Неотложная помощь при отеке квинке у детей: Отек Квинке у детей — симптомы, первая помощь и лечение ангиоотека

Отек Квинке может быть острым и однократным, т.е. проявиться один раз в жизни, а может быть рецидивирующим. Рецидивирующий отек Квинке делится на семейный (пациент говорит, что в его семье были подобные случаи) и несемейный. В случае семейного отека Квинке выявляется патология в системе комплимента, назначается лечение вплоть до переливания плазмы и донорской крови. Если отек Квинке несемейный, необходимо выявить патологию (лечится основное заболевания и проводится стандартная неотложная помощь).

Рассмотрим также такую аллергическую реакцию, как анафилактический шок.
Это крайняя степень гиперчувствительности, может быть как аллергическая и неаллергическая.

Причины анафилактического шока:
— Чаще всего: орехи, рыба, морепродукты, фрукты, кунжут, ягоды, белок, бобовые.
— На втором месте: консерванты, красители, стабилизаторы, антисептики, ферменты.
— На третьем месте находится медикаментозный список: пенициллины, цефалоспорины, сульфаниламиды, сыворотки, вакцины, йод.

Дополнительно анафилактический шок могут спровоцировать физические нагрузки, холодовая нагрузка и укусы насекомых.

Клиника анафилактического шока
Шок может сопровождаться крапивницей с системными проявлениями. При легкой степени симптомы проявляются через 2 часа после контакта (зуд, слезотечение, чихание, отеки век, слизистых). При средней степени – одышка, кашель, удушье, тревога, сопровождаемая летальными страхами. При тяжелой степени может развиваться асфиксия – молниеносная анафилактическая реакция.

Лечение
— В первую очередь нужно прекратить введение аллергена!
— Пациенту необходимо дать кислород, при укусах наложить жгут, лед.
— Ввести адреналин 0,1% 0,3-0,5. Через 15 минут — повторное введение, далее — каждые 4 часа.
— Антигистаминные препараты пациент должен получать не менее двух суток каждые 6 часов (парантерально).
— Если случай более тяжелый, используют ГКС (преднизолон 50-100 мг внутривенно) 4-6 дней.
— Все пациенты с анафилактическим шоком обязательно госпитализируются на 10 дней!

Рассмотрим также классификацию антигистаминных препаратов.

Препараты 1-го поколения (седативные антигистаминные препараты): Супрастин, Тавегил. Димедрол, Пипольфен, Кетотифен, Фенкарол, Диазолин, Перитол.

Препараты 2-го поколения (неседативные антигистаминные препараты): Цетиризин (Зиртек, Парлазин, Зодак), Фексофенадин (Телфаст), Дезлоратадин (Эриус), Эбастин (Кестин), Лоратадин (Кларитин).

Клинические преимущества антигистаминных препаратов 1-го поколения заключаются в том, что эти препараты эффективно устраняют чихание и ринорею при присоединении риновирусной инфекции; помогают устранить чувство зуда и нормализовать нарушенный сон, поэтому чаще назначаются на ночь. Липофильные свойства препаратов этой группы обеспечивают проникновение к гистаминовым рецепторам кожи лучше, чем гидрофильные.

Побочные проявления препаратов 1-го поколения
Данная группа препаратов проникает через ГЭБ, обладает ярко выраженным седативным эффектом. Также способны вызывать нарушение координации, головокружение, снижение способности концентрировать внимание, сухость слизистых оболочек. Возможно развитие тахифилаксии – снижения терапевтической активности при длительном применении. Важно помнить, что препараты 1-го поколения не уходят из врачебного арсенала, но используются только несколько дней! Если речь идет о базовой терапии, при лечении используются антигистаминные препараты 2-го поколения.

Критерии идеального антигистаминного препарата 2-го поколения:
— Быстрое начало действия
— Удобный режим дозирования у детей
— Многие препараты обладают противовоспалительной активностью
— Быстрое всасывание и отсутствие лекарственных взаимодействий
— Полное отсутствие седативного эффекта
— Отсутствие кардиотоксичности

Оптимальная схема лечения пациентов с аллергическими реакциями следующая: на пик острого состояния (при анафилактическом шоке) назначается адреналин, после чего на несколько дней назначаются антигистаминные препараты 1-го поколения. Когда острота аллергического состояния снята, пациента необходимо перевести на антигистаминные препараты 2-го поколения, которые используются длительно с учетом их критериев. Если аллергическая реакция выражена чрезмерно, необходимо использовать ГКС.

⚕ Как помочь при отеке Квинке?

Отек Квинке хоть раз в жизни случался с каждым десятым человеком. Это активная реакция иммунной системы на аллергены. В критических случаях отек Квинке представляет угрозу для жизни, поэтому стоит знать, как оказывать первую помощь при аллергической реакции.

Что такое отек Квинке

Отек Квинке — это острая аллергическая реакция, для которой характерно быстрый и большой отек жировой клетчатки и слизистых оболочек.

Как понять что у человека отёк Квинке

Отек развивается достаточно быстро — от 1-ой до 60 минут.

Симптомы следующие:

• покраснение и отек век, губы, шеи;
• если отекают внутренние органы, возможна рвота, тошнота, головокружение;
• при отеке гортани начинается одышка и тахикардия повышенная потливость;
• сыпь;
• если отекают половые органы, затрудняется мочеиспускание.

Осложнения

Осложнения связанные с расширением сосудов и отеком тканей, которые препятствуют нормальным процессом жизнедеятельности:

• человек плохо видит. если отекли веки;
• не может сходить в туалет до критической задержки мочи, в случае отёка Квинке половых органов.

Наибольшую опасность представляет анафилактический шок. Он случается с параллельным отеком Квинке в горле. Это приводит к затруднению дыхания и может вызвать летальный исход.

Первая помощь при отеке Квинке

Если вы заметили у человека аллергическую реакцию, действовать следует немедленно:

1. Вызвать скорую помощь и подчеркнуть, что у человека отек Квинке;
2. Если есть возможность, дать антигистаминный препарат;
3. Устранить аллерген, если он известен;
4. На место укола или укуса насекомого наложить лед, или затянуть его жгутом. Это приостановит распространение аллергена по организму;
5. Расстегнуть воротник, ремень на штанах, предоставить как можно больше доступа кислорода;
6. Ждать приезда скорой помощи. Если ситуация критическая, может помочь автошприц с адреналином. Но для его использования следует заранее рассчитать дозу и уметь использовать. Такой способ полезно иметь под рукой в ​​условиях, где отсутствует медицинская помощь. Не используйте самостоятельно никаких медикаментов, если вы не уверены в них!

Что делать, если отеки периодически повторяются?

Прежде всего, устранить основную проблему — аллергию и аллерген. Сегодня аллергию можно контролировать. Стоит обратиться к грамотному аллергологу, сдать необходимые анализы и начать терапию.

Заботьтесь о своем здоровье и о здоровье ваших близких!

Отек Квинке у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Отек Квинке у детей – это острая, внезапно развившаяся, преимущественно аллергическая реакция, сопровождающаяся выраженным отеком слизистых и подкожной клетчатки. Клинически отек Квинке у детей проявляется опуханием век, губ, всего лица, шеи, верхней половины туловища, стоп и кистей, гениталий; наиболее тяжелой формой заболевания является отек гортани. Клинико-иммунологическое обследование при отеке Квинке у детей включает сбор аллергоанамнеза, определение уровня общего и аллергенспецифических иммуноглобулинов E, исследование иммунограммы, проведение кожных аллергопроб и провокационных проб. При отеке Квинке детям назначаются антигистаминные препараты, обильное щелочное питье, энтеросорбенты; в тяжелых случаях – кислородотерапия, интубация и ИВЛ.

