Операция гнойный отит: Хирургическое лечение отитов

Содержание

Хронический отит, холестеатома

Игорь

Вопрос:
Здравствуйте, Владимир Николаевич. Мне 47 лет, с детства хронический гнойный средний отит. Последние 2-3 года гноетечение из уха стало частым, постоянно приходится ходить с ваткой, на подушке остаются пятна. В моем случае возможно полное выздоровление ?
Ответ:

Уважаемый Игорь, необходимо предварительное обследование, возможно, курс консервативного лечения. Затем, как правило, 2 этапа операции- санирующий, удаление кариозных(сгнивших структур височной кости), затем восстановление звукопроводящей системы(слуховых косточек, перепонки).Это реально.


Григорий Петрович

Вопрос:
Здравствуйте Владимир Николаевич, постоянно наблюдаюсь в поликлинике, отмывают из уха гной, говорят, что в ухе полип, мешает оттоку, надо удалять.Вы такие операции делаете?
Ответ:

Уважаемый Григорий Петрович, полип, как правило, — результат хронического гнойного воспаления в ухе, он же, сам по себе, его поддерживает и ухудшает течение болезни.

Удалять надо. Такие операции делаем.


Константин

Вопрос:
Скажите, у меня хронический отит, слух на одно ухо снижен.Хочу профессионально заниматься музыкой. После операции слух восстанавливается?
Ответ:

Уважаемый Константин, основной задачей хирургического лечения хронического отита является устранение патологических, «гнилых» тканей и восстановление целостности структур уха, что также способтвует улучшению слуха.Но слух после операции не всегда восстанавливается на все 100%. Это надо учитывать.


Елена

Вопрос:
Владимир Николаевич, у меня уже была операция на ухе, слух снижен и выделения , боли все равно бывают. Можно как-то поправить ситуацию? Очень беспокоит.
Ответ:

Елена, нужно разбираться. Потребуется осмотр и скорее всего КТ (компьютерная томография ) височных костей.


Галя

Вопрос:
Здравствуйте, доктор. Ребенку 13 лет, в детстве перенесли несколько острых отитов, сейчас одно ухо хуже слышит, иногда вытекает прозрачная жидкость. У нас хронический отит ? Можно что-то сделать ?
Ответ:

Уважаемая Галя, прозрачная жидкость продуцируется слизистой барабанной полости, иногда ее больше, особенно  при перфорации перепонки, это не страшно. Необходим осмотр, помочь можно.


Сергей

Вопрос:
У меня хронический отит много лет. Последнее время гнойных обострений не было, уже года 2. Можно обойтись без «долбежки», просто закрыть перепонку и восстановить слух?
Ответ:

Уважаемый Сергей, не всегда проблема решается одной лишь мирингопластикой (восстановление перепонки). Если клетки височной кости в порядке, это возможно. Потребуется осмотр, скорее всего КТ (компьютерная томография) височных костей.


Елена Геннадьевна

Вопрос:
Здравствуйте, меня давно уговаривают на операцию в поликлинике, говорят, что хроническое ухо лучше оперировать. Сама же очень боюсь. Слышала, что операция опасная. Это правда ?
Ответ:

Уважаемая Елена Геннадьевна, безусловно, любая, даже самая маленькая и простая операция – это риск. Но еще больший риск – пустить все на самотек, авось пронесет… Осложнения хронического гнойного отита очень страшны, часто — печальны. Наша задача этого не допустить.


Валентина Александровна

Вопрос:
Доктор, скажите, 15 лет назад мне «долбили» ухо, удаляли холестеатому в другом городе, все было на живую, под новокаином. Ухо периодически побаливает, особенно зимой, стараюсь беречься. Сходила последний раз к лору, сказали опять холестеатома. Много слез пролила. Опять операция ?
Ответ:

Валентина Александровна, рецидив (повторение) холестеатомы возможен. Необходим осмотр, иногда холестеатому можно вымыть и удалить через слуховой проход, обойтись без операции.


Евгений

Вопрос:
Здравствуйте, живу в другом городе. Нужна операция на ухе. Сколько лежать в больнице и нужно ли потом приезжать?
Ответ:

Евгений, конечно, все зависит от объема операции. Как правило, пациент находится у нас от суток до 3-х, затем приезжает через неделю, месяц, полгода.


Анастасия

Вопрос:
Владимир Николаевич, У меня уже была операция «тимпанопластика». Последний раз на приеме у лор-врача увидели дырку в перепонке и скопление гноя. Очень расстроилась. Что мне теперь делать ?
Ответ:

Уважаемая Анастасия, сейчас нужен хороший курс консервативного лечения. Затем придется обследоваться, скорее всего, необходима будет повторная операция.


Евгения Васильевна

Вопрос:
Владимир Николаевич, здравствуйте. Уже год прошел как у меня на фоне хронического гнойного отита повисла правая половина лица. Операцию предлагали уже давно, все боялась… Теперь на улицу стыдно выходить. Мне 53 года. Что делать ? Вы сможете помочь ?
Ответ:

Ваше осложнение- парез или паралич лицевого нерва. При первых признаках можно помочь срочной санирующей операцией. Сейчас прошло много времени. Однако есть клиники, в которых делаются попытки восстановления функции лицевого нерва, даже успешные. Насколько я знаю, сейчас в Москве этим занимаются.В Израиле, США, Франции- точно. Сразу скажу — очень дорого.

Хронический гнойный средний отит. Тимпанопластика

   Воспалительные заболевания среднего уха широко распространены среди населения всех возрастных групп. По данным ВОЗ от 1 до 5% населения земли страдают воспалительными заболеваниями среднего уха с различной степенью выраженности тугоухости.

   Несмотря на современные возможности диагностики и лечения острых воспалительных заболеваний среднего уха, доля хронических заболеваний, являющихся следствием острых, остается значительно высокой. В частности, в Российской федерации хронический гнойный средний отит встречается до 39,2 случаев на тысячу населения.

 

   Хронический гнойный средний отит (ХГСО) — это заболевание среднего уха, характеризующееся тремя основными показателями: стойкой перфорацией барабанной перепонки, постоянным или периодическим гноетечением из уха и снижением слуха.

По клиническому течению и тяжести заболевания выделяют две формы хронического гнойного среднего отита: мезотимпанит (туботимпанальный гнойный средний отит) и эпитимпанит (хронический эпитимпано–антральный гнойный средний отит). Принципиальное отличие двух форм заболевания заключается в поражении костных структур среднего уха и преимущественной локализации патологического процесса в барабанном пространстве при эпитимпанальной форме. Мезотимпанит по течению является более благоприятной формой ХГСО.

 

Причины возникновения хронического гнойного среднего отита (ХГСО)

   Хронический гнойный средний отит является результатом запущенной формы острого среднего отита или его недостаточного лечения, при котором сформировавшиеся поствоспалительные изменения в слизистой оболочке и структурах среднего уха способствуют хронизации процесса. Стойкое нарушение целостности барабанной перепонки может быть обусловлено и рядом других внешних факторов, среди которых присутствует химическое воздействие или механическое повреждение вследствие травмы.

   Развитие ХГСО обусловлено различными факторами, включая снижение общего иммунного статуса организма, наличие сопутствующих заболеваний организма, вирулентными штаммами возбудителей, устойчивыми к антибактериальным препаратам, нарушением репаративных процессов, дисфункцией слуховой трубы и др. Развитию и поддержанию ХГСО может так же способствовать искривление перегородки носа, наличие аденоидных вегетаций.

Признаки и симптомы хронического гнойного среднего отита

    Обычно больные хроническим гнойным средним отитом или ХГСО предъявляют следующие жалобы:

  • периодическое или постоянное гноетечение из уха,
  • снижение слуха,
  • периодически возникающие боли в ухе,
  • на ощущение шума в ухе,
  • головокружение.

Однако, в некоторых случаях, эти симптомы могут отсутствовать или быть маловыраженными. Причинами обострения процесса могут быть простуда, попадание воды в ухо, банальный насморк, заболевания носа и носоглотки. При обострении заболевания усиливается гноетечение, может повышаться температура тела, усиливается или появляется шум, нерезкая боль в ухе.

Лечение хронического гнойного среднего отита и последствия НЕ лечения 


Консервативное лечение хронического гнойного среднего отита позволяет добиться лишь временного улучшения, а в некоторых случаях и вовсе является неэффективным. Основной причиной неэффективности консервативного лечения является наличие стойкой перфорации барабанной перепонки. Дефект барабанной перепонки является открытым путем распространения инфекции окружающей среды в область среднего уха, в норме имеющего строение замкнутой полости, единственное сообщение которой с внешней средой осуществляется через слуховую трубу. Наличие стойкой перфорации барабанной перепонки, постоянное или периодическое гноетечение поддерживает воспалительный процесс в среднем ухе, что нередко приводит к деструкции (разрушению) цепи слуховых косточек среднего уха. Длительное течение ХГСО приводит к более выраженному снижению слуха и большему распространению воспалительного процесса.


Своевременная диагностика и лечение ХГСО являются залогом предупреждения распространения патологического процесса в среднем ухе и прогрессирования тугоухости.

Хирургическое лечение хронического гнойного среднего отита

Тимпанопластика

   На протяжении многих десятилетий в лечении пациентов с ХГСО с большим успехом используются хирургические методы лечения, являющиеся наиболее эффективными. Одним из таких методов является тимпанопластика. Тимпанопластика это метод хирургического восстановления звукопроводящего аппарата среднего уха–барабанной перепонки и цепи слуховых косточек, направленный на прекращение гноетечения и улучшение слуха. Тимпанопластика при сохранной, функционирующей цепи слуховых косточек может быть ограничена восстановлением только барабанной перепонки–мирингопластикой. Нередким следствием ХГСО является полное или частичное разрушение цепи слуховых косточек. При наличии дефекта или не функциональности отдельных элементов цепи слуховых косточек производится оссикулопластика–восстановление целостности и подвижности цепи слуховых косточек.

Тимпанопластика может выполняться как самостоятельная операция, так и являться необходимым, заключительным этапом реконструктивных операций после ранее перенесенных санирующих (радикальных) операций на среднем ухе.

   На сегодняшний момент «золотым стандартом» в материалах использующихся при тимпанопластике во всем мире признаны аутоткани пациента (хрящ, надхрящница, фасция височной мышцы). Это обусловлено не только полной иммунологической совместимостью тканей, что исключает риск отторжения трансплантата, но и высокими показателями функциональных качеств этих материалов.
Тимпанопластика на сегодняшний день это широко распространенный метод хирургического лечения ХГСО. Использование современного хирургического оборудования, инструментария совместно с накопленным опытом хирургического лечения позволяет эффективно лечить пациентов–достигать улучшения слуха и полного прекращения гноетечения.

 В научно–клиническом отделе заболеваний уха ФГБУ НМИЦО применяются самые современные методики операции с использованием современного микроскопического оборудования, микрохирургической техники в исполнении высококвалифицированных отохирургов, проходивших обучение в лучших зарубежных клиниках Европы. Наши специалисты постоянно совершенствуют навыки, следуют самым современным тенденциям в мировой отохирургии.

КГБУЗ «КМДБ№4» — Операции в ЛОР стационаре

Операции в области уха

Снижение слуха может быть обусловлено различными причинами. Наиболее распространенные причины — это нарушение механики среднего уха: перфорация барабанной перепонки, разрушение костных структур среднего уха и слуховых косточек. К этим нарушениям могут приводить острый средний отит, экссудативный средний отит и хронический средний отит. Кроме того, существует ряд заболеваний, которые не приводят к разрушениям структур среднего уха, а нарушают, в силу особенностей процесса, механическую передачу звука структурами среднего уха. К ним относятся отосклероз, экзостозы наружного слухового прохода и некоторые другие заболевания.

Современные технологии хирургии уха позволяют не только устранить очаг воспаления, но и сохранить и восстановить утраченные или разрушенные структуры, а, следовательно, достигнуть восстановления анатомической целостности среднего уха и улучшить слух. Безусловно, что достигнуть хороших результатов можно только при современном техническом обеспечении. Клиника располагает самой последней моделью операционного микроскопа, современным хирургическим инструментарием и другим оснащением.

Операции проводится под наркозом, что позволяет избежать дополнительной психологической травмы пациента и улучшает качество выполняемых операций. А наличие перевязочных, оборудованных по последнему слову техники, обеспечивает адекватный послеоперационный период наблюдения, что также улучшает качество лечения. На сегодняшний день технические возможности и профессионализм позволяют выполнять все типы хирургических вмешательств на ухе. Ниже приведено описание некоторых операций выполняемых в нашей клинике.

Тимпанопластика — операция, предполагающая восстановление цепи слуховых косточек в случае их полной или частичной утраты в ходе воспалительного процесса с одновременным закрытием дефектов и восстановлением барабанной перепонки. Показаниями к операции могут стать следующие заболевания: хронический гнойный средний отит (вне периода обострения), адгезивный средний отит, сухой перфоративный средний отит, фиброзирующий средний отит, тимпаносклероз, ателектаз барабанной полости, а также состояния после травматических повреждений среднего уха, аномалии развития среднего уха.

Тимпанопластика подразумевает восстановление дефекта цепи слуховых косточек, т.е. оссикулопластику, и восстановление целостности барабанной перепонки, т.е. мирингопластику. В настоящее время используются готовые протезы слуховых косточек из биосовместимых материалов (титан, пластипор, керамика). Помимо готовых протезов отохирурги используют аутотрансплантаты (аутонаковальня, хрящ ушной раковины, кортикальную кость). В качестве трансплантатов барабанной перепонки чаще всего служат хрящ козелка и фасция височной мышцы. После этой операции у пациента может улучшиться слух и возможно улучшение качества жизни из-за того, что не беспокоят выделения из уха и больной может себе позволить попадание воды в ухо.

Эндоуральная санирующая операция — выполняется при хроническим гнойном среднем отите (эпитимпаните). С помощью бор-машины и фрез снимается измененная костная часть сосцевидного отростка с максимальным сохранением структур уха. Может проводится с одновременной тимпанопластикой.

Стапедопластика — операция, выполняющаяся при отосклерозе. В клинике производят поршневую стапедопластику. Эта методика характеризуется меньшей травмой во время операции, поэтому послеоперационный период сокращается и проходит менее ощутимо для пациента. Титановый протез (фирмы 1ШК2) вместо слуховой косточки (стремени) устанавливается на всю жизнь и заменять его не надо. Рекомендуют оперировать сначала одно — хуже слышащее ухо. Затем при прогрессировании отосклеротического процесса через 1-2 года можно оперировать второе ухо.

Удаление экзостозов наружного слухового прохода — иногда в слуховом проходе образуются костные наросты, которые называются экзостозы. Они могут закрывать просвет наружного слухового прохода, вызывают рецидивирующие наружные отиты и снижение слуха. С помощью бор-машины и фрез наросты снимаются, восстанавливается наружный слуховой проход и слух.

Резекция околоушного свища — иногда у людей остается при рождении дырочка над ухом, которая прежде была жаберной щелью. Это свищевой ход — извилистый и может достигать в длину нескольких сантиметров вглубь. Чаще под местной анестезией проводится разрез над дырочкой выделяется весь свищевой ход и удаляется. Однако, могут возникнуть рецидивы заболевания, так как свищевой ход может иметь много ответвлений.

