Острая крапивница лечение у детей: симптомы и признаки, лечение крапивницы у детей и взрослых

Содержание

симптомы и признаки, лечение крапивницы у детей и взрослых

Крапивница занимает 2 место после бронхиальной астмы среди опасных аллергических заболеваний. Крапивница чаще всего проявляется в форме аллергии на какой-либо раздражитель или может быть последствием определенного заболевания. Оно проявляется в острой или хронической форме. Острая крапивница возникает внезапно и длится несколько дней или в течение 1-2 недель. Хроническая крапивница наблюдается долгое время в течение нескольких лет, высыпания возникают каждый день или с промежутками.

Выделяют несколько видов крапивницы в зависимости от факторов заболевания:

  • Аллергическая крапивница — реакция возникает в силу различных возбудителей, укус насекомого, пищевые продукты.
  • Идиопатическая крапивница – данный вид заболевания диагностируется в том случае, если невозможно определить причины аллергии.
  • Холинергическая крапивница — возникает из-за сильного эмоционального стресса или физических нагрузок, при наличии нарушений нервной системы.
    Может проявляться в хронической форме.
  • Холодовая крапивница — проявляется в результате реакции организма на холодный климат, ветер или воду. Наиболее распространена в странах с холодным и умеренным климатом.

Причины крапивницы

В основе заболевания лежит реакция организма на раздражающие факторы. Причиной крапивницы является высокая чувствительность на определенный патоген. Это может быть укус насекомого или некоторые продукты. Антиген вызывает реакцию в организме, а антитело вырабатывается иммунной системой для уничтожения внеклеточного антигена.

Крапивница может возникать на фоне анафилактоидных реакций. В этом случае способность тучных клеток (клетки, которые располагаются под кожей и слизистыми и содержат в себе большое количество биологически активных веществ) к выделению накопившихся ферментов и активных белков повышается. Данное явление протекает без участия в ней клеток иммунной системы.

Среди причин крапивницы выделяют хронические заболевания печени, которые приводят к снижению разрушения гистамина, принимающего активное участие в аллергической реакции. Во многих случаях крапивница проявляется после аутоиммунного воспаления. В этом состоянии иммунная система организма воспринимает собственные ткани, как чужеродные, в результате возникает аллергия.

Другие причины появления крапивницы до конца не изучены, медики каждый год находят новые факторы. Заболевание обостряется после приема некоторых лекарств, продуктов, укуса насекомых. Хроническая форма крапивницы развивается на фоне изменений в организме и длительных заболеваний: хронический холецистит, аднексит, тонзиллит, гайморит, заболевания желудка, вирусные и бактериальные заболевания, алкоголизм и другие.

Симптомы крапивницы

Крапивница проявляется намного острее у детей, чем у взрослых. Она может проявляться в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме. Легкая форма крапивницы сопровождается слабыми симптомами: небольшой зуд, тошноты нет, отечность не проявляется. Высыпания на коже образуются в одном месте и и исчезают спустя сутки.

При среднетяжелой форме крапивницы состояние больного ухудшается. Может возникать тошнота, головные боли, повышение температуры, на некоторых областях тела образуется отек Квинке. Это быстро возникающий отек кожи при аллергии, который распространяется по всему телу за короткий промежуток. Сначала отек возникает на веках и губах, затем опухают лицо и руки. Наиболее опасным является отек гортани и языка, при котором больной может задохнуться, если ему вовремя не помочь. Кожа набухает, высыпания сопровождаются болезненными ощущениями.

Наиболее характерным симптомом крапивницы является образование волдырей на лице и на руках. Образования красного или розового оттенка, напоминают след от укуса насекомого или ожог после крапивы. В месте высыпания кожа чешется и становится красной. Кожные образования могут сливаться, покрывая некоторые участки тела. Как правило, они симметричны.

При среднетяжелой форме крапивницы может пострадать желудочно-кишечный тракт, возникает сильная тошнота и рвота. У больного может возникать небольшое ощущение жжения и зуда кожи. Отеки проходят через нескольких часов, либо спустя 1-2 дня, не исключены рецидивы заболевания. При тяжелой форме заболевания повышается температура, возникает отек Квинке, который необходимо устранить с помощью препаратов от аллергии. Появляются высыпания на слизистых оболочках различных органов.

Крапивница протекает в основном без осложнений, кожа возвращается к прежнему виду. После высыпаний не остается пигментации, рубцов и других следов. Волдыри могут возникать в любой части тела и распространяться на коже. При хронической форме заболевания могут наблюдаться нервные расстройства и бессонница из-за сильного зуда и неприятных ощущений на коже.

Лечение крапивницы

Как нужно лечить крапивницу:

  • устранение патогенного фактора;
  • правильная диета, исключающая продукты-аллергены;
  • прием препаратов от аллергии;
  • очищение организма.

Лечение крапивницы предусматривает прежде всего устранение негативного фактора, вызывающего аллергию. Если заболевание возникло из-за продуктов, необходимо вывести из организма вещества-аллергены. Можно принять слабительное и пить большое количество жидкости. Аллергия на продукты быстро снимается с помощью очистительной клизмы, мочегонных препаратов. Она наиболее эффективна в первые часы проявления крапивницы.

Симптомы крапивницы устраняются с помощью действенных антигистаминных препаратов, сульфатов. Благодаря их влиянию на организм облегчается состояние больного, уменьшается сыпь на коже и зуд. Лекарство применяют в виде уколов или таблеток. Лучше всего принимать препараты перед сном, так как они вызывают апатию и сонливость.

Вы можете забронировать лекарства на нашем сайте.

Облегчить неприятные ощущения и зуд помогают холодные компрессы. Для этого нужно смешать одну столовую ложку уксуса в стакане прохладной воды, смочите бинт и приложите на пораженную область кожи.

Не менее важным пунктом лечения крапивницы является правильное питание. Оно направлено на устранение болезненных симптомов и защиту организма от внешних факторов. Необходимо исключить из питания пищевой аллерген, и строго придерживаться назначенной диеты в течение 2 недель или месяца.

При данном диагнозе можно употреблять молочные продукты в виде кефира и творога, вареные или припущенные овощи, некоторые фрукты, исключая цитрусовые, клубнику и другие аллергены. Из рациона нужно исключить кондитерские изделия, выпечку, крепкий чай и кофе, консервы, соленые продукты. В период лечения крапивницы необходимо воздержаться от молока, яиц, моркови, свеклы, помидоров, красного перца, грибов, яблок, какао, орехов, меда, приправ и специй, а также жареных и копченых блюд и продуктов.

Новые продукты необходимо вводить в рацион больного постепенно, давая в небольшом количестве. Если после включения в питание нового продукта крапивница не вернулась, можно давать вареное мясо или рыбу. При этом диеты следует придерживаться в течение месяца. Во время лечения нельзя обрабатывать сыпь крапивницы обычным кремом или мазью. Это лишь обострит высыпание.

В период лечения запрещается принимать горячую ванну, посещать сауну или баню, проводить время на пляже, так как солнечные лучи раздражают и сушат кожу.

Если человек заболел крапивницей в летний период, перед выходом необходимо смазать кожу кремом от солнца высокой защиты. В холодное время года нужно теплее одеваться, обязательно использовать перчатки и головной убор.

Для восстановления обменного процесса в организме необходимо принимать комплексы железа, витамины группы B, натрий и другие. Во время приступа крапивницы могут применяться глюкортикоиды, а также гистаглобин. Для наружного лечения используют ванны с отваром ромашки, череды, крахмалом и отрубями, кожу смазывают водно-цинковой пастой, мазями с гормонами. Однако наружная терапия при крапивнице дает малый эффект.

Профилактика крапивницы

В меры профилактики крапивницы прежде всего входит исключение негативного фактора, вызывающего аллергию. Необходимо лечить заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, почек, избегать вирусных заболеваний, глистных возбудителей. Важно соблюдать правильное питание, вести активный образ жизни, защититься от воздействия стрессов и других нагрузок.

Пациентам с хронической формой крапивницы аллергологи советуют придерживаться некоторых правил:

  • мыть руки и принимать душ нужно в теплой воде, так как горячая вода негативно влияет на кожу и вызывает раздражение;
  • одежду лучше покупать из натуральных тканей, изготовленных из хлопка, льна, так как они не вызывают раздражения, от синтетики лучше отказаться;
  • для гигиены стоит выбирать жидкое мыло с натуральными маслами, чтобы оно не сушило кожу;
  • после купания или приема душа нужно обтираться полотенцем с мягким ворсом, чтобы не травмировать кожу;
  • стоит исключить пребывание под прямыми солнечными лучами и загорание в солярии, особенно женщинам;
  • избегать эмоциональных нагрузок и стрессов, для успокоения принимать седативные средства в виде травяных сборов и настоек;
  • исключить прием аспирина при диагнозе аллергической крапивницы;
  • соблюдать правильное питание, не употреблять продукты, фрукты и овощи, вызывающие аллергическую реакцию.

Крапивница: лечение, симптомы, причины возникновения

Трихолог, дерматолог, врач высшей категории

Московский проспект, д. 143

Онколог-дерматолог, врач высшей категории

Гражданский проспект, д.107, к.4

Онколог-дерматолог, врач высшей категории

Гражданский проспект, д.107, к.4

Коломяжский проспект, д. 20

Дерматолог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии, врач высшей категории

Коломяжский проспект, д. 20

Дерматолог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии, врач высшей категории

Московский проспект, д. 143

Дерматолог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии

Московский проспект, д. 143

Гражданский проспект, д.107, к.4

Коломяжский проспект, д. 20

Дерматовенеролог, трихолог, косметолог, специалист лазерных технологий

Московский проспект, д. 143

Гражданский проспект, д.107, к.4

Коломяжский проспект, д. 20

Врач дерматовенеролог, трихолог, косметолог. Высшая квалификационная категория.

Московский проспект, д. 143

Врач-дерматовенеролог

Гражданский проспект, д.107, к.4

Дерматолог, косметолог, Специалист лазерных технологий в онкодерматологии

Коломяжский проспект, д. 20

Дерматовенеролог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии

Московский проспект, д. 143

Коломяжский проспект, д. 20

дерматолог, косметолог, специалист лазерных технологий

Гражданский проспект, д.107, к.4

Дерматовенеролог, доктор медицинских наук, профессор

Московский проспект, д. 143

Дерматовенеролог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии

Гражданский проспект, д.107, к.4

Онколог-дерматолог, кандидат медицинских наук

Московский проспект, д. 143

Гражданский проспект, д.107, к.4

Коломяжский проспект, д. 20

Острая и хроническая крапивница: симптомы, диагностика, лечение истрой и хронической крапивницы

Крапи́вница (крапивная сыпь, крапивная лихорадка) — кожное заболевание аллергического и токсического происхождения, которое характеризуется появлением на коже или слизистых сильно зудящих волдырей, напоминающих ожог, полученный от воздействия на кожу человека крапивы (отсюда и такое название).

В зависимости от причины возникновения и длительности протекания крапивница имеет две основные формы проявления:

  • Острая
  • Хроническая.

Острая крапивница чаще всего является формой пищевой или лекарственной аллергии. Это аллергическая реакция организма на какой-либо внешний раздражитель (лекарственные препараты, продукты питания, укусы насекомых, бытовая химия и косметические средства). Острая форма заболевания может возникнуть неожиданно и также внезапно пропасть (время ее продолжения от нескольких часов до 1,5-2 недель). У детей чаще преобладает острая форма крапивницы, в основном аллергическое проявление заболевания. Одной из более тяжёлых проявлений острой формы крапивницы является Отек Квинке, при котором наблюдается отёк кожи лица и отёк гортани (что может привести к удушью).

Хроническая крапивница является проявлением хронических заболеваний в организме (таких как язва желудка, гельминты, гастрит, злокачественные и доброкачественные новообразования, заболевания щитовидной железы и др.). Как правило, длительность данной формы крапивницы составляет более 6 недель и может продолжаться в среднем 3-5 лет, ее течение характеризуется повторяющимися приступами.

Симптомы.

Основные симптомы крапивницы:

  • Множественные высыпания на любых участках кожи в виде плоских волдырей, которые имеют бледно-розовую окраску (волдыри могут сливаться и приобретать гигантские размеры)
  • Сильнейший зуд или жжение в области высыпания
  • Полная обратимость высыпаний без каких-либо оставшихся на коже рубцов, пигментации и белых пятен. Правда, в отличие от ожогов крапивой, данное заболевание появляется повторно, причём в других местах.
  • При длительном протекании болезни появляются сопутствующие симптомы – головная боль, общее недомогание, лихорадка.

У взрослых и детей симптомы крапивницы схожи и не зависят от возраста больного.

Чем опасна крапивница

Сама по себе крапивница опасности не представляет. Но нельзя ее игнорировать, обязательно нужно обратиться к аллергологу и быстрее начать необходимое лечение. Если этого не сделать вовремя, то для детей это может грозить переходом в хроническую форму и будет сопутствовать им на протяжении всей жизни. А для взрослых последствия тяжелого протекания болезни могут привести к опасным осложнениям — отеку Квинке или анафилактическому шоку.

Диагностика заболевания.

После проведения осмотра и сбора жалоб врач-аллерголог назначает необходимое обследование, куда входит:

  • Общий анализ крови
  • Общий анализ мочи
  • Биохимический анализ крови
  • Анализ кала
  • Аллергологические пробы для выявления аллергена
  • Определение общего иммуноглобулина Е (IgE)
  • Диагностика желудочно-кишечного тракта и ряд других исследований.

Специалисты.

Для назначения правильного лечения данного заболевания необходимо посетить следующих специалистов:

Пациента могут направить по профилю заболевания  к более узким специалистам.

Данных специалистов в Москве Вы можете посетить в клинике ЦКБ РАН.

Лечение острой и хронической крапивницы.

В первую очередь необходимо выявить и устранить все факторы, которые могли вызвать аллергию. В случае хронической крапивницы, когда аллерген выявить не удается, необходимо пройти более детальное обследование у соответствующих специалистов (гастроэнтеролог, ревматолог, дерматолог, отоларинголог, инфекционист и др.) и начать лечение сопутствующих заболеваний.

Для лечения крапивницы пациенту назначают:

  • Антигистаминные препараты
  • Кортикостероиды (для лечения наиболее тяжелых форм заболевания)
  • Аэрозоли, противозудные мази
  • Специальную диету, которая исключает из рациона продукты, вызывающие аллергию.

Профилактика крапивницы.

Профилактические меры включают в себя (необходимо придерживаться в течение всей жизни):

  • Исключение влияния на больного аллергенов, спровоцировавших заболевание
  • Следить за состоянием нервной системы и ЖКТ, вовремя и эффективно их лечить
  • Правильное питание

Запишитесь на прием

Записаться на прием к специалистам и пройти обследование в Москве предлагает медицинский центр ЦКБ РАН:

причины, виды, симптомы, признаки, диагностика (анализы), первая помощь, лечение (препараты, диета) у детей и взрослых

Опубликовано: 03.11.2021 10:00:00    Обновлено: 03.11.2021   Просмотров: 156831


Крапивница – аллергическое заболевание, причины которого у детей и взрослых могут быть самыми разными. Основной симптом болезни – появление на коже высыпаний в виде волдырей, которые сильно зудят и напоминают ожог крапивой.

По данным статистики, 25% всего населения планеты хотя бы раз в жизни сталкивалось с этой патологией, в основном, это дети, женщины в возрасте до 40 лет. При постоянном контакте с аллергеном заболевание переходит в хроническое, а в половине всех случаев сопровождается отеком Квинке.

Причины развития крапивницы

Крапивница никогда не развивается сама по себе, для этого обязательно есть причина. В некоторых случаях выявить ее не составляет труда, но иногда сделать это оказывается затруднительно.

Чаще всего крапивница у детей проявляется после использования в лечении каких-то препаратов или употребления в пищу определенных продуктов питания. Самыми аллергенными для малышей считаются мед, орехи, рыба, пищевые добавки в продуктах, специи, колбасные изделия, полуфабрикаты. Поэтому их не рекомендуется давать детям до 3 лет.

Также к провоцирующим факторам можно отнести:

  • укусы насекомых;
  • присутствие в организме паразитов;
  • пыльцу растений;
  • плесень;
  • химические вещества, в том числе из разряда домашней химии;
  • латекс;
  • ультрафиолетовое излучение;
  • вибрацию.
Однако не всегда можно выяснить, на что именно у пациента развилась аллергическая крапивница. Примерно у трети всех пациентов с этим диагнозом причины болезни даже после многочисленных тестов и анализов так и остаются неизвестными.

Симптомы крапивницы

Основное проявление – появление на коже пятен красного или розового цвета, самой разной формы, и волдырей, размер которых может достигать нескольких сантиметров. Может появиться небольшой отек, который постепенно исчезает на протяжении суток, редко двух.

Если отечность затрагивает более глубокие слои кожи или слизистые, может получиться отек Квинке – опасное для жизни состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства.

Сыпь при аллергической крапивнице всегда сопровождается нестерпимым зудом, а некоторые пациенты описывают его как невыносимое жжение. Яростное расчесывание таких участков может привести к инфицированию эпидермиса с дальнейшим осложнением в виде гнойничков и ран.

К второстепенным проявлениям крапивницы можно отнести:

  • головную боль;
  • повышенную температуру;
  • расстройство сна;
  • беспокойство;
  • нарушение аппетита.
По характеру протекания аллергическое заболевание делится на два вида.

Острая крапивница диагностируется чаще всего. Волдыри и отечность кожи при этой форме появляются совершенно внезапно, порой на фоне прекрасного самочувствия человека. Чаще всего вызывается какими-то внешними причинами, продуктами питания. Бывает и после использования лекарств, особенно при самолечении. Симптомы проходят самостоятельно в срок от нескольких дней до нескольких недель.

Хроническая крапивница – состояние, при котором симптомы продолжают сохраняться на протяжении более чем 6 недель от момента первых высыпаний на коже. Для этого варианта характерно волнообразное течение, когда периоды полного отсутствия симптомов (выздоровление) резко сменяются обострениями с появлением новой порции пятен и волдырей. Это сопровождается невыносимым зудом и быстрым развитием отека Квинке. Появившиеся элементы сыпи могут сливаться друг с другом, охватывая все новые и новые участки кожи.

Иногда периоды полного благополучия без симптомов могут протекать длительно – до 10 лет.

Детская крапивница – это аллергическое заболевание кожи, которое чаще всего развивается на фоне уже имеющегося экссудативного диатеза и появляется из-за продуктов питания, введенных в качестве прикорма.

Замечено, что этот вид аллергии в основном развивается у малышей, которые находятся на искусственном вскармливании или питаются продуктами, не соответствующими их возрасту.

Осложнения крапивницы

Важно знать, как выглядит крапивница, и уметь правильно оказывать первую помощь. Это поможет предупредить развитие тяжелых осложнений, которые могут привести к летальному исходу.

Часто крапивница сопровождается отеком Квинке, который еще называют ангионевротическим. Особенно опасно его развитие в области гортани, так как он может сдавить трахею и нарушить дыхание.

Еще одно серьезное осложнение – анафилактический шок. Это опасная для жизни аллергическая реакция немедленного типа, которая возникает при повышенной чувствительности организма человека к тому или иному аллергену. Обычно развивается при повторном контакте с аллергеном и требует немедленной медицинской помощи.

Диагностика крапивницы

Перед началом лечения важно понять, на что именно у человека такая сильная аллергическая реакция. Только удалив из привычной жизни этот провоцирующий фактор, можно не бояться, что симптомы крапивницы появятся снова, а такое возможно даже после проведенной правильной терапии.

Чаще всего данный вид аллергии появляется на продукты питания. Установить, от чего именно появились высыпания, можно по анализу крови: выявляется уровень антител IgE к смеси пищевых аллергенов. В первую очередь нужно диагностировать наличие аллергической реакции на:

Кроме продуктов питания, аллергические проявления могут быть и на другие вещества, которые окружают нас в жизни практически повсюду:
Для выявления точного вида аллергена проводятся аллергопробы на определенные продукты питания. Часто бывает, что высыпания появляются из-за используемых в кулинарии приправ и трав: паприки, тмина, гвоздики, базилика, имбиря, эстрагона, тимьяна, майорана, укропа, лаврового листа, черного перца, ванили.

Аллергенными могут оказаться и некоторые породы рыб: треска, палтус, скумбрия, а также мясо кальмаров. Но порой аллергическая реакция в виде крапивницы развивается и на такие привычные нам продуты, как:

Все тесты проводятся только специалистом-лаборантом. Нельзя самостоятельно определять наличие аллергии в виде крапивницы на тот или иной продукт питания или вещество. Это может оказаться опасно для жизни, так как возможно развитие не только отека Квинке, но и анафилактического шока.

Первая помощь при крапивнице

Важно, чтобы в домашней аптечке всегда лежали препараты от аллергии, так как крапивница у взрослых, да и у ребенка тоже, может появиться в любой момент. Препараты от аллергии могут быть в форме капель или таблеток. Современные средства не вызывают сонливости и у них практически нет побочных эффектов.

Врачи рекомендуют иметь в домашней аптечке для устранения крапивницы и зуда капли Фенистил, которые можно использовать с детского возраста, таблетки Эриус, отличающиеся длительным антигистаминным эффектом после приема, Лоратадин, который помогает справиться с отеком Квинке, часто сопровождающим крапивницу.

Важно принять лекарство при первых же симптомах, не дожидаясь ухудшения общего состояния. Если через 20 минут от момента приема не произошло улучшений, следует вызвать «Скорую помощь».

Лечение крапивницы

Единственный способ избавиться от заболевания – не допускать контакта с аллергеном, который предварительно выявляется лабораторными тестами. Если же тестирование не выявило провоцирующий фактор, а крапивница имеет эпизодический характер, то прием антигистаминных препаратов быстро устранит симптомы.

Во время лечения рекомендуется соблюдать диету, которая при крапивнице поможет предотвратить повторное появление заболевания. В меню следует включать только гипоаллергенные продукты: нежирное отварное мясо, супы на вторичном мясном бульоне или вегетарианские. Из круп лучше выбирать рис, гречку, овсянку. Рекомендуются нежирный творог, натуральный йогурт, яблоки, компот из сухофруктов, за исключением изюма, цельнозерновой хлеб.

Из меню на время лечения следует исключить цитрусовые, орехи, рыбу и все морепродукты, шоколадные изделия, копчености, кофе, яйца, мед, покупную сдобу.

Лечение проводится врачом-дерматологом и аллергологом-иммунологом. Для местного нанесения эффективными будут мази от крапивницы, которые не только снимают зуд, но и устраняют отек, покраснение и чувство жжение на коже. Одним из самых эффективных считается гель Диметинден, который надо наносить тонким слоем на пораженный участок кожи до 4-х раз в сутки.

В виде таблеток назначается курс антигистаминных препаратов. Также врач может назначить от крапивницы препараты глюконата кальция или кальция хлорида. Они помогают уменьшить проявления аллергии, однако вводить их следует только под контролем врача в процедурном кабинете.

Если антигистаминные препараты не дают желаемого эффекта быстро, а также при тяжелых формах крапивницы, используются кортикостероиды, которые можно наносить на кожу или принимать в форме таблеток или инъекций.

За какое время можно вылечить крапивницу

В течение 4-6 недель острая крапивница проходит практически у всех пациентов с этим диагнозом. Однако иногда острая форма может перейти в хроническую, и тогда заболевание становится неизлечимым, с периодами обострения и полной ремиссии с отсутствием симптомов, которые чередуются между собой.

Чтобы справиться с этой аллергической реакцией как можно быстрее, рекомендуется:

  1. Немедленно обратиться к врачу в поликлинике или же вызвать «Скорую помощь».
  2. На протяжении нескольких месяцев соблюдать гипоаллергенную диету.
  3. Выполнять все назначения и рекомендации врача касательно лечения. Не прекращать принимать лекарства от аллергии при первых признаках улучшения состояния, а пройти полный курс.
  4. Обязательно иметь в домашней аптечке современные антигистаминные препараты, рекомендованные аллергологом.

Автор:
Пугонина Татьяна Алексеевна, Терапевт

Крапивница

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Крапивница: причины появления, классификация, симптомы, диагностика и способы лечения.

Крапивница – заболевание преимущественно аллергического характера, основным симптомом которого является появление на коже волдырей разного цвета (от бледно-розового до багрового), сопровождаемое кожным зудом, а в более тяжелых случаях – другими проявлениями аллергической реакции (бронхоспазмом, отеком Квинке, аллергическим конъюнктивитом, ринитом).

По статистике Российского общества дерматологов и косметологов, 25% людей хотя бы раз испытывали симптомы крапивницы.

При этом 15% страдают хронической формой этого заболевания в течение как минимум 5 лет.

Причины появления крапивницы

Аллергическая крапивница может быть вызвана множеством причин:

  1. Контакт с бытовой химией (порошки, средства для уборки, латексные перчатки).
  2. Пищевые аллергены (морепродукты, цитрусовые).
  3. Прием некоторых лекарственных препаратов (чаще всего антибиотиков).
  4. Косметические средства (маски, шампуни, декоративная косметика, средства, используемые при окраске бровей и ресниц в перманентном макияже, при наращивании волос, ногтей и ресниц).
  5. Попадание на кожу пыльцы растений, вызывающей аллергические реакции (поллиноз, аллергический конъюнктивит, ринит).
  6. Физическое воздействие на кожу: холод, контакт с водой, длительное сдавливание.
К провоцирующим факторам развития крапивницы относятся:
  1. Наличие в анамнезе аллергических реакций – сезонный или аллергический ринит, конъюнктивит, бронхиальная астма, атопический дерматит.
  2. Аллергические заболевания и/или крапивница у близких родственников.
  3. Глистная инвазия.
  4. Длительно текущие хронические заболевания неаллергической природы: сахарный диабет, лимфомы, заболевания желудочно-кишечного тракта и щитовидной железы.
Классификация заболевания

Основная классификация аллергической крапивницы строится на длительности и частоте обострений кожных проявлений.

