Одышка и нехватка воздуха: диагностика причин и эффективное лечение

Содержание

Из-за чего появляется одышка

Причиной появления одышки обычно служат бронхолегочные или сердечно-сосудистые заболевания, а выражается это в ощущении нехватки воздуха. При проявлении подобных симптомов необходимо обращаться к врачу, не занимаясь самолечением.

Термином «одышка» (диспноэ) в медицине принято называть ощущение нехватки воздуха, аналогичное тому, что возникает при беге. При этом речь может идти о возникновении подобного ощущения при подъеме на лестницу, при обычной ходьбе или даже при нахождении человека в состоянии покоя. Если у вас начали проявляться подобные симптомы, это признак того, что необходимо срочно обратиться к врачу.

Какими могут быть причины одышки?

Следует сказать, что одышка может появляться постепенно, в течение длительного срока, а может – буквально за несколько дней или даже часов.

Основные причины одышки, которая появилась постепенно:

·         заболевания бронхолегочной системы – эмфизема легких, обструктивная болезнь легких, муковисцидоз, последствия туберкулеза, бронхоэктатическая болезнь и другие;

·         заболевания сердечно-сосудистой системы, вызывающие появление сердечной недостаточности – гипертония, последствия инфаркта, ишемическая болезнь, кардиомиопатия и другие;

·         излишний вес – в данном случае причиной может служить не только повышенная нагрузка на организм, но и развитие сопутствующих патологий.

Наиболее частые причины появления «быстрой» одышки:

·         болезни бронхолегочной системы – различные виды пневмоний, бронхиальная астма, эмболия легочной артерии;

·         болезни сердца – пороки сердца, инфаркт миокарда, ишемическая болезнь и другие;

·         аллергические реакции – отек Квинке, а также анафилактический шок.

К сожалению, возможных причин для возникновения одышки гораздо больше, мы перечислили лишь наиболее типичные. Очевидно, что перечень заболеваний, в результате которых может проявиться диспноэ, является весьма серьезным. Поэтому откладывать визит к врачу крайне не рекомендуется, а при резком появлении одышки нужно вызывать бригаду скорой помощи.

Механизм появления одышки

Симптомы одышки, в основном, связаны с гипоксией, то есть с недостаточным содержанием кислорода в организме, либо с гипоксемией – недостаточным уровнем кислорода в крови. В результате пониженного уровня кислорода активизируется дыхательный центр в головном мозге, после чего дыхание самопроизвольно учащается. В зависимости от заболевания, вызвавшего одышку, затрудненными могут быть как вздох, так и выдох, либо вдох и выдох одновременно.

Лечение одышки

При обращении к врачу первым делом выявляется причина, вызвавшая диспноэ, после чего определяется метод терапии. Это может быть лечение бронхолегочной системы, лечение сердца или лечение сосудов. Необходимо понимать, что самолечение в случае проявлений одышки является неприемлемым, так как список потенциальных болезней является достаточно опасным. Обращение к врачу на начальных стадиях появления одышки позволит вам справиться с ситуацией с минимальными потерями.

Аритмия сердца — симптомы, диагностика, лечение в Калининграде — Медцентр «Надежда»

Лечение аритмии

Любой механизм должен работать правильно, в заданном ритме. Человеческое сердце — не исключение, это такое же механическое устройство. Если возникает аритмия, пульс то ускоряется, то замедляется, а иногда и вовсе пропускает сокращения. Как же выявить такой недуг?

Причины появления аритмии

  • Не выявленные вовремя болезни сердца.
  • Высокое артериальное давление.
  • Сахарный диабет.
  • Вредные привычки, будь то алкоголь, курение, потребление наркотических средств.
  • Воздействие электричества на организм, электрошок, поражение током.
  • Потребление биологически активных добавок (БАД).
  • Инфаркт миокарда.

Факторы риска появления аритмии

  • Генетическая наследственность. Очень часто аритмия бывает врождённой.
  • Болезни щитовидной железы.
  • Повышенное артериальное давление.
  • Диабет.
  • Повышенное содержание электролитов, таких как магний, калий и кальций.
  • Использование психостимуляторов, кофеина, никотина, наркотиков.

Аритмия: симптомы и лечение

  • Частые головокружения.
  • Одышка, нехватка воздуха.
  • Ноющая боль в грудной клетке.
  • Замедленное сердцебиение.
  • Ускоренное сердцебиение, будто после тяжёлых физических нагрузок.
  • Плохое самочувствие, возможна потеря сознания или состояние близкое к обмороку.

Лечение аритмии происходит несколькими способами:

  • С помощью антиаритмических препаратов. Сюда входят препараты, влияющие на ионные каналы и лекарства, действующие на проводящую систему сердца. Недостатком такого лечения является большое число побочных эффектов.
  • Апстрим терапия — лечение препаратами, не являющимися антиаритмическими. Недостатки аналогичны первому пункту.
  • Установка кардиостимулятора. Из минусов такого лечения — дороговизна прибора.
  • Операция от аритмии. Наша клиника предлагает лучших врачей, которые помогут избавиться от нарушений работы сердца.

Возможные осложнения при аритмии

Не вылеченная вовремя болезнь может привести к очень серьёзным последствиям, таким как:

  • инсульт. Кровоизлияние в мозг может привести к отмиранию части мозга или смерти человека;
  • сердечная недостаточность, которая может привести к инфаркту миокарда, артериальной гиперэкстензии и другим тяжёлым заболеваниям.

Наша клиника имеет многолетний опыт в лечении аритмии. Наши врачи — квалифицированные специалисты, настоящие профессионалы в своей деятельности. Мы предлагаем только адекватные цены и качественные услуги.

Врач назвал симптомы «красного флага» у больных COVID-19

  © Игорь Самохвалов/ПГ

Нарастающая одышка и другие сильные отклонения у заражённого коронавирусом — повод для дополнительной консультации специалиста и медицинской помощи, заявил в интервью радио Sputnik врач-терапевт высшей категории Алексей Водовозов.

По его словам, есть набор «симптомов красного флага», «при появлении которых надо бить в колокола и обращаться за медицинской помощью». Прежде всего, это нарастающая одышка.

«В норме у нас частота дыхательных движений 14-16 (в минуту, —прим.

, ред.), если она уходит к 30, то это проявление одышки. Но самое главное, тут надо понимать динамику. Если одышка нарастает, появляется нехватка воздуха и для того, чтобы продышаться, нужно остановиться, то это означает, что, скорее всего, потребуется медицинское вмешательство», — предупредил специалист.

Также Водовозов отметил, что инфекция протекает «куполообразно». В норме, когда организм справляется самостоятельно, «симптомы сначала постепенно поднимаются на самую вершину, а потом постепенно спадают вниз».

«Если на этом пути попадаются провалы или подскоки, то есть очень сильные отклонения в течении инфекции, то потребуется дополнительная медицинская помощь», — уточнил врач.

Снизить риск заражения COVID-19 и тяжёлого течения болезни можно с помощью вакцинации, заявил Водовозов.

В России на сегодняшний день зарегистрировано шесть вакцин от COVID-19. Это «Спутник V», «Спутник Лайт», «ЭпиВакКорона», «ЭпиВакКорона-Н», «КовиВак», а также «Спутник М» для подростков от 12 до 17 лет.  

В ноябре на юге Африки выявили штамм коронавируса B.1.1.529, ВОЗ назвала его греческой буквой «омикрон». Ряд стран, в том числе и Россия, ограничили въезд из южных государств Африки. На прошлой неделе глава Минздрава РФ Михаил Мурашко сообщил, что в России случаев заражения омикрон-штаммом не выявлено.

Почему лежа тяжело дышать

Появление трудностей с дыханием, или одышка — довольно распространенный симптом, который может возникать у здоровых людей, например, после физической нагрузки. Однако если проблема появляется в покое, в положении лежа, она может быть вызвана рядом заболеваний, в том числе и серьезных. Почему тяжело дышать лежа? Причин тому может быть много.

Например, одышка может возникать при редкой наследственной патологии — болезни Помпе. Болезнь Помпе относится к так называемым болезням накопления. При этом заболевании из-за генной мутации возникает дефицит фермента кислой глюкозидазы, которая расщепляет гликоген. Он накапливается, и развивается прогрессирующая мышечная слабость.

Обычно сначала возникает слабость мышц ног, постепенно поражаются мышцы рук, мышцы, участвующие в процессе дыхания, что и приводит к появлению одышки1,2. Болезнь Помпе возникает редко и относится к орфанным заболеваниям. Гораздо чаще одышка в положении лежа обусловлена другими патологиями. Какие заболевания могут быть ее причиной и что делать в таких случаях?

