Не открывается до конца головка: Не «открывается» головка полового члена ✚ Ваш Доктор

Фимоз, виды и стадии, лечение фимоза у мужчин

Что такое фимоз?

Фимоз у мужчин может быть, как врожденным, так и приобретенным (в большинстве случаев). По сути, это сужение крайней плоти, препятствующее обнажению головки полового члена.

Фимоз крайней плоти может сопровождаться болевыми ощущениями, что свидетельствует о переходе его в хроническую стадию.

Стадии фимоза

Фимоз у взрослых подразделяют на четыре степени:

• Фимоз 1 степени выражается в затруднительном обнажении головки полового члена. Проявляется это только в эрегированном (возбужденном) состоянии, при увеличении размеров пениса.
• Фимоз 2 степени может наблюдаться, когда головка полового члена высвобождается в спокойном состоянии с заметным дискомфортом. В эрегированном сопровождается болезненными ощущениями.
• Фимоз 3 степени означает, что головка полового члена при эрекции (увеличение и отвердевание члена при возбуждении) не показывается совсем. В спокойном состоянии – лишь отчасти.
• Фимоз 4 степени характеризуется невозможностью высвобождения головки полового члена, как в спокойном, так и в возбужденном состоянии. Это сопровождается болезненным мочеиспусканием, отеками крайней плоти и возможным воспалительным процессом.

Виды фимоза

• Воспалительные процессы, равно как и травмирование полового члена, могут привести к образованию рубцов на коже. В таком случае, говорят о наличии у мужчины рубцового фимоза.
• Физиологический фимоз, по большей части, характерен для детей. В это время наблюдается сращение головки полового члена с крайней плотью. К пяти-шести годам данное состояние проходит самостоятельно и зачастую не требует лечения.
• Гипертрофированный фимоз связан с избытком крайней плоти, препятствующим высвобождению головки полового члена: не сопровождается болезненными ощущениями, и лечится постепенным растяжением крайней плоти.
• Атрофический фимоз сопровождается утончением крайней плоти, и также требует обращения к специалистам.

Способы лечения фимоза

Способы лечения фимоза можно подразделить на терапевтические и оперативные, требующие непосредственного вмешательства хирурга, проведения операции.

• Лечение фимоза без операции возможно в начальных стадиях заболевания с помощью кортикостероидных мазей. Их основная задача – убрать воспалительные процессы и препятствовать переходу фимоза в хроническую стадию. Один из наиболее часто применяемых терапевтических способов лечения фимоза – растяжение крайней плоти. Он также может сопровождаться использованием гормональных мазей.
• Лечение фимоза оперативным путем должно осуществляться исключительно хирургами. В данном случае проводится циркумцизия (обрезание крайней плоти), либо пластика, позволяющая расширить кожный покров и высвободить головку полового члена. Не рекомендуется заниматься самолечением, так как осложнения могут привести к парафимозу – наиболее тяжелой форме болезни.

 

Доктор Ткаченко Григорий Геннадьевич, врач высшей категории, занимается лечением всех проблем мочеполовой системы у мужчин и женщин.

 

Влияние фимоза на сексуальную жизнь

Важно помнить, что фимоз не только создает опасность для здоровья мужчины, но и доставляет значительный дискомфорт в сексуальной жизни. Снижение сексуального желания, болезненные процессы при эрекции – все это может быть признаками фимоза. Также фимоз влияет на половую функцию взрослого и может стать причиной бесплодия (невозможностью пары иметь детей).

---

О клинике

 

 

Euromed Clinic – многопрофильная семейная клиника в центре Петербурга.

 

• Вызов врача на дом
• Круглосуточный прием терапевта
• Анализы, УЗИ, рентген
• Диагностика всего организма
• Стационар и хирургия
• Вакцинация

Узнать больше о клинике

Что такое фимоз и как его лечить ?

При профилактическом осмотре мальчиков до трех лет врачи нередко ставят диагноз «фимоз». Для кого-то это непонятное слово звучит как приговор и призыв к немедленной операции. Родители в панике начинают искать специалистов, способных вылечить эту «болезнь». Что же это такое, следует ли лечить фимоз и как это делать?

Что такое фимоз?

Фимозом называется сужение крайней плоти полового члена, проявляющееся в болезненности либо невозможности обнажения его головки (от греч. phimosis — стягивание, сжатие).

Фимоз в возрасте до 3 лет — это нормально?

Разделяют физиологический и патологический фимоз. У большинства новорожденных мальчиков кожа крайней плоти, как правило, сращена с головкой полового члена посредством синехий, своеобразных спаек, которые препятствуют или полностью исключают свободное выведение головки. Такое временное анатомическое строение носит название физиологического фимоза, что является нормальным состоянием для мальчиков до двух-трех лет и не требует никакого лечения. Только у 10 % детей головка полового члена полностью или частично открыта на первом году жизни.

Постепенно, в процессе роста полового члена, головка раздвигает крайнюю плоть, происходит медленное самостоятельное разделение синехий и открытие головки. В норме вывести крайнюю плоть за пределы венечной железистой борозды головки полового члена в возрасте до года можно у 50% мальчиков. После двух лет — у 85%. Поэтому паниковать, что головка полового члена не открывается не стоит, по крайней мере, в течение двух-трех лет.

Когда необходимо лечение?

В случае патологического фимоза. Его причинами может быть травма, которая приводит к формированию рубцовой ткани и сужению крайней плоти (рубцовый фимоз), воспаление крайней плоти (баланопостит), генетическая предрасположенность в результате недостаточности соединительной ткани в организме, в частности ее эластического компонента.

Может ли фимоз пройти сам, без лечения?

Если головка полового члена не открывается в результате патологического фимоза и должное лечение не проводится, то могут развиваться различные осложнения: парафимоз — ущемление головки полового члена суженной крайней плотью, баланопостит, приращение крайней плоти к головке полового члена, уретрит — воспаление мочеиспускательного канала, инфекции мочевыводящих путей, инфравезикальная обструкция — сужение нижних мочевых путей и, как следствие, гидронефротическая трансформация почек.

Как проводится лечение?

При отсутствии рубцовых изменений возможно консервативное выведение головки полового члена. Необходимой методике обучает родителей детский уролог или детский хирург. В случае рубцовых изменений наиболее результативным будет хирургическое лечение — циркумцизия. При этой операции крайняя плоть удаляется полностью или частично, в результате чего с обнажением головки полового члена проблем больше не возникает. Техника операции обрезания относительно проста, поэтому и риск развития послеоперационных осложнений сводится практически к нулю.

Фимоз — Клиника 29

Фимоз – состояние, при котором обнажение головки полового члена болезненно или невозможно вследствие сужения крайней плоти. Фимоз может быть как патологическим, так и физиологическим. У 96% новорожденных мальчиков головка пениса открывается не полностью из-за недостаточной подвижности крайней плоти. У мальчиков в возрасте 6 месяцев физиологический фимоз выявляется в 80% случаев. У мальчиков в возрасте 3 лет головка полового члена свободно обнажается в 90% случаев. Иногда физиологический фимоз исчезает только в возрасте 6-7 лет.

Все случаи фимоза, выявленные у взрослых мужчин и мальчиков в возрасте старше 7 лет, относятся к патологической форме сужения крайней плоти. Нужно учитывать, что невозможность обнажить головку полового члена может приводить к осложнениям не только в случае патологического, но и в случае физиологического фимоза. Принятое в урологии деление фимоза на патологический и физиологический достаточно условно с точки зрения развития осложнений, но представляет практическую ценность при определения тактики лечения неосложненного фимоза.

Причины фимоза

Физиологический фимоз обусловлен тем, что внутренний листок крайней плоти склеивается с головкой полового члена.

Патологический фимоз может развиться после травмы пениса или баланопостита вследствие рубцового сужения крайней плоти (рубцовый фимоз).

Причины фимоза, развивающегося без предшествующих травм и воспалительных заболеваний, до конца не выяснены. Отмечается генетическая предрасположенность к развитию фимоза, связанная с недостаточностью эластического компонента соединительной ткани. Одновременно с генетически обусловленным фимозом может выявляться варикоцеле, плоскостопие, пороки развития сердечных клапанов и ряд других заболеваний.

Фимоз может возникать вследствие неравномерного развития крайней плоти и полового члена при бурном росте в периоде полового созревания. В дальнейшем одной из причин прогрессирующего сужения крайней плоти является сам фимоз. Сужение приводит к постоянной травматизации внутреннего листка крайней плоти, рубцеванию и обуславливает дальнейшее сужение. Риск микротравм увеличивается при появлении эрекции у подростков, при мастурбации и в период начала половой жизни.

Классификация фимоза

В зависимости от выраженности клинических проявлений урологи выделяют четыре степени фимоза:

• I степень. Головка пениса свободно обнажается в спокойном состоянии и с небольшим усилием – во время эрекции.
• II степень. Головка пениса в спокойном состоянии обнажается с некоторым усилием. Обнажение головки во время эрекции невозможно.
• III степень. Головка пениса в спокойном состоянии не обнажается или обнажается при значительном усилии. Обнажение головки во время эрекции невозможно. Мочеиспускание не затруднено.
• IV степень. Невозможно даже частичное обнажение головки. Мочеиспускание затруднено. Моча выделяется капельно или тонкой струйкой.

Симптомы фимоза

Основной симптом фимоза – невозможность обнажения головки. У детей отмечается беспокойство и натуживание при мочеиспускании. Взрослые пациенты, страдающие фимозом I-II степени, могут предъявлять жалобы на боли во время эрекции, обусловленные натягиванием крайней плоти на головке пениса. Некоторые больные отмечают снижение потенции из-за ожидания боли во время полового акта. У больных с III-IV степенью фимоза боли во время эрекции исчезают, поскольку препуциальное кольцо значительно сужено, и головку обнажить невозможно.

Осложнения фимоза

Парафимоз

При фимозе суженная крайняя плоть может ущемить головку полового члена. Чаще всего парафимоз развивается у пациентов с фимозом II-III степени при попытке обнажения головки пениса. Возможно ущемление во время мастурбации или полового акта.

Ущемление приводит к развитию нарастающего отека головки полового члена. Головка синеет, становится резко болезненной. Из-за прогрессирующего отека головки вправление через некоторое время становится невозможным.

Пациент с парафимозом нуждается в экстренной помощи – вправлении головки полового члена. Если вправление невозможно, необходимо экстренное хирургическое вмешательство (продольное рассечение крайней плоти или циркуимцизио).

Сращение головки с крайней плотью

Обычно развивается у пациентов с III и IV степенью фимоза. Малая подвижность крайней плоти может привести к тому, что между половым членом и внутренним листком крайней плоти появятся синехии (небольшие участки сращения). Постепенно эти участки расширяются, и головка полового члена срастается с крайней плотью.

Обычно сращение не вызывает неприятных ощущений у пациента, пока он не пытается обнажить головку полового члена. При попытке обнажения возникает резкая болезненность и кровотечение.

Лечить такую патологию можно только хирургически, причем устранить сращение на большой площади бывает непросто.

Баланопостит

Гигиена при выраженном фимозе затруднена. Сперма застаивается в препуциальном мешке. При ее инфицировании развивается воспаление головки полового члена (баланопостит). Если фимоз сочетается с выраженнымбаланопоститом, необходимо экстренное рассечение крайней плоти.

Лечение фимоза

Единственный реально существующий способ лечения фимоза – обрезание. Применяются и другие способы лечения, однако они в большинстве случаев не приносят желаемого эффекта.

Иногда для лечения фимоза применяют кортикостероидные препараты длительными курсами. Прием кортикостероидов приводит к незначительному увеличению эластичности крайней плоти. Кроме того, кортикостероидные препараты уменьшают отечность и воспаление. На практике применение кортикостероидов позволяет немного затормозить развитие фимоза, однако в ряде случаев эффект от приема препаратов отсутствует. Полного излечения при приеме кортикостероидов не наступает.

В некоторых случаях пациентам предлагают в течение длительного времени растягивать крайнюю плоть пальцами или специальным инструментом. Растягивание крайней плоти может дополняться приемом кортикостероидных препаратов. Теоретически, результатом регулярного растягивания может стать излечение от фимоза, однако на практике это случается очень редко. Дело в том, что для получения реального эффекта пациент должен растягивать крайнюю плоть по часу или два в день в течение нескольких месяцев, а иногда – и лет. Обычно пациенты по прошествии некоторого времени перестают растягивать крайнюю плоть, и лечение заканчивается безрезультатно. Положительного результата удается добиться всего у 1% больных с фимозом I-II степени. При фимозе III-IV степени растягивание неэффективно, поскольку пациент не может достаточно сильно растянуть крайнюю плоть.

