Паротит у детей: Эпидемический паротит у детей: рекомендации, лечение, осложнения

Содержание

Эпидемический паротит у детей: рекомендации, лечение, осложнения

Оглавление:

Общие сведения

 

Эпидемический паротит (часто говорят — свинка) – это острое вирусное заболевание, при котором происходит воспаление слюнных желез. Наиболее часто эпидемическим паротитом болеют дети в возрасте 5-15 лет, но могут заболеть и взрослые.

 

Как правило, заболевание протекает не очень тяжело. Однако паротит имеет целый ряд опасных осложнений. Чтобы застраховаться от неблагоприятного течения болезни необходимо предупредить саму возможность развития паротита. Для этого существует вакцина от эпидемического паротита, входящая в перечень обязательных прививок во всех странах мира.

Причины заболевания

Заражение происходит воздушно-капельным путём (при кашле, чихании, разговоре) от больного человека. Больной свинкой заразен за 1-2 дня до появления первых признаков болезни и в течение 9 дней после ее начала (максимальное выделение вируса — с третьего по пятый день).

После попадания в организм, вирус размножается в железистой ткани и может поражать почти все железы организма — половые, слюнные, поджелудочную, щитовидную. Изменения в работе большинства желез редко достигают того уровня, при котором начинают возникать конкретные жалобы и симптомы, но слюнные железы поражаются в первую очередь и сильнее всего.

Симптомы паротита (свинки)

Заболевание, как правило, начинается остро. Температура может подниматься до 40 градусов, отмечается боль в области уха или перед ним, особенно при жевании и глотании, повышенное слюноотделение. Особенно резкая боль возникает при попадании пищи, вызывающей обильное слюноотделение (например, кислой). Воспаление околоушной слюнной железы вызывает увеличение щеки — впереди ушной раковины появляется быстро распространяющаяся припухлость, которая максимально увеличивается к 5-6-му дню. Мочка уха оттопыривается кверху и кпереди, что придает больному характерный вид. Ощупывание этого места болезненно.

Повышенная температура тела сохраняется в течение 5-7 дней.

Осложнения

Из осложнений эпидемического паротита наиболее частыми являются воспаление поджелудочной (панкреатит) и половых желез. Возможно воспаление щитовидной и других внутренних желез организма, а также поражение нервной системы в виде менингита или энцефалита.

 

Панкреатит начинается с резких болей в животе (часто опоясывающих), рвоты, потери аппетита, нарушений стула. Если вы обратили внимание на появление подобных симптомов, следует незамедлительно обратиться к врачу.

 

Поражение половых желез может быть как у мальчиков, так и у девочек. Если у мальчиков воспаление яичек достаточно заметно, в силу их анатомического расположения и достаточно яркой клинической картины (новый подъем температуры, болезненность яичка, изменение цвета кожи над ним), то у девочек диагностика поражения яичников затруднена. Следствием такого воспаления впоследствии может явиться атрофия яичка и бесплодие у мужчин, атрофия яичников, бесплодие, нарушение менструальной функции у женщин.

Что можете сделать Вы

Специфической терапии эпидемического паротита нет. Болезнь наиболее опасна у мальчиков в периоде полового созревания, в связи с возможным поражением яичек. Лечение направлено на предупреждение развития осложнений. Не занимайтесь самолечением. Только врач может грамотно поставить диагноз и проверить, не поражены ли другие железы.

Лечение

Что может сделать врач

В типичных случаях постановка диагноза трудностей не вызывает и доктор сразу назначает лечение. В сомнительных случаях врач может назначить дополнительные методы диагностики. Больным рекомендуется соблюдать постельный режим в течение 7-10 дней. Известно, что у мальчиков, не соблюдавших постельный режим в течение 1-й недели, орхит (воспаление яичек) развивается примерно в 3 раза чаще. Необходимо следить за чистотой полости рта. Для этого назначают ежедневные полоскания 2% раствором соды или другими дезинфицирующими средствами.

 

На поражённую слюнную железу накладывают сухую тёплую повязку. Больным назначают жидкую или измельченную пищу. Для профилактики воспаления поджелудочной железы, кроме того, необходимо соблюдать определенную диету: избегать переедания, уменьшить количество белого хлеба, макарон, жиров, капусты. Диета должна быть молочно-растительной. Из круп лучше употреблять рис, разрешается черный хлеб, картофель.

Профилактика паротита (свинки)

Опасность осложнений эпидемического паротита не вызывает сомнений. Именно поэтому, столь распространены методы профилактики этого заболевания в виде установления карантина в детских коллективах и профилактических прививок. Больной изолируется до 9-х суток болезни; детям, бывшим в контакте с больным, не разрешается посещать детские учреждения (ясли, сады, школы) в течение 21 суток. Однако проблема заключается в том, что у 30-40% заразившихся вирусом, никаких признаков болезни не возникает (бессимптомные формы).

Поэтому избежать свинки, прячась от больных, не всегда удается. Соответственно единственно приемлемый путь профилактики – это прививки. Согласно календарю профилактических прививок в России вакцинация против эпидемического паротита проводится в 12 месяцев и в 6 лет.

Эпидемический паротит у детей: рекомендации, лечение, осложнения

Оглавление:

Общие сведения

 

Эпидемический паротит (часто говорят — свинка) – это острое вирусное заболевание, при котором происходит воспаление слюнных желез. Наиболее часто эпидемическим паротитом болеют дети в возрасте 5-15 лет, но могут заболеть и взрослые.

 

Как правило, заболевание протекает не очень тяжело. Однако паротит имеет целый ряд опасных осложнений. Чтобы застраховаться от неблагоприятного течения болезни необходимо предупредить саму возможность развития паротита. Для этого существует вакцина от эпидемического паротита, входящая в перечень обязательных прививок во всех странах мира.

Причины заболевания

Заражение происходит воздушно-капельным путём (при кашле, чихании, разговоре) от больного человека. Больной свинкой заразен за 1-2 дня до появления первых признаков болезни и в течение 9 дней после ее начала (максимальное выделение вируса — с третьего по пятый день). После попадания в организм, вирус размножается в железистой ткани и может поражать почти все железы организма — половые, слюнные, поджелудочную, щитовидную. Изменения в работе большинства желез редко достигают того уровня, при котором начинают возникать конкретные жалобы и симптомы, но слюнные железы поражаются в первую очередь и сильнее всего.

Симптомы паротита (свинки)

Заболевание, как правило, начинается остро. Температура может подниматься до 40 градусов, отмечается боль в области уха или перед ним, особенно при жевании и глотании, повышенное слюноотделение. Особенно резкая боль возникает при попадании пищи, вызывающей обильное слюноотделение (например, кислой). Воспаление околоушной слюнной железы вызывает увеличение щеки — впереди ушной раковины появляется быстро распространяющаяся припухлость, которая максимально увеличивается к 5-6-му дню. Мочка уха оттопыривается кверху и кпереди, что придает больному характерный вид. Ощупывание этого места болезненно. Повышенная температура тела сохраняется в течение 5-7 дней.

Осложнения

Из осложнений эпидемического паротита наиболее частыми являются воспаление поджелудочной (панкреатит) и половых желез. Возможно воспаление щитовидной и других внутренних желез организма, а также поражение нервной системы в виде менингита или энцефалита.

 

Панкреатит начинается с резких болей в животе (часто опоясывающих), рвоты, потери аппетита, нарушений стула. Если вы обратили внимание на появление подобных симптомов, следует незамедлительно обратиться к врачу.

 

Поражение половых желез может быть как у мальчиков, так и у девочек. Если у мальчиков воспаление яичек достаточно заметно, в силу их анатомического расположения и достаточно яркой клинической картины (новый подъем температуры, болезненность яичка, изменение цвета кожи над ним), то у девочек диагностика поражения яичников затруднена.

Следствием такого воспаления впоследствии может явиться атрофия яичка и бесплодие у мужчин, атрофия яичников, бесплодие, нарушение менструальной функции у женщин.

Что можете сделать Вы

Специфической терапии эпидемического паротита нет. Болезнь наиболее опасна у мальчиков в периоде полового созревания, в связи с возможным поражением яичек. Лечение направлено на предупреждение развития осложнений. Не занимайтесь самолечением. Только врач может грамотно поставить диагноз и проверить, не поражены ли другие железы.

Лечение

Что может сделать врач

В типичных случаях постановка диагноза трудностей не вызывает и доктор сразу назначает лечение. В сомнительных случаях врач может назначить дополнительные методы диагностики. Больным рекомендуется соблюдать постельный режим в течение 7-10 дней. Известно, что у мальчиков, не соблюдавших постельный режим в течение 1-й недели, орхит (воспаление яичек) развивается примерно в 3 раза чаще.

Необходимо следить за чистотой полости рта. Для этого назначают ежедневные полоскания 2% раствором соды или другими дезинфицирующими средствами.

 

На поражённую слюнную железу накладывают сухую тёплую повязку. Больным назначают жидкую или измельченную пищу. Для профилактики воспаления поджелудочной железы, кроме того, необходимо соблюдать определенную диету: избегать переедания, уменьшить количество белого хлеба, макарон, жиров, капусты. Диета должна быть молочно-растительной. Из круп лучше употреблять рис, разрешается черный хлеб, картофель.

Профилактика паротита (свинки)

Опасность осложнений эпидемического паротита не вызывает сомнений. Именно поэтому, столь распространены методы профилактики этого заболевания в виде установления карантина в детских коллективах и профилактических прививок. Больной изолируется до 9-х суток болезни; детям, бывшим в контакте с больным, не разрешается посещать детские учреждения (ясли, сады, школы) в течение 21 суток.

Однако проблема заключается в том, что у 30-40% заразившихся вирусом, никаких признаков болезни не возникает (бессимптомные формы). Поэтому избежать свинки, прячась от больных, не всегда удается. Соответственно единственно приемлемый путь профилактики – это прививки. Согласно календарю профилактических прививок в России вакцинация против эпидемического паротита проводится в 12 месяцев и в 6 лет.

Эпидемический паротит у детей: рекомендации, лечение, осложнения

Оглавление:

Общие сведения

 

Эпидемический паротит (часто говорят — свинка) – это острое вирусное заболевание, при котором происходит воспаление слюнных желез. Наиболее часто эпидемическим паротитом болеют дети в возрасте 5-15 лет, но могут заболеть и взрослые.

 

Как правило, заболевание протекает не очень тяжело. Однако паротит имеет целый ряд опасных осложнений. Чтобы застраховаться от неблагоприятного течения болезни необходимо предупредить саму возможность развития паротита. Для этого существует вакцина от эпидемического паротита, входящая в перечень обязательных прививок во всех странах мира.

Причины заболевания

Заражение происходит воздушно-капельным путём (при кашле, чихании, разговоре) от больного человека. Больной свинкой заразен за 1-2 дня до появления первых признаков болезни и в течение 9 дней после ее начала (максимальное выделение вируса — с третьего по пятый день). После попадания в организм, вирус размножается в железистой ткани и может поражать почти все железы организма — половые, слюнные, поджелудочную, щитовидную. Изменения в работе большинства желез редко достигают того уровня, при котором начинают возникать конкретные жалобы и симптомы, но слюнные железы поражаются в первую очередь и сильнее всего.

Симптомы паротита (свинки)

Заболевание, как правило, начинается остро. Температура может подниматься до 40 градусов, отмечается боль в области уха или перед ним, особенно при жевании и глотании, повышенное слюноотделение. Особенно резкая боль возникает при попадании пищи, вызывающей обильное слюноотделение (например, кислой). Воспаление околоушной слюнной железы вызывает увеличение щеки — впереди ушной раковины появляется быстро распространяющаяся припухлость, которая максимально увеличивается к 5-6-му дню. Мочка уха оттопыривается кверху и кпереди, что придает больному характерный вид. Ощупывание этого места болезненно. Повышенная температура тела сохраняется в течение 5-7 дней.

Осложнения

Из осложнений эпидемического паротита наиболее частыми являются воспаление поджелудочной (панкреатит) и половых желез. Возможно воспаление щитовидной и других внутренних желез организма, а также поражение нервной системы в виде менингита или энцефалита.

 

Панкреатит начинается с резких болей в животе (часто опоясывающих), рвоты, потери аппетита, нарушений стула. Если вы обратили внимание на появление подобных симптомов, следует незамедлительно обратиться к врачу.

 

Поражение половых желез может быть как у мальчиков, так и у девочек. Если у мальчиков воспаление яичек достаточно заметно, в силу их анатомического расположения и достаточно яркой клинической картины (новый подъем температуры, болезненность яичка, изменение цвета кожи над ним), то у девочек диагностика поражения яичников затруднена. Следствием такого воспаления впоследствии может явиться атрофия яичка и бесплодие у мужчин, атрофия яичников, бесплодие, нарушение менструальной функции у женщин.

Что можете сделать Вы

Специфической терапии эпидемического паротита нет. Болезнь наиболее опасна у мальчиков в периоде полового созревания, в связи с возможным поражением яичек. Лечение направлено на предупреждение развития осложнений. Не занимайтесь самолечением. Только врач может грамотно поставить диагноз и проверить, не поражены ли другие железы.

Лечение

Что может сделать врач

В типичных случаях постановка диагноза трудностей не вызывает и доктор сразу назначает лечение. В сомнительных случаях врач может назначить дополнительные методы диагностики. Больным рекомендуется соблюдать постельный режим в течение 7-10 дней. Известно, что у мальчиков, не соблюдавших постельный режим в течение 1-й недели, орхит (воспаление яичек) развивается примерно в 3 раза чаще. Необходимо следить за чистотой полости рта. Для этого назначают ежедневные полоскания 2% раствором соды или другими дезинфицирующими средствами.

