Отек квинке причины возникновения у детей: Страница не найдена (404 Not Found)

Содержание

Что такое отёк Квинке и как его предотвратить

Статью можно послушать. Если вам так удобнее, включайте подкаст:

Когда надо срочно вызывать скорую

Первый и наиболее очевидный симптом отёка Квинке — распухание, увеличение в размерах мягких тканей лица, головы, шеи, рук, ног. Сама по себе отёчность не то чтобы опасна. Но она может перекрыть дыхательные пути, вызвать сбои в работе мозга или внутренних органов — вплоть до перитонита.

Вот признаки того, что аллергический отёк угрожает жизни:

  • дыхание затруднено, появились хрипы;
  • кажется, будто горло сдавлено;
  • губы, язык, шея заметно распухли;
  • проблемы с речью — она стала лающей, невнятной;
  • тошнота, рвота, острая боль в животе;
  • сердцебиение стало учащённым;
  • головокружение, головная боль, непереносимость громких звуков или яркого света, помутнение сознания вплоть до его потери;
  • отёчность вроде бы и невелика, однако у человека уже были опасные аллергические реакции в прошлом.

Если помимо распухших мягких тканей вы наблюдаете хотя бы один из этих симптомов, немедленно звоните в скорую по номеру 103. На счету буквально каждая минута.

Что такое отёк Квинке

С аллергией в том или ином виде знаком почти каждый. Она представляет собой бурную реакцию иммунной системы на какой-то внешний раздражитель — аллерген.

Организм воспринимает его как угрозу и вырабатывает вещества, которые могли бы связать раздражитель и вывести его. В том числе гистамины и простагландины. Помимо прочего, эти соединения повышают проницаемость стенок кровеносных сосудов, особенно капилляров.

Простыми словами: жидкость из капилляров поступает в окружающие ткани. Поэтому аллергические реакции почти всегда сопровождаются отёчностью. Например, вспомните припухлость, которая образуется при укусе пчелы. Или набухшие слизистые при поллинозе.

Как много гистаминов и простагландинов выработает организм в ответ на раздражитель, зависит от индивидуальных настроек иммунной системы. Если иммунитет отреагирует ударной дозой таких соединений, это приведёт к молниеносному и масштабному высвобождению лимфы в ткани. Такую ситуацию называют ангионевротическим отёком (это не совсем точное определение: раньше полагали, что высвобождение жидкости в ткани связано с дисфункцией нервных окончаний). Или отёком Квинке — по фамилии врача, который впервые описал этот сбой в 1882 году.

Осложнение отёка Квинке — анафилактический шок, который приводит к гипоксии, резкому падению артериального давления и даже смерти — в течение нескольких часов или минут после контакта с аллергеном.

Откуда берётся отёк Квинке

Точный ответ на этот вопрос не всегда могут дать даже опытные медики. Принято выделять четыре типа отёка Квинке.

1. Аллергический

Самый распространённый тип. Как правило, он связан с индивидуальной реакцией организма:

  • на продукты питания;
  • пыльцу;
  • перхоть, шерсть, пух животных и птиц;
  • укусы насекомых и другой ядовитой живности;
  • латекс;
  • токсины в воздухе, воде, бытовой химии;
  • низкую или высокую температуру окружающего воздуха.

2. Медикаментозный

По сути, это аллергия на лекарства. По наблюдениям, чаще всего отёк Квинке возникает как реакция:

  • На ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Подобные препараты используются при лечении гипертонии и сердечной недостаточности. С ними связаны примерно 30% всех случаев возникновения ангионевротических отёков.
  • Обычные обезболивающие — аспирин, ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные средства.
  • Пенициллин — он содержится в некоторых антибиотиках.

3. Наследственный

Иногда склонность к ангионевротическим отёкам может быть семейной, передаваемой по наследству особенностью. В таком случае эпизоды отёка Квинке возникают и пропадают сразу у нескольких членов семьи.

4. Идиопатический

Так называют те случаи отёка Квинке, у которых не удаётся установить причину. Это самый опасный тип, поскольку невозможно предсказать, когда и на что именно среагирует иммунная система.

Как лечить отёк Квинке

Если речь о действительно серьёзной аллергической реакции (симптомы перечислены выше), немедленно вызывайте скорую. Пока она едет:

  • По возможности устраните контакт с аллергеном, если он известен.
  • Уложите человека в удобную для него позу (на спине или на боку), приподняв ему ноги.
  • Облегчите дыхание — расстегните рубашку или блузку, снимите галстук.
  • Если у человека есть автоинжектор адреналина, немедленно введите препарат в наружную часть бедра.
  • При необходимости — если пострадавший не дышит или у него отсутствует сердцебиение — начинайте сердечно-лёгочную реанимацию: искусственное дыхание рот в рот, непрямой массаж сердца.
  • И ещё раз повторим: не медлите с вызовом скорой!

Можно попробовать уменьшить отёк, если дать пострадавшему безрецептурное антигистаминное средство (только обязательно проконсультируйтесь с врачом, хотя бы по телефону!). Также снизить припухлость помогают компрессы: наложите на отёкшую область полотенце, смоченное в холодной воде.

Как предотвратить или облегчить отёк Квинке

К сожалению, как лечить иммунную систему, чтобы она не реагировала на аллергены столь активно, медики пока не знают. Но можно принять меры, которые позволят снизить риск возникновения отёка Квинке или облегчить его последствия.

1. Избегайте тех ситуаций, которые провоцируют аллергию

Если вы знаете свой триггер, сделайте всё, чтобы лишний раз с ним не контактировать. Поменьше бывайте на улице в период цветения растения-аллергена, исключите из рациона опасные продукты, обходите стороной пчёл и ос, не используйте бытовую химию, которая раздражает кожу.

2. Если вы склонны к аллергическим реакциям, носите с собой автоинжектор адреналина

Перед покупкой посоветуйтесь с терапевтом или аллергологом. Возможно, потребуется рецепт.

Читайте также 💊👨‍⚕️💉

Отек Квинке | Симптомы | Диагностика | Лечение

Отек Квинке (ангионевротический отек) – острая аллергическая реакция, которая характеризуется опухонием лица или конечностей. Различаются острая и хроническая формы. Отек Квинке у детей встречается редко.

Причины

В результате аллергической реакции в больших количествах вырабатывается гистамин, который приводит к образованию отека.

Причины возникновения отека Квинке:

  • пищевые аллергены;
  • пыльцевые аллергены;
  • пылевые аллергены;
  • бытовая химия, косметические средства;
  • лекарственные препараты.

Факторы, влияющие на появление реакции:

  • недавно перенесенные стоматологические операции;
  • резкие перепады температуры воздуха;
  • частые стрессы;
  • киста яичника.

Симптомы отека Квинке

Характерные для отека Квинке симптомы представляют собой:

  • отек, поражающий губы, щеки, веки, слизистую оболочку полости рта;
  • жжение, боль в местах отека;
  • отечные области плотные, кожа при нажатии не продавливается.

При отеке Квинке гортани наблюдается:

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика

Чтобы определить, как лечить отек Квинке, врач — аллерголог назначает ряд исследований:

  • общий анализ крови, мочи;
  • исследование системы комплемента;
  • кожные пробы с аллергенами;
  • исследование иммунограммы.

Лечение отека Квинке

Лечение отека Квинке включает в себя:

  • антигистаминные препараты;
  • противоаллергические препараты;
  • глюкокортикостероиды.

Что делать при аллергическом отеке Квинке:

  • немедленно прекратить контакт с аллергеном;
  • приложить на пораженные места холодный компресс;
  • принять антигистаминные препараты.

Если отек не спадает в течение двух-трех часов, необходимо как можно быстрее обратиться в ближайший медицинский центр к аллергологу, возможно потребуется госпитализация.

Диета

В период лечения больному назначается гипоаллергенная диета. Из рациона исключаются:

  • яйца;
  • шоколад;
  • орехи, пшеница;
  • рыба;
  • цитрусовые;
  • томаты;
  • молочные продукты.

Опасность

Если вовремя не оказать медицинскую помощь и не начать лечение отека Квинке, это приводит к серьезным осложнениям, таким как отек гортани, трахеи или бронхов, что в свою очередь приводит к асфиксии (удушению).

Группа риска

Группу риска составляют:

  • люди, имеющие аллергию;
  • люди с хроническими заболеваниями поджелудочной железы, печени, желудочно-кишечного тракта;
  • беременные женщины;
  • женщины с нарушениями менструального цикла;
  • люди, больные сахарным диабетом, гипертиреозом;
  • люди с расстройствами центральной нервной системы.

Профилактика

Для профилактики пациентам рекомендуется:

  • своевременно лечить инфекционные заболевания ЛОР-органов;
  • соблюдать диету;
  • регулярно делать влажную уборку жилого помещения.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

лечение, диагностика, причины, симптомы — 8(495)120-02-05

Одной из самых частых причин развития аллергической реакции немедленного типа считается воздействие пищевых продуктов, лекарственных средств и других веществ. Основу возникновения данной реакции составляет композиция «антиген-антитело», которая так же, как и при других аллергических реакциях, возникает молниеносно с появлением характерной симптоматики.

Как и в случае с композицией «антиген-антитело», необходимо отметить значительную роль и различных медиаторов (провоцирующие вещества). К ним относятся: простогландины, гистамин и множество других. При контакте с аллергеном и началом ангионевротического отека Квинке значительно повышается проницаемость сосудистой стенки с сопутствующим отеком тканей организма.

Необходимо отметить, что в природе существует также отек Квинке неаллергического генеза. Это состояние является наследственным, и среди провоцирующих его факторов можно выделить заболевания внутренних (эндокринных) органов.

Это патологическое состояние развивается внезапно. Уже в течение нескольких минут начинает развиваться сильный отек лица и шеи, а потом присоединяется отек всего туловища. Частым проявлением этого недуга является отек дыхательных путей, который может вызвать даже летальных исход у пострадавшего.

Также характерной особенностью этого отека является болевой синдром, который возникает самостоятельно или же во время пальпации отекших частей организма. Характерной жалобой будет чувство напряжения в тканях.

Наиболее частой локализацией отека Квинке являются: губы, веки, щеки, параорбитальная область лица, язык. При осмотре языка выявляется его синюшный цвет. Если отек продолжается, то возможен его переход на центральную нервную систему, вследствие чего появляется неврологическая симптоматика.

Считается, что самым грозным осложнением отека Квинке является поражение гортани, которое вызывает острую асфиксию (удушье) и может закончится летальным исходом. Его проявления будут примерно такими: лающий кашель, охриплость голоса, затрудненное дыхание вплоть до полного его отсутствия.

Если отекает слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта, то может возникать патологическое состояние, именуемое “острым животом”. Симптоматика может быть достаточно хорошо выраженной, вплоть до подозрения на развитие перитонита.

