Можно ли при кашле гулять на улице: Кашель и прогулки — совместимы? — 37 ответов

Содержание

Можно ли гулять при кашле

Нередко возникает вопрос – можно ли гулять при кашле. Ответ зачастую зависит от ситуации и состояния больного.

Педиатры рекомендуют гулять на свежем воздухе для ускорения исцеления кашля, но часто после прогулок наблюдается обострение болезни. Перед принятием решения следует тщательно протестировать конкретную ситуацию.

Стадия болезни

Ни в коем случае не следует гулять во время обострения болезни. При сухом кашле, боли в горле, слабости, ознобе, высокой температуре необходимо соблюдать строгий постельный режим. Кроме того, болезнь может быть заразна, в этом случае существует риск заражения окружающих людей.

Зато после окончания острого периода болезни, прогулки необходимы. В этот период отступающее заболевание напоминает о себе кашлем. Крайне важно в этот период перевести сухой кашель во влажный. Следует обеспечить отхождение мокроты и ускорить выздоровление прогулками на свежем воздухе.

При каком виде кашля допустимы прогулки

Гулять на свежем воздухе можно и при влажном, и при сухом кашле.

Требуется основываться на состоянии больного. После окончания острого периода, возможны прогулки с целью ускорения модификации кашля сухого во влажный период, и более быстрого устранения влажного. Подобные рекомендации работают и в случае аллергического кашля.

Польза свежего воздуха

Чем полезен свежий воздух человеку, страдающему кашлем. Основное благоприятное действие заключается в увлажнении слизи, путем конденсации влаги в дыхательных путях при вдыхании воздуха. Это обстоятельство объясняет огромный вклад прогулок в процессе выздоровления. Даже если ребенок вдруг начал кашлять на улице, не стоит пугаться. Скорее всего, так проявляет себя механизм превращения сухого кашля во влажный.

Влияние погоды

Помимо общего состояния больного на возможность прогулки влияет погода за окном.

Не следует выходить на улицу, если температура воздуха ниже минус 5 градусов, идет дождь и дует холодный ветер. Подобная погода лишь усугубит положение и обострит болезнь.

А в безветренную, солнечную погоду прогулка окажет положительное влияние, даже если на улице слегла морозно.

Считается, что гулять во влажную погоду при кашле очень полезно. Такая прогулка дает замену ингаляции. Однако здесь тоже нужно соблюдать меру. Дождь не подойдет для оздоровительной процедуры, а в умеренную сырость и туман достигается максимальный лечебный эффект.

Свежесть воздуха

Решение о допустимости прогулки нужно принимать исходя из конкретных климатических и экологических условий. Жителям мегаполисов, проживающих в домах, отдаленных от парков и приближенных к дорогам, прогулка не принесет ожидаемой пользы. Выхлопы от машин, пыль и загрязненный воздух не смогут ускорить выздоровление. Также не следует гулять по магазинам во время болезни. Большое скопление людей предполагает большую концентрацию дополнительных бацилл, способных спровоцировать второй круг заболевания.

А прогулки в близлежащих парках или за городом среди хвойных деревьев, неоспоримо, обладают сильных лечебным эффектом.

Длительность прогулки

Максимальная продолжительность прогулки при кашле должна составлять 1 – 1,5 часа. При этом требуется воздержаться от игр на свежем воздухе. В течение всей прогулки необходимо наблюдать за общим состоянием организма. Если больной вспотел, следует немедленно прекратить прогулку. Усилившийся кашель ребенка на улице не служит поводом возвращаться домой. Так выходит из легких размокающая слизь.

Пока никого нет дома, нужно максимально проветрить жилое помещение. Таким образом, достигаются сразу несколько целей: устранение болезнетворных микробов и смягчение перепада температуры после возвращения домой.

Укутывание шарфом по самый нос

Зимой заботливые мамочки часто стараются укутать ребенка по самые глаза. Родители считают, что так ребенок будет защищен от влажного и морозного воздуха, болезнетворных микроорганизмов. Но это мнение ошибочно. В этом случае на шарфе образуется конденсат, на котором легко оседают и размножаются болезнетворные микроорганизмы.

Микробы с шарфа легко попадают в организм.

Конечно, отсутствие шарфа на носу не означает, что ребенок не должен быть тепло одет. Обязательно нужно надеть варежки, носки, теплую обувь, шапку, при необходимости шарф на шею.

После прогулки

Сразу после прогулки требуется начать наблюдать за характером кашля. Если кашель усилился, но при этом хорошо отделяется мокрота, усиливается отхаркивание, то это говорит о приближении к поправке. В некоторых случаях отхождение слизи можно усилить при помощи сиропов от кашля, предназначенных для отделения мокроты.

Но, если кашель по-прежнему сухой, и его приступы продолжаются дольше 10 – 15 минут, то стоит насторожиться. Лучше всего обратиться за медицинской помощью. Врач послушает легкие и примет решение о том, какое лечение необходимо.

Похожие статьи:

Детский сухой кашель

Дыхательная гимнастика от кашля

Кашель ребенка

Долгий кашель у ребенка

Кашель при коклюше

можно ли ходить гулять с больным ребенком

Кашель во время болезни – нередкое явление. Для борьбы с инфекцией чрезвычайно важно соблюдать определенный режим, не допускать переутомления, проветривать помещение, где находится больной. Однако полноценной прогулки это, к сожалению, не заменит. Ввиду этого часто родители задаются вопросом, а можно ли гулять с ребенком при кашле? Ответ – да, безусловно, но с соблюдением нескольких несложных правил.

Детский кашель — явление очень частое, особенно при простуде

Свежий воздух как лекарство

Регулярные прогулки на свежем воздухе при сухом или влажном кашле значительно ускоряют процесс выздоровления. Долговременное пребывание в доме или квартире приводит к дефициту кислорода, что негативно сказывается на иммунитете, дестабилизирует работу дыхательной системы. А ведь именно такой режим чаще всего и приходится соблюдать больным – неудивительно, что при отсутствии прогулок дети не могут избавиться от неконтролируемого отхаркивания.

Польза свежего воздуха при борьбе с кашлем состоит в следующем:

  1. интенсивней выделяется мокрота;
  2. ослабевает инфекция;
  3. происходит обогащение клеток кислородом;
  4. повышается двигательная активность.

Гулять с ребенком при кашле полезно, так как свежий воздух оказывает благоприятное влияние

Однако в некоторых случаях после выхода на прогулку ребенку становится только хуже – появляется слабость, повышается температура, усиливается кашель. Это верные признаки того, что родители не смогли подобрать правильный момент и условия для того, чтобы поход на свежий воздух принес пользу, а не навредил больному. Именно поэтому крайне важно, прежде чем принимать решение, выводить ребенка на улицу или нет, оценить его текущее состояние, погоду и прочие важные нюансы.

Когда можно гулять с детьми при кашле

Решить, можно ли гулять при кашле – это только полдела. Пользы от прогулки с больными (особенно с детьми младшего возраста) можно добиться только в том случае, если для нее созданы все необходимые условия. Их немного, но каждое из них чрезвычайно важно принимать во внимание.

Есть два главных фактора, влияющих на возможность прогулок при кашле:

  • состояние больного;
  • погодные условия.

Конечно, в плохую погоду гулять с больным ребенком не рекомендуется

Любая болезнь протекает в активной и пассивной стадии, которые попеременно сменяют друг друга в процессе лечения. В острой форме любому больному, будь то ребенок или взрослый, рекомендуется соблюдать постельный режим и придерживаться назначенного врачом курса лечения. При подобных обстоятельствах организм чрезвычайно чувствителен к внешним воздействиям, и прогулки могут только усугубить положение.

Важно: при повышенной температуре (более 37,5 градусов Цельсия) детям противопоказаны прогулки на свежем воздухе. Горячий лоб свидетельствует о том, что внутри организма идет борьба с инфекцией, которую прогулка может ослабить.

Ребенок должен находиться на улице только в те моменты, когда заболевание протекает в пассивной стадии. Обычно именно тогда и начинает беспокоить кашель – организм старается избавиться от инфекции, выделяет большое количество мокроты, которая выводится из дыхательных путей с помощью неосознанного рефлекса.

Если у малыша жар, то от похода на улицу также стоит отказаться

Правильная погода для прогулок при кашле

Климатические условия – это также важный фактор, на который стоит обратить внимание, выводя больного ребенка на улицу. Гулять можно в любое время года, даже зимой, если помнить несколько нехитрых правил.

Детям, страдающим кашлем, не стоит покидать пределы дома, если на улице:

  1. Температура составляет -5 градусов Цельсия и ниже. При вдыхании холодного воздуха сокращается приток крови в дыхательные пути, что способствует распространению инфекции.
  2. Наблюдается сильный ветер. Шанс того, что больной получит осложнения, многократно возрастает, если его продует во время прогулки, поэтому для выхода на улицу должна выбираться максимально безветренная спокойная погода.

В зимнее время стоит повременить с прогулками, если ваш ребенок болеет

  1. Идет дождь. Мало кто из здоровых людей захочет гулять в такую погоду, а для больного ребенка это верный путь к усилению кашля и началу нового витка болезни.
    Конечно, высокая влажность воздуха полезна для больного горла и смягчает кашель, однако на улицу стоит выходить уже после того, как прошел дождь – не раньше.
  2. Сильная жара. Если лето задалось действительно теплым и душным, необходимо с крайней осторожностью выводить больного ребенка гулять. В разогретом воздухе содержится гораздо меньше кислорода, поэтому эффективность нахождения на улице несколько снижается. Повышенные температуры также способствуют распространению воспаления горла и усилению кашля. К тому же повышается риск получить тепловой удар, а это довольно суровое испытание для растущего организма, переносящего болезнь.

Лучше всего гулять при кашле в ясную, солнечную и безветренную погоду

Самая лучшая погода для прогулки с детьми при кашле – солнечная, без осадков или порывистого ветра. Ультрафиолет положительно влияет на организм человека, способствует выработке витамина D, что укрепляет иммунитет и ускоряет лечение кашля.

Выбор места для прогулок

Воздух не везде одинаково свежий – это факт. Известно, что в большом городе он сильно загрязнен вследствие работы предприятий, высокой плотности машин. Чтобы ребенок, покидая дом, мог дышать максимально легко и получал необходимую дозу кислорода, место для прогулок нужно тщательно выбирать.

Загазованные улицы большого города — не лучшее место для ребенка, у которого кашель

Идеальный вариант для мегаполиса или любого другого города с «хромающей» экологией – это парк, сквер или сад. Обычно такие места находятся чуть в стороне от дорог, поэтому воздух там достаточно чистый. К тому же в теплое время года его дополнительно фильтруют растения. Особенно полезны хвойные породы деревьев, так как выделяемые ими пахучие вещества оказывают антибактериальный эффект при их вдыхании.

В случае если рядом с домом нет рекреационных зон, а улицы полны смога, пыли и машин, родителям стоит дважды подумать, прежде чем выводить ребенка дышать подобным воздухом. В таком случае прогулки стоит заменить употреблением кислородных коктейлей – полноценной заменой это не станет, однако поможет восполнить дефицит О2 в организме.

Чтобы состояние ребенка не ухудшилось, гулять надо действительно на свежем воздухе, например, за городом или в парковой зоне

Как одевать ребенка на время прогулки

Многие думают, что перед выходом на свежий воздух (особенно в зимнее время) детей следует одевать максимально тепло, однако это верно лишь отчасти. Чрезмерное утепление может привести к повышенной потливости, а если распаренный ребенок решит распахнуться даже при относительно нормальной температуре на улице – это в большинстве случаев приведет к обострению болезни.

Детей для прогулки следует одевать так, чтобы они были надежно укрыт от ветра. Одежда должна быть легкой и теплой. Толстые носки, перчатки или варежки, шарф – все это обязательные атрибуты «обмундирования» любого больного ребенка, который вышел гулять, когда на улице прохладно. При этом горло следует закрывать надежно, но не слишком плотно. Обмотанный вокруг лица шарф скапливает на себе бактерии в процессе дыхания, которые потом попадают обратно в организм – а это только замедлит выздоровление, усилит раздражение горла, а, следовательно, и кашель.

Не стоит сильно укутывать больного ребенка, отправляясь на прогулку, одежда должна быть теплая, но удобная

В летнее время рисков гораздо меньше, поэтому одевать детей следует по погоде, но не слишком открыто. Если на улице стоит жара, то лучше избежать прогулок – перегрев так же вреден при кашле, как и переохлаждение.

Что делать по возвращении домой

В среднем прогулка при кашле длится 1-1,5 часа – этого времени вполне хватает для того, чтобы организм получил необходимую дозу кислорода, а мышцы достаточно размялись. Если кашель на улице стал более выраженным, ребенок открыто жалуется на это, то лучше вернуться пораньше, не дожидаясь положенной нормы. После того как ребенок снова оказался дома, родители должны наблюдать за его состоянием еще как минимум несколько часов.

В случае если кашель ощутимо усилился или ухудшилось общее состояние больного – значит, прогулки на время следует прекратить. Возможно, они только помешают процессу выздоровления. Вместо них достаточно будет регулярно проветривать помещение, где находится ребенок. Если состояние, наоборот, улучшилось или осталось неизменным, значит, никаких осложнений нет, и можно гулять с ребенком дальше, не забывая правильно выбирать погоду и следить за его самочувствием.

Всегда следите за стоянием ребенка не только на прогулке, но и после нее

В целом прогулки при кашле весьма полезны для детей. Такой вид терапии, как регулярное пребывание на свежем воздухе, помогает при борьбе с сухим или мокрым кашлем, значительно ускоряет выздоровление и сводит возможность осложнений после болезни к минимуму. Для родителей главным остается вопрос выбора правильного времени и места для прогулок с детьми.

В следующем видео вы найдете полезные советы, касающиеся необходимости прогулок при кашле:

Можно ли гулять при бронхите ребенку и взрослому?

Многие считают, что респираторные заболевания, сопровождающиеся кашлем и температурой, являются поводом заточить себя на время болезни в теплом, уютном помещении с чашечкой теплого чая и не покидать его, пока недуг не отступит. Насколько верно такое поведение, попробуем разобраться в этой статье. А заодно и обсудим, можно ли гулять при бронхите, ведь при этой патологии кашель и температура являются привычными симптомами.

Бронхит и его особенности

Бронхит относится к той группе патологий, которые в равной степени поражают и взрослых, и малышей. Для него не существует половых или национальных отличий. А значит, заболеть бронхитом может любой из нас.

Болезнь представляет собой развитие воспалительного процесса в бронхах, которое сопровождается выделение слизи и мокроты, скапливающейся в просвете дыхательных путей. Кашель при этой патологии является физиологически обусловленной реакцией организма на помеху для дыхания. Таким образом, потоком воздуха он старается вытолкнуть скопившуюся в дыхательных путях слизь наружу, чтобы облегчить циркуляцию воздуха в бронхах и легких.

Бороться с кашлем при бронхите можно лишь при помощи отхаркивающих средств, помогающих организму выполнять работу по очистке дыхательных путей.

Бронхит может протекать в острой или хронической форме. В первом случае болезнь длится около 3 недель с возможностью рецидивов по несколько раз в году. Во втором – выздоровление может быть отсрочено на период до 3 месяцев. При этом рецидивы болезни случаются значительно реже.

Существует еще и особая форма патологии дыхательной системы, называемая обструктивным бронхитом. Такое название она получила из-за того, что при болезни наблюдается значительная закупорка бронхов выделяемой из дыхательных путей мокротой из-за сужения бронхиального просвета, препятствующая процессу вентиляции легких. Данная патология чаще всего отличается вялым течением как при острой (чаще встречается у детей), так и при хронической (характерной для взрослых) стадии болезни.

Причинами бронхита могут быть как респираторные инфекции, так и другие факторы, имеющие неинфекционную природу.

Болезнь имеет достаточно широкое распространение среди детей, особенно в детских садах и школах, где инфекция распространяется в краткие сроки. Но не застрахованы от нее и взрослые люди. Острое течение болезни зачастую сопровождается сильным кашлем и повышением температуры, что вынуждает людей длительное время находиться на больничном. Понятно, что такая продолжительная изоляция не может не вызвать справедливый вопрос: а можно ли гулять при бронхите и как это сделать, не спровоцировав опасных осложнений?

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Бронхит у взрослых и прогулки на свежем воздухе

Взрослые работающие люди настолько не любят сидеть на больничном, что ходят на работу, несмотря на недомогание и кашель. Вот только одним такие прогулки на воздухе приносят облегчение, а у других – провоцируют осложнения болезни. Так в чем же причина и можно ли вообще взрослому гулять при бронхите?

Начнем с того, что лечение острой стадии бронхита и посещение общественных мест, включая рабочее место на предприятии или в организации, являются несовместимыми, пока лечащий врач не позволит вам это сделать, закрыв больничный лист.

Что же касается прогулок на свежем воздухе, то они считаются полезными при любой болезни, с чем бы она ни была связана. Нахождение в помещении с недостаточной вентиляцией, вдыхание пыли и витающей в воздухе изолированной комнаты инфекции (при инфекционной этиологии заболевания) никак не способствуют скорому выздоровлению. А при бронхите даже наоборот, могут спровоцировать приступы сильного кашля.

Зачастую в квартирах имеет место и такое обстоятельство, как низкая влажность воздуха, что еще больше раздражает воспаленные бронхи, вызывая все новые и новые мучительные приступы. Но даже увлажненный воздух внутри помещения не может так облегчить состояние больного как свежий прохладный в меру влажный воздух на улице.

Свежий воздух при этом не только помогает легче отхаркивать мокроту, скапливающуюся в бронхах, стимулируя активное кровообращение в легких, но и укрепляет иммунитет, помогая быстрее справиться с болезнью и предупредить ее рецидивы в дальнейшем.

Можно ли ребенку гулять при бронхите?

Разве не этот вопрос больше всего волнует заботливых мамочек, понимающих насколько детям необходим свежий воздух для нормального их развития? Понимание важности прогулок на улице, тем не менее, не препятствует некоторой осторожности, свойственной маме, у которой болен малыш. А ведь сильный кашель и температура при бронхите могут сбить с толку любую, даже самую продвинутую в вопросах медицины женщину, когда речь заходит о детях.

И здесь нужно понимать, что прогулки на воздухе при бронхите полезны деткам не меньше чем взрослым. Вот только в этом деле нужно соблюдать осторожность, опираясь на состояние большого или маленького пациента, стадию болезни, погодные условия.

Соблюдая осторожность во время регулярных или периодически повторяющихся прогулок с детьми, болеющими бронхитом, можно добиться значительного улучшения состояния ребенка, стимуляция свежим воздухом легких и бронхов которого приведет к более легкому избавлению от мокроты без применения лекарств. А разве не этого хотят мамы, стараясь оградить малыша от вредного влияния некоторых назначаемых врачами синтетических препаратов. А действие растительных лекарств, разжижающих мокроту, будет только сильнее, если организм ребенка будет всеми силами им помогать.

Если ребенок совсем маленький, прогулки на свежем воздухе можно позволить себе лишь тогда, когда на то даст добро участковый педиатр. Прогулки с детьми младше 2 лет, да еще при острой стадии патологии, могут лишь задержать процесс выздоровления из-за недостаточной сформированности иммунной системы организма. В этом случае лучше довериться специалисту, который оценит состояние ребенка и степень безопасности его пребывания на открытом воздухе.

Когда и как можно гулять при бронхите?

Чтобы прогулки на свежем воздухе не спровоцировали появление иных неприятных симптомов или усиление уже имеющихся проявлений бронхита, нужно учитывать некоторые моменты.

Так, противопоказаниями к прогулкам на улице при бронхите могут служить:

  • Первые 2 или 3 дня болезни, когда симптомы особенно выражены (начало острого периода)
  • Сильная слабость и недомогание,
  • Повышенная температура тела (от 37 градусов и выше), которая как раз и провоцирует различные осложнения при болезни.
  • Если бронхит имеет аллергический характер, от прогулок на улице стоит отказаться в период активного цветения деревьев (апрель-май) и цветов, способных вызвать приступы аллергии в летне-осенний период.
  • Плохие погодные условия (сильно холодный воздух, вызывающий приступы кашля, ветреная или дождливая погода). Нежелательно гулять и при активном осыпании пуха кудрявого тополя, который осложняет процесс дыхания.

Для тех, кого волнует вопрос, можно ли гулять при бронхите зимой, осенью или ранней весной, когда воздух вокруг намного ниже комнатной температуры, кажущейся при болезни наиболее комфортной, можно ответить одно: можно и даже нужно. Единственным условием при этом является сравнительно тихая погода без осадков с температурой окружающей среды не ниже -10оС. Мороз до 10 градусов и влажный воздух вряд ли могут навредить при бронхите, а вот отсутствие возможности дышать свежим воздухом с большой вероятностью может негативно сказаться на самочувствии больного.

