Пищевая аллергия у грудничка лечение: Сайт временно не работает.

Содержание

Пищевая аллергия у детей: симптомы, рекомендации, лечение, причины

Оглавление:

Общие сведения

Пищевая аллергия – это любая аллергическая реакция на нормальную безвредную пищу или пищевые ингредиенты. Какой-либо один вид еды может содержать множество пищевых аллергенов. Как правило, это белки и гораздо реже  — жиры и углеводы. При аллергии иммунная система вырабатывает антитела в количестве, превышающем норму, делая тем самым организм настолько реактивным, что он воспринимает безвредный белок так, как если бы это был инфекционный агент. Если иммунная система не вовлечена в процесс, то это не пищевая аллергия, а непереносимость пищи.

Истинная пищевая аллергия встречается редко (менее чем у двух процентов населения). Чаще всего причиной ее является наследственность. У детей аллергия обычно проявляется в первые годы жизни (часто к яичным белкам), а затем они «перерастают» ее. Среди взрослых, полагающих, что у них есть пищевая аллергия, примерно 80% на самом деле испытывают состояние, которое эксперты окрестили «пищевой псевдоаллергией».

Хотя симптомы, которые наблюдаются у них, подобны тем, что бывают при истинной пищевой аллергии, причина может крыться в простой непереносимости пищи. Более того, у некоторых людей могут развиться психосоматические реакции на еду потому, что они считают, что она является для них аллергеном.

Причины пищевой аллергии

Ребенок, один из родителей которого страдает аллергией, имеет риск развития аллергии в два раза больше, чем тот, чьи родители не являются аллергиками. Если оба родителя страдают аллергией, риск ее развития у ребенка возрастает еще в два раза,  и таким образом становится в четыре раза больше. Однако вещества, которые являются для ребенка аллергенами, могут отличаться от аллергенов его родителей.

Несмотря на то, что аллергия может развиться практически на любой вид еды, наиболее распространенные аллергены – это молоко, яйца, рыба, моллюски, соя, пшеница и орехи, особенно арахис.

Существует также перекрестная аллергия, которая развивается вслед за реакцией на какой-либо один аллерген. Таким образом, люди, страдающие аллергией на арахис, могут стать аллергиками и в отношении других бобовых, в том числе гороха, соевых бобов, чечевицы. Также больные с аллергией на мускусную дыню могут со временем развить реакцию на огурцы и тыкву; и точно так же страдающие аллергией на креветок становятся чувствительными к крабам.

У некоторых людей развивается аллергия на сульфиты —  химические вещества, используемые для сохранения цвета еды, например в сухофруктах и овощах. Реакция на них включает в себя прерывистое дыхание или аллергический шок после употребления пищи, содержащий сульфиты. Сульфиты могут также вызывать тяжелые приступы астмы.

Cимптомы пищевой аллергии

Аллергические реакции обычно развиваются в период от нескольких минут до двух часов после принятия пищи. Но у больных, страдающих тяжелой формой аллергии, просто прикосновение или запах еды могут вызвать аллергический ответ.

Типичные ранние симптомы включают отечность и зуд губ, рта и/или горла.

Попав в пищеварительную систему, раздражающая пища может вызвать тошноту, рвоту, кишечные колики и диарею.

Часто начинается зуд, крапивница, экзема и покраснение кожи.

У некоторых больных пища может вызвать аллергический ринит, для которого типичны насморк, кашель и поверхностное дыхание.

Иногда может возникать отсроченная аллергическая реакция —  в период от нескольких часов до двух дней с момент проглатывания аллергена. По сравнению с немедленным ответом симптомы отсроченной аллергической реакции не так сильно выражены и могут включать экзему, крапивницу и астму.

Анафилактический шок — это редкое, но опасное для жизни состояние, при котором несколько органов и систем организма  охвачены аллергической реакцией. Симптомы включают в себя интенсивный зуд, крапивницу, потливость, отечность слизистой оболочки глотки, затрудненное дыхание и сниженное артериальное давление. Если это состояние быстро и правильно не лечить, оно может быстро прогрессировать, приводя к потере сознания или даже смерти.

Что можете сделать Вы

Если вы находитесь в группе риска (т.е. если в вашей семье имеются случаи аллергии), будьте бдительны в отношении реакции вашего организма на любую новую пищу. Пробуя неизвестную еду, начните с маленькой порции или вообще откажитесь от нее, особенно если вы находитесь вдалеке от дома и цивилизации.

Вы должны хорошо понимать, что вы едите. Читайте этикетки на продуктах, которые вы покупаете. Если что-то из того, что вы обычно покупаете, объявлено как «новое» или «улучшенное», перепроверьте этикетку.

Ешьте только свежие продукты. Старайтесь не употреблять высушенную, консервированную и обработанную пищу.

Вводите новые пищевые продукты в меню вашего ребенка постепенно, особенно, если вы и ваш муж оба страдаете аллергией.

Каждый раз, когда вы кормите ребенка чем-то новым, давайте ему очень небольшую порцию и увеличивайте ее постепенно.

Если у вас возникла реакция на какой либо ингредиент питания, проконсультируйтесь с аллергологом, действительно ли симптомы вызваны пищевой аллергией или какой-либо другой проблемой.

Если однажды вам был поставлен диагноз пищевая аллергия, единственный эффективный способ ее преодоления – определить раздражающий агент и избегать его.

Риск смерти от аллергической реакции возрастает, если вы страдаете астмой. Если это так, вы должны всегда иметь под рукой дозу эпинефрина (адреналина), чтобы быстро принять ее при  наступлении аллергической реакции. Вы должны знать, в каких случаях и как проводят инъекцию эпинефрина. Прием таблеток, содержащих антигистаминные препараты, иногда помогает, однако использование эпинефрина может оказаться жизненно необходимым.

Лечение и профилактика

Что может сделать врач

Аллерголог сможет поставить точный диагноз на основании  анализа истории вашего заболевания, объективного обследования и лабораторных тестов.

В диагностике пищевой аллергии, используют кожную скарификационную пробу, при которой разведенный экстракт продукта помещается на поверхность кожи, и при этом на нее наносятся царапины или делаются проколы. Если не происходит никакой реакции, кожный тест отрицательный. Если же в течение 15 минут образуется покраснение и вздутие, похожее по форме на укус комара, у вас может быть  аллергия на исследуемый продукт. Однако такой  тест может давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

Более точными являются анализы крови, известные как радиоаллергосорбентный тест (РАСТ) и иммуноферментный анализ (ИФА), исследование антител. Однако и они также могут давать ложноположительные результаты.

Кожное тестирование и исследование крови на антитела указывают на те аллергены, которые потенциально могут провоцировать аллергические реакции у данного человека. Если после кожных проб и исследования крови, диагноз остается неясным, врач может назначить провокационные тесты. Такие исследования проводятся в аллергологических стационарах по строгим показаниям. При проведении провокационных тестов в нос, под язык или непосредственно в бронхи вводится небольшое количество аллергена, а через некоторое время оценивается реакция. Такое исследование может вызывать у больного сильную аллергическую реакцию, поэтому должно проводиться в присутствии врача, который может оказать немедленную медицинскую помощь.

Если у вас обнаружена истинная пищевая аллергия, вам  будет рекомендована специальная диета с полным исключением предполагаемого аллергена. В течение нескольких недель необходимо строго соблюдать такую гипоаллергенную диету (обычно она включает  рис, салат, яблоки). Через определенное время диету можно разнообразить, а потом и включить в нее тот самый аллерген, который был выявлен. Если при его введении снова развивается аллергия, вам следует продолжать начатую диету.

Помните, что любая элиминационная диета (диета с исключением аллергенных продуктов) может проводиться только с согласия вашего врача и под наблюдением квалифицированного диетолога. Ведь даже при такой диете вы должны получать с пищей все необходимые вещества. Врач сможет грамотно заменить аллергенные продукты на другие, содержащие те же питательные вещества и витамины.

Никогда не исключайте из диеты целые группы продуктов на несколько недель одновременно, особенно если речь идет о детях младшего возраста, пожилых и больных людях.

Соблюдение строгой диеты помогает множеству людей вылечиться от  пищевой аллергии. Одно из исследований обнаружило, что после 1-2 лет добросовестного соблюдения гипоаллергенной диеты примерно одна треть детей старшего возраста и взрослых избавились от чувствительности к раздражающей их пище. Но аллергия на арахис, орехи, рыбу и моллюски часто может оставаться пожизненно.

Препараты безрецептурного отпуска, применяемые при пищевой аллергии

Аллертек, Зиртек, Зодак, Кларитин, Кларотадин, Ломилан, Парлазин, Эриус, Эриус сироп, Фенистил, Фенистил 24

Аллергия на молоко. Проявление, диагностика, лечение

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

Содержание

  1. Распространенность аллергии на молоко
  2. Причины появления аллергии на молоко
  3. Симптомы аллергии на молоко
  4. Прогноз при аллергии на коровье молоко
  5. Диагностика аллергии на коровье молоко
  6. Диета при аллергии на коровье молоко
  7. Список литературы

Аллергия на коровье молоко – наиболее распространенная пищевая аллергия у детей раннего возраста, но она редка у взрослых. Эта пищевая аллергия проявляется широким спектром клинических синдромов из-за иммунологических реакций на белки коровьего молока, которые могут быть как опосредованы иммуноглобулином E (IgE), так и не опосредованы им. Важно: понятие аллергии на коровье молоко не включает другие побочные реакции на молоко, такие как непереносимость лактозы, которые не опосредованы иммунитетом, то есть аллергии на лактозу не существует, это не иммунологическая проблема.

Аллергия на коровье молоко поражает примерно 2 % детей в возрасте до четырех лет, еще более распространена она у младенцев. В двух исследованиях, результаты которых были опубликованы в 1990-х годах, сообщалось о распространенности этой патологии среди 2,2—2,8 % детей в возрасте одного года, что согласуется с показателем, обнаруженным в другой когорте из более чем 6000 новорожденных, наблюдаемых в течение 18–34 месяцев. Напротив, у трехлетних детей был зарегистрирован более низкий показатель — 0,6 %. Распространенность аллергии на коровье молоко у взрослых не так хорошо изучена.

Частота встречаемости по результатам опроса пациентов в многонациональном опросе 17280 взрослых (в возрасте от 20 до 44 лет) из 15 стран, в котором участникам задавались вопросы о продуктах питания, которые «почти всегда» вызывали «болезнь» или «неприятности», составила 4,3 %. Однако при детальном обследовании с использованием панелей диагностических тестов выяснилось, что среди сообщивших об аллергии на молоко она реально присутствовала лишь у 0,1—0,3 %.

Аллергия может сохраняться с детства, но есть основания полагать, что большинство взрослых приобрели аллергию на коровье молоко уже в зрелом возрасте.

Гендерное распределение зависит от возраста. Среди взрослых до 80 % — женщины, в детстве же аллергия на коровье молоко чаще встречается у мальчиков.

Коровье молоко является третьим наиболее распространенным аллергенным продуктом питания после арахиса и орехов. Оно может вызывать в том числе тяжелые анафилактические реакции (10—19 % всех случаев), среди анафилаксий, приведших к летальному исходу, молоко было триггером в 8—15 % случаев. Среди амбулаторных посетителей клиник, специализирующихся на пищевой аллергии, пациенты с аллергией на коровье молоко составляют примерно 40 %. Примерно 37 % детей с атопическим дерматитом имеют клинически значимую пищевую гиперчувствительность, опосредованную IgE, из них у 17 % диагностируется аллергия на коровье молоко.

Острые аллергические реакции на молоко возникают из-за IgE, направленного против различных аллергенов в молоке. Все молочные белки являются потенциальными аллергенами, и у большинства пациентов происходит полисенсибилизация сразу к нескольким белкам.

Коровье молоко содержит казеин (альфаS1-, альфаS2-, бета- и каппа-казеины) и сывороточные белки (альфа-лактальбумин [ALA], бета-лактоглобулин [BLG], бычий лактоферрин, бычий сывороточный альбумин [BSA] и бычьи иммуноглобулины). На долю казеинов приходится примерно 80 % всех аллергий, на сывороточные белки – оставшиеся 20 %. Клиническая значимость сенсибилизации к различным белкам молока в значительной степени неизвестна.

Термическая снижает аллергенность сывороточных белков, особенно BLG, предположительно за счет денатурации термолабильных белков, что приводит к потере конформационных эпитопов. Это может объяснить, почему сильно нагретое молоко (например, молоко в выпечке) лучше переносится многими пациентами. Точно так же йогуртовые культуры, которые ферментируют и подкисляют молоко, уменьшают количество неповрежденного сывороточного белка в молоке. При этом они намного лучше переносятся людьми с доказанной сенсибилизацией к молочным белкам.

Патогенез не-IgE-опосредованной аллергии на молоко и аллергии на молоко из-за смешанных процессов изучен недостаточно.

Клинически симптомы аллергии на коровье молоко часто появляются в течение первых нескольких месяцев жизни, часто в течение нескольких дней или недель после введения смеси на основе коровьего молока в рацион, хотя симптомы могут также возникать при исключительно грудном вскармливании, если мать пьет цельное коровье молоко. Обычно у таких людей имеется широкий спектр клинических синдромов, как опосредованных IgE, так и не опосредованных.

Опосредованные IgE реакции, вызванные пищей, обычно возникают немедленно, в течение нескольких минут или двух часов после приема пищи. Эти реакции могут проявляться в виде признаков и симптомов со стороны кожи, ротоглотки, верхних и нижних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и/или сердечно-сосудистой системы. Симптомы варьируют от легкой сыпи до опасной для жизни анафилаксии. Воздействие на рабочем месте и в быту, включая вдыхание паров от приготовления пищи или обработки, содержащих капли молока, может вызвать респираторные симптомы. Случайный контакт путем прикосновения может вызвать локализованную крапивницу.

Атопический дерматит (экзема). Пищевая аллергия играет важную роль в этой подгруппе пациентов, в первую очередь младенцев и детей с атопическим дерматитом. Молоко – вторая по частоте аллергия (аллергия на яйца – на первом месте) у младенцев и детей раннего возраста с умеренным и тяжелым атопическим дерматитом.

Аллергические эозинофильные желудочно-кишечные расстройства. Молоко также является одним из основных аллергенов, выявленных в аллергическом эозинофильном эзофагите, расстройство характеризуется эозинофильным воспалением пищевода. Пациенты с этим заболеванием имеют симптомы, указывающие на гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР), но не реагируют на обычные методы лечения рефлюкса. Другие симптомы включают нарушения питания, рвоту, боль в животе, дисфагию и затруднение приема пищи. Пациенты с аллергическим эозинофильным гастроэнтеритом (эозинофильная гастроэнтеропатия желудка и кишечника) могут иметь такие симптомы как боли в животе, тошнота, рвота, диарея или потеря массы тела.

Не опосредованные IgE реакции возникает через примерно два часа после приема молока.

Белок-индуцированный энтероколит. Заболевание, которое в первую очередь встречается у детей раннего возраста. Оно может быть представлено одним из двух вариантов. Типичное проявление: сильная рвота и диарея в течение двух-четырех часов после приема молока, вызывающие глубокое обезвоживание, летаргию, а иногда и шок. Острая фаза может быть первым проявлением патологии или может возникнуть, когда аллерген удаляется из рациона, а затем снова вводится. Хроническое воздействие вызывающего аллергическую реакцию белка может проявляться менее выраженными симптомами, такими как срыгивание, небольшая диарея, задержка развития и гипоальбуминемия. Коровье молоко — один из основных вызывающих это заболевание аллергенов.

Белок-индуцированный проктит. Помимо молочных белков вызывается белками сои, встречается у детей старше шести месяцев жизни, проявляется жидким стулом с прожилками крови, иногда поносом при грудном вскармливании, если аллергены потребляет мать.

Белковая энтеропатия. Состояние с затянувшейся диареей в течение первых девяти месяцев жизни, в течение нескольких недель после введения триггерной пищи. У большинства младенцев с этой патологией наблюдается нарушение нормального развития, а у некоторых фиксируется мальабсорбция. Это проявление стало встречаться гораздо реже из-за обычной практики перехода на гипоаллергенную смесь вскоре после появления симптомов.

Синдром Хайнера (пищевой гемосидероз легких) — это заболевание легких, которое вызвано пищевой гиперчувствительностью, в первую очередь, к коровьему молоку. Это заболевание в основном поражает младенцев. Симптомы включают кашель, рецидивирующую лихорадку, одышку, заложенность носа, рецидивирующий средний отит, кровохарканье, задержку развития, одышку, колики, анорексию, рвоту, диарею и гематохезию. Пациенты имеют преципитирующие антитела IgG к белкам коровьего молока, а также могут иметь специфические для молока IgE.

Другие проявления включают гастроэзофагеальный рефлюкс, колики и запоры, однако сами по себе они не будут изолированными или единственными проявлениями аллергии на коровье молоко.

В подавляющем большинстве случаев детская аллергия на коровье молоко проходит. Быстрее это случается у детей с вариантом, не опосредованным Ig E. В том случае, если вовлечен IgE, то часть детей становятся толерантными к молоку к трем годам, к 12 годам саморазрешение наблюдается у 64 % детей. Быстрее этот процесс также идет, если нет сопутствующих аллергических заболеваний по типу аллергического ринита или бронхиальной астмы.

Диагноз основывается на анамнезе и лабораторных исследованиях, если они доступны (диагностические тесты для IgE-неопосредованных проявлений ограничены). Золотым стандартом диагностики является двойная слепая плацебо-контролируемая пероральная провокационная проба под контролем врача, хотя часто бывает достаточно обычной открытой проверки. Измерение специфических IgE в крови коровьего молока может помочь в диагностике IgE-опосредованной аллергии и устранить необходимость в пероральной провокационной пробе.

За исключением иммуноанализа in vitro на специфические IgE (которые до сих пор часто называют радиоаллергосорбентными тестами на IgE [RAST]), другие диагностические процедуры, включая кожные пробы, должны выполняться врачами-специалистами с соответствующей подготовкой.

IgE-опосредованные реакции. Аллергические реакции немедленного типа в анамнезе, состоящие из типичных аллергических симптомов, подтвержденные положительными тестами на специфические антитела к IgE, достаточны для установления предварительного диагноза при подозрении на IgE-опосредованные реакции. Кожные прик-тесты и/или тесты in vitro на IgE обычно проводятся вначале.

Более высокие концентрации специфичных для коровьего молока IgE и более высокие результаты кожных проб коррелируют с повышенной вероятностью реакции при приеме внутрь, хотя эти результаты основаны на ограниченном количестве клинических исследований. К сожалению, эти значения не позволяют предсказать характер или степень реакции на молоко.

Если анамнез и анализы не позволяют сделать окончательных выводов, диагностическая процедура может включать исключение подозреваемого продукта питания в течение двух-восьми недель с последующим провокационным тестированием (если вероятность выше) или повторным введением (если вероятность ниже). У младенцев, находящихся на грудном вскармливании, исключение из рациона включает скорректированную материнскую диету, исключающую белок коровьего молока, а для младенцев, вскармливаемых молочными смесями, использование либо экстенсивно гидролизованных смесей, либо смесей на основе аминокислот. Если при диете без молока отмечается минимальное улучшение или его отсутствие и при повторном введении не отмечается никаких значительных различий (или проблема отрицательная), рассматриваемая пища не вызывает симптомов, диета недостаточно ограничена или пациент может у вас множественная пищевая аллергия, и дополнительные продукты могут считаться подозрительными.

