Тест на овуляцию, беременность | InternetAptieka.lv
Тесты на беременность – какому довериться
Беременность и овуляция — это процессы, вызывающие гормональные изменения в организме женщины. Эти изменения можно обнаружить с помощью относительно простых тест-полосок, которые указывают на наличие (или отсутствие) гормона, указывающего на беременность. В случае овуляции тест-полоска указывает на наличие лютеинизирующего гормона в организме. Оба типа тестов представляют собой предметы повседневного обихода, которые можно приобрести как в аптеках, так и в магазинах товаров для дома.
Когда следует проводить тест на беременность?
Гормон ХГ начинает вырабатываться во время беременности. Его можно зафиксировать с помощью теста уже в первый день, когда по календарю должна быть менструация. Если менструация нерегулярная, то рекомендуемое временное окно — не ранее 21 дня после незащищенного полового акта.
Рекомендуется проводить тест утром. Тогда концентрация гормона в моче будет максимальной, соответственно и результат будет точнее. Некоторые тесты рекомендуется проводить только утром, поэтому прочитайте инструкцию по применению перед выполнением теста.
Тест на беременность
- Тест можно проводить в первый день задержки менструации.
- Результат будет достоверным уже на 21 день после полового акта.
- Желательно проводить тест утром.
- Моча должна попасть только на предусмотренный для этого участок на тесте.
- Результаты появятся в течение временного интервала, указанного производителем.
- Отсутствие контрольной полоски указывает на то, что тест недействителен.
- Точность теста более 99%.
-
При положительном тесте на беременность проявляются две полоски.
- При отрицательном тесте — одна полоска.
Тест-полоска содержит реагент, который меняет цвет, если в моче обнаруживается гормон ХГ. На всех тестах есть контрольная полоска, которая проявляется независимо от того, обнаружена ли беременность. По наличию этой полоски вы сможете убедиться, что тест действительно работает.
Рекомендуется проводить тест утром. В зависимости от типа теста, на нем будет указатель, до какого отрезка необходимо погружать тест в мочу. Самый простой способ сделать это — поместить небольшое количество мочи в емкость. Стерильность здесь не важна. Таким образом, моча попадет на нужный отрезок и тест будет выполнен правильно.
Необходимо выждать время, указанное производителем, после чего можно будет узнать результат. Если проявляется только контрольная полоска, то тест отрицательный, беременности не выявлено. Если проявились две полоски — тест положительный, значит вы беременны.
Все тесты на беременность работают по одинаковому принципу — реагент определяет наличие гормона ХГ. Форма и дополнительные функции добавлены только для удобства пользователя, но никак не влияют на точность теста. Даже в цифровых тестах на беременность внутри находится простая тест-полоска с реагентом, который показывает одну или две полоски, и датчик света считывает ее, выводя данные в цифровом формате (например, «Да» или «Нет», «+» или «–» и т. д.).
Может ли тест на беременность показать неверный результат? Это возможно, если тест выполнен неправильно (тест неверно опущен в мочу, результат проверен не сразу и т. д.), но на практике эти тесты очень точны и надежны, а также просты в использовании.
Как работает тест на овуляциюВ некоторых случаях полезно знать время овуляции.
Например, если вы планируете забеременеть. Тест на овуляцию основан на измерении количества лютеинизирующего гормона в моче. За один-два дня до овуляции уровень этого гормона значительно повышается и может быть определен соответствующим образом.
Прежде всего, нужно сохранять спокойствие. Через несколько дней вы можете повторить тест, чтобы убедиться в результате.
Следующим шагом будет расчет примерного срока беременности. Классический способ — взять первый день последней менструации и рассчитать от нее приблизительное количество недель. Независимо от того, как вы планируете вести беременность (поддерживать или прервать ее), вам следует обратиться к гинекологу. Рекомендуется делать это на 9–10 неделе. Далее вы сможете во всем разобраться вместе с врачом — зарегистрировать беременность или рассмотреть другие варианты.
Почему не получается забеременеть вторым ребенком
После первых успешных родов большинство женщин уверены, что со второй беременностью проблем не будет.
Решение о втором ребенке принято, проходит несколько месяцев, а беременность так и не наступила. В чем может быть проблема?
Причин, по которым не наступает вторая беременность, может быть несколько. Это могут быть:
- проблемы со здоровьем женщины;
- проблемы со здоровьем мужчины;
- маленький временной промежуток после предыдущих родов;
- пожилой возраст матери;
- нерегулярные занятия сексом;
- наконец, просто стресс.
Рассмотрим наиболее часто встречающиеся причины.
Нерегулярные занятия сексом
Если первый ребенок еще совсем маленький, большинство молодых родителей не могут похвастаться бурной сексуальной жизнью. Секс происходит, когда есть возможность уединиться. Меж тем, чтобы наступила повторная беременность, активно заниматься сексом надо в середине менструального цикла женщины. В это время происходит овуляция, и только тогда может наступить зачатие.
Маленький срок после первых родов
Если пара решила завести второго ребенка сразу после первых родов, причина может быть в том, что организм матери еще не восстановился. Надо убедиться, что менструальный цикл полностью вошел в норму, месячные наступают регулярно, обильно. При этом в период лактации, то есть кормления грудью, овуляция может подавляться гормонами. Это не значит, что кормящая мать не может забеременеть вовсе, но в этом может быть причина.
Изменения в репродуктивной системе матери
С одной стороны, женщина, которая однажды родила, уже не может считаться бесплодной. С другой – после первых родов в репродуктивной системе могут произойти изменения, препятствующие новой беременности. Инфекции родовых путей, скрытые воспаления, спайки, кисты, сбои гормональной системы – вот только несколько причин, которые могут не давать забеременеть повторно. При этом женщина может чувствовать себя превосходно, без каких-либо неприятных симптомов.
Поэтому при сложностях со второй беременностью рекомендуется осмотр врача-гинеколога и комплексное обследование репродуктивной системы:
- анализ микрофлоры влагалища;
- мазок на возбудителей ЗППП;
- УЗИ органов малого таза;
- проверка маточных труб на проходимость;
- лапароскопия (осмотр с помощью специальных манипуляторов).
Возрастные репродуктивные проблемы
После 35 лет у женщин начинает снижаться активность половой системы. Овуляция наступает реже, и угадать нужный день для зачатия все сложнее. Для того, чтоб повысить вероятность беременности, лучше вычислять дни овуляции, измеряя ректальную температуру. Возможно, лечащий врач пропишет стимулирующую терапию, чтобы подстегнуть активность репродуктивной системы.
