Первый триместр беременности является периодом: УЗИ-скрининг 2 триместра на 18, 19, 20, 21, 22 неделях беременности

Содержание

Беременность без проблем. Первый триместр

Беременность без проблем. Первый триместр

Первый триместр считается очень ответственным и рискованным периодом развития малыша.

— Он приходится на начальные тринадцать недель беременности, — говорит врач-гинеколог высшей категории, К.М.Н. Евгения Пескова. — В этот период происходит основной этап закладки всех органов и систем плода. Именно поэтому будущим мамочкам необходимо максимально поберечься в столь решающие месяцы.

Вот основные правила, которым необходимо следовать беременным женщинам:

  • Важный пункт начала беременности — поход к гинекологу. Только врач сможет определить наличие факта зачатия и его дату. Также доктор даст самые первые и самые необходимые советы, которые помогут женщине облегчить состояние и вести подобающий образ жизни. Как правило, ведущий гинеколог выдает будущей мамочке ряд направлений на основные осмотры и анализы. Возможно, по рекомендации врача ей придётся пройти ряд дополнительных обследований.
  • Второе — рацион питания. В столь ответственное время женщине стоит пересмотреть многие свои гастрономические пристрастия и придерживаться правильного питания.
  • Вредные привычки. Если у женщины до беременности была слабость к вредным привычкам, то в этот период от них просто необходимо отказаться. Курение, алкоголь, а тем более наркотики могут нанести неисправимый удар по здоровью будущего малыша. Они способны нарушить правильную закладку некоторых его органов и систем, что может привести к патологиям и отклонениям в развитии плода.
  • Физическая активность должна быть умеренной — от чрезмерных нагрузок на ближайшие девять месяцев лучше отказаться. Особенно это касается тех женщин, у которых беременность проходит не совсем гладко, и есть риск преждевременного прерывания. Тем, кто до беременности серьёзно занимался спортом, при условии отсутствия противопоказаний можно продолжать тренировки, но нагрузку нужно сократить до минимума. Вообще, будущим мамочкам надо больше бывать на свежем воздухе и предпочесть всем другим занятиям спортом пешие прогулки.
  • Стресс. На всём протяжении беременности женщине нужно избегать стрессовых ситуаций и эмоциональных переживаний. Психику будущей мамочки нужно поберечь, ей и так приходится преодолевать все трудности, обусловленные гормональным сбоем в организме. Женщине лучше всего сконцентрироваться на себе и том счастье, которое вскоре её ожидает.
  • В первом триместре беременности женщинам запрещается приём многих препаратов, так как их действие может отразиться на развитии органов и систем плода. Потому будущей маме необходимо следить за своим здоровьем, чтобы не допустить простуды или другого заболевания.

Facebook

Twitter

Вконтакте

Одноклассники

Исследования во время беременности

В период беременности особо важным является надлежащий уход за беременной и развитием плода c   оценкой факторов, которые могут оказать влияние на здоровье плода при рождении и в будущем. Исследования беременных предоставляют полезную информацию с начала беременности до первых дней жизни новорожденного, помогают установить наиболее часто встречающиеся риски, проблемы, возникающие во время беременности.

В Центре мы проводим все исследования, которые могут понадобиться во время беременности:

  • исследование, подтверждающее беременность,
  • все необходимые и рекомендуемые беременным исследования,
  • неинвазивные пренатальные исследования (НИПТ),
  • исследования PRISCA,
  • пробу Кумбса на конфликт Rh (резус),
  • специальный комплекс исследований для беременных.

Какие лабораторные исследования ОБЯЗАТЕЛЬНЫ в первом триместре беременности?

  • Автоматическое исследование крови, еще называемый общий анализ крови. Профилактически в период беременности этот анализ проводится по меньшей мере 3–4 раза. Особенно важна концентрация гемоглобина в крови, поскольку из-за возросшей необходимости железа в период беременности часто развивается анемия беременных.
  • Автоматическое исследование мочи. Это исследование проводится во время каждого визита к врачу.
  • Исследование посева мочи.
  • Анализ глюкозы. Во время беременности может нарушиться обмен глюкозы, поэтому беременная иногда может заболеть гестационным диабетом.
  • Установление группы крови и резус фактора.
  • Анализ на сифилис (RPR).
  • Анализ на ВИЧ
    .
  • Анализ на гепатит B (HbsAg). Это вирусная инфекция, которая передается по крови или во время половых отношений. В период беременности существует достаточно невысокая вероятность передать плоду заболевание, однако во время родов риск достигает 95 процентов.

Если у беременной резус фактор RhD (-), а у мужчины RhD (+), то во время второй беременности таким женщинам дополнительно в первом триместре и на 27 – 28 неделе беременности дополнительно проводятся анализы на антитела (RhD) – непрямая реакция Кумбса. Это исследование важно, так как оно указывает на то, не увеличен ли титр антител в крови беременной. Антитела могут повредить плод: уже в матке может развиться анемия плода, начаться водянка плода, нарушиться внутренние органы, мозг.

Какие лабораторные исследования РЕКОМЕНДУЮТСЯ в первом триместре беременности?

Казалось бы, список обязательных исследований и так не маленький. Но действительно ли их достаточно, чтобы ребенок родился сильным и здоровым? Перечисленные ниже исследования не являются обязательными, но все же они рекомендуются беременным пациенткам.

  • Исследование антител Rubella IgG. Это исследование проводится для оценки иммунитета против краснухи. Во время беременности очень важно знать, переболели ли Вы, делали прививку от этой инфекции и выработан ли у организма иммунитет. В случае заболевания краснухой во время беременности это может сильно сказаться на здоровье плода – вызвать сильные патологии и нарушения в развитии.  
  • Исследования антител Toksoplasma gondii IgG ir IgM. Эти исследования указывают на перенесенный или имеющийся токсоплазмоз. Токсоплазмоз является инфекционным заболеванием, которое распространяют коты. Заражение чаще всего происходит при употреблении плохо термически обработанных продуктов: мяса, молока, грязной воды или немытых овощей, фруктов.
    При заражении больной в первом триместре имеется большой риск, что разовьется патология плода или случится выкидыш. Во время третьего триместра инфекция может легко передаться плоду. У таких младенцев могут случиться судороги, желтуха, инфекции глаз, увеличиться печень и селезенка. У многих новорожденных симптомы токсоплазмоза появляются не сразу после рождения, а после достижения подросткового возраста или даже позднее. В таком случае для токсоплазмоза характерны глухота, отставание умственного развития, тяжелые инфекции глаз, которые могут привести к слепоте.
  • Исследования антител CMV IgG ir IgM. Данные исследования показывают на имеющуюся или перенесенную вирусную инфекцию Цитомегало. Цитомегаловирус распространен во всем мире. Заражение происходит от другого болеющего лица воздушно-капельным путем, во время половых отношений, через слюну. Если женщина заражается этим вирусом в начале беременности, ей грозит выкидыш, нарушения развития различных органов, порок сердца.
    В поздний период беременности возрастает вероятность преждевременных родов, воспаления слухового и зрительного нервов, нарушений умственного и физического развития, вероятность смерти в первые дни после рождения.
  • Исследование антител Tymų IgG. Это исследование проводится для оценки иммунитета против тифа. Во время беременности очень важно знать, переболели ли Вы этой инфекцией, сделана ли прививка от нее, есть ли в вашем организме иммунитет. Тиф во время беременности может вызвать преждевременные роды, выкидыш, малый вес новорожденного.
  • Исследование PRISCA (prenatal risk calculation) в Литве все еще не является обязательным, однако оно рекомендуется всем беременным. Это неинвазивное исследование крови, во время которого по значениям концентраций нескольких маркеров, данным УЗИ беременной и плода оценивается риск хромосомных заболеваний плода и иных патологий. Во время исследования устанавливается риск хромосомных заболеваний, таких как синдрома Дауна, Эдвардса, Патау или нарушения нервной трубки.
    Это исследование проводится во время 11–13 недели беременности, во второй раз – во втором триместре беременности от 14 до 22 недели беременности.
  • Неинвазивное принатальное исследование (НИПТ). Это неинвазивное исследование крови матери для установления риска генетических заболеваний плода. Во время исследования НИПТ из крови матери выделяется ДНК плода и «проверяется» вероятность наиболее часто встречающихся изменений количества хромосом. Это наиболее точное селективное исследование оценки риска генетических заболеваний плода на рынке, точность которого составляет >99,9 %.

Исследования проводятся по крови или моче, с учетом специфики исследования.

Перед проведением исследования PRISCA или НИПТ, необходима консультация врача акушера-гинеколога или врача-генетика, во время которой проводится УЗИ плода. Для других исследований предварительная регистрация не нужна.

Пренатальный скрининг I триместра беременности

Пренатальный скрининг — выявление группы риска среди беременных по ряду хромосомных патологий плода. Расчет риска состоит из 2-х частей: 1 – определение биохимических маркеров; 2 — расчет риска хромосомной патологии плода программой с учетом результатов определения биохимических маркеров, данных УЗИ и персональных данных беременной.

В соответствии с приказом Минздрава РФ от 12 ноября 2012г. № 572н, все беременные женщины на сроке 11-14 недель направляются для проведения пренатального скрининга. Пренатальный скрининг I триместра беременности проводится в сроки от 11 недель до 13 недель 6 дней. Необходимо иметь при себе данные УЗИ, выполненного в этот период. Для расчета риска в I триместре беременности определяются биохимические маркеры: свободная β-ХГЧ — свободная бета субъединица хорионического гонадотропина человека и ПАПП-А — ассоциированный с беременностью плацентарный белок А.

Для проведения пренатального скрининга лаборатория CMD использует уникальную программу DELFIA-LifeCycle®.

Программа DELFIA-LifeCycle® — признанная во всем мире система пренатального скрининга, c помощью которой обследуется несколько миллионов беременных в год.

Преимущества программы DELFIA-LifeCycle:

  • DELFIA-LifeCycle — единый комплекс, включающий в себя как анализатор для определения биохимических маркеров, так и программное обеспечение для расчета риска
  • Программа имеет сертификат FMF* (для получения которого программа должна соответствовать определенным жестким критериям качества)
  • Расчет риска широкого спектра хромосомных заболеваний в I триместре беременности (сдр Дауна, Эдвардса, Патау, Тернера, триплоидия)
  • При разработке программы учтена возможность расчета риска для одноплодной беременности и для двойни
  • Точный расчет риска с обязательным учетом всех персональных данных беременной
  • Возможность расчета риска развития преэклампсии одновременно с пренатальным скринингом I триместра
  • Результат выдается в понятном для пациентов и врачей виде

*Fetal Medicine Foundation (FMF) – это зарегистрированное Европейское общественное объединение, целью которого является организация, внедрение и контроль качества стандартизованного обследования беременных женщин в первый триместр беременности.

В результате указываются все данные, влияющие на расчет риска, результаты лабораторных исследований и количественные показатели степени риска хромосомных патологий.

Беременные с повышенным риском развития хромосомных патологий плода нуждаются в консультации генетика, по заключению которого решается вопрос о проведении пренатальной инвазивной диагностики (исследование ворсинок хориона, пуповинной крови, амниотической жидкости).

Своевременно и правильно проведенный пренатальный скрининг позволяет существенно уменьшить число беременных, которым показано применение инвазивных методов исследования и, соответственно, избежать возможных осложнений от этих процедур.

Внимание! Повышенный риск наследственных патологий плода – это не диагноз. Это означает, что у данной пациентки тот или иной вид патологии плода может возникнуть с большей вероятностью, чем у остальных беременных. Это статистические вероятностные показатели, на основании которых проводится дальнейшее обследование, и планируется тактика ведения беременности и родов.

Ваш первый триместр и вы — Беременность


Ваш лечащий врач обычно отмечает начало вашего первого триместра с начала последней менструации. Это означает, что вы на самом деле не беременны в течение первых двух недель согласно их календарным расчетам. Причина, по которой расчет выполняется таким образом, заключается в том, что почти невозможно определить точный день, когда вы зачали, но в среднем это происходит примерно через 2 недели после последней менструации.

Таким образом, 3-я неделя считается первой неделей, когда происходит фактическое оплодотворение (т.д., когда формируется зигота — сперматозоиды плюс яйцеклетка), а на 4-й неделе размножающаяся зигота ( бластоциста ) достигает матки, прикрепляется и начинает формироваться плацента. В это время гормон беременности, хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), начинает резко повышаться, и вы можете получить положительный результат с помощью домашнего теста на беременность, который может определить ХГЧ за несколько дней до предполагаемой менструации.

Как только вы узнаете, что беременны, вы, вероятно, задаетесь вопросом, чего ожидать в ближайшие месяцы.Будьте готовы и проинформированы об изменениях, которые могут возникнуть в первом триместре (с 1 по 13 недели от начала последней менструации).

Первое, что вам нужно знать, это то, что каждая беременность индивидуальна. Однако, чтобы помочь справиться со стрессом, вы должны знать, какие общие изменения могут произойти и какие симптомы требуют посещения вашего врача.

