Норма питания для грудничков по месяцам на смешанном вскармливании: Сколько смеси необходимо малышу?

Содержание статьи

От того, каким будет питание новорожденного ребенка, зависит его будущее здоровье, физическое и умственного развитие. Еще будучи беременной, мама, выбирая полноценное и разнообразное питание для себя, благотворно повлияла на развитие плода и, конечно, после его появления на свет готова заботиться об оптимальном рационе и режиме питания для своего малыша. Ученые медики провели ряд исследований по выявлению взаимосвязи питания в младенчестве и состояния здоровья в зрелом возрасте у разных групп населения. В результате была сформирована и принята медицинским сообществом «Концепция метаболического программирования». По-другому называемая «Концепцией пищевого программирования».

В чем едины педиатры всего мира

Педиатры всего мира сходятся во мнении, что материнское грудное молоко – это идеальное питание для новорожденных от 0 до 6 месяцев. Татьяна Эдуардовна Боровик, доктор медицинских наук, руководитель Отделения питания здорового и больного ребенка Научного центра здоровья детей, профессор кафедры педиатрии и детской ревматологии педиатрического факультета Первого Московского государственного медицинского университета (Первого МГМУ) им. И. М. Сеченова в интервью на вопрос «Чем опасны нарушения в организации вскармливания детей первого года жизни?» отвечает: «Прежде всего это одна из причин развития алиментарно-зависимых заболеваний. Так, питание ребенка грудного возраста «программирует» метаболизм организма таким образом, что любые негативные изменения в его привычном рационе способны увеличить риск развития аллергических заболеваний, избыточной массы тела, недостаточного питания, железодефицитной анемии и ряда других болезней».

Профессор Боровик Т.Э. совместно с экспертной группой ведущих детских диетологов и педиатров России разработали «Национальную программу оптимизации вскармливания детей первого года жизни», где перечислены все плюсы грудного вскармливания для новорожденных. У нас в стране с 2008 года этой программой руководствуются все педиатры на местах.

Выдержки из «Национальной программы оптимизации вскармливания детей первого года жизни»

Грудное молоко является самым естественным и подходящим питанием новорожденного ребенка. Грудное молоко – это не просто пища, а незаменимое биологическое вещество, программирующее иммунитет и метаболизм ребенка после его появления на свет.

Это важно!

Даже если у ребенка заложена в генах предрасположенность к какому-то заболеванию, грудное молоко, влияя на экспрессию генов, может менять нежелательный фенотип, повышая потенциал здоровья ребенка в течение всей его жизни. Состав грудного молока обеспечивает защиту ребенка от окружающих инфекций. Кроме того, молоко «эволюционирует» и адаптируется к постоянно меняющимся потребностям ребенка на первом году жизни. «Национальная программа» регламентирует не только питание новорожденных, но и рационы беременных женщин и кормящих матерей.

Грудное вскармливание

Итак, мы разобрались, какое питание для новорожденных оптимально. Конечно, материнское грудное молоко. Для правильного «включения» процесса лактации педиатры рекомендуют раннее прикладывание к груди и контакт «кожа к коже» с матерью сразу после рождения. Первое полученное от мамы питание – это молозиво. Несмотря на то, что оно вырабатывается в небольшом количестве, в нем содержится концентрат полезных нутриентов: аминокислот, жиров, легкоусвояемых белков и витаминов. 

Кормить по требованию или по времени?

Нужно понимать, что плач ребенка не всегда вызван голодом. Причинами плача могут быть потребность в контакте с матерью, младенческие колики, перемена обстановки, перегрев или переохлаждение ребенка, необходимость смены подгузника, боль и др. Ребенок своим поведением подскажет маме, что он проголодался. Он будет делать характерные движения, поворачивать голову в поисках груди, причмокивать губками. Понять несложно, что пора дать ему грудь. Кормление по требованию возможно применять только при грудном вскармливании и в первый месяц жизни, в дальнейшем у малыша желательно сформировать режим питания.

Смешанное вскармливание

Кормление новорожденного ребенка считается смешанным, если грудное молоко сочетается с адаптированной детской молочной смесью (докорм). Такой тип кормления может использоваться в случаях, когда:

• у мамы молоко вырабатывается в недостаточном количестве;

• мама совмещает уход за ребенком и работу.

Если мама переживает, что у нее недостаточно молока, ей нужно проконсультироваться со специалистом о том, как улучшить и восстановить лактацию. Если методы по улучшению лактации не работают, стоит обсудить с педиатром введение докорма в рацион новорожденного и подобрать подходящий. Очень важно до последнего момента давать ребенку грудь, даже если молока совсем мало. Смесь нужно дать после прикладывания к груди.

Искусственное вскармливание

Если более 4/5 рациона новорожденного составляет детская молочная смесь, говорят об искусственном вскармливании. Частые причины перехода на полностью искусственное вскармливание – это значительное снижение или отсутствие лактации, вынужденный прием мамой медикаментов, несовместимых с лактацией. При выборе подходящей смеси обратите внимание на детские смеси Nutrilak Premium. Они содержат большинство компонентов приближающих детскую молочную смесь по составу к грудному молоку:

• жирные кислоты класса омега-3 и омега-6
• пре- и пробиотики для улучшения кишечной микрофлоры;
• лютеин, необходимый для формирования и защиты органа зрения;
• нуклеотиды, полезные для иммунитета и работы пищеварительной системы;
• молочный жир – особое вещество, которое организм ребенка использует в качестве источника энергии, а также для развития головного мозга.

В состав детских смесей Nutrilak Premium  не входит рапсовое и пальмовое масло, что делает их максимально комфортными для пищеварения малышей молочный белок высокого качества, минеральные компоненты, витамины, молочный жир и другие важные для здоровья малыша вещества.

Режим и нормы питания новорожденных

В первый свой прием пищи новорожденный съедает около 8 мл. Первые дни и недели жизни мама прикладывает ребенка к груди по требованию (когда плач или любое беспокойство ребенка необходимо расценить как возможное чувство голода) примерно каждые 2 часа. В норме это выходит около 10-12 раз. За сутки малыш скушает всего около 100 мл молока. Эти первые кормления достаточно длительные – около 20–40 минут. В дальнейшем сосательный рефлекс у малыша будет совершенствоваться. Ребенок сможет скушать больше за меньший период пребывания у груди. Считается, что с каждым днем жизни объем молока, съеденного за раз, увеличивается на 10 мл. И количество съеденного, и интервалы между кормлениями постепенно увеличатся. Выработается более удобный режим интервалов кормления, так как грудное молоко оказывает благоприятное влияние на циркадные ритмы сна и бодрствования младенца.

Формирование обмена веществ

В первые месяцы жизни развивается пищеварительная система, закладываются особенности обменных процессов. Правильный рацион новорожденного благоприятствует заселению кишечника полезными микроорганизмами. Здоровая микрофлора кишечника обусловливает формирование стойкого местного и системного иммунитета ребенка.

Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) для обеспечения правильного роста и развития ребенка советует сохранять естественное вскармливание не менее чем в течение 6 месяцев жизни. 

Прикорм рекомендуется вводить не ранее 17-й и не позднее 26-й недели жизни ребенка.

Видео «Проблемы с пищеварением у новорожденного»

Тимофеева Анна Георгиевна, к.м.н., врач высшей категории, заместитель главного врача по педиатрии клиники «Доктор рядом», эксперт в области детского питания

Сколько грамм грудного молока съедает новорожденный. Количество молока для новорожденного на одно кормление по месяцам

Рассмотрим подробно, используя таблицы, какое количество грамм смеси за одно кормление должен кушать новорожденный и ребенок на искусственном вскармливании в возрасте 1, 2 и более месяцев.

Новорожденные до 10 дней на одно кормление в мл

Для расчета примерного количества смеси при искусственном вскармливании по формуле Филатова количество дней жизни ребенка до месяца умножается на десять.

Так объем смеси в миллилитрах на один прикорм:

Например, ребенку 8 дней от роду, кормление семиразовое. 8 * 10 = 80 мл/кормление. Суточный рацион = 80 * 7 = 560 мл/сутки.

Дети до года по месяцам

Все расчетные формулы показывают ориентировочное значение

Норма количества питания с учетом веса грудничка

Например, ребенку 5 месяцев с массой тела 6200 г при 6-разовом питании в сутки требуется:

• 6200 / 7 = 886 мл смеси/сутки;
• 886 / 6 = 148 мл/кормление.

Существуют различные методики расчета, на изучение которых может уйти много времени. Для упрощения данного процесса можно воспользоваться расчетом на онлайн калькуляторе , он учитывает также вес и возраст новорожденного или ребенка постарше.

Как рассчитать суточный объем потребления?

Существуют альтернативные методики расчета, о которых мы поговорим ниже. Объемный расчет используется, если масса тела малыша соответствует средней норме для своего возраста:

Нормы роста и веса детей, их динамика разработаны Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

Калорийный расчет оптимально подходит для недоношенных и грудничков с малым весом. Потребность ребенка в среднем:

В данном методе учитывается вес ребенка и калорийность смеси. Например, малыш в 3 месяца весит 5200 г, смесь – 680 ккал. Расчет суточной нормы: 115 * 5,2 = 598 ккал/сутки. (598*1000) / 680 = 879 мл/сутки.

Для крупных детей, с высокими показателями физического развития применяется следующий метод расчета: в первый месяц жизни малыш должен съедать 700-800 мл смеси, а последующие каждый месяц необходимо добавлять по 50 мл.:

Расчет по весу и росту определяется по следующей формуле: вес / рост * 7 .

Нормы потребления по неделям, а именно, сколько мл смеси новорожденный или малыш старше должен съедать за одно кормление, исходя из расчета, можно увидеть в таблице:

Как часто в день надо кормить младенца?

Режим питания на искусственном вскармливании установить проще, чем на грудном. Это связано с более длительным перевариванием молочной смеси. Это позволяет приучить малыша питаться в определенные часы. Рекомендуется кормить новорожденного смесью каждые 3 часа, т.е. 7-8 раз в день, учитывая потребности ребенка.

Помимо смеси малышу необходимо давать пить воду в объеме одного кормления смесью в день . Детям 3-4 месяцев можно снизить количество кормлений смесью до 6 раз. После первого прикорма в 4 месяца – до 5 раз в день. Важно следить, чтобы ребенок не переедал и исключить возможность ожирения.

Достаточно ли ребенку питания определяет педиатр по весу и росту. Скорость развития должна соответствовать показателям нормы для каждого месяца жизни младенца.

Есть еще один критерий – частота мочеиспусканий. Нормой кормления считается, если в первые три дня малыш ходит в туалет три раза в день, во второй половине недели – 4-8 раз, со второй недели норма составляет 12 и более раз в сутки. Если ребенок писает реже указанной нормы, значит питания недостаточно, и наоборот.

Какое количество банок нужно будет купить?

Родителей, которые кормят ребенка смесью, часто волнует вопрос количества необходимых банок. Ведь питание недешевое, а с ростом малыша потребность в нем будет только увеличиваться. В средней 400-граммовой банке содержится примерно 93 мерные ложки порошка . 24 из которых потребуется на кормление в сутки.

Молодой маме непросто ухаживать и заботиться о новорожденном малыше, ведь возникает столько вопросов! Всё ли в порядке с ребенком, нормально ли он растет и развивается? Важный показатель, на который обращают внимание все педиатры – прибавка в весе и росте. Чтобы соответствовать по этим параметрам возрастным нормам, младенцу требуется определенное количество грудного молока или искусственной смеси. Необходимый объем потребления пищи, в свою очередь, меняется с возрастом малыша.

В первые дни после появления крохи на свет многим мамам кажется, что молока практически нет, а новорожденный остается голодным. Однако поводов для беспокойства в большинстве случаев нет, нужно учитывать следующие факты:

• В первые дни материнским организмом вырабатывается молозиво, количество которого невелико, однако в его составе содержится достаточное количество жиров и питательных веществ.
• У новорожденного сосательный рефлекс развивается с течением времени, в связи с чем он в первые дни съедает мало.
• Объем желудочка новорожденного не велик, поэтому он может выпить не более 7–10 мл молозива за раз.
• Если вы будете сильно тревожиться, то долгожданное молоко может не прибыть вовсе или появиться в меньшем количестве, так что старайтесь сохранять спокойствие.

Нормы питания младенца в первый месяц

После первых 10 дней жизни новорожденного рекомендуется воспользоваться формулой для расчета нормы употребления молока: возраст ребенка в днях умножается на 10. Полученная величина означает объем питания, который потребуется на одно кормление. Таким образом, с каждым прожитым днем крохе необходимо все большее количество грудного молока.

Дополнительный параметр, на который можно опираться при расчете количества питания – это вес младенца. Объем молока (в мл), который малютка употребляет за сутки, примерно равняется одной пятой части его веса. Однако важно понимать, что это значение может колебаться в зависимости от разных факторов и условий, в том числе самочувствия, аппетита и личных особенностей ребенка.

Как же определить, сколько выпивает ваш малыш? Если есть необходимость узнать точное количество, следует взвесить кроху с помощью специальных медицинских весов до кормления и после него, а затем посчитать разницу. Рекомендуется не ориентироваться на единичное значение, лучше повторить такую процедуру несколько раз и только после этого делать выводы.

Норма питания от месяца до года

Малыш растет буквально не по дням, а по часам, поэтому растут и его потребности в питании каждый месяц:

• В месячном возрасте младенец съедает чуть более 100 мл за один прием. Питаясь 6–7 раз в сутки, малютка потребляет 600–700 мл молока.
• Когда малышу исполняется 2 месяца, он уже может выпивать от 120 до 150 мл молока за раз (приблизительно 800 мл в сутки).
• В трехмесячном возрасте крошка потребляет 150–180 мл молока, а в сутки объем пищи насчитывает примерно 1/6 от массы его тела.
• К четырем месяцам жизни норма насчитывает от 180 до 200 мл (около 1/6 массы тела в сутки).
• В 5–6 месяцев карапуз способен выпить 200–240 мл молока однократно (до 1 л в сутки).
• С седьмого по двенадцатый месяц объем молока остается прежним – от 200 до 240 мл за один раз (в сутки примерно 1/8 массы тела). В этом возрасте в меню ребенка появляется прикорм, которым заменяется одно или два кормления.

Таковы усредненные нормы для грудных малышей, но не забывайте принимать во внимание индивидуальные факторы, влияющие на питание вашего младенца.

Как правильно кормить, чтобы ребенок съедал нужное количество молока

Чтобы ваш малыш съедал необходимый ему объем грудного молока, воспользуйтесь следующими советами:

• Не отказывайте грудничку в кормлении, когда он просит.
• Не пытайтесь искусственно повысить жирность молока. Организм сам регулирует его качественный состав, подстраиваясь под потребности ребенка.
• Обязательно кормите ночью, ведь в ночные часы лактация усиливается.
• Не меняйте грудь слишком часто, так как в начале кормления младенец получает так называемое «переднее» молоко, более легкое для усвоения, а через некоторое время активного сосания – «заднее молоко», более питательное.
• Консультанты по грудному вскармливанию не рекомендуют дополнительно сцеживать молоко. Ваш организм регулирует количество нужного малышу питания, а регулярное сцеживание может нарушить процесс лактации.

Нормы питания искусственными смесями

Когда малютка добывает еду из материнской груди, он в большинстве случаев съедает столько молока, сколько требуется его организму. Но как подсчитать подходящее количество молочной смеси, если ваше чадо находится на искусственном питании? Примите к сведению следующие рекомендации:

1. Соблюдайте режим кормлений, предлагая крохе смесь не менее восьми раз в течение суток. Если малыш не желает есть так часто, увеличьте объем питания, приходящийся на один прием. В среднем на кормление потребуется примерно столько же искусственной смеси, сколько и грудного молока.
2. Старайтесь не перекармливать младенца. Выпить молоко из бутылочки легче, чем добыть его из груди, поэтому важно контролировать его количество.

Маленькая подсказка: на упаковках с молочными смесями указывается необходимое количество питания для разных возрастов, так что можете смело на них ориентироваться.

Большим карапузам требуется больше питания, чем маленьким крохам, поэтому возрастные нормы зависят от веса ребенка:

суточный объем питания для новорожденного до 1,5 месяцев жизни (кроме первых 10 дней) составляет 1/5 веса крохи;

• с 1,5 до 4 месяцев – 1/6 веса;
• с 4 до 6 месяцев – 1/7 веса;
• с 6 до 8 месяцев – 1/8 веса;
• с 8 до 12 месяцев – 1/9 веса.

Пример: рассчитаем объем смеси, который потребуется ребенку в возрасте 3 месяцев весом 5100 грамм. Суточная норма будет составлять 1/6 веса, то есть 5100/6=850 мл. Учитывая, что грудничок в этом возрасте питается примерно 6 раз в день, в одно кормление ему необходимо приблизительно 140 мл молочной смеси.

Важный момент – желудочку ребенка для переваривания искусственной смеси требуется больше времени, чем в случае кормления грудью. Поэтому в течение дня желательно кормить малютку раз в 2,5–3 часа, а ночью делать продолжительный перерыв между кормлениями – 5–6 часов.

Как понять, что ребенок наелся

Маме нужно старательно наблюдать за ребенком, чтобы выяснить, хватает ли грудничку питания. Когда младенец наедается, он:

• ведет себя спокойно;
• крепко спит;
• хорошо набирает вес;
• писает от 12 до 15 раз в сутки и не страдает запорами.

Когда младенец часто заливается слезами, мама может подумать, что он голоден, но на самом деле плач сам по себе не является существенным показателем недокорма. По всей вероятности, ребенок мучается от болей в животике из-за коликов и газиков.

Если вдобавок к постоянному плачу малыш тревожно спит и часто просыпается, прибавляет в весе меньше норм, чересчур долго и жадно сосет грудь, то у вас есть поводы для беспокойства. В этом случае лучше не делать самостоятельных выводов, а отправиться к педиатру за советом.

Полагаться на нормы употребления молока следует в том случае, если вы хотите убедиться, что вашему малышу хватает питания. Однако не стоит слишком часто взвешивать новорожденного и тревожиться, если значения немного отличаются от нормы, ведь стресс влияет на лактацию. И помните: ваш малыш индивидуален и не обязан полностью соответствовать всевозможным нормативам.

Екатерина Морозова

Время на чтение: 9 минут

А А

Заботливую маму волнует все, что касается ее ребенка. Особенно, его самочувствие. То есть, сон малыша, настроение, тепловой режим, комфорт, уют и, конечно, питание, которое во всем этом занимает лидирующие позиции. Вопросы, которые задают себе , похожи – достаточно ли поел ребенок? Хватило ли ему порции, чтобы насытиться? Сколько раз в сутки кроху нужно кормить, чтобы он прибавлял в весе?

Грудное и искусственное вскармливание — основные правила

• Следствие принудительного кормления – развитие неврозов . В таком возрасте пища переваривается еще плохо, и ребенок может срыгнуть.
• Если малыш ест больше нормы, но вес держится в границах положенного, значит просто у ребенка такой обмен веществ . Скорее всего, малыш весьма активен: гуляет, двигается, тратит свою энергию – вот организм и требует компенсации.
• Основной показатель при кормлении – это не цифры на весах, а состояние здоровья . Что касается прибавки в весе – она говорит о многом в первые дни и недели жизни карапуза.
• Не стоит волноваться сверх нормы без причины. Пусть малыш ест, сколько он в состоянии съесть . Главное, чтобы пища была полезной и подходила по возрасту.

Хотите воспитывать малыша «по книжке»? Тогда следуйте рекомендациям врачей. Следует знать, что в разное время суток малыш может съедать разный объем молока . При наличии дома электронных весов проводите контрольные вскармливания и взвешивания. То есть, взвешивать карапуза до еды и после (одежда и памперс должны быть одинаковыми в обоих случаях). Полученная разница в весе – это количество выпитого молока.

Динамика возрастания объема питания

• Вторые сутки. Малыш съедает около 90 мл питания. То есть, за одно кормление он употребляет 10-30 мл.
• Третьи сутки. Объем съедаемого молока возрастает до 190 мл, в соответствии с полученным «опытом» малыша и более интенсивной лактацией.
• Четвертые сутки. Объем питания достигает уже 300 мл, что обусловлено увеличением лактации и совершенствованием «сосательного» навыка.
• Пятые сутки. Объем питания – около 350 мл.
• Шестые сутки. Объем питания – около 400 мл и выше.

Не удивляйтесь темпам увеличения объема съедаемого молока – это не бесконечный процесс. Как только объем питания достигнет возрастной отметки, эта динамика замедлится и уже остановится на своем уровне. Далее объемы съеденного питания будут держаться стабильности. А рассчитываются они в соответствии с массой тела крохи.

• От десяти дней до восьми недель. Объем пищи в сутки равен 1/5 части (около 750 мл) от веса малыша.
• С двух до четырех месяцев – около 900 мл (1/6 часть от массы тела).
• С четырех до шести месяцев – около 1000 мл (и 1/7 часть от массы тела).
• С полугода до двенадцати месяцев – около 1100 мл (1/8 часть от массы тела).