 

На поражённую слюнную железу накладывают сухую тёплую повязку. Больным назначают жидкую или измельченную пищу. Для профилактики воспаления поджелудочной железы, кроме того, необходимо соблюдать определенную диету: избегать переедания, уменьшить количество белого хлеба, макарон, жиров, капусты. Диета должна быть молочно-растительной. Из круп лучше употреблять рис, разрешается черный хлеб, картофель.

Профилактика паротита (свинки)

Опасность осложнений эпидемического паротита не вызывает сомнений. Именно поэтому, столь распространены методы профилактики этого заболевания в виде установления карантина в детских коллективах и профилактических прививок. Больной изолируется до 9-х суток болезни; детям, бывшим в контакте с больным, не разрешается посещать детские учреждения (ясли, сады, школы) в течение 21 суток. Однако проблема заключается в том, что у 30-40% заразившихся вирусом, никаких признаков болезни не возникает (бессимптомные формы). Поэтому избежать свинки, прячась от больных, не всегда удается. Соответственно единственно приемлемый путь профилактики – это прививки. Согласно календарю профилактических прививок в России вакцинация против эпидемического паротита проводится в 12 месяцев и в 6 лет.

Эпидемический паротит

опубликовано: | изменено:

Эпидемический паротит

Варианты вакцин

Вакцинацию против паротита проводят паротитно-коревой культуральной живой вакциной, паротитнойкультуральной (живой) вакциной, вакциной «Приорикс» (живой) и живой вакциной MMR-II. Для разработки живых аттенуированных вакцин против эпидемического паротита используются различные аттенуированные штаммы вируса паротита.

Принципы и цели вакцинации

Прививка входит в обязательный календарь профилактических прививок из-за опасности осложнений во время паротита. Недостаточно высокий уровень охвата прививками паротитной вакциной (менее 80%) может привести к нежелательным эпидемиологическим изменениям – сдвигу заболеваемости эпидемическим паротитом на более старшие возрастные группы населения. К концу 2013 года вакцина против свинки была введена на общенациональном уровне в 120 странах.

Профилактика заключается в вакцинации детей живой паротитной вакциной в соответствии с календарём прививок.

Эффективность вакцин

Наиболее частыми поствакцинальными реакциями после вакцинации против эпидемического паротита являются увеличение подчелюстных лимфатических узлов и незначительная лихорадка. Кроме того, наблюдаются также умеренно выраженный подъем температуры, местные и аллергические реакции.

У большинства детей никаких побочных явлений после вакцинации нет. Могут быть небольшое повышение температуры тела, кратковременное (2-3 дня) незначительное увеличение околоушных слюнных желез (с 4-го по 15-й день после вакцинации).

Поcтвакцинальные реакции

Наиболее частыми побочными реакциями после вакцинации против эпидемического паротита являются увеличение подчелюстных лимфатических узлов и незначительная лихорадка. Кроме того, наблюдаются также умеренно выраженный подъем температуры, местные и аллергические реакции.

У большинства детей никаких побочных явлений после вакцинации нет. Могут быть небольшое повышение температуры тела, кратковременное (2-3 дня) незначительное увеличение околоушных слюнных желез (с 4-го по 15-й день после вакцинации).

Риск поствакцинальных осложнений

Серьезные осложнения крайне редки (легко протекающий менингит). В то же время отказ от вакцинации мальчиков может привести к бесплодию после перенесенного заболевания. Также крайне редко фиксируется асептический (паротитный) менингит (штамм JerylLynn) меньше 1 на 100 000 привитых, в то время как при естественном течении паротита подобное осложнение возникает в 1 случае на 300 заболевших.

Противопоказания

Гиперчувствительность (в т.ч. к аминогликозидам, белку перепелиного яйца или к фибробластам кур), выраженная реакция или осложнения на предыдущую дозу, первичные иммунодефицитные состояния, злокачественные болезни крови, новообразования, беременность.

Когда прививать?

Вакцинация проводится в 12 месяцев. Ревакцинация в 6 лет.


Хронический паренхиматозный паротит у детей

Схема. Классификация заболеваний слюнных желез.

Патология слюнных желез представлена различными воспалительными заболеваниями, системными заболеваниями, слюннокаменной болезнью, травматическими повреждениями слюнных желез, опухолями и опухолеподобными заболеваниями. Развитие воспалительных заболеваний слюнных желез происходит в основном вследствие задержки эвакуации секрета из протоков, застойных явлений и присоединения инфекции различной этиологии.

Все заболевания слюнных желез у детей можно классифицировать следующим образом (см. схему).

Воспалительные заболевания слюнных желез составляют 13—15% от всех воспалительных процессов челюстно-лицевой области у детей. Среди острых специфических сиалоаденитов у детей наиболее часто встречается острый эпидемический паротит. Острый неспецифический сиалоаденит у детей встречается значительно реже. Поражаются чаще всего околоушные слюнные железы.

Цель исследования — совершенствование диагностики и лечения заболеваний больших слюнных желез, таких как хронический паренхиматозный паротит (ХПП) у детей.

В детском возрасте чаще всего встречается хронический паренхиматозный паротит (ХПП). На долю данного заболевания приходится более 85%. Заболевание чаще всего проявляется у детей 2—6 лет и развивается по типу первично-хронического воспаления. Характеризуется длительным течением с периодами обострения и ремиссии. ХПП несколько чаще встречается у девочек в возрасте до 5 лет и имеет исключительно активное течение, но по мере взросления процесс стихает [1].

Причины возникновения хронического паренхиматозного паротита (ХПП) полностью не выявлены. Одним из возможных факторов является нарушение тонуса выводных протоков, что ведет к задержке слюны и развитию воспаления в паренхиме железы. Многие авторы (В.В. Афанасьев, Г.Н. Москоленко и др.) считают причиной ХПП врожденный порок развития слюнной железы — наличие кистозных полостей в области ацинусов, что также способствует ретенции слюны и присоединению воспаления. Также установлено, что морфологические изменения в железе, возникающие после перенесенного эпидемического паротита, способствуют возникновению ХПП. Заболевание возможно при сахарном диабете и других нейроэндокринных заболеваниях. Особое значение в развитии обострений ХПП придается снижению резистентности организма, уровней факторов неспецифической защиты [1—7].

Материал и методы. Диагноз хронического сиалоаденита устанавливают на основании жалоб, анамнеза заболевания, данных объективного обследования, клинических исследований, данных специальных методов исследования — рентгенографии, сиалографии, ультразвукового исследования. Указанные методы позволяют определить форму, стадию сиалоаденита, а также провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями слюнной железы. Для выявления специфического процесса исследуют гнойное отделяемое, проводят серологические исследования.

Начальные признаки заболевания немногочисленны, иногда единственной жалобой является солоноватый привкус слюны. В клинически выраженной стадии заболевания при наружном осмотре отмечается увеличенная железа с четкими контурами, кожные покровы над железой обычной окраски, не спаяны с подлежащими тканями. При пальпации отмечаются бугристая, плотная поверхность железы, болезненность. Массирование железы позволяет получить из выводного протока слюну с примесью гноя или фибринозных сгустков, иногда в значительном количестве.

Клиника хронического паренхиматозного сиалоаденита в стадии обострения характеризуется ухудшением общего состояния ребенка, повышается температура до 38 °C и выше. Железа увеличивается в объеме, становится болезненной впереди и позади мочки уха [2, 7, 8]. При выраженном воспалении появляются гиперемия и напряжение кожи околоушно-жевательной области. Гнойное расплавление железы развивается крайне редко, обычно при несвоевременной диагностике или отсутствии лечения. Осмотр полости рта позволяет выявить отечность слизистой оболочки щеки и зияние устья выводного протока, при пальпации обнаруживается тяж выводного протока, из которого выделяется густая вязкая слюна с примесью гнойных хлопьев или фибринозных сгустков. Периоды обострения длятся 10—14 дней. Картина периферической крови свидетельствует об остром воспалении. Затем наступает ремиссия. В период ремиссии могут сохраняться умеренная отечность и инфильтрация железы. Пальпация железы в период ремиссии слабоболезненная, консистенция плотноэластичная, границы четкие, поверхность бугристая. Устья протоков расширены, из них выделяется мутная слюна. Характер поражения желез при хроническом воспалении хорошо выявляется при сиалографическом исследовании, которое должно проводиться в стадии ремиссии. На основании количества и характера распределения введенного контрастного вещества читают данные сиалографии, на которой отмечаются наличие округлых полостей в паренхиме железы диаметром 1—2 мм, запустевание мелких протоков (4—5-го порядка), тень паренхимы определяется нечетко. Мелкие протоки расширенные или суженные, с нечеткими контурами, иногда напоминающие мох или веточки, покрытые инеем. Главный выводной проток и протоки 1-го порядка имеют нормальные очертания. По мере увеличения продолжительности заболевания рентгенологические изменения на сиалограмме нарастают: тени полостей увеличиваются в размерах, запустевают протоки 2—3-го порядка, а тени протоков 1-го порядка деформируются. В развернутой стадии заболевания образуются сиалоангиэктазии в виде неправильной или округлой формы скоплений рентгеноконтрастного вещества размерами до нескольких миллиметров. В позднем периоде на сиалограммах определяются в области паренхимы крупные (диаметром до 5—8 мм) тени полостей: тени долек железы совсем отсутствуют: тени протоков прослеживаются только на отдельных участках: связи между отдельными полостями и протоками не имеется. На более поздних этапах заболевания расширения протоков приобретают шаровидную или веретенообразную форму, что придает им вид четок [1, 2, 8]. Главный проток может быть хорошо контурированным [2, 3, 7, 9].

Одним из важнейших неинвазивных методов обследования является УЗ-исследование. В целом для ХПП характерно понижение эхогенности пораженной слюнной железы. Этот признак является постоянным и наблюдается во всех стадиях данного заболевания вне зависимости от активности его течения, как в периоды обострения, так и в периоды ремиссии. Длительное существование воспалительного процесса приводит к утолщению и уплотнению капсулы железы и она визуализируется как полоса высокой эхогенности, окаймляющая железу (обычно — не на всем протяжении, а лишь частично), в большинстве наблюдений при клинически выраженной и поздней стадиях ХПП [1].

Параллельно с изменениями капсулы околоушной слюнной железы появляются и эхогенные включения в паренхиме железы, что свидетельствует об уплотнении соединительнотканных перегородок, появлении рубцовой ткани в железе и белковых сгустков во внутрижелезистых протоках. На наличие процессов склерозирования указывают также неровные контуры железы, что наиболее характерно для поздней стадии ХПП, но может встречаться и в клинически выраженной стадии [1].

При ХПП наблюдается расширение, а местами запустевание выводных протоков и концевых отделов желез, образование в паренхиме микроабсцессов с последующим разрастанием на их месте грануляционной ткани. Процесс может протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно.

При ХПП лимфатические узлы имеют низкую эхогенность и четкие контуры. Наиболее характерные их размеры составляют 3—5 мм. В центре увеличенных лимфатических узлов видны эхогенные включения, свидетельствующие о длительности течения воспалительного процесса с явлениями пролиферации соединительной ткани, что свойственно гиперплазии узлов и совпадает с представлениями о патоморфологии ХПП [1].

Результаты и вывод. Лечение хронического сиалоаденита включает в себя курсы антибактериальной, противовоспалительной, десенсибилизирующей терапии в периоды обострения и курсы поддерживающей терапии в периоде ремиссии в диспансерном регламенте. В первые 7 дней, когда воспалительные явления нарастают, целесообразна терапия с рациональным применением антибиотиков широкого спектра действия, десенсибилизирующих и дегидратирующих препаратов. Противовоспалительную терапию необходимо проводить на фоне щадящей, не слюногонной диеты.

При выделении гноя из протока, наряду с общим лечением, ежедневно проводят инстилляцию железы. Сначала проводят инстилляцию — в проток вводят раствор ферментов (химотрисин, химопсин), далее раствор антисептиков (0,05% хлоргексидин, мирамистин), около 1 мл раствора антибиотиков (50 000 ЕД пенициллина и 100 000 ЕД стрептомицина в 2 мл 0,5% раствора новокаина) и, массируя железу, освобождают протоки от содержимого. Такое введение раствора в протоки повторяют несколько раз до тех пор, пока не будут отмыты все слизисто-гнойные массы. Такое лечение повторяют ежедневно до полного прекращения гнойных выделений из протоков. Протеолитические ферменты активно лизируют некротические ткани, оказывают противовоспалительное, дегидратационное, антикоагуляционное и антитоксическое действие, повышают фагоцитарную функцию лейкоцитов, стимулируют процессы репарации. Все это значительно сокращает сроки лечения. В последние годы созданы и нашли свое применение новые поколения энзимов — иммобилизированных протеолитических ферментов, в частности иммозимазы. Препарат обладает существенными преимуществами перед обычными ферментами. Он обладает высокой устойчивостью в течение многих часов, термостабилен, сохраняет специфическую активность в широком диапазоне рН среды (6,0—11,5), не вызывает местного раздражения и аллергических реакций.

Местно применяют также мазевые компрессы (мазь Вишневского, Левомеколь) и компрессы с 30—50% раствором димексида. При лечении воспалительные явления быстро купируются: ликвидируются припухлость и боль, усиливается саливация, но в слюне сохраняются примеси, в связи с чем в этот период (с 8-го по 14-й день) целесообразно назначить слюногонную диету, медикаментозные препараты, усиливающие секрецию слюнных желез, физиотерапевтические процедуры, такие как УВЧ-терапия, которая приводит к расширению сосудов, активации крово- и лимфообразования, обладает противовоспалительным действием, увеличивает регенерацию поврежденных тканей, снижает спазм сосудов и устраняет боль [5].

