От лишая ламизил: Ламизил крем — крем для лечения и профилактики симптомов грибка стопы

Противогрибковое средство Novartis ЛАМИЗИЛ — «Когда же погибнет уже этот грибок???!! Ламизил крем (действующее вещество Тербинафин) против стригущего лишая (микроспория) у ребенка»

Продолжаю цикл передач о стригущем лишае(((

Начало душераздирательной истории читайте здесь (мазь Ям-Бк).

Кратко: сын 5 лет. Лето, деревня, рождение младшего ребенка.

Спустя несколько дней после выписки из роддома нахожу у старшего пятнышко в волосах.

Дерматолог, направление в КВД, соскоб, результат-стригущий лишай волосистой части головы. Именно — микроспория.

 

От госпитализации отказались:

1. Препараты можно и дома пить

2. Мазать йодом, салицилкой и серной- не эффективно. Многие по 2-4 месяца лежат в КВД, принимая и Грезеофульвин, а толку нет.

3. Изолировать старшего дома конечно возможности нет. Но обезопасить остальных членов семьи возможно. Для этого всё постоянно моется, дезенфицируется, постельное и полотенца сына кипятятся, так же как и его косынки.

4. Сами сделали лампу Вуда и отслеживаем за результатом.

 

Назначение дерматолога: 6 недель принимать таблетки Тербинафин и мазать мазями (ни в одной аптеке Армавира этих мазей и их аналогов нет!!!).

Назначение участкового дерматолога

 

Первые три недели пили таблетки, мазали йодом и Ямом.

Кожа от йода жглась и слазила. Под ней лишай как ни в чем не бывало живет и здравствует!!!

Мажем йодом

 

Дерматолог говорил-продолжаем лечение.

Но!!! Как бы тяжело продолжать лечение, когда нет результатов!

Поиск выдал, что тербинафин эффективен против микроспории. Решила не жадничать на препарате и взяла самый дорогой -Ламизил (аналогов много).

Ламизил от стригущего лишая

Ламизил при микроспории и трихофитии

Тюбик 15 грамм. За 6 недель троекратного нанесения в день на очаг. расход небольшой

Крем не пахнет, легко наносится, удобная крышка

Быстро впитывается. Ламизил как пользоваться

Годен 3 года до вскрытия упаковки

В течении дня мазала пятно раза три четыре. Мазь белая, без запаха, жирненькая, легко наносится. На ночь ям.

6 недель позади! Согласно инструкции, тербинафин вызывает в грибке изменения, и он не в силах размножаться.

Самая эффективная мазь от лишая. Это не ламизил!

Показания к применению у Ламизила обширные. Как видим. производитель обещает эффективную борьбу против грибков Микроспорум и Трихофитан

Детям до 12 не рекомендуют! Но мы сдавали и ОАК и ОАМ , и биохимию крови и до и после курса

Здесь описывается механизм гибели грибка. То есть что то в составе грибка мутирует и он не может больше размножаться

 

Наши грибки, судя по всему, мутированные! Потому что волоски всё так же светятся!!!! Это жесть!!!

Сделали лампу Вуда сами. Стригущий лишай волосистой части головы под ультрафиолетовым светом у ребенка фото

 

Значит лишай по прежнему с нами(

Сыну уже 2 месяца не мыла голову. От запаха кипяченных вещей тошнит. Ему нельзя ходить в сад. Столько проблем!

Вот такое маленькое пятнышко и борьба против него

Лысое пятно, вокруг грязь-это мазь Ям, ее фиг с волос сотрешь

 

А всего лишь либо котенка потрогал, либо так неудачно в парикмахерскую сходили!

Лечение продолжаем. Но уже другими препаратами.

Кстати, в учебнике Яковлева А.Б.(2014 г — Современные концепции терапии микроспории и трихофитии) подробно разбирается действие тербинафина на грибок микроспория. Положительного результата через

4 недели использования добиваются лишь 66% испытуемых! Согласитесь, мало? Жалко что мы не попали в эту статистику!

Даже не знаю какую оценку поставить мази. Вроде как это единственное средство (я про действующее вещество, а не про торговое название препарата) от микроспории и трихофитии в волосах, которое есть в аптеках! Но для моего сына оно оказалось абсолютно неэффективным! Поэтому 1*

 

Желаю всем читателям этого отзыва быстрее избавиться от грибка!

Сын. Всегда в банданах. Дома в косынках. Даже спит в них

 

P.S. Не разрешайте детям трогать котят/щенят/ морских свинок! Даже у крутых заводчиков бывают больные звери, при этом лишая не видно! И в парикмахерских следите как обрабатывают инструменты!

 

Так же вам могут быть интересны другие отзывы на препараты для детей:

1. Бактериофаг — что за зверь такой

2. Любителям котят-щенят без противопаразитного средства не обойтись!

3. Гениальное изобретение от тошноты в транспорте для детей — акупунктурный браслет

4. Мазь Ям-бк

5. Как избавились от лишая? Читайте здесь все наши мытарства!

Ламизил против лишая: как правильно пользоваться

Препарат «Ламизил» известен своим действием против лишая. Многообразие медицинских форм позволяет подобрать оптимальную для пациента дозировку и методику воздействия на болезнь. Благодаря пролонгированному действию лечебный эффект сохраняется у больного человека на протяжении 9-ти месяцев после окончания терапии.

Активное вещество и форма выпуска

«Ламизил» — нетоксичный препарат широкого спектра действия, производится в Швейцарии. Применяется против лишая и грибковых болезней. Активным действующим компонентом является тербинафин. Производится в таких дозировках и лекарственных формах:

• таблетки, упакованные в блистеры по 10 штук, дозировка — 250 мг;
• гель или крем 1%-ный — коммерческое название — «Ламизил дермгель»;
• «Ламизил» спрей для наружного использования 1%-ный, в емкостях по 15 и 30 мл;
• Пленкообразующий раствор 1%-ный, коммерческое название «Ламизил уно», используется наружно.

Вернуться к оглавлению

Действие препарата

«Ламизил» борется с возбудителями грибковых болезней и разноцветных лишаев. Действующая концентрация удерживается в поверхности кожи еще 9 месяцев после последнего нанесения, что значительно увеличивает эффективность лекарства. «Ламизил» обладает возможностью подавлять в мембранах клеток лишая фермент скваленэпоксидазы. Это угнетает образование стеарина, усиливая дефицит эргостерина. Последний увеличивает накопление сквалена, что приводит к гибели бактерии.

Вернуться к оглавлению

Показания к применению

Крем Ламизил наносят на кожу 1 или 2 раза в сутки в зависимости от заболевания.

«Ламизил» применяют для терапии следующих заболеваний:

• разноцветный лишай;
• розовый лишай;
• кандидоз кожи;
• грибковые болезни ногтей;
• эпидермофития стоп и паховой зоны;
• трихофития и микроспория кожных покровов и части головы покрытой волосами.

Вернуться к оглавлению

Как правильно пользоваться?

Таблетки от лишая

Таблеточная форма лекарственного средства оказывают влияние на весь организм, поэтому используется для терапии запущенных стадий разноцветного лишая. Не менее эффективно употребление этой лекарственной формы от стригущего лишая. Стандартная доза «Ламизила» — 1 таблетка в день. Продолжительность лечения зависит от стадии болезни. Возможна комбинация с препаратами местного действия.

Вернуться к оглавлению

Раствор «Ламизил УНО»

Используется наружно единожды. Предназначена для терапии взрослых и детей от 15-ти лет и старше. Наносится 1 раз на обе стопы, даже если болезнь поразила одну из них. Это гарантирует уничтожение спор, невидимых глазу. Перед нанесением кожа вымывается и подсушивается. Препарат наносится щедро, раствор высушивают на коже 1—2 минуты, пока не образуется пленочка. Повторного нанесения не требуется, втирать медпрепарат нет надобности.

Вернуться к оглавлению

Крем «Ламизил дермгель» против лишая

При отсутствии признаков улучшения после двух недель лечения нужно обратиться к врачу.

У детей от 12-ти лет и взрослых пациентов применяется по показаниям, 1—2 раза в день. Крем мажут наружно. Место поражения кожи моют и высушивают. Средство наносится на больной участок и прилегающую область. Количество процедур в день определяет доктор, но не менее 1—2 раз в день. По указанию врача мазь может применяться аппликациями: марля с кремом прикладывается на 1—2 часа к кожным покровам. Этот метод хорош, если болезнь сопровождается опрелостями. Продолжительность применения мази против лишая — 14 дней, 1—2 раза в день. С первых дней применения пациент чувствует облегчение симптомов. При отсутствии положительной динамики нужно обратиться к врачу для уточнения диагноза.

Не рекомендуется прерывать лечение: это чревато возвращением инфекции в более сложной форме.

Вернуться к оглавлению

Применение для детей

«Ламизил» прописывают для лечения детей старше 12-ти лет. После постановки диагноза родителями выполняются следующие действия:

• из детской комнаты выносятся ковровые покрытия, пледы, мягкие игрушки;
• одежда стирается отдельно, проглаживается с двух сторон;
• ежедневно проветривается помещение с детьми в утреннее и вечернее время;
• ребенку запрещается купаться, но при этом соблюдают правила гигиены;
• ограничивается пребывание на солнце;
• отдается предпочтение одежде из натуральных материалов.

Вернуться к оглавлению

Когда не рекомендуется применять?

Противолишайные препараты серии «Ламизил» имеют следующие противопоказания:

• аллергические реакции или непереносимость компонентов;
• беременность, период лактации;
• возрастная группа до 2-х лет — для таблеток, до 12-ти лет — для кремов и спреев.

Если пациент имеет проблемы с почками, рекомендуется применять половинную дозу. Возможно употребление «Ламизила» с другими лекарственными средствами, так как активный компонент не взаимодействует с другими элементами. Исключение — антидепрессанты и бета-адреноблокаторы, которые способны усилить действие «Ламизила».

Вернуться к оглавлению

Побочные действия

Скрытая грибковая инфекция может обостриться.

Основные побочные явления связаны с проявлением аллергии:

• зуд;
• жжение;
• краснота.

Симптоматическая терапия не нужна — после отмены лекарства неприятные ощущения исчезают. При передозировке развивается тошнота, рвота, головная боль. В случае их проявления рекомендуют промывание желудка, прием «Атоксила» или активированного угля. После следует посетить лечащего врача, чтобы уточнить дозировку «Ламизила» или поменять лекарство.

Вернуться к оглавлению

Особые указания

«Ламизил» необходимо использовать с осторожностью при таких патологических отклонениях:

• при алкоголизме;
• в присутствии опухолевых новообразований;
• если есть эндокринные заболевания;
• при почечной недостаточности.

Вернуться к оглавлению

Аналогичные препараты

Существует множество медицинских аналогов «Ламизила». Некоторые из них: «Миконорм», «Атифин», «Тербинокс», «Тербифин», «Микотербин», «Онихон», «Бинафин», «Экзифин», «Тербинафин-Тева» и многие другие средства. Любые замены необходимо производить с разрешения лечащего врача, даже если фармацевт уверяет в идентичности предлагаемой замены.

инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (таблетки 250 мг, крем или мазь 1%, спрей 1%, раствор Уно, гель 1% Дермгель) препарата для лечения микоза (грибок) стоп и ногтей и лишая у взрослых, детей и при беременности

В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Ламизил. Представлены отзывы посетителей сайта — потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Ламизила в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Ламизила при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения микоза (грибок) стоп и ногтей и разноцветного лишая у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью.

Ламизил — противогрибковый препарат для наружного применения, обладающий широким спектром противогрибковой активности. В небольших концентрациях тербинафин (действующее вещество препарата Ламизил) оказывает фунгицидное действие в отношении дерматофитов (Trychophyton rubrum, Trychophyton mentagrophytes, Trychophyton verrucosum, Trychophyton violaceum, Trychophyton tonsurans, Microsporum canis, Epidermophyton floccosum), плесневых (в основном Candida albicans) и некоторых диморфных грибов (Pityrosporum orbiculare). Активность в отношении дрожжевых грибов, в зависимости от их вида, может быть фунгицидной или фунгистатической.

Тербинафин специфическим образом изменяет ранний этап биосинтеза стеролов, происходящего в грибах. Это ведет к дефициту эргостерола и к внутриклеточному накоплению сквалена, что вызывает гибель клетки гриба. Действие тербинафина осуществляется путем ингибирования фермента скваленэпоксидазы, расположенного на клеточной мембране гриба.

Тербинафин не оказывает влияния на систему цитохрома Р450 у человека и, соответственно, на метаболизм гормонов или других лекарственных препаратов.

Фармакокинетика

При наружном применении всасывается менее 5% дозы препарата, поэтому абсорбция тербинафина в системный кровоток крайне незначительна.

Показания

Профилактика и лечение грибковых инфекций кожи:

• микозы стоп (tinea pedis), паховая эпидермофития (tinea craris), грибковые поражения гладкой кожи тела (tinea corporis), вызванные такими дерматофитами, как Trichophyton (в т.ч. Т. rubrum, T. mentagrophytes, Т. verrucosum, Т. violaceum), Microsporum canis и Epidermophyton floccosum;
• дрожжевые инфекции кожи, в основном те, которые вызываются грибами рода Candida (например, Candida albicans), в частности опрелость;
• разноцветный лишай (Pityriasis versicolor), вызываемый Pityrosporum orbiculare (Malassezia furfur).

Формы выпуска

Таблетки 250 мг.

Спрей для наружного применения 1%.

Крем для наружного применения 1% (иногда ошибочно называют мазью).

Раствор для наружного применения пленкообразующий 1% Ламизил Уно.

Гель для наружного применения 1% Ламизил Дермгель.

Инструкция по применению и способ использования

Крем или мазь

У взрослых и детей старше 12 лет Ламизил можно применять 1 или 2 раза в сутки, в зависимости от показаний. Перед применением препарата необходимо тщательно очистить и подсушить пораженные участки. Крем наносят тонким слоем на пораженную кожу и прилегающие участки и слегка втирают. При инфекциях, сопровождающихся опрелостью (под молочными железами, в межпальцевых промежутках, между ягодицами, в паховой области) места нанесения крема можно прикрывать марлей, особенно на ночь.

При обширных грибковых поражениях тела рекомендуется применять крем в тубах по 30 г.

Средняя продолжительность лечения и кратность применения препарата при дерматомикозе туловища, голеней составляет 1 неделю 1 раз в сутки; при дерматомикозе стоп — 1 неделю 1 раз в сутки; при ороговении, трещинах, зуде и шелушении кожи, вызванных грибком стопы — 2 недели 1-2 раза в сутки; при кандидозе кожи — 1-2 недели 1-2 раза в сутки; при разноцветном лишае — 2 недели 1-2 раза в сутки.

Уменьшение выраженности клинических проявлений обычно отмечается в первые дни лечения. При нерегулярном применении или преждевременном прекращении лечения существует риск возобновления инфекции. При отсутствии признаков улучшения через 1-2 недели терапии следует верифицировать диагноз.

Ламизил крем не рекомендуют применять у детей в возрасте до 12 лет.

Таблетки

Взрослым назначают по 250 мг 1 раз в сутки.

Рекомендуемая продолжительность лечения при дерматомикозе стоп (межпальцевый, подошвенный или по типу носков) — 2-6 недель; при дерматомикозе туловища, голеней — 2-4 недели; при кандидозе кожи — 2-4 недели.

Полное исчезновение проявлений инфекции и жалоб, связанных с ней, может наступить только через несколько недель после микологического излечения.

Рекомендуемая продолжительность лечения при микозе волосистой части головы — 4 недели. Микозы волосистой части головы наблюдаются преимущественно у детей.

При онихомикозе (грибок ногтей) продолжительность эффективного лечения составляет у большинства пациентов от 6 до 12 недель. При онихомикозе кистей в большинстве случаев достаточно 6 недель лечения. При онихомикозе стоп в большинстве случаев достаточно 12 недель лечения. Некоторым больным, которые имеют сниженную скорость роста ногтей, может потребоваться более длительное лечение. Оптимальный клинический эффект наблюдается спустя несколько месяцев после микологического излечения и прекращения терапии. Это определяется тем периодом времени, который необходим для отрастания здорового ногтя.

Раствор

Препарат применяют наружно, однократно.

Взрослым и подросткам в возрасте старше 15 лет пленкообразующий раствор Ламизил Уно наносят 1 раз на обе стопы, даже если грибковое поражение наблюдается только на одной стопе. Это гарантирует уничтожение грибов (дерматофитов), которые могут находиться на участках стопы, где поражения визуально не заметны.

Перед нанесением препарата следует вымыть и высушить стопы и руки. Сначала обрабатывается одна стопа, затем другая. Начиная процедуру на межпальцевых участках, следует нанести тонкий слой равномерно между пальцев и вокруг по всей их поверхности, а также на подошву и боковые части стопы на высоту до 1.5 см. Используют достаточное количество препарата, чтобы покрыть необходимую поверхность кожи, обычно по 1/2 тубы для обработки каждой стопы.

Таким же образом следует обработать и другую стопу, даже если кожа на ней выглядит здоровой. Высушивают раствор в течение 1-2 мин до образования пленки. После окончания обработки стоп необходимо вымыть руки.

Не следует наносить препарат повторно на обработанную кожу. Ламизил Уно не следует втирать в кожу.

Гель

Ламизил Дермгель применяют наружно у взрослых и детей с 12 лет 1 раз в сутки по любому из показаний. Перед применением препарата необходимо тщательно очистить и подсушить пораженные участки. Препарат слегка втирают в участки как пораженной, так и прилегающей интактной кожи. В случае инфекций, сопровождающихся опрелостями (под молочными железами, между пальцев, в ягодичных и паховых складках), область нанесения геля можно прикрыть марлей, особенно в ночное время.

Продолжительность и кратность применения Ламизила Дермгеля при дерматомикозе туловища, голеней — 1 неделя, 1 раз в сутки; при дерматомикозе стоп — 1 неделя, 1 раз в сутки; при разноцветном лишае — 1 неделя, 1 раз в сутки.