Суточный объем питания разделяется на число кормлений – таким образом и вычисляется количество молока, которое кроха должен съедать за раз.

Объем желудка новорожденного

• После рождения – семь мл.
• Четвертые сутки – около сорока мл.
• Десятые сутки – около восьмидесяти мл.
• Четыре недели – около ста мл.

Расчет питания грудных детей в калориях по Маслову

В одном литре материнского молока, как известно, содержится около семисот ккал . Соотношение количества требующихся ккал и возраста малыша:

• Для крохи до трех месяцев – 125 ккал на один килограмм массы тела.
• От трех до шести месяцев – 120 ккал/кг.
• От шести до девяти месяцев – 115 ккал/кг.
• От девяти до двенадцати месяцев – 105 ккал/кг.

Например, если малыш в четыре с половиной месяца весит 5,8 кг, то ему требуется 120 ккал на каждый кг, или же 696 ккал в течение суток. То есть, в среднем, около 994 мл питания.

Как определить, хватает ли ребенку молока?

Сосательный рефлекс у крохи в первые месяцы выражен очень сильно. Нередко мамы в связи с этим перекармливают своих малышей. Ориентиром в данном случае служит прибавка веса:

• Если за неделю карапуз прибавил больше, чем триста граммов , значит, его перекармливают.
• 150-200 граммов в неделю – адекватная прибавка.
• Менее ста граммов в неделю – повод забеспокоиться. Скорее всего, это просто нехватка молока. Но лучше перестраховаться – причины могут быть и более серьезными. Есть смысл проконсультироваться у педиатра.

Способы увеличения лактации для полноценного грудного вскармливания

• Чаще кормить карапуза в дневное время.
• Пить больше жидкости . Особенно воды. Больше жидкости – больше молока.
• Ни в коем случае не торопить ребенка , но и растягивать кормление минимум на двадцать минут.
• Пить зеленый чай, морковный сок и сбор «Лактовит».

Перечисленные средства для лучшей лактации повышают выработку молока в течение пяти дней . Далее о дефиците питания можно забыть.

Питание и кормление новорожденного – один из самых острых вопросов, который беспокоит новоиспеченных родителей. Мама переживает, хватает ли малышу молока, плачет ли он из-за голода или по другим причинам, и сколько должен съедать ребенок в 1 месяц.

Через некоторое время эти вопросы становятся менее острыми, поскольку родители учатся понимать малыша, распознают его «голодный плач». Кроме того, с установлением режима кормления каждые 3-4 часа становится проще отслеживать потребности новорожденного в еде.

Важно! Чтобы оставаться спокойными и знать особенности питания грудничка, родителям стоит узнать подробности и нормы кормления для ребенка первого месяца жизни.

Не стоит забывать, что для малышей на грудном и искусственном вскармливании эти нормы слегка разнятся, как и сам подход к питанию.

Этапы увеличения потребности в еде при грудном вскармливании

Первые дни

В первый день своей жизни потребность грудничка в еде минимальна: он попробует несколько капель молозива и будет прекрасно себя чувствовать. Дальнейший запуск работы органов и систем в новом режиме, а также развитие сосательного рефлекса, сопровождается возрастающей потребностью в кормлении.

В роддоме мама часто прикладывает малыша к груди, налаживая контакт и устанавливая систему кормления, но при этом ее все равно беспокоит вопрос, сколько должен есть ребенок в 1 месяц за одно кормление. В первые сутки после рождения объем желудка грудничка не достигает 10 мл, а уже на 3-4 сутки он равен 40 мл. Поэтому и кушать ребенок станет с каждым днем все больше. Употребляемое грудное молоко быстро переваривается желудком, поэтому частота кормлений в сутки достигает 10-12 раз – каждые 2 часа.

Светлана, 26 лет, мама Ромы: «Первую неделю после рождения Ромчика я не могла понять, почему он так мало кушает. У меня молоко прибывало, грудь распирало от его количества, а он мог покушать 10 минут и снова засыпал. Все мои беспокойства развеял педиатр, указав на прибавку в весе сына и его здоровый внешний вид. А уже к концу первого месяца мой ребенок показал свою индивидуальность и съедал по 140 мл за один прием пищи».

Через неделю

Через неделю после рождения объем желудка малыша составляет 80-100 мл, поэтому и количество съедаемого за один раз молока возрастает. Кормление по требованию, рекомендуемое большинством педиатров, позволит обеспечить ребенку необходимое количество молока.

К концу месяца

В дальнейшем установление режима питания, увеличение одноразовой дозы молока и его суточной нормы приведет к тому, что к первому месяцу жизни грудничок будет съедать около 100 мл за один раз кушая 6-8 раз в сутки и поглощая до 800 мл за этот период. Если при измерении родители обнаружили отклонение от нормы, не стоит переживать. Возможно, это и есть индивидуальная особенность ребенка.

Таблица норм питания для новорожденного

Рассматривая средние нормы потребления молока новорожденным за один раз и за сутки, следует помнить, что все дети индивидуальны. Количество съедаемого молока за день напрямую зависит от того, с каким весом родился малыш: чем -ребенок больше, тем больше и чаще он начнет кушать.

Внимание! Таблица кормления новорожденного может использоваться лишь как усредненный ориентир, а не как строгое руководство к использованию.

Таблица кормления новорожденного

Увеличение объема съедаемого за один раз молока практически в 10 раз по сравнению с первыми сутками позволит матери нормализовать режим питания, установить временной интервал между кормлениями, а малышу – уверенно набирать вес и расти здоровым.

Принципы питания ребенка на грудном вскармливании

Новорожденные, которые находятся на грудном вскармливании, могут кушать долго, потребить чуть больше или меньше молока, потребовать еду раньше положенного режимом срока. Отследить количество потребляемого грудного молока за один раз у таких детей проблематично, для этого нужно проводить контрольное взвешивание до и после еды. Кроме того, груднички в первой половине дня будут кушать чаще. Это объясняется тем, что в течение дня мамочка покушает, и у неё к вечеру будет максимально калорийное питание для малыша, в отличие от более легкого утреннего. Поэтому предпочтительнее кормить новорожденного не по расписанию, а по требованию.

Как сказал по этому поводу известный педиатр Евгений Комаровский: «Ребенок обычно сам знает, сколько ему нужно пищи. Если ему не хватает молока, или если у матери стало меньше молока из-за усталости или нервности, то ребенок с каждым разом будет просыпаться все раньше и плакать голодным плачем. Он будет выпивать молоко до последней капли и искать ротиком еще, и будет пытаться сосать свой кулачок».

Немаловажным фактором в вопросах питания детей на грудном вскармливании является количество времени, которое малышу требуется для одного насыщения. Насильно отлучать его не стоит, нужно дождаться момента, когда ребенок сам оставит грудь, полностью наевшись. Но и затягивать процесс кормления дольше, чем на 30-40 минут, тоже не стоит. Если мама заметила, что грудничок перестал кушать, а больше играется, можно завершать трапезу.

Кормление новорожденных детей-искусственников

С детками, которые находятся на искусственном вскармливании, процесс кормления осуществляется проще и нагляднее, чем у грудничков.

Основным помощником для родителей, позволяющим определиться в нормах кормления ребенка-искусственника, является рекомендация производителя молочной смеси. На упаковке обязательно расписано, сколько и как часто нужно кормить новорожденного.

Молочная смесь более питательна, чем материнское молоко. Поэтому кормление будет происходить реже, чем один раз в 2-3 часа. Средней формулой расчета смеси, которую малыш должен потреблять за сутки, является масса тела ребенка, деленная на 5. То есть в первый месяц он будет кушать примерно 600-650 мл в сутки. Если он съедает чуть меньше за один раз, но просит кушать чаще, значит у него собственный режим и норма.

Формулы расчета количества смеси

Существуют две формулы вычисления объёма питания для детей от 10 дней до месяца. Эти формулы дадут более точные объёмы для вашего малыша.

Формула Зайцевой применяется для детей на искусственном вскармливании. Нужно 2% от массы тела при рождении умножить на число дней жизни, и вы получаете объём смеси на сутки. Далее делите полученный объём на число кормлений и получаете разовую дозу для вашего малыша.

Формула Финкельштейна . При весе ребёнка менее 3 200 г умножаем количество дней на 70, а при весе более 3 200 возраст умножаем на 80, и получаем суточную дозу. Далее делим на количество кормлений, и вот вам разовое количество смеси.

Особенности кормления детей на смешанном вскармливании

К ребенку, который находится на смешанном вскармливании, все вышеописанные нормы применять бесполезно. Прежде чем выработается четкий режим, сколько грудного молока и смеси съедает малыш, родителям придется долго наблюдать, подстраиваться и экспериментировать с дозами. Главным критерием насыщения будет состояние и настроение ребенка, а впоследствии – набор веса. Количество употребляемой смеси будет находиться в прямой зависимости от того, сколько грудного молока малыш будет съедать.

Так же следует учесть, что всё вышеописанное относится к здоровым малышам. Детки недоношенные имеют абсолютно другие нормы питания. Если видно, что малыш на грудном вскармливании не набирает вес, и есть подозрение на недостаток молока – у новорожденного слабая, вялая кожа и длительный сон – следует срочно обратиться к врачу, так как это может быть признаками недостатка питания.

Анна, 27 лет, мама годовалой Насти: «Примерно через пару недель после рождения Насти я поняла, что мне не хватает молока для ее кормления. Она постоянно плакала, искала мою грудь, которая к тому времени была пустая. Я пила много жидкости и старалась увеличить лактацию, но грудного молока все равно не хватало. Нам пришлось купить молочные смеси и докармливать дочь. В первую очередь я всегда давала ей грудное молоко, а потом докармливала из бутылочки, пока она не засыпала, наевшись. Когда Насте было примерно 2 месяца, у меня молоко пропало полностью, и нам пришлось перейти на искусственное питание. К тому времени я уже определилась с нормой, которую дочь съедала за один раз».

Как понять, хватает ли ребенку еды

Узнав всю информацию, просчитав все нормы, замерив количество съедаемого грудничком молока, некоторые родители все равно продолжают переживать, хватает ли ребенку еды. Каждый плач воспринимается как голодный призыв, даже если по времени малышу до приема пищи еще далеко. Чтобы перестать волноваться без причины, стоит запомнить несколько факторов, указывающих на достаточное кормление грудничка. К ним относятся:

• ребенок спокоен, хорошо спит, а во время бодрствования с удовольствием изучает окружающий мир;
• у ребенка регулярный и стабильный стул обычного цвета, который не сопровождается вздутием или плачем;
• малыш выдерживает примерно одинаковые интервалы между всеми приемами пищи, а ночью спит в два раза дольше;
• новорожденный набирает каждую неделю 150-200 г в весе.

Важно! Причиной частого плача грудничка может быть не голод, а газообразование в желудке. При этом мама может замечать, что животик вздут, а в положении на спине малыш поджимает ножки. В этом случае удостоверьтесь, что новорожденный правильно захватывает сосок, и в процессе кормления к нему не попадает слишком много воздуха.

Нормы набора веса для малыша

Помимо количества потребляемого в сутки молока, родителей беспокоит вопрос, сколько должен весить ребенок к концу первого месяца жизни. С каким бы весом ни родился малыш, при выписке из роддома через 3-4 дня он будет легче на 8-10%. Это естественный нормальный процесс. К концу первой недели его вес может быть аналогичным тому, с которым он родился. Дальше будет идти плавный рост.

Нормой прибавки веса в неделю для грудничка первого месяца жизни считается 150 г. Отклонения в одну или другую сторону возможны из-за индивидуальных особенностей новорожденного.

Поводом для беспокойства может быть прибавка менее 90 г или более 300 г за неделю.

Начиная со второго месяца, еженедельная прибавка в весе будет составлять 150-200 г. К первому полугодию вес малыша обычно составляет двойную цифру массы при рождении. Чтобы так и случилось, важно отследить нормы питания ребенка и обеспечивать ему необходимое количество молока или смеси.

Первый месяц после рождения ребенка родители и новорожденный будут привыкать друг к другу, изучать особенности и подстраивать режимы. Заботливые и внимательные мамы и папы должны усвоить общие нормы и рекомендации, но учитывать, что все детки разные. Прежде всего, важно понять собственного ребенка. Если он здоров, спокоен и активно растет, это главный показатель того, что ему хватает еды. Нормы кормления и прибавки в весе являются индивидуальными и зависят от особенностей ребенка. Отталкиваясь от примерных средних значений, родителям все же стоит понаблюдать за новорожденным и составить собственное представление о том, что для него является достаточным и нормальным.

Видео: Самый лучший режим кормления новорожденного

Актуальным вопросом для каждой молодой мамы является достаточность питания её малыша. Для того чтобы определить возрастную норму потребления пищи, необходимо учитывать такие факторы, как возраст ребёнка, а также тип питания (грудное или искусственное).

Материнское молоко и молочная смесь отличаются своим составом, калорийностью, а также скоростью расщепления в детском организме. Все эти факторы оказывают влияние на скорость насыщения и, соответственно, количество необходимого питания.

Грудное вскармливание

Появление молока в грудных железах наблюдается на 2-4 день после рождения младенца. В повседневной практике новорожденных детей начинают прикладывать к груди уже на 2 день жизни. Подробнее о том, как это делать, читайте . В этот период малыш ещё не в состоянии осуществлять сосательные движения. Молодой маме не следует беспокоиться, что её ребёнок будет голодным до момента прихода грудного молока, так как её молочные железы ещё во время беременности начинают вырабатывать молозиво.

Объём молозива, съедаемого за один раз, составляет не более 9 мл. Частота прикладываний к молочным железам в первые дни жизни составляет 9-11 раз в сутки, поэтому за сутки объём питания в этом возрасте составляет 90-100 мл молозива.

На вторые сутки жизни новорожденный ребёнок потребляет около 20 мл молозива за одно прикладывание к материнской груди. За сутки количество пищи составляет 200-250 мл.

С каждым днём количество пищи, съедаемой за один раз, будет увеличиваться на 10 мл.

Важно! Для того чтобы определить разовый объём пищи в первые 10 дней жизни ребёнка, достаточно умножить число дней (возраст) на 10.

Количество потребляемого молока за один раз, можно выразить в виде таблицы.

Для того чтобы понять, какой объём молока съедает малыш единоразово, маме рекомендовано взвесить его на специальных весах до прикладывания к груди и сразу после того как младенец поел. Разница в весе будет эквивалентна количеству съеденного молока в мл. Для получения точных данных ребёнка необходимо взвешивать без одежды и подгузника.

Частота кормлений при грудном вскармливании зависит от индивидуальных потребностей младенца. В данном случае, соблюдение часового режима неуместно. Малыша рекомендовано кормить по требованию. Средняя частота прикладываний составляет 10-12 раз в сутки с перерывом в пару часов.

Если новорожденный получает грудное молоко, женщине рекомендовано воздержаться от таких действий:

• Категорически запрещено отказывать новорожденному ребёнку в питании, если он этого просит.
• Не рекомендовано самостоятельно увеличивать процент содержания жира в грудном молоке, так как подобные эксперименты оказывают негативное влияние на детский организм.
• Не стоит бояться, что грудничок съел больше положенного объёма, так как это может быть связано со снижением питательности материнского молока.
• До 1 года не рекомендовано прекращать ночные прикладывания, так как материнское молоко является уникальным источником питательных веществ.
• Не рекомендовано менять молочные железы при кормлении. Самое ценное молоко начинает поступать через 20 минут после активного сосания груди.
• Сцеживать молоко необходимо только при наличии показаний.

Искусственное вскармливание

Перед началом использования детского питания, важно учитывать такие моменты:

• Средняя частота кормлений детской смесью составляет около 8 раз в сутки;
• Чем реже кушает малыш, тем больший объём смеси он должен съедать;
• При кормлении необходимо следить, чтобы младенец не переедал;
• На каждой упаковке детской молочной смеси указан возрастной объём питания.

Использование детского питания имеет свои особенности, среди которых выделяют:

• Если грудничок съедает за 1 раз меньший объём, то он восполняет это в течение последующего кормления.
• Плач и капризы новорожденного не являются поводом для докармливания ребёнка смесью. Причиной беспокойства могут быть возрастные расстройства пищеварения.
• Категорически запрещено давать ребёнку больше смеси, чем обозначено нормой.
• Переваривание искусственной смеси осуществляется дольше, чем расщепление грудного молока. Временной промежуток между дневным приёмом пищи должен составлять не менее 3 часов. Ночные перерывы достигают 6 часов.
• Если грудничок не съел положенный объём молочной смеси, то остаток питания рекомендовано предложить ему спустя несколько минут.

Количество искусственной молочной смеси, съедаемой за один раз зависит от возраста новорожденного.

Если младенец получает недостаточное количество молочной смеси, то на это укажут следующие признаки:

• Медленное увеличение массы тела новорожденного. В первом полугодии прибавка в весе составляет не менее 500 г ежемесячно. С полугода до 12 месяцев ребёнок прибавляет не менее 400 г каждый месяц.
• Снижение частоты мочеиспусканий. Суточная частота мочеиспусканий новорожденного ребёнка составляет 15-25 раз. О недостаточном питании свидетельствует опорожнение кишечника менее 2 раз в сутки.
• Беспокойство и плач грудничка, также говорят о недоедании.

При кормлении малыша из бутылочки существует риск перекармливания. О развитии подобного состояния говорят такие симптомы:

• После кормления у младенца наблюдается рвота или частые позывы к срыгиванию пищи;
• Новорожденный стремительно набирает массу тела, что не соответствует возрастной норме;
• После кормления грудничок старается подтянуть ножки к животику. Этот признак указывает на спазмы, связанные с перееданием.

Существует много советов относительно вскармливания новорожденного ребёнка, однако в данном вопросе рекомендовано ориентироваться на индивидуальные особенности и потребности детского организма. При грудном и искусственном питании не следует забывать о необходимости поить грудничка водичкой.

После того как у новорожденного сформировался режим, ребёнок сам выбирает необходимое количество пищи.

Набор веса у грудничков в зависимости от типа питания

Сколько несчастных мамочек страдает от вздохов и вскриков педиатров и сердобольных бабушек о несовершенстве ее первенца. Именно с первенцем эти замечания особенно пугают и кажутся значимыми. Ведь впервые в твоей жизни на тебе лежит такая ответственность за этот маленький комочек. И так страшно сделать что-то не так. Именно это осознание делает мамочек уязвимыми и восприимчивыми к мнению «знающих» людей.

Это не значит, что все педиатры некомпетентны, а все бабушки хотят вам зла. Отнюдь! Просто в классических учебниках по педиатрии, изданных еще в советские времена, принципы заботы о ребенке и уходе за ним были другие. В те времена матери выходили на работу, когда их чаду исполнялось 3 месяца. Соответственно, случаи кормления грудью хотя бы до года были скорее исключением. Кормление смесью грудничков и раннее введение прикорма было естественным в тех условиях. А все таблицы и графики набора веса существуют еще с тех времен.

Поэтому вполне логично, что грудничок, который питается смесью и пюре, набирает вес больше, чем малыш, который ест естественную для него пищу — материнское молоко, которое легко усваивается.

01

В настоящее время такой рацион питания для детей от 0 до 6-7 месяцев считается наиболее правильным. До полугода малютка не нуждается ни в чем, кроме маминого молока. После 6 месяцев его можно начать знакомить с другой пищей, но не заменять ей кормления.

Ввод прикорма — скорее знакомство малыша с окружающим миром. Так что если ваш он не в восторге от такого знакомства, не переживайте и не настаивайте, а начните прикорм позже — через пару недель.

Стоит отметить, что рацион ребенка до года может состоять из 80% грудного молока. Остальные 20% — это прикорм. Такое соотношение в пределах нормы.

Не нужно переживать и думать, что ваш кроха голодает, если набора массы не происходит. Малыш ничего не будет делать в ущерб себе — его инстинкт самосохранения силен. И если он хочет есть, он сообщит вам об этом громким плачем или криком.

Все выше сказанное актуально только в ситуации с правильно организованным грудным вскармливанием.

У грудничков норма прикладывания к груди до 24 раз в сутки. Такие частые прикладывания обусловлены тем, что молоко — это естественная пища, которая хорошо усваивается малышом. Соответственно, и есть он хочет чаще.

В один месяц малыш прибавляет 1500 г, а в другой месяц прибавки может и не быть. Если за один месяц ребенок не набрал в весе, не торопитесь докармливать его.

Понаблюдайте за малышом, как он выглядит и как себя ведет. Если он весел, бодр и активен, то просто подождите — в следующем месяце он доберет свое! Пока ребенок находится только на грудном вскармливании, любая прибавка в весе — это норма. Докорм в этом случае вводится только по предписанию педиатра и только при регулярных значительных потерях в весе.

Возможные причины недобора веса у грудничков

02

Смешанное вскармливание — это тип кормления, при котором ребенок ест грудное молоко и адаптированную смесь.

Показания к такому виду вскармливания бывают разные: тяжелая болезнь женщины, когда лекарства не совместимы с грудным вскармливанием (однако, существует очень много препаратов-аналогов, которые не угрожают новорожденному или не всасываются в молоко), отсутствует набор веса или его потеря у грудничка, вынужденные отлучения матери.

