Мононуклеоз у детей осложнения: Инфекционный мононуклеоз – симптомы, диагностика, лечение. Мононуклеоз у детей и у взрослых.

Содержание

Симптомы мононуклеоза у детей — Вирилис

Инфекционный мононуклеоз у детей вызывается вирусом Эпштейна-Барра, который чаще всего  передается от человека к человеку через слюну. Вот почему мононуклеоз иногда называют «болезнью поцелуев».  Маленькие дети могут заразиться через слюну на руках воспитателей или при сосании и совместном использовании игрушек, но вирус не очень хорошо выживает в окружающей среде. Поцелуи приводят к распространению среди молодых людей. Считается, что когда человек заражается вирусом Эпштейна-Барра, вирус остается в его организме на всю жизнь, хотя обычно он не вызывает дальнейшего заболевания. Более 90% взрослых инфицированы вирусом Эпштейна-Барр. У этих взрослых будут антитела к вирусу, и поэтому у них обычно не будет второго эпизода заболевания, вызванного этим вирусом. Это означает, что если  ребенок перенес мононуклеоз, то он вряд ли заболеет им снова.

Вирус Эпштейна-Барр обычно заражает людей за 30-50 дней до появления каких-либо симптомов.

  Маленькие дети с мононуклеозом могут иметь очень мало явных симптомов или вообще не иметь их. Только у половины детей старшего возраста развиваются симптомы.  Вирус выделяется со слюной в течение года после болезни и время от времени после этого.

Симптомы мононуклеоза обычно проявляются постепенно и могут включать:

  • общее ощущение недомогания и усталости
  • высокая температура
  • боль в горле, которая обычно длится неделю или две
  • болезненные, опухшие лимфатические узлы, в основном на шее (часто в подмышечных впадинах и паху)
  • боль в животе, вызванная увеличением печени и селезенки
  • иногда возникает желтуха (пожелтение кожи и глаз)
  • красная пятнистая сыпь на теле ребенка.

Симптомы мононуклеоза могут длиться недели или даже месяцы, особенно утомляемость  или общий упадок сил.  Осложнения при мононуклеозе встречаются редко. Эти осложнения могут включать гепатит, менингит и пневмонию.

Болезнь может длиться от одной  до нескольких недель, очень редко развивается хроническая форма. Болезнь может быть более тяжелой у лиц с пониженным иммунитетом, а в некоторых этнических группах серьезные осложнения могут возникнуть через много лет после первоначального заражения. Большинство пациентов с железистой лихорадкой выздоравливают без осложнений.


Нужно ли обратиться к врачу по поводу заболевания?

Вам следует отвести ребенка к врачу, если:

  • у ребенка болит горло, которое не проходит через пять дней
  • он жалуется на сильную усталость, которая не проходит после дня или двух дней отдыха
  • имеет опухшие железы (лимфоузлы),  которые остаются опухшими и болезненными дольше нескольких дней
  • у ребенка боль в животе, которая длится дольше, чем несколько дней.

Вам следует обратиться к врачу, обратиться в приемное отделение  больницы или вызвать скорую помощь, если у вашего ребенка в любое время возникает сильная боль в животе.

Для подтверждения диагноза врач может назначить анализ крови.


Лечение мононуклеоза

Специального лечения, лекарств или вакцины от мононуклеоза не существует. Антибиотики работают только при инфекциях, вызванных бактериями. Это означает, что антибиотики не действуют при мононуклеозе, потому что ее вызывает вирус.

Лечение при заболевании — симптоматическое. Оно включает в себя купирование боли и дискомфорта с помощью парацетамола в рекомендуемых дозах, а также обеспечение того, чтобы ребенок много отдыхал, пил много жидкости и хорошо питался.

Если врач обнаружит, что селезенка у ребенка увеличена, ему следует избегать контактных видов спорта в течение как минимум трех месяцев. Контактные виды спорта увеличивают риск разрыва селезенки.

Не давайте ребенку аспирин. Это может вызвать редкое, но потенциально смертельное заболевание, известное как  синдром Рея.


Профилактика мононуклеоза

Если у вашего ребенка мононуклеоз, попросите его не делить его посуду, приборы или зубные щетки с другими людьми. Ему также следует избегать поцелуев. Важно соблюдать правила личной гигиены, особенно мыть руки.

