На третий день болезни поднялась температура: Коронавирусная пневмония. Моя история. Максим, 56 лет.

Коронавирусная пневмония. Моя история. Максим, 56 лет.

О том, как развивалась болезнь, что пришлось пережить и что спасло жизнь, рассказывает пациент Максим, 56 лет, проходивший лечение в апреле 2020 года с диагнозом двусторонняя полисегментарная пневмония, covid+.

С ЧЕГО ВСЕ НАЧАЛОСЬ

Сейчас я дома и чувствую себя хорошо. А начиналось всё обычно. 31-го марта с раннего утра я почувствовал некоторое недомогание, слабость, измерил температуру. 37.5^оС для меня уже был звонок, я понял что, возможно, я заболеваю, но была слабая надежда на то, что это ОРВИ и не более того. Однако дальше, как говорится, больше. К вечеру температура поднялась до 38. А ночью до 38.5^оС.

На следующее утро, 1 апреля, температура и озноб уже хозяйничали во мне и вирус делал свое дело.

Я вызвал участкового врача, который осмотрел меня и диагностировал ОРВИ. У меня сопутствующие заболевания — диабет 2 типа и гипертония 1-й ст, плюс возраст за 50 и избыточный вес.

Но, поскольку дыхание было ещё ровным, хрипов и кашля не было, была уверенность в том, что это ОРВИ, не иначе. Тем не менее, доктор пообещал, что ко мне приедет специалист, который возьмет мазки на коронавирус. Я принимал жаропонижающее и обезболивающие, так как голова трещала по швам. 3 апреля терпел весь день, боролся с жаром, болью и ознобом и был измучен так, что , глядя на все это, к вечеру мои члены семьи вызвали «скорую». Врач осмотрел меня и принял решение о госпитализации, поскольку у него не было сомнений в том, что у меня коронавирус, так как температура была уже устойчивая — около 39.0-39.5^оС, и все сопутствующие факты были налицо. Это была далеко не ОРВИ.

ГДЕ Я МОГ ЗАРАЗИТЬСЯ

Вирус я мог подхватить где угодно — в общественном транспорте, в такси, так как люди не носят масок, многие кашляют даже не прикрывая рот. Я ходил всё это время в масках, которые были приобретены ранее, а когда они закончились, в масках, которые делал сам. Руки в перчатках. Постоянно обрабатывал руки раствором антисептика. Этот вирус легко передается воздушно- капельным путем, зоны риска — общественный транспорт и места массового скопления людей, такси. В любом месте, где ты не один, могут быть носители вирусной инфекции.

Уже потом, в больнице я узнал, что заболели все, кто проживает со мной в одной квартире.

В БОЛЬНИЦЕ

В ночь с 3-го на 4-е апреля меня доставили в 52-ю городскую больницу. В приемном покое шла обычная работа, медперсонал делал свое дело так, как положено. Меня разместили в палате на четыре человека, в состоянии различной степени тяжести, по симптомам мне было понятно, что это все пациенты с коронавирусом. Обследовали, перевели в отделение ревматологии, перепрофилированное для борьбы с коронавирусом.

Мне сразу назначили лечение: уколы, таблетки, капельницы — всё пошло в ход. Но и вирус не отступал — процесс развития заболевания пошел полным ходом. Это была война не на жизнь, а на смерть. Я и врачи боролись за мою жизнь, и вирус боролся, чтобы сделать свое подлое дело.

ЧТО Я ПОМНЮ…

Позади, страшная неделя — Неделя Ада. Всё, что я помню и уже не забуду никогда, видимо до конца своих дней. У меня была очень высокая температура, жар, ломило все тело. Периодически сковывало дыхание приступами сухого кашля. Через страх боли ты пытаешься сделать вдох и кашлянуть, сначала чуть-чуть, потом сильнее. Тебя бьет озноб, ты всё время мокрый. Ты ничего не можешь исправить, от тебя ничего не зависит, ты бессилен, тебя трясет и ломает, ты разбит от отчаяния и боли, от мысли, что ты сейчас просто умрешь. Хочется пить. Очень сильно хочется пить. Во рту сухо, в горле тоже. Ты пытаешься позвать кого-нибудь на помощь, чтобы попросить кого-нибудь дать тебе воды, но язык предательски не поворачивается. Дикая головная боль, такое ощущение что твою голову зажали в тиски и пронзили длинным, кривым, толстым, ржавым гвоздем и ты не в силах его извлечь….

Ты хочешь спать, но спать не дают боли и озноб. Возле тебя суетятся медики. В тебя постоянно что-то вливают — капельницы, уколы, ты принимаешь таблетки горстями, но ничего пока ещё не помогает. Врачи приходят и уходят один за другим, что-то говорят тебе, предлагают варианты лечения, ты с ними соглашаешься. Хочется выжить любой ценой. Ты соглашаешься на введение плазмы с антителами. Её введут, но потом, и всё уже для тебя пойдет по другому, по хорошему сценарию. Но пока ты борешься.

ЧТО МЕНЯ СПАСЛО

Я не знаю, сколько бы продолжались эти страшные муки. Испробовано было всё. Спасение от этих нежелательных и необратимых последствий, от смерти, в конце концов, пришло от самых простых людей, от этих милых женщин, врачей отделения ревматологии 52-й больницы, призванных спасать таких вот безнадежных больных пациентов, как я. Которым никакое лечение, увы, не помогало прежде.

Благодаря их высокому профессионализму, смелости в принятии единственного и правильного решения, я был спасен. Они вытащили меня из лап беспощадного коронавируса. Мне ввели плазму с антителами — благодаря этой процедуре, её оперативному применению я через два дня буквально встал на ноги.

Я очень благодарен судьбе и Господу Богу за то, что я попал именно в 52 больницу к самому лучшему лечащему врачу Симоновой Елене Николаевне и её руководителю, заведующей отделением ревматологии Мутовиной Зинаиде Юрьевне, которым я благодарен еще больше.

Хочу сказать этим милым врачам большое человеческое спасибо за их труд и за их мастерство, которые спасают огромное количество больных. Они врачи по призванию. Спасибо Вам и Храни Вас господь!

ТЕПЕРЬ ВСЕ ПОЗАДИ

Мои друзья, близкие — все меня поддерживают и желают полного и скорейшего выздоровления. Люди прекрасно понимают — то, что со мной случилось, это не результат моего разгильдяйства и безответственности, а стечение обстоятельств. Страшно думать, что каждый их них мог оказаться на моем месте. С каждым могло случиться тоже самое. А может и хуже. Не дай Бог.

Что может сделать каждый из вас, чтобы противостоять коронавирусу? Каждый должен осознавать свою личную ответственность. Мои друзья и знакомые теперь предпринимают все меры безопасности и стараются быть более осмотрительными и собранными. Я желаю им всем и всем другим людям крепкого здоровья и ни в коем случае не повторять моего опыта. Будьте счастливы и здоровы. Берегите себя и своих родных и близких вам людей. Всем удачи.

* Авторский текст публикуется с согласия пациента.

Врачи назвали изменения в симптоматике COVID-19 с начала пандемии

Температура при коронавирусной инфекции стала меняться более «волнообразно», нежели в начале пандемии, считает главврач больницы им. Филатова Валерий Вечорко. За время пандемии симптомы ковида постоянно видоизменялись, к тому же расширялся их список. И в будущем он будет только расти, предупреждают врачи. О том, как за год изменилась клиническая картина COVID-19, рассказывает «Газета.Ru».

Клиническая картина течения коронавирусной инфекции у пациентов изменилась с начала пандемии, заявил главный врач столичной клинической больницы №15 имени О. М. Филатова департамента здравоохранения Москвы Валерий Вечорко.

Главное изменение, по наблюдением медика, заключается в температуре. «Если раньше у нас поступал пациент с лихорадкой, она была стойкая, в течение какого-то периода времени, а потом наступало улучшение.

То сейчас течение болезни — волнообразное. Поступает пациент, допустим, с температурой 38°C, потом она снижается, потом опять поднимается до 38°C»,

— сказал врач РИА «Новости».

Температура тела всегда была «волнообразной» при COVID-19, заявил «Газете.Ru» инфекционист и вакцинолог Евгений Тимаков. Однако список симптомов коронавирусной инфекции действительно расширился с начала пандемии, признал эксперт.

«Я поэтому и называю коронавирус подлой инфекцией, потому что он дает повышение температуры день-два, потом состояние нормализуется и, следом, резко ухудшается с повышением температуры. Просто в начале пандемии первую температуру вряд ли связывали с коронавирусом. Но за время наблюдения за инфекцией новые симптомы действительно появились», — сказал врач.

Дело в том, что информации о SARS-CoV-2 благодаря научным исследованием и сбору статистических данных стало больше. В связи с этим врачи начали связывать различные недомогания, возникающие у человек в ходе заболевания COVID-19, с коронавирусной инфекцией.

«Например, в последние месяцы мы узнали, что появляется нарушение слуха при коронавирусной инфекции. Летом присоединились головные боли, нарушение сна, выраженная усталость. Дополнительно стали известны различные психологические тревожные состояния, нарушения кровотока, тромбозы. Потом появились симптомы нарушения памяти из-за того, что идет нарушение кровотока», — перечисляет Евгений Тимаков.

Также по мере работы врачи фиксировали у больных легочно-дыхательную недостаточность и гиперимунную реакцию. По словам эксперта, определение коронавирусной инфекции вообще кардинально изменилось за время пандемии.

«Если в январе мы говорили, что это ОРВИ с атипичной пневмонией, то сейчас мы говорим, что это полиорганное заболевание (совокупность недомоганий нескольких функциональных систем и органов. – «Газета.Ru») с вовлечением почти всех органов и систем с выраженными воспалениями», — резюмировал Тимаков.

Он прогнозирует, что новые симптомы и осложнения продолжат появляться в ходе наблюдений за SARS-CoV-2. Врачи из «красных зон» подтверждают: каждый день им приходится фиксировать все новые и новые проявления коронавирусной инфекции.

«Периодически возникают новые проявления у разных пациентов — неврологические, кишечные и другие осложнения. Лабораторные анализы указывают на то, что коронавирус поражает практически все системы и органы», — рассказала сайту kp.ru хирург Гаянэ Давидян городской клинической больницы Пятигорска.

Но основная клиническая картина останется неизменной, считает инфекционист Тимаков. С ним согласился врач-пульмонолог ГБУЗ МО МОНИКИ им. Владимирского, член Европейского и Российского респираторного общества Алексей Никишенков.

«На мой взгляд, нет никаких изменений ярко выраженных. Лихорадка, в принципе, индивидуальна у каждого, но, как правило, мы наблюдаем длительное время небольшой субфебрильный подъем температуры после заболевания. А информация о новых симптомах появляется, потому что коронавирус еще изучается», — сказал медик «Газете.Ru».

Сейчас симптомы коронавируса нового типа, чаще всего наблюдающиеся у пациентов, таковы: усталость, повышенная температура, потеря обоняния, боль в горле и кашель, подытожил вакцинолог Евгений Тимаков.

«В самом начале появляется усталость. Когда вирус начинает размножаться в организме, он вызывает выраженную усталость. Многие бессимптомные больные ее не замечают. Далее температура, потеря обоняния, но не сразу, а когда уже будет поражена обонятельная область. Потом присоединение кашля или боли в горле – это типичные симптомы для коронавируса», — заключил врач.

Центральная Городская Клиническая Больница №6

Подробности

Просмотров: 246309

24.12.2020

Врач-пульмонолог городского амбулаторно-консультативного отделения аллергологии и пульмонологии ЦГКБ № 6 Надежда Карсакова рассказала городскому порталу Е1 как восстанавливаться после коронавируса.

Постковидный синдром

— Пациенты приходят на прием чаще всего через один-три месяца после перенесенного COVID-19, посещение пульмонолога обязательно после ковидной пневмонии.

Жалобы бывают совершенно разные. Самые распространенные — длительный кашель, одышка при минимальных и сильных нагрузках. На приеме были спортсмены, которые всю жизнь занимались, а после коронавируса не могут брать такие же нагрузки, потому что у них появилась одышка, быстрая утомляемость, слабость.

У некоторых пациентов сохраняется небольшая температура, до 37,3 °C, особенно по вечерам. Часто жалуются на мигрирующие боли в грудной клетке: то в одном месте поболит, то в другом. Бывают боли в мышцах, суставах. Одно из частых проявлений — выпадение волос, особенно у женщин. Причем это происходит не сразу, а через какое-то время, и потом прекращается.

Также некоторые пациенты жалуются на ухудшение слуха, зрения. Многие рассказывают, что обоняние не восстанавливается по полгода, пациенты чувствуют какие-то отдельные запахи. Вкусовые ощущения тоже не до конца восстанавливаются. Некоторых пациентов начинает беспокоить тахикардия, которой раньше не было. На желудочно-кишечный тракт не так много жалоб, но после интенсивного лечения антибиотиками у пациентов бывает диарея.

 

Обостряются хронические болезни — сердечно-сосудистые, астма, у больных диабетом повышается сахар. Есть редкая жалоба — преследует какой-то определенный запах, например табака: человек сам не курит, а ему он везде кажется. Это тоже проявление постковидного синдрома.

Жалобы очень разные, это связано с действием вируса — он поражает не только клетки легких, но и другие органы. Абсолютно в каждом органе — в сосудах, сердце, желудочно-кишечном тракте — есть рецепторы, просто у кого-то их больше, у кого-то меньше. Никто пока не знает наверняка, но ученые подозревают, что поражение организма зависит от количества рецепторов и их поражения.

Рецепторы накапливаются у человека с годами, а степень их повреждения зависит от того, насколько человек болен, есть ли гипертония, ожирение. Мы видим, что гипертоники, диабетики и полные люди переносят болезнь хуже всего, а дети — как ОРВИ, ведь у них еще мало рецепторов.

Приведу пример: недавно на приеме был юрист, он жаловался, что не может работать — многое он не может вспомнить, реагирует медленнее, хуже сосредотачивается. У большого количества пациентов после выписки нарушается память, сон, им снятся кошмары, и эти симптомы сохраняются месяц-два. Значит, у этих пациентов поражена нервная система. Нас радует, что у большинства наблюдаемых нами пациентов все это со временем проходит.

Нужно ли лечить симптомы?

— Это зависит от степени выраженности проблемы и от жалоб. По поводу таких симптомов, как нарушение сна, ухудшение памяти, мы объясняем, что это неопасное проявление новой болезни и оно обязательно прекратится. Почти всем пациентам мы советуем немедикаментозное лечение: тренировать память, хорошо высыпаться, бороться со стрессом.

Если последствия серьезнее, мы направляем пациентов к коллегам-врачам разных специальностей, так как мы можем консультировать только по одышке. Среди пациентов встречаются и такие, у кого сильные тревожные проявления и депрессия, им рекомендуем обратиться к психотерапевту.

Восстановление после COVID-19

— Я как пульмонолог рекомендую выполнять дыхательную гимнастику, потому что это способствует восстановлению после пневмонии и уменьшает одышку. А еще обязательны физические упражнения, потому что обычно пациенты теряют вес из-за болезни, у них уменьшаются в объеме мышцы, и поэтому они испытывают слабость.

Мы даем комплекс упражнений из рекомендаций Минздрава для реабилитации после ковида. Там есть упражнения для верхней группы мышц, вспомогательных дыхательных мышц. Еще советуем гулять в обычном темпе и ходить по лестницам, это нужно для восстановления мышечной силы. Цель дыхательной гимнастики, которую мы рекомендуем выполнять, — восстановить дыхание полными легкими. Не нужно тренировать силу выдоха, ни в коем случае нельзя надувать шарики. Нужно делать глубокий вдох и медленный выдох, в этом случае тренируется техника дыхания, потому что пациенты забывают, как правильно дышать. Обо всем этом врач подробно рассказывает на приеме.

Советы для тех, кто лечится дома

— Большинство пациентов сейчас лечатся амбулаторно, у 80% заболевших коронавирус протекает в легкой форме: у кого-то бессимптомно, у кого-то с небольшими проявлениями. При поражении менее 20% легких и отсутствии хронических болезней рекомендуется домашнее лечение. Основная задача, как бы это ни звучало, — следовать рекомендациям врача и принимать назначенную терапию. Нужно поговорить с врачом — будь то горячая линия, прием терапевта на участке или вызов врача на дом. Важные симптомы, красные флаги, — температура 38,5 °C больше трех дней и одышка — это показания к госпитализации. В таком случае нужно срочно мерить сатурацию (уровень содержания кислорода в крови. — Прим. ред.) и считать частоту дыхания.

Если длительное время держится высокая температура, а с врачом связаться так и не получилось, вызывайте скорую помощь. Оператору скорой важно сообщить данные правильно. Сказать, какая у вас температура и сколько дней она сохраняется, сообщить, что у вас одышка, назвать количество дыхательных движений в минуту. Если удалось померить сатурацию — сообщить и ее. Скорая приезжает и оказывает помощь в любом случае. Не забывайте, что есть кабинеты неотложной помощи специально для пациентов с признаками ОРВИ, почти все терапевты сейчас принимают до последнего пациента.

Помимо назначенных врачом препаратов рекомендую пить поливитамины. Если у пациента нет тревожных симптомов, человек выздоравливает быстро, ему нужна только симптоматическая терапия, постельный режим и обильное питье. Хочу обратить внимание на то, что антибиотики применяют только в случае подтверждения бактериальной инфекции в стационаре, не нужно назначать их себе самостоятельно.

В острый период болезни не рекомендуют использовать небулайзер (ингалятор) — это будет способствовать более быстрому распространению вируса в дыхательные пути. К тому же повышается вероятность, что и окружающие люди инфицируются. При кашле лучше принимать противокашлевые препараты в форме таблеток или сиропа. Если мокрота трудноотделяемая — препараты для разжижения.

Такие простые процедуры, как промывание носа, высмаркивание, обильное питье, полоскание горла, способствуют удалению вируса со слизистой носа и носоглотки, уменьшают его концентрацию. Это можно и нужно делать больным независимо от симптомов. Промывать нос стоит солевыми растворами, найти их вы сможете в любой аптеке.

Что касается вопроса о жаропонижающих — то, в каком случае пора их принимать, зависит от того, как человек переносит температуру. Если при 37,5 °C больному очень плохо, не стоит терпеть. Если пациент переносит повышение температуры нормально, то до 38 °C ее можно не сбивать. Ведь температура — это естественный процесс, реакция на инфекцию. Когда она выше 37 °C, происходит борьба организма с вирусом.

Главное не пропустить признак цитокинового шторма. Это опасная реакция иммунной системы на коронавирус, которая приводит к поражению многих органов — в том числе легких, печени и почек. Если высокая температура держится больше трех дней и при этом не сбивается, нужно сделать КТ и не заниматься самолечением. Если температура сбивается, значит, все нормально.

У некоторых пациентов долго после болезни держится небольшая температура — это особенности организма. Вирус влияет на нервную систему. Центр терморегуляции находится в головном мозге, и нарушение его работы вследствие вируса тоже может давать температуру. К анализу причин сохранения температуры нужно подойти квалифицированно.

У ряда пациентов при болезни вообще редко поднимается температура. Это их особенность — вероятно, у них нарушена работа центра терморегуляции. Это не плохо и не хорошо, это не страшно. Возможно, у человека более легкое течение инфекции. Не бывает такого, что у пациента страшенная пневмония и при этом отсутствует температура. Но хочется предупредить, что вирус коварный и он может вызвать тромбообразование. Опасность есть даже при невысокой температуре.

Поэтому людям из группы риска, которые лечатся дома, доктор назначает антикоагулянты (лекарственные средства, разжижающие кровь. — Прим. ред.). Но назначать их себе самостоятельно строго запрещаю, это небезопасно для жизни.

Источник: https://www.e1.ru/news/spool/news_id-69654046.html

Москвичка рассказала, как 26 дней лечилась от коронавируса на дому

Жительнице Москвы понадобилось почти две недели, чтобы получить подтверждение диагноза COVID-19. Добиться того, чтобы сделать компьютерную томографию и сдать тест на коронавирусную инфекцию, женщина смогла только на одиннадцатые сутки после появления первых симптомов. За это время заразился и ее старший сын.

В деталях москвичка рассказала Настоящему Времени, как добивалась лечения, как разбирается с неработающим мониторинговым телефоном и как чувствует себя почти через месяц после начала болезни.

— Мы с детьми сели на изоляцию раньше, чем вся Москва, потому что детей перевели на дистанционное обучение. Я – ИП, работаю сама на себя. Соответственно, мы дома осели, чтобы лишний раз не ходить в общественные места. Один раз я вышла в магазин возле дома, вышла в маске, в перчатках. Пришла домой, все сняла, руки обработала и сумела заразиться.

10 апреля

У меня поднялась температура до 38 [градусов]. Я растерялась, подумала: не может быть. Посмеялась над этим, немного коньяка выпила, потому что во всех сетях написано, что алкоголь предотвращает. Думаю, на всякий случай. На следующий день у меня температура была где-то 37,3, я себя прекрасно чувствовала. Решила, что лишний раз не буду врачей дергать, на них и так большая нагрузка, подожду, как будет дальше. Второй, третий день – у меня прекрасное самочувствие, но температура 37,3 так и держится. Я подумала, что пройдет, что простудилась где-то. А на шестой день у меня начали лопатки болеть.

16 апреля

Я решила вызвать скорую помощь, дозванивалась очень долго: видимо, большой поток, минут 30 или 40 я звонила. Приехала девочка в одноразовой маске, с голыми руками на вызов. Осмотрела меня, поставила мне ОРВИ и сказала, что на следующий день она вызовет мне участкового терапевта, и он уже в дальнейшем должен меня вести: мазки брать, осматривать, и все остальное.

На следующий день пришел терапевт – у меня все то же самое сохранялось: температура, болели лопатки и плюс появилась одышка. Незначительная, но тем не менее: разговаривать тяжело, ходить, как будто ты спортом занимался. И к одышке добавился еще липкий пот и слабость. Терапевт, сказал, что ерунда, сейчас все сидят дома, паникуют, не нужно паниковать, пейте больше воды. Наверняка, проветривали, просквозились, возьмите себе пустырник, заварите, чтобы нервы в порядок привести, много паникуете. Я ни с чем не спорила, я же не знаю, какая симптоматика, – я не врач.

Через час после его прихода у меня пошел сильный озноб, и температура скакнула вверх, до 38,5. Это были седьмые сутки после начала. Жутко болел крестец, жутко болела голова. Я не могла найти места на кровати, чтобы в какой-то позе хотя бы на полчаса заснуть. Началась такая сильнейшая головная боль, что меня от нее рвало. Глаза резало, болели, не могла смотреть ни на свет, ни двигать ими. Поворот глаз у меня сопровождался сильнейшим головокружением и рвотой.

Вызвала опять врача-терапевта, она меня не стала смотреть, а сразу выписала рецепт – антибиотик «Азитромицин», тоже сказала много пить и удалилась. Она у меня была дома, наверное, секунд 30. Ни горло, ничего не осматривала.

Стала пить этот «Азитромицин». Я была сама себе предоставлена эти дни, у меня было жуткое состояние. Друзья говорили: «Тебе надо на КТ», – а мне не хотелось ничего искать, потому что у меня просто не было сил даже в телефон смотреть и разговаривать. Абсолютно больная голова, все время рвет, это все кружится.