При отеке мочевыводящих органов может возникнуть острая урологическая патология — задержка мочи. Следует отметить, что самой опасной локализацией является отек тканей лица. Также возможно сочетание с крапивницей, что может затруднить постановку диагноза.

При обследовании необходимо проводить дифференциальный диагностику с лимфостазом, коллатеральным отеком при периостите, рожистым воспалении и синдроме Розенталя.

Профилактикой возникновения отека Квинке является регулярный прием противоаллергических (антигистаминных) лекарственных средств, конечно, при условии осведомленности пациента о его аллергенах.

В данном случае препаратом выбора может быть как банальный диазолин, так и лоратадин. Также необходимо всячески избегать контакта со индвидуальными аллергенами.

При возникновении отека Квинке необходимо сразу же обратится за медицинской помощью. Ни в коем случае нельзя игнорировать его развитие, так как самостоятельно этот процесс не разрешится. При оказании первой медицинской помощи необходимо принимать таблетированные формы указанных выше препаратов, а также их аналоги, для внутривенного и внутримышечного применения.

Наиболее эффективными препаратами в лечении этого патологического процесса считаются гормоны (глюкокортикостероиды), которые почти моментально снимают все его проявления.

При сильнейшем развитии отека гортани и других верхних дыхательных путей, а также при отсутствии гормональных противоаллергических препаратов необходимо выполнять трахеотомию (крикоконикотомию). Это оперативное вмешательство поможет человеку оставаться в сознании и самостоятельно дышать.

Также следует отметить, что при генерализованной форме отека Квинке необходим контроль за состоянием пациента на протяжении суток как минимум.

Отек Квинке — симптомы, причины, лечение, фото ангионевротического отека

На фото отек Квинке

Отек Квинке — это состояние, при котором мелкие кровеносные сосуды дают утечку жидкости в ткани, вызывая отек. Заболевание не поддается лечению, но можно контролировать симптомы с помощью лекарств и диеты. Только в редких случаях причиной отека Квинке является аллергия.

Это достаточно распространенное заболевание. Каждый десятый человек подвержен крапивнице и из них каждый третий имеет отек Квинке. Без крапивницы болезнь встречается значительно реже. В большинстве случаев исчезает сама собой, но может появиться вновь с течением времени.

Ангионевротический отек — симптомы

Наиболее подверженные участки тела: лицо, губы, язык, горло и области гениталий. Отек в одной области как правило длится 1-3 дня.

Иногда отекают внутренние органы, такие как пищевод или желудок, вызывая внутренние боли. Другие клинические симптомы отека Квинке — это зуд, покалывание или жжение. Но чаще всего основным симптомом является набухание и дискомфорт. Набухание может быть болезненным, если подвержены суставы. Такие признаки отека Квинке, как опухлости могут быть очень большими и не проходить несколько дней.

Отек Квинке — опасные последствия

Отек Квинке не может повредить внутренние органы, такие как почки, печень или легкие. Единственная опасность — серьезное набухание языка и горла. Это может привести к затрудненному дыханию и в данном случае может потребоваться использование лекарств и даже госпитализация. Но такое явление — редкость. Опухлость на внешней стороне шеи причиняет дискомфорт, но не представляет опасности для дыхания.

Ангионевротический отек — причины

Отеки могут появляться во время лечения препаратами, контролирующими ритм сердца и артериальное давление, в течение первых месяцев. Иногда появляется после увеличения дозы. Существует такое явление, как наследственный отек Квинке. Это редкое состояние, которое наблюдается у 1 из 75000 человек. Характеризуется низким уровнем фермента, который помогает сохранять сосуды в стабильном состоянии. Приступ может быть вызван эмоциональным стрессом, алкоголем, гормональными изменениями или травмой (например, при стоматологической хирургии). Еще одной причиной отека Квинке является заражение. Это самая распространенная причина появления симптомов, особенно у детей. Так же отек может быть вызван аллергической реакцией на еду или медикаменты и обычно проходит в течение 24 часов.

Что может привести к осложнению отека Квинке

Факторы, которые могут заметно ухудшить ваше состояние, включают в себя высокую температуру, гормональные изменения менструального цикла, эмоциональный стресс, лекарства, такие как аспирин, спирт, острая пища, пищевые добавки. В большинстве случаев стресс является именно отягчающим фактором, а не причиной появления.

Отек Квинке — лечение

Сначала нужно убедиться в том, что у вас отек Квинке. Поэтому важно обратиться к врачу, для проведения тестов. У некоторых людей отек спадает сам по себе и больше никогда не появляется. В первую очередь избегайте отягчающий факторов, которые описаны выше. Основным видом для лечения отека Квинке являются антигистаминные препараты. Принимаются как однократно при появлении симптомов, так и для профилактики, когда болезнь имеет регулярный характер. Для предотвращения постоянного возникновения заболевания может потребоваться диета, которую назначает диетолог. Чтобы точно определить, как лечить отек Квинке, обязательно посетите вашего лечащего врача. Только он может выяснит причину и назначит оптимальное лечение.

Смотрите также: Псориатический артрит

Предлагаем вам ознакомиться с линейкой аппаратов ЭСМА для медицины.

Отек Квинке у детей: симптомы и терапия, фото

Все родители рано или поздно сталкиваются с аллергическими реакциями у детей. В зависимости от организма эти явления протекают с разными симптомами и лечением. Отек Квинке у детей – одно из опасных осложнений аллергии. В статье описаны симптомы, особенности и лечение данной патологии.

Что это такое?

Отек Квинке (синонимы: ангионевротический отек, гигантская крапивница) — это совокупность процессов, в результате которых возникает плотный отек, распространяющийся на всю глубину кожи и подкожной жировой клетчатки. Наблюдается в любом возрасте, даже у грудничков, но чаще возникает у взрослых. Развитию данного состояния больше подвержены лица женского пола. Опасность ангионевротического отека в том, что достаточно часто он осложняется отеком гортани, а это состояние угрожает жизни.

При проявлении симптомов отека Квинке у детей значительно увеличиваются губы, веки, щеки, стопы и кисти, шея и гениталии.

Как проявляется у детей?

По данным педиатров, отек Квинке наблюдается в детском возрасте с частотой 1/50, при этом чаще всего его диагностируют на фоне уже имеющихся аллергических заболеваний (крапивница, бронхиальная астма, поллинозы, атопический дерматит). Однако иногда заболевание развивается и при отрицательном аллергическом анамнезе.

В некоторых случаях причину, спровоцировавшую развитие этого состояния, так и не удаётся вычислить. Симптомы отека Квинке у детей, осложненные воспалением гортани, смертельно опасны и проявляются с частотой 20-25 %.

Ангионевротический отек по продолжительности проявления можно разделить на острый (до 6 недель) и хронический (дольше 6 недель). Также выделяют изолированную форму и отек, сочетающийся с крапивницей.

Причины заболевания

Непосредственным механизмом формирования ангионевротического отека является выброс из особых клеток, называемых тучными, в кровь специфического вещества — гистамина. Он вызывает расширение просвета капилляров, увеличивает проницаемость их стенок, в результате из крови в окружающие ткани выходят ее иммунные клетки (нейтрофилы и лимфоциты) и плазма. Таким образом, они пропитываются жидкостью и набухают.

А вот причины, вызывающие выброс гистамина, могут быть разными. Многие лекарственные вещества являются мощными аллергенами. Чаще всего такую реакцию вызывают антибиотики пенициллинового ряда, а также йод, аспирин, витамины группы В, местные анестетики. Иногда отек развивается из-за употребления каких-либо пищевых продуктов, а также под действием яда и слюны насекомых, пыльцы растений.

Виды отека Квинке по механизму возникновения

Не только аллергическая реакция может спровоцировать осложнение. Заболевание может передаваться по наследству. Как выглядит осложнение, покажет фото отека Квинке у детей.

Он может быть:

  1. Аллергическим. Когда какой-либо аллерген попадает в организм ребёнка в первый раз, клетки иммунитета распознают его как «чужеродного агента». Однако аллергической симптоматики не возникает, потому что поступившее вещество не знакомо защитным клетками, и им нужно время на выработку специальных белков (антител) против него. А когда оно поступает в организм повторно, его молекулы прикрепляются к уже сформировавшимся против него антителам на оболочке тучных клеток. В результате они разрушаются, а в кровь выбрасывается гистамин, который запускает процесс набухания тканей. Эта форма отека Квинке довольно редко наблюдается у детей до трёх лет, по причине недостаточного контакта ребёнка с разнообразными аллергенами.
  2. Неаллергическим. Этот тип развивается при прямом разрушительном воздействии чужеродного вещества (яд насекомого, лекарственные средства, красители и т. д.) на оболочку тучных клеток. Данная форма отека у маленьких детей встречается намного чаще, чем аллергическая.
  3. Наследственным, или рецидивирующим. Возникает вследствие генетически обусловленной повышенной реактивности особых защитных телец — клеток системы комплемента. Из-за своей повышенной возбудимости они могут активироваться по любому поводу, например, из-за волнения, переохлаждения, болевой реакции. Именно эта форма ангионевротического отека часто протекает в тяжелой форме. Чаще всего выявляется положительный семейный анамнез по данному заболеванию.

Симптомы у детей

По-разному проявляются симптомы отека Квинке у детей. Лечение, соответственно, также может отличаться.
Данное заболевание у детей можно выявить по следующим клиническим формам:

  • Отек слизистых оболочек с подкожной клетчаткой. Эта форма самая частая. Типичные места формирования отека — область лица (веки, губы, язык, мягкое небо), ладони и стопы, наружные половые органы. Он возникает в тех областях тела, где имеется подкожная жировая клетчатка. Отечность появляется внезапно, нарастает стремительно. На ощупь поражённая область плотная, безболезненная. Пациент может испытывать чувство расписания и покалывания в месте отека. Кожный зуд не характерен.
  • Отек гортани. Данное состояние может начаться с внезапной охриплости голоса, «лающего» кашля. Затем довольно быстро возникает затруднение дыхания, цианоз. Это опаснейшее состояние требует экстренного медицинского вмешательства.
  • Абдоминальный синдром. Так чаще проявляется рецидивирующая форма отека Квинке. В этом случае он возникает в стенках желудочно-кишечного тракта. Проявляется внезапной сильной болью в животе, многократной рвотой, жидким стулом с примесью крови. Так как кожные проявления могут отсутствовать, это состояние вызывает затруднения в диагностике и требует дообследования.
  • Отек с неврологической симптоматикой. Редкая форма. Отекают мозговые оболочки или сам мозг. Может проявляться угнетением сознания, ригидностью затылочных мышц, головокружением, нарушениями речи, зрения, параличами конечностей и припадками.
  • Крайне редкие формы с локализацией отека в мочевых путях, суставах, сердце.