Диагностические ловушки. Переваривание, различные методы обработки (нагрев, варки), и ферментация может влиять на количество соответствующего аллергена в конечном продукте. Таким образом, переносимость молока в обработанных пищевых продуктах не может исключать аллергию на молоко в таких формах, как жидкое молоко или мороженое.

Изначально коровье молоко может быть упущено как потенциальный аллерген из-за повсеместной природы белков молока. Его также следует рассматривать как возможное загрязняющее вещество у младенцев, реагирующих на смешанное детское питание в банках.

Дифференциальная диагностика. Дифференциальная диагностика аллергии молока включает в себя другие пищевые аллергии, особенно аллергия на яйца, так как яичные обычно присутствуют в одних и тех же продуктах, что и молочные (например, блины, торты, печенье, макароны и сыр).

Другие патологии для дифференциального диагноза:

  • Идиопатическая крапивница
  • Наследственный или приобретенный ангионевротический отек
  • Непереносимость лактозы
  • Диарея у младенцев

Самый простой подход к лечению любой пищевой аллергии – это полное избегание пищи, являющейся причиной ее возникновения. Исключение молока из рациона может быть трудным и может вызвать проблемы с питанием, а также с качеством жизни, поскольку молоко является широко распространенной пищей, важным источником жира и белка в раннем детстве. Молоко является или может быть ингредиентом выпечки, хлопьев, шоколада, конфет, заварного крема, пудинга, щербета, мясных обедов, хот-догов, колбас, маргарина, заправки для салатов, продуктов в панировке, запеканок, супов, а также картофеля, макаронных изделий и овощных блюд. Его также можно найти в некоторых заменителях молока, сливок и масла, даже в тех, которые помечены как «немолочные». Случайные воздействия – обычное явление. В одном проспективном исследовании из 500 младенцев в возрасте от 3 до 15 месяцев с подозрением или подтвержденной аллергией на яйца и/или молоко, у 72 % была аллергическая реакция, чаще всего на молоко, яйца или арахис каждый год в течение трехлетнего периода. 87 % этих реакций были вызваны случайным воздействием.

Рекомендации для людей с аллергией на коровье молоко:

  • Перекрестный контакт и скрытые ингредиенты. Пациенты должны быть проинформированы о случайном контакте с пищевыми аллергенами в результате перекрестного контакта (т. е. непреднамеренного контакта с аллергенной пищей из-за загрязнения «безопасных» пищевых продуктов небольшими количествами пищи-аллергена). Это может произойти везде, где подают еду, в том числе в ресторанах, где используются ножи и посуда, загрязненные молочными продуктами, и на общих грилях. Кроме того, хлеб и выпечку нередко смазывают снаружи молоком.

  • Этикетки на пищевых продуктах необходимо читать очень внимательно. По действующему законодательству там должны указываться и возможные аллергены, и возможный контакт с аллергенами при производстве этих самых продуктов.

  • Заменители молока. Коровье молоко является важным источником жира и белка, особенно для младенцев и детей ясельного возраста. Таким образом, консультирование диетолога должно включать обсуждение молока или молочных альтернатив и заменителей. Коммерческие продукты, продаваемые как «немолочные» или как заменители молока/молочных продуктов или альтернативы, могут содержать молочные ингредиенты.

  • Неожиданные и непищевые источники: ингредиенты, полученные из молока, могут быть в лекарствах, различных продуктах здорового питания, косметике и изделиях ручной работы.

  • Людям с IgE-опосредованной аллергией можно продолжать потреблять молоко в более обработанном виде, чем тот, который вызывает аллергию. Например – от цельного молока к йогуртам или ряженке, либо к кипяченому или топленому молоку. При смешанном генезе аллергии или Ig-неопосредованном ее варианте такая тактика скорее всего не сработает.

  • На сегодня в мире не существует ни одного метода лечения, который мог бы избавить человека от аллергии на коровье молоко или хотя бы вывести его в стойкую ремиссию. В стадии изучения находятся аллерген-специфические методики, а также направленные на модуляцию общей аллергической реакции организма.

  1. Bahna SL. Cow’s milk allergy versus cow milk intolerance // Ann Allergy Asthma Immunol 2002; 89:56.
  2. Bock SA, Muñoz-Furlong A, Sampson HA. Further fatalities caused by anaphylactic reactions to food, 2001-2006 // J Allergy Clin Immunol 2007; 119:1016.
  3. Boyce JA, Assa’ad A, et al. Guidelines for the diagnosis and management of food allergy in the United States: report of the NIAID-sponsored expert panel // J Allergy Clin Immunol 2010; 126:S1.
  4. Chen WL, Hwang MT, Liau CY, et al. Beta-lactoglobulin is a thermal marker in processed milk as studied by electrophoresis and circular dichroic spectra // J Dairy Sci 2005; 88:1618.
  5. Colver AF, Nevantaus H, Macdougall CF, Cant AJ. Severe food-allergic reactions in children across the UK and Ireland, 1998-2000 // Acta Paediatr 2005; 94:689.
  6. Docena GH, Fernandez R, Chirdo FG, Fossati CA. Identification of casein as the major allergenic and antigenic protein of cow’s milk // Allergy 1996; 51:412.
  7. Ehn BM, Ekstrand B, Bengtsson U, Ahlstedt S. Modification of IgE binding during heat processing of the cow’s milk allergen beta-lactoglobulin // J Agric Food Chem 2004; 52:1398.
  8. Eigenmann PA, Sicherer SH, Borkowski TA, et al. Prevalence of IgE-mediated food allergy among children with atopic dermatitis // Pediatrics 1998; 101:E8.
  9. Ellman LK, Chatchatee P, Sicherer SH, Sampson HA. Food hypersensitivity in two groups of children and young adults with atopic dermatitis evaluated a decade apart // Pediatr Allergy Immunol 2002; 13:295.
  10. Fiocchi A, Brozek J, Schünemann H, et al. World Allergy Organization (WAO) Diagnosis and Rationale for Action against Cow’s Milk Allergy (DRACMA) Guidelines // Pediatr Allergy Immunol 2010; 21 Suppl 21:1.
  11. Fiocchi A, Schünemann HJ, Brozek J, et al. Diagnosis and Rationale for Action Against Cow’s Milk Allergy (DRACMA): a summary report // J Allergy Clin Immunol 2010; 126:1119.
  12. García-Ara C, Boyano-Martínez T, Díaz-Pena JM, et al. Specific IgE levels in the diagnosis of immediate hypersensitivity to cows’ milk protein in the infant // J Allergy Clin Immunol 2001; 107:185.
  13. Gaudin JC, Rabesona H, Choiset Y, et al. Assessment of the immunoglobulin E-mediated immune response to milk-specific proteins in allergic patients using microarrays // Clin Exp Allergy 2008; 38:686.
  14. Heine RG, Elsayed S, Hosking CS, Hill DJ. Cow’s milk allergy in infancy // Curr Opin Allergy Clin Immunol 2002; 2:217.
  15. Hill DJ, Heine RG, Hosking CS. The diagnostic value of skin prick testing in children with food allergy // Pediatr Allergy Immunol 2004; 15:435.
  16. Høst A, Halken S. A prospective study of cow milk allergy in Danish infants during the first 3 years of life. Clinical course in relation to clinical and immunological type of hypersensitivity reaction // Allergy 1990; 45:587.
  17. Høst A. Cow’s milk protein allergy and intolerance in infancy. Some clinical, epidemiological and immunological aspects // Pediatr Allergy Immunol 1994; 5:1.
  18. Iyngkaran N, Robinson MJ, Sumithran E, et al. Cows’ milk protein-sensitive enteropathy. An important factor in prolonging diarrhoea of acute infective enteritis in early infancy // Arch Dis Child 1978; 53:150.
  19. Jansen JJ, Kardinaal AF, Huijbers G, et al. Prevalence of food allergy and intolerance in the adult Dutch population // J Allergy Clin Immunol 1994; 93:446.
  20. Järvinen KM, Chatchatee P. Mammalian milk allergy: clinical suspicion, cross-reactivities and diagnosis // Curr Opin Allergy Clin Immunol 2009; 9:251.
  21. Järvinen KM, Sicherer SH, Sampson HA, Nowak-Wegrzyn A. Use of multiple doses of epinephrine in food-induced anaphylaxis in children // J Allergy Clin Immunol 2008; 122:133.
  22. Kuitunen P, Visakorpi JK, Savilahti E, Pelkonen P. Malabsorption syndrome with cow’s milk intolerance. Clinical findings and course in 54 cases // Arch Dis Child 1975; 50:351.
  23. Lam HY, van Hoffen E, Michelsen A, et al. Cow’s milk allergy in adults is rare but severe: both casein and whey proteins are involved // Clin Exp Allergy 2008; 38:995.
  24. Levy Y, Segal N, Garty B, Danon YL. Lessons from the clinical course of IgE-mediated cow milk allergy in Israel // Pediatr Allergy Immunol 2007; 18:589.
  25. Luyt D, Ball H, Makwana N, et al. BSACI guideline for the diagnosis and management of cow’s milk allergy // Clin Exp Allergy 2014; 44:642.
  26. Moissidis I, Chaidaroon D, Vichyanond P, Bahna SL. Milk-induced pulmonary disease in infants (Heiner syndrome) // Pediatr Allergy Immunol 2005; 16:545.
  27. Natale M, Bisson C, Monti G, et al. Cow’s milk allergens identification by two-dimensional immunoblotting and mass spectrometry // Mol Nutr Food Res 2004; 48:363.
  28. Ngamphaiboon J, Chatchatee P, Thongkaew T. Cow’s milk allergy in Thai children // Asian Pac J Allergy Immunol 2008; 26:199.
  29. Niggemann B, Sielaff B, Beyer K, et al. Outcome of double-blind, placebo-controlled food challenge tests in 107 children with atopic dermatitis // Clin Exp Allergy 1999; 29:91.
  30. Nowak-Wegrzyn A, Bloom KA, Sicherer SH, et al. Tolerance to extensively heated milk in children with cow’s milk allergy // J Allergy Clin Immunol 2008; 122:342.
  31. Osterballe M, Hansen TK, Mortz CG, et al. The prevalence of food hypersensitivity in an unselected population of children and adults // Pediatr Allergy Immunol 2005; 16:567.
  32. Osterballe M, Mortz CG, Hansen TK, et al. The prevalence of food hypersensitivity in young adults // Pediatr Allergy Immunol 2009; 20:686.
  33. Perry TT, Matsui EC, Kay Conover-Walker M, Wood RA. The relationship of allergen-specific IgE levels and oral food challenge outcome // J Allergy Clin Immunol 2004; 114:144.
  34. Pumphrey RS, Gowland MH. Further fatal allergic reactions to food in the United Kingdom, 1999-2006 // J Allergy Clin Immunol 2007; 119:1018.
  35. Rona RJ, Keil T, Summers C, et al. The prevalence of food allergy: a meta-analysis // J Allergy Clin Immunol 2007; 120:638.
  36. Saarinen KM, Juntunen-Backman K, Järvenpää AL, et al. Supplementary feeding in maternity hospitals and the risk of cow’s milk allergy: A prospective study of 6209 infants // J Allergy Clin Immunol 1999; 104:457.
  37. Sampson HA, Mendelson L, Rosen JP. Fatal and near-fatal anaphylactic reactions to food in children and adolescents // N Engl J Med 1992; 327:380.
  38. Sampson HA. Utility of food-specific IgE concentrations in predicting symptomatic food allergy // J Allergy Clin Immunol 2001; 107:891.
  39. Schrander JJ, van den Bogart JP, Forget PP, et al. Cow’s milk protein intolerance in infants under 1 year of age: a prospective epidemiological study // Eur J Pediatr 1993; 152:640.
  40. Shek LP, Soderstrom L, Ahlstedt S, et al. Determination of food specific IgE levels over time can predict the development of tolerance in cow’s milk and hen’s egg allergy // J Allergy Clin Immunol 2004; 114:387.
  41. Sicherer SH, Sampson HA. Food hypersensitivity and atopic dermatitis: pathophysiology, epidemiology, diagnosis, and management // J Allergy Clin Immunol 1999; 104:S114.
  42. Sicherer SH, Teuber S, Adverse Reactions to Foods Committee. Current approach to the diagnosis and management of adverse reactions to foods // J Allergy Clin Immunol 2004; 114:1146.
  43. Skripak JM, Matsui EC, Mudd K, Wood RA. The natural history of IgE-mediated cow’s milk allergy // J Allergy Clin Immunol 2007; 120:1172.
  44. Stöger P, Wüthrich B. Type I allergy to cow milk proteins in adults. A retrospective study of 34 adult milk- and cheese-allergic patients // Int Arch Allergy Immunol 1993; 102:399.
  45. Uguz A, Lack G, Pumphrey R, et al. Allergic reactions in the community: a questionnaire survey of members of the anaphylaxis campaign // Clin Exp Allergy 2005; 35:746.
  46. Vandenplas Y, Koletzko S, Isolauri E, et al. Guidelines for the diagnosis and management of cow’s milk protein allergy in infants // Arch Dis Child 2007; 92:902.
  47. Wal JM. Bovine milk allergenicity // Ann Allergy Asthma Immunol 2004; 93:S2.
  48. Wang J, Godbold JH, Sampson HA. Correlation of serum allergy (IgE) tests performed by different assay systems // J Allergy Clin Immunol 2008; 121:1219.
  49. Woods RK, Abramson M, Bailey M, Walters EH. International prevalences of reported food allergies and intolerances. Comparisons arising from the European Community Respiratory Health Survey (ECRHS) 1991-1994 // Eur J Clin Nutr 2001; 55:298.

Пищевая аллергия у ребенка — МК

Проявление

Пищевая аллергия у ребенка появляется с самого рождения или же в дошкольном, школьном возрасте. Явные симптомы наблюдаются не во всех случаях, поэтому родители больного не всегда отмечают взаимосвязь употребления продуктов и реакции организма. Обычно же ответ иммунной системы очевидный, проявления выраженные и наступают незамедлительно. К общим симптомам относят:

  • зуд во рту, на губах;
  • припухлость и отечность слизистой оболочки, кожи;
  • ощущение онемения языка;
  • ринит.

При пищевой аллергии у ребенка наблюдается реакция не только в ротовой полости. Изменения происходят в верхних дыхательных путях, страдает желудочно-кишечный тракт. Со стороны ЖКТ присутствуют:

  • ухудшение или отсутствие аппетита;
  • расстройства пищеварения;
  • тяжесть в желудке;
  • тошнота, рвота;
  • повышенное газообразование.

Расстройства функционирования пищеварительной системы проявляются по-разному. Симптомы пищевой аллергии у детей бывают незначительными, умеренными и интенсивными. Колики ощущаются редко или же приводят к сильным болям, которые не дают вести привычный образ жизни. Характерными процессами для аллергии являются запоры, диарея, включающая слизь. Рвота может вовсе отсутствовать или появляться сразу после приема пищи, а также спустя 1-3 часа. В отторгаемых массах содержится значительное количество непереваренной еды.

Пищевая аллергия у ребенка часто проявляется кожными высыпаниями. К распространенным состояниям относятся крапивница и атопический дерматит.

У пациентов наблюдаются маленькие и большие красные или розовые пятна, а также пузырьки, высыпания по типу узлов. Они интенсивно чешутся, постоянное повреждение кожного покрова ногтями и посторонними предметами часто приводит к вторичному инфицированию.

В тяжелых случаях происходят отеки кистей рук и стоп ног. Кожа при этом может краснеть или же сохранять естественный оттенок. Также страдают:

  • уши;
  • половые органы;
  • слизистая носовых ходов, неба.

Причины пищевой аллергии у детей

Механизмы агрессивных ответов иммунитета, а также провоцирующие реакцию факторы продолжают исследоваться. Развитие пищевой аллергии у ребенка зарождается сразу после рождения. Причины нездорового состояния обусловливаются:

  • неправильным питанием носящей плод женщины;
  • особенностями внутриутробного развития;
  • передачей антител с молоком при некорректном рационе мамы.

Вызвать аллергию может недолгое грудное вскармливание, в процессе которого в прикорм вводятся искусственные смеси на коровьем молоке. Его белок нередко вызывает ответ иммунитета. Если грудного молока нет, то заменитель необходимо подбирать вместе с врачом.

Еще один фактор риска — большой объем пищи в первом прикорме. Вводить продукты необходимо по одному, начиная с минимальных дозировок. Важно следить за реакцией организма ребенка: состоянием кожи, стулом, наличием выделений из носа и кашля.

Согласно исследованиям, у пациентов до года, страдающих аллергией, в 85 % определяется чрезмерная чувствительность к белкам коровьего молока. Это необходимо учитывать, составляя не только рацион малыша, но и мамы. При пищевой аллергии у ребенка на конкретный продукт возможно повышение чувствительности к другим веществам, например, пыльце, косметическим средствам.

Определенную роль в формировании иммунитета играет наследственность. Если мать или отец страдают аллергией, то риск ее развития у малыша составляет 37 %. При наличии реакции на продукты у обоих родителей показатель возрастает до 62 %. Кроме генетических особенностей, определенный риск повышается в результате:

  • курения матери, хронических поражений сердца и сосудов, а также легких и бронхов;
  • гипоксии плода в период беременности, родов;
  • дисбиоза на фоне перенесенных острых респираторных и кишечных инфекций.

Аллергия связана с особенностями функционирования пищеварительной системы у грудничков. При пониженной активности ферментов, низком уровне IgA отсутствует полноценная защита кишечника, что приводит к транспортировке аллергенов в плазму крови.

Продукты, чаще всего приводящие к аллергии

Помимо коровьего молока, реакция на которое отмечается в 85 % случаев заболеваемости пищевой аллергией у ребенка, провокаторами считаются белки:

  • куриного яйца;
  • банана;
  • риса.

Около 53 % приходится на глютен (клейковину). Это сложный белок, входящий в состав зерен многих злаковых культур. Вещество содержится в продуктах из пшеницы, ячменя, ржи, овса. Глютен находится в:

  • хлебобулочных изделиях;
  • пицце;
  • пирожных;
  • тортах;
  • макаронах и других подобных продуктах.

Искусственно клейковину добавляют в кетчупы, соусы, мороженое, бульонные кубики. Есть она в:

  • конфетах;
  • чипсах;
  • картофеле фри.

В 27 % случаев сенсибилизация наблюдается к гречке, 26 % приходятся на картофель, и столько же — на сою. Еще меньше случаев реакции на протеины кукурузы, всего 12 %. У подавляющего большинства маленьких пациентов (76 %) диагностируется поливалентная сенсибилизация.

Пищевая аллергия у ребенка любого возраста с высокой долей вероятности вызывается и другими продуктами. Среди них:

  • морковь;
  • помидоры;
  • клубника;
  • какао;
  • орехи.

С аккуратностью следует давать маленьким детям рыбу, грибы, цитрусовые. Средний аллергизирующий потенциал у следующих продуктов:

  • говядина;
  • овес;
  • свекла;
  • черника;
  • шиповник;
  • клюква.

К этой же группе относятся бобы, вишня, черная смородина, а также брусника и персики. Низкий аллергизирующий потенциал отмечается у:

  • молочно-кислых продуктов;
  • мяса индейки, баранины, конины;
  • кабачков;
  • капусты.

Довольно редко реакция отмечается на укроп и петрушку, огурцы, патиссоны. Достаточно безопасны зеленые яблоки и груши, красная и белая смородина. Малоаллергичны желтые сливы и черешня. Если появились симптомы пищевой аллергии у детей, то необходимо как можно быстрее выявить провокатор и приступить к лечению заболевания.