Конечно, существуют разные причины (у каждой матери может быть своя), но стоит помнить, что ни одна смесь, даже самая дорогая, не заменит грудного молока, поэтому организовать такое кормление нужно так, чтобы малыш как можно больше получал его как можно больше и как можно меньше смеси.

Если вы на смешанном вскармливании из-за нехватки молока, делайте упор на грудь и вскоре вы сможете перейти на грудное вскармливание, так как стимуляция груди приводит к выработке большего количества молока. Обсудите с педиатром, сколько давать смеси и сколько грудного молока.

В этой таблице по месяцам расписаны прибавки малыша. Но, если количество грудного молока больше количества смеси, то могут наблюдаться не состыковки таблицы и реального веса грудничка. Причины этого описаны выше.

Сколько же набирает в среднем малыш в первые месяцы жизни? Какова средняя прибавка?

Так, согласно таблицам, с первого по третий месяцы средняя прибавка 400-600 грамм в месяц, с четвертого по шестой — 700-1000 г в месяц, ведь младенец подрос, привык к сосанию груди и к смеси, его активный рост продолжается. С седьмого месяца и до года возможен спад прибавки в весе. Это обусловлено тем, что малютка приобретает новые навыки, больше двигается, а значит, затрачивает больше энергии. К году большинство детей весят 10-12 кг. После 12 месяцев набор веса замедляется.

Перечисленные цифры — средняя норма прибавки детей.

03

Если, по какой-то причине вы не можете кормить вашего малыша грудью, вам нужно подобрать хорошую смесь.

Посоветуйтесь с педиатром, узнайте, что должно входить в состав смеси, читайте отзывы, рекомендации, спрашивайте совета у мам, чьи дети так же на искусственном вскармливании.

Искусственникам прикорм вводят раньше. Это связано с недостатком полезных веществ в смеси. Так же таких детей допаивают водой, потому что смесь — тяжелая пища для детского желудка.

Уже в 4-5 месяцев детям на искусственном вскармливании вводят прикорм. С чего начинать — выбор мамы и педиатра. Многие советуют ввести творог, так как дети не получают из смеси достаточно кальция.

График набора веса по месяцам приведен выше. Как правило, прибавки грудничков на смеси отклоняются от общепринятой нормы. В книгах по уходу за детьми и в сети можно найти много таблиц. Обычно, они отличаются друг от друга незначительно.

Грудное вскармливание как норма | Рост от рождения до 2 лет | ВОЗ | Обучение графику роста | Питание | ДНПАО

Модели роста детей, находящихся на грудном и искусственном вскармливании, различаются. Например,

• Здоровые дети, находящиеся на грудном вскармливании, обычно прибавляют в весе медленнее, чем дети, находящиеся на искусственном вскармливании, в первый год жизни. ^1-2
• Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, обычно быстрее набирают вес примерно после 3-месячного возраста.
• Различия в структуре веса сохраняются даже после введения прикорма. ¹

Линейный рост обычно протекает по одинаковой схеме как у детей, находящихся на грудном вскармливании, так и у детей, находящихся на искусственном вскармливании.

Таблицы стандартов роста ВОЗ учитывают влияние грудного вскармливания на рост при использовании грудного вскармливания в качестве нормы.

При построении кривых роста ВОЗ учитывались различия в характере роста детей, находящихся на грудном и искусственном вскармливании. ³

• Здоровый младенец на грудном вскармливании является эталоном, с которым сравнивают всех других младенцев.
• Все младенцы в выборке ВОЗ находились на грудном вскармливании по крайней мере до 12 месяцев и преимущественно на грудном вскармливании в течение по крайней мере 4 месяцев.
• Прикорм был введен в среднем в возрасте 5,4 месяца.

Младенец на грудном вскармливании является эталонной или нормативной моделью, относительно которой оцениваются альтернативные методы кормления в отношении роста, здорового развития и всех других краткосрочных и долгосрочных результатов. ⁴

Это согласуется с U.S. Диетические эталоны потребления, в которых нормы потребления грудным ребенком большинства нутриентов определяются на основе состава грудного молока и среднего объема потребления грудного молока. ⁵

Справочные диаграммы роста CDC были разработаны для представления всех младенцев в Соединенных Штатах. Критерии кормления не установлены.

Справочные таблицы роста Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) основаны главным образом на данных о детях, находящихся на искусственном вскармливании.

• Только около 50% младенцев в США, измеренных для создания эталонных диаграмм CDC, когда-либо находились на грудном вскармливании.
• К 3-месячному возрасту только 33% младенцев в США находились на грудном вскармливании.

В США большинство младенцев начинают кормить грудью. ⁶

В результате диаграммы роста CDC могут неадекватно отражать текущие модели роста младенцев в Соединенных Штатах. Они также не отражают модель роста, обычно наблюдаемую у детей, находящихся на грудном вскармливании.

Каталожные номера

¹ Дьюи К.Г. Особенности роста детей на грудном вскармливании по сравнению с детьми на искусственном вскармливании. Биол новорожденных. 1998;74(2):94-105.

² Дьюи К.Г. Модели роста младенцев, находящихся на грудном вскармливании, и текущее состояние диаграмм роста младенцев. J Hum Lact. 1998;14(2):89-92.

³ де Онис М., Гарса С., Викотра С.Г., Оньянго А.В., Фронжилло Э.А., Мартинес Дж.; для Многоцентровой исследовательской группы ВОЗ по эталонным показателям роста. Многоцентровое эталонное исследование роста ВОЗ: планирование, дизайн исследования и методология. Корм ​​Nutr Bull. 2004;25(доп.1):S15-S26.

⁴ Американская академия педиатрии. Заявление о политике. Грудное вскармливание и использование грудного молока. Педиатрия. 2012:129(3):e827-e841.

⁵ Оттен Дж. Дж., Хеллвиг Дж. П., Мейерс Л. Д., ред. Справочное потребление пищи: основное руководство по потребностям в питательных веществах . Вашингтон, округ Колумбия: Издательство национальных академий; 2006.

⁶ Центры по контролю и профилактике заболеваний. Табели успеваемости по грудному вскармливанию.

Чем кормить младенцев в первые 6 месяцев

Вашему ребенку предстоит пройти удивительный скачок роста.В первый год жизни младенцы утраивают свой вес при рождении. Для такого роста им нужно много питательных веществ — больше, чем когда-либо в жизни.

Эксперты говорят, что грудное молоко является лучшим источником питания для младенцев в течение первых 6 месяцев, но хорошей альтернативой может быть смесь.

Питание и растущий ребенок

Некоторые из питательных веществ, необходимых младенцам для роста и поддержания здоровья, включают:

Кальций . Помогает построить крепкие кости и зубы.

Жир. Создает энергию, помогает мозгу развиваться, поддерживает здоровье кожи и волос и защищает от инфекций.

Фолат. Помогает клеткам делиться.

Железо. Строит клетки крови и помогает мозгу развиваться. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, должны получать препараты железа.

Белки и углеводы. Они обеспечивают рост энергии и топлива.

Цинк . Помогает клеткам расти и восстанавливаться

Вашему ребенку также необходимы такие витамины, как:

• Витамин А.Поддерживает кожу, волосы, зрение и иммунную систему здоровыми.
• Витамин B1 (тиамин). Помогает организму превращать пищу в энергию.
• Витамин B2 (рибофлавин). Помогает организму превращать пищу в энергию и защищает клетки от повреждений.
• Витамин B3 (ниацин). Помогает организму превращать пищу в энергию и использовать жиры и белки.
• Витамин B6. Сохраняет мозг и иммунную систему здоровыми.
• Витамин B12. Поддерживает здоровье нервных клеток и клеток крови и создает ДНК — генетический материал каждой клетки.
• Витамин С. Защищает от инфекций, укрепляет кости и мышцы, способствует заживлению ран.
• Витамин D. Помогает организму усваивать кальций из пищи и поддерживает здоровье костей и зубов. Детям на грудном вскармливании может потребоваться добавка витамина D.
• Витамин Е. Защищает клетки от повреждений и укрепляет иммунную систему.
• Витамин К. Способствует свертыванию крови.

Питательные вещества в молочных смесях

Большинство современных детских смесей производится из коровьего молока. Они обогащены, чтобы максимально приблизить их к грудному молоку и дать детям все питательные вещества, необходимые им для роста и здоровья.

Большинство смесей на коровьем молоке содержат:

• Углеводы в форме молочного сахара «лактоза»
• Железо
• Белок
• Минералы, такие как кальций и цинк
• Витамины, включая A, C, D , и витамины группы В

В некоторые смеси добавляют другие питательные вещества, чтобы сделать их еще более похожими на грудное молоко, например:

Незаменимые жирные кислоты. ARA и DHA — жирные кислоты, важные для мозга и зрения ребенка.

Они естественным образом содержатся в грудном молоке, когда мать включает их в свой рацион. Многие формулы добавляют их. Тем не менее, существует не так много доказательств того, что смеси, обогащенные жирными кислотами, дают детям какие-либо реальные преимущества по мере их роста.

Нуклеотиды. Эти строительные блоки РНК и ДНК также содержатся в грудном молоке и добавляются в некоторые смеси.

Считается, что они укрепляют иммунную систему ребенка и помогают развитию органов пищеварения.

Пребиотики и пробиотики. Пробиотики — это «хорошие» бактерии, которые могут помочь защитить от «плохих» типов бактерий, вызывающих инфекцию. Пребиотики способствуют росту этих хороших бактерий в кишечнике.

Смесь, обогащенная пробиотиками, может предотвратить развитие кожной экземы у детей, но не помогает при диарее или коликах.

Младенцы, нуждающиеся в специальном питании

Младенцы, которые родились раньше срока (до 37 недель) или с низким весом при рождении (менее 5 фунтов, 8 унций), нуждаются в специальном питании, чтобы помочь им наверстать упущенное в росте.Детям, находящимся на грудном вскармливании, в молоко могут добавлять обогащающие вещества, которые содержат:

• Дополнительные калории
• Дополнительные жиры
• Белки
• Витамины
• Минералы

предназначен для недоношенных детей. Эти формулы более калорийны. Они также содержат дополнительный белок, витамины и минералы.

Чего следует избегать

Чего нельзя давать ребенку в течение первых 12 месяцев, так это цельного коровьего молока.В нем недостаточно железа, витамина Е и незаменимых жирных кислот для вашего ребенка. Кроме того, он содержит слишком много белка, натрия и калия, чтобы организм вашего ребенка мог его усвоить и нанести вред. Подождите, пока вашему ребенку не исполнится 1 год, с введением коровьего молока.

Вы также не хотите давать ребенку соевое молоко или смесь домашнего приготовления. Эти заменители могут не иметь баланса питания, необходимого ребенку прямо сейчас.

Значительная часть детей в возрасте от 6 до 12 месяцев, особенно те, кто находится на грудном вскармливании, рассчитали ежедневное потребление железа ниже рекомендуемых значений, особенно те, кто находится на грудном вскармливании

Цель

Рассчитать количество биодоступного железа, потребляемого младенцами в возрасте от 6 до 12 месяцев, с учетом различий в биодоступности железа среди пищевых источников железа и сравнить его с текущие рекомендуемые нормы потребления.

Дизайн исследования

Мы использовали базу данных Feeding Infants and Toddlers Study о рационе питания за 2016 г. и предполагаемую биодоступность пищевых источников железа для оценки доли младенцев, у которых рассчитанное общее суточное поглощение железа было ниже физиологических потребностей, т. е. рекомендуемого количество, необходимое для полной поддержки роста и эритропоэза.

Результаты

Рассчитанная суточная абсорбция железа была ниже рекомендуемого количества у 54,3% детей грудного возраста, оцененных в диапазоне от 19,5% из 448 детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, до 95,8% из 296 детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, и 72,2% из 102 детей, находящихся на смешанном вскармливании. Расчетное среднее всасывание железа у детей в возрасте от 6 до 9 месяцев, находящихся на грудном вскармливании, составило 0,27 мг/день, что намного меньше расчетной физиологической потребности в 0,69 мг/день. Железо с наиболее высокой биодоступностью, гемовое железо, составляло <12% от общего количества железа, всасываемого у младенцев, находящихся на грудном вскармливании.

Выводы

Эти данные указывают на необходимость дальнейшего просвещения и политики общественного здравоохранения для поддержки повышенного потребления железа младенцами в возрасте от 6 до 12 месяцев, особенно теми, кто получает какое-либо грудное молоко. Младенцы, находящиеся исключительно на искусственном вскармливании, подвержены меньшему риску, но показатели низкого всасывания железа указывают на то, что всем детям может потребоваться мониторинг для клинических признаков низкого статуса железа. Следует рассмотреть возможность увеличения доли гемового железа, полученного из продуктов животного происхождения, в рационе, где это возможно.

ключевых слов

ключевые слова

Младенческое питание

Младенческое питание

INTARATY INTALRITION

Собещения DRI

Диетический отсюда

Расчетные средние требования

Средние младенцы и малыши

Специальная дополнительная программа питания для женщин, младенцев , и Дети

Рекомендуемые статьиСсылки на статьи (0)

© 2020 Автор(ы). Опубликовано Elsevier Inc.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