Общие сведения

Отек Квинке у детей (ангионевротический отек, трофоневротический отек) — морфологическая разновидность крапивницы (гигантская крапивница), протекающая с плотным отеком дермы и подкожно-жирового слоя. В педиатрии и детской аллергологии отек Квинке диагностируется у 2% детей, чаще у девочек. Отек Квинке часто развивается у детей с аллергической крапивницей, однако может возникать и без предшествующей уртикарной сыпи. Отмечена связь отека Квинке у детей и с другими заболеваниями аллергической природы — бронхиальной астмой, поллинозом, атопическим дерматитом. В 20-25% случаев при отеке Квинке у ребенка развивается опаснейшее осложнение – отек гортани.

На основании клинических характеристик выделяют острый (до 6 недель) и хронический (свыше 6 недель) ангионевротический отек; изолированный или сочетанный с крапивницей. С учетом вероятного механизма развития отек Квинке у детей может быть аллергическим, наследственным (псевдоаллергическим), идиопатическим.

Отек Квинке у детей

Причины

Аллергический отек Квинке у детей представляет собой реакцию немедленного типа. Контакт с аллергеном приводит к выбросу медиаторов из тучных клеток (гистамина, кининов, простагландинов), повышению проницаемости подкожных и подслизистых капилляров и венул с развитием массивного отека окружающих тканей.

Неаллергический отек Квинке у детей обусловлен генетической детерминированностью патологических реакций, которые наследуются по доминантному типу. В этом случае в сыворотки крови пациентов имеется сниженный уровень ингибиторов калликреина и С1-эстеразы. В таких условиях активация системы комплемента и образование С1-эстеразы приводит к расщеплению компонентов комплемента С2 и С4, что сопровождается образованием кининоподобного пептида, ответственного за развитие отека Квинке у детей.

Непосредственными причинами, приводящими к каскаду иммунопатологических реакций и развитию отека Квинке у детей, могут служить пищевые продукты (шоколад, яйца, рыба, цитрусовые, ягоды, орехи, молоко), лекарственные препараты (аспирин, витамины группы B, препараты йода, пенициллин) и другие аллергены (пыльца, пыль, укусы насекомых).

При неаллергическом отеке Квинке у детей триггерами могут выступать как аллергены, перечисленные выше, так и неспецифические причины: инфекции, интоксикации, физические факторы (холод, солнечный свет), стресс. В части случаев причина отека Квинке у детей остается неустановленной (идиопатический ангионевротический отек).

К рецидивирующему течению отека Квинке предрасполагает наличие у детей сопутствующей хронической патологии щитовидной железы (гипотиреоза), печени (гепатита), аутоиммунных, лимфопролиферативных, паразитарных заболеваний (лямблиоза, аскаридоза), хронических очагов инфекции (кариеса зубов, хронического тонзиллита).

Симптомы отека Квинке у детей

Ангиоотек у детей может развиваться в различных клинических формах: по типу отека слизистых оболочек и подкожной клетчатки, отека гортани, абдоминального синдрома, неврологических нарушений.

При поражении слизистых и подкожной клетчатки отек развивается внезапно и держится несколько часов или суток. Нарастание отека Квинке у ребенка происходит стремительно, в течение нескольких минут. Местами излюбленной локализацией отека Квинке у детей служат губы, веки, щеки, лоб, стопы, кисти, мошонка. При возникновении отека слизистой полости рта и языка у ребенка резко затрудняется речь и глотание. При осмотре зева отмечается отечность мягкого неба, глотки, маленького язычка. В случае изолированного отека миндалин картина может напоминать катаральную ангину.

Отечность тканей сопровождается небольшим давлением, напряжением и покалыванием; кожный зуд, как правило, отсутствует. Пальпация области отека Квинке у детей безболезненна, при надавливании на отечные ткани ямки не остается.

Отек Квинке, протекающий с вовлечением гортани, представляет серьезную угрозу для жизни детей. Отек гортани характеризуется молниеносным развитием. При этом из-за внезапного затруднения дыхания ребенок становится беспокойным, его лицо синеет, возникает афония. Может отмечаться кровохарканье, вызванное множественными кровоизлияниями в слизистую полости рта, глотки и гортани. Быстрое прогрессирование данной клинической формы отека Квинке может привести к асфиксии и гибели детей, если не будет выполнена срочная трахеостомия. При сочетании отека гортани с отеком трахеи и бронхов, состояние больше напоминает приступ бронхиальной астмы; при сочетании с отеком слизистой полости носа – клинику аллергического ринита.

Абдоминальный синдром при отеке Квинке у детей обусловлен поражением слизистой пищевода, желудка и кишечника. При этом отечности подкожной клетчатки может и не быть, что в значительной мере затрудняет распознавание отека Квинке у детей. Приступ развивается внезапно и характеризуется резкими болями в животе, неукротимой рвотой, профузным поносом с примесью крови.

Реже при отеке Квинке у детей поражаются мозговые оболочки и вещество мозга. В этих случаях отек Квинке протекает с эпилептиформными припадками, расстройствами зрения, гемиплегией, транзиторной афазией, головокружением, ригидностью затылочных мышц. К исключительно редким проявлениям отека Квинке у детей относятся поражения мочевых путей (дизурия, острая задержка мочи), сердца (пароксизмальная тахикардия), суставов (гидрартроз, артралгии, лихорадка).

При аллергической форме отек Квинке у детей чаще захватывает лицо, гениталии, руки, стопы, слизистые оболочки полости рта, гортани и ЖКТ; иногда сопровождается уртикарной сыпью. Неаллергический отек Квинке у детей обычно проявляется уже в раннем возрасте и протекает с тяжелыми поражениями гортани и абдоминальным синдромом.

Диагностика

При отеке Квинке в области подкожно-жировой клетчатки и видимых слизистых диагноз не вызывает сомнения. Сложности возникают при изолированном отеке мозговых оболочек и ЖКТ у детей. Существенную роль в диагностике играет аллергологический анамнез (аллергические реакции, наследственность), эффект от применения адреналина и антигистаминных препаратов, специальные методы исследования.

В остром периоде осуществляется определение общего и специфических иммуноглобулинов Е в крови. Для выявления наследственного отека Квинке у детей главную роль играет определение концентрации компонентов комплемента С2 и С4 и уровня Clq-ингибитора в сыворотке крови. С целью исключения или подтверждения отека гортани выполняется ларингоскопия. Поиск специфического аллергена проводится под руководством детского аллерголога-иммунолога и включает ведение «пищевого дневника», назначение диагностических элиминационных диет, постановку кожных аллергопроб (через 2-3 месяца после купирования отека Квинке у детей).

Абдоминальный синдром при отеке Квинке у детей необходимо дифференцировать от кишечной непроходимости, перитонита, панкреатита, аппендицита. При отеке подкожной клетчатки следует исключить контактный дерматит, лимфостаз, рожистое воспаление, периостит, синдром Мелькерсона-Розенталя. В случае преобладания неврологической симптоматики проводится дифференциальная диагностика с менингитом.

Неоднозначность трактовки диагноза отека Квинке у детей требует исключения других неотложных состояний с помощью консультаций детского невролога, детского гастроэнтеролога, детского уролога, детского ревматолога.

Лечение отека Квинке у детей

В случае диагностики отека Квинке у детей, в первую очередь, необходимо прекратить контакт с предполагаемым аллергеном. Для элиминации уже попавшего в организм аллергена ребенку необходимо дать обильное щелочное питье, энтеросорбенты (энтеросгель, активированный уголь).

Препаратами первого ряда при аллергическом отеке Квинке у детей являются антигистаминные препараты (кетотифен, клемастин, лоратадин, хлоропирамин, дифенгидрамин). Наряду с ними могут применяться системные кортикостероиды (дексаметазон, преднизолон, гидрокортизон), мочегонные средства (фуросемид, ацетазоламид). С целью снижения проницаемости сосудов назначают аскорутин.