Осень, как принято считать, пора дождливая, и этим вызваны опасения многих родителей, детки которых заболели именно в этот период. Можно ли ребенку гулять осенью при бронхите? Не вызовет ли вдыхание прохладного, влажного воздуха ухудшение состояния малыша? А как же быть, если на улице идет дождь?

Все эти вопросы вполне объяснимы, ведь осень всегда пугала нас разгулом респираторных заболеваний. А уж осложнения подхватить при промозглой погоде проще простого.

Тем не менее, врачи считают осенние прогулки даже полезными для детей. Впрочем, это касается и взрослых. Влага в воздухе способствует более легкому отхождению мокроты, а прохладный воздух, как мы помним, стимулирует кровообращение в легких и бронхах, снижая вязкость слизи, скапливающейся в них. Такие прогулки даже полезнее летних, когда из-за жары приходится постоянно находиться в тени, стараясь не перегреться, что не менее опасно, чем переохлаждение.

Кстати, прогулки в любое время года надо совершать неспешным шагом. Активные игры детям, заболевшим бронхитом, в течение острого периода болезни противопоказаны. Да и взрослым в этот период не увлекаться физическими нагрузками и спортивными занятиями. Нужно дать организму возможность спокойно отдохнуть на свежем воздухе.

Дождливая и ветреная погода не подходят для прогулок при бронхите. В таком случае лучше ограничиться проветриванием и увлажнением  воздуха в помещении при помощи пульверизатора.

В хорошую погоду, особенно вначале болезни, также нужно соблюдать осторожность, начиная с кратковременных прогулок и постепенно по мере стихания симптомов болезни увеличивать их длительность.

Можно ли гулять при остром бронхите? В хорошую безветренную погоду можно при нормальном самочувствии и отсутствии температуры. Нельзя же 3 недели (а то и больше) сидеть в замкнутом помещении. Какой же при этом будет иммунитет? Да и настроение после длительного пребывания внутри замкнутого пространства заметно снижается, а вместе с ним угасает и надежда на выздоровление.

Воздержаться от прогулок стоит только в первые дни болезни, когда в большинстве случаев и гулять-то не хочется из-за плохого самочувствия.

Обструктивный бронхит и возможности прогулок на воздухе

Обструктивный бронхит представляет собой особую, достаточно тяжелую форму патологии бронхо-легочной системы, при которой имеют место структурные изменения в бронхах, затрудняющие отхождение мокроты. При этом у пациентов разного возраста наблюдается:

  • сильный кашель с обилием трудноотделяемой слизи, сопровождающийся хрипами,
  • одышка, появляющаяся сначала как следствие физических нагрузок, и постепенно переходящая в постоянную, преследующую больного даже в состоянии покоя,
  • незначительный рост температуры тела (обычно до 37 с половиной градусов) на фоне ослабленного иммунитета,
  • слабость, беспричинные приступы усталости, которые ощущаются даже с самого утра, когда больной пытается встать с постели.
  • приступы удушья при тяжелом течении болезни.

Причинами такого состояния дыхательной системы могут стать инфекционные заболевания при недостаточности или отсутствии терапевтических мер, табакокурение, плохая экология. Факторами риска в этом случае выступают: повышенная чувствительность легочной системы и склонность к аллергическим реакциям, наследственность.

Болезни больше подвержены дети и пожилые люди, у которых иммунитет слабее, чем у молодежи.

Изучение симптоматики и особенностей развития болезни заставляет задуматься, а можно ли вообще гулять при обструктивном бронхите, не спровоцируют ли прогулки на свежем воздухе обострения и без того тяжелого заболевания?

Врачи, как при обычном, так и при обструктивном бронхите постельный режим назначают только в течение первых 2-3 дней. Все остальное время при отсутствии температуры пациент должен двигаться (разумеется, без особой активности, сопровождающейся усиленным потоотделением и остыванием тела вследствие этого) и получать лечебную порцию свежего воздуха. Посещать учебно-воспитательные заведения и ходить на работу в острый период болезни нельзя, поскольку это может ухудшить состояние больного или способствовать распространению инфекции воздушно-капельным путем при остром бронхите.

Начинать прогулки лучше с 10-15 минут, постепенно увеличивая их продолжительность до 1 часа. При хорошей погоде можно погулять и подольше, около полутора часов. Прогулки рекомендуется совершать ежедневно один, а лучше два раза в день (летом это лучше делать утром и вечером, когда солнце наименее активно).

Отдых на воде и принятие солнечных ванн на время болезни придется отложить (как минимум до полного выздоровления), как и различные закаливающие процедуры, полезные лишь для здорового организма. А пока лучше ограничиться спокойными прогулками, получая заряд бодрости от насыщения организма кислородом и созерцания милых глазу пейзажей родной природы.

Гулять лучше всего в парковых зонах, подальше от автодорог, промышленных предприятий и общественных заведений. Если уж дышать, так чистым воздухом, а не смогом и пылью.

Во время прогулок с ребенком надо ограждать его от общения с другими детками из-за возможности передачи  инфекции. Для этого лучше держаться подальше от детских площадок, где любят играть малыши. Это полезно еще и в том плане, что в компании детям свойственно начинать активные игры (дети есть дети, им трудно удержаться от соблазна побегать, попрыгать, покувыркаться), которые малышам с бронхитом пока противопоказаны.

На вопрос, можно ли гулять при бронхите, протекающем без повышения температуры, однозначного ответа нет. Если больной чувствует себя достаточно хорошо, то прогулки на свежем воздухе пойдут ему только на пользу. Если же самочувствие пациента оставляет желать лучшего, возможно отсутствие температуры связано с сильно ослабленным иммунитетом. В таком случае прогулки стоит отложить до улучшения самочувствия.

Но самое главное при обструктивном бронхите не игнорировать назначений врача. Если назначены медикаментозные средства, способствующие разжижению и выведению мокроты из бронхов, заменять их прием прогулками на свежем воздухе не стоит. Свежий воздух лишь помогает организму бороться с болезнью, но лечебным средством при этом не является.

Кашель у собак | «ВетМедЦентр»

Кашель – это защитная реакция (рефлекс) организма от раздражителей (вирусы, бактерии, хламидии, пыль, инородные тела, дым, химические реактивы, раздражающие газы, плесневые грибки, клещи и т.п.) слизистой оболочки дыхательных путей (начиная от глотки и трахеи до области бифуркации трахеи, т.е. не включая мелкие бронхи), которая имеет соответствующие рецепторы.

Владельцам часто трудно отличить кашель от рвоты. Необходимо понимать, что было первично: кашель или рвота. При изнурительном кашле иногда возникает и рвота, при этом кислое содержимое желудка, попадая на слизистые глотки, еще более раздражает рецепторы слизистой дыхательных путей, тем самым еще более усиливая кашель.
Для установления причины врачи проводят:

1. Общий осмотр и сбор анамнеза.  При сборе анамнеза классифицируют кашель по типу проявления, тяжести течения, по продолжительности. По типу проявления различают продуктивный и не продуктивный кашель. Тяжесть течения кашля можно определить путем массажа трахеи, в зависимости от выраженности кашлевого рефлекса различают регулярный неосложненный, приступообразный и удушливый кашель. По продолжительности кашля можно определить острое и хроническое течение заболевания, при котором различают три категории кашля: стабильный, прогрессирующий и рецидивирующий. Иногда время появления кашля тоже может свидетельствовать о более вероятной патологии. Так кашель в ночное время у собак может свидетельствовать о таких заболеваниях как сердечная недостаточность, отек легких или коллапс трахеи. При клиническом обследовании оценивают состояние носовых ходов, цвет и состояние слизистых, осмотр ротовой полости (в том числе области зева и корня языка, миндалин), лимфатических узлов, трахеальных рефлекс, проводят аускультацию сердца, легких и трахеи.

2.  Рентген (в прямой и боковой проекции). Ветеринары выявляют многие заболевания дыхательной системы: сужение трахеи, оценивают силуэт трахеи, выявляют гидроторакс, новообразования, инородные тела, оценивают состояние легких (уплотнения, застой жидкости, отек легких).

3. Клинический анализ крови — необходим, в виду отслеживания системного воспаления в связи с заболеванием органов дыхания.

Основыне причины кашля:

1. Патологии верхних дыхательных путей. Такие как воспаление или раздражение придаточных пазух носа, корня языка, фарингит, наружный отит. Тонзиллит чаще встречается у щенков и мелких пород собак, а также у кошек. При заболеваниях гортани или трахеи кашель обычно короткий до отрывистого, но сильный и громкий. При поражении голосовых связок кашель хриплый. При аускультации шумное громкое дыхание и хрипы чаще говорят о патологии трахеи или носовых ходов.

При перитоните, сердечная недостаточность и даже при отеке легких или травме грудной клетки у кошек не будет развиваться кашель. 

2. В связи с удлинением мягкого неба, ввиду западения небной занавески с развитием ларингита у брахицефалов (т.е. таких пород как пекинесы, мопсы, бульдоги, лхасский апсо, ши-тцу и некоторые кошки персидского типа) может также наблюдаться кашель, который обычно более интенсивно проявляется в период жары и повышенной физической нагрузки, что связано с повышением отечности тканей и тахипноэ.

3. Механическое давления на трахею проявляющийся в момент возбуждения, физической нагрузке или при усилении давления ошейника на трахею.

4. При коллапсе трахеи кашель часто стимулируется питьевой водой. Если кашель возникает во время еды (или вскоре после нее), то необходимо исключать заболевания гортани и пищевода, такое возможно и при трахеите. Коллапс трахеи считается генетическим заболеванием в основном карликовых пород собак и чаще встречается у собак среднего возраста, особенно, при наличии избыточного веса. Диагностика коллапса трахеи не всегда проходит легко, порой требуется несколько рентгеновских снимков, чтобы попасть в нужную фазу дыхания, если же диагноз не так очевиден, то для его подтверждения необходима бронхоскопия. Если у щенка до полугодовалого возраста симптомы кашля похожие на коллапс трахеи, то необходимо исключить гипоплазию трахеи, при которой кашель обычно менее выраженный, чем при коллапсе, но более выраженной является одышка. У кошек коллапс трахеи не встречается. Иногда для точного выявления степени коллапса трахеи проводится бронхоскопия.

5. Инородное тело в области гортани или трахеи.  Кашель  в таком случае будет внезапным, острым, постоянным и часто удушливым, всегда в сочетании с одышкой. При наличии инородного тела в глотке или пищеводе также наблюдается острый и регулярный кашель, как правило, не осложненный. Его можно отдифференцировать по наличию саливации, позывов ко рвоте и нарушению глотания. При единичном спорадическом кашле в первую очередь исключается попадание в воздухоносные пути инородных веществ (крупных пылевых частиц, частиц корма, воды при питье, травинок, насекомых, семян). При попадании инородного раздражителя, если организм смог сам его вывести некоторое время может еще сохраняться возбуждение и более слабые приступы кашля. Однако, если приступы кашля значительно усиливаются и учащаются, то необходимо срочно проводить рентген грудной клетки для выявления инородного тела в пищеводе или глотке. Иногда для выявления инородного тела в пищеводе или глотке приходится прибегать к эндоскопическому исследованию, так нахождение инородного тела в области кардиального сфинктера может тоже давать ложный симптом кашля, который на самом деле является непродуктивным позывом ко рвоте. Если инородные тела попадают в нижние дыхательные пути возникает тяжелый инфекционный процесс, т.е. пневмония.

6. Инфекционные причины. Часто владельцы начинают предполагать наличие инородного тела в воздухоносных путях в виду того, что питомец их кашляет так будто бы подавился. Однако, так часто выглядит кашель именно, инфекционной природы. При этом могут быть и другие сопутствующие ему симптомы: температура, вялость, снижение аппетита, истечения из носа глаз, увеличение лимфатических узлов и т.д. Инфекционную этиологию кашля важно рассматривать у уличных животных, имеющих контакт с другими животными, как например, в зоомагазинах, собачьих площадках, выставках, гостиницах для животных и, особенно, у животных из приюта. Так после контакта с зараженным животным развитие клинических симптомов вольерного кашля у собаки следует ожидать как уже в течение 2 дней, так и даже через 3 недели. На определение этиологии кашля влияет также возраст и порода животного. Более молодые животные сильнее склонны к инфекционным заболеваниям.

7. При сердечной патологии. Кардиогенный кашель встречается у возрастных собак, помимо кашля будет наблюдаться одышка и общая вялость и потеря веса у животного. При аускультации можно услышать аритмию или сердечные шумы, что является прямым показанием для  УЗИ сердца. Однако, у крупных пород собак сердечные шумы слышны слабее или вовсе не аускультируются. Кардиогенный кашель может наблюдаться при застойных явлениях в сердечно-сосудистой системе или при заболеваниях сердца (миокардит, миокардоз, ГКМП, ДКМП и т.д.). У мелких пород собак, преимущественно, возрастных (от 10 лет и старше) и, особенно, у такс наиболее чаще встречается недостаточность митрального клапана. Кардиогенный кашель связан с увеличением левого предсердия у собак, которое давя на левый бронх будет раздражать его рецепторы, что приводит порой со временем к постоянному и даже изнуряющему кашлю. Он обычно особенно, проявляется при физических нагрузках. Клинически животные выглядят истощенными, часто наблюдается одышка и повышенная утомляемость, может наблюдаться цианоз слизистых оболочек. Считается, что у кошек кашель не возникает при кардиогенной патологии, т.к. размер сердце кошек достаточно мал и даже увеличение левого предсердия не приведет к давлению на бронх. У более крупных пород собак, например, доберманы, лабрадоры, боксеры, кардиогенный кашель связан с развитием дилатационной кардиомиопатии. Симптомы будут развиваться быстро. По УЗИ брюшной полости, в качестве косвенного признака сердечной недостаточности можно выявить асцит и гепатомегалию, которые является более специфичным признаком для собак. 

8.  Онкологическая причина. Опухоли чаще встречаются у возрастных животных и могут быть как первичными, так и вторичными. Большинство новообразований в грудной клетке имеет вторичный метастатический характер. Например, у пожилых собак опухоли молочных желез могут давать метастазы в легкие. 

9. Паразитарная этиология кашля. Личинки анкилостом и токсокар в период большой миграции могут вызывать симптомы кашля в виду развития трахеобронхита. Но данная патология встречается чаще только у молодых животных, особенно до годовалого возраста. Переносчиками дирофиляриоза являются москиты, инвазия встречается среди собак и очень редко у кошек.

Инфекционные причины кашля у собак
  • Питомниковый кашель собак может быть вызван множеством инфекционных агентов, как например, парагрипп, реовирусы, аденовирус 2, вирус герпеса, вторично бактериальные инфекции (стрептококки, стафилококки, пастереллы, клебсиеллы, микоплазмы, туберкулез) и др. Заболевают главным образом животные при групповом скученном содержании (питомники, приюты для бездомных собак), а также после проведения различных массовых мероприятий с участием собак (выставки и др.). Заражение происходит воздушно-капельным путем. Основным симптомом болезни является судорожный, сухой кашель, сочетающийся с выделениями из носа и повышением температуры, часто может сопровождаться гиперемией слизистой зева и болезненностью миндалин. При питомниковом кашле у собак клинически часто наблюдается чихание, истечения из носа и глаз. Возможен также просто отдельный неспецифический бактериальный трахеобронхит. Если заболевание уже перешло в хроническое, то из-за тихости и слабости кашля его можно не заметить. Глухой звук кашля связан с тем, что в виду снижения эластичности легочной ткани, воздух из дыхательных путей выводится медленнее.

  • При бронхопневмонии кашель имеет острое течение, вначале он сухой, затем со скоплением катарального экссудата приобретает влажный характер. По тяжести течения он может быть различный (от редкого до приступообразного), но чаще не осложненный. При этом также может быть лихорадка, вялость, снижение аппетита, одышка. Застойные влажные шумы в легких говорят об этом более тяжелом течении заболевания (пневмонии, скоплении жидкости в легких).

  • При пневмонии, как и при плеврите наблюдается снижение дыхательных шумов. При пневмонии также аускультативно могут быть хрипы. При тяжелом течении могут быть и изменения в клиническом анализе крови (нейтрофилия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ). При плеврите кашель, как правило, довольно редкий и не выраженный, в виду болезненности в грудной клетке, когда животное старается подавить кашель. Анорексия не всегда свидетельствует о тяжелом системном течении инфекции, она может быть просто следствием местной болезненности в виду тонзиллита, стоматита, трахеита, тогда при этом также обычно наблюдается выделение пенистой мокроты.

Инфекционные причины кашля у котов
  • Инфекционный ринотрахеит редко сопровождается кашлем, в основном – чиханием и конъюнктивитом, т.к. причиной кашля является не сам герпес вирус, а вторичные осложнения заболевания. Данное заболевание также является высоко контагиозным и ему подвержены животные со скученным содержанием. При инфекционном ринотрахеите у кошек кашель обычно сухой и имеет острое и не осложненное течение.
  • Бордетеллез у кошек редко протекает в тяжелой форме и только у котят может привести к бронхопневмонии.

  • Клинически у кошек при питомниковом кашле можно также наблюдать лихорадку, истечения из носа и глаз. У кошек кашель крайне редко сопровождается выделением мокроты, чаще сглатывание происходит слюной.

Астма

Довольно часто кашель у кошек первично имеет совсем не инфекционную этиологию, как например, при астме. Астма чаще встречается у молодых и среднего возраста кошек. При наличии астмы иногда можно отмечать сезонность ее течения (например, при реакции на пыльцу – в сезон цветения растений). Кашель при этом у кошек имеет хроническое рецидивирующее течение. В период покоя кашель обычно редкий и сухой, но периодами становится регулярным вплоть до приступообразного обострения, т.е. удушливым.

При хроническом бронхите кашель похож на астматический, но не имеет признаков удушья. При этом в крови также может наблюдаться незначительная эозинофилия и могут присутствовать умеренный воспалительные признаки – нейтрофилия, повышение СОЭ. По рентгену можно выявить признаки кальцификации хрящей и уменьшение воздушности легких. Хронический обструктивный бронхит можно считать некоторым промежуточным состоянием между бронхитом и фиброзом легкого. 

При подозрении на аллергическую природу кашля применяют антигистаминные средства и кортикостероиды коротким курсом, в случае астмы кошек желательные аэрозольные формы стероидов.

Лечение

Для успешного лечения кашля необходимо знать его причину или по крайне мере установить ее путем исключения других возможных диагнозов, поэтому как минимум при диагностике кашля собирается детальный анамнез, проводится тщательной клиническое обследование, в том числе аускультацию трахеи и грудной полости, рентген грудной клетки и общий анализ крови. Остальные диагностические мероприятия будут назначаться исходя из данных базовых обследований. 

При любом типе кашля всегда общей рекомендацией является увлажнение воздуха (что всегда будет способствовать в той или иной степени облегчению дыхания), хорошее полноценное питание, содержание животного в тепле и без стрессовых ситуаций. В период обострения кашля желателен перевод животного на влажные корма. Не рекомендуется применять в качестве препаратов первого выбора противокашлевые средства, к тому же они в качестве монотерапии не эффективны, т.к. подавление кашля без воздействия на саму причину может дать лишь временное симптоматическое облегчение. Также в качестве комплексного лечения кашля обычно назначается и профилактическая дегельминтизация.

При инфекционном кашле не желательно сразу применять противокашлевые препараты, т.к. заглушая кашель организм слабее освобождается от излишней слизи, которая попав в нижние дыхательные пути может привести к осложнениям до пневмонии. В виду этого также следует осторожно применять и отхаркивающие средства.

При частых рецидивах тонзиллита важно лечение сопутствующего заболевания, проведение санации ротовой полости с удалением больных зубов.

Питомниковый кашель у собак иногда может пройти и самостоятельно в течение 1-2 недели и без проведения терапии, однако, возможно и развитие осложнений. Для избежания осложнений антибиотикотерапия и иммуномодуляторы рекомендуются, особенно, для той пород собак, которые более склонны к развитию тяжелого течения инфекции дыхательных путей.

При затяжном кашле инфекционной этиологии, развитии тонзиллита, бронхита и тем более бронхопневмонии необходим очень длительный курс антибиотиков, при более легком течении – до двух недель, а при тяжелом – не менее месяца. В целом, при наличии затяжного кашля, как у собак, так и у кошек любой этиологии необходимо проведение курса антибиотикотерапии. При хроническом кашле, особенно, при слабой динамики на антибиотикотерапию необходим подбор антибиотиков по результатам бактериологического посева. Важно помнить, что отхаркивающие средства нельзя назначать одновременно с противокашлевыми, т.к. нельзя подавлять отхаркивание мокроты. При лечении кашля у кошек инфекционной этиологии также применяют антибиотики, противовирусные и иммуномодуляторы, витаминотерапию, а при ослаблении организма, снижении аппетита необходима и гидратация (подкожная или внутривенная, в зависимости от тяжести течения). Назначаются также и местные обработки (санация носа, назальные капли при рините, местные антисептики – при стоматите, глазные капли при конъюнктивите).

