Общий билирубин у новорожденного норма: какие показатели должны быть в норме и максимальные по таблице, лечение

что это, норма по дням

 

Чуть больше половины новорожденных становятся заметно желтушными на первой неделе жизни. Эта детская желтушка обычно проходит через 2-4 недели. Что же вызывает желтуху у детей? Желтуха — это пожелтение кожи и белков глаз, вызванное гипербилирубинемией – то есть, повышением концентрации билирубина в сыворотке крове.

Билирубин представляет собой желто-оранжевый природный пигмент, который освобождается при естественном разрушении красных клеток крови – эритроцитов:  в результате расщепления гемоглобина до неконъюгированного билирубина.

Печень освобождает кровь от избытка билирубина, отфильтровывая его, и превращая из свободной формы (неконъюгированной)  в связанную (конъюгированную с глюкуроновой кислотой), которая попадает в желчь и пищеварительный тракт, выходя вместе с калом, придавая ему характерный цвет.

Почему может повышаться уровень билирубина в крови

Если уровень билирубина в крови выше нормы, это может быть следствием:

• Эритроциты разрушаются быстрее обычного.
• Печень не успевает справиться с утилизацией отходов эритроцитов.
• На пути, по которому переработанный билирубин выводится из печени в ЖКТ по желчным путям, существует препятствие.

Опасна ли желтуха новорожденных

Желтушка новорожденных распространена среди здоровых новорожденных, и в большинстве случаев является физиологической. У взрослых и небольшой части новорожденных желтуха является патологической, то есть означает наличие расстройства,  ее вызывающего.

Некоторые из наиболее распространенных причин желтухи новорожденных включают:

Физиологические:

• Физиологическая гипербилирубинемия.
• Желтуха грудного вскармливания.
• Желтуха грудного молока.

Патологические:

• Гипербилирубинемия вследствие гемолитической болезни.
• Дисфункция печени (например, вызванная парентеральным питанием, вызывающим холестаз, неонатальным сепсисом, неонатальным гепатитом).

Физиологическая гипербилирубинемия встречается практически у всех новорожденных. Более короткая продолжительность жизни эритроцитов у новорожденных увеличивает выработку билирубина,  а низкий уровень бактериальной микрофлоры в кишечнике (которая превращает билирубин в нерастворимую форму),

в сочетании с повышенным гидролизом конъюгированного билирубина усиливают энтерогепатическое кровообращение, в результате чего печень не сможет справиться с избытком поступающего билирубина. В результате уровень билирубина может возрасти до 308 мкмоль / л к 3-4 дням жизни (к 7-му дню у младенцев-азиатов), а затем снизиться.

Желтуха при грудном вскармливании развивается у одной шестой грудных детей в течение первой недели жизни. Грудное вскармливание увеличивает циркуляцию билирубина из кишечника в печень у некоторых детей, которые потребляют недостаточно молока и у которых обезвоживание и недостаточность калорийности питания.

Желтуха от грудного молока отличается от желтухи при кормлении грудью. Она развивается после первых 5-7 дней жизни и достигает пика примерно через 2 недели.

Считается, что она вызывается повышенной концентрацией бета-глюкуронидазы в материнском грудном молоке, что вызывает увеличение превращения нерастворимого билирубина обратно в растворимую (неконъюгированную) форму и его обратное всасывание в толстом кишечнике.

Фототерапия — лечение желтушки на дому

Для фототерапии новорожденных используются специальные лампы синего света (фотооблучатели). Лечение занимает несколько дней, продолжительность терапии определяет врач-педиатр.

Фотоизомеризация билирубина происходит в коже, поэтому, чем большая площадь тела используется для фототерапии, тем эффективнее процесс лечения. Лампа представляет собой ванночку из безвредного пластика, в основание которой вмонтированы лампы синего света.

Мы подготовили статью о фототерапии, а также информацию где взять аппарат в аренду в СПб: Фототерапия на дому — лечение желтушки

Причинами патологической желтухи у новорожденных могут являться:

• иммунная и неиммунная гемолитическая анемия
• резорбция (рассасывание) гематомы
• сепсис
• гипотиреоз

Как отличить физиологическую желтуху от патологической

Желтуха, которая развивается в первые 24-48 часов жизни или сохраняется дольше, чем 2 недели, с наибольшей вероятностью является патологической.

Желтуха, которая не проявляется до 2–3 дня жизни, вероятнее всего является физиологической.

Исключением является патологическая желтуха при синдроме Криглера-Наджара, гипотиреозе или воздействии лекарств, которая также проявляется через 2-3 дня.

В этом случае концентрация билирубина достигает пика в первую неделю, нарастая со скоростью до 86 мкмоль / л в день, и может персистировать в течение длительного периода.

Диагностика желтухи у детей

Диагноз гипербилирубинемии подозревается по цвету кожных покровов и белков глаз младенца и подтверждается измерением сывороточного билирубина.

Уровень билирубина в сыворотке крови, необходимый для возникновения желтухи, варьируется в зависимости от тона кожи и области тела, но желтуха обычно становится видимой на белках глаз при превышении нормы и концентрации от 34 до 51 мкмоль / л, а на лице примерно от 68 до 86 мкмоль / л.

С увеличением уровня билирубина желтуха прогрессирует в направлении от головы к ногам, появляясь в области пупка примерно при  концентрации 258 мкмоль / л, а на ногах при уровне 340 мкмоль / л.

Концентрация билирубина > 170 мкмоль / л у недоношенных детей или  > 308 мкмоль / л у доношенных детей требует дополнительных анализов гематокрит, мазок крови, оценку количества ретикулоцитов, прямой тест Кумбса, общий сывороточный билирубин и концентрацию прямого билирубина в сыворотке, сопоставление группы крови и резус-фактора младенца и матери.

Опасна ли физиологическая желтуха у младенцев

Хотя повышение концентрации билирубина при физиологической желтухе не вызывается болезнью и проходит со временем,  гипербилирубинемия обладает нейротоксичностью, то есть вызывает повреждение нервных клеток у ребенка.

Например, высокая концентрация билирубина в крови может вызвать острую энцефалопатию, сопровождающуюся множеством неврологических нарушений, включая церебральный паралич и сенсомоторные нарушения.

Еще более тяжелым последствием нейротоксичности  повышенной концентрации билирубина может являться ядерная желтуха,  вызванная отложением свободного (неконъюгированного) билирубина в базальных ганглиях и ядрах ствола головного мозга.

Обычно билирубин, связанный с сывороточным альбумином, остается во внутрисосудистом пространстве, но иногда он может проникать через гематоэнцефалический барьер:

• При высокой концентрации билирубина в сыворотке (острой или хронической).
• При снижении концентрация сывороточного альбумина (например, у недоношенных детей).
• Когда билирубин вытесняется из альбумина конкурентными связующими (лекарствами:
• сульфизоксазол, цефтриаксон, аспирин) или свободными жирными кислотами и ионами водорода (например, у недоедающих и голодающих детей).

Для новорожденных, родившихся при сроке беременности менее 35 недель, пороговые уровни билирубина для лечения ниже, поскольку недоношенные дети подвергаются большему риску нейротоксичности.

Как понизить билирубин у детей

Лечение желтухи направлено как на причину повышения концентрации билирубина, так и на устранение самой гипербилирубинемии.

Физиологическая желтуха обычно проходит в течение 1-2 недель. Использование частого кормления молочными смесями может снизить частоту и тяжесть гипербилирубинемии за счет увеличения моторики ЖКТ и частоты стула, тем самым сводя к минимуму энтерогепатическую циркуляцию билирубина. Можно использовать любой тип молочной смеси.

Желтуха при грудном вскармливании может быть предотвращена или уменьшена путем увеличения частоты кормлений. Если уровень билирубина продолжает расти до уровня выше 308 мкмоль / л у доношенного ребенка на грудном вскармливании, может потребоваться временный отказ от грудного молока  и переход на молочные смеси.