Оперативное лечение фимоза

Циркумцизио (обрезание) – операция, которую можно проводить при любой стадии фимоза. Во время оперативного вмешательства крайняя плоть может удаляться частично или полностью. При выраженномбаланопостите операция циркумцизио противопоказана.

При фимозе III-IV степени, осложненным острым баланопоститом и при парафимозе проводят операцию продольного рассечения крайней плоти. В первом случае циркумцизио не проводится, поскольку существует большой риск несостоятельности швов. Во втором обрезание не рекомендуется из-за нарушений кровообращения. После устранения воспалительного процесса и нормализации кровообращения в косметических целях выполняется циркумцизио.

Профилактика фимоза

Поскольку в ряде случаев развитие фимоза обусловлено генетической предрасположенностью, абсолютно надежных мер по профилактике заболевания не существует. Необходимо соблюдать гигиену полового члена, регулярно обнажать головку пениса при мытье, а при первых признаках фимоза или баланопостита обращаться к врачу.

Фимоз — Петроклиника в Санкт-Петербурге

Фимозом называют заболевание, при котором происходит сужение крайней плоти (складки кожи, прикрывающей головку полового члена): либо головка полового члена открывается, вызывая болезненные ощущения, либо не открывается вовсе.

Заболевание имеет 4 степени. Фимоз первой степени характеризуется затруднением обнажения головки полового члена в эрегированном состоянии, тогда как в спокойном состоянии таких проблем не возникает. При второй степени заболевания головку полового члена можно с усилием открыть только в спокойном состоянии, а при эрекции сделать это невозможно. При фимозе третьей степени головка не открывается вовсе, но проблемы с мочеиспусканием еще не проявляются. Это начинается лишь на четвертой стадии заболевания, когда моча выделяется наружу только слабой струйкой или каплями.

Причины фимоза

Медицина не может с уверенностью определить причины фимоза. Заболевание связывают с недостаточным количеством соединительной ткани в организме мужчины, а это происходит под действием генетических факторов. Часто мужчины, болеющие фимозом, имеют плоскостопие, варикозное расширение вен или порок сердца.

У детей до 2–3 лет фимоз является нормой, и это явление имеет название «физиологический фимоз». При этом его осложнения такие же, как и у обычного фимоза.

Мнения врачей по поводу того, в каком возрасте головка должна открываться самостоятельно, расходятся, но общепринятой нормой считается возраст 6–7 лет. В противном случае ребенку необходима операция.

У мужчин фимоз может быть как остаточным явлением с детства, так и самостоятельно возникшим заболеванием. Развитие его приходится на половое созревание, когда половые органы быстро увеличиваются в размерах. Если размер члена не соответствует размеру крайней плоти, возникает фимоз. Крайняя плоть не должна быть меньше и уже, чем головка.

Дальнейшее развитие фимоза связано с половой жизнью. При возбуждении крайняя плоть растягивается, но если ее размеры меньше размеров головки, на ней образуются микротрещины. Они не заметны и не доставляют мужчине беспокойств, однако при заживании образовывают микрорубцы, делающие ткань крайней плоти еще менее эластичной. Вследствие этого заболевание неуклонно прогрессирует, а крайняя плоть становится всё уже. Сильные повреждения могут случаться во время секса или мастурбации, иногда разрывы могут обильно кровоточить.

Симптомы фимоза

Главным симптомом фимоза является сужение крайней плоти: обнажить головку полового члена с каждым разом становится всё сложнее, это вызывает боль, разрывы и кровотечения. При запущенном фимозе начинаются проблемы с мочеиспусканием: головка даже с усилием совсем не открывается, а моча выходит каплями или тонкой струйкой. Сам мочеиспускательный процесс не только затруднен, но и болезненен. Из отверстия в крайней плоти может выделяться гной. Лимфоузлы увеличиваются, повышается температура тела.

Лечение фимоза

Самым действенным способом лечения фимоза является операция по обрезанию крайней плоти. Также среди других методов выделяют терапию с применением кортикостероидов. Мази накладывают на головку полового члена, вследствие чего крайняя плоть становится немного эластичнее. Это снижает степень заболевания, снимает отек и способствует быстрому заживлению микротрещин. Но данный метод лечения не остановит прогрессирующий фимоз, а лишь отсрочит его. Если растягивать крайнюю плоть одновременно с кортикостероидной терапией, можно избавиться от фимоза, но такой способ также не гарантирует стопроцентного выздоровления. К тому же, реального эффекта можно добиться только спустя многие месяцы или даже годы. В этом плане обрезание крайней плоти гораздо более целесообразно как в плане скорости, так и в плане действенности процедуры. В ходе операции крайнюю плоть удаляют полностью или частично, после чего головка всегда обнажена.

Узнать стоимость

По всем вопросам обращайтесь к специалистам нашего центра:

+7(812)490-76-00

Фимоз у детей – что нужно знать родителям

Один из самых  распространенных вопросов, возникающих у родителей – все ли «там»   нормально у их маленького сына? В детской хирургии найдется совсем немного диагнозов, которые вызывали бы такой же интерес и порождали бы столько разноречивых мнений, как фимоз.

Фимозом принято называть невозможность свободного обнажения головки полового члена вследствие сужения покрывающей ее кожи (крайней плоти).  Уже в самом определении кроется один из «подводных камней».  Дело в том, что в практике взрослых хирургов и урологов сужение крайней плоти всегда трактуется как патологическое состояние, требующее вмешательства врача. Поэтому нередко приходится слышать от родителей наших пациентов, что уролог диагностировал у ребенка в раннем возрасте фимоз и поэтому сразу рекомендовал операцию.

Виды фимоза

В педиатрической практике следует различать физиологический и патологический виды фимоза. В раннем возрасте преобладает именно физиологический фимоз, связанный с особенностями строения половых органов ребенка. Только у 10 % детей мужского пола головка полового члена полностью или частично открыта на первом году жизни. У большинства новорожденных мальчиков кожа крайней плоти, как правило, сращена с головкой полового члена посредством синехий — своеобразных спаек, которые препятствуют или полностью исключают свободное выведение головки. Это является нормальным состоянием для первых 5-6-ти лет жизни, которое не требует никакого специального лечения. Более того, сращение головки с крайней плотью можно рассматривать как защитный механизм, позволяющий уменьшить вероятность попадания инфекции под крайнюю плоть и развитие там воспаления.

Постепенно, в процессе роста полового члена, головка раздвигает крайнюю плоть, происходит медленное самостоятельное разделение синехий и открытие головки. Этот процесс может продолжаться вплоть до начала периода полового созревания мальчика, когда активизируются половые гормоны, которые и делают ткань крайней плоти более эластичной и растяжимой. Существенным образом на это влияет индивидуальное строение крайней плоти у каждого конкретного ребенка. Например, она может быть развита избыточно (так называемая хоботковая крайняя плоть), образуя гипертрофический вариант фимоза. В этом случае спонтанное выздоровление требует больше времени и наступает не всегда.

Лечение фимоза

В области головки полового члена имеются специальные железы, вырабатывающие защитную субстанцию – смегму. Иногда смегма скапливается под синехиями в виде плотного образования, похожего на опухоль белого цвета. Такие скопления еще называют смегмолитами. В случае большого скопления смегмы может потребоваться минимальная врачебная помощь: с помощью специального зонда, похожего на тонкую палочку, разделяют синехии, препятствующие отхождению секрета.

Отметим, что не стоит поддаваться на уговоры некоторых специалистов, рекомендующих удалить синехии только потому, что они есть. Кроме слез ребенка и выработки страха перед белыми халатами вы ничего не добьетесь, а сращения могут образовываться вновь и вновь.

Насильственные манипуляции с крайней плотью в большинстве случаев приводят к надрывам ее листков и образованию рубцов. В результате развивается рубцовый фимоз, единственным способом лечения которого является хирургическая операция. При этом производится либо рассечение крайней плоти с последующим наложением швов, либо полное ее удаление путем кругового обрезания (циркумцизио). Наибольшее распространение получил именно второй тип вмешательств, т. к. он гарантирует полное устранение фимоза без риска рецидива.

Для родителей можно сформулировать три основных правила, которые позволят им ориентироваться в проблеме фимоза у ребенка первых лет жизни.

Итак, специальных манипуляций на крайней плоти не требуется, если:

1. нет повторяющихся эпизодов гнойного воспаления головки и крайней плоти – баланопостита;
2. нет критического сужения отверстия крайней плоти, затрудняющего мочеиспускание;
3. нет обильных скоплений смегмы под крайней плотью, определяемых визуально.

Баланопостит

Следует отдельно сказать об остром воспалении головки полового члена и крайней плоти — баланопостите. Шанс заболеть баланопоститом увеличивается у детей со сниженным иммунитетом или на фоне других инфекционных заболеваний. Многие родители допускают ошибку, приняв за проявление воспаления красный цвет наружного отверстия мочеиспускательного канала. В норме узкая зона перехода слизистой оболочки уретры в кожу головки может иметь интенсивную розово-красную окраску. Воспаление же крайней плоти характеризуется ее выраженным отеком, обширным покраснением (гиперемией), болью, гнойными выделениями из препуциального пространства (пространство между головкой полового члена и крайней плотью). Результатом воспаления может стать рубцовое перерождение кожи крайней плоти и, как следствие, развитие фимоза. В отдельных случаях баланопостит вызывает острую задержку мочи (ребенок не может помочиться на фоне сильного позыва и переполненного мочевого пузыря). Это является состоянием, требующим срочного лечения — вызывайте «скорую помощь»!

Парафимоз — ущемление головки

При имеющемся фимозе в результате попытки вывести головку полового члена может произойти ее ущемление в суженном кольце крайней плоти — парафимоз. Тогда в половом члене нарушается кровоснабжение и лимфоотток, что приводит к стремительному отеку крайней плоти и головки, а в дальнейшем к их некрозу (омертвлению) и развитию гнойных осложнений. Развитие парафимоза требует экстренной медицинской помощи. При небольшом сроке заболевания возможно ручное вправление ущемленной головки (иногда с применением кратковременного наркоза). Если это невозможно, то производится хирургическое рассечение ущемляющего кольца, а в дальнейшем, после стихания воспалительных изменений — обрезание крайней плоти.

Лечение фимоза в ЕМС

Итак, в большинстве случаев физиологический фимоз разрешается самостоятельно по мере взросления ребенка. Однако в случае осложненного течения или в результате неправильных действий фимоз может стать безусловно патологическим. В этом случае единственная правильная тактика – хирургическое лечение. Операция проводится в любом возрасте, сразу же после установления диагноза, в плановом порядке. Наиболее часто выполняется обрезание крайней плоти — циркумцизио (или круговое иссечение листков крайней плоти).

В нашей клинике эта операция длится 10-15 минут и проводится под общей анестезией, т. е. под  наркозом. Крайнюю плоть отсекают циркулярно, оставшиеся внутренний и наружный листки крайней плоти сшивают материалом, который впоследствии самостоятельно рассасывается. Через несколько часов после хирургического вмешательства ребенок может ходить, восстанавливается самостоятельное мочеиспускание.

Родителям, принимающим решение о проведении обрезания крайней плоти ребенку, следует учесть некоторые обстоятельства:

1. Нередко в рекламных целях клиники, предлагающие эту операцию, делают акцент на использование лазера, плазменного скальпеля и т. д. На самом деле применение этого оборудования никак не меняет суть операции, а вероятность послеоперационных осложнений и косметический результат зависят, подавляющим образом, от опыта хирурга, а не от используемых хирургических инструментов.

2. Обрезание, выполняемое ребенку под местным обезболиванием (без наркоза), является опасной процедурой, при которой гораздо выше риск развития как непосредственных осложнений (кровотечение, повреждение смежных анатомических структур, острая задержка мочи), так и отдаленных. Кроме того, подобного рода «процедуры» часто приводят к психологическим травмам у детей.

3. Циркумцизио у ребенка не может считаться  «несерьезной» операцией. Даже в лучших хирургических клиниках осложнения после обрезания крайней плоти  развиваются у 0,1-0,2% пациентов, а обрезание, выполняемое вне специализированной клиники (особенно ритуальное обрезание в домашних условиях), приводит к осложнениям в 20 раз чаще!

