Ожирение у девочек: Ожирение у детей — степени, причины, симптомы, диагностика и лечение детского ожирения в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Лишний вес у детей и подростков | Морозовская ДГКБ ДЗМ

В 2016 году Россия присоединилась к программе Всемирной организации здравоохранения по борьбе с ожирением у детей и подростков, направленной на определение распространенности патологии и разработку путей решения проблемы. Об актуальности данного вопроса, причинах и факторах риска, способах лечения рассказывает заведующая эндокринологическим отделением Морозовской детской больницы Ирина Рыбкина.

 

Лишний вес у детей и подростков является проблемой не только медицинского, но и социального характера, поскольку затрагивает здоровье подрастающего поколения. В России данное состояние диагностируется у 485 тыс. человек, причем у 75–80% с большой вероятностью сохранится и во взрослом возрасте.

Грань между лишним весом и ожирением проводится в соответствии со специальными расчетами. Врачи-педиатры используют систему оценки роста и веса ребенка, таблицы с соответствующими нормами для каждой возрастной группы.

Врачи-эндокринологи работают с расчетом индекса массы тела (ИМТ): при отклонении на 1,5–2 единицы идентифицируется лишний вес, если более двух — ожирение. Лишний вес — более благодатная почва для лечения, чем ожирение, поскольку на этом этапе еще не присоединены сопутствующие патологии.

В большинстве случаев дети имеют экзогенно-конституциональное ожирение, связанное с неправильным питанием и низкой физической активностью. В оставшихся 10% — синдромальное, вызванное генетически обусловленными поломками или же длительным приемом медицинских препаратов, таких как глюкокортикоиды, вызывающие перераспределение подкожной жировой клетчатки. Также этот вид ожирения может возникнуть вследствие травм или операций по поводу опухолевых процессов.

Родителям зачастую сложно объективно оценивать ребенка, поэтому задача обратить внимание на проблему лежит на врачах-педиатрах, которые, как минимум, раз в год наблюдают ребенка в ходе диспансеризации.

Негативное влияние

Проблема лишнего веса и ожирения затрагивает разные сферы жизни. Во-первых, возрастает вероятность психологического дискомфорта и внутренней зажатости, что в дальнейшем усугубляет проблему и провоцирует последующий набор веса. Образуется замкнутый круг, когда подросток встречается со сложностями в коллективе, не находит себя в спортивных секциях или культурно-массовых мероприятиях, он замыкается и продолжает заедать стресс.

Лишний вес отрицательно влияет на все системы организма: сердечно-сосудистую (подъем артериального давления, развитие атеросклероза), эндокринную (сахарный диабет 2-го типа), гастроэнтерологическую (желчнокаменная болезнь, гастрит, дуоденит, вос-паление пищевого тракта), репродуктивную (в перспективе — синдром поликистозных яичников и нарушение менструального цикла у девушек, снижение репродуктивной функции и импотенция у юношей).

Лечение

Во-первых, необходимо всей семьей осознать проблему и приготовиться к комплексному решению.

В течение недели надо вести дневник питания, записывая время, состав и примерный объем потребляемой еды и напитков. Это позволит увидеть истинное количество потребляемых калорий и заметить нарушения питания (перекусы или отсутствие горячего питания). Задача: привести рацион в соответствие с рекомендованным калоражем и улучшить качество еды, но не вводить радикальные ограничения. Детям противопоказаны дие-ты — растущий организм должен получать полноценное питание, насыщенное нужными питательными веществами.

Другой аспект — увеличение физической активности. Можно практиковать пешие прогулки в парковой зоне или выбрать командные виды спорта, плавание, физкультуру.

Пройти необходимые обследования и получить рекомендации по лечению можно в детских клиниках. Как правило, пациенту проводятся общепедиатрическое обследование и анализ крови на гормоны, биоимпедансометрия — анализ количества жира и жидкости, мышечной и костной массы путем измерения электрического сопротивления между разными точками на коже, определение базального метаболизма для измерения суточного калоража. Медикаментозная терапия назначается обычно на поздних стадиях и направлена на лечение последствий.

Зачастую помимо эндокринолога к лечению подключаются узкопрофильные специалисты в зависимости от сопутствующих заболеваний, а также дие-толог и психолог. По такому алгоритму выстроена работа и эндокринологического отделения Морозовской детской городской клинической больницы.

Источник: Московская медицина

Жировое осложнение – Газета Коммерсантъ № 78 (7040) от 12.05.2021

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опубликовала свежий отчет о проблеме ожирения среди детей шести-девяти лет из европейских стран. Оказалось, что в ряде государств от избыточного веса страдает каждый третий ребенок, и пандемия COVID-19 усугубит ситуацию. В России с лишним весом живут 27% мальчиков и 22% девочек, с ожирением — 10% мальчиков и 7% девочек. Педиатр Анна Карпушкина обращает внимание, что 70% детей, став взрослыми, не могут избавиться от заболевания, более того, с годами болезнь только прогрессирует. Диетолог Алексей Ковальков добавляет, что большинству россиян недоступно бесплатное лечение этого заболевания.

Во вторник Европейское бюро Всемирной организации здравоохранения опубликовало свежий отчет в рамках эпиднадзора за детским ожирением. Как утверждают авторы, в этом докладе содержатся наиболее полные данные об избыточном весе, уровне физической активности и режиме питания среди мальчиков и девочек в возрасте от шести до девяти лет из 36 стран региона, в том числе России (на примере Москвы).

В ряде стран, пишут авторы исследования, каждый третий ребенок страдает от избыточного веса или ожирения. В среднем распространенность избыточного веса составляет 29% у мальчиков и 27% у девочек; распространенность ожирения — 13% у мальчиков и 9% у девочек. Самые высокие показатели наблюдаются в странах Средиземноморья — в Греции, Испании, Италии и на Кипре. Там с лишним весом живут более 40% мальчиков и девочек, а с ожирением — от 19% до 24% мальчиков и от 14% до 19% девочек. Самые низкие показатели зафиксированы в странах Центральной Азии — Киргизии, Таджикистане и Туркменистане. Тут избыточный вес имеют от 5% до 12% мальчиков и девочек и менее 5% страдают от ожирения.

В Москве в исследовании приняли участие более 2 тыс. детей. Из них 27% мальчиков и 22% девочек уже столкнулись с проблемой лишнего веса, 10% мальчиков и 7% девочек уже живут с ожирением, следует из приведенных в отчете данных.

Авторы доклада изучили пищевые привычки детей. Как оказалось, в Москве ежедневно завтракают 90% опрошенных детей. По этому показателю Россия уступает только Португалии, Дании и Испании. Реже всего дети завтракают в Казахстане (меньше 50%). Но при этом только половина детей в Москве ежедневно едят свежие фрукты, треть — овощи. Также треть детей потребляют сладкое чаще трех раз в неделю.

Педиатр, руководитель программы «Альфа-Эндо» благотворительного фонда КАФ Анна Карпушкина считает, что данные ВОЗ в целом отражают ситуацию в стране. «Сейчас это исследование распространяется и на другие регионы — например, сбор данных осуществляется в Якутии. Могут быть региональные особенности, но предыдущие исследования ожирения значимых различий в регионах не показали»,— говорит госпожа Карпушкина.

Она утверждает, что рост ожирения у детей во всех странах связан с доступностью дешевых сладостей, фастфуда и преимущественно пассивных развлечений перед экраном смартфона, телевизора и компьютера. При этом по всему миру увеличиваются объемы потребления сладких высококалорийных напитков, все больше родителей используют полуфабрикаты в питании детей. Более того, у взрослых также уменьшилась физическая активность в связи с доступностью транспорта и автоматизацией производства.

«Таким образом, причинами ожирения являются избыточное питание и недостаточная физическая активность, а точнее, дисбаланс между потребляемыми калориями и расходом энергии. На регулировании этих двух моментов и построена тактика борьбы с ожирением»,— говорит госпожа Карпушкина.

Она обращает внимание, что ожирение в детстве в значительной степени ассоциируется с его наличием во взрослом возрасте. Так, не менее 70% детей с ожирением продолжают жить с этим заболеванием и во взрослом возрасте, при этом его степень обычно прогрессирует.

Кроме того, у ребенка с ожирением в три-восемь раз возрастает риск заболеть сахарным диабетом второго типа. «Сахарный диабет вместе с ожирением значительно повышает риск возникновения различных хронических заболеваний, снижает качество жизни и физическую активность, повышает риск социальной изоляции и уровень стресса»,— добавляет эксперт.

Авторы исследования предупреждают, что пандемия COVID-19, вероятно, приведет к дальнейшему росту распространенности детского ожирения в европейском регионе.

«Итогом закрытия школ и карантина могут стать ограничение доступа детей к школьному питанию и снижение их физической активности, что, в свою очередь, ведет к усугублению неравенства. Поэтому во время пандемии приоритетное внимание следует по-прежнему уделять стратегиям профилактики детского ожирения»,— написано в официальном пресс-релизе.

Ограничения передвижения и физической активности, считает Анна Карпушкина, не могли не внести свой вклад в увеличение массы тела и у детей, и у взрослых. «Пандемия коронавируса подтвердила важность скорейшего решения этого вопроса, ведь именно люди, чье здоровье подорвано неправильным питанием, чаще всего становятся жертвами новой инфекции. Для них болезнь протекает особенно тяжело и часто заканчивается летально»,— напомнила госпожа Карпушкина.

Диетолог Алексей Ковальков уверен, что основная проблема — в отсутствии знаний о том, как и почему нужно питаться правильно: «Если бы дети были в этом плане грамотные, они бы, и сидя дома, знали, что нужно есть». Он вспоминает, что выступал в Госдуме с инициативой ввести в школьную программу уроки диетологии, но не нашел понимания у депутатов. Врач утверждает, что бесплатную помощь с этим заболеванием в России можно получить только в ФИЦ питания, биотехнологии и безопасности пищи (ранее — в клинике Института питания РАМН). «Поэтому процветают частные клиники. А если государство обратит внимание на эту проблему, то окажется, что в каждом регионе надо экстренно строить больницу, и не одну»,— заключил Алексей Ковальков.

Наталья Костарнова

Детское ожирение — Мамарада

Детское ожирение является наиболее распространенным нарушением питания среди детей и подростков во всем мире. Примерно 21–24% детей и подростков имеют избыточную массу тела, а еще 16–18% страдают абдоминальным ожирением. За последние 30 лет встречаемость проблемы увеличилось более чем вдвое у детей и втрое у подростков во всем мире.

Чем опасно ожирение?

Ожирение увеличивает риск сердечных заболеваний, предрасполагает к инсулинорезистентности и развитию диабета 2 типа, гипертонии, гиперлипидемии и сердечно-сосудистым заболеваниям, заболеваниям печени и почек, повышает риски инсульта, вызывает репродуктивную дисфункцию при взрослении, предрасполагает к некоторым видам рака и является причиной социальных проблем и депрессивных расстройств у подростков.

Как определить ожирение?

Ожирение можно определить как наличие избыточного жира в организме. Рассчитывается степень ожирения с помощью индекса массы тела (ИМТ) по соотношению массы тела и роста по формуле Кетле ИМТ = масса тела, кг / (рост, м)2

Причины детского ожирения

Вес тела регулируется различными физиологическими механизмами, которые поддерживают баланс между потреблением энергии и ее расходом. Ожирение возникает, когда организм ребенка потребляет больше калорий энергии с пищей, чем «сжигает». Это вызывается чрезмерным потреблением пищи и употреблением высококалорийных подслащенных напитков, отсутствием физических упражнений или физической активности, а также генетическими факторами. Например, при положительном энергетическом балансе всего лишь 500 кДж (120 ккал) в день (примерно одна порция сладкого безалкогольного напитка), могут привести к увеличению массы тела на 50 кг за 10 лет. Следовательно, факторы, которые могут увеличить потребление энергии или уменьшить расход энергии, в долгосрочной перспективе вызывают ожирение. Генетические факторы оказывают существенное влияние на индивидуальную предрасположенность к повышению доли жировой ткани в организме.

Недостаток физической активности также способствует ожирению. Дети проводят много времени со смартфонами, телевизором, компьютерами или видеоиграми. В среднем дети 8–18 лет проводят с гаджетами до 7,5 часов в день и не принимают участия в активных играх. Что касается факторов окружающей среды, то домашняя, школьная и общественная среда играют важную роль в развитии ребенка, поддержании здорового питания и вовлечении в физическую активность.

На пищевое поведение и физическую активность детей и подростков влияют сверстники, семьи, школы, детские учреждения, религиозные учреждения, правительственные учреждения, средства массовой информации, а также реклама пищевой промышленности и производства напитков.

Рост потребления полуфабрикатов детьми и подростками имеет особое отношение к эпидемии детского ожирения. Полуфабрикаты включают в себя все потенциально неблагоприятные диетические продукты, содержащие насыщенные и трансжиры, имеющие высокий гликемический индекс, высокую энергетическую ценность и большие порции пищи. Полуфабрикаты обычно содержат мало клетчатки, питательных микроэлементов и антиоксидантов. Подростки, которые употребляют полуфабрикаты четыре раза в неделю или чаще, потребляют на ~ 770–1095 кДж (~ 185–260 ккал) в день больше, чем те, кто не есть такую ​​пищу. Обильный обед такого типа, например, двойной чизбургер, картофель фри, безалкогольный напиток и десерт, вероятно, будет содержать 9 200 кДж (2200 ккал), что потребуется пробега марафонской дистанции, чтобы избавиться от избытка калорий.

Возможны осложнения

У тучных людей, вероятно, будет больше проблем со здоровьем. Дети с ожирением имеют больше шансов набрать лишний вес в зрелом возрасте, чем дети с нормальным весом. Это увеличение веса представляет собой риск для здоровья в более позднем возрасте, Осложнения ожирения, а также риски для здоровья включают нарушение дыхания, такое как апноэ во сне и хроническая обструктивная болезнь легких, а также некоторые виды рака, такие как рак предстательной железы, рак кишечника у мужчин, рак груди и матки у женщин, ишемическая болезнь сердца, диабет 2-го типа, депрессии, проблемы с печенью и желчным пузырем, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, инсульт и заболевания суставов, такие как остеоартрит, боли в коленях и пояснице.

Таким образом, соблюдение здорового питания и физическая активность важны для предотвращения ожирения и других заболеваний.

Лечение ожирения

Лечение ожирения включает в себя изменение диеты и уровня физической активности ребенка. Целью лечения ожирения является поддержание веса, а не его потеря, так как рост детей увеличивается с возрастом и показатель ИМТ снижается. В зависимости от состояния здоровья детей, комплексное лечение может включать помощь педиатра, диетолога, психолога и физиотерапевта. Когда общие рекомендации по изменению образа жизни неэффективны, используются специальные программы коррекции диеты и физической активности. В большинстве случаев назначается низкокалорийная диета и препараты для похудания, в сочетании с лечебной физкультурой.

В медикаментозной терапии используются такие препараты как метформин (лечение подростков с ожирением, инсулинорезистентностью и гиперинсулинемией), октреотид, используемый при гипоталамическом ожирении, гормон роста (соматотропин) у детей с синдромом Прадера-Вилли и лептин при врожденной недостаточности лептина.

Рекомендации по питанию и физической нагрузке

Рекомендации по питанию и суточному потреблению калорий для здоровых детей разработаны Американской кардиологической ассоциацией (2015): Необходимо поддерживать общее потребление жиров от 30 до 35% в расчете по калориям для детей в возрасте 2–3 лет, и от 25 до 35% калорий для детей и подростков в возрасте от 4 до 18 лет. Большая часть жиров должна поступать из источников полиненасыщенных и мононенасыщенных жирных кислот, таких как рыба, орехи и растительные масла. Дети должны потреблять достаточно углеводов, фруктов и овощей, но не в больших количествах. Рекомендуемая дневная норма калорий, необходимая для детей в возрасте 1 года, составляет 900 калорий в день и 1800 калорий для девочек в возрасте от 14 до 18 лет, 2200 калорий для мальчиков от 14 до 18 лет. Рекомендуемое потребление зерновых колеблется от 60 г в день для годовалого ребенка до 210 г в день для детей от 14 до 18 лет. Для поддержания здорового веса и роста рекомендуется употребление нежирных молочных продуктов.

Также дети должны быть физически активными и заниматься физическими упражнениями не менее 60 минут в день. Такие упражнения могут включать ходьбу, езду на велосипеде и занятия спортом.

Каждый пятый ребенок в Казахстане болен ожирением. Как помочь нашим детям

Чаще всего с избыточным весом первой-второй степени к врачам попадают школьники от 8 до 15 лет, сообщает «31 канал».

Специалисты говорят, лишние килограммы здоровья не прибавляют.

«Это лишняя нагрузка на организм. Во-первых, на сердечно-сосудистую систему, во-вторых, на дыхательный аппарат, и ещё самое главное – на опорно-двигательный аппарат, что может привести к искривлению позвоночника», – рассказала врач-эндокринолог Кымбат Каскирбаева.

Ожирение может появиться из-за гормонального сбоя, нарушения обмена веществ или повышения количества инсулина в крови. Но, по словам специалистов, виновато и неправильное питание. Дети стали чаще употреблять сладкую газировку, калорийные фастфуд и снэки. По данным диетолога, каждый пятый подросток употребляет газированные напитки больше трёх раз в неделю. Как следствие – лишний вес.

В школьных столовых Шымкента детей стараются накормить горячим – первым и вторым, вместо колы и энергетиков – вода и компот.

«Во всех школах запрещается продавать жареное: туда входят бургеры, гамбургеры, чипсы, фри, даже пицца, – сообщила начальник учебного отдела управления образования Шымкента Гульнара Дарыбаева. – За качеством питания следит первый руководитель школы, и созданы во всех школах комиссии».

Что едят дети, когда выходят за стены школ, проконтролировать сложно. В киосках рядом с учебными заведениями – жареное, жирное, газировка и различные сладости. По словам психологов, переедание и, как следствие, ожирение, могут быть и следствием стресса.  

«Есть такие стрессовые ситуации в школе, новые контакты, постоянное обучение, непонятные взаимоотношения, конфликты в социуме с преподавателями и одноклассниками. Нужно контактировать, не просто же так ребенок заедает», – дал совет родителям психолог Герман Владимиров.

Проблему неправильного питания недавно подняли депутаты. Они уверены, всё дело в маркетинге и рекламе: дети хотят попробовать напитки и фастфуд, которые рекламируют на каждом шагу. Специалисты говорят, на тарелке ребенка должны быть не сплошные углеводы, а сбалансированные блюда – овощи, белки и фрукты. Не помешает и физическая активность.

Врач Лейла Даирбаева обеспокоена тем, что в последнее время произошёл значительный рост употребления сахара и сахаросодержащих продуктов, а также углеводов в целом.

Кроме того, по словам эксперта, негативно на здоровье казахстанских детей отразилось снижение физической активности.  

«Ожирение и в целом метаболический синдром – достаточно большая проблема здравоохранения на сегодняшний день. Если в середине XX века потребление сахара составляло около 30 кг в год, то на сегодняшний день – более 75 кг, – сообщила эксперт. – Здесь, конечно, имеет значение много факторов, в том числе не совсем добросовестная реклама, производство большого количества продуктов с консервированными рафинированными компонентами, которые тоже содержат скрытый сахар. И всё это привело к тому, что потребление сахара увеличилось многократно».

Доктор рекомендует начать корректировку питания детей внутри семьи, потому что пищевое поведение формируют родители. По её словам, нужно более осознанно подходить к выбору продуктов. Также очень важно увеличивать физическую активность – современные дети, увлечённые гаджетами, стали намного меньше двигаться. 


Читайте также:


 

Лечение ожирения у детей и подростков, детское ожирение

Важная информация для родителей

Программы снижения веса

Программа Стройный ребенок — это снижение веса ребенка под контролем опытных детских диетологов. В процессе лечения, врачи подберут Вашему ребенку оптимальный режим питания для снижения веса, а детский психолог поможет ребенку и родителям понять необходимость здорового питания и активного образа жизни.

Особенность программы:

снижение веса ребенка и изменение образа жизни всей семьи

Срок — 3 или 6 месяцев

Программа Стройный подросток — это снижение веса у подростков и психологическая поддержка в течение программы. По результатам лечения, Ваш ребенок снизит вес, получит устойчивую самооценку и изменит свой образ жизни в сторону более активного.

Особенность программы:

снижение веса и управление эмоциями

Срок — 3 или 6 месяцев

Программа Оценка питания — это диагностика ребенка, выявление причин избыточного веса, оценка его питания и выдача компетентного заключения.

Особенность программы:

Оценка состояния и объективное заключение

Срок — 2 недели

Ожирение у детей

К сожалению, сегодня такое явление, как детское ожирение достаточно распространено. Примерно у трети наших детей в возрасте 5-7 лет наблюдается лишний вес. Чаще всего ожирение у детей является следствием неправильного питания. Конечно, сбрасывать со счётов генетическую предрасположенность тоже нельзя, но неправильные пищевые привычки в семье несут большую угрозу здоровью ребёнка. Правильно определить, что же стало причиной развития ожирения — это первый шаг к успешному лечению ожирения.

Очень часто родители, а особенно любящие бабушки, не замечают у ребёнка лишнего веса, считая, что он просто такой здоровенький и упитанный. Чтобы развеять сомнения и определить, страдает ли малыш ожирением, можно использовать такую формулу – число полных лет малыша надо умножить на два и прибавить восемь. Такая формула может использоваться для детей от года и до семи лет. Кроме того, существуют специальные таблицы, в которых указано среднее значение нормального веса для мальчиков и для девочек определённого возраста. Конечно, и формулы, и таблицы дают только приблизительные результаты, поставить точный диагноз может только врач. Поэтому, если есть сомнения – сразу к врачу.

Лечение ожирения у детей

Если есть угроза развития детского ожирения, необходимо сразу принимать меры для его устранения. Надо помнить, что лишний вес у ребёнка, а тем более подростка, непременно станет для него источником страданий, как моральных, так и физических. Ребёнку с лишним весом не только будет трудно играть в подвижные игры со сверстниками, само состояние его здоровья будет постепенно ухудшаться. Поэтому проблемы с лишним весом необходимо решать уже в самом раннем возрасте.

Часто для лечения ожирения у детей, как и у взрослых, используется диетотерапия. Успешность её применения во многом зависит от типа и степени ожирени малыша. Определить степень ожирения самостоятельно или «на глаз» практически нереально. У врачей для этого есть специальные достаточно сложные таблицы, которые помогают определить отклонение веса от нормы в определённом возрасте и при определённом росте. Обычно диагноз «ожирение I степени» ставят, если масса тела подростка превышает нормальную на 15-25 %. Если избыточный вес составляет 25-55 % — это ожирение II степени, ожирение III степени — 50-100 % лишнего веса, а более 100 % это ожирение IV степени.

Лечение детского ожирения I степени часто не требует значительного ограничения питания, просто надо составить более сбалансированный рацион и увеличить активность ребёнка. Если диагностировано детское ожирение II степени, стоит уменьшить калорийность питания за счёт простых углеводов и тугоплавких жиров. III и IV степени ожирения требуют не только жёсткого ограничения в пище, но часто и стационарного лечения.

Для того чтобы ребёнок не набирал лишний вес, не стоит ограничивать его двигательную активность, наоборот, нужно всячески поощрять активные игры. Также стоит придерживаться правил рационального питания. Самое же главное – обратиться за помощью к специалисту — детскому диетологу, который учтет все нюансы и подберет индивидуальную схему лечения.

Репродуктивное здоровье девочек и избыточный вес — Новости города Губкина

Подростковый возраст не зря называют «переходным». Переход к новому возрастному этапу не всегда протекает гладко, а трудности, возникающие у ребенка во время полового созревания, не дают покоя не только подросткам, но и родителям. Среди множества проблем наиболее остро стоит вопрос внешнего вида, а именно – возникновение лишнего веса у подростков, зачастую приводящего к ожирению. Причиной этому может быть наследственность или предрасположенность ребенка к полноте, но чаще всего – недостаток или отсутствие двигательной активности плюс нездоровое питание.

    Точно установить причину ожирения может только специалист после осмотра ребенка, беседы с его родителями и дополнительных обследований (электроэнцефалограмма, ЭКГ, УЗИ щитовидной железы, УЗИ органов малого таза, рентгенография черепа, исследование гормонального статуса), привлечение врачей различных специальностей: педиатр, эндокринолог, гинеколог, психолог, невролог, генетик.

    Ниже приведена  таблица: по вертикали указан возраст, по горизонтали -центили (3, 10, 25, 50, 75, 90, 97). Нормальными считаются показатели, соответствующие центилям 25, 50, 75. Если вес вашего ребенка соответствует центилям 90, 97, либо превышает максимально допустимый вес для данного возраста, можно говорить о наличии ожирения.

 ПРИЧИНЫ:  В зависимости от причины развития ожирения у ребенка, различают алиментарное и обменное (эндокринное) ожирение.

    Алиментарное ожирение обусловлено неправильным питанием и малоподвижным образом жизни.  Современные дети очень уязвимы в психологическом отношении. Именно поэтому им бывает невероятно трудно удержаться от поглощения фаст-фуда, шоколадных батончиков и чипсов, навязчиво рекламируемых по телевидению, в журналах и радио.

    Эндокринное ожирение развивается у детей и подростков с различными заболеваниями желез внутренней секреции (щитовидной железы, надпочечников, яичников). Так, например, поликистоз яичников, гипотиреоз, синдром Иценко-Кушинга сопровождаются избытком массы тела.

    В настоящее время ожирение рассматривается в качестве одной из основных причин нарушений функции репродуктивной системы у женщин, ведущих к снижению фертильности (бесплодию), патологическому течению беременности и родов. Патологическое влияние ожирения на репродуктивную систему прослеживается с самого начала ее функционирования. Частота нарушений менструальной функции у девушек с ожирением значительно выше, чем у подростков с нормальной и низкой массой тела. Чаще возникают различные формы нарушений менструального цикла, такие как олигоменорея (скудные менструации) и аменорея (отсутствие менструации), повышена частота маточных кровотечений и патологии эндометрия. Становление менструальной функции (менархе) у девушек с избытком массы тела происходит  раньше. Но с течением времени патологические процессы в организме приводят к тому, что  девушки с ожирением вступают в репродуктивный период позже, чем их здоровые сверстницы, а впоследствии формируется хроническая ановуляция, что приводит к первопричинам бесплодия.

    В случае наступления беременности встречаются такие осложнения, как угроза прерывания беременности, макросомия плода, развитие гестозов, вплоть до тяжелой формы — эклампсии и гибели плода. Осложнения гестационного процесса у женщин с ожирением отмечаются в 45-85% случаев. При наступлении беременности частота прерывания беременности на ранних сроках достигает 40-50%. У женщин с избыточной массой тела  чаще наблюдаются такие осложнения родов и послеродового периода, как слабость родовой деятельности, преждевременное или запоздалое излитие околоплодных вод. Гестоз, крупные размеры плода, аномалии родовой деятельности — все это способствует увеличению частоты оперативных вмешательств в родах, асфиксии плода и новорожденного, родового травматизма матери и новорожденного.

ЧТО ДЕЛАТЬ?

     Попробуйте выяснить по таблице, действительно ли у ребенка имеется лишний вес. Обязательно сходите на консультацию к врачу-специалисту. Если со здоровьем всё в порядке, следует разобраться с питанием.

 1. Если лишний вес все-таки есть, отговаривать подростка от диеты бесполезно. Логичней в данной ситуации  проконтролировать данный процесс. Потому что неправильное питание и отказ от еды может приводить к истощению организма и сформировать не менее сложную проблему — анорексию.

 2. В первую очередь помогите ему составить правильный рацион питания. Этот рацион должен содержать все нужные для развития и здоровья элементы и в то же время помочь ребенку справиться с проблемой. Важное значение в профилактике нарушений  полового созревания девочки принадлежит правильному питанию. Ребенок должен получать в достаточном количестве не только жиры, белки, углеводы, но и витамины. Желательно, чтобы в рацион входила чистая вода (не менее 1,5 литров в день). Соки, фрукты, компоты и воду надо пить до принятия другой еды (первого или второго блюда). Не следует баловать ребенка сладостями. Мясные супы лучше чередовать вегетарианскими. Обязательно в питании должна быть рыба. Следует помнить, что не только избыточное, но и просто неправильное питание провоцирует нарушения общего развития ребенка, в том числе и полового.  

    Примерное меню: утром сок-каша-творог, в обед первое+овощи+мясо, полдник – фрукты, ужин – йогурт+салат или каша. Аргументируйте, что лучше не отказываться от каких-то фруктов и вредных продуктов вовсе, и тем более не исключайте жиры из рациона подростка. Пусть это будет салат с растительным маслом и каша со сливочным маслом.

 3. Ребенок при нормальном рационе питания не должен чувствовать слабости. 5 раз в неделю подростку следует заниматься спортом (аэробикой, фитнесом). Если вам важно здоровье своего чада – запишите его в фитнес-клуб, а лучше – ходите вместе! Если девочке – подростку по состоянию здоровья противопоказаны занятия спортом, то ей можно после консультации с лечащим врачом заниматься в специальной группе или лечебной физкультурой в поликлинике.

    Помните, что большинству детей примером являются самые близкие люди – родители, и каждый ребенок пытается ровняться и подражать им. Родители должны помогать своим детям, вовремя обсуждать возникшие проблемы и вместе искать способы их преодоления!

Врач гинеколог ОГБУЗ «Губкинская городская детская больница»   

М. Н. Куракина

Важность пропаганды разумного питания и поведения с самого начала подросткового периода

Резюме

Подростковый период связан с изменениями в поведении девочек в отношении питания и активности. Меньшая зависимость от родительского обеспечения и выбора пищи в сочетании с уменьшением участия в физической активности и спорте может привести к энергетическому дисбалансу, предрасполагающему к увеличению веса. Физиологические изменения в составе тела, снижение чувствительности к инсулину и психологические приспособления могут еще больше увеличить риск избыточного веса и поддержания нездорового уровня жира в организме в детородном возрасте.Во время беременности избыток жира в организме является фактором риска неблагоприятных исходов беременности и может предрасполагать младенца к пожизненному повышенному риску избыточного веса и развития хронических заболеваний. Вмешательства, направленные на предотвращение накопления жира у девочек-подростков и молодых женщин, могут иметь далеко идущие последствия и иметь решающее значение для снижения прибавки веса между поколениями. Вмешательства в образ жизни в подростковом возрасте могут изменить риск ожирения у взрослых, переключая людей из группы риска с траектории высокого риска ожирения на более низкую.В этой статье обсуждаются несколько подходов, помогающих людям из групп риска снизить риск ожирения. Основное внимание уделяется участию в приготовлении и выборе пищи, а также возможностям для физической активности и спорта. Поддержка, образование и возможности дома и в школе часто связаны с успехом вмешательств в образ жизни и могут позволить подросткам сделать положительный выбор и вести здоровый образ жизни в подростковом и детородном возрасте.

