Отит бактериальный у детей: Бактериальный отит, симптомы и лечение

Средний отит у детей. Информация для родителей.

Что такое средний отит

Средний отит (острый средний отит) — инфекционное поражение среднего уха, одна из самых частых инфекций у детей младшего возраста. На первом году жизни более 50% детей переносят это заболевание. Мальчики болеют несколько чаще девочек. В дошкольном и школьном периоде заболеваемость существенно снижается. Около 50% отитов имеют бактериальную природу, 30% смешанную бактериальную и вирусную. 

Острый средний отит у детей. Факторы риска.

Возраст: пик заболеваемости приходится на возраст от 6 до 18 месяцев, после чего частота встречаемости отитов у детей существенно снижается. Ряд причин такого распределения по возрасту известна: это и особенности развития черепа (в частности евстахиевой трубы), и состояние иммунной системы и физиологии… Другие причины еще предстоит выявить.  Семейный анамнез: изучение истории 1240 детей показало, что риск среднего отита выше, если у прямых родственников имело место данное заболевание. 

Режим дня: у детей, посещающих детские дошкольные учреждения, риск развития среднего отита выше, чем у детей, находящихся дома, что связано с количеством микроорганизмов, с которыми ребенок встречается вне дома. Следует заметить, что риск не столь высок и не может являться поводом для отказа от посещений детских дошкольных учреждений. 

Грудное вскармливание: отсутствие или ограничение грудного вскармливания существенно увеличивает риск развития острых средних отитов, что связано с несколькими факторами: 

• физическая санация носоглотки материнским молоком
• воздействие на микрофлору носоглотки антител, содержащихся в материнском молоке
• работа лицевых мышц ребенка во время сосания (заметим, что такая работа мышц отличается от работы выполняемой при сосании бутылочки с молоком)
• поза, в которой ребенок ест, находясь на грудном вскармливании 

Отдельно про позу при кормлении. Важно! Во время кормления (и грудью и из бутылочки) ребенок не должен находиться плашмя. Необходимо укладывать ребенка так, чтобы голова была выше, чем ножки. Это легко обеспечить, положив ребенка на подушку так, чтобы голова и туловище до поясницы находились на подушке, а ножки оставались на постели. 

Табачный дым и загрязнение воздуха: табачный дым однозначно и существенно увеличивает риск развития средних отитов, при этом не имеет значения, кто из родителей курит. Влияние загрязненного воздуха на развитие отитов противоречиво. 

Аномалии развития: расщелины твердого и/или мягкого неба, синдром Дауна, аллергический ринит увеличивают риск развития отитов. 

Другие факторы риска: использование сосок (пустышек), неудовлетворительные социально-экономические условия (бедность, скученность людей в ограниченном помещении), осенне-зимний сезон увеличивают риск развития заболевания 

Симптомы среднего отита

Симптоматика заболевания может быть не специфичной, чаще всего это: 

• Лихорадка (температуру 38° С или более), температура выше 40 градусов встречается редко.
• Боль в ухе, но учитывая что в основном болеют дети младшей возрастной группы, понять что у ребенка болит ухо может быть достаточно сложно.
• Беспокойство
• Уменьшение двигательной активности
• Отсутствие аппетита или затруднения при приеме пищи
• Рвота и/или диарея 

Если Вы заподозрили, что у Вашего ребенка развился острый средний отит, обязательно обратитесь к своему педиатру. 

Диагностика острого среднего отита

Основным методом диагностики острого среднего отита является отоскопия — осмотр уха с помощью специального прибора. В зависимости от результатов осмотра определяется дальнейшая тактика. 

Не смотря на то, что процедура безболезненна и безопасна, больной ребенок может капризничать и мешать врачу его осмотреть, поэтому задача родителя обеспечить надлежащие условия для комфортной работы врача, зафиксировав голову и руки ребенка. Во время отоскопии важно держать ребенка так, чтобы одна рука родителя придерживала руки ребенка. а вторая надежно прижимала голову ребенка к родительской груди. 

Острый средний отит. Лечение.

Основой лечения среднего отита являются обезболивающие и жаропонижающие средства, и, если отит имеет бактериальную природу — антибиотики. В случаях, когда диагноз вызывает сомнения, выбирается тактика наблюдения на фоне контроля температуры и боли. 80% средних отитов проходит самостоятельно безо всякого лечения.  Антибиотики: предпочтительная группа антибиотиков — пенициллины, используются при бактериальной природе отита. При этом следует понимать, что даже подтверждение бактериальной инфекции не является абсолютным показанием к антибиотикотерапии. Антибиотики в обязательно порядке назначаются только при бактериальных отитах у детей младше двух лет. 

Неспецифические противовоспалительные препараты (НПВС): эта группа препаратов позволяет не только обезболить, но и контролировать лихорадку. Арсенал препаратов — это хорошо известные парацетамол и нурофен. 

Тактика динамического наблюдения: используется при сомнениях в диагнозе и/или при бактериальном отите у детей старше двух лет при невыраженных симптомах болезни. Динамическое наблюдение подразумевает повторный осмотр ребенка врачом через сутки. 

ВАЖНО: дети младше двух лет после перенесенного среднего отита должны посетить врача для исключения возможного стойкого снижения слуха. 

Осложнения острого среднего отита.

Серьезные осложнения среднего отита встречаются редко, но могут быть не только инвалидизирующими, но и жизнеугрожающими. 

Потеря слуха. Средние отиты, сопровождающиеся избыточным накоплением жидкости в среднем ухе, приводят к временному снижению слуха, но при частых рецидивирующих отитах снижение слуха может стать постоянным. 

Нарушение координации развивается при вовлечении в процесс органов равновесия (например, лабиринтит) 

Перфорация барабанной перепонки. Скопление в среднем ухе воспалительной жидкости может привести к некрозу участка барабанной перепонки и отореии (выделению из уха воспалительной жидкости). Если вы вдруг заметили выделение любого отделяемого из уха ребенка (гноя, крови или прозрачной жидкости), следует в ближайшее время показать ребенка врачу. ВАЖНО: использование средств для закапывания в ухо на фоне перфорации барабанной перепонки может привести к полной и необратимой глухоте.  Хронический гнойный средний отит. Сохранение жидкости (экссудата) в среднем ухе после перенесенного среднего отита, говорит о хронизации процесса. Если в течение шести недель после заболевание сохраняются выделения из уха (в случае перфорации барабанной перепонки) — следует обратиться к ЛОР врачу для определения дальнейшей тактики лечения. Так же показанием к консультации к ЛОР врача является сохранение жидкости в среднем ухе без ее истечения (при целостной барабанной перепонке) в течение трех месяцев. 

Мастоидит. В ряде случаев в воспалительный процесс может быть вовлечен сосцевидный отросток черепа, гнойное поражение которого может потребовать серьезного хирургического вмешательства. 

Грозные внутричерепные осложнения включают в себя менингит, эпидуральные и мозговые абсцессы, тромбозы венозных синусов, тромбоз сонной артерии. Все внутричерепные осложнения являются жизнеугрожающими и требуют немедленного обращения к специалисту. 

Профилактика острых средних отитов.

Если ребенок заболевает острым средним отитом чаще 3х раз в полгода или чаще четырех раз в год, то врач может рекомендовать профилактику.  Профилактика может включать в себя превентивную антибиотикотерапию, вакцинацию против гриппа, гемофильной и пневмококковой инфекции, хирургическое вмешательство, направленное на санацию среднего уха. 