  1. Аллергическая крапивница называется острой в том случае, если волдыри на коже после воздействия раздражителя (триггера) развиваются однократно и сохраняются в течение не менее 24 часов. Обычно причиной такой крапивницы является пищевой или контактный аллерген.
  2. При хронической аллергической крапивнице волдыри на коже постоянно возникают в течение не менее шести недель, но каждый новый волдырь существует не более суток. Чаще всего развивается при наличии хронических заболеваний.

Таким образом, если аллергическая реакция с кожными проявлениями длится менее шести недель, ее называют острой, если более – хронической.

Разновидности крапивницы
  1. Папулезная крапивница характеризуется длительным сохранением на коже волдырей. Чаще болеют женщины.
  2. Дермографическая крапивница выявляется у 2-5% населения. После механического раздражения на коже в норме появляются следы воздействия. Присоединение к этой реакции сыпи и возникновение зуда указывает на дермографическую крапивницу.
  3. Солнечная крапивница – вариант фотодерматоза. После инсоляции на коже появляются зудящие участки с волдырями. Чаще страдают женщины и лица с заболеваниями печени или с нарушениями порфиринового обмена (группой генетических заболеваний, при которых нарушен пигментный обмен – биосинтез гема; к симптомам также относится изменение цвета мочи, нарушение работы внутренних органов).
  4. Холодовая крапивница развивается после воздействия на кожу низких температур.
  5. Крапивница у детей имеет схожую со взрослыми симптоматику, но характеризуется более бурным течением.

    Отек появляется не только на видимых слизистых губ и глаз, но и на слизистой ЖКТ, что сопровождается болью, вздутием живота, тошнотой, рвотой, диареей и т. д.
  6. Крапивница вследствие физического воздействия развивается, согласно одной из теорий, из-за нарушения микроциркуляции в тканях, регулярно подвергающихся раздражению, и повышенной чувствительности кожи в этих местах к повреждающим факторам.
  7. Крапивница, возникающая после контакта кожи с раздражителем, называется контактной.
По степени тяжести выделяют крапивницу легкого, среднетяжелого и тяжелого течения.

Тяжелое течение любой аллергической реакции требует госпитализации в стационар для оказания медицинской помощи, т. к. высок риск развития опасных для жизни осложнений.

В случаях, когда причина (в частности, аллерген) крапивницы не найдена, ее называют идиопатической.

Симптомы крапивницы

Для крапивницы характерно появление на коже волдырей бледно-розового, розового или багрового цвета, приподнятых над поверхностью здоровой кожи и сопровождаемых сильным зудом, с возможным развитием болезненности в зоне поражения. Эти процессы в основном связаны с выбросом в кровь биологически активного вещества – гистамина (на снижении синтеза или чувствительности к нему построено лечение антигистаминными препаратами). В некоторых случаях возможно появление симптомов общей интоксикации: ломоты в теле, слабости, иногда отмечается небольшое повышение температуры тела.

В случаях сочетания крапивницы с другими аллергическими реакциями возможно присоединение симптомов, свойственных определенной патологии. Так, при аллергическом конъюнктивите больного беспокоят зуд, покраснение глаз, слезотечение, светобоязнь и отек век. При аллергическом рините, помимо обильных выделений из носа, возникает заложенность носа, нарушение обоняния и носового дыхания. Из-за отека евстахиевых труб возможно изменение слуха. Приступ бронхоспазма, спровоцированный воздействием аллергена, проявляется ощущением неполного выдоха, нехватки воздуха, свистящим дыханием.

Развитие приступа астмы, сопровождаемого синюшностью кожных покровов, губ и носогубного треугольника (последнее особенно выражено у детей), сильной одышкой, отсутствием эффекта от использования привычных ингаляторов или использование специальных ингаляторов более 8 раз в сутки требует немедленного обращения за специализированной медицинской помощью.

Папулезной крапивнице более подвержены женщины. Чаще всего красно-бурые очаги располагаются на нижних конечностях. Также появляются отграниченные участки гиперпигментации в складках кожи, и развивается гиперкератоз (избыточное шелушение).

Дермографическая крапивница проявляется следующим образом: участок кожи, подвергшийся механическому воздействию (расчес, трение), краснеет, слегка опухает, и на нем выступает зудящая сыпь.


Солнечная крапивница возникает на открытых участках тела, наиболее подверженных воздействию лучей. Проявления аналогичны аллергической крапивнице – на коже появляются зудящие отечные волдыри разного размера. Чаще заболевание регистрируется у женщин.

При холодовой крапивнице тяжесть заболевания зависит от выраженности кожных проявлений: покраснения пораженного участка, зуда, отека с расширением поражаемой поверхности. Одной из причин возникновения холодовой крапивницы является повышенное образование криоглобулинов – особых белков плазмы, способных выпадать в осадок при температуре ниже 37°С.

Крапивница у детей выражается покраснением, появлением отека и зуда пораженной области. Чаще, чем у взрослых, в процесс вовлекаются органы ЖКТ, что проявляется быстропроходящей диареей, болью в животе, иногда рвотой.

Из-за незрелости иммунной системы в ранние годы жизни для детей характерен более выраженный ответ на воздействие аллергена.

Если после вибрационного воздействия на коже появляются зудящие волдыри, можно говорить о вибрационной крапивнице. С ней чаще сталкиваются люди определенных профессий (работающие отбойным молотком, асфальтоукладчики и пр.).

Распознать контактную крапивницу просто – очаги имеют четкие границы в месте контакта с раздражителем. Например, при аллергии на латекс крапивница проявится на участках кистей, контактирующих с перчатками. Диагностика болезни затруднена в тех случаях, когда крапивница развивается в ответ на попадание на кожу и слизистые респираторных аллергенов (пыльцы деревьев, цветов, сорных трав).

Диагностика

Начинается обследование с общего анализа крови и подсчета количества эозинофилов в мазке крови.

Острая и хроническая крапивница — что мы о ней знаем?

В рамках нового проекта «О чём говорят педиатры. Особое мнение» ведущий Денис Горшков поговорил с доктором медицинских наук Кудрявцевой Асей Валерьевной о крапивнице.

Что же такое крапивница?

Крапивница – это заболевание, основным проявлением которого являются волдыри или мигрирующие волдыри, сопровождающиеся иногда появлением ангионевротического отёка. Все эти состояния вызываются дегрануляцией тучных клеток и выбросом гистамина. То есть это результат влияния гистамина.

Присутствуют определённые различия в течении крапивницы у детей и взрослых, это связано с распространённостью хронических форм этого заболевания. Дети в основном болеют острыми формами крапивницы, а взрослые, наоборот, чаще хроническими. 

Стресс является ключевым фактором развития крапивницы. А формирование хронических форм очень часто связано с тем, что пациент испытывает хронический стресс, с которым он не справляется.

Кудрявцева Ася Валерьевна (д.м.н, профессор кафедры детских болезней Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова, врач аллерголог-иммунолог высшей категории.) подготовила свои советы и рекомендации, чтобы помочь практикующим врачам в выявлении и лечении крапивницы у своих пациентов.

Подкаст можно посмотреть и послушать по ссылке: doctok.pro

Фото: rmj.ru


Ссылка на публикацию: rmj. ru

Крапивница и ангионевротический отек — Симптомы, диагностика и лечение

Крапивница — это поражение кожи, которое характеризуется образованием эритематозных, бледных, отечных, безболезненных, зудящих поражений, которые исчезают в течение 24 часов, не оставляя после себя изменений.

Острая крапивница длится меньше 6 недель и часто представляет собой реакцию сверхчувствительности на специфический раздражитель. Частой причиной острой крапивницы являются фоновые вирусные инфекции, особенно у детей. Острая крапивница обычно проходит самостоятельно.

Хроническая крапивница характеризуется ежедневным или почти ежедневным образованием сыпи, протекает в течении 6 недель или больше, а также имеет комплексную этиологию.

Ангионевротический отек – это отек, который охватывает глубокие субдермальные слои кожи и в 40% случаев сочетается с крапивницей. Он может возникнуть и без крапивницы.

Ангионевротический отек, в том числе лица, и шеи, потенциально может повлиять на дыхательные пути и требует надлежащего контроля за состоянием дыхательных путей.

Диагноз крапивницы и ангионевротического отека основан на анамнезе и физикальном осмотре; диагноз хронической крапивницы и наследственного ангионевротического отека может потребовать дополнительных лабораторных исследований, в зависимости от анамнеза.

Может потребоваться направление к специалисту, особенно в случае хронической крапивницы и хронического или наследственного ангионевротического отека.

Антигистаминные средства являются основой терапии как острой, так и хронической крапивницы. К пациентам, которым не помогают антигистаминные средства, применяют дополнительные методы лечения, включая омализумаб и иммуномодулирующие препараты.

Доступны специальные методы лечения для купирования острых приступов и долгосрочной профилактики наследственного ангионевротического отека.

Крапивница (или крапивная сыпь) – это эритематозные, бледные, отечные, безболезненные, зудящие поражения, которые возникают быстро, обычно за несколько минут. Крапивница обычно продолжается менее 24 часов и не оставляет никаких остаточных следов на коже при разрешении.

Примерно в 40% случаев крапивница сочетается с ангионевротическим отеком. Ангионевротический отек – это внезапный, выраженный отек субдермального слоя или же слизистых оболочек. Он может быть скорее болезненным, чем зудящим, и продолжается до 72 часов.[1]Zuberbier T, Aberer W, Asero R, et al. The EAACI/GA²LEN/EDF/WAO guideline for the definition, classification, diagnosis and management of urticaria. Allergy. 2018 Jul;73(7):1393-414. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/all.13397 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29336054?tool=bestpractice.com Отек в первую очередь поражает лицо, губы, рот, верхние дыхательные пути, половые органы и конечности.[2]Schaefer P. Acute and chronic urticaria: evaluation and treatment. Am Fam Physician. 2017 Jun 1;95(11):717-24. https://www.aafp.org/afp/2017/0601/p717.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28671445?tool=bestpractice.com

Крапивница (с ангионевротическим отеком или без него) может быть острой или хронической. Острые эпизоды, длящиеся менее 6 недель, обычно возникают в ответ на действие специфических раздражителей и проходят самостоятельно. Хроническая крапивница, длящаяся более 6 недель, редко обусловлена специфическими раздражителями.[3]Greaves MW. Chronic urticaria. N Engl J Med. 1995;332:1767-1772. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7760895?tool=bestpractice.com

Ангионевротический отек может возникнуть и без крапивницы. Это отдельная клиническая ситуация, требующая другого диагностического подхода. В зависимости от данных анамнеза, физикального осмотра и лабораторных исследований, ангионевротический отек может классифицироваться как вызванный лекарственными средствами, врожденный или приобретенный.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Типичные поражения при острой и хронической крапивницеИз коллекции Stephen Dreskin, MD, PhD [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ангионевротический отек губ у пациента с сопутствующей крапивницейИз коллекции Stephen Dreskin, MD, PhD [Citation ends].

Острая и хроническая крапивница: оценка и лечение

1. Hay RJ, Джонс Н.Э., Уильямс ХК, и другие. Глобальное бремя кожных заболеваний в 2010 г.: анализ распространенности и воздействия кожных заболеваний. Дж Инвест Дерматол . 2014;134(6):1527–1534….

2. Пауэлл Р.Дж., Пиявка СК, до С, и другие. Руководство BSACI по лечению хронической крапивницы и ангионевротического отека. Clin Exp Allergy .2015;45(3):547–565.

3. Хеллгрен Л. Распространенность крапивницы в общей популяции. Акта Аллергол . 1972;27(3):236–240.

4. Бернштейн Ю.А., Ланг ДМ, Хан Д.А., и другие. Диагностика и лечение острой и хронической крапивницы: обновление 2014 г. J Allergy Clin Immunol . 2014;133(5):1270–1277.

5. Сокол КЛ, Бартон ГМ, Фарр АГ, Меджитов Р. Механизм инициации аллерген-индуцированных ответов Т-хелперов 2 типа. Нат Иммунол . 2008;9(3):310–318.

6. Константинов Г.Н., Асеро Р, Феррер М, и другие. Документ с изложением позиции рабочей группы EAACI: доказательства аутоиммунной крапивницы и предложение по определению диагностических критериев. Аллергия . 2013;68(1):27–36.

7. Обновление. Вновь возникшая крапивница. http://www.uptodate.com/contents/new-onset-urticaria [требуется подписка]. По состоянию на 1 февраля 2016 г.

8. Шефер П. Крапивница: оценка и лечение. Семейный врач . 2011;83(9):1078–1084.

9. Зубербир Т, Аберер В, Асеро Р, и другие.; Европейская академия аллергии и клинической иммунологии; Глобальная Европейская сеть по аллергии и астме; Европейский дерматологический форум; Всемирная организация по аллергии. Руководство EAACI/GA(2) LEN/EDF/WAO по определению, классификации, диагностике и лечению крапивницы: редакция и обновление 2013 г. Аллергия . 2014;69(7):868–887.

10. Сакесен С, Секерель Б.Е., Орхан Ф, Кокабас КН, Тунсер А, Адалиоглу Г. Этиология различных форм крапивницы в детском возрасте. Педиатр Дерматол . 2004;21(2):102–108.

11. Магерл М, Альтрихтер С, Борзова Е, и другие. Определение, диагностическое тестирование и лечение хронической индуцируемой крапивницы — согласованные рекомендации EAACI/GA(2) LEN/EDF/UNEV от 2016 г., обновление и пересмотр. Аллергия . 2016;71(6):780–802.

12. Конфино-Коэн Р., Ходик Г, Шалев В, Лешно М, Кимхи О, Гольдберг А. Хроническая крапивница и аутоиммунитет: ассоциации, обнаруженные в большом популяционном исследовании. J Allergy Clin Immunol . 2012;129(5):1307–1313.

13. Култанан К, Джиамтон С, Тумпимукватана Н, Пинкаев С. Хроническая идиопатическая крапивница: распространенность и клиническое течение. J Дерматол . 2007;34(5):294–301.

14. Перони А., Колато С, Занони Г, Джироломони Г. Крапивница: если не крапивница, то что еще? Дифференциальный диагноз крапивницы: часть II. Системные заболевания. J Am Acad Дерматол . 2010;62(4):557–570.

15. Перони А., Колато С, Щена Д, Джироломони Г. Крапивница: если не крапивница, то что еще? Дифференциальный диагноз крапивницы: часть I.Кожные заболевания. J Am Acad Дерматол . 2010;62(4):541–555.

16. Козел М.М., Боссайт П.М., Меккес Дж.Р., Бос Джей Ди. Лабораторные тесты и выявленные диагнозы у пациентов с физической и хронической крапивницей и отеком Квинке: систематический обзор. J Am Acad Дерматол . 2003;48(3):409–416.

17. Тревизонно Дж., Балрам Б, Нечипорук Е, Бен-Шошан М. Физическая крапивница: обзор классификации, триггеров и лечения с особым акцентом на распространенность, включая метаанализ. Постград Мед . 2015;127(6):565–570.

18. Федорович З., ван Зуурен Э.Дж., Ху Н. Антагонисты гистаминовых h3-рецепторов при крапивнице. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012;(3):CD008596.

19. Поллак CV младший, Романо Т.Дж. Амбулаторное лечение острой крапивницы: роль преднизолона. Энн Эмерг Мед . 1995;26(5):547–551.

20. Шарма М, Беннет С, Картер Б, Коэн С.Н.h2-антигистаминные препараты при хронической спонтанной крапивнице: сокращенный Кокрановский систематический обзор. J Am Acad Дерматол . 2015;73(4):710–716.e4.

21. Кавош Э.Р., Хан Д.А. Н2-антигистаминные препараты второго поколения при хронической крапивнице: обзор, основанный на доказательствах. Am J Clin Dermatol . 2011;12(6):361–376.

22. Гроб Дж.Дж., Окье П, Дрейфус I, Ортонн Дж.П. Как назначать антигистаминные препараты при хронической идиопатической крапивнице: ежедневный дезлоратадин в сравнении с PRN и качеством жизни. Аллергия . 2009;64(4):605–612.

23. Гильен-Агинага С., Хауреги Преса I, Агинага-Онтосо Э, Гильен-Грима Ф., Феррер М. Увеличение дозы неседативных антигистаминных препаратов у пациентов с хронической спонтанной крапивницей: систематический обзор и метаанализ. Бр Дж Дерматол . 2016;175(6):1153–1165.

24. де Сильва Н.Л., Дамаянти Х, Раджапаксе АС, Родриго С, Раджапаксе С. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов при хронической крапивнице: систематический обзор. Аллергия Астма Клин Иммунол . 2014;10(1):24.

25. Морган М., Хан Д.А. Терапевтические альтернативы хронической крапивнице: обзор, основанный на фактических данных, часть 2. Ann Allergy Asthma Immunol . 2008;100(6):517–526.

26. Митчелл С., Балп ММ, Сэмюэл М, Макбрайд Д, Маурер М. Систематический обзор методов лечения хронической спонтанной крапивницы с неадекватным ответом на лицензированные препараты первой линии. Int J Дерматол . 2015;54(9):1088–1104.

27. Вена Г.А., Кассано Н, Д’Ардженто В, Милани М. Клобетазола пропионат 0,05% в новой форме пены безопасен и эффективен при краткосрочном лечении пациентов с отсроченной крапивницей от давления: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Бр Дж Дерматол . 2006;154(2):353–356.

28. Козел М.М., Меккес Дж.Р., Боссайт П.М., Бос Джей Ди. Естественное течение физической и хронической крапивницы и ангионевротического отека у 220 больных. J Am Acad Дерматол . 2001;45(3):387–391.

29. Чансакулпорн С. , Понгпреука С., Сангачароенкит П, и другие. Естественная история хронической крапивницы в детском возрасте: проспективное исследование. J Am Acad Дерматол . 2014;71(4):663–668.

30. Мюллер Б.А. Крапивница и ангионевротический отек: практический подход. Семейный врач . 2004;69(5):1123–1128.

Лечение хронической крапивницы у детей: клиническое руководство | Итальянский журнал педиатрии

В 2016 году Итальянское общество педиатрии (SIP), Итальянское общество аллергологии и иммунологии (SIAIP), Итальянское общество детской дерматологии (SIDerP) созвали междисциплинарную комиссию, в которую вошли педиатры первичного звена, педиатры общей практики , стационарные педиатры, аллерголог, иммунолог, дерматолог, психолог, методист, квалифицированные в систематических обзорах и рекомендациях.Члены комиссии не заявляли о конфликте интересов.

Члены группы определили наиболее актуальные вопросы о БК в детском возрасте, затем согласовали стратегию систематического изучения литературы и оценки литературы. Стратегия поиска, направленная на сбор исследований, опубликованных с 1 июня 2009 г., то есть последнего года, включенного в предыдущее руководство SIAIP/SIP/SIDerP по БК [12], до 1 января 2018 г., касающееся распространенности, заболеваемости, этиологии, диагностики, терапии, прогноз и психологические аспекты ХК у детей.

Исследование было ограничено исследованиями, опубликованными на английском и итальянском языках, без какого-либо предпочтительного типа исследования.

Для того, чтобы выбрать исследования для включения в окончательный анализ, был выбран иерархический выбор литературных источников, начиная со вторичных источников (доказательные рекомендации и систематические обзоры) и продолжая первичными исследованиями (РКИ и нерандомизированные исследования). ).

Руководящие документы были найдены на основных веб-сайтах общих руководств и на веб-сайтах основных научных обществ, имеющих отношение к ТС.Поиск систематических обзоров проводился в Кокрановской базе данных, DARE и Pubmed с использованием таких ключевых слов, как «крапивница» или «хроническая крапивница» и «систематический обзор». Доказательства первичных исследований были получены путем поиска литературы в PubMed/EMBASE. В PubMed использовались следующие поисковые строки и ключевые слова — («Эпидемиология» [Сетка] ИЛИ «Причинно-следственная связь» [Сетка]) ИЛИ «Этиология» [Подзаголовок]) ИЛИ «Распространенность» [Сетка]) ИЛИ «Кросс-секционные исследования» [Сетка]) ИЛИ «Заболеваемость»[Сетка]) ИЛИ («Диагноз»[Сетка]) ИЛИ «диагноз» [Подзаголовок] ИЛИ («Терапия»[Сетка]) ИЛИ «терапия» [Подзаголовок] ИЛИ («Прогноз»[ Mesh] ИЛИ («psychol*»[Все поля] ИЛИ «psychiatr*»[Все поля] ИЛИ «Депрессия»[Mesh] ИЛИ «Депрессивное расстройство»[Mesh] ИЛИ «anxiet*»[Все поля] ИЛИ «anx*» [Все поля] ИЛИ «Расстройства настроения»[Сетка] ИЛИ «Аффективные расстройства, психотические расстройства»[Сетка] ИЛИ «Психические расстройства»[Сетка]) И («крапивница»[Все поля] ИЛИ «крапивница»[Все поля] ИЛИ « Крапивница»[Сетка] ИЛИ «Отек Квинке»[Сетка] ИЛИ «хроническая крапивница»[Все поля] ИЛИ «хроническая спонтанная крапивница»[Все поля] ИЛИ «хроническая идиопатическая крапивница»[Все поля] И ((«2009/06/01 ”[PDAT]: «2017/12/31»[PDAT]) И («младенец»[Условия MeSH] ИЛИ «ребенок»[Условия MeSH] ИЛИ «подросток»[Условия MeSH]) И (английский [язык] ИЛИ итальянский [язык]).

Соответствующие изменения были внесены в поиск в EMBASE: «хроническая крапивница»/эксп. И ([английский]/lim ИЛИ [итальянский]/lim) И ([младенец]/lim ИЛИ [ребенок]/lim ИЛИ [дошкольный]/lim ИЛИ [школа]/lim ИЛИ [подросток]/lim) И [люди] /lim И ([embase]/lim ИЛИ.

Другие исследования без ограничения типа были найдены с помощью электронных баз данных, также использовались ссылки на выбранные исследования, ручной поиск или статьи, предложенные экспертами.

Два автора самостоятельно выбрали исследования, относящиеся к каждому клиническому вопросу, из систематического исследования.Они критически оценили каждую статью, при необходимости используя следующие утвержденные инструменты: критерии SNLG [13] и критерии Грилли [14] для рекомендаций. Инструмент AMSTAR [15] для систематических обзоров. AMSTAR-2 [16] не использовался, так как он был недавно опубликован и его достоверность еще не подтверждена. Инструмент оценки риска систематической ошибки Кокрановского сотрудничества [17] для рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ). Шкала Ньюкасла-Оттавы для когортных исследований, исследований случай-контроль и перекрестных исследований, при сравнении [18] с обсервационными исследованиями.QUADAS-2 [19] для диагностических исследований. Руководства пользователя по медицинской литературе [20] для прогностических исследований. Полный список оценок отдельных статей доступен на http://www.siaip.it. Любые разногласия в оценке разрешались путем обсуждения. Критический анализ, основанный на фактических данных, был использован для формулирования выводов и рекомендаций. Экспертный консенсус использовался, когда не хватало данных. Когда это было возможно, давали рекомендацию, основанную на оценке качества имеющихся данных из литературы по методу Итальянского национального руководства (PNLG) [13].Критерии следующие. Уровень доказательств. I. Доказательства, полученные из более чем одного должным образом спланированного рандомизированного контролируемого исследования и/или систематического пересмотра рандомизированного исследования. II. Доказательства, полученные в одном должным образом спланированном рандомизированном контролируемом исследовании. III. Доказательства, полученные из нерандомизированных когортных исследований с одновременным или историческим контролем, или их метаанализ. IV. Доказательства, полученные из ретроспективных исследований случай-контроль или их метаанализа. V. Доказательства, полученные из серии случаев без контрольной группы.VI. Мнения уважаемых авторитетов, группы экспертов, отраженные в рекомендациях, консенсусных конференциях или основанные на мнении членов комиссии по текущему руководству. Сила рекомендации. A. Настоятельная рекомендация для проведения диагностического теста или процедуры, доказательства высокого качества, даже не обязательно уровня I или II. B. Неизвестно, следует ли рекомендовать диагностический тест или процедуру, но вмешательство следует тщательно обдумать. C. Доказательства, не позволяющие рекомендовать вмешательство или против него.D. Не рекомендуется проводить диагностический тест или процедуру. E. Категорически не рекомендуется проводить диагностический тест или процедуру. Члены группы пришли к соглашению об уровнях доказательности и силе рекомендаций. Перед утверждением руководство было рассмотрено медсестрами, родителями, чтобы учесть потребности в отношении здоровья и ожидания пострадавших детей и их семей, а также экспертов, выбранных комиссией. Все комментарии были учтены в итоговом документе по мере необходимости.Рекомендации, содержащиеся в этих руководствах, будут распространяться посредством публикации статей и продвижения курсов. Влияние текущего руководства на практику будет оцениваться клиническими исследованиями. Руководство будет обновлено через 5 лет, чтобы сохранить актуальность.