Первая помощь

Чтобы правильно оказать первую помощь ребенку при отеке Квинке, нужно знать некоторые правила. А также не паниковать и следовать советам врачей:

  1. Если вам известен аллерген, то в первую очередь следует быстро изолировать его (например, извлечь пчелиное жало или прекратить введение лекарственного препарата), а затем уложить ребёнка.
  2. Обязательно нужно сразу вызвать врача, даже если самочувствие ребёнка кажется вполне удовлетворительным.
  3. Если место контакта с аллергеном находится на конечности (инъекция или укус), целесообразно наложить жгут выше этой точки. При развитии отека на теле — положить охлаждающий компресс для замедления распространения аллергена.
  4. Необходимо организовать обильное питье и приём энтеросорбентов с целью скорейшего выведения вредных веществ.
  5. Иногда также принимают антигистаминные препараты, назначенные лечащим врачом.
  6. В ситуации с затруднением дыхания медицинские работники вводят препараты глюкокортикоидов. При рецидивирующем отеке дыхательных путей обычно родителей обучают, что делать при отеке Квинке у ребенка и как вводить такие препараты в экстренных ситуациях самостоятельно.

Лечение

Необходимо по возможности избегать физического контакта с известными или предполагаемыми аллергенами, строго соблюдать специальную диету. Лечение отека Квинкеу детей предполагает уменьшение аллергической реактивности, для чего назначаются антигистаминные и ферментные препараты, которые пропивают курсами.

Исключительно важно пролечить имеющиеся очаги хронической инфекции (кариозные зубы, ЛОР-органы, органы пищеварительной системы), так как проведённые исследования показали, что бактерии и продукты их жизнедеятельности усиливают выброс гистамина, тем самым способствуя увеличению выраженности и длительности клинических проявлений отека Квинке. При аллергической форме также назначают мочегонные средства и аскорутин.

Если отек – это наследственное заболевание, то пациенту вводят свежую плазму. А при воспалении гортани рекомендуют ингаляции с сальбутамолом и кислородотерапию. При нарастании дыхательной недостаточности проводится интубация или ставится трахеостома, проводится искусственная вентиляция легких.

Профилактика

Важно соблюдать некоторые правила, чтобы уменьшить частоту проявления отека Квинке у детей. Фото симптомов, характерных для данного заболевания, вы можете увидеть в этой статье.

Необходимыми условиями предупреждения любых видов аллергий, включая отек Квинке, являются:

  • Поддержание чистоты в жилище (влажная уборка, регулярные проветривания).
  • Минимизация применения бытовой химии.
  • Осторожность в выборе постельных принадлежностей (запрещено использование подушек и одеял из натурального пуха), одежды, средств гигиены и косметики.
  • Соблюдение гипоаллергенной диеты. Если продукт, вызывающий отек Квинке, известен, нужно полностью исключить его из рациона.
  • Осторожность при употреблении блюд экзотической кухни, а также незнакомым продуктов. При введении в рацион нового питания в первое время пробовать его нужно в минимальном количестве.

Основные продукты, способные вызвать ангионевротический отек, — это рыба, куриный белок, клубника, шоколад, томаты, цитрусовые, сыр, квашеная капуста.
Перед любыми медицинскими манипуляциями (прививки, лечение зубов, введение контраста для рентгенологического исследования и т. д.) и при назначении лекарственных препаратов следует обязательно предупреждать врача о наличии любых видов аллергии, особенно лекарственной.
Детям, чувствительным к укусам насекомых, на природе следует по возможности носить закрытую одежду и головной убор. Запрещается ходить босиком вне дома.

Прогноз заболевания

В большинстве случаев ангионевротический отек у детей имеет доброкачественное течение и благоприятный прогноз. У малышей с рецидивирующей формой, как правило, ситуация более неблагоприятна из-за высокой частоты развития тяжелых форм (отека гортани, бронхоспазма и анафилактического шока).

Каждому родителю нужно знать, как проявляется отек Квинке у детей, чтобы своевременно отреагировать на ситуацию и возможно спасти жизнь своему чаду. Только быстрые действия взрослых способны снизить риск осложнений заболевания.

Подведем итоги

В статье был рассмотрен отек Квинке у детей, симптомы и лечение, виды, профилактика и прогноз. Можно сказать, что это осложнение очень опасно и без квалифицированной медицинской помощи может привести к смертельному исходу. Поэтому родители должны своевременно обращаться к врачу после жалоб ребенка и появления аллергических кожных реакций.

Ангионевротический отек — Причины — NHS

Ангионевротический отек может иметь несколько различных причин, но во многих случаях точная причина неизвестна.

Некоторые из основных причин ангионевротического отека описаны ниже.

Аллергии

Ангионевротический отек часто является результатом аллергической реакции.

Это когда организм ошибочно принимает безвредное вещество, такое как определенная пища, за что-то опасное. Он выделяет химические вещества в организм, чтобы воздействовать на вещество, которое вызывает отек кожи.

Ангионевротический отек может быть вызван аллергической реакцией на:

Ангионевротический отек, вызванный аллергией, известен как аллергический ангионевротический отек.

Лекарство

Некоторые лекарства могут вызывать ангионевротический отек, даже если у вас нет аллергии на лекарство.

Отек может появиться вскоре после того, как вы начнете принимать новое лекарство, или, возможно, через несколько месяцев или даже лет.

Лекарства, которые могут вызывать ангионевротический отек, включают:

Ангионевротический отек, вызванный лекарствами, известен как лекарственный ангионевротический отек.

Генетика

В редких случаях ангионевротический отек возникает из-за генетического дефекта, унаследованного от родителей.

Ошибка затрагивает ген, ответственный за выработку вещества, называемого ингибитором С1-эстеразы. Если у вас его недостаточно, иммунная система может время от времени «давать осечки» и вызывать ангионевротический отек.

Отек может возникать случайно или быть вызван:

  • травмой или инфекцией
  • хирургическим вмешательством и лечением зубов
  • стрессом
  • беременностью
  • некоторыми лекарствами, такими как противозачаточные таблетки
7 происходит отек может варьироваться. Некоторые люди испытывают это каждую неделю, в то время как у других это может происходить реже, чем раз в год.

Ангионевротический отек, вызванный генетическим дефектом, известен как наследственный ангионевротический отек. Если он у вас есть, у вас есть шанс 1 из 2 передать его своим детям.

Неизвестная причина

Во многих случаях неясно, что вызывает ангионевротический отек.

Одна из теорий состоит в том, что неизвестная проблема с иммунной системой может привести к тому, что она иногда даст осечку.

Некоторые триггеры могут привести к отеку, например:

  • тревога или стресс
  • легкие инфекции
  • жара или холод
  • интенсивные физические нагрузки

например, волчанка или лимфома (рак лимфатической системы).

Ангионевротический отек без явной причины известен как идиопатический ангионевротический отек.

Последняя проверка страницы: 28 августа 2019 г.
Дата следующей проверки: 28 августа 2022 г.

Ангионевротический отек — NHS

Ангионевротический отек под кожей. Обычно это реакция на триггер, например на лекарство или что-то, на что у вас аллергия.

Обычно это несерьезно, но может быть повторяющейся проблемой для некоторых людей и очень редко может быть опасным для жизни, если влияет на дыхание.

Лечение обычно помогает держать отек под контролем.

Симптомы ангионевротического отека

Отек чаще всего поражает:

  • руки
  • футов
  • область вокруг глаз
  • губы и язык
  • гениталии

У многих людей также наблюдается выпуклая зудящая сыпь, называемая крапивницей (крапивницей).

В более серьезных случаях ангионевротический отек может также вызывать затрудненное дыхание, боль в животе и головокружение.

Узнайте больше о симптомах ангионевротического отека.

Когда обращаться за медицинской консультацией

Обратитесь к своему терапевту, если у вас есть эпизоды отека кожи или губ, и вы не уверены в причине.

Возможно, вам потребуется пройти некоторые тесты, чтобы определить причину. Узнайте больше о тестах на ангионевротический отек.

Наберите 999, чтобы вызвать скорую помощь, если у вас или у кого-то с вами опухоль и:

  • внезапные или ухудшающиеся проблемы с дыханием
  • чувствует слабость или головокружение
  • теряет сознание или теряет сознание

Это признаки серьезной аллергической реакции (анафилаксии).Если вам или больному человеку для этого прописали автоинжектор адреналина , используйте его, ожидая приезда скорой помощи.

Причины ангионевротического отека

Существует несколько различных типов ангионевротического отека, каждый из которых имеет свою причину.

Это может быть вызвано:

  • аллергическая реакция, такая как пищевая аллергия – это известно как аллергический ангионевротический отек
  • Лекарство, такое как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) для лечения высокого кровяного давления — известное как медикаментозный ангионевротический отек
  • генетическая ошибка, которую вы унаследовали от своих родителей — это редкое пожизненное заболевание, которое обычно начинается в детстве и называется наследственным ангионевротическим отеком

Но во многих случаях неясно, что вызывает ангионевротический отек.Это известно как идиопатический ангионевротический отек.

Узнайте больше о причинах ангионевротического отека.

Лечение ангионевротического отека

Отек обычно проходит сам по себе в течение нескольких дней, но есть методы лечения, которые могут помочь ему пройти быстрее и снизить риск его повторения.

Рекомендуемое лечение зависит от типа вашего ангионевротического отека. Например:

  • аллергический и идиопатический ангионевротический отек обычно лечат антигистаминными препаратами или, иногда, стероидными препаратами для уменьшения отека
  • Лекарственный ангионевротический отек обычно проходит, если вы перейдете на другое лекарство — ваш врач сообщит вам об этом
  • наследственный ангионевротический отек нельзя вылечить, но лекарства могут помочь предотвратить отек и быстро снять отек, когда он возникает

Ангионевротический отек обычно можно лечить дома, хотя в тяжелых случаях может потребоваться лечение в больнице.

Узнайте больше о лечении ангионевротического отека.

Последняя проверка страницы: 28 августа 2019 г.
Дата следующей проверки: 28 августа 2022 г.

Ангионевротический отек у детей — Доктор Анкит Парах

Ангионевротический отек представляет собой область отека нижнего слоя кожи (дермы) и ткани непосредственно под кожей (подкожной клетчатки) или слизистых оболочек.

Что происходит во время острого приступа ангионевротического отека?

Во время острого приступа ангионевротического отека обычно поражаются губы, глаза и лицо.Эти области становятся красными, опухшими и могут быть болезненными. Ангионевротический отек может поражать многие другие части тела, в том числе тыльную сторону рук и ног, дыхательную или дыхательную систему и желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Отек голосового аппарата (также называемый гортанью) или отек гортани может привести к стридору и серьезному затруднению дыхания и может быть опасным для жизни. Отек кишечника вызывает тошноту, рвоту, боль в животе и/или понос.

Ангионевротический отек обычно возникает в сочетании с крапивницей или крапивницей, но может возникать изолированно.Большинство реакций самокупируются и не повторяются. Иногда ангионевротический отек может быть рецидивирующим или хроническим.