Постоянный стресс и психологические проблемы
Не все состояния пациента доказательная медицина способна аргументированно объяснить, но так или иначе, есть прямая связь: если женщина находится в постоянном стрессе, ее одолевают страхи, заботы и тревоги, беременность может не наступать очень долго.
Чтобы снизить уровень тревожности, есть простой способ: супруги отправляются в отпуск. Старшего ребенка лучше на это время оставить бабушкам. Супруги должны сосредоточиться друг на друге и максимально расслабиться в другой обстановке.
Проблемы с репродуктивным здоровьем партнера
Примерно в 30% случаев беременность не наступает из-за проблем у партнера. Самые распространенные причины неспособности мужчины оплодотворить партнершу – это:
- патологии половых органов, непроходимость семенных канатиков, другие врожденные особенности;
- варикоцеле и другие заболевания смежных систем, ведущие к бесплодию;
- острые или хронические инфекции мочеполовых путей, залеченные воспаления;
- недостаточная активность сперматозоидов в результате вредных привычек;
- возрастные изменения.
Если женщина хочет завести второго ребенка с новым мужем, вероятность, что проблема на его стороне весьма высока.
Если у мужчины уже есть дети, особенно с этой же партнершей, то вряд ли дело во врожденных пороках: скорее всего, виновата инфекция половых органов, заболевание смежной системы или возраст. Для того, чтобы выяснить, так ли это, мужчине надо сделать спермограмму. Анализ спермы покажет, каково содержание активных сперматозоидов, и достаточно ли оно для оплодотворения. Если подозрения подтвердятся, мужчине следует пройти дополнительные обследование, и возможно, лечение.
Как определить овуляцию в домашних условиях и на УЗИ?
Овуляция: что это и зачем нужно её определять
В организме девочки еще до рождения формируется более миллиона яйцеклеток, с возрастом их количество постепенно уменьшается. По мере созревания часть клеток выходит из яичника. Овуляция — это период в середине цикла, когда яйцеклетка (как правило, одна) освобождается от фолликула — пузырька, в котором она зреет. Именно в это время женщина готова к зачатию.
При нарушениях менструального цикла овуляции может не быть (ановуляторный цикл) или она может начаться позже или раньше времени. Поэтому при проблемах с зачатием — при бесплодии — в первую очередь выясняют, проходит ли овуляция и когда она бывает. Если овуляции нет или она нерегулярная, начинают лечение бесплодия у гинеколога.
Как определить овуляцию в домашних условиях
Существует несколько методов определения овуляции дома, но важно понимать, что результативность «домашних» способов имеет слабый процент достоверности. Эти методы могут использоваться только на первых этапах попыток зачатия, пока нет признаков бесплодия. Если есть подозрение на бесплодие, нужно срочно обратиться к гинекологу и пройти процедуру у специалиста.
1. Базальная термометрия.
Женщина в одно тоже время утром градусником измеряет температуру в заднем проходе, ротовой полости или вагине.
Самые точные показатели получаются при прямокишечном измерении.
В первой фазе температура составляет 36,1-36,3 о . Во время овуляции наблюдается скачок на полградуса или даже градус. Показатель вырастает до 37,0 и даже выше и сохраняется на этом уровне до начала месячных. Если беременность наступила, температура не снижается.
Недостатки метода:
- При воспалительных процессах базальные показатели могут меняться непредсказуемо и не зависеть от менструального цикла. Постоянная забота о получении показателей создаёт определённые проблемы. Женщине приходится просыпаться в одно и то же время, например, в 7 утра в выходной день.
- В период измерения температуры нельзя употреблять алкоголь, поскольку он влияет на показатели.
2. Метод анализа выделений.
Существуют специальные приборы, работающие по принципу минимикроскопа. Они позволяют рассмотреть слизь шейки матки лучше. Вначале цикла слизистые выделения тягучие и во влагалище не вытекают.
В овуляционный период слизь напоминает белок яйца, а под микроскопом мазки выглядят как листы папоротника.
Этот метод тоже не считается надежным:
- Свойства слизи могут меняться при воспалительных процессах и при половых контактах.
- Не каждая женщина может «на глазок» определить наступившие изменения в выделениях, а иногда слизи выделяется мало.
- Можно разглядывать выделения с помощью прибора, но нужно тратиться на его приобретение и иметь определённый навык.
3. В последнее время стали популярны тесты на овуляцию, действие которых схоже с работой теста на беременность. Они реагируют на повышение уровня лютенизирующих гормонов в крови. При погружении теста в мочу в момент овуляции в специальном окошечке появляются две полоски.
Метод тоже не очень точен:
- Если женщина выпила накануне много воды, тест дает ложноотрицательный результат.
- Реактивы, реагирующие на гормоны, выделяющиеся при овуляции, очень чувствительны, поэтому ошибаются даже при незначительных погрешностях тестирования.
Фолликулометрия – точный способ определить овуляцию на УЗИ
Эта методика связана с УЗИ, поэтому применяется в условиях клиники. Врач, наблюдая за изменениями в яичнике женщины, видит, как зреет яйцеклетка, готова ли выйти и была ли овуляция.
Обследование проводится при помощи специального УЗ–датчика, введённого во влагалище. Метод безопасен и безболезнен, потому что ультразвук не оказывает отрицательного влияния на организм.
УЗИ для определения овуляции проводят в следующие сроки менструального цикла:
- на 9-11 день. Врач видит, нужно ли ждать овуляции в этом месяце – для этого должен образоваться доминирующий фолликул диаметром 17-23 мм.
- через каждые два дня, пока яйцеклетка не покинет яичник, а на ее месте не обнаружится жёлтое тело, подготавливающее организм к беременности. В задней полости матки появляется жидкость.
Эта методика поможет не пропустить дни, благоприятные для зачатия. Конечно, можно определить период наступления овуляции, не обращаясь за врачебной помощью, но результаты будут весьма сомнительными.
Определение периода овуляции в клинике репродукции при помощи УЗИ гарантирует 100% точность.
Совет клиники Линия Жизни
У меня овуляция? Физические признаки того, что вы фертильны
Чтобы повысить ваши шансы забеременеть, полезно знать, когда у вас овуляция. Тогда вы будете знать, когда вам и вашему партнеру следует заняться сексом.