4. В некоторых странах довольно популярно так называемое гигиеническое обрезание — удаление здоровой крайней плоти для того, чтобы избежать, как уверяют сторонники процедуры, возможных отдаленных проблем (например, рака полового члена, венерических болезней, воспаления крайней плоти и др.). Родителям следует знать, что нет ни одного доказательного медицинского исследования, подтверждающего эту точку зрения.

Таким образом, правильное определение тактики ведения ребенка с сужением крайней плоти является залогом успешного решения вопроса. Исключительно важную роль при этом играет квалификация специалиста – детского уролога-андролога, обладающего опытом как консервативного, так и хирургического лечения детей с фимозом.

Если Вашему ребенку поставили диагноз фимоз и настоятельно рекомендуют быстрее провести операцию, не торопитесь. Лишь несколько описанных выше ситуаций требуют срочного вмешательства. В случае планового хирургического вмешательства у Вас есть время обратиться за консультацией к другому врачу. Выслушайте мнение нескольких специалистов, имеющих опыт работы с детьми, а потом принимайте решение.

Как избавиться от фимоза

Содержание:
Стадии и причины фимоза.
Как избавиться от фимоза?
Сегодня редко можно встретить человека, не слышавшего слово «фимоз». Однако давайте все же вспомним определение этому понятию. Фимоз – суженая крайняя плоть, в результате чего головка полового члена либо не до конца открывается, либо не может оголиться совсем. Эта проблема беспокоит обычно мальчиков в возрасте от 3 до 4 лет, реже – взрослых мужчин. Рассмотрим, как избавиться от фимоза и наиболее эффективные методы для этого. (См. также: Как избавиться от сколиоза)

Стадии и причины фимоза.

Перед тем, как избавиться от фимоза, следует определить, на какой стадии находится заболевание. Всего существует 4 стадии фимоза:
При эрекции требуется немного усилия, чтобы оголить головку полового члена. Без труда ее можно оголить в спокойном состоянии.
Головка полового члена открывается без усилий или с трудом в спокойном состоянии, а в состоянии эрекции не открывается совсем.
В спокойном состоянии головка открывается или со значительными усилиями, или не открывается вообще. На этой стадии проблем с мочеиспусканием пока еще нет.
Для этой стадии характерно болезненное и затруднительное мочеиспускание. Во время фимоза 4-й стадии головка не открывается вообще, даже на немного, а во время мочеиспускания надувается препуциальный мешок, а затем моча выходит либо по каплям, либо очень тонкой струей.

Причины появления фимоза до сих пор не выяснены, хотя связывают это заболевание с генетической предрасположенностью и недостатком соединительной ткани в организме. Очень часто при выявлении фимоза проявляется плоскостопие, развитие порока клапанов сердца и/или варикозного расширения вен, а также ряд других заболеваний.  Фимоз у мальчиков возрастом от 2 до 3 лет наблюдается в 98% случаев. Ученые назвали это явление физиологическим фимозом, хотя до сегодняшнего дня неизвестно, до какого все-таки возраста он считается именно таковым. Здесь следует знать, что для физиологического фимоза характерны те же признаки, что и для обычного. Поэтому решение о необходимости вмешательства для каждого ребенка принимается врачом индивидуально. По статистике, физиологический фимоз проходит сам по себе и уже к 7 годам головка должна открываться совершенно свободно.

Как избавиться от фимоза?

Сегодня к операции по обрезанию крайней плоти прибегают только в том случае, если ничего из других испробованных методов не помогло. Сегодня большую популярность приобрели такие методы лечения как применение кортикостероидной мази и растягивание кожицы. Хотя, конечно, эти методы малоэффективны, ведь для достижения какого-то видимого результата, например, растягиванию кожицы ежедневно необходимо уделять не менее 2-х часов в день в течение многих месяцев и нередко даже лет! Такая операция как продольное рассечение крайней плоти делается в случае возникновения баланопостита или парафимоза на 3-й или 4-й стадии фимоза. А вот обрезание как раз является наиболее эффективным и быстрым методом избавления от фимоза, хотя и здесь есть противопоказания, например, баланопостит, представляющий собой явное воспаление головки. Если вы заметили, например, у ребенка признаки фимоза, не откладывайте и сразу осуществите поход к доктору. Обычно это либо уролог, либо детский хирург, который проведет необходимый осмотр и, возможно, некоторые исследования, и назначит наиболее подходящее в вашем случае лечение. Если затянуть обращение к специалисту, это может иметь крайне опасные последствия, поэтому лучше с этим не медлить!

Гигиена мальчиков

В статье поднимем такую деликатную и вместе с тем простую тему — «гигиена половых органов у мальчиков». Почему этот вопрос деликатен? В нашем обществе, к большому сожалению, не принято называть половые органы своими именами. Взрослым может быть проще называть половой член «краником» или «петушком», считая понятия «крайняя плоть», «мошонка» и другие названия частей половых органов до ужаса неприличными словами. Но ведь «нос» или «ухо» не считаются ругательством? Предлагаем называть все вещи своими именами.

Почему вопрос простой? Потому что, если у вас нормальный здоровый мальчик, ничего придумывать не нужно. Половые органы мальчиков очищаются так же, как и другие части тела — при помощи воды и нейтрального мыла.

У большинства новорожденных мальчиков крайняя плоть плотно крепится к головке полового члена. Это не является патологией и обусловлено лишь особенностями внутриутробного развития. Крайняя плоть выполняет важную функцию по обеспечению защиты канала мочеиспускания и головки полового члена и не является бесполезным куском кожи.

Состояние, при котором крайнюю плоть невозможно сдвинуть, обнажив головку полового члена, называется фимоз. В большинстве случаев фимоз является физиологическим. Состояние разрешается по мере роста полового члена, спонтанных эрекций и слущивания (отслаивания) эпителия между внутренним листком крайней плоти и головкой.

В каком возрасте головка полового члена должна полностью открываться?

Определенного отрезка времени не существует. Это может произойти спустя несколько недель, месяцев или лет. Сроки открывания головки совершенно ни на что не влияют. Мальчикам данная опция необходима лишь к началу половой жизни.

Как правило, физиологический фимоз самостоятельно разрешается к возрасту 5-6 лет. И лишь у 1% мальчиков состояние сохраняется к 17 годам. Как видно, диапазон огромен!

Как подмывать мальчиков после отделения крайней плоти?

После того, как физиологический фимоз разрешился, необходимо обучить мальчика правильной гигиене. Для подмывания необходимо осторожно оттянуть крайнюю плоть, оголив головку полового члена, промыть теплой водой с нейтральным мылом и подтянуть крайнюю плоть обратно.

Что делать с беловатыми шариками под кожей крайней плоти?

Данные шарики не что иное, как смегма — скопление секрета сальных желез и слущенных клеток эпителия. Делать с ними ничего не нужно. Смегма может оставаться под крайней плотью, а может частично выделяться наружу. И в первом, и во втором случае это абсолютно нормально. Ничего выковыривать, выдавливать здесь не нужно.

Симптомы, требующие осмотра врача:

1. Возникновение воспаления половых органов — отека, покраснения крайней плоти, болезненности при мочеиспускании.

2. Различные нарушения оттока мочи при акте мочеиспускания — прерывистая струя, выделение мочи тонкой струйкой или каплями.

3. Утрата возможности открывания крайней плоти (если ранее это было возможно).

4. Парафимоз — невозможность возвращения крайней плоти на место после ее отведения, возникновение отека и покраснения головки полового члена.

Внимание!

Не стоит насильно пытаться сдвигать крайнюю плоть для оголения головки полового члена! Кроме разрывов кожи, нестерпимой боли и кровотечения ничего этим не добиться. В дальнейшем это может стать причиной патологического рубцового фимоза, который точно потребует хирургического вмешательства.

В некоторых случаях врач-уролог может порекомендовать проведение консервативной терапии в виде гормонального крема (например, 0,05% Бетаметазона). При отсутствии изменений спустя 8 недель врачом принимается решение о дальнейшей тактике ведения.

И напоследок…

Таким образом, подведем итог: при отсутствии патологических процессов, гигиена наружных половых органов у мальчиков ничем не отличается от гигиены рук или ног. Помыли, вытерли и спокойно пошли по своим делам.

Причины, симптомы, лечение и диагностика

Тризм или тризм челюсти — болезненное состояние, при котором челюсти не открываются полностью. Помимо боли, тризм может вызывать проблемы с приемом пищи, речью и гигиеной полости рта.

Тризм возникает, когда человек не может открыть рот более чем на 35 миллиметров (мм). Это может произойти в результате травмы челюсти, хирургической операции на ротовой полости, инфекции, рака или лучевой терапии рака головы и горла.

Большинство случаев тризма являются временными, обычно длятся менее 2 недель, но некоторые могут быть постоянными.

В этой статье мы исследуем причины и симптомы тризма. Мы также рассмотрим текущие варианты лечения этого состояния.

Существует множество возможных причин тризма, в том числе следующие:

Травма

Травма или повреждение челюсти может привести к тризму. Примеры такой травмы включают перелом костей челюсти или повреждение тканей после стоматологической операции.

Другие включают:

Воспаление

Некоторые заболевания, вызывающие воспаление во рту, могут вызывать тризм.Одним из примеров является перикоронит, воспаление мягких тканей вокруг зуба, которое может привести к повреждению моляра.

Другие включают:

• артрит челюстных костей
• склеродермия, которая является аутоиммунным заболеванием, поражающим соединительную ткань
• фиброз мягких тканей, который возникает, когда образуется избыток волокнистой соединительной ткани

Стоматологическая хирургия

Хирургия полости рта, включая Удаление зуба мудрости может вызвать воспаление во рту, что может привести к тризму.

Гиперэкстензия, при которой во время операции приходится открывать рот шире обычного диапазона движений, также может привести к тризму челюсти.

Инфекция

В некоторых случаях причиной тризма могут быть инфекции.

Типы инфекций, при которых это может происходить, включают:

Рак или лечение рака

Раковые опухоли в голове или горле могут повлиять на функцию челюсти.

Лучевая терапия этих опухолей также может вызвать тризм.

Согласно небольшому исследованию 2016 года, в котором участвовали 30 человек с раком полости рта, тризм затронул 53 человека.3% из них на момент постановки диагноза.

Это число увеличилось до 86,7% после операции и 85,7% после лучевой терапии.

Хотя тризм может развиться у любого, некоторые факторы могут увеличить вероятность его развития.

К ним относятся:

• с раком головы или шеи
• проходящие лучевую терапию по поводу рака головы или шеи
• недавняя хирургическая операция в полости рта по удалению зуба мудрости
• недавняя травма рта или челюсти
• наличие определенных типов инфекций ротовой полости

Определяющим признаком тризма является неполное раскрытие челюсти или раскрытие до 35 мм или меньше.

Другие симптомы включают:

• боль и спазмы в челюсти
• трудности при прикусывании, жевании или чистке зубов
• невозможность проглотить некоторые продукты
• головные боли
• боль в ухе

Как правило, лечение основного состояния должно разрешить многие случаи тризма.

Как правило, чем раньше человек обращается за лечением, тем лучше результат.

Варианты лечения включают:

Лекарства

Может потребоваться прием лекарств для уменьшения боли и расслабления мышц челюсти.Обычные лекарства от тризма включают миорелаксанты и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для облегчения боли.

В зависимости от тяжести симптомов врач может назначить пероральные лекарства или лекарства, которые требуют инъекции в челюсть.

Некоторые формы НПВП также продаются без рецепта.

Устройства для растяжения челюсти

Врач или физиотерапевт могут порекомендовать использовать устройство для растяжения челюсти.

В исследовании 2014 года люди, которые использовали такое устройство при выполнении определенных упражнений для рта, в среднем увеличили открывание рта на 5.5–7,2 мм.

Диетические изменения

Людям может потребоваться внести диетические изменения, пока их состояние не улучшится.

Для большинства людей переход на мягкую пищу полезен, потому что можно есть эти продукты, не открывая слишком много рта.

Примеры мягких продуктов:

• суп
• смузи
• йогурт
• картофельное пюре
• овсянка
• фасоль
• тушеные овощи
• компоты
• сыр
• рыба
• яичница до

тризм проходит, может быть полезно избегать твердой, хрустящей или жевательной пищи, такой как шоколадные батончики, сырые яблоки и твердое мясо.

Врач проведет медицинский осмотр и изучит историю болезни человека, чтобы диагностировать тризм.