Каковы причины ангионевротического отека у детей?

Крапивница и ангионевротический отек могут быть вызваны:

  • Вирусными инфекциями:  это наиболее частая причина острой крапивницы и ангионевротического отека у детей. Наиболее распространенные вирусные инфекции связаны с респираторными (такими как вирусные инфекции верхних дыхательных путей) и желудочно-кишечными инфекциями (такими как гастроэнтерит).
  • Пищевые продукты:  может вызывать аллергические реакции, приводящие к отеку Квинке и крапивнице. Распространенными продуктами питания являются арахис, лесные орехи, рыба, яйца, соя и молоко.
  • Лекарства: Многие лекарства могут вызывать крапивницу или ангионевротический отек. К распространенным виновникам относятся антибиотики (чаще всего группы пенициллина), обезболивающие препараты (аспирин, ибупрофен, напроксен натрия) и анестезирующие препараты.
  • Факторы окружающей среды:  Примеры включают длительное пребывание на солнце, горячий душ или ванну, давление на кожу, например тесной одеждой, эмоциональный стресс, укусы насекомых и физические упражнения могут привести к крапивнице и отеку Квинке.
  • Наследственный ангионевротический отек:  У детей с хроническим или рецидивирующим ангионевротическим отеком без очевидной причины или если у членов семьи есть ангионевротический отек, следует учитывать возможность наследственного ангионевротического отека.
  • Идиопатический ангионевротический отек : во многих случаях хронического ангионевротического отека причина неизвестна

Какие исследования необходимы при ангионевротическом отеке?

Причина ангионевротического отека часто ясна из описания, и исследования обычно не требуются.Когда ангионевротический отек является хроническим, необходимо провести детальную оценку лекарств и диеты. При подозрении на наследственный ангионевротический отек требуются уровни ингибитора C1, эстеразы C1q и C4.

Как лечится ангионевротический отек?

Ангионевротический отек с крапивницей обычно опосредуется тучными клетками и лечится антигистаминными препаратами и иногда стероидами. При наличии отека гортани вводят инъекцию адреналина или адреналина.

Наследственный ангионевротический отек индуцируется брадикинином и не реагирует на антигистаминные препараты, стероиды и адреналин.Лечение в таких случаях включает свежезамороженную плазму, концентрат ингибитора C1, экаллантид и икатибант.

Схема лечения детей с крапивницей, ангионевротическим отеком, мастоцитозом

Поражение кожи, характеризующееся уртикарными поражениями с ангионевротическим отеком и зудом или без них, обычно наблюдается в обычной медицинской практике, и часто это наблюдение создает важные диагностические проблемы. На самом деле, несмотря на то, что диагностические процессы достаточно стандартизированы, основанные на научных данных [1], клинический подход все же может оставаться сложным в реальной жизни, поскольку некоторые заболевания могут иметь схожие кожные проявления.Например, зуд полезен для подтверждения диагноза крапивницы, но зуд также может быть признаком других системных заболеваний, что требует дополнительных исследований для точного диагностического процесса. Поэтому рекомендуется комплексный подход к наиболее распространенным кожным аллергическим заболеваниям, встречающимся в детском возрасте, для достижения оптимального клинического лечения.

В этом обзоре описаны клинические особенности крапивницы, ангионевротического отека и мастоцитоза в детском возрасте, включая эпидемиологию. Диагностический процесс, как поэтапный подход, в рутинной клинической практике пересматривается для хронической крапивницы (ХК), наследственного ангионевротического отека (НАО) и мастоцитоза, что приводит к интегрированному методу для улучшения лечения этих кожных заболеваний.

Клинические аспекты

Крапивница

Крапивница является распространенным заболеванием, поражающим 15-25% населения по крайней мере с одним эпизодом в течение жизни. У детей крапивница встречается реже. В Соединенном Королевстве распространенность всех форм детской крапивницы составляет около 3,4% [2], в то время как в Германии она составляет около 4,4% [3], а в Дании — около 5,4% [4]. .Распространенность хронической крапивницы у детей составляет 0,1-0,3% в Соединенном Королевстве [5], в то время как в тайском исследовании 13% детей с крапивницей были классифицированы как имеющие хроническую форму [6].

Клиническая классификация крапивницы была недавно опубликована в руководстве Европейской академии аллергии и клинической иммунологии (EEACI) [7] (таблица).

Таблица 1

Классификация подтипов крапивницы (с изменениями из руководства EEACI 2009 г.)

Типы Подтипы
Спонтанная urticaria Острая спонтанная монтикария (<6 недель)
хроническая спонтанная монтикария (> 6 недель)
ФИЗИЧЕСКАЯ КРИТИКАРИЯ Холодные контакты Urticaria
Задержка давления urticaria
тепла Контактная крапивница
Солнечная крапивница
крапивница Factitia / Dermographic крапивница
Вибрационная крапивница / Angioedema
Другие виды крапивница Aquagenic крапивница
Холинергическая крапивница
Контакт Крапивница
Анафилаксия/крапивница, вызванная физической нагрузкой

Крапивница характеризуется внезапным появлением зудящих волдырей с ангионевротическим отеком или без него. Волдырь состоит из трех типичных признаков: 1. центральной припухлости различного размера, почти всегда окруженной рефлекторной эритемой; 2. зуд или, иногда, жжение; 3. мимолетный характер, при котором кожа возвращается к своему нормальному виду, обычно в течение 1–24 ч. Крапивница определяется как острая, если волдыри длятся менее 6 недель, и хроническая, если длятся 6 недель и более [8]. Термин «хроническая крапивница» (ХК) охватывает группу состояний с разными основными причинами и разными механизмами, но с общей клинической картиной повторяющихся волдырей и/или ангионевротического отека в течение как минимум 6 недель [9].Хроническая спонтанная крапивница (ХСК) определяется как ежедневное или почти ежедневное появление волдырей в течение более 6 недель после исключения физической крапивницы и других типов крапивницы [10].

ХК у детей обусловлена ​​физическими факторами не менее чем в 6% случаев. Реже триггерными факторами являются инфекции (4%), пищевые продукты (4%), добавки (2,65%), аэроаллергены (2,2%) и лекарственные препараты (1,6%) [4]. Физическая крапивница (PU) представляет собой гетерогенную подгруппу хронической крапивницы, при которой волдыри могут быть вызваны различными физическими раздражителями, такими как холод, тепло, давление, вибрация или солнечный свет.Она часто встречается у молодых людей [10], тогда как у детей холодовая крапивница является идиопатической или вторичной по отношению к вирусным инфекциям [11]; кроме того, сообщалось о некоторых атипичных формах холодовой крапивницы, наследственных или приобретенных [12].

Другие уртикарные расстройства включают холинергическую, аквагенную, контактную и вызванную физической нагрузкой крапивницу [8,9]. Первые с типичными небольшими волдырями (диаметром менее 5 мм) появляются в течение нескольких минут после повышения температуры тела, независимо от пассивного воздействия горячего душа или вследствие физических упражнений [13,14].

Ангионевротический отек

Эпидемиологических данных об ангионевротическом отеке у детей немного. В единственном опубликованном исследовании детей с крапивницей только волдыри присутствовали у 78,4%, только ангионевротический отек — у 6,65% и оба заболевания — у 15% [15]. Ангионевротический отек характеризуется: 1. внезапным выраженным отеком нижних слоев дермы и подкожного слоя; 2. иногда боль, а не зуд; 3. частое поражение слизистых оболочек; 4. медленное разрешение, которое может занимать до 72 ч [7].

Наследственный ангионевротический отек (НАО) — редкое заболевание (номер Orpha

, http://www.orpha.net), характеризующиеся повторяющимися эпизодами незудящего, без изъязвления, подкожного или подслизистого отека, поражающего конечности, лицо, горло (язык, гортань и губы), туловище, гениталии или кишечник, которые обозначаются как «приступы». ». Классически отек развивается медленно, в течение периода до 36 часов, и полностью проходит спонтанно в течение 4 дней. Отеки обычно проходят самостоятельно и безболезненны при воздействии на кожу, тогда как абдоминальные приступы с диареей, рвотой и псевдообструктивным синдромом болезненны, что иногда приводит к ненужному хирургическому вмешательству.Все приступы, локализованные над плечами, следует считать тяжелыми и потенциально опасными для жизни [15]. У некоторых пациентов сообщалось о среднем интервале 8,3 часа между началом и максимальным развитием отека гортани [16]. В Соединенных Штатах сообщалось о заболеваемости НАО 1:10 000–50 000 человек, а недавнее исследование подчеркнуло важность диагностики и соответствующего лечения, поскольку смертность пациентов с НАО, у которых не был диагностирован диагноз, составила 29% по сравнению с 3% у тех, у кого был диагностирован [17].Кроме того, исследование выявило высокую частоту мутаций de novo и делеций экзона в гене ингибитора C 1 у пациентов с ангионевротическим отеком без семейного анамнеза, что свидетельствует о важных и предстоящих приобретениях в генетической эпидемиологии заболевание [18].

НАО представляет собой аутосомно-доминантное заболевание, вызванное дефицитом функционального ингибитора C1 (C1-INH) из-за мутации в гене C1-INH (ген serping 1), картированном на хромосоме 11 (11q12-q 13.1). Брадикинин является основным медиатором, участвующим в отеке [19]. Хотя более 200 мутаций гена serping 1 связаны с клиническими проявлениями НАО, только две составляют большинство случаев [20]. По оценкам, 85% пациентов имеют НАО типа 1 (таблица).

Таблица 2

HAE 1 Низкое производство функционально активного C1-inth
HAE 2 Нормальные или повышенные уровни C1-Inh, но с функциональными нарушениями белка
Hae3 (не относится к детям и подросткам) Мутации фактора свертывания крови XII.Отсутствие отклонений в уровне или функции C1-INH
Мастоцитоз

Мастоцитоз представляет собой гетерогенное заболевание, характеризующееся клональной пролиферацией тучных клеток (ТК), приводящее к их накоплению и, возможно, высвобождению медиатора в одном или нескольких органах. 21]. В детском возрасте различают две основные формы мастоцитоза: системный (СМ) и кожный (КМ), последний включает три основных варианта: пятнисто-папулезный кожный мастоцитоз (МПКМ), диффузный кожный мастоцитоз (ДКМ) и солитарную мастоцитому.Классификация была недавно пересмотрена Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) [22].

В Испании была обнаружена распространенность 5,4 случая на 1000 пациентов детского дерматологического отделения, тогда как в Мексике это состояние наблюдалось у 1:500 впервые обратившихся к детскому дерматологу пациентов. Мастоцитоз встречается во всех этнических группах и может появиться в любом возрасте. ВМ чаще встречается у детей; второй меньший пик заболеваемости наблюдается у взрослых в третьем-четвертом десятилетии жизни [23].

