Можно ли пенициллин беременным: Страница не найдена | Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская больница №8 г. Ростова-на-Дону»

Антибиотики и беременность: риски для микробиоты матери и ребенка

Прием антибиотиков во время беременности может стать причиной развития или обострения дисбиоза влагалища у беременных, что сказывается на здоровье и матери, и будущего ребенка. Этот вывод представлен в трех исследованиях, посвященных хроническим воспалительным заболеваниям кишечника (ХВЗК) и преждевременным родам. Результаты этих исследований подтверждают недавно доказанный факт внутриутробной передачи материнской микробиоты плоду. К слову, во Франции антибиотики назначают 42 % беременных.

 

Высокий риск в 3 триместре

В первом исследовании группа шведских ученых изучала ранее установленную взаимосвязь микробиоты и ХВЗК. Цель исследования – определить, влияет ли прием антибиотиков во время беременности на риск развития болезни Крона (БК) или язвенного колита (ЯК) у ребенка. Анализ случаев ЯК на крупной выборке, в которую вошли более 800 000 детей из государственного регистра, не дал значимых результатов. С другой стороны, наблюдалось фактическое двукратное увеличение (93 %) риска развития БК в раннем возрасте (до 6 лет) у детей, чья мать принимала хотя бы один вид антибиотиков во время беременности, при этом максимальный уровень риска был зафиксирован в третьем триместре беременности.

Наследственные факторы риска

Авторы других исследований изучили межпоколенную передачу дисбактериоза у мышей с дефицитом ИЛ-10 на мышиной модели спонтанного развития ЯК. Пересадив этим мышам микробиоту, предварительно подвергшуюся воздействию пенициллина, американские ученые удостоверились, что измененная микрофлора успешно введена самкам, которые передали ее своему потомству. Далее ученые изучили различные гистологические и иммунологические маркеры колита у мышат в возрасте до 21 недели: все данные указывали на явное повышение показателя ИГА* (в 55 раз по сравнению с мышами контрольной группы), что свидетельствует об обострении заболевания.

Ограничение систематического приема антибиотиков

Наконец, авторы британского исследования советуют пересмотреть рекомендации по систематическому приему антибиотиков для профилактики неонатальных инфекций, вызванных преждевременным разрывом плодных оболочек (ПРПО). Согласно результатам исследования с участием 250 беременных женщин, введение эритромицина не устраняет имеющийся в анамнезе дисбактериоз, а скорее провоцирует дисбиоз влагалища, особенно у пациенток с преобладанием в микрофлоре бактерий Lactobacillus, приводя к фактическому снижению количества лактобактерий. Доказано, что наиболее пагубное воздействие на организм эта профилактика оказывает прямо перед родами: в 80 % случаев эритромицин не только не защищал от преждевременных родов, но и повышал риск развития хориоамнионита, воспаления пуповины и раннего сепсиса новорожденных. При этом ученые не отрицают клиническую пользу эритромицина, обусловленную его противовоспалительным, но не антибиотическим действием на плаценту, поскольку он не воздействует на патогенные бактерии, отвечающие за разрыв плодных оболочек. Тем не менее они настоятельно рекомендуют пересмотреть протоколы применения антибиотиков во время беременности.

 

^{*ИГА: индекс гистологической активности}

 

Источники :

Örtqvist AK et al. Fetal and early life antibiotics exposure and very early onset inflammatory bowel disease: a population-based study. Gut 2018; January

Schulfer AF et al. Intergenerational transfer of antibiotic-perturbed microbiota enhances colitis in susceptible mice. Nat Microbiol 2019; 3(2):234-242

Brown RG et al. Vaginal dysbiosis increases risk of preterm fetal membrane rupture, neonatal sepsis and is exacerbated by erythromycin. BMC Med 2018; 24;16(1):9

 

Какие антибиотики можно при беременности

Содержание:

1. Когда рекомендуется лечение антибиотиками при беременности?
2. Какие антибиотики можно принимать при беременности?
3. Что делать, если я принимала антибиотики во время зачатия?
4. Когда антибиотики при беременности особенно опасны?
5. Как принимать антибиотики при беременности?

С открытием антибиотиков мир стал другим. Когда почти против каждой опасной бактерии есть своя магическая таблетка, многие серьезные болезни больше не страшны. Мы привыкли к антибиотикам и не представляем жизнь без них. Но с началом 1-го триместра беременности все меняется. В инструкциях большинства знакомых препаратов прописаны ограничения на прием, а некоторые даже прямо запрещены во время вынашивания и кормления малыша. Так можно ли пить антибиотики при беременности? Есть ли среди них безопасные, которые не нанесут вреда ребенку? Обсудим эту важную тему.

Когда рекомендуется лечение антибиотиками при беременности?

Простой ответ звучит так: когда они прописаны вашим врачом. Предназначение антибиотиков — лечение воспалительных процессов в организме, вызванных вредными бактериями. Если заболевание представляет существенную угрозу для здоровья и жизни женщины или может серьезно ослабить ее организм, значит, оно грозит осложнениями и будущему малышу тоже. В таких случаях принимается решение о терапии антибиотиками. Другими словами, лечить сильными препаратами легкое кишечное расстройство не станет ни один врач, а вот при пневмонии организму не обойтись без медикаментозной поддержки.

Вот краткий список заболеваний, при которых рекомендовано применение антибиотиков во время беременности:

• Острые заболевания дыхательных путей: пневмония, тяжелые формы бронхита и ангины.

• Острые кишечные инфекции.

• Тяжелые повреждения кожи: обширные ожоги, травмы, гнойные раны.

• Системные воспалительные реакции, сепсис.

• Пиелонефрит, холецистит и некоторые другие опасные заболевания мочевыводящей и пищеварительной систем.

• Тяжелые инфекции, передающиеся человеку от животных: болезнь Лайма (клещевой боррелиоз), бруцеллез.

Серьезную опасность для будущей мамы представляют не только острые бактериальные заболевания, значительно нарушающие нормальную работу органов или имеющие тяжелые последствия. Опасны и вялотекущие генитальные инфекции — они поражают половые пути (которые вскоре станут родовыми) и способны привести к преждевременным родам¹, преждевременному разрыву околоплодных оболочек и другим неприятным исходам. Если у женщины диагностировано такое заболевание на ранних сроках беременности, его обычно не лечат в 1-м триместре, а переносят терапию антибиотиками на 2-й или 3-й триместр, когда потенциальный риск воздействия препарата на плод снижается

2.

Какие антибиотики можно принимать при беременности?

Для начала вам надо запомнить одно простое правило: антибиотики и беременность — нежелательное сочетание. Даже те из них, которые считаются безопасными для плода, рекомендовано принимать с осторожностью. Другими словами, будущая мама может пить только те лекарства, которые назначил ей врач с учетом всей доступной ему информации о препарате, здоровье женщины и течении беременности.

В таблице ниже мы собрали данные о самых распространенных группах антибиотиков и их возможном влиянии на плод.

Как видите, некоторые группы антибиотиков в период беременности полностью запрещены из-за тератогенного действия: доказано, что последствиями их приема могут стать различные пороки развития плода. Другие группы являются недостаточно изученными: по ним проводились тестирования на лабораторных животных, но нет достоверных данных для людей. Разрешенные антибиотики при беременности можно пересчитать по пальцам. Поэтому повторим еще раз: никакой самодеятельности, только по назначению врача!

Что делать, если я принимала антибиотики во время зачатия?

Во время подготовки к беременности желательно прекратить прием любых лекарственных препаратов, кроме тех, которые необходимы вам для терапии хронических заболеваний. Будет неплохо, если то же самое сделает будущий папа. Опасность представляют не только антибиотики, но и другие лекарства, причем иногда они демонстрируют самые неожиданные последствия. Например, широко известный бисептол¹⁴ успешно борется не только с бактериями, но и с фолиевой кислотой — витамином, критически важным на ранних этапах развития плода.

Если новость о том, что вы станете мамой, застала вас врасплох, необходимо немедленно прекратить прием антибиотиков и обратиться к врачу. На ранних сроках беременности, когда яйцеклетка еще путешествует к матке или только прикрепилась к ее стенке, антибиотики обычно не оказывают воздействия на плод. В таких случаях рекомендуется сохранить беременность и вести наблюдение с помощью стандартных методов — анализов и УЗИ. Скорее всего, на плановых скринингах не будет никаких отклонений, и вы родите здорового малыша.

Когда антибиотики при беременности особенно опасны?

Принимать любые лекарственные препараты наиболее рискованно в 1-м триместре², когда плацента еще не сформировалась. Пока у плода нет защитного барьера, он открыт для всех вредных веществ, циркулирующих в организме мамы. Поэтому вам надо постараться ничем не заболеть в 1-м триместре.

Постарайтесь избегать мест массового скопления людей, особенно в сезон гриппа и других инфекционных заболеваний. Если без метро или автобуса не обойтись, попросите у начальства сместить ваш рабочий график так, чтобы не ездить в транспорте в час пик. Подвергайте рыбу и мясо тщательной термообработке, даже если обычно вы любите «с кровью». Смело выбрасывайте продукты из холодильника, если у вас появились сомнения в их свежести. Не ходите в лес, если там водятся клещи. Ну и вообще, соблюдайте разумные меры предосторожности.

Во 2-м и 3-м триместрах антибиотики для плода уже не так опасны. По крайней мере, те из них, которые не проникают через плацентарный барьер или преодолевают его в незначительных количествах. Именно поэтому, если врач обнаружил на ранних сроках беременности инфекцию, не представляющую угрозу здесь и сейчас, он постарается перенести терапию на более позднее время, чтобы свести к минимуму возможные последствия.

Как принимать антибиотики при беременности?

Следуйте рекомендациям врача и не забывайте о следующих важных правилах:

• Соблюдайте дозировку и не пропускайте прием антибиотиков.

  У некоторых женщин возникает соблазн уменьшить дозировку препарата, ничего не сказав врачу. Им кажется, что так они снижают вред для плода в 1-м и следующих триместрах беременности. Что ж, это примерно то же самое, как лить поменьше воды в огонь, чтобы не испортить вещи: когда пожар разгорится, воды понадобится еще больше. Если концентрация антибиотика в организме недостаточна, он просто не сможет победить инфекцию.

• Доведите курс до конца.

  Еще одно неверное решение при терапии антибиотиками — прекратить их прием, если наступило улучшение. Эта попытка уменьшить вред от препарата грозит тяжелыми последствиями. Битва с инфекцией не выиграна, пока она не побеждена до конца: отведете свои войска, и враг опять наберет силу.

• Ищите отрицательные эффекты.