Механизм одышки в положении лежа

Одышка лежа на спине, или ортопноэ, возникает из-за повышения давления в кровеносных сосудах легких. В положении лежа кровь течет от нижних конечностей к сердцу, а затем к легким. У здоровых людей это распределение крови не вызывает каких-либо затруднений. А вот при ряде заболеваний способность сердца выкачивать лишнюю кровь от сердца может снижаться. В результате кровь скапливается в малом круге кровообращения, проходящем через легкие

3.

Повышение давления крови в легочной артерии может способствовать выделению жидкости в альвеолы и развитию отека легких. Это еще более затрудняет дыхание лежа3.

Ортопноэ — не заболевание, а симптом, возникающий только в горизонтальном положении. Приступ может развиваться ночью, когда человек просыпается из-за нехватки воздуха. Это явление называют ночной пароксизмальной (внезапной) одышкой. В положении сидя или полулежа дыхание, как правило, облегчается или полностью нормализуется

3.

Почему развивается ортопноэ?

Одышка лежа может возникать при различных расстройствах, прежде всего при заболеваниях легких. Предрасполагающими факторами служат нарушения вентиляции и газообмена в легких и изменение их кровообращения4. Рассмотрим одни из самых распространенных причин.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — распространенное заболевание, при котором развивается воспаление в дыхательных путях, нередко сопровождаемое инфекционным процессом. Из-за сужения или полной блокады дыхательных путей и потери эластической силы легких воздушный поток ограничивается. Появляется постоянная одышка, в том числе в горизонтальном положении, которая со временем становится все сильнее. Наряду с ней возникает хронический влажный кашель

5.

Отек легких — состояние, возникающее при быстром перемещении плазмы из капилляров легких в альвеолы. Оно может развиваться на фоне заболеваний сердца — нарушении ритма, артериальной гипертензии, сердечной недостаточности и других патологий. При отеке легких появляется нехватка воздуха, ортопноэ, беспокойство, часто – кашель с кровавой мокротой, бледность. Больному необходима немедленная медицинская помощь6.

Другие причины одышки лежа

Ортопноэ может свидетельствовать и о ряде других заболеваний, в первую очередь — поражении сердца и сосудов. «Сердечная» одышка развивается на фоне нарушения оттока крови из легочного круга кровообращения и недостаточности левого желудочка вследствие поражения сердечной мышцы (миокарда), клапанов сердца и/или коронарных сосудов4.

Распространенной причиной ортопноэ является сердечная недостаточность. Это синдром, который развивается в результате различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, связанных со снижением насосной функции сердца. При этом сердце не в состоянии перекачивать столько крови, сколько необходимо организму для правильной работы всех органов и систем. Кровь может накапливаться (застаиваться) в венах, легких и других тканях, и нагрузка на сердце становится еще выше7.

Сердечная недостаточность может протекать на протяжении многих лет бессимптомно. По мере того как заболевание прогрессирует, появляются признаки болезни. Самые распространенные — одышка, в том числе и в положении лежа, сердцебиение, быстрая утомляемость, дискомфорт в груди7.

Кроме того, ортопноэ может развиваться при3,8:

  • Большом скоплении жидкости в брюшной полости — асците. Его причинами могут быть тяжелое поражение печени, злокачественные новообразования, сердечная недостаточность.
  • Двустороннем параличе диафрагмы на фоне травмы груди, верхних отделов позвоночников и ряда заболеваний.
  • Болезни Помпе. О ней, по мнению Американской ассоциации нейромышечной и электродиагностической медицины, может свидетельствовать комплекс симптомов: слабость поясничного пояса, особенно таза, крыловидные лопатки, ортопноэ и слабость мышц спины, слабость дыхательной мускулатуры.
  • Ожирении тяжелой степени.
  • Тяжелом воспалении легких (пневмонии).

А вот остеохондроз может вызывать одышку при нагрузках и в вертикальном положении, что связано с поражением грудного отдела позвоночника9.

Когда обращаться к врачу?

Если становится трудно дышать лежа, это тревожный симптом, и затягивать с консультацией врача нельзя. Чтобы вовремя диагностировать заболевание и начать лечение, важно как можно раньше обратиться к специалисту-пульмонологу, кардиологу или терапевту. Врач проводит обследование и при необходимости направляет к другим узким специалистам. На основании диагностических данных составляется схема лечения.

Как облегчить приступ одышки? / Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа «Лабытнангская городская больница»

Одышка является довольно пугающим состоянием, которое может указывать на опасные изменения в организме. По этой причине важно знать, как облегчить приступ одышки. Особенно полезна информация будет для людей заразившихся коронавирусом.
Когда может возникать одышка
Нехватка воздуха может быть как одним из признаков отдельных заболеваний, так и осложнением недуга. Одышка может возникнуть при сердечном приступе, астме, тромбоэмболии артерии легкого, воспалении легких или COVID-19.
При этом проблемы с дыханием могут настигнуть человека не только во время движения, но в положении покоя. Одышка, как правило, пугает пациента. Он начинает нервничать и паниковать, из-за чего дыхание учащается, и одышка лишь усиливается. По этой причине необходимо знать, как помочь своему организму быстро справиться с приступом.
Способы борьбы с одышкой
Во время пандемии коронавирусной инфекции одышка появилась у большого количества переболевших людей. Организму человека, борющегося со смертельно опасным вирусом, требуется много времени, чтобы восстановиться. Но приступы одышки можно облегчать.
Первый способ
Для начала можно попробовать лечь на бок. Изголовье кровати должно быть приподнято, либо под голову необходимо подложить несколько подушек. Колени при этом нужно подогнуть.
Второй способ
Если у вас нет возможности лечь, можно облегчить одышку сидя. Для этого сядьте за стол, наклоните туловище над поверхностью стола, затем положите голову на сложенные руки. Для удобства на стол можно положить подушку.
Третий способ
Если рядом нет стола, можно просто сесть на стул или другую поверхность. Наклонитесь вперед и упритесь локтями в колени.
Четвертый способ
Еще один вариант борьбы с одышкой можно осуществить стоя. Расположитесь рядом со стулом, опустите ладони на его спинку, а туловище наклоните слегка вперед. Спустя некоторое время дыхание должно прийти в норму.
Пятый способ
Встаньте рядом со стенкой. Спина должна прикасаться к вертикальной поверхности. Руки опустите вдоль тела, а стопы отставьте на 30 сантиметров вперед от стены. Ноги должны быть на ширине плеч.
Если приступы одышки случаются часто, причиняют боль в груди или становятся причиной головокружения, следует незамедлительно обратиться к врачу.
#нацпроектдемография89

%PDF-1.4 % 392 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 392 88 0000000016 00000 н 0000002714 00000 н 0000002873 00000 н 0000004322 00000 н 0000004349 00000 н 0000004502 00000 н 0000004755 00000 н 0000005272 00000 н 0000005775 00000 н 0000006017 00000 н 0000006278 00000 н 0000006441 00000 н 0000006791 00000 н 0000006905 00000 н 0000018306 00000 н 0000028312 00000 н 0000028424 00000 н 0000028564 00000 н 0000029181 00000 н 0000029428 00000 н 0000029455 00000 н 0000030047 00000 н 0000030074 00000 н 0000030630 00000 н 0000031070 00000 н 0000031201 00000 н 0000031515 00000 н 0000042456 00000 н 0000050637 00000 н 0000062571 00000 н 0000062599 00000 н 0000074812 00000 н 0000087270 00000 н 0000098130 00000 н 0000098313 00000 н 0000098560 00000 н 0000101371 00000 н 0000113437 00000 н 0000113523 00000 н 0000113593 00000 н 0000121021 00000 н 0000121459 00000 н 0000121720 00000 н 0000135107 00000 н 0000145306 00000 н 0000145409 00000 н 0000145479 00000 н 0000145548 00000 н 0000146931 00000 н 0000147237 00000 н 0000147606 00000 н 0000147709 00000 н 0000147806 00000 н 0000147955 00000 н 0000148071 00000 н 0000148187 00000 н 0000148313 00000 н 0000148435 00000 н 0000148561 00000 н 0000148689 00000 н 0000148801 00000 н 0000148913 00000 н 0000149027 00000 н 0000149140 00000 н 0000149253 00000 н 0000149375 00000 н 0000149489 00000 н 0000149612 00000 н 0000149736 00000 н 0000149860 00000 н 0000149982 00000 н 0000150096 00000 н 0000150210 00000 н 0000150324 00000 н 0000150438 00000 н 0000150567 00000 н 0000150697 00000 н 0000150827 00000 н 0000159951 00000 н 0000159990 00000 н 0000196514 00000 н 0000196553 00000 н 0000234146 00000 н 0000234185 00000 н 0000234261 00000 н 0000234358 00000 н 0000002530 00000 н 0000002056 00000 н трейлер ]/Предыдущая 321124/XRefStm 2530>> startxref 0 %%EOF 479 0 объект >поток h|PK(Da=1)Na$&dIFH̘c!h I6dwR|P~h -B)b?6|A1pT|fo]NM=XKPڗr>Wض[email protected]!]2&j4Qp{xp=/䵤9Ab|OLD!J`[email protected]!\7nӝ`ԏF% {е+s2aB dTcMNI]4 ‘A/Z`5ax)mI0(3`ct#%&)8A��N;w *rvyE1Ww-YG3j{«g$

Одышка | Кровообращение

Затрудненное дыхание (также известное как одышка, одышка или одышка) вызывается различными механизмами, связанными с различными проблемами в организме. В течение жизни человек может испытать редкие эпизоды одышки как часть высоких уровней активности, таких как изнуряющая нагрузка, или в условиях окружающей среды, таких как большая высота или очень высокие или низкие температуры. Помимо этих экстремальных состояний, одышка обычно является признаком медицинской проблемы.

