Овуляция и беременность: Когда Можно Забеременеть 【Лучшие Дни для Зачатия в Цикле 】

Содержание

Тест на овуляцию, беременность | InternetAptieka.lv

Тесты на беременность – какому довериться

Беременность и овуляция — это процессы, вызывающие гормональные изменения в организме женщины. Эти изменения можно обнаружить с помощью относительно простых тест-полосок, которые указывают на наличие (или отсутствие) гормона, указывающего на беременность. В случае овуляции тест-полоска указывает на наличие лютеинизирующего гормона в организме. Оба типа тестов представляют собой предметы повседневного обихода, которые можно приобрести как в аптеках, так и в магазинах товаров для дома.

 

Когда следует проводить тест на беременность?

Гормон ХГ начинает вырабатываться во время беременности. Его можно зафиксировать с помощью теста уже в первый день, когда по календарю должна быть менструация. Если менструация нерегулярная, то рекомендуемое временное окно — не ранее 21 дня после незащищенного полового акта.

Рекомендуется проводить тест утром. Тогда концентрация гормона в моче будет максимальной, соответственно и результат будет точнее. Некоторые тесты рекомендуется проводить только утром, поэтому прочитайте инструкцию по применению перед выполнением теста.

Тест на беременность

  • Тест можно проводить в первый день задержки менструации.
  • Результат будет достоверным уже на 21 день после полового акта.
  • Желательно проводить тест утром.
  • Моча должна попасть только на предусмотренный для этого участок на тесте.
  • Результаты появятся в течение временного интервала, указанного производителем.
  • Отсутствие контрольной полоски указывает на то, что тест недействителен.
  • Точность теста более 99%.
  • При положительном тесте на беременность проявляются две полоски.
  • При отрицательном тесте — одна полоска.

Принцип работы теста на беременность

Тест-полоска содержит реагент, который меняет цвет, если в моче обнаруживается гормон ХГ. На всех тестах есть контрольная полоска, которая проявляется независимо от того, обнаружена ли беременность. По наличию этой полоски вы сможете убедиться, что тест действительно работает.

Рекомендуется проводить тест утром. В зависимости от типа теста, на нем будет указатель, до какого отрезка необходимо погружать тест в мочу. Самый простой способ сделать это — поместить небольшое количество мочи в емкость. Стерильность здесь не важна. Таким образом, моча попадет на нужный отрезок и тест будет выполнен правильно.

Необходимо выждать время, указанное производителем, после чего можно будет узнать результат. Если проявляется только контрольная полоска, то тест отрицательный, беременности не выявлено. Если проявились две полоски — тест положительный, значит вы беременны.

Важно проверить результат в течение времени, указанного производителем, поскольку, когда тест-полоска полностью высохнет, может появиться положительный результат, что не является правдой.

Чем отличаются разные типы тестов

Все тесты на беременность работают по одинаковому принципу — реагент  определяет наличие гормона ХГ. Форма и дополнительные функции добавлены только для удобства пользователя, но никак не влияют на точность теста. Даже в цифровых тестах на беременность внутри находится простая тест-полоска с реагентом, который показывает одну или две полоски, и датчик света считывает ее, выводя данные в цифровом формате (например, «Да» или «Нет», «+» или «–» и т. д.).

Может ли тест на беременность показать неверный результат? Это возможно, если тест выполнен неправильно (тест неверно опущен в мочу, результат проверен не сразу и т. д.), но на практике эти тесты очень точны и надежны, а также просты в использовании.

Как работает тест на овуляцию

В некоторых случаях полезно знать время овуляции. Например, если вы планируете забеременеть. Тест на овуляцию основан на измерении количества лютеинизирующего гормона в моче. За один-два дня до овуляции уровень этого гормона значительно повышается и может быть определен соответствующим образом.

Что делать, если тест на беременность положительный?

Прежде всего, нужно сохранять спокойствие. Через несколько дней вы можете повторить тест, чтобы убедиться в результате.

Следующим шагом будет расчет примерного срока беременности. Классический способ — взять первый день последней менструации и рассчитать от нее приблизительное количество недель. Независимо от того, как вы планируете вести беременность (поддерживать или прервать ее), вам следует обратиться к гинекологу. Рекомендуется делать это на 9–10 неделе. Далее вы сможете во всем разобраться вместе с врачом — зарегистрировать беременность или рассмотреть другие варианты.

Почему не получается забеременеть вторым ребенком

После первых успешных родов большинство женщин уверены, что со второй беременностью проблем не будет. Решение о втором ребенке принято, проходит несколько месяцев, а беременность так и не наступила. В чем может быть проблема?

Причин, по которым не наступает вторая беременность, может быть несколько. Это могут быть:

  • проблемы со здоровьем женщины;
  • проблемы со здоровьем мужчины;
  • маленький временной промежуток после предыдущих родов;
  • пожилой возраст матери;
  • нерегулярные занятия сексом;
  • наконец, просто стресс. 

Рассмотрим наиболее часто встречающиеся причины.

Нерегулярные занятия сексом

Если первый ребенок еще совсем маленький, большинство молодых родителей не могут похвастаться бурной сексуальной жизнью. Секс происходит, когда есть возможность уединиться. Меж тем, чтобы наступила повторная беременность, активно заниматься сексом  надо в середине менструального цикла женщины. В это время происходит овуляция, и только тогда может наступить зачатие.

Маленький срок после первых родов

Если пара решила завести второго ребенка сразу после первых родов, причина может быть в том, что организм матери еще не восстановился. Надо убедиться, что менструальный цикл полностью вошел в норму, месячные наступают регулярно, обильно. При этом в период лактации, то есть кормления грудью, овуляция может подавляться гормонами. Это не значит, что кормящая мать не может забеременеть вовсе, но в этом может быть причина.

Изменения в репродуктивной системе матери

С одной стороны, женщина, которая однажды родила, уже не может считаться бесплодной.  С другой – после первых родов в репродуктивной системе могут произойти изменения, препятствующие новой беременности. Инфекции родовых путей, скрытые воспаления, спайки, кисты, сбои гормональной системы – вот только несколько причин, которые могут не давать забеременеть повторно.  При этом женщина может чувствовать себя превосходно, без каких-либо неприятных симптомов. Поэтому при сложностях со второй беременностью рекомендуется осмотр врача-гинеколога и комплексное обследование репродуктивной системы:

  • анализ микрофлоры влагалища;
  • мазок на возбудителей ЗППП;
  • УЗИ органов малого таза;
  • проверка маточных труб на проходимость;
  • лапароскопия (осмотр с помощью специальных манипуляторов).

 Возрастные репродуктивные проблемы

После 35 лет у женщин начинает снижаться активность половой системы. Овуляция наступает реже, и угадать нужный день для зачатия все сложнее. Для того, чтоб повысить вероятность беременности, лучше вычислять дни овуляции, измеряя ректальную температуру.  Возможно, лечащий врач пропишет стимулирующую терапию, чтобы подстегнуть активность репродуктивной системы.

Постоянный стресс и психологические проблемы

Не все состояния пациента доказательная медицина способна аргументированно объяснить, но так или иначе, есть прямая связь: если женщина находится в постоянном стрессе, ее одолевают страхи, заботы и тревоги, беременность может не наступать очень долго.

Чтобы снизить уровень тревожности, есть простой способ: супруги отправляются в отпуск. Старшего ребенка лучше на это время оставить бабушкам. Супруги должны сосредоточиться друг на друге и максимально расслабиться в другой обстановке.

Проблемы с репродуктивным здоровьем партнера

Примерно в 30% случаев беременность не наступает из-за проблем у партнера. Самые распространенные причины неспособности мужчины оплодотворить партнершу – это:

  • патологии половых органов, непроходимость семенных канатиков, другие врожденные особенности;
  • варикоцеле и другие заболевания смежных систем, ведущие к бесплодию;
  • острые или хронические инфекции мочеполовых путей, залеченные воспаления;
  • недостаточная активность сперматозоидов в результате вредных привычек;
  • возрастные изменения.

Если женщина хочет завести  второго ребенка с новым мужем, вероятность, что проблема на его стороне весьма высока. Если у мужчины уже есть дети, особенно с этой же партнершей, то вряд ли дело во врожденных пороках: скорее всего, виновата инфекция половых органов, заболевание смежной системы или возраст. Для того, чтобы выяснить, так ли это, мужчине надо сделать спермограмму. Анализ спермы покажет, каково содержание активных сперматозоидов, и достаточно ли оно для оплодотворения. Если подозрения подтвердятся, мужчине следует пройти дополнительные обследование, и возможно, лечение.

Как определить овуляцию в домашних условиях и на УЗИ?

Овуляция: что это и зачем нужно её определять

В организме девочки еще до рождения формируется более миллиона яйцеклеток, с возрастом их количество постепенно уменьшается. По мере созревания часть клеток выходит из яичника. Овуляция — это период в середине цикла, когда яйцеклетка (как правило, одна) освобождается от фолликула — пузырька, в котором она зреет. Именно в это время женщина готова к зачатию.

Овуляционный период продолжается от суток до полутора — если в это время оплодотворения не случилось, организм готовится к предстоящей менструации.

При нарушениях менструального цикла овуляции может не быть (ановуляторный цикл) или она может начаться позже или раньше времени. Поэтому при проблемах с зачатием — при бесплодии — в первую очередь выясняют, проходит ли овуляция и когда она бывает. Если овуляции нет или она нерегулярная, начинают лечение бесплодия у гинеколога.

Как определить овуляцию в домашних условиях

Существует несколько методов определения овуляции дома, но важно понимать, что результативность «домашних» способов имеет слабый процент достоверности. Эти методы могут использоваться только на первых этапах попыток зачатия, пока нет признаков бесплодия. Если есть подозрение на бесплодие, нужно срочно обратиться к гинекологу и пройти процедуру у специалиста.

1. Базальная термометрия.

Женщина в одно тоже время утром градусником измеряет температуру в заднем проходе, ротовой полости или вагине. Самые точные показатели получаются при прямокишечном измерении.

В первой фазе температура составляет 36,1-36,3 о . Во время овуляции наблюдается скачок на полградуса или даже градус. Показатель вырастает до 37,0 и даже выше и сохраняется на этом уровне до начала месячных. Если беременность наступила, температура не снижается.

Недостатки метода:

  • При воспалительных процессах базальные показатели могут меняться непредсказуемо и не зависеть от менструального цикла. Постоянная забота о получении показателей создаёт определённые проблемы. Женщине приходится просыпаться в одно и то же время, например, в 7 утра в выходной день.
  • В период измерения температуры нельзя употреблять алкоголь, поскольку он влияет на показатели.


2. Метод анализа выделений.

Существуют специальные приборы, работающие по принципу минимикроскопа. Они позволяют рассмотреть слизь шейки матки лучше. Вначале цикла слизистые выделения тягучие и во влагалище не вытекают. В овуляционный период слизь напоминает белок яйца, а под микроскопом мазки выглядят как листы папоротника.

Этот метод тоже не считается надежным:

  • Свойства слизи могут меняться при воспалительных процессах и при половых контактах.
  • Не каждая женщина может «на глазок» определить наступившие изменения в выделениях, а иногда слизи выделяется мало.
  • Можно разглядывать выделения с помощью прибора, но нужно тратиться на его приобретение и иметь определённый навык.

3. В последнее время стали популярны тесты на овуляцию, действие которых схоже с работой теста на беременность. Они реагируют на повышение уровня лютенизирующих гормонов в крови. При погружении теста в мочу в момент овуляции в специальном окошечке появляются две полоски.

Метод тоже не очень точен:

  • Если женщина выпила накануне много воды, тест дает ложноотрицательный результат.
  • Реактивы, реагирующие на гормоны, выделяющиеся при овуляции, очень чувствительны, поэтому ошибаются даже при незначительных погрешностях тестирования.

Фолликулометрия – точный способ определить овуляцию на УЗИ

Эта методика связана с УЗИ, поэтому применяется в условиях клиники. Врач, наблюдая за изменениями в яичнике женщины, видит, как зреет яйцеклетка, готова ли выйти и была ли овуляция.

Обследование проводится при помощи специального УЗ–датчика, введённого во влагалище. Метод безопасен и безболезнен, потому что ультразвук не оказывает отрицательного влияния на организм.