Мононуклеоз — Доказательная медицина для всех

Инфекционный мононуклеоз (ИМ) — вирусная инфекция, проявляющаяся лихорадкой и характеризующаяся триадой симптомов: 
  • Фарингит 
  • Увеличенные миндалины 
  • Лимфоаденопатия (увеличенные лимфоузлы) 

Инфекционный мононуклеоз был впервые описан в 1889 года под названием “железистой лихорадки”, а в 1920 году был введен термин “инфекционный мононуклеоз”, когда в крови кроме абсолютного лимфоцитоза были выявлены мононуклеарные клетки.

Связь инфекционного мононуклеоза с вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ) была выявлена после того, как у работника лаборатории, инфицированного ВЭБ, развилась клиническая картина ИМ.

Пути передачи инфекции


Вирус Эпштейна-Барра обнаруживается в слюне, в семенной жидкости, эпителиальных клетках шейки матки. В окружающей среде нестоек и практически не обнаруживается. Соответственно, заражение вирусом происходит при тесном контакте.

Инфекционный мононуклеоз часто называют болезнью поцелуев. Вирус, вызывающий инфекционный мононуклеоз, передается через слюну, поэтому можно заразиться через поцелуи, но также вирус может распространяться при кашле или чихании, или при использовании общей посуды с больным инфекционным мононуклеозом. Тем не менее, мононуклеоз не так заразен, как другие ОРВИ (например, грипп или COVID-19).

Учитывая то, что вирус Эпштейна-Барра выявлен в семенной жидкости и эпителиальных клетках шейки матки, изучалась вероятность передачи инфекции половым путем.

Исследование 2000 пациентов продемонстрировало, что сексуальная активность повышает выявляемость ВЭБ, но достоверно решить, передалась ли инфекция семенной жидкостью или слюной, не удалось.

ВЭБ выявлен в грудном молоке. Однако, исследования не подтвердили, что грудное вскармливание является значимым путем передачи ВЭБ-инфекции. 

Причины инфекционного мононуклеоза


Самой частой причиной мононуклеоза является вирус Эпштейна-Барр, но другие вирусы также могут вызывать сходные симптомы.

Примерно 10 процентов случаев мононуклеоза вызываются следующими инфекционными агентами:

  • цитомегаловирус (ЦМВ) 
  • ВИЧ 
  • токсоплазмоз 
  • вирус герпеса человека 6 типа (HHV-6) 
  • гепатит B 
  • вирус герпеса человека 7 типа (HHV- 7) 

Обычно, инкубационный период составляет от четырех до шести недель, но у маленьких детей этот период может быть короче.

Если вы заболели мононуклеозом, важно соблюдать осторожность в отношении некоторых осложнений, например, разрыв селезенки. Ключ к выздоровлению — отдых и употребление достаточного количества жидкости.

Инфекционный мононуклеоз. Возрастные особенности


Вероятность заболеть мононуклеозом с развернутой клинической картиной наиболее высока у подростков или молодых людей. У маленьких детей симптомы обычно слабо выражены, и инфекция часто остается нераспознанной.

Возрастные особенности инфекционного мононуклеоза проявляются в клинике заболевания, об этом мы расскажем ниже.

Симптомы и течение инфекционного мононуклеоза


Наиболее частые признаки и симптомы мононуклеоза:
  • Боль в горле, которую могут ошибочно диагностировать как стрептококковый фарингит или тонзиллит (ангину), но она не проходит после лечения антибиотиками 
  • Повышенная температура тела, лихорадка 
  • Увеличение лимфатических узлов на шее и в подмышках 
  • Увеличение миндалин 
  • Головная боль 
  • Кожная сыпь 
  • Увеличенная мягкая селезенка 
  • Утомляемость, усталость 

Такие признаки и симптомы, как лихорадка и боль в горле, обычно уменьшаются в течение пары недель, но усталость, увеличение лимфатических узлов и увеличение селезенки могут сохраняться еще несколько недель.