Основным средством профилактики респираторных вирусных инфекций (и особенно эффективным у собак) является вакцинация. И даже в случае заражения при наличии вакцинации течение заболевания будет в более легкой и кратковременной форме.

При длительном кашле в виду коллапса трахеи назначается антибиотикотерапия, при отсутствии на ней положительной динамики применяются стероидные препараты (Преднизолон) в противовоспалительных дозах коротким курсом (обычно не более 5-7 дней).

При использовании ошейника желательно его смена на шлейку в целях уменьшения давления на трахею. В период обострения необходимо контролировать температуру тела, не допуская гипертермии и желательно применение успокаивающих средств. В редких случаях при отсутствии эффекта от стероидных препаратов возможно пробное применение противокашлевых средств. При наличии признаков дыхательной недостаточности, таких как цианоз, стридор и обмороки, необходимо проведение стентирования трахеи, однако, оно не избавляет от данного симптома кашля и даже иногда его усиливает, в виду раздражения, т.к. слизистая воздухоносных путей реагирует на стент как на инородное тело. Для собак с избыточным весом важно соблюдение низкокалорийной диеты, для снижения веса.

При подозрении паразитарного кашля очень важно проведение профилактической дегельминтизации перед вязкой и у беременных сук, с целью предотвращения заражения гельминтозом щенков во время лактации.

При лечении кардиогенного кашля обязательно применение мочегонных препаратов, соблюдение диеты (со сниженным количеством натрия), а также частый эффект дают гипотензивные препараты и другие сердечные препараты. Необходимо соблюдать диету со сниженным содержанием соли и ограничить потребление жидкости. Физические нагрузки желательно избегать.

При неопластическом процессе в легких помимо системной антибиотикотерапии применяются бронхолитики и стероидные препараты.

«Ходить пешком и правильно дышать» – Коммерсантъ Воронеж

Нынешняя зима – уникальная для россиян, да и для всего человечества. Мало того что нам надо во всеоружии встретить и пережить очередную волну гриппа и ОРВИ (обычно она с новой силой накрывает сразу после новогодних праздников), так теперь еще задача – защитить себя от новой коронавирусной инфекции. Или уже бороться с ней. Или восстанавливаться. В чем уникальность нового вируса на фоне привычных гриппа и простуды? Как пережить эту сложнейшую из зим? Об этом «Вестнику долголетия» рассказала главный внештатный пульмонолог областного департамента здравоохранения, заведующая пульмонологическим отделением ВОКБ №1 Наталья Костина.

– Наталья Эдуардовна, очень многие воронежцы уже переболели коронавирусом. Сейчас, с кем ни поговоришь из лечившихся в стационаре или дома – у большинства результаты КТ показывают 15-25% поражения легких. Как теперь с такими показателями восстанавливаться после пневмонии?

– Давайте начнем с того, что термин «пневмония» в отношении коронавирусной инфекции не слишком корректен. Это, безусловно, пневмонит, и не одно только легочное поражение организма. Пациенты, которые перенесли коронавирусную инфекцию – как правило, перенесли сложный мультисистемный процесс. И в нем требуется помощь не только пульмонолога. Таким процессом занимаются много специалистов: терапевты, ревматологи, кардиологи, гематологи, а при восстановительном лечении используются общетерапевтические принципы. И второе, что важно понимать – далеко не всем пациентам, которые перенесли коронавирусную инфекцию, в том числе эти самые пневмониты, требуется такая активная терапия и активная, с участием врачей, реабилитация. Потому что у очень многих людей все органы и системы после перенесенного коронавируса постепенно восстанавливаются сами. Но для этого требуется не быстрый период, и люди должны быть на него настроены. При осознанном участии в реабилитации самого пациента процесс займет до полугода.

Костина Наталья Эдуардовна

Родилась 16 ноября 1970 года. В 1994-м окончила Воронежский государственный медицинский институт им. Н.Н. Бурденко по специальности «Лечебное дело». По 1995 год проходила обучение в клинической интернатуре кафедры госпитальной терапии ВГМИ. Затем до 2001 года работала врачом-терапевтом приемного отделения, до 2009-го — врач-пульмонолог пульмонологического отделения ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница № 1», по настоящее время является заведующей пульмонологическим отделением БУЗ ВО ВОКБ № 1.С 2011 года — главный внештатный пульмонолог департамента здравоохранения Воронежской области. Под руководством Натальи Костиной впервые в Воронеже в пульмонологическом отделении стали использоваться методики бодиплетизмографии, неинвазивной вентиляции легких в режимах CPAP и BiPAP под контролем непрерывной пульсоксиметрии у пациентов с пневмониями, ХОБЛ, синдромом СОАС, методика непрерывной кислородотерапии, малоинвазивная биопсия легких под контролем РКТ. Со дня открытия в апреле 2020 года корпуса для лечения пациентов с COVID-19, принимает активное участие в лечении воронежцев.

Теперь о визуализированном на КТ поражении легких. Сейчас стало модным делать КТ по поводу и без. Даже бессимптомные пациенты с положительным тестом на ковид на своей внезапной панической атаке отправляются делать компьютерную томографию. И у них действительно на КТ может обнаружиться так называемое поражение легких. Хотя сами пациенты никаких ощущений не испытывают. Но если при этом нет одышки, боли в грудной клетке, организм хорошо снабжается кислородом, а температура тела не поднимается выше 37,5, то таким людям не требуется лечения. Визуализированное на КТ состояние легких здесь не критично, а лишь маркер того, что вирус присутствовал в легочной ткани. Возможно, еще и при ранее перенесенных заболеваниях.

– А что при коронавирусной инфекции является критичным?

– По большему счету, эта инфекция состоит из двух фаз. Сначала вирус встраивается в организм, и начинается активная вирусная репликация. Как и при любой респираторной инфекции, которая поражает дыхательные пути, – повышение температуры, кашель. А дальше, через пять дней, становится видно, сможет ли организм побороть инфекцию сам? Именно из-за этой борьбы повышается температура и активируются другие процессы в организме. Если после пяти дней температура снижается и не наступает одышка, тяжесть и боль в грудной клетке, то такой человек, как правило, постепенно выздоравливает. И вот в случае с коронавирусом становится критичной как раз вторая фаза течения болезни. Если собственный интерферон с ним не справился, то запускается так называемая реакция гипервоспаления – это когда наш организм начинает работать против самого себя.

Два момента в течении болезни должны насторожить: температура выше 37,5, которая держится дольше пяти дней, и ощущение нехватки воздуха, наступление одышки.

Привычная нагрузка в тех же домашних условиях вдруг начинает переноситься гораздо тяжелее и именно с одышкой. Больше остальных к такой реакции на коронавирус предрасположены люди с ожирением или в возрасте старше 50 лет. Старение организма само по себе способствует развитию гипервоспалительной реакции при любом нежелательном триггере извне. Еще одна группа риска – пациенты с серьезными хроническими заболеваниями типа сахарного диабета, сердечной недостаточности. Их организм предрасположен к нарушению гликемического обмена, к гиперкоагуляции – сгущению крови.

– Если человек все же переболел коронавирусом, независимо от своего изначального состояния здоровья, то как ему восстанавливаться дальше самому?

– После перенесенной коронавирусной инфекции могут еще долго сохраняться слабость, головокружение, головные боли. И здесь важно ввести в свой образ жизни две вещи. В первую очередь, по мере переносимости, нужно начинать дозированные физические нагрузки, с каждым днем делать чуть больше, чем вчера. И второе – дыхательная гимнастика. Но известное всем надувание шариков с интенсивным выдохом в данном случае дело совершенно избыточное и не безопасное для легких с любой патологией, в том числе после коронавирусной инфекции. Самый лучший вариант – сбалансированная, стандартная, безо всяких шариков дыхательная гимнастика: человек равномерно делает полноценные вдохи-выдохи, поднимая и опуская по бокам руки. И вот здесь ключевой маркер того, что вы все делаете правильно – движение живота на вдохе. Он должен участвовать во вдохе, а вы должны его в этот момент чувствовать.

Диафрагма играет в дыхании, в формировании правильного дыхательного паттерна, огромную роль. При ее задействовании хорошо дышат нижние отделы легких, улучшается кровоснабжение всего организма.

Этот самый банальный комплекс упражнений способен на чудеса и может использоваться не только для людей, перенесших коронавирусную инфекцию, но и для всех пациентов с хроническими заболеваниями. Это не просто правильное дыхание – это предотвращение обострения хронических заболеваний и появления новых.

Любых новых, а не только связанных с пульмонологией. Это в том числе возможность сохранить молодость и красоту, а также здоровая работа головного мозга для формирования в нем сигнальных потоков для всех органов и систем. В нашем организме все взаимосвязано очень тесно.

– По интернету блуждает много всяких препаратов, важных при лечении коронавируса и при реабилитации. Например, все стараются запастись на долгий срок антикоагулянтами и витамином D. Они действительно нужны для восстановления?

– Давайте мы разделим наших пациентов на тех, которые перенесли коронавирусную инфекцию амбулаторно, и тех, кто попал в стационар с гипервоспалительной реакцией. Здесь абсолютно разные подходы к реабилитации. Если врач при выписке из стационара назначает пациенту антикоагулянты на длительный срок, это значит, что человек должен их принимать. Должен категорически. Потому что в результате произошедшей гипервоспалительной реакции изменяются параметры свертываемости крови, появляется тенденция к тромбообразованию. И такой гиперкоагуляционный каскад всего организма прекращается медленно. В стационаре купирован острый период, но весь патологический процесс в организме после перенесенной инфекции не завершен. Сейчас все новые схемы лечения на постгоспитальном этапе для пациентов, перенесших ковид, во всем мире находятся в стадии разработки. Пока нет единой доказательной базы, которая позволила бы с полной уверенностью назначать конкретный препарат для гарантированного выздоровления. Думаю, что уже в течение очень короткого времени появятся схемы Минздрава России и других государств, на основании которых будет достигнут четкий консенсус.

Но в любом случае прием витамина D для таких пациентов очень рекомендован. В процессе развития инфекции его уровень в организме сильно снижается. А этот витамин необходим, особенно в зимнее время нашей средней полосы, когда мало солнца и люди большую часть суток проводят в четырех стенах. Также можно подключать препараты цинка – все металлсодержащие витамины отчасти повышают иммунитет. Но принимать их нужно без фанатизма, короткими курсами, а не на постоянной основе. Ну, а все другие препараты должны назначаться специалистом в каждом конкретном случае.

– Сейчас в протоколы лечения коронавируса и восстановления включен препарат мелаксен со снотворным действием. Это тоже работает?

– Мелаксен сейчас стал использоваться в мире довольно активно, потому что восстанавливает циркадные ритмы и имеет иммуномодулирующее действие. У многих пациентов после перенесенного ковида развивается состояние субклинической депрессии. И здесь режим дня, восстановление правильных ритмов сна-бодрствования играет важную роль. Их нарушение может усугубить депрессию до клинической стадии. А вот у самого препарата все-таки есть противопоказания, и принимать его можно, только посоветовавшись с врачом.

– Значит, коронавирус может спровоцировать когнитивные нарушения?

– Безусловно. Повторюсь, что коронавирусная инфекция – процесс системный, действующий на сердечно-сосудистую, нервную, периферическую и другие системы. И на головной мозг в том числе. Напрасно в сознании людей этот вирус связан только с состоянием легких.

– Какие принципиальные отличия этого системного процесса от течения того же гриппа, который тоже опасен осложнениями в разных органах? Или эти заболевания – из одного ряда, только другой штамм?

– Нет. Коронавирус принципиально отличается от того процесса, который запускает в организме грипп. Грипп редко вызывает такую генерализованную реакцию всего организма. И очень редко дает столь длительные отсроченные последствия. В том числе и для пациентов, которые уже выписаны из стационара.

– Как можно защититься от коронавируса, не считая масок, личной гигиены и вакцины? Витамин С, занятия физкультурой и другое укрепление иммунитета через ЗОЖ здесь не панацея?

– Абсолютно не панацея. Более того, сейчас в работе интересные исследования, которые говорят об определенной генетической предрасположенности к самому вирусу и к его тяжелым формам. Поэтому чеснок-имбирь-лимоны или какие-нибудь волшебные препараты здесь не гаранты. Есть только один момент уже с доказательной базой: если вы почувствовали, что заболели, что начинаются какие-то катаральные явления, то надо начинать пить большое количество жидкости. Вот это действительно работает и может смягчить острое течение коронавирусной инфекции. И это единственное, что роднит ее с гриппом. Других значимых превентивных мер я назвать не могу.

– На случай коронавируса люди стали скупать антибиотики. И сразу пускают их в дело, если заболели. Азитромицин теперь стал таким же нарицательным понятием, как мед и малиновое варенье. Как с этим быть?

– К этому следует относиться плохо. То есть совсем плохо.

К антибиотикам нельзя приближаться, пока их не назначил врач. А на процесс коронавируса они вообще не действуют ни на каком этапе.

Азитромицин действительно используется в лечении коронавирусной инфекции, но только по назначению врача – в комбинации с гидроксихлорохином как усилитель его действия. Надо помнить, что азитромицин сам по себе – антибиотик крайне не безвредный. Он способен вызвать серьезные реакции печени, желудочно-кишечного тракта. Может давать тяжелые системные аллергические реакции.

И еще очень важно понимать: если, заболев коронавирусом, вы начали сами себя лечить то одними, то другими антибиотиками, то формируете очень печальную перспективу. Однажды, после ковида, может наступить момент, когда лечение антибиотиками потребуется по жизненным показаниям. Но на организм они уже не будут действовать. Поверьте, не ковид или другая инфекция, а именно это обстоятельство когда-то станет причиной очень большого количества смертей.

Повсеместное самоназначение антибиотиков по каждому поводу – большая беда для человечества. Новый ряд антибиотиков появляется все реже, потому что уже мало возможностей для их разработки. А старые – «затасканы» и перестают действовать.

– Наталья Эдуардовна, у вас есть личные «фишки» по поддержанию себя в форме в этот сложный для всех период?

– Как можно больше ходить пешком. Стараться сбалансированно, но плотно питаться, с хорошим запасом жиров и белков. Сейчас не время для диет и всяких тонких изысков нутрициологии. А вот углеводную пищу в рационе надо ограничить. Потому что коронавирус очень «любит» людей с повышенным уровнем глюкозы.

И вообще, в это действительно очень сложное время надо попытаться существовать в каком-то размеренном ритме. Не нужно внезапно прерывать свою обычную активность и впадать в депрессию, которая сейчас валится на всех – и на тех, кто сидит дома на самоизоляции, и на тех, кто работает на пределе.

Надо жить размеренной, интересной жизнью со своими привычными «зонами комфорта». И делать вид, что вокруг тебя ничего страшного не происходит.

Имеются противопоказания необходима консультация специалиста

Что необходимо знать про ХОБЛ ?

Этой осенью корреспондент студии «Здоровье» на ОРТ задал вопрос прохожим на московских улицах: Что такое ХОБЛ? И только 1 из 10 опрошенных дал относительно правильный ответ. А тем не менее это весьма распространённое заболевание. По данным Всемирной организации здравоохранения число пациентов с ХОБЛ непрерывно растёт. В России по данным эпидемиологических исследований их количество может превышать 11 миллионов человек. В нашей стране уже сегодня , по официальным данным докладов Министерства здравоохранения, ХОБЛ занимает 4-5 место среди всех причин смертности (после сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, травм).

Так что же такое ХОБЛ?
ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) — заболевание, при котором сочетаются два недуга: 1. Бронхит хронического течения, при котором воспалены пути попадания воздуха в легкие. Сопровождается это большим количеством слизи. Бронхиальные стенки становятся более толстыми, при этом сужается их просвет. Это называется обструкцией. Отсюда и соответствующий термин в названии болезни.
2. Эмфизема легких. Этот недуг (в отличие от бронхита) характерен тем, что при нём повреждаются альвеолы легких. Теряя эластичность, они способствуют уменьшению площади легких. В итоге нарушается газообмен между вдыхаемым человеком воздухом и его кровью. У больного появляется одышка.

Таким образом, заболевание характеризуют следующие симптомы:
1. длительный (хронический) кашель;
2. слизь (мокрота), которая появляется при кашле;
3. одышка , усиливающаяся при нагрузках.

ХОБЛ развивается в результате взаимодействия генетических факторов и факторов окружающей среды. Почти всегда болезнь провоцирует курение, потому что вдыхание табачного дыма раздражает дыхательные пути и разрушает эластические волокна в легких. В то же время к ХОБЛ может приводить длительное вдыхание химикатов ( пары и дымы), производственной пыли, а так же «пассивное» курение.

«Коварство» ХОБЛ заключается в том, что она начинается незаметно и, пока человек только кашляет по утрам (и обычно ещё не лечится), успевает привести к значительному поражению бронхов и легких. Появление одышки говорит о выраженном сужении бронхов , которое полностью вылечить уже невозможно. Впоследствии присоединяются и обострения болезни , чаще на фоне респираторных инфекций или других неблагоприятных воздействий. Обострения ХОБЛ ещё более усугубляют собой нарушения дыхания. Именно прогрессирующий и малообратимый характер поражения дыхательной системы составляет столь неприятный «портрет» ХОБЛ.

Чтобы уточнить, болен или нет человек таким недугом, как хроническая обструктивная болезнь легких, следует обратиться к специалисту, занимающемуся проблемами легких, к пульмонологу.

Врач на первом приёме осмотрит пациента, прослушает легкие, уточнит, курит ли человек, как часто соприкасается с различными химическими соединениями, способными негативно воздействовать на лёгкие.

Затем назначается спирометрия ( исследование функции внешнего дыхания) – необходимая диагностическая процедура, позволяющая установить диагноз и оценить степень тяжести болезни. Для этой группы пациентов обязательным обследованием является рентгенография органов грудной клетки, а в отдельных случаях и компьютерная томография. Эти виды исследований позволяют оценить степень выраженности эмфиземы лёгких, наличие булл, бронхоэктазов, а так же онкопатологии бронхолегочной системы. Последняя нередко осложняет течение ХОБЛ.

Важно знать, что ХОБЛ – заболевание, которое можно предотвратить и лечить.

Своевременное обращение к врачу при появлении первых симптомов заболевания значительно улучшает его прогноз и эффективность лечения.

ВАМ УСТАНОВЛЕН ДИАГНОЗ ХОБЛ.ЧТО ДАЛЬШЕ?

ХОБЛ – заболевание , которое можно предотвратить и лечить.

Основным способом замедлить развитие ХОБЛ является устранение причин , которые вызвали этот недуг. В первую очередь это отказ от курения – полный и навсегда. Не имеет значение , как долго человек курил и насколько повреждены его лёгкие. Прекращение курения в любом случае поможет замедлить прогрессирование заболевания. Немаловажное значение имеет так же применение индивидуальных средств защиты дыхательной системы, снижение по возможности количества вредных факторов в рабочей зоне, рациональное трудоустройство.

Для контроля заболевания пациент должен принимать активное участие в лечении. Необходимо регулярно обращаться к специалисту, ежегодно 1-2 раза проходить спирометрическое и рентгенологическое обследование. Оптимальным способом самоконтроля является ведение дневника , которое позволит отследить динамику симптомов и предупредить развитие тяжёлых обострений заболевания. Игнорирование признаков обострения может привести к госпитализации и ускорить потерю функции лёгких.

Целью назначения лекарственных препаратов при ХОБЛ является снижение частоты обострений, выраженности симптомов , предупреждение развития осложнений. По мере развития болезни объём лечения только возрастает. Большинство препаратов являются ингаляционными ( вдыхаемыми).

Важно знать, что все препараты должен назначать только врач! Если пациент получает ингаляции, обязательно следовать правилам проведения процедуры. Во время очередного визита к врачу после назначения впервые или нового вида ингалятора необходимо взять его с собой на прием. Врач проверит правильность техники выполнения ингаляции и укажет на вероятные ошибки. По данным исследований процент ошибок при применении различных видов ингаляционных устройств составляет от 30 до 80 процентов. Следовательно эти пациенты фактически не получают назначенную терапию.

В лечении ХОБЛ основную группу препаратов составляют бронхолитики. Это вещества, которые расслабляют мышцы бронхов, расширяют дыхательные пути и улучшают выведение воздуха из легких. При этом уменьшается одышка, кашель, облегчается отхождение мокроты.

Пациенты с ХОБЛ относятся к группе риска по развитию тяжелых осложнений в эпидемию гриппа. Поэтому вакцинация против гриппа обязательно должна быть включена в программу лечения этих больных.

Что ещё, кроме лекарств, может улучшить состояние больных ХОБЛ?

