Питание детей 6 месяцев на искусственном вскармливании: Союз педиатров России

Содержание

Рекомендации по введению дополнительных продуктов детям на искусственном вскармливании

Дети на искусственном вскармливании должны начать получать дополнительное питание немного раньше, с 5-го месяца жизни (не ранее 17-й и не позднее 24-й недели). Смесь больше не может полностью удовлетворять потребности ребенка в питании, и он начинает проявлять интерес к другим продуктам. С 5-го месяца органы пищеварения и выделения становятся достаточно зрелыми, как и двигательные функции, что позволяет кормить ребенка полутвердой и твердой пищей.

Молоко

  • Смесь остается основным продуктом питания ребенка в течение первого года жизни.
  • Ребенок, который больше не получает грудное молоко или которого кормят смесью, должен выпивать две чашки молока ежедневно в течение второго года жизни.
  • Не рекомендуется употреблять коровье молоко в течение первого года (это же касается овечьего и козьего молока). Однозначно не рекомендуется давать ребенку сырое / непастеризованное молоко.
  • Молочные продукты (питьевой йогурт, густой йогурт, молодой сыр) — отличный источник белка и кальция, их можно давать детям в возрасте 7-8 месяцев и старше. Хранение молочных продуктов — особенно важная тема, поскольку они легко портятся и обычно имеют короткий срок годности.
  • Напитки на растительной основе (соевое, рисовое или миндальное молоко) не рекомендуются в качестве основного молока для младенцев, поскольку они не удовлетворяют их потребности в питательных веществах.

Возраст от 6 до 8 месяцев

  • Малышам не на грудном вскармливании необходимо такое же количество еды и перекусов, как и детям на грудном вскармливании, плюс один прием пищи и две чашки молока ежедневно.
  • После 6-го месяца предлагайте ребенку 2–3 стакана воды в день, особенно в теплую погоду. Давайте ребенку кипяченую охлажденную воду до достижения им возраста одного года.

Возраст от 9 до 11 месяцев

Малышам не на грудном вскармливании необходимо такое же количество еды и перекусов, как и детям на грудном вскармливании, плюс два приема пищи и две чашки молока ежедневно.

Не забывайте про воду.

Возраст от 12 до 23 месяцев

  • Младенцам не на грудном вскармливании необходимо такое же количество еды и перекусов, как и детям, находящимся на грудном вскармливании, плюс два приема пищи и две чашки молока ежедневно.
  • Не забывайте про воду! Ребенку после года можно давать воду из-под крана.
  • Количество пищи, выбор продуктов, способы приготовления пищи и рекомендации по кормлению одинаковы для детей на искусственном и грудном вскармливании.

Гибкое кормление

Наблюдайте за ребенком и реагируйте на его сигналы. Подождите, пока ребенок перестанет есть, прежде чем предлагать пищу снова. Прекратите кормление, когда по малышу будет видно, что он сыт.

Никогда не давайте ребенку пюре из бутылочки или соски!!! Такой способ кормления значительно увеличивает риски потребления чрезмерного количества калорий и ожирения, а также риск возникновения кариеса, когда у ребенка растут зубы. Используйте бутылочку только для того, чтобы давать ребенку воду или смесь.

 С 9-го по 12-й месяц большинство детей уже могут самостоятельно есть и пить из чашки, которую держат обеими руками. Постарайтесь прекратить пользоваться бутылочкой и соской не позднее первого дня рождения ребенка.

Блог о здоровом образе жизни. Грыжа позвоночника. Остеохондроз. Качество жизни. Красота и здоровье

Режим питания 6. Особенности рациона шестимесячного ребенка на искусственном вскармливании. Разрешенные продукты для прикорма

Первые полгода жизни малыша – это время активного роста и познания мира. Кроха учится важным вещам: сидеть, говорить, есть взрослую еду. Помогать ему должны родители, в том числе с помощью правильно составленного рациона для ребёнка в 6 месяцев. Развитие и питание взаимосвязаны в этом возрасте напрямую.

Гармоничное развитие полугодовалого малыша включает в себя первые навыки владения своим телом и умения:

  1. Сидеть без поддержки и страховки взрослого благодаря развитым и укрепившимся мышцам спины.
  2. Перекатываться из стороны в сторону, переворачиваться со спины на живот и обратно при общей высокой активности и подвижности.
  3. Осознанно следить за предметами и фокусироваться на интересующем объекте.
  4. Кусать и пробовать всё на вкус. В этом возрасте прорезываются первые молочные зубы, из-за чего у детей повышается слюноотделение.
  5. Имитировать звуки, создавать пока ещё бессмысленные слоги из букв, использовать согласные.
  6. Снимать еду с ложки, задействовав только губы, а не весь рот.
  7. Получать осознанное удовольствие от игры и общения со взрослыми.
  8. Пытаться вставать, держась за опору.

Физиологические параметры в норме для детей в 6 месяцев, усреднённые для девочек и мальчиков, собраны в таблице.

Полгода – это тот возраст, с которого при условии грудного вскармливания пора вводить в рацион первый прикорм.

Речь, безусловно, не идёт о том, чтобы полностью переводить малыша на взрослую пищу – теперь наряду с материнским молоком крохе дают фруктовые, овощные соки и пюре начиная с одной или нескольких капель или половины десертной ложки.

Оптимальный выбор для начала прикорма:

  1. Проваренные измельчённые в кашицу зелёные и белые овощи (кабачок, капуста брокколи, цветная капуста, картофель, горошек, стручковая фасоль).
  2. Каша из риса, гречки, кукурузы без приправ и масла.

Если в 6 месяцев ребёнку для развития в питание и меню не ввести прикорм, который содержит необходимые маленькому организму жиры, углеводы, белки, минералы и микроэлементы, то со временем рост и развитие малыша приостановятся.

У крохи, который после полугода продолжает питаться только грудным молоком, возрастает риск возникновения таких болезней:

  • рахит;
  • дефицит массы тела;
  • истощение;
  • анемия;
  • дисфункция вкусового восприятия.

Когда ребёнку 6 месяцев, его развитие: и питание, и уход должны подчиняться режиму, установленному родителями. Так, в полгода нормальным считается приём пищи 5 раз в день небольшими порциями в таком порядке:

  1. Грудное молоко.
  2. Прикорм фруктовым пюре. Его дают в утренние часы, чтобы в случае возникновения аллергических реакций или тошноты, рвоты, было время справиться с ситуацией либо вызвать врача. Запивает малыш взрослую еду материнским молоком.
  3. Овощное пюре или каша на обед.
  4. Измельчённые в кашицу фрукты, на которые у малыша нет аллергии, затем грудное молоко.
  5. Перед сном малыша кормят только грудью.

Таким образом, овощи, богатые клетчаткой, через 2–4 недели после начала прикорма могут полностью заменить один «молочный» приём пищи.

Чтобы обеспечить в 6 месяцев ребёнку гармоничное развитие, питание, общий вес которого не превышает 150–200 мл (и прикорм, и грудное молоко) нужно давать с одинаковой периодичностью. Так, время между кормлениями не должно превышать 5 часов, но и не быть меньше 3–4 часов. Ночной перерыв на сон без кормления в норме составляет 10 часов.

При введении прикорма соблюдают такие правила:

  1. В рацион вводят 1 продукт за раз. Смеси из нескольких овощей или фруктов, каш дают детям с 7–8 месяцев.
  2. Ребёнок только учится глотать пищу с густой консистенцией, поэтому при кормлении родителям нужно запастись терпением и давать продукты с мягкой силиконовой ложки.
  3. Принуждение к приёму того или иного продукта со стороны взрослых недопустимо.
  4. Для приготовления каш не используют коровье молоко.

В случае когда ребёнок питается молочными смесями, взрослую пищу в рацион добавляют раньше, в конце 4-го месяца – дети на искусственном вскармливании быстрее набирают вес. В этом случае в полгода в рационе малыша будут не только овощи и фрукты, но и детское печенье, желтки куриных яиц, отдельные молочные продукты.

Находящемуся на искусственном вскармливании в 6 месяцев ребёнку, его развитию, помогают с помощью питания. Таблица меню примерного на день приведена ниже.

Порядок кормления Примерный рацион
1 утреннее кормление после пробуждения Молочная питательная смесь
2 утреннее кормление Каша из рисовой крупы с добавлением 5 г сливочного масла, пюре из зелёного яблока
3 обеденное кормление Пюре из цветной капусты с добавлением 2 г растительного масла, желток 1 куриного яйца, 25 мл сока из сезонного фрукта
4 вечернее кормление Творог, сок из фрукта, детское печенье, молочная питательная смесь
5 вечернее кормление перед сном Адаптированная смесь для искусственного вскармливания

В случае когда есть аллергия на белок коровьего молока в 6 месяцев ребёнку, развитие и питание корректируется как в таблице с учётом замены лактосодержащих продуктов соевыми смесями или гидролизатом белка.

В рационе таких детей раньше, чем у других, появляется мясное пюре – дважды переваренные и измельчённые кусочки говядины или курицы. Так поступают, чтобы восполнить дефицит белка, который не поступает вместе с цельным коровьим молоком.

Когда исполняется 6–7 месяцев ребёнку, развитие и питание для его организма связаны напрямую. Качественный, полноценный рацион, состоящий из молока или смеси, вместе с первым прикормом составляют основу нормального функционирования внутренних органов и функциональных систем. Продуманное сбалансированное меню – залог здоровья растущего маленького человека, его гармоничного физического и психического развития.

Первая еда, которую новорожденный пробует в своей жизни – это грудное молоко. Однако, несмотря на кладезь витаминов и полезных микроэлементов, которые не только помогают крохе расти, но и улучшают его иммунитет, материнское молоко может заменить собой «взрослую еду» только до того момента, пока ребенку не исполнится полгода. Кормление ребенка в 6 месяцев нередко становится проблемой для молодых родителей. Чтобы принести пользу своему ребенку и развить у него хорошие вкусовые пристрастия к еде, непременно нужно обратиться за помощью к специалисту, который подскажет, с чего же лучше начать прикорм.

Не бойтесь разнообразить кормление 6-месячного ребенка. Достигая именно этого возраста, малыш становится более активным, любознательным и интересным. Он в состоянии отличать маму и папу от чужих людей. Теперь кроха выражает радость или разочарование (улыбается или бурно высказывает свой протест), пытается издавать какие-то звуки и брать игрушки в руки. Подобные признаки нормального развития говорят о том, что пора незамедлительно разрабатывать новое меню.

Кормление 6-месячного ребенка. Знакомство с новыми блюдами

Ребенок, который питается только материнским молоком и при этом не отстает в развитии, может находиться на естественном вскармливании до 6 месяцев. Следует запомнить, что в этом случае нет необходимости предлагать малышу фруктовые, овощные пюре или соки. Прежде чем вводить в привычный режим кормления ребенка в 6 месяцев новый продукт, следует посоветоваться с педиатром. Именно доктор подскажет, что из аллергенных фруктов и овощей следует отложить на несколько месяцев, а что можно давать уже сейчас.

Совсем по-другому обстоит дело с детьми-искусственниками. Находясь на подобном питании, ребенок должен узнать о существовании соков и фруктового пюре с 3,5 или 4 месяцев, то есть традиционный прикорм начинается немного раньше. Дети, страдающие аллергией, часто вынуждены употреблять смеси, изготовленные не на коровьем молоке, а на основе соевого белка. Такие малыши ощущают нехватку животного белка, восполнить который помогает мясное пюре. Давать его следует в 5 или 5,5 месяцев. Единственное условие правильного приготовления такого блюда заключается в том, что мясо должно быть сварено на втором бульоне и тщательно измельчено.

Кормление ребенка в 6 месяцев может включать в себя мясное пюре из говядины или телятины. При индивидуальной непереносимости этих белков, их можно заменить постной свининой, курицей, индейкой, кроликом или кониной. Приготовить такое пюре можно самостоятельно или купить его в готовом виде в аптеке. Делая меню малыша более разнообразным, следите за каждой реакцией его организма, чтобы не допустить возникновения будущей аллергии.

Режим кормления ребенка в 6 месяцев. Переход на новый рацион

Ребенок, которому исполнилось 5 месяцев, должен привыкать питаться не 6, а 5 раз в день. Перерыв между приемами пищи должен составлять максимум 3-4 часа. Также следует выдерживать 10-часовой перерыв ночью. Вводить новый продукт в кормление 6-месячного ребенка лучше всего в обед (примерно в 13 часов), чтобы проследить его переносимость. Не рекомендуется давать прикорм рано утром или поздно вечером. Придерживаясь этого правила, малыш легче привыкнет к необычному блюду и не будет переедать на ночь.

Чтобы приучить ребенка к немолочным продуктам, необходимо давать их тогда, когда малыш голоден (непосредственно перед грудным молоком). Кормление ребенка в 6 месяцев не должно начинаться с больших порций сока или фруктового пюре. Ограничьтесь половиной чайной ложки, постепенно увеличивая количество новой еды в течение 10-12 дней до 150 г.

Кормление 6-месячного ребенка начнется с успехом, если мама и папа будут терпеливыми и внимательными к своему ребенку. Не нужно забывать, что в этом возрасте кроха еще не умеет глотать густую и твердую пищу. Для удобства купите силиконовую ложку, которая не будет травмировать десны малыша и доставлять ему дискомфорт во время еды. Не предлагайте ребенку сразу несколько продуктов питания. Остановитесь сначала на одном, а затем постепенно подмешивайте туда другие компоненты. Так, кабачок со временем можно дополнить горошком, луком, картофелем и др. Если малыш отказывается от какого-либо ингредиента, не принуждайте его к нему, поскольку это может вызвать намеренный протест на долгое время.

Кормление ребенка в 6 месяцев лучше всего начинать с овощного пюре (в том случае, когда есть признаки рахита или анемии) или каши. Если у малыша есть аллергия, прикорм не должен включать в себя овощи яркого цвета. Следует ограничиться капустой, кабачком, горошком, картошкой и стручковой фасолью. Избежать аллергии на картофель можно будет в том случае, если ее количество от общей массы овощей не будет превышать 20%. Сделать блюдо более полезным и вкусным поможет подсолнечное, оливковое или кукурузное масло.

Начать с каши кормление ребенка в 6 месяцев можно тогда, когда у малыша наблюдается недобор веса или частые и обильные срыгивания. Рекомендуется приобретать в аптеках специальные безглютеновые каши (рисовую, кукурузную, гречневую), обогащенные витаминами и микроэлементами. Для приготовления таких каш, достаточно залить их горячей водой и не доводить до кипения. Вводя ее в режим кормления 6-месячного ребенка, необходимо учитывать то, что каша должна быть очень жидкой (на 100 мл жидкости 5 г крупы). До 8 месяцев не следует варить кашу на коровьем молоке. Лучше заменить его грудным молоком или подходящей смесью. Дети, страдающие сильной аллергией, могут получать кашу, сваренную на воде или безмолочной смеси. Сделать такое блюдо очень полезным поможет сливочное масло или кусочек яичного желтка.

Примерное меню ребенка в 6 месяцев

Режим кормления ребенка в 6 месяцев может быть очень разнообразным в зависимости от особенностей организма каждого малыша. Рассмотрим приблизительное меню кормления ребенка в 6 месяцев, которое подходит для детей, находящихся на естественном вскармливании. Оно включает в себя 5 приемов пищи:

  • Материнское молоко;
  • 150 г овощного пюре (каши) и 3 г растительного масла, сок;
  • 30 г фруктового пюре + материнское молоко;
  • Материнское молоко.

Дети, которые получают искусственные смеси, могут постепенно перейти на режим кормления, состоящий из таких 5 приемов пищи:

Кормление 6-месячного ребенка, страдающего аллергией на коровий белок, может состоять из таких 5 приемов пищи:

  • Материнское молоко, кисломолочный продукт, 180-200 мл соевой смеси;
  • 170 г безмолочной каши + материнское молоко или кисломолочный продукт, 3 г подсолнечного масла, 20 г фруктового пюре;
  • 3 г подсолнечного масла + 150 г овощного пюре, 30-50 г мясного пюре, 20 г фруктового пюре;
  • 150 г овощного блюда с добавление крупы и 3 г подсолнечного масла, 30 г мясного пюре и 20 г фруктового пюре;
  • Материнское молоко, кисломолочный продукт или специальная безмолочная смесь.

Вашему малышу уже исполнилось 4 месяца. Он заметно подрос, стал более активным, интересуется предметами, попадающими в его поле зрения, внимательно разглядывает и тянется к ним. Значительно богаче стали эмоциональные реакции ребенка: он радостно улыбается всем людям, которых часто видит все чаще, издает различные звуки.

Вы до сих пор кормите малыша грудью или пришлось перейти на смешанное или искусственное вскармливание. Ребенок активно растет, и только с грудным молоком или детской молочной смесью он уже не всегда может получить все необходимые питательные вещества. А это значит, что настала пора подумать о прикорме.

Оптимальное время для начала его введения — интервал от 4 до 6 месяцев, независимо от того, что получает малыш — грудное молоко или смесь. Именно в это время дети наилучшим образом реагируют на новые продукты. До 4 месяцев ребенок еще не готов воспринимать и переваривать какую-либо другую пищу. А при позднем введении прикорма — после 6 месяцев, у детей возникают уже значительные дефициты отдельных пищевых веществ и, в первую очередь, микронутриентов (минеральных веществ, витаминов, длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот и др. ). Кроме того, малыши в этом возрасте нередко отказываются от новых продуктов, у них задерживается развитие навыков жевания густой пищи и формируются неадекватные пищевые привычки. Важно знать, что, как это не покажется на первый взгляд странным, при отсроченном назначении продуктов прикорма на них чаще возникают аллергические реакции.

В каких случаях целесообразно дать прикорм уже в 4 месяца, а когда можно подождать до 5,5 или даже 6 месяцев? Чтобы решить этот вопрос обязательно посоветуйтесь с педиатром.

Как правило, в более раннем возрасте (4 — 4,5 мес.) прикорм вводится детям из группы риска по развитию железодефицитной анемии, а также детям с недостаточной прибавкой в весе и с функциональными расстройствами пищеварения.

Оптимальным временем для начала введения прикорма здоровому малышу является возраст 5 — 5,5 месяцев.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует детям, находящимся на грудном вскармливании, вводить прикорм с 6 месячного возраста. С точки зрения отечественных педиатров, которая основывается на большом практическом опыте и проведенных научных исследованиях, это возможно лишь в тех случаях, когда ребенок родился в срок, без гипотрофии (поскольку в этих случаях запасы минеральных веществ очень малы), он здоров, хорошо растет и развивается. Помимо этого мама также должна быть здорова, полноценно питаться и использовать либо специализированные обогащенные продукты для беременных и кормящих женщин, либо курсами витаминно-минеральные комплексы. Такие ограничения связаны с истощением запасов железа даже у абсолютно здорового ребенка к 5 — 5,5 месячному возрасту и значительным повышением риска развития анемии при отсутствии продуктов прикорма богатых или обогащенных железом. Возникают и другие дефицитные состояния.

Первым продуктом прикорма может быть овощное пюре или каша, пюре из фруктов лучше дать малышу позже — после вкусных сладких фруктов дети обычно хуже едят овощное пюре и каши, часто вовсе отказываются от них.

С чего же лучше начать? В тех случаях, когда у ребенка есть склонность к запорам или он слишком быстро прибавляет в весе, предпочтение следует отдать овощам. При большой вероятности развития анемии, неустойчивом стуле и малых прибавках в массе — с детских каш, обогащенных микронутриентам. И если Вы начали введение прикорма с каш, то вторым продуктом будут овощи и наоборот.

Если первый прикорм вводится в 6 месяцев — это обязательно должна быть детская каша, обогащенная железом и другими минеральными веществами и витаминами, поступление которых с грудным молоком уже недостаточно.

Еще один важный продукт прикорма — мясное пюре. Оно содержит железо, которое легко усваивается. А добавление мяса к овощам улучшает усвоение железа и из них. Мясное пюре целесообразно ввести ребенку в возрасте 6 месяцев. Только ежедневное использование детской обогащенной каши и мясного пюре позволяет удовлетворить потребности малышей в железе, цинке и других микронутриентах.

А вот соки лучше вводить позже, когда ребенок уже получает основные продукты прикорма — овощи, каши, мясо и фрукты. Ведь прикорм нужен для того, чтобы малыш получил все вещества, необходимые для роста и развития, а в соках их, в том числе витаминов и минеральных веществ, очень мало.

Соки следует давать не в перерывах между кормлениями, а после того как ребенок съел кашу или овощи с мясным пюре, а также на полдник. Привычка пить соки между едой приводит в дальнейшем к частым перекусам, прививается любовь к сладкому, у детей чаще возникает кариес и повышается риск развития ожирения.

С началом введения прикорма ребенок постепенно переводится на 5-разовый режим кормлений.

Правила введения прикорма:

  • предпочтение следует отдавать детским продуктам промышленного производства, они приготовлены из экологически чистого сырья, имеют гарантированный состав и степень измельчения
  • продукт прикорма следует предлагать ребенку с ложечки в начале кормления, перед прикладыванием к груди (кормлением смесью)
  • объем продукта увеличивается постепенно, начинаем с ½ — 1 ложечки, и за 7 — 10 дней доводим до возрастной нормы, последующие продукты внутри одной группы (каши из других круп или новые овощи) можно ввести быстрее, за 5 — 7 дней
  • начинаем введение с монокомпонентных продуктов
  • нежелательно давать новый продукт во второй половине дня, важно проследить, как ребенок на него реагирует
  • новые продукты не вводят при возникновении острых заболеваний, а также перед и сразу после профилактической прививки (следует воздержаться в течение нескольких дней)

Вводя новый вид прикорма, попробуйте сначала один продукт, постепенно увеличивая его количество, а затем постепенно «разбавляйте» этот продукт новым. Например, овощной прикорм можно начать с чайной ложки пюре из кабачка. В течение недели давайте малышу только этот продукт, постепенно увеличивая его объем. Через неделю к кабачковому пюре добавьте чайную ложку пюре из брокколи или цветной капусты и продолжайте каждый день увеличивать общий объем. Оптимальным будет овощное пюре из трех видов овощей. Порция должна соответствовать возрастной норме. Со временем можно заменять введенные овощи на другие уже быстрее.

После введения одного овоща (доведя его объем до необходимого количества) можно перейти к приему каши, а разнообразить овощной рацион позже.

Если блюдо пришлось ребенку не по вкусу, например, брокколи, не отказывайтесь от задуманного и продолжайте предлагать этот овощ в небольшом количестве — 1-2 ложечки ежедневно, можно даже не один, а 2-3 раза перед едой, и через 7 — 10, а иногда и 15 дней малыш привыкнет к новому вкусу. Это разнообразит рацион, поможет сформировать у малыша правильные вкусовые привычки.

Кормить с ложечки нужно терпеливо и осторожно. Принудительное кормление недопустимо!

В рацион здоровых детей каша, как правило, вводится после овощей (исключение составляют здоровые дети на грудном вскармливании, когда прикорм вводится с 6 месяцев). Лучше начинать с безмолочных безглютеновых каш — гречневой, кукурузной, рисовой. При этом важно использовать кашу для детского питания промышленного производства, которая содержит комплекс витаминов и минеральных веществ. Кроме того она уже готова к употреблению, необходимо лишь развести ее грудным молоком или той смесью, которую получает малыш.

Детям, страдающим пищевой аллергией прикорм вводится в 5 — 5,5 мес. Правила введения продуктов такие же, как для здоровых детей, во всех случаях он вводится медленно и начинается с гипоаллергенных продуктов. Обязательно учитывается индивидуальная переносимость. Отличие состоит лишь в коррекции рациона с учетом выявленных аллергенов. Из мясных продуктов вначале предпочтение следует отдать пюре из индейки и кролика.

