Опущение живота перед родами у первородящих: Страница не найдена

Содержание

Узнаем когда живот перед родами опускается

Находясь в ожидании появления на свет малыша, будущая мамочка прислушивается к малейшим изменениям своего состояния. Чем ближе предполагаемая дата родов, тем больше вопросов возникает у беременной. Одна из актуальных проблем – опущение живота.

В акушерской практике этот процесс получил название опущения матки или становления плода. Срок, на котором живот опускается перед родами, для каждой девушки индивидуален. Важны характеристики протекания беременности, возраст, физиология и т. д.

Как выглядит опустившийся живот перед родами? Зачем он опускается? Через какой промежуток времени отойдут воды? На эти и многие другие вопросы вы сможете найти ответы в данной статье.

Срок, на котором опустится живот

Если будущая мама чувствует себя хорошо, не диагностированы патологии в процессе вынашивания, то первые признаки изменения формы живота проявляются за 2-4 недели до родоразрешения. Тем не менее, в современной акушерской практике этот процесс может начаться намного раньше или позже.

Определяющими факторами является конституция тела и вес роженицы, степень натренированности мышц брюшной полости. Например, если они слабые, ребенок может опуститься к малому тазу еще во втором триместре и находиться там до самого момента появления на свет.

По стандарту, живот перед родами опускается в период с 36-й по 37-ю неделю. Допустимым отклонением считается 14 дней в ту или иную сторону. Бытует мнение, что начало опущения матки – предвестник родов в течение двух недель.

Параметры опущения живота у первородящих

При нормально протекающей беременности и отсутствии патологий у женщины, вынашивающей своего первенца, живот начинает претерпевать изменения на 36-й неделе. Напоминавший ранее большой шар, прижатый к груди, он теперь будет выглядеть, как овал с заостренной в районе пупка областью.

Когда у первородящих опускается живот перед родами за несколько недель до срока, не стоит переживать, ребенок 10 и более дней не покинет материнское лоно. Поэтому видоизменение живота не является прямым признаком надвигающихся схваток. Если дополнительные предвестники скорого рождения малыша на свет (например, отхождение слизистой пробки) отсутствуют, собираться в роддом рановато.

Одно ясно точно – с этого момента девушке следует прислушиваться к своему самочувствию с особым усердием.

Когда опускается живот перед родами у повторнородящих

Если женщина ранее уже ощутила радость материнства, опущение живота может произойти за несколько дней и даже часов до родовой деятельности.

В чем же причина? Во время первой беременности и родов мышцы брюшины ослабли и растянулись. Они больше не в состоянии обеспечить жесткую фиксацию матки с растущим в ней малышом. И если опущение все-таки произошло, это свидетельствует о нормальном состоянии мышц и приближающихся быстрых родах.

Признаки опущения живота при беременности

Когда ребенок готовится к выходу на свет и живот перед родами опускается, женщина ощущает ряд признаков, характерных именно для этого явления. Изменения имеют как внутреннее, так и внешнее отражение. Подробнее об ощущениях будущей мамочки и других проявлениях наступающих родов далее.

Внутренние признаки опущения живота

Опущенная матка начинает сильно давить на мочевой пузырь, из-за этого учащается мочеиспускание, возможно и временное недержание. Женщине достаточно выпить стакан сока, как она сразу ощутит желание сходить в туалет «по-маленькому». А также возможны частые позывы к испражнению кишечника.

Исчезает изжога. Неприятное чувство жжения, которое одолевало область пищевода на протяжении последних нескольких месяцев, исчезает полностью. Все дело в том, что матка смещается ниже своего прежнего положения, не оказывает давление на желудок, и все органы ЖКТ восстанавливают нормальную функциональность.

Исчезает одышка, наконец, можно вдохнуть воздух полной грудью — и это еще один способ, помогающий понять, что опустился живот перед родами.

Выделения из половых органов прозрачно-белого цвета. Причина их появления – усиление тонуса матки, как свидетельство ее подготовки к родовой деятельности. Если цвет выделений коричневый или красный – это повод внепланово посетить врача-гинеколога.

Плод становится менее активным. Малыш стремительно растет, ему уже недостаточно места для резких переворотов и пинаний. Он занимает удобное положение и ведет себя более спокойно.

Дискомфорт во время ходьбы и сидения. Плод не только достиг крупных размеров, но и увеличился в весе, поэтому оказывает давление на тазовые кости. В промежности, пояснице, крестце и ногах может ощущаться тупая боль – результат оказываемого давления на нервные окончания.

Внешние признаки опущения живота

Когда животик принимает новую форму, изменения замечает не только будущая мама, но и окружающие ее люди. Он смещается из положения высоко под грудью на уровень ниже пупка за сколько дней перед родами.

Опускается живот, но как в этом удостоверится? Женщина, вынашивающая малыша, должна поместить ладонь горизонтально между животом и грудью. Если рука с легкостью помещается, то стоит еще раз проверить сумки, собранные в роддом, вероятно, они скоро понадобятся.

Изменения претерпевает и походка беременной. Плод меняет положение, матка направляется глубже в малый таз, что существенно затрудняет движение. Шаги становятся неуклюжими, походка напоминает утиную.

В ряде случаев живот перед родами опускается незаметно для беременной и ее близких. Фигура не меняется у определенной категории женщин:

  • со слаборазвитыми мышцами брюшного пресса;
  • узким тазом;
  • у которых на ранних сроках диагностировано низкое предлежание плода – ему больше некуда смещаться вниз.

Переходим к обсуждению следующего вопроса.

Опущение живота – анатомический аспект

Смена формы живота предусматривает его вытягивание вперед. Неоднократно было замечено, что у женщины, беременной мальчиком, он приобретает остроконечную форму, а у мам девочек растягивается в стороны.

Опустившийся живот начинает больше свисать, располагаясь на несколько сантиметров ниже тазовых костей и оказывая дополнительную нагрузку на позвоночник. На данном этапе рекомендовано ношение дородового бандажного пояса.

Область живота заметно твердеет, на коже могут появиться растяжки.

Расстояние между грудью и животом увеличивается с каждым днем, становится заметной талия.

Опущение живота может иметь и негативные стороны

Казалось бы, живот опустился, значит, поездка в роддом не за горами и скоро произойдет долгожданная встреча с младенцем. Однако не зря считается, что последние недели беременности особенно тяжело переносятся женщинами.

Речь идет о тупой практически беспрерывной боли в области живота. Как правило, ее очаг локализуется в нижней части. Причина дискомфорта в том, что матка, таким образом, готовится к родовому процессу. Если тянущее и давящее чувство перерастает в острую нестерпимую боль, необходимо обратиться к врачу или вызвать скорую помощь.

Следующий неприятный момент – увеличение нагрузки на позвоночник. Это вызывает боль в поясничном отделе, беременной трудно найти удобное положение для сидения и лежания.

Нарушается стул. Давление на органы желудочно-кишечного тракта приводит к беспричинным диареям или запорам. А также не исключены и проблемы с мочеиспусканием.

Изменение расположения плода приводит к тому, что будущая мать испытывает неудобства при выполнении обыденных дел. Так, надеть обувь, особенно зимнюю, без посторонней помощи практически невозможно. Трудно забраться на табуретку, быстро спуститься по лестнице, управлять автомобилем — можно бесконечно перечислять занятия, которые беременной девушке на поздних сроках практически недоступны.

Когда изменения отсутствуют

Мы с волнением задаемся вопросом, за сколько опускается живот перед родами, а ведь в ряде случаев этого не происходит вовсе. Акушеры-гинекологи утверждают, что отсутствие визуальных изменений в очертаниях живота является вариантом нормы.

Живот может принять новое положение уже на 32-й неделе или не опуститься до начала предродовых схваток. Если вы не замечаете в себе изменений, то нет и повода для беспокойства. Причин масса: особенности строения материнского тела, крупный плод, узкий таз и многое другое.

О нормальном протекании беременности в третьем триместре врачи судят о вхождении головки ребенка в область малого таза. Это свидетельствует о здоровом состоянии и женщины, и младенца, а также о предстоящих естественных родах. Плод медленно продвигается вниз, занимая правильное удобное положение, в котором будет пребывать непосредственно до начала активной родовой деятельности.

Какие бывают предвестники родов у повторнородящих

Содержание

  • 1 Чем отличаются предвестники родов у повторнородящих от первородящих
  • 2 Самые распространенные первые предвестники родов на 36, 38 и 39 неделе беременности
  • 3 Сколько длятся предвестники родов у повторнородящих
  • 4 Когда нужно ехать в роддом при повторных родах?
  • 5 Что еще нужно знать перед родами
  • 6 Напоследок

Обычно стандартный срок беременности 280 дней. Но на самом деле действительная дата родов может довольно сильно отличаться от предполагаемой. Ее могут просчитать гинекологи и узисты, но и они могут ошибиться, даже на три недели. Расшифровка исследования с помощью ультразвуковой диагностики – сложное дело и не всегда точное. Особенно в случае нескольких детей, близнецов и двойняшек. Ваша беременность может идти не неделя в неделю. Поэтому стоит доверять себе и своему телу и следить за ним. Ведь именно оно может подсказать, когда пора собирать сумку в роддом.

На какие же предвестники родов необходимо обращать внимание будущим матерям и как особенности протекания этого периода могут помочь при родах? Несмотря на неоднозначные признаки, многие женщины все равно путают их с обычным состоянием или просто не замечают. Хотя на вторые роды предвестники уже очень заметны и определить их несложно, но нужно, ведь роды могут начаться в любой день.

Чем отличаются предвестники родов у повторнородящих от первородящих

Рожать тяжело и в первый раз, и в последующие. Вот только повторнородящие знают что их ждет, хотя многие боятся того, что забыли свой первый опыт. Как и у первородок у вас будут такие же признаки, однако они могут протекать более стремительно. К примеру, опущение живота, с последующими облегчающими симптомами, у перворожениц бывает за несколько недель до важного дня, а вот у тех, для кого роды – не новость, живот опустится только за пару дней до родов, а может и не опуститься вовсе. В этом случае головка ребенка опустится в первой фазе родов в малый таз, в то же время будет опускаться и живот.

Чем отличаются предвестники родов у повторнородящих от первородящих

Популярные статьи сейчас Показать еще

Рожавшие женщины отличаются от нерожавших с точки зрения анатомии. В шейке матки вторых немного более широкий просвет. А также она более быстро реагирует на гормональную стимуляцию. Поэтому часть предвестников родов у повторнородящей начнется раньше.

Например, при повторных родах слизистая пробка будет больше. Больше будет и жидких выделений под конец срока.

Тренировочные схватки, сопровождающие беременность, приходят раньше, но, возможно, это из-за того, что вы уже знаете что это такое и можете быстрее их заметить.

Так что, если вы рожаете не впервые и ощущаете на себе эти предвестники, то стоит собрать сумку сегодня, а не откладывать эту задачу на завтра.

Самые распространенные первые предвестники родов на 36, 38 и 39 неделе беременности

Что такое предвестники родов и чем отличаются предвестники вторых родов и предвестники родов у первородящих? На самом деле практически ничем, только проходят они быстрее и при схватках нужно более тщательно контролировать интервалы. На вторые и третьи роды предвестники одинаковые, рассмотрим их.

Опускается живот. Это не всегда происходит у беременных при первых, вторых и даже третьих родах, но опущение живот имеет свои плюсы: будет намного легче дышать, отдышки не будут больше мучить, также пропадут постоянные изжоги. Однако спать станет немного сложнее, ведь теперь будет не очень удобно в привычных позах из-за изменения положения живота, ребеночек теперь расположен ниже. Для повторнородящих это лишь несколько дней перед родами.

Увеличивается количество половых выделений.

Это происходит из-за того, что часть плодного пузыря отслаивается от маточных стенок. Важно помнить, что это не подтекание вод. Нередко, чтобы убедиться, что дело в этом, нужно лишь сделать специальный тест. Он покажет, есть ли в выделениях амниотическая жидкость.

Резкое снижение веса. Всегда приходите к врачу по графику, так можно будет отследить ваш вес. Перед родами вы немного похудеете, или просто перестанете набирать вес. Так организм облегчает себе предстоящие роды. Норма потери веса – 2 кг.

Меньше едите. В самый близкий промежуток времени перед родами у вас уменьшится аппетит, потреблять еды вы будете меньше. Заставлять себя есть и за себя, и за ребенка не стоит, доверяйте интуиции. А при изжоге и тошноте, лучше контролируйте, что вы употребляете в пищу.

Меняется постава. Так как матка становится ниже, у тела смещается и центр тяжести. Поэтому многие женщины приобретают вид гордых будущих матерей, с высоко поднятой, даже запрокинутой назад, головой. Походка теперь более похожа на то, как ходит уточка.

Частые походы в туалет. Дело в том, что то давление, которое испытывает мочевой пузырь из-за других органов, увеличивается, а гормоны заставляют прямую кишку постоянно давать новые позывы. На удивление на объем стула частота никак не влияет, он может быть даже больше, чем обычно. Прямо перед родами вам скорее всего захочется несколько раз посетить уборную. А за несколько часов до сильных схваток появятся рвота, тошнота и расстройство желудка. Всеми виной гормоны, стимулирующие роды. Так что стесняться не стоит.

Самые распространенные первые предвестники родов на 36, 38 и 39 неделе беременности

Тренировочные схватки. Они не настоящие, но их появление говорит о скором рождении ребенка. Они не отличаются регулярностью, совершенно безболезненны и могут быть разной продолжительности. Так ваша матка тренируется и разминается перед предстоящей тяжелой работой. К примеру на 35-й неделе частый предвестник родов – это схватки Брэкстона-Хикса. Вам может показаться, что они достаточно болезненны, но это всего лишь тренировка.

Боли в спине и внизу живота. И снова все из-за опущения ребенка. Кости тоже готовятся к родам. Боль может быть тупая внизу живота или же опоясывающая – в спине и животе одновременно. Часто такие боли периодичны, но могут быть и постоянными.

Дышать теперь легче. Многим беременным, особенно на последних сроках, бывает сложно дышать. Ребенок давит на диафрагму, и вы не можете вздохнуть на полные легкие. А когда плод опускается, дыхательные органы снова могут функционировать в своем привычном режиме.

Плод по-другому шевелится. Малыш тоже подсказывает вам, что его появление на свет уже очень скоро. Он притихает перед бурей, но подает сигналы, что с ним все хорошо, лениво шевелясь в утробе. После этого периода наступает другой, полный активности. Так он тренируется, изучает, как он будет двигаться при родах.

Резкие смены настроения. Вы то устали, то хотите быстрее родить, то убираете, то слишком бодры или роняете слезинки? Все нормально, просто в вашем организме проходят нейроэндокринные процессы. Они заставляют вас вести себя не вполне логично, но делать все, чтобы малышу после рождения было хорошо, тепло и уютно. Однако, как только заметите за собой такие перемены, лучше предупредить близких, чтобы не испортить отношения.

Создаем гнездо. Люди, как и животные и птицы, стараются создать благоприятные условия для своего будущего чада. Это называется «инстинкт гнездования». Женщине постоянно хочется переделывать детскую, убирать и улучшать дом, вычищать все до наименьшей пылинки. Скоро здесь появится новый родной сожитель. Обычно все это происходит за неделю перед родами. Если же беременная забивается в уголочек, не хочет ни с кем разговаривать и пытается от всех отделиться, значит осталось всего несколько часов. Так она на психологическом уровне ищет тихое место для скорых родов.

За пару дней будущая мама может жалеть себя по совершенно любому поводу, постоянно плакать и просить одобрения и защиты. Так она, хоть и не сознательно, смотрит на действия мужа и близких людей. В этот момент она – ребенок.
Все вышеперечисленное – это предвестники скорых родов. Будь у вас 36, 38 или даже 40-я неделя, вы их почувствуете, хотя бы некоторые. Если же начались какие-то другие процессы да еще и болезненные, сразу звоните врачу.

Сколько длятся предвестники родов у повторнородящих

Рожать снова – это как читать книгу, которую вы уже читали, но давно. Процесс похож, но ощущать вы можете его по-другому. Организм повторнорожающей понимает, что с ним такие процессы уже происходили, и проходит через них быстрее. Поэтому подготовка к рождению второго и третьего ребенка будет проходить легче.

Сколько длятся предвестники родов у повторнородящих

Не стоит опираться на слова подруг, у всех по-разному, так как каждый организм уникален. Многое зависит и от здоровья беременной, и от периода времени, который прошел с прошлых родов.

Зачастую с первого предвестника до последнего долго ждать вам не придется. Так что малыш родится примерно через 2-5 дней.

Когда нужно ехать в роддом при повторных родах?

Вторые, третьи и последующие роды проходят намного стремительнее первых. Некоторые явления перед ними при первой беременности вы могли и не заметить. Конечно, как тут обращать внимание на самочувствие, когда так волнуешься за себя, за ребенка и за сами роды. Но сейчас, вам обязательно нужно постоянно слушать свое тело, ведь при некоторых признаках нужно сразу ехать в роддом. Поэтому лучше выпишите для 39, 38, 37 и 36 недели беременности предвестники родов у повторнородящих.

Отхождение пробки. Слизистая пробка может отходит также как опущение живота, то есть может за пару дней до родов, а может за пару недель. Вот только при вторых и третьих родах шейка матки намного быстрее открывается, чем при первых. Так что вы вполне можете быть в роддоме уже через несколько часов. Пробка отходит как желеобразный сгусточек, иногда прямо во время родов из тазового отдела. Обычно это прозрачная, кремового или немного бурого оттенка слизь. Иногда в ней содержатся небольшие прожилки крови. То, что пробка отошла, говорит о том, что матка постепенно открывается. При этом чем больше вес ребенка, тем больше вероятность того, что вы сами заметите ее отхождение. Однако она может отойти и при посещении уборной, а вы и не заметите. Этот сгусток может отделиться сразу весь, а может выходить по кусочкам несколько дней.

Когда нужно ехать в роддом при повторных родах?

Смена поведения плода. Ранее вы наверняка знали целый режим дня ребенка, когда он активный и когда спит. Формирование его нервной системы за последний акушерский месяц и привело к такому режиму. За сутки перед родами он может вести себя совершенно по-иному, ребенку теперь тесно. Он может сначала много шевелиться, потом затихать надолго, а потом отбивать ритм с каким будет рождаться. Если же шевелений нет совсем, это плохой знак и нужно обратиться к врачу.

Боли внизу живота. Теперь, когда рожаете не впервые, вы уже знаете, что в таких болях нет ничего страшного и неправильного. Это всего лишь свидетельство того, что началась родовая деятельность. Менее опытные мамы начинаются паниковать.

Отошли воды. И теперь самый популярный признак того, что роды уже совсем не за горами – отхождение околоплодных вод. Так случается не со всеми. Поэтому не стоит дожидаться именно момента отхождения вод. Их могут проколоть в роддоме. Но так, как рожаете вы не впервые, у вас намного больше шанс, что воды отойдут сами. Часто это случается совершенно внезапно, чаще всего ночью. Не беспокойтесь, болей не будет, вы услышите только глухой хлопок. Как и в случае с пробкой, воды могут отходить не сразу, а частями. Так случается если плодный пузырь был поврежден. Итак, жидкость отошла. Нет схваток? Срочно едьте в роддом!

Схватки. Конечно же, в этот раз не ложные схватки. Вы легко их отличите, эти схватки будут отголоском ваших прошлых родов. Паниковать не нужно, но поспешить стоит, особенно если вместе со схватками выходят коричневые выделения.

Что еще нужно знать перед родами

Если у вас близнецы, вы обзавелись двойней или даже тройней, то скорее всего вес и параметры каждого ребенка из двойняшек и тройняшек будет меньше стандартного веса для одного малыша. Они просто не поместятся, ваш живот не резиновый, какой бы вид предлежаний у них ни был.
Врач может назначить вам дополнительное ультразвуковое исследование и скрининг для уточнения данных. Фото ребенка на последнем этапе развития вы даже можете вставить себе в материнский дневник. Вы увидите как выглядит ребенок, какое у него расположение, где находится пуповина, возможно у ребенка нестандартное тазовое расположение. Это нужно учесть при родах. Также вы узнаете какова масса ребенка, поймете сколько он весит сейчас посмотрите на его шевеления.

Что еще нужно знать перед родами

Также важно узнать нет ли у вас низкой плацентация, маловодия или многоводия, какое состояние шейки матки на данный момент, возможно, ваша беременность будет короче, чем вы думали.

Напоследок

Все предвестники родов вовсе не для того, чтобы поднять панику у вас или у ваших близких. Их всего лишь нужно вовремя распознать и радоваться, что теперь ваш ребенок готовится появиться на свет. Естественно и для вас это будет хорошим намеком. Ведь рожать дома или в машине «скорой помощи» может быть очень опасно и для матери, и для ребенка. Гораздо разумнее будет вовремя лечь в больницу и родить дитя под надзором опытных врачей.

Эти предвестники обычно появляются у беременных женщин примерно после 38-й недели. А это значит, что, если правильно считать, до ПДР осталась одна-две недели. Если вы почувствовали один или несколько признаков, не стоит волноваться и сразу же садиться в машину. Ребенок не появится через пару минут или часов. На это еще потребуются дни и даже недели. Вам стоит лишь хорошо подготовиться и морально и физически.

Если же вы чувствуете несколько последних признаков, стоит приготовиться к поездке в роддом. Не забывайте также, что у повторнородящих периоды прохождения родов намного быстрее.

В случае, если первые роды прошли не очень хорошо, были какие-либо проблемы с их протеканием, с вашим здоровьем или со здоровьем ребенка, вам стоит чаще наблюдаться у врача. Возьмите его номер телефона, чтобы при возникновении любых волнующих вас признаков, вы могли позвонить и посоветоваться.