Сыпь при инфекционном мононуклеозе

Симптомы мононуклеоза и их частота

Симптомы и признаки

Частота, процент

Недомогание и усталость

От 90 до 100

Потливость

От 80 до 95

Боль в горле, нарушение глотания

От 80 до 85

Потеря аппетита

От 50 до 80

Тошнота

От 50 до 70

Головная боль

От 40 до 70

Озноб

От 40 до 60

Кашель

От 30 до 50

Миалгия

С 12 до 30

Боль в глазных мышцах

От 10 до 20

Боль в груди

От 5 до 20

Артралгия

От 5 до 10

Светобоязнь

От 5 до 10

Аденопатия

100

Высокая температура

От 80 до 95

Фарингит

65–85

Спленомегалия

От 50 до 60

Брадикардия

От 35 до 50

Периорбитальный отек

От 25 до 40

Небная энантема

От 25 до 35

Болезненность печени и селезенки

15–30

Гепатомегалия

От 15 до 25

Ринит

От 10 до 25

Желтуха

От 5 до 10

Кожная сыпь

От 3 до 6

Пневмонит

<3


Проявления симптомов и признаков мононуклеоза в зависимости от возраста

Пациенты,%

Возраст ≤35 лет

Возраст ≥40 лет

Лимфаденопатия

94

47

Фарингит

84

43

Высокая температура

75

95

Спленомегалия

52

33

Гепатомегалия

12

42

Сыпь

10

12

Желтуха

9

27


Когда необходимо обращаться к врачу


Если у вас есть описанные выше симптомы, возможно, у вас мононуклеоз.  Если симптомы не уменьшаются сами по себе в течение недели или двух, обратитесь к врачу. 

Диагностика инфекционного мононуклеоза


Физикальное обследование


Ваш врач может заподозрить мононуклеоз на основании признаков и симптомов, их продолжительности и физикального обследования. Врач будет искать такие признаки, как увеличение лимфатических узлов, миндалин, печени или селезенки, и оценит, как эти признаки связаны с симптомами, которые вы описываете.

Анализы крови


  • Тесты на антитела. Если есть необходимость в дополнительном подтверждении, может быть проведено исследование на наличие гетерофильных антител, чтобы проверить, есть ли в вашей крови антитела к вирусу Эпштейна-Барр. Результаты этого теста будут готовы в течение дня. Но он может не обнаружить инфекцию в течение первой недели болезни. Другой тест на антитела требует более длительного времени, но может обнаружить заболевание даже в течение первой недели после появления симптомов.  

Важно: верификация вируса не влияет на тактику лечения.
  • Количество лейкоцитов. Ваш врач может использовать другие анализы крови для обнаружения повышенного количества лейкоцитов (лимфоцитов) или патологически выглядящих лимфоцитов. Эти анализы крови не подтверждают мононуклеоз, но они позволяют заподозрить его.

Лечение инфекционного мононуклеоза


Специфической терапии для лечения инфекционного мононуклеоза нет. Антибиотики не действуют на вирусные инфекции, таких как ИМ. Лечение в основном включает общий уход за собой, например, выделение достаточно времени на отдых, здоровое питание и потребление большого количества жидкости. Для лечения лихорадки или боли в горле вы можете принимать безрецептурные обезболивающие средства.

Лекарственные препараты


Лечение вторичных инфекций. Изредка к воспалению горла при мононуклеозе присоединяется стрептококковая инфекция (фарингит). Также может развиться инфекция околоносовых пазух или инфекцию миндалин (тонзиллит). В таких случаях вам может потребоваться лечение антибиотиками, если подтверждена бактериальная природа осложнений. 
Риск появления сыпи при приеме некоторых лекарств. При мононуклеозе не рекомендуется применять амоксициллин и другие производные пенициллина. На самом деле, у некоторых людей с мононуклеозом, которые принимают один из этих препаратов, может появиться сыпь. Однако сыпь не обязательно означает, что это аллергия на антибиотик. При необходимости для лечения инфекций, которые могут сопровождать мононуклеоз, следует использовать другие антибиотики, которые с меньшей вероятностью вызывают сыпь.

Осложнения мононуклеоза


В некоторых случаях осложнения мононуклеоза могут быть серьезными.

Мононуклеоз может вызвать увеличение селезенки. В крайне тяжелых случаях селезенка может разрываться, вызывая резкие, внезапные боли в левой части верхней части живота. При появлении такой боли немедленно обратитесь к врачу — вам может потребоваться операция.  

Также возможны проблемы с печенью:

  • Гепатит. Возможно легкое воспаление печени (гепатит). 
  • Желтуха. Также иногда происходит пожелтение кожи и белых участков глаз (желтуха) 

Менее распространенные осложнения

Мононуклеоз также может вызвать следующие менее распространенные осложнения:

  • Анемия — уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина, богатого железом белка в эритроцитах
  • Тромбоцитопения — уменьшение количества тромбоцитов — клеток крови, участвующих в процессе свертывания
  • Проблемы с сердцем — воспаление сердечной мышцы (миокардит)
  • Осложнения, связанные с нервной системой — менингит, энцефалит и синдром Гийена-Барре
  • Увеличение миндалин — это может затруднять дыхание

Вирус Эпштейна-Барр может вызывать гораздо более тяжелые заболевания у людей с иммунодефицитными состояниями, например, у людей с ВИЧ/СПИДом или у лиц, принимающих лекарства для подавления иммунитета после трансплантации органа.