21 апреля

Через несколько дней мне вдруг позвонили из поликлиники и спросили, как я себя чувствую. Я очень сильно удивилась, что обо мне вдруг вспомнили. Сказала, что мне ужасно плохо. Оператор забеспокоился: «Давайте мы вас на КТ отправим, сейчас мы вам все организуем». Через какое-то время мне перезвонили и сказали, что записали на КТ в специальный центр для COVID-диагностики: «Возьмите такси, езжайте туда сами». Я удивилась, что можно с ОРВИ ехать куда-то. Тем более я уже понимала, что у меня, наверное, не простое ОРВИ, а к тому времени мне стало не хватать воздуха. Вроде, ты дышишь, но воздуха как будто нет. И это головокружение оставалось, одышка, – все эти симптомы. У меня старший сын – 14 лет – бегал в аптеку мне за лекарствами. Он мне купил «Бетасерк» от головокружения. Я приняла эти таблетки, от давления еще приняла, села за руль, поехала сама в этот центр на КТ, чтобы не заражать никого.

Центр очень хорошо оснащен. Там меня встретили сразу в защитном костюме, дали маску, перчатки, бахилы, продезинфицировали руки, прежде чем перчатки одеть. И там очередь была расположена на двух этажах, чтобы мы, больные, не толпились. В общей сложности я провела там четыре-пять часов, потому что было очень много людей. Многие туда уже приходили повторно, то есть с подтвержденным COVID.

У меня был 11-й день болезни, мне сделали КТ, ЭКГ, я сдала кровь, и взяли мазок. Потом меня осмотрел терапевт, выдал мне антибиотики на две недели. Я подписала документы, что я буду лечиться дома. У меня в диагнозе стояла вирусная пневмония с очагами инфильтрации по типу матового стекла. Сфотографировали меня, внесли в базу, отправили домой лечиться. Я спросила: «А как я узнаю результаты анализов, мазков? Что дальше? Вы мне выдали лекарство, кто дальше будет за мной следить?» Мне сказали, что из поликлиники меня будут сопровождать.

Но дальше – опять тишина. С 21 до 26 апреля никто из поликлиники меня не сопровождал. Мазок, мне сказали, будет готов в течение двух-трех дней. Если он будет положительный, со мной сразу же свяжутся, сразу я буду об этом знать. Никто со мной не связался.

Дети

У меня двое сыновей – 14 и 8 лет. Старший сын заболел после меня. У него поднялась температура, началась одышка, высокий пульс. Я вызвала скорую, и 24 апреля его положили в детскую больницу. У него подтвержденный COVID. В больнице мазки быстро готовятся, сыну быстро мазок пришел. Сделали рентген – у него двусторонняя пневмония, как у меня.

Тем не менее наша поликлиника не знает, что мой ребенок в больнице, потому что на шестой день, когда мой сын был в больнице, мне принесли постановление о том, что он лечится дома. А на восьмой или на девятый день к сыну пришли брать мазок. То есть информация не передается.

У младшего ребенка, которому восемь лет, не было никаких признаков болезни. Соответственно, я специально для него врача не вызывала, и у него, как у контактного, мазок пришли брать всего несколько дней назад – на 23 сутки моей болезни.

26 апреля

Мне позвонили из поликлиники спустя пять дней. Спросили, как я себя чувствую. Я опять говорю, что я жутко себя чувствую, что я уже просто не могу. Вот это состояние, оно лучше не становится. Если мы болеем гриппом, то нам через несколько дней становится лучше, и мы набираемся сил. А тут, получается, постоянная какая-то ерунда, постоянно плохо, и нет передышки. Я сказала, что мне плохо.

Пришла ко мне врач-терапевт – впервые из поликлиники ко мне пришли в противочумном костюме: в очках, в маске, полностью упакованный врач. Она меня послушала, сказала, что у меня ослабленное дыхание, хрипы, свисты в легких есть. Выдала мне препараты серьезные: противомалярийный, и антибиотик мне поменяли. Врач предложила мне госпитализироваться, но я испугалась: у меня ребенок в соседней комнате – мой второй, восьмилетний сын. Она мне предложила пристроить ребенка, чтобы за ним смотрел человек, который придет к нам домой и будет тут жить, потому что ребенка выводить нельзя.

Я обратилась к бывшему супругу – к отцу ребенка, и он согласился посидеть с сыном.

У нас с терапевтом была договоренность, что я в течение двух часов пристраиваю ребенка, и она вызывает бригаду скорой. А тут так вышло, что за два часа я его не пристроила, у терапевта потом телефон сел – я не могла дозвониться. И я сама себе скорую стала вызывать. Та скорая, которая ко мне приехала, стала говорить, что я стрессую, паникую, что если бы у меня был COVID, уже был бы готов мазок. А это было с 26 на 27 апреля, а мазок я сдавала 21 апреля. И они говорят: «Такого не может быть, положительные мазки приходят быстро – в течение пары дней». Мне показалось, что из меня делают какую-то сумасшедшую, что я тут выдумываю. Я говорю: «У меня есть КТ на руках», – единственное, что у меня было. Они посмотрели, немного градус сбавили. Я говорю: «У меня сын в больнице лежит, у него подтвержденный COVID». А они говорят: «Наверное, вы просто контактная». Но сын заболел после меня на 11-й день.

Скорая меня в больницу не повезла, но на КТ они меня повезли на повторное, уже в другой центр. КТ показало положительную динамику: немного меньше стали области поражения. Мне сказали, что нужно еще немного потерпеть и долечиться дома, понятно, что очень плохо, но сейчас с интоксикацией не берут в больницы людей, берут только тяжелых, у кого действительно очень сильно поражены легкие, кто не может самостоятельно дышать. А в моем случае, конечно, мне хорошо было бы [поставить] капельницу, чтобы эту интоксикацию убрать. Но в данном случае сейчас больницы переполнены, и таких, как я, не берут.

29 апреля

Через пару дней после этого мне на почту пришел положительный мазок – то есть через восемь дней [после анализа]. Мазок пришел на почту 29 апреля, представляете, а 30 апреля мне на почту пришло письмо, что мне его отправили по ошибке. Я стала обзванивать все службы, чтобы узнать, в чем дело. Но Роспотребнадзор говорит, звоните в Минздрав. Минздрав говорит, звоните в поликлинику. Поликлиника ничего не знает. Это такой футбол, где ты – в виде мяча. Я не смогла ни у кого добиться никакой информации, впустую потраченные силы и время. И на 11-й день после того, как у меня взяли мазок, он дошел до моей поликлиники, мне из поликлиники позвонили и сказали, что он у меня положительный.

Телефон для мониторинга

Когда я в первый раз была на КТ и когда стало понятно, что у меня пневмония по типу COVID, это было 21 апреля, на следующий день мне позвонили из социально-мониторинговой службы и сказали, что мне будет предоставлен телефон, который будет за мной следить: мониторить меня – геолокацию и лицо. Если он звонит, я должна делать фотографию лица, и [им] поступают данные. Также мне сказали, что я не имею права отказаться от этого телефона. Я и не собиралась отказываться – я дома лечусь. Сказали, что доставят телефон в течение 24 часов, но мне его доставили через шесть дней.

Телефон мониторинга – это вообще интересная вещь, потому что он у меня лежит и не работает уже дня четыре точно. Мне приходят смски на мой телефон, что я срочно должна пройти идентификацию, а я не могу, потому что в этом телефоне написано, что приложение дало сбой. Я уже несколько раз звонила в службу технической поддержки, и мне каждый раз говорили: перезагрузите телефон. Я его перезагружаю, он все равно не работает. Последний раз я звонила вчера и говорила: «Послушайте, я не хочу нервничать из-за этого телефона, я хочу просто лечиться, а не оправдываться, дома я или не дома, потому что этот телефон не работает». И мне сказали, что сбой сейчас у всех по Москве с этим приложением.

6 мая

У меня сегодня 26-й день. У меня сохраняется субфебрильная температура – 37,2-37,3 – кашель есть, он редкий, но сухой. Если я начинаю закашливаться, то, конечно, он глубокий. Если быть совсем откровенной, диарея еще меня сопровождает практически весь период болезни. Возможно, здесь уже от лекарств. Сильная слабость, плохо голове, уши до сих пор закладывает. Но тем не менее, конечно, сил прибавилось. После двух дней приема противомалярийного средства мне стало легче. Возможно, это оно помогло, возможно, совпадение, но мне действительно стало легче, у меня появились силы, потому что до этого я совсем не могла даже разговаривать.

Хочу сказать всем, если вы хотите чего-то добиться, чтобы к вам ходил врач, нужно дергаться самим. Я больше сидела ждала, что ко мне должны прийти делать это и то, потому что мне сказали, что меня будут мониторить. Но так не работает.

«Повышение температуры на 5–7-й день – красный флаг COVID-19»

Диана Абдулганиева о том, что сама принимает для профилактики коронавируса и как действовать, если появились симптомы

«Важно, чтобы не было паники в домах. Столько тревоги накопилось в людях! Надо понять, что это просто отрезок пути, и достойно его пройти», — призывает главный терапевт минздрава РТ Диана Абдулганиева. С начала пандемии врачи накопили приличный опыт лечения и знают, как его верно организовать с любой стадии. Эксперт рассказала «БИЗНЕС Online», как сами медики становятся донорами плазмы, а также дала рекомендации, что положить в домашнюю аптечку.

Диана Абдулганиева: «Когда столько месяцев лечишь одну болезнь, какой бы сложной она ни была в своих проявлениях и прогнозе, понимание заболевания приходит»

«врачебное искусство — понять, как будет развиваться переход из ОРВИ в стадию гипервоспаления»

— Диана Ильдаровна, вы с самого начала пандемии работаете в «ковидном» госпитале РКБ. Расскажите, как здесь построена работа. Изменилась ли ситуация?

— Весной, в начале пандемии, минздрав РТ принял решение, что пациенты с подозрением на COVID-19 старше 65 лет, нуждающиеся в хирургических операциях, пациенты с травмами, страдающие гематологическими, онкологическими заболеваниями, имеющие пересаженные органы, и другие тяжелые категории заболевших будут госпитализироваться в корпус Б РКБ. 10 апреля открылся провизорный госпиталь в корпусе Б, а 15 апреля был создан так называемый виртуальный консилиум для обсуждения тактики лечения наиболее тяжелых пациентов. Нужно было быстро учиться бороться с малоизвестным заболеванием. В консилиум вошли специалисты разного профиля — пульмонологи, инфекционисты, реаниматологи, терапевты, кардиологи и другие. Базой была выбрана РКБ, потому что у нас в больнице накоплен большой опыт и навык проведения консультаций по республике — в режиме как телефонной связи, так и ВКС в последние годы. Первые 4–5 месяцев консилиум собирался каждое утро в режиме Zoom-конференции. Сейчас врачи по всей республике набрались опыта, и в Zoom мы собираемся только по самым тяжелым случаям.

— Как по вашему ощущению, ситуация сегодня легче или тяжелее, чем весной?

— Ситуация изменилась в плане диагностики и лечения, потому что мы многое узнали о COVID-19 за эти 8 месяцев. Только федеральных методических рекомендаций по этому заболеванию вышло 9 версий! Когда столько месяцев лечишь одну болезнь, какой бы сложной она ни была в своих проявлениях и прогнозе, понимание заболевания приходит. С позиции подготовленности врачей, узнавания симптомов заболевания, оценки риска течения болезни в неблагоприятную сторону ситуация отличается по сравнению с весной. В медицинском сообществе произошел огромный прогресс, мы многому научились и щедро делимся опытом друг с другом.

— Можно ли говорить о полном понимании болезни?

— Это, наверное, пока громко сказано. Основные механизмы развития и прогрессирования болезни мы поняли еще в феврале – марте по работам уханьских коллег, врачей из Италии, наших ведущих федеральных лидеров. А углубленное понимание, например на уровне молекулярной биологии, появляется и в октябрьских-ноябрьских публикациях исследователей, занимающихся фундаментальной медициной.

«Первые 4–5 месяцев консилиум собирался каждое утро в режиме Zoom-конференции»

— И какие закономерности обнаружились в развитии ковида?

— В ходе анализа клинических симптомов большого пула пациентов фундаментальная наука изучила, как вирус проникает в разные клетки организма, что ему необходимо, какие ферментные системы принимают в этом участие. Мы смогли очертить внелегочные проявления. В марте и апреле говорили, что это больше респираторное заболевание с поражением верхних и нижних отделов дыхательной системы, но уже тогда было понимание, что в процесс вовлекаются другие органы. Сейчас все это опубликовано в методических рекомендациях и описано как «маски» новой коронавирусной инфекции. Поэтому мы сейчас четко понимаем, как и почему поражается сердечно-сосудистая система, желудочно-кишечный тракт, центральная и периферическая нервная система и так далее. То есть сам вирус не изменился, но углубилось знание врачей в понимании развития инфекции в организме.

Главное, что само течение ковида не изменилось. Описана двухфазность болезни: с первого по шестой день это, как правило, обычная вирусная инфекция: першение в горле, насморк, недомогание, повышение температуры, может пропадать обоняние, меняться вкус. У кого-то на этом все и заканчивается, а у других (в основном у людей в группе риска) с 6-го по 14-й день болезни начинается реакция гипервоспаления, которую вирус запускает в организме. Человек ощущает так называемую вторую волну болезни: сильно повышается температура, может появиться озноб, наступает общее ухудшение самочувствия, может присоединиться кашель и появиться одышка. Данные симптомы могут развиваться по нарастающей (это называется гипервоспалительным синдромом, или синдромом иммунных нарушений) и достигать пика. Как раз пик заболевания называется цитокиновым штормом, он происходит за счет избыточной активации воспалительных клеток нашего организма. Такая закономерность в виде двухфазности течения заболевания не меняется на протяжении всей пандемии, и мы имеем возможность прогнозировать, как будет развиваться эта достаточно быстрая инфекция у каждого конкретного пациента.

— Насколько быстрая? За сколько дней может резко ухудшиться состояние пациента?

—  Очень важно понимать, какой перед нами пациент. Если у него есть ожирение, злокачественное новообразование, тяжелые поражения сердечно-сосудистой системы, пересаженные органы и некоторые другие факторы риска, то кривая развития гипервоспаления может быть достаточно крутой. То есть уже с 7–8-го дня болезни может начинаться стадия иммунных нарушений, которая достигнет пика на 10–11-й день. Если пациент пожилой, ослабленный, у него кривая бывает более пологой. И он идет к пику болезни дольше, допустим, от 7-го до 14-го дня — в таком случае у нас времени на упреждение гораздо больше. Наверное, при ковиде в этом и есть врачебное искусство — понять и спрогнозировать, как у каждого больного будет развиваться переход из стадии вирусной болезни в стадию гипервоспаления. Это может быть два-три дня — короткий срок. А возможно, и 8–9 дней, когда у нас больше времени для принятия решения о противовоспалительной терапии.

— То есть такого нет, чтобы пациент, например, просто сегодня почувствовал себя плохо, температура, а завтра он в реанимации?

— Конечно, нет!

— Получается, что, если кривая гипервоспаления более пологая, человек переносит ковид легче? Или просто дольше? Потому что есть точка зрения, что люди с ослабленным иммунитетом проще переносят вирус, так как он не вызывает столь сильного гипериммунного ответа.

— Не легче — скорее дольше и с более стертой клиникой из-за затягивания иммунного ответа.

«Мы сейчас четко понимаем, как и почему поражается сердечно-сосудистая система, желудочно-кишечный тракт, центральная и периферическая нервная система и так далее»

«Спрогнозировать, какой орган, кроме легких, может быть поражен, ОЧЕНЬ СЛОЖНО»

— Сегодня данные о заболевших представляются в разрезе пола и возраста. А ведется какая-то подробная статистика: условно, курит ли, носит ли очки, какую группу крови имеет?

— Нет. Сейчас в Татарстане внедрен пульморегистр — общереспубликанская база данных жителей с установленным диагнозом вирусной пневмонии. В нем про очки, конечно, нет, но там собирается информация о сроках заболевания, тяжести, лечении, сопутствующих заболеваниях. В дальнейшем эти пациенты попадают под диспансерное наблюдение участковых терапевтов на предмет отсроченных осложнений.

— Спрашиваю, потому что многие сегодня пытаются выявить закономерности, кто именно заболевает. Говорят, например, что чаще всего ковидом заражаются люди с определенной группой крови.

— Есть такая информация. Но это связано только с тем, что у людей чаще всего встречается именно II группа крови. А уж больше ли у них рисков заразиться, наука молчит.

— Справедлива ли точка зрения, что вирус бьет в слабое место?

— Вирус проникает в клетки при помощи определенных рецепторов и белков — и только в те органы, где представлены эти рецепторы.

— Так они же есть везде? Главный внештатный инфекционист РТ Халит Хаертынов, например, рассказывал нам, что нет ни одного органа, который бы не мог поразить COVID-19. Можно ли определить в каждом конкретном случае, что он выберет мишенью?

— Халит Саубанович прав. Это называется клиническое разнообразие. Спрогнозировать, какой орган, кроме легких, может быть поражен, крайне сложно. Известно, что если есть тяжелая артериальная гипертензия или ишемическая болезнь сердца, то тропность вируса к поражению сердца увеличивается.

— А вам встречались пациенты, у которых нет респираторных проявлений вообще, нет легочных поражений, а коронавирус как-то проявляет себя по-другому?

— Это большая редкость. Входные ворота инфекции всегда — верхние дыхательные пути. Поэтому симптомы входа будут в подавляющем большинстве случаев. То есть респираторные жалобы в виде першения в горле, появления насморка, один-два дня — и он прошел, сухого кашля, заложенности носа, конечно, присутствуют в 99 процентах случаев. Другое дело, что люди могут не придать этому значения.

«Ни одна другая известная в настоящее время инфекция изменения вкуса и запаха не дает»

— Особенно осенью. Списывают на «простуды»?

— Да, конечно. Многие говорят: «Я открывал форточку в машине, выбежал на балкон, повесил белье, и продуло меня, я простыл». Или: «Замерз на остановке, поэтому у меня заложило нос, уши, это было два дня, потом я стал чувствовать себя хорошо». Если поговорить с человеком 5–7 минут, зная, что спрашивать, как правило, мы все эти симптомы выявляем.

— То есть бывает так, что у человека появляются незначительные симптомы ОРВИ, потом все проходит,  а через несколько дней начинается заново?

— Да. А потом начинает повышаться температура. Он подумал, что это продолжается «простуда», принимает жаропонижающие, продолжает ходить на работу. А здесь надо вовремя обратиться к врачам! Понять, что повышение температуры на 5-й, 6-й, 7-й день болезни — это красный флаг ковида, вторая фаза болезни, которую нельзя игнорировать. И надо обязательно сигнализировать медикам: для врачей второй подъем температуры является наиболее побуждающим к действию сигналом, что надо начинать упреждающую терапию против воспаления. А самая частая ошибка какая? Что в начале болезни сразу начинают принимать те самые пресловутые гормоны или антибиотики для того, чтобы остановить болезнь. Этого не произойдет. У болезни есть стадийность. И все наши усилия мы направляем на то, чтобы правильно организовать лечение на ранних этапах.

— Какой алгоритм действий на ранних этапах? Многие у нас в комментариях пишут: «Не ощущаю запахов, но чувствую себя хорошо, больничный мне никто не даст. Я все так же хожу на работу и потенциально могу всех заразить».

— Понимаете, ни одна другая известная в настоящее время инфекция изменения вкуса и запаха не дает. Если появились эти симптомы, начать минимальную терапию «Умифеновиром» и «Гриппфероном», как прописано, обязательно надо, даже если вы в остальном хорошо себя чувствуете. Потому что в данном случае требуется не наблюдение, а лечение. Если ко мне на прием придет такой человек, я ему скажу: «Нужна терапия, даже если вы себя хорошо чувствуете, и, пожалуйста, изолируйтесь от детей и пожилых».

Кстати, очень частый симптом — не столько исчезновение, сколько изменение запаха, например, кому-то везде ощущается тухлая рыба или тухлые яйца. Это называется дизосмия — изменение восприятия запахов. То же самое со вкусом: агевзия — отсутствие вкуса и дисгевзия — изменение вкуса.

— Лично знаю людей, у которых пропали запахи, но результат теста ПЦР отрицательный. Как такое может быть?

— Если результат теста отрицательный, это хорошо, значит, что человек не выделяет вирус. То есть он болеет, но для окружающих не является заразным. Это тоже очень важно.

— Так говорят же, что тесты в 30–40 процентах случаев дают ложные результаты. Не так взяли…

— 30–40 процентов — это ведь не 100, поэтому мы верим тому, что есть. Как правило, в таких случаях тесты сдают 2 раза. С интервалом через день.

«Еще раз подчеркиваем: лучше позвонить и вызвать помощь на себя»

«Студенты звонят, ходят на вызовы, помогают в кабинетах неотложной терапии»

— Нужно ли сигнализировать в поликлинику о легком недомогании, например, поднялась температура или просто першит в горле?

— Если у вас поднялась температура, вы должны, конечно, вызвать участкового врача.

— Но невозможно же, чтобы врач обошел всех температурящих!

— Многие медучреждения пошли по пути усиления кабинетов неотложной помощи, которые есть в каждой поликлинике. На входе всем пациентам измеряют температуру: если она повышена и есть жалобы респираторного характера, то человеку не дадут подняться на общий этаж, где сидят, к примеру, люди с повышенным давлением, и сразу отправят в кабинет неотложной помощи. Сейчас во многих поликлиниках вместо одного 2–3 таких кабинета и даже больше. В них работают, например, наши ординаторы, которые учатся и имеют право работать участковыми терапевтами, молодые врачи; иногда специально обученные фельдшеры. В таких кабинетах весь персонал трудится в специальных костюмах. Они осмотрят, подскажут, что делать, как лечиться. Эта система реально работает.

— Так если у меня COVID-19, пока я еду в поликлинику, чихаю, кашляю и активно распространяю вирус. Ничего, что рискую заразить кучу людей?

— Это очень хороший вопрос… Лучше всего остаться дома и вызвать медицинского работника. Чаще мы видим другую ситуацию — заболевший человек принимает жаропонижающие и идет в поликлинику на прием, этого не надо делать. Еще раз подчеркиваем: лучше позвонить и вызвать помощь на себя. Количество вызовов в поликлиниках увеличилось. Но и система тоже реагирует соответствующим образом. Студенты 4–5–6-го курсов Казанского медицинского университета помогают врачам амбулаторного звена. Занятия студентов традиционно состоят из теоретической и практической части. Практическая часть по терапевтическим дисциплинам была вынесена преимущественно в поликлиники. Теоретические вопросы ежедневно обсуждаются вместе с преподавателями в дистанционном формате.

— То есть студенты сейчас принимают пациентов?

— Во-первых, все студенты и ординаторы у нас прошли обучение в обязательном порядке по данному заболеванию еще в мае — был специально организован факультатив по COVID-19, затем им прочитали лекции по обновленным рекомендациям — информацию они получают постоянно. Во-вторых, учащиеся помогают медикам по-разному — обзванивают пациентов с ковидом (по протоколу лечащий врач должен связываться с больными, получающими лечение на дому), помогают в кабинетах неотложной терапии, принимают участие в  плановом приеме людей — работают в кабинетах вместе с  участковыми терапевтами, врачами общей практики и помогают им быстрее выполнить их привычную работу, чтобы сохранить время для вызовов. Например, группа студентов, которые сейчас проходят практическую подготовку в Набережных Челнах, работают на вызовах с фельдшерами. Участие студентов в оказании реальной помощи пациентам будет продлено до 31 декабря.