Смотри видео, в котором мы задали самые странные вопросы гинекологу:

Еще редакция Сlutch советует прочитать:

Всегда сияй: 5 идей для весенних подарков

Укус животных, пережить инфаркт, как спасти себя и ребенка: тайны первой помощи от парамедика

Предвестники родов

Все знают, что перед родами родители начинают волноваться. Ведь не хочется упустить такое важное событие как рождение малыша. Начиная с 37 по 42 неделю, беременность считается доношенной. Рождение малыша может произойти в любой момент. Как понять, что роды приближаются? Существуют признаки, которые сигнализируют о приближении родов. Если вы заметили, что у вас опустился живот или начались тренировочные схватки, то это еще не означает, что роды вот-вот начнутся. Такие признаки могут появляться за 2-3 недели до родов. Каковы же предвестники родов?

«Опущение» живота.
При опущении живота вы заметите, что вам стало легко дышать, и животик сместился вниз. Происходит это из-за того, что головка плода вставляется во вход в малый таз. При этом происходит отклонение дна матки вперед, так как тонус брюшного пресса снижается. Будущей маме при этом становится труднее ходить и сидеть. У первородящих женщин опускание живота происходит в основном за 2-4 недели до родов, а у повторно родящих — перед родами. Бывают и такие случаи когда «опущение» живота у беременной не происходит.

Учащение дефекации и мочеиспускания.
Из-за того что увеличивается давление на мочевой пузырь позывы к мочеиспусканию становятся частыми. Зачастую действие гормонов отражается на кишечнике, вызывая при этом разжижение стула.

Боли внизу спины.
Из-за «опущения» живота будущая мама может ощущать дискомфорт в области поясницы.

Появление ложных схваток.
Ложные схватки могут появляться после тридцатой недели беременности. Такие схватки безболезненные и нерегулярные. Многие женщины часто принимают их за начало родов. Если продолжительность и регулярность схваток не устанавливаются, и интервалы между схватками не сокращаются, то это не начало родов.

Изменение активности плода.
Перед родами ребенок весит около 3-3,5 кг. При такой массе ему становится тесно в полости матки, что ведет к снижению двигательной активности будущего малыша.

Изменение аппетита.
Перед родами у большинства женщин снижается аппетит.

Неустойчивое эмоциональное состояние.
Перед родами в организме женщины происходят нейроэндокринные процессы. В это время радость может сменяться расстройством. Кроме этого перед родами у женщины появляется инстинкт «гнезда», хочется привести квартиру в порядок, что-то сшить, доделать.

Снижение веса.
Женщина перед родами может похудеть на 1-2 кг. Таким образом, организм женщины естественным образом готовится к предстоящим родам.

Отхождение слизистой пробки.

Слизистая пробка это бесцветные, желтоватые или слегка окрашенные кровью выделения из влагалища. Всю беременность слизистая пробка препятствует прохождению микробов к плоду. У некоторых женщин она отходит за две недели до родов, а у некоторых за 3-4 дня.

У будущей мамы может присутствовать всего 2-3 признака приближающихся родов. У некоторых женщин признаки родов могут вообще не появляться.

Кроме этого можно выделить два основных признака начала родов:

  • Появление регулярных схваток. Женщина чувствует давление в брюшной полости. Появление схваток сопровождается болью в бедрах или пояснице. Со временем ощущения могут стать похожими на боль во время менструации. Постепенно боль во время схваток увеличивается. Между схватками боль отсутствует. В большинстве случаев родовые схватки повторяются каждые 15-20 минут. Интервал между родовыми схватками постепенно уменьшается до 3-4 минут.
  • Отхождение околоплодных вод также считается началом родов. Если околоплодный пузырь имеет небольшой разрыв, то воды слегка подтекают, а если он рвется внезапно, то воды хлынут потоком. Отхождение вод может произойти до начала схваток. Боль во время разрыва околоплодного пузыря отсутствует. Воды должны быть прозрачными и не иметь запаха. Если воды слегка зеленоватые, то обязательно сообщите об этом врачу. Как только начали отходить воды, сразу нужно ехать в роддом.

Роды у каждой женщины проходят по-разному. У некоторых женщин схватки развиваются постепенно, у некоторых затягиваются, а у некоторых схватки сразу активные и роды проходят стремительно. Все зависит от организма женщины. В любом случае лучше заранее приехать в роддом.

Предвестники родов у первородящих и у повторнородящих

Предвестники родов – это симптомы, наступающие за месяц или две недели до родов, и их появление свидетельствует о готовности беременной женщины к родам.

Несмотря на то, что врач акушер-гинеколог обязательно рассчитывает вам предполагаемую дату родов, только небольшой процент беременных рожают в точно установленный срок. У большинства женщин роды наступают в пределах одной-двух недель до или после рассчитанной даты. О готовности организма матери к рождению ребенка можно узнать по целому ряду признаков. Однако время появления и интенсивность предвестников различны у разных женщин.

Предвестники родов – опущение дна матки и опущение живота

К первым предвестникам родов относят перемещение центра тяжести тела беременной кпереди, отклонение при ходьбе головы и плеч назад, так называемая «гордая поступь», прижатие предлежащей части плода к входу в малый таз, вследствие чего происходит опущение дна матки (у первородящих это происходит за месяц до родов) и уменьшение объёма околоплодных вод. Известно, что самое большое количество околоплодных вод (1200 мл) отмечено на 38 неделе беременности. После этого срока количество вод уменьшается каждую неделю на 200 мл. Предлежащая часть плода плотно фиксируется во входе малого таза, что и обуславливает опущение живота перед родами.

Верхняя часть матки также опускается и уже не так сильно сдавливает легкие, желудок, поэтому у женщины с опусканием живота исчезают такие неприятные симптомы, как одышка, изжога, беременной становится легче дышать. Но из-за давления плода на мочевой пузырь, прямую кишку появляются другие малоприятные ощущения: учащенное мочеиспускание и склонность к запорам.

Если вы заметили эти симптомы, это не значит, что сегодня — завтра начнутся роды, опущение живота может произойти за 2-3 недели до самого радостного события, это первый сигнал о приближении знаменательной даты, из тех, что появляются раньше всех.

Предвестники родов – боль внизу живота

По мере того как ребенок опускается в полость таза, у женщины могут возникать острая колющая боль в пояснице или в области тазовых костей, затрудняя ходьбу. Беременная может чувствовать давящую тяжесть или резкую боль в области таза при попытке поднять ногу, когда надевает белье или встает с постели.

Иногда эти боли могут охватывать всю поясницу или отдавать в бедро. Головка ребенка давит на нервные волокна и кровеносные сосуды таза, что является возможной причиной судорог бедра. Усиление болезненных ощущений в области таза на девятом месяце беременности также связано с ослаблением и растяжением связок, которые готовятся к предстоящему рождению малыша.

Предвестники родов – появление тренировочных «ложных» схваток

В последние 2-3 недели беременности у женщины периодически возникают нерегулярные сокращения матки, сопровождающиеся болезненными ощущениями. Живот на 5-10 секунд как бы «каменеет». Такие сокращения называются ложными схватками, схватками-предвестниками, подготовительными схватками, сокращения Брэкстон-Хикса.

Схватки-предвестники из неприятных превращаются в болезненные, напоминая менструальные спазмы; перед самыми родами они станут еще сильнее, однако они могут то усиливаться, то ослабляться в течение двух недель до начала родов. Подготовительные схватки возникают чаще всего ночью, в состоянии покоя, но никогда не носят регулярного характера и не приводят к изменениям в шейке матки.

Ложные схватки:

  • нерегулярные, то есть у них нет определенного ритма в течение нескольких часов.
  • не прогрессируют, то есть не становятся сильнее, чаще или продолжительнее.
  • ощущаются в основном спереди, в нижней части живота.
  • бывают либо совсем безболезненные, либо просто неприятные; ощущаются скорее как давление, чем как боль.
  • становятся слабее, и дискомфорт исчезает, когда вы меняете положение тела, начинаете ходить, ложитесь, принимаете горячий душ.

Вы должны уметь отличить тренировочные или ложные схватки от настоящих, являющихся симптомами начала родов. Различия между тренировочными и родовыми схватками.

Если вы сомневаетесь, родовые у вас схватки или еще схватки-предвестники, воспользуйтесь формулой 1–5–1: если схватки продолжаются не меньше минуты с интервалом 5 минут (или меньше) в течение как минимум, часа, то у вас, скорее всего, начались роды.

Предвестники родов – выделения из влагалища

Под влиянием большой концентрации гормона эстрогена стенки влагалища становятся набухшими, влажными, цианотичными (синеватыми), из влагалища выступают более обильные слизисто-сукровичные выделения (секрет желёз шейки матки) молочно-белого или розоватого цвета. Некоторые тонкие кровеносные сосуды шейки рвутся, когда она начинает «стираться», и поэтому женщина может заметить выделение небольшого количества (примерно чайную ложку) окрашенной кровью слизи, цвет которой варьируется от розового до коричневатого. Если в выделениях крови больше, чем слизи – как во время менструации – или если кровь ярко-красная, немедленно сообщите об этом врачу. Если вы заметили кровянистые выделения, это значит, что до родов осталось не более трех–пяти дней.

Предвестники родов – отхождение слизистой пробки

Опускание головки ребенка в область таза в сочетании с предродовыми схватками может привести в последние дни перед родами к «раскупориванию» слизистой пробки, закрывавшей вход в шейку матки.

Слизистая пробка – это содержимое шеечного канала — скопление (комочек) слизи без запаха. По цвету слизистая пробка может быть бесцветной, желтоватой, с незначительными прожилками крови из-за неглубоких надрывов краев зева. По консистенции слизистая пробка может быть разной – от тягучей желеобразной до плотной и клейкой. У одних женщин наблюдается выход всей пробки сразу, а другие замечают отхождение в течение суток небольшими порциями, в этом случае иногда отмечается легкий дискомфорт в виде «потягивания» внизу живота, напоминающий ощущения перед менструацией или во время нее.

Однако чаще всего отхождение слизистой пробки не сопровождается неприятными изменениями в самочувствии будущей мамы. После отхождения слизистой пробки не рекомендуется посещение бассейна, купаться в ванне, так как при отсутствии слизистой пробки увеличивается риск инфицирования плода через приоткрытую шейку матки.

Если вы заметили кровянистые или обильные водянистые выделения, что может быть подтеканием околоплодных вод, обратитесь к врачу, это может быть тревожным сигналом.

Предвестники родов – изменение шейки матки

Ближе к концу беременности шейка матки приобретает мягкость, эластичность и растяжимость, что отражает одновременную готовность системы «мать–плацента–плод» к процессу родов. Шейка матки становится тоньше (частично стирается), а влагалищная ее часть значительно укорачивается до 1,5–2 см.

Сама женщина не может определить происходящие с шейкой изменения, но данный предвестник родов заметен акушеру-гинекологу при влагалищном обследовании. «Зрелость» шейки матки – главный критерий готовности к родам.

Предвестники родов – снижение массы тела беременной

В последние дни беременности уменьшается масса тела женщины на 1-2 кг за счет потери жидкости. Гормон прогестерон, отвечающий за сохранение и благополучное развитие беременности, способствует задержке жидкости в организме будущей мамы. Эстрогены, накапливающиеся после 38-й недели, напротив, уменьшают отеки.

Основные признаки родов

Появление регулярных схваток. Роды считаются начавшимися, после того как схватки становятся регулярными и их сила постепенно увеличивается. Настоящие родовые схватки должны повторяться каждые 15–20 минут (возможна и иная периодичность). Постепенно интервалы уменьшаются: схватки по длительности продолжаются не меньше минуты и повторяются каждые 3–4 минуты. В период между схватками живот расслаблен. Когда живот расслаблен, нужно стараться отдыхать.

Необходимо отправляться в больницу тогда, когда схватки возможно описать формулой 1–4–1, то есть они продолжаются не меньше минуты с интервалом 4 минуты в течение как минимум часа, или если схватки становятся невыносимо сильными.

Отхождение слизистой пробки. Отхождение слизистой пробки является самым значимым по информативности предвестником родов. В отличие от всех остальных он может трактоваться однозначно – после отхождения пробки в ближайшие сутки – двое действительно начинается процесс рождения малыша.

Разрыв плодного пузыря и отхождение вод. Только у одной из десяти беременных женщин плодный пузырь разрывается до начала родов. У большинства беременных этого не происходит до того момента, пока процесс родов не зайдет достаточно далеко. Если воды отошли до начала родов, следует ожидать их наступления через несколько минут или часов – в крайнем случае на следующий день.

Плодный пузырь может протекать, тогда воды медленно вытекают. Может разорваться внезапно, тогда воды «хлынут сильным потоком». При разрыве плодного пузыря боли не чувствуется. Если воды отошли сразу, до наступления ритмичных схваток – следует незамедлительно ехать в роддом.

© Copyright: kukuzya.ru

Живот опустился, когда рожать?

Беременная женщина не может знать дату родов точно, как правило, руководствуясь тем сроком, что установили врачи на основании УЗИ и других данных. Чем ближе долгожданный день, тем более волнительно на душе. Начинается подготовка к родам, сбор всего необходимого для себя и малыша для комфортного пребывания в роддоме. Однако есть косвенные признаки, которые могут подсказать, насколько близок день рождения малыша. Первый из них – это состояние, когда живот опустился. Когда рожать в таком случае?

Что значит «живот опустился»?

Почему живот опускается?

К появлению на свет младенца готовится не только мама, но и он сам. Для этого малыш занимает определенную позицию, из которой он начнет сове движение по родовым путям. Лучше всего, когда это положение он занимает правильно, то есть лежит головой вниз и перемещается ниже. Как только он опустился туда, поменять положение больше не получится, потому что голова фиксируется. Матка тоже перемещается ниже (около 5 см).

Опущение живота относят к предвестникам родов. Однако, они могут наступить и через 2 недели после этого события и через 2 дня. Не нужно расценивать это как признак наступления родов в ближайшее время при отсутствии других показателей. Не стоит и ждать этого, как важного события, если вы стройная, а врачи твердят об узости таза. Скорее всего ваш живот не опустится.

Признаки опущения живота

Опущение живота может быть означать приближение волнующего и долгожданного момента. Однако при всей радости события женщина может начать чувствовать себя хуже в некоторых аспектах. Это нормальные физиологические изменения, связанные с изменением положения ребенка. Он уже подрос и весит достаточно, поэтому ощутимо давит на малый таз.

Признаки того, что опустился живот:

  1. дыхание становится свободнее;
  2. походы в туалет учащаются;
  3. проходят неприятные симптомы — изжога и отрыжка;
  4. в зоне промежности возможны боли из-за давления на нервные окончания;
  5. возникают запоры;
  6. ребенок не доставляет болезненных ощущений при шевелении;
  7. ходить становится заметно тяжелее из-за увеличившейся нагрузки.

Живот опустился, когда рожать: точную дату родов часто не может назвать даже лечащий врач, всегда речь идет о предполагаемом и наиболее вероятном сроке, в норме и чаще всего живот опускается после 35 недели (у первородящих женщин на 36 неделе, а у повторнородящих — на 38 неделе)

Как определить момент опущения живота?

Если живот опустился, когда рожать — самый актуальный вопрос после этого события. Однако иногда определить этот момент сложно:

  1. чтобы не ошибиться, сделайте где-нибудь незаметную пометку напротив пупка на 35-ой неделе. Когда опустится живот, разница в заданных точках будет очевидной;
  2. если ваша ладонь свободно ложиться между грудью и животом, то, наверное, он уже опустился.

На каком сроке опускается живот?

Если живот опустился, когда рожать? – будущие мамы бесконечно ищут информацию в Интернете и спрашивают своих врачей. Точных дат никто не скажет, но предположительно живот опускается за месяц до родов. Причем у тех, кто рожает первый раз, происходит это примерно на 36 неделе, а во второй – на 38. Однако обобщать все же не стоит, поскольку организмы индивидуальны. Иногда ребенок готовится в самом начале 3-его триместра, а может и в самом конце.

Не стоит придавать ожиданию опущению живота слишком большого значения, особенно, если с вами и ребенком все в порядке по УЗИ и анализам. Иногда беременным даже выписывают специальные успокоительные препараты, потому что нервничать в таком положении противопоказано. Стоит полагаться на мнение врача и относится к косвенным признакам родов спокойно.

Не стоит паниковать, если вы на 35-ой неделе, а живот уже опустился. Это не самый важный признак начала родовой деятельности. Кроме того, он вообще может не говорить о ней.

Живот может остаться в первоначальном положении вплоть до родов, особенно, если у мамы узкий таз. Это нормальная ситуация, которая не должна становится поводом для волнений.

Действия после опущения живота

Если живот опустился, когда рожать – самый волнующий вопрос. Вам не следует впадать в панику, если вы очень переживаете, поговорите с врачом. Наиболее полезное занятие в этот период времени – отдых и позитивный настрой.

Если живот изменил положение ранее 35-ой недели беременности, будет проведено более полное обследование с осмотром шейки матки, чтобы исключить преждевременные роды. Может быть назначено лечение в стационаре. После 35 недель все в норме.

Иногда живот, который занял другое положение, начинает доставлять неудобства. Посоветуйтесь с гинекологом по поводу ношения поддерживающего бандажа.

В любом случае помните, что полагаться нужно на собственные ощущения и говорить о них наблюдающему врачу. Только так можно определить момент готовности к родам. Не стоит переживать и беспокоиться, если с вами не происходит чего-то из того, что описывают другие мамочки. Это нормальное явления, потому что не может быть совершенно одинаковых признаков родов у всех. Кроме того, не всегда они вообще появляются до схваток. Что точно стоит сделать – это поговорить с мамами и бабушками по поводу того, как у них протекали роды. Наследственный фактор играет важную роль, вы можете узнать, к чему готовиться.

10 основных признаков того, что вы скоро родите

Всех без исключения матерей волнует вопрос о дате предстоящих родов. И именно на него нельзя дать абсолютно точный ответ. Даже если женщина с точностью до часа знает дату оплодотворения, все равно невозможно учесть всех факторов, влияющих на рождение ребенка. 

Врачи считают, что нормальная беременность протекает 280 дней. Исходя из этого срока, они и производят вычисление даты родов. Но есть несколько способов, позволяющих предположить дату рождения малыша. Например, это можно легко установить по менструации. От первого дня последней менструации отнимается 3 календарных месяца и прибавляется 7 дней. Это и будет возможной датой родов.

Существуют и такие предвестники родов, которые доступны только врачу. Например, можно определить дату по размерам матки, ее местонахождению и объему живота. Однако и эти способы не дают полной уверенности в правильном определении даты рождения ребенка.

Сейчас врачи все больше склоняются к тому выводу, что делить детей на доношенных и недоношенных не имеет смысла. Они объясняют это тем, что если беременность протекает нормально, без патологий, то не будет ничего страшного, если ребенок родится чуть раньше или чуть позже положенного срока. Главное, чтобы ребенок был к этому моменту физически созревшим для появления на свет. Поэтому сейчас нормальной считается беременность, протекающая в период от 35 до 45 недель.

Со временем могут появляться определенные признаки приближения родов. О них и поговорим.

Дышать становится легче

В результате перемещения ребенка вниз снимается давление с диафрагмы и желудка. Дышать становится легче. Может пройти изжога. При этом увеличивается давление на низ живота. Сидеть и ходить становится немного труднее. После смещения ребенка вниз женщина может испытывать трудности со сном, в это время трудно найти удобную позу для сна.

Изменение аппетита

Перед самыми родами может меняться аппетит. Чаще аппетит уменьшается. Хорошо, если женщина в это время будет больше доверять своей интуиции при выборе продуктов. Не следует есть «за двоих».

Уменьшение массы тела

Один из распространенных симптомов перед родами — небольшое похудение. Масса тела беременной женщины может уменьшится примерно на 1–2 кг. Так организм естественным образом готовится к родам. Перед родами тело должно быть гибким и пластичным.

«Опущение» живота

За неделю до родов или меньше женщина, которая рожает не в первый раз, может заметить, что живот сместился вниз. «Опущение» живота происходит за счет опускания и вставления предлежащей части плода во вход малого таза и отклонения дна матки вследствие некоторого снижения тонуса брюшного пресса. Ребенок начинает глубже опускаться в область таза. Как понять, что скоро роды у первородящих? У них опущение живота наблюдается за 2–4 недели до родов. 

Неожиданная смена настроения

Очень часто ощущения перед родами сопровождаются сильным нетерпением («поскорей бы уже родить»). Может «вдруг» меняться настроение. Смена настроения во многом связана с нейроэндокринными процессами, происходящими в организме беременной перед родами. Возможны взрывы энергии. Состояние усталости и инертности может неожиданно сменяться бурной деятельностью. Проявляется инстинкт «гнезда». Женщина готовится к встрече малыша: шьет, чистит, моет, прибирается. Только, пожалуйста, не переусердствуйте.

Частые мочеиспускания и дефекация

Частые мочеиспускание и дефекация — также распространенные признаки скорых родов. Позывы к мочеиспусканию становятся чаще, так как увеличивается давление на мочевой пузырь. Гормоны родов воздействуют и на кишечник женщины, вызывая так называемое предварительное самоочищение организма перед родами. У некоторых женщин могут наблюдаться легкие спазмы в животе и понос. Примерно, как перед экзаменом.

Боли внизу спины

После смещения ребенка вниз женщина может испытывать некомфортные ощущения в области пояснице. Эти ощущения, предвестники скорых родов, вызваны не только давлением со стороны ребенка, но и увеличением растяжения кресцово-подвздошной соединительной ткани.

Читать такжеЗвезды, ставшие родителями в 2019 году: Маркл, Кардашьян, Решетова, Порошина и другие

Изменение двигательной активности плода

Малыш может то немного затихать, то очень активно двигаться. Он как бы выбирает ритм и самый подходящий момент для своего рождения.