Мифы и опасные заблуждения в лечении средних отитов

Существует широкий спектр методов нетрадиционной и народной медицины для терапии среднего отита.Среди них: 

Однако нет практически ни одного серьезного исследования применения этих методов у детей, доказывающих их эффективность и безопасность. Соответственно, эти подходы не рекомендуются для терапии инфекций среднего уха у детей. Сюда же относятся и столь популярные в странах бывшего СССР капли на основе спирта (борный спирт, левомицетиновый спирт и проч.), ушные восковые свечи (!!!), закапывание в уши сока алоэ и т.д. Эти методы не имеют никакого отношения к лечению отитов и способны причинить серьезный вред (спирт оказывает токсическое действие на слуховой анализатор и анализатор чувства равновесия, воск и открытый огонь могут привести к ожогам). Не следует применять эти методы. Полуспиртовые компрессы на ухо имеют только отвлекающее действие, не ускоряют выздоровление, кроме того, у детей раннего возраста спирт может всасываться через кожу, приводя к интоксикации. Сосудосуживающие и антигистаминные препараты. Исследования, в которых изучались эффекты сосудосуживающих капель в нос и пероральные антигистаминные препараты, а также капли в нос с антигистаминными препаратами, для лечения отитов у детей, показали отсутствие какого-либо эффекта от подобной терапии. Эти препараты не снижали времени течения заболевания и не предотвращали развитие осложнений среднего отита у детей. Кроме того, эти методы лечения имеют побочные эффекты, которые могут быть опасны. Ни сосудосуживающие, ни антигистаминные препараты, не рекомендуются для детей с инфекцией среднего уха. Более того, прием антигистаминных препаратов при отите провоцирует сгущение экссудата и затрудняет его рассасывание. По данным некоторых исследований те дети, которые принимали антигистаминные препараты внутрь при отите, имели экссудат в среднем 73 дня после выздоровления, а те, кто принимал плацебо (пустышку), имел экссудат в среднем 25 дней.

Бактериальный отит

Симптомы и лечение отита у взрослых

Содержание:

• Анатомия уха
• Причины отита
• Возбудители заболевания
• Клиническая картина — симптомы отита
• Общие принципы диагностики
• Лечение наружного отита
• Лечение среднего отита и лабиринтита у взрослых
• Профилактика отита

Отит – это воспаление уха, обобщающий термин для любых инфекционных процессов в органе слуха. В зависимости от пораженного отдела уха, выделяют наружный, средний и внутренний отит (лабиринтит). Отит встречается часто. Десять процентов населения Земли в течение жизни болели наружным отитом.

Ежегодно в мире регистрируется 709 миллионов новых случаев заболевания острым средним отитом. Больше половины этих эпизодов приходится на детей до 5 лет, однако взрослые также страдают воспалением среднего уха. Лабиринтит, как правило, является осложнением среднего отита и возникает сравнительно редко.

Анатомия уха

Для лучшего понимания излагаемой темы необходимо вкратце вспомнить анатомию органа слуха.
Составными частями наружного уха являются ушная раковина и слуховой проход. Роль наружного уха – улавливание звуковой волны и проведение ее к барабанной перепонке.

Среднее ухо – это барабанная перепонка, барабанная полость, содержащая цепочку слуховых косточек, и слуховая труба.

В барабанной полости происходит усиление звуковых колебаний, после чего звуковая волна следует к внутреннему уху. Функция слуховой трубы, соединяющей носоглотку и среднее ухо, – вентиляция барабанной полости.

Внутреннее ухо содержит так называемую «улитку» – сложный чувствительный орган, в котором звуковые колебания преобразуются в электрический сигнал. Электрический импульс следует по слуховому нерву в головной мозг, неся закодированную информацию о звуке.

Наружный отит

Наружный отит – это воспаление слухового прохода. Он может быть диффузным, а может протекать в виде фурункула. При диффузном наружном отите поражается кожа всего слухового прохода. Фурункул – это ограниченное воспаление кожи наружного уха.

Средний отит

При среднем отите воспалительный процесс происходит в барабанной полости. Существует множество форм и вариантов течения этой болезни. Он может быть катаральным и гнойным, перфоративным и неперфоративным, острым и хроническим. При отите могут развиваться осложнения.

К наиболее распространенным осложнениям среднего отита относят мастоидит (воспаление заушной части височной кости), менингит (воспаление оболочек головного мозга), абсцесс (гнойник) мозга, лабиринтит.

Лабиринтит

Внутренний отит почти никогда не бывает самостоятельным заболеванием. Практически всегда он является осложнением воспаления среднего уха. В отличие от других видов отита его основным симптомом является не боль, а снижение слуха и головокружение.

Причины отита

• После попадания загрязненной воды  — чаще всего наружный отит возникает после попадания в ухо воды, содержащей возбудителя болезни. Именно поэтому второе название этой болезни – «ухо пловца».
• Травма кожи наружного слухового прохода — помимо наличия в воде инфекции должны быть и местные условия, предрасполагающие к развитию воспаления: микротрещины кожи и т.д. Иначе каждый наш контакт с некипяченой водой заканчивался бы развитием воспаления в ухе.
• Осложнение ОРВИ, гайморита —  в этом случае возбудитель среднего отита проникает в барабанную полость совсем с другой стороны, так называемым ринотубарным путем, то есть через слуховую трубу. Обычно инфекция попадает в ухо из носа, когда человек болеет ОРВИ, насморком или гайморитом. При тяжело протекающем воспалении среднего уха инфекция может распространиться на внутреннее ухо.
• При инфекционных заболеваниях, болезнях почек, сахарном диабете, переохлаждении на фоне сниженного иммунитета возрастает риск развития воспаления в среднем ухе. Сморкание через 2 ноздри (неправильное), кашель и чиханье повышают давление в носоглотке, что приводит к попаданию инфицированной слизи в полость среднего уха.
• Механическое удаление ушной серы — она является защитным барьером от инфекций.
• Высокая температура воздуха и высокая влажность.
• Попадание в ушную раковину инородных объектов.
• Использование слуховых аппаратов.
• Такие заболевания, как себорейный дерматит на лице, экзема, псориаз.
• Причинами развития острого среднего отита являются также генетическая расположенность, иммунодефицитные состояния, ВИЧ-инфекция.

Возбудители заболевания

Возбудителями наружного отита могут быть бактерии или грибы. Особенно часто встречаются в слуховом проходе такие микроорганизмы, как синегнойная палочка и стафилококк. Для грибов рода Candida и Aspergillus кожа слухового прохода вообще одно из любимых мест в организме: там темно, а после купания еще и влажно.

Возбудителями среднего отита, а значит и внутреннего, могут быть вирусы и бактерии. Грибковое поражение среднего уха также встречается, но гораздо реже, чем наружного. Самые частые бактериальные возбудители среднего отита – пневмококк, гемофильная палочка, моракселла.

Клиническая картина — симптомы отита

• Боль — это основной симптом отита. Интенсивность боли может быть разной:
  • от едва ощутимой до невыносимой
  • характер – пульсирующий, стреляющий

  Очень сложно, чаще всего невозможно самостоятельно отличить болевые ощущения при наружном отите от болевых ощущений при воспален

Чем лечить бактериальный отит. Вирусный отит. Вирусный отит у детей и взрослых

• Анатомия уха
• Причины отита
• Возбудители заболевания
• Общие принципы диагностики
• Лечение наружного отита
• Профилактика отита

Отит – это воспаление уха, обобщающий термин для любых инфекционных процессов в органе слуха. В зависимости от пораженного отдела уха, выделяют наружный, средний и внутренний отит (лабиринтит). Отит встречается часто. Десять процентов населения Земли в течение жизни болели наружным отитом.

Ежегодно в мире регистрируется 709 миллионов новых случаев заболевания острым средним отитом. Больше половины этих эпизодов приходится на детей до 5 лет, однако взрослые также страдают воспалением среднего уха. Лабиринтит, как правило, является осложнением среднего отита и возникает сравнительно редко.

Анатомия уха

Для лучшего понимания излагаемой темы необходимо вкратце вспомнить анатомию органа слуха.
Составными частями наружного уха являются ушная раковина и слуховой проход. Роль наружного уха – улавливание звуковой волны и проведение ее к барабанной перепонке.