Когда одышка является признаком медицинской проблемы?

Если одышка продолжительная и постоянная, она, вероятно, связана с заболеванием.Однако, если это внезапное и сильное по интенсивности, даже если оно непродолжительно, это может потребовать медицинской оценки. Ниже приведены другие признаки наличия медицинской проблемы.

    • одышка в покое

    • одышка с активностью или упражнением

    • одышка дыхания при лежах

    • одышка на воздействии аллергенов или провоцирующих агентов

    • дыхание, сопровождающееся:

    • болью в груди или дискомфортом в груди

    • дискомфортом или болью в одной или обеих руках, болью, иррадиирующей в челюсть, или болью в шее Вес усиления или непреднамеренный потерю веса с потерей аппетита

    • необычная усталость

    • потливость

    • желтый, зеленый, или ржавый цветной мокроту или мокрота или кровь в мокроте

    • лихорадка

    • хрип или свистящие звуки при дыхании

    • Постоянный, хронический кашель gh

    • Посинение губ или кончиков пальцев

    • Обмороки, приступы головокружения, головокружение

    • Булавовидная деформация кончиков пальцев

    • Одышка
    90

    Симптом одышки может быть вызван различными нарушениями в различных системах органов в организме (рис. ).

    Органы, которые могут быть вовлечены в развитие одышки. X в верхней вставке указывает на расположение дыхательного центра.

    Проблемы с легкими
    • Недавние инфекции, такие как бронхит или пневмония, или длительные (хронические) инфекции, такие как туберкулез или хронический бронхит. Одышка может сопровождаться обесцвеченной мокротой и/или лихорадкой.

    • Астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и эмфизема: дыхательные пути сужаются с повышенным сопротивлением выдоху воздуха из легких, что приводит к захвату воздуха в легких.Одышка может сопровождаться хрипами. При астме обычно имеется история аллергии, тогда как при ХОБЛ или эмфиземе обычно имеется история курения.

    • Рак легких и другие опухоли: Одышка обычно сопровождается непреднамеренным аппетитом и потерей веса. Обычно существует долгая история тяжелого курения.

    • Рубцевание и повреждение легочной ткани токсинами (такими как асбестоз) или системными заболеваниями (такими как ревматоидный артрит). Обычно имеется известная история этих системных заболеваний или профессиональных воздействий.

    • Сгусток в легочном кровотоке (легочная эмболия): Одышка обычно возникает внезапно и связана с учащенным дыханием и может сопровождаться болью в груди. К этому состоянию могут быть склонны люди со сгустками крови в ногах или тазу (тромбоз глубоких вен, или ТГВ), изнурительными заболеваниями, неподвижностью или наследственной тенденцией к образованию тромбов (дополнительную информацию о легочной эмболии см. Гольдхабер и Морриссон.Легочная эмболия и тромбоз глубоких вен. Тираж . 2002;106:1436–1438).

    • Заболевания легочного мешка (плевры): Если плевра утолщается, рубцуется или наполняется жидкостью или кровью из-за инфекции (плеврит), рака или токсинов (асбестоз), или если она наполняется воздухом (так называемый пневмоторакс) из-за травмы он будет препятствовать расширению легкого, что приведет к одышке.

    • Заболевания диафрагмы и/или грудной стенки: Диафрагма – это мышца, расширяющая легкое. Он может стать парализованным после операции на груди. Ожирение и деформации позвоночника или грудной клетки также могут вызвать затруднение дыхания.

    Проблемы с сердцем
    • Сердечная недостаточность: Одышка при сердечной недостаточности вызвана снижением способности сердца наполняться и опорожняться, что приводит к повышенному давлению в кровеносных сосудах вокруг легких. Обычными симптомами сердечной недостаточности являются затрудненное дыхание в положении лежа (это специфический симптом сердечной недостаточности), необходимость подпирать изголовье большим количеством подушек, ночное бодрствование с одышкой, кашель ночью или в положении лежа. сонливость, одышка при физической активности, отек лодыжек или ног, необычная усталость при физической активности и увеличение массы тела.

    Причиной сердечной недостаточности обычно является поражение сердечной мышцы. У большинства пациентов это вызвано сердечным приступом (ишемической болезнью сердца). У некоторых это вызвано несостоятельностью или сужением сердечных клапанов (в этом состоянии врач сообщит о слышимом шуме), ослаблением сердечной мышцы, вызванным токсинами (например, алкоголем или кокаином), вирусными инфекциями, наследственными факторами, или неизвестные факторы.

    Системные заболевания
    • Анемия, низкое количество эритроцитов: Поскольку эритроциты переносят кислород, когда их количество крайне мало, потребности организма в кислороде не удовлетворяются, что приводит к одышке.

    • Повышенные метаболические состояния, такие как высокий уровень щитовидной железы, шок (крайне низкое кровяное давление), тяжелая системная инфекция (сепсис) или лихорадка: повышенные потребности организма в кислороде пытаются удовлетворить за счет тяжелого и быстрого дыхания.

    • Почечные или хронические заболевания печени: из-за увеличения количества жидкости в легких и организме и нарушения кислородного обмена в легких у пациентов может возникнуть одышка на поздних стадиях обоих заболеваний.

    Проблемы с нервной системой
    • Повышенное давление в головном мозге, вызванное травмой, опухолью, инсультом или кровотечением.Когда поражена часть мозга, которая регулирует дыхание, эти редкие состояния могут привести к затруднению дыхания. Другие неврологические симптомы обычно предшествуют одышке.

    • Нервные и мышечные расстройства, влияющие на способность координировать и расширять грудную клетку и влияющие на движение диафрагмы, могут вызывать затруднение дыхания.

    • Тревожное расстройство: Тревога иногда сопровождается тяжелым и учащенным дыханием (гипервентиляция).Одышка обычно проходит после окончания эпизода тревоги.

    Как оценивается одышка?

    Ваш врач проведет тщательный медицинский осмотр и сделает рентген грудной клетки. Если есть подозрение на заболевание сердца, вы можете пройти ЭКГ, эхокардиограмму или ядерное сканирование сердца, чтобы измерить его насосную функцию, и/или стресс-тест для оценки возможной закупорки сосудов, питающих сердце (ишемическая болезнь сердца). Если подозревается заболевание легких, вы можете пройти исследование функции легких (спирометрия или PFT).Иногда на беговой дорожке или велосипеде можно провести тест с физической нагрузкой (сердечно-легочный тест с нагрузкой) для измерения газообмена в легких, физической подготовки и функции сердца. В некоторых случаях может потребоваться дополнительное обследование, например КТ (компьютерная томография).

    Как лечить одышку?

    Тип лечения зависит от основной причины. Если у вас диагностирована сердечная недостаточность, вас могут лечить такими лекарствами, как жидкостные таблетки (диуретики), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, дигоксин и бета-блокаторы.Если причиной является астма или хроническое заболевание легких, вас могут лечить лекарствами, уменьшающими спазм или воспаление дыхательных путей, или кислородом. При инфекции вам могут прописать антибиотик.

    Что я могу сделать, чтобы позаботиться о себе?
    • Бросьте курить. Отказ от курения поможет облегчить некоторые симптомы и снизить риск развития рака легких.

    • Избегайте контакта с аллергенами, пылью и токсичными веществами. Если вы астматик, избегайте контакта с аллергенами, вызывающими одышку.

    • Избегайте избыточного веса и регулярно занимайтесь спортом. Всегда консультируйтесь с врачом, прежде чем начинать программу похудения или тренировки.

    • Если у вас сердечная недостаточность, регулярно принимайте лекарства, избегайте употребления соли и ежедневно взвешивайтесь, чтобы контролировать уровень жидкости.

    • Узнайте о своем состоянии здоровья. Поговорите со своим лечащим врачом, чтобы узнать о методах облегчения или устранения одышки. Разработайте план действий при ухудшении симптомов.

