Несостоявшаяся двойня причины: Несостоявшаяся двойня

Психологи призывают не демонизировать женщину, совравшую об исчезновении двойни

+ A —

У жительницы Челябинской области, выдумавшей беременность, могли быть психологические и гормональные нарушения, вызывающие симптомы токсикоза

Жительницу поселка Киалим Челябинской области, придумавшую себе многоплодную беременность, стоит пожалеть — такого мнения о ситуации московские психологи. Оказывается, мнимое «интересное положение» — не такое уж редкое явление. Более того, наш организм настолько хитер, что способен выдать реакцию, похожу на ту, что возникает при вынашивании ребенка.

Запутанная истории Алены Авдеевой облетела всю страну. Женщина, якобы беременная двойняшками, обвиняет врачей в …исчезновении детей из утробы. Медики провели операцию, но вместо младенцев, обнаружили внутри ее организма кисту и скопление крови в матке. После этого эскулапы заинтересовались ее историей болезни и выяснили, что узи, предоставленные пациенткой, поддельные, а другие необходимые исследования она и вовсе не проводила. Выходит, ее деликатное положение было выдуманным? Московские психологи рассказали, что движет женщинами, инициировавшими подобные ситуации.

Причин может быть море, — рассказывает семейный психолог Наталья Панфилова. — Если исключить психоз, то выдуманная беременность может говорить о разных проблемах. Самая распространенная — сильное желание выносить и родить ребенка. Женщина настолько фиксируется на этом состоянии, что организм ей «подыгрывает».

Случаи мнимой беременности бывали и среди правителей в мировой истории. Мало кому известно, что последняя российская императрица Александра Федоровна до рождения долгожданного наследника имела ложную беременность, закончившуюся выходом кровавого сгустка. А, например, Мария Тюдор — неоднократно объявляла парламенту и народу о том, что ожидает наследника или наследницу. В то время как все симптомы были признаками болезни, которая в итоге свела ее в могилу.

Не надо демонизировать таких женщин, — уверена Наталья. — Они обманывают не потому, что хотят обмануть. Просто начинают игру и заигрываются.

Бывают и другие причины, более приземленные. Например, корысть. Чаще всего это желание удержать мужа, с которым по каким-то причинам не кроются отношения. Дамы считают, что вероятность развода при наступившей беременности, в их случае, приблизится к нулю. Другими движет желание прославиться в момент обнаружения обмана — попасть в очередной топ, стать предметом обсуждений. Но в случае Авдеевой в такое сложно поверить — барышня живет в маленьком селе, где столь странный выкрутас вызовет скорее осуждение и недопонимание, чем принесет

славу в положительном ключе.

Что интересно, орагнизм может подыграть женщине в ее убежденности о будущем материнстве.

Дело в том, что токсикоз и плохое самочувствие из-за проблем со здоровьем, — очень похожи по симптомам, — объясняет Панфилова. — Например, если у нашей героини были гормональные нарушения — а такое может быть при ее диагнозе. Гормональные сбои тоже могут вызвать головокружение и тошноту. И если ты не врач, очень сложно отличить это от токсикоза.

Если бы родственники Алены заметили, что ее беременность ложная, в их силах было не доводить ситуацию до абсурда. Самой женщине сложно остановиться, она продолжает играть в «будущую маму» по инерции. Кроме того, постепенно ей овладевает страх признания — как же я теперь скажу правду, ведь родные и соседи меня не поймут и осудят. По сути, похожие чувства испытает ребенок, который описался и которому нужно признаться в этом неловком поступке.

К женщине, которая придумала мнимую беременность, стоит относиться так же, как к заигравшейся маленькой девочке, — считает психолог. — Нужно инициировать разговор, где объяснить, что нет ничего страшного в том, что она на самом деле не ожидает ребенка. И в том, что соврала — тоже. Еще нужно дать гарантии, что ее не будут ругать и высмеивать. Иногда даже взрослым людям нужно получить разрешение, чтобы сказать правду. Что за это не придет дядя-милиционер и не накажет.

Сейчас челябинские врачи и психологии пытаются распутать сложную историю с несуществовавшей двойней. Примечательно, что несостоявшаяся мама уже воспитывает троих детей, старшему из которых одиннадцать лет. Сама Авдеева не планирует стрясти компенсацию с врачей, а просто хочет разобраться, как могла оаказаться в таком непростом положении.

Росздравнадзор начал собственную проверку ситуации с челябинкой, у которой «пропала» двойня

https://www.znak.com/2016-03-22/roszdravnadzor_nachal_sobstvennuyu_proverku_situacii_s_chelyabinkoy_u_kotoroy_propala_dvoynya

2016.03.22

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения проведет собственную проверку по факту проведения в больнице Миасса операции «кесарево сечение», после которой медики сообщили пациентке, что она не была беременна, а вместо ожидаемых двойняшек у нее была киста. Соответствующее сообщение появилось на официальном сайте ведомства.

Жительница поселка Киалим Алена Авдеева состояла на учете по беременности в Карабаше, но рожать отправилась в Миасс. Женщина заявила, что почувствовала боли в нижней части живота, и врачи приняли решение о необходимости кесарева сечения. Однако детей пациентка так и не увидела – ей сообщили, что беременность была ложной и все это время у нее в животе была киста. Не поверив докторам, несостоявшаяся мать обратилась в правоохранительные органы. В истории сейчас разбирается следственный комитет. 

Начальник управления организации помощи детям и матерям регионального минздрава Людмила Подлубная накануне заявила, что на учет Алена Авдеева встала, предъявив сфальсифицированные медицинские документы. «УЗИ ей проводили в другом лечебном учреждении, и все, что дописано рукой о фактах беременности, было дописано рукой самой пациентки», – сообщила Подлубная. По мнению медиков, девушка сознательно ввела в заблуждение врачей, ведь она несколько раз отказывалась от проведения УЗИ, а накануне несостоявшихся родов попробовала попасть в роддом Челябинска, но ей отказали по причине отсутствия беременности. Но причины, заставившие женщину сначала подделать документы, а затем обнародовать историю, медики назвать не смогли. 

Сама Алена Авдеева заявила, что не собиралась требовать денег с врачей, а хотела лишь разобраться в случившемся. «Врачи говорили, что все нормально, даже насчет анализов, — рассказала женщина «Первому областному». — Проверили вес, послушали сердцебиение ребенка, измерили живот. Все записали, все нормально. Никаких медикаментов я во время беременности не принимала никогда. Один раз у меня было высокое давление с температурой, дня два я помучилась, и у меня все прошло. 4 января я поехала на больницу в Миасс. Уже там мне сказали, что плод не прощупывается, сердцебиение слабое. Буквально за 20 минут меня подготовили к операции, на стол положили, сделали общий наркоз. После наркоза проснулась, мне сказали, что никакой беременности не было, а была киста и скопление крови в матке». 

По словам Авдеевой, после операции ее положили в местную гинекологию, где она пробыла почти неделю. «У меня было такое состояние, что я уже не знала, кому верить. Никого не хотела видеть, ни с кем общаться. Сначала я склонялась к версии, что была врачебная ошибка. Потом были мысли, что детей убили во время операции, что детей продали. Всякие мысли были. В данный момент я хочу разобраться, была беременность у меня или не было. Я уже не знаю, каким врачам верить», — пояснила Авдеева.

Муж женщины также высказал уверенность в том, что дети были. Теперь же, по его мнению, врачи скрывают правду. 

Хочешь, чтобы в стране были независимые СМИ? Поддержи Znak.com

Можно ли не увидеть двойню? — Вопрос гинекологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 70 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.1% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Королевская двойня

В роддоме Челябинской областной больницы №3 за три дня появились на свет восемь пар двойняшек.

— Это очень большая редкость! Ничего подобного не припомню за 40 лет своей работы,— улыбается профессор кафедры акушерства и гинекологии Южно-Уральского медицинского университета Елена Брюхина.

Только в субботу, 25 января, родились трое двойняшек.

А сегодня в 9 часов 56 минут появилась на свет вот эта славная парочка.

Гриша и Гоша весят почти одинаково: 2930 и 2920 граммов. Заведующая отделением новорожденных Светлана Рязанова аккуратно прижимает к себе два нарядных свертка в голубых шапочках. Мальчуганы в ее ловких руках и не думают просыпаться.

Светлана Викторовна пришла в этот роддом 23 года назад, прямо из интернатуры. Он стал для нее родным. В этих стенах появились на свет и ее дети. Впрочем, каждый новорожденный для нее — маленькое счастье.

Не все эти детки появились на свет естественным путем, некоторые — в результате ЭКО (экстракорпорального оплодотворения). В этом, наверное, главный секрет такого солидного «урожая».

В прошлом году в роддоме на северо-западе родилось больше всего маленьких челябинцев — 3957. Причем, три тройни и 81 — двойня.

— Можете так и написать: главная причина рождения двойняшек — метеорит, — смеется заведующий реанимацией новорожденных Сергей Крашенинников.

— А вообще-то их у нас, как и преждевременных родов, — пять-восемь процентов.

Сергей Геннадьевич за 25 лет работы давно уже ничему не удивляется. В его «вотчине» сейчас пять пар двойняшек — все они недоношенные, все пострадали в родах от асфиксии, гипоксии.

Крошечные Полина и Ирина всего по 900 граммов каждая. Полина переводится как маленькая, а Ирина — мир. «Маленький мир» сладко посапывает в кювезе, их положили вместе, как в животе у мамы. Этих малышек предстоит долго и терпеливо выхаживать.

Рядом девчушки посолиднее — Алина и Милена весят по два килограмма. А это — несостоявшаяся тройня: третий малыш погиб в утробе матери, бывает и такое обратное развитие плода.

Полуторакилограммовый Илья вальяжно разместился один. Оказывается, и в животе у мамы он использовал своего двойника как донора. Совсем крохотный братик погиб.

А эти двойняшки — не близнецы, это видно с первого взгляда. Они и внешне не очень похожи, и по характеру разные. Один видит сладкие сны, а братик кряхтит, дергает ручкой, попискивает.

— Мы уже по восемь миллилитров высасываем! — С гордостью сообщает нам Сергей Геннадьевич.

Только как сфотографировать всех этих младенцев? Оказывается, каталок, на которых раньше малышей развозили по палатам, в роддоме больше нет и в помине. Вытаскивать недоношенных крох из кювезов никто не позволит.

Тогда мы идем на другой этаж — знакомиться с королевской двойней. Так врачи называют естественных, доношенных двойняшек, когда рождаются сразу мальчик и девочка. 25-летняя Ирина Шаталина — идеальная мама. Она взяла Дениса и Дашу в свою палату. Сама ухаживает за ними, сама пеленает.

Не успела мама взять на руки эту спящую парочку, как дружно открылись и зачмокали два рта. «Похоже, ресторан ищут!» — смеется доктор.

Ирина рвется домой, ведь там у них с мужем старшая дочка.

Ане всего год и три месяца. Конечно, она очень скучает о маме. Но малышей ждет еще третий этап выхаживания, где детки «дозревают» до 2,5 килограмма. Их переведут в областную больницу №2 в Ленинском районе. И мамам со всего города придется ездить туда по морозу, преодолевая массу проблем.

Как решают их во всем мире? Перинатальный центр состоит из роддома, отделений реанимации и реабилитации новорожденных. Рядом есть недорогая гостиница, где может остановиться мама, бабушка, тетя, любые родственники малыша.

— Я мечтаю о таком центре с 1999 года, когда увидела его в Хьюстоне, — рассказывает профессор Елена Брюхина. — Седая негритянская пара сидела возле младенца весом в один килограмм.

Мама его устала и пошла погулять, а бабушка с дедушкой заменили ее на полдня. Прекрасные перинатальные центры построены в Кургане, Ханты-Мансийске.

Новый проект федерального перинатального центра в Челябинске вновь оторван от роддома. Не окажется ли, что миллионы будут вложены в проект вчерашнего дня?

Фото Андрея Ткаченко

Общие вопросы про УЗИ во время беременности: страница 10

Как часто можно делать УЗИ во время беременности и не вредно ли трехмерное исследование? Чем отличается акушерский и эмбриональный сроки беременности? Диагностика пола будущего ребенка. На вопросы про ультразвуковой скрининг беременных отвечают врачи УЗИ медицинского центра «Арт-Мед».

На 13 неделе беременности ТВП- 2,8 мм, в полости матки определяется амниотический тяж. Что это значит?

Толщина воротниковой зоны считается нормальной до 3 мм (согласно инструкциям МЗ РФ), амниотический тяж в полости матки – довольно частая находка, в подавляющем большинстве случаев беременности заканчиваются благополучно. Надо только тщательно оценить при УЗИ, нет ли прикрепления тяжа к плоду. Рекомендую сделать УЗИ в нашем медицинском центре, получить данные биохимического скрининга (анализ крови РАРР-А и св. бета ХГЧ в 12-13 нед. и АФП, ХГЧ, св. эстриол в 16-20 нед.) и обсудить результаты с генетиком на очной консультации.

Я была на УЗИ в 13 недель, в следующий раз врач сказала приходить в 20-24 и я решила, что пойду в 21. Но в женской консультации меня направляют на пренатальный скрининг в 18 недель, который включает УЗИ. Надо ли мне его делать?

Все исследования, предлагаемые беременной, в том числе и пренатальный скрининг – дело совершенно добровольное. УЗ-исследование не наносит вреда развитию плода. Согласно приказам Минздрава РФ, всем беременным в рамках программы пренатального скрининга рекомендуется делать УЗИ 3-4 раза за беременность в 10-14, 20-24, 30-32 нед. и перед родами. Исследование в 18 недель не является обязательным, но его можно сделать, если этого требует клиническая ситуация, например, для оценки состояния шейки матки, при каких-либо жалобах, если планируется дополнительная инвазивная пренатальная диагностика и пр. Если нет таких причин, то можно ограничиться УЗИ в 21-22 нед.

Беременность 35 недель, на 29-ой неделе, когда мне делали УЗИ.в роддоме, сказали, что у плода расширенные лоханки. Одна 6, другая — 9 мм. Когда я спросила что это означает и чем опасно, мне ничего не ответили, сказали только, что когда ребенок родится нужно будет обязательно посмотреть его почки на УЗИ. Чем опасен такой диагноз, какие последствия и что можно предпринять?

Пока опасности для малыша нет. Сейчас необходимо следить за состоянием почек малыша в динамике. Во время беременности сложно воздействовать на это состояние. А после родов нужно будет решать, можно ли наблюдать малыша или необходимо лечение.

10 недель беременности, сделала первое УЗИ. Результаты следующие: подвижность+, СБ+, КТР 3,9 см, ЧСС 160, воротниковое пространство — 0,24 см, толщина хориона 1,8 см, гипертонус матки. Меня направили к генетику по вопросу продолжения беременности (сказали слишком большое воротниковое пространство, а это патология). Сегодня сдала анализы на АПФ и ХГЧ. Сказали через неделю забрать. Гинеколог говорит, чтобы с решением не тянула. Я ночами уже не сплю. Что мне делать дальше?

Верхней границей нормы толщины воротникового пространства плода принято считать 3 мм. По этому поводу есть совершенно четкие указания, изложенные в приказе МЗ РФ № 457 от 28.12.2000 г. Вообще, расширенное воротниковое пространство не является аномалией развития плода, а только косвенным признаком возможной патологии, и никак не может служить прямым показанием к прерыванию беременности. Биохимический скрининг по анализам крови в 10-14 нед. проводится путем исследования уровня РАРР-А и св. бета ХГЧ, а уровень АФП и ХГЧ положено определять в 16-20 нед.

Беременность 23 недели, по показаниям УЗИ поставили соответствие 24-25 неделям. Вес плода — 672 гр. Мой врач не расшифровал показания, а лишь сказал, что плод крупный. Сама я худая, за весь период (23 недели) беременности я набрала 2,5 кг, сейчас мой вес 56,600. Мой врач говорит, что я сама мало набираю вес. Как так может получиться — я мало набираю в весе, а плод — крупный. Нормально ли это? Могли ли ошибиться при исследовании?

Ошибка в исследовании маловероятна. Рост плода практически не зависит от Вашего веса – малыш возьмет из организма матери все, что ему нужно. А прибавка веса для Вашего срока беременности нормальная.

На УЗИ поставили срок 10,5 недель, КТР 34,9 мм, ТВП 0,9 мм, желточный мешок 6,6*6,2 мм, физиологическая эмбриональная кишечная грыжа. На сколько верно поставили срок, каковы причины и последствия такого желточного мешка?

Срок беременности Вам поставлен правильный. Не забывайте, что это акушерский срок беременности (от первого дня последней менструации), он больше истинного (от зачатия) на 2 недели. Большие размеры желточного мешка наблюдаются как в норме, как и при различных патологиях. Я бы Вам рекомендовала прийти на генетическую консультацию.

Беременность 21-22 недели, по результатам УЗИ: тазовое предлежание, передняя локализация плаценты, толщина плаценты нормальная, маловодие и какие-то белые хлопья около плода. Узист сказал, что это может быть ВУИ. В консультации мне прописали курс лечения следующими лекарствами: эссенциале, хилак форте, иммунал, атрикан, ровамицин, пимофуцин и клиндацин. Что это может означать, можно ли принимать такое количество препаратов и как это отразиться на плоде?

Вам пытаются вылечить внутриутробную инфекцию. Но лучше сначала провести обследование для уточнения возбудителя заболевания, а потом назначать лечение.

У меня беременность 18-19 недель, все идет нормально, все анализы в норме, но есть риск по возрасту папы (48 лет). Записалась на 3Д УЗИ, перекрывает ли оно по своей информативности обычное УЗИ, или это только внешнее исследование ребёнка? Для меня важно узнать про возможные внешние и внутренние пороки развития. Может быть, нужны оба эти исследования?

В разделе «Медицинские публикации» подробно рассказывается об особенностях и преимуществах различных видов ультразвуковых исследований. Трехмерное УЗИ предполагает не только внешний осмотр плода, но и традиционный комплекс оценки внутренних структур. Аппараты, дающие возможность 3D – изображения, относятся к наиболее современным и эффективным диагностическим приборам. Однако в первую очередь, следует обратить внимание на квалификацию специалиста, а во вторую — на оборудование.

Ответы специалистов на вопросы по медицине (страница 17)