  Прием некоторых антибиотиков во время беременности может привести к аллергическим реакциям. Обычно они возникают очень быстро — прямо в первые сутки. Если такое случилось, немедленно сообщите врачу.

• Следите за динамикой.

  Лечение антибиотиками должно дать результаты в течение первых 72 часов. Это не означает, что через три дня вы полностью выздоровеете, но положительная динамика должна присутствовать. Если этого не произошло, возможно, препарат подобран неверно, и его надо заменить другим. Расскажите об этом своему врачу.

• Соблюдайте диету.

  Нужно пить больше воды, употреблять меньше жирной и острой пищи. Впрочем, мы надеемся, что с началом 1-го триместра вы и так пересмотрели свои гастрономические пристрастия в сторону здорового питания.

---

Ссылки на источники:

1. Антибиотикопрофилактика во втором и третьем триместре беременности для уменьшения частоты неблагоприятных исходов беременности и заболеваемости. Линк: https://www.cochrane.org/ru/CD002250/PREG_antibiotikoprofilaktika-vo-vtorom-i-tretem-trimestre-beremennosti-dlya-umensheniya-chastoty

2. Errol R Norwitz, MD, PhD and James A Greenberg, MD. Antibiotics in Pregnancy: Are They Safe? Rev Obstet Gynecol. 2009 Summer; 2(3): 135–136. Линк: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2760892/

3. Ampicillin. The American Society of Health-System Pharmacists. Линк: https://www.drugs.com/pregnancy/ampicillin.html

4. Amoxicillin. The American Society of Health-System Pharmacists. Линк: https://www.drugs.com/monograph/amoxicillin.html

5. Czeizel AE, Rockenbauer M, Sørensen HT, Olsen J. Use of cephalosporins during pregnancy and in the presence of congenital abnormalities: a population-based, case-control study. Am J Obstet Gynecol. 2001 May;184(6):1289-96. Линк: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11349204/

6. Meropenem Pregnancy and Breastfeeding Warnings. The American Society of Health-System Pharmacists. Линк: https://www.drugs.com/pregnancy/meropenem.html

7. Anat Bahat Dinur, Gideon Koren, Ilan Matok, Arnon Wiznitzer, Elia Uziel, Rafael Gorodischer, and Amalia Levy. Fetal Safety of Macrolides. Antimicrob Agents Chemother. 2013 Jul; 57(7): 3307–3311. Линк: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3697347/

8. Tetracycline Pregnancy and Breastfeeding Warnings. The American Society of Health-System Pharmacists. Линк: https://www.drugs.com/pregnancy/tetracycline.html

9. Merck Manual: Bacteria and Antibacterial Drugs: Aminoglycosides. Линк: https://www.merckmanuals.com/professional/infectious-diseases/bacteria-and-antibacterial-drugs/aminoglycosides#v1002159

10. Merck Manual: Glycopeptides and Lipoglycopeptides. Линк: https://www.merckmanuals.com/home/infections/antibiotics/glycopeptides-and-lipoglycopeptides#v368490411

11. Clindamycin Hydrochloride. The American Society of Health-System Pharmacists. Линк: https://www.drugs.com/monograph/clindamycin-hydrochloride.html

12. Lincomycin Pregnancy and Breastfeeding Warnings. The American Society of Health-System Pharmacists. Линк: https://www.drugs.com/pregnancy/lincomycin.html

13. Yefet E, Schwartz N, Chazan B, Salim R, Romano S, Nachum Z. The safety of quinolones and fluoroquinolones in pregnancy: a meta-analysis. BJOG. 2018 Aug;125(9):1069-1076. Линк: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29319210/

14. «Bactrim, Bactrim DS (trimethoprim/sulfamethoxazole) dosing, indications, interactions, adverse effects, and more. Линк: https://reference.medscape.com/drug/bactrim-trimethoprim-sulfamethoxazole-342543#showall

Читай нас на Яндекс Дзен

Антибиотикопрофилактика во втором и третьем триместре беременности для уменьшения частоты неблагоприятных исходов беременности и заболеваемости

Антибиотики назначают беременным женщинам во втором и третьем триместре беременности (до родов), чтобы предотвратить развитие бактерий во влагалище и шейке матки, которые могут повлиять на течение беременности. Инфекции, вызванные некоторыми инфекционными микроорганизмами женских половых путей, могут вызвать проблемы со здоровьем у матери и ребенка и привести к преждевременным родам. Этот обзор восьми рандомизированных клинических испытаний включил около 4300 женщин во втором или третьем триместре беременности. Мы обнаружили, что антибиотики не снижали риск преждевременного разрыва плодных оболочек (одно клиническое испытание, низкое качество доказательств), или риск преждевременных родов (шесть клинических испытаний, высокое качество доказательств). Частота преждевременных родов была снижена у беременных женщин, у которых предыдущие роды были преждевременными, и отмечался дисбаланс бактерий во влагалище (бактериальный вагиноз) во время настоящей беременности. Не отмечалось снижения частоты преждевременных родов у беременных с предшествующей историей преждевременных родов без бактериального дисбаланса во время настоящей беременности (два клинических испытания). Частота послеродовых эндометритов, или инфекции матки после родов, была снижена в целом (три клинических испытания, среднее качество доказательств), а также в клиническом испытании с участием женщин из группы с высоким риском, у которых предыдущие роды были преждевременными (одно клиническое испытание, среднее качество доказательств ). Снижения заболеваемости новорожденных не наблюдалось. Интересующие исходы были доступны в клинических испытаниях, с большими потерями [выбывание участников испытаний] в периоде наблюдения. Мы не смогли оценить побочные эффекты от приема антибиотиков, поскольку побочные эффекты были редкими. Однако антибиотики по-прежнему могут иметь серьезные побочные эффекты у женщин и их детей.

Следовательно, нет оснований назначать антибиотики всем беременным женщинам во втором или третьем триместре беременности для предотвращения неблагоприятного влияния инфекций на исходы беременности.

Антибиотики во время беременности: можно или нет?

Ученые пришли к выводу, что применения макролидов во время беременности не проявляет негативного воздействия на развитие будущего ребенка.

По данным исследования, среди 1 тыс. беременных каждой 4-й из 10 назначают антибиотики. Известно, что наряду с пенициллинами, наиболее часто применяемые антибиотики — макролиды, в том числе и во время беременности. Специалисты утверждают, что макролиды имеют более широкий спектр антимикробного действия, чем пенициллин, и могут быть назначены в случаях, когда установлена аллергия на пенициллины.

Согласно результатам нескольких предыдущих исследований, применение макролидов во время беременности способно повысить риск развития сердечно-сосудистых патологий и эпилепсии. Такие выводы стали причиной отмены назначения макролидов беременным в ряде скандинавских стран.

Команда ученых во главе с Аникой Берард (Anick Bérard), научным сотрудником Университета Монреаля (University of Montreal), Канада, и Хедвигой Норденг (Hedvig Nordeng), специалистом Университета Осло (University of Oslo), Норвегия, проанализировала данные 290 тыс. беременных, которые участвовали в национальном опросе «Quebec Pregnancy Cohort», проведенном в 1998– 2009 гг. Внимание ученых было сфокусировано на влиянии макролидов на риск возникновения неблагоприятных исходов беременности, в том числе врожденных дефектов.

Информация, полученная в ходе опроса, включала данные о здоровье матери и ребенка, образе жизни матери, социально-экономическом статусе, показателях массы тела в начале беременности, увеличении массы тела во время беременности, соблюдении здоровой диеты, употреблении фолиевой кислоты и другие сведения о течении беременности.

Стоит отметить, что Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (The Food and Drug Administration) и Министерство здравоохранения Канады запрещают включение беременных в клинические исследования, в ходе которых оценивают эффективность лекарственного средства. Поэтому данные нового исследования, по мнению многих специалистов, имеют важное значение.

В ходе исследования ученые установили, что среди более 130 тыс. участниц, которым были назначены антибиотики, 1,7% применяли макролиды в течение І триместра. Только у 9,8% детей участниц отмечали врожденные пороки.

По словам А. Берард, назначение макролидных антибиотиков будущим мамам в настоящее время оправдано. Однако, ученые рекомендуют врачам ответственно относится к такой терапии у беременных и планируют провести дополнительные исследования.

По материалам www.medicalnewstoday.com

Низкие дозы пенициллина в раннем периоде жизни вызывают изменения в поведении

Эксперименты на беременных мышах и их новорожденных потомках показали, что пенициллин делает мышат агрессивнее и снижает уровень тревожности.

Доктор Джон Биненсток (John Bienenstock) и его коллеги из Университета Макмастера обнаружили, что предоставление клинических (низких) доз пенициллина беременным мышам и их потомкам приводит к долгосрочным поведенческим изменениям. В частности, повышается уровень агрессии и снижается уровень тревожности. Все это сопровождается характерными нейрохимическими изменениями в мозге и дисбалансом в кишечной флоре. Свои результаты исследователи изложили в статье, опубликованной в журнале Nature Communications.

Однако предоставление этим мышам лактобактерийного штамма бактерий помогло предотвратить эти эффекты. «Пенициллин в малых дозах, принятый в конце беременности и в раннем возрасте, изменил поведение и баланс микробов в кишечнике подопытных. Хотя эти исследования были проведены на мышах, они поддерживают возрастающие опасения в связи с долгосрочными последствиями применения антибиотиков», — сказал доктор Биненсток.

Ранее, в 2014 году, уже было проведено исследование, показавшее, что предоставление клинических доз пенициллина мышам на поздних сроках беременности и в раннем возрасте привело к повышению уязвимости к диетической индукции ожирения.

«В Северной Америке почти нет младенцев, которые не получали курс антибиотиков в первый год жизни, — продолжил доктор Биненсток. — Антибиотики не только предписываются, но и содержатся в мясе и молочных продуктах. Если матери передают действие этих лекарств своим еще не родившимся детям или детям после рождения, это вызывает дополнительные вопросы. Однако наши результаты показывают, что пробиотик может быть эффективным в предотвращении вредных последствий пенициллина».

Другие исследования показали, что большие дозы антибиотиков широкого спектра действия у взрослых животных могут влиять на поведение. Однако до сих пор никто не занимался влиянием клинических доз широко используемого антибиотика с узким спектром действия, такого как пенициллин, на кишечные бактерии и общее поведение.

Исследовательская группа планирует анализировать результаты воздействия пенициллина на потомство, в условиях, когда лекарство получают только беременные женщины, но не сами дети. Они также предполагают исследовать эффективность различных типов потенциально полезных бактерий в защите потомства от поведенческих изменений, возникающих в результате использования антибиотиков.