    Сноски

    Переписка с Бийкемом Бозкуртом, доктором медицинских наук, 4C211, Медицинский центр Хьюстона, штат Вирджиния, 2002 Holocombe Blvd, Houston, TX 77030. Эл. Согласованное заявление об одышке. Доступно по адресу: http://www.olivija.com/dyspnea./ По состоянию на 13 июня 2003 г. Google Scholar
  • Американская академия семейных врачей. Диагностическая оценка одышки. Доступно по адресу: http://www.aafp.org/afp/980215ap/morgan.HTML. По состоянию на 13 июня 2003 г. Google Scholar

Одышка (одышка) | OncoLink

Что такое одышка (диспноэ)?

Одышка — это термин, используемый, когда у вас проблемы с дыханием или вам трудно отдышаться. Некоторые люди описывают это как ощущение дискомфорта при дыхании или чувство очень тяжелой работы над дыханием.

Что вызывает одышку?

  • Заболевания легких или сердца.
  • Легочная инфекция.
  • Тромб в легких (легочная эмболия).
  • Жидкость вокруг сердца или легких.
  • Закупорка дыхательных путей.
  • Лучевая терапия легких, некоторые виды химиотерапии и операции по удалению легочной ткани.
  • Жидкость в брюшной полости.
  • Низкий уровень эритроцитов.
  • Беспокойство.
  • Крайняя мышечная слабость.
  • Усталость.
  • Боль.

Позвоните своей команде по уходу, если у вас:

  • Новые или усиливающиеся трудности с дыханием или проблемы с отдышкой.
  • Дискомфорт при дыхании.
  • Боль в груди.
  • Обесцвеченная или кровянистая мокрота (мокрота или слизь, которые вы отхаркиваете).
  • Лихорадка выше 100,4°F (38°C).
  • Свистящее дыхание.
  • Ускоренное дыхание.
  • Отек лодыжек или икр.
  • Проблемы со сном в положении лежа.

Что я могу сделать, чтобы справиться с одышкой?

  • Планируйте свой день так, чтобы в первую очередь заняться важными или интересными делами. Ограничьте ненужную активность.
  • Отдыхайте во время занятий.
  • Выполняйте ежедневные действия по уходу (принятие душа, бритье, чистка зубов, расчесывание волос) сидя.
  • Носите свободную, легко надеваемую одежду.
  • Носите обувь на плоской подошве.
  • Храните предметы, которыми вы часто пользуетесь, поблизости и в легкодоступном месте.
  • Избегайте высоких температур, неприятных запахов или паров.
  • Ешьте 6 раз в день небольшими порциями, а не 3 большими.
  • Некоторые позы могут облегчить дыхание:
    • Попробуйте приподнять голову в постели.
    • Сядьте прямо и слегка наклонитесь вперед, положив руки на стол.
  • Дыхание через сжатые губы может помочь вам дышать легче:
    • Вдохните через нос, считая до 2.
    • Сожмите губы, как будто вы собираетесь задуть спичку или свечу.
    • Выдохните через сжатые губы, считая до 4.
    • Повторяйте, пока не пройдет одышка.
  • Используйте кислород в соответствии с предписаниями врача.
  • Принимайте назначенные врачом лекарства, уменьшающие одышку перед утомительной деятельностью.
  • Выполнение упражнений на расслабление и управляемое воображение.
  • Примите участие в таких мероприятиях, как телевидение, радио, игры и музыка.
  • При необходимости используйте кресло-коляску.
  • Просите и принимайте предложения помощи от членов семьи и друзей для уборки, покупки продуктов и приготовления пищи.

Как лечить одышку?

Лечение одышки зависит от ее причины. Ваша лечащая команда может порекомендовать:

  • Лекарства, стимулирующие выработку эритроцитов (используемые для лечения анемии)
  • Переливание красной крови (используемые для лечения анемии)
  • Лекарства для снятия боли или беспокойства
  • Физиотерапия для укрепления ослабленных мышц и обучение методам энергосбережения
  • Консультация по респираторной терапии для получения инструкций и методов дыхания

Если у вас есть какие-либо вопросы по поводу одышки или вам нужна дополнительная информация, обратитесь к своей команде по уходу.Если у вас быстро появляется одышка или вы чувствуете, что не сможете справиться с ней дома, немедленно позвоните по номеру 911.

Об одышке | Исследование рака Великобритании

Одышка возникает, когда вы не получаете достаточного количества кислорода, и ваши легкие пытаются втянуть больше воздуха, чтобы компенсировать это.

Затрудненное дыхание называется диспноэ (произносится дис-нее-а).

От 5 до 7 из каждых 10 больных раком (от 50% до 70%) имеют этот симптом в какой-то момент во время болезни.Эта цифра возрастает до 9 из 10 (90%) у людей с прогрессирующим раком легких.

Как работает дыхание

Когда мы вдыхаем через нос или рот, мы втягиваем воздух в легкие через дыхательное горло.

Дыхательное горло делится на 2 дыхательных пути. Они называются правым и левым бронхом. По одному идет в каждое легкое. Далее они делятся на более мелкие трубки, а на их конце находятся небольшие заполненные воздухом мешочки, называемые альвеолами.

Именно здесь кислород, которым мы дышим, поступает в кровь.Альвеолы ​​также забирают отработанный газ, называемый углекислым газом, из крови, чтобы мы могли его выдыхать.

Диафрагма

Когда мы дышим нормально, мы используем диафрагму (произносится как «дай-а-фрейм») и мышцы вокруг ребер.

Диафрагма представляет собой большой слой мышц, отделяющий грудную полость от брюшной полости. Когда мы вдыхаем, она напрягается и тянется вниз, освобождая место в груди.

Мышцы вокруг ребер также освобождают пространство, вытягивая грудную клетку вверх и наружу.Легкие расширяются, чтобы заполнить пространство, и воздух устремляется в них.

Если у вас одышка, вы также можете использовать мышцы плеч и верхней части груди, чтобы помочь себе дышать. Вы обычно используете эти мышцы для поднятия тяжестей, и они очень быстро устают. Таким образом, дыхание таким образом может сделать вас более запыхавшимся и истощить вашу энергию.

У кого перехватывает дыхание

У вас больше шансов иметь проблемы с дыханием, если у вас есть:

  • рак легких
  • мезотелиома
  • рак, распространившийся на легкие

Другие виды рака также могут вызывать затруднение дыхания.

Одышка может быть очень неприятной и пугающей. Это может вызвать у вас сильное беспокойство и панику, из-за чего вам будет еще труднее отдышаться.

Люди, больные раком, могут задыхаться по разным причинам. После того, как ваш врач выяснит причину ваших проблем с дыханием , обычно будет назначен тип лечения , который вам поможет.

Как на вас может повлиять одышка

Одышка может сильно повлиять на то, сколько вы можете делать каждый день.

У вас может быть слишком одышка, чтобы принимать душ, готовить или даже есть. Люди с раком легких иногда говорят, что не могут выполнять самые элементарные повседневные задачи, и их очень пугает невозможность отдышаться.

Вы можете быть обеспокоены тем, что ваша одышка означает, что ваш рак прогрессирует. Это может быть правдой, но не всегда так. Весьма вероятно, что ваш врач может назначить вам какое-то лечение, чтобы помочь вашему дыханию.

Если у вас есть признаки одышки, как можно скорее обратитесь к врачу.

Уменьшение одышки

Мы не всегда инстинктивно знаем, как правильно дышать, особенно если мы начинаем страдать от респираторного заболевания. Большинство из нас совершенно не осознают свое дыхание, пока не возникает проблема. Затрудненное дыхание может затем стать центром нашей повседневной жизни и начать ограничивать нашу повседневную деятельность.

 

Повышение осведомленности

Эрготерапевты считают, что одышка является одной из основных жалоб людей, страдающих ХОБЛ и другими легочными заболеваниями.Одним из первых шагов для пациентов является повышение их осведомленности и помощь им в более быстром распознавании симптомов одышки. Дополнительные симптомы, о которых следует знать, включают стеснение в груди, усталость и гипервентиляцию, а также такие факторы, как эмоциональный стресс, перенапряжение, привычные позы и воздействие раздражителей окружающей среды.

 

Дыхание через сжатые губы

Одним из направлений трудотерапии является обучение дыханию с поджатыми губами.Это очень эффективная техника, которая при правильном использовании может уменьшить одышку.

Дыхание с поджатыми губами включает вдох через нос , а затем выдох через рот , как будто вы пытаетесь свистнуть. Медленно выдохните воздух, не форсируйте его. Этот метод помогает замедлить частоту дыхания и создает противодавление, которое помогает легким оставаться открытыми.

Акцент также делается на правильном использовании мышц живота, чтобы лучше контролировать эпизоды одышки, ограничивать чрезмерное использование вспомогательных мышц и управлять респираторными симптомами.