Ключевые слова: подростковый возраст, девочки, рост, питание, ожирение, двигательная активность, беременность

1.Введение: Подростковый возраст, критический период для изменения риска ожирения

Понимание связи между развитием девочек-подростков, увеличением веса, последующим ожирением матери и неблагоприятными исходами беременности имеет решающее значение, если мы хотим улучшить здоровье будущих поколений. Избыточное увеличение веса в подростковом возрасте часто сохраняется во взрослой жизни и усугубляется в детородном возрасте. Подростковый возраст представляет собой «период высокого риска» увеличения веса, характеризующийся критическими изменениями в составе тела, чувствительности к инсулину, пищевым поведением и активностью, а также психологическими приспособлениями [1,2,3].Избыточное увеличение веса в течение этого ключевого переходного периода подвергает девочку-подростка повышенному риску сохранения нездорового уровня жира в организме в детородном возрасте. Поскольку подростковый возраст является временем пластичности развития [4,5], в котором могут формироваться пожизненные привычки, изменения образа жизни в этот период могут оказать значительное влияние на здоровье на протяжении всей жизни. В частности, пропаганда разумного питания и физической активности в подростковом возрасте может изменить риск ожирения у подростков [1,6].

Ожирение является серьезной и сложной проблемой здравоохранения во всем развитом мире: по оценкам, три пятых взрослого населения Австралии имеют избыточный вес или страдают ожирением [7]. Лечение ожирения является сложным и дорогостоящим и может включать различные варианты управления весом, включая поведенческие, фармакологические и хирургические вмешательства. Подростковый период представляет собой важное окно возможностей для изменения образа жизни для предотвращения и управления долгосрочным накоплением жира в организме [1,6].

Участие в физической активности и спорте как в школе, так и вне школы снижается в подростковом возрасте, особенно у девочек [8].Диета также претерпевает значительные изменения [9] у многих людей, согласующиеся с развитием большей автономии в отношении приема пищи. Изменения размера, формы и состава тела в пубертатный и подростковый периоды могут спровоцировать неудовлетворенность телом и нездоровое питание и методы контроля веса, такие как пропуск приемов пищи, строгое ограничение потребления углеводов, белков или молочных продуктов, использование слабительных и курение [10, 11]. Поощрение здорового образа жизни, такого как физическая активность и физические упражнения, наряду с выбором здорового питания, может снизить риск ожирения и улучшить здоровье будущих поколений [12]. Выявление эффективных методов вмешательства в это время может уменьшить цикл увеличения веса между поколениями, поскольку потомство, рожденное матерями со здоровым весом, имеет меньший риск избыточного веса и развития хронических заболеваний в более позднем возрасте [12].

Подростковый возраст также может быть трудным периодом для отдельных лиц, их семей и медицинских работников, занимающихся их поддержкой и уходом. Это также время, когда целенаправленные вмешательства могут иметь далеко идущие последствия с точки зрения будущего риска заболеваний и здоровья плода.Целью этого обзора является обсуждение важных физиологических, поведенческих и психосоциальных изменений, происходящих в подростковом возрасте, которые могут увеличить риск переноса лишнего веса в детородном возрасте, а также рассмотрение перспективных подходов к оказанию помощи лицам из групп риска.

2. Физиологические, поведенческие и психосоциальные изменения в подростковом возрасте

2.1. Физиологические изменения в подростковом возрасте

Организм подростка претерпевает репродуктивное созревание и физический рост во время перехода к взрослой жизни. Изменения в гормонах, метаболизме глюкозы и резистентности к инсулину происходят вместе с изменениями в форме и составе тела [2] со скоростью, которая часто приводит в замешательство людей, у которых это происходит. Многим подросткам сложно привыкнуть к своим телесным изменениям [13,14], и они могут испытывать чувство неловкости.

Форма тела девочки-подростка превращается из незрелого ребенка в зрелого взрослого. Изменения формы сильно варьируют при нормальном росте и развитии, осложненном ранними и поздними моделями созревания.Как правило, средняя женщина созревает на 18 месяцев или 2 года раньше, чем ее коллега-мужчина [2], и женщины накапливают гораздо больший процент жира и меньше безжировой массы, чем мужчины [15]. Ранне созревающие девочки могут достичь пикового роста и веса, а также развить взрослые уровни ожирения и мышечной массы тела примерно к 12 годам [12,16]. Изменения состава тела у всех девочек-подростков включают изменения как количества, так и распределения жира в организме [17]. Как правило, жировые отложения скапливаются вокруг бедер [15,17], что соответствует более широкой структуре таза и груди, с физическими изменениями, вызванными изменением уровня эстрогена, тестостерона и гормона роста, наряду с увеличением количества и размера адипоцитов. 18].Однако в этот переходный период трудно определить нормальную прибавку массы тела, поскольку происходят заметные изменения в составе тела, а у некоторых подростков повышен риск избыточной массы тела и ожирения [19,20,21]. Раннее начало менархе связано с повышенным риском ожирения [12,16,22,23], как и в случае препубертатного ожирения [24,25]. Напротив, особенно для тех, кто физически активен и придерживается здоровой диеты, подростковый период может предоставить возможность перерасти нездоровый избыток предпубертатного жира.

2.1.1. Потенциальные последствия накопления избыточного жира в организме в подростковом возрасте

Избыток жира в организме в подростковом возрасте способствует большему риску для здоровья в подростковом и взрослом возрасте, особенно в детородном возрасте, когда избыточный вес может привести к неблагоприятным исходам беременности [12]. Подростки с ожирением, которые остаются тучными во взрослом возрасте, также имеют повышенный риск развития хронических заболеваний в более позднем возрасте [26]. Поэтому крайне важно, чтобы этот переход в развитии хорошо контролировался молодыми девушками, их родителями и практикующими врачами [27].

Подростковый рост также связан со значительным снижением чувствительности к инсулину, которое может быть преувеличено при наличии избыточного накопления жира в организме [28,29,30,31]. Повышение уровня гормона роста может быть, по крайней мере частично, ответственным за это снижение, но точный путь остается неясным [1]. Снижению чувствительности к инсулину предшествует высокий уровень инсулина в плазме в подростковом возрасте, что побудило некоторых исследователей [32] предположить, что это может быть фактором начала менархе.Хотя снижение чувствительности к инсулину является нормальным явлением в подростковом возрасте [1], сохранение сниженной чувствительности к инсулину в детородном возрасте, вероятно, зависит от факторов образа жизни и состава тела. Снижение чувствительности к инсулину в детородном возрасте связано с неадекватным увеличением массы тела во время беременности и неблагоприятными исходами беременности, а также с долгосрочным риском хронических заболеваний как для матери, так и для ребенка [33]. Разумное питание и физическая активность в подростковом возрасте должны повышать чувствительность к инсулину и препятствовать чрезмерному накоплению жира в организме [34], тем самым улучшая исходы беременности.В конечном счете, успешное вмешательство в подростковом возрасте, улучшающее здоровье, может предотвратить развитие ожирения, снизить риск развития гестационного сахарного диабета, преэклампсии и боли в спине во время беременности, а также увеличить шансы на рождение здорового ребенка [12,35].

2.1.2. Измерение физиологических изменений в подростковом возрасте

Индекс массы тела (ИМТ), скорректированный с учетом возраста и пола (Adj-ИМТ), является общепринятым отношением веса к росту в подростковом возрасте, хорошо коррелирует с ожирением [36] и предпочтительнее, чем вес для сравнение возраста или массы тела к росту [36]. Adj-BMI определяется путем расчета ИМТ (вес/рост 2 ) и сопоставления веса и роста подростка с соответствующей таблицей ИМТ, скорректированной с учетом возраста и пола. Поскольку ИМТ и модели роста различаются у подростков, клиническая оценка также требуется, когда подросток близок к центильным пороговым значениям, которые соответствуют классификациям «избыточный вес» и «ожирение» [36]. Adj-BMI > 85-го процентиля указывает на то, что у подростка может быть избыточный вес, а > 95–97-го процентиля (в зависимости от выбранной диаграммы роста) указывает на ожирение.Специфичность центилей ИМТ может быть снижена при наличии более широкой костной структуры или повышенной мышечной массы, последнее часто наблюдается у спортсменов. Всплески роста могут также временно снижать процентили ИМТ, если рост предшествует другим аспектам развития. Эту же диаграмму следует использовать для отслеживания роста с течением времени и мониторинга увеличения ИМТ или пересечения процентилей [36]. Альтернативный подход к мониторингу относительного веса в подростковом возрасте, «отношение талии к росту» (WHtR), не опирается на эталонные графики роста и хорошо коррелирует с кардиометаболическими факторами риска [37]. Однако этот подход не получил широкого распространения из-за ограниченности данных о его точности [36].

2.2. Поведенческие изменения в подростковом возрасте

В последние десятилетия резкий рост распространенности избыточной массы тела и ожирения у детей и подростков происходил в тандеме со снижением привычной физической активности и физических упражнений, а также доступности высококалорийных продуктов. Возрастные годы традиционно считались «критическими» или «сенситивными» периодами, когда потенциально повышен риск возникновения, осложнений или сохранения избыточной массы тела и ожирения [38].К таким периодам относится подростковый возраст, когда изменения в росте, развитии и созревании могут быть быстрыми. Столь же важными являются переходные периоды от средней школы к высшему образованию или от школы к работе [39].

Прием пищи, физическая активность и малоподвижный образ жизни оказывают длительное влияние на физическое здоровье подростков [40]. Такое поведение, по отдельности или в сочетании, может привести к дисбалансу между потреблением и расходом энергии [41,42,43] и предрасполагать человека к недостаточному или избыточному весу. Дефицит питательных веществ также может развиться, если плотность питательных веществ в потребляемых продуктах низкая [44]. В западных обществах высокое потребление энергии (с большим количеством продуктов с низкой плотностью питательных веществ) и низкий уровень физической активности (сопровождаемый большей долей сидячего образа жизни) являются областями, вызывающими озабоченность по поводу избыточного веса и ожирения у подростков. 36].

2.2.1. Выбор продуктов питания и рацион питания

Подростковый возраст также является временем, когда выбор продуктов питания и режим питания перестают определяться почти исключительно родителями/опекунами, а подростки берут на себя большую ответственность за свой выбор питания.С усилением контроля над диетическим выбором согласуется возможность изменения предпочтений в еде [3], обусловленная образом жизни, гормональными, социальными или экологическими изменениями [3]. Подростковый возраст часто ассоциируется с увеличением продолжительности сна, что может повлиять на режим питания и регулирование приема пищи [45]. Гормональные изменения могут быть связаны с предпочтением соленой, сладкой или жирной пищи [46,47,48]. Диетические предпочтения братьев и сестер и сверстников, телевизионная реклама и социальный маркетинг также могут влиять на выбор продуктов питания [49,50].Эти изменения в сочетании с доступностью недорогих продуктов и напитков с высоким содержанием калорий и низким содержанием питательных веществ [51,52] могут привести к замене здоровой пищи продуктами с высоким содержанием жира и сахара. Такие диетические изменения могут изменить энергетический баланс, стать менее питательными и ограничить способность удовлетворять потребности в питательных микроэлементах [53].

2.2.2. Образ тела и нездоровое поведение при контроле веса

В подростковом возрасте женщины лучше осознают размер и форму своего тела, и обсервационные исследования показывают, что удовлетворенность своим телом может снижаться, особенно у девочек с избыточным весом [1,54].Для некоторых это может привести к диете и нездоровому поведению по контролю веса, которые могут продолжаться и во взрослой жизни. Стигматизация, запугивание и дискриминация, связанные с массой тела в подростковом возрасте, также могут повысить вероятность развития у девочек-подростков расстройств пищевого поведения или ожирения.

Недавнее исследование пищевого поведения подростков показало, что девочки-подростки с меньшей вероятностью садились на диету, переедали и пытались контролировать свой вес нездоровыми способами, если их родители занимались здоровым питанием, а не беседами о весе [55]. Значение семьи в управлении пищевыми привычками подростков.Сосредоточение внимания на разговорах о здоровом питании и активности вместо веса может позволить подросткам косвенно уменьшить ожирение, не обращая внимания на размер или форму своего тела, сводя к минимуму риск развития нездорового образа тела или отношения к еде.

2.2.3. Сидячий образ жизни и физическая активность

Физическая активность важна для здорового роста и развития в детстве и подростковом возрасте. Участие в регулярных физических нагрузках имеет важное значение для нормального моторного развития, включая приобретение основных моторных навыков, необходимых для участия в повседневной жизни и специфических спортивных задачах [56,57]. Хорошо задокументированные преимущества физической активности для здоровья молодых людей включают улучшение состава тела и предотвращение избыточного веса и ожирения; плюс преимущества для скелета, сердечно-сосудистой системы и психологического здоровья [58,59]. Напротив, низкий уровень физической активности и предрасположенность к малоподвижному образу жизни согласуются с ранним воздействием заболеваний, возникающих у взрослых [60,61,62]. К сожалению, слишком многие дети и подростки, особенно молодые девушки, недостаточно активны, чтобы максимизировать пользу для здоровья.Несоответствующий уровень физической активности и неправильное питание являются основными факторами, определяющими ожирение в детском возрасте. Если этот сценарий преодолевает пубертатный барьер в подростковом возрасте, порочный круг ограниченных переживаний физической активности, малоподвижного образа жизни и вредных привычек в еде сохраняется [63].

Было показано, что малоподвижный образ жизни увеличивается в подростковом возрасте [64]. Более длительное малоподвижное время связано с более плохим метаболическим здоровьем и может быть связано с развитием ожирения у подростков [65,66,67].Менее активный образ жизни может увеличить риск набора избыточного жира или снизить вероятность того, что девочка-подросток с избыточным весом перерастет ожирение во время перехода во взрослую жизнь. Многие факторы окружающей среды могут предрасполагать подростков к малоподвижному поведению, например, увеличение количества времени, проводимого перед телевизором [67,68], повышение интереса к личным коммуникационным платформам и Интернету [68], менее активные способы передвижения в школу и обратно, а также повышенная осведомленность о личных проблемах. безопасности [69].

Известно, что участие девочек-подростков в физической активности и спорте снижается [70,71]. Считается, что это снижение совпадает с началом менархе. Девочки, которые были активными детьми и любили заниматься спортом, обычно становятся менее активными подростками. Исследования показали, что распространенными причинами снижения участия в спорте являются негативный опыт занятий физической активностью в школе, предполагаемое отсутствие личных способностей или предполагаемое отсутствие признания спортивных способностей со стороны учителей и большее внимание к другим интересам, не связанным со спортом [71]. Отрицательный опыт занятий физической активностью в школе может быть связан с физическими изменениями женского тела в подростковом возрасте [72] и психосоциальными аспектами этих изменений; такие как смущение и неприятные чувства по поводу изменений, которые претерпевает их тело, беспокойство по поводу внешнего вида своего тела в спортивной одежде или вероятность того, что одежда может сместиться во время физической активности, а также нежелание переодеваться на глазах у людей.

Девочки часто занимаются такими видами спорта, как танцы и гимнастика, которые имеют соревновательный период времени, после которого многие люди прекращают участвовать, если они не являются конкурентоспособными на региональном или национальном уровне.Отказ от этого вида спорта часто не предписывается спортивными тренерами или организациями, но на него могут повлиять спортивные тренеры, которые больше сосредотачиваются на людях, которых они считают более конкурентоспособными, в результате чего другие люди чувствуют, что продолжение участия мало вознаграждает. Побочная физическая активность и занятия спортом во время обеда также могут уменьшиться, поскольку девочки-подростки начинают больше интересоваться социальными аспектами школы и жизни и больше осведомлены о подростках мужского пола. Обед и послешкольное время можно проводить за общением с друзьями, а не за играми на школьной спортивной площадке.

Изменения окружающей среды также могут повлиять на занятия спортом и активность женщин. Урбанизация, такие технологии, как сотовые телефоны и Интернет, а также более широкое использование автоматизированного транспорта могут быть факторами, влияющими на объем физической активности и упражнений, выполняемых девочками-подростками. Доступ сообщества к местам отдыха, переход из начальной школы в среднюю и стоимость спортивных и развлекательных мероприятий также могут повлиять на решение родителей или опекунов поощрять своих детей продолжать занятия в подростковом возрасте [73].

2.3. Психосоциальные изменения в подростковом возрасте

Помимо физических изменений, для перехода к подростковому возрасту характерно психологическое и когнитивное созревание, сдвиги в понимании социальных ролей. Когнитивные колебания IQ и исполнительной функции отражают реорганизацию и перенастройку нейронов — длительный процесс, который продолжается и в молодом взрослом возрасте [74]. Психологическим механизмом, с помощью которого саморегуляция изменяет риск ожирения, может быть формирование личности в подростковом возрасте.

2.3.1. Исполнительная функция и навыки саморегуляции

Исполнительная функция лежит в основе поведенческой саморегуляции. Поэтому неудивительно, что трудности исполнительной функции в подростковом возрасте связаны с ожирением [75], диетическими ограничениями и расторможенным приемом пищи у подростков с ожирением [76]. Таким образом, вполне возможно, что укрепление способности к саморегуляции, ведущее к подростковому возрасту, может быть профилактическим средством от ожирения, и это мнение имеет некоторую эмпирическую поддержку [77,78,79].Безусловно, дети, выросшие в физически, социально и интеллектуально благоприятной среде, как правило, обладают лучшими исполнительными функциями [80]. Кроме того, стиль воспитания, критический компонент в обеспечении такой среды, также может независимо способствовать риску ожирения. Например, дети авторитарных (низкое принятие — сильный контроль) и отчужденных (низкое принятие — низкий контроль) родителей подвергаются большему риску ожирения по сравнению с авторитарными родителями (высокое принятие — высокий контроль) при переходе от подросткового возраста к юношеской взрослой жизни. 81].Эти данные свидетельствуют о том, что обеспечение согласованной и поддерживающей структуры с четко определенными границами в семейной обстановке имеет решающее значение для развития навыков саморегуляции в подростковом возрасте, и что одним из проявлений этих навыков является саморегуляция здорового питания.

2.3.2. Формирование идентичности и развитие здорового поведения

Развитие способности к саморегуляции связано с развитием идентичности [82]. Хотя текущие исследования ограничены, есть веские основания полагать, что связь между этими факторами способствует тому, что подростки идентифицируют себя как «здоровые едоки» или как «тренирующиеся». Согласно теории идентичности [83], принятие идентичности и поведение, соответствующее идентичности, тесно взаимосвязаны, и эта гипотеза имеет эмпирическое подтверждение [84,85]. Семейная поддержка, по-видимому, имеет решающее значение в подростковом возрасте для воспитания этого чувства идентичности. Полная независимость все еще остается перспективой для большинства подростков, и рекомендации, полученные от родителей, могут повлиять на то, как подростки воспринимают себя [86]. Однако конфликт между родительскими идеалами, желанием быть принятым сверстниками и чувством подростка своей формирующейся идентичности может создать внутреннюю и межличностную напряженность и конфликт, которые могут усугубить поведение, связанное с риском для здоровья [86].Таким образом, отношения в семье и со сверстниками являются связующим звеном, вокруг которого психологические факторы, предрасполагающие к риску ожирения, такие как развитие личности, могут смягчаться, особенно по мере взросления подростков.

Развитие здорового образа жизни в подростковом возрасте может повысить потенциал здоровых привычек во взрослой жизни. Например, было показано, что здоровые пищевые привычки, смоделированные дома, сохраняются, когда дети уезжают [87]. Эта взаимосвязь между формированием привычки и ранним установлением здорового поведения была и остается активной областью исследований [88].Кроме того, эти привычки, вероятно, связаны с индивидуальностью человека [85], особенно если сила идентичности высока [89]. В совокупности исследования показывают, что семейные условия оказывают большое влияние на формирование подростковой идентичности. Эта идентичность, вероятно, будет соответствовать набору моделей поведения, которые, если их культивировать, могут стать привычками. Преемственность между здоровым поведением в подростковом и взрослом возрасте получила эмпирическое подтверждение, предполагающее, что здоровые привычки устойчивы к турбулентности подросткового возраста.Экстраполируя эти результаты на траекторию развития и в свете данных, полученных в результате исследования гипотезы истоков здоровья и болезней в процессе развития (DOHaD), можно сделать вывод, что здоровые привычки могут передаваться из поколения в поколение, а выгоды, которые передаются последующим поколениям за счет передачи здоровых привычек. привычки к потомству [12]. Таким образом, раскрытие информации о различных уровнях риска у девочек-подростков (см. ) и вмешательство, направленное на формирование положительной и здоровой идентичности, является важной стратегией, потенциально способной улучшить здоровье молодых матерей и младенцев в будущем.

Траектории риска ожирения для подростков: ( A ) Индивидуум с нормальным весом, увеличение ИМТ, увеличение риска ожирения; ( B ) Лица с избыточным весом, стабильным ИМТ, высоким риском ожирения; ( C ) Человек с нормальным весом, стабильным ИМТ, низким риском ожирения; ( D ) Человек с избыточным весом, снижение ИМТ, снижение риска ожирения. Риск ожирения может быть уменьшен с помощью вмешательств в образ жизни, которые помогают переключить людей с траекторий А и В на траекторию D.

3. Подходы к оказанию помощи лицам из групп риска в снижении риска ожирения

Вмешательства в подростковом возрасте могут изменить риск ожирения у взрослых путем переключения людей из групп риска с траектории высокого риска ожирения на более низкую () [12,90,91] . Многокомпонентные вмешательства в образ жизни, включая сочетание диеты, физической активности и других поведенческих стратегий, вероятно, будут наиболее успешными [36]. Вмешательства в раннем подростковом возрасте могут быть более эффективными, чем более поздние вмешательства.Поскольку многие женщины изо всех сил пытаются внедрить здоровое питание и образ жизни при попытке зачать ребенка или во время беременности [92], может быть целесообразно поощрять подростков к более здоровому поведению, чтобы ключевые концепции были более знакомыми и их было легче применять во время беременности [12]. Также необходимы долгосрочные проспективные когортные исследования, чтобы определить, могут ли такие вмешательства в подростковом возрасте помочь девочкам установить здоровое питание и образ жизни и обеспечить достижение более оптимального состояния здоровья в детородном возрасте [12].

3.1. Индивидуальные и семейные подходы

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что следует уделять внимание поведению в отношении здоровья всей семьи, а не весу отдельного ребенка или подростка [36,93,94,95]. Это согласуется с поддерживающей и совместной домашней средой, помогающей в профилактике ожирения и принятии здорового питания и активного поведения у девочек-подростков [96]. Предоставление возможности готовить и готовить пищу, а также проводить широкий спектр мероприятий на свежем воздухе может помочь создать более стабильную, счастливую и здоровую семью [97,98] и развить здоровое поведение, которое будет сохранено в молодом взрослом возрасте и в дальнейшей жизни.Стадию зрелости, возраст и предпочтения девочки-подростка следует учитывать при принятии решения о том, какие виды деятельности могут быть подходящими, а также о необходимом уровне участия семьи. Некоторые подростки могут предпочесть присоединиться к спортивным группам или заняться чем-либо с друзьями, а не проводить время с членами семьи. Однако наблюдение за тем, как другие члены семьи ведут здоровый образ жизни, может помочь подростку почувствовать поддержку, а не изоляцию или выделение как лиц, которым необходимо прилагать больше усилий, чем остальным членам семьи [25]. Изменения в поведении и весе родителей также связаны с успешным снижением веса у подростков [99]. Это согласуется с представлением о ценности семейных, а не индивидуальных подходов к изменению поведения [99]. Врачи общей практики также могут играть важную роль в здоровом развитии и должны регулярно участвовать в беседах о здоровом питании и физической активности с подростками и их родителями [100].

Таким образом, данные о поддерживающих семьях и связь между родительско-детскими дискуссиями о весе и диете или расстройствах пищевого поведения [55] свидетельствуют о том, что поведенческие вмешательства, ориентированные на семью, с упором на здоровое питание и физическую активность, могут положительно влиять на статус веса подростков и минимизировать риск развития нездоровых отношений с едой или плохой образ тела.Фокус-группы, проведенные с девочками-подростками, показали, что и девочки, и их родители предпочитают стратегии изменения поведения, ориентированные на здоровье, а не на вес подростка [101].

3.2. Питание

В подростковом возрасте следует поощрять разумное питание для обеспечения оптимального здоровья, в то время как диеты для похудения следует избегать, так как это может нарушить режим питания, заставляя девочек ограничивать определенные продукты и есть в ответ на эмоциональные сигналы, а не на сигналы голода [102].Девочке-подростку требуется достаточное количество энергии (килоджоулей/калорий) и питательных веществ для обеспечения нормального роста и развития [53]. Чтобы удовлетворить потребности в питании и избежать избыточного веса, необходимо употреблять здоровую диету, состоящую из фруктов, овощей, цельного зерна, нежирного мяса или альтернативных источников белка и молочных продуктов; Продукты с высоким содержанием жира и сахара следует свести к минимуму [36,53]. Особенно важно, чтобы неактивные подростки, занимающиеся физической активностью меньше рекомендованной, избегали продуктов с высоким содержанием жиров и сахара.У подростков, которые занимаются большой физической активностью, потребности в энергии будут выше, и таким людям может потребоваться соответственно увеличить потребление здоровой пищи. Обеспечение адекватного количества калорий для роста можно контролировать, отслеживая физические изменения и состав тела. Чтобы свести к минимуму нездоровое увеличение веса, может потребоваться снижение калорийности и/или увеличение физической активности [36]. Любое снижение потребления энергии должно начинаться с минимизации потребления продуктов с высоким содержанием жира и сахара (таких как полуфабрикаты и продукты на вынос, пирожные и сладости, упакованные закуски и подслащенные напитки) и увеличения потребления фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и продуктов с низким содержанием жира. молочные продукты.

Подросткам требуется сбалансированное потребление белков, жиров и углеводов [53], а избыточное потребление одного или нескольких макронутриентов может способствовать увеличению веса. В Австралии потребление энергии девочками 10–15 лет увеличилось на 11% в период с 1985 по 1995 год (+900 кДж в день) [103]. В Австралии также сейчас один из самых высоких показателей ожирения среди подростков в мире [104]. Чтобы нормализовать потребление энергии, предотвратить увеличение веса и оптимизировать питание для профилактики хронических заболеваний, в 2013 г. Австралийский совет по здравоохранению и медицинским исследованиям провел комплексное моделирование пищевых продуктов [105] для определения ключевых составляющих моделей питания, связанных со снижением заболеваемости. и смертность, например средиземноморская диета [106].Поскольку модели питания различаются среди многочисленных культур в Австралии и других западных странах, этот подход позволяет продвигать модели здорового питания во многих различных культурных традициях питания [53]. Эти рекомендации предполагают, что подросткам и молодым людям может быть полезна сбалансированная диета, в которой 15-25% калорийности рациона приходится на белки, 25-35% калорийности рациона — на жиры и 45-65% — на углеводы. Этот профиль макронутриентов обеспечивает высокий балл качества рациона, аналогичный тому, который наблюдается в средиземноморской диете, и включение достаточного количества овощей, фруктов, цельного зерна, птицы, рыбы и молочных продуктов с пониженным содержанием жира для удовлетворения потребностей в витаминах и минералах [53]. ].Рекомендации по белку можно легко выполнить, включив богатые белком продукты, такие как нежирное мясо, рыба, яйца или бобовые, на обед и ужин, а также нежирные молочные продукты во время еды или в качестве напитков и закусок [53]. Чтобы соответствовать рекомендациям по диетическим жирам, может потребоваться лишь небольшое количество добавленного жира (две-три чайные ложки (чайные ложки) в день), поскольку жир присутствует во многих других продуктах. Добавленные жиры должны быть преимущественно моно- и полиненасыщенными, и это количество должно включать масло, используемое при приготовлении пищи, спреды, такие как сливочное масло, маргарин и арахисовое масло (две чайные ложки эквивалентны одной чайной ложке жира), а также жиры из орехов, семян, и авокадо (четыре миндаля, два грецких ореха или два ломтика авокадо эквивалентны одной чайной ложке жира) [53].Углеводы можно получить, употребляя хлопья или тосты на завтрак, а также обед и ужин, включая порцию риса, макарон, кускуса, лебеды или цельнозернового хлеба размером с кулак [53]. Практический способ выполнить рекомендации группы продуктов питания — подумать о продуктах, подаваемых на обед и ужин. Продукты, богатые углеводами, должны составлять ⅓ порции, остальные ⅓ — белки, а остальное — овощи. Размер тарелки также имеет значение, и полезной стратегией для родителей может быть покупка обеденных тарелок меньшего размера [107].Также важно обеспечить достаточное потребление клетчатки и кальция, поскольку они являются не только необходимыми питательными веществами для здоровой функции кишечника и метаболизма костей, но и помогают поддерживать здоровый вес [26]. Выбор цельнозерновых углеводов и употребление пяти порций овощей (½ чашки вареных овощей или одна чашка салата эквивалентны одной порции) и двух фруктов в день обеспечат достаточное количество клетчатки. Молочные продукты являются основным источником диетического кальция, а подросткам женского пола требуется 3½ порции в день (одна порция молока, ¾ чашки йогурта или два ломтика сыра эквивалентны одной порции) [53].

Данные клинических исследований показывают, что белок во время завтрака может помочь девочкам-подросткам поддерживать здоровый вес тела [108], способствуя уменьшению чувства голода и усилению чувства «насыщения» в течение дня [108]. Чувство сытости было самым сильным у тех, кто ел завтрак с высоким содержанием белка (35 г белка), а девочки, которые ели завтрак с нормальным содержанием белка и высоким содержанием углеводов (13 г белка), сообщали о большей «насыщенности» по сравнению с группой, которая пропускала завтрак. . Эти данные подтверждают потребление продуктов с высоким содержанием белка, таких как яйца и мясо, на завтрак, чтобы помочь девочкам-подросткам выработать здоровую модель питания, которая повышает чувство сытости, снижает аппетит и сокращает количество перекусов продуктами с высоким содержанием жира.

Качество питания в подростковом возрасте также может иметь серьезные последствия для массы тела, состава тела и хронических заболеваний во взрослой жизни, включая развитие ожирения, метаболического синдрома и сопутствующих заболеваний, таких как диабет, гипертония и сердечно-сосудистые заболевания [1,109]. Диета с высоким содержанием энергии и низким содержанием питательных веществ в подростковом возрасте может привести к более высокому уровню жира в организме, особенно при низком уровне физической активности [110,111]. Поскольку тело подростка претерпевает физические и метаболические изменения, включая период снижения чувствительности к инсулину, здоровое питание имеет первостепенное значение, чтобы предотвратить накопление избыточного жира в организме, усугубить резистентность к инсулину и предрасполагать к субоптимальной среде для развития плода, если женщина забеременеть [28,112].Надлежащее здоровое питание и физические упражнения у детей и подростков могут привести к снижению веса и улучшению уровней триглицеридов и липопротеинов низкой плотности [110], а также к благоприятным изменениям уровней липопротеинов высокой плотности, глюкозы натощак и инсулина [110]. Такие изменения могут благоприятно влиять на вес, состав тела и метаболический профиль девочек-подростков, предрасполагая их к более здоровому взрослому весу и составу тела и повышая их шансы на рождение здорового потомства.

В подростковом возрасте многие девочки расширяют свой выбор продуктов питания, вместо того чтобы есть всю еду, приготовленную в доме. Когда это возможно, родители должны привлекать девочек-подростков к покупке продуктов питания, приготовлению пищи и планированию питания, чтобы максимизировать их знания о питании и кулинарные навыки. Очень важно установить режим здорового питания дома, включая прием пищи всей семьей и выключение телевизора во время еды [36]. ощущения голода и сытости.Семейное питание также было связано с более высокими показателями качества питания и развитием благоприятной семейной среды [26].

3.3. Физическая активность

Скоординированный подход к профилактике и/или лечению избыточного веса и ожирения посредством увеличения физической активности в подростковом возрасте, скорее всего, повлияет на знания, отношение и поведение подростков как молодых родителей. Более здоровая беременность, в свою очередь, согласуется с улучшением состояния здоровья потомства. Младенцы и маленькие дети зависят от ответственных взрослых за руководство, поэтому все взрослые должны быть образцом для подражания в отношении приемлемого поведения в отношении еды и активности, начиная с раннего возраста.