Больным с хроническими паренхиматозными сиалоаденитами с лечебной целью периодически, раз в 3—4 месяца, проводят наливку йодлиполом. Это вещество, задерживаясь в полостях, образовавшихся в паренхиме железы, препятствует возникновению обострения процесса, а постепенно отщепляющийся йод замедляет процесс склерозирования железы.

Широко известным методом лечения сиалоаденитов является применение йодистого калия. Он обладает антисептическим действием, увеличивает саливацию. Курс рассчитан от 14 до 30 дней по 1 столовой ложке 3 раза в день после еды (желательно запивать молоком, чтобы снизить риск раздражения ЖКТ), через 3—4 мес курс лечение следует повторить.

Иодид калия необходимо назначать детям в разной дозировке в зависимости от их возрастной группы: до 3 лет — 0,25%; от 3—7 лет — 0,5%; с 7—10 лет — 1%; с 10—15 лет — 2% [9]. При появлении симптомов йодизма (насморк, слезотечение, кожные высыпания) следует уменьшить концентрацию раствора, а если симптомы осложнения не исчезают, — совсем прекратить лечение йодистым калием.

В периоды ремиссии для подтверждения диагноза, для контроля динамики воспалительного процесса в железе, детям может проводиться контрастная сиалография водорастворимыми контрастными веществами (омнипак, верографин, урографин).

Группа больных с неспецифическим паротитом нуждается в диспансерном наблюдении. В периоды эпидемии гриппа, осенью и весной, больным необходимо проводить профилактический курс препаратами, повышающими резистентность организма. Необходимы тщательная санация полости рта и других очагов хронической инфекции, корректировка диеты.

Эпидемический паротит

Что такое эпидемический паротит.

Эпидемический паротит – это острозаразное вирусное заболевание, сопровождающееся воспалением преимущественно околоушных слюнных желез (а также подчелюстных и подъязычных), повышением температуры тела и интоксикацией, воспалением других железистых органов (половых, поджелудочной, щитовидной железы), поражением нервной системы. Эту болезнь в народе чаще называют «свинкой» из-за внешнего облика больного, у которого лицо принимает грушевидную форму и приобретает характерный внешний вид схожий с головой свиньи.

Этиология.

Возбудителем эпидемического паротита является вирус, принадлежащий к семейству Paramyxovirus. Eго размеры могут варьировать от 100 до 600 нм, а по форме представлять округлые, сферические или неправильные элементы. Вирус нестоек во внешней среде и проявляет исключительную чувствительность к высокой температуре, ультрафиолетовому излучению, высушиванию и дезинфицирующим веществам.

Источник инфекции.

Источником инфекции является человек с клинически манифестными, стертыми или субклиническими формами заболевания. Выделение вируса больным начинается уже в конце инкубационного периода (за пять-семь дней до начала заболевания) и продолжается вплоть до девятого дня от появления первых клинических признаков заболевания. Наиболее активное выделение вируса во внешнюю среду происходит в первые три-пять дней заболевания. В остром периоде заболевания вирус обнаруживается в слюне, а в случае развития менингита — в ликворе. Кроме того, установлено, что вирус может обнаруживаться в других биологических секретах больных: крови, моче, грудном молоке и в пораженной железистой ткани.

Пути передачи инфекции.

Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем при разговоре, кашле, чихании. Кроме того, т.к. наибольшая концентрация вируса находится в слюнных железах, то возможно заражение и контактным путем, например через предметы обихода (общие чашки, столовые приборы, игрушки, зубные щетки и т.д.).

О симптомах заболевания.

Заболевание начинается с подъема температуры до 38-39°С. Возникает боль в области уха, усиливающаяся при жевании твердой пищи, беспокоит сухость во рту. На следующий день увеличиваются слюнные железы, подъязычные, подчелюстные. На этом фоне температура может достигать 40°С. Выражены симптомы интоксикации: вялость, недомогание, разбитость, головная боль. Далее симптомы постепенно угасают. Такая клиническая картина заболевания встречается у 40% заболевших.

У остальной части инфекция может протекать под видом острой респираторной инфек-ции или даже бессимптомно.

У взрослых эпидемический паротит протекает тяжелее, чем у детей, чаще развиваются осложнения.

Осложнения начинаются обычно с 5-10-го дня от появления симптомов заболевания. В развитии осложнений играет роль ослабление защитных сил организма, состояние органов и систем. Особенно опасным является паротит для мальчиков-подростков во время полового созревания, так как в этом случае существует риск воспаления яичек (орхита). Вслед за поражением слюнных желез появляются сильные боли в мошонке, отечность, покраснение кожи в области пораженного яичка. Каждый десятый из пораженных таким заболеванием мальчиков становится бесплодным. Поэтому для мальчиков, у которых к моменту полового созревания еще не было «свинки», особенно важна прививка против паротита.

При появлении болей внизу живота у девочек – подростков возможно развитие оофорита (воспаления яичников). При инфицировании девочек 9-12 лет впоследствии могут развиться нарушения менструального цикла и бесплодие. Эпидемический паротит у беременных женщин может привести к выкидышу или врожденному заболеванию плода.

На втором месте среди осложнений острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы), который развивается в 20-40% случаев, может возникать на 4-9 день от начала болезни. Проявляется болью в животе, тошнотой, рвотой.

Среди поражений центральной нервной системы может развиться серозный менингит.

Течение паротитной инфекции может осложниться тиреоидитом (воспалением щитовид-ной железы).

Больному рекомендуется постельный режим. Необходим уход за полостью рта – полоскание рта после еды теплой водой, раствором соды или фурациллина, отварами трав. Назначают сухое тепло на область пораженной железы. Обильное питье (соки, чай). Пища в первые 4 дня должна быть жидкой. При орхите, оофорите, панкреатите, серозном менингите больных госпитализируют и проводят стационарное лечение.

Профилактические мероприятия.

Эпидемический паротит – это вакциноуправляемая инфекция. В настоящее время профилактическая иммунизация против паротита состоит из 2-х прививок: 1-ая проводится в 12 месяцев, 2-ая — в 6 лет.

Паротит у детей / Все Клиники и Медицинские Центры Ташкента, Адреса и Телефоны

Паротит у детей

Паротит у детей

Что такое Паротит у детей

Что провоцирует / Причины Паротита у детей

Патогенез (что происходит?) во время Паротита у детей

Симптомы Паротита у детей

Диагностика Паротита у детей

Лечение Паротита у детей

Профилактика Паротита у детей

К каким докторам следует обращаться если у Вас Паротит у детей

Что такое Паротит у детей —

Паротитная инфекция известна также как эпидемический паротит, свинка или шутница. Это острое вирусное заболевание, которое поражает преимущественно слюнные железы, реже — другие железистые органы (поджелудочную железу, яички, яичники, молочные железы и т. д.), а также нервную систему. Существует несложненный эпидемический паротит, паротитный панкреатит, паротитный энцефалит, паротитный менингит, парогитный орхит, эпидемический паротит с другими осложнениями. К другим осложнениям относят прежде всего миокардит, артрит, полиневропатия, нефрит.

Паротитная инфекция относится к антропонозам. Инфекция передается от заболевшего человека к человеку. Причем у носителя может быть даже стертая или субклиническая (без симптомов) форма болезни. Вирус «мигрирует» воздушно-капельным путем, для заражения достаточно даже недлительного разговора с больным человеком. Если у заболевшего нет катаральных явлений (насморка, кашля и пр.), вирус не может передаваться на большие дистанции, лишь на 1-2 метра. Тем не менее, в таких случаях могут заразиться дети, которые сидят за одной партой, или общаются, играя во дворе и пр.

Менее значимый путь передачи инфекции (тем не менее, такие случаи есть) – через игрушки, зараженные предметы быта и т. п. За несколько часов до начала проявления симптомов больной уже опасен для окружающих. С 3 по 5 день самый большой риск заразиться от заболевшего ребенка. Больной считается незаразным после 9 дня болезни – выделить вирус из организма невозможно.

Восприимчивость к паротитной инфекции составляет около 85%. Более других подвержены риску дети 3-6 лет. Последние годы применяют активную иммунизацию, потому снизилась заболеваемость детей 1-10 лет. Тем не менее, удельный вес заразившихся подростков и взрослых увеличился. Редкие случаи заболевания среди детей до года, т. к. они получают от матери антитела, которые активны до 9 или 10 месяцев. Допускается связь паротитной инфекции с врожденным фиброэластозом эндокарда. Заболевание в этих случаях проявляется у ребенка в течение первых 2 лет жизни, проявляясь симптомами гипертрофии левого желудочка нарастающей сердечной недостаточностью.

Больные, перенесшие инфекцию, обладают стойким иммунитетом. В конце первой недели болезни появляются антитела класса TgM, которые пребывают в организме от 60 до 120 дней. Позже обнаруживают антитела класса IgG, активность которых возрастает к третьей или четвертой неделе и сохраняется всю жизнь. Повторных случаев болезни не бывает.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Паротит у детей:

Педиатр

Инфекционист

Ювенильный рецидивирующий паротит — PMC

Med J Вооруженные силы Индии. 2014 янв; 70(1): 83–84.

, подполковник, a, * , полковник, b , подполковник, c и, майор d

R.P.S. Tomar

A

A Классифицированный специалист (педиатрия и неонатология), MH Jalandhar Cantt, Punjab 144005, Индия

R. Vasudevan

B старший советник (педиатрия), MH Jalandhar Cantt, Punjab, Индия

Manoj Kumar

c Классифицированный специалист (ENT), MH Jalandhar Cantt, Джаландхар, Пенджаб, Индия

D.K. Gupta

d Дипломированный специалист (ЛОР), MH Jalandhar Cantt, Джаландхар, Пенджаб, Индия

a Классифицированный специалист (педиатрия и неонатология), MH Jalandhar Cantt, Пенджаб 144005 b00023

3 900 Советник (педиатрия), MH Jalandhar Cantt, Пенджаб, Индия

c Классифицированный специалист (ЛОР), MH Jalandhar Cantt, Джаландхар, Пенджаб, Индия

d Дипломированный специалист (ENT), MH Джаландхар Кантт, Джаландхар, Пенджаб , Индия

Поступила в редакцию 1 августа 2011 г . ; Принято 19 августа 2012 г.

Ключевые слова: Двусторонний отек околоушной железы, Ювенильный рецидивирующий паротит (JRP), Вирус иммунодефицита человека

Введение

Ювенильный рецидивирующий паротит (ЮРП) определяется как рецидивирующий воспалительный паротит у детей неизвестной этиологии. 1 Это редкое заболевание, характеризующееся множественными эпизодами отека околоушной железы и/или боли, сопровождающейся лихорадкой или недомоганием в течение нескольких лет.В большинстве случаев симптомы исчезают спонтанно после полового созревания, но всех детей следует обследовать для исключения синдрома Шегрена, лимфомы и иммунодефицита, включая вирус иммунодефицита человека. Мы представляем 9-летнего мальчика, у которого было 11 эпизодов рецидивирующего отека околоушной железы.

История болезни

У 9-летнего мальчика в течение последних 4 лет были рецидивирующие эпизоды двустороннего болезненного отека под ушами. Всего у него было 11 таких эпизодов, каждый раз припухлость держалась 8–10 дней. Последний эпизод сохранялся в течение 6 дней. Во время этих эпизодов у него не было сухости во рту, повышенного слюноотделения или изменения вкуса. В анамнезе не было сухости глаз, болей в суставах или отечности, кожной сыпи, свидетельствующих об аутоиммунном заболевании. В семейном анамнезе рецидивирующего отека околоушной железы не было. При осмотре ребенок был без лихорадки, с припухлостью околоушной железы, гладкой, от мягкой до твердой консистенции и болезненной. Давление на железу не вызывало гнойного отделяемого из околоушного протока.Признаков ксерофтальмии и ксеростомии не было. Анализы крови, скорость оседания эритроцитов и уровень иммуноглобулина в сыворотке были в норме. Серология вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), ревматоидный фактор, антитела, включая анти-Ro и анти-La, при синдроме Шегрена были отрицательными. УЗИ обеих околоушных желез показало неоднородную внутреннюю эхогенность и узловатые гипоэхогенные участки, предполагающие сиалоэктазию. Был поставлен диагноз рецидивирующего паротита, и ребенку было предложено принимать большое количество жидкости и анальгетиков во время таких эпизодов. Он оставался бессимптомным при последующем наблюдении в течение 18 месяцев.

Обсуждение

Ювенильный рецидивирующий паротит является второй по частоте причиной паротита в детском возрасте после паротита. 1,2 Заболевание обычно начинается в возрасте от 3 до 6 лет и часто не диагностируется, остается незамеченным или ошибочно принимается за эпидемический паротит, отит или фарингит. Заболевание чаще поражает мужчин, но при более позднем появлении симптомов было обнаружено более широкое распространение среди женщин. 3 Клинические симптомы JRP включают рецидивирующее воспаление околоушной железы с отеком и болью в сочетании с лихорадкой, которая обычно длится 2–7 дней.Эта патология обычно односторонняя, но может возникать и двусторонне, при этом симптомы обычно более выражены на одной стороне. Естественным течением этого заболевания является его рецидивы со средним числом приступов в год от 1 до 20. 1 У 90% пациентов симптомы исчезают спонтанно к периоду полового созревания. В редких тяжелых случаях наблюдается прогрессирование, приводящее к разрушению железистой паренхимы со снижением ее функциональности на 50–80%. 4 Хотя большинство случаев являются идиопатическими, ювенильный рецидивирующий паротит может быть первым симптомом основного вариабельного иммунодефицита, ВИЧ-инфекции и синдрома Шегрена.