Рационы питания на различные возрастные периоды

Объяснить, как можно составить рацион, лучше на нескольких примерах, которые помогут сориентироваться в составлении меню именно для вашего ребенка.

С 5 месяцев объем одного кормления составляет в среднем 200 мл.

Вариант 1.

Если ваш ребенок начал получать прикорм с 4 — 5 месяцев, то в 6 месяцев его рацион должен выглядеть так:

I кормление
6 часов
Грудное молоко или ДМС* 200 мл
II кормление
10 часов
Безмолочная каша**

150 г
50 мл

III кормление
14 часов
Овощное пюре

Докорм грудным молоком или ДМС*

150 г
5 — 30 г
1 ч.л.
30 мл
IV кормление
18 часов
Фруктовое пюре
Грудное молоко или ДМС*
60 г
140 мл
V кормление
22 часа
Грудное молоко или ДМС* 200 мл

* — детская молочная смесь

Вариант 2.

Еще один вариант рациона питания ребенка 6 месяцев, если прикорм ввели с 4 — 5 месяцев:

I кормление
6 часов
Грудное молоко или ДМС* 200 мл
II кормление
10 часов
Безмолочная каша**
Фруктовое пюре
150 г
20 г
III кормление
14 часов
Овощное пюре
Мясное пюре Растительное масло
Фруктовый сок
150 г
5 — 30 г
1 ч.л.
60 мл
IV кормление
18 часов
Фруктовое пюре
Грудное молоко или ДМС*
40 г
140 мл
V кормление
22 часа
Грудное молоко или ДМС* 200 мл

* — детская молочная смесь
** — разведенная грудным молоком или ДМС

Вариант 3.

Примерный суточный рацион для ребенка в 6,5 месяцев на грудном вскармливании, если прикорм начали вводить с 6 мес.:

I кормление
6 часов
Грудное молоко
II кормление
10 часов
Безмолочная каша**
Докорм грудным молоком
100 г
III кормление
14 часов
Овощное пюре
Мясное пюре Растительное масло
Докорм грудным молоком

100 г
5 — 30 г
1 ч.л.

IV кормление
18 часов
Грудное молоко
V кормление
22 часа
Грудное молоко

** — разведенная грудным молоком

До 7 месяцев следует увеличить объемы каши и овощного пюре до 150 г и ввести фруктовое пюре.

Материалы подготовлены сотрудниками отделения питания здорового и больного ребенка Научного центра здоровья детей и основаны на рекомендациях, приведенных в «Национальной программы оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации», утвержденной на XVİ Съезде педиатров России (02.2009 г.)


Обеспечить организм новорожденного ребенка всеми необходимыми питательными веществами, витаминами, ферментами и гормонами можно только при кормлении грудным молоком. На искусственном вскармливании малыш не получает оптимальный набор активных веществ. В 5-6 месяцев однообразное питание нужно дополнять овощными и фруктовыми пюре, кашками и молочными продуктами. Полноценный рацион поможет малышу вырасти активным, жизнерадостным и веселым.

Готовясь к материнству, женщины читают необходимую литературу. Зная все правила по уходу за ребенком в теории, на практике молодые родители часто упираются в тупик. Большинство вопросов касается питания новорожденного: что можно есть, в каком количестве и в каком виде? Рацион и режим питания рано или поздно начинают требовать серьезных изменений. Мы подробно расскажем вам о примерном меню шестимесячного малыша. Ниже будет представлена таблица, в которой расписан дневной рацион ребенка.

Новые блюда

Полугодовалый малыш активно развивается, он заметно подрастает, начинает интересоваться окружающим миром, у него расширяется эмоциональный спектр. Даже на грудном вскармливании меню шестимесячного ребенка нуждается в разнообразии. Для «искусственника» такой период наступает еще раньше. При нормальном развитии педиатры советуют вводить прикорм в виде овощных и фруктовых соков и пюре в 4 месяца, а мясное пюре – уже в 5,5 месяцев.

Некоторые малыши на искусственном вскармливании употребляют смеси на основе гидролизата белка или белка сои. Это связано с аллергией на белок, содержащийся в молоке коровы. В таком случае у ребенка рано наступает недостача белка животного происхождения, которую нужно восполнять мясным пюре. Оно готовится из телятины, говядины или индейки. Нужно учитывать индивидуальную непереносимость малыша. Мясо дважды вываривается, затем перемалывается в пюре, не содержащее волокон. Педиатры также советуют вводить прикорм в виде жидких каш.

Новый рацион

У 6-месячного ребенка изменения происходят не только в наборе продуктов питания, но и в привычном режиме приема пищи. Нужно перестроить рацион и кормить малыша 5 раз в день. Между приемами пищи нужно выдерживать 3-3,5 часа. Важно следить, чтобы на ночь малыш не переедал, и ночной перерыв должен быть не менее 10 часов. Важно отучить ребенка от первого раннего кормления, которое обычно происходит в 6 часов утра. Педиатры советуют вводить прикорм во время 3-го приема пищи (примерно в час дня). Если это время для вас неудобно, его можно откорректировать. Главное правило: никакого прикорма утром и на ночь.

Прикорм можно вводить во время любого приема пищи, кроме первого и последнего.

При введении любого прикорма важно не спешить. Новое блюдо нужно предлагать малышу до молочной смеси или грудного молока. Когда он голоден, его привлечет любая пища. Нельзя резко изменять меню, поэтому прикорм начинают давать с половинки чайной ложечки. За две недели кол-во сока или овощного пюре можно довести до 150 мл (обычная порция для 6-месячного малыша). Желательно, чтобы первая ложечка была изготовлена из силикона. Маме нужно быть терпеливой и внимательной, ребенку сложно научиться проглатывать густую массу, поэтому кормление обычно затягивается.

Введение прикорма

Всегда прислушивайтесь к своему малышу. Если какой-то продукт вызывает у него истерику и полный отказ от еды, не заставляйте проглатывать ненавистную порцию. Прикорм вводится в привычный режим питания постепенно. Например, приучайте ребенка к кабачковому пюре в течение 1 недели (начинайте с одной чайной ложечки). Когда объем порции увеличится до 80-100 мл, добавьте к кабачковому пюре ложечку пюре из другого овоща. Если у ребенка выявлена пищевая аллергия, ему лучше давать овощи зеленого или белого цвета (например, капусту, кабачок, горошек или картофель). Кормить детей можно специальными овощными смесями, которые продаются в отделах детского питания.

Начинать расширять меню можно не только с овощей, но и с каш. Так советуют поступать, если у 6-месячного малыша недостаточная масса тела или он страдает от срыгивания.

Безглютеновые каши идеально подходят для первого прикорма. К ним относятся:

  • гречневая;
  • кукурузная;
  • рисовая.

Кашки промышленного производства готовят из экологически чистых продуктов, поэтому им стоит отдавать предпочтение. Кроме того, они обогащены необходимыми витаминами и микроэлементами, необходимыми ребенку, который находился на искусственном вскармливании. В их состав входит сухое молоко, поэтому достаточно развести смесь теплой водой. Коровье молоко для приготовления каши запрещено использовать до 8 месяцев. Желательно использовать грудное молоко, специальную смесь для кормления или воду.

Первая каша должна напоминать молочко и литься с ложечки. Для ее приготовления нужно взять 5 грамм смеси и 100 мл жидкости. Постепенно можно делать консистенцию более густой. Чтобы разнообразить питание 6-месячного малыша, в кашку можно добавить немного сливочного масла или 10 грамм измельченного вареного яичного желтка. По достижении 8 месяцев ассортимент каш можно расширять.

Меню

Меню полугодовалого ребенка требует изменений и дополнений. Чем расширять рацион, поможет определить ваш врач, который знаком с индивидуальными особенностями растущего организма. Это также зависит от того, находился грудничок на искусственном или грудном вскармливании. В любом случае молока и смеси ему становится недостаточно. Приведенная ниже таблица поможет разобраться, что вводить в рацион 6-месячного малыша и какой режим питания приемлем в таком возрасте.

Первый прием пищи (7:00) 2-е кормление 3-е кормление 4-е кормление Последний прием пищи
Вариант 1 150-150 г гречневой кашки (на молочной смеси) + 50 мл яблочного сока 150 мл кабачково-картофельного пюре + 50 г детского мясного пюре из ягнятины 50 г грушевого пюре + 1 детское печенье (5 г) + 50 г творожной массы + 100 мл молочной смеси 200 мл детской молочной смеси
Вариант 2 150 г кукурузной каши (на молочной смеси) + 50 мл яблочно-морковного сока 150 мл пюре из картофеля и цветной капусты + 50 г пюре из куриного филе 50 г яблочного пюре + 1 печенье + 40 г творожной смеси + 100 мл молочной смеси 200 мл детской молочной смеси
Вариант 3 150-200 мл детской молочной смеси 150 г рисовой каши (на молочной смеси) + 50 мл грушевого сока 150 мл пюре из тыквы и картофеля + 50 г мясного детского пюре из телятины 50 г Персикового пюре + 1 сухарик + 40 г творога + 100 мл молочной смеси 200 мл детской молочной смеси

Сбалансированное меню новорожденного – залог быстрого роста и правильного развития организма. На грудном вскармливании грудничок не испытывает недостатка активных веществ и микроэлементов. Предложенная таблица описывает примерное меню детей в 6 месяцев, которые с первого дня жизни находились на искусственном вскармливании. Этот вариант меню не является окончательным. Любые нововведения в еде нужно обсуждать с лечащим врачом. Таблица описывает примерную комбинацию продуктов, которые можно менять или дополнять в зависимости от индивидуальных особенностей организма вашего малыша.

Для каждой молодой мамы ввод первого прикорма – это особенный этап в жизни её малыша, с которым он становится старше и самостоятельнее.

Рацион 6 месячного ребёнка на грудном вскармливании должен быть разнообразным, ведь количество питательных веществ получаемых с молоком матери уменьшается. Это может привести к физическим отклонениям, поэтому всемирная организация здравоохранения рекомендует вводить прикорм на этом жизненном этапе малыша.

Начинать вводить первый прикорм стоит после осмотра участкового педиатра. Каждый ребёнок индивидуален, имеет свой темп физического и умственного развития, поэтому необходимо разрабатывать рацион под конкретного малыша с учётом его аллергических реакций.

Если у малыша диагностирована железодефицитная анемия, существуют проблемы с функциональным расстройством желудочно-кишечной системы или недобор веса, то в таких случаях прикорм вводится, как правило, ранее, на 4-4,5 месяце жизни ребёнка.

Здоровым малышам в этом возрасте вполне хватает материнского молока, поэтому им прикорм начинают вводить с 6 месячного возраста. Также стоит учитывать и состояние здоровья мамы. Если не достаточно хорошо налажен процесс лактации или понижено содержание витаминов и минералов в организме матери – это может повлиять и на малыша.

Чаще всего, к 5 месячному возрасту, малыш уже имеет нехватку железа или другие дефицитные состояние, поэтому мамам необходимо принимать витаминно-минеральные комплексы.

Первый прикорм малыша – это, как правило, овощное пюре или каша. Не стоит начинать вводить фруктовое пюре – малыши очень сообразительны, после сладкого у них пропадает желание кушать остальные продукты. Если введение прикорма началось с овощного пюре, то следом будет каша, и наоборот.

Каши

Начинать знакомство со злаковыми следует из каши:

  • рисовой;
  • гречневой;
  • кукурузной.

На первоначальном этапе отдают предпочтение кашам, которые в своём составе не содержат глютен. С 8 месячного возраста можно начинать водить глютеновые каши (овсяная, пшеничная, ячменная и другие).

При нехватке железа лучше пробовать вводить каши, которые обогащены микронутриентами.

Овощное пюре

Для малышей, которые часто страдают запором или имеют избыточный вес, необходимо начинать вводить прикорм с овощного пюре.

Если первым вы решили ввести овощное пюре, для его приготовления предпочтительно использовать:

  • морковь;
  • репу;
  • шпинат;
  • кабачки;
  • тыкву;
  • картофель.

Овощные пюре могут быть покупными, но если вы сторонник домашней кухни, овощи лучше всего готовить на пару или отваривать.

Мясного пюре

Следующий этап в прикорме – введение мясного пюре. Мясные компоненты должны присутствовать в каждодневном рационе малыша, только таким образом будет восполнен запас железа в организме. Главное правило, мясо должно быть свежим и нежирным, поэтому идеальным вариантом прикорма является:

  • телятина;
  • говядина;
  • крольчатина;
  • индейка;
  • курица.

В 6 месяцев малышу можно давать куриный желток.

Фруктовые пюре и соки

Когда введены все необходимые позиции прикорма, можно добавлять фруктовые пюре и соки. С 6-7 месяцев малыша можно потихоньку знакомить со всеми фруктами и ягодами, кроме винограда, малины, черешни и клубники.

Зато вы спокойно можете позволить малышу полакомиться:

  • яблоком;
  • грушей;
  • сливой;
  • абрикосом.

Из экзотических фруктов подойдут:

Фруктовые пюре и соки следует давать только после овощного пюре или каши, а также во время полдника.

Как только 6 месячный малыш помимо материнского молока начинает получать прикорм, следует правильно организовать режим питания и соблюдать следующие правила:

  • Поначалу рацион должен состоять только из одного компонента.
  • За две недели до и после профилактических прививок нежелательно вводить новые продукты, т.к. будет сложно отследить реакцию на них. То же самое относится и к периоду заболевания малыша.
  • Новый продукт следует вводить только в первой половине дня.
  • Первые продукты должны быть изготовлены путём промышленного производства. Следует отдавать предпочтения производителям с мировым именем, проверять гарантийные сроки на упаковке, внимательно изучать состав.
  • Прикорм любого продукта начинают вводить с маленькой ложечки, постепенно увеличивая порцию. Если малыш остался голодным, то его прикладывают к груди.
  • Не нужно делать ребёнку помимо основных приёмов пищи перекусы. Они нарушают режим питания и могут привести к ожирению.

Малыши, особенно в 6 месячном возрасте, достаточно капризны. Не спешите отказываться от продукта, если ребёнок его сплёвывает. Пройдет не так много времени, и малыш привыкнет к новому вкусу.

Для 6 месячных малышей на грудном вскармливании склонным к аллергической реакции вводить прикорм следует аналогично, как и здоровым детям. При появлении сыпи, красных пятен, отёка и других симптомов, продукты, которые способствовали возникновению аллергической реакции, исключают из рациона ребёнка не несколько месяцев.

Режим питания при искусственном вскармливании

Можно ли использовать свободный режим питания при искусственном вскармливании?

Свободный режим питания в полном смысле слова (кормление по желанию и требованию малыша) возможен только при грудном вскармливании, и отчасти — при смешанном. Почему? Потому что женское молоко, в отличие от искусственной смеси, «умеет подстраиваться» под изменившееся обстоятельства: ребенок выпил в предыдущее кормление меньше маминого молока (причем, этого ведь «не видно»), значит, в последующие кормления наверстает — либо количеством (объемом), либо качеством (калорийностью). Все происходит естественным образом, не требующим никакой регуляции.

При искусственном же вскармливании такие расчеты невозможны. Поэтому для детей первых месяцев жизни рекомендуется 6-7 разовое кормление — через 3 или 3,5 часа с 6-часовым (или 6,5-часовым) перерывом на ночь соответственно. Малышей 4-5 месяцев после введения первого прикорма рекомендуется переводить на 5-разовое кормление в день.

Искусственную смесь нельзя давать сразу в большом объеме, переход на полностью искусственное вскармливание должно быть «вытесняющим» — в течение 5-7 дней. В первый день молочную смесь можно дать в небольшом объеме, не больше половины одного кормления. В течение недели постепенно увеличивайте порции. Но если грудное молоко у вас есть, хоть в минимальных количествах, повторюсь: обязательно сначала кормите ребенка грудью!

Рекомендации врача с учетом индивидуальных особенностей ребенка поможет вам скорректировать даже искусственное вскармливание: если малыш не съедает предлагаемый объем смеси в течение одного кормления, значит, ему требуются более частые кормления, но меньшими порциями. В этом смысле (максимальный учет индивидуальных особенностей и потребностей ребенка, определенных с помощью специалиста) можно говорить о частичном «свободном вскармливании».

Когда нужно менять смесь ребенку?

К сожалению, до сих пор бытует мнение, что менять смеси нужно до тех пор, пока не найдется наиболее подходящая для ребенка. Это не верно: детский организм не способен так быстро и, хуже того, постоянно перестраиваться. Такая нагрузка не по силам даже взрослым — попробуйте-ка каждый день кардинально менять свой рацион…

Внимательно следите за тем, как ребенок усваивает новую пищу: нет ли постоянных срыгиваний, сыпи, проблем со стулом и др. Но не торопитесь: может быть, через день-два красные пятнышки на щеках пройдут, стул улучшится, животик станет болеть меньше — значит, желудочно-кишечный тракт адаптировался к новому виду питания.

Если возникают сомнения, обратитесь к врачу. Но произвольно и часто и менять смеси нельзя! Выбрав наиболее адекватную смесь, оставляйте ее в виде основного питания на протяжении всего первого года жизни.

Как рассчитать количество смеси для кормления?

При искусственном вскармливании важно правильно определять необходимый объем питания ребенка. Используйте так называемый «объемный метод». В первые два месяца жизни количество основной пищи, полученной за сутки, должно составлять 1/5 массы тела ребенка. В возрасте от 2 до 4 месяцев — 1/6 массы тела, в 4-6 месяцев — 1/7 массы тела, после 6 месяцев — 1/8-1/9 массы тела. Если малыш весит в 3,5 месяца 5 кг 700 грамм (то есть 5700 грамм), то за сутки он должен съедать 950 мл адаптированной смеси: 5700:6=950. Безусловно, ориентировочный объем питания должен быть уточнен для каждого ребенка в зависимости от состояния его здоровья, физического развития, аппетита и т.д. Все вопросы, связанные с искусственным вскармливанием, необходимо решать «не на глазок», а консультируясь с педиатром.

Чтобы узнать, сколько пищи нужно в одно кормление, разделите суточный объем пищи на число кормлений: 950:6=158, приблизительно 160 г. Соки, вода, фруктовые и овощные отвары не включаются в расчет объема искусственной смеси. Но когда малыш начинает получать овощное пюре, желток и творог — продукты прикорма, учитывайте это при определении необходимого объема смеси.

Как правильно приготовить искусственную смесь для питания?

Для начала ознакомьтесь со способом приготовления смеси, указанном на упаковке. Его нужно тщательно соблюдать, поскольку неправильная дозировка тут же отразится на состоянии здоровья ребенка. При слишком большом количестве порошка смесь получается с повышенным содержанием всех пищевых веществ, а это может привести к внешним негативным реакциям (частым срыгиваниям, рвоте, неустойчивому стулу и т.д.) и, что гораздо опаснее, к чрезмерной нагрузке на жизненно важные органы и системы ребенка — почки, печень, поджелудочную железу, кишечник и др.

Если же порошка взято слишком мало, то смесь получится низкокалорийной, а это тоже плохо: малыш, оставаясь голодным, будет капризничать, хуже спать, меньше прибавлять в весе.

Какую воду использовать для приготовления смесей?

Даже если обычная водопроводная вода прошла через бытовой фильтр, кипятить ее обязательно! Можно покупать и специальную бутилированную воду для приготовления детского питания. Ее выпускают сейчас многие фирмы- производители детского питания, как зарубежные, так и отечественные.

В преддверии летнего сезона хочется обратить внимание вот на что:

  1. Если вода взята из дачного колодца или деревенского родника — это ни в коей мере не гарантирует ее качество.
  2. Если вы не уверены в качестве воды, используйте не сухие, а жидкие заменители грудного молока — те, что выдаются на молочных кухнях. В готовых жидких смесях гарантированны высокая промышленная стерильность и микробиологические стандарты. При этом строго соблюдайте правила хранения и перевозки «Агушек» и детских кефирчиков в упаковке!

Какой должна быть температура смеси?

Идеальная температура искусственной молочной смеси — 36-37°С. Для получения такой температуры нужно горячую кипяченую воду (50-60°С, губами оценивается как «горячо») налить в бутылочку и мерной ложки из упаковки смеси отмерить нужное количество порошка. Насыпав порошок в воду, быстро размешайте его до полного растворения.

Хорошенько встряхнув бутылочку, несколько капель полученной (восстановленной) смеси капните на запястье (или прижмите бутылочку к виску). Содержимое должно быть близко к температуре тела, то есть практически не ощущаться.

Что делать с оставшейся в бутылочке смесью?

Если малыш не выпил всю подготовленную порцию молочной смеси, ни в коем случае не оставляйте остаток до следующего кормления! Все необходимые для искусственного вскармливания предметы и детскую посуду нужно мыть сразу же после кормления, используя горячую воду и питьевую соду (1 чайная ложка на литр воды).

Схемам прикорма филиппинских младенцев и детей ясельного возраста не хватает разнообразия, особенно среди детей из бедных семей | BMC Nutrition

Целью этого анализа было описание моделей потребления продуктов питания и напитков среди филиппинских младенцев и детей ясельного возраста в возрасте 6–23,9 месяцев и связанное с этим влияние на потребление питательных веществ в зависимости от уровня благосостояния домохозяйства. Анализ выявляет различия в моделях потребления пищевых групп в зависимости от уровня благосостояния и дает представление о поведении прикорма, которое может привести к неравенству в потреблении питательных веществ у младенцев и детей ясельного возраста на Филиппинах.

О распространенности потребления грудного молока в этой популяции ранее сообщалось Denney et al. как 60% у детей в возрасте 6-11,9 месяцев и 37% детей в возрасте 12-23,9 месяцев [5]. Этот анализ показал, что потребление грудного молока было выше среди младенцев и детей ясельного возраста из более бедных домохозяйств (младенцы; бедные: 69%, богатые: 42%), и в результате грудное молоко вносило больший вклад в энергию среди этих младенцев и детей ясельного возраста (младенцы; бедные : 44% Богатые: 21%). В целом, распространенность грудного вскармливания у филиппинских младенцев субоптимальна и не соответствует рекомендациям по продолжению грудного вскармливания по требованию до 2-летнего возраста и старше [1].Тем не менее, ситуация лучше, чем та, о которой сообщалось в национальных опросах из других регионов, например. Китай (44% 0–5,9 мес.) [17] и Мексика (15% 0–3,9 мес.) [18]. Стратегии общественного здравоохранения, включая образовательные кампании и наличие консультантов по грудному вскармливанию, необходимы для дальнейшего увеличения показателей грудного вскармливания среди филиппинских матерей.

В текущем исследовании грудное молоко обеспечивает 7–40 % потребления энергии младенцами и детьми младшего возраста в возрасте от 6 до 24 месяцев, в зависимости от возраста и материального положения ребенка, при этом молочная смесь обеспечивает от 1 до 50 % потребления энергии .Кроме того, рис составлял от 8 до 23% калорийности рациона этой группы населения. Однако в грудном молоке и рисе мало минералов, таких как железо и цинк, и младенцы нуждаются в прикорме, в частности, в продуктах, содержащих железо, цинк и кальций, с 6-месячного возраста [19, 20]. Младенцы обычно потребляют относительно небольшое количество прикорма в возрасте от 6 до 11,9 месяцев, поэтому плотность питательных веществ в этих продуктах должна быть высокой [21]. Текущий анализ показывает, что потребление продуктов, богатых питательными веществами, в этом возрасте низкое, поэтому необходимы образовательные стратегии, чтобы информировать матерей о важности потребления продуктов, богатых питательными веществами, на этом раннем этапе жизни.Обширное исследование кормления филиппинских младенцев и детей (в возрасте 6–23 месяцев) в городских районах показало, что дети, находящиеся на грудном вскармливании, более склонны к анемии или дефициту железа после 6-месячного возраста, чем дети, получающие обогащенные продукты питания [7]. Это похоже на результаты, полученные в других странах, включая Индию, Китай и Японию [22,23,24]. Обогащенные напитки для детей младшего возраста являются источником железа для филиппинских младенцев (6–11,9 мес.) и детей ясельного возраста (12–23,9 мес.) соответственно [5]. Однако потребление этих продуктов было более распространенным среди младенцев и детей ясельного возраста из домохозяйств с более высоким доходом.Это может частично объяснить некоторые различия в потреблении питательных веществ в зависимости от категории благосостояния домохозяйства.