Диагностика заболевания

Занимается установлением и устранением причины, вызывающей нездоровые проявления, врач-аллерголог. Перед ним стоит задача объективно оценить состояние здоровья пациента и обнаружить явные и скрытые провоцирующие факторы. Комплексная диагностика подразумевает:

  • сбор симптомов и жалоб;
  • ведение пищевого дневника;
  • УЗИ внутренних органов;
  • проведение тестов и анализов;

Как лечить пищевую аллергию у ребенка врач определит только после анализа анамнеза и проведенных лабораторных исследований. Для однозначного определения продуктов, вызывающих аномальную реакцию, назначают скарификационные кожные тесты. Они показательны только в фазе ремиссии. Проводятся следующим образом:

  • делаются неглубокие насечки на коже;
  • на царапины капаются аллергены;
  • результаты оцениваются в течение 15-20 минут.

Прибегают и к прик-тестам. Они тоже относятся к кожным исследованиям. Аллерген вводится с помощью тонкой иглы. Глубина составляет не больше 1 мм. При наличии реакции наблюдаются отечность и покраснение.

В острый период аллергического заболевания назначают анализы крови. Иммунологические методы включают:

  • ИФА;
  • РАСТ;
  • МАСТ;
  • ПРИСТ.

Исследования дают возможность выявить специфические антитела IgE и IgG4. Они подходят для разновозрастных пациентов, в том числе для младенцев. Высокоинформативны при определении гиперчувствительности к:

  • коровьему молоку;
  • яйцам;
  • рыбе;
  • пшенице;
  • сое.

Обследование нужно пройти обязательно, перед тем как лечить пищевую аллергию у ребенка. Специалист определит, нет ли перекрестной реакции, насколько интенсивен ответ иммунной системы. Перед назначением медикаментозных препаратов оценивается общее состояние здоровья, наличие острых и хронических заболеваний. Важно сдать кровь для выявления глистных инвазий, которые способны усиливать аллергическую реакцию и кожные проявления в виде атопического дерматита.

Как лечить?

Комплексная терапия начинается с ограничения употребления перечня продуктов. При этом не допускается голодание, особенно в домашних условиях без наблюдения врача. Если заболевание отягчается бронхоспазмами, то необходимо:

  • вызвать бригаду скорой помощи;
  • дать ребенку антигистаминный препарат согласно инструкции/назначению;
  • обеспечить достаточный приток свежего воздуха.

Тот же самый принцип первой помощи при отеке Квинке, анафилактическом шоке. Во всех этих случаях необходимо экстренное вмешательство специалистов. Лекарство от пищевой аллергии для детей подбирается лечащим врачом и в дальнейшем необходимо соблюдать дозировку и частоту приема. Помимо антигистаминных препаратов могут понадобиться:

  • деконгестанты;
  • ингибиторы лейкотриенов;
  • сорбенты
  • стероидные спреи.

Одним из способов терапии, применяемых в комплексе с медикаментами, является гипосенсибилизация. Иммунотерапия заключается в последовательном и продолжительном введении в организм определенного количества аллергена. С течением времени объем вещества увеличивается. В результате такого подхода снижается чувствительность к провоцирующему веществу. Аллерген вводят инъекционно.

Гипосенсибилизацию назначают, если медикаменты не дают должного эффекта. Регулярное применение спреев и таблеток в течение полугода и дольше может привести к ухудшению состояния, поэтому прибегают к иммунотерапии. Поскольку способ связан с определенным риском сильной аллергической реакции, то инъекции делаются только в медицинском учреждении.

Диета при пищевой аллергии у детей в комплексе с направленным лечением обычно дает хорошие результаты. Важно строго следовать рекомендациям врача и не заниматься самостоятельным назначением медикаментозных препаратов. С народными средствами нужно быть тоже очень аккуратными. Подобные манипуляции обязательно оговариваются с врачом, чтобы избежать перекрестной реакции, усиления симптоматики.

Лечение пищевой аллергии у грудничков

Если маленький ребенок является аллергиком, то следует избегать прикорма вплоть до 6-месячного возраста. Добавлять продукты необходимо в минимальных дозах и по одному. Только после 1-2 лет можно вводить:

  • коровье молоко;
  • куриные яйца;
  • орехи;
  • пшеницу.

В лечении аллергии у грудничков существенную роль играет состояние желудочно-кишечного тракта. Дисбиоз даже на ранней стадии развития может привести к усилению иммунной реакции. Требуется назначение энтеросорбентов, пробиотиков и других препаратов при:

  • нерегулярном опорожнении кишечника;
  • запорах;
  • присутствии непереваренных частичек в кале;
  • интенсивных коликах.

Если есть альтернатива, то лучше не принимать медикаменты в виде сиропов, поскольку в них могут присутствовать красители и ароматизаторы.

Лечение пищевой аллергии у грудничка предусматривает подбор специальных смесей, если новорожденный на искусственном вскармливании. Гипоаллергенные средства бывают двух видов: на основе соевого белка (с 6 месяцев) или гидролизированные. Последние включают белок, который расщеплен на отдельные аминокислоты.

С 6 месяцев постепенно переходят к гипоаллергенным многокомпонентным пюре. Они бывают овощными, ягодными и фруктовыми. С 10 месяцев допускается разнообразить рацион мясными пюре. Все этапы стоит проговаривать с лечащим врачом.

Если ребенок находится на грудном вскармливании, то мать должна внимательно следить за своим рационом. Следует исключить рафинированные продукты, ни в коем случае не курить, отказаться от употребления напитков, содержащих алкоголь, красители. Желательно принимать пищу порционно, придерживаться определенного графика. Продукты должны быть максимально натуральными и свежими.

Диета при пищевой аллергии у детей

Эффективность терапии во многом зависит от соблюдения особого питания. Важно исключить продукты, наиболее часто приводящие к обострениям. Это:

  • морепродукты;
  • красные овощи и фрукты;
  • цитрусы;
  • мед;
  • какао.

Облегчить процесс пищеварения и предупредить агрессивную реакцию иммунитета можно, сведя к минимуму или вовсе исключив бульоны и маринады, свинину. Настоятельно рекомендуется отказаться от употребления:

  • острых и соленых продуктов;
  • консервов;
  • пряностей.

Спровоцировать аллергию могут виноград, квашеная капуста и ананасы. Обязательно из меню детей исключают всевозможные копчености, майонезы, сардельки, газированные сладкие напитки. Врачом индивидуально рассчитывается допустимое количество:

  • хлебобулочных и макаронных изделий;
  • молока, сметаны;
  • крупы;
  • кондитерских изделий.

Лечение пищевой аллергии у грудничка базируется на рациональном питании, которое основывается на употреблении:

  • кисломолочных продуктов;
  • зеленых, белых овощей, ягод и фруктов;
  • вегетарианских супов;
  • мяса птицы, говядины.

Постепенно в рацион добавляют ржаной или пшеничный хлеб второго сорта, а также нежирные сорта рыбы. Разрешаются небольшие объемы растительного масла: оливкового, льняного. Из напитков врачи рекомендуют домашние морсы и компоты, минеральную воду без газа, некрепкий чай.

Еда и питье должны быть средней температуры, слишком холодная или горячая еда может негативно сказаться на состоянии желудочно-кишечного тракта. Страдающая слизистая ЖКТ является фоном для прогрессирования аллергической реакции. Как в моменты обострения заболевания, так и в периоды ремиссий нужно соблюдать режим питания, делить прием пищи на 5-6 подходов минимум.

Лекарственные препараты подбираются совместно с доктором, при этом учитывается наличие красителей, консервантов и сахара в составе. Настоятельно рекомендуется делать выбор в сторону эффективных и при этом максимально нейтральных по содержанию средств. В процессе лечения регулярно сдается анализ крови, позволяющий контролировать уровень антител, количество эозинофилов и другие показатели. Если есть показания, то периодически делают УЗИ, дыхательные тесты.

Лечение пищевой аллергии у детей

Целых 6 миллионов детей в Соединенных Штатах страдают пищевой аллергией. Это примерно 1 из каждых 13 детей или около двух на школьный класс. Пищевая аллергия в целом растет: 32 миллиона американцев страдают пищевой аллергией, в том числе 26 миллионов взрослых.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, распространенность пищевой аллергии среди детей увеличилась на 50% в период с 1997 по 2011 год.Аллергические реакции на пищевые продукты стали наиболее распространенной причиной анафилаксии в общественных медицинских учреждениях: более 40% детей с пищевой аллергией испытывают тяжелую реакцию.

В программе On Call for All Kids на этой неделе Панида Сриарун, доктор медицины, медицинский директор Клиники пищевой аллергии Вседетской больницы Джонса Хопкинса, помогает родителям и опекунам понять, как пищевая аллергия влияет на детей.

Какие аллергии чаще всего поражают детей?

На восемь продуктов приходится 90% реакций в США.Это молоко, яйца, арахис, орехи, соя, пшеница, рыба и моллюски. Семена кунжута в настоящее время признаны еще одним распространенным пищевым аллергеном. Из этих продуктов, арахис, лесные орехи, рыба и моллюски обычно вызывают пожизненную аллергию. Аллергия на молоко, яйца, пшеницу и сою, как правило, начинается в раннем детстве и со временем может пройти. Хотя эти восемь продуктов являются наиболее распространенными, известно, что более 170 продуктов вызывают пищевую аллергию.

Как узнать, есть ли у нашего ребенка пищевая аллергия? Каковы признаки/симптомы?

Признаки и симптомы пищевой аллергии могут различаться, и у разных людей могут проявляться разные симптомы при каждом контакте с пищей.Симптомы могут развиваться всего за несколько минут или медленно и длиться до нескольких часов.

Вы должны проверить следующее:

  • Кожная сыпь, крапивница или зуд
  • Отек губ, лица, языка, горла или других частей тела
  • Затрудненное дыхание, свистящее дыхание, кашель или заложенность носа
  • Желудок боль, тошнота, рвота или диарея
  • Головокружение, предобморочное состояние или обморок

Более серьезные симптомы, такие как отек лица и горла, затрудненное дыхание или головокружение и обморок, требуют немедленного обращения в отделение неотложной помощи больницы.

Какие шаги необходимо предпринять для проведения необходимых анализов и лечения?

Этапы тестирования включают сбор подробного анамнеза от родителей или пациента. Это поможет аллергологу определить, на какие продукты следует проверять. Следующим шагом будет тестирование кожи, крови или и то, и другое для проверки на пищевую аллергию. Кожные пробы можно провести в офисе, и это быстро и неинвазивно, так как родители получают результаты всего за 15 минут. Анализ крови может занять несколько дней, чтобы получить результаты, но он может быть полезен, чтобы помочь аллергологам в ведении пациента и коррелировать с результатами кожных проб.

Если анализы кожи и крови показывают, что аллергия уменьшается или если аллергия сомнительна, следующим шагом в управлении пищевой аллергией является пероральная пищевая проблема, когда мы кормим вашего ребенка пищей, на которую у него аллергия. Это делается в контролируемых условиях в кабинете аллерголога, чтобы помочь определить толерантность вашего ребенка к определенной пище или форме пищи. Оральная пищевая провокация может окончательно сказать нам, перерос ли ваш ребенок свою пищевую аллергию и может есть пищу, или аллергия осталась.Это также может сказать нам, могут ли они переносить пищу в другой форме, такой как топленое молоко или печеное яйцо.

Избегание – наиболее важный шаг в борьбе с пищевой аллергией. Не существует лекарства, которое могло бы вылечить пищевую аллергию, поэтому лечение направлено на отказ от пищи и продуктов, которые ее содержат, и на лечение случайного проглатывания. Чтение этикеток на продуктах питания и понимание списка ингредиентов важно для предотвращения, и аллерголог может помочь в этом.

В случае системной реакции адреналин следует ввести ребенку в бедро.Важно, чтобы люди с пищевой аллергией носили устройства с адреналином, широко известные как EpiPen, и использовали их в случае реакции. В настоящее время на рынке США существует несколько типов автоинъекторов адреналина.

Вскоре мы начнем предлагать пероральную иммунотерапию арахисом во Вседетской клинике пищевой аллергии Джона Хопкинса в 2020 году для детей с аллергией на арахис. Родители теперь могут выбрать, чтобы их ребенок избегал арахиса, или они могут лечить аллергию на арахис с помощью пероральной иммунотерапии. Пероральная иммунотерапия заключается в том, что пациенты принимают очень небольшое количество вызывающей аллергию пищи в кабинете аллерголога и дома.Количество принимаемого внутрь постепенно увеличивается в течение нескольких месяцев с целью снижения чувствительности пациентов к пище.

В целом, что должны знать родители детей с пищевой аллергией или без детей?

Если вы являетесь родителем ребенка с пищевой аллергией, вам необходимо знать, как читать этикетки на продуктах и ​​какие ингредиенты можно и нельзя есть вашему ребенку. Вы также должны знать признаки и симптомы аллергической реакции и как справиться с ней в случае случайного проглатывания.Помните, что эти реакции могут быть опасными для жизни, и вам нужно немедленно оказать медицинскую помощь и обратиться за неотложной помощью.

Если у вашего ребенка нет пищевой аллергии, просто знайте, что она есть. Помните, что примерно у двух детей в каждом классе есть пищевая аллергия. Если у вас дни рождения или праздничные вечеринки с друзьями вашего ребенка, обязательно поговорите с их родителями и узнайте о любых пищевых аллергиях, которые могут быть у их детей.

«По вызову для всех детей» — это еженедельный сериал с участием медицинских экспертов Вседетской больницы Джона Хопкинса.Посетите сайт HopkinsAllChildrens.org/Stories каждый понедельник, чтобы ознакомиться с последним отчетом.

«, «URL» : «», «dateModified»: «22.12.2021 12:30:34», «издатель»: { «@type»: «Организация», «название» : «Детская больница Джонса Хопкинса», «логотип»: { «@тип»: «ИзображениеОбъект», «url»: «https://www.hopkinsallchildrens.org/ACH/media/Emerge_ACH/Site%20Images/jhm-logo.png» } }, «mainEntityOfPage»: { «@type»: «Веб-страница», «@id»: «http://www.hopkinsallchildrens.org/» } }

Целых 6 миллионов детей в Соединенных Штатах страдают пищевой аллергией. Это примерно 1 из каждых 13 детей или около двух на школьный класс. Пищевая аллергия в целом растет: 32 миллиона американцев страдают пищевой аллергией, в том числе 26 миллионов взрослых.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, распространенность пищевой аллергии среди детей увеличилась на 50% в период с 1997 по 2011 год. Аллергические реакции на пищевые продукты стали наиболее распространенной причиной анафилаксии в общественных медицинских учреждениях: более 40% детей с пищевой аллергией испытывают тяжелую реакцию.

В программе On Call for All Kids на этой неделе Панида Сриарун, доктор медицинских наук, медицинский директор Клиники пищевой аллергии Вседетской больницы Джона Хопкинса, помогает родителям и опекунам понять, как пищевая аллергия влияет на детей.

Какие аллергии чаще всего поражают детей?

На восемь продуктов приходится 90% реакций в США. Это молоко, яйца, арахис, орехи, соя, пшеница, рыба и моллюски. Семена кунжута в настоящее время признаны еще одним распространенным пищевым аллергеном.Из этих продуктов, арахис, лесные орехи, рыба и моллюски обычно вызывают пожизненную аллергию. Аллергия на молоко, яйца, пшеницу и сою, как правило, начинается в раннем детстве и со временем может пройти. Хотя эти восемь продуктов являются наиболее распространенными, известно, что более 170 продуктов вызывают пищевую аллергию.

Как узнать, есть ли у нашего ребенка пищевая аллергия? Каковы признаки/симптомы?

Признаки и симптомы пищевой аллергии могут различаться, и у разных людей могут проявляться разные симптомы при каждом контакте с пищей.Симптомы могут развиваться всего за несколько минут или медленно и длиться до нескольких часов.

Вы хотите найти следующее:

  • Кожная сыпь, крапивница или зуд
  • Отек губ, лица, языка, горла или других частей тела
  • Затрудненное дыхание, свистящее дыхание, кашель или заложенность носа
  • Боль в животе, тошнота, рвота или диарея
  • Головокружение, предобморочное состояние или обморок

Более серьезные симптомы, такие как отек лица и горла, затрудненное дыхание или головокружение и обмороки, требуют немедленного обращения в отделение неотложной помощи больницы.

Какие шаги необходимо предпринять, чтобы обеспечить их необходимыми тестами и лечением?

Этапы тестирования включают сбор подробного анамнеза от родителей или пациента. Это поможет аллергологу определить, на какие продукты следует проверять. Следующим шагом будет тестирование кожи, крови или и то, и другое для проверки на пищевую аллергию. Кожные пробы можно провести в офисе, и это быстро и неинвазивно, так как родители получают результаты всего за 15 минут. Анализ крови может занять несколько дней, чтобы получить результаты, но он может быть полезен, чтобы помочь аллергологам в ведении пациента и коррелировать с результатами кожных проб.

Если анализы кожи и крови показывают, что аллергия уменьшается или если аллергия сомнительна, следующим шагом в управлении пищевой аллергией является пероральная пищевая проблема, когда мы кормим вашего ребенка пищей, на которую у него аллергия. Это делается в контролируемых условиях в кабинете аллерголога, чтобы помочь определить толерантность вашего ребенка к определенной пище или форме пищи. Оральная пищевая провокация может окончательно сказать нам, перерос ли ваш ребенок свою пищевую аллергию и может есть пищу, или аллергия осталась.Это также может сказать нам, могут ли они переносить пищу в другой форме, такой как топленое молоко или печеное яйцо.

Предотвращение – самый важный шаг в борьбе с пищевой аллергией. Не существует лекарства, которое могло бы вылечить пищевую аллергию, поэтому лечение направлено на отказ от пищи и продуктов, которые ее содержат, и на лечение случайного проглатывания. Чтение этикеток на продуктах питания и понимание списка ингредиентов важно для предотвращения, и аллерголог может помочь в этом.

В случае системной реакции эпинефрин следует ввести ребенку в бедро.Важно, чтобы люди с пищевой аллергией носили устройства с адреналином, широко известные как EpiPen, и использовали их в случае реакции. В настоящее время на рынке США существует несколько типов автоинъекторов адреналина.

Вскоре мы начнем предлагать пероральную иммунотерапию арахисом во Вседетской клинике пищевой аллергии Джона Хопкинса в 2020 году для детей с аллергией на арахис. Родители теперь могут выбрать, чтобы их ребенок избегал арахиса, или они могут лечить аллергию на арахис с помощью пероральной иммунотерапии. Пероральная иммунотерапия заключается в том, что пациенты принимают очень небольшое количество вызывающей аллергию пищи в кабинете аллерголога и дома.Количество принимаемого внутрь постепенно увеличивается в течение нескольких месяцев с целью снижения чувствительности пациентов к пище.

В целом, что должны знать родители детей с пищевой аллергией или без детей?

Если вы являетесь родителем ребенка с пищевой аллергией, вам необходимо знать, как читать этикетки на продуктах и ​​какие ингредиенты можно и нельзя есть вашему ребенку. Вы также должны знать признаки и симптомы аллергической реакции и как справиться с ней в случае случайного проглатывания.Помните, что эти реакции могут быть опасными для жизни, и вам нужно немедленно оказать медицинскую помощь и обратиться за неотложной помощью.