! Для взрослых Для детей На ваши вопросы отвечают ведущие врачи медицинских учреждений Челябинска. Всего вопросов 564 показывается по 5 10 15 25 17.07.2011 Здравствуйте! Мне 30 лет, в браке 8 лет. Детей нет. 2 года наблюдался по бесплодию (снижено количество сперматозоидов, подвижность, повышен процент патологической формы). Андрологом рекомендовано ЭКО + ИКСИ. Несмотря на это беременность наступила естественным путем. Самопроизвольный выкидыш на сроке 5 недель. Сдали анализ на кариотип. Результат: супруга 46, ХХ. Я: 46, XY, t (11; 17) (p15; q11.2 ~ q21) сбалансированная транслокация. Какова вероятность зачать здорового ребенка? Есть ли шанс зачать его естественным путем или только ЭКО? Могла ли данная транслокация повлиять на показатели спермограммы или это 2 разные патологии? Паевл Здравствуйте, Павел! Шанс зачать здорового ребенка есть, но вероятность несбалансированного кариотипа у плода и, как следствие, — выкидыша очень велика (25%). Возможно ЭКО с применением ПГД (предгравидарной диагностики (выбор эмбриона с нормальным кариотипом). Такие исследования до переноса эмбрионов проводятся в Москве, Санкт-Петербурге, Самаре. Данная транслокация и показатели спермограммы не связаны между собой, это две разные патологии. Добрый день! Вероятность самостоятельно зачать здорового ребенка есть, и довольно значительная. Но, как правило, в настоящее время супруги с подобными проблемами чаще прибегают к предимплантационной диагностике эмбрионов, полученных методом ЭКО. Если же беременность наступит самостоятельно, обязательным будет проведение инвазивной пренатальной диагностики для определения кариотипа плода. Носительство сбалансированных хромосомных перестроек, как правило, не влияет на показатели спермограммы. 14.07.2011 Здравствуйте! мне 31 год. сделала ЭКО. Сейчас беременность 12 недель двойня. лежу на сохранении. у меня анализ ХГЧ 300 000. РАРР тоже завышен. Могут ли быть такие анализы из-за двойни или это патология? инна Добрый день, Инна! Да, конечно, и двойня, и ЭКО повышают значения РАРР-А и ХГЧ. Кроме того, повышение этих показателей может быть связано и с проблемами протекания беременности (не зря вы лежите на сохранении). 25.06.2011 Здравствуйте, очень прошу ответить на мой вопрос. Мне 28 лет, в 23 и 26 был выкидыш и замершая беременность. Сдавали с мужем анализы — гормоны в норме, но у меня обнаружена мутация в MTHFR гомозигота по мутантному аллелю, а у мужа мутация в гене MTHFR гетерозиготный генотип. Что это значит, есть ли у нас шанс выносить и родить здорового ребенка? Виктория Добрый день, Виктория! Подробнейшую консультацию по Вашей ситуации сможет дать врач-генетик. Найдите возможность прийти на консультацию, лучше вместе с мужем! Уважаемая Виктория! Мутации в названных Вами генах несколько повышают вероятность нарушения обмена фолиевой кислоты и увеличения уровня гомоцистеина. Повышенное количество этого вещества может вызывать повреждение стенки сосудов, тромбообразование в них, и как результат — прерывание беременности. Конечно же, у вас обязательно будут здоровые дети. необходимо сдать кровь на гомоцистеин, при его повышенном количестве — провести курс специального лечения. 21.06.2011 Здравствуйте. У моего мужа с 17 лет гепатит С. Сейчас ему 28 лет, мне 26. Мы планируем зачать ребенка. Опасен ли гепатит С для ребенка. Какие анализы нужно сдать (и каким образом пролечиться), для того чтобы все было хорошо для ребеночка? Спасибо. Наташа Гепатит В у мужа не оказывает отрицательного влияния на зачатие и вынашивание беременности. 18.06.2011 В июне 2011г. — регресс на сроке 7 недель (вторая беременность), проведен генетический анализ. Заключение: выявлена хромосомная патология, явившаяся причиной регресса. Кариотип 46 хх, der (13,14)(q10;q10)+ 14?. В июне 2009г. — внутриутробная гибель плода на сроке 19 недель (первая беременность). Генетический анализ не делали. Делали кариотипы у мужа 46 xy, у меня 46 хх. Что это за мутация? Какие обследования возможно ещё провести? Третий раз уже просто страшно. Благодарю за ответ. Алена Ситуация непростая, много нюансов. Выяснить их можно только при очной консультации. Предварительно — риск повторения низкий, но необходимо дообследование (полиморфные варианты генов, отвечающих за обмен фолиевой кислоты и гомоцистеина, гемостазиограмма, уровень гомоцистеина). 12.06.2011 Здравствуйте, помогите, пожалуйста, расшифровать мои анализы, очень хочется иметь детей! Если анализы плохие,то к какому врачу обратиться? И какие анализы еще сдать? Ген системы свертывания: полиморфизм. Мутация протромбина: нормальная гомозигота. Ляйденская мутация: нормальная гомозигота. Мутация метилентетрагидрофолатредуктазы: гетерозигота. АТ к краснухе IgG: пол 345. АТ к цитомегаловирусу IgG: пол 1/1600. Была ЗБ на сроке 9 недель. Ирина Здравствуйте, при подготовке к следующей беременности Вам необходимо сдать кровь на гемостазиограмму и содержание общего гомоцистеина в сыворотке крови. При наличии отклонений провести их коррекцию. 10.06.2011 Здравствуйте! Сдавали кариотип, т. к. уже в течение 2-х лет не наступала беременность. Мой кариотип 46хх, супруга 46ху inv ?(12). (p 11.2; q 14). Есть ли шанс иметь ребенка? Что в этом случае делать? Оксана Шанс иметь здорового ребенка есть. Возможны два варианта: или проведение инвазивной пренатальной диагностики при спонтанно наступившей беременности, или проведение предимплантационной диагностики в цикле ЭКО. 09.06.2011 Здравствуйте, 1 беременность закончилась выкидышем (7-8 недель), вторая беременность закончилась прерыванием беременности по мед. показаниям (27 недель): отсутствие полости прозрачной перегородки и мозолистого тела, строение островковой и парието-окципитальной извилин не соответствует сроку гестации. Генетик назначил два анализа: генетическое исследование генов MTHFR. MTRR., результаты: MTHFR + /MTHFR ala222val — гетерозигота, MTRR Ile22Met/ MTRR Ile22Met — мутантная гомозигота. Было рекомендовано: фолацин — за 2-3 мес. до зачатия, витрум омега 3 кардио за 2-3 мес до зачатия, фолиевая кислота всю беременность. Достаточно ли проведено исследований, и возможно ли течение благоприятной беременности при соблюдении этих рекомендаций? Ирина Добрый день! Пороки центральной нервной системы, которые были найдены у вашего плода, относятся к группе нарушения нейрональной миграции. К сожалению, часть из заболеваний этой группы может повторяться. Конкретного анализа на это нарушение в настоящее время не существует. Риск для следующего ребенка примерно 12-15%. 03.06.2011 Здравствуйте. 3 недели назад родила девочку путем КС, через 2 дня девочка умерла. Перед операцией на УЗИ выявили гидроцефалию, а при рождении еще спинномозговую грыжу, при вскрытии сказали, что еще много деффектов, заключение пока не видела. Старшая дочка здорова. Какова вероятность, что следующий ребенок родится с патологией? И какие анализы нам с мужем необходимо сдать перед планированием, примерная стоимость? Татьяна Вам необходима очная консультация генетика с результатами патологоанатомического обследования. Скорее всего, Вам с мужем нужно будет сдать кровь на содержание гомоцистеина и на мутации генов, предрасполагающих к нарушению обмена его и фолиевой кислоты. 05.05.2011 Добрый день, у моего парня в детстве была полидактилия, лишний пальчик на правой руке со стороны мизинца. У меня вопрос: какие осложнения могут быть у наших детей? Не будет ли у них более сильной мутации? Марина Добрый день! Если ни у кого из родственников больше не было лишних пальчиков и у мужа патология была односторонняя, то у ваших детей подобного отклонения быть не должно. 05.05.2011 Здравствуйте! Помогите расшифровать результаты молекулярно-генетического анализа генов MTHFR, MTRR. Мужа: MTHFR (C677T) — СС; MTRR (A66G) — AG; MTHFR Ala222Val — мутация не обнаружена. MTRR+/MTRR Ile22Met — гетерозигота. Мои: MTHFR (C677T) — СТ; MTRR (A66G) — AG; MTHFR +/MTHFR Ala222Val — гетерозигота. MTRR+/MTRR Ile22Met — гетерозигота. У нас была беременность, но было сделано прерывание на 12 неделе из-за ВПР плода. Ольга Здравствуйте, Ольга! По результатам анализов у Вас имеется незначительная предрасположенность к нарушению работы фолатного цикла. Необходимо сдать кровь на содержание гомоцистеина, и в зависимости от его уровня провести подготовку к беременности. 05.05.2011 Здравствуйте. Мне 29 лет, мужу 33 года. В мае 2010г. у меня произошел выкидыш на сроке 11-12 недель — лечилась. В этом году в апреле беременность — и снова выкидыш на сроке 4 недели. В больнице сказали, что нам с мужем необходимо идти к генетику и сдавать соответствующий анализ на совместимость. Подскажите, пожалуйста, что это за анализ, какова его стоимость. И если выявится несовместимость, подлежит ли это лечению, есть ли у нас шанс выносить и родить здорового ребенка? Оксана Конечно, Вам с мужем необходимо пройти обследование у генетика. Помимо анализа на «совместимость» мы назначаем еще ряд других обследований, в зависимости от конкретной ситуации. Анализы недешевые, но сдаются один раз в жизни. 05.05.2011 Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, может ли быть у ребенка другая группа крови (например, 2), если у мамы 4 отрицательная, а папы 3 положительная? Светлана Ответ положительный. 05.05.2011 Здравствуйте! Очень нужна ваша консультация! У моего мужа отец — еврей (черный, кареглазый). Отца родители: мать русская — светлая, голуб., отец еврей черн. карег. Мать мужа: русская блондинка голубоглазая. Родители матери: светлые голубогл. Итог: муж голубоглазый и белый. Как такое может быть, если брат отца мужа родил от русской блондинки голуб. двоих детей черноволосых и кареглазых евреев. Ведь черный цвет волос и глаз всегда доминирует!? Как белый ген в данном случае может доминировать? Елена Цвет волос, кожи, глаз и т.д. определяется не одним геном, а группой генов (так называемое полигенное наследование), поэтому описанная Вами ситуация вполне возможна. 01.04.2011 Сдавали кариотип, т.к. уже в течение 2-х лет не было беременности. Мой кариотип 46хх, супруга 46ху inv (12). (p 11.2; q 14). Подскажите, что это значит? Есть ли шанс иметь здорового ребенка? Все анализы, что у мужа, что у меня в норме. Оксана У Вашего мужа имеется перицентрическая инверсия 12-й хромосомы (то есть один ее кусочек перевернулся на 180 градусов). Шанс родить здорового ребенка есть, и довольно высокий. Но при наступлении беременности обязательно нужно определить хромосомный набор плода, так как у него возможно наличие неблагоприятного набора хромосом. 01.04.2011 Добрый день! В 2006 году был пузырный занос. Состояла на учете в ЧООД. Все анализы на протяжение 2 лет были в норме. Лечения не проводилось. С учета снята.  Сейчас беременность 22 недели. На 12 неделе поставили диагноз несостоявшаяся двойня. Первый плод развивается нормально. Анализы на ХГЧ и АФП в норме. Врач моя (с небольшим стажем работы) говорила, что «все хорошо, и такое случается часто». Но я обратилась к более опытному гинекологу, и она направила меня срочно к генетику и сделать УЗИ-допплера. Стоит ли мне переживать? И чего бояться? Заранее спасибо за ответ. Татьяна К сожалению, гибель одного эмриона из двойни — довольно частое явление. Если плоды не имеют общей плаценты, то больших проблем для оставшегося плода быть не должно. 01.04.2011 Здравствуйте! Собираюсь замуж за парня, у которого мама в детстве заболела паротитом, и это осложнилось. Она слабо слышащая. На его папу в детстве напала собака, и произошла перерезка околоушного нерва, он глухонемой. Их родители, сестры, братья, бабушки и т.д. абсолютно здоровы. Также мой парень и его родной брат без отклонений! В моей семье тоже все здоровы! Скажите, пожалуйста, если вероятность рождения глухонемого или слабо слышащего ребенка у нас с парнем? Елена На первый взгляд, названные Вами причины потери потери слуха никак нельзя назвать врожденными или наследственными. Но довольно часто эти причины провоцируют именно генетическую глухоту. Поэтому небольшая вероятность рождения слабослышащего ребенка все же имеется. 01.04.2011 Здравствуйте! Помогите разобраться! Мы с мужем оба темноволосые, я кареглазая, у муже глаза каре-зелёные. Старшая дочь ей 6 лет темноволосая и кареглазая, а младщий сын 1 год и 3 месяца русый и голубоглазый! Моя мама темноволосая и кареглазая папа русый и голубоглазый со стороны мужа тоже самое. Но ведь ген карих глаз доминантный! Как такое могло получиться? Может быть, нам нужно сделать анализ ДНК? И какова вероятность рождения у нас голубоглазых детей? Сын от мужа 100%. Ирина Наследование цвета волос и глаз не моногенное, а полигенное, и поэтому сомневаться в отцовстве не надо, генетически ситуация вполне понятная. 01.04.2011 Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, у нас с мужем результаты анализа HLA-типирования второго класса показали совпадение по двум генам DRB1*7 и DQA1*201. Уже больше года делали иммуноцитотерапию с донором (по рекомендации врача). А в этот раз нам сказали, что с донором по новому приказу министерства здравоохранения делать данную процедуру запрещено, только с мужем. Не знаю, что делать. Врач сказал, что уж лучше с мужем, чем вообще никак. Как нам быть? Есть ли смысл при наших показателях проходить иммуноцитотерапию с лимфоцитами мужа? Или не стоит тратить время, нервы и деньги, а усыновить ребенка? Людмила К сожалению, Вы не уточнили, по какой причине Вы стали обследоваться на HLA — совместимость. Уточните, пожалуйста. 05.03.2011 Добрый день! Помогите, пожалуйста, интерпретировать результаты анализов. Беременность 12 недель. Свободный бета-ХГЧ 42,5 нг/мл, трофобластический бета-1 — гликопротеин (ТБГ) 27830 нг/мл, протеин, ассоциируемый с беременностью 3,33 mlU/ml. Анна При интерпретации анализов необходимо знать, на каких тест-наборах они сделаны (для каждой фирмы-производителя свои средние значения показателей) и точный срок беременности на момент сдачи крови. Анализы у Вас, скорее всего, в пределах нормы, но у меня нет всей информации для более точного ответа. 05.03.2011 Здравствуйте! У моей сестры во время беременности выявили ВПП, сделали прерывание, после вскрытия эмбриона был поставлен диагноз мультикистоз почек. Ее муж в течение года до зачатия и в период зачатия принимал препарат ирузид, в инструкции которого указано такое побочное действие, как патология почек плода. Мог ли прием ирузида в течение длительного времени мужчиной привести к такой патологии ребенка? Ольга Прием ирузида женщиной противопоказан во время беременности из-за его неблагоприятного воздействия на плод. Прием этого препарата отцом будущего ребенка не влияет на состояние его (ребенка) здоровья. Мультикистоз у плода появился по другим причинам. 05.03.2011 Добрый день, мне 33 года, была одна ЗБ, я сдала анализ на генетические факторы привычного невынашивания беременности и риска развития венозных тромбозов и получила вот такой результат: Полиморфизм G20210A гена II (протромбин) G/G (Отсутствие предрасположенности к невынашиванию беременности и развитию венозных тромбозов). Полиморфизм G1691A гена V фактора (лейденская мутация) G/G (Отсутствие предрасположенности к невынашиванию беременности и развитию венозных тромбозов). Полиморфизм C667T гена MTHFR C/T (Наличие предрасположенности к невынашиванию беременности, повышенный риск развития венозных тромбозов). Полиморфизм 4G/5G гена PAI-1 4G/4G (Наличие предрасположенности к невынашиванию беременности). Полиморфизм VaI34Leu гена (F 13) Leu/Val (Наличие предрасположенности к невынашиванию беременности). D/I полиморфизм гена ангиотензинпреврвщающего фермента (ACE) I/D. (Отсутствие предрасположенности к невынашиванию беременности и развитию преэклампсии/эклампсии). Полиморфизм A1/A2 гена CYP 17 A1/A2 ж (Наличие предрасположенности к невынашиванию беременности). Подскажите, пожалуйста, смогу ли я с такими мутациями выносить и родить ребенка? И означают ли такие мутации, что у меня АФС? Прошу, ответьте, с мужем планируем в марте. Светлана С Вашими анализами вполне возможно вынашивание и рождение здорового ребенка. При подготовке к беременности Вам необходимо сдать кровь на гемостазиограмму и провести при необходимости коррекцию. На антифосфолипидный синдром также существуют специальные анализы. С уважением, хирург-онколог, главный врач «Центра планирования семьи и репродукции» Данилов Валентин Витальевич 05.03.2011 Здравствуйте! Ранее вопрос задавали про повторную иммуноцитотерапию: если беременность 5 недель, перед зачатием иммуноцитотерапию не проводили, могут ли быть какие-нибудь отклонения в развитии плода, УЗИ показало 5 недель, а по месячным 7 недель? В ближайшее время собираемся провести иммуноцитотерапию. Ранее, когда искали причину выкидышей, беременность наступала и без иммунуцитотерапии, но не вынашивалась, в последующем перед зачатием сделали иммунуцитотерапию и во время беременносьти 3 раза, все прошло хорошо, а сейчас зачали без процедуры, но собираемся делать иммун-ю, могут ли быть какие-нибудь отклонения? Елена Конечно же, Вам показано проведение иммуноцитотерапии. 05.03.2011 Здравствуйте, уважаемые генетики! У меня срок после дня последней менструации 19 недель. Сдавала кровь на ХГЧ. Показало, что ХГЧ 71000 ме/мл, АФП 23,3 ме/мл. Мне сказали, что это странные цифры. Я так ничего и не поняла. Подскажите, пожалуйста, что бы это могло значить? Заранее спасибо. Марина В ваших анализах имеются отклонения, такие, какие бывают при хромосомной патологии плода. Необходима очная консультация генетика. 14.02.2011 Добрый день! У меня 19 недель беременности. Скрининг второго триместра показала: ХГЧ — 43315 при норме на моем сроке 10000-35000, медиана 22000. Неконъюгированый эстриол 25,9, при норме 7,5-28; Альфа-фетопротеин 51,4, норма 25-95. УЗИ на сроке 12 недель все в норме КТР 55,1; воротниковое пространство 1,4. Кровь сдавал после завтрака, мне 22 года, мужу 23, в наших семьях не было никаких отклонений, единственное за несколько дней до зачатия делала рентген головы. Что значат результаты анализа, какой риск развития порока? Прошу вас помогите! Анна Результаты анализов у Вас нормальные, отклонений нет. Желательно провести компьютерный расчет риска хромосомной патологии плода (в частности, с помощью программы PRISCA).

Неразвивающаяся беременность — Официальный сайт ФГБУЗ КБ №85 ФМБА России

Общая краткая информация

Неразвивающаяся или замершая беременность – это остановка развития плода вследствие его гибели, при которой отсутствуют признаки выкидыша. Чаще данная патология возникает на ранних сроках – в 1 триместре. Еще одной разновидностью ее является неразвивающаяся беременность по типу анэмбрионии. Это ситуация, при которой оплодотворение произошло, и плодные оболочки начали формироваться, но эмбриона в плодном яйце нет.

Симптомы

К сожалению, в большинстве случаев женщина не знает о том, что ее ребенок уже погиб, поскольку неразвивающаяся беременность на ранних сроках не имеет ярких симптомов, которые характерны для выкидыша. При этой патологии плацента не прекращает вырабатывать гормоны, из-за чего женщина продолжает чувствовать себя беременной. Однако в некоторых случаях женщина может заметить, что у нее исчезли такие симптомы, как повышенная чувствительность груди, тошнота и усталость. На более поздних сроках замирание беременности характеризуется отсутствием движений плода в матке.

Причины возникновения

К сожалению, не всегда удается установить, отчего у той или иной женщины возникает неразвивающаяся беременность. Если смерть эмбриона происходит в течение 1 триместра, она, как правило, вызвана наличием проблем у нерожденного ребенка. Примерно 3/4 случаев невынашивания беременности происходит в этот период. Если плод гибнет во время 2 или 3 триместра, это может быть следствием наличия заболеваний у матери.

Диагностика

Диагноз неразвивающейся беременности устанавливают чаще всего после проведения ультразвукового исследования, с помощью которого обнаруживают отсутствие у плода сердцебиения. УЗИ проводят через переднюю брюшную стенку или трансвагинально. Последняя методика более точная, но ее проведение сопровождается некоторым дискомфортом. Для исключения ошибки с диагнозом проводится как минимум две процедуры обследования. Выявить отсутствие сердцебиения у плода на более поздних сроках беременности врач может с помощью аускультации акушерским стетоскопом. Подтвердить опасения поможет кардиотокография – методики регистрации сердцебиения плода и тонуса матки. Также может быть проведено определение уровня хорионического гонадотропина и прогестерона – гормонов, связанных с беременностью. В некоторых случаях установить диагноз сразу же не удается. Например, неразвивающуюся беременность до срока гестации в 6-7 недель подтвердить тяжело, поскольку только в это время у плода появляется сердцебиение. В этом случае врачи, как правило, рекомендуют пройти повторное обследование через 1-2 недели. Иногда гибель плода обнаруживают случайно, при проведении скринингового ультразвукового обследования. После случая замирания беременности мужчине и женщине нужно пройти полное обследование, с помощью которого специалисты попытаются выявить возможные причины гибели плода. К сожалению, в половине случаев этиологию неразвивающейся беременности обнаружить не удается.

Методы лечения

Как правило, женщине предлагают один из вариантов: Выжидательная тактика. На ранних сроках беременности при внутриутробной гибели эмбриона возможно ожидание на естественное отторжение его тканей организмом женщины. В это время проводится тщательный мониторинг и наблюдение. Тем не менее ждать слишком долго нельзя – это опасно. Как правило, отсрочить активное лечение можно только до 2 недель от установления диагноза. Врачи не слишком любят выжидательную тактику при замершей беременности. Хирургическая тактика. После установления и уточнения диагноза проводится малая акушерская операция – расширение шейки матки и кюрретаж (выскабливание полости матки). Во время этого хирургического вмешательства из полости матки удаляются ткани плода, его оболочки и плацента. Операция, как правило, проводится под общим обезболиванием. Медикаментозная тактика. Прерывание неразвивающейся беременности на ранних сроках (до 8 недель гестации) можно провести и консервативным методом. С этой целью применяются препараты, которые заставляют матку сокращаться и выталкивать из своей полости ткани плода и плаценту. При внутриутробной гибели плода в 3 триместре необходимо проведение родоразрешения. С этой целью врачи или стимулируют роды через естественные родовые пути или проводят операцию кесарева сечения.

Синдром исчезающих близнецов | Американская ассоциация беременности

Причины, признаки и последствия

Синдром исчезающих близнецов был впервые обнаружен в 1945 году. Это происходит, когда в матке во время беременности исчезает один или несколько близнецов в результате выкидыша одного или нескольких близнецов. Ткань плода поглощается другим близнецом, многоплодием, плацентой или матерью. Это создает впечатление «исчезающего близнеца».

Как идентифицируется синдром исчезающих близнецов?

До использования ультразвука диагноз смерти близнеца или близнеца ставился путем исследования плаценты после родов.Сегодня, когда доступно раннее ультразвуковое исследование, наличие двойни или нескольких плодов можно определить в течение первого триместра. Последующее ультразвуковое исследование может выявить «исчезновение» близнеца.

Например, женщина может пройти УЗИ на 6 или 7 неделе беременности. Врач идентифицирует два плода, и женщине говорят, что у нее двойня. Когда женщина возвращается для следующего визита, с помощью допплера можно услышать только одно сердцебиение.

Проведено второе ультразвуковое исследование, и наблюдается только один плод.Кроме того, у некоторых женщин могут быть симптомы, указывающие на выкидыш, хотя УЗИ выявляет в матке только одного ребенка.
Синдром исчезающих близнецов стал диагностироваться чаще после использования ультразвукового исследования на ранних сроках беременности. По оценкам, синдром исчезающих близнецов встречается в 21-30% многоплодных беременностей .

Что вызывает синдром исчезающих близнецов?

В большинстве случаев причина синдрома исчезающих близнецов неизвестна. Аномалии, приводящие к исчезновению близнеца, по-видимому, присутствуют на ранней стадии развития, а не в результате внезапного возникновения.
Анализ плаценты и / или ткани плода часто выявляет хромосомные аномалии у исчезающего близнеца, в то время как выживший близнец обычно здоров. Причиной также может быть неправильная имплантация пуповины.

Каковы последствия для матери и выжившего близнеца?

Если потеря происходит в течение первого триместра, ни у оставшегося плода, ни у матери, как правило, нет клинических признаков или симптомов. Прогноз для выжившего близнеца обычно отличный, но это зависит от факторов, которые способствовали смерти другого близнеца.