Рис является наиболее часто потребляемым (94,8%) продуктом питания на Филиппинах, а также основным источником энергии, белка, железа, тиамина и ниацина [4]. В текущем исследовании процентный вклад риса в общую дневную энергию был постоянно выше среди детей из беднейших домохозяйств у младенцев и детей ясельного возраста. Это отражалось в более низком потреблении витаминов и минералов детьми младшего возраста из более бедных семей.Однако в недавней статье Denney et al. в той же популяции выявлен дефицит белка и витаминов группы В у филиппинских младенцев и детей ясельного возраста на уровне популяции [5]. В идеале обязательный рис с витаминами и минералами на Филиппинах мог бы предоставить общественному здравоохранению возможность улучшить потребление питательных веществ, особенно среди детей из более бедных домохозяйств. Например, исследование среди школьников выявило значительное снижение анемии после 120-дневной программы обогащенного обеда под наблюдением [25].Необогащенные продукты для прикорма на растительной основе обычно не обеспечивают достаточного количества ключевых питательных веществ, таких как железо, цинк и кальций, в адекватных количествах для очень маленьких детей в развивающихся странах [26]. Текущий анализ выявил низкое потребление железа, цинка и кальция у маленьких филиппинских детей, особенно у детей из бедных семей. Таким образом, инициативы по обогащению часто потребляемых пищевых продуктов могут помочь сократить этот разрыв в потреблении питательных веществ.

В целом потребление детских каш на Филиппинах низкое, за исключением подгруппы населения из богатых домохозяйств.В текущем исследовании обогащенные железом каши для младенцев, рекомендованные Американской академией педиатров [27] для прикорма, отсутствовали в рационе, за исключением 6% детей в возрасте 6–11,9 мес. из средних и богатых домохозяйств. Текущее исследование выявило очень ограниченное разнообразие продуктов в рационе филиппинских младенцев и детей: менее 5 продуктов составляют 80% рациона у детей в возрасте 6–11,9 месяцев и 60% рациона у детей в возрасте 18–23,9 месяцев. Питательные белковые продукты, такие как яйца, свинина и курица, с большей вероятностью потреблялись детьми из самых богатых семей.Принимая во внимание, что рыба чаще потреблялась детьми из малообеспеченных домохозяйств. Улучшение доступа к питательным или обогащенным продуктам питания для детей, особенно младенцев, находящихся на грудном вскармливании, таких как детские каши, могло бы способствовать улучшению потребления микронутриентов. Однако следует отметить, что даже в США железо и цинк были определены как проблемные питательные вещества [16], несмотря на широкую доступность обогащенных пищевых продуктов для детей раннего возраста. Таким образом, обеспечение адекватного снабжения питательными веществами с помощью прикорма является явно сложной задачей и требует дальнейшего детального изучения для изучения того, как детей младшего возраста могут удовлетворить свои потребности в питательных веществах в этих сложных условиях.

Согласно текущему исследованию, SSB с большей вероятностью потреблялись младенцами и детьми младшего возраста из беднейших домохозяйств. Тем не менее, SSB потреблялись примерно с одинаковой распространенностью по категориям благосостояния среди детей в возрасте 18–23,9 месяцев. Поскольку потребности в питательных веществах, в зависимости от массы тела, у младенцев и детей раннего возраста очень высоки [27], в рационе обычно нет места продуктам с низким содержанием питательных веществ, таким как SSB. В текущем исследовании младенцы чаще потребляли фруктовые соки и сухое шоколадное молоко, чем другие типы SSB.Чтобы помочь бороться с недостаточностью питания на Филиппинах, фруктовый сок и шоколадное молоко часто обогащают, и было показано, что они являются одними из основных источников микроэлементов в рационе филиппинских детей [5]. Обогащенный фруктовый сок оказался эффективным в снижении базального уровня железодефицитной анемии у филиппинских школьников со 100 до 13% [28, 29]. Однако следует отметить, что неопубликованные данные самого последнего Филиппинского национального исследования питания показывают, что распространенность избыточного веса увеличилась среди детей в возрасте 3–5 лет в период с 2015 по 2018 год, при этом аналогичная тенденция наблюдается у детей школьного возраста (предварительные результаты). Национальное исследование питания, 2018 г., Научно-исследовательский институт пищевых продуктов и питания).Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что избыточная прибавка в весе в младенчестве, причиной которой может быть неправильное питание (с низким содержанием фруктов и овощей и высоким содержанием сахара) или высококалорийное питание в раннем детстве, было связано с повышенным риском развития ожирение и связанные с ним сопутствующие заболевания в более позднем возрасте [30,31,32]. Текущее исследование показало, что диета филиппинских младенцев богата углеводами, с ограниченным потреблением белка и низким соблюдением местных филиппинских рекомендаций по частому потреблению фруктов и овощей.Это может быть связано с рядом факторов, включая высокую стоимость, ограниченный доступ к свежим фруктам и овощам, плохие знания о питании и пищевые предпочтения членов семьи [33]. Поэтому важность фруктов и овощей, мяса, птицы, рыбы и яиц следует подчеркивать в домохозяйствах филиппинцев, независимо от уровня благосостояния. Органы общественного здравоохранения, возможно, пожелают изучить методы улучшения доступности таких продуктов, особенно среди домохозяйств с низким доходом.

В этом исследовании представлена ​​всесторонняя оценка моделей прикорма филиппинских младенцев и детей младшего возраста.Он основывался на общенациональных репрезентативных данных Национального исследования питания в 2013 году. Отмечается несколько ограничений. Оценки потребления пищи младенцами и детьми младшего возраста были основаны на отчетах родителей и могли содержать неточности, приводящие к завышению или занижению оценок потребления пищи. Данные были собраны в 2013 году, и вполне возможно, что новые продукты питания на рынке Филиппин, особенно обогащенные продукты, могли привести к последующему улучшению оценок потребления питательных веществ маленькими детьми.Кроме того, мы использовали один 24-часовой отзыв для оценки потребления пищевых групп, и это может не полностью отражать привычное потребление пищи. Пищевые добавки не были включены в анализ, и, если они использовались, они также могли увеличить потребление питательных веществ в этой популяции.

Детское питание | Секретарь педиатрии

 

Рекомендации AAP о том, как избежать рискованного поведения, связанного с избыточным весом и ожирением, начиная с младенческого возраста. Нажмите здесь

Здоровые дети.org: рекомендации по вскармливанию младенцев со ссылками на статьи для каждого этапа

 

Общий обзор вскармливания младенцев

Калорийность

  1. 0-3 месяца — 116ккал/кг/день
  2. 3-12 месяцев- 100ккал/кг/день

Состав рациона

  1. 40-50% жира
  2. 40% углеводов
  3. 10% белка

Общие рекомендации по питанию

  1. 0-12 месяцев — смесь на основе грудного молока или коровьего белка
  2. 4-6 месяцев- введение прикорма
  3. Грудное молоко обеспечивает адекватное питание в течение первых 6 месяцев жизни, за исключением вит.D, который следует дополнить
  4. Высокое содержание жира в рационе должно сохраняться в течение первых 2 лет, чтобы обеспечить адекватный рост и развитие ЦНС. Этого можно добиться с помощью цельного молока в возрасте от 12 до 24 месяцев.

Грудное вскармливание
  1. Обеспечивает достаточное количество калорий
  2. Нужны добавки с витамином D, 400 МЕ/сут, особенно у темнокожих младенцев с недостаточным воздействием солнечного света
  3. Обеспечивает адекватное количество железа до 6-месячного возраста, когда рацион должен быть дополнен злаками, обогащенными железом.Требуемая доза составляет 1 мг/кг/день
  4. Помогает защитить младенцев от респираторных и желудочно-кишечных инфекций и может усиливать иммунологический ответ на вакцины.
  5. Может увеличить IQ
  6. Может снизить заболеваемость ожирением
  7. Снижает заболеваемость раком молочной железы, матки и яичников у кормящих матерей. Может быстрее вернуться к весу до беременности
  8. Если грудное вскармливание было прекращено в возрасте до одного года, следует ввести смесь, обогащенную железом.
  9. Противопоказания к грудному вскармливанию
    1. ВИЧ
    2. Активный туберкулез
    3. Мать, получающая химиотерапию

Смесь на коровьем молоке
  1. Рекомендуется при отсутствии грудного молока
  2. 20 кал/унция
  3. Дополнен необходимыми суточной нормой витаминов и железа (11-12мг/л)
  4. Немодифицированное коровье молоко не рекомендуется для детей первого года жизни из-за высокого содержания белка, недостаточного содержания железа, низкого содержания витамина С, вызывает потерю крови из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, содержит повышенную нагрузку растворенных веществ и пониженное содержание цинка.
  5. Коровье молоко, используемое в детских смесях, должно быть пастеризовано, гомогенизировано или выпарено.

Формулы с соевым белком
  1. Нет никаких преимуществ использования смесей на основе сои по сравнению с смесями на основе коровьего белка.
    1. Нет снижения частоты или тяжести симптомов колик
    2. Не снижает частоту развития атопии
    3. Не следует использовать, если есть истинная непереносимость молочного белка.
  2. Рекомендуется для младенцев с галактоземией и дефицитом лактазы
  3. Рекомендуется для строгих веганов
  4. 20 кал./унция

Козье молоко

1. Не рекомендуется из-за недостатка фолиевой кислоты и железа и может быть недостаточно пастеризованным

Специализированные формулы
  1. Может быть необходим при редких синдромах непереносимости углеводов, таких как дефицит лактазы, дефицит сахаразы-изомальтазы и глюкозо-галактозная мальабсорбция
  2. При истинной аллергии и чувствительности к коровьему молоку и соевому белку следует начинать с гидролизованного протеина или элементарной формулы.

Диетические добавки
  1. Витамин Д
    1. Все дети, находящиеся на грудном вскармливании, должны получать докорм 400
  2. Железо
    1. Большинство доношенных детей имеют достаточные запасы железа в течение шести месяцев, поэтому добавки не требуются.
    2. С введением обогащенных железом смесей и пищевых добавок, содержащих железо в злаках, была поставлена ​​под сомнение необходимость рутинного тестирования на анемию в возрасте 9-12 месяцев.
    3. недоношенных и новорожденных с низкой массой тела при рождении, а также детей грудного возраста, находящихся на диете с неадекватными источниками железа, следует проверять на анемию.
  3. Фтор
    1. В настоящее время AAP не рекомендует добавки фтора до тех пор, пока ребенку не исполнится 6 месяцев и он не проживает в районе с содержанием фтора < 0,3 ppm в системе водоснабжения.
    2. Хороший анамнез должен установить, получает ли младенец достаточное количество воды для предотвращения кариеса.Если нет, следует предложить добавки фтора.
    3. Многие доступные коммерческие детские воды содержат фтор.

Введение в твердую пищу
  1. Введение твердой пищи следует начинать в возрасте 4-6 месяцев, когда у ребенка развились моторные навыки, чтобы он мог есть с ложки, и у него были адекватные моторные навыки, чтобы показать кормушке, что он сыт.
  2. Пища должна быть мягкой и протертой.
  3. Порядок введения продуктов не важен. Один общий заказ начинается с овощей, от зеленого до оранжевого, затем с фруктов, чтобы ввести продукты от самых мягких до самых сладких. Многие рекомендуют вводить по одному продукту за раз, чтобы распознать пищевую аллергию.
  4. Обычно сначала вводят каши, обогащенные железом, но современные рекомендации заключаются в том, что можно вводить любые продукты, включая яйца, орехи, рыбу и т. д.
  5. Профилактика удушья должна иметь первостепенное значение.

Оценка питания
  1. Параметры роста, включая окружность головы, вес и длину, а также построение кривых роста для оценки скорости и сравнения с ранее установленными моделями
  2. Полное физическое обследование.
  3. Состав диеты.

При нормальном росте и адекватном составе рациона питание ребенка считается нормальным.

Артикул
  1. Олдос, Майкл.Вопросы питания для младенцев и детей ясельного возраста. Педиатрические анналы, февраль 1999 г.
  2. Американская академия педиатрии, Комитет по питанию. Смеси на основе соевого белка: рекомендации по использованию при вскармливании младенцев. Педиатрия. 1998: 101(1):148-153.
  3. Бхатия, Джатиндер, Бухер Коллин и Буньяпен, Чантрапа. Питание в младенчестве: значение для практики. Педиатрические анналы. Август 1998 г.
  4. Американская академия педиатрии. Использование смесей на основе сои в кормлении детей.май 2008 г.

Вернуться к содержанию

Детское питание | Driscoll Children’s Hospital

Выбор способа кормления вашего ребенка является важным решением, которое имеет последствия на всю жизнь для вашего ребенка и для вас. То, что вы увидели и узнали о вскармливании младенцев от своей семьи, друзей и учителей, вероятно, повлияет на ваше отношение и восприятие. Независимо от того, планируете ли вы кормить грудью или еще не определились, примите во внимание тот факт, что ваше молоко является лучшим молоком для вашего ребенка и идеальным первым прикормом в течение первых нескольких месяцев жизни вашего ребенка.

Грудное вскармливание

Природа создала человеческое молоко специально для младенцев, и оно имеет ряд преимуществ по сравнению с любым когда-либо созданным заменителем. Ваше молоко содержит правильный баланс питательных веществ, и оно содержит их в форме, наиболее удобной для использования незрелыми системами организма человеческого ребенка. Поскольку оно было разработано для вашего человеческого ребенка, ваше молоко также является самым нежным для систем вашего ребенка.

Кормление из бутылочки

Если вы решили не кормить грудью или не можете кормить грудью, имеющиеся в продаже смеси, обогащенные железом, могут обеспечить адекватное питание для вашего ребенка.Детские смеси содержат достаточное количество белка, калорий, жиров, витаминов и минералов для роста. Однако смесь не содержит иммунных факторов, которые есть в грудном молоке. Иммунные факторы, содержащиеся в грудном молоке, могут помочь предотвратить инфекции.
Младенцы, получающие достаточное количество обогащенной железом детской смеси, обычно не нуждаются в витаминных и минеральных добавках. Иногда требуется фторид после 6-месячного возраста, если в воде недостаточно фтора. Проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка относительно добавок фтора.

Вот несколько полезных советов по кормлению ребенка:

  • Грудное молоко лучше всего подходит для вашего ребенка и принесет пользу, даже если вы кормите грудью непродолжительное время или неполный рабочий день.
  • Предложите смесь на основе коровьего молока с железом в качестве первой смеси, если вы не кормите грудью.
  • Держите ребенка на грудном молоке или детской смеси, пока ему не исполнится 1 год.
  • Начните прикорм, когда ваш ребенок сможет держать голову, сидеть с поддержкой и больше не будет высовывать язык (от 4 до 6 месяцев).
  • При переходе на прикорм начинайте с рисовых хлопьев, смешанных с грудным молоком или смесью по ложке. Не давайте твердую пищу в бутылочке или с помощью устройства для кормления младенцев.
  • После того, как ваш ребенок привыкнет к кашам в течение двух-трех недель, предложите ему овощи, затем фрукты, а затем мясо.
  • Пробуйте только один новый продукт каждые пять-семь дней.
  • Увеличьте текстуру продуктов, чтобы ваш ребенок ел столовую пищу к своему первому дню рождения.
  • Не давайте ребенку в течение первого года жизни следующие продукты:
    • цитрусовые продукты (апельсины, грейпфруты, помидоры)
    • яичные белки
    • рыба
    • мед
    • продуктов, которыми можно легко подавиться (т.д., хот-доги, арахис, виноград, изюм, попкорн)
    • арахисовое масло
  • Ограничьте употребление сока до 4–6 унций в день. Вода не нужна младенцам; лучший выбор включает смесь, грудное молоко или сок для дополнительного питания.

Информация о кормлении и питании — Needham Pediatrics

Ссылка на следующие темы:

Рекомендации по кормлению младенцев

Основы грудного вскармливания

Сцеживание и хранение грудного молока

Добавление клетчатки в рацион

Витамин D и кальций

 

Консультации по грудному вскармливанию

Быстрые ссылки:

Новорожденные

Общие советы по введению твердых веществ

4-месячные дети

6-месячные дети

8-9 месяцев

12-месячные

Знакомство с продуктами, которые могут вызывать аллергию

Опасность удушья

 

 

 

 

Кормление новорожденных

 

Наши поставщики твердо убеждены в том, что лучший способ питания вашего ребенка — это способ, который лучше всего подходит вам, вашему ребенку и вашей семье.Это может означать исключительно грудное вскармливание, исключительное кормление смесью или грудное молоко с добавлением смеси. Важнейшее внимание уделяется тому, чтобы младенцев кормили и воспитывали в здоровой среде, где они могут расти и развиваться.

 

Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует по возможности кормить детей исключительно грудным молоком в течение 6 месяцев. Грудное вскармливание можно продолжать с введением твердой пищи до 1 года или так долго, как этого желают мать и ребенок.

 

Часто поначалу грудное вскармливание может быть затруднено, но постепенно улучшается в течение первых нескольких недель после рождения. Наличие краткосрочных целей может быть полезным, так как вы не чувствуете, что идете по пути, который кажется неустойчивым в долгосрочной перспективе. Если у вас есть проблемы или это становится слишком напряженным, эти цели можно пересмотреть дома и с вашим педиатром. Помните, что дети, находящиеся на грудном и искусственном вскармливании, вырастают здоровыми детьми!

 

 

 

 

 

I Представляем Solid Foods

 

Общая консультация:

  • Подождите 2-3 дня для каждого нового продукта, прежде чем добавлять какие-либо дополнительные новые продукты, чтобы отслеживать реакции (такие как крапивница, отек губ или языка, затрудненное дыхание, рвота или диарея).Это наиболее важно для продуктов, которые обычно вызывают аллергию (см. ниже). Вы можете быть менее осторожны с обычными детскими продуктами, такими как овощи, фрукты и крупы, которые редко вызывают аллергические реакции.

  • По той же причине начинайте с отдельных продуктов, а не со смесей продуктов, чтобы было легче определить причину, если у ребенка возникнет какая-либо неблагоприятная реакция.

  • Вся твердая пища должна даваться ложкой, когда ребенок находится в вертикальном положении.

 

Есть ли продукты, которых мне следует избегать?

  • Детям не следует есть мед (или любые продукты, содержащие мед, даже в приготовленном виде) до 1 года. Мед может содержать споры ботулина, вызывающие ботулизм.

  • Избегайте рыбы, содержащей ртуть, такой как рыба-меч или тунец, поскольку ртуть может оказывать негативное воздействие на развивающуюся нервную систему ребенка.

  • Следует строго избегать опасности удушья (подробности см. в разделе ниже).

  • Лучше всего вводить цельное коровье молоко после 12 месяцев. Молочные белки можно вводить раньше с йогуртом, сыром и другими молочными продуктами. У детей в возрасте до 12 месяцев употребление цельного коровьего молока может привести к снижению уровня железа и вызвать раздражение слизистой оболочки кишечника ребенка.

 

 

 

 

 

4-6 месяцев:

Дети этого возраста часто начинают демонстрировать готовность начать свое приключение к твердой пище.Некоторые признаки того, что ребенок готов, включают хороший контроль головы, сидение с некоторой поддержкой, поднесение руки ко рту, открывание рта при приближении ложки, движения ртом вверх и вниз, проявление интереса к еде лица, осуществляющего уход, и закрытие рта. если полный и отвернуться.

 

Младенцам, находящимся исключительно на грудном вскармливании, рекомендуется начинать прикорм в 6 месяцев или раньше, в 4-5 месяцев, если они проявляют интерес. Дети на искусственном вскармливании могут начать кормить уже в 4 месяца, если они готовы к развитию.

 

Грудное молоко или смесь по-прежнему будут основным источником питания вашего ребенка. Однако в этом возрасте вы можете начать с введения продуктов «Стадии 1», состоящих из одного ингредиента, высоко протертых продуктов с гладкой текстурой и тонкой консистенцией, которые могут включать овощи, обогащенные железом злаки, мясо и фрукты. Существует мало доказательств в поддержку того, чтобы начинать с одного конкретного продукта вместо другого. У вашего педиатра могут быть особые предпочтения. При приготовлении пюре дома некоторые семьи считают полезным купить одну-две баночки детского питания, чтобы почувствовать желаемую консистенцию.

 

В качестве общей рекомендации начинайте с 1-2 столовых ложек протертой пищи при 1 кормлении в день в течение примерно 4 недель, затем два раза в день в течение еще 4 недель, затем три раза в день, увеличивая количество по мере заинтересованности ребенка. Вы можете заметить, что потребность ребенка в грудном молоке или смеси начинает снижаться по мере увеличения потребления твердой пищи. Это нормально и ожидаемо, и не о чем беспокоиться. Во время еды вы можете предлагать ребенку грудное молоко или смесь после твердой пищи, а не до нее, чтобы ребенок больше интересовался твердой пищей.

 

Указания по смешиванию детских каш:

При введении прикорма детские каши следует смешивать с грудным молоком, смесью или водой до жидкой консистенции, чуть более густой, чем грудное молоко или смесь. Либо следуйте инструкциям на упаковке, либо начните с 1 чайной ложки хлопьев на 2 унции жидкости. По мере переносимости повышайте консистенцию с течением времени.

 

 

 

 

 

Через 6 месяцев:

Когда вашему ребенку исполнится не менее 6 месяцев и он научится есть жидкие пюре, вы можете перейти на продукты «Стадии 2», которые представляют собой более густые продукты, содержащие один ингредиент или простые комбинированные продукты.

 

 

 

 

 

Знакомство с высокоаллергенными продуктами:

Имеются убедительные доказательства того, что отсрочка введения высокоаллергенных продуктов может привести к увеличению риска пищевой аллергии. Как только ваш ребенок съел разнообразную пищу и продемонстрировал способность управлять текстурой, уместно пробовать потенциально аллергенные продукты уже в возрасте 4-6 месяцев.Попробуйте эти продукты по одному, наблюдая за крапивницей или другими признаками аллергической реакции:

 

  • Молочные белки: цельномолочный йогурт или сыр (избегайте большого количества простого цельного молока, которое может привести к дефициту железа и другим неаллергическим проблемам)

  • Яйцо: хорошо приготовленный омлет, пюре, сваренное вкрутую

  • Арахис/лесные орехи: арахисовое или ореховое масло, разбавленное пюре или грудным молоком/смесью, или арахисовый порошок (доступен в том же отделе, что и арахисовое масло), смешанный с пюре или грудным молоком/смесью

  • Рыба: протертая рыба с низким содержанием ртути, такая как лосось или тилапия

  • Моллюски: протертые моллюски с низким содержанием ртути, такие как креветки

  • Пшеница: каша из цельного зерна для детского питания

  • Соя: пюре из тофу

 

***Исключения: если в семейном анамнезе имеется серьезная пищевая аллергия или у ребенка диагностирована пищевая аллергия или другое аллергическое заболевание (например, тяжелая экзема), вам следует сначала обсудить введение этих продуктов со своим педиатром.