Операции в области горла и гортани

Микрохирургия гортани
Охриплость голоса и затруднение дыхания зачастую служат симптомами серьезного заболевания гортани. Если эти симптомы обнаруживаются у Ваших детей — немедленно обратитесь к ЛОР-специалисту. Если осмотр врача выявит такие заболевания, как папилломатоз, фиброму, полип или кису гортани, а т.ж. «певческие узелки» голосовых складок, то необходимо готовиться к операции. Современная технология позволяет нам осуществлять уникальные операции. Существует возможность под многократным увеличением микроскопа рассмотреть полость гортани, новообразование, подлежащее удалению и удалить его микрохирургичекими инструментами, которые в руках профессионального хирурга позволют без травматизации окружающих тканей, с минимальным кровотечением и полным визуальным контролем производить манипуляции на гортани.

Комбинация набора инструментов для прямой ларингоскопии, инструментов для микрохирургических вмешательств на гортани и операционного микроскопа позволяет нам выполнять операции по удалению доброкачественных опухолей гортани эндоларингеально. Все операции проводятся под общим обезболиванием. Рецидивы заболевания при использовании микрохирургической техники в несколько раз ниже, чем при обычных методах операций. Кроме выше перечисленных операций поводятся хордэктомия, пластика ларингостомы, операции по устранению рубцовых стенозов гортани и трахеи.

Операции в области носа

Хирургические вмешательства в области носа, производимые в нашей клинике, базируются на концепциях щадящей эндоназальной хирургии и отвечают все современным тенденциям, принятым в современной ЛОР-практике. Все операции проводятся с применением новейшего высококачественного медицинского инструментария и оборудования ведущих мировых производителей. Многочисленные операции, проводимые в нашей клинике, имеют своей целью создание нормальной архитектоники (правильного взаиморасположения) внутриносовых структур, т. е. производится хирургическое восстановление нормальной анатомии носа, что приводит к восстановлению утраченных функций. Зачастую проводится комбинация из 2-3 операций, что зависит от степени анатомических нарушений в полости носа. Основные операции, производимые в нашей клинике описаны ниже.

Септопластика
Так, например, одна из наиболее частых патологий полости носа — искривление носовой перегородки, при которой производится операция септопластика, заключающаяся в частичном удалении деформированного хряща, а зачастую и костной части перегородки. Особенностью наших операций является то, что мы производим модификацию хряща, т.е. удаленный хрящ подвергается моделированию — выравнивается и истончается. Модифицированный хрящ становится гибким и податливым, что позволяет хирургу установить его обратно на место и достичь необходимого выравнивания перегородки носа.

Пластика нижних носовых раковин
Другой распространенной патологией является вазомоторный ринит и гипертрофия носовых раковин, основным проявлением которых является стойкое или преходящее затруднение носового дыхания (назальная обструкция). Наиболее часто осуществляется вазотомия, при которой производят отслойку слизистой оболочки с разрушением сосудистых сплетений, являющихся причиной заложенности носа. Иногда операция дополняется латероконхопексией носовой раковины, при которой раковина слегка надламывается у основания и отодвигается в сторону, что позволяет значительно расширить носовые ходы и восстановить нарушенную аэродинамику в полости носа.

Зачастую прибегают к резекции (частичному удалению) задних концов нижних носовых раковин, которая проводится специальным инструментом — носовой петлей, либо путем биполярной коагуляции и радиоволновой хирургии, при которых производят сокращение отдельных участков гипертрофированной слизистой оболочки носовых раковин. Выбор конкретного метода вмешательства индивидуален и осуществляется непосредственно оперирующим хирургом.

Эндоскопическая ринохирургия применяется при ряде хронических заболеваний околоносовых пазух, таких как полипозные, полипозно-гнойные синуситы, кисты и т. д. Анатомическое строение полости носа и околоносовых пазух крайне сложно, и только применение современной эндоскопической техники позволяет полностью выявить и устранить большинство дефектов. Оперативное пособие при данных видах патологии называется эндоскопической полисинусотомией. Объем операции зависит от количества пораженных пазух и степени вовлечения их в патологический процесс. В целом, операция направлена на удаление всех патологических тканей — полипов, кист, папиллом, гипертрофированных участков слизистой оболочки и аномально увеличенных костных структур; удаление патологического экссудата — гноя, слизи, грибковых тел; и создание в конечном итоге анатомии, максимально приближенной к нормальной.

Пластика перфорации носовой перегородки
Зачастую приходится оперировать пациентов, уже перенесших хирургическое вмешательство ранее. Приходится исправлять осложнения предыдущих операций: иссекать возникшие спайки (синехии) в носовых ходах, восстанавливать утраченные важные анатомические структуры (производить их пластику). Изредка после неудачной операции на перегородке носа возникает ее перфорация (сквозное отверстие).

Хронический средний отит, симптомы и лечение у взрослых

Порой оперативное вмешательство становится необходимой мерой для сохранения слуха пациента. Опасаться его не стоит, ведь операция поможет предотвратить развитие тяжелых осложнений.

ЛОР-хирурги Центра — это опытные специалисты, которые в совершенстве владеют всеми оперативными методиками и выбирают оптимальную тактику лечения для каждого клинического случая.

Показаниями к хирургическому лечению являются:

  • парез лицевого нерва на фоне гнойного процесса в ухе;
  • подозрение на внутричерепное осложнение на фоне воспаленного уха;
  • снижение слуха на аудиограмме;
  • перфорация (прободение) барабанной перепонки;
  • постоянные или периодические выделения из уха;
  • наличие патологического очага в полости среднего уха по данным компьютерной томографии — кариес, деструкция кости, полип, грануляции, гной.

Операцию нельзя проводить только при тяжелых состояниях — инфаркте миокарда и инсульте. Во всех остальных случаях своевременная операция позволит вам избежать серьезных осложнений и рецидива заболевания.

В Центре хирургии «СМ-Клиника» вас ждут опытные оперирующие оториноларингологи, современное оборудование и доступные цены на хирургическое лечение хронического среднего отита. Для записи на консультацию к специалистам звоните по телефону +7 (495) 292-59-87.

Хроническое воспаление среднего уха может приводить к различным осложнениям: перфорации барабанной перепонки, спайкам и рубцам, разрушению слуховых косточек, что в свою очередь ведет к серьезному нарушению слуха. Еще одним серьезным последствием хронического отита может стать парез лицевого нерва и распространение гнойно-воспалительного процесса на внутричерепные структуры. Все это является безусловным показанием к проведению хирургического лечения.

Все операции мы выполняем на высококачественном микрохирургическом оборудовании с применением малотравматичных методик, активно практикуемых в Германии и Франции. Все это позволяет нам получить максимальный эффект лечения — не только уничтожить очаг воспаления, но и восстановить нормальный слух.

Основываясь на данных клинической картины болезни пациента наши врачи применяют разные оперативные методики:

Санирующие операции на ухе. Это щадящие слухосохраняющие операции, основная цель которых — восстановить нормальное функционирование слухового аппарата, сохранить слух пациенту и предупредить внутричерепные осложнения. Хирурги нашего Центра выполняют, в том числе, расширенные санирующие операции, при которых удается не только сохранить, но и улучшить слух.

  • тимпанотомия;
  • аттикотомия;
  • антромастоидотомия;
  • аттикоантромастоидотомия.

Слухоулучшающие и слуховосстанавливающие операции. Цель таких операций — после санации барабанной полости удалить очаг воспаления и восстановить весь звукопроводящий механизм среднего уха. В результате таких манипуляций наши хирурги добиваются значительного улучшения и восстановления слуха пациента, даже при его почти полной потере:

  • мирингопластика;
  • тимпанопластика;
  • тимпанопластика с мастоидэктомией;
  • тимпанопластика с ревизией трепанационной полости;
  • облитерация сосцевидного отростка (мастоидопластика).
Подробнее

Тимпанопластика

Что такое тимпанопластика

Тимпанопластика – это хирургическое вмешательство при хроническом гнойном среднем отите, предусматривающее комплексное оздоровительное вмешательство с целью восстановления поврежденных структур среднего уха и улучшения слуха. Простыми словами — это операция по восстановлению барабанной перепонки.

К сожалению, хронический гнойный средний отит является частым заболеванием. Его развитию способствует неправильное и несвоевременное лечение острого гнойного среднего отита, из-за чего может образоваться перфорация барабанной перепонки (отверстия в ней). Через перфорацию в барабанную полость проникают болезнетворные бактерии, поэтому выделения из уха могут наблюдаться в течение многих лет.

Несвоевременное лечение гнойного отита приводит к серьезным осложнениям и может стать причиной таких заболеваний, как менингит, тромбоз сосудов головного мозга, абсцесс головного мозга.

Воспалительный процесс не ограничивается слизистой оболочкой барабанной полости, но также ведет к разрушению костных структур – стенок барабанной полости, слуховых косточек. Со временем возникает не только прогрессирующее снижение слуха, но могут быть и тяжелые гнойные осложнения – менингит, тромбоз сосудов головного мозга, абсцесс мозга.

Показания и противопоказания 

Хирургическое вмешательство является необходимым в следующих случаях:

  • центральная или краевая перфорация барабанной перепонки, то есть присутствует ее повреждение, которое приводит к смещению слуховых косточек;
  • перфорация барабанной перепонки без выраженного воспаления среднего уха;
  • фиброз среднего уха;
  • тимпаносклероз;
  • полипы среднего уха;
  • хроническое воспаление среднего уха с выраженным нагноением.

Абсолютным противопоказанием к операции является:

  • тяжелое общее состояние;
  • обострение хронических заболеваний;
  • гнойные осложнения и сепсис;
  • полная глухота;
  • средний адгезивный отит;
  • стойкое нарушения проходимости слуховой трубы – это могут быть как врожденные аномалии, так и формирование спаек и рубцов в результате воспаления.

Относительные противопоказания:

  • эпидермизация барабанной полости – абсолютное замещение слизистой барабанной полости эпителием наружного слухового прохода;
  • функциональная (временная) непроходимость слуховой трубы;
  • заболевания верхних дыхательных путей;
  • аллергические заболевания в стадии обострения;
  • острый воспалительный процесс в среднем ухе.

Что касается другого слышащего уха, то тут вопрос об операции решается индивидуально — врач оценивает необходимый объем оперативных вмешательств и сообщает пациенту о возможных рисках.

Подготовка к операции

В период подготовки к операции проводится консервативное лечение. В полости среднего уха вводят сосудосуживающие, противовоспалительные и антибактериальные средства широкого спектра действия. Эти процедуры необходимы для санации (очистки) от инфекции – послеоперационная рана будет быстрее заживать и риск воспаления после операции значительно уменьшается. Одновременно улучшается проходимость слуховой трубы, что также очень важно для хорошего послеоперационного результата.

Как и перед любой другой операцией, пациент должен быть полноценно обследован. В обследование входят: общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, коагулорамма, анализ крови на инфекции (гепатит В и С, сифилис, ВИЧ), ЭКГ.

За неделю до операции пациенту противопоказано принимать лекарственные средства для разжижения крови, например, Варфарин, а также нестероидные противоспалительные препараты, такие как аспирин или парацетамол.

В случае наличия хронических заболеваний, во время подготовки пациенту будет необходимо проконсультироваться с профильным специалистом. За 6 часов до операции больному категорически запрещается принимать пищу, пить воду и жевать жевательную резинку.

Как проходит операция

Существует несколько классификаций тимпанопластики. Они отличаются лишь некоторыми деталями, необходимыми для оперирующих врачей. Ключевая идея заключается в том, что объем операции зависит от степени сохранности структур среднего уха:

Мирингопластика – восстановление целостности барабанной перепонки. Такой вид тимпанопластики показан пациентам, у которых сохранены и подвижны все слуховые косточки в барабанной полости, нужно лишь закрыть перфорацию барабанной перепонки. Материалом для мирингопластики служит аутотрансплантат – лоскут кожи с подлежащими слоями берется за ухом у пациента. Собственные ткани хорошо приживаются и не отторгаются организмом, в чем их огромное преимущество в отличие от инородных материалов.

Тимпанопластика с оссикулопластикой – реконструкция не только барабанной перепонки, но и разрушенных слуховых косточек. При хроническом гнойном среднем отите слуховые косточки (их три – молоточек, наковальня и стремечко, их соединения друг с другом напоминают микроскопический сустав) могут быть повреждены вследствие постоянного воспалительного процесса. Без них невозможно проведение звука к воспринимающим нервным окончаниям внутреннего уха. Поэтому недостающие элементы этих косточек замещаются искусственными протезами слуховых косточек, изготовленных из тифлона, биокерамики и других синтетических материалов. В нашей клинике используются современные титановые протезы фирмы «Kurz». Если цепь слуховых косточек имеет минимальные разрушения, то возможно обойтись без искусственных материалов – сохранные элементы несколько перестраиваются, с сохранением их подвижности. Завершающим этапом хирургического вмешательства является мирингопластика.

В случае срастания двух поверхностей среднего уха после осложнения отитами, возможно проведение восстановления барабанной полости с помощью остатков барабанной перепонки и трансплантантов, соединяющих ткани между собой.

Все виды тимпанопластики проводятся с помощью современного микроскопа для отохирургии фирмы «Karl Storz».

Анестезия

Операция проводится под местной анестезией – в стенки наружного слухового прохода и в заушную область вводится раствор анестетика – 2% раствор лидокаина с адреналином или эпинефрином. Этого достаточно для хорошего обезболивающего эффекта, может появиться лишь ощущение давления на ухо, так как введение анестетика проводится довольно плотно. Во время самой процедуры пациент находится в сознании.

Реабилитация после операции

После операции больной находится в стационаре в течение от 1 до 3 суток. Антибиотики назначают на 7 – 10 дней. Ежедневно проводят анемизацию — введение сосудосуживающих препаратов в глоточное устье слуховой трубы. Слуховой проход освобождают от тампонов постепенно, поэтому некоторое время после выписки пациент должен приходить на осмотры.

Для того, чтобы в послеоперационном периоде чувствовать себя комфортно, необходимо избегать сморкания и чихания, попадания воды в ушную раковину (лучше проконсультироваться с врачом о том, каким способом мыть голову и посещать душ), авиаперелетов, бассейна и занятий дайвингом, а также подъема больших тяжелых предметов.

Осложнения после тимпанопластики

В период реабилитации возможны такие осложнения, как отторжение лоскута барабанной перепонки, смещение протезов слуховых косточек, обострение или рецидив гнойного процесса, формирование рубцов в слуховом проходе и барабанной полости, головокружения в результате осложнения структур среднего уха, не исключена и потеря слуха.

Стоимость тимпанопластики

В нашей лор-клинике тимпанопластика стоит от 70,000 до 90,000 руб.

В эту стоимость входит:

  • проведение операции
  • анестезия
  • нахождение в стационаре
  • трехразовое питание в стационаре
  • послеоперационное наблюдение в течение месяца (3 посещения)

Окончательная стоимость определяется после осмотра пациента врачом.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас.

Шунтирование барабанной полости — клиника «Лоравита»

Возможные проблемы и осложнения при шунтировании:

  • если шунт выходит раньше установленного времени, то врач устанавливает его снова
  • если шунт в полости находится более 2 лет, то удаление его происходит только хирургическим путем
  • отверстие в барабанной перепонке самостоятельно закрывается через 2-3 недели.

В очень редких случаях отверстие закрывают хирургическим путем

Существуют преимущества в проведении данной процедуры:

  • Восстанавливается слух
  • Снижается риск повторного заболевания
  • Улучшается равновесие, сон и речь

Получить более подробную информацию в случае отита и записаться на прием можно по телефону, указанному на сайте клиники.