Перед первым применением Ламизила Дермгеля следует проколоть запечатывающую мембрану при помощи острия, расположенного снаружи завинчивающегося колпачка.

При применении Ламизила Дермгеля уменьшение выраженности клинических проявлений обычно отмечается в первые дни лечения. В случае нерегулярного лечения или преждевременного его прекращения имеется риск рецидива инфекции. В том случае, если через неделю лечения не отмечается признаков улучшения, следует верифицировать диагноз.

Побочное действие

• покраснение;
• ощущение зуда или жжения;
• аллергические реакции.

Противопоказания

• повышенная чувствительность к тербинафину или к любому из неактивных ингредиентов, входящих в состав препарата.

Применение при беременности и кормлении грудью

Клинический опыт применения Ламизила для наружного применения при беременности ограничен, поэтому препарат можно применять только по строгим показаниям.

Известно, что тербинафин выделяется с грудным молоком. Однако при применении у кормящей матери Ламизила какое-либо отрицательное влияние на младенца маловероятно, поскольку системное всасывание тербинафина через кожу при наружном применении незначительно.

В экспериментальных исследованиях тератогенных свойств тербинафина не выявлено. До настоящего времени не сообщалось о каких-либо пороках развития при применении Ламизила.

Особые указания

Уменьшение выраженности клинических проявлений обычно отмечается в первые дни лечения. В случае нерегулярного применения или преждевременного его прекращения имеется риск рецидива инфекции.

Препарат предназначен только для наружного применения.

Следует избегать попадания препарата в глаза, так как он может вызвать раздражение. При случайном попадании глаза следует немедленно промыть проточной водой, а в случае развития стойких явлений раздражения необходимо обратиться к специалисту.

При развитии аллергических реакций необходимо отменить препарат.

Лекарственное взаимодействие

В настоящее время лекарственное взаимодействие Ламизила неизвестно.

Аналоги лекарственного препарата Ламизил

Структурные аналоги по действующему веществу:

• Атифин;
• Бинафин;
• Ламикан;
• Ламитель;
• Миконорм;
• Микотербин;
• Онихон;
• Тебикур;
• Тербизед-Аджио;
• Тербизил;
• Тербикс;
• Тербинафин;
• Тербинафин Гексал;
• Тербинафин Пфайзер;
• Тербинафин-МФФ;
• Тербинафин-Сар;
• Тербинафин-Тева;
• Тербинокс;
• Тербифин;
• Термикон;
• Тигал-сановель;
• УНГУСАН;
• Фунготербин;
• Цидокан;
• Экзитер;
• Экзифин.

Консультант: Шкутко Павел — Врач и идейный вдохновитель сайта

Специальность: Участковый врач-терапевт, домашний доктор

При отсутствии аналогов лекарства по действующему веществу, можно перейти по ссылкам ниже на заболевания, от которых помогает соответствующий препарат, и посмотреть имеющиеся аналоги по лечебному воздействию.

Опыт лечения неосложненной микроспории гладкой кожи препаратом Ламизил 1% спрей

Зоонозная и антропонозная микроспория часто встречается у детей после контакта с животными. Одним из эффективных топических препаратов для лечения микроспории, которые не обладают раздражающим действием на кожу, является Ламизил спрей, 1% препарат тербинафина.

Рис. 1. Микроспория в виде «кольца в кольце», iris

Рис. 2. Микроспория волосистой кожи подбородка, себорейная форма; свечение пораженных волос в лучах лампы Вуда

Рис. 3. Микроспория волосистой кожи головы, трихофитоидная форма; свечение в лучах лампы Вуда

Рис. 4. Очаги микроспории на гладкой коже плеча до (А) и после (Б) лечения

Микроспория – зооантропонозный антропургический микоз кожи, волос, а иногда и ногтей, обусловленный различными видами грибов рода Microsporum, с контактным механизмом передачи возбудителя. 

Термин «антропургический» (греч.) означает «связанный с деятельностью человека» [1].

Венгерский ученый D. Gruby в 1843 г. впервые описал грибы Microsporum, позднее французский дерматолог и миколог R. Sabouraud связал обнаружение микромицетов с развитием определенной клинической картины заболевания. Микроспория занимает второе место по распространенности среди заболеваний микотической этиологии у человека, уступая только микозам стоп [2].

Дерматомицеты разделяют на 3 группы в зависимости от преимущественного ареола обитания: геофильные грибы – обитающие в почве и редко вызывающие развитие дерматомикозов; зоофильные – в основном являющиеся патогенными для животных, но способные поражать и людей; антропофильные – вызывающие заболевание у людей и очень редко – у животных. Таким образом, разделение не является строгим [3, 4].

Пути передачи

Заражение антропофильными грибами происходит при непосредственном контакте либо опосредованно, через предметы обихода. В настоящее время антропонозная микроспория встречается гораздо реже, чем зоонозная, преимущественно в азиатской части России и в Сибири [5, 6]. Основными источниками заражения людей зоофильными грибами являются кошки, и особенно котята, поскольку последние, с одной стороны, более подвержены заболеванию вследствие несовершенства иммунной системы и относительно сильно развитого нежного подшерстка – питательной среды для микроспорумов, с другой стороны, дети чаще контактируют и играют с котятами, чем со взрослыми кошками. До 80% всех случаев заражения происходит при непосредственном контакте [3]. Основной контингент – дети в возрасте 6–14 лет. Взрослые составляют 9–18% больных, но такое соотношение существовало не всегда: в 1970–1980-х годах доля взрослых среди больных микроспорией была всего 3–5% [3, 7]. Антропофильные возбудители (M. ferrugineum и M. audouinii) передаются непосредственно от человека к человеку или через предметы обихода. Микоз, вызванный M. canis, чаще всего передается от животных, реже – от человека к человеку или через предметы быта [3, 4]. Пик заболеваемости микроспорией в средней полосе России приходится на август – октябрь, когда отмечается максимальная распространенность эпизоотии среди бродячих животных, с которыми контактируют дети как в сельской местности, так и в городах. Таким образом, наблюдаются две «волны» микроспории – с июля по сентябрь и с августа по октябрь, – которые и являются определяющими в формировании уровня заболеваемости.

Инкубационный период для зоонозной микроспории составляет 5–8 дней, для антропонозной – 4–6 недель [1, 5].

Клиническая картина

Начальные проявления антропонозной микроспории гладкой кожи имеют сходство с признаками поверхностной трихофитии. Очаги с четкими границами, часто сливаются в фигуры причудливых очертаний. В очагах первичными элементами могут быть пузырьки или узелки (в зависимости от реактивности организма и формирования аллергии), вторичными – корочки. Чаще наблюдаются 1–2 крупных очага, в классическом варианте – в форме iris. 

При антропонозной микроспории волосистой кожи очаги чаще мелкие, множественные, располагаются в краевых зонах; воспалительные явления в очагах выражены незначительно, наблюдается мелкопластинчатое шелушение; волосы обламываются не все, на разном уровне – от 2 до 8 мм над кожей (рис. 1). 

При зоонозной микроспории гладкой кожи очаги мелкие, чаще множественные, с тенденцией к слиянию, размером 1–2 см, визуально трудно отличимые от очагов при поверхностной трихофитии, хотя при микроспории очагов обычно больше; чаще поражаются брови и ресницы, пушковые волосы вовлекаются в процесс в 80–90% случаев. Часто регистрируются микроспориды – аллергические высыпания в виде эритематозно-сквамозных или лихеноидных узелков, редко – с нарушением общего состояния, повышением температуры [2, 6].

Зоонозная микроспория волосистой части головы – 1–2 крупных очага размером до 3–5 см, с четкими границами и отрубевидным шелушением на поверхности; по периферии часто наблюдаются множественные мелкие отсевы, также придающие сходство с поверхностной трихофитией. Волосы в очагах обломаны на одном уровне – 6–7 мм (рис. 2) [2, 6].

Современный патоморфоз

С середины 1990-х гг. возросла встречаемость инфильтративно-нагноительной микроспории, иногда вплоть до формирования kerion Celsii; чаще встречаются везикулезные высыпания в очагах (свидетельство выраженной аллергии на грибы). Такие формы микроспории при локализации на волосистой части головы нередко сопровождаются реакцией лимфоузлов.

Клинические проявления микроспории, вызванной геофильными микроспорумами (редкие, спорадические случаи), неотличимы от таковых при зоонозной микроспории, но процесс локализуется преимущественно на руках, встречается у лиц, часто контактирующих с почвой («микоз садовников»).

Патоморфология

В волосяных фолликулах определяется инфильтрат из лейкоцитов, акантоз, спонгиоз; в роговом слое – немногочисленные споры, элементы мицелия; при инфильтративных и нагноительных формах – отек сосочкового слоя, набухание эндотелия сосудов, нагноение [8, 9].

Диагностика

Волосы при микроскопическом исследовании в 10% водном растворе КОН выглядят окруженными «чехликом» из мозаично расположенных спор (чехлик Адамсона). В толще волоса обнаруживаются преимущественно нити мицелия, как и в чешуйках с гладкой кожи [10].

Биологический вид гриба можно установить с помощью культурального исследования. При микроскопическом исследовании опытный лаборант может отличить три большие группы грибов: дерматомицеты, плесени, дрожжевые и дрожжеподобные грибы [9, 10].

Подтверждением диагноза микроспории служит обнаружение люминесценции в лучах лампы Вуда (с длиной волны 325–380 нм): зеленое свечение пораженных волос, более ин­тенсивное (изумрудное) – при антропонозной микроспории (рис. 3).

Лечение

Для лечения микроспории гладкой кожи без поражения пушковых волос обычно требуется до 12 дней (исключая контроль излеченности, на который уходит еще 15 дней), микроспории с поражением пушковых волос и многоочаговой микроспории – 20 дней, микроспории с поражением волосистой части головы – 30 дней (при условии системной гризеофульвинотерапии, поскольку без таковой лечение микроспории волосистой части головы затягивается на 4–6 месяцев). До настоящего времени считалось, что наилучшей методикой лечения микроспории гладкой кожи без поражения пушковых волос является сочетанное применение 2% йодной настойки и противогрибковых мазей: серно-салицилово-дегтярной, клотримазола (Кандид), бифоназола (Микоспор), циклопироксоламина (Батрафен). Препараты кетоконазола (Низорал) и тербинафина хорошо действуют при микозах, вызванных грибами рода Тrichophyton, но при микроспории не столь активны при системном применении [11, 12], в отличие от наружного, при котором тербинафин создает фунгицидные концентра­ции [13, 14].  При микроспории, протекающей с выраженным экссудативным компонентом, микроспоридами и везикуляцией, вазелиновую или ланолин-вазелиновую основу рекомендуется в начале лечения заменить на Unguentum Zinci; наряду с противогрибковым препарат оказывает противовоспалительное и подсушивающее действие. Настойку йода в этом случае полезно заменить на Фукорцин (жидкость Кастеллани). Мы не рекомендуем, даже при выраженном экссудативном компоненте, начинать терапию микроспории с Микозолона, Тридерма и т.п. комплексных мазей, содержащих кортикостероиды: на фоне их применения при микроспории гладкой кожи очень часто происходит вовлечение в процесс пушковых волос, то есть гриб буквально «загоняется в волос». Основным осложнением наружной терапии является так называемый ирритантный дерматит – раздражение кожи, вызываемое йодом, дегтем и другими противогрибковыми препаратами, поэтому постоянно ведется поиск новых наружных препаратов, лишенных раздражающего действия. Одним из таких препаратов является Ламизил спрей, 1% препарат тербинафина. Ламизил® – оригинальный препарат тербинафина.

Оригинальный препарат – это впервые синтезированное и прошедшее полный цикл исследований лекарственное средство, активные ингредиенты которого защищены патентом на определенный срок. Тербинафин разработан в 1983 г. швейцарской компанией Sandoz, вошедшей в дальнейшем в фармацевтический концерн NOVARTIS.

Фунгицидное действие тербинафина на дерматомицеты, как известно, обусловлено накоплением сквалена вследствие блокирования ферментного каскада на этапе синтеза эргостерола клеточной стенки [12, 15]. Препарат обладает широким спектром действия на патогенные грибы: дерматомицеты, плесневые грибы, грибы рода Malassezia, а также грибы рода Candida (для лечения которых препаратами выбора являются азолы). Обращают на себя внимание особенности фармакокинетики тербинафина: быстрое накопление во всех слоях эпидермиса в фунгицидной концентрации после однократного нанесения. Быстрое формирование фунгицидной концентрации вообще характерно для всех лекарственных форм тербинафина (крем, дерм-гель, спрей).

Гибель дерматомицетов происходит при очень низкой концентрации препарата – 

0,003 мкг/мл, для микроспорумов – 0,01 мкг/мл [11, 13]. Еще очень важное свойство наружных препаратов тербинафина – после окончания курса лечения фунгицидная концентрация в коже сохраняется до 10 дней. При дерматомикозе гладкой кожи, обусловленном Trichophyton rubrum, а также при экссудативном микозе стоп курс лечения достаточно короткий – 2 недели (2 раза в день), его эффективность подтверждается лабораторными тестами [11]. Зарегистрирован низкий процент (12%) рецидивов дерматомикозов после лечения тербинафином. При наружном применении препарат оказывает помимо фунгицидного противовоспалительное и антибактериальное действие; спрей 1% Ламизил® оказывает также охлаждающее, подсушивающее, противозудное действие [16].

Несмотря на то что специально разработанная лекарственная форма спрей 1% Ламизил® хорошо проникает в кожу в очаге поражения, препарат попадает в системный кровоток в очень незначительных количествах, чем обусловлено отсутствие нежелательных и побочных явлений. 

Спрей 1% Ламизил® показан при микозах стоп и кистей (особенно с экссудативным компонентом), микозах гладкой кожи, отрубевидном (разноцветном) лишае, микозах крупных складок, микроспории и трихофитии волосистой части головы (в составе комбинированной терапии).

При микозе волосистой части головы, микозе с явлениями экссудации производитель рекомендует наносить спрей 1% Ламизил® 2 раза в сутки в течение 2 недель [6, 11].

Материалы и методы

Под нашим наблюдением находилось 12 больных, 10 больных с распространенной микроспорией гладкой кожи (более 5 очагов), 2 больных с микроспорией волосистой кожи подбородка (юноши 16 лет) и лобка (девушка 14 лет). Возраст больных составил от 12 до 16 лет.  У 5 из 12 больных кожный процесс характеризовался как очень распространенный, с количеством очагов 12–16, с локализацией в области спины, груди, предплечий и плеч. У 4 больных процесс характеризовался как распространенный, был представлен 7–8 очагами, с локализацией на коже живота и бедер. Еще у 3 больных процесс носил ограниченный характер с количеством очагов 3–5, но среди этих больных были 2 пациента с поражением волосистой кожи подбородка (рис. 2) и лобка.  Очаги на гладкой коже были представлены округлыми или овальными фигурами размером до 2 см, с четкими границами и периферическим валиком. У восьми из 12 пациентов часть очагов имела форму «кольца в кольце». Шелушение в очагах было представлено мелкими пластинками в 10 случаях из 12; в 6 случаях из 12 имело место также образование корко-чешуек в области периферического валика.  Поражение волосистой кожи головы у одного юноши было представлено диффузным мелкопластинчатым шелушением на слабоэритематозном фоне, без формирования периферического валика, и такая форма микроспории была охарактеризована нами как себорейная. В лучах лампы Вуда наблюдалось интенсивное свечение пораженных длинных волос (рис. 3). 

В очагах поражения на волосистой коже лобка у одной девушки отмечалось шелушение на выраженном эритематозном фоне; очаги размером 1,5–2 см с формированием периферического валика из мелких узелков; всего имелось 4 очага, частично с тенденцией к слиянию. В лучах лампы Вуда определялось свечение обломанных волос.

На гладкой коже у 7 больных из 12 в лучах лампы Вуда определялось свечение пушковых волос.  Спрей 1% Ламизил® назначали 5 больным по комбинированной методике: утром наносился Ламизил спрей, вечером втирали крем Экзодерил. Еще 5 больным спрей 1% Ламизил® назначали 2 раза в день, утром и вечером. В эту группу вошли 2 мальчика и 3 девочки с распространенной микроспорией в области шеи и груди и развитым покровом из пушковых волос.  У 2 больных с поражением волосистой кожи подбородка и лобка двухразовое применение спрея 1% Ламизил® сочеталось с назначением итраконазола внутрь по 200 мг 1 раз в день в течение 21 дня. Спрей 1% Ламизил® у этих двух больных применялся 2 раза в день на протяжении 14 дней, после чего лечение было продолжено с помощью крема, содержащего бифоназол. Эффективность терапии у больных микроспорией оценивали по следующим критериям: разрешение воспалительных явлений, прекращение образования экссудативных корко-чешуек, отсутствие свечения в очагах, разрешение периферического валика, отсутствие элементов патогенных грибов в соскобах, определяемое троекратно в соответствии с Инструкциями по лечению и профилактике микроспории МЗ и СР РФ.

Из 12 больных микроспорией у 4 с поражением гладкой кожи имела место экссудативная форма, с большим количеством корко-чешуек. Зуд, как непостоянный симптом, наблюдался у 6 из 12 больных.

Результаты лечения

В первые три дня применения спрея 1% Ламизил® четверо из 12 больных отмечали ощущение пощипывания, в том числе двое больных с экссудативной формой микоза. В дальнейшем эти ощущения исчезли. К 5-му дню терапии спреем 1% Ламизил® наблюдалось уменьшение выраженности экссудации в очагах. Отчетливо выраженная тенденция к разрешению очагов на гладкой коже без поражения пушковых волос была отмечена к 7-му дню лечения в обеих группах (рис. 4). К 12-му дню терапии практически разрешалась гиперемия в очагах, уплощался и исчезал периферический валик (рис. 4). 

Ни в одном случае в период лечения не было зарегистрировано свежих высыпаний.