Вопрос 1. Каково определение ХК в педиатрическом возрасте?

Ответ.ХК в педиатрическом возрасте определяется ежедневным наличием волдырей, которые не всегда связаны с ангионевротическим отеком, в течение более 6 недель или с короткими периодами хорошего самочувствия на фоне терапии.

Крапивница, АЭ или оба заболевания считаются хроническими, если они длятся более 6 недель. Это определение позволяет отличить ХК от АС, обычно самоизлечивающихся в течение нескольких дней или недель [7, 8], обычно вызванных вирусными инфекциями или IgE-опосредованными механизмами.У ребенка с началом крапивницы невозможно установить, в каких случаях она продлится более 6 недель. В педиатрической популяции маркеры не выявлены [21]. Изолированное НЯ обычно рецидивирующее, не персистирующее.

До сих пор нет оснований полагать, что ХК с НЯ представляет собой клиническое состояние, отличное от ХК без НЯ, хотя некоторые исследования на взрослых, по-видимому, предполагают, что наличие НЯ коррелирует с более высокой вероятностью положительного кожного теста с аутологичной сывороткой ( АССТ) [22, 23].И наоборот, изолированные НЯ без крапивницы часто включают патогенетические механизмы и имеют клинические особенности, отличные от НЯ, связанных с ХК [24]. Поэтому необходимо учитывать, что изолированное хроническое НЯ без крапивницы следует отличать от ХК, особенно в процессе дифференциальной диагностики.

Вопрос 2. Что такое классификация CU?

Ответ.ХК у ребенка следует классифицировать как «спонтанный» или «индуцируемый» в зависимости от наличия провоцирующего фактора (таблица 1).

В CSU отсутствует провоцирующий фактор. При хронической индуцируемой крапивнице (ХИН) один или несколько триггеров, часто физических агентов, могут быть идентифицированы по анамнезу и/или лабораторным исследованиям [6, 8, 25]. Хотя «спонтанный» и «идиопатический» часто используются как взаимозаменяемые термины, предпочтение отдается определению CSU, поскольку существует форма, опосредованная аутоантителами к IgE, которую не следует считать идиопатической.Однако отделение ХК, ассоциированной с анти-IgE-аутоантителами, от ХСК [6] не оправдано, так как во многих исследованиях у взрослых гистологических различий между ХСК и аутоиммунной ХК не обнаружено [26]. Более того, хотя некоторые исследования у взрослых показали, что аутоиммунный ХК может иметь более тяжелое и длительное течение [27], у детей таких доказательств нет [4, 28]. Наконец, данные свидетельствуют о том, что у взрослых некоторые формы КИУ могут иметь аутоиммунный механизм [29, 30].

Вопрос 3.Какова распространенность и частота ХК в педиатрической популяции?

Ответ. Имеются немногочисленные данные об эпидемиологии крапивницы у детей, однако разумно полагать, что распространенность и заболеваемость крапивницей в развивающемся возрасте составляют менее 1% (уровень доказательности IV).

Имеется мало данных об эпидемиологии ХК у детей.Исследования смешанной взрослой и детской популяции показали, что распространенность в течение жизни составляет 0,8% [31]. Корейский опрос детей в возрасте 4-13 лет выявил распространенность 0,7% без различий между двумя полами [32]. Что касается заболеваемости, то итальянское исследование детей в возрасте 0-14 лет, в котором диагноз ХК был поставлен педиатром, показало годовую заболеваемость от 0,6 до 2,1/1000 детей, а распространенность колебалась от 0,38% до 0,84%. [33]. В целом распространенность ХК у детей, по-видимому, ниже 1%, и нет существенной разницы между мужчинами и женщинами [31,32,33,34,35].

Вопрос 4. Каково естественное течение ХК в детском возрасте?

Ответ. Ремиссия к 3 годам от начала ХСС у детей бывает в 30-50% случаев. Об анафилаксии сообщается только при CIU (уровень доказательности IV).

Проспективные, а также ретроспективные исследования хорошего методологического качества на репрезентативных детских популяциях показали, что вероятность ремиссии ХСН через год после начала заболевания колебалась от 10 до 32% [36,37,38,39,40,41,42]. Через 3 года после начала заболевания вероятность ремиссии варьировала от 31 до 54%, а через 5 лет — от 38 до 72%. Вариабельность процентов была обусловлена ​​разной продолжительностью периода наблюдения, разными критериями определения ремиссии и размером выборки. Недавнее исследование сообщило о частоте ремиссии 10,3% в год. В том же исследовании положительный тест активации базофилов (BAT) или отсутствие циркулирующих базофилов были связаны с почти удвоенной вероятностью ремиссии после одного года наблюдения [42].

Таким образом, естественное течение ХК у детей не отличается от такового у взрослых [43,44,45].Однако некоторые исследования на выборках взрослых и детей показали более высокую вероятность улучшения симптомов у лиц моложе 19 лет [46]. Женщины, возраст старше 10 лет и тяжелое заболевание в начале были связаны с меньшей вероятностью ремиссии в возрасте 3–5 лет [38,39,40,41].

Естественное течение ХК, индуцированного физическими факторами, и холинергической ХК малоизвестно, но, вероятно, похоже на ХСН [47,48,49,50,51]. В некоторых исследованиях, проведенных в основном на взрослых, сообщалось о более длительном течении заболевания у пациентов с холодовой крапивницей [52, 53] и солнечной крапивницей [54].Обнаружено более длительное персистирование КИУ у атопических субъектов по сравнению с неатопическими [47].

Вопрос 5. Каков этиопатогенез ХК у детей?

Ответ. В большинстве случаев ХК у детей протекает спонтанно, без внешней причины. Однако в половине случаев ХСС возможен аутоиммунный механизм. У меньшинства пациентов ХК связана с индуцирующими факторами, часто физическими (уровень доказательности V).

Патогенез ХК у детей изучен недостаточно, и исследования имеют низкое методологическое качество. Систематический обзор [55] и последующие исследования [38, 41, 56] показали, что в большинстве случаев внешняя причина ХК не выявляется. В недавнем исследовании потенциальная причина была обнаружена только у 8,8% детей с ХК [41]. В большинстве исследований у детей описывается частота факторов, связанных с ХК, которые рассматривались как причинные агенты, без сравнения с контрольной популяцией [36, 38, 41, 55, 56, 57, 58].Более того, в большинстве исследований связь с причинным фактором устанавливалась без оценки эффективности его устранения (например, инфекции, аллергены). Таким образом, распространенность каждого потенциального причинного фактора различается в разных исследованиях, даже с учетом различий в условиях и диагностических критериях [55]. При ХСС почти в половине случаев сообщается об аутоиммунном патогенезе [38, 41, 55, 56].

Какова роль и влияние индуцирующих факторов у детей?

Ответ.Индуцирующие факторы являются наиболее частой и часто единственной идентифицируемой причиной ХК у детей (уровень доказательности V).

Индуцирующие факторы (табл. 1) обычно являются наиболее частой причиной ХК у детей [36, 42, 55, 56, 58, 59]. Доказательство роли индуцирующих факторов при ХК у детей подтверждается воспроизведением кожных поражений при применении соответствующих раздражителей [25]. У детей индуцирующие факторы спровоцировали ХК у 6.2 до 52,9% случаев [36, 55, 58,59,60]. В исследованиях, в которых индуцирующие факторы изучались в соответствии с международными рекомендациями, относительная распространенность ХНН колебалась от 22 до 40,1% случаев [42, 56]. Несоответствие распространенности связано с неоднородностью популяционных выборок и разными диагностическими подходами. Наиболее распространены дермографизм, холинергическая крапивница и холодовая крапивница [42, 47, 55, 56, 61]. У одного и того же субъекта могут сосуществовать разные типы ХНН [25, 61, 62]. Более того, у пациентов с ХСУ крапивница может развиваться после воздействия физических раздражителей, в основном дермографизма и давления [25, 61].Патогенез КИУ не ясен. Сыворотка пораженных субъектов (например, дермографизм или холинергическая крапивница), введенная обезьяне, пассивно передает симптомы [63]. В последнее время у пациентов с солнечной крапивницей или холодовой крапивницей, по-видимому, подразумевается IgE-опосредованный ответ на кожные аутоаллергены с высвобождением триггера [64, 65, 66]. Системные симптомы, такие как бронхоспазм, гипотония, потеря сознания, отек кишечной стенки, вплоть до анафилаксии и выхода, могут возникать при солнечной крапивнице, холодовой крапивнице, крапивнице от давления, холинергической крапивнице и аквагенной крапивнице [29, 47, 48, 49, 52, 53]. ,54, 61, 64,65,66,67,68,69].Около 1/3 больных холодовой крапивницей перенесли хотя бы один эпизод анафилаксии, чаще всего после купания в море или бассейне [52, 53, 65, 68]. У детей холодовая крапивница редко возникает из-за криоглобулинемии или парапротеинемии [52].

Таблица 1 Классификация хронической крапивницы

Какова роль инфекций/инвазий при БК у детей?

Ответ.Доказательства роли вирусов, бактерий или паразитов в развитии CU немногочисленны и ограничены единичными случаями или сериями случаев. Описано несколько детей с ХК и паразитарными инвазиями, которые излечились после эрадикации паразитов. Об этой корреляции иногда сообщалось при других инфекциях (уровень доказательности V).

Сообщалось, что вирусные и бактериальные инфекции усугубляют [6] или вызывают [4, 7, 8, 70] ХК у детей с частотой от 0 до 35% пациентов с ХК, а паразитарные инвазии — от 0 до 37.8% [36,37,38,39, 41, 42, 55,56,57, 71]. Причинная роль инфекций у пациентов с ХК требует высокой частоты инфекции у пораженных пациентов и ремиссии симптомов после лечения [39, 57, 70, 71]. Однако распространенность хронических инфекций у больных ХК не отличается от общей популяции [8, 70]. Кроме того, часто сообщалось о детях с ХК, пораженных хроническими инфекциями или паразитарными заболеваниями, у которых симптомы сохраняются после эрадикационной терапии [42, 56].Эти данные свидетельствуют о том, что связь между инфекцией и ХК в основном случайна [8] и что во многих случаях ХК выздоравливает благодаря естественному течению болезни, а не благодаря лечению инфекции.

Наиболее изучены бактерии, особенно Helicobacter pylori. Белковые компоненты H. pylori с молекулярной массой 21 и 35 кД могут активировать тучные клетки in vitro, вызывая высвобождение гистамина, ФНО-альфа, ИЛ-3, ИФН-гамма и LTB4 [72]. Различия между исследованиями в дизайне и методах диагностики затрудняют интерпретацию связи между H.pylori и CU. Кроме того, исследований у детей немного. В систематическом обзоре сделан вывод о том, что вероятность ремиссии ХК у пациентов с инфекцией H. pylori после эрадикационной терапии значительно выше, чем у тех, кто не проходил эрадикационную терапию, или у пациентов с ХК без инфекции H. pylori [70]. . Несколько более поздний систематический обзор пришел к выводу, что доказательства преимуществ эрадикационной терапии H. pylori при ХК были слабыми и противоречивыми [73].Более того, в турецком несравнительном исследовании, проведенном на 222 детях с ХК, у 32,8% пациентов тест на C13-UBT был положительным, но только в одном случае наблюдалась полная ремиссия кожных симптомов после эрадикационной терапии [56]. Аналогичные результаты были получены в исследованиях с небольшими сериями педиатрических случаев [28]. Даже у взрослых отсутствуют исследования, показывающие, что эрадикация инфекции H. pylori приводит к разрешению или улучшению симптомов ХК [70, 74, 75].

В отношении других бактериальных инфекций (например,грамм. Streptococcus, Staphylococcus, Chlamydia Pneumoniae), распространенность при ХК не отличается от таковой в общей популяции. Клинические испытания часто либо не уточняют, было ли исчезновение симптомов после элиминации инфекционного агента [36, 58, 61, 63, 76], либо они обнаруживают, что лечение не устраняет заболевание [56]. Например, в турецком исследовании большой популяции детей ХСН разрешилась после антибактериальной терапии только у одного из трех пациентов с положительным посевом мочи [41].

У детей с ХК и паразитарной инфекцией спорадически сообщалось о том, что антипаразитарные средства уменьшают кожные поражения в западных странах [77]. Часто обнаруживаются Blastocystis hominis , Giardia lamblia, Dientomobea fragilis, Ascaris lumbricoides и Strongyloides stercoralis [41, 56, 57, 71, 78] . Частота паразитарных инвазий у детей с ХК варьировала от 0% до 37,8% [71]. У детей ремиссия ХК после антипаразитарного лечения колебалась от 0 до 100% случаев [39, 41, 56, 57, 71].

В единственном исследовании с контрольной группой частота выздоровления после антигельминтного лечения была одинаковой у детей с паразитарной инфекцией и без нее [39]. Таким образом, связь между ХК и паразитарной инвазией у детей остается невыясненной. Паразитарная инвазия может рассматриваться как потенциальная причина крапивницы у некоторых пациентов.

Неконтролируемые исследования у взрослых показали высокую частоту сенсибилизации к анисакису у пациентов с ХК с улучшением симптомов у различной части пациентов после диеты без морепродуктов [79, 80].Нет данных о связи между инвазией Anisakis и ХК у детей.

Вирусные инфекции (Herpesviridae, HBV и HCV) были идентифицированы как причина ХК в единичных случаях или в неконтролируемых исследованиях [58, 60, 81]. Предполагается возможная роль латентных инфекций HHV-6 у взрослых [82]. Однако на сегодняшний день нет данных о роли вирусов в ХК у детей.

Какова роль аллергии при ХК у детей?

Ответ.Нет четких доказательств того, что пищевые аллергены или лекарства провоцируют ХК у детей (уровень доказательности V).

У детей с ХК ингибиторы ЦОГ-1 не следует использовать без необходимости, поскольку они могут усугубить симптомы. (Уровень доказательности IV. Сила рекомендации D).

Нет доказательств того, что IgE-опосредованные реакции гиперчувствительности играют патогенетическую роль при ХК у детей. Атопия не является предиктором тяжести или большей продолжительности ХК у детей [39, 41, 42, 83].Тем не менее, сообщалось о большей продолжительности ХНН у детей с атопией [47].

Контактная аллергия

Имеются противоречивые данные о роли контактной гиперчувствительности при ХСН у взрослых [84,85,86]. Положительные пластырные тесты на распространенные контактные аллергены были показаны у 42,9% из 543 пациентов, в основном взрослых (в возрасте 5–85 лет), с различиями в сенсибилизации в зависимости от возраста и профессии [86]. Нет никаких доказательств того, что отказ от аптенов может улучшить ХК.

Распространенность атопических заболеваний

Взрослые с ХК имеют значительно более высокую распространенность астмы, аллергического ринита и атопической экземы по сравнению с контрольной группой (10,8%, 9,8% и 19,9% против 6,5%, 3, 7% и 10,1% соответственно) [83].Подобные испытания отсутствуют у детей. Распространенность атопии, определяемой как положительный кожный тест или наличие в анамнезе аллергических заболеваний, колебалась от 13 до 35,9% в серии случаев ХК у детей [37,38,39,40,41,42, 60]. Это подтверждает аналогичную частоту в общей детской популяции.

Уровни общего IgE

У взрослых уровни сывороточного IgE связаны с тяжестью и продолжительностью ХК [87]. Сообщалось о более высоких уровнях общего IgE у детей с ХК, чем у детей с АС, без существенных различий в сенсибилизации ингаляционными или пищевыми аллергенами и циркулирующих эозинофилах [88].Смысл этой ассоциации не ясен.

Пищевая аллергия

Несмотря на мнение родителей [4], пищевая аллергия является редкой причиной ХК в детском возрасте. В серии случаев [28, 36, 37, 38, 39, 41, 42, 56, 58, 59] детей с ХК распространенность пищевой аллергии варьировала от 0 до 8,6%. Следует отметить, что во многих исследованиях оральная пищевая провокация (OFC) не проводилась, а если и проводилась, то не под двойным слепым контролем, а в открытом виде. Таким образом, зарегистрированные показатели менее надежны, поскольку ХК характеризуется ежедневными симптомами.Кроме того, у детей с положительным ОФК элиминационная диета не всегда излечивала крапивницу [28, 37, 39, 41, 57, 89]. В смешанной взрослой и детской популяции частота IgE-опосредованной пищевой аллергии, установленной с помощью открытого OFC, составила 2,8% [90]. Исследования у взрослых, но не у детей, показывают возможную корреляцию между IgE к белку-переносчику липидов и CU [91, 92].

Аэроаллергены

Хотя было показано, что аэроаллергены могут вызывать ХК [59], нет доказательств связи между IgE-опосредованной сенсибилизацией к вдыхаемым аллергенам и ХК у детей.

Лекарства

О лекарствах, вызывающих ХСН у детей, сообщалось редко [38, 59]. В большой популяции детей с ХСС подозрение на лекарственную аллергию подтверждено не было [41].

Что касается НПВП, то ингибиторы ЦОГ-1, даже не связанные друг с другом, могут усугублять ХБ через неиммуноопосредованные механизмы [8, 92] независимо от вызывающей роли [93, 94]. У детей с ХСС однократная слепая оральная провокация АСК была положительной в 24% случаев, а ангионевротический отек губ был более частым проявлением [93].ХК, по-видимому, также является основным фактором риска гиперчувствительности к НПВП в детском возрасте [94]. Поэтому детям с ХК без необходимости не рекомендуется давать НПВП.

Какова роль псевдоаллергенов и продуктов, богатых вазоактивными аминами, при ХК у детей?

Ответ. Недостаточно доказательств того, что псевдоаллергены и продукты, богатые вазоактивными аминами, могут изменить течение ХК (уровень доказательности V)

Непереносимость пищевых добавок была связана с ХК у 2,6–21% детей в исследованиях низкого качества, в которых не сообщалось об улучшении симптома диетой с низким содержанием добавок [55].У 81% (13/16) детей с идиопатическим ХК симптомы исчезли после 3-недельной диеты с низким содержанием псевдоаллергенов; только 6/13 пациентов подверглись двойному слепому ОФК с подозрением на добавки, который был положительным в 5/6 случаях [95]. Из 100 пациентов с ХК в возрасте от 14 до 67 лет двое взрослых не прошли одиночные слепые ОФК к 11 добавкам, включая пищевые красители и консерванты [96]. Эти два пациента прошли двойное слепое контролируемое ОФК с теми же добавками. В открытом исследовании у взрослых диета с низким содержанием псевдоаллергенов улучшила ХСН примерно у трети пациентов [97].Ограничения исследования включали отсутствие контрольной группы и отсутствие оценки повторного введения исключенных продуктов. Тот же методологический уклон имел открытое исследование у взрослых, которое показало эффективность 3-4-недельной диеты с низким содержанием вазоактивных аминов у 75% пациентов [98]. В заключение, существующие данные не подтверждают причинную роль псевдоаллергенов при ХК.

Какова роль аутоиммунитета при ХК у детей?

Ответ. У 30-50% детей с ХСС, вероятно, имеют место аутоиммунные механизмы (уровень доказательности IV). Можно предположить роль аутоаллергенов в некоторых формах индуцируемой крапивницы (уровень доказательности V). В отличие от взрослых, малочисленность исследований аутоиммунных заболеваний позволила связать ХК у детей только с антитиреоидными антителами, аутоиммунным тиреоидитом и глютеновой болезнью (уровень доказательности V).

CSU часто ассоциируется с аутоиммунным тиреоидитом и глютеновой болезнью у детей [1, 2].Крупные лонгитюдные исследования у взрослых показывают, что ХК часто сочетается с аутоиммунными заболеваниями [99] . Имеются накопленные доказательства того, что причинно-следственная связь между аутоиммунитетом I типа и ХК является «предполагаемой», а между аутоиммунитетом II типа и ХК «вероятна» [100].

Сывороточные аутоантитела, активирующие тучные клетки и базофилы

Присутствие циркулирующих аутоантител IgG против высокоаффинного рецептора IgE (FcεR1α) или антител к IgE (аутоиммунитет II типа), которые могут высвобождать медиаторы из тучных клеток и базофилов, хорошо известно в многие пациенты с ХСС [100, 101].Функциональные тесты, используемые для обнаружения этих аутоантител, включают тесты in vitro, такие как анализ высвобождения гистамина из базофилов (BHRA) и тест активации базофилов (BAT) , , а также тесты in vivo, особенно кожный тест с аутологичной сывороткой (ASST) и кожный тест с аутологичной плазмой. тест (АПСТ). Тесты in vitro и in vivo не взаимозаменяемы и изучают разные патогенетические механизмы заболевания [102, 103]. Положительный ASST был зарегистрирован у 22–53,5% детей с ХК [28, 37, 38, 39, 41, 58]. ASST может быть положительным как у здоровых людей, так и у пациентов с различными заболеваниями.Только подгруппа пациентов с положительным ASST имеет положительный тест на высвобождение гистамина in vitro [101, 102, 103]. Также было отмечено, что ASST использует неочищенный IgG. Положительный результат ASST сохраняется после удаления белка комплемента и адсорбции IgG [104]. Следовательно, ASST указывает на активацию тучных клеток, индуцированную не только аутоантителами, но и другими сывороточными факторами, которые могут способствовать высвобождению гистамина [105]. Различий в частоте положительного ASST у детей с ХК, пораженных паразитарной инвазией, и детей без инвазии нет [57].У взрослых с ХК APST чаще положительный, чем ASST [102]. Опыт применения АПСТ у детей отсутствует.

Что касается тестов in vitro, высвобождающие гистамин функциональные антитела IgG против FcεR1α были зарегистрированы у 47% детей с ХК по сравнению с 0% контрольной группы с атопической экземой [37]. В других исследованиях сообщалось о значительно более высоких уровнях BAT у детей с CSU по сравнению со здоровым контролем [106]. В этих исследованиях наблюдалось перекрытие значений между двумя популяциями, поэтому было невозможно определить пороговое значение для их разделения [42].

Аутоантитела были обнаружены методом вестерн-блоттинга или иммуноферментным методом ИФА у взрослых с ХК [100], но не у детей. Что касается критериев Витебского, которые необходимы для определения ХК как аутоиммунного заболевания II типа, то прямые и косвенные доказательства, взятые из клинической практики, неполны, а модель на животных отсутствует [105]. Некоторые формы ХНН (солнечная, холинергическая, холодовая) могут включать выработку IgE к аутоаллергенам, экспрессирующимся в коже в результате термического стресса или других физических факторов, о чем свидетельствуют положительные тесты на пассивную транспортировку [29, 64, 65, 66].

Аутоиммунное заболевание щитовидной железы

Пациенты с ХК подвержены риску аутоиммунного заболевания щитовидной железы (особенно тиреоидита Хашимото). Исследования случай-контроль показывают, что у детей с ХСК распространенность аутоиммунного тиреоидита в 10–30 раз выше, чем в общей популяции [1]. Уровни антитиреоидных антител IgG значительно повышены у пациентов с ХК по сравнению с контрольной группой; эти уровни также выше у взрослых, чем у детей [107]. Неясно, играют ли антитиреоидные антитела патогенную роль.Более высокие уровни антитиреопероксидазного IgE были обнаружены у взрослых с ХСУ, что позволяет предположить механизмы аутоаллергии [108]. Наличие или отсутствие антител не подтверждает и не исключает диагноз тиреоидита [109], и на сегодняшний день причинная роль заболевания щитовидной железы в развитии ХК однозначно не доказана [110]. У взрослых заболевания щитовидной железы часто связаны с ХК, в то время как у детей распространенность гипотиреоза, чаще обусловленного тиреоидитом Хашимото, чем болезнью Грейвса, составляет менее 1%, а о гипертиреозе не сообщалось [55, 107].Нет четких доказательств того, что у пациентов с аутоиммунитетом щитовидной железы ХК протекает по-другому или что лечение препаратами щитовидной железы уменьшает крапивницу.

Целиакия

Отчеты о клинических случаях и исследования случай-контроль показали связь между ХК и глютеновой болезнью как у детей, так и у взрослых [2, 99]. Распространенность глютеновой болезни у пациентов с ХСС различается в разных исследованиях и увеличивается в 8–10 раз по сравнению с общей популяцией [2].Также сообщалось о ремиссии кожных симптомов после безглютеновой диеты [2]. И наоборот, исследования на больших популяциях выявили несколько более высокую распространенность ХК, а также АС у пациентов с глютеновой болезнью по сравнению со здоровым контролем [99, 111].

Другие аутоиммунные заболевания

Взрослые с ХК, по-видимому, имеют повышенный риск развития других аутоиммунных заболеваний по сравнению с детьми, возможно, потому, что частота аутоиммунных заболеваний увеличивается с возрастом. У детей с системной красной волчанкой ХК встречается редко (0–1% случаев) по сравнению со взрослыми [99, 112].Описано несколько случаев системной красной волчанки у детей с ХК [112]. Наличие антиядерных и анти-ДНК антител без нарушений соединительной ткани редко наблюдается у детей с ХК [28, 55, 56]. У взрослых с ХК повышена распространенность ревматоидного артрита, синдрома Шегрена, диабета 1 типа. Данные о детском возрасте отсутствуют [56, 99, 113]. Витилиго, пернициозная анемия и феномен Рейно с антицентромерными антителами редко встречаются у детей, а также у взрослых [56, 99, 113].

Какова роль активации процессов свертывания крови и фибринолиза при ХК у детей?