Среднее ухо – это барабанная перепонка, барабанная полость, содержащая цепочку слуховых косточек, и слуховая труба.

В барабанной полости происходит усиление звуковых колебаний, после чего звуковая волна следует к внутреннему уху. Функция слуховой трубы, соединяющей носоглотку и среднее ухо, – вентиляция барабанной полости.

Внутреннее ухо содержит так называемую «улитку» – сложный чувствительный орган, в котором звуковые колебания преобразуются в электрический сигнал. Электрический импульс следует по слуховому нерву в головной мозг, неся закодированную информацию о звуке.

Наружный отит – это воспаление слухового прохода. Он может быть диффузным, а может протекать в виде фурункула. При диффузном наружном отите поражается кожа всего слухового прохода. Фурункул – это ограниченное воспаление кожи наружного уха.

Средний отит

При среднем отите воспалительный процесс происходит в барабанной полости. Существует множество форм и вариантов течения этой болезни. Он может быть катаральным и гнойным, перфоративным и неперфоративным, острым и хроническим. При отите могут развиваться осложнения.

К наиболее распространенным осложнениям среднего отита относят мастоидит (воспаление заушной части височной кости), менингит (воспаление оболочек головного мозга), абсцесс (гнойник) мозга, лабиринтит.

Лабиринтит

Внутренний отит почти никогда не бывает самостоятельным заболеванием. Практически всегда он является осложнением воспаления среднего уха. В отличие от других видов отита его основным симптомом является не боль, а снижение слуха и головокружение.

Причины отита

• После попадания загрязненной воды — чаще всего наружный отит возникает после попадания в ухо воды, содержащей возбудителя болезни. Именно поэтому второе название этой болезни – «ухо пловца».
• Травма кожи наружного слухового прохода — помимо наличия в воде инфекции должны быть и местные условия, предрасполагающие к развитию воспаления: микротрещины кожи и т.д. Иначе каждый наш контакт с некипяченой водой заканчивался бы развитием воспаления в ухе.
• Осложнение ОРВИ, гайморита — в этом случае возбудитель среднего отита проникает в барабанную полость совсем с другой стороны, так называемым ринотубарным путем, то есть через слуховую трубу. Обычно инфекция попадает в ухо из носа, когда человек болеет ОРВИ, насморком или гайморитом. При тяжело протекающем воспалении среднего уха инфекция может распространиться на внутреннее ухо.
• При инфекционных заболеваниях, болезнях почек, сахарном диабете, переохлаждении на фоне сниженного иммунитета возрастает риск развития воспаления в среднем ухе. Сморкание через 2 ноздри (неправильное), кашель и чиханье повышают давление в носоглотке, что приводит к попаданию инфицированной слизи в полость среднего уха.
• Механическое удаление ушной серы — она является защитным барьером от инфекций.
• Высокая температура воздуха и высокая влажность.
• Попадание в ушную раковину инородных объектов.
• Использование слуховых аппаратов.
• Такие заболевания, как себорейный дерматит на лице, экзема, псориаз.
• Причинами развития острого среднего отита являются также генетическая расположенность, иммунодефицитные состояния, ВИЧ-инфекция.

Возбудители заболевания

Возбудителями наружного отита могут быть бактерии или грибы. Особенно часто встречаются в слуховом проходе такие микроорганизмы, как синегнойная палочка и стафилококк. Для грибов рода Candida и Aspergillus кожа слухового прохода вообще одно из любимых мест в организме: там темно, а после купания еще и влажно.

Возбудителями среднего отита, а значит и внутреннего, могут быть вирусы и бактерии. Грибковое поражение среднего уха также встречается, но гораздо реже, чем наружного. Самые частые бактериальные возбудители среднего отита – пневмококк, гемофильная палочка, моракселла.

Клиническая картина — симптомы отита

• Боль — это основной симптом отита. Интенсивность боли может быть разной:
  • от едва ощутимой до невыносимой
  • характер – пульсирующий, стреляющий

  Очень сложно, чаще всего невозможно самостоятельно отличить болевые ощущения при наружном отите от болевых ощущений при воспалении среднего уха. Единственной зацепкой может стать тот факт, что при наружном отите боль должна ощущаться при касании кожи на входе в слуховой проход.

• Снижение слуха – симптом непостоянный. Он может присутствовать как при наружном отите, так и при среднем, может отсутствовать при обеих этих формах воспаления уха.
• Повышение температуры — чаще всего происходит повышение температуры тела, однако, это также необязательный признак.
• Выделения из уха при наружном отите бывают практически всегда. Ведь ничто не мешает воспалительной жидкости выделяться наружу.

При среднем отите, если в барабанной перепонке не образовалась перфорация (отверстие), выделений их уха не бывает. Гноетечение из слухового проход

Наружный отит у детей и взрослых

Бактериальный отит — это самое распространенное заболевание ушей среди котят и щенков. Их слуховые проходы заселены различным количеством бактериальных и дрожжевых культур. Виды бактерий и частота их проявлений варьируются. Основными видами бактерий, часто населяющих слуховые проходы котят и щенков, являются Staphylococcus intermedius, (b-гемолизирующий Streptococcus, виды Proteus, Pasteurella multocida, Escherichia coli и редко виды Pseudomonas. Из дрожжей в здоровых ушных каналах могут быть найдены в небольших количествах виды Malassezia. Если состояние слуховых проходов благоприятствует их размножению, они вызывают наружный отит.

Клинические симптомы

Симптомами наружного отита обычно являются ушной зуд, повышенное выделение эксудата и неприятный запах из ушей. Обычно в вертикальной части ушного слухового прохода всегда присутствует эксудат, однако в некоторых случаях его количество может ограничиваться горизонтальной частью канала. Цвет и запах эксудата часто говорят о возможных причинах возникновения отита. Инфицирование ушных каналов видами Malassezia дает темно-коричневые выделения с сладковатым запахом. Выделения, вызываемые стафилококковыми и стрептококковыми инфекциями, имеют темно-желтый или светло-коричневый цвет и густую консистенцию.

Диагноз

Диагноз наружного отита основан на результатах физического и лабораторного исследования при помощи отоскопа, а также цитологических анализах и результатах посева и проверки на чувствительность к антибиотикам содержимого слухового прохода. Щенки и котята рождаются с закрытыми слуховыми проходами. Они открываются между 6 и 14 днем жизни (в основном на 9 день) и становятся полностью открытыми на 17 день. При рождении здоровый слуховой проход покрыт слоем чешуйчатого эпителия с изобилием сопутствующих сальных и апокриновых желез и некоторым количеством волосяных фолликул. Когда проход открывается, покрывающие его клетки быстро, в течение первой недели, отшелушиваются. Цитологические анализы, сделанные в этот период, выявляют большое количество отшелушенных клеток. Это не является признаком заболевания, просто это — процесс приспособления только что открывшегося прохода к окружающей среде.

Должны быть проверены оба слуховых прохода, потому что ушные заболевания обычно бывают двусторонними с большим поражением одного слухового прохода, чем другого. Проверка менее пораженного прохода должна предшествовать проверке более пораженного. Перед отоскопией необходимо взять цитологические мазки ушных выделений из наружного слухового прохода, и если нужно, то пробы на высевание бактериологических, дрожжевых и бактериальных культур. Цитологические мазки лучше брать прямо из горизонтальной части прохода. Для получения мазка сухой ватный тампон (3 мм в диаметре) вводится в слуховой проход и осторожно поворачивается несколько раз. Затем поверхность тампона несколько раз прокатывается по чистому и сухому предметному стеклу, установленному в цитологическом или гематологическом держателе. Мазок исследуется под микроскопом для выявления количества и морфологии бактерий, дрожжей, грибковых гиф, лейкоцитов и остатков.