Патогенез JRP остается неясным, и в настоящее время консенсус отдает предпочтение многофакторному происхождению. Различные факторы, которые были предложены для развития JRP, включают врожденные пороки развития протоков, наследственные генетические факторы, вирусные или бактериальные инфекции, аллергию и местные проявления аутоиммунного заболевания. 1–6 Однако основной причиной, постулируемой для объяснения патогенеза JRP, является снижение продукции слюны с недостаточным оттоком слюны через систему протоков, что способствует восходящим инфекциям слюнных желез через ротовую полость. 3 Частичная непроходимость из-за ретенции постепенно сменяется расширением протока, что еще больше способствует инфицированию. Патологические исследования выявляют несколько структурных изменений в пораженной околоушной железе, хотя до сих пор ведутся споры о том, являются ли они первичными аномалиями или результатом множественных эпизодов паротита. Гистологически определяются внутрипротоковые кистозные расширения периферических протоков с перидуктальной лимфоцитарной инфильтрацией, называемые сиалэктазами. 1 Эктазированные протоки обычно имеют диаметр 1–2 мм и обычно имеют белый вид протокового слоя без покрытия здоровыми кровеносными сосудами по сравнению с нормальной железой. 7 Этот аспект считается характерным для JRP. Ранее сиалектаз диагностировали с помощью сиалографии, но ультразвук заменил этот метод. 4 Хотя МР- и МР-сиалография не могут заменить УЗИ, они могут точно отображать такие признаки, как сиалэктазы и изменения интенсивности сигнала в околоушной железе в зависимости от фазы заболевания (острое или хроническое воспаление). 8 Quenin и коллеги обнаружили, что сиалендоскопия более чувствительна, чем УЗИ. 5

Варианты лечения варьируются от консервативных до инвазивных хирургических процедур. Первоначально показано консервативное лечение, поскольку естественное течение JRP включает спонтанное разрешение в 90% случаев. Помогают анальгетики, тщательная гигиена полости рта, массаж околоушной железы, тепло, использование жевательной резинки и слюнотечных средств. Антибиотикотерапия во время приступа часто предлагается для предотвращения дополнительного повреждения железистой паренхимы, в то время как низкие дозы профилактических антибиотиков рекомендуются при дефиците иммуноглобулина А. 6 Однако рецидивирующий отек в течение длительного периода времени может повлиять на социальную жизнь пациента и школьную деятельность. Кроме того, у некоторых пациентов могут развиться такие последствия, как рецидивирующая боль, хронический отек и снижение функции желез. Такие пациенты являются кандидатами на более интервенционное лечение, которое может быть дополнительно подтверждено сиалографическими данными о множественных стриктурах и необходимостью их расширения вместе с промыванием множественных бляшек. Nahlieli и соавторы выполнили зондирование протоков с промыванием, расширением и инъекцией гидрокортизона с помощью сиалендоскопии с исчезновением симптомов и очень низкой частотой рецидивов при последующем наблюдении. 7 Филипп Кац и его коллеги применили менее инвазивный метод лечения, выполнив сиалографию и установив йодированное масло там, где в таких случаях рецидивов было меньше. 3 Более агрессивное лечение оправдано только у пациентов с постоянными проблемами и включает перевязку протока околоушной железы, паротидэктомию или нейрэктомию барабанной перепонки, но все они дают неудовлетворительные результаты. 9 Имеются сообщения о том, что некоторые JRP с сиалектазом являются молодыми людьми с синдромом Шегрена или у которых СС разовьется во взрослой жизни. 10 Следовательно, для детей с двусторонним отеком околоушной железы требуется регулярное последующее наблюдение и раннее лечение, и педиатры должны быть осведомлены об этом заболевании и вариантах лечения.

Конфликт интересов

Все авторы не должны заявлять.

Литература

1. Эриксон С., Зеттерлунд Б., Оман Дж. Рецидивирующий паротит и сиалэктаз в детском возрасте. Клинические, рентгенологические, иммунологические, бактериологические и гистологические исследования. Энн Отол Ринол Ларингол.1991; 100: 527–535. [PubMed] [Google Scholar]3. Кац П., Хартл Д.М., Герр А. Лечение ювенильного рецидивирующего паротита. Отоларингол Clin North Am. 2009;42:1087–1091. [PubMed] [Google Scholar]4. Leerdam C.M., Martin HC, Isaacs D. Рецидивирующий паротит у детей. J Педиатр Здоровье ребенка. 2005; 41: 631–634. [PubMed] [Google Scholar]5. Кенен С., Плуэн-Годон И., Маршал Ф., Фрёлих П., Дисант Ф., Фор Ф. Ювенильный рецидивирующий паротит. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2008;134(7):715–719. [PubMed] [Google Scholar]6.Фазекас Т., Висбауэр П., Шрот Б., Потшгер У., Гаднер Х., Хейтгер А. Селективный дефицит IgA у детей с рецидивирующим паротитом детского возраста. Pediatr Infect Dis J. 2005;24(5):461–462. [PubMed] [Google Scholar]7. Налиэли О., Шахам Р., Шлезингер М., Элиав Э. Ювенильный рецидивирующий паротит: новый метод диагностики и лечения. Педиатрия. 2004; 114:9–12. [PubMed] [Google Scholar]8. Гадодиа А., Сейт А., Шарма Р., Такар А. МРТ и МР-сиалография ювенильного рецидивирующего паротита. Педиатр Радиол.2010;40(8):1405–1410. Epub 2010, 14 мая. [PubMed] [Google Scholar]9. Муди А.Б., Эйвери С.М.Е., Уолш С., Снеддон К., Лэнгдон Дж.Д. Хирургическое лечение хронического заболевания околоушной железы. Br J Oral Maxillofac Surg. 2000; 38: 620–631. [PubMed] [Google Scholar] 10. Мандель Л., Сураттанонт Ф. Двусторонний отек околоушной железы. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2002; 93: 221–237. [PubMed] [Google Scholar]

Лечение ювенильного рецидивирующего паротита у детей: анализ эффективности | Отоларингология | JAMA Отоларингология – Хирургия головы и шеи

Важность Ювенильный рецидивирующий паротит (ЮРП) характеризуется рецидивирующим болезненным отеком околоушной железы, встречающимся у детей. Было обнаружено, что сиалендоскопия с инфузией протоковых кортикостероидов (DCI) и без нее эффективна при лечении JRP и аутоиммунного паротита.

Объектив Определить полезность инструментальной терапии по сравнению с одной только фармакотерапией при ювенильном рецидивирующем паротите.

Дизайн, настройка и участники Был проведен ретроспективный обзор медицинских карт педиатрических пациентов, перенесших DCI без сиалендоскопии в педиатрической больнице третичного уровня.Медицинские записи были проанализированы для определения частоты эпизодов паротита до и после лечения. Затем был проведен многосторонний телефонный опрос пациентов и их родителей, прошедших процедуру, для определения удовлетворенности пациентов.

Вмешательства Протоковая инфузия кортикостероидов с гидрокортизоном через катетер, введенный в околоушный проток.

Основные результаты и меры Частота симптомов до и после лечения и удовлетворенность родителей лечением.

Результаты Было выявлено 12 пациентов со средним возрастом 6,7 лет. Средняя продолжительность и частота симптомов до процедуры составляли 22 месяца и каждые 2 месяца соответственно. У пяти пациентов возник рецидив, в среднем через 4 месяца после процедуры. Четверо пациентов подверглись повторным оперативным вмешательствам. У всех была более длительная продолжительность между эпизодами по сравнению с тем, что было до DCI. Восемь родителей приняли участие в опросе об удовлетворенности процедурой, и 75% сообщили об улучшении жизни своего ребенка после процедуры.

Выводы и актуальность Текущая литература показывает, что сиалендоскопия с применением кортикостероидов эффективна при лечении JRP, но неясно, будет ли применение только кортикостероидов одинаково лечить JRP. Это исследование показывает, что DCI сама по себе имеет такие же результаты, как сиалендоскопия с применением кортикостероидов, что указывает на то, что именно применение кортикостероидов, а не сиалендоскопия, вызывает улучшение симптомов. Поскольку JRP необходимо дифференцировать от сиалолитиаза, мы рекомендуем УЗИ пораженной околоушной железы перед использованием только DCI, чтобы убедиться в отсутствии камня.Сиалендоскопию следует проводить для исключения других патологических состояний околоушных протоков.

Ювенильный рецидивирующий паротит (ЮРП) — воспалительный процесс, приводящий к рецидивирующему болезненному отеку околоушной железы. Этиология неизвестна, хотя предполагаются аутоиммунные, обструкция протоков, иммунодефицит и инфекционные причины. 1 -3 Это второе наиболее распространенное заболевание слюнных желез у детей после эпидемического паротита. 4 Хотя чаще всего он появляется в возрасте от 3 до 6 лет, он колеблется от двух месяцев до полового созревания, когда он обычно проходит самостоятельно. 2 ,4 Для постановки диагноза JRP у пациента в анамнезе должны быть множественные эпизоды одностороннего отека и боли. Его также необходимо дифференцировать с сиалолитиазом и другими причинами одностороннего отека околоушной железы, который иногда может возникать у детей. Часто это делается с помощью изображений, таких как ультразвуковое исследование. 1 ,2

Лечение JRP часто начинается с симптоматического лечения, включающего антибиотики, анальгетики, теплые компрессы и сиалагоги. Другие методы лечения рецидивирующего воспаления включают введение в проток склерозирующего агента, облучение, лигатуру околоушного протока, барабанную нейрэктомию и паротидэктомию. 1 ,2 Многие из этих методов лечения, включая облучение и нейрэктомию, потеряли популярность.

В последнее время сиалендоскопия стала более распространенной.Это включает использование жесткого эндоскопа для исследования протока как в диагностических, так и в терапевтических целях. Было обнаружено, что сиалендоскопия с инфузией протоковых кортикостероидов (DCI) и без нее эффективна при лечении JRP и аутоиммунного паротита. 1 ,2,5 ,6 Однако все предыдущие исследования с применением кортикостероидов для JRP также включали сиалендоскопию. Поскольку не во всех учреждениях есть оборудование для сиалендоскопии, лечение сиалендоскопией возможно не во всех случаях.Насколько нам известно, это первое исследование, в котором рассматривается применение только кортикостероидов в качестве варианта лечения JRP, что является вариантом лечения даже в учреждениях, не имеющих оборудования для сиалэндоскопии. Кроме того, в этом исследовании также рассматривается удовлетворенность пациентов применением кортикостероидов.

Был проведен 5-летний ретроспективный обзор медицинских карт всех педиатрических пациентов, перенесших только DCI. Перед началом исследования было получено одобрение институционального наблюдательного совета Детской больницы Колорадо.Согласно экспертному совету учреждения, письменное информированное согласие не требовалось, но при проведении опроса от участников было получено устное согласие. Собранные демографические и клинические данные включали следующее: пол, возраст на момент хирургического вмешательства, этническая принадлежность, частота паротита до и после операции, время от операции до первого рецидива, количество хирургических процедур, визуализация и аутоиммунное обследование до операции.

В дополнение к просмотру медицинской документации был проведен телефонный опрос пациентов и их родителей, перенесших процедуру, с несколькими вопросами (см. eFigure в Приложении) для определения удовлетворенности пациентов по 5-балльной шкале Лайкерта, а также их впечатления о частоте симптомов паротита (боль в околоушной слюнной железе, отек и болезненность) до и после лечения для сравнения с результатами анализа медицинской документации.

Было выявлено 12 пациентов со средним возрастом (диапазон) 6,7 (3,5–15,9) лет (таблица 1). Клинические данные обобщены в таблице 2. Средняя продолжительность и частота симптомов до процедуры составляли 22,1 месяца и каждые 2 месяца соответственно. Предоперационные визуализирующие исследования были выполнены у 9 пациентов. Ни у одного пациента не было сиалолитиаза, но визуализация показала признаки воспаления и сиалоэктаза у нескольких пациентов. У одного пациента были интрапаротидные лимфатические узлы.Лабораторные исследования и аутоиммунное обследование выполнены у 7 пациентов. Один пациент был положительным на антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA) и анти-Ro (SSA) и анти-La (SSB) антитела, в то время как другой пациент был положительным на антинуклеарные антитела (ANA). В обоих случаях была получена консультация ревматолога, и в это время ни одному пациенту не был поставлен диагноз аутоиммунного заболевания, которое могло бы стать причиной паротита.

Всем пациентам проводилась канюляция протока под общей анестезией до тех пор, пока ангиокатетер 18-го калибра не стал легко помещаться в протоке.Затем в проток закапывали 100 мг гидрокортизона.

Среднее значение (диапазон) наблюдения составило 3,8 (0,5–12,0) месяцев. У пяти пациентов рецидив возник в среднем через 4 месяца (диапазон от 0,5 до 12,0 месяцев) после процедуры. У семи пациентов не было рецидивов после процедуры. Всего повторную операцию перенесли 4 пациентам. У всех была более длительная продолжительность между эпизодами по сравнению с до DCI, хотя это не было статистически значимым ( P  = ,52). На рисунке показана разница в частоте дооперационных и послеоперационных эпизодов паротита.

Восемь родителей приняли участие в опросе об удовлетворенности процедурой. На электронном рисунке в Приложении показаны вопросы опроса, а в Таблице 3 приведены результаты опроса. Четверо родителей были «чрезвычайно удовлетворены» по 5-балльной шкале Лайкерта, 3 родителя были нейтральны и 1 родитель был недоволен процедурой. Пациент с неудовлетворительным ответом на опросе прошел 1 процедуру и на контрольный прием не явился. Родители пациентов, перенесших более 1 процедуры, в ходе опроса были «чрезвычайно удовлетворены».Шесть родителей (75%) считали, что после процедуры улучшилось качество жизни, связанное с паротитом.