Сроки исчезновения свечения пораженных волос в группах с сочетанным применением спрея 1% Ламизил® и крема Экзодерил и в группах с двухразовым применением спрея 1% Ламизил® существенно не отличались и составили 9–12 дней.  В первой группе больных, получавших утром спрей 1% Ламизил®, а вечером крем Экзодерил, у пациентов с экссудативной формой наблюдалось более быстрое, на 1–2 дня раньше, отхождение и разрешение корко-чешуек. Вместе с тем разрешение инфильтративных элементов, папулезного периферического валика шло более быстро, также в среднем на 1–2 дня, во второй группе с применением спрея 1% Ламизил® 2 раза в день. 

У 2 больных с микроспорией волосистой кожи подбородка и лобка, получавших комбинированную терапию наружно спреем 1% Ламизил® 14 дней, кремом бифоназола 6 дней и итраконазолом внутрь 21 день, общая продолжительность лечения составила 21 день.

Обсуждение

Эффективность лечения тербинафином больных микроспорией гладкой кожи, в том числе с поражением пушковых волос, была неоднократно продемонстрирована во многих рандомизированных исследованиях. Наш опыт также может служить примером эффективности препаратов тербинафина. Лекарственная форма спрей 1% Ламизил® удобна для лечения распространенных микозов с большой областью поражения. При этом достигается как противогрибковый эффект, так и воздействие на другие компоненты патологического процесса (устранение или уменьшение зуда, разрешение инфильтрации и шелушения). Отличительной и очень ценной особенностью лекарственной формы спрея 1% Ламизил® является очень хорошее проникновение действующего вещества в роговые структуры и даже в пушковые волосы при практически полном отсутствии поступления его в системный кровоток.  При множественных очагах целесообразно назначить системную терапию гризеофульвином, но на более короткий срок, чем при микроспории волосистой части головы, – 2–3 недели [17].

Лечение микроспории волосистой кожи головы целесообразно проводить в условиях стационара, где есть возможность полноценной обработки очагов поражения, депиляции пораженных волос. Особенно показано стационарное лечение при наличии противопоказаний к системной терапии гризеофульвином [17].

Выводы

1. Основным лимитирующим фактором в наружной терапии микроспории является ирритантный дерматит.
2. Наружная лекарственная форма спрей 1% Ламизил® позволяет не только избежать развития ирритантного дерматита, но и обладает выраженной пенетрирующей способностью.
3. Наружное лечение микозов кожи спреем 1% Ламизил® возможно как в виде монотерапии, так и в сочетании с современными кремами. 
4. Выбор такого сочетания зависит от клинической формы микоза, степени выраженности экссудативного компонента, наличия или отсутствия поражения пушковых волос. 
5. При поражениях волосистой кожи различной локализации (головы, подбородка, лобка) применение спрея 1% Ламизил® хорошо сочетается с терапией системными антимикотиками.  

Публикации в СМИ

Грибковые поражения кожи и ее придатков известны с древних времен. Врачи давали заболеваниям кожи, с отличающимися симптомами от других, отдельные обозначения (например, фавус), еще не зная, что причиной их возникновения являются грибы. История науки о дерматофитах началась с открытия в 1839 году Schonlein J. L. возбудителя фавуса Achorion schoenleinii. Schonlein нашел грибной мицелий в высыпаниях на коже больного, которому он ошибочно поставил диагноз «импетиго». В 1841 году Grubi D. установил взаимосвязь между кожными заболеваниями и грибами. Им была описана клиническая картина микроспории и морфологические особенности гриба, вызывающего это заболевание. В результате использования предложенной Sabouraud R. специальной питательной среды для культивирования грибов создались благоприятные условия для микологов-исследователей. Стали проводиться соответствующие клинические и лабораторные исследования, началась эпоха открытия новых видов возбудителей. В области медицинской микологии произошли существенные сдвиги по разным направлениям: были детально изучены и описаны дерматофиты, плесневые, дрожжеподобные грибы, патогенез микотической инфекции, определена природа актиномикоза, усовершенствовалось лечение грибковых заболеваний и т. д. Российские ученые также внесли значительный вклад в развитие медицинской микологии, среди которых наиболее известны П. Н. Кашкин, А. М. Ариевич, Н. Д. Шеклаков, О. К. Хмельницкий, А. Н. Аравийский, З. Г. Степанищева, Н. А. Красильников, Г. О. Сутеев, В. М. Лещенко и многие другие.

Грибковые заболевания давно вышли за пределы специальности дерматолога, но по-прежнему дерматологами-микологами проводится большая работа по борьбе с дерматомикозами, занимающими первое место по распространенности во всех странах.

К поверхностным микозам (дерматомикозам) относятся инфекции, которые поражают кожу, ногти и волосы. Основными возбудителями являются дерматофиты, грибы, способные усваивать кератин. К ним относятся грибы родов Microsporum, Trichophyton и Epidermophyton, которые, в зависимости от источника инфекции, делятся на антропофильные, зоофильные и геофильные. Местообитанием зоофильных дерматофитов (Trichophyton mentagrophytes v. gypseum, T. verrucosum, Microsporum canis и др.) являются животные, антропофильных (Trichophyton rubrum, T. mentagrophytes v. interdigitale, Microsporum ferrugineum, Epidermophyton floccosum и др.) — человек, геофильные виды (Microsporum gypseum) обитают в почве. Дерматофиты высококонтагиозны, могут передаваться человеку от человека, животных или из почвы, вызывая заболевание. Основными «распространителями» инфекции являются антропофильные виды.

К поверхностным микозам относятся также кератомикозы: разноцветный лишай и пьедра, при которых поражаются самые поверхностные участки рогового слоя и кутикула волос. Возбудитель разноцветного (отрубевидного) лишая и себорейного дерматита — дрожжеподобный гриб Malassezia furfur — обитает на коже человека и животных и при благоприятных условиях может поражать роговой слой эпидермиса и устья фолликулов. Заболевание в большинстве случаев не контагиозно. Белая и черная пьедры обычно встречаются в странах с жарким и влажным климатом. Заболевания малоконтагиозны. Возбудитель черной пьедры, Piedraia hortae, встречается только на волосах. Trichosporon beigelii широко распространен в окружающей среде и помимо белой пьедры может вызывать также поражения кожи и ногтей.

Помимо истинных дерматофитов, которые инфицируют только кожу и ее придатки, поверхностные микозы могут вызывать и другие грибы, выделяемые из самых различных локализаций при системных микозах. Candida spp. — вторые по частоте выделения при дерматомикозах и онихомикозах после дерматофитов. До 40% случаев онихомикозов кистей вызывают Candida. Отмечены поражения дрожжеподобными грибами волосистой части головы с клинической картиной себорейной экземы. К поверхностным формам кандидоза относят также поражения слизистых полости рта и половых органов.

В случаях с онихомикозами, вызванными плесневыми грибами, до сих пор остается сомнение в способности этих условно-патогенных возбудителей самостоятельно поражать ногти вследствие их слабой протеиназной и кератиназной активности. Известно, что плесневые грибы могут проявляться как вторичная инфекция, проникая в уже пораженные дерматофитами ткани. Однако в результате многолетних исследований доказано, что некоторые плесневые грибы могут внедряться в межклеточное ногтевое пространство с помощью перфоративных органов. Наиболее часто возбудителями плесневых поражений кожи и ногтей являются Scopulariopsis brevicaulis, Pyrenochaeta unguis-hominis, Aspergillus spp., Fusarium spp., Alternaria spp., Cladosporium spp. и др.

Существуют многочисленные варианты классификации грибковых инфекций, в которых в большей или меньшей степени учитывают этиологию, патогенез, клиническую картину и особенности эпидемиологии заболеваний. В отечественной дерматологии чаще всего пользуются классификацией Н. Д. Шеклакова:

1. Кератомикозы (разноцветный лишай, пьедра, черепитчатый микоз).
2. Дерматофитии (эпидермофития, трихофития, микроспория, рубромикоз, фавус и др.).
3. Кандидоз (поверхностный кандидоз кожи и слизистых оболочек, висцеральный и др.).
4. Глубокие микозы (хромомикоз, споротрихоз и др.).
5. Псевдомикозы (эритразма, актиномикоз, нокардиоз и др.).

Однако во многих странах мира принята классификация грибковых заболеваний по локализации патологического процесса:

• Tinea pedis — микоз стоп.
• Tinea corporis — микоз гладкой кожи туловища.
• Tinea cruris — микоз паховый.
• Tinea capitis — микоз волосистой части головы.
• Tinea unguim — онихомикоз.
• Tinea manum — микоз кистей.
• Tinea barbae — микоз лица.

Данная классификация удобна с практической точки зрения, но не учитывает этиологические особенности дерматофитии, которые могут определять характер эпидемиологических мероприятий и особенности лечения.

Основные клинические особенности грибковых инфекций

Микозы стоп (рис. 1). В основном поражаются межпальцевые складки и подошвы. В межпальцевых складках наблюдаются слабое шелушение с незначительными воспалительными явлениями, умеренная мацерация, трещины, пузырьки. На подошве — утолщение рогового слоя, муковидное шелушение в кожных бороздах, небольшие трещины на слабо гиперемированном фоне. При дисгидротической форме многочисленные пузырьки образуются на коже свода и нижнебоковой поверхности стопы, которые затем сливаются с образованием крупных пузырей. На месте вскрывшихся пузырей остаются эрозии с неровным краем.

Микоз гладкой кожи туловища (рис. 2). При разноцветном лишае пятна коричневатого и белого цвета обычно локализуются на коже груди, спины, шеи и плеч. Шелушащиеся очаги поражения имеют четкие границы и не сопровождаются воспалительными явлениями.

При поражении кожи другими патогенными грибами образуются четко отграниченные, округлые, отечные очаги с приподнятым валиком. Центр очага уплощенный, с незначительным шелушением. Очаги поражения увеличиваются за счет периферического роста.

Микоз паховый. Типичная локализация — внутренняя поверхность бедра, низ живота, ягодицы. Очаги поражения четко очерчены, шелушащиеся, эритематозные, с воспалительным валиком. Со временем общий умеренно эритематозный фон сменяется буроватым.

Микоз волосистой части головы. Чаще всего наблюдается у детей. Заболевание проявляется крупными, округлыми, четко отграниченными, шелушащимися очагами облысения. Воспалительные явления выражены слабо. Волосы измененного цвета в пределах очага обломаны в нескольких миллиметрах над уровнем кожи (при микроспории) или, обламываясь на уровне кожи, оставляют пенек в виде черной точки (при трихофитии). Зоофильные возбудители могут вызывать развитие инфильтративно-нагноительной формы дерматофитии: очаг поражения выступает над окружающей кожей, покрыт гнойно-кровянистыми корками, волосы выпадают.

Онихомикоз. Для различных типов грибкового поражения ногтевых пластинок характерны потеря прозрачности, изменение цвета (белесый, желтоватый), утолщение, подногтевой гиперкератоз, крошение или разрушение вплоть до ногтевого валика.

Микоз кистей. При сквамозной форме поражения ладони заболевание проявляется в мелкопластинчатом муковидном шелушении в кожных бороздах. Могут образовываться трещины, сопровождающиеся болезненными ощущениями и зудом. При дисгидротической форме образуются пузырьки, которые часто группируются и могут сливаться с образованием пузырей.

Микоз лица. Чаще очаги поражения локализуются в области шеи, подбородка и нижней губы. Инфильтративно-нагноительная форма поражения проявляется в образовании крупных синюшно-красных узлов с бугристой поверхностью. Многочисленные пустулы при слиянии образуют абсцессы. Измененные тусклые волосы в очаге поражения извлекаются легко и без боли. Поверхностный вариант напоминает микоз гладкой кожи.

Лабораторная диагностика

Микроскопия клинического материала — быстрый и простой метод предварительной диагностики заболевания. В случаях отсутствия роста возбудителя в культуре положительный результат прямой микроскопии может являться несомненным подтверждением микотической инфекции. В соскобах с кожи и ногтей дерматофиты, как правило, представлены тонким, диаметром 2–4 мкм, прямым и редко ветвящимся мицелием. Часто в препарате можно обнаружить атипичные формы мицелия дерматофитов — цепочки округлых артроспор (рис. 3).

M. furfur при микроскопии чешуек кожи выявляется в виде круглых клеток диаметром 3–8 мкм, собранных в грозди, и коротких изогнутых гифов мицелия характерной «банановидной» формы. В большинстве случаев диагноз разноцветного лишая может быть установлен именно при микроскопии нативного препарата, т. к. посев материала обычно результатов не дает.

Scopulariopsis brevicaulis в ногтевых чешуйках представлен характерными чашковидными спорами с шероховатой оболочкой.

Грибы рода Candida образуют типичные почкующиеся дрожжевые клетки и псевдомицелий (ветвящиеся цепочки из длинных клеток).

Идентификация других возбудителей в нативных препаратах затруднительна.

При поражении волос дерматофитами наблюдают несколько тканевых форм гриба: 1) эндоэктотрикс — споры диаметром 2–3 мкм «мозаично» располагаются внутри и большей частью снаружи волоса, образуя на корне муфту («чехол Адамсона»). Внутри волоса также можно видеть мицелий, который, при легком надавливании на препарат, вылезает из волоса в виде бахромы — «кисти Адамсона». Возбудитель — Microsporum spр.; 2) эндотрикс — споры диаметром 4–6 мкм располагаются внутри волоса продольными цепочками, полностью его заполняя. Возбудитель — Trichophyton spр. Окончательная идентификация грибов проводится при культуральных исследованиях.

Для культуральных исследований патологического материала используется среда Сабуро с хлорамфениколом и гентамицином, а также для селективного выделения дерматофитов — с циклогексимидом (актидионом), для сдерживания роста быстрорастущих сапрофитных грибов.

Роды дерматофитов различают по наличию и морфологии многоклеточных макроконидий и одноклеточных микроконидий.

Характеристика наиболее важных патогенных грибов

Epidermophyton floccosum. Антропофил. Поражает кожу паховых складок, голеней. Колонии растут медленно, серовато-коричневые, лимонно-оливковые, позднее — белые, складчато-бугристые в центре. Поверхность колонии кожистая или бархатисто-мучнистая. При микроскопии: в зрелых культурах встречаются цепочки интеркалярных хламидоспор. Макроконидии 4–5-клеточные, дубинкообразные, гладкие, с закругленными концами. Располагаются пучками по 3–5 штук. Микроконидии отсутствуют.

Microsporum canis (рис. 4). Зооантропофил. Наиболее распространенный возбудитель микроспории на территории России. Колонии быстрорастущие плоские, лучисто-ворсистые. Мицелий серовато-белый, на фоне коричневато-красной или оранжевой обратной стороны общий отенок колонии — лососевый. При микроскопии: образует характерный бамбуковидный мицелий, встречаются гребешки, короткие спирали, интеркалярные хламидоспоры. Макроконидии веретенообразные, остроконечные, шиповатые, многокамерные (4–12-клеточные) с четкой двухконтурной оболочкой. Микроконидии грушевидные, встречаются непостоянно.

M. gypseum. Геофильный возбудитель. Поражает кожу и волосы прежде всего у людей, обрабатывающих почву. Колонии быстрорастущие плоские, мучнистые (порошкообразные), позднее с небольшим бархатистым возвышением в центре. Цвет желтовато-розовый. Обратная сторона желтая. При микроскопии: многочисленные макроконидии (4–6-клеточные) веретенообразной формы, широкие, тупоконечные, гладкие. Микроконидии, если присутствуют, многочисленные, грушевидной или овальной формы.

Trichophyton rubrum (рис. 5). Антропофил. Наиболее распространенный возбудитель дерматомикозов. Поражает ногти стоп, кистей и кожу в любой части тела.

Колонии бархатистые, белые, иногда в начале роста — восковидные, позднее могут приобретать розоватую или пурпурно-красную окраску. Обратная сторона желтого, красного или вишнево-красного цвета. При микроскопии: обильные микроконидии удлиненной, каплевидной или грушевидной формы располагаются по бокам мицелия. Макроконидии 5–6-клеточные, тупоконечные.

T. mentagrophytes var. interdigitale. Антропофил. Поражает ногтевые пластинки и кожу стоп.

Колонии быстрорастущие бархатистые, белые, иногда розоватые. С возрастом у разных штаммов колонии становятся пушистыми или густомучнистыми. Обратная сторона бесцветная или коричневатая. При микроскопии: микроконидии округлые, располагаются по бокам мицелия одиночно и гроздьями. Сигарообразные 3–5-клеточные макроконидии с закругленным концом встречаются редко. В зрелых культурах много завитков и спиралей, образуются узловатые органы и интеркалярные хламидоспоры.

T. mentagrophytes var. gypseum. Зооантропофил. Поражает кожу и волосы. По частоте выделения стоит на втором месте после T. rubrum.

Колонии быстрорастущие плоские, зернисто-порошковатые, белые, кремовые, желтоватые. Обратная сторона коричневато-красная. При микроскопии: микроконидии обильные, округлые, располагаются по бокам мицелия одиночно и виде гроздьев. Макроконидии сигарообразные 3–8-клеточные с закругленными концами.

Лечение

Терапия различных микотических поражений кожи и ногтей проводится противогрибковыми препаратами, которые могут быть системного действия, а также применяться в виде наружных средств. В практической деятельности используется как монотерапия, так и различные комбинации противогрибковых препаратов. В большинстве случаев лечение должно быть комплексным с использованием наружных противогрибковых средств, системных препаратов, симптоматического лечения. Методы и средства топической терапии являются обязательными компонентами лечения различных микотических поражений кожи. Если грибковый процесс находится в начальной стадии и имеются небольшие поражения кожи, то он может быть излечен назначением одних лишь наружных противогрибковых препаратов. При распространенном или глубоком микотическом процессе, а также у больных с поражением волос и ногтей лечение может быть затруднено.

Противогрибковые препараты или антимикотики являются специфическими средствами, используемыми для лечения грибковых поражений кожи, ногтей, волос и др. Они могут обладать фунгицидными и фунгистатическими свойствами. Фунгицидное действие противогрибкового средства приводит к гибели клеток гриба, фунгистатическое — останавливает образование новых клеток грибов. Антимикотики подразделяются условно на 5 групп: полиеновые антибиотики, азольные соединения, аллиламиновые препараты, морфолиновые производные и медикаменты без четкого отношения к какой-либо определенной группе.