Ответ. Данных о роли процессов свертывания крови и фибринолиза в патогенезе ХК у детей недостаточно (уровень доказательности V).

Исследования на взрослых показали, что каскад коагуляции может играть роль в патогенезе ХК. Каскад, по-видимому, инициируется экспрессией тканевого фактора активированными эозинофилами и высвобождением тромбина.В моделях на животных тромбин повышал проницаемость сосудов за счет прямого действия на эндотелиальные клетки, а также опосредованного действия на гистамин и другие медиаторы, высвобождаемые тучными клетками [103]. Во время обострений крапивницы у взрослых с ХК отмечалось повышение уровня протромбиновых фрагментов в сыворотке крови [1, 2, 102]. У взрослых с ХК наблюдался фибринолиз [114, 115]. Сывороточные уровни D-димера и продукта деградации фибрина повышались во время обострений ХК у взрослых, и они были предложены в качестве маркеров тяжести и ответа на антигистаминные препараты [115, 116].Активация процессов коагуляции и фибринолиза при ХК в педиатрическом возрасте подтверждается несколькими исследованиями на смешанной популяции взрослых и детей [115] и японским исследованием, показавшим повышение сывороточных уровней фрагментов протромбина 1 и 2 в малой группе. детей с ХК [117].

Вопрос 6. Чаще ли ХК у детей связана с заболеваниями других органов или системными заболеваниями, чем в невыделенной популяции?

Ответ.Нет доказательств связи ХК у детей с другими органными или системными заболеваниями (уровень доказательности V)

Хотя у взрослых сообщалось, что ХК связана с ревматическими, воспалительными и психическими заболеваниями [118], заболеваниями раздраженного кишечника [119], раком [120] и метаболическим синдромом [121], данных недостаточно. Подобных исследований у детей нет. Запоры и раздраженный кишечник не чаще встречаются у детей с ХК [122].

Вопрос 7. Могут ли психологические факторы определять ХК или усугублять его?

Ответ. Исследования, проведенные на взрослых, могут свидетельствовать о роли психологических факторов в развитии или обострении ХК. В небольшой популяции детей слабые данные, по-видимому, подтверждают эту гипотезу (уровень доказательности IV).

Многие исследования показали, что психологические факторы могут способствовать развитию или обострению ХК, предполагая, что они могут играть роль в его патогенезе.Некоторые авторы предполагают взаимодействие между нервной и иммунной системами [123]. Модели на животных показали, что острый стресс вызывает активацию тучных клеток кожи и экспрессию рецепторов рилизинг-гормона кортикотропина [124]. Взрослые с ХК имели значительно более высокие баллы в тестах для диагностики обсессивно-компульсивных расстройств, депрессии, тревоги, бессонницы, стрессовых событий, чем контрольная группа [123]. У взрослых проведены многочисленные исследования [6, 123, 125], но у детей данных пока немного.У 27 детей с ХК отмечалась более высокая распространенность психических расстройств (70% против 30%), в основном тревога и депрессия, а также тревога разлуки, специфические фобии, психосоматические расстройства, чем в контроле [126]. Не обнаружено корреляции с тяжестью или длительностью заболевания. Около 2/3 детей перенесли стрессовое событие за 6 месяцев до начала ХК. Необходимы дополнительные испытания для выяснения роли психологических факторов в возникновении или обострении ХК, а также эффективности мультидисциплинарного подхода с соответствующей психологической и фармакологической поддержкой.

Вопрос 8: Могут ли изменения в одежде или температуре усугубить БК?

Ответ. Нет исследований, документирующих роль одежды и температуры в течении ХК у детей, за исключением пациентов с холодовой крапивницей, тепловой крапивницей, холинергической крапивницей (Уровень доказательности VI).

Диагностическое обследование

Целью диагностического обследования является установление критериев для распознавания пациентов с крапивницей, проведение дифференциальной диагностики, выявление провоцирующих факторов, оценка активности заболевания и контроль над ним.

Вопрос 9. Какие критерии позволяют диагностировать ХК у детей?

Рекомендация. Диагноз детской ХК ставится на основании появления зудящих волдырей, не всегда связанных с НЯ, сохраняющихся ежедневно или в большинстве дней в течение не менее 6 недель. Для диагностики ХК лабораторные исследования не требуются (Уровень доказательности VI. Сила рекомендации А)

Диагноз ХК ставится на основании анамнеза, возникновения и продолжительности появления волдырей, обычно зудящих, мигрирующих, исчезающих при надавливании пальцем.Продолжительность единичного поражения обычно составляет менее 24 часов, а эпизоды длятся более 6 недель. АЭ характеризуется неэритематозным отеком, связанным с ощущением жжения или боли продолжительностью до 72 часов, часто локализующимся на лице, гениталиях и конечностях. Инструментальных или лабораторных тестов для диагностики ХК не существует.

Вопрос 10. Какие состояния следует учитывать при дифференциальной диагностике ХК и какие клинические или лабораторные критерии помогают в дифференциальной диагностике? Отличаются ли васкулитная крапивница, крапивница, ассоциированная с моногенным синдромом, и брадикинин-опосредованные НЯ от обычного ХК?

Рекомендация.Дифференциальная диагностика необходима в любом случае ХК, поскольку волдыри могут быть обнаружены при многих приобретенных или наследственных состояниях с различными патогенетическими механизмами, такими как папулезная крапивница, мастоцитоз, некоторые васкулиты и генетические синдромы. Волдыри также необходимо дифференцировать от других элементарных поражений, таких как папулы. Рецидивирующий изолированный НЯ следует отличать от опосредованного брадикинином ангионевротического отека, гипопротеинемического отека и некоторых видов рака. Оценка морфологии поражений, продолжительности и связанных с ними признаков и симптомов приводит к диагностической гипотезе, которая должна быть подтверждена или не подтверждена диагностическими тестами, перечисленными в таблице 2 (уровень доказательности VI.Сила рекомендации А).

ХК следует отличать от многих генетических или приобретенных заболеваний, основываясь на различных клинических характеристиках и результатах диагностических тестов [127,128,129,130,131,132,133,134,135] (табл. 2). Васкулитную крапивницу и крапивницу, ассоциированную с моногенным синдромом, можно отличить от обычной крапивницы из-за их различных макроскопических проявлений, гистологии, клинической эволюции поражений и реакции на терапию.

Таблица 2 Дифференциальный диагноз хронической крапивницы

Вопрос 11. Какова роль анамнеза и физикального обследования в определении этиологии ХК у детей?

Рекомендация. Сбор анамнеза и физикальное обследование являются руководством для выявления возможной основной причины ХК и принятия решения о необходимости других диагностических тестов (уровень доказательности V.Сила рекомендации А).

Анамнез — первый шаг в диагностике ХК [6, 8, 25, 55]. Клинический анамнез помогает дифференцировать ХСН от КИУ и идентифицировать конкретную причину [25, 56]. Клиницисты должны исследовать:

  • Частота и продолжительность кожных поражений. Волдыри, сохраняющиеся более 24 часов, приводят к отсроченной ХК, связанной с давлением, или к васкулитной крапивнице. Напротив, при физической крапивнице часто встречаются волдыри, длящиеся менее часа (за исключением крапивницы, вызванной давлением).

  • Форма, размер, распределение волдырей.

  • Наличие изолированного или ассоциированного ангионевротического отека.

  • Семейный анамнез атопии, крапивницы, системных заболеваний.

  • Возраст появления симптомов.

  • Триггерные и усугубляющие факторы, особенно пищевые привычки, лекарства, физические упражнения или физические факторы, предполагаемый интервал между воздействием и появлением волдыря.

  • Обстоятельства и места проявления симптомов (ночь/день, внутри/снаружи, свободное время…).

  • Системные признаки и симптомы, указывающие на органные или системные заболевания, такие как глютеновая болезнь, васкулитная крапивница или аутовоспалительные состояния, такие как периодические криопирин-ассоциированные синдромы [134, 136, 137].

  • Субъективные симптомы, такие как боль, жжение, зуд.

  • Качество жизни.

  • Выполнены предыдущие тесты.

  • Эффективность настоящего или прошлого лечения.

Любой лабораторный тест должен быть выполнен, когда анамнез и клинические данные указывают на провоцирующий фактор или системное заболевание, чтобы подтвердить его роль в патогенезе [138, 139].

Вопрос 12. При подозрении на ХИУ необходимо ли проводить диагностику индуцируемой крапивницы?

Рекомендация. Для подтверждения подозрения на индуцибельную БК следует использовать специальные тесты (уровень доказательности V. Сила рекомендации B).

Специфические тесты (таблица 3) должны быть выполнены для подтверждения подозрения на индуцируемую крапивницу и, по возможности, для определения минимального порога стимуляции, полезного для определения активности заболевания и ответа на терапию [7, 25, 140, 141].Однако следует подчеркнуть, что в 1/3 случаев тесты дают отрицательный результат. Различные типы индуцируемой крапивницы могут сосуществовать у одного и того же субъекта; в этом случае различные триггеры должны тестироваться последовательно [142, 143]. Чтобы сделать тесты более надежными, прием антигистаминных препаратов и кортикостероидов следует прекратить за 3 и 7 дней до теста соответственно. Стимулы следует применять к частям тела, которые не были поражены крапивницей в течение последних 24 часов, чтобы избежать сниженного ответа из-за временной местной рефрактерности.

Таблица 3 Диагностические тесты для CIU [7, 25, 140, 141]

Вопрос 13. Если анамнез не указывает на первопричину, рекомендуется ли проводить лабораторные исследования для выявления аллергических или инфекционных триггеров у ребенка?

Рекомендация. Когда история болезни не предполагает временной связи между воздействием аллергена и появлением симптомов, не рекомендуется проводить тесты на аллергию на пищевые продукты, добавки, вдыхаемые частицы или лекарства (Уровень доказательности VI.Сила рекомендации D).

Если в анамнезе имеется причинно-следственная связь между воздействием аллергена и возникновением крапивницы, а IgE-тесты положительны к соответствующему аллергену, диагноз может быть установлен на основании эффективности избегания аллергена и положительного провокационного теста на тот же аллерген (уровень доказательство V. Сила рекомендации A).

Диагностические тесты на инфекционное заболевание следует проводить только при подозрении на основании истории болезни или лабораторных исследований (Уровень доказательности V.Сила рекомендации B).

IgE-опосредованная реакция на пищевые продукты или лекарства может рассматриваться как потенциальная причина ХК, если реакция развивается в течение одного или двух часов после контакта с аллергеном и исчезает через несколько часов. Что касается аллергических реакций на НПВП, то они могут возникнуть в течение 24 часов. Если интервал времени между воздействием аллергена и возникновением крапивницы различен, следует исключить IgE-опосредованные реакции и не проводить аллергические тесты (кожный прик-тест [144], сывороточный специфический IgE, провокационный тест) на пищевые продукты [145] и лекарства [146]. .Накладные тесты пищевых продуктов не рекомендуются [147].

Диетическое питание без добавок, консервантов и красителей в пищевых продуктах и ​​лекарствах следует рекомендовать только в тех редких случаях, когда мы можем заподозрить связь между их потреблением и появлением симптомов. Если диета эффективна, для достоверной постановки диагноза необходим двойной слепой плацебо-контролируемый провокационный тест.

Скорость разрешения ХК после эрадикации инфекционного агента низкая [4, 8, 25, 41, 55, 56, 71, 78, 96].Поэтому вирусные, бактериальные и паразитарные инфекции необходимо исследовать только у пациентов с подозрением в анамнезе или лабораторных исследованиях. Имеются слабые доказательства того, что лабораторное тестирование на паразитов следует проводить у пациентов с болью в животе в анамнезе [56, 78], более ранними инвазиями, пребыванием в регионах риска, необъяснимой эозинофилией [71]. У больных ХК паразитарная инвазия не связана с НЯ, уровнем общего IgE, высоким уровнем СРБ, положительным прик-тестом, положительным ASST [56].

Вопрос 14.Полезно ли выполнять кожный тест с аутологичной сывороткой (ASST) при диагностике CU?

Рекомендация. ASST следует рассматривать как скрининговый тест на аутоантитела (Уровень доказательности IV. Сила рекомендации B). ASST не следует рутинно выполнять у детей с ХК (Уровень доказательности IV. Сила рекомендации D)

Функционирование циркулирующих антител IgG против высокоаффинного рецептора IgE (рецептор Fc (эпсилон) RI (альфа)) и против самих IgE можно измерить in vitro с помощью BHRA или BAT, которые являются плохо стандартизированными методами.Также можно использовать Вестерн-блоттинг или ИФА, некоммерческий иммуноанализ, который является дорогим, имеет низкую специфичность и чувствительность и не различает функциональные и нефункциональные аутоантитела [148, 149]. In vivo ASST показал более низкую диагностическую точность по сравнению с BHRA [37], поскольку он содержит как IgG, так и сывороточные факторы, которые могут способствовать высвобождению гистамина. Следовательно, тест следует рассматривать как выражение аутореактивности, а не наличия функциональных аутоантител.

Отрицательный ASST исключает аутоиммунный патогенез даже у пациентов с положительным BHRA или BAT. У детей соответствие ASST и BHRA составляет 83% [37, 58]. Ни один из предложенных тестов не позволяет сформулировать определенный диагноз аутоиммунного ХК, и в качестве золотого стандарта диагностики было предложено наличие положительного биологического теста (BHRA, BAT с экспрессией CD63), ASST и иммуноферментного анализа [105]. С клинической точки зрения у детей с ХК имеются противоречивые данные об ассоциации положительного ASST и тяжести ХК [150, 151], динамике во времени [39] или ответе на лечение.У взрослых неясно, происходит ли негативизация ASST при разрешении CU [152, 153, 154, 155]. Поэтому ASST не следует проводить рутинно. В BAT высокие уровни экспрессии CD63 связаны с более высоким показателем активности крапивницы 7 (UAS7), хотя и с низкой чувствительностью и специфичностью [106].

Вопрос 15. Полезно ли проводить тесты для исключения глютеновой болезни, тиреоидита, других аутоиммунных или неопластических заболеваний у детей с отрицательным анамнезом и физикальным обследованием?

Рекомендация.Детей с ХК следует обследовать на целиакию и заболевания щитовидной железы (уровень доказательности V. сила рекомендации B), но не на другие аутоиммунные заболевания или злокачественные новообразования (уровень доказательности V. сила рекомендации D).

CU у детей редко ассоциируется с гипотиреозом [55, 107, 109, 110], антитиреоидными антителами [1, 112] или глютеновой болезнью [111]. Целиакия может вызвать CU2. Лабораторные тесты для выявления этих состояний должны проводиться у всех пациентов, даже при отсутствии специфических симптомов [99].Также рекомендуется наблюдать за пациентами с ХК, поскольку со временем у них может развиться гипотиреоз или антитиреоидные антитела [8].

В детском возрасте не рекомендуется исследовать аутоиммунные заболевания или рак, так как сообщений о случаях заболевания практически нет [28, 55, 56, 112, 113].

Вопрос 16. Какое диагностическое обследование подходит для детей с ХСН?

Рекомендация. У детей с ХСК с отрицательным анамнезом и физикальным обследованием можно рассмотреть проведение анализов крови на воспалительные заболевания (количество клеток крови, СРБ, СОЭ (Уровень доказательности V.Сила рекомендации B) и провести тест на аутоиммунные заболевания (целиакию, тиреоидит) (Уровень доказательности V. Сила рекомендации B.)

При диагностическом обследовании ХСС (с НЯ или без нее) анамнез и физикальное обследование являются основанием для установления необходимости проведения лабораторных исследований и выбора их последовательности. Если анамнез и физикальное обследование отрицательны, лабораторные тесты редко полезны [138, 139, 156]. Может быть проведено диагностическое тестирование на аутоиммунные заболевания, связанные с ХК.

Эта целевая группа предлагает, таким образом, простую диагностическую работу (рис. 1).

Рис. 1

Алгоритм диагностики подтипов БК

1. Если единичный волдырь держится более 24 ч и отсроченная крапивница от давления исключена, может потребоваться биопсия кожи для подтверждения диагноза васкулитной крапивницы.

2. Если один волдырь держится менее 24 часов, необходимо рассмотреть другие возможности.

а) Если анамнез или клинические признаки позволяют предположить первопричину (физические факторы, лекарства, продукты питания, добавки, инфекции, аутоиммунные заболевания), следует провести специальные диагностические тесты.Однако дермографизм следует выявлять у всех детей с ХК.

б) В случае рецидивирующего, изолированного НЯ, без каких-либо клинических признаков или сопутствующих заболеваний в анамнезе, следует исключить наследственное НЯ [157].

c) При подозрении на генетическое заболевание необходимо провести анализ гена криопирина.

d) В остальных случаях детям могут быть назначены дополнительные анализы, включая анализ крови, СОЭ, СРБ, чтобы убедить родителей в доброкачественности клинического состояния; FT4, ТТГ, антимикросомальные антитела, антитиреоглобулиновые и антитиреопероксидазные антитела, ДГП-АГА (до 2 лет), анти-ТТГ, IgA для выявления ассоциации с аутоиммунными заболеваниями.

e) ASST и BAT не следует проводить рутинно для лучшего понимания патогенеза или в исследовательских целях.

Вопрос 17. Целесообразно ли использовать шкалы тяжести у детей с ХСС?

Рекомендация. В настоящее время нет подтвержденных оценок тяжести ХСН в педиатрическом возрасте. Однако в клинической практике можно использовать шкалы для взрослых ( шкала активности крапивницы 7- шкала UAS 7) для оценки тяжести заболевания и ответа на лечение (уровень доказательности V.Сила рекомендации B).

Тяжесть ХК следует оценивать в повседневной практике, а также в ходе клинических исследований. В настоящее время не существует шкалы тяжести, которая была бы подтверждена для ХК у детей. Шкала активности крапивницы (UAS7) [7] является наиболее часто используемой шкалой для определения активности болезни, ее влияния на качество жизни и ответ на терапию. Некоторые авторы предлагали его использовать у ребенка [42], даже адаптируя к поверхности тела [158]. UAS7 представляет собой сумму ежедневных оценок симптомов в течение 7 дней подряд.Пациента просят заполнить лист, где он ежедневно записывает выраженность зуда и количество волдырей в течение 7 дней [7]. UAS7 позволяет затем классифицировать тяжесть ХСН на тяжелую (28–42), умеренную (16–27), легкую (7–15), хорошо контролируемую (1–6), отсутствующую (0) и определить ответ на лечение. (Таблица 4). UAS7 следует проверять при контрольных посещениях.

Таблица 4 Еженедельная оценка активности крапивницы (UAS 7) [7, 158]

UAS7 имеет некоторые недостатки. Он основан только на самооценке; будучи проспективной оценкой, ее нельзя использовать при первом обследовании пациента; его оценка затруднена, если пациент забывает отметить счет в некоторые из дней.Другие шкалы были подтверждены у взрослых: шкала активности ангионевротического отека для оценки НЯ [159], тест контроля крапивницы для оценки контроля заболевания [160, 161].

Лечение

Первой целью лечения крапивницы является контроль симптомов путем исключения провоцирующего фактора. Когда это невозможно, подход к лечению ХК требует симптоматического лечения.

Вопрос 18.Может ли лечение аутоиммунного тиреоидита или целиакии вылечить ХК?

Рекомендация. Нет четких доказательств того, что лечение аутоиммунного заболевания щитовидной железы или целиакии, связанной с ХК, может влиять на естественное течение ХК. Однако в клинической практике лечение целесообразно (Уровень доказательности V. Сила рекомендации B).

(Уровень доказательности V).

Заместительная гормональная терапия, применяемая у пациентов с гипотиреозом, может положительно влиять на ХК [107]. При эутиреозе, даже при наличии антитиреоидных антител, лечение L-тироксином не рекомендуется [6], и следует продолжать мониторинг щитовидной железы. Разрешение ХК на фоне безглютеновой диеты спорадически наблюдалось у пациентов с глютеновой болезнью [2].

Вопрос 19.Целесообразно ли начинать аддитивную и/или псевдоаллергенную диету у ребенка с ХК?

Рекомендация. При отрицательном анамнезе детям не следует переходить на диету, не содержащую добавок и/или псевдоаллергенов (Уровень доказательности V. Сила рекомендации E).

Исследования [55] эффективности псевдоаллергенной диеты, включая добавки и консерванты, при ХК немногочисленны и выполнены на смешанных сериях случаев у взрослых и детей.Эти исследования не предоставили доказательств того, что эти вмешательства эффективны при отрицательном анамнезе.

Вопрос 20. Какой препарат выбора при ХК?

Рекомендация. H2-антигистаминные препараты второго поколения являются препаратами первого выбора при ХК (уровень доказательности I. Сила рекомендации B).

Н2-антигистаминные препараты второго (нового) поколения являются первым вариантом лечения ХСС.Недавний обзор 73 исследований с 9759 участниками, включая подростков старше 12 лет, хотя ни одно из них не включало конкретных педиатрических данных, показало, что анти-h2-антигистаминные препараты эффективны менее чем в 50% случаев [162]. Совсем недавно слепое рандомизированное контролируемое исследование, проведенное среди смешанной популяции взрослых и подростков, подтвердило эффективность цетиризина (10 мг), фексофенадина (180 мг), биластина (20 мг), дезлоратадина (5 мг), эбастина (20 мг). [163]. В неконтролируемом проспективном исследовании у пациентов с АС или ХК в возрасте от 11 до 92 лет левоцетиризин в дозе 5 мг ежедневно в течение 2–6 недель значительно улучшал или устранял симптомы у 60–80% пациентов.В целом, 50–74% пациентов отметили улучшение качества сна/повседневной активности, а 50–65% пациентов оценили начало действия левоцетиризина как очень быстрое или быстрое [164]. В сравнительном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании [158] у пациентов в возрасте от 2 до 11 лет не было обнаружено существенной разницы между дезлоратадином и рупатадином в уменьшении волдырей. Однако рупатадин, но не дезлоратадин, значительно уменьшал зуд по сравнению с плацебо. Качество жизни было значительно лучше у пациентов, получавших как рупатадин, так и дезлоратадин.Различий в частоте побочных эффектов между активной группой и группой плацебо обнаружено не было.

Антагонисты h2 второго поколения, как правило, хорошо переносятся [158, 162, 163, 165, 166, 167, 168], за исключением астемизола и терфенадина, метаболизм которых цитохромом Р450 печени может блокироваться одновременным введением кетоконазола или эритромицина, вызывая кардиотоксические эффекты.

h2-антигистаминные препараты следует назначать в течение 1–2 недель, и, если они эффективны, необходимость продолжения лечения следует пересматривать каждые 3–6 месяцев.Антагонисты h2 второго поколения, одобренные для применения у детей, перечислены в таблице 5. Левоцетиризин, активный энантиомер цетиризина, был одобрен FDA для лечения неосложненной ХСН у детей в возрасте от 6 месяцев [166]. Более ранние долгосрочные исследования показали хороший профиль безопасности и переносимости цетиризина и левоцетиризина, вводимых в двойной дозе у детей в возрасте от 12 до 24 месяцев, страдающих атопическим дерматитом [169, 170]. Биластин имеет хорошую переносимость и профиль безопасности у детей в возрасте от 2 до 12 лет, страдающих ХК [167].Желательно проводить больше клинических испытаний, которые могут сделать данные применимыми ко всей педиатрической популяции и которые могут быть преобразованы в закон органами регулирования лекарственных средств. Применение Н2-антигистаминных препаратов первого поколения (например, гидроксизина) не рекомендуется [165, 171, 172]. Они плохо избирательны в отношении рецептора h2 и могут легко проникать через гематоэнцефалический барьер. Следовательно, они чаще определяют нежелательные явления, чем антигистаминные препараты второго поколения, включая седативный эффект, сухость во рту, головную боль, нечеткость зрения, глаукому, задержку мочи [162].

Таблица 5 Антигистаминные препараты второго поколения анти-h2 для детей

Вопрос 21. Имеются ли доказательства большей эффективности Н2-антигистаминного препарата по сравнению с другими? В случае неэффективности h2-антигистаминного препарата в стандартной дозировке следует ли использовать другой h2-антигистаминный препарат?

Ответ: Нет никаких доказательств того, что какой-либо h2-антигистаминный препарат более эффективен, чем другие, при лечении ХК, поэтому какой-либо конкретный h2-антигистаминный препарат не рекомендуется в качестве первого выбора.(Уровень доказательности I. Сила рекомендации D.)

Эффективность доступных h2-антигистаминных препаратов в стандартных дозах оценивалась в недавнем систематическом обзоре [162]. Дезлоратадин продемонстрировал более высокую эффективность, чем плацебо, в достижении полной ремиссии при среднесрочной (5 мг 1 раз в сутки/2 недель-3 месяца) и краткосрочной (20 мг 1 раз в сутки/2 недель) терапии, хотя не наблюдалось различий между 5 мг 4 раза в сутки. и 10 мг q.d. или краткосрочное лечение.Сравнение лоратадина (10 мг 4 раза в сутки) с плацебо и цетиризином (10 мг 1 раз в сутки) при краткосрочной и среднесрочной терапии не выявило существенных различий с точки зрения «хорошего или отличного ответа» или полной ремиссии ХК. Не было обнаружено существенных различий между лоратадином (10 мг 1 раз в сутки) и дезлоратадином (5 мг 1 раз в сутки) в среднесрочной эффективности терапии. Было обнаружено, что лоратадин (10 мг в день) и гидроксизин (25 мг в день) эффективны и сопоставимы друг с другом в отношении достижения полной ремиссии при краткосрочном лечении.Не было различий между лоратадином (10 мг 1 раз в сутки) и мизоластином (10 мг 1 раз в сутки) с точки зрения полной ремиссии симптомов и улучшения качества жизни ≥50% [162]. Левоцетиризин был эффективен в дозе 5 мг/сут при среднесрочной терапии, но не при краткосрочной, в то время как более высокая доза (20 мг 1 раз в сутки) оказалась эффективной при краткосрочной терапии. В сравнительных исследованиях левоцетиризин (5–20 мг 4 раза в сутки) был более эффективен, чем дезлоратадин (5–20 мг 1 раз в сутки) [162]. Было показано, что цетиризин определяет ремиссию ХК у большего числа пациентов, чем фексофенадин [162].Авторы [162] пришли к выводу, что ни один из h2-антигистаминных препаратов второго поколения не был более эффективен, чем другие, в контроле симптомов ХК, хотя качество доказательств было разнородным.