Если у вашего ребенка нет пищевой аллергии, то просто знайте, что она есть. Помните, что примерно у двух детей в каждом классе есть пищевая аллергия. Если у вас дни рождения или праздничные вечеринки с друзьями вашего ребенка, обязательно поговорите с их родителями и узнайте о любых пищевых аллергиях, которые могут быть у их детей.

«По вызову для всех детей» — это еженедельный сериал с участием медицинских экспертов Вседетской больницы Джона Хопкинса.Посетите сайт HopkinsAllChildrens.org/Stories каждый понедельник, чтобы ознакомиться с последним отчетом.


Связанные статьи

Спокойствие и пицца: Клиника пищевой аллергии меняет жизнь Нико

Опубликовано 11 марта 2021 г. в Общие новости

Четырехлетний Нико прошел более шести пищевых испытаний в Клинике пищевой аллергии, чтобы выяснить, реагирует ли он на определенные продукты, на которые у него может быть аллергия, и как. Лучшее понимание того, что именно вызывает аллергическую реакцию у таких детей, как Нико, имеет большое значение для семей и детей, столкнувшихся со сложной пищевой аллергией.

Еще статьи

Большая надежда для маленького ребенка с КПК

Опубликовано 05.04.2022 в Программы

После того, как малыш Д’Шей родился почти на четыре месяца раньше срока, врачи обнаружили у него врожденный порок сердца. Он весил чуть менее 1,6 фунта, когда интервенционный кардиолог Джеймс Томпсон, доктор медицинских наук, провел специализированную процедуру, которая устранила порок сердца Д’Шея и поставила его на путь дальнейшего прогресса и роста.

Программа детской пищевой аллергии

— NYC

Программа детской пищевой аллергии, связанная с детской больницей NewYork-Presbyterian Morgan Stanley Children’s Hospital, предлагает квалифицированную помощь и второе мнение для детей всех возрастов с подозрением или диагностированной пищевой аллергией.

Пищевая аллергия затрагивает примерно одного из 13 детей в Соединенных Штатах, и она может варьироваться от легкой до опасной для жизни. К распространенным аллергенам относятся такие продукты, как арахис, соя, молоко, лесные орехи и яйца, которые содержатся во многих продуктах, с которыми дети сталкиваются каждый день.Поскольку пищевая аллергия вызывает широкий спектр реакций, включая крапивницу, экзему, астму, проблемы с желудочно-кишечным трактом и анафилаксию, их лучше всего диагностировать и лечить многопрофильной командой, которая имеет опыт работы с аллергиями, астмой, вызванной пищевой аллергией, и связанными с ними желудочно-кишечными расстройствами.

В нашу команду входят аллергологи, гастроэнтерологи, пульмонологи и диетологи, которые тесно сотрудничают с нашими маленькими пациентами и их семьями, чтобы помочь им справиться со многими проблемами, связанными с пищевой аллергией, чтобы они могли жить здоровой и продуктивной жизнью.

Диагностическая экспертиза

Ваш визит к специалисту по пищевой аллергии начнется с подробного изучения диеты и медицинского анамнеза, который будет включать любые истории аллергических реакций у членов семьи. Мы спросим вас, какие продукты вызывают реакцию, как выглядит и ощущается реакция, и сколько времени проходит между приемом пищи и появлением реакции. Затем мы запланируем несколько тестов, которые могут включать:

  • Кожные прик-тесты, , которые помогают подтвердить аллергию на определенные аллергены путем царапания кожи жидким экстрактом аллергена и наблюдения за реакцией.
  • Анализы крови , которые измеряют антитела к иммуноглобулину Е (IgE), высокие количества которых указывают на возможную пищевую аллергию.
  • Пищевые проблемы , которые используются для подтверждения того, что ваш ребенок перерос пищевую аллергию, позволяя вашему ребенку есть небольшое количество триггерной пищи под наблюдением аллерголога и медсестры.
  • Эндоскопия, колоноскопия и исследования моторики , которые назначаются при подозрении на желудочно-кишечные расстройства, вызванные пищевой аллергией, такие как эозинофильный эзофагит.

Наши специалисты по детской жизни готовы помочь вашему ребенку в процессе диагностики.

Лечение в Колумбийском университете

Лечение пищевой аллергии начинается с обучения тому, как избегать причины реакции. Это создает уникальные проблемы для детей, которые часто сталкиваются с социальными ситуациями, связанными с едой, такими как школьный обед, игры, вечеринки по случаю дня рождения и летний лагерь.

Мы считаем, что лечение работает лучше всего, когда наши пациенты и их семьи становятся нашими партнерами по уходу.Как только будет выявлена ​​пищевая аллергия, мы поможем вам научиться читать этикетки, заменять продукты питания и есть здоровую, хорошо сбалансированную пищу, исключающую аллергены. В зависимости от тяжести аллергии частью плана лечения вашего ребенка может быть иммунотерапия (прививки от аллергии) или более сложные биологические методы лечения. Пероральная иммунотерапия, которая может помочь некоторым пациентам переносить увеличивающееся количество пищи, на которую у них аллергия, за счет медленного введения пищи в низких дозах, также недавно была одобрена для лечения определенных пищевых аллергий и, вероятно, будет расширяться.Мы будем тесно сотрудничать с вами, чтобы найти наилучшие решения для вашего ребенка.

Мы также разработаем план борьбы с аллергической реакцией. Ваш план может включать лекарства, такие как антигистаминные препараты, или автоинжектор адреналина (эпи-ручка) на случай чрезвычайной ситуации.

Наши врачи обладают специальными знаниями в области лечения эозинофильного эзофагита (ЭоЭ), аллергического состояния, вызывающего воспаление пищевода. Детей с диагнозом целиакия направляют в многопрофильный центр целиакии при Медицинском центре Ирвинга Колумбийского университета.

Заболевания, которые мы лечим

  • Общие пищевые аллергии (такие как яйца, молоко, арахис, лесной орех, рыба, соя и пшеница)
  • Необычные пищевые аллергии (фрукты, мясо, добавки)
  • Эозинофильный эзофагит (ЭоЭ)
  • Энтероколит, вызванный пищевым белком
  • Пищевая аллергия в контексте множественных аллергических симптомов, включая астму, сенную лихорадку и аномальные уровни в крови, обнаруженные в тестах, связанных с аллергией, таких как эозинофилы и высокий уровень IgE.
  • Генетические заболевания, приводящие к аллергии

Доступ к последним исследованиям и клиническим испытаниям

Наши пациенты имеют доступ к самым последним исследованиям и методам лечения через клинические испытания пищевой аллергии под наблюдением наших специалистов по пищевой аллергии.Сейчас мы изучаем:

  • Генетические исследования детей с пищевой аллергией

Местоположение

Наши врачи принимают пациентов в детской больнице NewYork-Presbyterian Morgan Stanley Children’s Hospital, а также в нескольких амбулаторных отделениях на Манхэттене, Вестчестере, Ривердейле и Статен-Айленде. Позвоните по телефону 212-305-2300, чтобы записаться на прием или узнать больше.

Посмотреть наши офисы

Диагностика и лечение пищевой аллергии у детей: обновленная информация

Abstract

Распространенность пищевой аллергии и анафилаксии у детей увеличилась за последние десятилетия, особенно в западных странах, где это новое явление было отмечено как «вторая волна» аллергической аллергии. эпидемия.За последние годы были достигнуты большие успехи в области тестирования аллергии in vitro на , и диагностика с разрешением компонентов все больше входит в клиническую практику. Тестирование на компоненты аллергена может способствовать более точной диагностике, дифференцируя первичную сенсибилизацию от перекрестно-реактивной и оценивая риск тяжелых аллергических реакций.

Основная концепция лечения пищевой аллергии у детей также меняется. Избегание пищевых продуктов, вызывающих раздражение, по-прежнему является основой лечения заболеваний, особенно в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, но это серьезно влияет на качество жизни пациентов, не снижая при этом риск случайных аллергических реакций.Появляется все больше данных, свидетельствующих о том, что индукция специфической пероральной толерантности может представлять собой многообещающий вариант лечения пациентов с пищевой аллергией. Параллельно с этим, просвещение пациентов с пищевой аллергией и лиц, ухаживающих за ними, а также врачей об анафилаксии и ее лечении становится фундаментальной необходимостью. Международные рекомендации недавно объединили эти новые доказательства, и их широкое применение по всей Европе представляет собой новую задачу для специалистов по пищевой аллергии.

Ключевые слова: Анафилаксия, Избегание, Дети, Диагноз с разрешением компонентов, Пищевая аллергия, Индукция специфической оральной толерантности испытывает самые высокие показатели.Это новое явление, обозначенное как «вторая волна» аллергической эпидемии, вызвало обеспокоенность научного сообщества, которое в настоящее время занимается изучением потенциальных факторов риска [1-5]. Детские аллергологи также наблюдают заметные изменения в характере аллергической сенсибилизации и проявлений заболевания, с более широким спектром аллергенных пищевых продуктов и увеличением не-IgE-опосредованных желудочно-кишечных расстройств [6].

Краеугольным камнем в диагностическом исследовании FA является оральная пищевая провокация (OFC), которая отнимает много времени и средств и сопряжена с риском неблагоприятных аллергических реакций.С этой целью растет интерес к диагностическим тестам на аллергию in vitro для снижения потребности в OFC [7].

Лечение ФА также стало развивающейся областью исследований за последние десятилетия. Действительно, современное лечение ФА включает строгий отказ от триггерных продуктов, что оказывает существенное негативное влияние на алиментарный, психологический и экономический статус и создает риск развития аллергических реакций после случайного воздействия [8].

В этом обзоре рассматривается существующая соответствующая литература, посвященная новым диагностическим и терапевтическим стратегиям ФА у детей.

Стратегия поиска

Ссылки были найдены в результате поиска в MEDLINE, PubMed и онлайн-базах данных Cochrane. Поисковые термины включали пищевую аллергию и все нижеследующие, по отдельности и в комбинации: диагностика/лечение/управление/предотвращение/анафилаксия/диагностика с разрешенным компонентом/молекулярная аллергия/оральная толерантность/оральная иммунотерапия/индукция оральной толерантности. Мы искали только оригинальные исследования, обзоры и комментарии на английском языке, посвященные детям в возрасте от 0 до 18 лет.Включены рукописи, опубликованные до ноября 2014 г.

Диагностические процедуры совершенствуются за счет молекулярных подходов

В соответствии с действующими рекомендациями базовый подход к диагностике АФ, во-первых, включает подробный анамнез и физикальное обследование, которые должны способствовать выбору наиболее подходящих тестов для диагностики аллергии [8,9] . Кожный прик-тест (КПТ) и сывороточный иммуноглобулин Е (sIgE) на пищевые аллергены являются тестами первой линии для оценки IgE-сенсибилизации, но их низкая положительная прогностическая ценность делает элиминационную диету и ОФК необходимыми для подтверждения диагноза [10]. ].OFC, особенно двойная слепая плацебо-контролируемая пищевая проба, до сих пор считается эталонным стандартным тестом для диагностики IgE-опосредованной и не-IgE-опосредованной FA [11]. Выполнение OFC может лучше определить реальную распространенность FA и улучшить качество жизни пациентов за счет предотвращения ненужной элиминационной диеты [8]. Тем не менее, OFC являются дорогостоящими и трудоемкими, требуют специализированных условий и команды и сопряжены с риском развития тяжелых аллергических реакций, которые могут быть стрессовыми как для пациентов, так и для их семей [12,13].

В нескольких исследованиях были предложены пороговые уровни КПТ и sIgE для прогнозирования положительного исхода при ОФК [14,15]. На такие пороговые значения влияют характеристики как исследуемой популяции, так и используемые методологии, и они могут быть не применимы к другим популяциям, как недавно было рассмотрено Peters et al. для КПТ к яйцу и арахису [16]. Недавнее исследование в Нидерландах показало, что положительный результат при OFC можно предсказать с помощью многомерной оценки риска модели, которая учитывает провоцирующую пищу, время между приемом аллергена и развитием симптомов и уровень sIgE [17].За последние годы были достигнуты большие успехи в поиске безопасных и надежных тестов in vitro для снижения потребности в OFC. С этой целью в клиническую практику все чаще входит измерение sIgE к аллергенным молекулярным компонентам из аллергенных источников, а именно диагностика с разрешением по компонентам (CRD) [18]. CRD может способствовать выявлению триггерных аллергенов, отличая первичную сенсибилизацию от перекрестной сенсибилизации у полисенсибилизированных пациентов. Кроме того, CRD может позволить оценить риск тяжелых аллергических реакций, что приведет к улучшению ведения пациентов [18].

  • Аллергия на арахис и лесные орехи — Основными аллергенными компонентами арахиса Ara h 1, Ara h 2 и Ara h 3 являются запасные белки [19]. Ara h 8 является членом семейства белков, связанных с патогенезом (PR-10), что имеет отношение к пациентам с аллергией на пыльцу березы [20]. Arah 9 является неспецифическим белком-переносчиком липидов (nsLTP), и недавно сообщалось, что он является важным аллергеном в районе Средиземноморья [21]. Ara h 2 был выделен как маркер первичной сенсибилизации, персистирующей аллергии и тяжелых реакций [22].В исследовании 181 французского ребенка с подозрением на аллергию на арахис Ara h 6 и Ara h 2 были лучшими предикторами аллергии на арахис [23]. В многоцентровом проспективном исследовании 210 немецких детей с подозрением на аллергию на арахис или фундук sIgE к Ara h 2 и Cor a 14 оказались более надежными в прогнозировании исходов ОФК, чем sIgE к экстрактам арахиса или фундука [24]. Точно так же в недавнем голландском исследовании, включавшем 161 взрослого и ребенка, сенсибилизированных к фундуку, sIgE к Cor a 9 и Cor a 14 были тесно связаны с доказанной аллергией на фундук, доказанной OFC [25].Среди 123 испанских детей с подозрением на аллергию на арахис частота сенсибилизации к Ara h 1, Ara h 2 и Ara h 3 составила 60,0%, 72,7% и 43,6% соответственно, при значительно более высоких уровнях sIgE в аллергической группе [26]. Среди 40 тайских детей с сенсибилизацией к арахису sIgE к Ara h 2 был маркером анафилактических реакций, тогда как sIgE к Ara h 9 не был связан с тяжелыми реакциями [27]. Среди 57 японских детей, чувствительных к арахису, sIgE к Ara h 2 (пороговое значение 0,35 кЕд/л) позволяло отличить аллергиков от толерантных детей с чувствительностью 88% и специфичностью 84% [28].

  • Аллергия на коровье молоко — В нескольких исследованиях была предпринята попытка определить пороговое значение уровня sIgE в сыворотке крови для выявления сенсибилизированных детей, подверженных риску развития аллергических реакций на коровье молоко [14]. Среди 123 бразильских детей с аллергией на коровье молоко (CMA) определение sIgE к экстракту цельного коровьего молока (пороговое значение 3,06 кЕд/л) оказалось более полезным для диагностики CMA, чем определение sIgE к α-лактальбумину, β-лактоглобулину или казеину [29]. . Наконец, КПТ с молочным белком может быть более надежным, чем уровень sIgE, в прогнозировании исходов ОФК с топлеными молочными продуктами [30].

  • Аллергия на яйца. Было показано, что КПТ и sIgE к яичному белку являются плохим предиктором клинических фенотипов аллергии на яйца (ЭА). Среди 154 испанских младенцев с CMA и/или атопическим дерматитом, сенсибилизированных к яйцу, без предшествующего потребления яиц, реакция волдырей при КПТ яичного белка размером 8 мм и/или sIgE >8,36 КУ/л предсказывала положительный результат при ОФК примерно в 94 % [31]. . Большинство детей с ЭА хорошо переносят печеное яйцо, но толерантность нельзя предсказать с помощью обычных тестов на аллергию.У 186 английских детей с подозрением на ЭА, перенесших ОФК, КПТ экстракта яйца несколько лучше предсказывала положительный результат, чем КПТ сырого яйца [32]. Яичный белок и желток содержат более 20 различных гликопротеинов, и измерение sIgE к субкомпонентам яичного белка считается новым методом диагностики [33]. Недавно было показано, что sIgE к яичному компоненту Gal d 1 (то есть овомукоиду) был более точным в прогнозировании сырого EA по сравнению с sIgE к яичному белку [34-36]. Более того, Gal d 1-негативные дети показали высокую частоту толерантности к вареному яйцу [37].В проспективном исследовании 143 детей с EA КПТ на маффин < 2 мм имела высокую отрицательную прогностическую ценность для печеного яйца OFC, тогда как овомукоид 11 мм с большой вероятностью предсказывал реакцию на печеное яйцо [38]. У 85 испанских детей sIgG4 к овальбумину оказался независимым предиктором развития толерантности к сырым яйцам [39].

  • Аллергия на пшеницу — sIgE к пшенице имеет плохую предсказуемость при диагностике аллергии на пшеницу. В проспективном исследовании сообщалось, что уровни sIgE пшеницы, необходимые для выявления субъектов с >95% вероятностью реакции на контрольную пробу пшеницы, составляли 80 kUA/л [14].Связь сенсибилизации к ω-5-глиадину с зависимой от пшеницы анафилаксией, вызванной физической нагрузкой (EIA), является одной из наиболее документированных форм аллергии на пшеницу [40]. Недавнее исследование 108 финских детей с подозрением на аллергию на пшеницу, подвергшихся открытому или двойному слепому плацебо-контролируемому пероральному заражению пшеницей, выявило «димерные ингибиторы альфа-амилазы 0,19» в качестве релевантного аллергена у клинически реактивных участников [41]. Сообщалось о случаях зависимой от пшеницы ИФА с положительной реакцией на nsLTP при отсутствии сенсибилизации к ω-5-глиадину [42]; таким образом, пациенты с историей пищевой аллергической анафилаксии, усиленной кофактором, должны быть проверены на наличие sIgE к nsLTP (т.грамм. Tri a 14) и к ω-5-глиадину [43].

  • Аллергия на рыбу и морепродукты — Основной аллергенный компонент трески, Gad c 1, принадлежит к группе мышечных белков, переносящих кальций, известных как парвальбумины. Различная степень клинической перекрестной реактивности у пациентов с аллергией на рыбу может быть объяснена различной степенью гомологии аминокислот в диапазоне от 60% до 80%, общих для парвальбуминов [44]. При аллергии на моллюсков тропомиозин является основным аллергеном, ответственным за перекрестные реакции среди различных видов группы моллюсков.Молекулярное сравнение тропомиозина разных видов ракообразных выявило очень высокую степень гомологии до 98% [44]. Хорошо известно, что аллергены ракообразных и моллюсков не вступают в перекрестную реакцию с аллергенами рыб. С другой стороны, пациенты с аллергией на моллюсков часто имеют аллергические реакции на неракообразные источники, такие как клещи домашней пыли и тараканы. Эта перекрестная реактивность, вероятно, связана с высокой гомологией аминокислот тропомиозинов, характерной для этих организмов [45].Несмотря на то, что CRD оказался полезным инструментом для выявления in vitro-иммунологической перекрестной реактивности при аллергии на морепродукты, его использование для прогнозирования клинической перекрестной реактивности еще предстоит улучшить.