Прекращение грудного вскармливания необходимо только на 1 или 2 дня. Мать при этом должна регулярно сцеживать молоко, чтобы без проблем возобновить кормление грудью, как только уровень билирубина у ребенка начинает снижаться.

Также в этих случаях показано использование фототерапии: с использованием флуоресцентного синего света с длиной волны от 425 до 475 нм. Свет позволяет превратить неконъюгированный билирубин в формы, которые растворимы в воде, и могут быстро выводиться из организма печенью и почками.

Это обеспечивает окончательное лечение гипербилирубинемии новорожденных и профилактику тяжелой  ядерной желтухи.

Поскольку видимая желтуха может исчезнуть во время фототерапии, даже если уровень билирубина в сыворотке остается повышенным, цвет кожи не может использоваться для оценки степени тяжести желтухи. Кровь, взятая для определения концентрации  билирубина, должна быть защищена от яркого света, потому что билирубин в пробирках может быстро окисляться при воздействии дневного света.

При тяжелой гипербилирубинэмии  для быстрого снижения концентрации  билирубина проводится переливание крови.

Автор статьи врач-инфекционист, гепатолог

© 2019 – 2020. Все права защищены.

Много способов перепробовано, но ничего не помогает? И Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит хорошее самочувствие! Вы даже думали о хирургическом вмешательстве и применении токсичных препаратов, которые рекламируют? Оно и понятно, ведь Вас уже замучили такие симптомы как:

И это совсем не полный перечень возможных симптомов заболевания печени… Тому то, каким бы “ужасающим” для вас не казалось заболевание затягивать его лечение никак нельзя.

Поэтому мы рекомендуем Вам прочитать историю Елены о том, как можно восстановить свою печень без дорогостоящих процедур и в кратчайшие строки…  Читать далее>>>

Билирубин в крови у новорожденных: нормы, причины, лечение

Бывает, что вскоре после рождения малыша его кожные покровы становятся заметно желтыми, что, конечно же, приводит к беспокойству, а порой и к панике мамы. Отвечает за такое изменение окраски кожи вещество билирубин, содержащееся в крови. Именно его повышенный уровень и приводит к появлению желтухи у новорожденного. В статье рассмотрим особенности данного явления: выясним, какой должна быть норма билирубина у новорожденных, почему она бывает повышенной, к чему это приводит, и какие меры необходимо предпринять, чтобы избавить малыша от данного состояния.

Описание проблемы

Физиологическая желтуха у новорожденного часто случается: она не должна вызывать беспокойства, и является нормальной, если длится не более одной-двух недель. Однако, если же период недомогания затянулся, это повод серьезно заняться здоровьем малыша.

Билирубин — это, по сути, пигмент, который образуется в результате разрушения белка крови. Цвет пигмента — желто-коричневый: именно такой оттенок кожи он и придает ребенку. Билирубин у новорожденных повышен в связи с тем, что только что сформировавшийся организм еще не полностью адаптирован, и пока не способен полноценно и полностью выводить пигмент, являющийся не чем иным, как продуктом распада.

Необходимо знать, что пигмент в небольшом количестве не опасен, и присутствует в крови каждого человека. Однако, если билирубин повышен, это может говорить о токсическом поражении организма.

Классификация

Билирубин может быть прямым и непрямым. Последний является результатом распада гемоглобина в крови у ребенка: это вещество не может выводиться организмом через органы выделения, не способно растворяться в жидкостях. Следовательно, он накапливается в тканях. Поэтому, если у ребенка повышен показатель гемоглобина в крови, есть полный резон говорит и о превышении уровня билирубина.

Чтобы вещество смогло покинуть организм новорожденного, его необходимо превратить в прямой билирубин, который способностью растворяться обладает. Трансформировать эти показатели билирубина можно при помощи лекарственных методов, и под контролем врача.

Кроме перечисленных видов есть еще и понятие — билирубин общий. Этот термин означает процентное соотношение непрямого и прямого видов. Согласно медицинским нормам, количество прямого билирубина должно составлять ¾ части от общего. Как понятно, объем непрямого не должен превышать четверть: это его максимальный предел.

Нормы

Кровь новорожденного всегда отличается более высоким содержанием билирубина, нежели кровь даже месячного ребенка. Норма билирубина у новорожденного — 60 мкмоль/л. С третьего дня жизни нормой считается уровень до 205 мкмоль/л. Эти нормы общеприняты, и означают, что у ребенка хорошие показатели билирубина в крови. Если же малыш рождается недоношенным, то нормой для него является показатель, не превышающий 170 мкмоль/л.

Когда ребенок достигает месяца, показатель должен варьироваться от 8,5 до 20,5 мкмоль/л. Если высокий билирубин у новорожденного держится более одной-двух недель, есть основания говорить о патологических процессах в организме малыша.

Через сутки после рождения норма составляет 85 мкмоль/л, через полторы суток — 150 мкмоль/л, через двое суток — 180 мкмоль/л. Спустя же 3-5 суток после появления малыша на свет норма билирубина имеет максимально допустимую границу в 256 мкмоль/л. После этого пика при нормальном здоровье ребенка показатель билирубина у новорожденных должен перестать повышаться, и начать, наоборот, этап мягкого снижения естественным образом, доходя постепенно к четвертой неделе жизни до 20,5 мкмоль/л.

Норма билирубина в крови у новорожденного по дням приведены в таблице ниже

Возраст Билирубин, мкмоль/л

12–24 ч.	до 85
36 часов	до 150
48 часов	до 180
3–5 дней	до 225
6–7 дней	до 145
8–9 дней	до 110
10–11 дн.	до 80
12–13 дн.	до 45
14 дней и далее	до 20,5

Причины повышения билирубина

Узнаем основные причины, влияющие на длительное и стойкое повышение билирубина у новорожденных.

Итак, это может быть резус-конфликт материнской крови и ребенка. Конфликт групп крови тоже является одной из часто встречающихся причин.

Недоношенные дети чаще имеют повышенный билирубин, чем рожденные в срок.

Кровоизлияния могут послужить причиной того, что билирубин у младенца повысился, а также нарушенный процесс отвода желчи в организме у младенца. Заболевания инфекционного характера, а также сбои в пищеварительной системе — тоже возможные причины.

Порой случается и генетическое нарушение, приводящее к слишком быстрому разрушению эритроцитов в крови, а также сбой эндокринной деятельности в организме малыша. Патологии печени — одна из вероятных причин.

В том случае, когда во время родов процесс пришлось стимулировать специальными препаратами, тоже возможно возникновение данной проблемы.

Если беременная женщина страдает сахарным диабетом, то вероятность повышенного билирубина у ее ребенка сильно повышается. Кислородное голодание и асфиксия — тоже вполне вероятные причины данной проблемы.

Порой желтуха может проявиться не сразу же после рождения, а спустя неделю, когда, казалось бы, по непонятной причине билирубин повышается. «Виновато» в этом материнское молоко, содержащее в больших количествах эстроген, препятствующий выводу билирубина из организма.

Внимание: у каждого ребенка с подобной проблемой — причины индивидуальны, и устанавливаются только врачом.

Симптомы

Если у ребенка наблюдается серьезное и длительное по времени превышение билирубина в крови, возможна, так называемая, билирубиновая энцефалопатия, имеющая следующие симптомы:

• увеличенные селезенка и печень,
• высокое артериальное давление,
• ребенок все время сонливый, тонус его пониженный,
• низкий сосательный рефлекс,
• периодические судороги,
• невнятная и беспокойная двигательная активность.

Если на раннем этапе не взяться за лечение желтухи, то к полугодовалому возрасту будут уже заметны проблемы со слухом у малыша. А далее симптомы могут привести к еще более тяжелым осложнениям, вплоть до паралича и серьезного отставания в развитии, слабоумия.

Опасность повышенного уровня билирубина

Необходимо знать, что стойкое и длительное превышение уровня билирубина у ребенка может негативно сказаться на его здоровье. В результате может наблюдаться токсическое поражение центральной нервной системы малыша. Если же вовремя не принять меры, и не приступить к срочному лечению, гипербилирубинемия у новорожденных может обернуться следующими патологиями:

• слабоумие,
• паралич,
• полная глухота,
• олигофрения.
• ядерная желтуха (токсическое поражение ЦНС),
• судороги.

