили рентгенограмму грудной клетки (CXR) в двух проекциях, переднезаднюю и боковую, при поступлении , , которая показала 2 четко разграниченных гомогенных очага в правой верхней и нижней долях, совместимых с круглой пневмонией (A и B). Лабораторные исследования показали нормальный анализ периферической крови, уровень электролитов в сыворотке, уровень сахара в сыворотке, лактатдегидрогеназу в сыворотке, мочевую кислоту в сыворотке, функциональные пробы почек и печени. Сывороточные антитела против Mycoplasma pneumoniae не реагировали, экспресс-тест мочи на антиген Streptococcus pneumoniae был положительным, а посев крови отрицательным.Туберкулиновая проба была отрицательной. Пациенту в течение 3 дней вводили внутривенно пенициллин и гентамицин, затем выписали с пероральным приемом амоксициллина еще на 7 дней с полным исчезновением ее симптомов. Ее последующая рентгенограмма показала разрешение круглых затемнений с полным исчезновением через 6 недель (, A и B).

A (фронтальная) и B (боковая) рентгенограммы грудной клетки при поступлении: демонстрируют 2 круглых пневмонических инфильтрата в верхней и нижней долях правого легкого (стрелки).

Фронтальная рентгенограмма грудной клетки через 2 недели: демонстрирует разрешение круглой пневмонии в верхней и нижней долях правого легкого (стрелки).

Рентгенограммы грудной клетки A (передняя) и B (боковая) через 6 недель: демонстрируют разрешение круглой пневмонии в правом легком.

Обсуждение

Круглая пневмония — это тип пневмонии, который проявляется в основном у молодых детей со средним возрастом манифестации 5 лет [1,2]. Скорее всего, это вызвано недостаточно развитыми коллатеральными дыхательными путями и межальвеолярными сообщениями (порами Кона и каналами Ламберта), которые могут способствовать диссеминации жидкости или бактерий между подсегментами легких [3].В исследовании 109 педиатрических пациентов с круглой пневмонией (> 90%) были солитарные уплотнения, (70%) имели четко очерченные границы и (83%) имели уплотнения, которые были расположены сзади и больше в нижних долях с двух сторон [2]. . В нашем случае возраст больного был несколько старше, чем сообщалось в литературе, и имелись 2 начальных очага инфекции в правой верхней и нижней долях, которые распространяются центробежно по бронхам, так как межальвеолярные сообщения (поры Каналы Кона и каналы Ламберта) в этом возрасте развиты слабо (А и Б).Диагноз круглой пневмонии следует учитывать при лечении любого ребенка с симптомами инфекции нижних дыхательных путей и округлыми затемнениями на рентгенограммах грудной клетки. В педиатрической популяции пневмония является частой причиной «круглых поражений» по сравнению с неинфекционными причинами, такими как новообразования. Круглая пневмония в педиатрической популяции представляет собой доброкачественное поражение, обычно разрешаемое курсом антибиотиков и часто не требующее расширенной визуализации органов грудной клетки [4]. Расширенную визуализацию органов грудной клетки следует рассматривать для круглых затемнений, если симптомы не исчезают после курса антибиотиков или если клиническая картина не соответствует пневмонии [1].S. pneumoniae является наиболее частой причиной круглой пневмонии [5]. У нашего пациента анализ мочи на антиген S. pneumoniae был положительным, но посев крови был отрицательным.

Дифференциальный диагноз рентгенологических круглых затемнений в педиатрической популяции включает врожденные пороки развития легких, диафрагмальные грыжи и новообразования [1]. У нашего пациента вероятность злокачественного новообразования была низкой, поскольку мочевая кислота, лактатдегидрогеназа, функциональные пробы печени и мазок периферической крови были в пределах нормы.

Лечение больных круглой пневмонией аналогично таковому при крупозной пневмонии [6]. Наша пациентка лечилась комбинацией пенициллина и гентамицина внутривенно в течение 3 дней, затем была выписана пероральным амоксициллином еще на 7 дней с полным исчезновением ее симптомов. Ее последующая рентгенограмма подтвердила полное разрешение (A и B). Диагноз круглой пневмонии был подтвержден, когда пациент показал полное клиническое и рентгенологическое выздоровление после курса антибиотиков.Расширенная визуализация органов грудной клетки не была показана.

Заключение

Мы представили случай круглой пневмонии у 10-летней девочки с инфекцией, вызванной S. pneumoniae, и мы увидели полное разрешение ее клинических и рентгенологических данных после курса антибиотиков. Недавние рекомендации в литературе предполагают, что лечение круглой пневмонии аналогично лечению крупозной пневмонии, поскольку и то, и другое следует лечить антибиотиками. Последующую рентгенографию следует рассмотреть у пациента с круглой пневмонией через несколько недель, чтобы убедиться в разрешении непрозрачности.Расширенная визуализация органов грудной клетки не показана, если у пациента наблюдается полное клиническое и рентгенологическое разрешение. У пациентов с атипичными клиническими проявлениями или плохим ответом на лечение следует иметь в виду врожденные пороки развития, абсцессы легких, туберкулез, грибковые инфекции или новообразования.

Согласие пациента

Родители пациента дали разрешение на публикацию этих особенностей их дочери, и личность пациента была защищена.

Сноски

Благодарности: Моя благодарность проф.Насир АлДжурайян, педиатр-консультант, который руководил моим исследованием. Я также хотел бы выразить признательность доктору Рашиду Аль Джурайану, консультанту-рентгенологу, который помог мне с визуализацией. Финансирование не было получено.

Конкурирующие интересы: У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Ссылки

2. Ким Ю.В., Доннелли Л.Ф. Круглая пневмония: результаты визуализации в большой серии детей. Педиатр Радиол. 2007; 37: 1235–1240. [PubMed] [Google Scholar]4. Вагнер А.Л., Сабунио М., Хазлетт К.С., Вагнер С.Г.Рентгенологические проявления круглой пневмонии у взрослых. AJR Am J Рентгенол. 1998; 170:723–726. [PubMed] [Google Scholar]6. Челеби С., Хаджимустафаоглу М. Круглая пневмония у детей. Индийский J Педиатр. 2008; 75: 523–525. [PubMed] [Google Scholar]

Подход к ребенку с рецидивирующей пневмонией

Вторым этапом клинической оценки должно быть клиническое обследование и исследования. Опять же, это должно быть полным, включая все системы. Общий вид больного даст хорошее представление о каких-либо дисморфических особенностях, росте и развитии ребенка.Конечно, необходимы вес, рост и окружность головы, а также их нанесение на соответствующие процентили. Наличие цифровых клубов поможет направить остальную часть осмотра и исследований, поскольку это может указывать на основное хроническое гнойное заболевание легких или цианотическое заболевание сердца, возможно, с шунтом слева направо. Бледность, если она обнаружена, также может помочь, но центральный цианоз имеет неоценимое значение для диагностики, если он обнаружен. Также следует помнить, что ЛОР-осмотр является важной частью обследования дыхательной системы.Наличие полипов в носу является хорошо известной ассоциацией с муковисцидозом. При осмотре носа также можно было заметить признаки ринита, а также наличие аллергического силуэта. Хронический ринит и сенная лихорадка могут быть связаны с бронхиальной астмой. Задняя часть носа — известная причина рецидивирующей инфекции грудной клетки. При осмотре ушей следует отметить наличие люверсов или перфорированных барабанных перепонок. Это поможет заподозрить основную иммунологическую проблему.

Тщательный осмотр грудной клетки с целью выявления рубцов деформации от предыдущих операций и прослушивания хрипов и хрипов при входе воздуха поможет определить место инфекции и, очевидно, будет полезен при сравнении с предыдущими записями.Существует две основные клинические группы с рецидивирующей пневмонией:

Унилобарная пневмония (локализованное заболевание)

Рецидивирующая пневмония (РП) может поражать ту же или другую долю, причины и лечение которых различны ().

Причины монодолевой болезни.

Дифференциальный диагноз у ребенка с персистирующей или РП с поражением одной доли легкого может быть связан с внутрипросветной или внепросветной бронхиальной обструкцией и структурными пороками развития бронхов, причем внутрипросветная обструкция является наиболее распространенной [3].У детей наиболее важной причиной внутрипросветной обструкции является инородное тело (2).

Алгоритм, демонстрирующий диагностический подход к ребенку с рецидивирующей пневмонией.

Возможность вдыхания инородного тела (ИТ) следует учитывать у любого ребенка младшего возраста, у которого развивается стойкий продуктивный кашель, особенно если он возник остро после эпизода удушья. Первым шагом в диагностическом исследовании является гибкая бронхоскопия. Это полезно как в диагностике, так и в терапии.Если ИТ не обнаружено, в других случаях эндобронхиальной обструкции следует провести бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) или биопсию. Также бронх трахеи может быть диагностирован при бронхоскопии. Если бронхоскопия в норме, необходимо выполнить компьютерную томографию (КТ) органов грудной клетки. Это определит наличие внепросветной обструкции. Когда на КТ обнаруживается объемное поражение, подозревают бронхогенную кисту или секвестрированную долю. Аортограмма будет полезна для подтверждения диагноза секвестрированной доли.

Рецидивирующая многодолевая пневмония

Многодолевая пневмония связана либо с нормальным, либо с ослабленным иммунитетом; что либо приобретенное, либо врожденное. Некоторые родители четко описывают кашель, который впервые появился при острой инфекции и с тех пор сохранялся в течение нескольких недель или месяцев. Это обычное явление после инфекций Bordetella pertussis (коклюш) и M. pneumonae . При этих возбудителях кашель, который может быть приступообразным, может сопровождаться выделением прозрачной или белой мокроты.Это результат гиперреактивности бронхов и нарушения мукоцилиарного клиренса, которые следуют за воспалением, связанным с этими инфекциями. Кашель обычно проходит в течение 2–6 месяцев [5].

Длительная инфекция, например. pertussis, микоплазма, респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) — частая причина РП в развивающихся странах. Также известно, что постинфекционные бронхоэктазы следуют за коклюшем, корью и туберкулезом [6].

В развитых странах наиболее частой причиной РП считается аспирация [2]; это может быть связано с трахеопищеводным свищом, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) или нарушением координации движений в ротоглотке.Рефлюкс должен быть подтвержден исследованием ЛГ пищевода, а видеофлюороскопия должна использоваться для подтверждения дискордионации. Сканирование молока с технецием, эзофагоскопия и биопсия могут быть использованы, если исследование легочной гипертензии не дает окончательных результатов, хотя во многих случаях будет достаточно анамнеза.