Овуляция происходит в середине цикла. Цикл у каждой женщины разный, поэтому нужно обращать внимание на признаки.
Есть много способов определить, пришло ли время.
Что такое симптомы овуляции?
Вот признаки, которые могут появиться, когда ваш организм выделяет яйцеклетку:
- Ваша базальная температура или температура покоя слегка падает, а затем снова повышается.Вы можете использовать специальный термометр, чтобы проверять температуру каждое утро, прежде чем встать с постели. Вы наиболее фертильны за 2 или 3 дня до повышения температуры.
- Цервикальная слизь становится более прозрачной и жидкой, а ее консистенция скользкой, как яичный белок.
Вы также можете заметить:
Но эти симптомы не всегда означают, что у вас овуляция.
Как отслеживать симптомы овуляции
Отметьте в своем календаре
Записывайте время начала и окончания менструации и знайте, как долго длится ваш цикл.Врачи говорят, что лучше заниматься сексом хотя бы через день, особенно в течение 5 дней до овуляции. Они называют это вашим «плодородным окном». Ваша яйцеклетка живет всего от 12 до 24 часов. Но сперматозоиды могут выжить в вашем теле в течение нескольких дней, поэтому идеально, если они уже там ждут вашей яйцеклетки.
Следите за изменениями в организме
Уровень гормонов меняется в течение менструального цикла. В течение первой половины ваши яичники выделяют гормон эстроген.Когда уровень эстрогена становится достаточно высоким, ваш яичник выпускает яйцеклетку. Затем ваше тело начинает вырабатывать прогестерон, другой гормон. Это немного повышает температуру тела.
Гормоны также изменяют структуру цервикальной слизи, липкой жидкости, которая выделяется из шейки матки, дна матки. По мере того, как ваше тело готовится к овуляции, его становится больше, и оно становится более эластичным и скользким, как сырые яичные белки. Текстура помогает сперме плавать внутри вашего тела. Когда ваша слизь выглядит так, вы должны быть в своем плодородном окне.
Наборы для прогнозирования овуляции
Эти тесты, которые вы можете купить в аптеках, дают вам более точное представление о том, когда ожидать начала фертильного периода. Они проверяют вашу мочу, чтобы измерить уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ), который повышается за 24–36 часов до овуляции. Когда ваши уровни ЛГ самые высокие, вы находитесь в фертильном окне.
Наборы содержат достаточно тест-полосок, чтобы вы могли несколько раз проверять уровень ЛГ в течение менструального цикла. Начните тестирование за несколько дней до того, как вы думаете, что у вас может быть овуляция, затем повторите несколько раз в течение следующих нескольких дней, чтобы точно определить точный день.
Когда ваши уровни ЛГ самые высокие, вы находитесь в фертильном окне.
Прогестероновые тесты на овуляцию
Эти тесты могут определить, была ли у вас овуляция. Они смотрят на уровни метаболита прогестерона (прегнандиола глюкуронида или PdG) в моче.
Уровни PdG обычно повышаются через 24–36 часов после овуляции, поэтому тесты очень точны. Начните проверять свои уровни до предполагаемого менструального цикла. Эти тесты также имеют несколько полосок, которые позволяют вам проверять уровень прогестерона на протяжении всего цикла.
Приступ боли
Ощутить у себя овуляцию можно, но многие женщины этого не замечают. Вы можете заметить легкую боль в боку примерно в середине менструального цикла. Но если вы пытаетесь забеременеть, не ждите приступа боли. Это означает, что ваше плодородное окно скоро закрывается.
Когда происходит овуляция?
Если ваш менструальный цикл длится 28 дней и менструация приходит как по маслу, вполне вероятно, что овуляция наступит на 14-й день.
Это половина вашего цикла. Ваше фертильное окно начинается на 10-й день. У вас больше шансов забеременеть, если вы занимаетесь сексом хотя бы через день между 10-м и 14-м днями 28-дневного цикла.
Сколько длится овуляция?
Окно фертильности обычно длится 4-5 дней. Это дни, предшествующие овуляции.
Спросите своего врача
У некоторых женщин овуляция не происходит по установленному графику. Если вы не можете понять, когда это происходит, или если ваш менструальный цикл нерегулярен, обратитесь за помощью к врачу.
Овуляция и фертильность | Tommy’s
Что такое овуляция?
Овуляция — это выход яйцеклетки из одного из яичников во время менструального цикла. Яйцеклетка проходит по фаллопиевым трубам, и матка готовится к имплантации развивающегося эмбриона (оплодотворенной яйцеклетки).
Забеременеть можно только в том случае, если яйцеклетка оплодотворена сперматозоидом. Иногда во время овуляции выделяется более 1 яйцеклетки.
Если оплодотворено более 1 яйцеклетки, вы можете забеременеть более чем одним ребенком.
Если вы не забеременеете, яйцеклетка реабсорбируется в тело, слизистая оболочка матки отслаивается и покидает ваше тело в виде менструации. Для начала периода после выхода яйцеклетки требуется от 10 до 16 дней.
Овуляция происходит не каждый месяц у каждой женщины. Есть некоторые состояния, которые могут препятствовать овуляции, такие как эндометриоз и синдром поликистозных яичников. Постарайтесь не волноваться, но если у вас нет месячных и вы пытаетесь забеременеть, стоит поговорить с врачом.
Когда я, скорее всего, забеременею?
Вы наиболее фертильны примерно за 7 дней до овуляции и примерно за 2 дня после нее, особенно за день до и в день овуляции. Это связано с тем, что сперматозоиды могут жить в организме женщины около 5 дней, поэтому, если у вас был секс за несколько дней до овуляции, сперматозоиды могут «ждать» выхода яйцеклетки. Эти дни до и сразу после выхода яйцеклетки часто называют «фертильным окном».
Ваше «плодородное окно»
Когда вы изо всех сил пытаетесь забеременеть, выяснение вашего окна фертильности может превратиться во всепоглощающую задачу.
Это также осложняется тем фактом, что некоторые женщины достигают своего фертильного окна раньше или позже в своем цикле, поэтому может быть трудно предсказать, когда вы достигнете своего фертильного окна, даже если у вас регулярные менструации.
Однако, если у вас регулярный незащищенный секс (секс каждые 2–3 дня без контрацепции), вы, скорее всего, забеременеете. Более 8 из 10 пар, в которых женщина моложе 40 лет, забеременеют в течение одного года, если они будут заниматься регулярным незащищенным сексом.