MPCM (пигментная крапивница) является наиболее частым клиническим вариантом, при котором обнаруживаются фиксированные красновато-коричневые поражения в виде макуло-папул, бляшек, узелков или волдырей.Эти поражения вызывают крапивницу в ответ на физическое раздражение (симптом Дарье). Очаги пигментной крапивницы (UP) имеют тенденцию быть больше, лучше очерчены и более гиперпигментированы у детей по сравнению со взрослыми, у которых, как правило, есть многочисленные мелкие поражения, которые сливаются, образуя пятнистые области. Туловище и бедро чаще поражаются с сохранением лица, ладоней и подошв [21].

ДКМП — редкий вариант детского мастоцитоза, который проявляется в виде диффузных инфильтративных желто-оранжевых ксантогранулемоподобных подкожных узелков или в виде широко распространенных уртикарных высыпаний с буллами и покраснением.Клиническое течение ДКМП более тяжелое, чем при мастоцитоме и МКМП, и может быть даже опасным для жизни из-за гиповолемического шока, тучноклеточного лейкоза, желудочно-кишечного кровотечения и кахексии [24].

Пошаговый диагностический подход

Хроническая крапивница

Рекомендуется поэтапный диагностический подход или хроническая крапивница, начиная с анамнеза пациента и физикального осмотра, чтобы лучше определить последующие тесты, некоторые из которых проводятся для исключения тяжелой системные заболевания (таблица).

Стол 3

Первый и второй средства от хронической крапивницы

Инструменты Хроническая крапивница
Первая линия Соответствующие вопросы:
Q1. время начала заболевания
Q2. частота и продолжительность волдырей
Q3. суточный ход
Q4.форма, размер и распределение волдырей
Q5. ассоциированный ангионевротический отек
Q6. сопутствующие субъективные симптомы поражения
Q7. семейный и личный анамнез относительно крапивницы
Q8. предшествующие или текущие аллергии, инфекции, внутренние заболевания или другие возможные причины
Q9. психосоматические и психические заболевания
Q10. хирургические имплантации и события во время операции
Q11.желудочные/кишечные проблемы (стул, метеоризм)
Q12. индукция физическими агентами или упражнениями
Q13. употребление наркотиков (НПВП, инъекции, иммунизация, гормоны, слабительные, суппозитории, ушные и глазные капли и альтернативные средства)
Q14. наблюдаемая корреляция с пищей
Q15. связь с менструальным циклом
Q16. привычки курения
Q17. вид работы
Q18.хобби
Q19. стресс (эустресс и дистресс)
Q20. возникновение в связи с выходными, праздниками и поездками за границу
Q21. качество жизни, связанное с крапивницей и эмоциональным воздействием
Q22. предшествующая терапия и ответ на терапию
Физикальное обследование
В зависимости от симптомов: Общий анализ крови, функциональные пробы печени и почек, анализ мочи на уровень С-реактивного белка и СОЭ
Вторая линия Васкулит: Ig, антинуклеарный фактор, иммунный комплекс, биопсия кожи
Инфекции: Серологические исследования на: HCV, HBV; ВГА, ВЭБ, микоплазменная пневмония. Посев, фекальный антиген Helycobacter Pylori или мочевинный дыхательный тест.
Аллергический: IgE, кожные пробы, количество эозинофилов, провокация, элиминационная диета, триптаза.
Наследственный ангионевротический отек: Ингибитор эстеразы C3, C4, C1.
Физический: Метаколиновый тест, беговой тест, тест с кубиком льда, воздействие ультрафиолетового и видимого света, дермографизм, тест под давлением, тест с погружением в теплую воду.
Аутоиммунная хроническая крапивница: Кожный тест с аутологичной сывороткой (ASST), тест на высвобождение базофильного гистамина (BHRT).
Другое: FT3, FT4, ТТГ, аутоантитела к щитовидной железе, скрининг целиакии.
Первая линия

Клинический анамнез, включая все возможные провоцирующие факторы и важные аспекты происхождения крапивницы, является наиболее важным вопросом для правильного диагностического процесса. Некоторые из наиболее часто задаваемых вопросов приведены в таблице. Было предложено несколько систем оценки с использованием шкал от 0–3 до 10 баллов. Унифицированная и простая система оценки, шкала активности крапивницы (UAS), недавно была утверждена для оценки активности заболевания пациентами и их лечащими врачами.Поскольку симптомы крапивницы часто меняются по интенсивности, общую активность заболевания лучше всего измерять, советуя пациентам документировать 24-часовую самооценку в течение последовательных дней. У пациентов с ХК для оценки активности заболевания и эффективности лечения следует использовать оценку UAS за 7 дней подряд (таблица) [7]. Клинические симптомы должны определять, какие лабораторные тесты могут быть выполнены, например, общий анализ крови, тесты функции печени и почек, уровни С-реактивного белка, скорость оседания и анализ мочи [1].

Стол 4

Оценка активности заболевания у больных крапивницей

Оценка Колеса Зуд
0 None None
1 Mild (<20/24 h) Mild
2 умеренные (20-50 / 24 ч) умеренные
3 Интенсивная (>50/24 ч) Интенсивная
Вторая линия

В диагностическом подходе к ХК и ХСН предлагаются дополнительные исследования. Хотя аллергия является редкой причиной ХСС, скрининговый тест на аллергию следует рассмотреть у пациентов с ХСС с анамнезом, указывающим на аллергические заболевания. Хронические персистирующие бактериальные, вирусные паразитарные и грибковые инфекции, которые могут спровоцировать симптомы крапивницы у пациентов с ХСН, следует рассматривать только в соответствии с анамнезом пациента [7]. Общее количество иммуноглобулинов и антинуклеарный фактор следует учитывать у пациентов с одиночной крапивницей, которая длится > 24 часов, чтобы исключить васкулит, тогда как биопсия требуется редко (пациенты с одним или несколькими из следующих признаков: отдельные болезненные поражения с пурпурными или петехиальными характеристиками, которые длятся >24 часов, повышенный уровень С-реактивного белка и/или системные симптомы, такие как лихорадка и артралгии, отсутствие реакции на соответствующие дозы антигистаминных препаратов) [8,25].При физической крапивнице рутинная диагностика в основном направлена ​​на идентификацию подтипа крапивницы с помощью соответствующих тестов физической стимуляции и определение триггерных порогов [7].

Поскольку аутоиммунные заболевания, такие как глютеновая болезнь или заболевания щитовидной железы, часто регистрируются у детей с ХК, необходимо провести лабораторные тесты на эти заболевания [10]. Недавние публикации показали, что у 30-50% пациентов с CSU вырабатываются аутоантитела типа иммуноглобулина IgG либо против высокоаффинного рецептора FcERIα, либо против IgE.Тем не менее, полезность кожного теста с аутологичной сывороткой (ASST) остается неясной для выявления отдельной подгруппы пациентов с ХК и для прогнозирования естественного течения и ответа на лечение. Таким образом, текущие данные не поддерживают рутинное выполнение этого теста у пациентов с ХК [26].

Некоторые другие состояния следует учитывать в диагностическом процессе, в основном при подозрении на иммунокомплексное заболевание. К ним относятся сывороточная болезнь или аутоиммунные заболевания (рис. ). При наличии изолированного ангионевротического отека следует проводить оценку уровней ингибиторов эстеразы С4 и С1 [8].

Диагностический путь крапивницы. Хотя аллергия является редкой причиной ХСС, скрининговый тест на аллергию следует рассматривать у пациентов с ХСС с интермиттирующими симптомами и подозрительным анамнезом. Хронические персистирующие бактериальные, вирусные паразитарные и грибковые инфекции, которые могут спровоцировать симптомы крапивницы у пациентов с ХСН, следует рассматривать только в соответствии с анамнезом пациента [7]. У пациентов с единичной крапивницей, которая длится > 24 часов, следует учитывать общее количество иммуноглобулинов, антинуклеарный фактор и биопсию кожи, чтобы исключить васкулит или синдром Шницлера [8].При физической крапивнице рутинная диагностика в основном направлена ​​на идентификацию подтипа крапивницы с помощью соответствующих тестов физической стимуляции и определение триггерных порогов [7]. Поскольку ХК у детей может быть связан с аутоиммунными заболеваниями, такими как целиакия или заболевания щитовидной железы, некоторые авторы предлагают проводить их скрининг [9]. У 30-50% пациентов с CSU вырабатываются аутоантитела типа иммуноглобулина IgG либо против высокоаффинного рецептора FcERIα, либо против IgE. Тем не менее, полезность кожного теста с аутологичной сывороткой (ASST) остается неясной для выявления отдельной подгруппы пациентов с ХК и для прогнозирования естественного течения и ответа на лечение.Таким образом, текущие данные не поддерживают рутинное выполнение этого теста у пациентов с ХК [26]. Некоторые другие состояния следует учитывать в диагностическом процессе, в основном при подозрении на иммунокомплексное заболевание. К ним относятся сывороточная болезнь или аутоиммунные заболевания. При наличии изолированного ангионевротического отека следует проводить оценку уровней ингибиторов эстеразы С4 и С1 [8].

Наследственный ангионевротический отек (НАО)

В соответствии с алгоритмом Международного консенсуса 2010 г. по диагностике, терапии и лечению НАО, диагноз должен быть подтвержден путем измерения сывороточного фактора комплемента 4 (С4) и сывороточного белка-ингибитора С1 и его функциональных уровней [ 27]. Поэтому, согласно приведенному выше разделу, диагностический путь показан как инструментов первой строки и второй строки (таблица, рисунок).

Таблица 5

Средства первой и второй линии диагностики наследственного ангионевротического отека

Инструменты Наследственный ангионевротический отек
Первая линия Клиническая картина: рецидивирующий ангионевротический отек или боль в животе при отсутствии крапивницы, без крапивницы
Семейная история
Лаборатория: Сывороточные уровни ингибиторов C4 и C1
Вторая линия Генетический анализ: мутация в гене C1-INH (ген Serping1), картированном на хромосоме 11 (11q12-q13. 1)

Путь диагностики наследственного ангионевротического отека (НАО). В соответствии с Международным консенсусным алгоритмом диагностики, терапии и лечения НАО от 2010 г., диагноз должен быть подтвержден путем измерения сывороточного фактора комплемента 4 (С4) и белка-ингибитора С1 в сыворотке, а также его функциональных уровней [27].

Мастоцитоз

Мастоцитоз в основном подозревается на основании клинических данных (включая идентификацию поражений UP и распознавание совместимых симптомов, связанных с медиаторами MC).Поскольку мастоцитоз обусловлен клональной пролиферацией ТК, диагноз устанавливается путем выявления ТК с аномальными морфологическими особенностями и иммунофенотипами в костном мозге или других внекожных органах и исследования специфических мутаций в рецепторе фактора роста (c-KIT) [21]. .