Профилактика мононуклеоза


Мононуклеоз передается через слюну. Если вы заболели, вы можете предотвратить передачу вируса другим людям, не целуя их и не делясь своей едой, посудой, стаканами и столовыми приборами в течение нескольких дней после нормализации у вас температуры тела — и даже дольше, если это возможно.
Вирус Эпштейна-Барр может сохраняться в вашей слюне в течение нескольких месяцев после заражения. Вакцины для предотвращения мононуклеоза нет.

Образ жизни и домашние средства


Помимо достаточного времени на отдых, следующие меры могут помочь облегчить симптомы мононуклеоза:
  • Пейте больше жидкости, ешьте мороженое — это помогает снять жар и боль в горле, а также предотвращают обезвоживание.   
  • Принимайте безрецептурные обезболивающие средства. При необходимости используйте такие обезболивающие препараты, как парацетамол или ибупрофен. Эти лекарства не обладают противовирусным свойств. Принимайте их только для облегчения боли или снижения температуры. Будьте осторожны при назначении аспирина детям или подросткам. Хотя аспирин одобрен для применения у детей старше 3 лет, дети и подростки, выздоравливающие после ветряной оспы или гриппоподобных заболеваний, никогда не должны принимать аспирин — потому что у таких детей аспирин связан с развитием синдрома Рейе, редкого, но потенциально опасного для жизни состояния. 
  • Полоскайте горло соленой водой несколько раз в день, чтобы облегчить боль в горле. Растворите 1/2 чайной ложки соли в стакане (200-250 мл) теплой воды. 
  • Некоторое время не занимайтесь спортом и другими активными видами деятельности 

Большинство признаков и симптомов мононуклеоза проходят в течение нескольких недель, но может пройти два-три месяца, прежде чем вы почувствуете себя полностью здоровым. Чем больше вы отдыхаете, тем скорее вы должны выздороветь. Слишком быстрое возвращение к обычной активности может увеличить риск рецидива.

Чтобы помочь вам избежать риска разрыва селезенки, ваш врач может посоветовать подождать около месяца, прежде чем вернуться к активным видам деятельности, тяжелой атлетике, борьбе или контактным видам спорта. Разрыв селезенки приводит к сильному кровотечению и требует экстренной медицинской помощи.

Спросите своего врача о том, когда вам будет безопасно возобновить привычный уровень активности. Ваш врач может порекомендовать программу с постепенным увеличением физических нагрузок, чтобы помочь вам восстанавливать силы по мере выздоровления.

Адаптация и поддержка


Мононуклеоз может продолжаться несколько недель, заставляя вас сидеть дома для выздоровления. Будьте терпеливы в отношении своего организма, так как он борется с инфекцией. 

Для молодых людей мононуклеоз будет означать пропуск занятий — учебы, тренировок и вечеринок. Без сомнения, вам нужно отнестись к этому спокойно. Учащиеся должны сообщить в школу, что они выздоравливают от мононуклеоза, и им могут потребоваться особые меры, чтобы не отстать от процесса обучения.

Если у вас мононуклеоз, вам не обязательно находиться на карантине. Многие люди уже имеют иммунитет к вирусу Эпштейна-Барр, так как переболели им в детстве. Но планируйте оставаться дома и не посещать учебу и другие мероприятия, пока вы не почувствуете себя лучше.

При выздоровлении от мононуклеоза обратитесь за помощью к друзьям и родственникам. Студентам колледжа также следует при необходимости обратиться за помощью или лечением к медицинским сотрудникам студенческого кампуса.

признаки и симптомы заболевания, инфекционный мононуклеоз лечение болезни, формы, причины, диагностика, осложнения, профилактика инфекционного мононуклеоза и основные рекомендации. Medaboutme.ru. Medaboutme.ru

Диагностика инфекционного мононуклеоза проводится на основании данных анамнеза, клинического осмотра, обязательных лабораторных исследований и применения инструментальных методов. Диагностика направлена на выявление возбудителя заболевания, определение клинической формы, тяжести состояния и возникающих осложнений.

Из анамнестических данных можно выяснить – наличие контакта с лицами, которые инфицированы вирусами Эпштейн-Барр, цитомегаловирусом и вирусом простого герпеса 6 типа.