УЗИ для определения овуляции проводят в следующие сроки менструального цикла:

  • на 9-11 день. Врач видит, нужно ли ждать овуляции в этом месяце – для этого должен образоваться доминирующий фолликул диаметром 17-23 мм.
  • через каждые два дня, пока яйцеклетка не покинет яичник, а на ее месте не обнаружится жёлтое тело, подготавливающее организм к беременности. В задней полости матки появляется жидкость.

Эта методика поможет не пропустить дни, благоприятные для зачатия. Конечно, можно определить период наступления овуляции, не обращаясь за врачебной помощью, но результаты будут весьма сомнительными. Определение периода овуляции в клинике репродукции при помощи УЗИ гарантирует 100% точность.

Совет клиники Линия Жизни

У меня овуляция? Физические признаки того, что вы фертильны

Чтобы повысить ваши шансы забеременеть, полезно знать, когда у вас овуляция. Тогда вы будете знать, когда вам и вашему партнеру следует заняться сексом.

Овуляция происходит в середине цикла. Цикл у каждой женщины разный, поэтому нужно обращать внимание на признаки.

Есть много способов определить, пришло ли время.

Что такое симптомы овуляции?

Вот признаки, которые могут появиться, когда ваш организм выделяет яйцеклетку:

  • Ваша базальная температура или температура покоя слегка падает, а затем снова повышается.Вы можете использовать специальный термометр, чтобы проверять температуру каждое утро, прежде чем встать с постели. Вы наиболее фертильны за 2 или 3 дня до повышения температуры.
  • Цервикальная слизь становится более прозрачной и жидкой, а ее консистенция скользкой, как яичный белок.

Вы также можете заметить:

Но эти симптомы не всегда означают, что у вас овуляция.

Как отслеживать симптомы овуляции

Отметьте в своем календаре

Записывайте время начала и окончания менструации и знайте, как долго длится ваш цикл.Врачи говорят, что лучше заниматься сексом хотя бы через день, особенно в течение 5 дней до овуляции. Они называют это вашим «плодородным окном». Ваша яйцеклетка живет всего от 12 до 24 часов. Но сперматозоиды могут выжить в вашем теле в течение нескольких дней, поэтому идеально, если они уже там ждут вашей яйцеклетки.

Следите за изменениями в организме

Уровень гормонов меняется в течение менструального цикла. В течение первой половины ваши яичники выделяют гормон эстроген.Когда уровень эстрогена становится достаточно высоким, ваш яичник выпускает яйцеклетку. Затем ваше тело начинает вырабатывать прогестерон, другой гормон. Это немного повышает температуру тела.

Гормоны также изменяют структуру цервикальной слизи, липкой жидкости, которая выделяется из шейки матки, дна матки. По мере того, как ваше тело готовится к овуляции, его становится больше, и оно становится более эластичным и скользким, как сырые яичные белки. Текстура помогает сперме плавать внутри вашего тела. Когда ваша слизь выглядит так, вы должны быть в своем плодородном окне.

Наборы для прогнозирования овуляции

Эти тесты, которые вы можете купить в аптеках, дают вам более точное представление о том, когда ожидать начала фертильного периода. Они проверяют вашу мочу, чтобы измерить уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ), который повышается за 24–36 часов до овуляции. Когда ваши уровни ЛГ самые высокие, вы находитесь в фертильном окне.

Наборы содержат достаточно тест-полосок, чтобы вы могли несколько раз проверять уровень ЛГ в течение менструального цикла. Начните тестирование за несколько дней до того, как вы думаете, что у вас может быть овуляция, затем повторите несколько раз в течение следующих нескольких дней, чтобы точно определить точный день. Когда ваши уровни ЛГ самые высокие, вы находитесь в фертильном окне.

Прогестероновые тесты на овуляцию

Эти тесты могут определить, была ли у вас овуляция. Они смотрят на уровни метаболита прогестерона (прегнандиола глюкуронида или PdG) в моче.

Уровни PdG обычно повышаются через 24–36 часов после овуляции, поэтому тесты очень точны. Начните проверять свои уровни до предполагаемого менструального цикла. Эти тесты также имеют несколько полосок, которые позволяют вам проверять уровень прогестерона на протяжении всего цикла.

Приступ боли

Ощутить у себя овуляцию можно, но многие женщины этого не замечают. Вы можете заметить легкую боль в боку примерно в середине менструального цикла. Но если вы пытаетесь забеременеть, не ждите приступа боли. Это означает, что ваше плодородное окно скоро закрывается.

Когда происходит овуляция?

Если ваш менструальный цикл длится 28 дней и менструация приходит как по маслу, вполне вероятно, что овуляция наступит на 14-й день. Это половина вашего цикла. Ваше фертильное окно начинается на 10-й день. У вас больше шансов забеременеть, если вы занимаетесь сексом хотя бы через день между 10-м и 14-м днями 28-дневного цикла.

Сколько длится овуляция?

Окно фертильности обычно длится 4-5 дней. Это дни, предшествующие овуляции.

Спросите своего врача

У некоторых женщин овуляция не происходит по установленному графику. Если вы не можете понять, когда это происходит, или если ваш менструальный цикл нерегулярен, обратитесь за помощью к врачу.

Овуляция и фертильность | Tommy’s

Что такое овуляция?

Овуляция — это выход яйцеклетки из одного из яичников во время менструального цикла. Яйцеклетка проходит по фаллопиевым трубам, и матка готовится к имплантации развивающегося эмбриона (оплодотворенной яйцеклетки).

Забеременеть можно только в том случае, если яйцеклетка оплодотворена сперматозоидом. Иногда во время овуляции выделяется более 1 яйцеклетки. Если оплодотворено более 1 яйцеклетки, вы можете забеременеть более чем одним ребенком.

Если вы не забеременеете, яйцеклетка реабсорбируется в тело, слизистая оболочка матки отслаивается и покидает ваше тело в виде менструации. Для начала периода после выхода яйцеклетки требуется от 10 до 16 дней.

Овуляция происходит не каждый месяц у каждой женщины. Есть некоторые состояния, которые могут препятствовать овуляции, такие как эндометриоз и синдром поликистозных яичников. Постарайтесь не волноваться, но если у вас нет месячных и вы пытаетесь забеременеть, стоит поговорить с врачом.

Когда я, скорее всего, забеременею?

Вы наиболее фертильны примерно за 7 дней до овуляции и примерно за 2 дня после нее, особенно за день до и в день овуляции. Это связано с тем, что сперматозоиды могут жить в организме женщины около 5 дней, поэтому, если у вас был секс за несколько дней до овуляции, сперматозоиды могут «ждать» выхода яйцеклетки. Эти дни до и сразу после выхода яйцеклетки часто называют «фертильным окном».

Ваше «плодородное окно»

Когда вы изо всех сил пытаетесь забеременеть, выяснение вашего окна фертильности может превратиться во всепоглощающую задачу.

Это также осложняется тем фактом, что некоторые женщины достигают своего фертильного окна раньше или позже в своем цикле, поэтому может быть трудно предсказать, когда вы достигнете своего фертильного окна, даже если у вас регулярные менструации.

Однако, если у вас регулярный незащищенный секс (секс каждые 2–3 дня без контрацепции), вы, скорее всего, забеременеете. Более 8 из 10 пар, в которых женщина моложе 40 лет, забеременеют в течение одного года, если они будут заниматься регулярным незащищенным сексом.

Сказав это, заниматься сексом через день может быть проблемой по разным причинам, особенно если беременность не наступает быстро. Поэтому может быть полезно знать свой цикл и знать больше о вашем фертильном окне.

Приведенные ниже советы должны помочь вам определить, когда вы наиболее фертильны. Остерегайтесь чрезмерной зависимости от ненаучных приложений и инструментов и сужения секса до неподходящего времени каждый месяц.

Основные советы по поиску плодородного окна

Это то, что вы можете сделать, чтобы отслеживать свой цикл и узнать, когда вы наиболее фертильны.

1. Ведите дневник менструального цикла

Менструальный цикл – это время от первого дня менструации у женщины до дня, предшествующего ее следующей менструации.

Женские менструальные циклы различаются по продолжительности. Средняя продолжительность составляет 28 дней, хотя нормальными являются как более длинные, так и более короткие циклы. Неважно, как долго длится ваш цикл, у большинства женщин овуляция обычно происходит за 10–16 дней до начала следующего менструального цикла. Проверьте наш калькулятор овуляции здесь.

Ведение записи о том, когда у вас обычно начинается и заканчивается менструация, поможет вам определить период фертильности.

Если у вас регулярный менструальный цикл, вы можете потренироваться, когда у вас, вероятно, будет овуляция, но будьте осторожны, чтобы не сузить его слишком сильно, если вы ошибетесь.

2. Используйте набор для прогнозирования овуляции

Существует гормон (называемый лютеинизирующим гормоном, ЛГ), уровень которого повышается в моче перед овуляцией. Было показано, что мониторинг этого гормонального всплеска помогает точно определить овуляцию и фертильное окно.

Вы можете купить тест-наборы для определения овуляции, которые могут определить этот гормон в моче.Тесты доступны в аптеках или супермаркетах или в Интернете, и они просты в использовании.

Наборы для прогнозирования овуляции

могут не подойти, если у вас есть известные проблемы с фертильностью, которые влияют на ваш менструальный цикл, например, синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Это связано с тем, что это состояние влияет на ваши гормоны, поэтому вы можете не получить точных показаний. Поговорите со своим лечащим врачом, если у вас СПКЯ и вы хотите забеременеть.

Лучше всего ознакомиться с вашим обычным менструальным циклом, чтобы понять, когда следует начинать тестирование. Если у вас нерегулярный цикл, набор для прогнозирования овуляции все же может помочь вам определить время овуляции, но вы можете использовать больше тест-полосок. Следуйте инструкциям на упаковке, чтобы узнать больше.

На рынке представлено множество наборов для определения овуляции и приложений для определения фертильности.

3. Обращайте внимание на боль в груди, вздутие живота и легкую боль в животе

Это ненадежный способ прогнозирования овуляции, но у некоторых женщин во время овуляции могут появляться эти симптомы, поэтому это может помочь вам узнать свой цикл.

Некоторые женщины испытывают боль в одной половине нижней части живота (в области живота) во время овуляции. Боль может быть тупой судорогой или резкой и внезапной болью.

Боль при овуляции часто является нормальным явлением, но если вы беспокоитесь или боль сильная, обратитесь к врачу общей практики. Иногда боль может быть вызвана заболеваниями, которые могут повлиять на вашу фертильность, такими как эндометриоз или инфекция, передающаяся половым путем.

4. Проверьте шейку матки

Ощущение шейки матки меняется, когда вы близки к овуляции.Вы можете проверить шейку матки, поместив внутрь себя чистый палец. Если она кажется высокой и мягкой, а не низкой и твердой, возможно, у вас овуляция.

5. Обращайте внимание на изменения цервикальной слизи

Вагинальные выделения (выделения из влагалища) меняются во время менструального цикла. Если у вас овуляция, ваши выделения станут более тонкими и эластичными, немного похожими на сырой яичный белок.

6. Проверьте базальную температуру тела

Каждое утро перед тем, как встать с постели, измеряйте температуру с помощью базального термометра и записывайте ее в таблицу.Это следует делать перед едой или питьем, а в идеале в одно и то же время каждое утро. После овуляции и до следующей менструации наблюдается небольшое повышение температуры (около 0,2°C). В этот момент у вас будет меньше всего шансов забеременеть, поэтому вам нужно записывать температуру в течение нескольких месяцев, чтобы увидеть, есть ли какая-то закономерность в вашем цикле. Если есть, вы сможете оценить, когда у вас будет следующая овуляция. Доступны приложения, которые помогают записывать и отслеживать изменения температуры и цервикальной слизи.

Инструкции по этому методу очень специфичны, поэтому его трудно выполнить правильно, а результаты вряд ли будут точными.

7. Следите за своим сексуальным влечением

Некоторые исследования обнаружили связь между уровнем гормонов и половым влечением во время менструального цикла. Проще говоря, когда вы овулируете, гормоны, вырабатываемые яичниками, меняются, повышая ваше половое влечение.

Так что, если вы чувствуете себя особенно сексуально, ваша фертильность может быть на самом высоком уровне.Как удобно!