Если близнец умирает во втором или третьем триместре, существует повышенный риск для выжившего плода, включая более высокий уровень церебрального паралича.

Когда близнец умирает после эмбрионального периода беременности, вода в тканях близнеца, околоплодные воды и ткань плаценты могут реабсорбироваться. Это приводит к расплющиванию умершего близнеца от давления выжившего близнеца.

Во время родов умерший плод может быть идентифицирован как компрессированный плод (достаточно сжатый, чтобы его можно было заметить) или как плод папирусовидный (заметно уплощенный из-за потери жидкости и большей части мягких тканей).

Каковы признаки возможного синдрома исчезающих близнецов?

Исследования показывают, что больше случаев у женщин старше 30 лет. Симптомы обычно начинаются в начале первого триместра и включают кровотечение, спазмы матки и боль в области таза.

Какая медицинская помощь рекомендуется?

При неосложненном исчезновении близнеца в первом триместре особой медицинской помощи не требуется. Ни выживший близнец, ни мать не нуждались в лечении. Если смерть плода наступила во втором или третьем триместре, беременность можно рассматривать как группу высокого риска.

Беременным женщинам следует обратиться за медицинской помощью, если они испытывают кровотечение, спазмы и боли в области таза. Ультразвук следует использовать, чтобы определить, что не осталось жизнеспособного плода, прежде чем решить, может ли быть показано D&C.
Во многих случаях женщина может дождаться естественного выкидыша.

Хотите узнать больше?

---

Составлено с использованием информации из следующих источников:

1. Акушерство и гинекология Данфорта, девятое изд., Скотт, Джеймс Р.и др., гл. 14

2. Эмедицина от WebMD

https://www.emedicine.com

3. MedicineNet.com

https://www.medterms.com

4. Сеть плодов

5. Акушерство Уильямса Двадцать третье изд., Каннингем, Ф. Гэри и др., Ch 39

Что такое синдром исчезающих близнецов?

Синдром исчезающих близнецов — это спонтанная потеря или выкидыш одного развивающегося ребенка на ранних сроках многоплодной беременности, обычно приводящая к нормальной одноплодной беременности.Его также можно назвать синдромом исчезающих близнецов.

Раннее УЗИ может обнаружить два гестационных мешка, но позже можно обнаружить только одно сердцебиение плода, а второй мешок исчез. Или, при последующем ультразвуковом исследовании, один нормально развивающийся ребенок присутствует рядом с пораженной яйцеклеткой.

Иногда термин «исчезающий близнец» используется для обозначения любой беременности, при которой один ребенок в результате многоплодной беременности теряется, а другой выживает, даже если технически близнец не исчез.Однако этот термин обычно используется для близнецов, исчезнувших в первом триместре.

Статистика

Исследования показывают, что синдром исчезающих близнецов возникает до 12-й недели беременности примерно в 36% беременностей с двумя и более беременностями и более чем в 50% беременностей с тремя и более гестациями. Однако исследователи подозревают, что синдром исчезающих близнецов может быть даже более распространен, потому что он может часто возникать без обнаружения.

По оценкам исследователей, при многоплодной беременности, продолжавшейся более 20 недель, это примерно 2.6% беременностей двойней и 4,3% беременностей тройней будут подвержены гибели плода. Однако, как правило, это не считается исчезающей беременностью двойней.

Симптомы синдрома исчезающих близнецов

В некоторых случаях потеря близнеца может сопровождаться симптомами выкидыша, например, вагинальным кровотечением. Если уровень ХГЧ измеряется, он может показывать более медленный рост, чем можно было бы ожидать при нормально развивающейся беременности двойней. В очень ранних случаях (если близнец исчез до раннего ультразвукового исследования) женщина может никогда не узнать, что произошло это заболевание.

Причины

Если вы потеряли одного из своих детей во время многоплодной беременности, нет оснований полагать, что это произошло из-за того, что вы или кто-либо другой сделали или не сделали. Некоторые случаи синдрома исчезающих близнецов возникают из-за хромосомных аномалий у потерянного ребенка, но в других случаях исследователи не до конца понимают, почему один из близнецов потерян.

Похоже, что в последние годы наблюдается значительный рост синдрома исчезающих близнецов. Поскольку многие исчезающие близнецы никогда не были бы обнаружены без раннего ультразвукового исследования, прогресс в технологиях может быть одной из причин этого увеличения.Кроме того, лечение бесплодия становится все более распространенным и часто увеличивает вероятность повторения беременности. Это тоже может быть фактором.

Диагностика синдрома исчезающих близнецов

Синдром исчезающих близнецов обычно диагностируют с помощью УЗИ. Если на раннем УЗИ выявляется беременность двойней, но у матери наблюдаются симптомы выкидыша или уровень ХГЧ ниже ожидаемого, или с помощью допплера можно определить только одно сердцебиение, врач может заподозрить синдром исчезающих близнецов. Последующее ультразвуковое исследование может определить, был ли потерян один из близнецов.

Лечение

Обычно, особенно когда синдром исчезающих близнецов возникает в первом триместре, лечение матери или оставшегося плода не требуется. Если близнец умирает на более поздних сроках беременности, существует риск преждевременных родов, инфекции или кровотечения. В таких случаях врачи назначат лечение, соответствующее этим состояниям.

Хотя по этому поводу ведутся споры, есть свидетельства того, что после исчезновения близнецов риск возникновения проблем с беременностью может возрасти.В настоящее время в нескольких исследованиях изучались дети, у которых был исчезающий близнец, по сравнению с детьми, зачатыми без близнеца или у которых был здоровый близнец.

Было отмечено несколько исходов, но в целом риск врожденных дефектов и осложнений, по-видимому, выше у детей, у которых был исчезающий близнец. Повышение риска, по-видимому, чаще всего происходит при потере второго близнеца на сроке от шести до восьми недель беременности. Осложнения могут включать:

По этим причинам ваш врач может захотеть более внимательно следить за вашей беременностью, если у вас есть исчезающий близнец.Однако важно отметить, что в большинстве случаев синдрома исчезающих близнецов выживший ребенок не страдает.

Если близнец не исчезнет

Чаще всего исчезающий близнец поглощается телом матери, так что во время родов нет никаких доказательств наличия близнеца. Иногда, если близнец исчезает на сроке от 15 до 20 недель беременности, плод остается папирусным. Это тонкие как бумага остатки плода. В редких случаях у выжившего близнеца может возникнуть тератомная опухоль, в которой есть остатки тканей плода, такие как волосы или зубы (это не опасно для ребенка).

Копинг

Если вам поставили диагноз «синдром исчезающих близнецов», вероятно, у вас много смешанных эмоций. Это нормально — оплакивать потерянного ребенка и при этом чувствовать облегчение от того, что второй ребенок выжил. Вы не должны чувствовать, что вам нужно выбирать между своими эмоциями. Вы не позорите ни одного ребенка, если пройдете через нормальный процесс скорби, продолжая с нетерпением ждать своего здорового ребенка.

Синдром исчезающих близнецов — StatPearls

Продолжение образовательной деятельности

Когда один из близнецов или нескольких эмбрионов умирает в утробе матери, исчезает или полностью или частично рассасывается, что приводит к спонтанному сокращению многоплодной беременности до одноплодной беременности , изображающий образ исчезающего близнеца.Это явление встречается примерно в половине беременностей с тремя и более гестационными мешками, в 36% беременностей двойней и в 20–30% беременностей, достигнутых с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Координация ухода между членами медицинской бригады, то есть акушером / гинекологом, медсестрой и медицинским персоналом до и во время беременности, имеет важное значение, поскольку обнаружение исчезающего близнеца на ранних сроках беременности с помощью ультразвукового исследования имеет много преимуществ. Если потеря близнецов выявляется во втором или третьем триместре, врачу необходимо более внимательно следить за здоровьем матери и оставшегося плода и внимательно следить за любыми признаками осложнений.Это мероприятие охватывает межпрофессиональный подход к медицинскому обслуживанию пациента, необходимый для предотвращения ошибок и улучшения результатов лечения посредством общения, получения последней информации о текущем состоянии здоровья пациента, а также физической и диагностической оценки пациента.

Цели:

• Опишите этиологию синдрома исчезающих близнецов.

• Изложите эпидемиологию синдрома исчезающего шпагата.

• Обзор патофизиологии синдрома исчезающих близнецов.

• Обобщите оценку и лечение синдрома исчезающих близнецов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Синдром исчезающих близнецов, как следует из названия, представляет собой состояние, при котором один из множества близнецов или нескольких эмбрионов умирает в утробе матери, исчезает или полностью или частично рассасывается, что приводит к спонтанному сокращению множественной — беременность от плода до одноплодной беременности, изображающая образ исчезающего близнеца.Проще говоря, количество зачатых эмбрионов, наблюдаемое с помощью ультразвукового исследования на ранних сроках беременности, отличается от количества родившихся плодов. Это явление наблюдается при многоплодной беременности, обычно в первом триместре.

Потеря близнецов может произойти в виде выкидыша, о котором знает мать, или в виде вагинального кровотечения или кровянистых выделений в первом триместре без ведома матери, поскольку вагинальное кровотечение является частым акушерским осложнением во время первого триместр беременности, чтобы потеря близнецов могла остаться незамеченной.Это явление может варьироваться от исчезновения раннего пустого гестационного мешка до мешка, в котором развился полюс плода, и до плода с документально подтвержденной сердечной деятельностью [1].

Этиология

В большинстве случаев причина исчезновения близнеца остается неизвестной, но считается, что с потерей эмбриона связаны определенные этиологические факторы, в том числе: [2] [3]

• Возраст матери. (обычно более 30 лет) [4]

• Хромосомные аномалии у умершего близнеца

• Использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), таких как; экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) [5]

• Увеличение частоты многоплодных беременностей

• Малая плацента или другие анатомические аномалии плаценты могут быть связаны с ранней потерей близнецов

• Генетические и тератогенные факторы [6]

Эпидемиология

До появления ультразвука о феномене синдрома исчезающих близнецов (СДС) было мало что известно.В 1945 году Штокель обнаружил, что частота многоплодных беременностей выше, чем частота их родов, т. Е. Двойня или даже многоплодная беременность могут быть потеряны во время многоплодной беременности еще до того, как мать узнает о потере или факте того, что у нее было несколько плодов. С момента появления УЗИ и трансвагинальной сонографии на ранних сроках беременности синдром исчезающих близнецов диагностируется чаще. Считается, что синдром исчезающих близнецов возникает в 36% беременностей двойней и в половине беременностей, которые начинаются по крайней мере с тремя или более гестационными мешками.

Что касается вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), по оценкам, это происходит в 20-30% беременностей. Это явление становится все более распространенным при использовании методов вспомогательного зачатия, поскольку в матку переносится более одного эмбриона; частота многоплодных беременностей также увеличивается. [7] [3] Было замечено, что синдром исчезающего шпагата связан с очень низкой массой тела при рождении (VLBV) и низкими показателями APGAR [8].

Патофизиология

Нарушения, приводящие к исчезновению плода, обычно проявляются сразу на раннем этапе развития, а не возникают в результате сильного острого инсульта.[3] Исследование с участием 30 пациентов, проведенное Робинсоном и Кейнсом, показало, что поверхность плаценты плода представляет собой пустой и уплощенный мешок, что является патологическим свидетельством исчезновения близнеца. Другое исследование, проведенное Финбергом и Бирнхольцем, обнаружило небольшую область, содержащую 30 мл темно-коричневой крови в патологическом образце аборта; за этим наблюдением последовало появление второго геморрагического мешка на УЗИ, что заставило пациентку сделать выбор в пользу планового аборта. Согласно Финбергу и Бирнхольцу, если беременность заканчивается абортом, результат зачатия обычно фрагментируется.Напротив, если беременность продолжается, последующий мешок может быть удален или изгнан, рассосался или фрагментирован, или может сохраниться в виде небольшого атретического участка, которым значительно пренебрегают даже после тщательного исследования плаценты и оболочек [9].

Исчезающий близнец может иметь следующие физиологические последствия:

• Резорбция: хотя резорбция является наиболее вероятным физиологическим объяснением исчезновения определенной доли гестационного мешка, действительная частота резорбции все еще неизвестна.Результаты различных исследований показывают, что резорбцию можно наблюдать уже с седьмой недели до двенадцатой недели беременности. В любом случае очевидно, что рассасывание гестационных мешков во время беременности происходит без воздействия на второго близнеца. Независимо от резорбции исчезающего близнеца, есть отличные шансы на выживание другого близнеца, поскольку резорбция чаще всего происходит в первом триместре [9].

• Зараженная яйцеклетка: По определению, пораженная яйцеклетка — это гестационные мешочки, внутри которых невозможно визуализировать эмбрион с помощью ультразвукового исследования.Согласно некоторым исследованиям, большинство беременностей, которые заканчивались исчезновением плода, впоследствии оказались анэмбриональной беременностью, сосуществующей с нормальной беременностью. Результатом могло быть вагинальное кровотечение в первом триместре, свидетельствующее об изгнании анэмбрионального мешка. Поэтому рекомендуется пройти тщательное ультразвуковое исследование, прежде чем делать выбор в пользу дилатации и выскабливания, поскольку процесс расширения и выскабливания может закончиться случайным абортом у другого выжившего близнеца.[9]

• Папирусный плод: Папирусный плод — это мумифицированный, сжатый или сплющенный плод, связанный с другим жизнеспособным плодом. Это очень редко и чаще всего возникает при многоплодной беременности. Умерший плод расплющивается между оболочками другого жизнеспособного плода и стенкой матки. Гибель плода обычно наступает сразу в начале второго триместра. Ранняя смерть близнеца может привести к полной резорбции, но по мере того, как беременность продолжается, близнец может мацерироваться и может повлиять на другого жизнеспособного близнеца, поскольку беременность продолжается.Этот ход событий можно хорошо наблюдать при регулярных ультразвуковых исследованиях. [6] [10] Кроме того, исчезающий близнец также был связан с некоторыми пороками развития плода у выжившего близнеца через неизвестный механизм. [6]

Гистопатология

Важно исследовать плаценту после рождения жизнеспособного второго близнеца, чтобы узнать о морфологических характеристиках потерянного близнеца. Хотя исчезнувшую беременность двойней можно отметить с помощью УЗИ, таких гистологических подтверждающих доказательств ранее не было.[11] Результаты исследований после исследования плаценты варьировались от гистологически регулярных анэмбриональных гестационных мешков до идентифицируемых остатков ткани плода. [12] В некоторых случаях наблюдали мумифицированный сжатый плод вместе с жизнеспособным плодом, состояние, называемое плодом папируса. [10]

В ходе исследования гистопатологическое исследование плаценты выявило гестационный мешок, содержащий аморфный материал, окруженный дегенерированными ворсинками хориона, упирающимися в нормальную амниохориональную мембрану.[11] Одно исследование, основанное на патологических находках в плаценте от беременностей, осложненных синдромом исчезающих близнецов, подтвержденных ультразвуковыми данными, выявило хорошо очерченные бляшки с отложениями фибрина и остатки эмбриональной ткани, намекающие на исчезновение концептуса. [13]

История и физика

Наиболее вероятным клиническим проявлением исчезающей беременности двойней является вагинальное кровотечение или кровянистые выделения, спазмы матки или боль в области таза, что указывает на потерю концепции.Это может произойти в первом триместре беременности и может остаться незамеченным матерью в виде замершей беременности или исчезновения на более позднем сроке беременности. Исследования показали, что большинству пациентов обычно больше 30 лет. [4]

Пациенты, зачатие с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), особенно обеспокоены исходом исчезновения беременности двойней у жизнеспособных близнецов, и их привлекают к врачу раньше, поскольку в матку переносятся несколько эмбрионов и вероятность зачатия близнецов и явление исчезающего близнеца выше.[4] В анамнезе обычно указывается ранее задокументированная сердечная деятельность плода или более одного гестационного мешка для спонтанного перехода к одноплодной беременности в соответствии с последующими ультразвуковыми исследованиями в более позднем гестационном возрасте или во время родов. [14] [4]

Оценка

Обследование с помощью ультразвука во время беременности подтверждает наличие феномена исчезающих близнецов. Кроме того, исследование плаценты после родов дает морфологические данные об исчезнувшем близнеце, которые были установлены после ультразвукового исследования.[15]

Кроме того, исследование, проведенное для сравнения повышения уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) между нормально прогрессирующими беременностями двойней и беременностями исчезающими близнецами, продемонстрировало более медленный рост хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) при исчезающих беременностях двойней по сравнению с беременностями. нормальная беременность двойней. Причина более медленного роста хорионического гонадотропина человека может быть результатом плохой трофобластической активности из-за эмбриональных причин. Эти данные показывают, что нарушение человеческого хорионического гонадотропина при синдроме исчезающих близнецов присутствует с самых первых дней имплантации, а не из-за какого-либо острого инсульта.[16]

Недавнее исследование, включающее большую серию беременностей исчезающим близнецом, было проведено для определения использования сывороточного протеина плазмы крови А (PAPP-A) в сыворотке крови матери и бессывороточного B-хорионического гонадотропина человека. (B-HCG) при скрининге в первом триместре на трисомию в зависимости от интервала между гибелью эмбриона и забором крови. По сравнению с предыдущими исследованиями, это исследование показало, что значения, кратные медиане (МоМ) свободного B-хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови матери (B-ХГЧ), не изменились, но значение PAPP-A (МоМ) увеличилось в обеих беременностях. с пустым гестационным мешком или мертвым эмбрионом.[17]

Если беременность наступила с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, осложненных преклонным возрастом матери, шансы возникновения феномена исчезающих близнецов возрастают, скорее всего, из-за увеличения шансов хромосомных аномалий у плода, связанных с преклонным возрастом матери. . [18] В таких случаях настоятельно рекомендуется регулярное пренатальное обследование, которое включает: ультразвуковые исследования и маркеры материнской сыворотки в первом и втором триместре [19] [20].

Лечение / ведение

Не требуется специальной медицинской помощи при неосложненной исчезающей беременности двойней, когда двойня потеряна в первом триместре беременности.Мать может испытывать вагинальное кровотечение, кровянистые выделения или боль в области таза, что требует регулярной медицинской помощи. Другой плод имеет более высокие шансы на выживание и может родиться нормально. [1]

С другой стороны, если исчезновение близнеца осложняет беременность во втором или третьем триместре, тогда беременность может рассматриваться как беременность с высоким риском, поскольку исходы таких беременностей в более позднем гестационном возрасте могут повлиять на другого близнеца. неблагоприятно. Чтобы избежать неблагоприятных исходов и их влияния на здоровье матери и плода, необходимы регулярные дородовые посещения для оценки любых признаков осложнений и проверки здоровья матери и плода.[4]

Дифференциальный диагноз

Для диагностики исчезающего близнеца на ранних сроках беременности необходимо тщательное ультразвуковое исследование, поскольку любой артефакт может неверно указывать на наличие дополнительного гестационного мешка или любую патологию плаценты, например; Кисты плаценты могут ошибочно указывать на многоплодие. В таких случаях необходимо гистологическое исследование плаценты специалистами после родов [2].

Прогноз

Шансы на выживание жизнеспособного второго близнеца высоки, если смерть близнеца происходит в первом триместре беременности.Кроме того, это не влияет на здоровье матери, за исключением небольшого вагинального кровотечения, которое может быть воспринято матерью как признак потери эмбриона на ранних сроках беременности. Другими словами, чем раньше потеря плода, тем больше вероятность того, что мать даже не заметит исчезновения близнеца, поскольку шансы на выживание другого плода и здоровье матери могут не зависеть от потеря плода. [1] [21]

Осложнения

В зависимости от триместра беременности, если плод потерян в первом триместре беременности, i.е., на эмбриональной стадии мать, скорее всего, испытает осложнение исчезающего близнеца в виде вагинального кровотечения или кровянистых выделений, тазовых спазмов или боли в спине. В таких случаях шансы на выживание жизнеспособных братьев-близнецов высоки [22].

С другой стороны, шансы на осложнения выше у существующего близнеца, если смерть близнеца происходит на более поздних сроках беременности, что может включать церебральный паралич жизнеспособного близнеца, задержку внутриутробного развития (ЗВР) жизнеспособного близнеца, преждевременные роды и другие врожденные аномалии, сопровождающиеся папирусом плода.[6] Недавно было проведено исследование среди одноплодных беременностей, двойных беременностей и женщин с исчезающими двойными беременностями. Результаты исследования выявили неблагоприятные исходы для матери и новорожденного среди исчезнувших двойных беременностей по сравнению с двумя другими. Среди материнских осложнений гестационный диабет, преждевременный разрыв плодных оболочек, маловодие, цервикальная недостаточность, индукция родов и преждевременные роды были выше среди исчезающих беременностей двойней, чем при одноплодных и двойных беременностях [23].

Среди неонатальных исходов пороки развития плода регистрировались чаще при исчезнувшей беременности двойней, чем при одноплодной и многоплодной беременности.[23] Хотя церебральный паралич не имеет специфической этиологии, согласно общему мнению, смерть близнеца на поздних сроках беременности связана с более высокими шансами у выжившего близнеца заболеть церебральным параличом. [21] Беременности, у которых после экстракорпорального оплодотворения был диагностирован синдром исчезающего шпагата, по сравнению с беременностями, изначально являвшимися одноплодными, имели более высокий уровень акушерских осложнений в отношении преждевременных родов и низкой массы тела при рождении [24].

Желательно регулярно проходить дородовое наблюдение и оценивать беременность с помощью ультразвукового исследования, чтобы знать об аномалиях плода, связанных с гибелью близнеца.Тем не менее, большинство исчезающих двойных беременностей протекает без осложнений на протяжении всей беременности и родов. Тем не менее, исследования показывают, что при исчезающей беременности близнецами масса тела при рождении была немного ниже, чем при беременности неизбывной двойней. [22]

Сдерживание и обучение пациентов

Хотя большинство беременностей, связанных с исчезновением близнеца, протекают без осложнений, тем не менее необходимо уменьшить беспокойство родителей относительно исходов беременности и здоровья близнеца, у которого -двойняшка погибла во время беременности.Рекомендуется регулярное наблюдение за беременностью на протяжении всей беременности, чтобы следить за выжившим близнецом.