Основная роль в подтверждении наличия инфекции принадлежит лабораторным методам диагностики. При этом следует учитывать, что клиническую картину инфекционного мононуклеоза помимо вируса Эпштейн-Барр вызывает вирус из той же группы герпес-вирусов – цитомегаловирус (ЦМВ), но обычно клинические признаки в таких случаях выражены слабее и реже встречаются. Поэтому у пациентов с признаками мононуклеоза, у которых не был выявлен вирус Эпштейн-Барр, проводят исследования для обнаружения ЦМВ. Показано, что и герпес-вирус человека 6 типа также может вызывать сходную клиническую картину с инфекционным мононуклеозом.

Лабораторно-инструментальные исследования включают ПЦР-диагностику – выявление ДНК Эпштейн-Барр вируса в крови, сыворотке и пораженных тканях, серологические методы, оценивающие напряженность иммунитета путем выявления специфических иммуноглобулинов (защитных белков) класса М и G. Проводится общеклиническое и биохимическое исследование крови. Важный диагностический признак – выявление атипичных мононуклеаров в мазке крови. 9/л, лимфоцитов более 60%, моноцитов более 15%.

В биохимическом анализе крови при легком течении – повышение АЛТ до 60 ЕД/л и более 250 ЕД/л при тяжелом течении (но, как правило, не превышает 10-ти кратное увеличение от верхней нормы). Повышение содержания билирубина характерно для тяжелого течения заболевания . Биохимические признаки холестаза (повышение активности щелочной фосфатаза) выражены незначительно.

Инструментальные методы включают: ЭКГ, эхокардиографию, ультразвуковую диагностику органов брюшной полости. Индивидуально, по медицинским показаниям, проводятся дополнительные исследования, направленные на диагностику осложнений или для коррекции терапии.

Дифференциальную диагностику проводят с острыми ангинами, скарлатиной, корью, краснухой, ОРВИ, гематологическими заболеваниями, ВИЧ-инфекцией, дифтерией ротоглотки, вирусными гепатитами, лимфогранулематозом, доброкачественным лимфоретикулезом (болезнью «кошачьей царапины»), энтеровирусной инфекцией.

Основные используемые лабораторные исследования:

  • Антитела к раннему антигену вируса Эпштейна-Барр (anti-EBV-EA), IgG-2.
  • Антитела к ядерному антигену вируса Эпштейна-Барр (anti-EBV-EBNA), IgG.
  • Антитела к капсидному антигену вируса Эпштейна-Барр (anti-EBV-VCA), IgM.
  • Антитела к капсидному антигену вируса Эпштейна-Барр (anti-EBV-VCA), IgG.
  • ПЦР ДНК вируса Эпштейна-Барр в крови, слюне и др.
  • Общий анализ крови с микроскопией мазка на атипичные мононуклеары.

Дополнительные используемые лабораторные исследования:

  • ПЦР ДНК цитомегаловируса.
  • Цитомегаловирус антитела — IgA, IgM, IgG.
  • Цитомегаловирус — предранний белок (EA), IgG, IgM.
  • Вирус цитомегалии иммуноблот IgG.
  • Определение авидности к вирусу цитомегалии IgG.
  • ПЦР ВПГ-6 типа.

Основные используемые инструментальные исследования:

  • УЗИ органов брюшной полости (печень, селезенка, лимфоузлы).
  • Электрокардиограмма (ЭКГ) при изменениях в сердце.
  • Рентгенограмма органов грудной клетки (при подозрении на пневмонию).
  • Эхокардиография (при изменениях в сердце).
  • Нейросонография – ультразвуковое исследование головного мозга (при наличии неврологической симптоматики).
  • Электроэнцефалография (при наличии неврологической симптоматики).
  • Рентгенограмма придаточных пазух (при подозрении на синусит – воспаление пазух носа).

Проверить результат анализа

Введите результаты ваших анализов и получите подробное заключение и персональные рекомендации

Железистая лихорадка — NHS

Железистая лихорадка в основном поражает подростков и молодых людей. Без лечения становится лучше, но вы можете чувствовать себя очень плохо и длиться неделями.

Несрочный совет: обратитесь к врачу общей практики, если у вас есть:

  • очень высокая температура или вы чувствуете жар и озноб
  • сильная боль в горле
  • опухоль с обеих сторон шеи – опухание желез
  • крайняя усталость или истощение
  • тонзиллит, который не улучшается

симптомы.

Обычно гландулярная лихорадка возникает не более одного раза.