«Мы сегодня в гораздо более выигрышном положении, чем летом, когда прямые противовирусные препараты могли назначаться только в стационаре»

«Все побочные эффекты хорошо изучены»

— Существующие протоколы лечения вызывают множество вопросов. Постоянно появляются сомнения в их эффективности. В основном люди не верят в «Арбидол»-«Умифеновир», периодически  называют «фуфломицином», а по «Гидроксихлорохину» тоже крайне противоречивые клинические исследования. Нужно ли их принимать на ранних стадиях? Как, по вашему опыту, они себя успешно зарекомендовали?

— Когда человек узнает, что у него ковид, конечно, сразу возникает вопрос о лечении. И в настоящее время существует три стартовых протокола лечения, о которых мы уже не раз говорили. «Умифеновир» при любой вирусной инфекции обладает доказанным эффектом — гораздо выше, чем плацебо. Другое дело, что степень этого эффекта при средне-тяжелых и тяжелых формах не доказана, при данных степенях тяжести «Умифеновир» не рекомендуется. Но в легких случаях это хорошо зарекомендовавший себя препарат. Пример тому — сотни пациентов. Конечно, когда речь идет о людях, у которых есть факторы риска, стартовать с «Умифеновира» будет не самой оптимальной стратегией: есть тот же «Гидроксихлорохин» и «Фавипиравир» для лиц любого возраста при наличии факторов риска.

Мы сегодня в гораздо более выигрышном положении, чем летом, когда прямые противовирусные препараты могли назначаться только в стационаре. Сейчас они есть в амбулаторной среде, их можно по назначению врача купить и принимать в первые 5–6 дней после появления клинических симптомов. Я считаю, что это очень большой плюс. А критиковать — самая удобная позиция. Прошло всего 10 месяцев, как вирус появился. Исследования лишь на 15–20 пациентах публиковались в ведущих мировых журналах! Это беспрецедентно — чтобы пробиться в Nature или New England Journal of Medicine, люди годами проводили исследования. А тут весной мы видели статьи, основанные на опыте 10–15 пациентов из Ухани, которые публиковали в ускоренном режиме топовые научные журналы. Это о чем говорит? У нас не было доказанных противовирусных препаратов. Они появляются сейчас, и мы являемся свидетелями данного процесса. Геном вируса расшифрован, но нужно время, чтобы провести клинические испытания. А по поводу препаратов, которые прописаны в существующих схемах лечения… Понимаете, в медицине мы всегда взвешиваем пользу и риск. Польза от них, если они назначены по показаниям, гораздо выше, чем риск их применения, — это очень важно понимать.

— На легких стадиях — вопросов нет. Но, когда дело доходит до более тяжелых случаев и более мощных препаратов, есть определенная озабоченность тем количеством побочных эффектов, которые они вызывают.

— Речь идет о так называемом репозиционировании лекарственных препаратов. Что это такое? Все препараты, которые применяются сегодня, были созданы не для лечения ковида. «Фавипиравир», например, синтезировали в 2014 году в Японии для борьбы с гриппом, «Гидроксихлорохин» — против малярии, «Тоцилизумаб» — генно-инженерный биологический препарат — для лечения ревматоидного артрита. В фармакологии есть понятие репозиционирования, когда препарат начинает назначаться не по тем показаниям, по которым он был зарегистрирован, потому что известны его механизмы действия, которые могут помогать при другом заболевании. Так вот, применение препаратов в лечении ковида основано на таком феномене. До этого данные лекарства были известны давно, и их побочные эффекты очень хорошо изучены. Поэтому рассуждения об их вреде не выдерживают критики.

— Больницы сейчас полностью снабжены всеми необходимыми лекарствами?

— Да. Та централизованная система закупок и распределения препаратов по стационарам, которая была выстроена у нас, доказала свою эффективность. У нас очень тесные связи с главными терапевтами ПФО, все к нам обращались за опытом. Мы все созваниваемся, делимся опытом, консультируемся.

— А есть ли дефицит препаратов в аптеках? Говорят, например, «Клексан» не найти…

— «Клексан» — это наиболее известное торговое название препарата «Эноксапарин». У молекулы «Эноксапарина» есть порядка 5–7 других торговых названий, дженериков разного производства. Более того, «Эноксапарин» относится к группе низкомолекулярных гепаринов, в которую входит 5–6 молекул аналогичного действия. У каждой из них по несколько торговых наименований. Так что найти аналог не проблема. Трудность только в том, что «Клексан» на слуху и обычно чаще всего назначался при тромбозах различной этиологии: у него удобная форма выпуска в виде шприц-ручки. «Эноксапарин» других производителей на рынке есть, плюс имеются другие низкомолекулярные гепарины, их в республику завозят в достаточном объеме. По другим препаратам такая же ситуация — у «Умифеновира» есть четыре торговых названия, это не только «Арбидол».

«Есть точка зрения, что при определении антител тест может среагировать не на COVID-19, а на другие подтипы и штаммы»

— Насколько широко практикуется лечение плазмой?

— Мы этим занимаемся с 17 апреля. Татарстан стал вторым регионом после Москвы, где начали применять этот способ лечения благодаря беспрецедентной совместной работе клиницистов и ученых КФУ, которые научились определять титр нейтрализующих антител в плазме переболевших. Это хороший метод лечения для пожилых людей, для пациентов с онкологией в анамнезе, которые не могут сами быстро продуцировать антитела. Начиная с 3 июня плазма включена в официальные рекомендации, у нас ее назначение происходит после коллегиального обсуждения. Мы также практикуем у некоторых пациентов по показаниям программное переливание плазмы, вводим 2–3 раза, были заболевшие, которым получали плазму до 5 раз.

— Но применение плазмы привязано к количеству доноров. Хватает на всех или вы где-то еще закупаете?

— Нет, донорами являются только жители Татарстана, которые переболели ковидом. После выписки из стационара тем, кто потенциально подходит в качестве донора (процедура забора имеет свои показания и противопоказания, в том числе возраст старше 55 лет), предлагают сдать кровь после окончательного восстановления. И довольно часто слышим положительный ответ. Отдельная благодарность медицинским работникам: они никогда не отказывают, когда экстренно нужна плазма, несмотря на то что возвращаются в очаги инфекции и для них самих важно сохранять высокий уровень антител.

— То есть волонтеров из гражданского населения не так много, как бы хотелось, если приходится у медиков кровь забирать?

— Сказать, что мы кому-то не прокапали плазму, потому что ее нет, не можем. Всегда изыскиваем резервы. К тому же есть определенные требования к донорам, например подтвержденный диагноз коронавирусной инфекции, верифицированный положительным результатом теста ПЦР или характерной КТ-картиной. Простого теста на антитела недостаточно: известно, что коронавирус относится к целому семейству вирусов, и есть точка зрения, что при определении антител тест может среагировать не на COVID-19, а на другие подтипы и штаммы.

— А есть надежда, что все-таки синтезируют адресное лекарство именно против коронавируса?

— Сегодня вся научная мысль, которая сконцентрирована вокруг новых препаратов, направлена не на противовоспалительные средства, потому что это вторая половина болезни, когда запускаются иммунные механизмы поражения органов и систем, а на лекарства этиотропные, непосредственно противовирусные, которые помогают в первые пять дней. Они бывают разного действия: например, японские коллеги разрабатывают препараты, которые не дают вирусу проникать в клетку на этапе взаимодействия с белком сериновой протеазой и  АПФ2. То есть, когда вирус попал в организм человека, он не может проникать внутрь клетки, циркулирует, циркулирует, а потом покидает организм.

Все, что сегодня делается со стороны фундаментальной и молекулярной медицины, направлено на ранний этап: как мгновенно блокировать размножение вируса после его попадания в организм и как помешать соединению вируса с клеткой. Ну а второй большой блок — это вакцина.

— Сами будете вакцинироваться?

— У меня все больше и больше появляется такое желание.

«Надо соблюдать профилактические меры, они разумные»

«Вирус очень любит паникующих людей»

— Кстати, о защите. «Арбидол» рекламируется и как профилактическое средство. Есть ли в этом смысл?

— Профилактика состоит из двух принципиальных моментов: механическая (дистанция, маски, обработка рук и посуды) и медикаментозная. По последним методическим рекомендациям, молекула «Умифеновира» входит в схемы и профилактики, и лечения.

— То есть рекомендуете?

— Я сама пью его раз в день после того, как был контакт с заболевшим. Мы принимаем для профилактики, считаем, что работает. А вы думаете, мы как-то по-другому друг друга лечим?

— Интересно. А что еще имеет смысл попить для профилактики?

— Лучше, чтобы дома еще был интерферон-альфа интерназальный, если вдруг что-то случится, чтобы в ночи не бежать в аптеку. Причем у каждого члена семьи должен быть свой флакон. Детей надо приучить мыть руки, ополаскивать рот, не пить из одного стакана в школе.

— А оксолиновая мазь работает?

— При ковиде не доказано. Я недавно услышала очень интересную вещь, что мази склеивают реснитчатый эпителий в носу, который защищает нас от проникновения инфекции. Так что лучше прийти и ополоснуть нос «Долфином» или просто чистой водой.

Как и при любой ОРВИ, нужен правильный распорядок дня, правильное питание. Надо высыпаться — минимум 6–7 часов. Хотя бы в выходные необходим полноценный сон и трехразовое питание. Апельсиновый сок, в чай лимон, курагу, урюк — то, к чему мы привыкли в нашей полосе.

— Лук, чеснок?

— Ну пожалуйста (улыбается). Хотя все мы работаем, маски, конечно, здорово спасают, но… А в выходные лук и чеснок — тоже вариант. Полезно сходить на прогулку, не в торговые центры и кино, а на свежем воздухе. Лучший отдых — смена труда, нужно постоянно быть чем-то занятым: чтение, посещение кружков, другая активность. Научиться жить вместе с ковидом, чтобы дети и пожилые спокойно воспринимали происходящее. Да, эпидемия есть, но помощь рядом, и главное, что мы знаем, как эту помощь оказывать.

Самое разумное — научиться жить вместе с ковидом. Это, во-первых, помогает сохранить нормальное качество жизни: социальное, общественное, профессиональное, семейное. Надо принять данную ситуацию как составляющую жизни на определенный промежуток времени, наверное, до февраля – марта. Важно, чтобы не было паники в домах. Столько тревоги накопилось в людях! Надо понять, что это просто отрезок пути и достойно его пройти. Да, я сама сейчас маму вижу гораздо реже, чем раньше, мы не собираемся всей семьей за столом даже на дни рождения. Да, надо соблюдать профилактические меры, они разумные.

— Такая массовая паника, наверное, психологам серьезно работы прибавит?

— О, это еще впереди, видимо. Люди перестали ездить на отдых, ходить друг к другу в гости, видятся реже, слышат много негативной информации… Нужен разумный человеческий подход к микроокружению: твоя семья, работа. Важно, чтобы там сформировалась нормальная спокойная среда. Вирус очень любит паникующих людей. Как бы ни звучало ненаучно, но это так. Данный феномен четко отмечен, он обсуждается на самых высоких научных форумах. Когда человек очень боится заболеть, не готов морально к этому, вирус его находит чаще. Может быть, начинают страдать стрессовые механизмы клеточного ответа, возможно, меняется поведение: человек недооценивает появившиеся симптомы или неправильно на них реагирует, происходит ошибка в последовательности действий. От настроя очень многое зависит. Когда мы спокойно с пациентом разговариваем, объясняем, что с ним сейчас происходит, как будем лечиться, что станем наблюдать, а  пациент это понимает и нам помогает, как правило, мы вместе обречены на успех.

«Открывал бутылку уксуса и нюхал»: жители Уфы рассказали, как перенесли COVID-19

В Башкирии, по данным на 21 октября, общее число инфицированных с начала пандемии составляет 9 946 человек, за сутки увеличившись на 69 человек. Выздоровели 8 895 человек, 140 – за последние сутки.

Корреспондент «Башинформа» Розалия Валеева пообщалась с теми, кому посчастливилось благополучно пережить заражение.

Covid-19 мишеней не выбирает, и от болезни не застрахован никто. Депутат Госдумы Ильдар Бикбаев — один из них. Он не вел публичную хронику выздоровления в соцсетях. Сообщил о том, что болел, лишь тогда, когда выписался из ковид-госпиталя. Ильдар Бикбаев предположил, что поймал вирус в одной из поисковых экспедиций, которая состоялась в сентябре — симптомы у всех членов команды были схожи, а сданные тесты показали положительный результат.

Компьютерная томография выявила значительную степень поражения легких, поэтому было решено лечь в больницу.

«Болезнь началась 5 сентября с отсутствия обоняния и температуры 37, на второй день появилась ломота в коленях, на третий день — боли в области сердца и температура поднялась до 38. На четвертый день начало давить в груди, ощущение, что на мне бронежилет. На четвертый день резко стало лучше, температура снизилась до 37. На пятый день состояние ухудшилось, температура 38,7. Сделали КТ — поражение 37%. Госпитализация — состояние в больнице начало ухудшаться, не мог самостоятельно встать с кровати. Подключили для поддержки организма кислород. Это были седьмой – восьмой дни болезни, самые критические дни», — пишет Ильдар Бикбаев.

Он отметил, что в борьбе с коронавирусом ему помог настрой. Дословно: «вышел на морально-волевых», и благодаря значительным усилиям врачей, разумеется, которым он выразил самые теплые слова признательности за самоотверженный труд.

«Главное — не падать духом, воля в эти дни важна на самом высоком уровне! Так как организм выходил на плато заболевания и в этот момент главное — духом и морально не сдаваться. В эти дни постарайтесь смотреть комедии, читать анекдоты, смотреть и слушать только юмор и передачи такого плана. Главное в эти дни — высокой степени внутренняя мобилизация поддержать свой организм. Врачи очень хорошо справляются с болезнью, наша задача — им морально помочь. У меня настрой был бодрый, боевой и старался много думать о позитиве. Это помогло преодолеть самые кризисные дни выхода болезни на плато. При выходе на плато КТ показало 74 процента», — сказал Ильдар Бикбаев.

Со своими подписчиками он поделился методикой дыхательной гимнастики, которая помогает реабилитироваться (начинать только после консультации и разрешения врача). По его словам, она очень эффективна — насыщение крови кислородом после упражнений значительно увеличивалось. Полезна и простая ходьба в привычном темпе.

Уфимка Елена Микулина ощутила на себе и другие крайне неприятные последствия заражения — например, тяжелую депрессию.

Она заболела в начале лета 2020 года.

«Заражаешься незаметно, не обязательно здороваться за ручку с кашляющим человеком. Но чаще всего заражаются там, где был более длительный контакт с носителем, чем просто пройти мимо. В медицине не сильна, но по ощущениям это связано с объемом антител в активной фазе болеющего. И с иммунитетом заражаемого. Ты сам заражаешь тоже незаметно. После контакта со мной в активной стадии заболевания никто не начал болеть из тех, кого я знаю. Но не все сдали анализ. Возможно, кто-то переболел бессимптомно», — сообщила Елена.

Девушка отмечает, что отсутствие обоняния — не основной маркер. Болеют и без этого симптома.

«Если появилась одышка на фоне невысокой температуры, то, скорее всего, это ковид. Даже если КТ ничего не показывает. Исследование покажет хоть что-то только дней через 4-7, сразу бежать его сдавать не надо. Возможно, придется пройти КТ еще не раз», — советует она.

Елена настоятельно советует не заниматься самолечением, не переносить температуру на ногах и тем более не ходить на работу.

«Лечат ковид пока антибиотиками от пневмонии. Всех. Подобные меры спасли человечество почти век назад от этой болезни. И они помогают! Параллельно с легкими лечат сосуды, назначают препараты против тромбов. Когда через неделю после активного лечения у вас проходит температура и вы чувствуете себя хорошо, это не значит, что вы уже не заразны и надо скакать. Вирус коварен тем, что симптомы пропадают, а болезнь остается. И температура может вернуться, если лечение остановить», — делится наблюдениями Елена.

Неприятные симптомы вроде одышки проходят в течение двух месяцев, легкие восстанавливаются, а срок зависит от степени поражения.

«У коронавируса неожиданная постсимптоматика, информацию о ней я еще не встречала в брошюрах. Например, может начать заплетаться язык (слава богу, это не инсульт), тремор рук, учащенное сердцебиение и повышенный пульс, депрессия и апатия. Последнее стало для меня самым труднопереносимым «сувениром». Защищайтесь, обрабатывайтесь, меньше бывайте в общественных местах и местах концентрации болеющих людей. Коронавирус отвратительная болезнь, но шансов выйти с меньшим поражением легких гораздо больше, если оперативно начать лечение. У меня было 20%, лечение начала на второй день после появления температуры и одышки», — сообщила Елена.

В списках выздоровевших — уфимская журналистка Альфия Ибрагимова.

«Я заболела 29 августа. Врачи на дом, сдача мазков, два антибиотика, но состояние ухудшалось. Направили на томографию, в очереди я провела шесть часов. В приемное отделение 18-й больницы я поступила уже за полночь. 30% поражения легких, сильная одышка, температура 39 и неизвестное мне ранее состояние какого-то «коматоза». А здесь был полный ажиотаж. Десятки людей ожидали своей очереди. Вот «скорая» привезла лежачего дедушку, а у этой бабули подозрение на отек легкого, отряд ГУФСИН доставил на каталке заключенного с подозрением… Парнишка был без сознания. Врачи и медсестры носились вокруг нас со скоростью звука, беря мазки, делая ЭКГ и заполняя многочисленные документы. Сейчас я понимаю: это просто адский труд.

Молодой врач, видя мое состояние, попытался меня приободрить: «Не беспокойтесь, все будет хорошо».

Спасибо ему! Тогда это были самые важные для меня слова.

Ночь я провела в коридоре. Днем перевели в палату. Я долго пыталась вспомнить ее номер, но никак. Мозг словно пытается удалить весь негатив, связанный с болезнью. Но одно я могу сказать точно: там, в «красной зоне», работают герои. Две медсестры на все отделение, и на них​ больше 60 пациентов. Они в своих противочумных костюмах как электровеники – берут анализы, ставят бесконечные капельницы и уколы. «Мы в мае переболели, еще в самом начале» — говорили медсестры. Как они работают в таком напряжении и цейтноте столько времени… Невероятные люди.

Мне стыдно, но я не спросила их​ имен и​ фамилий, элементарно не подарила коробки конфет и даже не сказала «спасибо» при выписке. И все потому, что находилась в каком-то состоянии анабиоза, в ступоре, все-таки есть у ковида воздействие и на психику. Кстати, почему-то запомнились очень длинные и красивые ресницы одной из медсестер. В своих масках и респираторах они все одинаковые. А так я знала: с ресницами, значит, самая добрая пришла. «Где улыбка? Без улыбки у нас дела не пойдут», — часто повторяла она нам.

Обоняние и осязание вернулось через месяц. Дома на кухне пью любимый кофе, ощущаю его аромат (пока слабовато, но все же). И это маленькое счастье, хотя мне предстоит длительное постковидное лечение», — рассказала Альфия.

Уфимец Алексей Киселев узнал о том, что заражен, совершенно случайно. Однако предположить, где он мог подхватить коронавирус, не может. И признается, что вопрос об этом его уже начал раздражать.

«Вирус передается воздушно-капельным путем, поймать его я мог и в лифте, и в магазине. Осознанию того, что что-то идет не так, предшествовали некоторые события. В начале июня открылись бары, и мы пошли туда с друзьями. Вечером вышел разгоряченный, ждал такси домой, и почувствовал — сейчас меня продует. На следующий день проснулся с насморком и небольшой температурой, понял, что простыл. Начал лечиться привычными средствами. К началу следующей недели пропала температура, мне стало значительно легче. Насморк прошел. В принципе, у меня здоровый организм, я занимаюсь спортом, крепкий иммунитет, поэтому я редко болею и быстро выздоравливаю. Я спокойно гулял по городу, у меня не было никаких признаков болезни — насморка, слабости, температуры. Вечером меня пригласили в гости. У двери на комоде вижу горящие палочки-благовония. Смотрю и думаю — такие странные, даже не пахнут. Наконец дошло, что пропало обоняние и я ничего не чувствую. На следующий день проснулся с дикой головной болью и слабостью, температурой. Я тут же написал своей знакомой, семейному врачу, которая периодически консультирует меня. Она в тот момент работала в ковид-госпитале в Москве. Она выслушала симптомы и сказала, что процентов на 90 у меня ковид, надо сделать КТ и узнать, что происходит с легкими. Прописала препараты. Обзвонил клиники. Удивил подход: стало понятно, что клиники начали зарабатывать — например, в одной из них, прежде чем пройти нужное мне обследование, нужно было обязательно получить консультацию терапевта. Записался просто — было начало июня, проблемы попасть на КТ, как сейчас, не было. Но и тогда я увидел наплыв людей. Народ шел толпами. Поражение было, но небольшое — 24 процента. Предложили госпитализироваться, отказался, потому что понял, там мне будет хуже. Тем более на руках у меня было назначение проверенного врача. Состояние было сложное. Ежедневно я просыпался в состоянии похмелья — мигрень и тошнота, хотя накануне, конечно, не пил. Температуру измерял каждый час, чтобы вовремя принять меры — понимал, что вирус коварный, она могла подняться резко и тогда начнутся осложнения. Стабильно было 38,5. Через неделю стало отпускать, через месяц вернулось обоняние. Все это время мне хотелось еду с резким вкусом — острую, чтобы усилить вкус и запах. Каждый день я открывал бутылку уксуса и пытался уловить его аромат. Без запахов мне показалось жить очень плохо и некомфортно. Считаю, что мне повезло и я переболел легкой формой».

Анна Ефименко сначала списала ломоту в мышцах и невысокую температуру на «продуло спину». Однако довольно скоро поняла, что это не банальная простуда.

«Носила и маску, и перчатки, старалась беречься, но не помогло. Несмотря на лишний вес и повышенный сахар, перенесла, считаю, легко. Через три дня после температуры пропало обоняние и я пошла сдавать тест. Он оказался положительным. Немного кашляла, но после приема антибиотика все прошло. Через 10 дней второй и третий тесты были отрицательными. КТ еще через две недели показало, что легкие в норме. Сначала я предположила, что меня спас молодой возраст, однако коллега на 10 лет младше и на 50 кг легче очень сложно перенесла», — сказала Анна.

Главный врач Республиканской клинической инфекционной больницы Радик Галимов успокоил: ресурсы для победы над вирусом есть, нужна дисциплина населения.

«Последняя эпидемия была в Уфе ровно сто лет назад — в столице свирепствовали сыпной тиф и холера. Для борьбы с эпидемией тогда также закрывались театры, школы и другие общественные заведения, а когда не хватало коек, они становились госпитальными базами. Сейчас ресурсов для спасения достаточно. Больницы перепрофилированы, мы вооружены, есть лекарства, врачи и оборудование. Первое время да, было трудно: не хватало СИЗов. Сейчас ситуация выровнялась, врачи научились лечить коронавирус. Ситуация сложная, борьба продолжается. Большие надежды возлагаю на вакцину», — сказал он.

Повышение температуры

Повышение температуры у детей—один из наиболее частых поводов обращения за медицинской помощью. У здорового ребенка в норме температура тела может варьировать от 36, 6 до 37,0°. У здорового человека имеются суточные колебания температуры: минимальная определяется в 4—5 утра, максимальная—в 17—19 часов.