Показания к шунтированию барабанной полости

Шунтирование барабанной полости требуется при:

  • Экссудативном отите
  • Остром гнойном среднем отите
  • Острой сенсоневральной тугоухости

Как проходит операция

Во время операции в барабанной перепонке делается микроскопический разрез и затем вставляется небольшая вентиляционная трубочка (шунт), через которую выводится скопившаяся жидкость и происходит вентиляция полости. Эта совершенно стандартная процедура длится всего 10-15 минут под действием местной анестезии. Дальше пациента наблюдают около часа, и он может отправляться домой.

Реабилитация

Первые дни после операции из уха может выделяться жидкость. Это обычное постоперационное явление, но если выделения не проходят через 3 дня, то нужно обязательно обратиться в клинику. Также ребенок должен периодически проходить осмотр у ЛОР-врача.

Обязательно нужно следить за тем, чтобы вода не проникала в ухо – при купании обязательно закрывать ухо. Существуют на этот случай специальные ушные заглушки. Об этом подробно расскажет врач. Плавать можно, но следует ограничить прыжки в воду, ныряние с головой.

Шунтирование барабанных перепонок детям в Москве

Шунтирование барабанной перепонки или тимпаностомия — это хирургическая операция по установке аэрационной трубочки-шунта в барабанную перепонку для беспрепятственного оттока экссудата из полости внутреннего уха. Такая необходимость возникает при затяжных и хронических гнойных отитах, тяжелых дисфункциях слуховой трубы и других состояниях, сопровождающихся скоплением жидкости за барабанной перепонкой. Шунт может устанавливаться сроком до полугода, после чего он удаляется, а место его установки рубцуется без негативных последствий для остроты слуха.

Шунтирующие (тимпаностомические) трубки могут иметь различную форму и выполняться из разных материалов. Выбор оптимальной модели делается врачом по индивидуальным показаниям непосредственно перед операцией, в нашем медицинском детском центре используются только высококачественные современные аналоги.

Показания для шунтирования барабанной перепонки

  • Тяжелые и продолжительные гнойные воспаления среднего уха (отиты).
  • Затяжные и рецидивирующие аденоидиты.
  • Хроническое скопление жидкости в среднем ухе.
  • Вязкий тяжело отделяемый экссудат при остром отите.
  • Хроническая или продолжительная дисфункция слуховой трубы.

Длительным течением заболевания считается месяц и более. Шунтирование барабанной перепонки признается целесообразным, если консервативная терапия при этом не приносит положительного результата или же заболевание рецидивирует, причиняя ребенку новые страдания и боль.

Операция имеет возрастные ограничения и не назначается детям моложе 1 года. Вмешательство также не выполняется при индивидуальных противопоказаниях к наркозу и перфорации барабанной перепонки.

Предоперационная подготовка

Шунтирование барабанной перепонки предваряется стандартным диагностическим комплексом, включающим в себя следующие обследования и мероприятия:
  • Осмотр отоларинголога с выдачей заключения о необходимости хирургической коррекции.
  • Общий анализ мочи.
  • Лабораторная диагностика крови.
  • Осмотр и заключение анестезиолога.
  • Осмотр педиатра.

По индивидуальным показаниям могут потребоваться дополнительные обследования и консультации. Весь комплекс подготовительных мероприятий можно удобно и быстро пройти на базе клиники «СМ-Доктор».

На день операции ребенок должен быть здоровым, не допускается наличие острых воспалительных процессов, в т.ч. остаточного кашля или недолеченного насморка.

Техника выполнения шунтирования барабанной перепонки

Операция выполняется под общей анестезией с применением аппаратного масочного наркоза.

Время проведения вмешательства — около 30 минут.

Для выполнения тимпаностомии в «СМ-Доктор» используется современная оптическая установка и специальный микрохирургический инструментарий. ЛОР-хирург осматривает барабанную перепонку под микроскопом и делает в ней надрез длиной около 2 мм в той ее части, где это безопасно для структур среднего уха. При наличии скоплений жидкости в полости среднего уха она удаляется через выполненный разрез с помощью вакуумного аспиратора. Вторым этапом операции является установка в разрез силиконовой аэрационной трубки с расширенными кольцами с обеих сторон для четкой фиксации, что исключает ее смещение и преждевременное выпадение. На этом операция завершается.

Результатом произведенного шунтирования барабанной перепонки является свободный отток скапливающейся в полости среднего уха жидкости, снятие болевого синдрома и облегчение общего состояния ребенка.

При необходимости хирурги клиники «СМ-Доктор» успешно сочетают тимпаностомию с другими лор-операциями, такими, как удаление аденоидов и др.

Послеоперационный период

Шунтирование барабанной перепонки является малотравматичной операцией и легко переносится маленькими пациентами. Срок пребывания в стационаре обычно составляет 1 сутки, в течение которых врач наблюдает за ребенком, за его состоянием, пульсом, болевыми ощущениями, проводится антибактериальная и другая необходимая консервативная терапия. При желании в палате может находиться кто-то из родителей, в нашей клинике для этого предусмотрены все необходимые условия.

Дальнейший послеоперационный период в домашних условиях обычно проходит гладко и не вызывает осложнений. Необходимо дальнейшее наблюдение у врача для определения положения трубки-шунта, ее функциональности и проходимости. Осмотры назначаются по мере необходимости, в том числе у сурдолога для оценки слуха.

Как только необходимость в принудительной аэрации полости среднего уха отпадает, шунт извлекается из барабанной перепонки. Нередко со временем он выпадает самопроизвольно и повторного вмешательства не требуется. Отверстие зарубцовывается спустя 2-3 недели после удаления трубочки, острота слуха при этом не страдает.

Преимущества шунтирования барабанной перепонки в «СМ-Доктор»

  • Быстрое облегчение. Положительный эффект достигается сразу после операции.
  • Минимальные риски. Вмешательство производится на современном оборудовании под большим увеличением, что обеспечивает его высокую точность и минимальную травму.
  • ЛОР-хирурги высокой профессиональной квалификации. В штате нашей клиники практикуют только опытные специалисты с качественным уровнем подготовки и многолетним стажем клинической практики.
  • Забота и комфорт. На всех этапах лечения мы уделяем большое внимание тому, чтобы ребенок чувствовал себя спокойно и не получил негативного опыта обращения за медицинской помощью.

Хирургическая коррекция по принудительной аэрации полости среднего уха — малоинвазивная и безопасная операция, которая быстро облегчит страдания вашего ребенка, избавит его от ушной боли и дискомфорта и ускорит лечение основной патологии, ставшей причиной скопления жидкости.

Лечите малыша в другой клинике и ему предложили операцию? Придите на консультацию к нам и узнайте дополнительное экспертное мнение по поводу состояния вашего ребенка и целесообразности хирургического вмешательства.

Записаться на приём или задать вопросы можно круглосуточно по телефону +7 (495) 292-59-86

Рекомендации по подходу, Антибиотики в каплях, Ушной туалет

Автор

Денни Варугезе, доктор медицинских наук  Врач-резидент, отделение отоларингологии-хирургии головы и шеи, Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси,

Раскрытие информации: ничего не подлежит раскрытию.

Соавтор (ы)

Ю-лан Мэри Ин, MD  доцент отологии-нейротологии, отделение отоларингологии-хирургии головы и шеи, Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси; Лечащий отоларинголог, больница Hackensack UMC Mountainside Hospital, больница Святого Варнавы и университетская больница

Ю-лан Мэри Ин, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское общество нейрологов, Североамериканское общество черепа Base Society, Группа по изучению отосклероза

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования  профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии Медицинской школы Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, является членом следующих медицинских обществ: Хирургия, Американская академия отоларингологии – Хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить директором, сотрудником, партнером, сотрудником, советником, консультантом или доверенным лицом для: Cerescan, Ryte, Neosoma, MI10< br/>Получил доход в сумме, равной или превышающей 250 долларов США, от: , Cliexa;;Neosoma
Получил долю владения от Cerescan за консультации; для: Neosoma, eMedevents, MI10.

Дополнительные участники

Peter S Roland, MD  Профессор отделения неврологической хирургии, профессор и заведующий отделением отоларингологии-хирургии головы и шеи, директор Клинического центра заболеваний слухового, вестибулярного и лицевого нервов, заведующий отделением детской отологии Техасского университета Юго-западный медицинский центр; заведующий отделением детской отологии Детского медицинского центра Далласа; Президент медицинского персонала Мемориальной больницы Паркленда; Адъюнкт-профессор коммуникативных расстройств, Школа поведенческих и мозговых наук, руководитель медицинской службы, Центр коммуникативных расстройств Калье, Школа развития человека Техасского университета

Питер С. Роланд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Альфа Омега Альфа , Американская академия отоларингической аллергии, Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи, Американское слуховое общество, Американское общество невротологии, Американское отологическое общество, Североамериканское общество основания черепа, Общество университетских отоларингологов-хирургов головы и шеи, Триологическое общество

Раскрытие информации: получил гонорары от Alcon Labs за консультации; Получил гонорары от Advanced Bionics за членство в совете директоров; Получил гонорары от Cochlear Corp за членство в совете директоров; Получил гранты на поездки от Med El Corp для консультирования.

Брэндон Исааксон, доктор медицинских наук, FACS  доцент кафедры отоларингологии-хирургии головы и шеи Юго-западного медицинского центра Техасского университета

Брэндон Исааксон, доктор медицинских наук, FACS является членом следующих медицинских обществ: и хирургии шеи, Американский колледж хирургов, Североамериканское общество основания черепа, Техасская медицинская ассоциация, Триологическое общество, Американское общество нейрологов

Раскрытие информации: Получен гонорар от Medtronic Midas Rex Insitute за консультации; Получил медицинский консультативный совет от Advanced Bionics для членства в совете; Получил гонорар от компании Stryker за консультации и обучение.

Благодарности

Anurag Jain, MBBS, FRCS(Ire), MS, FRCS(Oto), MS(Oto), DLO(RCSEngland) Регистратор-специалист, Отделение отоларингологии, Больница общего профиля Пиндерфилдс, Уэйкфилд, Великобритания

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Джеффри Роберт Найт, MBChB, FRCS Хирург-консультант, отделение отоларингологии, университетская больница Mayday, Лондон

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

John C Li, MD Частная практика в области отологии и неврологии; Медицинский директор Центра равновесия

John C Li, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американское общество неврологов, Американская ассоциация звона в ушах, Медицинская ассоциация Флориды и Североамериканский череп. Базовое общество

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дэвид Пэрри, MD Штатный врач, Отделение отоларингологии-хирургии головы и шеи, Отделение оториноларингологии Детской больницы, Бостон

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Справочная заработная плата Medscape

Peter A Weisskopf, MD Невролог, Консультанты по отоларингологии в Аризоне; Заведующий отделением неврологии, Неврологический институт Барроу

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Хронический гнойный средний отит: основы практики, анатомия, патофизиология

Автор

Денни Варугезе, доктор медицинских наук  Врач-резидент, отделение отоларингологии-хирургии головы и шеи, Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси,

Раскрытие информации: ничего не подлежит раскрытию.

Соавтор (ы)

Ю-лан Мэри Ин, MD  доцент отологии-нейротологии, отделение отоларингологии-хирургии головы и шеи, Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси; Лечащий отоларинголог, больница Hackensack UMC Mountainside Hospital, больница Святого Варнавы и университетская больница

Ю-лан Мэри Ин, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское общество нейрологов, Североамериканское общество черепа Base Society, Группа по изучению отосклероза

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования  профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии Медицинской школы Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, является членом следующих медицинских обществ: Хирургия, Американская академия отоларингологии – Хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить директором, сотрудником, партнером, сотрудником, советником, консультантом или доверенным лицом для: Cerescan, Ryte, Neosoma, MI10< br/>Получил доход в сумме, равной или превышающей 250 долларов США, от: , Cliexa;;Neosoma
Получил долю владения от Cerescan за консультации; для: Neosoma, eMedevents, MI10.

Дополнительные участники

Peter S Roland, MD  Профессор отделения неврологической хирургии, профессор и заведующий отделением отоларингологии-хирургии головы и шеи, директор Клинического центра заболеваний слухового, вестибулярного и лицевого нервов, заведующий отделением детской отологии Техасского университета Юго-западный медицинский центр; заведующий отделением детской отологии Детского медицинского центра Далласа; Президент медицинского персонала Мемориальной больницы Паркленда; Адъюнкт-профессор коммуникативных расстройств, Школа поведенческих и мозговых наук, руководитель медицинской службы, Центр коммуникативных расстройств Калье, Школа развития человека Техасского университета

Питер С. Роланд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Альфа Омега Альфа , Американская академия отоларингической аллергии, Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи, Американское слуховое общество, Американское общество невротологии, Американское отологическое общество, Североамериканское общество основания черепа, Общество университетских отоларингологов-хирургов головы и шеи, Триологическое общество

Раскрытие информации: получил гонорары от Alcon Labs за консультации; Получил гонорары от Advanced Bionics за членство в совете директоров; Получил гонорары от Cochlear Corp за членство в совете директоров; Получил гранты на поездки от Med El Corp для консультирования.

Брэндон Исааксон, доктор медицинских наук, FACS  доцент кафедры отоларингологии-хирургии головы и шеи Юго-западного медицинского центра Техасского университета

Брэндон Исааксон, доктор медицинских наук, FACS является членом следующих медицинских обществ: и хирургии шеи, Американский колледж хирургов, Североамериканское общество основания черепа, Техасская медицинская ассоциация, Триологическое общество, Американское общество нейрологов

Раскрытие информации: Получен гонорар от Medtronic Midas Rex Insitute за консультации; Получил медицинский консультативный совет от Advanced Bionics для членства в совете; Получил гонорар от компании Stryker за консультации и обучение.

Благодарности

Anurag Jain, MBBS, FRCS(Ire), MS, FRCS(Oto), MS(Oto), DLO(RCSEngland) Регистратор-специалист, Отделение отоларингологии, Больница общего профиля Пиндерфилдс, Уэйкфилд, Великобритания

Anurag Jain, MBBS, FRCS(Ire), MS, FRCS(Oto), MS(Oto), DLO(RCSEngland) является членом следующих медицинских обществ: Ассоциация отоларингологов Индии, Британская ассоциация оториноларингологов, головы и шеи Хирурги, Британская медицинская ассоциация, Королевский колледж хирургов в Ирландии и Королевский колледж хирургов Англии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Джеффри Роберт Найт, MBChB, FRCS Хирург-консультант, отделение отоларингологии, университетская больница Mayday, Лондон

John C Li, MD Частная практика в области отологии и неврологии; Медицинский директор Центра равновесия

John C Li, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американское общество неврологов, Американская ассоциация звона в ушах, Медицинская ассоциация Флориды и Североамериканский череп. Базовое общество

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дэвид Пэрри, MD Штатный врач, Отделение отоларингологии-хирургии головы и шеи, Отделение оториноларингологии Детской больницы, Бостон

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Раскрытие информации: Справочная заработная плата Medscape

Peter A Weisskopf, MD Невролог, Консультанты по отоларингологии в Аризоне; Заведующий отделением неврологии, Неврологический институт Барроу

Питер А. Вайскопф, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингологии-хирургии головы и шеи и Американского колледжа хирургов

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Хронический гнойный средний отит. Информация о КСОМ. Пациент

Хронический гнойный средний отит (ХГСО) представляет собой хроническое воспаление среднего уха и сосцевидного отростка. Это преимущественно болезнь развивающихся стран. Клиническими признаками являются рецидивирующая оторея через перфорацию барабанной перепонки с кондуктивной тугоухостью различной степени тяжести. Эксперты оспаривают продолжительность отореи, необходимую для определения ее как хронической инфекции — определения Всемирной организации здравоохранения предполагают более двух недель [1] , в то время как другие утверждают, что дольше (например, до шести недель) [2] .