Ювенильный рецидивирующий паротит вызывает повторяющиеся эпизоды отека и боли в околоушной железе. Это часто самоограничивается, происходит в течение 5-10 лет, но в промежутке симптомы могут беспокоить. Как видно из рисунка, у большинства пациентов в этом исследовании симптомы повторялись либо ежемесячно, либо каждые пару месяцев, прежде чем они решили пройти курс лечения.В последние годы многочисленные статьи показали, что сиалэндоскопия с применением кортикостероидов эффективна при лечении JRP. 1 ,2,5 ,6 В таблице 4 обобщены результаты других исследований по сиалендоскопии с применением кортикостероидов. Тем не менее, остается неясным, будет ли одно только применение кортикостероидов лечить JRP так же, как сиалендоскопия с DCI. Это важно, потому что не все учреждения имеют подходящее оборудование для сиалэндоскопии для педиатрических пациентов.Предыдущие исследования показали, что лечебный характер сиалендоскопии может быть связан с промыванием протока, а не с самой сиалендоскопией. 2 Сравнивая наше исследование только DCI с предыдущими исследованиями, частота рецидивов только DCI составила 42% по сравнению с частотой рецидивов от 11% до 50%, отмеченной в предыдущих исследованиях. Из 5 исследований в 3 использовалась идентичная доза 100 мг гидрокортизона, в 1 , 4 , 6 в 1 применялась 100 мг преднизолона, в 2 и в 1 не была указана доза. 5 Таким образом, в нашем исследовании использовалась та же доза 100 мг гидрокортизона, что и в 3 опубликованных исследованиях. 1 ,4 ,6 Все исследования были небольшими и оценивали частоту рецидивов по-разному, что несколько затрудняло прямое сравнение исследований. Период наблюдения в других исследованиях варьировал от 10 до 30 месяцев.

Как только DCI, так и сиалендоскопия с DCI имеют низкий риск, и в настоящем исследовании не было зарегистрировано осложнений.Только с DCI дети старшего возраста могут переносить процедуру в клинике без общей анестезии, хотя в нашем исследовании это не предпринималось. Это контрастирует с некоторыми из более инвазивных исторических методов лечения JRP, такими как барабанная нейрэктомия или паротидэктомия. Исторически паротидэктомия считалась золотым стандартом при тяжелом JRP, но она сопряжена с риском повреждения лицевого нерва, онемения мочки уха и синдрома Фрея. 1 ,4 ,7

Среднее (диапазон) время наблюдения в этом исследовании составило 3.8 0,5-12,0) мес. Это последующее наблюдение состояло из фактических визитов в клинику, а не телефонного опроса. Последующее наблюдение в ходе телефонного опроса варьировалось от 6 месяцев до 5 лет после процедуры. По данным телефонного опроса, большинство пациентов с короткими периодами наблюдения были удовлетворены лечением, у них наблюдалось улучшение симптомов и они не считали, что им необходимо продолжать наблюдение. Тем не менее, короткое время наблюдения является слабостью исследования. Возможно, что у других пациентов были рецидивы, которые не были зафиксированы ни в обзоре медицинской карты, ни в телефонном опросе.Кроме того, телефонным опросам всегда присуща некоторая предвзятость.

Патологическими состояниями паротита у детей гораздо реже являются сиалолитиаз или аутоиммунные заболевания по сравнению со взрослыми. В литературе ведутся споры о том, является ли ультразвуковое исследование, МРТ или сиалография лучшим методом визуализации для JRP. 4 ,7 Однако в большинстве случаев JRP необходимо дифференцировать от сиалолитиаза, а ультразвуковое исследование пораженной околоушной железы должно позволить диагностировать камень, прежде чем приступать только к DCI.Сиалендоскопию следует проводить для исключения других патологических состояний околоушных протоков.

Результаты опроса показывают, что большинство пациентов получили пользу от лечения: 4 из 8 были «чрезвычайно удовлетворены» лечением, а 6 из 8 отметили улучшение качества жизни, связанное с симптомами паротита. Кроме того, 5 из 8 пациентов были «чрезвычайно удовлетворены» текущими симптомами паротита. Даже пациенты, у которых были рецидивы симптомов, положительно относились к лечению и считали, что лечение принесло им пользу.Этот опрос показывает, что пациенты удовлетворены только минимально инвазивным лечением DCI.

Это исследование показывает, что только DCI имеет сходные результаты по сравнению с предыдущими исследованиями сиалендоскопии с DCI, указывая на то, что это может быть применение кортикостероидов, а не сиалендоскопия, вызывающая улучшение симптомов. Мы пришли к выводу, что JRP можно эффективно лечить только с помощью DCI, что может быть полезно в учреждениях, где нет педиатрического оборудования для сиалендоскопии.

Подано для публикации: 3 июня 2014 г .; окончательная версия получена 10 сентября 2014 г.; принято 22 октября 2014 г.

Автор, ответственный за переписку: Brianne Barnett Roby, MD, Детская больница Колорадо, 13123 E 16th Ave, Ste B158, Aurora, CO 80045 ([email protected]).

Опубликовано в Интернете: 4 декабря 2014 г. doi:10.1001/jamaoto.2014.3036.

Вклад авторов: Доктора Роби и Чен имели полный доступ ко всем данным исследования и несут ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн исследования: Роби, Чан.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Роби, Маттингли, Дженсен, Гао.

Составление рукописи: Роби, Маттингли.

Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Роби, Маттингли, Дженсен, Гао.

Административная, техническая или материальная поддержка: Mattingly.

Наблюдение за исследованием: Чан.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Предыдущая презентация: Эти данные были представлены в виде постера на Ежегодном собрании Американского общества детских отоларингологов; 16-18 мая 2014 г.; Лас-Вегас, Невада.

1. Джаббур Н, Тибесар Р, Ландер Т, Сидман J. Сиалендоскопия у детей.  Int J Pediatr Otorhinolaryngol .2010;74(4):347-350.PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Schneider Х, Кох М, Кюнцель Дж, и другие. Ювенильный рецидивирующий паротит: ретроспективное сравнение сиалендоскопии и консервативной терапии.  Ларингоскоп . 2014;124(2):451-455.PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Capaccio П, Сигизмунд ЧП, Лука Н, Маркизио П, Пиньятаро Л. Современное лечение ювенильного рецидивирующего паротита. Дж Ларынгол Отол . 2012;126(12):1254-1260.PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Hackett утра, Баранано CF, Рид М, Дуввури Ю, Смит Р.Дж., Мехта D. Сиалоэндоскопия для лечения заболеваний слюнных желез у детей.  Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 2012;138(10):912-915.PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Mikolajczak С, Мейер МФ, Бейтнер Д, Люерс Дж.К. Лечение хронического рецидивирующего ювенильного паротита методом сиалендоскопии. Акта Отоларингол .2014;134(5):531-535.PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Katz П, Хартл ДМ, Герр А. Лечение ювенильного рецидивирующего паротита.  Отоларингол Clin North Am . 2009;42(6):1087-1091.PubMedGoogle ScholarCrossref

Паротит и сиалоаденит — Детская EM Morsels

Уход за детьми в отделении неотложной помощи, безусловно, может быть сложным. Управление критически больным ребенком требует больших навыков и действий (например, «Невозможно интубировать», «Не удается вентилировать» и «Гиперцианотическое заклинание»).Сохранение бдительности в отношении слабобольного требует много энергии и размышлений (например, неявные признаки сердечной недостаточности, остеосаркома и врожденные ошибки в неотложной помощи). Хотя эти две группы усложняют нашу работу, часто я нахожу относительно «простые» условия удивительно сложными; они могут породить ряд вопросов, на которые я, возможно, не был готов ответить. Поскольку многие из нас (по крайней мере, в США) выделяют слюну во время еды на День Благодарения, давайте рассмотрим « кажущееся простым » состояние Сиаладенит и паротит.

 

  • Сиаладенит = воспаление слюнных желез .
  • Слюна важна! Он играет роль в:
    • Пищеварение, смазка и вкус
    • Сплошной зуб
    • Защита от бактерий (секреция IgA)
  • Многочисленные слюнные железы
    • Околоушная железа
      • Самый большой сальников
      • Проток Стенсена проходит параллельно скуловой кости, примерно на 1 см ниже ее, и располагается напротив 2-го моляра нижней челюсти.[ Фрэнсис, 2014 ]
      • Производит две трети стимулированного слюноотделения .
      • Более низкая скорость секреции.
      • Выделяет главным образом серозную водянистую слюну
      • Повышенная вероятность воспалений по инфекционным и аутоиммунным причинам.
    • Поднижнечелюстная железа
      • 2-й по величине сальников
      • Уортонов проток выходит из дна полости рта возле уздечки языка.[ Фрэнсис, 2014 ]
      • Производит две трети постоянного слюноотделения .
      • Образуется смесь муцинозной и водянистой слюны.
        • Муцинозная слюна способствует смазыванию, жеванию и глотанию.
      • Более вероятно воспаление обструктивных процессов , таких как камни.
    • Подъязычные железы
      • Несколько меньших сальников.
      • Имеют очень маленькие протоки без доминирующего протока.[ Фрэнсис, 2014 ]
    • Малые слюнные железы
      • Рассеяны в полости рта и ротоглотке.

 

  • Различные факторы могут привести к сиалоадениту и часто из-за многофакторных процессов , ведущих к «воспалительному циклу слюнных желез». [ Фрэнсис, 2014 ]
    • Последовательность событий , которые уменьшают выделение слюны , усиливают воспаление , вызывают дисфункцию протоков , и увеличивают выделение слизистой слюны .
    • Предрасполагающие факторы = инфекция, структурная аномалия, иммунные факторы, обезвоживание .
  • Инфекционный
    • Вирусный
      • Свинка
        • Вакцинация сделала это гораздо менее распространенным явлением, но вспышки случаются.
        • Системное заболевание… так что ищите другие системы, которые могут быть вовлечены.
      • ЭБВ
      • ВИЧ
      • Парагрипп
    • Бактериальный
      • Стафилококк, стрептококк, H.грипп, кишечная палочка, бактероиды
      • Чаще всего встречается в околоушной железе . [ Фрэнсис, 2014 ]
  • Иммунологический
    • Синдром Шегрена [ Baszis, 2012 ]
      • Хронические воспалительные заболевания экзокринных желез.
      • Сухость во рту и сухость глаз часто встречаются.
    • ВИЧ
      • Может вызывать двустороннее поражение (подумайте об этом при двустороннем паротите)
      • Часто железы НЕ болезненны .
    • Дефицит IgA
    • Ювенильный ревматоидный артрит
    • Анкилозирующий спондилит
    • Саркоидоз [ Бэнкс, 2013 ]
    • Язвенный колит
    • Нервная булимия Сиаладеноз (неясная этиология, но может быть первым проявлением)
  • Травма
    • Местная закупорка камнями
      • Относительно редко встречается у детей.
      • Поднижнечелюстная железа поражается в большинстве случаев (повышенное выделение слизистой слюны).
    • Проникающие ранения
    • Тупые травмы
    • Радиационное поражение

 

  • Отек , боль , лихорадка и эритема пораженной железы.
  • Trimus и   Боль при жевании
  • Гной может выделяться из ассоциированного протока. [ Фрэнсис, 2014 ]
  • Интенсивная слизь также может имитировать гной.

 

  • Рецидивирующий или хронический сиалоаденит был связан с несколькими аутоиммунными расстройствами . [ Фрэнсис, 2014; Базис, 2012 ]
  • Причины, опять же, скорее всего должны быть факторными (структурные, инфекционные, обструктивные, воспалительные и т.д.).
  • Ювенильный рецидивирующий паротит является частой причиной.
    • Истинная заболеваемость неизвестна, но считается, что это вторая по распространенности причина заболеваний слюнных желез у детей во всем мире (после эпидемического паротита).[ Фрэнсис, 2014; Патель, 2009 ]
    • Имеет два пика возраста проявления: возраст 2-6 лет и возраст полового созревания .
    • Самоограничивается и разрешается спонтанно после полового созревания . [ Фрэнсис, 2014 ]
  • Диагностика Сиалендоскопия может быть полезна для диагностики и лечения. [ Рамакришна, 2015 ]

 

  • Диагноз прежде всего клинический ! (Круто, когда не надо тесты заказывать!)
  • Лечение обычно консервативное: [ Francis, 2014 ]
    • Обезболивание
    • Достаточное увлажнение
      • Обезвоживание усугубляет воспалительный процесс.
      • Обезвоживание делает слизистую слюну более заметной.
    • Теплый массаж
    • Сиалоги
    • Лечение основного аутоиммунного / воспалительного заболевания .
    • Соответствующие антибиотики
      • Хотя бактериальная инфекция, возможно, и не вызвала это состояние, трудно отрицать возможность ее участия.
      • Если есть возможность сцедить материал из протока,  отправьте гной/сгущенную слизь на окрашивание по Граму и посев .[ Фрэнсис, 2014 ]
      • Антистафилококковые антибиотики, устойчивые к пенициллиназе , следует начать в ожидании результатов посева.
    • Пациентам с сопутствующими заболеваниями, лихорадкой или лейкоцитозом может помочь стационарное внутривенное введение антибиотиков. [ Стонг , 2005 ]
  • При неэффективности медикаментозного лечения или подозрении на локальные осложнения: [ Stong, 2005 ]
    • Может потребоваться изображение:
      • УЗИ
        • Многие считают вариант 1-й линии.
        • Может помочь оценить формирование железы и абсцесса.
        • Может проиллюстрировать камень, но может пропустить более мелкие камни. [ Фрэнсис, 2014 ]
      • КТ
        • Вероятно, потребуется, если необходимо рассмотреть хирургические варианты.
    • Хирургические варианты:
      • Извлечение камней и баллонная дилатация
      • Литотрипсия
      • Иссечение железы – стало реже
      • Сиалендоскопия – стала предпочтительной опцией

 

  • « кажущиеся простыми » условия, возникающие в сложном организме (например, в нас, людях), могут быть не совсем прямыми.
  • Не считайте сиалоаденит простой инфекцией и не бросайте на него антибиотики. Это многофакторный и может быть не просто дефицитом антибиотиков. Имейте в виду другие этиологии, особенно когда рассказываете об этом семьям.
  • Рецидивирующий паротит/сиалоаденит требует дополнительного рассмотрения и направления .