%PDF-1.i$&IL$&IL7FKoIL$&L&d>2>2Mb$1Y`,0IL$& I=IL$kS6TMbTMb&1U`IL$& ИЛ$ lS6T}MbTMb&1U`*IL$ л$ lS6TMb&1Q`IL$ lS6D3T#TMb&1QLb&1U`*0IL$ ls6g&dIb$1YL,pGIL$&L&d>2Mb$1Y`,0IL$&L47}ddIb&1Y`,0IL#$&LS6dIb$1Y]&1Y`,0IL$&L&d|ddIb$1Y`,0IL$&\i&dIb&1Y`,L,p$1 YHb&1YHbd}7z_d}/Mb$1Y`,0IL$&9i&dIb$1QLbyELb$1U_*IL$ л$ lS6T}Mb&1QLb&1U`*IL$k$ lS6TMb&1U`o&1U`*IL$ lS6T}Mb&1U`*IL$& ИЛ$ ИЛ$ ls6gS6TIb&1U`*IL8,0IL$&L&|dd>2Mb$1Y`,0IL$&\i&dIb&1Y`,pGIL#$&LS6dIb &1Y`*IL$&L&4dIb$1Y`,0IL$&#$&L&dIb&1YL,0IL$&LS6dW|dd#F5F$&$&}i&dIb$1Yஏ́L,0IL$&L&g|O/gS&TMb&1U`(p&1U`*IL$kS6gS6TMb$1U_ (p&1U`*IL$ LS6D}3TMb&1U`*IL$kS6TMb&1QLb&1UHb&1U`*IL8*IL$ LS5TMbdIb$1Y`,0ILx#$&\i&dIb&1YL,0IL$&LS6d+>2MbM$1Y`*IL$&Ln4TMb$1Y`,0ILxGGIL$&L&dIb&1Y&1Y`,0IL$&LS6W|ddIb$1Y`*IL$&#$&IL7IL7o$1Y​Который&1YnK ,0IL$&L&w}d|ddIb$1Y`,0IL$v\H`,p$1Y_,0IL$&LS6dIbd}Ib$1U`,0IL$&L$&KS6dIb$1Y`,0IL8IL$&L&dIb$1Y_,0IL$&L&dIbg %dIb&1Y`,0IL8/IL$&LS6G$IL8.WS80UN*’+l [Т [drT9Y`UNU8UNV*’+l[T [дрВ9ЯУНВ* ДООН*’+l [drV9Y`UNV*’+lʩ грамм грамм [drYdrV9Ya,UNV*’+lS*+L StrC_V9]/M0UNW*+L }iZtrT9]aUNW*+\inҤ SdrT9]apӗUNW*’+l Str;44rT9]a0UNW*+L /Ҵ StrT9]aUNWK*+L SdrT9]U_V9]rQTrQtoȴw|dZtrT9]a0UNWKsK*+L StrY\pV9Ya,UNV*’+lʩ грамм [drV9YapV9YaUNV*’+Lʩ грамм [drV9Ya0UN8UNV*’+l [ТрВ9ЯУНВ*’+лС*’+л*’к [Т [drT9Y`UNV**UNW*+L St4rE_V9]a0UNW*’+l.я StrT9Yap՗UNW*+L [tr«4rQtʩ[tGiȴ StrT9]ap‡UNW*+L STyYdrV9YaUNV**UNV*’+l[drYdrV9Ya0UN**UNV*’+l [drT9UrV9YaUNV*’+lS[drV9YaUNU8UNV8UNV*’+lS*’+l SdrV9YapV9]a0UNW*+LҴ }iZtrT9]aUNWK*+L SdrT9]/Mp&UNW*’+l Ст4рТ9Я0УНВ*+Л9и StrT9]aUNWxїUNW*+L SdrU_V9]a0UNW*’+l Ҵ ГРАММ* л*UNxGUN#*+L Str _C_V9]a0UNW*+LSy;nUNW8.0UNW*+L [trT9]rT9]aUNW*+L грамм [trT9]a0UNW*+UN*+L StrT9Ya.0UNW*+L SdrT9]RtrT9Ya0UNW*+UN*+L [儅 G*’,UNXxK*’,\I*’,UNX80UNXK*’,UNX8pT9]apT9a/MpfT9arT9arQ儅4rQtrQ儅 G9I*’,UNX8pT9arT9aE_T9arQ儅 G W}iR儅 G*+L*’,K*’,| V9aS儁*’|V9aT9aLpT9arQ儅w~i}iR儅G*’,UNV8*’+L [dr#UNU8UNV*’+L [Т [drV9Ya,UNU8UNV*’+l [дрЫдрВ9ЯУНВ**л [drV9YapV9YapT9Y_UNV**UNV*’+l[drV9UrT9]a0UNW*+.i*UN*UN8.fL.pGUNW*+L St;44rT9]a0UNWx?lr%)UNV*’l рВ9УрВ9Я0УН*’+lS*’+l [drV9UrV9YaUNV*’+lʩg [drV9YaUN*’+l [drYdrQd}rV9YapV9YaUNV*’l [Т StrT9]aЗUNWK*+L SdrE_V9]a0UNW*’+l W}iZt4rT9Ya0UNW*+i [trT9]a/͡/M0UNW*+L Sdr‹4rT9]a0UNW*’+lҴ StrT9Ya0UNWx՗UNW8.pT9U`.pT9]r=2rV9]a0UNW*+LҴ StrmՅrY*’+RdrV9UrV9Ya0UN*’+lS*’+l [drV9UrV9YaUNV*’+lʩg [drV9YaUN*’+l [drYdrQd}rV9YapV9YaUNV*’l [Т StrT9]aЗUNWK*+L SdrE_V9]a0UNW*’+l W}iZt4rT9Ya0UNW*+i [trT9]a/͡/M0UNW*+L Sdr‹4rT9]a0UNW*’+lҴ StrT9Ya0UNWx՗UNW8.pT9U`.pT9]r=2rV9]a0UNW*+LҴ Ст.СдрВ9ЯпВ9ЯУНВ*’лʩ грамм [drT9Y`pV9YaUNV*’+l СТ [drV9YaUNU*’l [drV9UrV9YrV9YaUNU8UNV*’+L [drYtrT9]a0UNWxK*+\i StrV9]/M0UNW*+L St4r _T9]aUNW*+LnҴ SdrT9]a0UNWxЗUNW*+L StrV9]E_V9]a0UNW*+L W}iZtrT9]aUNW*+K*+UN8*UN8.pT9]V9]L0UNW*+L w~i}iZtE StrY||E*’+\G [drV9UrV9Ya0UN*’+lS*’+l [drV9UrV9YaUNV*’+lʩg [drV9YaUN*’+l [drYdrQd}rV9YapV9YaUNV*’l [Т StrT9]aЗUNWK*+L SdrE_V9]a0UNW*’+l W}iZt4rT9Ya0UNW*+i [trT9]a/͡/M0UNW*+L Sdr‹4rT9]a0UNW*’+lҴ StrT9Ya0UNWx՗UNW8.pT9U`.pT9]r=2rV9]a0UNW*+LҴ StrT9]aUR*+UN*+L SdrT9]apT9]`0UNV*+L StSdrT9]a0UNW*+L*’l StrT9]a0UN*+L StrV9]aYt}rT9]aUNW*+L*L SdrQ 儅 G * ‘,.I>0Ydrg>0fL0pG&UNX8pT9arQ儅;44rQ儅G*’+UA г[дрВ9ЯпВ9ЯУНВ*’лʩ грамм [drT9Y`pV9YaUNV*’+l СТ [drV9YaUNU*’l [drV9UrV9YrV9YaUNU8UNV*’+L [drYtrT9]a0UNWxK*+\i StrV9]/M0UNW*+L St4r _T9]aUNW*+LnҴ SdrT9]a0UNWxЗUNW*+L StrV9]E_V9]a0UNW*+L W}iZtrT9]aUNW*+K*+UN8*UN8.pT9]V9]L0UNW*+L w~i}iZtrT9]a0UNU8u*’+L [drV9UrV9Ya0UN*’+lS*’+l [drV9UrV9YaUNV*’+lʩg [drV9YaUN*’+l [drYdrQd}rV9YapV9YaUNV*’l [Т StrT9]aЗUNWK*+L SdrE_V9]a0UNW*’+l W}iZt4rT9Ya0UNW*+i [trT9]a/͡/M0UNW*+L Sdr‹4rT9]a0UNW*’+lҴ StrT9Ya0UNWx՗UNW8.pT9U`.pT9]r=2rV9]a0UNW*+LҴ StrT9]apV9+?)UNV*’l [drYdrV9Ya, UNV**UNV*’+l СдрЫдрВ9ЯУНВ*’+ЛС*’+л [drV9Ua, UNV*’+l [Т [dZdrV9UrV9Ya0UN*’+lʩ грамм StrT9]/MpїUNW*+L [t4rT9]a0UNV*+LҴ 7~iRtrV9]a0UNWK*+L StrT9]_C_V9]a0UNW*+L [t}iZtrT9]a0UNV*+\i StrV9]a/MpT9]rV9]rQt7{dZt;>2rT9]a0UNW*+9i StrT9UrmHrT9Y`UNV*’+lS*’+l СдрВ9УрВ9ЯУНВ*’лС*’+л [drV9Ya*pV9YaUNV*’+lʩ [drV9YaUNV**UNV*’+UN*’+lʩ грамм [drV9YaUNU80UNW*+L }iZt4rT9]a0UNV*+\i StrV9]ap՗UNWK*+L StrM_V9]aUNW*+L Ҵ StrT9]a0UNV*+K*+L StrV9]/M0UNW*+L StW}iZtGSG*#*i StrT9]/͡/M0UNW*+Lʩ g|vpV9Ya,UNV*’+lʩ грамм [drV9YapV9YaUNV*’+Lʩ грамм [drV9Ya0UN8UNV*’+l [ТрВ9ЯУНВ*’+лС*’+л*’к [Т [drT9Y`UNV**UNW*+L St4rE_V9]a0UNW*’+l.i*UN*UN8.fL.pGUNW*+L St;44rT9]a0UNW**ls=_V9]rT9]a0UNW*’+l StStrV9]a0UNW*+UN*’+l StrT9]apT9Y`0UNW*+L SdrT9]a0UNW*+L Ст*К SdrT9]apT9]`0UNW*’+l*’,UNX8pT9a/Mpї&UNX8pT9arT9a/MpT9arQtrQ儅4r _Q儅 S儅 GnҤ G G*’,UNXxЗ&UNX8pT9arQ儅 S儅}iR儅 G*’,UNW*’,\I*’,UNX80UNX8/MY儁*’L>0Y儁7{dR儁;>2rQ儅 G*’,9I*’,UNX8pT9Yr0HrT9Y`UNV*’+ lS*’+l СдрВ9УрВ9ЯУНВ*’лС*’+л [drV9Ya*pV9YaUNV*’+lʩ [drV9YaUNV**UNV*’+UN*’+lʩ грамм [drV9YaUNU80UNW*+L }iZt4rT9]a0UNV*+\i StrV9]ap՗UNWK*+L StrM_V9]aUNW*+L Ҵ StrT9]a0UNV*+K*+L StrV9]/M0UNW*+L StW}iZtGSG*#*i StrT9]/͡/M0UNW*+Lʩ г|Э г[дрВ9ЯпВ9ЯУНВ*’лʩ грамм [drT9Y`pV9YaUNV*’+l СТ [drV9YaUNU*’l [drV9UrV9YrV9YaUNU8UNV*’+L [drYtrT9]a0UNWxK*+\i StrV9]/M0UNW*+L St4r _T9]aUNW*+LnҴ SdrT9]a0UNWxЗUNW*+L StrV9]E_V9]a0UNW*+L W}iZtrT9]aUNW*+K*+UN8*UN8.pT9]V9]L0UNW*+L w~i}iZtrT9]a0UNU8{DR80UN*’+l [Т [drT9Y`UNU8UNV*’+l[T [дрВ9ЯУНВ* ДООН*’+l [drV9Y`UNV*’+lʩ грамм грамм [drYdrV9Ya,UNV*’+lS*+L StrC_V9]/M0UNW*+L }iZtrT9]aUNW*+\inҤ SdrT9]apӗUNW*’+l Str;44rT9]a0UNW*+L /Ҵ StrT9]aUNWK*+L SdrT9]U_V9]rQTrQtoȴw|dZtrT9]a0UNWKsK*+L StrYYdrV9YaUNV**UNV*’+l[drYdrV9Ya0UN**UNV*’+l [drT9UrV9YaUNV*’+lS[drV9YaUNU8UNV8UNV*’+lS*’+l SdrV9YapV9]a0UNW*+LҴ }iZtrT9]aUNWK*+L SdrT9]/Mp&UNW*’+l Ст4рТ9Я0УНВ*+Л9и StrT9]aUNWxїUNW*+L SdrU_V9]a0UNW*’+l Ҵ ГРАММ* л*UNxGUN#*+L Str _C_V9]a0UNW*+LS*.*’+L [drV9UrV9Ya0UN*’+lS*’+l [drV9UrV9YaUNV*’+lʩg [drV9YaUN*’+l [drYdrQd}rV9YapV9YaUNV*’l [Т StrT9]aЗUNWK*+L SdrE_V9]a0UNW*’+l W}iZt4rT9Ya0UNW*+i [trT9]a/͡/M0UNW*+L Sdr‹4rT9]a0UNW*’+lҴ StrT9Ya0UNWx՗UNW8.pT9U`.pT9]r=2rV9]a0UNW*+LҴ StrT9]aU|:UNW8.0UNW*+L [trT9]rT9]aUNW*+L грамм [trT9]a0UNW*+UN*+L StrT9Ya.0UNW*+L SdrT9]RtrT9Ya0UNW*+UN*+L [儅 G*’,UNXxK*’,\I*’,UNX80UNXK*’,UNX8pT9]apT9a/MpfT9arT9arQ儅4rQtrQ儅 G9I*’,UNX8pT9arT9aE_T9arQ儅 G W}iR儅 G*+L*’,K*’,| V9aS儁*’|V9aT9aLpT9arQ儅w~i}iR儅G*’,UNV8)UNV*’l [drYdrV9Ya, UNV**UNV*’+l СдрЫдрВ9ЯУНВ*’+ЛС*’+л [drV9Ua, UNV*’+l [Т [dZdrV9UrV9Ya0UN*’+lʩ грамм StrT9]/MpїUNW*+L [t4rT9]a0UNV*+LҴ 7~iRtrV9]a0UNWK*+L StrT9]_C_V9]a0UNW*+L [t}iZtrT9]a0UNV*+\i StrV9]a/MpT9]rV9]rQt7{dZt;>2rT9]a0UNW*+9i StrT9UrS80UN*’+l [Т [drT9Y`UNU8UNV*’+l[T [дрВ9ЯУНВ* ДООН*’+l [drV9Y`UNV*’+lʩ грамм грамм [drYdrV9Ya,UNV*’+lS*+L StrC_V9]/M0UNW*+L }iZtrT9]aUNW*+\inҤ SdrT9]apӗUNW*’+l Str;44rT9]a0UNW*+L /Ҵ StrT9]aUNWK*+L SdrT9]U_V9]rQTrQtoȴw|dZtrT9]a0UNWKsK*+L StrY弮pV9Ya,UNV*’+lʩ грамм [drV9YapV9YaUNV*’+Lʩ грамм [drV9Ya0UN8UNV*’+l [ТрВ9ЯУНВ*’+лС*’+л*’к [Т [drT9Y`UNV**UNW*+L St4rE_V9]a0UNW*’+l.i*UN*UN8.fL.pGUNW*+L St;44rT9]a0UNW**lrLapT9]`0UNW*+L StrQtrT9Ya0UNW*+L*L StrT9]a0UNW8,UNW*+L StrT9]`0UNW*+L [трг StrV9]a0UNW8.0UNW*+L G*’,UNX8З&UNXK*’,UNX8pT9]apї&UNX8pT9arT9arU_T9a/ͨrQtrQ儅 7}iR儅 S儅 G*’,KsK*’,UNX8pT9arQtr‹4rQ儅 G*+LҤ G*’,UNW*’,UNXx՗&UNXrg UNr=2rT9arQ儅 GҤ G*’,UNX8pV9Oq СдрВ9ЯХС*’+л СдрВ9УрВ9ЯУНВ*’лС*’+л [drV9Ya*pV9YaUNV*’+lʩ [drV9YaUNV**UNV*’+UN*’+lʩ грамм [drV9YaUNU80UNW*+L }iZt4rT9]a0UNV*+\i StrV9]ap՗UNWK*+L StrM_V9]aUNW*+L Ҵ StrT9]a0UNV*+K*+L StrV9]/M0UNW*+L StW}iZtGSG*#*i StrT9]/͡/M0UNW*+L[8sI g[dr{UNU8UNV*’+L [Т [drV9Ya,UNU8UNV*’+l [дрЫдрВ9ЯУНВ**л [drV9YapV9YapT9Y_UNV**UNV*’+l[drV9UrT9]a0UNW*+.i*UN*UN8.fL.pGUNW*+L St;44rT9]StrYxM [drYdrV9Ya, UNV**UNV*’+l СдрЫдрВ9ЯУНВ*’+ЛС*’+л [drV9Ua, UNV*’+l [Т [dZdrV9UrV9Ya0UN*’+lʩ грамм StrT9]/MpїUNW*+L [t4rT9]a0UNV*+LҴ 7~iRtrV9]a0UNWK*+L StrT9]_C_V9]a0UNW*+L [t}iZtrT9]a0UNV*+\i StrV9]a/MpT9]rV9]rQt7{dZt;>2rT9]a0UNW*+9i]*+Lʩ gQ8pUN*’+l [Т [drT9Y`UNU8UNV*’+l[T [дрВ9ЯУНВ* ДООН*’+l [drV9Y`UNV*’+lʩ грамм грамм [drYdrV9Ya,UNV*’+lS*+L StrC_V9]/M0UNW*+L }iZtrT9]aUNW*+\inҤ SdrT9]apӗUNW*’+l Str;44rT9]a0UNW*+L /Ҵ StrT9]aUNWK*+L SdrT9]U_V9]rQTrQtoȴw|dZtrT9]a0UNWKsK*+L StrV9?V9]rT9]a0UNW*’+1 StStrV9]a0UNW*+UN*’+l StrT9]apT9Y`0UNW*+L SdrT9]a0UNW*+L Ст*К SdrT9]apT9]`0UNW*’+l*’,UNX8pT9a/Mpї&UNX8pT9arT9a/MpT9arQtrQ儅4r _Q儅 S儅 GnҤ G G*’,UNXxЗ&UNX8pT9arQ儅 S儅}iR儅G*’,UNW*’,\I*’,UNX80UNX8/MY儁*’L>0Y儁7{dR儁;>2rQ儅G*’,9I*’,UNX8pT9YrW Р80УН*’+л [Т [drT9Y`UNU8UNV*’+l[T [дрВ9ЯУНВ* ДООН*’+l [drV9Y`UNV*’+lʩ грамм грамм [drYdrV9Ya,UNV*’+lS*+L StrC_V9]/M0UNW*+L }iZtrT9]aUNW*+\inҤ SdrT9]apӗUNW*’+l Str;44rT9]a0UNW*+L /Ҵ StrT9]aUNWK*+L SdrT9]U_V9]rQTrQtoȴw|dZtrT9]a0UNWKsK*+L StrYʩ грамм [drV9YapV9YaUNV*’+Lʩ грамм [drV9Ya0UN8UNV*’+l [ТрВ9ЯУНВ*’+лС*’+л*’к [Т [drT9Y`UNV**UNW*+L St4rE_V9]a0UNW*’+l.i*UN*UN8.fL.pGUNW*+L St;44rT9]a0UNW**U))UNV*’l [drYdrV9Ya, UNV**UNV*’+l СдрЫдрВ9ЯУНВ*’+ЛС*’+л [drV9Ua, UNV*’+l [Т [dZdrV9UrV9Ya0UN*’+lʩ грамм StrT9]/MpїUNW*+L [t4rT9]a0UNV*+LҴ 7~iRtrV9]a0UNWK*+L StrT9]_C_V9]a0UNW*+L [t}iZtrT9]a0UNV*+\i StrV9]a/MpT9]rV9]rQt7{dZt;>2rT9]a0UNW*+9i StrT9UaT9a G*’,UNX80UNX8pT9a G*+L*’,UNX8Y儁 S 儅 G*’,UNX8YtrQ 儅 G*’, UNW80pT9arQ 儅 G GW9a rQ 儅 S儅 G>0pT9arQtrgS>Y唅*,UNYK3Y唅*,|V9arE_Q唅*,|V9e GS>p՗fT9e/ͳ)UNX8Y唅*,UNYrQ唅*,|V9e)Ҍ*,|V9e)UNYrg*,K3Y唅*,|V9e GSҌ*,|V9e)UNX8Y唅W}iFSW9e{*|r*#32pGfT9e)UNYrgSҌ*,|V9e)UNYrY[drYdrV9Ya0UN**UNV*’+l [drT9UrV9YaUNV*’+lS[drV9YaUNU8UNV8UNV*’+lS*’+l SdrV9YapV9]a0UNW*+LҴ }iZtrT9]aUNWK*+L SdrT9]/Mp&UNW*’+l Ст4рТ9Я0УНВ*+Л9и StrT9]aUNWxїUNW*+L SdrU_V9]a0UNW*’+l Ҵ ГРАММ* л*UNxGUN#*+L Str _C_V9]a0UNW*+LS**’+L [drV9UrV9Ya0UN*’+lS*’+l [drV9UrV9YaUNV*’+lʩg [drV9YaUN*’+l [drYdrQd}rV9YapV9YaUNV*’l [Т StrT9]aЗUNWK*+L SdrE_V9]a0UNW*’+l W}iZt4rT9Ya0UNW*+i [trT9]a/͡/M0UNW*+L Sdr‹4rT9]a0UNW*’+lҴ StrT9Ya0UNWx՗UNW8.я StrT9Yap՗UNW*+L [tr«4rQtʩ[tGiȴ StrT9]ap‡UNW*+L STy’ СдрВ9ЯУНУ8УНВ*’+Л [Т [drV9Ya,UNU8UNV*’+l [дрЫдрВ9ЯУНВ**л [drV9YapV9YapT9Y_UNV**UNV*’+l[drV9UrT9]a0UNW*+.Ҵ StrT9Y$+Jѳ#Roo !{YgnJ`r‡4rª*+ WtU9]S_U9]_*’+\VtU9]K_U9]aUNV*+ рª_4рª*+ rªpUNW/ͪ*+ rªpUNWԗfUNWXVtU9Y᪜*+֗fUNWx.T9Uજ.T9]r{dVto|dVtU9]aUNWXVto~i>Ҭ гª*+ʩ W| L᪜T9]`UNWXVtU9Y᪜*+ OVtU9Y᪜*+ rStU9Y᪜*+ рª*+

*+ гª*+ г*+ rªpUNWXU9]_UNWXVdrª*+

XVtU9Y᪜T9arS儅 ?T儅}irS儅 OV儅}irS儅 OV儅 T儅/~iN*+ O*’,|KS*+ O*’,

OV儅_T儅O*’,

> O*’,

*’,֗*’,r*’ 0 쑩 T儅 O*’,

VdrU9Y᪜pUNUxpUNV*’+Wdr[drU9Y᪜*’\S*’ +\ WdrU9YaUNxpUNV*’+\ WTrU9Y᪜pUNV*’+\S*’+\*'[ ВТ Wdrª,pUNV*’+\S*+ гª*+К*+|К*+ rªpUNWЗfUNWXVtU9Y᪜*+|K*+|KSVdrª*+|K*+ WtU9]aUNWXKїfUNWXVtU9]aUNWX YVtU9]aUNWX Ҭ rª*’+\VtҬ О* \*

с̪.̪*+ rª/G_U9]aUNWXVtU9Ur|Lrª,pUNV*’+\ʩ о WdU9YજpUNUxpUNV*’+\Vdr[drU9Y᪜pUNV*’+ʩo WdrU9Y᪜pUN*’+\ Wdr[drSd}rU9Y᪜V9Y᪜pUNVX Wdr[tU9]aUNWXVt}iVt}iVtU9]aUNWX Ҭ rª*’+\VtO}iVt/~irªpUNWXVt/}iVtU9Y᪜*+ r_~i>Ҭ гª*+ rU9]ᗾ4rª*+ rU9]S_U9]aUNWXVdrª[_U9]rSTrSt YYVtU9]aUNWXK*+ rª**U)UNVX WdrU9UrU9Y᪜*’\ʩ о Wdrª,pUNUxpUNV*’+\ WdU9UrU9Y᪜pUNV*’+\SWdrU9Y᪜pUNUxpUNVxoUNV*’+\S*’+\ rU9Y᪜pUNUx*+ гª/ͪ/ͪ*+ rU9]C_U9]aUNWXVdrª/ͪ/MUNWX rª/ͪ*’+\VtU9]aUNW/G_U9]aUNWXVtU9]aUNV*+җfUNWXVtU9]aUNV*+|K*+ rªpUNWX~K*+

x*pUNx.T9]=2r7>2rª*+ r74}iVtU9]aUNWXVT5 rU9Y᪜pUNV**UNV*’+\VdrU9UrU9Y᪜pUNVXʩ о WdrU9Y᪜* ДООН*’+\ WdrU9YજpUNV*’+\ʩ о О Wdr[drU9YaUN*’+\ʩ oVtU9]aUNWX~Y>YVtU9]aUNV*+|K*+ rªpUNWX>Y rU9]aUNWXYVdrª*+ К*+ гª*+ Wt_Ҭ гª*+ WtO}iVtU9]aUNWX ро}ивтОСО*GfUNGfUNWXVtU9]aUNW/ͪ*+ rªV9y[dU9YજpUNV*’+\S*’+\ rU9Y᪜V9Y᪜pUNV*’+WT WdrU9Y᪜pUNVXS*’+\ WdrU9U᪜,pUNV*’+\ ВТ WdVdrU9UrU9Y᪜*’\ ВТ гª*+ ?Ҭ Ҭ rª*’+\>YVtU9]aUNV*+ Ҭ _TtU9Y᪜*+ _Ҭ rU9]aUNWXVt|YVtU9]aUNWXVdr/}iVtU9]aUNWXVdr§4rª*+ WtU9]᷾4rStʩWtO#*|#*+ rª*+|KїfUNWXVtU9]aUNU* OVtU9]aUNWX rªT9]`UNWX гª*+

Х гª*+ рСдрª*+ гª* гª*+ WtU9]_UtU9]aUNV*+ rStU9]aUNWX O*’,

O*’,

r0 00LUNXxT9arS儅o~i>T儅 O*’,

~r[drU9YaUN*’+\S*’+\ WdU9YજV9Y᪜pUNV*’+\ р[drU9Y᪜pUNV**\ WdrU9Y᪜V9Y᪜T9Y3pUNV**UNV*’+\VdrU9Y᪜V9]aUNWXVtU9]G_U9]C_U9]aUNWXVdr‡4rª*+ WtU9]S_U9]_*’+\VtU9]K_U9]aUNV*+ рª_4рª*+ rªpUNW/ͪ*+ rªpUNWԗfUNWXVtU9Y᪜*+֗fUNWx.T9Uજ.T9]r{dVto|dVtU9]aUNWXVto~i>Ҭ rª*+[][dU9YજpUNV[ʩ о WdU9YજpUNUxpUNV*’+\Vdr[drU9Y᪜pUNV*’+ʩo WdrU9Y᪜pUN*’+\ Wdr[drSd}rU9Y᪜V9Y᪜pUNVX Wdr[tU9]aUNWXVt}iVt}iVtU9]aUNWX Ҭ rª*’+\VtO}iVt/~irªpUNWXVt/}iVtU9Y᪜*+ r_~i>Ҭ гª*+ rU9]ᗾ4rª*+ rU9]S_U9]aUNWXVdrª[_U9]rSTrSt YYVtU9]aUNWXK*+ rSVT»*’+WdpUNV**UNV*’+\VdrU9UrU9Y᪜pUNVXʩ о WdrU9Y᪜* ДООН*’+\ WdrU9YજpUNV*’+\ʩ о О Wdr[drU9YaUN*’+\ʩ oVtU9]aUNWX~Y>YVtU9]aUNV*+|K*+ rªpUNWX>Y rU9]aUNWXYVdrª*+ К*+ гª*+ Wt_Ҭ гª*+ WtO}iVtU9]aUNWX ro}iVtOSO*GfUNGfUNWXVtU9]aUNW/ͪ*+ՅU9]aUNUx}V9YaUN] Wdr[drU9YaUN*’+\S*’+\ WdU9YજV9Y᪜pUNV*’+\ р[drU9Y᪜pUNV**\ WdrU9Y᪜V9Y᪜T9Y3pUNV**UNV*’+\VdrU9Y᪜V9]aUNWXVtU9]G_U9]C_U9]aUNWXVdr‡4rª*+ WtU9]S_U9]_*’+\VtU9]K_U9]aUNV*+ рª_4рª*+ rªpUNW/ͪ*+ rªpUNWԗfUNWXVtU9Y᪜*+֗fUNWx.T9Uજ.T9]r{dVto|dVtU9]aUNWXVto~i>Ҭ _*+ r[[dSdrU9Y᪜pUNUxpUNV*’+Wdr[drU9Y᪜*’\S*’+\ WdrU9YaUNxpUNV*’+\ WTrU9Y᪜pUNV*’+\S*’+\*'[ ВТ Wdrª,pUNV*’+\S*+ гª*+К*+|К*+ rªpUNWЗfUNWXVtU9Y᪜*+|K*+|KSVdrª*+|K*+ WtU9]aUNWXKїfUNWXVtU9]aUNWX YVtU9]aUNWX Ҭ rª*’+\VtҬ О* \*