Нерегулярные сокращения матки 

После 30-ой недели беременности могут появиться ложные схватки. Ощутимые, но нерегулярные сокращения матки в этом подготовительном (прелиминарном) периоде ошибочно принимают за начало родов. Женщина может чувствовать определенные сокращения и за несколько недель до родов. Если не устанавливается регулярный и продолжительный ритм, если интервалы между схватками не сокращаются, то они как правило, вовсе не означают начало родов.

Три 100%-ных признака родов

Существует три основных предвестника скорых родов:

  • Началом родов считают появление регулярных сокращений мускулатуры матки — схваток. С этого момента женщину называют роженицей. Ритмичные сокращения ощущаются как чувство давления в брюшной полости. Матка становится тяжелой, давление может чувствоваться по всему животу. Важность признака — не в самом факте сокращения, а в его ритмичности. Настоящие родовые схватки должны повторяться каждые 15–20 минут (возможна и иная периодичность). Постепенно интервалы уменьшаются: схватки начинают повторяться каждые 3–4 минуты. В период между схватками живот расслаблен. Когда живот расслаблен, нужно стараться отдыхать.
  • Выделения из влагалища шеечной слизи — слизистой пробки. Слизистая пробка может отойти за 2 недели до родов, а может и за 3–4 дня. Это обычно происходит после начала маточных сокращений для расширения канала шейки матки — таким образом вытесняется слизистая пробка. Слизистая пробка сохраняет канал закрытым во время беременности. Потеря слизистой пробки — определенный признак наступления родов. Может произойти выделение бесцветной, желтоватой, или слегка окрашенной кровью, слаборозовой слизи.
  • Отхождение вод. Плодный пузырь может протекать, тогда воды медленно вытекают. Может разорваться внезапно, тогда воды «хлынут сильным потоком». Время от времени это случается до того, как начинаются ритмичные сокращения матки. Чаще это происходит у повторнородящих. При разрыве плодного пузыря боли не чувствуется. Если воды отошли сразу, до наступления ритмичных схваток — следует ехать в роддом немедленно!

По мере приближения срока растет и беспокойство мамы. Как понять, что скоро роды? Можно ли облегчить боль?

Вопросов по поводу предстоящих родов у молодой и не рожавшей ранее женщины бывает великое множество. Естественно, у каждой этот процесс проходит индивидуально. Многие беременные за день до начала схваток начинают ощущать беспокойство, иногда возникают сердцебиение, головные боли, температура перед родами может повышаться. Могут усилиться или появиться впервые безболезненные сокращения матки. Возможно возникновение расстройства кишечника или повышение давление, появление болезненности в спине, в низу живота или в костях таза. У большинства отмечается усиление слизистых выделений, в том числе с сукровицей — отхождение так называемой слизистой пробки.

Однако предвестников схваток может и не быть — в некоторых случаях роды начинаются внезапно. Если схватки повторяются регулярно и часто, значит, пора собираться в роддом. Если роддом далеко, отправляйтесь туда при первых же признаках, старайтесь не тянуть время в ожидании, например, мужа (или мамы) с работы, — сразу вызывайте специализированную «Скорую помощь».

Во время плановых посещений больницы не бойтесь говорить о своих пожеланиях и страхах с врачом-гинекологом. Вполне вероятно, что он рассеет ваши опасения и внушит твердую уверенность в благополучном исходе. Здоровья вам и вашему ребенку!

Читайте также: К чему снится беременность: одиноким, замужним и беременным
 

Опущение живота перед родами — Здоровье 2017

Девять месяцев ожидания подходят к завершающему этапу, за это время происходят различного рода изменения в организме матери. Беременность подходит к концу, и первым признаком приближения родов является опущение живота, таким способом природа готовит и маму, и ребенка к предстоящему событию. С давних времен это считалось первым признаком наступления родов. Если вы заметили, что живот немного ушел вниз, стало легче дышать, значит, у вас произошло опущение дна матки вниз живота.

Что значит опущение живота

Если живот не опустился

Опущение живота говорит о том, что организм начинает последние приготовления к рождению ребенка. Малыш своим весом давит на дно матки, в результате чего она опускается в нижнюю брюшную полость, тем временем ребенок прижимается к костям малого таза, фиксируясь там до начала родов. В свою очередь, мама может почувствовать некоторое облегчение, так как живот уже не давит на диафрагму, и дыхание полностью нормализуется, в результате чего исчезает одышка.

Первородящие и повторнородящие Но стоит заметить, что далеко не во всех будущих матерей замечается подобное явление. Если женщина рожает уже не первый раз, живот опускается, когда начинаются родовые схватки. Это связано с тем, что мышечная стенка брюшной полости значительно ослабла после первых родов, тем самым мешает младенцу задержаться у малого таза. В таком случае опущение живота не происходит. Только при наступлении столкновений мышечные спазмы могут вытолкнуть младенца вниз, свидетельствуя о активному развитию родовой деятельности.

По-другому обстоят дела с опущением живота у первородящих женщин, их мышцы еще не подвергались подобной нагрузке, благодаря этому способны прочно удерживать ребенка в его положении, и если под своим весом малыш тянет вниз, матка, естественным образом опускается, воздерживаясь мягкие мышечной стенкой живота в выбранном положении.

Обратите внимание!

Если первородящая мама заметила опущение живота, не стоит паниковать и сразу ехать в роддом. Скорее этот процесс говорит о подготовке к предстоящим родам, которые наступят не раньше, чем через две недели.

Такой расчет верный, если беременность протекала без осложнений. В обратном случае надо немедленно сообщить о случившемся своему врачу.

Как можно понять, что живот опустился

Неопустившийся живот

Не все могут визуально определить опустилась матка или нет, так как это происходит в индивидуальном порядке. Но по некоторым ощущение это можно понять. Для начала приложите свою ладонь под грудь, где начинается живот, и если появилось небольшое расстояние между ними, а ладонь легко помещается в этом промежутке — это первый сигнал о происшествии опущении матки.

Возможно, вас мучила одышка при ходьбе, и живот неприятно давил на ребра, желудок плохо работал, а изжога не давала вам покоя — с опущением живота все эти недомогания сразу исчезают. Многим женщинам это знакомо. Но неприятные ощущения находят себе новое место в вашем теле. Прежде всего, страдают внутренние органы малого таза. Происходит повышенное давление на мочевой пузырь, в результате чего мама просто не выходит из туалета. А из-за давления на прямую кишку, может развиться как запор, так и понос.

живот опустился

Головка малыша оказывает большее давление на матку, тем самым влияя и раздражая нервные окончания, вызывает тупую боль в низу живота. Из за этого при ходьбе женщина движется переваливающимися шагами, издалека напоминает утку. Со стороны такие изменения сразу становятся заметными, что свидетельствует о приближении срока родов.

После опустившегося живота, женщина должна внимательно следить за изменениями в организме, в случае возникновения сомнений следует дополнительно проконсультироваться у врача.

Что делать, когда опустился живот

опущен живот

Главное следует знать, что раннее опущение живота должно происходить после 35 недели беременности. Если это произошло на неделю или две раньше, при этом замечается острая тянущая боль внизу живота с повышенным тонусом матки, есть большой риск преждевременных родов, надо немедленно ехать в больницу, где вас положат на сохранение, чтобы полноценно доносить своего детеныша.

Обратите внимание!

Повторно которая рожает женщина, заметив процесс опущения живота, должна внимательно следить за всеми последующими процессами, происходящими в ее организме. Вполне возможно, сразу после спада живота может отойти пробка — это свидетельство наступления родов. Поэтому не ждите начала схваток, немедленно вызывайте скорую помощь.

Итак, опустился живот — первый сигнал для приготовлений, если никаких проблем со здоровьем нет, женщина может спокойно находиться дома к предстоящим родам. При этом она должна выполнять ряд рекомендаций, которые помогут без проблем дождаться этого дня. В последнее время им очень трудно заснуть, поэтому нужно найти максимально удобное положение для спокойного сна, чтобы полноценно высыпаться и беречь свои силы. Следует регулировать количество поступающей жидкости через пищу и полностью отказаться от любых физических нагрузок, так как это может вызвать схватки и ранние роды. Не надо беспокоить ребенка досрочно, он должен сам захотеть появиться на свет.

Моя беременность 39 неделя. Предвестники родов. Видео.

Отчет о двух случаях и обзор литературы

Выпадение матки, осложняющее беременность, встречается редко. Здесь представлены два случая: у одной пациентки пролапс матки был и при второй, и при третьей беременности, а у другой пролапс развился только один раз во время беременности. В этом отчете будут проанализированы этиология, клинические характеристики, осложнения и лечение выпадения матки во время беременности. Во время беременности следует проводить плановое гинекологическое обследование. В случае пролапса матки можно использовать консервативное лечение для максимально возможного продления гестационного периода.Возможны вагинальные роды, но кесарево сечение кажется лучшей альтернативой, когда выпадение матки не может рассосаться во время родов.

1. Введение

Выпадение матки — это опущение матки и шейки матки по вагинальному каналу по направлению к входу. Выпадение матки во время беременности — редкое явление с частотой 1 случай на 10 000–15 000 беременностей, но оно может быть очень рискованным [1]. Это может вызвать дородовые, интранатальные и послеродовые осложнения. Сообщалось лишь о нескольких случаях выпадения матки во время беременности, и эффективность лечения варьируется от консервативного подхода до лапароскопического лечения.Мы сообщаем о двух случаях, которые просто выигрывают от консервативного лечения.

2. Представление дел
2.1. Случай 1

27-летняя китаянка, беременность 3, пара 2, индекс массы тела (ИМТ) 17,20 кг/м 2 , обратилась в нашу клинику с восьминедельной беременностью при опущении матки в сентябре 2013 года. При осмотре органов малого таза выявлен пролапс тазовых органов (POP) 3-й стадии с точкой C в качестве переднего края с использованием количественной оценки пролапса тазовых органов (POPQ) (Aa+3, Ap+3, Ba+6, Bp+6, C+6, Д+2, гл 4.5, пб 2, твл 9). Ее выпадение матки можно было вернуть в полость таза в рамках постельного режима. Это было более серьезно в положении стоя или при ходьбе. Этой беременной рекомендовали госпитализацию, но она отказалась и ждала родов дома.

Ее предыдущая история беременности была следующей: мертвый ребенок женского пола был индуцирован на неделе беременности во время ее первых вагинальных родов в 2003 г., послеродовой период прошел без осложнений, и через два дня после родов она была выписана в добром здравии. У нее были вторые вагинальные роды после 38 +3 -й недели беременности и семичасовых родов в 2007 году; родился живой мальчик весом 2800 г с оценкой по шкале Апгар 10/10.При гинекологическом осмотре выявлена ​​3-я стадия пролапса простаты с помощью исследования POPQ (Aa+3, Ap+3, Ba+6, Bp+6, C+6, D+2, gh 4,5, pb 2, tvl 9) на 36 +3 -я неделя гестации при второй беременности. Специального обследования и лечения до и после родов не проводилось. Однако выпавшая вагинальная масса самопроизвольно восстановилась после родов.

Женщина повторно поступила в нашу клинику с преждевременным разрывом плодных оболочек (PROM) в родах на 39 +6 -й неделе беременности с необратимым выпадением матки в течение 8 месяцев в мае 2014 года.Тазовое исследование выявило пролапс матки 4 стадии с использованием исследования POPQ (Aa+3, Ap+3, Ba+9, Bp+9, C+9, D+5, gh 4,5, pb 2, tvl 9) и выявило выпадение матки. была размером 20×20 см, розового цвета, гиперемирована, отечна, но не изъязвлена. Цервикальный канал не спадался, внутреннее отверстие шейки матки не открылось, амниональный пузырек разорван, наблюдались регулярные сокращения. Серия трансабдоминальных ультразвуковых исследований показала: нормально развивающийся плод в продольном положении в полости матки, перешеек матки 64 мм, частично выпячен за пределы вульвы, выступает из промежности примерно 64×68 мм, граница еще ровная. ясно и с отеком шейки матки.Было принято решение об экстренном кесаревом сечении, и родился живой мальчик весом 2480 г с оценкой по шкале Апгар 10/10. Мы использовали раствор сульфата магния для ухода за выпавшей маткой. Через 3 дня после родов выпадение матки было размером 10х10 см. На 7-е сутки после родов выпавшая матка имела размеры 7×5 см, после мануальной репозиции восстановилась в полости малого таза. При трехмерном УЗИ тазового дна объем остаточной мочи 40 мл, длина шейки матки 5 см.6 см, внутреннее отверстие шейки матки расширено, шейка мочевого пузыря смещена на 15 мм, задний угол мочевого пузыря 180 градусов, щель леватора против мышцы 32 см 2 . Выписана на восьмые сутки после родов. Телефонное послеродовое наблюдение на 14-е сутки показало отсутствие выпадения уплотнения при стоянии и ходьбе. Но когда внутрибрюшное давление увеличивалось, например, при сидении на корточках и дефекации, можно было пальпировать выпавшее вагинальное образование размером 2 см × 1 см.Через 42 дня после родов отказалась от регулярных послеродовых осмотров по личным причинам.

2.2. Случай 2

33-летняя китаянка, беременность 2, пара 1, ИМТ 20,70 кг/м 2 , заметила выпячивание размером 2 × 1 см из влагалища на 13-й неделе беременности в 2015 году. первая беременность закончилась одними неосложненными самопроизвольными родами через естественные родовые пути в 2009 г.; новорожденный весил 3000 г. В анамнезе не было ни травмы таза, ни пролапса, ни стрессового недержания мочи во время или после первой беременности.

Выпячивание не ощущалось в покое, но пальпировалось после движения. Она посетила нашу амбулаторную клинику на 15-й неделе беременности в 2015 году и пожаловалась на ухудшение опущения матки. При гинекологическом осмотре выявлена ​​3-я стадия ПОП с точкой С в качестве ведущего края с использованием исследования POPQ (Aa+3, Ap+3, Ba+6, Bp+6, C+6, D+1, gh 5, pb 1, tvl 10). Нет. Для удержания матки в полости малого таза после мануальной репозиции накладывали 5-кольцевой пессарий размером 7×7 см (см. рис. 1). Беременная матка осталась в брюшной полости после удаления на 30-й неделе гестации, так как стала больше.Родился живой здоровый мальчик массой 2680 г после четырехчасовых родов на сроке беременности 39+3 недели в октябре 2015 г. Выписана на трое суток после родов с полным рассасыванием опущения матки. При контрольном послеродовом обследовании через 42 дня выявлены признаки опущения матки и нет. Для удержания матки в полости малого таза после мануальной репозиции до сих пор применяли 3-кольцевой пессарий размером 5×5 см. На момент составления отчета гинекологический осмотр этой женщины выявил 3-ю стадию пролапса простаты с точкой C в качестве ведущего края с использованием исследования POPQ (Aa-2, Ap-2, Ba-1, Bp-1, C+2, D- 3, чх 5, пб 1, твл 10).Четырехмерное ультразвуковое исследование тазового дна показало, что подвижность шейки мочевого пузыря несколько увеличилась, задняя стенка мочевого пузыря слегка выпячена, а передняя стенка влагалища слегка выпячена в передний отдел. Выпадение матки на 2-й стадии наблюдалось в среднем отделе, леваторная мышца не была нарушена, щель леваторной мышцы была нормальной в заднем отделе (см. Рисунок 2). Отслеживание продолжается.



3. Обсуждение

Выпадение матки является частым случаем у небеременных пожилых женщин; однако выпадение матки, осложняющее беременность, является редким событием, которое либо существует до, либо остро начинается во время беременности.

Этиология выпадения матки во время беременности, вероятно, многофакторная. Среди наиболее общие факторы риска [2]. Пролапс матки и влагалища чаще встречается у белых и латиноамериканских женщин по сравнению с женщинами африканского или азиатского происхождения [3, 4].

ПТО, появляющийся до беременности, встречается реже и часто проходит во время беременности, но рецидивирует после родов [5–7]. Острое начало ПОП во время беременности встречается чаще; обычно он впервые отмечается в третьем триместре [5] и исчезает после родов и родоразрешения [8]. Это может быть связано с другой этиологией по сравнению с ПТО до беременности. Этот тип пролапса чаще всего вызван травмой тазового дна в анамнезе или врожденным заболеванием, которое ослабляет поддержку тазового дна.Пролапс, развивающийся при беременности, скорее всего, обусловлен эскалацией физиологических изменений во время беременности, которые приводят к ослаблению опоры тазовых органов [9]. Сама беременность могла спровоцировать пролапс. Повышение уровня кортизола и прогестерона во время беременности может способствовать расслаблению матки. Повреждение опор мочеполовой системы в результате повторных беременностей и родов является наиболее важным предрасполагающим фактором ПТО. Во время родов тазовое дно удлиняется за счет прямого давления предлежащей части плода и воздействия давления матери.Снижение поднимающего антимышечного тонуса обусловлено либо денервацией, либо прямой травмой мышц и, следовательно, приводит к открытому урогенитальному перерыву, что, сочетаясь с функциональными и анатомическими изменениями мышц и нервов тазового дна, способствует развитию ПОП. Это могло бы объяснить, почему пролапс почти всегда рецидивирует или сохраняется у пациенток с пролапсом до беременности, но спонтанно разрешается у тех, кто развился во время беременности. Это также объясняет возможный защитный эффект кесарева сечения у пациенток с острым началом ПТП во время беременности, а не у пациенток с ПТП до беременности [10].

Две пациентки в этом отчете — повторнородящие женщины. Выпадение матки при беременности чаще всего возникает у повторнородящих женщин. Ни у одной из двух пациенток в этом отчете не было пролапса матки во время первой беременности, но он был у них во время второй и даже третьей беременности. Мант и др. [11] сообщили, что женщины, родившие дважды через естественные родовые пути, имеют в четыре раза более высокий риск пролапса по сравнению с нерожавшими женщинами. Эрата и др. [12] сообщили, что относительный риск развития пролапса матки равен 2.48 (95 % доверительный интервал [ДИ], 0,69–9,38) у женщин, родивших одного ребенка, и увеличился до 4,58 (95 % ДИ, 1,64–13,77), 8,4 (95 % ДИ, 2,84–26,44) и 11,75. (95 % ДИ, 3,84–38,48) у женщин, родивших 2, 3 или > 3 детей соответственно, по сравнению с нерожавшими женщинами.

Выпадение матки во время беременности может вызвать дородовые, интранатальные и послеродовые осложнения. Дородовые осложнения включают преждевременные роды, аборты, инфекцию мочевыводящих путей, острую задержку мочи и даже материнскую смерть.Основные интранатальные осложнения включают невозможность достижения адекватного раскрытия шейки матки, а также разрыв шейки матки, обструктивные роды, разрыв матки в нижнем сегменте матки, гибель плода и заболеваемость матери. Послеродовая инфекция и послеродовое кровотечение из-за инертности матки являются частыми последствиями ПОП после родов [13]. Как и в других отчетах о случаях, у наших пациенток было дородовое осложнение PROM, но мы не наблюдали каких-либо интранатальных или послеродовых осложнений. Кроме того, Lau и Rijhsinghani [14] использовали раствор магния для предотвращения дистоции шейки матки и разрывов при выпадении шейки матки, которое является отечным.Мы используем раствор сульфата магния для ухода за выпавшей маткой в ​​послеродовом периоде в случае 1; предложенный механизм может быть связан с осмотическими мочегонными свойствами магния.

Успешный исход беременности требует индивидуального лечения с учетом пожеланий пациентки, срока беременности и тяжести пролапса. Врач-акушер должен учитывать вышеперечисленные возможные осложнения. Лечение варьируется от консервативного до лапароскопического лечения. Консервативное лечение с гигиеной гениталий и постельным режимом в умеренной позе Тренделенбурга для обеспечения замещения пролапса следует рассматривать как основной вариант лечения.Эти меры предосторожности защищают шейку матки от высыхания при травмах и снижают частоту преждевременных родов. Случай 1 имел благополучный исход беременности благодаря постельному режиму. Это еще раз продемонстрировало, что постельный режим в умеренном положении Тренделенбурга является практической стратегией лечения.

Рекомендуется постоянное использование пессария, который не следует снимать до начала родов [6, 7]. Нет. Пессарий с 5 кольцами был наложен, чтобы удержать матку внутри таза после ручной репозиции и защитить выпадение шейки матки в случае 2.Больной находился под тщательным наблюдением в амбулаторных условиях. Беременная матка осталась в брюшной полости, так как увеличилась в размерах, и пессарий был удален на неделе гестации. В 1949 г. Klawans и Kanter [15] рекомендовали постоянное использование пессария Смита-Ходжа на протяжении всей беременности у женщин с поздним пролапсом. Вагинальные пессарии можно легко получить и применить. Выделения из влагалища, запах, эрозии слизистой оболочки и ссадины влагалища, а также задержка мочи являются частыми осложнениями вагинальных пессариев [16].У этого пациента мы не столкнулись ни с одним из этих осложнений. Использовались различные типы вагинальных пессариев, но в литературе сообщалось о том, что это лечение было безуспешным, поскольку пессарии часто выпадали через несколько дней. Вопреки литературным данным, в нашем случае был успешно проведен пессарий. Кольцевой пессарий и его размер идеально подошли пациентке. Пациентку научили пользоваться пессарием, и она отлично провела процедуру. Таким образом, выбор формы пессария и его размера, а также соответствие пациента проводимому лечению являются основой успеха этого лечения.

При неэффективности консервативного лечения и невозможности длительного постельного режима лапароскопическая подвеска матки может быть другим методом лечения на ранних сроках беременности. Тем не менее, эта процедура должна выполняться опытными руками, поскольку сообщалось о нескольких неудачных случаях лапароскопической подвески матки [17].