Сказав это, заниматься сексом через день может быть проблемой по разным причинам, особенно если беременность не наступает быстро. Поэтому может быть полезно знать свой цикл и знать больше о вашем фертильном окне.
Приведенные ниже советы должны помочь вам определить, когда вы наиболее фертильны.
Остерегайтесь чрезмерной зависимости от ненаучных приложений и инструментов и сужения секса до неподходящего времени каждый месяц.
Основные советы по поиску плодородного окна
Это то, что вы можете сделать, чтобы отслеживать свой цикл и узнать, когда вы наиболее фертильны.
1. Ведите дневник менструального цикла
Менструальный цикл – это время от первого дня менструации у женщины до дня, предшествующего ее следующей менструации.
Женские менструальные циклы различаются по продолжительности. Средняя продолжительность составляет 28 дней, хотя нормальными являются как более длинные, так и более короткие циклы. Неважно, как долго длится ваш цикл, у большинства женщин овуляция обычно происходит за 10–16 дней до начала следующего менструального цикла. Проверьте наш калькулятор овуляции здесь.
Ведение записи о том, когда у вас обычно начинается и заканчивается менструация, поможет вам определить период фертильности.
Если у вас регулярный менструальный цикл, вы можете потренироваться, когда у вас, вероятно, будет овуляция, но будьте осторожны, чтобы не сузить его слишком сильно, если вы ошибетесь.
2. Используйте набор для прогнозирования овуляции
Существует гормон (называемый лютеинизирующим гормоном, ЛГ), уровень которого повышается в моче перед овуляцией. Было показано, что мониторинг этого гормонального всплеска помогает точно определить овуляцию и фертильное окно.
Вы можете купить тест-наборы для определения овуляции, которые могут определить этот гормон в моче.Тесты доступны в аптеках или супермаркетах или в Интернете, и они просты в использовании.
Наборы для прогнозирования овуляциимогут не подойти, если у вас есть известные проблемы с фертильностью, которые влияют на ваш менструальный цикл, например, синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Это связано с тем, что это состояние влияет на ваши гормоны, поэтому вы можете не получить точных показаний. Поговорите со своим лечащим врачом, если у вас СПКЯ и вы хотите забеременеть.
Лучше всего ознакомиться с вашим обычным менструальным циклом, чтобы понять, когда следует начинать тестирование.
Если у вас нерегулярный цикл, набор для прогнозирования овуляции все же может помочь вам определить время овуляции, но вы можете использовать больше тест-полосок. Следуйте инструкциям на упаковке, чтобы узнать больше.
На рынке представлено множество наборов для определения овуляции и приложений для определения фертильности.
3. Обращайте внимание на боль в груди, вздутие живота и легкую боль в животе
Это ненадежный способ прогнозирования овуляции, но у некоторых женщин во время овуляции могут появляться эти симптомы, поэтому это может помочь вам узнать свой цикл.
Некоторые женщины испытывают боль в одной половине нижней части живота (в области живота) во время овуляции. Боль может быть тупой судорогой или резкой и внезапной болью.
Боль при овуляции часто является нормальным явлением, но если вы беспокоитесь или боль сильная, обратитесь к врачу общей практики. Иногда боль может быть вызвана заболеваниями, которые могут повлиять на вашу фертильность, такими как эндометриоз или инфекция, передающаяся половым путем.
4. Проверьте шейку матки
Ощущение шейки матки меняется, когда вы близки к овуляции.Вы можете проверить шейку матки, поместив внутрь себя чистый палец. Если она кажется высокой и мягкой, а не низкой и твердой, возможно, у вас овуляция.
5. Обращайте внимание на изменения цервикальной слизи
Вагинальные выделения (выделения из влагалища) меняются во время менструального цикла. Если у вас овуляция, ваши выделения станут более тонкими и эластичными, немного похожими на сырой яичный белок.
6. Проверьте базальную температуру тела
Каждое утро перед тем, как встать с постели, измеряйте температуру с помощью базального термометра и записывайте ее в таблицу.Это следует делать перед едой или питьем, а в идеале в одно и то же время каждое утро. После овуляции и до следующей менструации наблюдается небольшое повышение температуры (около 0,2°C). В этот момент у вас будет меньше всего шансов забеременеть, поэтому вам нужно записывать температуру в течение нескольких месяцев, чтобы увидеть, есть ли какая-то закономерность в вашем цикле.
Если есть, вы сможете оценить, когда у вас будет следующая овуляция. Доступны приложения, которые помогают записывать и отслеживать изменения температуры и цервикальной слизи.
Инструкции по этому методу очень специфичны, поэтому его трудно выполнить правильно, а результаты вряд ли будут точными.
7. Следите за своим сексуальным влечением
Некоторые исследования обнаружили связь между уровнем гормонов и половым влечением во время менструального цикла. Проще говоря, когда вы овулируете, гормоны, вырабатываемые яичниками, меняются, повышая ваше половое влечение.
Так что, если вы чувствуете себя особенно сексуально, ваша фертильность может быть на самом высоком уровне.Как удобно!
Вероятность клинической беременности по дням на основе двух исследований с несовершенными измерениями овуляции | Репродукция человека
Аннотация
Два исследования связали время полового акта (по отношению к овуляции) с возможностью оплодотворения в зависимости от дня.
Первым было исследование католических пар, практикующих естественное планирование семьи в Лондоне в 1950-х и 1960-х годах, а вторым было исследование пар из Северной Каролины, пытавшихся забеременеть в начале 1980-х годов.Первые определяли овуляцию на основе овуляторного сдвига базальной температуры тела, в то время как вторые использовали анализы мочи на гормоны. Мы используем статистическую модель для исправления ошибки в определении овуляции и для переоценки длины фертильного окна и плодовитости в зависимости от дня. Мы оцениваем один и тот же 6-дневный фертильный интервал в обоих исследованиях после поправки на ошибку. После поправки на ошибку оба набора данных показали самую высокую оценку вероятности беременности за день до овуляции, и оба упали почти до нуля после овуляции.Учитывая, что фертильный период наступает перед овуляцией, методы, предвосхищающие овуляцию на несколько дней (например, оценка цервикальной слизи), были бы особенно полезны для пар, которые хотят рассчитать время своего полового акта, чтобы избежать или облегчить зачатие.