Необходимо избегать того, что может вызвать раздражение лёгких – дыма, холодного или сухого воздуха. В домашних условиях это использование кондиционеров, увлажнителей воздуха.

Основным компонентом реабилитации служат физические упражнения. Естественно, если у человека проблемы с дыханием , то упражнения могут быть последним, что ему захочется делать… Но специальные упражнения при ХОБЛ могут существенно помочь дыханию, что позволит пациенту оставаться максимально активным, насколько это возможно, и значительно улучшит качество жизни. Особенно важен комплексный подход к их проведению, сочетающий в себе упражнения на силу и выносливость: ходьбу, тренировки мышц верхних и нижних конечностей с помощью эспандеров, гантелей, степ-тренажеров. Прежде чем начать заниматься, больной должен обсудить программу упражнений с врачом.

Пациент с ХОБЛ должен следить за своим весом. Избыточная масса тела усиливает одышку. Но часто прогрессирование заболевания приводит к резкой потере веса. В этом случае необходим рацион с повышенным содержанием белка и витаминов. Если нет противопоказаний по сопутствующим заболеваниям рекомендовано ежедневно выпивать 1,2-1,6 л тех или иных напитков без кофеина. Это предупреждает сгущение мокроты и облегчает её отхождение при кашле.

Только в сотрудничестве с пациентом врач в лечении ХОБЛ может добиться положительных результатов, а пациент свести к минимуму симптомы болезни и сделать свою жизнь комфортной.

Реакция органов дыхания и сердечно-сосудистой системы на ходьбу по загруженной транспортом дороге по сравнению с ходьбой в зоне, свободной от дорожного движения, у участников в возрасте 60 лет и старше с хроническими заболеваниями легких или сердца и контрольной группы того же возраста: рандомизированное перекрестное исследование

Исходные данные

Длительное воздействие загрязнения может привести к увеличению скорости снижения функции легких, особенно у пожилых людей и у лиц с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), в то время как более краткосрочное воздействие при более высоких уровнях загрязнения приводит к причиной избыточной смертности от ишемической болезни сердца и обострений ХОБЛ.Мы стремились оценить влияние на респираторную и сердечно-сосудистую реакцию ходьбы по оживленной улице с высоким уровнем загрязнения по сравнению с прогулкой по бездорожью с более низким уровнем загрязнения у пожилых людей.

Методы

В это рандомизированное перекрестное исследование были включены мужчины и женщины в возрасте 60 лет и старше с ангиографически подтвержденной стабильной ишемической болезнью сердца или 2-й стадией Глобальной инициативы по обструктивной болезни легких (GOLD) ХОБЛ, которые были клинически стабильны в течение 6 месяцев. и здоровых добровольцев того же возраста.Лица с ишемической болезнью сердца или ХОБЛ были набраны из существующих баз данных или амбулаторных респираторных и кардиологических клиник Фонда NHS Royal Brompton & Harefield, а также здоровых добровольцев соответствующего возраста с использованием рекламы и существующих баз данных. Все участники воздерживались от курения не менее 12 месяцев и принимали лекарства в соответствии с рекомендациями врачей участников во время исследования. Участников случайным образом вытягивали из сумки пронумерованные диски для двухчасовой прогулки либо по торговой улице Лондона (Оксфорд-стрит), либо по городскому парку (Гайд-парк).Исходные измерения участников проводились перед прогулкой в ​​больничной лаборатории. Во время каждой прогулки измерялись концентрации черного углерода, твердых частиц (PM), ультрадисперсных частиц и диоксида азота (NO 2 ).

Результаты

В период с октября 2012 г. по июнь 2014 г. мы обследовали 135 участников, из которых были набраны 40 здоровых добровольцев, 40 человек с ХОБЛ и 39 человек с ишемической болезнью сердца. Концентрации черного углерода, NO 2 , PM 10 , PM 2.5 , а ультрадисперсных частиц на Оксфорд-стрит было больше, чем в Гайд-парке. Участники с ХОБЛ сообщали о более частом кашле (отношение шансов [ОШ] 1,95, 95% ДИ 0,96–3,95; p<0,1), мокроте (3,15, 1,39–7,13; p< 0,05), одышка (1,86, 0,97–3,57; p<0,1) и хрипы (4,00, 1,52–10,50; p<0,05) после прогулка по Оксфорд-стрит по сравнению с Гайд-парком. У всех участников, независимо от статуса заболевания, прогулки в Гайд-парке приводили к увеличению функции легких (объем форсированного выдоха за первую секунду [ОФВ 1 ] и форсированной жизненной емкости легких [ФЖЕЛ]) и снижению скорости пульсовой волны. (СПВ) и индекс прироста до 26 ч после прогулки.Напротив, эти положительные реакции были ослаблены после прогулки по Оксфорд-стрит. У участников с ХОБЛ снижение ОФВ 1 и ФЖЕЛ и увеличение R5–20 были связаны с увеличением воздействия во время ходьбы NO 2 , ультрадисперсных частиц и ТЧ 2,5 , а также увеличением PWV и индекс аугментации с NO 2 и ультрадисперсными частицами. У здоровых добровольцев СРПВ и индекс аугментации были связаны как с сажей, так и с ультрадисперсными частицами.

Интерпретация

Кратковременное воздействие загрязняющих веществ от дорожного движения предотвращает положительное воздействие ходьбы на сердечно-легочную систему у людей с ХОБЛ, ишемической болезнью сердца и у людей, не страдающих хроническими сердечно-легочными заболеваниями. Использование лекарств может уменьшить неблагоприятное воздействие загрязнения воздуха на людей с ишемической болезнью сердца. Политика должна быть направлена ​​на контроль уровня загрязнения воздуха вдоль оживленных улиц с учетом этих негативных последствий для здоровья.

Кашель может отправить вирус COVID дальше, чем на 6 футов

Ноябрь.5 февраля 2020 г. — Согласно новому исследованию, капли от кашля могут распространяться дальше, чем 6 футов, и потенциально могут нести достаточно вируса COVID-19, чтобы заразить другого человека.

Чиновники общественного здравоохранения призвали всех практиковать социальное дистанцирование во время пандемии COVID-19, что означает оставлять некоторое расстояние между собой и людьми, с которыми вы не живете. Это новое исследование добавляется к другим исследованиям, которые показывают, что эти рекомендации — CDC рекомендует оставлять не менее 6 футов между вами и другими людьми — могут быть недостаточными.

В последнем исследовании исследователи из Сингапура оценили, как капли разного размера могут попасть от кашляющего человека к человеку, находящемуся на расстоянии 1 или 2 метра или 3,2 фута и 6,5 фута соответственно.

Исследование показало, что на расстоянии около 3 футов человек, стоящий перед имитацией кашля, действительно получает прямое попадание вируса, покрываясь примерно 65% всех капель, образующихся при этом кашле. Большинство капель, которые достигают наблюдателя, представляют собой толстые, влажные, тяжелые капли, которые падают на пол и близлежащие поверхности после чихания или кашля.Авторы исследования пишут, что эти капли несут «огромную» вирусную нагрузку.

Когда кашляющий и свидетель находятся на расстоянии 2 метров или 6,5 футов друг от друга, меньшее количество более крупных капель достигает другого человека, но кашель все же доставляет достаточно вируса, чтобы потенциально заразить другого человека.

Но в обоих случаях капли стекали из носа и рта кашляющего человека, поэтому большая часть попадала на нижнюю часть тела наблюдателя. Из-за этого исследователи считают, что люди, вероятно, не вдыхают эти более крупные капли напрямую, а могут собрать их на своей коже или одежде, а затем заразить себя, когда они соберут этот вирус на руки и коснутся лица.

«Очевидно, что от попадания вируса на одежду вы не заболеете. Вы должны были бы вдохнуть его, или вам пришлось бы, знаете ли, провести руками по штанам и собрать достаточно вируса, а затем коснуться носа, глаз или засунуть палец в рот», — говорит Линси Марр, доктор философии. инженер-строитель и инженер-эколог из Технологического института Вирджинии, изучающий аэрозольную передачу вируса. «Я не думаю, что это большой риск передачи этого вируса».

Конечно, говорит она, чихание и кашель могут быть опасны, но два человека должны находиться очень близко друг к другу, почти лицом к лицу, чтобы передать вирус таким образом.

«Это должно быть прямо тебе в лицо. Вы должны быть очень близко, и эти капли летят, как мини-пушечное ядро, и должны приземлиться вам в глаза, в ваши ноздри, которые направлены вниз, что кажется менее вероятным, или на ваши губы», — говорит Марр.

Вирусы могут передаваться по воздуху двумя путями: в виде больших и тяжелых капель, которые выбрасываются из носа или рта, и в виде аэрозолей, капельки которых настолько малы, что быстро высыхают на воздухе. Более крупные капли содержат больше копий вируса, но они также тяжелые и быстро падают на пол и близлежащие поверхности после чихания или кашля.Меньшие аэрозоли, которые могут образовываться в задней части горла, когда мы разговариваем, говорим или даже поем, высыхают, не достигнув пола, что позволяет им продолжать парить в воздухе в течение минут или даже часов и могут все еще присутствовать после того, как человек покинет комнату.

Исследователи говорят, что люди более низкого роста, такие как маленькие дети и подростки, могут подвергаться большему риску, когда кашляет более высокий взрослый, поскольку их лица больше соответствуют потоку этих капель. Они говорят, что по этой причине во время пандемии невысокие люди могут захотеть держаться на расстоянии более 6 футов от более высоких людей.

Новые результаты подтверждают более раннюю работу исследователей из Массачусетского технологического института, которые предположили, что частицы от кашля, поддерживаемые теплым воздухом в нашем дыхании, могут перемещаться намного дальше, чем 6 футов в турбулентном газовом облаке.

А поскольку меньшие аэрозоли, образующиеся при разговоре или пении, могут перемещаться на большие расстояния, каждый должен оставлять как можно больше места между собой и другими.

Руководящие принципы, такие как CDC, являются лучшими предположениями, и исследователи пытались выяснить, как именно вирус передается от человека к человеку по воздуху.

«Это хороший ориентир, но мы не должны думать о 6 футах как о магическом числе. Чем дальше, тем лучше», — говорит Марр.

В то время как исследователи продолжают разгадывать тайны того, как люди заражаются COVID-19, эксперты в области общественного здравоохранения говорят, что важно применять многоуровневый подход к безопасности. Ни одна стратегия не может полностью защитить вас сама по себе. Вот почему важно принять все рекомендуемые меры предосторожности, чтобы обезопасить себя от вируса, включая мытье и дезинфекцию рук, ношение маски, ограничение поездок и социальных взаимодействий, а также соблюдение дистанции между собой и другими.

Covid: можно ли заразиться вирусом снаружи?

  • Тест на антитела

    Медицинский тест, который может показать, переболел ли человек коронавирусом и есть ли у него иммунитет. Тест обнаруживает антитела в крови, которые вырабатываются организмом для борьбы с болезнью.

  • Бессимптомный

    Тот, у кого есть болезнь, но нет симптомов, которые она вызывает.Некоторые исследования предполагают, что некоторые люди с коронавирусом являются переносчиками болезни, но не проявляют общих симптомов, таких как постоянный кашель или высокая температура.

  • Фаза содержания

    Первая часть стратегии Великобритании по борьбе с коронавирусом, которая включала в себя попытки раннего выявления инфицированных людей и отслеживания всех, кто был с ними в тесном контакте.

  • Коронавирус

    Один из группы вирусов, которые могут вызывать тяжелые или легкие заболевания у людей и животных. Коронавирус, охвативший в настоящее время мир, вызывает заболевание Covid-19. Простуда и грипп (грипп) являются другими типами коронавирусов.

  • Ковид-19

    Заболевание, вызванное коронавирусом, впервые обнаружили в китайском Ухане в конце 2019 года.В первую очередь поражает легкие.

  • Задержка фазы

    Вторая часть стратегии Великобритании по борьбе с коронавирусом, в которой такие меры, как социальное дистанцирование, используются для замедления его распространения.

  • Уведомление о фиксированном штрафе

    Штраф, предназначенный для рассмотрения правонарушения на месте, а не в суде.Часто они касаются нарушений правил вождения, но теперь также охватывают антиобщественное поведение и нарушения карантина из-за коронавируса.

  • Сгладить кривую

    Эксперты в области здравоохранения используют линию на диаграмме, чтобы показать количество новых случаев коронавируса. Если за короткий промежуток времени вирусом заразится много людей, очередь может резко подняться и немного походить на гору.Тем не менее, принятие мер по снижению числа инфекций может привести к распространению случаев заболевания на более длительный период и означает, что «кривая» будет более плоской. Это облегчает работу систем здравоохранения.

  • Грипп

    Сокращение от гриппа, вируса, который обычно вызывает заболевание у людей и животных во время сезонных эпидемий.

  • Отпуск

    Поддерживает фирмы, пострадавшие от коронавируса, временно помогая выплачивать заработную плату некоторым сотрудникам.Это позволяет сотрудникам оставаться в платежной ведомости, даже если они не работают.

  • Коллективный иммунитет

    Как замедляется распространение болезни после того, как ей подверглась достаточно большая часть населения.

  • Иммунный

    О человеке, чье тело может противостоять или парировать болезнь, говорят, что он невосприимчив к ней.Считается, что после того, как человек выздоровел от болезни, вызванной коронавирусом, например Covid-19, он не может снова заразиться в течение определенного периода времени.

  • Инкубационный период

    Период времени между заражением болезнью и появлением симптомов.

  • Интенсивная терапия

    Больничные палаты, в которых лечат тяжелобольных пациентов.Они управляются специально обученным медицинским персоналом и оснащены специальным оборудованием.

  • Блокировка

    Ограничения на передвижение или повседневную жизнь, когда общественные здания закрыты, а людям приказано оставаться дома. В ряде стран были введены карантинные меры в рамках решительных мер по борьбе с распространением коронавируса.

  • Фаза смягчения последствий

    Третья часть стратегии Великобритании по борьбе с коронавирусом, которая будет включать попытки уменьшить влияние большого числа случаев заболевания на государственные службы.Это может означать, что NHS остановит всю некритическую помощь, а полиция будет реагировать только на серьезные преступления и чрезвычайные ситуации.

  • NHS 111

    Круглосуточная телефонная и онлайн-служба NHS, которая предлагает медицинские консультации всем, кто в них нуждается. Людям в Англии и Уэльсе рекомендуется звонить в службу, если они беспокоятся о своих симптомах. В Шотландии они должны проверить информацию NHS, а затем позвонить своему врачу общей практики в рабочее время или по номеру 111 в нерабочее время.В Северной Ирландии им следует позвонить своему семейному врачу.

  • Вспышка

    Множественные случаи заболевания, возникающие быстро, в кластере или в разных местах.

  • Пандемия

    Эпидемия серьезного заболевания, быстро распространяющаяся одновременно во многих странах.

  • Фаза 2

    Это когда Великобритания начнет отменять некоторые из своих правил блокировки, все еще пытаясь уменьшить распространение коронавируса.

  • СИЗ

    СИЗ или средства индивидуальной защиты — это одежда и комплекты, такие как маски, фартуки, перчатки и защитные очки, используемые медицинским персоналом, работниками по уходу и другими лицами для защиты от заражения от пациентов с коронавирусом и других людей, которые могут быть переносчиками заболевания.

  • Карантин

    Изоляция людей, подвергшихся воздействию инфекционного заболевания, для предотвращения его распространения.

  • Р0

    R0, произносится как «R-ноль», представляет собой среднее число людей, которые заразятся от одного инфицированного человека.Если R0 коронавируса в конкретной популяции равен 2, то в среднем каждый случай будет создавать еще два новых случая. Таким образом, это значение дает представление о том, насколько может распространиться инфекция.

  • Рецессия

    Это происходит, когда в стране наблюдается значительное падение доходов, рабочих мест и продаж в течение двух трехмесячных периодов подряд.

  • Сарс

    Тяжелый острый респираторный синдром, тип коронавируса, появившийся в Азии в 2003 году.

  • Самоизоляция

    Оставаться дома и избегать любых контактов с другими людьми с целью предотвращения распространения болезни.

  • Социальное дистанцирование

    Держаться подальше от других людей с целью замедления передачи болезни.Правительство рекомендует не встречаться с друзьями или родственниками, кроме тех, с кем вы живете, по возможности работать из дома и избегать общественного транспорта.

  • Чрезвычайное положение

    Меры, принятые правительством для ограничения повседневной жизни, пока оно имеет дело с кризисом. Это может включать в себя закрытие школ и рабочих мест, ограничение передвижения людей и даже развертывание вооруженных сил для поддержки обычных служб экстренной помощи.

  • Нормативно-правовой акт

    Они могут использоваться министрами правительства для введения в действие новых законов или постановлений или изменения существующих законов. Они представляют собой более легкую альтернативу принятию полного парламентского акта.

  • Симптомы

    Любой признак заболевания, вызванный иммунной системой организма, пытающейся бороться с инфекцией.Основными симптомами коронавируса являются лихорадка, сухой кашель и одышка.

  • Вакцина

    Лечение, которое заставляет организм вырабатывать антитела, которые борются с болезнью и дают иммунитет против дальнейшего заражения.

  • Вентилятор

    Машина, которая берет на себя дыхание тела, когда болезнь привела к отказу легких.

  • Вирус

    Крошечный агент, копирующий себя внутри живых клеток любого организма. Вирусы могут вызывать гибель этих клеток и прерывать нормальные химические процессы в организме, вызывая заболевания.

  • Средство от кашля рядом со мной в Эль-Кахоне, Калифорния

    В отделении неотложной помощи округа Ист-Каунти мы будем рады ответить на любые ваши вопросы о лечении кашля.Для получения дополнительной информации позвоните нам или сделайте заказ онлайн.

    Кашель обычно сохраняется с течением времени. Хронический кашель не является заболеванием сам по себе, а является симптомом основного заболевания. Для получения дополнительной информации

    позвоните нам или запишитесь на прием онлайн. Мы обслуживаем пациентов из Эль-Кахон (Калифорния), Уэллс-Парк (Калифорния), Ранчо Сан-Диего (Калифорния), Хиллсдейл (Калифорния), Альпайн (Калифорния), Санти (Калифорния) и Джамул (Калифорния).

    Каждый год тысячи американцев заболевают респираторными заболеваниями и спешат в больницу за быстрой и внимательной помощью.К сожалению, в больницах часто не оказывается срочная медицинская помощь, и пациентам с респираторными заболеваниями приходится часами ждать прибытия врача. В отделении неотложной медицинской помощи округа Ист-Каунти в Эль-Кахоне, штат Калифорния, наша медицинская бригада предоставляет услуги неотложной помощи при респираторных заболеваниях без предварительной записи, чтобы вам и вашим близким не приходилось часами ждать, чтобы почувствовать себя лучше. Мы являемся семейной клиникой неотложной помощи, которая оказывает комплексную помощь взрослым, детям всех возрастов и пожилым людям.

    Астма

    Астма — это хроническое заболевание легких, вызываемое различными проблемами, но обычно приводящее к свистящему дыханию, стеснению в груди или одышке.Наши врачи могут оказать тщательную и специализированную помощь каждому пациенту с астмой в отделении неотложной помощи Восточного округа.

    Инфекции верхних дыхательных путей (ОРИ)

    Симптомы ИВДП могут включать насморк, заложенность носа или чихание и вызваны воспалением слизистой оболочки. Мы обеспечиваем эффективное лечение ИВДП на месте в нашей клинике без предварительной записи.

    Как лечится кашель?

    В большинстве случаев кашель не требует медицинского лечения, и его можно лечить с помощью средств образа жизни или домашних средств, таких как леденцы, леденцы от кашля, полоскание горла соленой водой или принятие горячей и парной ванны или душа.Однако в некоторых случаях кашель требует медицинской помощи в отделении неотложной помощи или в поликлинике. В таких случаях ваш врач, скорее всего, проведет тестирование, чтобы определить причину кашля. Некоторые возможные тесты могут включать:

    • Бронхоскопия
    • Рентген грудной клетки
    • Компьютерная томография (КТ)
    • Функциональные тесты легких, такие как спирометрия
    • Риноскопия

    Обследование, которое ваш врач рекомендует, зависит от тяжести вашего кашля. возраст и успех предыдущих тестов для определения причины.Некоторые распространенные причины кашля включают:

    • Кислотный рефлюкс или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), которая является хронической формой кислотного рефлюкса
    • Аллергический ринит
    • Бактериальные, грибковые или вирусные инфекции
    • Пневмония
    • Синусовые инфекции
    • как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
    • Различные заболевания легких, такие как астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), интерстициальное заболевание легких или рак легких
    • Коклюш (коклюш)

    В зависимости от того, какое исследование показывает, некоторые возможные варианты лечения кашля включают следующее:

    • Блокаторы кислоты при кашле, вызванном кислотным рефлюксом
    • Антибиотики при бактериальных инфекциях легких или верхних дыхательных путей
    • Антигистаминные препараты, кортикостероиды и противоотечные средства при аллергии или постназальном синдроме
    • Средства, подавляющие кашель для облегчения симптомов связанный с кашлем
    • Изменение образа жизни, например, отказ от курения или отказ от курения
    • Замена лекарств

    Бронхит

    Это респираторное заболевание вызывается воспалением бронхов и обычно приводит к сильным приступам кашля.Важно лечить бронхит быстро, как только появляются симптомы.