с̪.̪*+ rª/G_U9]aUNWXVtU9U᪜>P*+

XVtU9]aUNV*+ рСтУ9]аУНВ*+ rªT9]`UNV*+ гª*+ О гª*+ рª.*+ rª*’+\Vt UNWVtU9Y᪜*+ OVtU9]aUNV*’,

_T儅 rs儅 OKї*’,

OV儅O}irS儅 OV儅 0r*’r{dr7>2U9arS儅 OKS*’,

*’+\ rU9Y᪜V9Y᪜pUNV*’+WT WdrU9Y᪜pUNVXS*’+\ WdrU9U᪜,pUNV*’+\ ВТ WdVdrU9UrU9Y᪜*’\ ВТ гª*+ ?Ҭ Ҭ rª*’+\>YVtU9]aUNV*+ Ҭ _TtU9Y᪜*+ _Ҭ rU9]aUNWXVt|YVtU9]aUNWXVdr/}iVtU9]aUNWXVdr§4rª*+ WtU9]᷾4rStʩWtO#*|#*+ rª*+|KїfUNWXVtU9]aUNUxV9YaUN*’+\ ВТ Wdrª,pUNV**UNV*’+\ rU9UrU9Y᪜pUNV*’+\VT WdrU9Y᪜pUNU*’\ WdrU9UrU9YrU9Y᪜pUNUxpUNV*’+WdrU9Urª*+ р 4р‡4рª*+ Wt}iVtU9]aUNWX r§4r4U9]aUNV*+ r—4rªpUNWXVtU9]/4}iVtU9]aUNWXVtU9Y᪜K_U9]aUNWXVtU9Y᪜᪜/ͪ*+ rU9]aUNW/ͪT9]rU9]rSt?ȬȬ гª*+ |YVtU9]aUNWXS* ‘?)UNVX WdrU9UrU9Y᪜*’\ʩ о Wdrª,pUNUxpUNV*’+\ WdU9UrU9Y᪜pUNV*’+\SWdrU9Y᪜pUNUxpUNVxoUNV*’+\S*’+\ rU9Y᪜pUNUx*+ гª/ͪ/ͪ*+ rU9]C_U9]aUNWXVdrª/ͪ/MUNWX rª/ͪ*’+\VtU9]aUNW/G_U9]aUNWXVtU9]aUNV*+җfUNWXVtU9]aUNV*+|K*+ rªpUNWX~K*+

x*pUNx.T9]=2r7>2rª*+ r74}iVtU9]aUNWXVT1 rU9Y᪜pUNV**UNV*’+\VdrU9UrU9Y᪜pUNVXʩ о WdrU9Y᪜* ДООН*’+\ WdrU9YજpUNV*’+\ʩ о О Wdr[drU9YaUN*’+\ʩ oVtU9]aUNWX~Y>YVtU9]aUNV*+|K*+ rªpUNWX>Y rU9]aUNWXYVdrª*+ К*+ гª*+ Wt_Ҭ гª*+ WtO}iVtU9]aUNWX ро}ивтОСО*GfUNGfUNWXVtU9]aUNW/ͪ*+ rªV9[dU9YજpUNV*’+\S*’+\ rU9Y᪜V9Y᪜pUNV*’+WT WdrU9Y᪜pUNVXS*’+\ WdrU9U᪜,pUNV*’+\ ВТ WdVdrU9UrU9Y᪜*’\ ВТ гª*+ ?Ҭ Ҭ rª*’+\>YVtU9]aUNV*+ Ҭ _TtU9Y᪜*+ _Ҭ rU9]aUNWXVt|YVtU9]aUNWXVdr/}iVtU9]aUNWXVdr§4rª*+ WtU9]᷾4rStʩWtO#*|#*+ rª*+|KїfUNWXVtU9]aUNUxOIrª,pUNV*’+\ʩ о WdU9YજpUNUxpUNV*’+\Vdr[drU9Y᪜pUNV*’+ʩo WdrU9Y᪜pUN*’+\ Wdr[drSd}rU9Y᪜V9Y᪜pUNVX Wdr[tU9]aUNWXVt}iVt}iVtU9]aUNWX Ҭ rª*’+\VtO}iVt/~irªpUNWXVt/}iVtU9Y᪜*+ r_~i>Ҭ гª*+ rU9]ᗾ4rª*+ rU9]S_U9]aUNWXVdrª[_U9]rSTrSt YYVtU9]aUNWXK*+ гª**\8)\* rª*’+\VtU9]r*’+\VtU9]aUNWx.1HCOb($+Ab$ _$+, WdCµ!Y»Y»pHVX* Т d+G#YaH*IV$+\K.’ WdJº*%Y꒬pIV$+\f4 dM%’Y᪓pIV*IV%+Jַ%+\F о я г)Y┬p}JVD*JWX֪t*]aJWїfJW‡fJWXְte,YJ/z+j [µ-]ayKWԗfKW◦ԥ+v t5/]aKWҗfKWX. `B+/͢.+, cF&+\&~KX+ Kfªp&+\;>YAtu4]a)MV+, YV

x*.6]7]aMWXwt7]_4pJ+ Кр[6 rU9Y᪜pUNV**UNV*’+\VdrU9UrU9Y᪜pUNVXʩ о WdrU9Y᪜* ДООН*’+\ WdrU9YજpUNV*’+\ʩ о О Wdr[drU9YaUN*’+\ʩ oVtU9]aUNWX~Y>YVtU9]aUNV*+|K*+ rªpUNWX>Y rU9]aUNWXYVdrª*+ К*+ гª*+ Wt_Ҭ гª*+ WtO}iVtU9]aUNWX ро}ивтОСО*GfUNGfUNWXVtU9]aUNW/ͪ*+ rªV9oSx*’\ Wdr[drU9YaUN*’+\S*’+\ WdU9YજV9Y᪜pUNV*’+\ р[drU9Y᪜pUNV**\ WdrU9Y᪜V9Y᪜T9Y3pUNV**UNV*’+\VdrU9Y᪜V9]aUNWXVtU9]G_U9]C_U9]aUNWXVdr‡4rª*+ WtU9]S_U9]_*’+\VtU9]K_U9]aUNV*+ рª_4рª*+ rªpUNW/ͪ*+ rªpUNWԗfUNWXVtU9Y᪜*+֗fUNWx.T9Uજ.T9]r{dVto|dVtU9]aUNWXVto~i>Ҭ гª*+ʩ оа oVdrU9Y᪜pUNUxpUNV*’+Wdr[drU9Y᪜*’\S*’+\ WdrU9YaUNxpUNV*’+\ WTrU9Y᪜pUNV*’+\S*’+\*'[ ВТ Wdrª,pUNV*’+\S*+ гª*+К*+|К*+ rªpUNWЗfUNWXVtU9Y᪜*+|K*+|KSVdrª*+|K*+ WtU9]aUNWXKїfUNWXVtU9]aUNWX YVtU9]aUNWX Ҭ rª*’+\VtҬ О* \*

с̪.̪*+ rª/G_U9]aUNWXVtU9U᪜ OVtU9]aUNWX rªT9]`UNWX гª*+

Х гª*+ рСдрª*+ гª* гª*+ WtU9]_UtU9]aUNV*+ rStU9]aUNWX O*’,

O*’,

r0 00LUNXxT9arS儅o~i>T儅 O*’,

*’+\ ВТ Wdrª,pUNV**UNV*’+\ rU9UrU9Y᪜pUNV*’+\VT WdrU9Y᪜pUNU*’\ WdrU9UrU9YrU9Y᪜pUNUxpUNV*’+WdrU9Urª*+ р 4р‡4рª*+ Wt}iVtU9]aUNWX r§4r4U9]aUNV*+ r—4rªpUNWXVtU9]/4}iVtU9]aUNWXVtU9Y᪜K_U9]aUNWXVtU9Y᪜᪜/ͪ*+ rU9]aUNW/ͪT9]rU9]rSt?ȬȬ гª*+ |YVtU9]aUNWXS**’+WdrU9Y᪜V9Y᪜pUNVX ВТ WdrU9YaUN**UNV*’+\ Wdrª*V9Y᪜pUNV*’+\ʩ WdrU9Y᪜pUNV**UNV*’+

ʩ о WdU9YજpUNV**UNWXVtU9]aUNWїfUNWЗfUNWXVtU9Y᪜/ͪ*+ rU9]aUNWԗfUNW◦*+ WtU9]aUNWҗfUNWX rª*+/ͪ*+ гª*’+\~К*+ rª*’+\>YVtU9]aUNV*+ Y*

*

х.U9]U9]aUNWXVtU9]_4rª*+ г[~[dU9YજpUNV*’+\S*’+\ rU9Y᪜V9Y᪜pUNV*’+WT WdrU9Y᪜pUNVXS*’+\ WdrU9U᪜,pUNV*’+\ ВТ WdVdrU9UrU9Y᪜*’\ ВТ гª*+ ?Ҭ Ҭ rª*’+\>YVtU9]aUNV*+ Ҭ _TtU9Y᪜*+ _Ҭ rU9]aUNWXVt|YVtU9]aUNWXVdr/}iVtU9]aUNWXVdr§4rª*+ WtU9]᷾4rStʩWtO#*|#*+ rª*+|KїfUNWXVtU9][email protected]ª,pUNV*’+\ʩ о WdU9YજpUNUxpUNV*’+\Vdr[drU9Y᪜pUNV*’+ʩo WdrU9Y᪜pUN*’+\ Wdr[drSd}rU9Y᪜V9Y᪜pUNVX Wdr[tU9]aUNWXVt}iVt}iVtU9]aUNWX Ҭ rª*’+\VtO}iVt/~irªpUNWXVt/}iVtU9Y᪜*+ r_~i>Ҭ гª*+ rU9]ᗾ4rª*+ rU9]S_U9]aUNWXVdrª[_U9]rSTrSt YYVtU9]aUNWXK*+ rª**Uί)UNVX WdrU9UrU9Y᪜*’\ʩ о Wdrª,pUNUxpUNV*’+\ WdU9UrU9Y᪜pUNV*’+\SWdrU9Y᪜pUNUxpUNVxoUNV*’+\S*’+\ rU9Y᪜pUNUx*+ гª/ͪ/ͪ*+ rU9]C_U9]aUNWXVdrª/ͪ/MUNWX rª/ͪ*’+\VtU9]aUNW/G_U9]aUNWXVtU9]aUNV*+җfUNWXVtU9]aUNV*+|K*+ rªpUNWX~K*+

x*pUNx.T9]=2r7>2rª*+ r74}iVtU9]aUNWXVT)UNVX WdrU9UrU9Y᪜*’\ʩ о Wdrª,pUNUxpUNV*’+\ WdU9UrU9Y᪜pUNV*’+\SWdrU9Y᪜pUNUxpUNVxoUNV*’+\S*’+\ rU9Y᪜pUNUx*+ гª/ͪ/ͪ*+ rU9]C_U9]aUNWXVdrª/ͪ/MUNWX rª/ͪ*’+\VtU9]aUNW/G_U9]aUNWXVtU9]aUNV*+җfUNWXVtU9]aUNV*+|K*+ rªpUNWX~K*+

x*pUNx.T9]=2r7>2rª*+ r74}iVtU9]aUNWXVTr>-pUNWx.*+ rªpUNWXVtrªpUNWXVtU9]rpUNWXVtU9]aUNWX*’\VtU9]aUNWXVdU9]`UNWXVtU9]aUNV*+ *+ rU9]aUNWX* rªpUNXxT9arS儅}ir‡4U9arS儅 r‡4U9arS儅 rS儅O}ir4 OV儅O OV儅O*’,/MUNXxT9arS儅 r/}irS儅 O*+ T儅 O*+ O~KSU9a_V儁 UNW儁?T儁o|drS儅 O*’,|Kї*’,

ʩ о WdU9YજpUNUxpUNV*’+\Vdr[drU9Y᪜pUNV*’+ʩo WdrU9Y᪜pUN*’+\ Wdr[drSd}rU9Y᪜V9Y᪜pUNVX Wdr[tU9]aUNWXVt}iVt}iVtU9]aUNWX Ҭ rª*’+\VtO}iVt/~irªpUNWXVt/}iVtU9Y᪜*+ r_~i>Ҭ гª*+ rU9]ᗾ4rª*+ rU9]S_U9]aUNWXVdrª[_U9]rSTrSt YYVtU9]aUNWXK*+ rª**UΟ)UNVX WdrU9UrU9Y᪜*’\ʩ о Wdrª,pUNUxpUNV*’+\ WdU9UrU9Y᪜pUNV*’+\SWdrU9Y᪜pUNUxpUNVxoUNV*’+\S*’+\ rU9Y᪜pUNUx*+ гª/ͪ/ͪ*+ rU9]C_U9]aUNWXVdrª/ͪ/MUNWX rª/ͪ*’+\VtU9]aUNW/G_U9]aUNWXVtU9]aUNV*+җfUNWXVtU9]aUNV*+|K*+ rªpUNWX~K*+

x*pUNx.T9]=2r7>2rª*+ r74}iVtU9]aUNWXVT|[dU9YજpUNV*’+\S*’+\ rU9Y᪜V9Y᪜pUNV*’+WT WdrU9Y᪜pUNVXS*’+\ WdrU9U᪜,pUNV*’+\ ВТ WdVdrU9UrU9Y᪜*’\ ВТ гª*+ ?Ҭ Ҭ rª*’+\>YVtU9]aUNV*+ Ҭ _TtU9Y᪜*+ _Ҭ rU9]aUNWXVt|YVtU9]aUNWXVdr/}iVtU9]aUNWXVdr§4rª*+ WtU9]᷾4rStʩWtO#*|#*+ rª*+|KїfUNWXVtU9]aUNUx rU9Y᪜pUNV**UNV*’+\VdrU9UrU9Y᪜pUNVXʩ о WdrU9Y᪜* ДООН*’+\ WdrU9YજpUNV*’+\ʩ о О Wdr[drU9YaUN*’+\ʩ oVtU9]aUNWX~Y>YVtU9]aUNV*+|K*+ rªpUNWX>Y rU9]aUNWXYVdrª*+ К*+ гª*+ Wt_Ҭ гª*+ WtO}iVtU9]aUNWX ро}ивтОСО*GfUNGfUNWXVtU9]aUNW/ͪ*+ rªV9}[dU9YજpUNV*’+\S*’+\ rU9Y᪜V9Y᪜pUNV*’+WT WdrU9Y᪜pUNVXS*’+\ WdrU9U᪜,pUNV*’+\ ВТ WdVdrU9UrU9Y᪜*’\ ВТ гª*+ ?Ҭ Ҭ rª*’+\>YVtU9]aUNV*+ Ҭ _TtU9Y᪜*+ _Ҭ rU9]aUNWXVt|YVtU9]aUNWXVdr/}iVtU9]aUNWXVdr§4rª*+ WtU9]᷾4rStʩWtO#*|#*+ rª*+|KїfUNWXVtU9]aUNU*m Wtrª*+ WtU9]aUNWx.*+ WtU9]aUNWX* WtU9]aUNWXVtU9]rU9]aUNWXVtU9]aUNVXVtU9]aUNWXVdrªrª*’+\VtU9]r*+ W儅 O*’,

*’,

*’,T儅 O*’,

U9Y`UNW儁 UNcLUNG*’,

}irS儅 O*’+U-)UNVX WdrU9UrU9Y᪜*’\ʩ о Wdrª,pUNUxpUNV*’+\ WdU9UrU9Y᪜pUNV*’+\SWdrU9Y᪜pUNUxpUNVxoUNV*’+\S*’+\ rU9Y᪜pUNUx*+ гª/ͪ/ͪ*+ rU9]C_U9]aUNWXVdrª/ͪ/MUNWX rª/ͪ*’+\VtU9]aUNW/G_U9]aUNWXVtU9]aUNV*+җfUNWXVtU9]aUNV*+|K*+ rªpUNWX~K*+

x*pUNx.T9]=2r7>2rª*+ r74}iVtU9]aUNWXVT2 rU9Y᪜pUNV**UNV*’+\VdrU9UrU9Y᪜pUNVXʩ о WdrU9Y᪜* ДООН*’+\ WdrU9YજpUNV*’+\ʩ о О Wdr[drU9YaUN*’+\ʩ oVtU9]aUNWX~Y>YVtU9]aUNV*+|K*+ rªpUNWX>Y rU9]aUNWXYVdrª*+ К*+ гª*+ Wt_Ҭ гª*+ WtO}iVtU9]aUNWX ро}ивтОСО*GfUNGfUNWXVtU9]aUNW/ͪ*+ rªV9[dU9YજpUNV*’+\S*’+\ rU9Y᪜V9Y᪜pUNV*’+WT WdrU9Y᪜pUNVXS*’+\ WdrU9U᪜,pUNV*’+\ ВТ WdVdrU9UrU9Y᪜*’\ ВТ гª*+ ?Ҭ Ҭ rª*’+\>YVtU9]aUNV*+ Ҭ _TtU9Y᪜*+ _Ҭ rU9]aUNWXVt|YVtU9]aUNWXVdr/}iVtU9]aUNWXVdr§4rª*+ WtU9]᷾4rStʩWtO#*|#*+ rª*+|KїfUNWXVtU9]aUNUxoSx*’\ Wdr[drU9YaUN*’+\S*’+\ WdU9YજV9Y᪜pUNV*’+\ р[drU9Y᪜pUNV**\ WdrU9Y᪜V9Y᪜T9Y3pUNV**UNV*’+\VdrU9Y᪜V9]aUNWXVtU9]G_U9]C_U9]aUNWXVdr‡4rª*+ WtU9]S_U9]_*’+\VtU9]K_U9]aUNV*+ рª_4рª*+ rªpUNW/ͪ*+ rªpUNWԗfUNWXVtU9Y᪜*+֗fUNWx.T9Uજ.T9]r{dVto|dVtU9]aUNWXVto~i>Ҭ гª*+ʩ о*’+WdrU9Y᪜V9Y᪜pUNVX ВТ WdrU9YaUN**UNV*’+\ Wdrª*V9Y᪜pUNV*’+\ʩ WdrU9Y᪜pUNV**UNV*’+

ʩ о WdU9YજpUNV**UNWXVtU9]aUNWїfUNWЗfUNWXVtU9Y᪜/ͪ*+ rU9]aUNWԗfUNW◦*+ WtU9]aUNWҗfUNWX rª*+/ͪ*+ гª*’+\~К*+ rª*’+\>YVtU9]aUNV*+ Y*

*

x.U9]U9]aUNWXVtU9]_4rª*+ ru9} Wtrª*+ WtU9]aUNWx.*+ WtU9]aUNWX* WtU9]aUNWXVtU9]rU9]aUNWXVtU9]aUNVXVtU9]aUNWXVdrªrª*’+\VtU9]r*+ W儅 O*’,

*’,

*’,T儅 O*’,

U9Y`UNW儁 UNcLUNG*’,

}irS儅 O*’+U-)UNVX WdrU9UrU9Y᪜*’\ʩ о Wdrª,pUNUxpUNV*’+\ WdU9UrU9Y᪜pUNV*’+\SWdrU9Y᪜pUNUxpUNVxoUNV*’+\S*’+\ rU9Y᪜pUNUx*+ гª/ͪ/ͪ*+ rU9]C_U9]aUNWXVdrª/ͪ/MUNWX rª/ͪ*’+\VtU9]aUNW/G_U9]aUNWXVtU9]aUNV*+җfUNWXVtU9]aUNV*+|K*+ rªpUNWX~K*+

x*pUNx.T9]=2r7>2rª*+ r74}iVtU9]aUNWXVTg oVdrU9Y᪜pUNUxpUNV*’+Wdr[drU9Y᪜*’\S*’+\ WdrU9YaUNxpUNV*’+\ WTrU9Y᪜pUNV*’+\S*’+\*'[ ВТ Wdrª,pUNV*’+\S*+ гª*+К*+|К*+ rªpUNWЗfUNWXVtU9Y᪜*+|K*+|KSVdrª*+|K*+ WtU9]aUNWXKїfUNWXVtU9]aUNWX YVtU9]aUNWX Ҭ rª*’+\VtҬ О* \*