Введение
В двух крупных проспективных исследованиях представлены данные для оценки вероятности клинически определяемой беременности при половом акте в определенные дни менструального цикла относительно овуляции.В первом исследовании приняли участие супружеские пары из Великобритании в 1950-х и 1960-х годах, которые использовали метод естественного планирования семьи с помощью базальной температуры тела (BBT) (Barrett and Marshall, 1969). Были собраны данные о датах полового акта, и предполагалось, что день овуляции является последним днем гипотермии (оценивается с использованием правила верхней линии, применяемого к ежедневным измерениям BBT) (Barrett and Marshall, 1969). В общей сложности 241 пара предоставила полезные данные.
Второе исследование было проведено в начале 1980-х годов с участием 221 здоровой пары из Северной Каролины, которые пытались забеременеть и были включены в исследование после прекращения приема противозачаточных средств (Wilcox et al .
, 1988). Каждый день женщины записывали, были ли у них половые сношения, и собирали первую утреннюю мочу. День овуляции оценивали по быстрому снижению отношения эстрогена к прогестерону, которое сопровождает лютеинизацию фолликула яичника, на основании метаболитов гормонов в моче (Baird et al. ., 1991). Эта основанная на стероидах оценка даты овуляции обозначается как «день лютеинового перехода» (DLT).
Данные этих исследований были использованы для оценки вероятности клинической беременности в зависимости от дня и продолжительности фертильного интервала.Вероятности беременности по дням (Royston, 1982) были представлены на основе данных Барретта и Маршалла (Barrett and Marshall, 1969) с использованием предыдущей модели (Schwartz et al. ., 1980). Расчетная однодневная вероятность увеличивается до пика 0,36 за 2 дня до последнего дня гипотермии. Половой акт за 8 дней до последнего дня гипотермии и за 3 дня после него, по-видимому, привел к беременности. Сообщалось об аналогичной схеме, но с более коротким интервалом и более низкими оценками (Wilcox et al .
, 1998). Расчетная однодневная вероятность наступления беременности достигает пика за 2 дня до расчетного дня овуляции. Кажущийся фертильный интервал простирается примерно от 5 дней до DLT до DLT.
Эти оценки чувствительны к ошибкам в определении даты овуляции (Bongaarts, 1983). Для иллюстрации этого представьте, что беременность возможна только при половом акте в день овуляции и с нулевой вероятностью во все остальные дни. Если есть какая-либо ошибка в оценке дня овуляции, то предполагаемый день будет смещен на ⩾1 день от истинного дня для некоторой доли циклов.Некоторые беременности могут наступить в результате полового акта до или после овуляции. Кажущаяся картина, следовательно, размывается, что приводит к искусственному расширению расчетного интервала плодородия. Если бы такую ошибку можно было исправить, оценки вероятностей для конкретных дней стали бы более точными, а исследования с использованием различных маркеров овуляции можно было бы сравнивать более осмысленно.
Dunson и Weinberg расширили стандартную модель фертильности, чтобы учесть ошибку измерения при определении дня овуляции (Dunson and Weinberg, 1999a).Они предлагают полупараметрическую байесовскую смешанную модель, которая может оценивать распределение ошибок измерения и корректировать оценки параметров рождаемости для таких ошибок. Цель этой статьи состоит в том, чтобы применить этот подход к анализу двух исследований фертильности, чтобы: (i) сравнить эффективность показателей овуляции BBT и DLT; (ii) оценить вероятности наступления беременности по конкретным дням и определить окно фертильности, контролируя погрешность измерения овуляции; и (iii) сравнить две модели вероятностей беременности по дням.
Материалы и методы
Описание исследуемых популяций и выбор цикла
Характеристики двух исследуемых популяций, использованных в этом анализе, приведены в Таблице I. Выборка исследования Барретта и Маршалла состояла из британских супружеских пар, у которых на момент включения в исследование был по крайней мере один ребенок (Barrett and Marshall, 1969). Среди женщин 90% были в возрасте 20–39 лет, остальные в возрасте 40–50 лет. Пары были набраны после того, как обратились за советом по естественному планированию семьи в Католический консультативный совет по вопросам брака.Большинство из них пытались избежать беременности в начале наблюдения. Неизвестное количество женщин, которые регулярно составляли графики температуры, которые было трудно интерпретировать, были исключены из исследования, как и отдельные циклы без определенного дня овуляции. Используемые данные включали 2192 менструальных цикла у 241 женщины. Беременность зарегистрирована в 103 циклах.
Выборка исследования Уилкокса (Wilcox et al ., 1988) состояла из женщин из Северной Каролины, которые планировали забеременеть и не имели в анамнезе серьезных хронических заболеваний или проблем с фертильностью.Большинство женщин имели высшее образование (71%) и белые (96%). Одна треть была нерожавшей, а 80% были в возрасте 26–35 лет. Только один был старше 40 лет. Данные состояли из 740 менструальных циклов у 221 женщины. Беременность была обнаружена химически в 199 из этих циклов. Из беременностей 48 были определены как ранние потери, так как они закончились в течение 6 недель после последней менструации. Остальные 151 беременность прожили достаточно долго, чтобы их, вероятно, можно было обнаружить методами, использованными Барреттом и Маршаллом.Это обозначенные клинические беременности. Мы ограничили анализ исследования в Северной Каролине этими 151 клинической беременностью (ранние потери рассматривались как циклы без зачатия), чтобы сделать два исследования сопоставимыми. Кроме того, мы ограничили анализ менструальными циклами, для которых можно было определить день овуляции, и не было соответствующих отсутствующих данных о времени полового акта. Осталось 674 из первоначальных 740 циклов (91%) и 141 из 151 клинической беременности (93%).
Аналитический метод: моделирование вероятности беременности
Сперматозоиды могут оставаться жизнеспособными в женских половых путях в течение нескольких дней и более (Perloff and Steinberger, 1964).Следовательно, если половой акт происходит в течение нескольких дней менструального цикла, когда наступает беременность, нельзя с уверенностью определить конкретный день полового акта, ответственный за эту беременность.
Был предложен метод оценки ежедневных вероятностей клинической беременности, основанный на предположении, что партии сперматозоидов, введенные в репродуктивный тракт в разные дни, смешиваются и конкурируют независимо друг от друга (Barrett and Marshall, 1969). По этой модели вероятность наступления беременности в данном цикле равна:
, где X jk – показатель полового акта на k день цикла j , j = 1,…, J и p k интерпретируется как вероятность того, что беременность наступит при половом акте только в день k .