Они могут спросить о недавних травмах или стоматологической работе и поискать признаки рака или аномалии в костях или тканях челюсти.

Врач может использовать один или несколько из следующих тестов, чтобы помочь ему диагностировать или исключить тризм:

• измерение открывания рта
• компьютерная томография
• магнитно-резонансная томография

Тризм может вызывать различные осложнения, которые могут повлиять на качество жизни человека, в том числе:

Проблемы гигиены полости рта

Если человек не может полностью открыть рот, это затрудняет поддержание гигиены полости рта.

Плохая гигиена полости рта может привести к:

• неприятному запаху изо рта (неприятному запаху изо рта)
• кариесу (кариесу)
• инфекции

Тризм также может затруднить тем, кто носит зубные протезы, вставлять протезы или снимать их для чистки.

Затруднения с приемом пищи

Если люди не могут правильно кусать, жевать или глотать, существует вероятность недоедания и обезвоживания.

Временный переход на диету с преобладанием жидких и мягких продуктов может помочь снизить эти риски.

Многие инфекционные и травматические причины тризма также могут иметь сопутствующие осложнения. Например, одонтогенная инфекция, вызывающая тризм, может привести к дальнейшему инфицированию целлюлитом лица или остеомиелитом нижней челюсти.

Инфекция

Если инфекция является причиной тризма, могут возникнуть сопутствующие осложнения, такие как целлюлит.

Целлюлит — это воспаление кожи, которое часто возникает из-за инфекции. Симптомы включают:

• отек или припухлость
• покраснение кожи
• тепло, исходящее от места инфекции
• боль

Тризм — болезненное состояние, связанное с уменьшением размера ротового отверстия между челюстями.

Большинство случаев носят временный характер, и лекарства, физиотерапия и другие методы лечения часто могут эффективно облегчить тризм и уменьшить или предотвратить осложнения. Раннее лечение обычно дает наилучшие результаты.

Лица, у которых есть опасения по поводу тризма или риска его развития, должны поговорить со своим врачом или стоматологом.

Причины, симптомы, лечение и профилактика

К тому времени, когда большинству необрезанных мальчиков исполняется 10 лет, они могут отрывать крайнюю плоть от головки полового члена.Для некоторых он может не втягиваться полностью, пока им не исполнится 17 лет. Когда это происходит, это называется фимозом.

Мальчики, у которых он есть, рождаются с фимозом, и он может длиться до полового созревания. Со временем кожа на головке полового члена естественным образом втягивается. Лечение необходимо только в том случае, если оно происходит после того, как крайняя плоть полностью втягивается. Или если в детстве головка полового члена покраснела, болела или опухла.

Когда крайняя плоть застревает за головкой полового члена, при парафимозе кровообращение может быть прекращено.Мужчинам или мальчикам любого возраста следует отнестись к этому серьезно и немедленно обратиться к врачу или в больницу.

Причины

Рубцовая ткань . Инфекции могут вызвать рубцы на крайней плоти, которые могут сделать кожу менее эластичной. Тяжелая ткань может затруднить ее вытаскивание.

Продолжение

Тяни и растягивай. Не двигайте крайней плотью с силой. Успокойся. Даже натягивание или растягивание может вызвать крошечные разрывы и воспаление, что в конечном итоге приведет к фимозу.

Старение. Те же изменения, которые происходят на вашем лице с возрастом — морщины и дряблость — происходят с вашей крайней плотью. У вас больше шансов получить это, если у вас будет меньше эрекций.

Состояние здоровья . Если у вас диабет, у вас больше шансов заболеть баланитом — инфекцией кончика полового члена. Поговорите со своим врачом о своей полной истории болезни, чтобы они могли лечить вас должным образом.

Почему возникает парафимоз

Неправильное обращение с крайней плотью. Обязательно верните крайнюю плоть обратно после того, как вы или лицо, осуществляющее уход, промыли ее или вставили катетер.

Пирсинг. Боль и припухлость от пирсинга полового члена могут затруднить установку крайней плоти на место после ее оттягивания.

Во время секса. Вы можете оттянуть крайнюю плоть, чтобы заняться сексом. Если он останется там слишком долго, он может раздуться настолько, что крайняя плоть окажется за головкой.

Другие состояния полового члена. Другие заболевания полового члена могут привести к проблемам с крайней плотью.Например, фимоз может привести к парафимозу.

Симптомы

В обоих случаях крайняя плоть застревает в одном месте, либо над кончиком полового члена, либо сзади. При фимозе также могут быть следующие признаки:

• В ванной . Когда вы писаете, ваша крайняя плоть расширяется, как воздушный шарик. Это может быть болезненно. Вы можете увидеть кровь в ручье или в туалете. Поток может показаться слабее обычного.
• Когда вы занимаетесь сексом. У вас может быть боль при эрекции.
• Инфекции. Вы можете заразиться инфекциями мочевыводящих путей. Симптомы включают кровь в моче, боль или жжение при мочеиспускании, позыв уйти даже при пустом мочевом пузыре, а также боль или давление в нижней части живота или спине.
• Боль в крайней плоти. Вы замечаете, что у вас болит крайняя плоть. У него тоже могут быть выделения.
• Белое кольцо. В отверстии крайней плоти есть белое кольцо, похожее на рубцовую ткань.

У вас может появиться болезненная опухоль в головке полового члена или во всем органе.

Диагноз

Ваш врач обычно может определить, есть ли у вас одно из этих состояний, выслушав ваши описания симптомов и выполнив обследование. Вероятно, они видели такие случаи, как ваш, много раз, так что не нужно смущаться или стесняться.

Лечение

Фимоз. Вы можете пройти лечение в поликлинике у уролога. Как они к вам относятся, зависит от тяжести вашего состояния.Они также рассмотрят причину проблемы и спросят, какие решения вы предпочитаете.

Они могут порекомендовать:

• Стероидный крем, который вы наносите на крайнюю плоть несколько раз в день в течение нескольких недель. Это может ослабить кожу.
• Частичное или полное обрезание.

Парафимоз. Его часто лечат в отделении неотложной помощи. Врачи могут помочь:

• На половой член наносят раствор, чтобы уменьшить отек.Затем врач вручную освобождает крайнюю плоть от ее положения.
• Врач с помощью иглы проделывает в крайней плоти несколько отверстий для выхода жидкости. Это уменьшает отек.
• Вы получаете жидкости, которые помогут избавиться от лишней воды и уменьшить отек.
• Ваш врач делает небольшой разрез на крайней плоти, чтобы ослабить ее.
• Вам сделали обрезание.

Риски

Если у вас фимоз, у вас больше шансов заболеть раком полового члена.Если его не лечить, это может привести к увеличению отека, а в крайних случаях — к гангрене и, в конечном итоге, к потере полового члена.

Профилактика

В большинстве случаев эти расстройства полового члена легко предотвратить. Головку и крайнюю плоть необходимо регулярно мыть и сушить. Будьте осторожны с кожей, если потянете ее назад, и не забудьте вернуть ее на место, когда закончите.

Если у вас есть одно из этих состояний, подумайте о том, чтобы сделать обрезание, чтобы это не повторилось.

Предотвращение тризма | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

Эта информация поможет вам предотвратить тризм (тризм) во время и после операции или лучевой терапии. Тризм — это когда вы не можете открыть рот так широко, как обычно.

Вернуться наверх

О вашей челюсти

Ваша челюсть состоит из пары костей, которые составляют основу вашего рта и зубов (см. Рисунок 1).

• Ваша верхняя челюсть — ваша кость верхней челюсти.
• Ваша нижняя челюсть — кость нижней челюсти.
• Ваш височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) — это место, где нижняя челюсть соединяется с черепом.
• Ваша жевательная мышца — это мышца, которая соединяет нижнюю челюсть с черепом.

Рис. 1. Кости и мышцы челюсти.

Многие мышцы и нервы вокруг челюсти работают вместе, открывая и закрывая рот.Большинство людей могут открыть рот на 35–55 миллиметров (1,4–2,2 дюйма), что составляет примерно 3 пальца (см. Рисунок 2).

Рисунок 2. Нормальная ширина открытого рта.

Вернуться наверх

О Trismus

Тризм может возникнуть в любое время во время, сразу после или даже спустя годы после лечения. Может случиться:

• Если у вас опухоль, поражающая кости, мышцы и нервы, открывающие рот.
• После операции на голове и шее.
• После лучевой терапии на голову и шею.

Тризм может возникнуть, если у вас развивается фиброз (рубцевание), когда ткани начинают заживать после операции. Фиброз также может развиваться через годы после лучевой терапии.

Когда вы не можете хорошо открыть рот, вашему лечащему врачу сложно осмотреть эту область. У вас также могут быть проблемы с:

• Гигиена полости рта (чистка полости рта и зубов).Это может привести к неприятному запаху изо рта, кариесу и инфекциям.
• Жевание и глотание. Из-за этого вам может быть трудно есть и пить.
• Разговор.
• Поцелуи.
• Установка дыхательной трубки, например, если вам когда-нибудь понадобится общая анестезия (лекарство, которое заставит вас уснуть во время операции или процедуры).
• Обычное стоматологическое лечение.

Когда развивается тризм, его очень трудно лечить. Вот почему так важно предотвратить тризм и лечить его как можно раньше.

Вернуться наверх

Как предотвратить тризм

Есть 4 основных способа предотвратить тризм:

• Помассируйте мышцы челюсти.
• Тренируйте мышцы челюсти.
• Сохраняйте хорошую осанку.
• Соблюдайте гигиену полости рта.

Даже если у вас нет никаких симптомов, вы должны делать это, чтобы предотвратить проблемы. Следуйте инструкциям в разделах ниже. Если вам сделали операцию, перед ее началом спросите своего врача, безопасно ли это.

Может быть полезно использовать таймер или часы, чтобы убедиться, что вы удерживаете растяжку достаточно долго. Не забывайте дышать нормально и не задерживайте дыхание. Если вы чувствуете боль, онемение или покалывание, немедленно остановитесь и позвоните в офис вашего врача.

Помассируйте мышцы челюсти

Положите указательный (указательный) и средний пальцы на скуловую кость. Проведите пальцами вниз по жевательной мышце, которая заканчивается у нижней челюсти (см. Рисунок 3). Двигая пальцами, найдите участки, которые кажутся болезненными или напряженными.Помассируйте эти участки пальцами круговыми движениями в течение 30 секунд. Делайте это 2-3 раза в день.

Старайтесь не сжимать челюсти, когда вы в стрессе или по привычке. Это поможет расслабить мышцы челюсти.

Рис. 3. Массаж мышц челюсти.

Тренируйте мышцы челюсти

Выполняйте эти упражнения 3 раза в день. Вы можете делать их сидя или стоя. Используйте зеркало, чтобы делать их правильно.

Эти движения должны дать вам хорошую растяжку, но не должны вызывать боли. Если упражнение вызывает боль или дискомфорт, попробуйте выполнять растяжку более легко. Если вы все еще испытываете боль или дискомфорт, обратитесь к врачу.

Активный диапазон движений и упражнения на растяжку

При выполнении этих упражнений держите голову неподвижно. Повторите эти шаги 5 раз.

1. Откройте рот как можно шире, пока не почувствуете хорошее растяжение, но без боли (см. Рисунок 4).Удерживайте это растяжение 10 секунд.

   Рис. 4. Рот широко открыт.

2. Сдвиньте нижнюю челюсть влево (см. Рисунок 5). Удерживайте эту растяжку в течение 3 секунд.
3. Сдвиньте нижнюю челюсть вправо (см. Рисунок 6). Удерживайте эту растяжку в течение 3 секунд.

   Рисунок 5. Челюсть смещена влево.

   Рисунок 6. Челюсть смещена вправо

4. Двигайте нижней челюстью по кругу влево.
5. Двигайте нижней челюстью по кругу вправо.

Пассивное упражнение на растяжку

Рис. 7. Положите большой и указательный пальцы на зубы.

Повторите эти шаги 5 раз.

1. Положите большой палец на верхние зубы посередине челюсти.
2. Поместите указательный палец другой руки на нижние зубы посередине челюсти (см. Рисунок 7).
3. Откройте рот как можно шире.Пальцами придавайте дополнительное сопротивление, чтобы оно не закрылось. Вы должны почувствовать легкую растяжку, но не боль. Удерживайте эту растяжку в течение ______ секунд.