с̪.̪*+ rª/G_U9]aUNWXVtU9Ur~ [dU9YજpUNV*’+\S*’+\ rU9Y᪜V9Y᪜pUNV*’+WT WdrU9Y᪜pUNVXS*’+\ WdrU9U᪜,pUNV*’+\ ВТ WdVdrU9UrU9Y᪜*’\ ВТ гª*+ ?Ҭ Ҭ rª*’+\>YVtU9]aUNV*+ Ҭ _TtU9Y᪜*+ _Ҭ rU9]aUNWXVt|YVtU9]aUNWXVdr/}iVtU9]aUNWXVdr§4rª*+ WtU9]᷾4rStʩWtO#*|#*+ rª*+|KїfUNWXVtU9]aUNUx)UNVX WdrU9UrU9Y᪜*’\ʩ о Wdrª,pUNUxpUNV*’+\ WdU9UrU9Y᪜pUNV*’+\SWdrU9Y᪜pUNUxpUNVxoUNV*’+\S*’+\ rU9Y᪜pUNUx*+ гª/ͪ/ͪ*+ rU9]C_U9]aUNWXVdrª/ͪ/MUNWX rª/ͪ*’+\VtU9]aUNW/G_U9]aUNWXVtU9]aUNV*+җfUNWXVtU9]aUNV*+|K*+ rªpUNWX~K*+

x*pUNx.T9]=2r7>2rª*+ r74}iVtU9]aUNWXVT0 rU9Y᪜pUNV**UNV*’+\VdrU9UrU9Y᪜pUNVXʩ о WdrU9Y᪜* ДООН*’+\ WdrU9YજpUNV*’+\ʩ о О Wdr[drU9YaUN*’+\ʩ oVtU9]aUNWX~Y>YVtU9]aUNV*+|K*+ rªpUNWX>Y rU9]aUNWXYVdrª*+ К*+ гª*+ Wt_Ҭ гª*+ WtO}iVtU9]aUNWX ро}ивтОСО*GfUNGfUNWXVtU9]aUNW/ͪ*+ гª*( r¿*’

*+ O*’,

V儅 O*’,

O*+ O_*’,

O*’,

OSU9e_S9UNYW儅))_4)))T9eᗾ4)) OS>9UNYW唅 UNYW儅)[_S唅W唁Wt))) 9UNGT9e_SU9e_SU9e_4)) В|О Wtrª*+ WtU9]aUNWx.*+ WtU9]aUNWX* WtU9]aUNWXVtU9]rU9]aUNWXVtU9]aUNVXVtU9]aUNWXVdrªrª*’+\VtU9]r*+ W儅 O*’,

*’,

*’,T儅 O*’,

U9Y`UNW儁 UNcLUNG*’,

}irS儅 O*’+\ OVtU9]aUNWX rªT9]`UNWX гª*+

Х гª*+ рСдрª*+ гª* гª*+ WtU9]_UtU9]aUNV*+ rStU9]aUNWX O*’,

O*’,

r0 00LUNXxT9arS儅o~i>T儅 O*’,

OVtU9]aUNWX rªT9]`UNWX гª*+

Х гª*+ рСдрª*+ гª* гª*+ WtU9]_UtU9]aUNV*+ rStU9]aUNWX O*’,

O*’,

r0 00LUNXxT9arS儅o~i>T儅 O*’,

Wtrª*+ WtU9][email protected]@ R[o9[=ٯ*’X*’X*’X*’X’`aK4rrrrrr-}Ҹ vI*’X8’`\«`h5rrrrrrrr~,I*’X*’X*’X *’X*’X*’W*’X’««\`aG4rrrrrrr=}Ҹ F*’*’UN00`2r3|ȸ I’««XarNIʉ*’W*’W*’W* ‘*’W*’V\\\\\Xarrrrrrrrrrrrrbʉʉ*’W*’[email protected]\UUUUq,lUNPUNPUNPUUNUNOW9BU9BU9BU9BW9BU9Ž>i\GQ,T+t,T,T,UNPUNUNPUNPUNPUNpO>i\UUUUU ]q,T,T,T,T+t,UNPUNPUNPUNUNPUNOW9¨rQ] FCUN0pW9BU9BU9BU9BU9?iq,T,T,T,T+ts$BW9¨rrrrrrrrrQUU ]UUU Ft,T,T,T,T,T+TT,T,T,T,T+t,T,ܪ«`\«`[email protected]¨rQ$IF,\FUNOU9¨rQ$ II *’YUN0daT9BU9¨r}ҨIIUN0`daT9¨r#}ҨIF,T,*’YUN0dᄟ4}ҨIF,*’YUN0daT9BU9†>iT$IF,*’YUNPUNOU9¨rQ$ IF,FUNpr[TвязкаdV$QCFUN0daT9¨rQ$ gYFUN0daT9¨rQ ssp

Кормление ребенка в возрасте от 4 до 7 месяцев с муковисцидозом

Что может дать твердая пища детям с муковисцидозом?

Употребление в пищу новых продуктов увеличивает количество калорий, которые дети с муковисцидозом получают с грудным молоком или смесью, и помогает им приблизиться к потреблению калорий, необходимых для хорошего питания и роста.Употребление твердой пищи дает детям возможность практиковать важные навыки, включая движение языка, использование десен и глотание.

Введение широкого ассортимента твердой пищи в течение длительного времени помогает детям по мере взросления есть разнообразные продукты и вкусы. Это облегчает вашу работу в долгосрочной перспективе.

Как узнать, готовы ли дети к твердой пище?

Американская академия педиатрии предлагает добавлять твердую пищу, когда дети могут держать голову, держать пищу во рту и сидеть с некоторой помощью.Обычно это происходит, когда детям от 4 до 6 месяцев. Когда ваш ребенок будет готов к детскому стульчику, посадите его за стол. Это прекрасное время, чтобы ваш ребенок начал ужинать вместе с остальными членами семьи.

С чего начать?

Младенцы должны получать твердую пищу, когда они проявляют признаки голода, например, когда они готовы к бутылочке. Детей легче кормить твердой пищей, когда они спокойны. Если ваш ребенок слишком голоден, вам может потребоваться дать несколько унций грудного молока или смеси, прежде чем давать твердую пищу.Трудно освоить новый навык, например есть твердую пищу, когда ребенок очень капризный. Если вашему ребенку необходимо набрать вес, ваш врач-диетолог может посоветовать вам давать высококалорийную смесь или грудное молоко перед тем, как кормить ребенка твердой пищей.

Рисовая каша — распространенный и хороший первый прикорм. В нем много железа, что очень важно для детей. Процеженное мясо может стать хорошим вторым блюдом, которое стоит попробовать. В них много железа и калорий. В простом протертом мясе больше белка, чем в комбинированных продуктах, таких как овощи с мясом.

Младенцы могут есть различные пюреобразные продукты. Медленное добавление различных протертых фруктов, овощей и мяса поможет достичь сбалансированного питания и хороших пищевых привычек. Пробуйте по одному продукту за раз, чтобы убедиться, что у вашего ребенка не появится сыпь или диарея. Позвоните своему врачу, если вы считаете, что у вашего ребенка может быть сыпь или диарея из-за еды.

Не существует четких правил о порядке начала приема пищи, если ваш ребенок может безопасно глотать. Спросите своего диетолога по муковисцидозу, как начать.

Что мне делать, если мой ребенок отказывается есть твердую пищу?

Основная цель в течение первых нескольких недель употребления твердой пищи – дать ребенку возможность попрактиковаться в новых навыках приема пищи. Этими навыками являются удерживание пищи во рту, перемещение пищи к задней части рта и глотание.

Младенцам необходимо преодолеть рефлекс (который находится вне их контроля) вытолкнуть изо рта что-либо, кроме жидкости. Младенцы в возрасте 6 месяцев способны проявлять интерес (или отсутствие интереса) к еде и еде.Некоторые действия, показывающие отсутствие интереса:

• Прихлопнуть ложкой.
• Отворачивание головы от еды.
• Сжатие губ, когда ложка приближается ко рту.
• Выплевывание пищи, попавшей в рот.
• Плачет.

Поскольку младенцам нравится любая реакция родителей, очень важно сохранять спокойствие и продолжать предлагать еду, когда ваш ребенок делает что-либо из перечисленного выше. Ничего не говорите малышу и старайтесь не сердиться, когда малыш отказывается от еды или выплевывает ее.Даже говоря об этом, говоря: «О, ты не любишь свой горох», можно привлечь к ребенку то внимание, которое он или она любит. Ваш ребенок может с большей вероятностью выплевывать пищу в будущем, чтобы привлечь ваше внимание.

В течение первых нескольких недель, когда ребенок учится есть твердую пищу, он может съедать всего несколько столовых ложек пищи при каждом приеме пищи. Хорошо. Младенцы получают большую часть своего питания и калорий из грудного молока или детских смесей.

Когда дети корчат рожи, пробуя новую еду, это не всегда означает, что еда им не нравится.Это просто означает, что он новый. Дайте очень небольшое количество новой пищи. Возможно, вам придется давать пищу 8–10 раз, прежде чем она начнет нравиться ребенку.

Ожидайте беспорядка. Младенцы старшего возраста хотят есть сами. В этом возрасте наведение беспорядка является частью обучения еде. Ребенку необходимо научиться перемещать пищу во рту, а также хватать и щипать руками, чтобы есть самостоятельно. Это может включать в себя выплевывание еды, а также беспорядочное рисование на подносе детского стульчика.

Важно не кормить ребенка насильно.Это может сделать время приема пищи стрессовым, и ваш ребенок не будет в восторге от еды. Сохраняйте свою энергию и показывайте свое волнение (например, хлопая в ладоши, улыбаясь), когда он или она пробует и ест новые продукты.

Что моему ребенку нужно есть и пить, чтобы расти?

Вместе с диетологом по муковисцидозу составьте план. Большинство детей рождаются, зная, когда они голодны и сыты. Ваш ребенок не будет есть больше еды, чем другие дети в этом возрасте, как бы вы ни старались.

Вот некоторые дневные нормы и рекомендуемые размеры порций для всех детей, включая детей с муковисцидозом.Вы также можете предлагать процеженные продукты или пюре, по одной чайной ложке за раз.

Хитрость заключается в том, чтобы искать способы увеличить количество калорий в смесях и пищевых продуктах, не добавляя больше пищи для вашего ребенка.Вы будете работать со своим диетологом по муковисцидозу и научитесь добавлять калории в пищу. Вот несколько для начала:

1. Смешайте в миске детские хлопья с высококалорийным грудным молоком или смесью. Вы можете спросить своего диетолога по муковисцидозу, как приготовить высококалорийную смесь.
2. Добавляйте масла (оливковое, рапсовое или сафлоровое), сливочное масло или маргарин к фруктам и овощам (1 чайная ложка на ½ чашки или 4 унции). Со временем ваш малыш привыкнет к вкусу масла и сливочного масла.
3. Проверяйте этикетки продуктов питания, чтобы найти детское питание с самым высоким содержанием калорий.

Витамины

Младенцы с муковисцидозом нуждаются в витаминных добавках, потому что им трудно хорошо усваивать витамины. Витаминные добавки помогают предотвратить низкий уровень жирорастворимых витаминов A, D, E и K. Ваш врач-диетолог по муковисцидозу скажет вам, какой тип и дозировка витаминных добавок являются лучшими.

Ферменты

Вашему ребенку могут потребоваться заменители ферментов поджелудочной железы (ферменты), чтобы помочь переваривать и усваивать пищу. Ферменты должен назначать лечащий врач вашего ребенка.

Ферменты можно начинать, если у вашего ребенка есть какие-либо или все из следующих симптомов:

• Плохая прибавка в весе, даже если ребенок любит и много ест.
• Много обильного жидкого стула.
• Грязные подгузники с очень неприятным запахом, жирные или со слизью.
• Обильное газообразование или боль в животе.
• Вздутие живота или полный живот.

Ферменты выпускаются в виде капсул. Каждая капсула содержит множество мелких гранул фермента. Для младенцев вы должны открыть капсулы и посыпать шариками небольшое количество кислой пищи, такой как детские фрукты или яблочное пюре, которые вы затем кормите ложкой. Гранулы имеют покрытие, которое помогает им растворяться в тонком кишечнике.Именно здесь расщепляется большая часть пищи и всасывается в кровь.

Младенцы с муковисцидозом, которые плохо переваривают пищу, нуждаются в ферментах каждый раз, когда они едят. Когда у вашего ребенка есть грудное молоко, смесь или пища, вам нужно будет давать ему ферменты. Положите шарики в еду непосредственно перед кормлением. Не изменяйте дозу фермента, не посоветовавшись со своим диетологом или поставщиком медицинских услуг при муковисцидозе.

Некоторые очень маленькие дети могут выплевывать бусинки. Если это произойдет, осторожно зачерпните смесь шариков обратно в рот ребенка, пока не будет введена вся доза ферментов.Из-за новой текстуры вашему ребенку может потребоваться время, чтобы научиться глотать бусины. Ферменты не имеют вкуса.

Узнайте больше советов от таких же родителей, как и вы, посмотрев это видео. Врач-диетолог и родители детей с муковисцидозом обсуждают, как давать ферменты, обеспечивать правильное питание и калории, а также искать признаки мальабсорбции.

Соль

Люди с муковисцидозом теряют много соли с потом. Чем больше они потеют, тем больше соли теряют.В жаркую погоду вашему ребенку может понадобиться больше соли. Ваш врач-диетолог или поставщик медицинских услуг при муковисцидозе может рассказать вам, когда и как добавлять дополнительную соль в смесь или пищу вашего ребенка.

В общем, рекомендуется добавить:

• 1/8 чайной ложки соли ежедневно от рождения до 6 месяцев
• 1/4 чайной ложки соли для детей в возрасте 6 месяцев и старше

Для измерения используйте мерную ложку, а не бытовую ложку. Не добавляйте больше соли, чем рекомендуется. Соль можно добавлять в смесь или в яблочное пюре, используемое для получения ферментов.

Питание через зонд

Зондовое питание — это кормление смесями через зонд в желудок. Некоторым детям с муковисцидозом очень трудно набрать вес. Кормление через зонд — отличный способ помочь этим детям расти и чувствовать себя лучше.

Кормление через зонд не является последним средством. Они не означают провал. Не забывайте: более высокая масса тела, по-видимому, связана с лучшей функцией легких. Делайте то, что необходимо, чтобы помочь вашему ребенку набрать здоровый вес.

Поговорите со своим CF-центром

При каждом посещении обязательно обсуждайте с диетологом центра муковисцидоза питание вашего ребенка.Небольшое количество срыгивания или рвоты является нормальным, но большое количество рвоты не является нормальным. Это может означать, что у вашего ребенка рефлюкс. Рефлюкс может привести к медленному набору веса и плохому росту.

Ваш диетолог, страдающий муковисцидозом, также является хорошим ресурсом для принятия решений о выборе продуктов питания, о том, как добавлять калории, как заставить ребенка есть и как сделать прием пищи веселым. Чем раньше вы спросите, тем лучше.

RACGP — Питание младенцев и детей ясельного возраста

Справочная информация

Объектив

Обсуждение

Грудное вскармливание — это непревзойденный способ обеспечения идеального питания для здорового роста и развития младенцев. ¹ Если мать не может или не хочет кормить грудью, то детская смесь является единственной безопасной и подходящей альтернативой. ²

Оценка достаточности потребления младенцем грудного молока может быть затруднена, поскольку потребление не поддается измерению. Есть несколько ключевых показателей, которые полезны при оценке адекватности питания ребенка, особенно если он находится на грудном вскармливании.

Прибавка в весе

Доношенный ребенок теряет до 12% массы тела в первую неделю жизни. Исследования показали, что дети на грудном вскармливании теряют больше веса, чем их сверстники на искусственном вскармливании. ³ Большинство детей, находящихся на грудном вскармливании, восстанавливают свой вес при рождении в течение первых двух недель жизни. ⁴ Если ребенок, находящийся на грудном вскармливании, не восстановил свой вес при рождении к двухнедельному возрасту, имеет смысл заручиться поддержкой консультанта по грудному вскармливанию и/или детской и семейной медицинской сестры.

Более важным, чем достижение еженедельных целей по весу, является отображение прогресса младенца на диаграмме роста в медицинской карте младенца/детя. Рост индивидуален, и большинство младенцев будут демонстрировать приемлемую скорость роста (т. е. отслеживание аналогичного процентиля по сравнению с предыдущими показателями) при нанесении на график роста.

Масса тела, длина тела и окружность головы должны быть нанесены на график, чтобы получить полную картину общего прогресса ребенка. Нахождение на уровне или чуть ниже третьего процентиля само по себе не является проблемой; некоторые дети будут пропорционально малы.Необходимы серийные измерения для оценки роста и прогресса с течением времени. Необходима поправка на недоношенность (<37/40) до достижения ребенком двухлетнего возраста. Диаграммы роста Фентона следует использовать для построения графика детей до 50 недель беременности (т.е. 10 недель скорректированного возраста). ⁵

Подачи

Младенцы, как правило, часто кормятся в период новорожденности (каждые два-три часа) и иногда кормятся группами в короткие промежутки времени. ⁶ Сначала младенцев кормят примерно от 8 до 12 раз в день. ⁶ По мере взросления продолжительность и частота кормления уменьшаются, а объем увеличивается (т.е. кормление становится более эффективным).

Обычная продолжительность грудного вскармливания составляет примерно 20–40 минут, ⁶ , но новорожденному может потребоваться до часа, чтобы закончить кормление с обеих сторон. Наблюдение за кормлением может быть полезным для оценки способностей и методов кормления младенца; для этого может быть привлечен консультант по грудному вскармливанию. Обычное потребление жидкости для новорожденных составляет примерно 140–180 мл/кг в сутки. ^7,8 Младенцы сильно различаются: продолжительность времени между кормлениями, количество кормлений и промежутки времени, когда младенец спит, могут значительно различаться от одного младенца к другому.

Выход

Младенцы будут иметь от пяти до восьми мокрых подгузников в день, а моча должна быть бледно-желтой и без резкого запаха. Родителей следует спросить о количестве мокрых подгузников, о том, насколько они тяжелые, а также о том, является ли моча темной или светло-соломенной.Согласно клиническому опыту, у некоторых детей стул бывает жидким/кашицеобразным при каждом кормлении, тогда как у других (особенно у детей, находящихся на искусственном вскармливании) стул может быть только один раз в несколько дней. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, как правило, имеют более сформированный/пастообразный стул. Лучший способ оценить это — определить, что является «нормальным» для конкретного младенца. Цвет стула также может варьироваться между желтым, оранжевым, зеленым или коричневым цветом.

Всегда следует исследовать бледный, кремовый или белый стул у младенцев, а также стул со слизью, черным цветом или со свежей кровью.Водянистый стул с перианальными раздражениями может указывать на перегрузку лактозой: консультант по грудному вскармливанию может помочь с методами снижения перегрузки лактозой у ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Детей, находящихся на искусственном вскармливании, можно опробовать на безлактозной смеси.

Социальные факторы

Врачи общей практики должны учитывать, какая поддержка оказывается матери младенца. Существуют ли другие факторы, влияющие на кормление? Возьмем, к примеру, первородящих матерей, которые могут не знать, чего ожидать, поддержку семьи, материнскую тревогу, слишком частое взвешивание, мать с послеродовой депрессией или беженку.

Регургитация или рвота в младенчестве

Срыгивание или «срыгивание» небольших количеств (например, 1–2 столовые ложки) молока очень распространены у младенцев. Сообщается, что более половины детей имеют гастроэзофагеальный рефлюкс в течение первых трех-шести месяцев. Это обычно доброкачественное заболевание, которое проходит у большинства детей в возрасте 12–15 месяцев ^7,9–11 из-за удлинения пищевода и развития желудочно-пищеводного сфинктера. ⁷

Необходимо исключить потенциальные медицинские причины непрекращающейся рвоты. ⁷ Симптомы включают сильную рвоту большим количеством корма, плохой рост, рвоту несколько раз за одно кормление, респираторные симптомы во время кормления или рвоту, содержащую коричневые/красные пятна. Требуется тщательное медицинское обследование.

Нет доказательств того, что прекращение грудного вскармливания полезно для младенцев с гастроэзофагеальным рефлюксом. ⁶

Запор

Запор определяется как затруднение дефекации из-за того, что она твердая или болезненная.Запор диагностируется не по однократному твердому стулу, а по сохранению твердого стула в течение как минимум одного месяца. ¹² Нечасто встречается в младенчестве, особенно у детей, находящихся на грудном вскармливании. ^13,14 Некоторый дискомфорт и напряжение при дефекации являются нормальными.

У детей старшего возраста запор является распространенной проблемой, распространенность которой составляет 1–30%. ¹⁵ Запор является основной жалобой в 3–5% всех посещений детских амбулаторных клиник и до 35% обращений к детскому гастроэнтерологу. ^7,16 Органические причины запоров встречаются редко. Функциональный запор является наиболее распространенным проявлением, пик которого приходится на время приучения к туалету, ⁷ , когда ребенок может ассоциировать боль с дефекацией.