 

Фрэнсис CL1, Ларсен CG2. Детский сиалоаденит. Отоларингол Clin North Am.2014 окт; 47 (5): 763-78. PMID: 25128215. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Сиаладенит у детей составляет до 10% всех заболеваний слюнных желез. Вирусный паротит и ювенильный рецидивирующий паротит являются двумя наиболее распространенными причинами. Несколько факторов, независимо или в сочетании, могут привести к острому, хроническому или рецидивирующему острому воспалению слюнных желез. Сиалендоскопия стала ведущим диагностическим методом и вмешательством при педиатрическом сиалоадените. Сиалендоскопия – это безопасный и эффективный […]

Banks GC1, Kirse DJ, Anthony E, Bergman S, Shetty AK.Двусторонний паротит как начальное проявление детского саркоидоза. Am J Отоларингол. 2013 март-апрель;34(2):142-4. PMID: 23102965. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Дифференциальный диагноз двустороннего увеличения околоушных желез у детей включает инфекционные, воспалительные и неопластические заболевания. Мы представляем случай 13-летнего мальчика с 5-недельным анамнезом двустороннего отека околоушной железы. При осмотре обе околоушные железы безболезненны, гладкие, диффузно увеличены. У него были слегка повышены маркеры воспаления, но другие лабораторные результаты были в норме.На КТ шеи выявлено симметричное увеличение […]

Baszis K1, Toib D, Cooper M, French A, White A. Рецидивирующий паротит как проявление первичного педиатрического синдрома Шегрена. Педиатрия. 2012 Январь; 129 (1): e179-82. PMID: 22184654. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Паротит является распространенным заболеванием, наблюдаемым в педиатрической популяции, обычно как изолированное явление, связанное с вирусной или бактериальной инфекцией. Дифференциальный диагноз расширяется при обнаружении рецидивирующего паротита.Одной из этиологий является первичный педиатрический синдром Шегрена (СС), аутоиммунное заболевание, обычно связанное с сухостью глаз и рта у взрослых. У детей часто бывает изолированный рецидивирующий двусторонний паротит, ч […]

Патель А1, Карлис В. Диагностика и лечение инфекций слюнных желез у детей. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2009 авг; 21 (3): 345-52. PMID: 19608051. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Заболеваемость инфекциями слюнных желез в педиатрической популяции низка, но нередко наблюдается в педиатрической практике челюстно-лицевой хирургии и в больницах.С постоянно растущим арсеналом диагностических инструментов, медикаментозного и хирургического лечения этих пациентов можно успешно лечить с минимальной заболеваемостью и снижением частоты рецидивов. […]

Орвидас Л.Дж.1, Каспербауэр Дж.Л., Льюис Дж.Е., Олсен К.Д., Лесник Т.Г. Педиатрические образования околоушной железы. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2000 г., февраль; 126(2):177-84. PMID: 10680869. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Для оценки заболеваемости, типов и результатов лечения поражений околоушной железы у детей.[…]

Шон М. Фокс

Мне нравится ухаживать за пациентами, и я нахожу бесконечно полезным помогать обучать других делать то же самое. Я проходил обучение по комбинированной программе экстренной медицины и педиатрии в Университете Мэриленда, где мне посчастливилось учиться у всемирно известных педагогов и клиницистов. Теперь мне выпала невероятная честь работать с невероятно одаренной группой практикующих врачей в Медицинском центре Каролины.Каждый день я стараюсь вдохновлять своих резидентов так же сильно, как они вдохновляют меня.

Статьи: 558

Что такое рецидивирующий паротит детского возраста?

Автор

Джерри В. Темплер, доктор медицины  Профессор кафедры отоларингологии Медицинской школы Колумбийского университета Миссури

Джерри В. Темплер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия отоларингологии головы и шеи Хирургия, Медицинская ассоциация штата Миссури, Общество университетских отоларингологов-хирургов головы и шеи

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Соавтор (ы)

Бенджамин Дэниел Лисс, доктор медицинских наук  доцент кафедры отоларингологии Медицинской школы Колумбийского университета Миссури Хирургия головы и шеи, Триологическое общество, Американская медицинская ассоциация, Медицинская ассоциация штата Миссури

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

Тед Л. Тевфик, MD  профессор отоларингологии-хирургии головы и шеи, профессор детской хирургии медицинского факультета Университета Макгилла; Старший персонал, Детская больница Монреаля, Больница общего профиля Монреаля и Королевская больница Виктории

Тед Л. Тьюфик, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество детской отоларингологии, Канадское общество отоларингологии-хирургии головы и шеи

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования  профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии Медицинской школы Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, является членом следующих медицинских обществ: Хирургия, Американская академия отоларингологии – Хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить директором, должностным лицом, партнером, сотрудником, советником, консультантом или доверенным лицом для: Cerescan;RxRevu;Cliexa;The Physicians Edge;Sync-n-Scale;mCharts
Получил доход на сумму, равную или превышающую 250 долларов США, от: The Physicians Edge, Cliexa;Proforma;Neosoma
Получил акции от RxRevu; Получение прав собственности от Cerescan за консультации; .

Дополнительные участники

Тед Л. Тевфик, MD  профессор отоларингологии-хирургии головы и шеи, профессор детской хирургии медицинского факультета Университета Макгилла; Старший персонал, Детская больница Монреаля, Больница общего профиля Монреаля и Королевская больница Виктории

Тед Л. Тьюфик, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество детской отоларингологии, Канадское общество отоларингологии-хирургии головы и шеи

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Современное лечение ювенильного рецидивирующего паротита

До сих пор не выясненная причина JRP вызвала много дискуссий о возможных терапевтических подходах на протяжении многих лет, хотя немногие из разработанных вариантов лечения доказали свою эффективность в долгосрочной перспективе. Можно провести различие между консервативным лечением и хирургическим лечением, а также внутрипротоковой инъекционной терапией и сиалендоскопией.

Консервативное лечение

Целью лечения острого обострения является облегчение симптомов и предотвращение повреждения паренхимы.Антибиотики в настоящее время являются наиболее часто используемым средством лечения обострения, часто в сочетании с сиалогами и массажем желез. При отсутствии данных о наличии стафилококков могут быть назначены пенициллины, цефалоспорины или антибиотики-макролиды; однако, как правило, аминопенициллины применяют в сочетании с ингибиторами ß-лактамаз [1••, 9]. Не следует недооценивать влияние сиалологов и массажа желез на поддержание слюноотделения. Одним из больших преимуществ антибиотиков, безусловно, является простота лечения.Тем не менее, к их использованию следует относиться критически, особенно в наш век увеличения полирезистентных организмов. Watkin и Hobsley [23] изучали преимущества чисто консервативного лечения, т. е. антибиотикотерапии и обезболивания при острых обострениях. В течение 5 летнего периода наблюдения симптомы явно улучшились у 64 % из 22 детей, получавших лечение [23]. Некоторые авторы разделяют мнение о том, что самокупирующееся заболевание следует лечить в первую очередь консервативно [23, 24]. Однако этот подход не должен игнорировать тот факт, что пациенты иногда сильно страдают от этого состояния.Несмотря на то, что исследования показали симптоматическое улучшение при лечении антибиотиками, вопрос о том, действительно ли JRP является бактериальной инфекцией, все еще остается спорным. В 2004 г. Баурмаш исследовал секрет — слизистый гной — из пораженной железы у взрослого человека с хроническим рецидивирующим паротитом. Он продемонстрировал значительно повышенную концентрацию сывороточных белков; однако миелопероксидазы, используемые в качестве лейкоцитарных маркеров, проявлялись только в первые сутки болезни. Это открытие указывает на то, что это состояние не является бактериальной инфекцией, а скорее воспалением тканей.Несмотря на то, что в исследовании не изучалась слюна ребенка, использование антибиотиков при рецидивирующем паротите является спорным [8••].

Майер и др. [25] рассматривали причину заболевания как повышение активности калликреин-кининовой системы в железе. Основываясь на этой гипотезе, они ввели семерым взрослым внутривенно ингибитор калликреина апротинин. Помимо купирования симптомов, у 6 пациентов наблюдалось снижение активности калликреина, которая до вмешательства была повышена у всех больных [25].

Еще одним вариантом консервативного лечения, рекомендованным в 1970-х годах, но в настоящее время считающимся устаревшим, была лучевая терапия железы. Glasenapp сообщил о симптоматическом улучшении и отсутствии какого-либо повреждения структуры железы после облучения. В пяти описанных случаях не было рецидивов через 1 год после введения дозы до 600 Р (Р = Рентген, устаревшая единица дозы облучения), введенной в течение 2–4 недель. Побочных эффектов, таких как ксеростомия, не было, а при сцинтиграфическом наблюдении не было обнаружено функциональных нарушений [26].Несмотря на эти результаты, лучевая терапия сегодня считается устаревшей в свете возможных последствий, таких как повышенный риск повторного злокачественного новообразования, ксеростомии и возможного остеомиелита.

Хирургическое лечение

Нейрэктомия барабанного нерва, описанная Daud в 1995 г. [27], должна быть упомянута как возможная хирургическая процедура при рецидивирующем паротите. Рассечение секреторных волокон барабанного нерва должно уменьшить секрецию железы. У семи из десяти взрослых наблюдалось явное улучшение симптомов [27].Метод остается спорным из-за его общей безуспешности и относительной инвазивности [28, 29]; в частности, это не рекомендуется для детей. Еще одним хирургическим вариантом JRP является паротидэктомия, которая считалась спорной даже в 1950-х годах. Eddey и McKenzie отдавали предпочтение этому варианту в тяжелых случаях [30]; в 1961 г. Beahrs et al. [31] опубликовали исследование с участием 29 пациентов (в возрасте от 4 до 81 года), которые были успешно пролечены хирургическим путем без каких-либо параличей нервов. Несмотря на эти результаты, паротидэктомия как относительно инвазивная процедура с неотъемлемым риском паралича лицевого нерва сегодня рассматривается только как крайняя мера.В качестве альтернативы полной паротидэктомии Diamant et al. [32] предложили перевязку околоушного протока, приводящую к атрофии железы. Исследование, проведенное в 1963 году, показало, что у 11 из 18 пациентов (в возрасте от 3 до 78 лет) не было никаких симптомов после процедуры. Эта концепция до сих пор рекомендуется в современной литературе как вариант, предпочтительнее паротидэктомии в рефрактерных случаях. Однако даже при оптимальных условиях эффективность этого лечения составляет всего 50 % из-за разрыва протока, несостоятельности лигатуры или образования слюнных желез [8••].

Внутрипротоковая инъекционная терапия и сиалендоскопия

В исследовании на животных Rettinger et al. [33] закупорили околоушный проток спиртовой эмульсией проламина (Ethibloc ® ) с целью вызвать атрофию околоушной паренхимы. Этот принцип имеет тот же эффект, что и перевязка протоков, но без опасности слюнных кист или неудачной лигатуры. В случае разрыва протока вводимый материал инкапсулировали [33]. Как перевязка протока, так и окклюзия с помощью инъекции Ethibloc ® сопряжены с риском образования абсцесса, что может значительно усложнить операционные условия, если впоследствии потребуется хирургическое вмешательство [1••].Ван и др. [34] описали другой подход к окклюзии протока. В 1998 г. они сообщили о 16 пациентах, у которых симптомы значительно улучшились после атрофии желез, вызванной внутрипротоковой инъекцией метилвиолета. О побочных эффектах не сообщалось [34]. Однако, как уже было описано для инъекций Ethibloc ® , при этой процедуре также необходимо учитывать риск образования абсцесса после окклюзии протока железы. В 1992 году Боулинг ввел тетрациклин в околоушный проток. Основываясь на терапевтическом использовании тетрациклинов для индуцирования фиброза при внутриплевральной склеротерапии, он лечил таким образом протоки десяти кроликов.Цитотоксические эффекты этого антибиотика вызывали воспаление, фиброз и, наконец, атрофию ткани железы [28]. Помимо риска абсцессов, применение тетрациклинов у детей устарело.

Другой метод лечения рецидивирующего паротита был открыт Galili et al. [11••] в ходе своих обследований, используя сиалографию. Помимо диагностической цели, они обнаружили лечебный эффект от орошения контрастным веществом. В дополнение к улучшению симптомов у 86 % из 22 детей, пролеченных таким образом, наблюдалось заметное снижение частоты обострений [11••].На основании этих результатов были установлены терапевтические преимущества сиалендоскопии, которая впервые стала популярной в 1990-х годах. Успех лечения этой изначально чисто диагностической процедуры, по-видимому, был связан с промыванием, например, раствором кортизона, и связанным с этим удалением отложений из околоушного протока [8••]. Положительные эффекты использования только ирригации тканей также были отмечены Antoniades et al. [35]. Они продемонстрировали явное улучшение симптомов при внутрипротоковой ирригации либо пенициллином, либо чистым физиологическим раствором [35].