В дальнейшем, для предотвращения возникновения повторного аллергического отека Квинке у детей может проводиться специфическая гипосенсибилизация известным аллергеном. Важным этапом лечения рецидивирующего отека Квинке у детей должно стать устранение очагов хронической инфекции, терапия хронических заболеваний ЖКТ, печени и желчных путей, дегельминтизация. При наследственном отеке Квинке детям показано введение свежей плазмы, содержащей ингибитор С1-эстеразы, ингибиторов протеаз (апротинина, аминокапроновой кислоты).

При развитии отека гортани, кроме перечисленных мероприятий, проводится ингаляционная небулайзерная терапия с адреномиметиками (сальбутамолом), кортикостероидными препаратами; кислородотерапия, гемосорбция. В случае нарастания дыхательной недостаточности необходима немедленная интубация или трахеостомия и ИВЛ.

Прогноз и профилактика

Аллергический отек Квинке у детей, как правило, имеет доброкачественное течение и благоприятный прогноз. Прогностически неблагоприятным является часто рецидивирующий отек Квинке у детей, протекающий с развитием отека гортани и внутренних органов, бронхоспазма, анафилактического шока.

Профилактика ангионевротического отека Квинке у детей требует соблюдения низкоаллергенного режима (исключения или уменьшения контакта с аллергеном), элиминационной диеты, периодического приема антигистаминных препаратов. Решение вопроса о проведении профилактической вакцинации детям, имеющим в анамнезе отек Квинке, требует индивидуального подхода и взвешенной оценки степени рисков.

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

891011121314

15161718192021

22232425262728

2930     

     12

     12

      1

3031     

     12

15161718192021

25262728293031

    123

45678910

     12

17181920212223

31      

2728293031  

      1

   1234

567891011

     12

891011121314

11121314151617

28293031   

   1234

     12

  12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

15161718192021

22232425262728

2930     

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Детский ангионевротический отек: десятилетний опыт | Аллергия и клиническая иммунология | JAMA Отоларингология — хирургия головы и шеи

Цель Уточнение причины, клинического течения и ведения детей с ангионевротическим отеком.

Дизайн Ретроспективный обзор.

Настройка Городская специализированная детская больница.

Пациенты Последовательная выборка всех детей, госпитализированных с 1 января 1987 г. по 31 декабря 1997 г. с диагнозом отек Квинке.Полные записи, разрешающие анализ, были доступны для 10 пациентов.

Основные показатели результатов Пол, возраст, место расположения, симптомы при первичном осмотре, причина, лечение и клинический результат.

Результаты У семи мальчиков и трех девочек, средний возраст 7,7 лет, был ангионевротический отек головы или шеи, чаще всего лицевой (8/10 [80%]). Проявившимися симптомами, помимо отека, были болезненность или болезненность у 4 детей (40%), одышка у 3 (30%), дисфагия (включая слюнотечение и плевание) у 3 (30%) и охриплость у 1 (10%). .Ангионевротический отек возник в результате еды у 4 (40%) детей, укусов насекомых — у 3 (30%), инфекции — у 2 (20%) и антибиотика — у 1 (10%). Во всех случаях лечение было фармакологическим. Ребенку не потребовалась интубация или трахеотомия. Помощь в реанимации потребовалась 1 ребенку (10%).

Выводы У детей ангионевротический отек имеет другие причины и клинические проявления, чем у взрослых. Своевременная диагностика и раннее лечение с помощью внутривенных кортикостероидов, антигистаминных препаратов и / или адреналина приводят к быстрому разрешению и могут в условиях с соответствующим персоналом избежать необходимости в лечении в отделении интенсивной терапии или вмешательстве на дыхательных путях.Алгоритмы лечения, основанные на опыте взрослых, должны быть изменены с учетом более легких педиатрических проявлений этого иммунологического заболевания.

АНГИОЕДЕМА — это анатомически ограниченный отек без ямок, который может привести к опасной для жизни обструкции дыхательных путей. Помимо редко встречающегося, но часто обсуждаемого объекта, наследственный ангионевротический отек, педиатрические проявления и лечение полностью не описаны. Мы проанализировали наш опыт лечения ангионевротического отека, чтобы выяснить причину, клиническое течение и лечение этого заболевания у детей.

Мы провели ретроспективный обзор медицинских карт детей, госпитализированных с 1 января 1987 г. по 31 декабря 1997 г. с диагнозом «ангионевротический отек» в Детской больнице Филадельфии, Филадельфия, Пенсильвания. Эта последовательная выборка была изучена на предмет пола, возраста. , место, проявление симптомов, причина, лечение и клинический результат. Во всех случаях была предпринята попытка дозвониться по телефону.

С 1 января 1987 г. по 31 декабря 1997 г. поступили 13 детей с диагнозом: отек Квинке.Медицинские карты 3 детей были исключены из исследования: медицинские карты 2 детей были неполными, что исключает анализ; у 1 ребенка местная реакция на укус насекомого была ошибочно записана как ангионевротический отек. В выборку исследования вошли 7 мальчиков и 3 девочки; средний возраст составлял 7,7 года (диапазон от 3 до 18 лет). У всех детей был ангионевротический отек головы, шеи или обоих. Отек был у 8 детей (80%), губы у 4 (40%), шеи у 2 (20%), языка у 1 (10%), язычка у 1 (10%), и кожа головы — 1 (10%) (рис. 1).У двоих детей (20%) также была опухоль руки. Сыпь отмечена у 5 детей (50%). Проявившимися симптомами помимо отека были болезненность или боль у 4 детей (40%), одышка у 3 (30%), дисфагия (включая слюнотечение и плевки) у 3 (30%) и охриплость у 1 (10%).

Ангионевротический отек был связан с едой у 4 детей (40%), укусом насекомого — у 3 (30%), инфекцией верхних дыхательных путей — у 2 (20%) и антибиотиком — у 1 (10%) (рис. 2).

Семейный анамнез 1 ребенка (10%) показал, что у отца мог быть ангионевротический отек.Связаться с семьей для дальнейшего наблюдения не удалось.

С семьями из 3 детей (30%) связались по телефону. Ни у одного из 3 детей не было повторных эпизодов отека Квинке.

В анамнезе у 2 (20%) детей выявлено реактивное заболевание дыхательных путей и экзема. Четверо детей (40%) имели аллергию: 1 — на аллергены окружающей среды, 1 — на множественные пищевые аллергии, 1 испытал ангионевротический отек из-за приема орехов и 1 испытал аналогичные реакции.

Проведено лабораторное обследование 3 детей. У 2 детей общий анализ крови был нормальным. У 1 ребенка были обнаружены нормальные уровни комплемента (C) 1 и ингибитора эстеразы C1 (C1-INH) и умеренно повышенная скорость оседания эритроцитов 47 мм / час по методу Вестергрена (нормальная, <30 мм / час).

Антигистаминные препараты потребовались для лечения острого заболевания у 9 детей (90%), кортикостероиды — у 6 (60%) и подкожные инъекции адреналина — у 3 (30%).Все дети, получавшие кортикостероиды, также получали антигистаминные препараты. При выписке из больницы автоинъектор адреналина был назначен 3 детям (30%), антигистаминные препараты — 3 (30%), пероральные кортикостероиды — 3 (30%).

Девять детей (90%) лечились в больничной палате, а 1 (10%) нуждались в наблюдении в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Детям не требуется вмешательство в дыхательные пути путем интубации или трахеотомии. Срок госпитализации составлял от 1 до 5 дней (в среднем 2.6 дней). Все дети выписаны домой.