Пенициллин G Натриевая соль инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Penicillin G sodium salt Порошок для приготовления раствора для инъекций (4179)

Пенициллин G Натриевая соль 💊 Состав препарата Пенициллин G Натриевая соль ✅ Применение препарата Пенициллин G Натриевая соль Сохраните у себя Поделиться с друзьями Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности ⚠️ Государственная регистрация данного препарата отменена Описание активных компонентов препарата Пенициллин G Натриевая соль (Penicillin G sodium salt) Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата. Дата обновления: 2020.03.18 Владелец регистрационного удостоверения: Код ATX: J01CE01 (Benzylpenicillin) Лекарственная форма Пенициллин G Натриевая соль Порошок для приготовления раствора для инъекций рег. №: П N012660/01-2001 от 07.02.01 — Отмена Гос. регистрации Форма выпуска, упаковка и состав препарата Пенициллин G Натриевая соль Порошок для приготовления раствора для инъекций 1 фл. бензилпенициллина натриевая соль 1 млн.ЕД Флаконы (100) — коробки картонные. Фармакологическое действие Антибиотик группы биосинтетических пенициллинов. Оказывает бактерицидное действие за счет ингибирования синтеза клеточной стенки микроорганизмов. Активен в отношении грамположительных бактерий: Staphylococcus spp., Streptococcus spp. (в т.ч. Streptococcus pneumoniae), Corynebacterium diphtheriae, Bacillus anthracis; грамотрицательных бактерий: Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis; анаэробных спорообразующих палочек; а также Actinomyces spp., Spirochaetaceae. К действию бензилпенициллина устойчивы штаммы Staphylococcus spp., продуцирующие пенициллиназу. Разрушается в кислой среде. Новокаиновая соль бензилпенициллина по сравнению с калиевой и натриевой солями характеризуется большей продолжительностью действия. Фармакокинетика После в/м введения быстро всасывается из места инъекции. Широко распределяется в тканях и жидкостях организма. Бензилпенициллин хорошо проникает через плацентарный барьер, ГЭБ при воспалении мозговых оболочек. T1/2 — 30 мин. Выводится с мочой. Показания активных веществ препарата Пенициллин G Натриевая соль Лечение заболеваний, вызванных чувствительными к бензилпенициллину микроорганизмами: крупозная и очаговая пневмония, эмпиема плевры, сепсис, септицемия, пиемия, острый и подострый септический эндокардит, менингит, острый и хронический остеомиелит, инфекции мочевыводящих и желчных путей, ангина, гнойные инфекции кожи, мягких тканей и слизистых оболочек, рожа, дифтерия, скарлатина, сибирская язва, актиномикоз, лечение гнойно-воспалительных заболеваний в акушерско-гинекологической практике, ЛОР-заболеваний, глазных болезней, гонорея, бленнорея, сифилис. Открыть список кодов МКБ-10 A22 Сибирская язва A36 Дифтерия A38 Скарлатина A40 Стрептококковый сепсис A41 Другой сепсис A42 Актиномикоз A46 Рожа A50 Врожденный сифилис A51 Ранний сифилис A52 Поздний сифилис A54 Гонококковая инфекция A54.3 Гонококковая инфекция глаз G00 Бактериальный менингит, не классифицированный в других рубриках h20 Конъюнктивит h25.0 Склерит h25.1 Эписклерит h26 Кератит h30 Иридоциклит H66 Гнойный и неуточненный средний отит I33 Острый и подострый эндокардит J01 Острый синусит J02 Острый фарингит J03 Острый тонзиллит J04 Острый ларингит и трахеит J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках J20 Острый бронхит J31 Хронический ринит, назофарингит и фарингит J32 Хронический синусит J35.0 Хронический тонзиллит J37 Хронический ларингит и ларинготрахеит J42 Хронический бронхит неуточненный J86 Пиоторакс (эмпиема плевры) K81.0 Острый холецистит K81.1 Хронический холецистит K83.0 Холангит L01 Импетиго L02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул L03 Флегмона L08.0 Пиодермия L08.8 Другие уточненные местные инфекции кожи и подкожной клетчатки M86 Остеомиелит N10 Острый тубулоинстерстициальный нефрит (острый пиелонефрит) N11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (хронический пиелонефрит) N30 Цистит N34 Уретрит и уретральный синдром N41 Воспалительные болезни предстательной железы N70 Сальпингит и оофорит N71 Воспалительная болезнь матки, кроме шейки матки (в т.ч. эндометрит, миометрит, метрит, пиометра, абсцесс матки) N72 Воспалительная болезнь шейки матки (в т.ч. цервицит, эндоцервицит, экзоцервицит) N73.5 Тазовый перитонит у женщин неуточненный T79.3 Посттравматическая раневая инфекция, не классифицированная в других рубриках Режим дозирования Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования. Индивидуальный. Вводят в/м, в/в, п/к, эндолюмбально. При в/м и в/в введении взрослым суточная доза варьирует от 250 000 до 60 млн. ЕД. Суточная доза для детей в возрасте до 1 года составляет 50 000-100 000 ЕД/кг, старше 1 года — 50 000 ЕД/кг; при необходимости суточную дозу можно увеличить до 200 000-300 000 ЕД/кг, по жизненным показаниям — до 500 000 ЕД/кг. Кратность введения 4-6 раз/сут. Эндолюмбально вводят в зависимости от заболевания и тяжести течения взрослым — 5000-10 000 ЕД, детям — 2000-5000 ЕД. Препарат разводят в стерильной воде для инъекций или в 0.9% растворе натрия хлорида из расчета 1 тыс.ЕД/мл. Перед инъекцией (в зависимости от уровня внутричерепного давления) извлекают 5-10 мл СМЖ и добавляют ее к раствору антибиотика в равном соотношении. П/к бензилпенициллин применяют для обкалывания инфильтратов (100 000-200 000 ЕД в 1 мл 0.25%-0.5% раствора новокаина). Бензилпенициллина калиевую соль применяют только в/м и п/к, в тех же дозах что и бензилпенициллина натриевую соль. Бензилпенициллина новокаиновую соль применяют только в/м. Средняя терапевтическая доза для взрослых: разовая — 300 000 ЕД, суточная — 600 000 ЕД. Детям в возрасте до 1 года — 50 000-100 000 ЕД/кг/сут, старше 1 года — 50 000 ЕД/кг/сут. Кратность введения 3-4 раза/сут. Длительность лечения бензилпенициллином в зависимости от формы и тяжести течения заболевания может составлять от 7-10 дней до 2 мес и более. Побочное действие Со стороны пищеварительной системы: диарея, тошнота, рвота. Эффекты, обусловленные химиотерапевтическим действием: кандидоз влагалища, кандидоз полости рта. Со стороны ЦНС: при применении бензилпенициллина в высоких дозах, особенно при эндолюмбальном введении, возможно развитие нейротоксических реакций: тошнота, рвота, повышение рефлекторной возбудимости, симптомы менингизма, судороги, кома. Аллергические реакции: повышение температуры тела, крапивница, кожная сыпь, сыпь на слизистых оболочках, боли в суставах, эозинофилия, ангионевротический отек. Описаны случаи анафилактического шока с летальным исходом. Противопоказания к применению Повышенная чувствительность к бензилпенициллину и другим препаратам из группы пенициллинов и цефалоспоринов. Эндолюмбальное введение противопоказано пациентам, страдающим эпилепсией. Применение при беременности и кормлении грудью Применение при беременности возможно только в том случае, когда предполагаемая польза терапии для матери превышает потенциальный риск для плода. При необходимости применения в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания. Применение при нарушениях функции почек С осторожностью применяют у пациентов с нарушениями функции почек. Применение у детей Возможно применение у детей по показаниям. Особые указания С осторожностью применяют у пациентов с нарушениями функции почек, при сердечной недостаточности, предрасположенности к аллергическим реакциям (особенно при лекарственной аллергии), при повышенной чувствительности к цефалоспоринам (из-за возможности развития перекрестной аллергии). Если через 3-5 дней после начала применения эффекта не отмечается, следует перейти к применению других антибиотиков или комбинированной терапии. В связи с возможностью развития грибковой суперинфекции целесообразно при лечении бензилпенициллином назначать противогрибковые препараты. Необходимо учитывать, что применение бензилпенициллина в субтерапевтических дозах или досрочное прекращение лечения часто приводит к появлению резистентных штаммов возбудителей. Лекарственное взаимодействие Пробенецид снижает канальцевую секрецию бензилпенициллина, в результате повышается концентрация последнего в плазме крови, увеличивается период полувыведения. При одновременном применении с антибиотиками, оказывающими бактериостатическое действие (тетрациклин), уменьшается бактерицидное действие бензилпенициллина. Сохраните у себя Поделиться с друзьями Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

Выбор антибактериальных препаратов при беременности Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Лекарственные средства и побочные явления

От редакции

Уважаемые коллеги! Мы начинаем публиковать серию материалов, посвященных выбору лекарственных препаратов во время беременности. В этом номере представляем вашему вниманию статью о фармакотерапии инфекционных процессов.

С.А. Шер, А.В. Островская

Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

Выбор антибактериальных препаратов при беременности

Контактная информация:

Шер Стелла Абельевна, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела социальной педиатрии Научного центра здоровья детей РАМН

Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский проспект, д. 2/62, тел.: (495) 967-15-71 Статья поступила: 02.08.2010 г., принята к печати: 16.12.2010 г.

Статья посвящена проблемам выбора лекарственных средств (ЛС) при инфекционных процессах во время беременности. Для исключения фетального риска или его минимизации требуется рациональный выбор ЛС, их оптимальная дозировка. Представлены основные группы антимикробных ЛС по степени их безопасности для плода в соответствии с классификацией Американского управления по контролю над безопасностью продуктов и лекарств (FDA). Для выбора безопасных для организма беременной женщины схем лечения антибактериальными ЛС лечащий врач должен располагать достоверной и своевременно обновляемой информацией о фетальном риске их применения. Несмотря на существование множества различных антибиотиков, рост устойчивой бактериальной флоры требует разработки и внедрения новых антимикробных средств.

Ключевые слова: лекарственные средства, антимикробные препараты, антибиотики, беременность, эмбрион, плод, фетальный риск.

При выборе лекарственного средства (ЛС) во время беременности одним из важнейших принципов следует считать соблюдение безопасности эмбриона и плода. Среди общепринятых правил назначения ЛС в период беременности, направленных на исключение фетального риска, обычно называют снижение дозировки препарата до нижней границы терапевтического коридора. Однако, необходимо учитывать, что во время беременности повышается масса тела женщины, объем циркулирующей плазмы, и нередко, особенно в 3-м триместре, наблюдается ускорение выведения (повышенный кли-

ренс) ЛС, что требует, наоборот, увеличения дозировок отдельных препаратов для сохранения терапевтической эффективности. Кроме того, каждой будущей матери надо напоминать о необходимости консультироваться с доктором даже по поводу употребления безрецептурного ЛС [1].