Чаще всего повышение  температуры тела у ребенка наблюдается при острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). Известно, что повышение температуры мобилизует защитные силы организма, способствует гибели вирусов и микроорганизмов, усиливает выработку интерферона, оказывающего противовирусное действие. Поэтому следует помнить, что лихорадка в пределах 38—38,5° на фоне ОРВИ при отсутствии ухудшения самочувствия ребенка не требует приема жаропонижающих препаратов. Это не опасно, т.к. расширение сосудов кожи (ее покраснение) обеспечивает теплоотдачу. Поэтому закутывать ребенка не следует. Его следует уложить в постель, освободить от лишней одежды, переодеть в сухое хлопчатобумажное белье, обильно поить (сладким чаем, морсом, отваром шиповника и т.д.—для детей старше года, до 1 года—физиологический раствор, регидрон), если он пьет достаточно, температура ему не опасна. При нежелании ребенка пить, следует давать жидкость по 1 чайной ложке каждые 10 минут в течение нескольких часов. При температуре ниже 39° обычно достаточно раскрыть ребенка, обтереть его влажной тканью (температура воды 30¾32° ), на лоб, в паховые складки положить прохладные влажные салфетки, сложенные в 5—10 слоев, часто их меняя.

При ознобе помогите согреться (укройте ребенка теплым одеялом, напоите горячим чаем).

Тревожные сигналы: температура сопровождается спазмом сосудов кожи, нарушающим теплоотдачу. Ее признаки:

• температура больше 40°
• пестрая, «мраморная» окраска кожи
• несмотря на жар, конечности холодные на ощупь.

При этом нужно вызвать неотложку, дать жаропонижающие и энергично растереть кожу водой или спиртом до ее покраснения

Жаропонижающие здоровым до заболевания детям старше 3-х месяцев назначают при температуре выше 39°.

При более низкой температуре их назначают детям из групп риска. Для них опасной может быть и температура в пределах 38° :

• детям первых 3-х месяцев жизни (при Т выше 38°)
• имевшим ранее фебрильные судороги  (при Т>38°), при ознобе, мышечных и головных болях—при 37,5°
• с хроническими болезнями при Т>38,5°
• если температура сопровождается мышечными и головными болями при Т>38,5°.

Не применяют у детей:

• ацетилсалициловую кислоту (аспирин), бутадион, пирамидон /амидопирин/, анальгин /метамизол/, фенацетин как токсичные и вызывающие побочные явления. Эти средства входят в состав многих комбинированных «противопростудных» средств («Анапирин», «Аскофен», «Аспро-С», Баралгин, Спазмалгон, Цитрамон, Цефекон и др.), ознакомьтесь с их составом прежде, чем дать ребенку.

Ректальные суппозитории применяют при заболеваниях, сопровождающимися судорогами, рвотами, отсутствием аппетита, при отказе принимать препараты пероральным путем. В свечах действие наступает через 3 часа, но оно более длительное, их удобно вводить на ночь. Необходимо соблюдать 4—6 часовой перерыв , чтобы избежать побочных явлений: рвота, понос, раздражение кожи и т.д.

Не стремитесь предотвращать повторное повышение температуры. Если она поднялась вновь до уровня, когда ее нужно снижать, дайте еще одну дозу жаропонижающего. При температуре 38° более 3 дней повторно обратитесь к врачу.

Если ребенку назначен антибиотик, жаропонижающее обычно не вводят, сохранение температуры—сигнал о неэффективности антибиотика и необходимости его замены.

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Обзор

Что такое розеола?

Младенческая розеола — это вирусное заболевание, которое чаще всего поражает детей грудного и раннего возраста. У инфицированных детей обычно наблюдается высокая температура, за которой следует сыпь.

Кто может заразиться розеолой?

Любой может заразиться розеолой, но чаще всего вирус поражает детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Вирус заразен еще до появления сыпи и может передаваться через слюну или другие респираторные капли, когда инфицированный ребенок кашляет, чихает или разговаривает.После того, как вы переболели розеолой, ваша иммунная система формирует защиту от нее. По этой причине большинство людей вряд ли заразятся дважды.

Симптомы и причины

Что вызывает розеолу?

Розеолу также называют шестой болезнью, потому что вирус герпеса человека (ВГЧ) 6 типа чаще всего вызывает заболевание. Реже это также может быть вызвано HHV типа 7 или другим вирусом.

Каковы симптомы розеолы?

Симптомы розеолы появляются примерно через десять дней после заражения.Первым признаком болезни является высокая температура (часто выше 103 ° F или 39,5 ° C). Эта лихорадка может длиться от трех до семи дней. Как только жар уходит, на животе часто появляется сыпь, которая может распространяться на спину, шею и руки. Он состоит из розовых или красных пятен, не вызывает зуда и боли. Сыпь может исчезнуть через несколько часов, но может быть заметна в течение одного-двух дней.

У детей с розеолой также могут развиться симптомы простуды или гриппа, в том числе:

Как долго розеола заразна?

После того, как температура вашего ребенка вернется к норме в течение 24 часов, ваш ребенок больше не заразен (даже если сыпь все еще присутствует).Нормальная температура составляет от 97,5 ° F до 99,5 ° F (от 35,4 ° C до 37,5 ° C). Лихорадка — это температура не ниже 100,4 ° F (38 ° C).

Возможно ли иметь розеолу и не знать об этом?

Вполне возможно, что ваш ребенок (или вы в детстве) заразились вирусом, вызывающим розеолу, даже не подозревая об этом. У детей высокая температура по множеству причин. Если у вашего ребенка нет сыпи розеола (у двух третей детей нет), вы можете списать лихорадку на какое-то другое заболевание и никогда не узнать, что у вашего ребенка розеола.

Диагностика и тесты

Как диагностируется розеола?

Ваш лечащий врач может диагностировать розеолу на основании симптомов вашего ребенка.

Ведение и лечение

Как лечить или лечить розеолу?

Симптомы розеолы обычно проходят сами по себе примерно через неделю, пока вирус начинает развиваться. Ваш лечащий врач может порекомендовать ребенку парацетамол или ибупрофен, чтобы снизить температуру. Не нужно лечить сыпь, потому что она не зудит и не причиняет боли.Детям с ослабленной иммунной системой могут потребоваться противовирусные препараты.

Когда мне позвонить врачу?

Вы должны позвонить своему лечащему врачу, если у вашего ребенка возникнет:

• Затрудненное дыхание, кашель или другие признаки пневмонии.
• Лихорадка 102 ° F (38,9 ° C) или выше в течение 24 часов без каких-либо других симптомов.
• Изъятие.
• Сыпь, зудящая или болезненная.
• Тошнота, рвота или диарея.
• Признаки обезвоживания, например темная моча и сильная усталость.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вашего ребенка розеола, вы можете спросить своего врача:

• Как долго мой ребенок будет заразным?
• Как долго мой ребенок должен оставаться дома, не посещая детский сад или школу?
• Что я могу предпринять, чтобы предотвратить заражение других детей, братьев и сестер?
• Что я могу сделать, чтобы моему ребенку было удобнее?
• Следует ли мне уведомлять детский сад или школу моего ребенка о болезни моего ребенка?
• Как долго продлится лихорадка? Как долго будет держаться сыпь?

Профилактика

Как предотвратить розеолу?

Не существует вакцины от розеолы.Хорошая гигиена — лучший способ уберечь других от заражения вирусом. Вы можете снизить риск заражения с помощью:

• Избегать близкого контакта с инфицированным.
• Кашель и чихание в локтевой сгиб.
• Частое мытье рук и использование дезинфицирующих средств для рук.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с розеолой?

Большинство детей выздоравливают от розеолы без каких-либо длительных проблем со здоровьем.Дети, у которых иммунная система ослаблена из-за рака, аутоиммунного заболевания или других состояний, могут подвергаться риску пневмонии или других осложнений. После заражения у детей вырабатывается иммунитет к вирусу, поэтому они вряд ли заразятся снова.

Около 10-15% детей с розеолой испытывают фебрильные судороги, вызванные высокой температурой. Лихорадочные припадки обычно длятся менее 15 минут. Наблюдать за ними может быть страшно, но обычно они не вредны. Эти припадки не являются признаком эпилепсии.

Записка из клиники Кливленда

Розеола — чрезвычайно распространенный детский вирус, который редко вызывает серьезные проблемы. Симптомы обычно улучшаются при простом домашнем лечении. Вам следует связаться со своим врачом, если у вашего ребенка фебрильные судороги, даже если эти приступы обычно не вызывают беспокойства. К сожалению, к моменту появления симптомов ваш ребенок мог неосознанно заразить других. Как только вы узнаете, что ваш ребенок заболел вирусом, вы должны принять соответствующие меры гигиены и держать ребенка подальше от других детей, чтобы остановить распространение вируса.

тепловых воздействий в США привели к сотням смертей рабочих с 2010 года: NPR

Круз Уриас Белтран потерял сознание из-за болезни, связанной с жарой, во время работы на кукурузном поле возле Гранд-Айленда, штат Небраска, в 2018 году. По данным к расследованию Columbia Journalism Investigations и NPR. Уокер Пикеринг для NPR скрыть подпись

переключить подпись Уокер Пикеринг для NPR

Круз Уриас Белтран потерял сознание из-за теплового заболевания, работая на кукурузном поле недалеко от Гранд-Айленда, Небраска., в 2018 году. Согласно исследованию Columbia Journalism Investigations и NPR, он является одним из по меньшей мере 384 рабочих, которые умерли от воздействия высокой температуры окружающей среды в США за последнее десятилетие.

Уокер Пикеринг для NPR

Когда температура на Гранд-Айленде, штат Небраска, в тот июльский день 2018 года взлетела до 91 градуса, две дюжины сельскохозяйственных рабочих в течение девяти часов пробирались по туннелям в зарослях кукурузных стеблей, отрывая кисточки, когда они пересекали обожженное солнцем поле площадью 206 акров — эквивалент 156 футбольных полей.

Когда они вышли в конце дня, чтобы сесть в автобус, который отвезет их спать в ближайший мотель, один из рабочих, Круз Уриас Белтран, не вернулся. Поисковики нашли тело 52-летнего сельскохозяйственного рабочего через 20 часов среди кукурузной шелухи, «как будто он просто упал в обморок», — вспоминает сотрудник похоронного бюро. В кармане джинсов была пустая бутылка из-под воды. Отчет о вскрытии подтвердил, что Белтран умер от теплового удара. Это был его третий рабочий день.

Белтран — один из не менее 384 рабочих, погибших от воздействия тепла окружающей среды в США.S. за последнее десятилетие, согласно расследованию NPR и Columbia Journalism Investigations, подразделения журналистских расследований Колумбийской школы журналистики. В подсчет включены люди, выполняющие важную, но зачастую невидимую работу в 37 штатах по всей стране: сельскохозяйственные рабочие в Калифорнии, рабочие-строители и сборщики мусора в Техасе и лесорубы в Северной Каролине и Вирджинии. Анализ федеральных данных Бюро статистики труда показывает, что среднее трехлетнее число смертей от жары среди рабочих с начала 1990-х годов удвоилось.

Семейное фото Круза Уриаса Белтрана, сделанное в 1990-х годах. Пати Эспиноза скрыть подпись

переключить подпись Пати Эспиноза

Семейное фото Круза Уриаса Белтрана, сделанное в 1990-х годах.

Пати Эспиноза

CJI и NPR рассмотрели сотни страниц документов, включая отчеты об инспекции рабочих мест, файлы расследований смертей, показания, судебные протоколы и полицейские отчеты, а также опросили семьи жертв, бывших и нынешних должностных лиц Управления по охране труда, рабочих, работодателей, рабочие адвокаты, юристы и эксперты.

CJI и NPR также проанализировали два федеральных набора данных о тепловых смертях среди рабочих: один от Управления по охране труда и здоровья, другой от Бюро статистики труда.Оба являются подразделениями Министерства труда США.

Среди выводов:

• Администрация по охране труда (OSHA), чья основная ответственность заключается в защите рабочих от опасностей, не смогла принять национальный стандарт тепла для защиты рабочих от быстро повышающихся температур, в результате чего была введена система обеспечения соблюдения требований. изобилует проблемами.
• По крайней мере, для дюжины компаний это не первый случай, когда их работники страдают от жары. Один рабочий потерял сознание и умер после неоднократных жалоб на жару; другой погиб, вытащив 20 тонн мусора в течение почти 10 часов.В некоторых случаях сотрудники умирали из-за отсутствия достаточного количества воды и запланированных перерывов в затенении. Многие умерли в первую же неделю работы.
• Должностные лица OSHA часто решают не наказывать компании за смерть рабочих. Когда они это делают, они регулярно проводят переговоры с владельцами бизнеса и сокращают количество нарушений и штрафов.
• В некоторых случаях OSHA не принимает меры после смерти работника от теплового воздействия, чтобы убедиться, что компания соблюдает меры, принятые агентством для предотвращения смертельных случаев в будущем.
• Цветные рабочие несут на себе основную тяжесть: с 2010 года на долю латиноамериканцев приходится треть всех погибших от жары, но они составляют небольшую часть — 17% — рабочей силы США. Эксперты в области здравоохранения и безопасности объясняют этот неравный ущерб чрезмерной представленностью латиноамериканцев в отраслях, уязвимых к опасной жаре, таких как строительство и сельское хозяйство.
• Учет погибших от жары в OSHA настолько плох, что невозможно точно узнать, сколько рабочих умерло от жары.

Действующие и бывшие должностные лица OSHA признают, что известное число погибших является очень большим заниженным.Агентство в основном полагается на компании, которые сообщают о погибших рабочих после того, как они произошли, но не все делают это.

Репортеры CJI и NPR проанализировали случаи тепловых смертей среди рабочих, зарегистрированные OSHA в период с 2010 по 2020 годы, и сравнили высокую температуру каждого дня происшествия с историческими средними значениями за 40 лет. Большинство смертей произошло в дни, необычно жаркие для этой даты. Более двух третей приходилось на дни, когда температура достигала минимум 90 градусов.

Тем не менее, ни один рабочий не должен умирать от жары, сказала Ронда Маккарти, специалист по гигиене труда, руководящая медицинскими услугами в клинике Concentra в Уэйко, штат Техас.Маккарти потратила семь лет на то, чтобы обучать муниципальных служащих своего родного штата вопросам тепла, что позволило сократить количество случаев теплового истощения рабочих и подобных условий там.

«Тепловую болезнь следует рассматривать как болезнь, которую можно предотвратить», — сказала она.

Нет федерального стандарта по отоплению

OSHA знает об опасностях жары и о том, как предотвратить смерть на протяжении десятилетий. В 1972 году Национальный институт безопасности и гигиены труда (NIOSH), входящий в состав Центров США по контролю и профилактике заболеваний, изучил влияние теплового стресса на рабочих в США.S. и рекомендуемые критерии для стандарта температуры OSHA. Согласно предложению, работодатели должны были бы давать сотрудникам один перерыв каждый час и предлагать свободный доступ к воде. Новые работники получили бы дополнительные перерывы, чтобы они могли привыкнуть к напряженной деятельности в жару.

NIOSH усовершенствовал эти меры безопасности — сначала в 1986 году, а затем снова в 2016 году, но OSHA не предприняла никаких действий по ним из-за других нормативных приоритетов. В этом году OSHA впервые официально рассматривает стандарт тепла, включив его в свою нормативную повестку дня.Джеймс Фредерик, исполняющий обязанности директора OSHA, сказал, что это «приоритет» для администрации Байдена.

«Воздействие тепла на рабочем месте остается очень важной темой», — сказал Фредерик в интервью CJI и NPR. «Мы сосредоточены на улучшении наших усилий по защите рабочих, движущихся вперед».

Джеймс Фредерик, исполняющий обязанности директора OSHA, говорит, что тепловая безопасность является «приоритетом» для администрации Байдена. Ян Мортон / NPR скрыть подпись

переключить подпись Ян Мортон / NPR

Джеймс Фредерик, исполняющий обязанности директора OSHA, говорит, что тепловая безопасность является «приоритетом» для администрации Байдена.

Ян Мортон / NPR

При отсутствии стандарта на тепло, OSHA должно полагаться на 50-летнее регулирование, гарантирующее рабочим «безопасное рабочее место».«OSHA требует, чтобы компании обеспечивали достаточное количество воды, но не других мер по обеспечению тепловой безопасности.

Собственное исследование OSHA показывает, что использование этого общего правила не сработало. Исследование, проведенное учеными агентства в 2016 году, показало, что некоторые работодатели, чьи работники заболели или умерли от отопление не соответствовало основным требованиям к водоснабжению. Большинство компаний никогда не предлагали перерывов для отдыха. Только у одного из 84 работодателей был план по повышению терпимости своих рабочих к работе в условиях тепла.

В 2011 году четыре организации труда и общественных интересов, в том числе Public Citizen, группа по защите прав потребителей, обратилась в OSHA с ходатайством о введении стандарта тепла.Они попросили агентство ввести чрезвычайный временный стандарт, потому что новое правило, как говорилось в петиции, «потенциально может занять много лет, прежде чем оно будет окончательно доработано и реализовано».

Дэвид Майклс, в то время помощник министра труда по вопросам безопасности и гигиены труда, который курировал OSHA, отклонил петицию, заявив в письме к петиционерам от января 2012 года, что рабочие не умирают от жары со скоростью, которая оправдала бы закон. . Признавая угрозу сильной жары, он сказал, что большинство рабочих могут «довольно быстро восстановиться, если будут приняты соответствующие меры.«

Вместо этого Майклс запустил добровольную информационную кампанию по распространению плакатов и листовок, инструктирующих сотрудников о том, как защитить себя. OSHA включила эти меры предосторожности в бесплатное двуязычное телефонное приложение, в котором были опубликованы правительственные оповещения и рекомендации. Его основная идея остается на веб-сайте OSHA и сегодня.

Дэвид Майклс (справа), в то время помощник министра труда по охране труда, курировавший OSHA, присутствует на слушаниях в комитете в 2010 году. Астрид Рикен / Getty Images скрыть подпись

переключить подпись Астрид Рикен / Getty Images

Дэвид Майклс (справа), в то время помощник министра труда по охране труда, курировавший OSHA, присутствует на слушаниях в комитете в 2010 году.

Астрид Рикен / Getty Images

Майклс в то время расхваливал кампанию как успешную. Цифры менее ясны. Число рабочих, умерших от жары, превысило 61 случай в первый год кампании, в 2011 году, что является рекордным показателем. Еще 65 рабочих умрут от теплового воздействия в последующие два года, что ближе к среднегодовому показателю за десятилетие, в то время как кампания оставалась приоритетом агентства.

Через шесть лет после письма с отказом от петиции и ухода с главного поста в OSHA Майклс изменил свой подход.В 2018 году он присоединился к Public Citizen и 131 дополнительной группе во второй петиции с просьбой к агентству ввести в действие стандарт тепла. На этот раз петиционеры процитировали обновленные рекомендации NIOSH и предупредили, что «эта тенденция к потеплению не только продолжится, но и ускорится».

В недавнем интервью Майклс, ныне профессор общественного здравоохранения в Университете Джорджа Вашингтона в Вашингтоне, округ Колумбия, сказал, что в агентстве пришли к единому мнению, что изменение климата усугубит проблему. Но процесс разработки правил в OSHA «настолько сложен», а сопротивление отрасли настолько велико, что принятие теплового стандарта «стало слишком большим мостом», — сказал он.Он пришел к выводу, что стандарт важен.

«Мы знаем, что тепло убивает», — сказал Майклс. «А если у нас нет требований, тепло убьет больше рабочих».

Поисково-спасательные работы

Стандарт, включающий воду, отдых, тень и акклиматизацию, мог бы спасти Белтрана, опытного сельскохозяйственного рабочего, который проехал более 1300 миль от Сан-Луиса, штат Аризона, до центра кукурузного пояса Америки, чтобы снять кисточки. растения кукурузы для Rivera Agri Inc.

В тот день, когда он пропал без вести на полях на окраине Гранд-Айленда, температура — вместе с влажностью — была около 100 градусов.Джозеф Ривера, владелец компании, позвонил властям в службу экстренной помощи вскоре после 17:00. Белтран был в поле, но не вышел с другими рабочими, сказал он оператору службы экстренной помощи.

Круз Уриас Белтран пропал без вести на кукурузных полях возле Гранд-Айленда, штат Небраска, в день, когда температура — вместе с влажностью — была около 100 градусов. Уокер Пикеринг для NPR скрыть подпись

переключить подпись Уокер Пикеринг для NPR

Круз Уриас Белтран пропал без вести на кукурузных полях недалеко от Гранд-Айленда, штат Небраска.в день, когда температура — вместе с влажностью — была около 100 градусов.

Уокер Пикеринг для NPR

Звонок положил начало сложной поисково-спасательной миссии в центральном городе Небраска с населением 51 000 человек. Один доброволец управлял самолетом Piper Cub низко и медленно, высматривая оранжевую защитную шляпу поверх волос цвета соли и перца Белтрана. Другой управлял вертолетом, кружившим над морем стеблей, пока у вертолета не закончилось топливо. На закате самолет государственного патруля Небраски с тепловизионным оборудованием просканировал на наличие признаков температуры тела Белтрана, но, поскольку растения и почва также излучали тепло, он остался незамеченным.

На следующее утро, когда температура упала до 90-х, Красный Крест открыл временную охлаждающую станцию ​​с кондиционированием воздуха для 100 добровольцев, присоединившихся к поискам. Вскоре после полудня кто-то заметил тело Белтрана, лежащее лицом вниз в шелухе.

Через два месяца после того, как тело Белтрана было отправлено в дом его семьи в мексиканском штате Сонора, инспектор OSHA посетил Риверу Агри в рамках расследования смерти агентства. Протоколы инспекции OSHA показывают, что компания не применяла профилактические меры, которые требовались бы в соответствии с тепловым стандартом.Согласно документам, Rivera Agri не следила за тем, чтобы сотрудники делали достаточное количество перерывов для отдыха в тени, пили достаточное количество воды и адаптировались к своей изнурительной работе.

Белтран обнимает своего сына Хесуса Адриана Уриаса Мачадо. Белтран был опытным сельскохозяйственным рабочим и приехал из Аризоны на работу в Небраску. Пати Эспиноза скрыть подпись

переключить подпись Пати Эспиноза

Белтран обнимает своего сына Хесуса Адриана Уриаса Мачадо.Белтран был опытным сельскохозяйственным рабочим и приехал из Аризоны на работу в Небраску.

Пати Эспиноза

«Эти действия оставили на усмотрение сотрудников», — написал инспектор в цитировании на девяти страницах.

OSHA обнаружило, что «умеренные подъемы и сгибания» и «толкания и вытягивания», которые Белтран выполнял в жару, способствовали его смерти. Он сослался на Риверу Агри за нарушение и предложил штраф в размере 11 641 доллар США.Агентство также обязало компанию обучить сотрудников симптомам теплового заболевания, помимо других мер безопасности. Ривера Агри согласился с условиями OSHA, и, как показывают записи, штрафы были снижены до 9 500 долларов.

Анджела Ривера, которая вместе со своим отцом Джозефом руководит бизнесом по найму сельскохозяйственных рабочих, сказала, что компания работает над выполнением соглашения. Сегодня он заключает договор с группой по защите прав сельскохозяйственных рабочих, чтобы обучить сотрудников тому, как реагировать на чрезвычайные ситуации, связанные с жарой. Возле кукурузного поля он устанавливает дополнительные водные станции и имеет навесы для аварийной тени.

«Мы занимаемся этим бизнесом уже долгое время, — сказала Анджела Ривера, которая называет смерть Белтрана« несчастным случаем ».