Модель Барретта и Маршалла учитывает только время полового акта. Эта модель была расширена (Schwartz et al. , 1980), чтобы вероятность клинической беременности также зависела от факторов, не связанных со временем полового акта. Эти факторы суммированы в параметре ( A ), называемом вероятностью «жизнеспособности цикла», которая представляет собой вероятность того, что совокупность всех факторов, не связанных со сроками полового акта, благоприятствует клинической беременности.
Сложность этих исследований заключается в том, что большинство пар вносят в набор данных данные о более чем одном менструальном цикле, и есть доказательства неоднородности среди пар в том смысле, что некоторые пары имеют более высокую вероятность жизнеспособности цикла. Это приводит к статистической зависимости данных. Кроме того, менее фертильные пары вносят больше циклов в набор данных и, следовательно, искажают оценки средней плодовитости. Была предложена модель случайных эффектов (Zhou et al. , 1996), которая объясняет внутрипарную зависимость жизнеспособности цикла.Аналогичная модель будет включена в оценку в этой статье.
Исправление ошибок в оценке дня овуляции
Большинство моделей неявно предполагают, что день овуляции измеряется безошибочно. Когда маркеры овуляции подвержены ошибкам, временной индекс « k » (обозначающий день относительно овуляции) точно неизвестен. Одним из следствий этого является то, что исследования с использованием различных методов оценки овуляции не оценивают эквивалентные параметры « p k », что ограничивает сопоставимость исследований.В цикле, где день овуляции был определен неправильно, время между истинным и назначенным днем овуляции будет составлять один или несколько дней. Чжоу и др. . (1996) модель была расширена (Dunson and Weinberg, 1999a), чтобы учесть эти ошибки, путем включения параметров π l , обозначающих вероятность смещения l дней назначенного дня овуляции относительно истинного дня овуляции. овуляция. Мы объясняем эту модель более подробно в Приложении I.
В идеале «день 0» можно интерпретировать как истинный день овуляции после поправки на ошибку измерения.Это будет иметь место, если назначенный день овуляции на основе маркера не будет систематически отклоняться от истинного дня овуляции. Имеются данные, позволяющие предположить, что пик лютеинизирующего гормона (ЛГ) в моче (Collins et al. ., 1983; France et al. ., 1992) и последний день гипотермии (France et al. ., 1992) происходят в среднем незадолго до овуляции. DLT был идентифицирован на основе алгоритма, который был разработан таким образом, чтобы соответствовать дню пика LH в моче (Baird et al ., 1991). Таким образом, в среднем как DLT, так и последний день гипотермии должны приблизительно соответствовать истинному дню овуляции с небольшой систематической погрешностью.
Объединение двух изучаемых популяций
После индексации показателей полового акта из обоих исследований к соответствующему расчетному дню овуляции можно провести комбинированный анализ двух наборов данных. Однако мы должны также допустить возможность того, что оплодотворяемость пар различается между образцами.
Начнем с анализа каждого набора данных в отдельности, сравнивая параметры жизнеспособности цикла ( A ) и вероятности однодневной беременности. Чтобы продолжить статистическое сравнение результатов двух исследований, мы сделали дополнительные упрощающие предположения. Основываясь на результатах отдельного анализа каждого набора данных, мы можем провести экономичный комбинированный анализ, ограничив эквивалентность подмножества параметров в обоих исследованиях, при этом учитывая конкретные различия между двумя когортами.Каждой когорте разрешено собственное распределение ошибок. Эффективность двух показателей овуляции можно сравнить, проверив разницу в расчетной доле циклов, в которых овуляция была определена без ошибок.
Сначала мы анализируем каждый набор данных отдельно, используя алгоритм, предложенный Дансоном и Вайнбергом (1999a). Мы ограничиваем вероятность беременности из-за полового акта за пределами широкого потенциального окна фертильности, чтобы она была равна нулю. Мы выбираем потенциальное плодородное окно на основе оценок максимального правдоподобия из модели Шварца, которая не корректирует ошибку измерения (Шварц и др. ., 1980), предполагая, что истинное окно должно находиться внутри кажущегося окна. В окно включаются все дни с рассчитанными (модель Шварца) однодневными вероятностями беременности ( Ap k ) >0,01.
На основании этого критерия окно потенциальной фертильности для когорты Барретта и Маршалла охватывает 9-дневный интервал от 7 дней до и до 1 дня после последнего дня гипотермии. Окно составляет 6 дней в Wilcox и др. . исследование, в пределах от 5 дней до дня DLT.
Потенциальное окно фертильности для комбинированного анализа также определяется на основе оценок вероятностей клинической беременности в течение одного дня (т. е. Ap k ). Поскольку модель предполагает, что дневные вероятности >0, мы должны определить отсечку, чтобы ограничить ширину плодородного интервала. Дни включаются в фертильное окно, если нижняя доверительная граница вероятности клинической беременности >0,01 или точечная оценка >0.035. После сравнения результатов, основанных на отдельном анализе двух когорт, мы принимаем более экономную модель для совместного анализа: эта модель предполагает, что параметры p k для конкретных дней одинаковы для двух когорт, но допускает когорты должны иметь отдельные параметры жизнеспособности цикла. Для каждого из двух методов определения овуляции допускается свое распределение ошибок.
Результаты
Используя методы, описанные выше, мы оценили распределения ошибок измерения, соответствующие как маркеру овуляции на основе BBT, так и маркеру овуляции на основе гормонов.Расчетные распределения ошибок представлены на рисунке 1. Похоже, что показатель, основанный на гормонах, имеет меньшую ошибку, чем показатель, основанный на BBT. Согласно этим оценкам, 60% дней овуляции, рассчитанных по DLT, являются правильными, по сравнению с 43% дней, рассчитанных по BBT.
Мы используем эти оценки ошибок, чтобы скорректировать вероятность наступления беременности по конкретному дню на ошибку определения овуляции. В обоих исследованиях максимальная вероятность беременности возникает при половом акте за один день до расчетного дня овуляции.Скорректированный фертильный интервал для обоих исследований начинается примерно за 5 дней до овуляции и заканчивается в день овуляции. Разница в дневных параметрах p k между двумя когортами невелика. Однако средняя вероятность жизнеспособности цикла значительно ниже у Wilcox et al . когорта (0,35 по сравнению с 0,51).