Никакой специальной медицинской помощи не требуется, если второй близнец был потерян в первом триместре беременности. Шансы на выживание второго близнеца высоки, если второй близнец потерян в течение первого триместра и здоровье матери и ребенка, скорее всего, не пострадает. Если близнец теряется во втором или третьем триместре, выживание второго близнеца подвергается риску, и высока вероятность пороков развития плода и аномалий у выжившего близнеца, например, церебрального паралича.[23] [21] Пациентке необходимо предоставить всю информацию об этиологических факторах, связанных с исчезновением беременности двойней, а также о возможных исходах. [1] [3]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Осложненная исчезающая двойная беременность связана с риском преждевременных родов, затрудненных родов, ограничения внутриутробного развития выжившего плода, нарушения развития нервной системы, отслойки плаценты, которая может вызвать смерть выжившего плода, или хориоамнионита. [3]

Координация ухода между членами медицинской бригады, i.е. наличие акушера / гинеколога, медсестры и медицинского персонала до и во время беременности имеет важное значение, поскольку обнаружение исчезающего близнеца на ранних сроках беременности с помощью ультразвукового исследования имеет много преимуществ. Если потеря близнеца выявляется во втором или третьем триместре, практикующий врач должен более внимательно следить за здоровьем матери и оставшегося плода и внимательно следить за любыми осложнениями. Если выживший второй близнец находится в группе риска, акушер / гинеколог может порекомендовать прерывание больного плода, что может быть болезненным для родителей.[3] В такой ситуации поставщик медицинских услуг может попросить биоэтический персонал больницы облегчить принятие решения для некоторых родителей, которые имеют твердые религиозные убеждения против абортов. [25]

Необходимо применять межпрофессиональный подход к медицинскому уходу за пациентом, чтобы предотвратить ошибки и улучшить результаты медицинского обслуживания посредством общения, постоянного информирования о текущем состоянии здоровья пациента, недавней физической и диагностической оценке пациента и психического благополучия. -бытие. [26]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Список литературы

1.

Segal NL. Оливер Сакс: Наша переписка о близнецах / Исследование близнецов: синдром исчезающих близнецов; Дискордантный секс у MZ Twins; Результаты беременности при ЭКО и ИКСИ зачатыми близнецами / Печать и СМИ: Суперплодные близнецы; Дискордантные к курению близнецы; Близнецы в моде; Хоккеисты-близнецы Йельского университета; Сиамский близнец-приглашенный профессор. Twin Res Hum Genet. 2017 Август; 20 (4): 363-369. [PubMed: 28724477]

,

, 2.

,

, Лэнди, Х.Дж., Вайнер С., Корсон, С.Л., Батцер, Франция, Болонский, RJ. «Исчезающий близнец»: ультразвуковая оценка исчезновения плода в первом триместре.Am J Obstet Gynecol. Июль 1986; 155 (1): 14-9. [PubMed: 3524235]

3.

Магнус М.К., Гадери С., Моркен Н.Х., Магнус П., Бенте Ромундстад Л., Скьервен Р., Уилкокс А.Дж., Эльдевик Хоберг С. Синдром исчезающих близнецов среди одиночных АРТ и исходов беременности. Hum Reprod. 2017 г. 01 ноября; 32 (11): 2298-2304. [Бесплатная статья PMC: PMC5850786] [PubMed: 2

07]

4.

Sun L, Jiang LX, Chen HZ. Акушерский исход синдрома исчезающих близнецов: систематический обзор и метаанализ. Arch Gynecol Obstet.2017 Март; 295 (3): 559-567. [PubMed: 28097444]

5.

Харрис А.Л., Саша CR, Баснет К.М., Джеймс К.Э., Фререт Т.С., Каймал А.Дж., Йе Дж., Сутер И., Робертс Д.Д., Тот Т.Л. Исчезающие близнецы, зачатые посредством свежего экстракорпорального оплодотворения: акушерские исходы и патология плаценты. Obstet Gynecol. 2020 июн; 135 (6): 1426-1433. [PubMed: 32459435]

6.

Шинник Дж. К., Хошнам Н., Арчер С. Р., Куигли П.С., Робинсон Х., Кин С., Санторе М. Т., Хилл С., Патель Б., Шехата Б. М.. Синдром исчезающих близнецов: два случая крайних пороков развития, связанных с исчезнувшими близнецами.Pediatr Dev Pathol. 2017 июль-август; 20 (4): 348-353. [PubMed: 28727977]

7.

Боккон И., Вас Дж. П., Часар Н., Лукач Т. Проблемы свободы воли: трансгенерационная эпигенетическая информация, бессознательные процессы и синдром исчезающих близнецов. Rev Neurosci. 2014; 25 (1): 163-75. [PubMed: 24231120]

8.

Тимур Х., Аксой Р.Т., Токмак А, Тимур Б., Коскун Б., Уйгур Д., Данисман Н. Материнские и перинатальные исходы дихориальной диамниотической беременности двойней с диагнозом «синдром исчезающих близнецов»: ретроспективный анализ из единого клинического центра.Ginekol Pol. 2018; 89 (1): 30-34. [PubMed: 29411344]

9.

Лэнди Х.Дж., Кейт Л., Кейт Д. Исчезающий близнец. Acta Genet Med Gemellol (Рома). 1982; 31 (3-4): 179-94. [PubMed: 7170918]

10.

Csécsei K, Tóth Z, Szeifert GT, Papp Z. Патологические последствия исчезновения близнеца. Acta Chir Hung. 1988; 29 (2): 173-82. [PubMed: 3051815]

11.

Sulak LE, Dodson MG. Исчезающий близнец: патологическое подтверждение ультразвукового явления. Obstet Gynecol.1986 декабрь; 68 (6): 811-5. [PubMed: 3537876]

12.

Нерлих А., Виссер Дж., Кроне С. [Плацентарные находки у «исчезающих близнецов»]. Geburtshilfe Frauenheilkd. 1992 апр; 52 (4): 230-4. [PubMed: 1607118]

13.

Jauniaux E, Elkazen N, Leroy F, Wilkin P, Rodesch F, Hustin J. Клинические и морфологические аспекты феномена исчезающих близнецов. Obstet Gynecol. 1988 Октябрь; 72 (4): 577-81. [PubMed: 3047607]

14.

Zhou L, Gao X, Wu Y, Zhang Z. Анализ исходов беременности у выживших после синдрома исчезающих близнецов после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016 август; 203: 35-9. [PubMed: 27236603]

15.

Спенсер К., Коуэнс, штат Нью-Джерси, Авджиду К., Николайдес К.Х. Ультразвуковые и биохимические маркеры анеуплоидии в первом триместре беременности и прогнозирование скорой внутриутробной гибели плода. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2006 Октябрь; 28 (5): 637-43. [PubMed: 16952214]

16.

Келли М.П., ​​Моло М.В., Маклин В.М., Бинор З., Роулинз Р.Г., Радванска Э. Повышение хорионического гонадотропина человека при нормальных и исчезающих беременностях двойней. Fertil Steril.1991 август; 56 (2): 221-4. [PubMed: 2070850]

17.

Чавеева П., Райт А., Сингелаки А., Константиниду Л., Райт Д., Николаидес К. Х. Скрининг в первом триместре на наличие трисомии при беременности исчезающими близнецами. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2020 Март; 55 (3): 326-331. [PubMed: 31710734]

18.

Gjerris AC, Tabor A, Loft A, Christiansen M, Pinborg A. Пренатальный скрининг в первом триместре беременности среди женщин, беременных после ЭКО / ИКСИ. Обновление Hum Reprod. 2012 июл; 18 (4): 350-9. [PubMed: 22523111]

19.

Хуанг Т., Буше К., Аул Р., Рашид С., Мешино WS. Маркеры материнской сыворотки в первом и втором триместре беременности исчезающим близнецом. Prenat Diagn. 2015 Янв; 35 (1): 90-6. [PubMed: 25200921]

20.

Спенсер К., Стабулиду И., Николаидес К.Х. Скрининг анеуплоидии в первом триместре в присутствии исчезающего близнеца: значение для маркеров материнской сыворотки. Prenat Diagn. 2010 Март; 30 (3): 235-40. [PubMed: 20066674]

21.

Newton R, Casabonne D, Johnson A, Pharoah P.Исследование «случай-контроль» исчезающих близнецов как фактора риска церебрального паралича. Twin Res. 2003 Апрель; 6 (2): 83-4. [PubMed: 12723993]

22.

Saidi MH. Кровотечение в первом триместре и исчезающий близнец. Отчет о трех случаях. J Reprod Med. 1988 Октябрь; 33 (10): 831-4. [PubMed: 3057206]

23.

Эврон Э., Шейнер Э., Фригер М., Сергиенко Р., Харлев А. Синдром исчезающих близнецов: связан ли он с неблагоприятным перинатальным исходом? Fertil Steril. 2015 Май; 103 (5): 1209-14. [PubMed: 25772775]

24.

Альмог Б., Левин И., Вагман И., Капустянский Р., Лессинг Дж. Б., Амит А., Азем Ф. Неблагоприятный акушерский исход для синдрома исчезающих близнецов. Репродукция Биомед онлайн. 2010 Февраль; 20 (2): 256-60. [PubMed: 20113963]

25.

Ракатанский Х. Принятие этических решений и убеждения пациентов. R I Med J (2013). 2016 01 февраля; 99 (2): 11-2. [PubMed: 26827079]

26.

Альтман М., Хуанг ТТК, Бреланд JY. Дизайн-мышление в здравоохранении. Prev Chronic Dis. 2018 27 сентября; 15: E117. [Бесплатная статья PMC: PMC6178900] [PubMed: 30264690]

Синдром исчезающих близнецов — StatPearls

Продолжение образовательной деятельности

Когда один из близнецов или нескольких эмбрионов умирает внутриутробно, исчезает или частично или полностью рассасывается, с исходом спонтанного сокращения многоплодной беременности до одноплодной, изображая образ исчезающего близнеца.Это явление встречается примерно в половине беременностей с тремя и более гестационными мешками, в 36% беременностей двойней и в 20–30% беременностей, достигнутых с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Координация ухода между членами медицинской бригады, то есть акушером / гинекологом, медсестрой и медицинским персоналом до и во время беременности, имеет важное значение, поскольку обнаружение исчезающего близнеца на ранних сроках беременности с помощью ультразвукового исследования имеет много преимуществ. Если потеря близнецов выявляется во втором или третьем триместре, врачу необходимо более внимательно следить за здоровьем матери и оставшегося плода и внимательно следить за любыми признаками осложнений.Это мероприятие охватывает межпрофессиональный подход к медицинскому обслуживанию пациента, необходимый для предотвращения ошибок и улучшения результатов лечения посредством общения, получения последней информации о текущем состоянии здоровья пациента, а также физической и диагностической оценки пациента.

Цели:

• Опишите этиологию синдрома исчезающих близнецов.

• Изложите эпидемиологию синдрома исчезающего шпагата.

• Обзор патофизиологии синдрома исчезающих близнецов.

• Обобщите оценку и лечение синдрома исчезающих близнецов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Синдром исчезающих близнецов, как следует из названия, представляет собой состояние, при котором один из множества близнецов или нескольких эмбрионов умирает в утробе матери, исчезает или полностью или частично рассасывается, что приводит к спонтанному сокращению множественной — беременность от плода до одноплодной беременности, изображающая образ исчезающего близнеца.Проще говоря, количество зачатых эмбрионов, наблюдаемое с помощью ультразвукового исследования на ранних сроках беременности, отличается от количества родившихся плодов. Это явление наблюдается при многоплодной беременности, обычно в первом триместре.

Потеря близнецов может произойти в виде выкидыша, о котором знает мать, или в виде вагинального кровотечения или кровянистых выделений в первом триместре без ведома матери, поскольку вагинальное кровотечение является частым акушерским осложнением во время первого триместр беременности, чтобы потеря близнецов могла остаться незамеченной.Это явление может варьироваться от исчезновения раннего пустого гестационного мешка до мешка, в котором развился полюс плода, и до плода с документально подтвержденной сердечной деятельностью [1].

Этиология

В большинстве случаев причина исчезновения близнеца остается неизвестной, но считается, что с потерей эмбриона связаны определенные этиологические факторы, в том числе: [2] [3]

• Возраст матери. (обычно более 30 лет) [4]

• Хромосомные аномалии у умершего близнеца

• Использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), таких как; экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) [5]

• Увеличение частоты многоплодных беременностей

• Малая плацента или другие анатомические аномалии плаценты могут быть связаны с ранней потерей близнецов

• Генетические и тератогенные факторы [6]

Эпидемиология

До появления ультразвука о феномене синдрома исчезающих близнецов (СДС) было мало что известно.В 1945 году Штокель обнаружил, что частота многоплодных беременностей выше, чем частота их родов, т. Е. Двойня или даже многоплодная беременность могут быть потеряны во время многоплодной беременности еще до того, как мать узнает о потере или факте того, что у нее было несколько плодов. С момента появления УЗИ и трансвагинальной сонографии на ранних сроках беременности синдром исчезающих близнецов диагностируется чаще. Считается, что синдром исчезающих близнецов возникает в 36% беременностей двойней и в половине беременностей, которые начинаются по крайней мере с тремя или более гестационными мешками.

Что касается вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), по оценкам, это происходит в 20-30% беременностей. Это явление становится все более распространенным при использовании методов вспомогательного зачатия, поскольку в матку переносится более одного эмбриона; частота многоплодных беременностей также увеличивается. [7] [3] Было замечено, что синдром исчезающего шпагата связан с очень низкой массой тела при рождении (VLBV) и низкими показателями APGAR [8].

Патофизиология

Нарушения, приводящие к исчезновению плода, обычно проявляются сразу на раннем этапе развития, а не возникают в результате сильного острого инсульта.[3] Исследование с участием 30 пациентов, проведенное Робинсоном и Кейнсом, показало, что поверхность плаценты плода представляет собой пустой и уплощенный мешок, что является патологическим свидетельством исчезновения близнеца. Другое исследование, проведенное Финбергом и Бирнхольцем, обнаружило небольшую область, содержащую 30 мл темно-коричневой крови в патологическом образце аборта; за этим наблюдением последовало появление второго геморрагического мешка на УЗИ, что заставило пациентку сделать выбор в пользу планового аборта. Согласно Финбергу и Бирнхольцу, если беременность заканчивается абортом, результат зачатия обычно фрагментируется.Напротив, если беременность продолжается, последующий мешок может быть удален или изгнан, рассосался или фрагментирован, или может сохраниться в виде небольшого атретического участка, которым значительно пренебрегают даже после тщательного исследования плаценты и оболочек [9].

Исчезающий близнец может иметь следующие физиологические последствия:

• Резорбция: хотя резорбция является наиболее вероятным физиологическим объяснением исчезновения определенной доли гестационного мешка, действительная частота резорбции все еще неизвестна.Результаты различных исследований показывают, что резорбцию можно наблюдать уже с седьмой недели до двенадцатой недели беременности. В любом случае очевидно, что рассасывание гестационных мешков во время беременности происходит без воздействия на второго близнеца. Независимо от резорбции исчезающего близнеца, есть отличные шансы на выживание другого близнеца, поскольку резорбция чаще всего происходит в первом триместре [9].

• Зараженная яйцеклетка: По определению, пораженная яйцеклетка — это гестационные мешочки, внутри которых невозможно визуализировать эмбрион с помощью ультразвукового исследования.Согласно некоторым исследованиям, большинство беременностей, которые заканчивались исчезновением плода, впоследствии оказались анэмбриональной беременностью, сосуществующей с нормальной беременностью. Результатом могло быть вагинальное кровотечение в первом триместре, свидетельствующее об изгнании анэмбрионального мешка. Поэтому рекомендуется пройти тщательное ультразвуковое исследование, прежде чем делать выбор в пользу дилатации и выскабливания, поскольку процесс расширения и выскабливания может закончиться случайным абортом у другого выжившего близнеца.[9]

• Папирусный плод: Папирусный плод — это мумифицированный, сжатый или сплющенный плод, связанный с другим жизнеспособным плодом. Это очень редко и чаще всего возникает при многоплодной беременности. Умерший плод расплющивается между оболочками другого жизнеспособного плода и стенкой матки. Гибель плода обычно наступает сразу в начале второго триместра. Ранняя смерть близнеца может привести к полной резорбции, но по мере того, как беременность продолжается, близнец может мацерироваться и может повлиять на другого жизнеспособного близнеца, поскольку беременность продолжается.Этот ход событий можно хорошо наблюдать при регулярных ультразвуковых исследованиях. [6] [10] Кроме того, исчезающий близнец также был связан с некоторыми пороками развития плода у выжившего близнеца через неизвестный механизм. [6]

Гистопатология

Важно исследовать плаценту после рождения жизнеспособного второго близнеца, чтобы узнать о морфологических характеристиках потерянного близнеца. Хотя исчезнувшую беременность двойней можно отметить с помощью УЗИ, таких гистологических подтверждающих доказательств ранее не было.[11] Результаты исследований после исследования плаценты варьировались от гистологически регулярных анэмбриональных гестационных мешков до идентифицируемых остатков ткани плода. [12] В некоторых случаях наблюдали мумифицированный сжатый плод вместе с жизнеспособным плодом, состояние, называемое плодом папируса. [10]

В ходе исследования гистопатологическое исследование плаценты выявило гестационный мешок, содержащий аморфный материал, окруженный дегенерированными ворсинками хориона, упирающимися в нормальную амниохориональную мембрану.[11] Одно исследование, основанное на патологических находках в плаценте от беременностей, осложненных синдромом исчезающих близнецов, подтвержденных ультразвуковыми данными, выявило хорошо очерченные бляшки с отложениями фибрина и остатки эмбриональной ткани, намекающие на исчезновение концептуса. [13]

История и физика

Наиболее вероятным клиническим проявлением исчезающей беременности двойней является вагинальное кровотечение или кровянистые выделения, спазмы матки или боль в области таза, что указывает на потерю концепции.Это может произойти в первом триместре беременности и может остаться незамеченным матерью в виде замершей беременности или исчезновения на более позднем сроке беременности. Исследования показали, что большинству пациентов обычно больше 30 лет. [4]

Пациенты, зачатие с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), особенно обеспокоены исходом исчезновения беременности двойней у жизнеспособных близнецов, и их привлекают к врачу раньше, поскольку в матку переносятся несколько эмбрионов и вероятность зачатия близнецов и явление исчезающего близнеца выше.[4] В анамнезе обычно указывается ранее задокументированная сердечная деятельность плода или более одного гестационного мешка для спонтанного перехода к одноплодной беременности в соответствии с последующими ультразвуковыми исследованиями в более позднем гестационном возрасте или во время родов. [14] [4]

Оценка

Обследование с помощью ультразвука во время беременности подтверждает наличие феномена исчезающих близнецов. Кроме того, исследование плаценты после родов дает морфологические данные об исчезнувшем близнеце, которые были установлены после ультразвукового исследования.[15]

Кроме того, исследование, проведенное для сравнения повышения уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) между нормально прогрессирующими беременностями двойней и беременностями исчезающими близнецами, продемонстрировало более медленный рост хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) при исчезающих беременностях двойней по сравнению с беременностями. нормальная беременность двойней. Причина более медленного роста хорионического гонадотропина человека может быть результатом плохой трофобластической активности из-за эмбриональных причин. Эти данные показывают, что нарушение человеческого хорионического гонадотропина при синдроме исчезающих близнецов присутствует с самых первых дней имплантации, а не из-за какого-либо острого инсульта.[16]

Недавнее исследование, включающее большую серию беременностей исчезающим близнецом, было проведено для определения использования сывороточного протеина плазмы крови А (PAPP-A) в сыворотке крови матери и бессывороточного B-хорионического гонадотропина человека. (B-HCG) при скрининге в первом триместре на трисомию в зависимости от интервала между гибелью эмбриона и забором крови. По сравнению с предыдущими исследованиями, это исследование показало, что значения, кратные медиане (МоМ) свободного B-хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови матери (B-ХГЧ), не изменились, но значение PAPP-A (МоМ) увеличилось в обеих беременностях. с пустым гестационным мешком или мертвым эмбрионом.[17]

Если беременность наступила с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, осложненных преклонным возрастом матери, шансы возникновения феномена исчезающих близнецов возрастают, скорее всего, из-за увеличения шансов хромосомных аномалий у плода, связанных с преклонным возрастом матери. . [18] В таких случаях настоятельно рекомендуется регулярное пренатальное обследование, которое включает: ультразвуковые исследования и маркеры материнской сыворотки в первом и втором триместре [19] [20].

Лечение / ведение

Не требуется специальной медицинской помощи при неосложненной исчезающей беременности двойней, когда двойня потеряна в первом триместре беременности.Мать может испытывать вагинальное кровотечение, кровянистые выделения или боль в области таза, что требует регулярной медицинской помощи. Другой плод имеет более высокие шансы на выживание и может родиться нормально. [1]

С другой стороны, если исчезновение близнеца осложняет беременность во втором или третьем триместре, тогда беременность может рассматриваться как беременность с высоким риском, поскольку исходы таких беременностей в более позднем гестационном возрасте могут повлиять на другого близнеца. неблагоприятно. Чтобы избежать неблагоприятных исходов и их влияния на здоровье матери и плода, необходимы регулярные дородовые посещения для оценки любых признаков осложнений и проверки здоровья матери и плода.[4]

Дифференциальный диагноз

Для диагностики исчезающего близнеца на ранних сроках беременности необходимо тщательное ультразвуковое исследование, поскольку любой артефакт может неверно указывать на наличие дополнительного гестационного мешка или любую патологию плаценты, например; Кисты плаценты могут ошибочно указывать на многоплодие. В таких случаях необходимо гистологическое исследование плаценты специалистами после родов [2].