 

Монитор дыхания

Во время занятия важно часто делать паузы, чтобы проверить, нет ли у вас одышки. Это также поможет вам повысить осознанность дыхания. Если дыхание становится учащенным или поверхностным, вам нужно прекратить занятие и сосредоточиться на том, чтобы вернуть дыхание в удобную форму, прежде чем продолжить задание. Если у вас возникла одышка при выполнении повседневных дел, вам необходимо использовать технику восстановительного дыхания.

Техника восстановительного дыхания:
1. Остановитесь и отдохните 90 431 2. Расслабьте свое тело 90 431 3. Используйте технику дыхания с поджатыми губами

.

Если вы обнаружите, что у вас постоянно возникает одышка в повседневной жизни, попросите своего врача обратиться к эрготерапевту для легочной реабилитации. Вы научитесь повышать свою осознанность и координировать свое дыхание с деятельностью. Вы также изучите техники дыхания, релаксации и энергосбережения.Короче говоря, вы приобретете дыхательные навыки для работы в жизни.

 

Узнайте, как минимизировать одышку во время еды.

 

Эта информация была одобрена Shelby Jenkins, OTR и Chelsea Randall, MS, OTR/L (май 2012 г.).

4 Одышка | Журнал экстренной медицины

Одышка является основной жалобой примерно в 8% из 999 обращений в службу скорой помощи и является третьим наиболее распространенным типом экстренного вызова.Это также может быть важным симптомом у пациентов с широким спектром заболеваний. Поэтому следует сделать ссылку на другие соответствующие статьи, особенно на ту, в которой обсуждается боль в груди. Заболевания, описываемые в этой статье, включают астму, хроническую обструктивную болезнь легких, острый отек легких и инфекции грудной клетки. Цели данной статьи перечислены во вставке 1.

Вставка 1

Цели статьи
  • Рассмотреть причины одышки

  • Для описания распознавания пациентов с положительным результатом первичного обследования и лечения проблем, непосредственно угрожающих жизни

  • Описать распознавание и лечение пациентов с отрицательным результатом первичного обследования, требующих немедленной госпитализации

  • Для описания результатов и лечения пациентов с отрицательным результатом первичного обследования, предполагающих задержку госпитализации, лечение и направление к врачу или лечение и выписку, которые могут быть уместны

  • Рассмотреть список дифференциальных диагнозов.

Распространенными причинами одышки являются астма, хроническая обструктивная болезнь легких и отек легких, однако существует множество других состояний, которые могут создавать проблемы с диагностикой (вставка 2).

Вставка 2

Причины одышки

Очень часто

Общий

  • Пневмония

  • Пневмоторакс

  • Легочный эмбол

  • Плевральный выпот

  • Беременность

Редкий

  • Метаболический ацидоз

  • Отравление аспирином

  • Почечная недостаточность

ПЕРВИЧНЫЕ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ

Признание

У пациентов с опасным для жизни неотложным респираторным заболеванием будет либо дыхательная недостаточность, либо респираторный дистресс.Пациенты с респираторным дистресс-синдромом еще способны компенсировать последствия своего заболевания, и срочное лечение может предотвратить их дальнейшее ухудшение. Они проявляются признаками и симптомами, указывающими на повышенную работу дыхания, но признаки, указывающие на системные эффекты гипоксии или гиперкапнии, будут ограниченными или отсутствующими. И наоборот, у пациентов с дыхательной недостаточностью могут быть ограниченные признаки увеличения работы дыхания, поскольку они слишком истощены, чтобы компенсировать это. Системные эффекты гипоксии и гиперкапнии будут особенно очевидны в этой группе, и потребуется немедленное лечение для предотвращения остановки сердца.Основные результаты первичных положительных результатов обследования пациентов с одышкой представлены во вставке 3.

Вставка 3

Распознавание при первичном обследовании положительного больного с одышкой

Повышенная работа дыхания

  • Стридор связан с другими ключевыми данными

  • Использование вспомогательных мышц

  • Нужно сидеть прямо

  • Трахеальный буксир

  • Межреберная рецессия

  • Экспираторные хрипы, связанные с другими ключевыми симптомами

  • Прекращение экспираторных хрипов без улучшения состояния

  • Неспособность говорить целыми предложениями

Системные эффекты неадекватного дыхания

  • Частота дыхания <10 или >29

  • Слабое дыхательное усилие

  • Ослабление, асимметричность или отсутствие дыхательных шумов

  • Насыщение кислородом <92% на воздухе или <95% на воздухе с высокой концентрацией кислорода

  • PEFR<33% от нормы

  • Гиперкапния (измеренная с помощью монитора CO в конце выдоха 2 )

  • Тахикардия (⩾120) или брадикардия (позднее и угрожающее обнаружение)

  • Аритмии

  • Бледность и/или цианоз (особенно центральный цианоз)

  • Прохладная липкая кожа

  • Падение артериального давления (позднее и зловещее обнаружение)

  • Измененное психическое состояние — спутанность сознания, ощущение надвигающейся гибели, воинственность

  • Падение уровня сознания

  • Истощение (+/- мышечная боль в груди)

Ловушка

Прекращение хрипов у пациента с тяжелой астмой может быть ошибочно истолковано как улучшение состояния пациента

Наконечник

Цианоз можно обнаружить у пациентов с повышенной пигментацией кожи при осмотре внутренней части рта и век

Лечение

Если невозможно обеспечить проходимость дыхательных путей, если состояние пациента быстро ухудшается или у него проявляются признаки серьезной дыхательной недостаточности (в частности, невозможность поддержания Spo 2 95 % на высокой концентрации кислорода), рассмотрите возможность немедленной транспортировки в больницу. больница с соответствующим оборудованием.Важные пункты лечения для пациентов с положительным результатом первичного обследования перечислены в блоке 4.

Вставка 4

Лечение пациентов с положительным результатом первичного обследования

Обработка перед транспортировкой

  • Обеспечьте проходимость дыхательных путей (у умирающих пациентов может потребоваться быстрая эскалация с помощью мануальных методов, простых вспомогательных средств, интубации и крикотиреоидотомии до тех пор, пока дыхательные пути не будут обеспечены)

  • Кислород высокой концентрации через маску для обратного дыхания (рассмотрите возможность титрования концентрации до «нормального» значения Spo для пациента с ХОБЛ 2 1 )

  • Вспомогательная вентиляция легких, если частота дыхания <10 или >29, титрованная до Spo 2

  • Небулайзер β 2 Агонист при наличии хрипов (например, сальбутамол 5 мг изначально)

  • Распыляемый антихолинергический препарат при астме или ХОБЛ (например, ипратропия бромид 0.5 мг, можно смешивать с сальбутамолом)

  • В/м адреналин при наличии анафилаксии (см. статью о шоке)

  • Декомпрессия напряженного пневмоторакса

  • Подозрение на ИМ/острый коронарный синдром: при наличии подозрения на нитраты, аспирин, морфин, тромболизис и гепаринизацию (см. статью о боли в груди)

Обработка во время транспортировки

В дополнение к вышесказанному учтите:

  • Дальнейшее распыление β 2 Бронходилататоры (без максимальной дозы сальбутамола)

  • Внутривенное введение жидкостей (астма и анафилаксия)

  • Внутривенные или пероральные кортикостероиды (астма и анафилаксия)

  • Антигистаминные препараты (анафилаксия)

ПЕРВИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ОТРИЦАТЕЛЬНЫХ ПАЦИЕНТОВ, НУЖДАЮЩИХСЯ В СТАЦИОНАРНОМ ОБСЛУЖИВАНИИ

Пациенты с отрицательным результатом первичного обследования и результатами, перечисленными в графе 5, которые не реагируют на догоспитальное лечение, должны быть госпитализированы.

Вставка 5

Диагностические критерии для пациентов с отрицательным результатом первичного обследования, требующих госпитализации

Результаты (не излеченные первоначальным лечением), указывающие на необходимость госпитализации

  • Шумы на вдохе или выдохе (стридор или хрипы), слышимые без помощи стетоскопа

  • Не может говорить целыми предложениями

  • Дыхание ⩾25 вдохов/мин

  • Пульс ⩾110 уд/мин

  • Дополнительный кислород, необходимый для поддержания Spo 2 на уровне 95% или выше (или на «обычном» уровне Spo 2 для пациентов с ХОБЛ)

  • PEFR<50% от нормы

  • Невозможность исключить ИМ или острый коронарный синдром

  • Отсутствие поддержки лиц, осуществляющих уход за пациентами, не способными позаботиться о себе

ВТОРИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Для проведения вторичного обследования следует использовать систему SOAPC (см. статью 2 этой серии).У пациентов с положительным результатом первичного обследования вторичное обследование может не проводиться на догоспитальном этапе лечения, поскольку основное внимание должно быть сосредоточено на лечении опасных для жизни проблем. Для пациентов с отрицательным результатом первичного обследования, нуждающихся в стационарном лечении, вторичное обследование может быть проведено во время транспортировки. Для оставшейся группы пациентов может быть проведено вторичное обследование в месте контакта, которое будет способствовать принятию решения о госпитализации, лечении и направлении или лечении и выписке.