На рис. 2 показаны скорректированные по ошибкам вероятности беременности по дням для Барретта, Маршалла и Уилкокса и др. .когорты на основе экономичной объединенной модели, описанной выше. Вероятность жизнеспособности цикла значительно ниже для пар в исследовании Wilcox et al . когорта ( P < 0,01). Распределение жизнеспособности цикла для пар в каждом исследовании показано на рисунке 3. Похоже, что гетерогенность среди пар в отношении плодовитости выше в когорте Барретта и Маршалла, чем в группе Уилкокса и др. . когорта.
Обсуждение
Мы проанализировали данные двух проспективных исследований фертильности человека, чтобы сравнить эффективность двух методов оценки овуляции, описать характер вероятности наступления беременности в зависимости от дня и улучшить оценку фертильного интервала.Похоже, что измерение овуляции с помощью DLT менее подвержено ошибкам, чем измерение на основе BBT. Фактическая ошибка в использовании повышения БТ может быть больше, чем мы предполагаем: Барретт и Маршалл отбросили неизвестное количество циклов, потому что графики температуры считались неинтерпретируемыми. Обычно БТТ идентифицирует овуляторные циклы как ановуляторные (Kesner et al. ., 1992), и было обнаружено, что дисперсия маркера на основе БТ относительно маркера на основе ЛГ в моче была выше, чем для гормонального показателя. на основе соотношения эстрогена и прогестерона (Royston, 1991).Поэтому неудивительно, что измерения овуляции, основанные на метаболитах мочи, показывают большую надежность, чем измерения, основанные на базальной температуре тела (Vermesh et al. ., 1987; Kesner et al. ., 1992).
Ошибки в измерении овуляции искажают оценки вероятностей беременности по конкретным дням и увеличивают видимую продолжительность фертильного интервала. С учетом погрешности измерения наш анализ предполагает, что фертильный интервал начинается примерно за 5 дней до овуляции и заканчивается в день овуляции (хотя мы не можем исключить небольшие вероятности за пределами этих пределов).Этот 6-дневный интервал совпадает с нескорректированной оценкой из исследования в Северной Каролине (Wilcox et al. ., 1998), но намного короче девяти дней, указанных (Royston, 1982) для данных Барретта и Маршалла. Два исследования хорошо согласуются в отношении как длины, так и местоположения плодородного интервала. Наша оценка фертильного интервала совпадает с отсутствием контрацептивного гликоделина А (GdA) в матке (Mandelin et al , 1997; Seppala et al ., 1998), предполагая, что GdA может играть фундаментальную роль в регуляции фертильного интервала.
Расчетная вероятность клинической беременности наиболее высока за день до овуляции. Коррекция ошибки измерения овуляции в данных Барретта и Маршалла снизила расчетную вероятность беременности почти до нуля после дня овуляции, что согласуется с результатом, полученным ранее при (нескорректированном) анализе данных Уилкокса (Wilcox et al. ). , 1995, 1998).Это говорит о том, что ооцит имеет очень короткую жизнеспособность после овуляции и/или что сперматозоиды, отложившиеся в половых путях после овуляции, не могут достичь ооцита.
Вывод о том, что расчетный пик оплодотворяемости приходится на день перед овуляцией, отличается от ранее опубликованных результатов (Wilcox et al ., 1995), показывающих пик оплодотворяемости в день овуляции. Предыдущий анализ включал как ранние потери, так и клинические беременности, в то время как мы используем только клинические беременности.Если половой акт происходит в день овуляции, возможно, яйцеклетка уже состарилась на момент оплодотворения. Это было предложено в качестве объяснения явно высокой вероятности ранней потери, обнаруженной для зачатия в результате полового акта в день овуляции (Wilcox et al ., 1998), возможность, которая может объяснить разницу между описанными моделями.
Пары, испытывающие трудности с зачатием, часто пытаются рассчитать время полового акта, чтобы оптимизировать свои шансы. Учитывая, что самые высокие показатели зачатия происходят за 2 дня до овуляции, важно использовать сигнал, который позволяет парам рассчитать время полового акта за несколько дней фертильности до овуляции.Сдвиг базальной температуры происходит слишком поздно. Наборы для определения ЛГ в моче определяют только короткий промежуток времени от начала выброса ЛГ в моче до овуляции (Collins et al. , 1983). Изменение цервикальной слизи дает более ранний и более полезный сигнал. Восприимчивость слизи начинается за несколько дней до овуляции (Katz и др. , 1997), поэтому пары, у которых частые половые сношения после этого сигнала, как правило, имеют половые сношения в те дни, когда наиболее высока вероятность клинической беременности.
Оценки оплодотворяемости по конкретным дням были значительно ниже в данных Уилкокса, чем в данных Барретта и Маршалла.Есть несколько возможных объяснений. Возможно, это отражает различия в сперматозоидах между самцами двух популяций. Более вероятная возможность заключается в том, что выбор циклов для анализа мог исказить кажущуюся плодовитость в двух когортах. В обоих исследованиях некоторые циклы были исключены из анализа. В исследовании Барретта и Маршалла неизвестное (но, возможно, большое) количество температурных графиков было отброшено, поскольку их было трудно интерпретировать. Если бы эти выброшенные циклы с большей вероятностью были получены из циклов, не связанных с беременностью (т.грамм. циклы с неустойчивыми температурными диаграммами, как правило, менее фертильны), то предполагаемая фертильность, основанная на неотбракованных циклах, будет смещена в сторону увеличения. Только небольшое количество отброшенных циклов из Wilcox et al . исследования были ановуляторные или гормональные аномальные циклы. Большинство исключенных циклов было отброшено из-за дней с отсутствующими записями полового акта (то есть женщина не отметила ни «да», ни «нет» для полового акта в соответствующий день). В этом отношении данные Барретта и Маршалла еще менее информативны, поскольку женщины отмечали только те дни, когда у них был половой акт, не оставляя возможности отличить «нет» от отсутствующих данных.Возможность того, что некоторые акты полового акта не были зарегистрированы, создает еще один потенциальный источник завышения оценок ежедневных вероятностей, основанных на британских данных (Dunson and Weinberg, 1999b).
Также возможно, что пары в когорте Барретта и Маршалла, у которых были половые сношения во время фертильного интервала, были более плодовитыми, чем пары, у которых были половые сношения только вне интервала. Поскольку большинство пар в британском исследовании пытались избежать беременности, пары, у которых были половые сношения во время фертильного периода, могли быть не в состоянии воздерживаться в течение достаточно долгого количества дней.Если эти пары с высоким либидо более плодовиты, то этот самоотбор в сторону поведения с высоким риском приведет к завышению оценок вероятности ежедневной беременности, основанной на попытках пар использовать воздержание, чтобы избежать зачатия.