Прогноз

Шансы на выживание жизнеспособного второго близнеца высоки, если смерть близнеца происходит в первом триместре беременности.Кроме того, это не влияет на здоровье матери, за исключением небольшого вагинального кровотечения, которое может быть воспринято матерью как признак потери эмбриона на ранних сроках беременности. Другими словами, чем раньше потеря плода, тем больше вероятность того, что мать даже не заметит исчезновения близнеца, поскольку шансы на выживание другого плода и здоровье матери могут не зависеть от потеря плода. [1] [21]

Осложнения

В зависимости от триместра беременности, если плод потерян в первом триместре беременности, i.е., на эмбриональной стадии мать, скорее всего, испытает осложнение исчезающего близнеца в виде вагинального кровотечения или кровянистых выделений, тазовых спазмов или боли в спине. В таких случаях шансы на выживание жизнеспособных братьев-близнецов высоки [22].

С другой стороны, шансы на осложнения выше у существующего близнеца, если смерть близнеца происходит на более поздних сроках беременности, что может включать церебральный паралич жизнеспособного близнеца, задержку внутриутробного развития (ЗВР) жизнеспособного близнеца, преждевременные роды и другие врожденные аномалии, сопровождающиеся папирусом плода.[6] Недавно было проведено исследование среди одноплодных беременностей, двойных беременностей и женщин с исчезающими двойными беременностями. Результаты исследования выявили неблагоприятные исходы для матери и новорожденного среди исчезнувших двойных беременностей по сравнению с двумя другими. Среди материнских осложнений гестационный диабет, преждевременный разрыв плодных оболочек, маловодие, цервикальная недостаточность, индукция родов и преждевременные роды были выше среди исчезающих беременностей двойней, чем при одноплодных и двойных беременностях [23].

Среди неонатальных исходов пороки развития плода регистрировались чаще при исчезнувшей беременности двойней, чем при одноплодной и многоплодной беременности.[23] Хотя церебральный паралич не имеет специфической этиологии, согласно общему мнению, смерть близнеца на поздних сроках беременности связана с более высокими шансами у выжившего близнеца заболеть церебральным параличом. [21] Беременности, у которых после экстракорпорального оплодотворения был диагностирован синдром исчезающего шпагата, по сравнению с беременностями, изначально являвшимися одноплодными, имели более высокий уровень акушерских осложнений в отношении преждевременных родов и низкой массы тела при рождении [24].

Желательно регулярно проходить дородовое наблюдение и оценивать беременность с помощью ультразвукового исследования, чтобы знать об аномалиях плода, связанных с гибелью близнеца.Тем не менее, большинство исчезающих двойных беременностей протекает без осложнений на протяжении всей беременности и родов. Тем не менее, исследования показывают, что при исчезающей беременности близнецами масса тела при рождении была немного ниже, чем при беременности неизбывной двойней. [22]

Сдерживание и обучение пациентов

Хотя большинство беременностей, связанных с исчезновением близнеца, протекают без осложнений, тем не менее необходимо уменьшить беспокойство родителей относительно исходов беременности и здоровья близнеца, у которого -двойняшка погибла во время беременности.Рекомендуется регулярное наблюдение за беременностью на протяжении всей беременности, чтобы следить за выжившим близнецом.

Никакой специальной медицинской помощи не требуется, если второй близнец был потерян в первом триместре беременности. Шансы на выживание второго близнеца высоки, если второй близнец потерян в течение первого триместра и здоровье матери и ребенка, скорее всего, не пострадает. Если близнец теряется во втором или третьем триместре, выживание второго близнеца подвергается риску, и высока вероятность пороков развития плода и аномалий у выжившего близнеца, например, церебрального паралича.[23] [21] Пациентке необходимо предоставить всю информацию об этиологических факторах, связанных с исчезновением беременности двойней, а также о возможных исходах. [1] [3]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Осложненная исчезающая двойная беременность связана с риском преждевременных родов, затрудненных родов, ограничения внутриутробного развития выжившего плода, нарушения развития нервной системы, отслойки плаценты, которая может вызвать смерть выжившего плода, или хориоамнионита. [3]

Координация ухода между членами медицинской бригады, i.е. наличие акушера / гинеколога, медсестры и медицинского персонала до и во время беременности имеет важное значение, поскольку обнаружение исчезающего близнеца на ранних сроках беременности с помощью ультразвукового исследования имеет много преимуществ. Если потеря близнеца выявляется во втором или третьем триместре, практикующий врач должен более внимательно следить за здоровьем матери и оставшегося плода и внимательно следить за любыми осложнениями. Если выживший второй близнец находится в группе риска, акушер / гинеколог может порекомендовать прерывание больного плода, что может быть болезненным для родителей.[3] В такой ситуации поставщик медицинских услуг может попросить биоэтический персонал больницы облегчить принятие решения для некоторых родителей, которые имеют твердые религиозные убеждения против абортов. [25]

Необходимо применять межпрофессиональный подход к медицинскому уходу за пациентом, чтобы предотвратить ошибки и улучшить результаты медицинского обслуживания посредством общения, постоянного информирования о текущем состоянии здоровья пациента, недавней физической и диагностической оценке пациента и психического благополучия. -бытие. [26]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Список литературы

1.

Segal NL. Оливер Сакс: Наша переписка о близнецах / Исследование близнецов: синдром исчезающих близнецов; Дискордантный секс у MZ Twins; Результаты беременности при ЭКО и ИКСИ зачатыми близнецами / Печать и СМИ: Суперплодные близнецы; Дискордантные к курению близнецы; Близнецы в моде; Хоккеисты-близнецы Йельского университета; Сиамский близнец-приглашенный профессор. Twin Res Hum Genet. 2017 Август; 20 (4): 363-369. [PubMed: 28724477]

,

, 2.

,

, Лэнди, Х.Дж., Вайнер С., Корсон, С.Л., Батцер, Франция, Болонский, RJ. «Исчезающий близнец»: ультразвуковая оценка исчезновения плода в первом триместре.Am J Obstet Gynecol. Июль 1986; 155 (1): 14-9. [PubMed: 3524235]

3.

Магнус М.К., Гадери С., Моркен Н.Х., Магнус П., Бенте Ромундстад Л., Скьервен Р., Уилкокс А.Дж., Эльдевик Хоберг С. Синдром исчезающих близнецов среди одиночных АРТ и исходов беременности. Hum Reprod. 2017 г. 01 ноября; 32 (11): 2298-2304. [Бесплатная статья PMC: PMC5850786] [PubMed: 2

07]

4.

Sun L, Jiang LX, Chen HZ. Акушерский исход синдрома исчезающих близнецов: систематический обзор и метаанализ. Arch Gynecol Obstet.2017 Март; 295 (3): 559-567. [PubMed: 28097444]

5.

Харрис А.Л., Саша CR, Баснет К.М., Джеймс К.Э., Фререт Т.С., Каймал А.Дж., Йе Дж., Сутер И., Робертс Д.Д., Тот Т.Л. Исчезающие близнецы, зачатые посредством свежего экстракорпорального оплодотворения: акушерские исходы и патология плаценты. Obstet Gynecol. 2020 июн; 135 (6): 1426-1433. [PubMed: 32459435]

6.

Шинник Дж. К., Хошнам Н., Арчер С. Р., Куигли П.С., Робинсон Х., Кин С., Санторе М. Т., Хилл С., Патель Б., Шехата Б. М.. Синдром исчезающих близнецов: два случая крайних пороков развития, связанных с исчезнувшими близнецами.Pediatr Dev Pathol. 2017 июль-август; 20 (4): 348-353. [PubMed: 28727977]

7.

Боккон И., Вас Дж. П., Часар Н., Лукач Т. Проблемы свободы воли: трансгенерационная эпигенетическая информация, бессознательные процессы и синдром исчезающих близнецов. Rev Neurosci. 2014; 25 (1): 163-75. [PubMed: 24231120]

8.

Тимур Х., Аксой Р.Т., Токмак А, Тимур Б., Коскун Б., Уйгур Д., Данисман Н. Материнские и перинатальные исходы дихориальной диамниотической беременности двойней с диагнозом «синдром исчезающих близнецов»: ретроспективный анализ из единого клинического центра.Ginekol Pol. 2018; 89 (1): 30-34. [PubMed: 29411344]

9.

Лэнди Х.Дж., Кейт Л., Кейт Д. Исчезающий близнец. Acta Genet Med Gemellol (Рома). 1982; 31 (3-4): 179-94. [PubMed: 7170918]

10.

Csécsei K, Tóth Z, Szeifert GT, Papp Z. Патологические последствия исчезновения близнеца. Acta Chir Hung. 1988; 29 (2): 173-82. [PubMed: 3051815]

11.

Sulak LE, Dodson MG. Исчезающий близнец: патологическое подтверждение ультразвукового явления. Obstet Gynecol.1986 декабрь; 68 (6): 811-5. [PubMed: 3537876]

12.

Нерлих А., Виссер Дж., Кроне С. [Плацентарные находки у «исчезающих близнецов»]. Geburtshilfe Frauenheilkd. 1992 апр; 52 (4): 230-4. [PubMed: 1607118]

13.

Jauniaux E, Elkazen N, Leroy F, Wilkin P, Rodesch F, Hustin J. Клинические и морфологические аспекты феномена исчезающих близнецов. Obstet Gynecol. 1988 Октябрь; 72 (4): 577-81. [PubMed: 3047607]

14.

Zhou L, Gao X, Wu Y, Zhang Z. Анализ исходов беременности у выживших после синдрома исчезающих близнецов после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016 август; 203: 35-9. [PubMed: 27236603]

15.

Спенсер К., Коуэнс, штат Нью-Джерси, Авджиду К., Николайдес К.Х. Ультразвуковые и биохимические маркеры анеуплоидии в первом триместре беременности и прогнозирование скорой внутриутробной гибели плода. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2006 Октябрь; 28 (5): 637-43. [PubMed: 16952214]

16.

Келли М.П., ​​Моло М.В., Маклин В.М., Бинор З., Роулинз Р.Г., Радванска Э. Повышение хорионического гонадотропина человека при нормальных и исчезающих беременностях двойней. Fertil Steril.1991 август; 56 (2): 221-4. [PubMed: 2070850]

17.

Чавеева П., Райт А., Сингелаки А., Константиниду Л., Райт Д., Николаидес К. Х. Скрининг в первом триместре на наличие трисомии при беременности исчезающими близнецами. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2020 Март; 55 (3): 326-331. [PubMed: 31710734]

18.

Gjerris AC, Tabor A, Loft A, Christiansen M, Pinborg A. Пренатальный скрининг в первом триместре беременности среди женщин, беременных после ЭКО / ИКСИ. Обновление Hum Reprod. 2012 июл; 18 (4): 350-9. [PubMed: 22523111]

19.

Хуанг Т., Буше К., Аул Р., Рашид С., Мешино WS. Маркеры материнской сыворотки в первом и втором триместре беременности исчезающим близнецом. Prenat Diagn. 2015 Янв; 35 (1): 90-6. [PubMed: 25200921]

20.

Спенсер К., Стабулиду И., Николаидес К.Х. Скрининг анеуплоидии в первом триместре в присутствии исчезающего близнеца: значение для маркеров материнской сыворотки. Prenat Diagn. 2010 Март; 30 (3): 235-40. [PubMed: 20066674]

21.

Newton R, Casabonne D, Johnson A, Pharoah P.Исследование «случай-контроль» исчезающих близнецов как фактора риска церебрального паралича. Twin Res. 2003 Апрель; 6 (2): 83-4. [PubMed: 12723993]

22.

Saidi MH. Кровотечение в первом триместре и исчезающий близнец. Отчет о трех случаях. J Reprod Med. 1988 Октябрь; 33 (10): 831-4. [PubMed: 3057206]

23.

Эврон Э., Шейнер Э., Фригер М., Сергиенко Р., Харлев А. Синдром исчезающих близнецов: связан ли он с неблагоприятным перинатальным исходом? Fertil Steril. 2015 Май; 103 (5): 1209-14. [PubMed: 25772775]

24.

Альмог Б., Левин И., Вагман И., Капустянский Р., Лессинг Дж. Б., Амит А., Азем Ф. Неблагоприятный акушерский исход для синдрома исчезающих близнецов. Репродукция Биомед онлайн. 2010 Февраль; 20 (2): 256-60. [PubMed: 20113963]

25.

Ракатанский Х. Принятие этических решений и убеждения пациентов. R I Med J (2013). 2016 01 февраля; 99 (2): 11-2. [PubMed: 26827079]

26.

Альтман М., Хуанг ТТК, Бреланд JY. Дизайн-мышление в здравоохранении. Prev Chronic Dis. 2018 27 сентября; 15: E117. [Бесплатная статья PMC: PMC6178900] [PubMed: 30264690]

Синдром исчезающих близнецов — StatPearls

Продолжение образовательной деятельности

Когда один из близнецов или нескольких эмбрионов умирает внутриутробно, исчезает или частично или полностью рассасывается, с исходом спонтанного сокращения многоплодной беременности до одноплодной, изображая образ исчезающего близнеца.Это явление встречается примерно в половине беременностей с тремя и более гестационными мешками, в 36% беременностей двойней и в 20–30% беременностей, достигнутых с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Координация ухода между членами медицинской бригады, то есть акушером / гинекологом, медсестрой и медицинским персоналом до и во время беременности, имеет важное значение, поскольку обнаружение исчезающего близнеца на ранних сроках беременности с помощью ультразвукового исследования имеет много преимуществ. Если потеря близнецов выявляется во втором или третьем триместре, врачу необходимо более внимательно следить за здоровьем матери и оставшегося плода и внимательно следить за любыми признаками осложнений.Это мероприятие охватывает межпрофессиональный подход к медицинскому обслуживанию пациента, необходимый для предотвращения ошибок и улучшения результатов лечения посредством общения, получения последней информации о текущем состоянии здоровья пациента, а также физической и диагностической оценки пациента.

Цели:

• Опишите этиологию синдрома исчезающих близнецов.

• Изложите эпидемиологию синдрома исчезающего шпагата.

• Обзор патофизиологии синдрома исчезающих близнецов.

• Обобщите оценку и лечение синдрома исчезающих близнецов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Синдром исчезающих близнецов, как следует из названия, представляет собой состояние, при котором один из множества близнецов или нескольких эмбрионов умирает в утробе матери, исчезает или полностью или частично рассасывается, что приводит к спонтанному сокращению множественной — беременность от плода до одноплодной беременности, изображающая образ исчезающего близнеца.Проще говоря, количество зачатых эмбрионов, наблюдаемое с помощью ультразвукового исследования на ранних сроках беременности, отличается от количества родившихся плодов. Это явление наблюдается при многоплодной беременности, обычно в первом триместре.

Потеря близнецов может произойти в виде выкидыша, о котором знает мать, или в виде вагинального кровотечения или кровянистых выделений в первом триместре без ведома матери, поскольку вагинальное кровотечение является частым акушерским осложнением во время первого триместр беременности, чтобы потеря близнецов могла остаться незамеченной.Это явление может варьироваться от исчезновения раннего пустого гестационного мешка до мешка, в котором развился полюс плода, и до плода с документально подтвержденной сердечной деятельностью [1].

Этиология

В большинстве случаев причина исчезновения близнеца остается неизвестной, но считается, что с потерей эмбриона связаны определенные этиологические факторы, в том числе: [2] [3]

• Возраст матери. (обычно более 30 лет) [4]

• Хромосомные аномалии у умершего близнеца

• Использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), таких как; экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) [5]

• Увеличение частоты многоплодных беременностей

• Малая плацента или другие анатомические аномалии плаценты могут быть связаны с ранней потерей близнецов

• Генетические и тератогенные факторы [6]

Эпидемиология

До появления ультразвука о феномене синдрома исчезающих близнецов (СДС) было мало что известно.В 1945 году Штокель обнаружил, что частота многоплодных беременностей выше, чем частота их родов, т. Е. Двойня или даже многоплодная беременность могут быть потеряны во время многоплодной беременности еще до того, как мать узнает о потере или факте того, что у нее было несколько плодов. С момента появления УЗИ и трансвагинальной сонографии на ранних сроках беременности синдром исчезающих близнецов диагностируется чаще. Считается, что синдром исчезающих близнецов возникает в 36% беременностей двойней и в половине беременностей, которые начинаются по крайней мере с тремя или более гестационными мешками.

Что касается вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), по оценкам, это происходит в 20-30% беременностей. Это явление становится все более распространенным при использовании методов вспомогательного зачатия, поскольку в матку переносится более одного эмбриона; частота многоплодных беременностей также увеличивается. [7] [3] Было замечено, что синдром исчезающего шпагата связан с очень низкой массой тела при рождении (VLBV) и низкими показателями APGAR [8].

Патофизиология

Нарушения, приводящие к исчезновению плода, обычно проявляются сразу на раннем этапе развития, а не возникают в результате сильного острого инсульта.[3] Исследование с участием 30 пациентов, проведенное Робинсоном и Кейнсом, показало, что поверхность плаценты плода представляет собой пустой и уплощенный мешок, что является патологическим свидетельством исчезновения близнеца. Другое исследование, проведенное Финбергом и Бирнхольцем, обнаружило небольшую область, содержащую 30 мл темно-коричневой крови в патологическом образце аборта; за этим наблюдением последовало появление второго геморрагического мешка на УЗИ, что заставило пациентку сделать выбор в пользу планового аборта. Согласно Финбергу и Бирнхольцу, если беременность заканчивается абортом, результат зачатия обычно фрагментируется.Напротив, если беременность продолжается, последующий мешок может быть удален или изгнан, рассосался или фрагментирован, или может сохраниться в виде небольшого атретического участка, которым значительно пренебрегают даже после тщательного исследования плаценты и оболочек [9].

Исчезающий близнец может иметь следующие физиологические последствия:

• Резорбция: хотя резорбция является наиболее вероятным физиологическим объяснением исчезновения определенной доли гестационного мешка, действительная частота резорбции все еще неизвестна.Результаты различных исследований показывают, что резорбцию можно наблюдать уже с седьмой недели до двенадцатой недели беременности. В любом случае очевидно, что рассасывание гестационных мешков во время беременности происходит без воздействия на второго близнеца. Независимо от резорбции исчезающего близнеца, есть отличные шансы на выживание другого близнеца, поскольку резорбция чаще всего происходит в первом триместре [9].

• Зараженная яйцеклетка: По определению, пораженная яйцеклетка — это гестационные мешочки, внутри которых невозможно визуализировать эмбрион с помощью ультразвукового исследования.Согласно некоторым исследованиям, большинство беременностей, которые заканчивались исчезновением плода, впоследствии оказались анэмбриональной беременностью, сосуществующей с нормальной беременностью. Результатом могло быть вагинальное кровотечение в первом триместре, свидетельствующее об изгнании анэмбрионального мешка. Поэтому рекомендуется пройти тщательное ультразвуковое исследование, прежде чем делать выбор в пользу дилатации и выскабливания, поскольку процесс расширения и выскабливания может закончиться случайным абортом у другого выжившего близнеца.[9]

• Папирусный плод: Папирусный плод — это мумифицированный, сжатый или сплющенный плод, связанный с другим жизнеспособным плодом. Это очень редко и чаще всего возникает при многоплодной беременности. Умерший плод расплющивается между оболочками другого жизнеспособного плода и стенкой матки. Гибель плода обычно наступает сразу в начале второго триместра. Ранняя смерть близнеца может привести к полной резорбции, но по мере того, как беременность продолжается, близнец может мацерироваться и может повлиять на другого жизнеспособного близнеца, поскольку беременность продолжается.Этот ход событий можно хорошо наблюдать при регулярных ультразвуковых исследованиях. [6] [10] Кроме того, исчезающий близнец также был связан с некоторыми пороками развития плода у выжившего близнеца через неизвестный механизм. [6]

Гистопатология

Важно исследовать плаценту после рождения жизнеспособного второго близнеца, чтобы узнать о морфологических характеристиках потерянного близнеца. Хотя исчезнувшую беременность двойней можно отметить с помощью УЗИ, таких гистологических подтверждающих доказательств ранее не было.[11] Результаты исследований после исследования плаценты варьировались от гистологически регулярных анэмбриональных гестационных мешков до идентифицируемых остатков ткани плода. [12] В некоторых случаях наблюдали мумифицированный сжатый плод вместе с жизнеспособным плодом, состояние, называемое плодом папируса. [10]

В ходе исследования гистопатологическое исследование плаценты выявило гестационный мешок, содержащий аморфный материал, окруженный дегенерированными ворсинками хориона, упирающимися в нормальную амниохориональную мембрану.[11] Одно исследование, основанное на патологических находках в плаценте от беременностей, осложненных синдромом исчезающих близнецов, подтвержденных ультразвуковыми данными, выявило хорошо очерченные бляшки с отложениями фибрина и остатки эмбриональной ткани, намекающие на исчезновение концептуса. [13]

История и физика

Наиболее вероятным клиническим проявлением исчезающей беременности двойней является вагинальное кровотечение или кровянистые выделения, спазмы матки или боль в области таза, что указывает на потерю концепции.Это может произойти в первом триместре беременности и может остаться незамеченным матерью в виде замершей беременности или исчезновения на более позднем сроке беременности. Исследования показали, что большинству пациентов обычно больше 30 лет. [4]

Пациенты, зачатие с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), особенно обеспокоены исходом исчезновения беременности двойней у жизнеспособных близнецов, и их привлекают к врачу раньше, поскольку в матку переносятся несколько эмбрионов и вероятность зачатия близнецов и явление исчезающего близнеца выше.[4] В анамнезе обычно указывается ранее задокументированная сердечная деятельность плода или более одного гестационного мешка для спонтанного перехода к одноплодной беременности в соответствии с последующими ультразвуковыми исследованиями в более позднем гестационном возрасте или во время родов. [14] [4]

Оценка

Обследование с помощью ультразвука во время беременности подтверждает наличие феномена исчезающих близнецов. Кроме того, исследование плаценты после родов дает морфологические данные об исчезнувшем близнеце, которые были установлены после ультразвукового исследования.[15]

Кроме того, исследование, проведенное для сравнения повышения уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) между нормально прогрессирующими беременностями двойней и беременностями исчезающими близнецами, продемонстрировало более медленный рост хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) при исчезающих беременностях двойней по сравнению с беременностями. нормальная беременность двойней. Причина более медленного роста хорионического гонадотропина человека может быть результатом плохой трофобластической активности из-за эмбриональных причин. Эти данные показывают, что нарушение человеческого хорионического гонадотропина при синдроме исчезающих близнецов присутствует с самых первых дней имплантации, а не из-за какого-либо острого инсульта.[16]

Недавнее исследование, включающее большую серию беременностей исчезающим близнецом, было проведено для определения использования сывороточного протеина плазмы крови А (PAPP-A) в сыворотке крови матери и бессывороточного B-хорионического гонадотропина человека. (B-HCG) при скрининге в первом триместре на трисомию в зависимости от интервала между гибелью эмбриона и забором крови. По сравнению с предыдущими исследованиями, это исследование показало, что значения, кратные медиане (МоМ) свободного B-хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови матери (B-ХГЧ), не изменились, но значение PAPP-A (МоМ) увеличилось в обеих беременностях. с пустым гестационным мешком или мертвым эмбрионом.[17]

Если беременность наступила с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, осложненных преклонным возрастом матери, шансы возникновения феномена исчезающих близнецов возрастают, скорее всего, из-за увеличения шансов хромосомных аномалий у плода, связанных с преклонным возрастом матери. . [18] В таких случаях настоятельно рекомендуется регулярное пренатальное обследование, которое включает: ультразвуковые исследования и маркеры материнской сыворотки в первом и втором триместре [19] [20].