Побочные эффекты h2-антигистаминных препаратов имеют некоторую межиндивидуальную вариабельность, некоторые субъекты «переносят» один антигистаминный препарат лучше, чем другой [162, 173]. В плацебо-контролируемом сравнительном исследовании не было выявлено существенных различий в частоте отмены препарата из-за нежелательных явлений между активной группой (цетиризин 10 мг 1 р.д. и 20 мг qd, дезлоратадин 5 mg qd, гидроксизин 25 mg qd) и плацебо [162].

Рупатадин в стандартных дозах (10 мг 1 раз в сутки) имеет хорошую переносимость и профиль безопасности у детей в возрасте 2–11 лет. В двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании, проведенном у детей в возрасте 2–11 лет с ХСН, не было обнаружено существенных различий в уменьшении волдырей между дезлоратадином и рупатадином, хотя рупатадин, но не дезлоратадин, статистически превосходил плацебо в снижении зуд (- 57%).Качество жизни детей статистически улучшилось как у пациентов, получавших рупатадин, так и у дезлоратадина по сравнению с плацебо. Частота нежелательных явлений была равна плацебо в обеих активных группах [158].

В проспективном открытом рандомизированном исследовании [168] у 100 пациентов в возрасте 12–65 лет левоцетиризин оказался более эффективным, чем рупатадин, у больных ХК, но оба препарата вызывали легкий седативный эффект.

Вопрос 22.В случае неэффективности Н2-антигистаминных препаратов второго поколения при стандартных дозировках, какие есть варианты? Следует ли увеличить дозу Н2-антистаминных препаратов? Если нет контроля над симптомами, следует ли назначить другой Н2-антигистаминный препарат?

Рекомендация. У детей старше 12 лет, если стандартные дозы Н2-антигистаминных препаратов второго поколения не обеспечивают адекватного контроля ХК, после оценки соотношения риск-польза возможно увеличение суточной дозы (путем увеличения частоты приема) до четырех раз. быть рекомендованным (не по прямому назначению) (Уровень доказательности I.Сила рекомендации B)

У детей младше 12 лет, несмотря на отсутствие исследований, можно оценить увеличение дозы, учитывая, что удвоение суточных доз h2-антигистаминных препаратов второго поколения было доказано безопасным в крупных контролируемых исследованиях (Уровень доказательности I. Сила рекомендации C ). Хотя нет никаких доказательств соответствующих клинических различий между новыми антагонистами h2, у пациентов, которые не реагируют, можно попробовать курс лечения с другой молекулой.(Уровень доказательности VI. Сила рекомендации C).

Некоторые авторы описали преимущества более высоких доз (до четырехкратных) h2-антигистаминных препаратов второго поколения для контроля симптомов без ущерба для профиля безопасности этих препаратов [162, 174]. Этот подход рекомендован европейскими рекомендациями [7] на основании оценки соотношения риск-польза [175]. Эффективность этого подхода была показана в рандомизированных контролируемых исследованиях с участием подростков старше 12 лет и взрослых, принимавших в четыре раза более высокие дозы. чем стандартный цетиризин, фексофенадин, биластин, эбастин, дезлоратадин при ХК [163, 176] и дезлоратадин, рупатадин и биластин при холодовой крапивнице [177, 178]., без значительного увеличения побочных эффектов. В других исследованиях наблюдалась эффективность h2-антистаминов в повышенных дозах [179, 180, 181, 182, 183]. Доказательств применения h2-антигистаминных препаратов в повышенных дозах в течение длительного времени пока нет.

Вопрос 23. Когда h2-антигистаминные препараты второго поколения неадекватны для контроля ХК, следует ли назначать комбинацию h2-антигистаминных препаратов второго поколения и h2-антигистаминных или h3-антигистаминных препаратов первого поколения?

Рекомендация.При ХК не следует назначать комбинацию h2-антистаминных препаратов второго поколения и h2-антигистаминных препаратов первого поколения или h2- и h3-антагонистов. (Уровень доказательности I. Сила рекомендации D).

В нескольких исследованиях оценивали комбинированное применение различных антигистаминных препаратов анти-h2 в стандартной или увеличенной дозировке. В систематическом обзоре сделан вывод об отсутствии оснований для рекомендации этого варианта, хотя он иногда используется в клинической практике [162].У взрослых с ХК добавление h2-антигистаминных препаратов первого поколения (гидроксизин) к h2-антигистаминным препаратам второго поколения (левоцетиризин) не более эффективно, чем монотерапия левоцетиризином [184]. Систематический обзор, в том числе исследования у взрослых, показал, что доказательства эффективности h3-антагонистов для лечения ХК слабы и ненадежны [185].

Вопрос 24. Если Н2-антигистаминные препараты второго поколения не обеспечивают адекватного контроля ХК, могут ли быть рекомендованы другие методы лечения у детей?

Несколько видов лечения были предложены для использования в качестве терапии второй и третьей линии у пациентов, резистентных к антигистаминным препаратам.Клинические испытания этих препаратов у детей отсутствуют или имеют низкое качество, за исключением омализумаба. Таким образом, сила рекомендации слабая, за исключением омализумаба, из-за небольшого количества доказательств эффективности или их отсутствия, высокой стоимости и часто плохой переносимости. Когда такое лечение начато, следует продолжать прием антигистаминных препаратов и других препаратов, которые помогли пациенту (рис. 2).

Рис. 2

Лечение ХК у детей. *не по прямому назначению

Омализумаб

Рекомендация.У пациентов в возрасте 12 лет и старше с CSU омализумаб следует добавлять к h2-антистаминным препаратам второго поколения в качестве терапии второй линии, когда только h2-антистаминные препараты второго поколения не дают адекватного облегчения. (Уровень доказательности I. Сила рекомендации А) (Рисунок 2 )

Омализумаб, моноклональное антитело против IgE, одобрен для лечения детей с CSU в возрасте 12 лет и старше, когда CSU не контролируется h2-антигистаминными препаратами.Исследования омализумаба для лечения ХСН в основном проводились на взрослых субъектах, а в некоторых случаях также включались педиатрические пациенты (старше 12 лет). Омализумаб достиг статически значимого снижения клинической оценки и был безопасным. Доступны три рандомизированных контролируемых исследования [186, 187, 188], в которых участвовали педиатрические пациенты. Девяносто пациентов (5 в возрасте < 18 лет) с UAS7 > 12 были проанализированы в проспективном, рандомизированном, четверном слепом, плацебо-контролируемом исследовании с диапазоном доз.Они были рандомизированы для получения плацебо или омализумаба каждые 4 недели в виде 3 инъекций с различными дозами (75 мг, 300 мг, 600 мг). Как группа омализумаба 300 мг, так и группа омализумаба 600 мг продемонстрировали большее улучшение, чем группа плацебо, в UAS7 (13,0 и 7,7 балла соответственно) [186]. В многоцентровом исследовании III фазы ASTERIA II 323 пациента (10 в возрасте <18 лет) с CSU, устойчивым к стандартной h2-антигистаминной терапии, и UAS7> = 16 были рандомизированы для получения омализумаба в дозах 75 мг, 150 мг или 300мг или плацебо. , в течение 12 недель.Авторы обнаружили значительное снижение средних показателей тяжести зуда (ISS) в группе, получавшей дозы 150 и 300  мг (основной результат эффективности), а также снижение UAS7, количества поражений, DLQI (дерматологический индекс качества жизни). ), количество пациентов с UAS7 < 6 и долю пациентов с ответом MID (минимально важная разница) в недельных оценках тяжести зуда через 12 недель (вторичный результат). Наблюдаемые нежелательные явления не показали существенных различий в разных группах, хотя частота была выше в группе, получавшей 300 мг [187].Многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование III фазы ASTERIA I оценило эффективность и безопасность омализумаба у 319 пациентов (18 из которых моложе 18 лет). Пациенты были рандомизированы для получения омализумаба 75, 150 или 300 мг или плацебо в течение 24 недель. В группах лечения (75 мг, 150 мг и 300 мг) наблюдалось значительное улучшение вторичных исходов и сохранение эффективности через 24 недели по сравнению с плацебо без значительных побочных эффектов [188]. В трех испытаниях [186, 187, 188] был низкий риск систематической ошибки при рандомизации, маскировании, слепоте, выбывании из исследования во время лечения или последующего наблюдения, согласованности в отчетах.Потенциальные отклонения были представлены спонсорством исследований и ограниченным числом педиатрических пациентов.

Два других рандомизированных исследования показали эффективность и безопасность омализумаба у взрослых пациентов [189, 190]. Ответ часто наблюдался в течение недели после первой дозы, а через 3–5 месяцев наблюдался медленный ответ. У пациентов обычно рецидив возникает через несколько месяцев после прекращения приема омализумаба.

В проспективном открытом (реальном) исследовании оценивалась эффективность 150 мг омализумаба с интервалами от 15 дней до 7 недель у 68 пациентов с тяжелой рефрактерной крапивницей.78% достигли полной ремиссии на фоне терапии омализумабом (UAS-7 0) [191]. В другом исследовании 47 пациентов с ХК в возрасте от 16 до 74 лет лечили омализумабом в дозе 150 мг/мес или 300 мг/мес. 84% пациентов, получавших самую высокую дозу, достигли клинической ремиссии. Из 20 пациентов, начавших лечение омализумабом в дозе 150 мг, у 12 (60%) наблюдался полный ответ. У 6 пациентов с частичным ответом была использована более высокая доза 300 мг: у 4 из них (66,7%) было полное исчезновение симптомов при приеме 300 мг, но у 2 симптомы все еще сохранялись [192].

Несмотря на отсутствие исследований у детей, опубликованные на сегодняшний день испытания показали эффективность и переносимость омализумаба. Небольшое количество подростков, включенных в испытания фазы 3 [186, 187, 188], является ограничением. Неизвестно, можно ли обобщить базовые клинические данные [186, 187, 188] для этой популяции пациентов. Это, в сочетании с небольшим количеством реальных исследований, подчеркивает необходимость более крупных исследований, посвященных эффективности омализумаба в подгруппе подростков с ХСН.Сообщалось о случаях эффективности омализумаба у детей младше 12 лет [193, 194]. Ограничением омализумаба является стоимость, которая во многих случаях может быть недоступной. Что касается КИУ, то имеются редкие сообщения об эффективности омализумаба у детей с холодовой крапивницей [195, 196, 197] и солнечной крапивницей [198].

Циклоспорин-А

Рекомендация. Использование циклоспорина-А можно рассмотреть, когда комбинации h2-антистаминных препаратов второго поколения и омализумаба недостаточно для контроля ХСН или у пациентов нет доступа к омализумабу.Его использование ограничено возможными побочными эффектами (Уровень доказательности V. Сила рекомендации C).

Эффективность циклоспорина А была показана у некоторых детей с ХСН, которая не купировалась высокими дозами антигистаминных препаратов [199] или комбинацией антигистаминных препаратов и преднизолона [200].

В проспективном открытом исследовании с участием 30 пациентов в возрасте старше 18 лет 5-месячный курс циклоспорина-А показал хорошую эффективность, 87% пациентов не имели симптомов через год наблюдения, но значительное количество (7/30) выбывших из исследования из-за нежелательных явлений и неэффективности терапии низкими дозами [201].У взрослых циклоспорин А менее эффективен, чем омализумаб [202]. Циклоспорин А назначается не по прямому назначению.

Системные кортикостероиды

Рекомендация. Короткий курс (до 10 дней) системных глюкокортикоидов можно применять при тяжелых обострениях ХБ . (Уровень доказательности VI. Сила рекомендации B.)

Следует избегать длительного лечения системными глюкокортикоидами из-за риска выраженных побочных эффектов (Уровень доказательности VI: Сила рекомендации E).

Пероральные кортикостероиды следует использовать в качестве экстренной терапии при тяжелых обострениях ХК. Контролируемых исследований по применению кортикостероидов у пациентов с ХК не проводилось, хотя в клинической практике они полезны для контроля симптомов [203]. Ретроспективное когортное исследование показало, что применение системных кортикостероидов при ХК увеличивает риск побочных эффектов, связанных с кортикостероидами, и затраты на здравоохранение по сравнению с пациентами, не получающими стероиды [204].Кортикостероиды следует назначать в течение коротких периодов времени (3–10 дней), учитывая неприемлемые побочные эффекты при их длительном применении [7].

Монтелукаст

Рекомендация. Монтелукаст у детей с ХК может быть добавлен к h2-антистаминным препаратам второго поколения, если они не контролируют симптомы при стандартной дозе (Уровень доказательности VI. Сила рекомендации C).

Педиатрических исследований монтелукаста при ХК не проводилось.У взрослых в некоторых рандомизированных исследованиях монтелукаста в качестве монотерапии при ХСН улучшение симптомов не было лучше, чем у h2-антистамина, в то время как были слабые доказательства эффективности при добавлении его к h2-антистамину [205, 206, 207]. Выбор этого препарата также может быть оправдан его отличным профилем безопасности.

Другие методы лечения

Рекомендация. Недостаточно данных для оценки показаний к другим видам лечения ХК у детей (уровень доказательности VI.Сила рекомендации D).

Метотрексат является препаратом с неопределенной эффективностью при ХСН, учитывая недостаточность исследований его эффективности и переносимости [208, 209]. Тем более, что нет данных у детей. Нет данных об эффективности у детей следующих препаратов: сульфасалазин, интерферон, плазмаферез, фототерапия, иммуноглобулин ев, даназол, варфарин, ац. транексам, гидроксихлорохин, ритуксимаб, гепарин, анакинра, анти-ФНО-альфа, колхицин, милтефозин, миртазапин, камостат мезилат, микофенолата мофетил [7, 210].

Систематический обзор проанализировал эффективность аллерген-специфической иммунотерапии при ХК, включая 2 педиатрических исследования очень низкого качества, которые продемонстрировали значительную эффективность в улучшении симптомов крапивницы [211]. Аллергенспецифическая иммунотерапия при ХК и атопическом дерматите [212] подтверждается предварительными данными об эффективности в отличие от респираторных аллергий [213]. В контролируемом исследовании анализировалось использование аторвастатина в комбинации с антигистаминным средством [214], в другом рандомизированном исследовании применяли левотироксин у эутиреоидных пациентов с положительными антителами в крови [215].В рандомизированном параллельном одиночном слепом исследовании, проведенном на 88 взрослых пациентах, не было обнаружено существенной разницы в улучшении CSU после инъекции аутологичной цельной крови или аутологичной сыворотки или плацебо через 6 недель лечения [216]. Рандомизированное исследование 24 пациентов с ХСК в возрасте от 14 до 58 лет, получавших ПУФА или НБ-УФБ лечение через 20 недель, не выявило существенных различий в эффективности обоих методов лечения [217]. Доступно открытое исследование по применению витамина D при ХСС у 57 пациентов в возрасте от 14 до 75 лет с уровнем витамина D ниже 30 мкг/л.Их лечили 300 000 МЕ/мес в течение 3 месяцев, и было обнаружено значительное улучшение UAS4 и опросника качества жизни при хронической крапивнице (CU-Q2oL) [218]. Таким образом, добавление витамина D может быть полезным для пациентов с подтвержденным дефицитом витамина D. Эффективность производного пиона в комбинации с цетиризином или без него изучалась в рандомизированном исследовании у пациентов в возрасте от 16 до 65 лет со значительными результатами, хотя и не стандартизированными [219]. Эффекты трав были описаны в рандомизированном исследовании пациентов неизвестного возраста [220].

Вопрос 26. Влияет ли ХК на качество жизни больного, и каково бремя болезни на психологические аспекты? Как бороться с психологическим дискомфортом?

Рекомендация

CU влияет на качество жизни детей и их семей. Наиболее эффективным инструментом для оценки качества жизни являются отношения ухода. Однако при необходимости может быть полезен CU-Q2oL.(Уровень доказательности V. Сила рекомендации B.)

• Многомерная стратегия, включающая психообразовательные и поведенческие вмешательства, подходит для всех пациентов с ХК. Регулярный мониторинг эмоционального состояния пациента посредством периодического (каждые шесть месяцев) психологического консультирования может уменьшить неадекватные стратегии, предотвратить или своевременно выявить возникновение серьезных психологических проблем и своевременно вмешаться (Уровень доказательности VI.Сила рекомендации B).

Рекомендуется исследовать наличие тревожных, депрессивных симптомов, изоляции или стрессовых событий у пациентов с ХК, а также оценивать любые признаки психологического или родственного дистресса у родителей пациента и/или братьев и сестер (Уровень доказательности VI. Сила рекомендации B)

Рекомендуется, чтобы междисциплинарная команда имела «психологический подход», ориентированный на эмпатическое слушание, доступность, ясность и использование общего языка.(Испытательный уровень VI, сила рекомендации B).

Рекомендуется, чтобы направление пациента на психологическую консультацию происходило в рамках действующих отношений между командой/пациентом/семьей. Это должно быть не делегирование, а общий маршрут (Уровень доказательности VI. Сила рекомендации B).

Тип психообразовательного подхода (индивидуальный или групповой) варьируется в зависимости от доступности врача и потребностей и доступности семьи (Уровень доказательности VI Сила рекомендации B).

Психологическое воздействие и качество жизни

Несколько исследований сходятся во мнении, что ХК является инвалидизирующим кожным заболеванием, оказывающим очень значительное влияние на психологическое состояние и качество жизни пациента. В смешанной популяции детей и взрослых более высокие уровни тревоги и депрессии были обнаружены у пациентов с неопределенным диагнозом [221]. Наиболее часто используемым инструментом для оценки качества жизни детей является Детский дерматологический индекс качества жизни (CDLQ) [222].CU-Q2oL был рекомендован [7]. К сожалению, все исследования психологических аспектов и влияния на качество жизни проводились на взрослых пациентах и ​​очень мало на детях. Детское заболевание — это событие, которое может повлиять на отношения между родителями и детьми, становясь очень важным и центральным в семейной жизни. Родители могут испытывать чувство вины и разочарования, финансовое напряжение, неадекватность, которые могут «молча» передаваться ребенку, который может воспринимать себя очень больным и формировать личную идентичность, вращающуюся вокруг болезни.В этом контексте характеристики семьи, ее ресурсы, социальный контекст очень важны, чтобы избежать возникновения у ребенка возможных переживаний разнообразия, ограниченности, хрупкости и нелюбезности. В нескольких исследованиях сообщалось, что у детей с ХК дискомфорт, вызванный зудом, эстетическим аспектом и непредсказуемостью проявлений, может вызывать у детей беспокойство за свое здоровье и некоторые интернализирующие симптомы, тревогу, повышенный риск депрессии, при циркулярной реакции в причины и следствия которых трудно выявить [126, 223, 224].

Дети с ХК в основном жалуются на зуд и боль с эмоциональными, поведенческими и реляционными нарушениями и негативным влиянием на качество жизни [5, 222].

На восприятие боли и зуда может влиять индивидуальный эмоциональный компонент, обусловленный особенностями пациента, стрессовыми событиями и отношением семьи к заболеванию. Исследования показали, что родители пациентов с ХК сообщают о чувствах усталости, отчаяния и нарушениях сна, а также о постоянной приверженности терапии и осмотрам.

Мониторинг и подход при эмоциональном/психологическом дистрессе

Некоторые исследования подтвердили, что, поскольку дети с ХК имеют высокую психическую заболеваемость, их психологический статус должен проверяться клиницистами. Регулярный полугодовой мониторинг позволяет на раннем этапе выявить такие признаки дискомфорта, как напряженность, тревога, депрессивные переживания, социальная изоляция, соматические жалобы, нарушения сна и питания, плохая успеваемость в школе. Психиатрическое обследование всех членов семьи необходимо для расследования любых личных и/или семейных проблем, чувства неадекватности, вины и неспособности уделить внимание другим детям, соперничества между братьями и сестрами из-за сосредоточения внимания на заболевшем ребенке.

Чтобы быть эффективной, психологическая консультация должна проходить в рамках действительных и основанных на доверии отношений между врачами, пациентом и его семьей. Направление должно быть «защищенным и сопровождаемым», потому что эмоциональная область считается неотъемлемой частью лечебного процесса. Желательно, чтобы первая психологическая консультация проходила в присутствии лечащего специалиста, делящегося информацией о необходимых лечебных мероприятиях, которые необходимо хорошо объяснить семье.

Терапевтические программы должны быть комплексными и полезными, они могут быть индивидуальными или групповыми (педиатр-психолог плюс любые другие специалисты, такие как дерматолог, аллерголог или иммунолог) [225]. Групповое психообразовательное вмешательство позволяет ребенку и его семье конфронтировать с другими пациентами, уменьшая чувство изоляции, одиночества и разнообразия. Психообразовательный подход предполагает целостное видение, основанное на сотрудничестве, повышении навыков, копинге и мобилизации ресурсов пациента и его родителей.

Подходы к диагностике и лечению хронической крапивницы у детей

Korean J Pediatr. 2015 май; 58(5): 159–164.

, MD, PhD 1 и , MD, PhD 2

Sun Hee Choi

1 Отделение педиатрии, Университетская больница Кён Хи в Гандонге, Университет Кён Хи, Медицинская школа Кореи,

Hey Sung Baek

2 Отделение педиатрии, Больница Святого Сердца Кандон, Медицинский факультет Университета Халлим, Сеул, Корея.

1 Отделение педиатрии, Университетская больница Кёнхи в Кандонге, Медицинский факультет Университета Кёнхи, Сеул, Корея.

2 Отделение педиатрии, Больница Святого Сердца Кандон, Медицинский факультет Университета Халлим, Сеул, Корея.

Автор, ответственный за переписку. Автор, ответственный за переписку: Sun Hee Choi, MD, PhD. Отделение педиатрии, Университетская больница Кён Хи в Кандоне, 892 Донгнам-ро, Кандон-гу, Сеул 134-727, Корея. Тел.: +82-2-440-6278, факс: +82-2-440-6295, мок[email protected]

Поступила в редакцию 9 октября 2014 г .; Принято 17 марта 2015 г. ), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Большинство руководств по лечению хронической крапивницы (ХК) у младенцев и детей основаны на ограниченных педиатрических данных.Текущие данные, используемые для руководства лечением детей, экстраполированы на основе данных, посвященных старшим возрастным группам. ХК у детей — это другое и сложное состояние, чем у взрослых. Кроме того, имеется мало опубликованной информации о крапивнице у корейских детей. Целью настоящей статьи является обзор недавних исследований хронической крапивницы у детей и улучшение современного понимания ее патогенеза и лечения. Классификация и определение крапивницы у взрослых применимы и к детям.ХК определяется как ежедневное появление спонтанных волдырей, ангионевротического отека или того и другого в течение >6 недель. Точная патофизиология ХК неизвестна, и показатели успешного выявления причины ХК у детей варьируют от 20% до 50%. Не существует установленного лабораторного теста для оценки наличия крапивницы. Естественное течение детского хронического крапивницы не определено, с ограниченными сообщениями, в которых обсуждаются отдаленные результаты. H2-антигистаминные препараты второго поколения являются краеугольным камнем лечения, в то время как для взрослых доступно ограниченное количество терапевтических препаратов.

Ключевые слова: Хроническая крапивница, Ребенок, Этиология, Антагонист гистамина h2

Введение

Крапивница, одно из наиболее распространенных кожных заболеваний во всем мире, характеризуется зудящими волдырями, ангионевротическим отеком или тем и другим2). Хотя крапивница чаще всего проявляется у детей в виде единичного эпизода, длящегося несколько дней или недель, многие младенцы и дети страдают персистирующей крапивницей. Хроническая крапивница (ХК) у детей представляет собой сложное состояние, отличающееся от такового у взрослых2,3).Однако рекомендации по ведению детей основаны на экстраполяции данных высокого качества, полученных от взрослых, поскольку данных по педиатрии нет1). В этом обзоре описаны недавно опубликованные рекомендации по ХК и информация, касающаяся хронической крапивницы у детей, которая может помочь в ее диагностике и лечении.

Частота всех форм детской крапивницы составляет 3-6%2). Распространенность ХК продолжительностью более 6 недель не определена и варьирует в разных исследованиях. Распространенность ХК у детей в Великобритании равна 0.1%-0,3%4). Среди испанских детей в возрасте до 14 лет с крапивницей, обратившихся в отделение неотложной помощи в предыдущем году, у 18% была диагностирована CU5). В Таиланде у 13% из 142 детей с крапивницей была описана CU6). В недавнем исследовании у детей не было обнаружено половых различий, в отличие от взрослых, где ХК встречается в два раза чаще у пациентов женского пола3,7,8,9). В Корее средний возраст детей с ХК составляет 4 года8,9). Нет доступной информации о распространенности или различиях в проявлениях заболевания в зависимости от возраста.