Первое описание ангионевротического отека в западной медицинской литературе приписывается клиническим лекциям Роберта Грейвса 1843 года. Как сообщает Major, ¹ Грейвс писал в своем издании 1888 года: «Иногда поражаются губы внутри рта, нёбо и язычок, что доставляет очень значительные неудобства. Возникли ли такие опухоли поблизости от голосовой щели. Нет нужды говорить, что они будут беременны опасностями необычного характера.«

Сегодня мы рассматриваем ангионевротический отек как иммунологически опосредованный, анатомически ограниченный отек без ямок, который до 10% американского населения может испытывать в течение своей жизни. ² Ангионевротический отек отличается от более распространенной крапивницы локализацией отека и сопутствующими симптомами. Ангионевротический отек проявляется в подкожных тканях, иногда с продромальным покалыванием, парестезиями или зудом. Крапивница — это местная реакция, которая проявляется в глубоких слоях дермы и всегда сопровождается зудом.

Ангионевротический отек одинаково поражает мужчин и женщин, обычно в течение третьего или четвертого десятилетия жизни. Чаще всего отек Квинке проявляется в области головы и шеи, обычно на лице, губах, языке или гортани. ^{3 -5} Ангионевротический отек вызывается увеличением проницаемости сосудов, опосредованным кининами и комплементом. Чаще всего ангионевротический отек возникает из-за травмы (включая медицинские процедуры), еды и лекарств. В редких случаях неконтролируемое распространение каскада комплемента является результатом качественного или количественного дефекта C1-INH.Это заболевание называется наследственным ангионевротическим отеком . Наследственный ангионевротический отек обычно проявляется в детстве. ⁶ Наследственный ангионевротический отек обычно передается по аутосомно-кодоминантному типу путем изменения хромосомы 11, ⁷ , хотя сообщалось о частоте спонтанных мутаций до 20%. ⁸

При уходе за пациентом с ангионевротическим отеком необходимо учитывать дыхательные пути и системные признаки. Возможность возникновения отека центральной нервной системы, брюшной полости, легких и желудочно-кишечного тракта может потребовать компьютерной томографии с контрастированием для диагностики, внутривенного введения жидкости ⁹ для восполнения внутрисосудистого объема и диурез или искусственной вентиляции легких для лечения отека легких. ¹⁰ Кортикостероидная терапия с использованием внутривенного введения дексаметазона натрия фосфата или гидрокортизона остается основным методом лечения ангионевротического отека. Сниженные дозы пероральных кортикостероидов используются для амбулаторного лечения отека Квинке. Адреналин (0,3 мл в разведении 1: 1000, вводится подкожно, повторяется до 3 раз) может использоваться для лечения отека дыхательных путей. Ингаляционный альбутерол или тербуталин также использовались для лечения симптомов со стороны дыхательных путей. ¹¹ Антигистаминные препараты, такие как гидрохлорид дифенгидрамина (Бенадрил) или гидроксизин (Атаракс, Вистарил), используются для уменьшения зуда и воспалений.Блокаторы гистамина 2 типа и цитопротекторы желудка предотвращают гастрит, вызванный стрессом и кортикостероидами.

ВЫСОКАЯ СМЕРТНОСТЬ нелеченого наследственного ангионевротического отека — до одной трети пациентов, ранее умиравших от отека гортани, — оправдывает долгосрочное лечение частых эпизодов (более двух раз в месяц) или нарушения проходимости дыхательных путей. ¹⁰ Долгосрочная терапия пациентов с наследственным ангионевротическим отеком включает лиофилизированный концентрат C1-INH, аэрозольный C1-INH, ¹² или свежезамороженную плазму.Эпсилон аминокапроновая кислота (Амикар) может использоваться для краткосрочного и длительного лечения ангионевротического отека у детей. ¹¹ Ослабленные андрогены, такие как даназол и станозолол, обеспечивают краткосрочное и долгосрочное облегчение. ^{11 , 13} Андрогены используются в основном для лечения ангионевротического отека у взрослых. Хотя их использование не рекомендуется беременным женщинам и детям, ограниченный педиатрический опыт оказался успешным. ¹⁴ Пациенты должны быть предупреждены о том, что побочные эффекты андрогенов включают увеличение веса, вирилизацию, нарушения менструального цикла и гипертонию. ¹⁵ Тонзиллэктомия может облегчить ангионевротический отек ротоглотки, вызванный рецидивирующим тонзиллитом. ¹⁶ Предоперационная профилактика возможна с использованием аттенуированных андрогенов, кортикостероидов, свежезамороженной плазмы, эпсилон-аминокапроновой кислоты и концентрата C1-INH. ¹⁷

Определение стадии заболевания по анатомическому участку позволяет проводить сортировку в соответствующих учреждениях по уходу. Взрослые с отеком лица, губ и мягкого неба могут лечиться амбулаторно или в больничной палате при условии наличия соответствующего персонала и опыта для наблюдения за состоянием пациентов.Отек языка и гортани обычно требует наблюдения в отделении интенсивной терапии. Иногда пациентам с отеком языка или гортани требуется вмешательство в дыхательные пути путем интубации или трахеотомии. ⁵

Детский ангионевротический отек заметно отличается по причине и тяжести от взрослой формы заболевания. Наш опыт работы с 10 детьми в течение последнего десятилетия позволяет нам делать субъективные, а не статистические сравнения с более ранней работой со взрослыми одним из нас (U.K.S.).

Мы обследовали 10 детей, 7 мальчиков и 3 девочки, средний возраст которых составил 7,7 лет. Небольшая выборка не позволяет провести подробный анализ заболеваемости ангионевротическим отеком с разбивкой по полу.

У детей наблюдались преимущественно отеки лица (80%) и губ (40%) (рис. 1). Хотя визуализация отека дыхательных путей с помощью гибкой волоконно-оптической назофаринголарингоскопии является идеальной, она нецелесообразна во всех педиатрических случаях. Анатомическое место отека можно достоверно определить по симптомам. ⁵ Пятеро детей (50%) в нашей группе имели признаки или симптомы отека гортани или гортани: охриплость голоса, слюнотечение, одышка и дисфагия. Ни одному ребенку не проводилась назофаринголарингоскопия.

Продукты питания были основной причиной ангионевротического отека (40%), за которым следовали инфекции верхних дыхательных путей и укусы насекомых. Антибиотики были причиной только 1 эпизода ангионевротического отека в нашей выборке. У четырех детей (40%) были аллергические и иммунологические расстройства: экзема, реактивное заболевание дыхательных путей, множественная пищевая аллергия и предыдущий эпизод ангионевротического отека из-за употребления орехов, все из которых указывают на предрасположенность к системным иммунологическим нарушениям.Считалось, что у отца одного ребенка был эпизод отека Квинке. Хотя этот ребенок также испытал боль в животе, связанную с наследственным ангионевротическим отеком, во время госпитализации не проводилось лабораторных исследований. Один ребенок с известным наследственным ангионевротическим отеком был выявлен после периода исследования. Ей сделали стоматологическую операцию под общим наркозом, а также провели профилактическое лечение свежезамороженной плазмой и даназолом. У нее не было периоперационного ангионевротического отека, и в тот же день она была выписана из больницы домой.Отсутствие детей с наследственным ангионевротическим отеком в нашем обзоре может указывать на успешную профилактику детей с известным наследственным ангионевротическим отеком или систематическую ошибку направления к специалистам.

Тяжесть ангионевротического отека ретроспективно определяется местом лечения (амбулаторно, палата или отделение интенсивной терапии) и необходимостью вмешательства на дыхательных путях. Только 1 ребенок, который страдал астмой и перенес трансплантацию почки, нуждался в лечении в отделении интенсивной терапии. У нее был ангионевротический отек лица, и ей потребовались кортикостероиды для лечения сопутствующего обострения астмы.В ее случае сопутствующие заболевания, а не серьезность нарушения дыхательных путей, требовали лечения в отделении интенсивной терапии.