Прямая отоскопическая проверка предпринимается для котят и щенков в возрасте 3 недели и старше. Кончик конуса отоскопа должен доходить на расстояние 0,5-1 см от барабанной перепонки. Излишние манипуляции отоскопом могут травмировать слуховой проход и протолкнуть выделения из наружного слухового прохода в его горизонтальную часть. Это часто случается со щенками и котятами, потому что конусы стандартных отоскопов слишком велики для них. Прежде чем будет предпринято какое-либо очищение слухового прохода, необходимо обследование барабанной перепонки.

Лечение

Основные правила лечения бактериального наружного отита изложены в табл. 10.25.

Бактериальный отит

Бактериальный отит — это воспаление слизистых оболочек уха, вызванное проникновением и бурным размножением в них бактерий. Эти возбудители не только разрушают нормальную клеточную структуру органа, но и выделяют особые токсины, которые отравляют организм, вызывая его интоксикацию и негативно воздействуя на слух.

Чаще болезнь носит одностороннее течение, но может поразить и оба уха. Заболеванию подвержены в первую очередь дети, так как в раннем возрасте слуховые трубы еще недостаточно сформированы, они имеют широкий просвет и короткую длину, что способствует быстрому распространению микробов из носоглотки в слуховой аппарат. Также бактериальный отит встречается у пожилых и часто болеющих людей в зрелом возрасте, это связано со снижением у них защитных реакций и высокой восприимчивостью к инфекциям.

Особенность болезни заключается в том, что бактерии, в отличие от вирусов (которые имеют замкнутый жизненный цикл и погибают через определенный промежуток времени), могут пребывать в человеческом организме пожизненно. В результате при нелеченом или недолеченном отите заболевание легко переходит в хроническую форму, его терапия усложняется, а выздоровление пациентов замедляется.

Причины

1. Травмы и микроповреждения, обморожения, термические или химические ожоги уха создают благоприятные условия для размножения возбудителей болезни на его слизистых оболочках.
2. Болезни кожи (фурункулез, экземы). Если очаги поражения расположены в непосредственной близости к наружному слуховому проходу, больные при расчесывании мог

Средний отит у детей — myDr.com.au

Средний отит — это медицинское название инфекций среднего уха , которые очень часто встречаются у маленьких детей.

Острый средний отит — это недавно начавшаяся инфекция, связанная с скоплением жидкости в среднем ухе. Симптомы острого среднего отита обычно включают боль в ухе и жар. Средний отит с выпотом , также известный как « клеевое ухо », описывает жидкость, которая остается в среднем ухе после того, как инфекция прошла.Обычно это безболезненно, но может повлиять на слух ребенка.

Дети с острым средним отитом обычно быстро поправляются с помощью болеутоляющих средств и средств ухода за собой. Иногда также необходимы антибиотики. Детям, у которых развивается клейкое ухо и другие осложнения, может потребоваться дополнительное лечение.

Симптомы ушной инфекции

Большинство детей с острым средним отитом жалуются на боль в ушах . Другие симптомы могут включать:

• раздражительность и плач у маленьких детей, которые не могут сказать вам, что у них болит ухо;
• усталость;
• сон нарушенный;
• лихорадка;
• снижение аппетита; и
• рвота.

Поскольку во многих случаях средний отит вызван вирусной инфекцией, часто возникают другие симптомы, связанные с инфекцией, например, боль в горле, насморк или кашель.

Что вызывает средний отит?

Инфекции среднего уха могут быть вызваны вирусами или бактериями.

Большинство детей, у которых развивается инфекция среднего уха, имеют вирусную инфекцию (например, простуду), которая вызывает воспаление и отек носовых проходов и евстахиевой трубы.

Евстахиева труба соединяет среднее ухо с задней частью горла, и если она заблокируется, в среднем ухе может скопиться жидкость.Инфекция среднего уха (острый средний отит) может возникнуть при инфицировании жидкости.

Средний отит чаще встречается у детей, посещающих детские сады или живущих с братьями или сестрами, поскольку они подвергаются большему воздействию вирусов простуды. Риск также повышается у детей, подвергающихся воздействию табачного дыма дома.

Риск повторных бактериальных инфекций среднего уха повышается у детей, которые:

• посещают групповые детские сады;
• подвергаются воздействию дыма сигарет или дров дома;
• больны сенной лихорадкой; или
• имеют увеличенные аденоиды (участки лимфоидной ткани в задней части носа, которые могут блокировать евстахиеву трубу при отеке).

Кто болеет средним отитом?

Средний отит — распространенное детское заболевание. Подсчитано, что около 75 процентов детей хотя бы раз переболели средним отитом к моменту поступления в школу. Острый средний отит чаще всего возникает у детей в возрасте от 6 до 18 месяцев, но часто встречается до 4 лет.

Инфекции среднего уха: анализы и диагностика

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка инфекция среднего уха, обратитесь к своему терапевту GP (терапевт).

Ваш врач спросит о симптомах вашего ребенка и о том, были ли у него проблемы с ушными инфекциями в прошлом. Они захотят исследовать уши вашего ребенка с помощью инструмента, называемого отоскоп , который можно использовать для осмотра барабанной перепонки (барабанной перепонки). При остром среднем отите барабанная перепонка кажется воспаленной и выпуклой из-за скопления жидкости в среднем ухе за барабанной перепонкой.

Ваш врач также измерит температуру вашего ребенка и найдет другие признаки инфекции (например, бронхита или инфекции грудной клетки).Тесты нужны редко.

Средний отит: какое лечение лучше?

Лучшее лечение для вашего ребенка будет зависеть от его возраста и степени нездоровья.

Обычно предполагается, что детям старше 6 месяцев, которые плохо себя чувствуют, вначале назначают обезболивающие и меры самопомощи. Если симптомы вашего ребенка сохраняются более 48 часов или если они ухудшаются в любой момент, ему могут потребоваться антибиотики.

Обезболивающие , такие как парацетамол или ибупрофен, всегда следует использовать в дозировке, соответствующей возрасту и весу вашего ребенка.Не давайте аспирин детям и подросткам. Не забудьте обратиться к врачу, если вы беспокоитесь, что состояние вашего ребенка не улучшается или ему становится хуже.

Меры самопомощи для детей с ушными инфекциями включают:

• отдых;
• прикладывает к уху теплый компресс для облегчения боли;
• прикладывает ко лбу прохладный компресс для снятия температуры; и
• поддерживают потребление жидкости, чтобы избежать обезвоживания.

Когда нужны антибиотики?

Большинство детей с острым средним отитом поправляются независимо от того, принимают они антибиотики или нет.Однако при определенных обстоятельствах рекомендуются антибиотики.

Детям с острым средним отитом обычно назначают антибиотики сразу, если:

• из них моложе 6 месяцев лет; или
• они заболели .

Детям также могут понадобиться антибиотики:

• , которые лечились болеутоляющими и принимали меры самопомощи, и у состояние ухудшается или не улучшается через 2 дня .

Антибиотиком первого выбора при остром среднем отите у детей в Австралии является амоксициллин. Если у вашего ребенка аллергия на пенициллин, вам будет назначен альтернативный антибиотик. Убедитесь, что ваш ребенок проходит весь курс, и сообщите своему врачу, если он не начнет быстро улучшаться — может потребоваться другой антибиотик.

Какие лекарства не помогают при ушных инфекциях?

Эффективность антигистаминных, противоотечных и кортикостероидных препаратов при лечении острого среднего отита или клеевого уха не доказана.

Лечение осложнений инфекции среднего уха

Перфорированная барабанная перепонка — частое осложнение острого среднего отита у детей. Это может вызвать вытекание жидкости из уха вашего ребенка, что часто связано с облегчением боли в ухе, поскольку давление на барабанную перепонку снижается. Лечение такое же, как и при остром среднем отите. Вашему ребенку не следует плавать, пока заживает барабанная перепонка.