Метод родоразрешения должен быть индивидуализирован в соответствии с предпочтениями пациентки, состоянием шейки матки и течением родов. Можно ожидать вагинальных родов.Тем не менее, согласно нашему опыту, плановое кесарево сечение в ближайшем будущем может быть допустимым и безопасным вариантом родоразрешения, когда выпавшая матка не может быть восстановлена. У пациентки в Случае 2 уже была благоприятная созревшая шейка матки и выпадение матки уже находилось в полости малого таза, когда она была направлена ​​в нашу больницу на сроке беременности 39+3 недели. Нам не пришлось настаивать на кесаревом сечении, поэтому пациентки заканчивали роды через естественные родовые пути. Однако, учитывая дистоцию шейки матки, приводящую к невозможности достижения адекватного раскрытия шейки матки, в дополнение к обструктивным родам, а также разрыву шейки матки и предрасположенности к разрыву нижнего сегмента матки, было выполнено экстренное кесарево сечение, чтобы избежать вышеупомянутого родового кровотечения. осложнение в случае 1.

Необходимо последующее наблюдение, четырехмерное ультразвуковое исследование тазового дна может четко показать пространственное соотношение переднего, среднего и заднего отделов в полости малого таза, а тазовое исследование и четырехмерное ультразвуковое исследование тазового дна могут быть действительным методом для последующего наблюдения. вверх.

4. Заключение

Акушеры, а также все лица, осуществляющие уход, должны быть осведомлены об этом редком явлении, поскольку ранняя диагностика имеет решающее значение для безопасной беременности. Консервативное лечение этих пациенток на протяжении всей беременности может привести к нормальным, самопроизвольным родам без осложнений.Лечение пролапса матки у беременных во время родов должно быть индивидуальным в зависимости от тяжести пролапса, гестационного возраста, паритета и предпочтений пациентки.

Конфликт интересов

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Это исследование было поддержано Национальным фондом естественных наук Китая (грант № 81671440). Ответственность за содержание и написание данной статьи несут исключительно авторы.

Онлайн-сообщения о симптомах пролапса тазовых органов у женщин после вагинальных родов | BMC Women’s Health

Непоправимый ущерб

Общая тема «непоправимый ущерб» показывает, что женщины оказались в безнадежной ситуации, балансируя между тем, чтобы быть родителем и быть инвалидом из-за sPOP.Часто выражались амбивалентные чувства счастья от материнства, и в то же время женщины испытывали чувство безнадежности из-за того, что они слишком молоды, чтобы жить с нефункциональным телом.

При обращении за медицинской помощью некоторым из них сказали, что операция невозможна, поскольку они слишком молоды, чтобы пройти процедуру, которая может вызвать еще большие проблемы по сравнению с их текущим положением. Такое развитие событий, означающее, что им придется жить с sPOP до конца жизни, поставило их в безвыходное положение.Такие фразы, как «разрушенная жизнь» и «хочу вернуть свою жизнь», раскрывали женское ощущение того, что они повреждены на всю жизнь.

«Но, может быть, дело в том, что люди даже не могут понять, как это ужасно — иметь широко раскрытую, ноющую вагину. Это полностью разрушает вашу жизнь. Вы не можете нормально ходить, стоять или сидеть. Не может иметь близость с вашим партнером или даже нормально мочиться или какать. Это ужасно.» (Участник 3)

Тема «непоправимый ущерб» состоит из четырех категорий: застигнутая врасплох, ограниченная жизнь, игнорирование со стороны здравоохранения и психологическое вмешательство с дополнительными подкатегориями (таблица 3).

Таблица 3 Общая тема «непоправимое повреждение» с четырьмя категориями и дополнительными подкатегориями

Застигнутые врасплох

Общее незнание существования состояния «пролапс тазовых органов» до тех пор, пока не были обнаружены первые симптомы. Ощущение ужасной неожиданности было заметно в женских рассказах. Это заключалось в удивлении от того, что они не знали своего собственного тела, и в отсутствии предупреждения о том, что что-то подобное может произойти.

Незнание своего тела

Часто описывалось незнание анатомии тазового дна в отношении как нормального анатомического положения матки, так и внешнего вида и строения стенок влагалища. Незнание того, что представляет собой нормальная анатомия, мешало женщинам понять аномалии, с которыми им теперь приходилось бороться.

«…Я лично спрашивала о моей шейке матки, которая, как мне кажется, после родов низко сидит… Интересно, откуда вы знаете, боковой ли это дефект и что это значит? И я лично понятия не имею, как должны выглядеть/ощущаться стенки влагалища, когда они «нормальные», и я не знаю, где должна располагаться шейка матки, я просто раньше не задумывалась о таких вещах. (Участник 2)

Без предупреждения

Вагинальные роды были нормой разговоров и считались нормальным способом родов, и никто не говорил женщинам, что это может быть связано с повышенной вероятностью травм. Женщины заявили, что их не предупредили на курсах дородового обучения, что вызвало чувство, что их ввели в заблуждение. Возникли гнев и удивление, вагинальные роды были названы фатальной ошибкой, и многие женщины сказали, что если бы им пришлось рожать снова, они предпочли бы кесарево сечение.Одна женщина дошла до того, что заявила, что у нее не было бы детей, если бы она знала о рисках.

«Все настолько нормально, если бы я раньше знала, что было бы нормально, я бы, наверное, не рожала детей и не боролась за кесарево сечение! Нет, невозможно представить, к каким последствиям приводят эти проблемы. Было бы проще получить травму абсолютно в любой другой части тела!» (Участник 7)

Ограничение жизни

Женщины столкнулись с тем, что sPOP резко ограничил их жизнь, и им пришлось к этому приспособиться.На их повседневную жизнь серьезно повлияло дисфункциональное тело, постоянный дискомфорт и беспокойство по поводу ухудшения sPOP как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Более того, sPOP также влиял на интимные отношения.

Дисфункция

Нарушение функции мочеиспускания и дефекации отрицательно сказывалось на повседневной жизни. Женщины описали несколько трудностей, таких как измененные модели мочеиспускания и дефекации, включая симптомы неотложных позывов к мочеиспусканию, частое мочеиспускание, задержку мочи, проблемы с мочеиспусканием, недержание мочи, инфекции мочевыводящих путей и трудности с опорожнением кишечника.То, что раньше было обычной физической функцией, больше не работало, что влияло на все аспекты жизни, включая возможность трудоустройства. Женщины дошли до отчаяния в своих попытках преодолеть эти проблемы, например, голоданием, чтобы избежать опорожнения кишечника, или передозировкой слабительных, чтобы избежать запоров. Кроме того, они использовали различные методы, чтобы облегчить опорожнение кишечника, например, необходимость шинирования.

«У меня было довольно большое цистоцеле, почти выпячивалось наружу.У меня были трудности с опорожнением мочевого пузыря, мне постоянно нужно было в туалет, и в результате у меня развилась инфекция мочевыводящих путей и почек. Мне приходилось вставлять пальцы во влагалище и нажимать на него, когда я испражнялся, чтобы опорожнить кишечник». (Участник 3)

Постоянный дискомфорт

Женщины описали чувство постоянного дискомфорта, которое сильно нарушало повседневную жизнь, такое как давление, тяжесть, полнота и ощущение, что что-то выпадает из влагалища.Некоторые женщины жаловались на вагинальные газы и ужасное ощущение «распирания» с тянущим ощущением во влагалище. Некоторые женщины также говорили о зуде, болезненности во влагалище и прямой кишке, а также о болях в пояснице и животе.

«… Меня, наверное, тоже больше всего расстраивает то, что я такая открытая. Такое ощущение, что мне что-то мешает, когда я иду в туалет, я хочу пощупать, не упало ли что-нибудь, но каждый раз, когда я чувствую, все кажется в правильном положении.Я тоже глотаю много воздуха. Я хожу вокруг, пытаясь выпустить воздух, я чувствую себя действительно глупо…» (Участник 17)

Этот постоянный дискомфорт усугублялся основными повседневными действиями, такими как приготовление пищи и ходьба, и даже стояние или сидение. Женщины описали невозможность использования тампонов из-за выпадения матки, что не позволяло им заниматься физическими упражнениями и другими физическими нагрузками.

Отсутствие сексуальных отношений

Жизнь со сТПМ вызывала различные проблемы с сексуальным здоровьем, такие как болезненные половые сношения, отсутствие сексуального удовольствия и неспособность достичь оргазма.Половой акт больше не доставлял женщинам удовольствия, и они жаловались на снижение вагинальной чувствительности и вагинальную рыхлость. Женщины рассказали, что им приходилось приспосабливаться к определенным позам во время полового акта или прерывать его из-за боли и неприятных ощущений. Эти ограничения сделали секс менее приятным и привели к фальшивым оргазмам, занятиям сексом только ради партнера и длительным интервалам между половыми актами или невозможности проникающего секса. Почти несуществующая сексуальная жизнь привела к чувству несексуальности, инвалидности и разрушению как женщины.Женщины описали, что они очень хотели быть более сексуально активными, как раньше, до рождения ребенка, что вызывало печаль и горе из-за потери сексуальности.

«У меня тоже проблемы с областью таза через 2 года после рождения ребенка. … это больно во время полового акта, поэтому у нас более или менее нет половой жизни… Я перестал чувствовать это из-за всех моих проблем с гениталиями…. Я скорблю, что…» (Участник 11)

Кроме того, женщины часто выражали страх быть брошенными их партнером из-за невозможности заниматься сексом.В треде обсуждались идеи о том, чтобы позволить своим партнерам заниматься сексом с кем-то еще только ради отношений.

«В какой-то момент ему станет грустно из-за того, что ему не разрешено заниматься сексом. Должен ли я тогда отпустить его с другими людьми или просто побыть одному?» (Участник 27)

Беспокойство по поводу ухудшения

Женщины беспокоились по поводу ухудшения sPOP. Это ограничивало их, поскольку они жили в постоянном страхе, что выполнение обычных домашних дел, таких как переноска продуктов, или действия, которые считались простыми родительскими обязанностями, такие как игры с детьми, могут усугубить симптомы.Необходимость отказываться от деятельности и постоянное беспокойство о том, чтобы не усугубить ситуацию, приводили к разочарованию, гневу, печали и ощущению себя неадекватными матерями.

«… я не смею поднимать тяжести, у меня запоры, физические упражнения и т. д. Я тоже молод (26) … я не могу помочь своему 3-летнему ребенку взобраться на качели… у меня так болит сердце 🙁 . Моей месячной девочке уже тяжело нести … как я смогу помогать своим детям и заботиться о них? Как я буду справляться со своей повседневной жизнью с двумя маленькими детьми? Я хочу играть со своими детей и почувствовать чувство свободы в своем теле. (Участник 23)

В долгосрочной перспективе женщины опасались будущего и особенно потенциального ухудшения симптомов своего состояния из-за менопаузы и процесса старения. Кроме того, женщины заявили, что они опасаются дальнейшего повреждения после очередной беременности и родов или, если они перенесли операцию, поставить под угрозу это, если им придется рожать снова.

«Смогу ли я иметь детей, не разрушая свое тело еще больше?… Я так беспокоюсь, и теперь мой партнер хочет детей, а я так боюсь! Боюсь разрушить свою жизнь. (Участник 9)

Игнорирование со стороны здравоохранения

Было несоответствие между опытом женщин в отношении их проблемы и тем, как к ним относилась система здравоохранения. Это несоответствие было сочтено вызванным тем, что медицинские работники продемонстрировали неспособность дать надлежащую информацию, а также склонность к упрощению и пренебрежению как состоянием, так и женщинами. Эта небрежность уменьшила возможности получить помощь и привела к ощущению, что к ним не относятся серьезно.

Отсутствие информации

Считалось важным получить правильный диагноз, лечение и психологическую поддержку, которую запрашивали у различных медицинских работников. Однако женщины часто не получали надлежащей информации. Например, некоторые получили совершенно разные диагнозы от разных врачей и физиотерапевтов. Послеродовое медицинское обслуживание было описано как катастрофа, и женщины были шокированы тем, как мало некоторые медицинские работники знали о sPOP.Некоторые женщины заявили, что их убедили рожать вагинально, и теперь, когда они пострадали, никто не взял на себя ответственность и не имел компетенции решить эту проблему. Женщины хотели узнать больше об этом состоянии, чтобы предотвратить ухудшение повреждения, например, получить советы по изменению образа жизни и тому, как скорректировать физическую активность в связи с sPOP. Однако было обнаружено, что доступ к достоверной и однозначной информации затруднен. Вместо этого информация от врачей была непоследовательной, неясной и трудной для понимания, а советы не соответствовали тому, что женщины узнали сами из независимых источников.Это оставило у них больше вопросов, чем ответов.

«Я не получаю никакой четкой информации от врачей… Они думают, что я молод, и они не хотят создавать большие проблемы… Что они имеют в виду под большими проблемами? Неужели операция на заднюю стенку такая сложная? Ты стал таким тугим? И большинству из них после операции на фронте становится настолько хуже, что они писаются?» (Участник 4)

Быть тривиальным

Женщины считали, что сПТМ был тривиальным состоянием и что медицинские работники действовали так, как будто женщины «делали из этого большое дело».Часто были расхождения между описанием признаков и симптомов врачом и собственным опытом женщин. Врачи объясняли sPOP естественным состоянием после вагинальных родов, используя выражения, преуменьшающие и нормализующие проблему, такие как «выглядит не так уж плохо», «минимальный коллапс передней стенки», «ничего ненормального» и что «POP очень распространен». . Во время гинекологического осмотра врач сравнил женщину с другими пациентами и отметил, что «он видел хуже». Однако, вопреки мнению медицинских работников, женщины не воспринимали симптомы ПТО как нормальные или естественные, и такое отношение воспринималось как унизительное и обескураживающее.

Психологическое вторжение

Женщины заявили, что sPOP причинял психологический вред и страдания различными способами, такими как искаженное представление о теле и негативное отношение к собственным гениталиям. Кроме того, жизнь с sPOP вторглась в их психику с сильным горем и тревогой.

Искаженное телосложение

sPOP негативно повлияло на представление о теле женщин, и они не видели в себе красоты. Жизнь с sPOP рассматривалась как «болезнь старухи», и в треде подчеркивались чувства отвращения и смущения по отношению к себе.Сравнение себя до и после родов породило негативное отношение и явную неудовлетворенность собственной вагиной и трудности с принятием нового вида своих гениталий, как выразилась одна женщина:

«Я чувствую себя отвратительно, и мне трудно принять то, как я выгляжу». (Участник 6)

Психическое расстройство

Женщины заявляли, что сПТП сломил их психически, а психологическое воздействие сПТП часто считалось даже более серьезным, чем физические проблемы.Все их мысли были сосредоточены на неприятных симптомах. Тревога и панические атаки были обычным явлением и могли быть вызваны простыми повседневными вещами, такими как посещение туалета. Счастье стать родителем было омрачено ощущением, что они стали инвалидами из-за sPOP. Более того, неспособность участвовать в занятиях, которыми они раньше наслаждались, таких как высокоинтенсивные виды спорта или работа инструктором, которые были ключевой частью женской идентичности, могла вызвать кризис идентичности, ведущий к депрессии.

Из-за психологического воздействия sPOP женщины брали отпуск по болезни из-за депрессии, а некоторым давали антидепрессанты. Участники форума выразили ощущение, что sPOP превратил их жизнь в сущий ад, а у некоторых женщин даже возникали суицидальные мысли.

«Я плачу все свободное время, когда моего партнера нет дома… Я в такой депрессии, что с трудом справляюсь с жизнью…. Лучше бы я больше не жила, но надо ради сына… Мысли о самоубийстве… Ощущение, что не хочется больше жить….Я спрашиваю себя, как справиться с этим адом каждый чертов день… Хочу быть счастливым… Скоро больше не вынесу… Живу мыслями о своей вагине 99% дня… (Участница 11).

Несмотря на психологический дискомфорт, женщинам приходилось справляться с этим состоянием, а форум помогал им смотреть вперед в жизни. Делясь полезными советами и счастливыми личными историями о хороших результатах операции, а также просто будучи частью группы, которая напоминала им, что они не одиноки, воодушевляла женщин и улучшала их самочувствие.

Предыстория, история процедуры, проблема

  • Olsen AL, Smith VJ, Bergstrom JO, et al. Эпидемиология хирургически управляемого пролапса тазовых органов и недержания мочи. Акушерство Гинекол . 1997 г., апрель 89 (4): 501-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Свифт SE. Распределение поддержки тазовых органов в популяции женщин, обращающихся за рутинной гинекологической помощью. Am J Obstet Gynecol . 2000 авг. 183 (2): 277-85.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Смит А.Р., Хоскер Г.Л., Уоррелл Д.В. Роль частичной денервации тазового дна в этиологии мочеполового пролапса и стрессового недержания мочи. Нейрофизиологическое исследование. Br J Obstet Gynaecol . 1989 янв. 96(1):24-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Нортон П., Бейкер Дж., Шарп Х. и др. Мочеполовой пролапс: связь с подвижностью суставов. Нейро Уродын . 1990. 9:321-322.

  • Baden WF, Walker T. Хирургическая коррекция дефектов влагалища . Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1992.

  • Samuelsson EC, Arne Victor FT, Tibblin G, et al. Признаки пролапса гениталий у шведской популяции женщин в возрасте от 20 до 59 лет и возможные сопутствующие факторы. Am J Obstet Gynecol . 1999, февраль 180 (2 часть 1): 299–305. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Arnold EP, Webster JR, Loose H, et al.Уродинамика женского недержания мочи: факторы, влияющие на результаты операции. Am J Obstet Gynecol . 1973 15 ноября. 117(6):805-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лазароу Г., Скотти Р.Дж., Чжоу Х.С. и др. Предоперационное тестирование на уменьшение пролапса как предиктор излечения задержки мочи у пациентов с симптоматическим пролапсом передней стенки. Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна . 2000. 11:С60.

  • Баден В.Ф., Уокер Т.А. Генезис вагинального профиля: коррелированная классификация вагинальной релаксации. Клин Акушерство Гинекол . 1972 г. 15 (4): 1048-54 декабря. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bump RC, Mattiasson A, Bo K, et al. Стандартизация терминологии пролапса женских тазовых органов и дисфункции тазового дна. Am J Obstet Gynecol . 1996 г., июль 175 (1): 10-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Скотти Р.Дж., Флора Р., Грестон В.М. и др. Характеристика и сообщение о дефектах тазового дна: пересмотренная система классификации Нью-Йорка. Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна .2000. 11(1):48-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Николс Д.Х., Милли П.С., Рэндалл К.Л. Значение восстановления нормальной глубины и оси влагалища. Акушерство Гинекол . 1970 авг. 36 (2): 251-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Elser DM, Moen MD, Stanford EJ, Keil K, Matthews CA, Kohli N, et al. Абдоминальная сакрокольпопексия и недержание мочи: хирургическое планирование на основе уродинамики. Am J Obstet Gynecol . 2009 г., 14 августа. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Brubaker L, Cundiff GW, Fine P, Nygaard I, Richter HE, Visco AG и др. Абдоминальная сакрокольпопексия с кольпосуспензией Берча для уменьшения недержания мочи при напряжении. N Английский J Med . 2006 13 апреля. 354(15):1557-66. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Aungst MJ, Mamienski TD, Albright TS, Zahn CM, Fischer JR. Профилактическая кольпосуспензия по Берчу во время абдоминальной сакрокольпопексии: обзор современных моделей практики. Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна .20 августа 2009 г. (8): 897-904. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Льюис К.М., Каллиган П. Сакрогистеропексия с последующей успешной беременностью и возможной повторной операцией по поводу пролапса. Int Urogynecol J . 2012 г. 23 июля (7): 957-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лазару Г., Скотти Р.Дж., Михаил М.С. и др. Вытяните силы крестцовых и вагинальных мест крепления у трупов. J Pel Med Surg . 2004. 10:1-4:

  • Каллиган П.Дж., Блэквелл Л., Голдсмит Л.Дж., Грэм К.А., Роджерс А., Хейт М.Х.Рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали широкую фасцию и синтетическую сетку при крестцовой кольпопексии. Акушерство Гинекол . 2005 г., июль 106 (1): 29–37. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гоньем Г.М., Капур Д.С. Неаутологичные слинговые материалы. Карр Урол Реп . 2001 2 октября (5): 357-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Берч С, Файнс ММ. Роль синтетических и биологических протезов в реконструктивной хирургии тазового дна. Curr Opin Obstet Gynecol .2002 14 октября (5): 527-35. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ву Дж.М., Уэллс Э.К., Хандли А.Ф., Коннолли А., Уильямс К.С., Виско АГ. Эрозия сетки при абдоминально-крестцовой кольпопексии с сопутствующей гистерэктомией и без нее. Am J Obstet Gynecol . 2006 май. 194(5):1418-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Маринкович СП. Увеличит ли гистерэктомия во время сакрокольпопексии скорость эрозии полипропиленовой сетки? Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна .2008 г., 19 февраля (2): 199–203. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Каллиган П.Дж., Мерфи М., Блэквелл Л., Хэммонс Г., Грэм С., Хейт М.Х. Долгосрочный успех абдоминально-крестцовой кольпопексии с использованием синтетической сетки. Am J Obstet Gynecol . 2002 г., декабрь 187(6):1473-80; обсуждение 1481-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Найгаард И.Е., МакКрири Р., Брубейкер Л., Коннолли А., Кандифф Г., Вебер А.М. Абдоминальная сакрокольпопексия: всесторонний обзор. Акушерство Гинекол .2004 г., октябрь 104 (4): 805-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Nygaard I, Brubaker L, Zyczynski HM, Cundiff G, Richter H, Gantz M. Отдаленные результаты после абдоминальной сакрокольпопексии при пролапсе тазовых органов. ДЖАМА . 2013 15 мая. 309(19):2016-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Paraiso MF, Walters MD, Rackley RR, Melek S, Hugney C. Лапароскопическая и абдоминально-крестцовая кольпопексии: сравнительное когортное исследование. Am J Obstet Gynecol .2005 май. 192(5):1752-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Paraiso MF, Jelovsek JE, Frick A, Chen CC, Barber MD. Лапароскопия по сравнению с роботизированной сакрокольпопексией при вагинальном пролапсе: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол . 2011 ноябрь 118(5):1005-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Warner WB, Vora S, Hurtado EA, Welgoss JA, Horbach NS, von Pechmann WS. Влияние оперативной техники на обнажение сетки при лапароскопической сакрокольпопексии. Женский тазовый медицинский реконстр хирург . 2012 март-апрель. 18 (2): 113-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лапароскопическая морцелляция матки при гистерэктомии и миомэктомии: Сообщение FDA по безопасности. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу http://www.fda.gov/MedicalDevices/Safety/AlertsandNotices/ucm3

    .htm. 17 апреля 2014 г.; Доступ: 28 марта 2016 г.