    Независимо от вашего респираторного заболевания, Служба неотложной медицинской помощи Восточного округа поможет вам! Мы предоставляем первоклассные услуги неотложной помощи в Эль-Кахоне и открыты каждый день недели, чтобы удовлетворить плотный график вашей семьи. Мы надеемся, что вскоре сможем помочь вам и вашей семье почувствовать себя лучше в нашей клинике неотложной помощи!

    Первые признаки кашля обычно не вызывают немедленного беспокойства, хотя могут указывать на инфекцию или проблемы с верхними или нижними дыхательными путями.Если ваш кашель не проходит с помощью домашних средств и ухода или сопровождается тревожными симптомами, возможно, лучше обратиться в клинику неотложной помощи или записаться на прием к лечащему врачу

    .

    Кашель проходит сам по себе?

    В большинстве случаев кашель проходит сам по себе. Однако, если это не так, это может быть признаком основного состояния или болезни, требующей лечения. В общем, кашель — это один из способов, которым ваше тело выводит аллергены, микробы и другие нежелательные возбудители дыхательных путей.Таким образом, кашель обычно длится до тех пор, пока присутствует основное заболевание, вызвавшее его.

    Как узнать, серьезный ли у меня кашель?

    Некоторые признаки серьезного кашля различной степени включают следующие сопутствующие симптомы:

    • Боль в груди
    • кашель длится дольше восьми недель
    • кашель с крови или зеленовато-желтая слизь
    • труднодоступное дыхание или одышка (одышка)
    • обморок
    • лихорадка
    • опухшие лодыжки или ноги
    • необъяснимой потерю веса
    • Рвота от очень сильного кашля
    • Свистящее дыхание

    Как долго длится кашель?

    Кашель часто классифицируют по продолжительности.Кашель, который длится менее трех недель, называется острым кашлем, а кашель, который длится от трех до восьми недель, называется подострым кашлем. Если ваш кашель длится более восьми недель, он диагностируется как хронический кашель и может быть связан с основным заболеванием. Если это так, вам следует обратиться за медицинской помощью при любом кашле, который сохраняется более восьми недель.

    Служба неотложной помощи округа Ист Каунти предоставляет высококачественные анализы и лечение любого беспокоящего вас кашля.Чтобы записаться на прием или получить дополнительную информацию о лечении кашля в отделении неотложной медицинской помощи Восточного округа, позвоните нам или посетите нашу клинику по адресу 1625 E. Main Street, Suite 100, El Cajon, California, чтобы записаться на прием. Мы обслуживаем пациентов из Эль-Кахон (Калифорния), Уэллс-Парк (Калифорния), Ранчо Сан-Диего (Калифорния), Хиллсдейл (Калифорния), Альпайн (Калифорния), Санти (Калифорния) и Джамул (Калифорния).

    Дополнительные услуги, которые могут вам понадобиться

    Диагностика и лечение хронического кашля

    ⇓Фон

    Рис.1.—

    Обзор оценки хронического кашля у взрослого. ACE-I: ингибитор ангиотензинпревращающего фермента; ПСВ: пиковая скорость выдоха; PNDS: синдром постназального затекания; ГЭРБ: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

    Рис. 2.—

    Терапевтический алгоритм. АПФ: ангиотензинпревращающий фермент; ГЭРБ: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

    Рис. 3.—

    Алгоритм исследования. КТ: компьютерная томография.

    Рис. 4.—

    Диагностический алгоритм подхода к детям с хроническим кашлем.ЛОР: ухо, горло и нос; PFT: исследование функции легких; БАЛ: бронхоальвеолярный лаваж; КТ: компьютерная томография; tbc: общий анализ крови; ЦМВ: цитомегаловирус; ПЦР: полимеразная цепная реакция; МРТ: магнитно-резонансная томография; NO: оксид азота; БГР: бронхиальная гиперреактивность.

    Хронический кашель, определяемый здесь как кашель продолжительностью более 8 недель, является распространенным и часто изнуряющим симптомом 1, 2, который часто рассматривается как неразрешимая проблема. Однако опыт специализированных клиник по лечению кашля показывает, что можно достичь очень высокой степени успеха, порядка 90% (таблица 1⇓) 3–15.Ключом к успешному лечению является установление диагноза и устранение причины кашля. Истинный идиопатический кашель встречается редко, и часто ставится неправильный диагноз, особенно из-за неспособности распознать, что кашель часто провоцируется вне дыхательных путей. Эти рекомендации направлены на то, чтобы извлечь уроки из этих отчетов и обеспечить основу для логического пути оказания помощи пациентам с этим крайне инвалидизирующим симптомом.

    Таблица 1—

    Наиболее частые причины хронического кашля у пациентов, обследованных в специализированных клиниках

    Существуют три распространенные причины хронического кашля, возникающие в трех различных анатомических областях.Это разнообразное представление объясняет основную причину успеха междисциплинарных клиник по лечению кашля по сравнению с общими клиниками 16. Поскольку астма, рефлюкс и ринит являются сферой компетенции разных специалистов, у которых мало опыта в диагностике состояний, не входящих в их компетенцию, пациент с хроническим кашлем может не пройти полную оценку. Эта проблема усугубляется часто нетипичным проявлением пациентов с кашлем. Таким образом, у пациентов с кашлевой астмой может отсутствовать бронхоконстрикция, а у пациентов с рефлюкс-ассоциированным кашлем могут отсутствовать сопутствующие рефлюксные симптомы, такие как изжога.

    Стратегия управления

    Существующие стратегии лечения кашля были подвергнуты анализу экономической эффективности 17. Подход «проверить все, затем лечить» был самым дорогим, но имел самую короткую продолжительность лечения. Напротив, последовательное лечение, начиная с ринита, было самым дешевым вариантом, но имело самую большую продолжительность лечения. Таким образом, задача состоит в том, чтобы сбалансировать затраты и время для успешного лечения. Таким образом, у пациентов без астмы и постназального затека эмпирическое 2-недельное исследование лечения высокими дозами ингибитора протонной помпы было более надежным, чем такие исследования, как манометрия и pH-тестирование при диагностике пациентов с рефлюкс-ассоциированным кашлем.Этот эмпирический подход позволил сэкономить в 3–5 раз 18. Сочетание лабораторных исследований и эмпирической терапии может предложить наилучшую стратегию лечения. Какая комбинация явно зависит от доступных ресурсов. Эти руководящие принципы предлагают два пути, один с использованием эмпирического подхода и один из рекомендуемых исследований, и эти стратегии следует рассматривать параллельно.

    Эпидемиология хронического кашля

    Хронический кашель у взрослых

    Острый кашель является наиболее частой причиной обращения за консультацией 19.Распространенность хронического кашля, условно определяемого здесь как кашель продолжительностью более 8 недель, трудно оценить, поскольку частота ответов варьируется в зависимости от поставленного вопроса. Нет никаких сомнений в том, что хронический кашель является основной причиной заболеваемости, о которой сообщают 3–40% населения 20–22. Опрос 18 277 человек в возрасте 20–48 лет из 16 стран мира, проведенный при поддержке Европейского респираторного общества, выявил ночной кашель у 30%, продуктивный кашель у 10% и непродуктивный кашель у 10% 1.

    Курение сигарет оказывает дозозависимое влияние на распространенность продуктивного кашля 1.Однако курильщики редко обращаются за медицинской помощью именно по поводу кашля. Большинство пациентов, направляемых в специализированные клиники по лечению кашля, составляют женщины (таблица 1⇑). Женщины, по-видимому, имеют изначально повышенную кашлевую реакцию. Кашель усиливается у женщин в возрасте 23–25 лет, также сообщается о более высокой частоте кашля, вызванного ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) 26. Причина таких заметных половых различий неизвестна.

    Зарегистрированные случаи трех распространенных причин кашля, показанных в таблице 1⇑, сильно различаются.Это отражает различия в популяции и в стратегии установления диагноза. Можно использовать либо ряд тестов, либо, альтернативно, терапевтическое испытание с уменьшением кашля, которое рассматривается как указание на этиологию. Современные авторы предлагают комбинированный подход, поскольку ответ на терапию не обязательно специфичен. В то время как улучшение кашля при применении ингибиторов протонной помпы может быть обоснованно связано с желудочно-пищеводным заболеванием, предположение о том, что седативные антигистаминные препараты имеют специфическое место действия, явно неверно.Успешное лечение хронического кашля приводит к значительному улучшению качества жизни, которое может быть серьезно снижено при клинической картине 2.

    Хронический кашель в детском возрасте

    Рецидивирующий кашель, возможно, является одним из наиболее частых симптомов в детском возрасте, и, хотя в большинстве случаев кашель связан с вирусными инфекциями, существует большое количество дифференциальных диагнозов, которые необходимо учитывать, когда частота или тяжесть кашля ненормальны. Как часто нормальные дети кашляют? Данные опроса показывают, что ≤10% детей дошкольного и младшего школьного возраста имеют постоянный, хронический кашель, не связанный с простудой, и без хрипов 27–29.Кашель без хрипов был связан с факторами окружающей среды, включая сырость в доме и загрязнение воздуха, и тесно связан с социально-экономическим статусом. Курение родителей связано с повышенной распространенностью хронического кашля, достигающей 50% у детей в возрасте до 11  лет с двумя курящими родителями 30. Опять же, эти данные основаны на опросниках и отчетах родителей, которые ненадежны 31. что здоровые дети (средний возраст: 10 лет) имеют в среднем 10 эпизодов кашля (в диапазоне ≤34) за 24 ч, в основном в дневное время 32.Это число будет увеличиваться при респираторных инфекциях, которых у здоровых детей может быть 5–8 в год, при продолжительности 7–9 дней. Это вызовет дополнительный кашель в течение еще 50 дней в году 33. Вполне вероятно, что у детей младшего возраста будет больше инфекций и, следовательно, еще больше кашля, но объективных данных недостаточно. Дети дошкольного возраста сообщили о хроническом кашле без простуды в 22% случаев. 34. Кашляющие не были более склонны к развитию астмы и атопии, чем не кашляющие, и имели сходную функцию легких и реактивность дыхательных путей.Проблемой с данными последующего наблюдения является систематическая ошибка отбора в результате выборочной потери для последующего наблюдения у бессимптомных детей 35. По-видимому, у кашляющих детей реактивность дыхательных путей такая же, как и в контрольной группе, но у них может быть временно повышенная реактивность дыхательных путей во время эпизодов кашля 36

    История болезни и обследование больного с хроническим кашлем

    Тщательный сбор анамнеза может дать важные диагностические подсказки, которые позволят провести целевые терапевтические испытания без необходимости дальнейшего исследования (рис.1⇑). Курение в анамнезе, количество и характер мокроты (если таковая имеется) должны быть подробно описаны. Хронический кашель у курильщиков сигарет зависит от дозы 1 и может быть продуктивным со слизистыми или слизисто-гнойными выделениями в результате хронического бронхита или может быть сухим в результате раздражающего действия сигаретного дыма. При осмотре могут быть выявлены признаки обструкции дыхательных путей. Выделение значительных объемов (более одного стакана в сутки) мокроты свидетельствует об определенных патологиях. При наиболее частых бронхоэктазах выделения гнойные и связаны с изменением позы.При осмотре могут быть выявлены утолщения пальцев, неприятный запах изо рта, локализованные или генерализованные грубые крепитации или признаки обструкции дыхательных путей. Диагностика этих причин продуктивного кашля обычно проста, а стратегии вмешательства и лечения четко определены 37. Хронический сухой или малопродуктивный кашель представляет большую диагностическую проблему.

    Необходимо выяснить историю лечения ингибиторами АПФ, поскольку у ≤15% пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, вскоре после начала терапии развивается сухой кашель 38.Кашель обычно проходит с прекращением лечения, но разрешение может занять несколько месяцев, и кашель может сохраняться у незначительного меньшинства. Инфекции верхних дыхательных путей (ОРИ) обычно сопровождаются кашлем, который, как правило, проходит сразу после выздоровления от острой инфекции [39, 40]. Однако у ранее здоровых людей сухой кашель может сохраняться после ОРЗ, и некоторые пациенты с хроническим сухим кашлем дают убедительный анамнез. ОРЗ на момент появления у них кашля 42.

    Несколько исследований показали, что у некурящих с нормальной рентгенограммой грудной клетки, которые не принимают ингибиторы АПФ, хронический кашель обычно возникает из-за астмы, риносинусита или гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) (таблица 1).Может присутствовать двойная патология 9, 15. Симптомы, указывающие на эти основные диагнозы, могут отсутствовать, но важные подсказки в анамнезе часто остаются нераспознанными. Аномальные физические признаки редко встречаются у пациентов с хроническим сухим кашлем.

    Свистящее дыхание, чувство стеснения в груди и одышка вне приступа кашля указывают на астму, но могут полностью отсутствовать при кашлевом варианте астмы (КВА). Наводит на мысль изменчивость ото дня ко дню и ночное обострение. Кашель может быть вызван физическими упражнениями и/или холодным воздухом, но это также происходит и при неастматическом кашле.Хрипы могут быть слышны при осмотре, но обычно отсутствуют при сердечно-сосудистых заболеваниях. Заподозрить риносинусит можно по истории обструкции или заложенности носа, ринорее, чиханию, гнойным выделениям из носа, лицевой боли, постназальному затеканию (ощущение секреции, стекающей по задней стенке глотки) или повторяющемуся откашливанию. При осмотре глотки можно выявить эритему, «булыжную мостовую» слизистой задней стенки глотки, слизистые или гнойные выделения, стекающие из носоглотки. К сожалению, многие глоточные признаки и симптомы также возникают при рефлюксной болезни.Заподозрить ГОР можно по наличию классических симптомов, таких как диспепсия, изжога или водянистая сыпь, но все чаще распознаются такие симптомы, как хриплый голос, афония и шаровидный глобус. Рефлюкс обычно вызывается преходящим расслаблением нижнего пищеводного сфинктера (LOS) 42. Таким образом, кашель может возникать после еды или во время еды, а также в положении лежа на спине, при наклонах или наклонах. Кашель обычно уменьшается во время сна, когда ЛОС закрывается, и повторяется при принятии вертикального положения. Разговор или смех могут спровоцировать рефлюксный кашель, поскольку диафрагма является важным компонентом ЛОС.ГОР чаще встречается у пациентов с избыточной массой тела, хотя и не ограничивается ими.

    Симптомы, указывающие на астму, риносинусит или ГОР, являются положительным предиктором этих состояний у половины пациентов, обращающихся в специализированную клинику 15. Хотя кашель может быть единственным симптомом при всех этих состояниях 43, 44, это не должно препятствовать тщательному сбору анамнеза.

    Базовые исследования пациентов с хроническим кашлем

    Следующие рекомендации в целом аналогичны рекомендациям, сделанным в отчете консенсусной группы Американского колледжа врачей-пульмонологов 45.Исходная оценка должна включать ряд исследований, отражающих легочные и внелегочные состояния, которые, как известно, обычно вызывают хронический кашель (рис. 2⇑ и 3⇑). Диагностический подход будет зависеть от того, какие тесты доступны врачу в больнице или общей практике. Рентгенограмма грудной клетки обязательна на ранней стадии, так как значительная аномалия изменит диагностический алгоритм и позволит избежать ненужного обследования.

    Спирометрия, предпочтительно поток/объем, как до, так и после ингаляционного бронходилататора, может продемонстрировать значительную обратимость дыхательных путей, устанавливая диагноз астмы.Если спирометрия недоступна или в норме, а диагноз астмы считается вероятным на основании анамнеза, серийные измерения пиковой скорости выдоха в домашних условиях могут продемонстрировать значительную суточную вариабельность 46.

    При сердечно-сосудистых заболеваниях эти исследования могут быть нормальными, и следует рассмотреть возможность проведения бронхопровокационных тестов. Отрицательный тест надежно исключает астму как причину 12, но не исключает кашель, чувствительный к стероидам 14. Расширенная роль бронхопровокационных тестов будет обсуждаться позже.

    Простая рентгенография придаточных пазух сама по себе имеет низкую специфичность, но улучшается в сочетании с анамнезом и результатами осмотра уха, носа и горла (ЛОР) 47. Хотя компьютерная томография (КТ) придаточных пазух имеет более высокую специфичность, чем простая рентгенография, она мало что добавляет рутинное обследование пациентов с хроническим кашлем 12.

    Если в анамнезе кажутся заметными симптомы ГОР, то анампирическому исследованию антирефлюксной терапии следует предшествовать исследованию верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Выбор и сроки таких исследований будут обсуждаться позже.

    Диагностическая ценность фибробронхоскопии при рутинной оценке хронического кашля низкая, , т.е. ~5% 45. Тем не менее, она имеет значительный диагностический потенциал у отдельных пациентов, у которых были тщательно исключены более распространенные причины 48. Встречаются аспирированные инородные тела чаще у детей, но может встречаться и у взрослых. В таких случаях для оценки проходимости дыхательных путей и извлечения инородного тела может потребоваться жесткая бронхоскопия 49.Бронхоскопия также дает возможность взять образцы из дыхательных путей (биопсия слизистой оболочки или бронхиальный лаваж).

    Добавление КТ-сканирования грудной клетки с высоким разрешением к исходным исследованиям вряд ли будет экономически эффективным 16. Могут быть выявлены диагнозы, включая диффузное паренхиматозное заболевание легких или бронхоэктазы, не выявленные в анамнезе или на рентгенограмме грудной клетки.

    Астматический кашель и эозинофильный бронхит

    Несколько проспективных исследований показали, что астма является одной из наиболее частых причин хронического кашля (24–29%) у некурящих взрослых 6, 12, 50.Обычно кашель сочетается с более типичными симптомами одышки и хрипов. Однако в подгруппе астматиков кашель является преобладающей или единственной жалобой 43. Это состояние называется CVA.

    Пациент с коронарной артерией может представлять диагностическую проблему, поскольку физикальное обследование и исследования функции легких часто полностью нормальны. В таких случаях могут быть рассмотрены бронхиальные провокационные исследования. Хотя демонстрация бронхиальной гиперреактивности (БГР) с помощью теста на ингаляционную пробу с метахолином (МИК) обычно считается золотым стандартом диагностики ЦВК, клиницист должен помнить, что положительный МИК просто согласуется с ЦВК, но не является его диагностикой.Окончательный диагноз не может быть поставлен до тех пор, пока не будет достигнуто разрешение кашля с помощью специфической противоастматической терапии.

    В целом лечение БАК аналогично лечению типичной («классической») астмы. Кашель в результате сердечно-сосудистых заболеваний обычно улучшается в течение 1 недели после начала применения ингаляционных бронхолитиков. Однако для полного исчезновения кашля может потребоваться ≤8 недель комбинированной терапии ингаляционными бронхолитиками и кортикостероидами [51]. Для введения ингаляционных стероидов рекомендуются ингаляторы с сухим порошком или дозированные ингаляторы со спейсерами.Следует отметить, что у некоторых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями кашель может усиливаться при терапии ингаляционными стероидами из-за состава аэрозоля. Например, более частое возникновение кашля после ингаляции беклометазона дипропионата по сравнению с ацетонидом триамцинолона связывают с компонентом диспергатора в первом 52. В таких случаях, а также в случаях частичного ответа на ингаляционные стероиды или при кашле является тяжелым, диагностическое терапевтическое испытание пероральными кортикостероидами (преднизолон 40 мг q.д. или эквивалент в течение 1 недели) отдельно или с последующей ингаляционной терапией.

    Недавние исследования показывают, что антагонисты лейкотриеновых рецепторов, новейшие терапевтические средства для лечения астмы, могут быть особенно эффективны при лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Было показано, что 14-дневный курс зафирлукаста улучшает кашель, а также подавляет объективно измеряемую чувствительность кашлевого рефлекса у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая подгруппу, чей кашель был рефрактерным к ингаляционным стероидам 53.

    Эозинофильный бронхит (ЭБ), заболевание, выявленное относительно недавно, проявляется хроническим кашлем и эозинофилией мокроты (>3%).Этот тип кашля обычно хорошо реагирует на ингаляционные кортикостероиды, что, вероятно, приводит к тому, что у многих пациентов с этим заболеванием ошибочно диагностируют ЦВА. Однако пациенты с БЭ отличаются от типичных астматиков тем, что у них не наблюдается обратимой обструкции дыхательных путей или гиперреактивности к метахолину. В недавнем проспективном исследовании было показано, что БЭ является причиной хронического кашля у 13% пациентов, направленных к специалисту для обследования 14. Остается неясным, представляет ли БЭ отдельную клиническую единицу или имеет общий патофизиологический спектр с ЦВК.Рекомендуемая терапия астматического кашля: ингаляционные бронхолитики, ингаляционные кортикостероиды, антагонисты лейкотриеновых рецепторов и пероральные кортикостероиды.