 

Представление чашки:

В возрасте 6 месяцев младенцы могут начать пить из чашки-непроливайки. Непроливайки бывают разных видов, но большинству младенцев лучше всего подходят соломенные чашки или чашки «360». Предлагайте несколько унций воды (или грудного молока, или смеси) во время еды и закусок. Мы не рекомендуем давать сок младенцам любого возраста.

 

 

 

 

 

8-9 месяцев:

После того, как ваш ребенок с комфортом освоит пюреобразную пищу, у него разовьется незрелая хватка и он будет хорошо сидеть без посторонней помощи, он или она будет готов к «этапу 3», которая представляет собой более крупные, текстурированные комбинированные продукты.Это также отличный возраст, чтобы вводить мягкие закуски, такие как небольшие кусочки цельнозерновых макарон, небольшие кусочки сыра, мягкие фрукты и овощи, небольшие кусочки фрикаделек или курицы или рыбы, приготовленные в мягком виде, маленькие кусочки цельнозерновых кексов. или блины и многое другое. Младенцы могут немного жевать даже без зубов, но избегайте больших кусков или твердой пищи, которую нужно резать, так как это может привести к удушью.

 

В этом возрасте вы по-прежнему будете замечать уменьшение количества потребляемого грудного молока или смеси по мере того, как вашему ребенку приближается год.К годовалому возрасту большинство детей выпивают 16–24 унции молока по сравнению с примерно 32 унциями в возрасте 6 месяцев.

 

 

 

 

 

Предотвращение опасности удушья:

Удушье может возникнуть, когда пища (или другие предметы) блокируют дыхательные пути и мешают младенцу или ребенку кашлять, плакать и дышать. Общие опасности удушья, которых следует избегать, по крайней мере, до 3-4 лет, в том числе:

  • Карамель

  • Большие куски мяса

  • Сырые твердые фрукты и овощи, такие как морковь и яблоки

  • Цельные семена и орехи

  • Хот-доги

  • Виноград

  • Попкорн

  • Помидоры черри

  • Зефир

  • Большие куски арахисового масла или орехового масла

 

Избегайте опасности удушья, нарезая или измельчая продукты на тонкие полоски (тоньше мизинца вашего ребенка) или небольшие кусочки (размером примерно с горошину).Следует полностью отказаться от орехов, попкорна и леденцов. Дети всегда должны находиться под присмотром во время еды, они должны сидеть на стульчике за столом и никогда не должны бегать, играть или лежать во время еды. Если вы считаете, что ваш ребенок задыхается, безопаснее всего позвонить по номеру 911. Мы рекомендуем всем родителям и опекунам пройти курс сердечно-легочной реанимации, чтобы быть готовыми к таким ситуациям.

 

Несколько слов о пакетах:

Хотя мы ценим удобство, которое обеспечивают пакеты, мы считаем, что их следует использовать экономно, если вообще использовать.Пакеты не способствуют здоровому оромоторному развитию, побуждают младенцев «пить» пищу и, таким образом, есть слишком быстро, а также производят значительное количество отходов в окружающую среду. Если вы решите дать своему ребенку пакетики, мы рекомендуем вам подавать их из миски с ложкой.

 

 

 

 

 

После 12 месяцев:

 

Знакомство с коровьим молоком:

Переход от грудного вскармливания или смеси к цельному коровьему молоку может произойти в любое время после достижения 12-месячного возраста.Мы часто предлагаем попробовать коровье молоко самостоятельно. Если вашему ребенку нравится и он принимает это, то вы сделали легкий переход! Если он/она отказывается от этого, вы можете смешать грудное молоко/детскую смесь с коровьим молоком и постепенно увеличивать количество коровьего молока, пока ребенок привыкает к вкусу.

 

Поскольку теперь ваш ребенок ест много твердой пищи, молоко больше не обеспечивает большинство питательных веществ в рационе, но по-прежнему является ценным источником белков, жиров, кальция, витаминов и минералов.На данный момент цельное молоко (а не обезжиренное, 1% или 2%) является хорошим выбором, так как диетический жир важен для развития мозга. Мы рекомендуем избегать чрезмерного количества цельного молока (более 20-24 унций в день), так как это может привести к низкому уровню железа и анемии, а также привести к тому, что малыши будут насыщаться калориями только из одного источника пищи.

 

 

 

 

 

Консультации по грудному вскармливанию

Быстрые ссылки:

Забота о себе во время кормления грудью

Признаки адекватного потребления молока

Правильное расположение

Возвращение к работе

 

 

 

 

 

Самопомощь матери:

 

Питание:
Кормящим матерям нужны дополнительные калории, чтобы поддерживать свое самочувствие и обеспечивать питанием своих детей.Матери должны есть три хорошо сбалансированных приема пищи, а также питательные закуски каждый день. Для грудного вскармливания рекомендуется 500 дополнительных калорий в день. Накопление жира во время беременности также можно использовать в качестве готового источника калорий. Когда ваша диета неадекватна, вы можете чувствовать усталость или вялость и терять вес. В конце концов, длительное употребление неадекватной диеты может привести к уменьшению количества вырабатываемого молока. Выбор продуктов питания должен быть сделан из всех пищевых групп. Вам не нужно исключать из своего рациона какую-то конкретную пищу, даже острую или газообразную.Единственные продукты, которые могут быть ограничены, — это те, на которые у ребенка аллергия, поскольку белки могут проникать в грудное молоко. Поговорите со своим педиатром, если у вас есть опасения по поводу аллергии.

Кормящей матери рекомендуется пить до жажды, чтобы восполнить собственные потребности в жидкости. Один из простых способов обеспечить достаточное потребление жидкости — выпить что-нибудь, когда вы садитесь кормить ребенка грудью. Вода, сок и молоко — хороший выбор; ограничьте употребление жидкости с «пустой калорией» или напитков с кофеином.

Уход за сосками:

  •  Мыло, кремы или масла не требуются.Нормальный душ.

  •  При воспалении сосков безопасно использовать крем Lasinoh и PureLan. Нет необходимости смывать крем перед кормлением ребенка.

  •  При появлении трещин или кровотечений позвоните в LC или другому медицинскому работнику.

Побольше отдыхайте:
Хотя рождение ребенка — это радостное событие, оно также утомительно. Неумолимые потребности новорожденного лишают вас сна. Вздремните и ешьте хорошо сбалансированную пищу.Сведите компанию к минимуму на некоторое время и временно ослабьте стандарты домашнего хозяйства. Попросите друзей и семью помочь вам в это время.

Кофеин: Рекомендуется умеренность. В кофе больше всего кофеина. Рекомендуемое количество — не более 2–3 чашек в день (т. е. не более 25 унций в день). Избыток кофеина может привести к гиперактивности или избыточному бодрствованию у младенца. Продукты без кофеина безопасны в использовании.

Физические упражнения: Регулярные физические упражнения полезны во время лактации и не мешают выработке молока.Вкус грудного молока может измениться после напряженных упражнений (тренировок до изнеможения) из-за накопления молочной кислоты. Попробуйте покормить ребенка перед тренировкой, чтобы сделать упражнения более комфортными. Носите хорошо поддерживающий бюстгальтер во время тренировки.

Лекарства: Лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, могут проникать через грудное молоко к ребенку. К счастью, в большинстве случаев дозы минимальны и не причиняют вреда ребенку. Однако важно проконсультироваться с врачом или педиатром, прежде чем принимать какие-либо лекарства.

Алкоголь: Алкоголь проникает в грудное молоко и влияет на центральную нервную систему матери и ребенка. Эффекты могут включать седативный эффект, раздражительность и слабое сосание; вы также можете заметить снижение количества молока. Развитие крупной моторики ребенка может быть задержано и напрямую связано с количеством пищи, которую съедает мать. В особых случаях допускается небольшой бокал вина или пива. Мать должна кормить ребенка грудью перед тем, как выпить алкогольный напиток, затем выждать 2–3 часа после каждого напитка, прежде чем снова кормить ребенка грудью.По возможности лучше вообще избегать употребления алкоголя.

Табак: Сигареты могут привести к относительно высокому уровню жирорастворимого никотина в грудном молоке. Это может уменьшить секрецию материнского молока или подавить рефлекс прилива молока, если мать курит непосредственно перед кормлением. Курящим матерям требуется вдвое больше обычного витамина С, потому что курение влияет на способность организма использовать этот витамин. Воздействие курения на ребенка может привести к увеличению заболеваемости (это известно как риск пассивного курения).

Краска для волос: Красить волосы можно раз в несколько месяцев. Рекомендуется не наносить краситель/краситель непосредственно на кожу головы, чтобы свести к минимуму системную абсорбцию, которая может привести к включению химических красителей в грудное молоко.

 

 

 

 

Признаки хорошего потребления молока:

  • Грудное вскармливание не менее 8–12 раз в день. Ребенок может также кормить группами (короткие частые кормления, затем более длительные кормления до 90 003).

    следующее кормление).

  •  Опускание (подтекание) одной груди во время кормления другой грудью. (не все утекают)

  •  Грудь кажется наполненной перед кормлением и более мягкой после кормления. Мама чувствует, как дергают ее сосок.

  •  Ребенок хорошо захватывает грудь, хорошо сосет, и вы можете слышать, как ребенок сглатывает, соотношение сосания и глотания 1:1.

  •  Здоровый оттенок и цвет кожи (ребенок).

  •  6-8 мокрых подгузников/день – бледно-желтая моча.

  •  Стул меняется от густого почти черного до более жидкого коричневого и желтого, стул горчичного цвета. (в среднем 4/день)

  •  Регулярные интервалы бодрствования, сна и кормления. Ребенок кажется довольным между кормлениями.

  •  Жир увеличивается на руках и ногах.

  •  Достаточная прибавка в весе согласно рекомендациям вашего педиатра. В среднем составляет 3/4 – 1 унция в день в первые несколько месяцев.

    Всплеск роста — Увеличение частоты кормления грудью:
    Вы можете заметить увеличение частоты кормления ребенка грудью.Все дети проходят через периоды внезапного роста в первые месяцы жизни. Эти периоды обычно длятся всего несколько дней. Наиболее распространенные периоды: первые несколько дней дома; 10-14 дней, 4-6 недель, 3-6 месяцев; другие периоды — время болезни, чрезмерного возбуждения, эмоционального расстройства или физического дискомфорта.

 

 

 

 

Правильное положение (сюда входят наиболее распространенные положения: люлька, мяч/прямо и лежа):

  • Мама должна находиться в удобном положении, используя подушки для поддержки рук, спины и коленей матери.Поднимите ноги на небольшой табурет.

  • Ребенка следует расположить так, чтобы он мог захватить ареолу. Убедитесь, что пальцы мамы не касаются ареолы, чтобы не захватить только сосок. Совместите нос ребенка с соском.

  • Держите голову ребенка на уровне груди и не наклоняйтесь, чтобы дотянуться до ребенка.

  • Младенец должен находиться рядом с мамой так, чтобы кончик носа и подбородок ребенка касались груди.

  • Рот ребенка должен быть широко открыт и расположен немного ниже центра груди.Это приведет к тому, что нижняя губа ребенка закроет большую часть нижней ареолы, чем верхняя ареола, асимметричный захват.

  • Язык ребенка должен быть выгнут наружу и проходить над нижней десной.

  • Ухо, плечо и бедро ребенка должны находиться на одной линии лицом к маме, животик к животику.

  • Чтобы освободить рот ребенка от груди, вставьте палец между губами ребенка, чтобы прервать сосание

 

 

 

 

 

Мама возвращается на работу
Когда вы вернетесь на работу, решать вам.Если у вас есть вопросы о координации работы с грудным вскармливанием, не стесняйтесь звонить в наш офис, чтобы мы могли помочь вам с этим переходом. Многие из наших матерей успешно возвращаются к работе и продолжают кормить грудью; возможно!

 

 

Сцеживание и хранение груди Mlik

 

Рекомендации по грудному вскармливанию и питанию младенцев

Следует ли мне кормить ребенка грудью?

Все эксперты по детскому питанию согласны с тем, что грудное молоко идеальная еда для младенцев, так как в ней есть почти все, что нужно ребенку оптимальное питание.Ребенок обычно хорошо растет и здоров только на грудное молоко, витамин D и железо в течение первого года жизни.

Одним из преимуществ грудного вскармливания является предотвращение пищевой аллергии. Аллергия на грудное молоко очень редко. С другой стороны, аллергия на коровье молоко встречается у 3% младенцев в США.

Имеются также некоторые данные о том, что у детей на грудном вскармливании на меньше респираторных и кишечных инфекций , чем на искусственном вскармливании. Грудное молоко содержит факторы (лактоферрин, иммуноглобулины, антистафилококковый фактор и лейкоциты), подавляющие рост вредоносных бактерий в кишечнике.

Кроме того, грудное вскармливание намного дешевле, чем смесь.

Хотя грудное вскармливание является прекрасным способом для матери и ребенок привязан, матери, выбравшие кормление из бутылочки, не должны беспокоиться. Будь молоко прибывает из бутылочки или груди, родители все еще могут создать непринужденную обстановку, теплые объятия и контакт кожа к коже, которые делают процесс кормления сближающим.

Все ли женщины могут кормить грудью?

Большинство женщин могут кормить грудью, хотя для одних женщин, чем для других.Некоторые женщины просто не могут производить достаточно молока как бы они ни старались, хотя размер груди, кажется, не имеет много общего со способностью кормить грудью.

Качество грудного молока может сильно различаться, что в некоторой степени зависит от питания матери. Например, женщины, которые придерживаются диеты с низким содержанием жиров после беременности. часто производит обезжиренное молоко, и в результате их ребенок может получать меньше жирных питательных веществ от грудного вскармливания.

У некоторых детей (особенно недоношенных) отсутствует достаточно энергично сосать, чтобы сосать грудь, а у некоторых женщин соски втянуты, что делает уход за больным трудным, хотя и не невозможным.

Иногда соски так болят, что кормление становится невыносимо. Закупорка молочного протока или инфекция молочной железы иногда вызывают у матери прекратить кормление грудью. Если это произойдет, позвоните своему акушеру за советом.

Если у вас есть какие-либо опасения по поводу грудного вскармливания вашего ребенка, поговорите со своим врачом о том, консультант по грудному вскармливанию.

Есть ли советы по грудному вскармливанию?

В Чтобы стимулировать выработку молока, важно:

  • Кормить часто (каждые два часа) в начале
  • Сосать обе груди при каждом кормлении и начинать следующее кормление с сторона, на которой ребенок закончил
  • Достаточно отдыхайте и избегайте чрезмерного стресса
  • Не пейте слишком много воды Употребление слишком большого количества воды может уменьшить количество молока, а не увеличить его, как обычно считал

Матери также могут получить бесплатную помощь и совет через Лигу Ла Лече в своем районе.

Как долго я должен кормить грудью?

Первые шесть месяцев — самое важное время для кормления грудью. После этого, кажется, мало задокументированных преимуществ. Некоторые мамы предпочитают кормить грудью. на срок до двух лет и более.

Как предотвратить воспаленные соски?

Болезненные соски обычно вызваны неправильным расположением ребенок на соске или слишком долго кормит грудью. Доказано, что младенцы получить большую часть имеющегося молока в первые пять минут.

Младенцы могут хотеть сосать грудь дольше, потому что у них есть желание сосать.Тогда было бы неплохо ограничить кормление грудью примерно пятнадцатью минутами в день. с каждой стороны в первые несколько дней, а затем продлевать периоды в зависимости от какой ты нежный. По мере того, как соски становятся более твердыми, вы можете кормить грудью дольше или дольше. используйте пустышку, чтобы удовлетворить потребность ребенка в сосании.

Мытье сосков водой, мылом или спиртом перед каждым кормление вызывает высыхание и растрескивание и не является необходимым. Покрытие сосков в то время как они все еще влажные, иногда вызывают большую болезненность. Дайте им высохнуть подвергая их воздействию воздуха.

Кремы или лосьоны не рекомендуются, но втирание молока на соски может помочь сохранить их мягкими. Грибковая инфекция сосков может быть очень болезненный и может произойти, даже если у ребенка нет заметной молочницы. Если развивается дрожжевая инфекция, и вам, и вашему ребенку, возможно, придется лечиться. Если у вас есть боль или жжение ощущение в сосках, пожалуйста, обратитесь к врачу.

Что делать, если я решу использовать формулу?

Многие младенцы в США начинают кормить смесью и чувствуют себя хорошо.Большинство смесей изготавливается из коровьего молока, модифицированного и обогащенного для соответствуют потребностям ребенка в питании и обработаны для облегчения усвояемости.

В лучших формулах используются полиненасыщенные растительные жиры. вместо масляного жира и обогащены витаминами, цинком, железом и другие важные элементы. Рекомендуется, чтобы все дети находились на смеси, включить железо.

Когда мой ребенок должен быть переведен с искусственной смеси?

Гомогенизированное молоко, даваемое ребенку в первые несколько недель жизни жизни может вызвать серьезный химический дисбаланс, который может привести к судорогам.

Ребенок может переносить гомогенизированное молоко через несколько месяцев, но рекомендуется, чтобы ребенок находился на смеси до 11-12 месяцев. Слишком Было показано, что большое количество гомогенизированного молока вызывает микроскопические кишечные кровотечения. и является частой причиной дефицита железа.

Ребенок должен получать разнообразные твердые железосодержащие продукты перед выходом из формулы.

Нужно ли стерилизовать бутылочки?

Невозможно вырастить ребенка в безмикробной окружающая обстановка.В течение нескольких часов кожа новорожденного, ротовая полость и желудочно-кишечный тракт заселены бактериями.

Многие педиатры рекомендуют мыть бутылочки водой с мылом так же, как вы мыть свою посуду и столовые приборы. Стерилизация бутылок кипятком рассматривается как ненужное.

Нужно ли давать ребенку соску?

Потребность ребенка в сосании может превышать потребность в еде. Это может длятся около четырех месяцев, а затем стихают.

Дать ребенку пустышку (пустышку или пустышку) — отличный способ успокоить их, когда они расстроены, помогите им заснуть или ненадолго отложите кормление.

Пустышки были связаны с распространением инфекции в день уход за больными, а практика повязывания одного на шею привела к удушение некоторых младенцев. Если вы используете один, рекомендуется взять отложите его примерно на 4–6 месяцев, чтобы ребенок не слишком к нему привязался.

Как узнать, достаточно ли ест ребенок?

Если ребенок набирает вес с нормальной скоростью, он/она достаточно еды. Вообще говоря, если у ребенка 4-5 мокрых подгузников за 24 часа, он получает достаточно. еда.

В среднем ребенок принимает 1-3 унции. за одно кормление от одной до двух недель возраст и около 4-8 унций к концу третьего месяца. Перекармливание может вызвать симптомы рвоты, колики, газы и диарея. Это также может создать привычку переедать, что может сохраняются во взрослой жизни и приводят к ожирению.

Когда следует вводить прикорм?

Общепринято, что твердые вещества не следует запускать до четырех-шести месяцев. С точки зрения развития ваш ребенок готов начинать, когда он или она хорошо контролирует шею, когда сидит с поддержкой и проявляет интерес к окружающим его людям, которые едят пищу.

Твердые тела иногда запускаются раньше, чтобы помочь дети лучше спят ночью. Однако исследования показали, что у большинства детей от приема твердой пищи ночью сон не улучшается.

Слишком раннее введение твердой пищи может оказаться затруднительным, поскольку у младенцев в возрасте до двух-трех месяцев наблюдается экструзионный рефлекс, который заставляет их вытолкнуть все, что попадает в рот.

Как вводить прикорм?

При введении в рацион новых продуктов мы рекомендуем не более чем один новый продукт каждые 2-3 дни даются.Это дает вам время следить за любыми признаками аллергии. что может появиться.

Порядок, в котором вводятся продукты, не очень важно, но обычно рекомендуется в следующем порядке:

  1. Рисовые хлопья вводятся первыми
  2. Другие каши вводятся по одному
  3. Овощи
  4. Мясо

возьмет мясные и овощные сочетания. Обычно фрукты и соки оставляют напоследок. по двум причинам: во-первых, вы не хотите, чтобы у ребенка развился «сладкий зуб», а во-вторых, фрукты и соки менее питательны.

Другая причина в том, что грудного молока едва хватает белок для хорошего роста. Если многие небелковые продукты, такие как фрукты, пудинги, десерты и соки дают, ребенок тоже может не расти.

Что означают стадии детского питания?

На многих этикетках детского питания указываются этапы, на которых возрасте ребенок может потреблять их. Обычно выделяют четыре этапа:

  • Этап 1: от 4 до 6 месяцев
  • Этап 2: от 7 до 8 месяцев
  • Этап 3: от 9 до 12 месяцев
  • Этап 4: Более 12 месяцев

02 Этап 4 еда содержат отдельные зерна, фрукты или овощи, но ни один из продуктов, которые обычно вызывают аллергию, такие как молоко, пшеница, яйцо, цитрусовые или кукуруза.

Стадия 2 продукты комбинированные продукты, чтобы обеспечить детей в возрасте 6 месяцев и старше дополнительным вкусом и разнообразие в их рационе.

Стадия 3 продукты включите те, которые имеют более широкий диапазон текстур, чтобы дети в возрасте около 9 месяцев могли использовать свои новые зубы, чтобы жевать.

Этап 4 продукты рекомендуются для детям старше 12 месяцев и включать больше твердой пищи и столовых продуктов. Через 12 месяцев, если ребенок нормально развивается, он может начать есть. твердые вещества и продукты, которые едят остальные члены семьи.

Нужно ли детское питание быть теплым?

Нет ничего плохого в том, чтобы давать ребенку холодную смесь или твердые вещества, если он возьмет их. Некоторые младенцы отказываются от холодной смеси или твердой пищи, но некоторые предпочитают их холодными.

Какой график кормления следует использовать?

Новорожденных следует кормить по требованию, т. е. всякий раз, когда они проявляют голод.

Что касается твердой пищи, то она, по-видимому, мало разница в том, кормят ли ребенка сначала один, два или три раза в день. Так как твердые вещества станут частью рациона, вам захочется работать в трехразовое расписание.Пытаться кормить ребенка, когда остальные члены семьи едят, чтобы он или она могли быть частью этого ежедневного социального события и учиться, наблюдая также.

Трудно дать конкретные рекомендации относительно того, что продукты для подачи в какие блюда. Большинство матерей дают каши утром и иногда ночью. Кто-то дает овощи и мясо в полдень, а кто-то на ночь. По правде говоря, это не имеет значения.

Пища для малышей более крупная, чем процеженная пища, но не более питательный.Потому что риск удушья, не спешите начинать есть грубую пищу, такую ​​как крекеры, хот-доги, цельнозерновая кукуруза и арахис. Нет установленного возраста для введение этих продуктов. Вам просто нужно наблюдать, насколько хорошо ваш ребенок справляется с продукты повышенной грубости.

Могу ли я самостоятельно приготовить детское питание?

Да, но сначала следует проконсультироваться с педиатром.

  • Смесь – может быть рискованно изменять детскую смесь, добавляя дополнительную воду, сироп Каро, пивные дрожжи, протеиновый порошок, патоку или что-либо еще, не посоветовавшись с сначала педиатр.
  • Зерновые – Трудно сделать крупы, которые бы соответствовали коммерческим маркам по питательность, вкус, консистенция и усвояемость.
  • Овощи – овощи можно измельчить в мясорубке или блендере. Тогда они могли быть замораживают в формочках для кубиков льда, помещают в полиэтиленовые пакеты, затем размораживают и используют в любое время. нужный. В детское питание можно добавлять немного соли или сахара.
  • Мясо – мясо часто трудно перемолоть достаточно мелко для младенцев – проконсультируйтесь сначала к педиатру.

Нужны ли моему ребенку витамины?