Определение и классификация крапивницы и ее степени тяжести

Крапивница проявляется в виде волдырей, ангионевротического отека или того и другого. Волдырь представляет собой центральную припухлость различного размера, в основном окруженную рефлекторной эритемой. Сопровождается зудом или жжением и носит преходящий характер. Кожа возвращается в нормальное состояние в течение 2-24 часов после появления симптомов. Ангионевротический отек представляет собой внезапный эритематозный или окрашенный в цвет кожи отек нижних слоев дермы и подкожного слоя с частым поражением ниже слизистой оболочки, который может длиться до трех дней1).Пациенты с ангионевротическим отеком обычно испытывают больше боли, чем зуда. Проспективное исследование показало, что 50-60% тайских детей имеют волдыри с ангионевротическим отеком7), в то время как другое исследование сообщило о наличии только волдырей у 78% детей, как волдырей, так и ангионевротического отека у 15%, и только ангионевротического отека у 6,6% детей10 ).

Существует множество перекрывающихся систем классификации крапивницы у детей и взрослых. Крапивница классифицируется в зависимости от ее продолжительности и наличия провоцирующих факторов.ХК определяется как появление спонтанных волдырей, ангионевротического отека или того и другого в течение >6 недель. Спонтанная крапивница считается при отсутствии специфических провоцирующих факторов. Термин спонтанная крапивница был предложен в качестве предпочтительной альтернативы идиопатической крапивнице. В пересмотренных руководствах Европы и США 2014 г. используется термин «индуцируемый», указывающий на то, что он запускается определенным стимулом1,11) ().

Таблица 1

Таблица 1

Клиническая классификация субтипов хронических портарий (представление с щельюми, ангиодиодемы или как) и рекомендуемыми диагностическими тестами

Chronic Urticaria Subtypes Программа диагностики (предлагается на основе истории)
Спонтанное появление волдырей, ангионевротического отека или того и другого в течение ≥6 недель по известным или неизвестным причинам Хроническая спонтанная крапивница Рутинные диагностические тесты: дифференциальный анализ крови.фермент печени. СОЭ или СРБ.
Для выявления основных причин и исключения возможного дифференциального диагноза: (1) тест на инфекцию, (2) аллергия I типа, (3) функциональные аутоантитела, (4) заболевания щитовидной железы, (5) ASST, (6) ) Tryptase, (7) псевдоаллергия Бесплатная диета в течение 3 недель, а (8) Лессиональная кожа биопсия
Индуцируемый триггер Индуцируемый триггер РУМНЫЙ ДИАГНОСТИКИ РУМНЫЙ диагностический тест
Симптоматический дермографство царапин или сдвигающие силы на коже
Холодовая крапивница Холодовой провокационный тест (кубик льда)
Отсроченная крапивница от давления Тест под давлением (мешок с грузом или специальный инструмент на руке.
Солнечная urticaria Солнечный свет до ягодичной площади
Тепловая или стеклянный цилиндр Металлический или стеклянный цилиндр, заполненный горячей водой на предплечье на 5 минут
Вибрационное смеситель VibleeDema На предплечье
CHOLINERGIC URTICARIA физические упражнения до точки потоотделения или горячая ванна
контакт на открытом тесте с подозрительным веществом Aquagenic Urticaria Прикрепление компрессов с водой на предплечье 20 минут

Волдыри являются признаком других воспалительных заболеваний, включая пигментную крапивницу, уртикарный васкулит, аутовоспалительный синдром (криопирин-ассоциированный периодический синдром) и ангионевротический отек, не опосредованный тучными клетками (наследственный ангионевротический отек и лекарственный ангионевротический отек) .Эти заболевания не классифицируются как подтипы крапивницы из-за их различных патомеханизмов. Однако их следует учитывать при дифференциальной диагностике, когда у пациента проявляются уртикарные проявления1,11).

Активность спонтанной крапивницы следует оценивать с помощью шкалы активности крапивницы 7 (UAS7), основанной на симптомах крапивницы (волдырях и зуде). Общая активность заболевания измеряется путем рекомендации пациентам документировать 24-часовую самооценку один раз в день в течение нескольких дней из-за частых изменений в интенсивности состояния.UAS7 представляет собой сумму баллов за семь последовательных дней, что облегчает измерение активности заболевания и ответа на лечение в обычной клинической практике1) ().

Таблица 2

UAS7 для оценки активности заболевания в CSU

5 Этиология

Многие этиологические факторы связаны с возникновением ХК, но большинство случаев являются идиопатическими.Частота успешного выявления причины у детей с ХК варьирует от 20% до 50%. Почти идентифицированными причинами являются индуцируемая крапивница, наиболее распространенными формами которой являются холинергическая, симптоматический дермографизм, холодовая крапивница и крапивница от давления2,3). Следующие патогенные состояния следует учитывать при спонтанных случаях ХК.

1. Инфекции

Предполагается, что инфекции играют определенную роль в возникновении крапивницы у детей12), поскольку инфекции выявляются более чем в половине случаев острой крапивницы.Вирусные инфекции верхних дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта являются наиболее частой причиной. Это контрастирует с БК, где инфекция, по-видимому, является усугубляющим фактором в течение БК2,12). Хотя у нескольких детей с ХК были обнаружены симптоматические или лабораторные признаки вируса Эпштейна-Барр, Mycoplasma , Chlamydia или Helicobacter pylori , ограниченные данные не позволили исследователям установить причинно-следственную связь с ХК10,12,13, 14,15). Распространенность сыворотки H.pylori IgG у корейских детей с ХК составляла 54%, что выше, чем в общей популяции. Однако у пяти пациентов, у которых наступила ремиссия после эрадикации H. pylori с помощью лекарств, три месяца спустя крапивница снова развилась8). Считается, что хроническая или скрытая инфекция паразитами может играть роль в развитии крапивницы. Лишь немногие дети с ХК инфицированы паразитами, а противогельминтные препараты не вызывают более высокую частоту ремиссии ХК, чем у пациентов без паразитов в стуле7).Четкой связи между инфекцией и ХК не установлено.

2. Пищевые продукты, пищевые добавки и лекарства

Ингаляционная аллергия не считается причиной БК. Однако продукты, содержащие паналлергены, такие как пыльца растений или семена/фрукты, употребляемые на регулярной основе, могут быть причиной рецидивирующей крапивницы. Была продемонстрирована связь между пищей и острой крапивницей, но ее связь с крапивницей остается спорной8,9,16,17). В нескольких исследованиях сообщалось, что около 10% детей с крапивницей имеют пищевую аллергию на основании анамнеза и положительного теста на IgE.В одном исследовании сообщалось о связи между пищевой аллергией и ХК на основе специфического IgE, пищевого анамнеза и пищевых проблем7). Результаты показали, что 7 из 94 (7%) больных ХК имели подтвержденную пищевую аллергию. Из них у четырех пациентов наблюдалась ремиссия симптомов после исключения определенных продуктов, таких как креветки или моллюски. Пищевая аллергия должна быть тщательно оценена как причина ХК. Аллергия на пищевые добавки считается псевдоаллергией, а не аллергической реакцией, и была предложена как редкая причина ХН1,18).

Лекарственные препараты могут вызывать острую крапивницу или крапивницу у детей. Антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут быть виновниками ХК, но их назначают во время инфекций, что затрудняет установление реальной причинно-следственной связи11). Тем не менее, одно недавнее исследование, предполагающее связь между НПВП и ХК даже у детей, показало, что незначительная часть детей и подростков с ХК (10–24% у пациентов с ХК) имеют гиперчувствительность к аспирину19).

3. Аутоиммунная реактивность, аутоиммунные заболевания и др.

Аутореактивность, связанная с ХК, вызывала озабоченность.Кожный тест с аутологичной сывороткой (АССТ) обычно используется для оценки аутоиммунной этиологии, он имеет хорошую чувствительность и согласуется с результатами теста на высвобождение гистамина. Измерение аутоантител IgG к IgE или его рецептору (FcεR1α) на тучных клетках и базофилах, а также тест на активацию базофилов, как правило, можно проводить только в специализированных лабораториях. Однако о корреляции между аутоантителами IgG и результатами ASST не сообщалось20).

Аутореактивный IgG против IgE или его рецептора связан с ХК у 40–50% детей.ASST положительный у 35%-50% детей с CU7,20,21). Однако между детьми с отрицательными и положительными результатами ASST не наблюдалось различий в потребности в лекарствах или в ремиссии заболевания. В общей сложности 40% из 25 корейских детей, получивших тест, дали положительный ответ на сыворотку9).

Некоторые аутоиммунные заболевания, в том числе заболевания щитовидной железы, ревматоидный артрит, красная волчанка и глютеновая болезнь, связаны с эпизодами крапивницы2). Распространенность признаков или симптомов заболевания щитовидной железы была высокой при ХК в одном исследовании22), но маркеры, связанные с аутоиммунными заболеваниями, такие как антинуклеарные антитела (АНА) и скорость оседания эритроцитов, не показали значительной связи.В двух корейских исследованиях детей с ХК ни у одного из пациентов не было аномальной дисфункции щитовидной железы, но у нескольких пациентов был повышен титр ANA8,9). Несколько сообщений о случаях предполагают связь между ХК и злокачественными новообразованиями. Если распознаются симптомы, отличные от симптомов крапивницы, следует провести дальнейшие оценки11).

Клинические проявления и прогноз

Волдыри и ангионевротический отек являются мигрирующими и преходящими, разрешаются без остаточных поражений при хронической спонтанной крапивнице.Волдыри при индуцируемой крапивнице воспроизводимо индуцируются физическими раздражителями. Обычно они появляются через 10-20 минут после провокации с достаточной силой на подходящей коже и исчезают в течение 1 часа, за исключением отсроченной крапивницы от давления. У пациентов с преимущественно спонтанной крапивницей может быть один или несколько типов физической крапивницы, которые могут проявляться одновременно4,9,11).

Информация о естественном течении ХК скудна, и несколько исследований у детей показывают разные результаты.В недавнем проспективном исследовании хронической спонтанной крапивницы частота ремиссий через 1, 3 и 5 лет после появления симптомов составила 18,5%, 54% и 67,7%23 соответственно. Ретроспективное исследование продемонстрировало 1-летнюю ремиссию у 37%24). Положительные результаты ASST или ANA не определяют прогноз9,23). Пол и возраст оказывают неопределенное влияние на прогрессирование ХК, но не оказывают существенного влияния на него. Прогноз для корейских детей со спонтанной и индуцируемой ХК лучше, чем в других исследованиях, упомянутых ранее, показывая, что уровень ремиссии в течение 1 года составляет 85% после первого визита в больницу, а общая продолжительность симптомов составляет 23 недели (диапазон 6-6 дней). 100 недель).ASST, ANA, пол и возраст не отличались между группами ремиссии и без ремиссии8,9). Хроническая физическая крапивница у детей имеет более длительное и тяжелое течение, у 12% пациентов наблюдается симптоматическая ремиссия через год. У 20 пациентов с ремиссией продолжительность симптомов составила 30 мес, при этом более частые эпизоды симптомов были связаны с более длительным течением4).

Диагностический подход и лабораторные исследования

Если история болезни и результаты обследований указывают на хроническую индуцируемую крапивницу, дальнейшие лабораторные исследования редко бывают полезными в детском возрасте.Уместны целевые лабораторные исследования, основанные на данных анамнеза или физикального осмотра, и следует проводить ограниченные лабораторные исследования. Эти тесты включают исследование печеночных ферментов и общий анализ крови с дифференциалом, скорость оседания эритроцитов и/или С-реактивный белок. Если вероятна аутоиммунная этиология, можно рассмотреть возможность измерения ANA, комплемента и функции щитовидной железы (12). Ограниченное лабораторное тестирование может быть целесообразным для выявления нечастых или редких случаев, когда ХК вызвана основным заболеванием, которое может быть не различимо на основании анамнеза или результатов медицинского осмотра, или для того, чтобы успокоить пациента и членов его семьи1,25,26,27) .

Пищевые продукты и пищевые добавки являются неустановленными причинами ХК и должны быть исключены на основании клинического анамнеза18,26,28). Хотя тесты на аллергию (кожные прик-тесты и тесты на специфические IgE) полезны для диагностики IgE-опосредованных аллергий, они не могут выявить реакции, вызванные пищевыми добавками и красителями (не IgE-опосредованные аллергии), или отсроченные иммунологические реакции26,29). АНА следует измерять только в том случае, если есть клинические подозрения на заболевание соединительной ткани. При подозрении на васкулит может быть показана биопсия кожи.Наследственный или приобретенный дефицит ингибитора C1 не был связан с крапивницей. Таким образом, дальнейшие исследования показаны только детям с ангионевротическим отеком. Многочисленные аутоиммунные заболевания, включая системную красную волчанку, дерматомиозит и полимиозит, синдром Шегрена и болезнь Стилла, связаны с ХК. Тем не менее, серология для диагностики этих лежащих в основе аутоиммунных заболеваний (таких как заболевание соединительной ткани) не является оправданной при начальной оценке ХК при отсутствии дополнительных признаков, предполагающих сопутствующее аутоиммунное заболевание1,25,26,27).Сывороточные криопротеины редко обнаруживаются у детей с холодовой крапивницей. Исследования, направленные на диагностику текущих или прошлых вирусных, бактериальных или паразитарных инфекций, должны основываться на анамнезе, клинических данных и результатах первоначальных скрининговых тестов. Ограниченные данные поддерживают использование противовирусной терапии у пациентов с ХК с сопутствующими герпетическими инфекциями или положительными вирусными серологическими исследованиями15,20) ().

Таблица 3

Соответствующие расследования для Urticaria

Pruritus
0 None None
1 <20 волдырей/24 ч) Легкая (присутствует, но не раздражает и не беспокоит)
2 Умеренная (20–50 волдырей/24 ч) Умеренная (беспокоит, но не мешает нормальной повседневной активности или сну) )
3 Интенсивный (>50 волдырей/24 ч или большие области сливающихся волдырей) Интенсивный (сильный зуд, который достаточно беспокоит, чтобы мешать нормальной повседневной деятельности или сну)

91 099 —
CBC ESR или CRP TFE / TFT ANA IGE ASST C4 Biopsy Физическая задача
Острая крапивница +
Хронический спонтанное крапивница + + +
+
Контактная крапивница +
Angio-Edema — +
5 Urticarial Vasculitis + + + +
+ + — 9099 —

Ведение

H2-антигистаминные препараты второго поколения являются краеугольным камнем лечения, и предотвращение любого выявленного провокатора полезно для уменьшения волдырей и зуда.НПВП, тепло и тесная одежда могут усугубить течение ХК у некоторых пациентов. Польза псевдоаллергенной диеты для лечения ХК не была убедительно продемонстрирована. Избегать псевдоаллергенов в рационе обычно не рекомендуется1,18,27). Сильнодействующие местные кортикостероиды могут улучшить симптомы отсроченной крапивницы от давления, но имеют ограниченное применение для лечения диффузного ХК.

Опубликованы основанные на фактических данных рекомендации по диагностике и лечению ХБ1,26,27). Разработан поэтапный подход к управлению CU ().Основой терапии является использование антигистаминных препаратов второго поколения Н2. Цетиризин, эбастин и лоратадин разрешены для применения у детей в возрасте ≥2 лет. Левоцетиризин можно назначать детям в возрасте ≥1 года. Фексофенадин и азеластин лицензированы для использования у детей старше 6 лет Министерством безопасности пищевых продуктов и лекарственных средств Кореи. Имеются данные о безопасности применения цетиризина у детей в возрасте 1–2 лет в дозе 0,25 мг/кг два раза в сутки30). У пациентов, которые не реагируют на стандартные дозы, обычным следующим подходом является усиление Н2-блокады дозами, превышающими обычные рекомендуемые дозы этих препаратов, но данные по некоторым препаратам ограничены и противоречивы.Можно использовать несколько вариантов лечения (шаг 2) для пациентов, не отвечающих на монотерапию антигистаминным средством второго поколения. Добавление антагониста h3 или антилейкотриенового препарата может быть рассмотрено для пациентов с ХК с неудовлетворительным ответом на монотерапию антигистаминными препаратами второго поколения. Антигистаминные препараты первого поколения также можно рассматривать у пациентов, у которых не удается добиться контроля над своим состоянием с помощью более высоких доз антигистаминных препаратов второго поколения. Хотя дети могут привыкнуть к седативному эффекту антигистаминных препаратов первого поколения, существует риск психомоторных нарушений, которые могут повлиять на безопасность и образование детей.Лечение гидроксизином или доксепином, если оно еще не применялось, может быть рассмотрено у пациентов, симптомы которых плохо контролируются даже после увеличения дозы антигистаминных препаратов второго поколения и/или добавления одного или нескольких из следующих препаратов: антигистаминного препарата h3, первого антигистаминные препараты поколения h2 перед сном и/или антилейкотриены. Системные кортикостероиды часто используются у пациентов с рефрактерным ХК, но ни одно контролируемое исследование не продемонстрировало их эффективность. Короткий курс кортикостероидов (например, 1 мг/кг преднизолона два раза в день, всего до 40 мг в день в течение 3 дней) может быть использован при тяжелых обострениях.Кратковременное применение пероральных кортикостероидов может потребоваться для достижения контроля до тех пор, пока другие методы лечения не смогут контролировать ХК у детей, которые остаются плохо реагирующими на максимальные дозы антигистаминных препаратов h2, блокаторов рецепторов h3 или антилейкотриеновых препаратов. Кортикостероиды не эффективны у пациентов с физической крапивницей, которые не реагируют на терапию первой линии. Кортикостероиды более эффективны у пациентов с отсроченной крапивницей от давления, но длительное применение приводит к неприемлемым побочным эффектам31).Поскольку существует повышенный риск побочных эффектов системных кортикостероидов, следует по возможности избегать их длительного применения для лечения пациентов с ХК. Пациенты с ХК, симптомы которых не контролируются должным образом максимальной антигистаминной терапией (например, при лечении на этапе 3), могут иметь рефрактерный ХК. Лечение циклоспорином в дозе 4-6 мг/кг/день было эффективным у некоторых взрослых с ХК, но его применение ограничено гипертензией и/или нефротоксичностью. Некоторые данные рандомизированных контролируемых исследований указывают на эффективность циклоспорина27,32).Однако, учитывая ограничения этих исследований, потенциальный вред, стоимость лечения и низкое качество доказательств, полученных в этих рандомизированных контролируемых исследованиях, существует слабая рекомендация по применению циклоспорина у пациентов с рефрактерной ХК [27].

Поэтапный подход к лечению хронической крапивницы. Адаптировано из Bernstein, et al. J Allergy Clin Immunol 2014;133:1270-727), с разрешения Elsevier Inc.

Терапевтическая ценность омализумаба при рефрактерной ХК подтверждается результатами крупных двойных слепых рандомизированных контролируемых исследований и связана с относительно низким частота клинически значимых побочных эффектов33,34).Омализумаб одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для детей ≥12 лет в дозах 150 и 300 мг для лечения ХК, не отвечающей на антагонисты h2. Отсутствуют доказательства эффективности циклоспорина и омализумаба у детей с ХК. Применение этих препаратов в сложных случаях у детей с ХК должно быть ограничено и рассматриваться только в специализированных центрах. Многие альтернативные методы лечения использовались у пациентов с рефрактерным ХК. Использовались иммуномодулирующие агенты, но их эффективность еще предстоит официально продемонстрировать.Эти препараты включают гидроксихлорохин, ульфасалазин, колхицин, дапсон, микофенилат и внутривенный иммуноглобулин. Плазмаферез использовался для лечения аутоиммунного CU, рефрактерного к другим методам лечения.

Выводы

В этой статье мы рассмотрели доступную литературу о детской крапивнице, включая ограниченные отчеты о корейских детях. ХК определяется как появление спонтанных волдырей, ангионевротического отека или того и другого в течение периода >6 недель. Спонтанная крапивница считается при отсутствии специфических провоцирующих факторов.Сообщается, что распространенность ХК у детей составляет около 0,1–0,3%. Целенаправленное лабораторное тестирование, основанное на данных анамнеза или физического осмотра, является подходящим и может помочь в выявлении виновника. H2-антигистаминные препараты второго поколения являются краеугольным камнем лечения, и предотвращение каких-либо отягчающих факторов полезно для уменьшения волдырей и зуда. Информация о естественном течении ХК у детей скудна, а применение исследований у взрослых к детям довольно затруднено из-за различий в заболевании.Два исследования корейских детей отличаются от исследований за пределами страны с точки зрения лабораторных данных и продолжительности симптомов. Очевидно, что необходимо общенациональное изучение клинических проявлений, лабораторных исследований и тенденций в лечении ХК.

Сноски

Конфликт интересов: О потенциальном конфликте интересов, имеющем отношение к этой статье, не сообщалось.

Ссылки

1. Zuberbier T, Aberer W, Asero R, Bindslev-Jensen C, Brzoza Z, Canonica GW, et al.Руководство EAACI/GA(2) LEN/EDF/WAO по определению, классификации, диагностике и лечению крапивницы: редакция и обновление 2013 г. Аллергия. 2014; 69: 868–887. [PubMed] [Google Scholar]2. Черч М.К., Веллер К., Сток П., Маурер М. Хроническая спонтанная крапивница у детей: жажда понимания. Детская Аллергия Иммунол. 2011; 22 (1 часть 1): 1–8. [PubMed] [Google Scholar]3. Caffarelli C, Cuomo B, Cardinale F, Barberi S, Dascola CP, Agostinis F, et al. Этиологические факторы, связанные с хронической крапивницей у детей: систематический обзор.Акта Дерм Венерол. 2013;93:268–272. [PubMed] [Google Scholar]4. Khakoo G, Sofianou-Katsulis A, Perkin MR, Lack G. Клинические особенности и естественное течение физической крапивницы у детей. Детская Аллергия Иммунол. 2008; 19: 363–366. [PubMed] [Google Scholar]5. Ibanez MD, Garde JM. Аллергия у пациентов младше четырнадцати лет в Alergológica 2005. J Investig Allergol Clin Immunol. 2009; 19 (Приложение 2): 61–68. [PubMed] [Google Scholar]6. Тучинда М., Шримарута Н., Хабанананда С., Варенил Дж., Ассатераваттс А.Крапивница у тайских детей. Азиатская Пак J Аллергия Иммунол. 1986; 4: 41–45. [PubMed] [Google Scholar]7. Jirapongsananuruk O, Pongpreuksa S, Sangacharoenkit P, Visitsunthorn N, Vichyanond P. Выявление этиологии хронической крапивницы у детей: проспективное исследование 94 пациентов. Детская Аллергия Иммунол. 2010;21:508–514. [PubMed] [Google Scholar]8. Кан Х.С., Шин М.Ю. Клинические аспекты хронической крапивницы у детей. Корейский J Педиатр. 2009;52:205–212. [Google Академия]9. Чой С.Ю., Пак Х.И., Ан Ю.М.Хроническая крапивница в детском возрасте: этиология и исход. Pediatr Allergy Respir Dis. 2007; 17:38–47. [Google Академия] 10. Волонакис М., Катсару-Кацари А., Стратигос Дж. Этиологические факторы хронической крапивницы у детей. Энн Аллергия. 1992; 69: 61–65. [PubMed] [Google Scholar] 11. Цакок Т., Дю Туа Г., Флор С. Детская крапивница. Иммунол Аллергия Клин Норт Ам. 2014; 34:117–139. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ланг Д.М., Се Ф.Х., Бернштейн Дж.А. Современные подходы к диагностике и лечению физической крапивницы.Энн Аллергия Астма Иммунол. 2013; 111: 235–241. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кауппинен К., Юнтунен К., Ланки Х. Крапивница у детей. Ретроспективная оценка и последующее наблюдение. Аллергия. 1984; 39: 469–472. [PubMed] [Google Scholar] 15. Сакесен С., Секерел Б.Е., Орхан Ф., Кокабас С.Н., Тунсер А., Адалиоглу Г. Этиология различных форм крапивницы у детей. Педиатр Дерматол. 2004; 21:102–108. [PubMed] [Google Scholar] 16. Аренс Б., Бейер К., Ван У., Ниггеманн Б. Дифференциальная диагностика симптомов, вызванных пищевыми продуктами.Детская Аллергия Иммунол. 2008; 19:92–96. [PubMed] [Google Scholar] 17. Элерс И., Ниггеманн Б., Биндер С., Зубербир Т. Роль неаллергических реакций гиперчувствительности у детей с хронической крапивницей. Аллергия. 1998;53:1074–1077. [PubMed] [Google Scholar] 18. Раджан Дж.П., Саймон Р.А., Боссо Дж.В. Распространенность чувствительности к пищевым и лекарственным добавкам у больных хронической идиопатической крапивницей. J Allergy Clin Immunol Pract. 2014;2:168–171. [PubMed] [Google Scholar] 19. Чавкайтар О., Арик Йилмаз Э., Буюктиряки Б., Секерел Б. Е., Сакесен С., Сойер О. У.Гиперчувствительность к аспирину с доказанной провокацией у детей с хронической спонтанной крапивницей. Аллергия. 2015;70:153–160. [PubMed] [Google Scholar] 20. Брунетти Л., Франкавилла Р., Миниелло В.Л., Платцер М.Х., Рицци Д., Лоспаллути М.Л. и др. Высокая распространенность аутоиммунной крапивницы у детей с хронической крапивницей. J Аллергия Клин Иммунол. 2004; 114:922–927. [PubMed] [Google Scholar] 21. Дю Туа Г., Прескотт Р., Лоуренс П., Джохар А., Браун Г., Вайнберг Э.Г. и др. Аутоантитела к высокоаффинному рецептору IgE у детей с хронической крапивницей.Энн Аллергия Астма Иммунол. 2006; 96: 341–344. [PubMed] [Google Scholar] 22. Леви Ю., Сигал Н., Вайнтроб Н., Данон Ю.Л. Хроническая крапивница: связь с аутоиммунитетом щитовидной железы. Арч Дис Чайлд. 2003; 88: 517–519. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]23. Чансакулпорн С., Понгпреукса С., Сангачароенкит П., Пачарн П., Визитсунторн Н., Вичьянонд П. и др. Естественная история хронической крапивницы в детском возрасте: проспективное исследование. J Am Acad Дерматол. 2014;71:663–668. [PubMed] [Google Scholar] 24. Харрис А., Тварог Ф.Дж., Геха Р.С.Хроническая крапивница в детском возрасте: естественное течение и этиология. Энн Аллергия. 1983; 51 (2 часть 1): 161–165. [PubMed] [Google Scholar] 25. Grattan CE, Humphreys F Руководство Британской ассоциации дерматологов по терапии и Подкомитет по аудиту. Руководство по оценке и лечению крапивницы у взрослых и детей. Бр Дж Дерматол. 2007; 157:1116–1123. [PubMed] [Google Scholar] 26. Powell RJ, Du Toit GL, Siddique N, Leech SC, Dixon TA, Clark AT, et al. Рекомендации BSACI по лечению хронической крапивницы и ангионевротического отека.Клин Эксперт Аллергия. 2007; 37: 631–650. [PubMed] [Google Scholar] 27. Бернштейн Дж.А., Ланг Д.М., Хан Д.А., Крейг Т., Дрейфус Д., Хси Ф. и другие. Диагностика и лечение острой и хронической крапивницы: обновление 2014 г. J Аллергия Клин Иммунол. 2014; 133:1270–1277. [PubMed] [Google Scholar] 28. Хсу М.Л., Ли Л.Ф. Распространенность отказа от еды и пищевой аллергии у китайских пациентов с хронической крапивницей. Бр Дж Дерматол. 2012; 166:747–752. [PubMed] [Google Scholar] 29. Култанан К., Джиамтон С., Рутнин Н.О., Инсаван М., Пинкаью С.Распространенность и значимость положительных результатов кожных прик-тестов у пациентов с хронической крапивницей. J Дерматол. 2008; 35: 330–335. [PubMed] [Google Scholar] 31. Гривз М.В. Хроническая крапивница в детском возрасте. Аллергия. 2000;55:309–320. [PubMed] [Google Scholar] 32. Вена Г.А., Кассано Н., Коломбо Д., Перуцци Э., Пигатто П. Исследовательская группа Neo-I-30. Циклоспорин при хронической идиопатической крапивнице: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. J Am Acad Дерматол. 2006; 55: 705–709. [PubMed] [Google Scholar] 33. Маурер М., Розен К., Хси Х.Дж., Сайни С., Граттан С., Хименес-Арнау А. и др.Омализумаб для лечения хронической идиопатической или спонтанной крапивницы. N Engl J Med. 2013; 368:924–935. [PubMed] [Google Scholar] 34. Каплан А., Ледфорд Д., Эшби М., Канвин Дж., Заззали Дж.Л., Коннер Э. и др. Омализумаб у пациентов с симптоматической хронической идиопатической/спонтанной крапивницей, несмотря на стандартную комбинированную терапию. J Аллергия Клин Иммунол. 2013; 132:101–109. [PubMed] [Google Scholar]