  • Srouji SS, Kaser DJ, Gargiulo AR. Методы локализованной морцелляции в гинекологической хирургии. Fertil Steril . 2015 апр. 103 (4): e34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Николс Д.Х. Крестцово-остистая фиксация при массивном вывороте влагалища. Am J Obstet Gynecol . 1982 1 апреля. 142(7):901-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шулл Б.Л., Кейпен К.В., Риггс М.В., Кюль Т.Дж. Предоперационный и послеоперационный анализ локализованных дефектов поддержки таза у 81 женщины, перенесших подвешивание крестцово-остистой связки и реконструкцию таза. Am J Obstet Gynecol . 1992 июнь 166 (6 часть 1): 1764-8; обсуждение 1768-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • МакКолл МЛ. Задняя кульдепластика; хирургическая коррекция энтероцеле при влагалищной гистерэктомии; предварительный отчет. Акушерство Гинекол . 1957 Декабрь 10 (6): 595-602. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Jelovsek JE, Barber MD, Brubaker L, Norton P, Gantz M, Richter HE, et al. Влияние подвешивания маточно-крестцовой связки по сравнению с фиксацией крестцово-остистой связки с периоперационной поведенческой терапией при вагинальном пролапсе тазовых органов или без нее на хирургические результаты и симптомы пролапса через 5 лет в рандомизированном клиническом исследовании OPTIMAL. ДЖАМА . 2018 17 апреля. 319 (15): 1554-1565. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Маргулис Р.У., Роджерс М.А., Морган Д.М. Исходы подвески трансвагинальной маточно-крестцовой связки: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol . 2010 фев. 202(2):124-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Barber MD, Visco AG, Weidner AC, Amundsen CL, Bump RC. Подвешивание свода влагалища на двусторонней маточно-крестцовой связке с локализованной пластикой дефекта эндотазовой фасции для лечения пролапса тазовых органов. Am J Obstet Gynecol . 2000 г., декабрь 183(6):1402-10; обсуждение 1410-1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Shull BL, Capen CV, Riggs MW и др. Двустороннее прикрепление вагинальной манжеты к подвздошно-копчиковой фасции: эффективный метод подвешивания манжеты. Am J Obstet Gynecol . 1993 июнь 168 (6 часть 1): 1669-74; обсуждение 1674-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Скотти Р.Дж., Гарели А.Д., Грестон В.М. и др. Паравагинальная коррекция дефектов боковой стенки влагалища путем фиксации к седалищной надкостнице и запирательной мембране. Am J Obstet Gynecol . 1998 г., декабрь 179 (6, часть 1): 1436-45. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дитц В., ван дер Ваарт С.Х., ван дер Грааф Ю., Хайнц П., Шраффордт Купс С.Е. Годовое наблюдение после крестцово-остистой гистеропексии и вагинальной гистерэктомии по поводу опущения матки: рандомизированное исследование. Int Urogynecol J . 2010 21 февраля (2): 209-16. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Paek J, Lee M, Kim BW, Kwon Y. Роботизированная или лапароскопическая сакрогистеропексия в сравнении с открытой сакрогистеропексией для сохранения матки при пролапсе тазовых органов. Int Urogynecol J . 2015, 29 октября. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Murphy M, Holzberg A, van Raalte H, Kohli N, Goldman HB, Lucente V. Время переосмыслить: основанный на фактических данных ответ тазовых хирургов на сообщение FDA о безопасности: «ОБНОВЛЕНИЕ о серьезных осложнениях, связанных с трансвагинальным размещением хирургических Сетка при пролапсе тазовых органов». Int Urogynecol J . 2012 23 января (1): 5-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.Дата вступления в силу требования о предварительном одобрении хирургической сетки для трансвагинальной пластики пролапса тазовых органов. Федеральный реестр. Доступно по ссылке https://www.federalregister.gov/articles/2016/01/05/2015-33163/ Effective-date-of-requirement-for-premarket-approval-for-surgical-mesh-for-transvaginal-pelvic- орган. 05.01.2016; Доступ: 28 марта 2016 г.

  • Махер К.М., Файнер Б., Бесслер К., Глазенер К.М. Хирургическое лечение пролапса тазовых органов у женщин: обновленная сводная версия Кокрейновского обзора. Int Urogynecol J . 2011 22 ноября (11): 1445-57. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Maher C, Feiner B, Baessler K, Schmid C. Хирургическое лечение пролапса тазовых органов у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 30 апр. 4:CD004014. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Glazener CM, Breeman S, Elders A, Hemming C, Cooper KG, Freeman RM, et al. Сетка, трансплантат или стандартная пластика у женщин, перенесших первичную трансвагинальную операцию по поводу пролапса переднего или заднего отделов: два многоцентровых рандомизированных контролируемых исследования с параллельными группами (PROSPECT). Ланцет . 2017 28 января. 389 (10067): 381-392. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Скотти Р.Дж., Флора Р. Дерматомная техника кольпоклейза. Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна . 1996. 7:284.

  • Kohli N, Sze E, Karram M. Пиометра после кольпоклейза Le Fort. Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна . 1996. 7(5):264-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Скотти Р.Дж., Варгас И., Липпман Л.Перфорация и фистулы от вагинального кольцевого пессария. J Gynecol Surg . 1994. 10:93-96.

  • Schraub S, Sun XS, Maingon P и др. Рак шейки матки и влагалища, связанный с использованием пессария. Рак . 1992 г., 15 мая. 69(10):2505-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Sutton GP, ​​Addison WA, Livengood CH 3rd, et al. Опасное для жизни кровотечение, осложняющее крестцовую кольпопексию. Am J Obstet Gynecol . 1981 авг. 1. 140(7):836-7.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Addison WA, Timmons MC, Wall LL и др. Неудачная брюшно-крестцовая кольпопексия: наблюдения и рекомендации. Акушерство Гинекол . 1989 сен. 74 (3 часть 2): 480-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хардиман П.Дж., Друтц Х.П. Подвешивание крестцово-остистого свода и абдоминальная кольпосакропексия: показатели успеха и осложнения. Am J Obstet Gynecol . 1996 г., сентябрь 175 (3 часть 1): 612-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Секигути Ю., Кинджо М., Маэда Ю., Кубота Ю.Армирование поддерживающих связок под местной анестезией излечивает пролапс тазовых органов: результаты 12 месяцев. Int Urogynecol J . 7 декабря 2013 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Лангер Р., Рон-Эл Р., Нойман М. и др. Значение одномоментной гистерэктомии во время кольпосуспензии по Берчу при стрессовом недержании мочи. Акушерство Гинекол . 1988 г., декабрь 72 (6): 866-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лин Л., Ван П., Ван К., Йи Т. Лапароскопическая модифицированная сакральная гистеропексия: начальный опыт оригинального хирургического подхода к маточно-влагалищному пролапсу. J Миним инвазивный гинекол . 2013 26 ноября. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Рахману П., Прайс Н., Джексон С. Лапароскопическая гистеропексия: новый метод хирургии сохранения матки. Int Urogynecol J . 6 ноября 2013 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Brooks M. FDA снимает с рынка все продукты с вагинальными сетками. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/2. 16 апреля 2019 г.; Доступ: 5 марта 2020 г.

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Урогинекологические хирургические сетчатые имплантаты. Доступно на https://www.fda.gov/medical-devices/implants-and-prosthetics/urogynecologic-surgical-mesh-implants. 10 июля 2019 г.; Доступ: 5 марта 2020 г.

  • Swift S, Woodman P, O’Boyle A, Kahn M, Valley M, Bland D. Исследование поддержки тазовых органов (POSST): распространение, клиническое определение и эпидемиологическое состояние дефектов поддержки тазовых органов. Am J Obstet Gynecol .2005 март 192(3):795-806. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Addison WA, Livengood CH 3rd, Sutton GP, ​​et al. Абдоминально-крестцовая кольпопексия с использованием сетки Mersilene в забрюшинном положении при лечении постгистерэктомического пролапса свода влагалища и энтероцеле. Am J Obstet Gynecol . 1985, 15 сентября. 153(2):140-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лансман HH. Пролапс свода после гистерэктомии: крестцовая кольпопексия с трансплантатом твердой мозговой оболочки. Акушерство Гинекол .1984 г., апрель 63(4):577-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лазару Г., Гольдберг М.И. Артериовенозная гемангиома вульвы. Отчет о случае. J Reprod Med . 2000 май. 45(5):439-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лазару Г.Л., Чу Т.В., Скотти Р.Дж. и др. Оценка пролапса тазовых органов: межнаблюдательная надежность Нью-Йоркской системы классификации. Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна . 2000. 11:С57.

  • Ридли Дж. Х.Композитная подвеска свода влагалища с использованием широкой фасции. Am J Obstet Gynecol . 1976 1 ноября. 126(5):590-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Скотти Р.Дж. Обследование пожилой женщины с недержанием мочи. Гроди МХТ, изд. Доброкачественная пострепродуктивная гинекологическая хирургия . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1995. 114.

  • Scotti RJ, Lazarou G. Абдоминальные подходы к подвешиванию матки. Гершерсон Д.М., изд. Оперативные методы в гинекологической хирургии .Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co; 2000. 88-99.

  • Скотти Р.Дж., Лазару Г., Чу Т.В. и др. Прочность пресакральной фасции на отрыв: биомеханическое исследование. Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна . 1999. 10 (Приложение 2): S15.

  • Шулл БЛ. Клиническая оценка женщин с дефектами опоры таза. Клин Акушерство Гинекол . 1993, декабрь 36(4):939-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Грасия М., Перелло М., Батальер Э., Эспуна М., Парельяда М., Дженис Д. и др.Сравнение лапароскопической крестцовой гистеропексии и субтотальной гистерэктомии плюс цервикопексии при пролапсе тазовых органов: пилотное исследование. Нейроурол Уродин . 2015 34 сентября (7): 654-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Влияние программы послеродового обучения на распространенность диастаза прямых мышц живота у первородящих женщин в послеродовом периоде: рандомизированное контролируемое исследование | Физиотерапия

    Аннотация

    История вопроса

    Диастаз прямых мышц живота поражает значительное число женщин в пренатальный и послеродовой периоды.

    Цель

    Цель состояла в том, чтобы оценить влияние послеродовой программы обучения на распространенность диастаза прямых мышц живота.

    Дизайн

    Дизайн представлял собой вторичный анализ рандомизированного контролируемого исследования, замаскированного экспертом.

    Методы

    Сто семьдесят пять первородящих женщин (средний возраст = 29,8 ± 4,1 года) были рандомизированы в группу упражнений или контрольную группу. Межпрямокишечное расстояние пальпировалось на ширину пальцев с точкой отсечки для диастаза, равной ≥2 ширине пальцев.Измерения производили на 4,5 см выше, на уровне и на 4,5 см ниже пупка. Четырехмесячное вмешательство началось через 6 недель после родов и состояло из еженедельных занятий под наблюдением, направленных на силовую тренировку мышц тазового дна. Кроме того, женщин попросили выполнять ежедневную тренировку мышц тазового дна дома. Контрольная группа не подвергалась никакому вмешательству. Анализы были основаны на намерении лечить. Критерий Мантеля-Хензеля (отношение относительного риска [RR]) и критерий хи-квадрат для независимости использовались для оценки межгрупповых различий по категориальным данным.

    Результаты

    Через 6 недель после родов у 55,2% и 54,5% участников в экспериментальной и контрольной группах соответственно был диагностирован диастаз. Значимых различий между группами в распространенности не было обнаружено на исходном уровне (ОР: 1,01 [0,77–1,32]), через 6 месяцев после родов (ОР: 0,99 [0,71–1,38]) или через 12 месяцев после родов (ОР: 1,04 [0,73–1,49]). ]).

    Ограничения

    Интерректальное расстояние пальпировалось с использованием ширины пальцев, в выборку входили женщины с диастазом и без него.

    Выводы

    Еженедельная послеродовая контролируемая программа упражнений, включающая силовые тренировки мышц тазового дна и брюшного пресса, в дополнение к ежедневной домашней тренировке мышц тазового дна, не снижала распространенность диастаза.

    Диастаз прямых мышц живота (DRA) определяется как поражение с разделением по средней линии 2 прямых мышц живота вдоль белой линии живота. 1 Заболевание широко распространено в последнем триместре беременности 2,3 и в послеродовом периоде. 4,5 На сегодняшний день нет единого мнения о факторах риска развития ДРА во время беременности и в послеродовом периоде. Были предложены пожилой возраст, многоплодие, кесарево сечение, увеличение массы тела во время беременности, высокая масса тела при рождении, многоплодная беременность и уход за ребенком. 3,5–8 Также мало информации о последствиях АДР. 2,3,9,10 Было высказано предположение, что АДР, помимо косметической проблемы для многих женщин, может снижать стабильность поясницы и таза, вызывать боль в пояснице и тазовом поясе и быть связана с дисфункцией тазового дна такие как недержание мочи, анальное недержание и пролапс тазовых органов. 6,10

    Физиотерапевты обычно лечат беременных и женщин в послеродовом периоде с ДРА. Keeler et al. 11 сообщили, что физиотерапевты женского здоровья в Соединенных Штатах применяли множество различных упражнений и мануальных техник для лечения пациенток с ДРА в качестве первичного диагноза или вторичного по отношению к другим послеродовым диагнозам. Тремя наиболее часто используемыми вмешательствами были укрепляющие упражнения m. поперечную мышцу живота (TrA), тренировку мышц тазового дна (PFM) и «технику Элизабет Ноубл», которая включает в себя манипуляции с прямыми мышцами живота, когда пациент выполняет частичное приседание. 9 Несколько исследований показали, что правильные сокращения PFM вызывают одновременные сокращения мышц живота. 12–15 Следовательно, было высказано предположение, что сокращения PFM можно использовать для тренировки TrA. 15 Однако на сегодняшний день имеется мало данных о влиянии любых программ упражнений на профилактику и лечение ДРА. В систематическом обзоре Benjamin et al. 16 нашли 8 исследований, посвященных лечению АДР. Все включали абдоминальные и 1 включали тренировку PFM.Однако только 1 исследование с небольшой популяцией было рандомизированным контролируемым испытанием (РКИ). 17 Они пришли к выводу, что не существует единого мнения о том, какие упражнения на пресс следует рекомендовать для уменьшения диастаза. 16 Новый поиск в PubMed выявил только 3 дополнительных РКИ. 18–20 Эти исследования различаются по методологическому качеству и содержанию вмешательства, и на сегодняшний день нет четких выводов, которые можно сделать о влиянии различных упражнений на DRA.

    Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы оценить влияние 16-недельной контролируемой послеродовой программы упражнений, направленной на обучение PFM, в дополнение к ежедневным домашним упражнениям PFM, на распространенность DRA у первородящих женщин.

    Методы

    Пробная версия

    Это вторичный анализ РКИ с двумя группами, основной целью которого было оценить влияние тренировки PFM на недержание мочи. 21 Исследование проводилось в Университетской больнице Акерсхус, Норвегия, с февраля 2010 г. по май 2012 г. В настоящем исследовании оценивалось влияние программы физических упражнений в течение 16 недель после родов на распространенность DRA сразу после прекращения вмешательства и при последующем наблюдении. 12 месяцев после родов.

    Участники

    Участники были набраны из когортного исследования в больнице проекта или в связи с обычным визитом к врачу через 6 недель после родов. Критерии включения включали первородящих женщин, родивших одноплодного ребенка естественным путем после 32 недель беременности и способных понимать скандинавские языки. Были исключены женщины с разрывами промежности третьей и четвертой степени после вагинальных родов, серьезным заболеванием матери или ребенка, а также женщины, родившие ребенка путем кесарева сечения.

    Программа послеродового обучения

    Вмешательство началось через 6 недель после родов и состояло из 1 еженедельного занятия физическими упражнениями под наблюдением в течение 16 недель. Занятия длились 45 минут и проводились 3 опытными физиотерапевтами, 2 в университетской больнице и 1 в частном институте. Основное внимание в протоколе упражнений уделялось укреплению PFM, но программа также включала укрепляющие упражнения для мышц живота, спины, рук и бедер, растяжку и расслабление.Все упражнения, кроме упражнений PFM, выполнялись под музыку. Протокол был подробно описан Bø et al. 22,23 и Mørkved и Bø. 24 Упражнения PFM выполнялись в 5 различных положениях, в каждом из которых выполнялось 8–12 попыток максимального сокращения. Каждое сокращение PFM удерживалось в течение 6–8 секунд в дополнение к 3–4 быстрым сокращениям сверх последних 4–5 сокращений. Для прогресса женщинам было дано указание увеличивать интенсивность сокращения в соответствии с их воспринимаемой силой, всегда стремясь к сокращению, близкому к максимальному.Кроме того, женщин попросили выполнять ежедневные тренировки PFM дома с 3 подходами по 8–12 максимальных сокращений. Еженедельный класс упражнений включал 3 подхода по 8–12 сокращений различных упражнений на пресс, показанных на рисунке 1. Физиотерапевты использовали вариации этих различных упражнений на протяжении всего периода упражнений. Участие в групповых занятиях регистрировали физиотерапевты, а участники записывали участие в домашних упражнениях в дневниках тренировок. Контрольная группа не подвергалась никакому вмешательству, кроме первоначальных инструкций о том, как правильно сокращать PFM, и письменной информации, полученной при выписке из больницы.

    Рисунок 1.

    Иллюстрация упражнений на пресс, выполняемых группой вмешательства: (1) втягивание («на четвереньках»), (2) втягивание (лежа), (3) полупланка, (4 ) боковая планка, (5) наклонный приседание, (6) прямой приседание. Воспроизведено с разрешения первого автора, Сандры Л. Глуппе.

    Рисунок 1.

    Иллюстрация упражнений на пресс, выполняемых группой вмешательства: (1) втягивание («на четвереньках»), (2) втягивание (лежа), (3) полупланка, ( 4) боковая планка, (5) наклонный приседание, (6) прямой приседание.Воспроизведено с разрешения первого автора, Сандры Л. Глуппе.

    Результат

    Результатом этого исследования была распространенность женщин с диагнозом DRA на момент прекращения вмешательства (6 месяцев после родов) и при последующем наблюдении через 12 месяцев после родов.

    Исходные данные и информация о самостоятельном/неинтервенционном проведении PFM и абдоминальной тренировке были собраны с помощью электронных опросников перед 3 точками клинической оценки (исходный уровень через 6 недель после родов, послетестовый через 6 месяцев после родов и контроль через 12 месяцев после родов).В анкетах женщины сообщали, как часто они выполняли PFM и тренировки брюшного пресса через 6 недель, 6 и 12 месяцев после родов. Для тренировки брюшного пресса категории ответов включали: «никогда», «1–3 раза в месяц», «один раз в неделю», «2 раза в неделю» или «3 раза или более в неделю». В ходе анализа категории были объединены: женщины тренируются 2 раза в неделю или чаще по сравнению с менее 2 раз в неделю. Категории ответов для обучения PFM включали: «никогда», «когда я чувствую, что мне это нужно», «не реже одного раза в неделю», «1–2 раза в неделю», «не менее 3 раз в неделю» и « ежедневно.«Для анализа категории были объединены: женщины тренируются 3 раза в неделю и более против менее 3 раз в неделю. Данные о родах были собраны из электронных медицинских записей о рождении в больнице.

    Два физиотерапевта (которые не вели занятия) провели клиническое обследование всех участников в начале исследования, а также через 6 и 12 месяцев после родов. Для измерения DRA межпрямокишечное расстояние пальпировалось с использованием ширины пальцев. Этот метод показал хорошую внутриэкспертную надежность (K w = 0.70) и умеренной межэтапной достоверности (K w = 0,53) у родильниц. 25 В тестовой ситуации женщины находились в стандартном положении на спине со скрещенными на груди руками. Скручивания живота выполнялись до тех пор, пока лопатки не отрывались от скамьи. Измерения производили на 4,5 см выше, на уровне и на 4,5 см ниже пупка. 2 Диагноз ДРА диагностировали, если пальпаторно расхождение в любом из 3 указанных мест вдоль белой линии живота составляло ≥2 ширины пальца или если наблюдалось выпячивание вдоль белой линии живота, даже если пальпаторно расхождение было <2 ширины пальца. 2,26 В зависимости от ширины пальцев результаты были разделены на нормальную (<2), легкую ДРА (2–3), среднюю ДРА (3–4) и тяжелую ДРА (≥4). 7 Легкая, умеренная и тяжелая степени ДРА были объединены в одну категорию, и количество женщин с ДРА было проанализировано как дихотомическая переменная (ДРА/отсутствие ДРА) в основном анализе, оценивающем эффект послеродовой программы упражнений.

    Способность сокращаться PFM оценивалась путем наблюдения за промежностью и пальпацией влагалища при первом клиническом посещении. 27 Физиотерапевты, оценивающие способность к сокращению, были замаскированы в отношении распределения по группам и не участвовали в занятиях по физкультуре.