Несмотря на недавние достижения в области лечения, у многих детей, направляемых с рецидивирующими инфекциями грудной клетки или постоянным кашлем, будет выявлена ​​невыявленная астма. Более пристальное внимание к анамнезу показывает, что у большинства, но не у всех, есть повторяющиеся эпизоды кашля, хрипов и одышки.Это часто связано с характерными триггерными факторами инфекций верхних дыхательных путей (ИВДП), физическими упражнениями, холодным воздухом, эмоциональными расстройствами или воздействием домашних животных и других аэроаллергенов [4]. Астма была основной причиной РН в исследованиях, проведенных в Италии, Турции, Гаити и Испании [7]. Изменение пиковой скорости выдоха (ПСВ) на 20% при хорошем ответе на бронходилататор должно быть достаточным для диагностики астмы у детей старшего возраста.

При подозрении на иммунодефицитное состояние необходимо провести иммунологическое исследование.Это включает в себя полный анализ крови (CBC) с профилем иммуноглобулина и подмножествами IgG для проверки любого дефицита иммуноглобулина. Гипергамма-глобулинемия является важным предиктором ВИЧ-инфекции. Если это нормально, то реакция антител на столбняк, Haempophilus Influenzae типа B и пневмококковая вакцина выявит любой статус функционального иммунодефицита. Дополнение, а также подмножества T и B также должны быть выполнены.

Важное значение имеет обследование на туберкулез легких. Это включает микроскопию и посев мокроты, аспирацию желудка, пробу Манто и даже бронхоскопию и бронхоальвеолярный лаваж.Последнее иногда помогает поставить диагноз, выявляя эндобронхиальную кальцификацию и гранулему, которые могут быть подтверждены цитологическим исследованием. В некоторых регионах доступен анализ высвобождения гамма-интерферона (квантиферон), который имеет важное диагностическое значение.

Муковисцидоз является наиболее частой причиной хронического гнойного заболевания легких у детей европеоидной расы; Диагноз ставится с помощью теста пота и подтверждается генетическими исследованиями, при которых могут быть выявлены мутации трансмембранного регулятора муковисцидоза (CFTR).Хотя он чаще встречается у европеоидов, он также хорошо описан на Ближнем Востоке. В исследовании, проведенном в Объединенных Арабских Эмиратах, наиболее распространенными дефектами генов оказались дельта F508 и S549R (T->G) [8]. Abdul Wahab и др. описали гомозиготную мутацию I1234V в экзоне 19 в племени катарских бедуинов [9]. Педиатры должны знать о наличии муковисцидоза у детей с рецидивирующими инфекциями органов грудной клетки, хотя и редкого по сравнению с другими распространенными инфекциями.

Другие тесты, которые следует рассмотреть, включают тест на окислительный взрыв, ранее известный как тест нитро-голубого тетразолия (NBT) на хроническую гранулематозную болезнь и серологию ВИЧ.Ультраструктурную оценку ресничек можно выполнить после очистки носа и бронхов и изучения их под электронной микроскопией. Функциональная оценка ресничек с использованием измерения частоты биений ресничек может объяснить состояния, при которых ультраструктура является нормальной; однако имеется дисфункциональный ритм цилиарного сокращения, что приводит к неэффективной очистке дыхательных путей. Выдыхаемый оксид азота также полезен в качестве инструмента скрининга первичной цилиарной дискинезии (ПЦД).

Owayed et al [2] в исследовании, проведенном в Канаде, обнаружили, что наиболее частой причиной РП является дискоординация ротоглотки.В таких случаях речевая и языковая терапия действительно очень полезна. Если какие-либо подозрения все еще существуют, то следующим шагом будет видеофлюороскопия. Другие диагнозы, которые следует учитывать, включают дефицит альфа-1-антитрипсина и легочный гемозидроз; однако, хотя и редко у детей, последний обычно проявляется триадой: анемией, кровохарканьем и легочными инфильтратами. Также следует учитывать внелегочные причины, такие как сброс крови слева направо.

Хорошо известно, что некоторые из вышеуказанных тестов и оценок могут быть очень дорогостоящими, особенно в системах здравоохранения развивающихся стран; однако в большинстве случаев диагноз ставится на основании анамнеза и клинического обследования.Тем не менее, не менее важно повышать осведомленность, особенно молодых педиатров, о последних достижениях в диагностике этиологии РП у детей, если она не уточняется с помощью обычных тестов.

Помните, что необходимо учитывать ряд факторов, если пациент не ответил на лечение. К ним относятся развитие эмпиемы или бактериальной резистентности или небактериальной этиологии, такой как вирусная, или аспирация ИТ или пищи [10]. Причиной также может быть бронхиальная обструкция из-за эндобронхиального поражения, ИТ и слизистой пробки, а также ранее существовавшие заболевания, такие как иммунодефицит, секвестрация легких, врожденные пороки развития, кистозный фиброз и другие неинфекционные причины, такие как облитерация бронхиолита и аспирация.

Рентгенодиагностика пневмоний у детей | Пневмония

  • Рудан И., Боски-Пинто С., Билоглав З., Малхолланд К., Кэмпбелл Х. Эпидемиология и этиология детской пневмонии. Bull World Health Organ 2008;86(5):408–16. PMID: 18545744 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.2471/BLT.07.048769

    PubMed ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Уокер С.Л., Рудан И., Лю Л., Наир Х., Теодорату Э., Бхутта З.А. и др.Глобальное бремя детской пневмонии и диареи. Ланцет 2013;381(9875):1405–16. PMID: 23582727 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(13)60222-6

    Статья Google ученый

  • Кинг П.Т., Холдсворт С.Р., Фризер Н.Дж., Вильянуэва Э., Холмс П.В. Характеристика начала и проявления клинических признаков бронхоэктазов у ​​взрослых. Respir Med 2006;100(12):2183–9. PMID: 16650970 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1016/j.rmed.2006.03.012

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Берти Э., Галли Л., де Мартино М., Кьяппини Э. Международные рекомендации по борьбе с внебольничной пневмонией показывают серьезные различия между развитыми и развивающимися странами. Acta Paediatr Suppl 2013;102(465):4–16. PMID: 24330268 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1111/apa.12501

    Статья Google ученый

  • Брайс Дж., Виктора К.Г., Хабихт Дж.П., Блэк Р.Е., Шерпбир Р.В., советники М.И.; Технические консультанты MCE-IMCI.Программные пути к выживанию детей: результаты многострановой оценки интегрированного ведения детских болезней. План политики здравоохранения, 2005 г.;20 Приложение 1:i5–17. PMID: 16306070 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1093/heapol/czi055

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Chowdhury EK, El Arifeen S, Rahman M, Hoque DE, Hossain MA, Begum K et al. Уход в учреждениях первого уровня для детей с тяжелой пневмонией в Бангладеш: когортное исследование.Ланцет 2008;372(9641):822–30. PMID: 18715634 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(08)61166-6

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Сарганас Г., Шерпбир Р., Герике, Калифорния. Ограничения, синергия и возможности для расширения грудного вскармливания, антибиотиков для лечения пневмонии и вмешательств ИВБДВ в регионе Куско, Перу. F1000 Рез 2012; 1:60. PMID: 24358831 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.12688/f1000research.1-60.v1

    Артикул Google ученый

  • Сенн Н., Рарау П., Салиб М., Манонг Д., Сиба П., Роджерсон С. и др. Использование антибиотиков в соответствии с рекомендациями ИВБДВ в амбулаторных условиях у детей Папуа-Новой Гвинеи: наблюдательное исследование и исследование эффективности. PLoS ONE 2014;9(3):e

    . PMID: 24626194 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1371/journal.pone.00

    PubMed ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Изаднегадар Р., Коэн А.Л., Клугман К.П., Кази С.А.Детская пневмония в развивающихся странах. Ланцет. Respir Med 2013;1(7):574–84. https://doi.org/www.dx. doi: 10.1016/S2213-2600(13)70075-4

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Зар Х.Дж. Пневмония у ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-неинфицированных детей в развивающихся странах: эпидемиология, клинические особенности и лечение. Curr Opin Pulm Med 2004;10(3):176–82. PMID: 15071368 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1097/00063198-200405000-00006

    Пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Чанг А.Б., Оои М.Х., Перера Д., Гримвуд К. Улучшение диагностики, лечения и исходов пневмонии у детей: где пробелы? Фронт Педиатр 2013;1:29. https://doi.org/www.dx.doi.org/10.3389/fped.2013.00029

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Lynch T, Bialy L, Kellner JD, Osmond MH, Klassen TP, Durec T et al.Систематический обзор диагностики детской бактериальной пневмонии: когда золото — бронза. PLoS ONE 2010;5(8):e11989. PMID: 20700510 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0011989

    PubMed ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Всемирная организация здравоохранения. Справочник по ИВБДВ: Комплексное ведение болезней детского возраста. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2005.

    Google ученый

  • Малхолланд Э.К., Симоэс Э.А., Косталес М.О., МакГрат Э.Дж., Маналак Э.М., Гоув С.Стандартизированная диагностика пневмонии в развивающихся странах. Pediatr Infect Dis J 1992;11(2):77–81. PMID: 1741202 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1097/00006454-199202000-00004

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Хазир Т., Кази С., Нисар Ю.Б., Ансари С., Макбул С., Рандхава С. и др. Оценка и ведение детей в возрасте 1–59 месяцев с хрипами, учащенным дыханием и/или втяжением нижней части грудной клетки; результаты многоцентрового описательного исследования в Пакистане.Arch Dis Child 2004; 89 (11): 1049–54. PMID: 15499063 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1136/adc.2003.035741

    CAS пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Мадхи С.А., Клугман К.П.; Группа по испытанию вакцин. Роль Streptococcus pneumoniae в развитии вирусассоциированной пневмонии. Nat Med 2004;10(8):811–13. PMID: 15247911 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1038/nm1077

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Всемирная организация здравоохранения.Совпадение в клинической картине и лечении малярии и пневмонии у детей: отчет совещания. ВОЗ/ARI/92.23. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1991.

    Google ученый

  • Сигауке Б., Рока А., Бассат К., Мораис Л., Квинто Л., Беренгера А. и др. Тяжелая пневмония у детей раннего возраста в Мозамбике: клинико-рентгенологические характеристики и факторы риска. J Trop Pediatr 2009; 55 (6): 379–87. PMID: 19401405 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1093/tropej/fmp030

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Мадхи С.А., Пелтон С.И. Эпидемиология, диагностика и лечение тяжелой пневмококковой инфекции у детей. В: Siber G, Klugman KP, Makela H, ред. Пневмококковые вакцины: влияние конъюгированной вакцины. Вашингтон, округ Колумбия: ASM Press; 2008.