Подходы, фармакологическая терапия, нефармакологическая терапия

  • Frigas E, Park MA.Острая крапивница и ангионевротический отек: вопросы диагностики и лечения. Am J Clin Dermatol . 2009. 10(4):239-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хиде М., Фрэнсис Д.М., Граттан С.Е., Хакими Дж., Кочан Д.П., Гривз М.В. Аутоантитела против высокоаффинного рецептора IgE как причина высвобождения гистамина при хронической крапивнице. N Английский J Med . 1993 3 июня. 328(22):1599-604. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Zuberbier T, Maurer M. Крапивница: современные взгляды на этиологию, диагностику и лечение. Акта Дерм Венереол . 2007. 87(3):196-205. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Каплан А.П., Джозеф К., Майкут Р.Я., Геба Г.П., Зельдин Р.К. Лечение хронической аутоиммунной крапивницы омализумабом. J Allergy Clin Immunol . 2008 Сентябрь 122 (3): 569-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Criado PR, Criado RF, Takakura CF, Pagliari C, de Carvalho JF, Sotto MN и др. Ультраструктура сосудистой проницаемости при крапивнице. ISR Med Assoc J .2013 15 апреля (4): 173-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Виола М., Куаратино Д., Гаэта Ф., Руми Г., Карузо С., Романо А. Перекрестно-реактивные реакции на нестероидные противовоспалительные препараты. Карр Фарм Дес . 2008. 14(27):2826-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kalogeromitros D, Kempuraj D, Katsarou-Katsari A, Gregoriou S, Makris M, Boucher W, et al. Теофиллин в качестве «дополнительной» терапии у пациентов с отсроченной крапивницей от давления: проспективное исследование с самоконтролем. Int J Immunopathol Pharmacol . 2005 июль-сен. 18(3):595-602. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Magerl M, Borzova E, Giménez-Arnau A, Grattan CE, Lawlor F, Mathelier-Fusade P, et al. Определение и диагностическое тестирование физической и холинергической крапивницы – рекомендации консенсусной группы EAACI/GA2LEN/EDF/UNEV. Аллергия . 2009 Декабрь 64 (12): 1715-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тонг Л.Дж., Балакришнан Г., Кочан Д.П., Кинет Д.П., Каплан А.П.Оценка аутоиммунитета у больных хронической крапивницей. J Allergy Clin Immunol . 1997 г., апрель 99(4):461-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кардинале Ф., Манджини Ф., Берарди М., Стерпета Лоффредо М., Чинеллато И., Деллино А. и др. [Непереносимость пищевых добавок: обновление]. Минерва Педиатр . 2008 г., декабрь 60 (6): 1401-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шейх Дж. Успехи в лечении хронической крапивницы. Immunol Allergy Clin North Am .2004 май. 24(2):317-34, VII-VIII. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шуллер, DE. Острая крапивница у детей: причины и агрессивный подход к диагностике. Постдипломная медицина . 1982 авг. 72(2):179-85. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wedi B, Raap U, Wieczorek D, Kapp A. Крапивница и инфекции. Аллергия Астма Клин Иммунол . 1 декабря 2009 г. 5 (1): 10. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Каплан А.П. Чему меня научили первые 10 000 пациентов с хронической крапивницей: личное путешествие. J Allergy Clin Immunol . 2009 март 123(3):713-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Валсекки Р., Пигатто П. Хроническая крапивница и Helicobacter pylori. Акта Дерм Венереол . 1998 ноябрь 78(6):440-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Озкая-Баязит Э., Демир К., Озгюроглу Э., Каймакоглу С., Озармаган Г. Эрадикация Helicobacter pylori у пациентов с хронической крапивницей. Арка Дерматол . 1998, сен. 134(9):1165-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Di Campli C, Gasbarrini A, Nucera E, Franceschi F, Ojetti V, Sanz Torre E, et al. Благотворное влияние эрадикации Helicobacter pylori на идиопатическую хроническую крапивницу. Научные раскопки . 1998 июнь 43 (6): 1226-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шнайдер Б., Хелблинг А., Пихлер В.Дж. Хроническая идиопатическая крапивница: естественное течение и связь с инфекцией Helicobacter pylori. Int Arch Allergy Immunol . 1999 май. 119(1):60-3.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Leznoff A, Josse RG, Denburg J, Dolovich J. Ассоциация хронической крапивницы и ангионевротического отека с аутоиммунитетом щитовидной железы. Арка Дерматол . 1983 г., август 119(8):636-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Роуз РФ, Бхушан М., Кинг К.М., Родос Л.Е. Солнечный ангионевротический отек: редко распознаваемое состояние? Фотодерматол Фотоиммунол Фотомед . 2005 21 октября (5): 226-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ботто Северная Каролина, Варшава EM.Солнечная крапивница. J Am Acad Dermatol . 2008 г., декабрь 59(6):909-20; викторина 921-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Каплан А.П. Крапивница ангионевротический отек. Adkinson NFY Jr, Busse WW, Bochner BS, Holgate ST, Simons FER, eds. Аллергия: принципы и практика . Филадельфия, Пенсильвания: Мосби; 2003. 1537-58.

  • Сакесен С., Секерел Б.Е., Орхан Ф., Коджабас С.Н., Тунсер А., Адалиоглу Г. Этиология различных форм крапивницы у детей. Педиатр Дерматол .2004 март-апрель. 21(2):102-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Каплан А.П. Хроническая крапивница и ангионевротический отек. N Английский J Med . 2002. Том. 346:175-9.

  • Белтрани В.С. Крапивница и ангионевротический отек. Дерматол Клин . 1996 г., 14 января (1): 171–198. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сотер Н.А. Острая и хроническая крапивница и ангионевротический отек. J Am Acad Dermatol . 1991 г., 25 июля (1 часть 2): 146–54. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Varadarajulu S. Крапивница и ангионевротический отек. Контроль острых эпизодов, совладание с хроническими случаями. Постдипломная медицина . 2005 май. 117(5):25-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • О’Доннелл Б.Ф., Лоулор Ф., Симпсон Дж., Морган М., Гривз М.В. Влияние хронической крапивницы на качество жизни. Бр Дж Дерматол . 1997 фев. 136(2):197-201. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Зубербир Т., Иффлендер Дж., Земмлер С., Хенц Б.М.Острая крапивница: клинические аспекты и терапевтическая реакция. Акта Дерм Венереол . 1996 г., июль 76 (4): 295-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дэвис, доктор медицинских наук, Брюэр, доктор медицинских наук. Уртикарный васкулит и синдром гипокомплементарного уртикарного васкулита. Immunol Allergy Clin North Am . 2004 май. 24(2):183-213, vi. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Каплан А.П. Крапивница и ангионевротический отек. Миддлтон Э., Рид К.Э., Эллис Э.Ф. и др., ред. Аллергия: принципы и практика .Сент-Луис, Миссури: Ежегодник Мосби; 1998. 1104-18.

  • Шейла М.А., Стивен К.Д. Крапивница. Prim Care Clin Office Pract . 2008. Том. 35:141-57.

  • Чарльзворт EN. Крапивница и ангионевротический отек: клинический спектр. Ann Allergy Asthma Immunol июнь . 1996. 76(6):484-95.

  • Гривз М. Хроническая крапивница. J Allergy Clin Immunol . 2000 Апрель 105 (4): 664-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hirschmann JV, Lawlor F, English JS, Louback JB, Winkelmann RK, Greaves MW.Холинергическая крапивница. Клиническое и гистологическое исследование. Арка Дерматол . 1987 г., апрель 123(4):462-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вонг Р.К., Фэрли Дж.А., Эллис К.Н. Дермографизм: обзор. J Am Acad Dermatol . 1984 г., 11 октября (4 ч. 1): 643–52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Белани Х., Генслер Л., Баджпай У., Мейнхардт Э., Граф Дж., Пинкус Л. и др. Нейтрофильная крапивница с системным воспалением: серия случаев. JAMA Дерматол .2013 1 апреля. 149 (4): 453-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шоепке Н., Думулакис Г., Маурер М. Диагностика крапивницы. Индиан Дж Дерматол . 2013 май. 58(3):211-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Dibbern DA Jr Крапивница: избранные основные моменты и последние достижения. Med Clin North Am . 2006 г., 90 января (1): 187–209. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дибберн Д.А. младший, Дрескин, Южная Каролина. Крапивница и ангионевротический отек: обзор. Immunol Allergy Clin North Am . 2004 май. 24(2):141-62, v. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • [рекомендации] Американская академия аллергии, астмы и иммунологии. Рекомендации по консультациям и направлениям с указанием показаний: чем может помочь аллерголог-иммунолог. J Allergy Clin Immunol . 2006 г., февраль 117 (консультация по 2-му дополнению): S495-523. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Белтрани В.С. Крапивница: переоценка. Аллергия Астма Proc .2004 май-июнь. 25(3):143-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Mortureux P, Léauté-Labrèze C, Legrain-Lifermann V, Lamireau T, Sarlangue J, Taïeb A. Острая крапивница в младенчестве и раннем детстве: проспективное исследование. Арка Дерматол . 1998 март 134(3):319-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ирини Б., Селес Г., Гимеси Э., Тумпек Дж., Эреди Э., Димитриос Г. и др. Клинико-лабораторные исследования в подгруппах хронической крапивницы. Int Arch Allergy Immunol .2007. 144(3):217-25. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Зубербир Т., Асеро Р., Биндслев-Йенсен С., Вальтер Каноника Г., Черч М.К., Хименес-Арнау А. и др. Руководство EAACI/GA(2)LEN/EDF/WAO: определение, классификация и диагностика крапивницы. Аллергия . 2009 Октябрь 64 (10): 1417-26. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Браун Н.А., Картер Д.Д. Уртикарный васкулит. Curr Rheumatool Rep . 2007 г. 9 августа (4): 312-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хаас Н., Топпе Э., Хенц Б.М. Микроскопическая морфология различных видов крапивницы. Арка Дерматол . 1998 янв. 134(1):41-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Зубербир Т., Асеро Р., Биндслев-Йенсен С., Уолтер Каноника Г., Черч М.К., Хименес-Арнау А.М. и соавт. Рекомендации EAACI/GA(2)LEN/EDF/WAO: лечение крапивницы. Аллергия . 2009 Октябрь 64 (10): 1427-43. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Зубербир Т.Краткое изложение новых международных рекомендаций EAACI/GA2LEN/EDF/WAO по крапивнице. World Allergy Organ J . 2012 г., 5 января, Приложение 1:S1-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Slater JW, Zechnich AD, Haxby DG. Антигистаминные препараты второго поколения: сравнительный обзор. Наркотики . 1999 янв. 57(1):31-47. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бренеман Д.Л. Цетиризин по сравнению с гидроксизином и плацебо при хронической идиопатической крапивнице. Энн Фармакотер .1996 30 октября (10): 1075-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Блихен С.С., Томас С.Е., Гривз М.В., Ньютон Дж., Кеннеди К.Т., Хиндли Ф. и др. Циметидин и хлорфенирамин в лечении хронической идиопатической крапивницы: многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование. Бр Дж Дерматол . 1987 г., июль 117 (1): 81-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лин Р.Ю., Карри А., Песола Г.Р., Найт Р.Дж., Ли Х.С., Бакальчук Л. и др. Улучшение исходов у пациентов с острыми аллергическими синдромами при лечении комбинированными антагонистами h2 и h3. Энн Эмерг Мед . 2000 ноябрь 36 (5): 462-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Поллак CV Jr, Romano TJ. Амбулаторное лечение острой крапивницы: роль преднизолона. Энн Эмерг Мед . 1995 26 ноября (5): 547-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bluestein HM, Hoover TA, Banerji AS, Camargo CA Jr, Reshef A, Herscu P. Ангионевротический отек, вызванный ингибитором ангиотензинпревращающего фермента, в отделении неотложной помощи местной больницы. Энн Аллергия Астма Иммунол .2009 г., декабрь 103 (6): 502-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Grattan CE, O’Donnell BF, Francis DM, Niimi N, Barlow RJ, Seed PT, et al. Рандомизированное двойное слепое исследование циклоспорина при хронической «идиопатической» крапивнице. Бр Дж Дерматол . 2000 авг. 143(2):365-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Vena GA, Cassano N, Colombo D, Peruzzi E, Pigatto P. Циклоспорин при хронической идиопатической крапивнице: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. J Am Acad Dermatol .2006 г., октябрь 55 (4): 705-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • О’Доннелл Б.Ф., Барр Р.М., Блэк А.К., Фрэнсис Д.М., Кермани Ф., Ниими Н. и другие. Внутривенный иммуноглобулин при аутоиммунной хронической крапивнице. Бр Дж Дерматол . 1998 г., янв. 138(1):101-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Граттан К.Э., Фрэнсис Д.М., Слейтер Н.Г., Барлоу Р.Дж., Гривз М.В. Плазмаферез при тяжелой, непрекращающейся хронической крапивнице. Ланцет . 1992, 2 мая. 339(8801):1078-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Werni R, Schwarz T, Gschnait F. Лечение колхицином уртикарного васкулита. Дерматология . 1986. 172(1):36-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ruzicka T, Goerz G. Системная красная волчанка и васкулитная крапивница. Влияние уровня дапсона и комплемента. Дерматология . 1981. 162(3):203-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Неттис Э., Дамбра П., Д’Оронцио Л., Лориа М.П., ​​Ферраннини А., Турси А.Сравнение монтелукаста и фексофенадина при хронической идиопатической крапивнице. Арка Дерматол . 2001 янв. 137(1):99-100. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Асеро Р., Тедески А., Лорини М. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов при хронической крапивнице. Аллергия . 2001 май. 56(5):456-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гобер Л.М., Стерба П.М., Экман Дж.А., Сайни С.С. Эффект анти-IgE (омализумаб) у пациентов с хронической идиопатической крапивницей (ХИК). J Allergy Clin Immunol .2008. 121 (2 супп 1): S147. [Полный текст].

  • Вонг Дж. Т., Надь К. С., Кринцман С. Дж., Маклин Дж. А., Блох К. Дж. Быстрая пероральная десенсибилизация для пациентов с аспириновой крапивницей-ангионевротическим отеком. J Allergy Clin Immunol . 2000 май. 105(5):997-1001. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Граттан СЕ. Чувствительность к аспирину и крапивница. Clin Exp Дерматол . 2003 г. 28 марта (2): 123-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Диас Хара М., Перес Монтеро А., Грасиа Бара М.Т., Кабреризо С., Сапатеро Л., Мартинес Молеро М.И.Аллергические реакции на ибупрофен у детей. Педиатр Дерматол . 2001 январь-февраль. 18(1):66-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лэнси Р.А., Шефер О.П., Маккормик М.Дж. Аортокоронарное шунтирование и замена аортального клапана с холодовой кардиоплегией у пациента с холодовой крапивницей. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2004 фев. 92(2):273-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Simonart T, Askenasi R, Lheureux P. Особенности крапивницы в отделении неотложной помощи. Евро J Emerg Med . 1994 июнь 1 (2): 80-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Саймонс FE. Анафилаксия. J Allergy Clin Immunol . 2010, февраль 125 (2 Дополнение 2): S161-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Наджиб У., Шейх Дж. Обновленная информация об острой и хронической крапивнице для врача первичной медико-санитарной помощи. Постдипломная медицина . 2009 янв. 121(1):141-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пунавалла Т., Келли Б. Крапивница: обзор. Am J Clin Dermatol . 2009. 10(1):9-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Саймонс FE. h2-антигистаминные препараты: более актуальны, чем когда-либо, при лечении аллергических заболеваний. J Allergy Clin Immunol . 2003 г., октябрь 112 (4 Дополнение): S42-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бейнс С.Н., Се Ф.Х. Современные подходы к диагностике и лечению системного мастоцитоза. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2010 янв. 104(1):1-10; викторина 10-2, 41.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пэк Й.С., Чон Дж., Ким Дж.Х., О Ч.Х. Тяжесть острой и хронической крапивницы коррелирует с уровнем D-димера, но не с С-реактивным белком или общим IgE. Clin Exp Дерматол . 2014 39 октября (7): 795-800. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Zuberbier T, et al. Европейская академия аллергии и клинической иммунологии, Глобальная европейская сеть по аллергии и астме, Европейский дерматологический форум, Всемирная организация по аллергии. Руководство EAACI/GA(2) LEN/EDF/WAO по определению, классификации, диагностике и лечению крапивницы: редакция и обновление 2013 г. Аллергия . 2014 июль 69 (7): 868-87. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кук А., Булхи А., Казале Т.Б. Роль биологических препаратов при трудноизлечимой крапивнице. Биопрепараты . 2015. 9:25-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Клинические практические рекомендации: Крапивница

    См. также

    Анафилаксия

    Ключевые моменты

    1. Существует множество причин крапивница, в большинстве случаев идиопатическая или поствирусная 
    2. Если крапивница возникает с отеком языка или горло, затрудненное дыхание или низкое кровяное давление, анафилаксия должны быть подозревается.Необходимо срочное введение адреналина и медицинское обследование. требуется. См. Анафилаксия
    3. Острая крапивница может быть эффективно лечится неседативным антигистаминным средством

    Предыстория

    • Зудящие, возвышающиеся поражения кожи, окруженные эритематозным основанием, обычно описываемые как «крапивница»
    • Из-за транзиторной экстравазации плазмы в дерму. Это распространенное состояние — у 25% людей оно возникает на той или иной стадии.Поражает лицо (веки, губы, язык), руки и ноги, а иногда и другие области (туловище, половые органы, слизистые оболочки)
    • Острая крапивница (<6 недель) Хроническая крапивница (>6 недель).

    Оценка

    История:

    • Исследовать события за несколько часов или дней до появления сыпи
    • Информация о сыпи: частота, сроки, продолжительность и характер рецидивов поражений; номер, форма, размер, место и распределение поражений
    • Специфическое причина в большинстве случаев не выявляется (идиопатическая)

    An следует подозревать аллергическую причину крапивницы, если эпизоды редки, непродолжительны и возникают при определенных обстоятельствах, например:

    • Только при физических нагрузках
    • Всегда в течение 1–2 часов после еды
    • При симптомах, связанных с другими органов возникают примерно в одно и то же время, такие как боль в животе, рвота, затрудненное дыхание или головокружение

    Другие причины:

    • Инфекции, включая вирусы, бактерии и паразиты
    • Лекарства, включая антибиотики, такие как пенициллин, цефаклор (5-21 день после начала курса), амоксициллин и др.
    • Контактная аллергия на растения, животные или латекс
    • Редко употребляемые продукты причины
    • Укусы и ожоги
    • Физические триггеры могут включают давление, холод, физическую нагрузку и редко воду
    • Крапивница до менструация (аутоиммунный прогестероновый дерматит)
    • Аутоиммунные состояния может проявляться крапивницей

    Обследование :

    Оцените наличие признаков анафилаксии.

    Эритематозное возвышающееся поражение кожи (волдырь)

    • Локализованная или генерализованная
    • Хорошо очерченная, но часто сливающаяся
    • Может быть сильный зуд с экскориациями
    • Различаются по размеру от крошечных плоских папул до больших приподнятых бляшек
    • Плоский центр с приподнятым эритематозным краем
    • индивидуального поражения.

    Если рецидивирующий ангионевротический отек без волдырей, подумайте о Ингибитор С1-эстеразы недостаток

    Пятнистая сыпь, типичная для крапивницы

    Крапивница с типичной чистой кожей в центре.Это не «целевые поражения»

    Дифференциальная диагностика крапивницы

    Многоформная эритема

    Как отличить? ЭМ:

    • Обычно не зудит
    • Не двигается — отдельные поражения сохраняются в течение нескольких дней
    • Имеются целевые поражения с центральным папулой, волдырем, пурпурой или язвой.
    • Часто вовлекается слизистая оболочка

    Редко дифференцируется

    • Уртикарный васкулит (часто поражения болезненны и сохраняются дольше), в том числе HSP
    • Мастоцитоз
    • Аурикулотемпоральный синдром (эритема лица в области распространения тройничного нерва)
    • Ювенильный ревматоидный Артрит
    • Сывороточная болезнь
    • Розовый лишай (ранний поражения)

    Управление

    Обследования: Обычно не показано для острая крапивница

    Лечение:

    Устранение идентифицируемой причины, если таковая имеется или острой пищи

  • Аспирин и другие НПВП также следует избегать, так как они часто ухудшают симптомы
  • Антигистаминные препараты  для облегчения зуда.А предпочтительны неседативные антигистаминные препараты
  • Цетиризин (Зиртек) 0,25 мг/кг/доза (10 мг для взрослых) 12–24 ч перорально. Может дать в 4 раза больше рекомендуемого дозы до максимальной общей суточной дозы 40 мг. Может применяться у детей от 6 лет. месячный возраст

    • Стероидные кремы не работают. В тяжелых случаях, не реагирующих на повышенные дозы неседативных антигистаминные препараты, можно рассмотреть однократный пероральный прием преднизолона

    Рассмотреть консультация с местной педиатрической бригадой, когда

    • Сопутствующие кровоподтеки или системные признаки (необходимо исключить уртикарный васкулит или хронический крапивница как проявление другого болезненного процесса)
    • Анафилаксия
    • Ангионевротический отек
    • Возраст <6 месяцев
    • Хроническая крапивница (>6 недель)

    Учитывать перевод когда

    Ребенок нуждающихся в уходе за пределами уровня комфорта больницы.

    Для экстренных консультаций и педиатрические или неонатальные переводы в отделение интенсивной терапии, позвоните в педиатрический младенческий перинатальный Аварийно-спасательная служба (PIPER): 1300 137 650

    Рассмотреть выделения при

    Анафилаксия исключен

    Большинство пациентов не нужна госпитализация по поводу крапивницы

    Родительский информационный лист

    Информационный лист для родителей (HTML-версия)

    Последнее обновление: январь 2019 г.