Вероятность клинической беременности по дням на основе двух исследований с несовершенными измерениями овуляции | Репродукция человека

Аннотация

Два исследования связали время полового акта (по отношению к овуляции) с возможностью оплодотворения в зависимости от дня. Первым было исследование католических пар, практикующих естественное планирование семьи в Лондоне в 1950-х и 1960-х годах, а вторым было исследование пар из Северной Каролины, пытавшихся забеременеть в начале 1980-х годов.Первые определяли овуляцию на основе овуляторного сдвига базальной температуры тела, в то время как вторые использовали анализы мочи на гормоны. Мы используем статистическую модель для исправления ошибки в определении овуляции и для переоценки длины фертильного окна и плодовитости в зависимости от дня. Мы оцениваем один и тот же 6-дневный фертильный интервал в обоих исследованиях после поправки на ошибку. После поправки на ошибку оба набора данных показали самую высокую оценку вероятности беременности за день до овуляции, и оба упали почти до нуля после овуляции.Учитывая, что фертильный период наступает перед овуляцией, методы, предвосхищающие овуляцию на несколько дней (например, оценка цервикальной слизи), были бы особенно полезны для пар, которые хотят рассчитать время своего полового акта, чтобы избежать или облегчить зачатие.

Введение

В двух крупных проспективных исследованиях представлены данные для оценки вероятности клинически определяемой беременности при половом акте в определенные дни менструального цикла относительно овуляции.В первом исследовании приняли участие супружеские пары из Великобритании в 1950-х и 1960-х годах, которые использовали метод естественного планирования семьи с помощью базальной температуры тела (BBT) (Barrett and Marshall, 1969). Были собраны данные о датах полового акта, и предполагалось, что день овуляции является последним днем ​​гипотермии (оценивается с использованием правила верхней линии, применяемого к ежедневным измерениям BBT) (Barrett and Marshall, 1969). В общей сложности 241 пара предоставила полезные данные.

Второе исследование было проведено в начале 1980-х годов с участием 221 здоровой пары из Северной Каролины, которые пытались забеременеть и были включены в исследование после прекращения приема противозачаточных средств (Wilcox et al . , 1988). Каждый день женщины записывали, были ли у них половые сношения, и собирали первую утреннюю мочу. День овуляции оценивали по быстрому снижению отношения эстрогена к прогестерону, которое сопровождает лютеинизацию фолликула яичника, на основании метаболитов гормонов в моче (Baird et al. ., 1991). Эта основанная на стероидах оценка даты овуляции обозначается как «день лютеинового перехода» (DLT).

Данные этих исследований были использованы для оценки вероятности клинической беременности в зависимости от дня и продолжительности фертильного интервала.Вероятности беременности по дням (Royston, 1982) были представлены на основе данных Барретта и Маршалла (Barrett and Marshall, 1969) с использованием предыдущей модели (Schwartz et al. ., 1980). Расчетная однодневная вероятность увеличивается до пика 0,36 за 2 дня до последнего дня гипотермии. Половой акт за 8 дней до последнего дня гипотермии и за 3 дня после него, по-видимому, привел к беременности. Сообщалось об аналогичной схеме, но с более коротким интервалом и более низкими оценками (Wilcox et al . , 1998). Расчетная однодневная вероятность наступления беременности достигает пика за 2 дня до расчетного дня овуляции. Кажущийся фертильный интервал простирается примерно от 5 дней до DLT до DLT.

Эти оценки чувствительны к ошибкам в определении даты овуляции (Bongaarts, 1983). Для иллюстрации этого представьте, что беременность возможна только при половом акте в день овуляции и с нулевой вероятностью во все остальные дни. Если есть какая-либо ошибка в оценке дня овуляции, то предполагаемый день будет смещен на ⩾1 день от истинного дня для некоторой доли циклов.Некоторые беременности могут наступить в результате полового акта до или после овуляции. Кажущаяся картина, следовательно, размывается, что приводит к искусственному расширению расчетного интервала плодородия. Если бы такую ​​ошибку можно было исправить, оценки вероятностей для конкретных дней стали бы более точными, а исследования с использованием различных маркеров овуляции можно было бы сравнивать более осмысленно.

Dunson и Weinberg расширили стандартную модель фертильности, чтобы учесть ошибку измерения при определении дня овуляции (Dunson and Weinberg, 1999a).Они предлагают полупараметрическую байесовскую смешанную модель, которая может оценивать распределение ошибок измерения и корректировать оценки параметров рождаемости для таких ошибок. Цель этой статьи состоит в том, чтобы применить этот подход к анализу двух исследований фертильности, чтобы: (i) сравнить эффективность показателей овуляции BBT и DLT; (ii) оценить вероятности наступления беременности по конкретным дням и определить окно фертильности, контролируя погрешность измерения овуляции; и (iii) сравнить две модели вероятностей беременности по дням.

Материалы и методы

Описание исследуемых популяций и выбор цикла

Характеристики двух исследуемых популяций, использованных в этом анализе, приведены в Таблице I. Выборка исследования Барретта и Маршалла состояла из британских супружеских пар, у которых на момент включения в исследование был по крайней мере один ребенок (Barrett and Marshall, 1969). Среди женщин 90% были в возрасте 20–39 лет, остальные в возрасте 40–50 лет. Пары были набраны после того, как обратились за советом по естественному планированию семьи в Католический консультативный совет по вопросам брака.Большинство из них пытались избежать беременности в начале наблюдения. Неизвестное количество женщин, которые регулярно составляли графики температуры, которые было трудно интерпретировать, были исключены из исследования, как и отдельные циклы без определенного дня овуляции. Используемые данные включали 2192 менструальных цикла у 241 женщины. Беременность зарегистрирована в 103 циклах.

Выборка исследования Уилкокса (Wilcox et al ., 1988) состояла из женщин из Северной Каролины, которые планировали забеременеть и не имели в анамнезе серьезных хронических заболеваний или проблем с фертильностью.Большинство женщин имели высшее образование (71%) и белые (96%). Одна треть была нерожавшей, а 80% были в возрасте 26–35 лет. Только один был старше 40 лет. Данные состояли из 740 менструальных циклов у 221 женщины. Беременность была обнаружена химически в 199 из этих циклов. Из беременностей 48 были определены как ранние потери, так как они закончились в течение 6 недель после последней менструации. Остальные 151 беременность прожили достаточно долго, чтобы их, вероятно, можно было обнаружить методами, использованными Барреттом и Маршаллом.Это обозначенные клинические беременности. Мы ограничили анализ исследования в Северной Каролине этими 151 клинической беременностью (ранние потери рассматривались как циклы без зачатия), чтобы сделать два исследования сопоставимыми. Кроме того, мы ограничили анализ менструальными циклами, для которых можно было определить день овуляции, и не было соответствующих отсутствующих данных о времени полового акта. Осталось 674 из первоначальных 740 циклов (91%) и 141 из 151 клинической беременности (93%).

Аналитический метод: моделирование вероятности беременности

Сперматозоиды могут оставаться жизнеспособными в женских половых путях в течение нескольких дней и более (Perloff and Steinberger, 1964).Следовательно, если половой акт происходит в течение нескольких дней менструального цикла, когда наступает беременность, нельзя с уверенностью определить конкретный день полового акта, ответственный за эту беременность.

Был предложен метод оценки ежедневных вероятностей клинической беременности, основанный на предположении, что партии сперматозоидов, введенные в репродуктивный тракт в разные дни, смешиваются и конкурируют независимо друг от друга (Barrett and Marshall, 1969). По этой модели вероятность наступления беременности в данном цикле равна:

, где X jk – показатель полового акта на k день цикла j , j = 1,…, J и p k интерпретируется как вероятность того, что беременность наступит при половом акте только в день k .

Модель Барретта и Маршалла учитывает только время полового акта. Эта модель была расширена (Schwartz et al. , 1980), чтобы вероятность клинической беременности также зависела от факторов, не связанных со временем полового акта. Эти факторы суммированы в параметре ( A ), называемом вероятностью «жизнеспособности цикла», которая представляет собой вероятность того, что совокупность всех факторов, не связанных со сроками полового акта, благоприятствует клинической беременности.

Сложность этих исследований заключается в том, что большинство пар вносят в набор данных данные о более чем одном менструальном цикле, и есть доказательства неоднородности среди пар в том смысле, что некоторые пары имеют более высокую вероятность жизнеспособности цикла. Это приводит к статистической зависимости данных. Кроме того, менее фертильные пары вносят больше циклов в набор данных и, следовательно, искажают оценки средней плодовитости. Была предложена модель случайных эффектов (Zhou et al. , 1996), которая объясняет внутрипарную зависимость жизнеспособности цикла.Аналогичная модель будет включена в оценку в этой статье.

Исправление ошибок в оценке дня овуляции

Большинство моделей неявно предполагают, что день овуляции измеряется безошибочно. Когда маркеры овуляции подвержены ошибкам, временной индекс « k » (обозначающий день относительно овуляции) точно неизвестен. Одним из следствий этого является то, что исследования с использованием различных методов оценки овуляции не оценивают эквивалентные параметры « p k », что ограничивает сопоставимость исследований.В цикле, где день овуляции был определен неправильно, время между истинным и назначенным днем ​​овуляции будет составлять один или несколько дней. Чжоу и др. . (1996) модель была расширена (Dunson and Weinberg, 1999a), чтобы учесть эти ошибки, путем включения параметров π l , обозначающих вероятность смещения l дней назначенного дня овуляции относительно истинного дня овуляции. овуляция. Мы объясняем эту модель более подробно в Приложении I.

В идеале «день 0» можно интерпретировать как истинный день овуляции после поправки на ошибку измерения.Это будет иметь место, если назначенный день овуляции на основе маркера не будет систематически отклоняться от истинного дня овуляции. Имеются данные, позволяющие предположить, что пик лютеинизирующего гормона (ЛГ) в моче (Collins et al. ., 1983; France et al. ., 1992) и последний день гипотермии (France et al. ., 1992) происходят в среднем незадолго до овуляции. DLT был идентифицирован на основе алгоритма, который был разработан таким образом, чтобы соответствовать дню пика LH в моче (Baird et al ., 1991). Таким образом, в среднем как DLT, так и последний день гипотермии должны приблизительно соответствовать истинному дню овуляции с небольшой систематической погрешностью.

Объединение двух изучаемых популяций

После индексации показателей полового акта из обоих исследований к соответствующему расчетному дню овуляции можно провести комбинированный анализ двух наборов данных. Однако мы должны также допустить возможность того, что оплодотворяемость пар различается между образцами.

Начнем с анализа каждого набора данных в отдельности, сравнивая параметры жизнеспособности цикла ( A ) и вероятности однодневной беременности. Чтобы продолжить статистическое сравнение результатов двух исследований, мы сделали дополнительные упрощающие предположения. Основываясь на результатах отдельного анализа каждого набора данных, мы можем провести экономичный комбинированный анализ, ограничив эквивалентность подмножества параметров в обоих исследованиях, при этом учитывая конкретные различия между двумя когортами.Каждой когорте разрешено собственное распределение ошибок. Эффективность двух показателей овуляции можно сравнить, проверив разницу в расчетной доле циклов, в которых овуляция была определена без ошибок.

Сначала мы анализируем каждый набор данных отдельно, используя алгоритм, предложенный Дансоном и Вайнбергом (1999a). Мы ограничиваем вероятность беременности из-за полового акта за пределами широкого потенциального окна фертильности, чтобы она была равна нулю. Мы выбираем потенциальное плодородное окно на основе оценок максимального правдоподобия из модели Шварца, которая не корректирует ошибку измерения (Шварц и др. ., 1980), предполагая, что истинное окно должно находиться внутри кажущегося окна. В окно включаются все дни с рассчитанными (модель Шварца) однодневными вероятностями беременности ( Ap k ) >0,01.

На основании этого критерия окно потенциальной фертильности для когорты Барретта и Маршалла охватывает 9-дневный интервал от 7 дней до и до 1 дня после последнего дня гипотермии. Окно составляет 6 дней в Wilcox и др. . исследование, в пределах от 5 дней до дня DLT.