В связи с нынешней эпидемией ожирения Ольшанский и др. [113] предположили, что «сегодняшняя молодежь может в среднем прожить менее здоровую и, возможно, даже более короткую жизнь, чем их родители». Чтобы решить эту проблему и максимизировать пользу от физической активности и упражнений в контексте контроля состава тела и веса, необходимо уделять больше внимания тому, чтобы стратегии общественного здравоохранения поощрения физической активности соответствовали индивидуальным потребностям, включая оптимизацию предписаний по упражнениям.Расширение знаний и понимания преимуществ, а также поощрение получения удовольствия от физической активности согласуется с повышенной индивидуальной ответственностью за участие в физической активности и здоровье в целом. Оптимальным сценарием было бы предотвращение прогрессирования или развития избыточной массы тела и ожирения у подростков до наступления совершеннолетия [61, 114, 115].

Критические периоды роста и развития могут быть наиболее важным периодом для увеличения возможностей для активности, особенно в связи с тем, что у многих девочек-подростков уровень активности быстро снижается.Поскольку участие в физической активности, вероятно, прослеживается в период взросления и во взрослом возрасте [116], возможности активных игр должны начинаться в раннем возрасте, а физическая активность должна продолжать развиваться и поощряться на протяжении всего периода взросления. Поскольку снижение физической активности подростков больше проявляется у девочек, вмешательства могут быть более эффективными, если они нацелены только на девочек, и есть некоторые данные, подтверждающие это мнение [117]. Вмешательства в области физической активности, ориентированные на ранний подростковый период, проводимые в школьных условиях и направленные как на физическую активность, так и на малоподвижный образ жизни, также имеют более высокие тенденции к успеху у девочек-подростков [117].

Имеется ряд опубликованных отчетов об испытаниях в школах, демонстрирующих многообещающие результаты повышения физической активности девочек-подростков. Многоцентровое кластерное рандомизированное контролируемое исследование физической активности в школе в течение 90 минут с 16:00 до 17:30 в два будних дня и 150 минут в субботу, 90 119 против 90 120 без вмешательства, сообщило о значительном снижении ожирения и улучшении кардиометаболического здоровья для испанского языка. девочки 8–10 лет [118]. Исследование, проведенное в США, показало, что часы занятий физкультурой были положительно связаны с получением удовольствия от занятий физкультурой и оценкой физической активности, а удовольствие от занятий физкультурой было положительно связано с использованием активного транспорта в школу [119].Финское исследование показало, что физическая активность на переменах коррелирует с более позитивными отношениями со сверстниками и их поддержкой [120]. Эти исследования показывают, что возможности и мероприятия в области физической активности в школе могут положительно влиять на отношение девочек-подростков к физической активности, а также улучшать психологическое состояние. Дополнительным преимуществом вмешательств на базе школ является меньший акцент на индивидуальной ответственности и больший акцент на роли школ в обеспечении соответствующих возможностей и создании благоприятной среды для физической активности.

Поскольку окружающая среда может также поощрять или препятствовать физической активности, это может быть целевой областью для пассивного поощрения большей физической активности проживающих здесь подростков. Доступ к безопасной среде с интересными местами и вещами, которые нравятся девочкам-подросткам, коррелирует с повышенным уровнем физической активности [121]. Ориентация на районы с низким доходом, в которых меньше парков и сооружений для инвестиций в реконструкцию, может помочь создать более безопасную и приятную среду для девочек-подростков.

3.4. Продолжительность сна

Количество часов сна в подростковом возрасте обратно коррелирует с увеличением веса, причем более сильная связь наблюдается у тех, кто уже имеет значительный избыточный вес. Исследование американских подростков между девятым и двенадцатым классами показало, что те, кто спал дольше каждую ночь, набирали меньше веса, чем те, у кого был аналогичный ИМТ. Увеличение продолжительности сна с 7,5 до 10 часов в сутки ассоциировалось со снижением распространенности избыточного веса/ожирения на 4% [122]. Увеличение продолжительности сна может благоприятно влиять на энергетический обмен, изменяя секрецию лептина и грелина [45]. Предыдущие исследования показали более низкие уровни лептина и более высокие уровни грелина с увеличением продолжительности сна, а также корреляцию результатов с ИМТ [45].Влияние на ИМТ может быть опосредовано снижением аппетита и потребления пищи [123], связанными с изменениями гормонов аппетита. Другие исследования не показали изменений уровня лептина и грелина при ограничении сна, а вместо этого показали увеличение потребления пищи, обусловленное вознаграждением, поэтому возможно, что корреляция между более короткой продолжительностью сна и увеличением веса может быть связана с изменениями в передаче сигналов мозга и потреблением пищи. 124], а не фактическая продолжительность сна per se .

3.5.Перспективные вмешательства

Также было высказано предположение, что подростковый возраст может быть подходящим временем для обучения подростков концепциям DOHaD [12]. Бэй и др. использовали школьное образовательное вмешательство для обучения концепциям DOHaD детей в возрасте 11–14 лет и оценки того, может ли эта инициатива улучшить понимание концепций DOHaD и облегчить обсуждение этих концепций в семьях [12]. Программа работала в девяти школах Новой Зеландии и показала, что курсовая работа расширила знания о связи между рационом питания во время беременности и здоровьем потомства во взрослом возрасте, а также стимулировала подростков участвовать в обсуждениях со своими семьями о питании и образе жизни. понятия, которые они изучили.

Доказательства хорошего качества демонстрируют, что женщины, забеременевшие при здоровом весе, имеют меньший риск метаболических осложнений и родовспоможения, а их дети имеют меньший риск макросомии, структурных врожденных дефектов, перинатальной смерти, ожирения и хронических заболеваний в детстве и подростковый возраст [33]. Вмешательства в диету и образ жизни, которые адаптируют программы активности и обеспечивают обучение и поддержку в области питания, могут снизить вес в детстве и подростковом возрасте и благоприятно повлиять на вес, состав тела и метаболический профиль девочек-подростков [110].Таким образом, вмешательства, направленные на формирование здорового образа жизни в подростковом возрасте, обещают снизить риск осложнений, связанных с беременностью [12]. На сегодняшний день нет опубликованных исследований с участием подростков и проспективного наблюдения за участниками в детородном возрасте для изучения результатов. Необходимы исследования, которые реализуют многокомпонентные вмешательства в образ жизни в подростковом возрасте и проспективно наблюдают за участниками, чтобы определить, привело ли вмешательство к улучшению исходов здоровья младенцев.

Девочки-подростки, у которых развивается тяжелое ожирение и сопутствующие заболевания и которые пытаются уменьшить жировые отложения с помощью образа жизни и образовательных подходов, могут получить пользу от специализированных вмешательств до зачатия [36], таких как очень низкокалорийная диета или, в крайнем случае, бариатрическая хирургия. . Было обнаружено, что вмешательства бариатрической хирургии снижают риск развития гестационного сахарного диабета, преэклампсии и артериальной гипертензии во время беременности, а также риск развития макросомии у младенцев у женщин, которые ранее страдали ожирением [125].Такие специализированные подходы следует использовать только в постпубертатном периоде, когда не будут нарушены требования к росту и развитию [36]. Вмешательства требуют специализированных услуг по управлению весом, включая медицинского консультанта, диетолога, физиотерапевта и психолога.

3.6. Устойчивость

Устойчивость является ключевой частью любого вмешательства или стратегии по улучшению здоровья населения [126]. Вмешательства в образ жизни должны быть достижимыми и устойчивыми в долгосрочной перспективе, если мы хотим наблюдать долгосрочную пользу для здоровья.Некоторые предыдущие школьные вмешательства, направленные на внедрение концепций здорового питания и образа жизни, были успешными в достижении долгосрочных изменений в сторону более здорового питания и физической активности [126]. Одним из ключей к устойчивости является принятие и «покупка» целевой группы населения. Для достижения устойчивости девочек-подростков следует поощрять к участию и вносить свой вклад в запланированные изменения в школах, чтобы предлагать больше возможностей для физической активности, чтобы обеспечить наличие видов физической активности, которыми девочки-подростки пользуются.Девочек также можно поощрять к тому, чтобы они играли активную роль в улучшении продовольственной среды в школах, внося свой вклад в выбор блюд, которые им нравятся и которые они хотели бы иметь в школьной столовой, а также вклад в способы приготовления овощей для приготовления пищи. они более приятны и увеличивают потребление. Наличие в школах адекватных возможностей для развития у учащихся навыков приготовления пищи и садоводства также может способствовать повышению осведомленности и интереса к приготовлению пищи и здоровому питанию.

Вмешательства должны быть сосредоточены на изменении поведения и в долгосрочной перспективе, создании устойчивых изменений в здоровом питании и улучшении окружающей среды, чтобы предоставить больше возможностей для физической активности не только в настоящее время, но и в будущем. Чем больше внимания в долгосрочной перспективе уделяется небольшим управляемым долгосрочным изменениям поведения и улучшению состояния окружающей среды, в отличие от краткосрочных режимов питания и физических упражнений, тем выше вероятность устойчивости.

4. Будущие направления

Связь между подростковым ожирением, материнским ожирением и последствиями для здоровья, связанными с беременностью, еще предстоит установить.Вполне вероятно, что идеальным лечением будет профилактика, особенно предотвращение перехода прибавки веса в подростковом возрасте в избыточный вес в молодом возрасте и во время беременности. Рост ожирения среди беременных, детей и подростков в сочетании с сопутствующим риском хронических состояний, таких как сахарный диабет 2 типа и сердечно-сосудистые заболевания, создает условия для значительного ухудшения здоровья населения в будущем, постоянно растущего и неуправляемого медицинского обслуживания. расходы и, возможно, преждевременная смерть [127].Девочки-подростки должны быть приоритетной группой для стратегических вмешательств, поскольку подростковый возраст является «окном возможностей» для снижения частоты случаев избыточного веса во время беременности и бремени пожизненных болезней для будущей матери и ее детей. Кроме того, поскольку многие девочки-подростки станут матерями и будут играть центральную роль в обеспечении продовольствием, доступ к физической активности и спорту, обучение навыкам приготовления пищи и информирование детей о правильном питании должны значительно повлиять на риск ожирения и связанных с ним состояний.

Вмешательства для подростков, направленные на улучшение образа жизни, должны быть разработаны таким образом, чтобы максимизировать воздействие и свести к минимуму вред с упором на изменение образа жизни и поведения, а не на вес как результат. Это важно для снижения риска негативной самооценки и нездоровых отношений с диетой и физическими упражнениями. Вмешательства, осуществляемые через социальные сети (Facebook, Twitter, смартфоны), также могут играть роль в реализации программ, направленных на изменение образа жизни [128, 129, 130]. Многокомпонентные вмешательства, вероятно, окажут наибольшее влияние, но потребуют тщательного планирования и участия исследователей, врачей, психологов, диетологов и специалистов по лечебной физкультуре.Отдельные клиницисты, лечащие и консультирующие подростков, должны поощрять разработку здорового питания, повышение активности и здоровый режим сна.

5. Выводы

Предоставление возможности вести здоровый образ жизни и вести активный образ жизни в подростковом возрасте может снизить риск ожирения и помочь девочкам добиться более здорового состава тела до того, как они перейдут к детородному возрасту. Участие в приготовлении и выборе пищи, а также обучение здоровому питанию могут помочь в принятии более здоровых пищевых привычек и могут повлиять на выбор пищи человеком во время беременности и в дальнейшей жизни.Предоставление возможности заниматься физической активностью и спортом как отдельному человеку, так и всей семье, сократит время сидячего образа жизни, оптимизирует метаболическое здоровье и снизит риск увеличения веса. Образование и возможности, предоставляемые одновременно дома и в школе, с участием семьи и поощрением развития поддержки братьев и сестер в отношении здорового питания и активного поведения, вероятно, окажут наибольшее влияние. Снижение траектории риска ожирения у девочек-подростков может улучшить исходы беременности и оптимизировать здоровье будущих поколений.

Вклад авторов

Элвин С. Тодд, Стивен Дж. Стрит и Эндрю П. Хиллс работают вместе. Элвин С. Тодд подготовил разделы о питании и составил проект статьи при участии других авторов. Эндрю П. Хиллс разработал общую концепцию статьи и вместе с Нуалой М. Бирн подготовил разделы, посвященные физической активности. Steven S Street подготовил раздел о психосоциальных изменениях и разработал концепцию траектории риска ожирения (). Дженни Зивиани внесла свой вклад в материалы о риске ожирения, физиологических изменениях в подростковом возрасте и стратегиях помощи людям из групп риска.

Конфликты интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Важность пропаганды разумного питания и активности с самого начала подросткового периода

Резюме

Подростковый период связан с изменениями в еде и активности у девочек. Меньшая зависимость от родительского обеспечения и выбора пищи в сочетании с уменьшением участия в физической активности и спорте может привести к энергетическому дисбалансу, предрасполагающему к увеличению веса.Физиологические изменения в составе тела, снижение чувствительности к инсулину и психологические приспособления могут еще больше увеличить риск избыточного веса и поддержания нездорового уровня жира в организме в детородном возрасте. Во время беременности избыток жира в организме является фактором риска неблагоприятных исходов беременности и может предрасполагать младенца к пожизненному повышенному риску избыточного веса и развития хронических заболеваний. Вмешательства, направленные на предотвращение накопления жира у девочек-подростков и молодых женщин, могут иметь далеко идущие последствия и иметь решающее значение для снижения прибавки веса между поколениями.Вмешательства в образ жизни в подростковом возрасте могут изменить риск ожирения у взрослых, переключая людей из группы риска с траектории высокого риска ожирения на более низкую. В этой статье обсуждаются несколько подходов, помогающих людям из групп риска снизить риск ожирения. Основное внимание уделяется участию в приготовлении и выборе пищи, а также возможностям для физической активности и спорта. Поддержка, образование и возможности дома и в школе часто связаны с успехом вмешательств в образ жизни и могут позволить подросткам сделать положительный выбор и вести здоровый образ жизни в подростковом и детородном возрасте.

Ключевые слова: подростковый возраст, девочки, рост, питание, ожирение, физическая активность, беременность

1. Введение: подростковый возраст, критический период для изменения риска ожирения ожирение и неблагоприятные исходы беременности имеют решающее значение, если мы хотим улучшить здоровье будущих поколений. Избыточное увеличение веса в подростковом возрасте часто сохраняется во взрослой жизни и усугубляется в детородном возрасте.Подростковый возраст представляет собой «период высокого риска» увеличения веса, характеризующийся критическими изменениями в составе тела, чувствительности к инсулину, пищевым поведением и активностью, а также психологическими приспособлениями [1,2,3]. Избыточное увеличение веса в течение этого ключевого переходного периода подвергает девочку-подростка повышенному риску сохранения нездорового уровня жира в организме в детородном возрасте. Поскольку подростковый возраст является временем пластичности развития [4,5], в котором могут формироваться пожизненные привычки, изменения образа жизни в этот период могут оказать значительное влияние на здоровье на протяжении всей жизни.В частности, пропаганда разумного питания и физической активности в подростковом возрасте может изменить риск ожирения у подростков [1,6].

Ожирение является серьезной и сложной проблемой здравоохранения во всем развитом мире: по оценкам, три пятых взрослого населения Австралии имеют избыточный вес или страдают ожирением [7]. Лечение ожирения является сложным и дорогостоящим и может включать различные варианты управления весом, включая поведенческие, фармакологические и хирургические вмешательства. Подростковый период представляет собой важное окно возможностей для изменения образа жизни для предотвращения и управления долгосрочным накоплением жира в организме [1,6].

Участие в физической активности и спорте как в школе, так и вне школы снижается в подростковом возрасте, особенно у девочек [8]. Диета также претерпевает значительные изменения [9] у многих людей, согласующиеся с развитием большей автономии в отношении приема пищи. Изменения размера, формы и состава тела в пубертатный и подростковый периоды могут спровоцировать неудовлетворенность телом и нездоровое питание и методы контроля веса, такие как пропуск приемов пищи, строгое ограничение потребления углеводов, белков или молочных продуктов, использование слабительных и курение [10, 11].Поощрение здорового образа жизни, такого как физическая активность и физические упражнения, наряду с выбором здорового питания, может снизить риск ожирения и улучшить здоровье будущих поколений [12]. Выявление эффективных методов вмешательства в это время может уменьшить цикл увеличения веса между поколениями, поскольку потомство, рожденное матерями со здоровым весом, имеет меньший риск избыточного веса и развития хронических заболеваний в более позднем возрасте [12].

Подростковый возраст также может быть трудным периодом для отдельных лиц, их семей и медицинских работников, занимающихся их поддержкой и уходом.Это также время, когда целенаправленные вмешательства могут иметь далеко идущие последствия с точки зрения будущего риска заболеваний и здоровья плода. Целью этого обзора является обсуждение важных физиологических, поведенческих и психосоциальных изменений, происходящих в подростковом возрасте, которые могут увеличить риск переноса лишнего веса в детородном возрасте, а также рассмотрение перспективных подходов к оказанию помощи лицам из групп риска.

2. Физиологические, поведенческие и психосоциальные изменения в подростковом возрасте

2.1. Физиологические изменения в подростковом возрасте

Организм подростка претерпевает репродуктивное созревание и физический рост при переходе к взрослой жизни. Изменения в гормонах, метаболизме глюкозы и резистентности к инсулину происходят вместе с изменениями в форме и составе тела [2] со скоростью, которая часто приводит в замешательство людей, у которых это происходит. Многим подросткам сложно привыкнуть к своим телесным изменениям [13,14], и они могут испытывать чувство неловкости.

Форма тела девочки-подростка превращается из незрелого ребенка в зрелого взрослого. Изменения формы сильно варьируют при нормальном росте и развитии, осложненном ранними и поздними моделями созревания. Как правило, средняя женщина созревает на 18 месяцев или 2 года раньше, чем ее коллега-мужчина [2], и женщины накапливают гораздо больший процент жира и меньше безжировой массы, чем мужчины [15]. Ранне созревающие девочки могут достичь пикового роста и веса, а также развить взрослые уровни ожирения и мышечной массы тела примерно к 12 годам [12,16].Изменения состава тела у всех девочек-подростков включают изменения как количества, так и распределения жира в организме [17]. Как правило, жировые отложения скапливаются вокруг бедер [15,17], что соответствует более широкой структуре таза и груди, с физическими изменениями, вызванными изменением уровня эстрогена, тестостерона и гормона роста, наряду с увеличением количества и размера адипоцитов. 18]. Однако в этот переходный период трудно определить нормальную прибавку массы тела, поскольку происходят заметные изменения в составе тела, а у некоторых подростков повышен риск избыточной массы тела и ожирения [19,20,21].Раннее начало менархе связано с повышенным риском ожирения [12,16,22,23], как и в случае препубертатного ожирения [24,25]. Напротив, особенно для тех, кто физически активен и придерживается здоровой диеты, подростковый период может предоставить возможность перерасти нездоровый избыток предпубертатного жира.

2.1.1. Потенциальные последствия накопления избыточного жира в организме в подростковом возрасте

Избыток жира в организме в подростковом возрасте способствует большему риску для здоровья в подростковом и взрослом возрасте, особенно в детородном возрасте, когда избыточный вес может привести к неблагоприятным исходам беременности [12].Подростки с ожирением, которые остаются тучными во взрослом возрасте, также имеют повышенный риск развития хронических заболеваний в более позднем возрасте [26]. Поэтому крайне важно, чтобы этот переход в развитии хорошо контролировался молодыми девушками, их родителями и практикующими врачами [27].

Подростковый рост также связан со значительным снижением чувствительности к инсулину, которое может быть преувеличено при наличии избыточного накопления жира в организме [28,29,30,31]. Повышение уровня гормона роста может быть, по крайней мере частично, ответственным за это снижение, но точный путь остается неясным [1].Снижению чувствительности к инсулину предшествует высокий уровень инсулина в плазме в подростковом возрасте, что побудило некоторых исследователей [32] предположить, что это может быть фактором начала менархе. Хотя снижение чувствительности к инсулину является нормальным явлением в подростковом возрасте [1], сохранение сниженной чувствительности к инсулину в детородном возрасте, вероятно, зависит от факторов образа жизни и состава тела. Снижение чувствительности к инсулину в детородном возрасте связано с неадекватным увеличением массы тела во время беременности и неблагоприятными исходами беременности, а также с долгосрочным риском хронических заболеваний как для матери, так и для ребенка [33].Разумное питание и физическая активность в подростковом возрасте должны повышать чувствительность к инсулину и препятствовать чрезмерному накоплению жира в организме [34], тем самым улучшая исходы беременности. В конечном счете, успешное вмешательство в подростковом возрасте, улучшающее здоровье, может предотвратить развитие ожирения, снизить риск развития гестационного сахарного диабета, преэклампсии и боли в спине во время беременности, а также увеличить шансы на рождение здорового ребенка [12,35].

2.1.2. Измерение физиологических изменений в подростковом возрасте

Индекс массы тела (ИМТ), скорректированный с учетом возраста и пола (Adj-ИМТ), является общепринятым отношением веса к росту в подростковом возрасте, хорошо коррелирует с ожирением [36] и предпочтительнее, чем вес для сравнение возраста или массы тела к росту [36].Adj-BMI определяется путем расчета ИМТ (вес/рост 2 ) и сопоставления веса и роста подростка с соответствующей таблицей ИМТ, скорректированной с учетом возраста и пола. Поскольку ИМТ и модели роста различаются у подростков, клиническая оценка также требуется, когда подросток близок к центильным пороговым значениям, которые соответствуют классификациям «избыточный вес» и «ожирение» [36]. Adj-BMI > 85-го процентиля указывает на то, что у подростка может быть избыточный вес, а > 95–97-го процентиля (в зависимости от выбранной диаграммы роста) указывает на ожирение.Специфичность центилей ИМТ может быть снижена при наличии более широкой костной структуры или повышенной мышечной массы, последнее часто наблюдается у спортсменов. Всплески роста могут также временно снижать процентили ИМТ, если рост предшествует другим аспектам развития. Эту же диаграмму следует использовать для отслеживания роста с течением времени и мониторинга увеличения ИМТ или пересечения процентилей [36]. Альтернативный подход к мониторингу относительного веса в подростковом возрасте, «отношение талии к росту» (WHtR), не опирается на эталонные графики роста и хорошо коррелирует с кардиометаболическими факторами риска [37].Однако этот подход не получил широкого распространения из-за ограниченности данных о его точности [36].

2.2. Поведенческие изменения в подростковом возрасте

В последние десятилетия резкий рост распространенности избыточной массы тела и ожирения у детей и подростков происходил в тандеме со снижением привычной физической активности и физических упражнений, а также доступности высококалорийных продуктов. Возрастные годы традиционно считались «критическими» или «сенситивными» периодами, когда потенциально повышен риск возникновения, осложнений или сохранения избыточной массы тела и ожирения [38].К таким периодам относится подростковый возраст, когда изменения в росте, развитии и созревании могут быть быстрыми. Столь же важными являются переходные периоды от средней школы к высшему образованию или от школы к работе [39].

Прием пищи, физическая активность и малоподвижный образ жизни оказывают длительное влияние на физическое здоровье подростков [40]. Такое поведение, по отдельности или в сочетании, может привести к дисбалансу между потреблением и расходом энергии [41,42,43] и предрасполагать человека к недостаточному или избыточному весу.Дефицит питательных веществ также может развиться, если плотность питательных веществ в потребляемых продуктах низкая [44]. В западных обществах высокое потребление энергии (с большим количеством продуктов с низкой плотностью питательных веществ) и низкий уровень физической активности (сопровождаемый большей долей сидячего образа жизни) являются областями, вызывающими озабоченность по поводу избыточного веса и ожирения у подростков. 36].

2.2.1. Выбор продуктов питания и рацион питания

Подростковый возраст также является временем, когда выбор продуктов питания и режим питания перестают определяться почти исключительно родителями/опекунами, а подростки берут на себя большую ответственность за свой выбор питания.С усилением контроля над диетическим выбором согласуется возможность изменения предпочтений в еде [3], обусловленная образом жизни, гормональными, социальными или экологическими изменениями [3]. Подростковый возраст часто ассоциируется с увеличением продолжительности сна, что может повлиять на режим питания и регулирование приема пищи [45]. Гормональные изменения могут быть связаны с предпочтением соленой, сладкой или жирной пищи [46,47,48]. Диетические предпочтения братьев и сестер и сверстников, телевизионная реклама и социальный маркетинг также могут влиять на выбор продуктов питания [49,50].Эти изменения в сочетании с доступностью недорогих продуктов и напитков с высоким содержанием калорий и низким содержанием питательных веществ [51,52] могут привести к замене здоровой пищи продуктами с высоким содержанием жира и сахара. Такие диетические изменения могут изменить энергетический баланс, стать менее питательными и ограничить способность удовлетворять потребности в питательных микроэлементах [53].

2.2.2. Образ тела и нездоровое поведение при контроле веса

В подростковом возрасте женщины лучше осознают размер и форму своего тела, и обсервационные исследования показывают, что удовлетворенность своим телом может снижаться, особенно у девочек с избыточным весом [1,54].Для некоторых это может привести к диете и нездоровому поведению по контролю веса, которые могут продолжаться и во взрослой жизни. Стигматизация, запугивание и дискриминация, связанные с массой тела в подростковом возрасте, также могут повысить вероятность развития у девочек-подростков расстройств пищевого поведения или ожирения.

Недавнее исследование пищевого поведения подростков показало, что девочки-подростки с меньшей вероятностью садились на диету, переедали и пытались контролировать свой вес нездоровыми способами, если их родители занимались здоровым питанием, а не беседами о весе [55]. Значение семьи в управлении пищевыми привычками подростков.Сосредоточение внимания на разговорах о здоровом питании и активности вместо веса может позволить подросткам косвенно уменьшить ожирение, не обращая внимания на размер или форму своего тела, сводя к минимуму риск развития нездорового образа тела или отношения к еде.

2.2.3. Сидячий образ жизни и физическая активность

Физическая активность важна для здорового роста и развития в детстве и подростковом возрасте. Участие в регулярных физических нагрузках имеет важное значение для нормального моторного развития, включая приобретение основных моторных навыков, необходимых для участия в повседневной жизни и специфических спортивных задачах [56,57].Хорошо задокументированные преимущества физической активности для здоровья молодых людей включают улучшение состава тела и предотвращение избыточного веса и ожирения; плюс преимущества для скелета, сердечно-сосудистой системы и психологического здоровья [58,59]. Напротив, низкий уровень физической активности и предрасположенность к малоподвижному образу жизни согласуются с ранним воздействием заболеваний, возникающих у взрослых [60,61,62]. К сожалению, слишком многие дети и подростки, особенно молодые девушки, недостаточно активны, чтобы максимизировать пользу для здоровья.Несоответствующий уровень физической активности и неправильное питание являются основными факторами, определяющими ожирение в детском возрасте. Если этот сценарий преодолевает пубертатный барьер в подростковом возрасте, порочный круг ограниченных переживаний физической активности, малоподвижного образа жизни и вредных привычек в еде сохраняется [63].

Было показано, что малоподвижный образ жизни увеличивается в подростковом возрасте [64]. Более длительное малоподвижное время связано с более плохим метаболическим здоровьем и может быть связано с развитием ожирения у подростков [65,66,67].Менее активный образ жизни может увеличить риск набора избыточного жира или снизить вероятность того, что девочка-подросток с избыточным весом перерастет ожирение во время перехода во взрослую жизнь. Многие факторы окружающей среды могут предрасполагать подростков к малоподвижному поведению, например, увеличение количества времени, проводимого перед телевизором [67,68], повышение интереса к личным коммуникационным платформам и Интернету [68], менее активные способы передвижения в школу и обратно, а также повышенная осведомленность о личных проблемах. безопасности [69].

Известно, что участие девочек-подростков в физической активности и спорте снижается [70,71]. Считается, что это снижение совпадает с началом менархе. Девочки, которые были активными детьми и любили заниматься спортом, обычно становятся менее активными подростками. Исследования показали, что распространенными причинами снижения участия в спорте являются негативный опыт занятий физической активностью в школе, предполагаемое отсутствие личных способностей или предполагаемое отсутствие признания спортивных способностей со стороны учителей и большее внимание к другим интересам, не связанным со спортом [71].Отрицательный опыт занятий физической активностью в школе может быть связан с физическими изменениями женского тела в подростковом возрасте [72] и психосоциальными аспектами этих изменений; такие как смущение и неприятные чувства по поводу изменений, которые претерпевает их тело, беспокойство по поводу внешнего вида своего тела в спортивной одежде или вероятность того, что одежда может сместиться во время физической активности, а также нежелание переодеваться на глазах у людей.

Девочки часто занимаются такими видами спорта, как танцы и гимнастика, которые имеют соревновательный период времени, после которого многие люди прекращают участвовать, если они не являются конкурентоспособными на региональном или национальном уровне.Отказ от этого вида спорта часто не предписывается спортивными тренерами или организациями, но на него могут повлиять спортивные тренеры, которые больше сосредотачиваются на людях, которых они считают более конкурентоспособными, в результате чего другие люди чувствуют, что продолжение участия мало вознаграждает. Побочная физическая активность и занятия спортом во время обеда также могут уменьшиться, поскольку девочки-подростки начинают больше интересоваться социальными аспектами школы и жизни и больше осведомлены о подростках мужского пола. Обед и послешкольное время можно проводить за общением с друзьями, а не за играми на школьной спортивной площадке.

Изменения окружающей среды также могут повлиять на занятия спортом и активность женщин. Урбанизация, такие технологии, как сотовые телефоны и Интернет, а также более широкое использование автоматизированного транспорта могут быть факторами, влияющими на объем физической активности и упражнений, выполняемых девочками-подростками. Доступ сообщества к местам отдыха, переход из начальной школы в среднюю и стоимость спортивных и развлекательных мероприятий также могут повлиять на решение родителей или опекунов поощрять своих детей продолжать занятия в подростковом возрасте [73].

2.3. Психосоциальные изменения в подростковом возрасте

Помимо физических изменений, для перехода к подростковому возрасту характерно психологическое и когнитивное созревание, сдвиги в понимании социальных ролей. Когнитивные колебания IQ и исполнительной функции отражают реорганизацию и перенастройку нейронов — длительный процесс, который продолжается и в молодом взрослом возрасте [74]. Психологическим механизмом, с помощью которого саморегуляция изменяет риск ожирения, может быть формирование личности в подростковом возрасте.

2.3.1. Исполнительная функция и навыки саморегуляции

Исполнительная функция лежит в основе поведенческой саморегуляции. Поэтому неудивительно, что трудности исполнительной функции в подростковом возрасте связаны с ожирением [75], диетическими ограничениями и расторможенным приемом пищи у подростков с ожирением [76]. Таким образом, вполне возможно, что укрепление способности к саморегуляции, ведущее к подростковому возрасту, может быть профилактическим средством от ожирения, и это мнение имеет некоторую эмпирическую поддержку [77,78,79].Безусловно, дети, выросшие в физически, социально и интеллектуально благоприятной среде, как правило, обладают лучшими исполнительными функциями [80]. Кроме того, стиль воспитания, критический компонент в обеспечении такой среды, также может независимо способствовать риску ожирения. Например, дети авторитарных (низкое принятие — сильный контроль) и отчужденных (низкое принятие — низкий контроль) родителей подвергаются большему риску ожирения по сравнению с авторитарными родителями (высокое принятие — высокий контроль) при переходе от подросткового возраста к юношеской взрослой жизни. 81].Эти данные свидетельствуют о том, что обеспечение согласованной и поддерживающей структуры с четко определенными границами в семейной обстановке имеет решающее значение для развития навыков саморегуляции в подростковом возрасте, и что одним из проявлений этих навыков является саморегуляция здорового питания.