  • усталость: Это совершенно нормально, так как вашему телу требуется энергия для поддержания роста вашего ребенка.Старайтесь как можно больше отдыхать. Сон на левом боку может быть полезным и снизит нагрузку на кровь и снабжение ребенка питательными веществами.
  • Изменения молочной железы: Опухание или болезненность молочных желез является обычным явлением и является результатом подготовки к грудному вскармливанию. Ареолы могут увеличиваться, темнеть и покрываться небольшими белыми бугорками. Кроме того, вены на поверхности груди могут стать более заметными. Это совершенно нормальные изменения.
  • тошнота и рвота: Часто называется утренней тошнотой, хотя может длиться весь день.Это совершенно нормально и возникает более чем у половины всех беременных женщин в первом триместре и обычно проходит во втором триместре, хотя у некоторых женщин это происходит на протяжении всей беременности. Избегайте запахов и продуктов, вызывающих тошноту, ешьте часто и небольшими порциями и пейте много жидкости. Если у вас сильная тошнота, обратитесь к своему врачу.
  • учащенное мочеиспускание: Это обычное явление и является результатом гормональных изменений. Если вы подозреваете инфекцию мочевыводящих путей (жжение, боль или выделения), обратитесь к врачу.
  • головокружение: Это может произойти из-за изменений в системе кровообращения и увеличения притока крови к матке. Избегайте длительного стояния и медленно вставайте из положения лежа или сидя. Обезвоживание, стресс или низкий уровень сахара в крови также могут быть причиной головокружения. Не забывайте пить воду, часто перекусывайте и найдите способы снизить уровень стресса. Предупредите своего поставщика медицинских услуг о любом головокружении, которое вы испытываете; хотя это часто встречается, в некоторых случаях это может указывать на другие проблемы (например, анемию).
  • варикозное расширение вен: Эти опухшие вены могут возникать у беременных женщин во всех триместрах и чаще всего обнаруживаются на ногах. Они являются результатом увеличения объема крови, повышенного давления матки на вены ног и гормонов беременности, которые могут расслаблять мышцы. Они могут потребовать лечения, чтобы удалить их после беременности. Чтобы свести к минимуму вероятность развития варикозного расширения вен, избегайте ношения тесных чулок, резкого увеличения веса и поднятия тяжестей. Старайтесь делать упражнения и держать ноги поднятыми, когда вы сидите.Кроме того, у некоторых женщин могут появиться безобидные сосудистые звездочки на бедрах или лодыжках, которые обычно исчезают после беременности.
  • повышенная частота сердечных сокращений: Повышенная частота сердечных сокращений во время беременности может возникнуть в результате увеличения объема сердца, необходимого для дополнительного притока крови к матке.
  • изжога, расстройство желудка и желудочно-кишечные расстройства: Гормоны беременности ослабляют мышечный тонус, в том числе в пищеварительном тракте и кишечнике, вызывая расстройство желудка, запор и вздутие живота.Кроме того, расслабление кольца, разделяющего желудок и пищевод, может привести к тому, что желудочная кислота будет подниматься вверх, что приведет к жжению и изжоге. Старайтесь есть через регулярные промежутки времени небольшими порциями с высоким содержанием клетчатки, пить много жидкости, бросить курить (пассивного курения также следует избегать во время беременности) и избегать газообразующей острой, кислой, газированной или жареной пищи. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо безрецептурные препараты.
  • избыточное слюноотделение: Это безвредное состояние, которое может возникнуть в первые несколько месяцев беременности и обычно проходит.
  • геморрой: Геморрой подобен варикозному расширению вен, но с отеком вен централизованно в прямой кишке, либо внутри, либо снаружи, и вызывает зуд, боль или кровотечение. Хотя это обычно происходит во время беременности, поговорите со своим врачом о потенциальных средствах от геморроя.
  • увеличение или потеря веса: Большинство женщин немного набирают вес в течение первого триместра, однако нередко те, кто испытывает утреннее недомогание, действительно теряют вес.Хотя это и не оптимально, потеря веса не должна быть проблемой в течение первого триместра и обычно связана с утренним недомоганием. К счастью, утренняя тошнота обычно проходит после первого триместра, что позволяет беременным женщинам дополнительно потреблять примерно 350–450 калорий в день, которые им необходимы во втором и третьем триместрах для роста плода. Кроме того, чрезмерное увеличение веса не является здоровым и может привести к различным осложнениям. Регулярные визиты к врачу помогут вам оценить оптимальное целевое увеличение веса с течением времени.
  • изменения вкуса и запаха: У беременных женщин обычно развивается повышенная чувствительность к запахам и вкусам. Это нормальное явление может привести к необычной тяге к еде или к избеганию определенных продуктов и запахов. Руководствуйтесь здравым смыслом и избегайте триггеров, которые вас беспокоят. Не злоупотребляйте тягой к еде, которая, как вы знаете, вредна для вас — постарайтесь найти более здоровую альтернативу.
  • пропущенные менструации: Месячные прекращаются во время беременности.В первом триместре, когда происходит большинство выкидышей, вам следует особенно опасаться необычных спазмов или кровянистых выделений. Хотя это может быть нормальным явлением в первые несколько недель беременности, лучше всего связаться с врачом и обсудить это, чтобы облегчить стресс.
  • Изменения настроения: Вы можете испытывать тревогу, приподнятое настроение, страх, радость, раздражительность, опасения, перепады настроения и даже плаксивость. Эти чувства совершенно нормальны. Ищите поддержки и понимания ваших чувств с друзьями, партнером, семьей и поставщиком медицинских услуг.Опять же, всегда не забывайте заботиться о себе и осознавайте, что взлеты и падения, которые вы испытываете, являются нормальной частью беременности.

Границы | Восприимчивость к COVID-19 во время беременности, родов и послеродового периода: иммунная система, вертикальная передача и грудное вскармливание

Введение

Заболевание, вызванное новым коронавирусом (COVID-19), в настоящее время является самой серьезной проблемой общественного здравоохранения, с которой столкнулся мир (1). Согласно недавнему отчету Всемирной организации здравоохранения, до 13 августа 2020 года было зарегистрировано 20 439 814 случаев заболевания COVID-19 с 744 385 летальными исходами (2).

SARS-Cov-2 может заразить новорожденных, детей, молодых людей, беременных женщин и пожилых людей (3). Этот вирус более заразен, чем коронавирус, вызывающий тяжелый респираторный дистресс-синдром (ТОРС), который заразил около 8000 человек и привел к 800 смертельным исходам. Сочетание неадекватного иммунного ответа и высокой инфекционности может способствовать широкому распространению SARS-CoV-2. Заражение происходит в основном воздушно-капельным и аэрозольным путем, распространяемым в окружающей среде инфицированными людьми (1) (рис. 1).

Рисунок 1 . Механизм передачи SARS-CoV-2 по воздуху. Инфицированные дети, взрослые и пожилые люди распространяют вирусные частицы при чихании или кашле. Достигнув слизистой оболочки верхних дыхательных путей или альвеол, вирусные частицы SARS-CoV-2 связываются со специфическими рецепторами на поверхности клеток и инициируют процесс проникновения в клетки и последующей репликации вируса.

После контакта с телом SARS-CoV-2 связывается с рецептором клеточной поверхности, внедряется в эндосому и в конечном итоге сливает вирусную и лизосомальную мембраны. В зрелых вирусах шиповидный белок присутствует в виде тримера с тремя головками, связывающими рецептор S1, расположенными на вершине стержня слияния мембраны S2. Как и SARS-CoV, SARS-CoV-2 распознает ангиотензинпревращающий фермент 2 (ACE2) в качестве своего рецептора (4).

Во время беременности иммунная система матери сталкивается с некоторыми проблемами, которые включают в себя формирование и поддержание толерантности к плоду, а также сохранение способности бороться с вирусами и бактериями, поэтому здоровая беременность зависит от иммунных адаптаций.Фактически материнская иммунологическая система адаптируется и изменяется с ростом и развитием плода на разных стадиях беременности, переходя от провоспалительного состояния (благоприятного для имплантации эмбриона и плацентации) в первом триместре к противовоспалительному. состояние (полезное для роста плода) во втором триместре. В третьем триместре он достигает второго провоспалительного состояния (при подготовке к началу родов) (3, 5).

Иммунная система беременной женщины хорошо подготовлена ​​к защите от вторжения патогенов таким образом, что врожденные иммунные клетки, такие как NK-клетки и моноциты, сильнее реагируют на вирусные нагрузки.С другой стороны, некоторые адаптивные иммунные реакции отрицательно регулируются во время беременности. Кроме того, высокие уровни эстрогена и прогестерона вызывают отек верхних отделов дыхательных путей, что, в дополнение к ограниченному расширению легких в последнем триместре беременности, делает беременную женщину более восприимчивой к респираторным патогенам, таким как SARS-CoV- 2 (3, 5) (рис. 2).

Рисунок 2 . Физиологические изменения дыхательной системы во время беременности, делающие ее более уязвимой для инфекции.Высокий уровень эстрогена и прогестерона приводит к отеку верхних дыхательных путей, что также способствует более высокому риску инфекций. При расширении матки диафрагма смещается кверху, что затрудняет расширение легких и, следовательно, снижает резервную емкость дыхания.

Предыдущие отчеты показали, что заражение атипичной пневмонией во время беременности может привести к преждевременным родам, задержке внутриутробного развития и самопроизвольному аборту. Однако до сих пор нет убедительных доказательств вертикальной передачи SARS-Cov-2.Поэтому представляется, что эти осложнения вызваны прямым воздействием этого вируса на матерей. Хотя имеющиеся данные о передаче нового коронавируса во время беременности и кормления грудью ограничены, нельзя исключать потенциальный риск вертикальной передачи (3, 6, 7).

В этом обзоре обсуждаются основные изменения в иммунной системе, происходящие во время беременности, которые могут повышать восприимчивость к инфекции SARS-Cov-2, а также возможные механизмы, участвующие в передаче вируса плоду путем вертикальной передачи. и во время грудного вскармливания.

SARS-COV-2: механизмы клеточной инфекции и иммунный ответ

Коронавирусы заражают клетки-хозяева посредством белково-опосредованного слияния на их поверхности (шипообразный белок — S). Хотя это и необычно, шиповидный белок может быть активирован фуринами, которые представляют собой протеазы с высоким уровнем экспрессии (8). Геномы коронавирусов развиваются за счет приобретения или потери генов. Такие гены обладают высокой пластичностью, а это означает, что чем длиннее геном, тем выше вероятность адаптивной мутации, что создает большое разнообразие белков-шипов для изменения и адаптации к другим клеточным рецепторам (9).

Подковообразные летучие мыши являются естественными хозяевами и резервуарами SARS-CoV (10). Поскольку первый этап цикла репликации вируса опосредуется белком S, он предлагает несколько потенциальных терапевтических мишеней. Белок S использует фермент, превращающий ангиотензин-2 (ACE2), и сиаловые кислоты, связанные с ганглиозидами на поверхности клетки, чтобы проникнуть в клетку (11). Следовательно, проникновение коронавирусов в клетки требует активации протеина S клеточными протеазами, что влияет на расщепление протеина S, что позволяет слиться вирусным и клеточным мембранам. Рецептор SARS-S взаимодействует с ACE2 в качестве входного рецептора (12) и высвобождает клеточную сериновую протеазу TMPRSS2 для активации белка S (13, 14) (рис. 3).

Рисунок 3. (A) Вирус SARS-CoV-2 представляет шиповидный белок (S) на своей поверхности, выраженный в форме шипа, который связывается с ангиотензинпревращающим ферментом 2 (ACE2), присутствующим на поверхности клетки, особенно в легких, почках, сердце, сосудах и жировой ткани. (B) Трансмембранная сериновая протеаза 2 (TMPRSS2) расщепляет белок S на единицы S1 и S2, позволяя вирусу связываться с ACE2. (C) Вирусная частица окружена клеточной мембраной, образующей эндосому, из которой после протеолитического действия структурных компонентов вируса вирусная РНК высвобождается в цитоплазме инфицированной клетки.

Несмотря на то, что SARS-S и SARS-2-S имеют 76% идентичности аминокислот, ни одно исследование не показало, как SARS-2-S или SARS-S используют ACE2 и TMPRSS2 для прикрепления к клетке-мишени (15, 16). В этом контексте трансмембранная сериновая протеаза TMPRSS2 активирует пиковый белок коронавируса (17).Поскольку другие коронавирусы используют ACE2 в качестве клеточного рецептора, кажется, что факторы хозяина, отличные от ACE2, могут способствовать высокоэффективной зоонозной передаче SARS-CoV-2 от человека к человеку (18, 19). Кроме того, было доказано более низкую экспрессию цитокинов и хемокинов у мышей с дефицитом TMPRSS2 по сравнению с теми, у которых была активность TMPRSS2 после заражения коронавирусом. Репликация вируса, вероятно, является одной из основных причин высоких уровней воспалительных хемокинов, наблюдаемых у мышей, хотя участие TMPRSS2 в воспалительных реакциях также оценивалось.Таким образом, активация белков S коронавируса протеазами клеток-мишеней необходима для проникновения вируса в клетки и включает расщепление белка S в сайтах S1/S2 и S2. Сайт расщепления S1/S2 SARS-2-S содержит несколько остатков аргинина, что указывает на высокую активность расщепления (20).

Физиологический иммунный ответ против SARS-CoV-2 обычно инициируется на клеточном уровне после репликации вируса. Клеточное обнаружение опосредовано семейством внутриклеточных рецепторов, которые обнаруживают аберрантные структуры РНК, которые обычно образуются во время репликации вируса.Первоначально происходит включение клеточной противовирусной защиты, опосредованной транскрипционной индукцией интерферонов типа I и III (IFN-I и IFN-III), с последующей субрегуляцией IFN-стимулируемых генов (ISG). Противовирусный ответ также включает рекрутирование и координацию специфических субпопуляций лейкоцитов, в основном за счет секреции хемокинов (21). Иммунный ответ играет важную роль в определении прогрессирования инфекции SARS-CoV-2, поскольку поврежденные клетки легких вызывают локальный иммунный ответ, который привлекает макрофаги и моноциты для ответа на инфекцию (22) (рис. 4).

Рисунок 4 . Связывание клеток, интериоризация и клеточный ответ на SARS-CoV-2. (A) Благодаря их связыванию с ангиотензин-2-превращающим ферментом (ACE2) на поверхности клетки, (B) вирус проникает внутрь клетки и (C) после ферментативного действия эндосомы высвобождают свой генетический материал (РНК) для производства структурных компонентов новых вирусных частиц. (D) Внутриклеточные рецепторы обнаруживают репликацию вирусной РНК и опосредуют хемотаксис лейкоцитов и (E) продукцию интерферона (IFN-I и II).

Перемещение NK-клеток, макрофагов и плазмоцитоидных дендритных клеток (pDC) в легкие связано с повышенным уровнем цитокинов и хемокинов. Фактически, у пациентов с тяжелым поражением обычно возникает дисрегуляция иммунных ответов, которая включает чрезмерную секрецию воспалительных цитокинов и дисбаланс в соотношении наивных хелперных Т-клеток, хелперных Т-клеток памяти и регуляторных Т-клеток. SARS-CoV-2 может вызывать нарушение регуляции иммунного ответа у восприимчивых людей, о чем свидетельствует снижение количества лимфоцитов, особенно Т-клеток, увеличение количества лейкоцитов и соотношения нейтрофилов и лимфоцитов, а также другие дисбалансы в популяции иммунных клеток. Кроме того, тяжело пораженные пациенты сопровождаются значительным увеличением доли наивных Т-хелперов, а также снижением Т-хелперов памяти и регуляторных Т-клеток (23, 24) (рис. 5).

Рисунок 5 . Диаграмма иммунного ответа на инфекцию SARS-CoV-2. Эта инфекция вызывает падение числа Т-клеток и увеличение количества лейкоцитов и соотношения нейтрофилов и лимфоцитов. Кроме того, он увеличивает высвобождение цитокинов, что приводит к состоянию, известному как «цитокиновый шторм», которое может привести к отеку легких, тяжелой гипоксии, дыхательной недостаточности и, наконец, полиорганной недостаточности.