«Каждый год мы стараемся его активизировать», — сказала она.

Джозеф Ривера сказал, что руководители теперь следят за температурой своих мобильных телефонов и убирают машины для обрезки кукурузы с кукурузных полей, когда становится слишком жарко — это часть плана по борьбе с тепловым стрессом, который Риверас разработал после смерти Белтрана. Они раздают брошюры, объясняющие новую политику, каждому сельскохозяйственному рабочему в автобусе.

Не первая смерть

Белтран — не первая смерть Риверы Агри, связанная с жарой. В июле 1997 года при аналогичных обстоятельствах от теплового удара скончался 39-летний специалист по отделке тканей. Как и Белтран, это был его третий рабочий день, и температура поднялась до 95 градусов. Когда он потерял сознание, команда нашла его в течение двух часов. Но его внутренняя температура тела была 108 градусов — достаточно, чтобы мозг, печень и почки отключились.

OSHA расследовало его смерть, но не наложило наказания, потому что тогдашний региональный директор OSHA Бен Бэр определил, что применимого стандарта не было.Отсутствие стандарта позволяет отдельным должностным лицам OSHA решать, применимо ли общее нарушение к каждой смерти, создавая образец неравномерного применения в случаях тепловой смерти рабочих, как показывают записи.

Проведенный CJI и NPR анализ смертей рабочих от перегрева показывает, что, как и Rivera Agri, 11 других компаний потеряли более одного сотрудника. В пяти случаях OSHA расследовала первый случай со смертельным исходом и выдала ссылки только на то, что еще один сотрудник умер от жары. Одним из них была компания Hellas Construction из Техаса, которая строит стадионы и другие проекты спортивной инфраструктуры по всей стране, финансируемые государством и частным сектором.

В июле 2018 года, за неделю до смерти Белтрана на кукурузном поле в Небраске, Карл Симмонс устроился на работу в Элладу. В 30 лет, с длинными заплетенными волосами и татуировкой на плече с именем его матери, Симмонс прибыл в обширный парк Gateway Park в Форт-Уэрте, штат Техас, готовый укладывать газон.

На второй день работы Симмонс, служивший в ВМС США, взял перерыв на обед и ответил на звонок от своей жены Драгоценности. «Это просто жарко», — пожаловался он, согласно показаниям, которые она дала в судебном иске, поданном семьей против Эллады.Экипаж из пяти человек уже выпил всю воду. Симмонс вернулся к приготовлению смеси для прикрепления к газону, засыпая гравий и клеящие химикаты в миксер.

В тот день, когда температура поднялась до 96 градусов, Симмонс сказал своему начальнику, что, согласно записям OSHA, ему жарко. В тот день он еще два раза жаловался на жару. Каждый раз он говорил, что ему плохо. В какой-то момент он искал тени под деревом, пока его начальник ехал в магазин за водой.

Прохожий в конце концов заметил Симмонса, растянувшегося на земле лицом вниз, и предупредил команду.Его зять Майкл Сприггинс, который работал вместе с Симмонсом в качестве рабочего из Эллады, поспешил ему на помощь. Он обнаружил, что Симмонс задыхается, из носа и рта идет кровь.

Карл Симмонс укладывал газон в парке Гейтвэй в Форт-Уэрте, штат Техас, когда почувствовал себя плохо. Позже его констатировали мертвым в местной больнице. Тепловой удар, подтверждено протоколом вскрытия. ДжерШон Голатт для NPR скрыть подпись

переключить подпись ДжерШон Голатт для NPR

Карл Симмонс укладывал газон в парке Гейтвэй в Форт-Уэрте, штат Техас, когда ему стало плохо.Позже его констатировали мертвым в местной больнице. Тепловой удар, подтверждено протоколом вскрытия.

ДжерШон Голатт для NPR

«Это было зрелище, которое я никогда не забуду», — сказал Сприггинс в интервью CJI и NPR.

Он позвонил в службу 911, а затем подложил прохладное полотенце Симмонсу под шею по инструкции диспетчера. Симмонс открыл глаза.

«Похоже, он выживет», — вспоминает Сприггинс.

Два часа спустя Симмонс был объявлен мертвым в местной больнице. Тепловой удар, подтверждено протоколом вскрытия. Как показывает анализ CJI и NPR, он был одним из по меньшей мере 53 рабочих, смертельно пострадавших от жары в Техасе с 2010 года.

На следующий день Джейсон Дэвидсон, руководитель службы безопасности Hellas, отправил электронное письмо более чем 340 сотрудникам компании, рассказав об опасностях, связанных с работой в условиях сильной жары. Это было по крайней мере четвертое письменное предупреждение, которое он отправил летом 2018 года, когда у 11 дополнительных сотрудников Hellas были диагностированы связанные с жарой заболевания, требующие медицинской помощи.

Дин Винго, курировавший региональный офис OSHA, который включает Техас с 2007 по 2012 год, сказал, что данные о госпитализации Эллады указывают на тревожную картину. По словам медицинских экспертов, серьезное тепловое заболевание включает в себя все, от тепловой сыпи до неконтролируемого кровотечения. В своей наиболее тяжелой форме тепловой удар может вызвать мультисистемную органную недостаточность, которая имеет длительные неблагоприятные последствия. Уинго сказал, что, по его мнению, достижения Эллада в области тепловой безопасности на рабочем месте свидетельствуют о «плохом» менеджменте компании.

Дин Винго, который ранее руководил региональным офисом OSHA, в который входит Техас, говорит, что, по его мнению, достижения Hellas Construction в области тепловой безопасности на рабочем месте свидетельствуют о «плохом» менеджменте компании. Майкл Цирлос III для NPR скрыть подпись

переключить подпись Майкл Цирлос III для NPR

Дин Винго, который ранее руководил региональным офисом OSHA, в который входит Техас, говорит, что, по его мнению, достижения Hellas Construction в области тепловой безопасности на рабочем месте свидетельствуют о «плохом» менеджменте компании.

Майкл Цирлос III для NPR

Официальные лица Эллады отклонили дюжину запросов на интервью для этой истории и не ответили на список из 20 письменных вопросов от CJI и NPR. В своем ответе на иск о неправомерной смерти, поданный в июле 2019 года женой Симмонса, компания отрицала, что ее поведение «выросло до уровня грубого пренебрежения» или что она не смогла обеспечить безопасное рабочее место.

Но в декабре 2018 года OSHA обнаружила, что Hellas не предоставила Симмонсу рабочее место, «свободное от признанных опасностей», и сослалась на компанию за два нарушения, в том числе отсутствие регистрации смерти Симмонса в журналах OSHA, как показывают записи.OSHA предложила Элладу штраф в размере 14 782 долларов за смерть Симмонса. В том году компания заработала более 150 миллионов долларов дохода.

В рамках соглашения, Эллада согласилась внедрить «более надежную / детальную программу обучения … для предотвращения теплового истощения и травм от теплового стресса». OSHA снизила размер штрафа почти на 2000 долларов до 12 934 долларов. Согласно анализу CJI и NPR, это выше, чем в среднем по стране в размере 7314 долларов США для работодателей в таких случаях.

Руководители Hellas не соблюдали меры безопасности, свидетельствуют записи.И OSHA никогда не появлялся на рабочем месте, чтобы проверить, соблюдает ли компания условия мирового соглашения.

Региональный офис OSHA в Далласе, расследовавший смерть Симмонса, отказался обсуждать это дело.

Данные OSHA показывают, что агентство снизило санкции, связанные с отоплением, в среднем по стране на 31% после урегулирования споров. Он сократил штрафы более чем в половине из 246 случаев тепловой смерти, в которых они были предложены OSHA.

Wingo сказал, что единственный способ OSHA гарантировать, что такие компании, как Hellas, сдержат свои обещания, — это лично провести последующие проверки.

«Я не думаю, что это простительно, — сказал он. «Когда у вас случится летальный исход, вы вернетесь».

19 июля 2019 года, через год после смерти Симмонса, второй рабочий из Эллады умер от жары — на этот раз в Хондо, штат Техас, в 42 милях к западу от Сан-Антонио. В 6 часов утра в тот день синоптики обещали палящего. Как показывает анализ данных CJI и NPR, температура поднимется до 99 градусов, что на 3 градуса выше, чем в среднем за 40 лет.

Педро Мартинес-старший, 49 лет, работал в Hellas более года, когда он прибыл на работу в среднюю школу Макдауэлла со своим 22-летним тезкой.Отец устроил сына на летнюю работу. В то время Педро-младший, также известный как «Бруно», между семестрами учился в колледже в своем родном штате Сакатекас, Мексика.

На третий день пара выполняла цементные работы на спортивной площадке школы. Они вытащили вертикальные колья из арматуры с помощью устройства под названием JackJaw, качая рукояткой, чтобы вырвать колья из земли. Как и в случае с Симмонсом, инспекция OSHA позже подтвердила, что в этой области было мало тени. Записи показывают, что молодой Мартинес трудился в течение 10 часов, прежде чем сделать перерыв на обед в 4 часа дня.м.

Почти два часа спустя он работал рядом со своим отцом, когда перегрелся, убежал, ударился о забор и упал. Отец срочно доставил сына в отделение неотложной помощи местной больницы, где медсестры поместили вокруг его тела пакеты со льдом. Но, согласно отчету полиции, его внутренняя температура была уже 108 градусов. Официальной причиной смерти стал тепловой удар.

Бывшая строительная площадка, на которой Педро Мартинес-младшийумер от теплового удара, теперь служит рекреационным учреждением рядом со средней школой в Хондо, штат Техас. Майкл Цирлос III для NPR скрыть подпись

переключить подпись Майкл Цирлос III для NPR

Бывшая строительная площадка, на которой Педро Мартинес-младший.умер от теплового удара, теперь служит рекреационным учреждением рядом со средней школой в Хондо, штат Техас.

Майкл Цирлос III для NPR

В декабре 2019 года OSHA назвало Элладу умышленным нарушением, наиболее серьезной категорией. Цитата поместила бы Элладу в публичный список «серьезных нарушителей», предназначенный для рецидивистов. Агентство предложило штраф в размере 132 598 долларов — максимальную сумму, которую OSHA могла в то время наложить.

Месяц спустя Hellas оспорила цитату, утверждая, что ее следует отклонить, поскольку OSHA не доказала «необходимые элементы своих утверждений». Департамент труда договорился с Элладой в апреле 2020 года, сократив размер штрафа вдвое и классифицировав умышленное нарушение как пять «серьезных». Это исключило Элладу из списка серьезных нарушителей. В соответствии с пересмотренным мировым соглашением, среди прочего, компания должна была разработать план профилактики тепловых заболеваний. Неясно, довела ли Эллада до конца.

К маю прошлого года Hellas выплатила штраф, и OSHA разрешила дело. Региональный офис агентства в Сан-Антонио, расследовавший смерть Мартинеса, отклонил два запроса на обсуждение этого дела.

Государственный стандарт не соответствует требованиям

Согласно анализу CJI и NPR, помимо Техаса, в штатах Калифорния, Флорида и Арканзас с 2010 года было зарегистрировано по крайней мере 14 случаев тепловых смертей среди рабочих. Однако, в отличие от большинства штатов, Калифорния имеет свой собственный стандарт тепла.Принятый в 2005 году стандарт был позже назван в честь 17-летней беременной сельскохозяйственной работницы Марии Хименес, которая умерла от теплового воздействия во время обрезки винограда. Стандарт был первым, кто придерживался принципов тепловой безопасности: вода, отдых, тень и акклиматизация.

В 2015 году, после того как United Farm Workers подала в суд на версию OSHA штата Калифорния, агентство ужесточило свои стандарты. Cal / OSHA снизил предел тепловой безопасности с 85 до 80 градусов и потребовал от компаний быть готовыми к экстремальным угрозам жары в дни, когда температура превышает 95 градусов.Он также выделил больше денег и персонала на обеспечение исполнения.

Сегодня правление Калифорнии широко рассматривается как золотой стандарт. Департамент труда должен подражать этому, сказал Джон Ньюквист, который работал помощником администратора в 5-м регионе OSHA на Верхнем Среднем Западе с 2005 по 2012 год.

«Это легко, ведь Калифорния уже много лет внедряет эту штуку», — сказал он. «Если вы будете следовать этим рекомендациям, это сработает».

Но данные OSHA по смертности рабочих от жары предполагают, что стандарт штата может не соответствовать требованиям.Это правило привело к увеличению количества принудительных мер, связанных с жарой, со стороны Управления охраны труда штата, известного как Cal / OSHA, каждый год, но в 2010, 2014, 2016, 2018 и 2020 годах, когда пандемия коронавируса повлияла на такую ​​деятельность по всему миру. доска. Например, в 2019 году агентство провело более 4000 тепловых проверок и упомянуло рабочие места почти в половине из них. Тем не менее, анализ CJI и NPR показывает, что годовое количество смертей рабочих от жары в Калифорнии оставалось стабильным на протяжении последнего десятилетия.

Некоторые критики говорят, что агентство еще не приняло меры по борьбе с тепловыми заболеваниями и смертями рабочих из-за слабого и неравномерного применения.

Гарретт Браун, инспектор Cal / OSHA с 1994 по 2014 год, расследовал десятки тепловых смертей и до этого года работал специальным советником у бывшего секретаря Cal / OSHA и инспектором по совместительству. Он считает, что агентство не может «делать то, что ему нужно», чтобы защитить государственных служащих из-за хронической нехватки кадров. Браун годами документировал уровень укомплектования персоналом, привлекая данные в своем блоге Inside Cal / OSHA .Цифры показывают крошечный штат сотрудников — около 190 инспекторов на 1 миллион работодателей, отвечающих за 18 миллионов рабочих. Это один инспектор примерно на каждые 5200 компаний.

Браун сказал, что неумелое руководство и неспособность государства заполнить должности инспекторов усугубили проблему. По состоянию на 31 июля не менее 25% из почти 250 должностей инспекторов Cal / OSHA оставались вакантными. А это может иметь ужасные последствия на местах.

Смерть пожарного

В Калифорнии, где бушуют пожары, жертвами смертей, связанных с жарой, иногда становятся пожарные.

В апреле 2015 года, всего за два месяца до ужесточения стандартов Калифорнии, Раймонд Араужо, один из 4000 заключенных, которые тогда служили пожарными в Государственном департаменте лесного хозяйства и противопожарной защиты, известном как Cal Fire, совершил двухмильный поход в Баннинг, Калифорния, примерно в 30 милях от Палм-Спрингс. Маршрут, пролегающий по крутым холмам, зачастую без тени, был частью обязательной сердечно-сосудистой подготовки. В тот день температура поднялась до 81 градуса, что на 10 градусов выше среднего показателя за 40 лет.

Предупреждающий знак пожарного депо в Фоллбруке, Калифорния. В отчете об инспекции Cal / OSHA указывалось, что причиной смерти Раймонда Арауджо стала жара, когда он тренировался в качестве пожарного для Cal Fire. Но в конечном итоге его смерть была сочтена несчастным случаем. Ариана Дреслер для NPR скрыть подпись

переключить подпись Ариана Дреслер для NPR

Предупреждающий знак пожарной части в Фоллбруке, Калифорния.В отчете инспекции Cal / OSHA указана высокая температура как фактор, способствовавший смерти Раймонда Араухо, когда он тренировался в качестве пожарного для Cal Fire. Но в конечном итоге его смерть была сочтена несчастным случаем.

Ариана Дреслер для NPR

Когда группа из 12 человек подошла к концу упражнения, Арауджо споткнулся и упал на колени. Его начальник сказал своим коллегам помочь Арауджо встать и снять его пожарное снаряжение, чтобы он мог закончить поход.Он прошел еще 30 футов и в конце концов упал.

Пожарный капитан вызвал медицинскую помощь, и вертолет доставил Араужо обратно в ближайший базовый лагерь, где он был объявлен мертвым, как показывают записи.

В то время как отчет о проверке Cal / OSHA назвал тепло одним из факторов смерти Араухо, причиной смерти стало «гипертоническое сердечно-сосудистое заболевание», согласно отчету о вскрытии. В результате Cal / OSHA сочла его смерть несчастным случаем.

Браун, бывший инспектор Cal / OSHA, изучил отчет агентства и сказал, что он не может знать, почему чиновники отказались от расследования.Он сказал, что инцидент напоминал многие случаи, которые он расследовал, когда рабочие перенесли сердечные приступы из-за жары. Если бы он возглавлял обвинение, сказал Браун, он бы хотел поговорить с очевидцами, потому что инцидент имел все признаки нарушения правил теплового заболевания.

«Один из способов сделать отчет о летальном исходе недействительным — это решить, что это естественные причины», — сказал он, объясняя, что менеджеры Cal / OSHA могут искать способы уменьшить рабочую нагрузку недоукомплектованных инспекторов.

Cal / OSHA отклонила запросы CJI и NPR об интервью с ключевыми должностными лицами для этой статьи.Но представитель агентства защищал действия Cal / OSHA в отношении смерти Араухо, отметив, что агентство следовало оценке медицинского подразделения Cal / OSHA при определении причины смерти.

Отвечая на вопрос об эффективности теплового стандарта, агентство ответило, что оно регулярно стремится усилить правоприменительные меры.

«Мы продолжаем оценивать эффективность наших программ и консультируемся с различными экспертами в предметной области, чтобы определить, какие изменения, если таковые имеются, необходимы для улучшения здоровья и безопасности», — сказал официальный представитель Фрэнк Полицци в электронном письме.

«Несоблюдение платит»

Незадолго до 8 часов утра 28 июля 2019 года пожарный из Калифорнийского пожарного Ярослава «Яро» Катков вместе с коллегой и пожарным капитаном отправился в поход, похожий на тот, что совершил Араужо. . 28-летний украинский иммигрант, который жил в Мурриете, Калифорния, спальном районе недалеко от Сан-Диего, служил резервным пожарным, а годом ранее был нанят Cal Fire на сезонную работу.

Пожарный Cal Fire Ярослав «Яро» Катков во время обычных тренировок споткнулся и почувствовал усталость незадолго до того, как упал в обморок. Эшли Валларио скрыть подпись

переключить подпись Эшли Валларио

На стандартном тренировочном упражнении Каткову было предложено пройти 1,45-мильную петлю на сельской станции Cal Fire 16 в Фоллбруке, отдаленной горной местности на полпути между Лос-Анджелесом и Сан-Диего.Проходя круг, капитан и сослуживец заметили, что Катков отстает от установленного 30-минутного крайнего срока для завершения похода. Эти двое несколько раз останавливались, чтобы позволить Каткову наверстать упущенное, задерживая время окончания на 10 минут. В тот день температура поднимется до 88 градусов, что на 5 градусов выше, чем в среднем за 40 лет.

Капитан, Джо Экблад, признал, что Катков еще не дал своему телу достаточно отдыха, но приказал пожарным повторить упражнение, согласно записям Cal / OSHA.Поднимаясь по самому крутому склону петли, Катков споткнулся и сказал своему начальнику, что чувствует себя истощенным — два явных признака теплового стресса. Он рухнул на вершине холма, почти два часа спустя был доставлен в больницу и на следующий день скончался от тепловой болезни.

«Ему нравилась идея быть похожим на дикого пожарного», — сказала Эшли Валларио, невеста Каткова. «Это сделало его счастливым».

На этот раз Cal / OSHA расследовала смерть Каткова, опросив очевидцев. Инспектор подробно описал многочисленные неудачи капитана, приведшие к его понижению в должности.Агентство обнаружило, что Кэл Файер не смог остановить поход и обратиться за неотложной медицинской помощью даже после того, как у Каткова проявились симптомы, связанные с жарой. Регулирующие органы наложили штраф в размере 80 000 долларов — почти в пять раз больше среднего штрафа Cal / OSHA в размере 17 000 долларов в этих случаях.

Ни Cal Fire, ни Ekblad не ответили на запросы о комментариях.

Яро Катков был назначен на 16-ю станцию ​​Де-Луз компании Cal Fire / San Diego County Fire в Фоллбруке.Он умер от тепловой болезни после тренировок в этом районе. Ариана Дреслер для NPR скрыть подпись

переключить подпись Ариана Дреслер для NPR

Яро Катков был назначен на 16-ю станцию ​​Де-Луз Cal Fire / San Diego County Fire в Фоллбруке.Он умер от тепловой болезни после тренировок в этом районе.

Ариана Дреслер для NPR

По мнению некоторых экспертов, такой большой штраф показывает, на что способен полностью исполнимый стандарт тепла. Но отчеты Cal / OSHA показывают, что палка регулирующих органов не пришла достаточно скоро. С 2012 года по крайней мере четыре других пожарных погибли во время тренировочных походов Cal Fire. Все пожарные, кроме Каткова, были сокамерниками. Ни по одному другому делу не было санкций.

Тем временем учебные процессы Cal Fire продолжают подвергать пожарных риску. В 2020 году, почти через год после смерти Каткова, во время похода другой пожарный отдела заболел жарой. Этот пожарный был доставлен в больницу и выжил.

Эллен Уайдесс, глава Cal / OSHA с 2011 по 2013 год, сказала, что видит тревожную тенденцию: работодатели могут не платить за штраф агентства. По ее словам, во многих случаях штрафы не действуют.

«Мы видели, что цена [несоблюдения] настолько низка», — сказал Видесс.«Не подчиняться платит».

«Так будет происходить каждый год»

За три года, прошедшие с тех пор, как Public Citizen обновила свою петицию о стандарте отопления OSHA, политическое давление в пользу таких действий выросло. В марте член палаты представителей Джуди Чу из штата Калифорния выступила автором закона, который потребовал бы от OSHA создания национального стандарта тепла, основанного на критериях NIOSH, и обязательного обучения работодателей «предотвращению тепловых заболеваний и реагированию на них». Законопроект, соавторами которого являются не менее 57 демократов Палаты представителей, находится на рассмотрении комитета.Это вторая попытка федеральных законодателей установить правило с 2019 года.

OSHA, тем временем, заявила, что сделает первый шаг к введению правила этой осенью. В октябре агентство планирует опубликовать запрос информации от работодателей, специалистов по гигиене труда, ученых-климатологов и рабочих о жизнеспособности стандарта. Фредерик, исполняющий обязанности директора OSHA, сказал, что этот вклад может помочь агентству разработать правила, применимые к любой отрасли в Соединенных Штатах.

«Тепловые опасности существуют во многих, многих отраслях промышленности», — сказал он. «Мы знаем, что нам нужно работать практически со всеми отраслями промышленности, чтобы понять … каковы последствия тепловых опасностей на их рабочих местах и ​​как лучше всего они применяют методы и меры контроля для снижения этих опасностей».

Бывшие должностные лица OSHA уже ожидают сопротивления отрасли, особенно со стороны строительных групп.

Кукурузное поле, на котором было найдено тело Круза Уриаса Белтрана, недалеко от Гранд-Айленда, Небраска. Уокер Пикеринг для NPR скрыть подпись

переключить подпись Уокер Пикеринг для NPR

Культурное поле, на котором было найдено тело Круза Уриаса Белтрана, недалеко от Гранд-Айленда, Небраска.

Уокер Пикеринг для NPR

«Каждый раз, когда OSHA предлагает стандарт, [] промышленность обвиняет OSHA в убийстве рабочих мест и разрушении любой отрасли, которая будет регулироваться», — сказал Джордан Бараб, бывший заместитель помощника министра труда, который помог установить два стандарта воздействия химических веществ с помощью длительного правила. -процессы изготовления.«Это, вероятно, последует за тепловым стандартом».