Индекс SCORMA (SCORing Mastocytosis) предоставляет стандартизированную информацию о тяжести ВМ. Это система клинической оценки, основанная на полуколичественном анализе степени, интенсивности и субъективных жалоб, не обременяющая пациентов, что особенно важно для детей. Одновременная оценка индекса SCORMA и уровня триптазы необходима во всех случаях детского мастоцитоза [23]. В таблице и на рисунке показаны соответственно первая строка и вторая строка диагностических инструментов и процесс пути диагностики (таблица, рисунок). У некоторых пациентов с повышенным уровнем триптазы, но без кожных признаков мастоцитоза, могут быть повышены уровни других медиаторов тучных клеток, таких как метаболиты гистамина в моче (такие как метилгистамин, NMH или метилимидазолуксусная кислота, MIMA) и простагландин D2 [28].При мастоцитозе у детей измерение уровня НМГ в моче может быть полезным во время диагностики высоких уровней НМГ, предполагающих более тяжелое и обширное заболевание и возможное системное поражение [29].

Таблица 6

Средства первой и второй линии диагностики мастоцитоза

Инструменты Мастоцитоз
Первая линия Общий анализ крови
Полная метаболическая панель
Уровень триптазы в сыворотке
Вторая линия УЗИ органов брюшной полости
Рентген грудной клетки
Биопсия и аспирация костного мозга

Диагностический путь мастоцитоза. Мастоцитоз в основном подозревается на основании клинических данных. Поскольку мастоцитоз обусловлен клональной пролиферацией ТК, диагноз устанавливается путем выявления ТК с аномальными морфологическими особенностями и иммунофенотипами в костном мозге или других внекожных органах и исследования специфических мутаций в рецепторе фактора роста (c-KIT) [21]. . Индекс SCORMA предоставляет стандартизированную информацию о тяжести ВМ, не обременяя пациентов, что особенно важно у детей.Одновременная оценка индекса SCORMA и уровня триптазы необходима во всех случаях детского мастоцитоза [23].

Поэтапное лечение

Крапивница

Выявление и устранение провоцирующих факторов является основным подходом к лечению крапивницы, также считается особым вопросом избегание физических раздражителей для лечения физической крапивницы (PU). Поскольку часто сообщается, что CSU связан с различными воспалительными или инфекционными заболеваниями, следует рекомендовать надлежащее лечение этих основных состояний. Хотя IgE-опосредованная пищевая аллергия редко является основной причиной хронической спонтанной крапивницы, после подтвержденных диагностических тестов необходимо, насколько это возможно, исключить специфические пищевые аллергены [30].

Первая линия

В соответствии с самыми последними международными рекомендациями в качестве симптоматической терапии первой линии рекомендуются неседативные антигистаминные препараты второго поколения. Эти препараты доказали свою эффективность в многочисленных рандомизированных плацебо-контролируемых клинических исследованиях.Антигистаминные препараты первого поколения одинаково эффективны, но обладают выраженным антихолинергическим и седативным эффектами, которые длятся более 12 ч, тогда как противозудные эффекты длятся всего 4–6 ч. Кроме того, антигистаминные препараты первого поколения могут мешать сну с быстрым движением глаз и влиять на обучение и работоспособность. Таким образом, использование антигистаминных препаратов первого поколения не рекомендуется [31].

Вторая линия

Второй уровень терапии включает увеличение дозы неседативных антигистаминных препаратов второго поколения.Их способ действия предлагает наилучший результат с точки зрения соотношения риска и пользы по сравнению с альтернативными методами лечения. При уровне III руководства рекомендуют заменить неседативный антигистаминный препарат, используемый при уровне II, или добавить антилейкотриены, а также короткий курс кортикостероидов (3 дня). На уровне IV предлагаются различные варианты лечения. H3-антигистаминные препараты в комбинации с h2-антигистаминными препаратами имеют низкую доказательную поддержку, в то время как больше данных доступно для дапсона и циклоспорина А. Однако наиболее эффективным препаратом на уровне IV является омализумаб [31].

Омализумаб уменьшал клинические симптомы и признаки хронической идиопатической крапивницы у пациентов, у которых сохранялись симптомы, несмотря на применение утвержденных доз h2-антигистаминных препаратов. Высвобождение гистамина из тучных клеток кожи уже давно связано с патогенезом крапивницы, тогда как у пациентов с хронической идиопатической крапивницей важную роль могут играть также базофилы и IgE. Омализумаб снижает уровни свободного IgE и высокоаффинного рецептора Fc-области IgE (FcεRI), оба из которых необходимы для активации тучных клеток и базофилов.Исследования показали, что омализумаб может подавлять опосредованные аллергеном кожные реакции за счет снижения функции FcεRI в базофилах и тучных клетках [32] (таблица). Исследование Maurer et al. обнаружили, что омализумаб, вводимый в виде трех доз по 75 мг, 150 мг или 300 мг с 4-недельными интервалами, значительно уменьшал симптомы по сравнению с плацебо у пациентов с хронической идиопатической крапивницей, у которых сохранялись симптомы, несмотря на использование утвержденных доз h2-антигистаминных препаратов. Клинически значимые эффекты наблюдались у пациентов, получавших 150 мг или 300 мг омализумаба, в изменении по сравнению с исходным уровнем еженедельной оценки тяжести зуда (первичная конечная точка) и всех вторичных конечных точек на 12-й неделе, за исключением доли ангионевротического отека. — свободные дни в течение недели с 4 по неделю 12 в группе, получавшей 150 мг препарата [32].Терапевтическая ценность омализумаба при рефрактерной ХК связана с относительно низкой частотой клинически значимых побочных эффектов. Следовательно, омализумаб, использование которого было одобрено FDA в дозах 150 мг и 300 мг у пациентов с ХК, не отвечающих на антагонисты h2 в возрасте 12 лет и старше, является альтернативной терапией, которую следует рассмотреть, если соотношение затрат и выгод является благоприятным, и если это подход согласуется с предпочтениями пациентов [11,33].

Стол 7

Терапия первого и второго ряда

Лечение хронической крапивницы
Терапия I уровня:
• Устранение возможных провоцирующих факторов
• Неседативные антигистаминные препараты второго поколения (НСАГ)
Если симптомы сохраняются через 2 недели
II уровень: Дозировка nsAH(X четыре раза)
Если симптомы сохраняются через 4 недели
III уровень: Добавить антагонист лейкотриенов или изменить nsAH
Если симптомы сохраняются через 1–4 недели
IV уровень: Добавить циклоспорин, антистамин h3, дапсон, омализумаб
Во время обострения: системные стероиды в течение 3–7 дней на всех уровнях

В целом активность заболевания следует оценивать через регулярные промежутки времени, чтобы уменьшить терапию. После трех месяцев полного ответа интенсивность лечения может быть снижена [31].

Наследственный ангионевротический отек (НАО)

Основное лечение НАО представлено купированием острых приступов, а также краткосрочной и долгосрочной профилактикой [34]. Краткосрочная профилактика предназначена для защиты от приступа ангионевротического отека в связи с важным событием или известным триггером. Триггеры включают стоматологические процедуры, хирургические процедуры и стрессовые жизненные события (в том числе с членами семьи, во время осмотра и т. д.).). Длительная профилактика используется для предотвращения приступов и показана пациентам с частыми (более 24 дней в году с симптомами ангионевротического отека, даже если они легкие, или более 12 тяжелых приступов в год) или тяжелыми приступами, перенесенными приступами гортани, чрезмерной потерей работа или учеба, значительное беспокойство и низкое качество жизни [30]. Препаратом выбора для детей является транексамовая кислота. Из соображений безопасности андрогенная терапия для долгосрочной профилактики у детей обычно не рекомендуется [27,34].

Терапия первой линии при приступах НАО в большинстве стран включает заместительную терапию концентратом C1-INH [35].Berinert (CSL Behring, Марбург, Германия) представляет собой высокоочищенный, пастеризованный и лиофилизированный концентрат C1-INH, полученный из плазмы, который был одобрен более чем в 30 странах, включая США (2009 г.) и Канаду (2010 г.) [36]. Крупнейшее рандомизированное, двойное слепое, проспективное, плацебо-контролируемое исследование, названное Международным многоцентровым проспективным исследованием С1-ингибитора ангионевротического отека (I.M.P.A.C.T), подтвердило его эффективность и безопасность. Исследование I.M.P.A.C.T.1 показало, что концентрат C1-INH в дозе 20 ЕД/кг эффективен при лечении острых абдоминальных и лицевых приступов НАО [37].I.M.P.A.C.T.2 был открытым расширенным исследованием I.M.P.A.C.T.1 для оценки безопасности и эффективности длительного лечения концентратом C1-INH при последовательных приступах НАО в любом месте [36]. В последние годы были разработаны новые препараты, такие как икатибант (антагонист брадикининовых В2-рецепторов) и экаллантид (ингибитор плазменного калликреина). Эти препараты еще не доступны во всех странах и еще не лицензированы для детей. Экаллантид получил предупреждение на этикетке, в котором говорится, что препарат не следует использовать в качестве домашней терапии из-за возможных реакций гиперчувствительности, включая анафилаксию [38].Необходимы исследования у детей и подростков [37].

Среди доступных новых методов лечения для долгосрочной профилактики концентраты ингибиторов С1-эстеразы плазмы (pdC1-INH) представляют собой альтернативное лечение для предотвращения приступов НАО. Экспериментальные результаты показали, что результаты лечения НАО pd C1 INH у детей сопоставимы с результатами у взрослых [39].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило хроническое профилактическое использование нанофильтрованного C1-ингибитора (nfC1-INH) на основании ограниченных данных, и важно, чтобы врачи тщательно отслеживали нежелательные явления.На данный момент представляется, что хроническое использование C1-INH безопасно и эффективно [27]. Недавние исследования пришли к выводу, что у детей nfC1 INH хорошо переносился, обеспечивал облегчение симптомов приступов наследственного ангионевротического отека и снижал частоту приступов [40].

Последние данные литературы показали, что пациентам с частыми приступами может помочь долгосрочная профилактика. В исследовании оценивали безопасность и профилактический эффект еженедельного введения рекомбинантного C1 INH (rC1 INH). Еженедельное введение 50 ЕД/кг rhC1INH, по-видимому, снижало частоту приступов НАО, было безопасным и хорошо переносимым [41].

Свежезамороженная плазма (СЗП) часто используется для лечения приступов НАО и для краткосрочной профилактики. Однако использование СЗП следует воздержаться, когда C1-INH, икатибант или экаллантид недоступны. Надлежащее использование специфических методов лечения НАО улучшает качество жизни пациентов и снижает заболеваемость и смертность, связанные с НАО. Однако многие из новых методов лечения представляют собой финансовые проблемы из-за высоких затрат, которые не всегда компенсируются сокращением других медицинских расходов [27].