2.3.2. Формирование идентичности и развитие здорового поведения

Развитие способности к саморегуляции связано с развитием идентичности [82]. Хотя текущие исследования ограничены, есть веские основания полагать, что связь между этими факторами способствует тому, что подростки идентифицируют себя как «здоровые едоки» или как «тренирующиеся».Согласно теории идентичности [83], принятие идентичности и поведение, соответствующее идентичности, тесно взаимосвязаны, и эта гипотеза имеет эмпирическое подтверждение [84,85]. Семейная поддержка, по-видимому, имеет решающее значение в подростковом возрасте для воспитания этого чувства идентичности. Полная независимость все еще остается перспективой для большинства подростков, и рекомендации, полученные от родителей, могут повлиять на то, как подростки воспринимают себя [86]. Однако конфликт между родительскими идеалами, желанием быть принятым сверстниками и чувством подростка своей формирующейся идентичности может создать внутреннюю и межличностную напряженность и конфликт, которые могут усугубить поведение, связанное с риском для здоровья [86].Таким образом, отношения в семье и со сверстниками являются связующим звеном, вокруг которого психологические факторы, предрасполагающие к риску ожирения, такие как развитие личности, могут смягчаться, особенно по мере взросления подростков.

Развитие здорового образа жизни в подростковом возрасте может повысить потенциал здоровых привычек во взрослой жизни. Например, было показано, что здоровые пищевые привычки, смоделированные дома, сохраняются, когда дети уезжают [87]. Эта взаимосвязь между формированием привычки и ранним установлением здорового поведения была и остается активной областью исследований [88].Кроме того, эти привычки, вероятно, связаны с индивидуальностью человека [85], особенно если сила идентичности высока [89]. В совокупности исследования показывают, что семейные условия оказывают большое влияние на формирование подростковой идентичности. Эта идентичность, вероятно, будет соответствовать набору моделей поведения, которые, если их культивировать, могут стать привычками. Преемственность между здоровым поведением в подростковом и взрослом возрасте получила эмпирическое подтверждение, предполагающее, что здоровые привычки устойчивы к турбулентности подросткового возраста.Экстраполируя эти результаты на траекторию развития и в свете данных, полученных в результате исследования гипотезы истоков здоровья и болезней в процессе развития (DOHaD), можно сделать вывод, что здоровые привычки могут передаваться из поколения в поколение, а выгоды, которые передаются последующим поколениям за счет передачи здоровых привычек. привычки к потомству [12]. Таким образом, раскрытие информации о различных уровнях риска у девочек-подростков (см. ) и вмешательство, направленное на формирование положительной и здоровой идентичности, является важной стратегией, потенциально способной улучшить здоровье молодых матерей и младенцев в будущем.

Траектории риска ожирения для подростков: ( A ) Индивидуум с нормальным весом, увеличение ИМТ, увеличение риска ожирения; ( B ) Лица с избыточным весом, стабильным ИМТ, высоким риском ожирения; ( C ) Человек с нормальным весом, стабильным ИМТ, низким риском ожирения; ( D ) Человек с избыточным весом, снижение ИМТ, снижение риска ожирения. Риск ожирения может быть уменьшен с помощью вмешательств в образ жизни, которые помогают переключить людей с траекторий А и В на траекторию D.

3. Подходы к оказанию помощи лицам из групп риска в снижении риска ожирения

Вмешательства в подростковом возрасте могут изменить риск ожирения у взрослых путем переключения людей из групп риска с траектории высокого риска ожирения на более низкую () [12,90,91] . Многокомпонентные вмешательства в образ жизни, включая сочетание диеты, физической активности и других поведенческих стратегий, вероятно, будут наиболее успешными [36]. Вмешательства в раннем подростковом возрасте могут быть более эффективными, чем более поздние вмешательства.Поскольку многие женщины изо всех сил пытаются внедрить здоровое питание и образ жизни при попытке зачать ребенка или во время беременности [92], может быть целесообразно поощрять подростков к более здоровому поведению, чтобы ключевые концепции были более знакомыми и их было легче применять во время беременности [12]. Также необходимы долгосрочные проспективные когортные исследования, чтобы определить, могут ли такие вмешательства в подростковом возрасте помочь девочкам установить здоровое питание и образ жизни и обеспечить достижение более оптимального состояния здоровья в детородном возрасте [12].

3.1. Индивидуальные и семейные подходы

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что следует уделять внимание поведению в отношении здоровья всей семьи, а не весу отдельного ребенка или подростка [36,93,94,95]. Это согласуется с поддерживающей и совместной домашней средой, помогающей в профилактике ожирения и принятии здорового питания и активного поведения у девочек-подростков [96]. Предоставление возможности готовить и готовить пищу, а также проводить широкий спектр мероприятий на свежем воздухе может помочь создать более стабильную, счастливую и здоровую семью [97,98] и развить здоровое поведение, которое будет сохранено в молодом взрослом возрасте и в дальнейшей жизни.Стадию зрелости, возраст и предпочтения девочки-подростка следует учитывать при принятии решения о том, какие виды деятельности могут быть подходящими, а также о необходимом уровне участия семьи. Некоторые подростки могут предпочесть присоединиться к спортивным группам или заняться чем-либо с друзьями, а не проводить время с членами семьи. Однако наблюдение за тем, как другие члены семьи ведут здоровый образ жизни, может помочь подростку почувствовать поддержку, а не изоляцию или выделение как лиц, которым необходимо прилагать больше усилий, чем остальным членам семьи [25].Изменения в поведении и весе родителей также связаны с успешным снижением веса у подростков [99]. Это согласуется с представлением о ценности семейных, а не индивидуальных подходов к изменению поведения [99]. Врачи общей практики также могут играть важную роль в здоровом развитии и должны регулярно участвовать в беседах о здоровом питании и физической активности с подростками и их родителями [100].

Таким образом, данные о поддерживающих семьях и связь между родительско-детскими дискуссиями о весе и диете или расстройствах пищевого поведения [55] свидетельствуют о том, что поведенческие вмешательства, ориентированные на семью, с упором на здоровое питание и физическую активность, могут положительно влиять на статус веса подростков и минимизировать риск развития нездоровых отношений с едой или плохой образ тела.Фокус-группы, проведенные с девочками-подростками, показали, что и девочки, и их родители предпочитают стратегии изменения поведения, ориентированные на здоровье, а не на вес подростка [101].

3.2. Питание

В подростковом возрасте следует поощрять разумное питание для обеспечения оптимального здоровья, в то время как диеты для похудения следует избегать, так как это может нарушить режим питания, заставляя девочек ограничивать определенные продукты и есть в ответ на эмоциональные сигналы, а не на сигналы голода [102].Девочке-подростку требуется достаточное количество энергии (килоджоулей/калорий) и питательных веществ для обеспечения нормального роста и развития [53]. Чтобы удовлетворить потребности в питании и избежать избыточного веса, необходимо употреблять здоровую диету, состоящую из фруктов, овощей, цельного зерна, нежирного мяса или альтернативных источников белка и молочных продуктов; Продукты с высоким содержанием жира и сахара следует свести к минимуму [36,53]. Особенно важно, чтобы неактивные подростки, занимающиеся физической активностью меньше рекомендованной, избегали продуктов с высоким содержанием жиров и сахара.У подростков, которые занимаются большой физической активностью, потребности в энергии будут выше, и таким людям может потребоваться соответственно увеличить потребление здоровой пищи. Обеспечение адекватного количества калорий для роста можно контролировать, отслеживая физические изменения и состав тела. Чтобы свести к минимуму нездоровое увеличение веса, может потребоваться снижение калорийности и/или увеличение физической активности [36]. Любое снижение потребления энергии должно начинаться с минимизации потребления продуктов с высоким содержанием жира и сахара (таких как полуфабрикаты и продукты на вынос, пирожные и сладости, упакованные закуски и подслащенные напитки) и увеличения потребления фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и продуктов с низким содержанием жира. молочные продукты.

Подросткам требуется сбалансированное потребление белков, жиров и углеводов [53], а избыточное потребление одного или нескольких макронутриентов может способствовать увеличению веса. В Австралии потребление энергии девочками 10–15 лет увеличилось на 11% в период с 1985 по 1995 год (+900 кДж в день) [103]. В Австралии также сейчас один из самых высоких показателей ожирения среди подростков в мире [104]. Чтобы нормализовать потребление энергии, предотвратить увеличение веса и оптимизировать питание для профилактики хронических заболеваний, в 2013 г. Австралийский совет по здравоохранению и медицинским исследованиям провел комплексное моделирование пищевых продуктов [105] для определения ключевых составляющих моделей питания, связанных со снижением заболеваемости. и смертность, например средиземноморская диета [106].Поскольку модели питания различаются среди многочисленных культур в Австралии и других западных странах, этот подход позволяет продвигать модели здорового питания во многих различных культурных традициях питания [53]. Эти рекомендации предполагают, что подросткам и молодым людям может быть полезна сбалансированная диета, в которой 15-25% калорийности рациона приходится на белки, 25-35% калорийности рациона — на жиры и 45-65% — на углеводы. Этот профиль макронутриентов обеспечивает высокий балл качества рациона, аналогичный тому, который наблюдается в средиземноморской диете, и включение достаточного количества овощей, фруктов, цельного зерна, птицы, рыбы и молочных продуктов с пониженным содержанием жира для удовлетворения потребностей в витаминах и минералах [53]. ].Рекомендации по белку можно легко выполнить, включив богатые белком продукты, такие как нежирное мясо, рыба, яйца или бобовые, на обед и ужин, а также нежирные молочные продукты во время еды или в качестве напитков и закусок [53]. Чтобы соответствовать рекомендациям по диетическим жирам, может потребоваться лишь небольшое количество добавленного жира (две-три чайные ложки (чайные ложки) в день), поскольку жир присутствует во многих других продуктах. Добавленные жиры должны быть преимущественно моно- и полиненасыщенными, и это количество должно включать масло, используемое при приготовлении пищи, спреды, такие как сливочное масло, маргарин и арахисовое масло (две чайные ложки эквивалентны одной чайной ложке жира), а также жиры из орехов, семян, и авокадо (четыре миндаля, два грецких ореха или два ломтика авокадо эквивалентны одной чайной ложке жира) [53].Углеводы можно получить, употребляя хлопья или тосты на завтрак, а также обед и ужин, включая порцию риса, макарон, кускуса, лебеды или цельнозернового хлеба размером с кулак [53]. Практический способ выполнить рекомендации группы продуктов питания — подумать о продуктах, подаваемых на обед и ужин. Продукты, богатые углеводами, должны составлять ⅓ порции, остальные ⅓ — белки, а остальное — овощи. Размер тарелки также имеет значение, и полезной стратегией для родителей может быть покупка обеденных тарелок меньшего размера [107].Также важно обеспечить достаточное потребление клетчатки и кальция, поскольку они являются не только необходимыми питательными веществами для здоровой функции кишечника и метаболизма костей, но и помогают поддерживать здоровый вес [26]. Выбор цельнозерновых углеводов и употребление пяти порций овощей (½ чашки вареных овощей или одна чашка салата эквивалентны одной порции) и двух фруктов в день обеспечат достаточное количество клетчатки. Молочные продукты являются основным источником диетического кальция, а подросткам женского пола требуется 3½ порции в день (одна порция молока, ¾ чашки йогурта или два ломтика сыра эквивалентны одной порции) [53].

Данные клинических исследований показывают, что белок во время завтрака может помочь девочкам-подросткам поддерживать здоровый вес тела [108], способствуя уменьшению чувства голода и усилению чувства «насыщения» в течение дня [108]. Чувство сытости было самым сильным у тех, кто ел завтрак с высоким содержанием белка (35 г белка), а девочки, которые ели завтрак с нормальным содержанием белка и высоким содержанием углеводов (13 г белка), сообщали о большей «насыщенности» по сравнению с группой, которая пропускала завтрак. . Эти данные подтверждают потребление продуктов с высоким содержанием белка, таких как яйца и мясо, на завтрак, чтобы помочь девочкам-подросткам выработать здоровую модель питания, которая повышает чувство сытости, снижает аппетит и сокращает количество перекусов продуктами с высоким содержанием жира.

Качество питания в подростковом возрасте также может иметь серьезные последствия для массы тела, состава тела и хронических заболеваний во взрослой жизни, включая развитие ожирения, метаболического синдрома и сопутствующих заболеваний, таких как диабет, гипертония и сердечно-сосудистые заболевания [1,109]. Диета с высоким содержанием энергии и низким содержанием питательных веществ в подростковом возрасте может привести к более высокому уровню жира в организме, особенно при низком уровне физической активности [110,111]. Поскольку тело подростка претерпевает физические и метаболические изменения, включая период снижения чувствительности к инсулину, здоровое питание имеет первостепенное значение, чтобы предотвратить накопление избыточного жира в организме, усугубить резистентность к инсулину и предрасполагать к субоптимальной среде для развития плода, если женщина забеременеть [28,112].Надлежащее здоровое питание и физические упражнения у детей и подростков могут привести к снижению веса и улучшению уровней триглицеридов и липопротеинов низкой плотности [110], а также к благоприятным изменениям уровней липопротеинов высокой плотности, глюкозы натощак и инсулина [110]. Такие изменения могут благоприятно влиять на вес, состав тела и метаболический профиль девочек-подростков, предрасполагая их к более здоровому взрослому весу и составу тела и повышая их шансы на рождение здорового потомства.

В подростковом возрасте многие девочки расширяют свой выбор продуктов питания, вместо того чтобы есть всю еду, приготовленную в доме. Когда это возможно, родители должны привлекать девочек-подростков к покупке продуктов питания, приготовлению пищи и планированию питания, чтобы максимизировать их знания о питании и кулинарные навыки. Очень важно установить режим здорового питания дома, включая прием пищи всей семьей и выключение телевизора во время еды [36]. ощущения голода и сытости.Семейное питание также было связано с более высокими показателями качества питания и развитием благоприятной семейной среды [26].

3.3. Физическая активность

Скоординированный подход к профилактике и/или лечению избыточного веса и ожирения посредством увеличения физической активности в подростковом возрасте, скорее всего, повлияет на знания, отношение и поведение подростков как молодых родителей. Более здоровая беременность, в свою очередь, согласуется с улучшением состояния здоровья потомства.Младенцы и маленькие дети зависят от ответственных взрослых за руководство, поэтому все взрослые должны быть образцом для подражания в отношении приемлемого поведения в отношении еды и активности, начиная с раннего возраста.

В связи с нынешней эпидемией ожирения Ольшанский и др. [113] предположили, что «сегодняшняя молодежь может в среднем прожить менее здоровую и, возможно, даже более короткую жизнь, чем их родители». Чтобы решить эту проблему и максимизировать пользу от физической активности и упражнений в контексте контроля состава тела и веса, необходимо уделять больше внимания тому, чтобы стратегии общественного здравоохранения поощрения физической активности соответствовали индивидуальным потребностям, включая оптимизацию предписаний по упражнениям.Расширение знаний и понимания преимуществ, а также поощрение получения удовольствия от физической активности согласуется с повышенной индивидуальной ответственностью за участие в физической активности и здоровье в целом. Оптимальным сценарием было бы предотвращение прогрессирования или развития избыточной массы тела и ожирения у подростков до наступления совершеннолетия [61, 114, 115].

Критические периоды роста и развития могут быть наиболее важным периодом для увеличения возможностей для активности, особенно в связи с тем, что у многих девочек-подростков уровень активности быстро снижается.Поскольку участие в физической активности, вероятно, прослеживается в период взросления и во взрослом возрасте [116], возможности активных игр должны начинаться в раннем возрасте, а физическая активность должна продолжать развиваться и поощряться на протяжении всего периода взросления. Поскольку снижение физической активности подростков больше проявляется у девочек, вмешательства могут быть более эффективными, если они нацелены только на девочек, и есть некоторые данные, подтверждающие это мнение [117]. Вмешательства в области физической активности, ориентированные на ранний подростковый период, проводимые в школьных условиях и направленные как на физическую активность, так и на малоподвижный образ жизни, также имеют более высокие тенденции к успеху у девочек-подростков [117].

Имеется ряд опубликованных отчетов об испытаниях в школах, демонстрирующих многообещающие результаты повышения физической активности девочек-подростков. Многоцентровое кластерное рандомизированное контролируемое исследование физической активности в школе в течение 90 минут с 16:00 до 17:30 в два будних дня и 150 минут в субботу, 90 119 против 90 120 без вмешательства, сообщило о значительном снижении ожирения и улучшении кардиометаболического здоровья для испанского языка. девочки 8–10 лет [118]. Исследование, проведенное в США, показало, что часы занятий физкультурой были положительно связаны с получением удовольствия от занятий физкультурой и оценкой физической активности, а удовольствие от занятий физкультурой было положительно связано с использованием активного транспорта в школу [119].Финское исследование показало, что физическая активность на переменах коррелирует с более позитивными отношениями со сверстниками и их поддержкой [120]. Эти исследования показывают, что возможности и мероприятия в области физической активности в школе могут положительно влиять на отношение девочек-подростков к физической активности, а также улучшать психологическое состояние. Дополнительным преимуществом вмешательств на базе школ является меньший акцент на индивидуальной ответственности и больший акцент на роли школ в обеспечении соответствующих возможностей и создании благоприятной среды для физической активности.

Поскольку окружающая среда может также поощрять или препятствовать физической активности, это может быть целевой областью для пассивного поощрения большей физической активности проживающих здесь подростков. Доступ к безопасной среде с интересными местами и вещами, которые нравятся девочкам-подросткам, коррелирует с повышенным уровнем физической активности [121]. Ориентация на районы с низким доходом, в которых меньше парков и сооружений для инвестиций в реконструкцию, может помочь создать более безопасную и приятную среду для девочек-подростков.

3.4. Продолжительность сна

Количество часов сна в подростковом возрасте обратно коррелирует с увеличением веса, причем более сильная связь наблюдается у тех, кто уже имеет значительный избыточный вес. Исследование американских подростков между девятым и двенадцатым классами показало, что те, кто спал дольше каждую ночь, набирали меньше веса, чем те, у кого был аналогичный ИМТ. Увеличение продолжительности сна с 7,5 до 10 часов в сутки ассоциировалось со снижением распространенности избыточного веса/ожирения на 4% [122]. Увеличение продолжительности сна может благоприятно влиять на энергетический обмен, изменяя секрецию лептина и грелина [45]. Предыдущие исследования показали более низкие уровни лептина и более высокие уровни грелина с увеличением продолжительности сна, а также корреляцию результатов с ИМТ [45].Влияние на ИМТ может быть опосредовано снижением аппетита и потребления пищи [123], связанными с изменениями гормонов аппетита. Другие исследования не показали изменений уровня лептина и грелина при ограничении сна, а вместо этого показали увеличение потребления пищи, обусловленное вознаграждением, поэтому возможно, что корреляция между более короткой продолжительностью сна и увеличением веса может быть связана с изменениями в передаче сигналов мозга и потреблением пищи. 124], а не фактическая продолжительность сна per se .

3.5.Перспективные вмешательства

Также было высказано предположение, что подростковый возраст может быть подходящим временем для обучения подростков концепциям DOHaD [12]. Бэй и др. использовали школьное образовательное вмешательство для обучения концепциям DOHaD детей в возрасте 11–14 лет и оценки того, может ли эта инициатива улучшить понимание концепций DOHaD и облегчить обсуждение этих концепций в семьях [12]. Программа работала в девяти школах Новой Зеландии и показала, что курсовая работа расширила знания о связи между рационом питания во время беременности и здоровьем потомства во взрослом возрасте, а также стимулировала подростков участвовать в обсуждениях со своими семьями о питании и образе жизни. понятия, которые они изучили.

Доказательства хорошего качества демонстрируют, что женщины, забеременевшие при здоровом весе, имеют меньший риск метаболических осложнений и родовспоможения, а их дети имеют меньший риск макросомии, структурных врожденных дефектов, перинатальной смерти, ожирения и хронических заболеваний в детстве и подростковый возраст [33]. Вмешательства в диету и образ жизни, которые адаптируют программы активности и обеспечивают обучение и поддержку в области питания, могут снизить вес в детстве и подростковом возрасте и благоприятно повлиять на вес, состав тела и метаболический профиль девочек-подростков [110].Таким образом, вмешательства, направленные на формирование здорового образа жизни в подростковом возрасте, обещают снизить риск осложнений, связанных с беременностью [12]. На сегодняшний день нет опубликованных исследований с участием подростков и проспективного наблюдения за участниками в детородном возрасте для изучения результатов. Необходимы исследования, которые реализуют многокомпонентные вмешательства в образ жизни в подростковом возрасте и проспективно наблюдают за участниками, чтобы определить, привело ли вмешательство к улучшению исходов здоровья младенцев.

Девочки-подростки, у которых развивается тяжелое ожирение и сопутствующие заболевания и которые пытаются уменьшить жировые отложения с помощью образа жизни и образовательных подходов, могут получить пользу от специализированных вмешательств до зачатия [36], таких как очень низкокалорийная диета или, в крайнем случае, бариатрическая хирургия. . Было обнаружено, что вмешательства бариатрической хирургии снижают риск развития гестационного сахарного диабета, преэклампсии и артериальной гипертензии во время беременности, а также риск развития макросомии у младенцев у женщин, которые ранее страдали ожирением [125].Такие специализированные подходы следует использовать только в постпубертатном периоде, когда не будут нарушены требования к росту и развитию [36]. Вмешательства требуют специализированных услуг по управлению весом, включая медицинского консультанта, диетолога, физиотерапевта и психолога.

3.6. Устойчивость

Устойчивость является ключевой частью любого вмешательства или стратегии по улучшению здоровья населения [126]. Вмешательства в образ жизни должны быть достижимыми и устойчивыми в долгосрочной перспективе, если мы хотим наблюдать долгосрочную пользу для здоровья.Некоторые предыдущие школьные вмешательства, направленные на внедрение концепций здорового питания и образа жизни, были успешными в достижении долгосрочных изменений в сторону более здорового питания и физической активности [126]. Одним из ключей к устойчивости является принятие и «покупка» целевой группы населения. Для достижения устойчивости девочек-подростков следует поощрять к участию и вносить свой вклад в запланированные изменения в школах, чтобы предлагать больше возможностей для физической активности, чтобы обеспечить наличие видов физической активности, которыми девочки-подростки пользуются.Девочек также можно поощрять к тому, чтобы они играли активную роль в улучшении продовольственной среды в школах, внося свой вклад в выбор блюд, которые им нравятся и которые они хотели бы иметь в школьной столовой, а также вклад в способы приготовления овощей для приготовления пищи. они более приятны и увеличивают потребление. Наличие в школах адекватных возможностей для развития у учащихся навыков приготовления пищи и садоводства также может способствовать повышению осведомленности и интереса к приготовлению пищи и здоровому питанию.

Вмешательства должны быть сосредоточены на изменении поведения и в долгосрочной перспективе, создании устойчивых изменений в здоровом питании и улучшении окружающей среды, чтобы предоставить больше возможностей для физической активности не только в настоящее время, но и в будущем. Чем больше внимания в долгосрочной перспективе уделяется небольшим управляемым долгосрочным изменениям поведения и улучшению состояния окружающей среды, в отличие от краткосрочных режимов питания и физических упражнений, тем выше вероятность устойчивости.

4. Будущие направления

Связь между подростковым ожирением, материнским ожирением и последствиями для здоровья, связанными с беременностью, еще предстоит установить.Вполне вероятно, что идеальным лечением будет профилактика, особенно предотвращение перехода прибавки веса в подростковом возрасте в избыточный вес в молодом возрасте и во время беременности. Рост ожирения среди беременных, детей и подростков в сочетании с сопутствующим риском хронических состояний, таких как сахарный диабет 2 типа и сердечно-сосудистые заболевания, создает условия для значительного ухудшения здоровья населения в будущем, постоянно растущего и неуправляемого медицинского обслуживания. расходы и, возможно, преждевременная смерть [127].Девочки-подростки должны быть приоритетной группой для стратегических вмешательств, поскольку подростковый возраст является «окном возможностей» для снижения частоты случаев избыточного веса во время беременности и бремени пожизненных болезней для будущей матери и ее детей. Кроме того, поскольку многие девочки-подростки станут матерями и будут играть центральную роль в обеспечении продовольствием, доступ к физической активности и спорту, обучение навыкам приготовления пищи и информирование детей о правильном питании должны значительно повлиять на риск ожирения и связанных с ним состояний.

Вмешательства для подростков, направленные на улучшение образа жизни, должны быть разработаны таким образом, чтобы максимизировать воздействие и свести к минимуму вред с упором на изменение образа жизни и поведения, а не на вес как результат. Это важно для снижения риска негативной самооценки и нездоровых отношений с диетой и физическими упражнениями. Вмешательства, осуществляемые через социальные сети (Facebook, Twitter, смартфоны), также могут играть роль в реализации программ, направленных на изменение образа жизни [128, 129, 130]. Многокомпонентные вмешательства, вероятно, окажут наибольшее влияние, но потребуют тщательного планирования и участия исследователей, врачей, психологов, диетологов и специалистов по лечебной физкультуре.Отдельные клиницисты, лечащие и консультирующие подростков, должны поощрять разработку здорового питания, повышение активности и здоровый режим сна.

5. Выводы

Предоставление возможности вести здоровый образ жизни и вести активный образ жизни в подростковом возрасте может снизить риск ожирения и помочь девочкам добиться более здорового состава тела до того, как они перейдут к детородному возрасту. Участие в приготовлении и выборе пищи, а также обучение здоровому питанию могут помочь в принятии более здоровых пищевых привычек и могут повлиять на выбор пищи человеком во время беременности и в дальнейшей жизни.Предоставление возможности заниматься физической активностью и спортом как отдельному человеку, так и всей семье, сократит время сидячего образа жизни, оптимизирует метаболическое здоровье и снизит риск увеличения веса. Образование и возможности, предоставляемые одновременно дома и в школе, с участием семьи и поощрением развития поддержки братьев и сестер в отношении здорового питания и активного поведения, вероятно, окажут наибольшее влияние. Снижение траектории риска ожирения у девочек-подростков может улучшить исходы беременности и оптимизировать здоровье будущих поколений.

Вклад авторов

Элвин С. Тодд, Стивен Дж. Стрит и Эндрю П. Хиллс работают вместе. Элвин С. Тодд подготовил разделы о питании и составил проект статьи при участии других авторов. Эндрю П. Хиллс разработал общую концепцию статьи и вместе с Нуалой М. Бирн подготовил разделы, посвященные физической активности. Steven S Street подготовил раздел о психосоциальных изменениях и разработал концепцию траектории риска ожирения (). Дженни Зивиани внесла свой вклад в материалы о риске ожирения, физиологических изменениях в подростковом возрасте и стратегиях помощи людям из групп риска.

Конфликты интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Важность пропаганды разумного питания и активности с самого начала подросткового периода

Резюме

Подростковый период связан с изменениями в еде и активности у девочек. Меньшая зависимость от родительского обеспечения и выбора пищи в сочетании с уменьшением участия в физической активности и спорте может привести к энергетическому дисбалансу, предрасполагающему к увеличению веса.Физиологические изменения в составе тела, снижение чувствительности к инсулину и психологические приспособления могут еще больше увеличить риск избыточного веса и поддержания нездорового уровня жира в организме в детородном возрасте. Во время беременности избыток жира в организме является фактором риска неблагоприятных исходов беременности и может предрасполагать младенца к пожизненному повышенному риску избыточного веса и развития хронических заболеваний. Вмешательства, направленные на предотвращение накопления жира у девочек-подростков и молодых женщин, могут иметь далеко идущие последствия и иметь решающее значение для снижения прибавки веса между поколениями.Вмешательства в образ жизни в подростковом возрасте могут изменить риск ожирения у взрослых, переключая людей из группы риска с траектории высокого риска ожирения на более низкую. В этой статье обсуждаются несколько подходов, помогающих людям из групп риска снизить риск ожирения. Основное внимание уделяется участию в приготовлении и выборе пищи, а также возможностям для физической активности и спорта. Поддержка, образование и возможности дома и в школе часто связаны с успехом вмешательств в образ жизни и могут позволить подросткам сделать положительный выбор и вести здоровый образ жизни в подростковом и детородном возрасте.

Ключевые слова: подростковый возраст, девочки, рост, питание, ожирение, физическая активность, беременность

1. Введение: подростковый возраст, критический период для изменения риска ожирения ожирение и неблагоприятные исходы беременности имеют решающее значение, если мы хотим улучшить здоровье будущих поколений. Избыточное увеличение веса в подростковом возрасте часто сохраняется во взрослой жизни и усугубляется в детородном возрасте.Подростковый возраст представляет собой «период высокого риска» увеличения веса, характеризующийся критическими изменениями в составе тела, чувствительности к инсулину, пищевым поведением и активностью, а также психологическими приспособлениями [1,2,3]. Избыточное увеличение веса в течение этого ключевого переходного периода подвергает девочку-подростка повышенному риску сохранения нездорового уровня жира в организме в детородном возрасте. Поскольку подростковый возраст является временем пластичности развития [4,5], в котором могут формироваться пожизненные привычки, изменения образа жизни в этот период могут оказать значительное влияние на здоровье на протяжении всей жизни.В частности, пропаганда разумного питания и физической активности в подростковом возрасте может изменить риск ожирения у подростков [1,6].

Ожирение является серьезной и сложной проблемой здравоохранения во всем развитом мире: по оценкам, три пятых взрослого населения Австралии имеют избыточный вес или страдают ожирением [7]. Лечение ожирения является сложным и дорогостоящим и может включать различные варианты управления весом, включая поведенческие, фармакологические и хирургические вмешательства. Подростковый период представляет собой важное окно возможностей для изменения образа жизни для предотвращения и управления долгосрочным накоплением жира в организме [1,6].

Участие в физической активности и спорте как в школе, так и вне школы снижается в подростковом возрасте, особенно у девочек [8]. Диета также претерпевает значительные изменения [9] у многих людей, согласующиеся с развитием большей автономии в отношении приема пищи. Изменения размера, формы и состава тела в пубертатный и подростковый периоды могут спровоцировать неудовлетворенность телом и нездоровое питание и методы контроля веса, такие как пропуск приемов пищи, строгое ограничение потребления углеводов, белков или молочных продуктов, использование слабительных и курение [10, 11].Поощрение здорового образа жизни, такого как физическая активность и физические упражнения, наряду с выбором здорового питания, может снизить риск ожирения и улучшить здоровье будущих поколений [12]. Выявление эффективных методов вмешательства в это время может уменьшить цикл увеличения веса между поколениями, поскольку потомство, рожденное матерями со здоровым весом, имеет меньший риск избыточного веса и развития хронических заболеваний в более позднем возрасте [12].

Подростковый возраст также может быть трудным периодом для отдельных лиц, их семей и медицинских работников, занимающихся их поддержкой и уходом.Это также время, когда целенаправленные вмешательства могут иметь далеко идущие последствия с точки зрения будущего риска заболеваний и здоровья плода. Целью этого обзора является обсуждение важных физиологических, поведенческих и психосоциальных изменений, происходящих в подростковом возрасте, которые могут увеличить риск переноса лишнего веса в детородном возрасте, а также рассмотрение перспективных подходов к оказанию помощи лицам из групп риска.