Недавнее исследование с участием китайских пациентов с SARS-CoV-2 показало высокие концентрации в плазме IL-1B, IL-1RA, IL-7, IL-8, IL-9, IL-10, основного FGF, GCSF, GMCSF, IFN -γ, белок, индуцированный IFN-γ (IP)-10, хемотаксический белок моноцитов 1 (MCP1), MIP1A, MIP1B и TNF-α. Авторы сообщили о значительном перепроизводстве IL-2, IL-7, IL-10, GCSF, IP-10, MCP1, MIP1A и TNF-α. Нарушение регуляции уровней цитокинов было продемонстрировано почти у всех пациентов, но сообщалось о четких различиях в уровнях различных цитокинов между пациентами с тяжелым поражением и пациентами с умеренными или легкими симптомами (20).Эти массовые выбросы цитокинов приводят к тяжелому иммунопатологическому состоянию, известному как «цитокиновый шторм», которое может привести к нескольким патологическим последствиям, включая обширный отек легких, острый респираторный дистресс-синдром и полиорганную недостаточность (24, 25).

Тяжелые и летальные случаи SARS-CoV и MERS-CoV проявляются повышенным накоплением нейтрофилов и моноцитов-макрофагов в легких. Фактически, это был основной механизм повреждения легких при обеих вирусных инфекциях.Было высказано предположение, что при инфекциях SARS-CoV и MERS-CoV задержка ответа IFN типа I ставит под угрозу контроль репликации вируса. Это, в свою очередь, привело бы к увеличению притока нейтрофилов и моноцитов-макрофагов (26). Повышенное накопление и постоянная активация этих клеток могут вызвать повреждение легких с клиническими проявлениями, включающими пневмонию и тяжелый респираторный дистресс-синдром (27).

Как и многие другие патогены, SARS-CoV-2 вырабатывает механизмы, которые помогают ускользать от иммунной системы хозяина.Одним из таких механизмов является постоянная активация инфламмасомы NLRP3 (домены NACHT, LRR и PYD, содержащие белок 3), которая является компонентом врожденной иммунной системы, индуцирующим активность каспазы-1 и провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин. (IL)-1β и секреция IL-18 в макрофагах (28).

Недавние отчеты показали, что лимфопения часто обнаруживалась у большинства пациентов с COVID-19, которым требовалась госпитализация, что может быть связано с миграцией Т-клеток в легкие (27).Такие клинические данные были подтверждены рентгенограммами грудной клетки и компьютерной томографией легких (29, 30). Эта миграция лимфоцитов, сопровождаемая макрофагами, вызывает интерстициальное повреждение, которое ухудшает газообмен и, следовательно, ставит под угрозу оксигенацию. Вот почему гипоксемия и одышка являются двумя основными преобладающими характеристиками пациентов, инфицированных COVID-19. Следовательно, развитие респираторного дистресс-синдрома, наблюдаемое у этих пациентов, может быть отражением этих клинических состояний (30).

Легкие пациентов, инфицированных COVID-19, демонстрируют характеристики, соответствующие неспецифической воспалительной реакции, такие как интенсивная инфильтрация и отек (29, 30). Другие характеристики, обнаруживаемые у этих пациентов, включают утолщение и повреждение альвеолярных перегородок, сильное шелушение альвеолярных эпителиальных клеток и инфильтрацию альвеолярного пространства. Этот интенсивный воспалительный процесс в конечном итоге приводит к некрозу, инфильтрации и гиперплазии (31, 32).

Беременность, иммунология и восприимчивость к SARS-COV-2

Децидуальная оболочка человека во время беременности включает большое количество иммунных клеток, преимущественно макрофагов, естественных киллеров (NK) и регуляторных Т-клеток (Treg).В течение первого триместра беременности макрофаги и естественные клетки-киллеры (NK) накапливаются вокруг трофобластических клеток, что приводит к защитному эффекту, предотвращая аборт аллогенного плода (33, 34). Иммунная система матери защищает мать от агрессоров, поступающих из окружающей среды, и предотвращает повреждение плода. С другой стороны, плод активирует иммунный ответ, который меняет реакцию беременной женщины на окружающую среду, что делает иммунный ответ во время беременности очень уникальным.Следовательно, эта конкретная иммунная система должна характеризоваться модулированным иммунным состоянием, а не подавленным (33).

Во время беременности прогестерон обладает иммуномодулирующими свойствами, которые помимо предотвращения распознавания матерью плода как антигена, могут влиять на развитие аутоиммунных заболеваний с улучшением таких состояний, как ревматоидный артрит. Во время беременности наблюдается увеличение количества противовоспалительных молекул, таких как антагонист рецептора интерлейкина-1 (IL-RA) и рецептор фактора некроза опухоли-α (TNF-R), тогда как снижение уровня IL-1b и фактора некроза опухоли-α (TNF-α) наблюдаются (35).В плаценте человека трофобласт экспрессирует рецепторы распознавания образов (PRR), которые действуют как сенсоры для обнаружения внешних агрессоров. Через них трофобласт способен распознавать бактерии и вирусы, а затем секретировать цитокины и интерфероны. Интерфероны являются мощными противовирусными белками, которые также выполняют важные иммуномодулирующие функции (34, 36). Кроме того, активный транспорт антител класса IgG, продуцируемых гуморальным иммунитетом матери, происходит через плаценту после 16 недель беременности, что приводит к усилению иммунитета плода против микроорганизмов (34).

Иммунитет претерпевает некоторые изменения во время беременности, что позволяет избежать обострения иммунологического ответа против аллогенного плода, но поддерживает адекватный иммунный ответ против инвазивных микроорганизмов (3). Агаипур и др. описали, как «иммунные часы» происходят во время беременности посредством прогрессивного увеличения высвобождения CD25+FoxP3+ Treg-клеток, наивных и памяти CD4+ и CD8+ Т-клеток, а также γδ Т-клеток (37). Учитывая, что беременные женщины находятся в провоспалительном состоянии в первом и третьем триместре, вызванный SARS-CoV-2 цитокиновый шторм может привести к более тяжелому воспалительному состоянию у этих женщин.Кроме того, возникновение воспаления у матери в результате вирусных инфекций во время беременности может повлиять на различные аспекты мозга плода и может привести к широкому спектру нейронных дисфункций и поведенческих фенотипов (7) (рис. 6).

Рисунок 6 . Диаграмма иммунологических осложнений, которые могут ухудшить прогноз инфекции SARS-CoV-2 у беременных. В дополнение к «цитокиновому шторму», индуцированному SARS-CoV-2, наблюдается естественное увеличение провоспалительных медиаторов, таких как CD25+FoxP3+Treg-клетки, наивные и CD4+ и CD8+ Т-клетки памяти в течение первого и третьего триместры беременности, которые известны как «Иммунные часы.Вместе эти два аспекта приводят к более тяжелому провоспалительному состоянию, которое может усугубить инфекцию SARS-CoV-2, особенно в первом и третьем триместрах беременности.

Однако изменения уровней эстрогена и прогестерона в первом триместре беременности вызывают респираторные, сердечно-сосудистые и иммунные изменения, которые делают беременных женщин более восприимчивыми к инфекции SARS-Cov-2, в дополнение к повышенному риску развития тяжелого острого респираторного синдрома ( ОРВИ).Воздействие прогестерона на слизистую оболочку носа способствует адгезии вируса и препятствует его элиминации. Более того, увеличение потребления кислорода из-за сосудистой гиперемии и снижение функциональной остаточной емкости легких способствуют повышению риска тяжелых респираторных симптомов у инфицированных беременных женщин (38).

Подобные изменения уровней эстрогенов и прогестерона в первом триместре вызывают обратимую дегенерацию в тимусе со снижением CD4+ и CD8+ Т-клеток.Кроме того, активность этих клеток значительно снижается, что способствует большей восприимчивости к инфекциям во время беременности (38). Другой фактор риска связан с рецептором ангиотензинпревращающего фермента 2 (АПФ2), с которым вирус связывается перед заражением клетки и активируется во время беременности. В результате более высокой экспрессии ACE2 беременные женщины могут подвергаться повышенному риску осложнений от инфекции SARS-CoV-2 (39). В предыдущих исследованиях сообщалось об увеличении количества этих рецепторов в почках беременных женщин, что может способствовать эффективной регуляции артериального давления во время беременности.Однако это может способствовать связыванию вируса и, следовательно, облегчению его проникновения в клетки хозяина (38) (рис. 7).

Рисунок 7 . Инфекция SARS-CoV-2 во время беременности: в первом триместре беременности уровни ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE2) увеличиваются, достигая пика во втором триместре и достигая плато в третьем семестре. Этот фермент облегчает связывание вируса с клетками. С другой стороны, в связи с наличием чужеродных для организма матери отцовских антигенов иммунитет модулируется за счет снижения уровня CD4+Т- и CD8+Т-лимфоцитов в первом триместре, постепенно повышаясь во втором и третьем триместрах.

SARS-COV-2 при беременности, родах и его вертикальной передаче

Несмотря на низкие показатели заболеваемости и смертности от инфекции SARS-CoV-2 среди детей и женщин репродуктивного возраста, эти группы могут быть непропорционально затронуты коллапсом служб здравоохранения, особенно в развивающихся странах, с возможностью увеличения распространенности материнской смертности до 38,6% в худшем случае вследствие этой пандемии (40). Исследование с участием 978 беременных и родильниц, инфицированных SARS-Cov-2 в Бразилии, показало, что 207 (21.2%) были госпитализированы в отделение реанимации, из них 124 умерли. Авторы указали, что высокая смертность из-за COVID-19 в этой стране может быть объяснена низким качеством дородовой помощи, недостаточными ресурсами для ведения критических пациентов в экстренных случаях и барьерами, созданными пандемией для доступа к населению. система здравоохранения (41). Недавний отчет показал, что материнская смертность в Бразилии была намного выше, чем в Иране, Мексике, Великобритании, Франции и Соединенных Штатах, где было зарегистрировано 7, 5, 1 и 16 смертей от Covid-19 во время беременности и послеродового периода. соответственно (42).

Физиологические последствия инфекции SARS-CoV-2 во время беременности, особенно в сердечно-сосудистой и дыхательной системах, являются результатом высокого уровня эстрогена и прогестерона, а также иммунологической супрессии и увеличения объема крови, частоты сердечных сокращений, потребления кислорода и объем матки. Верхние дыхательные пути имеют тенденцию к отеку, а расширение легких ограничивается с прогрессированием беременности, что может повысить восприимчивость к респираторным инфекциям, и поэтому во время беременности возникает большая потребность в интенсивной терапии и искусственной вентиляции легких в случае респираторной вирусной инфекции. 43).Данные, опубликованные Центром контроля заболеваний (CDC), показали, что 31% из 8 207 беременных женщин с инфекцией SARS-CoV-2 нуждались в госпитализации, и после поправки на возраст, расу и сопутствующие заболевания беременные женщины имели значительно более высокий риск, чем другие госпитализированные женщины. в реанимационное отделение, нуждающееся в искусственной вентиляции легких. Однако уровень смертности (0,2%) у беременных женщин в возрасте от 15 до 44 лет был идентичен таковому у небеременных женщин (44) (рис. 8).

Рисунок 8 .Риск госпитализации и потребность в ИВЛ у женщин детородного возраста с SARS-CoV-2. Принимая во внимание всех женщин детородного возраста (беременных и небеременных), у которых положительный результат ОТ-ПЦР (полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией) на вирус, беременные женщины подвергаются большему риску госпитализации и необходимости искусственной вентиляции легких. Однако уровень смертности одинаков как среди беременных, так и среди небеременных.

В целях предотвращения высокой материнской и неонатальной заболеваемости и смертности Международная федерация гинекологии и акушерства (FIGO) опубликовала рекомендации по четырем основным аспектам ухода за беременными и родильницами, инфицированными SARS-CoV-2: амбулаторное дородовое уход, уход в акушерских скрининговых центрах, интранатальный и послеродовой уход, родовспоможение и неонатальный уход.Однако до пандемии доступ к услугам, специализирующимся на охране материнства и детства, во многих странах уже был ненадежным, что ухудшилось из-за возросшего спроса на койки для интенсивной терапии из-за COVID-19 (41, 45).

Несмотря на повышенный риск осложнений из-за иммунологического статуса и физиологических изменений во время беременности, а также рекомендации IFGO, данные семи систематических обзоров (46–52) о COVID-19 у беременных женщин указывают на то, что распространенность тяжелого респираторного дистресс-синдрома не отличается от таковой в инфицированной популяции, и что смертность одинаково низка во время беременности и родов.Эти обзоры включали 637, 538, 385, 324, 136, 92 и 51 беременную женщину, инфицированную SARS-CoV-2. Все эти исследования показали, что наиболее распространенными признаками и симптомами были лихорадка и кашель, при этом у меньшинства наблюдался тяжелый респираторный дистресс-синдром, требующий интенсивной терапии, а также искусственной вентиляции легких. Распространенность кесарева сечения в исследованиях варьировала от 69,4 до 84,7%, при этом наиболее частым материнским осложнением были преждевременные роды и 1,6% материнской смертности, как сообщалось в исследовании, проведенном с наибольшим числом беременных женщин, в то время как другие сообщали нет или только одна смерть.Туран и др. (51) пришли к выводу, что возраст матери, ожирение, сахарный диабет и повышенный уровень D-димера и интерлейкина-6 являются предикторами неблагоприятных исходов беременности у женщин с COVID-19.

Эти результаты аналогичны результатам проспективного популяционного исследования с участием 194 родильных домов в Соединенном Королевстве, в котором приняли участие 427 инфицированных беременных женщин, из которых только 10% нуждались в искусственной вентиляции легких, а пять (1%) умерли от Covid-19 (53). . Другое исследование, проведенное в Нью-Йорке, показало, что среди 70 беременных женщин, у которых вирусная РНК была обнаружена с помощью ОТ-ПЦР, 55 (78%) были бессимптомными.Наиболее частыми жалобами среди женщин с симптомами были кашель и лихорадка, и только у 3 была гипоксия, тогда как ни одной из них не потребовалась искусственная вентиляция легких, и только одна была госпитализирована в отделение интенсивной терапии без летального исхода (54).

SARS-CoV-2 можно идентифицировать с помощью ОТ-ПЦР и серологических тестов в мазках из верхних дыхательных путей и крови беременных женщин и новорожденных. Дифференциация вертикальной передачи вируса от заражения в неонатальном периоде имеет первостепенное значение, однако данные литературы о возникновении внутриутробной инфекции все еще противоречивы (55).

ОТ-ПЦР был наиболее часто используемым методом диагностики COVID-19 у беременных женщин и новорожденных, о чем свидетельствуют несколько систематических обзоров, в которых изучалась вертикальная передача этого вируса (46–49, 51, 52). Сбор мазков проводился у новорожденных в первый и второй дни жизни, и полимеразная цепная реакция была положительной на SARS-CoV-2 только у 1, 4, 5 и 8 соответственно, при этом авторы пришли к выводу о необходимости для дополнительных исследований, которые могут доказать, существует ли вертикальная передача вируса.Однако в другом систематическом обзоре авторы показали, что из 936 новорожденных, рожденных от матерей, инфицированных COVID-19, 27 были положительными на вирусную РНК SARS-CoV-2 (мазок из носоглотки) и что тестирование вирусной РНК SARS-CoV-2 в пуповинной крови новорожденных был положительным в 2,9% (1/34), 7,7% (2/26) образцов плаценты и 9,7% (3/31) фекальных/ректальных мазков, что позволяет сделать вывод о наличии признаков вертикальной передачи SARS-CoV-2 при заражение происходит в третьем триместре беременности (56).