Клей уха иногда образуется после острой ушной инфекции.Это означает, что в среднем ухе имеется постоянная жидкость (средний отит с выпотом). Часто это не вызывает никаких симптомов, но может вызвать временное нарушение слуха. Большинство детей с клещевым ухом выздоравливают в течение 3 месяцев без лечения и не имеют проблем со слухом или речевым развитием.

Дети со стойким клещевым ухом и проблемами, связанными с развитием слуха или речи, нуждаются в дальнейшем обследовании. Ваш врач может порекомендовать пройти проверку слуха и направить к специалисту по уху, носу и горлу (ЛОР) или педиатру .Вашему ребенку может потребоваться лечение с помощью тимпаностомических трубок (люверсов) — небольших трубок, которые вставляются в барабанную перепонку, чтобы помочь слить жидкость и позволить воздуху проникать в среднее ухо, чтобы ваш ребенок мог нормально слышать.

Хронический гнойный средний отит — это инфекция среднего уха с перфорацией барабанной перепонки и выделениями жидкости из уха, продолжающаяся не менее 6 недель. Ушной канал необходимо очищать несколько раз в день и вводить в ухо капли с антибиотиком.Иногда также необходимы пероральные антибиотики.

Другие осложнения редки для большинства детей, живущих в Австралии. Дети в некоторых общинах аборигенов и жителей островов Торресова пролива могут подвергаться повышенному риску среднего отита и его осложнений, включая острый мастоидит (инфекция кости за ухом). Детям коренных народов с острым средним отитом может потребоваться немедленное лечение антибиотиками и более длительный курс антибиотиков для предотвращения осложнений.

Ухудшают ли воздушные путешествия инфекции уха?

Путешествие самолетом может усилить боль в ушах у детей с острым средним отитом. Если у вашего ребенка инфекция среднего уха, лучше избегать авиаперелетов. Если поездку нельзя отложить, убедитесь, что у них есть обезболивающие (парацетамол или ибупрофен) до и во время поездки.

Вырастают ли дети из ушных инфекций?

По мере взросления дети, как правило, реже болеют простудными заболеваниями, поэтому вероятность развития ушных инфекций у них снижается.

Кроме того, евстахиева труба (которая соединяет среднее ухо с задней частью горла) становится больше по мере роста детей. Это означает, что трубка не так легко закупоривается, когда она воспаляется во время простуды, поэтому меньше вероятность попадания жидкости в среднее ухо, что снижает распространенность ушных инфекций.

Когда обращаться к врачу по поводу ушной инфекции

Многие инфекции среднего уха у детей проходят через день или около того, если вы сможете лечить их дома. Вам следует обратиться к врачу, если:

• Ваш ребенок младше 6 месяцев;
• у вашего ребенка очень высокая или стойкая лихорадка;
• Вашему ребенку очень плохо;
• вашему ребенку не становится лучше или становится хуже;
• : из уха ребенка выходит жидкость;
• при появлении боли, отека или покраснения за ухом; или
• Вы обеспокоены по любой причине.

Нравится:

Нравится Загрузка …

Связанные

Последняя редакция: 12.03.2018

Ваш доктор. Д-р Майкл Джонс, медицинский редактор.

---

---

Список литературы

1. Королевская детская больница Мельбурна. Рекомендации по клинической практике: острый средний отит (обновлено в апреле 2018 г.). http://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Acute_Otitis_Media/ (по состоянию на ноябрь 2018 г.).
2. Инфекции уха, носа и горла (пересмотрено в ноябре 2014 г.). В: eTG Complete. Мельбурн: ограниченные терапевтические рекомендации; 2018 июл. Https://tgldcdp.tg.org.au/ (по состоянию на ноябрь 2018 г.).
3. Передовая практика BMJ. Острый средний отит (обновлено в июле 2018 г .; пересмотрено в октябре 2018 г.). https://bestpractice.bmj.com (по состоянию на ноябрь 2018 г.).
4. Королевская детская больница Мельбурна. Информация о здоровье детей: инфекции уха и клей уха (обновлено в марте 2018 г.). https://www.rch.org.au/kidsinfo/fact_sheets/Ear_infections_and_Otitis_media/ (по состоянию на ноябрь 2018 г.).

,

Средний отит (инфекция среднего уха) у детей — причины и лечение

Педиатрия

ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС КАТЕГОРИИ

• Медицинская онлайн-библиотека Lecturio
Учебная программа
• Pre-Med
  • Биология
  • Химия
  • Физика
  • Статистика
• Доклиническая учебная программа
  • Анатомия
  • Бихевиоризм
  • Биохимия
  • Биомедицинские науки
  • Эмбриология
  • Эпидемиология и биостатистика
  • Гистология
  • Иммунология
  • Микробиология
  • Патология
  • Фармакология
  • Физиология
• Клиническая программа
  • Анестезиология
  • Кардиология
  • Дерматология
  • Скорая помощь
  • Эндокринология
  • Семейная медицина
  • Гастроэнтерология
  • Гинекология
  • Гематология
  • Гепатология
  • Инфекционные болезни
  • Медицинская генетика
  • Неврология
  • Офтальмология
  • Отоларингология (ЛОР)
  • Онкология
  • Ортопедия
  • Психиатрия
  • Педиатрия
  • Радиология
  • Ревматология
  • Болезни репродуктивной системы
  • Респираторная медицина
  • Хирургия
  • Нефрология / урология
  • Сосудистая медицина
• Учить и преподавать медицину

.

Острый средний отит — Руководство по неотложной помощи

Ключевые моменты

• Рассмотрите АОМ у любого ребенка младшего возраста, который проявляет раздражительность, летаргию, оторею и лихорадку, независимо от наличия локализованной боли в ушах.
• Диагноз обычно основывается на симптомах и результатах отоскопии.
• Первичное лечение направлено на уменьшение боли.
• Изолированный односторонний АОМ обычно проходит через два дня без лечения антибиотиками.
• Всегда учитывайте возможность сепсиса у нездорового ребенка с лихорадкой.

Назначение

Этот документ представляет собой клиническое руководство для всего персонала, занимающегося уходом и ведением ребенка, поступающего в отделение неотложной помощи (ED) с симптомами острого среднего отита (AOM) в Квинсленде.

Это руководство было разработано старшими врачами-терапевтами и педиатрами по всему Квинсленду при участии старшего персонала отделений инфекционных заболеваний, ЛОР и аптек Детской больницы Квинсленда, Брисбен. Он был одобрен для использования на всей территории Квинсленда Рабочей группой Квинслендской неотложной помощи детям в партнерстве со Стратегической консультативной группой Департамента неотложной помощи Квинсленда и Отделом улучшения здравоохранения, Clinical Excellence Queensland.

Введение

АОМ — это быстро развивающаяся активная инфекция среднего уха, характеризующаяся оталгией (болью в ухе), раздражительностью и лихорадкой. ¹ Это обычная проблема: 66% детей заболевают инфекцией к трем годам и 90% к 6 годам. ^2,3

Большинство инфекций AOM имеют комбинацию вирусной и бактериальной этиологии (по оценкам, это 66% инфекций). Приблизительно 27% инфекций являются исключительно бактериальными и менее 5% — вирусными. ^4,6

АОМ в первую очередь является результатом дисфункции евстахиевой трубы. При вирусной инфекции верхних дыхательных путей физические и иммунологические изменения в носоглотке позволяют нормальным бактериальным колонизаторам (обычно Streptococcus pneumonia , Haemophilus influenza и Moraxella catarrhalis ) попасть в евстахиеву трубу. ^3,4 Младенцы и дети младшего возраста подвергаются большему риску инфицирования из-за анатомии их евстахиевой трубы (короткие, широкие, прямые и в относительно горизонтальной плоскости). ⁵

Факторы риска рецидивирующих инфекций включают:

• воздействие сигаретного или древесного дыма
• дневной уход
• использование манекена
• Коренные народы или жители островов Торресова пролива
• Кратковременность грудного вскармливания ^7,8

Большинство случаев разрешаются без осложнений. Перфорация барабанной перепонки (проявляющаяся в виде обезболивающих выделений из уха) — это осложнение, которое возникает примерно в 7% случаев. ⁹ Более 90% перфораций заживают спонтанно. ¹⁰ Хронический гнойный средний отит относится к стойкой перфорации с дренированием экссудата в течение более 6 недель.