Некоторые штаты решили не ждать. В июне, когда на северо-запад Тихого океана накрыла беспрецедентная жара, Себастьян Франсиско Перес перенес оросительные трубы в питомник в Уилламетт-Вэлли, штат Орегон. Перес был найден мертвым в конце смены. Предварительная информация предполагает, что инцидент был связан с жарой, но служба безопасности и гигиены труда штата Орегон (Oregon OSHA) еще не приняла решения, по словам Аарона Корвина, представителя Oregon OSHA.Десять дней спустя штат ввел в действие стандарт аварийного отопления.

Вернемся к Гранд-Айленду, штат Небраска, где средняя высокая температура повысилась на 2 градуса с 1990-х годов, усиливающаяся жара не теряется и на Джозефе Ривере. Будучи молодым человеком на полях, он помнит, что были жаркие и влажные дни. Но сейчас такая сильная жара, сказал он, «эти жаркие дни просто наступают на вас».

«В связи с изменением климата в Небраске на днях вы достигли 112», — сказал Ривера, объясняя, почему он подчиняется федеральному стандарту отопления.«Так будет каждый год».

Кристина Стелла, корреспондент Nebraska Public Media; Джейкоб Марголис, репортер KPCC в Лос-Анджелесе; Эллисон Молленкамп, стажер следственной группы NPR; и «Техас Ньюсрум» внесли свой вклад в эту историю. Джулия Шипли, Брайан Эдвардс и Дэвид Никерсон сообщили об этой истории как научные сотрудники Columbia Journalism Investigations, подразделения журналистских расследований Колумбийской школы журналистики в Нью-Йорке. Каскад Тухольске, специалист по климатическим воздействиям из Института Земли Колумбийского университета, внес свой вклад в анализ данных.Редактировать эту историю помогла независимая некоммерческая организация Public Health Watch.

Материал поддержан Фондом журналистских расследований.

Клиническая картина брюшного тифа: история, физические причины, причины

Папагригоракис М.Дж., Синодинос П.Н., Япиякис С. Эпидемия тифа в древности выявила возможный наследственный штамм Salmonella enterica серовара Typhi. Заразить Genet Evol . 2007 января 7 (1): 126-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Christie AB. Инфекционные болезни: эпидемиология и клиническая практика . 4-е изд. Эдинбург, Шотландия: Черчилль Ливингстон; 1987.

Raffatellu M, Chessa D, Wilson RP, Tükel C, Akçelik M, Bäumler AJ. Капсул-опосредованное уклонение от иммунитета: новая гипотеза, объясняющая аспекты патогенеза брюшного тифа. Заражение иммунной . 2006 Январь 74 (1): 19–27. [Медлайн].

Parry CM, Hien TT, Dougan G, et al.Брюшной тиф. N Engl J Med . 2002, 28 ноября. 347 (22): 1770-82. [Медлайн]. [Полный текст].

де Йонг HK, Parry CM, van der Poll T, Wiersinga WJ. Взаимодействие «хозяин-патоген» при инвазивном сальмонеллезе. PLoS Патог . 2012. 8 (10): e1002933. [Медлайн]. [Полный текст].

Ramsden AE, Mota LJ, Münter S, Shorte SL, Holden DW. Система секреции SPI-2 типа III ограничивает подвижность вакуолей, содержащих сальмонеллы. Cell Microbiol .2007 октября, 9 (10): 2517-29. [Медлайн].

Gonzalez-Escobedo G, Gunn JS. Эпителий желчного пузыря как ниша для хронического носительства сальмонелл. Заражение иммунной . 2013 август 81 (8): 2920-30. [Медлайн]. [Полный текст].

Chiou CS, Wei HL, Mu JJ, Liao YS, Liang SY, Liao CH, et al. Варианты серовара Typhi Salmonella enterica у длительных носителей. Дж. Клин Микробиол . 2013 Февраль 51 (2): 669-72. [Медлайн]. [Полный текст].

Левин MM, Tacket CO, Sztein MB.Взаимодействие хозяина-сальмонеллы: испытания на людях. Микробы заражают . 2001 ноябрь-декабрь. 3 (14-15): 1271-9. [Медлайн].

Earampamoorthy S, Koff RS. Опасность для здоровья от употребления двустворчатых моллюсков. Энн Интерн Мед. . 1975 июл.83 (1): 107-10. [Медлайн]. [Полный текст].

Али С., Воллаард А.М., Виджая С., Сурджади С., ван де Воссе Е., ван Диссель Дж. Т.. Полиморфизм PARK2 / PACRG и восприимчивость к брюшному тифу и паратифу. Клин Эксперимент Иммунол .2006 июн. 144 (3): 425-31. [Медлайн].

Ram PK, Naheed A, Brooks WA, Hossain MA, Mintz ED, Breiman RF. Факторы риска брюшного тифа в трущобах в Дакке, Бангладеш. Эпидемиологическая инфекция . 2007 апр. 135 (3): 458-65. [Медлайн].

Карки А., Томпсон С.Н., Тран Ву Тьеу Н., Донгол С., Ле Тхи Фуонг Т., Вунг Винь П. и др. Дифференциальная эпидемиология Salmonella Typhi и Paratyphi A в Катманду, Непал: согласованное исследование случай-контроль в условиях высокоэндемичной кишечной лихорадки. PLoS Негл Троп Дис . 2013. 7 (8): e2391. [Медлайн]. [Полный текст].

Воллаард А.М., Али С., ван Астен Х.А., Виджая С., Виссер Л.Г., Сурджади С. и др. Факторы риска брюшного тифа и паратифа в Джакарте, Индонезия. JAMA . 2 июня 2004 г. 291 (21): 2607-15. [Медлайн].

Gotuzzo E, Frisancho O, Sanchez J, Liendo G, Carrillo C, Black RE и др. Связь между синдромом приобретенного иммунодефицита и инфицированием Salmonella typhi или Salmonella paratyphi в эндемичной зоне брюшного тифа. Arch Intern Med . 1991 Февраль 151 (2): 381-2. [Медлайн].

Манфреди Р., Чиодо Ф. Болезнь Salmonella typhi у ВИЧ-инфицированных пациентов: отчеты о случаях заболевания и обзор литературы. Инфез Мед . 1999. 7 (1): 49-53. [Медлайн].

Гордон М.А., Грэм С.М., Уолш А.Л., Уилсон Л., Фири А., Молинье Э. и др. Эпидемии инвазивной инфекции Salmonella enterica serovar enteritidis и S. enterica Serovar typhimurium, связанные с множественной лекарственной устойчивостью среди взрослых и детей в Малави. Клиническая инфекция . 2008 г., 1. 46 (7): 963-9. [Медлайн].

Монак Д.М., Мюллер А., Фалькоу С. Стойкие бактериальные инфекции: взаимодействие патогена и иммунной системы хозяина. Натр Рев Микробиол . 2004 Сентябрь 2 (9): 747-65. [Медлайн].

van de Vosse E, Ali S., de Visser AW, Surjadi C, Widjaja S, Vollaard AM, et al. Восприимчивость к брюшному тифу связана с полиморфизмом регулятора трансмембранной проводимости при муковисцидозе (CFTR). Хум Генет . 2005 Октябрь 118 (1): 138-40. [Медлайн].

Poolman EM, Galvani AP. Оценка кандидатов в агенты селективного давления при муковисцидозе. Интерфейс J R Soc . 2007 22 февраля. 4 (12): 91-8. [Медлайн].

Dutta TK, Beeresha, Ghotekar LH. Атипичные проявления брюшного тифа. J Postgrad Med . 2001 окт-дек. 47 (4): 248-51. [Медлайн].

Arndt MB, Mosites EM, Tian M, Forouzanfar MH, Mokhdad AH, Meller M, et al.Оценка бремени паратифа в Азии и Африке. PLoS Негл Троп Дис . 2014 июн. 8 (6): e2925. [Медлайн].

Lynch MF, Blanton EM, Bulens S, Polyak C, Vojdani J, Stevenson J. Брюшной тиф в Соединенных Штатах, 1999-2006 гг. JAMA . 2009 26 августа. 302 (8): 859-65. [Медлайн].

Чау Т.Т., Кэмпбелл Д.И., Галиндо С.М., Ван Минь Хоанг Н., Дип Т.С., Нга Т.Т. и др. Устойчивость Salmonella enterica serovar typhi к противомикробным препаратам в Азии и молекулярный механизм снижения чувствительности к фторхинолонам. Противомикробные агенты Chemother . 2007 декабрь 51 (12): 4315-23. [Медлайн].

Crump JA, Luby SP, Mintz ED. Глобальное бремя брюшного тифа. Bull World Health Organ . 2004 г., май. 82 (5): 346-53. [Медлайн].

Crump JA, Ram PK, Gupta SK, Miller MA, Mintz ED. Часть I. Анализ пробелов в данных, касающихся инфекций, вызываемых Salmonella enterica серотипа Typhi, в странах с низким и средним индексом человеческого развития, 1984-2005 гг. Эпидемиологическая инфекция .2008 апр. 136 (4): 436-48. [Медлайн].

Маллиган К. Брюшной тиф у детей раннего возраста. Br Med J . 1971, 11 декабря. 4 (5788): 665-7. [Медлайн].

Рахаман М.М., Джамиул А.К. Розовые пятна при шигеллезе, вызванном инфекцией Shigella dysenteriae типа 1. Br Med J . 1977, 29 октября, 2 (6095): 1123-4. [Медлайн].

Cunha BA. Малярия или брюшной тиф: диагностическая дилемма ?. Am J Med . 2005 г., декабрь.118 (12): 1442-3; ответ автора 1443-4. [Медлайн].

Woodward TE, Smadel JE. Лечение брюшного тифа и его осложнений. Энн Интерн Мед. . 1964, январь, 60: 144-57. [Медлайн].

Hermans P, Gerard M, van Laethem Y, et al. Нарушения поджелудочной железы и брюшной тиф. Сканд Дж. Инфекция Дис. . 1991. 23 (2): 201-5. [Медлайн].

Батлер Т., Ислам А., Кабир И. и др. Модели заболеваемости и смертности при брюшном тифе в зависимости от возраста и пола: обзор 552 госпитализированных пациентов с диареей. Ред. Заразить Dis . 1991 янв-фев. 13 (1): 85-90. [Медлайн].

Батлер Т., Найт Дж., Нат С.К. и др. Брюшной тиф, осложненный перфорацией кишечника: хроническое смертельное заболевание, требующее хирургического вмешательства. Ред. Заразить Dis . 1985 март-апрель. 7 (2): 244-56. [Медлайн].

Крам NF. Современные тенденции брюшного тифа. Curr Gastroenterol Rep . 2003 августа, 5 (4): 279-86. [Медлайн].

Хуанг DB, DuPont HL.Проблемные возбудители: внекишечные осложнения инфекции, вызванной Salmonella enterica серотипа Typhi. Ланцет Infect Dis . 2005 июн. 5 (6): 341-8. [Медлайн].

Абдель Вахаб М.Ф., эль-Гинди И.М., Султан Й., эль-Наби Х.М. Сравнительное исследование различных недавних диагностических и терапевтических схем острого брюшного тифа. J Ассоциация общественного здравоохранения Египта . 1999. 74 (1-2): 193-205. [Медлайн].

Wain J, Pham VB, Ha V, Nguyen NM, To SD, Walsh AL, et al.Определение количества бактерий в костном мозге пациентов с брюшным тифом: взаимосвязь между количеством и клиническими особенностями. Дж. Клин Микробиол . 2001 апр. 39 (4): 1571-6. [Медлайн].

Escamilla J, Florez-Ugarte H, Kilpatrick ME. Оценка культур тромбов для выделения Salmonella typhi, Salmonella paratyphi-A и Brucella melitensis. Дж. Клин Микробиол . 1986, 24 сентября (3): 388-90. [Медлайн].

Гилман Р. Х., Терминель М., Левин М. М., Эрнандес-Мендоса П., Хорник РБ.Относительная эффективность крови, мочи, ректального мазка, костного мозга и посевов розовых пятен для восстановления Salmonella typhi при брюшном тифе. Ланцет . 1975 31 мая. 1 (7918): 1211-3. [Медлайн].

Фаруки Б.Дж., Хуршид М., Ашфак М.К., Хан М.А. Сравнительный выход Salmonella typhi из культур крови и костного мозга у пациентов с лихорадкой неизвестного происхождения. Дж. Клин Патол . 1991 марта, 44 (3): 258-9. [Медлайн].

Ambati SR, Nath G, Das BK.Диагностика брюшного тифа методом полимеразной цепной реакции. Индиан Дж. Педиатр . 2007 Октябрь 74 (10): 909-13. [Медлайн].

Darton TC, Zhou L, Blohmke CJ, Jones C., Waddington CS, Baker S, et al. Посев крови-ПЦР для оптимизации диагностики брюшного тифа после контролируемого инфицирования человека выявляет частые бессимптомные случаи и признаки первичной бактериемии. J Заразить . 2017 апр. 74 (4): 358-366. [Медлайн].

Wijedoru L, Mallett S, Parry CM.Экспресс-тесты для диагностики брюшного тифа и паратифа (кишечной) лихорадки. Кокрановская база данных Syst Rev . 2017 26 мая. 5: CD008892. [Медлайн].

Suwarto S, Adlani H, Nainggolan L, Rumende CM, Soebandrio A. Лабораторные параметры для прогнозирования бактериемии Salmonella: проспективное когортное исследование. Тропическая доктрина . 2018 апр. 48 (2): 124-127. [Медлайн].

Balasubramanian S, Kaarthigeyan K, Srinivas S, Rajeswari R. Сыворотка ALT: соотношение LDH при брюшном тифе и остром вирусном гепатите. Индийский педиатр . 1 июля 2009 г. [Medline].

Jain S, Meena LN, Ram P. Хирургическое лечение и прогноз перфорации, вызванной брюшным тифом. Троп Гастроэнтерол . 2016 апр-июн. 37 (2): 123-8. [Медлайн].

Фам Тхань Д., Карки А., Донгол С. и др. Новый устойчивый к ципрофлоксацину субклад H58 Salmonella Typhi связан с неэффективностью лечения фторхинолоном. Элиф . 2016 11 марта, 5: e14003.[Медлайн].

Barkume C, Date K, Saha SK, Qamar FN, Sur D, Andrews JR, et al. Фаза I проекта «Эпиднадзор за кишечной лихорадкой в ​​Азии» (SEAP): обзор и извлеченные уроки. J Заразить Dis . 2018 10 ноября 218 (suppl_4): S188-S194. [Медлайн].

Капур М.Р., Наир Д., Деб М., Аггарвал П. Перспективы кишечной лихорадки в Индии: появление высокой устойчивости к ципрофлоксацину и повышение МИК к цефалоспоринам. J Med Microbiol .2007 августа 56: 1131-2. [Медлайн].

Pai H, Byeon JH, Yu S, Lee BK, Kim S. Штаммы серовара typhi Salmonella enterica, выделенные в Корее, содержащие интегрон класса 1 множественной лекарственной устойчивости. Противомикробные агенты Chemother . 2003 июн. 47 (6): 2006-8. [Медлайн].

Mamun KZ, Tabassum S, Ashna SM, Hart CA. Молекулярный анализ Salmonella typhi с множественной лекарственной устойчивостью из городского педиатрического населения Бангладеш. Bangladesh Med Res Counc Bull .2004 Декабрь 30 (3): 81-6. [Медлайн].

Ahmed D, D’Costa LT, Alam K, Nair GB, Hossain MA. Изоляты серовара typhi с множественной лекарственной устойчивостью Salmonella enterica с высоким уровнем устойчивости к ципрофлоксацину в Дакке, Бангладеш. Противомикробные агенты Chemother . 2006 Октябрь 50 (10): 3516-7. [Медлайн].

Жанель Г.Г., Смит Х.Дж. Мутации гена, связанные с устойчивостью к фторхинолонам, у Streptococcus pneumoniae. Fuchs J, Podda M, ред. Энциклопедия медицинской геномики и протеомики .CRC Press; 2004. 497-8. [Полный текст].

Тернер А.К., Наир С., Уэйн Дж. Приобретение полной устойчивости к фторхинолонам у Salmonella Typhi путем накопления точечных мутаций в мишенях топоизомеразы. J Антимикробный препарат Chemother . 2006 Октябрь 58 (4): 733-40. [Медлайн].

Effa EE, Lassi ZS, Critchley JA и др. Фторхинолоны для лечения брюшного тифа и паратифа (кишечной лихорадки). Кокрановская база данных Syst Rev .2011 г. 5 октября. CD004530. [Медлайн].

Арджал А., Пандит А. Лечение кишечной лихорадки. J Инфекция разработчиков . 2008 декабрь 1. 2 (6): 426-30. [Медлайн].

Кунду Р., Гангули Н., Гош Т.К. и др. Отчет рабочей группы IAP: лечение кишечной лихорадки у детей. Индийский педиатр . 2006 Октябрь 43 (10): 884-7. [Медлайн].

Islam MN, Rahman ME, Rouf MA, Islam MN, Khaleque MA, Siddika M, et al. Эффективность азитромицина при лечении брюшного тифа у детей. Mymensingh Med J . 2007 июл.16 (2): 149-53. [Медлайн].

Acosta C et al. Справочный документ: Диагностика, лечение и профилактика брюшного тифа. 07/2003. Доступно на http://www.who.int/vaccines-documents/.

Национальная система мониторинга устойчивости к противомикробным препаратам, 2012 г. Заключительный отчет изолятов человека. Доступно на http://www.cdc.gov/narms/pdf/2012-annual-report-narms-508c.pdf.

Камар Ф.Н., Юсуфзай М.Т., Халид М., Кази А.М., Лохана Х., Карим С. и др.Расследование вспышки цефтриаксон-резистентной Salmonella enterica серотипа Typhi и ее факторов риска среди населения в целом в Хайдарабаде, Пакистан: исследование с сопоставимым методом случай-контроль. Ланцет Infect Dis . 2018 г. 18 (12): 1368-1376. [Медлайн].

Тиваскар М. Комбинация цефиксима-офлоксацина в лечении неосложненного брюшного тифа в условиях индийского сообщества. Дж. Ассошиэйтед врачей Индия . 2019 Март 67 (3): 75-80. [Медлайн].

Dutta S, Sur D, Manna B, Bhattacharya SK, Deen JL, Clemens JD.Откат устойчивости Salmonella enterica серотипа Typhi к хлорамфениколу и другим противомикробным препаратам в Калькутте, Индия. Противомикробные агенты Chemother . 2005 апр. 49 (4): 1662-3. [Медлайн].

Вакцины и биологические препараты. Всемирная организация здравоохранения . Май 2003г.

Cooke FJ, Wain J. Возникновение устойчивости к антибиотикам при брюшном тифе. Travel Med Infect Dis . 2004 г., май. 2 (2): 67-74. [Медлайн].

Триведи Н.А., Шах ПК.Метаанализ, сравнивающий безопасность и эффективность азитромицина по сравнению с альтернативными препаратами, используемыми для лечения неосложненной кишечной лихорадки. J Postgrad Med . 2012 Апрель 58 (2): 112-8. [Медлайн].

Hoffman SL, Punjabi NH, Kumala S, et al. Снижение смертности от тяжелого брюшного тифа, леченного хлорамфениколом, с помощью высоких доз дексаметазона. N Engl J Med . 1984 12 января. 310 (2): 82-8. [Медлайн].

Bhutta ZA. Современные концепции диагностики и лечения брюшного тифа. BMJ . 2006 г. 8 июля. 333 (7558): 78-82. [Медлайн].

Роджерсон С.Дж., Спунер В.Дж., Смит Т.А. и др. Гидрокортизон при тяжелой форме брюшного тифа, леченной хлорамфениколом, в Папуа-Новой Гвинее. Транс Р Соц Троп Мед Хиг . 1991 янв-фев. 85 (1): 113-6. [Медлайн].

Джексон Б.Р., Икбал С., Махон Б. Обновленные рекомендации по использованию вакцины против брюшного тифа — Консультативный комитет по практике иммунизации, США, 2015 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .2015 27 марта. 64 (11): 305-8. [Медлайн].

Шварц Э., Шлим Д.Р., Итон М., Дженкс Н., Хьюстон Р. Влияние пероральной и парентеральной вакцинации против брюшного тифа на частоту заражения Salmonella typhi и Salmonella paratyphi A среди иностранцев в Непале. Arch Intern Med . 1990 Февраль 150 (2): 349-51. [Медлайн].

Пакканен С.Х., Кантеле Дж. М., Кантеле А. Перекрестный иммунный ответ, индуцированный капсульной полисахаридной вакциной против брюшного тифа vi против штаммов сальмонеллы paratyphi. Сканд Дж. Иммунол . 2014 Март 79 (3): 222-9. [Медлайн].

Acharya IL, Lowe CU, Thapa R, et al. Профилактика брюшного тифа в Непале с помощью капсульного полисахарида Vi Salmonella typhi. Предварительный отчет. N Engl J Med . 1987 29 октября. 317 (18): 1101-4. [Медлайн].

Sur D, Ochiai RL, Bhattacharya SK, Ganguly NK, Ali M, Manna B, et al. Кластерное рандомизированное исследование эффективности вакцины против брюшного тифа Vi в Индии. N Engl J Med . 2009 г., 23 июля. 361 (4): 335-44. [Медлайн].

Войси М., Поллард А.Дж. Сероэффективность конъюгированной вакцины Vi полисахарид-столбнячный анатоксин от брюшного тифа (Typbar TCV). Клиническая инфекция . 18 июня 2018 г. 67 (1): 18-24. [Медлайн].

Luthra K, Watts E, Debellut F, Pecenka C, Bar-Zeev N, Constenla D. Обзор экономических данных о брюшном тифе и вакцинах от брюшного тифа. Клиническая инфекция . 2019 7 марта.68 (Приложение_2): S83-S95. [Медлайн].

Ханель Р.А., Араужо Дж. К., Антонюк А. и др. Множественные абсцессы головного мозга, вызванные Salmonella typhi: клинический случай. Surg Neurol . 2000, январь, 53 (1): 86-90. [Медлайн].

Koul PA, Wani JI, Wahid A, et al. Легочные проявления брюшного тифа с множественной лекарственной устойчивостью. Сундук . 1993 июл.104 (1): 324-5. [Медлайн].

Хан М, Кувадия Y, Штурм AW. Брюшной тиф, осложненный острой почечной недостаточностью и гепатитом: истории болезни и обзор. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1998 июн. 93 (6): 1001-3. [Медлайн].

Sitprija V, Pipantanagul V, Boonpucknavig V, et al. Гломерулит при брюшном тифе. Энн Интерн Мед. . 1974 августа 81 (2): 210-3. [Медлайн].

Бейкер Н.М., Миллс А.Е., Рахман И. и др. Гемолитико-уремический синдром при брюшном тифе. Br Med J . 1974 13 апреля 2 (5910): 84-7. [Медлайн].

Найдоо П.М., Ян СС. Брюшной полимиозит. S Afr Med J . 1975, 8 ноября. 49 (47): 1975-6. [Медлайн].

Breakey WR, Kala AK. Тифоидная кататония, поддающаяся лечению ЭСТ. Br Med J . 1977, 6 августа (6083): 357-9. [Медлайн].

Пряжка GC, Walker CL, черный RE. Брюшной тиф и паратиф: систематический обзор для оценки глобальной заболеваемости и смертности за 2010 г. J Glob Health . 2012 июня 2 (1): 010401. [Медлайн].