  • Аллергия на фрукты и овощи — Pru p 3 представляет собой nsLTP и считается основным аллергенным компонентом персика. У 57 испанских детей, страдающих аллергическими реакциями после еды или контакта с персиком, sIgE к Pru p 3 был обнаружен у 96% участников, но OFC с мякотью персика показало, что более 90% переносят очищенный персик [46].Аллергические реакции на фрукты и овощи могут быть следствием первичной сенсибилизации к пищевым или ингаляционным аллергенам. В последнем случае триггерные продукты содержат те же компоненты, что и ингаляционные аллергены, вызывающие перекрестные реакции. Исследование, проведенное на 15 субъектах из Бельгии с аллергией на пыльцу березы и подозрением на аллергию на сою, показало, что вторичная аллергия на сою может быть причиной хронических аллергических симптомов (например, хронического тяжелого генерализованного зуда, рецидивирующей крапивницы, хронической диареи и генерализованного атопического дерматита), помимо типичных немедленных симптомов. проявления (от орального аллергического синдрома до анафилаксии).У пациентов с аллергией на пыльцу березы КПТ с соевой мукой и sIgE к компоненту сои Gly m 4 были предложены в качестве ценных инструментов для диагностики вторичной аллергии на сою [47]. Обычно перекрестная реактивность связана с термолабильными аллергенами (например, PR-10 и профилинами) и связана с легкими пероральными реакциями. Напротив, аллергены, устойчивые к нагреванию и протеолизу (такие как запасные белки и nsLTP), которые первично вызывают сенсибилизацию при пероральном введении, связаны с местными и системными реакциями [48].

В когорте из 30 детей с IgE-опосредованной аллергией на чечевицу исходный уровень sIgE < 4,9 кЕд/л коррелировал со значительно более высокой вероятностью (68,4% против 18,2%) преодоления аллергии на чечевицу, чем исходный уровень sIgE ≥ 4,9 кЕд/л (p = 0,008). Эти данные свидетельствуют о том, что уровни sIgE могут быть важны для прогнозирования клинической реактивности и стойкости аллергии на чечевицу [49]. Количество сообщений об аллергии на люпин увеличивается с распространением потребления люпиновой муки в пекарне из-за первичной сенсибилизации или перекрестных реакций с другими бобовыми.В группе из 12 итальянских детей с аллергией на арахис b-конглютин был идентифицирован как основной аллерген люпина, вызывающий перекрестную реактивность in vitro и in vivo с компонентами арахиса [50].

Несмотря на то, что CRD обещает снизить потребность в OFC, существуют обстоятельства, при которых OFC остается единственным надежным методом для подтверждения диагноза FA, например, случаи подозрения на ИФА, зависящий от пищевых продуктов, с противоречивыми данными анамнеза и результатами sIgE [51]. ] или случаи подозрения на синдром энтероколита, вызванного пищевыми белками (FPIES), не-IgE-опосредованного FA, при котором тесты на аллергию in vivo и in vitro показывают низкую диагностическую точность.OFC может не потребоваться для диагностики FPIES только в очень показательных случаях (т. е. два или более острых эпизода, вызванных одним и тем же продуктом питания в течение шести месяцев, с быстрым разрешением после отказа от вызывающей пищу) [9].

Отказ от еды

Отказ от пищи, вызывающей раздражение, и неотложная терапия побочных реакций в настоящее время являются основой лечения IgE-опосредованной и не-IgE-опосредованной ФА [8]. Диетическая программа при ФА всегда должна включать обучение тому, как избегать конкретных аллергенов, а также всестороннюю оценку питания о том, как правильно заменить продукты, чтобы получить адекватное возрасту потребление энергии и питательных веществ [52].Действительно, отказ от еды создает риск недоедания и дефицита питательных веществ у растущих детей с аллергией [53]. Имеются данные о том, что у детей с ФА снижены соотношение массы тела к возрасту и роста к возрасту по сравнению со здоровыми людьми. Различия в росте у детей с ФА очевидны, несмотря на соответствующее потребление калорий, и коррелируют с количеством избегаемых продуктов и продолжительностью диеты [54,55]. Недавнее перекрестное исследование в США подтвердило слабый рост у детей с ФА (IgE- и не-IgE-опосредованной), получавших добавки с аминокислотной смесью, несмотря на адекватное ежедневное потребление энергии [56].Механизмы, ответственные за различия в росте детей с ФА, до сих пор неясны. Факторами риска, которые могут привести к дефициту роста у такой категории детей, по-видимому, являются раннее начало заболевания, множественная пищевая аллергия, исключение продуктов с высокой пищевой ценностью (например, коровьего молока и яиц) и субклиническое воспаление кишечника с повышенной кишечной проницаемостью. 53]. В недавнем проспективном исследовании, проведенном с участием 131 ребенка с пищевой аллергией, получавших ограниченную диету из коровьего молока и яиц, примерно у одной трети бессимптомных участников наблюдалась повышенная проницаемость кишечника [57].

Другим аспектом, который необходимо учитывать, является то, что устранение диеты значительно влияет на качество жизни детей с аллергией и их семей из-за социальных ограничений и риска случайных реакций [58-60]. Канадское исследование сообщило о ежегодном уровне заболеваемости 12,5% случайного контакта с арахисом у детей с аллергией, с более высоким риском для подростков и случаев с недавним диагнозом [61]. Опросы, основанные на опросах о качестве жизни пациентов с пищевой аллергией в разных возрастных группах, показали, что избегание пищи коррелирует с тревогой по поводу случайной нежелательной реакции [62,63].Социальные мероприятия, поездки и даже игры только в гостях у друзей считаются опасными условиями для родителей детей-аллергиков [64]. Покупки считаются сложным занятием из-за необходимости указывать ингредиенты на этикетках продуктов питания [52]. Ограниченная диета может даже привести к экономическому бремени для семейного бюджета, особенно у младенцев, нуждающихся в добавках аминокислотных смесей [65].

Наконец, следует учитывать, что ФА имеет тенденцию разрешаться в большинстве случаев в течение первых лет жизни.Следовательно, необходимый период строгой элиминационной диеты не установлен заранее, и периодические повторные осмотры аллергологом имеют основополагающее значение для оценки меняющихся потребностей в питании и, в конечном счете, для разрешения болезни.

Индукция специфической пероральной толерантности: многообещающее альтернативное лечение

За последние два десятилетия были исследованы альтернативные стратегии лечения ФА, в основном нацеленные на продукты, которые обычно вызывают IgE-опосредованную ФА у детей (т.е. коровье молоко, яйцо и арахис) [66]. Поскольку ФА развивается в результате недостаточности или потери пероральной толерантности к пищевым аллергенам, одним из наиболее перспективных терапевтических подходов является пероральная иммунотерапия или индукция специфической пероральной толерантности (СОТИ) [67]. SOTI заключается в пероральном приеме возрастающих доз соответствующего аллергена в контролируемых условиях; за этой фазой нарастания следует ежедневное регулярное введение переносимой дозы, что обычно происходит дома. Цель состоит в том, чтобы вызвать иммунную модуляцию для достижения постоянной пероральной толерантности [68].

Растет объем литературы, показывающей, что SOTI эффективен в повышении порога реактивности для наиболее распространенных триггерных продуктов. Этот процесс, также называемый «десенсибилизацией», может обеспечить защиту от случайных аллергических реакций и может способствовать улучшению нутритивного статуса и качества жизни [69-79]. В недавнем контролируемом исследовании, проведенном Dello Iacono et al., 20 детей с тяжелой ЭА кур были в равной степени рандомизированы для получения SOTI с эмульсией сырых куриных яиц или диеты без яиц в течение 6 месяцев.В конце периода исследования 90 % группы SOTI достигли частичной толерантности, тогда как чувствительность к сырому куриному яйцу осталась неизменной у 90 % контрольной группы [70]. Лонго и др. сообщили, что SOTI был эффективен в десенсибилизации значительного процента детей с очень тяжелой CMA и высоким уровнем sIgE [71]. Стаден и др. исследовали эффективность ГОТП по сравнению с элиминационной диетой у детей с ХМА или ЭА кур. При последующем наблюдении 36 % в группе SOTI показали постоянную толерантность, 12 % — при регулярном приеме и 16 % — частичную толерантность, тогда как в контрольной группе толерантность развилась только у 35 % [72].

Открытым вопросом является вопрос о том, вызывает ли SOTI стойкую толерантность или временную десенсибилизацию, для поддержания которой может потребоваться регулярное потребление аллергена [80]. Недавние данные свидетельствуют о том, что SOTI на молоко, яйца и арахис может привести к устойчивой невосприимчивости к этим продуктам после прекращения поддерживающей дозы, но необходимы дополнительные исследования долгосрочных результатов SOTI [76-79]. Иммунологические механизмы, лежащие в основе SOTI, в настоящее время неизвестны, и их понимание может решить проблему долгосрочного ответа на это лечение [68].Фуэнтес-Апарисио и др. сообщили, что приобретение толерантности после SOTI у детей с аллергией на куриные яйца сопровождается уменьшением популяции CD4+ T-клеток эффекторной памяти и увеличением гипопролиферативной подгруппы популяции CD4+ T-клеток. Это подмножество может представлять собой маркер индукции толерантности [81]. Кроме того, Вила и соавт. показали, что развитие клинической толерантности к яйцу через SOTI связано со снижением среднего уровня sIgE и антиген-специфической реактивности базофилов [82].

Несмотря на то, что SOTI продемонстрировала эффективность клинической десенсибилизации, одной из основных проблем является ее безопасность. Побочные реакции, возникающие во время SOTI, обычно бывают легкими или умеренными, преимущественно со стороны ротоглотки и легко поддаются лечению, но сообщалось о тяжелых системных явлениях [83]. Поэтому SOTI все еще следует рассматривать как экспериментальное лечение, относящееся к конкурсу клинических испытаний, и необходимы дальнейшие исследования для установления его долгосрочной эффективности, безопасности и экономической эффективности [67].Новой стратегией и возможной альтернативой SOTI для лечения IgE-опосредованной CMA и EA является использование сильно нагретых форм этих аллергенов, например, в хлебобулочных изделиях. Недавние исследования показали, что большинство детей с CMA и EA переносили топленое молоко или яйца во время OFC и безопасно включали эти продукты в свой рацион [34,84]. Переносимость топленого молока или яиц считается маркером транзиторной IgE-опосредованной ФА [85].

Лечение анафилаксии

Немедленное внутримышечное введение эпинефрина является терапией первой линии при пищевой анафилаксии [8].Сохранение доступа к автоинжекторам адреналина (ААИ), а также использование ААИ являются важными шагами для эффективного лечения IgE-опосредованной ФА [86]. Во-первых, необходимо решить, кому следует назначать ИАИ. Однако до сих пор нет общепринятых критериев показаний для назначения ИАИ [87]. Джонсон и др. показали, что практика назначения ААИ среди педиатров сильно различалась. Наиболее влияющими факторами были аллергия на арахис или лесной орех и беспокойство родителей [88]. Таким образом, пока нет улучшенных руководств по анафилаксии, показания должны даваться индивидуально с учетом истории болезни и потребностей семьи [89].Следующим шагом является определение того, когда следует использовать адреналин. Наилучший результат достигается при введении адреналина сразу после появления первых симптомов анафилаксии [87]. Следовательно, основное внимание следует уделять раннему распознаванию симптомов, чтобы быстро использовать ИАИ. С этой целью Джейкобс и соавт. провели опрос для изучения распознавания и лечения первых начальных пищевых аллергических реакций. Они обнаружили, что только одна треть начальных реакций с симптомами, которые могут представлять собой анафилаксию, были распознаны и лечились адреналином.Примечательно, что только половине этих пациентов, получавших эпинефрин, были назначены ИАИ [90].

H2-антигистаминные препараты уже давно используются при легких, изолированных, непрогрессирующих кожных реакциях для облегчения зуда, крапивницы, ангионевротического отека и конъюнктивита. Однако антагонисты h2- и h3-рецепторов не могут использоваться в качестве замены адреналина, а только в качестве дополнительных препаратов при анафилаксии [91]. В недавнем систематическом обзоре EAACI по лечению ФА сообщалось о слабых доказательствах (уровень доказательности III, степень C) в поддержку преимуществ h2-антигистаминных препаратов у детей и взрослых с острыми, не угрожающими жизни симптомами ФА [8]. .Однако никаких доказательств эффективности антигистаминных препаратов при лечении более тяжелых симптомов не поступало. Кроме того, профилактическое введение антигистаминных препаратов может на ранней стадии маскировать симптомы анафилаксии и привести к задержке лечения опасных реакций адреналином. В дополнение к адреналину для облегчения кашля и хрипов использовались ингаляционные бета-2-адреномиметики, но они не заменяют адреналин [91]. Пероральные или внутрисосудистые кортикостероиды часто вводят во время острой реакции для предотвращения затяжных или двухфазных эпизодов анафилаксии.Другие вмешательства включают дополнительный кислород и жидкости, которые могут быть рассмотрены после введения адреналина в зависимости от симптомов пациента [92]. В недавнем Кокрановском обзоре не удалось найти соответствующие исследования с доказательствами использования кортикостероидов при анафилаксии [93].

Информация для участников

Паскуале Комбериати, электронная почта: [email protected]

Франческа Чиприани, электронная почта: [email protected]

Алина Шварц, Email: изд[email protected]

Даниэла Поса, электронная почта: [email protected]

Кристина Хозяин, электронная почта: [email protected]

Диего Дж. Перони, электронная почта: [email protected]

Диагностика и лечение пищевой аллергии у детей: обновленная информация | Итальянский журнал педиатрии

  • Osborne NJ1, Koplin JJ, Martin PE, Gurrin LC, Lowe AJ, Matheson MC, et al. Распространенность подтвержденной провокацией IgE-опосредованной пищевой аллергии с использованием популяционной выборки и заранее определенных критериев провокации у младенцев.J Аллергия Клин Иммунол. 2011; 127: 668–76.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Гупта Р.С., Спрингстон Э.Э., Уорриер М.Р., Смит Б., Кумар Р., Понграсич Дж. и др. Распространенность, тяжесть и распространение детской пищевой аллергии в США. Педиатрия. 2011;128:e9–17.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Джексон К.Д., Хоуи Л.Д., Акинбами Л.Дж.Тенденции аллергических состояний среди детей: США, 1997-2011 гг. Краткий обзор данных NCHS. 2013; 121:1–8.

    ПабМед Google ученый

  • Chen J, Hu Y, Allen KJ, Ho MH, Li H. Распространенность пищевой аллергии у младенцев в Чунцине, Китай. Детская Аллергия Иммунол. 2011;22:356–60.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Сантос А.Ф., Лак Г. Пищевая аллергия и анафилаксия в педиатрии: обновление 2010-2012 гг.Детская Аллергия Иммунол. 2012; 23: 698–706.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Katz Y, Goldberg MR, Rajuan N, Cohen A, Leshno M. Распространенность и естественное течение синдрома энтероколита, вызванного пищевыми белками, на коровье молоко: крупномасштабное проспективное популяционное исследование. J Аллергия Клин Иммунол. 2011; 127:647–53.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Sicherer SH, Sampson HA.Пищевая аллергия: эпидемиология, патогенез, диагностика и лечение. J Аллергия Клин Иммунол. 2014; 133: 291–307.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Мураро А., Верфель Т., Хоффманн-Зоммергрубер К., Робертс Г., Бейер К., Биндслев-Йенсен К. и др. Рекомендации EAACI по пищевой аллергии и анафилаксии: диагностика и лечение пищевой аллергии. Аллергия. 2014;69:1008–25.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Boyce JA, Assa’ad A, Burks AW, Jones SM, Sampson HA, Wood RA, et al.Рекомендации по диагностике и лечению пищевой аллергии в США: отчет группы экспертов, спонсируемой NIAID. J Аллергия Клин Иммунол. 2010; 126:1–58. Приложение 6.

    Артикул Google ученый

  • Николау Н., Пурафшар М., Мюррей С., Симпсон А., Винелл Х., Керри Г. и др. Аллергия или толерантность у детей, сенсибилизированных к арахису: распространенность и дифференциация с использованием диагностики с разрешением компонентов. J Аллергия Клин Иммунол.2010; 125:191–7.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Винберг А., Нордстрем Л., Стриннхольм О., Нюландер А., Йонсалл А., Рёнмарк Э. и др. Новые проверенные рецепты двойных слепых плацебо-контролируемых пищевых проб с низкими дозами. Детская Аллергия Иммунол. 2013; 24: 282–7.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Кальвани М., Берти И., Фиокки А., Галли Э., Джорджио В., Мартелли А. и др.Оральная пищевая проблема: безопасность, соблюдение рекомендаций и прогностическая ценность кожных прик-тестов. Детская Аллергия Иммунол. 2012;23:755–61.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Knibb RC1, Ibrahim NF, Stiefel G, Petley R, Cummings AJ, King RM, et al. Психологическое воздействие диагностических пищевых проблем для подтверждения разрешения аллергии на арахис или лесные орехи. Клин Эксперт Аллергия. 2012;42:451–9.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Сэмпсон Х.А.Полезность концентраций специфических пищевых IgE в прогнозировании симптоматической пищевой аллергии. J Аллергия Клин Иммунол. 2001; 107: 891–6.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Peters RL, Allen KJ, Dharmage SC, Tang ML, Koplin JJ, Ponsonby AL, et al. Кожные прик-тесты и уровни аллерген-специфического IgE как предикторы аллергии на арахис, яйца и кунжут у младенцев. J Аллергия Клин Иммунол. 2013; 132:874–80.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Питерс Р.Л., Гуррин Л.С., Аллен К.Дж.Прогностическая ценность кожных прик-тестов для доказанной пищевой аллергии: систематический обзор. Детская Аллергия Иммунол. 2012;23:347–52.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Зомер-Койкер К., Сликер М.Г., Кенти П.А., ван дер Энт К.К., Мейер Ю. Правило прогнозирования исхода пищевых проблем у детей. Детская Аллергия Иммунол. 2012; 23:353–9.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Canonica GW, Ansotegui IJ, Pawankar R, Schmid-Grendelmeier P, van Hage M, Baena-Cagnani CE, et al.A WAO — ARIA — GA 2 LEN Консенсусный документ по молекулярной диагностике аллергии. World Allergy Organ J. 2013; 3:6–17.

    Google ученый

  • Беркс В., Сэмпсон Х.А., Бэннон Г.А. Аллергены арахиса. Аллергия. 1998; 53: 725–30.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Mittag D, Akkerdaas J, Ballmer-Weber BK, Vogel L, Wensing M, Becker W-M, et al.Ara h 8, гомологичный Bet v 1 аллерген арахиса, является основным аллергеном у пациентов с комбинированной аллергией на пыльцу березы и арахис. J Аллергия Клин Иммунол. 2004; 114:1410–7.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Краузе С., Риз Г., Рэндоу С., Зеннаро Д., Куаратино Д., Палаццо П. и др. Белок-переносчик липидов (Ara h 9) как новый аллерген арахиса, актуальный для средиземноморской аллергической популяции. J Аллергия Клин Иммунол.2009; 124:771–8.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Lieberman JA, Glaumann S, Batelson S, Borres MP, Sampson HA, Nilsson C. Полезность компонентов арахиса в диагностике IgE-опосредованной аллергии на арахис среди различных групп населения. J Allergy Clin Immunol Pract. 2013; 1:75–82.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Агабриэль С., Газуани О., Бирнбаум Дж., Валери Л., Порри Ф., Гуитаа М. и др.Повышение чувствительности к Ara h 2 и Ara h 6 позволяет прогнозировать аллергию на арахис у средиземноморских педиатрических пациентов. Pediatr Allergy Immunol, в печати.