Как вы видите, последствия проблемы, действительно, серьезны. Поэтому важно принимать адекватные меры вовремя, и проводить лечение ребенка под контролем опытного специалиста.

Анализ на билирубин

Впервые анализ крови на билирубин у новорожденных проводится сразу после рождения: кровь берется непосредственно из пуповины. В процессе этого анализа устанавливают объем билирубина, а также других важных компонентов крови. Исследуются все три вида вещества: прямой, непрямой и общий.

Если установлено, что повышен билирубин непрямого вида, врач может диагностировать желтуху, и назначить лечение. Однако, если желтуха имеет физиологический характер, то она опасности не представляет, и через одну-две недели пройдет самостоятельно. Вообще у 70% новорожденных данный симптом наблюдается, однако, у значительно меньшего количества детей он развивается в патологию.

Спустя два дня после первичного исследования, анализ на билирубин у новорожденных делают вновь. Если же малыш родился недоношенным, то повторный анализ ему делают спустя сутки после первого, а затем каждые 24 часа контролируют уровень билирубина.

Если же симптомы желтухи налицо, и видны невооруженным глазом, проводят, так называемый, билитест — анализ, для которого не нужен забор крови. Анализ проводится при помощи специального прибора с фотоэлементами, который способен установить оттенок кожи на лобике ребенка. Результат в данном случае будет получен мгновенно. Однако, соотношение прямого и непрямого билирубина при помощи этого теста не установить. В данном случае возможно только понять, насколько высокий уровень билирубина присутствует в крови.

Как лечить

Итак, узнаем — как снизить билирубин у новорожденного.

Первым делом, если вы заметили у вашего новорожденного признаки пожелтения кожи, необходимо обязательно, и как можно быстрее показать его специалисту. Рассмотрим подробнее, какие виды медицинской помощи способны нормы билирубина у новорожденного сделать адекватными и соответствующими его возрасту.

Фототерапия

Суть метода в том, что ребенок находится под постоянным излучением ультрафиолетовой лампы. Под воздействием этого устройства билирубин из организма выводится очень быстро. Однако, осуществляя такое лечение необходимо помнить и о мерах безопасности: в частности, необходимо закрывать малышу глаза специальной повязкой.

Следует также знать, что данное лечение порой приводит к таким побочным эффектам, как шелушение кожи и понос.

Инфузионная терапия

Как понизить билирубин у грудничков при помощи инфузионной терапии? Этот способ лечения идет следующим после фототерапии. Поскольку в результате ультрафиолетового воздействия организм теряет много жидкости, инфузионная терапия направлена на восстановление объемов влаги в организме.

Для осуществления данного лечения новорожденному вводят в организм раствор глюкозы, содовый раствор, специальные вещества-мембраностабилизаторы. Кроме того, инфузионная терапия предполагает введение растворов для улучшения микроциркуляции жидкости в организме.

Энтеросорбенты

Эти лекарственные препараты способны предотвращать обратное всасывание пигмента билирубина в кровь через кишечные стенки.

Если все перечисленные методы лечения результатов существенных не дают, а состояние ребенка становится хуже, назначается крайняя мера — переливание крови.

Внимание: любые методы и способы лечения, а также варианты исследования и анализов должен назначать только врач: самолечение должно быть исключено полностью.

Совет: молодой маме стоит чаще кормить ребенка грудью: грудное молоко обладает целительным воздействием, и повышает иммунитет новорожденного. К тому же материнское молоко помогает быстрее выводить билирубин у ребенка из организма.

Профилактика

Какие меры можно предпринять, чтобы норма билирубина у детей была адекватной, без превышения.

Еще во время беременности женщине нужно внимательно относиться к своему питанию и режиму дня: соблюдение рекомендаций врача и здоровый образ жизни помогут родить здорового ребенка, без патологий и нарушений. Женщине важно включить в рацион полезные продукты, избегать употребления консервов, жирной пищи, полуфабрикатов, фаст-фуда. Больше клетчатки, зерновых, кисломолочной продукции, хорошего мяса, овощей и фруктов.

Важно в период беременности избегать стрессов, особенно затяжных, а также не слишком перетруждаться физически. Беременная женщина должна спать не меньше 9 часов в сутки, чтобы организм мог полностью восстанавливаться.

Важно кормить новорожденного грудью — хотя бы некоторое время после рождения, а в идеале — до года. Вместе с материнским молоком в его организм поступают важные для иммунитета вещества, ребенок обретает естественное здоровье и защиту. Если же возможности грудного вскармливания нет, то следует подобрать смесь, максимально адаптированную под нужды и потребности организма ребенка.

Чтобы билирубин в крови новорожденного был в норме, матери рекомендуется пить чай с люцерной, настой одуванчика лекарственного. Эти травы отличаются способностью стимулировать работу кишечника и печени: главных органов, отвечающих за вывод продуктов распада.

Солнечные ванны очень полезны во всех отношениях. В том числе способны они и нормализовать уровень билирубина у новорожденных. Важно не переусердствовать с этой процедурой, и оставлять ребенка на солнышке не более чем на 10 минут подряд: начните с ножек, постепенно открывая части тела, расположенные выше.

Итак, мы рассмотрели, чем опасен повышенный билирубин у новорожденных, и почему это происходит. Как вы видите, проблема может представлять серьезную опасность для здоровья детей, поэтому принятие своевременных и адекватных мер необходимо. Следите внимательно за самочувствием ребенка, и обращайте внимание на его внешний вид — внешние признаки могут многое сказать о здоровье малыша, и помочь оказать ему помощь вовремя.

Загрузка…

норма и предел в таблице по дням, месяцам

Желтуха новорожденных

Проблема высокого уровня билирубина в кровеносном русле младенца является актуальной в настоящее время. Несовершенство процесса очищения организма от пигмента становится причиной поражения нервной системы ребенка и может вызвать тяжелые последствия. Физиологическая желтуха новорожденных чаще всего возникает на 2-й – 3-й день и пропадает к 7-му дню жизни. Раннее ее появление (на первый день) или медленное исчезновение говорит о патологии.

1

Основные причины желтухи

Повышение в крови уровня билирубина придает коже ребенка желтоватый цвет. Он появляется тогда, когда клетки крови — эритроциты — заканчивают жизненный цикл. Эритроциты погибают, а гемоглобин, который в них содержится, распадается. П родуктом распада и является билирубин. Непрямой свободный пигмент хорошо растворяется в жирах, но плохо растворим в воде. Организму малыша, для того чтобы освободиться от билирубина, нужно, чтобы он стал водорастворимым. Перерабатывает жирорастворимый пигмент в водорастворимый печень ребенка. Как только он становится растворимым в воде, билирубин покидает печень и попадает в кишечник. Основная его доля выходит из организма вместе с каловыми массами, а часть возвращается в кровь повторно и вновь становится жирорастворимой.

Билирубин, который растворяется в воде, называют прямым. А жирорастворимый пигмент носит название непрямого, или неконъюгированного.

Причины и прогноз пневмонии у новорожденных детей

1.1

Высокое количество билирубина

Желтушность кожи младенца при высоком уровне билирубина

Чаще всего у младенца первых дней жизни содержится большее количество эритроцитов в крови, чем у взрослого человека. К тому же жизненный цикл эритроцитов у новорожденных короткий. Этим объясняется физиологическая (нормальная) желтуха.

В патологической (ненормальной) ситуации при гибели большего количества эритроцитов образуется больше билирубина. Причиной этого может являться несовместимость с матерью по резус-фактору. В течение беременности у женщины с отрицательным резусом крови могут образоваться антитела к клеткам плода (эритроцитам), если они по резус-фактору положительные. Через плаценту эритроциты ребенка проникают в кровоток мамы. Иммунная система беременной распознает их как антиген (белковая молекула, которая вызывает синтез антител), то есть как инородную структуру, и начинает выработку антител против них. Эти вещества возвращаются назад в кровь ребенка через плацентарную систему и начинают разрушать его эритроциты. В самых сложных случаях малыш рождается уже с желтым цветом кожи. У таких детей может сформироваться глухота, задержка умственного развития и даже наступить гибель. Поэтому неонатологи и педиатры серьезно относятся в желтухе новорожденных.