Аналогичным образом, систематический обзор изучил 50 исследований с участием в общей сложности 606 новорожденных с целью оценки данных о вертикальной передаче SARS-CoV-2 (57).Авторы отмечают, что только у 20 новорожденных были явные признаки вирусной инфекции (17), из которых вирус был обнаружен в 8 плацентах, в 3 образцах грудного молока и в 1 в амниотической жидкости. Несмотря на эти данные, указывающие на возможность передачи во время беременности, они пришли к выводу, что необходимо провести дальнейшие исследования путем анализа вируса в большем количестве плаценты, молока и амниотической жидкости.

Альгарроба и др. сообщили о случае тяжелого респираторного дистресс-синдрома у беременной на сроке 28 недель, при котором удалось обнаружить SARS-CoV-2 в плацентарном синцитиотрофобласте.Однако обнаружение ПЦР в амниотической жидкости или плаценте еще не исследовано. Кроме того, мазки, взятые у новорожденных на второй и третий дни жизни, не выявили наличия вируса (58). Факкетти и др. проанализировали послеродовые плаценты и новорожденных, у которых была положительная ПЦР и пневмония SARS-CoV-2 вскоре после рождения, и обнаружили повышенную экспрессию вирусных белков S и N в плацентарной ткани. Таким образом, авторы утверждают, что представили некоторые доказательства передачи SARS-CoV-2 от матери к плоду (59).Точно так же Fenizia et al. проанализировали с помощью мазков из носоглотки и влагалища наличие вирусной РНК с помощью ПЦР у 31 инфицированной беременной женщины и у их соответствующих новорожденных. Кроме того, они исследовали специфические антитела против SARS-CoV-2 и экспрессию генов, участвующих в воспалительных реакциях, в плаценте, грудном молоке, амниотической жидкости, а также в плазме крови матери и пуповины. Авторы обнаружили вирусный геном и антитела против SARS-CoV-2 в образцах пуповинной крови и грудного молока, что, по-видимому, подтверждает гипотезу о вертикальной передаче SARS-CoV-2 внутриутробно (60).

Сисман и др. сообщили о случае вагинальных родов, произошедших на 34 неделе беременности у беременной женщины с положительным реагентом ОТ-ПЦР на SARS-CoV-2. Они утверждают, что новорожденного сразу же после родов разлучили с матерью и поместили в отделение реанимации новорожденных. Мазки из носоглотки были собраны через 24 и 48 часов жизни, результаты были положительными на инфекцию SARS-CoV-2, а у новорожденного отмечались лихорадка, тахипноэ и 78% насыщение кислородом в комнатном воздухе на второй день после рождения.Авторы провели иммуногистохимическое исследование для выявления вируса в плаценте. Далее они оценили ткань плаценты с помощью электронной микроскопии и обнаружили вирусный нуклеокапсидный белок и вирусоподобные частицы в клетках синцитиотрофобласта. Однако авторы не проводили ПЦР в грудном молоке, амниотической жидкости и пуповинной крови (61).

Виванти и др. утверждают, что доказали плацентарную передачу SARS-CoV-2 новорожденному, у которого была травма головного мозга, аналогичная травме инфицированных взрослых пациентов.Вирус был передан от матери, которая была инфицирована в течение последнего триместра беременности. В этом случае плацентарная инфекция была подтверждена иммуногистохимией и ОТ-ПЦР. Вирусные гены E и S были обнаружены в амниотической жидкости, собранной во время операции кесарева сечения. Кроме того, вирусная РНК была обнаружена с помощью ОТ-ПЦР в крови и жидкости бронхоальвеолярного лаважа новорожденного (62) (рис. 9).

Рисунок 9 . Вертикальная передача SARS-CoV-2. Передача вируса от инфицированных матерей к плоду была подтверждена методом ОТ-ПЦР (полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией), который выявил высокую вирусную нагрузку в плаценте.Наличие вирусных генов, ответственных за трансляцию структурных белков E и S, также было обнаружено в образцах амниотической жидкости, собранных во время операции кесарева сечения инфицированных матерей.

В недавнем исследовании, проведенном в Нью-Йорке, мазки были взяты в первые 24 часа жизни у 71 новорожденного инфицированных беременных женщин, у которых вирус SARS-CoV-2 не был обнаружен с помощью ОТ-ПЦР. Патологию плаценты выполнили у 28 инфицированных и 99 неинфицированных рожениц, с большим количеством тромбов и мекония в плацентах женщин с Covid-19 (54).С другой стороны, популяционное исследование с участием 427 беременных женщин с Covid-19, проведенное Knight et al. обнаружили положительную ОТ-ПЦР у 12 (5%) из 265 новорожденных, причем у шести они были обнаружены в первые 12 часов жизни (53).

Обзорное исследование, проведенное Lamouroux et al. сообщили о диагнозе неонатальной инфекции у 4 из 71 новорожденного в первые 48 часов жизни. Авторы указали, что в 2 случаях ПЦР была отрицательной на шестой день жизни, что является неожиданным при врожденной инфекции каким-либо возбудителем.SARS-CoV-2 был обнаружен с помощью ПЦР в пуповинной крови, амниотической жидкости, плаценте, влагалище и грудном молоке в 12, 10, 5 и 3 образцах соответственно (55).

В другом обзоре (63) мазки были взяты у 179 новорожденных от беременных женщин, инфицированных в третьем триместре беременности, при этом SARS-CoV-2 был обнаружен только у шести. Кроме того, вирус был обнаружен в 37 образцах амниотической жидкости и 48 образцах пуповинной крови этих рожениц, и все они были отрицательными. Таким образом, авторы пришли к выводу, что необходимо больше доказательств, чтобы доказать, существует ли риск врожденной инфекции COVID-19.

Наконец, идеальный гестационный возраст для рождения и способ родоразрешения должны определяться состоянием матери, которое может усугубляться инфекцией, и жизнеспособностью плода. Беременные женщины, которые были инфицированы в первом триместре, должны ждать развития родов в срок. Для тех, кто заразился в третьем триместре и находится в фазе выздоровления, отсрочка родов до полного выздоровления матери кажется лучшим выбором. Ранние роды путем кесарева сечения показаны только беременным женщинам с тяжелым респираторным дистресс-синдромом, в то время как у тех, у кого развились легкие симптомы без ущерба для жизнеспособности плода, вагинальные роды безопасны и рекомендуются.Следует избегать передачи SARS-CoV-2 от человека к человеку в родильном зале через медицинскую бригаду с помощью защитных мер как для пациента, так и для персонала (64).

SARS-COV-2 в послеродовом периоде

В ближайшем послеродовом периоде рекомендуется минимальное расстояние двух метров от колыбели до кровати матери, инфицированной SARS-CoV-2. Также рекомендуется изоляция с помощью экрана или занавесок и использование масок как роженицей, так и сопровождающей. Однако систематическое обзорное исследование, включающее 666 новорожденных, не показало высоких показателей постнатальной инфекции SARS-CoV-2 после вагинальных родов, грудного вскармливания и взаимодействия матери и ребенка (65) (рис. 10).

Рисунок 10 . Послеродовой уход. При хорошем самочувствии матери и не требующей интенсивной терапии новорожденного рекомендуется оставлять в соответствующей люльке на расстоянии 2 м от матери. Родильница всегда должна носить защитную маску с адекватным индексом фильтрации и соблюдать строгие правила гигиены рук. Присутствие сопровождающего также допускается при соблюдении строгой гигиены рук 70%-ным спиртом и использовании соответствующей маски.

Было доказано, что обнаружение SARS-CoV-2 в пуповинной крови с помощью RT-PCR не является лучшей мишенью для обнаружения вируса как при вагинальных родах, так и при кесаревом сечении. Таким образом, нет сообщений о повышенном риске вертикальной передачи при пережатии пуповины между 1 и 3 минутами после рождения (64).

Грудное вскармливание у пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, не противопоказано, если у них есть желание кормить грудью и стабильное клиническое состояние. Такие факторы, как тяжесть симптомов, гигиена груди, использование маски и респираторная гигиена, должны учитываться до и во время грудного вскармливания.Исследование, проведенное немецкими учеными, с помощью ОТ-ПЦР оценило наличие вируса в образцах молока двух инфицированных женщин. В четырех образцах, взятых у одной из матерей, тесты на SARS-CoV-2 были отрицательными, тогда как в молоке, взятом у другой матери, вирусная РНК обнаруживалась в течение 4 дней подряд. Однако авторы утверждают, что необходимо провести дополнительные исследования, чтобы определить, может ли вирус передаваться во время грудного вскармливания (45, 66) (рис. 11).

Рисунок 11 .Послеродовой уход. Грудное вскармливание рекомендуется до тех пор, пока условия инфицированной матери соответствуют условиям, которые включают адекватную процедуру грудного вскармливания, использование маски с адекватной фильтрацией, очистку груди и сосков и общий уход, сводящий к минимуму заражение новорожденного. Доение также можно проводить, предпочтительно с помощью соответствующего аспиратора после предварительной гигиены груди и последующего надлежащего хранения. Присутствие секреторного IgA в грудном молоке представляет собой важную пассивную защиту, передающуюся от матери к новорожденному через грудное вскармливание.

Hand and Noble заявляют, что противовоспалительные и противоинфекционные факторы, присутствующие в грудном молоке, становятся особенно важными для смягчения инфекционных состояний, как показано в недавнем отчете, в котором обнаружен сильный иммунный ответ на антитела sIgA к SARS-CoV-2 в грудном молоке от 12 из 15 матерей (80%) ранее инфицированы COVID-19 (67).

Матери, инфицированные SARS-CoV-2, обычно не имеют симптомов или имеют легкие симптомы. В проспективном исследовании обследовано 70 беременных с реактивной ПЦР при поступлении в роды, из них 12 (13%) имели осложнения в послеродовом периоде, 3 были госпитализированы в отделение реанимации через 7 дней после родов в связи с гипоксией и тахипноэ с признаками многоочаговая пневмония и потребность в кислороде через назальные канюли (54).

Одно из первых ретроспективных исследований, проведенных в Китае, показало, что в период с декабря 2019 г. по февраль 2020 г. девять детей в возрасте до 1 года дали положительный результат на SARS-CoV-2. Данные страны только что сообщили о более чем 31 000 подтвержденных случаев Covid-19 за тот же период, и это исследование показало, что по крайней мере один член семьи каждого ребенка был инфицирован. Кроме того, у большинства детей была лихорадка и легкие респираторные симптомы, хотя в этой популяции определенно было больше невыявленных случаев, поскольку в исследование были включены только госпитализированные дети (68).

Проспективное исследование, проведенное также в Китае с участием 33 новорожденных от матерей с диагнозом Covid-19, показало, что только трое были положительными по ПЦР на SARS-CoV-2, двое родились на 40-й неделе беременности путем кесарева сечения, что было показано из-за внутриутробного развития плода. дистресс и тяжесть материнской пневмонии. После забора мазков из носа и прямой кишки у обоих новорожденных инфекция подтвердилась на второй день после рождения, у них была лихорадка, вялость и рентгенологические признаки пневмонии. Третий ребенок родился путем кесарева сечения на сроке 31 нед после острого дистресса плода, и его пришлось реанимировать.Наконец, у последнего было состояние, напоминающее неонатальный сепсис, с положительным посевом крови на энтеробактерии и пневмонией на рентгенограмме грудной клетки (69).

В другом проспективном исследовании авторы сравнили мертворождения, массу тела при рождении, оценку по шкале Апгар и количество госпитализаций в отделение интенсивной терапии новорожденных среди новорожденных от инфицированных ( n = 69) и неинфицированных ( n = 599) женщин. Результаты не показали существенной разницы между этими группами только с 1 мертворождением на 37 неделе беременности от инфицированной матери с декомпенсированным диабетом (54).В Нью-Йорке обсервационное исследование, проведенное в 3 больницах, выявило 120 новорожденных, рожденных от 116 матерей, положительных на SARS-CoV-2. Всех новорожденных тестировали через 24 часа жизни, и ни один из них не дал положительного результата. 82 новорожденных завершили динамическое наблюдение на 5–7-е сутки жизни. Всем матерям разрешили кормить грудью и 79 из 82 новорожденных повторили ПЦР-тест на 5–7-е сутки жизни с отрицательным результатом у всех. Через 14 дней жизни 72 (88%) новорожденных также были протестированы, и ни один из них не дал положительного результата. Ни у одного из новорожденных не было симптомов COVID-19 (70).

В обзоре литературы изучались клинические характеристики 25 новорожденных с положительной ОТ-ПЦР в первые 28 дней жизни. Новорожденные имели средний гестационный возраст 37 недель и 4 дня и средний вес при рождении 3041 грамм. Наиболее распространенными признаками и симптомами были лихорадка, рвота и кашель, летальных исходов не было, а средняя продолжительность пребывания в больнице составила 15 дней, в диапазоне от 5 до 40 дней (71) (рис. 12).

Рисунок 12 . Наиболее распространенные симптомы у новорожденных, инфицированных SARS-CoV-2, связаны с репликацией вируса в клетках дыхательных путей.Лихорадка возникает в результате иммунного ответа на присутствие вируса, а рвота возникает в результате кашля в результате инфекционного процесса в дыхательных путях.

Обсуждение

В этом обзоре установлено, что повышенный риск ОРВИ у беременных, инфицированных новым коронавирусом, можно объяснить физиологическими изменениями в дыхательной системе и особенностями иммунного ответа у данной специфической популяции. Исследования в двух странах с наибольшим числом случаев COVID-19, Бразилии и США, показали более высокую материнскую смертность в первой стране и более высокий риск госпитализации в отделения интенсивной терапии во второй (41, 44).

Однако в систематических обзорах (46–52), в которых оценивались беременные женщины с COVID-19 в разных странах, сообщалось, что большинство из них были инфицированы в течение последних двух триместров беременности при наличии бессимптомной формы заболевания или легких симптомов, таких как лихорадка и кашель, с материнской смертностью выше 1,5% только в одном исследовании (51). Этот факт, вероятно, объясняется тем, что средний возраст инфицированных беременных женщин не соответствует возрастной группе, в наибольшей степени пораженной тяжелой формой COVID-19.Обзорное исследование эпидемиологии COVID-19 указывает на то, что у большинства инфицированных наблюдаются легкие гриппоподобные симптомы, и только от 2 до 5% случаев развиваются в атипичную пневмонию (72).