Ackers ML, Puhr ND, Tauxe RV и др.Лабораторный надзор за инфекциями Salmonella серотипа Typhi в США: рост устойчивости к противомикробным препаратам. JAMA . 2000 24-31 мая. 283 (20): 2668-73. [Медлайн]. [Полный текст].

Адам Д. Использование хинолонов в педиатрических больных. Ред. Заразить Dis . 1989 июл-авг. 11 Приложение 5: S1113-6. [Медлайн].

Акалин HE. Хинолоны в лечении брюшного тифа. Наркотики . 1999. 58 Дополнение 2: 52-4.[Медлайн].

Амброш Ф., Фритцелль Б., Грегор Дж. И др. Комбинированная вакцинация против желтой лихорадки и брюшного тифа: сравнительное испытание. Вакцина . 1994 Май. 12 (7): 625-8. [Медлайн].

Ананд А.С., Катария В.К., Сингх В. и др. Эпидемия мультирезистентной кишечной лихорадки в восточной Индии. Ланцет . 1990, 10 февраля. 335 (8685): 352. [Медлайн].

Ангорн И.Б., Пиллэй С.П., Хегарти М. и др. Брюшной тиф перфорация подвздошной кишки: терапевтическая дилемма. S Afr Med J . 1975 г. 3 мая. 49 (19): 781-4. [Медлайн].

Cunha BA. Основные антибиотики . 7-е изд. Роял-Оук, Мичиган: Пресса врачей; 2008.

Archampong EQ. Оперативное лечение брюшного тифа перфорации кишечника. Br Med J . 1969, 2 августа (5665): 273-6. [Медлайн].

Эшкрофт М.Т., Сингх Б., Николсон С.С. и др. Семилетние полевые испытания двух вакцин против брюшного тифа в Гайане. Ланцет . 1967, 18 ноября. 2 (7525): 1056-9. [Медлайн].

Битар Р., Тарпли Дж. Перфорация кишечника при брюшном тифе: исторический и современный обзор. Ред. Заразить Dis . 1985 март-апрель. 7 (2): 257-71. [Медлайн].

Blaser MJ, Hickman FW, Farmer JJ 3rd, et al. Salmonella typhi: лаборатория как резервуар инфекции. J Заразить Dis . 1980 декабрь 142 (6): 934-8. [Медлайн].

Blaser MJ, Ньюман LS.Обзор сальмонеллеза человека: I. Инфекционная доза. Ред. Заразить Dis . 1982 ноябрь-декабрь. 4 (6): 1096-106. [Медлайн].

Bodhidatta L, Taylor DN, Thisyakorn U, et al. Борьба с брюшным тифом в Бангкоке, Таиланд, путем ежегодной иммунизации школьников парентеральной вакциной от брюшного тифа. Ред. Заразить Dis . 1987 июл-авг. 9 (4): 841-5. [Медлайн].

Brumell JH, Grinstein S. Сальмонелла перенаправляет созревание фагосом. Curr Opin Microbiol .2004 г., 7 (1): 78-84. [Медлайн]. [Полный текст].

Батлер Т., Руманс Л., Арнольд К. Ответ брюшного тифа, вызванного чувствительными к хлорамфениколу и устойчивыми к хлорамфениколу штаммами Salmonella typhi на лечение триметоприм-сульфаметоксазолом. Ред. Заразить Dis . 1982 март-апрель. 4 (2): 551-61. [Медлайн].

Кальва Дж. Дж., Руис-Паласиос GM. Сальмонеллезный гепатит: обнаружение антигенов сальмонелл в печени больных брюшным тифом. J Заразить Dis . 1986 августа 154 (2): 373-4. [Медлайн].

Канчелье В, Фара GM. Демонстрация специфического IgA в кале человека после иммунизации живой вакциной Ty21a Salmonella typhi. J Заразить Dis . 1985 Март 151 (3): 482-4. [Медлайн].

Капур М.Р., Рават Д., Наир Д., Хасан А.С., Деб М., Аггарвал П. и др. Активность азитромицина, новых хинолонов и цефалоспоринов in vitro в отношении устойчивых к ципрофлоксацину сальмонелл, вызывающих кишечную лихорадку. J Med Microbiol . 2007 ноябрь 56: 1490-4. [Медлайн].

Carcelen A, Chirinos J, Yi A. Фуразолидон и хлорамфеникол для лечения брюшного тифа. Scand J Gastroenterol Suppl . 1989. 169: 19-23. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. CDC Рекомендации по иммунизации от брюшного тифа Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR . 1994. 43 (RR-14): 1-7.

Coovadia YM, Gathiram V, Bhamjee A, et al.Вспышка мультирезистентной Salmonella typhi в Южной Африке. Q J Med . 1992 февраль 82 (298): 91-100. [Медлайн].

Crosa JH, Brenner DJ, Ewing WH и др. Молекулярные отношения среди сальмонелл. Дж. Бактериол . 1973 июль 115 (1): 307-15. [Медлайн].

Cryz SJ Jr. Постмаркетинговый опыт использования живой оральной вакцины Ty21a. Ланцет . 2 января 1993 г. 341 (8836): 49-50. [Медлайн].

Камберленд Н.С., Сент-Клер Робертс Дж., Арнольд В.С. и др.Брюшной тиф Vi: менее реактогенная вакцина. J Int Med Res . 1992 июн.20 (3): 247-53. [Медлайн].

Cunha BA. Ослер о брюшном тифе: дифференциация брюшного тифа от тифа и малярии. Инфекция Dis Clin North Am . 2004 18 марта (1): 111-25. [Медлайн].

Cunha BA. Брюшной тиф: временные отношения ключевых клинических диагностических точек. Ланцет Infect Dis . 2006 июн. 6 (6): 318-20; ответ автора 320-1. [Медлайн].

Дашти А.А., Джадаон М.М., Хабиб Ф., Вест П.В., Паниграхи Д., Эмиес С.Г. Salmonella enterica Serotype typhi в Кувейте и его пониженная чувствительность к ципрофлоксацину. Дж. Chemother . 2008 июн.20 (3): 297-302. [Медлайн].

Djemgou PC, Gatsing D, Hegazy ME, El-Hamd Mohamed AH, Ngandeu F, Tane P, et al. Турреалабдан, турреанон и антисальмонеллальное средство из Turraeanthus africanus. Planta Med . 2010 Февраль 76 (2): 165-71.[Медлайн].

Донг Б., Галиндо С.М., Шин Э., Акоста С.Дж., Пейдж А.Л., Ван М. и др. Оптимизация определений случаев брюшного тифа путем объединения серологических тестов в крупном популяционном исследовании в городе Хечи, Китай. Эпидемиологическая инфекция . 2007 августа 135 (6): 1014-20. [Медлайн].

Дагган М.Б., Бейер Л. Кишечная лихорадка у маленьких детей йоруба. Арк Дис Детский . 1975, январь, 50 (1): 67-71. [Медлайн].

Dunne EF, Fey PD, Kludt P, et al.Возникновение внутригосударственных инфекций Salmonella, устойчивых к цефтриаксону, связанных с бета-лактамазой AmpC. JAMA . 2000, 27 декабря. 284 (24): 3151-6. [Медлайн].

Эдельман Р, Левин ММ. Резюме международного семинара по брюшному тифу. Ред. Заразить Dis . 1986 май-июнь. 8 (3): 329-49. [Медлайн].

Effa EE, Bukirwa H. Азитромицин для лечения неосложненного брюшного тифа и паратифа (кишечная лихорадка). Кокрановская база данных Syst Rev .2008 г. 8 октября. CD006083. [Медлайн].

Фарид З., Хигаши Г.И., Бассили С. и др. Письмо: Заболевания иммунного комплекса при брюшном тифе и паратифе. Энн Интерн Мед. . 1975 Сентябрь 83 (3): 432. [Медлайн].

Фермер JJ. Enterobacteriaceae: введение и идентификация. Мюррей PR, барон EF, Pfaller MA, ред. Руководство по клинической микробиологии . 6-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американское общество микробиологии; 1995. 438-49.

Ferreccio C, Levine MM, Manterola A, Rodriguez G, Rivara I, Prenzel I, et al.Доброкачественная бактериемия, вызванная Salmonella typhi и paratyphi, у детей младше 2 лет. Дж. Педиатр . 1984 июн.104 (6): 899-901. [Медлайн].

Ferreccio C, Levine MM, Rodriguez H, et al. Сравнительная эффективность двух, трех или четырех доз живой пероральной вакцины против брюшного тифа TY21a в капсулах с энтеросолюбильным покрытием: полевые испытания в эндемичной зоне. J Заразить Dis . 1989 апр. 159 (4): 766-9. [Медлайн].

Ferreccio C, Morris JG, Valdivieso C, et al.Эффективность ципрофлоксацина в лечении хронических носителей брюшного тифа. J Заразить Dis . 1988 июн. 157 (6): 1235-9. [Медлайн].

Френк Р.В. мл., Накла И., Султан И., Бассили С.Б., Гиргис Ю.Ф., Дэвид Дж. И др. Азитромицин в сравнении с цефтриаксоном для лечения неосложненного брюшного тифа у детей. Клиническая инфекция . 2000 31 ноября (5): 1134-8. [Медлайн].

Frenck RW, Nakhla I, Sultan Y, et al. Азитромицин в сравнении с цефтриаксоном для лечения неосложненного брюшного тифа у детей. Клиническая инфекция . 2000. 31: 134-1138. [Медлайн].

Ghosh SK. Брюшной тиф в современной Великобритании. Общественное здравоохранение . 1974, январь 88 (2): 71-8. [Медлайн].

Гилман Р.Х., Хорник Р.Б., Вудард В.Е. и др. Оценка мутанта Salmonella typhi, не содержащего UDP-глюкозо-4-эпимеразы, в качестве оральной вакцины для печени. J Заразить Dis . 1977 Декабрь 136 (6): 717-23. [Медлайн].

Гилман Р., Терминель М., Левин М.М. и др.Относительная эффективность крови, мочи, ректального мазка, костного мозга и посевов розовых пятен для выявления Salmonella typhi при брюшном тифе. Ланцет . 1975 31 мая. 1 (7918): 1211-3. [Медлайн].

Gorden J, Small PL. Кислотостойкость кишечных бактерий. Заражение иммунной . 1993, январь, 61 (1): 364-7. [Медлайн].

Гордон М.А. Инфекции сальмонеллы у взрослых с ослабленным иммунитетом. J Заразить . 2008 июнь 56 (6): 413-22. [Медлайн].

Gotuzzo E, Frisancho O, Sanchez J, Liendo G, Carrillo C, Black RE и др. Связь между синдромом приобретенного иммунодефицита и инфицированием Salmonella typhi или Salmonella paratyphi в эндемичной зоне брюшного тифа. Arch Intern Med . 1991 Февраль 151 (2): 381-2. [Медлайн].

Gotuzzo E, Guerra JG, Benavente L, et al. Использование норфлоксацина для лечения хронических носителей брюшного тифа. J Заразить Dis . 1988 июнь 157 (6): 1221-5.[Медлайн].

Серый LD. Escherichia, Salmonella, Shigella и Yersinia. Мюррей П.Р., Барон Э.Дж., Пфаллер М.А., ред. Руководство по клинической микробиологии . 6-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американское общество микробиологии; 1995. 450-6.

Greisman SE, Woodward TE, Hornick RB, Снайдер MJ, Carozza FA Jr. Брюшной тиф: исследование патогенеза и физиологических аномалий. Trans Am Clin Climatol Assoc . 1961. 73: 146-61. [Медлайн].

Гулати С., Марваха Р.К., Пракаш Д. и др. Salmonella typhi с множественной лекарственной устойчивостью — необходимость терапевтической переоценки. Энн Троп Педиатр . 1992. 12 (2): 137-41. [Медлайн].

Гупта А. Детский брюшной тиф с множественной лекарственной устойчивостью: эпидемиология и терапевтические подходы. Pediatr Infect Dis J . 1994 13 февраля (2): 134-40. [Медлайн].

Гупта С.П., Гупта М.С., Бхардвадж С. и др. Современные клинические модели брюшного тифа: проспективное исследование. Дж. Троп Мед Хиг . 1985 декабрь 88 (6): 377-81. [Медлайн].

Hensel M. Остров патогенности Salmonella 2. Mol Microbiol . 2000 июн. 36 (5): 1015-23. [Медлайн].

Herzog C. Химиотерапия брюшного тифа: обзор литературы. Инфекция . 1976. 4 (3): 166-73. [Медлайн].

Herzog C. Новые тенденции в химиотерапии брюшного тифа. Акта Троп . 1980 Сентябрь 37 (3): 275-80.[Медлайн].

Hoffman SL, Edman DC, Punjabi NH, et al. Культура аспирата костного мозга превосходит культуру сгустка стрептокиназы и культуру крови с соотношением кровь / бульон 8 мл 1:10 для диагностики брюшного тифа. Ам Дж. Троп Мед Хиг . 1986 июл.35 (4): 836-9. [Медлайн].

Hoffman SL, Flanigan TP, Klaucke D, et al. Тест агглютинации на предметном стекле Видаля, ценный экспресс-тест у пациентов с брюшным тифом в инфекционной больнице Джакарты. Am J Epidemiol . 1986 Май. 123 (5): 869-75. [Медлайн].

Hoffman SL, Punjabi NH, Rockhill RC, et al. Культура двенадцатиперстной кишки и капсулы в сравнении с культурами костного мозга, крови и ректального мазка для диагностики брюшного тифа и паратифа. J Заразить Dis . 1984 Февраль 149 (2): 157-61. [Медлайн].

Hornick RB, DuPont HL, Levine MM, et al. Эффективность живой пероральной вакцины против брюшного тифа на людях-добровольцах. Стенд Дев Биол .1976. 33: 89-92. [Медлайн].

Хорник Р. Б., Грейсман С. Е., Вудворд Т. Е. и др. Брюшной тиф: патогенез и иммунологический контроль. N Engl J Med . 1970 24 сентября. 283 (13): 686-91. [Медлайн].

Хорник Р. Б., Грейсман С. Е., Вудворд Т. Е. и др. Брюшной тиф: патогенез и иммунологический контроль. 2. N Engl J Med . 1970 Октябрь 1. 283 (14): 739-46. [Медлайн].

Хорник Р. Б., Грисман С. О патогенезе брюшного тифа. Arch Intern Med . 1978 Март 138 (3): 357-9. [Медлайн].

Хорник РБ, Вудворд TE. Оценка вакцины против брюшного тифа экспериментально инфицированных людей. Trans Am Clin Climatol Assoc . 1967. 78: 70-8. [Медлайн].

Huckstep RL. Последние достижения в хирургии брюшного тифа. Ann R Coll Surg Engl . 1960, 26 апреля: 207-30. [Медлайн].

Huckstep RL. Брюшной тиф и другие инфекции, вызываемые сальмонеллами .Эдинбург, Шотландия: Черчилль Ливингстон; 1962.

Джоши Н., Раджешвари К., Дубей А.П., Сингх Т., Каур Р. Клинический спектр лихорадки неизвестного происхождения среди индийских детей. Энн Троп Педиатр . 2008 г. 28 (4): 261-6. [Медлайн].

Keitel WA, Bond NL, Zahradnik JM, et al. Клинические и серологические реакции после первичной и бустерной иммунизации капсулярными полисахаридными вакцинами против Salmonella typhi Vi. Вакцина .1994. 12 (3): 195-9. [Медлайн].

Keusch GT. Антимикробная терапия кишечных инфекций и брюшного тифа: современное состояние. Ред. Заразить Dis . 1988 янв-фев. 10 Приложение 1: S199-205. [Медлайн].

Хосла С.Н. Изменение паттернов брюшного тифа (переоценка). Азиатская медицина J . 1982. 25: 185-98.

Хосла С.Н. Брюшной гепатит. Постградская медицина J . 1990 ноябрь 66 (781): 923-5. [Медлайн].

Kim JP, Oh SK, Jarrett F. Управление перфорацией подвздошной кишки из-за брюшного тифа. Энн Сург . 1975, январь 181 (1): 88-91. [Медлайн].

Klotz SA, Jorgensen JH, Buckwold FJ и др. Брюшной тиф. Эпидемия с очень небольшим количеством клинических признаков и симптомов. Arch Intern Med . 1984 Март 144 (3): 533-7. [Медлайн].

Klugman KP, Gilbertson IT, Koornhof HJ, et al. Защитная активность капсульной полисахаридной вакцины Vi против брюшного тифа. Ланцет . 1987, 21 ноября. 2 (8569): 1165-9. [Медлайн].

Klugman KP, Koornhof HJ, Robbins JB. Иммуногенность и защитная эффективность вакцины Vi против брюшного тифа через три года после иммунизации (аннотация). Второй Азиатско-Тихоокеанский симпозиум по брюшному тифу и другим сальмонеллезам . Бангкок, Таиланд: 1994.

Кохбата С., Йокояма Х., Ябуучи Е. Цитопатогенный эффект Salmonella typhi GIFU 10007 на М-клетки пейеровских бляшек мышей в лигированных петлях подвздошной кишки: ультраструктурное исследование. Микробиол Иммунол . 1986. 30 (12): 1225-37. [Медлайн].

Лессер, С.Ф., Миллер, С.И. Сальмонеллез. Принципы внутренней медицины Харрисона . 16-е изд. 2005. 1: 898-902.

Левин М.М., Ферреччио С., Блэк RE и др. Крупномасштабные полевые испытания живой пероральной вакцины против брюшного тифа Ty21a в составе капсул с энтеросолюбильным покрытием. Ланцет . 1987 9 мая. 1 (8541): 1049-52. [Медлайн].

Левин М.М., Тейлор Д.Н., Ферреччио К.Вакцины против брюшного тифа достигают совершеннолетия. Pediatr Infect Dis J . 1989 июн.8 (6): 374-81. [Медлайн].

Луби, С., Минц, Э. Брюшной тиф. Медицинская информация для международных поездок (CDC) . 2005-2006 гг. Веб-ссылка: [Полный текст].

Ly KT, Casanova JE. Механизмы проникновения сальмонелл в клетки-хозяева. Cell Microbiol . 2007 сентября, 9 (9): 2103-11. [Медлайн].

Мандал БК. Сальмонеллезные инфекции.Мэнсон-Бар, УИК, Белл Д.Р., Мэнсон П., ред. Тропическая медицина Мэнсона . 20-е изд. Лондон, Великобритания: Сондерс; 1996. 849-63.

Мандал БК. Современное лечение брюшного тифа. J Заразить . 1991, 22 января (1): 1-4. [Медлайн].

Mani V, Brennand J, Mandal BK. Инвазивное заболевание, вызванное инфекцией Salmonella virchow. Br Med J . 1974, 20 апреля. 2 (5911): 143-4. [Медлайн].

Маскалык Дж. Брюшной тиф. CMAJ . 22 июля 2003 г. 169 (2): 132. [Медлайн].

Meier DE, Imediegwu OO, Tarpley JL. Перфорированный брюшной тиф: оперировано 108 больных. Am J Surg . 1989 апр. 157 (4): 423-7. [Медлайн].

Мерфи Дж. Р., Бакар С., Муньос С. и др. Особенности гуморального и клеточного иммунитета к Salmonella typhi у жителей эндемичных по брюшному тифу и свободных от тифа регионов. J Заразить Dis . 1987 Декабрь 156 (6): 1005-9.[Медлайн].

Nardiello S, Pizzella T, Russo M и др. Серодиагностика брюшного тифа методом иммуноферментного анализа с определением липополисахаридных антител против Salmonella typhi. Дж. Клин Микробиол . 1984 20 октября (4): 718-21. [Медлайн].

Ochiai RL, Acosta CJ, Danovaro-Holliday MC, Baiqing D, Bhattacharya SK, Agtini MD, et al. Исследование брюшного тифа в пяти азиатских странах: бремя болезни и последствия для контроля. Bull World Health Organ . 2008 апр. 86 (4): 260-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Осунтокун Б.О., Бадемоси О., Огунреми К. и др. Психоневрологические проявления брюшного тифа у 959 больных. Arch Neurol . 1972 г., 27 июля (1): 7-13. [Медлайн].

Паркер MT. Сальмонелла. Уилсон Г., Майлз А., Паркер М. Т., ред. Принципы бактериологии, вирусологии и иммунитета Топли и Вильсона . 7-е изд. Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс; 1983 г.332-55.

Parry CM, Karunanayake L, Coulter JB, Beeching NJ. Тест на устойчивость к хинолонам при брюшном тифе. BMJ . 2006 29 июля. 333 (7561): 260-1. [Медлайн].

Parry CM, Threlfall EJ. Устойчивость к противомикробным препаратам тифозных и нетифоидных сальмонелл. Curr Opin Infect Dis . 2008 21 октября (5): 531-8. [Медлайн].

Парри, CM. Эпидемиологические и клинические аспекты брюшного тифа.Мастроени П. и Маскелл Д. Инфекции сальмонеллы Клинические, иммунологические и молекулярные аспекты . 1-й. Нью-Йорк, Нью-Йорк: 2006. 1-24 / 1. [Полный текст].

Пити А.Д., Вуд М.Дж. Лечение брюшного тифа и инфекционной диареи ципрофлоксацином. J Антимикробный препарат Chemother . 1990 г., 26 декабря, приложение F: 47-53. [Медлайн].

Польский комитет по борьбе с тифом. Контролируемые полевые испытания и лабораторные исследования эффективности вакцин против брюшного тифа в Польше, 1961-64. Bull World Health Organ . 1966. 34 (2): 211-22. [Медлайн].

Пенджаби Н.Х., Хоффман С.Л., Эдман Д.К. и др. Лечение тяжелого тифа у детей высокими дозами дексаметазона. Pediatr Infect Dis J . 1988 7 августа (8): 598-600. [Медлайн].

Пенджаби Н.Х., Хоффман С.Л., Эдман Д.К., Сукри Н., Лафлин Л.В., Пулунгсих С.П. и др. Лечение тяжелого тифа у детей высокими дозами дексаметазона. Pediatr Infect Dis J .1988 7 августа (8): 598-600. [Медлайн].

Raffatellu M, Chessa D, Wilson RP, Dusold R, Rubino S, Bäumler AJ. Капсульный антиген Vi серотипа Salmonella enterica Typhi снижает экспрессию интерлейкина-8, зависимую от Toll-подобного рецептора, в слизистой оболочке кишечника. Заражение иммунной . 2005 июн.73 (6): 3367-74. [Медлайн].

Ramachandran S, Wickremesinghe HR, Perera MV. Острый диссеминированный энцефаломиелит при брюшном тифе. Br Med J .1 марта 1975 г. 1 (5956): 494-5. [Медлайн].

Роббинс Дж. Д., Роббинс Дж. Б.. Пересмотр защитной роли капсульного полисахарида (Vi-антиген) Salmonella typhi. J Заразить Dis . 1984 Сентябрь 150 (3): 436-49. [Медлайн].

Rowland HA. Осложнения брюшного тифа. Дж. Троп Мед Хиг . 1961 Июнь 64: 143-52. [Медлайн].

Rowland HA. Лечение брюшного тифа. Дж. Троп Мед Хиг .1961 Май. 64: 101-10. [Медлайн].

Rubin FA, Kopecko DJ, Sack RB, et al. Оценка ДНК-зонда для идентификации Salmonella typhi в перуанских и индонезийских бактериальных изолятах. J Заразить Dis . 1988 Май. 157 (5): 1051-3. [Медлайн].