При назначении топической терапии важно учитывать характер специфического воздействия противогрибкового средства. Известно, что препараты гризеофульвина активны только в отношении дерматофитов. Наружные средства, содержащие полиеновые антибиотики, — в отношении дрожжевых и плесневых грибов, препараты селена, цинка, бензил бензоата — грибов рода Malassezia и возбудителей эритразмы Corynebacterium minnutissium. Значительно более широким спектром противогрибковой активности, а также противовоспалительными и противозудными свойствами и хорошей переносимостью обладают современные противогрибковые средства азольного, аллиламинового, морфолинового ряда, тиокарбамицины и пиридиновые соединения.

Онихомикоз является наиболее резистентным к терапии заболеванием. В основе успеха лежит индивидуально подобранная лечебная схема. При лечении необходимо учитывать возраст больного, сопутствующие заболевания, количество пораженных ногтей, степень вовлечения в патологический процесс ногтевых пластинок.

В настоящее время врачи-микологи располагают большим арсеналом средств с широким спектром фунгицидного действия, накоплением в терапевтической концентрации в ногтевой пластине и ногтевом ложе. Наибольшее предпочтение отдают препаратам, которые отвечают требованиям по терапевтической эффективности, а также эстетичности и удобству применения.

Лечение онихомикозов подразделяют на местное, системное, комбинированное.

Местное лечение позволяет создавать на поверхности ногтевой пластинки высокие концентрации лекарства. Однако в ногтевое ложе, где располагаются наиболее жизнеспособные грибы, действующие вещества антимикотика не всегда проникают в эффективных концентрациях.

Местные антимикотики: лаки — Лоцерил, Батрафен; кремы — Ламизил, Низорал, Микоспор, Мифунгар, Травоген, Экозакс, Экзодерил, Пимафуцин, спреи — Дактарин, Ламизил и др. Необходимо учесть, что они не предназначены специально для лечения онихомикозов, но ими можно пользоваться при лечении грибковых поражений кожи стоп, межпальцевых промежутков, часто сочетающихся с онихомикозом.

Для лечения ногтей используют также местные антисептики — спиртовые растворы йода, красителей.

Многокомпонентные препараты содержат антимикотик или антисептик в сочетании с противовоспалительным средством. В лечении инфекций кожи, сопровождающих онихомикозы, используются: Тридерм, Травокорт, Микозолон, Пимафукорт, Лоринден С и др.

Азольные, аллиламиновые, морфолиновые соединения, а также препараты смешанной группы активны в отношении большого количества возбудителей. Учитывая то, что достаточно часто микозы стоп вызываются смешанной грибковой флорой, предпочтительнее назначать именно эти препараты, являющиеся антимикотиками широкого спектра действия. Большинство из них повреждает цитоплазматические мембраны клеточных стенок грибов, подавляя синтез их основных компонентов, в частности эргостерола.

В настоящее время врач-миколог располагает высокоэффективными системными антимикотиками: итраконазол (Споронокс, Орунгал), флуконазол (Дифлюкан, Форкан), тербинафин (Ламизил), противогрибковое действие которых отражено в таблице.

Одним из важных принципов топической терапии микотических поражений кожи является чередование наружных противогрибковых препаратов, что позволяет избежать резистентности к ним дерматомицетов.

При сквамозно-кератотических формах поражения кожи применяют кератолитические средства в составе коллодийных отслоек или мазей: мазь Аравийского, Ариевича, Андриасяна или 5–10% Салициловую мазь. При кандидозных поражениях используют Нистатиновую, Левориновую, Амфотерициновую мази, Пимафуцин 1–2 раза в день в течение 10–15 дней. В результате лечения разрешаются очаги кандидозного интертриго, межпальцевых кандидозных эрозий, паронихий.

При остро протекающих микозах кожи с выраженным воспалительным компонентом лечение начинают с устранения отека, гиперемии, экссудации, экзематизации, аллергических высыпаний. Назначают примочки и влажно-высыхающие повязки с дезинфицирующими и вяжущими составами: танин, этакридин, борная кислота и др. Затем применяется 2–5% борно-нафталановая паста, 5% паста АСД, а также комбинации противогрибковых и кортикостероидных средств в кремах: Микозолон, Травокорт, Тридерм. При этом быстро устраняются острые воспалительные явления, что позволяет в дальнейшем переходить на лечение фунгицидными средствами. Использовать наружные средства с кортикостероидами рекомендуется 7–8 дней, во избежание активации микотического процесса.

После стихания острых воспалительных явлений или после отслойки рогового слоя при гиперкератозе можно использовать азольные антимикотические препараты: Канестен, Клотримазол, которые применяют от 1 до 3 раз в день, нанося тонким слоем на очаги поражения.

Высокой терапевтической активностью обладают наружные лекарственные формы тербинафина: Ламизил (1% спрей, крем), Ламизил Дермгель (гель). Все формы обладают выраженными антимикотическими и антибактериальными свойствами. Наличие трех лекарственных форм позволяет врачу-микологу применять препарат с наибольшей пользой. Так, спрей Ламизил показан при остропротекающих микозах с гиперемией, отеком, высыпаниями. Орошенные спреем очаги покрываются тонкой пленкой и изолируются от окружающей среды. Спрей Ламизил не вызывает раздражения и приводит к быстрому разрешению участков микоза: исчезает болезненность, зуд, жжение, очаги бледнеют и подсыхают. С помощью спрея Ламизил в течение 5 дней излечиваются очаги эритразмы. В течение 7–10 дней наступает выздоровление у пациентов с различными формами разноцветного лишая. Ламизил Дермгель, также как и спрей, более показан при остропротекающих микозах, так как имеет выраженный охлаждающий эффект и легко наносится на участки поражения. При эритемо-сквамозных и инфильтративных проявлениях микозов кожи показано применение Ламизила в виде крема. Гель и крем этого препарата эффективны также при микроспории, разноцветном лишае, кандидозе крупных складок кожи и околоногтевых валиков. При использовании крема Ламизил в течение одной недели в коже создается такая концентрация препарата, которая сохраняет фунгицидные свойства в течение еще одной недели после его отмены. Этим обстоятельством оправдываются короткие курсы лечения Ламизилом по сравнению с другими местными противогрибковыми средствами.

Терапия микозов волосистой части головы, также как и при лечении гладкой кожи, проводится системными и наружными антимикотиками. На очаги микоза наносят 2–5% настойку йода, вечером смазывают противогрибковой мазью. При явлениях значительного воспаления применяют комбинированные препараты, содержащие помимо антимикотиков кортикостероидные гормоны. При инфильтративно-нагноительном процессе удаляют корки 2–3% Салициловой мазью, используют дезинфицирующие растворы (Фурацилин, перманганат калия). Для повышения эффективности лечения волосы на голове рекомендуется сбривать каждые 10 дней.

И. В. Курбатова, кандидат биологических наук
Г. А. Плахотная, кандидат медицинских наук

ИМПиТМ им. Е. И. Марциновского, ММА им. И. М. Сеченова

Вопрос-Ответ – Задать вопрос по дерматологии

	1  2  3  4  5   6   7  8  9  10
	Белые пятна Белые пятна на руках разного диаметра, множественное количество. Не беспокоят. Что это?  Дерматолог О.В. Панарин Уважаемая Чара! Заочной диагностикой заболеваний я не занимаюсь.
	Лечение плоских бородавок Уже более года на наружной стороне кистей обеих рук появились плоские бородавки. Врач-дерматолог на консультации ответила мне, что плоские бородавки практически не поддаются лечению, т.е остается только уповать на Господа. Так ли это? Существуют какие-либо препараты для лечения плоских бородавок? На сколько длительно это лечение?  Дерматолог О.В. Панарин Уважаемая Ирина! В настоящее время нет полностью удовлетворяющего лечения бородавок. Известные в настоящее время методы лечения не устраняют из организма вирусы папилломы человека, являющиеся причиной кожных бородавок. При плоских бородавках можно применять только мазь ретиноевую или в комбинации с иммуномодулятором, который назначит врач после обследования.
	Дерматит у ребенка Ребенку поставили диагноз сначала аллергия… потом дерматит да еще и какой то паразитический 20 дней лечимся (мазь от чесотки — серная плюс салициловая и дегтярное мыло) но улучшения я не наблюдаю… неужели нет других препаратов… и как убедиться в правильном диагнозе — какой анализ сдать… Ребенка бедного уже жалко (девочке 8 лет)… Помогите пожалуйста… дайте совет… Спасибо.  Дерматолог О.В. Панарин Уважаемая Юлия! Вероятно, было назначено пробное лечение чесотки. К сожалению, применяемые в настоящее время лабораторные методы диагностики чесотки не позволяют со 100% уверенностью поставить диагноз чесотки, поэтому назначается такое лечение. Наиболее удобно использовать однократно аэрозоль Спрегаль, а для обработки одежды – А-Пар.
	Стригущий лишай Здравствуйте! Ребенку 5 лет, назначили лечение стригущего лишая ламизилом в таблетках и сказали, что альтернативы нет, не смотря на то, что препарат очень плохо действует на печень, тем более, что у ребенка проблемы с поджелудочной железой. Подскажите, пожалуйста, есть ли альтернатива ламизилу в этом случае?  Дерматолог О.В. Панарин Уважаемый Михаил! При лечении микроспории (поражение волосистой части головы, множественные очаги на гладкой коже, единичные очаги с поражением пушковых волос) Ламизил является альтернативой противогрибковому антибиотику гризеофульвину, т.е. Ламизил (тербинафин) назначается при наличии противопоказаний (в т.ч. при болезнях печени) или при резистентности к гризеофульвину. Ламизил не более токсичен, чем гризеофульвин. Кроме того, при сопутствующей патологии и наличии указания на непереносимость гризеофульвина целесообразно проводить стационарное лечение, регулярно делать биохимический анализ крови.
	Перхоть Здравствуйте! Я по меняла место жительства, и заметила что появилась перхоть и стали выпадать волосы очень сильно, обратилась к дерматологу, мне прописали таблетки «Низорал», шампунь «Фридермцинк» и настойку стручкового перца для в тирания в корни волос. На ранней стадии лечения мне по могло, но со временем все вернулось назад, волосы стали редкие, я боюсь что скоро совсем все выпадут. Подскажите как с этим бороться? За ранее спасибо. С уважением, Елена  Дерматолог О.В. Панарин Уважаемая Елена! Выделяют следующие варианты диффузной алопеции: преждевременная алопеция, андрогенетическая алопеция, пресенильная алопеция, сенильная алопеция, себорейная алопеция, алопеция при беременности, послеродовая алопеция, диффузная плешивость при вторичном рецидивном сифилисе. Вначале нужно установить вариант алопеции, только потом можно назначать адекватное лечение. Не следует ограничиваться однократным посещением врача.
	Атопический дерматит Здравствуйте! Моей дочери 1,6 мес. Еще в месяца в 3 нам поставили диагноз атопический дерматит. Мы пропили линекс и помазали буквально два три раза препаратом Элидел и все как рукой сняло. Сейчас у нас опять все щечки обнесло красные сухие пятна. Что делать? Боюсь опять мазать элиделом, так как читала о нам такие ужасы вплоть до рака кожи. Помогите, развейте сомнения. С Уважением.  Дерматолог О.В. Панарин Уважаемая Юлия! Лечение кремом Элидел следует проводить до полного регресса клинических симптомов атопического дерматита (в т.ч. и зуда), следует полностью подавить воспаление, иначе велика вероятность развития рецидива дерматита. При появлении первых симптомов атопического дерматита рекомендуется начать лечение как можно раньше. Связь рака кожи с применением крема Элидел на данный момент является предметом дискуссий. Я считаю, что нужно придерживаться рекомендации Управления по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США, согласно которой крем Элидел следует применять детям старше 2-х лет в качестве препаратов второй линии (т.е. первыми необходимо назначать другие лекарства) непродолжительное время. (В РФ, согласно инструкции, крем Элидел разрешён к применению с 3-х месяцев, и может использоваться длительное время.) Защищайте кожу от солнечных лучей во время лечения этим средством. Существуют современные местные кортикостероидные препараты, обладающие высоким профилем безопасности, которые можно использовать для терапии атопического дерматита, данные средства можно наносить и на кожу лица (кроме кожи век и в непосредственной близости от глаз).
1  2  3  4  5   6   7  8  9  10

спрей для лечения грибка

спрей для лечения грибка

долгар цена препарат от грибка

дегтярное мыло от грибка на ногтях ног, черный грибок симптомы и лечение
рейтинг кремов от грибка ногтей
Долгар купить в Петрозаводске
грибок ногтей рук после геля
экзитер крем от грибка

Ламизил Спрей для лечения грибка стопы, 1%, 30 мл. 2 отзыва. Aрт Интернет аптека СБЕР ЕАПТЕКА предлагает вам купить сертифицированные товары из категории Спрей для наружного применения от грибка в Москве с гарантией качества. Цена на товары категории Спрей для наружного применения от грибка в Москве указана без учета скидок и стоимости доставки. Акции. Все 1346. Профилактика и лечение грибковых инфекций кожи, в том числе микозов стоп (грибок стопы), паховой эпидермофитии (tinea cruris), грибковых поражений гладкой кожи тела (tinea corporis), вызванных такими дерматофитами, как Trichophyton (в том числе, Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton verrucosum, Trichophyton violaceum), Microsporum canis и Epidermophyton floccosum Спрей для наружного применения 1 % по 30 г в баллон, в картонной уп. Беречь от детей. Лекарственная форма. Средства для лечения грибка ногтей При лечении грибка ногтей чаще используют специальные лекарственные лаки. В состав многих из них в качестве активного вещества входит аморолфин (Лоцерил, Онихелп, Офломил, Экзорофинлак) – эффективное средство для наружного применения широкого спектра действия. Данный препарат проявляет фунгицидную и фунгистатическую активность за счет разрушения клеточной мембраны грибов. Применение средств от грибка. Грибок — коварное заболевание. Заражение им происходит через одежду, обувь, предметы личной гигиены, во время тесных контактов с больным человеком.[1] Лечение проводится с учетом особенностей возбудителя. Чтобы подобрать адекватную терапию, необходимо посетить дерматолога и сдать анализы. Понять, что на ногах или руках появился грибок, можно по симптомам: зуд и покраснение кожного покрова; образование пузырьков, заполненных жидким содержимым Ламизил Спрей применяется для лечения грибка стопы, грибка на теле, разноцветного лишая, кандидоза кожи. Ламизил Спрей удобно наносить на области, пораженные грибком. Нет необходимости прикасаться к инфицированным областям, поэтому после обработки руки остаются чистыми. Активное вещество спрея Ламизил тербинафин обладает фунгицидным действием, при помощи которого борется с инфекцией, вызывающей грибок (микоз) стопы. Инструкция по медицинскому применению, РУ № П N016003/02 от 22.12.2009. Описание лекарственной формы. Спрей для наружного применения в виде прозрачной, бесцветной или светло-ж. Ламизил крем, гель, раствор, спрей на основе Тербинафина – для лечения грибков кожи, ногтей. Использование состава при беременности изучено недостаточно, при лактации пользование препаратом рекомендуется приостановить. Беременным рекомендуется форма спрея, как наиболее щадящая, таблетки Ламизила запрещены категорически. Микоспор крем, мазь раствор на основе Бифоназола с дополнительными веществами – при микозах кожи, включая лишай, поверхностный кандидоз. В I триместре только по строгим показаниям, в составе раствора и крема присутствует этиловый спирт. Лечение: активированный уголь, при необходимости проводят симптоматическую терапию. Побочные действия Ламизил спрей для лечения грибка стопы, спрей 1%, 30мл. Определение частоты побочных эффектов (ВОЗ): очень часто (≥1/10), часто (≥1/100 и 1/10), нечасто (≥1/1000 и 1/100), редко (≥1/10 000 и 1/1000), очень редко (1/10 000), включая отдельные сообщения. Со стороны иммунной системы: отдельные сообщения — реакции гиперчувствительности (сыпь). Эффективные средства для лечения грибка ногтей на ногах по доступным ценам с доставкой до ближайшей аптеки нашей сети — интернет-аптека Будь Здоров!. Лаки от грибка на ногтях. Спреи и растворы для лечения грибка и дезинфекции. Таблетки против грибка ногтей. Препараты для лечения грибка для беременных и кормящих. Все предлагаемые препараты условно различаются по способу их применения и по составу. Средства для борьбы с разными видами грибков – антимикотики – выпускаются в доступных и по-своему удобных лекарственных формах. Действующие вещества могут быть представлены в составе для наружного применения (лак, мазь, крем, гель), перорального (таблетки, капсулы). При обширных грибковых поражениях тела рекомендуется применять спрей во флаконах по 30 мл. Кратность применения препарата и продолжительность лечения: дерматомикоз туловища, голеней — 1 раз/сут в течение 1 недели; дерматомикоз стоп — 1 раз/сут в течение 1 недели; разноцветный лишай — 2 раза/сут в течение 1 недели; паховая эпидермофития, опрелость — 1 раз/сут в течение 1 недели. Побочные действия. Для лечения грибковых поражений ногтевых пластинок кистей рекомендуется два курса. Для лечения грибковых поражений ногтевых пластинок стоп рекомендуется три курса. Промежуток между курсами, в течение которого не нужно принимать препарат, составляет 3 недели Применяют наружно для лечения и профилактики грибковых инфекций кожи, слизистых оболочек, ногтей, грибковых вагинитов и вульвовагинитов. Препарат наносят 1–2 раза в день на пораженный ноготь, длительность применения зависит от тяжести поражения, но не должна превышать 6 месяцев. Лечение онихомикозов должно проходить под строгим наблюдением врача–дерматолога.