Небольшое количество случаев в нашем обзоре исключает статистическое сравнение с более крупными сериями для взрослых. Небольшая выборка может отражать редкость этого расстройства у детей или методологическую предвзятость исключения амбулаторных эпизодов. В любом случае у стационарных пациентов по определению более тяжелый ангионевротический отек, чем у амбулаторных пациентов; ясно, что у детей в нашем обзоре были менее тяжелые проявления, чем у взрослых.Только 1 ребенок (10%) в нашей серии нуждался в лечении в отделении интенсивной терапии по сравнению с 53% взрослых (49/93). ¹⁸ Кроме того, детям не потребовалось вмешательство в дыхательные пути, которое было необходимо 10% взрослых пациентов (9/93). ¹⁸ Отек Квинке у всех детей успешно лечился медикаментозно.

У детей с симптомами со стороны дыхательных путей наблюдается быстрое улучшение при лечении внутривенными кортикостероидами и антигистаминными препаратами. Такое быстрое разрешение позволяет проводить наблюдение в условиях стационара с непрерывной пульсоксиметрией, а не в более дорогих отделениях интенсивной терапии.Неизвестно, связаны ли более легкие проявления ангионевротического отека у детей с более медленным прогрессированием, более ранним диагнозом, большей реакцией на кортикостероиды или иммунологическими различиями между детьми и взрослыми. На тяжесть отека Квинке также может влиять причина. Более легкий ангионевротический отек у детей чаще был обусловлен приемом пищи, в то время как лекарственные препараты, в частности ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, были наиболее часто выявляемой причиной более тяжелого ангионевротического отека у взрослых. ¹⁸

Ведение детей с отеком дыхательных путей из-за ангионевротического отека требует признания этого клинически важного отличия от взрослых.Алгоритмы лечения, основанные на сериях для взрослых ¹⁸ , должны быть изменены с учетом быстрого улучшения, наблюдаемого у большинства детей при фармакологическом лечении (рис. 3). Детям, находящимся в тяжелом состоянии, требуется защита дыхательных путей в полевых условиях, в отделении неотложной помощи или в операционной. Детей с отеком лица, неба или легкого отека языка, не страдающих непосредственным дистрессом, можно лечить в амбулаторных условиях. Тяжелый ангионевротический отек языка и гортани требует госпитализации в палату или отделение интенсивной терапии для наблюдения.Безопасное ведение больничной палаты требует наличия достаточного количества опытного персонала для наблюдения за детьми с риском нарушения дыхательных путей. Детей, у которых ухудшились симптомы или результаты обследования, следует перевести в отделение интенсивной терапии или провести фиброоптическую интубацию в операционной для защиты дыхательных путей. Трахеотомия под местной анестезией используется, если интубация не обеспечивает безопасности дыхательных путей. Оборудование для прямой ларингоскопии и жесткой бронхоскопии всегда готово к работе. Последовательное обследование дыхательных путей, если возможно, с помощью назофаринголарингоскопии, свидетельствует об улучшении состояния до перевода из отделения интенсивной терапии в палату.Немедленно назначают фармакологическое лечение. Лабораторные анализы назначаются при рецидивирующих эпизодах ангионевротического отека по необъяснимой причине или детям с наследственным ангионевротическим отеком в семейном анамнезе. Дальнейшее обследование требует консультации с иммунологом для исключения лимфопролиферативных, аутоиммунных заболеваний и заболеваний щитовидной железы. Полный подсчет клеток крови с дифференциальным подсчетом клеток; функциональные пробы щитовидной железы и печени; тесты на антинуклеарные антитела, антитироглобулиновые антитела и антипероксидазные антитела; скорость оседания эритроцитов; Уровни C2 и C4; и получают количественный или качественный анализ C1-INH. ¹⁹ Диагноз наследственного ангионевротического отека может быть установлен перинатально путем измерения уровня C1-INH в пуповинной крови. ²⁰ Преобразование с лекарств, вызывающих причинную связь, производится перед выпиской из больницы по согласованию с поставщиками первичной медицинской помощи пациента. При выписке из больницы пациентам выдается следующее: (1) автоинъектор адреналина ³ ; (2) рекомендация носить браслет медицинского оповещения ¹⁰ ; (3) письмо об их склонности к ангионевротическому отеку, поскольку почти у трети взрослых пациентов было более одного эпизода, ⁵ , как и 2 (20%) детей в нашем обзоре; и (4) повторный визит через 2–4 недели.

При последующем наблюдении необходимо подтвердить полное исчезновение ангионевротического отека. Эпидермоидные и гематологические злокачественные новообразования могут проявляться локализованным отеком. ^{21 , 22} Устойчивые поражения, следовательно, требуют дальнейшего обследования, включая биопсию.

Отек Квинке у детей протекает менее серьезно, чем у взрослых. Своевременная диагностика и раннее лечение с помощью внутривенного кортикостероида, антигистаминного препарата или подкожного адреналина приводят к быстрому разрешению и, при наличии соответствующего персонала, избегают необходимости в уходе в отделении интенсивной терапии или вмешательстве на дыхательных путях.Алгоритмы лечения, основанные на опыте взрослых, должны быть изменены с учетом более легких педиатрических проявлений этого иммунологического заболевания.

Принята к публикации 10 сентября 1998 г.

Представлено на 13-м ежегодном собрании Американского общества детской отоларингологии во время объединенного заседания с Американской академией отоларингической аллергии, Палм-Бич, Флорида, 12 мая 1998 г.

Отпечатки: Удаян К. Шах, доктор медицины, детская отоларингология, Детская больница Филадельфии, Ричард Д.Wood Bldg, First Floor, 34th and Civic Center Boulevard, Филадельфия, Пенсильвания, 19104-4399 (электронная почта: [email protected]).

Major RH Классические описания болезней. 3-е изд. Спрингфилд, штат Иллинойс, Чарльз С. Томас, издатель 1945; 623

Shah UKIshoo EIGrillone ГАЗтрам JRMacDonald CBFuleihan Н.С. Образцы предъявления: многоликость ангионевротического отека.Документ представлен на: Ежегодном собрании Американской академии отоларингической аллергии, 7 мая 1996 г., Орландо, штат Флорида,

Лихтенштейн LMedFauci AMed Современная терапия в аллергии, иммунологии и ревматологии. 5 изд. Сент-Луис, Мо Мосби, 1996;

Практическое руководство по дифференциальной диагностике и лечению

Первоначальные встречи экспертов были организованы и профинансированы Shire Development LLC.Под руководством авторов Дэвид Финч, доктор философии, сотрудник Complete Medical Communications, и Гейл Скотт, PharmD, и Сабрина Л. Маурер, PharmD, сотрудники Excel Scientific Solutions, оказали помощь в написании этой публикации. Редакционная помощь в форматировании, корректуре, редактировании копий и проверке фактов также была предоставлена ​​Excel Scientific Solutions и Complete Medical Communications. Ирмгард Андресен, доктор медицины, и Клемент Оливье, доктор медицины, из Shire Development LLC также просмотрели и отредактировали рукопись на предмет научной точности.Хотя компания Shire Development LLC принимала участие в разработке концепции темы и проверке фактов информации, содержание этой рукописи, интерпретация данных и решение представить рукопись для публикации в Международном журнале экстренной медицины (International Journal of Emergency Medicine ) были приняты авторами независимо друг от друга. . Авторы благодарят следующих участников: Марко Чикарди, доктор медицины, Милан, Италия; Мурат Баш, доктор медицины, Мюнхен, Германия; Жюльен Крозон, доктор медицины, Лион, Франция; Мойзес Лабрадор, доктор медицины, Барселона, Испания; Ричард Пэррис, доктор медицины, Болтон, Великобритания; Мигель Замарано, доктор медицины, Мадрид, Испания; Джакомо Заппа, доктор медицины, Генуя, Италия; Николя Жаво, доктор медицины, Париж, Франция; Шмуэль Кивити, доктор медицины, Тель-Авив, Израиль; Альф Рекстен, доктор медицины, Хаугесунн, Норвегия; Ричард Синерт, доктор медицины, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США; и Кэтлин Яремчук, доктор медицины, Детройт, штат Мичиган, США.