Барабанная перепонка перфорирована в CSOM. Если это трубно-барабанная перфорация (в центре барабанной перепонки), она обычно «безопасна», в то время как аттикоантральная перфорация (в верхней части барабанной перепонки) часто «небезопасна». Безопасный или небезопасный зависит от наличия холестеатомы:
  • Безопасный CSOM — это CSOM без холестеатомы. Его можно разделить на активный или неактивный в зависимости от того, присутствует инфекция или нет.
  • Небезопасно CSOM включает холестеатому. Холестеатома – доброкачественное, но деструктивное поражение основания черепа.

Основной патологией CSOM является постоянный цикл воспаления, изъязвления, инфекции и грануляции. Острая инфекция среднего уха вызывает раздражение и воспаление слизистой оболочки среднего уха с отеком. Воспаление вызывает изъязвление слизистой оболочки и разрушение эпителиальной выстилки. Образование гранулемы может перерасти в полипы в среднем ухе.Этот процесс может продолжаться, разрушая окружающие структуры и приводя к различным осложнениям ХГСО.

Эпидемиология

[1]
  • В Великобритании CSOM встречается у 0,9% детей и 0,5% взрослых без различий по полу.
  • Уровень заболеваемости CSOM составляет 4,76%, что соответствует 31 миллиону случаев, при этом 22,6% случаев приходится на детей в возрасте до 5 лет ежегодно. 50% пациентов с CSOM имеют нарушения слуха.
  • Во всем мире насчитывается от 65 до 330 миллионов пострадавших, у 60% из которых развивается значительная потеря слуха. Это бремя непропорционально ложится на детей в развивающихся странах [3] .
  • Существует связь между CSOM и плохой успеваемостью [4] .

Факторы риска

[2]
  • Множественные эпизоды острого среднего отита (ОСО).
  • Жизнь в тесноте.
  • Быть членом большой семьи.
  • Посещение детского сада.
  • Исследования образования родителей, пассивного курения, грудного вскармливания, социально-экономического положения и ежегодного числа инфекций верхних дыхательных путей (ВДП) показывают только неубедительные ассоциации.
  • Черепно-лицевые аномалии повышают риск: расщелина губы или неба, синдром Дауна, синдром кричащего крика, атрезия хоан и микроцефалия — все они повышают риск CSOM.

Спектр среднего отита

[5]

Средний отит (СО) — это общий термин для группы сложных инфекционно-воспалительных состояний, поражающих среднее ухо. Все ОМ связаны с патологией среднего уха и слизистой оболочки среднего уха. ОМ является основной причиной обращений за медицинской помощью во всем мире, а его осложнения являются важными причинами предотвратимой потери слуха, особенно в развивающихся странах [3] .

Существуют различные подтипы ОМ. К ним относятся острый средний отит, средний отит с выпотом (OME), CSOM, мастоидит и холестеатома. Их обычно описывают как обособленные заболевания, но на самом деле между различными типами существует большая степень совпадения. СО можно рассматривать как континуум заболеваний:

  • ОСО представляет собой острое воспаление среднего уха и может быть вызвано бактериями или вирусами. Подтипом ОСО является острый гнойный ОМ, характеризующийся наличием гноя в среднем ухе.Примерно в 5% случаев барабанная перепонка перфорируется.
  • ОМЭ представляет собой хроническое воспалительное состояние без острого воспаления, которое часто следует за медленно разрешающимся ОСО. За интактной барабанной перепонкой наблюдается выпот клеевидной жидкости при отсутствии признаков и симптомов острого воспаления.
  • CSOM — длительное гнойное воспаление среднего уха, обычно с перфорацией барабанной перепонки.
  • Мастоидит — это острое воспаление надкостницы сосцевидного отростка и воздухоносных ячеек, возникающее при распространении инфекции ОСО из среднего уха.
  • Холестеатома возникает, когда в среднем ухе присутствует ороговевающий плоский эпителий (кожа) в результате ретракции барабанной перепонки.

Представление

Симптомы

  • ХССО проявляется хроническим осушением уха (> 2 недель) с возможным рецидивом ОСО, травматической перфорацией или введением втулок в анамнезе.
  • Оторея должна быть без оталгии или лихорадки.
  • Лихорадка, головокружение и оталгия требуют срочного направления для исключения внутривисочных или внутричерепных осложнений.
  • Потеря слуха в пораженном ухе является обычным явлением. Спросите о влиянии этого на развитие речи, школу или работу. Смешанная тугоухость (кондуктивная и нейросенсорная) свидетельствует об обширном заболевании.

Признаки

  • Наружный слуховой проход может быть отечным, но обычно не болезненным.
  • Выделения варьируют от зловонных, гнойных и творожистых до прозрачных и серозных.
  • Грануляционная ткань часто наблюдается в медиальном канале или в пространстве среднего уха.
  • Слизистая оболочка среднего уха, видимая через перфорацию, может быть отечной или даже полипоидной, бледной или эритематозной.

Перфорация барабанной перепонки

Michael Hawke MD (Собственная работа), CC BY 4.0, через Wikimedia Commons

Автор Michael Hawke MD (Won work), CC BY 4.0, через Wikimedia Commons

Более серьезное состояние CSOM с хроническими слизистыми выделениями через большую центральную перфорацию можно найти в разделе «Дополнительная литература и ссылки».

Дифференциальный диагноз

NB : хронический серозный средний отит не то же самое, что хронический гнойный средний отит. Первый может быть определен как выпот в среднем ухе 90–195 без перфорации 90–196 , сохраняющийся более 1–3 месяцев.

Исследования

[6]
  • Не брать мазок из уха в первичном звене, так как клиническая полезность этого неясна.
  • Аудиограмма обычно показывает кондуктивную потерю слуха. Смешанная потеря слуха может свидетельствовать о более обширном заболевании и возможных осложнениях.
  • Визуализирующие исследования могут быть полезны:
    • КТ-сканирование при неудачном лечении может выявить скрытую холестеатому, инородное тело или злокачественное новообразование.Это может быть особенно полезно перед операцией [7] .
    • КТ с тонким срезом может выявить эрозию кости из-за холестеатомы, эрозию косточек, поражение верхушки пирамиды и поднадкостничный абсцесс.
    • МРТ предпочтительнее при подозрении на внутривисочные или внутричерепные осложнения. Он лучше показывает мягкие ткани и позволяет выявить воспаление твердой мозговой оболочки, тромбоз сигмовидного синуса, лабиринтит, экстрадуральные и внутричерепные абсцессы.

Ведение

[6]

Первичная помощь

  • Если есть отек или болезненность заушной области (предполагающий мастоидит), паралич лицевого нерва, головокружение или признаки внутричерепной инфекции, организуйте срочное обследование или госпитализацию с помощью ЛОР-бригады.
  • Направьте случаи CSOM без этих функций для плановой отоларингологической оценки. ЛОР-специалист сможет провести микроотсос экссудата из слухового прохода и, следовательно, точно визуализировать барабанную перепонку.
  • Текущие рекомендации Национального института здравоохранения и передового опыта в области клинических знаний предполагают, что врачи общей практики не должны инициировать лечение — это связано с тем, что лишь немногие неспециалисты имеют оборудование или подготовку для проведения чистки слухового прохода; кроме того, местные антибиотики, используемые специалистами, либо используются без лицензии (хинолоны), либо не рекомендуются при наличии перфорации барабанной перепонки (аминогликозиды).
  • Пациентам следует рекомендовать держать пораженное ухо сухим. Рекомендации по плаванию
    Пациентам с CSOM обычно рекомендуется избегать плавания, но если они плавают, им следует вытирать уши после этого. Доказательства ограничены, и, следовательно, среди специалистов нет единого мнения. Некоторые советуют затычки для ушей до тех пор, пока не будут выдавлены втулки, а другие — нет. Точно так же нет единого мнения о том, следует ли разрешать нырять, пока люверсы находятся на месте [8] .

Вторичная помощь

Консервативное лечение ХГСО состоит из трех компонентов:

  • Соответствующий антибиотик, обычно назначаемый местно.
  • Обычный интенсивный ушной туалет (микроаспирация) для удаления мусора.
  • Контроль грануляционной ткани.

Лекарства

  • Ушной туалет и местные антибиотики эффективны при лечении отореи. Долгосрочные результаты (например, заживление перфорации барабанной перепонки, профилактика рецидивов и улучшение слуха) нуждаются в дальнейшем изучении.
  • Местное лечение более эффективно устраняет выделения из уха, чем системная терапия [9] — вероятно, из-за более высоких местных концентраций антибиотика.
  • Антибиотики должны обладать активностью в отношении грамотрицательных микроорганизмов, особенно псевдомонад и грамположительных микроорганизмов, в особенности Staphylococcus aureus:
    • Аминогликозиды и фторхинолоны соответствуют этим критериям, но остаются проблемы с их безопасностью. Многие специалисты советуют использовать аминогликозиды для местного применения при перфорации барабанной перепонки из-за их ототоксичности.Однако многие специалисты продолжают использовать их с осторожностью, считая, что недолеченный СО несет в себе более высокий риск нарушений слуха и осложнений 90–187 [10] 90–188 .
    • Топические хинолоны эффективны по сравнению с отсутствием медикаментозного лечения или только местными антисептиками; однако доказательства их превосходства над другими местными антибиотиками являются лишь косвенными [11] . Британские специалисты используют либо нелицензионные хинолоны, либо аминогликозиды (поскольку их эффективность превышает риск ототоксичности).Существуют особые опасения по поводу использования фторхинолонов у детей из-за исследований на молодых животных, указывающих на риск повреждения суставов у детей. Было показано, что краткосрочное лечение безопасно [12] . В одном исследовании была обнаружена связь между ципрофлоксацином и артропатией у детей, хотя эффект был обратимым. Связи между длительностью введения и частотой артропатии не обнаружено [12] .
    • Неэффективность антибиотиков обычно связана с неспособностью проникнуть в дебрис, а не с резистентностью бактерий.
  • Топические стероиды используются для уменьшения образования гранулем, и обычно используют комбинированные препараты антибиотиков/стероидов.
  • Системная терапия назначается при неэффективности местной терапии. Если очаг инфекции в сосцевидном отростке не может быть достигнут местными каплями, то системно вводимые антибиотики (обычно внутривенно) могут проникать в концентрациях, достаточных для контроля или ликвидации инфекции. Одновременно продолжают местную терапию. Обычно это делается в стационаре с сопутствующим режимом интенсивного ушного туалета.
  • Лечение следует продолжать в течение трех-четырех недель после окончания отореи.

Хирургическое

  • Недостаточно современных данных о хирургических процедурах для CSOM [13] .
  • Однако небольшая серия случаев из Индии показала, что операция обычно может сделать ухо «сухим» и, следовательно, вылечить CSOM, когда другие методы лечения не дали результата [14] .
  • Тип операции будет зависеть от тяжести патологического процесса и может включать мирингопластику (восстановление только перфорации барабанной перепонки) или тимпанопластику (восстановление барабанной перепонки и хирургическое вмешательство на костях внутреннего уха).
  • Если при отоскопии выявляются грануляционная ткань небезопасного типа, полипы ушной раковины или инфекция, сохраняющаяся, несмотря на соответствующее медикаментозное лечение, следует искать холестеатому. Целью последующего лечения является создание безопасного уха, хотя подходящая хирургическая процедура часто вызывает споры.
  • При наличии холестеатомы (небезопасная ХССО) можно использовать классическую радикальную мастоидэктомию, модифицированную радикальную мастоидэктомию или «комбинированную тимпанопластику» (передняя тимпанотомия плюс расширенная мастоидэктомия) в зависимости от распространенности холестеатомы и, что более важно, опыта хирурга. врач хирург.Какой бы ни была выбрана процедура, цель хирургического вмешательства — устранить все болезни и дать пациенту сухое и функционирующее ухо.
  • Лицевой паралич может возникать с холестеатомой или без нее. Хирургическое исследование с мастоидэктомией должно быть проведено незамедлительно.
  • Лабиринтит возникает, когда инфекция распространяется на внутреннее ухо. Раннее хирургическое вмешательство для удаления инфекции уменьшает повреждение лабиринта. Для предотвращения возможного летального исхода менингита или энцефалита проводится агрессивная хирургическая обработка пораженного участка (включая лабиринтэктомию).
  • Если кондуктивная тугоухость возникла в результате CSOM (из-за перфорации барабанной перепонки и/или нарушения цепи косточек), хирургическое удаление инфекции и холестеатомы с последующей реконструкцией цепи косточек уменьшит потерю слуха.
  • Кохлеарные имплантаты использовались при CSOM, но важно сначала искоренить все заболевания [15] .

Осложнения

[16]

Осложнения ХГСО редки, но потенциально опасны для жизни.

Intratemporal осложнения включают:

  • Petrositis
  • Лицевой паралич [17]
  • лабиринтит

Внутричерепные осложнения включают:

  • Боковые пазухи тромбофлебит
  • Менингит
  • внутричерепной абсцесс

последствия включают:

Прогноз

[2]

Прогноз благоприятный в развитых странах, где есть легкий доступ к антибиотикам и хирургическому лечению.Однако в неразвитых странах результат может быть разным. В 2002 году средний отит стал причиной 3599 смертей во всем мире, в большинстве случаев из-за распространения инфекции сосцевидного отростка и внутричерепной инфекции.

Перфорации барабанной перепонки могут заживать спонтанно, но иногда могут сохраняться, приводя к слабому или умеренному нарушению слуха. Если это происходит в первые два года жизни, это связано с увеличением неспособности к обучению и снижением успеваемости.

Нагноительные осложнения острого среднего отита в эпоху антибиотикорезистентности | Инфекционные болезни | JAMA Отоларингология – Хирургия головы и шеи

Цель Проанализировать наш опыт лечения гнойных осложнений острого среднего отита (ОСО) в эпоху антибиотикорезистентности, учитывая предполагаемый рост числа таких случаев в последние годы, требующих хирургического вмешательства.

Дизайн Ретроспективный обзор педиатрических пациентов с гнойными осложнениями ОСО с января 1993 г. по июнь 2000 г.

Установка Академический высший детский медицинский центр.

Пациенты В общей сложности 90 детей в возрасте от 3 месяцев до 16 лет (средний возраст 45 месяцев).

Результаты Всего за 7 дней возникло 104 гнойных осложнения ОСО у 90 больных.5-летний срок обучения. Заболеваемость несливающимся, сливающимся и тотальным мастоидитом, а также общее количество гнойных осложнений увеличились за период исследования, при этом срастание опережало несливающееся заболевание в течение последних 3 лет исследования. В течение периода исследования была отмечена тенденция к увеличению числа случаев, требующих хирургического вмешательства, что соответствует увеличению числа устойчивых изолятов Streptococcus pneumoniae . Десять из 16 изолятов S. pneumoniae оказались устойчивыми, главным образом взятыми у детей младшего возраста в возрасте от 4 до 24 месяцев (средний возраст 11 лет).9 месяцев).