    Хроническая крапивница у детей: обзор

    ВВЕДЕНИЕ

    Крапивница — это распространенное состояние, характеризующееся преходящими эритематозными и отечными бляшками или папулами с очерченными эритематозными краями и просветлением в центре, известными как крапивница/волдыри.Крапивница обычно сопровождается зудом, ее размер и локализация варьируют, в том числе на слизистых оболочках. Крапивница может сопровождаться ангионевротическим отеком, который характеризуется слабым отеком с ограниченными границами (более глубокий отек дермы и подкожной клетчатки), часто поражающим губы, язык, веки, руки и ноги. 1

    Крапивница возникает в результате дегрануляции дермальных и подслизистых тучных клеток/базофилов, которые высвобождают вазоактивные медиаторы, такие как гистамин и липидные медиаторы (лейкотриены и простагландины), которые усиливают экспрессию других цитокинов и хемокинов и вызывают экстравазацию жидкости в поверхностные ткани. 2,3 Крапивница является первичным поражением при крапивнице, но ее также можно наблюдать при других воспалительных состояниях, таких как пигментная крапивница, уртикарный васкулит, мастоцитоз и аутовоспалительные синдромы; однако, поскольку эти состояния не рассматриваются в рамках классификации крапивницы из-за их различной патофизиологии, они не будут обсуждаться в этом обзоре. Хроническая крапивница (ХК) диагностируется, когда крапивница и/или ангионевротический отек сохраняются более 6 недель. 4

    КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ КРАПИВНИ

    На основе новой классификации Секции дерматологии Европейской академии аллергии и клинической иммунологии (EAACI), финансируемой ЕС сети передового опыта, Глобальной европейской сети по аллергии и астме (GA²LEN), Европейского дерматологического форума (EDF), и Всемирной организацией по аллергии (WAO), CU классифицируется по двум основным группам: 5

    1. Хроническая спонтанная крапивница (ХСК): крапивница и/или ангионевротический отек сохраняются в течение >6 недель с неизвестной этиологией или без таковой.
    2. Хроническая индуцируемая крапивница (ХИН): симптомы крапивницы вызываются специфическими раздражителями.

    ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ЭТИОЛОГИЯ

    Частота крапивницы (острой и хронической) у детей составляет около 2,1–6,7% 2 , тогда как распространенность ХК колеблется в пределах 0,1–13,0%. 6 Подсчитано, что у 20–30% детей, у которых изначально была аутоиммунная крапивница (АК), позднее развивается ХК. 7 Ангионевротический отек и крапивница наблюдаются вместе у 50–80% детей с ХК. 8,9 История атопии или других аллергических заболеваний может иметь место у 40% этой популяции. 10,11 ХК у детей распространен во всем мире, но, по-видимому, не имеет половой предрасположенности. 12

    Хотя точный патогенез CU остается плохо изученным, известно, что крапивница является результатом дегрануляции тучных клеток/базофилов, вызванной специфическим агентом. В последнее время исследуется роль активных форм кислорода (АФК) и матриксной металлопротеиназы-9 (ММП-9) в патогенезе ХК, так как они участвуют в воспалительных процессах.Дилек и др. 13,14 обнаружили, что у детей с ХК уровни в плазме как АФК, так и ММП-9 выше, чем у здоровых людей, и это имело положительную корреляцию с активностью заболевания.

    Аутоиммунитет также играет роль в патогенезе крапивницы, поскольку было обнаружено, что по крайней мере у 30–50% пациентов с ХК циркулируют аутоантитела иммуноглобулина (Ig)G против альфа-цепи рецептора IgE. 6,15 Связь ХК с аутоиммунными состояниями, такими как тиреоидит, признана у взрослых, но в педиатрической литературе представляется противоречивой; в то время как некоторые авторы обнаружили, что 4–7% детей с АС имеют положительные антитиреоидные антитела; 16 другие не нашли доказательств этой связи. 12,17 Другие аутоиммунные состояния, связанные с АС, включают сахарный диабет 1 типа, воспалительное заболевание кишечника, системный ювенильный артрит, системную красную волчанку и целиакию. 15,18

    Инфекционные агенты также могут вызывать CU. Сообщалось о нескольких случаях Escherichia coli, стрептококка группы А, Chlamydia pneumoniae , цитомегаловируса, вируса герпеса человека (HHV)-6, вируса Эпштейна-Барр и Helicobacter pylori . 19,20 Недавно было высказано предположение, что ВГЧ-6 и ВГЧ-4 действуют как кофакторы в процессе воспаления и аутоиммунитета, наблюдаемых при ХК. 21 Распространенность паразитарной инфекции (например, Blastocystis hominis, Giardia кишечная, Dientamoeba fragilis, Enterobius vermicularis, Entamoeba spp. ) у детей с ХК варьирует в широких пределах, от 1 до 10%, в зависимости от страны происхождения. 10,22,23 В настоящее время использование специфического лечения этих инфекционных агентов остается спорным, так как во многих случаях симптомы БК сохраняются или рецидивируют после прекращения терапии. 23,24

    Аллергия на лекарства и продукты питания или пищевые добавки являются хорошо известными триггерами БК. 25 Антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты, включая аспирин, являются основной причиной лекарственной аллергии. 3 Среди пациентов с ХК с аллергией на пищевые продукты и добавки основными виновниками были названы фрукты, овощи, морепродукты, красители, консерванты (глутамат натрия) и подсластители. 19

    Физическая и холинергическая крапивница составляют особую подгруппу ХК, известную как ХНН.Он характеризуется развитием крапивницы или ангионевротического отека из-за специфического физического раздражителя, такого как тепло, холод, давление, вибрация, вода, ультрафиолетовый свет и т. д. ТС. 27

    Литература о распространенности ХК у детей скудна по сравнению со взрослыми; однако недавний систематический обзор показал, что ХСН была наиболее распространенным типом ХК (85%), в то время как пациенты с ХНН составляли только 15% случаев.В группе ХСС >55% пациентов имели неизвестную этиологию (идиопатическая), 28,4% имели АС; аллергия на лекарства и пищевые продукты/добавки обнаружена в 25%, а инфекции выявлены в 4,5% случаев. 23 Azkur et al. 16 провели проспективное исследование с участием 222 детей с ХК, из которых 59,9% имели ХСН и 40,1% КИУ. В группе CSU 53,5% имели AU, 32,8% имели положительный дыхательный тест с 14C-мочевиной на H. pylori и 6,5% имели положительный тест кала на паразитов. В группе КИУ 77.5% имели дермографизм, 16,8% — холодовую крапивницу, 2,2% — холинергическую и солнечную крапивницу, аквагенная крапивница присутствовала у 1,1% пациентов. 16 В другом исследовании, посвященном исключительно педиатрической ХИУ (N = 53), у 38% был дермографизм, у 19% была холинергическая крапивница, у 17% были смешанные физические подтипы, у 9% была индуцируемая давлением крапивница, холодовая крапивница и тепловая крапивница, и 4% не были указаны. 28

    КЛИНИЧЕСКАЯ ПРОЯВЛЕНИЕ

    Хроническая спонтанная крапивница

    Как правило, у пациентов с CSU наблюдается частая крапивница в течение > 6 недель, которая обычно проходит в течение 24 часов, не оставляя следов.Отек ротоглотки или ангионевротический отек можно наблюдать у 80% пациентов, но редко представляет собой опасное для жизни состояние. 7 У пациентов с IgE-опосредованной пищевой или лекарственной аллергией симптомы не проявляются в течение первого часа после воздействия. поражают детей младшего возраста (3–12 лет), и продолжительность заболевания короче. Кроме того, распространенность желудочно-кишечных симптомов (тошнота/боль в животе) значительно выше. 22 В целом, у пациентов с АС нет клинических отличий от детей без АС. Несколько исследований у детей не смогли найти клиническую корреляцию между уровнями антител и тяжестью или хроническим течением крапивницы. 11

    Хроническая индуцируемая крапивница

    Холодовая крапивница

    Холодовая крапивница проявляется покраснением, отеком и зудом на незащищенных участках кожи при контакте с холодной водой, льдом или на открытом воздухе в холодную погоду.Симптомы появляются через несколько минут и после устранения раздражителя исчезают в течение 30–60 минут. Системные симптомы, такие как головная боль, утомляемость, головокружение, рвота или анафилаксия, присутствуют у ≤50% пациентов после общего воздействия холода (например, при плавании). Также сообщалось об ассоциации с недавней вирусной инфекцией, ассоциированной с криоагглютининами. 29

    Тепловая крапивница

    В отличие от холодовой крапивницы, при тепловой крапивнице крапивница развивается через 10 минут после контакта с источником тепла (45°C) в течение ≥5 минут. 26

    Дермографизм

    Дермографизм характеризуется эритемой и/или отеком, возникающим в местах трения или незначительной травмы (например, расчесы, одежда, хлопки в ладоши).

    Обычно крапивница локализуется на поверхности кожи и проходит через 30–60 минут. Ассоциация с ангионевротическим отеком встречается редко. 2,26

    Солнечная крапивница

    У пациентов развивается внезапное появление эритемы, крапивницы, зуда и иногда ангионевротического отека в областях, подвергшихся воздействию солнечного света (ультрафиолетового света-А и, реже, ультрафиолетового света-В) или других источников видимого света.Реакция возникает во время или через несколько минут после облучения, но может быть латентный период в несколько часов между облучением и первым появлением любого симптома. 30 После прекращения воздействия симптомы исчезают через 30 минут или в течение первых 24 часов. Интересно, что длина волны света, которая вызывает симптомы, различается у каждого пациента. В редких случаях воздействие на все тело может привести к системным симптомам и анафилаксии. 31,32

    Вибрационная крапивница

    Редко наблюдаемый у детей, этот тип крапивницы характеризуется зудящей эритемой или отеком в месте вибрационного раздражителя, такого как бег, езда на мотоцикле или электрические инструменты (например,грамм. газонокосилка, пневматическая дрель). Симптомы обычно появляются в течение нескольких минут после вибрации и длятся несколько часов после прекращения действия раздражителя. Когда раздражитель продолжается, могут развиться системные симптомы, такие как покраснение лица, стеснение в груди и связанное с этим генерализованное чувство жара. 33 Эта крапивница может быть вызвана мутацией в гене ADGRE2, которая наследуется по аутосомно-доминантному типу. 34

    Отсроченная крапивница от давления

    В отличие от других видов физической крапивницы, отсроченная крапивница от давления характеризуется развитием крапивницы/отека в течение периода от 30 минут до 9 часов после воздействия давления, например тесной одежды, ударов молотком, сидения или ношения тяжелых сумок с покупками.Поражения кожи также длятся дольше (12–72 часа), чем при других типах физической крапивницы. 35 Может поражаться любая часть тела, но обычно чаще поражаются ладони, подошвы, губы, плечи, руки и ягодицы. Зуд может отсутствовать или быть слабым; вместо этого пациенты описывают локализованную боль и ощущение жжения. 36 Внекожные проявления, такие как гриппоподобные симптомы и артралгия, могут сопровождать поражения кожи. 37

    Холинергическая крапивница

    Хотя она включена в подгруппу КИУ, она не считается физической крапивницей, поскольку вызывается повышением температуры тела/потоотделением, а не экзогенным физическим триггером, воздействующим на кожу и вызывающим симптомы. 5 Холинергическая крапивница проявляется в виде очень зудящих точечных папул или крапивницы вскоре после физической нагрузки, эмоционального стресса, горячей ванны или острой пищи и обычно проходит в течение 1 часа. 38 Кожные поражения могут поражать любую часть тела; однако чаще поражаются шея, сгибательные поверхности локтей, коленей, запястий и внутренняя поверхность бедер. 7   Как и крапивница/анафилаксия, вызванная физической нагрузкой, холинергическая крапивница может быть вызвана физической активностью, но это могут быть разные состояния. 2 Сыпь при крапивнице, вызванной физической нагрузкой, обычно крупнее, и риск анафилаксии выше. Ангионевротический отек и системные симптомы также могут присутствовать у пациентов с холинергической крапивницей, но встречаются редко. 39

    Аквагенная крапивница

    Аквагенная крапивница проявляется очень маленькими пруригинными папулами/крапивницей, локализующимися в основном на шее, верхней части туловища и руках. Они развиваются в течение 5–20 минут контакта с пресной или соленой водой независимо от ее температуры. 40 Редко встречается у маленьких детей и обычно развивается после полового созревания (средний возраст: 11–49 лет). Хотя он присутствует у обоих полов, он, по-видимому, чаще встречается у женщин. 41 Сообщалось также о семейных проявлениях. 42 Системные симптомы могут проявиться, если большую площадь поверхности тела погрузить в воду на несколько минут. Крапивница длится около 20–30 минут и проходит спонтанно. 43

    ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ КРАПИВОЙ

    Хотя ХК иногда может быть опасным для жизни состоянием, в большинстве случаев симптомы, такие как зуд, крапивница или ангионевротический отек, проходят быстро без серьезных осложнений; однако повторение таких симптомов может стать тяжелым бременем для детей и их семей.Недавние рекомендации EAACI/GA²LEN/EDF/WAO по крапивнице рекомендуют использовать показатель активности крапивницы в течение 7 дней для оценки тяжести крапивницы и зуда у пациентов с ХК. Каждый день пациенты должны присваивать значение от 0 до 3 интенсивности зуда (0: нет, 1: легкий, 2: умеренный, 3: сильный) и количеству крапивницы (0: нет, 1: <20). ульи, 2: 20–50 ульев, 3: >50 или большие ульи). Окончательная оценка колеблется от 0 до 42. Более высокий балл представляет большую серьезность. 5 Визуальные аналоговые шкалы также использовались для оценки тяжести заболевания у взрослых и детей с ХК. 44

    Как и следовало ожидать, качество жизни (КЖ) детей с ХК ухудшается в большей или меньшей степени в зависимости от тяжести заболевания. На повседневную деятельность, такую ​​как успеваемость в школе, сон, уход за собой и общение со сверстниками, могут влиять не только симптомы, но и побочные эффекты лечения. 19 Несмотря на то, что было проведено несколько исследований КЖ у детей с ХК, известно, что ХК у детей влияет на КЖ аналогично другим хроническим кожным заболеваниям, таким как атопический дерматит. 45 В настоящее время Опросник качества жизни при хронической крапивнице является единственным специальным инструментом, который оценивает тяжесть и влияние на качество жизни у пациентов с ХК. 46 Другие инструменты, используемые у детей с ХК, включают детский дерматологический индекс качества жизни, дерматологический специфический индекс качества жизни, Skindez-29 и шкалу тяжести крапивницы (у детей не подтверждено). 44,47

    ДИАГНОСТИКА

    Диагноз устанавливается на основании анамнеза и клинических характеристик кожных и системных проявлений.Обширное лабораторное тестирование обычно не требуется, и его следует проводить с учетом симптомов или подозрения на основное заболевание (рис. 1). 48 Для диагностики AU можно использовать кожный тест с аутологичной сывороткой (ASST) или тест активации базофилов (BAT). 17 Оба теста обладают высокой чувствительностью и специфичностью для определения активности высвобождения гистамина базофилами. В то время как ASST является тестом in vivo , BAT выполняется in vitro . Недавно Netchiporouk et al. 49 показали, что высокие уровни БЖТ у детей с ХК статистически значимо связаны с более высокой активностью заболевания.КИУ можно диагностировать с помощью специфического провокационного тестирования. 50 Биопсия кожи требуется редко, но она может исключить другие состояния, когда системные симптомы и поражение кожи не соответствуют ни одному типу ХК. 9

    ЛЕЧЕНИЕ

    Целью лечения является устранение симптомов или уменьшение их тяжести/частоты. Искоренение или предотвращение триггеров (если они выявлены) является первым шагом; 7 однако во многих случаях это невозможно или симптомы сохраняются, несмотря на специфическое лечение (антибиотики, антипаразитарные препараты, заместительная терапия гормонами щитовидной железы).

    Терапией первой линии при ХК является антигистаминная терапия, поскольку она ингибирует действие медиаторов тучных клеток и базофилов на ткани-мишени. 48 H2-антигистаминные препараты первого поколения могут временно облегчить симптомы ХК; однако они больше не рекомендуются из-за нежелательных побочных эффектов (седативный эффект, нарушение бдительности и когнитивных функций). 2 Однако некоторые авторы сообщают об эффективности и безопасности кетотифена (неконкурентного Н2-антигистаминного препарата и стабилизатора тучных клеток) у пациентов с ХК. 51

    Новые рекомендации EAACI/GA²LEN/EDF/WAO решительно поддерживают использование h2-антигистаминных препаратов второго поколения (SG-h2AH) при ХК. 5 Было проведено несколько исследований безопасности и эффективности цетиризина, левоцетиризина, лоратадина, фексофенадина, дезлоратадина и рупатадина у детей. 52 Обычная доза SG-h2AH может быть увеличена в 2–4 раза, если симптомы не проходят или не улучшаются в течение первых 2–4 недель лечения; если улучшения по-прежнему нет, можно попробовать другой Н2-антигистаминный препарат. 53 Несколько исследований, проведенных у детей с ХК, показали, что около 35–38% этих пациентов нуждались в двойных дозах SG-h2AH, в то время как только 6% и 5% нуждались в тройной или четырехкратной дозе соответственно. Интересно, что дети младшего возраста лучше реагируют на регулярные дозы, в то время как детям старшего возраста требуются более высокие дозы для достижения разрешения их симптомов. 53,54 Некоторые авторы рекомендовали добавление h3-антигистаминных препаратов (циметидин, ранитидин) для пациентов, которым еще не удалось достичь полной ремиссии симптомов, хотя это остается спорным. 3 Для тех, у кого монотерапия не удалась, следующая линия лечения включает добавление антагониста лейкотриенов (LTRA), короткий курс пероральных кортикостероидов, циклоспорина или омализумаба. 6

    LTRA, такие как монтелукаст и зафирлукаст, успешно применялись у детей с астмой или другими аллергическими заболеваниями; однако литература о педиатрической ХК практически отсутствует. У взрослых недавний систематический обзор показал противоречивые результаты. В качестве монотерапии LTRA были лучше, чем плацебо, но менее эффективны, чем SG-h2AH, в то время как комбинированная терапия (SG-h2AH+LTRA) показала в целом лучшие результаты. 55-57 В настоящее время использование кортикостероидов при ХК ограничено только при обострениях и в течение коротких периодов времени (3–7 дней) из-за их хорошо известных побочных эффектов. 2,5,52

    Циклоспорин также использовался в качестве адъювантной терапии при лечении ХК, трудно поддающемся контролю. 58 Кроме того, было показано, что циклоспорин более эффективен у пациентов с повышенным уровнем высокочувствительного С-реактивного белка. У детей несколько исследований показали его эффективность. 59 Доши и др. 60 сообщили о семи пациентах, получавших циклоспорин после неэффективной терапии высокими дозами SG-h2AH и кортикостероидами. Все пациенты достигли прекращения симптомов в течение первых 8 недель лечения без признаков побочных эффектов. 60 Сообщалось о побочных эффектах (например, инфекции, гипертензия, нефротоксичность, головная боль, тошнота, боль в животе), хотя и редко. Таким образом, рекомендуется тщательный мониторинг артериального давления, функции почек и уровня циклоспорина. 61

    Омализумаб представляет собой гуманизированное моноклональное антитело, полученное из рекомбинантной ДНК, которое связывается с константной областью молекулы IgE, избегая взаимодействия свободного IgE с высоко- и низкоаффинными рецепторами IgE. Это снижает уровень IgE и приводит к подавлению экспрессии высокоаффинных рецепторов IgE на воспалительных клетках. 62 В последнее время интерес к омализумабу в качестве терапии второй линии у пациентов с ХК значительно возрос, поскольку несколько исследований и сообщений о клинических случаях показали его эффективность и безопасность как у взрослых, так и у детей. 63-65 У детей омализумаб в настоящее время одобрен для лечения неконтролируемой аллергической астмы средней и тяжелой степени и ХСН (≥12 лет). Использование не по прямому назначению включает аллергический ринит, пищевую аллергию и анафилаксию, а также тяжелый рефрактерный и атопический дерматит. 66 Улучшение симптомов можно наблюдать с первой дозы; однако для предотвращения рецидива и достижения полной ремиссии считается необходимым введение не менее 5 доз. 65 В целом омализумаб кажется безопасным препаратом с небольшим числом побочных эффектов (в основном легкие кожные реакции в месте инъекции и, в редких случаях, анафилаксия), но его высокая стоимость ограничивает его применение. 12,66-68 Дополнительную информацию см. на рис. 2.

    Как лечить крапивницу информационный бюллетень

    Крапивница (общий термин для обозначения крапивницы) представляет собой розовую или красную зудящую сыпь, которая может проявляться в виде пятен или возвышающихся красных шишек (волдырей) на коже. Они варьируются от размера булавочной головки до размера обеденной тарелки. Когда крапивница впервые начинает появляться, ее можно принять за укусы комаров.

    Отек обычно исчезает в течение нескольких минут или часов в одном месте, но может появляться и исчезать в течение нескольких дней или недель, а иногда и дольше.В большинстве случаев крапивница не связана с аллергией, и ее можно эффективно лечить антигистаминным средством, не вызывающим сонливости. Когда крапивница возникает большую часть дней в течение более шести недель, это определяется как хроническая (продолжающаяся) крапивница, которая может потребовать дополнительных лекарств.

    Верхние наконечники

    • Крапивница встречается часто – до 20 процентов людей заболевают крапивницей в какой-то момент своей жизни.
    • Крапивница также может вызывать более глубокие отеки кожи и слизистых оболочек, называемые ангионевротическим отеком. Эти отеки часто бывают больше, держатся дольше, могут меньше зудеть, иногда болеть или жечь и хуже реагировать на антигистаминные препараты.Ангионевротический отек чаще всего поражает лицо и губы.
    • Хотя крапивница и отек лица могут быть неудобными и косметически неудобными, обычно они не опасны.
    • В большинстве случаев крапивница не связана с аллергией. Хотя четкая причина во многих случаях не очевидна, триггеры могут включать в себя: инфекцию (обычно вирус является наиболее распространенной причиной), холод (лед, холодная вода/воздух), давление на кожу или расчесывание. Контактная аллергия на растения или животных также может вызывать крапивницу.
    • Следует заподозрить аллергическую причину крапивницы, если эпизоды редки, кратковременны и возникают при определенных обстоятельствах, например, всегда в течение двух часов после определенного приема пищи.
    • Постоянная крапивница, длящаяся несколько дней, почти никогда не имеет аллергического происхождения, за исключением некоторых случаев аллергии на лекарства. Стресс очень редко является причиной крапивницы, но может усугубить симптомы.

    Хроническая крапивница (ХК)

    CU определяется как крапивница, которая возникает большую часть дней в течение более шести недель. Как правило, это легкое состояние, которое хорошо поддается простой терапии. Иногда крапивница может быть тяжелой и мешать качеству жизни. Для этого может потребоваться направление к клиническому иммунологу, аллергологу или дерматологу для проведения терапии.В отличие от ХК у взрослых, у детей она редко связана с аутоиммунными заболеваниями, и анализ крови в большинстве случаев не показан.

    Тестирование

    Обычно тестирование не требуется при отсутствии других симптомов или признаков. Аллергические пробы показаны редко и часто вызывают ненужную путаницу и стресс.

    Лечение

    • Избегайте отягчающих факторов, если они выявлены, например, холода и чрезмерной жары.
    • Лекарства могут помочь.
    • Антигистаминные препараты второго поколения (деслоратидин, цетиризин, лоратадин и фексофенадин) можно назначать регулярно, если крапивница возникает ежедневно.При стойкой сыпи может потребоваться увеличение суточной дозы под наблюдением врача.
    • ИЗБЕГАЙТЕ кортикостероидов (например, преднизолона), так как профиль побочных эффектов гораздо выше, а пользы нет.
    • h3 – блокаторы (например, ранитидин) могут быть полезны в некоторых случаях ХК.
    • В тяжелых случаях при определенных обстоятельствах доступны специальные препараты после консультации с клиническим иммунологом или дерматологом.
    • Диеты – нет доказательств того, что специальные диеты играют роль в лечении детей с острой или хронической крапивницей

    Прогноз

    Пациенты, у которых был эпизод крапивницы (крапивница) и/или ангионевротический отек, вероятно, будут иметь последующие эпизоды.

    Острая крапивница: Как правило, это кратковременное и самоограничивающееся состояние, которое длится от нескольких дней до недель. Редко существует риск тяжелого эпизода, затрагивающего дыхание или кровообращение (анафилаксия).

    Хроническая крапивница: Может длиться от месяцев до лет. В недавних отчетах предлагался 10-процентный годовой коэффициент разрешения, но это может быть заниженной оценкой. При длительной ежедневной крапивнице важны и безопасны регулярные антигистаминные препараты, которые можно принимать ежедневно в течение многих лет, если это необходимо.

    Связаться с нами

    Если это не чрезвычайная ситуация, но у вас есть какие-либо опасения, позвоните по номеру 13 Health (13 43 2584) . Квалифицированный персонал подскажет, с кем поговорить и как быстро это сделать. Вы можете звонить 24 часа в сутки, семь дней в неделю.

    В экстренных случаях всегда обращайтесь по номеру 000 для получения помощи.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.