Потенциальное окно фертильности для комбинированного анализа также определяется на основе оценок вероятностей клинической беременности в течение одного дня (т. е. Ap k ). Поскольку модель предполагает, что дневные вероятности >0, мы должны определить отсечку, чтобы ограничить ширину плодородного интервала. Дни включаются в фертильное окно, если нижняя доверительная граница вероятности клинической беременности >0,01 или точечная оценка >0.035. После сравнения результатов, основанных на отдельном анализе двух когорт, мы принимаем более экономную модель для совместного анализа: эта модель предполагает, что параметры p k для конкретных дней одинаковы для двух когорт, но допускает когорты должны иметь отдельные параметры жизнеспособности цикла. Для каждого из двух методов определения овуляции допускается свое распределение ошибок.

Результаты

Используя методы, описанные выше, мы оценили распределения ошибок измерения, соответствующие как маркеру овуляции на основе BBT, так и маркеру овуляции на основе гормонов.Расчетные распределения ошибок представлены на рисунке 1. Похоже, что показатель, основанный на гормонах, имеет меньшую ошибку, чем показатель, основанный на BBT. Согласно этим оценкам, 60% дней овуляции, рассчитанных по DLT, являются правильными, по сравнению с 43% дней, рассчитанных по BBT.

Мы используем эти оценки ошибок, чтобы скорректировать вероятность наступления беременности по конкретному дню на ошибку определения овуляции. В обоих исследованиях максимальная вероятность беременности возникает при половом акте за один день до расчетного дня овуляции.Скорректированный фертильный интервал для обоих исследований начинается примерно за 5 дней до овуляции и заканчивается в день овуляции. Разница в дневных параметрах p k между двумя когортами невелика. Однако средняя вероятность жизнеспособности цикла значительно ниже у Wilcox et al . когорта (0,35 по сравнению с 0,51).

На рис. 2 показаны скорректированные по ошибкам вероятности беременности по дням для Барретта, Маршалла и Уилкокса и др. .когорты на основе экономичной объединенной модели, описанной выше. Вероятность жизнеспособности цикла значительно ниже для пар в исследовании Wilcox et al . когорта ( P < 0,01). Распределение жизнеспособности цикла для пар в каждом исследовании показано на рисунке 3. Похоже, что гетерогенность среди пар в отношении плодовитости выше в когорте Барретта и Маршалла, чем в группе Уилкокса и др. . когорта.

Обсуждение

Мы проанализировали данные двух проспективных исследований фертильности человека, чтобы сравнить эффективность двух методов оценки овуляции, описать характер вероятности наступления беременности в зависимости от дня и улучшить оценку фертильного интервала.Похоже, что измерение овуляции с помощью DLT менее подвержено ошибкам, чем измерение на основе BBT. Фактическая ошибка в использовании повышения БТ может быть больше, чем мы предполагаем: Барретт и Маршалл отбросили неизвестное количество циклов, потому что графики температуры считались неинтерпретируемыми. Обычно БТТ идентифицирует овуляторные циклы как ановуляторные (Kesner et al. ., 1992), и было обнаружено, что дисперсия маркера на основе БТ относительно маркера на основе ЛГ в моче была выше, чем для гормонального показателя. на основе соотношения эстрогена и прогестерона (Royston, 1991).Поэтому неудивительно, что измерения овуляции, основанные на метаболитах мочи, показывают большую надежность, чем измерения, основанные на базальной температуре тела (Vermesh et al. ., 1987; Kesner et al. ., 1992).

Ошибки в измерении овуляции искажают оценки вероятностей беременности по конкретным дням и увеличивают видимую продолжительность фертильного интервала. С учетом погрешности измерения наш анализ предполагает, что фертильный интервал начинается примерно за 5 дней до овуляции и заканчивается в день овуляции (хотя мы не можем исключить небольшие вероятности за пределами этих пределов).Этот 6-дневный интервал совпадает с нескорректированной оценкой из исследования в Северной Каролине (Wilcox et al. ., 1998), но намного короче девяти дней, указанных (Royston, 1982) для данных Барретта и Маршалла. Два исследования хорошо согласуются в отношении как длины, так и местоположения плодородного интервала. Наша оценка фертильного интервала совпадает с отсутствием контрацептивного гликоделина А (GdA) в матке (Mandelin et al , 1997; Seppala et al ., 1998), предполагая, что GdA может играть фундаментальную роль в регуляции фертильного интервала.

Расчетная вероятность клинической беременности наиболее высока за день до овуляции. Коррекция ошибки измерения овуляции в данных Барретта и Маршалла снизила расчетную вероятность беременности почти до нуля после дня овуляции, что согласуется с результатом, полученным ранее при (нескорректированном) анализе данных Уилкокса (Wilcox et al. ). , 1995, 1998).Это говорит о том, что ооцит имеет очень короткую жизнеспособность после овуляции и/или что сперматозоиды, отложившиеся в половых путях после овуляции, не могут достичь ооцита.

Вывод о том, что расчетный пик оплодотворяемости приходится на день перед овуляцией, отличается от ранее опубликованных результатов (Wilcox et al ., 1995), показывающих пик оплодотворяемости в день овуляции. Предыдущий анализ включал как ранние потери, так и клинические беременности, в то время как мы используем только клинические беременности.Если половой акт происходит в день овуляции, возможно, яйцеклетка уже состарилась на момент оплодотворения. Это было предложено в качестве объяснения явно высокой вероятности ранней потери, обнаруженной для зачатия в результате полового акта в день овуляции (Wilcox et al ., 1998), возможность, которая может объяснить разницу между описанными моделями.

Пары, испытывающие трудности с зачатием, часто пытаются рассчитать время полового акта, чтобы оптимизировать свои шансы. Учитывая, что самые высокие показатели зачатия происходят за 2 дня до овуляции, важно использовать сигнал, который позволяет парам рассчитать время полового акта за несколько дней фертильности до овуляции.Сдвиг базальной температуры происходит слишком поздно. Наборы для определения ЛГ в моче определяют только короткий промежуток времени от начала выброса ЛГ в моче до овуляции (Collins et al. , 1983). Изменение цервикальной слизи дает более ранний и более полезный сигнал. Восприимчивость слизи начинается за несколько дней до овуляции (Katz и др. , 1997), поэтому пары, у которых частые половые сношения после этого сигнала, как правило, имеют половые сношения в те дни, когда наиболее высока вероятность клинической беременности.

Оценки оплодотворяемости по конкретным дням были значительно ниже в данных Уилкокса, чем в данных Барретта и Маршалла.Есть несколько возможных объяснений. Возможно, это отражает различия в сперматозоидах между самцами двух популяций. Более вероятная возможность заключается в том, что выбор циклов для анализа мог исказить кажущуюся плодовитость в двух когортах. В обоих исследованиях некоторые циклы были исключены из анализа. В исследовании Барретта и Маршалла неизвестное (но, возможно, большое) количество температурных графиков было отброшено, поскольку их было трудно интерпретировать. Если бы эти выброшенные циклы с большей вероятностью были получены из циклов, не связанных с беременностью (т.грамм. циклы с неустойчивыми температурными диаграммами, как правило, менее фертильны), то предполагаемая фертильность, основанная на неотбракованных циклах, будет смещена в сторону увеличения. Только небольшое количество отброшенных циклов из Wilcox et al . исследования были ановуляторные или гормональные аномальные циклы. Большинство исключенных циклов было отброшено из-за дней с отсутствующими записями полового акта (то есть женщина не отметила ни «да», ни «нет» для полового акта в соответствующий день). В этом отношении данные Барретта и Маршалла еще менее информативны, поскольку женщины отмечали только те дни, когда у них был половой акт, не оставляя возможности отличить «нет» от отсутствующих данных.Возможность того, что некоторые акты полового акта не были зарегистрированы, создает еще один потенциальный источник завышения оценок ежедневных вероятностей, основанных на британских данных (Dunson and Weinberg, 1999b).

Также возможно, что пары в когорте Барретта и Маршалла, у которых были половые сношения во время фертильного интервала, были более плодовитыми, чем пары, у которых были половые сношения только вне интервала. Поскольку большинство пар в британском исследовании пытались избежать беременности, пары, у которых были половые сношения во время фертильного периода, могли быть не в состоянии воздерживаться в течение достаточно долгого количества дней.Если эти пары с высоким либидо более плодовиты, то этот самоотбор в сторону поведения с высоким риском приведет к завышению оценок вероятности ежедневной беременности, основанной на попытках пар использовать воздержание, чтобы избежать зачатия.

Другие факторы, связанные с оплодотворяемостью, также различаются между двумя исследуемыми группами. Все британские пары были беременны раньше, в то время как около трети пар в Северной Каролине пытались забеременеть впервые, поэтому их фертильность не была доказана.Все пары из Северной Каролины пытались зачать ребенка, в то время как британские группы включали пары, у которых была случайная беременность, и это с большей вероятностью произойдет с более плодовитыми парами.

Таким образом, методы, применяемые в этой статье, могут быть использованы для коррекции систематической ошибки в оценке фертильного интервала и вероятностей беременности по конкретным дням, для сравнения оплодотворяемости в нескольких популяциях и для сравнения эффективности доступных показателей овуляции. Если ошибка в определении дня овуляции не учитывается, оценки фертильного интервала и вероятности наступления беременности по конкретному дню будут зависеть от метода оценки овуляции, т.е.грамм. разные методы оценки овуляции часто дают разные выводы. В настоящее время проводится крупное европейское исследование, в ходе которого собираются данные как по базальной температуре тела, так и по самооценке изменений цервикальной слизи. Используя в качестве маркера последний день гипотермии, основанный на измерениях БТ, предварительные оценки вероятности наступления беременности в зависимости от дня для текущего исследования достигают 0,04 в интервале от 8 дней до и до 2 дней после оценки овуляции (Masarotto и Ромуальди, 1997).Вполне вероятно, что это кажущееся 11-дневное окно резко сократилось бы, если бы учитывалась ошибка измерения. Будущие анализы, исправляющие ошибки в определении овуляции, могли бы сравнить рождаемость в разных странах в рамках этих многонациональных усилий, сравнить альтернативные методы определения овуляции с DLT и повышением BBT, а также сравнить параметры фертильности этой новой когорты с параметрами когорт, описанных здесь.

Приложение I. Учет ошибок при овуляции

Методы

Под Schwartz и др. .(1980) вероятность беременности для цикла j при смене 1 дней составляет

Y j равно 1, если беременность наступила в цикле j , и 0 в противном случае, а π l — это вероятность того, что идентифицированный день овуляции наступит за l дней до истинного дня овуляции.

Мы делаем несколько упрощающих предположений.Во-первых, мы предполагаем, что дневные вероятности наступления беременности равны 0 за пределами фертильного окна. Затем мы предполагаем, что в пределах плодородного окна вероятности увеличиваются до пика, а затем уменьшаются. Вероятности ошибок, π l , также предполагаются равными 0 за пределами окна. Они вынуждены уменьшаться по мере удаления от пика при l = 0. Для того чтобы параметры p k можно было интерпретировать как вероятности относительно истинного дня овуляции, необходимо предположить, что наиболее вероятное различие между предполагаемым днем ​​овуляции и истинным днем ​​овуляции.Гипотетически эту разницу можно проверить, используя данные проверочных исследований, в которых регистрируют как день разрыва фолликула, так и день, оцененный с помощью маркера. Расчетные параметры p k и интервал фертильности действительны, даже если эта разница указана неправильно. Однако индексы k будут систематически сдвигаться. Корреляция внутри пары учитывается с использованием модели бета-биномиальных случайных эффектов (Lee and Sabavala, 1987; Zhou et al )., 1996).

Анализ

Алгоритм Цепи Маркова Монте-Карло (MCMC), предложенный Дансоном и Вайнбергом (1999a), может быть применен непосредственно с добавлением шага Метрополиса для оценки β. Мы назначаем β диффузное априорное распределение. Алгоритм повторяется 120 000 раз, и первые 10 000 выборок отбрасываются. Конвергенция проверяется с помощью диагностики Гевеке (Geweke, 1992).

Таблица I.

Характеристики изучаемых популяций.

940
Характеристика . Барретт и Маршалл . Wilcox и др. (1988) .
*Общее количество циклы неизвестны.
БТТ = базальная температура тела; ДЛТ = день лютеинового перехода.
Индикатор овуляции подъем в BBT DLT
№ женщин 241 291
процент с предыдущей беременностью 100 64
процент> 30 лет 55 30
№Cycles всего * 740 740
№ циклов в анализе 674 674
№ клинических беременностей 103 151

1
Характеристики . Барретт и Маршалл . Wilcox и др. (1988) .
*Общее количествоциклы неизвестны.
БТТ = базальная температура тела; ДЛТ = день лютеинового перехода.
Индикатор овуляции подъем в BBT DLT
№ женщин 241 291
процент с предыдущей беременностью 100 64
процент> 30 лет 55 30
№Cycles всего * 740 740
2192 2192 674 674
№ клинических беременностей 103 151
Таблица I.