Этот эффект, наблюдаемый при сиалендоскопии, в последние годы обсуждался несколькими авторами (таблица 1). Налиели и др. [19•] пролечили 26 детей с помощью двусторонней сиалендоскопии, включая орошение кортизоном. В рамках процедуры выполнялась дополнительная баллонная дилатация при обнаружении стеноза протока. В течение периода наблюдения от 4 до 36 месяцев только у двух детей был рецидив на контралатеральной стороне, для чего снова была выполнена сиалендоскопия [19•]. Шахам и др. [4••] провели это долгосрочное исследование в течение 14 лет и представили результаты по 70 детям, у 56 из которых не было симптомов после периода наблюдения в течение 6–36 месяцев.Остальные 14 детей находились под пристальным наблюдением в течение года. Сиалендоскопия была повторена в пяти случаях из-за тяжести симптомов, после чего только у одного мальчика сохранялись проблемы [4••]. Здесь следует помнить, что все дети в этих двух исследованиях были обследованы с помощью двусторонней сиалографии до вмешательства. Мартинс-Карвальо и др. [36•] лечили 18 детей сиалендоскопией и орошением кортизоном; только у четырех был постинтервенционный рецидив в течение 4–24 месяцев наблюдения.Сиалендоскопию выполняли трижды в трех из этих четырех случаев. Баллонная дилатация также выполнялась здесь при стенозе протока [36•]. Quenin [37•] пролечил десять детей с помощью сиалендоскопии и орошения кортизоном, а также, при необходимости, баллонной дилатации. У девяти из десяти пациентов не было никаких симптомов после наблюдения в течение 2–24 месяцев; у одного ребенка симптомы повторились, и сиалендоскопию повторили. Этот автор также сообщил, что у двух пациентов в ходе исследования снова развились симптомы, но на противоположной стороне, которая не подвергалась лечению [37•].Капаччо и др. [38•] пролечили 14 детей с помощью сиалендоскопии, включая орошение кортизоном и антибиотиком (рифамицином). Только у пяти детей был рецидив в течение 12–55 месяцев наблюдения. Трем из этих пяти детей была проведена повторная сиалендоскопия после того, как в течение 1 года произошло по крайней мере два обострения [38•].

Таблица 1 Сравнение исследований сиалендоскопии с орошением кортизоном

Эти результаты продемонстрировали терапевтический успех сиалендоскопии, что мы сами смогли подтвердить в исследовании.В первом ретроспективном сравнительном исследовании 36 детей Schneider et al. [39••] сравнили чисто консервативное лечение, т. е. наблюдение и антибактериальную терапию при обострении (21 пациент), с возможностью проведения сиалендоскопии с орошением кортизоном в острой стадии (15 пациентов). Острые обострения в первую очередь всегда лечили антибиотиками. После объяснения пациентам и/или родителям дальнейших терапевтических вариантов им был предоставлен выбор из двух терапевтических вариантов.Сиалендоскопию выполняли полугибким эндоскопом (тип Erlangen, Karl Storz) с внешним диаметром 0,8–1,1 мм. Система протоков была расширена за счет непрерывной ирригации до тех пор, пока не стали видны вторичный и третичный протоки (рис. 1). Раствор для промывания состоял из 100 мг преднизолона, растворенного в 50 мл хлорида натрия. Антибиотикотерапия аминопенициллином, возможно, в сочетании с ингибитором β-лактамазы, проводилась пери- и послеоперационно в течение 5 дней. Единственным наблюдаемым побочным эффектом был преходящий постинтервенционный отек в околоушной области.В период наблюдения от 2 до 56 месяцев (медиана: 12 месяцев) у 9 из 15 детей, прошедших эндоскопическое лечение, возник рецидив, хотя обычно он был гораздо менее тяжелым. Только двое из этих детей лечились сиалендоскопией более одного раза по явному желанию их родителей. Антибиотикотерапия в группе без сиалендоскопии проводилась перорально или внутривенно, в зависимости от тяжести симптомов. У детей и/или их родителей ретроспективно оценивали частоту до- и посттерапевтических обострений и выраженность боли. Обе из упомянутых процедур уменьшали не только посттерапевтическую боль, но и частоту обострений. Прямое сравнение показало два одинаково эффективных варианта лечения . Однако у сиалендоскопии есть явные преимущества. Одним из них, несомненно, является большое диагностическое значение метода [39••]. Исследования приписывают эндоскопии большую диагностическую ценность, чем ультразвуковому сканированию [36•, 37•]. В исследовании Schneider et al. [39••], было особенно примечательно, что средний период наблюдения был значительно короче в группе эндоскопически леченных больных, хотя исход был таким же хорошим.Это может указывать на то, что продолжительность лечения при сиалендоскопии короче, но для подтверждения, безусловно, необходимы дальнейшие проспективные исследования. Следует помнить, что, за двумя исключениями, сиалендоскопия выполнялась каждому пациенту только один раз [39••]. В соответствии с гипотезой, предложенной Нахлиэли, о том, что отсутствие сосудов, наблюдаемое при эндоскопии, является причиной нарушения транспорта слюны и, следовательно, хронического воспаления [19•], сиалендоскопия, включающая орошение противовоспалительным кортизоном, является, по нашему мнению, отличный метод лечения JRP [39••].Мы планируем проспективные исследования с большим числом пациентов. Однако, несмотря на свои преимущества, сиалендоскопия по-прежнему остается инвазивной процедурой, которую необходимо проводить под местной или общей анестезией, в зависимости от возраста и комплаентности ребенка.

Рис. 1

Сиалендоскопия: беловатое утолщение стенок протока с выпадением сосудов в воротах околоушной железы

Заболевания слюнных желез — Американский семейный врач

1.Эпкер БН. Обструктивные и воспалительные заболевания больших слюнных желез. Oral Surg Oral Med Oral Pathol . 1972;33(1):2–27….

2. Стеннер М., Клусманн Дж. П. Текущая информация об установленных и новых биомаркерах патологии карциномы слюнных желез и задействованных молекулярных путях. Eur Arch Оториноларингол . 2009;266(3):333–341.

3. Роджерс Дж., МакКэффри Т.В. Воспалительные заболевания слюнных желез.В: Flint PW, Haughey BH, Lund VJ и др., ред. Каммингс Отоларингология Хирургия головы и шеи. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Mosby Elsevier; 2010: 1151–1161.

4. Маккуон С.Дж. Острые вирусные и бактериальные инфекции слюнных желез. Отоларингол Clin North Am . 1999;32(5):793–811.

5. Берндт А.Л., Бак Р, фон Бакстон Р.Л. Патогенез острого гнойного паротита: экспериментальное исследование. Am J Med Sci . 1931; 182 (5): 639–649.

6. Иса А.Ю., Хилми О.Дж. Доказательный подход к лечению слюнных образований. Клин Отоларингол . 2009;34(5):470–473.

7. Ручей I, Фрейзер Э.Х., Томпсон ДХ. Аэробная и анаэробная микробиология острого гнойного паротита. Ларингоскоп . 1991;101(2):170–172.

8. Раад II, Саббах МФ, Каранасос Г.Дж. Острый бактериальный сиалоаденит: исследование 29 случаев и обзор. Rev Infect Dis . 1990;12(4):591–601.

9. Брук И. Диагностика и лечение паротита. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 1992;118(5):469–471.

10. Боззато А, Хертель В, Бумм К, Айро Х, Зенк Дж. Симуляция слюны с помощью аскорбиновой кислоты улучшает сонографическую диагностику обструктивного сиалоаденита. J Clin УЗИ . 2009;37(6):329–332.

11. Квенин С., Плуэн-Годон I, Маршал Ф, Фрелих П, Дисант Ф, Фор Ф.Ювенильный рецидивирующий паротит: сиалендоскопический доступ. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 2008;134(7):715–719.

12. Сондерс Младший, Хирата РМ, Жак Д.А. Слюнные железы. Surg Clin North Am . 1986;66(1):59–81.

13. Цзоу З.Дж., Ван С.Л., Чжу Дж. Р., Ву К.Г., Ю СФ. Хронический обструктивный паротит. Отчет о девяносто двух случаях. Oral Surg Oral Med Oral Pathol . 1992;73(4):434–440.

14. О’Брайен С.Дж., Муррант Нью-Джерси. Хирургическое лечение хронического паротита. Шея головы . 1993;15(5):445–449.

15. Леви Д.М., Ремине ВХ, Девайн КД. Камни слюнных желез. Боль, отек, связанные с приемом пищи. ЯМА . 1962; 181:1115–1119.

16. Боднер Л. Камни слюнных желез: диагностическая визуализация и хирургическое лечение. Компендиум . 1993;14(5):572, 574–576, 578 пасс.

17. Хираиде Ф., Номура Ю. Тонкая структура поверхности и состав слюнных камней. Ларингоскоп . 1980; 90(1):152–158.

18. Маршал Ф., Дульгеров П, Леманн В. Интервенционная сиалендоскопия. N Английский J Med . 1999;341(16):1242–1243.

19. Маршал Ф., Беккер М, Дульгеров П, Леманн В. Интервенционная сиалендоскопия. Ларингоскоп . 2000; 110 (2 п. 1): 318–320.

20. Витт Р.Л., Айро Х, Кох М, Макгерк М, Налиэли О, Зенк Дж. Миниинвазивные варианты лечения слюнных камней. Ларингоскоп . 2012;122(6):1306–1311.

21. Люерс Дж. К., Грошева М, Рейффершайд В., Стеннер М, Бейтнер Д. Сиалендоскопия при сиалолитиазе: раннее лечение, лучший результат. Шея головы . 2012;34(4):499–504.

22. Мареш А, Катлер Д.И., Какер А.Сиалоэндоскопия в диагностике и лечении обструктивного сиалоаденита. Ларингоскоп . 2011;121(3):495–500.

23. Зенк Дж., Кох М, Клинтворт Н, и другие. Сиалендоскопия в диагностике и лечении сиалолитиаза: исследование более 1000 пациентов. Отоларингол Head Neck Surg . 2012;147(5):858–863.

24. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Прививка от паротита. http://www.cdc.gov/свинка/вакцинация.html. По состоянию на 14 января 2014 г.

25. Шиодт М., Додд КЛ, Гринспен Д, и другие. Естественное течение ВИЧ-ассоциированного заболевания слюнных желез. Oral Surg Oral Med Oral Pathol . 1992;74(3):326–331.

26. Мехта Д, Желание JP. Поражение слюнных желез у детей. Семин Педиатр Хирург . 2006;15(2):76–84.

27. Калифано Дж., Эйзеле Д.В. Доброкачественные новообразования слюнных желез. Отоларингол Clin North Am . 1999;32(5):861–873.

28. Спиро RH. Слюнные новообразования: обзор 35-летнего опыта с 2807 пациентами. Хирургия головы и шеи . 1986;8(3):177–184.

29. Национальная комплексная онкологическая сеть. Рекомендации NCCN: рак головы и шеи. http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp#site (требуется подписка). По состоянию на 14 января 2014 г.

30. Пинкстон Дж. А., Коул П. Показатели заболеваемости опухолями слюнных желез: результаты популяционного исследования. Отоларингол Head Neck Surg . 1999;120(6):834–840.

31. де Оливейра Ф.А., Дуарте ЕС, Тавейра КТ, и другие. Опухоль слюнной железы: обзор 599 случаев среди населения Бразилии. Голова Шея Патол . 2009;3(4):271–275.

32. Ханна Э.Ю., Суен Дж.Ю. Злокачественные опухоли слюнных желез. В: Майерс Э.Н., Суен Дж.Ю., Майерс Дж.Н., Ханна Э.Ю., ред. Рак головы и шеи. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2003: 475–510.

33. Simental A, Carrau RL. Злокачественные новообразования слюнных желез. В: Cummings CW, Flint PW, Harker LA и др., ред. Каммингс Отоларингология Хирургия головы и шеи. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби; 2004: 1378–1405.

34. Вс ЕС, Кертис Р, Мелби М, Гедерт Дж. Рак слюнных желез в США. Эпидемиологические биомаркеры рака Предыдущая . 1999;8(12):1095–1100.

Ювенильный рецидивирующий паротит у пациента подростка

Аннотация

Ювенильный рецидивирующий паротит (ЮРП) является редким заболеванием и редко возникает в подростковом возрасте.Здесь мы сообщаем о случае 13-летнего ребенка с рецидивирующим отеком околоушной железы с 11–12 лет. У нее было 10 эпизодов, каждый из которых длился от 4 до 7 дней. Диагноз JRP был поставлен на основании истории болезни, ультразвукового исследования и исключения других причин, которые могут имитировать его проявления, таких как синдром Шегрена. В связи с доброкачественным естественным течением заболевания проводилось консервативное лечение. Несмотря на широкий спектр терапевтических возможностей для лечения JRP, описанных в литературе, эффективность этих доступных методов лечения не установлена.

Введение

Ювенильный рецидивирующий паротит (JRP) или хронический рецидивирующий паротит (CRP) — редкое заболевание, характеризующееся повторяющимися эпизодами паротита без ясной причины [1]. Чаще встречается у детей в возрасте 3–6 лет [2]. В нашем случае первый эпизод произошел в возрасте 11–12 лет, что является необычным открытием. Обычно это самоизлечивающееся состояние, которое проходит в подростковом возрасте, но следует учитывать и другие причины паротита, такие как синдром Шегрена, который может проявляться как рецидивирующий паротит с аналогичным рентгенологическим проявлением [2,3].Наряду с синдромом Шегрена сходный фенотип могут вызывать лимфома и иммунодефицит, включая вирус иммунодефицита человека.