Заключение Рост частоты резистентных S. pneumoniae соответствовал увеличению числа гнойных осложнений ОСО в течение периода исследования и, по-видимому, способствовал более агрессивным инфекционным процессам, требующим хирургического вмешательства.

ЧАСТОТА гнойных осложнений острого среднего отита (ОСО) резко снизилась в постантибиотическую эру. Антибиотикотерапия не только снизила заболеваемость и смертность, но и одновременно уменьшила потребность в хирургии сосцевидного отростка. 1 Однако появление устойчивых к антибиотикам микроорганизмов среднего уха вызвало переоценку подхода как к неосложненному среднему отиту, так и к его гнойным последствиям. 2 ,3

В 1997 г. Thornsberry et al. 4 провели оценку более 11 300 респираторных изолятов из 434 учреждений в 45 штатах и ​​округе Колумбия и продемонстрировали устойчивость от 30 до 40 % изолятов Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae и 90 % от изолятов Moraxella catarrhalis . 4 Характер резистентности S. pneumoniae широко варьируется и зависит от географического положения и сезона. Кроме того, S pneumoniae является более вирулентным организмом, чем H influenzae или M catarrhalis , которые редко вызывают гнойные осложнения ОСО. 5 Рост числа резистентных S. pneumoniae вызывает тревогу, что требует разработки рекомендаций по ведению ОСО при подозрении на резистентные микроорганизмы. 2 ,3

Можно ожидать, что частота нагноительных осложнений ОСО будет увеличиваться по мере эскалации антибиотикорезистентности. 6 Различные сообщения в недавней литературе отмечают явное увеличение частоты мастоидита, хотя это не было окончательно связано с увеличением числа случаев резистентности к S. pneumoniae . 7 ,8 В последние годы в нашем учреждении отмечался ощутимый рост как частоты гнойных осложнений, так и потребности в острой хирургии сосцевидного отростка.Чтобы проанализировать эту очевидную тенденцию, мы провели обзор пациентов с гнойными осложнениями ОСО, уделяя особое внимание случаям, связанным с резистентным S. pneumoniae , и пациентам, требующим хирургического вмешательства.

Был проведен ретроспективный обзор карт пациентов с гнойными осложнениями ОСО, поступивших в Детский медицинский центр Далласа с января 1993 г. по июнь 2000 г. стационарные диагнозы острого мастоидита, поднадкостничного абсцесса, паралича лицевого нерва, лабиринтита, петрозита, отитической гидроцефалии, тромбоза сигмовидного синуса или внутричерепного абсцесса.Все случаи хронического гнойного среднего отита или известной холестеатомы были исключены.

Стандартизированные формы данных использовались для извлечения информации о демографических данных пациентов, предшествующем лечении, результатах посевов, включая чувствительность к противомикробным препаратам, медикаментозном лечении, хирургическом вмешательстве и результатах. Оперативные отчеты использовались для подтверждения диагноза и уточнения объема вмешательства. Минимальные аудиометрические данные и данные последующего наблюдения были доступны для обзора и не были включены.

Статистический анализ возраста на момент поступления в подгруппу детей с осложнениями, связанными с S pneumoniae , был выполнен с использованием программного обеспечения JMP Statistical Discovery, версия 4.01 для Microsoft Windows (SAS Institute Inc, Кэри, Северная Каролина). Был проведен тест t , и о статистической значимости сообщалось при значении P менее 0,01 при 102 df . Для оценки динамики частоты гнойных осложнений ОСО за 7,5-летний период исследования были установлены 3 равных периода по 2,5 года (30 мес). Пациенты, обратившиеся с января 1993 г. по июнь 1995 г., были обозначены как группа 1; обратившиеся с июля 1995 г. по декабрь 1997 г., группа 2; и представленные с января 1998 г. по июнь 2000 г., группа 3.Точный тест на направленный (односторонний) линейный тренд в упорядоченных биномиальных пропорциях, доступный в пакете статистического программного обеспечения StatXact (CyTel, Cambridge, Mass), использовался для оценки частоты общих гнойных осложнений, хирургического вмешательства и S. pneumoniae. резистентность, выраженная как доля от общего числа обращений к оториноларингологу, увеличивалась линейно в течение заданных временных интервалов.

Больше 7.За 5-летний период исследования пролечено 90 больных с 104 гнойными осложнениями ОСО. Возраст на момент поступления варьировал от 3 месяцев до 16 лет (средний возраст 45 месяцев). Подгруппа детей с осложнениями, связанными с S pneumoniae , была значительно моложе, в диапазоне от 4 до 24 месяцев (средний возраст 11,9 месяцев; P = 0,003). Было 55 мальчиков и 36 девочек, что дает соотношение мужчин и женщин 1,52: 1.

Острый несливающийся мастоидит развился у 51 пациента (49%), тогда как острый сливающийся мастоидит развился у 24 (23%).Во всех, кроме 4, случаях сливающегося мастоидита был обнаружен поднадкостничный абсцесс. Паралич лицевого нерва возник у 14 пациентов (13%), по 7 полных и неполных параличей. Эпидуральный абсцесс возник у 7 пациентов (7%), тромбоз сигмовидного синуса у 5 (5%), петрозит у 2 (2%), гнойный лабиринтит у 1 (1%), отитическая гидроцефалия у 1 (1%). количество осложнений (N = 104) превышает количество больных (N = 90), так как у части больных выявлялись сопутствующие осложнения.

Микробиологические результаты образцов, взятых из среднего уха или сосцевидного отростка, приведены в таблице 1. Streptococcus pneumoniae был выделен в 16 случаях, а устойчивый S pneumoniae был выделен в 10 случаях. Во всей исследуемой группе антибиотики принимали в течение 1 месяца после обращения 53 пациента (59%). В подмножестве изолятов S. pneumoniae 10 пациентов (63%) принимали антибиотики в течение последнего месяца, в то время как 8 (80%) — в подмножестве резистентных изолятов S. pneumoniae .

В 11 случаях несливающегося мастоидита (22%) культуральный материал получен не был.В этих случаях внутривенно вводили антибиотики и не выполняли миринготомию. Микробиологический профиль остальных случаев несливающегося мастоидита выявил 5 изолятов S. pneumoniae (13%). Грамположительные кокки составили 24 изолята (60%). Не было случаев ни H influenzae , ни M. catarrhalis . Резистентные штаммы были обнаружены в 3 из 5 изолятов S. pneumoniae , при уровне резистентности 60%.

В подмножестве сливающегося мастоидита микробиологический профиль выявил 10 изолятов S pneumoniae (42%), в то время как грамположительные кокки составили 16 (67%).Был только 1 случай H influenzae , отрицательный по β-лактамазе. Резистентные штаммы S. pneumoniae были обнаружены в 6 из 10 случаев, что дает уровень резистентности 60%. При параличе лицевого нерва в 7 посевах роста не выявлено (50%). Был зарегистрирован 1 случай резистентности S pneumoniae . Грамположительные кокки составили 4 (29%). Случай гнойного лабиринтита возник из-за Staphylococcus aureus . Пациенты с петрозитом, эпидуральным абсцессом или тромбозом сигмовидного синуса, как правило, имели множественные осложнения.В 2 случаях организм не был выделен. Остальные 9 случаев были вызваны грамположительными кокками, а устойчивый к S. pneumoniae был выделен в 1 случае.

Несрастающийся мастоидит лечили только внутривенными антибиотиками или в сочетании с миринготомией и трубками в 46 случаях (90%). В трех случаях потребовалось рассечение и дренирование поднадкостничного абсцесса, а в двух случаях потребовалась мастоидэктомия вследствие неэффективности начальной терапии.Сливающийся мастоидит лечили кортикальной мастоидэктомией у 22 пациентов (92%), мастоидэктомией со стенкой канала у 1 пациента с холестеатомой и мастоидэктомией с декомпрессией лицевого нерва у 1 пациента с признаками как слияния, так и паралича лицевого нерва.

Паралич лицевого нерва лечили внутривенными антибиотиками и миринготомией с трубкой или без нее в 10 случаях (71%), тогда как 4 пациентам (29%) потребовалась мастоидэктомия с декомпрессией лицевого нерва.У 3 пациентов, нуждающихся в мастоидэктомии, были множественные осложнения (сливающийся мастоидит, эпидуральный абсцесс, поднадкостничный абсцесс или тромбоз сигмовидного синуса), а у 1 пациента не наступило улучшение после внутривенного лечения антибиотиками и миринготомии. Было 10 пациентов с множественными одновременными гнойными осложнениями, всем из которых потребовалось хирургическое вмешательство на сосцевидном отростке.

Заболеваемость несливающимся и сливающимся мастоидитом увеличилась за период исследования.Доля мастоидита, проявляющегося как срастающееся заболевание, неуклонно увеличивалась за период исследования с 29% больных в 1-й группе (n=5) до 31% во 2-й группе (n=8) и 34% в 3-й группе (n=11). Заболеваемость сливающейся болезнью увеличилась в большей степени, чем частота несливающейся болезни к последним годам исследования (таблица 2).

За период исследования увеличилось как общее количество пациентов с гнойными осложнениями, так и пациентов, нуждающихся в хирургическом вмешательстве.Хирургическое вмешательство стало более распространенным в последующие годы. Следовательно, доля случаев, требующих хирургического вмешательства, увеличилась за период исследования с 31% больных в 1-й группе (n=7) до 34% во 2-й группе (n=11) и 38% в 3-й группе (n=14). Заболеваемость S. pneumoniae и резистентным S. pneumoniae увеличилась в течение периода исследования. Все кроме 2 случаев пневмококковой инфекции в группе 3 были вызваны резистентными штаммами. Это дало уровень сопротивления 75% в финале 2.5 лет исследования (табл. 3).

Можно ожидать, что число случаев гнойных осложнений, хирургического вмешательства и резистентности S. pneumoniae будет возрастать по мере увеличения населения, обслуживаемого данной больницей. Чтобы связать это увеличение с показателем населения в целом, было получено общее количество госпитализаций отоларингологов за соответствующие периоды времени (группа 1 — 540 госпитализаций, группа 2 — 420 и группа 3 — 636). Для облегчения статистического анализа за заданные временные интервалы были установлены показатели гнойных осложнений, оперативных вмешательств и резистентности к S. pneumoniae (в долях от общего числа госпитализаций отоларингологов).Линейная тенденция, приближающаяся к статистической значимости, была отмечена для увеличения частоты гнойных осложнений ( P = 0,11), хирургического вмешательства ( P = 0,17) и резистентности S pneumoniae ( P = 0,15). .

Средний отит является одним из наиболее часто диагностируемых заболеваний у детей. До появления современных антибиотиков последствия ОСО приводили к значительной заболеваемости и смертности. Однако в эпоху антибиотиков гнойные осложнения ОСО резко сократились. 1 За последние 20 лет появление резистентных бактерий вызвало беспокойство. Некоторые предсказывают сопутствующий рост гнойных осложнений и необходимость хирургического вмешательства вследствие резистентности к противомикробным препаратам. 6

Разбивка гнойных осложнений в этом исследовании выявила преобладание острого мастоидита, за которым следовали паралич лицевого нерва, эпидуральный абсцесс, тромбоз сигмовидного синуса, петрозит, гнойный лабиринтит и отитная гидроцефалия.Эпидуральный абсцесс, тромбоз сигмовидного синуса и петрозит возникали у пациентов с множественными сопутствующими осложнениями.

Острый мастоидит классифицируется как несливающийся или сливающийся, что представляет собой континуум болезненного процесса. Сливающийся мастоидит считается более вирулентным процессом, проявляющимся деструкцией трабекул и/или коры сосцевидного отростка и обычно предвещающим худший прогноз. 9 Корковая мастоидэктомия считается стандартом лечения сливающегося мастоидита.В данном исследовании у пациентов с костной эрозией сосцевидного отростка диагностирован сливающийся мастоидит, что было продемонстрировано рентгенологически с помощью компьютерной томографии и подтверждено во всех случаях при мастоидэктомии.

У 46 пациентов с несливающимся мастоидитом (90%) были эффективны внутривенные антибиотики отдельно или в сочетании с миринготомией и трубками. Пять пациентов нуждались в экстренном хирургическом вмешательстве по поводу поднадкостничного абсцесса или отсутствия улучшения на фоне лечения внутривенными антибиотиками.Во всех случаях сливающегося мастоидита выполнялась операция на сосцевидном отростке. Всего хирургическое вмешательство потребовалось 29 пациентам с острым мастоидитом (39%). В 1998 г. Goldstein et al. 10 задокументировали свой 15-летний опыт лечения внутривисочных осложнений ОСО в Питтсбурге, штат Пенсильвания. Двадцать пять процентов пациентов с острым мастоидитом нуждались в хирургическом вмешательстве. Antonelli et al. 7 сообщили, что 34% пациентов с мастоидитом нуждались в мастоидэктомии из-за слияния, развития дополнительных осложнений или отсутствия улучшения при лечении внутривенными антибиотиками.Настоящее исследование отличается более высокой частотой оперативных вмешательств у пациентов с острым мастоидитом.

Изолированный паралич лицевого нерва, возникающий в результате ОСО, хорошо поддается внутривенному введению антибиотиков и миринготомии с трубкой или без нее у большинства пациентов. Несмотря на плохое долгосрочное наблюдение, у всех пациентов наблюдалось значительное улучшение до выписки из больницы и, в конечном счете, у большинства из них наблюдалось отличное восстановление функций лица. Как и в других исследованиях, мастоидэктомия с декомпрессией лицевого нерва выполнялась нечасто, в основном у пациентов с множественными одновременными гнойными осложнениями или при отсутствии улучшения после лечения парентеральными антибиотиками и миринготомии. 10

Всем пациентам с множественными гнойными осложнениями потребовалось хирургическое вмешательство на сосцевидном отростке. В настоящем исследовании факторами, диктующими необходимость хирургического вмешательства на сосцевидном отростке, были срастание болезни, множественные гнойные осложнения и отсутствие улучшения при лечении внутривенными антибиотиками.

За период исследования увеличилась частота острого мастоидита и тотальных гнойных осложнений. Рост сливающегося мастоидита опережал аналогичный рост несливающегося мастоидита.Кроме того, процент случаев, требующих хирургического вмешательства, увеличился за период исследования. Эта конкретная тенденция не была задокументирована в литературе.

Устойчивый S. pneumoniae выделялся чаще в последние годы исследования. Все кроме 2 случаев гнойных осложнений, связанных с пневмококком, были связаны с резистентными штаммами в течение последних 2,5 лет. В этой группе резистентные микроорганизмы были выделены у 75% пациентов. Установлено, что местные показатели устойчивости к S. pneumoniae составляют от 50% до 60%. 11 Популяция нашего исследования состояла из пациентов с тяжелыми и иногда рефрактерными последствиями ОСО; следовательно, ожидалась более высокая распространенность более вирулентных организмов, чем у обычных стационарных или амбулаторных пациентов. Средний возраст популяции S. pneumoniae был значительно моложе, чем наблюдаемый для всей исследуемой группы. Такие факторы, как молодой возраст, посещение детских садов и воздействие антибиотиков, являются известными факторами риска пневмококковой инфекции. 12 ,13

Сбору микробиологических данных препятствовало несколько факторов.Во-первых, у большого числа пациентов с несрастающимся мастоидитом культуральный материал не был получен. Обычно это происходило у тех пациентов, состояние которых быстро улучшалось при лечении внутривенными антибиотиками. Поэтому миринготомию и посев не проводили. Во-вторых, 90% образцов без роста были обнаружены у пациентов, получавших пероральные антибиотики непосредственно перед госпитализацией. Культуральный материал дает диагностическую информацию, жизненно важную для принятия терапевтических решений в это время высокой устойчивости к антибиотикам.Учитывая, что антибиотики подавляют рост бактерий, получение образца до внутривенного введения антибиотиков является предпочтительным и повышает диагностическую ценность лабораторных тестов. Поскольку миринготомия с аспирацией и последующим посевом содержимого среднего уха имеет как диагностическое, так и терапевтическое значение, все пациенты с гнойными осложнениями должны получить пользу от этого вмешательства.