Характеристики изучаемых популяций.

940
Характеристика . Барретт и Маршалл . Wilcox и др. (1988) .
*Общее количество циклы неизвестны.
БТТ = базальная температура тела; ДЛТ = день лютеинового перехода.
Индикатор овуляции подъем в BBT DLT
№ женщин 241 291
процент с предыдущей беременностью 100 64
процент> 30 лет 55 30
№Cycles всего * 740 740
№ циклов в анализе 674 674
№ клинических беременностей 103 151
940 1

Рисунок 1.

Расчетное распределение ошибки двух маркеров овуляции. Пунктирная линия представляет ошибку в последний день гипотермии, а пунктирная линия представляет ошибку в день лютеинового перехода (оценка по гормонам в моче).БТТ = базальная температура тела; ДЛТ = день лютеинового перехода.

Рисунок 1.

Расчетное распределение ошибки двух маркеров овуляции. Пунктирная линия представляет ошибку в последний день гипотермии, а пунктирная линия представляет ошибку в день лютеинового перехода (оценка по гормонам в моче). БТТ = базальная температура тела; ДЛТ = день лютеинового перехода.

Рисунок 2.

Расчетная вероятность достижения клинической беременности на основе одного полового акта в каждом исследовании.Пунктирная линия представляет оценки когорты Барретта и Маршалла, а пунктирные линии представляют оценки Уилкокса и др. . когорта.

Рис. 2.

Расчетная вероятность наступления клинической беременности на основании одного полового акта в каждом исследовании. Пунктирная линия представляет оценки когорты Барретта и Маршалла, а пунктирные линии представляют оценки Уилкокса и др. . когорта.

Рис. 3.

Расчетная функция плотности жизнеспособности цикла для пар в исследовании Барретта и Маршалла (пунктирная линия) и пар в исследовании Уилкокса и др. . исследование (пунктир).

Рисунок 3.

Расчетная функция плотности жизнеспособности цикла для пар в исследовании Барретта и Маршалла (пунктирная линия) и пар в исследовании Уилкокса и др. . исследование (пунктир).

Авторы хотели бы поблагодарить д-ра Глинду Купер и д-ра Хайбо Чжоу за внимательное прочтение рукописи.

Каталожные номера

Бэрд, Д.Д., Вайнберг, К.Р., Уилкокс, А.Дж. и др. (

1991

) Использование соотношения метаболитов эстрогена и прогестерона в моче для оценки дня овуляции.

Стат. Мед.

,

10

,

255

–266.

Barrett, J.C. and Marshall, J. (

1969

) Риск зачатия в разные дни менструального цикла.

Поп. Исследования

,

23

,

455

–461.

Bongaarts, J. (1983) Непосредственные детерминанты естественной брачной фертильности. В Булатао, Р.А., Ли, Р.Д., Холлербах, П.Е. и Bongaarts, J. (eds), Детерминанты фертильности в развивающихся странах. Том. 1. Academic Press, Нью-Йорк, США, стр. 103–138.

Коллинз, В.П., Бранч, К.М., Коллинз, П.О. и Саллам, Х.М. (

1983

) Биохимические показатели фертильного периода у женщин.

Междунар. Дж. Фертил.

,

26

,

196

.

Дансон, Д.Б. и Weinberg, C.R. (1999a) Моделирование фертильности человека при наличии ошибки измерения. Биометрия , в печати.

Дансон, Д.Б. и Weinberg, C.R. (1999b) Учет незарегистрированных и отсутствующих половых актов в исследованиях фертильности человека. Стат. Мед ., в печати.

France, J.T., Graham, F.M., Gosling, L. et al. (

1992

) Характеристики естественных циклов зачатия, встречающихся в проспективном исследовании предварительного выбора пола: симптомы осознания фертильности, уровни гормонов, выживаемость сперматозоидов и исход беременности.

Междунар. Дж. Фертил.

,

37

,

244

–255.

Geweke, J. (1992) Оценка точности основанных на выборке подходов к расчету апостериорных моментов. В Бернардо, Дж. М., Бергер, Дж. О., Давид, А. П. и Смит, А. Ф. М. (ред.), Байесовская статистика. Том. 4. Clarendon Press, Оксфорд, Великобритания, стр. 169–193.

Кац, Д.Ф., Слэйд, Д.А., и Накадзима, С.Т. (

1997

) Анализ предовуляторных изменений гидратации цервикальной слизи и проницаемости сперматозоидов.

Доп. контрацепция.

,

13

,

143

–151.

Кеснер, Дж.С., Райт, Д.М., Шрадер, С.М. и др. (

1992

) Методы мониторинга менструальной функции в полевых исследованиях: эффективность методов.

Репрод. Токсикол.

,

6

,

385

–400.

Mandelin, E., Koistinen, H., Koistinen, R. et al. (

1997

) Женщины, носящие внутриматочную спираль с высвобождением левоноргестрела, выделяют противозачаточный гликоделин А в эндометрии в середине цикла: еще один механизм контрацепции?

Гул.Воспр.

,

12

,

2671

–2675.

Masarotto, G. and Romualdi, C. (

1997

) Вероятность зачатия в разные дни менструального цикла: постоянное упражнение.

Доп. контрацепция.

,

13

,

105

–115.

Перлофф, В.Х. и Steinberger, E. (

1964

) In vivo Выживаемость сперматозоидов в цервикальной слизи.

утра. Дж. Обст. Гинекол.

,

88

,

439

–442.

Royston, J.P. (

1982

) Базальная температура тела, овуляция и риск зачатия с особым упором на продолжительность жизни спермы и яйцеклетки.

Биометрия

,

38

,

397

–406.

Royston, P. (

1991

) Определение фертильной фазы менструального цикла человека.

Стат. Мед.

,

10

,

221

–240.

Шварц, Д., Макдональд, P.D.M. и Heuchel, V. (

1980

) Оплодотворяемость, частота половых актов и жизнеспособность яйцеклеток.

Поп. Исследования

,

23

,

455

–461.

Seppala, M., Koistinen, H., Mandelin, E. et al. (

1998

) Гликоделины: роль в регуляции, потенциал для разработки противозачаточных средств и диагностики мужского бесплодия.

Гул. Воспр.

,

13 (доп.3)

,

262

–269.

Вермеш, М., Клецки, О.А., Даваджан, В., Исраэль, Р. (

1987

) Методы мониторинга для прогнозирования и обнаружения овуляции.

Фертиль. Стерильно.

,

47

,

259

–264.

Wilcox, A.J., Weinberg, C.R., O’Connor, J.F. et al. (

1988

) Частота невынашивания беременности на ранних сроках.

Н. англ. Дж. Мед.

,

319

,

189

–194.

Уилкокс, А.Дж., Вайнберг, К.Р., и Бэрд, Д.Д. (

1995

) Время полового акта в зависимости от овуляции.

Н. англ. Дж. Мед.

,

333

,

1517

–1521.

Wilcox, A.J., Weinberg, C.R., and Baird, D.D. (

1998

) Постовуляторное старение ооцитов человека и отказ эмбриона.

Гул. Воспр.

,

13

,

394

–397.

Чжоу, Х., Вайнберг, К.Р., Уилкокс А.Дж. и Бэрд Д.Д. (

1996

) Модель случайных эффектов для жизнеспособности цикла в исследованиях фертильности.

Дж. Ам. Стат. доц.

,

91

,

1413

–1422.

© Европейское общество репродукции человека и эмбриологии

Методы определения фертильности | Естественный контроль над рождаемостью

Что такое методы определения фертильности?

Методы определения фертильности (FAM) — это способы отслеживания овуляции, позволяющие предотвратить беременность.FAM также называют «естественным планированием семьи» и «методом ритма».

Какие существуют виды FAM?

Методы определения фертильности помогут вам отслеживать менструальный цикл, чтобы вы знали, когда ваши яичники ежемесячно выделяют яйцеклетку (это называется овуляцией).

Дни, близкие к овуляции, — это ваши фертильные дни — когда вы, скорее всего, забеременеете. Таким образом, люди используют FAM для предотвращения беременности, избегая секса или используя другой метод контроля рождаемости (например, презервативы) в эти «небезопасные» фертильные дни.

Существует несколько различных FAM, которые помогают отслеживать признаки фертильности. Вы можете использовать один или несколько из этих методов, чтобы предсказать, когда у вас будет овуляция:

Эффективнее всего комбинировать все 3 этих метода. При совместном использовании они называются симптотермическим методом.

Метод стандартных дней представляет собой разновидность календарного метода. Вы отслеживаете свой менструальный цикл в течение нескольких месяцев, чтобы выяснить, всегда ли он длится от 26 до 32 дней — вы не можете использовать этот метод, если он длиннее или короче.Как только вы установили, что ваш цикл находится в правильном диапазоне, вы используете другую форму контроля над рождаемостью (или не занимаетесь вагинальным сексом) на 8-19 дни, когда вы фертильны.

Насколько эффективны методы информирования о фертильности?

FAM эффективны примерно на 76–88%: это означает, что 12–24 из 100 пар, использующих FAM, забеременеют каждый год, в зависимости от того, какой метод (ы) используется. Если вы используете несколько FAM вместе, они работают еще лучше.

Чем лучше вы будете правильно использовать FAM — ежедневно отслеживать признаки фертильности и избегать секса или использовать противозачаточные средства в «небезопасные» дни — тем эффективнее они будут.Но есть шанс, что вы все равно забеременеете, даже если всегда будете их использовать идеально.

Методы информирования о фертильности не работают так же хорошо, как другие виды контроля над рождаемостью, потому что их может быть сложно использовать. Хотите более эффективный способ предотвращения беременности? Ознакомьтесь с ВМС и имплантатами или пройдите этот тест, чтобы найти метод контроля над рождаемостью, который лучше всего подходит для вас.

Как повысить эффективность FAM?

Как и все методы контроля над рождаемостью, FAM более эффективны, когда вы используете их как можно лучше.Насколько хорошо работают FAM, также зависит от обоих партнеров, поэтому важно, чтобы каждый из вас поддерживал и учился использовать методы.

FAM наиболее эффективны, когда:

  • вы работаете с медсестрой, врачом или консультантом, которые хорошо знают FAM, чтобы научиться правильно их использовать

  • у вас есть время и дисциплина, чтобы проверять свои признаки фертильности и составлять график своего цикла каждый день

  • вы и ваш партнер не возражаете против вагинального секса или использования других противозачаточных средств в период фертильности

Наилучший способ использования FAM – это сочетание методов измерения температуры, цервикальной слизи и календаря.Каждый из этих методов опирается на разные признаки, чтобы предсказать ваши фертильные дни, поэтому их совместное использование дает вам наилучшую картину вашей фертильности и делает FAM более точным. Например, отслеживание состава цервикальной слизи может быть полезным, если ваш температурный график сбивается из-за болезни или стресса. И использование более чем одного метода может помочь вам сузить количество дней для зачатия, так что у вас будет больше безопасных дней в месяц.

Вы можете отслеживать свою слизь, дни и температуру на диаграмме метода определения фертильности, подобной этой.

Что мне нужно знать о моем менструальном цикле и фертильности?

Чтобы использовать FAM, вам нужно многое узнать о своем менструальном цикле. Вы должны знать, когда у вас овуляция и фертильность, и когда вам безопасно заниматься сексом, не рискуя забеременеть.

Чтобы наступила беременность, сперматозоид должен соединиться с яйцеклеткой (это называется оплодотворением). Во время менструального цикла есть определенные дни, когда сперматозоиды могут оплодотворить яйцеклетку и вызвать беременность — это ваши фертильные дни.

Каждый месяц ваш яичник выпускает яйцеклетку в маточную трубу (это называется овуляцией). Ваша яйцеклетка находится в фаллопиевой трубе примерно 12-24 часа. Сперма может находиться в матке и фаллопиевой трубе до 6 дней после полового акта. Если сперматозоид соединяется с вашей яйцеклеткой в ​​трубе, оплодотворенная яйцеклетка перемещается из вашей фаллопиевой трубы в вашу матку (матку) и может прикрепиться к стенке матки, что приводит к беременности. Если ваша яйцеклетка не оплодотворяется, она растворяется, и в конечном итоге у вас начинается менструация.