  • Бейер К., Грабенхенрих Л., Бедер А., Калб Б., Зигерт М., Фингер А. и др. Прогностические значения компонент-специфического IgE для результатов пищевых проблем с арахисом и фундуком у детей. Аллергия. 2015;70:90–8.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Masthoff LJ, Mattsson L, Zuidmeer-Jongejan L, Lidholm J, Andersson K, Akkerdaas JH, et al.Сенсибилизация к Cor a 9 и Cor a 14 очень специфична для аллергии на фундук с объективными симптомами у голландских детей и взрослых. J Аллергия Клин Иммунол. 2013; 132:393–9.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Pedrosa M, Boyano-Martínez T, García-Ara MC, Caballero T, Quirce S. Запасные белки семян арахиса ответственны за клиническую реактивность у испанских детей с аллергией на арахис. Детская Аллергия Иммунол.2012; 23: 654–9.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Suratannon N, Ngamphaiboon J, Wongpiyabovorn J, Puripokai P, Chatchatee P. Компонентная диагностика для оценки аллергии на арахис в регионе с низкой распространенностью. Детская Аллергия Иммунол. 2013;24:665–70.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Эбисава М., Моверар Р., Сато С., Маруяма Н., Боррес М.П., ​​Комата Т.Измерение Ara h 1-, 2- и 3-специфических IgE-антител полезно при диагностике аллергии на арахис у японских детей. Детская Аллергия Иммунол. 2012; 23: 573–81.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Кастро А.П., Пасторино А.С., Гушкен А.К.Ф., Кокрон К.М., Фильо У.Д., Джейкоб К.МА. Установление порогового уровня специфического IgE к молоку и его компонентам в сыворотке крови при аллергии на коровье молоко: результаты для конкретной популяции. Аллергол Иммунопатол (Мадр) , в печати.

  • Бартникас Л.М., Шихан В.Дж., Хоффман Э.Б., Пермаул П., Диоун А.Ф., Фридлендер Дж. и др. Прогнозирование результатов пищевых проблем с топленым молоком: роль специфического IgE и кожного прик-теста. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2012;109:309–13.

    Артикул ПабМед Центральный КАС пабмед Google ученый

  • Альваро М., Гарсия-Паба М.Б., Гинер М.Т., Пикер М., Домингес О., Лосано Х. и др. Толерантность к яичным белкам у детей раннего возраста, сенсибилизированных к яйцам, без предшествующего потребления.Аллергия. 2014;69:1350–6.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Тернер П.Дж., Мехр С., Джоши П., Тан Дж., Вонг М., Какакиос А. и др. Проблемы безопасности пищевых продуктов, связанные с сильно нагретыми яйцами у детей с аллергией на яйца: проспективное когортное исследование. Детская Аллергия Иммунол. 2013; 24:450–5.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Данг Т.Д., Миллс CEN, Аллен К.Дж.Определение клинических фенотипов аллергии на яйца с помощью компонентно-разрешающей диагностики. Pediatr Allergy Immunol, в печати.

  • Lemon-Mulé H, Sampson HA, Sicherer SH, Shreffler WG, Noone S, Nowak-Wegrzyn A. Иммунологические изменения у детей с аллергией на яйца при приеме внутрь сильно нагретых яиц. J Аллергия Клин Иммунол. 2008; 122:977–83.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Андо Х., Моверар Р., Кондо Ю., Цуге И., Танака А., Боррес М.П. и др.Полезность концентраций овомукоид-специфического IgE в прогнозировании симптоматической аллергии на яйца. J Аллергия Клин Иммунол. 2008; 122: 583–8.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Ханэда Ю., Кандо Н., Ясуи М., Кобаяши Т., Маэда Т., Хино А. и др. Овомукоиды IgE являются лучшим маркером, чем специфичные к яичному белку IgE, для диагностики аллергии на вареные яйца. J Аллергия Клин Иммунол. 2012; 129:1681–2.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Алессандри С., Зеннаро Д., Скала Э., Феррара Р., Бернарди М.Л., Санторо М. и др.Овомукоид (Gal d 1) специфический IgE, обнаруженный с помощью микрочиповой системы, предсказывает переносимость вареных куриных яиц и повышенный риск развития множественной сенсибилизации аллергенами окружающей среды. Клин Эксперт Аллергия. 2012;42:441–50.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Tan JW-L, Campbell DE, Turner PJ, Kakakios A, Wong M, Mehr S, et al. Пищевые проблемы с запеченными яйцами — клиническая ценность кожных проб с запеченными яйцами и овомукоидом у детей с аллергией на яйца.Клин Эксперт Аллергия. 2013;43:1189–95.

    ПабМед Google ученый

  • Васкес-Ортис М., Паскаль М., Хименес-Фейхоо Р., Лозано Дж., Гинер М.Т., Альсина Л. и др. Соотношение IgE/IgG4, специфичное для овальбумина, может улучшить прогноз развития толерантности к вареным и сырым яйцам у детей с аллергией на яйца. Клин Эксперт Аллергия. 2014; 44: 579–88.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Палосуо К., Алениус Х., Варйонен Э., Койвулухта М., Миккола Дж., Кескинен Х. и др.Новый пшеничный глиадин как причина анафилаксии, вызванной физической нагрузкой. J Аллергия Клин Иммунол. 1999; 103:912–7.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Мякеля М.Ю., Эрикссон С., Котаниеми-Сырьянен А., Палосуо К., Марш Дж., Боррес М. и др. Аллергия на пшеницу у детей — новые инструменты диагностики. Клин Эксперт Аллергия. 2014;44:1420–30.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Pastorello EA, Farioli L, Stafylaraki C, Scibilia J, Mirone C, Pravettoni V, et al.Зависимая от пшеницы анафилаксия, вызванная физической нагрузкой, вызванная белком-переносчиком липидов, а не глиадином ω-5. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2014; 112: 386–7.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Луенго О., Кардона В. Диагностика компонентов: когда следует использовать? Клин Трансл Аллергия. 2014;4:28.

    Артикул ПабМед Центральный пабмед Google ученый

  • Цабури С., Трига М., Макрис М., Калогеромитрос Д., Черч М.К., Прифтис К.Н.Аллергия на рыбу и моллюсков у детей: обзор стойкой пищевой аллергии. Детская Аллергия Иммунол. 2012;23:608–15.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Аюсо Р., Риз Г., Леонг-Ки С., Планте М., Лерер С.Б. Молекулярные основы перекрестной реактивности членистоногих: иге-связывающие перекрестно-реактивные эпитопы креветок, клещей домашней пыли и тропомиозинов тараканов. Int Arch Allergy Immunol. 2002; 129:38–48.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Бояно-Мартинес Т., Педроса М., Белвер Т., Кирс С., Гарсия-Ара С.Аллергия на персик у испанских детей: толерантность к мякоти и профиль молекулярной сенсибилизации. Детская Аллергия Иммунол. 2013; 24:168–72.

    Артикул пабмед Google ученый

  • De Swert LFA, Gadisseur R, Sjölander S, Raes M, Leus J, Van Hoeyveld E. Вторичная аллергия на сою у детей с аллергией на пыльцу березы может вызывать как хронические, так и острые симптомы. Детская Аллергия Иммунол. 2012; 23:117–23.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Састре Дж.Молекулярная диагностика аллергии. Клин Эксперт Аллергия. 2010;40:1442–60.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Явуз С.Т., Сахинер У.М., Буюктиряки Б., Тунсер А., Йылмаз Э.А., Цавкайтар О. и др. Роль специфических IgE в прогнозировании клинического течения аллергии на чечевицу у детей. Детская Аллергия Иммунол. 2013; 24:382–8.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Баллабио С., Пеньяс Э., Уберти Ф., Фиокки А., Дюранти М., Магни С. и др.Характеристика профиля сенсибилизации к люпину у детей с аллергией на арахис и оценка риска перекрестной реактивности. Детская Аллергия Иммунол. 2013;24:270–5.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Povesi Dascola C, Caffarelli C. Анафилаксия, вызванная физической нагрузкой: клинический взгляд. Ital J Pediatr. 2012;14:38–43.

    Google ученый

  • Гроэтч М., Новак-Вегжин А.Практический подход к питанию и диетическому вмешательству при пищевой аллергии у детей. Детская Аллергия Иммунол. 2013;24:212–21.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Джованнини М., Д’Аурия Э., Каффарелли С., Вердучи Э., Барбери С., Индинимео Л. и др. Управление питанием и последующее наблюдение за младенцами и детьми с пищевой аллергией: заявление целевой группы итальянского общества педиатрического питания/Итальянского общества педиатрической аллергии и иммунологии.Ital J Pediatr. 2014;3:40–1.

    Google ученый

  • Christie L, Hine RJ, Parker JG, Burks W. Пищевая аллергия у детей влияет на потребление питательных веществ и их рост. J Am Diet Assoc. 2002; 102:1648–51.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Фламмарион С., Сантос С., Гимбер Д., Жуанник Л., Тумерель С., Готтранд Ф. и др. Диета и пищевой статус детей с пищевой аллергией.Детская Аллергия Иммунол. 2011;22:161–5.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Роббинс К.А., Геррерио А.Л., Хаук С.А., Генри Б.Дж., Кит К.А., Бреретон Н.Х. и др. Рост и питание детей с пищевой аллергией, нуждающихся в питательных смесях на основе аминокислот. J Аллергия Клин Иммунол. 2014; 134:1463–6.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ярвинен К.М., Константину Г.Н., Пилапил М., Арриета М.С., Нун С., Сэмпсон Х.А. и др.Проницаемость кишечника у детей с пищевой аллергией на специфической элиминационной диете. Детская Аллергия Иммунол. 2013; 24: 589–95.

    Артикул ПабМед Центральный пабмед Google ученый

  • Sicherer SH, Noone SA, Muñoz-Furlong A. Влияние детской пищевой аллергии на качество жизни. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2001; 87: 461–4.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Книбб С., Хурихан ДЖО’Б.Психосоциальное воздействие активного отдыха на детей раннего возраста с тяжелой пищевой аллергией: лонгитюдное исследование. Детская Аллергия Иммунол. 2013; 24:368–75.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Mikkelsen A, Borres MP, Bjorkelund C, Lissner L, Oxelmark L. Анкета семейного воздействия на пищевую гиперчувствительность (FLIP) – разработка и первые результаты. Детская Аллергия Иммунол. 2013; 24: 574–81.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Нгуен-Луу Н.У., Бен-Шошан М., Ализадефар Р., Джозеф Л., Харада Л., Аллен М. и др.Непреднамеренное воздействие на детей с аллергией на арахис. Детская Аллергия Иммунол. 2012; 23:134–40.

    Артикул Google ученый

  • Le T-M, Zijlstra WT, van Opstal EY, Knol MJ, L’Hoir MP, Knulst AC, et al. Избегание еды у детей с неблагоприятными пищевыми реакциями: влияние тревоги и клинических параметров. Детская Аллергия Иммунол. 2013;24:650–5.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Flokstra-de Blok BMJ, DunnGalvin A, Vlieg-Boerstra BJ, Oude Elberink JN, Duiverman EJ, O’Brien Hourihane J, et al.Разработка и валидация опросника качества жизни при пищевой аллергии для подростков. J Аллергия Клин Иммунол. 2008; 122:139–44.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Каммингс А.Дж., Нибб Р.С., Кинг Р.М., Лукас Дж.С. Психосоциальные последствия пищевой аллергии и пищевой гиперчувствительности у детей, подростков и их семей: обзор. Аллергия. 2010;65:933–45.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Petrus NCM, Hulshof L, Rutjes NWP, de Vreede I, van Aalderen WMC, Sprikkelman AB.Ответ на: экономическая эффективность использования сильно гидролизованной смеси по сравнению со смесью аминокислот в качестве первой линии лечения аллергии на коровье молоко в Великобритании. Детская Аллергия Иммунол. 2012;23:686.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Jones SM, Burks AW, Dupont C. Современное состояние иммунотерапии пищевыми аллергенами: пероральная, сублингвальная и накожная. J Аллергия Клин Иммунол. 2014;133(2):318–23.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Eigenmann PA, Beyer K, Wesley Burks A, Lack G, Liacouras CA, Hourihane JO, et al.Новые взгляды на пищевую аллергию: обзор iPAC и будущие тенденции. Детская Аллергия Иммунол. 2008; 19 Приложение 19: 26–39.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Тан МЛК, Мартино Диджей. Пероральная иммунотерапия и индукция толерантности в детском возрасте. Детская Аллергия Иммунол. 2013; 24: 512–20.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Мелио П., Джампьетро П.Г., Карелло Р., Габриэле И., Авитабиле С., Галли Э.Пероральная пищевая десенсибилизация у детей с IgE-опосредованной аллергией на куриные яйца: новый протокол с сырым куриным яйцом. Детская Аллергия Иммунол. 2013; 24:75–83.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Делло Иаконо И., Триподи С., Кальвани М., Панетта В., Верга М.С., Мичели Сопо С. Индукция специфической пероральной толерантности сырым куриным яйцом у детей с очень тяжелой аллергией на яйца: рандомизированное контролируемое исследование. Детская Аллергия Иммунол. 2013; 24:66–74.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Лонго Г., Барби Э., Берти И., Менегетти Р., Питталис А., Ронфани Л. и др. Индукция специфической оральной толерантности у детей с очень тяжелыми реакциями на коровье молоко. J Аллергия Клин Иммунол. 2008; 121:343–7.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Staden U, Rolinck-Werninghaus C, Brewe F, Wahn U, Niggemann B, Beyer K.Индукция специфической оральной толерантности при пищевой аллергии у детей: эффективность и клиническая картина реакции. Аллергия. 2007;62:1261–9.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Скрипак Дж. М., Нэш С. Д., Роули Х., Бреретон Н. Х., О С., Гамильтон Р. Г. и другие. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование пероральной иммунотерапии молока при аллергии на коровье молоко. J Аллергия Клин Иммунол. 2008;122(6):1154–60.

    Артикул ПабМед Центральный КАС пабмед Google ученый

  • Варшней П., Джонс С.М., Скарлок А.М., Перри Т.Т., Кемпер А., Стил П. и др.Рандомизированное контролируемое исследование пероральной иммунотерапии арахисом: клиническая десенсибилизация и модуляция аллергического ответа. J Аллергия Клин Иммунол. 2011;127(3):654–60.

    Артикул ПабМед Центральный КАС пабмед Google ученый

  • Кларк А.Т., Ислам С., Кинг Ю., Дейтон Дж., Анагносту К., Юэн П.В. Успешная индукция пероральной толерантности при тяжелой аллергии на арахис. Аллергия. 2009;64:1218–20.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Burks AW, Jones SM, Wood RA, Fleischer DM, Sicherer SH, Lindblad RW, et al.Пероральная иммунотерапия для лечения аллергии на яйца у детей. N Engl J Med. 2012; 367: 233–43.

    Артикул ПабМед Центральный КАС пабмед Google ученый

  • Keet CA, Frischmeyer-Guerrerio PA, Thyagarajan A, Schroeder JT, Hamilton RG, Boden S, et al. Безопасность и эффективность сублингвальной и пероральной иммунотерапии аллергии на молоко. J Аллергия Клин Иммунол. 2012;129(2):448–55. 455.

    Артикул ПабМед Центральный КАС пабмед Google ученый

  • Кит К.А., Сеопол С., Кнорр С., Нарисети С., Скрипак Дж., Вуд Р.А.Длительное наблюдение за пероральной иммунотерапией аллергии на коровье молоко. J Аллергия Клин Иммунол. 2013;132(3):737–9.

    Артикул ПабМед Центральный пабмед Google ученый

  • Викери Б.П., Скарлок А.М., Кулис М., Стил П.Х., Камиларис Дж., Берглунд Д.П. и др. Устойчивая невосприимчивость к арахису у субъектов, завершивших пероральную иммунотерапию арахисом. J Аллергия Клин Иммунол. 2014;133(2):468–75.

    Артикул ПабМед Центральный КАС пабмед Google ученый

  • Rolinck-Werninghaus C, Staden U, Mehl A, Hamelmann E, Beyer K, Niggemann B.Индукция специфической оральной толерантности с пищей у детей: временное или стойкое влияние на пищевую аллергию? Аллергия. 2005;60:1320–2.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Фуэнтес-Апарисио В., Алонсо-Лебреро Э., Сапатеро Л., Инфанте С., Лоренте Р., Анхелес Муньос-Фернандес М. и др. Пероральная иммунотерапия у детей с аллергией на куриные яйца увеличивает гипопролиферативную субпопуляцию CD4+ Т-клеток, что может служить маркером достижения толерантности.Детская Аллергия Иммунол. 2012; 23: 648–53.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Вила Л., Морено А., Гамбоа П.М., Мартинес-Арангурен Р., Санс М.Л. Снижение экспрессии антигенспецифического CD63 в базофилах связано с развитием у детей толерантности к яйцам при ГОТП. Детская Аллергия Иммунол. 2013; 24:463–8.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Барби Э., Лонго Г., Берти И., Нери Э., Саккари А., Руберт Л. и др.Побочные эффекты при индукции специфической оральной толерантности: госпитальная фаза «спешка». Eur Ann Allergy Clin Immunol. 2012;44(1):18–25.

    КАС пабмед Google ученый

  • Nowak-Wegrzyn A, Bloom KA, Sicherer SH, Shreffler WG, Noone S, Wanich N, et al. Переносимость сильно нагретого молока у детей с аллергией на коровье молоко. J Аллергия Клин Иммунол. 2008; 122:342–7.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ким Дж.С., Новак-Вегжин А., Зихерер С.Х., Нун С., Мошир Э.Л., Сэмпсон Х.А.Диетическая топленка ускоряет разрешение аллергии на коровье молоко у детей. J Аллергия Клин Иммунол. 2011; 128:125–31. е2.

    Артикул ПабМед Центральный КАС пабмед Google ученый

  • Marrs T, Lack G. Почему мало подростков с пищевой аллергией лечат анафилаксию адреналином? Рассмотрение насущной проблемы. Детская Аллергия Иммунол. 2013;24:222–9.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ниггеманн Б., Бейер К.Адреналиновые автоинъекторы при пищевой аллергии: за цент, за евро? Детская Аллергия Иммунол. 2012; 23: 506–8.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Джонсон М.Дж., Фут К.Д., Мойзес Х.Е., Робертс Г. Практика назначения автоинжекторов адреналина. Детская Аллергия Иммунол. 2012; 23:125–8.

    Артикул Google ученый

  • Dreborg S. Когда и кем следует вводить адреналин? Детская Аллергия Иммунол.2013;24:97–98.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Джейкобс Т.С., Гринхот М.Дж., Хаусвирт Д., Митчелл Л., Грин Т.Д. Обзорное исследование индекса аллергических реакций, связанных с пищевыми продуктами, и лечения анафилаксии. Детская Аллергия Иммунол. 2012; 23: 582–9.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Simons FE, Ardusso LR, Bilo MB, El-Gamal YM, Ledford DK, Ring J, et al.Рекомендации Всемирной аллергологической организации по оценке и лечению анафилаксии. World Allergy Organ J. 2011; 4:13–37.

    Артикул ПабМед Центральный пабмед Google ученый

  • Дуглас Д.М., Сукеник Э., Андраде В.П., Браун Дж.С. Двухфазная системная анафилаксия: стационарное и амбулаторное исследование. J Аллергия Клин Иммунол. 1994; 93: 977–85.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Чу К.Дж., Саймонс Э., Шейх А.Глюкокортикоиды для лечения анафилаксии: Кокрановский систематический обзор. Аллергия. 2010;65:1205–11.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Детская пищевая аллергия

    Аллергия-иммунология — уникальная область медицины, охватывающая широкий спектр диагнозов. Врачи Детского центра здоровья℠ могут помочь вашему ребенку справиться с аллергическими состояниями, а также с недостатками иммунной системы вашего ребенка. Детский центр пищевой аллергии лечит широкий спектр аллергических заболеваний и проводит исследования, способствующие развитию и лечению детей с пищевой аллергией.