В цивилизованных странах беременная женщина, у которой резус-отрицательная кровь, получает инъекцию с антителами на сроке 28 недель. Эти вещества предотвращают образование антител матерью.

Существует и иная причина распада большого количества эритроцитов. Другие антигены эритроцитов плода побуждают иммунную систему беременной женщины производить антитела против клеток крови ребенка. Группы крови имеют иные виды антигенов, называемых 0, А, В или АВ. Так же, как и в случае с резус-фактором, если у женщины 0, а у ребенка любая другая группа крови, то может произойти образование антител против крови плода. Такое состояние называется несовместимостью по системе АВ0, или по группе крови.

Разрушение большего количества эритроцитов происходит в результате ушиба, обширной травмы из-за сложных родов. Не всегда эти поражения видны глазу, как, например, ушиб почки. Клетки крови распадаются при травмировании, образуя билирубин.

Обзор детских смесей для вскармливания новорожденных

1.2

Печень не перерабатывает пигмент

При рождении у ребенка довольно незрелая печень, и она не способна переработать весь билирубин, поступающий в первые дни. Это является еще одной причиной возникновения нормальной желтухи новорожденного.

Циркуляция билирубина

Как только созреет и подрастет печень, она станет лучше перерабатывать билирубин в водорастворимое состояние, и физиологическая желтушка пройдет. Чаще всего это происходит на третий — четвертый день после родов. Исключение составляет печень недоношенных детей, она еще более незрелая. Это является причиной большего количества пигмента в крови у недоношенных детей, чем у родившихся в срок.

Как выбрать гипоаллергенные смеси для новорожденных?

1.3

Непроходимость кишечника

Пигмент попадает в кишечник, небольшая часть его проникает через стенки в организм новорожденного. Недостаточность каловых масс ребенка увеличивает уровень всосавшегося вновь билирубина в крови.

Наиболее распространенной причиной негепатической циркуляции пигмента является сниженное потребление малышом материнского молока. Происходит это чаще всего из-за нехватки грудного молока. Результатом являются частые запоры у ребенка или задержка каловых масс.

2

Грудное вскармливание и желтуха

При типе желтушки, который обычно проявляется в первые дни после родов, новорожденный не должен быть отлучен от груди матери. Если младенец хорошо ест грудное молоко, вероятнее всего, желтуха угаснет сама по себе. В ситуации, когда новорожденный плохо сосет материнское молоко, необходимо нормализовать кормление ребенка грудью.

В первые несколько дней после родов у женщины вырабатывается молозиво, обладающее слабительным эффектом, очень важным для желтушных детей. К избавлению от большего количества билирубина приводит увеличение каловых масс. Объем вновь просочившегося пигмента в организм снижается.

3

Нормативные показатели растворимого и нерастворимого билирубина

Если ребенок развивается нормально, то пигмент заканчивает распад и выводится из организма к концу первого месяца. Грудничок первых месяцев жизни и новорожденный имеют такие же показатели, какие характерны для взрослого организма, так как это вещество есть у всех в небольшом объеме.

Первый месяц довольно непредсказуемый. В это время наступает полная нормализация пигмента в крови, но может быть и нестабильная ситуация. Большое значение имеет отношение прямого билирубина к непрямому и общее количество этих значений (общий билирубин).

Уровень пигмента определяют в результате анализа крови новорожденного, но возможно самостоятельное проведение билитеста. Необходимо развернуть пеленки и внимательно осмотреть малыша в хорошем освещении:

1. 1. Желтушная шея и головка ребенка — уровень пигмента около 170 мкмоль/л.
2. 2. Поражена верхняя часть туловища — билирубин 256 мкмоль/л.
3. 3. Желтушным стал живот — 340 мкмоль/л.
4. 4. Руки и ноги стали желтыми — достиг отметки 430 мкмоль/л.
5. 5. Критическим состоянием является поражение стоп и кистей рук. Необходимо обратиться за квалифицированной помощью.
6. 6. При уровне пигмента в крови больше 520 мкмоль/л педиатры выставляют диагноз билирубиновой энцефалопатии (ядерная желтуха). В этом случае страдает от токсичности нервная система ребенка, что приводит к серьезным проблемам.

Не стоит ограничиваться проведением самостоятельного билитеста, необходимо взять анализ крови ребенка. Врачу важно знать не только уровень пигмента в крови, но также и соотношение прямого и непрямого билирубина. Нерастворимый в норме у новорожденных составляет 25% от общего количества, это составит 5,1 мкмоль/л. Непрямой составляет основную часть — 75%, его предел — 15,4 мкмоль/л.

4

Норма общего билирубина у детей

В каждой лаборатории свои единицы измерения показателя общего билирубина. Самая распространенная единица измерения — микромоль на литр (мкмоль/л). В первые дни жизни нормы билирубина у новорожденных завышены:

• у доношенных детей — до 256 мкмоль/л;
• у недоношенных — до 170 мкмоль/л;
• у месячного малыша норма билирубина варьируется от 8,5 до 20,5 мкмоль/л, как и у взрослого человека.

Таблица уровня пигмента по дням:

Возраст ребенка	Норма , мкмоль/л
12–24 часа	60–85
36 часов	85–150
48 часов	150–180
3–5 сут.	180–225
6–7 сут.	<145
8–9 сут.	<110
10–11 сут.	<80
12–13 сут.	<45
14 сут. и старше	20,5

Превышение норм билирубина является результатом тяжелой желтухи, в итоге которой окрашиваются стопы и ладони. Новорожденному с высоким уровнем пигмента необходимо стационарное лечение.

5

Необходимые анализы

Определение уровня билирубина с помощью билитеста

После рождения ребенка неонатологи определяют количество билирубина в крови, взятой из пуповины. Через два дня анализ производят повторно. Недоношенным детям уровень билирубина определяют через сутки после рождения и затем каждые 24 часа контролируют. У новорожденных с повышенным риском развития желтушки (отягощенные роды, выраженная желтизна кожи и видимых слизистых оболочек) забор крови на анализ производят из вены на головке.

При отсутствии признаков желтухи ребенку можно провести бескровный билитест. Для анализа используется прибор, который представляет собой фотоэлемент, фиксирующий цвет кожных покровов на лбу младенца. Результат количества пигмента виден сразу. Минусом такого теста является невозможность определения прямого и непрямого билирубина.

6

Способы лечения

При тяжелых случаях производят переливание крови. Заменное переливание крови вызывает вывод из организма ребенка неконъюгированного билирубина и антител, а также восполняет недостаток эритроцитов. Чаще применяют кровь отрицательную по резус-фактору, той же группы, что и у новорожденного. Цельную не переливают, используют эритроцитарную массу резус-отрицательную вместе со свежезамороженной плазмой.

В случае если гемолитическая болезнь новорожденных вызвана групповой несовместимостью, используют эритроцитарную массу 0(I) группы, а плазму либо АВ (IV) группы, либо одногруппную.

Показания к переливанию крови в первые сутки жизни у доношенных новорожденных:

• Количество непрямого билирубина в пуповинной крови больше 60 мкмоль/л.
• Содержание непрямого пигмента в периферической крови больше 340 мкмоль/л.
• Почасовое увеличение количества свободного билирубина > 6–10 мкмоль/л.
• Анемия тяжелой степени (показатель гемоглобина менее 100 г/л).

Процесс фототерапии у младенца с желтухой

Эффективным методом лечения является фототерапия. Необходимость применения заменного переливания уменьшилась на 40% после введения фотолечения. Вместо использования специальных ламп применяют систему, состоящую из светового источника в виде галогенной вольфрамовой лампы со встроенным фотооптическим кабелем, по нему свет переходит к фиброоптической подушке от лампы. Подушка представляет собой специальный матрац со вплетенным оптоволокном. На ней присутствует защитное покрытие, которое находится в контакте с кожными покровами ребенка. Оно снижает риск распространения инфекций. Под действием фототерапии происходит разрушение пигмента в коже, выведение его с мочой и калом.