Грамположительные микроорганизмы, такие как S. pneumoniae , Staphylococcus и группа A Streptococcus , составляли большинство бактерий, культивируемых из изолятов в этом исследовании.Все случаи с множественными гнойными осложнениями были обусловлены именно этими микроорганизмами. Повышенная вирулентность грамположительных кокков по сравнению с H influenzae и M catarrhalis обосновывается преобладанием этих микроорганизмов при гнойных осложнениях ОСО.

В заключение, увеличение частоты резистентных S. pneumoniae , по-видимому, происходит параллельно росту числа случаев острого мастоидита и других гнойных осложнений ОСО в нашем учреждении.Мастоидэктомия необходима при лечении многих из этих инфекций, возможно, из-за повышенной вирулентности инфекционного процесса. Рекомендуется раннее получение культур среднего уха для лабораторной оценки, чтобы помочь в принятии управленческих решений. Срастание, сопутствующие гнойные осложнения и регресс клинической картины диктуют необходимость своевременного хирургического вмешательства.

Принято к публикации 8 ноября 2001 г.

Это исследование было представлено на собрании Американского общества детских отоларингологов, Скоттсдейл, Аризона, 11 мая 2001 г.

Мы благодарим Уильяма Х. Фроули, доктора философии, за его помощь в статистическом анализе наших данных.

Автор, ответственный за переписку: Питер С. Роланд, доктор медицинских наук, отделение отоларингологии – хирургии головы и шеи, Юго-западный медицинский центр Техасского университета, 5323 Harry Hines Blvd, Dallas, TX (электронная почта: [email protected] ).

1.Дом HP Острый средний отит: сравнительное изучение результатов, полученных при терапии до и после введения сульфаниламидных соединений. Арка Отоларингол. 1946;43:371-378.Google Scholar2.Dowell С.Ф.Батлер JCGiebink GS и др. Острый средний отит: ведение и эпиднадзор в эпоху устойчивости к пневмококкам — отчет рабочей группы по лечению лекарственно-устойчивых штаммов Streptococcus pneumoniae .  Pediatr Infect Dis J. 1999;18:1-9.Google Scholar3.Rodriguez WJSchwartz РАкрам С и др. Streptococcus pneumoniae , устойчивый к пенициллину: заболеваемость и потенциальные варианты лечения. Ларингоскоп. 1995;105:300-304.Google Scholar4.Торнсберри Когилви ПКан Дж и др. Надзор за устойчивостью к противомикробным препаратам Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis в Соединенных Штатах в респираторный сезон 1996-1997 гг.  Диагн. Microbiol Infect Dis. 1997;29:249-257.Google Scholar5.Надаль ДХеррманн П.Бауманн А и др. Острый мастоидит: клинические, микробиологические и терапевтические аспекты. Eur J Pediatr. 1990;149:560-564.Google Scholar6.Poole MD Осложнения среднего отита и неудачи лечения: последствия резистентности к пневмококкам. Pediatr Infect Dis J. 1995;14(дополнение 4):S23-S36.Google Scholar7.Antonelli П.Дж.Дханани Н.Гианнони СМ и др. Влияние резистентного пневмококка на частоту острого мастоидита. Отоларингол Head Neck Surg. 1999;121:190-194.Google Scholar8.Бахадори Р.Шварц RHZiai M Острый мастоидит у детей: увеличение частоты в Северной Вирджинии. Pediatr Infect Dis J. 2000;19:212-215.Google Scholar9.Antonelli ПиДжейГарсайд JAMancuso АА и др. Компьютерная томография и диагностика сливающегося мастоидита. Отоларингол Head Neck Surg. 1999;120:350-354.Google Scholar10.Гольдштейн NACассельбрант MLBluestone компакт диск и др. Внутривисочные осложнения острого среднего отита у младенцев и детей. Отоларингол Head Neck Surg. 1998;119:444-454.Google Scholar11.Маклей Устойчивые к JE бактерии в аденоидах. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2000;126:625-629.Google Scholar12.Block С.Л.Харрисон Си Джей Хедрик JA и др. Устойчивый к пенициллину Streptococcus pneumoniae при остром среднем отите: факторы риска, модели чувствительности и антимикробная терапия.  Pediatr Infect Dis J. 1995;14:751-759.Google Scholar13.Harley ЭХдралис Берковиц РГ Острый мастоидит у детей: 12-летнее ретроспективное исследование. Отоларингол Head Neck Surg. 1997;116:26-30.Google Scholar

Серия случаев осложненного инфекционного среднего отита, требующего хирургического вмешательства, у взрослых


Резюме

ВВЕДЕНИЕ

С появлением антибиотиков осложнения среднего отита стали реже. Врачам крайне важно вовремя распознать средний отит и лечить его осложнения. Здесь мы представляем опыт нашего учреждения с пациентами, которым потребовалось экстренное хирургическое вмешательство по поводу осложнений среднего отита.

МЕТОДЫ

Данные о пациентах, перенесших экстренную операцию по поводу осложнений среднего отита в период с 2004 по 2011 год, получены из архива отделения отоларингологии Главного госпиталя Чанги, Сингапур.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В экстренном порядке оперировано 12 пациентов (10 мужчин, 2 женщины) по поводу осложнений среднего отита. Средний возраст больных составил 25 лет. Основными симптомами были оталгия, оторея, головная боль и лихорадка.Экстракраниальные осложнения наблюдались у 11 пациентов, а у 6 пациентов были ассоциированные внутричерепные осложнения. Первичным отологическим заболеванием был острый средний отит у шести пациентов, хронический средний отит без холестеатомы у трех пациентов и хронический средний отит с холестеатомой у трех пациентов. Основным оперативным доступом была мастоидэктомия и дренирование абсцесса через сосцевидный отросток с введением тампонной трубки. Двум пациентам потребовалась трепанация черепа. Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 16 лет.2 дня, а средний период наблюдения составил 16,3 месяца. У пяти пациентов была остаточная кондуктивная тугоухость; два пациента с лицевым параличом полностью выздоровели.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Средний отит все еще может привести к серьезным осложнениям в постантибиотическую эпоху. Пациенты со средним отитом должны находиться под наблюдением, и при необходимости для достижения хороших результатов должно быть выполнено оперативное хирургическое вмешательство.

Ключевые слова: абсцесс, осложнения, мастоидит, среднее ухо, средний отит

ВВЕДЕНИЕ

Средний отит является распространенным заболеванием.Зарегистрированная заболеваемость острым средним отитом колеблется от 2,8% до 4,4%. (1) Пациенты с острым средним отитом часто молодые, при этом частота заболевания у детей достигает 10,6%. (2) Напротив, заболевание реже встречается у взрослых; зарегистрированная заболеваемость гнойным средним отитом у взрослых составила всего 0,25%. (1)

С появлением антибиотиков и достижений в области хирургии заболеваемость, связанная со средним отитом, с годами снизилась. (3) Тем не менее, внутричерепные и экстракраниальные осложнения все еще могут возникать и связаны со значительной заболеваемостью и смертностью.(4,5) В то время как осложнения среднего отита у детей широко публиковались в литературе, было очень мало исследований, в которых сообщалось об осложнениях среднего отита у взрослого населения. Здесь мы представляем наш опыт лечения осложнений среднего отита у взрослых пациентов.

МЕТОДЫ

Это исследование представляло собой ретроспективный обзор архивов отделения отоларингологии больницы общего профиля Чанги, Сингапур. Мы провели ручной поиск в хирургических записях отделения и электронных записях о поступлении в больницу.Были получены клинические карты пациентов в возрасте ≥ 16 лет, у которых был средний отит с клиническими или рентгенологическими признаками осложнений (как внутричерепных, так и экстракраниальных) и которые подверглись экстренному хирургическому вмешательству в период с апреля 2004 г. по февраль 2011 г. Были проанализированы демографические данные пациентов, представление, клиническое течение, исследования, ведение и послеоперационные результаты. Этическое одобрение было получено от Институционального наблюдательного совета больницы.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В общей сложности 12 пациентов (10 мужчин, 2 женщины) имели средний отит с клиническими или рентгенологическими признаками осложнений (внутричерепных или экстракраниальных) и подверглись хирургическому вмешательству в период с апреля 2004 г. по февраль 2011 г.Средний возраст пациентов составил 25 лет (от 16 до 74 лет). Характеристики пациентов приведены в Таблице I.

Стол I

Характеристика 12 пациентов, которым потребовалось экстренное оперативное вмешательство по поводу осложнений среднего отита.

Симптомы у пациентов включали оталгию (n = 9), оторея (n = 7), лихорадку (n = 5) и головную боль (n = 3) (таблица II). У одного пациента была неустойчивая походка за две недели до поступления, а у одного пациента отмечалась сильная тошнота и рвота в течение трех дней до поступления.У одного больного была только лихорадка с тошнотой и рвотой, без отологических симптомов. Средняя продолжительность симптомов составила 13,2 дня. Физикальные признаки, которые наблюдались у 12 пациентов, включали отек и болезненность в области сосцевидного отростка, воспалительные полипы и грануляционную ткань в наружном слуховом проходе, перфорацию барабанной перепонки с гнойной отореей и ретракцию аттической барабанной перепонки с чешуйками. Кроме того, у двух пациентов был ассоциированный паралич нижнего двигательного нейрона лицевого нерва (степени III и IV по Хаусу-Бракманну).

Таблица II

Клиническая характеристика пациентов (n = 12).

Предоперационные аудиограммы чистого тона были доступны для девяти из 12 пациентов; оставшимся трем пациентам не удалось пройти аудиометрическую оценку чистого тона, так как у двоих был сепсис, а один был некоммуникабельным. Дооперационные аудиограммы в чистом тоне восьми из девяти пациентов показали ипсилатеральную кондуктивную тугоухость с костно-воздушными промежутками в диапазоне от 10 до 40 дБ HL.

Среди 12 пациентов четверо страдали сахарным диабетом II типа и уже принимали пероральные гипогликемические средства на момент обращения. Двое из них имели хороший гликемический контроль с нормальным уровнем HbA1c, а двое других имели повышенный уровень HbA1c. Никаких других сопутствующих заболеваний, которые могли бы предрасполагать пациентов к инфекциям или иммунодефицитным состояниям, не отмечалось. У десяти пациентов в культурах мазков из ушей было обнаружено множество аэробных и анаэробных бактерий (таблица 1).В культурах мазков из уха двух пациентов роста бактерий не наблюдалось. Схемы антибиотикотерапии пациентов были адаптированы в соответствии с результатами чувствительности.

Всем 12 пациентам выполнена компьютерная томография (КТ) височной кости. Двум пациентам в последующем были проведены магнитно-резонансные томографические исследования (МРТ). Диагноз среднего отита с осложнениями устанавливался на основании клинической картины пациентов и результатов визуализации. Первичным отологическим заболеванием был острый средний отит у шести пациентов, хронический средний отит без холестеатомы у трех пациентов и хронический средний отит с холестеатомой у трех пациентов.У шести пациентов при визуализации были обнаружены внутричерепные осложнения: у двух пациентов были церебральные абсцессы, у трех — тромбозы синуса и у трех — экстрадуральные абсцессы (рис. 1; таблица III). Внечерепные осложнения наблюдались у 11 больных; у всех 11 был мастоидит, а у семи были поднадкостничные абсцессы (рис. 2).

Рис. 1

МР-изображение с контрастом гадолиния 25-летнего мужчины, у которого в течение месяца оторея и лихорадка без каких-либо локализационных неврологических симптомов, показывает правосторонний мастоидит (белая стрелка).Рядом с мастоидитом находится локализованное экстрааксиальное скопление жидкости с усиленной стенкой, лежащее над правым задним полушарием, что соответствует экстрадуральному абсцессу (черная стрелка).

Таблица III

Среди больных наблюдались внутричерепные и экстракраниальные осложнения среднего отита (n = 12).

Рис. 2

На КТ-снимке

с контрастом видно костное разрушение правого сосцевидного отростка в соответствии с мастоидитом.Видна эрозия наружного кортикального слоя сосцевидного отростка и наличие поднадкостничного абсцесса (белая стрелка). Также видно внутричерепное расширение с экстрадуральным скоплением над правой височной и затылочной долями (черная стрелка).

Всем пациентам проводилась терапия внутривенными антибиотиками и хирургическое дренирование. Двум пациентам потребовалась интенсивная терапия при поступлении. Корковая мастоидэктомия была выполнена 10 пациентам. У пяти из этих пациентов также была одновременная миринготомия и установка изолирующей трубки.Трем пациентам с холестеатомой была выполнена модифицированная радикальная мастоидэктомия. Двум пациентам с параличом лицевого нерва была выполнена одновременная хирургическая декомпрессия вертикального сегмента лицевого нерва. Двум пациентам с церебральными абсцессами были выполнены краниотомии с трепанационным отверстием и дренирование церебральных абсцессов. У одного пациента была повторная мастоидэктомия, так как у него была обнаружена остаточная холестеатома при последующем наблюдении через шесть недель после первоначальной операции.

В нашей серии летальных исходов не было.Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 16,2 дня, а средний период наблюдения — 16,3 месяца. У трех пациентов наблюдалось расхождение швов раны, которое было успешно вылечено регулярными перевязками раны и пероральными антибиотиками (т.е. консервативным лечением). Шесть пациентов, у которых были внутричерепные осложнения, выздоровели без постоянных неврологических осложнений. У двух пациентов, у которых был паралич лицевого нерва при поступлении, полностью восстановилась функция лицевого нерва в течение девяти месяцев. Три пациента с хроническим средним отитом с холестеатомой наблюдались более 14 месяцев без признаков рецидива заболевания.

ОБСУЖДЕНИЕ

Осложнения среднего отита могут возникнуть в результате острого среднего отита или острого обострения хронического среднего отита. Сообщаемая общая частота осложнений хронического среднего отита колеблется от 0,7% до 3,5%. (6) Низкая заболеваемость отогенными инфекциями объясняется улучшенным доступом к медицинской помощи, более широким использованием антибиотиков врачами первичной медико-санитарной помощи и улучшенными стандартами. гигиены и качества жизни.(5)

В исследовании, проведенном Dubey и Larawin, 85% пациентов с осложнениями, вызванными хроническим гнойным средним отитом, были в возрасте до 30 лет.(7) Это заболевание также наблюдалось среди пациентов этой конкретной возрастной группы в других литературных исследованиях. (3,8)

В связи с более частым применением антибиотиков врачи должны знать, что у пациентов могут отсутствовать ярко выраженные симптомы и признаки, указывающие на осложнения среднего отита. Пациенты, возможно, частично лечили мастоидит антибиотиками широкого спектра действия и проявляют минимальные отологические симптомы и нечеткие неврологические признаки и симптомы; в таких случаях Холт и Гейтс описали клиническую картину как «маскированный мастоидит».(9) В настоящем исследовании у одного пациента не было отологических симптомов, а у двух пациентов было мало клинических признаков. Кроме того, такие осложнения, как наличие абсцесса головного мозга и/или поднадкостничного абсцесса, можно было подтвердить только после визуализации. Таким образом, мы предлагаем тщательно собрать отологический анамнез и провести физикальное обследование пациентов с подозрением на осложнения среднего отита, особенно если они молоды или имеют ослабленную иммунную систему.