Rubin FA, McWhirter PD, Punjabi NH, et al. Использование ДНК-зонда для обнаружения Salmonella typhi в крови больных брюшным тифом. Дж. Клин Микробиол . 1989 Май. 27 (5): 1112-4.[Медлайн].

Рубин Р.Х., Вайнштейн Л. Сальмонеллез: микробиологические, патологические и клинические особенности . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Страттон Интерконтиненталь; 1977.

Райан, Калифорния, Харгретт-Бин, Северная Каролина, Блейк, Пенсильвания. Инфекции Salmonella typhi в Соединенных Штатах, 1975-1984 гг .: возрастающая роль зарубежных поездок. Ред. Заразить Dis . 1989 янв-фев. 11 (1): 1-8. [Медлайн].

Salerno-Goncalves R, Pasetti MF, Sztein MB.Характеристика CD8 (+) эффекторных Т-клеточных ответов у добровольцев, иммунизированных вакциной против брюшного тифа штамма Ty21a штамма Salmonella enterica серовара Typhi. Дж. Иммунол . 2002 15 августа. 169 (4): 2196-203. [Медлайн].

Салерно-Гонсалвес Р., Вайант Т.Л., Пазетти М.Ф., Фернандес-Винья М., Таккет СО, Левин М.М. и др. Сопутствующая индукция CD4 + и CD8 + Т-клеточных ответов у добровольцев, иммунизированных Salmonella enterica serovar typhi, штамм CVD 908-htrA. Дж. Иммунол .2003 г., 1. 170 (5): 2734-41. [Медлайн].

Шотландский департамент дома и здравоохранения. Вспышка тифа в Абердине. Эдинбург: . HMSO. 1964.

Скрагг Дж. Н., Рубидж С. Дж. Амоксициллин в лечении брюшного тифа у детей. Ам Дж. Троп Мед Хиг . 1975 24 сентября (5): 860-5. [Медлайн].

Скалли Б. Э., Накатоми М., Орес С. и др. Терапия ципрофлоксацином при муковисцидозе. Am J Med .1987, 27 апреля. 82 (4A): 196-201. [Медлайн].

Simanjuntak CH, Paleologo FP, Punjabi NH, et al. Оральная иммунизация против брюшного тифа в Индонезии вакциной Ty21a. Ланцет . 1991 26 октября, 338 (8774): 1055-9. [Медлайн].

Смит Т. Группа бактерий, вызывающих холеру свиней. США Bur Anim Ind Bull . 1894. 6: 6-40.

Soe GB, Overturf GD. Лечение брюшного тифа и других системных сальмонеллезов цефотаксимом, цефтриаксоном, цефоперазоном и другими новейшими цефалоспоринами. Ред. Заразить Dis . 1987 июл-авг. 9 (4): 719-36. [Медлайн].

Spanò S, Ugalde JE, Galán JE. Доставка экзотоксина Salmonella Typhi из внутриклеточного компартмента хозяина. Клеточный микроб-хозяин . 2008 17 января. 3 (1): 30-8. [Медлайн].

Spreng S, Dietrich G, Weidinger G. Рациональный дизайн стратегий вакцинации на основе сальмонелл. Методы . 2006 Февраль 38 (2): 133-43. [Медлайн].

Стэнли П.Дж., Флегг П.Дж., Мандал Б.К. и др.Открытое исследование ципрофлоксацина при кишечной лихорадке. J Антимикробный препарат Chemother . 1989 Май. 23 (5): 789-91. [Медлайн].

Steinberg EB, Bishop R, Haber P, Dempsey AF, Hoekstra RM, Nelson JM, et al. Брюшной тиф у путешественников: на кого должна быть направлена ​​профилактика ?. Клиническая инфекция . 2004 15 июля. 39 (2): 186-91. [Медлайн].

Stoleru GH, Le Minor L, Lheritier AM. Дивергенция полинуклеотидных последовательностей у штаммов подрода IV Salmonella и близкородственных организмов. Ann Microbiol (Париж) . 1976 май-июнь. 127 (4): 477-86. [Медлайн].

Стюарт BM, Pullen RL. Брюшной тиф: клинический анализ трехсот шестидесяти случаев. Arch Intern Med . 1946. 78: 629-61.

Thaver D, Zaidi AK, Critchley J, Azmatullah A, Madni SA, Bhutta ZA. Сравнение фторхинолонов с другими антибиотиками для лечения кишечной лихорадки: метаанализ. BMJ . 3 июня 2009 г. 338: b1865. [Медлайн].[Полный текст].

Thaver D, Zaidi AK, Critchley JA, Azmatullah A, Madni SA, Bhutta ZA. Фторхинолоны для лечения брюшного тифа и паратифа (кишечной лихорадки). Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 г. 8 октября. CD004530. [Медлайн].

Thielman, NM, Guerrant, RL. Кишечная лихорадка и другие причины абдоминальных симптомов с лихорадкой. Принципы и практика инфекционных болезней . 6-е изд. 2005. 1273-86.

Tran TH, Bethell DB, Nguyen TT, et al.Краткий курс офлоксацина для лечения брюшного тифа с множественной лекарственной устойчивостью. Клиническая инфекция . 1995 г., 20 (4): 917-23. [Медлайн].

Uneke CJ. Сопутствующие малярия и брюшной тиф в тропиках: проблемы диагностики и последствия для общественного здравоохранения. J Vector Borne Dis . 2008 июн. 45 (2): 133-42. [Медлайн].

Воллаард А.М., Али С., ван Астен Х.А., Виджая С., Виссер Л.Г., Сурджади С. и др. Факторы риска брюшного тифа и паратифа в Джакарте, Индонезия. JAMA . 2 июня 2004 г. 291 (21): 2607-15. [Медлайн].

Walker DH, Le TP, Hoffman S, et al. Брюшной тиф. Тропические инфекционные болезни: принципы, возбудители и практика . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1999.

Woodward TE, Hall HE, Dias-Rivera R, et al. Лечение брюшного тифа. II. Контроль клинических проявлений кортизоном. Энн Интерн Мед. . 1951, 34 января (1): 10-9. [Медлайн].

Янаги Д., де Фрис Г.С., Рахардджо Д., Алимсарджоно Л., Васито Э.Б., Де И. и др.Появление устойчивых к фторхинолонам штаммов Salmonella enterica в Сурабае, Индонезия. Диагностика микробиологических инфекций . 2009 августа 64 (4): 422-6. [Медлайн].

Югославская комиссия по тифу. Контролируемое полевое испытание эффективности вакцин против брюшного тифа, высушенных ацетоном и инактивированных фенолом и инактивированных нагреванием, в Югославии. Бык ВОЗ . 1964. 30: 623-30.

Зиндер Н.Д., Ледерберг Дж. Генетический обмен у сальмонелл. Дж. Бактериол . 1952, ноябрь 64 (5): 679-99. [Медлайн].

Wain J, Hendriksen RS, Mikoleit ML, Keddy KH, Ochiai RL. Брюшной тиф. Ланцет . 2015 21 марта. 385 (9973): 1136-45. [Медлайн].

Изменение климата — повышение температуры

Избранные онлайн-программы

Повышение температуры

В последние годы ученые отмечают быстрое повышение средних температур по всей стране. Согласно отчету Национального совета по защите ресурсов (NRDC) под названием «Убийственная летняя жара», средняя температура в Соединенных Штатах может повыситься на целых 11 градусов по Фаренгейту к концу 21 века.«Риски для здоровья населения являются наибольшими, когда высокие температуры смешиваются с другими погодными условиями, вызывая так называемое« явление чрезмерной жары »или EHE», — говорится в отчете. Дни EHE случаются, когда температура, температура точки росы, облачность, скорость ветра и атмосферное давление на поверхности создают условия, достаточно опасные, чтобы вызвать смерть, связанную с жарой.

Данные через NCDC. По данным четырех крупных глобальных агентств по метеорологическому мониторингу и атмосферному мониторингу, за последние 30 лет температура постепенно повышалась; 2000-е годы официально объявлены самым теплым десятилетием в истории человечества.

Большинство экспертов по изменению климата согласны с тем, что парниковые газы, которые удерживают тепло и не позволяют ему покинуть атмосферу Земли, в основном ответственны за скачок температуры. Даже несмотря на то, что во всем мире делается упор на сокращение выбросов парниковых газов, температуры продолжают расти. В статье в Science Daily недавно отмечалось, что только в марте 2012 года в Соединенных Штатах было побито более 15 000 однодневных рекордов высокой температуры.

Предыдущие EHE (такие как сильная волна тепла, обрушившаяся на Южную Калифорнию в 2006 году) были ответственны за тысячи смертей и травм; Теперь, по прогнозам NRDC, к 2100 году из-за изменения климата погибнет 150 000 американцев.Центры по контролю за заболеваниями (CDC) отмечают, что пожилые люди, младенцы и хронически больные люди считаются наиболее уязвимыми для смертей, связанных с жарой. Наиболее частые причины смерти, связанные с повышением температуры, включают следующие состояния:

• Тепловое истощение: Согласно данным клиники Mayo, тепловое истощение характеризуется обильным потоотделением и учащенным пульсом / сердцебиением; Эти два симптома по существу указывают на перегрев тела. Другие признаки теплового истощения включают головокружение, низкое кровяное давление и мышечные судороги.Лица, подозревающие, что у них тепловое истощение, должны немедленно прекратить свои занятия, уйти в относительно прохладное место и выпить прохладную воду или спортивные напитки с электролитом.
• Тепловой удар: Тепловой удар можно охарактеризовать как «повышенное тепловое истощение»; Клиника Майо отмечает, что люди, у которых диагностирован тепловой удар, обычно имеют температуру выше 104 градусов по Фаренгейту. Помимо температуры наружного воздуха, симптомы теплового удара могут усугубляться приемом рецептурных лекарств, ранее существовавшими заболеваниями, высокой влажностью и даже употреблением алкоголя в жаркий день.В отличие от теплового истощения, тепловой удар требует медицинской помощи; невылеченный тепловой удар может негативно повлиять на мозг, сердце, почки и мышцы.
• Сердечно-сосудистые заболевания: По данным Национального института гигиены окружающей среды, экстремальная жара (а также сильный холод) связаны с более высокой частотой сердечно-сосудистых заболеваний и состояний, таких как инсульты и аритмия. Сердечно-сосудистые заболевания уже являются самым смертоносным заболеванием в Соединенных Штатах, а инсульты считаются третьей по значимости причиной смерти в стране.
• Заболевание почек: Продолжительное воздействие чрезмерно высоких температур может привести к серьезным проблемам с почками, отмечает Американский семейный врач участник исследования Джеймс Л. Глейзер, доктор медицины Рабдомиолиз, состояние, вызванное поврежденной тканью, часто возникает в результате теплового удара и связано с длительное заболевание почек. Также может быть нарушена способность организма регулировать потребление воды, что может привести к инфекциям почек и / или мочевого пузыря.
• Обострение аллергии: Поскольку два основных аллергена — пыльца и амброзия — распространяются в относительно теплые месяцы; EPA отмечает, что весенние сезоны аллергии начинаются каждый год раньше в результате повышения температуры.

Помимо человеческих жертв, необходимо учитывать значительные финансовые последствия. «Убийственная летняя жара» обсуждает волну жары, обрушившуюся на Калифорнию летом 2006 года. За двухнедельный период сильной жары погибло 655 человек и более 16 000 человек обратились в отделения неотложной помощи; жара в конечном итоге привела к затратам, близким к 5,3 млрд долларов. В отчете отмечается, что к 2100 году около 150 000 мужчин, женщин и детей потенциально могут умереть от причин, связанных с жарой.

Последнее обновление: 9 августа 2021 г.

Fever | Физически справляться | Исследования рака, Великобритания

Повышенная температура означает, что температура вашего тела выше нормы. Что-то внутри вашего тела, например инфекция, вызвало повышение температуры.

Что такое температура

Когда у вас жар, температура вашего тела поднимается выше 37,5 ° C (99,5F). Обычно это означает, что где-то что-то не так.

Часть мозга, называемая гипоталамусом, контролирует температуру вашего тела.Обычно гипоталамус поддерживает температуру внутри вашего тела на уровне около 37 ° C (98,6F). Это может варьироваться в зависимости от времени суток и того, чем вы занимаетесь. Но в целом она составляет около 36,5 и 37 ° C.

Лихорадка — частый симптом у людей со всеми видами рака. Это может быть очень неудобно и сильно беспокоить вас и тех, кто о вас заботится. Если у вас рак и появляются симптомы лихорадки или инфекции, это может быть ничего, но это может быть признаком очень серьезной инфекции.

Что делать

Если вы лечитесь от рака и ваша температура поднимается выше 37,5 ° C, сразу же звоните на свою телефонную линию. У вас должен быть номер, по которому можно звонить им круглосуточно.

Чем раньше будет проведено лечение инфекции или лихорадки, тем менее вероятно, что у вас возникнут более серьезные осложнения. Очень важно выяснить, что вызывает лихорадку, чтобы ее можно было быстро и наилучшим образом вылечить.

3 фазы лихорадки

Лихорадка — это способ вашего тела сообщить вам, что что-то не так.В каком-то смысле лихорадка помогает бороться с инфекцией.

Это происходит в 3 этапа.

Ваше тело реагирует и нагревается

Ваша кровь и лимфатическая система вырабатывают белые кровяные тельца, которые борются с инфекцией. Когда у вас инфекция, вы производите много этих клеток. Они работают быстрее, чтобы бороться с инфекцией.

Увеличение этих лейкоцитов влияет на гипоталамус. Это заставляет ваше тело нагреваться, вызывая лихорадку.

На ранних стадиях лихорадки вы часто чувствуете холод и начинаете дрожать. Это реакция вашего тела на повышение температуры. Кровеносные сосуды в вашей коже сужаются (сужаются), заставляя кровь из внешнего слоя кожи попадать внутрь вашего тела, где легче удерживать тепло.

Затем внешний слой кожи охлаждается, и мышцы начинают сокращаться.Это заставляет вас дрожать. Дрожь вызывает больше тепла и еще больше повышает температуру.

Лихорадка спала

Во второй фазе лихорадки количество тепла, которое вы выделяете и теряете, одинаково. Таким образом, дрожь прекращается, и ваше тело остается на новой высокой температуре.

Охлаждение

Ваше тело пытается остыть, чтобы ваша температура могла вернуться к норме.Кровеносные сосуды кожи снова открываются, поэтому кровь возвращается в эти области. Вы потеете, что помогает охладить кожу и тело.

Эта фаза лихорадки может произойти, а может и не произойти естественным путем. Возможно, вам потребуются лекарства для начала, а также для лечения основной причины лихорадки.

Кто подвержен наибольшему риску осложнений

У очень молодых и пожилых людей повышенная вероятность получить осложнения от лихорадки. У пожилых людей гипоталамус работает хуже, чем у молодых.

Температура тела может слишком сильно повыситься, что приведет к проблемам с сердцем и спутанности сознания.

У детей младше 6 лет может возникнуть припадок (судорожный припадок), если у них слишком высокая температура. Но у большинства людей причина лихорадки, такая как инфекция, чаще вызывает проблемы, чем сама лихорадка.

Должностные лица: Северо-западная жара могла убить 1 человека; Визиты в службу экстренной помощи …

ПОРТЛЕНД, штат Орегон (AP) — За смертью в Портленде, штат Орегон, на этой неделе может стоять сильная жара, а количество обращений в отделения неотложной помощи по поводу заболеваний, связанных с жарой, резко возросло, поскольку знойные температуры во второй раз за лето охватили обычно умеренный тихоокеанский северо-запад. , сообщили власти в пятницу.

Причина смерти в четверг не будет известна в течение нескольких недель. Тем не менее, эта новость стала ударом для властей, столкнувшихся с критикой, когда сотни людей погибли в Орегоне, штате Вашингтон и на западе Канады во время гораздо более жаркой волны в конце июня, вызванной изменением климата.

Температура, которая, как ожидалось, вырастет до трехзначного числа в Портленде в течение третьего дня пятницы, была несколько подавлена ​​густой пеленой дыма от лесных пожаров, но в городе все равно было 95 градусов по Фаренгейту (35 по Цельсию).Сиэтл достиг 88 F (31 C).

Национальная метеорологическая служба сообщила, что рекомендации и предупреждения о жаре также действовали от Среднего Запада до Северо-Востока и Средней Атлантики, по крайней мере, до пятницы.

Синоптики заявили, что жаркая погода и дым от лесных пожаров на Северо-Западе будут проблемой в выходные дни. Молния вызвала два новых пожара в южном Орегоне поздно вечером в четверг, которые быстро пробились сквозь растительность, высосанную из-за сильной засухи на западе США.

Предупреждение о качестве воздуха было выпущено в субботу вечером на большей части северо-западного Вашингтона из-за того, что в восточной части штата и Британской Колумбии поднимался дым от пожаров, а небо над Портлендом имело жуткое оранжевое свечение.

Температура в Портленде в четверг достигла 103 F (39 C) — на 20 градусов выше среднего. В Беллингеме, штат Вашингтон, впервые за всю историю наблюдался рекордный рекорд — 100 F (38 C), а в Сиэтле — максимум в 90-х годах.

Это вторая сильная жара менее чем за месяц в регионе, где у многих нет кондиционеров.

Подробный научный анализ показал, что июньская жара была практически невозможна без антропогенного изменения климата. Метеоролог Джефф Мастерс из Yale Climate Connections сказал, что подобное исследование необходимо провести с другими волнами тепла, но есть общая связь между глобальным потеплением и ухудшением волн тепла.

«Если вы увеличите базовую температуру, вы значительно увеличите вероятность экстремальной жары», — сказал Мастерс, соучредитель частной компании Weather Underground.

Как сообщило в пятницу Национальное управление океанических и атмосферных исследований, июль стал самым жарким месяцем на Земле за 142 лет записи, при этом средняя температура на земном шаре в этом месяце составляла 62,07 F (16,73 ° C).

В штате Орегон губернатор Кейт Браун объявила чрезвычайное положение из-за жары и активировала центр экстренной помощи.Городские и окружные власти открыли центры охлаждения, увеличили часы работы публичных библиотек и отменили проезд на автобусе для тех, кто направляется в центры охлаждения. Круглосуточная служба поддержки по всему штату направит абонентов к ближайшему охлаждающему убежищу и предложит советы по безопасности.

На этой неделе власти попытались оказать помощь уязвимым, включая малообеспеченных пожилых людей и тех, кто живет на открытом воздухе. В четверг волонтеры из штата Орегон раздавали воду, портативные вентиляторы, фруктовое мороженое и информацию об охлаждающих приютах бездомным в лагерях на окраине Портленда.

Скотт Залитис был без рубашки и ел салатово-зеленое фруктовое мороженое, розданное некоммерческой группой в четверг. Он сказал волонтерам, что накануне температура в его лагере достигла 105 F (41 C).

«Это ужасно. Я не могу выдержать жару, несмотря ни на что. Так что, я имею в виду, тяжело стоять. Даже в тени слишком жарко, — сказал Залитис. — Вы хотите остаться в прохладном, как можно более прохладном месте ».

В четверг и пятницу днем ​​все семь открытых бассейнов были закрыты из-за высоких температур.Перед закрытием очередь людей, надеющихся освежиться, растянулась более чем на квартал.

___

Научный писатель Ассошиэйтед Пресс Сет Боренштейн внес свой вклад. Следите за сообщениями Flaccus в Twitter по адресу http://www.twitter.com/gflaccus.

Должностные лица: Северо-западная жара могла убить 1 человека; Скорая помощь посещает спайк

Вивек Шандас, профессор климатической адаптации в Портлендском государственном университете, измеряет температуру почти 106 градусов в центре города в четверг августа.12 февраля 2021 года, Портленд, штат Орегон. Люди направились в центры охлаждения, поскольку северо-запад Тихого океана начал задыхаться из-за еще одной крупной многодневной жары. (AP Photo / Натан Ховард) Натан Ховард AP ПОРТЛЕНД, штат Орегон.

Сильная жара может быть причиной смерти в Портленде, штат Орегон, на этой неделе, а количество обращений в отделения неотложной помощи по поводу заболеваний, связанных с жарой, резко возросло, поскольку знойные температуры во второй раз за лето охватили обычно умеренный тихоокеанский северо-запад, заявили власти в пятницу. .

Причина смерти в четверг не будет известна в течение нескольких недель. Тем не менее, эта новость стала ударом для властей, столкнувшихся с критикой, когда сотни людей погибли в Орегоне, штате Вашингтон и на западе Канады во время гораздо более жаркой волны в конце июня, вызванной изменением климата.

Температура, которая, как ожидалось, вырастет до трехзначного числа в Портленде в течение третьего дня пятницы, была несколько подавлена ​​густой пеленой дыма от лесных пожаров, но в городе все равно было 95 градусов по Фаренгейту (35 по Цельсию).Сиэтл достиг 88 F (31 C).

Национальная метеорологическая служба сообщила, что рекомендации и предупреждения о жаре также действовали от Среднего Запада до Северо-Востока и Средней Атлантики, по крайней мере, до пятницы.

Синоптики заявили, что жаркая погода и дым от лесных пожаров на Северо-Западе будут проблемой в выходные дни. Молния вызвала два новых пожара в южном Орегоне поздно вечером в четверг, которые быстро пробились сквозь растительность, высосанную из-за сильной засухи на западе США.

Предупреждение о качестве воздуха было выпущено в субботу вечером на большей части северо-западного Вашингтона из-за того, что дым поднимался от пожаров в восточной части штата и Британской Колумбии, а небо над Портлендом имело жуткое оранжевое свечение.

Температура в Портленде в четверг достигла 103 F (39 C) — на 20 градусов выше среднего. В Беллингеме, штат Вашингтон, впервые за всю историю наблюдался рекордный рекорд — 100 F (38 C), а в Сиэтле — максимум в 90-х годах.

Это вторая сильная жара менее чем за месяц в регионе, где во многих нет кондиционеров.

Подробный научный анализ показал, что июньская жара была практически невозможна без антропогенного изменения климата. Метеоролог Джефф Мастерс из Yale Climate Connections сказал, что подобное исследование необходимо провести с другими волнами тепла, но есть общая связь между глобальным потеплением и ухудшением волн тепла.

«Если вы увеличите базовую температуру, вы значительно увеличите вероятность экстремальной жары», — сказал Мастерс, соучредитель частной компании Weather Underground.

Июль стал самым жарким месяцем на Земле за 142 лет наблюдений. Средняя температура на земном шаре в этом месяце составила 62,07 F (16,73 C), сообщило в пятницу Национальное управление океанических и атмосферных исследований.

В штате Орегон губернатор Кейт Браун объявила чрезвычайное положение из-за жары и активировала центр экстренной помощи.Городские и окружные власти открыли центры охлаждения, увеличили часы работы публичных библиотек и отменили проезд на автобусе для тех, кто направляется в центры охлаждения. Круглосуточная служба поддержки по всему штату направит абонентов к ближайшему охлаждающему убежищу и предложит советы по безопасности.

На этой неделе власти попытались оказать помощь уязвимым, включая малообеспеченных пожилых людей и тех, кто живет на открытом воздухе. В четверг волонтеры из штата Орегон раздавали воду, портативные вентиляторы, фруктовое мороженое и информацию об охлаждающих приютах бездомным в лагерях на окраине Портленда.

Скотт Залитис был без рубашки и ел салатово-зеленое фруктовое мороженое, розданное некоммерческой группой в четверг. Он сказал волонтерам, что накануне температура в его лагере достигла 105 F (41 C).

«Это ужасно. Я не могу выдержать жару, несмотря ни на что.