Для снижения обратного всасывания билирубина в кишечнике применяют очистительные клизмы, Энтеросгель в первые часы жизни малыша. Если желтуха возникает в результате недостаточности желчного пузыря, то прописывают Урсофальк, Дротаверин. Эти препараты обладают желчегонным действием.

Педиатры также назначают при желтухе, пониженном обмене веществ, отсутствии аппетита препарат Элькар. Он ускоряет процесс детоксикации печенью и распад пигмента. Его применяют у детей с момента рождения.

Билирубина у ребенка: норма, причины отклонения, диагностика

Билирубин в крови детей и взрослых присутствует всегда. При анализе крови определяется прямой, непрямой и общий билирубин. При повышении и понижении показателя требуется проведение обследования ребенка с целью выявления причины нарушения. Билирубин является желтым пигментом, который образуется при распаде эритроцитов и должен в норме перерабатываться печенью и почками.

Норма билирубина у ребенка

Нормы билирубина у детей отличаются от взрослых

Норма билирубина в крови у детей определяется относительно трех показателей. Так, при исследовании интерес представляет прямой, непрямой и общий пигмент. Прямой билирубин составляет около 25% от общего объема пигмента в организме и связан с глюкуроновой кислотой. Непрямой составляет 75% от общего объема и характеризуется тем, что он связан с альбумином. Общий показатель — это количество билирубина в прямом и непрямом виде вместе взятое.

Максимальная концентрация вещества наблюдается у новорожденных детей. С месячного возраста уровень пигмента приходит к норме, принятой для лиц до 14-16 лет. С месяца уровень билирубина в норме должен быть таким:

• общий — от 3,4 до 20 мкмоль/л;
• прямой — 0,84-4,6 мкмоль/л;
• непрямой — 2,5-17,3 мкмоль/л.

Достаточно сильный разбег показателей нормы связан с индивидуальными особенностями организма каждого человека.

Причины повышенного билирубина у детей

Опухоли печени — возможная причина повышенного билирубина

Повышение показателя сверх нормы встречается значительно чаще, чем его падение. Основными причинами для этого являются заболевания. Спровоцировать нарушение способны следующие патологии:

• гепатит или холецистит в острой или хронической форме течения;
• врожденные заболевания сосудов и сердца;
• нарушенный отток желчи в течение продолжительного времени;
• инфекционные поражения кишечника;
• частое применение антибиотиков или анальгетиков;
• авитаминоз;
• опухолевые новообразования печени;
• гормональные сбои.

Точно определить причину возникновения патологического состояния позволит полное обследование, которое назначается, если выявляется чрезмерное содержание билирубина в крови у ребенка.

Причины пониженного билирубина у детей

Апластическая анемия может быть причиной низкого билирубина

Пониженный уровень билирубина встречается не так часто и также указывает на наличие патологических изменений в организме. Такое явление может развиваться по следующим причинам:

• почечная недостаточность в хронической форме;
• туберкулез;
• лейкоз в острой форме;
• апластическая анемия.

Также нарушение может встречаться и в том случае, если ребенок истощен после болезни. В этой ситуации картина крови нормализуется сама без лечения после полного восстановления организма.

Какой анализ помогает определить уровень билирубина

Билирубин в крови определяется при биохимическом анализе. Обычно, кроме пигмента, определяют и уровень прочих параметров для полной оценки состояния организма пациента. Если интерес представляет исключительно билирубин, то иные параметры крови не изучают.

Показания для проведения исследования

Уровень билирубина определяется при панкреатите

Анализ проводится по показаниям. Основными из них являются:

• комплексное профилактическое обследование;
• подозрение на наличие поражений печени;
• панкреатит;
• холецистит;
• подозрение на наличие новообразований в печени;
• тяжелые отравления;
• гемолитическая болезнь;
• контроль эффективности терапии при болезнях печени и почек.

Также полный биохимический анализ крови с определением уровня билирубина проводится в том случае, если ребенка готовят к хирургическим вмешательствам.

Подготовка к анализу

Подготовка к исследованию несложная

Для получения правильных результатов исследования важно правильное проведение подготовки к нему. Основные рекомендации такие:

• отказ от пищи минимум за 4 часа до сдачи крови;
• снижение эмоциональных нагрузок утром перед исследованием;
• снижение физических нагрузок за 3 часа до забора крови.

Для детей рекомендации по подготовке являются минимальными. Если обследуемому пациенту прописаны препараты для печени, врач предупредит родителей о том, следует ли отменять их перед анализом и за какой срок.

Расшифровка результатов

Расшифровка результатов анализа проводится врачом, который давал направление на анализ. Для этого используется таблица нормы. Когда ведется лечение ребенка, врач учитывает то, как препараты, применяемые в терапии, могут влиять на уровень пигмента в крови.

В тех случаях, когда есть подозрения на то, что результат исследования неправильный, проводится повторный анализ через 5-10 дней после первого.

Коррекция уровня билирубина у детей

Выявление причины помогает добиться успешного результата в лечении

Для восстановления правильного уровня билирубина в крови у ребенка необходимо точно определить причину, которая вызвала нарушение. После этого проводится лечение патологии, на фоне которой изменилась нормальная картина крови. Методы лечения будут подбираться в зависимости от поставленного диагноза.

Гипербилирубинемия у доношенного новорожденного

МЕРЕДИТ Л. ПОРТЕР, CPT, MC, США, и БЕТ Л. ДЕННИС, Массачусетс, Массачусетс, США, Коммунальный госпиталь Dewitt Army Community Hospital, Форт Бельвуар, Вирджиния

Am Fam Physician. 2002 15 февраля; 65 (4): 599-607.

Раздаточный материал для пациентов

Гипербилирубинемия — одна из наиболее частых проблем, с которыми сталкиваются доношенные новорожденные.Исторически руководство по лечению основывалось на исследованиях токсичности билирубина у младенцев с гемолитической болезнью. Более свежие рекомендации поддерживают использование менее интенсивной терапии у здоровых доношенных новорожденных с желтухой. Фототерапию следует начинать, когда общий уровень билирубина в сыворотке равен или превышает 15 мг на дл (257 моль на л) у младенцев от 25 до 48 часов, 18 мг на дл (308 моль на л) у младенцев от 49 до 72 часов, и 20 мг на дл (342 моль на л) у младенцев старше 72 часов. Некоторые доношенные новорожденные с гипербилирубинемией имеют серьезную патологию.Желтуха считается патологической, если она проявляется в течение первых 24 часов после рождения, общий уровень билирубина в сыворотке повышается более чем на 5 мг на дл (86 моль на л) в день или превышает 17 мг на дл (290 моль на л). или у младенца есть признаки и симптомы, указывающие на серьезное заболевание. Цели лечения — исключить патологические причины гипербилирубинемии и начать лечение для предотвращения нейротоксичности билирубина.

Неонатальная гипербилирубинемия, определяемая как общий уровень билирубина в сыворотке выше 5 мг на дл (86 мкмоль на л), является часто встречающейся проблемой.Хотя до 60 процентов доношенных новорожденных имеют клиническую желтуху в течение первой недели жизни, у немногих из них имеется серьезное основное заболевание.1,2 Однако гипербилирубинемия в период новорожденности может быть связана с тяжелыми заболеваниями, такими как гемолитическая болезнь, метаболические и эндокринные нарушения, анатомические аномалии печени и инфекции.

Желтуха обычно возникает в результате отложения неконъюгированного пигмента билирубина на коже и слизистых оболочках. В зависимости от основной этиологии это состояние может проявляться на протяжении неонатального периода.Неконъюгированная гипербилирубинемия, о которой идет речь в этой статье, является наиболее распространенной формой желтухи, с которой сталкиваются семейные врачи. Отдельная тема конъюгированной гипербилирубинемии выходит за рамки данной статьи.