рейтинг кремов от грибка ногтей спрей для лечения грибка

дегтярное мыло от грибка на ногтях ног черный грибок симптомы и лечение рейтинг кремов от грибка ногтей Долгар купить в Петрозаводске грибок ногтей рук после геля экзитер крем от грибка название лекарств от грибка на ногах грибок ногтя на ноге фото и описание

спрей для лечения грибка Долгар купить в Петрозаводске

название лекарств от грибка на ногах
грибок ногтя на ноге фото и описание
Долгар купить в Тамбове
грибок у человека лечение препараты
жгучая советская мазь разъедает грибок
грибок на стопах ног лечение

В целом наружное средство переносится хорошо и без побочных эффектов. Лишь на фоне индивидуальной чувствительности к растительным компонентам могут возникнуть местные аллергические реакции, которые проявляются сыпью, зудом, локальным отеком и покраснением. При развитии таких симптомов следует отменить применение препарата и подобрать другой — с аналогичным действием, но иным составом. долгар цена препарат отзывы покупателей Эффективность геля «Долгара» от грибка была доказана собственными исследованиями, в которых принимали добровольное участие 195 человека в возрасте от 25 до 50 лет. Мы попросили испытуемых применять средство от грибка и не менять свои уклад жизни. В результате 80% людей отметили положительное воздействие, а 90% полностью избавились от грибка. Конечно, же это стало возможным при применении только оригинального продукта, который можно заказать только на нашем официальном сайте производителя Долгар

Лечение онихомикоза — Американский семейный врач

1. Scher RK, Coppa LM. Достижения в диагностике и лечении онихомикозов. Хосп Мед . 1998; 34: 11–20 ….

2. Крисси Дж. Т.. Распространенные дерматофитные инфекции. Простой диагностический тест и текущее управление. Постградская медицина . 1998. 103 (2): 191–1,197–200,205.

3. Елевский Б.Е. Онихомикоз: патогенез, диагностика и лечение. Clin Microbiol Ред. .1998. 11: 415–29.

4. Щер РК. Онихомикоз: серьезное заболевание. J Am Acad Dermatol . 1996. 35 (3 pt 2): S2–5.

5. Evans EG. Возбудители онихомикоза и возможность резистентности к лечению: обзор. J Am Acad Dermatol . 1998. 38 (5 пт 3): S32–56.

6. Lesher JL. Последние разработки в противогрибковой терапии. Дерматол Клин . 1996; 14 (1): 163–9 [Опубликованная ошибка появляется в Dermatol Clin 1996; 14 (4): xii].

7. Лак для ногтей Ciclopirox (Penlac) от онихомикоза. Med Lett Drugs Ther . 2000. 42 (1080): 51–2.

8. Trepanier EF, Амсден GW. Актуальные проблемы онихомикоза. Энн Фармакотер . 1998. 32: 204–13.

9. Гупта А.К., Даниэль CR 3d. Факторы, которые могут повлиять на реакцию онихомикоза на пероральную противогрибковую терапию. Australas J Dermatol . 1998. 39: 222–4.

10. Резабек Г.Х., Фридман А.Д.Поверхностные грибковые поражения кожи. Диагностика и текущие рекомендации по лечению. Наркотики . 1992; 43: 674–82.

11. Хэй RJ. Онихомикоз. Избранные агенты. Дерматол Клин . 1993. 11 (1): 161–9.

12. Елевский Б.Е., Hay RJ. Обновленная информация о лечении онихомикоза: основные моменты Третьего ежегодного международного саммита по кожной противогрибковой терапии. Clin Infect Dis . 1996; 23: 305–13.

13. Гупта А.К., Щер РК, Рич П. Флуконазол для лечения онихомикоза: обновленная информация. Инт Дж Дерматол . 1998; 37: 815–20.

14. Roberts DT. Пероральный тербинафин (Ламизил) при лечении грибковых инфекций кожи и ногтей. Дерматология . 1997. 194 (приложение 1): 37–9.

15. Кац Х.И., Гупта АК. Взаимодействие с пероральными противогрибковыми препаратами. Дерматол Клин . 1997. 15 (3): 535–44.

16. Справка врачей. 54-е изд. Montvale, N.J .: Medical Economics, 2000.

17. Обновление информации о продукте Sporanox. Титусвилл, Нью-Джерси: Janssen Pharmaceuticals, 10 декабря 1999 г.

18. Del Rosso JQ, Гупта АК. Противогрибковые препараты для перорального применения: распознавание и лечение побочных реакций. Сегодняшние тенденции . 1997. 15 (2): 75–84.

19. Hofmann H, Браутигам М, Вейдингер Г, Заун Х. Лечение онихомикоза ногтей на ногах.Рандомизированное двойное слепое исследование тербинафина и гризеофульвина. Исследовательская группа ЛАГОС II. Арка Дерматол . 1995; 131: 919–22.

20. Гудфилд М.Дж., Эндрю Л, Эванс Э. Краткосрочное лечение дерматофитного онихомикоза тербинафином. BMJ . 1992; 304: 1151–4.

21. Гупта А.К., Щер РК, Де Донкер П. Текущее лечение онихомикоза. Обзор. Дерматол Клин . 1997. 15 (1): 121–35.

22. Гупта А.К., Де Донкер П., Щер РК, Ханеке Э, Даниэль CR 3d, Андре Дж, и другие. Итраконазол для лечения онихомикоза. Инт Дж Дерматол . 1998. 37: 303–8.

23. De Doncker PD, Гупта А.К., Мариниссен Г, Стоффельс П, Хереманс А. Пульс-терапия итраконазолом при онихомикозах и дерматомикозах: обзор. J Am Acad Dermatol . 1997; 37: 969–74.

24. Хаву V, Брандт Д., Хейккила Х, Холлмен А, Оксман Р, Рантанен Т, и другие. Двойное слепое рандомизированное исследование, сравнивающее пульс-терапию итраконазолом с непрерывным дозированием для лечения онихомикоза пальцев ног. Br J Dermatol . 1997. 136: 230–4.

25. Де Донкер П., Decroix J, Иерархия GE, Рулант Д, Woestenborghs R, Жакмин П., и другие.Противогрибковая пульс-терапия при онихомикозах. Фармакокинетическое и фармакодинамическое исследование месячных циклов недельной пульс-терапии итраконазолом. Арка Дерматол . 1996; 132: 34–41.

26. Щер РК. Онихомикоз: терапевтическое обновление. J Am Acad Dermatol . 1999; 40 (6 пт 2): S21–6.

27. Щер РК, Бренеман Д., Богатый П, Савин РК, Файнгольд Д.С., Конников Н, и другие.Флуконазол (150, 300 или 450 мг) один раз в неделю при лечении дистального подногтевого онихомикоза ногтей на ногах. J Am Acad Dermatol . 1998. 38 (6 пт 2): S77–86.

28. Линь М.Р., Свиньер Л.Дж., Джарратт МТ, Фало Л, Монро EW, Тарп М, и другие. Флуконазол (450 мг) 1 раз в неделю в течение 4, 6 или 9 месяцев лечения дистального подногтевого онихомикоза ногтя на ноге. J Am Acad Dermatol . 1998. 38 (6 пт 2): S95–102.

29. Дрейк Л., Бабель Д, Стюарт DM, Богатый П, Линг MR, Бренеман Д., и другие. Флуконазол (150, 300 или 450 мг) один раз в неделю при лечении дистального подногтевого онихомикоза ногтя. J Am Acad Dermatol . 1998. 38 (6 пт 2): S87–94.

30. Де Бакер М, Де Врой К., Lessaffre E, Шейс I, Де Кейзер П. Двенадцать недель непрерывной пероральной терапии онихомикоза ногтей на ногах, вызванного дерматофитами: двойное слепое сравнительное исследование тербинафина 250 мг / день и итраконазола 200 мг / день. J Am Acad Dermatol . 1998. 38 (5 пт 3): S57–63.

31. Браутигам М, Нолтинг С, Schopf RE, Вейдингер Г. Рандомизированное двойное слепое сравнение тербинафина и итраконазола для лечения инфекции опоясывающего лишая на ногах. Седьмая группа по изучению немецкого онихомикоза по ламизилу. BMJ . 1995; 311: 919–22 [Опубликованная ошибка появляется в BMJ 1995; 311: 1350].

32. Де Бакер М, Де Кейзер П., Де Врой Э, Лесаффр Э.12-недельное лечение дерматофитного онихомикоза пальцев стопы: тербинафин 250 мг / день по сравнению с итраконазолом 200 мг / день — двойное слепое сравнительное исследование. Br J Dermatol . 134 (прил. 46): 16–17.

33. Эванс Э.Г., Сигургейрссон Б. Двойное слепое рандомизированное исследование непрерывного приема тербинафина в сравнении с интермиттирующим итраконазолом при лечении онихомикоза ногтей на ногах. Исследовательская группа LION. BMJ . 1999; 318: 1031–5.

34. Bootman JL. Экономическая эффективность двух новых методов лечения онихомикоза: анализ двух сравнительных клинических испытаний. J Am Acad Dermatol . 1998. 38 (5 пт 3): S69–72.

35. Робертс Д.Т., Эванс Э. Подногтевая дерматофитома, осложняющая онихомикоз дерматофитов [Письмо]. Br J Dermatol . 1998. 138: 189–90.

36. Баран Р, Hay RJ. Частичное хирургическое отрыв ногтя при онихомикозе. Клин Эксп Дерматол . 1985; 10: 413–8.

37. Заяс Н., Тости А, Ребелл G, Морелли Р, Бардацци Ф, Били Х, и другие.Аутосомно-доминантный тип дистального подногтевого онихомикоза, вызванного Trichophyton rubrum. J Am Acad Dermatol . 1996. 34 (2 pt 1): 302–4.

38. Елевский Б.Е. Кожные микозы у детей. Br J Dermatol . 1996; 134 (прил. 46): 7–11.

39. Крафчик Б, Пеллетье Дж. Применение перорального тербинафина (Ламизила) у детей. Дерматология . 1997. 194 (приложение 1): 43–4.

Взаимодействие преднизона и тербинафина — лекарственные средства.com

В этом отчете показаны возможные лекарственные взаимодействия для следующих 2 препаратов:

Редактировать список (добавлять / удалять препараты)

Взаимодействие между вашими наркотиками

Взаимодействия между преднизоном и тербинафином не обнаружены. . Это не обязательно означает, что никаких взаимодействий не существует. Всегда консультируйтесь со своим врачом.

преднизон

В общей сложности 511 лекарств известны взаимодействием с преднизон.

• Преднизон относится к классу лекарств глюкокортикоиды.
• Преднизон используется для лечения следующих состояний:

тербинафин

В общей сложности 141 наркотик известны взаимодействием с тербинафин.

Взаимодействие с лекарствами и пищевыми продуктами

Взаимодействия не обнаружены. Это не обязательно означает, что никаких взаимодействий не существует. Всегда консультируйтесь со своим врачом.

Предупреждения о терапевтическом дублировании

Для выбранных вами препаратов предупреждений не обнаружено.

Предупреждения о терапевтическом дублировании возвращаются только тогда, когда количество препаратов в одной группе превышает рекомендованный максимум терапевтического дублирования.

Классификация лекарственного взаимодействия

Эти классификации являются лишь ориентировочными. Релевантность взаимодействия конкретных лекарств для конкретного человека определить сложно.Всегда консультируйтесь со своим врачом перед началом или прекращением приема каких-либо лекарств.

Major	Очень клинически значимо. Избегайте комбинаций; риск взаимодействия перевешивает пользу.
Умеренная	Умеренно клинически значимо. Обычно избегают комбинаций; используйте его только при особых обстоятельствах.
Незначительное	Минимально клинически значимое. Минимизировать риск; оценить риск и рассмотреть альтернативный препарат, предпринять шаги, чтобы избежать риска взаимодействия и / или разработать план мониторинга.
Неизвестно	Информация о взаимодействии отсутствует.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Tinea unguium | DermNet NZ

Опоясывающий лишай

Создан в 2009 г.

Цели обучения

• Выявление и лечение tinea unguium

Клинические признаки

Tinea unguium чаще всего вызывается Trichophyton rubrum и T. interdigitale. Следует отличать от других причин онихомикоза:

• Виды Candida, которые часто вызывают паронихию
• Плесневые грибки, включая Scopulariopsis brevicaulis, Fusarium spp., Aspergillus spp., Alternaria, Acremonium, Scytalidinum dimidiatum и Scytalidinium hyalinum

Tinea unguium становится все более распространенным с возрастом и распространяется от tinea pedis или, реже, от tinea manuum.Это может повлиять на один или несколько ногтей на ногах и / или на руках, и чаще всего затрагивает большой или мизинец. Его часто путают с неинфицированной дистрофией ногтей из-за кожных заболеваний, особенно псориаза (также дерматита, красного плоского лишая, вирусных бородавок, изменений старения).

Он может иметь несколько различных форм:

• Боковой онихомикоз. На одной стороне ногтя появляется белая или желтая непрозрачная полоска.
• Подногтевой гиперкератоз. Под ногтем происходит шелушение.
• Дистальный онихолизис. Конец гвоздя приподнимается. Свободный край часто крошится.
• Поверхностный белый онихомикоз. На верхней части ногтевой пластины появляются шелушащиеся белые пятна и ямки.
• Проксимальный онихомикоз. В полумесяце (лунуле) появляются желтые пятна.
• Полное разрушение ногтя.

Онихомикоз

Онихомикоз может быть похож на дистрофию ногтей из-за травмы, псориаза, красного плоского лишая, изменений старения и даже меланомы.Грибковая инфекция довольно часто встречается в поврежденных ногтях, поэтому противогрибковая терапия не всегда возвращает ноготь в норму, даже если посев положительный.

Обрезки ногтей

Обрезки следует брать из крошащихся тканей на конце инфицированного ногтя. Обесцвеченную поверхность ногтей можно соскоблить. Мусор можно вычерпать из-под ногтя.

Предыдущее лечение может снизить вероятность успешного выращивания грибка в культуре, поэтому сделайте обрезки до начала лечения:

• Для подтверждения диагноза — противогрибковое лечение не будет успешным, если есть другое объяснение состояния ногтей.
• Для определения ответственного организма — плесени и дрожжей может потребоваться иное лечение, чем от грибов-дерматофитов.

Лечение

Легкие инфекции, поражающие менее 80% одного или двух ногтей, могут поддаваться действию противогрибковых препаратов местного действия, но для лечения обычно требуется пероральный прием противогрибковых препаратов. Инфекции ногтей на пальцах рук обычно излечиваются быстрее и эффективнее, чем инфекции ногтей на ногах.

Эффективные препараты дороги, и лечение не всегда показано:

• Заболевание ногтей может быть вызвано не грибковой инфекцией, даже если посев положительный
• Инфекция может протекать бессимптомно
• Пациент может не желать применять или проглатывать лекарство
• Вероятность неудачи у пожилых людей очень высока
• Побочные эффекты противогрибковых препаратов включают тяжелую аллергию и смерть
• Лекарственные взаимодействия могут быть серьезными

Противогрибковые препараты местного действия используются два раза в неделю в течение 6-12 месяцев при инфекциях ногтевых пластин:

• Лак для ногтей с аморолфином (Лоцерил ™)
• Лак для ногтей Ciclopirox (Batrafen ™)

Противогрибковые препараты для перорального применения азола требуют одобрения специалиста для получения субсидии.Их следует избегать при беременности. Продолжительность терапии колеблется от 6 до 12 недель (ногти на руках) или от 3 до 6 месяцев (ногти на ногах):

• Тербинафин (Ламизил ™, Тербафин ™) таблетки по 250 мг один раз в сутки
• Итраконазол (Sporanox ™) в капсулах по 100 мг, 200 мг один раз в день или 200 мг два раза в день в течение 7 дней каждого месяца

Удаление ногтя требуется редко, но может быть рассмотрено при полном разрушении ногтя. Хирургическое удаление неприятно и болезненно. Химическое удаление может быть выполнено путем нанесения пасты мочевины под окклюзию и повторения процедуры каждые несколько дней по мере необходимости.На восстановление ногтя может уйти много месяцев.

Activity

Определите распространенность грибковой инфекции ногтей на ногах у ваших пациентов. Осмотрите ступни следующих 20 взрослых, которых вы увидите.

• Сколько имеют аномалии ногтей на ногах?
• Сколько из них, вероятно, связано с tinea unguium?
• Сколько людей страдают опоясывающим лишаем стопы и / или атлетической стопой?
• Что беспокоит пациентов?

См. Приложения для смартфонов, чтобы проверить свою кожу .
[Рекламный контент]

Связанная информация

Ссылки:

В DermNet NZ:

Информация для пациентов

Другие веб-сайты:

Книги о кожных заболеваниях:

См. Книжный магазин DermNet NZ

Watching Briefs — ноябрь 2006 г.

Опубликован: ноябрь 2006 г.

Watching Briefs — ноябрь 2006 г.

Обновление предписания 27 (2): 18-20.
Ноябрь 2006 г.

Группа фармаконадзора Medsafe

Психиатрические реакции с понижением уровня холестерина агенты
Статин напоминание — миопатия, рабдомиолиз и взаимодействия
Наблюдайте за мышечными расстройствами с помощью эзетимиба тоже
Тербинафин : тяжелые заболевания печени и гематологические реакции
Необходима помощь при приеме жидкости Парацетамол Рекомендации для детей
Бисфосфонаты и остеонекроз челюстей
Повышенный риск кровотечения при приеме СИОЗС

Психиатрические реакции на холестеринснижающие агенты

Центр мониторинга побочных реакций (CARM) в Данидине получает растет количество сообщений о психиатрических реакциях, возникающих при статины, фибраты и, в последнее время, эзетимиб.Эти отчеты составляют до одной пятой всех сообщений о побочных реакциях на некоторые этих агентов. Особую озабоченность вызывают реакции агрессивное поведение; но и ухудшение памяти, а также настроения, когнитивных, нарушения сна и восприятия. В Австралии девять случаев депрессии и три случая депрессивного настроения были зарегистрированы в связи с использование эзетимиба; было отмечено начало в течение четырех дней после начала приема эзетимиба в семи случаях. ¹ Лица, выписывающие рецепты просят рассматривать средства, снижающие уровень холестерина, как возможную причинную объяснение у пациентов с психиатрическими симптомами.