    Размер образца

    Расчет мощности был выполнен для первичного анализа недержания мочи. 21 Этот расчет мощности был основан на предыдущем исследовании, показывающем снижение распространенности недержания мочи на 67% в обучающей группе PFM по сравнению со снижением на 34% в контрольной группе, по 99 человек в каждой группе. 22 При двустороннем уровне значимости 0,05 и мощности 0,9 потребуется всего 62 женщины (по 31 в каждой группе). Поскольку исследование планировало провести дополнительный стратифицированный анализ среди женщин с крупными дефектами мышцы, поднимающей задний проход, и без них, статистическая рекомендация заключалась в том, чтобы нацеливаться на 80 женщин в каждой группе. 21 Для данного анализа не производился специальный расчет мощности.

    Рандомизация

    Сто семьдесят пять женщин (средний возраст = 29.8 ± 4,1 года) были рандомизированы блоками по 10 человек в группу упражнений или контрольную группу. Последовательность рандомизации была сгенерирована компьютером, и использовались непрозрачные запечатанные конверты. Акушерка проекта управляла распределением участников за пределами клинической палаты, чтобы оценщики результатов были замаскированы в отношении распределения по группам.

    Маскировка

    Физиотерапевты и другие оценщики были замаскированы в отношении распределения по группам при проведении клинических измерений.Они также были замаскированы в отношении исходных данных, собранных с помощью электронных анкет.

    Анализ данных

    Данные были проанализированы с использованием SPSS 21/Review Manager 5.3 (IBM Corp, Армонк, Нью-Йорк). Фоновые переменные сообщаются как средние значения со стандартными отклонениями (SD) или числа с процентами. Внутригрупповые и межгрупповые сравнения категорийных данных были проанализированы с помощью критерия хи-квадрат на независимость и критерия Мантеля-Хензеля (отношение относительного риска [RR]). Значения P <0,05 считались статистически значимыми. Анализы были основаны на намерении лечить. В случае пропущенных значений и выпадений использовался метод переноса последнего наблюдения. Дополнительный протокольный анализ проводился на основании участия более чем в 80% назначенных тренировок (домашние и групповые тренировки). В этот анализ также были исключены женщины, выбывшие из исследования, и женщины, повторно забеременевшие во время визитов после вмешательства через 6 и 12 месяцев после родов.

    Роль источника финансирования

    Это исследование финансировалось Норвежским исследовательским советом, который не принимал участия в проведении исследования.

    Результаты

    Отсев и участие

    Из 175 женщин, которые соответствовали критериям включения, 87 и 88 женщин были рандомизированы в группу упражнений и контрольную группу соответственно. Количество отсева и конкретные причины отсева представлены на рисунке 2.

    Рисунок 2.

    Рисунок 2.

    Девяносто шесть процентов женщин в группе упражнений достигли уровня участия 80% как в классе упражнений, так и в домашних тренировках.

    Характеристики участников

    Исходные характеристики представлены в Таблице 1. Женщины в контрольной группе имели значительно более высокий уровень образования, и значительно больше этих женщин были замужем или сожительствовали по сравнению с женщинами в группе упражнений.Данные из электронных медицинских записей о рождении в больнице показали, что женщины в группе упражнений рожали значительно более тяжелых детей по сравнению с контрольной группой. Статистически значимых различий в любых других фоновых данных не было.

    Таблица 1.

    Исходные характеристики включенных женщин на предварительном тестировании 6 недель после родов a

    12 96 (54.9) 99 (56.9) 99 (56.9)
    Переменная . Общая выборка (n = 175) . Группа упражнений (n = 87) . Контрольная группа (n = 88) .
    Age, Y, среднее (SD) 29,8 (4.1) 29,5 (4.3) 30.1 (4.0)
    BMI послеродовой, кг / м 2 , средний (SD) 25.7 (4.0) 26.0 (4.1) 26.0 (4.1) 25.3 (3.9)
    Масса рождения ребенка, G, средний (SD) 3962.5 (454.2) 3543.7 (482.3) 3982.3 (411.7)
    143 (81,7) 143 (81.7) 64 (73.6) 79 (89,8)
    Начальная школа / Другое 32 (18.3) 23 (26.4) 9 (10.2) 9 (10.2)
    (94.9) 80 (92,0) 86 (97.7)
     Одинарный 9 (5.1) 7 (8.0) 9 (8.0) 2 (2.3)
    96 (54.9) 96 (54.9) 48 (55.2) 48 (54.5)
    Тяжелый подъемный B
    Выполните тяжелый подъем 99 (56.9) 56 (64.4) 43 (49,4)
    Rary 95 (43.1) 75 (43.1) 31 (35.6) 44 (50.6)
    Гипермобильность (тест Бейтона) c
     Гипермобильность 18 (10.5) 11 (12.6) 7 (8.3)
    не гипермобиль 153 (89.5) 76 (87.4) 77 (91.7)
    Грудное вскармливание D
    грудное вскармливание 160 (92.5) 160 (92.5) 80 (94.1) 80 (90.9)
    не кормит грудью 13 (7.5) 5 (5.9) 8 (9.1)
    активность не менее 30 мин д  
     ≥3 раз/нед 49 (28.3) 20 (23.5) 29 (33.0)
    <3 раза / wk 124 (71.7) 65 (76.5) 59 (67,0)
    9081 9 (10.2) 96 (97.7) 96 (87,4)
    Переменная . Общая выборка (n = 175) . Группа упражнений (n = 87) . Контрольная группа (n = 88) .
    Возраст, лет, среднее (SD) 29,8 (4.1) 29.5 (4.3) 30.1 (4.0)
    BMI послеродовой, кг / м 2 , средний (SD) 25.7 (4.0) 26.0 (4.1) 25.3 (3.9)
    ребенок рождения, G, среднее (SD) 3962.5 (454.2) 3943.7 (482.3) 3982.3 (411.7)
    Образование
    College / Университет 143 ( 81,7) 64 (73,6) 79 (89.8)
    Начальная школа / средняя школа / Другое 32 (18.3) 23 (26.4) 23 (10.2) 9 (10.2) 9 (10.2)
    Гражданский статус
    80 (92.0) 86 (97.7)
    Single 9 (5.1) 7 (8.0) 7 (2.3) 2 (2.3) 2
    96 (54,9) 96 (54.9) 48 (55,2) 48 (54.5)
    Heavy Lifting B
    99 (56.9) 99 (56.9) 99 (56.9) 56 (64.4) 43 (49.4)
    Rary 75 (43.1) 31 (35.6) 44 (50.6)
    Гипермобильность (тест на белтон) C C
    18 (10.5) 11 (12.6) 7 (8.3)
    не HyperMobile 153 (89.5) 76 (87,4) 77 (91.7)
    Грудное вскармливание

    9 D

    Грудное вскармливание 160 (92.5) 80 (94.1) 80 (90.9)
    не грудное вскармливание 13 (7.5) 5 (5.9) 5 (5.9) 8 (9.1) 8 (9.1)
    Физическая активность не менее 30 минут d  
     ≥3 раз/нед  49 (28.3) 20 (23.5) 29 (33.0)
    <3 раза / wk 124 (71.7) 65 (76.5) 59 (67,0)
    Таблица 1.

    Базовая линия Характеристики включенных женщин на предварительном тестировании 6 недель после родов a

    12 99 (89,8) 99 (89,8) 95 (43.1)
    Переменная . Общая выборка (n = 175) . Группа упражнений (n = 87) . Контрольная группа (n = 88) .
    Age, Y, среднее (SD) 29,8 (4.1) 29,5 (4.3) 30.1 (4.0)
    BMI послеродовой, кг / м 2 , средний (SD) 25.7 (4.0) 26.0 (4.1) 26.0 (4.1) 25.3 (3.9)
    3962,5 (454.2) 3543.7 (482.3) 3382.3 ( 411.7)
    Образование
     Колледж/университет 143 (81.7) 64 (73.6) 79 (89,8)
    Начальная школа / средняя школа / Другое 32 (18.3) 23 (26.4) 9 (10.2) 9 (10.2)
    Гражданский статус
    166 (94.9) 80 (92,0) 86 (97.7)
    Single 9 (5.1) 7 (8.0) 2 (2.3)
    Женщины с ДРА 96 (54.9) 48 (55.2) 48 (54.5)
    тяжелый подъем B B
    99 (56,9) 99 (56.9) 56 (64.4) 43 (49.4)
    редко / никогда не выполнять тяжелый подъем 75 (43.1) 95 (43.1) 31 (35.6) 44 (50.6)
    C C
    HyperMobile 18 (10.5) 11 (12.6) 7 (8.3)
    не гипермобиль 153 (89.5) 76 (87.4) 77 (91.7)
    Грудное вскармливание D
    грудное вскармливание 160 (92.5) 160 (92.5) 80 (94.1) 80 (90.9)
    не кормит грудью 13 (7.5) 5 (5.9) 8 (9.1)
    активность не менее 30 мин д  
     ≥3 раз/нед 49 (28.3) 20 (23.5) 29 (33.0)
    <3 раза / wk 124 (71.7) 65 (76.5) 59 (67,0)
    9081 9 (10.2) 96 (97.7) 96 (87,4)
    Переменная . Общая выборка (n = 175) . Группа упражнений (n = 87) . Контрольная группа (n = 88) .
    Возраст, лет, среднее (SD) 29,8 (4.1) 29.5 (4.3) 30.1 (4.0)
    BMI послеродовой, кг / м 2 , средний (SD) 25.7 (4.0) 26.0 (4.1) 25.3 (3.9)
    ребенок рождения, G, среднее (SD) 3962.5 (454.2) 3943.7 (482.3) 3982.3 (411.7)
    Образование
    College / Университет 143 ( 81,7) 64 (73,6) 79 (89.8)
    Начальная школа / средняя школа / Другое 32 (18.3) 23 (26.4) 23 (10.2) 9 (10.2) 9 (10.2)
    Гражданский статус
    80 (92.0) 86 (97.7)
    Single 9 (5.1) 7 (8.0) 7 (2.3) 2 (2.3) 2
    96 (54,9) 96 (54.9) 48 (55,2) 48 (54.5)
    Heavy Lifting B
    99 (56.9) 99 (56.9) 99 (56.9) 56 (64.4) 43 (49.4)
    Rary 75 (43.1) 31 (35.6) 44 (50.6)
    Гипермобильность (тест на белтон) C C
    18 (10.5) 11 (12.6) 7 (8.3)
    не HyperMobile 153 (89.5) 76 (87,4) 77 (91.7)
    Грудное вскармливание

    9 D

    Грудное вскармливание 160 (92.5) 80 (94.1) 80 (90.9)
    не грудное вскармливание 13 (7.5) 5 (5.9) 5 (5.9) 8 (9.1) 8 (9.1)
    Физическая активность не менее 30 минут d  
     ≥3 раз/нед  49 (28.3) 20 (23.5) 29 (33.0)
    <3 раза / WK 124 (71.7) 65 (76.5) 59 (67.0)

    результат

    Самая высокая распространенность DRA была в области пупка по сравнению с измерениями выше и ниже пупка для обеих групп и во всех точках измерения. Через шесть недель после родов 51,7% в группе упражнений и 51,1% в контрольной группе были классифицированы как DRA в области пупка, в то время как 24.1% в группе упражнений и 14,8% в контрольной группе соответствовали критериям DRA, измеренным выше пупка, и 0,6% и 3,4% в группе упражнений и контрольной группе, соответственно, сделали это ниже пупка. С точки зрения классификации тяжести 52% всей выборки были классифицированы как легкая ДРА, 3% — как умеренная ДРА и ни один — с тяжелой ДРА. В таблице 2 показана классификация тяжести в группе упражнений и в контрольной группе во все моменты времени.

    Таблица 2.

    Число женщин с нормальным, легким, умеренным и тяжелым диастазом прямых мышц живота (DRA)

    DRA Уровень тяжести . Число (%) женщин .
    6 недель после родов (n = 175) . 6 мес. После родов (n = 160) a . 12 мес. После родов (n = 155) б .
    Группа упражнений (n = 87) . Контрольная группа (n = 88) . Группа упражнений (n = 75) . Контрольная группа (n = 85) . Группа упражнений (n = 74) . Контрольная группа (n = 81) .
    Нет (нормальный) 39 (44.8) 40 (45.5) 44 (58.7) 47 (55.3) 45 (60.8) 49 (60,5)
    Mild 44 (50.6) 44 (50.6) 47 (53.4) 28 (37.3) 38 (44.7) 29 (39.2) 30 (37.0)
    Умеренный 4 (4.6) 1 (1.1) 3 (4.0) 0 (0) 0 (0) 2 C (2.5) (2.5)
    Service 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
    Уровень серьезности DRA . Число (%) женщин .
    6 недель после родов (n = 175) . 6 мес. После родов (n = 160) a . 12 мес. После родов (n = 155) б .
    Группа упражнений (n = 87) . Контрольная группа (n = 88) . Группа упражнений (n = 75) . Контрольная группа (n = 85) . Группа упражнений (n = 74) . Контрольная группа (n = 81) .
    Нет (нормальный) 39 (44.8) 40 (45.5) 44 (58.7) 47 (55.3) 45 (60.8) 49 (60,5)
    Mild 44 (50.6) 47 (53,4) 28 (37.3) 38 (44.7) 29 (39.2) 30 (37,0)
    Умеренный 4 (4.6) 1 (1.1) 3 (4.0) 0 (0) 0 (0) 2 c (2.5)
    Severe 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
    Таблица 2.

    Число женщин с нормальным, легким, умеренным и тяжелым диастазом прямых мышц живота (DRA)

    DRA Уровень тяжести . Число (%) женщин .
    6 недель после родов (n = 175) . 6 мес. После родов (n = 160) a . 12 мес. После родов (n = 155) б .
    Группа упражнений (n = 87) . Контрольная группа (n = 88) . Группа упражнений (n = 75) . Контрольная группа (n = 85) . Группа упражнений (n = 74) . Контрольная группа (n = 81) .
    Нет (нормальный) 39 (44.8) 40 (45.5) 44 (58.7) 47 (55.3) 45 (60.8) 49 (60.5)
    Mild 44 (50.6) 47 (53.4) 28 (37.3) 38 (44.7) 29 (39.2) 30 (37.0)
    Умеренный 4 (4.6) 1 (1.1) 3 (4.0) 0 ( 0) 0 (0) 2 C (2.5)
    Severe 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)  0 (0) 
    Уровень серьезности DRA . Число (%) женщин .
    6 недель после родов (n = 175) . 6 мес. После родов (n = 160) a . 12 мес. После родов (n = 155) б .
    Группа упражнений (n = 87) . Контрольная группа (n = 88) . Группа упражнений (n = 75) . Контрольная группа (n = 85) . Группа упражнений (n = 74) . Контрольная группа (n = 81) .
    Нет (нормальный) 39 (44.8) 40 (45.5) 44 (58.7) 47 (55.3) 45 (60.8) 49 (60,5)
    Mild 44 (50.6) 44 (50.6) 47 (53.4) 28 (37.3) 38 (44.7) 29 (39.2) 30 (37.0)
    Умеренный 4 (4.6) 1 (1.1) 3 (4.0) 0 (0) 0 (0) 2 C (2.5) (2.5)
    Service 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)

    Значимых различий между группами в распространенности АДР на исходном уровне обнаружено не было. 1,0 (ОР: 1,01 [0,77–1,32]). Внутригрупповой анализ как в группе вмешательства, так и в группе контроля показал значительное снижение распространенности DRA ( P < 0.01) через 6 и 12 месяцев после родов. Таблица 3 показывает, что не было статистически значимых различий между группами через 6 месяцев, P = 1,0 (ОР: 0,99 [0,71–1,38]), или через 12 месяцев после родов, P = 0,95 (ОР: 1,04 [0,73–1,38]). 1.49]). Анализ по протоколу не изменил результаты.

    Таблица 3.

    Число женщин с диастазом прямых мышц живота (ДРП) и без ДРА a

    . Число (%) женщин .
    6 мес. Послеродовой период . Р . 6 недель после родов . Р . 12 месяцев после родов . Р .
    Группа упражнений (n = 87) . Контрольная группа (n = 88) . Группа упражнений (n = 87) . Контрольная группа (n = 88) . Группа упражнений (n = 87) . Контрольная группа (n = 88) .
    с DRA 48 (55.2) 48 (54.5) 38 (43.7) 39 (44.3) 36 (41,4) 35 (39.8)
    Без ДРА 39 (44,8) 40 (45,5) 1.0 49 (56.3) 49 (55.7) 1.0 51 (58,6) 51 (58,6) 53 (60.2) .95
    классификация . Число (%) женщин . 6 мес. Послеродовой период . Р . 6 недель после родов . Р . 12 месяцев после родов . Р . Группа упражнений (n = 87) . Контрольная группа (n = 88) . Группа упражнений (n = 87) . Контрольная группа (n = 88) . Группа упражнений (n = 87) . Контрольная группа (n = 88) . С ДРА 48 (55,2) 48 (54,5)   38 (43.7) 39 (44.3) 36 (41,4) 35 (39,8) без DRA 39 (44.8) 40 (45.5) 1.0 49 (56.3 ) 49 (55.7) 1.0 51 (58,6) 53 (60.2) .95 .95 Таблица 3.

    Количество женщин, классифицированных с диастазисом Repti abbdinis (DRA) и без DRA а

    Классификация . Число (%) женщин .
    6 мес. Послеродовой период . Р . 6 недель после родов . Р . 12 месяцев после родов . Р .
    Группа упражнений (n = 87) . Контрольная группа (n = 88) . Группа упражнений (n = 87) . Контрольная группа (n = 88) . Группа упражнений (n = 87) . Контрольная группа (n = 88) .
    с DRA 48 (55.2) 48 (54.5) 38 (43.7) 39 (44.3) 36 (41,4) 35 (39.8)
    Без ДРА 39 (44,8) 40 (45,5) 1.0 49 (56.3) 49 (55.7) 1.0 51 (58,6) 51 (58,6) 53 (60.2) .95
    классификация . Число (%) женщин . 6 мес. Послеродовой период . Р . 6 недель после родов . Р . 12 месяцев после родов . Р . Группа упражнений (n = 87) . Контрольная группа (n = 88) . Группа упражнений (n = 87) . Контрольная группа (n = 88) . Группа упражнений (n = 87) . Контрольная группа (n = 88) . С ДРА 48 (55,2) 48 (54,5)   38 (43.7) 39 (44.3) 36 (41,4) 35 (39,8) без DRA 39 (44.8) 40 (45.5) 1.0 49 (56.3 )  49 (55,7)  1,0  51 (58,6)  53 (60,2)  ,95  7 PFM Обучение

    Никаких различий между группами не было обнаружено у женщин, которые сообщили о том, что выполняли тренировки PFM 3 или более раз в неделю в начале исследования (6 недель после родов).В течение периода вмешательства 16,5% женщин в контрольной группе сообщили о том, что тренировались в PFM 3 раза и более в неделю.

    Тренировка брюшного пресса

    Количество женщин, которые сообщили о том, что занимались самостоятельной/неинтервенционной тренировкой брюшного пресса до, во время и после беременности, представлено в таблице 4. Не было различий между группами в доле женщин, которые сообщили о том, что занимались тренировкой брюшного пресса 2 раза или более в неделю. в любой момент времени.

    Таблица 4.

    Число женщин, сообщивших о выполнении самостоятельных/неинтервенционных упражнений на пресс два или более раз в неделю

    Переменная . Число (%) женщин . П а .
    Общая выборка (n = 175) . Группа упражнений (n = 87) . Контрольная группа (n = 88) .
    До беременности b   60 (34.5) 30 (34.5) 30 (34.5) 1.00
    во время беременности (неделя 22) B B

    6
    21 (12.1) 10 (11.5) 11 (12.6) 1.00
    6 WK послеродовой C 26 (15.0) 12 (14.1) 14 (15.9) .91
    6 mo послеродовой пункт D 28 (17.5) 12 (16.0) 16 (18.8) .79
    12 Mo послеродовой E E 28 (18.1) 12 (16.2) 16 (19.8) .72 
    Переменная . Число (%) женщин . П а .
    Общая выборка (n = 175) . Группа упражнений (n = 87) . Контрольная группа (n = 88) .
    До беременности B 60229 60 (34.5) 30 (34,5) 30 (34.5) 30 (34.5) 1.00
    во время беременности (неделя 22) b 21 (12.1) 10 (11.5) 11 (12.6) 1.00
    6 WK послеродовой C 26 (15.0) 12 (14.1) 14 (15.9) .91
    6 Mo послеродовой D D 28 (17.5) 12 (16.0) 16 (18.8) 0.79
    12 Mo послеродовая

    8 E

    28 (18.1) 12 (16.2) 16 (19.8) .72
    Таблица 4.

    Количество женщин, сообщающих о себе — Назначаемые/неинтервенционные упражнения для брюшного пресса два или более раз в неделю

    15 60811
    Переменная . Число (%) женщин . П а .
    Общая выборка (n = 175) . Группа упражнений (n = 87) . Контрольная группа (n = 88) .
    До беременности B 60229 60 (34.5) 30 (34,5) 30 (34.5) 30 (34.5) 1.00
    во время беременности (неделя 22) b 21 (12.1) 10 (11.5) 11 (12.6) 1.00
    6 WK PostApartum C C C C 26 (15.0) 12 (14.1) 14 (15.9) . 91
    6 MO PostAputum D 28 (17.5) 12 (16.0) 16 (18.8) 16 (18.8) .79
    12 Mo послеродовой E 28 (18.1) 12 (16.2) 16 (19,8) .72
    Переменная . Число (%) женщин . П а .
    Общая выборка (n = 175) . Группа упражнений (n = 87) . Контрольная группа (n = 88) .
    До беременности b   60 (34.5) 30 (34.5) 30 (34.5) 1.00
    во время беременности (неделя 22) B B

    6
    21 (12.1) 10 (11.5) 11 (12.6) 1.00
    6 WK послеродовой C 26 (15.0) 12 (14.1) 14 (15.9) .91
    6 mo послеродовой пункт D 28 (17.5) 12 (16.0) 16 (18.8) .79
    12 Mo послеродовой E E 28 (18.1) 12 (16.2) 16 (19.8) .72 

    Обсуждение

    Через 6 недель после родов более 50% женщин в каждой группе были отнесены к категории ДРА. Мы не обнаружили существенных различий между группами в распространенности ДРА на исходном уровне, сразу после периода вмешательства через 6 месяцев после родов или при последующем наблюдении через 12 месяцев после родов.Через 12 месяцев после родов около 40% этой группы первородящих женщин все еще имели ДРА.