Поскольку яйцеклетка живет примерно через день после овуляции, а сперматозоиды живут примерно через 6 дней после полового акта, вы в основном фертильны в течение примерно 7 дней каждого менструального цикла: 5 дней до овуляции и день овуляции. Вы также можете забеременеть через день или два после овуляции, но это менее вероятно.

Еще вопросы от пациентов:

Что такое естественное планирование семьи или естественная контрацепция? Как работают естественные методы контроля над рождаемостью?

«Естественное» планирование семьи — это когда вы отслеживаете свой менструальный цикл и овуляцию, чтобы определить, в какие дни вы способны к зачатию, а затем избегаете незащищенного полового акта во влагалище в эти дни, чтобы предотвратить беременность.

Существует несколько способов контроля фертильности для контроля над рождаемостью — они называются методами определения фертильности (сокращенно FAM). Каждый день вы измеряете температуру, следите за цервикальной слизью и/или записываете свой менструальный цикл, чтобы отслеживать признаки фертильности. Использование всех трех методов вместе работает лучше всего, и важно убедиться, что вы делаете их каждый день.

FAM — отличный способ узнать о своем теле, и они могут быть действительно эффективными, если у вас регулярные циклы и вы постоянно отслеживаете свои признаки фертильности.Многим людям, которые используют FAM, также нравится отсутствие побочных эффектов. Но FAM также может быть трудно использовать правильно, и они не будут работать хорошо, если у вас нерегулярный менструальный цикл.

Иногда, когда люди говорят о «естественном» контроле над рождаемостью, они имеют в виду метод контроля над рождаемостью, в котором нет гормонов. Если FAM вам не по душе, но вам нужен суперэффективный метод контроля над рождаемостью без гормонов, обратите внимание на медные ВМС. Презервативы — еще один способ предотвратить беременность без гормонов, с большим преимуществом защиты от ЗППП.(Некоторые люди, использующие FAM, также используют презервативы в дни фертильности.)

Была ли эта страница полезной?

Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть более полезной?

Как вам помогла эта информация?

Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

Спасибо за ваш отзыв.

Шансы забеременеть после овуляции

Последний раз эта статья обновлялась в пятницу, 28 февраля 2021 г.

В зависимости от того, в каком штате, округе или школьном округе вы выросли, то, что вас учили о размножении и зачатии, сильно различается. Хотя 39 штатов и округ Колумбия требуют какого-либо полового воспитания, только 44% штатов, в которых сексуальное воспитание обязательно, требуют, чтобы содержание было точным с медицинской точки зрения. (Это настоящая головная боль.) В то время как некоторые подростки узнают, что воздержание — единственный способ избежать зачатия, оказывается, что обучение только воздержанию на самом деле вредит подросткам, приводя к увеличению частоты подростковой беременности и инфекций, передающихся половым путем.

В этом посте мы выйдем далеко за рамки вашего школьного сексуального образования, чтобы дать вам (медицински точную) сводку о ваших шансах забеременеть и о том, как на эти шансы влияют такие вещи, как ваш цикл, возраст, предыдущие и текущие использование противозачаточных средств, такие состояния, как синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и многое другое.

Если вы активно пытаетесь зачать ребенка (TTC) или активно избегаете зачатия, мы хотим, чтобы у вас была информация, необходимая для достижения ваших репродуктивных целей — какими бы они ни были.

Кратко о данных о зачатии и овуляции

  • Вероятность зачатия составляет 42% (максимум) в день перед овуляцией, в самый плодородный день вашего цикла. (Источник)
  • Большинство медицинских экспертов утверждают, что около 85% пар забеременели после 12 месяцев попыток.Но эта оценка значительно различается в разных исследованиях.
  • По сравнению с женщинами, которые никогда не использовали противозачаточные средства, разница в частоте наступления беременности через 12 месяцев для тех, кто принимал противозачаточные таблетки, и бывших ВМС составляет 0%. (Источник)
  • Показатель неудач (сколько женщин беременеют в течение года) для обратимых контрацептивов длительного действия, таких как ВМС, составляет 1%.
  • 10% женщин страдают СПКЯ, заболеванием, которое связано с нерегулярной и редкой овуляцией, затрудняющей естественное зачатие.

Назад к основам: что вообще такое зачатие?

Зачатие немного сложнее, чем история любви яйцеклетки и сперматозоида, сперматозоида и яйцеклетки, и — вуаля! — зачатие. Конечно, это правда, что встреча яйцеклеток и сперматозоидов является необходимым условием беременности, но давайте разберемся, почему это немного сложнее:

  • Пока мы рождаемся со всеми яйцеклетками, которые у нас когда-либо будут (более одного миллиона!) и у нас осталось примерно 400 000 яйцеклеток к тому времени, когда мы достигнем половой зрелости, почти все эти яйцеклетки находятся в неразвитом состоянии — только за несколько месяцев до овуляции яйцеклетка растет и превращается в яйцеклетку. что можно оплодотворить.
  • Во время овуляции обычно одна яйцеклетка выходит из фолликула, в котором она росла и развивалась. Яйцеклетке требуется около 30 часов, чтобы пройти путь от яичника до конца трубы. Яйцо покоится там, а потом ждет еще 30 часов. Через 24 часа, если оплодотворение не произошло, RIP к этой яйцеклетке.
  • Если какие-либо сперматозоиды находились в репродуктивном тракте до того, как произошла овуляция (в конце концов, они могут выжить в женских половых путях до ~ 5 дней), или если сперматозоиды проникли в репродуктивный тракт и полностью яйцо, когда оно выпущено, может произойти оплодотворение.

Большинство медицинских работников сходятся во мнении, что оплодотворенная яйцеклетка не означает успешного зачатия. Оплодотворенной яйцеклетке требуется около шести дней, чтобы спуститься в матку, где она затем вгрызается в слизистую оболочку матки (в среднем оплодотворенная яйцеклетка имплантируется через 6-10 дней после зачатия в маточную трубу).

Только в этот момент она может начать дальнейшее развитие и получать питательные вещества, необходимые для наступления беременности. Только около 40% оплодотворенных яйцеклеток преодолеют этот барьер имплантации в слизистую оболочку матки (предостережение: эти данные трудно найти, поэтому оценки этой статистики могут сильно различаться), и это после тот момент, что большинство медицинских работников сочли бы это беременностью.

Как меняются ваши гормоны до, во время и после овуляции

Здесь мы объясним, как колеблются уровни эстрадиола, лютеинизирующего гормона (ЛГ) и прогестерона, и что отслеживание каждого из этих гормонов может рассказать вам об овуляции.

Каковы шансы забеременеть во время цикла? Можно ли забеременеть после овуляции или во время менструации?

Если у вас регулярные менструации и нет заболеваний (таких как СПКЯ), влияющих на овуляцию, овуляция произойдет примерно в середине цикла (10–14-й день) примерно в 92–96% циклов; в оставшихся 4-6% циклов овуляция никогда не наступает (это совершенно нормально).

В цикле, когда происходит овуляция, последние оценки предполагают, что шансы на зачатие составляют от 3% за семь дней до овуляции и 42% за день до овуляции. Оценки из других исследований показывают, что пиковые шансы на зачатие немного ниже — ближе к 38% по некоторым данным или 20% по другим данным. Различия в методологии исследования и демографических данных женщин, входящих в их выборку (например, возраст, если женщины с какими-либо репродуктивными заболеваниями были исключены) могут частично объяснить различия в оценках между исследованиями.

Поскольку сперматозоиды могут жить до пяти дней в женских половых путях, вполне возможно забеременеть, если вы занимаетесь сексом в дни, предшествующие овуляции, а не в день самой овуляции, если эти пять дней совпадают вообще с 24 часами, в течение которых яйцеклетка может быть оплодотворена. Занятие сексом в дни, предшествующие овуляции, даже если овуляция еще не произошла, делает вероятным, что некоторые сперматозоиды будут ждать яйцеклетки, как только она выйдет. При этом шансы на зачатие тем выше, чем ближе вы приближаетесь к овуляции.

Но можно ли забеременеть после овуляции или во время менструации? Вне «окна фертильности» (т. е. за пять дней до овуляции и в день овуляции) физиологически невозможно зачать ребенка, если у вас циклы и менструации регулярной продолжительности. Это означает, что вы не можете забеременеть во время менструации, а также на следующий день после овуляции (или в последующие дни). Это меняется, если ваша фолликулярная фаза аномально короткая. При этом помните, что не у всех овуляция происходит на 14-й день.Если у вас овуляция на 9 или 10 день, это означает, что вы можете забеременеть от секса, который у вас был на 4 или 5 день менструации (#математика).

Сколько времени в среднем требуется для зачатия?

Это такой важный вопрос, на который пытались ответить многие исследования. Ведущие медицинские эксперты и организации (например, Американское общество репродуктивной медицины и Американская ассоциация беременных) называют 85% пар, которые забеременели в течение 12 месяцев после попытки. Но эта статистика основана на обзоре исследований, опубликованных в книге 1956 года, а это означает, что то, что было точным тогда, не обязательно отражает среднее время до беременности сегодня.Что мы знаем из более поздних рецензируемых статей по этой теме, так это то, что среднее время для зачатия варьируется от исследования к исследованию и действительно зависит от того, кто включен и как исследование было спланировано.

При исследовании почти 3000 пар в США, пытающихся зачать ребенка:

  • Беременность в течение шести месяцев : варьируется от 62% для женщин в возрасте от 28 до 30 лет до 28% для женщин в возрасте от 40 до 45 лет. исследование составило 58%).(Среднее значение по всему исследованию составило 75%). в реальном мире.

    Однако, если вы отслеживали цикл и измеряли время полового акта, следующее исследование может оказаться более актуальным. В этом исследовании женщин в возрасте от 20 до 44 лет учили, как использовать естественное планирование семьи (например, мониторинг цервикальной слизи и базальной температуры тела), когда они только начинали пытаться зачать ребенка.Вы можете рассматривать это исследование как самые оптимистичные оценки.

    Они обнаружили, что 38% забеременеют в течение одного месяца после TTC , 68% в течение трех месяцев, 81% в течение шести месяцев и 92% в течение 12 месяцев. Это означает, что среди пар, которые находятся в состоянии TTC и не забеременели в течение первых шести месяцев, только половина (50%) этих пар забеременеет в следующие шести месяцев. Давайте немного проиллюстрируем эти данные: допустим, у вас есть 100 пар, пытающихся забеременеть.Это исследование показывает, что 81 женщина беременеет в течение шести месяцев. Из 19 оставшихся пар, которые не забеременели в первые шесть месяцев попыток, только 50% забеременеют через 7-12 месяцев попыток.

    Как противозачаточные средства влияют на время, необходимое для зачатия?

    Если вы недавно прекратили использовать небарьерный метод контроля над рождаемостью (т. е. не спермицид или презервативы), эти цифры могут немного отличаться в зависимости от того, что вы использовали.

    Группа исследователей недавно провела систематический обзор существующей работы о том, как различные методы контроля над рождаемостью влияют на вероятность наступления беременности в течение 12 месяцев после ТТС.Вот что они обнаружили:

    • 74,7% для бывших пользователей имплантатов
    • 77,74% для бывших пользователей инъекционных контрацептивов
    • 87,04% для бывших пользователей оральных контрацептивов ВМС)

    Среди женщин, использующих различные формы оральной контрацепции, время до зачатия одинаковое — это означает, что вероятность забеременеть после прекращения приема таблетки не зависит от того, была ли таблетка комбинированным оральным контрацептивом или прогестином. -только таблетка, или дозой таблетки.Время до беременности также, вероятно, не зависит от продолжительности использования оральных контрацептивов.

    Главный вывод здесь? Нет задержки в восстановлении фертильности у женщин, отказывающихся от самых популярных методов контроля над рождаемостью, но женщины, отказывающиеся от имплантации и инъекционных методов, могут столкнуться с небольшой задержкой. Это отсутствие задержки возобновления фертильности также, по-видимому, не зависит от того, как долго использовались методы контрацепции. Для получения дополнительной информации вы можете проверить этот пост, в котором рассказывается о влиянии контроля над рождаемостью на фертильность.