Факторы риска гипербилирубинемии

Младенцы без выявленных факторов риска редко имеют общий уровень билирубина в сыворотке выше 12 мг на дл (205 мкмоль на л). По мере увеличения числа факторов риска также увеличивается вероятность развития заметно повышенного уровня билирубина.2

Общие факторы риска гипербилирубинемии включают несовместимость групп крови плода и матери, недоношенность и ранее пораженного брата или сестры (таблица 1) .2–4 Кефалогематомы, синяки и травмы в результате инструментальных родов могут повышать риск повышения уровня билирубина в сыворотке крови. Задержка прохождения мекония также увеличивает риск. Младенцы с факторами риска должны находиться под тщательным наблюдением в течение первых дней или недель жизни.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Факторы риска гипербилирубинемии у новорожденных

Материнские факторы Группа крови ABO или резус-несовместимость Препараты для кормления грудью: диазепам (валиум), окситоцин (питоцин) Этническая принадлежность: азиат, коренной американец Болезнь: гестационный диабет

Факторы новорожденности Родовая травма: кефалогематома, кожные синяки, инструментальные роды Препараты: сульфизоксазол ацетил с эритромицина этилсукцинат (педиазол), хлорамфеникол (хлоромицетин) Чрезмерная потеря веса после родов ИЛИ Инфекция у мужчин в прошлом: половая беременность брат или сестра с гипербилирубинемией

ТАБЛИЦА 1

Факторы риска гипербилирубинемии у новорожденных

Материнские факторы Группа крови ABO или резус-несовместимость Кормление грудью Лекарственные препараты: диазепам (валиум), окситоцин (питоцин) Американское происхождение: азиатка, американец gestati ональный диабет

Факторы неонатальности Родовая травма: кефалогематома, кожные синяки, инструментальные роды. гипербилирубинемия

Производство билирубина и новорожденные

Билирубин является конечным продуктом распада гема.При физиологическом pH билирубин нерастворим в плазме и требует связывания белка с альбумином. После конъюгации в печени он выводится с желчью.3,5–7

У новорожденных билирубин вырабатывается примерно от 6 до 8 мг на кг в день. Это более чем вдвое выше, чем у взрослых, в первую очередь из-за относительной полицитемии и увеличения обмена эритроцитов у новорожденных.7 Производство билирубина обычно снижается до взрослого уровня в течение 10–14 дней после рождения.2

Токсичность билирубина

“ Kernicterus »относится к неврологическим последствиям отложения неконъюгированного билирубина в ткани мозга.Может произойти последующее повреждение и рубцевание базальных ганглиев и ядер ствола мозга. 5

Точная роль билирубина в развитии ядерной желтухи до конца не изучена. Если уровень неконъюгированного билирубина в сыворотке крови превышает связывающую способность альбумина, несвязанный жирорастворимый билирубин проникает через гематоэнцефалический барьер. Связанный с альбумином билирубин также может проникать через гематоэнцефалический барьер, если повреждение произошло из-за асфиксии, ацидоза, гипоксии, гипоперфузии, гиперосмоляльности или сепсиса у новорожденного.3,8

Точная концентрация билирубина, связанная с ядерной желтухой у здорового доношенного ребенка, непредсказуема.1 Уровни токсичности могут варьироваться в зависимости от этнических групп, по мере созревания ребенка и при наличии гемолитической болезни. Хотя риск отравления билирубином, вероятно, незначителен у здорового доношенного новорожденного без гемолиза 9, врач должен быть обеспокоен, если уровень билирубина превышает 25 мг / дл (428 мкмоль / л) .1,3,10 У доношенного новорожденного при гемолизе уровень билирубина выше 20 мг на дл (342 мкмоль на л) вызывает беспокойство.1,3

Эффекты отравления билирубином часто разрушительны и необратимы (Таблица 2) .3,9 Ранние признаки ядерной желтухи незаметны и неспецифичны и обычно проявляются через три-четыре дня после рождения. Однако гипербилирубинемия может привести к ядерной желтухе в любое время в течение неонатального периода2. После первой недели жизни у пораженного новорожденного начинают проявляться поздние эффекты токсичности билирубина. Если младенец переживает начальный тяжелый неврологический инсульт, хроническая билирубиновая энцефалопатия (проявляющаяся к трехлетнему возрасту) приводит к задержке развития и моторики, нейросенсорной глухоте и легкой умственной отсталости.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2

Эффекты токсичности билирубина у новорожденных

Ранний	Поздний	Хронический
Летаргия	Раздражительность	Раздражительность	Церебральная
Плохое питание	Opisthotonos	Высокочастотная потеря слуха
Высокий крик	Судороги	Паралич взора вверх		Апноэ	Стоматологическая дисплазия
	Окулогирический криз	Легкая умственная отсталость
	Гипертонус 0			0 Гипертония 0

ТАБЛИЦА 2

Эффекты токсичности билирубина у новорожденных

0

Ранний	Поздний	Хронический
Летаргия	Раздражительность	церебральный атетоид Плохое питание	Опистотоноз	Высокочастотная потеря слуха
Высокий крик	Судороги	Паралич взора вверх
Гипотония Апноэ	Дисплазия зубов
	Окулогический криз	Легкая умственная отсталость
	Гипертония
0 Лихорадка 034

Классификация неонатальной гипербилирубинемии

Причины неонатальной гипербилирубинемии можно разделить на три группы в зависимости от механизма накопления: гиперпродукция билирубина, снижение конъюгации билирубина и нарушение экскреции билирубина (таблица 3).11

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3

Классификация неонатальной гипербилирубинемии на основе механизма накопления

Повышенная нагрузка билирубина		Снижение конъюгации билирубина	Нарушение экскреции билирубина 9303 9000 930 930 9992 34 Характеристики: повышенный уровень неконъюгированного билирубина, нормальный процент ретикулоцитов Физиологическая желтуха Синдром Криглера-Наджара 1 и 2 типа Синдром Гилберта Гипотиреоз Желтуха грудного молока	Характеристики: повышенный уровень неконъюгированного и конъюгированного билирубина, отрицательный уровень конъюгированного билирубина, отрицательный результат теста Коугомбса>. 2 мг на дл (34 мкмоль на л) или> 20% от общего уровня билирубина в сыворотке, конъюгированный билирубин в моче Обструкция желчных путей: атрезия желчных протоков, киста холедоха, первичный склерозирующий холангит, камни в желчном пузыре, новообразование, синдром Дубина-Джонсона, синдром Ротора Инфекция: сепсис, мочевой тракт Акт инфекции, сифилис, токсоплазмоз, туберкулез, гепатит, краснуха, герпес Метаболические нарушения: альфа 1 дефицит антитрипсина, муковисцидоз, галактоземия, болезнь накопления гликогена, болезнь Гоше, гипотиреоз, болезнь Вильсона, синдром Ниманна-Пика Хромос , синдромы трисомии 18 и 21 Лекарственные средства: аспирин, ацетаминофен, сульфа, алкоголь, рифампицин (рифадин), эритромицин, кортикостероиды, тетрациклин
	Характеристики: повышенный уровень неконъюгированного билирубина,> 6 процентов ретикулоцитов, ретикулоцитов 13 г на дл (130 г на л) положительный результат теста Кумбса: несовместимость резус-фактора, несовместимость по системе ABO, минорные антигены отрицательный результат теста Кумбса: дефекты мембраны эритроцитов (сфероцитоз, эллиптоцитоз), дефекты ферментов эритроцитов (дефицит G6PD, пируват киназный дефицит), лекарственные препараты (например,g., ацетил сульфизоксазола с этилсукцинатом эритромицина (педиазол), стрептомицином, витамином К), аномальные эритроциты (гемоглобинопатии), сепсис
Негемолитические причины
	Необработанный уровень нормальный процент ретикулоцитов. Внесосудистые источники: кефалогематома, синяки, кровоизлияние в центральную нервную систему, проглоченная кровь. Полицитемия: трансфузия плода и матери, отсроченное пережатие пуповины, трансфузия близнецов и близнецов. Обостренное энтерогепатическое кровообращение: муковисцидоз, атрезия подвздошной кишки, пилорическая стенка груди. молочная желтуха