Наконечник

Если пациент не переносит небулайзер, введите 10–25 ингаляций агониста β 2 (например, сальбутамола 1.от 0 до 2,5 мг) из собственного ингалятора пациента через спейсер большого объема, который при необходимости можно импровизировать (рис. 1)

Рисунок 1

Импровизированная распорка большого объема с использованием пластиковой бутылки из-под безалкогольных напитков.

Субъективная оценка

Подтвердите, что основной жалобой является одышка. Помните, что это может быть симптомом состояний, затрагивающих другие системы, кроме грудной клетки (например, гиповолемия, связанная с кровотечением).Определите, является ли это новой проблемой или обострением хронического заболевания. Спросите, что ускорило проблему и что, если вообще что-то, заставляет пациента чувствовать себя более или менее одышкой. Спросите о сопутствующих симптомах, таких как боль в груди, кашель и выделение мокроты, учащенное сердцебиение, лихорадка и недомогание, а также боль или отек в ногах. Пользовался ли пациент ингаляторами или небулайзерами чаще, чем обычно? Обращались ли они в последнее время за другой медицинской помощью?

Узнать о предыдущих подобных эпизодах.Если это случалось раньше, выясните, какое лечение привело к его разрешению. Был ли пациент ранее госпитализирован по поводу этого состояния? Какова их общая предыдущая история болезни? Какие лекарства они сейчас принимают и почему? Есть ли в семейном анамнезе респираторные или сердечные заболевания?

Наконец, изучите социальные обстоятельства пациента. Есть ли доказательства самозабвения? Если пациент не в состоянии позаботиться о себе, есть ли адекватная поддержка со стороны семьи, друзей или медицинских и социальных служб? Курит ли больной? Имеются ли признаки злоупотребления наркотиками или алкоголем, которые могут сделать пациента восприимчивым к инфекции?

Объективное обследование

Жизненно важные показатели

Жизненно важные показатели, которые следует регистрировать у пациента с одышкой, перечислены в графе 6.

Вставка 6

Основные показатели жизнедеятельности для оценки одышки
  • Частота дыхания и усилие

  • СПО 2

  • Пиковая скорость выдоха (ПСВ) (рис. 2)

  • Частота пульса

  • Артериальное давление

  • Оценка ориентации и комы Глазго

  • Температура

Рисунок 2

Используется пикфлоуметр.

Социальный контекст

В дополнение к клинической оценке важно учитывать способность пациента заботиться о себе или наличие подходящих механизмов поддержки. Если они отсутствуют, можно ли их организовать? Может ли пациент выполнять обычную повседневную деятельность — есть, умываться и пользоваться туалетом — как с поддержкой, так и без нее? Время дня и день недели также могут влиять на решение о госпитализации или направлении пациента, так как это может определять, как быстро пациент может быть осмотрен их собственным врачом общей практики или осмотрен специалистом по неотложной помощи.

Ловушка

Многократные «тренировочные» попытки измерения максимальной PEFR могут усилить бронхоспазм. Ограничьте измерение лучшим из трех форсированных выдохов

Общий осмотр

Ищите признаки «нездорового» пациента (см. вторую статью цикла). Детальное обследование дыхательной системы обязательно для больных с одышкой.Помните, однако, что инфаркт миокарда, острые коронарные синдромы и застойная сердечная недостаточность также могут привести к дыхательной недостаточности, как и эндокринные и неврологические проблемы (например, дыхание Куссмауля и Чейн-Стокса при гипергликемии и повышенном внутричерепном давлении соответственно). Если проблема с дыханием не может быть легко идентифицирована как причина симптомов пациента, проведите обследование других систем.

Наконечник

Пожилые пациенты могут иметь несколько патологий, поэтому необходимо пройти общее системное обследование

Наконечник

Хотя одышка может быть результатом проблем во многих системах, полезно отметить, есть ли какое-либо увеличение усилия дыхания.Это неизменно означает, что проблема имеет респираторную основу.

Подробнее о респираторном исследовании см. во вставках 3, 5, 6 и 7 этой статьи и в статье 2 этой серии. Обратите внимание, есть ли у пациента чрезмерное выделение мокроты. Какой цвет это? Желтая, зеленая или коричневая мокрота указывает на легочную инфекцию. Белая пенистая мокрота, которая также может быть окрашена в розовый цвет, указывает на отек легких.

Осмотрите пациента, чтобы определить его цвет и признаки повышенного давления в яремных венах.Дышит ли пациент через сжатые губы или использует вспомогательные мышцы, возможно, это указывает на ХОБЛ? Имеются ли признаки задержки СО 2 (тремор рук, покраснение лица, падение уровня сознания)? Пальпируйте трахею, чтобы убедиться, что она находится по средней линии. Осмотрите грудную клетку и обратите внимание на ее расширение. Это одинаково с обеих сторон? Есть ли признаки гиперинфляции? Имеются ли шрамы после операции? Имеются ли признаки деформации грудной клетки?

Ощупайте грудную клетку, чтобы убедиться в равномерности движений, и проверьте наличие крепитации стенки грудной клетки и хирургической эмфиземы.Есть ли признаки болезненности или боли в грудной клетке? Боль позиционная или усиливается на вдохе (как, например, при плеврите)? Почувствуйте тактильное голосовое дрожание (см. веб-сайт журнала http://www.emjonline.com/supplemental).

Прослушайте сундук. Перкутируйте переднюю и заднюю грудную стенку с двух сторон вверху, посередине и внизу спины. Перкуторный звук нормальный, глухой или гиперрезонансный? Выслушивайте грудную клетку в тех же местах и ​​в подмышечных впадинах, пока пациент вдыхает и выдыхает открытым ртом.Прислушайтесь к звукам бронхиального дыхания, хрипов или хрипов. Прислушайтесь к вокальному резонансу (см. веб-сайт журнала http://www.emjonline/supplemental) и шуму трения плевры.

Наконечник

Если неясно, является ли перкуторный звук тупым или нормальным, сравните его с результатом перкуссии над печенью (нижние ребра справа). Перкуторный звук будет глухим, так как печень является цельным органом.

Наконечник

Тактильное вокальное дрожание и вокальный резонанс усиливаются при консолидации и уменьшаются при плевральном выпоте и пневмотораксе.

При появлении у взрослого пациента симптомов инфекции дыхательных путей провести ЛОР-обследование. Загляните в рот, чтобы проверить, нет ли воспаления миндалин и глотки, и нащупайте увеличение лимфатических узлов на шее.

Ловушка

Не пытайтесь обследовать верхние дыхательные пути ребенка с дыхательной недостаточностью, связанной со стридором или слюнотечением. Эти находки могут свидетельствовать об эпиглоттите, а попытки осмотра рта и горла могут спровоцировать полную обструкцию дыхательных путей.

У всех пациентов с внезапным появлением одышки и при отсутствии других симптомов, указывающих на проблемы с дыханием, необходимо провести обследование сердечно-сосудистой системы (см. статьи 2 и 3 этой серии).

Соответствующие особенности респираторного обследования приведены в графе 7.

Вставка 7

Особенности респираторного обследования

Общий

Ощупывание (пальпация)

  • Нежность грудной клетки

  • Тактильное голосовое дрожание

  • Нота перкуссии

  • крепитация

  • Хирургическая эмфизема

Посмотреть (осмотреть)

  • Цвет кожи

  • Яремное венозное давление

  • Отклонение трахеи

  • Дыхание через сжатые губы

  • Использование вспомогательных мышц

  • Тремор рук

  • Симметрия движения грудной клетки

  • Гиперинфляция или фиксированная экспансия

  • Шрамы от предыдущей операции

  • Деформация грудной клетки

Прослушать (аускультировать)

АНАЛИЗ (ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА)

Диагноз часто прост с типичным анамнезом и результатами.Например, пациент с хрипами и тахипноэ может заявить, что у него астма. Умение заключается в определении тяжести состояния. Немногие пациенты умирают в результате неправильного диагноза астмы, но значительное число умирает из-за того, что специалисты или пациенты недооценивают тяжесть эпизода. Дифференциальная диагностика также может быть очень сложной, классическая ситуация заключается в различении обострения ХОБЛ и кардиогенного отека легких. Это можно упростить, используя оценки b-натуральных пептидов (BNP).Недавно он стал доступен в качестве теста, проводимого рядом с пациентом, и может стать все более распространенным во внебольничных условиях.