Мастоцитоз

Обычно изолированный ВМ не требует лечения или принятия мер. ВМ с косметическими жалобами следует лечить местной терапией только у детей старше 2 лет. Когда ВМ ограничен примерно 10% поверхности тела, используют окклюзионную повязку. Когда расширение больше (более 10%), окклюзионная повязка необязательна, и обычно крем с кортикостероидами разводят [42].

При ВМ с жалобами на зуд, покраснение и припухлость следует рекомендовать избегать продуктов, которые могут играть триггерную роль.Наконец, также может быть полезной системная терапия блокаторами h2- и h3-рецепторов (и пероральным приемом кромогликата натрия) [43].

ДКМП самокупируется, и необходимость лечения сомнительна. Если ДКМП вызывает значительный дистресс, приводит к частым госпитализациям или угрожает жизни, лечение иматинибом является хорошим вариантом. Мезилат иматиниба, ингибитор киназы II типа, ингибирует пролиферацию клеток и индуцирует апоптоз путем связывания аденозинтрифосфатного кармана и прилегающего участка киназы. Неселективность иматиниба также объясняет такие побочные эффекты, как кардиомиопатия и снижение скорости роста, последнее является значимым побочным эффектом у детей. Другие побочные эффекты включают тошноту, рвоту, диарею, повышение активности печеночных ферментов, гипофосфатемию, отек, кожную сыпь, гранулоцитопению, анемию и тромбоцитопению, но у детей они встречаются редко. Доза 200 мг/м 2 в день применялась у детей, и снижения дозы, как только отмечается устойчивое заживление поражений кожи, достаточно для достижения ремиссии.Необходим мониторинг периферической крови, функции печени, кардиотоксичности и скорости роста [24].

Ангионевротический отек: причины, проявления и лечение — DermNet

Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2006 г.


Что такое ангионевротический отек?

Ангионевротический отек — это кожная реакция, сходная с крапивницей. Чаще всего характеризуется резким и кратковременным отеком кожи и слизистых оболочек. Могут быть поражены все части тела, но чаще всего отек возникает вокруг глаз и губ.В тяжелых случаях также может поражаться внутренняя оболочка верхних дыхательных путей и кишечника.

Ангионевротический отек

В чем разница между ангионевротическим отеком и крапивницей?

Ангионевротический отек и крапивница во многих отношениях очень похожи и могут сосуществовать и пересекаться. Крапивница встречается чаще и протекает менее тяжело, чем ангионевротический отек, поскольку поражает только слои кожи, тогда как ангионевротический отек поражает ткани под кожей (подкожную клетчатку).Основные различия между крапивницей и ангионевротическим отеком показаны в следующей таблице.

Особенность Ангионевротический отек Крапивница
Пораженные ткани Подкожные и подслизистые поверхности (под дермой) Эпидермис (внешний слой кожи) и дерма (внутренний слой кожи)
Пораженные органы Кожа и слизистые оболочки, особенно век и губ Только кожа
Продолжительность Преходящий (обычно длится от 24 до 48 часов) Кратковременный (обычно длится < 24 часов)
Физические знаки Опухоли красного или телесного цвета, расположенные ниже поверхности кожи Красные пятна и рубцы на поверхности кожи
Симптомы Может чесаться, а может и не чесаться. Часто сопровождается болью и нежностью. Обычно ассоциируется с зудом. Боль и нежность редко.

Что вызывает ангионевротический отек?

Причины ангионевротического отека зависят от типа ангионевротического отека у пациента. Ангионевротический отек можно разделить по крайней мере на четыре типа: острый аллергический ангионевротический отек, неаллергические реакции на лекарства, идиопатический ангионевротический отек, наследственный ангионевротический отек (НАО) и приобретенный дефицит ингибитора С1.

Ангионевротический отек Причины
Острый аллергический ангионевротический отек
(практически всегда возникает при крапивнице в течение 1-2 часов после воздействия аллергена)
  • Пищевая аллергия, особенно орехи, моллюски, молоко, яйца
  • Лекарственная крапивница, например, пенициллин, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), сульфаниламидные препараты, вакцины
  • Рентгеноконтрастный материал
  • Яды насекомых
  • Латекс из натурального каучука, например, медицинские перчатки, катетеры, баллоны, противозачаточные устройства
Неаллергическая реакция на лекарство
(начало может через несколько дней или месяцев после первого приема лекарства)
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
  • Каскад эффектов за счет образования кинина, метаболизма арахидоновой кислоты и образования оксида азота
Идиопатический ангионевротический отек
(часто хронический и рецидивирующий, обычно возникает при крапивнице)
  • В большинстве случаев причина ангионевротического отека неизвестна
  • Недавние исследования показывают, что 30–50% этого типа ангионевротического отека могут быть связаны с некоторыми типами аутоиммунных заболеваний, включая системную красную волчанку (СКВ)
Наследственный ангионевротический отек
(очень редкое аутосомно-доминантное наследственное заболевание)
  • Унаследованный аномальный ген, вызывающий дефицит нормального белка крови
  • 3 типа: Мутации типа 1 и II гена C1NH (SERPING1) на хромосоме 11, кодирующего белок-ингибитор С1; Мутация типа III в гене F12 на хромосоме 12, кодирующем фактор свертывания крови XII.
  • Тип 1 приводит к снижению уровня и функции циркулирующего ингибитора C1; Тип II имеет нормальные уровни белка-ингибитора C1, но снижение функции
  • Встречается у 1 из 50 000 мужчин и женщин; Тип III более тяжелый у женщин.
  • Снижение активности ингибитора С1 приводит к избыточному калликреину, который, в свою очередь, производит брадикинин, сильнодействующее сосудорасширяющее средство
Приобретенный дефицит ингибитора С1
  • Приобретено при жизни, а не унаследовано
  • Может быть следствием В-клеточной лимфомы или антител к ингибитору С1
Вибрационный ангионевротический отек
  • Форма хронической индуцируемой крапивницы
  • Локализованная вибрационная крапивница также связана с вибрационным раздражителем и считается отличной от вибрационного ангионевротического отека

Какой бы ни была причина ангионевротического отека, фактический механизм отека одинаков во всех случаях. Мелкие кровеносные сосуды в подкожной и/или подслизистой ткани просачивают через стенки водянистую жидкость и вызывают отек. Тот же механизм возникает при крапивнице, но только ближе к поверхности кожи.

Каковы клинические признаки ангионевротического отека?

Симптомы и признаки ангионевротического отека могут незначительно различаться в зависимости от различных типов ангионевротического отека, но в целом наблюдаются некоторые или все перечисленные ниже явления.

  • Выраженный отек, обычно вокруг глаз и рта
  • Также могут поражаться горло, язык, руки, ноги и/или гениталии
  • Кожа может выглядеть нормально, т.е.е. нет крапивницы или другой сыпи
  • Отеки могут быть или не быть зудящими
  • Отеки могут быть болезненными, чувствительными или жгучими
  • При тяжелом ангионевротическом отеке отек горла и/или языка может затруднить дыхание
  • Отек слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта может вызывать желудочно-кишечные боли и спазмы

Ангионевротический отек

Некоторые особенности, характерные для различных типов ангионевротического отека, перечислены ниже.

Ангионевротический отек Клинические признаки
Острый аллергический ангионевротический отек
  • Почти всегда возникает при крапивнице
  • Ангионевротический отек и крапивница обычно возникают в течение 1-2 часов после контакта с аллергеном (исключением является ангионевротический отек, вызванный ингибиторами АПФ, который обычно возникает в течение первой недели лечения, но может развиться через несколько недель или месяцев)
  • Реакции обычно проходят самостоятельно и проходят в течение 1-3 дней
  • Реакции будут повторяться при повторном воздействии или воздействии перекрестно-реагирующих веществ
Неаллергическая лекарственная реакция
  • Ангионевротический отек, вызванный ингибиторами АПФ, возникает без крапивницы
Идиопатический/хронический ангионевротический отек
  • Похож на острую аллергию, но ангионевротический отек продолжает рецидивировать, и часто не удается найти известную причину
Наследственный ангионевротический отек
  • Пациенты часто не испытывают симптомов до достижения половой зрелости
  • Отеки могут возникать без какой-либо провокации или быть вызваны провоцирующими факторами, включая локальную травму, интенсивную физическую нагрузку, эмоциональный стресс, алкоголь и гормональные факторы (менструация, беременность, эстроген)
  • У некоторых пациентов может появиться преходящая продромальная незудящая сыпь, головная боль, нарушение зрения или тревога
  • Могут поражаться лицо, кисти, руки, ноги, гениталии, пищеварительный тракт и дыхательные пути; отеки распространяются медленно и могут сохраняться в течение 3-4 дней
  • Спазмы в животе, тошнота, рвота, затрудненное дыхание и редко задержка мочи из-за отека внутренних путей
  • Крапивница (волдыри) не возникает
  • Склонность к ангионевротическому отеку менее выражена у взрослых

Как ставится диагноз ангионевротического отека?

Подробный анамнез имеет неоценимое значение для диагностики ангионевротического отека.

  • Ведите дневник воздействия возможных раздражителей
  • Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, в том числе о лекарствах, отпускаемых без рецепта (OTC) и растительных лекарственных средствах (даже если вы принимаете их нерегулярно)
  • Любой семейный анамнез кожной сыпи, аллергии

Кожные прик-тесты могут проводиться для выявления любых аллергенов. Если подозревается наследственный ангионевротический отек, могут быть выполнены анализы крови для проверки уровня и функции определенных белков крови.

Что такое лечение ангионевротического отека?

Лечение ангионевротического отека зависит от тяжести состояния. В случаях, когда вовлечены дыхательные пути, первоочередной задачей является обеспечение проходимости дыхательных путей. Пациентам может потребоваться неотложная стационарная помощь и интубация (установка трубки в горло, чтобы дыхательные пути оставались открытыми).

Ангионевротический отек, связанный с крапивницей

Пациентов с легкой формой острого ангионевротического отека обычно можно лечить так же, как и при острой крапивнице. Во многих случаях отек является самоограничивающимся и проходит спонтанно через несколько часов или дней. В более тяжелых случаях, когда наблюдается постоянный отек, зуд или боль, можно использовать следующие лекарства.

Хронический ангионевротический отек с хронической аутоиммунной или хронической идиопатической крапивницей часто трудно поддается лечению, а ответ на медикаментозное лечение может быть разным. Рекомендуются следующие этапы лечения. Каждый шаг добавляется к предыдущему, если получен неадекватный ответ.

Шаг 1: неседативные антигистаминные препараты, например, цетиризин
Шаг 2: седативные антигистаминные препараты, например, дифенгидрамин
Шаг 3: а) пероральные кортикостероиды, например, преднизолон
б) иммунодепрессанты, например, циклоспорин или метотрексат

Сообщалось, что омализумаб, моноклональное антитело против IgE, эффективен в некоторых рефрактерных случаях ангионевротического отека.