К редким, но серьезным осложнениям относятся:

• мастоидит
  • Инфекция распространяется от среднего уха на соседние воздушные клетки сосцевидного отростка
  • оценочная заболеваемость 1: 1000 случаев АОМ в развитых странах, чаще встречается у детей коренных народов ¹⁵
• внутричерепных осложнений, таких как менингит, абсцесс головного мозга, субдуральная эмпиема ¹⁴
  • вызвано прямой бактериальной инвазией из среднего уха и сосцевидного отростка или гематогенным распространением во внутричерепное пространство
• Паралич лицевого нерва
  • встречается менее чем в 1 на 100 000 случаев ¹¹
• сепсис
• тромбоз бокового синуса

Оценка

Золотого стандарта диагностики АОМ не существует. ¹ Боль является основным симптомом, но диагноз следует учитывать у любого ребенка, у которого проявляются раздражительность, летаргия, оторея и лихорадка, с локальной болью в ушах или без нее. Младенцы могут испытывать трудности с кормлением.

История

История должна включать конкретную информацию о:

• боль (включая локализацию и начало)
• выделения из уха
• поведения, например, потирание или дергание за ухо
• лихорадка в анамнезе и применение жаропонижающих средств
• системные симптомы
• перенесенные ушные инфекции

Экзамен

Отоскопия

Отоскопия — наиболее важная процедура обследования при диагностике АОМ.Родительская помощь может помочь обеспечить адекватную иммобилизацию ребенка и улучшить визуализацию барабанной перепонки. Большинство родителей чувствуют себя комфортно, держа ребенка на руках, прижав голову к плечу или груди родителя и держа ребенка за руки.

Оценка слухового прохода и барабанной перепонки включает:

• наличие или отсутствие разряда
• положение барабанной перепонки (нейтральное, втянутое или выпуклое)
• цвет
• полупрозрачность
• мобильность
• перфорация

Средний отит с выпотом (OME), также известный как «клеевое ухо», представляет собой скопление негнойной жидкости (выпота) в среднем ухе.Обычно он возникает в результате АОМ, часто протекает бессимптомно и, если сохраняется, может привести к ухудшению слуха. Различить AOM и OME может быть сложно.

АОМ	OME
Барабанная перепонка обычно: выпуклость красный, белый или бледно-желтый	Барабанная перепонка обычно: втянутом или в нейтральном положении янтарный или синий Уровень жидкости или пузырьки видны позади барабанной перепонки

Клинический диагноз АОМ требует ВСЕГО из следующего:

• начало <48 часов
• покраснение и вздутие барабанной перепонки (воспаление среднего уха)
• Выпот в среднем ухе

Покраснение барабанной перепонки само по себе не указывает на АОМ.Покраснение также может быть вызвано многими другими процессами, включая плач, лихорадку, ИВДП и травмы.

Осложнение	Презентация
Мастоидит	Может проявляться лихорадкой, болью в ушах, припухлостью ретроаурикулярной области и / или эритемой с болезненностью сосцевидного отростка. Пораженное ухо может сдвигаться вперед и вниз.
Паралич лицевого нерва	Одностороннее опускание лица / признаки нижних мотонейронов.
Внутричерепные осложнения (включая менингит, абсцесс головного мозга и субдуральную эмпиему)	АОМ с лихорадкой, головной болью, рвотой, раздражительностью или измененным состоянием сознания, с очаговыми неврологическими признаками или без них. 14
Сепсис	Токсичные свойства (см. Руководство по сепсису)

Расследования

Поскольку АОМ является клиническим диагнозом, исследования обычно не рекомендуются.

Тимпаноцентез (получение жидкости из среднего уха для посева) должен выполняться только хирургом-ЛОРом и обычно не требуется, поскольку антибактериальную терапию (если показано) следует начинать эмпирически.

При наличии АОМ с перфорацией рекомендуется взять бактериальный мазок из слухового прохода, если есть основания подозревать наличие резистентных микроорганизмов (например, неэффективность начального лечения антибиотиками).

Менеджмент

Обратитесь к блок-схеме для краткого изложения рекомендованного неотложного лечения ребенка с симптомами, указывающими на АОМ.

См. Рекомендации по сепсису для детей с токсическими особенностями.

Обезболивающее

Оральные анальгетики следует использовать заранее, чтобы минимизировать боль, связанную с АОМ.

Анальгетик	Доза
Парацетамол (пероральный)	Возраст старше трех месяцев: 15 мг / кг / доза (максимум 1 г) каждые четыре часа, максимум четыре дозы в двадцать четыре часа
Ибупрофен (пероральный)	Возраст старше трех месяцев: 10 мг / кг / доза (максимум 400 мг) каждые шесть-восемь часов, максимум три дозы в двадцать четыре часа
Оксикодон (оральный)	0.1 мг / кг / доза (максимум 10 мг) перорально каждые четыре часа при необходимости

Антибактериальная терапия

Антибиотики не изменяют курс лечения для большинства детей с легкой неосложненной формой АОМ. ¹⁵ Без лечения антибиотиками боль проходит через 24 часа у 60% детей, а большинство инфекций проходят спонтанно в течение семи дней. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что антибиотики могут снизить риск перфорации барабанной перепонки или АОМ в контралатеральном ухе, однако связаны с побочными эффектами, включая рвоту, диарею и сыпь.Недостаточно данных, чтобы определить, снижает ли использование антибиотиков риск мастоидита или менингита. ¹⁵

Антибиотикотерапия обычно не рекомендуется при легкой неосложненной АОМ. Учтите, сохранятся ли симптомы через 48 часов. В настоящее время антибиотики могут быть начаты после клинического осмотра или по усмотрению родителей (если они были предоставлены в соответствии со сценарием при первичной консультации). Фактические данные свидетельствуют о том, что полагаясь на оценку родителей, можно снизить использование антибиотиков до двух третей с эквивалентной степенью удовлетворенности родителей по сравнению с ранним лечением антибиотиками.

Большинству детей с изолированным односторонним АОМ не требуется антибактериальная терапия

Антибактериальная терапия рекомендована всем детям с системными особенностями (лихорадка выше 39 ° C, рвота и летаргия, источником которых явно является АОМ).

Рассмотреть возможность лечения антибиотиками следующих детей:

• возраст до шести месяцев
• Возраст до двух лет с двусторонним острым средним отитом
• симптомов более 48 часов
• тяжелых симптомов (лихорадка> 39 ° C и оталгия от умеренной до тяжелой)
• признаки перфорации (визуализация гнойной отореи или перфорации)
• более высокий риск осложнений, в том числе:
  • Коренные народы или жители островов Торресова пролива
  • с ослабленным иммунитетом
  • неопределенный доступ к наблюдению

Клиницисты, работающие в больницах и службах здравоохранения Таунсвилла, Кэрнса и Голд-Коста, должны следовать своим местным педиатрическим рекомендациям по эмпирическим антибиотикам.Клиницисты в других регионах Квинсленда должны следовать рекомендациям по назначению педиатрических антибиотиков Детского здравоохранения Квинсленда до тех пор, пока не будут доступны результаты микробиологических исследований.

Ссылки:

Другие виды лечения

Нет данных, подтверждающих использование антигистаминных или противоотечных средств. ¹⁴

Эскалация и консультации за пределами ED

Врачи могут обратиться в указанные ниже службы, если в соответствии с местной практикой требуется эскалация помощи за пределами старших врачей в отделении неотложной помощи.Перевод рекомендуется, если ребенку требуется более высокий уровень ухода.