Результаты ретроспективного исследования на большой когорте беременных и мета-анализ, проведенный зарубежными коллегами, позволили разделить фармако-терапевтические препараты по степени их фетального риска на ЛС 1 и 2-го выбора [1, 2].

S.A. Sher, A.V. Ostrovskaya

Scientific Center of Children’s Health, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

Selection of antibacterial preparations in pregnancy

The article focuses on issues related to the selection of drugs in infection processes during pregnancy. To eliminate fetal risk or mitigate it a rational selection of drugs and their optimal dosage are required. It provides key groups of antimicrobial drugs ranked by their safety for the fetus under US FDA classification. To select treatment courses using antibacterial drugs that are safe to pregnant women, the attending physician should have reliable and up-to-date information on fetal risk posed by their application. Despite the existence of many various antibiotics, growth of sustainable bacterial flora requires the development and introduction of new antimicrobial drugs. Key words: drugs, antimicrobial substances, antibiotics, pregnancy, embryo, fetus, fetal risk.

Приоритет имеют препараты 1-го выбора — более надежные и проверенные, используемые в течение длительного времени, безопасность которых для беременной женщины и плода доказана. Лекарственные вещества, относительно недавно вышедшие на рынок, чьи тератогенные риски менее изучены в силу отсутствия опыта применения у будущих матерей, относятся к ЛС 2-го выбора.

Если ЛС 1-го выбора по тем или иным причинам использовать нет возможности или они не дают должного эффекта, то прибегают к препаратам 2-го выбора, которые менее апробированы у беременных. Отдельно выделяют группу ЛС, применяемых только однократно или в течение не более 1-3 дней в низких дозировках [2].

Антибактериальные препараты

По данным исследований, частота назначения антимикробных препаратов беременным женщинам составляет 12,3%. Большинство антибактериальных препаратов имеют низкую молекулярную массу и легко проникают через плаценту, создавая терапевтические концентрации в крови плода, сопоставимые с концентрацией препарата у матери. Вопрос безопасности воздействия антибиотиков разных групп на плод исследован не окончательно. Общепринятое подразделение антимикробных препаратов по степени их безопасности для плода в соответствии с классификацией Американского управления по контролю за безопасностью продуктов и лекарств (FDA) [3] представлено в табл.

Антибиотиками выбора во время беременности являются пенициллины, которые наряду с цефалоспоринами, монобактамами и карбапенемами относятся к группе р-лактамных антибиотиков, обладающих бактерицидными свойствами, благодаря разрушению пептидоглика-на — мукопептида клеточной стенки бактерий [4]. Пенициллины в обычных терапевтических дозах не оказывают токсического воздействия на плод и наиболее безопасны для него [2]. Данные различных исследований подтверждают отсутствие тератогенных, эмбрио- и фетотоксических свойств пенициллинов [3, 5].

Пенициллины, особенно полусинтетические, проникают через плаценту, определяются в амниотической жидкости и тканях плода в терапевтической концентрации, не оказывая при этом токсического воздействия на плод. Способность пенициллинов проникать через плацентарный барьер находится в обратной зависимости от степени связывания с белками плазмы [6]. Единственная проблема, которая может возникнуть при лечении пени-циллинами — развитие аллергических реакций у беременных [2].

Цефалоспорины, как и пенициллины, относятся к категории «В» по классификации FDA и считаются антибиотиками выбора для лечения беременных [2, 3].

В настоящее время в арсенале врачей 4 поколения цефа-лоспоринов, при необходимости их назначения следует выбирать те, которые давно используются в клинической практике, в частности относящиеся к 1 и 2-му поколению цефалексин и цефуроксим.

Представителем монобактамов является азтреонам — моноциклический р-лактамный антибиотик, устойчивый к р-лактазам и активный в отношении узкого спектра аэробных грамотрицательных бактерий (Pseudomonas, Serratia spp.), резистентных ко многим антибиотикам. У младенцев, чьи матери получали во время беременности азтреонам, не обнаружено повышенной частоты врожденных аномалий, однако, окончательно риск их развития не может быть исключен [7] в связи с ограниченностью накопленных данных.

Карбапенемы — это синтетические антибиотики из группы р-лактамов, отличающиеся структурно от пенициллинов и цефалоспоринов. Представители этой группы антимикробных препаратов проявляют высокую активность в отношении грамотрицательных возбудителей, особенно энтеробактерий, а также грамположительных микроорганизмов и анаэробов. Карбапенемы имеют более широкий спектр действия по сравнению с другими р-лактамными антибиотиками, в частности к ним чувствительны гонококки и штаммы Haemophilus influenzae, резистентные к пенициллину и ампициллину. Карбапенемы являются антибиотиками резерва, применение которых должно ограничиваться жизнеугрожающими состояниями [5, 7].

К этой группе антибиотиков относятся меропенем и ими-пенем. Репродуктивные риски меропенема изучены недостаточно. Его небольшой молекулярный вес (около 438) позволяет предположить, что он проникает через плаценту в фетальные ткани. Несмотря на недостаточность публикаций и опыта использования, меропенем по классификации FDA относится к категории «В», и его использование считается безопасным с 28-й нед геста-ционного возраста, фетальный риск в более ранний период не известен [4].

Имипенем относится к категории «С» по классификации FDA. Пересекая плаценту, он проникает в ткани плода. Экспериментальные исследования на крысах и обезьянах не выявили повышения частоты врожденных аномалий развития. Эпидемиологических исследований по изучению врожденных пороков у младенцев, матери которых получали лечение имипенемом, в литературе нет [8].

В настоящее время созданы специфические ингибиторы р-лактамаз (клавулановая кислота, сульбактам, тазобак-там), применение которых в сочетании с антибиотиками повышает устойчивость и активность последних. Сами ингибиторы р-лактамаз обладают довольно слабой антимикробной активностью, но на их основе создан ряд высокоэффективных комбинированных антибактериальных препаратов (сультамициллин, Амоксиклав, Тазоцин, Тиментин) [4, 7].

Ингибиторы р-лактамаз также, как р-лактамные антибиотики, проникают через плаценту и определяются в высоких концентрациях в тканях плода. Свидетельства их тератогенного или фетотоксического действия не выявлены [2].

Резюмируя, следует отметить, что монобактамы, карбапенемы и ингибиторы р-лактамаз могут быть использованы во время беременности в тех случаях, когда пенициллины или цефалоспорины неэффективны.

Макролиды — антибиотики, ингибирующие синтез бактериальных протеинов и обладающие бактериостатиче-ской активностью. Основным преимуществом макроли-дов является их активность в отношении внутриклеточных возбудителей — микоплазм, хламидий, легионелл, а также уреаплазм, спирохет, риккетсий и др. Макролиды активны также в отношении грамположительных кокков, некоторых анаэробов [4]. Макролиды плохо проникают через плаценту и создают низкие концентрации в системе кровообращения плода; могут применяться в качестве альтернативных средств при наличии аллергической реакции на пенициллин [2].

Эритромицин, который всегда считался безопасным и эффективным антибиотиком, остается препаратом выбора среди макролидов при назначении лечения во время беременности. Данные эпидемиологических исследований более 7000 пациенток, получавших в I триместре беременности эритромицин, выявили отсутствие ассоциации между его приемом и развитием врожден-

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2011/ ТОМ 8/ № 1

86

Группы антимикробных Категории лекарственного риска по классификации FDA

препаратов А В C D X

Пенициллины Пенициллин G Пенициллин V Ампициллин Амоксициллин Клоксациллин Пиперациллин — — —

Цефалоспорины Цефалексин Цефазолин Цефаклор Цефуроксим Цефокситин Цефоницид Цефиксим Цефтриаксон Цефотаксим Цефтазидим Цефепим — — —

Монобактамы Азтреонам

Карбапенемы Дорипенем Эртапенем Меропенем Имипенем-цилистатин — —

Ингибиторы р-лактамазы Клавулановая кислота Сульбактам Тазобактам

Макролиды Эритромицин Азитромицин Кларитромицин Диритромицин Эспирамицин Телитромицин — —

Линкозамиды Линкомицин Клиндамицин

Хинолоны Налидиксовая кислота

Фторхинолоны — Ципрофлоксацин Норфлоксацин Левофлоксацин Офлоксацин Моксифлоксацин — —

Аминогликозиды — Амикацин Гентамицин Тобрамицин Неомицин Стрептомицин Канамицин —

Тетрациклины — — II и III триместры: Тетрациклин Окситетрациклин Хлортетрациклин Доксициклин Метациклин Миноциклин —

Противотуберкулезные препараты Этамбутол Рифабутин Изониозид Рифампицин Рифапентин Пиразинамид Этионамид — —

Амфениколы Хлорамфеникол

Полипептидные антибиотики Ванкомицин Полимиксин В Колистин — —

Оксазолидиноны Линезолид

Сульфонамиды и триметоприм — Сульфадиазин Сульфадоксин Сульфаметоксазол Дапсон Триметоприм — —

Нитроимидазолы Метронидазол — —

Нитрофураны Нитрофурантоин Фуразолидон — —

ных пороков. В III триместре беременности отмечается замедление всасывания эритромицина, что приводит к субтерапевтическим концентрациям препарата в плазме крови и снижению эффективности терапии [2, 9]. Не следует назначать во II и III триместрах беременности эритромицин в форме пропионильного эфира (эритромицина эстолат), поскольку литературные данные свидетельствуют о повышении риска поражения печени у женщин, получавших такое лечение во 2-й половине беременности, при этом нет данных о нарушении развития плода [2].

Такие макролиды нового поколения, как кларитромицин, азитромицин, джозамицин и рокситромицин, являются препаратами 2-го выбора.

Проспективные контролируемые исследования 157 беременных женщин, получавших в I триместре структурно схожий с эритромицином кларитромицин, не выявили достоверных различий в количестве врожденных пороков у плодов, подвергшихся воздействию данного антибиотика (2,3%) по сравнению с контрольной группой (1,4%) [10]. Вместе с тем требуется определенная настороженность при применении кларитромицина, поскольку, по данным некоторых исследователей, у экспериментальных животных, в частности крыс, в ряде опытов выявлены кардио-васкулярные дефекты [9].

Использование азитромицина, как показывают результаты экспериментов на животных и клинических исследований, не ассоциировано с повышенным риском врожденных пороков, но данные о безопасности препарата в период беременности лимитированы.