    Google ученый

  • Чисти М.Дж., Салам М.А., Ашраф Х., Фарук А.С., Бардхан П.К., Дас С.К. и др.Клинические признаки рентгенологической пневмонии у детей в возрасте до пяти лет с гипокалиемией и диареей, поступивших в городскую больницу в Бангладеш. PLoS ONE 2013;8(8):e71911. PMID: 23951267 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0071911

    CAS пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Wurzel DF, Marchant JM, Clark JE, Mackay IM, Wang CY, Sloots TP et al. Обнаружение респираторного вируса в назофарингеальном аспирате по сравнению с бронхоальвеолярным лаважем зависит от типа вируса у детей с хроническими респираторными симптомами.Дж. Клин Вирол 2013; 58 (4): 683–8. PMID: 24125830 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1016/j.jcv.2013.09.016

    PubMed ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Bradley JS, Byington CL, Shah SS, Alverson B, Carter ER, Harrison C et al.; Общество детских инфекционных заболеваний и Американское общество инфекционных заболеваний. Ведение внебольничной пневмонии у младенцев и детей старше 3 месяцев: клинические рекомендации Общества детских инфекционных заболеваний и Американского общества инфекционных заболеваний.Clin Infect Dis 2011; 53 (7): e25–76. PMID: 21880587 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1093/cid/cir531

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Харрис М., Кларк Дж., Кут Н., Флетчер П., Харнден А., МакКин М. и др.; Комитет по стандартам медицинской помощи Британского торакального общества. Рекомендации Британского торакального общества по лечению внебольничной пневмонии у детей: обновление 2011 г. Thorax 2011;66 Suppl 2:ii1–23.PMID: 21

  • 1 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1136/thoraxjnl-2011-200598

    Google ученый

  • Кляйн Дж. Бактериальные пневмонии. В: Фейгин Р.Д., Черри Д.Д., ред. Учебник детских инфекционных болезней. Том 1. 3-е изд. Филадельфия: WB Компания Сондерс; 1992: 304–9.

    Google ученый

  • Muller NL, Fraser RS, Coleman NC, Pare PD. Рентгенодиагностика заболеваний органов грудной клетки.Филадельфия: WB Saunders Co; 2001.

    Google ученый

  • Группа исследователей вакцины против пневмонии Всемирной организации здравоохранения. Стандартизация интерпретации рентгенограмм грудной клетки для диагностики пневмонии у детей. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2001. ВОЗ/V&B/01.35.

    Google ученый

  • Shilo N, Quach C. Легочные инфекции и внебольничный устойчивый к метициллину золотистый стафилококк: опасная смесь? Pediatr Respir Rev 2011;12(3):182–9.PMID: 21722847 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1016/j.prrv.2010.10.007

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Сесил Р.И., Болдуин Х.С., Ларсен Н.П. Крупозная пневмония: клинико-бактериологическое исследование двух тысяч типизированных случаев. Arch Intern Med 1927; 40: 253–80. Доступно по адресу: https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1001/archinte.1927.001300

    001.

    Артикул Google ученый

  • Liu CY, Wang JD, Yu JT, Wang LC, Lin MC, Lee HF et al.Пневмония, ассоциированная с вирусом гриппа В, у детей: клинические особенности, лабораторные данные и данные рентгенографии грудной клетки. Педиатр Неонатол 2014;55(1):58–64. PMID: 24113227 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1016/j.pedneo.2013.07.002

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Lamarão LM, Ramos FL, Mello WA, Santos MC, Barbagelata LS, Justino MC et al. Распространенность и клинические особенности респираторно-синцитиального вируса у детей, госпитализированных по поводу внебольничной пневмонии в северной Бразилии.BMC Infect Dis 2012; 12:119. PMID: 225

  • https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1186/1471-2334-12-119

    PubMed ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Guo W, Wang J, Sheng M, Zhou M, Fang L. Рентгенологические данные у 210 детей с вирусной пневмонией: ретроспективное тематическое исследование. Бр Дж Радиол 2012;85(1018):1385–9. PMID: 22514104 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1259/bjr/20276974

    CAS пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Уайт А.С., Мюллер Д.Д., Лауренци Г.Линии Керли B как рентгенологическое проявление пневмонии Pneumocystis carinii. Грудь 1993;104(5):1642а. PMID:8222858 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1378/chest.104.5.1642a

    Статья Google ученый

  • Lee EY, McAdam AJ, Chaudry G, Fishman MP, Zurakowski D, Boiselle PM. Вирусная инфекция свиного гриппа А (h2N1) у детей: первоначальные рентгенологические данные грудной клетки. Радиология 2010;254(3):934–41. PMID: 20032128 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1148/radiol.0

    83

    PubMed Статья Google ученый

  • Xu W, Liu CF, Zhao Y, Li JJ, Wang LJ, Wen GF et al. Находки у детей, тяжело инфицированных новым вирусом гриппа А свиного происхождения: визуализация легких. World J Pediatr 2012;8(3):240–6. PMID: 22886197 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1007/s12519-012-0364-2

    PubMed Статья Google ученый

  • Чибук Т., Коэн Э., Робинсон Дж., Махант С., Хартфилд Д.Детская осложненная пневмония: диагностика и лечение эмпиемы. Paediatr Child Health (Оксфорд) 2011;16(7):425–9. PMID: 22851899

    Google ученый

  • Кинг С., Томсон А. Рентгенологические перспективы при эмпиеме. Br Med Bull 2002; 61: 203–14. PMID: 11997307 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1093/bmb/61.1.203

    PubMed Статья Google ученый

  • Спенсер Д.А., Томас М.Ф.Некротическая пневмония у детей. Pediatr Respir Rev 2014;15(3):240–5. PMID: 24268096

    Google ученый

  • Доннелли Л.Ф., Клостерман Л.А. Результат КТ детей с осложненной пневмонией и неконтрибутивной рентгенографии органов грудной клетки. AJR Am J Roentgenol 1998;170(6):1627–31. PMID: 9609186 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.2214/ajr.170.6.9609186

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Нойман М.И., Грэм Д., Бачур Р.Варианты использования рентгенографии грудной клетки при пневмонии в педиатрических отделениях неотложной помощи. Pediatr Emerg Care 2011;27(7):606–10. PMID: 21712748 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1097/PEC.0b013e3182225578

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Нейман Р.Г., Вергоуве Й., Томпсон М., ван Вин М., ван Меурс А.Х., ван дер Лей Дж. и др. Модель клинического прогнозирования в помощь врачам неотложной помощи, ведущим лихорадящих детей с риском серьезных бактериальных инфекций: диагностическое исследование.БМЖ. 2013;346:f1706. https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1136/bmj.f1706

    PubMed ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • О’Грэйди К.А., Торзилло П.Дж., Рубен А.Р., Тейлор-Томсон Д., Валерий П.С., Чанг А.Б. Выявление рентгенологической альвеолярной пневмонии у детей с высокой частотой госпитализируемых респираторных инфекций: сравнение диагноза ВОЗ и детского пульмонолога в клиническом контексте. Pediatr Pulmonol 2012;47(4):386–92.PMID: 21916025 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1002/ppul.21551

    PubMed Статья Google ученый

  • Enwere G, Cheung YB, Zaman SM, Akano A, Oluwalana C, Brown O et al. Эпидемиология и клинические особенности пневмонии по рентгенологическим данным у гамбийских детей. Trop Med Int Health 2007;12(11):1377–85. PMID: 18045264 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1111/j.1365-3156.2007.01922.x

    PubMed Статья Google ученый

  • Хазир Т., Нисар Ю.Б., Кази С.А., Хан С.Ф., Раза М., Замир С. и др.Рентгенография органов грудной клетки у детей в возрасте 2–59 месяцев с диагнозом нетяжелая пневмония по определению Всемирной организации здравоохранения: описательное многоцентровое исследование в Пакистане. BMJ 2006;333(7569):629. PMID: 16923771 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1136/bmj.38915.673322.80

    PubMed ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Test M, Shah SS, Monuteaux M, Ambroggio L, Lee EY, Markowitz RI et al. Влияние истории болезни на интерпретацию рентгенограммы грудной клетки.J Hosp Med 2013;8(7):359–64. PMID: 23184766 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1002/jhm.1991

    PubMed Статья Google ученый

  • Wingerter SL, Bachur RG, Monuteaux MC, Neuman MI. Применение критериев Всемирной организации здравоохранения для прогнозирования рентгенографической пневмонии в педиатрическом отделении неотложной помощи в США. Pediatr Infect Dis J 2012;31(6):561–4. PMID: 22333702 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1097/INF.0b013e31824da716

    PubMed Статья Google ученый

  • Swingler GH.Вариации наблюдателей в рентгенографии грудной клетки при острых инфекциях нижних дыхательных путей у детей: систематический обзор. BMC Med Imaging 2001;1(1):1. Доступно по адресу: https://doi.org/www.biomedcentral.com/1471-2342/1/1, дата обращения 08.07.2005/. PMID: 11734068 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1186/1471-2342-1-1

    PubMed ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Левинский Ю., Мимуни Ф.Б., Фишер Д., Эрлихман М. Рентгенография грудной клетки при острых инфекциях нижних дыхательных путей у детей: опыт и различия между наблюдателями.Acta Paediatr 2013;102(7):e310–14. PMID: 23565882 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1111/apa.12249

    PubMed Статья Google ученый

  • Williams GJ, Macaskill P, Kerr M, Fitzgerald DA, Isaacs D, Codarini M et al. Вариабельность и точность интерпретации уплотнения на рентгенограмме грудной клетки для диагностики пневмонии у детей до 5 лет. Pediatr Pulmonol 2013;48(12):1195–1200. PMID: 23997040 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1002/ppul.22806

    Статья Google ученый

  • Bada C, Carreazo NY, Chalco JP, Huicho L. Соглашение между наблюдателями в интерпретации рентгенографии грудной клетки у детей с острыми инфекциями нижних дыхательных путей и одновременным хрипом. Сан-Паулу Мед J 2007;125(3):150-4. PMID: 17923939 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1590/S1516-31802007000300005

    PubMed Статья Google ученый

  • Чериан Т., Малхолланд Э.К., Карлин Дж.Б., Остенсен Х., Амин Р., де Кампо М. и другие.Стандартизированная интерпретация педиатрических рентгенограмм грудной клетки для диагностики пневмонии в эпидемиологических исследованиях. Bull World Health Organ 2005;83(5):353–9. PMID:15976876

    ПабМед Центральный Google ученый

  • О’Грэйди К., Тейлор-Томсон Д., Чанг А.Б., Торзилло П., Бауэрт П., Уитон Г. и др. Руководство ВОЗ по радиологической диагностике пневмонии у детей: результаты обучения исследователей в Северной территории, Австралия.Документ представлен на: 5-м Международном симпозиуме по пневмококкам и пневмококковым заболеваниям.; 2–6 апреля 2006 г.; Алис-Спрингс, Австралия.