Консультация может потребоваться для следующих детей:
безуспешное амбулаторное лечение значимых сопутствующих заболеваний Другая важная клиническая проблема

Причина обращения	К кому обращаться
Консультации (включая управление, распоряжение или последующие действия)	Соблюдайте местную практику.Параметры: на месте / местная ЛОР-служба Специалисты детской больницы Квинсленда через Координационный центр по вопросам консультирования и транспорта детей (CATCH) по телефону 13 CATCH (13 22 82) (круглосуточное обслуживание) местная и региональная педиатрическая видеоконференцсвязь с помощью службы поддержки Telehealth в чрезвычайных ситуациях TEMSU (доступ через интранет QH) по телефону 1800 11 44 ​​14 (круглосуточное обслуживание)
Реферал	Первая помощь — педиатрическая служба на месте или по месту жительства

Распоряжение

Большинство детей с изолированным АОМ без системных заболеваний могут быть выписаны домой.

При выписке предоставить родителю:

• рецепт на антибиотики (при необходимости)
• Советы по ведению домашнего хозяйства (включая обезболивание, осторожность, чтобы не попала вода в ухо при перфорации) и критерии медицинского освидетельствования (см. Информационный бюллетень «Острый средний отит»)

Последующая деятельность

• с GP в течение 24-48 часов или до 10 дней в зависимости от выбранного варианта лечения и тяжести симптомов.

Все дети с перфорацией должны быть осмотрены терапевтом, чтобы убедиться, что они зажили (обычно около 10 дней).

Все дети с АОМ должны быть осмотрены терапевтом через три месяца, чтобы убедиться, что излияние прошло.

Направление к ЛОР-специалисту может быть рассмотрено для детей, которые соответствуют следующим критериям:

• Выпот или перфорация более 6 недель
• Нарушение слуха более 6 недель
• преждевременные
• Коренные народы или жители островов Торресова пролива

Путешествие на самолете

Родители часто обращаются в ED, чтобы оценить их ребенка с АОМ перед полетом.Авиакомпании не рекомендуют летать, если пассажир не может очистить евстахиеву трубы. У детей младшего возраста это сложно оценить. Рекомендации для детей младшего возраста основаны на экспертном заключении при отсутствии доказательств. Дети должны быть в безопасности летать через две недели после адекватного лечения АОМ, однако многие клиницисты рекомендуют подождать только 48 часов. Этим детям следует дать назальное противозастойное средство не менее чем за 30 минут до взлета и посадки и обезболить перед полетом. ¹⁶ Во время взлета и посадки их можно поощрять сосать, жевать или глотать или, если они достаточно взрослые, выполнять маневр Вальсальвы, чтобы помочь уравновесить давление.

Сопутствующие документы

Список литературы

1. Американская академия педиатрии — Подкомитет по лечению острого среднего отита. (2013), «Диагностика и лечение острого среднего отита», Pediatrics , Vol. 113 (5): стр. 1451-1465.
2. Ротман, Р., Оуэнс, Т., Симел, Д.Л. (2003), «У этого ребенка острый средний отит?», Journal of the American Medical Association , Vol. 290 (12): с. 1633-1640.
3. Руусканен, О., Хейккинен, Т. Средний отит: этиология и диагностика. Журнал детских инфекционных болезней, 1994; 13 (1 приложение 1): S23-S26 (микробиологический)
4. Marom, T. et al. Вирусно-бактериальные взаимодействия при остром среднем отите Текущие отчеты об аллергии и астме Декабрь 2012 г., 12 (6) 551-558
5. Bluestone, C., Klein, J. Средний отит у младенцев и детей. 3-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: У. Б. Сондерс; 2001
6. Ruohola, A. Meurman, O. et al. Микробиология острого среднего отита у детей с тимпаностомическими трубками: преобладание бактерий и вирусов. Clin Infect Dis 2006; 43: 1417-22
7. Brennan-Jones, CG., Whitehouse, AJ, et al. Распространенность и факторы риска рецидивов среднего отита, о которых сообщали родители, в раннем детстве в рамках когортного исследования беременности Западной Австралии (Рейн). Журнал «Педиатрия и здоровье детей» 2015 г., 51 (4) 403-9.
8. Салах М., Абдель-Азиз М. и др. Рецидивирующий острый средний отит у младенцев: анализ факторов риска. Международный журнал детской оториноларингологии 2013; 77 (10): 1665-9
9. Liese, JG., Silfverdal, SA. И другие. Заболеваемость и клинические проявления острого среднего отита у детей в возрасте до 6 лет в европейской медицинской практике. Эпидемиология и инфекции, 2014. 142.8: 1778-88.
10. Бергер, Г. Природа спонтанной перфорации барабанной перепонки при остром среднем отите у детей. J Laryngol Otol 1989; 103: 1150-1153.
11. Розенфельд, Р.М. и Кей, Д. Естественная история нелеченого среднего отита. Ларингоскоп 2003; 113 (10), 1645-57.
12. Современное состояние педиатрии. Держите ребенка на руках, чтобы свести к минимуму движения во время экзамена. [Интернет]. Доступно по адресу: http://www.uptodate.com/contents/acute-otitis-media-in-children-diagnosis?source=search_result&search=otitis%2Bmedia%2Bchildren&selectedTitle=2%7E150
13. Tintinalli, J.E., Stapczynski, J.S., Ma, O.J., Cline, D.M., Cydulka, R.K., Meckler, G.D., (2011), Tintinalli’s Emergency Medicine: A Complete Study Guide, 7th ed McGraw-Hill]
14. Лескинен К. Осложнения острого среднего отита у детей. Текущие отчеты об аллергии и астме, 2005; 5: 308–12.
15. Венекамп Р.П., Сандерс С.Л., Гласзиу П.П., Дель Мар CB, Роверс ММ. Антибиотики при остром среднем отите у детей. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2015 г., выпуск 6. Ст. №: CD000219.DOI: 10.1002 / 14651858.CD000219.pub4
16. Канадское педиатрическое общество. Авиаперелеты и проблемы со здоровьем детей. Педиатрия и здоровье детей, 2007. Янв; 12 (1): 45-50

Утверждение директивы

История утверждения рекомендаций
Идентификатор документа	CHQ-GDL-60000	Номер версии	3,0	Дата утверждения	26.09.2019
Исполнительный спонсор	Исполнительный директор по медицинскому обслуживанию			Дата вступления в силу	26.09.2019
Автор / хранитель	Рабочая группа по оказанию неотложной помощи детям штата Квинсленд			Дата отзыва	26.09.2022
Заменяет	2.0
Применимо к	Медицинский и медперсонал Queensland Health
Источник документа	внутренний (QHEPS) + внешний
Авторизация	Исполнительный директор по клинической службе QCH
Ключевые слова	Отит, средний ухо, инфекция, 00710, педиатрия, дети, неотложная помощь, руководство, 60000
Ссылки на аккредитацию	Стандарты NSQHS (1-8): 1, 4, 8

Заявление об ограничении ответственности

Это руководство предназначено как руководство и предоставляется только в информационных целях.Просмотреть полный отказ от ответственности. ,