У младенцев запор может быть признаком недостаточного потребления жидкости. Как указано выше, важно оценить потребление корма ребенком, находящимся на грудном вскармливании. Если ребенок находится на искусственном вскармливании:

• сначала проверьте впуск жидкости
• секунд, убедитесь, что родители составляют смесь в соответствии с инструкциями.

Частая смена марок смесей может привести к путанице в рецепте, поскольку стандартные разведения имеют разные размеры мерной ложки по отношению к объему воды (например, одна мерная ложка смеси на 60 мл воды по сравнению с одной мерной ложкой смеси на 30 мл воды). Некоторые родители случайно сообщают, что различные марки молочных смесей облегчают запоры у их детей. Важно отметить, что стандартные смеси для детского питания содержат аналогичные ингредиенты и имеют очень похожий состав питательных веществ, поэтому нет никаких оснований рекомендовать одну торговую марку другой.

При лечении запоров у младенцев (до начала приема твердой пищи) может потребоваться поддерживающая терапия размягчителями стула в течение нескольких месяцев ⁷ (например, парашок, лактулоза, мовикол халф). Родители должны быть заверены лечащим врачом, что это безопасно для их ребенка. Слабительные средства необходимо использовать в дозе, вызывающей мягкий стул. Стимулирующие слабительные не рекомендуются для длительного использования, так как они могут вызвать зависимость. У детей, которые начали принимать твердую пищу, от запоров иногда можно помочь, включив в рацион продукты, содержащие натуральные слабительные, такие как чернослив, груши, яблоки и киви.Если они не эффективны, могут потребоваться смягчители стула.

Доказательства не поддерживают диетические меры (увеличение количества жидкости сверх возрастных требований, дополнительное введение клетчатки, пребиотиков или пробиотиков) при лечении функционального запора у детей старшего возраста. ¹²

Введение твердых веществ

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует исключительно грудное вскармливание до шестимесячного возраста. ¹ В руководстве по кормлению младенцев ² Национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям (NHMRC) используется термин «около 6 месяцев», что допускает некоторую гибкость.На основе современных данных австралийские, европейские и североамериканские руководства рекомендуют вводить прикорм в возрасте от четырех до шести месяцев. ¹⁷ Для австралийских детей рекомендуется, чтобы средний возраст 4,7 месяца был началом прикорма. ¹⁸ Введение твердой пищи является важным шагом в удовлетворении изменяющихся потребностей ребенка в питании.

Важно помнить, что рекомендации по вскармливанию младенцев предназначены для общего населения, и возможны индивидуальные различия, поскольку каждый ребенок индивидуален.Как правило, мы советуем родителям следить за признаками готовности к началу прикорма, такими как:

• хорошее управление головой и шеей
• способность сидеть прямо при поддержке
• интерес к еде, которую едят другие
• желание засунуть что-нибудь в рот
• появление повышенного аппетита – например, чувство голода после кормления или потребность в более частых кормлениях (некоторые младенцы).

Слишком раннее введение твердой пищи (до четырехмесячного возраста) может нарушить грудное вскармливание или подвергнуть незрелый кишечник ребенка воздействию патогенов и аллергенов, что может увеличить риск развития аллергии. ¹

Слишком позднее введение твердой пищи (после шестимесячного возраста) может привести к задержке роста, поскольку для ребенка уже недостаточно грудного молока или смеси. Это может привести к дефициту микронутриентов (особенно железа, цинка), задержке развития оромоторных навыков, и есть некоторые свидетельства того, что это может увеличить риск развития аллергии. ¹⁵ Нет доказательств того, что отсрочка введения аллергенных продуктов предотвращает развитие аллергии. ¹⁷

Первые продукты должны быть богаты железом (например, обогащенные рисовые хлопья, мясо, курица, рыба, приготовленный тофу или бобовые). ² Овощи, фрукты и молочные продукты также могут быть включены. ² Порядок введения твердых веществ не установлен; тем не менее, рекомендуется начинать с одного нового продукта каждые два-три дня, чтобы наблюдать за возможными реакциями. ¹⁷ Первый прикорм обычно представляет собой однородное пюре без комков, текстура которого постепенно увеличивается по мере того, как ребенок становится старше и развивает навыки приема пищи. Некоторые семьи предпочитают проводить «отлучение от груди под руководством ребенка», когда ребенку предлагают мягкие кусочки пищи, приготовленной руками, чтобы он исследовал и научился есть в своем собственном темпе.

Суетливое питание у малышей

В дошкольном возрасте рост замедляется, и у детей начинает развиваться чувство независимости. Это время отличного обучения, в то время как аппетит и потребление пищи могут быть неустойчивыми.

Пищевая неофобия обычно рассматривается как нежелание есть или избегание новых продуктов. Напротив, «привередливые/привередливые» едоки обычно определяются как дети, которые потребляют неадекватное разнообразие продуктов из-за отказа от значительного количества продуктов, которые им знакомы (а также незнакомы). ¹⁹

Есть много причин, по которым дети могут не есть. Часто дети:

• отвлекаются
• есть другие дела
• слишком устали
• чувствуют себя оскорбленными родителями
• отстаивают свою независимость
• просто не голодны.

В редких случаях суетливость в еде является симптомом основной проблемы; обычно это поведенческое. Родительское управление является ключом к формированию положительных пищевых привычек.

Время приема пищи не должно быть полем битвы. «Разделение ответственности» во время приема пищи заключается в том, что родитель решает, какие продукты подавать и когда, а ребенок решает, будет ли он есть и сколько он съест. ²⁰ Исследования показали, что со временем дети очень хорошо регулируют свое потребление. Даже если у них была плохая еда, плохой день или несколько плохих дней, со временем они исправятся. ²¹ Это может помочь дать родителям реалистичные ожидания и приоритеты (полезные стратегии в отношении времени приема пищи перечислены во вставке 1).

Рассмотрите возможность направления к другим специалистам в области здравоохранения, если у ребенка плохой рост или он выходит за пределы центилей, у него плохие оромоторные навыки, он избегает текстурированных/цельных пищевых групп или испытывает отвращение к ротовой полости, тревогу по поводу новых продуктов или дефицит питательных веществ (например, дефицит железа).

Все маленькие дети более или менее разборчивы в еде. То, что они едят сегодня, они не едят на следующий день. Они едят много в один день, мало на следующий. Они не едят всего, что есть на столе, а едят только один или два продукта… Они медленно привыкают к незнакомой пище, и, возможно, им придется видеть, наблюдать, как вы едите, трогаете или пробуете пищу  … 15 или 20 (или даже больше) раз, прежде чем они научатся любить ее. — Институт Эллин Саттер. ²⁰

Ключевые точки

• Грудное вскармливание является идеальной пищей для младенцев.
• Оценка роста младенца на грудном вскармливании в сочетании с мокрыми подгузниками может быть хорошим ориентиром для оценки потребления.
• Для интерпретации роста необходимы серийные измерения.
• Запор — распространенная проблема в детстве и реже в младенчестве.
• Прикорм следует начинать вводить примерно в шестимесячном возрасте, в зависимости от признаков готовности к развитию.
• Продукты, богатые железом, рекомендуются в качестве первых продуктов, которые следует предлагать, но продукты можно начинать в любом порядке, предлагая один новый продукт каждые два-три дня.
• Суетливость в еде является обычным явлением, поскольку малыши заявляют о своей независимости.
• Родительское управление является ключом к созданию положительного времени приема пищи и управлению поведенческими аспектами суетливого питания.

Автор

Кэти Маркс Бакалавр наук (орех) (с отличием), врач-диетолог, Детская больница в Вестмиде – питание и диетология, Вестмид, Новый Южный Уэльс. [email protected]

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и экспертная оценка: по заказу, внешняя экспертная оценка.

12.4 – Младенчество и питание – Питание 100 пищевых продуктов для здорового образа жизни

Цели обучения

• Обобщить потребности в питании и рекомендации по питанию для младенцев.
• Опишите физиологические основы лактации и специфические компоненты грудного молока.
• Обсудите преимущества и препятствия, связанные с грудным вскармливанием.
• Узнайте о проблемах с кормлением, с которыми могут столкнуться родители и опекуны своих младенцев.

Диета и питание оказывают большое влияние на развитие ребенка от младенчества до подросткового возраста. Здоровое питание влияет не только на рост, но и на иммунитет, интеллектуальные способности и эмоциональное благополучие. Одна из самых важных задач родителей — убедиться, что дети получают достаточное количество необходимых питательных веществ, чтобы обеспечить прочную основу для остальной части их жизни.

Младенчество (от рождения до одного года)

Термин «младенец» происходит от латинского слова «infans», что означает «неспособный говорить».Здоровые младенцы растут устойчиво, но не всегда с одинаковой скоростью. Например, в течение первого года жизни рост увеличивается на 50 процентов, а вес утраивается. Врачи и другие медицинские работники могут использовать диаграммы роста для отслеживания процесса развития ребенка. Поскольку младенцы не могут стоять, их длина тела используется вместо роста для определения скорости роста ребенка. Другие важные измерения развития включают окружность головы и вес. Все это необходимо отслеживать и сравнивать со стандартными измерениями для возраста младенца.Принятые на национальном уровне графики роста основаны на данных, собранных Национальным центром статистики здравоохранения. Эти диаграммы позволяют отслеживать тенденции с течением времени и сравнивать процентили с другими младенцами в Соединенных Штатах. Графики роста могут содержать предупреждения о том, что у ребенка проблемы со здоровьем или он недоедает. Недостаточная прибавка в весе или росте в младенчестве может указывать на состояние, известное как отставание в развитии (FTT), которое характеризуется плохим ростом. FTT может произойти в любом возрасте, но в младенчестве это обычно происходит после шести месяцев.Некоторые причины включают бедность, отсутствие достаточного количества пищи, кормление неподходящей пищей и чрезмерное потребление фруктовых соков.

Пищевые потребности

Потребность в макроэлементах и ​​микроэлементах в пересчете на килограмм в младенчестве выше, чем на любом другом этапе жизненного цикла человека. На эти потребности влияет быстрое деление клеток, происходящее во время роста, которое требует энергии и белка, а также питательных веществ, участвующих в синтезе ДНК.В этот период дети полностью зависят от своих родителей или других опекунов в удовлетворении этих потребностей. Почти для всех детей в возрасте шести месяцев и младше грудное молоко является лучшим источником питания. Сначала младенцу может потребоваться кормление от восьми до двенадцати раз в день и более. После шести месяцев младенцы могут постепенно начинать употреблять твердую пищу, чтобы удовлетворить потребности в питательных веществах.

Энергия

Энергетические потребности по отношению к размеру у младенца намного выше, чем у взрослого.Скорость обмена веществ в покое у ребенка в два раза выше, чем у взрослого. RDA для удовлетворения потребностей в энергии меняется по мере того, как младенец взрослеет и прибавляет в весе. IOM использует набор уравнений для расчета общего расхода энергии и возникающих потребностей в энергии. Например, уравнение для первых трех месяцев жизни: (89 x вес [кг] −100) + 175 ккал.

На основании этих уравнений расчетная потребность в энергии для младенцев:

• Возраст от 0 до 6 месяцев: от 472 до 645 ккал в день для мальчиков и от 438 до 593 ккал в день для девочек.
•  6-12 месяцев, от 645 до 844 ккал в день для мальчиков и от 593 до 768 ккал в день для девочек.
• 1-2 года, 844-1050 ккал в день для мальчиков и 768-997 ккал в день для девочек.

Совет по пищевым продуктам и питанию, Медицинский институт. Справочные нормы потребления энергии, углеводов, клетчатки, жиров, жирных кислот, холестерина, белков и аминокислот. Институт медицины национальных академий (Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press, 2005), 169–70.

То, как часто младенец хочет есть, также будет меняться со временем из-за всплесков роста, которые обычно происходят в возрасте около двух и шести недель, а также примерно в возрасте трех и шести месяцев.

Макроэлементы

Рекомендации по питанию для младенцев основаны на питательной ценности человеческого грудного молока. Углеводы составляют от 45 до 65 процентов калорийности грудного молока, что составляет около 130 граммов.Почти все углеводы грудного молока — это лактоза, которую младенцы хорошо усваивают и переносят. На самом деле непереносимости лактозы у младенцев практически не бывает. Белок составляет от 5 до 20 процентов калорийности грудного молока, что составляет 13 граммов в день. Младенцы имеют высокую потребность в белке для поддержки роста и развития, хотя избыток белка (который является проблемой только при кормлении из бутылочки) может вызвать обезвоживание, диарею, лихорадку и ацидоз у недоношенных детей. Примерно от 30 до 40 процентов калорийности грудного молока составляют жиры.Диета с высоким содержанием жиров необходима для стимулирования развития нервных путей в мозге и других частях тела. Однако насыщенные жиры и трансжирные кислоты подавляют этот рост. Младенцы в возрасте старше шести месяцев, что означает, что они больше не находятся на исключительно грудном вскармливании, не должны потреблять продукты с высоким содержанием этих типов жиров.

Микронутриенты

Почти все питательные вещества, в которых нуждаются младенцы, могут быть обеспечены, если они потребляют достаточное количество грудного молока.Однако есть несколько исключений. В грудном молоке мало витамина D, который, среди прочего, необходим для усвоения кальция и формирования костей. Поэтому дети на грудном вскармливании часто нуждаются в дополнительном приеме витамина D в виде капель. Младенцы с самым высоким риском дефицита витамина D имеют более темную кожу и не подвергаются воздействию солнечного света. В грудном молоке также мало витамина К, который необходим для свертывания крови, а дефицит может привести к кровотечению или геморрагическому заболеванию. Младенцы рождаются с ограниченным содержанием витамина К, поэтому вначале могут потребоваться добавки, а в некоторых штатах требуется инъекция витамина К после рождения.Кроме того, грудное молоко не богато железом, но железо в грудном молоке хорошо усваивается младенцами. Однако после четырех-шести месяцев младенцу требуется дополнительный источник железа, кроме грудного молока.

В «Рекомендациях по питанию для американцев на 2020–2025 годы» говорится о двух дополнительных проблемах. Во-первых, это потребление йода: «Хотя женщины репродуктивного возраста, как правило, получают достаточное количество йода, некоторые женщины, особенно те, кто не употребляет регулярно молочные продукты, яйца, морепродукты или употребляет йодированную поваренную соль, могут не потреблять достаточного количества йода для удовлетворения повышенного потребления йода. потребности во время беременности и кормления грудью».

Кроме того, в качестве питательного вещества, вызывающего озабоченность, был добавлен холин. В Руководстве по питанию говорится: «Достаточное потребление холина на этих этапах жизни (беременность и лактация) помогает как пополнить материнские запасы, так и поддержать рост и развитие головного и спинного мозга ребенка. Большинство женщин не соблюдают рекомендуемые нормы потребления холина во время беременности и кормления грудью. Женщинам рекомендуется употреблять разнообразные продукты, содержащие холин, на этих этапах жизни. Холин можно найти во многих пищевых группах и подгруппах.Удовлетворение рекомендуемых норм потребления молочных продуктов и белковых продуктов, среди которых яйца, мясо и некоторые морепродукты являются важными источниками, а также подгруппа бобов, гороха и чечевицы, может помочь удовлетворить потребности в холине. Предпочтительно удовлетворять потребности в питательных веществах с помощью продуктов питания и напитков, но женщинам, которые обеспокоены выполнением рекомендаций, следует поговорить со своим лечащим врачом, чтобы определить, подходит ли добавка холина. Многие добавки для беременных не содержат холина или содержат лишь небольшое его количество, не отвечающее рекомендациям.

Жидкости

Младенцы имеют высокую потребность в жидкости, 1,5 миллилитра на потребляемую килокалорию по сравнению с 1,0 миллилитрами на потребляемую килокалорию для взрослых. Это связано с тем, что у детей площадь поверхности тела на единицу массы тела больше, а способность к потоотделению снижена. Поэтому они подвергаются большему риску обезвоживания. Тем не менее, родители или другие лица, осуществляющие уход, могут удовлетворить потребность младенца в жидкости с помощью грудного молока или смеси. По мере введения твердой пищи родители должны следить за тем, чтобы маленькие дети продолжали пить жидкости в течение дня.

Грудное вскармливание

Клетки альвеол вырабатывают молоко. Чтобы его секретировать, они сокращаются и проталкивают молоко в протоки и молочный синус, в котором собирается молоко. Когда десны грудного ребенка нажимают на ареолу и сосок, пазухи выдавливают молоко в рот ребенка. Ткань соска становится более упругой при стимуляции, что делает ее более гибкой, и ребенку легче ее захватывать во рту.

После рождения ребенка необходимо удовлетворить его потребности в питании, чтобы младенец не только выжил, но и развивался от младенчества до детства. Грудное вскармливание обеспечивает новорожденного топливом, необходимым для быстрого роста и развития. В результате W.H.O. рекомендует проводить грудное вскармливание исключительно в течение первых шести месяцев жизни младенца. Новоиспеченные мамы также должны внимательно относиться к своим потребностям в питании, чтобы помочь своему организму восстановиться после беременности.Это особенно верно для женщин, которые кормят своих детей грудью, что требует повышенной потребности в определенных питательных веществах.

Лактация

^{Рисунок 12.4.3. Во время грудного вскармливания высвобождается гормон релаксации окситоцин. «IMG_1905» от Ania I Artur Nowaccy лицензирован под CC BY-NC-SA 2.0}

Лактация — это процесс, который делает возможным грудное вскармливание и представляет собой синтез и секрецию грудного молока. В начале беременности женщины ее молочные железы начинают готовиться к выработке молока.Гормоны играют в этом важную роль, особенно во втором и третьем триместрах. В этот момент уровень гормона пролактина увеличивается, чтобы стимулировать рост системы молочных протоков, которая инициирует и поддерживает выработку молока. Уровни гормона окситоцина также повышаются, чтобы способствовать выделению грудного молока, когда младенец сосет грудь, что известно как рефлекс выброса молока. Однако для успешного производства молока необходимо снизить уровень гормона прогестерона, поскольку прогестерон подавляет секрецию молока.Вскоре после рождения изгнание плаценты вызывает падение уровня прогестерона, что активирует лактацию. ¹

Новоиспеченным матерям необходимо скорректировать потребление калорий и жидкости, чтобы грудное вскармливание стало возможным.

RDA составляет 330 дополнительных калорий в течение первых шести месяцев лактации и 400 дополнительных калорий в течение вторых шести месяцев лактации.

Энергия, необходимая для поддержки грудного вскармливания, поступает как за счет увеличения потребления пищи, так и за счет накопления жира.Например, в течение первых шести месяцев после рождения ребенка ежедневные затраты калорий для кормящей матери составляют 500 калорий, из которых 330 калорий получаются за счет повышенного потребления, а 170 калорий — за счет запасов материнского жира. Это помогает объяснить, почему грудное вскармливание может способствовать снижению веса у молодых матерей. По данным IOM, кормящие женщины также должны выпивать 3,1 литра жидкости в день (около 13 чашек), чтобы поддерживать выработку молока. Как и во время беременности, RDA почти всех витаминов и минералов увеличивается у женщин, кормящих грудью своих детей.В следующей таблице сравниваются рекомендуемые витамины и минералы для кормящих женщин с уровнями для небеременных и беременных женщин из Таблицы 13.4.1.

_{1Кинг, Дж. «Контрацепция и лактация: физиология лактации». Журнал акушерства и женского здоровья 52, вып. 6 (2007): 614–20.}

Таблица 12.4.1: Рекомендуемое потребление питательных веществ во время лактации

Источник: Институт медицины, http://www.iom.edu.

Потребность в кальции не меняется во время грудного вскармливания из-за более эффективного усвоения, что происходит и во время беременности. Однако причины этого различаются. Во время беременности происходит усиленное всасывание в желудочно-кишечном тракте. В период лактации отмечается усиленная задержка почками.RDA для фосфора, фтора и молибдена также остается прежним.

Компоненты грудного молока

Человеческое грудное молоко не только обеспечивает адекватное питание младенцев, но и помогает защитить новорожденных от заболевания. Кроме того, грудное молоко богато холестерином, который необходим для развития мозга. Полезно знать различные типы и компоненты грудного молока, а также питательные вещества, которые они обеспечивают, чтобы ребенок мог выжить и развиваться.