    Сравнение с другими исследованиями

    Нам удалось найти только 4 других опубликованных РКИ о влиянии физических упражнений на DRA. 16–20 РКИ различаются методом, используемым для оценки диастаза (УЗИ 18,20 и штангенциркуль 17,19 ), точкой отсечения, используемой для классификации женщин с ДРА, и расположением точек оценки вдоль белая линия.Следовательно, прямое сравнение между исследованиями невозможно. Поскольку в начале нашего исследования ультразвуковой метод оценки межпрямокишечного расстояния и DRA находился на ранней стадии разработки, 28 , мы решили применить пальпацию на ширине пальца в качестве метода оценки состояния. Этот метод является наиболее часто используемым методом оценки в клинической практике и широко используется пациентами. 11 Кроме того, van de Water и Benjamin 28 обнаружили, что этот метод можно использовать для скрининга на наличие DRA, который был основной переменной исхода в настоящем РКИ.Однако сегодня УЗИ рекомендуется как более оперативный и надежный метод. 23,28,29 Более подробная информация о ширине межпрямокишечного расстояния может выявить различия в реакции на лечение, и мы поддерживаем рекомендацию о том, что ультразвуковое исследование должно быть предпочтительным методом в будущих исследованиях. 28

    Что касается отрицательных результатов нашего РКИ, то они соответствуют двум другим РКИ. 18,19 Только в 1 17 опубликованных РКИ было обнаружено значительное улучшение в группе, получавшей упражнения, по сравнению с контрольной группой, не получавшей лечения.В этом исследовании Mesquita et al. 17 продемонстрировали значительно большее снижение DRA в группе вмешательства, выполнявшей 2 индивидуальных сеанса упражнений через 6 и 18 часов после родов. 2 сеанса состояли из наклона таза с одновременным сокращением TrA и PFM в дополнение к абдоминальному дыханию. 17 Участники не наблюдались после этих двух сеансов; следовательно, долгосрочный эффект этого раннего вмешательства неизвестен. Kamel и Jousif 20 обнаружили значительно большее снижение DRA в группе, получавшей комбинацию упражнений для брюшного пресса и нервно-мышечной электростимуляции.Однако они не сравнивали свое вмешательство с контрольной группой, не получавшей лечения. В 2 других РКИ не было обнаружено существенной разницы между группами в уменьшении диастаза 18 или улучшении мышечной массы 19 после комбинации PFM и упражнений на пресс 18 и только упражнений на пресс. 19

    Обучение брюшной полости и PFM

    По данным Keeler et al, 11 женского здоровья физиотерапевты используют несколько вмешательств, часто в комбинации, при лечении ДРА.До сих пор наиболее часто используемыми упражнениями были тренировки TrA, упражнения PFM и техника Noble. Выбор различных упражнений для брюшного пресса является логичным выбором, когда целью является закрытие DRA, а упражнения для брюшного пресса всегда были частью этой комплексной программы упражнений. В нескольких исследованиях, оценивающих влияние сокращения PFM на брюшной пресс, есть данные о том, что сокращение PFM вызывает совместное сокращение различных мышц живота. 15 Следовательно, можно ожидать, что сокращение PFM обеспечит тренировочный эффект для TrA.Обучение TrA является логическим лечением DRA. Урок упражнений один раз в неделю может считаться недостаточной дозой контролируемой тренировки для восстановления DRA. 30 Однако наиболее распространенная частота тренировок для женщин в послеродовом периоде составляет один раз в неделю. 11 Кроме того, женщины, участвовавшие в настоящем исследовании, ежедневно в течение 4 месяцев выполняли 3 подхода к тренировкам PFM, и их участие в протоколе упражнений было высоким. 21 Мы предполагаем, что если тренинг PFM/TrA действительно эффективен для закрытия диастаза, эта программа должна была показать положительные результаты.Однако наши результаты не показали никакого влияния на состояние.

    Согласно новым знаниям, полученным в результате экспериментальных исследований нашей исследовательской группы, 31,32 упражнение втягивания, в основном активирующее TRA и внутренние косые мышцы, имеет тенденцию к увеличению, а не к сужению межпрямого расстояния. Это также было подтверждено в недавнем исследовании Ли и Ходжеса. 33 Они постулировали новую гипотезу о том, что сокращение PFM с совместной активацией TrA может натягивать белую линию живота и, следовательно, быть важным для функции брюшной стенки.В настоящее время эта гипотеза нуждается в дальнейшем изучении, и на сегодняшний день нет РКИ, подтверждающих этот предлагаемый протокол обучения в клинической практике. Мы утверждаем, что для женщин с ДРА главной целью является закрытие диастаза, и что это было и остается ожидаемым результатом лечебных упражнений для этого распространенного состояния после беременности и родов. Учитывая небольшое количество РКИ в этой области, низкое методологическое качество опубликованных исследований, 16 и скудные знания из базовых исследований о том, как закрыть диастаз, еще недостаточно доказательств для руководства клинической практикой.

    Сильные стороны и ограничения

    Сильными сторонами настоящего исследования являются рандомизированный дизайн, маскировка экспертов, контроль способности выполнять правильное сокращение мышц бедра и размер выборки, который на сегодняшний день является самым большим в РКИ, сообщающих о результатах DRA. 17–20 Кроме того, мы включили однородную группу первородящих женщин, и женщины продемонстрировали высокую активность в программе упражнений. Ограничения заключаются в отсутствии расчета мощности для DRA в качестве результата и в том, что оценку проводили 2 разных физиотерапевта.Апостериорный расчет мощности результатов настоящего исследования показал, что потребуются тысячи женщин, чтобы показать статистически значимую разницу, небольшую разницу, которая, скорее всего, не имеет клинического значения. Следовательно, можно утверждать, что исследование не было недостаточным. Было показано, что пальпация с использованием ширины пальцев имеет более низкую межэкспертную, чем внутриэкспертную надежность, и это могло повлиять на результаты. 23 Однако межэкспертная надежность оказалась умеренной, и 2 физиотерапевта были тщательно обучены оценке DRA.Процедура оценки также была стандартизирована с целью сведения к минимуму неточностей. Использование пальпации и ширины пальцев для определения меры результата ограничивает нашу способность сообщать о различиях между группами только «диастазом или отсутствием диастаза». Ультрасонография позволила бы измерить межпрямокишечное расстояние и предоставить более подробную информацию. Другим ограничением является то, что наша выборка включала женщин с ДРА и без нее, а среди тех, у кого была выявлена ​​ДРА, большинство из них имели легкие и умеренные диастазы.Следовательно, эффект мог бы быть обнаружен, если бы были включены женщины с более тяжелыми диастазами. Из-за включения нескольких упражнений в программу упражнений, если бы программа сработала, было бы невозможно определить, какое из упражнений могло быть ответственным. Выборка нашего исследования состояла из женщин, способных говорить и понимать скандинавские языки, что, скорее всего, стало причиной отбора участников, что также ограничивает обобщение наших результатов.

    Заключение

    Еженедельная комплексная программа упражнений с упором на силовую тренировку малоберцовой кости и с дополнительными ежедневными домашними тренировками малоберцовой кости не была эффективной в снижении распространенности DRA.Необходимы дальнейшие высококачественные РКИ с вмешательствами, применяющими различные упражнения для брюшного пресса с более высокой тренировочной дозой, и прямые сравнения различных программ упражнений для брюшного пресса с упражнениями PFM или без них, прежде чем можно будет дать основанные на фактических данных рекомендации для клинической практики.

    Авторский вклад и благодарность

    Концепция/идея/исследование: К. Бё, Г. Хильде

    Письмо: С.Л. Глуппе, Г. Хильде, М.К. Теннфьорд, М.Э. Энг, К.Bø

    Сбор данных: G. Hilde

    Анализ данных: S.L. Глуппе, Г. Хильде, М.К. Tennfjord, K. Bø

    Руководство проектом: G. Hilde, ME Engh, K. Bø

    Предоставление участников: G. Hilde, ME Engh

    Предоставление средств/оборудования: ME Engh

    Обеспечение институциональных связей: ME Engh

    3

    3

    3 Консультация (включая просмотр рукописи перед отправкой): Г. Хильде, MK Tennfjord

    Авторы благодарят профессора Ингара Холма, доктора философии, за консультации по статистике; акушерке Тоне Брейнес Симонсен за набор участников, проведение клинических приемов и электронные анкеты; Kristin Gjestland, PT, за клинические испытания и ввод данных; и Ingeborg Hoff Brækken, PT, Vigdis Skøld, PT, и Ingvild Sandholt, PT, за руководство интервенционными групповыми тренировками.

    Одобрение этики

    Это исследование было одобрено Региональным комитетом по медицинской этике (REK South East 2009/289a). Согласие пациента было получено.

    Финансирование

    Норвежский исследовательский совет предоставил финансирование для этого исследования.

    Регистрация клинических испытаний

    Это испытание было зарегистрировано в Реестре клинических испытаний Национального института здравоохранения (идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT01069484).

    Раскрытие информации

    Авторы заполнили форму ICMJE для раскрытия потенциальных конфликтов интересов. Они сообщили об отсутствии конфликта интересов.

    Каталожные номера

    1

    Венес

    D

    ,

    Табер

    C

    .

    Циклопедический медицинский словарь Табера

    . 22-е изд.

    Филадельфия

    :

    FA Davis Co

    ;

    2013

    .2

    Буассонно

    JS

    ,

    Блащак

    MJ

    .

    Диастаз прямых мышц живота в детородном возрасте

    .

    Физ Тер

    .

    1988

    ;

    68

    (

    7

    ):

    7

    ):

    1082

    1082

    1086

    .3

    MOTA

    PG

    ,

    Pascoal

    AG

    ,

    Carita

    AI

    ,

    K

    .

    Распространенность и факторы риска диастаза прямых мышц живота от поздних сроков беременности до 6 месяцев после родов и связь с пояснично-тазовой болью

    .

    Человек Тер

    .

    2015

    ;

    20

    (

    1

    ):

    200

    ):

    200

    205

    .4

    Sperstad

    JB

    ,

    Tennfjord

    MK

    ,

    Hilde

    G

    ,

    ELLSTROM-ENGH

    M

    ,

    Бо

    К

    .

    Диастаз прямых мышц живота во время беременности и через 12 месяцев после родов: распространенность, факторы риска и сообщение о пояснично-тазовой боли

    .

    Br J Sports Med

    .

    2016

    ;

    50

    (

    17

    ):

    1092

    1092

    1096

    .5

    Turan

    V

    ,

    Colluoglu

    C

    ,

    Turkyilmaz

    E

    ,

    korucuoglu

    U

    .

    Распространенность диастаза прямых мышц живота среди молодых повторнородящих взрослых в Турции

    .

    Гинекол Пол

    .

    2011

    ;

    82

    (

    11

    ):

    817

    821

    .6

    Шпицнагл

    ТМ

    ,

    Леонг

    ФК

    ,

    Ван Диллен

    LR

    .

    Распространенность диастаза прямых мышц живота в урогинекологической популяции

    .

    Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна

    .

    2007

    ;

    18

    (

    3

    ):

    3

    ):

    321

    321

    328

    .7

    Candido

    G

    ,

    LO

    T

    ,

    Janssen

    PA

    .

    Факторы риска диастаза прямых мышц живота

    .

    Журнал Ассоциации дипломированных физиотерапевтов женского здоровья

    .

    2005

    ; .8

    MAHALAKSHMI

    V

    ,

    SUMATHI

    G

    ,

    CHITRA

    ТВ

    ,

    RamaMoorthy

    V

    .

    Влияние физических упражнений на диастаз прямых мышц живота у первородящих женщин: квазиэкспериментальное исследование

    .

    Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol

    .

    2016

    ;

    5

    (

    12

    ):

    4441

    4446

    .9

    Noble

    E

    После рождения ребенка 90 Основные упражнения для здоровья и комфорта до детородного возраста. 4-е изд.

    Харвич

    :

    Образы Новой Жизни

    ;

    1995

    .10

    Паркер

    МА

    ,

    Миллар

    ЛА

    ,

    Дуган

    СА

    .

    Диастаз прямых мышц живота и пояснично-тазовая боль и дисфункция — связаны ли они между собой

    ?

    J Женское здоровье Физиотерапия

    .

    2009

    ;

    33

    (

    2

    ):

    2

    ):

    15

    22

    .11

    Keeler

    J

    ,

    ALBRECHT

    M

    ,

    Eberhardt

    L

    ,

    ROON

    L

    ,

    DOUTNLY

    С

    ,

    Лоу

    Д

    .

    Диастаз прямых мышц живота: Опрос специалистов по женскому здоровью на предмет современной клинической практики физиотерапии для женщин в послеродовом периоде

    .

    J Женское здоровье Физиотерапия

    .

    2012

    ;

    36

    (

    3

    ):

    131

    142

    .12

    Sapsford

    RR

    ,

    Hodges

    PW

    ,

    Richardson

    CA

    ,

    Cooper

    DH

    ,

    Markwell

    SJ

    ,

    Jul

    GA

    .

    Совместная активация мышц брюшного пресса и мышц тазового дна во время произвольных упражнений

    .

    Нейроурол Уродин

    .

    2001

    ;

    20

    (

    1

    ):

    31

    42

    .13

    Перейра

    LC

    ,

    Ботельо

    S

    ,

    Маркес

    J

    и др.

    Активируются ли поперечная/внутренняя косая мышца живота и мышцы тазового дна совместно во время беременности и после родов

    ?

    Нейроурол Уродин

    .

    2013

    ;

    32

    (

    5

    ):

    416

    419

    419

    .14

    Silva

    VR

    ,

    Riccetto

    CL

    ,

    Martinho

    NM

    ,

    Marques

    J

    ,

    Carvalho

    LC

    ,

    Ботельо

    S

    .

    Тренировка с помощью игровой терапии способствует коактивации мышц тазового дна и брюшного пресса у молодых женщин, нерожавших женщин и континентов

    .

    Международный Браз Ж Урол

    .

    2016

    ;

    42

    (

    4

    ):

    779

    779

    786

    .15

    K

    ,

    Morkved

    S

    ,

    Frawley

    H

    ,

    Sherburn

    M

    .

    Доказательства пользы тренировки поперечной мышцы живота отдельно или в сочетании с тренировкой мышц тазового дна для лечения недержания мочи у женщин: систематический обзор

    .

    Нейроурол Уродин

    .

    2009

    ;

    28

    (

    5

    ):

    368

    368

    373

    373

    .16

    Benjamin

    DR

    ,

    ван де воды

    AT

    ,

    Peiris

    CL

    .

    Влияние физических упражнений на диастаз прямой мышцы живота в антенатальный и постнатальный периоды: систематический обзор

    .

    Физиотерапия

    .

    2014

    ;

    100

    (

    1

    ):

    1

    8

    .17

    Мескита

    ЛА

    ,

    Мачадо

    АВ

    ,

    Андраде

    АВ

    .

    Физиотерапия для уменьшения диастаза прямых мышц живота в послеродовом периоде

    .

    Rev Brasil Ginecol Obstet

    .

    1999

    ;

    21

    :

    21

    :

    267

    267

    272

    .18

    272

    .18

    Walton

    LM

    ,

    Costa

    A

    ,

    A

    ,

    Lavanture

    D

    ,

    Meckilrath

    S

    ,

    Stebbins

    B

    .

    Влияние 6-недельной программы упражнений планки с динамической устойчивостью кора по сравнению с традиционной программой укрепления кора в положении лежа на закрытии диастаза прямых мышц живота, боли, показателях индекса Освестри (ODI) и индекса инвалидности тазового дна (PFDI)

    .

    Физиотерапия и реабилитация

    .

    2016

    ;

    3

    (

    1

    ):

    3

    .19

    Emanuelsson

    P

    ,

    RUNNARSSON

    U

    ,

    Dahlstrand

    U

    ,

    Strigard

    K

    ,

    STARK

    B

    .

    Оперативная коррекция диастаза прямых мышц живота (ARD) уменьшает боль и улучшает силу мышц брюшной стенки: рандомизированное проспективное исследование, сравнивающее ретромускулярную пластику сеткой с двухрядными самоудерживающимися швами

    .

    Хирургия

    .

    2016

    ;

    160

    (

    5

    ):

    1367

    1375

    .20

    Камель

    DM

    ,

    Юсиф 3

    900.

    Нервно-мышечная электростимуляция и восстановление силы послеродового диастаза прямых мышц живота

    .

    Энн Реабилит Мед

    .

    2017

    ;

    41

    (

    3

    ):

    474

    474

    474

    .21

    Hilde

    G

    ,

    STæR-Jensen

    J

    ,

    Siafarikas

    F

    ,

    Ellstrom Engh

    M

    ,

    Бо

    К

    .

    Послеродовая тренировка мышц тазового дна и недержание мочи: рандомизированное контролируемое исследование

    .

    Акушерство Гинекол

    .

    2013

    ;

    122

    (

    6

    ):

    1231

    1238

    .22

    K

    ,

    K

    ,

    Hagen

    RH

    ,

    Kvarstein

    B

    ,

    Jørgensen

    J

    ,

    Larsen

    S

    ,

    Burgio

    KL

    .

    Упражнения для мышц тазового дна для лечения стрессового недержания мочи у женщин: III. Эффекты двух различных упражнений для мышц тазового дна

    .

    Нейроуролол Уродин

    .

    1990

    ;

    9

    (

    5

    ):

    489

    502

    .23

    K

    ,

    Talseth

    T

    ,

    Holme

    I

    .

    Простое слепое рандомизированное контролируемое исследование упражнений для мышц тазового дна, электростимуляции, вагинальных конусов и отсутствия лечения при лечении истинного недержания мочи при напряжении у женщин

    .

    БМЖ

    .

    1999

    ;

    318

    :

    487

    493

    .24

    Mørkved

    S

    ,

    K

    .

    Влияние упражнений для мышц тазового дна в послеродовом периоде на профилактику и лечение недержания мочи

    .

    Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна

    .

    1997

    ;

    8

    (

    4

    ):

    4

    ):

    217

    217

    .25

    Mota

    P

    ,

    Pascoal

    AG

    ,

    Sancho

    F

    ,

    Carita

    AI

    ,

    К

    .

    Надежность межпрямокишечного расстояния, измеренного при пальпации. Сравнение результатов пальпации и УЗИ

    .

    Человек Тер

    .

    2013

    ;

    18

    (

    4

    ):

    294

    298

    .26

    Bursch

    SG

    .

    Межэкспертная надежность измерения диастаза прямых мышц живота

    .

    Физ Тер

    .

    1987

    ;

    67

    (

    7

    ):

    1077

    1077

    1079

    .27

    .27

    K

    ,

    Hagen

    RH

    ,

    Kvarstein

    B

    ,

    Larsen

    S

    .

    Упражнения для мышц тазового дна для лечения стрессового недержания мочи у женщин. II. Валидность измерений вагинального давления силы мышц таза — необходимые методы контроля правильного сокращения

    .

    Нейроурол Уродин

    .

    1990

    ;

    9

    :

    479

    487

    .28

    ван де Уотер

    AT

    ,

    Бенджамин

    DR

    .

    Методы измерения для оценки диастаза прямой мышцы живота (DRAM): систематический обзор их измерительных свойств и обобщение метааналитической надежности

    .

    Человек Тер

    .

    2016

    ;

    21

    :

    41

    53

    .29

    Кешвани

    N

    ,

    Маклин

    L

    .

    Ультразвуковая визуализация у женщин в послеродовом периоде с диастазом прямых мышц живота: межсеансовая достоверность внутри исследования

    .

    J Orthop Sports Phys Ther

    .

    2015

    ;

    45

    (

    9

    ):

    713

    713

    718

    718

    .30

    Garber

    CE

    ,

    Blissmer

    B

    ,

    deschenes

    MR

    et al.

    Стенд Американского колледжа спортивной медицины. Количество и качество упражнений для развития и поддержания кардиореспираторной, скелетно-мышечной и нейромоторной выносливости у практически здоровых взрослых: Руководство по назначению упражнений

    .

    Медицинские научные спортивные упражнения

    .

    2011

    ;

    43

    (

    7

    ):

    1334

    1334

    1359

    .31

    .31

    MOTA

    PG

    ,

    Pascoal

    AG

    ,

    Carita

    AI

    ,

    K

    .

    Немедленное воздействие на межпрямокишечное расстояние скручиваний и втягиваний живота во время беременности и в послеродовой период

    .

    J Orthop Sports Phys Ther

    .

    2015

    ;

    45

    (

    10

    ):

    781

    788

    .32

    788

    .32

    Sancho

    MF

    ,

    Pascoal

    AG

    ,

    MOTA

    P

    ,

    K

    .

    Упражнения для брюшного пресса влияют на межпрямокишечное расстояние у женщин в послеродовом периоде: двумерное ультразвуковое исследование

    .

    Физиотерапия

    .

    2015

    ;

    101

    (

    3

    ):

    286

    291

    .33

    Lee

    D

    ,

    Hodges

    PW

    Поведение белой линии живота во время упражнения на скручивание при диастазе прямой мышцы живота: обсервационное исследование

    .

    J Orthop Sports Phys Ther

    .

    2016

    ;

    46

    (

    7

    ):

    580

    589

    .