Финансирование

Первоначальные встречи экспертов были организованы и профинансированы Shire Development LLC. Компания Shire Development LLC предоставила финансирование компаниям Complete Medical Communications и Excel Scientific Solutions для поддержки в написании и редактировании этой рукописи.

Вклад авторов

Все авторы внесли равный вклад в эту работу; все авторы внесли свой вклад в содержание, рассмотрели и отредактировали черновики работы и одобрили окончательную версию.

Конкурирующие интересы

JAB — клинический исследователь и консультант CSL Behring, Dyax, Pharming / Santarus, Shire и ViroPharma (входит в группу компаний Shire), а также докладчик в CSL Behring, Dyax, Shire и ViroPharma .PC приняла участие в Глобальном форуме по наследственному ангионевротическому отеку, организованном и спонсируемом Shire. TH выступал в качестве консультанта / советника и читал лекции / выступал на спонсируемой компанией встрече для Shire, получил грант на поездку от Shire и был исследователем спонсируемых компанией научных исследований для BioAlliance Pharma, CSL Behring, Jerini, и ViroPharma. JH возглавлял спонсируемые Shire европейские и глобальные консультативные советы по экстренному распознаванию и лечению ангионевротического отека и много выступал на спонсируемых Shire мероприятиях по всей Европе.

Согласие на публикацию

Пациент на рис. Дал согласие на публикацию изображения.

Примечание издателя

Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий на опубликованных картах и ​​принадлежностей организаций.

Практическое руководство по дифференциальной диагностике и лечению

Первоначальные встречи экспертов были организованы и профинансированы Shire Development LLC. Под руководством авторов Дэвид Финч, доктор философии, сотрудник Complete Medical Communications, и Гейл Скотт, PharmD, и Сабрина Л.Маурер, PharmD, сотрудники Excel Scientific Solutions оказали помощь в написании этой публикации. Редакционная помощь в форматировании, корректуре, редактировании копий и проверке фактов также была предоставлена ​​Excel Scientific Solutions и Complete Medical Communications. Ирмгард Андресен, доктор медицины, и Клемент Оливье, доктор медицины, из Shire Development LLC также просмотрели и отредактировали рукопись на предмет научной точности. Хотя компания Shire Development LLC принимала участие в разработке концепции темы и проверке фактов информации, содержание этой рукописи, интерпретация данных и решение представить рукопись для публикации в Международном журнале экстренной медицины (International Journal of Emergency Medicine ) были приняты авторами независимо друг от друга. .Авторы благодарят следующих участников: Марко Чикарди, доктор медицины, Милан, Италия; Мурат Баш, доктор медицины, Мюнхен, Германия; Жюльен Крозон, доктор медицины, Лион, Франция; Мойзес Лабрадор, доктор медицины, Барселона, Испания; Ричард Пэррис, доктор медицины, Болтон, Великобритания; Мигель Замарано, доктор медицины, Мадрид, Испания; Джакомо Заппа, доктор медицины, Генуя, Италия; Николя Жаво, доктор медицины, Париж, Франция; Шмуэль Кивити, доктор медицины, Тель-Авив, Израиль; Альф Рекстен, доктор медицины, Хаугесунн, Норвегия; Ричард Синерт, доктор медицины, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США; и Кэтлин Яремчук, доктор медицины, Детройт, штат Мичиган, США.

Финансирование

Первоначальные встречи экспертов были организованы и профинансированы Shire Development LLC.Компания Shire Development LLC предоставила финансирование компаниям Complete Medical Communications и Excel Scientific Solutions для поддержки в написании и редактировании этой рукописи.

Вклад авторов

Все авторы внесли равный вклад в эту работу; все авторы внесли свой вклад в содержание, рассмотрели и отредактировали черновики работы и одобрили окончательную версию.

Конкурирующие интересы

JAB — клинический исследователь и консультант CSL Behring, Dyax, Pharming / Santarus, Shire и ViroPharma (входит в группу компаний Shire), а также докладчик в CSL Behring, Dyax, Shire и ViroPharma .PC приняла участие в Глобальном форуме по наследственному ангионевротическому отеку, организованном и спонсируемом Shire. TH выступал в качестве консультанта / советника и читал лекции / выступал на спонсируемой компанией встрече для Shire, получил грант на поездку от Shire и был исследователем спонсируемых компанией научных исследований для BioAlliance Pharma, CSL Behring, Jerini, и ViroPharma. JH возглавлял спонсируемые Shire европейские и глобальные консультативные советы по экстренному распознаванию и лечению ангионевротического отека и много выступал на спонсируемых Shire мероприятиях по всей Европе.

Согласие на публикацию

Пациент на рис. Дал согласие на публикацию изображения.

Примечание издателя

Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий на опубликованных картах и ​​принадлежностей организаций.

Значимые прогностические факторы тяжести и исходов первого приступа острого ангионевротического отека у детей | BMC Pediatrics

Ангионевротический отек | Детская больница Филадельфии

Ангионевротический отек — это аллергическая кожная реакция, вызывающая отек лица, рук, ног и других частей тела. Отек может стать настолько сильным, что станет болезненным. В некоторых случаях ангионевротический отек может существенно повлиять на жизнь детей, затрудняя выполнение повседневных действий, таких как ходьба или держание карандаша.

Чтобы вашему ребенку был поставлен диагноз и вылечили его вовремя, обязательно проконсультируйтесь с сертифицированным аллергологом или иммунологом.

Существует несколько типов и причин отека Квинке. В их числе:

• Общий ангионевротический отек, вызванный крапивницей, генетикой, лекарствами или другими заболеваниями.
• Наследственный ангионевротический отек (НАЕ), генетический дефицит белка крови, который обычно проявляется в молодом возрасте и не имеет явных триггеров.
• Приобретенный ангионевротический отек (AAE), который может быть вызван лекарствами и, в некоторых случаях, аутоиммунными проблемами.

Независимо от причины отека Квинке, состояние вызывает отек. Хотя наиболее частыми местами отека являются лицо, губы, язык, руки и ноги, он может возникнуть на любом участке тела. Отек может стать болезненным и повлиять на повседневную жизнь ребенка.

Этот тип опухоли НЕ связан с крапивницей, и вы ее не увидите. Вы увидите только опухоль. В редких случаях этот тип отека поражает горло и может блокировать дыхание ребенка.Если это произойдет, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

В Детской больнице Филадельфии (CHOP) специальная команда иммунологов и специалистов по аллергии сотрудничает, чтобы диагностировать у детей ангионевротический отек, определить, какой тип они испытывают, и определить, как лучше его лечить.

Для этого наша команда проводит полный медицинский осмотр, собирает полную историю болезни семьи и, во многих случаях, выполняет анализы крови. В зависимости от того, какой тип ангионевротического отека у вашего ребенка, мы будем при необходимости включать других специалистов в его план ухода.Наша цель — обеспечить беспрепятственный уход за вашим ребенком, предоставить ему передовые методы лечения и лекарства, которые могут быть недоступны в других детских больницах.

CHOP предлагает аллергологические клиники в Центре передовой педиатрической помощи Бюргера в главном кампусе в Филадельфии, а также в офисах сети CHOP Care Network в Кинге Пруссии, Брендивайне и Экстоне в Пенсильвании, а также в Вурхизе и Принстоне в Нью-Джерси. Клиники иммунологии доступны в здании Бюргера и в Принстоне.

Лечение отека Квинке у вашего ребенка будет зависеть от его типа. В большинстве случаев для облегчения симптомов потребуются лекарства. Некоторым пациентам лекарства понадобятся только при обострении, другим нужно будет принимать лекарства ежедневно.