    Есть ли вероятность зачатия, если вы в настоящее время принимаете противозачаточные средства?

    Скорее всего, если вы в настоящее время используете противозачаточные средства, вы не ТТС, но насколько успешно ваш метод предотвращения беременности значительно различается в зависимости от того, что вы используете.

    Эффективность методов контроля над рождаемостью измеряется двумя способами:

    • Один из способов фокусируется на идеальном использовании (т. е. насколько эффективен этот метод, если люди используют его именно так, как он предназначен для использования?).
    • Другой фокусируется на типичном использовании (т. е. насколько эффективен этот метод с учетом того, как люди используют его в реальном мире?). Ниже мы сосредоточимся на этом способе измерения из-за его актуальности в реальном мире.

    По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), наименее эффективным методом контроля над рождаемостью является спермицид — из пар, которые используют этот метод только в течение года, 28 из 100 испытают незапланированную беременность в течение первый год обычного использования.

    Это число падает до 18 из 100 в течение года для презервативов и далее падает до 9 из 100 для таблеток, пластырей и колец. Хотя частота неудач 9 из 100 кажется высокой для этих методов, основанных на гормонах, важно помнить, что эта частота учитывает ошибку пользователя. Поскольку женщины не всегда принимают таблетки в соответствии с указаниями и не заменяют свои пластыри и кольца вовремя, частота неудач этих методов выше, чем при идеальном использовании.

    Некоторые методы контроля над рождаемостью требуют меньшего вмешательства со стороны женщины; например, после того, как вы установили ВМС, вам не нужно ничего делать, чтобы убедиться, что она делает свое дело, за исключением того, что не забывайте заменять ее каждые 3-10 лет (в зависимости от типа, который вы получаете).Эти методы, называемые обратимыми контрацептивами длительного действия (сокращенно LARC), имеют частоту неудач менее 1%.

    Как возраст влияет на частоту зачатия в зависимости от цикла и время до беременности?

    Если вы читали некоторые из наших предыдущих сообщений в блоге о старении и фертильности или использовали наш инструмент временной шкалы, вы, вероятно, знаете, что фертильность снижается по мере старения людей с яичниками (и со сперматозоидами!). Эти изменения фертильности зависят как от того, сколько яйцеклеток у нас осталось, так и от того, насколько здоровы эти яйцеклетки.В совокупности изменения качества и количества яйцеклеток затрудняют зачатие с возрастом.

    Имеются некоторые данные крупномасштабных исследований, изучающих влияние возраста на показатели зачатия в зависимости от цикла:

    • Согласно одному исследованию, проведенному в 2002 году, шансы забеременеть во время фертильного окна уменьшаются с возрастом. Например, в то время как это исследование оценило вероятность зачатия за два дня до овуляции примерно в 50% для женщин в возрасте от 19 до 26 лет, она составляла менее 30% для женщин в возрасте от 35 до 39 лет.
      • Другие исследования отразили эти результаты, показав, что вероятность зачатия в зависимости от дня цикла в фертильном окне ниже среди пожилых женщин.
    • Исследования показывают, что время до беременности также может различаться у женщин разного возраста. Хотя точные оценки различаются в разных исследованиях, одна вещь остается неизменной: время до беременности имеет тенденцию увеличиваться с возрастом.
      • Например, одно исследование с участием почти 3000 пар показало, что в то время как 62% женщин в возрасте от 28 до 30 лет забеременеют в течение шести циклов, этот показатель снижается до 56% среди женщин в возрасте от 34 до 36 лет и 28% среди женщин в возрасте от 40 до 45 лет.(Другие примеры хороших исследований, которые также указывают на увеличение срока беременности с возрастом, см. здесь и здесь.)

    Главный вывод здесь? Ваши шансы на зачатие в каждый день вашего фертильного окна меняются с возрастом, и это может частично объяснить, почему время до беременности у пожилых людей больше.

    Как медицинские условия влияют на ваши шансы забеременеть?

    Различные медицинские условия могут (или не могут!) влиять на частоту овуляции, вероятность имплантации оплодотворенной яйцеклетки и вероятность доношенной беременности.

    СПКЯ и зачатие

    СПКЯ поражает 1 из 10 женщин с яичниками и является одним из основных виновников бесплодия среди пар, обращающихся за лечением в клиниках по лечению бесплодия. У людей с СПКЯ овуляция нерегулярна и происходит реже. Это означает, что люди с СПКЯ редко овулируют (если вообще овулируют), и овуляция не всегда происходит через предсказуемые промежутки времени.

    Существуют научно обоснованные и одобренные FDA варианты для людей с СПКЯ, повышающие их шансы на зачатие, которые работают за счет повышения частоты и регулярности овуляции.Прием кломида увеличивает шансы на овуляцию у людей с СПКЯ, и метформин тоже может. Люди с СПКЯ подвержены повышенному риску неблагоприятных исходов беременности, что означает, что им могут потребоваться дополнительные визиты к врачу при попытке зачать ребенка и после того, как зачатие произошло.

    Эндометриоз и зачатие

    Эндометриоз — это состояние, характеризующееся разрастанием ткани, похожей на слизистую оболочку матки, за пределами матки и может проявляться чрезмерными спазмами, давлением, вздутием живота, головными болями и кровотечениями.Где-то от 6 до 10% людей с яичниками имеют эндометриоз, а среди людей с бесплодием до 50% могут иметь эндометриоз (независимо от того, диагностирован он или не диагностирован). По данным Американского общества репродуктивной медицины (ASRM), гипотеза о том, что эндометриоз вызывает бесплодие, является спорной. Что не так спорно? Что препараты на основе репродуктивных гормонов, назначаемые для облегчения симптомов эндометриоза, могут не подойти людям с TTC, поскольку они нарушат вашу способность к зачатию.В этих случаях может помочь хирургическое вмешательство или вспомогательные репродуктивные технологии, хотя в недавнем мнении комитета ASRM подчеркивается неоднозначность выводов о том, насколько эффективны эти варианты.

    Дисфункция щитовидной железы и репродуктивное здоровье

    Ваша щитовидная железа регулируется осью гипоталамус-гипофиз (ГГН) — динамическим дуэтом, включающим гипоталамус (часть мозга, которая вырабатывает гормоны) и гипофиз (который ждет своего сигнала) из гипоталамуса).Когда что-то происходит в одной области HPA, это часто вызывает цепную реакцию в других областях. Что это означает: когда уровень гормонов щитовидной железы выше или ниже, это может изменить наши репродуктивные гормоны и нарушить менструальный цикл, что затрудняет зачатие. Но то, что у вас гипо- или гипертиреоз, не означает, что вы не можете забеременеть. В одном исследовании группы из почти 400 женщин, страдающих бесплодием, у 24% участников был обнаружен гипотиреоз, но в течение года лечения 76% смогли забеременеть.

    Лекарства, отпускаемые по рецепту, и зачатие

    Также возможно иметь заболевание, не влияющее на овуляцию или фертильность, но принимать лекарства от этого состояния, которые влияют на овуляцию или фертильность. Например, нет оснований полагать, что у людей с легкой скелетно-мышечной болью могут быть проблемы с овуляцией. Но недавнее исследование показало, что лекарство, используемое для лечения боли в группе этих женщин — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — снижает уровень прогестерона и нарушает овуляцию, что негативно влияет на шансы на зачатие.Есть также доказательства того, что лекарства от психических заболеваний, такие как антидепрессанты, могут влиять на фертильность.

    Если у вас есть диагностированное заболевание или вы принимаете лекарства, отпускаемые по рецепту, поговорите со своим врачом до TTC. Они смогут дать вам важную информацию о том, как ваши диагнозы и лекарства могут повлиять на ваши шансы на зачатие (если вообще), и предложить шаги, которые помогут вам максимально увеличить эти шансы.

    Как увеличить шансы на естественное зачатие?

    Ах да, вопрос на миллион долларов.Поскольку существует множество факторов, влияющих на ваши шансы на зачатие, есть несколько разных вещей, которые вы можете сделать, чтобы склонить чашу весов в свою пользу.

    Возможно, самое важное, что вы можете сделать, чтобы повысить свои шансы, — это отслеживать свои циклы и время полового акта или осеменения в период до овуляции. В конце концов, если вы не занимаетесь сексом или осеменением во время фертильного окна, ваши шансы на зачатие равны нулю. Поскольку шансы на зачатие увеличиваются за пять дней до овуляции и достигают пика за день до овуляции, вам следует заниматься сексом в течение этого периода, если вы хотите зачать ребенка.Хотя некоторые источники предполагают, что в это время вы должны заниматься сексом через день, нет эмпирических исследований, указывающих на то, какова оптимальная частота полового акта, но вполне вероятно, что чем чаще, тем лучше.

    Чтобы выяснить, на каком этапе вашего цикла вы находитесь, лучше всего использовать наборы для прогнозирования овуляции (OPK), чтобы лучше понять, когда у вас овуляция. положительный результат) при выходе этого яйца.Вы также можете использовать так называемые «симпто-термические» методы отслеживания цикла, которые включают в себя измерение вашей базальной температуры («тепловой») и изучение определенных симптомов («симптом»), таких как консистенция цервикальной слизи, чтобы точно определить, когда начинается окно фертильности. начинается и заканчивается. Предыдущая работа показала, что отслеживание цикла с использованием этих симптомов может увеличить шансы на беременность среди женщин с TTC с яичниками, как у которых были трудности с зачатием, так и у них не было.

    Определенные факторы образа жизни также могут влиять на вероятность зачатия, поскольку они влияют на частоту овуляции, качество яйцеклеток и овариальный резерв.Например, очень низкий или высокий процент жира в организме может затруднить зачатие. Еще одна вещь, которая делает его хитрее? Курение (в том числе вейпинг!) и ТГК воздействуют на гаметы (другое слово для половых клеток; яйцеклетки для тех, которым при рождении присвоено «женское», сперматозоиды для тех, кому при рождении присвоено «мужское») как у людей с яичниками, так и у людей со спермой.

    Подводя итог

    Существует так много факторов, влияющих на вероятность зачатия, что иногда может показаться чудом, что это вообще происходит.Собрав все вместе, вот что мы знаем о шансах на зачатие:

    1. Из-за того, как долго сперматозоиды могут жить в женских половых путях и как долго яйцеклетка может быть оплодотворена, зачатие возможно только в определенное время цикла. . Шансы на зачатие увеличиваются по мере приближения к овуляции.
    2. Шансы на зачатие в каждый день цикла немного различаются в зависимости от вашего возраста, с более молодым возрастом → более высокие шансы. Из-за этого время до беременности также меняется с возрастом.
    3. Используемые в прошлом таблетки, инъекции, пластыри, ВМС? Нет никаких доказательств того, что это должно повлиять на ваши шансы на зачатие в долгосрочной перспективе, но время до беременности немного больше у тех, кто недавно отказался от инъекций или имплантатов.
    4. Некоторые заболевания, такие как СПКЯ и эндометриоз, затрудняют зачатие. Если вы считаете, что у вас может быть одно из этих состояний, лучше всего обратиться к акушеру-гинекологу или реаниматологу.

    Хотя мы не можем контролировать такие вещи, как наш возраст или диагнозы, есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы повысить свои шансы забеременеть: тестирование гормонов фертильности, чтобы увидеть, могут ли основные состояния, такие как СПКЯ, быть фактором, влияющим на вашу фертильность, используя наборы для прогнозирования овуляции или отслеживание цервикальной слизи для точного определения овуляции (и, соответственно, времени полового акта), а также формирование здоровых привычек.

    Эта статья была подвергнута медицинскому рассмотрению доктором Джейн ван Дис, доктором медицинских наук, FACOG. Доктор ван Дис — акушер-гинеколог, соучредитель и генеральный директор Equity Quotient, а также медицинский директор Ob Hospitalist Group.

    Узнайте об овуляции, беременности и окне фертильности

    Знаете ли вы, что в каждом цикле есть всего несколько дней, в течение которых вы можете забеременеть? Даже если вы регулярно занимаетесь сексом и вы и ваш партнер поддерживаете свои яйцеклетки и сперму в наилучшей репродуктивной форме, этот срок ограничен.Секс может привести к беременности только в день и за пять дней до овуляции.