Лечение / ведение

Не требуется специальной медицинской помощи при неосложненной исчезающей беременности двойней, когда двойня потеряна в первом триместре беременности.Мать может испытывать вагинальное кровотечение, кровянистые выделения или боль в области таза, что требует регулярной медицинской помощи. Другой плод имеет более высокие шансы на выживание и может родиться нормально. [1]

С другой стороны, если исчезновение близнеца осложняет беременность во втором или третьем триместре, тогда беременность может рассматриваться как беременность с высоким риском, поскольку исходы таких беременностей в более позднем гестационном возрасте могут повлиять на другого близнеца. неблагоприятно. Чтобы избежать неблагоприятных исходов и их влияния на здоровье матери и плода, необходимы регулярные дородовые посещения для оценки любых признаков осложнений и проверки здоровья матери и плода.[4]

Дифференциальный диагноз

Для диагностики исчезающего близнеца на ранних сроках беременности необходимо тщательное ультразвуковое исследование, поскольку любой артефакт может неверно указывать на наличие дополнительного гестационного мешка или любую патологию плаценты, например; Кисты плаценты могут ошибочно указывать на многоплодие. В таких случаях необходимо гистологическое исследование плаценты специалистами после родов [2].

Прогноз

Шансы на выживание жизнеспособного второго близнеца высоки, если смерть близнеца происходит в первом триместре беременности.Кроме того, это не влияет на здоровье матери, за исключением небольшого вагинального кровотечения, которое может быть воспринято матерью как признак потери эмбриона на ранних сроках беременности. Другими словами, чем раньше потеря плода, тем больше вероятность того, что мать даже не заметит исчезновения близнеца, поскольку шансы на выживание другого плода и здоровье матери могут не зависеть от потеря плода. [1] [21]

Осложнения

В зависимости от триместра беременности, если плод потерян в первом триместре беременности, i.е., на эмбриональной стадии мать, скорее всего, испытает осложнение исчезающего близнеца в виде вагинального кровотечения или кровянистых выделений, тазовых спазмов или боли в спине. В таких случаях шансы на выживание жизнеспособных братьев-близнецов высоки [22].

С другой стороны, шансы на осложнения выше у существующего близнеца, если смерть близнеца происходит на более поздних сроках беременности, что может включать церебральный паралич жизнеспособного близнеца, задержку внутриутробного развития (ЗВР) жизнеспособного близнеца, преждевременные роды и другие врожденные аномалии, сопровождающиеся папирусом плода.[6] Недавно было проведено исследование среди одноплодных беременностей, двойных беременностей и женщин с исчезающими двойными беременностями. Результаты исследования выявили неблагоприятные исходы для матери и новорожденного среди исчезнувших двойных беременностей по сравнению с двумя другими. Среди материнских осложнений гестационный диабет, преждевременный разрыв плодных оболочек, маловодие, цервикальная недостаточность, индукция родов и преждевременные роды были выше среди исчезающих беременностей двойней, чем при одноплодных и двойных беременностях [23].

Среди неонатальных исходов пороки развития плода регистрировались чаще при исчезнувшей беременности двойней, чем при одноплодной и многоплодной беременности.[23] Хотя церебральный паралич не имеет специфической этиологии, согласно общему мнению, смерть близнеца на поздних сроках беременности связана с более высокими шансами у выжившего близнеца заболеть церебральным параличом. [21] Беременности, у которых после экстракорпорального оплодотворения был диагностирован синдром исчезающего шпагата, по сравнению с беременностями, изначально являвшимися одноплодными, имели более высокий уровень акушерских осложнений в отношении преждевременных родов и низкой массы тела при рождении [24].

Желательно регулярно проходить дородовое наблюдение и оценивать беременность с помощью ультразвукового исследования, чтобы знать об аномалиях плода, связанных с гибелью близнеца.Тем не менее, большинство исчезающих двойных беременностей протекает без осложнений на протяжении всей беременности и родов. Тем не менее, исследования показывают, что при исчезающей беременности близнецами масса тела при рождении была немного ниже, чем при беременности неизбывной двойней. [22]

Сдерживание и обучение пациентов

Хотя большинство беременностей, связанных с исчезновением близнеца, протекают без осложнений, тем не менее необходимо уменьшить беспокойство родителей относительно исходов беременности и здоровья близнеца, у которого -двойняшка погибла во время беременности.Рекомендуется регулярное наблюдение за беременностью на протяжении всей беременности, чтобы следить за выжившим близнецом.

Никакой специальной медицинской помощи не требуется, если второй близнец был потерян в первом триместре беременности. Шансы на выживание второго близнеца высоки, если второй близнец потерян в течение первого триместра и здоровье матери и ребенка, скорее всего, не пострадает. Если близнец теряется во втором или третьем триместре, выживание второго близнеца подвергается риску, и высока вероятность пороков развития плода и аномалий у выжившего близнеца, например, церебрального паралича.[23] [21] Пациентке необходимо предоставить всю информацию об этиологических факторах, связанных с исчезновением беременности двойней, а также о возможных исходах. [1] [3]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Осложненная исчезающая двойная беременность связана с риском преждевременных родов, затрудненных родов, ограничения внутриутробного развития выжившего плода, нарушения развития нервной системы, отслойки плаценты, которая может вызвать смерть выжившего плода, или хориоамнионита. [3]

Координация ухода между членами медицинской бригады, i.е. наличие акушера / гинеколога, медсестры и медицинского персонала до и во время беременности имеет важное значение, поскольку обнаружение исчезающего близнеца на ранних сроках беременности с помощью ультразвукового исследования имеет много преимуществ. Если потеря близнеца выявляется во втором или третьем триместре, практикующий врач должен более внимательно следить за здоровьем матери и оставшегося плода и внимательно следить за любыми осложнениями. Если выживший второй близнец находится в группе риска, акушер / гинеколог может порекомендовать прерывание больного плода, что может быть болезненным для родителей.[3] В такой ситуации поставщик медицинских услуг может попросить биоэтический персонал больницы облегчить принятие решения для некоторых родителей, которые имеют твердые религиозные убеждения против абортов. [25]

Необходимо применять межпрофессиональный подход к медицинскому уходу за пациентом, чтобы предотвратить ошибки и улучшить результаты медицинского обслуживания посредством общения, постоянного информирования о текущем состоянии здоровья пациента, недавней физической и диагностической оценке пациента и психического благополучия. -бытие. [26]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Список литературы

1.

Segal NL. Оливер Сакс: Наша переписка о близнецах / Исследование близнецов: синдром исчезающих близнецов; Дискордантный секс у MZ Twins; Результаты беременности при ЭКО и ИКСИ зачатыми близнецами / Печать и СМИ: Суперплодные близнецы; Дискордантные к курению близнецы; Близнецы в моде; Хоккеисты-близнецы Йельского университета; Сиамский близнец-приглашенный профессор. Twin Res Hum Genet. 2017 Август; 20 (4): 363-369. [PubMed: 28724477]

,

, 2.

,

, Лэнди, Х.Дж., Вайнер С., Корсон, С.Л., Батцер, Франция, Болонский, RJ. «Исчезающий близнец»: ультразвуковая оценка исчезновения плода в первом триместре.Am J Obstet Gynecol. Июль 1986; 155 (1): 14-9. [PubMed: 3524235]

3.

Магнус М.К., Гадери С., Моркен Н.Х., Магнус П., Бенте Ромундстад Л., Скьервен Р., Уилкокс А.Дж., Эльдевик Хоберг С. Синдром исчезающих близнецов среди одиночных АРТ и исходов беременности. Hum Reprod. 2017 г. 01 ноября; 32 (11): 2298-2304. [Бесплатная статья PMC: PMC5850786] [PubMed: 2

07]

4.

Sun L, Jiang LX, Chen HZ. Акушерский исход синдрома исчезающих близнецов: систематический обзор и метаанализ. Arch Gynecol Obstet.2017 Март; 295 (3): 559-567. [PubMed: 28097444]

5.

Харрис А.Л., Саша CR, Баснет К.М., Джеймс К.Э., Фререт Т.С., Каймал А.Дж., Йе Дж., Сутер И., Робертс Д.Д., Тот Т.Л. Исчезающие близнецы, зачатые посредством свежего экстракорпорального оплодотворения: акушерские исходы и патология плаценты. Obstet Gynecol. 2020 июн; 135 (6): 1426-1433. [PubMed: 32459435]

6.

Шинник Дж. К., Хошнам Н., Арчер С. Р., Куигли П.С., Робинсон Х., Кин С., Санторе М. Т., Хилл С., Патель Б., Шехата Б. М.. Синдром исчезающих близнецов: два случая крайних пороков развития, связанных с исчезнувшими близнецами.Pediatr Dev Pathol. 2017 июль-август; 20 (4): 348-353. [PubMed: 28727977]

7.

Боккон И., Вас Дж. П., Часар Н., Лукач Т. Проблемы свободы воли: трансгенерационная эпигенетическая информация, бессознательные процессы и синдром исчезающих близнецов. Rev Neurosci. 2014; 25 (1): 163-75. [PubMed: 24231120]

8.

Тимур Х., Аксой Р.Т., Токмак А, Тимур Б., Коскун Б., Уйгур Д., Данисман Н. Материнские и перинатальные исходы дихориальной диамниотической беременности двойней с диагнозом «синдром исчезающих близнецов»: ретроспективный анализ из единого клинического центра.Ginekol Pol. 2018; 89 (1): 30-34. [PubMed: 29411344]

9.

Лэнди Х.Дж., Кейт Л., Кейт Д. Исчезающий близнец. Acta Genet Med Gemellol (Рома). 1982; 31 (3-4): 179-94. [PubMed: 7170918]

10.

Csécsei K, Tóth Z, Szeifert GT, Papp Z. Патологические последствия исчезновения близнеца. Acta Chir Hung. 1988; 29 (2): 173-82. [PubMed: 3051815]

11.

Sulak LE, Dodson MG. Исчезающий близнец: патологическое подтверждение ультразвукового явления. Obstet Gynecol.1986 декабрь; 68 (6): 811-5. [PubMed: 3537876]

12.

Нерлих А., Виссер Дж., Кроне С. [Плацентарные находки у «исчезающих близнецов»]. Geburtshilfe Frauenheilkd. 1992 апр; 52 (4): 230-4. [PubMed: 1607118]

13.

Jauniaux E, Elkazen N, Leroy F, Wilkin P, Rodesch F, Hustin J. Клинические и морфологические аспекты феномена исчезающих близнецов. Obstet Gynecol. 1988 Октябрь; 72 (4): 577-81. [PubMed: 3047607]

14.

Zhou L, Gao X, Wu Y, Zhang Z. Анализ исходов беременности у выживших после синдрома исчезающих близнецов после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016 август; 203: 35-9. [PubMed: 27236603]

15.

Спенсер К., Коуэнс, штат Нью-Джерси, Авджиду К., Николайдес К.Х. Ультразвуковые и биохимические маркеры анеуплоидии в первом триместре беременности и прогнозирование скорой внутриутробной гибели плода. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2006 Октябрь; 28 (5): 637-43. [PubMed: 16952214]

16.

Келли М.П., ​​Моло М.В., Маклин В.М., Бинор З., Роулинз Р.Г., Радванска Э. Повышение хорионического гонадотропина человека при нормальных и исчезающих беременностях двойней. Fertil Steril.1991 август; 56 (2): 221-4. [PubMed: 2070850]

17.

Чавеева П., Райт А., Сингелаки А., Константиниду Л., Райт Д., Николаидес К. Х. Скрининг в первом триместре на наличие трисомии при беременности исчезающими близнецами. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2020 Март; 55 (3): 326-331. [PubMed: 31710734]

18.

Gjerris AC, Tabor A, Loft A, Christiansen M, Pinborg A. Пренатальный скрининг в первом триместре беременности среди женщин, беременных после ЭКО / ИКСИ. Обновление Hum Reprod. 2012 июл; 18 (4): 350-9. [PubMed: 22523111]

19.

Хуанг Т., Буше К., Аул Р., Рашид С., Мешино WS. Маркеры материнской сыворотки в первом и втором триместре беременности исчезающим близнецом. Prenat Diagn. 2015 Янв; 35 (1): 90-6. [PubMed: 25200921]

20.

Спенсер К., Стабулиду И., Николаидес К.Х. Скрининг анеуплоидии в первом триместре в присутствии исчезающего близнеца: значение для маркеров материнской сыворотки. Prenat Diagn. 2010 Март; 30 (3): 235-40. [PubMed: 20066674]

21.

Newton R, Casabonne D, Johnson A, Pharoah P.Исследование «случай-контроль» исчезающих близнецов как фактора риска церебрального паралича. Twin Res. 2003 Апрель; 6 (2): 83-4. [PubMed: 12723993]

22.

Saidi MH. Кровотечение в первом триместре и исчезающий близнец. Отчет о трех случаях. J Reprod Med. 1988 Октябрь; 33 (10): 831-4. [PubMed: 3057206]

23.

Эврон Э., Шейнер Э., Фригер М., Сергиенко Р., Харлев А. Синдром исчезающих близнецов: связан ли он с неблагоприятным перинатальным исходом? Fertil Steril. 2015 Май; 103 (5): 1209-14. [PubMed: 25772775]

24.

Альмог Б., Левин И., Вагман И., Капустянский Р., Лессинг Дж. Б., Амит А., Азем Ф. Неблагоприятный акушерский исход для синдрома исчезающих близнецов. Репродукция Биомед онлайн. 2010 Февраль; 20 (2): 256-60. [PubMed: 20113963]

25.

Ракатанский Х. Принятие этических решений и убеждения пациентов. R I Med J (2013). 2016 01 февраля; 99 (2): 11-2. [PubMed: 26827079]

26.

Альтман М., Хуанг ТТК, Бреланд JY. Дизайн-мышление в здравоохранении. Prev Chronic Dis. 2018 27 сентября; 15: E117. [Бесплатная статья PMC: PMC6178900] [PubMed: 30264690]

Синдром исчезающих близнецов — StatPearls

Продолжение образовательной деятельности

Когда один из близнецов или нескольких эмбрионов умирает внутриутробно, исчезает или частично или полностью рассасывается, с исходом спонтанного сокращения многоплодной беременности до одноплодной, изображая образ исчезающего близнеца.Это явление встречается примерно в половине беременностей с тремя и более гестационными мешками, в 36% беременностей двойней и в 20–30% беременностей, достигнутых с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Координация ухода между членами медицинской бригады, то есть акушером / гинекологом, медсестрой и медицинским персоналом до и во время беременности, имеет важное значение, поскольку обнаружение исчезающего близнеца на ранних сроках беременности с помощью ультразвукового исследования имеет много преимуществ. Если потеря близнецов выявляется во втором или третьем триместре, врачу необходимо более внимательно следить за здоровьем матери и оставшегося плода и внимательно следить за любыми признаками осложнений.Это мероприятие охватывает межпрофессиональный подход к медицинскому обслуживанию пациента, необходимый для предотвращения ошибок и улучшения результатов лечения посредством общения, получения последней информации о текущем состоянии здоровья пациента, а также физической и диагностической оценки пациента.

Цели:

• Опишите этиологию синдрома исчезающих близнецов.

• Изложите эпидемиологию синдрома исчезающего шпагата.

• Обзор патофизиологии синдрома исчезающих близнецов.

• Обобщите оценку и лечение синдрома исчезающих близнецов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Синдром исчезающих близнецов, как следует из названия, представляет собой состояние, при котором один из множества близнецов или нескольких эмбрионов умирает в утробе матери, исчезает или полностью или частично рассасывается, что приводит к спонтанному сокращению множественной — беременность от плода до одноплодной беременности, изображающая образ исчезающего близнеца.Проще говоря, количество зачатых эмбрионов, наблюдаемое с помощью ультразвукового исследования на ранних сроках беременности, отличается от количества родившихся плодов. Это явление наблюдается при многоплодной беременности, обычно в первом триместре.

Потеря близнецов может произойти в виде выкидыша, о котором знает мать, или в виде вагинального кровотечения или кровянистых выделений в первом триместре без ведома матери, поскольку вагинальное кровотечение является частым акушерским осложнением во время первого триместр беременности, чтобы потеря близнецов могла остаться незамеченной.Это явление может варьироваться от исчезновения раннего пустого гестационного мешка до мешка, в котором развился полюс плода, и до плода с документально подтвержденной сердечной деятельностью [1].

Этиология

В большинстве случаев причина исчезновения близнеца остается неизвестной, но считается, что с потерей эмбриона связаны определенные этиологические факторы, в том числе: [2] [3]

• Возраст матери. (обычно более 30 лет) [4]

• Хромосомные аномалии у умершего близнеца

• Использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), таких как; экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) [5]

• Увеличение частоты многоплодных беременностей

• Малая плацента или другие анатомические аномалии плаценты могут быть связаны с ранней потерей близнецов

• Генетические и тератогенные факторы [6]

Эпидемиология

До появления ультразвука о феномене синдрома исчезающих близнецов (СДС) было мало что известно.В 1945 году Штокель обнаружил, что частота многоплодных беременностей выше, чем частота их родов, т. Е. Двойня или даже многоплодная беременность могут быть потеряны во время многоплодной беременности еще до того, как мать узнает о потере или факте того, что у нее было несколько плодов. С момента появления УЗИ и трансвагинальной сонографии на ранних сроках беременности синдром исчезающих близнецов диагностируется чаще. Считается, что синдром исчезающих близнецов возникает в 36% беременностей двойней и в половине беременностей, которые начинаются по крайней мере с тремя или более гестационными мешками.

Что касается вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), по оценкам, это происходит в 20-30% беременностей. Это явление становится все более распространенным при использовании методов вспомогательного зачатия, поскольку в матку переносится более одного эмбриона; частота многоплодных беременностей также увеличивается. [7] [3] Было замечено, что синдром исчезающего шпагата связан с очень низкой массой тела при рождении (VLBV) и низкими показателями APGAR [8].

Патофизиология

Нарушения, приводящие к исчезновению плода, обычно проявляются сразу на раннем этапе развития, а не возникают в результате сильного острого инсульта.[3] Исследование с участием 30 пациентов, проведенное Робинсоном и Кейнсом, показало, что поверхность плаценты плода представляет собой пустой и уплощенный мешок, что является патологическим свидетельством исчезновения близнеца. Другое исследование, проведенное Финбергом и Бирнхольцем, обнаружило небольшую область, содержащую 30 мл темно-коричневой крови в патологическом образце аборта; за этим наблюдением последовало появление второго геморрагического мешка на УЗИ, что заставило пациентку сделать выбор в пользу планового аборта. Согласно Финбергу и Бирнхольцу, если беременность заканчивается абортом, результат зачатия обычно фрагментируется.Напротив, если беременность продолжается, последующий мешок может быть удален или изгнан, рассосался или фрагментирован, или может сохраниться в виде небольшого атретического участка, которым значительно пренебрегают даже после тщательного исследования плаценты и оболочек [9].

Исчезающий близнец может иметь следующие физиологические последствия:

• Резорбция: хотя резорбция является наиболее вероятным физиологическим объяснением исчезновения определенной доли гестационного мешка, действительная частота резорбции все еще неизвестна.Результаты различных исследований показывают, что резорбцию можно наблюдать уже с седьмой недели до двенадцатой недели беременности. В любом случае очевидно, что рассасывание гестационных мешков во время беременности происходит без воздействия на второго близнеца. Независимо от резорбции исчезающего близнеца, есть отличные шансы на выживание другого близнеца, поскольку резорбция чаще всего происходит в первом триместре [9].