2. Физиологические, поведенческие и психосоциальные изменения в подростковом возрасте

2.1. Физиологические изменения в подростковом возрасте

Организм подростка претерпевает репродуктивное созревание и физический рост при переходе к взрослой жизни. Изменения в гормонах, метаболизме глюкозы и резистентности к инсулину происходят вместе с изменениями в форме и составе тела [2] со скоростью, которая часто приводит в замешательство людей, у которых это происходит. Многим подросткам сложно привыкнуть к своим телесным изменениям [13,14], и они могут испытывать чувство неловкости.

Форма тела девочки-подростка превращается из незрелого ребенка в зрелого взрослого. Изменения формы сильно варьируют при нормальном росте и развитии, осложненном ранними и поздними моделями созревания. Как правило, средняя женщина созревает на 18 месяцев или 2 года раньше, чем ее коллега-мужчина [2], и женщины накапливают гораздо больший процент жира и меньше безжировой массы, чем мужчины [15]. Ранне созревающие девочки могут достичь пикового роста и веса, а также развить взрослые уровни ожирения и мышечной массы тела примерно к 12 годам [12,16].Изменения состава тела у всех девочек-подростков включают изменения как количества, так и распределения жира в организме [17]. Как правило, жировые отложения скапливаются вокруг бедер [15,17], что соответствует более широкой структуре таза и груди, с физическими изменениями, вызванными изменением уровня эстрогена, тестостерона и гормона роста, наряду с увеличением количества и размера адипоцитов. 18]. Однако в этот переходный период трудно определить нормальную прибавку массы тела, поскольку происходят заметные изменения в составе тела, а у некоторых подростков повышен риск избыточной массы тела и ожирения [19,20,21].Раннее начало менархе связано с повышенным риском ожирения [12,16,22,23], как и в случае препубертатного ожирения [24,25]. Напротив, особенно для тех, кто физически активен и придерживается здоровой диеты, подростковый период может предоставить возможность перерасти нездоровый избыток предпубертатного жира.

2.1.1. Потенциальные последствия накопления избыточного жира в организме в подростковом возрасте

Избыток жира в организме в подростковом возрасте способствует большему риску для здоровья в подростковом и взрослом возрасте, особенно в детородном возрасте, когда избыточный вес может привести к неблагоприятным исходам беременности [12].Подростки с ожирением, которые остаются тучными во взрослом возрасте, также имеют повышенный риск развития хронических заболеваний в более позднем возрасте [26]. Поэтому крайне важно, чтобы этот переход в развитии хорошо контролировался молодыми девушками, их родителями и практикующими врачами [27].

Подростковый рост также связан со значительным снижением чувствительности к инсулину, которое может быть преувеличено при наличии избыточного накопления жира в организме [28,29,30,31]. Повышение уровня гормона роста может быть, по крайней мере частично, ответственным за это снижение, но точный путь остается неясным [1].Снижению чувствительности к инсулину предшествует высокий уровень инсулина в плазме в подростковом возрасте, что побудило некоторых исследователей [32] предположить, что это может быть фактором начала менархе. Хотя снижение чувствительности к инсулину является нормальным явлением в подростковом возрасте [1], сохранение сниженной чувствительности к инсулину в детородном возрасте, вероятно, зависит от факторов образа жизни и состава тела. Снижение чувствительности к инсулину в детородном возрасте связано с неадекватным увеличением массы тела во время беременности и неблагоприятными исходами беременности, а также с долгосрочным риском хронических заболеваний как для матери, так и для ребенка [33].Разумное питание и физическая активность в подростковом возрасте должны повышать чувствительность к инсулину и препятствовать чрезмерному накоплению жира в организме [34], тем самым улучшая исходы беременности. В конечном счете, успешное вмешательство в подростковом возрасте, улучшающее здоровье, может предотвратить развитие ожирения, снизить риск развития гестационного сахарного диабета, преэклампсии и боли в спине во время беременности, а также увеличить шансы на рождение здорового ребенка [12,35].

2.1.2. Измерение физиологических изменений в подростковом возрасте

Индекс массы тела (ИМТ), скорректированный с учетом возраста и пола (Adj-ИМТ), является общепринятым отношением веса к росту в подростковом возрасте, хорошо коррелирует с ожирением [36] и предпочтительнее, чем вес для сравнение возраста или массы тела к росту [36].Adj-BMI определяется путем расчета ИМТ (вес/рост 2 ) и сопоставления веса и роста подростка с соответствующей таблицей ИМТ, скорректированной с учетом возраста и пола. Поскольку ИМТ и модели роста различаются у подростков, клиническая оценка также требуется, когда подросток близок к центильным пороговым значениям, которые соответствуют классификациям «избыточный вес» и «ожирение» [36]. Adj-BMI > 85-го процентиля указывает на то, что у подростка может быть избыточный вес, а > 95–97-го процентиля (в зависимости от выбранной диаграммы роста) указывает на ожирение.Специфичность центилей ИМТ может быть снижена при наличии более широкой костной структуры или повышенной мышечной массы, последнее часто наблюдается у спортсменов. Всплески роста могут также временно снижать процентили ИМТ, если рост предшествует другим аспектам развития. Эту же диаграмму следует использовать для отслеживания роста с течением времени и мониторинга увеличения ИМТ или пересечения процентилей [36]. Альтернативный подход к мониторингу относительного веса в подростковом возрасте, «отношение талии к росту» (WHtR), не опирается на эталонные графики роста и хорошо коррелирует с кардиометаболическими факторами риска [37].Однако этот подход не получил широкого распространения из-за ограниченности данных о его точности [36].

2.2. Поведенческие изменения в подростковом возрасте

В последние десятилетия резкий рост распространенности избыточной массы тела и ожирения у детей и подростков происходил в тандеме со снижением привычной физической активности и физических упражнений, а также доступности высококалорийных продуктов. Возрастные годы традиционно считались «критическими» или «сенситивными» периодами, когда потенциально повышен риск возникновения, осложнений или сохранения избыточной массы тела и ожирения [38].К таким периодам относится подростковый возраст, когда изменения в росте, развитии и созревании могут быть быстрыми. Столь же важными являются переходные периоды от средней школы к высшему образованию или от школы к работе [39].

Прием пищи, физическая активность и малоподвижный образ жизни оказывают длительное влияние на физическое здоровье подростков [40]. Такое поведение, по отдельности или в сочетании, может привести к дисбалансу между потреблением и расходом энергии [41,42,43] и предрасполагать человека к недостаточному или избыточному весу.Дефицит питательных веществ также может развиться, если плотность питательных веществ в потребляемых продуктах низкая [44]. В западных обществах высокое потребление энергии (с большим количеством продуктов с низкой плотностью питательных веществ) и низкий уровень физической активности (сопровождаемый большей долей сидячего образа жизни) являются областями, вызывающими озабоченность по поводу избыточного веса и ожирения у подростков. 36].

2.2.1. Выбор продуктов питания и рацион питания

Подростковый возраст также является временем, когда выбор продуктов питания и режим питания перестают определяться почти исключительно родителями/опекунами, а подростки берут на себя большую ответственность за свой выбор питания.С усилением контроля над диетическим выбором согласуется возможность изменения предпочтений в еде [3], обусловленная образом жизни, гормональными, социальными или экологическими изменениями [3]. Подростковый возраст часто ассоциируется с увеличением продолжительности сна, что может повлиять на режим питания и регулирование приема пищи [45]. Гормональные изменения могут быть связаны с предпочтением соленой, сладкой или жирной пищи [46,47,48]. Диетические предпочтения братьев и сестер и сверстников, телевизионная реклама и социальный маркетинг также могут влиять на выбор продуктов питания [49,50].Эти изменения в сочетании с доступностью недорогих продуктов и напитков с высоким содержанием калорий и низким содержанием питательных веществ [51,52] могут привести к замене здоровой пищи продуктами с высоким содержанием жира и сахара. Такие диетические изменения могут изменить энергетический баланс, стать менее питательными и ограничить способность удовлетворять потребности в питательных микроэлементах [53].

2.2.2. Образ тела и нездоровое поведение при контроле веса

В подростковом возрасте женщины лучше осознают размер и форму своего тела, и обсервационные исследования показывают, что удовлетворенность своим телом может снижаться, особенно у девочек с избыточным весом [1,54].Для некоторых это может привести к диете и нездоровому поведению по контролю веса, которые могут продолжаться и во взрослой жизни. Стигматизация, запугивание и дискриминация, связанные с массой тела в подростковом возрасте, также могут повысить вероятность развития у девочек-подростков расстройств пищевого поведения или ожирения.

Недавнее исследование пищевого поведения подростков показало, что девочки-подростки с меньшей вероятностью садились на диету, переедали и пытались контролировать свой вес нездоровыми способами, если их родители занимались здоровым питанием, а не беседами о весе [55]. Значение семьи в управлении пищевыми привычками подростков.Сосредоточение внимания на разговорах о здоровом питании и активности вместо веса может позволить подросткам косвенно уменьшить ожирение, не обращая внимания на размер или форму своего тела, сводя к минимуму риск развития нездорового образа тела или отношения к еде.

2.2.3. Сидячий образ жизни и физическая активность

Физическая активность важна для здорового роста и развития в детстве и подростковом возрасте. Участие в регулярных физических нагрузках имеет важное значение для нормального моторного развития, включая приобретение основных моторных навыков, необходимых для участия в повседневной жизни и специфических спортивных задачах [56,57].Хорошо задокументированные преимущества физической активности для здоровья молодых людей включают улучшение состава тела и предотвращение избыточного веса и ожирения; плюс преимущества для скелета, сердечно-сосудистой системы и психологического здоровья [58,59]. Напротив, низкий уровень физической активности и предрасположенность к малоподвижному образу жизни согласуются с ранним воздействием заболеваний, возникающих у взрослых [60,61,62]. К сожалению, слишком многие дети и подростки, особенно молодые девушки, недостаточно активны, чтобы максимизировать пользу для здоровья.Несоответствующий уровень физической активности и неправильное питание являются основными факторами, определяющими ожирение в детском возрасте. Если этот сценарий преодолевает пубертатный барьер в подростковом возрасте, порочный круг ограниченных переживаний физической активности, малоподвижного образа жизни и вредных привычек в еде сохраняется [63].

Было показано, что малоподвижный образ жизни увеличивается в подростковом возрасте [64]. Более длительное малоподвижное время связано с более плохим метаболическим здоровьем и может быть связано с развитием ожирения у подростков [65,66,67].Менее активный образ жизни может увеличить риск набора избыточного жира или снизить вероятность того, что девочка-подросток с избыточным весом перерастет ожирение во время перехода во взрослую жизнь. Многие факторы окружающей среды могут предрасполагать подростков к малоподвижному поведению, например, увеличение количества времени, проводимого перед телевизором [67,68], повышение интереса к личным коммуникационным платформам и Интернету [68], менее активные способы передвижения в школу и обратно, а также повышенная осведомленность о личных проблемах. безопасности [69].

Известно, что участие девочек-подростков в физической активности и спорте снижается [70,71]. Считается, что это снижение совпадает с началом менархе. Девочки, которые были активными детьми и любили заниматься спортом, обычно становятся менее активными подростками. Исследования показали, что распространенными причинами снижения участия в спорте являются негативный опыт занятий физической активностью в школе, предполагаемое отсутствие личных способностей или предполагаемое отсутствие признания спортивных способностей со стороны учителей и большее внимание к другим интересам, не связанным со спортом [71].Отрицательный опыт занятий физической активностью в школе может быть связан с физическими изменениями женского тела в подростковом возрасте [72] и психосоциальными аспектами этих изменений; такие как смущение и неприятные чувства по поводу изменений, которые претерпевает их тело, беспокойство по поводу внешнего вида своего тела в спортивной одежде или вероятность того, что одежда может сместиться во время физической активности, а также нежелание переодеваться на глазах у людей.

Девочки часто занимаются такими видами спорта, как танцы и гимнастика, которые имеют соревновательный период времени, после которого многие люди прекращают участвовать, если они не являются конкурентоспособными на региональном или национальном уровне.Отказ от этого вида спорта часто не предписывается спортивными тренерами или организациями, но на него могут повлиять спортивные тренеры, которые больше сосредотачиваются на людях, которых они считают более конкурентоспособными, в результате чего другие люди чувствуют, что продолжение участия мало вознаграждает. Побочная физическая активность и занятия спортом во время обеда также могут уменьшиться, поскольку девочки-подростки начинают больше интересоваться социальными аспектами школы и жизни и больше осведомлены о подростках мужского пола. Обед и послешкольное время можно проводить за общением с друзьями, а не за играми на школьной спортивной площадке.

Изменения окружающей среды также могут повлиять на занятия спортом и активность женщин. Урбанизация, такие технологии, как сотовые телефоны и Интернет, а также более широкое использование автоматизированного транспорта могут быть факторами, влияющими на объем физической активности и упражнений, выполняемых девочками-подростками. Доступ сообщества к местам отдыха, переход из начальной школы в среднюю и стоимость спортивных и развлекательных мероприятий также могут повлиять на решение родителей или опекунов поощрять своих детей продолжать занятия в подростковом возрасте [73].

2.3. Психосоциальные изменения в подростковом возрасте

Помимо физических изменений, для перехода к подростковому возрасту характерно психологическое и когнитивное созревание, сдвиги в понимании социальных ролей. Когнитивные колебания IQ и исполнительной функции отражают реорганизацию и перенастройку нейронов — длительный процесс, который продолжается и в молодом взрослом возрасте [74]. Психологическим механизмом, с помощью которого саморегуляция изменяет риск ожирения, может быть формирование личности в подростковом возрасте.

2.3.1. Исполнительная функция и навыки саморегуляции

Исполнительная функция лежит в основе поведенческой саморегуляции. Поэтому неудивительно, что трудности исполнительной функции в подростковом возрасте связаны с ожирением [75], диетическими ограничениями и расторможенным приемом пищи у подростков с ожирением [76]. Таким образом, вполне возможно, что укрепление способности к саморегуляции, ведущее к подростковому возрасту, может быть профилактическим средством от ожирения, и это мнение имеет некоторую эмпирическую поддержку [77,78,79].Безусловно, дети, выросшие в физически, социально и интеллектуально благоприятной среде, как правило, обладают лучшими исполнительными функциями [80]. Кроме того, стиль воспитания, критический компонент в обеспечении такой среды, также может независимо способствовать риску ожирения. Например, дети авторитарных (низкое принятие — сильный контроль) и отчужденных (низкое принятие — низкий контроль) родителей подвергаются большему риску ожирения по сравнению с авторитарными родителями (высокое принятие — высокий контроль) при переходе от подросткового возраста к юношеской взрослой жизни. 81].Эти данные свидетельствуют о том, что обеспечение согласованной и поддерживающей структуры с четко определенными границами в семейной обстановке имеет решающее значение для развития навыков саморегуляции в подростковом возрасте, и что одним из проявлений этих навыков является саморегуляция здорового питания.

2.3.2. Формирование идентичности и развитие здорового поведения

Развитие способности к саморегуляции связано с развитием идентичности [82]. Хотя текущие исследования ограничены, есть веские основания полагать, что связь между этими факторами способствует тому, что подростки идентифицируют себя как «здоровые едоки» или как «тренирующиеся».Согласно теории идентичности [83], принятие идентичности и поведение, соответствующее идентичности, тесно взаимосвязаны, и эта гипотеза имеет эмпирическое подтверждение [84,85]. Семейная поддержка, по-видимому, имеет решающее значение в подростковом возрасте для воспитания этого чувства идентичности. Полная независимость все еще остается перспективой для большинства подростков, и рекомендации, полученные от родителей, могут повлиять на то, как подростки воспринимают себя [86]. Однако конфликт между родительскими идеалами, желанием быть принятым сверстниками и чувством подростка своей формирующейся идентичности может создать внутреннюю и межличностную напряженность и конфликт, которые могут усугубить поведение, связанное с риском для здоровья [86].Таким образом, отношения в семье и со сверстниками являются связующим звеном, вокруг которого психологические факторы, предрасполагающие к риску ожирения, такие как развитие личности, могут смягчаться, особенно по мере взросления подростков.

Развитие здорового образа жизни в подростковом возрасте может повысить потенциал здоровых привычек во взрослой жизни. Например, было показано, что здоровые пищевые привычки, смоделированные дома, сохраняются, когда дети уезжают [87]. Эта взаимосвязь между формированием привычки и ранним установлением здорового поведения была и остается активной областью исследований [88].Кроме того, эти привычки, вероятно, связаны с индивидуальностью человека [85], особенно если сила идентичности высока [89]. В совокупности исследования показывают, что семейные условия оказывают большое влияние на формирование подростковой идентичности. Эта идентичность, вероятно, будет соответствовать набору моделей поведения, которые, если их культивировать, могут стать привычками. Преемственность между здоровым поведением в подростковом и взрослом возрасте получила эмпирическое подтверждение, предполагающее, что здоровые привычки устойчивы к турбулентности подросткового возраста.Экстраполируя эти результаты на траекторию развития и в свете данных, полученных в результате исследования гипотезы истоков здоровья и болезней в процессе развития (DOHaD), можно сделать вывод, что здоровые привычки могут передаваться из поколения в поколение, а выгоды, которые передаются последующим поколениям за счет передачи здоровых привычек. привычки к потомству [12]. Таким образом, раскрытие информации о различных уровнях риска у девочек-подростков (см. ) и вмешательство, направленное на формирование положительной и здоровой идентичности, является важной стратегией, потенциально способной улучшить здоровье молодых матерей и младенцев в будущем.

Траектории риска ожирения для подростков: ( A ) Индивидуум с нормальным весом, увеличение ИМТ, увеличение риска ожирения; ( B ) Лица с избыточным весом, стабильным ИМТ, высоким риском ожирения; ( C ) Человек с нормальным весом, стабильным ИМТ, низким риском ожирения; ( D ) Человек с избыточным весом, снижение ИМТ, снижение риска ожирения. Риск ожирения может быть уменьшен с помощью вмешательств в образ жизни, которые помогают переключить людей с траекторий А и В на траекторию D.

3. Подходы к оказанию помощи лицам из групп риска в снижении риска ожирения

Вмешательства в подростковом возрасте могут изменить риск ожирения у взрослых путем переключения людей из групп риска с траектории высокого риска ожирения на более низкую () [12,90,91] . Многокомпонентные вмешательства в образ жизни, включая сочетание диеты, физической активности и других поведенческих стратегий, вероятно, будут наиболее успешными [36]. Вмешательства в раннем подростковом возрасте могут быть более эффективными, чем более поздние вмешательства.Поскольку многие женщины изо всех сил пытаются внедрить здоровое питание и образ жизни при попытке зачать ребенка или во время беременности [92], может быть целесообразно поощрять подростков к более здоровому поведению, чтобы ключевые концепции были более знакомыми и их было легче применять во время беременности [12]. Также необходимы долгосрочные проспективные когортные исследования, чтобы определить, могут ли такие вмешательства в подростковом возрасте помочь девочкам установить здоровое питание и образ жизни и обеспечить достижение более оптимального состояния здоровья в детородном возрасте [12].

3.1. Индивидуальные и семейные подходы

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что следует уделять внимание поведению в отношении здоровья всей семьи, а не весу отдельного ребенка или подростка [36,93,94,95]. Это согласуется с поддерживающей и совместной домашней средой, помогающей в профилактике ожирения и принятии здорового питания и активного поведения у девочек-подростков [96]. Предоставление возможности готовить и готовить пищу, а также проводить широкий спектр мероприятий на свежем воздухе может помочь создать более стабильную, счастливую и здоровую семью [97,98] и развить здоровое поведение, которое будет сохранено в молодом взрослом возрасте и в дальнейшей жизни.Стадию зрелости, возраст и предпочтения девочки-подростка следует учитывать при принятии решения о том, какие виды деятельности могут быть подходящими, а также о необходимом уровне участия семьи. Некоторые подростки могут предпочесть присоединиться к спортивным группам или заняться чем-либо с друзьями, а не проводить время с членами семьи. Однако наблюдение за тем, как другие члены семьи ведут здоровый образ жизни, может помочь подростку почувствовать поддержку, а не изоляцию или выделение как лиц, которым необходимо прилагать больше усилий, чем остальным членам семьи [25].Изменения в поведении и весе родителей также связаны с успешным снижением веса у подростков [99]. Это согласуется с представлением о ценности семейных, а не индивидуальных подходов к изменению поведения [99]. Врачи общей практики также могут играть важную роль в здоровом развитии и должны регулярно участвовать в беседах о здоровом питании и физической активности с подростками и их родителями [100].

Таким образом, данные о поддерживающих семьях и связь между родительско-детскими дискуссиями о весе и диете или расстройствах пищевого поведения [55] свидетельствуют о том, что поведенческие вмешательства, ориентированные на семью, с упором на здоровое питание и физическую активность, могут положительно влиять на статус веса подростков и минимизировать риск развития нездоровых отношений с едой или плохой образ тела.Фокус-группы, проведенные с девочками-подростками, показали, что и девочки, и их родители предпочитают стратегии изменения поведения, ориентированные на здоровье, а не на вес подростка [101].

3.2. Питание

В подростковом возрасте следует поощрять разумное питание для обеспечения оптимального здоровья, в то время как диеты для похудения следует избегать, так как это может нарушить режим питания, заставляя девочек ограничивать определенные продукты и есть в ответ на эмоциональные сигналы, а не на сигналы голода [102].Девочке-подростку требуется достаточное количество энергии (килоджоулей/калорий) и питательных веществ для обеспечения нормального роста и развития [53]. Чтобы удовлетворить потребности в питании и избежать избыточного веса, необходимо употреблять здоровую диету, состоящую из фруктов, овощей, цельного зерна, нежирного мяса или альтернативных источников белка и молочных продуктов; Продукты с высоким содержанием жира и сахара следует свести к минимуму [36,53]. Особенно важно, чтобы неактивные подростки, занимающиеся физической активностью меньше рекомендованной, избегали продуктов с высоким содержанием жиров и сахара.У подростков, которые занимаются большой физической активностью, потребности в энергии будут выше, и таким людям может потребоваться соответственно увеличить потребление здоровой пищи. Обеспечение адекватного количества калорий для роста можно контролировать, отслеживая физические изменения и состав тела. Чтобы свести к минимуму нездоровое увеличение веса, может потребоваться снижение калорийности и/или увеличение физической активности [36]. Любое снижение потребления энергии должно начинаться с минимизации потребления продуктов с высоким содержанием жира и сахара (таких как полуфабрикаты и продукты на вынос, пирожные и сладости, упакованные закуски и подслащенные напитки) и увеличения потребления фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и продуктов с низким содержанием жира. молочные продукты.

Подросткам требуется сбалансированное потребление белков, жиров и углеводов [53], а избыточное потребление одного или нескольких макронутриентов может способствовать увеличению веса. В Австралии потребление энергии девочками 10–15 лет увеличилось на 11% в период с 1985 по 1995 год (+900 кДж в день) [103]. В Австралии также сейчас один из самых высоких показателей ожирения среди подростков в мире [104]. Чтобы нормализовать потребление энергии, предотвратить увеличение веса и оптимизировать питание для профилактики хронических заболеваний, в 2013 г. Австралийский совет по здравоохранению и медицинским исследованиям провел комплексное моделирование пищевых продуктов [105] для определения ключевых составляющих моделей питания, связанных со снижением заболеваемости. и смертность, например средиземноморская диета [106].Поскольку модели питания различаются среди многочисленных культур в Австралии и других западных странах, этот подход позволяет продвигать модели здорового питания во многих различных культурных традициях питания [53]. Эти рекомендации предполагают, что подросткам и молодым людям может быть полезна сбалансированная диета, в которой 15-25% калорийности рациона приходится на белки, 25-35% калорийности рациона — на жиры и 45-65% — на углеводы. Этот профиль макронутриентов обеспечивает высокий балл качества рациона, аналогичный тому, который наблюдается в средиземноморской диете, и включение достаточного количества овощей, фруктов, цельного зерна, птицы, рыбы и молочных продуктов с пониженным содержанием жира для удовлетворения потребностей в витаминах и минералах [53]. ].Рекомендации по белку можно легко выполнить, включив богатые белком продукты, такие как нежирное мясо, рыба, яйца или бобовые, на обед и ужин, а также нежирные молочные продукты во время еды или в качестве напитков и закусок [53]. Чтобы соответствовать рекомендациям по диетическим жирам, может потребоваться лишь небольшое количество добавленного жира (две-три чайные ложки (чайные ложки) в день), поскольку жир присутствует во многих других продуктах. Добавленные жиры должны быть преимущественно моно- и полиненасыщенными, и это количество должно включать масло, используемое при приготовлении пищи, спреды, такие как сливочное масло, маргарин и арахисовое масло (две чайные ложки эквивалентны одной чайной ложке жира), а также жиры из орехов, семян, и авокадо (четыре миндаля, два грецких ореха или два ломтика авокадо эквивалентны одной чайной ложке жира) [53].Углеводы можно получить, употребляя хлопья или тосты на завтрак, а также обед и ужин, включая порцию риса, макарон, кускуса, лебеды или цельнозернового хлеба размером с кулак [53]. Практический способ выполнить рекомендации группы продуктов питания — подумать о продуктах, подаваемых на обед и ужин. Продукты, богатые углеводами, должны составлять ⅓ порции, остальные ⅓ — белки, а остальное — овощи. Размер тарелки также имеет значение, и полезной стратегией для родителей может быть покупка обеденных тарелок меньшего размера [107].Также важно обеспечить достаточное потребление клетчатки и кальция, поскольку они являются не только необходимыми питательными веществами для здоровой функции кишечника и метаболизма костей, но и помогают поддерживать здоровый вес [26]. Выбор цельнозерновых углеводов и употребление пяти порций овощей (½ чашки вареных овощей или одна чашка салата эквивалентны одной порции) и двух фруктов в день обеспечат достаточное количество клетчатки. Молочные продукты являются основным источником диетического кальция, а подросткам женского пола требуется 3½ порции в день (одна порция молока, ¾ чашки йогурта или два ломтика сыра эквивалентны одной порции) [53].

Данные клинических исследований показывают, что белок во время завтрака может помочь девочкам-подросткам поддерживать здоровый вес тела [108], способствуя уменьшению чувства голода и усилению чувства «насыщения» в течение дня [108]. Чувство сытости было самым сильным у тех, кто ел завтрак с высоким содержанием белка (35 г белка), а девочки, которые ели завтрак с нормальным содержанием белка и высоким содержанием углеводов (13 г белка), сообщали о большей «насыщенности» по сравнению с группой, которая пропускала завтрак. . Эти данные подтверждают потребление продуктов с высоким содержанием белка, таких как яйца и мясо, на завтрак, чтобы помочь девочкам-подросткам выработать здоровую модель питания, которая повышает чувство сытости, снижает аппетит и сокращает количество перекусов продуктами с высоким содержанием жира.

Качество питания в подростковом возрасте также может иметь серьезные последствия для массы тела, состава тела и хронических заболеваний во взрослой жизни, включая развитие ожирения, метаболического синдрома и сопутствующих заболеваний, таких как диабет, гипертония и сердечно-сосудистые заболевания [1,109]. Диета с высоким содержанием энергии и низким содержанием питательных веществ в подростковом возрасте может привести к более высокому уровню жира в организме, особенно при низком уровне физической активности [110,111]. Поскольку тело подростка претерпевает физические и метаболические изменения, включая период снижения чувствительности к инсулину, здоровое питание имеет первостепенное значение, чтобы предотвратить накопление избыточного жира в организме, усугубить резистентность к инсулину и предрасполагать к субоптимальной среде для развития плода, если женщина забеременеть [28,112].Надлежащее здоровое питание и физические упражнения у детей и подростков могут привести к снижению веса и улучшению уровней триглицеридов и липопротеинов низкой плотности [110], а также к благоприятным изменениям уровней липопротеинов высокой плотности, глюкозы натощак и инсулина [110]. Такие изменения могут благоприятно влиять на вес, состав тела и метаболический профиль девочек-подростков, предрасполагая их к более здоровому взрослому весу и составу тела и повышая их шансы на рождение здорового потомства.

В подростковом возрасте многие девочки расширяют свой выбор продуктов питания, вместо того чтобы есть всю еду, приготовленную в доме. Когда это возможно, родители должны привлекать девочек-подростков к покупке продуктов питания, приготовлению пищи и планированию питания, чтобы максимизировать их знания о питании и кулинарные навыки. Очень важно установить режим здорового питания дома, включая прием пищи всей семьей и выключение телевизора во время еды [36]. ощущения голода и сытости.Семейное питание также было связано с более высокими показателями качества питания и развитием благоприятной семейной среды [26].

3.3. Физическая активность

Скоординированный подход к профилактике и/или лечению избыточного веса и ожирения посредством увеличения физической активности в подростковом возрасте, скорее всего, повлияет на знания, отношение и поведение подростков как молодых родителей. Более здоровая беременность, в свою очередь, согласуется с улучшением состояния здоровья потомства.Младенцы и маленькие дети зависят от ответственных взрослых за руководство, поэтому все взрослые должны быть образцом для подражания в отношении приемлемого поведения в отношении еды и активности, начиная с раннего возраста.

В связи с нынешней эпидемией ожирения Ольшанский и др. [113] предположили, что «сегодняшняя молодежь может в среднем прожить менее здоровую и, возможно, даже более короткую жизнь, чем их родители». Чтобы решить эту проблему и максимизировать пользу от физической активности и упражнений в контексте контроля состава тела и веса, необходимо уделять больше внимания тому, чтобы стратегии общественного здравоохранения поощрения физической активности соответствовали индивидуальным потребностям, включая оптимизацию предписаний по упражнениям.Расширение знаний и понимания преимуществ, а также поощрение получения удовольствия от физической активности согласуется с повышенной индивидуальной ответственностью за участие в физической активности и здоровье в целом. Оптимальным сценарием было бы предотвращение прогрессирования или развития избыточной массы тела и ожирения у подростков до наступления совершеннолетия [61, 114, 115].

Критические периоды роста и развития могут быть наиболее важным периодом для увеличения возможностей для активности, особенно в связи с тем, что у многих девочек-подростков уровень активности быстро снижается.Поскольку участие в физической активности, вероятно, прослеживается в период взросления и во взрослом возрасте [116], возможности активных игр должны начинаться в раннем возрасте, а физическая активность должна продолжать развиваться и поощряться на протяжении всего периода взросления. Поскольку снижение физической активности подростков больше проявляется у девочек, вмешательства могут быть более эффективными, если они нацелены только на девочек, и есть некоторые данные, подтверждающие это мнение [117]. Вмешательства в области физической активности, ориентированные на ранний подростковый период, проводимые в школьных условиях и направленные как на физическую активность, так и на малоподвижный образ жизни, также имеют более высокие тенденции к успеху у девочек-подростков [117].