Сохранять осанку

Хорошая осанка означает сидение и стояние, выровняв уши, плечи, бедра, колени и лодыжки (см. Рисунок 8). Вы должны держать шею и плечи сильными и гибкими, чтобы иметь хорошую осанку. Следующие упражнения помогут вам в этом.

Рисунок 8.Хорошая осанка

Выполняйте эти упражнения 2 раза в день. Вы можете выполнять их сидя или стоя, расставив руки по бокам.

Растяжка шеи

Повторите эти шаги 5 раз. Удерживайте каждую растяжку в течение 30 секунд.

1. Наклоните голову вперед (см. Рисунок 9).
2. Наклоните голову назад (см. Рисунок 10).

   Рисунок 9. Голова наклонена вперед.

   Рисунок 10.Голова откинута назад

3. Поверните голову вправо (см. Рисунок 11).
4. Поверните голову влево (см. Рисунок 12).

   Рис. 11. Голова повернута вправо.

   Рис. 12. Голова повернута влево.

5. Поднесите левое ухо к левому плечу (см. Рисунок 13).
6. Поднесите правое ухо к правому плечу (см. Рисунок 14).

   Рис. 13. Голова наклонена влево.

   Рис. 14. Голова наклонена вправо.

Подтяжка подбородка

Рис. 15. Подбородок поднят, голова отведена назад.

Повторите эти шаги 5 раз.

1. Глядя вперед, подпустите подбородок.
2. Откиньте голову назад, чтобы уши совместились с плечами (см. Рисунок 15).Задержитесь в этом положении на 3 секунды.

Защелка для лопатки

Повторите эти шаги 5 раз.

1. Подведите подбородок, как описано в упражнении на подбородок выше.
2. Сожмите лопатки как можно сильнее (см. Рисунок 16).
3. Удерживайте это положение в течение 3 секунд.

Рис. 16. Лопатки сжаты вместе.

Соблюдайте гигиену полости рта

• Чистите зубы и язык, когда просыпаетесь, после каждого приема пищи и перед сном.
• Если у вас съемные протезы или зубные протезы, вынимайте их и чистите каждый раз, когда чистите рот. Не спи с ним во рту.
• Чистите зубы зубной нитью один раз в день перед сном.

Вернуться наверх

Если у вас появляется стеснение при открывании рта

Чем раньше вы начнете лечение тризма, тем легче будет улучшить работу челюсти. Если вы заметили напряжение в челюсти, немедленно позвоните своему врачу.Они могут направить вас к специалисту, например:

• Специалисты по речи и глотанию, физиотерапевты или и то, и другое. Они могут помочь вам сохранить способность открывать рот и вернуть утраченные способности. Они используют множество техник, таких как упражнения, растяжка и массаж. Они также могут порекомендовать специальные устройства, которые помогут вам открыть рот.
• Врачи-реабилитологи. Они оценят, насколько хорошо вы открываете рот. Они могут прописать вам лекарства от боли или спазмов (внезапные сильные судороги в мышцах), порекомендовать другие методы лечения или порекомендовать медицинские устройства, которые помогут вам.

Ваш лечащий врач обсудит с вами, какие направления могут быть для вас наиболее полезными.

Вернуться наверх

Устранение неполадок при низком давлении воды — Боб Вила

Фото: shutterstock.com

Низкое давление воды может быть настоящим раздражением — душ превращается в струйку, стиральной машине требуется много времени на наполнение, а капля из крана не может даже удастся смыть остатки хлопьев из миски для завтрака. Если у вас пропала вода, вы можете попробовать несколько вещей, прежде чем обращаться к профессионалу.

Низкое давление воды во всем доме

Первым шагом в устранении проблемы является определение ее причины. Допустим, вы недавно купили дом с низким давлением воды. Сначала посоветуйтесь с соседями, чтобы узнать, беспокоит ли проблема все сообщество. Если это так, вы можете установить усилитель давления воды (см. Пример на The Home Depot), который работает за счет увеличения давления воды на пути от основного водопровода к вашей кухне и сантехнике.

В ситуациях, когда у соседей хорошее давление, а у вас нет, виновником может быть редукционный клапан давления воды. Предыдущий владелец мог добавить регулятор, чтобы ограничить силу воды, отводимой из муниципального водопровода. Определите, есть ли у вас дома такой клапан; если вы обнаружите один, попросите сантехника отрегулировать настройку, чтобы обеспечить более высокую скорость потока.

Некоторые рабочие места лучше оставить профессионалам

Получите бесплатные оценки от ближайших к вам лицензированных сантехников.

+

Нет редукционного клапана давления воды? Убедитесь, что главный запорный клапан полностью открыт; в противном случае вы можете настроить его самостоятельно, не нанимая сантехника.

Еще одна возможная причина низкого давления воды — утечка в магистрали. Проверьте свой подвал или гараж на предмет видимых доказательств утечки или выйдите на улицу, чтобы осмотреть землю, где ваша магистраль встречается с местными источниками. При сухой погоде наличие мокрого пятна говорит о необходимости профессиональной помощи.

Фото: shutterstock.com

Специальное устройство для низкого давления

В доме с достаточным давлением воды нередко один или два светильника слабо сочатся, когда они должны мощно каскадировать. Плохо работающий кран, скорее всего, будет иметь забитый аэратор. Открутите форсунку и поищите следы отложений. Если кусок нужно очистить, замочите его в водно-уксусном растворе; Если это не сработает, купите замену (она недорогая).

При выключенном аэраторе включите кран, чтобы точно определить причину проблемы. Если низкое давление воды сохраняется, проблема может заключаться не в аэраторе, а в засорении линии, ведущей к раковине. Особенно распространены в старых домах с оцинкованными трубами (в которых со временем накапливаются минеральные отложения), засорение трубопроводов лучше всего устранять с помощью сантехника.

Низкое давление воды в душе? Скорее всего, у вашей насадки для душа забита форсунка. Отвинтите головку и погрузите ее в водно-уксусный раствор или, если кажется, что она зашла слишком далеко, установите замену.

Температурно-зависимое низкое давление

Если вы испытываете низкое давление только на выходе горячей воды в вашем доме, вините в этом водонагреватель. Во-первых, убедитесь, что запорный вентиль бака полностью открыт. Если он уже есть или если его полностью открыть, не помогает, вызовите сантехника, чтобы он осмотрел прибор.

Некоторые рабочие места лучше оставить профессионалам

Получите бесплатные оценки от ближайших к вам лицензированных сантехников.

+

TBI, Черепно-мозговая травма | Цинциннати, Огайо, Mayfield Brain & Spine

Обзор

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — внезапное повреждение головного мозга в результате удара или толчка по голове.Распространенные причины включают автомобильные или мотоциклетные аварии, падения, спортивные травмы и нападения. Травмы могут варьироваться от легких сотрясений до серьезных необратимых повреждений головного мозга. В то время как лечение легкой ЧМТ может включать отдых и прием лекарств, тяжелая ЧМТ может потребовать интенсивной терапии и операции по спасению жизни. Те, кто выжил после черепно-мозговой травмы, могут столкнуться с длительными последствиями в отношении своих физических и умственных способностей, а также эмоций и личности. Большинству людей, страдающих ЧМТ от умеренной до тяжелой, потребуется реабилитация для восстановления и повторного обучения навыкам.

Что такое черепно-мозговая травма?

ЧМТ — это повреждение головного мозга, вызванное ударом или толчком по голове в результате тупой или проникающей травмы. Травма, возникшая в момент удара, называется первичной травмой. Первичные травмы могут поражать определенную долю головного мозга или могут поражать весь мозг. Иногда череп может быть сломан, но не всегда. Во время аварии мозг разбивается взад и вперед внутри черепа, вызывая синяки, кровотечение и разрыв нервных волокон (рис.1). Сразу после аварии человек может растеряться, не вспомнить, что произошло, у него может появиться нечеткое зрение и головокружение, или он может потерять сознание. Сначала человек может казаться здоровым, но его состояние может быстро ухудшаться. После первого удара мозг подвергается отсроченной травме — он раздувается, прижимаясь к черепу и уменьшая поток богатой кислородом крови. Это называется вторичной травмой, которая часто бывает более разрушительной, чем первичная травма.

Фигура 1.Во время удара по голове мягкий мозг ударяется взад и вперед о внутреннюю часть твердого черепа, вызывая синяки, кровотечение и расслоение мозга.

Черепно-мозговые травмы классифицируются по степени тяжести и механизму травмы:

• Легкая : человек бодрствует; глаза открыты. Симптомы могут включать спутанность сознания, дезориентацию, потерю памяти, головную боль и кратковременную потерю сознания.
• Умеренная : человек вялый; глаза открыты для стимуляции.Потеря сознания продолжительностью от 20 минут до 6 часов. Некоторый отек мозга или кровотечение, вызывающее сонливость, но все же пробуждаемое.
• Тяжелая : человек без сознания; глаза не открываются даже при стимуляции. Потеря сознания продолжительностью более 6 часов.

Виды черепно-мозговой травмы

• Сотрясение мозга — это легкая травма головы, которая может вызвать кратковременную потерю сознания и обычно не приводит к стойкой черепно-мозговой травме.
• Ушиб — это синяк в определенной области мозга, возникший в результате удара по голове; также называемые «переворотом» или «контр-переворотом». При удачных травмах происходит повреждение головного мозга непосредственно под областью удара, при контрзащитных травмах — на стороне, противоположной удару.
• Диффузное повреждение аксонов (DAI) — это сдвиг и растяжение нервных клеток на клеточном уровне. Это происходит, когда мозг быстро перемещается взад и вперед внутри черепа, разрывая и повреждая аксоны нервов.Аксоны соединяют одну нервную клетку с другой по всему мозгу, как телефонные провода. Широко распространенное повреждение аксонов нарушает нормальную передачу информации мозгом и может привести к существенным изменениям в состоянии бодрствования.
• Травматическое субарахноидальное кровоизлияние (tSAH) кровоточит в пространство, окружающее мозг. Это пространство обычно заполнено спинномозговой жидкостью (CSF), которая действует как плавающая подушка для защиты мозга. Травматическая САК возникает, когда мелкие артерии разрываются во время первоначальной травмы.Кровь распространяется по поверхности мозга, вызывая обширные последствия.
• Гематома — это сгусток крови, который образуется при разрыве кровеносного сосуда. Кровь, которая выходит из нормального кровотока, начинает густеть и свертываться. Свертывание — это естественный способ остановить кровотечение. Гематома может быть маленькой или разрастаться и сдавливать мозг. Симптомы различаются в зависимости от расположения сгустка. Сгусток, образующийся между черепом и твердой оболочкой головного мозга, называется эпидуральной гематомой.Сгусток, образующийся между мозгом и твердой мозговой оболочкой, называется субдуральной гематомой. Сгусток, образующийся глубоко в самой мозговой ткани, называется внутримозговой гематомой. Со временем организм реабсорбирует сгусток. Иногда проводится операция по удалению крупных сгустков.

Хотя травмы описаны как индивидуальные, у человека, перенесшего ЧМТ, с большей вероятностью будет комбинация травм, каждая из которых может иметь разную степень тяжести. Это заставляет отвечать на вопросы типа «какая часть мозга повреждена?» сложно, так как обычно задействовано более одной области.

Вторичное повреждение головного мозга возникает в результате воспалительной реакции организма на первичное повреждение. Накапливаются лишняя жидкость и питательные вещества, пытаясь вылечить травму. В других частях тела это хороший и ожидаемый результат, который помогает организму выздороветь. Однако воспаление мозга может быть опасным, потому что жесткий череп ограничивает пространство, доступное для дополнительной жидкости и питательных веществ. Отек мозга увеличивает давление в голове, что вызывает повреждение частей мозга, которые изначально не были повреждены.Отек возникает постепенно и может появиться до 5 дней после травмы.

Какие симптомы?

В зависимости от типа и места травмы симптомы человека могут включать:

• Потеря сознания
• Замешательство и дезориентация
• Потеря памяти / амнезия
• Усталость
• Головные боли
• Проблемы со зрением
• Плохое внимание / концентрация
• Нарушения сна
• Головокружение / потеря равновесия
• Раздражительность / эмоциональные расстройства
• Чувство депрессии
• Изъятия
• Рвота

Диффузные травмы (например, сотрясение мозга или диффузное повреждение аксонов) обычно вызывают общее снижение уровня сознания.Принимая во внимание, что очаговые травмы (такие как ICH или ушиб) будут иметь симптомы, основанные на пораженной области мозга (рис. 2).