Номер ссылки

1. ADRAC. Эзетимиб и депрессия — возможный сигнал. Aust Adv Drug React Bull 2006; 5 (5): 19.

Напоминание о статинах — миопатия, рабдомиолиз и взаимодействия

Информация по теме был обновлен.Прочтите самую свежую информацию.

Лицам, назначающим лекарства, напоминается о риске миопатии и рабдомиолиза при статины. CARM продолжает получать сообщения об этих побочных эффектах. Пациентов следует контролировать на предмет мышечной боли, слабости или болезненности, особенно в первые месяцы после начала приема статинов или увеличения дозы. При появлении этих симптомов пациенту следует незамедлительно провести обследование. включая определение уровней креатинкиназы (КК).Статины лечение следует немедленно прекратить, если есть подозрение на миопатию или диагностирован, или если КК более чем в десять раз превышает верхнюю границу нормы. ¹

Рабдомиолиз — тяжелая форма миопатии с разрушением мышц и может привести к почечной недостаточности и смерти. Пожилой возраст, высокие дозы статинов, сопутствующие заболевания (например, диабет, гипотиреоз, заболевание печени или почек), одновременное использование фибратов и / или других взаимодействующих лекарств может увеличить риск рабдомиолиза; следовательно, эти пациенты требуют более тщательного наблюдения. ¹ Симвастатин и аторвастатин являются субстратами для CYP 3A4 и, следовательно, должны Прекратить прием, если азольные противогрибковые препараты, макролидные антибиотики, протеаза ВИЧ показаны ингибиторы или нефазодон (т.е. сильные ингибиторы CYP 3A4). При совместном назначении амиодарона, фибратов, верапамила или циклоспорина необходимо, следует принимать только очень низкие дозы симвастатина или аторвастатина. использоваться. ² Дилтиазем, а слабый ингибитор CYP 3A4, увеличивает риск рабдомиолиза при назначении с высокими дозами симвастатина или аторвастатина или при наличии других факторов риска также присутствуют. ³ Подозреваемый совместно прописанными лекарствами в отчетах CARM о рабдомиолизе были циклоспорин, итраконазол и дилтиазем. Пациентам, которым прописаны статины, необходимо быть проинформированным о важности незамедлительного сообщения о необъяснимых мышцах симптомы, особенно если они сопровождаются недомоганием или лихорадкой. ¹ Лицам, назначающим лекарства, следует особенно внимательно относиться к тем пациентам, которые относятся к группе повышенного риска, а также возможность взаимодействия совместно назначенных лекарств.

Список литературы

1. Savage R, Tatley M. Миопатия со статинами: Проверьте уровни CK и взаимодействия. Обновление предписания 2004; 25 (1): 4-5. www.medsafe.govt.nz/profs/PUarticles/Statinmyop.htm
2. Merck Sharp & Dohme (New Zealand) Limited. Липекс (симвастатин), технические данные 4 мая 2005 г. www.medsafe.govt.nz/Profs/Datasheet/l/Lipextab.htm
3. Gladding P. Потенциально смертельное взаимодействие между дилтиаземом и статинами [Письмо]. Энн Инт Мед 2004; 140 (8): 676.

Часы с эзетимибом при мышечных заболеваниях

Эзетимиб (Ezetrol ^® ; также Виторин ^® , содержащий эзетимиб с симвастатином) является относительно недавним дополнением к ассортименту лекарств, используемых при лечении гиперхолестеринемии. Его можно использовать отдельно или в сочетании со статинами. ¹ До 30 июня 2006 г., CARM получил 44 сообщения о предполагаемых побочных реакциях на эзетимиб. Они неожиданно включали одно сообщение о подозрении на миопатию; одна из миалгии и мышечная слабость; и девять сообщений о миалгии. Шесть пациентов были не принимать статины или фибраты, которые, как известно, вызывают мышечную расстройства; и выздоровление было зарегистрировано для четырех из них, когда эзетимиб был прекращено, в том числе пациенту с мышечной слабостью. Как следствие, Лицам, назначающим препараты, рекомендуется знать о возможности эзетимиба вызывать миопатия или даже рабдомиолиз, о которых сообщалось за рубежом. ¹ Пациентов следует проинформировать об этом риске и попросить немедленно обратиться к врачу. совет при необъяснимой мышечной боли, нежности или слабости. Как и в случае с прием других средств, снижающих уровень холестерина, эзетимиба следует немедленно прекратить. если есть подозрение или диагноз миопатии. ¹ Лицам, назначающим лекарства, рекомендуется сообщать об этих побочных реакциях, чтобы больше могут быть собраны данные и определены возможные факторы риска. В настоящее время неясно, как и почему эзетимиб вызывает мышечные расстройства, как его механизм терапевтическое действие отличается от статинов и фибратов.

Номер ссылки

1. Merck Sharp & Dohme (New Zealand) Limited. Эзетрол (эзетимиб) Таблетки, технические данные , 23 ноября 2005 г. www.medsafe.govt.nz/profs/Datasheet/e/Ezetroltab.htm

Тербинафин: серьезные печеночные и гематологические реакции

Напоминаем лечащим врачам, что пероральный противогрибковый препарат тербинафин (Ламизил ^® , Terbafin ^® , Apo-Terbinafine ^® ) может вызывать серьезные побочные эффекты. такие эффекты, как агранулоцитоз, печеночная недостаточность и синдром Стивенса-Джонсона. ¹ Сообщения о случаях в CARM за последние пять лет включают девять реакций, которые привел к госпитализации. Еще два случая были опасными для жизни, состоящий из агранулоцитоза у одного пациента и нейтропении у другого при повышенном уровне печеночных ферментов и язвенном стоматите. Серьезный неблагоприятный Сообщенные реакции включают эксфолиативный дерматит (3 случая), гепатит (2), нейтропения (2), гнойничковая сыпь (2) и агранулоцитоз (1). Почти все побочные реакции произошли в течение двух месяцев после начала приема тербинафина, где продолжительность лечения была известна.В Австралии были 16 сообщений о дискразиях лейкоцитов, в том числе по семь случаев в каждом из агранулоцитоз и нейтропения. ²

Тербинафин перорально не рекомендуется пациентам с хроническим или активным болезнь печени. Пациентов следует попросить незамедлительно сообщать о симптомах. наводящие на мысль о нарушении функции печени или дискразии крови, так что клинические можно немедленно начать обследование и прекратить терапию тербинафином. ¹ Чтобы максимально повысить безопасность и эффективность перорального тербинафина, врачи должны: убедитесь, что инфекция вызвана восприимчивыми грибковыми организмами, прежде чем прописывая это лекарство. Неопубликованное исследование Новой Зеландии обнаружило что при выполнении микологии пациенты обращались к дерматологу для лечения опоясывающего лишая (онихомикоза) 54% пациентов сделали не иметь грибковой инфекции. ³ Негрибковые причины аналогичных симптомов ногтей включают повторную травму, псориаз, красный плоский лишай и сосудистые заболевания. ⁴ Лиц, назначающих лекарства, также просят помнить о рисках серьезных неблагоприятных последствий. реакции при принятии решения о целесообразности назначения тербинафина перорально при бессимптомных грибковых инфекциях.

Список литературы

1. Новартис Новая Зеландия Лимитед. Ламизил (тербинафин) Таблетки, типовой лист 15 февраля 2006 г.
2. ADRAC. Опасные для жизни дискразии крови с пероральный тербинафин. Aust Adv Drug React Bull 2006; 25 (4): 15.
3. Личное сообщение, 10 августа 2006 г. Дерматолог, Гамильтон.
4. Шер Р.К., Баран Р. Онихомикоз в клинической практике: факторы, способствующие рецидиву. Br J Dermatol 2003; 149 (Доп. 65): 5-9.

Рекомендации по дозировке жидкого парацетамола для детей

Лица, выписывающие рецепты, должны знать, что существует ряд сильных сторон жидких продуктов парацетамола, доступных для покупки потребителями. Сильные стороны:

• 50 мг / мл — предназначен для детей в возрасте от 3 до 12 месяцев [NB. не профинансировано]
• 120 мг / 5 мл (эквивалент 24 мг / мл) — предназначен для детей в возрасте от 3 лет. мес-5 лет
• 250 мг / 5 мл (эквивалент 50 мг / мл) — предназначен для детей в возрасте от 1 года. год-12 и старше, а также взрослые.

Чтобы избежать риска непреднамеренной передозировки, лечащие врачи и фармацевты всегда следует уточнять с потребителями, какой крепости жидкий парацетамол продукт, который они используют — эта информация указана на этикетке бутылки. Не полагайтесь на другие описания, такие как цвет, аромат или название продукта. (например, «Младший» или «Младенец») для определения силы парацетамола. жидкость. Существуют анекдотические сообщения о том, что врачи дают рекомендации по дозировке. на основе цвета продукта, полагая, что это 120 мг / 5 мл (т.е. 24 мг / мл), когда на самом деле потребитель имеет концентрацию 50 мг / мл продукт. Это может привести к тому, что младенцы будут получать вдвое больше рекомендованного доза парацетамола.

Бисфосфонаты и остеонекроз челюстей

Информация по этому поводу обновлена. Читать самая свежая информация.

Статья о стоматологической практике удаления зубов у пациентов, принимающих пероральный алендронат был опубликован в июньском номере журнала NZDA News за 2006 год, публикация Стоматологической ассоциации Новой Зеландии.

Повышенный риск кровотечения при приеме СИОЗС

Информация по этому поводу была обновлено.Прочтите самую свежую информацию.

Наблюдательные исследования и отчеты о конкретных случаях свидетельствуют о том, что использование антидепрессантов, особенно селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), связано с повышенным риском кровотечения из-за блокады обратного захвата серотонина тромбоцитами и последующей дисфункции тромбоцитов. ¹ Сообщалось о различных геморрагических побочных эффектах СИОЗС, в том числе синяки, пурпура, носовое кровотечение, гематома, вагинальное кровотечение, периоперационные кровотечение и желудочно-кишечное кровотечение. ^1-3

Все СИОЗС обладают антитромбоцитарными свойствами, и все они были вовлечены при кровотечениях. ¹ Корпус-контроль исследование показало, что антидепрессанты с более высоким содержанием серотонина ингибирование обратного захвата (например, СИОЗС) было значительно связано с повышенный риск госпитализации по поводу аномального кровотечения. ¹

Данные показывают, что риск кровотечения выше при использовании СИОЗС. одновременно с другими лекарствами, которые, как известно, повышают риск кровотечения, такие как НПВП, аспирин, варфарин или низкомолекулярные гепарины. ^1-3 Поэтому СИОЗС следует применять с осторожностью пациентам, одновременно получающим лечение. с такими лекарствами; у пациентов с известной склонностью к кровотечениям; а также люди с предрасположенными заболеваниями. Фармакологическая гастропротекция следует рассматривать для пациентов из группы высокого риска. ¹

После рассмотрения Комитетом по побочным реакциям лекарственных средств в 2005 г. риск аномального кровотечения при приеме СИОЗС, все листы данных Новой Зеландии для СИОЗС были обновлены, чтобы включать предупреждения об этом потенциально неблагоприятном реакция.

Список литературы

1. Серебряный В. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и повышенный риск кровотечения: мы что-то упускаем? Am J Med 2006; 119: 113-116.
2. Meijer WEE, Heerdink ER, Nolen WA и др. Ассоциация риска аномального кровотечения со степенью подавления обратного захвата серотонина антидепрессантами. Arch Intern Med 2004; 164: 2367-2370.
3. Paton C. Ferrier IN.СИОЗС и желудочно-кишечный тракт кровотечение. BMJ 2005; 331 (7516): 529-530.

Cutera Laser в Саутфилде | 48034 Cutera Laser

Cutera GenesisPlus Laser

Грибок ногтей на ногах может уйти в прошлое благодаря инновационному лазеру Cutera GenesisPlus, который имеет удивительно высокий показатель излечения — 60%! Местные лекарства эффективны только в 2-5% случаев и требуют годичного лечения. Пероральные препараты, эффективность которых составляет 60%, необходимо принимать в течение трех месяцев, так как они могут негативно повлиять на печень.У лазера Cutera GenesisPlus практически нет побочных эффектов.

Милтон Дж. Стерн, DPM FACFAS

Первое, что вам нужно знать:

Не каждый ноготь на ноге, который выглядит грибком, имеет грибок. Есть много вещей, из-за которых гвоздь выглядит так, как будто он инфицирован. С возрастом ноготь может утолщаться естественным образом. Другие факторы, такие как метаболические изменения и уменьшение кровотока, также играют роль.Некоторые заболевания, такие как псориаз и красный плоский лишай, могут привести к тому, что ногти станут волнистыми, шелушащимися и толстыми. Такие инфекции, как Pseudomonas, могут деформировать ногти и обесцветить их в зеленый цвет. Плесень и споры могут заразить ноготь. Системные заболевания, такие как псориаз, экзема, ревматоидный артрит, сердечно-сосудистые заболевания и рак, и многие другие, могут поражать ногти на ногах. Одна из наиболее частых причин толстых ногтей на ногах, не имеющая ничего общего с инфекциями или системными заболеваниями, а вызванная травмой, включая микротравмы.Это состояние называется дистрофией, и в настоящее время не существует способа лечения его корректирующего действия, а только аккомодационный. Единственный верный способ определить, есть ли на ногте грибок, — это сделать посев на ногте. Посев на грибок ногтей стоит очень дорого, и первый проводимый тест — это PAS (Periodic Acid-Schiff), а если результат отрицательный — GMS (Gomori Methenamine Silver). Они стоят от 250 до 500 долларов. Даже если эта культура грибка окажется положительной на грибок, сам грибок мог вызвать дистрофию ногтя, и лечение лекарствами или лазером или их комбинация может дать кому-то микологическое излечение от грибка, но ноготь все равно может остаться деформированным.

Какие у вас есть варианты?
Теперь мы делаем предположение, что ноготь действительно инфицирован грибком или что посев грибка ногтя не проводился, и есть желание вылечить ноготь в любом случае. Большинство людей к тому времени, когда они увидят нас, пробовали другие методы, которые потерпели неудачу, и смотрят на них, как на последнее средство. Многие из людей, которых мы видим, сильно страдают грибком с толстыми и обесцвеченными ногтями.Те люди, которые лечили грибок на ранних стадиях, имеют гораздо больший успех.

1: Вариант 1 заключается в том, чтобы не проводить лечения и жить с состоянием, зная, что постепенно оно будет ухудшаться.
2: Вариант 2 — попробовать обработать ноготь местно. У этого есть от 2 до 7% успеха. Это лечение более эффективно, когда инфекция поражена только небольшим кусочком дистального ногтя. Есть много лекарств для местного применения, отпускаемых по рецепту.Существует также множество гомеопатических средств, таких как масло чайного дерева и Vicks VapoRub. Обычно мы рекомендуем лечение 1-2 раза в день. Мы рекомендуем смешивать любые лекарства с мочевиной. Это кератолитик, который делает лекарство более проницаемым для ногтей. Мы также рекомендуем подпиливать ногти тоньше, особенно в области, которая может быть инфицирована, один раз в неделю. Мы также рекомендуем всем принимать биотин — добавку витамина B, полезную для волос и ногтей.
3: Вариант 3 предназначен для временного выпадения ногтей на ногах.Это делается после наложения анестезии. Ногтевая пластина удаляется. Ногтю дают возможность отрасти, что может занять 7-9 месяцев. Ногти на ногах растут на 0,1 мм в день. Пока ноготь не находится на ногтевой пластине, ногтевую пластину можно лечить местно, перорально или с помощью лазера. В зависимости от того, насколько агрессивно лечение, процент успеха может составлять от 3 до 50%.
4: Вариант 4 — удалить ногти на ногах навсегда. Анестезия применяется к ногтю, и после отрыва ногтя для прижигания матрикса используется фенол или гидроксид натрия.В 90% случаев ногти на ногах не будут расти снова, и грибок исчезнет.
5: В варианте 5 используются пероральные препараты. В нашей практике мы используем два препарата: Ламизил и Споранокс. Оба этих препарата принимаются в течение 90 дней. Ламизил принимают 1 раз в сутки в течение 90 дней. Споранокс — это пульсирующая доза, поэтому нужно принимать по 2 таблетки два раза в день в течение 7 дней. Больной не принимает никаких лекарств в течение 21 дня. Затем пациент повторяет еженедельный прием лекарства еще 2 раза.Оба показания имеют примерно 60% успеха. Если перед лечением проводится посев грибка, и он положительный, показатель успеха достигает 70%. Оба эти препарата выводятся печенью и могут повышать уровень печеночных ферментов. Перед любым лечением мы проверим ферменты печени, а затем повторим тест через 6 недель. Эти лекарства имеют несколько других побочных эффектов, которые включают возможную аллергическую реакцию, нарушение вкуса и, конечно же, повышение уровня ферментов печени. В литературе утверждается, что эффективность Ламизила составляет 90%, если принимать его только в течение 1 недели, а затем не принимать никаких лекарств в течение 3 недель.Это повторяется до 4-6 месяцев. Это означает, что общее количество лекарств, принимаемых за 6 месяцев, составляет менее половины от того, что было бы за 90 дней. Мы знаем, что ноготь отрастает 7-9 месяцев, поэтому лечение проводится на протяжении всей фазы роста ногтя.
6: Вариант 6 — это использование лазерного луча для уничтожения грибка под ногтем. Мы используем лазер Cutera GenesisPlus. Система применяет лазерную энергию к пластине ногтя на пальце ноги и окружающим тканям, включая матрицу ногтя, которая является центром роста.Лазерный свет постепенно нагревает грибок и способствует росту здоровых и чистых ногтей. Так же, как и при пероральном приеме лекарств, вероятность успеха составляет около 60%. Опять же, если есть положительный результат посева грибка ногтей, вероятность успеха достигает 70%. Обычно рекомендуется проводить 2 процедуры с интервалом от 6 недель до 2 месяцев. В нашей практике мы обычно проводим 3 процедуры с интервалом в 2 месяца. Как и в случае с любым из предыдущих вариантов, мы рекомендуем принимать биотин, местно обрабатывать ногти противогрибковым средством, смешанным с мочевиной, и раз в неделю подпиливать ногти.
7: Вариант 7 на самом деле представляет собой комбинацию предыдущих вариантов. Все зависит от того, насколько агрессивно человек хочет лечить свое состояние. Рекомендуется, если кто-то проходит лазерную терапию, и ногти не очищаются, повторная обработка лазером при одновременном приеме пероральных препаратов Lamisil или Sporanox. В новейшей литературе говорится, что Ламизил можно принимать в импульсном режиме, поэтому нужно принимать только 1 таблетку в день в течение 7 дней, а затем не принимать таблетку в течение 21 дня.Это означает, что за шестимесячный период пациент принял только 42 таблетки вместо 90 таблеток за трехмесячный период. Это однозначно снизит негативное воздействие лекарства. Чтобы быть действительно агрессивным, можно временно вырвать ногти, принять пероральные лекарства и обработать ногтевую пластину и матрицу лазером.