Имеется ряд опубликованных отчетов об испытаниях в школах, демонстрирующих многообещающие результаты повышения физической активности девочек-подростков. Многоцентровое кластерное рандомизированное контролируемое исследование физической активности в школе в течение 90 минут с 16:00 до 17:30 в два будних дня и 150 минут в субботу, 90 119 против 90 120 без вмешательства, сообщило о значительном снижении ожирения и улучшении кардиометаболического здоровья для испанского языка. девочки 8–10 лет [118]. Исследование, проведенное в США, показало, что часы занятий физкультурой были положительно связаны с получением удовольствия от занятий физкультурой и оценкой физической активности, а удовольствие от занятий физкультурой было положительно связано с использованием активного транспорта в школу [119].Финское исследование показало, что физическая активность на переменах коррелирует с более позитивными отношениями со сверстниками и их поддержкой [120]. Эти исследования показывают, что возможности и мероприятия в области физической активности в школе могут положительно влиять на отношение девочек-подростков к физической активности, а также улучшать психологическое состояние. Дополнительным преимуществом вмешательств на базе школ является меньший акцент на индивидуальной ответственности и больший акцент на роли школ в обеспечении соответствующих возможностей и создании благоприятной среды для физической активности.

Поскольку окружающая среда может также поощрять или препятствовать физической активности, это может быть целевой областью для пассивного поощрения большей физической активности проживающих здесь подростков. Доступ к безопасной среде с интересными местами и вещами, которые нравятся девочкам-подросткам, коррелирует с повышенным уровнем физической активности [121]. Ориентация на районы с низким доходом, в которых меньше парков и сооружений для инвестиций в реконструкцию, может помочь создать более безопасную и приятную среду для девочек-подростков.

3.4. Продолжительность сна

Количество часов сна в подростковом возрасте обратно коррелирует с увеличением веса, причем более сильная связь наблюдается у тех, кто уже имеет значительный избыточный вес. Исследование американских подростков между девятым и двенадцатым классами показало, что те, кто спал дольше каждую ночь, набирали меньше веса, чем те, у кого был аналогичный ИМТ. Увеличение продолжительности сна с 7,5 до 10 часов в сутки ассоциировалось со снижением распространенности избыточного веса/ожирения на 4% [122]. Увеличение продолжительности сна может благоприятно влиять на энергетический обмен, изменяя секрецию лептина и грелина [45]. Предыдущие исследования показали более низкие уровни лептина и более высокие уровни грелина с увеличением продолжительности сна, а также корреляцию результатов с ИМТ [45].Влияние на ИМТ может быть опосредовано снижением аппетита и потребления пищи [123], связанными с изменениями гормонов аппетита. Другие исследования не показали изменений уровня лептина и грелина при ограничении сна, а вместо этого показали увеличение потребления пищи, обусловленное вознаграждением, поэтому возможно, что корреляция между более короткой продолжительностью сна и увеличением веса может быть связана с изменениями в передаче сигналов мозга и потреблением пищи. 124], а не фактическая продолжительность сна per se .

3.5.Перспективные вмешательства

Также было высказано предположение, что подростковый возраст может быть подходящим временем для обучения подростков концепциям DOHaD [12]. Бэй и др. использовали школьное образовательное вмешательство для обучения концепциям DOHaD детей в возрасте 11–14 лет и оценки того, может ли эта инициатива улучшить понимание концепций DOHaD и облегчить обсуждение этих концепций в семьях [12]. Программа работала в девяти школах Новой Зеландии и показала, что курсовая работа расширила знания о связи между рационом питания во время беременности и здоровьем потомства во взрослом возрасте, а также стимулировала подростков участвовать в обсуждениях со своими семьями о питании и образе жизни. понятия, которые они изучили.

Доказательства хорошего качества демонстрируют, что женщины, забеременевшие при здоровом весе, имеют меньший риск метаболических осложнений и родовспоможения, а их дети имеют меньший риск макросомии, структурных врожденных дефектов, перинатальной смерти, ожирения и хронических заболеваний в детстве и подростковый возраст [33]. Вмешательства в диету и образ жизни, которые адаптируют программы активности и обеспечивают обучение и поддержку в области питания, могут снизить вес в детстве и подростковом возрасте и благоприятно повлиять на вес, состав тела и метаболический профиль девочек-подростков [110].Таким образом, вмешательства, направленные на формирование здорового образа жизни в подростковом возрасте, обещают снизить риск осложнений, связанных с беременностью [12]. На сегодняшний день нет опубликованных исследований с участием подростков и проспективного наблюдения за участниками в детородном возрасте для изучения результатов. Необходимы исследования, которые реализуют многокомпонентные вмешательства в образ жизни в подростковом возрасте и проспективно наблюдают за участниками, чтобы определить, привело ли вмешательство к улучшению исходов здоровья младенцев.

Девочки-подростки, у которых развивается тяжелое ожирение и сопутствующие заболевания и которые пытаются уменьшить жировые отложения с помощью образа жизни и образовательных подходов, могут получить пользу от специализированных вмешательств до зачатия [36], таких как очень низкокалорийная диета или, в крайнем случае, бариатрическая хирургия. . Было обнаружено, что вмешательства бариатрической хирургии снижают риск развития гестационного сахарного диабета, преэклампсии и артериальной гипертензии во время беременности, а также риск развития макросомии у младенцев у женщин, которые ранее страдали ожирением [125].Такие специализированные подходы следует использовать только в постпубертатном периоде, когда не будут нарушены требования к росту и развитию [36]. Вмешательства требуют специализированных услуг по управлению весом, включая медицинского консультанта, диетолога, физиотерапевта и психолога.

3.6. Устойчивость

Устойчивость является ключевой частью любого вмешательства или стратегии по улучшению здоровья населения [126]. Вмешательства в образ жизни должны быть достижимыми и устойчивыми в долгосрочной перспективе, если мы хотим наблюдать долгосрочную пользу для здоровья.Некоторые предыдущие школьные вмешательства, направленные на внедрение концепций здорового питания и образа жизни, были успешными в достижении долгосрочных изменений в сторону более здорового питания и физической активности [126]. Одним из ключей к устойчивости является принятие и «покупка» целевой группы населения. Для достижения устойчивости девочек-подростков следует поощрять к участию и вносить свой вклад в запланированные изменения в школах, чтобы предлагать больше возможностей для физической активности, чтобы обеспечить наличие видов физической активности, которыми девочки-подростки пользуются.Девочек также можно поощрять к тому, чтобы они играли активную роль в улучшении продовольственной среды в школах, внося свой вклад в выбор блюд, которые им нравятся и которые они хотели бы иметь в школьной столовой, а также вклад в способы приготовления овощей для приготовления пищи. они более приятны и увеличивают потребление. Наличие в школах адекватных возможностей для развития у учащихся навыков приготовления пищи и садоводства также может способствовать повышению осведомленности и интереса к приготовлению пищи и здоровому питанию.

Вмешательства должны быть сосредоточены на изменении поведения и в долгосрочной перспективе, создании устойчивых изменений в здоровом питании и улучшении окружающей среды, чтобы предоставить больше возможностей для физической активности не только в настоящее время, но и в будущем. Чем больше внимания в долгосрочной перспективе уделяется небольшим управляемым долгосрочным изменениям поведения и улучшению состояния окружающей среды, в отличие от краткосрочных режимов питания и физических упражнений, тем выше вероятность устойчивости.

4. Будущие направления

Связь между подростковым ожирением, материнским ожирением и последствиями для здоровья, связанными с беременностью, еще предстоит установить.Вполне вероятно, что идеальным лечением будет профилактика, особенно предотвращение перехода прибавки веса в подростковом возрасте в избыточный вес в молодом возрасте и во время беременности. Рост ожирения среди беременных, детей и подростков в сочетании с сопутствующим риском хронических состояний, таких как сахарный диабет 2 типа и сердечно-сосудистые заболевания, создает условия для значительного ухудшения здоровья населения в будущем, постоянно растущего и неуправляемого медицинского обслуживания. расходы и, возможно, преждевременная смерть [127].Девочки-подростки должны быть приоритетной группой для стратегических вмешательств, поскольку подростковый возраст является «окном возможностей» для снижения частоты случаев избыточного веса во время беременности и бремени пожизненных болезней для будущей матери и ее детей. Кроме того, поскольку многие девочки-подростки станут матерями и будут играть центральную роль в обеспечении продовольствием, доступ к физической активности и спорту, обучение навыкам приготовления пищи и информирование детей о правильном питании должны значительно повлиять на риск ожирения и связанных с ним состояний.

Вмешательства для подростков, направленные на улучшение образа жизни, должны быть разработаны таким образом, чтобы максимизировать воздействие и свести к минимуму вред с упором на изменение образа жизни и поведения, а не на вес как результат. Это важно для снижения риска негативной самооценки и нездоровых отношений с диетой и физическими упражнениями. Вмешательства, осуществляемые через социальные сети (Facebook, Twitter, смартфоны), также могут играть роль в реализации программ, направленных на изменение образа жизни [128, 129, 130]. Многокомпонентные вмешательства, вероятно, окажут наибольшее влияние, но потребуют тщательного планирования и участия исследователей, врачей, психологов, диетологов и специалистов по лечебной физкультуре.Отдельные клиницисты, лечащие и консультирующие подростков, должны поощрять разработку здорового питания, повышение активности и здоровый режим сна.

5. Выводы

Предоставление возможности вести здоровый образ жизни и вести активный образ жизни в подростковом возрасте может снизить риск ожирения и помочь девочкам добиться более здорового состава тела до того, как они перейдут к детородному возрасту. Участие в приготовлении и выборе пищи, а также обучение здоровому питанию могут помочь в принятии более здоровых пищевых привычек и могут повлиять на выбор пищи человеком во время беременности и в дальнейшей жизни.Предоставление возможности заниматься физической активностью и спортом как отдельному человеку, так и всей семье, сократит время сидячего образа жизни, оптимизирует метаболическое здоровье и снизит риск увеличения веса. Образование и возможности, предоставляемые одновременно дома и в школе, с участием семьи и поощрением развития поддержки братьев и сестер в отношении здорового питания и активного поведения, вероятно, окажут наибольшее влияние. Снижение траектории риска ожирения у девочек-подростков может улучшить исходы беременности и оптимизировать здоровье будущих поколений.

Вклад авторов

Элвин С. Тодд, Стивен Дж. Стрит и Эндрю П. Хиллс работают вместе. Элвин С. Тодд подготовил разделы о питании и составил проект статьи при участии других авторов. Эндрю П. Хиллс разработал общую концепцию статьи и вместе с Нуалой М. Бирн подготовил разделы, посвященные физической активности. Steven S Street подготовил раздел о психосоциальных изменениях и разработал концепцию траектории риска ожирения (). Дженни Зивиани внесла свой вклад в материалы о риске ожирения, физиологических изменениях в подростковом возрасте и стратегиях помощи людям из групп риска.

Конфликты интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ожирение и раннее половое созревание: в чем опасность?

Примерно у 1 из 5000 детей наступает раннее половое созревание. Исследования показывают, что в среднем у детей начинается половое созревание раньше, чем раньше. Может ли рост ожирения играть роль? Так считают многие эксперты, по крайней мере, когда речь идет о девушках.

«Я думаю, вполне очевидно, что отчасти наблюдаемое нами раннее половое созревание связано с ожирением», — говорит Пол Капловиц, доктор медицинских наук, заведующий отделением эндокринологии Детского национального медицинского центра в Вашингтоне, округ Колумбия.C. «Это не вся история, но это фактор».

Какая связь между ожирением и преждевременным половым созреванием? Как это может повлиять на вашего ребенка? Вот что вам нужно знать.

Ожирение и раннее половое созревание: какие доказательства?

Когда половое созревание начинается у девочек младше 8 лет или у мальчиков младше 9 лет, это считается ранним или преждевременным половым созреванием. По крайней мере, у девочек исследования предполагают возможную связь между ранним половым созреванием и ожирением.

«Ряд исследований показал, что у девочек с избыточным весом половое созревание наступает раньше, а у девочек с недостаточным весом — особенно страдающих анорексией — половое созревание наступает позже», — говорит Капловиц.

А мальчики? До сих пор нет никаких доказательств того, что ожирение повышает вероятность раннего полового созревания для них. «У мальчиков, страдающих ожирением, половая зрелость наступает позже, чем в среднем», — говорит Джами Джозефсон, доктор медицинских наук, детский эндокринолог Детской мемориальной больницы в Чикаго.

Средний возраст полового созревания снижается

Исследования показывают, что средний возраст полового созревания может снижаться с годами. Возраст, в котором у девочки впервые начинаются месячные, остается примерно одним и тем же на протяжении десятилетий.Но развитие груди — обычно первый признак полового созревания у девочек — может начаться на год или около того раньше, чем когда-то.

Исследователи отмечают, что более ранний возраст полового созревания, по-видимому, связан с ростом ожирения в США. В 1965 году около 5% детей в возрасте 6–11 лет страдали ожирением. В 2008 году она составляла почти 20%.

Однако, хотя они могут быть связаны, мы не можем сказать, что ожирение необходимо для раннего полового созревания. Ожирение — не единственный фактор. Капловиц отмечает, что даже в странах, где детское ожирение встречается реже, половое созревание, по-видимому, начинается раньше.

Датское исследование, проведенное в 2009 году, показало, что в течение 15 лет средний возраст, в котором у девочек наблюдается рост груди, снизился на целый год — с почти 11 до чуть менее 10 лет. Уровень ожирения в Дании намного ниже, чем в США

Итак, если ожирение не является единственной причиной, что еще может способствовать более раннему началу полового созревания? Специалисты просто не знают.

Как ожирение влияет на раннее половое созревание?

Одно из возможных объяснений связи между ожирением и ранним половым созреванием связано с гормоном лептином, говорит Капловиц.

Наши жировые клетки производят лептин. Чем больше у нас жира, тем больше лептина в нашем организме. Лептин играет ключевую роль в регуляции аппетита, телосложения и репродукции.

Лептин сам по себе не вызывает полового созревания. Но есть доказательства того, что для начала полового созревания в организме ребенка должно быть достаточно лептина, говорит Капловиц. Девочки с высоким уровнем лептина из-за избыточного веса могут быть более склонны к раннему половому созреванию.

Биологические изменения у маленьких детей также могут иметь долгосрочные последствия.Исследования показали, что быстрое увеличение веса в младенчестве может быть связано с более поздним ожирением и более высоким риском раннего полового созревания.

Есть еще одна совсем другая ссылка. Ожирение может привести к тому, что у некоторых детей, у которых на самом деле нет раннего полового созревания, все равно будет диагностировано ожирение. Почему? Иногда педиатры ошибочно принимают жир за развитие груди у девочек.

«Это не редкость», — говорит Йозефсон WebMD. «Даже таким специалистам, как детский эндокринолог, может быть трудно отличить жир от ткани молочной железы.» Девочки с избыточным весом могут быть подвержены более высокому риску застрять с неверным диагнозом.

Что делать родителям?

Что означает связь между ожирением и ранним половым созреванием для ваших детей? Может ли предотвращение ожирения снизить вероятность того, что ваш у ребенка разовьется раннее половое созревание?

Это теоретически возможно, но эксперты не уверены. Безусловно, помощь детям в поддержании здорового веса — это хорошая идея, так как это имеет много преимуществ для здоровья. Чтобы помочь предотвратить избыточный вес у вашего ребенка, вы можете:

  • Обратите внимание на количество калорий в рационе вашего ребенка, но без чрезмерного ограничения в еде.
  • Поощряйте регулярную физическую активность.
  • Моделируйте для своих детей привычки здорового питания и физических упражнений.
  • Тесно сотрудничайте с педиатром вашего ребенка.

Что делать, если у вашего ребенка уже началось раннее половое созревание? В этом случае потеря веса может быть хорошей идеей, если у вашего ребенка избыточный вес, но это не остановит процесс. «Нет никаких доказательств того, что потеря веса окажет какое-либо влияние на ребенка, у которого уже наблюдается преждевременное половое созревание», — говорит Капловиц.

Некоторые родители чувствуют себя виноватыми, когда их дети рано достигают половой зрелости.Они думают, что должны были остановить это. Это не так. Эксперты до сих пор не знают, почему у некоторых детей рано начинается половое созревание. Есть так много факторов, которые кажутся связанными — не только вес, но и генетика, пол, раса и, возможно, даже воздействие химических веществ в окружающей среде.

На данный момент тесно сотрудничайте со своим педиатром и детским эндокринологом. Хотя это может вас беспокоить, раннее половое созревание — это очень поддающееся лечению состояние.

«Большинство детей с преждевременным половым созреванием чувствуют себя хорошо, — говорит Джозефсон.«Родители часто больше беспокоятся по этому поводу».

Ожирение у подростков | ACOG

ВЫДЕРЖКА: Показатели ожирения среди подростков в Соединенных Штатах резко возросли вместе с распространенностью заболеваний, связанных с массой тела. В период с 1980-х по 2014 год распространенность ожирения среди девочек-подростков в США увеличилась примерно с 10% до 21%. Хотя резкое увеличение распространенности ожирения среди детей (2–11 лет) замедлилось, распространенность ожирения среди подростков (12–19 лет) продолжает расти.Поскольку девочки-подростки с ожирением сталкиваются с проблемами медицинского, психологического и репродуктивного здоровья, раннее вмешательство необходимо для предотвращения краткосрочной и долгосрочной заболеваемости. Акушер-гинеколог, знающий о поведенческих факторах и факторах окружающей среды, влияющих на ожирение, может лучше обучать родителей, опекунов и подростков и выступать за программы, повышающие физическую активность и улучшающие питание. Акушер-гинеколог должен уметь выявлять подростков с ожирением, особенно с риском сопутствующих заболеваний.У них может быть возможность инициировать поведенческое консультирование, участвовать в междисциплинарных командах, которые заботятся о подростках с избыточным весом и ожирением, а также выступать за общественные программы по предотвращению ожирения.

Рекомендации

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) предлагает следующие выводы и рекомендации:

  • Акушер-гинеколог должен быть осведомлен о поведенческих факторах и факторах окружающей среды, влияющих на ожирение, и должен информировать подростков и их родителей о активный образ жизни и здоровое питание.

  • Акушер-гинеколог должен уметь выявлять подростков с ожирением, особенно с риском сопутствующих заболеваний. У них может быть возможность инициировать поведенческое консультирование, участвовать в междисциплинарных командах, которые заботятся о подростках с избыточным весом и ожирением, а также выступать за общественные программы по предотвращению ожирения.

  • Не следует отказывать в приеме оральных средств экстренной контрацепции подросткам или женщинам с избыточной массой тела или ожирением, поскольку на сегодняшний день не проведено адекватных исследований для оценки порогового значения веса, при котором они неэффективны.

  • Риски всех методов контрацепции ниже, чем риски беременности и послеродового периода для подростков с избыточной массой тела и ожирением.

  • Акушер-гинеколог должен обследовать подростков с избыточным весом и ожирением на наличие депрессии, издевательств и виктимизации сверстников и надлежащим образом направлять к школьным и общественным ресурсам, а также к психиатрическим службам.

  • В настоящее время нет научно обоснованных руководств по использованию фармацевтических препаратов для лечения ожирения у подростков.

  • Акушер-гинеколог должен предостеречь от использования пищевых добавок для снижения веса.

  • Для выбора подходящих кандидатов на хирургическое вмешательство и оказания послеоперационной поддержки следует привлечь многопрофильную команду, включающую опытного бариатрического хирурга, диетолога и психолога или психиатра.

Введение

Показатели ожирения среди подростков в Соединенных Штатах резко возросли вместе с распространенностью заболеваний, связанных с массой тела.Поскольку девочки-подростки с ожирением сталкиваются с проблемами медицинского, психологического и репродуктивного здоровья, раннее вмешательство необходимо для предотвращения краткосрочной и долгосрочной заболеваемости. Акушер-гинеколог должен быть осведомлен о поведенческих факторах и факторах окружающей среды, влияющих на ожирение, и должен информировать подростков и их родителей об активном образе жизни и здоровом потреблении калорий. Акушер-гинеколог должен уметь выявлять подростков с ожирением, особенно с риском сопутствующих заболеваний.У акушеров-гинекологов может быть возможность инициировать поведенческое консультирование, участвовать в междисциплинарных командах, которые ухаживают за подростками с избыточным весом и ожирением, и выступать за общественные программы по профилактике ожирения.

Определение

Индекс массы тела (ИМТ) определяется как вес в килограммах, деленный на рост в метрах в квадрате. Измерение ИМТ является недорогим и позволяет выявлять подростков с риском заболеваний, связанных с массой тела 1, 2. Стандартные категории ИМТ по весу и статусу, используемые для взрослых, не зависят от возраста или пола и, следовательно, не могут использоваться для интерпретации ИМТ у подростков.Для учета нормальных изменений веса, роста и ожирения в зависимости от пола в возрасте до 19 лет ИМТ следует интерпретировать после его нанесения на диаграммы роста для определения процентиля ИМТ для возраста и ИМТ для пола https: //nccd.cdc.gov/dnpabmi/calculator.aspx. Поскольку ИМТ напрямую не измеряет ожирение, он не является точным в прогнозировании риска для здоровья у спортивных подростков с повышенной мышечной массой или у подростков, ведущих малоподвижный образ жизни, с уменьшенной мышечной массой. Избыточный вес определяется как ИМТ на уровне 85-го процентиля или выше, ожирение представляет собой ИМТ на уровне 95-го процентиля или выше, а тяжелое ожирение представляет собой ИМТ выше или выше 99-го процентиля для возраста Таблица 1.Экстремальное ожирение использовалось для описания подростков, у которых показатель 95-го процентиля в возрасте 3 лет составляет 120% или превышает его. увеличился примерно с 10% до 21% 4. Хотя резкий рост распространенности ожирения среди детей (2-11 лет) замедлился, распространенность ожирения среди подростков (12-19 лет) продолжает расти сложная по этиологии и распространенности 5.Генетическая предрасположенность, раса, социально-экономический статус, антропогенная среда (например, наличие тротуаров или местный дизайн), доступность здоровой и недорогой пищи, привычки сна и географический регион — все это играет роль. Изменения в «американском образе жизни», который включает в себя потребление продуктов и напитков с высоким гликемическим индексом, увеличение размера порций пищи, снижение структурированной физической активности и увеличение малоподвижного образа жизни, основанного на экранах, повлияли на распространенность ожирения 6 7. Внутриутробная среда также играет роль; дети с большим весом для своего гестационного возраста имеют более высокий риск ожирения в подростковом возрасте по сравнению с детьми с нормальным весом 8.Распространенность ожирения варьирует в зависимости от расы, при этом самая высокая распространенность отмечается у чернокожих подростков (24,4%), за ними следуют латиноамериканцы (22,8%), белые (20,4%) и азиатские (5,7%) подростки. ожирение (ИМТ на уровне или выше 120% 95-го процентиля по возрасту для определенного пола) 4.

Риски для здоровья

Подростки, страдающие ожирением, подвергаются повышенному риску развития сопутствующих заболеваний. По мере увеличения веса увеличивается риск нарушения толерантности к глюкозе.Распространенность нарушения толерантности к глюкозе (HgbA 1c выше 5,7 или уровень глюкозы натощак выше или равен 100 мг/дл) составляет 1,87% у подростков с избыточным весом (12–18 лет) и постепенно увеличивается до 13,19% у подростков. с ожирением III степени Таблица 1. Поскольку диабет 2 типа связан с прогрессирующей невропатией, ретинопатией, нефропатией и сердечно-сосудистыми заболеваниями, профилактика, ранняя диагностика и лечение являются обязательными.

Даже при отсутствии диабета 2 типа подростки с ожирением подвержены повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний во взрослом возрасте, поскольку у них повышен риск гипертонии и дислипидемии 9.По мере увеличения ИМТ увеличивается и риск гипертонии. Подростки с ожирением III степени (12–18 лет) имеют в 2,5–7,6 раза более высокий риск высокого кровяного давления (выше 95-го процентиля по возрасту, полу и росту) по сравнению с подростками с ожирением I степени. наблюдается только у взрослых, включая атеросклеротические изменения, увеличение массы левого желудочка и систолическую и диастолическую дисфункцию 10 11 12.

Достижение здорового веса может значительно улучшить здоровье сердечно-сосудистой системы подростков по мере их перехода во взрослую жизнь.Данные четырех крупных лонгитюдных исследований показали, что дети с ожирением и избыточным весом, которые не страдают ожирением во взрослом возрасте, имеют такие же риски сердечно-сосудистых заболеваний, как и люди, которые никогда не страдали ожирением 13.

Метаболический синдром использовался для описания сосуществования факторов риска диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний. включая абдоминальное ожирение, гипергликемию, дислипидемию и артериальную гипертензию. Распространенность метаболического синдрома среди подростков оценивается примерно в 9% 14, хотя пубертатный рост приводит к нестабильности диагноза метаболического синдрома у подростков.Половина всех подростков, изначально классифицированных с метаболическим синдромом, перестанут соответствовать критериям через 3 года, в то время как другие приобретут диагноз 15. У подростков долгосрочный риск сердечно-сосудистых заболеваний и диабета 2 типа у лиц с метаболическим синдромом четко не определен. .

Ожирение связано с неалкогольной жировой болезнью печени у подростков. Распространенность ожирения печени оценивается в 38% среди детей и подростков с ожирением (2–19 лет), при этом самый высокий риск отмечается у латиноамериканской молодежи, за которой следуют азиатские, белые и чернокожие молодые люди16.Поскольку неалкогольная жировая болезнь печени связана с резистентностью к инсулину, дислипидемией и артериальной гипертензией, подростков с неалкогольной жировой болезнью печени следует обследовать на наличие каждого из этих состояний. Естественное течение неалкогольной жировой болезни печени у подростков описано недостаточно, хотя в некоторых случаях она может приводить к фиброзу, циррозу и печеночной недостаточности 17.

Распространенность нарушений дыхания выше у подростков с ожирением. Гиповентиляционный синдром ожирения характеризуется плохим альвеолярным воздухообменом во время бодрствования вследствие избыточного веса и обычно возникает в случаях крайнего ожирения.Обструктивное апноэ сна чаще встречается у подростков с ожирением. В исследовании детей и подростков с ожирением у 11% было обструктивное апноэ сна легкой степени тяжести, а у 8% — умеренное или тяжелое обструктивное апноэ сна 18. Связь между сном и ожирением сложна. Подростки с ожирением подвержены повышенному риску обструктивного апноэ во сне, а укороченная продолжительность сна или его фрагментация способствуют ожирению. Исследование на детях показало, что они потребляли больше пищи и набирали вес, когда им не хватало сна в течение 1 недели 19.

Дети и подростки с ожирением подвержены повышенному риску ортопедических заболеваний, включая смещение эпифиза головки бедренной кости, варусную большеберцовую кость, вальгусную деформацию коленного сустава и скелетно-мышечную боль размер тела 21.

Подростковый возраст и ранняя взрослость являются периодом беспокойства в отношении развития расстройств пищевого поведения; эти расстройства должны быть проверены независимо от ИМТ. Более выраженная, чем ожидалось, неудовлетворенность весом, большие колебания веса и депрессивные симптомы у подростков могут быть признаками компульсивного переедания 22.

Риски для гинекологического здоровья

Аномальные маточные кровотечения часто встречаются у подростков с ожирением, которые сообщают об аменорее, обильных менструальных кровотечениях или других нарушениях менструального цикла. В дополнение к ановуляции из-за незрелости гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси аномальные маточные кровотечения у подростков с ожирением могут быть результатом повышенного уровня свободных эстрогенов из-за повышенной периферической ароматизации андрогенов в эстрогены, снижения уровня глобулина, связывающего половые гормоны, и повышения уровня инсулина. которые могут стимулировать выработку андрогенов стромальной тканью яичников 23, 24.Повышенный периферический эстроген нарушает нормальную овуляцию, что приводит к аномальным маточным кровотечениям. В редких сообщениях о случаях рака эндометрия у подростков клинический анамнез обычно включает 2-3 года аномального кровотечения и ожирения 25, 26. Обследование эндометрия следует проводить, если медикаментозное лечение аномального кровотечения не дало результатов после тщательного исследования всех возможных других причин. и сопутствующие заболевания 27.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ), характеризующийся овуляторной дисфункцией и гиперандрогенией, часто проявляется в подростковом возрасте.Поскольку СПКЯ имеет пожизненные последствия, включая повышенный риск диабета 2 типа, метаболического синдрома, сердечно-сосудистых заболеваний и рака эндометрия, диагноз СПКЯ следует рассматривать у любой девочки-подростка с ожирением, сопровождающимся гирсутизмом или нарушением менструального цикла 28.

Различные организации одобрили различные диагностические критерии СПКЯ у взрослых женщин 29, 30, 31. Следует соблюдать осторожность при диагностике СПКЯ у подростков, поскольку признаки СПКЯ совпадают с нормальным половым развитием.Ановуляторные циклы могут быть характерны в течение нескольких лет после менархе. Признаки гиперандрогении, такие как рост волос и вульгарные угри, распространены в этой возрастной группе. В таблице 2 представлены рекомендации Педиатрического эндокринологического общества по диагностике СПКЯ у подростков.

Даже если окончательный диагноз СПКЯ не может быть поставлен в подростковом возрасте, может быть показано лечение 32. Лечение СПКЯ у подростков должно быть направлено на симптомы, которые подросток находит беспокоящими. Снижение веса может улучшить регулярность менструального цикла, но не оказывает существенного влияния на гирсутизм.Метформин можно использовать при аномальной толерантности к глюкозе, хотя он не дает преимуществ по сравнению с модификацией образа жизни в отношении снижения веса или регуляции менструального цикла у подростков [33, 34]. Комбинированные гормональные контрацептивы могут регулировать менструальный цикл и нормализовать андрогены в сыворотке, тем самым улучшая состояние акне; они также обеспечивают защиту от нежелательной беременности и снижают риск развития рака эндометрия. Прогестиновая внутриматочная спираль (ВМС), имплантат и депо медроксипрогестерона ацетата (ДМПА) уменьшают сильное кровотечение и обеспечивают высокоэффективную контрацепцию; однако они связаны с нерегулярными кровотечениями и не улучшают кожные проявления гиперандрогении 35.

Акушерские риски для здоровья

Забеременевшие подростки с ожирением подвергаются повышенному риску кесарева сечения, индукции родов, преэклампсии и гестационного диабета по сравнению с их сверстницами с нормальным весом 36 37. Однако ожирение также оказывает защитное действие на преждевременные роды у подростки. Это было отмечено у белых подростков и чернокожих подростков, которые имеют более высокий исходный уровень преждевременных родов 36 37.

Эпидемиологические данные показывают, что физические упражнения могут быть полезными для предотвращения гестационного диабета у беременных женщин с ИМТ более 33.Американская диабетическая ассоциация одобрила физическую активность как безопасную и эффективную терапию для контроля уровня глюкозы у женщин с гестационным диабетом 38.

Контрацепция

снижение эффективности некоторых методов из-за физиологических различий у людей с ожирением по сравнению с нормальным весом. Это вызывает особую озабоченность у методов, механизм действия которых основан на системном распределении стероидных гормонов (например, таблетки, пластырь, вагинальное кольцо, ДМПА и имплантаты) 39, 40, 41, 42.

Хотя в нескольких исследованиях изучалось влияние ожирения на фармакокинетику и фармакодинамику оральных контрацептивов, исследований, специфичных для подростков, не проводилось 43. У взрослых женщин исследования продемонстрировали изменение периода полувыведения противозачаточных стероидов 44, 45, хотя развитие фолликулов повлияло между женщинами с ожирением и женщинами с нормальной массой тела, принимавшими оральные контрацептивы, существенно не различались 44, 45, 46. Большое проспективное постмаркетинговое исследование с участием более 52 000 женщин, которые принимали оральные контрацептивы в течение 73 000 человеко-лет, действительно продемонстрировало небольшой повышенный риск неудачи (отношение рисков , 1.5; ДИ 1,3–1,8) у женщин с ожирением по сравнению с женщинами с нормальным весом 47. Хотя в это исследование были включены женщины моложе 20 лет, они не анализировались отдельно.