Рисунок 2. Мозг состоит из трех частей: ствола мозга, мозжечка и большого мозга, который разделен на доли. В таблице перечислены доли мозга и их нормальные функции, а также проблемы, которые могут возникнуть при травмах. Хотя травма может произойти в определенной области, важно понимать, что мозг функционирует как единое целое, взаимосвязав его составные части.

Каждый пациент уникален, и некоторые травмы могут затрагивать более одной области или частичного разреза, что затрудняет прогнозирование конкретных симптомов, которые испытает пациент.

Каковы причины?

Общие причины включают падения, аварии автомобилей или мотоциклов, дорожно-транспортные происшествия с участием пешеходов, занятия легкой атлетикой и нападения с оружием или без него.

Кто пострадал?

Приблизительно от 1,5 до 2 миллионов взрослых и детей ежегодно страдают черепно-мозговой травмой (ЧМТ) в Соединенных Штатах.Большинство людей, получивших травму головы, около 1,1 миллиона человек, получат легкую травму, не требующую госпитализации. Еще 235 000 человек будут госпитализированы с травмой головы средней и тяжелой степени, и около 50 000 умрут.

Как ставится диагноз?

Когда человека доставят в отделение неотложной помощи с травмой головы, врачи узнают как можно больше о его или ее симптомах и о том, как произошла травма. Состояние человека оценивается быстро, чтобы определить степень травмы.

Шкала комы Глазго (GCS) — это 15-балльный тест, используемый для оценки уровня сознания пациента. Врачи оценивают способность пациента 1) открывать глаза, 2) способность надлежащим образом отвечать на вопросы ориентации («Как вас зовут? Какой сегодня день?») И 3) способность выполнять команды («Удерживать два пальца вверх или поднять большой палец вверх »). Если он потерял сознание или не может выполнять команды, его или ее реакция на болезненную стимуляцию проверяется. Число берется из каждой категории и складывается, чтобы получить общий балл GCS.Оценка варьируется от 3 до 15 и помогает врачам классифицировать травму как легкую, среднюю или тяжелую. Легкая ЧМТ имеет оценку 13-15. Умеренная ЧМТ имеет оценку 9–12, а тяжелая ЧМТ — 8 и ниже.

Будут выполнены диагностические визуализационные тесты:

Рисунок 3. Компьютерная томография показывает сгусток крови (гематома), собирающийся под костью (красные стрелки) и перемещающий мозг (желтая стрелка) на другую сторону черепа.

• Компьютерная томография (КТ) — это неинвазивный рентгеновский снимок, который позволяет получать подробные изображения анатомических структур головного мозга.КТ головы проводится во время травмы, чтобы быстро определить переломы, кровотечение в головном мозге, сгустки крови (гематомы) и степень повреждения (рис. 3). Компьютерная томография используется на протяжении всего периода выздоровления, чтобы оценить развитие травмы и помочь принять решение о лечении пациента.
  
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это неинвазивный тест, который использует магнитное поле и радиочастотные волны для получения подробного изображения мягких тканей мозга.Краситель (контрастный агент) может быть введен в кровоток пациента. МРТ может обнаружить тонкие изменения в головном мозге, которые нельзя увидеть на компьютерной томографии.
• Магнитно-резонансная спектроскопия (MRS) дает информацию о метаболизме мозга. Цифры, полученные в результате этого сканирования, дают общий прогноз способности пациента оправиться от травмы.

Какие виды лечения доступны?

Легкая ЧМТ обычно требует отдыха и приема лекарств для облегчения головной боли.Умеренная или тяжелая ЧМТ требует интенсивной терапии в больнице. Кровотечение и отек мозга могут стать неотложной ситуацией, требующей хирургического вмешательства. Однако бывают случаи, когда пациенту не требуется хирургическое вмешательство, и его могут безопасно контролировать медсестры и врачи в отделении интенсивной терапии нейробиологии (NSICU).

Цели лечения — реанимировать и поддержать тяжелобольного пациента, свести к минимуму вторичные черепно-мозговые травмы и осложнения, а также облегчить переход пациента к условиям выздоровления.Несмотря на обширные исследования, у врачей есть только меры по контролю отека мозга, но нет способа предотвратить возникновение отека.

Нейрокритическая помощь
Нейрокритическая помощь — это интенсивная терапия пациентов, перенесших опасную для жизни травму головного мозга. Многие пациенты с тяжелой ЧМТ находятся в коме или парализованы; они также могли получить травмы других частей тела. За ними наблюдает нейроинтенсив, врач, прошедший специальную подготовку, который координирует комплексную неврологическую и медицинскую помощь пациенту.Пациенты находятся под наблюдением и каждый час будят для оценки медсестрой их психического статуса или функции мозга.

Рис. 4. В отделении интенсивной терапии новорожденных пациент подключен к многочисленным аппаратам, трубкам и мониторам. Оборудование для мониторинга предоставляет информацию о функциях организма и помогает направлять уход. Некоторое оборудование может выполнять определенные функции, такие как дыхание, питание и мочеиспускание, до тех пор, пока организм пациента не сможет выполнять эти функции самостоятельно.

Наблюдение за пациентом, перенесшим тяжелую ЧМТ, может шокировать.Не исключено, что внешний вид вашего близкого изменится из-за травмы лица и оборудования, которое используется для наблюдения. Многочисленные трубки, линии и оборудование могут использоваться для тщательного мониторинга его или ее частоты сердечных сокращений, артериального давления и других важных функций организма. (Рис.4)

Рис. 5. Монитор кислорода и церебрального кровотока в головном мозге вставляется в ткань мозга и прикрепляется к черепу болтом. Катетер вводится в желудочек головного мозга для контроля внутричерепного давления (ВЧД).Если давление слишком высокое, жидкость спинномозговой жидкости может быть удалена из желудочков.

• Монитор внутричерепного давления (ВЧД). Катетер вводится через небольшое отверстие в черепе и помещается внутри желудочка (заполненная жидкостью область в глубине мозга) для измерения давления внутри головы (рис. 5). Монитор ВЧД позволяет группе NSICU быстро вмешаться, если давление становится слишком высоким. Типичное внутричерепное давление составляет менее 20 мм рт. Однако бывают случаи, когда более высокое число безопасно и приемлемо.
• Кислородный монитор мозга (Licox). Катетер вводится через небольшое отверстие в черепе и помещается в ткани мозга. Licox измеряет уровень кислорода и температуру в головном мозге. Количество кислорода, подаваемого пациенту, часто регулируется для максимального увеличения уровня кислорода в головном мозге. Монитор мозгового кровотока, называемый Hemedex, — это новый монитор, который устанавливается вместе с Licox и помогает команде NSICU оценивать кровоток через мозг.
• Вентилятор. Некоторым пациентам может потребоваться вентилятор, аппарат, который помогает им дышать. Аппарат ИВЛ подключается к пациенту с помощью эндотрахеальной трубки или трубки ET. Трубка вводится в рот пациента и опускается в трахею или трахею. Трубка позволяет аппарату нагнетать воздух в легкие и из них, тем самым помогая пациенту дышать.
• Подающая трубка . Когда пациенты находятся на искусственной вентиляции легких или имеют пониженный уровень активности, они могут быть не в состоянии есть или получать достаточное питание для удовлетворения своих потребностей.Через нос пациента можно ввести назально-желудочный зонд для кормления и провести через глотку в желудок. Он обеспечивает жидкое питание, а также любые необходимые лекарства.
• Судороги и мониторинг ЭЭГ. Приступ — это аномальный электрический разряд в головном мозге. Приблизительно у 24% пациентов, страдающих ЧМТ, приступы будут невыявленными, если они не будут отслежены с помощью электроэнцефалограммы (ЭЭГ). Припадки, которые не видны человеческому глазу, называются бессудорожными припадками.Поскольку эти приступы серьезны, все пациенты с тяжелой ЧМТ наблюдаются с помощью непрерывной ЭЭГ в течение 24–72 часов после травмы.

Лекарства

• Седативный эффект и боль. После травмы головы пациенту может потребоваться введение седативных препаратов. Эти лекарства можно быстро отключить, чтобы разбудить пациента и проверить его психическое состояние. Поскольку пациенты часто получают другие травмы, им назначают обезболивающие, чтобы они чувствовали себя комфортно.
• Контроль внутричерепного давления . Гипертонический раствор — это лекарство, используемое для контроля давления в головном мозге. Он работает, вытягивая лишнюю воду из клеток мозга в кровеносные сосуды и позволяя почкам фильтровать ее из крови.
• Предотвращение судорог. Пациенты с черепно-мозговой травмой средней и тяжелой степени подвержены более высокому риску судорог в течение первой недели после травмы. Пациентам назначают противосудорожные препараты (леветирацетам или фенитоин) для предотвращения возникновения припадков.
• Предотвращение заражения. Несмотря на то, что предпринимаются все усилия, чтобы предотвратить заражение, риск всегда присутствует. Любое устройство, помещенное внутрь пациента, может занести микроб. При подозрении на инфекцию тест отправят в лабораторию на анализ. Если инфекция присутствует , ее лечат антибиотиками.

Хирургический

Иногда требуется хирургическое вмешательство для восстановления переломов черепа, восстановления кровоточащих сосудов или удаления больших сгустков крови (гематом).Его также проводят для снятия чрезвычайно высокого внутричерепного давления.

• Краниотомия включает вырезание отверстия в черепе для удаления костного лоскута, чтобы хирург мог получить доступ к мозгу. Затем хирург восстанавливает повреждение (например, перелом черепа, кровоточащий сосуд, удаляет большие сгустки крови). Костный лоскут возвращается в нормальное положение и крепится к черепу пластинами и винтами.

Рис. 6. Большая декомпрессивная трепанация черепа удалена и твердая мозговая оболочка открыта, чтобы мозг расширился.Сгустки крови удаляются, кровоточащие сосуды восстанавливаются. Костный лоскут замораживают и заменяют примерно через 6 недель.

• Декомпрессивная трепанация черепа включает удаление большого участка кости, чтобы мозг мог набухнуть и расширять. Обычно это выполняется, когда чрезвычайно высокое внутричерепное давление становится опасным для жизни. В это время пациента переводят в операционную, где удаляют большую часть черепа, чтобы дать мозгу больше места для набухания (рис.6). Поверх обнаженного мозга накладывается специальная биологическая ткань и закрывается кожа. Костный лоскут хранится в морозильной камере. От одного до трех месяцев после того, как опухоль исчезнет и состояние пациента стабилизируется после травмы, костный лоскут заменяют в ходе другой операции, называемой краниопластикой.

Для выздоровления пациента могут быть выполнены другие хирургические процедуры:

• Трахеотомия включает в себя небольшой разрез на шее, чтобы ввести дыхательную трубку непосредственно в дыхательное горло.Затем к этому новому месту на шее подключается вентилятор, а старая трубка удаляется изо рта.
• Чрескожная эндоскопическая гастростомия Трубка (ПЭГ) — это трубка для кормления, вводимая непосредственно в желудок через брюшную стенку. Небольшая камера помещается через горло пациента в желудок, чтобы облегчить процедуру и обеспечить правильное размещение трубки ПЭГ (см. Хирургические процедуры для ускоренного восстановления).

Клинические испытания

Клинические испытания — это научные исследования, в ходе которых новые методы лечения — лекарства, средства диагностики, процедуры и другие методы лечения — тестируются на людях, чтобы убедиться, что они безопасны и эффективны.Постоянно проводятся исследования по повышению уровня медицинского обслуживания. Информацию о текущих клинических испытаниях, включая право на участие, протокол и места проведения, можно найти в Интернете. Исследования могут спонсироваться Национальными институтами здравоохранения (см. ClinicalTrials.gov), а также частными промышленными и фармацевтическими компаниями (см. CenterWatch.com).

Восстановление и профилактика

Процесс восстановления зависит от тяжести травмы, но обычно проходит через стадии: кома, спутанность сознания / амнезия и выздоровление.