Смеси обогащены всеми витаминами, в которых нуждается ребенок, и в грудном молоке достаточно всех витаминов, кроме витамина D, если мать получает достаточно в ее диете. Мы рекомендуем кормящим мамам продолжать принимать пренатальные витамины.

Для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, безрецептурная добавка витамина D рекомендуется примерно до 6 месяцев. После этого ваш врач может поговорить с вами о начале приема поливитаминов. с фтором.

Приблизительно в двухлетнем возрасте можно использовать жевательную таблетку, если ребенок плохо ест фрукты и овощи. Ребенок, который хорошо ест и предложено хорошее разнообразие продуктов, чтобы поесть, не нужны дополнительные витамины.

Нужен ли моему ребенку фтор?

После долгих лет споров большинство ученых, американский Стоматологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация и Американская академия педиатрии пришли к выводу, что фтор значительно снижает возникновения кариеса и безопасен при назначении в рекомендуемом количестве.

Это правда, что большое количество фтора токсично, но поэтому содержат большое количество железа, витаминов D и А, кальция, соли и даже воды.

Фтор часто включают в состав витаминных препаратов, но могут даваться отдельно в виде капель или таблеток по соответствующему рецепту от вашего педиатр.

  • Его следует давать до шестнадцати лет.
  • До не используйте фторированную воду при приготовлении смеси, это может вызвать флюороз. постоянные пятна или полосы на зубах.
  • Не следует давать с молоком, т.к. сочетать с кальцием.
  • Теперь рекомендуется запускать его в шесть месяцы.
  • Доза определяется количеством естественный фтор в источнике воды для вашей семьи.

Нужен ли моему ребенку железо?

Младенцы рождаются с запасами железа, достаточными для длится около трех-четырех месяцев. Дефицит железа может развиться при приеме железосодержащих продукты в это время не вводятся.

Ребенок может быть железодефицитным без каких-либо из этих признаков, но общие признаки железа Дефицит включает:

  • Анемия
  • Раздражительность
  • Плохой аппетит
  • Нарушения сна
  • Пикацизм (поедание таких вещей, как грязь, краска, штукатурка и т. д.)

Дефицит железа в младенчестве связан со снижением IQ. баллы и более низкие баллы в тестах успеваемости в школе в более позднем возрасте. Грудное молоко в нем не так много железа, но то немногое, что есть, хорошо усваивается.В результате дефицит железа редко встречается у детей, находящихся на грудном вскармливании. Дети на формулу следует давать формулу с железом. Детские каши, мясо и яичные желтки являются хорошими источниками железа.

Каковы симптомы пищевой аллергии?

Многие дети страдают пищевой аллергией. На самом деле, большинство аллергиков которые проявляются в первые шесть месяцев жизни, являются пищевыми аллергиями.

Общий проявления пищевой аллергии включают:

  • Кашель
  • заложенность носа
  • колики и раздражительность
  • Рвота
  • Понос
  • Экзема
  • Одышка
  • Пневмония
  • Неспособность расти также
  • Отказ от пищи
  • Hives
  • Сыпь от подгузников

Если у ребенка разовьется какой-либо из этих симптомов, снимите его с последняя еда, с которой вы его начали.Если симптомы не улучшатся, позвоните своему врачу. Если ваш ребенок получает лучше вы можете попробовать еду снова, чтобы увидеть, вернутся ли те же симптомы.

Толстые младенцы становятся толстыми взрослыми?

На этот вопрос еще нет полного ответа. Мы более осведомлены об ожирении у младенцев, чем когда-либо прежде, но пока не знают, как в какой степени мы должны пытаться контролировать это.

В общем, генетическая структура человека, вероятно, имеет большее значение с тем, страдаете ли вы ожирением, чем что-либо еще. Если оба родителя страдают ожирением у ребенка высока вероятность ожирения.

Конечно, следует избегать перекармливания. Некоторые родители обычно дают детям еду всякий раз, когда они испытывают боль, расстроены или злы даже хотя они не голодны. Затем еда становится средством борьбы со стрессом. и может играть роль в развитии ожирения у взрослых.

Ваш врач будут просматривать графики роста при каждом посещении скважины. Если есть какие-либо опасения, он или она расскажет вам о них. Это идеальное время для обсуждения любых вопросов вы можете иметь с привычками кормления или питанием вашего ребенка и придумать план вместе о том, как их решить.

Отзыв от:

от 12 марта 2019 г. Доктор Хершкоп — бывший житель Нью-Йорка, которому очень нравится работать с детьми от рождения до трех лет, и он увлечен астмой, лечением СДВГ и дерматологией. Языки: английский, иврит

Младенчество – питание человека

Диета и питание оказывают большое влияние на развитие ребенка от младенчества до подросткового возраста. Здоровое питание влияет не только на рост, но и на иммунитет, интеллектуальные способности и эмоциональное благополучие.Одна из самых важных задач родителей — убедиться, что дети получают достаточное количество необходимых питательных веществ, чтобы обеспечить прочную основу для остальной части их жизни.

Выбор в пользу грудного вскармливания стоит перед всеми молодыми матерями. Поддержка со стороны членов семьи, друзей, работодателей и других может очень помочь как в процессе принятия решений во время беременности, так и в практике грудного вскармливания после рождения ребенка. В Соединенных Штатах около 75 процентов детей начинают кормить грудью.Тем не менее, к шестимесячному возрасту, когда твердая пища должна начинаться в рационе ребенка вместе с грудным молоком, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). ).

Однако одобрение и помощь членов семьи, друзей, работодателей, поставщиков медицинских услуг и политиков могут иметь огромное значение и обеспечить необходимую поддержку и поощрение матерей, желающих кормить своих детей грудью.Обучение грудному вскармливанию обычно начинается с медицинских работников. Во время дородового ухода и часто вскоре после родов женщины врачи, медсестры и другие медицинские работники могут объяснить преимущества грудного вскармливания и описать правильную технику. Почти все роды в Соединенных Штатах и ​​Канаде происходят в больницах, и практика родовспоможения, родовспоможения, послеродового ухода и планирования выписки из больниц может информировать и поддерживать женщин, которые хотят кормить грудью. После того, как молодая мать выписалась из больницы домой, ей нужен доступ к обученному человеку, который может предоставить постоянную информацию.Сертифицированные консультанты по грудному вскармливанию Международного совета (IBCLC) — это медицинские работники (часто дипломированные медсестры или дипломированные диетологи), сертифицированные в области управления грудным вскармливанием, которые работают с молодыми матерями для решения проблем и информирования семей о преимуществах этой практики. Исследования показывают, что показатели грудного вскармливания выше среди женщин, рожавших детей в больницах, которые делают IBCLC доступными для молодых матерей, а не среди тех, кто рожал в учреждениях без этих специалистов в штате.

Кроме того, супруги, партнеры и другие члены семьи могут играть решающую роль в оказании помощи беременной женщине в принятии решения о грудном вскармливании и помощи в кормлении после рождения ребенка. Работа также может влиять на решение женщины кормить грудью или на ее способность продолжать эту практику. Работающие матери с меньшей вероятностью начинают грудное вскармливание и, как правило, кормят грудью в течение более короткого периода времени, чем новые матери, которые не работают или находятся в длительном отпуске по беременности и родам.В 2010 году в Соединенных Штатах был принят Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA), который призвал работодателей предоставлять новоиспеченным матерям приспособления на рабочем месте для сцеживания грудного молока. Этот закон требует, чтобы на рабочем месте было уединенное и чистое место, кроме туалета, а также достаточное время перерыва для женщины, чтобы сцедить молоко.

Повседневная связь

В Тихоокеанском регионе штат Гавайи и территория Гуама обязаны предоставить несколько приспособлений на рабочем месте для молодых матерей.Все работодатели обязаны предоставлять кормящим матерям достаточное время для перерыва для сцеживания молока или кормления в другом месте, кроме туалета. Чтобы узнать больше о законах Гавайев, посетите http://health.hawaii.gov/wic/files/2013/04/WorkplaceBreastfeeding_02_2014.pdf, а о законах Гуама посетите http://www.guamcourts.org/CompilerofLaws/GCA/10gca. /10gc092A.pdf.

Члены сообщества также могут пропагандировать и поддерживать грудное вскармливание. Новые матери могут присоединиться к группам консультирования сверстников или обратиться к другим женщинам в своем сообществе, у которых есть предыдущий опыт грудного вскармливания.Кроме того, программы на базе сообщества могут обеспечить обучение и поддержку. Программа «Женщины, младенцы и дети» Министерства сельского хозяйства США предоставляет информацию о грудном вскармливании для семей с низким доходом. Программа Loving Support, запущенная в 2004 году, сочетает в себе консультирование сверстников с усилиями по продвижению грудного вскармливания для увеличения продолжительности занятий в Соединенных Штатах. La Leche League — это международная программа, которая обеспечивает поддержку, поощрение и обучение женщин во всем мире грудному вскармливанию.Для получения дополнительной информации о Лиге Ла Лече посетите http://www.llli.org.

Хотя грудное вскармливание следует рекомендовать и поощрять почти всем молодым матерям, важно помнить, что решение о грудном вскармливании является личным выбором, и женщины не должны испытывать чувство вины, если они не могут или не хотят кормить своих детей грудью. В некоторых редких случаях женщина не может кормить грудью или это не в интересах ребенка.

Выбор питания, который делают родители, например решение кормить грудью или из бутылочки, влияет не только на развитие в раннем детстве, но и на здоровье и благополучие ребенка в более позднем возрасте.Поэтому крайне важно продвигать и поддерживать лучшие практики для благополучия младенцев и матерей.

Изображение Marie Kainoa Fialkowski Revilla / CC BY 4.0

В младенчестве происходит ряд серьезных физиологических изменений. Туловище растет быстрее, чем руки и ноги, а голова становится менее заметной по сравнению с конечностями. Органы и системы органов растут с большой скоростью. Также в этот период формируется бесчисленное количество новых синапсов, связывающих нейроны головного мозга. Две мягкие точки на черепе ребенка, известные как роднички, позволяют черепу приспосабливаться к быстрому росту мозга.Задний родничок закрывается первым, к восьминедельному возрасту. Передний родничок закрывается примерно через год, в среднем в восемнадцать месяцев. Вехи развития включают сидение без поддержки, обучение ходьбе, прорезывание зубов и вокализацию среди многих, многих других. Все эти изменения требуют адекватного питания для обеспечения развития с соответствующей скоростью.

Здоровые младенцы растут стабильно, но не всегда одинаково. Например, в течение первого года жизни рост увеличивается на 50 процентов, а вес утраивается.Врачи и другие медицинские работники могут использовать диаграммы роста для отслеживания процесса развития ребенка. Поскольку младенцы не могут стоять, для определения скорости роста ребенка вместо роста используется длина. Другие важные измерения развития включают окружность головы и вес. Все это необходимо отслеживать и сравнивать со стандартными измерениями для возраста младенца.

Для мониторинга роста детей грудного и раннего возраста от рождения до 24 месяцев используются графики роста ВОЗ.Эти стандарты представляют собой оптимальный рост для детей в этом возрасте и позволяют отслеживать тенденции роста с течением времени посредством ранжирования процентилей. Графики роста могут содержать предупреждения о том, что у ребенка проблемы со здоровьем или он недоедает. Недостаточная прибавка в весе или росте в младенчестве может указывать на состояние, известное как отставание в развитии (FTT), которое характеризуется плохим ростом. FTT может произойти в любом возрасте, но в младенчестве это обычно происходит после шести месяцев. Некоторые причины включают бедность, отсутствие достаточного количества пищи, кормление неподходящей пищей и чрезмерное потребление фруктовых соков.

Рисунок 13.4 Таблица роста ВОЗ для мальчиков от рождения до 24 месяцев

Изображение Центров по контролю и профилактике заболеваний / Public Domain

Потребность в макроэлементах и ​​микроэлементах в пересчете на килограмм в младенчестве выше, чем на любом другом этапе жизненного цикла человека. На эти потребности влияет быстрое деление клеток, происходящее во время роста, которое требует энергии и белка, а также питательных веществ, участвующих в синтезе ДНК. В этот период дети полностью зависят от своих родителей или других опекунов в удовлетворении этих потребностей.Почти для всех детей в возрасте шести месяцев и младше грудное молоко является лучшим источником питания. Сначала младенцу может потребоваться кормление от восьми до двенадцати раз в день и более. После шести месяцев младенцы могут постепенно начинать употреблять твердую пищу, чтобы удовлетворить потребности в питательных веществах.

Энергия и макроэлементы

Энергетические потребности по отношению к размеру у младенца намного выше, чем у взрослого. Скорость обмена веществ в покое у ребенка в два раза выше, чем у взрослого. RDA для удовлетворения потребностей в энергии меняется по мере того, как младенец взрослеет и прибавляет в весе.IOM использует набор уравнений для расчета общего расхода энергии и возникающих потребностей в энергии. Например, уравнение для первых трех месяцев жизни: (89 x вес [кг] −100) + 175 ккал.

На основании этих уравнений расчетная потребность в энергии для младенцев в возрасте от нуля до шести месяцев составляет от 472 до 645 килокалорий в день для мальчиков и от 438 до 593 килокалорий в день для девочек. Для младенцев в возрасте от шести до двенадцати месяцев расчетная потребность составляет от 645 до 844 килокалорий в день для мальчиков и от 593 до 768 килокалорий в день для девочек.В возрасте от одного года до двух лет расчетная потребность возрастает до 844–1050 килокалорий в день для мальчиков и 768–997 килокалорий в день для девочек. То, как часто младенец хочет есть, также будет меняться со временем из-за всплесков роста, которые обычно происходят в возрасте примерно двух недель и шести недель, а затем примерно в возрасте трех и шести месяцев.

Рекомендации по питанию для младенцев основаны на питательной ценности человеческого грудного молока. Углеводы составляют от 45 до 65 процентов калорийности грудного молока, что составляет около 130 граммов.Почти все углеводы грудного молока — это лактоза, которую младенцы хорошо усваивают и переносят. На самом деле непереносимости лактозы у младенцев практически не бывает. Белок составляет от 5 до 20 процентов калорийности грудного молока, что составляет 13 граммов в день. Младенцы имеют высокую потребность в белке для поддержки роста и развития, хотя избыток белка (который является проблемой только при кормлении из бутылочки) может вызвать обезвоживание, диарею, лихорадку и ацидоз у недоношенных детей. Примерно от 30 до 40 процентов калорийности грудного молока составляют жиры.Диета с высоким содержанием жиров необходима для стимулирования развития нервных путей в мозге и других частях тела. Однако насыщенные жиры и трансжирные кислоты подавляют этот рост. Младенцы в возрасте старше шести месяцев, что означает, что они больше не находятся на исключительно грудном вскармливании, не должны потреблять продукты с высоким содержанием этих типов жиров.

Микронутриенты

Почти все питательные вещества, в которых нуждаются младенцы, могут быть обеспечены, если они потребляют достаточное количество грудного молока.Однако есть несколько исключений. В грудном молоке мало витамина D, который, среди прочего, необходим для усвоения кальция и формирования костей. Поэтому дети на грудном вскармливании часто нуждаются в дополнительном приеме витамина D в виде капель. Младенцы с самым высоким риском дефицита витамина D имеют более темную кожу и не подвергаются воздействию солнечного света. В грудном молоке также мало витамина К, который необходим для свертывания крови, а дефицит может привести к кровотечению или геморрагическому заболеванию. Младенцы рождаются с ограниченным содержанием витамина К, поэтому вначале могут потребоваться добавки, а в некоторых штатах требуется инъекция витамина К после рождения.Кроме того, грудное молоко не богато железом, но железо в грудном молоке хорошо усваивается младенцами. Однако после четырех-шести месяцев младенцу требуется дополнительный источник железа, кроме грудного молока.

Жидкости

Младенцы имеют высокую потребность в жидкости, 1,5 миллилитра на потребляемую килокалорию по сравнению с 1,0 миллилитрами на потребляемую килокалорию для взрослых. Это связано с тем, что у детей площадь поверхности тела на единицу массы тела больше, а способность к потоотделению снижена. Поэтому они подвергаются большему риску обезвоживания.Тем не менее, родители или другие лица, осуществляющие уход, могут удовлетворить потребность младенца в жидкости с помощью грудного молока или смеси. По мере введения твердой пищи родители должны следить за тем, чтобы маленькие дети продолжали пить жидкости в течение дня.

Клетки альвеол вырабатывают молоко. Чтобы его секретировать, они сокращаются и проталкивают молоко в протоки и молочный синус, в котором собирается молоко. Когда десны грудного ребенка нажимают на ареолу и сосок, пазухи выдавливают молоко в рот ребенка. Ткань соска становится более упругой при стимуляции, что делает ее более гибкой, и ребенку легче ее захватывать во рту.После рождения ребенка необходимо удовлетворить потребности в питании, чтобы младенец не только выжил, но и развивался от младенчества до детства. Грудное вскармливание обеспечивает новорожденного топливом, необходимым для быстрого роста и развития. В связи с этим ВОЗ рекомендует кормить ребенка грудью исключительно в течение первых шести месяцев жизни ребенка. Исключительно грудное вскармливание является одним из лучших способов, с помощью которых мать может поддержать рост и защитить здоровье своего младенца. Грудное молоко содержит все питательные вещества, в которых нуждается новорожденный, и дает ребенку лучший старт для здоровой жизни.Многие женщины хотят кормить своих детей грудью. К сожалению, одного намерения матери может быть недостаточно, чтобы сделать эту практику возможной. Во всем мире менее 40 процентов детей в возрасте до шести месяцев находятся на исключительно грудном вскармливании.

Новоиспеченные мамы также должны внимательно следить за своими потребностями в питании, чтобы помочь своему телу восстановиться после беременности. Это особенно верно для женщин, которые кормят своих детей грудью, что требует повышенной потребности в определенных питательных веществах.

Лактация

Лактация — это процесс, который делает возможным грудное вскармливание, и представляет собой синтез и секрецию грудного молока. В начале беременности женщины ее молочные железы начинают готовиться к выработке молока. Гормоны играют в этом важную роль, особенно во втором и третьем триместрах. В этот момент уровень гормона пролактина увеличивается, чтобы стимулировать рост системы молочных протоков, которая инициирует и поддерживает выработку молока. Уровни гормона окситоцина также повышаются, чтобы способствовать выделению грудного молока, когда младенец сосет грудь, что известно как рефлекс выброса молока.Однако для успешного производства молока необходимо снизить уровень гормона прогестерона, поскольку прогестерон подавляет секрецию молока. Вскоре после рождения изгнание плаценты вызывает падение уровня прогестерона, что активирует лактацию.

Новоиспеченным матерям необходимо скорректировать потребление калорий и жидкости, чтобы грудное вскармливание стало возможным. RDA составляет 330 дополнительных калорий в течение первых шести месяцев лактации и 400 дополнительных калорий в течение вторых шести месяцев лактации.Энергия, необходимая для поддержки грудного вскармливания, поступает как из увеличенного потребления, так и из накопленного жира. Например, в течение первых шести месяцев после рождения ребенка ежедневные затраты калорий для кормящей матери составляют 500 калорий, из которых 330 калорий получаются за счет повышенного потребления, а 170 калорий — за счет запасов материнского жира. Это помогает объяснить, почему грудное вскармливание может способствовать снижению веса у молодых матерей. По данным IOM, кормящие женщины также должны выпивать 3,1 литра жидкости в день (около 13 чашек), чтобы поддерживать выработку молока.Как и во время беременности, RDA почти всех витаминов и минералов увеличивается у женщин, кормящих грудью своих детей. В следующей таблице сравниваются рекомендуемые витамины и минералы для кормящих женщин с уровнями для небеременных и беременных женщин из Таблицы 13.3 «Рекомендуемое потребление питательных веществ во время беременности».

Таблица 13.3 Рекомендуемое потребление питательных веществ во время лактации

Питательный Небеременные женщины Беременные женщины Кормящие женщины
Витамин А (мкг) 700.0 770,0 1300,0
Витамин B6 (мг) 1,5 1,9 2,0
Витамин B12 (мкг) 2,4 2,6 2,8
Витамин С (мг) 75,0 85,0 120,0
Витамин D (мкг) 5,0 5,0 5,0
Витамин Е (мг) 15.0 15,0 19,0
Кальций (мг) 1000,0 1000,0 1000,0
Фолат (мкг) 400,0 600,0 500,0
Железо (мг) 18,0 27,0 9,0
Магний (мг) 320,0 360,0 310,0
Ниацин (B3) (мг) 14.0 18,0 17,0
Фосфор 700,0 700,0 700,0
Рибофлавин (B2) (мг) 1,1 1,4 1,6
Тиамин (B1) (мг) 1,1 1,4 1,4
Цинк (мг) 8,0 11,0 12,0

Источник: Институт медицины.2006. Справочное потребление пищи: основное руководство по потребностям в питательных веществах. Вашингтон, округ Колумбия: Издательство национальных академий. https://doi.org/10.17226/11537. По состоянию на 10 декабря 2017 г.

Потребность в кальции не меняется во время грудного вскармливания из-за более эффективного усвоения, что происходит и во время беременности. Однако причины этого различаются. Во время беременности происходит усиленное всасывание в желудочно-кишечном тракте. В период лактации отмечается усиленная задержка почками.RDA для фосфора, фтора и молибдена также остается прежним.

Компоненты грудного молока

Человеческое грудное молоко не только обеспечивает адекватное питание младенцев, но и помогает защитить новорожденных от болезней. Кроме того, грудное молоко богато холестерином, который необходим для развития мозга. Полезно знать различные типы и компоненты грудного молока, а также питательные вещества, которые они обеспечивают, чтобы ребенок мог выжить и развиваться. Молозиво вырабатывается сразу после рождения, до начала выработки молока, и сохраняется в течение нескольких дней после прибытия ребенка.Молозиво гуще грудного молока и имеет желтоватый или кремовый цвет. Эта богатая белком жидкость удовлетворяет потребности ребенка в питательных веществах в первые дни жизни. Несмотря на небольшой объем, молозиво содержит концентрированное питание для новорожденных. Это особое молоко богато жирорастворимыми витаминами, минералами и иммуноглобулинами (антителами), которые передаются от матери ребенку. Иммуноглобулины обеспечивают новорожденному пассивный иммунитет и защищают малыша от бактериальных и вирусных заболеваний.

Через два-четыре дня после рождения молозиво заменяется переходным молоком.Переходное молоко представляет собой кремообразную жидкость, которой хватает примерно на две недели и которая содержит большое количество жира, лактозы и водорастворимых витаминов. Он также содержит больше калорий, чем молозиво. После того, как у молодой матери начинает вырабатываться переходное молоко, она обычно замечает изменение объема и типа выделяемой жидкости, а также увеличение веса и размера груди.

Зрелое молоко — это последняя жидкость, которую вырабатывает молодая мать. У большинства женщин он начинает выделяться в конце второй недели после родов.Есть два типа зрелого молока, которые появляются во время кормления. Переднее молоко возникает в начале и включает воду, витамины и белок. Заднее молоко возникает после первоначального выделения молока и содержит более высокий уровень жира, что необходимо для увеличения веса. В сочетании эти два типа молока гарантируют, что ребенок получит достаточное количество питательных веществ для правильного роста и развития.

Около 90 процентов зрелого молока составляет вода, которая помогает младенцу оставаться обезвоженным. Остальные 10 процентов содержат углеводы, белки и жиры, которые поддерживают энергию и рост.Как и в коровьем молоке, основным углеводом зрелого грудного молока является лактоза. Грудное молоко содержит жизненно важные жирные кислоты, такие как докозагексаеновая кислота (ДГК) и арахидоновая кислота (АРК). Что касается белка, грудное молоко содержит больше сыворотки, чем казеина (что противоположно коровьему молоку). Сыворотка намного легче переваривается младенцами, чем казеин. Полноценный белок, то есть все незаменимые аминокислоты, также присутствует в грудном молоке. Полный белок включает лактоферрин, соединение, собирающее железо, которое помогает всасывать железо в кровь младенца.