    Что такое детская пищевая аллергия?

    Пищевая аллергия возникает, когда иммунная система ребенка ошибочно атакует пищевой белок. Пищевая аллергия может быть серьезным заболеванием. Они затрагивают до 15 миллионов человек в Соединенных Штатах, включая одного из 13 детей.

    Во время аллергической реакции иммунная система вырабатывает аномально большое количество антител, называемых иммуноглобулином Е (сокращенно IgE), и антитела борются с пищевыми аллергенами, высвобождая гистамин и другие химические вещества, вызывая симптомы.

    Наиболее распространенными пищевыми аллергенами являются белки коровьего молока, яиц, арахиса, пшеницы, сои, рыбы, моллюсков и лесных орехов. В некоторых пищевых группах аллергия на один член пищевой семьи может привести к аллергии на другие члены той же группы. Это известно как перекрестная реактивность.

    Наиболее тяжелые аллергические реакции часто связаны с арахисом, лесными орехами и моллюсками. Пищевая аллергия растет среди детей, и есть несколько гипотез, почему, хотя ни одна из них не доказана:

    • Гигиеническая гипотеза. Развитый образ жизни с уменьшенным воздействием бактерий может нарушить нормальное развитие иммунной системы.
    • Отсроченное введение в рацион аллергенных продуктов. Исследования показали, что введение в рацион некоторых продуктов, таких как арахис, в раннем возрасте до развития аллергии может снизить риск развития аллергии на этот конкретный продукт.
    • Формы пищи. Различные формы одной и той же пищи — например, запекание, варка или запекание — могут вызывать разные реакции (или отсутствие реакции) у людей с известной аллергией.
    • Повышенная осведомленность и отчетность.

    Каковы признаки и симптомы детской пищевой аллергии?

    Симптомы пищевой аллергии обычно появляются в течение нескольких минут или часов после употребления аллергена.Симптомы легкой пищевой аллергии включают крапивницу (красноватые зудящие участки кожи), экзему (сухую зудящую сыпь), зуд во рту или горле, тошноту или диарею, сухой кашель и отек вокруг глаз или на лице.

    Тяжелые симптомы могут включать один или несколько из следующих:

    • Обструктивный отек горла, языка или губ
    • Проблемы с дыханием или глотанием
    • Свистящее дыхание
    • Падение артериального давления, вызывающее обморок или слабость
    • Боль в груди
    • Слабый импульс
    • Потеря сознания

    Анафилаксия — это тяжелая и потенциально смертельная аллергическая реакция.У человека, страдающего анафилаксией, обычно есть симптомы, которые затрагивают кожу, нос, рот или желудочно-кишечный тракт, а также затрудненное дыхание или снижение артериального давления (что приводит к бледности, спутанности сознания, потере сознания). Анафилаксию необходимо лечить немедленно эпинефрином (адреналином), уколом, который обращает вспять тяжелые симптомы. Затем пострадавшего от анафилаксии следует доставить в отделение неотложной помощи.

    Как диагностируется детская пищевая аллергия?

    Врач вашего ребенка задаст подробные вопросы о симптомах аллергии и анамнезе.Врач может рассмотреть возможность назначения анализа крови и/или проведения кожных тестов на пищевую аллергию, которые показывают, присутствуют ли в организме вашего ребенка специфические пищевые IgE-антитела.

    Кожные прик-тесты обычно можно проводить в кабинете врача, и они дают результаты в течение 15–30 минут. Медсестра или врач проколет кожу вашего ребенка стерильным ланцетом, содержащим небольшое количество пищевого аллергена. Тесты считаются положительными, если на месте образовалась шишка.

    Если ваш врач назначит анализы крови, у вашего ребенка возьмут кровь в лаборатории, и результаты будут готовы примерно через неделю.

    На основании результатов этих анализов и зарегистрированных симптомов лечащий врач вашего ребенка определит, есть ли у вашего ребенка аллергия на пищу или может ли она переносить пищу без аллергической реакции. Если остается неясным, есть ли у вашего ребенка аллергия или толерантность к рассматриваемой пище, врач может порекомендовать пищевую пробу. В этой процедуре вашему ребенку дают порцию соответствующего продукта под строгим наблюдением в Центре пищевой аллергии, чтобы в случае возникновения реакции ее можно было быстро распознать и принять соответствующие меры.

    Как лечится детская пищевая аллергия?

    Если у вашего ребенка аллергия на какой-либо продукт питания, он или она должны избегать аллергенных продуктов, и как дети, так и лица, осуществляющие уход, должны быть обучены тому, как избегать этих продуктов и как вводить адреналин в случае случайного воздействия.

    Некоторые дети перерастают аллергию на яйца или коровье молоко или имеют менее тяжелые реакции, но аллергия на арахис, лесной орех, рыбу и моллюсков, по-видимому, длится долго.

    Поскольку за пределами дома могут возникнуть серьезные или даже смертельные реакции, вы – как родитель или опекун – должны убедиться, что школа вашего ребенка, тренеры, няни, родители друзей, сопровождающие в экскурсионных поездках и другие письменные сведения об аллергии, планы действий в чрезвычайных ситуациях и доступ к адреналину.

    Вы можете встретиться с зарегистрированным диетологом, чтобы обсудить воздержание и пищевые добавки для вашего ребенка.

    Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition

    У младенцев и детей младшего возраста может наблюдаться широкий спектр желудочно-кишечных (ЖКТ) аллергий и непереносимостей, вызванных определенными пищевыми белками или другими компонентами пищи (например, углеводами, жирами). Клинически может быть трудно различить эти состояния, потому что симптомы значительно перекрываются.Существует несколько хорошо охарактеризованных пищевых аллергических желудочно-кишечных состояний, которые обычно проявляются в первые недели или месяцы жизни и могут возникать даже у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании. Пищевая аллергия со стороны желудочно-кишечного тракта необходимо отличать от неиммунологических реакций непереносимости пищевых продуктов. Примерами являются мальабсорбция углеводов или жиров, которая проявляется диареей и болью в животе после приема пищи, вызывающей нарушение. Кроме того, диетические факторы могут напрямую влиять на функционирование и перистальтику кишечника. Например, пищевые длинноцепочечные триглицериды могут задерживать опорожнение желудка, что предрасполагает к рвоте или болям в верхней части живота.Из-за разнообразия спектра заболеваний и лежащих в их основе механизмов иногда бывает трудно поставить точный диагноз, и эмпирическое лечение предполагаемых побочных реакций на пищевые продукты с помощью диетических манипуляций является обычной практикой.

    ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ

    С ростом числа аллергических заболеваний пищевая аллергия со стороны желудочно-кишечного тракта стала относительно распространенной проблемой у младенцев и детей младшего возраста (1) . Популяционные исследования эпидемиологии опосредованной иммуноглобулином Е (IgE) пищевой аллергии с доказанной провокацией у однолетних австралийских младенцев выявили высокую распространенность >10% (2) .Хотя пищевая аллергия, не опосредованная IgE, считается относительно распространенным явлением, ее точная распространенность в младенчестве неизвестна. Пищевая аллергия со стороны желудочно-кишечного тракта включает не-IgE-опосредованные отсроченные желудочно-кишечные реакции, которые могут вызывать патологии верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта, включая воспаление слизистой оболочки, изъязвление, повреждение ворсинок тонкого кишечника, изменения проницаемости кишечника или нарушения моторики. Симптомы у маленьких детей включают постоянную рвоту/регургитацию, хроническую диарею, трудности с кормлением, неуравновешенное поведение и нарушение сна.

    Относительно небольшой прогресс был достигнут в разработке диагностических тестов на клеточно-опосредованную пищевую аллергию желудочно-кишечного тракта. Поскольку не существует единого диагностического теста на не-IgE-опосредованную пищевую аллергию, диагноз основывается на клиническом улучшении после исключения пищи и рецидиве после провокации. Биопсия желудочно-кишечного тракта может дать дополнительные важные диагностические подсказки. Громоздкий диагностический процесс и отсутствие характерных симптомов могут привести к значительной задержке диагностики и могут привести к неблагоприятным клиническим исходам, включая нарушение роста или дефицит питательных веществ (например, железодефицитную анемию).Таким образом, ранняя диагностика и соответствующее лечение имеют решающее значение для предотвращения пищевых осложнений желудочно-кишечной пищевой аллергии.

    Энтеропатия, индуцированная пищевыми белками

    Младенцы и дети младшего возраста с энтеропатией, вызванной пищевыми белками, обычно имеют хроническую диарею и задержку развития. Коровье молоко и белок соевого молока считаются основными пищевыми аллергенами. Распространенность энтеропатии, вызванной пищевым белком, по-видимому, снизилась с момента разработки «гуманизированного» коровьего молока и соевых смесей.Текущие достоверные данные о распространенности отсутствуют. Аллергическое воспаление в тонкой кишке вызывает повреждение слизистой оболочки с нарушением структуры ворсинок. Гистологические признаки имеют сильное сходство с нелеченой целиакией, которая является наиболее близким дифференциальным диагнозом. Ранние исследования энтеропатии, чувствительной к коровьему молоку, показали, что повреждение слизистой опосредовано эозинофилами в присутствии молекулы адгезии сосудистых клеток-1 (3) . Специфичные для коровьего молока лимфоциты были идентифицированы в биоптатах пациентов с дуоденальным эозинофильным гастроэнтеритом или энтеропатией, вызванной пищевыми белками (4) .Кроме того, локальная продукция IgE в слизистой оболочке тонкой кишки (при отсутствии специфического сывороточного IgE) может быть вовлечена в патогенез пищевых аллергических энтеропатий (5) .

    Клиническая картина у младенцев с энтеропатией, вызванной белками коровьего молока, сходна с таковой при глютеновой болезни. У этих детей, находящихся на искусственном вскармливании, наблюдаются хроническая диарея, рвота и плохая прибавка в весе, а также может развиться сопутствующий дефицит микронутриентов (например, дефицит железа, рахит).Если лечение откладывается, у младенцев может развиться белково-энергетическая недостаточность с нарушением роста. У младенцев с энтеропатией коровьего молока развивается вторичная мальабсорбция лактозы в результате сниженной экспрессии лактазы щеточной каймы в укороченных кишечных ворсинках. Следовательно, лактозу необходимо исключить из рациона ребенка до тех пор, пока не восстановится нормальная структура ворсинок. Соевые смеси и сильно гидролизованные смеси обычно используются при лечении энтеропатии коровьего молока (6) .Строгий отказ от белков коровьего молока необходимо продолжать до тех пор, пока не разовьется толерантность, обычно в возрасте от 12 до 24 месяцев. У части пациентов остаточные желудочно-кишечные симптомы могут сохраняться до школьного возраста 90 429 (7) 90 430 .

    Синдром энтероколита, вызванного пищевыми белками

    Синдром энтероколита, вызванного пищевыми белками (FPIES), характеризуется потенциально тяжелыми желудочно-кишечными реакциями с обильной рвотой и обезвоживанием (8) . В популяционном исследовании реакции FPIES возникали у 0.34% младенцев (9) . Как и в случае большинства клеточно-опосредованных пищевых аллергических заболеваний, патологические механизмы, вызывающие FPIES, плохо изучены. Термин энтероколит может вводить в заблуждение, поскольку отсутствуют прямые доказательства аллергического воспаления в тонком и толстом кишечнике. Клинические симптомы включают обильную рвоту и диарею, которые начинаются через 2–4 часа после еды. Длительная рвота может привести к гиповолемическому шоку, который наблюдается примерно у 20% пациентов с FPIES.Эти младенцы проявляют бледность, вялость и вялость. Кожные признаки отсутствуют, что, помимо времени реакции, является важным отличительным клиническим признаком на фоне анафилаксии. Для подтверждения диагноза не существует диагностических тестов, кроме пищевой провокации. Поэтому диагноз часто не устанавливается при первом обращении, и у младенцев могут развиться рецидивирующие реакции FPIES до того, как этот тип пищевой аллергии будет распознан (10) . FPIES можно ошибочно принять за гастроэнтерит, сепсис или даже кишечную непроходимость (11) .Коровье молоко и соя считаются основными причинными аллергенами (8) . Твердые продукты, включая рис, другие крупы и мясо птицы, также могут вызывать реакции FPIES в младенчестве (12,13) ​​ . FPIES на несколько пищевых аллергенов встречается относительно часто. Состояние не возникает у детей, находящихся на грудном вскармливании. Таким образом, элиминационные диеты матери для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, не требуются (6) . Лечение FPIES включает в себя строгий отказ от пищевых белков, вызывающих раздражение.Толерантность обычно оценивается с помощью пищевой пробы примерно в 2-летнем возрасте. Из-за риска значительной рвоты и обезвоживания во время провокации эти провокации обычно выполняются в больнице.

    Проктоколит, вызванный пищевыми белками

    Проктоколит, вызванный пищевым белком, является относительно распространенной и доброкачественной формой желудочно-кишечной пищевой аллергии, которая проявляется слабовыраженной диареей и ярко выраженным ректальным кровотечением в первые недели жизни (14) .Детский проктоколит является наиболее частой причиной слабовыраженных ректальных кровотечений у детей младше 3 месяцев (15) . Точные данные о распространенности в младенчестве отсутствуют. Симптомы обычно развиваются в возрасте от 3 до 6 недель, но иногда они могут наблюдаться у детей старшего возраста. Детский проктоколит возникает как у детей, находящихся на грудном вскармливании, так и у детей, находящихся на искусственном вскармливании (16) . Клиническая картина обычно ограничивается слабой диареей с небольшим количеством свежей крови. В остальном младенцы здоровы.Поскольку кровопотеря обычно минимальна, клинически значимая анемия встречается редко. Эндоскопическая биопсия обычно демонстрирует эозинофильный проктоколит с наличием от >6 до 10 эозинофилов в поле микроскопа при высоком увеличении (16) . Количество внутриэпителиальных лимфоцитов, преимущественно CD8 + клеток, также увеличено (17) . Дифференциальный диагноз аллергического проктоколита у младенцев включает бактериальный гастроэнтерит, анальные трещины, ювенильные полипы или другие неаллергические формы колита, такие как хроническая гранулематозная болезнь или воспалительное заболевание кишечника.Лечение детского аллергического проктоколита заключается в исключении из рациона вызывающего заболевание пищевого белка. В большинстве случаев элиминация белка коровьего молока является достаточной и может быть достигнута с помощью элиминационной диеты для матерей у детей, находящихся на грудном вскармливании, или с помощью интенсивно гидролизованных гипоаллергенных смесей. Прогноз детского аллергического проктоколита отличный, и большинство младенцев перерастают это состояние в возрасте от 9 до 12 месяцев (16) .

    ПИЩЕВАЯ НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ И НАРУШЕНИЕ УГЛЕВОДОВ

    Мальабсорбция углеводов в раннем детстве проявляется перемежающейся диареей, связанной с приемом пищи, вздутием живота и болью.Таким образом, это один из основных дифференциальных диагнозов пищевой аллергии желудочно-кишечного тракта. Диагностическое совпадение особенно близко между не-IgE-опосредованной аллергией на коровье молоко и мальабсорбцией лактозы. Другие формы мальабсорбции углеводов, включая врожденный дефицит сахаразы-изомальтазы (18) , также могут маскироваться под пищевую аллергию. Мальабсорбция лактозы и фруктозы часто наблюдается у детей с рецидивирующей болью в животе; тем не менее, клинические испытания показали, что эти состояния, как правило, не связаны с рецидивирующей болью в животе, если в анамнезе не имеется явно выраженной непереносимости фруктов или коровьего молока (19) .

    Непереносимость лактозы/нарушение всасывания

    Лактоза — это дисахарид, состоящий из 2 молекул сахара, глюкозы и галактозы, связанных гликозидной связью β-1→4. Лактоза является основным углеводом грудного молока, и ее средняя концентрация составляет 56,8 г/л (диапазон 43–65 г/л) (20) . Лактоза превращается в молочную кислоту кишечными бактериями, включая Streptococcus lactis (21) . Кроме того, неабсорбированная лактаза ферментируется кишечными бактериями до жирных кислот с короткой цепью (например, бутирата) и водорода (22) .У младенцев, находящихся на грудном вскармливании, мальабсорбция лактозы низкой степени считается физиологической (23) . В этой возрастной группе лактоза может действовать как условный пребиотик; однако пребиотические эффекты лактозы на фекальное биоразнообразие и раннюю иммуномодуляцию до сих пор плохо изучены (22,24) .

    Лактоза требует ферментативного гидролиза, прежде чем ее субъединицы D-глюкоза и D-галактоза смогут абсорбироваться (25) . Лактаза относится к семейству β-галактозидаз с молекулярной массой 150 кДа.Фермент кодируется геном, расположенным на хромосоме 2 (26). Лактаза экспрессируется ферментом щеточной каемки зрелых энтероцитов и имеет максимальную экспрессию в средней части тощей кишки. Максимальная экспрессия лактазы приходится на первые месяцы жизни (27) . Транскрипция лактазы постепенно подавляется после отъема. Существуют значительные генетические и этнические различия в скорости снижения активности лактазы после младенческого возраста. У 65-70% населения мира активность лактазы значительно снижается к взрослой жизни (неперсистенция).Неперсистенция лактазы связана с двумя основными однонуклеотидными полиморфизмами выше по течению от гена лактазы, C/T-13910 и G/A-22018 (28,29) . Гетерозиготы имеют промежуточный уровень лактазы и более восприимчивы к вторичной непереносимости лактозы во время болезни. Стойкость лактазы чаще встречается у людей из Северной Европы, Западной Африки или Ближнего Востока (30) .

    Врожденная (первичная) мальабсорбция лактозы — редкое генетическое заболевание, встречающееся в основном в Финляндии и на западе России (31) .У младенцев с тяжелой диареей и задержкой роста в период новорожденности. Активность лактазы низкая или полностью отсутствует в нормальном эпителии кишечника. Было идентифицировано несколько мутаций в гене лактазы. Вторичная мальабсорбция лактозы относительно часто встречается в младенчестве и является результатом другого основного заболевания, включая инфекционный гастроэнтерит, энтеропатию, вызванную белками коровьего молока, или редкие синдромы эпителиальной дисплазии. Вирусная инфекция желудочно-кишечного тракта и энтеропатия коровьего молока, безусловно, являются наиболее распространенными причинами вторичной мальабсорбции лактозы в младенчестве.

    Мальабсорбция лактозы в младенчестве проявляется вздутием живота, диареей и перианальным раздражением, вызванным кислым стулом. В зависимости от лежащей в основе патологии и длительности симптомов увеличение массы тела также может быть медленным (32) . Лечение детей, находящихся на искусственном вскармливании, заключается в ограничении лактозы путем перехода на смесь с пониженным содержанием лактозы на основе коровьего молока. У детей, находящихся на грудном вскармливании, ограничить потребление лактозы сложнее. Сцеженное грудное молоко можно инкубировать с лактазой, если симптомы тяжелые.Необходимость постоянного ограничения лактозы зависит от типа основного процесса. У детей раннего возраста с инфекционным гастроэнтеритом адекватная активность лактазы обычно восстанавливается в течение 2–4 недель; однако у очень маленьких детей выздоровление от гастроэнтерита может быть отсрочено. Если есть подозрение на энтеропатию коровьего молока, грудному ребенку следует начать давать гипоаллергенную смесь и избегать употребления в пищу белков коровьего молока. Для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, может быть полезной диета матери без коровьего молока.