кожных поражений: грибков и чесотки | 2018-04-03 | AHC Media

Большинство из нас вряд ли вздрогнет, если услышит «Приближается остановка сердца», но отшатнется в ужасе от «Как дела с высыпаниями?» Я не дерматолог — и не хочу им быть.Но не проходит и дня, чтобы меня не попросили кто-нибудь (пациент, коллега, друг или член семьи) взглянуть на сыпь или поражение на коже. В то время как некоторые пациенты обращаются в первую очередь из-за сыпи, многие «добавляют ее» к визиту. Во многих отделениях неотложной помощи (ED), дерматологии или даже первичной медико-санитарной помощи повторный визит не является вариантом. Таким образом, специалистам по оказанию неотложной помощи необходимо рабочее представление о распространенных высыпаниях, а также следует распознавать те высыпания, на которые необходимо направление.

В этой статье подробно рассматриваются типичные высыпания, вызываемые грибками и чесоткой. Мы включили некоторую информацию о окрашивании гидроксидом калия (КОН), которое долгое время было стандартом для диагностики опоясывающего лишая. Я понимаю, что у многих больше нет микроскопа в отделении неотложной помощи, а многие поставщики услуг по лечению могут даже не знать, как им пользоваться. Эта информация предназначена для тех немногих из вас, кто может ею пользоваться.

Хотя кожные грибковые инфекции редко бывают опасными для жизни, они обычны и вызывают раздражение.Этот обзор должен помочь вам диагностировать и лечить эти инфекции.

— Сандра М. Шнайдер, доктор медицины, редактор

Введение

Опоясывающий лишай относится к поверхностной грибковой инфекции кожи, волос и ногтей, вызываемой дерматофитами. Дерматофиты — мицелиальные грибы; три рода, вызывающие заболевание: Microsporum , Trichophyton и Epidermophyton . ¹ Trichophyton rubrum является наиболее частой причиной дерматофитной инфекции, на которую приходится почти 70% инфекций во всем мире. ¹ Эти инфекции чрезвычайно распространены, но более заметны в теплом тропическом климате. Опоясывающий лишай чаще встречается у чернокожих и азиатских пациентов, чаще встречается у молодых людей и в три-четыре раза чаще встречается у мужчин. ¹ Дерматофитные инфекции схожи по своей физиологии, морфологии и патогенности и клинически называются «опоясывающий лишай».

Передача может быть антропофильной (от человека к человеку), зоофильной (от животного к человеку) или геофильной (от почвы к человеку / животному). ¹ В отличие от других грибов, дерматофиты метаболизируют кератин как источник энергии. Они не особенно опасны и обычно поражают только ороговевшие внешние слои эпидермиса. Маннаны в клеточной стенке дерматофитов способствуют проникновению в кожу, уменьшая разрастание эпидермиса и проявляя иммуно-ингибирующие эффекты. ¹ Дефекты кожного барьера (такие заболевания, как болезнь Дарье, болезнь Хейли-Хейли и ихтиоз) или мацерация, как правило, способствуют инвазии дерматофитов. ¹ Защитные факторы хозяина, ограничивающие инвазию в ороговевшую ткань, включают ингибиторы протеаз, кожный жир, сывороточные факторы и иммунную систему хозяина. ¹ Хозяева с иммунодефицитом (хронический кожно-слизистый кандидоз, общий вариабельный иммунодефицит и ВИЧ), как правило, имеют более тяжелые, хронические или рецидивирующие инфекции, чем иммунокомпетентные хозяева.

Дерматофитные инфекции обычно неправильно диагностируются в клинической практике. Клинические проявления этих инфекций могут различаться, и многие другие дерматологические заболевания могут иметь сходный вид.Этот обзор поможет вам диагностировать и лечить ваших пациентов и предоставить самые современные схемы лечения.

Подтипы инфекций опоясывающего лишая

Клинические дерматофитные инфекции обычно называют по пораженной области тела. Клинические подтипы включают tinea corporis (тело), ​​tinea capitis (скальп), tinea cruris (пах), tinea pedis (ноги), tinea manuum (руки), tinea unguium (ногти), tinea barbae (борода) и tinea faciei ( лицо). См. Рисунок 1 для клинической картины дерматомикоза.См. Таблицу 1 с клиническими признаками опоясывающего лишая и его имитаторов.

Маленькие чешуйчатые воротнички типичны для поверхностных грибковых инфекций на ладонях и подошвах.
Изображение любезно предоставлено Джессикой Перкинс, DO.

Tinea Corporis	Кольцевые бляшки с центральным просветом и передней кромкой шкалы
Числовая экзема	Крупные или «монетообразные» эритематозные чешуйчатые бляшки в типичных случаях (антекубитальная и подколенная ямки, задняя часть шеи, нижние конечности), атопический диатез
Erythema Annulare Centrifugum	Кольцевидная эритема со спадающими чешуйками; может быть ответом на инфекцию опоясывающего лишая; выполнить полный осмотр кожи
Чесотка	Эритематозные папулы или пустулы с экскориациями и возможными норами, сгибатели запястий, межпальцевые промежутки, пупок, гениталии
Красный плоский лишай	Пурпурные многоугольные папулы с плоской вершиной ± ажурная сетчатая чешуя; сгибатели запястий, лодыжек, туловища ± поражения полости рта
Псориаз обыкновенный	Приподнятые, хорошо отграниченные эритематозные бляшки с покрывающей их серебристой чешуей
Себорейный дерматит	Восковая желтая чешуйка на эритематозной основе; кожа головы, центральное лицо, брови, борода, центральная часть груди
Пустулезный псориаз	Глубокие желтые папулы ± коричневые чешуйки на подошвенной / ладонной поверхности
Подострая кожная красная волчанка	Кольцевые эритематозные бляшки с центральным просветом в фотораспределении (V-образный вырез и верхняя часть спины ± плечи)
Розовый питириаз	Одиночное пятно (предвестник) с последующим высыпанием плоти до эритематозных чешуйчатых пятен в виде «новогодней елки» на стволе
Источник: Создан автором.

Tinea Corporis

Tinea corporis — это инфекция поверхностей тела, кроме ладоней / подошв, паха, лица, кожи головы, волос и ногтей. Обычно он возникает на открытых участках кожи туловища и конечностей и обычно ограничивается эпидермисом. Обычно он передается при прямом контакте или вторично распространяется из другого инфицированного участка тела. ¹ Наиболее частым возбудителем является T. rubrum , за которым следуют T. mentagrophytes . ¹ Инфекция, вызванная T.tonsurans , может возникнуть у взрослых в результате контакта с ребенком, страдающим дерматомикозом на голове. ² Прямой контакт с инфицированной кошкой или собакой может привести к заражению Microsporum canis . ² Эта инфекция встречается во всем мире; однако это чаще встречается в тропических регионах. Классическое проявление называется «стригущий лишай» и характеризуется зудящим, эритематозным, чешуйчатым пятном с приподнятым краем и центральным просветом. ³

Клинические варианты Tinea Corporis

Гранулема Майокки — это редкая глубокая инфекция волосяного фолликула, которая поражает дерму или подкожную ткань. ² К провоцирующим событиям относятся бритье ног, травмы кожи или подавление иммунитета. Для него характерны перифолликулярные папулопустулы или гранулематозные узелки. ¹ Tinea profunda возникает в результате чрезмерного воспаления в ответ на дерматофитную инфекцию. Он может иметь гранулематозный или бородавчатый вид и может быть ошибочно принят за кожный туберкулез или плоскоклеточный рак. ¹

Tinea imbricata (стригущий лишай Токелау) — хроническая инфекция, вызываемая T.концентрикум и характеризуется концентрическими кольцевидными чешуйчатыми эритематозными бляшками. ¹ Встречается в экваториальных регионах мира.

Подражатели Tinea Corporis

Следующие состояния могут имитировать тинеу тела: дерматит (включая нуммулярную экзему, застой, атопический, контактный и себорейный дерматит), разноцветный лишай, розовый лишай, парапсориаз, кольцевидная эритема, центрифугиальная псориаз, кольцевидная кольцевидная анестезия псориаза, перфорированная кольцевидная лимфатическая киста красная, грибовидный микоз и импетиго. ¹

Опоясывающий лишай

Tinea capitis — дерматофитная инфекция волосистой части головы, поражающая в первую очередь детей. Пиковый возраст составляет от 3 до 7 лет, и это чаще встречается у мальчиков. ³ T.tonsurans составляет более 90% случаев tinea capitis в Соединенных Штатах, при этом M. canis является второй по частоте причиной. ¹ Другие этиологии включают T. violaceum (эндемик в Африке) и M. audouinii (Европа). ¹ Tinea capitis может иметь ряд клинических проявлений, которые зависят от возбудителя, а также от иммунного ответа хозяина. Алопеция с чешуей или без нее — наиболее частое проявление; однако он может варьироваться от легкого шелушения до тяжелой гнойничковой сыпи с алопецией, называемой керионом. ¹

Три модели инвазии дерматофитов, поражающих волосы, включают эндотрикс, эктотрикс и фавус. Паттерны эндотрикса являются результатом антропофильной инфекции Trichophyton в стержне волоса, и общие причины включают T.tonnsurans и T. violaceum . ¹ Образцы эктотрикса возникают, когда инфекция выходит за пределы стержня волоса и приводит к разрушению кутикулы. Проявления варьируются от невоспаленной, чешуйчатой, пятнистой алопеции до образования кериона. Инфекции Microsporum могут флуоресцировать под лампой Вуда. Паттерн favus вызывается T. schoenleinii и является наиболее серьезным. Он представляет собой толстую желтую корку и имеет голубоватую флуоресценцию под лампой Вуда. ¹ Рубцовая алопеция может развиться, если инфекция носит хронический характер.Важно отметить, что многие состояния кожи головы / волос могут вызвать шелушение или алопецию, и очень важно учитывать и исключать грибковую инфекцию.

Подражатели Tinea Capitis

Себорейный дерматит, очаговая алопеция, псориаз и трихотилломания могут имитировать опоясывающий лишай на голове. Если присутствуют пустулы, гангренозная пиодермия и фолликулит могут напоминать опоясывающий лишай на голове. ¹ При наличии рубцов в дифференциальной диагностике должны быть включены красный плоский лишай, дискоидная красная волчанка и центральная центробежная рубцовая алопеция. ¹

Опоясывающий лишай

Обычно известный как зуд спортсмена, tinea cruris — дерматофитная инфекция паховой области. Обычно это наблюдается на внутренней стороне бедер и складок бедра, но также может быть замечено на ягодичной щели и ягодицах. Три наиболее распространенных патогена — это T. rubrum , E. floccosum и T. mentagrophytes . ¹ Это чаще встречается у мужчин, потому что мошонка обеспечивает идеальную среду и потому, что у мужчин чаще бывает сопутствующий дерматит стопы, который может передаваться в пах, если натянуть нижнее белье на ступни. ¹ Характерно, что очаги поражения резко очерчены выступающей эритематозной шелушащейся границей. Поражения могут иметь везикулы и могут быть односторонними или двусторонними. У мужчин мошонка обычно сохраняется. Медицинские работники должны рассмотреть кожный кандидоз, если поражена мошонка. ¹

Подражатели Tinea Cruris

Следующие состояния могут имитировать tinea cruris: обратный псориаз, эритразма, себорейный дерматит, кандидозный опрелость, контактный дерматит, простой хронический лишай, парапсориаз, болезнь Хейли-Хейли и гистиоцитоз клеток Лангерганса. ¹

Опоясывающий лишай педис

Также известный как стопа спортсмена, микоз стопы является наиболее частым местом заражения дерматофитами. Инфекция обычно возникает на подошвах стоп и чаще всего в межпальцевой области. Основными типами дерматомикоза стопы являются межпальцевые, гиперкератозные (мокасинового типа), пузырно-пузырчатые (воспалительные) и язвенные. Характерным признаком межпальцевого типа является зуд, эритематозные чешуйки и / или эрозии, которые обычно присутствуют между третьим и четвертым пальцами ног.Опоясывающий лишай стопы по типу мокасин представляет собой диффузное эритематозное гиперкератотическое поражение, которое покрывает подошвы, а также медиальный и латеральный края стоп. ( См. Рис. 2, ). Пузырно-пузырчатый тип проявляется в виде эритематозных везикулярных или буллезных высыпаний, которые могут быть зудящими или болезненными, и наиболее часто встречаются на медиальной стороне стопы. Подобно tinea cruris, наиболее частыми возбудителями являются T. rubrum , E. floccosum и T. mentagrophytes . ¹ Пациенты также могут иметь вторичную бактериальную инфекцию, если у них появляются эрозии или язвы с неприятным запахом.

Демонстрирует классический вид дерматофитии стопы с небольшими чешуйчатыми воротничками, выходящими за срединно-боковую часть стопы, с незначительной эритемой, отмеченной на основании. Также отмечается Tinea unguium, что делает этот клинический случай очевидным.
Изображение любезно предоставлено Джессикой Перкинс, DO.

Tinea manuum имеет характерное проявление односторонних гиперкератотических поражений на ладонях и межпальцевых промежутках. ^1,4 Наиболее распространенными возбудителями являются те же возбудители, что и опоясывающий лишай стопы и опоясывающий лишай, и эти инфекции часто возникают одновременно.

Подражатели Tinea Pedis

Имитаторы опоясывающего лишая стопы включают дерматит (дисгидротический и контактный), вульгарный псориаз или пустулезный псориаз, вторичный сифилис, ямчатый кератолиз, наследственный ладонно-подошвенный кератоз и ювенильный подошвенный дерматоз. ^1,3 Эритразма или бактериальная инфекция могут напоминать межпальцевый дерматит стопы. ¹

Тинея Унгуиум

Tinea unguium — дерматофитная инфекция ногтевого узла, чаще всего вызываемая T. rubrum , T. mentagrophytes и E. floccosum . ¹ Часто эту инфекцию называют онихомикозом, общим термином, охватывающим все грибковые инфекции ногтей, в том числе недерматофитные.Однако дерматофиты составляют около 90% случаев онихомикозов. Опоясывающий лишай unguium чаще встречается у мужчин, часто связан с хроническим tinea pedis и чаще встречается на ногтях ног, чем на ногтях. Он может быть односторонним или двусторонним и затрагивать только один или несколько ногтей. В зависимости от точки проникновения инфекции существует три общих шаблона. Дистальный / латеральный подногтевой тип является наиболее распространенным и проявляется онихолизисом, пожелтением и утолщением ногтей. ¹ ( См. Рис. 3. ) Поверхностный белый тип ограничен дорсальной поверхностью ногтя и представлен в виде белых пятен ( T. mentagrophytes ) или поперечных полосатых полос ( T. rubrum ). ¹ Проксимальный подногтевой тип проникает под проксимальную ногтевую складку и обычно встречается у пациентов с ослабленным иммунитетом. ¹

Дистальные желтые обломки на среднем ногте могут указывать на опоясывающий лишай unguium.Целесообразно проверять ступни на наличие инфекции ногтей, так как обычно присутствуют опоясывающий лишай и стопы.
Изображение любезно предоставлено Джессикой Перкинс, DO.

Подражатели Tinea Unguium

Многочисленные патогены (дерматофиты и недерматофиты) вызывают онихомикоз, и многие факторы могут вызывать дистрофию ногтей, что затрудняет точную диагностику. Диагнозы, которые могут имитировать tinea unguium: Candida инфекции, псориаз, красный плоский лишай, дерматит, гипертиреоз, внешняя травма, пахионихия и болезнь Дарье. ¹ Tinea unguium трудно поддается лечению из-за необходимости длительного лечения, побочных эффектов лекарств и рецидивов.

Tinea Faciei

Дерматофитная инфекция кожи лица, tinea faciei, обычно вызывается теми же организмами, что и tinea corporis. ⁴ Инфекции, вызванные T. rubrum , особенно трудно диагностировать, поскольку края поражения часто неразличимы. Tinea faciei чаще встречается у больных СПИДом.

Подражатели Tinea Faciei

Себорейный, периоральный или контактный дерматит может имитировать tinea faciei. Другие имитаторы включают розацеа, красную волчанку, угри и кольцевидный псориаз у детей. ¹

Tinea Barbae

Tinea barbae встречается исключительно в области распространения волос бороды на лице и шее мужчин. Обычно он передается животными, и типичными возбудителями являются T. mentagrophytes и T. verrucosum . ¹ Клинические проявления у зоофильных патогенов могут быть тяжелыми и часто проявляются сильным воспалением, пустулами и абсцессами с бактериальной суперинфекцией. ⁴ T. rubrum вызывает легкий поверхностный вариант, сходный с tinea corporis.