    Вопросы при кашлевой астме и эозинофильном бронхите

    Следующие три основных вопроса в «дифференциальном» патогенезе астмы (кашлевого варианта) и эозинофильного бронхита остаются нерешенными. 1) Существует ли один смешанный фактор для всех трех заболеваний, или астма, сердечно-сосудистая астма и БЭ являются разными заболеваниями, имеющими некоторые общие черты? 2) Что является причиной повышенной чувствительности кашлевых рецепторов при БА, БЭ и кашлевой астме и связано ли это с развитием БГР при БА и БА? 3) Существует ли патогенная роль эозинофилов при астме, сердечно-сосудистых заболеваниях и БЭ, или эозинофильное воспаление является просто маркером основного заболевания?

    Сообщалось о повышенной чувствительности рецепторов кашля у людей после вдыхания простагландина (PG) E 2 54, 55, PGF2α 55 и, кроме того, после вдыхания ингибиторов циклооксигеназы и тромбоксана у пациентов с астмой.В модели на животных имеются убедительные доказательства того, что брадикинин 56, PGI 2 и фактор активации тромбоцитов 57 и субстанция Р 58 могут усиливать кашлевой рефлекс, но медиатор, ответственный за эти три заболевания, является предметом предположений.

    Давно предполагалось, что тахикинины, такие как субстанция P или нейрокинин (NK) A, участвуют в патогенезе BHR, которые могут высвобождаться в результате повышенной чувствительности неадренергической, нехолинергической системы нейронов, вызванной отщеплением эпителия 59.Тем не менее, исследования различных антагонистов NK-рецепторов у людей не смогли убедительно подтвердить роль этих веществ в развитии BHR или других симптомов, связанных с астмой 59.

    Кашель и гастроэзофагеальный рефлюкс

    Несколько исследований показали, что GOR является одной из наиболее частых причин хронического кашля 3, 6, 10, 44, 60, 61. Стимуляция иннервируемых блуждающим нервом рецепторов пищевода 62, нарушение моторики 63 и/или аспирация желудочного содержимого 64 считаются основные причины кашля, связанного с ГОР.В то время как наличие в анамнезе классических симптомов ГОР, таких как изжога, может помочь в предположении диагноза, кашель, вызванный ГОР, может быть изолированным симптомом [63–65]. GOR обычно связан с преходящей релаксацией LOS 66, и понимание физиологии LOS дает диагностические указатели. За исключением тяжелых заболеваний, ЛОС закрывается во время сна, поэтому кашель ГОР редко беспокоит ночью, возвращаясь, когда пациент встает. Диафрагмальная релаксация во время разговора снижает тонус ЛОС. Прием пищи вызывает расслабление ЛОС посредством глоточно-пищеводного рефлекса.Рефлюкс может достигать верхних дыхательных путей, что приводит к широкому спектру симптомов, включая дисфонию, боль в горле и комок.

    Лучшим отдельным тестом для диагностики кашля, вызванного GOR, является 24-часовой мониторинг pH пищевода (OpHM) 46. Сообщалось об аномальных индексах рефлюкса на OpHM, которые могут быть использованы для диагностики кашля, связанного с GOR 12, 67. Запись кашля с помощью дневника или маркера событий во время ОФМ особенно полезно, поскольку у пациентов с нормальными стандартными индексами рефлюкса может все еще быть кашель, связанный с кислотой, если можно установить временную связь между эпизодами GOR и кашлем 61.Проспективные исследования показали, что положительная и отрицательная прогностическая ценность индексов рефлюкса, полученных с помощью OpHM, приблизительно равна 89 и 100% соответственно 9, 67. Напротив, Ours et al. 68 сообщили, что только 35% пациентов с хроническим кашлем и аномальными профилями рН положительно отреагировали на терапию ингибиторами протонной помпы, и пришли к выводу, что ОПГМ не является надежным предиктором кислотозависимого кашля. Резистентность к подавлению кислотности 69, короткая продолжительность лечения 6, 62, опосредование кашля некислотным рефлюксом 70 и сосуществование других причин кашля — все это можно объяснить несоответствием.Когда ОФМ недоступна или результаты, полученные с помощью этого метода, противоречивы, эмпирическое исследование антирефлюксной терапии может представлять собой полезную и разумную диагностическую альтернативу у пациентов с хроническим кашлем подозрения на гастроэзофагеальное происхождение. Если выбрано эмпирическое исследование, лечение высокими дозами должно продолжаться в течение ≤3-4 месяцев до того, как GOR как причину кашля можно будет обоснованно исключить 6.

    Хотя не проводилось никаких клинических испытаний для оценки влияния немедикаментозных вмешательств на уменьшение кашля, вызванного ГОР, многие пациенты, по-видимому, получают пользу от сна с приподнятой головой, отказа от курения, снижения веса, диеты, богатой белком и с низким содержанием жира, и в еде и напитках, которые могут расслабить ЛОС, таких как алкоголь, шоколад, мята, лук, кофе, чай, кола, цитрусовые.Сочетание консервативных мероприятий и мер по изменению образа жизни с H 2 -антагонистами и/или прокинетиками в течение ~3 месяцев устраняет кашель, вызванный ГОР, у 70–100% пациентов 46. Применение ингибиторов протонной помпы в течение 8 недель вызывает значительное , длительное снижение кашля, вызванного ГОР 71, и повышение порога кашля у пациентов с рефлюкс-эзофагитом 72. Неэффективность ингибиторов протонной помпы следует рассматривать только после применения адекватной дозы (40 мг 2 раза в день ) в течение ≥12 недель. .Прокинетические агенты оказывают свое действие, увеличивая LOstone и облегчая опорожнение желудка. Они обычно используются в сочетании с H 2 -антагонистами или ингибиторами помпы. Было показано, что при использовании в качестве монотерапии у детей прокинетические агенты дают высокую частоту ответа на подавление кашля 46. Однако риск фатальной аритмии с цизапридом снижается по сравнению с его рутинным использованием 73. Антирефлюксная хирургия (открытая или лапароскопическая фундопликация) является препаратом выбора для тех пациентов с доказанным заболеванием GOR, у которых кашель сохраняется после более чем 3 месяцев соответствующего лечения, включая высокие дозы ингибиторов протонной помпы.Хирургическое вмешательство особенно показано пациентам с симптомами и признаками рецидивирующей аспирации в дыхательных путях. Было показано, что хирургическое лечение более эффективно у пациентов с нормальной моторикой пищевода 74. Доказательства представлены в контролируемых исследованиях в некоторых источниках 6, 9, 46, 66, 67, 74.

    Ринит и синусит

    Важными ЛОР-причинами хронического кашля являются постназальное затекание, ГОР (обсуждается в другом месте) и проблемы с ухом.Диагноз здесь может быть особенно проблематичным, поскольку хронический кашель может быть многофакторным, и определение вклада каждого компонента может быть затруднено. Например, многие пациенты с астмой страдают ринитом и часто постназальным затеканием. Вклад постназального затекания в хронический кашель является спорным и может быть трудно установить. Некоторые предполагают, что выделения из носа или пазух, попадающие в гортаноглотку и гортань, стимулируют местные кашлевые рецепторы 46, 75. Однако транспорт слизи из носа и пазух в глотку является физиологическим процессом, присутствующим у всех людей.Многие пациенты с риносинуситом или перенесшие операцию на носовых пазухах имеют большое количество (как физиологической, так и воспалительной) слизи в горле. Хотя они ощущают постназальное затекание, у них нет хронического кашля. Анкетирование пациентов с хроническим синуситом или полипами (W.J. Fokkens, Академический медицинский центр, Амстердам, Нидерланды; неопубликованные данные) выявило постназальное затекание только у 60%, тогда как 74% кашляли. У пациентов без астмы показатели снизились до 51% и 65% соответственно.Только у 18% неастматиков без постназального затекания был эпизодический сухой кашель. Таким образом, хронический риносинусит с постназальным затеканием или без него может вызывать кашель и может быть маркером заболевания нижних дыхательных путей.

    Поскольку постназальное затекание является не заболеванием, а симптомом, дифференциальная диагностика широка и включает аллергический ринит, вазомоторный ринит, вирусные или бактериальные инфекции и полипы носа. При подозрении следует провести расширенное ЛОР-обследование, включая назальную эндоскопию.Если это преобладающий аспект синдрома, может быть полезным промывание носа физиологическим раствором. Солевой раствор следует вводить с помощью большого (20  мл) шприца или назального душа. Воспаление носа можно лечить местными кортикостероидами. Тем не менее, значительный объем данных поддерживает использование седативных антигистаминных препаратов первого поколения при хроническом кашле, часто в сочетании с симпатомиметическими «деконгестантами» 48. Антигистаминные препараты не влияют на заложенность носа 76. У детей с аллергическим ринитом хронический кашель может быть преобладающим симптомом. 77, и терапия должна быть направлена ​​на верхние дыхательные пути, ингаляционные стероиды дают плохой ответ.

    Проблемы с ухом

    Раздражение ушной ветви блуждающего нерва (нерва Арнольда) вызывает кашель. Этот рефлекс присутствует у 2,3% больных и может быть выявлен при пальпации задне-нижней стенки наружного слухового прохода. Серная пробка, инородные тела, спринцевание уха или волосы, лежащие на барабанной перепонке, могут стимулировать рефлекс 78. Также сообщалось о кашле, вызванном патологией среднего уха 79, но он встречается редко.

    Раздражение слухового прохода легко выявляется при отоскопическом исследовании. Удаление раздражителя из слухового прохода уменьшит симптомы в течение нескольких дней 80.

    Хронический кашель у детей

    Важно распознавать признаки, указывающие на патологию, характерную для детского возраста (рис.   4⇑). Хронический продуктивный кашель с выделением гнойной мокроты всегда вызывает беспокойство у детей и не является симптомом бронхиальной астмы.Более или менее специфичные диагнозы для детского возраста включают кистозный фиброз, аспирацию инородного тела, врожденные анатомические аномалии и первичную цилиарную дискинезию (ПЦД), и их часто можно заподозрить на основании тщательного сбора анамнеза и физического осмотра.

    Астма

    В первые годы жизни можно заподозрить астму, если хронический кашель сочетается с атопической экземой и положительным семейным анамнезом аллергии и астмы. Однако «астматический» тип воспаления, характеризующийся инфильтрацией эозинофильными клетками, редко возникает у детей раннего возраста с хроническим кашлем 81.Сравнение частоты кашля у детей с диагностированной астмой и у здоровых детей школьного возраста не выявило различий между приступами, но выявило более сильный кашель во время бронхоконстрикции 82. Ночной кашель оказался не связанным с функцией легких и гиперреактивностью у детей школьного возраста с одышкой 83. По сравнению с кашлем с рецидивирующим хрипы, кашель без хрипов имел благоприятный прогноз у детей дошкольного возраста и имел тенденцию к исчезновению в возрасте до 6  лет в большинстве случаев 29. Возможные взаимодействия между астмой и кашлем у детей были всесторонне рассмотрены Chang 84.

    Рефлюкс и аспирация

    Рефлюкс с аспирацией желудочного содержимого или пищи или без нее, вероятно, является одной из самых частых педиатрических причин хронических респираторных симптомов, включая кашель и хрипы 85. Некоторая степень ГОР характерна для младенцев и спонтанно улучшается со временем. По-видимому, этот «нормальный» рефлюкс часто не связан с кашлем. Присутствие липидных макрофагов в жидкости бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) может отражать хроническую аспирацию 86, но не является специфичным 87, 88.

    Инфекции

    Результаты БАЛ в группе детей раннего возраста с хроническим кашлем показали наличие инфекционных механизмов в высоком проценте 81. Многие инфекции вызывают длительный кашель, включая коклюш, туберкулез, повторные вирусные инфекции и хронические ЛОР-инфекции. У детей раннего возраста также могут быть вовлечены инфекции хламидий, цитомегаловируса и уреаплазмы уреалитики. Коклюш вызывает кашель в течение многих месяцев и не поддается лечению.Недавно сообщалось об эпидемическом росте заболеваемости коклюшем среди вакцинированных детей, возможно, в результате вызванного иммунизацией появления полиморфизмов поверхностного белка пертактина, что делает микроорганизмы менее восприимчивыми к иммунитету, индуцированному вакцинацией 89, 90. Туберкулез может вызывать хронический кашель из-за обструкции дыхательных путей выпячиванием или перфорацией лимфатических узлов и вторичной инфекцией пораженных сегментов легких.

    Иммунодефициты

    Если инфекции дыхательных путей необычно часты или тяжелы, может быть рассмотрен ряд основных заболеваний, включая более легкие варианты первичных иммунодефицитов.Если хроническая инфекция дыхательных путей сопровождается задержкой развития и мальабсорбцией, следует исключить кистозный фиброз с помощью потового теста.

    Первичная цилиарная дискинезия

    PCD вызывает сочетание необычно тяжелых ЛОР-инфекций и инфекций нижних дыхательных путей. Situs inversus присутствует примерно в 50% случаев и может быть обнаружен пренатально при рутинной эхографии.

    Врожденные аномалии

    Трахеобронхомаляция может возникать как изолированная аномалия или как часть синдрома и вызывать характерный резкий кашель.Трахеопищеводный свищ или расщелина гортани вызывают кашель из-за аспирации, особенно во время еды. Любая причина компрессии или стеноза дыхательных путей, включая сосудистые кольца и другие сосудистые мальформации, может вызвать хронические респираторные симптомы. Повышенная инфекционная восприимчивость дыхательных путей может быть следствием повышенной перфузии легких, как в случае дефектов межпредсердной или межжелудочковой перегородки или открытого протока Боталли.

    Аспирация инородного тела

    Аспирированные инородные тела могут оставаться нераспознанными в течение длительного времени, особенно если изначально не был поставлен диагноз 91.Аспирация инородного тела гораздо чаще встречается у молодых мужчин, чем у молодых женщин, и особенно часто у детей в возрасте до 4  лет. Вероятность обнаружения неожиданного инородного тела во время бронхоскопии по поводу хронического кашля без какой-либо подсказки в анамнезе или физикальном обследовании, вероятно, невелика, но Godfrey et al. 92 сообщили о высокой частоте успеха бронхоскопии у детей, у которых аспирация инородного тела считалась возможной, но ни в коем случае не ясной.

    Психогенный кашель

    Психогенный кашель у детей встречается редко.Он может издавать характерный звук «гудок» и может быть изготовлен по запросу. Постановке диагноза должно предшествовать исключение возможного основного заболевания, особенно синдрома Туретта, который может проявляться изолированным кашлем в детском возрасте 93.

    Другие тесты при хроническом кашле

    Проблемы с кашлем

    Воздействие кашлевого агента, такого как капсаицин или лимонная кислота, при кашле позволяет оценить сенсорный («порог кашля») и двигательный компоненты кашлевого рефлекса.Проблемы с кашлем могут служить показателем тяжести кашля и могут оценивать силу рефлекса у пациентов с неврологическими расстройствами 94–96, но наличие повышенного кашлевого рефлекса не является специфичным для заболевания.

    Объективная оценка кашля

    Объективная оценка спонтанного кашля может потребоваться, когда наличие, тяжесть или дневное проявление кашля неясны, или когда необходима дополнительная информация для оценки этиологии хронического кашля 97.Приступы кашля могут быть обнаружены путем записи звука кашля одновременно с электромиографией грудной клетки 98 или движениями тела на кровати 99. Были разработаны автоматические счетчики кашля, основанные на цифровой обработке сигнала звука кашля 100. Динамика воздушного потока и звуковые спектры кашля имеют характерные особенности при различных легочные заболевания, но специфичность низкая 101. При астматическом кашле характерны свистящие звуковые компоненты.

    Анализ мокроты

    Повышенное количество эозинофилов и метахроматических клеток обнаруживается в образцах мокроты пациентов с астмой, сердечно-сосудистыми заболеваниями и БЭ 102, 103.Распознавание эозинофильного воспаления дыхательных путей может помочь в оценке причины хронического кашля, а также в выборе вариантов лечения. В других случаях может преобладать нейтрофильное воспаление 104.

    Выдыхаемый оксид азота

    Повышенный уровень оксида азота (NO) в выдыхаемом воздухе отражает эозинофильное воспаление в дыхательных путях, обычно встречающееся при атопической астме. Значения NO в выдыхаемом воздухе ниже у некурящих взрослых пациентов с хроническим кашлем без симптомов астмы, чем у астматиков, при этом отрицательная прогностическая ценность отсутствия астмы составляет 93%105.Измерение выдыхаемого NO может быть полезным для диагностической оценки хронического кашля.

    Бронхиальная гиперреактивность

    БЧСС на прямые раздражители, вдыхание гистамина или метахолина характерно для астмы и сердечно-сосудистых заболеваний. Эти тесты лучше всего использовать для исключения астмы.

    Качество жизни

    Хронический кашель оказывает глубокое влияние на психосоциальную функцию пациентов.Был разработан ряд мер для количественной оценки этих эффектов и их реакции на лечение. Две наиболее проверенные меры были произведены French et al. 2 для практики в Северной Америке и опросник Лестерского кашля 108 для Европы.

    Новые методы лечения хронического кашля

    В настоящее время не существует эффективных средств лечения кашля с приемлемым терапевтическим соотношением, и необходимы более селективные препараты с более благоприятным профилем побочных эффектов.Выявлено несколько новых механизмов (таблица 2⇓), которые могут привести к выявлению лекарственных средств (таблица 3⇓), снижающих повышенную чувствительность чувствительных волокон, что приводит к усиленному кашлю. Многие потенциальные лекарства эффективны для ингибирования индуцированного кашля у животных, и их еще предстоит испытать на людях. Новые лекарства можно разделить на те, которые ингибируют основные причины кашля , например. противовоспалительные препараты для лечения кашля при астме или сердечно-сосудистых заболеваниях, или новые ингибиторы протонной помпы для лечения GOR, или соединения, ингибирующие активность чувствительных нервов напрямую, независимо от причины повышенной чувствительности, i.е. неспецифическое противокашлевое средство.

    Таблица 2—

    Нервные механизмы кашля

    Таблица 3—

    Потенциальные мишени для противокашлевых препаратов

    Лиганды, действующие на рецепторы, связанные с G-белком

    Опиоиды ингибируют кашель посредством активации µ-, δ- и κ-опиоидных рецепторов 109, а используемые в настоящее время противокашлевые средства связываются с µ-опиоидными рецепторами и связаны с характерными побочными эффектами. Ноцицептин, который связывается с рецепторами, подобными опиоидным рецепторам (ORL)-1, ингибирует функцию чувствительных нервов в дыхательных путях морских свинок, и i.v. или ноцицептин, вводимый централизованно, ингибирует кашель путем активации ингибирующего рецептора ORL1 на окончаниях чувствительных нервов 110, 111. Агонисты рецепторов гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) B имеют аналогичный профиль ингибирования кашлевой реакции 112. Антагонисты NK-рецепторов, такие как как антагонист рецептора NK 2 , SR 48968, ингибирует кашель, вызванный лимонной кислотой, у находящихся в сознании морских свинок 113, возможно, посредством как центрального, так и/или периферического механизма действия 114. Конкурентный антагонист рецептора NK 3 , SB 235375, также эффективен против кашля, вызванного лимонной кислотой, а антагонист рецептора NK 1 /NK 2 /NK 3 , SCH 206272, ингибирует кашель, вызванный капсаицином, у морской свинки 115.Однако антагонист рецептора NK 1 не оказывает противокашлевого действия на человека 116. Антагонисты рецептора брадикинина B 2 могут применяться в качестве противокашлевых препаратов 57. Агонисты каннабиноидных 2 рецептора проявляют противокашлевое действие на животных моделях 117.

    Модуляторы ионных каналов

    Поскольку действие стимулятора чувствительных нервов капсаицина на чувствительные нервы может быть опосредовано активацией теплочувствительного канала, ваниллоидного рецептора-1, блокирование этих каналов может быть хорошей мишенью для подавления кашля 118.Холодовой и ментол-чувствительный рецептор (CMR)-1 является членом семейства возбуждающих ионных каналов с транзиторным рецепторным потенциалом 119, экспрессируемых в первичных сенсорных нейронах, а ментол, который активирует рецепторы CMR-1, ингибирует кашель, вызванный лимонной кислотой, в норме. добровольцы 120. Ингибитор котранспортера, фуросемид, уменьшает усиление кашля, вызванного капсаицином, простагландином F , но не влияет только на кашель, вызванный капсаицином. За этот ингибирующий эффект могут быть ответственны изменения локальной концентрации ионов фуросемида, особенно ионов хлорида вблизи эпителиальных кашлевых рецепторов 121.Активируемые кальцием калиевые каналы с большой проводимостью и АТФ-чувствительные калиевые каналы, открывающие каналы, уменьшают вызванный лимонной кислотой кашель у морских свинок 122.