Астма

В таблице 1 приведены сведения об истории болезни и осмотре пациентов с астмой, которые помогают оценить тяжесть эпизода. Пациенты с тяжелой или опасной для жизни астмой нуждаются в успокоении (даже если медицинский работник испытывает внутреннюю панику), раннем лечении агонистами β 2 , кислороде и немедленной госпитализации.Пациенты с легкими или умеренными эпизодами, которые хорошо реагируют на лечение, могут быть пригодны для лечения в домашних условиях с дополнительными ингаляционными агонистами β 2 , пероральными кортикостероидами и ранним осмотром (таблицы 1 и 2). 2

Таблица 1

Дифференциальный диагноз бронхиальной астмы

Стол 2

«Личные лучшие» значения PEFR с диапазонами для оценки тяжести острого эпизода астмы

ХОБЛ

Часто встречаются обострения ХОБЛ.Они могут быть вызваны рядом факторов, но наиболее частой является вирусная инфекция. Диагноз часто прост, но это оценка тяжести состояния, которая требует навыков. Основным дифференциальным диагнозом является кардиогенный отек легких (LVF). Пневмоторакс является редкой причиной тяжелого внезапного обострения ХОБЛ. Очень важно знать нормальную легочную функцию пациента. Некоторые пациенты с ХОБЛ имеют «нормальный» Po 2 , который указывает на тяжелую дыхательную недостаточность у нормального человека.Признаки истощения, неспособность откашливать мокроту или задержка CO 2 являются основными тревожными признаками, указывающими на тяжелый эпизод.

Кислородная терапия у этих пациентов должна титроваться в соответствии с SPo 2 (контролируемая оксигенотерапия — см. рекомендации Северо-Западной кислородной группы). 1 Если эпизод нетяжелый и пациент получает адекватную помощь на дому, госпитализации можно избежать (таблица 3). 3

Стол 3

Дифференциальная диагностика хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)

Острый кардиогенный отек легких

Начало часто внезапное и тяжелое.Пациент старше и обычно имеет историю ишемической болезни сердца, хотя это может быть первым признаком проблем с сердцем. Острый ИМ часто является провоцирующим фактором. Обычны сильная одышка, белая пенистая мокрота, тахипноэ и тахикардия. Таких пациентов необходимо транспортировать в больницу, по возможности сидя. Неотложная терапия состоит из трансбуккальных нитратов (при условии, что кровяное давление не низкое), кислорода и внутривенных опиоидов (таблица 4).

Стол 4

Дифференциальный диагноз острого отека легких (левожелудочковая недостаточность/LVF)

Пневмония

Лихорадка, недомогание и гнойная мокрота предполагают диагноз пневмонии.Критерии домашнего лечения варьируются от страны к стране (таблица 5). 4

Стол 5

Дифференциальная диагностика одышки с лихорадкой и недомоганием (пневмония)

УСЛОВИЯ ИСКЛЮЧЕНИЯ, ЕСЛИ ПОСЕЩЕНИЕ В БОЛЬНИЦЕ НЕ СЧИТАЕТСЯ СООТВЕТСТВУЮЩИМ

Во вставке 5 перечислены основные результаты, указывающие на необходимость немедленной госпитализации пациентов с отрицательным результатом первичного обследования.В таблице 6 описаны дополнительные данные, полученные в результате вторичного обследования, которые указывают на необходимость госпитализации. При астме или ХОБЛ отсутствие ответа на первоначальную дозу агониста β 2 (например, сальбутамола через небулайзер) также является показанием для рассмотрения вопроса о госпитализации, как и предшествующий почти смертельный приступ в анамнезе, независимо от тяжести текущий эпизод. Все пациенты с первым эпизодом отека легких или острым обострением хронической проблемы должны быть госпитализированы для дальнейшего обследования и лечения.

Стол 6

Результаты вторичного обследования, указывающие на необходимость госпитализации

Пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс чаще всего встречается у высоких, худощавых, стройных молодых мужчин (см. таблицу 6). Это редкое осложнение астмы и ХОБЛ. Есть несколько более редких причин, но они будут очень редко встречаться в условиях сообщества. При подозрении на пневмоторакс пациента необходимо направить в больницу для рентгенографии и дальнейшего обследования.

Легочная эмболия

У половины всех пациентов, страдающих легочной эмболией, это заболевание разовьется в больнице или при длительном лечении. Остальные будут иметь неизвестную этиологию или будут подвергаться воздействию известного фактора риска (см. таблицу 6). При подозрении на легочную эмболию пациенту требуется срочная госпитализация для возможной гепаринизации или тромболизиса. 5

ОБРАБОТКА И УТИЛИЗАЦИЯ (ПЛАН)

Начальное внебольничное лечение каждого из четырех ключевых состояний приведено в таблице 7 и во вставках с 8 по 10.Вмешательства, рекомендованные в рекомендациях JRCALC для фельдшеров, отмечены звездочкой. 6

Стол 7

Лечение астмы 2

Ловушка

Напряженный пневмоторакс — редкое осложнение бронхиальной астмы. Следите за его признаками и выполняйте игольчатый торакоцентез (декомпрессию), если они присутствуют

Наконечник

Проверить технику ингаляции пациентов, оставленных дома. 7

Ловушка

Напряженный пневмоторакс — редкое осложнение ХОБЛ. Следите за его признаками и выполняйте игольчатый торакоцентез (декомпрессию), если они присутствуют

Ловушка

Исключите острый ИМ: при его наличии рассмотрите возможность применения опиоидов, нитратов, аспирина, гепарина и тромболизиса согласно соответствующим рекомендациям

Вставка 8

Лечение ХОБЛ 3
  • Защита и поддержание проходимости дыхательных путей по мере необходимости*

  • Удобное положение (обычно сидя)*

  • Сальбутамол 5 мг через небулайзер*

  • Ипратропий 0.5 мг через небулайзер (можно смешивать с сальбутамолом)

  • Повторная оценка: если состояние пациента нормализуется, рассмотрите возможность лечения в домашних условиях:

  • Подтверждение соответствующей техники при использовании ингаляторов

  • Рассмотрите возможность увеличения дозы бронходилататора

  • Рассмотрите пероральные кортикостероиды, если:

  • Рассмотрите назначение антибиотиков, если присутствуют два или более из следующих признаков:

  • Обратитесь к врачу общей практики для повторного осмотра в течение 24 часов,

  • При отсутствии реакции на первоначальный распылитель доставить в больницу.В пути:

    • – Повторяйте введение сальбутамола 5 мг через небулайзер с 5-минутными интервалами, пока симптомы не станут контролируемыми*

    • — Сначала подайте кислород от 24 до 28% через маску Вентури

    • – Контролируйте Spo 2 и регулируйте концентрацию кислорода, чтобы поддерживать ее на «обычном» уровне для пациента или на уровне 90–92%, если он неизвестен (см. рекомендации North West Oxygen Group)

    • – Рассмотрите возможность поддерживающей вентиляции, если Spo 2 невозможно поддерживать, пациент становится истощенным или частота дыхания или усилие снижаются неадекватно

Вставка 9

Лечение острого отека легких

Все больные с обострением отека легких нуждаются в госпитализации

  • Защита и поддержание проходимости дыхательных путей по мере необходимости*

  • Удобное положение (обычно сидя)*

  • Кислород через нереверсивную маску*

  • Используйте непрерывную вентиляцию с положительным давлением в дыхательных путях (CPAP), если это возможно: в противном случае рассмотрите вспомогательную вентиляцию с BVM, если очевидна дыхательная недостаточность

  • 400 мкг тринитрата глицерина спрей, если систолическое АД>90 мм рт.ст.*

  • Рассмотреть возможность записи ЭКГ в 12 отведениях

  • Начать транспортировку в больницу*

  • Рассмотреть вторую дозу ГТН, если САД>90 мм рт.ст.*

  • Введите фуросемид 40 мг в/в*

  • Введите морфин 5–20 мг внутривенно (следите за дыханием и помогайте вентиляции, если становится очевидным угнетение дыхания)

  • Рассмотрите возможность повторного введения фуросемида 40 мг внутривенно с 10-минутными интервалами до максимальной дозы 120 мг*

  • Рассмотрите возможность введения сальбутамола 5 мг через небулайзер при наличии хрипов*

  • Рассмотреть возможность дальнейшего введения ГТН 400 мкг, если САД>90 мм рт.ст.