Ангионевротический отек неизлечим, но с ним можно справиться при регулярном наблюдении и корректировке лекарств по мере необходимости у иммунолога вашего ребенка.

Вашему ребенку с ангионевротическим отеком потребуются периодические посещения иммунолога.Частота этих посещений будет зависеть от тяжести ангионевротического отека вашего ребенка, его тяжести и частоты симптомов. Если у вашего ребенка обострение симптомов, важно как можно скорее обратиться к иммунологу вашего ребенка.

Долгосрочный прогноз у детей с ангионевротическим отеком обычно благоприятен, если под наблюдением иммунолога. Некоторые виды ангионевротического отека требуют приема лекарств на протяжении всей жизни и могут иметь постоянные последствия, поэтому важно передать уход за вашим ребенком взрослому поставщику, когда ему исполнится 18 лет.

Наследственный ангионевротический отек

Наследственный ангионевротический отек (дефицит ингибитора C1-эстеразы) — редкое аутосомно-доминантное заболевание, обусловленное абсолютным (Тип I — большинство случаев) или функциональным (Тип II) дефицитом ингибитора C1-эстеразы (C1-INH).

Фон

• Отек дыхательных путей, включая отек гортани, может быть опасным для жизни
• Отек при наследственном ангионевротическом отеке (НАО) не вызывает ямок и не связан с крапивницей, зудом или покраснением
• Семейный анамнез НАО отсутствует примерно в 25% впервые выявленных случаев

Общий

• Диагноз НАО обычно откладывают, обычно до 2-го или 3-го десятилетия жизни, хотя у 50-75% пациентов первый приступ возникает в возрасте 12 лет
• Хотя приступы у детей обычно не такие частые и / или тяжелые, как у взрослых, опасный для жизни отек гортани может возникнуть в любом возрасте
• Приступы могут быть спровоцированы травмой, включая местную травму, стоматологическое или другое хирургическое вмешательство, инфекцию, психологический стресс, наркотики, менструацию, энергичные упражнения и определенные продукты питания
• Приступы могут развиваться быстро или медленно прогрессировать в течение 24 часов и могут длиться 3-4 дня или более, хотя обычно проходят самостоятельно
• Они могут различаться по степени серьезности.

Оценка

• HAE подозревается, когда у пациента:
  • ангионевротический отек без крапивницы или зуда
  • , начало которого непредсказуемо
  • , но часто следует за спусковым крючком
  • и ассоциируется с повторяющейся болью в животе и отеком верхних дыхательных путей
• HAE характеризуется эпизодическим отеком подкожных тканей, кишечника и верхних дыхательных путей, каждый из которых может проявляться отдельно или в комбинации.
  • Отек ротоглотки и дыхательных путей: (включая отек гортани) может быть опасным для жизни
  • Боль в животе и рвота: Наиболее частое проявление — колики в животе
  • Кожный ангионевротический отек: без ямок и без зуда, поражает лицо, конечности, особенно пальцы рук и ног, и гениталии.

История

• Семейный анамнез НАО присутствует в 75% случаев
• Триггерный фактор (стресс, инфекция, травма) может присутствовать, но не всегда
• Продромальные симптомы, такие как усталость, симптомы гриппа, расстройство желудка, покалывание или сыпь (маржинальная эритема), могут предшествовать появлению отека.

Экзамен

• Общий вид и наблюдения
• Ищите опухоль дыхательных путей: язык, зев, мягкое небо, язычок
• Обследование на отек гортани: стридор, охриплость, измененный голос (спросите у лиц, осуществляющих уход)
• Оценить гидратацию и провести обследование брюшной полости
• Оценить и задокументировать отек лица и конечностей
• Подтвердите отсутствие покраснения и зуда, которые могут вызвать дифференциальный диагноз, отличный от НАО.

Расследования

• В не обострениях может быть рассмотрен скрининг на HAE после консультации с иммунологом: уровень C4 в сыворотке
• Добавьте функциональный анализ сывороточного C1-INH и C1, если есть серьезные подозрения на HAE.

Дифференциальные диагнозы

• Анафилаксия
• Крапивница
• Аллергические реакции (местные или системные)
• Инфекция кожи / мягких тканей (целлюлит)
• Отек (e.грамм. из-за гипоальбуминемии).

Менеджмент

• Лечение острых приступов зависит от степени тяжести и локализации поражения
• Лечение аллергии, такое как адреналин, антигистаминные препараты и стероиды, как правило, бесполезно
• С дежурным иммунологом можно связаться через коммутатор PCH для обсуждения руководства
• Внутривенное вливание C1-INH (Berinert®) 20 единиц / кг показано при поражении дыхательных путей.

Реанимация

Тяжелые симптомы с отеком дыхательных путей:

• Вызов старшего врача отделения неотложной помощи
• Ввести внутривенно C1-INH (Berinert®) 20 единиц / кг в течение 10 минут
• Подготовка к экстренной интубации или крикотиротомии
• Учитывать FFP, только если C1-INH определенно недоступен

Первоначальное руководство

• Обратитесь к Австралазийскому обществу клинической иммунологии и аллергии: План действий ASCIA HAE
• В любом случае проконсультируйтесь с дежурным иммунологом

Дальнейшее управление

Дополнительная полезная информация для стационарного лечения детей с приступом НАО:

Отек лица и дыхательных путей

• Поражение верхних дыхательных путей обычно начинается медленно, но сообщалось о случаях прогрессирования в течение 20 минут
• Если есть подозрение на поражение верхних дыхательных путей (включая отек языка, отек горла, затрудненное дыхание, глотание или речь — хриплый голос), немедленно введите C1-INH
• Может потребоваться госпитализация в отделение интенсивной терапии для тщательного наблюдения

Боль в животе и рвота

• Хотя простые анальгетики, включая НПВП, могут быть полезны, умеренная или сильная боль в животе, рвота или вздутие живота требуют введения C1-INH
• Обычно требуется допуск для наблюдения
• Симптомы обычно проходят в течение 30-90 минут
• Если симптомы ухудшаются или длятся более 2 часов после первоначальной инфузии, введите вторую дозу C1-INH, рассмотрите возможность опиатной анальгезии и внутривенного введения жидкостей и рассмотрите альтернативные диагнозы.

Вовлечение конечностей

• Легкий отек конечностей обычно не требует специального лечения и обычно проходит в течение 3 дней, госпитализация обычно не требуется
• Сильный отек лица, половых органов или периферии, вызывающий значительный дискомфорт, требует введения C1-INH и госпитализации для наблюдения.

Лекарства

Критерии приема

• Большинство пациентов с приступом НАО должны быть госпитализированы для наблюдения — в палату или отделение интенсивной терапии в зависимости от степени тяжести
• Все пациенты с отеком верхних дыхательных путей должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии для тщательного наблюдения
• В случае сомнений проконсультируйтесь с дежурным иммунологом.

Рефералы и последующие действия

• Пациентов должен сопровождать иммунолог, чтобы обсудить:
  • Длительная профилактика
  • Пациенты с повторяющимися опасными для жизни эпизодами или частыми приступами могут рассматриваться для профилактики с помощью даназола или транексамовой кислоты
  • Профилактика плановых хирургических или стоматологических процедур
• Следует заранее проконсультироваться с иммунологом, если планируются какие-либо стоматологические манипуляции или плановые хирургические процедуры (особенно в области головы и шеи), даже если они считаются незначительными.Может быть показано предварительное лечение (до 5 дней) (даназол или C1-INH).

Медицинская информация (для лиц, осуществляющих уход)

Этот документ может быть предоставлен в альтернативных форматах по запросу для человека с ограниченными возможностями.