Целью лечения хронического ангионевротического отека является уменьшение зуда, отека, болезненности и боли до приемлемого уровня для поддержания функции (например, на работе, в школе и во время сна).

Наследственный ангионевротический отек

Острые эпизоды наследственного ангионевротического отека не реагируют на адреналин, антигистаминные препараты и кортикостероиды. Большинство острых эпизодов наследственного ангионевротического отека типа I и II не опасны для жизни.

  • Основой неотложной медицинской помощи является внутривенное введение концентрата ингибитора С1 (препарат крови).
  • Если это невозможно, можно влить свежезамороженную плазму, но это иногда усугубляет ангионевротический отек.
  • Икатибант, синтетический пептидомиметик и антагонист рецептора брадикинина B2, может использоваться в неотложных случаях для симптоматического лечения острых приступов наследственного ангионевротического отека у взрослых с дефицитом ингибитора С1-эстеразы. Он был одобрен FDA в 2011 году. В Новой Зеландии он доступен для домашнего использования по заявке специального органа.
  • Экаллантид — это сильнодействующий и селективный ингибитор калликреина плазмы крови человека, который также показан для симптоматического лечения наследственного ангионевротического отека и одобрен для использования FDA в 2009 году.Это протеаза, ответственная за высвобождение брадикинина из его предшественника кининогена. Сообщалось, что экаллантид вызывает анафилаксию в 4% случаев и, таким образом, имеет предупреждение черного ящика в США.

Вероятность приступа можно снизить с помощью следующих препаратов:

  • Концентрат ингибитора С1, вводимый за час до операции
  • Анаболические стероиды (станазолол, оксандролон и даназол) для повышения циркулирующих уровней нормального функционального ингибитора С1.Они имеют «мужскую» гормональную активность, поэтому могут вызывать увеличение веса, нарушения менструального цикла и вирилизм.
  • Транексамовая кислота применялась у детей препубертатного возраста и может быть эффективной при наследственном ангионевротическом отеке III типа.
  • Моноклональное антитело ланаделумаб, ингибирующее активный калликреин плазмы, было одобрено в США для профилактики приступов наследственного ангионевротического отека.

Если у вашего ребенка крапивница (крапивница) или ангионевротический отек

Крапивница (также называемая крапивницей) — это приподнятые, красные, зудящие бугорки на коже.Бугорки появляются и проходят в течение нескольких дней, а затем полностью исчезают. Хотя крапивница может доставлять дискомфорт, она не причинит вреда вашему ребенку и не оставит шрамов. Иногда у вашего ребенка может быть сильный отек вокруг губ или глаз. Это более серьезная кожная реакция, называемая ангионевротическим отеком. Это может произойти с крапивницей или само по себе.

Что вызывает крапивницу?

Крапивница часто развивается, когда клетки кожи вашего ребенка выделяют химическое вещество под названием гистамин во время аллергической реакции. Гистамин вызывает отек, покраснение и зуд.Вот некоторые из наиболее распространенных причин:

  • Пищевые продукты, такие как арахис, моллюски, лесные орехи, яйца и молоко, а также пищевые добавки, такие как глутамат натрия (MSG) и искусственные красители.

  • Вирусные инфекции

  • Рецептурные и безрецептурные лекарства. К ним относятся антибиотики (пенициллин), сульфамиды, противосудорожные препараты, фенобарбитал, аспирин и ибупрофен.

  • Экстремальная жара или холод:

  • Эмоциональный стресс

  • Дематографизм.Эта крапивница возникает из-за царапин на коже, постоянных ударов по коже или ношения тесно облегающей одежды, которая натирает кожу.

  • Хроническая крапивница. Это крапивница, которая постоянно возвращается без известной причины.

  • Крапивница, вызванная физической нагрузкой. Эти аллергические симптомы вызваны физической активностью.

Как выглядит крапивница?

Крапивница — это зудящие прыщики, цвет которых может варьироваться от розового до темно-красного. Они бывают разных размеров и иногда распространяются, образуя большие участки опухшей кожи.Сыпь может появиться на одном участке тела и исчезнуть на другом в течение нескольких часов. Каждый улей существует менее суток, но новые ульи могут формироваться в течение нескольких дней или даже недель.

Как диагностируется крапивница?

Лечащий врач вашего ребенка может диагностировать крапивницу, осмотрев кожу вашего ребенка и собрав полную историю болезни. Он или она может также провести кожные пробы. Они ищут продукты или другие вещества, к которым ваш ребенок может быть чувствителен. Анализы крови могут быть сделаны, чтобы исключить причины крапивницы, не связанные с аллергией.В большинстве случаев причину крапивницы так и не находят.

Как лечат крапивницу?

При легких симптомах:

  • Дайте ребенку безрецептурный пероральный антигистаминный препарат, содержащий дифенгидрамин. Поговорите об этом с лечащим врачом вашего ребенка по номеру

  • . Чтобы уменьшить зуд и отек, нанесите каламиновый лосьон или прохладные компрессы или дайте ребенку окунуться в прохладную ванну. (Добавление 2 чашек молотой овсянки в ванну может сделать вашего ребенка более комфортным).

При более тяжелых симптомах лечащий врач вашего ребенка может выписать:

  • Рецептурный или безрецептурный пероральный антигистамин для блокирования химического вещества в организме, вызывающего аллергические реакции. Ваш ребенок, скорее всего, будет принимать его каждые 4–6 часов в течение нескольких дней. Некоторые антигистаминные препараты могут вызвать у ребенка сонливость. Некоторые работают быстрее, чем другие. Спросите лечащего врача вашего ребенка, какой антигистаминный препарат использовать и в какой дозе дать ребенку.

  • Пероральный стероид для облегчения сильного отека горла и дыхательных путей.Обычно это занимает от 3 до 5 дней.

  • Эпинефрин (адреналин) для использования в экстренных случаях для остановки тяжелой аллергической реакции. Если опухоль влияет на дыхание вашего ребенка, вызовите неотложную помощь НЕМЕДЛЕННО. Вашему ребенку, вероятно, потребуется инъекция адреналина, чтобы остановить аллергическую реакцию.

Ангионевротический отек

Ангионевротический отек — это тип аллергической реакции, который иногда возникает вместе с крапивницей. Это вызывает отек глубоко в коже, особенно вокруг губ и глаз.Отек может затруднить дыхание. Если это произойдет, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Профилактика крапивницы

Чтобы помочь предотвратить крапивницу, избегайте любых веществ, к которым ваш ребенок чувствителен:

  • Если у вашего ребенка пищевая аллергия: Внимательно читайте этикетки и соблюдайте осторожность в ресторанах.

  • Сообщите лечащему врачу, стоматологу и фармацевту вашего ребенка о любых аллергических реакциях на лекарства у вашего ребенка. Держите под рукой список альтернативных лекарств.

Немедленно позвоните в 911 или службу экстренной помощи

Крайняя сыпь и любой из следующих признаков:

  • Свистящее дыхание, затрудненное дыхание или глотание или горло

  • Головокружение

  • Потеря сознания

Ангионевротический отек: симптомы, причины, лечение, типы

Ангионевротический отек под кожей. Это может произойти во многих частях вашего тела, включая:

  • Лицо
  • Горло
  • Гортань (ваш голосовой аппарат)
  • Увула (маленький кусочек кожи, свисающий с задней части горла)
  • Руки
  • Руки
  • Ноги или ступни

Это также может произойти вокруг ваших гениталий и в кишечнике. Часто возникает крапивница одновременно.

Припухлость выглядит как большие, толстые, твердые рубцы и может вызвать покраснение, боль или повышение температуры в опухших областях.Если он находится в нижней части кишечника, это может вызвать боль в животе. Ангионевротический отек может быть опасен, если отек горла или языка. Это может затруднить дыхание. Если это произойдет, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Типы и причины

Существует четыре типа ангионевротического отека, и все они имеют разные причины.

Аллергический ангионевротический отек: Это наиболее распространенный вид. Ваша аллергическая реакция может быть вызвана такими продуктами, как:

Аллергическая реакция также может быть на:

Медикаментозный ангионевротический отек: Некоторые лекарства могут вызвать ангионевротический отек.К ним относятся:

Некоторые лекарства от кровяного давления, называемые ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), также могут вызывать обострения, которые могут произойти быстро. Даже если вы принимаете ингибиторы АПФ в течение длительного времени, внезапные реакции все равно могут возникнуть.

Наследственный ангионевротический отек (НАО): Встречается редко. Это происходит, когда ваше тело не вырабатывает достаточное количество белка крови, называемого ингибитором С1-эстеразы. Это позволяет жидкости из вашей крови перемещаться в другие ткани, что вызывает отек.

Обычно первый приступ этого заболевания у вас случается до того, как вам исполнится 12 лет. Вы можете передать состояние своим детям.

Существует еще один очень редкий тип, называемый приобретенным ангионевротическим отеком, который имеет те же симптомы, что и НАО. Это отличается, потому что это не происходит, пока вы не старше 40 лет. Обычно это происходит, когда у вас ослаблена иммунная система. В отличие от НАО, вы не можете передать его своим детям.

Идиопатический ангионевротический отек: Идиопатический означает, что причина вашего отека неизвестна.Возможными виновниками могут быть:

Аллергический и медикаментозный ангионевротический отек обычно возникает в течение часа после воздействия триггера. Наследственные и приобретенные типы обычно возникают в течение многих часов, но они могут ощущаться намного быстрее, если вы проснетесь и внезапно обнаружите отек.

Кто это получит?

У вас может быть повышенный риск ангионевротического отека, если:

  • У вас была крапивница, аллергические реакции или если у вас уже был ангионевротический отек.
  • У вас волчанка, лимфома, заболевание щитовидной железы, гепатит, ВИЧ, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр или вам делали переливание крови.
  • У вас есть семейная история крапивницы или ангионевротического отека.
  • У вас астма и вы принимаете НПВП.
  • Вы принимаете ингибиторы АПФ. Это особенно верно, если вы женщина или афроамериканец, или если вы принимаете блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА).
  • Вы проходили терапию рекомбинантным тканевым активатором плазминогена (rtPA) по поводу инсульта.

 

Диагностика

Чтобы выяснить, какой у вас тип ангионевротического отека, врач осмотрит вас и расскажет о симптомах.Они могут сделать анализы крови, чтобы получить более подробную информацию.

Лечение

Ангионевротический отек обычно проходит сам по себе в течение нескольких дней. Если вам действительно необходимо лечение, оно может включать:

  • Лекарства для облегчения отека и воспаления, такие как антигистаминные препараты и пероральные кортикостероиды
  • Лекарства для замедления вашей иммунной системы, если антигистаминные препараты и кортикостероиды не работают
  • Другие лекарства, облегчающие боль и отеки, такие как антагонисты лейкотриенов (группа противовоспалительных препаратов, не являющихся стероидами)
  • Контроллеры белков крови, если у вас наследственный ангионевротический отек

вы можете справиться лучше.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.