    Овуляция и фертильное окно

    Даже если вы не знакомы с термином «фертильное окно», скорее всего, вы знакомы (или знакомы) с овуляцией. Овуляция — это фаза вашего цикла, когда один из ваших яичников выпускает яйцеклетку в фаллопиеву трубу, где она может ожидать компании сперматозоидов для оплодотворения. После того, как яйцеклетка выпущена, срок ее жизни составляет всего около 24 часов, чтобы быть оплодотворенной.Если яйцеклетка не оплодотворена, она распадается и провоцирует следующую менструацию. Несмотря на то, что яйцеклетка жизнеспособна только в течение 24 часов, сперматозоиды способны выживать в женском организме и оплодотворять яйцеклетку в течение пяти дней после полового акта, поэтому любой половой акт в течение пяти дней после овуляции может привести к зачатию. время называется плодородным окном. Однако чем ближе к овуляции будет ваш половой акт, тем выше будет вероятность зачатия.

    Когда плодородное окно?

    Окно фертильности начинается за пять дней до овуляции и заканчивается на следующий день после выхода яйцеклетки.Предположим, что у женщины совершенно регулярный 28-дневный менструальный цикл с овуляцией на 14-й день, это будет означать, что фертильное окно длится между 9-м и 14-м днями цикла. Однако у подавляющего большинства людей нет полностью предсказуемых 28-дневных циклов, и овуляция может произойти в любой момент цикла. И многие факторы образа жизни, такие как стресс, могут повлиять на дату овуляции. Это делает определение даты овуляции, а не только периода, крайне важным для точного определения фертильного окна.

    Предсказать и определить фертильное окно после овуляции

    Хотя у некоторых людей могут быть такие регулярные циклы, что им не составляет труда определить окно фертильности, для большинства людей точное предсказание овуляции является гораздо более сложной задачей.В прошлом люди полагались на ряд различных методов и отслеживали несколько различных показателей для прогнозирования фертильности, но Ovia Fertility — это первый трекер фертильности, способный делать точные прогнозы овуляции путем сбора и анализа всех этих различных точек данных и многого другого. :

    • Базальная температура тела: Температура тела часто падает непосредственно перед овуляцией и резко повышается вскоре после нее
    • Цервикальная жидкость: становится более жидкой и эластичной по мере приближения овуляции
    • Симптомы здоровья: Ovia определила взаимосвязь между другими симптомами здоровья, улучшив мощность своих механизмов прогнозирования
    • .
    • Тесты на овуляцию: Эти тесты-полоски определяют наличие лютеинизирующего гормона (ЛГ), гормона, который вызывает овуляцию при высвобождении.Тесты на овуляцию могут сказать вам, когда овуляция неизбежна и наступила. При использовании с вашей учетной записью Ovia информация о тесте на овуляцию может помочь вам и Ovia определить закономерности между циклами и предсказать овуляцию заблаговременно

    Ovia Fertility — это первый предиктор овуляции, который позволяет вам легко вводить все соответствующие точки данных, перечисленные выше, чтобы сделать максимально точные прогнозы вашего окна фертильности. Ovia собирает ваши данные и объединяет их по миллиардам точек данных и миллионам пользователей , чтобы лучше всего определить дату 90 165 вашей 90 166 овуляции и периода фертильности.

    Теперь, когда вы знаете об окне фертильности, если у вас TTC, узнайте больше о том, как отслеживать свою фертильность, чтобы быстрее забеременеть!


    Подробнее
    Источники
    • Стэнфорд Дж. Б., Уайт Г. Л., Хатасака Х. «Срок полового акта для достижения беременности: текущие данные». Акушерство и гинекология. 100(6):1333-41. Веб. 02.12.2015.
    • Стивен Р. Паллоне, доктор медицины, и Джордж Р. Бергус, доктор медицины. «Методы, основанные на осведомленности о фертильности: еще один вариант планирования семьи. Журнал Американского совета семейной медицины. том. 22 нет. 2 147-157. Веб. Март-апрель 2009 г.
    • Мурсия-Лора, Хосе Мария; Эспарса-Энсина, Мария Луиза. «Фертильное окно и биомаркеры: обзор и анализ нормальных циклов овуляции». Персона и Биоэтика. Том. 15 Выпуск 2, стр. 133-148. 16р. Веб. июль-декабрь 2011 г.
    • Миллер П.Б., Соулз М.Р. «Полезность набора ЛГ в моче для прогнозирования овуляции во время менструального цикла у нормальных женщин». Акушерство и гинекология. 87(1):13-7. Веб. Янв-96.
    • Перлстоун AC, Суррей ES. «Временная связь между всплеском ЛГ в моче и сонографическими признаками овуляции: детерминанты и клиническое значение». Акушерство и гинекология. 83(2):184-8. Веб. Февраль-94.
    • «Информационный бюллетень пациента ASRM: оптимизация естественной фертильности». АСРМ. Американское общество репродуктивной медицины, 2012 г. Интернет.

    СПКЯ и беременность

    Эта статья также доступна на следующих языках: português, español, Deutsch, français

    Главное, что нужно знать

    • У людей с СПКЯ овуляция может происходить нерегулярно каждый месяц, что является частой причиной бесплодия

    • Люди с СПКЯ могут забеременеть без лечения бесплодия, поэтому важно использовать противозачаточные средства, если вы не хотите забеременеть

    • Доступны методы лечения, помогающие регулировать менструальный цикл и вызывать овуляцию

    Загрузите Clue и включите режим беременности с помощью Clue Plus

    4.8

    Рейтинги 2M+

    Как СПКЯ влияет на фертильность

    Люди с диагнозом синдром поликистозных яичников (СПКЯ) часто беспокоятся о своей способности забеременеть, даже если они не хотят забеременеть в ближайшее время ( 1-4). Знание того, что есть варианты забеременеть, может помочь уменьшить тревогу.

    Овуляция (выход яйцеклетки из яичника) обычно происходит примерно раз в месяц. Люди с СПКЯ могут овулировать реже или предсказуемо, могут быть более склонны к выкидышам, поэтому СПКЯ является частой причиной бесплодия.Для людей, пытающихся забеременеть, СПКЯ может затруднить приурочение секса к фертильным дням их менструального цикла, когда происходит овуляция. Также может потребоваться больше времени, чтобы забеременеть, если овуляция происходит только каждые несколько месяцев.

    Люди с СПКЯ чаще обращаются за лечением бесплодия и нуждаются в нем, чем люди, у которых его нет. Но исследования показывают, что в течение жизни люди с СПКЯ и без него имеют одинаковое количество беременностей и детей (5,6). На самом деле, большинство людей с СПКЯ, пытающихся забеременеть, хотя бы раз в жизни забеременеют и родят без какого-либо лечения бесплодия (6).

    Однако люди с СПКЯ реже используют противозачаточные средства, чем люди без СПКЯ. Это справедливо даже в том случае, если эти люди не хотят забеременеть и занимаются сексом, который может привести к беременности (секс между пенисом и влагалищем) (5). Некоторые люди с СПКЯ думают, что не могут забеременеть, но это не так. Овуляция все еще может произойти, даже если она не по предсказуемому графику. Людям с СПКЯ важно использовать какую-либо форму контроля над рождаемостью, если они не хотят забеременеть и занимаются сексом, который может привести к беременности.

    Масса тела, СПКЯ и фертильность

    Ожирение и СПКЯ взаимосвязаны. Ожирение может усугубить симптомы СПКЯ и затруднить беременность (7). Потеря веса обычно рекомендуется в качестве первого шага для людей с СПКЯ, которые имеют избыточный вес или страдают ожирением и пытаются забеременеть.

    Потеря веса может повысить вероятность овуляции и регулярных менструаций (8-10). Одной потери веса иногда бывает достаточно, чтобы возобновить овуляцию, но она также увеличивает вероятность овуляции и родов в сочетании с лекарствами от бесплодия по сравнению с использованием только лекарств от бесплодия (11,12).Здоровый вес рекомендуется всем, кто пытается забеременеть, чтобы снизить риск осложнений, таких как гестационный диабет, гипертония, вызванная беременностью, и преэклампсия.

    Потеря веса может быть трудной, особенно для людей с СПКЯ, и не существует единого лучшего способа сделать это. Часто потерю веса поощряют за счет увеличения физических упражнений и уменьшения количества потребляемых калорий каждый день. Диетологи, поставщики медицинских услуг и личные тренеры могут быть отличными помощниками в достижении безопасной и эффективной потери веса.Потеря веса требует времени, но даже небольшие изменения могут иметь значение.

    Лекарства и методы лечения СПКЯ

    После исключения других причин бесплодия, таких как непроходимость фаллопиевых труб, миомы или низкое количество сперматозоидов, медицинский работник может назначить лекарства для индукции овуляции у женщин с СПКЯ, которые пытаются зачать

    Резистентность к инсулину часто встречается у людей с СПКЯ. Инсулин — это гормон, который высвобождается организмом для регулирования количества глюкозы (сахара) в кровотоке.Резистентность к инсулину возникает, когда клетки организма не реагируют нормально на инсулин, что приводит к его избытку в организме (7). Избыток инсулина нарушает выработку гормонов яичниками и гипофизом, что препятствует овуляции (7).

    Метформин — это лекарство, которое облегчает организму использование вырабатываемого им инсулина, уменьшая количество инсулина в кровотоке. Метформин используется у людей с СПКЯ для стимуляции овуляции (7,13). Метформин имеет дополнительное преимущество, иногда помогая людям похудеть, но также может вызывать боль в животе и диарею (7).

    Кломифен и летрозол — это препараты, вызывающие овуляцию (13). Кломифен блокирует реакцию организма на эстроген, а летрозол подавляет выработку эстрогена. Низкий уровень эстрогена или отсутствие реакции на него заставляют гипофиз вырабатывать больше фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), который способствует росту фолликулов, содержащих яйцеклетки, в яичнике. Оба лекарства могут вызывать приливы в качестве побочного эффекта, и, как правило, их не следует использовать более шести циклов (13).

    Совместное использование метформина и кломифена приводит к более высокой частоте овуляции, беременности и родов, чем использование любого из этих препаратов по отдельности (13). Летрозол приводит к более высокой частоте овуляции, беременности и родов по сравнению с кломифеном (14).

    Если вы пытаетесь забеременеть, при использовании этих препаратов важно приурочивать половой акт к овуляции. Овуляция, вероятно, произойдет за 13-15 дней до начала следующей менструации (15). Ежедневное отслеживание цикла, базальной температуры тела и выполнение домашних тестов на овуляцию, измеряющих уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ), могут помочь вам определить фертильное окно и овуляцию.

    Если потеря веса и стимуляция овуляции с помощью лекарств не приносят успеха, есть другие варианты. Операция на яичниках, называемая лапароскопическим рассверливанием яичников , включает в себя хирург, делающий небольшие отверстия в яичнике с помощью тепла или лазера (16). Эта операция так же эффективна, как и лекарства, для увеличения частоты овуляции и наступления беременности, и иногда используется как вариант, когда одни только лекарства не помогли (16). Другим вариантом является экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), при котором яйцеклетки извлекаются из яичников хирургическим путем, объединяются со спермой в лаборатории для создания эмбриона, который затем переносится в матку (13).

    Травы и добавки

    Некоторые травы и пищевые добавки были изучены на людях с СПКЯ, и было показано, что они помогают с фертильностью.

    Имеются некоторые свидетельства того, что использование травы Cimicifuga racemosa (цимицифуга цимицифуга) может способствовать повышению частоты наступления беременности при использовании отдельно или в сочетании с кломифеном (17,18). Необходимы дополнительные исследования этой и других трав, которые могут помочь людям с СПКЯ, которые пытаются забеременеть.

    Инозитол — это безрецептурная пищевая добавка, которая, как было показано, повышает вероятность овуляции, а также регулярность менструального цикла у людей с СПКЯ, но может вызывать легкий дискомфорт в животе (19).

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

Характеристики . Барретт и Маршалл . Wilcox и др. (1988) .
*Общее количествоциклы неизвестны.
БТТ = базальная температура тела; ДЛТ = день лютеинового перехода.
Индикатор овуляции подъем в BBT DLT
№ женщин 241 291
процент с предыдущей беременностью 100 64
процент> 30 лет 55 30
№Cycles всего * 740 740
№ циклов в анализе 2192 674 674
Количество клинических беременностей 103 151