Мастоидит был наиболее частым экстракраниальным осложнением в настоящем исследовании.Это неудивительно, учитывая, что самый прямой путь инфекции среднего уха проходит кзади к воздушным ячейкам сосцевидного отростка, и на этом пути нет костных барьеров. Прямое распространение инфекции может привести к формированию поднадкостничного абсцесса, что наблюдалось у семи наших пациентов. Наличие свища от воздухоносных ячеек сосцевидного отростка к поднадкостничному абсцессу может способствовать декомпрессии расщелины среднего уха и, в свою очередь, снизить вероятность внутричерепных осложнений (7). Тем не менее, в настоящем исследовании этого не наблюдалось, так как у больных выявлены внутричерепные осложнения на фоне поднадкостничного абсцесса.

Тромбоз поперечного синуса был диагностирован с помощью МРТ, МР-ангиографии или контрастной КТ у трех из 12 пациентов в нашей серии. Лечение тромбоза синуса является спорным, поскольку роль антикоагулянтов и тромбэктомии при тромбозе синуса все еще обсуждается. В целом, раннее лечение антибиотиками широкого спектра действия и одновременная кортикальная мастоидэктомия считаются целесообразными. (10) Мы согласны с общей рекомендацией о том, что лечение должно быть направлено на первичный очаг инфекции (т.е. среднего уха и воздухоносных ячеек сосцевидного отростка) для устранения провоцирующей причины. Однако перевязку внутренней яремной вены или открытую тромбэктомию следует рассматривать в случаях обширного прогрессирования тромбоза, даже если эти процедуры не лишены осложнений. В настоящем исследовании у трех пациентов с тромбозом поперечного синуса наблюдалось улучшение (т. е. разрешение тромбов синуса при последующих визуализирующих исследованиях) без использования антикоагулянтов или хирургического удаления тромбов синуса.

В литературе сообщается, что наиболее частым местом образования абсцесса головного мозга является ипсилатеральная височная доля. поражает мозжечок и затылочные доли. Оба пациента получили сканы в течение 48 часов с момента поступления, и в течение 24 часов после постановки диагноза им было выполнено экстренное трепанационное отверстие и дренирование абсцесса.

В то время как некоторые авторы предлагают период консервативного лечения внутривенными антибиотиками при отогенных абсцессах головного мозга (11), мы считаем, что отогенные абсцессы головного мозга должны срочно лечиться нейрохирургом и нейроотологом.Мы выступаем за начало внутривенного введения антибиотиков широкого спектра действия и неотложного хирургического дренирования, поскольку в недавних исследованиях сообщалось, что смертность от отогенных абсцессов головного мозга составляет 26%, при этом высокий уровень смертности объясняется поздней диагностикой и лечением. (12) в настоящем исследовании летальных исходов не было, возможно, из-за ранней диагностики и раннего хирургического вмешательства. Интересно, что менингит, который является наиболее частым внутричерепным осложнением, описанным в литературе, в нашей серии не наблюдался.

Паралич лицевого нерва наблюдался у двух наших пациентов – у одного был хронический средний отит с холестеатомой, у другого – острый средний отит без холестеатомы. Паралич лицевого нерва при остром среднем отите считается результатом отека нерва в костном канале и неврита. Следовательно, лечение должно быть в значительной степени консервативным, включая антибиотики и, возможно, миринготомию и введение изолирующей трубки (4,13). В случае хронического среднего отита с параличом лицевого нерва ранняя кортикальная мастоидэктомия с тщательным удалением пораженной ткани вокруг нерва отстаивал.(5) Оба наших пациента перенесли хирургическую декомпрессию лицевого нерва и полностью выздоровели. Один пациент обратился через шесть дней после начала лицевого пареза, и у него было обнаружено расхождение горизонтального сегмента лицевого нерва; другой пациент обратился через три недели после начала пареза лицевого нерва, и у него во время операции была обнаружена эрозия вертикального сегмента лицевого нерва. У первого пациента полное выздоровление наступило в течение одного месяца, тогда как у второго полное выздоровление наступило только через девять месяцев.Неясно, сыграли ли хирургическая декомпрессия и время операции важную роль в восстановлении лицевого нерва.

Хорошо известна роль мастоидэктомии в лечении среднего отита с осложнениями. Цель состоит в том, чтобы определить лежащую в основе патологию (например, ранее не диагностированную холестеатому) и контролировать процесс заболевания. (11) В то время как объем хирургического вмешательства является спорным, некоторые авторы поддерживают мастоидэктомию с закрытием стенки канала; более радикальная операция предназначена для случаев с холестеатомой.(14-16) В настоящем исследовании корковая мастоидэктомия была выполнена для большинства пациентов, в то время как модифицированная радикальная мастоидэктомия была выполнена для пациентов с холестеатомой.

Во время последующего наблюдения после операции пациентам проводили отоскопическое исследование, тональную аудиограмму и повторную КТ для проверки наличия признаков, указывающих на остаточное или рецидивирующее заболевание. Одному из пациентов пришлось пройти повторную мастоидэктомию через шесть недель после первой операции, так как у него была стойкая оторея, вторичная по отношению к остаточной холестеатоме.Это не редкость, так как патология иногда скрыта кровотечением, гноем и грануляционной тканью при экстренном оперативном вмешательстве. Мы предлагаем всем больным, перенесшим лечение по поводу осложнений заболеваний среднего уха, наблюдаться в амбулаторных условиях до тех пор, пока среднее ухо не станет сухим и хорошо вентилируемым; повторная КТ должна быть назначена, если оторея сохраняется.

Основным заболеванием, обнаруженным в настоящем исследовании, была стойкая кондуктивная тугоухость. Это наблюдалось у пяти наших пациентов и было вторичным по отношению к эрозии цепи косточек.Выраженность тугоухости составила 10–40 дБ HL, с костно-воздушными промежутками на частотах 0,5–2 кГц. Этим пяти пациентам были предложены процедуры восстановления слуха, но они отказались от дальнейших операций.

Несмотря на появление и доступность антибактериальной терапии, осложнения среднего отита все еще могут возникать у молодых людей и в развитых странах. Хотя эти осложнения встречаются редко, они связаны со значительной заболеваемостью и даже смертностью, если диагноз не установлен быстро и лечение не начато на ранней стадии.Нужен высокий индекс подозрительности; клиницисты должны быть бдительны, обращая внимание на опухоль в области сосцевидного отростка, слабость лицевого нерва и неврологические симптомы, такие как тошнота и рвота. Раннее лечение направленной антимикробной терапией, мультидисциплинарный хирургический подход, включающий мастоидэктомию, а при необходимости и нейрохирургическое вмешательство (например, дренирование абсцесса головного мозга) позволяют добиться хороших результатов у пациентов с осложнениями среднего отита.

Каталожные номера
1.Шварц Л.Э., Браун Р.Б. Гнойный средний отит у взрослых. Arch Intern Med. 1992; 152:2301-4.
2. Лоу Дж. Ф., Бамфорт Дж. С., Праси Р. Острый средний отит. Один год общей практики. Ланцет. 1963; 2:1130-2.
3. Хафид М.А., Кио И., Уолш Р.М., Уолш М., Ролук Д. Отогенные внутричерепные осложнения. 7-летний ретроспективный обзор. Am J Otolaryngol. 2006; 27:390-5.
4. Лескинен К., Джеро Дж. Острые осложнения среднего отита у взрослых. Клин. Отоларингол. 2005;30:511-6.
5. Эль-Кашлан Х.К., Харкер Л.А., Шелтон С., Айгун Н., Нипарко Дж.К.Флинт П.В., Хоги Б.Х., Лунд В.Дж., Нипарко Дж.К. Осложнения инфекций височной кости. Каммингс Отоларингология Хирургия головы и шеи. 2010; 5-е изд., Филадельфия Мосби-Эльзевир, 1979–98.
6. Лин Ю.С., Лин Л.С., Ли Ф.П., Ли К.Дж. Распространенность хронического среднего отита и частота его осложнений у подростков и взрослых пациентов. Отоларингол Head Neck Surg. 2009; 140:165-70.
7. Дубей С.П., Ларавин В. Осложнения хронического гнойного среднего отита и их лечение. Ларингоскопия. 2007;117:264-7.
8.Penido Nde O, Borin A, Iha LC, et al. Внутричерепные осложнения среднего отита: 15-летний опыт лечения 33 пациентов. Отоларингол Head Neck Surg. 2005;132:37-42.
9. Холт Г.Р., Гейтс Г.А. Маскированный мастоидит. Ларингоскоп. 1983;93:1034-7.
10. Роппош Т., Немец У., Браун Э.М. и соавт. Лечение отогенного тромбоза сигмовидного синуса. Отол Нейротол. 2011;32:1120-3.
11. Ванна Г.Б., Дхарамси Л.М., Мосс Дж.Р. и др. Современное лечение внутричерепных осложнений среднего отита. Отол Нейротол.2010;31:111-7.
12. Osma U, Cureoglu S, Hosoglu S. Осложнения хронического среднего отита: отчет о 93 случаях. JLaryngol Otol. 2000;114:97-100.
13. Поповцер А., Равех Э., Бахар Г. и соавт. Паралич лицевого нерва, связанный с острым средним отитом. Otolaryngol Head Neck Surg. 2005; 132:327-9.
14. Сингх Б., Махарадж Т.Дж. Радикальная мастоидэктомия: ее место в отитных внутричерепных осложнениях. Ж. Ларингол Отол. 1993; 107:1113-8.
15. Фелисати Г., Ди Берардино Ф., Маккари А., Самбатаро Г. Быстрое развитие острого мастоидита: три случая отогенного менингита у взрослых.Am J Отоларингол. 2004; 25:442-6.
16. Сэмюэл Дж., Фернандес К.М., Стейнберг Д.Л. Внутричерепные отогенные осложнения: актуальная проблема. Ларингоскопия. 1986;96:272-8.

ССЫЛКИ

1. Шварц Л.Е., Браун Р.Б. Гнойный средний отит у взрослых. Arch Intern Med 1992; 152:2301-4.
https://doi.org/10.1001/archinte.1992.00400230107018
 
2. Лоу Дж. Ф., Бамфорт Дж. С., Праси Р. Острый средний отит. Один год общей практики. Ланцет 1963; 2:1130-2.
https://doi.org/10.1016/s0140-6736(63)-6

3. Хафид М.А., Кио И., Уолш Р.М., Уолш М., Ролук Д. Отогенные внутричерепные осложнения. 7-летний ретроспективный обзор. Am J Otolaryngol 2006; 27:390-5.
https://doi.org/10.1016/j.amjoto.2006.03.004
PMid:17084222
 
4. Leskinen K, Jero J. Острые осложнения среднего отита у взрослых. Клин Отоларингол 2005; 30:511-6.
https://doi.org/10.1111/j.1749-4486.2005.01085.x
PMid:16402975

5. Эль-Кашлан Х.К., Харкер Л.А., Шелтон С., Айгун Н., Нипарко Дж.К.Осложнения инфекций височной кости. В: Флинт П.В., Хоги Б.Х., Лунд В.Дж., Нипарко Дж.К., ред. Каммингс Отоларингология Хирургия головы и шеи. 5-е изд. Филадельфия: Мосби-Эльзевир, 2010: 1979-98.
https://doi.org/10.1016/B978-0-323-05283-2.00141-5
 
6. Лин Ю.С., Лин Л.С., Ли Ф.П., Ли К.Дж. Распространенность хронического среднего отита и частота его осложнений у подростков и взрослых пациентов. Отоларингол Head Neck Surg 2009; 140:165-70.
https://doi.org/10.1016/j.otohns.2008.10.020
PMid:19201282
 
7.Дубей С.П., Ларавин В. Осложнения хронического гнойного среднего отита и их лечение. Ларингоскоп 2007; 117:264-7.
https://doi.org/10.1097/01.mlg.0000249728.48588.22
PMid:17277619
 
8. Penido Nde O, Borin A, Iha LC, et al. Внутричерепные осложнения среднего отита: 15-летний опыт у 33 больных. Отоларингол Head Neck Surg 2005; 132:37-42.
https://doi.org/10.1016/j.otohns.2004.08.007
PMid:15632907
 
9. Холт Г.Р., Гейтс Г.А. Маскированный мастоидит.Ларингоскоп 1983 г.; 93:1034-7.
https://doi.org/10.1288/00005537-198308000-00011
PMid:6877011
 
10. Ropposch T, Nemetz U, Braun EM, et al. Лечение отогенного тромбоза сигмовидного синуса. Отол Нейротол 2011; 32:1120-3.
https://doi.org/10.1097/MAO.0b013e31822a1ec0
PMid:21817936
 
11. Wanna GB, Dharamsi LM, Moss JR, et al. Современное лечение внутричерепных осложнений среднего отита. Отол Нейротол 2010; 31:111-7.
https://doi.org/10.1097/MAO.0b013e3181c2a0a8
PMid:19887978
 
12. Osma U, Cureoglu S, Hosoglu S. Осложнения хронического среднего отита: отчет о 93 случаях. Дж. Ларингол Отол 2000; 114:97-100.
https://doi.org/10.1258/00222150012
PMid:10748823
 
Паралич лицевого нерва, связанный с острым средним отитом. Отоларингол Head Neck Surg 2005; 132:327-9. 14. Сингх Б., Махарадж Т.Дж.Радикальная мастоидэктомия: ее место в отитных внутричерепных осложнениях. Дж. Ларингол Отол, 1993; 107:1113-8.
https://doi.org/10.1017/S0022215100125435
PMid:8288998

15. Felisati G, Di Berardino F, Maccari A, Sambataro G. Быстрое развитие острого мастоидита: три случая отогенного менингита у взрослых. Am J Otolaryngol 2004; 25:442-6. 16. Samuel J, Fernandes CM, Steinberg JL. Внутричерепные отогенные осложнения: актуальная проблема.Ларингоскоп 1986 г.; 96:272-8.
https://doi.org/10.1288/00005537-198603000-00007
PMid:3951303

Хирургическое лечение среднего отита

Хирургическое лечение среднего отита

Хирургический Уход


В большинстве случаев как острый средний отит (ОСО), так и средний отит с выпотом (ОМЕ), пройдет без антибиотиков или инвазивного лечения. Однако некоторые обстоятельства может потребоваться хирургическое лечение. Тимпаноцентез, миринготомия и аденоидэктомия являются общими хирургическими методами лечения, связанными с ОМ.

Тимпаноцентез — трансбарабанная игольная аспирация содержимого МЭ. Аспирация жидкости снижает давление ME и очень эффективно снимает боль. Если культура и чувствительность следует проводить на аспирате, в наружном слуховом проходе следует тщательно очистить и закапать изопропиловый спирт во внешнюю канал в течение одной минуты, затем удаляют. Тимпаноцентез можно проводить у детей раннего возраста. с применением средств фиксации, местной или легкой седации.Детям постарше будет удобнее если используется местная или общая анестезия.