История болезни

13-летняя девочка поступила с жалобами на рецидивирующие эпизоды отека околоушной железы в течение последних двух лет. Всего у нее было 10 эпизодов, каждый из которых длился отеком 4–7 дней. Иногда пациент получал антибиотики, а в других случаях он разрешался спонтанно. Во время этих эпизодов у нее не было сухости во рту, повышенного слюноотделения или изменения вкуса.В анамнезе не было сухости глаз, язв во рту, болей в суставах, отеков или кожной сыпи, указывающих на аутоиммунное заболевание. В семейном анамнезе рецидивирующего паротита не было. При осмотре ребенок выглядел хорошо, лихорадки не было, отеки околоушной железы были гладкими, плотными по консистенции и слегка болезненными.

Давление на железу не вызывало гнойного отделяемого из околоушного протока. Признаков ксеростомии не было. Лимфатические узлы и другие системы в пределах нормы.Общий анализ крови и уровень сывороточного иммуноглобулина были в норме. Уровни сывороточной амилазы были высокими, как и ожидалось при паротитах. Антинуклеарные антитела были положительными с титром 1:320 и мелким крапчатым узором, но анти-Ro и анти-La при синдроме Шегрена были отрицательными. Серологическое исследование на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) не проводилось, поскольку у ВИЧ-инфицированных детей чаще развивается хронический паротит [4,5]. Ультразвуковое исследование околоушной железы показало множественные небольшие гипоэхогенные очаги, незначительное усиление васкуляризации и несколько увеличенных интрапаротидных желез, но без дилатации протоков (рис. 1).Был поставлен диагноз JRP, и во время таких эпизодов рекомендовалось обильное потребление жидкости, анальгетики и массаж околоушных желез. Наблюдалась в общей педиатрической и ревматологической поликлиниках, рецидивов паротита через 22 мес наблюдения не было.

 

Рисунок 1: Левая околоушная железа слегка увеличена с множественными небольшими гипоэхогенными очагами (B) при нормальной правой околоушной железе (A).

Обсуждение

JRP — редкое заболевание, характеризующееся необструктивным воспалением околоушной железы без ясной причины [1].Рецидивирующий паротит обычно начинается в раннем возрасте с пиком в 3–6 лет и чаще встречается у мальчиков [2]. Наблюдаются два пика распределения: один в возрасте 2–5 лет, а другой в возрасте 10 лет [4]. Они обычно проявляются отеком околоушной железы и болью в 92% случаев и лихорадкой в ​​41%. Продолжительность симптомов обычно составляет 2–7 дней, в среднем 3 дня. JRP обычно присутствует с одной стороны, но может проявляться двусторонне с симптомами, обычно более выраженными на одной стороне.Средняя частота эпизодов составляет 8 в год, но может достигать 100 эпизодов в год [4]. Обычно это самоограничивающееся состояние, которое проходит в подростковом возрасте [2]. Однако не было обнаружено, почему это состояние обычно исчезает в позднем детстве, но некоторые авторы предполагают, что у большинства пациентов развивается атрофия.

Было предложено множество гипотез об этиологии JRP, включая врожденные пороки развития протоков, наследственные генетические факторы, вирусные или бактериальные инфекции, аллергию, иммунодефицит и местные проявления аутоиммунного заболевания [1,4,6–9].Иммунодефицит как этиология JRP подтверждается многочисленными исследованиями, в которых сообщалось о пациентах с JRP и изолированным дефицитом иммуноглобулина [9-11]. Рекомендуется тестировать иммуноглобулин А во всех случаях JRP. Гипотеза предполагает, что патогенез связан со снижением способности околоушной железы отводить слюну, что приводит к обструкции и хроническому инфицированию железы [12]. Множественные структурные изменения были отмечены при патологических исследованиях пораженных околоушных желез, и неясно, являются ли они первичными аномалиями или вторичными по отношению к рецидивирующему паротиту [13].При гистологическом исследовании обнаруживаются внутрипротоковые кистозные расширения периферических протоков с перидуктальной лимфатической инфильтрацией, известные как сиалектазы. Эти результаты считаются характерными для JRP и могут быть четко продемонстрированы сиалографией [14]. Недавно была предложена новая теория после введения сиалендоскопии в качестве одного из методов лечения JRP. Отсутствие васкуляризации и бледный вид слизистой оболочки наблюдались у большинства пациентов во время эндоскопических процедур, что может нарушать способность протоковой системы отводить слюну из железы, приводя к обструкции и хронической инфекции железы [15]. .

Диагноз JRP может быть поставлен на основании истории болезни и подтвержден визуализацией. В типичных случаях JRP ультразвуковое изображение показывает гипоэхогенные области, которые соответствуют точечным сиалэктазам, выявленным сиалографией. Сиалография обычно использовалась для диагностики сиалэктазов, но ультразвук заменил этот метод [4]. Ультрасонографические признаки небольших гипоэхогенных областей в околоушной железе указывают на JRP, но не являются специфическими для этого заболевания. Синдром Шегрена может проявляться рецидивирующим паротитом с аналогичными ультразвуковыми данными небольших гипоэхогенных участков в околоушной железе [3].Другие этиологии заболеваний слюнных желез включают инфекции, пневмопаротид, ВИЧ, дефицит иммуноглобулина А, саркоидоз, сиалолитиаз и опухоли [5,9,10,16-19].

Лечение JRP варьируется от консервативных до инвазивных хирургических процедур [2]. Консервативное лечение включает анальгетики, массаж околоушной железы, тепло, использование жевательной резинки и слюнотечение [4,6]. В прошлом пациентов чаще всего лечили консервативно, потому что естественное течение JRP включает спонтанное разрешение в 92% случаев [2].Однако рецидивирующий отек в течение длительного периода может повлиять на социальную жизнь пациента. Более того, у некоторых пациентов могут развиться такие последствия, как снижение функции железы [20]. В последнее время сиалендоскопия стала безопасным, минимально инвазивным и эффективным методом лечения, снижающим частоту рецидивов заболевания. Взвешенная объединенная доля показателей успеха при отсутствии дальнейших эпизодов составила 73% для исследований с участием 120 пациентов [15]. Всем пациентам, включенным в это исследование, в железу вводили либо стероиды, либо комбинацию стероидов и антибиотиков.Неясно, будет ли применение только кортикостероидов лечить JRP по сравнению с сиалендоскопией с применением кортикостероидов. Одно исследование показало, что инфузия протоковых кортикостероидов (DCI) сама по себе показала такие же результаты, как и сиалендоскопия с DCI, что указывает на то, что применение кортикостероидов, а не сиалендоскопия, могло вызывать улучшение симптомов [21].

Сиалографию можно использовать как диагностический и терапевтический метод. Из 110 пациентов с JRP, подвергшихся сиалографии, 89% сообщили об улучшении состояния со средним уменьшением эпизодов отека околоушной железы на 67.4% [22]. Сиалография имеет много преимуществ, включая низкую стоимость и малоинвазивность, а также то, что ее можно проводить в амбулаторных условиях. В заключение, несмотря на обнадеживающие исследования, показывающие преимущества сиалоэндоскопии при JRP, нет убедительных доказательств того, что сиалоэндоскопия лучше, чем сиалография или консервативное лечение, в снижении тяжести JRP. Имеющиеся данные трудно интерпретировать из-за отсутствия проспективных рандомизированных контролируемых исследований. Более того, в некоторых исследованиях есть несколько источников систематической ошибки, в том числе небольшие размеры выборки, короткие периоды наблюдения, самокупирующийся характер заболевания и использование сиалографии перед сиалоэндоскопией, что может привести к переоценке результатов сиалоэндоскопии [23].Для JRP, с его тенденцией к спонтанному разрешению, лучшим подходом может быть начало консервативного лечения с сиалографии в качестве диагностической и терапевтической процедуры с последующей сиалендоскопией, если есть множественные рецидивы и неэффективность первоначального лечения.

Заявление участников Страница

Д-р Мешал и д-р Абдулазиз внесли свой вклад в написание отчета о клиническом случае и обзора литературы, а также участвовали в составлении первоначальной рукописи и редактировании статьи.Доктор Мешал также участвовал в сборе данных и получении согласия от семьи . Доктор Тахани рассмотрел и отредактировал окончательный вариант рукописи. Все авторы обсудили рукопись и одобрили ее.

Сокращения

CRP: Хронический рецидивирующий паротит;

ВИЧ: Вирус иммунодефицита человека;

JRP: Ювенильный рецидивирующий паротит

Ссылки

  1. Эриксон С., Зеттерлунд Б., Оман Дж.(1991) Рецидивирующий паротит и сиалэктаз в детстве. Клинические, рентгенологические, иммунологические, бактериологические и гистологические исследования. Энн Отол Ринол Ларингол. 100 [Просмотреть]
  2. Гетаруд А., Линдвалл А.М., Найлен О. Последующее исследование рецидивирующего паротита у детей. (1988) Ann Otol Rhinol Laryngol 97: 341–6. [Просмотр]
  3. Де Лука Р., Колелла Г., Д’Амато С., Тартаро Г. (2017) Ювенильный рецидивирующий паротит: может быть первичным педиатрическим синдромом Шегрена? СМ Отоларингол 1:1013.[Просмотр]
  4. Leerdam CM, Martin HC, Isaacs D (2005)Рецидивирующий паротит у детей. J Педиатр Детское здоровье. 41: 631–634. [Просмотр]
  5. N Kennedy (2001)Задержка полового созревания и паротит: необычное проявление ВИЧ через 15 лет после инфицирования у нелеченного 17-летнего малавица. Журналы мудреца 31: 233–233. [Просмотр]
  6. Читре В.В., Премчандра Д.Дж. (1997) Рецидивирующий паротит. Арх Дис Чайлд. 77: 359–363 [Просмотр]
  7. Katz P, Hartl DM, Guerre A (2009) Лечение ювенильного рецидивирующего паротита. Otolaryngol Clin North Am 42: 1087–1091. [Просмотр]
  8. Quenin S, Plouin-Gaudon I, Marchal F, Froehlich P, Disant F, Faure F (2008)Ювенильный рецидивирующий паротит. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 134: 715–719. [Просмотр]
  9. Fazekas T, Wiesbauer P, Schroth B, Potschger U, Gadner H, Heitger A. (2005) Селективный дефицит IgA у детей с рецидивирующим паротитом в детском возрасте. Pediatr Infect Dis J. 24(5): 461–462. [Просмотр]
  10. Shalim V, Monselise Y, Mosseri R, Finkelstein Y, Garty BZ (2004)Рецидивирующий паротит при селективном дефиците IgA. Pediatr Allergy Immunol 15: 281–283. [Просмотр]
  11. Э. Пападопулу-Алатаки, А. Чациаврамидис и др. (2015)Оценка и лечение ювенильного рецидивирующего паротита у детей из северной Греции. Гиппократия 19: 356–359. [Просмотр]
  12. Джаббур Н., Тибесар Р., Ландер Т., Сидман (2010) J. Сиалендоскопия у детей . Международный журнал детской оториноларингологии 74: 347–350. [Просмотр]
  13. Р. П. С. Томар, Р. Васудеван, М. Кумар, Д. К. Гупта (2014) Ювенильный рецидивирующий паротит. Med J Вооруженные силы Индии 70: 83–84. [Просмотр]
  14. Nozaki H, Harasawa A, Hara H, Shigeta A (1994) Ультразвуковые признаки рецидивирующего паротита в детстве. Педиатр Радиол 24: 98–100. [Просмотр]
  15. Ramakrishna J, Strychowsky J, Gupta M, Sommer D (2015)Сиалендоскопия для лечения ювенильного рецидивирующего паротита: систематический обзор и метаанализ. Ларингоскоп. 125(6) [Просмотр]
  16. Давидкин И., Йокинен С., Паананен А., Лейникки П., Пелтола Х.(2005)Этиология паротитных заболеваний у детей и подростков, привитых от кори, эпидемического паротита и краснухи. J Заразить Dis. 191(5): 719– 723 [Просмотр]
  17. Luaces R, Ferreras J, Patino B, Garcia-Rozado A, Vázquez I, López-Cedrún JL (2008) Пневмопаротид: отчет о клиническом случае и обзор литературы. J Oral Maxillofac Surg 66(2): 362–365 [Просмотр]
  18. Zenk J, Constantinidis J, Kydles S, Hornung J, Iro H (1999) Klinische und diagnostische Befunde bei der Sialolithiasis.Клинические и диагностические данные сиалолитиаза 47: 963–969. [Просмотр]
  19. Deng R, Huang X, Hao J, Ding J, Hu Q (2013)Новообразования слюнных желез у детей. J Craniofac Surg 24: 511–513. [Просмотр]
  20. Xie L, Pu Y, Zheng L, Yu C, Wang Z, Shi H (2016)Функция околоушной железы при ювенильном рецидивирующем паротите: серия случаев. Британский журнал челюстно-лицевой хирургии 54: 270–274. [Просмотр]
  21. Роби Б.Б., Маттингли Дж., Дженсен Э.Л., Гао Д., Чан К.Х. (2015) Лечение ювенильного рецидивирующего паротита у детей. JAMA Отоларингология – Хирургия головы и шеи . 141: 126. [Просмотр]
  22. Tucci FM, Roma R, Bianchi A, De Vincentiis GC, Bianchi PM (2019)Ювенильный рецидивирующий паротит: диагностическая и терапевтическая эффективность сиалографии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.