Джозамицин, который используют при хламидийной инфекции у беременных, также не вызывает врожденных аномалий развития ни в лабораторных экспериментах, ни при анализе данных о лечении женщин в период гестации, однако, для абсолютной уверенности опубликованных данных еще недостаточно [3].

Спирамицин — препарат выбора в лечении токсоплазмо-за в I триместре гестационного периода [2].

В группу линкозамидов входят природный антибиотик линкомицин и его производное — полусинтетический аналог клиндамицин. Они обладают не только бактерио-статическим, но и бактерицидным действием в зависимости от концентрации в организме и чувствительности микроорганизмов. Используются при инфекциях, вызванных грамположительными кокками, некоторыми грамо-трицательными и внутриклеточными микроорганизмами, а также анаэробной флорой. Клиндамицин вытесняет линкомицин из клинической практики в связи с его лучшей переносимостью, более высокой активностью и сродством к тканям [4, 7]. Хотя ни тератогенный, ни фетотоксический эффекты не описаны, клиндамицин имеет ограниченное применение у беременных из-за вызываемого им осложнения — псевдомембранозного колита, который наблюдается в 2-10% случаев лечения препаратом. Линкомицин и клиндамицин желательно применять лишь в тех случаях, когда отсутствует эффект от приема пенициллинов, цефа-лоспоринов или макролидов [2].

Класс хинолонов включает две основные группы: нефто-рированные хинолоны и фторхинолоны. В связи с быстрым развитием резистентности микробов к хино-лонам (налидиксовая кислота, оксолиновая кислота) их применение достаточно ограничено, в основном инфекциями мочевыводящих путей. Фторхинолоны, синтезированные путем введения в молекулу хинолона атомов фтора, принципиально отличаются по своей структуре от хинолонов. Для фторхинолонов характерна высокая биодоступность, низкая токсичность, что позволяет широ-

ко применять их в терапии бактериальных инфекций различной этиологии [7].

Фторхинолоны нарушают метаболизм бактериальной ДНК, ингибируя ДНК-гиразу — фермент, необходимый для обмена нуклеиновых кислот бактерий. Фторхинолоны обладают высокой тропностью к хрящевой и костной тканям, особенно незрелым, с чем в частности связано их возможное негативное влияние на развитие плода, доказанное у животных [2]. Фторхинолоны проникают через плаценту и определяются в небольших концентрациях в амниотической жидкости. В умбиликальной крови их уровень ниже, чем в материнской плазме [3].

Из этой группы антибиотиков наиболее изучены ципроф-локсацин и норфлоксацин. Относительно возможного побочного фетального эффекта этих и других фторхиноло-нов на экспериментальных животных продемонстрировано повреждение хрящевой ткани у щенков, подвергшихся внутриутробному воздействию этих антибиотиков [1]. Однако, последующий анализ результатов использования фторхинолоновых антибиотиков у человека не выявил аналогичных проблем. Использование фторхинолонов в I триместре беременности не ассоциируется с повышенным риском врожденных аномалий или нарушений костномышечной системы, хотя эти исследования проводились на небольшой группе беременных (35 женщин) [11].

По данным канадской программы Motherisk, проспективное контролируемое исследование 200 беременных женщин, подвергшихся воздействию фторхинолонов, не выявило различий в количестве больших врожденных пороков в испытуемой (2,2%) и контрольной группах (2,6%) [10]. По данным C. Schaefer с соавт., фторхинолоны следует использовать лишь в случаях осложненной инфекции при резистентности к антибиотикам выбора. Среди фторхинолонов предпочтение отдается ципроф-локсацину и норфлоксацину как наиболее изученным ЛС. Использование антибиотиков этой группы в I триместре беременности не является показанием для ее прерывания, однако рекомендуется детализированное УЗИ плода [2].

Аминогликозиды — антибиотики, ингибирующие синтез протеинов грамнегативных бактерий, обладающие бакте-риостатической активностью. К ним относятся амикацин, гентамицин, канамицин, фрамицетин, неомицин, нетил-мицин, паромомицин, спектиномицин, стрептомицин и тобрамицин. Аминогликозиды быстро проникают через плаценту и могут накапливаться в плазме плода, в амниотической жидкости и почках. Гастроинтестинальная абсорбция минимальная. Почечная элиминация амино-гликозидов у беременных женщин происходит быстрее по сравнению с другими пациентами [2].

Исследования показывают, что аминогликозиды не обладают тератогенным действием, но известна их отои нефротоксичность. Пренатальное воздействие стрептомицина и канамицина ассоциируется с ототоксиче-ским действием — врожденнной потерей слуха, но при использовании гентамицина и тобрамицина аналогичного побочного эффекта не выявлено. В литературе описан случай потери слуха младенцем, матери которого был введен гентамицин. Считается, что наиболее чувствительными к побочным эффектам аминогликозидов является плод первых 4 мес гестации. Опыт клинического использования аминогликозидов во время беременности ограничен [12].

Экспериментальные исследования на животных выявили также нефротоксический эффект аминогликозидов, накапливающихся в почках плода. Теоретически возможен эмбрионефротоксический эффект у человека, но кли-

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2011/ ТОМ 8/ № 1

ническими данными он не подтверждается, хотя описан 1 случай развития гидронефроза у плода, мать которого получала лечение гентамицином и ципрофлоксацином на 4-5-й нед беременности, и 1 случай врожденной дисплазии почки после пренатального воздействия гентамицином и кортикостероидом [2, 8].

Таким образом, парентеральное введение аминогликозидов во время беременности не рекомендуется. К нему следует прибегать только при инфекциях, угрожающих жизни пациентки, когда антибиотики выбора не эффективны. При этом важно проведение мониторинга концентрации антибиотиков в плазме крови беременной и коррекция дозировки при необходимости. Если пациентке во время беременности вводились высокие дозы аминогликозидов, то необходимо проведение аудиотеста новорожденного и контроль его ренальной функции. Местное и перораль-ное использование аминогликозидов допустимо, поскольку их системная абсорбция минимальная [2].

Тетрациклины — антибиотики широкого спектра действия, обладающие бактериостатической активностью. Они связываются с 30s- и 50s-субъединицами рибосом, ингибируя синтез микробных протеинов [4]. Тетрациклины проникают через плаценту и попадают в ткани плода. Применение препаратов этой группы в I триместре не ассоциируется с повышенным риском врожденных пороков развития [9].

Образуя прочные связи с ионами кальция, тетрацикли-ны с 16-й нед беременности накапливаются в закладке зубов плода и костных структурах, придавая коричневатый оттенок молочным зубам и ингибируя рост костной ткани [5, 9, 13]. По этой причине тетрациклины противопоказаны начиная с 15-й нед гестационного периода; в I триместре они считаются антибиотиками 2-го выбора, причем предпочтение отдается доксициклину [2, 5].

Из противотуберкулезных антибиотиков наиболее эффективными и активными в отношении Mycobacterium tuberculosis считаются рифампицин и изониазид. Рифампицин проникает через плаценту, однако, не вызывает повышенного риска врожденных аномалий. Он является препаратом выбора при лечении туберкулеза во время беременности. Если терапия рифампицином проводится незадолго до родов, то для профилактики геморрагических осложнений назначают витамин К и матери, и новорожденному [2, 8, 14].

Изониазид высокоэффективен против многих разновидностей микобактерий для профилактики и лечения активных форм туберкулеза в течение беременности. Хотя он проникает через плаценту, но не проявляет тератогенного действия. Изониазид повышает метаболизм пиридоксина, что влечет за собой его дефицит и токсическое воздействие на ЦНС, которое устраняется комбинированной терапией изониазида с пиридоксином (витамином В6). Кроме того, в литературе встречаются сообщения о повышении риска гепатотоксичности изо-ниазида, поэтому рекомендуется ежемесячно контролировать функцию печени при лечении беременной женщины этим препаратом [2].

Хлорамфеникол (Левомицетин) — первый антибиотик широкого спектра действия, полученный синтетически; активен в отношении грамположительных и грамотри-цательных бактерий (пневмококков, менингококков, H. influenzae, кишечной палочки, анаэробов). Хлорамфеникол проникает через плаценту, достигая терапевтических концентраций в тканях плода до 30-106% от уровня материнской плазмы [3]. Он относительно токсичен, но при этом нет доказательств, что этот препарат вызывает повышение частоты врожденных аномалий.

Левомицетин не должен использоваться в последние недели беременности из-за опасности развития у новорожденного агранулоцитоза и «синдрома серого ребенка», проявляющегося пепельно-серой окраской кожных покровов, рвотой, проблемами кормления, угнетением дыхания и кардиоваскулярным коллапсом, который может привести к летальному исходу. Поэтому системное лечение хлорамфениколом противопоказано на протяжении всей беременности, за исключением случаев, когда инфекционное заболевание матери угрожает ее жизни, и антибиотики выбора не эффективны [3, 9, 12]. Гликопептид ванкомицин используется как резервное средство при серьезных инфекциях, вызванных полире-зистентными стафилококками, устойчивыми к пенициллину пневмококками, а также энтерококками [4].

В экспериментах ex vivo ванкомицин проникает через плаценту в незначительных количествах и не накапливается в ней. И хотя ни пороки развития, ни нефро- или ото-токсичность не выявлялись, во время беременности этот антибиотик используется редко, только при инфекциях, угрожающих жизни женщины. Описан один случай, когда во время быстрого внутривенного введения ванкомици-на в родах у матери наблюдалось резкое снижение артериального давления, а у новорожденного угрожающая брадикардия [9].

Несмотря на то, что тератогенное действие колистина и полимиксина В из той же группы полипептидных антибиотиков не доказано, в связи с ограниченным числом наблюдений их назначение беременным не рекомендуется [2].

Представителем нового класса антибиотиков оксазоли-динонов, действующих преимущественно на грамположи-тельные кокки, резистентные к пенициллину, и энтерококки, резистентные к ванкомицину, является линезолид [4]. Репродуктивные исследования, проводимые на беременных мышах и крысах, не выявили тератогенных свойств линезолида. Клинических данных о проникновении этого лекарственного вещества через плаценту нет, однако небольшой молекулярный вес (около 337) позволяет предположить возможность его проникновения к плоду. В связи с отсутствием информации, линезолид можно применять в терапии беременных женщин только при угрозе жизни, превышающей неизвестный фетальный риск [3]. Сульфонамиды практически потеряли свою эффективность в виду увеличившейся частоты резистентности бактерий [4]. Однако в ряде случаев прибегают к их назначению, преимущественно в комбинации с другими антимикробными препаратами. Так, суль-фасалазин, состоящий из комбинации сульфапириди-на и 5-аминосалициловой кислоты, давно испытанное во время беременности средство, которое используется как противоревматическое, применяемое также в противовоспалительной терапии при язвенном колите. Сульфадиазин в сочетании с пириметамином используют для лечения токсоплазмоза. Сульфален и сульфадоксин вместе с пириметамином применяют для профилактики и лечения малярии. Сульфадикрамид используется в офтальмологической практике в составе глазных препаратов [2].