  • Xavier-Souza G, Vilas-Boas AL, Fontoura MS, Araújo-Neto CA, Andrade SC, Cardoso MR et al.; Группа изучения эффективности PNEUMOPAC. Различия между наблюдателями в чтении рентгенограммы грудной клетки при острой инфекции нижних дыхательных путей у детей. Pediatr Pulmonol 2013;48(5):464–9. PMID: 22888091 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1002/ppul.22644

    PubMed Статья Google ученый

  • Дон М., Валент Ф., Корппи М., Канчиани М.Дифференциация бактериальной и вирусной внебольничной пневмонии у детей. Pediatr Int 2009; 51 (1): 91–6. PMID: 19371285 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1111/j.1442-200X.2008.02678.x

    PubMed Статья Google ученый

  • Бидлинг С, Слифка Мк. Как вирусные инфекции предрасполагают пациентов к бактериальным инфекциям? Curr Opin Infect Dis 2004;17(3):185–91. PMID: 15166819 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1097/00001432-200406000-00003

    PubMed Статья Google ученый

  • Bosch AA, Biesbroek G, Trzcinski K, Sanders EA, Bogaert D.Взаимодействие вирусов и бактерий в верхних дыхательных путях. PLoS Pathog 2013;9(1):e1003057. PMID: 23326226 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1371/journal.ppat.1003057

    CAS пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Павия АТ. Какова роль респираторных вирусов при внебольничной пневмонии? Какова наилучшая терапия гриппа и других вирусных причин внебольничной пневмонии? Infect Dis Clin North Am 2013;27(1):157–75.PMID: 23398872 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1016/j.idc.2012.11.007

    PubMed Статья Google ученый

  • Клугман К.П., Мадхи С.А. Пневмококковые вакцины и подготовка к гриппу. Наука 2007;316(5821):49–50. PMID: 17412937 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1126/science.316.5821.49c

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Swingler GH.Рентгенологическая дифференциация бактериальной и вирусной инфекции нижних дыхательных путей у детей: систематический обзор литературы. Clin Pediatr (Phila) 2000; 39 (11): 627–33. PMID: 11110362 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1177/000992280003

    1

    CAS Статья Google ученый

  • Chiappini E, Venturini E, Galli L, Novelli V, de Martino M. Диагностические особенности внебольничной пневмонии у детей: что нового? Acta Paediatr Suppl 2013;102(465):17–24.PMID: 24330269 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1111/apa.12502

    Статья Google ученый

  • Toikka P, Irjala K, Juvén T, Virkki R, Mertsola J, Leinonen M et al. Сывороточный прокальцитонин, С-реактивный белок и интерлейкин-6 для дифференциации бактериальной и вирусной пневмонии у детей. Pediatr Infect Dis J 2000;19(7):598–602. PMID: 10917215 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1097/00006454-200007000-00003

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Корппи М.Неспецифические маркеры ответа хозяина при дифференциации пневмококковой и вирусной пневмонии: какая комбинация является наиболее точной? Pediatr Int 2004;46(5):545–50. PMID: 15491381 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1111/j.1442-200x.2004.01947.x

    PubMed Статья Google ученый

  • Набулси М., Хани А., Карам М. Влияние результатов теста на С-реактивный белок на принятие обоснованных решений в случаях бактериальной инфекции.BMC Педиатр 2012;12:140. PMID: 22943554 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1186/1471-2431-12-140

    CAS пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Паттерсон Х.С., Спонаугль Д.Н. Является ли инфильтрат полезным термином при интерпретации рентгенограмм грудной клетки? Результаты обследования врачей. Радиология 2005;235(1):5–8. PMID: 15798161 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1148/radiol.2351020759

    PubMed Статья Google ученый

  • Виркки Р., Ювен Т., Рикалайнен Х., Сведстрем Э., Мерцола Дж., Руусканен О.Дифференциация бактериальной и вирусной пневмонии у детей. Торакс 2002; 57 (5): 438–41. PMID: 11978922 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1136/thorax.57.5.438

    CAS пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Ричардсон М., Лаханпаул М.; Группа по разработке руководства и Техническая группа. Оценка и начальное лечение лихорадки у детей младше 5 лет: краткое изложение руководства NICE. BMJ 2007;334(7604):1163–4.PMID: 17540946 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1136/bmj.39218.495255.AE

    PubMed ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Киекара О., Корппи М., Танска С., Соймакаллио С. Рентгенологическая диагностика пневмонии у детей. Энн Мед 1996; 28 (1): 69–72. PMID: 8932509 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.3109/07853899608999077

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Доннелли Л.Ф.Визуализация у иммунокомпетентных детей с пневмонией. Radiol Clin North Am 2005; 43 (2): 253–65. PMID: 15737368 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1016/j.rcl.2004.11.001

    PubMed Статья Google ученый

  • Цао А.М., Чой Дж.П., Моханакришнан Л.Н., Бэйн Р.Ф., ван Дриэль М.Л. Рентгенограммы органов грудной клетки при острых инфекциях нижних дыхательных путей. Cochrane Database Syst Rev 2013;12:CD009119. PMID: 24369343

    Google ученый

  • Swingler GH, Hussey GD, Zwarenstein M.Рандомизированное контролируемое исследование клинических результатов после рентгенографии грудной клетки при амбулаторной острой инфекции нижних дыхательных путей у детей. Ланцет 1998;351(9100):404–8. PMID: 9482294 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(97)07013-X

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Флорин Т.А., Френч Б., Зорк Дж.Дж., Альперн Э.Р., Шах С.С. Различия в диагностическом тестировании отделения неотложной помощи и результатах лечения пневмонии.Педиатрия 2013;132(2):237–44. PMID: 23878049 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1542/peds.2013-0179

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Патель А., Мамтани М., Хибберд П.Л., Туан Т.А., Джина П., Чисака Н. и другие. Значение рентгенографии грудной клетки в прогнозировании ответа на лечение у детей в возрасте 3–59 месяцев с тяжелой пневмонией. Int J Tuberc Lung Dis 2008;12(11):1320–6. PMID: 18926044

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Сурен П., Три К., Эрикссон Дж., Хошневизаде Б., Ватне К.О.Рентгенологический контроль внебольничной пневмонии у детей. Acta Paediatr 2008; 97 (1): 46–50. PMID: 18076723 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1111/j.1651-2227.2007.00567.x

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Виркки Р., Ювен Т., Мерцола Дж., Руусканен О. Рентгенологическое наблюдение за пневмонией у детей. Pediatr Pulmonol 2005;40(3):223–27. PMID: 16010671 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1002/ppul.20258

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Чанг А.Б., Масел Дж.П., Бойс Н.К., Торзилло П.Дж. Респираторная заболеваемость у детей аборигенов центральной Австралии с альвеолярными долевыми аномалиями. Med J Aust 2003;178(10):490–4. PMID:12741934

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Малхолланд К., Левин О., Нохинек Х., Гринвуд Б.М.Оценка вакцин для профилактики пневмонии у детей в развивающихся странах. Epidemiol Rev 1999;21(1):43–55. PMID: 10520472 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1093/oxfordjournals.epirev.a017987

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Hansen J, Black S, Shinefield H, Cherian T, Benson J, Fireman B et al. Эффективность семивалентной пневмококковой конъюгированной вакцины у детей в возрасте до 5 лет для профилактики пневмонии: обновленный анализ с использованием стандартизированной Всемирной организацией здравоохранения интерпретации рентгенограмм грудной клетки.Pediatr Infect Dis J 2006;25(9):779–81. PMID: 16940833 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1097/01.inf.0000232706.35674.2f

    PubMed ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Hortal M, Estevan M, Iraola I, De Mucio B. Популяционная оценка бремени консолидированной пневмонии у госпитализированных детей в возрасте до пяти лет. Int J Infect Dis 2007;11(3):273–7. PMID: 16997592 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1016/j.ijid.2006.05.006

    PubMed Статья Google ученый

  • Патель А.Б., Амин А., Сортей С.З., Атавале А., Кулкарни Х. Влияние обучения на изменение рентгенограмм органов грудной клетки у детей с тяжелой пневмонией. Индийский педиатр 2007; 44 (9): 675–81. PMID:17921556

    ПабМед Google ученый

  • Castro AV, Nascimento-Carvalho CM, Ney-Oliveira F, Araújo-Neto CA, Andrade SC, Loureiro L et al.Легочный инфильтрат у детей с кашлем и тахипноэ. Pediatr Infect Dis J 2006;25(8):757. PMID: 16874185 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1097/01.inf.0000227821.38732.1f

    PubMed Статья Google ученый

  • Arcay JD, Ocampo AF, Solis RK, Oncog IB, Diaz AD, Epe AC и др.; Консорциум вакцин против острых респираторных инфекций (ARIVAC). Обеспечение качества радиологии в условиях развивающейся страны: испытание 11-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины, Бохоль, Филиппины.Вакцина 2007;25(13):2528–32. PMID: 17023097 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1016/j.vaccine.2006.09.030

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Cuts FT, Zaman SM, Enwere G, Jafar S, Levine OS, Okoko JB et al.; Гамбийская группа по испытанию пневмококковой вакцины. Эффективность девятивалентной пневмококковой конъюгированной вакцины против пневмонии и инвазивной пневмококковой инфекции в Гамбии: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Ланцет 2005;365(9465):1139–46. PMID: 15794968 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(05)71876-6

    Статья Google ученый

  • Клугман К.П., Мадхи С.А., Хюбнер Р.Е., Кохбергер Р., Мбель Н., Пирс Н. и др. Испытание 9-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины у детей с ВИЧ-инфекцией и без нее. N Engl J Med 2003;349(14):1341–8. PMID: 14523142 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1056/NEJMoa035060

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Малхолланд Э.К.Использование испытаний вакцин для оценки бремени болезни. J Health Popul Nutr 2004;22(3):257–67. PMID:15609778

    Google ученый

  • О’Грэйди К.А., Тейлор-Томсон Д.М., Чанг А.Б., Торзилло П.Дж., Моррис П.С., Маккензи Г.А. и др. Показатели рентгенологически подтвержденной пневмонии по данным Всемирной организации здравоохранения среди детей коренных народов Северной территории. Med J Aust 2010;192(10):592–5. PMID:20477736

    Статья Google ученый

  • Weinberger DM, Givon-Lavi N, Shemer-Avni Y, Bar-Ziv J, Alonso WJ, Greenberg D et al.Влияние пневмококковых вакцин и респираторно-синцитального вируса на альвеолярную пневмонию, Израиль. Emerg Infect Dis 2013;19(7):1084–91. PMID: 23763864 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.3201/eid1907.121625

    PubMed ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Мадхи С.А., Клугман К.П. Определение Всемирной организацией здравоохранения термина «подтвержденная радиологическими исследованиями пневмония» может недооценивать истинную ценность конъюгированных пневмококковых вакцин для общественного здравоохранения.Вакцина 2007;25(13):2413–19. PMID: 17005301 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1016/j.vaccine.2006.09.010

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Мадхи С.А., Колер М., Куванда Л., Катленд С., Клугман К.П. Полезность С-реактивного белка для определения эффективности пневмококковой конъюгированной вакцины в профилактике пневмонии. Pediatr Infect Dis J 2006;25(1):30–6. PMID: 16395099 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1097/01.инф.0000195787.99199.4a