    Мальабсорбция фруктозы

    Фруктоза — это моносахарид, который естественным образом содержится во фруктах, меде и некоторых овощах.Фруктоза всасывается за счет всасывания глюкозы через кишечные транспортеры GLUT2 и GLUT5 (33) . Всасывание увеличивается в присутствии эквимолярных количеств (1:1) глюкозы (34) . Пациенты с мальабсорбцией фруктозы имеют ограниченную способность усваивать фруктозу. Мальабсорбция фруктозы часто встречается у детей раннего возраста и обычно улучшается с возрастом. Диагноз мальабсорбции фруктозы часто можно поставить, тщательно собрав анамнез питания и оценив реакцию на ограничение фруктозы в рационе.В качестве альтернативы диагноз может быть поставлен объективно на основании анализа содержания водорода в выдыхаемом воздухе после перорального приема фруктозы (35) . Частота мальабсорбции фруктозы (на основании водородного теста на фруктозу в выдыхаемом воздухе) составляла 88,2% у детей в возрасте до 1 года, 66,6% у детей в возрасте от 1 до 5 лет, 40,4% у детей в возрасте от 6 до 10 лет и 27,1%. % в возрасте от 10 до 15 лет (36) . Эти результаты, скорее всего, отражают нормальное созревание абсорбции фруктозы с возрастом, и не у всех детей проявляются клинические симптомы во время положительного дыхательного водородного теста.Таким образом, продолжаются споры о том, является ли мальабсорбция фруктозы у детей отдельным болезненным состоянием или вариантом нормы (37) .

    Ферментация неабсорбированной фруктозы кишечными бактериями вызывает газообразование в кишечнике, метеоризм, боль в животе и диарею. У маленьких детей мальабсорбция фруктозы может проявляться диареей у малышей. У этих детей раннего возраста длительная история слабовыраженной диареи, но обычно они достигают нормального набора веса и линейного роста.У детей старшего возраста могут развиться симптомы, подобные синдрому раздраженного кишечника, с болью в центре живота и вздутием живота. Диетическое лечение включает исключение продуктов с высоким содержанием фруктозы (содержащих> 3 г фруктозы на порцию). У детей раннего возраста часто достаточно исключения фруктов с высоким содержанием фруктозы (например, яблок, груш, арбузов, изюма, сухофруктов), фруктовых соков, меда и кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы (38,39) . Роль фруктанов (невсасывающихся полимеров фруктозы) у детей с мальабсорбцией фруктозы менее ясна.Появляется все больше доказательств того, что диеты с низким содержанием ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов эффективны при лечении взрослых с синдромом раздраженного кишечника (40) ; однако использование низкоферментируемых олигосахаридных, дисахаридных, моносахаридных и полиоловых диет у детей младшего возраста все еще остается спорным. Степень выведения фруктозы и фруктана у детей должна быть индивидуальной. В целом диету с низким содержанием фруктозы можно со временем ослабить.Детский диетолог должен быть привлечен для оценки питательной адекватности рациона и наблюдения за параметрами роста.

    Целиакия и нецелиакальная чувствительность к глютену

    Целиакия (CD) — это чувствительное к глютену аутоиммунное заболевание, которое снова стало предметом пристального внимания ученых. БК в настоящее время считается распространенным заболеванием. Популяционный скрининг в Финляндии и Европе показывает, что распространенность в сообществе составляет приблизительно 1% (41,42) .За последнее десятилетие произошли значительные прорывы в понимании патофизиологии БК, особенно в отношении участия антигенов лейкоцитов человека (HLA-DQ2/DQ8) и тканевой трансглютаминазы в иммунном процессинге пептидов, полученных из глютена, с помощью антигенпрезентирующих агентов. клетки и Т-лимфоциты (43,44) . В последние годы стали доступны высокочувствительные и специфичные серологические маркеры, такие как сывороточные антитела IgA и IgG к тканевой трансглутаминазе и дезамидированные пептиды глиадина (45,46) .Комбинация скрининга HLA-DQ2/DQ8 и тестирования на антитела значительно повысила диагностическую точность серологического диагноза БК. Несмотря на эти достижения, диагноз БК по-прежнему требует подтверждения с помощью биопсии тонкой кишки (47–49) .

    Оценка побочных реакций на пшеницу у детей сложна. Помимо целиакии, растет признание не-IgE-опосредованной аллергии на пшеницу (проявляющейся проктоколитом или энтероколитом, вызванным пищевым белком) и нецелиакальной чувствительности к глютену (NCGS) (50) .Патофизиология NCGS до сих пор плохо изучена. Младенцы и дети с не-IgE-опосредованной аллергией на пшеницу или NCGS не имеют признаков БК, но имеют воспроизводимые желудочно-кишечные реакции после провокации глютеном. Фруктаны в пшенице могут способствовать желудочно-кишечным симптомам, хотя дети с мальабсорбцией фруктозы часто переносят небольшое количество пшеницы. С практической точки зрения важно исключить БК до того, как пшеница будет исключена из рациона ребенка. Серология БК и скрининг HLA-DQ2/DQ8 являются полезным диагностическим инструментом для оценки возможного БК.У пациентов с не-IgE-опосредованной аллергией на пшеницу или NCGS следует попытаться постепенно возвращать в рацион увеличивающееся количество пшеницы в зависимости от переносимости; тем не менее, пациенты с БК должны пожизненно соблюдать строгую безглютеновую диету.

    ССЫЛКИ

    1. Зихерер Ш.Х. Эпидемиология пищевой аллергии. J Allergy Clin Immunol 2011; 127: 594–602. 2. Осборн Н.Дж., Коплин Дж.Дж., Мартин П.Е. и соавт. Распространенность подтвержденной провокацией IgE-опосредованной пищевой аллергии с использованием популяционной выборки и заранее определенных критериев провокации у младенцев. J Allergy Clin Immunol 2011; 127: 668–676. 3. Чунг Х.Л., Хван Дж.Б., Квон Ю.Д. и др. Отложение основного белка эозинофильных гранул и экспрессия молекулы межклеточной адгезии-1 и молекулы адгезии сосудистых клеток-1 в слизистой оболочке тонкой кишки у детей раннего возраста с энтеропатией, чувствительной к коровьему молоку. J Allergy Clin Immunol 1999; 103:1195–1201. 4. Бейер К., Кастро Р., Бирнбаум А. и соавт. Специфичные для грудного молока лимфоциты слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта демонстрируют цитокиновый профиль Th3. J Allergy Clin Immunol 2002; 109: 707–713. 5. Лин Х.П., Магнуссон Дж., Альстедт С. и соавт. Местная аллергическая реакция у взрослых с пищевой гиперчувствительностью, несмотря на отсутствие системных пищевых специфических IgE. J Allergy Clin Immunol 2002; 109:879–887. 6. Аллен К.Дж., Дэвидсон Г.П., Дэй А.С. и соавт. Ведение аллергии на белок коровьего молока у младенцев и детей младшего возраста: точка зрения экспертной группы. J Paediatr Child Health 2009; 45:481–486. 7.Кокконен Дж., Хаапалахти М., Лаурила К. и др. Чувствительная к белкам коровьего молока энтеропатия в школьном возрасте. J Pediatr 2001; 139: 797–803. 8. Леонард С.А., Новак-Вегжин А. Клиническая диагностика и лечение синдрома энтероколита, вызванного пищевыми белками. Curr Opin Pediatr 2012; 24:739–745. 9. Katz Y, Goldberg MR, Rajuan N, et al. Распространенность и естественное течение синдрома энтероколита, вызванного пищевыми белками, на коровье молоко: крупномасштабное проспективное популяционное исследование. J Allergy Clin Immunol 2011; 127: 647–653. 10. Мехр С., Какакиос А., Фрит К. и др. Синдром энтероколита, вызванного пищевыми белками: 16-летний опыт. Педиатрия 2009; 123:е459–е464. 11. Джаясурия С., Фокс А.Т., Марч Ш.Х. Не проводить лапаротомию при синдроме энтероколита, вызванного пищевыми белками. Pediatr Emerg Care 2007; 23:173–175. 12. Nowak-Wegrzyn A, Sampson HA, Wood RA, et al. Синдром пищевого энтероколита, вызванный белками твердой пищи. Педиатрия 2003; 111 (4 ч. 1): 829–835. 13. Мехр С.С., Какакиос А.М., Кемп А.С. Рис: распространенная и серьезная причина синдрома энтероколита, вызванного пищевыми белками. Arch Dis Child 2009 г.; 94:220–223. 14. Одзе Р.Д., Бинес Дж., Лейхтнер А.М. и соавт. Аллергический проктоколит у детей раннего возраста: проспективное клинико-патологическое биопсийное исследование. Хум Патол 1993; 24:668–674. 15. Chang JW, Wu TC, Wang KS, et al. Патология слизистой оболочки толстой кишки у детей в возрасте до трех месяцев с диарейными расстройствами. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2002; 35:387–390. 16. Озеро А.М. Пищевой эозинофильный проктоколит. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000; 30 (Приложение): S58–S60. 17. Ормала Т., Ринтала Р., Савилахти Э. Т-клетки слизистой оболочки толстой кишки у больных детским колитом. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2001; 33:133–138. 18. Макминс А.Р. Врожденный дефицит сахаразы-изомальтазы: оценка диеты и рекомендации по обучению. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2012; 55 (Приложение 2): S37–S39. 19. Гийсберс С.Ф., Нипкенс С.М., Буллер Х.А. Мальабсорбция лактозы и фруктозы у детей с рецидивирующей болью в животе: результаты двойного слепого исследования. Acta Paediatr 2012; 101:е411–е415. 20. Fusch G, Choi A, Rochow N, et al. Количественное определение содержания лактозы в человеческом и коровьем молоке методом УЭЖХ-тандемной масс-спектрометрии. J Chromatogr B Analyt Technol Biomed Life Sci 2011; 879: 3759–3762.21. Thompson J, Chassy BM, Egan W. Метаболизм лактозы в Streptococcus lactis: исследования с мутантом, лишенным активности глюкокиназы и маннозо-фосфотрансферазы. J Бактериол 1985; 162: 217–223. 22. Франкавилла Р., Калассо М., Калаче Л. и др. Влияние лактозы на микробиоту и метаболизм кишечника у детей раннего возраста с аллергией на коровье молоко. Pediatr Allergy Immunol 2012; 23:420–427. 23. Мобассалех М., Монтгомери Р.К., Биллер Дж.А. и соавт.Развитие всасывания углеводов у плода и новорожденного. Педиатрия 1985; 75 (1 Пт 2): 160–166. 24. Силагьи А., Шриер И., Чонг Г. и др. Отсутствие влияния состояния переваривания лактозы на исходную фекальную микофлору. Кан J Гастроэнтерол 2009; 23: 753–759. 25. Гупта С.К., Чонг С.К., Фицджеральд Дж.Ф. Активность дисахаридазы у детей: нормальные значения и сравнение на основе симптомов и гистологических изменений. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1999; 28:246–251.26. Kruse TA, Bolund L, Grzeschik KH, et al. Ген лактазы-флоризингидролазы человека расположен на хромосоме 2. FEBS Lett 1988; 240:123–126. 27. Хамош М. Пищеварение у новорожденного. Клин Перинатол 1996; 23:191–209. 28. Bernardes-Silva CF, Pereira AC, de Fatima Alves da Mota и др. Варианты персистенции/неперсистенции лактазы, C/T_13910 и G/A_22018, в качестве диагностического инструмента непереносимости лактозы у пациентов с СРК. Clin Chim Acta 2007; 386:7–11.29. Enattah NS, Sahi T, Savilahti E, et al. Выявление варианта, связанного с гиполактазией взрослого типа. Нат Жене 2002; 30:233–237. 30. Итан Ю., Джонс Б.Л., Инграм С.Дж. и соавт. Всемирная корреляция фенотипа персистенции лактазы и генотипов. БМС Эвол Биол 2010; 10:36. 31. Савилахти Э., Лауниала К., Куйтунен П. Врожденная недостаточность лактазы. Клиническое исследование на 16 пациентах. Arch Dis Child 1983; 58:246–252.32. Northrop-Clewes CA, Lunn PG, Downes RM. Нарушение пищеварения лактозы у гамбийских детей, находящихся на грудном вскармливании. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1997; 24:257–263. 33. Джонс Х.Ф., Батлер Р.Н., Брукс Д.А. Кишечный транспорт фруктозы и мальабсорбция у человека. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2011; 300:G202–G206. 34. Латулип М.Э., Скуг С.М. Мальабсорбция и непереносимость фруктозы: эффекты фруктозы с одновременным приемом глюкозы и без него. Crit Rev Food Sci Nutr 2011; 51: 583–592. 35. Манн Н.С., Чунг ЕС. Индуцированное фруктозой водородное дыхание у пациентов с непереносимостью фруктов. J Clin Gastroenterol 2008; 42:157–159. 36. Джонс Х.Ф., Берт Э., Доулинг К. и др. Влияние возраста на мальабсорбцию фруктозы у детей с желудочно-кишечными симптомами. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2011; 52:581–584. 37. Чжоу М.Х., Мэйберри Дж.Ф. Мальабсорбция фруктозы: истинное состояние или отклонение от нормы. J Clin Gastroenterol 2011; 45:16–21. 38. Muir JG, Shepherd SJ, Rosella O, et al. Содержание фруктана и свободной фруктозы в распространенных австралийских овощах и фруктах. J Agric Food Chem 2007; 55:6619–6627. 39. Винтермейер П., Баур М., Пилич Д. и др. Мальабсорбция фруктозы у детей с рецидивирующей болью в животе: положительные эффекты диетотерапии. Клин Падиатр 2012; 224:17–21. 40. Гибсон П.Р., Шеперд С.Дж. Диетическое лечение функциональных желудочно-кишечных симптомов, основанное на фактических данных: подход FODMAP. J Гастроэнтерол Гепатол 2010; 25:252–258. 41. Маки М., Мусталахти К., Кокконен Дж. и др. Распространенность целиакии среди детей в Финляндии. N Engl J Med 2003; 348:2517–2524. 42. Mustalahti K, Catassi C, Reunanen A, et al. Распространенность глютеновой болезни в Европе: результаты централизованного международного проекта массового скрининга. Энн Мед 2010; 42: 587–595. 43. Соллид Л.М., Цяо С.В., Андерсон Р.П. и др. Номенклатура и перечень эпитопов Т-клеток глютена, имеющих отношение к целиакии, рестриктированных молекулами HLA-DQ. Иммуногенетика 2012; 64: 455–460. 44. Карелл К., Лука А.С., Муди С.Дж. и др. Типы HLA у пациентов с глютеновой болезнью, не являющихся носителями гетеродимера DQA1*05-DQB1*02 (DQ2): результаты Европейского генетического кластера по глютеновой болезни. Хум Иммунол 2003; 64:469–477. 45. Алессио М.Г., Тонутти Э., Бруска И. и др. Корреляция между соотношением антител IgA к тканевой трансглютаминазе и гистологическими данными при глютеновой болезни. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2012; 55:44–49.46. ​​Zanini B, Magni A, Caselani F, et al. Высокий уровень антител к тканевой трансглютаминазе предсказывает атрофию ворсинок тонкой кишки у взрослых пациентов с высоким риском целиакии. Dig Liver Dis 2012; 44:280–285. 47. Курппа К., Салминиеми Дж., Уккола А. и др. Полезность новых критериев ESPGHAN для диагностики целиакии в группах риска. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2012; 54:387–391. 48. Марш М.Н. Глютен, главный комплекс гистосовместимости и тонкий кишечник.Молекулярный и иммунобиологический подход к спектру чувствительности к глютену («глютеновая спру»). Гастроэнтерология 1992; 102:330–354. 49. Oberhuber G, Granditsch G, Vogelsang H. Гистопатология глютеновой болезни: время для стандартизированной схемы отчета для патологоанатомов. Eur J Gastroenterol Hepatol 1999; 11:1185–1194. 50. Лундин К.Е., Алаедини А. Чувствительность к глютену без целиакии. Gastrointest Endosc Clin N Am 2012; 22:723–734.

    Food Allergy Reactions — HealthyChildren.org

    Как узнать, есть ли у моего ребенка пищевая аллергия?

    Пищевая аллергия возникает, когда организм реагирует на безвредные белки, содержащиеся в пищевых продуктах. Реакция обычно возникает вскоре после того, как пища съедена. Реакции пищевой аллергии могут варьироваться от легкой до тяжелой. Поскольку есть много вещей, которые можно спутать с пищевой аллергией, родителям важно знать разницу.

    Симптомы пищевой аллергии

    • Проблемы с кожей

      • Крапивница (красные пятна, похожие на укусы комаров)

      • Зудящие кожные высыпания (экзема, также называемая атопическим дерматитом)

      • Отек

      • Проблемы с дыханием

      • Чихание

      • Свистящее дыхание

      • Герметичность горла

    • Желудочные симптомы

      • Тошнота

      • Рвота

      • Диарея

      • Циркуляционные симптомы

      • Бледная кожа

      • Головокружение

      • Потеря сознания

    При поражении нескольких участков тела реакция может быть тяжелой или даже опасной для жизни.Этот тип аллергической реакции называется анафилаксией и требует немедленной медицинской помощи.

    Непищевая аллергия

    Пищевые продукты могут вызывать множество заболеваний, которые иногда путают с пищевой аллергией. Следующие продукты не являются пищевой аллергией:

    • Пищевое отравление — Может вызывать диарею или рвоту, но обычно вызывается бактериями в испорченных или недоваренных продуктах.

    • Воздействие лекарств — Некоторые ингредиенты, такие как кофеин в газированных напитках или конфетах, могут вызвать у ребенка дрожь или беспокойство.

    • Раздражение кожи — Часто может быть вызвано кислотами, содержащимися в таких продуктах, как апельсиновый сок или томатные продукты.

    • Диарея — Может возникнуть у маленьких детей из-за слишком большого количества сахара, например, из-за фруктовых соков.

    Некоторые болезни, связанные с пищевыми продуктами, называются непереносимостью или пищевой непереносимостью, а не аллергией, потому что проблема не связана с иммунной системой. Непереносимость лактозы является примером пищевой непереносимости, которую часто путают с пищевой аллергией.Непереносимость лактозы — это когда у человека возникают проблемы с перевариванием молочного сахара, называемого лактозой, что приводит к болям в животе, вздутию живота и жидкому стулу.

    Иногда реакции на химические вещества, добавляемые в пищевые продукты, такие как красители или консерванты, ошибочно принимают за пищевую аллергию. Однако, хотя некоторые люди могут быть чувствительны к определенным пищевым добавкам, аллергия на них возникает редко.

    Продукты, которые могут вызывать пищевую аллергию

    Любая пища может вызвать пищевую аллергию, но большинство пищевых аллергий вызывают следующие продукты:

    • Молоко коровье

    • Яйца

    • Арахис

    • Соевый

    • Пшеница

    • Орехи с деревьев (такие как грецкие орехи, фисташки, пекан, кешью)

    • Рыба (такая как тунец, лосось, треска)

    • Моллюски (например, креветки, омары)

    • Арахис, орехи и морепродукты являются наиболее распространенными причинами тяжелых реакций.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.