К сульфонамидам принадлежит также препарат дапсон, который можно использовать в течение гестационно-го периода только в качестве поддерживающей терапии при лепре, малярии, герпетиформном дерматите Дюринга, а также в лечении туберкулеза, поскольку адекватных и строго контролируемых исследований в достаточном количестве не описано ни у экспериментальных животных, ни у человека [7]. При использовании дапсона

с пириметамином (антагонистом фолиевой кислоты) для профилактики малярии беременной следует назначать фолиевую кислоту в дозе 5 мг в сут [3].

Сульфонамиды, ингибирующие метаболизм бактерий и обладающие бактериостатическими свойствами, проникают через плаценту в ткани плода на всех стадиях гестационного периода, через 2-3 ч после введения их концентрация в пуповинной и материнской крови выравнивается, достигая в дальнейшем в организме 70-90% уровня материнской [3].

Сульфонамиды не ассоциируются с повышенной частотой врожденных аномалий, однако в последнем триместре беременности их не следует назначать (особенно препараты пролонгированного действия), так как они интенсивно связываются с белками плазмы, вытесняют билирубин и могут вызывать желтуху новорожденных [5]. Кроме того, сульфаниламиды, а также нитрофураны могут вызывать гемолитическую анемию у детей с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы [5, 6].

Триметоприм назначается как альтернативное антибактериальное средство в терапии инфекций мочевыводящих путей при неэффективности пенициллинов и цефа-лоспоринов. Следует учесть, если лечение проводится в I триместре, то рекомендуется прием фолиевой кислоты в дозе 5 мг ежедневно, поскольку триметоприм является антагонистом фолиевой кислоты у бактерий, и хотя он не воздействует подобным образом на энзимную систему человека, но может нарушить обмен фолиевой кислоты как у матери, так и у ребенка. Подобным эффектом обладает ко-тримоксазол. По сведениям российских исследователей, триметоприм не применяют в I триместре беременности из-за высокого эмбриотоксического действия [6], связанного, по-видимому, с нарушением метаболизма фолатов.

По мнению немецких коллег, сульфонамиды, тримето-прим и ко-тримоксазол являются антибактериальными препаратами 2-го выбора при беременности при наличии соответствующих показаний. В случае необходимости применения высоких доз ко-тримоксазола в I триместре беременности для лечения пневмонии, обусловленной Pneumocystis carinii, у пациенток со СПИДом, назначают заместительную терапию фолиевой кислотой и УЗИ высокого разрешения для контролирования нормального развития плода [9].

Женщинам репродуктивного возраста по-прежнему широко назначается метронидазол как представитель

нитроимидазолов, используемых при трихомониазе, аме-биазе, лямблиозе, бактериальном вагините и анаэробных инфекциях. Вопросы использования этого препарата в течение беременности остаются противоречивыми. По данным российских исследователей, метронидазол не следует применять в I триместре беременности из-за высокой эмбриотоксичности [6]. По результатам канадских ученых, проведенный мета-анализ и проспективные контролируемые исследования не продемонстрировали связи между приемом метронидозола и повышенным риском врожденных пороков развития [10, 13]. Согласно рекомендациям немецких докторов, метронидазол назначается во время беременности только по строгим показаниям [2].

Нитрофурантоин и другие препараты этой группы можно использовать для длительного лечения беременных с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей, когда не показаны антибиотики выбора при беременности, в частности цефалоспорины. Нитрофурантоин, согласно результатам мета-анализа, не ассоциируется с врожденными аномалиями [14]. При этом следует иметь в виду опасность развития гипербилирубинемии у недоношенных новорожденных [9].

Таким образом, для выбора безопасных схем лекарственного воздействия на организм беременной женщины, лечащий врач должен располагать достоверной и своевременно обновляемой информацией о риске применения тех или иных препаратов. Несмотря на существование множества различных антибиотиков, рост устойчивой бактериальной флоры требует разработки и внедрения новых антимикробных средств. Сталкиваясь с необходимостью их применения в гестационный период, медицинские работники испытывают обоснованные опасения в связи с отсутствием достаточного количества информации. Хочется закончить данную публикацию словами, что в любой ситуации возможен подбор оптимальной фармакотерапии, эффективной для матери и безопасной для плода. Если же по стечению обстоятельств состоялся прием потенциально тератогенного вещества, это не является поводом рекомендовать женщине прервать беременность или подвергнуться дополнительным диагностическим тестам. Рутинный ультразвуковой скрининг, проведенный опытным специалистом на аппаратуре экспертного уровня, позволит с высокой степенью достоверности исключить морфологические отклонения в развитии плода и сохранить желанную беременность.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Koren G., Pastuszak A., Ito S. Drugs in Pregnancy. — New York-Basel, 2001. — Р. 49-56.

2. Schaefer C., Peters P, Miller R. K. Drugs during Pregnancy and Lactation. Treatment options and risk assessment. — UK-USA, 2007. — 875 p.

3. Briggs G. G., Freeman R. K., Yaffe S. J. Drugs in Pregnancy and Lactation. — Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, USA, 2005. — 1858 p.

4. Таточенко В. К. Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей. — М.: Контент-пресс, 2008. — 253 с.

5. Matsui D., Reider M., Bologa M. et al. Drugs and Chemicals Most Commonly Used by Pregnant Women. In: Maternal-fetal Toxicology. — USA, 2001. — P. 115-117.

6. Кукес В. Г. Особенности клинической фармакологии у беременных, кормящих матерей, новорожденных и пожилых. В кн.: Клиническая фармакология. — Москва, 2008. — С. 186-209.

7. Яковлева В. П., Яковлева С. В. Рациональная антимикробная фармакотерапия. — М.: Литтерра, 2007. — 783 с.

8. Friedman J. M., Polifka J. E. Teratogenic Effects of Drugs: a Resours for Children. — USA, 2000. — 793 p.

9. Шефер К., Шпильман Х., Феттер К. Лекарственная терапия в период беременности и лактации. — Москва: Логосфера, 2010. — С. 43-44.

10. Matsui D., Knoppert D. Drugs ans Chemicals most commonly used by Pregnant Women. In: Medication Safety in Pregnancy and Breastfeeding. — McGraw-Hill Companies, Inc., New York-Toronto, 2007. — С. 75-83.

11. Berkovitch M., Pastuszak A., Gazarian M. et al. Safety of new quinolones in pregnancy // Obstet. Gynecol. — 1994; 84: 535-538.

12. URL: http://www.reprotox.org/Members/AgentList.aspx

13. Nulman I., Izmaylov Y., Staroselsky A., Koren G. Teratogenic Drugs and Chemicals in Humans. In: Medication Safety in Pregnancy and Breastfeeding. — McGraw-Hill Companies, Inc., New York-Toronto, 2007. — Р. 21-30.

14. Koren G. Medication safety in pregnancy and breastfeeding. The Evidence-Based A-to-Z Clinician’s pocket Guide. — McGraw-Hill Medical, New York-Toronto, 2007. — 336 p.

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2011/ ТОМ 8/ № 1

Антибиотиков и беременность: что безопасно?

Безопасно ли принимать антибиотики во время беременности?

Ответ Ивонн Батлер Тобах, доктор медицины

Антибиотики обычно назначают во время беременности. Однако следует тщательно выбирать конкретное лекарство. Некоторые антибиотики можно принимать во время беременности, а другие — нет. Безопасность зависит от различных факторов, включая тип антибиотика, когда вы принимаете антибиотик во время беременности, сколько вы принимаете, какое возможное влияние он может оказать на вашу беременность и как долго вы принимаете антибиотики.

Вот образцы антибиотиков, которые считаются безопасными во время беременности:

• Пенициллины, в том числе амоксициллин, ампициллин
• Цефалоспорины, включая цефаклор, цефалексин
• Эритромицин
• Клиндамицин

Считается, что некоторые другие антибиотики представляют опасность во время беременности. Например, тетрациклины могут обесцветить развивающиеся детские зубы. Тетрациклины не рекомендуется применять после 15 недели беременности.

Если антибиотик — лучший способ лечения вашего состояния, ваш лечащий врач назначит самый безопасный антибиотик в самой безопасной дозировке. Если у вас есть вопросы или опасения по поводу использования антибиотиков во время беременности, поговорите со своим врачом.

с

Ивонн Батлер Тобах, доктор медицины

10 октября 2017 г. Показать ссылки

1. Schaefer C, et al., Eds. Противоинфекционные средства. В: Лекарства во время беременности и кормления грудью: варианты лечения и оценка рисков.3-е изд. Амстердам, Нидерланды: Elsevier B.V .; 2015. https://www.clinicalkey.com. Доступ 25 августа 2017 г.
2. Muanda FT и др. Использование антибиотиков во время беременности и риск самопроизвольного аборта. CMAJ. 2017; 189: 625.
3. Комитет акушерства Американского колледжа акушеров и гинекологов. Мнение Комитета № 717: Сульфаниламиды, нитрофурантоин и риск врожденных дефектов. Акушерство и гинекология. 2017; 130: 150.

Посмотреть больше ответов экспертов

.

Аллергия на пенициллин при беременности | Аллергия и клиническая иммунология | JAMA

Восемь из 10 лекарств, назначаемых во время беременности, являются антибиотиками, и многие люди, считающие, что у них аллергия на пенициллин, не страдают аллергией.

Все схемы антибиотиков первого ряда для профилактики и лечения инфекций во время беременности включают пенициллины или родственные препараты, которые вместе называются бета-лактамными антибиотиками .

Большинство людей, считающих, что у них аллергия на пенициллин, на самом деле не страдают аллергией. Пациентам, которые сообщают об аллергии на пенициллин, часто назначают антибиотики, не являющиеся бета-лактамными, что связано с повышенной неэффективностью лечения, резистентными бактериями, серьезными побочными эффектами и инфекцией, вызванной Clostridioides difficile . Пациенты с аллергией на пенициллин в анамнезе имеют повышенный риск кесарева сечения, посткесарева сечения раневых осложнений и более длительного пребывания в больнице для родов.

Насколько распространена аллергия на пенициллин среди беременных?