    © Автор(ы) 2018.Опубликовано Oxford University Press от имени Американской ассоциации физиотерапии.

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/), которая разрешает некоммерческое воспроизведение и распространение. работы на любом носителе, при условии, что оригинальная работа не изменена и не трансформирована каким-либо образом, и что работа правильно процитирована. Для коммерческого повторного использования, пожалуйста, свяжитесь с журналами.разрешения@oup.com

    МРТ-изменения тазового дна и лобковой кости, наблюдаемые у первородящих женщин после родов при нормальных вагинальных родах

    продемонстрировано на МР-изображениях, полученных через 6–7 недель после родов. Мы выбрали это время визуализации, чтобы свести к минимуму влияние отека мягких тканей, вызванного вагинальными родами [18, 19].Напротив, подобные травмы не были обнаружены ни у одной из нерожавших женщин. Поэтому даже естественные роды без осложнений могут привести к легкой травме мышцы, поднимающей задний проход, и лобковой кости.

    В нашем исследовании все травмы, поднимающие задний проход, были разрывами лобково-копчиковой и/или подвздошно-копчиковой мышцы; явного повреждения копчика не наблюдалось. По сравнению с лобково-копчиковой и подвздошно-копчиковой мышцей расстояние между копчиковой мышцей и леваторной щелью больше, что может объяснить отсутствие повреждения копчиковой мышцы при вагинальных родах.Разрывы лонно-копчиковой кости обычно связаны с отеком костного мозга в лобковой кости и иногда связаны с локальным переломом. Однако мы также наблюдали отек костного мозга в лобковой кости без признаков разрыва лобково-копчиковой мышцы, что позволяет предположить, что отек лобковой кости встречается чаще, чем разрывы лонно-копчиковой мышцы. Кроме того, степень отека лобкового костного мозга и локального перелома коррелировала со степенью и стороной повреждения лобково-копчиковой мышцы.

    Повреждения, наблюдаемые в лобковой части лобково-копчиковой мышцы и лобковой кости, подтверждают гипотезу о том, что разрывы лобковой части волокон мышцы, поднимающей задний проход, являются пусковым механизмом для повреждения тазового дна во время вагинальных родов.По нашим наблюдениям медиальная часть лобково-копчикового отростка более уязвима для травм, так как разрывов в латеральном отделе лонно-копчикового отростка мы не наблюдали. Один лонно-копчиковый разрыв сопровождался двусторонним выпячиванием влагалища; степень разлития на стороне мышечного разрыва была больше, чем на противоположной стороне, что позволяет предположить, что латеральное разбрызгивание влагалища может быть связано со стороной и степенью разрыва лонно-копчиковой мышцы.

    Несмотря на то, что изменения лобковой кости, выявляемые на МРТ, встречались во всех группах в предыдущем исследовании, они чаще были связаны с родами и связанными с родами факторами риска повреждения мышц тазового дна [19].Отек костного мозга, также называемый «контузией костного мозга», является косвенным признаком повреждения лонно-копчиковой части лобковой кости и указывает на неспецифическое стрессовое повреждение кости. В этом исследовании восемь из десяти первородящих женщин имели отек лобкового костного мозга. Отек костного мозга характерен для всех типов родов, а переломы лонных костей возникают, когда нагрузка превышает трабекулярную или корковую прочность. В этом исследовании был отмечен один микроперелом лобковой кости в группе первородящих, и у этой женщины также был очевидный ипсилатеральный разрыв лобково-копчиковой мышцы.Это указывает на то, что перелом лобковой кости может быть связан с протяженностью и стороной повреждения лобково-копчиковой мышцы. Кроме того, разрывы подвздошно-копчиковой мышцы были относительно частыми находками у первородящих женщин после нормальных вагинальных родов.

    Расположение повреждений мышцы, поднимающей задний проход, в нашем исследовании подтверждает гипотезу о том, что место начала мышцы, поднимающей задний проход, повреждается чаще, чем другие части и места прикрепления; кроме того, медиальные отделы лобково-копчиковой мышцы повреждались чаще, чем латеральные.Мышцы в целом наиболее уязвимы к разрывам в мышечно-сухожильном соединении [20, 21], и в нашем исследовании большинство травм, поднимающих задний проход, были локализованы в этой части. Этот паттерн разрыва мышц возникал в той же области, что и мышечные дефекты, наблюдаемые у женщин с пролапсом тазовых органов [22].

    Симптомы слабо коррелируют со степенью пролапса [23, 24]. В этом исследовании повреждения тазового дна и лобковой кости были легкими, а у нерожавших женщин не было никаких симптомов пролапса тазовых органов или стрессового недержания мочи или кала, а гинекологическое обследование было нормальным.Вполне вероятно, что время, которое мы выбрали для последующего наблюдения за послеродовыми симптомами, было слишком ранним, и что степень повреждения тазового дна и лобковой кости, которая демонстрируется высокочувствительными методами визуализации, не вызывает симптомов у первородящих женщин. Женщины с признаками пролапса, как правило, старше (10 и более лет в постменопаузе), страдают ожирением и хотя бы раз рожали естественным путем [25]. Тем не менее, по сравнению с группой нерожавших, МРТ первородящих женщин после нормальных вагинальных родов продемонстрировала очевидные повреждения мышцы, поднимающей задний проход, и лобковой кости, что убедительно подтверждает утверждение о том, что вагинальные роды являются основным фактором риска травм тазового дна.

    Это исследование проводилось в одном учреждении, и размер выборки был относительно небольшим, однако оно заложило основу для большого когортного исследования. Для полной характеристики локализации разрывов, поднимающих задний проход, а также отека и перелома лобковой кости, для определения значимости этих результатов и связи с другими клиническими находками требуется многоцентровое исследование с большим размером выборки. Таким образом, наше исследование подтверждает гипотезу о том, что первичный механизм повреждения тазового дна, связанного с вагинальными родами, вероятно, связан с разрывом мышцы, поднимающей задний проход, чаще всего локализованной в месте ее возникновения.

    08_Odofin.indd

    %PDF-1.3 % 1 0 объект >]/PageLabels 6 0 R/Pages 3 0 R/Type/Catalog/ViewerPreferences>>> эндообъект 2 0 объект >поток 2020-07-31T09:10:30+01:002020-07-31T09:10:31+01:002020-07-31T09:10:31+01:00Adobe InDesign CS5 (7.0.4)uuid:6a84247e-d304- 5e48-b3fa-3ce948aad331xmp.did: DD989CB6132068118083974EB8F654CExmp.did: 72861BF421206811871F83B4B9EA9C28proof: PDF1

  • createdxmp.iid: 72861BF421206811871F83B4B9EA9C282015-11-13T11: 39: 56ZAdobe InDesign 7.0
  • сохраненоxmp.iid:73861BF421206811871F83B4B9EA9C282015-11-13T12:25:37ZAdobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:74861BF421206811871F83B4B9EA9C282015-11-13T12:25:37ZAdobe InDesign 7.0/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:75861BF421206811871F83B4B9EA9C282015-11-13T12:27:26ZAdobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • savexmp.iid:F77F117407206811808397F41F6B76532015-11-16T08:34:55ZAdobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:F87F117407206811808397F41F6B76532015-11-16T08:34:55ZAdobe InDesign 7.0/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:EE775CDC1D206811808397F41F6B76532015-11-16T11:15:19ZAdobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:EF775CDC1D206811808397F41F6B76532015-11-16T12:21:20ZAdobe InDesign 7.0/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:F1775CDC1D206811808397F41F6B76532015-11-16T12:21:20ZAdobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:F2775CDC1D206811808397F41F6B76532015-11-16T12:22:15ZAdobe InDesign 7.0/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:F3775CDC1D206811808397F41F6B76532015-11-16T12:22:15ZAdobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:F4775CDC1D206811808397F41F6B76532015-11-16T12:25:23ZAdobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:0DC628070A2068118083961BCAB7B4482015-11-17T11:47:59ZAdobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:2E372F45322068118083961BCAB7B4482015-11-17T13:40:01ZAdobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:67149D293118083961BCAB7B4482015-11-17T14:29:04ZAdobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:CA8D91D53118083961BCAB7B4482015-11-17T15:24:05ZAdobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:9AB9D884442068118083961BCAB7B4482015-11-17T15:50:09ZAdobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • сохраненныйxmp.iid:FA7F1174072068118083B122DC4C25E72015-11-18T08:08:48ZAdobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:FD7F1174072068118083B122DC4C25E72015-11-18T09:16:59ZAdobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • savexmp.iid:00801174072068118083B122DC4C25E72015-11-18T09:58:05ZAdobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • savexmp.iid:08801174072068118C14B5435443C5F02015-11-19T10:51:33ZAdobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:38BC34F8122068118C14C4CB26DDF7002015-11-20T09:39:26ZAdobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:5841928E152068118C14C4CB26DDF7002015-11-20T10:54:18ZAdobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:05801174072068118A6D98EAC695F6F82015-11-23T08:44:50ZAdobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:1433B302122068118A6D98EAC695F6F82015-11-23T09:55:55ZAdobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:1733B302122068118A6D98EAC695F6F82015-11-23T11:04:13ZAdobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:1A33B302122068118A6D98EAC695F6F82015-11-23T11:26:01ZAdobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:8DA6C011222068118A6D98EAC695F6F82015-11-23T12:25:17ZAdobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:8FA6C011222068118A6D98EAC695F6F82015-11-23T13:11:38ZAdobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:AC7DDEEA2D2068118A6D98EAC695F6F82015-11-23T13:13:16ZAdobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:A001BA5A212068118C14E6DF5A6397252015-11-25T13:11:55ZAdobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:A101BA5A212068118C14E6DF5A6397252015-11-25T13:11:55ZAdobe InDesign 7.0/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:02095A41312068118083A25AA6B315372015-12-03T15:06:51ZAdobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • savexmp.iid:03095A41312068118083A25AA6B315372015-12-03T15:06:51ZAdobe InDesign 7.0/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:5AA140FB212068118C14EEF62BDB052-12-15T11:55:24ZAdobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:5BA140FB212068118C14EEF62BDB052-12-15T12:00:43ZAdobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:38F767000118C14C72A967348DA2016-01-15T14:21:07ZAdobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:446AD16E0E2068118C14C72A967348DA2016-01-15T14:35:03ZAdobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:466AD16E0E2068118C14C72A967348DA2016-01-15T14:36:43ZAdobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • savexmp.iid:476AD16E0E2068118C14C72A967348DA2016-01-15T14:36:43ZAdobe InDesign 7.0/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:3D87792C282068118C14808A246076112016-01-25T14:19:58ZAdobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:3E87792C282068118C14808A246076112016-01-25T14:20:39ZAdobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:764CB3F93C2068118C14808A246076112016-01-25T15:02:27ZAdobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:F1E6BDD42118083ABA45D1B6F3E2016-01-26T15:08:40ZAdobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • savexmp.iid:E0EC77F

    68118C14A06CC3C1BDB72016-03-01T14:41:56ZAdobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:E1EC77F

    68118C14A06CC3C1BDB72016-03-01T14:47:14ZAdobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • savexmp.iid:E5EC77F

    68118C14A06CC3C1BDB72016-03-01T15:15:44ZAdobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:6A7B168B3A2068118C14A06CC3C1BDB72016-03-01T15:36:07ZAdobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • savexmp.iid:07801174072068118083FACD04FE1EEB2016-03-02T08:20:53ZAdobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • savexmp.iid:08801174072068118083FACD04FE1EEB2016-03-02T08:20:53ZAdobe InDesign 7.0/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:6C7B168B3A2068118C14A06CC3C1BDB72016-03-02T08:41:30ZAdobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:781CF2CD1D2068118C148C52A26B29B42016-03-02T11:48:36ZAdobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • savexmp.iid:6162FCF001180839EF20E556D722016-03-08T15:39:08ZAdobe InDesign 7.0/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:6362FCF001180839EF20E556D722016-03-08T15:39:08ZAdobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:681A0315082068118C14CEC7C3D961572016-03-09T09:26:35ZAdobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • savexmp.iid:07801174072068118A6DF12A96207F4C2016-05-10T09:23:16+01:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • savexmp.iid:03801174072068118C14D4C0552875E02016-10-31T09:57:42ZAdobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • savexmp.iid:04801174072068118C14D4C0552875E02016-10-31T09:57:42ZAdobe InDesign 7.0/метаданные
  • savexmp.iid:03801174072068118083E2DABBD5C9542017-03-21T15:27:32ZAdobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:04801174072068118083E2DABBD5C9542017-03-21T15:27:32ZAdobe InDesign 7.0/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:07801174072068118083E2DABBD5C9542017-03-21T15:46:21ZAdobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:776D5058282068118C14BF81DF380F5A2017-03-22T13:48:29ZAdobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:2A275F1C2B2068118C14BF81DF380F5A2017-03-22T14:13:33ZAdobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:6E44BB362C2068118C14BF81DF380F5A2017-03-22T14:15:24ZAdobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:7C6128681C2068118083970E155AEEC02017-03-23T12:15:02ZAdobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • сохраненныйxmp.iid:F97F1174072068118C149847096EFA622017-03-30T13:09:25+01:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:09801174072068118C14F2252EC23

    17-04-04T11:39:12+01:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:9D2EC6
  • 068118C14E94810B8E

    17-11-17T14:55:26ZAdobe InDesign 7.0/;/метаданные

  • сохраненоxmp.iid:DA82289A0D2068118083DE9B97A12C2B2017-12-05T14:53:51ZAdobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:6740FD2E102068118083DE9B97A12C2B2017-12-05T15:25:23ZAdobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • сохраненныйxmp.iid:FD7F1174072068118C14E3585BA157C42018-06-21T15:08:34+01:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:78ED704B132068118083FB873582018-10-10T10:47:28+01:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • savexmp.iid:07801174072068118C14AD64753F9D582018-12-04T09:53:38ZAdobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:07801174072068118083EC082D00DEBE2019-05-31T12:01:07+01:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • сохраненныйxmp.iid:FD7F117407206811822AEE08236B99

    9-06-07T11:17:11+01:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:F97F117407206811822AFFD5366B3CF52019-10-10T15:59:11+01:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • savexmp.iid:FD7F117407206811822AB541B2DEEF6F2020-04-16T09:24:45+01:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • savexmp.iid:0080117407206811822AB541B2DEEF6F2020-04-16T09:25:46+01:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:DD6084C31F206811822AB541B2DEEF6F2020-04-16T11:22+01:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:DE6084C31F206811822AB541B2DEEF6F2020-04-16T11:22+01:00Adobe InDesign 7.0/метаданные
  • savexmp.iid:F97F1174072068118083E1FED66681122020-06-08T09:53:27+01:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • savexmp.iid:F77F117407206811822AC67F8DC7C5D52020-06-16T09:12:45+01:00Adobe InDesign 7.0/метаданные
  • сохраненныйxmp.iid:FB7F117407206811822AC67F8DC7C5D52020-06-16T09:12:45+01:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:04801174072068118083F5F92B2570E12020-06-16T09:17:48+01:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • savexmp.iid:D9989CB6132068118083974EB8F654CE2020-07-14T12:00:36+01:00Adobe InDesign 7.0/метаданные
  • savexmp.iid:DD989CB6132068118083974EB8F654CE2020-07-14T12:00:36+01:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • savexmp.iid:28DE4AD207206811822AD2990BDB893E2020-07-14T15:33:49+01:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:406BA3C50A2068118083DF61766FD8462020-07-29T15:12:37+01:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • xmp.iid:D9989CB6132068118083974EB8F654CExmp.did:FB7F117407206811822AC67F8DC7C5D5xmp.did:72861BF421206811871F83B4B9EA9C28default4884application/pdf 39dd_Ofin.08 Библиотека Adobe PDF 9.9FalsePDF/X-1a:2003PDF/X-1a:2003PDF/X-1a:2003 конечный поток эндообъект 6 0 объект > эндообъект 3 0 объект > эндообъект 8 0 объект > эндообъект 9 0 объект > эндообъект 15 0 объект >/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text]>>/TrimBox[0.0 0,0 595,276 841,89]/Тип/Страница>> эндообъект 16 0 объект >/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text]>>/TrimBox[0,0 0,0 595,276 841,89]/Тип/Страница>> эндообъект 17 0 объект >/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text]>>/TrimBox[0,0 0,0 595,276 841,89]/Тип/Страница>> эндообъект 18 0 объект >/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text]>>/TrimBox[0,0 0,0 595,276 841,89]/Тип/Страница>> эндообъект 19 0 объект >/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text]>>/TrimBox[0,0 0,0 595,276 841,89]/Тип/Страница>> эндообъект 20 0 объект >/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text]>>/TrimBox[0.0 0,0 595,276 841,89]/Тип/Страница>> эндообъект 34 0 объект >поток HWn[}Wpaidt/@»0f0yGe&4)H’קz%I]U:uj ?BswY} -GCќ4V#VN4oƄpN0$Dv~79ډOs`

    Сравнение дисфункции тазового дна у первородящих и нерожавших женщин и ее связь с силой мышц тазового дна | Нагма

    Мендес Э.П., Оливейра С.М., Карочи А.С., Франсиско А.А., Оливейра С.Г., Сильва Р.Л. Сила мышц тазового дна у первородящих женщин в зависимости от типа родов: поперечное исследование. Rev Latino-Am Enfermagem.2016;24:e2758.

    Durnea C. Влияние первой беременности и родов на дисфункцию тазового дна. Кандидатская диссертация, Университетский колледж Корка. 2014;1:38.

    Стенсма А.Б., Константинович М.Л., Бургер К.В., Де Риддер Д., Тиммерман Д., Депрест Дж. Распространенность основных аномалий леватора у симптоматических пациентов с гипоактивным сокращением тазового дна. Int Urogynecol J. 2010;21:861-7.

    Батиста Э.М., Конде Д.М., Амарал В.Н. Сравнение силы мышц тазового дна у женщин, перенесших вагинальные роды, кесарево сечение и нерожавших, с использованием перинеометра и пальцевой пальпации.Гинекол Эндокринол. 2011;27:910-4.

    Сигурдардоттир Т., Стейнгримсдоттир Т., Арнасон А., Бо К. Функция мышц тазового дна до и после первых родов. Int Urogynecol J. 2011;22:1497-503.

    Фридман С., Бломквист Дж. Л., Ньюджент Дж. М., Макдермотт К. С., Муньос А., Ханда В. Л. Сила мышц таза после родов. Акушерство Гинекол. 2012;120:1021-8.

    Baessler K, O’Neill SM, Maher CF, Battistutta D. Австралийский опросник тазового дна: утвержденный интервьюером опросник тазового дна для рутинной клиники и исследований.Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна. 2009;20:149-58.

    Bump RC, Mattiasson A, Bo K. Стандартизация терминологии пролапса женских тазовых органов и дисфункции тазового дна. Am J Obstet Gynecol. 1996;175:13.

    Gameiro MO, Sousa VO, Gameiro LF, Muchailh RC, Padovani CR, Amaro JL. Сравнение оценок силы мышц тазового дна у нерожавших и первородящих женщин: проспективное исследование. клин. 2011;66:1389-93.

    Resende APM, Petricelli CD, Bernardes BT.Растяжимость и сила мышц тазового дна у женщин в третьем триместре беременности. Int Urogynecol J. 2012; 23:1041.

    Афшари П., Дабаг Ф., Иравани М., Абеди П. Сравнение силы мышц тазового дна у нерожавших женщин и женщин с нормальными вагинальными родами и кесаревым сечением. Int Urogynecol J. 2017;28(8):1171-5.

    Hilde G, Staer-Jensen J, Siafarikas F, Engh ME, Braekken IH, Bo K. Влияние родов и способа родоразрешения на вагинальное давление в состоянии покоя, а также на силу и выносливость мышц тазового дна.Am J Obstet Gynecol. 2013;208:1-50.

    Nygaard I, Barber MD, Burgio KL, Kenton K, Meikle S, Schaffer J, et al. Распространенность симптоматических заболеваний тазового дна у женщин в США. ДЖАМА. 2008;300:1311-6.

    Лукач Э.С., Лоуренс Дж.М., Контрерас Р., Нагер К.В., Любер К.М. Паритет, способ родоразрешения и нарушения тазового дна. Акушерство Гинекол. 2006;107:1253-60.

    Meyer S, Hohlfeld P, Achtari C, Russolo A, De Grandi P. Родовая травма: краткосрочные и долгосрочные эффекты применения щипцов по сравнению со спонтанными родами на различные параметры тазового дна.БЖОГ. 2000;107:1360-5.

    Rortveit G, Daltveit AK, Hannestad YS, Hunskaar S. Норвежское исследование EPINCONT. Недержание мочи после вагинальных родов или кесарева сечения. N Engl J Med. 2003;348(10):900-7.

    MacLennan AH, Taylor AW, Wilson DH, Wilson D. Распространенность заболеваний тазового дна и их связь с полом, возрастом, паритетом и способом родоразрешения. Акушер-гинекологическое обследование. 2001;56:335-6.

    Бозкурт М., Юмру А.Е., Сахин Л. Дисфункция тазового дна и влияние беременности и родов на тазовое дно.Тайваньский J Obstetr Gynecol. 2014;53:452-8.

    Роджерс Р.Г., Лиман Л.М., Бордерс Н., Куоллс С., Фуллилов А.М., Тиф Д. и др. Вклад второго периода родов в дисфункцию тазового дна: проспективное когортное сравнение нерожавших женщин. Br J Obstet Gynaecol. 2014; 121:1145-53.

    Вальский Д.В., Липшуец М., Борд А., Эльдар И., Мессинг Б., Хохнер-Цельникер Д. и соавт. Окружность головки плода и продолжительность второго периода родов являются факторами риска повреждения мышцы, поднимающей задний проход, диагностируемой с помощью трехмерного трансперинеального УЗИ у первородящих женщин.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.