Подражатели Tinea Barbae

Бактериальный фолликулит, простой герпес / опоясывающий лишай, обыкновенные угри и шейно-лицевой актиномикоз могут имитировать опоясывающий лишай. ¹

Диагноз

Наиболее важным фактором в диагностике дерматофитной инфекции является тщательный медицинский осмотр.Важно помнить, что одновременно может быть инфицировано несколько участков тела, поэтому необходимо провести полное обследование кожи. Например, tinea pedis часто встречается с tinea unguium или tinea cruris. ²

Клинические данные, вызывающие подозрение на дерматофитную инфекцию, должны сопровождаться подтверждающим тестированием. Диагноз обычно подтверждается исследованием гидроксида калия (КОН) под микроскопом. Большинство ED удалили микроскопы и реагенты. Для тех, у кого еще есть доступ к этим полезным тестам, подготовка KOH может быть очень полезной.Исследования КОН можно улучшить с помощью окрашивания Е хлоразолом черным. Недостатком теста КОН является то, что он часто дает ложноотрицательные результаты. ⁵ Соскоб кожи для исследования КОН должен быть взят с активного края поражения лезвием № 15. ⁶ Медицинский работник должен нанести спирт на поражение перед соскабливанием, чтобы улучшить прилипание чешуи к лезвию.

Все дерматофиты выглядят одинаково при обследовании КОН. Если есть необходимость идентифицировать конкретный вид, необходима культура.Культуры медленно растут и требуют много недель инкубационного периода. ⁷ Если исследование KOH и посев на грибок отрицательный и все еще есть подозрение на дерматофитную инфекцию, может быть выполнена биопсия кожи. Хотя в целом посевы грибков и биопсия кожи выходят за рамки обычной практики врача скорой помощи, многие страховые компании требуют позитивной культуры, прежде чем они будут покрывать расходы на лечение. Поскольку стоимость некоторых лекарств может исчисляться сотнями долларов, пациенты могут предпочесть направление к дерматологу, если ожидается дорогостоящее или долгосрочное лечение (онихомикоз).Биопсия кожи покажет грибковые гифы в роговом слое. Окрашивание периодической кислотой по Шиффу (PAS) и окрашивание серебром часто используются для усиления грибковых элементов в образцах биопсии. Методы с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР) и масс-спектроскопии также могут быть использованы для идентификации штаммов дерматофитов. ⁸ ПЦР — это быстрая и простая процедура, очень специфичная для диагностики дерматофитных инфекций. ⁹ Есть также многообещающие исследования для иммунохроматографической диагностики дерматофитов. ¹⁰ Самый надежный способ диагностировать онихомикоз — это гистологическое исследование фиксированной формалином ногтевой пластины, окрашенной PAS. ¹ Практикующий помещает ножку для ногтей в формалин и отправляет ее в местную лабораторию патологии для проверки.

Лечение

Лечение неосложненных, поверхностных и локализованных инфекций опоясывающего лишая (тела, кожи и стоп) первой линии — это местные противогрибковые препараты. Местные агенты включают азолы (клотримазол, эконазол, кетоконазол, эфинаконазол, луликоназол, миконазол, оксиконазол, сертаконазол, сульконазол), аллиламины (нафтифин, тербинафин), циклопирокс, бутенафин и толнафин. ² Некоторые из этих препаратов для местного применения доступны без рецепта и часто являются адекватным средством лечения легких инфекций. Азолы, как правило, более рентабельны, хотя они не так эффективны, как аллиламины. ⁶ Местные противогрибковые средства следует применять один или два раза в день в течение двух-четырех недель и продолжать в течение одной недели после клинического разрешения. ⁶ Важно отметить, что, хотя местный нистатин эффективен при лечении Candida , он не эффективен при дерматофитных инфекциях. ² Фотодинамическая терапия также является вариантом лечения, если другие методы не помогли. ⁶

Инфекции, включая опоясывающий лишай, tinea capitis, tinea unguium и гранулемы Майокки; инфекции, охватывающие обширные территории; и инфекции, которые не поддаются местному лечению, обычно требуют системных противогрибковых препаратов. Пероральные средства включают тербинафин, флуконазол, итраконазол и гризеофульвин. Рекомендации по лечению обширных инфекций, неэффективности местного лечения и рецидивирующих инфекций предлагают тербинафин 250 мг в день в течение 14 дней, флуконазол 50 мг в день в течение двух-четырех недель (шесть недель для tinea pedis) или 150-200 мг один раз в неделю в течение двух-четырех дней. недель, итраконазол 100 мг в день в течение 15 дней или 200 мг в день в течение семи дней (может потребоваться более длительное лечение опоясывающего лишая стопы и мануума) или гризеофульвин в микрочастицах 500-1000 мг в день в течение двух-четырех недель. ^2,6

Гризеофульвин является препаратом выбора для лечения опоясывающего лишая и усатого дерматита. Тербинафин, итраконазол и флуконазол не одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения опоясывающего лишая или заусеницы. ¹ Дополнительное лечение опоясывающего лишая на голове включает противогрибковый шампунь (кетоконазол 2% или сульфид селена 2,5% через день), дезинфицирующие средства для ухода за шерстью и лечение близких людей. ¹ Помимо противогрибкового лечения, продукты, содержащие мочевину, гликолевую кислоту и молочную кислоту, могут использоваться для лечения опоясывающего лишая стопы или опоясывающего лишая. ^1,11 Tinea unguium чрезвычайно трудно поддается лечению и часто требует длительного системного лечения.

Опоясывающий лишай инкогнито — это заболевание, которое возникает, если дерматофитная инфекция неправильно диагностирована и лечится кортикостероидами для местного применения. Это может изменить клинический вид инфекции и затруднить диагностику. Лечение кортикостероидами также может привести к обострению инфекции и возникновению гранулемы Майокки. ² Не рекомендуется использовать местные кортикостероиды в сочетании с противогрибковыми средствами, даже если это может привести к более быстрому разрешению воспаления и заболевания. ²

Чесотка

Клещ чесоточный, Sarcoptes scabiei var. hominis , вызывает чесотку у человека. ¹² Весь жизненный цикл клеща проходит в эпидермисе, при этом самка клеща откладывает три яйца в день. Эти яйца созревают в течение 10 дней. Клещи обычно живут на человеке-хозяине менее трех дней, за исключением случая чесотки с коркой, при которой они могут выжить до семи дней. ¹² Покрытая коркой чесотка — это тип чесотки, обнаруживаемый у людей с ослабленной иммунной системой, позволяющей клещу выжить с минимальными симптомами и большим количеством клещей. ¹²

Кожные поражения чесотки имеют типичное распространение. Они часто затрагивают перепонки пальцев, изгиб запястий, заднюю часть шеи и пупок. У мужчин часто бывают поражения на половом члене и мошонке, а у женщин — вульвы и ареолярные поражения. Нора — это классическая и отчетливая клиническая находка при чесотке, она представляет собой след самки клеща, откладывающей яйца. Клинически нора представляет собой небольшой извилистый налет от белого до серого цвета. ¹² Нора может присутствовать не всегда. ¹² Другие кожные находки могут включать эритематозные папулы, пустулы или пузырьки с часто заметными экскориациями. Диагноз можно подтвердить с помощью соскоба кожи, кюретирования или микроскопического исследования прозрачной ленты с зараженного участка. Биопсия кожи может подтвердить диагноз. ¹²

Симптомы чесотки могут проявиться через две-шесть недель после первого контакта или в течение одного-двух дней после второго контакта. Первичные симптомы — кожный зуд и поражения кожи.Чесотка обычно известна как одна из самых зудящих высыпаний. Зуд может усилиться от горячего душа или вызвать бессонницу, так как он усиливается ночью. Домашние контакты также часто страдают от зуда.

Стандартное лечение чесотки может быть завершено двумя местными курсами лечения 5% кремом с перметрином, проводимыми с интервалом в семь дней (нанесение на день 1 и день 8). ¹² Взрослым: крем наносят от шеи вниз на все поверхности кожи на ночь и смывают утром.Пациентам пожилого возраста и младенцам (от 2 месяцев) крем также следует наносить на лицо и кожу головы. Пациентам с чувствительностью или аллергией на формальдегид или хризантемы следует избегать использования крема с перметрином. Другие лекарства для местного применения, которые могут быть рассмотрены при чесотке, если они устойчивы или имеют аллергию на перметрин, включают 1% -ный лосьон / крем с линданом, серную мазь (5-10%) и 10% -ный лосьон / крем кротамитона. Ивермектин (от 200 до 400 мкг / кг) внутрь также является отличным выбором для лечения устойчивой чесотки в 1-й и 8-й или 14-й день. ¹² Ивермектин может вызывать токсичность для центральной нервной системы (ЦНС) у младенцев и детей младшего возраста. Линдан также потенциально токсичен для ЦНС у пациентов с массой тела менее 50 кг. ¹² Следовательно, эти препараты используются только в случае крайней необходимости.

Имитаторы чесотки

Поражения красного плоского лишая (, см. Рис. 4, ) обычно проявляются на сгибателях запястий, но представляют собой пурпурные папулы с плоской вершиной, часто с белой сетчатой ​​вуалью, и не имеют характерной черты чесотки.Другие имитаторы могут включать вирусные экзантемы, каплевидный псориаз, вторичный сифилис, лекарственные реакции или другие нападения членистоногих.

Многоугольные пурпурные папулы с плоской вершиной на сгибателе запястья — классическое проявление красного плоского лишая.
Изображение любезно предоставлено Джорджем Гиббонсом, доктором медицины.

Заключение

Дерматофиты и чесоточные инвазии чрезвычайно распространены во всем мире и часто неправильно диагностируются.Пациенты, не имеющие доступа к первичной медико-санитарной помощи, могут обращаться за лечением этих состояний в отделение неотложной помощи. Чаще это может быть вторичная жалоба. Многие другие дерматологические кожные заболевания могут имитировать эти инфекции. Тщательное кожное обследование часто может помочь в постановке диагноза. Другие лабораторные методы, такие как соскоб кожи, биопсия или посев, могут дополнительно помочь в постановке правильного диагноза. Пациентам следует предупредить о необходимости дальнейшего лечения, если сыпь не поддается лечению.Если описанные выше методы лечения не помогают избавиться от кожной сыпи, врачам всегда целесообразно обратиться к дерматологу для дальнейшей оценки и лечения.

ССЫЛКИ

1. Elewski B, Hughey L, Sobera J, Hay R. Грибковые заболевания. В: Bolognia JL, Jorizzo JL, Schaffer JV, ред. Дерматология . 3-е изд. Филадельфия: Эльзевьер Сондерс; 2012: 1251-1284.
2. Goldstein A, Goldstein B. Дерматофитные (дерматофитные) инфекции. Своевременно. Доступно по адресу: https: // www.uptodate.com/contents/dermatophyte-tinea-infections. По состоянию на 1 июля 2017 г.
3. Марселлин Л. Инфекции опоясывающего лишая . Филадельфия: Эльзевьер; 2013.
4. Hay R. Дерматофитоз (стригущий лишай) и другие поверхностные микозы. В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета . 8-е изд. Филадельфия: Эльзевьер Сондерс; 2015.
5. Liansheng Z, Xin J, Cheng Q, et al. Диагностическая применимость конфокальной лазерной сканирующей микроскопии при tinea corporis. Int J Dermatol 2013; 52: 1281-1282.
6. Lebwohl M, Heymann WR, Berth-Jones J, Coulson I, ред. Лечение кожных заболеваний: комплексные терапевтические стратегии . 4-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2014.
7. Rezusta A, de la Fuente S, Gilaberte Y, et al. Оценка времени инкубации культур дерматофитов. Микозы 2016; 59: 416-418.
8. Саху А.К., Махаджан Р. Управление дерматомиозом, дерматофития и дерматофития стопы: всесторонний обзор. Indian Dermatol Online J 2016; 7: 77-86.
9. Eckert JC, Ertas B, Falk TM, et al. Видовая идентификация дерматофитов в биоптатах, залитых парафином, с помощью нового анализа полимеразной цепной реакции, нацеленного на внутреннюю транскрибируемую область спейсера 2, и сравнение с гистопатологическими характеристиками. Br J Dermatol 2016; 174: 869-877.
10. Noriki S, Ishida H. Производство моноклональных антител против дерматофитов и их применение: Иммунохроматографическое обнаружение дерматофитов. Med Mycol 2016; 54: 808-815.
11. Elewski BE, Хейли HR, Роббинс CM. Использование 40% крема с мочевиной при лечении мокасинного дерматита стопы. Cutis 2004; 73: 355-357.
12. Burkart CN, Burhart, CG, Morrell DS. Глава 84: Заражения. В: Bolognia J, Jorrizzo JL, Shaffer JV, ред. Дерматология . 3-е изд. Филадельфия: Эльзевьер Сондерс; 2012: 1423-1426.

Грибок ногтей — это изменило мою практику

Доктор Эйлин Мюррей MD FRCPC (биография и раскрытие информации)

Раскрытие информации: Работал консультантом в фармацевтической промышленности и участвовал в клинических исследованиях по оценке новых методов лечения псориаза и атопического дерматита.Снижение потенциальной предвзятости: методы лечения или рекомендации в этой статье не связаны с продуктами / услугами / методами лечения, указанными в заявлениях о раскрытии информации.

Что я делал до

Грибковые инфекции, особенно стопы, являются частой проблемой. Если задействована только кожа, хорошо подойдет местное лечение любым из противогрибковых кремов. Однако часто пациенты игнорируют грибковые инфекции, и хроническая кожная инфекция может привести к инфицированию ногтей. Пожилые люди и люди с атопией (в анамнезе астма, сенная лихорадка, крапивница или атопический дерматит) подвержены большему риску хронического дерматита стопы и чаще развивают инфекцию ногтей.

Изменения ногтей, вызванные псориазом, клинически имитируют изменения, вызванные грибковой инфекцией. Поэтому необходимо убедиться, что болезнь ногтей вашего пациента не является псориазом. Дрожжевые инфекции являются наиболее распространенными грибковыми патогенами ногтей на руках, но дрожжи, а также дерматофиты и плесень поражают ногти на ногах.

Чтобы исключить псориаз и определить, какой противогрибковый препарат использовать, необходимо идентифицировать грибковый организм (дерматофит, дрожжи или плесень). Поэтому необходимо культивировать ноготь.Для этого берется образец инфицированного ногтя и отправляется в лабораторию для исследования и посева. Отчет из лаборатории обычно поступает в течение недели после предварительного исследования материала с использованием красителя для выделения гиф (гидроксид калия или PAS), сообщающего о наличии или отсутствии гиф в образце. Грибковые организмы растут медленно, поэтому определение конкретного грибкового организма не может быть получено из лаборатории в течение примерно 6 недель.

Если предварительный отчет показывает гифы, у пациента, вероятно, есть грибковая инфекция, но это не дает достаточно информации для начала лечения.Чтобы выбрать наиболее эффективное противогрибковое средство, необходимо знать точный организм.

Поэтому, если я подозревал инфекцию ногтей, я брал образец ногтей с помощью стерильной кусачки для ногтей и назначал пациенту контрольный визит через 6 недель. Однако этот метод не сработал, даже у пациентов с тяжелым и очевидным заболеванием результаты посева часто были отрицательными. Это означало отправить еще один образец и подождать еще 6 недель или прибегнуть к лечению вслепую. Противогрибковые препараты дороги, а время лечения длительное, что является очевидным недостатком этого подхода.

Что изменило мою практику

Часть моей практики включает клинические исследования. Мы участвовали в исследованиях, чтобы подтвердить эффективность и безопасность нескольких новых противогрибковых препаратов. Для включения субъектов в исследование мы должны были точно знать организм, инфицировавший ногти. Моя медсестра-исследователь будет видеть каждого потенциального объекта. Она вымачивала их ноги в теплой воде, обрезая как можно больше с каждого поврежденного ногтя, а также добавляла весь лишний материал из-под каждого ногтя.Этот процесс занял от 20 до 30 минут, но почти все культуры присланного ею материала были положительными.

Чем я сейчас занимаюсь

Это заставило меня переосмыслить мою обычную офисную процедуру. У меня не было ни персонала, ни времени, чтобы делать то, что делала медсестра-исследователь, но пациенты могли найти время. Поэтому вместо того, чтобы обрызгать свой кабинет твердыми сухими кусочками ногтей, я дал каждому пациенту стерильную бутылку с образцом мочи с его именем и проинструктировал их, чтобы их ногти отрастали длиннее (большинство пациентов подстригали ногти перед тем, как увидеть вас) и сразу же после горячего ванну или душ, чтобы обрезать каждый поврежденный ноготь, копнуть под ногтем пилкой, положить весь материал в бутылку и вернуть в мой офис.Количество положительных культур резко возросло.

Системные препараты , рекомендованные для лечения тяжелой распространенной кожной инфекции или ногтей, инфицированных одним из грибковых организмов:

1. Тербинафин: таблетки 250 мг в день (или 125 мг два раза в день) в течение 6 недель для ногтей на руках, от 3 до 6 месяцев для ногтей на ногах. Тербинафин эффективен только при дерматофитных инфекциях

2. Итраконазол является предпочтительным средством для лечения дрожжей или недерматофитных плесневых грибов.Он не так эффективен при дерматофитной инфекции, как тербинафин, но все же обладает хорошей эффективностью. Рекомендуется импульсное дозирование: таблетки по 200 мг два раза в день в течение одной недели каждый месяц в течение двух месяцев (ногти) или трех месяцев (ногти на ногах). При импульсном лечении меньше побочных эффектов.

Оба препарата хорошо переносятся. Лекарственные взаимодействия чаще возникают с итраконазолом, чем с тербинафином. Одно абсолютное противопоказание: нельзя применять итраконазол пациентам с желудочковой дисфункцией в анамнезе.Стоимость любого лечения составляет до 100 долларов США на 30 дней.

Лекарства для местного применения : Существуют два препарата для местного применения для лечения ногтей. Циклопироксоламин 8% лак для ногтей и 10% раствор эфинаконазола. Раствор эфинаконазола лучше проникает и более эффективен, 17% против 7%. Однако для получения оптимальных результатов требуется ежедневное применение в течение 48 недель, а стоимость составляет до 100 долларов США за каждые 30 дней. Они лучше всего работают при поверхностном белом грибковом заболевании. Используйте их для лечения пациентов, которые не могут использовать системное лечение, для инфицированных ногтей на пальцах рук или в качестве дополнительной терапии для улучшения результата или сокращения времени системного лечения ногтей на ногах.

Практический совет : Как только вы решите начать лечение, хороший способ отслеживать прогресс и эффективность лечения — вырезать неглубокую бороздку на проксимальной границе инфицированной области.