    Выводы

    Наше понимание диагностики и лечения хронического кашля претерпело радикальные изменения за последние 20  лет. Опыт специализированных клиник показал, что в большинстве случаев хронический кашель поддается лечению при условии, что распознаны характерные черты трех основных причин кашля: астмы, рефлюкса и ринита.Также возросло понимание того, чем лечение кашля отличается от других симптомов. Частая задержка в улучшении кашля при терапии показывает, что оценка пластичности рефлекса и факторов, которые его контролируют, имеют основополагающее значение для текущего понимания и будущих методов лечения. Поскольку кашель является жизненно важным защитным рефлексом для дыхательных путей, это означает, что целью лечения кашля должно быть восстановление нормального кашлевого рефлекса. Растущее знание молекулярной и физиологической организации предполагаемых кашлевых рецепторов поможет нам достичь этого в недалеком будущем.

    Сноски

    • ↵ Члены комиссии: Г.А. Фонтана, А.Р.А. Совиярви, М. Пистолеси, К.Ф. Чанг, Дж. Виддикомб, Ф. О’Коннелл, П. Геппетти, Л. Гронк, Дж. Де Йонгсте, М. Белвиси, П. Дикпинигайтис, А. Фишер, Л. МакГарви, В. Дж. Фоккенс, Дж. Кастелик

    Каталожные номера

    1. Янсон С., Чинн С., Джарвис Д., Берни П. Детерминанты кашля у молодых людей, участвующих в исследовании респираторного здоровья Европейского сообщества.Eur Respir J 2001; 18: 647–654.

    2. French CT, Irwin RS, Fletcher KE, Adams TM. Оценка качества жизни по кашлевому опроснику. Сундук 2002; 121: 1123–1131.

    3. Ирвин Р.С., Коррао В.М., Праттер М.Р. Хронический персистирующий кашель у взрослых: спектр и частота причин и успешный исход специфической терапии. Am Rev Respir Dis 1981; 123: 413–417.

    4. Poe RH, Israel RH, Utell MJ, Hall WJ.Хронический кашель: бронхоскопия или исследование функции легких? Am Rev Respir Dis 1982; 126: 160–162.

    5. Poe RH, Harder RV, Israel RH, Kallay MC. Хронический упорный кашель. Опыт диагностики и результатов с использованием анатомического диагностического протокола. Грудь 1989; 95: 723–728.

    6. Irwin RS, Curley FJ, French CL. Хронический кашель. Спектр и частота причин, ключевые компоненты диагностической оценки и результаты специфической терапии.Am Rev Respir Dis 1990; 141: 640–647.

    7. Хоффштейн В. Постоянный кашель у некурящих. Can Respir J 1994; 1: 40–47.

    8. О’Коннелл Ф., Томас В.Е., Прайд Н.Б., Фуллер Р.В. Кашлевая чувствительность к капсаицину снижается при успешном лечении хронического кашля. Am J Respir Crit Care Med 1994; 150:374–380.

    9. Смирниос Н.А., Ирвин Р.С., Керли Ф.Дж.Хронический кашель с обильным выделением мокроты в анамнезе. Спектр и частота причин, ключевые компоненты диагностической оценки и результаты специфической терапии. Грудь 1995; 108: 991–997.

    10. Мелло С.Дж., Ирвин Р.С., Керли Ф.Дж. Прогностические значения характера, сроков и осложнений хронического кашля при диагностике его причины. Arch Intern Med 1996; 156: 997–1003.

    11. Маркесани Ф., Чекарини Л., Пела Р., Сангинетти К.М.Причины хронического персистирующего кашля у взрослых пациентов: результаты систематического лечения. Monaldi Arch Chest Dis 1998; 53: 510–514.

    12. McGarvey LP, Heaney LG, Lawson JT, и др. Оценка и результаты лечения пациентов с хроническим непродуктивным кашлем с использованием комплексного диагностического протокола. Thorax 1998; 53: 738–743.

    13. Паломбини, Британская Колумбия, Вилланова, Калифорния, Араужо, Э, и др. Патогенная триада при хроническом кашле: бронхиальная астма, постназальный синдром и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Грудь 1999; 116: 279–284.

    14. Brightling CE, Ward R, Goh KL, Wardlaw AJ, Pavord ID. Эозинофильный бронхит является важной причиной хронического кашля. Am J Respir Crit Care Med 1999; 160:406–410.

    15. Симпсон Г. Исследование и лечение упорного сухого кашля. Thorax 1999; 54: 469–470.

    16. McGarvey LPA, Heaney LG, MacMahon J. Ретроспективный обзор диагностики и лечения пациентов с хроническим кашлем в общей клинике грудной клетки. Int J Clin Pract 1998; 52: 158–161.

    17. Лин Л., Пох К.Л., Лим Т.К. Эмпирическое лечение хронического кашля: анализ эффективности затрат. Proc AMIA Symp 2001: 383–387.

    18. Наша ТМ, Кавуру М.С., Шильц Р.Дж., Рихтер Ю.Е.Проспективная оценка исследования пищевода и двойное слепое рандомизированное исследование омепразола в алгоритме диагностики и лечения хронического кашля. Am J Gastroenterol 1999;94:3131–3138.

    19. Шапперт С.М. Национальное обследование амбулаторного медицинского обслуживания: резюме 1991 года. Adv Data 1993; 230: 1–16.

    20. Фуллер Р.В., Джексон Д.М. Физиология и лечение кашля. Thorax 1990;45:425–430.

    21. Лаундон Р.Г., Браун Л.С. Частота кашля у больных с респираторными заболеваниями. Am Rev Respir Dis 1967; 96: 1137–1143.

    22. Cullinan P. Постоянный кашель и мокрота: распространенность и клинические характеристики на юго-востоке Англии. Respir Med 1992; 86: 143–149.

    23. Дикпинигаитис П.В., Рауф К. Влияние пола на чувствительность кашлевого рефлекса.Грудь 1998; 113: 1319–1321.

    24. Fujimura M, Kasahara K, Kamio Y, Naruse M, Hashimoto T, Matsuda T. Женский пол как детерминант порога кашля при вдыхании капсаицина. Eur Respir J 1996; 9: 1624–1626.

    25. Кастелик Дж.А., Томпсон Р., Азиз И., Оджу Дж., Редингтон А.Е., Морис А.Х. Гендерные различия в чувствительности кашлевого рефлекса у больных с хроническим кашлем. Am J Respir Crit Care Med 2002; 166: 961–964.

    26. Гибсон ГР. Кашель, вызванный эналаприлом. Arch Intern Med 1989; 149: 2701–2703.

    27. Фаниран АО, Торф Дж.К., Вулкок А.Дж. Измерение стойкого кашля у детей в эпидемиологических исследованиях: разработка анкеты и оценка распространенности в двух странах. Грудь 1999; 115: 434–439.

    28. Райт А.Л., Холберг С.Дж., Морган В.Дж., Тауссиг Л.М., Халонен М., Мартинес Ф.Д.Рецидивирующий кашель в детском возрасте и его связь с астмой. Am J Respir Crit Care Med 1996; 153:1259–1265.

    29. Келли Ю.Дж., Брабин Б.Дж., Миллиган П.Дж., Рейд Д.А., Хиф Д., Пирсон М.Г. Клиническое значение кашля и хрипов в диагностике бронхиальной астмы. Arch Dis Child 1996; 75: 489–493.

    30. Charlton A. Детский кашель, связанный с курением родителей. Br Med J (Clin Res Ed) 1984; 288: 1647–1649.

    31. Чанг А.Б., Ньюман Р.Г., Карлин Дж.Б., Фелан П.Д., Робертсон С.Ф. Субъективная оценка кашля у детей: заполненные родителями против дневниковых карточек, заполненных детьми против объективный метод. Eur Respir J 1998; 11: 462–466.

    32. Маньярд П., Буш А. Сколько времени кашлять нормально? Arch Dis Child 1996; 74: 531–534.

    33. Шэнн Ф.Как часто дети кашляют? Ланцет 1996; 348: 699–700.

    34. Luyt DK, Burton PR, Simpson H. Эпидемиологическое исследование хрипов, врач диагностировал астму и кашель у детей дошкольного возраста в Лестершире. Br Med J 1993; 306: 1386–1390.

    35. Brooke AM, Lambert PC, Burton PR, Clarke C, Luyt DK, Simpson H. Периодический кашель: естественное течение и значение в младенчестве и раннем детстве.Pediatr Pulmonol 1998; 26: 256–261.

    36. Чанг А.Б., Фелан П.Д., Сойер С.М., Робертсон К.Ф. Гиперреактивность дыхательных путей и чувствительность кашлевых рецепторов у детей с рецидивирующим кашлем. Am J Respir Crit Care Med 1997; 155: 1935–1939.

    37. Pearson MG, Alderslade R, Allen SC, et al. Рекомендации BTS по лечению хронической обструктивной болезни легких: предисловие. Thorax 1997; 52:S1–S28.

    38. McEwan JR, Choudry N, Street R, Fuller RW. Изменение кашлевого рефлекса после лечения эналаприлом и рамиприлом. Br Med J 1989; 299: 13–16.

    39. Аквилина А.Т., Холл В.Дж., Дуглас Р.Г., младший, Ютелл М.Дж. Реактивность дыхательных путей у субъектов с вирусными инфекциями верхних дыхательных путей: воздействие физических упражнений и холодного воздуха. Am Rev Respir Dis 1980; 122: 3–10.

    40. Керли Ф.Дж., Ирвин Р.С., Праттер М.Р., и др. Кашель и насморк. Am Rev Respir Dis 1988; 138: 305–311.

    41. О’Коннелл Ф., Томас В.Е., Стадхэм Дж.М., Прайд Н.Б., Фуллер Р.В. Чувствительность к капсаицину при кашле повышается при инфекции верхних дыхательных путей. Respir Med 1996; 90: 279–286.

    42. Миттал РК, Балабан Д.Х. Пищеводно-желудочный переход. N Engl J Med 1997; 336: 924–932.

    43. Коррао В.М., Браман С.С., Ирвин Р.С.Хронический кашель как единственное проявление бронхиальной астмы. N Engl J Med 1979; 300: 633–637.

    44. Ирвин Р.С., Завацкий Дж.К., Керли Ф.Дж., Френч С.Л., Хоффман П.Дж. Хронический кашель как единственное проявление гастроэзофагеального рефлюкса. Am Rev Respir Dis 1989; 140: 1294–1300.

    45. Irwin RS, Boulet LP, Cloutier MM, и др. Лечение кашля как защитного механизма и как симптома.Консенсусный отчет Американского колледжа врачей-пульмонологов. Грудь 1998;114: Доп. 2, 133С–181С.

    46. Thiadens HA, De Bock GH, Van Houwelingen JC, и др. Могут ли измерения пиковой скорости выдоха надежно идентифицировать наличие обструкции дыхательных путей и реакцию бронхолитиков, оцениваемую по ОФВ1, у пациентов первичного звена с постоянным кашлем? Thorax 1999; 54: 1055–1060.

    47. Праттер М.Р., Барттер Т., Лотано Р.Роль визуализации пазух в лечении хронического кашля у взрослых. Грудь 1999; 116: 1287–1291.

    48. Сен RP, Уолш TE. Фибробронхоскопия при рефрактерном кашле. Грудь 1991; 99: 33–35.

    49. Суонсон К.Л., Эделл Э.С. Трахеобронхиальные инородные тела. Chest Surg Clin N Am 2001; 11: 861–872.

    50. Праттер М.Р., Барттер Т., Акерс С., Дюбуа Дж.Алгоритмический подход к хроническому кашлю. Ann Intern Med 1993; 119: 977–983.

    51. Ирвин Р.С., Френч Коннектикут, Смирниос Н.А., Керли Ф.Дж. Интерпретация положительных результатов ингаляционной провокации метахолином и использования ингаляционных бронходилататоров в течение 1 недели при диагностике и лечении кашлевой астмы. Arch Intern Med 1997; 157: 1981–1987.

    52. Shim CS, Williams MH Jr. Кашель и свистящее дыхание от аэрозоля беклометазона дипропионата отсутствуют после применения триамцинолона ацетонида.Ann Intern Med 1987; 106: 700–703.

    53. Dicpinigaitis PV, Dobkin JB, Reichel J. Противокашлевое действие антагониста лейкотриеновых рецепторов зафирлукаста у пациентов с кашлевой астмой. J Астма 2002; 39: 291–297.

    54. Чоудри Н.Б., Фуллер Р.В., Прайд Н.Б. Чувствительность кашлевого рефлекса человека: действие медиаторов воспаления простагландина Е2, брадикинина и гистамина. Am Rev Respir Dis 1989; 140: 137–141.

    55. Стоун Р., Барнс П.Дж., Фуллер Р.В. Контрастные эффекты простагландинов Е2 и F2 альфа на чувствительность кашлевого рефлекса человека. J Appl Physiol 1992; 73: 649–653.

    56. Фокс А.Дж., Лаллоо Ю.Г., Белвизи М.Г., Бернареджи М., Чанг К.Ф., Барнс П.Дж. Вызванная брадикинином сенсибилизация сенсорных нервов дыхательных путей: механизм кашля с ингибиторами АПФ. Nat Med 1996; 2: 814–817.

    57. Фокс А.Дж., Дрей А., Барнс П.Дж.Активность простагландинов и фактора активации тромбоцитов на одиночных сенсорных волокнах дыхательных путей морской свинки in vitro . Am J Respir Crit Care Med 1995;151:, A110.

    58. Fox AJ, Bernnareggi M, Lalloo UG. Влияние вещества Р на кашлевой рефлекс и чувствительные нервы дыхательных путей у морских свинок. Am J Respir Crit Care Med 1996;153:A161.

    59. Адвенье С., Лагенте В., Бойшо Э.Роль антагонистов тахикининовых рецепторов в профилактике гиперреактивности бронхов, воспаления дыхательных путей и кашля. Eur Respir J 1997; 10: 1892–1906.

    60. Ирвин Р.С., Френч С.Л., Керли Ф.Дж., Завацкий Дж.К., Беннетт FM. Хронический кашель из-за гастроэзофагеального рефлюкса. Клинико-диагностические и патогенетические аспекты. Грудь 1993; 104: 1511–1517.

    61. Ирвин Р.С., Мелло С.Дж. Хронический кашель как симптом ГЭРБ.Contemp Intern Med 1995; 7: 15–25.

    62. Ing AJ, Ngu MC, Breslin AB. Хронический упорный кашель и клиренс пищеводной кислоты. Грудь 1992; 102: 1668–1671.

    63. Кастелик Дж.А., Редингтон А.Е., Азиз И., и др. Нарушение моторики пищевода у пациентов с хроническим кашлем. Торакс 2003; 58: 699–702.

    64. Гастал О.Л., Кастелл Дж.А., Кастелл Д.О.Частота и локализация гастроэзофагеального рефлюкса у пациентов с грудными симптомами. Исследования с использованием проксимального и дистального рН-мониторинга. Сундук 1994; 106: 1793–1796.

    65. Ing AJ, Ngu MC, Breslin AB. Патогенез хронического упорного кашля, связанного с гастроэзофагеальным рефлюксом. Am J Respir Crit Care Med 1994; 149: 160–167.

    66. Миттал Р.К., МакКаллум Р.В. Характеристика и частота преходящей релаксации нижнего пищеводного сфинктера у больных рефлюкс-эзофагитом.Гастроэнтерология 1988; 95: 593–599.

    67. Джонстон Б.Т., Макфарланд Р.Дж., Коллинз Дж.С., Лав А.Х. Симптоматический индекс как маркер гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Бр Дж. Сург 1992; 79: 1054–1055.

    68. Наша ТМ, Кавуру М.С., Шильц Р.Дж., Рихтер Ю.Е. Проспективная оценка исследования пищевода и двойное слепое рандомизированное исследование омепразола в алгоритме диагностики и лечения хронического кашля.Am J Gastroenterol 1999;94:3131–3138.

    69. Richter JE, Castell DO. Гастроэзофагеальный рефлюкс. Патогенез, диагностика и терапия. Ann Intern Med 1982; 97: 93–103.

    70. Вела М., Камачо-Лобато Л., Хатлебакк Дж., Кац П.О., Кастелл Д.О. Влияние омепразола (ИПП) на соотношение кислого и некислого гастроэзофагеального рефлюкса. Исследования с одновременным измерением внутрипищеводного импеданса и рН.Гастроэнтерология 1999;116:G0910.

    71. Кильяндер Т.О., Саломаа Э.Р., Хиетанен Э.К., Терхо Э.О. Хронический кашель и гастроэзофагеальный рефлюкс: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с омепразолом. Eur Respir J 2000; 16: 633–638.

    72. Бенини Л, Феррари М, Сембенини С, и др. Порог кашля при рефлюкс-эзофагите: влияние кислоты и повреждения гортани и пищевода.Гут 2000; 46: 762–767.

    73. Высовски Д.К., Коркен А., Галло-Торрес Х., Таларико Л., Родригес Э.М. Постмаркетинговые отчеты об удлинении интервала QT и желудочковой аритмии в связи с цизапридом и регулирующими действиями Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Am J Gastroenterol 2001; 96: 1698–1703.

    74. ДеМистер Т.Р., Бонавина Л., Ясконе С., Кортни Дж.В., Скиннер Д.Б. Хронические респираторные симптомы и скрытый гастроэзофагеальный рефлюкс.Проспективное клиническое исследование и результаты хирургического лечения. Энн Сург 1990; 211: 337–345.

    75. Лаллу Ю.Г., Барнс П.Дж., Чанг К.Ф. Патофизиология и клиника кашля. J Allergy Clin Immunol 1996; 98: Suppl. 5, С91–С96.

    76. Буске Дж., Ван Каувенберг П., Халтаев Н. Аллергический ринит и его влияние на бронхиальную астму. J Allergy Clin Immunol 2001;108:S147–S334.

    77. Отсутствие Г.Детский аллергический ринит и сопутствующие заболевания. J Allergy Clin Immunol 2001;108: Suppl. 1, С9–С15.

    78. Текдемир И., Аслан А., Эльхан А. Клинико-анатомическое исследование ушной ветви блуждающего нерва и кашлевого рефлекса Арнольда. Сур Радиол Анат 1998; 20: 253–257.

    79. Sheehy JL, Lee S. Хронический кашель, вызванный холестеатомой. Отчет о случае. Ам Дж. Отол 1988; 9:392.

    80. Вольф А.П., Мэй М., Нуэль Д.Барабанная перепонка. Источник кашлевого рефлекса. ДЖАМА 1973; 223:1269.

    81. Fitch PS, Браун В., Шок Б.К., Тейлор Р., Эннис М., Шилдс М.Д. Хронический кашель у детей: результаты бронхоальвеолярного лаважа. Eur Respir J 2000; 16:1109–1114.

    82. Rietveld S, Rijssenbeek-Nouwens LH. Диагностика спонтанного кашля при бронхиальной астме у детей: результаты непрерывной трахеальной звукозаписи в домашних условиях у детей.Грудь 1998; 113: 50–54.

    83. Brooke AM, Lambert PC, Burton PR, Clarke C, Luyt DK, Simpson H. Ночной кашель в популяционной выборке детей: характеристики, связь с симптомами и связь с мерами тяжести астмы. Eur Respir J 1996; 9: 65–71.

    84. Чанг АБ. Кашель, кашлевые рецепторы и бронхиальная астма у детей. Pediatr Pulmonol 1999; 28:59–70.

    85. Хардинг С.М., Рихтер Дж.Е.Роль гастроэзофагеального рефлюкса в хроническом кашле и бронхиальной астме. Грудь 1997; 111: 1389–1402.

    86. Коломбо JL, Hallberg TK. Легочная аспирация и липидные макрофаги: в поисках золота (стандарты). Pediatr Pulmonol 1999; 28:79–82.

    87. Knauer-Fischer S, Ratjen F. Нагруженные липидами макрофаги в жидкости бронхоальвеолярного лаважа как маркер легочной аспирации. Pediatr Pulmonol 1999;27:419–422.

    88. Казачков М.Ю., Мюхлебах М.С., Ливасий С.А., Ной Т.Л. Индекс липидных макрофагов и воспаление в бронхоальвеолярных лаважных жидкостях у детей. Eur Respir J 2001; 18: 790–795.

    89. Муи Ф.Р., ван Ойршот Х., Хевелман К., ван дер Хайде Х.Г., Гаастра В., Виллемс Р.Дж. Полиморфизм факторов вирулентности Bordetella pertussis P.69/pertactin и коклюшного токсина в Нидерландах: временные тенденции и доказательства эволюции, вызванной вакцинами.Infect Immun 1998; 66: 670–675.