Около 1 из 10 женщин считают, что у них аллергия на пенициллин. У тех, у кого в анамнезе была аллергия на пенициллин, аллергия обычно была установлена ​​в детстве, но при тестировании более 9 из 10 беременных женщин, которые думают, что у них аллергия на пенициллин, нет.

Аллергия на пенициллин и выбор антибиотиков во время беременности

Большинство антибиотиков, используемых для профилактики и лечения инфекций во время беременности, представляют собой пенициллины и другие бета-лактамные антибиотики. Например, до 1 из 3 женщин имеют Streptococcus группы B , для которых пенициллины являются антибиотиком выбора во время родов для предотвращения серьезных осложнений как у матерей, так и у младенцев.Пенициллины также используются во время родов, когда у пациентов развивается лихорадка или длительный разрыв плодных оболочек. В США 1 из 5 родов — это кесарево сечение, при котором бета-лактам является предпочтительным антибиотиком для предотвращения инфекции области хирургического вмешательства. Во всех этих случаях использование небета-лактамных антибиотиков было связано с худшими результатами.

Оценка аллергии на пенициллин

Женщин, которым необходима антибактериальная терапия и которые полагают, что у них аллергия на пенициллин, следует обследовать, чтобы убедиться, что аллергия действительно присутствует.Такая оценка начинается со сбора аллергологического анамнеза, связанного с симптомами реакции. Многие женщины сообщают о симптомах низкого риска, таких как головная боль, тошнота, рвота или зуд, или об аллергии в семейном анамнезе. Этим женщинам можно снова попробовать пенициллин без необходимости привлечения специалиста или специальных мер предосторожности.

Пациентам с умеренными или тяжелыми реакциями на пенициллин в анамнезе, такими как сыпь или крапивница, можно провести кожные пробы. Это займет около 45 минут; тем, у кого результаты анализов отрицательные, полная доза пенициллина назначается под наблюдением.

Время обследования на аллергию на пенициллин во время беременности

У беременных женщин должен быть аллергический анамнез во время первого акушерского визита, независимо от триместра. Если они сообщают о симптомах низкого риска, при необходимости можно попробовать пенициллин. Тем, кто сообщает об умеренных симптомах, специалист по аллергии должен провести кожную пробу на пенициллин, часто в третьем триместре.Если аллергический анамнез включает анафилаксию или тяжелую кожную побочную реакцию, оценка аллергии на пенициллин не рекомендуется во время беременности. Тяжелые аллергические реакции на контрольную дозу пенициллина, назначаемую пациентам только после отрицательного результата кожной пробы, очень редки. Однако, когда они возникают, с ними нужно немедленно бороться. Женщинам детородного возраста, планирующим беременность и имеющим в анамнезе аллергию, следует рассмотреть возможность оценки аллергии на пенициллин до зачатия, чтобы все необходимые анализы можно было провести до беременности.

Идентификационный номер прямоугольного сечения

Раскрытие информации о конфликте интересов: Доктора Блюменталь и Шеной сообщают о лицензированном средстве поддержки принятия клинических решений для оценки аллергии на бета-лактам.

Источники: Шеной Э.С., Мэйси Э., Роу Т., Блюменталь К.Г. Оценка и лечение аллергии на пенициллин. JAMA 2019; 321 (2): 188-199.

Десаи С.Х., Каплан М.С., Чен К., Мэйси Э.М. Заболеваемость беременных женщин, связанная с непроверенной аллергией на пенициллин, применением антибиотиков и инфекциями Streptococcus группы B [опубликовано в Интернете 6 января 2017 г.]. Пермь J . DOI: 10.7812 / TPP / 16-080

Мэйси Э. Кожные пробы на пенициллин у беременных с аллергией на пенициллин в анамнезе и колонизацией группы B Streptococcus Ann Allergy Asthma Immunol . 2006; 97 (2): 164-168.

Антибиотиков — Рекомендации — NHS

Перед приемом антибиотиков следует учесть несколько важных моментов.

Пенициллин

Не принимайте антибиотики на основе пенициллина, если в прошлом у вас была аллергическая реакция на них.Люди, страдающие аллергией на один тип пенициллина, будут иметь аллергию на всех из них.

Люди с аллергией в анамнезе, такой как астма, экзема или сенная лихорадка, подвергаются более высокому риску развития серьезной аллергической реакции (анафилаксии) на пенициллины, хотя случаи редки.

Пенициллины, возможно, потребуется использовать в более низких дозах и с особой осторожностью, если у вас есть:

Беременность и кормление грудью

Большинство пенициллинов можно принимать во время беременности и кормления грудью в обычных дозах.

Сообщите своему лечащему врачу, если вы беременны или кормите грудью, чтобы он назначил вам наиболее подходящий антибиотик.

Цефалоспорины

Если у вас ранее была аллергическая реакция на пенициллин, есть вероятность, что у вас также может быть аллергия на цефалоспорины.

Цефалоспорины могут не подходить, если у вас заболевание почек, но если он вам нужен, вам, вероятно, дадут более низкую, чем обычно, дозу.

Если вы беременны, кормите грудью или имеете редкое наследственное заболевание крови, называемое острой порфирией, перед приемом цефалоспоринов посоветуйтесь со своим врачом, акушеркой или фармацевтом.

Аминогликозиды

Аминогликозиды обычно используются только в больницах для лечения опасных для жизни состояний, таких как сепсис, поскольку они могут вызывать повреждение почек у людей с уже существующим заболеванием почек.

Их используют во время беременности, только если ваш врач считает, что они необходимы.

Тетрациклины

Тетрациклины обычно не рекомендуются без крайней необходимости в:

• человек с заболеванием почек — кроме доксициклина, который можно применять
• человек с заболеванием печени
• человек с аутоиммунным заболеванием, называемым волчанкой, которое может вызывать проблемы с кожей, боль в суставах, отек и усталость
• детей до 12 лет
• беременных и кормящих женщин

Макролиды

Не принимайте макролиды, если у вас порфирия — редкое наследственное заболевание крови.

Если вы беременны или кормите грудью, единственный тип макролидов, который вы можете принимать, — это эритромицин (также называемый торговыми марками Erymax, Erythrocin, Erythroped или Erythroped A), если врач не порекомендует другой антибиотик.

Вы можете принимать эритромицин в обычных дозах на протяжении всей беременности и кормления грудью.

Другие макролиды не следует применять во время беременности, если это не рекомендовано специалистом.

Фторхинолоны

Фторхинолоны обычно не подходят для беременных или кормящих женщин.

Последняя проверка страницы: 23 мая 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 23 мая 2022 г.

антибиотиков и беременность | The Recovery Village

Беременные женщины часто задаются вопросом, можно ли им принимать антибиотики в первом триместре беременности. Это зависит. Некоторые антибиотики могут считаться относительно безопасными во время беременности, в то время как другие могут быть безопасными только при использовании в течение определенного временного окна во время беременности.

Безопасно ли принимать антибиотики во время беременности?

Женщины нередко принимают антибиотики во время беременности.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), 68,9% женщин с инфекцией мочевыводящих путей (ИМП) получали рецепт на антибиотики во время беременности в 2013-2015 годах.

Делает ли это безопасным, хотя это относительно часто? Не всегда.

Прием антибиотиков во время беременности

Хотя многие антибиотики могут быть безопасными во время беременности, те, которые не являются безопасными, могут быть чрезвычайно опасными. Например, лечение Bactrim и Macrobid во время беременности связано с врожденными дефектами, включая пороки развития мозга и пороки сердца.Расщелины губ и неба также могут быть более значительным риском, если женщине прописаны определенные антибиотики во время беременности.

К сожалению, исследования показали, что антибиотики, которые чаще всего назначаются во время беременности, также являются наиболее опасными. CDC обнаружил, что среди беременных женщин с ИМП в 2014 году 4 из 10 получали антибиотики нитрофурантоин и триметоприм-сульфаметоксазол на ранних сроках беременности, что было связано с врожденными дефектами.

Антибиотики, которые считаются опасными во время беременности, наиболее опасны в первом триместре, и многим женщинам назначают их еще до того, как они узнают, что беременны.

Какие антибиотики вредны для вашего ребенка?

Некоторые из антибиотиков, которые обычно считаются безопасными во время беременности, включают пенициллин, цефалоспорины, эритромицин и клиндамицин. Однако тетрациклины могут быть небезопасными антибиотиками. Тетрациклины не рекомендуется использовать после 15-й недели беременности, поскольку они могут обесцветить развивающиеся детские зубы.

Некоторые антибиотики могут оказывать вредное воздействие на плод.Например, сульфонамидные антибиотики, такие как Бактрим, были связаны с более высоким риском рождения ребенка с синдромом гипоплазии левых отделов сердца. Некоторые антибиотики, которые считаются небезопасными для приема во время беременности, также могут включать ципрофлоксацин, Macrobid и Septra, хотя этот список не является исчерпывающим.

Альтернативы приему антибиотиков во время беременности

Если у беременной женщины инфекция, требующая лечения антибиотиками, есть безопасные альтернативы, которые она может принять.Врач оценит конкретного пациента, любые факторы риска, которые могут быть у нее, и постарается найти антибиотик, который, вероятно, будет наиболее безопасным для приема во время беременности.

Важно лечить инфекции во время беременности, потому что в противном случае это может создать собственные риски. Американский колледж акушеров и гинекологов действительно дает рекомендации для медицинских работников о том, как назначать антибиотики женщинам во время беременности.

Чтобы безопасно принимать антибиотики, всегда рекомендуется точно следовать предписаниям врача.Пациентам, которые думают, что они беременны или могут забеременеть, следует обсудить это со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо антибиотики.

Есть ли у вас или кого-то, кого вы любите, вопросы или опасения по поводу беременности, и вы не знаете, куда обратиться за помощью? Получите поддержку и ответы в Американской ассоциации беременных по телефону 1-800-672-2296.

Почему во время беременности назначают антибиотики?

Некоторые из инфекций, которые можно лечить антибиотиками, включают:

• Инфекции уха и носовых пазух
• Кожные инфекции
• Стоматологические инфекции
• Стрептококковая ангина
• Бактериальная пневмония
• Коклюш
• Инфекции мочевого пузыря и почек

Существуют состояния, которые чаще возникают у женщин во время беременности, при которых также может потребоваться лечение антибиотиками, например бактериальный вагиноз.Если у беременной женщины невылеченный бактериальный вагиноз, это может вызвать осложнения беременности, включая преждевременные роды, поздний выкидыш или развитие инфекции матки после родов.

The Recovery Village — это лечебный центр, который работает с пациентами, которые борются со многими проблемами зависимости и другими психическими и физическими заболеваниями. Для получения более подробной информации свяжитесь с нами.