Исследования, включенные в этот текущий обзор, показали более высокую распространенность кесарева сечения и преждевременных родов среди беременных женщин, инфицированных SARS-CoV-2, что, по-видимому, связано с изменениями в плацентарном кровообращении, вызванными этим вирусом, что приводит к острой или хронической патологии плода. дистресс и гипоксия плода. Исследования, проводившие гистопатологический анализ плацент беременных с данным заболеванием, продемонстрировали большее наличие тромбов, отека ворсинок, воспалительных инфильтратов, плохой перфузии в области лица плода и мекония в ткани плаценты, что связано с нарушением оксигенации плода. 54, 73).

Вертикальная передача SARS-Cov-2 должна быть подтверждена исследованиями с большей выборкой инфицированных беременных женщин и большим количеством молекулярных тестов, проведенных на плаценте, амниотической жидкости, пуповинной крови и новорожденных. В этом обзоре в большинстве исследований (46–49, 51–53) вирус был обнаружен путем проведения анализа ОТ-ПЦР плацентарной ткани, пуповинной крови и амниотической полости. Однако нельзя исключать возможность передачи SARS-Cov-2 во время беременности и родов, поскольку недавний систематический обзор, включающий пятьдесят исследований, показал, что вирус был обнаружен у новорожденных, а также в плаценте и амниотической жидкости инфицированных матерей (57). ).

Точно так же только одно исследование (64) выявило присутствие вируса в грудном молоке. Обзор, который включал восемь исследований, в которых анализировалось присутствие РНК SARS-CoV-2 в грудном молоке 24 беременных женщин, инфицированных этим вирусом в течение третьего триместра беременности, показал, что ни один образец грудного молока не был положительным на SARS-CoV-2. 74). Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует женщинам с подозрением или подтвержденными случаями COVID-19 кормить грудью, исходя из идеи, что через грудное молоко дети получат антитела и противоинфекционные факторы, которые помогают защитить новорожденных от заражения (75).Таким образом, можно сделать вывод, что для беременных женщин с Covid-19 нет ограничений на грудное вскармливание при соблюдении рекомендаций по мытью рук и использованию масок.

Кроме того, исследования, оцененные в этом текущем обзоре, показали, что распространенность преждевременных родов и кесарева сечения была высокой среди беременных женщин с Covid-19, при этом у большинства из них была бессимптомная или легкая форма заболевания, с низкой смертностью и с несколькими случаями инфицирования новорожденных вскоре после родов.У инфицированных новорожденных смертность была столь же низкой, с легкой формой лихорадки и кашля, с низкой частотой госпитализаций. В большинстве исследований, представленных в этом обзоре, участвовали беременные женщины, у которых диагноз был диагностирован в последние два триместра беременности, что, по-видимому, предотвращает связь инфекции с более высоким риском выкидыша. Более того, исследования с участием новорожденных имели очень короткий период наблюдения, что ухудшило оценку воздействия вируса на здоровье детей в первый год жизни. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы доказать вертикальную передачу и убедиться, что вирус не присутствует в плаценте, амниотической жидкости, пуповинной крови и грудном молоке.

Вклад авторов

AV написал темы SARS-Cov-2 при беременности, родах и его вертикальной передаче и SARS-Cov-2 в послеродовом периоде. AF написал тему SARS-Cov-2: механизмы клеточной инфекции и иммунного ответа и отвечал за организацию ссылок и цитат. FG написала тему «Беременность, иммунология и восприимчивость к SARS-Cov-2». Ф.П. отвечал за разработку всех рисунков в этой рукописи. EdA отвечала за перевод рукописи на английский язык и за редактуру всей рукописи.RC написал тему SARS-Cov-2 при беременности, родах и его вертикальной передаче, отвечал за концепцию этой работы, а также помог написать аннотацию, введение и разделы для обсуждения. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

1. Лай К.С., Ши Т.П., Ко В.К., Тан Х.Дж., Сюэ П.Р. Тяжелый острый респираторный синдром коронавирус 2 (SARS-CoV-2) и коронавирусная болезнь-2019 (COVID-19): эпидемия и вызовы. Противомикробные агенты Int J. (2020) 55: 1–9. doi: 10.1016/j.ijantimicag.2020.105924

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

3. Лю Х., Ван Л.Л., Чжао С.Дж., Квак-Ким Дж., Мор Г., Ляо А.Х. Почему беременные женщины восприимчивы к COVID-19? Иммунологическая точка зрения. J Reprod Immunol. (2020) 139: 1–5. doi: 10.1016/j.jri.2020.103122

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4. Шан Дж., Ван Ю., Луо С., Е. Г., Гэн К., Ауэрбах А. и соавт. Механизмы проникновения в клетку SARS-CoV-2. Proc Natl Acad Sci USA. (2020) 117:11727–34. doi: 10.1073/pnas.2003138117

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

7. Карими-Зарчи М., Неамацаде Х., Дастгейб С.А., Аббаси Х., Мирджалили С.Р., Бехфоруз А. и соавт.Вертикальная передача коронавирусной болезни 19 (COVID-19) от инфицированных беременных матерей новорожденным: обзор. Детская патология плода. (2020) 39: 246–50. дои: 10.1080/15513815.2020.1747120

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8. Милле Дж.К., Уиттакер Г.Р. Проникновение в клетки-хозяева коронавируса ближневосточного респираторного синдрома после двухступенчатой ​​фурин-опосредованной активации шиповидного белка. Proc Natl Acad Sci USA. (2014) 111:15214–9. дои: 10.1073/пнас.1407087111

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10. ВОЗ. Сводка вероятных случаев атипичной пневмонии с началом заболевания с 1 ноября 2002 г. по 31 июля 2003 г. . ВОЗ (2015 г.).

Академия Google

11. Fantini J, Di Scala C, Chahinian H, Yahi N. Исследования структурного и молекулярного моделирования раскрывают новый механизм действия хлорохина и гидроксихлорохина против инфекции SARS-CoV-2. Противомикробные агенты Int J. (2020) 55:105960. doi: 10.1016/j.ijantimicag.2020.105960

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12. Li W, Moore MJ, Vasllieva N, Sui J, Wong SK, Berne MA, et al. Ангиотензинпревращающий фермент 2 является функциональным рецептором коронавируса SARS. Природа. (2003) 426:450–4. doi: 10.1038/nature02145

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13. Мацуяма С., Нагата Н., Ширато К., Кавасэ М., Такеда М., Тагучи Ф.Эффективная активация шиповидного белка коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома трансмембранной протеазой TMPRSS2. Дж Вирол. (2010) 84:12658–64. doi: 10.1128/ОВИ.01542-10

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14. Шулла А., Хилд-Сарджент Т., Субраманья Г., Чжао Дж., Перлман С., Галлахер Т. Трансмембранная сериновая протеаза связана с рецептором коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома и активирует проникновение вируса. Дж Вирол. (2011) 85:873–82. doi: 10.1128/ОВИ.02062-10

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15. Chan JFW, Kok KH, Zhu Z, Chu H, To KKW, Yuan S, et al. Геномная характеристика нового патогенного для человека коронавируса 2019 года, выделенного от пациента с атипичной пневмонией после посещения Ухани. Возникающие микробы заражают. (2020) 9: 221–36. дои: 10.1080/22221751.2020.1719902

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16.Ван И, Шанг Дж., Грэм Р., Барик Р.С., Ли Ф. Распознавание рецепторов новым коронавирусом из Ухани: анализ, основанный на десятилетних структурных исследованиях коронавируса атипичной пневмонии. Дж Вирол. (2020) 94:e00127–20. doi: 10.1128/ОВИ.00127-20

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17. Iwata-Yoshikawa N, Okamura T, Shimizu Y, Hasegawa H, Takeda M, Nagata N. tmprss2 способствует распространению вируса и иммунопатологии в дыхательных путях мышиных моделей после заражения коронавирусом. Дж Вирол. (2019) 93:e01815–18. doi: 10.1128/ОВИ.01815-18

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18. Chen H, Hou J, Jiang X, Ma S, Meng M, Wang B, et al. Реакция CD8+ Т-клеток памяти на коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС) у переболевших ОРВИ и здоровых лиц. Дж Иммунол. (2005) 175:591–8. doi: 10.4049/jиммунол.175.1.591

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19.Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu Y и др. Клинические особенности пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 года в Ухане, Китай. Ланцет. (2020) 395: 497–506. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

20. Menachery VD, Dinnon KH, Yount BL, McAnarney ET, Gralinski LE, Hale A, et al. Обработка трипсином открывает барьер для зоонозной коронавирусной инфекции летучих мышей. Дж Вирол. (2020) 94:e01774–19. дои: 10.1128/ОВИ.01774-19

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21. Бланко-Мело Д., Нильссон-Пайант Б.Е., Лю В.К., Уль С., Хоагланд Д., Меллер Р. и соавт. Несбалансированная реакция хозяина на SARS-CoV-2 способствует развитию COVID-19. Сотовый. (2020) 181:1036–45.e9. doi: 10.1016/j.cell.2020.04.026

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

22. Tay MZ, Poh CM, Rénia L, MacAry PA, Ng LFP. Триединство COVID-19: иммунитет, воспаление и вмешательство. Nat Rev Immunol. (2020) 20:363–74. doi: 10.1038/s41577-020-0311-8

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

23. Ван Д., Ли Р., Ван Дж., Цзян К., Гао С., Ян Дж. и др. Корреляционный анализ между тяжестью заболевания и клиническими и биохимическими характеристиками 143 случаев COVID-19 в Ухане, Китай: описательное исследование. BMC Infect Dis. (2020) 20:1–9. doi: 10.1186/s12879-020-05242-w

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24.Цинь С., Чжоу Л., Ху З., Чжан С., Ян С., Тао И. и др. Нарушение регуляции иммунного ответа у пациентов с коронавирусом 2019 (COVID-19) в Ухане, Китай. Clin Infect Dis. (2020) 71: 762–8. doi: 10.1093/cid/ciaa248

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

25. Чаннаппанавар Р., Перлман С. Патогенные коронавирусные инфекции человека: причины и последствия цитокинового шторма и иммунопатологии. Семин Иммунопатол. (2017) 39: 529–39. дои: 10.1007/s00281-017-0629-х

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

26. Li G, Fan Y, Lai Y, Han T, Li Z, Zhou P, et al. Коронавирусные инфекции и иммунные реакции. J Med Virol. (2020) 92: 424–32. doi: 10.1002/jmv.25685

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

27. Guo Y-R, Cao Q-D, Hong Z-S, Tan Y-Y, Chen S-D, Jin H-J, et al. Происхождение, передача и клиническая терапия вспышки коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) — обновленная информация о статусе. Mil Med Res. (2020) 7:11. doi: 10.1186/s40779-020-00240-0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

28. Siu K-L, Yuen K-S, Castano-Rodriguez C, Ye Z-W, Yeung M-L, Fung S-Y, et al. Тяжелый острый респираторный синдром Коронавирусный белок ORF3a активирует инфламмасому NLRP3, способствуя TRAF3-зависимому убиквитинированию ASC. FASEB J. (2019) 33:8865–77. дои: 10.1096/fj.201802418R

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

29.Харкорт Дж., Тамин А., Лу Х., Камили С., Сактхивел С.К., Мюррей Дж. и др. Тяжелый острый респираторный синдром коронавирус 2 от пациента с коронавирусной болезнью, США. Emerg Infect Dis. (2020) 26:1266–73. doi: 10.3201/eid2606.200516

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

30. Bai HX, Hsieh B, Xiong Z, Halsey K, Choi JW, Tran TML, et al. Эффективность рентгенологов в дифференциации COVID-19 от не-COVID-19 вирусной пневмонии при КТ грудной клетки. Радиология. (2020) 296: E46–E54. doi: 10.1148/radiol.2020200823

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

31. Zhang H, Zhou P, Wei Y, Yue H, Wang Y, Hu M, et al. Гистопатологические изменения и иммуноокрашивание SARS-CoV-2 в легких пациента с COVID-19. Энн Интерн Мед. (2020) 172: 629–32. дои: 10.7326/M20-0533

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

32. Xiong Y, Liu Y, Cao L, Wang D, Guo M, Jiang A, et al.Транскриптомные характеристики жидкости бронхоальвеолярного лаважа и мононуклеаров периферической крови у пациентов с COVID-19. Возникающие микробы заражают. (2020) 9: 761–70. дои: 10.1080/22221751.2020.1747363

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

34. Андер С.Э., Даймонд М.С., Койн С.Б. Иммунные реакции на границе матери и плода. Научный Иммунол. (2019) 4:1–11 doi: 10.1126/sciimmunol.aat6114

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

37.Агаепур Н., Ганио Э.А., Макилвейн Д., Цай А.С., Тингл М., Ван Гассен С. и др. Иммунные часы беременности человека. Научный Иммунол. (2017) 2:1–12. doi: 10.1126/sciimmunol.aan2946

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

38. Zhao X, Jiang Y, Zhao Y, Xi H, Liu C, Qu F, et al. Анализ восприимчивости к COVID-19 во время беременности и рекомендации по потенциальному скринингу на наркотики. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. (2020) 39:1209–20. doi: 10.1007/s10096-020-03897-6

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

39.Narang K, Enninga EAL, Gunaratne MDSK, Ibirogba ER, Trad ATA, Elrefaei A, et al. Инфекция SARS-CoV-2 и COVID-19 во время беременности: междисциплинарный обзор. Mayo Clin Proc. (2020) 95:1750–65. doi: 10.1016/j.mayocp.2020.05.011

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

40. Roberton T, Carter ED, Chou VB, Stegmuller AR, Jackson BD, Tam Y, et al. Ранние оценки косвенного воздействия пандемии COVID-19 на материнскую и детскую смертность в странах с низким и средним уровнем дохода: модельное исследование. Лечебный ланцет. (2020) 8:1–8. doi: 10.1016/S2214-109X(20)30229-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

41. Takemoto MLS, Menezes MO, Andreucci CB, Nakamura-Pereira M, Amorim MMR, Katz L, et al. Трагедия COVID-19 в Бразилии: 124 материнских смерти и их число продолжает расти. Int J Gynecol Obstet. (2020) 151: 154–6. doi: 10.1002/ijgo.13300

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

42. Накамура-Перейра М., Андреуччи CB, де Оливейра Менезеш М., Кнобель Р., Такемото MLS.Материнская смертность в мире из-за COVID-19: краткий обзор. Int J Gynecol Obstet. (2020) 151: 148–50. doi: 10.1002/ijgo.13328

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

43. Монтелеоне П.А.А., Накано М., Лазар В., Гомеш А.П., Де Мартин Х., Бонетти Т.К. Обзор исходных данных о беременности во время вспышки COVID-19: последствия для вспомогательных репродуктивных технологий. JBRA Assist Reprod . (2020) 24: 219–25. дои: 10.5935/1518-0557.20200030