Данные по подросткам для анализа влияния ИМТ на эффективность противозачаточного пластыря или кольца не публиковались. На упаковке противозачаточного пластыря указано, что пластырь может быть менее эффективным у женщин с массой тела более 90 кг 48. Два небольших исследования вагинального кольца показали, что развитие фолликулов было минимальным у женщин с ожирением 49, а уровень гормонов оставался в терапевтическом диапазоне до 35. дней после установки кольца у женщин с ожирением 50.

Эффективность внутримышечной формы ДМПА (150 мг) не снижается у женщин с ожирением, а эффективность более низкой дозы подкожной формы ДМПА (104 мг) была подтверждена у взрослых женщин с ожирением 51. В течение 26 недель средний уровень DMPA оставался выше уровня, необходимого для предотвращения овуляции (200 пг/мл) даже у женщин с ожирением III степени (ИМТ больше или равен 40), и не было никаких признаков овуляции 51.

Хотя и не напрямую Согласно исследованиям, ИМТ не должен влиять на эффективность медьсодержащей или гормональной ВМС ни у взрослых, ни у подростков, поскольку контрацептивный эффект является локальным 43.Проспективное когортное исследование, включавшее пользователей ВМС в возрасте 14 лет и старше, не выявило различий в частоте неэффективности контрацепции по ИМТ в течение первых 2–3 лет среди пользователей медных и гормональных ВМС 52.

Эффективность имплантата этоногестрела, по-видимому, не быть затронуты весом. 6-месячное фармакокинетическое исследование имплантата этоногестрела у взрослых женщин с ожирением показало, что уровень циркулирующего гормона ниже, чем у контрольной группы с нормальным весом в прошлом. Однако прогнозируемые уровни в сыворотке через 2 и 3 года оставались выше минимума, необходимого для подавления овуляции 53 .

Пероральная экстренная контрацепция на основе левоноргестрела и улипристала ацетата может быть менее эффективной по мере увеличения веса 54 55. Данных, специфичных для подростков, недостаточно, хотя одно исследование включало женщин моложе 18 лет 55. Пероральную экстренную контрацепцию не следует подростки или женщины с избыточным весом или ожирением, потому что на сегодняшний день не было проведено адекватных исследований для оценки порогового веса, при котором они были бы неэффективны. не зависит от массы тела и является высокоэффективным методом постоянной контрацепции.Следует рассмотреть возможность использования медных ВМС в качестве альтернативы оральной экстренной контрацепции у подростков с ожирением.

Безопасность гормональных контрацептивов у подростков с избыточным весом или ожирением

Риски всех методов контрацепции ниже, чем риски беременности и послеродового периода для подростков с избыточным весом и ожирением. Основной проблемой при использовании эстрогенсодержащих контрацептивов у подростков с ожирением является риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ), учитывая, что ожирение является независимым фактором риска для ВТЭ57.Тем не менее, ВТЭ является чрезвычайно редким событием у детей и подростков, даже среди лиц со значительными факторами риска свертывания крови. Например, пациенты с гиперкоагуляцией обычно не имеют сгустка до достижения возраста 20 лет 58. В соответствии с Медицинскими критериями приемлемости использования контрацептивов США все противозачаточные средства классифицируются как «безопасные для использования без ограничений» (категория 1) или «преимущества, как правило, перевешивают теоретические или доказанные риски» (категория 2) для подростков с ожирением от менархе до 18 лет без других заболеваний 59.

Увеличение веса с помощью гормональных контрацептивов

Инъекции депо медроксипрогестерона ацетата классифицируются как категория 2 для девочек-подростков с ожирением, поскольку некоторые исследования показывают, что некоторые подростки могут быть более восприимчивы к увеличению веса с помощью DMPA 59, хотя исследования в этой области оспариваются плохой методологией, в частности, отсутствие соответствующей контрольной группы. В обсервационном исследовании сравнивали изменения жировой и безжировой массы тела у подростков (12–8 лет), которые использовали ДМПА, с теми, кто использовал негормональный метод 60.В течение 6 месяцев у подростков, применявших ДМПА, общее количество жира в организме увеличилось на 10,3% по сравнению с уменьшением на 0,7% у подростков, использовавших негормональный метод (средняя разница 11,00%; 95% ДИ 2,64–19,36). В другом обсервационном исследовании были отмечены расовые различия в наборе веса: у чернокожих подростков, принимавших ДМПА, отмечалось более высокое увеличение веса (4,2% против 1,2%) и жировых отложений (12,5% против 1,2%) по сравнению с белыми подростками, принимавшими ДМПА 61. Подростки, принимавшие ДМПА. прибавка в весе во время первых нескольких доз DMPA может иметь склонность к увеличению веса при DMPA; подростки, у которых масса тела увеличилась на 5% в первые 6 месяцев применения ДМПА, наберут больше веса, чем те, у кого нет 62.

Подростки, которые используют противозачаточные таблетки, пластырь, вагинальное кольцо, имплантат или ВМС, не испытывают увеличения массы тела или изменения состава тела 63 64. 12-месячное исследование с участием женщин в возрасте 14 лет и старше обнаружило нет различий в прибавке массы тела при использовании имплантата этоногестрела, левоноргестреловой ВМС или ДМПА по сравнению с пользователями медных ВМС 65.

Психосоциальные риски

Подростки с избыточным весом или ожирением подвержены более высокому риску низкой самооценки, искаженного образа тела, депрессии, тревожность, дискриминация и натянутые отношения со сверстниками.Психосоциальная заболеваемость выше у девочек, чем у мальчиков, и имеет тенденцию к увеличению по мере того, как дети переходят в подростковый и взрослый возраст 66, 67, 68. Данные Национального лонгитюдного обследования молодежи показали, что женщины, которые страдали ожирением в позднем подростковом возрасте и в раннем взрослом возрасте, заканчивают меньше лет дополнительного образования, имеют более низкий семейный доход, более низкий уровень брака и более высокий уровень бедности по сравнению с их сверстниками, не страдающими ожирением 69. Эта связь не была отмечена у мужчин, которые страдали ожирением в подростковом возрасте 69.

Запугивание (агрессивное поведение, характеризующееся повторяемостью и дисбалансом власти) и виктимизация сверстников (опыт стать объектом агрессивного поведения) обычно встречаются у подростков с избыточным весом и ожирением, особенно у подростков с тяжелым ожирением 70. В частности, для девочек виктимизация происходит через социальную изоляцию 71. Запугивание и виктимизация сверстников могут привести к целому ряду трудностей адаптации, беспокойства и депрессии 72. Акушер-гинеколог должен обследовать подростков с избыточным весом и ожирением на наличие депрессии, издевательств и виктимизации сверстников и надлежащим образом направлять в школу. ресурсы на базе и по месту жительства, а также психиатрические услуги.

Preventing Obesity

Акушер-гинеколог, хорошо осведомленный о поведенческих факторах и факторах окружающей среды, влияющих на ожирение, может лучше обучать родителей, опекунов и подростков и выступать за программы, повышающие физическую активность и улучшающие питание. Стратегии модификации поведения включают самоконтроль, контроль стимулов, постановку целей и положительное подкрепление. Родители являются основными образцами для подражания в отношении питания и физической активности подростков и оказывают непосредственное влияние на питание и среду деятельности подростков 73.Родителям рекомендуется сосредоточиться на здоровом пищевом поведении и физических упражнениях, чтобы быть в форме, а не говорить о диете или упражнениях для похудения 74. Родители, которые поощряют своих подростков соблюдать диету или говорят о своей собственной диете, с большей вероятностью имеют подростков с нездоровым весом. -контроль поведения или переедание 75.

По мере того, как дети переходят в подростковый возраст, спорт и любимые детские занятия могут быть заменены малоподвижными занятиями, такими как общение в социальных сетях. У девочек, в частности, наблюдается значительное снижение физической активности в подростковом возрасте 76.Когда подростки переходят во взрослую жизнь, они испытывают дополнительные изменения, которые влияют на вес 77. Девочки, которые активно занимались спортом в старшей школе, могут прекратить эти занятия, когда поступят в колледж или устроятся на работу. Доступность продуктов питания, навыки приготовления пищи и употребление алкоголя могут повлиять на питание молодых людей, когда они поступают в колледж или покидают дом. В это время акушер-гинеколог может поощрять здоровый образ жизни, в том числе здоровый образ тела, физическую активность и сбалансированное питание.Американская академия педиатрии разработала многогранную программу по профилактике ожирения и привлечению семей и сообществ к пропаганде здорового образа жизни 78. подростков с целью снижения веса не более чем на 2 фунта в неделю, в зависимости от процентиля ИМТ.Участие семьи имело решающее значение в большинстве исследований 80 81 . Однако оптимальные поведенческие вмешательства, которые приведут к долгосрочным изменениям веса у подростков, еще предстоит определить.

Медицинская терапия

В настоящее время нет научно обоснованных руководств по использованию фармацевтических средств для лечения ожирения у подростков. Медикаментозная терапия чаще всего используется для подростков, которые не реагируют на изменения образа жизни, или для лиц с сопутствующими заболеваниями.Только тетрагидролипстатин одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для применения у подростков и считается препаратом первой линии в качестве дополнения к поведенческим вмешательствам 82. Сибутрамин был добровольно отозван с рынка в 2010 г. из-за проблем с сердечно-сосудистой системой 82.

Тетрагидролипстатин доступен более — по счетчику и показан подросткам в возрасте 12 лет и старше с ИМТ, превышающим или равным двум единицам выше 95-го процентиля. Тетрагидролипстатин ингибирует пищеварительные липазы, блокируя примерно 25-30% всасывания пищевых жиров 82, 83.Побочные эффекты включают жирный или маслянистый стул, боль в животе, императивные позывы к дефекации и диарею. Сокращение количества жира в рационе может уменьшить желудочно-кишечные расстройства и увеличить прием тетрагидролипстатина подростками 82, 84. Исследования тетрагидролипстатина сообщают об умеренном снижении веса. Мета-анализ рандомизированных клинических исследований у подростков, проведенный в 2009 году, показал среднее снижение ИМТ на 0,83 при приеме тетрагидролипстатина 83.

Метформин не рекомендуется подросткам только для снижения веса.Подростки с СПКЯ, у которых диагностирована резистентность к инсулину, могут рассматриваться как кандидаты на назначение этого препарата. Метформин может привести к умеренному снижению веса при использовании в рамках поведенческой программы снижения веса [33, 85]. Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (например, боль в животе, диарея, рвота) зависят от дозы и улучшаются при продолжении приема. Метаанализ девяти рандомизированных клинических испытаний сравнил метформин с плацебо или другими изменениями образа жизни у подростков с ожирением без сопутствующих заболеваний 86.Продолжительность исследования в среднем составляла 6 месяцев с диапазоном от 2 до 12 месяцев. В группе метформина среднее снижение ИМТ составило 1,21–1,42 без влияния на уровень глюкозы натощак. Не было различий в побочных эффектах между группой метформина и группой плацебо, а также в частоте отмены, поскольку побочные эффекты у получавших метформин были низкими (2,7%) 86.

Пищевые добавки широко продаются как средства для снижения веса, их безопасность и эффективность отсутствуют. Помимо отсутствия доказанного влияния на вес, пищевые добавки могут оказывать стимулирующее действие на сердечно-сосудистую систему.Акушер-гинеколог должен предостеречь от использования добавок для похудения.

Хирургические вмешательства

На основании мнения экспертов Американское общество метаболической и бариатрической хирургии рекомендовало хирургическое вмешательство подросткам, которые соответствуют следующим критериям: ИМТ больше или равен 35 и тяжелая сопутствующая патология (например, диабет 2 типа) или ИМТ больше или равен 40 с незначительными сопутствующими заболеваниями; Стадия Таннера IV или достижение 95% прогнозируемого роста взрослого человека на основе костного возраста; и история постоянных попыток похудеть за счет изменений в диете и физической активности 87.Данные о долгосрочных исходах после операции по шунтированию желудка у подростков отсутствуют, но когортные исследования продолжаются. Показано, что депрессивные симптомы и качество жизни у подростков после хирургического вмешательства улучшаются 88 89. Доступ к назначенным центрам передового опыта в области хирургии снижения веса у подростков можно получить на сайте www.facs.org/search/bariatric-surgery-centers. В Таблице 4 приведен список хирургических процедур для снижения веса.

Для выбора подходящих кандидатов на хирургическое вмешательство и оказания послеоперационной поддержки следует привлечь многопрофильную команду, включающую опытного бариатрического хирурга, диетолога и психолога или психиатра.Хорошими кандидатами являются те, кто обладает зрелыми способностями к принятию решений, соответствующим пониманием рисков и преимуществ операции и поддержкой, но не принуждением со стороны членов семьи. Пациенты и их семьи должны иметь возможность и мотивацию придерживаться послеоперационного лечения, включая постоянное использование пищевых добавок с микроэлементами.

Потеря веса, вызванная хирургическим путем, может привести к возобновлению овуляции у некоторых женщин с ановуляцией. Хотя влияние бариатрической хирургии на нарушения менструального цикла и овуляцию у подростков не описано, в серии из 47 подростков, перенесших бариатрическую операцию, семь беременностей наступили в первые 2 года после операции 90.Несмотря на то, что у женщин с шунтированием желудка в анамнезе может быть здоровая беременность, следует избегать беременности в течение как минимум 12–18 месяцев после шунтирования желудка из-за быстрой потери веса и дефицита питательных микроэлементов 91. Представлены категории медицинских критериев США для использования контрацептивов . в таблице 4. Опубликованы ограниченные данные о размещении ВМС во время бариатрической операции; тем не менее, его можно рассматривать у подростков, которые хотят использовать его в качестве метода долгосрочной контрацепции 92.

Половые и гендерные различия в детском ожирении: вклад в программу исследований

Всемирная федерация ожирения выпустила первый Атлас детского ожирения в 2019 г., в котором представлена ​​распространенность ожирения в разных странах по возрастным группам и полу, а также рассчитаны показатели риска для прогнозируется, что к 2030 году число детей школьного возраста и подростков, страдающих ожирением, вырастет со 150 миллионов во всем мире до более чем 250 миллионов.1 Этот невероятный рост детского ожирения ляжет тяжелым бременем на системы здравоохранения по мере старения населения.2 Детское ожирение является серьезным фактором риска для ожирения взрослых и многих других хронических заболеваний, включая диабет 2 типа и сердечно-сосудистые заболевания. 2 Хотя это не обсуждалось в Атласе, во всех возрастных группах были отмечены резкие различия в распространенности ожирения в зависимости от пола. Оценки распространенности ожирения были определены в соответствии со стандартами роста ВОЗ и интерполированы на основе предшествующего байесовского иерархического моделирования, которое учитывало изменчивость как внутри страны, так и внутри региона.3 Как показано на рисунке 1, среди детей в возрасте 5–9 лет 123 из 188 (65%) страны сообщили о большей распространенности ожирения среди мальчиков, чем среди девочек.Для детей в возрасте 10–19 лет такая же тенденция наблюдалась в 112 (60%) странах. Эта тенденция существовала в подавляющем большинстве стран с высоким уровнем дохода и уровнем дохода выше среднего, но не наблюдалась среди стран с уровнем дохода ниже среднего и с низким уровнем дохода (рис. 1)1. В странах с уровнем дохода распространенность ожирения среди мальчиков была почти в два раза выше, чем среди девочек, при сравнении внутри возрастных групп, например, в Сингапуре, Дании и Канаде1

Рисунок 1

Процент стран с более высокой распространенностью ожирения среди мальчиков по сравнению с девочками по возрасту группа и группа страны по уровню дохода (созданы на основе данных Атласа детского ожирения 2019 г.).

О разнице в распространенности ожирения у мальчиков и девочек также сообщалось ранее. Например, в национальных канадских данных (2004–2013 гг.) неизменно отмечается более высокая распространенность ожирения среди мальчиков по сравнению с девочками в возрасте 3–19 лет4. Канада.5 Аналогичным образом, в Китае распространенность детского ожирения неуклонно росла в течение 25-летнего периода (1985–2010 гг.) и была неизменно выше среди мальчиков, чем среди девочек в возрасте 7–18 лет.6 С 2000 по 2010 г. в Польше увеличилась распространенность как избыточного веса, так и ожирения среди детей в возрасте 3–19 лет, причем среди мальчиков эта распространенность была выше, чем среди девочек.7

Несмотря на явные половые различия в распространенности детского ожирения, обсуждение возможных причин и следствий этого различия. Исследования, основанные на половой и гендерной проблематике, могут пролить свет на важные результаты, которые в противном случае могли бы остаться незамеченными.8 Пол — это биологическая конструкция, включающая хромосомы, гениталии и гормоны, в то время как гендер — это социокультурная конструкция, включающая принятые или навязанные социальные нормы, модели поведения, идентичность и ожидания. в обществе.8 Национальные институты здравоохранения США и Канадские институты исследований в области здравоохранения призывают исследователей учитывать влияние как пола, так и гендера на протяжении всего исследовательского процесса.9 10 Здесь мы предлагаем несколько гипотез, которые могут служить основанием для будущих исследований и дальнейших исследований детского ожирения. .

Половые различия

Различия в распространенности детского ожирения могут быть частично обусловлены биологическими факторами. Биологические различия в составе тела между полами проявляются довольно рано, во время внутриутробного и постнатального периодов.11 Плоды женского пола имеют значительно меньшие показатели роста плода в конце второго и третьем триместре, чем мужские. 11 После рождения у девочек обычно больше жировой массы и меньше безжировой массы, что, в свою очередь, связано с меньшим потреблением энергии и меньшими потребностями в калориях для женщин. чем у мужчин.12,13 Половые стероидные гормоны связаны с различиями в составе тела у детей и молодежи.14,15 Кроме того, у женщин также наблюдается более высокая концентрация в крови лептина, гормона, который подавляет аппетит и способствует использованию энергии.16, 17 Повышение уровня лептина в сыворотке зависит от жировой массы и прямо пропорционально уровню ожирения. благодаря исследованиям, показывающим сильное влияние половых стероидных гормонов на экспрессию и секрецию лептина на уровне адипоцитов.18, 19 Например, более высокие концентрации андрогенов у мужчин имеют подавляющий эффект, который отвечает за более низкие концентрации лептина в сыворотке по сравнению с женщинами.16 18 В других исследованиях были выявлены разные гены или подмножества генов, которые вносят вклад в различия в составе тела у мужчин и женщин, указывая на то, что половые диморфные проявления детского ожирения также могут быть объяснены генетическими различиями. 12 Еще один биологический фактор, который может быть важен для считается бурая жировая ткань (БЖТ), так как предполагается, что снижение БЖТ может быть связано с развитием ожирения. 20 Несколько исследований на взрослых пациентах показали, что БЖТ более распространена у женщин, чем у мужчин, но у детей эта связь менее выражена. понял.20

Гендерные различия

Различия в распространенности ожирения между мальчиками и девочками также могут быть частично обусловлены социокультурными факторами. Некоторые данные свидетельствуют о том, что девочки, особенно в странах с более высоким уровнем дохода, могут предпочитать продукты с низким содержанием энергии и питательных веществ, такие как фрукты и овощи, в то время как мальчики, как правило, потребляют больше мясных и калорийных продуктов21–24. также часто сообщают о более высоком уровне беспокойства, связанного с весом, по сравнению с мальчиками, включая желание похудеть, чувство вины за переедание и более низкую самооценку.21 24 Эти различия, вероятно, являются результатом гендерных стереотипов, поскольку женская идентичность обычно характеризуется тем, что она ест меньшими порциями и предпочитает более здоровые варианты для поддержания внешнего вида, в то время как мужская пищевая идентичность характеризуется чувством сытости с упором на оптимизацию физической работоспособности. .25 Большее внимание к «худощавости» как к культурному идеалу девочек может также привести к различиям в родительском воспитании, практике кормления и отношении. в то время как сыновей обычно поощряют есть больше.25, 26 Помимо влияния питания, дополнительные социальные условия также могут влиять на гендерные различия в распространенности ожирения. Например, одно исследование выявило значительную взаимосвязь между полом и наличием заболеваний и получением социальной помощи в отношении ИМТ ребенка.27 Также наблюдались значительные гендерные различия в отношении сна, физической активности и поведения при просмотре телепрограмм: меньшая продолжительность сна, меньшая физическая активность и меньшее количество просмотров телевизора, чем у мальчиков.21, 28, 29 Интересно, что как более короткая продолжительность сна, так и меньшая физическая активность являются факторами риска ожирения,29, 30 что не согласуется с наблюдением, что девочки, как правило, имеют более низкую распространенность ожирения, чем мальчики, в странах с высоким уровнем дохода и уровнем дохода выше среднего.

Применение гендерного и гендерного анализа к исследованиям детского ожирения может дать важную информацию

Усовершенствованный половой и гендерный анализ может объяснить, почему распространенность ожирения выше среди мальчиков, чем среди девочек.В настоящее время в большинстве исследований учитывается пол (например, с поправкой на пол в многопараметрической регрессионной модели), а не выясняется, существуют ли половые или гендерные различия.31 Представление результатов без анализа пола или гендера может скрывать полезную информацию, ограничивать практическое применение и скрывать различия. это может помочь объяснить распространение ожирения. Например, в некоторых источниках высказывается предположение, что модели детского ожирения в зависимости от определенных факторов риска, таких как этническая принадлежность или социально-экономический статус, могут различаться для мужчин и женщин.32 33 В этом случае было бы важно сообщить об общей распространенности ожирения, а также проанализировать социально-демографические модели ожирения отдельно для мальчиков и девочек. Из исследований, в которых изучались различия, большинство сосредоточено только на биологическом поле (мужской и женский). Первым шагом к улучшению гендерного и гендерного анализа может быть улучшение измерения важных гендерных переменных, включая переменные контекста (т.е. культурные нормы, ожидания и относительное положение полов в обществе),34 35 индивидуальных переменных (т.е. , гендерная социализация, гендерная роль и гендерная идеология)36 и степень, в которой человек соответствует культурным гендерным нормам или бросает им вызов.Планирование априорного анализа может определить достаточный размер выборки для стратифицированного анализа, включая половые и гендерные переменные.

Стратегии профилактики и лечения ожирения могут быть улучшены за счет учета пола и гендера

Учет как половых, так и гендерных различий важен для разработки эффективных вмешательств по профилактике ожирения. Восходящие влияния на детское ожирение начинаются очень рано в течение жизни и присутствуют на многих уровнях, включая семью и общество.Таким образом, может быть полезно рассмотреть влияние пола и гендера, сместив акцент профилактики за пределы массы тела отдельных детей в качестве результата. Семейные вмешательства, направленные на улучшение стиля воспитания и среды домашнего питания, рассматривались в целом, но не с учетом гендерной или половой принадлежности. Имеются также некоторые свидетельства того, что школьные вмешательства по профилактике детского ожирения различаются по эффективности в зависимости от пола37. пищевое поведение и восприятие веса с помощью стратегий на уровне населения.Усилия по профилактике могут также включать целевые гендерные и гендерные программы, направленные на обучение родителей здоровому весу и схемам питания детей.

Заключение и дальнейшие шаги по дальнейшему развитию программы исследований

Существует настоятельная необходимость понять наблюдаемые различия в распространенности детского ожирения среди мальчиков и девочек во всем мире. В странах с высоким уровнем дохода и уровнем дохода выше среднего среди мальчиков распространенность ожирения, как правило, выше, чем среди девочек, однако возможные причины и последствия этой разницы изучены недостаточно.Мало что известно о гендерных социальных нормах, связанных с привычками питания и телосложением в странах с низким уровнем дохода. Поэтому необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять половые различия и гендерные особенности ожирения. Усовершенствованное измерение пола и применение гендерного и гендерного анализа к исследованиям детского ожирения могут дать ценную информацию как исследователям, так и политикам для решения этой серьезной проблемы общественного здравоохранения.

Профилактика ожирения среди девочек-подростков: годичные результаты кластерного рандомизированного контролируемого исследования питания и развлечений для девочек-подростков (NEAT Girls) | Подростковая медицина | JAMA Педиатрия

Задача  Оценить влияние 12-месячной многокомпонентной школьной программы профилактики ожирения «Питание и развлечения для девочек-подростков» на девочек-подростков.

Дизайн  Групповое рандомизированное контролируемое исследование с последующим 12-месячным наблюдением.

Настройка  Двенадцать средних школ в районах с низким доходом в районах Хантер и Центральное побережье Нового Южного Уэльса, Австралия.

Участники  Триста пятьдесят семь девочек-подростков в возрасте от 12 до 14 лет.

Вмешательство  Многокомпонентная школьная программа вмешательства, предназначенная для девочек-подростков. Вмешательство было основано на социальной когнитивной теории и включало профессиональное развитие учителей, расширенные школьные спортивные занятия, интерактивные семинары, мастер-классы по питанию, занятия физической активностью в обеденное время, справочники и шагомеры для самоконтроля, информационные бюллетени для родителей и обмен текстовыми сообщениями для социальной поддержки.

Показатели основных результатов  Индекс массы тела (ИМТ, ​​рассчитанный как вес в килограммах, деленный на рост в метрах в квадрате), ИМТ z баллов, процент телесного жира, физическая активность, время, проводимое перед экраном, рацион питания и самооценка.

Результаты  Через 12 месяцев изменения ИМТ (скорректированная средняя разница, -0,19; 95% ДИ, от -0,70 до 0,33), ИМТ z баллов (среднее, -0,08; 95% ДИ, -0,20 до 0,04) , и процентное содержание жира в организме (среднее, -1,09; 95% ДИ, от -2,88 до 0.70) высказались в пользу вмешательства, но статистически не отличались от таковых в контрольной группе. Изменения времени, проводимого перед экраном, были статистически значимыми (в среднем -30,67 мин/день; 95% ДИ, от -62,43 до -1,06), но не было группового влияния времени на физическую активность, диетическое поведение или самооценку.

Выводы  Школьное вмешательство, адаптированное для девочек-подростков из школ, расположенных в сообществах с низким доходом, не привело к значительному снижению прироста ИМТ. Однако изменения в составе тела были по величине аналогичны предыдущим исследованиям и могут быть связаны с клинически важными последствиями для здоровья.

Регистрация пробной версии  anzctr.org.au Идентификатор: 12610000330044

Профилактика ожирения является глобальным приоритетом здравоохранения 1 , потому что вес ребенка связан с целым рядом неблагоприятных последствий для здоровья 2 , а молодые люди с ожирением подвергаются повышенному риску ожирения во взрослом возрасте. 3 Распространенность детского и подросткового ожирения значительно возросла за последние 30 лет, и текущие оценки показывают, что примерно четверть молодых людей в развитых странах имеют избыточный вес или страдают ожирением. 4 ,5 Хотя есть данные, свидетельствующие о том, что уровень ожирения в последние годы стабилизировался, 6 эта тенденция не наблюдается среди молодежи, проживающей в малообеспеченных сообществах. 7 ,8

Школы были признаны важными учреждениями для пропаганды здорового образа жизни 9 и обеспечивают доступ к группам населения, подверженным риску ожирения, таким как подростки, живущие в сообществах с низким доходом. Хотя данные о долгосрочных эффектах школьных программ профилактики ожирения ограничены, 10 недавние высококачественные исследования показали, что эти вмешательства могут предотвратить нездоровое увеличение веса у молодежи. 11 -13 Многокомпонентные вмешательства в школах, направленные на группы риска по ожирению, могут быть эффективными, но необходимы дальнейшие испытания в долгосрочных строго спланированных исследованиях. 9 ,14

В литературе подчеркивается важность разработки и реализации программ профилактики ожирения для девочек предподросткового и подросткового возраста, живущих в сообществах с низким доходом. 15 -17 Снижение физической активности, связанное с подростковым возрастом, более резко выражено среди девочек 18 , и в этой когорте часто наблюдается нездоровое увеличение веса. 19 ,20 Целью настоящего исследования является оценка воздействия программы «Питание и приятные занятия для девочек-подростков» (NEAT Girls), 21 12-месячного рандомизированного нездоровая прибавка в весе у девочек-подростков, живущих в малообеспеченных сообществах. В этой статье сообщается об эффектах 12-месячного вмешательства.

Дизайн исследования и участники

Этическое одобрение исследования было получено от соответствующих университетских и школьных комитетов по этике человека.Директора школ, родители и участники исследования предоставили письменное информированное согласие. Дизайн, методы и характеристики участников на исходном уровне подробно описаны в другом месте. 22 Таким образом, NEAT Girls представляло собой групповое рандомизированное контролируемое исследование, и его дизайн, проведение и отчетность по этому исследованию соответствовали рекомендациям Сводных стандартов отчетности по испытаниям. 23 Базовые оценки проводились с мая по июнь 2010 г., а 12-месячные (немедленные послетестовые) оценки проводились с мая по июнь 2011 г.

Мероприятие было разработано для подростков из школ, расположенных в сообществах с низким доходом, и для определения подходящих средних школ использовались социально-экономические индексы для районов с относительно неблагополучным социально-экономическим положением. Социально-экономические индексы для районов (шкала, от 1 = самый низкий до 10 = самый высокий) обобщают характеристики людей и домохозяйств в пределах района. Финансируемые государством государственные средние школы, расположенные в районах Хантер и Центральное побережье в Новом Южном Уэльсе, Австралия, с баллом социально-экономического индекса для районов 5 или менее (нижние 50%) считались подходящими для включения.Восемнадцать школ в регионах Центральное побережье и Хантер соответствовали нашим критериям приемлемости, и все эти школы были приглашены к участию. Было набрано двенадцать средних школ, и подходящими участниками исследования были девочки-подростки из 8-го класса (второй год средней школы).

Расчет размера выборки и рандомизация

Расчет размера выборки основывался на изменении индекса массы тела (ИМТ, ​​рассчитанный как вес в килограммах, деленный на рост в метрах в квадрате). 24 Предполагая α 0,05, мощность 80% и процент отсева 20%, мы подсчитали, что нам потребуется 30 участников из каждой из 12 школ, чтобы определить межгрупповую разницу в 1 единицу ИМТ 25 с использованием стандартное отклонение ИМТ 1,5, 12 и коэффициент внутриклассовой корреляции 0,01. 26 После исходных оценок 12 школ были сопоставлены (т.е. 6 пар школ) на основе их географического положения, размера и демографических данных. 27 Затем независимый исследователь рандомизировал каждую пару либо в группу вмешательства NEAT Girls, либо в контрольную группу.

Вмешательство NEAT Girls было основано на пилотном исследовании Программы X 28 ,29 , и подробное описание вмешательства было сообщено ранее. 22 Вмешательство проводилось в соответствии с социальной когнитивной теорией Бандуры 30 и целевыми доказательными психологическими (т. е. самоэффективностью, ожидаемыми результатами и ожидаемыми результатами), поведенческими (т. е. (т. е. учитель, семья и поддержка сверстников) влияет на физическую активность и изменение поведения в отношении питания. 31 ,32 Вмешательство включало следующие компоненты: расширенные школьные занятия спортом, интерактивные семинары, мастер-классы по питанию, занятия физической активностью в обеденное время, справочники и шагомеры для самоконтроля, информационные бюллетени для родителей и обмен текстовыми сообщениями для социальной поддержки. Чтобы облегчить реализацию программы NEAT Girls, школьные лидеры (т. е. учителя, ответственные за реализацию программы) из интервенционных школ приняли участие в однодневном учебном семинаре в местном университете.Вмешательство было направлено на поощрение физической активности на протяжении всей жизни, сокращение малоподвижного образа жизни и поощрение недорогостоящего здорового питания, и оно проводилось в течение 4 школьных семестров (т.е. 12 месяцев) без дополнительных финансовых затрат для школы или учащихся. Всем интервенционным школам был предоставлен стандартный набор оборудования (стоимость = 1300 долларов США), который состоял из ряда оборудования (например, устройств для силовых тренировок с эластичными трубками, мячей для фитнеса, а также ресурсов для йоги и пилатеса), предназначенных для поддержки поощрения физических упражнений на протяжении всей жизни. виды деятельности.