ТАБЛИЦА 3

Классификация неонатальной гипербилирубинемии по механизму накопления

Повышенная нагрузка билирубина		Пониженная конъюгация билирубина

,

Ведение гипербилирубинемии в период новорожденности

John A. Widness, MD
Статус экспертной оценки: внутренняя экспертная проверка

1. Гипербилирубинемия — чрезвычайно распространенная проблема, возникающая в период новорожденности. Этиология желтухи весьма разнообразна; Хотя большинство причин являются доброкачественными, каждый случай необходимо исследовать, чтобы исключить этиологию со значительной заболеваемостью.
2. Поскольку у 97% доношенных детей уровень билирубина в сыворотке крови <13 мг / дл, всем детям с уровнем билирубина в сыворотке> 13 мг / дл требуется минимальное обследование.Другими критериями нефизиологической желтухи являются видимая желтуха в первый день жизни, повышение общего уровня билирубина в сыворотке более чем на 5 мг / дл в день, уровень прямого билирубина в сыворотке крови, превышающий 1,5 мг / дл, и клиническая желтуха, сохраняющаяся дольше. у доношенных детей более 1 недели (может сохраняться дольше у грудных детей).
3. После выявления желтушного младенца проводится анализ материнского и предшествующего неонатального анамнеза. После полного физического обследования каждому младенцу необходимо пройти минимальное обследование: уровень билирубина в сыворотке (как прямой, так и непрямой). Общий анализ крови с мазком, группа крови младенца и тесты Кумбса; если это не указано в карте матери, необходимо отправить образец матери и по Кумбсу.Общий анализ мочи и анализ мочи на восстанавливающие вещества следует проводить только при подозрении на сепсис, инфекцию мочевыводящих путей или галактоземию. Особенно имейте в виду, что у младенцев с несовместимостью по системе ABO может быть чрезвычайно быстрое повышение уровня билирубина в сыворотке. Таким образом, может потребоваться более частый мониторинг уровня билирубина (см. Таблицу ниже).
4. Предлагаемые рекомендации по частоте контроля билирубина в сыворотке у здоровых доношенных детей следующие:

   Рекомендации по частоте мониторинга билирубина в сыворотке крови здоровых доношенных детей

   		1 день	2 дня	3 дня †
   	Явная желтуха	общий и прямой билирубин	Чрескожный билирубинометр	Чрескожный билирубинометр
   Сыворотка непрямая	5-10	повтор через 3-5 часов	повтор x 1 через 8-12 часов	Повтор чрескожный билирубинометр
   билирибуин * (мг / дл) на	10-15	повтор через 3-4 часа; уведомить сотрудников / сотрудников **	повторить через 4-6 часов	повторить через 6-8 часов
   день указан	15-20	повторение через 2-3 часа **	повтор через 2-4 часа; уведомить коллег / сотрудников **	повторить через 4-6 часов **
   	> 20	Обсудить обменное переливание крови с персоналом **	повтор через 2-3 часа; **	повтор через 3-4 часа; уведомить коллег / сотрудников **

   * Если прямой билирубин <1.5 мг / дл, может использоваться общий билирубин
   † Ожидает пика билирубина в сыворотке через 72 часа
   ** рассмотреть вопрос о проведении фототерапии

   У младенцев, у которых выявлена ​​клиническая желтуха в течение первых 2-3 дней, полезно задокументировать скорость повышение уровня билирубина в сыворотке крови. Повышение> 0,5 мг / дл в час может указывать на быстрый гемолиз.
   

5. Необходимость фототерапии или обменного переливания крови — это индивидуальное решение, на которое влияют следующие факторы: срок беременности, вес, клиническое состояние и этиология гипербилирубинемии.Перед прекращением фототерапии проверьте уровень билирубина и уровень восстановления через 8–12 часов. У здоровых доношенных детей фототерапию следует использовать с осторожностью, поскольку у них низкий риск возникновения ядерной желтухи. Фототерапия более широко применяется у больных недоношенных детей, у которых менее четко определен риск возникновения ядерной желтухи.
6. Желтуха у грудного ребенка обычно не является показанием для прекращения или прерывания грудного вскармливания. Особое внимание следует уделять лекарствам, назначаемым кормящей матери, поскольку известно, что лекарственные препараты могут выделяться с грудным молоком и могут всасываться в младенце и конкурировать за сайты связывания билирубина с альбумином у новорожденного.Это может изменить критерии обмена. Младенцы, получающие фототерапию, могут продолжать кормиться грудью или из бутылочки их матери. Потребность в добавлении воды следует решать, отслеживая изменения веса и удельный вес мочи.
7. Доношенные дети европеоидной расы в нормальном отделении для новорожденных с клинической желтухой должны быть проверены на гипербилирубинемию с помощью чрескожной билирубинометрии. Когда показания чрескожного билирубинометра на грудины 19 или выше, будет получен уровень билирубина в сыворотке.Чрескожная билирубинометрия не может использоваться у недоношенных детей, младенцев, получающих фототерапию, или младенцев неевропейского происхождения.

Ведение гипербилирубинемии у здоровых новорожденных TSB * Уровень, мг / дл (мкмоль / л)

Возраст, часов	Фототерапия	Обменное переливание крови при неудачной интенсивной фототерапии †	Обменное переливание крови и интенсивная фототерапия
≤ 24 ‡	–	–	–
25-48	≥ 15 (260)	≥ 20 (340)	≥ 25 (430)
49-72	≥ 18 (310)	≥25 (430)	≥ 30 (510)
> 72	≥ 20 (340)	≥ 25 (430)	≥ 30 (510)

* TSB указывает общий билирубин сыворотки.
† Интенсивная фототерапия должна приводить к снижению TSB на 1-2 мг / дл в течение 4-6 часов, а уровень TSB должен продолжать падать и оставаться ниже порога для обменного переливания крови. Если этого не происходит, это считается неудачей фототерапии.
‡ Доношенные дети с клинической желтухой в возрасте ≤ 24 часов не считаются здоровыми и требуют дальнейшего обследования.

Приложение Временного комитета по повышению качества Американской академии педиатрии. Педиатрия 94: 558-565, 1994.

,

04.04 Билирубин общий | NURSING.com

Товары

Pre-Nursing

Студент медсестры

Подготовка к NCLEX

,

Билирубин | Мичиган Медицина

Обзор теста

Тест на билирубин измеряет количество билирубина в образце крови. Билирубин — это коричневато-желтое вещество, содержащееся в желчи. Он образуется, когда печень расщепляет старые эритроциты. Затем билирубин удаляется из организма с калом и придает стулу нормальный цвет.

Билирубин циркулирует в кровотоке в двух формах:

• Непрямой (или неконъюгированный) билирубин. Эта форма билирубина не растворяется в воде (не растворяется). Непрямой билирубин попадает с кровотоком в печень, где превращается в растворимую форму (прямой или конъюгированный).
• Прямой (или конъюгированный) билирубин. Прямой билирубин растворяется в воде (он растворим) и производится печенью из непрямого билирубина.

Уровни общего и прямого билирубина измеряются непосредственно в крови, тогда как уровни непрямого билирубина выводятся из общего и прямого билирубина.

При высоком уровне билирубина кожа и белки глаз могут казаться желтыми (желтуха). Желтуха может быть вызвана заболеванием печени (гепатит), заболеваниями крови (гемолитическая анемия) или закупоркой труб (желчных протоков), которые позволяют желчи проходить из печени в тонкий кишечник.

Легкая желтуха у новорожденных обычно не вызывает проблем. Но слишком много билирубина (гипербилирубинемия) у новорожденного может вызвать повреждение мозга (ядерную желтуху) и другие серьезные проблемы. Таким образом, некоторым детям, у которых развивается желтуха, может потребоваться лечение для снижения уровня билирубина.