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Чунг Ю.Б., Заман С.М., Руопуро М.Л., Энвере Г., Адегбола Р.А., Гринвуд Б. и другие. С-реактивный белок и прокальцитонин в оценке эффективности пневмококковой конъюгированной вакцины у гамбийских детей. Trop Med Int Health 2008;13(5):603–11. PMID: 18331385 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1111/j.1365-3156.2008.02050.x

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Брандао А., Симбалиста Р., Борхес И.С., Андраде Д.С., Араужо М., Насименто-Карвалью К.М.Ретроспективный анализ эффективности двух различных схем введения водного раствора пенициллина G детям с пневмонией. Агенты против микробов Chemother 2014;58(3):1343–7. PMID: 24342647 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1128/AAC.01951-13

    Статья КАС Google ученый

  • Бен Шимол С., Даган Р., Гивон-Лави Н., Тал А., Авирам М., Бар-Зив Дж. и др. Оценка критериев Всемирной организации здравоохранения для рентгенограмм грудной клетки для диагностики пневмонии у детей.Eur J Pediatr 2012;171(2):369–74. PMID: 21870077 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1007/s00431-011-1543-1

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Orenstein WA, Bernier RH, Hinman AR. Оценка эффективности вакцины в полевых условиях. Дальнейшие наблюдения. Epidemiol Rev 1988; 10:212–241. PMID: 3066628

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Вайнберг Б., Дьякумакис Э.Е., Касс Э.Г., Сейф Б., Цви З.Б.Воздушная бронхограмма: сонографическая демонстрация. AJR Am J Roentgenol 1986;147(3):593–5. PMID: 3526846 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.2214/ajr.147.3.593

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Курьян Дж., Левин Т.Л., Хан Б.К., Тарагин Б.Х., Вайнштейн С. Сравнение УЗИ и КТ в оценке пневмонии, осложненной парапневмоническим выпотом у детей. AJR Am J Roentgenol 2009;193(6):1648–54.PMID: 19933660 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.2214/AJR.09.2791

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Royse CF, Canty DJ, Faris J, Haji DL, Veltman M, Royse A. Основной обзор: ультразвуковое исследование, проводимое врачом: время пришло для обычного использования в неотложной медицине. Анест Аналг 2012; 115 (5): 1007–28. PMID: 23011559 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1213/ANE.0b013e31826a79c1

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Соломон С.Д., Салдана Ф.УЗИ в медицинском образовании — перестаньте слушать и смотрите. N Engl J Med 2014;370(12):1083–85. PMID: 24645940 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1056/NEJMp1311944

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Риккабона М. УЗИ органов грудной клетки у детей (исключая средостение). Евр Радиол 2008;18(2):390–9. PMID: 17952440 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1007/s00330-007-0754-3

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Дон М., Бариллари А., Катаросси Л., Копет Р. и от имени «Итальянско-словенской группы по УЗИ легких при детской пневмонии».Ультразвуковое исследование легких для диагностики пневмонии у детей: в ближайшем будущем официальное международное исследование? Acta Paediatr 2013;102(1):6–7. PMID: 22924774 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1111/apa.12002

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Catarossi L. УЗИ легких: роль в неонатологии и педиатрии. Early Hum Dev 2013; 89 Приложение 1: S17–9. PMID: 23809341 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1016/S0378-3782(13)70006-9

    Статья Google ученый

  • Лихтенштейн Д., Мезьер Г., Бидерман П., Гепнер А., Барре О.Артфакт хвоста кометы. Ультразвуковой признак альвеолярно-интерстального синдрома. Am J Respir Crit Care Med 1997;156(5):1640–6. PMID: 9372688 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1164/ajrccm.156.5.96-07096

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Копет Р., Катаросси Л. Ультразвуковая диагностика пневмонии у детей. Radiol Med (Турин) 2008;113(2):190–8. PMID: 18386121 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1007/s11547-008-0247-8

    Артикул Google ученый

  • Кайуло В.А., Гаргани Л., Кайуло С., Фисикаро А., Морамарко Ф., Латни Г. и другие. УЗИ легких при бронхиолитах: сравнение с рентгенографией органов грудной клетки. Eur J Pediatr 2011;170(11):1427–33. PMID: 21468639 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1007/s00431-011-1461-2

    PubMed Статья Google ученый

  • Цунг Дж.В., Кесслер Д.О., Шах В.П.Перспективное применение УЗИ легких, проводимого врачом, во время пандемии гриппа А h2N1 2009 г.: отличить вирусную пневмонию от бактериальной. Ультразвуковая критика J 2012; 4 (1): 16.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Volpicelli G, Elbarbary M, Blaivas M, Lichtenstein DA, Mathis G, Kirkpatrick AW et al.; Международный комитет по связи по УЗИ легких (ILC-LUS) для Международной консенсусной конференции по УЗИ легких (ICC-LUS).Международные рекомендации, основанные на доказательствах, по проведению УЗИ легких по месту оказания медицинской помощи. Медицинская интенсивная терапия 2012;38(4):577–91. PMID: 22392031 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1007/s00134-012-2513-4

    PubMed Статья Google ученый

  • Шах В.П., Туник М.Г., Цунг Дж.В. Перспективная оценка УЗИ в амбулаторных условиях для диагностики пневмонии у детей и молодых людей. JAMA Pediatr 2013;167(2):119–25. PMID: 23229753 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1001/2013.jamapediatrics.107

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Хейден Г.Э., Ренн К.В. Рентгенограмма грудной клетки по сравнению с компьютерной томографией при оценке пневмонии. J Emerg Med 2009;36(3):266–70. PMID: 18571356 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1016/j.jemermed.2007.11.042

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Ислам С., Калкинс С.М., Голдин А.Б., Чен С., Даунард С.Д., Хуан Э.Ю. и др.; Комитет по результатам и клиническим испытаниям APSA, 2011–2012 гг. Диагностика и лечение эмпиемы у детей: всесторонний обзор Комитета по результатам и клиническим испытаниям APSA. J Pediatr Surg 2012;47(11):2101–10. PMID: 23164006 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2012.07.047

    PubMed Статья Google ученый

  • Колдер А., Оуэнс К.М. Визуализация парапневмонических плевральных выпотов и эмпиемы у детей.Педиатр Радиол 2009;39(6):527–37. PMID: 19198826 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1007/s00247-008-1133-1

    PubMed Статья Google ученый

  • Бай В., Чжоу С., Гао С., Шао С., Калифано Дж. А., Ха П.К. Значение КТ грудной клетки в диагностике и лечении трахеобронхиальных инородных тел. Pediatr Int 2011;53(4):515–8. PMID: 21129123 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1111/j.1442-200X.2010.03299.x

    PubMed Статья Google ученый

  • Hang JD1, Guo QY, Chen CX, Chen LY.Визуализирующий подход к диагностике легочного секвестратона. Акта Радиол. 1996: 37: 883–8.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Кэхилл А.М., Баскин К.М., Кэй Р.Д., Фитц К.Р., Таубин Р.Б. Чрескожная биопсия легкого под контролем КТ у детей. J Vasc Interv Radiol 2004;15(9):955–60. PMID: 15361563 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1097/01.RVI.0000130814.63277.F2

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Доннелли Л.Ф., Клостерман Л.А.Полостной некроз, осложняющий пневмонию у детей: последовательные данные рентгенографии органов грудной клетки. AJR Am J Roentgenol 1998;171(1):253–6. PMID: 9648799 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.2214/ajr.171.1.9648799

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Косуку П., Ахметоглу А., Кей А., Имамоглу М., Оздемир О., Динч Х. и др. Компьютерно-томографическая оценка полостного некроза при осложненной детской пневмонии.Australas Radiol 2004;48(3):318–23. PMID: 15344980 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1111/j.0004-8461.2004.01314.x

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Джейф А., Колдер А.Д., Оуэнс К.М., Станоевич С., Соннаппа С. Роль компьютерной томографии Рутне при эмпиеме плевры у детей. Торакс 2008; 63 (10): 897–902. PMID: 18492739 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1136/thx.2007.094250

    Статья Google ученый

  • Копли С.Дж.Применение компьютерной томографии при респираторных инфекциях детского возраста. Br Med Bull 2002; 61: 263–79. PMID: 11997311 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1093/bmb/61.1.263

    CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Томияма Н., Мюллер Н.Л., Джохко Т., Хонда О., Михара Н., Кодзука Т. и др. Острое паренхиматозное заболевание легких у иммунокомпетентных пациентов: точность диагностики с помощью КТ высокого разрешения. AJR Am J Roentgenol 2000;174(6):1745–50.PMID: 10845517 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.2214/ajr.174.6.1741745

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Бреннер Д.Дж., Холл Э.Дж. Компьютерная томография — возрастающий источник радиационного облучения. N Engl J Med 2007; 357 (22): 2277–84. PMID: 18046031 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1056/NEJMra072149

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Biederer J, Mirsadraee S, Beer M, Molinari F, Hintze C, Bauman G et al.МРТ легких (3/3) – современные приложения и перспективы. Insights Imaging 2012;3(4):373–86.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Hirsch W, Sorge I, Krohmer S, Weber D, Meier K, Till H. МРТ легких у детей. Eur J Radiol 2008; 68 (2): 278–88. PMID: 18771869 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1016/j.ejrad.2008.05.017

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Лютербей Г., Ватьес М.П., ​​Дорр Д., Фишер Н.Дж., Гизеке Дж. Младший, Шильд Х.Х.Ателектаз у детей, подвергающихся либо инфузии пропофола, либо анестезии вентиляцией под положительным давлением для магнитно-резонансной томографии. Педиатр Анаест 2007; 17 (2): 121–5. PMID:17238882 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1111/j.1460-9592.2006.02045.x

    Статья Google ученый

  • Peltola V, Ruuskanen O, Svedström E. Магнитно-резонансная томография легочных инфекций у детей. Педиатр Радиол 2008;38(11):1225–31. PMID: 18726093 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1007/s00247-008-0987-6

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Йикилмаз А., Коч А., Коскун А., Озтюрк М.К., Малкерн Р.В., Ли Э.Ю. Оценка пневмонии у детей: сравнение МРТ с быстрой последовательностью изображений при 1,5 Тл с рентгенограммами грудной клетки. Acta Radiol 2011;52(8):914–19. PMID: 21816896 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1258/ar.2011.100429

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Боковое положение при тяжелой монолатеральной пневмонии: экспериментальное исследование

    У животных с тяжелой монолатеральной правосторонней пневмонией мы всесторонне оценили динамику аэрации при изменении бокового положения на сторону.В частности, наше исследование впервые подтвердило, что, несмотря на улучшение оксигенации, потеря содержания воздуха очевидна, когда здоровое легкое находится в неблагоприятном для гравитации положении.