Крапивница и ангионевротический отек — Диагностика и лечение

Диагноз

Чтобы диагностировать крапивницу или ангионевротический отек, ваш врач, скорее всего, осмотрит ваши рубцы или участки опухоли и спросит о вашей истории болезни.Вам также могут потребоваться анализы крови или кожная проба на аллергию.

Лечение

Если у вас легкие симптомы, возможно, вам не потребуется лечение. Крапивница и ангионевротический отек часто проходят сами по себе. Но лечение может помочь при сильном зуде, серьезном дискомфорте или сохраняющихся симптомах.

Лекарства

Лечение крапивницы и ангионевротического отека может включать в себя лекарства, отпускаемые по рецепту:

• Лекарства от зуда. Стандартное лечение крапивницы и ангионевротического отека — антигистаминные препараты, которые не вызывают сонливость. Эти лекарства уменьшают зуд, отек и другие симптомы аллергии. Они доступны в рецептурных и безрецептурных формах.
• Лекарства, подавляющие иммунную систему. Если антигистаминные препараты не эффективны, ваш врач может назначить лекарство, которое может успокоить сверхактивную иммунную систему.
• Лекарства от наследственного ангионевротического отека. Если у вас есть тип ангионевротического отека, который передается в семье, вы можете принимать лекарства для облегчения симптомов и поддержания уровня определенных белков в крови на уровне, который не вызывает симптомов.
• Противовоспалительные средства. При сильной крапивнице или ангионевротическом отеке врачи могут назначить короткий курс перорального кортикостероида, такого как преднизон, для уменьшения отека, воспаления и зуда.

Экстренные ситуации

При тяжелом приступе крапивницы или ангионевротическом отеке вам может потребоваться поездка в отделение неотложной помощи и экстренная инъекция адреналина — разновидности адреналина. Если у вас был серьезный приступ или ваши приступы повторяются, несмотря на лечение, ваш врач может попросить вас носить с собой устройство, похожее на ручку, которое позволит вам самостоятельно вводить адреналин в экстренных случаях.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Если у вас легкая крапивница или ангионевротический отек, эти советы могут помочь облегчить ваши симптомы:

• Избегайте триггеров. Это могут быть продукты питания, лекарства, пыльца, перхоть домашних животных, латекс и укусы насекомых. Если вы считаете, что сыпь вызвала лекарство, прекратите его использование и обратитесь к своему лечащему врачу. Некоторые исследования показывают, что стресс или усталость могут вызвать крапивницу.
• Используйте лекарство от зуда, отпускаемое без рецепта. Пероральные антигистаминные препараты, отпускаемые без рецепта, такие как лоратадин (Алаверт, Кларитин и др.), Цетиризин (Зиртек Аллерджи и др.) Или дифенгидрамин (Бенадрил Аллерджи др.) Могут помочь облегчить зуд.Подумайте, можете ли вы предпочесть тот тип, который не вызывает сонливости. Спросите своего фармацевта о вариантах.
• Применить холод. Если вы накроете пораженный участок холодной тряпкой для мытья посуды или потрите его кубиком льда в течение нескольких минут, это поможет успокоить кожу и предотвратить появление царапин.
• Примите комфортно прохладную ванну. Избавьтесь от зуда, приняв прохладный душ или ванну. Некоторым людям также может быть полезно купание в прохладной воде, посыпанной пищевой содой или овсяным порошком (Aveeno, другие), но это не решение для длительного контроля хронического зуда.
• Носите свободную одежду из хлопка с гладкой текстурой. Избегайте ношения грубой, тесной, царапающей или шерстяной одежды.
• Защитите кожу от солнца. Обильно нанесите солнцезащитный крем примерно за полчаса до выхода на улицу. На улице ищите тень, чтобы уменьшить дискомфорт.

Подготовка к приему

Вы, скорее всего, начнете с посещения своего лечащего врача. В некоторых случаях, когда вы звоните, чтобы записаться на прием, вас могут немедленно направить к специалисту по кожным заболеваниям (дерматологу) или к специалисту по аллергии.

Что вы можете сделать

Вот несколько советов, которые помогут вам подготовиться к встрече.

• Составьте список ваших признаков и симптомов, когда они возникли и как долго продолжались.
• Перечислите все лекарства, которые вы принимаете, включая витамины, травы и добавки. Еще лучше возьмите оригинальные флаконы и список доз и направлений.
• Перечислите вопросы, которые нужно задать своему врачу.

При крапивнице и отеке Квинке вы можете задать следующие вопросы:

• Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
• Нужны ли мне тесты для подтверждения диагноза?
• Какие еще возможные причины моих симптомов?
• Является ли мое состояние временным или хроническим?
• Как лучше всего действовать?
• Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
• Нужны ли мне лекарства, отпускаемые по рецепту, или я могу использовать лекарства, отпускаемые без рецепта, для лечения этого состояния?
• Какие результаты я могу ожидать?
• Могу я подождать, чтобы увидеть, исчезнет ли заболевание само по себе?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, например:

• Когда у вас впервые появились симптомы?
• Как выглядела ваша кожная реакция, когда она впервые появилась?
• Изменились ли ваши симптомы со временем?
• Заметили ли вы что-нибудь, что ухудшает или улучшает ваши симптомы?
• Кожные поражения в основном чешутся, жгут или жалят?
• Поражения кожи полностью проходят, не оставляя синяков или следов?
• Есть ли у вас какие-либо известные аллергии?
• Была ли у вас подобная кожная реакция раньше?
• Вы впервые пробовали новую еду, меняли продукты для стирки или завели нового питомца?
• Какие рецепты, лекарства и добавки, отпускаемые без рецепта, вы принимаете?
• Начали ли вы принимать какие-либо новые лекарства или начали ли вы новый курс лекарства, которое принимали раньше?
• Изменилось ли ваше общее состояние здоровья в последнее время? У вас была температура или вы похудели?
• У кого-нибудь из членов вашей семьи когда-либо была такая кожная реакция? Есть ли у других членов семьи какие-либо известные аллергии?
• Какие домашние процедуры вы использовали?

Октябрь26, 2021

1. AskMayoExpert. Крапивница. Клиника Майо; 2020.
2. Kang S, et al., Eds. Крапивница и ангионевротический отек. В: Дерматология Фитцпатрика. 9 изд. Макгроу-Хилл; 2019. https://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 29 августа 2019 г.,
3. Крапивница (крапивница). Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии. http://acaai.org/allergies/types/skin-allergies/hives-urticaria. По состоянию на 4 августа 2021 г.
4. Ferri FF. Крапивница.В: Клинический советник Ферри 2022. Elsevier; 2022. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 4 августа 2021 г.
5. Asero R. Новообразованная крапивница. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 4 августа 2021 г.
6. Zuraw B, et al. Обзор ангионевротического отека: клинические особенности, диагностика и лечение. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 4 августа 2021 г.
7. Ульи. Американская академия дерматологии. https://www.aad.org/public/diseases/a-z/hives-treatment.По состоянию на 4 августа 2021 г.
8. Томпсон Д.А. Крапивница. В: Телефонные протоколы для взрослых: офисная версия. 4-е изд. Американская академия педиатрии; 2018.
9. Briggs JK. Крапивница. В: Протоколы сортировки пожилых людей. Вольтерс Клувер; 2019.
10. Kelly AP, et al., Eds. Лекарственные высыпания. В: Дерматология Тейлора и Келли для цветной кожи. 2-е изд. Макгроу Хилл; 2016. https://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 4 августа 2021 г.
11. Zuraw B, et al. Наследственный ангионевротический отек: неотложное лечение приступов ангионевротического отека.https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 9 августа 2021 г.
12. Kelly AP, et al. Биология ран и уход за ранами. В: Дерматология Тейлора и Келли для цветной кожи. 2-е изд. McGraw-Hill Education; 2016. Accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 27 мая 2021 г.

Связанные

Продукты и услуги