Средний отит (инфекция среднего уха) — Интернет-курс педиатрии

00:01 В этой лекции мы рассмотрим отит. средние, мастоидит и наружный отит, в основном все проблемы с детскими ушами. 00:12 Начнем со среднего отита.00:14 Вот изображение уха. 00:16 Как видите, есть наружное ухо и слуховой проход. 00:20 Это инфицировано наружным отитом.00:22 За барабанной перепонкой этот красный камера здесь, которая является средним ухом. 00:27 Вот где возникает средний отит и эта область осушается трубка, спускающаяся к носу.00:34 Когда эта трубка закрытый или воспаленный, можно создать средний отит поскольку бактерии растут в этой камере и давление нарастает и становится очень неудобно. 00:45 Это средний отит.00:48 Итак, острый средний отит обычно острая бактериальная инфекция. 00:55 Это нужно отличать при среднем отите с выпотом который обычно не заразен.1:01 Это может быть что-то вроде аллергии или реакция на пассивное курение вызывая плохой дренаж этого трубка и повышение давления но не в первую очередь рост бактерий. 1:14 Итак, поговорим об инфекционных сначала отит.1:18 Девяносто процентов детей будут получить его до двухлетнего возраста. 1:22 Пиковый возраст — от 6 лет месяцев и 18 месяцев возраста и обычно это связано с вирусным URI.1:31 В основном у вас вирусная инфекция и это закрывает дренажную трубку и тогда бактерии могут взять верх и начать растет в этой камере среднего уха. 1:43 Классические возбудители — Strep pneumo, нетипируемый H.грипп и Moraxella catarrhalis. 1:50 Strep pneumo, нетипируемый грипп H и Moraxella catarrhalis, общий вопрос по тестам. 1:58 Так есть ли факторы риска? Конечно, особенно факторы риска инфекции верхних дыхательных путей например, пребывание в детском саду или пребывание в живых во время в зимние месяцы уже много риска.2:12 Но есть и другие специфические факторы риска отита, чтобы когда они так простудились превращается в ушную инфекцию. 2:19 Первый — пассивное курение.2:22 Еще один младенец который не кормит грудью. 2:26 Младенцы на грудном вскармливании намного меньше вероятно развитие отита чем младенцы, не находящиеся на грудном вскармливании.2:32 Младенцы с волчьей пастью или другая черепно-лицевая аномалия может иметь аномалию дренирование евстахиевой трубы. 2:41 Пациенты с синдромом Дауна, например, могут быть большие миндалины и аденоиды которые могут мешать дренажу, и они подвержены повышенному риску среднего отита.2:50 Кроме того, если в семье не было вакцина против стрептококкового пневмо, они увеличены риск развития отита. 2:57 Так как же проявляется средний отит? Обычно с жаром и суетливостью, ухо боль и иногда хватание за уши.3:06 Хотя будьте осторожны, возраст какие дети открывают для себя свой слух и это не обязательно означает, что что-то не так. 3:13 Конечно, если есть оторея или гной, выходящий из уха, это явный признак того, что не только была инфекция, но она перфорирована.3:23 Хорошие новости для пациента когда-то он пробивает, это гораздо менее болезненно, потому что это давление было снято. 3:30 Итак, поговорим об отоскопии.3:33 Это когда ты смотришь у уха пациента. 3:35 Вот нормальное ухо. 3:37 Вы можете увидеть некоторые достопримечательности, такие как костлявые структуры, молоток и наковальня.3:41 Стремена не видно, это дальний конец. 3:43 И вы можете видеть нормальный свет рефлекс есть, выглядит неплохо. 3:49 Но вот предостережение, и я просто собираюсь поднять это и сказать, это то, что ты, вероятно, был студентом видел, как многие люди смотрят в уши и скажите: «Ой, кажется мне красным», заражены «или» Мне кажется нормальным » и они не накачивали воздух.4:03 Без пневматоскопии, вот когда используйте эту лампочку, чтобы двигать барабанной перепонкой вперед и назад, ты на самом деле сдаешь гораздо худший экзамен и мне все равно, как хорошо ты в ушах.4:15 Меня не волнует, если ты лучший ушной врач на планете. 4:18 Если вы не делаете пневматоскопию, тебе трудно отличить те уши, которые являются золотой серединой.4:24 Конечно, мы все заглянули там и увидел ужасное ухо и не нужно было делают пневматоскопию. 4:29 Но на той границе случаи, если это ухо движется, это означает, что евстахиева труба патентуется потому что давление можно сбросить взорвав это Евстахиева труба.4:39 Итак, мобильное ухо гораздо меньше заботит и мы, вероятно, сможем спасти себя много лечения инфицированной барабанной перепонки если мы просто проверим с сначала пневматоскопия, потому что если это ухо шевелится, ты должен волноваться гораздо меньше.4:53 Так что движение самое важная часть осмотра уха и без этой лампочки ты на самом деле не проверяем. 5:00 Итак, вот пример зараженного ухо, вы можете видеть, что оно выпукло.5:05 Вы можете видеть, вы больше не можете ясно увидеть костлявые ориентиры этого уха. 5:09 Это тяжелая ушная инфекция. 5:12 Вот серозный отит.5:14 Немного выпячивается, но это не так уж и плохо. 5:17 Вы можете видеть, что там там какая-то выпуклость. 5:20 Итак, как нам управлять средним отитом? Что ж, мы поставили диагноз.5:25 У больного гнойный появляется ТМ и не движется. 5:30 Хорошо, если ребенок старше шести месяцев, первый шаг вполне может будьте бдительны в ожидании.5:36 Не каждый средний отит требует антибиотиков. 5:39 Это особенно верно при нетяжелых инфекциях и что вы можете сделать, это посмотреть отказ от антибиотиков на два-три дня а затем лечить, если это не улучшается.5:48 Некоторым практикующим нравится давать им по сценарию сказать, подождите два дня. 5:51 Если это все еще беспокоит их, залейте его. 5:53 Есть много вариативность на практике.5:56 Ясно одно: мы должны лечить лихорадку и боль ибупрофеном и это указано. 6:02 Ладно. 6:03 Итак, если мы решим тогда лечить, это тяжелый случай, это ребенок до шести месяцев или прошло два дня и не становится лучше, затем наша первая строка антибиотик амоксициллин высокая доза, которая составляет 80-90 мг на килограмм в день делится дважды в день.6:20 Почему высокая доза? Ну, в частности, есть одна бактерия развивается устойчивость к амоксициллину изменяя свой пенициллин связывающие белки, это Streptococcus pneumoniae.6:32 Если у вас есть пациент с Strep pneumo, который бактериальный номер один причина отита, тебе понадобится высшее доза для стимулирования пенициллинов быть более в связанной форме с пенициллин-связывающий белок.6:45 Другими словами, поднимая их, вы сортируете силы, что уравнение справа. 6:50 Вы создаете больше привязки. 6:52 Хорошо, если высокая доза амокса не сработает, тогда мы можем сказать, может быть, есть стойкий грамотрицательный.6:59 Strep pneumo почти повсеместно чувствителен к амокса в высоких дозах. 7:03 Итак, вы бы пошли в Аугментин потому что вы добавляете бета-лактамазу это будет лечить устойчивые формы ЧАС.грипп нетипируемый или Moraxella catarrhalis. 7:14 В качестве альтернативы вы можете также используйте цефтриаксон, но мы пытаемся ограничить сумму цефтриаксона мы используем в этом мире поскольку сопротивление третьему поколению цефалоспорин будет проблемой вашего поколения даже больше, чем у меня.7:29 Наконец, если он еще не отвечает, вы можете рассмотреть возможность направления ЛОР для миринготомии и посева. 7:36 Миринготомия немедленно облегчить боль и культура даст вам ощущение того, почему именно это пациент не отвечает на стандартные антибиотики.7:45 Ладно. 7:46 Мы также хотим обратиться к ЛОР, если есть проблема, которая носит хронический характер или если у пациента рецидивирующий средний отит.7:54 Они могут поставить в тимпаностомических трубках. 7:57 Здесь вы можете увидеть ухо, где они вставили трубку в барабанную перепонку, чтобы позволяют непрерывный дренаж.8:03 Это круто. 8:04 Теперь этому пациенту не нужно их евстахиеву трубу дренировать. 8:07 Один идет прямо из барабанной перепонки.8:10 Это предотвращает повышение давления. и предотвращает накопление бактерий растет за этой барабанной перепонкой. 8:17 Может улучшить слух, но не улучшить долговременную речевую проблему и это не рекомендуется для прослушивания вопросы и только проблемы с речью.8:26 Это действительно для повторяющихся или хронический отит.

,