    Во время тяжелого монолатерального заболевания легких улучшение оксигенации последовательно приводило к использованию лежания на боку на здоровой стороне 8,9,10,11 , независимо от окружающих противоречий 15,16 и отсутствия надежных доказательства рекрутмента/дерекрутмента легких в боковом положении.В частности, в клинических условиях аэрация/деаэрация легких обычно не контролируется, особенно в положении на боку. В последнее десятилетие наблюдается всплеск интереса к УЗИ легких среди врачей интенсивной терапии 17 в связи с возможностью надежного мониторинга динамики рекрутмента/дерекрутмента легких в ответ на вмешательства 18,19 , с некоторыми спорными аргументы относительно потенциальных ограничений 20 .

    Насколько нам известно, наше экспериментальное исследование является первым, демонстрирующим, что на модели монолатеральной пневмонии боковое положение вызывает дерекрутмент зависимого легкого.Это было четко подтверждено увеличением LUS в течение короткого 3-часового периода наблюдения. Наоборот, в соответствии с предыдущими отчетами, инфицированное легкое было лучше от размещения вверх, о чем свидетельствует улучшение оценки LUS 6 . Как и ожидалось, прекращение рекрутмента легких вызывается силой гравитации, которая неблагоприятно переносит вес легких и сердца на зависимое легкое, потенциально преодолевая альвеолярное давление в конце выдоха. Этот эффект может быть еще более выраженным, когда левое легкое зависимо, из-за его меньшего объема по сравнению с левым легким.правый 21 . Потеря аэрации в здоровом зависимом легком может затем объяснить гетерогенность ответа, наблюдаемую в клинических исследованиях 8,12 , где использование бокового положения на этом легком не всегда сопровождается улучшением оксигенации. В этом контексте применение PEEP имеет решающее значение для предотвращения этих потенциальных осложнений 18 . Но иногда этого может быть недостаточно, чтобы избежать деаэрации, как это также предполагалось в экспериментальном исследовании на крысах 22 .

    Влияние положения тела на газораспределение хорошо известно при ОРДС, когда положение лежа на животе обычно показано в качестве неотложной терапии у тяжелобольных пациентов. В положении лежа анатомическое и функциональное распределение легочной вентиляции заметно изменяется 23 , и в результате улучшается оксигенация, легочная механика и смертность 24 . В отличие от механизмов, отвечающих за улучшение оксигенации в положении лежа, при котором перераспределение вентиляции приводит к задействованию дорсальных зон в большей степени, чем прекращению рекрутирования вентральных 25 , наиболее вероятным механизмом при боковом положении является улучшение V A /Q несоответствие и уменьшение легочного шунта, вызванное перераспределением кровотока в более вентилируемые участки 9 .Кроме того, как показано отсутствием изменений PaCO 2 , боковое положение при монолатеральной пневмонии незначительно влияет на физиологическое мертвое пространство.

    Интересно, что в нашем исследовании улучшение артериальной оксигенации наблюдалось независимо от зависимого удаления легких у всех животных, кроме одного. Этому могло способствовать рекрутирование независимых больных легких, как это наблюдалось во время постуральных изменений у детей на искусственной вентиляции легких Tusman и сотрудниками 6 .Улучшение оксигенации крови в нашем исследовании сохранялось в течение трехчасового периода оценки, но следует также подчеркнуть, что легочный шунт — со здоровым легким вниз — показал тенденцию к небольшому ухудшению примерно на 3% в течение всего периода наблюдения.

    В отличие от предыдущих исследований 4,16 , легочная механика не ухудшилась в результате изменения положения. В частности, мы обнаружили движущее давление в диапазоне 9 см H 2 O, что свидетельствует о низком риске повреждения легких, вызванного вентилятором, в этой модели односторонней пневмонии.Тем не менее, легочная механика может быть неспецифичной при мониторинге повреждения легких в этой модели, и необходимы клинические данные для оценки потенциальной связи бокового положения с повреждением легких и клинически значимыми исходами 26 . Точно так же, в соответствии с предыдущими данными 27 , гемодинамические измерения не различались между позициями. Тем не менее, следует принять во внимание, что клинические данные показали, что мобилизация тяжелобольных пациентов может резко ухудшить гемодинамическую стабильность 16,28 , поэтому при наличии показаний следует учитывать риски.

    Наше исследование in vivo дает некоторые оригинальные данные, которые обещают клинические результаты. Во-первых, в клинических условиях пациенты с монолатеральной пневмонией могут находиться в положении на боку до нескольких часов 11,12,16 . Теоретически можно было ожидать прогрессирующего ухудшения аэрации легких и накопления отека с течением времени, но линейное снижение потери аэрации не может быть полностью выведено из наших результатов и должно быть подтверждено в будущих экспериментах, также принимая во внимание различные параметры вентиляции.Наши результаты требуют трансляционных клинических исследований, которые могли бы дополнительно рассмотреть эти ключевые аспекты и потенциально определить ценные маркеры, которые необходимо отслеживать, чтобы определить безопасную продолжительность бокового положения. Во-вторых, хотя мы не сосредоточились на вытеснении биожидкостей в наших условиях, которое ранее изучалось на мелких животных 22 , при длительном боковом положении просачивание инфицированных биожидкостей в зависимое легкое может еще больше нарушить функцию легких, и будущие всесторонние клинические исследования должны решить эти не полностью охарактеризованные патофизиологические механизмы.

    Следует обсудить несколько ограничений нашего исследования. Во-первых, мы использовали модель правосторонней пневмонии, поэтому наши результаты следует тщательно экстраполировать на левостороннюю пневмонию. Тем не менее, наши наблюдения согласуются с предыдущими сообщениями о пациентах с поражением левого или правого легкого 8,9,10,11,12 . Во-вторых, мы отслеживали удаление легких только в течение 3 часов. Наконец, хотя мы провели инклюзивный анализ размера выборки, наша популяция была довольно ограничена по размеру.

    Редкое осложнение бактериальной пневмонии

    Гидропневмоторакс является необычным проявлением осложненной пневмонии, и было зарегистрировано очень мало случаев у детей.Это случай 5-месячного пациента, который поступил в отделение неотложной помощи (ED) с трехдневной историей лихорадки, диареи и респираторного дистресса. Его первоначальная оценка предполагала инфекцию нижних дыхательных путей, и из-за его дыхательной недостаточности и гипоксии была проведена рентгенография грудной клетки. Другая клиническая информация и рентгенологические исследования будут обсуждаться далее, но рентген грудной клетки показал правосторонний гидропневмоторакс, вторичный по отношению к осложненной пневмонии. Он завершил 12-дневное внутривенное лечение антибиотиками, и ему потребовалась плевральная дренажная трубка.Больная выписана домой с полным выздоровлением.

    1. Введение

    Гидропневмоторакс является редкой рентгенологической находкой, которая заключается в одновременном наличии свободной жидкости и воздуха в плевральной полости [1]. Это может произойти вторично в различных ситуациях, таких как торакоцентез, травма грудной клетки, пищеводно-плевральный свищ или бронхоплевральный свищ. Это редкое проявление в педиатрической популяции, чаще описываемое вторично по отношению к осложненной пневмонии с бронхоплевральным свищом.Во всем мире это редкое состояние у детей, и было опубликовано всего несколько сообщений о случаях заболевания [2, 3].

    Рентгенологическое исследование является ключом к подтверждению диагноза и требует высокой клинической настороженности. Как уже упоминалось, этиология разнообразна и может быть связана с осложнением инвазивной процедуры, вторичным по отношению к злокачественному новообразованию, инфекции или ревматологическому заболеванию [4–6]. Лечение будет определяться в зависимости от выявленной этиологии. Основная цель этого случая — проиллюстрировать редкую рентгенологическую находку относительно распространенного состояния у детей.

    2. Описание случая

    5-месячный пациент поступил в отделение неотложной помощи Национальной детской больницы с жалобами на лихорадку, диарею и респираторный дистресс в течение трех дней. В анамнезе у него была недоношенность 28 недель гестационного возраста в результате беременности двойней. Он получил сурфактант при рождении и впоследствии не нуждался в искусственной вентиляции легких. Выписан домой на 30-й день после рождения без кислородной зависимости. Поступил на 1 месяц после выписки из стационара по поводу увеличения массы тела и проблем с пищевой непереносимостью.Больная снова выписана домой в удовлетворительном состоянии.

    Ранее за 3 дня до обращения в отделение неотложной помощи он был на консультации в сельской больнице, где врач диагностировал фарингит и назначил лечение антибиотиками амоксициллином в течение 7 дней. Состояние пациента не улучшилось, и он поступил в отделение неотложной помощи из-за стойкой лихорадки.

    При физикальном обследовании больная раздражительна, плачет без признаков обезвоживания и без признаков гемодинамической нестабильности. У него было легкое расширение носа и межреберная рецессия с уменьшением поступления воздуха в правое легкое.Хрипов и хрипов не обнаружено. У него были нормальные сердечные тоны, и исследование брюшной полости было нормальным.

    Лабораторные исследования показали общий анализ крови с 18 780 лейкоцитов/мм 3 (63% нейтрофилов, 22% лимфоцитов), гемоглобином 9,46  г/дл и тромбоцитами 565 000/мм 3 . Газы крови показали pH 7,34, pCO 2 42 мм рт. ст., pO 2 2 38,2 мм рт. и СРБ 224 МЕ/л. Две культуры крови, взятые при поступлении, были отрицательными; и образец стула был нормальным с отрицательным латексом для ротавируса и аденовируса.

    Рентген грудной клетки был выполнен после обнаружения у пациента дыхательной недостаточности. Рентгенограмма грудной клетки показала рентгенопрозрачное изображение локализованного правого легкого с частичным коллапсом легкого, показывающим изображения, предполагающие плевральные спайки, вероятно, в связи с очаговым пневмотораксом. Видно трансмедиастинальное вклинение пневмоторакса. Диафрагма была видна без кишечника внутри грудной клетки. Пневмоторакс был диагностирован в связи с уровнем воздух-жидкость, соответствующим гидропневмотораксу (рис. 1).


    Выполнена КТ грудной клетки, показывающая обширный локальный правосторонний гидропневмоторакс с почти полным коллапсом левого легкого. Картина коллапса правого легкого была нетипичной, с плевральными сращениями на передней грудной стенке; и небольшое количество плевральной жидкости, распределенной по переднебоковой и задней сторонам гемиторакса. В коллабированном легком наблюдались не менее 3 булл (рис. 2).


    Гидропневмоторакс лечили плевральной дренажной трубкой.Рентгенограмма грудной клетки после процедуры показала полное разрешение гидропневмоторакса (рис. 3). Культура плеврального выпота сообщила о метициллинорезистентном Staphylococcus aureus (MRSA). Необходима оксигенотерапия назальными канюлями в течение 12 дней и внутривенная антибиотикотерапия клиндамицином в течение 14 дней. Больная выписана с антибактериальной терапией триметопримом еще на 7 дней. При последующем наблюдении через месяц пациент был бессимптомным с нормальной рентгенограммой грудной клетки (рис. 4).