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

44.Эллингтон С., Стрид П., Тонг В.Т., Вудворт К., Галанг Р.Р., Замбрано Л.Д. и др. Характеристики женщин репродуктивного возраста с лабораторно подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2 по статусу беременности — США, 22 января — 7 июня 2020 г. Morb Mortal Wkly Rep. (2020) 69:769–75. doi: 10.15585/mmwr.mm6925a1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

45. Poon LC, Yang H, Kapur A, Melamed N, Dao B, Divakar H, et al. Глобальное временное руководство по коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19) во время беременности и послеродового периода от FIGO и ее партнеров: информация для медицинских работников. Int J Gynecol Obstet. (2020) 149: 273–86. doi: 10.1002/ijgo.13156

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

46. Эльшафи Ф., Магди Р., Хинди Н., Эльшебини М., Фарраг Н., Махди С. и др. Систематический обзорный обзор COVID-19 во время беременности и родов. Int J Gynecol Obstet. (2020) 150:47–52. doi: 10.1002/ijgo.13182

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

47. Делла Гатта А.Н., Риццо Р., Пилу Г., Симонацци Г.Коронавирусная болезнь 2019 года во время беременности: систематический обзор зарегистрированных случаев. Am J Акушер-гинеколог. (2020) 223:36–41. doi: 10.1016/j.ajog.2020.04.013

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

48. Хуан Дж., Гил М.М., Ронг З., Чжан И., Ян Х., Пун Л.С. Влияние коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19) на материнские, перинатальные и неонатальные исходы: систематический обзор. УЗИ Акушер-гинеколог. (2020) 56:15–27. doi: 10.1002/uog.22088

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

49.Смит В., Сео Д., Уорти Р., Пейн О., Салих М., Чин К.Л. и др. Материнские и неонатальные исходы, связанные с инфекцией COVID-19: систематический обзор. ПЛОС ОДИН. (2020) 15:1–3. doi: 10.1371/journal.pone.0234187

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

50. Matar R, Alrahmani L, Monzer N, Debiane LG, Berbari E, Fares J, et al. Клиническая картина и исходы у беременных с COVID-19: систематический обзор и метаанализ. Клин Infect Dis .(2020) 72: 521–33. doi: 10.1093/cid/ciaa828

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

51. Turan O, Hakim A, Dashraath P, Jeslyn WJL, Wright A, Abdul Kadir R. Клинические характеристики, прогностические факторы и материнские и неонатальные исходы инфекции SARS-CoV-2 среди госпитализированных беременных женщин: систематический обзор. Int J Gynecol Obstet. (2020) 151:7–16. doi: 10.1002/ijgo.13329

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

52.Хантли Б.Дж.Ф., Хантли Э.С., Ди Масио Д., Чен Т., Бергхелла В., Чаухан С.П. Показатели материнской и перинатальной смертности и вертикальной передачи при беременностях, осложненных коронавирусной инфекцией тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-Co-V-2). Акушер-гинеколог. (2020) 136: 303–12. doi: 10.1097/AOG.0000000000004010

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

53. Найт М., Банч К., Вусден Н., Моррис Э., Симпсон Н., Гейл С. и др. Характеристики и исходы беременных женщин, поступивших в больницу с подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2 в Великобритании: национальное когортное популяционное исследование. БМЖ. (2020) 369: 1–7. дои: 10.1101/2020.05.08.20089268

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

54. Прабху М., Кагино К., Мэтьюз К.С., Фридлендер Р.Л., Глинн С.М., Кубиак Дж.М. и соавт. Исходы беременности и послеродового периода у населения, прошедшего универсальное тестирование на SARS-CoV-2 в Нью-Йорке: проспективное когортное исследование. BJOG Int J Obstet Gynaecol. (2020) 127:1–9. дои: 10.1111/1471-0528.16403

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

55.Lamouroux A, Attie-Bitach T, Martinovic J, Leruez-Ville M, Ville Y. Доказательства за и против вертикальной передачи коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома 2. Am J Obstet Gynecol. (2020) 223:91.e1–4. doi: 10.1016/j.ajog.2020.04.039

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

56. Котляр А., Гречухина О., Чен А., Попхадзе С., Гримшоу А., Таль О. и соавт. Вертикальная передача COVID-19: систематический обзор и метаанализ. Am J Акушер-гинеколог. (2020) 224:35–53. doi: 10.1016/j.ajog.2020.07.049

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

58. Algarroba GN, Rekawek P, Vahanian SA, Khullar P, Palaia T, Peltier MR, et al. Визуализация тяжелого острого респираторного синдрома коронавируса 2, проникающего в плаценту человека, с помощью электронной микроскопии. Am J Акушер-гинеколог. (2020) 223: 275–8. doi: 10.1016/j.ajog.2020.05.023

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

59.Факкетти Ф., Бугатти М., Дрера Э., Триподо С., Сартори Э., Кансила В. и др. Вертикальная передача SARS-CoV2 с неблагоприятным воздействием на новорожденного выявлена ​​с помощью комплексного иммуногистохимического, электронной микроскопии и молекулярного анализа плаценты. ЭБиоМедицина. (2020) 59: 1–8. doi: 10.1016/j.ebiom.2020.102951

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

60. Fenizia C, Biasin M, Cetin I, Vergani P, Mileto D, Spinillo A, et al. Анализ вертикальной передачи SARS-CoV-2 во время беременности. Нац.коммун. (2020) 11:1–10. doi: 10.1038/s41467-020-18933-4

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

61. Sisman J, Jaleel MA, Moreno W, Rajaram V, Collins RRJ, Savani RC, et al. Внутриутробная передача инфекции Sars-Cov-2 у недоношенного ребенка. Pediatr Infect Dis J. (2020) 39: 265–7. doi: 10.1097/INF.0000000000002815

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

62. Vivanti AJ, Vauloup-Fellous C, Prevot S, Zupan V, Suffee C, Do Cao J, et al.Трансплацентарная передача инфекции SARS-CoV-2. Нац.коммун. (2020) 11: 1–7. doi: 10.1038/s41467-020-17436-6

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

63. Egloff C, Vauloup-Fellous C, Picone O, Mandelbrot L, Roques P. Доказательства и возможные механизмы редкой передачи SARS-CoV-2 от матери к плоду. Дж Клин Вирол. (2020) 128:1–8. doi: 10.1016/j.jcv.2020.104447

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

64.Трапани Джуниор А., Ванхони Л.Р., Сильвейра СК., Марколин А.С. Protocolo de cuidados no parto, no puerpério and no abortamento во время пандемии Covid-19. Rev Бюстгальтеры Ginecol Obs. (2020) 42: 349–55. doi: 10.1055/s-0040-1713587

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

65. Уокер К.Ф., О’Донохью К., Грейс Н., Дорлинг Дж., Комо Дж.Л., Ли В. и соавт. Материнская передача SARS-COV-2 новорожденному и возможные пути такой передачи: систематический обзор и критический анализ. BJOG Int J Obstet Gynaecol. (2020) 127:1324–36. дои: 10.1111/1471-0528.16362

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

66. Groß R, Conzelmann C, Müller JA, Stenger S, Steinhart K, Kirchhoff F, et al. Обнаружение SARS-CoV-2 в грудном молоке человека. Ланцет. (2020) 395:1757–8. doi: 10.1016/S0140-6736(20)31181-8

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

67. Хэнд И.Л., Нобл Л. Ковид-19 и грудное вскармливание: каков риск? Дж Перинатол. (2020) 40:1459–61. doi: 10.1038/s41372-020-0738-6

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

68. Вэй М., Юань Дж., Лю Ю., Фу Т., Ю. С., Чжан З-Дж. Новая коронавирусная инфекция у госпитализированных младенцев в возрасте до 1 года в Китае. ЯМА. (2020) 323:1313–4. дои: 10.1001/jama.2020.2131

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

69. Цзэн Л., Ся С., Юань В., Ян К., Сяо Ф., Шао Дж. и др. Неонатальная инфекция SARS-CoV-2 с ранним началом у 33 новорожденных, рожденных от матерей с COVID-19 в Ухане, Китай. JAMA Педиатр. (2020) 174: 722–5. doi: 10.1001/jamapediatrics.2020.0878

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

70. Salvatore CM, Han JY, Acker KP, Tiwari P, Jin J, Brandler M, et al. Ведение новорожденных и исходы во время пандемии COVID-19: наблюдательное когортное исследование. Ланцет для детского подросткового лечения. (2020) 4: 721–7. doi: 10.1016/S2352-4642(20)30235-2

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

71.Де Бернардо Г., Джордано М., Золло Г., Чиатто Ф., Сордино Д., Де Сантис Р. и др. Клиническое течение новорожденных с положительным результатом на SARS-CoV-2. Дж Перинатол. (2020) 40:1462–9. doi: 10.1038/s41372-020-0715-0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

72. Carvalho ARVS, Cezarotti Filho ML, de Azevedo PCP, Filho RNS, Barbosa FT, Rocha TJM и соавт. Эпидемиология, диагностика, лечение и перспективы на будущее в отношении SARS-COV-2: обзорная статья. Rev Assoc Med Bras. (2020) 66:370. дои: 10.1590/1806-9282.66.3.370

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

74. Мартинс-Фильо П.Р., Сантос В.С., Сантос Х.П. Кормить грудью или не кормить? Отсутствие доказательств наличия SARS-CoV-2 в грудном молоке беременных женщин с COVID-19. Rev Panam Salud Pública. (2020) 44:1. doi: 10.26633/RPSP.2020.59

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

75. Перейра А., Крус-Мелгуизо С., Адриен М., Фуэнтес Л., Марин Э., Форти А. и соавт.Кормящие матери с инфекцией COVID-19: серия случаев. Международное грудное вскармливание J. (2020) 15:69. doi: 10.1186/s13006-020-00314-8

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Физические нагрузки (поднятие тяжестей, стояние, наклоны) — Репродуктивное здоровье | НИОСХ

Физические нагрузки (подъем, стояние, сгибание)

Поднятие тяжестей, стояние в течение длительного периода времени или много наклонов во время беременности могут увеличить ваши шансы на выкидыш, преждевременные роды или травмы во время беременности.Высокие физические нагрузки на работе также связаны с нарушениями менструального цикла, что может отражать снижение фертильности. Здесь вы можете узнать больше о физических факторах и о том, что вы можете сделать, чтобы уменьшить воздействие ради более здоровой беременности.

Что такое физические требования?

Физические факторы могут включать:

  • Подъем тяжелых предметов (например, медицинские работники, перемещающие пациентов)
  • Длительное стояние
  • Многократные наклоны в пояснице

Почему я должен беспокоиться о физических требованиях?

  • Обычные ежедневные физические нагрузки не являются поводом для беспокойства, а умеренные физические нагрузки во время беременности с одобрения вашего врача могут способствовать здоровому протеканию беременности.
  • Работа, связанная с очень высокими физическими нагрузками, например, сгибание в пояснице более 20 раз в день или подъем предметов чаще, чем раз в 5 минут, может увеличить риск некоторых неблагоприятных исходов родов:
    • Мы знаем, что длительное стояние или поднятие тяжестей может увеличить вероятность выкидыша или преждевременных родов (преждевременных родов).
    • Беременные женщины подвергаются более высокому риску получения травмы при подъеме тяжестей из-за различий в осанке, балансе и неспособности держать предметы близко к телу из-за меняющегося размера.
    • Изменения гормонального фона беременной женщины влияют на связки и суставы позвоночника (чтобы приспособиться к развивающемуся ребенку). Эти же изменения могут также сделать беременную женщину более склонной к травмам при подъеме тяжелых предметов или пациентов.
    • Это вызывает беспокойство еще до того, как женщина «выглядит» беременной или до того, как она начнет проявляться.

Какая работа обычно связана с большими физическими нагрузками?

Многие виды работ могут быть связаны с физическими факторами, в том числе:

  • Работники здравоохранения
  • Производственные рабочие
  • Строительные бригады
  • Служащие
  • Бортпроводники
  • Пожарные
  • Поставщики услуг по уходу за детьми и учителя
  • Работники ферм и теплиц
  • Сотрудники правоохранительных органов

Что неизвестно?

  • Мы не знаем, что вызывает большинство нарушений менструального цикла, выкидышей или преждевременных родов.Если ваша работа связана с физическим трудом и у вас нарушение менструального цикла, выкидыш или преждевременные роды, мы часто не можем сказать, было ли это вызвано физическим трудом на вашей работе или чем-то другим.
  • Для каждой женщины мы не знаем, какое количество поднятия тяжестей, длительного стояния или длительного наклона безопасно во время беременности. Это частично зависит от здоровья каждой женщины, нормальной физической активности и срока беременности. Поговорите со своим врачом о том, какой уровень напряженной физической активности вам подходит

Что я могу сделать, чтобы уменьшить или устранить воздействие?

  • Обсудите эти рекомендации по поднятию тяжестей во время беременности с врачом.(Infografía en españoliimage icon)
  • Если вы беременны и работаете, вы можете сократить или исключить:
    • Многократное наклонение, сгибание или приседание
    • Подъем тяжелых предметов с пола или ниже середины голени
    • Подъем над головой
    • Долго стоять
  • Если вы беременны и работаете на тяжелой физической работе, вам может быть полезно сидеть во время перерывов.

Где я могу получить дополнительную информацию?

Просмотреть инфографику о предварительных ограничениях веса для поднятия тяжестей во время беременности.(иконка на испанском языке)

Прочтите о предварительных рекомендуемых ограничениях веса для поднятия тяжестей руками во время беременности. Внешний значок и клинические рекомендации по профессиональному подъему веса во время беременности.

Первый триместр беременности

Первый триместр беременности: с 1 по 13 недели беременности

Нормальная беременность длится примерно 40 недель и делится на три части, называемые триместрами. Первый триместр беременности начинается в первый день последней менструации и длится до 13 недель.

Второй триместр начинается на 14 неделе и продолжается до конца 27 недели.  Третий триместр начинается на 28 неделе и длится до 40 недели.

Многие нормальные беременности продолжаются дольше 40 недель, и, в зависимости от вашего врача, вы можете родить ребенка до 42 недель.

К тому времени, когда вы пройдете тест на беременность, ваш первый триместр беременности, вероятно, будет уже через несколько недель, и у вас появятся некоторые ранние признаки беременности. Тест на беременность измеряет уровень гормона ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) в крови или моче.У вас может быть положительный тест на беременность, прежде чем вы заметите какие-либо признаки того, что вы беременны!

Изменения в вашем теле

Каково это быть беременной в первом триместре беременности?

Все люди разные. Некоторые женщины испытывают очень минимальные изменения тела, в то время как другие испытывают много изменений тела и симптомов в первом триместре.