Другие факторы, связанные с оплодотворяемостью, также различаются между двумя исследуемыми группами. Все британские пары были беременны раньше, в то время как около трети пар в Северной Каролине пытались забеременеть впервые, поэтому их фертильность не была доказана.Все пары из Северной Каролины пытались зачать ребенка, в то время как британские группы включали пары, у которых была случайная беременность, и это с большей вероятностью произойдет с более плодовитыми парами.
Таким образом, методы, применяемые в этой статье, могут быть использованы для коррекции систематической ошибки в оценке фертильного интервала и вероятностей беременности по конкретным дням, для сравнения оплодотворяемости в нескольких популяциях и для сравнения эффективности доступных показателей овуляции. Если ошибка в определении дня овуляции не учитывается, оценки фертильного интервала и вероятности наступления беременности по конкретному дню будут зависеть от метода оценки овуляции, т.е.грамм. разные методы оценки овуляции часто дают разные выводы. В настоящее время проводится крупное европейское исследование, в ходе которого собираются данные как по базальной температуре тела, так и по самооценке изменений цервикальной слизи. Используя в качестве маркера последний день гипотермии, основанный на измерениях БТ, предварительные оценки вероятности наступления беременности в зависимости от дня для текущего исследования достигают 0,04 в интервале от 8 дней до и до 2 дней после оценки овуляции (Masarotto и Ромуальди, 1997).Вполне вероятно, что это кажущееся 11-дневное окно резко сократилось бы, если бы учитывалась ошибка измерения. Будущие анализы, исправляющие ошибки в определении овуляции, могли бы сравнить рождаемость в разных странах в рамках этих многонациональных усилий, сравнить альтернативные методы определения овуляции с DLT и повышением BBT, а также сравнить параметры фертильности этой новой когорты с параметрами когорт, описанных здесь.
Приложение I. Учет ошибок при овуляции
Методы
Под Schwartz и др. .(1980) вероятность беременности для цикла j при смене 1 дней составляет
Y j равно 1, если беременность наступила в цикле j , и 0 в противном случае, а π l — это вероятность того, что идентифицированный день овуляции наступит за l дней до истинного дня овуляции.
Мы делаем несколько упрощающих предположений.Во-первых, мы предполагаем, что дневные вероятности наступления беременности равны 0 за пределами фертильного окна. Затем мы предполагаем, что в пределах плодородного окна вероятности увеличиваются до пика, а затем уменьшаются. Вероятности ошибок, π l , также предполагаются равными 0 за пределами окна. Они вынуждены уменьшаться по мере удаления от пика при l = 0. Для того чтобы параметры p k можно было интерпретировать как вероятности относительно истинного дня овуляции, необходимо предположить, что наиболее вероятное различие между предполагаемым днем овуляции и истинным днем овуляции.Гипотетически эту разницу можно проверить, используя данные проверочных исследований, в которых регистрируют как день разрыва фолликула, так и день, оцененный с помощью маркера. Расчетные параметры p k и интервал фертильности действительны, даже если эта разница указана неправильно. Однако индексы k будут систематически сдвигаться. Корреляция внутри пары учитывается с использованием модели бета-биномиальных случайных эффектов (Lee and Sabavala, 1987; Zhou et al )., 1996).
Анализ
Алгоритм Цепи Маркова Монте-Карло (MCMC), предложенный Дансоном и Вайнбергом (1999a), может быть применен непосредственно с добавлением шага Метрополиса для оценки β. Мы назначаем β диффузное априорное распределение. Алгоритм повторяется 120 000 раз, и первые 10 000 выборок отбрасываются. Конвергенция проверяется с помощью диагностики Гевеке (Geweke, 1992).
Таблица I.Характеристики изучаемых популяций.
| Характеристика . | Барретт и Маршалл . | Wilcox и др. (1988) . | |
|---|---|---|---|
| *Общее количество циклы неизвестны. | |||
| БТТ = базальная температура тела; ДЛТ = день лютеинового перехода. | |||
| Индикатор овуляции | подъем в BBT | DLT | |
| № женщин | 241 | 291 | |
| процент с предыдущей беременностью | 100 | 64 | |
| процент> 30 лет | 55 | 30 | |
| №Cycles всего | * | 740 | 740 | № циклов в анализе | 674 | 674 |
| № клинических беременностей | 103 | 151 | |
| Характеристики . | Барретт и Маршалл . | Wilcox и др. (1988) . | |
|---|---|---|---|
| *Общее количествоциклы неизвестны. | |||
| БТТ = базальная температура тела; ДЛТ = день лютеинового перехода. | |||
| Индикатор овуляции | подъем в BBT | DLT | |
| № женщин | 241 | 291 | |
| процент с предыдущей беременностью | 100 | 64 | |
| процент> 30 лет | 55 | 30 | |
| №Cycles всего | * | 740 | 740 | 2192 | 2192 | 674 | 674 | № клинических беременностей | 103 | 151 | 1
Характеристики изучаемых популяций.
| Характеристика . | Барретт и Маршалл . | Wilcox и др. (1988) . | |
|---|---|---|---|
| *Общее количество циклы неизвестны. | |||
| БТТ = базальная температура тела; ДЛТ = день лютеинового перехода. | |||
| Индикатор овуляции | подъем в BBT | DLT | |
| № женщин | 241 | 291 | |
| процент с предыдущей беременностью | 100 | 64 | |
| процент> 30 лет | 55 | 30 | |
| №Cycles всего | * | 740 | 740 | № циклов в анализе | 674 | 674 |
| № клинических беременностей | 103 | 151 | |
| Характеристики . | Барретт и Маршалл . | Wilcox и др. (1988) . | |
|---|---|---|---|
| *Общее количествоциклы неизвестны. | |||
| БТТ = базальная температура тела; ДЛТ = день лютеинового перехода. | |||
| Индикатор овуляции | подъем в BBT | DLT | |
| № женщин | 241 | 291 | |
| процент с предыдущей беременностью | 100 | 64 | |
| процент> 30 лет | 55 | 30 | |
| №Cycles всего | * | 740 | 740 | № циклов в анализе | 2192 | 674 | 674 | Количество клинических беременностей | 103 | 151 | 1