    3. Обсуждение

    Гидропневмоторакс – редкий вариант пневмоторакса. Он состоит как из свободной жидкости, так и из воздуха в плевральной полости. В педиатрической популяции гидропневмоторакс был связан с разрывом диафрагмальной грыжи, после торакоцентеза, травмы и таких инфекций, как туберкулез [1, 7, 8].

    Гидропневмоторакс может быть осложнением инвазивных процедур, таких как трансбронхиальная биопсия, установка плевральной дренажной трубки или торакоцентез.Другие этиологии включают злокачественное новообразование, после травмы грудной клетки, вторичную пневмонэктомию, инфекцию, инфаркт легкого, кистозную болезнь легких, обструктивное заболевание легких и редко заболевания соединительной ткани, такие как дерматомиозит [5, 9-11]. В литературе мы не нашли сообщений о случаях осложненной пневмонии, вызванной MRSA.

    Гидропневмоторакс и плевральные выпоты обычно проявляются внезапным появлением односторонней боли в грудной клетке и одышкой. Обычно наблюдается асимметричное расширение гемиторакса, связанное с уменьшением входа воздуха.Диагноз гидропневмоторакса подозревается при рентгенографии органов грудной клетки и подтверждается компьютерной томографией. На рентгенограмме грудной клетки плевральный выпот имеет характерную особенность и представляет собой мениск вдоль грудной стенки с облитерацией полудиафрагмы. При гидропневмотораксе мениска не наблюдается, потому что захваченный воздух приводит к увеличению внутригрудного давления, что стирает границу раздела жидкости. Уровень воздух-жидкость на рентгенограмме грудной клетки может быть важным ключом к подозрению на наличие пневмоторакса [1].

    Диагноз разрыва диафрагмы требует высокой степени клинической подозрительности и внимательного изучения рентгенограммы грудной клетки. Рентгенологические признаки, указывающие на возможность разрыва диафрагмы, включают приподнятую половину диафрагмы, неправильный контур диафрагмы, газовый пузырь в грудной клетке, назогастральный зонд в грудной клетке и компрессионный ателектаз нижней доли [7].

    Ультразвук использовался в прошлом для визуализации характеристик гидропневмоторакса. Ультрасонографическими признаками, наблюдаемыми в одном исследовании, были газовый выпот над плевральной жидкостью, исчезновение «признака скольжения», описываемого как возвратно-поступательные дыхательные движения, и «признака занавески», который представляет собой движение уровня воздушной жидкости.Также может наблюдаться «полимикробуллезное» изображение, вызванное микропузырьками воздуха внутри выпота жидкости. Хотя это хороший описательный метод, он не подходит для определения природы гидропневмоторакса [12, 13].

    Существуют различные протоколы лечения простого плеврального выпота и гидропневмоторакса в зависимости от степени тяжести. Первоначальное лечение должно быть сосредоточено на управлении дыхательными путями, дыханием и кровообращением. Пациенты со значительной дыхательной недостаточностью во многих случаях нуждаются в определенных дыхательных путях и агрессивном лечении основного заболевания.Кислород может увеличивать скорость реабсорбции гидропневмоторакса с четырехкратным эффектом, продемонстрированным при наличии пневмоторакса, превышающего 30% легочного поля [14].

    Различие между гидропневмотораксом и простым плевральным выпотом необходимо, потому что для соответствующего лечения гидропневмоторакса часто требуется размещение двух плевральных дренажей в определенном месте, одно для дренирования жидкости, а другое для удаления воздуха. С другой стороны, при простом плевральном выпоте часто требуется одна плевральная дренажная трубка [1].

    Этот случай представляет собой редкое проявление гидропневмоторакса. Сообщалось о нескольких случаях в педиатрической популяции. Гидропневмоторакс чаще всего встречается у новорожденных и подростков. Диагноз подозревают на основании рентгенографии, методом выбора является компьютерная томография. УЗИ не лучший метод для определения характера гидропневмоторакса. Начальное лечение в педиатрической популяции должно включать оценку состояния дыхательных путей, кардиомониторинг и немедленную стабилизацию.Введение плевральной дренажной трубки необходимо для дренирования жидкости и удаления воздуха. Диафрагмальная грыжа является важным диагнозом, который проявляется у детей и должен быть исключен как возможная этиология.

    Сокращения
    ЭД: Отделение неотложной помощи
    КТ: Компьютерная томография.
    Конкурирующие интересы

    Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

    Пневмония COVID-19: отличный радиологический имитатор | Insights in Imaging

    Диагностическая связь результатов КТ пневмонии, вызванной COVID-19, и различных неинфекционных дифференциальных диагнозов обобщена в таблице 2.

    Таблица 2 Результаты КТ пневмонии, вызванной COVID-19, и неинфекционных заболеваний

    Отек легких

    При отеке легких могут наблюдаться диффузные или очаговые GGO, аналогичные таковым при пневмонии, вызванной COVID-19. Однако центральное и гравитационное преобладание GGO и другие сопутствующие признаки, такие как утолщение междольковой перегородки, перераспределение сосудов, перибронховаскулярная манжетка, кардиомегалия и плевральный выпот, могут помочь отличить кардиогенный отек легких от пневмонии COVID-19 [28] (рис. .5).

    Рис. 5

    Распределение затемнений по типу матового стекла при отеке легких и пневмонии, вызванной COVID-19. а , б У больного с отеком легких наблюдают двусторонние преимущественно центральные ОГО. Видно субплевральное щажение. Также имеется кардиомегалия и двусторонний плеврит (звездочки). c , d У двух разных пациентов с COVID-19 диффузные GGO видны в двусторонних верхних долях на аксиальных КТ-изображениях. Отсутствие дополнительных признаков, таких как плевральный выпот и кардиомегалия, может помочь в дифференциальной диагностике

    Напротив, связанные с COVID-19 GGO могут мешать асимметричным признакам отека, таким как отек, связанный с митральной регургитацией, или нейрогенный отек.При митральной регургитации из-за рефлюкса, направленного в правую верхнюю легочную вену, признаки отека, как правило, возникают в правой верхней доле [29]. Нейрогенный отек легких можно наблюдать у пациентов с черепно-мозговой травмой, и почти в половине случаев паренхиматозные затемнения локализуются в верхушках [30].

    Легочное кровотечение

    ГГО и консолидационные затемнения также часто наблюдаются при многих причинах альвеолярного кровотечения, таких как коллагеново-сосудистые заболевания, идиопатический гемосидероз легких, васкулиты (эозинофильный гранулематоз с полиангиитом, синдром Гудпасчера, гранулематоз с полиангиитом), ушиб легких, антикоагулянтная терапия [31, 32].(Рис. 6). При легочном кровотечении могут наблюдаться двусторонние, очаговые или пятнистые затемнения и бредовая мозаичная картина. Помимо паренхиматозных затемнений, при легочном васкулите могут наблюдаться узлы с кавитацией или без нее, центрилобулярные узлы, КТ-симптом ореола из-за перилезионального кровоизлияния, вовлечение дыхательных путей и плевральный выпот [17, 33]. Об обратном гало-симптоме сообщают также при гранулематозе с полиангиитом [15]. Сопутствующие результаты КТ, история болезни, клинические данные и серологические тесты необходимы для дифференциальной диагностики.

    Рис. 6

    Васкулитные заболевания, напоминающие пневмонию COVID-19. a На аксиальном КТ-изображении пациента с диагнозом гранулематоз с полиангиитом видны двусторонние GGO в верхней доле с наложенными утолщениями перегородки из-за кровоизлияния. Виден двусторонний минимальный плеврит (звездочки). b Аналогичные двусторонние GGO в верхней доле с наложенными утолщениями перегородки наблюдаются при пневмонии, вызванной COVID-19. c Двусторонние преимущественно периферические тонкие GGO у пациента с диагнозом эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (Churg-Strauss) (стрелки). d Периферические тонкие GGO видны у пациента с COVID-19 как ранняя находка (стрелки)

    Новообразования

    Очаговые GGO или затемнения с округлой морфологией могут встречаться при пневмонии COVID-19 [10]. При наличии очаговых ГГО также следует учитывать опухолевые процессы. Преинвазивные поражения (атипичная аденоматозная гиперплазия и аденокарцинома in situ), аденокарцинома на ранней стадии (рис. 7) и многоочаговая аденокарцинома (рис. 8) могут иметь различные визуальные признаки, такие как чистые GGO, GGO в сочетании с консолидацией, узелки, окруженные ореол GGO (знак ореола CT) и GGO с сумасшедшим рисунком мощения.Воздушные бронхограммы можно увидеть при более крупных поражениях, плевральном выпоте и лимфаденопатии [34,35,36,37]. Точно так же метастазы муцинозной аденокарциномы могут проявляться в виде очаговых или мультифокальных GGO, консолидаций и узелков с КТ-симптомом ореола [38, 39]. Помимо опухолевого роста, симптом ореола на КТ может представлять перитуморальное кровоизлияние при геморрагических метастазах, таких как ангиосаркома [17] (рис. 9).

    Рис. 7

    аденокарцинома легкого, имитирующая пневмонию COVID-19. a На КТ грудной клетки в осевом направлении видно округлое очаговое затемнение, гистопатологически подтвержденное как аденокарцинома в правой верхней доле (стрелка). b d КТ-изображения трех разных пациентов с COVID-19, демонстрирующие унифокальные круглые затемнения, имитирующие аденокарциному (стрелки)

    Рис. a , b Множественные случайно распределенные GGO с наложенным утолщением перегородки в обоих легких, гистопатологически доказано, что это аденокарцинома. c , d Множественные GGO у пациента с COVID-19 с округлой морфологией и наложенными утолщениями перегородки, имитирующими мультифокальную аденокарциному

    Рис.9

    Пневмония COVID-19, имитирующая геморрагические метастазы. a Множественные двусторонние GGO с наложенными внутридольковыми утолщениями перегородки у пациента с метастазами геморрагической эпителиоидной ангиосаркомы. b У больного с диагнозом пневмония COVID-19 в верхних долях наблюдаются двусторонние множественные ГГО с наложенными внутридольковыми утолщениями перегородок лекарственная токсичность, связанная с лучевой терапией, васкулит, заболевания коллагеновых сосудов и интерстициальное заболевание легких) [40,41,42].Типичными результатами КТ являются двусторонние, асимметричные, перибронховаскулярные и субплевральные GGO и консолидации [41, 43]. В редких случаях можно увидеть рисунок «сумасшедшей мостовой» [36]. Другой признак, знак обратного ореола, о котором также сообщалось при пневмонии COVID-19, был впервые описан при организующейся пневмонии [44] (рис. 10).