• Когда пациент находится в коме, его или ее глаза закрыты, и они проявляют минимальную реакцию при разговоре или стимуляции. Движения, которые можно увидеть в это время, являются базовыми рефлексами или автоматическими реакциями на раздражитель. Активность мозговых волн у коматозного человека сильно отличается от таковой у спящего.
• Когда пациент начинает просыпаться, первая естественная реакция — это защита тела. На этой стадии пациенты будут отходить от любого раздражителя или стремиться тянуть за прикрепленные к ним предметы, пытаясь удалить все, что неудобно или раздражает.Его или ее глаза могут быть открыты чаще, но они могут не осознавать свое поведение или быть в состоянии взаимодействовать значимым образом. Обычно пациент реагирует на каждый стимул (слух, зрение или прикосновение) одинаково. Ответы могут включать учащенное дыхание, стоны, движения, потоотделение или повышение артериального давления.
• По мере того, как пациент продолжает просыпаться, его взаимодействие может стать более целенаправленным. Они могут смотреть на человека и следить за ним по комнате глазами или выполнять простые команды, такие как «Поднимите палец вверх.«Пациенты, как правило, сбиты с толку и могут вести себя неадекватно или возбужденно.

Не все травмы головы одинаковы. Пациенты выздоравливают с разной скоростью и в разной степени. Трудно определить, в какой момент пациент начнет осмысленно понимать и взаимодействовать со своими опекунами или семьей. Важно запастись терпением; восстановление после черепно-мозговой травмы может занять недели, месяцы или даже годы.

Роль семьи
Многие члены семьи выражают чувство беспомощности, когда их любимый человек находится в отделении интенсивной терапии новорожденных.Ты не одинок. Пожалуйста, позаботьтесь о себе и разумно распорядитесь своей энергией.

Часы посещения в NSICU ограничены. Слишком сильная стимуляция может взволновать пациента и поднять его артериальное давление. Вы можете наиболее эффективно выразить свое беспокойство, если спокойно сядете и возьмете любимого за руку. Имейте в виду, что пациент, хотя и молчит, может слышать все, что вы говорите. Никогда не говорите так, как будто пациента нет рядом.

По мере выздоровления пациенты нуждаются в помощи в понимании того, что с ними произошло в этот «потерянный период времени».Имейте в виду, что восстановление сознания — это постепенный процесс, а не просто пробуждение. Прогресс обычно отслеживается в трех областях: движение, мышление и взаимодействие. Вы можете помочь, ведя дневник их прогресса. Семейные фотографии могут помочь восстановить память.

Реабилитация
Большинство пациентов выписываются из больницы, когда их состояние стабилизировалось и им больше не требуется интенсивная терапия. Социальный работник будет тесно сотрудничать с семьей во время подготовки к возвращению домой или к переводу в центр долгосрочного ухода или реабилитации.

• Пункт долгосрочной неотложной помощи (LTAC) — это место для пациентов, которые стабилизировались после первоначальной травмы, но которым по-прежнему требуется вентилятор или частый уход. Многие пациенты выписываются в LTAC для продолжения отлучения от аппарата ИВЛ. После отключения от аппарата ИВЛ они могут быть переведены в реабилитационное учреждение или учреждение квалифицированного медицинского ухода.
• Реабилитационное учреждение — это место для пациентов, которым не требуется вентилятор, но которым по-прежнему требуется помощь в выполнении основных повседневных дел.Физиотерапевты и терапевты работают с пациентами, чтобы помочь им достичь максимального потенциала выздоровления. Реабилитационные учреждения — это либо центры неотложной стационарной реабилитации, которые требуют от пациентов участия в реабилитации в течение 3 или более часов в день, либо учреждения квалифицированного сестринского ухода (SNF), которые обеспечивают реабилитацию в течение 1-3 часов в день, в зависимости от того, что пациент может переносить.

Восстановление после черепно-мозговой травмы зависит от пластичности мозга — способности неповрежденных участков мозга брать на себя функции поврежденных участков.Он также зависит от регенерации и восстановления нервных клеток. И самое главное, о тяжелой работе пациента по переучиванию и компенсации утраченных способностей.

• Физиотерапевт помогает пациентам восстановить и сохранить силу, равновесие и координацию. Они могут работать с пациентом в любом учреждении.
• Эрготерапевт помогает пациентам выполнять повседневные действия, такие как одевание, кормление, купание, пользование туалетом и перемещение из одного места в другое.Они также предоставляют адаптивное оборудование, если пациенту трудно выполнять какую-либо задачу.
• Логопед помогает пациентам, контролируя их способность безопасно глотать пищу и помогая в общении и познании.
• Нейропсихолог помогает пациентам заново осваивать когнитивные функции и развивать навыки компенсации, чтобы справиться с памятью, мышлением и эмоциональными потребностями.

Профилактика

Советы по снижению риска травмы головы:

• Всегда надевайте шлем при езде на велосипеде, мотоцикле, скейтборде или вездеходе.
• Никогда не садитесь за руль в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.
• Всегда пристегивайте ремень безопасности и следите за тем, чтобы дети были закреплены в соответствующих детских креслах.
• Избегайте падений в доме, держите незакрепленные предметы на полу, устанавливайте средства безопасности, такие как нескользящие коврики в ванне, поручни на лестницах и держите предметы подальше от лестниц.
• Избегайте падений, выполняя упражнения для увеличения силы, равновесия и координации.
• Хранить огнестрельное оружие в запертом шкафу с патронами в отдельном месте.
• При занятиях спортом надевайте защитный головной убор.

Источники и ссылки

Если у вас есть вопросы, свяжитесь с Mayfield Brain & Spine по телефону 513-221-1100.

Группы поддержки предоставляют пациентам и их семьям возможность поделиться опытом, получить поддержку и узнать о достижениях в лечении и лекарствах.

Источники

1. Фонд травмы головного мозга: Руководство по ведению тяжелых травм головного мозга. J Neurotrauma 24 Приложение 1: S1-106, 2007
2. Johnson G. Руководство по выживанию после травм головного мозга, 2004 г. www.tbiguide.com

Ссылки
Американская ассоциация травм головного мозга, www.biausa.org
Ассоциация травм головного мозга Огайо, www.biaoh.org
Фонд травм головного мозга, www.braintrauma.org

Глоссарий

закрытая черепно-мозговая травма : черепно-мозговая травма от внешнего воздействия без разрушения черепа.

кома: бессознательное состояние, из которого человек не может быть выведен; Оценка по шкале комы Глазго 8 или меньше.

сотрясение мозга: широко распространенное повреждение головного мозга, вызванное сильным ударом или сильной тряской, вызывающее внезапное и временное нарушение функции мозга, такое как кратковременная потеря сознания или нарушение зрения и равновесия.

ушиб : ушиб определенного участка головного мозга; вызванные ударами и разрывом кровеносных сосудов

диффузное повреждение аксонов (DAI): повреждение аксонов нервных клеток в результате быстрого вращения или замедления мозга. DAI часто встречается в дорожно-транспортных происшествиях или травмах, вызванных сотрясением. Аксоны нервов, составляющие белое вещество мозга, скручиваются или разрываются под действием поперечных сил.

отек: отек тканей, вызванный скоплением жидкости.

гематома : тромб.

гидроцефалия : аномальное скопление спинномозговой жидкости, обычно вызванное закупоркой желудочковой системы головного мозга. Повышенное внутричерепное давление может сдавливать и повреждать ткани головного мозга. Также называется «вода в мозгу».

внутричерепное давление (ВЧД): давление внутри черепа. Нормальное ВЧД — 20 мм рт.

ишемия : низкое кислородное состояние, обычно из-за нарушения артериального кровоснабжения или недостаточного кровотока в ткани.

открытая травма головы: проникновение в череп с толканием фрагментов черепа или предметов (пули) в мозг.

желудочков: полых областей в центре головного мозга, содержащих спинномозговую жидкость. Есть четыре желудочка: два боковых желудочка (по одному с каждой стороны мозга), третий желудочек и четвертый желудочек.

обновлено> 7.2018
рассмотрено> Michael Kachmann, MD, Mayfield Clinic, Цинциннати, Огайо

Сертифицированная медицинская информация Mayfield материалов написаны и разработаны клиникой Mayfield Clinic.Мы соблюдаем стандарт HONcode в отношении достоверной информации о здоровье. Эта информация не предназначена для замены медицинских рекомендаций вашего поставщика медицинских услуг.

Почему мой кран продолжает работать, когда я включаю душ?

Душ — это то, что вы делаете довольно часто. Вам не привыкать принимать душ, включать кран и настраивать смесители, чтобы получить идеальную температуру воды. Никто не должен указывать вам, как остановить выход воды из крана и заставить ее выходить из душа, верно? Конечно нет! Но задумывались ли вы когда-нибудь о том, что заставляет воду течь в душ, а не в кран? Если вы похожи на большинство домовладельцев, скорее всего, нет.

Если вы когда-нибудь включали душ, но замечали, что из крана ванны все еще течет вода, возможно, вы задавались вопросом, что не так с душем. Вероятно, вас особенно расстроит отсутствие напора из лейки душа, потому что это затрудняет принятие душа должным образом.

Если кран вашей ванны продолжает работать, даже когда вы включаете душ, скорее всего, у вас старый или неисправный переключающий клапан душа.

Что такое перепускной клапан для душа?

Клапаны повсюду в вашем водопроводе.Когда вы включаете раковину, садовый шланг и ванну, вы используете клапаны. Они даже помогают определить температуру воды, когда вы включаете раковину или душ.

Клапан — это то, что не позволяет воде течь через смеситель, а вместо этого направляет ее в душ. Хотя вы, вероятно, никогда не слышали, что это называется «переключающий клапан», это часть вашего душа, которую вы поворачиваете, толкаете или вытягиваете, чтобы направить воду, идущую из крана ванны, на лейку душа. Он делает именно то, что названо: он отводит (меняет направление) воду из одного места в другое.

Единственная проблема с переключающими клапанами для душа заключается в том, что они не работают вечно, и во многих случаях — как и все другие компоненты вашего дома — они выходят из строя из-за старости и естественного износа.

Есть два типа переключающих клапанов для душа:

Дивертер для душа с тремя клапанами

Душ с тремя клапанами имеет три разные ручки, которые вы поворачиваете, чтобы открыть или закрыть клапаны. Одна ручка открывает кран горячей воды, другая открывает кран холодной воды, а третья (обычно в середине температурных клапанов) направляет воду в кран или до насадки для душа.

По мере того, как вы поворачиваете клапаны для горячего и холодного клапанов, в зависимости от температуры, которую вы хотите, чтобы вода выходила из вашего крана, вы увеличиваете или уменьшаете открытие каждого клапана. Как только вы установите нужную температуру, вы можете поддерживать поток воды в ванну или повернуть переключающий клапан на 180 градусов, чтобы перенаправить воду в душевую насадку.

Когда вода льется в ванну через кран, клапан открыт. Когда ручка поворачивается на 180 градусов, клапан перемещается вперед, и резиновая шайба закрывает втулку бака, чтобы вода не могла проникнуть внутрь.

Вместо этого вода проталкивается через небольшое количество отверстий в клапане, которые создают давление, направляя воду вверх по трубе душа и из насадки для душа.

Третий переключающий клапан в рабочем состоянии выглядит так:

Ванна с отводным патрубком

Этот душ выглядит по-разному. В некоторых душах есть две ручки, регулирующие температуру, которые открывают линии холодной и горячей воды отдельно.Перед выходом из носика вода смешивается. В других душах есть одна ручка, которая открывает обе водопроводные линии, и в зависимости от того, насколько повернута ручка, определяет, насколько открыта каждая из двух водопроводных линий и насколько горячая или холодная вода, смешивая температуры воды. В любом случае переключающий клапан обычно находится на патрубке ванны.

Этот переключающий клапан — это то, что вы поднимаете или вынимаете, чтобы перекрыть воду, поступающую в кран, отводя ее в душевую лейку.Когда дивертер вытягивается, он затягивает резину (или иногда пластмассовую деталь) в отверстие, через которое льется вода, закупоривая кран, где обычно течет вода. Поскольку этот путь эвакуации перекрыт, у воды есть только одно место: вверх и в душевую лейку.

Почему мой дивертер не работает?

Хотя переключающие клапаны — довольно простой способ контролировать, течет ли вода из ванны в душевую лейку, если они сломаются и выйдут из строя, они могут вызвать другие серьезные проблемы в вашей ванной комнате.Есть несколько причин, по которым в вашем душе вода может течь через патрубок ванны и душевую головку одновременно или не течь вообще. Если вы обнаружите, что у вас возникли проблемы с одновременным включением насадки для душа и ванны или если вы не можете отвести воду в душевую насадку, возможно, вам потребуется заменить переключатель.