Кроме того, грудное молоко содержит достаточное количество витаминов и минералов. Хотя абсолютное количество некоторых питательных микроэлементов невелико, они более эффективно усваиваются младенцами. Другие важные компоненты включают пищеварительные ферменты, которые помогают ребенку переваривать грудное молоко. Грудное молоко также содержит гормоны и факторы роста, которые помогают развиваться новорожденному.

Рацион и качество молока

Питание матери может иметь большое влияние на выработку и качество молока. Как и во время беременности, кормящим матерям следует избегать запрещенных веществ и сигарет.Некоторые разрешенные лекарства и растительные продукты также могут быть вредными, поэтому полезно обсудить их с врачом. Некоторым матерям может потребоваться избегать определенных продуктов, таких как острая пища, которая может вызывать газообразование у чувствительных детей. Кормящие женщины могут употреблять алкоголь, однако они должны избегать грудного вскармливания до тех пор, пока алкоголь полностью не выведется из их молока. Как правило, это занимает от двух до трех часов для 12 унций пива, 5 унций вина или 1,5 унций ликера, в зависимости от массы тела женщины.Меры предосторожности необходимы, потому что воздействие алкоголя может нарушить график сна младенца.

Преимущества грудного вскармливания

Грудное вскармливание имеет ряд преимуществ как для матери, так и для ребенка. Грудное молоко содержит иммуноглобулины, ферменты, иммунные факторы и лейкоциты. В результате грудное вскармливание укрепляет иммунную систему ребенка и снижает частоту диареи, а также респираторных заболеваний, желудочно-кишечных заболеваний и ушных инфекций. У детей на грудном вскармливании также меньше шансов заболеть астмой и аллергией, а грудное вскармливание снижает риск синдрома внезапной детской смерти.Кроме того, грудное молоко способствует росту здоровых бактерий в желудочно-кишечном тракте ребенка. Все эти преимущества остаются в силе после того, как младенец был отлучен от грудного молока. Некоторые исследования предполагают другие возможные долгосрочные эффекты. Например, грудное молоко может улучшить интеллект младенца и защитить от диабета 1 типа и ожирения, хотя исследования в этих областях продолжаются.

Грудное вскармливание имеет ряд других важных преимуществ. Младенцам легче переваривать грудное молоко, чем смесь из бутылочки, содержащую белки, полученные из коровьего молока, которые требуют периода адаптации для пищеварительной системы младенцев.Дети, находящиеся на грудном вскармливании, болеют реже, чем дети, находящиеся на искусственном вскармливании. Грудное вскармливание более устойчиво и приводит к меньшему количеству пластиковых отходов и другого мусора. Грудное вскармливание также может сэкономить деньги семьи, потому что оно не требует таких же затрат, как покупка смеси. Другие преимущества включают то, что грудное молоко всегда готово. Его не нужно смешивать, нагревать или готовить. Кроме того, грудное молоко стерильно и всегда нужной температуры.

Кроме того, контакт кожа к коже при грудном вскармливании способствует установлению тесной связи между матерью и ребенком, что является важным эмоциональным и психологическим преимуществом.Эта практика также приносит пользу здоровью матери. Грудное вскармливание помогает женским костям оставаться крепкими, что защищает от переломов в дальнейшей жизни. Исследования также показали, что грудное вскармливание снижает риск развития рака молочной железы и яичников.

Инициатива больницы, доброжелательной к ребенку

В 1991 году ВОЗ и ЮНИСЕФ запустили Инициативу больниц, доброжелательных к ребенку (BFHI), которая направлена ​​на то, чтобы все родильные дома, включая больницы и отдельно стоящие учреждения, стали центрами поддержки грудного вскармливания.Материнство может быть названо «благоприятным для ребенка», если оно не принимает заменители грудного молока и внедрило десять шагов для поддержки грудного вскармливания. Эти шаги включают регулярное доведение до сведения медицинского персонала письменной политики в отношении грудного вскармливания, информирование всех молодых матерей о преимуществах и ведении грудного вскармливания, демонстрацию молодым матерям того, как кормить своих детей грудью и как поддерживать лактацию, а также давать новорожденным никакой еды или питья, кроме грудного молока, если только это не показано с медицинской точки зрения.С момента создания BFHI более пятнадцати тысяч медицинских учреждений в 134 странах, от Бенина до Бангладеш, были признаны «благоприятными для детей». В результате все больше матерей кормят своих новорожденных грудью, а здоровье младенцев улучшилось как в развитых, так и в развивающихся странах.

Барьеры для грудного вскармливания

Хотя грудное молоко идеально подходит почти для всех младенцев, кормящие матери могут столкнуться с некоторыми трудностями, начиная и продолжая кормить своих детей грудью.Эти препятствия включают болезненное нагрубание или полноту в груди, воспаленные и чувствительные соски, отсутствие комфорта или уверенности в себе на публике, а также отсутствие возможности кормить грудью или сцеживать молоко на рабочем месте.

Одной из первых проблем, с которыми сталкиваются кормящие матери, является обучение правильной технике. Новоиспеченной маме может потребоваться некоторое время, чтобы помочь ребенку правильно захватить соски. Неправильный захват может привести к недостаточному потреблению, что может замедлить рост и развитие. Тем не менее, сертифицированные Международным советом консультанты по грудному вскармливанию (IBCLC), акушерские медсестры и зарегистрированные диетологи обучены тому, чтобы помочь молодым матерям освоить правильную технику.Образование, продолжительность отпуска по беременности и родам и законы, защищающие общественное грудное вскармливание, среди прочих мер, могут помочь облегчить грудное вскармливание для многих кормящих женщин и их новорожденных.

Противопоказания к грудному вскармливанию

Несмотря на многочисленные преимущества грудного вскармливания, в некоторых случаях необходимо учитывать риски. В развитых странах ВИЧ-инфицированная мать не должна кормить грудью, поскольку инфекция может передаваться через грудное молоко.Эти женщины, как правило, имеют доступ к смеси из бутылочки, которая безопасна и может использоваться в качестве замены грудного молока. Однако в развивающихся странах, где уровень заражения ВИЧ высок, а достать приемлемую детскую смесь может быть трудно, многие новорожденные будут лишены питательных веществ, необходимых им для развития и роста. Кроме того, неподходящие или загрязненные детские смеси ежегодно становятся причиной 1,5 миллиона детских смертей. В результате ВОЗ рекомендует, чтобы женщины, инфицированные ВИЧ в развивающихся странах, кормили грудью своих детей, одновременно принимая антиретровирусные препараты, чтобы снизить риск передачи инфекции.

Грудное вскармливание также не рекомендуется женщинам, проходящим лучевую или химиотерапию по поводу рака. Кроме того, если у младенца диагностирована галактоземия, то есть неспособность перерабатывать простую сахарную галактозу, ребенок должен находиться на безгалактозной диете, исключающей грудное молоко. Однако это генетическое заболевание является очень редким заболеванием и встречается только у одного из тридцати-шестидесяти тысяч новорожденных. Когда грудное вскармливание по какой-либо причине противопоказано, кормление детской смесью позволяет родителям и опекунам удовлетворять потребности новорожденного в питании.

Кормление из бутылочки

Большинство женщин могут и должны кормить грудью при условии достаточного обучения и поддержки. Однако, как уже говорилось, небольшой процент женщин не может кормить своих детей грудью, в то время как другие предпочитают этого не делать. Для родителей, которые решили кормить из бутылочки, детская смесь обеспечивает баланс питательных веществ. Однако не все смеси одинаковы, и есть важные соображения, которые должны учитывать родители и опекуны. В стандартных смесях в качестве основы используется коровье молоко. Они содержат 20 калорий на унцию жидкости, подобно грудному молоку, с добавлением витаминов и минералов.Смеси на основе сои обычно дают младенцам, у которых развивается диарея, запор, рвота, колики или боли в животе, или младенцам с аллергией на белок коровьего молока. Гипоаллергенные смеси с гидролизатом протеина обычно дают младенцам с аллергией на коровье молоко и соевый белок. В этом типе формулы используется гидролизованный белок, что означает, что белок расщеплен на аминокислоты и небольшие пептиды, что облегчает его переваривание. Смеси для недоношенных детей вводят детям с низким весом при рождении, если грудное молоко недоступно.Смеси для недоношенных детей содержат 24 калории на унцию жидкости и вводятся до тех пор, пока ребенок не достигнет желаемого веса.

Детская смесь

представлена ​​тремя основными типами:

  1. Порошок, требующий смешивания с водой. Это самый дешевый тип формулы.
  2. Концентраты, представляющие собой жидкости, которые необходимо разбавлять водой. Этот тип немного дороже.
  3. Готовые к употреблению жидкости, которые можно разливать непосредственно в бутылки. Это самый дорогой тип формулы.Однако он требует минимальной подготовки. Готовые к употреблению формулы также удобны для путешествий.

Большинству детей ежедневно требуется около 2,5 унций смеси на фунт массы тела. Таким образом, средний младенец должен потреблять около 24 жидких унций грудного молока или смеси в день. При приготовлении смеси родители и опекуны должны тщательно соблюдать правила безопасности, поскольку у младенца незрелая иммунная система. Все оборудование, используемое при приготовлении смесей, должно быть стерилизовано.Приготовленную неиспользованную смесь следует хранить в холодильнике, чтобы предотвратить рост бактерий. Родители должны следить за тем, чтобы не использовать загрязненную воду для замешивания смеси, чтобы предотвратить болезни пищевого происхождения. Внимательно следуйте инструкциям для порошковых и концентрированных смесей: чрезмерно разбавленная смесь не обеспечит достаточного количества калорий и белка, в то время как чрезмерно концентрированная смесь дает слишком много белка и слишком мало воды, что может ухудшить функцию почек.

Важно еще раз отметить, что как Американская академия педиатрии, так и ВОЗ утверждают, что грудное молоко намного превосходит детскую смесь.В этой таблице сравниваются преимущества кормления ребенка грудным молоком с недостатками использования смеси из бутылочки.

Таблица 13.4 Грудное молоко в сравнении с смесью из бутылочки

Грудное молоко Бутылка Формула
Антитела и лактоферрин в грудном молоке защищают младенцев. Формула не содержит иммунозащитных факторов.
Железо из грудного молока усваивается легче. Детская смесь содержит больше железа, чем грудное молоко, но усваивается не так легко.
Фекалии младенцев не имеют запаха, потому что у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, в кишечнике другие бактерии. Фекалии младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, обычно имеют неприятный запах.
Грудное молоко всегда доступно и имеет правильную температуру. Смесь должна быть приготовлена, охлаждена для хранения и подогрета перед тем, как давать ее младенцу.
Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, реже страдают запорами. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, чаще страдают запорами.
Грудное вскармливание якобы бесплатное, хотя приобретение молокоотсоса и бутылочек для сцеживания требует определенных затрат. Формула должна быть куплена и стоит дорого.
Грудное молоко содержит жирные кислоты DHA и ARA, которые необходимы для развития мозга и зрения. Некоторые формулы содержат ДГК и АЛК.

Источник: Грудное вскармливание в сравнении с кормлением из бутылочки.Американская ассоциация беременных. http://www.americanpregnancy.org/firstyearoflife/breastfeedingandbottle.html. Обновлено 16 мая 2017 г. По состоянию на 5 декабря 2017 г.

По данным ВОЗ, младенцы должны находиться на грудном или искусственном вскармливании исключительно в течение первых шести месяцев жизни. (Американская академия педиатрии рекомендует грудное молоко или смесь из бутылочки исключительно в течение как минимум первых четырех месяцев, но в идеале в течение шести месяцев.) Младенцы не должны употреблять твердую пищу до шести месяцев, потому что твердая пища не содержит правильной смеси питательных веществ, в которой нуждаются младенцы. .Кроме того, употребление твердой пищи может означать употребление меньшего количества грудного молока или смеси из бутылочки. Если это произойдет, младенец может не потреблять нужное количество различных питательных веществ. Если родители попытаются накормить младенца, который слишком мал или не готов, их язык будет выталкивать пищу наружу, что называется рефлексом выдавливания. После шести месяцев сосательно-глотательные рефлексы становятся не такими сильными, и младенцы могут держать голову и двигать ею, что делает прием твердой пищи более осуществимым.

Твердое детское питание можно купить в магазине или приготовить из обычной пищи с помощью кухонного комбайна, блендера, мельницы или мясорубки в домашних условиях.В возрасте от девяти месяцев до года младенцы могут жевать мягкую пищу и есть хорошо измельченную или протертую твердую пищу. Младенцы, которых слишком рано кормят твердой пищей, подвержены развитию пищевой аллергии. Поэтому, когда родители и опекуны вводят прикорм, они должны давать ребенку только один новый продукт за раз, чтобы помочь выявить аллергические реакции или пищевую непереносимость. В это время также рекомендуется добавка железа.

Повседневная связь

В разных культурах существуют свои пищевые обычаи.На древних Гавайях пои (толченый таро) был основным продуктом питания и до сих пор популярен благодаря своей богатой питательными веществами структуре.

Poi содержит много легкоусвояемых калорий, является хорошим источником кальция и железа, а также ряда других необходимых витаминов и минералов. Пои также имеет множество преимуществ для здоровья желудочно-кишечного тракта благодаря содержанию клетчатки и пробиотиков. Благодаря своей вязкой текстуре пои является отличным первым прикормом для младенцев.

Таблица 13.5 продуктов, подходящих для прикорма

КАКИЕ ПРОДУКТЫ И ПОЧЕМУ КАК ДАВАТЬ ЕДУ
ГРУДНОЕ МОЛОКО: продолжает обеспечивать энергией и высококачественными питательными веществами до 23 месяцев ОСНОВНЫЕ ПРОДУКТЫ: обеспечивают энергию, некоторое количество белка (только злаки) и витамины
  • Примеры: злаки (рис, пшеница, кукуруза, просо, лебеда), корнеплоды (маниока, ямс и картофель) и крахмалистые фрукты (плантан и плоды хлебного дерева)

ПРОДУКТЫ ЖИВОТНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ: содержат высококачественный белок, гемовое железо, цинк и витамины

  • Примеры: печень, красное мясо, курица, рыба, яйца (плохой источник железа)

МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ: содержат белок, энергию, большинство витаминов (особенно витамин А и фолиевую кислоту), кальций

  • Примеры: молоко, сыр, йогурт и творог

ЗЕЛЕНЫЕ ЛИСТОВЫЕ И ОРАНЖЕВЫЕ ОВОЩИ: содержат витамины А, С, фолиевую кислоту

  • Примеры: шпинат, брокколи, мангольд, морковь, тыква, сладкий картофель

БОБОВЫЕ: содержат белок (среднего качества), энергию, железо (плохо усваивается)

  • Примеры: нут, чечевица, вигна, черноглазый горох, фасоль, лимская фасоль

МАСЛА И ЖИРЫ: обеспечивают энергию и незаменимые жирные кислоты

  • Примеры: масла (предпочтительно соевое или рапсовое масло), маргарин, сливочное масло или свиное сало

СЕМЕНА: дают энергию

  • Примеры: арахисовая паста или другие ореховые пасты, замоченные или пророщенные семена, такие как тыква, подсолнечник, дыня, кунжут
Младенцы 6–11 месяцев
  • Продолжать грудное вскармливание
  • Дайте адекватные порции:
  • Густая каша из кукурузы, маниоки, проса; добавить молоко, сою, молотые орехи или сахар
  • Смеси пюре из матоке, картофеля, маниоки, пошо (кукурузы или проса) или риса: смешать с рыбой, фасолью или толченым арахисом; добавить зеленые овощи
  • Дайте питательные закуски: яйца, бананы, хлеб, папайю, авокадо, манго, другие фрукты, йогурт, молоко и молочные пудинги, печенье или крекеры, хлеб или чапати с маслом, маргарином, арахисовой пастой или медом, бобовые лепешки, приготовленные картофель
Дети 12–23 месяцев
  • Продолжать грудное вскармливание
  • Дайте адекватные порции:
  • Смеси протертых или мелко нарезанных домашних продуктов, приготовленных из матоке, картофеля, маниоки, пошо (кукурузы или проса) или риса; смешать с рыбой или фасолью или толченым арахисом; добавить зеленые овощи
  • Густая каша из кукурузы, маниоки, проса; добавить молоко, сою, молотые орехи или сахар
  • Дайте питательные закуски: яйца, бананы, хлеб, папайю, авокадо, манго, другие фрукты, йогурт, молоко и молочные пудинги, печенье или крекеры, хлеб или чапати с маслом, маргарином, арахисовой пастой или медом, бобовые лепешки, приготовленные картофель
НАПОМИНАНИЕ:
Продукты, богатые железом
  • Печень (любого типа), субпродукты, мясо животных (особенно красное мясо), мясо птиц (особенно темное мясо), продукты, обогащенные железом

Продукты, богатые витамином А

  • Печень (любого типа), красное пальмовое масло, яичный желток, фрукты и овощи оранжевого цвета, темно-зеленые овощи

Продукты, богатые цинком

  • Печень (любого типа), субпродукты, продукты, приготовленные с кровью, мясо животных, птиц и рыб, моллюски, яичный желток

Продукты, богатые кальцием

  • Молоко или молочные продукты, мелкая рыба на костях

Продукты, богатые витамином С

  • Свежие фрукты, помидоры, перец (зеленый, красный, желтый), зеленые листья и овощи

Источник: Таблица 3.5 подходящих продуктов для прикорма. Национальный институт здоровья. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK148957/table/session3.t3/?report=objectonly. По состоянию на 19 февраля 2018 г.

Обучение самообслуживанию

С введением твердой пищи маленькие дети начинают учиться обращаться с едой и кормить себя. В возрасте от шести до семи месяцев младенцы могут использовать всю руку, чтобы брать предметы (это называется ладонным хватом). Они могут поднимать более крупные предметы, но брать мелкие кусочки трудно.В восемь месяцев ребенок может использовать щипцовый захват, который использует пальцы для захвата предметов. После годовалого возраста дети постепенно начинают использовать посуду для обработки пищи. Небьющиеся тарелки и чашки необходимы, так как очень маленькие дети могут играть с ними или бросать их, когда им надоедает еда.

Пищевая аллергия

Пищевая аллергия поражает от четырех до шести процентов детей младшего возраста в Америке. К распространенным пищевым аллергенам относятся арахис, яйца, моллюски, пшеница и коровье молоко.Однако кормящим женщинам не следует вносить какие-либо изменения в свой рацион. Исследования показывают, что кормящие матери, которые пытаются предотвратить аллергию у своих детей, исключая из рациона определенные продукты, могут принести больше вреда, чем пользы. По данным Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, у матерей, которые избегали определенных молочных продуктов, в грудном молоке наблюдалось снижение уровня иммуноглобулина, характерного для коровьего молока. Считается, что это антитело защищает от развития аллергии у детей.Даже когда младенец подвержен более высокому риску пищевой аллергии, нет никаких доказательств того, что изменения в рационе матери имеют значение. И, возможно, продолжение грудного вскармливания при введении твердой пищи в рацион младенца может быть профилактическим. В настоящее время нет научных доказательств того, что отсроченное (после шестимесячного возраста) или раннее (до четырехмесячного возраста) введение твердой пищи является профилактическим. Однако есть доказательства того, что введение твердой пищи после 17-недельного возраста связано со снижением риска развития пищевой аллергии.

Ранний детский кариес

Молочные зубы подвержены риску заболевания, известного как кариес в раннем детском возрасте, из-за грудного молока, детских смесей, соков или других напитков, вскармливаемых из бутылочки. Жидкость может скапливаться во рту ребенка, а натуральный или добавленный сахар приводит к гниению. Кариес в раннем детском возрасте вызывается не только видами жидкостей, которые даются младенцу, но также частотой и продолжительностью этих жидкостей. Давать ребенку бутылочку сока или другой сладкой жидкости несколько раз в день или позволять ребенку сосать бутылочку дольше, чем во время еды, во время бодрствования или во сне также может вызвать кариес в раннем детстве.Кроме того, эта практика влияет на развитие и положение зубов и челюсти. Риск развития кариеса в раннем детстве сохраняется и в раннем возрасте, поскольку дети начинают потреблять больше продуктов с высоким содержанием сахара. Поэтому родители должны избегать давать своим детям сладкие закуски и напитки.

Желтуха новорожденных

Изображение предоставлено Центрами по контролю и профилактике заболеваний / Public Domain

Желтуха новорожденных — еще одна потенциальная проблема в младенчестве. Это состояние может возникнуть в течение нескольких дней после рождения и характеризуется пожелтением кожи или пожелтением белков глаз, которое труднее обнаружить у темнокожих детей.Желтуха обычно сначала появляется на лице, затем на груди, животе, руках и ногах. Это расстройство вызвано повышенным уровнем билирубина в крови ребенка. Билирубин – это вещество, образующееся при распаде эритроцитов и удаляемое печенью. Желтуха развивается, когда печень новорожденного не может эффективно удалять билирубин из крови. Существует несколько видов желтухи новорожденных:

  • Физиологическая желтуха. Наиболее распространенный тип желтухи новорожденных, который может поражать до 60 процентов доношенных детей в первую неделю жизни.
  • Желтуха грудного молока. Название состояния, которое сохраняется после исчезновения физиологической желтухи у здоровых в остальном детей и может длиться от трех до двенадцати недель после рождения. Желтуха грудного молока, как правило, является генетической, и ее причина неизвестна, хотя она может быть связана с веществом в грудном молоке, которое блокирует расщепление билирубина. Однако это не означает, что грудное вскармливание следует прекратить. Пока уровень билирубина контролируется, заболевание редко приводит к серьезным осложнениям.
  • Желтуха грудного вскармливания. Возникает, когда грудному ребенку не хватает молока. Это может произойти из-за того, что новорожденный плохо начал грудное вскармливание, неправильно берет грудь матери или получает другие вещества, мешающие грудному вскармливанию (например, сок). Лечение включает в себя усиленное кормление с помощью консультанта по грудному вскармливанию, чтобы убедиться, что ребенок получает достаточное количество пищи.

Желтуха новорожденных чаще встречается у детей, находящихся на грудном вскармливании, и обычно длится немного дольше.При подозрении на желтуху педиатр проведет анализы крови, чтобы измерить количество билирубина в крови младенца. Лечение часто включает увеличение количества кормлений для увеличения дефекации, что способствует выведению билирубина из организма. В течение нескольких недель, когда ребенок начинает взрослеть и уровень эритроцитов снижается, желтуха обычно проходит без каких-либо длительных последствий.

Питание в младенчестве, детстве и юности

Питание в младенчестве, детстве и юношестве

Питание в младенчестве, детстве и юности
Глава в «Основных концепциях педиатрии», 2-е издание

Патрисия С.Beach MD и Krystal Revai MD, MPH

Изображение из Министерства сельского хозяйства США

Этот модуль предназначен для специалистов в области педиатрии, педиатрических резидентов, студентов медицинских факультетов педиатрии и других лиц, интересующихся принципами правильного питания в период взросления.

Цели и задачи

По завершении этого модуля пользователь должен лучше понять роль педиатра в пропаганде правильного питания и здорового образа жизни.

Эти цели должны быть выполнены:

  1. Развить базовое понимание наиболее распространенных принципов поддержания здоровья детей.
  2. Обсудите общие проблемы родителей в определенном возрасте, включая проблемы с кормлением (питанием).
  3. Калорий/кг/день, необходимых для нормального роста младенцев и детей раннего возраста.
  4. Определите основные различия между грудным молоком и различными общедоступными детскими смесями.
  5. Опишите преимущества грудного вскармливания и узнайте возможные общие трудности, с которыми сталкиваются кормящие матери.
  6. Распознайте факторы, способствующие задержке физического развития и ожирению в детстве.
  7. Консультировать семьи по диетической профилактике и лечению распространенной педиатрической недостаточности минералов (например, железа, фтора, кальция) и диетических дефицитов.