• Зараженная яйцеклетка: По определению, пораженная яйцеклетка — это гестационные мешочки, внутри которых невозможно визуализировать эмбрион с помощью ультразвукового исследования.Согласно некоторым исследованиям, большинство беременностей, которые заканчивались исчезновением плода, впоследствии оказались анэмбриональной беременностью, сосуществующей с нормальной беременностью. Результатом могло быть вагинальное кровотечение в первом триместре, свидетельствующее об изгнании анэмбрионального мешка. Поэтому рекомендуется пройти тщательное ультразвуковое исследование, прежде чем делать выбор в пользу дилатации и выскабливания, поскольку процесс расширения и выскабливания может закончиться случайным абортом у другого выжившего близнеца.[9]

• Папирусный плод: Папирусный плод — это мумифицированный, сжатый или сплющенный плод, связанный с другим жизнеспособным плодом. Это очень редко и чаще всего возникает при многоплодной беременности. Умерший плод расплющивается между оболочками другого жизнеспособного плода и стенкой матки. Гибель плода обычно наступает сразу в начале второго триместра. Ранняя смерть близнеца может привести к полной резорбции, но по мере того, как беременность продолжается, близнец может мацерироваться и может повлиять на другого жизнеспособного близнеца, поскольку беременность продолжается.Этот ход событий можно хорошо наблюдать при регулярных ультразвуковых исследованиях. [6] [10] Кроме того, исчезающий близнец также был связан с некоторыми пороками развития плода у выжившего близнеца через неизвестный механизм. [6]

Гистопатология

Важно исследовать плаценту после рождения жизнеспособного второго близнеца, чтобы узнать о морфологических характеристиках потерянного близнеца. Хотя исчезнувшую беременность двойней можно отметить с помощью УЗИ, таких гистологических подтверждающих доказательств ранее не было.[11] Результаты исследований после исследования плаценты варьировались от гистологически регулярных анэмбриональных гестационных мешков до идентифицируемых остатков ткани плода. [12] В некоторых случаях наблюдали мумифицированный сжатый плод вместе с жизнеспособным плодом, состояние, называемое плодом папируса. [10]

В ходе исследования гистопатологическое исследование плаценты выявило гестационный мешок, содержащий аморфный материал, окруженный дегенерированными ворсинками хориона, упирающимися в нормальную амниохориональную мембрану.[11] Одно исследование, основанное на патологических находках в плаценте от беременностей, осложненных синдромом исчезающих близнецов, подтвержденных ультразвуковыми данными, выявило хорошо очерченные бляшки с отложениями фибрина и остатки эмбриональной ткани, намекающие на исчезновение концептуса. [13]

История и физика

Наиболее вероятным клиническим проявлением исчезающей беременности двойней является вагинальное кровотечение или кровянистые выделения, спазмы матки или боль в области таза, что указывает на потерю концепции.Это может произойти в первом триместре беременности и может остаться незамеченным матерью в виде замершей беременности или исчезновения на более позднем сроке беременности. Исследования показали, что большинству пациентов обычно больше 30 лет. [4]

Пациенты, зачатие с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), особенно обеспокоены исходом исчезновения беременности двойней у жизнеспособных близнецов, и их привлекают к врачу раньше, поскольку в матку переносятся несколько эмбрионов и вероятность зачатия близнецов и явление исчезающего близнеца выше.[4] В анамнезе обычно указывается ранее задокументированная сердечная деятельность плода или более одного гестационного мешка для спонтанного перехода к одноплодной беременности в соответствии с последующими ультразвуковыми исследованиями в более позднем гестационном возрасте или во время родов. [14] [4]

Оценка

Обследование с помощью ультразвука во время беременности подтверждает наличие феномена исчезающих близнецов. Кроме того, исследование плаценты после родов дает морфологические данные об исчезнувшем близнеце, которые были установлены после ультразвукового исследования.[15]

Кроме того, исследование, проведенное для сравнения повышения уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) между нормально прогрессирующими беременностями двойней и беременностями исчезающими близнецами, продемонстрировало более медленный рост хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) при исчезающих беременностях двойней по сравнению с беременностями. нормальная беременность двойней. Причина более медленного роста хорионического гонадотропина человека может быть результатом плохой трофобластической активности из-за эмбриональных причин. Эти данные показывают, что нарушение человеческого хорионического гонадотропина при синдроме исчезающих близнецов присутствует с самых первых дней имплантации, а не из-за какого-либо острого инсульта.[16]

Недавнее исследование, включающее большую серию беременностей исчезающим близнецом, было проведено для определения использования сывороточного протеина плазмы крови А (PAPP-A) в сыворотке крови матери и бессывороточного B-хорионического гонадотропина человека. (B-HCG) при скрининге в первом триместре на трисомию в зависимости от интервала между гибелью эмбриона и забором крови. По сравнению с предыдущими исследованиями, это исследование показало, что значения, кратные медиане (МоМ) свободного B-хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови матери (B-ХГЧ), не изменились, но значение PAPP-A (МоМ) увеличилось в обеих беременностях. с пустым гестационным мешком или мертвым эмбрионом.[17]

Если беременность наступила с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, осложненных преклонным возрастом матери, шансы возникновения феномена исчезающих близнецов возрастают, скорее всего, из-за увеличения шансов хромосомных аномалий у плода, связанных с преклонным возрастом матери. . [18] В таких случаях настоятельно рекомендуется регулярное пренатальное обследование, которое включает: ультразвуковые исследования и маркеры материнской сыворотки в первом и втором триместре [19] [20].

Лечение / ведение

Не требуется специальной медицинской помощи при неосложненной исчезающей беременности двойней, когда двойня потеряна в первом триместре беременности.Мать может испытывать вагинальное кровотечение, кровянистые выделения или боль в области таза, что требует регулярной медицинской помощи. Другой плод имеет более высокие шансы на выживание и может родиться нормально. [1]

С другой стороны, если исчезновение близнеца осложняет беременность во втором или третьем триместре, тогда беременность может рассматриваться как беременность с высоким риском, поскольку исходы таких беременностей в более позднем гестационном возрасте могут повлиять на другого близнеца. неблагоприятно. Чтобы избежать неблагоприятных исходов и их влияния на здоровье матери и плода, необходимы регулярные дородовые посещения для оценки любых признаков осложнений и проверки здоровья матери и плода.[4]

Дифференциальный диагноз

Для диагностики исчезающего близнеца на ранних сроках беременности необходимо тщательное ультразвуковое исследование, поскольку любой артефакт может неверно указывать на наличие дополнительного гестационного мешка или любую патологию плаценты, например; Кисты плаценты могут ошибочно указывать на многоплодие. В таких случаях необходимо гистологическое исследование плаценты специалистами после родов [2].

Прогноз

Шансы на выживание жизнеспособного второго близнеца высоки, если смерть близнеца происходит в первом триместре беременности.Кроме того, это не влияет на здоровье матери, за исключением небольшого вагинального кровотечения, которое может быть воспринято матерью как признак потери эмбриона на ранних сроках беременности. Другими словами, чем раньше потеря плода, тем больше вероятность того, что мать даже не заметит исчезновения близнеца, поскольку шансы на выживание другого плода и здоровье матери могут не зависеть от потеря плода. [1] [21]

Осложнения

В зависимости от триместра беременности, если плод потерян в первом триместре беременности, i.е., на эмбриональной стадии мать, скорее всего, испытает осложнение исчезающего близнеца в виде вагинального кровотечения или кровянистых выделений, тазовых спазмов или боли в спине. В таких случаях шансы на выживание жизнеспособных братьев-близнецов высоки [22].

С другой стороны, шансы на осложнения выше у существующего близнеца, если смерть близнеца происходит на более поздних сроках беременности, что может включать церебральный паралич жизнеспособного близнеца, задержку внутриутробного развития (ЗВР) жизнеспособного близнеца, преждевременные роды и другие врожденные аномалии, сопровождающиеся папирусом плода.[6] Недавно было проведено исследование среди одноплодных беременностей, двойных беременностей и женщин с исчезающими двойными беременностями. Результаты исследования выявили неблагоприятные исходы для матери и новорожденного среди исчезнувших двойных беременностей по сравнению с двумя другими. Среди материнских осложнений гестационный диабет, преждевременный разрыв плодных оболочек, маловодие, цервикальная недостаточность, индукция родов и преждевременные роды были выше среди исчезающих беременностей двойней, чем при одноплодных и двойных беременностях [23].

Среди неонатальных исходов пороки развития плода регистрировались чаще при исчезнувшей беременности двойней, чем при одноплодной и многоплодной беременности.[23] Хотя церебральный паралич не имеет специфической этиологии, согласно общему мнению, смерть близнеца на поздних сроках беременности связана с более высокими шансами у выжившего близнеца заболеть церебральным параличом. [21] Беременности, у которых после экстракорпорального оплодотворения был диагностирован синдром исчезающего шпагата, по сравнению с беременностями, изначально являвшимися одноплодными, имели более высокий уровень акушерских осложнений в отношении преждевременных родов и низкой массы тела при рождении [24].

Желательно регулярно проходить дородовое наблюдение и оценивать беременность с помощью ультразвукового исследования, чтобы знать об аномалиях плода, связанных с гибелью близнеца.Тем не менее, большинство исчезающих двойных беременностей протекает без осложнений на протяжении всей беременности и родов. Тем не менее, исследования показывают, что при исчезающей беременности близнецами масса тела при рождении была немного ниже, чем при беременности неизбывной двойней. [22]

Сдерживание и обучение пациентов

Хотя большинство беременностей, связанных с исчезновением близнеца, протекают без осложнений, тем не менее необходимо уменьшить беспокойство родителей относительно исходов беременности и здоровья близнеца, у которого -двойняшка погибла во время беременности.Рекомендуется регулярное наблюдение за беременностью на протяжении всей беременности, чтобы следить за выжившим близнецом.

Никакой специальной медицинской помощи не требуется, если второй близнец был потерян в первом триместре беременности. Шансы на выживание второго близнеца высоки, если второй близнец потерян в течение первого триместра и здоровье матери и ребенка, скорее всего, не пострадает. Если близнец теряется во втором или третьем триместре, выживание второго близнеца подвергается риску, и высока вероятность пороков развития плода и аномалий у выжившего близнеца, например, церебрального паралича.[23] [21] Пациентке необходимо предоставить всю информацию об этиологических факторах, связанных с исчезновением беременности двойней, а также о возможных исходах. [1] [3]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Осложненная исчезающая двойная беременность связана с риском преждевременных родов, затрудненных родов, ограничения внутриутробного развития выжившего плода, нарушения развития нервной системы, отслойки плаценты, которая может вызвать смерть выжившего плода, или хориоамнионита. [3]

Координация ухода между членами медицинской бригады, i.е. наличие акушера / гинеколога, медсестры и медицинского персонала до и во время беременности имеет важное значение, поскольку обнаружение исчезающего близнеца на ранних сроках беременности с помощью ультразвукового исследования имеет много преимуществ. Если потеря близнеца выявляется во втором или третьем триместре, практикующий врач должен более внимательно следить за здоровьем матери и оставшегося плода и внимательно следить за любыми осложнениями. Если выживший второй близнец находится в группе риска, акушер / гинеколог может порекомендовать прерывание больного плода, что может быть болезненным для родителей.[3] В такой ситуации поставщик медицинских услуг может попросить биоэтический персонал больницы облегчить принятие решения для некоторых родителей, которые имеют твердые религиозные убеждения против абортов. [25]

Необходимо применять межпрофессиональный подход к медицинскому уходу за пациентом, чтобы предотвратить ошибки и улучшить результаты медицинского обслуживания посредством общения, постоянного информирования о текущем состоянии здоровья пациента, недавней физической и диагностической оценке пациента и психического благополучия. -бытие. [26]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Список литературы

1.

Segal NL. Оливер Сакс: Наша переписка о близнецах / Исследование близнецов: синдром исчезающих близнецов; Дискордантный секс у MZ Twins; Результаты беременности при ЭКО и ИКСИ зачатыми близнецами / Печать и СМИ: Суперплодные близнецы; Дискордантные к курению близнецы; Близнецы в моде; Хоккеисты-близнецы Йельского университета; Сиамский близнец-приглашенный профессор. Twin Res Hum Genet. 2017 Август; 20 (4): 363-369. [PubMed: 28724477]

,

, 2.

,

, Лэнди, Х.Дж., Вайнер С., Корсон, С.Л., Батцер, Франция, Болонский, RJ. «Исчезающий близнец»: ультразвуковая оценка исчезновения плода в первом триместре.Am J Obstet Gynecol. Июль 1986; 155 (1): 14-9. [PubMed: 3524235]

3.

Магнус М.К., Гадери С., Моркен Н.Х., Магнус П., Бенте Ромундстад Л., Скьервен Р., Уилкокс А.Дж., Эльдевик Хоберг С. Синдром исчезающих близнецов среди одиночных АРТ и исходов беременности. Hum Reprod. 2017 г. 01 ноября; 32 (11): 2298-2304. [Бесплатная статья PMC: PMC5850786] [PubMed: 2

07]

4.

Sun L, Jiang LX, Chen HZ. Акушерский исход синдрома исчезающих близнецов: систематический обзор и метаанализ. Arch Gynecol Obstet.2017 Март; 295 (3): 559-567. [PubMed: 28097444]

5.

Харрис А.Л., Саша CR, Баснет К.М., Джеймс К.Э., Фререт Т.С., Каймал А.Дж., Йе Дж., Сутер И., Робертс Д.Д., Тот Т.Л. Исчезающие близнецы, зачатые посредством свежего экстракорпорального оплодотворения: акушерские исходы и патология плаценты. Obstet Gynecol. 2020 июн; 135 (6): 1426-1433. [PubMed: 32459435]

6.

Шинник Дж. К., Хошнам Н., Арчер С. Р., Куигли П.С., Робинсон Х., Кин С., Санторе М. Т., Хилл С., Патель Б., Шехата Б. М.. Синдром исчезающих близнецов: два случая крайних пороков развития, связанных с исчезнувшими близнецами.Pediatr Dev Pathol. 2017 июль-август; 20 (4): 348-353. [PubMed: 28727977]

7.

Боккон И., Вас Дж. П., Часар Н., Лукач Т. Проблемы свободы воли: трансгенерационная эпигенетическая информация, бессознательные процессы и синдром исчезающих близнецов. Rev Neurosci. 2014; 25 (1): 163-75. [PubMed: 24231120]

8.

Тимур Х., Аксой Р.Т., Токмак А, Тимур Б., Коскун Б., Уйгур Д., Данисман Н. Материнские и перинатальные исходы дихориальной диамниотической беременности двойней с диагнозом «синдром исчезающих близнецов»: ретроспективный анализ из единого клинического центра.Ginekol Pol. 2018; 89 (1): 30-34. [PubMed: 29411344]

9.

Лэнди Х.Дж., Кейт Л., Кейт Д. Исчезающий близнец. Acta Genet Med Gemellol (Рома). 1982; 31 (3-4): 179-94. [PubMed: 7170918]

10.

Csécsei K, Tóth Z, Szeifert GT, Papp Z. Патологические последствия исчезновения близнеца. Acta Chir Hung. 1988; 29 (2): 173-82. [PubMed: 3051815]

11.

Sulak LE, Dodson MG. Исчезающий близнец: патологическое подтверждение ультразвукового явления. Obstet Gynecol.1986 декабрь; 68 (6): 811-5. [PubMed: 3537876]

12.

Нерлих А., Виссер Дж., Кроне С. [Плацентарные находки у «исчезающих близнецов»]. Geburtshilfe Frauenheilkd. 1992 апр; 52 (4): 230-4. [PubMed: 1607118]

13.

Jauniaux E, Elkazen N, Leroy F, Wilkin P, Rodesch F, Hustin J. Клинические и морфологические аспекты феномена исчезающих близнецов. Obstet Gynecol. 1988 Октябрь; 72 (4): 577-81. [PubMed: 3047607]

14.

Zhou L, Gao X, Wu Y, Zhang Z. Анализ исходов беременности у выживших после синдрома исчезающих близнецов после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016 август; 203: 35-9. [PubMed: 27236603]

15.

Спенсер К., Коуэнс, штат Нью-Джерси, Авджиду К., Николайдес К.Х. Ультразвуковые и биохимические маркеры анеуплоидии в первом триместре беременности и прогнозирование скорой внутриутробной гибели плода. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2006 Октябрь; 28 (5): 637-43. [PubMed: 16952214]

16.

Келли М.П., ​​Моло М.В., Маклин В.М., Бинор З., Роулинз Р.Г., Радванска Э. Повышение хорионического гонадотропина человека при нормальных и исчезающих беременностях двойней. Fertil Steril.1991 август; 56 (2): 221-4. [PubMed: 2070850]

17.

Чавеева П., Райт А., Сингелаки А., Константиниду Л., Райт Д., Николаидес К. Х. Скрининг в первом триместре на наличие трисомии при беременности исчезающими близнецами. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2020 Март; 55 (3): 326-331. [PubMed: 31710734]

18.

Gjerris AC, Tabor A, Loft A, Christiansen M, Pinborg A. Пренатальный скрининг в первом триместре беременности среди женщин, беременных после ЭКО / ИКСИ. Обновление Hum Reprod. 2012 июл; 18 (4): 350-9. [PubMed: 22523111]

19.

Хуанг Т., Буше К., Аул Р., Рашид С., Мешино WS. Маркеры материнской сыворотки в первом и втором триместре беременности исчезающим близнецом. Prenat Diagn. 2015 Янв; 35 (1): 90-6. [PubMed: 25200921]

20.

Спенсер К., Стабулиду И., Николаидес К.Х. Скрининг анеуплоидии в первом триместре в присутствии исчезающего близнеца: значение для маркеров материнской сыворотки. Prenat Diagn. 2010 Март; 30 (3): 235-40. [PubMed: 20066674]

21.

Newton R, Casabonne D, Johnson A, Pharoah P.Исследование «случай-контроль» исчезающих близнецов как фактора риска церебрального паралича. Twin Res. 2003 Апрель; 6 (2): 83-4. [PubMed: 12723993]

22.

Saidi MH. Кровотечение в первом триместре и исчезающий близнец. Отчет о трех случаях. J Reprod Med. 1988 Октябрь; 33 (10): 831-4. [PubMed: 3057206]

23.

Эврон Э., Шейнер Э., Фригер М., Сергиенко Р., Харлев А. Синдром исчезающих близнецов: связан ли он с неблагоприятным перинатальным исходом? Fertil Steril. 2015 Май; 103 (5): 1209-14. [PubMed: 25772775]

24.

Альмог Б., Левин И., Вагман И., Капустянский Р., Лессинг Дж. Б., Амит А., Азем Ф. Неблагоприятный акушерский исход для синдрома исчезающих близнецов. Репродукция Биомед онлайн. 2010 Февраль; 20 (2): 256-60. [PubMed: 20113963]

25.

Ракатанский Х. Принятие этических решений и убеждения пациентов. R I Med J (2013). 2016 01 февраля; 99 (2): 11-2. [PubMed: 26827079]

26.

Альтман М., Хуанг ТТК, Бреланд JY. Дизайн-мышление в здравоохранении. Prev Chronic Dis. 2018 27 сентября; 15: E117. [Бесплатная статья PMC: PMC6178900] [PubMed: 30264690]

Синдром исчезающих близнецов — StatPearls

Продолжение образовательной деятельности

Когда один из близнецов или нескольких эмбрионов умирает внутриутробно, исчезает или частично или полностью рассасывается, с исходом спонтанного сокращения многоплодной беременности до одноплодной, изображая образ исчезающего близнеца.Это явление встречается примерно в половине беременностей с тремя и более гестационными мешками, в 36% беременностей двойней и в 20–30% беременностей, достигнутых с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Координация ухода между членами медицинской бригады, то есть акушером / гинекологом, медсестрой и медицинским персоналом до и во время беременности, имеет важное значение, поскольку обнаружение исчезающего близнеца на ранних сроках беременности с помощью ультразвукового исследования имеет много преимуществ. Если потеря близнецов выявляется во втором или третьем триместре, врачу необходимо более внимательно следить за здоровьем матери и оставшегося плода и внимательно следить за любыми признаками осложнений.Это мероприятие охватывает межпрофессиональный подход к медицинскому обслуживанию пациента, необходимый для предотвращения ошибок и улучшения результатов лечения посредством общения, получения последней информации о текущем состоянии здоровья пациента, а также физической и диагностической оценки пациента.

Цели:

• Опишите этиологию синдрома исчезающих близнецов.

• Изложите эпидемиологию синдрома исчезающего шпагата.

• Обзор патофизиологии синдрома исчезающих близнецов.

• Обобщите оценку и лечение синдрома исчезающих близнецов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Синдром исчезающих близнецов, как следует из названия, представляет собой состояние, при котором один из множества близнецов или нескольких эмбрионов умирает в утробе матери, исчезает или полностью или частично рассасывается, что приводит к спонтанному сокращению множественной — беременность от плода до одноплодной беременности, изображающая образ исчезающего близнеца.Проще говоря, количество зачатых эмбрионов, наблюдаемое с помощью ультразвукового исследования на ранних сроках беременности, отличается от количества родившихся плодов. Это явление наблюдается при многоплодной беременности, обычно в первом триместре.

Потеря близнецов может произойти в виде выкидыша, о котором знает мать, или в виде вагинального кровотечения или кровянистых выделений в первом триместре без ведома матери, поскольку вагинальное кровотечение является частым акушерским осложнением во время первого триместр беременности, чтобы потеря близнецов могла остаться незамеченной.Это явление может варьироваться от исчезновения раннего пустого гестационного мешка до мешка, в котором развился полюс плода, и до плода с документально подтвержденной сердечной деятельностью [1].