    Рис. 10

    Знак обратного ореола при криптогенной организующейся пневмонии и пневмонии, вызванной COVID-19. a Аксиальное КТ-изображение, показывающее организующуюся пневмонию с обратным ореолом (стрелки). b Округлое затемнение с обратным ореолом и окружающими GGO в правой нижней доле при пневмонии, вызванной COVID-19 (стрелка). GGO видны в правой средней доле и медиально правой нижней доле (белые стрелки)

    Организующаяся пневмония может развиться в ходе лучевого заболевания легких (RILD) [45]. На ранней стадии RILD могут возникать GGO и/или консолидация с наложенным утолщением перегородки, вызывающим паттерн «бешеной мостовой», и симптом ореола на КТ [46, 47].

    Другой причиной вторичной организующейся пневмонии является лекарственная токсичность.Заболевания легких, вызванные лекарственными препаратами, могут иметь различные результаты визуализации в зависимости от основного механизма (кровоизлияние, диффузное альвеолярное повреждение, отек и интерстициальное заболевание) [48] (рис. 11).

    Рис. 11

    Лекарственная токсичность и пневмония, вызванная COVID-19. a Двусторонние периферические GGO наблюдаются на аксиальном КТ-изображении пациента, получающего химиотерапию блеомицином по поводу злокачественного новообразования яичка. После отмены препарата помутнения полностью исчезли. b У пациента с диагнозом пневмония, вызванная COVID-19, наблюдаются двусторонние множественные GGO, напоминающие ( a )

    Легочный альвеолярный протеиноз

    Наиболее частыми КТ-признаками легочного альвеолярного протеиноза являются двусторонние, диффузные или пятнистые GGO и консолидации [49].Паттерн «сумасшедшая мостовая» (GGO, наложенный на междольковое и внутридольковое утолщение перегородки), о котором недавно сообщалось при пневмонии, вызванной COVID-19, первоначально был описан при легочном альвеолярном протеинозе [50] (рис. 12). Считается, что увеличение помутнений и наличие паттерна пневмонии COVID-19 отражают прогрессирование заболевания [12].

    Рис. 12

    Рисунок «Безумное мощение». a , b Паттерн сумасшедшего мощения при легочном альвеолярном протеинозе (ЛАП). c , d На аксиальных КТ-изображениях пациента с COVID-19 видны широко распространенные GGO в обоих легких

    Саркоидоз

    Пневмония COVID-19 может напоминать атипичный саркоидоз в некоторых случаях с пятнистой или узловой/массой -подобные GGO, консолидации, узор в виде сумасшедшей мостовой и знак обратного ореола (рис.13). Типичные признаки саркоидоза, такие как медиастинальная и/или двусторонняя внутригрудная лимфаденопатия и перилимфатические узелковые помутнения со склонностью к верхним долям, не соответствуют таковым при пневмонии, вызванной COVID-19 [51, 52]. При саркоидозе кольцо консолидации симптома обратного гало может иметь узелки из-за гранулематозного процесса [15].

    Рис. 13

    Знак обратного ореола при саркоидозе и пневмонии, вызванной COVID-19. a Саркоидоз с организующейся пневмонией, периферическими GGO и симптомами обратного гало (стрелки). b Помутнения при пневмонии, вызванной COVID-19, с обратным ореолом в правой нижней доле (стрелка). Наблюдаются сопутствующие мультифокальные затемнения

    Инфаркт легкого

    Периферические GGO и признак обратного гало пневмонии COVID-19 могут имитировать паренхиматозные изменения, связанные с легочной эмболией. Предшествующие периферические GGO также могут присутствовать у пациентов с легочной эмболией до развития консолидации [53]. Подтверждением КТ-признаков легочной тромбоэмболии являются периферические клиновидные затемнения, знак обратного гало, ателектаз и прямая визуализация внутрипросветных дефектов наполнения (рис.14). Может наблюдаться плевральный выпот [15, 54].

    Рис. 14

    Инфаркт легкого и пневмония, вызванная COVID-19. a Аксиальное КТ-изображение в окне средостения показывает тромбы в ветвях легочной артерии (белые стрелки). b У того же больного инфаркт легкого визуализируется как субплевральное клиновидное затемнение в правом легком (стрелка). c КТ-ангиография легких была получена у пациента, доставленного в отделение неотложной помощи с одышкой.КТ-ангиография показала субплевральные затемнения, но в соответствующей ветви легочной артерии тромба не было (стрелка). Результат ОТ-ПЦР пациента на COVID-19 оказался положительным

    Недавно сообщалось о повышении частоты тромбоэмболии легочной артерии при пневмонии, вызванной COVID-19 [55]. Поскольку в рутинной практике диагностики COVID-19 используется КТ органов грудной клетки без контрастного усиления, следует быть начеку при обнаружении паренхиматозного инфаркта легкого. Если состояние пациента внезапно ухудшается, следует заподозрить тромбоэмболию легочной артерии и провести КТ-ангиографию легких.

    Интерстициальные заболевания легких

    Интерстициальные заболевания легких также могут иметь перекрывающиеся результаты КТ, особенно с симптомами подострой фазы пневмонии COVID-19. Нижняя зона и периферически распределенные GGO встречаются при неспецифической интерстициальной пневмонии (NSIP) и десквамативной интерстициальной пневмонии (DIP) [56, 57]. При NSIP рисунок «сумасшедшего мощения» и отсутствие «сот» могут напоминать пневмонию, вызванную COVID-19 [36, 56]. В то время как кистозные изменения и неравномерные линейные затемнения наблюдаются при ДИП, сотовая структура также встречается редко [57] (рис.15).

    Рис. 15

    Интерстициальное заболевание легких, напоминающее пневмонию COVID-19. a , b При десквамативной интерстициальной пневмонии (ДИП) наблюдаются двусторонние периферические GGO. c , d Аксиальное КТ-изображение, показывающее двусторонние субплевральные GGO и затемнения у пациента с диагнозом COVID-19

    GGO являются наиболее частыми КТ-признаками лимфоцитарной интерстициальной пневмонии (LIP). В отличие от пневмонии COVID-19, при LIP обнаруживают диффузное распространение, а не периферическое распространение, наличие центролобулярных узелков, лимфаденопатию и кистозные воздушные пространства [58].

    Острая эозинофильная пневмония характеризуется двусторонними GGO и уплотнениями с беспорядочным или периферическим распределением, утолщением междольковых перегородок и бешено-мощеной структурой (рис. 16). Плевральный выпот — еще одна часто встречающаяся находка [59].

    Рис. 16

    Эозинофильная пневмония и пневмония, вызванная COVID-19. a Узелковые GGO видны в правой верхней доле у ​​пациента с диагнозом эозинофильная пневмония (стрелки). b , c На аксиальных КТ-изображениях пациента с COVID-19 видны узловатые GGO в правой нижней доле (стрелки)

    GGO с преобладанием нижней зоны также часто встречаются при подострой гиперчувствительной пневмонии.Дополнительные находки, такие как центрилобулярные узелки, мозаичная перфузия и захват воздуха на экспираторных изображениях, могут помочь в дифференциальной диагностике [60].

    Аспирационная пневмония

    Аспирационная пневмония также в основном поражает нижние доли и заднюю часть легкого и может проявляться очаговыми GGO и/или уплотнениями. В то время как признаки бронхиолита, такие как центролобулярные узелковые затемнения и картина «дерево в бутоне», часто встречаются при аспирационной пневмонии, они обычно не обнаруживаются при пневмонии, вызванной COVID-19 [61, 62] (рис.17). Знание ранее существовавших состояний пациента, общего и психического состояния может помочь в дифференциальной диагностике.

    Рис. 17

    Аспирационная пневмония и пневмония, вызванная COVID-19. a Пациент перенес инсульт и был интубирован. На аксиальном КТ-изображении видны двусторонние консолидации нижних долей и центролобулярные узелковые затемнения (стрелки), указывающие на аспирационную пневмонию. b КТА с контрастированием была проведена при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии у пациента с диагнозом пневмония COVID-19.На КТ-изображении видны двусторонние уплотнения в нижних долях и рассеянные очаги GGO (стрелки)

    Криптогенная организующаяся пневмония | Справочная статья радиологии

    Криптогенная организующая пневмония (COP)  это заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся мультифокальными помутнениями по типу матового стекла и/или консолидацией при визуализации. Широкий спектр инфекционных, а также неинфекционных причин может привести к сходной гистологической картине.

    Организующаяся пневмония (ОП) представляет собой гистологическую картину альвеолярного воспаления различной этиологии (включая легочную инфекцию).Идиопатическая форма ОП называется криптогенной организующейся пневмонией (КОП) и относится к идиопатической интерстициальной пневмонии (ИИП).

    COP ранее назывался облитерирующим бронхиолитом с организующейся пневмонией (BOOP),   , не путать с облитерирующим бронхиолитом 8 .

    Заболевание чаще всего встречается в возрастной группе 55-60 лет.

    У пациентов с непродолжительной (т.е. менее 2 месяцев) одышкой, непродуктивным кашлем, потерей веса, недомоганием и лихорадкой в ​​анамнезе.Связи с курением нет.

    Помимо альвеолярных воспалительных изменений, характерных для обычной пневмонии, вовлекаются также бронхиолы.

    Гистологически он характеризуется легким хроническим пятнистым интерстициальным воспалением без фиброза и наличием зачатков грануляционной ткани, состоящей из мононуклеарных клеток, пенистых макрофагов и фиброзной ткани (тельца Массона) в дистальных отделах дыхательных путей, которые могут вызывать вторичную бронхиолярную окклюзию из-за расширение воспалительного процесса.Следовательно, причина того, что ранее называли облитерирующим бронхиолитом, организующей пневмонией (BOOP).

    Обзорная рентгенограмма
    • консолидация
      • одно- или двусторонние пятнистые участки (наиболее частая находка 3 ): часто мигрирующие
      • может воздействовать на все зоны легких
      • обычно периферический, субплевральный, перибронховаскулярный 2
    • узелки
      • очаги грануляционной ткани до 1 см
      • может имитировать новообразование, если его размер > 5 см
      • может быть многочисленным у пациентов с ослабленным иммунитетом
    КТ

    Наиболее распространенные признаки КТВР включают 6 :

    • пятнистая консолидация с преимущественно субплевральным и/или перибронхиальным распространением
    • маленькие, плохо очерченные перибронхиальные или перибронхиолярные узелки
    • крупные узлы или массы
    • утолщение или дилатация бронхиальной стенки в патологических участках легких
    • перилобулярный рисунок с нечеткими линейными затемнениями, которые толще утолщенных междольковых перегородок и имеют аркадный или полигональный вид
      • аркадоподобный признак перилобулярного фиброза описывает паттерн дуги более чем у половины пациентов с ХОП 13
    • непрозрачность матового стекла или сумасшедшее покрытие

    Знак обратного ореола (признак атолла) считается высокоспецифичным, хотя наблюдается только у ~20% пациентов с КШ 5 .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.