Вставка трубок для выравнивания давления (ПЭТ) используется для лечения как АОМ, так и ОМЕ. Миринготомия обычно выполняется под общей анестезией. Это чистая процедура. Хирургическая подготовка не требуется, за исключением случаев посева должны быть приняты. Разрез делают в здоровых тканях. Жидкость отсасывается и культивируется, если подозреваются необычные патогены.ПЭТ помещены, чтобы продлить время, что дренаж будет происходить.

Тип используемого ПЭТ зависит от предполагаемой продолжительности. Доступны как краткосрочные, так и постоянные конструкции. Профилактика рецидива заболевания обычно требует проведения ПЭТ в течение 12 месяцев и более. Постоянный дизайн ПЭТ может использоваться, если ожидается продолжительность 12-18 месяцев.

Послеоперационный осмотр проводится примерно через 2 недели после введения. Если слух нормальный, повторное обследование можно назначать каждые шесть месяцев до тех пор, пока трубка не будет самопроизвольно экструдирована или удалена.

Эффективность Таким образом, аденоидэктомия в качестве хирургического лечения OME и рецидивирующего AOM далеко оказался скромным. Цель – устранить источник инфекции и непроходимость носоглоточного отверстия евстахиевой трубы. Тонзиллэктомия с аденоидэктомией или без нее не было доказано, что она эффективна для предотвращения АОМ или уменьшение количества дней ОМЕ.

Преимущества хирургического вмешательство должно быть взвешено с рисками.К рискам относятся также те участие в анестезии, необходимой для выполнения процедур.


Нажмите здесь для доступа к видеоклипам о хирургии миринготомии и размещении трубки .


• Осложнения среднего отита, которые могут потребовать хирургического вмешательства, делятся на несколько широких категории:

  • грозящий разрыв ТМ
  • инфекция, которая не ответила на лечение
  • инфекции у незрелых или иммунодефицитных хост
  • боль или головокружение, связанные с ненормальным давление в среднем ухе
  • длительная серьезная потеря слуха что может поставить под угрозу речь и развитие IQ
  • рецидивирующий средний отит

•Грозящий разрыв ТМ

Средний отит может привести к чрезмерному положительное или отрицательное давление в среднем ухе.Положительное давление может привести к из-за скопления стерильной жидкости или гноя в среднем ухе. Положительный давление заставляет БМ выпячиваться во внешний канал. Если давление если не облегчить через евстахиеву трубу, ТМ в конечном итоге порвется. Зубчатый слезы плохо заживают и могут вызвать серьезное заболевание, известное как холестеотома. Холестеотома представляет собой инвазивное скопление эпителиальных клеток, образующихся из рваные края ТМ. Холестеотома может разрушить косточки и проникнуть в черепа или внутреннего уха и является осложнением, которого следует избегать.

Отрицательное давление в середине ухо развивается как нормальный результат поглощения газа мембраной среднего уха. Мембрана среднего уха постоянно поглощает газ; нормальное среднее ухо поэтому давление слегка отрицательное. В идеале отрицательное давление выравнивается воздухом, проходящим через евстахиеву трубу. Если евстахиева труба заблокирована, отрицательное давление может быть уравновешено просачиванием серозной жидкости в среднее ухо.Первоначально это может вызвать выпуклое положительное давление. В конце концов однако часть воды будет реабсорбирована, оставляя густую вязкую жидкость. что может привести к возврату TM. Ретракция может вызвать разрыв, холестеотому или постоянная потеря слуха из-за контрактуры и сращения нежной средней ушное содержимое.


Информация об хирургии уха В центре (Марк Дж. Левенсон) есть более подробная информация и графики о холестеатоме. Зайдите на сайт и найдите ответ на следующий вопрос.


• Инфекция, которая не ответили на лечение

Согласно исследованию, опубликованному в 2000 г., около двух третей детей с неосложненными ушными инфекциями выздоравливают. в день. 80% случаев разрешаются в течение недели без антибиотиков. (антибиотики вылечить до 95% инфекций в течение первой недели.) Небольшое количество случаев длятся дольше, чем неделю, и еще меньшее число продолжает развивать последствия таких как мастоидит или остит височной кости.Очень редко судороги, септицемия или менингит возникают в результате эрозии черепа или оболочек овальные и круглые окна.

• Инфекция у неполовозрелых или хозяин с ослабленным иммунитетом

При заражении дети менее 6-месячные дети более склонны к серьезным осложнениям среднего отита. Они имеют меньше шансов избавиться от инфекции даже при лечении в течение ряда причин. ОСО у младенцев в возрасте до 6 месяцев может повышать риск рецидивирующего среднего отита (ROM)

  • Ограниченный фагоцитоз:
    • снижена способность к ускорению образование полиморфонуклеоцитов (PMN) в ответ на инфекцию.
    • Нарушение хемотаксиса моноцитов к очагу воспаления

• Длительное серьезное нарушение слуха потеря, которая может поставить под угрозу развитие речи и IQ

  • Двусторонний выпот на общую 3 месяцев и двусторонний дефицит слуха (определяемый как слух на 20 децибел). пороговый уровень или хуже в лучше слышащем ухе)
  • Задержка речи, обучения или языка может усугубляться хронической потерей слуха, и может помочь хирургическое вмешательство.

• Связанные с болью или головокружением к аномальному давлению в среднем ухе

  • Дренирование среднего уха может улучшить общие симптомы ОМ, связанные с аномальным давлением в среднем ухе. Боль, головокружение, потеря слуха, лихорадка и т. д. — все это возможные симптомы неудачного среднего отита лечение.

• Рецидивирующий средний отит

  • 3-4 эпизода СО за 6 месяцев или или 4-6 эпизодов в год


© RnCeus.ком

Является ли хронический гнойный средний отит забытой тропической болезнью?

Образец цитирования: Li MG, Hotez PJ, Vrabec JT, Donovan DT (2015) Является ли хронический гнойный средний отит забытой тропической болезнью? PLoS Negl Trop Dis 9(3): e0003485. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003485

Редактор: Мелинда Мэри Петтигрю, Йельский университет, США

Опубликовано: 26 марта 2015 г. др.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника

Финансирование: Специального финансирования для эта статья.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Хронический гнойный средний отит (ХГСО) является одним из наиболее распространенных детских заболеваний во всем мире, и, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), им страдают от 65 до 330 миллионов человек во всем мире, но в основном в развивающихся странах [1, 2,3].Недавнее эпидемиологическое исследование показало, что страны с самым высоким уровнем заболеваемости CSOM расположены в бедных тропических и субтропических регионах, хотя существует также аномально высокая распространенность CSOM среди уязвимых групп населения в странах с высоким уровнем дохода, таких как аборигены и коренные народы, проживающие в Австралии и Аляска, США соответственно [2,4] (рис. 1). Хотя точное определение CSOM все еще обсуждается, ВОЗ в настоящее время определяет его как хроническое воспаление полости среднего уха с рецидивирующими выделениями через перфорацию барабанной перепонки в течение трех месяцев и более [2] (рис.2). Считается, что CSOM чаще всего возникает в течение первых шести лет детства, часто после плохого лечения острого среднего отита (ОСО) [2,5,6]. Поскольку точный момент времени, когда AOM становится CSOM, все еще активно обсуждается, точная диагностика CSOM остается сложной задачей. В целом, в исследовании Global Burden of Disease Study 2010 отведено 4,68 миллиона лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY) среднему отиту, что почти такое же тяжелое бремя, как кишечные гельминтозы [7].

Осложняющие факторы для CSOM включают затрудненный обзор барабанной перепонки из-за отореи и ненадежный анамнез пациента в отношении частоты и продолжительности эпизодов среднего отита [2]. Эти клинические препятствия, наряду с высокой распространенностью в развивающихся странах, побудили ВОЗ признать CSOM в расширенном списке забытых состояний, помимо своей группы из 17 забытых тропических болезней (NTD) [8]. Однако есть много дополнительных осложнений и последствий. Экстракраниальные осложнения, такие как абсцесс сосцевидного отростка и паралич лицевого нерва, а также опасные для жизни внутричерепные осложнения, такие как абсцесс головного мозга и менингит, были связаны с CSOM [1,2,9].Эти результаты, наряду с исследованиями, показывающими, что CSOM является основной причиной кондуктивной тугоухости от легкой до умеренной степени, позволяют предположить, что CSOM можно рассматривать как истинное NTD [1,2].

Большинство ЗТБ также имеют значительные социально-экономические последствия. CSOM ничем не отличается. Неблагоприятные последствия CSOM для здоровья усугубляются его широко распространенными и значительными последствиями для развития и общества.

Взаимосвязь между потерей слуха и успеваемостью хорошо задокументирована у детей.Поскольку умеренная кондуктивная тугоухость является одним из основных осложнений, связанных с CSOM, важно измерять интеллектуальное развитие детей, страдающих CSOM. Школьники разного социально-экономического класса в Йемене и Нигерии с CSOM и тугоухостью продемонстрировали статистически значимое снижение успеваемости, при которой результаты тестов и развитие речи отставали от таковых у более здоровых детей [5,6,10]. Основываясь на исследованиях Эрика Ханушека и Пола Петерсона из Гуверовского института, которые связывают снижение академической успеваемости с заработной платой и экономическим процветанием, разумно сделать вывод, что CSOM может оказывать значительное экономическое влияние на развивающиеся страны мира с людьми, которые живут в крайняя бедность [11].

Помимо интеллектуального развития важно также обратить внимание на социальные недостатки, с которыми сталкиваются пациенты с CSOM. Более 70% пациентов с CSOM в Нигерии сообщают о значительном социальном смущении в результате повторяющихся выделений из ушей и потери слуха [1]. Однако интересно отметить, что оторея часто считается «нормальной» частью детства в развивающихся странах, где высока частота CSOM, и пациенты часто даже не упоминают об этих проблемах в своем анамнезе [2].Исследования показали, что более 50% родителей детей со средним отитом в развивающихся странах имеют дефицит знаний об этом заболевании [12]. Это непонимание, к сожалению, является одной из причин, по которой CSOM по-прежнему игнорируется и не диагностируется. Таким образом, повышение осведомленности и просвещение общественности имеет решающее значение, как это было в случае с такими заболеваниями, как туберкулез, малярия и другие ЗТБ. Кроме того, несмотря на отсутствие исследований депрессии как осложнения ХГСО, уже установлено, что существует сильная связь между нарушением слуха и депрессией у взрослых [13].

Признание ВОЗ высокой распространенности CSOM в бедных странах и изнурительных проблем, которые это заболевание представляет для детей, живущих в бедности, является важным первым шагом в повышении его важности как глобальной угрозы для здоровья. Среди мер, необходимых для предотвращения CSOM и его осложнений, есть четырехступенчатая инициатива, известная как HEAR: гигиена уха, раннее лечение острого среднего отита, антибиотики и повышение осведомленности [8]. Гигиена является особенно сложной задачей, учитывая низкий уровень жизни в некоторых развивающихся странах.В результате часто встречаются дети с персистирующей ринореей и рецидивирующими инфекциями верхних дыхательных путей (ОРИ). Многие исследования продемонстрировали причинно-следственную связь между рецидивирующими ИВДП и средним отитом [14,15,16,17]. Таким образом, выявление причин ИВДП и персистирующей ринореи (например, увеличение аденоидов, аллергия и синусит) может сыграть важную роль в профилактике среднего отита и, в конечном счете, CSOM. К концу 2009 г. ВОЗ провела систематический анализ влияния укороченных (≤3 дней) курсов антибиотиков (включая азитромицин) для лечения острого среднего отита и в качестве формы профилактической химиотерапии ХГСО [18].Также было показано, что амоксициллин уменьшает количество перфораций барабанной перепонки и замедляет прогрессирование среднего отита с выпотом у младенцев аборигенного происхождения, что предполагает возможную защитную меру против CSOM [19]. Однако стоимость производства и доставки этих антибиотиков в развивающиеся страны все еще может быть проблемой [20].

Длительное заболевание может привести к хроническим перфорациям барабанной перепонки и образованию холестеатомы. Лечение этих осложнений в слаборазвитых странах будет сопряжено с другими проблемами, поэтому методы, применяемые в США, не обязательно применимы.Препятствия для лечения анатомических последствий среднего отита включают обучение врачей, приобретение специализированного оборудования, включая операционные микроскопы, а также адекватные больничные помещения и вспомогательные службы. Факторами пациента являются близость к лечебному учреждению и удобство транспортировки. Даже когда эти логистические препятствия устранены, сообщаемые результаты хирургического лечения медицинскими миссиями остаются хуже, чем в развитых странах [21]. Причинами более неблагоприятных исходов являются неадекватное последующее наблюдение или, что наиболее вероятно, высокая частота рецидивов заболевания.

Слуховые аппараты используются в развитых странах для лечения кондуктивной тугоухости. Применение этой технологии в слаборазвитом регионе вряд ли увенчается успехом, если отсутствует инфраструктура для питания устройства и выполнения надлежащего обслуживания. В настоящее время необходимо срочно продвигать разработку доступных и высококачественных слуховых аппаратов, например усилия неправительственной организации (НПО) World Wide Hearing [22]. Однако выполнение такой задачи потребует сотрудничества множества заинтересованных сторон, помимо НПО, включая филантропов, производителей и государства-члены [22].Конечно, привлечение правительств стран с высокой распространенностью CSOM к разработке программ профилактики и лечения, направленных на своевременную борьбу с болезнью, также будет иметь решающее значение для снижения бремени болезни.

Стоимость хирургического вмешательства, антибиотиков и слуховых аппаратов высока, а их влияние на заболеваемость основным заболеванием почти ничтожно. В результате необходимо найти решение, которое поможет бороться с CSOM более быстрым и экономичным способом. Вакцины против бактериальных причин CSOM могут оказаться эффективным решением с результатами, аналогичными результатам, полученным при лечении гельминтных инфекций пакетами быстрого действия.Профилактика с помощью вакцинации является хорошо обоснованным объяснением снижения хронических болезней уха в более развитых частях мира [2]. Текущих исследований по использованию вакцин против CSOM в развивающихся странах очень мало. В одном исследовании изучалась эффективность лечения CSOM инактивированной бактериальной вакциной Broncasma Berna [23]. Этим пациентам (средний возраст: 57 лет) с CSOM вводили подкожные инъекции вакцины, и у них наблюдалось заметное уменьшение количества отореи с почти полностью сухими барабанными перепонками в течение двух месяцев.В более позднем исследовании изучалась эффективность пневмококковой вакцинации детей аборигенов в Австралии для профилактики среднего отита [24]. Хотя не было значительных изменений в распространенности или начале ОСО, вакцинированные субъекты, по-видимому, испытывали меньше рецидивов перфорации барабанной перепонки. Исследования также показали связь между назофарингеальной колонизацией Staphylococcus pneumonia e и ОСО, поэтому поиск вакцины, нацеленной на все соответствующие серотипы, может обеспечить метод ранней остановки развития CSOM [25].Хотя эти результаты предполагают будущее в обеспечении эффективного решения против CSOM, потребуются дополнительные тесты, прежде чем будет выпущен официальный пакет лечения.

Очевидно, что влияние CSOM на развивающиеся регионы мира, а также отсутствие в настоящее время эффективных вариантов лечения делают его сильным кандидатом на то, чтобы стать настоящим NTD. В конечном счете, глобальная борьба с CSOM потребует стратегий как лечения, так и профилактики, а также усилий по повышению осведомленности об этом заболевании и его воздействии на здоровье и экономику развивающихся стран.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.