Заявление об отказе от ответственности: The Recovery Village направлена ​​на улучшение качества жизни людей, борющихся с употреблением психоактивных веществ или психическим расстройством, с помощью фактов о природе поведенческих состояний, вариантах лечения и связанных с ними результатах.Мы публикуем материалы, которые исследуются, цитируются, редактируются и рецензируются лицензированными медицинскими специалистами. Предоставляемая нами информация не предназначена для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения. Его не следует использовать вместо совета вашего врача или другого квалифицированного поставщика медицинских услуг.

Прием общего антибиотика на ранних сроках беременности, связанный с врожденными пороками

• Новое исследование показало, что женщины, которым назначают определенные антибиотики на ранних сроках беременности, с большей вероятностью будут иметь детей с врожденными пороками сердца и половых органов.
• Связанные с этим антибиотики, макролиды, лечат общие бактериальные инфекции и часто используются вместо пенициллина у людей, страдающих аллергией.
• Результаты показывают, что женщинам по возможности следует назначать другие антибиотики на ранних сроках беременности.
• Посетите домашнюю страницу Insider, чтобы узнать больше.

Беременным женщинам советуют избегать алкоголя и сигарет, ограничить употребление определенных видов рыбы, принимать пренатальные витамины и придерживаться множества других протоколов, чтобы дать своим будущим детям наилучшие шансы на здоровое начало.

Теперь им и их врачам, возможно, придется с осторожностью относиться к обычному классу антибиотиков, которые в большом исследовании просто связывают с врожденными дефектами при приеме в первом триместре беременности.

В исследовании, опубликованном в среду в журнале BMJ, приняли участие в общей сложности 240 654 ребенка, в том числе 82 314 детей, мамам которых до беременности прописывали пенициллин или макролиды. Макролиды обычно используются для лечения различных бактериальных инфекций, особенно у людей с аллергией на пенициллин.

Исследователи из Института здоровья детей на Грейт-Ормонд-стрит при Университетском колледже Лондона обнаружили, что женщины, которым прописывали макролиды в течение первых трех месяцев беременности, имели больше шансов иметь детей с «серьезным пороком развития», чем те, кому прописывали пенициллин. .

В частности, пороки развития любого вида встречались у 2,8% рождений матерей, которые принимали макролиды в течение первого триместра и в первом триместре.8% беременных мам, которые принимали пенициллин в том же триместре. Если рассматривать только пороки сердца, то они были у 1,1% в первой группе и 0,07% во второй группе.

Было обнаружено, что дефекты половых органов чаще встречаются у детей, принимающих макролиды, по сравнению с детьми, принимающими пенициллин, независимо от того, когда во время беременности их принимали мамы. Другие системы организма, включая мозг, похоже, не пострадали.

Хотя исследование не могло доказать причинно-следственную связь, если выяснится, что макролиды действительно вызывают некоторые врожденные дефекты, исследователи подсчитали, что на каждую 1000 женщин, получавших их в течение первого триместра вместо пенициллина, было бы 10 дополнительные врожденные пороки развития и 4 дополнительных порока сердечно-сосудистой системы.

«Эти данные показывают, что макролиды следует использовать с осторожностью во время беременности и, если возможно, следует назначать альтернативные антибиотики до тех пор, пока не будут доступны дальнейшие исследования», — заключили исследователи.

iStock

Предыдущее исследование показало, что макролиды могут быть вредными для нерожденных детей

По словам ведущего соавтора исследования Рут Гилберт, 31% всех женщин назначают антибиотики во время беременности и 10% из них, или 3% всех беременных, назначают. макролидные антибиотики.

Препараты можно применять для лечения тонзиллита, ларингита, бронхита, экземы, гингивита, хламидиоза и других бактериальных инфекций. Хотя макролиды часто назначают людям с аллергией на пенициллин, который в значительной степени считается безопасным во время беременности, исследования показывают, что только 1 из 20 человек в Великобритании, чьи записи показывают, что у них действительно аллергия на пенициллин, сказал Гилберт Insider.

Более ранние исследования показали, что макролиды во время беременности связаны с повышенным риском выкидыша, но неясно, как эти препараты влияют на риск развития у детей пороков развития, церебрального паралича и эпилепсии.

Не существует широко распространенных рекомендаций по приему макролидов во время беременности, но текущее исследование предполагает, что медицинские регулирующие органы должны пересмотреть их безопасность во время беременности и что «листовки по безопасности лекарств должны предупреждать о проблемах безопасности макролидов, особенно эритромицина, который является используются очень широко, и по возможности рекомендуют альтернативные антибиотики », — сказал Гилберт.

Между тем, по ее словам, «женщины не должны прекращать прием антибиотиков, когда это необходимо, поскольку невылеченные инфекции представляют больший риск для будущего ребенка.«

Аллергия на пенициллин? Вероятность 90%, что это неправда | Профилактика | Ваша беременность имеет значение

Длится ли аллергия на пенициллин вечно?

По данным Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, примерно 80 процентов пациентов с при подозрении на аллергию на пенициллин после 10 лет отказа от препарата реакция будет отрицательной.Впоследствии они прошли в общей сложности 111 курсов пенициллина, и ни у одного из них не было немедленной реакции. Это и другие исследования подтверждают низкий риск повторного приобретения аллергии на пенициллин.

Что можно принимать при инфекциях, если у них действительно аллергия?

Хотя неправильный диагноз — обычное дело, от 1% до 2% пациентов действительно страдают аллергией на пенициллин. Мы должны особенно внимательно относиться к их лечению, если они заразятся серьезными инфекциями, особенно во время беременности. Тщательное использование антибиотиков во время беременности важно по нескольким причинам.Во-первых, безопасность — есть некоторые антибиотики, которые могут вызвать проблемы при попадании к плоду.

Например, тетрациклины действуют против определенных инфекций и кожных заболеваний, но могут обесцветить зубы ребенка, если мать принимает препарат во время беременности. Некоторые исследования показывают, что определенные типы антибиотиков могут быть связаны с более высоким риском выкидыша. Однако мы считаем, что антибиотики в целом безопасны для большинства женщин во время беременности.

Второе — эффективность.Некоторые антибиотики просто лучше справляются с профилактикой или лечением инфекции. Пенициллин очень эффективен против стрептококковых инфекций группы B, которые могут легко передаваться от матери к младенцу. Другие антибиотики также не работают и могут привести к тому, что вам придется попробовать несколько препаратов, прежде чем будет найдено эффективное лечение.

Несколько заключительных мыслей

В большинстве случаев получение точного медицинского анамнеза и тестирование на аллергию могут избавить пациентов от ошибочного диагноза аллергии на пенициллин, открывая двери для более качественного и менее дорогостоящего лечения.После прохождения процедуры эти пациенты должны сообщить всем своим поставщикам медицинских услуг, чтобы они обновили свои медицинские записи, чтобы не возникало никаких сомнений в отношении их ухода в будущем.

Может стать привычкой говорить: «У меня аллергия на пенициллин», если на пациента в течение многих лет навешивали ярлык такового. Во время дородового ухода пациенты и врачи должны много-много обсуждать прошлое и настоящее здоровье. Если врач не спрашивает об аллергии на лекарства или тестировании на аллергию, сообщите об этом — подтверждение аллергии на пенициллин может иметь долгосрочные преимущества для лечения после беременности.

Вам нужно посетить акушера / гинеколога или пройти тестирование на подозрение на аллергию на пенициллин? Позвоните по телефону 214-645-8300 или запишитесь на прием онлайн.

Безопасно ли принимать антибиотики во время беременности?

Это зависит от обстоятельств. Некоторые антибиотики безопасно принимать во время беременности, некоторые представляют известный риск для развивающегося ребенка, а множество других попадают в промежуточный период.

Когда лекарство попадает в эту последнюю категорию, это связано с тем, что недостаточно доступной информации о безопасности или необходимо тщательно взвесить потенциальный риск, связанный с лекарством, с вредными последствиями состояния, для лечения которого оно используется.

Другими словами, если вы очень больны и антибиотик — единственное, что поможет вам поправиться, вам, возможно, придется принять его, несмотря на потенциальный риск для вашего ребенка. В некоторых случаях отказ от лечения болезни может быть более опасным для здоровья вашего ребенка, чем воздействие на него антибиотика.

Более того, как и в случае с любым другим лекарством, безопасность конкретного антибиотика зависит не только от характеристик самого препарата, но и от таких факторов, как количество, длительность приема и период беременности.

При таком большом количестве доступных антибиотиков невозможно перечислить их все здесь. Но распространенные антибиотики, которые обычно считаются безопасными во время беременности, включают пенициллины (например, амоксициллин и ампициллин), цефалоспорины (например, цефалексин) и эритромицин.

Некоторые эксперты подозревали, что препарат метронидазол (применяемый для лечения некоторых вагинальных инфекций, таких как трихомониаз и бактериальный вагиноз, а также других видов инфекций) вызывает врожденные дефекты. Новое исследование не подтвердило эту предполагаемую связь, и теперь она считается безопасной в большинстве случаев.

Если у вас рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей или инфекция попадает в ваши почки, лицо, осуществляющее уход, может порекомендовать вам принимать нитрофурантоин (торговое название Macrodantin или Macrobid) до конца беременности, чтобы предотвратить повторное заражение. Вам следует прекратить прием этого препарата примерно через 36 недель (или сразу же, если у вас начнутся преждевременные роды), потому что существует очень небольшой риск того, что он разрушит некоторые из красных кровяных телец вашего ребенка, если вы примете его в течение нескольких дней после родов.

Триметоприм — ингредиент, часто встречающийся в препаратах, используемых для лечения инфекций мочевыводящих путей, таких как Бактрим и Септра).Триметоприм — не лучший вариант во время беременности, поскольку он блокирует действие фолиевой кислоты. Фолиевая кислота имеет решающее значение во время беременности и до зачатия, поскольку она снижает риск развития нервной трубки и других врожденных дефектов у вашего ребенка.

Если у вас нет другого выбора и вы должны принимать одно из этих лекарств, не забудьте также принимать ежедневные пренатальные витамины. Исследования показывают, что ежедневный прием фолиевой кислоты в количестве не менее 400 микрограммов (витамины для беременных обычно содержат в два раза больше) может преодолеть блокирующие эффекты триметоприма.

Антибиотики, которых следует избегать во время беременности, включают стрептомицин (используемый для лечения туберкулеза), который может вызвать потерю слуха у вашего ребенка, и тетрациклин (включая миноциклин, окситетрациклин и доксициклин), используемый для лечения акне и респираторных инфекций.