Вставка 10

Лечение пневмонии 4
  • Если нет признаков дыхательной недостаточности или тяжелого респираторного дистресс-синдрома, и пациент имеет адекватную поддержку по уходу и может вести обычную повседневную деятельность (см. статью о боли в груди):

  • При отсутствии надлежащей поддержки со стороны лиц, осуществляющих уход, и при неспособности справляться с повседневными жизненными задачами или при наличии тахикардии, тахипноэ или болей в груди:

    • – рассмотреть вопрос о госпитализации

    • – Кислород через нереверсивную маску, если требуется для поддержания Spo 2 выше 95%

    • – Рассмотрите внутривенное введение кристаллоидов при обезвоживании

БЛОК-СХЕМА УТИЛИЗАЦИИ

На рис. 3 показан процесс принятия решения о размещении пациента.

Рисунок 3

Блок-схема диспозиции (одышка).

ПОСЛЕДУЮЩИЕ МЕРЫ

Пациентам с острым обострением состояний, обсуждаемых в этом документе, но не требующих госпитализации, следует рекомендовать обратиться за дополнительной помощью, если их состояние ухудшится после ухода лица, осуществляющего уход. В этом случае обязательна повторная оценка необходимости госпитализации.

Все пациенты, получающие уход на дому, должны быть направлены на прием к врачу общей практики в течение подходящего периода времени для дальнейшего обследования.Это будет включать рассмотрение текущего состояния пациента, его способности правильно использовать ингаляторы, измерение его дыхательной функции (ОФВ 1 ) и рекомендации по изменению образа жизни (например, прекращение курения, контроль веса, физические упражнения).

Благодарности

Спасибо Джиму Уордропу, Питеру Дрисколлу и Колвиллу Лэрду, чьи отзывы привели к ценным улучшениям в предыдущих черновиках этого документа.

Пожертвования Малкольм Вуллард написал первый черновик статьи.Малкольм Вуллард и Ян Гривз редактировали все последующие черновики.

ССЫЛКИ

  1. Мерфи Р. , Макуэй-Джонс К., Сэмми И., и др. Неотложная оксигенотерапия для пациентов с одышкой. Руководство подготовлено North West Oxygen Group. J Accid Emerg Med2001;18:42–3.

  2. Британское торакальное общество . Британское руководство BTS/SIGN по лечению астмы.Thorax2003; 58 (дополнение 1): i1–94.

  3. Комитет по стандартам медицинской помощи Британского торакального общества . Руководство по ведению ХОБЛ. Thorax1997; 52 (дополнение 5): S1–28.

  4. Британское торакальное общество . Британское торакальное общество. Руководство по лечению внебольничной пневмонии у взрослых. Thorax2001; 56 (дополнение 4): iv1–64.

  5. Комитет по стандартам лечения Британского торакального общества Группа по разработке руководства по легочной эмболии .Руководство BTS по лечению подозрения на острую легочную эмболию, 2003 г. Thorax2003;58:470–84.

  6. Объединенный комитет связи скорой помощи Королевских колледжей . Догоспитальные рекомендации версии 2.1. Лондон: JRCALC/Ассоциация скорой помощи, 2002.

    .

Дополнительная литература

  1. Марш Дж. Респираторное обследование. В: Ускоренный курс.История и экспертиза. Лондон: Mosby International, 1999.

  2. О’Коннер Диджей, Джонс Б.Г. Патология дыхательной системы. В: Ускоренный курс . Патология . 2-е изд. Лондон: Mosby International, 2002.

    .
  3. Wardle T. Неотложные респираторные заболевания. В: Гривз I, Портер К., ред. Догоспитальная медицина. Принципы и практика оказания неотложной помощи. Лондон: Арнольд, 1999.

Как проявляется одышка при коронавирусе (COVID-19)?

Вы, наверное, уже слышали, что симптомы COVID-19, респираторного заболевания, вызванного новым коронавирусом, похожи на грипп. Но у него есть некоторые отличительные характеристики, в том числе ощущение одышки.

Но если вы в целом здоровый человек, маловероятно, что вы сталкивались с этим в повседневной жизни, и этот термин может показаться вам немного запутанным.

Это, естественно, вызывает некоторые вопросы о том, как именно ощущается одышка. Это похоже на утомление после тяжелой работы на беговой дорожке или это что-то совершенно другое? Это приходит и уходит, или это постоянно? Мы попросили врачей все это разобрать.

На что именно похожа одышка?

На самом деле существует медицинский термин для обозначения одышки: одышка. По данным Американской ассоциации легких (ALA), это обычно описывается как сильное сжатие в груди, ощущение, что вы «голодны» по воздуху, испытываете трудности с дыханием или чувствуете одышку.«Кажется, что вам не хватает воздуха», — говорит Дэвид Катлер, доктор медицинских наук, врач семейной медицины в Медицинском центре Провиденс Сент-Джонс в Санта-Монике, Калифорния.

Люди могут испытывать одышку при ходьбе, подъеме по лестнице, бегут, или даже когда они стоят на месте, говорит ALA. «Вы можете испытывать это время от времени, все время, и это может происходить время от времени», — говорит доктор Катлер.

Какие состояния обычно вызывают одышку?

Этот симптом может быть вызван множеством других заболеваний, помимо COVID-19.ALA объясняет, что чаще всего одышка возникает из-за заболеваний сердца и легких, учитывая, что ваше сердце и легкие участвуют в транспортировке кислорода в ваше тело и удалении углекислого газа. Проблемы с любой из этих вещей могут повлиять на ваше дыхание. ALA особо выделяет следующие состояния, которые могут привести к одышке:

  • Астма
  • Обострения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)
  • Аллергические реакции
  • Отравление угарным газом
  • Сердечные приступы
  • 0 Низкое кровяное давление Пневмония (осложнение COVID-19 и гриппа)
  • Анемия
  • Закупорка горла
  • Сердечная недостаточность
  • Увеличенное сердце
  • Нарушение сердечного ритма
  • Удушье
  • 10 Guilla-30 90 90 Вдыхание инородного предмета в легкие Синдром Барре
  • Миастения (состояние, вызывающее слабость определенных мышц)
  • Тромб в легких

    Беспокойство, которое сейчас испытывают многие люди, также может вызывать одышку, отмечает Кэтрин А.Болинг, доктор медицинских наук, врач первичной медико-санитарной помощи в Балтиморском медицинском центре Милосердия.

    Как узнать, действительно ли у вас одышка?

    Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы выяснить, испытываете ли вы одышку. Во-первых, вы видите, насколько хорошо вы можете дышать, когда говорите. «Когда у меня есть пациент, который не может связать несколько слов, не переводя дыхание, я беспокоюсь, что у него одышка», — говорит доктор Болинг.

    Кроме того, если вы просто сидите, смотрите телевизор и чувствуете, что вам не хватает воздуха, у вас может быть одышка, говорит она. То же самое верно, если вы всегда могли без проблем ходить по своему дому или выполнять работу по дому, и вам внезапно понадобилось отдышаться в процессе, говорит Пурви Парих, доктор медицинских наук, аллерголог из Allergy & Asthma Network.

    Если у вас есть основное заболевание и вы особенно обеспокоены, монитор, называемый пульсоксиметром, — устройство, измеряющее количество кислорода в вашей крови, — также может дать некоторое представление, д-р.— говорит Катлер. «Вы можете купить его в местной аптеке примерно за 20 долларов», — говорит он.

    Эти устройства не идеальны, но доктор Катлер говорит, что они могут стать для вас «хорошим инструментом проверки». «Если число нормальное, то есть выше 95, это хорошая уверенность в том, что ничего не происходит», — говорит он. Но если он меньше 95 и вы просто плохо себя чувствуете, рекомендуется позвонить своему врачу, говорит доктор Катлер.

    Когда следует обратиться в больницу из-за одышки?

    Сейчас не стоит думать о больнице как о первой линии обороны, если вы не находитесь в реальной чрезвычайной ситуации.«Вы можете заразиться коронавирусом в больнице», — отмечает доктор Болинг. Если у вас одышка, но в целом вы чувствуете себя нормально, она рекомендует позвонить своему лечащему врачу, чтобы обсудить ваши симптомы. Это верно, даже если вы думаете, что у вас есть COVID-19, потому что очень важно попытаться предотвратить распространение вируса среди других.

    Вы можете пройти тест на COVID-19 только в том случае, если вы чувствуете другие симптомы, связанные с заболеванием, наряду с одышкой, такие как лихорадка, сухой кашель, выделение мокроты или боль в горле.Это особенно верно, если вы путешествовали в район с большим количеством случаев или были в непосредственном контакте с кем-то, у кого был диагностирован COVID-19.

    Доктор Парих говорит, что вам следует как можно скорее обратиться к врачу или в отделение неотложной помощи, если у вас одышка наряду со следующим: вам не хватает воздуха в


      Как то, что вы только что прочитали? Вам понравится наш журнал! Нажмите здесь , чтобы подписаться.Чтобы ничего не пропустить, загрузите Apple News здесь и следуйте инструкциям по предотвращению. О, и мы тоже есть в Instagram .

      Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном контенте на сайте piano.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.