(Нам важно упомянуть, что если вы являетесь покупателем домашней гарантии, вам не нужно будет проводить какое-либо расследование того, почему ваш переключающий клапан не работает — на самом деле, если вы попытаетесь самостоятельно исследовать проблему и потерпите неудачу ремонт может даже не подпадать под действие вашей домашней гарантии! Однако, если вы сразу же подадите претензию в свою домашнюю гарантийную компанию, вам придется заплатить только небольшую плату за обращение в службу поддержки.)

Вот несколько причин, по которым отводной клапан может не подавать воду в душевую лейку:

Заблокированный дивертер:

В обоих типах переключающих клапанов, если есть что-то, что блокирует полное закрытие или открытие переключающего клапана, это может вызвать вытекание воды из обоих патрубков одновременно.

Если у вас есть патрубок, у которого дивертор находится непосредственно внутри патрубка, вы можете увидеть, есть ли что-то, что блокирует полное закрытие отклонителя.Возможно, вам придется замочить кран в уксусе на ночь, чтобы смягчить накопление кальция, или очистить его небольшой мягкой щеткой.

В случае душа с тремя клапанами, если вы можете легко снять смеситель для душа, вы можете попробовать открыть клапан и посмотреть, есть ли какие-либо засоры внутри клапана, и очистить их чистой тканью.

Шайба сломана

Некоторые дивертеры в значительной степени полагаются на резиновые или нейлоновые шайбы, чтобы гарантировать, что отверстия для втулки должным образом закрыты. Если эти шайбы треснут, развалятся или погнутся, они могут быть причиной неисправности переключателя.Если вы видите сломанную или треснувшую шайбу, это значит, что ее необходимо заменить.

Коррозия

Иногда резьба на бригаде, соединяющая носик с трубой, может корродировать. Отделка излива также может отслаиваться и вызывать засорение душа. Если это так, а кран не заменить, это может привести к вытеканию воды на стену за душем, что может вызвать гниение, плесень или грибок.

Если причиной проблем с переключателем является коррозия или сломанная шайба, вероятно, потребуется его замена.Не знаете, как это сделать? Не беспокоиться! У нас есть статья о том, как заменить переключающий клапан в душе.

Подождите! Вы клиент Landmark Home Warranty?

Если у вас возникли проблемы с переключающим клапаном, слушайте! Не разбирайте душ, чтобы проверить, нет ли проблемы. Если у вас есть домашняя гарантия и ваш переключающий клапан душа вышел из строя из-за нормального износа, вы можете все исправить и оплатить за небольшую плату за обращение в службу поддержки! Если вы попытаетесь сделать это самостоятельно, то ремонт или замена может не быть покрыта.Если вы не являетесь покупателем домашней гарантии и не заинтересованы в экономии сотен долларов на домашнем ремонте, например, на сломанных переключающих клапанах, прочтите нашу статью о том, как заменить переключающий клапан для душа.

Что происходит сразу после травмы?

Что происходит с мозгом в момент травмы?

Травматическая черепно-мозговая травма (ЧМТ) относится к повреждению или разрушению ткани мозга в результате удара по голове в результате нападения, автомобильной аварии, огнестрельного ранения, падения и т.п.

При закрытой черепно-мозговой травме повреждение возникает из-за того, что человек получает удар по голове, который раскачивает голову вперед и назад или из стороны в сторону (как при автомобильной аварии), в результате чего мозг на высокой скорости сталкивается с костным черепом. в котором он размещен. Это сотрясение вызывает ушибы мозговой ткани и разрывы кровеносных сосудов, особенно там, где внутренняя поверхность черепа шероховатая и неровная; повреждение происходит в точке удара (а иногда и напротив). Таким образом, повреждаются определенные области мозга — чаще всего лобная и височная доли.Это очаговое повреждение часто можно обнаружить с помощью МРТ и компьютерной томографии.

При закрытой черепно-мозговой травме быстрое движение мозга также может растягивать и травмировать аксоны нейронов — длинные нитевидные ветви нервных клеток в головном мозге, которые связывают клетки друг с другом, которые связывают различные части мозга друг с другом и что связать мозг с остальным телом. Это широко распространенное повреждение аксонов нарушает функциональную связь внутри и между различными областями мозга, а иногда и между мозгом и другими частями тела.Однако этот тип диффузного повреждения обычно не может быть обнаружен с помощью доступных в настоящее время технологий визуализации (но с новыми разработками это может измениться). Однако его существование очень ясно из широкого воздействия, которое он оказывает на функционирование человека.

Таким образом, после закрытой черепно-мозговой травмы повреждение может произойти как в определенных областях мозга (из-за синяков и кровотечений), так и по всему мозгу (из-за растянутых или разрушенных аксонов). Результаты закрытой черепно-мозговой травмы, как правило, влияют на широкие области жизнедеятельности человека, в первую очередь из-за диффузной травмы аксонов.Степень повреждения коррелирует с силой удара по голове; например, голова, столкнувшаяся с лобовым стеклом автомобиля на высокой скорости, будет иметь тенденцию к большему повреждению тканей, чем когда автомобиль движется с меньшей скоростью.

Открытая травма головы, второй тип ЧМТ, возникает, когда череп проникает, например, пулей. Повреждения, вызванные открытыми травмами головы, имеют тенденцию быть очаговыми, а не диффузными, и последствия для последующего поражения также имеют тенденцию быть очаговыми и ограниченными. Однако такие травмы могут быть столь же серьезными, как закрытые травмы головы, в зависимости от разрушительного пути пули или другого инвазивного объекта в мозгу.

Что происходит сразу после ЧМТ?

Сразу после TBI наблюдаются два типа эффектов. Во-первых, ткань мозга реагирует на травму и повреждение ткани серией биохимических и других физиологических реакций. Вещества, которые когда-то надежно хранились внутри клеток, теперь наводняют мозг. Эти процессы еще больше повреждают и разрушают клетки мозга, что называется вторичной гибелью клеток.

Эффект второго типа проявляется в функционировании человека. У людей с более серьезными травмами потеря сознания (LOC) происходит во время травмы, продолжаясь от нескольких минут или часов до нескольких недель или даже месяцев.Длительный LOC называется комой. При таких серьезных травмах в первые несколько дней после травмы также могут возникнуть негативные изменения дыхания (дыхания) и двигательных функций.

По мере того, как человек приходит в сознание (люди с тяжелыми травмами могут никогда этого не сделать), могут возникать различные неврологические симптомы: раздражительность, агрессия и другие проблемы. Посттравматическая амнезия (ПТА) также обычно возникает, когда травмированный человек приходит в сознание. PTA относится к периоду, когда человек испытывает чувство замешательства и дезориентации — где я? Что случилось? — и неспособность вспомнить недавние события.

Со временем эти реакции обычно стихают, и мозг и другие системы организма снова приближаются к физиологической стабильности. Но, в отличие от таких тканей, как кости или мышцы, нейроны мозга не восстанавливаются. Новые нервы не растут так, чтобы полностью выздороветь. Определенные области мозга остаются поврежденными, и функции, которые контролировались этими областями, могут стать проблемами в жизни человека.

Прежде чем более подробно обсуждать, что происходит с человеком после травмы, которая в значительной степени зависит от тяжести травмы, необходимо определить «серьезность» (в следующем вопросе).

Что подразумевается под «тяжестью травмы»?

Обычно «тяжесть травмы» относится к степени повреждения ткани головного мозга. Хотя степень такого повреждения не может быть измерена напрямую, обычно она оценивается путем измерения продолжительности потери сознания (LOC) и глубины комы (а иногда и продолжительности PTA).

Для измерения глубины комы чаще всего используется шкала комы Глазго (GCS). GCS используется для оценки трех аспектов функционирования: открытия глаз, двигательной реакции и вербальной реакции.Люди, находящиеся в глубокой коме, получают очень низкие баллы по всем этим аспектам жизнедеятельности, в то время как лица, получившие менее серьезные травмы или восстанавливающиеся после комы, получают более высокие баллы.

Оценка 3 по шкале GCS указывает на самый глубокий уровень комы, характеризуя человека, который полностью не отвечает. Оценка 9 или более указывает на то, что человек больше не находится в коме, но не полностью бодрствует. Наивысший балл (15) относится к полностью сознательному человеку.

Тяжесть травмы обычно подразделяется на три уровня: легкая (или незначительная), средняя и тяжелая.Обычно используется эмпирическое правило: легкая травма относится к LOC менее 20 минут и начальному GCS 13-15. Как правило, начальные баллы по шкале GCS 9–12 определяют травму средней степени тяжести, а 3–8 баллов — тяжелую травму.

Хотя первоначальные показатели «серьезности» обычно могут предсказывать долгосрочное нарушение, начальные оценки серьезности плохо коррелируют с негативными последствиями в жизни человека. Воздействие ЧМТ на людей и значение этих эффектов зависят от множества факторов, только один из которых — исходная «тяжесть травмы».»

Сколько времени длится восстановление?

Восстановление после травмы обычно сильно отличается для тех, у кого травмы средней или тяжелой степени, и у тех, кто получил легкие травмы. И, что необходимо постоянно помнить, восстановление сильно варьируется от человека к человеку Таким образом, выздоровление не будет одинаковым для любых двух людей с ЧМТ.

При легкой ЧМТ один человек может выздороветь быстро и полностью, в то время как другой может столкнуться с серьезными проблемами даже через несколько лет после травмы. (Восстановление после легкой ЧМТ обсуждается далее. полностью в более позднем вопросе: «Какое влияние окажет на жизнь человека легкая ЧМТ?»

При более тяжелых травмах выздоровление представляет собой многоступенчатый процесс, который обычно длится в течение нескольких месяцев и лет.Однако продолжительность этого процесса выздоровления неодинакова, и стадии выздоровления, которые типичны при рассмотрении популяции в целом, могут сильно различаться для каждого конкретного человека. Этапы не могут проходить пошагово, но могут перекрываться, один этап с другим, или один или несколько этапов могут быть пропущены полностью. Более подробно процесс раннего выздоровления обсуждается в следующем вопросе.

Как измеряется восстановление сразу после травмы?

Прогресс, наблюдаемый в период немедленного выздоровления у людей с тяжелой и средней ЧМТ, часто отслеживается с помощью шкалы Rancho Los Amigos, которая определяет восемь уровней — от глубины комы до возвращения к осознанности и целенаправленной деятельности.Эти уровни восстановления функционирования отражают процессы в головном мозге, поскольку он в некоторой степени исцеляет, стабилизирует и реорганизует себя.

Хотя шкала Ранчо предполагает, что выздоровление пройдет через восемь этапов, небольшой процент людей с тяжелыми травмами остается застрявшим на уровнях I – III в течение месяцев или лет. Они остаются в коме или в относительно невосприимчивом состоянии и не могут вернуться к целенаправленному, надлежащему функционированию.

Rancho Los Amigos Scale

• Уровень I (нет ответа): Человек находится в глубокой коме и не реагирует ни на какие раздражители.
• Уровень II (Общий ответ): Человек спит большую часть времени с периодами кратковременного бодрствования. Реакции и движения в основном являются рефлексами, не имеющими цели.
• Уровень III (Локальный ответ): Человек бдителен в течение более длительных периодов времени. Он / она непоследовательно реагирует на команды, но его / ее реакции связаны с типом предъявляемого стимула. Например, шум вызывает реакцию слушателя.
• Уровень IV (смущение и возбуждение): По мере того, как осознание увеличивается, поведение человека отражает его / ее чувство растерянности и дезорганизации.Может наблюдаться агрессивное и / или глупое поведение с словесными оскорблениями, возбужденными действиями и бессвязной речью. Интервал внимания человека слишком короток, чтобы позволить полноценное сотрудничество в программах лечения; и человек не может самостоятельно выполнять основные задачи, например, есть.
• Уровень V (сбит с толку, неприемлемо, не взволнован): Простые команды теперь выполняются последовательно; возвращается долговременная память человека; и теперь он / она может применять заученные навыки, например, есть.Сложность очевидна при выполнении сложных команд, кратковременной памяти, изучении новых навыков и концентрации на более чем несколько минут.
• Уровень VI (сбит с толку, уместно): Человек начинает демонстрировать целенаправленное поведение, но обычно все еще нуждается в руководстве. Человек больше осведомлен о своих недостатках, членах семьи и так далее. Он / она может выполнять больше задач самостоятельно и от одного случая к другому сохраняет полученные навыки.
• Уровень VII (автоматический, соответствующий): Человек выполняет повседневные дела автоматически и лучше способен осваивать новые навыки, хотя и медленнее, чем до травмы.У человека по-прежнему плохая кратковременная память; суждение и решение проблем по-прежнему затруднены.