Некоторые из наиболее распространенных симптомов ранней беременности включают:
  • Чувствую себя более уставшим, чем обычно
  • Утреннее недомогание (вот пост об утреннем недомогании и полезных средствах)
  • Отвращение к еде
  • Нежная, воспаленная грудь
  • Перепады настроения (могут ощущаться как американские горки эмоций — эти перепады настроения связаны с гормональными изменениями во время беременности)
  • Более частое мочеиспускание
  • Изжога (из-за гормональных изменений, но вы можете не испытывать изжоги до более поздних сроков беременности)
  • Запор (трудности при посещении туалета)
  • Увеличение или потеря веса
  • Очень легкое кровотечение (известное как имплантационное кровотечение, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к слизистой оболочке матки).Примерно 1 из 3 женщин сталкивается с этим
  • Менструальные спазмы

Важно прислушиваться к своему телу и отдыхать, когда вы чувствуете усталость. Возможно, вам придется внести изменения, например, ложиться спать немного раньше, чем обычно. Если вы боретесь с утренним недомоганием, вы можете попробовать есть меньше и чаще.

Хорошей новостью является то, что большинство женщин начинают восстанавливать силы и чувствуют себя лучше, когда они достигают конца первого триместра беременности и переходят во второй триместр.

Вот полный список ранних признаков и симптомов симптомов беременности

Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если вы столкнетесь с любым из следующих 
  • Лихорадка 100,4 градусов по Фаренгейту или выше
  • Сильное вагинальное кровотечение (заполнение менструальной прокладки в течение часа)
  • Сильные спазмы или боль в животе
  • Рвота и/или диарея продолжительностью более 24 часов
  • Чувство слабости или головокружения
  • Боль или жжение при мочеиспускании
  • Любые необычные выделения из влагалища
  • Внезапный отек кистей, пальцев, лодыжек или лица
  • Нечеткость зрения или появление пятен перед глазами
  • Сильные головные боли
  • Боль или судороги в руках, ногах или груди

Самое главное, доверяйте своим инстинктам.Если вы чувствуете, что что-то не так, позвоните своему врачу.

Какие изменения происходят каждую неделю с моим ребенком в 1-м триместре беременности?

В первом триместре беременности происходит много изменений как для вас, так и для развития вашего растущего ребенка. Вот некоторые из изменений, которые произойдут в течение следующих 12 недель.

Неделя беременности 1-2:

Этот период времени известен как зачатие, когда оплодотворенная яйцеклетка проходит через маточную трубу и внедряется в слизистую оболочку матки.

 Неделя беременности 3:

В течение третьей недели у ребенка (известного на этом этапе как эмбрион) начинают развиваться головной и спинной мозг, сердце и желудочно-кишечный тракт.

Недели беременности 4–5:

Ребенок размером с маковое зернышко

Ваш ребенок еще очень мал, но в нем происходят большие изменения.

  • Жизненно важные органы вашего ребенка уже начали формироваться, включая сердце, мозг, легкие, уши и глаза!
  • Нервная трубка ребенка закроется к концу недели, и начнут развиваться головной и спинной мозг.
  • Сердце начало ровно биться.
  • Видны зачатки рук и ног
  • Начали формироваться структуры уха и глаза
  • Плацента начала формироваться и вырабатывать гормоны, включая ХГЧ (примерно в это время вы можете начать испытывать утреннюю тошноту из-за гормонов беременности)
  • К концу 5-й недели длина вашего ребенка составляет около ¼ дюйма
Что с тобой происходит

Это время, когда многие женщины узнают, что они беременны.Четыре недели — это самый ранний положительный тест на беременность. Ваше тело вырабатывает ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), но, возможно, недостаточно, чтобы обнаружить его в моче для положительного теста. Некоторым женщинам может потребоваться 2-3 недели после задержки менструации, прежде чем можно будет определить уровень ХГЧ. Ребенок находится в матке и имплантирован в слизистую оболочку матки.

Ваша беременность обычно рассчитывается с первой даты вашего последнего менструального цикла (LMP).

Если вы еще не принимаете витамины для беременных, вам следует начать принимать их сейчас.Убедитесь, что вы получаете 600 мкг фолиевой кислоты или фолиевой кислоты, что значительно снижает вероятность развития у вашего ребенка серьезного дефекта нервной трубки.

 Недели беременности 6–7:

Малышка размером с горошину

  • Крошечная горошинка человека имеет кровообращение и зачатки рук и ног.
  • К настоящему времени ребенок покрыт тонким слоем прозрачной кожи.
  • Формируются зачатки рук и ног (в настоящее время перепончатые, а позже станут пальцами рук и ног)
  • Легкие, нос, челюсть и нёбо вашего ребенка начали формироваться
  • Мозг ребенка продолжает развиваться в сложные части
  • Маленькие углубления по бокам головы станут ушками малыша.Y
  • Сердцебиение вашего ребенка можно обнаружить с помощью УЗИ примерно в 6 недель и с помощью допплера в 8-10 недель
  • Ваш ребенок сейчас около ½ дюйма в длину
Что с тобой происходит

В твоем теле растет ребенок и плацента, так что береги себя. Вы можете начать замечать изменения в груди, такие как болезненность или припухлость. Вы также можете испытывать изжогу, которая часто встречается во время беременности. При изжоге попробуйте есть небольшими порциями и пить отдельно от еды.Вы также можете попробовать принять столовую ложку органического или сырого яблочного уксуса (принимать его с медом или разбавлять в воде и пить) — хотя это звучит контрпродуктивно, многие женщины обнаружили, что он очень помогает уменьшить изжогу.

Ваш лечащий врач должен определить сердцебиение ребенка с помощью допплера или вагинального УЗИ в ближайшие пару недель.

 Неделя беременности 8:

Малышка размером с малину

  • На 8-й неделе у ребенка есть все части тела, которые есть у взрослого
  • К этому времени все органы вашего ребенка присутствуют и большинство из них функционируют!
  • Радужная оболочка глаз ребенка развивается.
  • Ваш малыш может даже обхватить предмет пальцами!
  • Малыш также икает, у него на языке есть вкусовые рецепторы, а в деснах — зубные сосочки.
  • Сформировались веки
  • Половые органы ребенка начали формироваться
  • Уши ребенка продолжают формироваться (как внутри, так и снаружи), а кости растут и твердеют.
  • Малыш немного похож на лимскую фасоль (длиной один сантиметр), у него нос и глаза в нужном месте!
Что с тобой происходит

Обычно 8 недель — это самый ранний срок, когда большинство медицинских работников примут вас для первого дородового посещения.Узнайте больше о том, чего ожидать во время первого пренатального визита.

Возможно, у вас еще нет живота, но ваша грудь, вероятно, его чувствует. Это также хорошее время для «утренней» тошноты.

 Недели беременности 9–10:

Малышка размером с лайм.

  • Волосы малышки начинают расти, а ее мозг быстро формируется.
  • Ребенок теперь может сгибать локти и веки, а наружные уши продолжают развиваться.
  • Ваша пуповина теперь тоже хорошо видна.
Что с тобой происходит

У вас гораздо больший объем крови, так что будьте осторожны, когда узнаете, как это влияет на вас. В какой-то момент беременности вы можете испытывать головокружение, отеки, усталость, изменения кровеносных сосудов и другие побочные эффекты всей лишней крови. Повышение уровня гормонов ХГЧ и прогестерона может не давать вам спать по ночам.

Но есть и хорошие новости! До второго триместра остается всего один месяц, когда симптомы беременности, такие как тошнота и сильная усталость, начинают исчезать.

 Недели беременности 11–12:

Малышка размером со сливу.

  • К концу 12-й недели ваш ребенок будет весить около 1 унции и 3 дюймов в длину.
  • Ваш ребенок начинает шевелиться, хотя вы, скорее всего, еще ничего не чувствуете.
  • Костный мозг ребенка начал вырабатывать лейкоциты
  • Формируются голосовые связки, гипофиз начинает выделять гормоны.
Что с тобой происходит

В конце этой недели у вас заканчивается 1-й триместр, и вы можете начать замечать появление животика.Надеюсь, ваше утреннее недомогание начинает проходить, когда вы приближаетесь ко второму триместру.

Когда мне следует пойти на мой первый дородовой визит?

Обычно ваш лечащий врач захочет посетить вас для первого визита к врачу в период между 8-10 неделями после последней менструации.

Специалисты по родовспоможению обычно ждут вас до этого времени, чтобы вы могли услышать сердцебиение вашего ребенка с помощью доплера или ультразвука.

Не уверены, к кому лучше обратиться: к акушеру-гинекологу или к акушерке? Вот пост о различных типах поставщиков медицинских услуг для беременных.

Вы также можете ознакомиться с нашим бесплатным Руководством по составлению плана родов

Во время вашего первого пренатального визита ваш лечащий врач, скорее всего, ответит:

  • Подтверждение беременности (с помощью анализа мочи или сердцебиения ребенка при допплерографии или УЗИ)
  • Рассчитайте дату родов (если можете, прочитайте ответ, когда наступили последние месячные)
  • Спросить вас о вашей истории болезни
  • Измерьте артериальное давление, вес и рост
  • Поговорите с вами о пренатальном питании и витаминах для беременных
  • Обсудите вещи, связанные с вашим образом жизни (упражнения, стресс, употребление алкоголя и т. д.).)
  • Проведите пренатальные анализы крови, чтобы определить:
    •  Группа крови
    • Общий анализ крови (CBS)
    • Резус-фактор,
    • Если у вас есть какие-либо заболевания, такие как ВИЧ, гепатиты B и C и любые инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), туберкулез (ТБ) и краснуха
    • Также будет взят посев мочи
  • Медицинский осмотр
  • Поговорите с вами о скрининговых тестах и ​​вариантах генетического тестирования на синдром Дауна, кистозный фиброз и другие врожденные дефекты и хромосомные проблемы

Вот пост обо всем, что вы можете ожидать во время вашего первого пренатального визита.

Вещи, которых следует избегать во время беременности

Алкоголь и наркотики

Алкоголь препятствует нормальному росту развивающегося плода и может привести к врожденным дефектам. Женщины, которые много пили во время беременности, более подвержены риску рождения ребенка с фетальным алкогольным синдромом (ФАС). ФАС может влиять на рост, интеллект, поведение ребенка и вызывать аномальные черты лица. Дефекты, связанные с алкоголем, также могут возникать, даже если алкоголь употребляется в меньших количествах.Никакое количество алкоголя не считается безопасным во время беременности. Если вы изо всех сил пытаетесь бросить пить, поговорите со своей акушеркой или врачом, или вы можете посетить Анонимные Алкоголики , чтобы найти местные ресурсы.

По данным ACOG, примерно 1 из каждых 20 женщин употребляет запрещенные наркотики во время беременности. Наркотики, включая метамфетамины, героин, кокаин, каннабис или отпускаемые по рецепту лекарства, принимаемые не по медицинским показаниям, повышают риск возникновения проблем со здоровьем у вас и вашего ребенка, и их следует избегать во время беременности. На ранних сроках беременности употребление наркотиков может вызвать врожденные дефекты и выкидыш, а также может помешать росту ребенка, вызвать преждевременные роды и гибель плода на более поздних сроках беременности.Очень важно, чтобы вы поговорили со своим лечащим врачом, если вы принимаете нелегальные наркотики. Чем больше они знают, тем больше они могут помочь вам получить необходимую поддержку. Вы также можете найти ресурсы об Анонимных Наркоманах.

Курение и пассивное курение

По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, женщины, которые курят во время беременности, чаще рожают детей, которые рождаются слишком рано и могут быть недоразвиты (преждевременные роды).У них также чаще рождаются колики (неконтролируемый плач), а дети, рожденные курильщиками, подвергаются большему риску СВДС (синдрома внезапной детской смерти). Сигаретный дым подвергает нерожденных детей воздействию многих вредных химических веществ (около 4000 химических веществ) и может повредить их органы, иногда навсегда. Электронные сигареты (или электронные сигареты) содержат никотин и не являются безопасной заменой сигарет — их следует избегать во время беременности. Рекомендуется бросить курить и избегать пассивного курения как можно раньше во время беременности.Если вы изо всех сил пытаетесь бросить курить, поговорите со своим врачом или позвоните по номеру 1-800-QUIT-NOW.

Диета или «Еда за двоих»

Беременность — идеальное время, чтобы сосредоточиться на здоровом питании. Ваш выбор продуктов питания во время беременности имеет важное значение для здоровой беременности и рождения здорового ребенка. (И это идеально, если вы сможете начать правильно питаться до того, как забеременеете). Вот пост о лучших продуктах, которые можно есть во время беременности. Обязательно обсудите свои индивидуальные потребности в питании со своим лечащим врачом.

Важно избегать диет во время беременности, потому что отказ от определенных продуктов может лишить вашего ребенка важных питательных веществ. Женщины, которые не набирают достаточно веса во время беременности, чаще рожают детей с повышенным риском таких проблем, как преждевременные роды, которые могут вызвать проблемы с легкими и сердцем. Вот пост, в котором содержится дополнительная информация о том, сколько веса нужно набрать во время беременности.

С другой стороны, существует распространенный миф о том, что беременные могут есть все, что хотят во время беременности, потому что они «едят за двоих».’ Правда в том, что, хотя ваши потребности в питательных веществах увеличиваются во время беременности, на самом деле вам нужно всего лишь дополнительные 300 калорий в день во втором и третьем триместре беременности. В течение первого триместра вам не нужны дополнительные калории.

Кофеин

Когда вы забеременеете, вам следует уделять больше внимания тому, сколько кофеина вы употребляете каждый день. Кофеин содержится в кофе, чае, шоколаде, газированных напитках и даже в некоторых безрецептурных лекарствах.

Одно исследование из Американского журнала акушерства и гинекологии показало, что у женщин, употребляющих 200 мг или более кофеина каждый день, вероятность выкидыша в 2 раза выше, чем у тех, у кого его нет.Еще одно исследование из Epidemiology  не выявило повышенного риска у женщин, которые ежедневно выпивали минимальное количество кофе (от 200 до 350 мг в день). чем 200 мг каждый день (около 12 чашек кофе).

БФА

Сокращенное от бисфенола А, BPA — это промышленный химикат, который используется для изготовления пластмасс, таких как контейнеры для еды и напитков, такие как бутылки с водой и банки для пищевых продуктов.BPA вызывает беспокойство, потому что, по данным Национального центра исследований в области здравоохранения, есть доказательства, связывающие его с повышенным риском сердечных заболеваний, диабета, ожирения, сексуальной дисфункции и проблем с поведением у детей.

Хотя Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов заявило, что BPA безопасен при очень низких уровнях, они также заявили, что «недавние исследования дают основания для некоторой озабоченности по поводу потенциального воздействия BPA на мозг, поведение и предстательную железу плодов, младенцев и детей». ».