 

 

Хорошее питание может быть обеспечено с помощью диеты, включающей все вещества, необходимые для поддержания жизни и роста, без причинения вреда чрезмерным количеством этих веществ.Некоторые люди лучше переносят изменения в источниках питания, чем другие. Например, семейная предрасположенность к гиперлипидемии и сердечно-сосудистым заболеваниям требует, чтобы некоторые люди ограничивали потребление жиров.

Сколько определенных питательных веществ необходимо человеку, чтобы быть здоровым?

Постоянный комитет по научной оценке эталонного пищевого рациона Совета по пищевым продуктам и питанию Института медицины Национальной академии наук попытался разработать справочные данные о количестве различных питательных веществ, необходимых для предположительно здорового населения в целом.Эти рекомендации основаны на следующем:

  1. исследования баланса питательных веществ
  2. потребление питательных веществ грудными детьми и здоровыми взрослыми
  3. биохимическое измерение насыщения тканей или молекулярной функции
  4. экстраполяция моделей животных

Комитет выпускает четыре рекомендуемых нормы потребления пищи (DRI):

  1. Оценка средней потребности
  2. Рекомендуемая суточная доза (RDA)
  3. Адекватное потребление (AI) (Если недостаточно доказательств для получения RDA, вместо этого сообщается об AI.)
  4. Допустимый верхний уровень всасывания.

 

Возрастные изменения

Важно отметить, что:

Дополнительная информация о рекомендуемых нормах потребления (DRI) различных питательных веществ зависит от возраста, как показано в приведенной ниже таблице.

DRI к возрасту

  1. Рекомендуемое количество любого питательного вещества зависит от возраста
  2. Рекомендуемое количество некоторых питательных веществ основано на экспертной оценке (AI), но отсутствуют точные данные
  3. Отсутствуют рекомендации по некоторым питательным веществам для детей раннего возраста
  4. Потребности недоношенных детей не включены в эти рекомендации и фактически значительно отличаются от потребностей доношенных детей
  5. 1 мкг холекальциферола = 40 МЕ витамина D

 

Диетические справочники

  • У.Министерство сельского хозяйства С. предоставляет разумный диетический справочник по питанию детей в «Выбери мою тарелку». Индивидуальные помощники по планированию питания , подходящие для детей и взрослых, также доступны.
  • Справочное потребление пищевых продуктов: модель оценки риска для установления верхних уровней потребления питательных веществ, от Совета по пищевым продуктам и питанию или Института медицины
  • Веб-сайт
  • для педагогов, родителей и детей от USDA

 

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА ДИАГРАММЫ РОСТА

Вы осматриваете 18-месячного Джонатана.В его карточке нет диаграммы роста, в клинике только что закончились распечатанные экземпляры, а EMR не работает во второй половине дня. Где вы можете найти больше графиков роста?

Графики роста можно легко найти в Центре контроля заболеваний по адресу http://www.cdc.gov/growthcharts/. Обратите внимание, что диаграммы роста Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) являются предпочтительными для детей в возрасте 0–3 лет, а диаграммы CDC — для детей старшего возраста

.

Графики роста

У матери Джонатана есть все его предыдущие записи, поэтому вы можете извлечь все точки данных из предыдущих посещений.

 

Данные для использования в Clinical Challenge ниже

Данные, которые вы извлекли, следующие:

Данные представлены ниже. Обратите внимание на изменение веса относительно длины.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Клиническая задача

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ПОТРЕБНОСТЬ В КАЛОРИЯХ

Потребность в калориях зависит от возраста, как и потребность в питательных веществах.Здоровым доношенным новорожденным требуется в среднем 120 ккал/кг/день для удовлетворения своих энергетических потребностей и поддержания роста. В пересчете на килограмм потребности в калориях с возрастом уменьшаются. В среднем ребенку 1-3 лет требуется всего 100 ккал/кг/день. После прекращения роста потребность в калориях зависит от возраста, активности и других факторов здоровья, но может быть приблизительно равна 1500 ккал/м 2 в день.

Рассчитайте вашу личную потребность в калориях.

 

Индивидуальные проблемы со здоровьем также влияют на потребность в калориях. Например, дети с сердечными заболеваниями имеют повышенную потребность в калориях из-за увеличения работы, необходимой для циркуляции крови при неэффективном насосе; малоподвижным детям требуется меньше калорий, чем очень активным детям; а у обожженных детей во время процесса заживления очень сильно увеличивается потребность в калориях.

Калории после поглощения используются четырьмя способами:

  • на вырост,
  • для работы и активности,
  • для поддержки функций организма,
  • , а все остальные идут в хранилище (жирно!).

Рост использует огромную долю калорий, потребляемых детьми. Когда рост прекращается, потребление калорий должно уменьшаться, чтобы поддерживать вес. Если потребление калорий превышает потребности, дополнительное потребление останется в запасах тела.

Доля калорий, используемых для активности, варьируется, поэтому дети, ведущие малоподвижный образ жизни, подвержены риску ожирения.

Необходимо объяснить несколько терминов, чтобы понять использование калорий для поддержания жизненных функций (например,грамм. кровообращение, дыхание).

  • Расход энергии в покое (REE) – это энергия, расходуемая человеком в состоянии покоя в термонейтральной среде.
  • Базальный уровень метаболизма (BMR) представляет собой расход энергии человеком в стандартных условиях после 12-18-часового голодания, лежачего положения, умственного покоя и в термонейтральной среде.

REE и BMR обычно отличаются менее чем на 10%, но REE выше, поскольку включает затраты энергии на умственную деятельность и другие затраты энергии.Оба измеряются в килокалориях (ккал) или единицах тепла. Оба будут зависеть от возраста, размера и состава тела, болезненных состояний, таких как лихорадка, мальабсорбция, травма или инфекция.

Здоровым новорожденным требуется около 55 ккал/кг/день для удовлетворения потребностей основного обмена; зрелым людям требуется всего 25-30 ккал/кг/день.

  • Термический эффект пищи — усиление обмена веществ в результате приема и усвоения пищи. В значительной степени пищевые компоненты определяют тепловой эффект пищи.Углеводы и жиры относительно щадяще влияют на расход энергии и увеличивают скорость метаболизма всего на 4 % (для углеводов) до 6 % (для жиров). Прием белков увеличивает скорость основного обмена на целых 30% до тех пор, пока материал полностью не переваривается и не усваивается. Таким образом, углеводы можно рассматривать как «дешевые» источники энергии.

Здоровые младенцы используют около 7-10% потребляемых калорий для поддержания теплового эффекта пищи; дети старшего возраста используют для этой цели в среднем около 5% потребляемых калорий.

 

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА

Как определяется расход энергии?

Расход энергии чаще всего определяют с помощью непрямой калориметрии, измеряя потребление кислорода и выделение углекислого газа, и выражают в виде дыхательного коэффициента (RQ) (отношение образования CO2 к потреблению O2). RQ варьируется в зависимости от пищевого субстрата.

RQ для жира составляет 0,7

RQ для белка составляет 0,85

RQ для углеводов равен 1.0

 

Расчетные потребности в энергии в зависимости от возраста и веса

Институт медицины опубликовал уравнения для оценки потребности в энергии. Такие прогнозы НЕ учитывают затраты энергии при наличии заболевания. Лихорадка, мальабсорбция (например, муковисцидоз) и болезни сердца, среди многих других состояний, увеличивают потребность в энергии выше этих оценок. Эти расчеты сложны и зависят от возраста, веса, роста (старше 3 лет) и «коэффициента физической активности», присваиваемого детям старше 3 лет в зависимости от их активности.Таким образом, у детей, которые «шевелятся» даже в тишине, расход энергии выше, чем у тех, кто спокойно сидит за партой.

 Расчетные потребности в энергии

 

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), AAP и Канадского педиатрического общества (CPS), грудное молоко является предпочтительным источником питания для младенцев. В идеале грудное молоко является единственным источником питания в течение первых шести месяцев жизни. AAP рекомендует матерям кормить своих детей грудным молоком в возрасте до одного года.Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует кормить ребенка грудью до двухлетнего возраста. Возраста, в котором грудное вскармливание необходимо прекращать, не существует. Это должен быть исключительно выбор ребенка и матери. Несмотря на постоянные попытки компаний, которые разрабатывают и продают заменители грудного молока (смеси), разрабатывать препараты, которые все больше напоминают грудное молоко, ни один статический препарат не может сравниться с грудным молоком, которое постоянно меняется в зависимости от окружающей среды ребенка и матери.

Кто кормит грудью?

Изображение Кирилла Рыжова с Photospin

В Соединенных Штатах 60-70% матерей начинают кормить грудью, причем более 40% продолжают грудное вскармливание по крайней мере до 6 месяцев.Грудное вскармливание связано с повышением уровня образования матерей, повышением паритета, семейным положением и увеличением возраста матери. Возвращение к работе к 6-месячному возрасту связано с отлучением от груди к 6-месячному возрасту. 1 Грудное вскармливание менее распространено среди латиноамериканских и афроамериканских женщин, чем среди белых женщин. (Из Справочника по детскому питанию AAP)

Преимущества грудного молока

Уникальные адаптации
Только человеческое молоко уникально адаптировано к потребностям человеческих младенцев, и действительно к отдельным человеческим младенцам.Например, для недоношенного ребенка молоко матери имеет более высокое содержание азота, чем молоко матери доношенного ребенка. Содержание грудного молока меняется день ото дня и даже от начала до конца кормления в соответствии с потребностями каждого младенца. Если мать и ее ребенок подвергаются воздействию патогена, такого как энтеровирус, вызывающий диарею, олигосахариды, содержащиеся в материнском молоке, покрывают слизистую оболочку желудочно-пищеводного тракта. Патогены связываются с олигосахаридами, которые затем выделяются с калом.

Легкость переваривания
Одним из основных преимуществ грудного молока является относительная легкость переваривания. Грудное молоко содержит 70 % сывороточных белков и 30 % казеиновых белков, соотношение почти противоположно бычьему (коровьему) молоку. Сывороточный протеин обычно легче усваивается и способствует опорожнению желудка. Основным сывороточным белком является альфа-лактальбумин.

Повышенная иммунологическая защита
Еще одним важным преимуществом грудного молока является повышенная иммунологическая защита.Исследования младенцев, находящихся на грудном вскармливании, постоянно показывают снижение частоты среднего отита, гастроэнтерита и множества других инфекций; и эффект зависит от дозы. Лактоферрин, лизоцим и секреторный IgA представляют собой сывороточные белки, участвующие в защите хозяина, которые недоступны для младенцев, находящихся на искусственном вскармливании. Подсчитано, что оптимальное грудное вскармливание во всем мире спасет примерно 1 миллион жизней ежегодно от смерти от инфекции.

Прочие преимущества

  • Снижение риска и тяжести аллергическо-опосредованных состояний, включая астму
  • Улучшенная связь между матерью и младенцем
  • Улучшение долгосрочных когнитивных и моторных навыков у младенцев
  • Более быстрая послеродовая потеря веса и инволюция матки после родов
  • Снижение риска некротизирующего энтероколита у недоношенных детей
  • Снижение частоты инфекций мочевыводящих путей
  • Защита от болезни Крона, лимфомы, некоторых подтипов сахарного диабета I типа
  • Снижение риска развития рака молочной железы в пременопаузе у женщин, кормящих грудью своих детей
  • Экономические выгоды

 

1.BMC Беременность Роды. 2016 29 июля; 16 (1): 194. doi: 10.1186/s12884-016-0965-1. Детерминанты начала и прекращения грудного вскармливания среди работающих матерей: проспективное когортное исследование. Dagher RK 1 , McGovern PM 2 , Schold JD 3 , Randall XJ 4 .

Экономическая выгода

Какова ориентировочная стоимость питания новорожденного различными препаратами до года?
Подсказка: в среднем по 91 830 человек 91 831 потребление грудного молока или смеси можно оценить в 24–32 унции в день.

Годовые затраты на грудное вскармливание по сравнению со смесью

Источник пищи Стоимость за унцию (розничная) Унций на банку Стоимость в год
Грудное молоко Дополнительные расходы могут быть учтены за дополнительные калории (пища), которые могут потребоваться кормящей матери. В начале лактации это значение обычно равно нулю, так как калории могут использоваться из жировых запасов, когда мать возвращается к весу до беременности с.а. Минимум
Порошок (Pow) Смесь на основе коровьего молока (DHA/ARA*) 0,19 $ 160 ?
Молочная смесь сои (DHA/ARA) 0,19 $ 160 ?
Готовая к употреблению смесь (RTF) на основе коровьего молока (ДГК/АРК*) 0,28 $ 31,5 ?
Формула на основе сои RTF с DHA/ARA* $0.25 31,5 ?
Формула RTF на основе гидролизата казеина 0,38 $ 31,5 ?
Pow Специальная смесь для срыгивающих или «чувствительных» детей 0,18 $ 169 ?
Формула на основе гидролиза казеина 0,28 $ 115 ?
Алиментум Порошок $0.28 115  

*ДГК представляет собой докозагексаеновую кислоту. ARA представляет собой арахидоновую кислоту — жирные кислоты с длинной цепью, содержащиеся в грудном молоке, но не в коровьем молоке, обычно называемые lipil

Перейдите на следующую страницу, чтобы просмотреть полную годовую стоимость грудного вскармливания по сравнению со смесью

Годовые затраты на грудное вскармливание по сравнению со смесью

Источник пищи Стоимость за унцию Стоимость в год
Грудное молоко Минимум Минимум
Порошок (Pow) Смесь на основе коровьего молока (DHA/ARA*) $0.19 $1274 — 1699
Молочная соевая смесь (DHA/ARA) 0,19 $ $1274 — 1699
Готовая к употреблению смесь (RTF) на основе коровьего молока (ДГК/АРК*) 0,28 $ $1529 — 2039
Формула на основе сои RTF с DHA/ARA* 0,25 $ $2039 — 2718
Формула RTF на основе гидролизата казеина $0.38 $2718 — 3624
Pow Специальная смесь для срыгивающих или «чувствительных» детей 0,18 $ $1747 — 2329
Формула на основе гидролиза казеина 0,28 $ $2039 — 2718
Алиментум Порошок 0,28 $ $2039 — 2718

 

Должно быть очевидно, что стоимость смеси существенна.Представьте, что могли бы сделать семьи с дополнительными $1000-2000!

Дополнительные экономические выгоды оцениваются в размере 331 долл. США в течение первого года за счет сокращения числа посещений медицинских работников и числа госпитализаций по поводу заболеваний, которые можно было бы предотвратить с помощью грудного вскармливания.

Сколько молока?

Напомним, что здоровым новорожденным требуется примерно 120 ккал/кг/день, чтобы прибавлять в весе с желаемой скоростью 15-30 г в день. И детская смесь, и грудное молоко имеют одинаковую среднюю калорийность на унцию: 20 ккал/унция.

(Примечание: 30 мл = 1 унция)

Клиническое упражнение:

   

Консультирование семей

Долив

Практика кормления смесью после кормления грудью называется «дозаправкой». Долив настраивает мать и ребенка на снижение выработки молока и преждевременное отлучение от груди.

Избегайте доливки:

Долив создает порочный круг, показанный на следующей диаграмме:

  • В раннем периоде новорожденности кормление из бутылочки может изменить механику кормления, что приведет к плохому захвату груди и уменьшению выделения молока.
  • Более медленное время доставки смеси приводит к увеличению времени между кормлениями, что снижает количество кормлений.
  • Организм матери зависит от сигналов кормления ребенка, чтобы производить достаточное количество молока для удовлетворения растущих потребностей растущего ребенка.

 

Скрытые затраты на искусственное вскармливание

  1. Ребенку может понадобиться больше смеси, чем разрешено программой WIC. Программа WIC фактически не выдает смеси.Семьи получают ваучеры на ограниченное количество смеси. Семьи, имеющие право на помощь WIC, могут получать 403 унции жидкого концентрата молочной смеси в месяц. Это количество смеси при правильном смешивании составляет 806 унций или около 27 унций смеси в день. Если семья экономна и получает банку порошковой смеси весом 1 фунт 9,7 унции со своими ваучерами вместо жидкого концентрата, это должно обеспечить 950 мл смеси в месяц или 32 унции. в день. (Четыре бутылки по восемь унций). Это ТОЧНО, сколько смеси должен потреблять шестимесячный ребенок.Если у родителей закончились молочные смеси, они должны купить их самостоятельно.
  1. Подгузники дорогие. В среднем 6-месячный ребенок, которого кормят смесью, имеет 2-3 стула в день, по сравнению с ребенком на грудном вскармливании, у которого может быть одно испражнение каждые 2-3 дня или даже дольше. Таким образом, ребенок на искусственном вскармливании будет использовать еще около 80 подгузников в месяц, а также больше салфеток.
  1. Некоторые расходы на здравоохранение можно предотвратить, если кормить грудью вместо искусственного вскармливания. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, чаще заболевают инфекциями верхних дыхательных путей и ушей, чем дети, находящиеся на грудном вскармливании, и им потребуется посещение врача. Хотя медицинское обслуживание может покрываться медицинской страховкой, родителю, возможно, придется пропустить работу; а если родитель работает почасово или поденщиком, это может привести к потере заработной платы.
  1. Право на участие в программе WIC определяется в каждом штате, но должно находиться в пределах 100–185 % от Федеральных норм бедности, которые ежегодно публикуются Министерством здравоохранения и социальных служб.В 2017 году 185% FPC для семьи из 4 человек составляет годовой доход в размере 44 955 долларов США или 865 долларов США в неделю; для матери-одиночки (семья из 2 человек) это 29 637 долларов.

 

Примите вызов стоимости

Используйте приведенную ниже таблицу, чтобы определить «стоимость» «бесплатной» смеси WIC (т. е. дополнительная смесь, подгузники и потерянные рабочие дни)?

Предположим, что эта семья из двух человек зарабатывает 655 долларов в неделю или 2620 долларов в месяц .

 

сумма Стоимость единицы Общая стоимость в месяц
Дополнительная формула 240 унций $.08/унция ?
Дополнительные подгузники 80 0,22 доллара за штуку ?
Потерянные рабочие дни 2 $131/день ?
Итого ?

 

WIC «Стоимость» «Бесплатной» формулы

Каков процент месячной зарплаты от «стоимости» формулы WIC «бесплатно» (т.е. лишняя смесь, подгузники и потерянные рабочие дни)?

сумма Стоимость единицы Общая стоимость в месяц Процент от месячной зарплаты
Дополнительная формула 240 унций 0,08 долл. США за унцию 19,20 $ ?
Дополнительные подгузники 80 0,22 доллара за штуку 17,60 $ .?
Потерянные рабочие дни 2 $131/день 262,00 $ ?
Итого 298,8 $ ?

Для получения дополнительной информации о продуктовых наборах WIC в Техасе и сравнения продуктовых наборов для грудного вскармливания и продуктов для детей, не вскармливаемых грудью, перейдите по ссылке

.

 

Изображение основано на оригинальном

Кристал Ревай.

   

Дефицит железа является наиболее распространенным дефицитом питательных веществ в Соединенных Штатах.Железо важно как минимум по трем причинам:

  • для профилактики анемии
  • для оптимизации интеллектуального развития детей (у детей с дефицитом железа наблюдаются нарушения когнитивного и моторного развития)
  • для снижения риска отравления свинцом (поглощение свинца усиливается при дефиците железа)

Не все нарушения, вызванные дефицитом железа или токсичностью свинца, обратимы при лечении.

В течение первых 12 месяцев жизни младенцы нуждаются либо в содержании железа в грудном молоке, либо в смеси, обогащенной железом.Почему?

Коровье молоко содержит лишь незначительное количество железа, и оно плохо усваивается. Рекомендуется обогащенная железом формула.

Хотя грудное молоко также содержит лишь небольшое количество железа, 50% этого железа усваивается ребенком, что лучше, чем из любой другой пищи.

Железо плохо усваивается из многих распространенных пищевых источников, таких как обогащенные железом детские каши.

Прием твердой пищи снижает биодоступность железа в грудном молоке.Таким образом, даже дети, находящиеся на грудном вскармливании, должны получать железо из добавок, когда они начинают есть твердую пищу. Для семей, которые будут кормить своих детей мясными белками, их следует вводить на раннем этапе.

Коровье молоко может вызвать колит у некоторых детей с субклинической потерей крови со стулом, что еще больше усугубит дефицит железа.

WIC и утюг

Из-за высокого уровня дефицита железа в США в 1970-х годах для семей с низким доходом была разработана федеральная программа «Женщины, младенцы и дети» (WIC).Миссия WIC такова:

Для защиты здоровья малообеспеченных женщин, младенцев и детей в возрасте до 5 лет, подверженных риску питания, путем предоставления питательных продуктов в дополнение к диете, информации о здоровом питании и направления к врачу.

WIC имеет право поставлять только железосодержащие смеси.

WIC поставляет ваучеры на диетическое питание для кормящих матерей, а во многих центрах также электрические молокоотсосы.

 

Адекватное потребление кальция важно для развития костей.Недостаточное потребление кальция приводит к снижению минеральной плотности костей и может предрасполагать детей к развитию остеопороза в более позднем возрасте.

Сколько кальция нужно ребенку?

Рекомендуемое потребление зависит от возраста ребенка.

  • 5-летние дети — 800 мг/день.
  • Подростки — 1200-1500 мг в сутки. Примечание: эффективность усвоения кальция повышается в период полового созревания, но большинство подростков все еще не получают достаточного количества кальция.Почему?

Как дети получают кальций из своего рациона?

Основным источником кальция является молоко и другие молочные продукты, некоторые зеленые овощи (например, брокколи) и соевые продукты. Широкое употребление безалкогольных напитков и соков вместо молока способствует дефициту кальция. Как дети и подростки могут получить достаточное количество этих пищевых компонентов?

Клинические проблемы

Насколько легко получить рекомендуемое количество кальция?

Вы правильно сообщили родителю, что его 5-летнему ребенку необходимо около 800 мг кальция в день.Сколько пищи необходимо для достижения этого рекомендуемого количества?

   

 

Недоношенность: риск плохого роста костей

При нормальной доношенной беременности усвоение кальция и фосфора происходит с высокой скоростью в течение последнего триместра. После рождения кальций, поглощаемый грудным молоком, обеспечивает лишь часть того количества кальция, которое было бы обеспечено ребенку, если бы он находился еще в утробе матери. Поэтому недоношенные дети подвергаются особому риску заболеваний костей из-за недостаточного поступления и усвоения кальция.Младенцы с массой тела менее 1000 г при рождении или на сроке гестации 28 недель подвержены особому риску остеопении недоношенных или содержания минералов в костях значительно ниже ожидаемой минерализации для плода или младенца сопоставимого размера и гестационного возраста. Несколько коммерческих минеральных добавок для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, доступны для младенцев, чтобы оптимизировать минерализацию костей у этой уязвимой группы населения.

 

 

Рутинный прием витаминов не рекомендуется детям школьного возраста.Дети должны получать необходимые питательные вещества из адекватной, хорошо сбалансированной диеты. Такая диета должна обеспечивать рекомендуемые нормы потребления (RDA) всех витаминов, минералов и микронутриентов, включая те, для которых RDA не установлена.1

Тем не менее, есть несколько особых групп населения, для которых Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует витаминные добавки.