Этиология

В большинстве случаев причина исчезновения близнеца остается неизвестной, но считается, что с потерей эмбриона связаны определенные этиологические факторы, в том числе: [2] [3]

• Возраст матери. (обычно более 30 лет) [4]

• Хромосомные аномалии у умершего близнеца

• Использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), таких как; экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) [5]

• Увеличение частоты многоплодных беременностей

• Малая плацента или другие анатомические аномалии плаценты могут быть связаны с ранней потерей близнецов

• Генетические и тератогенные факторы [6]

Эпидемиология

До появления ультразвука о феномене синдрома исчезающих близнецов (СДС) было мало что известно.В 1945 году Штокель обнаружил, что частота многоплодных беременностей выше, чем частота их родов, т. Е. Двойня или даже многоплодная беременность могут быть потеряны во время многоплодной беременности еще до того, как мать узнает о потере или факте того, что у нее было несколько плодов. С момента появления УЗИ и трансвагинальной сонографии на ранних сроках беременности синдром исчезающих близнецов диагностируется чаще. Считается, что синдром исчезающих близнецов возникает в 36% беременностей двойней и в половине беременностей, которые начинаются по крайней мере с тремя или более гестационными мешками.

Что касается вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), по оценкам, это происходит в 20-30% беременностей. Это явление становится все более распространенным при использовании методов вспомогательного зачатия, поскольку в матку переносится более одного эмбриона; частота многоплодных беременностей также увеличивается. [7] [3] Было замечено, что синдром исчезающего шпагата связан с очень низкой массой тела при рождении (VLBV) и низкими показателями APGAR [8].

Патофизиология

Нарушения, приводящие к исчезновению плода, обычно проявляются сразу на раннем этапе развития, а не возникают в результате сильного острого инсульта.[3] Исследование с участием 30 пациентов, проведенное Робинсоном и Кейнсом, показало, что поверхность плаценты плода представляет собой пустой и уплощенный мешок, что является патологическим свидетельством исчезновения близнеца. Другое исследование, проведенное Финбергом и Бирнхольцем, обнаружило небольшую область, содержащую 30 мл темно-коричневой крови в патологическом образце аборта; за этим наблюдением последовало появление второго геморрагического мешка на УЗИ, что заставило пациентку сделать выбор в пользу планового аборта. Согласно Финбергу и Бирнхольцу, если беременность заканчивается абортом, результат зачатия обычно фрагментируется.Напротив, если беременность продолжается, последующий мешок может быть удален или изгнан, рассосался или фрагментирован, или может сохраниться в виде небольшого атретического участка, которым значительно пренебрегают даже после тщательного исследования плаценты и оболочек [9].

Исчезающий близнец может иметь следующие физиологические последствия:

• Резорбция: хотя резорбция является наиболее вероятным физиологическим объяснением исчезновения определенной доли гестационного мешка, действительная частота резорбции все еще неизвестна.Результаты различных исследований показывают, что резорбцию можно наблюдать уже с седьмой недели до двенадцатой недели беременности. В любом случае очевидно, что рассасывание гестационных мешков во время беременности происходит без воздействия на второго близнеца. Независимо от резорбции исчезающего близнеца, есть отличные шансы на выживание другого близнеца, поскольку резорбция чаще всего происходит в первом триместре [9].

• Зараженная яйцеклетка: По определению, пораженная яйцеклетка — это гестационные мешочки, внутри которых невозможно визуализировать эмбрион с помощью ультразвукового исследования.Согласно некоторым исследованиям, большинство беременностей, которые заканчивались исчезновением плода, впоследствии оказались анэмбриональной беременностью, сосуществующей с нормальной беременностью. Результатом могло быть вагинальное кровотечение в первом триместре, свидетельствующее об изгнании анэмбрионального мешка. Поэтому рекомендуется пройти тщательное ультразвуковое исследование, прежде чем делать выбор в пользу дилатации и выскабливания, поскольку процесс расширения и выскабливания может закончиться случайным абортом у другого выжившего близнеца.[9]

• Папирусный плод: Папирусный плод — это мумифицированный, сжатый или сплющенный плод, связанный с другим жизнеспособным плодом. Это очень редко и чаще всего возникает при многоплодной беременности. Умерший плод расплющивается между оболочками другого жизнеспособного плода и стенкой матки. Гибель плода обычно наступает сразу в начале второго триместра. Ранняя смерть близнеца может привести к полной резорбции, но по мере того, как беременность продолжается, близнец может мацерироваться и может повлиять на другого жизнеспособного близнеца, поскольку беременность продолжается.Этот ход событий можно хорошо наблюдать при регулярных ультразвуковых исследованиях. [6] [10] Кроме того, исчезающий близнец также был связан с некоторыми пороками развития плода у выжившего близнеца через неизвестный механизм. [6]

Гистопатология

Важно исследовать плаценту после рождения жизнеспособного второго близнеца, чтобы узнать о морфологических характеристиках потерянного близнеца. Хотя исчезнувшую беременность двойней можно отметить с помощью УЗИ, таких гистологических подтверждающих доказательств ранее не было.[11] Результаты исследований после исследования плаценты варьировались от гистологически регулярных анэмбриональных гестационных мешков до идентифицируемых остатков ткани плода. [12] В некоторых случаях наблюдали мумифицированный сжатый плод вместе с жизнеспособным плодом, состояние, называемое плодом папируса. [10]

В ходе исследования гистопатологическое исследование плаценты выявило гестационный мешок, содержащий аморфный материал, окруженный дегенерированными ворсинками хориона, упирающимися в нормальную амниохориональную мембрану.[11] Одно исследование, основанное на патологических находках в плаценте от беременностей, осложненных синдромом исчезающих близнецов, подтвержденных ультразвуковыми данными, выявило хорошо очерченные бляшки с отложениями фибрина и остатки эмбриональной ткани, намекающие на исчезновение концептуса. [13]

История и физика

Наиболее вероятным клиническим проявлением исчезающей беременности двойней является вагинальное кровотечение или кровянистые выделения, спазмы матки или боль в области таза, что указывает на потерю концепции.Это может произойти в первом триместре беременности и может остаться незамеченным матерью в виде замершей беременности или исчезновения на более позднем сроке беременности. Исследования показали, что большинству пациентов обычно больше 30 лет. [4]

Пациенты, зачатие с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), особенно обеспокоены исходом исчезновения беременности двойней у жизнеспособных близнецов, и их привлекают к врачу раньше, поскольку в матку переносятся несколько эмбрионов и вероятность зачатия близнецов и явление исчезающего близнеца выше.[4] В анамнезе обычно указывается ранее задокументированная сердечная деятельность плода или более одного гестационного мешка для спонтанного перехода к одноплодной беременности в соответствии с последующими ультразвуковыми исследованиями в более позднем гестационном возрасте или во время родов. [14] [4]

Оценка

Обследование с помощью ультразвука во время беременности подтверждает наличие феномена исчезающих близнецов. Кроме того, исследование плаценты после родов дает морфологические данные об исчезнувшем близнеце, которые были установлены после ультразвукового исследования.[15]

Кроме того, исследование, проведенное для сравнения повышения уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) между нормально прогрессирующими беременностями двойней и беременностями исчезающими близнецами, продемонстрировало более медленный рост хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) при исчезающих беременностях двойней по сравнению с беременностями. нормальная беременность двойней. Причина более медленного роста хорионического гонадотропина человека может быть результатом плохой трофобластической активности из-за эмбриональных причин. Эти данные показывают, что нарушение человеческого хорионического гонадотропина при синдроме исчезающих близнецов присутствует с самых первых дней имплантации, а не из-за какого-либо острого инсульта.[16]

Недавнее исследование, включающее большую серию беременностей исчезающим близнецом, было проведено для определения использования сывороточного протеина плазмы крови А (PAPP-A) в сыворотке крови матери и бессывороточного B-хорионического гонадотропина человека. (B-HCG) при скрининге в первом триместре на трисомию в зависимости от интервала между гибелью эмбриона и забором крови. По сравнению с предыдущими исследованиями, это исследование показало, что значения, кратные медиане (МоМ) свободного B-хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови матери (B-ХГЧ), не изменились, но значение PAPP-A (МоМ) увеличилось в обеих беременностях. с пустым гестационным мешком или мертвым эмбрионом.[17]

Если беременность наступила с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, осложненных преклонным возрастом матери, шансы возникновения феномена исчезающих близнецов возрастают, скорее всего, из-за увеличения шансов хромосомных аномалий у плода, связанных с преклонным возрастом матери. . [18] В таких случаях настоятельно рекомендуется регулярное пренатальное обследование, которое включает: ультразвуковые исследования и маркеры материнской сыворотки в первом и втором триместре [19] [20].

Лечение / ведение

Не требуется специальной медицинской помощи при неосложненной исчезающей беременности двойней, когда двойня потеряна в первом триместре беременности.Мать может испытывать вагинальное кровотечение, кровянистые выделения или боль в области таза, что требует регулярной медицинской помощи. Другой плод имеет более высокие шансы на выживание и может родиться нормально. [1]

С другой стороны, если исчезновение близнеца осложняет беременность во втором или третьем триместре, тогда беременность может рассматриваться как беременность с высоким риском, поскольку исходы таких беременностей в более позднем гестационном возрасте могут повлиять на другого близнеца. неблагоприятно. Чтобы избежать неблагоприятных исходов и их влияния на здоровье матери и плода, необходимы регулярные дородовые посещения для оценки любых признаков осложнений и проверки здоровья матери и плода.[4]

Дифференциальный диагноз

Для диагностики исчезающего близнеца на ранних сроках беременности необходимо тщательное ультразвуковое исследование, поскольку любой артефакт может неверно указывать на наличие дополнительного гестационного мешка или любую патологию плаценты, например; Кисты плаценты могут ошибочно указывать на многоплодие. В таких случаях необходимо гистологическое исследование плаценты специалистами после родов [2].

Прогноз

Шансы на выживание жизнеспособного второго близнеца высоки, если смерть близнеца происходит в первом триместре беременности.Кроме того, это не влияет на здоровье матери, за исключением небольшого вагинального кровотечения, которое может быть воспринято матерью как признак потери эмбриона на ранних сроках беременности. Другими словами, чем раньше потеря плода, тем больше вероятность того, что мать даже не заметит исчезновения близнеца, поскольку шансы на выживание другого плода и здоровье матери могут не зависеть от потеря плода. [1] [21]

Осложнения

В зависимости от триместра беременности, если плод потерян в первом триместре беременности, i.е., на эмбриональной стадии мать, скорее всего, испытает осложнение исчезающего близнеца в виде вагинального кровотечения или кровянистых выделений, тазовых спазмов или боли в спине. В таких случаях шансы на выживание жизнеспособных братьев-близнецов высоки [22].

С другой стороны, шансы на осложнения выше у существующего близнеца, если смерть близнеца происходит на более поздних сроках беременности, что может включать церебральный паралич жизнеспособного близнеца, задержку внутриутробного развития (ЗВР) жизнеспособного близнеца, преждевременные роды и другие врожденные аномалии, сопровождающиеся папирусом плода.[6] Недавно было проведено исследование среди одноплодных беременностей, двойных беременностей и женщин с исчезающими двойными беременностями. Результаты исследования выявили неблагоприятные исходы для матери и новорожденного среди исчезнувших двойных беременностей по сравнению с двумя другими. Среди материнских осложнений гестационный диабет, преждевременный разрыв плодных оболочек, маловодие, цервикальная недостаточность, индукция родов и преждевременные роды были выше среди исчезающих беременностей двойней, чем при одноплодных и двойных беременностях [23].

Среди неонатальных исходов пороки развития плода регистрировались чаще при исчезнувшей беременности двойней, чем при одноплодной и многоплодной беременности.[23] Хотя церебральный паралич не имеет специфической этиологии, согласно общему мнению, смерть близнеца на поздних сроках беременности связана с более высокими шансами у выжившего близнеца заболеть церебральным параличом. [21] Беременности, у которых после экстракорпорального оплодотворения был диагностирован синдром исчезающего шпагата, по сравнению с беременностями, изначально являвшимися одноплодными, имели более высокий уровень акушерских осложнений в отношении преждевременных родов и низкой массы тела при рождении [24].

Желательно регулярно проходить дородовое наблюдение и оценивать беременность с помощью ультразвукового исследования, чтобы знать об аномалиях плода, связанных с гибелью близнеца.Тем не менее, большинство исчезающих двойных беременностей протекает без осложнений на протяжении всей беременности и родов. Тем не менее, исследования показывают, что при исчезающей беременности близнецами масса тела при рождении была немного ниже, чем при беременности неизбывной двойней. [22]

Сдерживание и обучение пациентов

Хотя большинство беременностей, связанных с исчезновением близнеца, протекают без осложнений, тем не менее необходимо уменьшить беспокойство родителей относительно исходов беременности и здоровья близнеца, у которого -двойняшка погибла во время беременности.Рекомендуется регулярное наблюдение за беременностью на протяжении всей беременности, чтобы следить за выжившим близнецом.

Никакой специальной медицинской помощи не требуется, если второй близнец был потерян в первом триместре беременности. Шансы на выживание второго близнеца высоки, если второй близнец потерян в течение первого триместра и здоровье матери и ребенка, скорее всего, не пострадает. Если близнец теряется во втором или третьем триместре, выживание второго близнеца подвергается риску, и высока вероятность пороков развития плода и аномалий у выжившего близнеца, например, церебрального паралича.[23] [21] Пациентке необходимо предоставить всю информацию об этиологических факторах, связанных с исчезновением беременности двойней, а также о возможных исходах. [1] [3]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Осложненная исчезающая двойная беременность связана с риском преждевременных родов, затрудненных родов, ограничения внутриутробного развития выжившего плода, нарушения развития нервной системы, отслойки плаценты, которая может вызвать смерть выжившего плода, или хориоамнионита. [3]

Координация ухода между членами медицинской бригады, i.е. наличие акушера / гинеколога, медсестры и медицинского персонала до и во время беременности имеет важное значение, поскольку обнаружение исчезающего близнеца на ранних сроках беременности с помощью ультразвукового исследования имеет много преимуществ. Если потеря близнеца выявляется во втором или третьем триместре, практикующий врач должен более внимательно следить за здоровьем матери и оставшегося плода и внимательно следить за любыми осложнениями. Если выживший второй близнец находится в группе риска, акушер / гинеколог может порекомендовать прерывание больного плода, что может быть болезненным для родителей.[3] В такой ситуации поставщик медицинских услуг может попросить биоэтический персонал больницы облегчить принятие решения для некоторых родителей, которые имеют твердые религиозные убеждения против абортов. [25]

Необходимо применять межпрофессиональный подход к медицинскому уходу за пациентом, чтобы предотвратить ошибки и улучшить результаты медицинского обслуживания посредством общения, постоянного информирования о текущем состоянии здоровья пациента, недавней физической и диагностической оценке пациента и психического благополучия. -бытие. [26]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Список литературы

1.

Segal NL. Оливер Сакс: Наша переписка о близнецах / Исследование близнецов: синдром исчезающих близнецов; Дискордантный секс у MZ Twins; Результаты беременности при ЭКО и ИКСИ зачатыми близнецами / Печать и СМИ: Суперплодные близнецы; Дискордантные к курению близнецы; Близнецы в моде; Хоккеисты-близнецы Йельского университета; Сиамский близнец-приглашенный профессор. Twin Res Hum Genet. 2017 Август; 20 (4): 363-369. [PubMed: 28724477]

,

, 2.

,

, Лэнди, Х.Дж., Вайнер С., Корсон, С.Л., Батцер, Франция, Болонский, RJ. «Исчезающий близнец»: ультразвуковая оценка исчезновения плода в первом триместре.Am J Obstet Gynecol. Июль 1986; 155 (1): 14-9. [PubMed: 3524235]

3.

Магнус М.К., Гадери С., Моркен Н.Х., Магнус П., Бенте Ромундстад Л., Скьервен Р., Уилкокс А.Дж., Эльдевик Хоберг С. Синдром исчезающих близнецов среди одиночных АРТ и исходов беременности. Hum Reprod. 2017 г. 01 ноября; 32 (11): 2298-2304. [Бесплатная статья PMC: PMC5850786] [PubMed: 2

07]

4.

Sun L, Jiang LX, Chen HZ. Акушерский исход синдрома исчезающих близнецов: систематический обзор и метаанализ. Arch Gynecol Obstet.2017 Март; 295 (3): 559-567. [PubMed: 28097444]

5.

Харрис А.Л., Саша CR, Баснет К.М., Джеймс К.Э., Фререт Т.С., Каймал А.Дж., Йе Дж., Сутер И., Робертс Д.Д., Тот Т.Л. Исчезающие близнецы, зачатые посредством свежего экстракорпорального оплодотворения: акушерские исходы и патология плаценты. Obstet Gynecol. 2020 июн; 135 (6): 1426-1433. [PubMed: 32459435]

6.

Шинник Дж. К., Хошнам Н., Арчер С. Р., Куигли П.С., Робинсон Х., Кин С., Санторе М. Т., Хилл С., Патель Б., Шехата Б. М.. Синдром исчезающих близнецов: два случая крайних пороков развития, связанных с исчезнувшими близнецами.Pediatr Dev Pathol. 2017 июль-август; 20 (4): 348-353. [PubMed: 28727977]

7.

Боккон И., Вас Дж. П., Часар Н., Лукач Т. Проблемы свободы воли: трансгенерационная эпигенетическая информация, бессознательные процессы и синдром исчезающих близнецов. Rev Neurosci. 2014; 25 (1): 163-75. [PubMed: 24231120]

8.

Тимур Х., Аксой Р.Т., Токмак А, Тимур Б., Коскун Б., Уйгур Д., Данисман Н. Материнские и перинатальные исходы дихориальной диамниотической беременности двойней с диагнозом «синдром исчезающих близнецов»: ретроспективный анализ из единого клинического центра.Ginekol Pol. 2018; 89 (1): 30-34. [PubMed: 29411344]

9.

Лэнди Х.Дж., Кейт Л., Кейт Д. Исчезающий близнец. Acta Genet Med Gemellol (Рома). 1982; 31 (3-4): 179-94. [PubMed: 7170918]

10.

Csécsei K, Tóth Z, Szeifert GT, Papp Z. Патологические последствия исчезновения близнеца. Acta Chir Hung. 1988; 29 (2): 173-82. [PubMed: 3051815]

11.

Sulak LE, Dodson MG. Исчезающий близнец: патологическое подтверждение ультразвукового явления. Obstet Gynecol.1986 декабрь; 68 (6): 811-5. [PubMed: 3537876]

12.

Нерлих А., Виссер Дж., Кроне С. [Плацентарные находки у «исчезающих близнецов»]. Geburtshilfe Frauenheilkd. 1992 апр; 52 (4): 230-4. [PubMed: 1607118]

13.

Jauniaux E, Elkazen N, Leroy F, Wilkin P, Rodesch F, Hustin J. Клинические и морфологические аспекты феномена исчезающих близнецов. Obstet Gynecol. 1988 Октябрь; 72 (4): 577-81. [PubMed: 3047607]

14.

Zhou L, Gao X, Wu Y, Zhang Z. Анализ исходов беременности у выживших после синдрома исчезающих близнецов после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016 август; 203: 35-9. [PubMed: 27236603]

15.

Спенсер К., Коуэнс, штат Нью-Джерси, Авджиду К., Николайдес К.Х. Ультразвуковые и биохимические маркеры анеуплоидии в первом триместре беременности и прогнозирование скорой внутриутробной гибели плода. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2006 Октябрь; 28 (5): 637-43. [PubMed: 16952214]

16.

Келли М.П., ​​Моло М.В., Маклин В.М., Бинор З., Роулинз Р.Г., Радванска Э. Повышение хорионического гонадотропина человека при нормальных и исчезающих беременностях двойней. Fertil Steril.1991 август; 56 (2): 221-4. [PubMed: 2070850]

17.

Чавеева П., Райт А., Сингелаки А., Константиниду Л., Райт Д., Николаидес К. Х. Скрининг в первом триместре на наличие трисомии при беременности исчезающими близнецами. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2020 Март; 55 (3): 326-331. [PubMed: 31710734]

18.

Gjerris AC, Tabor A, Loft A, Christiansen M, Pinborg A. Пренатальный скрининг в первом триместре беременности среди женщин, беременных после ЭКО / ИКСИ. Обновление Hum Reprod. 2012 июл; 18 (4): 350-9. [PubMed: 22523111]

19.

Хуанг Т., Буше К., Аул Р., Рашид С., Мешино WS. Маркеры материнской сыворотки в первом и втором триместре беременности исчезающим близнецом. Prenat Diagn. 2015 Янв; 35 (1): 90-6. [PubMed: 25200921]

20.

Спенсер К., Стабулиду И., Николаидес К.Х. Скрининг анеуплоидии в первом триместре в присутствии исчезающего близнеца: значение для маркеров материнской сыворотки. Prenat Diagn. 2010 Март; 30 (3): 235-40. [PubMed: 20066674]

21.

Newton R, Casabonne D, Johnson A, Pharoah P.Исследование «случай-контроль» исчезающих близнецов как фактора риска церебрального паралича. Twin Res. 2003 Апрель; 6 (2): 83-4. [PubMed: 12723993]

22.

Saidi MH. Кровотечение в первом триместре и исчезающий близнец. Отчет о трех случаях. J Reprod Med. 1988 Октябрь; 33 (10): 831-4. [PubMed: 3057206]

23.

Эврон Э., Шейнер Э., Фригер М., Сергиенко Р., Харлев А. Синдром исчезающих близнецов: связан ли он с неблагоприятным перинатальным исходом? Fertil Steril. 2015 Май; 103 (5): 1209-14. [PubMed: 25772775]

24.

Альмог Б., Левин И., Вагман И., Капустянский Р., Лессинг Дж. Б., Амит А., Азем Ф. Неблагоприятный акушерский исход для синдрома исчезающих близнецов. Репродукция Биомед онлайн. 2010 Февраль; 20 (2): 256-60. [PubMed: 20113963]

25.

Ракатанский Х. Принятие этических решений и убеждения пациентов.