Советы по предотвращению использования BPA
  • Ищите продукты, не содержащие BPA, на этикетках упаковки.
  • Ограничьте покупки консервов. Большинство банок покрыты BPA.
  • Не используйте повторно и не нагревайте пластик. Не разогревайте пластиковые контейнеры в микроволновой печи и не мойте их в посудомоечной машине, так как со временем они могут разрушиться и BPA попадет в вашу еду или напитки.
  • Выбирайте альтернативные варианты, например, контейнеры из стекла или нержавеющей стали вместо пластиковых контейнеров.

Вещи, которые вы должны начать делать в течение первого триместра беременности

Ходите на регулярные стоматологические осмотры

Некоторые женщины беспокоятся о том, чтобы лечить зубы во время беременности.Избегать посещения стоматолога — плохая идея. Гормональные изменения и усиление кровотока во время беременности могут вызвать кровоточивость десен и сделать вас более склонными к стоматологическим заболеваниям.

Так что это действительно хорошая идея — не отставать от профилактического ухода за зубами, такого как чистка и ежегодные осмотры во время беременности.

Рекомендации по уходу за зубами во время беременности:

  • Чистить два раза в день зубной щеткой с мягкой щетиной
  • Аккуратно используйте зубную нить не реже одного раза в день
  • Как можно чаще полощите рот водой.

Вот еще несколько советов по уходу за зубами во время беременности

Если у вас нет стоматологической страховки, не волнуйтесь, есть варианты:

Стоматологические клиники

В каждом штате США есть несколько недорогих и несколько бесплатных стоматологических клиник. Вы можете проверить местную государственную больницу или посетить веб-сайт Американской стоматологической ассоциации.

Стоматологические школы
Стоматологические школы

— отличное место, где можно получить стоматологическую помощь, потому что учащиеся должны пройти обучение и получить опыт до получения лицензии.Уход не всегда бесплатный, но обычно очень доступный. Недостатком является то, что вам, возможно, придется проводить дополнительное время на стуле, пока студент работает с супервайзером. Вот список стоматологических школ.

Обратитесь к стоматологу

В настоящее время многие стоматологи предлагают собственные планы финансирования или скидок для незастрахованных пациентов. Другие могут работать с вами по скользящей шкале.

Примите витамин для беременных

Витамины для беременных помогут вам получить суточную дозу витаминов и необходимых питательных веществ.Это дает вашему ребенку доступ к питательным веществам и помогает вашему телу быть сильнее во время беременности. Кроме того, некоторые витамины, такие как B6, могут даже помочь уменьшить утреннее недомогание!

Существует много высококачественных брендов поливитаминов для беременных (а также брендов низкого качества). Лучшие пренатальные витамины основаны на пищевых продуктах и ​​проверены третьей стороной. Спросите у своего провайдера рекомендации, обязательно прочитайте этикетки и отзывы и выберите тот, который выглядит лучше всего. Имейте в виду, что вы всегда можете сменить бренд.

Ищите витамины для беременных, которые включают следующие витамины и питательные вещества:
  • Фолат или фолиевая кислота
  • Кальций
  • Холин
  • Витамины A, B (особенно B6 и B12), C, D и E
  • Железо
  • Цинк
  • Йод
  • Медь

Вот пост с дополнительной информацией о выборе витаминов для беременных

Упражнение

Упражнения могут помочь предотвратить ряд связанных с беременностью неудобств и недомоганий, включая боль в пояснице и гестационный диабет.Упражнения во время беременности также могут помочь регулировать ваше настроение, помочь правильно расположить ребенка и подготовить вас к интенсивным родам. Рекомендуемый объем физической активности для беременной женщины составляет 30 минут каждый день, 4 раза в неделю.

Вот пост с безопасными упражнениями, которые можно делать во время беременности.

Продукты, которые можно есть и продукты, которых следует избегать 

Вы наверняка слышали выражение «ты то, что ты ешь». Так что имеет смысл только то, что когда вы носите ребенка, ваш ребенок ест то же, что и вы.Ниже приведено основное руководство по продуктам, которые вы должны есть, и тем, которых следует избегать.

Продукты питания

Во время беременности вы должны стараться есть в основном цельные продукты. Цельные продукты богаты питательными веществами и минимально обработаны — это означает, что они максимально приближены к тому, как они выросли. Например, яблоко — это цельная пища, потому что таким образом оно росло на дереве.

Должен ли я есть органические продукты? Хотя есть органические продукты — это хорошая идея, вам не обязательно есть все органические продукты.Если вы собираетесь покупать органические продукты, старайтесь покупать такие органические продукты, как персики, виноград и яблоки, которые содержат наибольшее количество остатков пестицидов, когда они попадают к вам. Напротив, авокадо, бананы, киви, ананасы и медвяная роса не содержат большого количества пестицидов и считаются более безопасными для употребления в пищу неорганическими продуктами. Чтобы увидеть полный список Dirty 10 и Clean 15, вы можете посетить сайт EWG.

Что есть:
  • Белки – 75-100 г в день
  • Овощи — старайтесь каждый день съедать радугу фруктов и овощей самых разных цветов и обязательно берите с собой темно-зеленые листовые овощи, такие как листовая свекла, листовая капуста и шпинат
  • Здоровые жиры — оливковое масло, кокосовое и кокосовое масло, сливочное масло, авокадо, орехи, семена и топленое масло — все это примеры хороших жиров.Постарайтесь также включить в свой рацион жирные кислоты омега-3 — рыба, семена льна или добавки — все это хорошие источники.
  • Кальций — вы можете получить железо из таких источников, как обогащенный апельсиновый сок, молочные продукты, лосось и шпинат
  • Фолат или фолиевая кислота
  • Железо
  • Вода! Обязательно пейте много воды — вам нужно выпивать половину своего веса в унциях каждый день. Так, например, если вы весите 150 фунтов, вам нужно будет выпивать 75 унций воды каждый день.

Узнайте все о том, что есть во время беременности здесь

Продукты, которых следует избегать во время беременности

Есть несколько продуктов, которых следует избегать во время беременности, например, любые продукты, которые могут содержать вредные бактерии, такие как Listeria monocytogenes, Campylobacter и E.Коли. Болезни пищевого происхождения могут вызвать заболевание у любого человека, но известно, что во время беременности риски, связанные с этими бактериями, вызывают серьезные проблемы со здоровьем, выкидыш и мертворождение.

Продукты, которые могут содержать вредные бактерии и которых следует избегать, включают:
  • Некоторые молочные продукты, такие как мягкое мороженое и непастеризованное (сырое) молоко
  • Мягкие сыры, включая бри, сыр с плесенью, камамбер и сыр фета
  • Сырое или недоваренное мясо
  • Мясные деликатесы — вы можете разогреть их до появления пара (160 градусов по Фаренгейту), если решите их съесть
  • Сырые яйца
  • Немытые продукты
  • Сырые морепродукты (сырые устрицы, суши)
  • Сырые ростки
Избегайте употребления рыбы с высоким содержанием ртути, включая:
  • Рыба-меч
  • королевская скумбрия
  • Акула
  • Тайлфиш
Избегайте продуктов с искусственными красителями

Следует избегать красителей, содержащихся в пищевых продуктах, таких как соки, газированные напитки, конфеты, заправки для салатов и даже соленья.Искусственные красители могут вызвать хромосомные повреждения у вашего развивающегося ребенка, а также нанести вред вам. На самом деле, искусственные красители связаны с поведенческими проблемами, раком и аллергией. Проверяйте этикетки и по возможности избегайте этих красителей:

  • Синий 1
  • Синий 2
  • Зеленый 3
  • Красный 3
  • Красный 40
  • Желтый 5
  • Желтый 6
Советы по избеганию искусственных красителей
  • Обязательно читайте список ингредиентов на этикетках пищевых продуктов
  • Старайтесь избегать обработанных пищевых продуктов – по возможности ешьте цельные продукты

Помните о своем психическом благополучии

Часто внимание во время беременности уделяется физическому здоровью, но ваше психическое здоровье не менее важно.Проблемы с психическим здоровьем, возникшие во время беременности, могут повысить риск послеродовых проблем с психическим здоровьем, таких как депрессия или тревога. Если вы боретесь, важно обратиться за помощью.

Стресс

Нормальный повседневный стресс, такой как пробка или крайний срок на работе, не должен вызывать никаких проблем во время беременности. Однако длительный стресс, например, сложные отношения или смерть любимого человека, может вызвать осложнения, если не принять меры.

Когда вы попадаете в стрессовую ситуацию, ваше тело думает, что оно в опасности, и переходит в так называемый режим «бей или беги», что вызывает всплеск гормонов стресса.Постоянный или сильный стресс может вызвать проблемы с психическим здоровьем, включая тревогу и депрессию, если их не устранить.

Вот пост с дополнительной информацией о том, как справляться со стрессом во время беременности.

Повлияет ли стресс на моего ребенка?

Да, можно. При кратковременном стрессе гормоны стресса в конечном итоге снижаются. Однако, когда стресс возникает регулярно, система реакции организма на стресс продолжает вырабатывать гормоны стресса. Стресс вреден для беременных женщин и их детей.

Область науки, называемая эпидемиологией, показала нам, что последствия стресса учат тела наших детей тому, как справляться с окружающей средой, в которой они родятся. Те, кто родился в среде с высоким уровнем стресса, могут подвергаться большему риску проблем со здоровьем, связанных со стрессом.

Узнайте больше о том, как вы можете повлиять на гены, переданные вашему ребенку.

Депрессия во время беременности

Депрессия считается расстройством настроения, которым в какой-то момент жизни страдает каждая четвертая женщина.Эти расстройства поражают людей разного возраста и происхождения. Есть много вещей, к которым нужно приспособиться во время беременности (между изменениями тела, симптомами беременности, гормональными колебаниями), поэтому некоторая степень чувства подавленности или беспокойства вполне нормальна. Для многих будущих родителей эти проблемы не приводят к диагностируемому психическому заболеванию.

Однако существует ряд факторов риска, делающих некоторых женщин более склонными к депрессии или беспокойству во время беременности.

Факторы риска депрессии включают:
  • Предшествующая семейная история психических заболеваний (генетика)
  • Недостаток поддержки (это может быть ваш партнер, семья и социальная сеть)
  • Стрессовые события, такие как насилие в прошлом, травма или смерть близкого человека, могут спровоцировать начало депрессии
  • Незапланированная беременность
  • Гормональные изменения, происходящие во время беременности или после родов (когда депрессия возникает после рождения, она известна как послеродовая депрессия)
  • Отсутствие биологической матери
  • Наличие в прошлом осложнений зачатия/беременности
  • Ранее существовавшее заболевание или расстройство — некоторые из них могут привести к депрессии и/или протекать с ней, в том числе:
    • Тревожные расстройства
    • Проблемы с алкоголем и наркотиками
    • Длительная тазовая боль

Симптомы депрессии

По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), если вы испытываете 5 из 10 перечисленных ниже симптомов в течение большей части дня каждый день в течение одного и того же 2-недельного периода, у вас может быть депрессия.И одним из ваших симптомов должно быть либо стойкое грустное настроение, либо потеря интереса к вещам, которыми вы когда-то наслаждались.

  • Вам постоянно грустно
  • Больше не интересуется занятиями, которыми вы раньше наслаждались
  • Вы потеряли вес (без диеты) или прибавили в весе
  • Снижение или повышение аппетита
  • У вас проблемы со сном или вы слишком много спите
  • Чувство никчемности или вины
  • Движение медленнее или быстрее, чем обычно
  • Усталость или упадок сил
  • Проблемы с мышлением, концентрацией внимания или принятием решений
  • У вас есть мысли о смерти или самоубийстве

Депрессия во время беременности влияет на маму и ребенка

Невылеченная депрессия во время беременности может повлиять на здоровье как мамы, так и ребенка.Люди, страдающие тяжелой депрессией, могут пренебрегать собой, потому что у них нет сил или желания должным образом заботиться о себе. Депрессия во время беременности была связана с преждевременными родами, низким весом при рождении и осложнениями после рождения.

Депрессия — это болезнь

Важно понимать, что депрессия — это болезнь, в этом нет вашей вины. Вам не должно быть стыдно, если вы страдаете депрессией во время беременности, но вы должны обратиться за помощью и немедленно найти кого-то, с кем можно поговорить.Даже если вы сомневаетесь, страдаете ли вы депрессией или нет, вам следует обратиться за помощью. Поговорите со своим врачом о том, как вы себя чувствуете. Ваш лечащий врач может обсудить ваши варианты лечения и направить вас к соответствующему специалисту. Вы также можете найти пренатального, беременного или послеродового терапевта здесь, на Psychology Today.

Заявление об отказе от ответственности. Информация от Pregnancy by Design не заменяет профессиональной медицинской консультации или лечения. Всегда спрашивайте своего поставщика медицинских услуг о любых проблемах со здоровьем, которые могут у вас возникнуть.

Процитированное исследование

Американский колледж акушеров и гинекологов. Часто задаваемые вопросы. Депрессия. FAQ106, декабрь 2018 г. Получено с https://www.acog.org/Patients/FAQs/Depression#affect

.

Американский колледж акушеров и гинекологов. Часто задаваемые вопросы. Часто задаваемые вопросы о беременности 156, апрель 2018 г. Как растет ваш плод во время беременности. Получено с https://www.acog.org/Patients/FAQs/How-Your-Fetus-Grows-During-Pregnancy

.

Американский колледж акушеров и гинекологов.Часто задаваемые вопросы о табаке, алкоголе, наркотиках и беременности 170. Август 2017 г. Получено с https://www.acog.org/Patients/FAQs/Tobacco-Alcohol-Drugs-and-Pregnancy

.

Американская ассоциация беременных. Что такое имплантационное кровотечение. Получено с https://americanpregnancy.org/getting-pregnant/what-is-implantation-bleeding/

.

Американская ассоциация беременных. Развитие плода: первый триместр. Получено с https://americanpregnancy.org/while-pregnant/first-trimester/

.

Клиника Кливленда (2018).Когда звонить своему поставщику медицинских услуг в течение первого триместра беременности. Получено с https://my.clevelandclinic.org/health/articles/9699-when-to-call-your-healthcare-provider-during-your-first-trimestre-of-bernancy.

Инициатива EWG по охране здоровья детей. Как избежать добавления нитратов и нитритов в пищу. Получено с https://www.ewg.org/childrenshealth/20214/how-avoid-added-nitrates-and-nitrites-your-food

.

Марш Десяти центов. Общие неудобства беременности. Май 2016 г.  Замена десен и зубов.  Получено с https://www.marchofdimes.org/pregnancy/common-discomforts-of-pregnancy.aspx

.

Министерство здравоохранения и социальных служб США. Беременность: Этапы беременности. Получено с https://www.womenshealth.gov/pregnancy/youre-pregnant-now-what/stages-pregnancy

.

Бесплатное видеоруководство по созданию плана родов!

Полное руководство по составлению плана родов — это пошаговое руководство по наиболее важным аспектам создания эффективного плана родов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.