Младенцы: Хотя грудное молоко содержит небольшое количество витамина D, многие диетологи считают, что этого недостаточно для предотвращения рахита.Таким образом, AAP рекомендует, чтобы младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, ежедневно получали 400 МЕ витамина D перорально или до тех пор, пока в их рацион не будет добавлено 500 мл обогащенной витамином D смеси или молока.

Дети и подростки, подверженные риску питания: Дети с хроническими заболеваниями, такими как глютеновая болезнь, кистозный фиброз или бронхолегочная дисплазия, подвержены риску дефицита питательных веществ. Этим детям могут быть полезны поливитаминные добавки, в том числе железо, кальций и комплекс витаминов группы В.Рутинные витаминные добавки не рекомендуются подросткам, но рекомендуются подросткам из групп риска, связанных с питанием. Это особенно важно для спортсменок-подростков. «Триада женщины-спортсменки» относится к сочетанию расстройства пищевого поведения, аменореи и остеопороза.


 

 

 

 

[BPS1]Удалить дефис

 

Диетические эталонные нормы потребления (DRI) содержат примерные средние потребности в витаминах для различных возрастных групп.

Для получения дополнительной информации:

Последствия общего дефицита витаминов

Последствия избытка витаминов

 

Кроме того, CDC предлагает Калькулятор эталонного диетического индекса для многих различных питательных веществ, доступ к которому можно получить здесь: http://fnic.nal.usda.gov/dietary-guidance/dietary-reference-intakes

Хотя это полезно для обсуждения, часто присутствуют элементы как недостаточного количества калорий, так и стрессов окружающей среды, когда младенцы и дети не набирают достаточно веса.

 

Приблизительно 7% американцев выбирают вегетарианскую диету, 1% выбирают лакто-ово-вегетарианскую диету (без мяса, рыбы или мяса птицы) и 0,1% придерживаются веганской диеты (без продуктов животного происхождения). Этот выбор основан на культурных или религиозных традициях, предполагаемой пользе для здоровья или по философским причинам. Большинство вегетарианских, лакто-ово- и веганских диет могут удовлетворить потребности растущих детей при соответствующем планировании или, в некоторых случаях, при добавлении пищевых добавок.

Есть ли риски от вегетарианской диеты?
Без тщательного планирования в вегетарианской диете может не хватать витамина B12, белка, железа и/или витамина D.Медицинские работники должны быть осведомлены о богатых источниках этих питательных веществ, чтобы они могли определить, на основе истории питания, каких питательных веществ может не хватать в рационе ребенка, и могут посоветовать, как изменить рацион питания или какие добавки. Во многих случаях один сеанс с диетологом может быть очень полезным.

 

 

 

 

 

Питательный

Хороший источник

Комментарии

Калории

Масла, орехи (следите за тем, чтобы маленькие дети не подавились!), ореховые пасты и фруктовые соки.

Потребление энергии при очень ограниченном питании может быть недостаточным для младенцев, только что отлученных от бутылочки или груди, и маленьких детей.

 

Сочетание бобовых с рисом или кукурузой обычно дает все незаменимые аминокислоты за один прием пищи. Целесообразно использовать смеси источников с высоким содержанием белка (смесь бобовых, злаков, семян орехов, фруктов и других овощей). Соя является хорошим источником белка, особенно если она дополнена метионином, как в смесях на основе сои.

Вегетарианские источники обычно содержат достаточно белка для растущих детей. Консультация по диете может помочь родителям понять, какие комбинации обеспечивают сбалансированный запас незаменимых аминокислот.

Жиры

Проконсультируйтесь с диетологом.

Для детей старше 2 лет, если диетический жир составляет менее 15% калорий, необходимо соблюдать особую осторожность, чтобы удовлетворить потребности в незаменимых жирных кислотах.

Витамин B12 (кобаламин)

В12 содержится в мясных продуктах. Уровни в молозиве выше, чем в грудном молоке через 3 месяца после родов.

B12 обнаруживается в грудном молоке пропорционально количеству проглоченного матерью B12.

Дефицит B12 может привести к мегалобластной анемии и неврологическим нарушениям. Особое внимание следует уделять потреблению B12 при веганской диете

 

Железо

С высоким содержанием мяса; некоторые имеющиеся в продаже злаки обогащены железом.

Всасывание железа улучшается при дефиците железа; ухудшается в присутствии дубильных веществ (чай) и фитинов (в продуктах с высоким содержанием клетчатки). Содержание железа в пищевых продуктах не отражает биодоступность (например, 50 % железа, содержащегося в женском молоке, всасывается, но только 4 % железа в обогащенной смеси)

Витамин D

Добавляется в молоко. Солнечный свет является отличным источником для производства витамина D в коже, печени и почках.

Младенцы подвержены риску дефицита, если их пеленают и живут в климате с недостаточным солнечным светом.

 

 

 

 

Задержка развития (FTT) определяется как «замедление роста» у маленького ребенка. Термин обычно подразумевает один из следующих шаблонов:

  • прибавка в весе ниже 3-го или 5-го процентиля
  • или прибавка в весе пересекла два основных маркера процентиля на графике роста.

Неспособность развиваться является симптомом основного процесса; и цель оценки состоит в том, чтобы определить эту основную причину. Отсутствие роста отражает одну из четырех проблем:

  • Недостаточное потребление
  • Нарушение всасывания
  • Избыточная потребность в калориях
  • Неспособность правильно использовать питательные вещества (часто, но не всегда нарушение обмена веществ)

Неспособность развиваться традиционно подразделяется на две широкие категории: органические и неорганические.Хотя это полезно для обсуждения, часто присутствуют элементы как недостаточного количества калорий, так и стрессов окружающей среды, когда младенцы и дети не набирают достаточно веса.

Органический FTT

  • Недостаточное потребление калорий
  • мальабсорбция
  • повышенная потребность в калориях
  • Метаболическое заболевание, препятствующее правильному использованию или хранению питательных веществ

 

Неорганический FTT

Неорганическая задержка развития — это неспособность ребенка в возрасте до 5 лет набрать вес из-за экологических проблем.Этот термин зарезервирован для случаев, для которых органическая причина не может быть идентифицирована, и подразумевает наличие психологических или экологических этиологических факторов. Неорганическая задержка развития диагностируется на основании продемонстрированной способности ребенка правильно набирать вес при адекватном питании. Тем не менее, у ребенка с неорганической FTT нет ничего необычного в связанных медицинских проблемах или проблемах развития, которые представляют проблемы для другого эмоционально или финансово напряженного опекуна.

 

 

В зависимости от возраста

Новорожденные

Новорожденные должны восстановить свой вес при рождении к двухнедельному возрасту; любой ребенок, у которого этого не было, может быть отнесен к категории отстающих в развитии.

Новорожденные могут не набрать вес при рождении, если потребление калорий недостаточно из-за неэффективного грудного вскармливания или из-за неправильного приготовления (т.е. разбавления) или недостаточного потребления смеси. Неадекватное потребление калорий также может быть вторичным по отношению к а) тяжелой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни или б) заболеванию центральной нервной системы, приводящему к плохому мышечному тонусу и последующему плохому питанию (напр.грамм. как видно при синдроме Дауна)

Тяжелая аллергия на молочный белок или кистозный фиброз могут способствовать мальабсорбции. Инфекция приводит к нехватке калорий для роста, поскольку калории вместо этого идут на борьбу с инфекцией. Врожденный порок сердца (неэффективное сердце) приводит к чрезмерной потребности в калориях.

Младенцы старшего возраста

Примерно в возрасте 6-9 месяцев происходит естественное замедление роста. Это коррелирует с введением твердой пищи и постепенным уменьшением общего количества потребляемой смеси или грудного молока.Замедление наиболее заметно, когда процентили веса ранее превышали процентили роста. Эти дети могут следовать нормальным отклонениям в росте и не отставать в развитии.

Это замедление может быть более выраженным в трех группах:

  • Младенцы, которые были крупными для гестационного возраста
  • Дети на грудном вскармливании
  • Младенцы, чей предполагаемый рост для взрослых ниже 50% процентиля.

Дети, которые плохо прибавляют в весе из-за недостаточного питания, обычно начинают пересекать процентили по весу раньше, чем по росту.Недоедание имеет тенденцию «щадить мозг» в максимально возможной степени, поэтому значительное снижение процентиля для окружности головы необычно и обнаруживается только в случаях длительного или тяжелого недоедания.

После периода новорожденности, в младенчестве, некоторые другие болезненные процессы могут проявляться как задержка развития.

  • После введения твердой пищи мальабсорбция может продолжать играть роль (например, целиакия)
  • Аутоиммунное заболевание или злокачественное новообразование могут привести к увеличению потребности в калориях

Малыши

После одного года твердая пища составляет большую часть рациона ребенка, а молочную смесь следует заменить цельным молоком.Малышей можно продолжать кормить грудью после одного года, но твердая пища должна составлять большую часть их рациона. Многие дети имеют естественное снижение аппетита из-за более медленного роста после первого года жизни. Если родители не знают об ожидаемом снижении аппетита, они могут отреагировать частыми перекусами или большим количеством сока, который обычно содержит много сахара, но имеет низкую пищевую ценность. Сахар может насытить ребенка (т. е. не проголодаться по другим продуктам), что затем способствует неадекватному общему потреблению калорий.

Дополнительная информация

Дополнительную информацию о потреблении сока можно найти в заявлении Американской академии педиатрии о скрининге липидов и здоровье сердечно-сосудистой системы в детстве. Таблица 5-1 или из заявления о политике AAP по потреблению сока http://pediatrics.aappublications.org/content/107/5/1210.

 

 

Лежащие в основе хронические воспалительные, злокачественные или метаболические состояния могут по-прежнему способствовать задержке развития в этом возрасте, а также ранее упомянутые причины мальабсорбции и

Другие участники

Психосоциальные проблемы должны быть рассмотрены во время обследования на задержку развития.Если никакая органическая причина не может быть найдена, задержка развития может быть связана с бедностью, семейной дисфункцией, плохими родительскими навыками, которые способствуют недостаточному потреблению калорий, и/или сложным взаимодействиям, связанным со стрессовыми реакциями даже при наличии достаточного количества калорий. В некоторых ситуациях ребенок может не развиваться до тех пор, пока его не удалят из непитательной среды. Во многих случаях этиология сложна (т. е. органическая и неорганическая), и решения непросты.

Экономический стресс может побудить родителя разбавить смесь, чтобы она служила как можно дольше.К счастью, с появлением программ нутритивной поддержки в Соединенных Штатах (например, WIC) это стало меньшей проблемой, чем когда-то. Однако всякий раз, когда оценивают ребенка на предмет задержки развития, полный анамнез должен включать информацию о технике приготовления смесей и тщательный анамнез питания.

 

Оценка

Задержку развития следует отличать от следующих состояний:

  • генетическая низкорослость
  • конституциональная задержка роста
  • низкий рост в результате недоношенности или задержки внутриутробного развития


Оценка ребенка с задержкой развития требует нескольких важных шагов:

  1. Точная кривая роста (рост, вес, окружность головы и вес для роста) с несколькими точками во времени.(График массы тела к росту можно найти под диаграммой окружности головы на большинстве стандартных диаграмм роста.) В целом, даже дети с генетическим низкорослостью, конституциональной задержкой роста или низким ростом в результате недоношенности или задержки внутриутробного развития рост / вес пропорциональны при нанесении на график веса для роста. Младенцы, которые не развиваются, непропорциональны. Сначала они теряют процентили веса, а затем процентили роста, при этом рост головы сохраняется, за исключением крайних случаев.
  2. Полная история болезни, включая историю рождения
  3. История развития
  4. Семейный анамнез, включая рост обоих родителей
  5. Подробный социальный анамнез для оценки источников родительского стресса, взаимодействия родителей и детей, детского темперамента и признаков возможного физического, психического или сексуального насилия или пренебрежения.
  6. Несколько основных лабораторных тестов могут быть важны для определения этиологии задержки развития.
  • Общий анализ крови может определить наличие у ребенка анемии или некоторых злокачественных новообразований.
  • Анализ мочи с посевом мочи, электролитами сыворотки, азотом мочевины и креатинином может помочь определить, вовлечены ли мочевыводящие пути в патологический процесс.
  • Такие исследования, как скорость оседания эритроцитов, функциональные пробы печени или функции щитовидной железы, часто вводят в заблуждение, поскольку они полезны. Эти тесты часто назначаются, но их следует интерпретировать осторожно.
  • Обследование на муковисцидоз, глютеновую болезнь, вирус иммунодефицита человека, туберкулез и радиологические исследования, хотя и не являются рутинными, следует рассмотреть, если есть причины для беспокойства, основанные на анамнезе или физическом осмотре.

Госпитализация обычно не требуется, за исключением детей с признаками хронического или тяжелого недоедания, детей, у которых по-прежнему наблюдается плохая прибавка в весе, несмотря на агрессивное амбулаторное обследование и терапию, а также детей, которые могут находиться в среде, предполагающей жестокое обращение или опасность для ребенка .

Клиническая задача

 

Вы посещаете 15-месячную Бекку Пекену на медицинском осмотре.Здесь показана кривая роста компании Becka.

По анамнезу вы обнаружите, что этот ребенок был здоровым доношенным ребенком в 75% по весу, длине и окружности головы при рождении. За всю свою жизнь она не болела серьезными заболеваниями и не нуждалась в госпитализации. По словам миссис Пекена, с аппетитом у нее все в порядке. Бекка отказалась от груди примерно в 10 месяцев. Она никогда особо не увлекалась детскими смесями, поэтому миссис Пекена перешла на цельное молоко. Цельное молоко вызывало у Бекки сильные запоры, поэтому мать начала давать ей немного сока, чтобы справиться с запорами.На презентации Бекка выпивает около 24 унций цельного молока и 24 унции сока в день и не принимает витамины или другие лекарства.

Обычный день состоит из 1/4 чашки Cheerios и бутылки молока на 8 унций. Бекка может утром перекусить мамиными яйцами. Обычно перед утренним сном она перекусывает фруктами или 4-8 унциями сока с арахисовым маслом или крекерами. На обед Бека может съесть половину бутерброда с сыром или банку детского питания 3-го этапа и 4 унции молока. Обычно она выпивает 8 унций.бутылка яблочного сока через определенные промежутки времени во второй половине дня и может перекусить крекерами или ломтиками банана. На ужин миссис Пекена дает ей нарезанную столовую еду (обычно 1/2 стакана мяса и картофеля или риса) и еще 8 унций. молока. Она выпивает бутылку сока или молока перед сном. Миссис Пекена не хочет заставлять ее есть, но обеспокоена тем, что ест недостаточно.

Бека живет с обоими родителями и 4-летним братом. Рост матери Беки 5 футов 4 фута, а ее отца 5 футов 7 дюймов.Миссис Пекена не уверена в возрасте своего дома, но описывает его как «более старый». На доме действительно была облупившаяся краска, и его недавно перекрасили. Миссис Пекена не сообщает о серьезных стрессах в доме. Она не верит, что ее дети подвергались насилию со стороны кого-либо — они почти всегда с ней!

 

Показанная модель роста не является чем-то необычным для детей, находящихся на грудном вскармливании. ВОЗ разработала стандартные кривые роста для детей, находящихся на грудном вскармливании, с которыми можно ознакомиться здесь: http://www.cdc.gov/growthcharts/index.htm.

Из-за высокого потребления молока и низкого потребления пищи Бекка подвержена риску развития железодефицитной анемии, которая может еще больше снизить ее аппетит. CBC гарантируется. Хотя дом, в котором живет Бекка, был недавно покрашен, старая краска облупилась, и это «старый» дом. Поэтому следует делать лид-уровень. На самом деле, проверка на анемию и отравление свинцом является стандартной проверкой здоровья ребенка в возрасте 12 месяцев. Родители Бекки оба имеют примерно 25-й процентиль по росту — контекст, который подразумевает, что рост Бекки для нее нормальный.

Бекка должна наблюдаться в течение следующих нескольких месяцев, чтобы увидеть, помогли ли предложенные изменения в диете Бекки. Особое внимание следует уделить психосоциальным параметрам и параметрам окружающей среды, но в этот момент направление в CPS не является оправданным.

 

 

За последние несколько десятилетий в Соединенных Штатах наблюдается рост ожирения. Данные Национального обследования состояния здоровья и питания (NHANES, 2010) показывают, что 17% детей в возрасте от 2 до 19 лет имеют избыточный вес, при этом наблюдается неуклонный рост распространенности по сравнению с 4% в 1963 году.

Дополнительную информацию о детском ожирении в США можно найти на сайте Центров по контролю и профилактике заболеваний по адресу www.cdc.gov/obesity/childhood/index.html

Повышение скорости

Почему растет ожирение?
Причины повышенного уровня ожирения многочисленны и разнообразны, и включают в себя следующее:

  • Снижение физической активности из-за увеличения сидячей активности: телевизор, видеоигры и компьютеры
  • Реклама, поощряющая потребление высококалорийных продуктов
  • Увеличенные размеры порций дома и вне дома.
  • Увеличение питания вне дома, а не дома, что увеличивает не только размер порции, но и увеличивает калорийность и содержание жира.
  • Широко распространенное потребление высококалорийных закусок, часто используемых для успокоения или поощрения детей
  • Чрезмерное потребление сока маленькими детьми

В Техасе 36,7% детей в возрасте до 18 лет подвержены риску избыточной массы тела (ИМТ>85 процентилей для данного возраста) и еще 22,1% детей имеют избыточную массу тела (>95% ИМТ для данного возраста) (10).

Последствия

Чем опасен лишний вес для ребенка?

Статус избыточного веса связан с многочисленными серьезными проблемами со здоровьем, в том числе:

  • резистентность к инсулину
  • гипертония
  • дислипидемия
  • обструктивное апноэ сна
  • ортопедические проблемы
  • псевдоопухоль головного мозга
  • ожирение синдром гиповентиляции
  • жировые изменения в печени
  • посягательств на самооценку и эмоциональное благополучие

ИМТ

Оценки «риска избыточной массы тела» и «избыточной массы тела» основаны на индексе массы тела (ИМТ), соотношении масса тела/рост2.ИМТ легче всего рассчитать как

.

кг ÷ (см) 2  X 10 000 или фунтов ÷ (дюймы) 2  X 703

Любой ребенок с ИМТ выше 85-го процентиля имеет избыточный вес, а любой ребенок с ИМТ выше 95-го процентиля страдает ожирением. Ожирение связано с повышенным риском ряда осложнений, включая резистентность к инсулину, гипертонию, дислипидемию, обструктивное апноэ во сне, ортопедические проблемы, псевдоопухоль головного мозга, синдром ожирения, гиповентиляцию и жировые изменения в печени.

 

ИМТ Упражнение

  1. Распечатайте одну мужскую и одну женскую диаграммы роста, найденные на сайте CD. Графики роста, рекомендованные CDC
    .
  2. Рассчитайте ИМТ следующих детей. Подсказка: не хотите заниматься математикой? Используйте калькулятор ИМТ CDC.
  1. Нанесите на график ИМТ следующих детей и определите статус: нормальный вес, риск избыточного веса или избыточный вес.

 

Возраст/пол Вес/ процентиль Рост/процентиль ИМТ/категория (нормальный, подверженный риску или избыточный вес)
12 лет/ девочка 42 кг/ 50% 151 см/ 50%
12 лет/ девочка 52 кг/ 75-90% 151 см/ 50%
16 лет/женщина 78 кг/95% 160 см/ 25-50%
16 лет/женщина 68 кг/ 75% 160 см/ 25-50%
16 лет/женщина 63 кг/ 75-90% 160 см/ 25-50%
4 года/ мальчик 16 кг/ 50% 102 см/ 25-50%
4 года/ мальчик 18 кг/ 75% 102 см/ 50%
4 года/ мальчик 20 кг/95% 102 см/ 50%
12 лет/ мальчик 42 кг/ 50% 155 см/ 75%
12 лет/мужской кобель 62 кг/>95% 155 см/ 75%

ИМТ Упражнение: (ОТВЕТЫ)

 

Вмешательство

Стратегии предотвращения избыточного веса и вмешательства для лечения избыточного веса непросты.Важны следующие стратегии:

  • Исследования показывают, что родители с большей вероятностью узнают о проблеме своего ребенка, когда медицинские работники интерпретируют закономерности роста и озвучивают свои опасения.
  • Важно помочь семьям оценить собственную готовность к переменам и выявить саботажников, таких как снисходительные бабушки и дедушки.
  • Хотя родители часто просят составить «план диеты», важнее помочь семье установить здоровую, сбалансированную диету и режим физических упражнений.
  • Подчеркните важность участия всей семьи. Изменения в здоровом питании, возможно, должны включать изменения для всех членов семьи, включая членов без избыточного веса.

Важно, чтобы медицинские работники, работающие с семьями, давали положительные отзывы даже о небольших успехах, таких как незначительное снижение ИМТ, даже если вес увеличился, или семья сократила просмотр телевизора с четырех до двух часов в день.

Дополнительные разумные рекомендации включают

  • Не смотреть телевизор во время еды и не есть вместе с телевизором, в том числе во время еды
  • Ограничить общее время экрана для детей до 2 часов в день
  • Поддерживайте минимум 30 минут активности в день
  • Ограничьте сладкие напитки (газированные напитки, подслащенный чай или сок) до 4–8 унций в день
  • Подавайте более разумные порции

Как решить, какие дети действительно нуждаются в нашем внимании?

Лечение ожирения зависит от того, есть ли у ребенка осложнения, связанные с ожирением.Алгоритм, рекомендованный Барлоу и Дитцем (3), предлагает следующее лечение 90 003

Лечение избыточного веса у детей

Дети в возрасте 2-7 лет

ИМТ 85-94%

Поддержание веса

Дети в возрасте 2-7 лет

ИМТ > 95 % без осложнений

Поддержание веса

Дети в возрасте 2-7 лет

ИМТ > 95 % с осложнениями

Потеря веса

Дети старше 7 лет

ИМТ 85-94 % без осложнений

Поддержание веса

Дети старше 7 лет

ИМТ 85-94 % с осложнениями

Потеря веса

Дети старше 7 лет

ИМТ > 95 %

Потеря веса

Осложнения включают легкую гипертензию, дислипидемию и резистентность к инсулину.Острые осложнения, включая псевдоопухоль головного мозга, апноэ во сне, ожирение, синдром гиповентиляции или ортопедические проблемы, следует по возможности направлять в педиатрический центр лечения ожирения и лечить агрессивно.

Вмешательства, направленные на профилактику и лечение избыточного веса, непросты. Обычно требуется участие всей семьи. Важно помочь семьям оценить собственную готовность к переменам и выявить саботажников, таких как снисходительные бабушки и дедушки. Здоровое питание может подразумевать изменения для всех членов семьи, в том числе и для тех, чей вес нормальный.И, наконец, важно, чтобы медицинские работники, работающие с семьями, положительно отзывались о небольших успехах — незначительном снижении ИМТ, даже если вес увеличился, или сокращении времени просмотра телевизора с 4 до 2 часов в день.

На этом сайте есть множество инструментов, помогающих медицинским работникам, их пациентам и семьям вносить небольшие, но важные изменения: http://www.choosemyplate.gov. Особо обратите внимание на серию «10 советов по обучению питанию», которая позволяет пациентам выбрать одну вещь, которую они могут изменить, и предлагает стратегии достижения успеха.

 

Кто-то сказал: «Ты то, что ты ешь». Учитывая, что питание имеет решающее значение для роста и развития, это, безусловно, верно и для педиатрии.

Хорошее питание для детей имеет как краткосрочные, так и долгосрочные последствия для здоровья. Крайне важно, чтобы медицинские работники неоднократно оценивали состояние питания в детстве и направляли родителей и пациентов на пожизненную привычку к здоровому питанию.

За ваше здоровье и здоровье ваших пациентов!

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.