    90. ван Лоо И.Х., ван дер Хайде Х.Г., Нагелькерке, Нью-Джерси, Верхуф Дж., Муи Ф.Р. Временные тенденции в структуре популяции Bordetella pertussis в период 1949–1996 гг. в высоковакцинированной популяции. J Infect Dis 1999;179:915–923.

    91. Hoeve LJ, Rombout J, Pot DJ. Аспирация инородного тела у детей. Диагностическое значение признаков, симптомов и предоперационного обследования.Клин Отоларингол 1993; 18:55–57.

    92. Годфри С., Авиталь А., Мааян С., Ротшильд М., Спрингер С. Результаты гибкой бронхоскопии у детей. Pediatr Pulmonol 1997; 23: 261–269.

    93. Оджу Дж. К., Кастелик Дж. А., Морис А. Х. Мальчик с изнуряющим кашлем. Ланцет 2003;361:674.

    94. Морис А.Х., Кастелик Дж.А., Томпсон Р. Кашлевая проблема в оценке кашлевого рефлекса.Br J Clin Pharmacol 2001; 52:365–375.

    95. Чоудри Н.Б., Фуллер Р.В. Чувствительность кашлевого рефлекса у больных хроническим кашлем. Eur Respir J 1992; 5: 296–300.

    96. Smith Hammond CA, Goldstein LB, Zajac DJ, Gray L, Davenport PW, Bolser DC. Оценка риска аспирации у пациентов с инсультом с помощью количественного определения произвольного кашля. Неврология 2001; 56: 502–506.

    97. Пиирила П., Советярви АРА.Объективная оценка кашля. Eur Respir J 1995; 8: 1949–1956.

    98. Хсу Дж.Ю., Стоун Р.А., Логан-Синклер Р.Б., Уорсделл М., Буст К.М., Чанг К.Ф. Частота кашля у пациентов с постоянным кашлем: оценка с помощью 24-часового амбулаторного регистратора. Eur Respir J 1994; 7: 1246–1253.

    99. Салми Т., Совиярви А.Р., Брандер П., Пиирила П. Долговременная запись и автоматический анализ кашля с использованием отфильтрованных акустических сигналов и движений на чувствительной к статическому заряду кровати.Грудь 1988; 94: 970–975.

    100. Hiew YH, Smith JA, Earis JE, Cheetham BMG, Woodcock AA, Алгоритм DSP для идентификации и подсчета кашля. Материалы Международной конференции по акустике, обработке речи и сигналов (ICASSP). Орландо, США IV, 2002 г.; стр. 3888–3891.

    101. Пиирила П., Советярвская АР. Различия акустико-динамических характеристик спонтанного кашля при легочных заболеваниях.Грудь 1989; 96: 46–53.

    102. Ниими А., Амитани Р., Судзуки К., Танака Э., Мураяма Т., Кузе Ф. Эозинофильное воспаление при кашлевой астме. Eur Respir J 1998; 11: 1064–1069.

    103. Гибсон П.Г., Фуджимура М., Ниими А. Эозинофильный tgciqs: клинические проявления и последствия для лечения. Торакс 2002; 57: 178–182.

    104. Джатаканон А., Лаллоо Ю.Г., Лим С., Чанг К.Ф., Барнс П.Дж.Повышение нейтрофилов и цитокинов, ФНО-альфа и ИЛ-8 в индуцированной мокроте неастматических пациентов с хроническим сухим кашлем. Торакс 1999; 54: 234–237.

    105. Чаткин Ю.М., Ансарин К., Силкофф ЧП, и др. Выдыхаемый оксид азота как неинвазивная оценка хронического кашля. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: 1810–1813.

    106. Перпина М., Пеллисер С., де Диего А., Компт Л., Масиан В.Диагностическое значение бронхопровокационного теста с метахолином при бронхиальной астме. Байесовский подход к анализу. Грудь 1993; 104: 149–154.

    107. Совиярви А.Р., Мальмберг Л.П., Рейникайнен К., Ритила П., Поппиус Х. Быстрый дозиметрический метод с контролируемым приливным дыханием для гистаминовой провокации. Повторяемость и распределение бронхиальной реактивности в клиническом материале. Грудь 1993; 104: 164–170.

    108. Бирринг С.С., Прудон Б., Карр А.Дж., Сингх С.Дж., Морган М.Д.Л., Паворд И.Д.Разработка показателя состояния здоровья, специфичного для симптомов, для пациентов с хроническим кашлем: опросник Лестерского кашля (LCQ). Торакс 2003; 58: 339–343.

    109. Карлссон Дж.А., Ланнер А.С., Перссон К.Г. Опиоидные рецепторы дыхательных путей опосредуют подавление кашля и рефлекторную бронхоконстрикцию у морских свинок. J Pharmacol Exp Ther 1990; 252:863–868.

    110. Маклеод Р.Л., Парра Л.Е., Муттер Дж.К., и др. Ноцицептин подавляет кашель у морских свинок путем активации рецепторов ORL(1). Br J Pharmacol 2001;132:1175–1178.

    111. Болсер, округ Колумбия, Маклеод Р.Л., Тулшиан Д.Б., Эй, Дж.А. Противокашлевое действие ноцицептина у кошек. Eur J Pharmacol 2001; 430:107–111.

    112. Дикпинигайтис П.В., Добкин Дж.Б., Рауф К., Олдрич Т.К. Ингибирование кашля, вызванного капсаицином, агонистом гамма-аминомасляной кислоты баклофеном.J Clin Pharmacol 1998;38:364–367.

    113. Girard V, Naline E, Vilain P, EmondsAlt X, Advenier C. Влияние двух антагонистов тахикинина, SR 48968 и SR 140333, на кашель, вызванный лимонной кислотой у неанестезированной морской свинки. Eur Respir J 1995; 8: 1110–1114.

    114. Bolser DC, DeGennaro FC, O’Reilly S, McLeod RL, Hey JA. Центральная противокашлевая активность антагонистов тахикининовых рецепторов NK1 и NK2, CP-99,994 и SR 48968, у морских свинок и кошек.Br J Pharmacol 1997; 121:165–170.

    115. Hay DW, Giardina GA, Griswold DE, и др. Непептидные антагонисты рецепторов тахикинина. III. SB 235375, слабо проникающий в центральную нервную систему, мощный и селективный антагонист рецептора нейрокинина-3, ингибирует вызванный лимонной кислотой кашель и гиперреактивность дыхательных путей у морских свинок. J Pharm Exp Ther 2002; 300:314–323.

    116. Fahy JV, Wong HH, Geppetti P, и др. Влияние антагониста рецептора NK1 (CP-99,994) на вызванные гипертоническим раствором бронхоконстрикцию и кашель у мужчин, страдающих астмой. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: 879–884.

    117. Patel HJ, Birrell MA, Crispino N, et al. Ингибирование активности сенсорных нервов морских свинок и человека и кашлевого рефлекса у морских свинок путем активации каннабиноидных (CB2) рецепторов. Бр Дж. Фармакол 2003; 140:261–268.

    118. Катерина М.Дж., Шумахер М.А., Томинага М., Розен Т.А., Левин Д.Д., Юлиус Д.Рецептор капсаицина: активируемый нагреванием ионный канал болевого пути. Природа 1997; 389: 816–824.

    119. McKemy DD, Neuhausser WM, Julius D. Идентификация холодового рецептора раскрывает общую роль TRP-каналов в термоощущении. Природа 2002; 416: 52–58.

    120. Морис А.Х., Маршалл А.Е., Хиггинс К.С., Граттан Т.Дж. Влияние вдыхаемого ментола на кашель, вызванный лимонной кислотой, у здоровых людей.Thorax 1994; 49: 1024–1026.

    121. Вентреска П.Г., Николь Г.М., Барнс П.Дж., Чанг К.Ф. Влияние фуросемида на индукцию и усиление кашля, вызванного простагландином F2 альфа. Br J Clin Pharmacol 1992;33:514–516.

    122. Фокс А.Дж., Барнс П.Дж., Венкатесан П., Белвиси М.Г. Активация калиевых каналов большой проводимости ингибирует афферентную и эфферентную функцию сенсорных нервов дыхательных путей у морской свинки.J Clin Invest 1997; 99: 513–519.

    Передается ли коронавирус воздушно-капельным путем? Эксперты не могут договориться

    Некоторые ученые говорят, что маски могут снизить риск заражения коронавирусом. Предоставлено: Пабло Монсалве/VIEWpress/Getty

    Поскольку ранние сообщения показали, что новый коронавирус быстро распространяется между людьми, исследователи пытались выяснить, может ли он распространяться по воздуху. Представители здравоохранения говорят, что вирус передается только воздушно-капельным путем при кашле или чихании — либо напрямую, либо на предметах.Но некоторые ученые говорят, что есть предварительные доказательства того, что имеет место передача воздушно-капельным путем, при которой болезнь распространяется гораздо меньшими частицами выдыхаемого воздуха, известными как аэрозоли, и что для снижения риска следует рекомендовать меры предосторожности, такие как усиление вентиляции в помещении. инфекции.

    В научном обзоре, размещенном на ее веб-сайте 27 марта, Всемирная организация здравоохранения заявила, что нет достаточных доказательств того, что SARS-CoV-2 передается воздушно-капельным путем, за исключением нескольких медицинских ситуаций, таких как интубация инфицированного пациент.

    Но эксперты, которые работают с воздушно-капельными респираторными заболеваниями и аэрозолями, говорят, что сбор недвусмысленных доказательств воздушно-капельной передачи может занять годы и стоить жизни. «Мы не должны позволять совершенству быть врагом убедительности», — говорит Майкл Остерхольм, эпидемиолог-инфекционист из Миннесотского университета в Миннеаполисе.

    «У ученых, работающих над этим, нет никаких сомнений в том, что вирус распространяется по воздуху», — говорит специалист по аэрозолям Лидия Моравска из Технологического университета Квинсленда в Брисбене, Австралия.«Это не проблема».

    Запутанные определения

    Когда представители органов здравоохранения заявляют, что нет достаточных доказательств того, что SARS-CoV-2 передается воздушно-капельным путем, они, в частности, имеют в виду перенос вируса в аэрозолях диаметром менее 5 микрометров. По сравнению с каплями, которые тяжелее и, как считается, перемещаются только на короткие расстояния после того, как кто-то кашлянул или чихнул, прежде чем упасть на пол или на другие поверхности, аэрозоли могут задерживаться в воздухе дольше и перемещаться дальше.

    Большая часть передачи происходит на близком расстоянии, говорит Бен Коулинг, эпидемиолог из Университета Гонконга. Но различие между каплями и аэрозолями бесполезно, потому что «частицы, выделяемые вирусом, могут быть самых разных размеров. Очень, очень большие, вплоть до аэрозолей», — говорит он.

    А если SARS-CoV-2 передается воздушно-капельным путем, возможно, что вирусные частицы со временем могут накапливаться в закрытых помещениях или передаваться на большие расстояния.

    Аэрозоли также с большей вероятностью образуются при разговоре и дыхании, что может даже представлять больший риск, чем чихание и кашель, говорит вирусолог Джулиан Танг из Университета Лестера, Великобритания.«Когда кто-то кашляет, он отворачивается, а когда чихает, отворачивается», — говорит он. Это не тот случай, когда мы говорим и дышим.

    Исследование больных гриппом показало, что 39% людей выдыхали инфекционные аэрозоли 5 . «Пока мы делим воздушное пространство с кем-то другим, дышим воздухом, который они выдыхают, возможна передача вируса воздушно-капельным путем», — говорит Тан.

    Имеющиеся данные на данный момент

    Данные предварительных исследований и полевых отчетов о том, что SARS-CoV-2 распространяется аэрозолями, неоднозначны.В разгар вспышки коронавируса в Ухане, Китай, вирусолог Ке Лан из Уханьского университета собрал образцы аэрозолей в больницах и вокруг них, где лечат людей с COVID-19, а также у оживленных входов в два универмага.

    В неотредактированном препринте 1 Лан и его коллеги сообщают об обнаружении вирусной РНК SARS-CoV-2 в ряде мест, включая универмаги.

    Исследование не устанавливает, способны ли собранные аэрозоли инфицировать клетки.Но в электронном письме по адресу Nature Лан говорит, что работа демонстрирует, что «во время дыхания или разговора может происходить передача аэрозоля SARS-CoV-2 и воздействовать на людей как вблизи, так и вдали от источника». В качестве меры предосторожности широкая публика должна избегать скопления людей, пишет он, а также носить маски, «чтобы снизить риск заражения вирусом, передающимся воздушно-капельным путем».

    В другом исследовании не удалось найти доказательства наличия SARS-CoV-2 в пробах воздуха в изолированных палатах в эпидемическом центре, предназначенном для лечения людей с COVID-19 в Сингапуре.Образцы поверхности вытяжного вентилятора действительно дали положительный результат 2 , но два автора — Калисвар Маримуту и ​​Ун Тек Нг из Национального центра инфекционных заболеваний в Сингапуре — сообщили Nature в электронном письме, что выпускное отверстие находился достаточно близко от человека с COVID-19, поэтому мог заразиться воздушно-капельным путем при кашле или чихании.

    Аналогичное исследование, проведенное учеными из Небраски, обнаружило вирусную РНК почти в двух третях проб воздуха, собранных в изолированных палатах в больнице, где лечат людей с тяжелой формой COVID-19, и в карантинном учреждении, где содержатся люди с легкими инфекциями 3 .Поверхности вентиляционных решеток также дали положительный результат. Ни один из образцов воздуха не оказался заразным в клеточной культуре, но данные свидетельствуют о том, что «частицы вирусного аэрозоля вырабатываются людьми, больными COVID-19, даже при отсутствии кашля», пишут авторы.

    В своем последнем научном обзоре ВОЗ пишет, что наличие вирусной РНК «не свидетельствует о жизнеспособности вируса, который может передаваться». В кратком изложении также указывается на собственный анализ более 75 000 случаев заболевания COVID-19 в Китае, в которых не сообщалось об обнаружении воздушно-капельной передачи.Но Бен Коулинг говорит, что «не было представлено много доказательств в поддержку оценки», и отсутствие доказательств не означает, что SARS-CoV-2 не передается по воздуху. ВОЗ не ответила на вопросы Nature о доказательствах вовремя для публикации.

    Ученые в США показали в лаборатории, что вирус может выживать в аэрозоле и оставаться заразным не менее 3 часов 4 . Хотя условия в исследовании были «в высшей степени искусственными», вероятно, существует «ненулевой риск распространения по воздуху на большие расстояния», — говорит соавтор Джейми Ллойд-Смит, исследователь инфекционных заболеваний из Калифорнийского университета. , Лос-Анджелес.

    Пробелы, которые необходимо заполнить

    Лео Пун, вирусолог из Университета Гонконга, считает, что пока нет достаточных доказательств того, что SARS-CoV-2 передается по воздуху. Он хотел бы увидеть эксперименты, показывающие, что вирус заразен в каплях разного размера.

    Также неизвестно, производят ли люди с COVID-19 достаточно вирусных аэрозолей, чтобы представлять риск, говорит Ллойд-Смит. Он говорит, что отбор проб воздуха у людей, когда они разговаривают, дышат, кашляют и чихают, и тестирование этих образцов на наличие жизнеспособного вируса — «было бы еще одной важной частью головоломки».В одном из таких исследований не удалось обнаружить вирусную РНК в воздухе, собранном на расстоянии 10 сантиметров перед одним человеком с COVID-19, который дышал, разговаривал и кашлял, но авторы не исключают полностью воздушно-капельную передачу 6 .

    Другим важным неизвестным является инфекционная доза: количество частиц SARS-CoV-2, необходимое для того, чтобы вызвать инфекцию, говорит Ллойд-Смит. «Если вы вдыхаете аэрозольный вирус, мы не знаем, какая инфекционная доза дает значительный шанс заражения», — говорит он.Эксперимент по получению этого числа — преднамеренное воздействие на людей и измерение уровня заражения при разных дозах — был бы неэтичным, учитывая тяжесть заболевания.

    Какой бы ни была инфекционная доза, продолжительность воздействия, вероятно, также является важным фактором, говорит Тан. Он говорит, что каждый вдох может не производить много вируса, но «если вы стоите рядом с [зараженным человеком], разделяя с ним одно и то же воздушное пространство в течение 45 минут, вы вдохнете достаточно вируса, чтобы вызвать инфекцию».

    Но улавливание этих небольших концентраций аэрозолей, которые при правильном сочетании воздушного потока, влажности и температуры могут со временем привести к заразной дозе, «чрезвычайно сложно», — говорит Моравска.«Мы могли бы сказать, что нам нужно больше данных, но тогда мы должны признать сложность сбора данных», — говорит она.

    Осторожный подход

    Следует исходить из того, что воздушно-капельная передача возможна, если это не исключается экспериментальными данными, а не наоборот, говорит Тан. По его словам, таким образом люди могут принять меры предосторожности, чтобы защитить себя.

    Усиление вентиляции в помещении и отказ от рециркуляции воздуха могут в некоторой степени способствовать разбавлению и вымыванию инфекционных аэрозолей, говорит Моравска.На всякий случай следует запретить встречи в помещении, говорит она.

    Тем временем Лан и другие призывают общественность носить маски, чтобы уменьшить передачу инфекции. Маски повсеместно распространены во многих странах Азии. Однако в Соединенных Штатах и ​​некоторых европейских странах чиновники здравоохранения отговаривают людей носить их, отчасти потому, что их запасы невелики, а медицинские работники нуждаются в них. Однако Чехия и Словакия обязали людей носить маски вне дома.Тан считает, что эти страны выбрали правильный подход. «Они следуют подходу Юго-Восточной Азии. Если каждый может маскироваться, это двойная, двусторонняя защита», — говорит он.

    Но Коулинг считает, что маски следует рекомендовать для населения только после того, как будут обеспечены поставки для медицинских работников, людей с симптомами и уязвимых групп населения, таких как пожилые люди.

    Как далеко распространяется кашель или чих? Просить друга.

    Да, больной человек, чихая или кашляя на вас или рядом с вами, может повысить ваши шансы заболеть.Это верно, даже если вы задерживаете дыхание. «Частицы будут оставаться там в течение многих минут, а в некоторых случаях и часов, и вы не сможете задерживать дыхание так долго», — говорит Кит Роуч, доктор медицинских наук, доцент клинической медицины в пресвитерианской больнице Нью-Йорка. Или вы могли бы поспешить с места происшествия, но частицы все еще могут быть на вашей одежде, до которой вы могли бы дотронуться позже. Вы получаете картину.

    Причина того, что COVID-19 настолько заразен, заключается в том, что он никогда не существовал раньше, а это означает, что ни у кого нет иммунитета к нему.Но с болезнями, которые существуют уже некоторое время, такими как простуда и грипп, хорошая новость заключается в том, что даже если кто-то из больных чихает или кашляет рядом с вами, такие факторы, как ваш прошлый контакт с вирусами и ваша история вакцинации, могут в конечном итоге защитить вас от этой болезни. , в зависимости от рассматриваемого штамма. (Удостоверяйтесь, что вы каждый год обновляете свою вакцину против гриппа. Эффективна ли она на 100%? Нет. Снижает ли она по-прежнему число смертей и количество посещений больниц, связанных с гриппом, каждый год? Да.)

    Если у вас есть хорошие гигиенические привычки, это еще один пункт в вашем углу.

    Что еще можно сделать, чтобы не заболеть?

    Необходима хорошая гигиена. Мойте руки, люди! Мыло и вода наиболее эффективны для предотвращения передачи таких заболеваний, как COVID-19, простуда и грипп, но доктор Роуч рекомендует держать наготове дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе на случай, если вы не сможете вымыть руки. Ваше дезинфицирующее средство должно содержать не менее 60% спирта, чтобы быть максимально эффективным. Даже соблюдая строгую гигиену рук, вы также должны изо всех сил стараться избегать прикосновений к таким областям, как рот, нос и глаза, поскольку они являются возможными воротами для патогенов.Это всегда так, но особенно важно сейчас.

    И если кто-то в вашей семье явно болен или у него есть то, что, как вы подозреваете, может быть COVID-19, убедитесь, что они изолируются в отдельной комнате в доме, если это вообще возможно, и что вы проводите дезинфекцию поверхностей (таких как дверные ручки, выключатели света, перила и т. д.) на регулярной основе. Вот дополнительная информация о том, как содержать свой дом в чистоте в случае коронавируса, а также о том, как ухаживать за человеком с подозрением на COVID-19.

    Наконец, доктор Гренингер рекомендует уделять первостепенное внимание мерам образа жизни, которые могут помочь вашей иммунной системе работать как можно лучше, например, достаточному сну.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.