Зачем это нужно

Тест на билирубин используется для:

• Проверять функцию печени и следить за признаками заболевания печени, например, гепатитом или циррозом, или действием лекарств, которые могут повредить печень.
• Узнайте, не блокирует ли что-то желчные протоки. Это может произойти при наличии камней в желчном пузыре, опухолях поджелудочной железы или других состояниях.
• Позволяет диагностировать состояния, вызывающие повышенное разрушение эритроцитов, например гемолитическую анемию или гемолитическую болезнь новорожденных.
• Помогите принять решение о необходимости лечения новорожденных с желтухой новорожденных. Этим младенцам может потребоваться лечение специальными лампами, которое называется фототерапией. В редких случаях может потребоваться переливание крови.

Как подготовить

Взрослым не следует есть и пить за 4 часа до теста на билирубин.

Детям перед тестом на билирубин не требуется специальной подготовки.

Сообщите своему врачу, если вы:

• Принимаете какие-либо лекарства.
• Есть аллергия на какие-либо лекарства.
• Беременны или могут быть беременны.

Поговорите со своим врачом о любых проблемах, которые у вас есть относительно необходимости теста, его рисков, того, как он будет проводиться или что будут означать результаты. Чтобы помочь вам понять важность этого теста, заполните информационную форму медицинского теста.

Как это делается

Образец крови из пяточной палочки

Для анализа крови из пяточной палочки несколько капель крови берутся с пятки вашего ребенка.Кожу пятки сначала протирают спиртом, а затем прокалывают маленьким стерильным ланцетом. Несколько капель крови собирают в небольшую пробирку. Когда будет собрано достаточное количество крови, на место прокола накладывают марлевый тампон или ватный тампон. В месте прокола на короткое время поддерживают давление, а затем обычно накладывают небольшую повязку.

Вместо стандартной пяточной палочки в некоторых больницах для проверки уровня билирубина у новорожденных может использоваться устройство, называемое чрескожным билирубином.Это небольшое портативное устройство измеряет уровень билирубина, когда его аккуратно прикладывают к коже. С помощью этого устройства может не потребоваться прокалывать кожу ребенка. Это скрининговый тест, и если у вашего ребенка уровень билирубина высокий, потребуется образец крови.

Образец крови из вены

Медицинский работник, взявший образец вашей крови:

• Обернет эластичную ленту вокруг вашего плеча, чтобы остановить кровоток. Это увеличивает размер вены под лентой, что облегчает введение иглы в вену.
• Очистите место иглы спиртом.
• Введите иглу в вену. Может потребоваться более одной иглы.
• Присоедините к игле трубку, чтобы наполнить ее кровью.
• Снимите повязку с руки, когда наберется достаточно крови.
• Поместите марлевую салфетку или ватный диск на место иглы, когда игла будет удалена.
• Надавите на участок и наложите повязку.

Как это себя чувствует

Образец крови от пяточной палочки

Кратковременная боль, похожая на укус или защемление, обычно ощущается, когда ланцет протыкает кожу.Ваш ребенок может чувствовать небольшой дискомфорт при проколе кожи.

Образец крови из вены

Образец крови берется из вены на руке. Плечо оборачивается резинкой. Может ощущаться стеснение. Вы можете вообще ничего не чувствовать от иглы или можете почувствовать быстрое укол или защемление.

Риски

Пятка

Очень малая вероятность возникновения проблемы из-за пятки. На этом месте может образоваться небольшой синяк.

Анализ крови

Очень мала вероятность возникновения проблемы из-за взятия пробы крови из вены.

• На этом участке может образоваться небольшой синяк. Вы можете снизить вероятность образования синяков, если надавите на участок кожи в течение нескольких минут.
• В редких случаях после взятия образца крови вена может опухнуть. Эта проблема называется флебитом. Для лечения этого состояния можно использовать теплый компресс несколько раз в день.

Результаты

Тест на билирубин измеряет количество билирубина в образце крови. Результаты обычно доступны через 1-2 часа.

Нормальные значения у взрослых

Нормальные значения, перечисленные здесь, называемые контрольным диапазоном, являются лишь ориентировочными. Эти диапазоны варьируются от лаборатории к лаборатории, и ваша лаборатория может иметь другой диапазон от нормального. Отчет вашей лаборатории должен содержать диапазон, который использует ваша лаборатория. Кроме того, ваш врач оценит ваши результаты на основе вашего здоровья и других факторов. Это означает, что значение, выходящее за пределы перечисленных здесь нормальных значений, может быть нормальным для вас или вашей лаборатории.

0–1,4 мг / дл или 1,7–20,5 мкмоль / л

Уровни билирубина у взрослых ^{сноска 1}

Тип билирубина	Уровень билирубина
Общий билирубин
Прямой билирубин	0,0–0,3 мг / дл или 1,7–5,1 мкмоль / л
Непрямой билирубин 0,2–1,2 мг / дл или 3,4–20,5 мкмоль / л

Высокие значения

• Высокий уровень билирубина в крови может быть вызван:
  • Некоторые инфекции, например инфицированный желчный пузырь или холецистит.
  • Некоторые наследственные заболевания, такие как синдром Жильбера, состояние, которое влияет на то, как печень обрабатывает билирубин.Хотя желтуха может возникнуть у некоторых людей с синдромом Жильбера, это состояние не опасно.
  • Заболевания, вызывающие повреждение печени, такие как гепатит, цирроз или мононуклеоз.
  • Заболевания, вызывающие закупорку желчных протоков, например камни в желчном пузыре или рак поджелудочной железы.
  • Быстрое разрушение эритроцитов в крови, например, в результате серповидно-клеточной анемии или аллергической реакции на кровь, полученную во время переливания (так называемая реакция на переливание).
  • Лекарства, повышающие уровень билирубина.Сюда входят многие антибиотики, некоторые типы противозачаточных таблеток, диазепам (валиум), флуразепам, индометацин (индоцин) и фенитоин (дилантин).

Низкие значения

Низкий уровень билирубина в крови может быть вызван:

• Лекарствами, которые могут снизить уровень билирубина. Сюда входят витамин С, фенобарбитал и теофиллин.

Нормальные значения для новорожденных

Нормальные значения для новорожденных зависят от возраста ребенка в часах и от того, был ли ребенок недоношенным или доношенным.Нормальные значения могут отличаться от лаборатории к лаборатории.

Что влияет на тест

Причины, по которым вы не сможете пройти тест или почему результаты могут быть бесполезными (кроме новорожденных), включают:

• Кофеин, который может снизить уровень билирубина.
• Отсутствие еды в течение длительного периода (голодание), что обычно повышает уровень непрямого билирубина.

Что думать о

• Билирубин можно измерить в околоплодных водах, если врач считает, что у вашего будущего ребенка может быть состояние, которое разрушает эритроциты (эритробластоз плода).Для получения дополнительной информации см. Тему Амниоцентез.
• В некоторых случаях билирубин также может быть измерен в моче. Обычно моча не содержит билирубина. Если билирубин обнаружен в моче, может потребоваться дополнительное тестирование для определения причины. Высокое количество билирубина в моче может указывать на то, что билирубин не выводится из организма печенью.
• С помощью чрескожного теста на билирубин врачи могут обследовать всех новорожденных на желтуху. Они осторожно прикладывают устройство к коже, чтобы проверить уровень билирубина, прежде чем ребенок уйдет домой из больницы.Дополнительную информацию см. В разделе Желтуха у новорожденных.

Список литературы

Цитаты

1. Чернецкий CC, Бергер BJ (2013). Лабораторные исследования и диагностические процедуры , 6 изд. Сент-Луис: Сондерс.

Консультации по другим работам

• Pagana KD, Pagana TJ (2010). Руководство Мосби по диагностическим и лабораторным исследованиям, 4-е изд.Сент-Луис: Мосби.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 8 декабря 2019 г.,

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Э. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина
В. Томас Лондон, доктор медицины, гепатология

По состоянию на 8 декабря 2019 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: E.Грегори Томпсон, врач-терапевт и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина, и В. Томас Лондон, доктор медицины, гепатология ,