Программа

NEAT Girls была основана на четко сформулированных сообщениях, направленных на пропаганду физической активности и здорового питания, а также на снижение малоподвижного образа жизни, 22 , которые были усилены с помощью компонентов вмешательства. Расширенные школьные спортивные занятия (60-80 минут) проводились учителями и включали ряд мероприятий, организованных в 4-недельные блоки. В течение первого учебного семестра усиленные школьные спортивные занятия включали информационный компонент (10-15 минут), проводимый учителями учебных школ.Члены исследовательской группы провели 3 интерактивных семинара, посвященных преимуществам физической активности и здорового питания, а также ключевым поведенческим идеям. Участникам были предоставлены шагомеры 33 и справочники, и им было предложено использовать эти ресурсы для мониторинга физической активности, связанной с их образом жизни.

Три практических семинара по питанию были проведены в учебных школах аккредитованными практикующими диетологами. Занятия были разработаны, чтобы вселить в учащихся уверенность в выборе, приготовлении и употреблении здоровых недорогих продуктов.Родителям участников были отправлены информационные бюллетени об исследовании в 4 периода в течение 12-месячного вмешательства. В первом информационном бюллетене сообщалось о том, сколько времени их дети тратят на физическую активность, малоподвижный образ жизни и, по их словам, потребление фруктов и овощей. Все информационные бюллетени содержали информацию для повышения осведомленности и поощрения родителей поддерживать физическую активность своих детей и правильное питание. Чтобы закрепить целевое поведение, девочкам еженедельно отправляли текстовые сообщения в течение второго и третьего семестров и раз в две недели в течение четвертого семестра программы (например, «сидение в течение длительного периода времени вредно для вас, но что еще хуже? заключается в том, что люди часто едят нездоровую пищу, сидя перед телевизором.Старайтесь не ужинать во время просмотра телевизора»).

Чтобы помочь в найме школ и предотвратить возмущённую деморализацию или компенсаторное соперничество, 27 контрольной группе были предоставлены комплекты снаряжения и сжатая версия вмешательства после завершения 24-месячных оценок.

Сбор данных проводился в учебных заведениях обученными научными сотрудниками, не имеющими представления о распределении по группам только на исходном уровне.

Индекс массы тела был первичным исходом. 2 Вес измерялся в легкой одежде без обуви с использованием портативных цифровых весов (модель № UC-321PC; A&D Company Ltd), рост измерялся с помощью портативного ростомера (модель № PE087; Образовательный центр Mentone). Весовые категории индекса массы тела были основаны на показателях BMI z , которые были рассчитаны с использованием метода LMS. 34 Процентное содержание жира в организме определяли с помощью анализатора биоэлектрического импеданса Imp SFB7. 35

Показатели вторичного результата

Отжимания под углом 90° и тесты на опору лежа 36 использовались для измерения мышечной выносливости верхней части тела и изометрической мышечной выносливости кора, соответственно. Участники носили акселерометры Actigraph (модели MTI 7164, GT1M и GT3X) 37 в течение 7 дней подряд.Обученные ассистенты-исследователи устанавливали мониторы и объясняли участникам процедуры мониторинга. 38 Данные участников были включены в анализ, если акселерометры носили в течение 600 минут или более в течение 4 или более дней (включая 1 выходной день) 39 , а для классификации интенсивности активности использовались возрастные и половые пороговые значения. 40 Потребление пищи оценивалось с использованием ранее утвержденного опросника по частоте пищевых продуктов Австралийского исследования питания, а общая энергия (т. е. общее количество килокалорий в день и общее количество килокалорий на килограмм в день) была представлена ​​как суммарная переменная, отражающая потребление пищи. 41 Анкета малоподвижной активности подростков использовалась для предоставления самоотчета о времени, проведенном перед экраном (т. е. просмотр телевизора/видео/DVD и использование компьютеров и электронных средств связи). 42 Участники заполнили выбранные шкалы из Опросника физического самоописания Марша (т.е. воспринимаемый телесный жир, физическая самооценка и общая самооценка). 43

Была проведена подробная оценка процесса, которая включала посещаемость/охват (т. е. посещаемость усиленных школьных спортивных занятий, занятий по физической активности и питанию в обеденное время, а также процент учащихся, предоставивших почтовые адреса и номера мобильных телефонов и получивших все 4 информационных бюллетеня и 58 текстовых сообщений), достоверность вмешательства (т. е. член исследовательской группы наблюдал за 24 случайно выбранными сеансами) и удовлетворенность программой (т. е. девушки заполнили подробные анкеты для оценки процесса по завершении исследования).Несмотря на то, что расширенные школьные спортивные занятия были разработаны с учетом гибкости проведения, достоверность каждого занятия оценивалась с использованием следующих критериев (да = 1, нет = 0): (1) Посещаемость занятия составляла 60 % или более? (2) Было ли занятие проведено школьным чемпионом? (3) Провел ли школьный чемпион занятие, используя руководство по программе? (4) Соответствовала ли сессия базовой структуре, описанной в руководстве?

Различия между группами на исходном уровне были исследованы с использованием хи-квадратов и тестов независимой выборки t в программном обеспечении PASW Statistics 17 (SPSS Inc), а уровни α были установлены на уровне P  < .05. Статистический анализ проводился по принципу «намерение лечить» с использованием смешанных моделей, преимущество которых заключается в том, что они устойчивы к погрешностям, связанным с отсутствующими данными. 44 Модели были определены с учетом кластерного характера данных и анализа, проведенного с использованием установленных моделей. 27 Смешанные модели были проанализированы с использованием инструкции PROC MIXED в SAS версии 9.1 (SAS Institute Inc).

Набор

школ и участников, зачисление и поток представлены на рисунке.Было набрано двенадцать школ, и 357 участников были оценены на исходном уровне, что составляет 99,2% от целевого размера выборки (таблица 1). Статистически значимых различий между интервенционной и контрольной группами не было ни по одному исходу на исходном уровне. Шестьдесят три девочки не были доступны для оценки в течение 12 месяцев; 153 (85,5%) и 141 (79,2%) девочки были оставлены в контрольной и интервенционной группах соответственно. Девочки, выбывшие из исследования, имели более высокий исходный ИМТ (среднее [SD], 23.81 [4,52] против 22,39 [4,56]; P  = 0,03) и ИМТ z баллов (среднее [SD], 1,11 [1,06] против 0,73 [1,15]; P  = 0,02), чем у тех, кто завершил исследование.

Рис. Блок-схема участников на протяжении всего исследования.

Таблица 1. Характеристики исследуемого образца

Таблица 1.Характеристики исследуемого образца

Первичные и вторичные исходы

Результаты представлены в Таблице 2. Все изменения в составе тела были в пользу группы вмешательства, но не было статистически значимых межгрупповых различий в ИМТ (первичный результат), ИМТ z баллов или процентном соотношении телесного жира.Девочки в группе вмешательства сообщали о значительно меньшем времени, проводимом перед экраном, чем девочки в контрольной группе (в среднем -30,67 мин/день; 95% ДИ, от -62,43 до -1,06). Соответствие нашему мониторингу акселерометра было плохим (т. е. среднее [SD] 191 [53,5%] и 89 [24,9%] участников носили акселерометры в течение 600 минут или более в течение 4 или более дней, включая выходные дни, на исходном уровне и после теста соответственно. ), и не было различий между группами ни по одному из результатов физической активности. Мышечная форма, диетическое питание, физическое самовосприятие и самооценка оставались относительно стабильными в течение периода исследования как для интервенционных, так и для контрольных девочек без каких-либо различий между группами.

Таблица 2. Изменения первичных и вторичных показателей результатов и групповые различия

Таблица 2. Изменения первичных и вторичных показателей результатов и групповые различия

Реализация вмешательства и результаты процесса

Вмешательство прошли 148 девочек (83.1%). Средняя (SD) посещаемость учащимися школьных спортивных занятий составила 60,6% (26,0%). В среднем девушки посещали 65,0% (25,1%) семинаров по питанию, 24,6% (28,1%) дополнительных занятий в обеденное время и выполняли 8,8% (25,7%) домашних заданий по физической активности и питанию. Было обнаружено, что точность выполнения вмешательства составила 74,0%. Все 4 бюллетеня для родителей были отправлены на действительные адреса 74,5% девочек в группе вмешательства. В общей сложности 91% девочек в группе вмешательства было отправлено 58 текстовых сообщений.В целом девочки были удовлетворены программой (среднее значение [SD], 3,52 [1,24]; шкала оценок, от 1 = полностью не согласен до 5 = полностью согласен). Расширенные школьные спортивные занятия (41,7%) и семинары по вопросам питания (38,7%) были двумя компонентами мероприятий, которые больше всего понравились девочкам. О травмах или побочных эффектах во время занятий или оценок не сообщалось.

NEAT Girls — это многокомпонентная школьная программа профилактики ожирения, ориентированная на девочек-подростков из средних школ, расположенных в районах с низким доходом.Влияние вмешательства на состав тела было небольшим и статистически незначимым, но потенциально имело клиническое значение. Девочки из экспериментальной группы тратили на экранные действия на 30 минут в день меньше, чем их сверстницы из контрольной группы. Высокий уровень экранного времени связан с целым рядом неблагоприятных последствий для здоровья, 45 , и наши результаты имеют важные последствия, которые могут помочь справиться с растущим бременем детского и подросткового ожирения, наблюдаемого в районах с неблагоприятным социальным и экономическим положением.

Поведение, отношение и физические заболевания, которые развиваются в подростковом возрасте, имеют серьезные последствия для здоровья в настоящем и будущем, 46 однако, как ни удивительно, было разработано и оценено мало вмешательств по профилактике ожирения у подростков. Проблемы работы с подростками 46 могут объяснить как небольшое количество исследований, так и их скромные результаты. Небольшие различия могут быть значимыми на уровне популяции, а благоприятные изменения ИМТ z баллов (в среднем -0.08; 95% ДИ от -0,20 до 0,04) и процентное содержание жира в организме (среднее значение -1,09; 95% ДИ от -2,88 до 0,70), наблюдаемые в нашем исследовании, могут иметь как клиническое значение, так и важные последствия для общественного здравоохранения. Недавнее лонгитюдное исследование 47 показало, что увеличение процентного содержания телесного жира на 1% было связано с увеличением на 1,042 мг/дл и 0,621 мг/дл (для преобразования в миллимоли на литр умножить на 0,0259) общего холестерина у мальчиков и девочек. , соответственно. Точно так же вмешательство по снижению риска диабета в школах, известное как исследование HEALTHY, привело к небольшому, но статистически значимому снижению ИМТ z баллов (т. е. -0.05), что сопровождалось меньшим повышением уровня инсулина натощак. Увеличение жировых отложений в молодом возрасте неизменно связано с неблагоприятными изменениями липидов плазмы 47 ,48 , и дальнейшее изучение последствий увеличения веса для здоровья в этот период поможет определить клиническую значимость эффектов вмешательства.

Ряд недавних вмешательств по профилактике ожирения, направленных на девочек подросткового и предподросткового возраста, был оценен в школах и общинах.Вмешательство New Moves было похоже по размеру и дизайну на программу NEAT Girls, но улучшения в составе тела были вдвое меньше, чем в нашем исследовании (скорректированные различия в ИМТ и процентном содержании жира в организме составили -0,10 и -0,46 соответственно). . Вмешательства GEMS в Стэнфорде и Мемфисе 15 ,17 представляли собой две хорошо разработанные меры по профилактике ожирения, направленные на нездоровое увеличение веса у девочек предподросткового возраста из малообеспеченных слоев населения. Вмешательства привели к положительным изменениям во вторичных исходах (например, к снижению уровня общего холестерина натощак и симптомов депрессии), но не оказали влияния на ИМТ.Несмотря на то, что как школы, так и общественные учреждения обещают профилактику ожирения среди молодежи, требуется дополнительная работа, чтобы перевести сильные эффекты, обычно наблюдаемые в небольших исследованиях эффективности, в крупномасштабные испытания эффективности.

Девочки в группе вмешательства не увеличили свою физическую активность, но в течение периода исследования наблюдались значительные различия во времени, проводимом перед экраном. Значительное сокращение времени, проведенного перед экраном, о котором сообщают сами участники, составляет четверть дневного лимита участников, и такие изменения имеют важные последствия для здоровья.Молодые люди тратят от 2 до 4 часов в день на развлечения перед экраном и от 5 до 10 часов в день на сидячий образ жизни, что связано с целым рядом неблагоприятных последствий для здоровья. 45 Сокращение времени, проведенного в малоподвижном образе жизни, стало эффективной стратегией предотвращения нездорового увеличения веса у молодежи. 49 ,50 Время, проводимое перед экраном, связано с нездоровым пищевым поведением у молодежи 51 , и сокращение времени, проводимого перед экраном, наблюдаемое в группе вмешательства, возможно, помогло снизить потребление энергии.Хотя мы не наблюдали клинически значимых изменений в общем потреблении энергии, это могло быть связано с недостаточной чувствительностью опросника частоты приема пищи, использованного в нашем исследовании.

Меры профилактики ожирения, приемлемые в культурном отношении, кажутся более эффективными, чем те, которые игнорируют культурную самобытность. 21 Хотя программа NEAT Girls не была нацелена на какую-то конкретную культурную группу, важность учета культурной уникальности имеет отношение к нашему исследованию, и мы использовали ряд стратегий, чтобы гарантировать, что вмешательство было адаптировано и актуально для участников.Например, логотип и материалы вмешательства были брендированы и адаптированы для девочек-подростков. Для вовлечения девочек в интерактивные семинары использовались различные новые стратегии (например, в формате игрового шоу), и участников поощряли приносить свою собственную музыку для воспроизведения на портативном цифровом музыкальном плеере на расширенных школьных спортивных занятиях. Расширенные спортивные занятия были сосредоточены на занятиях на протяжении всей жизни, привлекательных для девочек-подростков, а семинары по питанию включали приготовление недорогих здоровых закусок и блюд.Как расширенные школьные спортивные занятия, так и семинары по питанию были положительно оценены девочками, но посещаемость занятий была не такой высокой, как ожидалось. NEAT Girls использовали информационные бюллетени для родителей и домашние задачи, чтобы привлечь родителей к вмешательству, но мы не проводили опрос родителей и не можем определить, изменилось ли поведение родителей и их поддержка в результате вмешательства.

Сильные стороны этого исследования включают дизайн группового рандомизированного контролируемого исследования, мониторинг соблюдения режима вмешательства, уникальную популяцию исследования и высокий уровень удержания участников.Тем не менее, есть некоторые ограничения, которые следует отметить. Во-первых, несмотря на использование ряда стратегий для улучшения мониторинга соответствия, лишь небольшое количество участников предоставило пригодные для использования данные акселерометра на исходном уровне (53,5%) и после теста (24,9%). Во-вторых, пищевое потребление оценивалось с помощью вопросника частоты приема пищи, который недостаточно чувствителен для обнаружения небольших изменений в потреблении энергии. В-третьих, мы недооценили коэффициенты внутриклассовой корреляции на уровне школы для переменных состава тела в исследовании NEAT Girls, что привело к снижению статистической мощности.Учитывая более высокие, чем ожидалось, коэффициенты внутриклассовой корреляции и небольшое количество кластеров, мы провели дополнительный статистический анализ, который скорректировал кластерный характер данных, но не включил время как случайный эффект в статистические модели. В этих моделях мы обнаружили значительный эффект вмешательства для процентного содержания телесного жира ( P  = 02) и незначительно значимый эффект для ИМТ z баллов ( P  = 0,10). Наконец, экранное время измерялось с помощью самоотчета, и на результаты могут влиять ожидания экспериментатора и опасения по поводу оценок.

Подводя итоги, можно сказать, что вмешательство NEAT Girls привело к небольшим улучшениям в составе тела и значительному сокращению времени, проведенного перед экраном, по самооценке. Наши результаты демонстрируют потенциал многокомпонентных школьных вмешательств для предотвращения нездоровой прибавки в весе у девочек-подростков, посещающих школы в сообществах с низким доходом.

Адрес для переписки: Дэвид Р. Любанс, доктор философии, Центр приоритетных исследований в области физической активности и питания, Педагогическая школа, Факультет образования и искусств, Университет Ньюкасла, Каллаган, Новый Южный Уэльс, Австралия 2308 ([email protected]).

Принято для публикации: 1 января 2012.

Опубликовано

Опубликовано в Интернете: 7 мая 2012. DOI: 10.1001 / ArchediArrics.2012.41

/ ArchediArrics.2012.41

Автор Взношеный автор: Концепция исследования и дизайн : Любанс, Морган, Окли, Коллинз, Каллистер и Плотников. Сбор данных : Любанс, Окли и Дьюар. Анализ и интерпретация данных : Любанс, Окли, Баттерхэм и Плотников. Составление рукописи : Любанс, Морган и Коллинз. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Любанс, Морган, Окли, Дьюар, Баттерхэм, Каллистер и Плотников. Статистический анализ : Любанс и Баттерхэм. Получено финансирование : Любанс, Морган, Окли, Коллинз, Каллистер и Плотников. Административная, техническая и материальная поддержка : Любанс, Дьюар и Каллистер. Учебный надзор : Лубанс и Окели.

Раскрытие финансовой информации: Работа доктора Коллинза финансируется стипендией Австралийского национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям.

Финансирование/поддержка: Это исследование финансируется за счет гранта DP1092646 Австралийского исследовательского совета.

Дополнительные взносы: Мы благодарим менеджера проекта Тару Финн и следующих научных сотрудников: Сару Костиган, Ребекку Хортон, Мелани Фагг, Кайлу Лоусон и Ксанну Янссен. Мы также благодарим школы, учителей и участников исследования.

1. Ван Л.И., Чиен Д., Ли С., Лоури Р. Связь между индексом массы тела в подростковом возрасте и ожирением во взрослом возрасте. J Adolesc Health . 2008;42(5):512-51818407047PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Dietz WH. Последствия ожирения для здоровья в молодости: детские предикторы болезней взрослых. Педиатрия . 1998;101(3, часть 2):(дополнение) 518-52512224658PubMedGoogle Scholar3.Singh AS, Mulder C, Twisk JWR, van Mechelen W, Chinapaw MJM. Отслеживание избыточного веса у детей во взрослом возрасте: систематический обзор литературы.  Obes Rev . 2008;9(5):474-48818331423PubMedGoogle Scholar4.Lobstein T, Frelut ML.Распространенность избыточного веса среди детей в Европе.  Obes Rev . 2003;4(4):195-20014649370PubMedGoogle Scholar5.Ogden CL, Carroll MD, Curtin LR, Lamb MM, Flegal KM. Распространенность высокого индекса массы тела у детей и подростков в США, 2007-2008 гг.  ДЖАМА . 2010;303(3):242-24920071470PubMedGoogle Scholar6.Olds TS, Tomkinson GR, Ferrar KE, Maher CA. Тенденции распространенности избыточного веса и ожирения среди детей в Австралии в период с 1985 по 2008 год.   Int J Obes (Лондон) . 2010;34(1):57-6619823187PubMedGoogle Scholar7.Стаматакис Э., Уордл Дж., Коул Т.Дж. Тенденции распространенности детского ожирения и избыточного веса в Англии: свидетельство растущего социально-экономического неравенства.  Международный Дж. Обес (Лондон) . 2010;34(1):41-4719884892PubMedGoogle Scholar8.

Hardy LL, King L, Espinel P, Cosgrove C, Bauman A. Исследование физической активности и питания школ Нового Южного Уэльса (SPANS) 2010: полный отчет. Сидней, Австралия: Министерство здравоохранения Нового Южного Уэльса; 2011

9.Браун Т., Саммербелл С. Систематический обзор школьных вмешательств, направленных на изменение рациона питания и уровней физической активности для предотвращения ожирения у детей: обновление руководства по ожирению, подготовленного Национальным институтом здравоохранения и клинического мастерства.  Obes Rev . 2009;10(1):110-14118673306PubMedGoogle Scholar10.Джонс Р.А., Шинн Н., Кэмпбелл К.Дж., и другие. Важность долгосрочного наблюдения за мероприятиями по профилактике ожирения у детей и подростков.  Int J Pediatr Obes . 2011;6(3-4):178-18121612335PubMedGoogle Scholar11.Foster GD, Linder B, Baranowski T, и другие; ЗДОРОВАЯ исследовательская группа. Школьное вмешательство по снижению риска диабета. N Engl J Med . 2010;363(5):443-45320581420PubMedGoogle Scholar12.Сингх А.С., Чин А. Пау М.Дж.М., Бруг Дж., ван Мехелен В. Голландское вмешательство по борьбе с ожирением у подростков: эффективность школьной программы по составу тела и поведению. Arch Pediatr Adolesc Med . 2009;163(4):309-31719349559PubMedGoogle Scholar13.Lubans DR, Morgan PJ, Aguiar EJ, Callister R. Рандомизированное контролируемое исследование программы «Лидеры физической активности» (PAL) для мальчиков-подростков из неблагополучных средних школ.  Предыдущий мед. . 2011;52(3-4):239-24621276812PubMedGoogle Scholar14.Katz DL, O’Connell M, Njike VY, Yeh MC, Nawaz H. Стратегии профилактики ожирения и борьбы с ним в школьных условиях: систематический обзор и метаанализ.  Международный Дж. Обес (Лондон) . 2008;32(12):1780-1789119PubMedGoogle Scholar15.Клегес Р.С., Обаржанек Э., Куманьика С., и другие. Многоцентровые исследования по улучшению здоровья девочек в Мемфисе (GEMS): оценка эффективности двухлетней программы профилактики ожирения у афроамериканских девочек. Arch Pediatr Adolesc Med . 2010;164(11):1007-101421041593PubMedGoogle Scholar16.Neumark-Sztainer DR, Friend SE, Flattum CF, и другие. Новые движения, предотвращающие проблемы с весом у девочек-подростков: групповое рандомизированное исследование.  Am J Prev Med . 2010;39(5):421-43220965379PubMedGoogle Scholar17.Robinson TN, Matheson DM, Kraemer HC, и другие. Рандомизированное контролируемое исследование танцев с учетом культурных особенностей и сокращения экранного времени для предотвращения увеличения веса у афроамериканских девочек с низким доходом: Stanford GEMS. Arch Pediatr Adolesc Med . 2010;164(11):995-100421041592PubMedGoogle Scholar18.Надер П.Р., Брэдли Р.Х., Хаутс Р.М., МакРитчи С.Л., О’Брайен М. Физическая активность от умеренной до высокой в ​​возрасте от 9 до 15 лет.  ДЖАМА . 2008;300(3):295-30518632544PubMedGoogle Scholar19.Berkey CS, Rockett HR, Colditz GA. Прибавка в весе у девочек-подростков старшего возраста: интернет, сон, кофе и алкоголь. J Pediatr . 2008;153(5):635-639, 639, e118614178PubMedGoogle Scholar20.Eissa MA, Dai S, Mihalopoulos NL, Day RS, Harrist RB, Labarthe DR. Траектории индекса жировой массы, индекса массы без жира и окружности талии у детей: Project HeartBeat!  Am J Prev Med .2009;37(1):(дополнение) S34-S3919524154PubMedGoogle Scholar21.Wilson DK. Новые взгляды на различия в состоянии здоровья и меры по борьбе с ожирением у молодежи. J Pediatr Psychol . 2009;34(3):231-24419223277PubMedGoogle Scholar22.Lubans DR, Morgan PJ, Dewar D, и другие. Рандомизированное контролируемое исследование «Питание и приятные занятия для девочек-подростков» (NEAT girls) для девочек-подростков из неблагополучных средних школ: обоснование, протокол исследования и исходные результаты.  BMC Public Health .2010;10(652):65221029467PubMedGoogle Scholar23.Moher D, Hopewell S, Schulz KF, и другие. Объяснение и уточнение CONSORT 2010: обновленные рекомендации по составлению отчетов о рандомизированных испытаниях с параллельными группами.  BMJ . 2010;340:c86920332511PubMedGoogle Scholar24.Cole TJ, Faith MS, Pietrobelli A, Heo M. Что лучше всего измеряет изменение ожирения у растущих детей: ИМТ, % ИМТ, z-показатель ИМТ или центиль ИМТ?  Eur J Clin Nutr . 2005;59(3):419-42515674315PubMedGoogle Scholar25.Robinson TN, Kraemer HC, Matheson DM, и другие.Стэнфордское испытание GEMS фазы 2 по профилактике ожирения для афроамериканских девочек с низким доходом: дизайн и базовые характеристики выборки.  Испытания Contemp Clin . 2008;29(1):56-6917600772PubMedGoogle Scholar26.Amorim LD, Bangdiwala SI, McMurray RG, Creighton D, Harrell J. Внутриклассовые корреляции между физиологическими показателями у детей и подростков. Нурс Рес . 2007;56(5):355-36017846557PubMedGoogle Scholar27.

Мюррей DM. Дизайн и анализ групповых рандомизированных испытаний. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета; 1998

28. Лубанс Д.Р., Морган П.Дж., Каллистер Р., Коллинз К.Э. Эффекты интеграции шагомеров, материалов для родителей и поддержки по электронной почте во внеклассных спортивных мероприятиях в школе. J Adolesc Health . 2009;44(2):176-18319167667PubMedGoogle Scholar29.Lubans DR, Morgan PJ, Callister R, Collins CE, Plotnikoff RC. Изучение механизмов изменения физической активности и диетического поведения в программе вмешательства для подростков. J Adolesc Health . 2010;47(1):83-9120547296PubMedGoogle Scholar30.

Бандура А. Социальные основы мысли и действия: социальная когнитивная теория. Энглвуд Клиффс, Нью-Джерси: Прентис-Холл; 1986

31. Лубанс Д.Р., Фостер С., Биддл С.Дж.Х. Обзор медиаторов поведения в мероприятиях, направленных на поощрение физической активности среди детей и подростков.  Предыдущий мед. . 2008;47(5):463-47018708086PubMedGoogle Scholar32.Cerin E, Barnett A, Baranowski T. Проверка теорий изменения пищевого поведения у молодежи с использованием модели переменных-посредников с программами вмешательства. J Nutr Educ Behav . 2009;41(5):309-31819717113PubMedGoogle Scholar33.Lubans DR, Morgan PJ, Tudor-Locke C. Систематический обзор исследований с использованием шагомеров для повышения физической активности среди молодежи.  Предыдущий мед. . 2009;48(4):307-31519249328PubMedGoogle Scholar34.Cole TJ, Bellizzi MC, Flegal KM, Dietz WH. Установление стандартного определения детского избыточного веса и ожирения во всем мире: международное исследование.  BMJ . 2000;320(7244):1240-124310797032PubMedGoogle Scholar35.Лубанс Д.Р., Морган П.Дж., Каллистер Р., и другие. Надежность тестов и повторных тестов набора полевых мер фитнеса, связанных со здоровьем, для подростков. J Sports Sci . 2011;29(7):685-693213

PubMedGoogle Scholar36.

Институт исследований аэробики Купера. The Prudential FITNESSGRAM: администрирование тестов.  Даллас, Техас: Институт исследований аэробики Купера; 1992

37.Treuth MS, Schmitz K, Catellier DJ, и другие. Определение пороговых значений акселерометра для интенсивности активности у девочек-подростков. Медицинские научные спортивные упражнения . 2004;36(7):1259-126615235335PubMedGoogle Scholar38.Trost SG, McIver KL, Pate RR. Проведение оценки активности на основе акселерометра в полевых исследованиях. Медицинские научные спортивные упражнения . 2005;37(11):(доп.) S531-S54316294116PubMedGoogle Scholar39.Trost SG, Pate RR, Freedson PS, Sallis JF, Taylor WC. Использование объективных мер физической активности с молодежью: сколько дней необходимо для наблюдения? Медицинские научные спортивные упражнения . 2000;32(2):426-43110694127PubMedGoogle Scholar40.Фридсон П., Побер Д., Янц К.Ф. Калибровка выхода акселерометра для детей. Медицинские научные спортивные упражнения . 2005;37(11):(доп.) S523-S53016294115PubMedGoogle Scholar41.Watson JF, Collins CE, Sibbritt DW, Dibley MJ, Garg ML. Воспроизводимость и сравнительная достоверность опросника частоты приема пищи для австралийских детей и подростков.  Закон Int J Behav Nutr Phys Act . 2009;6:6219744349PubMedGoogle Scholar42.Hardy LL, Booth ML, Okely AD. Надежность опросника малоподвижной активности подростков (ASAQ).  Предыдущий мед. . 2007;45(1):71-7417532371PubMedGoogle Scholar43.Marsh HW, Richards GE, Johnson S, Roche L, Tremayne P. Опросник физического самоописания: психометрические свойства и мультиметодный анализ отношений к существующим инструментам. J Sport Exerc Psychol . 1994;16:270-305Google Scholar44.Mallinckrodt CH, Watkin JG, Molenberghs G, Carroll RJ, Lilly E. Выбор первичного анализа в лонгитюдных клинических исследованиях.  ФармСтат . 2004;3(3):161-169Google Scholar45.Салмон Дж., Тремблей М.С., Маршалл С.Дж., Хьюм С. Риски для здоровья, корреляты и вмешательства для снижения малоподвижного поведения у молодых людей.  Am J Prev Med . 2011;41(2):197-20621767728PubMedGoogle Scholar46.Steinbeck K, Baur L, Cowell C, Pietrobelli A. Клинические исследования подростков: проблемы и возможности с использованием ожирения в качестве модели.  Международный Дж. Обес . 2009;33(1):2-7147PubMedGoogle Scholar47.Dai S, Fulton JE, Harrist RB, Grunbaum JA, Steffen LM, Labarthe DR. Липиды крови у детей: возрастные закономерности и связь с индексами телесного жира: Project HeartBeat!  Am J Prev Med .2009;37(1):(дополнение) S56-S6419524157PubMedGoogle Scholar48.Freedman DS, Dietz WH, Шринивасан SR, Беренсон GS. Связь избыточного веса с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний у детей и подростков: исследование сердца Богалусы. Педиатрия . 1999;103(6, pt 1):1175-118210353925PubMedGoogle Scholar49.Эпштейн Л.Х., Рёммих Дж.Н., Робинсон Дж.Л., и другие. Рандомизированное исследование влияния сокращения просмотра телевизора и использования компьютера на индекс массы тела у детей раннего возраста. Arch Pediatr Adolesc Med .2008;162(3):239-24518316661PubMedGoogle Scholar50.Epstein LH, Paluch RA, Gordy CC, Dorn J. Снижение малоподвижного образа жизни при лечении детского ожирения. Arch Pediatr Adolesc Med . 2000;154(3):220-22610710017PubMedGoogle Scholar51.Pearson N, Biddle SJ. Малоподвижный образ жизни и рацион питания у детей, подростков и взрослых; систематический обзор.  Am J Prev Med . 2011;41(2):178-18821767726PubMedGoogle Scholar .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.