Молозиво

Молозиво вырабатывается сразу после рождения, до начала выработки молока, и сохраняется в течение нескольких дней после прибытия ребенка.Молозиво гуще грудного молока и имеет желтоватый или кремовый цвет. Эта богатая белком жидкость удовлетворяет потребности ребенка в питательных веществах в первые дни жизни. Несмотря на небольшой объем, молозиво содержит концентрированное питание для новорожденных. Это особое молоко богато жирорастворимыми витаминами, минералами и иммуноглобулинами (антителами), которые передаются от матери ребенку. Иммуноглобулины обеспечивают новорожденному пассивный иммунитет и защищают малыша от бактериальных и вирусных заболеваний. ²

^{2 Американская ассоциация беременных.«Грудное вскармливание: обзор». По состоянию на 6 июня 2019 г.}

Переходное молоко

Через два-четыре дня после рождения молозиво заменяется переходным молоком. Переходное молоко представляет собой кремообразную жидкость, которой хватает примерно на две недели и которая содержит большое количество жира, лактозы и водорастворимых витаминов. Он также содержит больше калорий, чем молозиво. После того, как у молодой матери начинает вырабатываться переходное молоко, она обычно замечает изменение объема и типа выделяемой жидкости, а также увеличение веса и размера груди. ³

^{3 Американская ассоциация беременных. «Грудное вскармливание: обзор». По состоянию на 6 июня 2019 г.}

Зрелое молоко

Зрелое молоко — это последняя жидкость, которую вырабатывает молодая мать. У большинства женщин он начинает выделяться в конце второй недели после родов. Есть два типа зрелого молока, которые появляются во время кормления. Переднее молоко возникает в начале и включает воду, витамины и белок. Заднее молоко возникает после первоначального выделения молока и содержит более высокий уровень жира, что необходимо для увеличения веса.В сочетании эти два типа молока гарантируют, что ребенок получит достаточное количество питательных веществ для правильного роста и развития.

Около 90 процентов зрелого молока составляет вода, которая помогает младенцу оставаться обезвоженным. Остальные 10 процентов содержат углеводы, белки и жиры, которые поддерживают энергию и рост. Как и в коровьем молоке, основным углеводом зрелого грудного молока является лактоза. Грудное молоко содержит жизненно важные жирные кислоты, такие как докозагексаеновая кислота (ДГК) и арахидоновая кислота (АРК). Что касается белка, грудное молоко содержит больше сыворотки, чем казеина (что противоположно коровьему молоку).Сыворотка намного легче переваривается младенцами, чем казеин. Полноценный белок, то есть все незаменимые аминокислоты, также присутствует в грудном молоке. Полный белок включает лактоферрин, соединение, собирающее железо, которое помогает всасывать железо в кровь младенца.

Кроме того, грудное молоко содержит достаточное количество витаминов и минералов. Хотя абсолютное количество некоторых питательных микроэлементов невелико, они более эффективно усваиваются младенцами. Другие важные компоненты включают пищеварительные ферменты, которые помогают ребенку переваривать грудное молоко.Грудное молоко также содержит гормоны и факторы роста, которые помогают развиваться новорожденному. ⁴

^{4 Американская ассоциация беременных. «Грудное вскармливание: обзор». По состоянию на 6 июня 2019 г.}

Рацион и качество молока

Питание матери может иметь большое влияние на выработку и качество молока. Как и во время беременности, кормящим матерям следует избегать запрещенных веществ и сигарет. Некоторые разрешенные лекарства и растительные продукты также могут быть вредными, поэтому полезно обсудить их с врачом.Некоторым матерям может потребоваться избегать определенных продуктов, таких как острая пища, которая может вызывать газообразование у чувствительных детей. Согласно CDC, кормящие женщины могут употреблять алкоголь в умеренных количествах (1 стандартная порция в день), хотя они должны избегать грудного вскармливания до тех пор, пока алкоголь полностью не выведется из их молока. Как правило, это занимает около двух часов для 12 унций пива, 5 унций вина или 1,5 унций ликера, в зависимости от массы тела женщины.   Необходимы меры предосторожности, поскольку воздействие алкоголя может нанести вред развитию, росту и сну младенца.

Преимущества грудного вскармливания

Грудное вскармливание имеет ряд преимуществ как для матери, так и для ребенка. Грудное молоко содержит иммуноглобулины, ферменты, иммунные факторы и лейкоциты. В результате грудное вскармливание укрепляет иммунную систему ребенка и снижает частоту диареи, а также респираторных заболеваний, желудочно-кишечных заболеваний и ушных инфекций. У детей на грудном вскармливании также меньше шансов заболеть астмой и аллергией, а грудное вскармливание снижает риск синдрома внезапной детской смерти.Кроме того, грудное молоко способствует росту здоровых бактерий в желудочно-кишечном тракте ребенка. Все эти преимущества остаются в силе после того, как младенец был отлучен от материнского молока. Некоторые исследования предполагают другие возможные долгосрочные эффекты. Например, грудное молоко может улучшить интеллект младенца и защитить от диабета и ожирения, хотя исследования в этих областях продолжаются.

Грудное вскармливание имеет ряд других важных преимуществ. Младенцам легче переваривать человеческое молоко, чем смесь из бутылочки, содержащую белки, полученные из коровьего молока, которые требуют периода адаптации для пищеварительной системы младенцев.Дети, находящиеся на грудном вскармливании, болеют реже, чем дети, находящиеся на искусственном вскармливании. Грудное вскармливание более устойчиво и приводит к меньшему количеству пластиковых отходов и другого мусора. Грудное вскармливание также может сэкономить деньги семьи, потому что оно не требует таких же затрат, как покупка смеси. Другие преимущества включают то, что грудное молоко всегда готово. Его не нужно смешивать, нагревать или готовить. Кроме того, грудное молоко стерильно и всегда имеет нужную температуру.

Кроме того, контакт кожа к коже при грудном вскармливании способствует установлению тесной связи между матерью и ребенком, что является важным эмоциональным и психологическим преимуществом.Эта практика также приносит пользу здоровью матери. Грудное вскармливание помогает женским костям оставаться крепкими, что защищает от переломов в дальнейшей жизни. Исследования также показали, что грудное вскармливание снижает риск развития рака молочной железы и яичников, а также снижает риск развития диабета 2 типа. ^5,6

Грудное вскармливание связано со следующими физиологическими и психологическими преимуществами для матери:

• Увеличение социального взаимодействия
• Снижение тревожности
• Снижение уровня кортизола (снижение уровня стресса)
• Снижение артериального давления

Эти изменения, по-видимому, связаны с повышенным уровнем циркулирующего гормона окситоцина. ⁶

^{5 Национальный институт рака. «Репродуктивная история и риск рака». По состоянию на 6 июня 2019 г.}

^{6 Моберг, К.У. и Прайм, Д.К. Эффекты окситоцина у матерей и младенцев во время грудного вскармливания. Младенец. 2013; 9(6)201-206.}

Инициатива больницы, доброжелательной к ребенку

В 1991 году ВОЗ и ЮНИСЕФ запустили Инициативу больниц, доброжелательных к ребенку (BFHI), которая направлена ​​на то, чтобы все родильные дома, включая больницы и отдельно стоящие учреждения, стали центрами поддержки грудного вскармливания.Больницу можно назвать «дружелюбной к ребенку», если она не принимает заменители человеческого грудного молока и внедрила десять шагов для поддержки грудного вскармливания. Эти шаги включают регулярное доведение до сведения медицинского персонала письменной политики в отношении грудного вскармливания, информирование всех молодых матерей о преимуществах и ведении грудного вскармливания, демонстрацию молодым матерям того, как кормить своих детей грудью и как поддерживать лактацию, а также давать новорожденным никакой еды или питья, кроме грудного молока, если только это не показано с медицинской точки зрения.С момента создания BFHI более пятнадцати тысяч медицинских учреждений в 134 странах, от Бенина до Бангладеш, были признаны «благоприятными для детей». В результате все больше матерей кормят своих новорожденных грудью, а здоровье младенцев улучшилось как в развитых, так и в развивающихся странах. ⁷

^{7 Детский фонд ООН. «Инициатива больницы, доброжелательной к ребенку». По состоянию на 6 июня 2019 г.}

Барьеры для грудного вскармливания

Несмотря на то, что грудное молоко идеально подходит почти для всех младенцев, кормящие матери могут столкнуться с некоторыми трудностями, начиная и продолжая кормить своих детей грудью.Эти препятствия включают болезненное нагрубание или полноту в груди, воспаленные и чувствительные соски, отсутствие комфорта или уверенности в себе на публике, а также отсутствие возможности кормить грудью или сцеживать молоко на рабочем месте.

Одной из первых проблем, с которыми сталкиваются кормящие матери, является обучение правильной технике. Новоиспеченной маме может потребоваться некоторое время, чтобы помочь ребенку правильно захватить соски. Неправильный захват может привести к недостаточному потреблению, что может замедлить рост и развитие. Тем не менее, сертифицированные Международным советом консультанты по грудному вскармливанию (IBCLC), акушерские медсестры и зарегистрированные диетологи обучены тому, чтобы помочь молодым матерям освоить правильную технику.Образование, продолжительность отпуска по беременности и родам и законы, защищающие общественное грудное вскармливание, среди прочих мер, могут помочь облегчить грудное вскармливание для многих кормящих женщин и их новорожденных.

Противопоказания к грудному вскармливанию

Несмотря на многочисленные преимущества грудного вскармливания, в некоторых случаях необходимо учитывать риски. В Соединенных Штатах CDC и Американская академия педиатрии рекомендуют ВИЧ-инфицированной матери не кормить грудью, поскольку инфекция может передаваться через грудное молоко.Эти женщины, как правило, имеют доступ к смеси из бутылочки, которая безопасна и может использоваться в качестве замены грудного молока. Однако в развивающихся странах, где уровень инфицирования ВИЧ высок, а достать приемлемую детскую смесь может быть трудно, многие новорожденные будут лишены питательных веществ, необходимых им для развития и роста. Кроме того, неподходящие или загрязненные детские смеси ежегодно становятся причиной 1,5 миллиона детских смертей. В результате ВОЗ рекомендует, чтобы женщины, инфицированные ВИЧ в развивающихся странах, кормили грудью своих детей во время прохождения антиретровирусной терапии (АРТ), чтобы снизить риск передачи инфекции. ⁸

Грудное вскармливание также не рекомендуется женщинам, проходящим лучевую или химиотерапию по поводу рака. Женщины, перенесшие операцию на груди, также могут быть не в состоянии кормить грудью. Когда грудное вскармливание по какой-либо причине противопоказано, кормление детской смесью позволяет родителям и опекунам удовлетворять потребности новорожденного в питании.

^{8 Всемирная организация здравоохранения. «Вопросы и ответы о ВИЧ и грудном вскармливании». По состоянию на 6 июня 2019 г.}

Кормление из бутылочки

^{Рис. 12.4.4. «Тихое кормление» от Evilpeacock распространяется по лицензии CC BY-NC-SA 2.0} 

Большинство женщин могут и должны кормить грудью при условии достаточного обучения и поддержки. Однако, как уже говорилось, небольшой процент женщин не может кормить своих детей грудью, в то время как другие предпочитают этого не делать. Для родителей, которые решили кормить из бутылочки, детская смесь обеспечивает баланс питательных веществ. Однако не все смеси одинаковы, и есть важные соображения, которые должны учитывать родители и опекуны. В стандартных смесях в качестве основы используется коровье молоко.Они содержат 20 калорий на унцию жидкости, как и грудное молоко, с добавлением витаминов и минералов. Смеси на основе сои обычно дают младенцам, у которых развивается диарея, запор, рвота, колики или боли в животе, или младенцам с аллергией на белок коровьего молока. Гипоаллергенные смеси с гидролизатом протеина обычно дают младенцам с аллергией на коровье молоко и соевый белок. В этом типе формулы используется гидролизованный белок, что означает, что белок расщеплен на аминокислоты и небольшие пептиды, что облегчает его переваривание.Смеси для недоношенных детей вводят детям с низкой массой тела при рождении, если грудное молоко недоступно. Смеси для недоношенных младенцев содержат 24 калории на унцию жидкости и вводятся до тех пор, пока ребенок не достигнет желаемого веса.

представлена ​​тремя основными типами:

• Порошок, требующий смешивания с водой. Это самый дешевый тип формулы.
• Концентраты, представляющие собой жидкости, которые необходимо разбавлять водой. Этот тип немного дороже.
• Готовые к употреблению жидкости, которые можно разливать непосредственно в бутылки.Это самый дорогой тип формулы. Однако он требует минимальной подготовки. Готовые к употреблению формулы также удобны для путешествий.

В среднем младенец должен потреблять около 24 жидких унций грудного молока или смеси в день. При приготовлении смеси родители и опекуны должны тщательно соблюдать правила безопасности, поскольку у младенца незрелая иммунная система. Все оборудование, используемое при приготовлении смесей, должно быть стерилизовано. Приготовленную неиспользованную смесь следует хранить в холодильнике, чтобы предотвратить рост бактерий.Родители должны следить за тем, чтобы не использовать загрязненную воду для замешивания смеси, чтобы предотвратить болезни пищевого происхождения. Внимательно следуйте инструкциям для порошковых и концентрированных смесей: чрезмерно разбавленная смесь не обеспечит достаточного количества калорий и белка, в то время как чрезмерно концентрированная смесь содержит слишком много белка и слишком мало воды, что может ухудшить функцию почек.

Важно еще раз отметить, что как Американская академия педиатрии, так и ВОЗ утверждают, что грудное молоко намного превосходит детскую смесь.В этой таблице сравниваются преимущества кормления ребенка грудным молоком с недостатками использования искусственной смеси.

Таблица 12.4.2: Грудное молоко в сравнении со смесью из бутылочки

Видео 12.4.1: Кормящие матери — Лига Ла Лече, Канада. В этом видео рассказывается о преимуществах грудного вскармливания как для матерей, так и для младенцев.
Автор: LaLecheLeagueCanada
Опубликовано 3 июля 2011 г.

Знакомство с твердыми продуктами

^{Рис. 12.) wellwin имеет лицензию CC BY-NC-ND 2.0} 

По данным ВОЗ, младенцы должны находиться на грудном или искусственном вскармливании исключительно в течение первых шести месяцев жизни. (Американская академия педиатрии рекомендует исключительно женское молоко или смесь из бутылочки в течение как минимум первых четырех месяцев, но в идеале в течение шести месяцев.) «Все младенцы, получающие исключительно человеческое молоко или получающие одновременно грудное молоко и детскую смесь (смешанное вскармливание) потребуется добавка витамина D 400 МЕ в день, начиная вскоре после рождения. ¹

Младенцы не должны употреблять твердую пищу до четырех-шести месяцев, потому что твердая пища не содержит правильную смесь питательных веществ, в которой нуждаются младенцы. Кроме того, употребление твердой пищи может означать употребление меньшего количества грудного молока или искусственной смеси. Если это произойдет, младенец может не потреблять нужное количество различных питательных веществ. Если родители попытаются накормить младенца, который слишком мал или не готов, их язык будет выталкивать пищу наружу, что называется рефлексом выдавливания. Примерно через четыре-шесть месяцев сосательно-глотательные рефлексы становятся не такими сильными, и младенцы могут держать голову и двигать ею, что делает прием твердой пищи более осуществимым.

Кроме того, примерно в возрасте от четырех до шести месяцев запасы железа и цинка с рождения у младенцев уменьшаются. Введение твердой пищи позволяет добавлять в рацион ребенка продукты, богатые железом и цинком. Первые вводимые продукты должны быть богаты железом и цинком. Традиционно это были рисовые хлопья, обогащенные железом, но также можно вводить мясное пюре. Если ваш ребенок в основном находится на грудном вскармливании, пюре из мяса или птицы может быть хорошим первым прикормом, так как они содержат более легко усваиваемые железо и цинк, чем растительная пища.Другие продукты с высоким содержанием цинка включают бобы и злаки, обогащенные цинком.

Твердое детское питание можно купить в магазине или приготовить из обычной пищи с помощью кухонного комбайна, блендера, мельницы или мясорубки в домашних условиях. Обычно детскую кашу можно давать с ложки в возрасте от четырех до шести месяцев. В возрасте от девяти месяцев до года младенцы могут жевать мягкую пищу и есть хорошо измельченную или протертую твердую пищу.

Младенцы, которых слишком рано кормят твердой пищей, могут быть подвержены развитию пищевой аллергии.Поэтому, когда родители и опекуны вводят прикорм, они должны давать ребенку только один новый продукт за один раз (начиная с обогащенных железом детских каш или мясного пюре, а затем фруктов или овощей), чтобы помочь выявить аллергические реакции или пищевую непереносимость.

^{1 Рекомендации по питанию для американцев на 2020–2025 годы | Глава 2: Младенцы и малыши | Страница 56} 

Учимся питаться самостоятельно

С введением твердой пищи маленькие дети начинают учиться обращаться с едой и кормить себя.В возрасте от шести до семи месяцев младенцы могут брать предметы всей рукой (это называется ладонной хваткой). Они могут поднимать более крупные предметы, но брать мелкие кусочки трудно. В восемь месяцев ребенок может использовать щипцовый захват, который использует пальцы для захвата предметов. После годовалого возраста дети постепенно начинают использовать посуду для обработки пищи. Небьющиеся тарелки и чашки необходимы, так как очень маленькие дети могут играть с ними или бросать их, когда им надоедает еда.

Проблемы с кормлением в младенчестве

Родители и опекуны должны помнить об определенных проблемах, связанных с питанием, которые могут возникнуть в младенчестве. Некоторые продукты могут вызвать удушье, в том числе продукты с кожицей или продукты очень маленького размера, такие как виноград. Другие примеры потенциальной опасности удушья включают сырую морковь и яблоки, изюм и леденцы. Родители также должны избегать добавления соли или приправ в пищу младенца.

При подогреве детского питания существует риск получения случайных травм или ожогов, которые могут возникнуть в случае неравномерного или чрезмерного нагревания пищи.Имейте в виду, что младенец не может сообщить, что еда слишком горячая. Кроме того, родители и опекуны никогда не должны оставлять ребенка одного во время еды, потому что младенец может случайно подавиться слишком большими или плохо пережеванными кусочками пищи. Сырой мед и кукурузный сироп содержат споры Clostridium botulinum. Они производят ядовитый токсин в кишечнике ребенка, который может вызвать ботулизм пищевого происхождения. После годовалого возраста безопасно давать младенцам мед или кукурузный сироп.Тем не менее, мед в качестве ингредиента в пищевых продуктах, например, в хлопьях, безопасен для всех возрастов, поскольку он прошел соответствующую термическую обработку.

Переедание

Переедание в младенчестве становится все более серьезной проблемой. У перекормленных младенцев могут развиться пищевые привычки и метаболические характеристики, которые сохранятся на всю жизнь. По словам Сингхала А., последствия переедания и ускорения роста в младенчестве включают длительное ожирение, а также диабет 2 типа и сердечно-сосудистые заболевания в более позднем возрасте.Поэтому родители и другие лица, осуществляющие уход, должны воздерживаться от перекармливания и в идеале давать своим младенцам грудное молоко для укрепления здоровья и благополучия. ⁹

^{9 Сингхал, А. Влияние грудного вскармливания на долгосрочный риск ожирения и сердечно-сосудистых заболеваний. Грудное вскармливание Мед. 2019; 14 (Прил. 1): S-9–S-10. По состоянию на 6 июня 2019 г.}

Пищевая аллергия

Пищевая аллергия поражает восемь процентов детей младшего возраста в Америке.Общие пищевые аллергены, которые могут появиться непосредственно перед или после первого года жизни, включают арахисовое масло, яичный белок, пшеницу, коровье молоко и орехи. Для младенцев даже небольшое количество опасной пищи может оказаться опасным для жизни. Если в семейном анамнезе есть пищевая аллергия, воздействие различных продуктов в раннем возрасте может играть роль в развитии пищевой толерантности. Соответственно, профилактические вмешательства следует планировать на индивидуальной основе. ¹⁰  В Руководстве по питанию для американцев на 2020–2025 годы содержится следующее руководство: «Если у младенца тяжелая экзема, аллергия на яйца или и то, и другое (состояния, повышающие риск аллергии на арахис), ему следует давать соответствующие возрасту продукты, содержащие арахис. вводят в рацион уже в возрасте от 4 до 6 месяцев.Это снизит риск развития аллергии на арахис. Лица, осуществляющие уход, должны проконсультироваться с лечащим врачом ребенка перед тем, как кормить его продуктами, содержащими арахис. Анализ крови или укол кожи могут быть рекомендованы, чтобы определить, следует ли давать ребенку арахис, и, если да, то наиболее безопасный способ его введения. Более подробная информация доступна в Приложении к Руководству по профилактике аллергии на арахис в США по адресу https://www.niaid.nih.gov/diseases-conditions/guidelines-clinicians-and-patients-food-allergy/.

Кормящим женщинам не следует вносить никаких изменений в свой рацион. Исследования показывают, что кормящие матери, которые пытаются предотвратить аллергию у своих детей, исключая из рациона определенные продукты, могут принести больше вреда, чем пользы. По данным Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, у матерей, которые избегали определенных молочных продуктов, в грудном молоке наблюдалось снижение уровня иммуноглобулина, характерного для коровьего молока. Считается, что это антитело защищает от развития аллергии у детей.Даже когда младенец подвержен более высокому риску пищевой аллергии, нет никаких доказательств того, что изменения в рационе матери имеют значение. ¹¹

^{10 Mazzocchi A, Venter C, Maslin K, Agostoni C. Роль аспектов питания при пищевой аллергии: профилактика и лечение. Питательные вещества . 2017;9(8):850. Опубликовано 9 августа 2017 г. DOI: 10.3390 / nu}