Что происходит во время вашего приема

Врач общей практики может назначить анализ крови, чтобы подтвердить железистую лихорадку и исключить другие заболевания, такие как тонзиллит. Это позволит проверить наличие вируса Эпштейна-Барра, вызывающего железистую лихорадку.

Врач общей практики не будет давать вам антибиотики. Железистая лихорадка вызывается вирусом, поэтому антибиотики не действуют.

Требуются немедленные действия: обратитесь в службу неотложной помощи или позвоните по номеру 999, если у вас:

  • затрудненное глотание
  • затрудненное дыхание
  • сильная боль в животе

Как лечить железистую лихорадку самостоятельно

От гландулярной лихорадки нет лекарства, она проходит сама собой.

Видео: самопомощь при железистой лихорадке

В этом видео показано, как самостоятельно лечить железистую лихорадку.

Последнее рассмотрение СМИ: 1 июня 2020 г.
Срок рассмотрения СМИ: 1 июня 2023 г.

Как долго длится гландулярная лихорадка

Через 2-3 недели вы почувствуете себя лучше.Некоторые люди могут чувствовать себя очень усталыми в течение нескольких месяцев.

Старайтесь постепенно увеличивать свою активность, когда ваша энергия начнет возвращаться.

Железистая лихорадка может вызвать увеличение селезенки. В течение первого месяца избегайте поднятия тяжестей и занятий спортом или действий, которые могут увеличить риск падения, так как это может повредить селезенку.

Как остановить распространение железистой лихорадки

Железистая лихорадка передается через слюну, поэтому вы можете заразиться через поцелуи или совместное использование чашек или столовых приборов.

Вы заразны до 7 недель, прежде чем у вас появятся симптомы.

Вы сможете вернуться к учебе или работе, как только почувствуете себя лучше.

Для предотвращения распространения железистой лихорадки:

Не

  • не целуй других (железистая лихорадка известна как болезнь поцелуев)

  • не пользоваться общими чашками, столовыми приборами или полотенцами

Осложнения железистой лихорадки

Большинство людей выздоравливают без проблем. Но иногда железистая лихорадка может привести к другим проблемам, таким как:

Помогите нам улучшить наш сайт

Если вы закончили то, что делаете, не могли бы вы ответить на несколько вопросов о вашем сегодняшнем визите?

Примите участие в нашем опросе

Последняя проверка страницы: 01 декабря 2020 г.
Дата следующей проверки: 01 декабря 2023 г.

Железистая лихорадка | Симптомы, диагностика и лечение

Что такое железистая лихорадка?

Железистая лихорадка — это вирусная инфекция, вызываемая вирусом Эпштейна-Барр.Этот вирус может передаваться от человека к человеку при тесном контакте (особенно при поцелуях). Его также можно заразить при совместном использовании чашек, зубных щеток и т. д. Для развития симптомов может потребоваться до шести недель после того, как человек впервые заразился этим вирусом. Это называется инкубационный период.

Кто болеет железистой лихорадкой?

Железистая лихорадка может поражать людей любого возраста, но чаще всего встречается у молодых людей и подростков. Иммунная система вырабатывает антитела во время инфекции.Обычно это обеспечивает пожизненный иммунитет. Это означает, что редко бывает более одного эпизода железистой лихорадки.

Каковы симптомы железистой лихорадки?

Один или несколько из следующих симптомов обычно проявляются в течение недели или около того. Затем симптомы обычно постепенно проходят в течение еще одной недели.

  • Боль в горле . Хотя это может быть легким, горло обычно очень болезненное, красное и опухшее. Гландулярную лихорадку обычно подозревают, когда тонзиллит протекает тяжело и длится дольше, чем обычно.Глотание часто болезненно, во рту может скапливаться слюна.
  • Воспаленные железы . Поскольку иммунная система вашего организма борется с вирусом, это вызывает увеличение лимфатических узлов. Любая лимфатическая железа в организме может быть поражена. Однако железы на шее обычно наиболее заметны. Они могут стать довольно большими и нежными.
  • Гриппоподобные симптомы . Как и другие вирусные инфекции, железистая лихорадка часто вызывает высокую температуру (лихорадку), мышечные боли и головные боли.Это может заставить вас чувствовать себя очень плохо.
  • Болезнь . Чувство сильной усталости часто развивается при железистой лихорадке. Часто это последний симптом.
  • Отек вокруг глаз . Примерно у 1 из 5 человек с железистой лихорадкой вокруг глаз появляются отеки и отеки. Это проходит в короткие сроки.
  • Селезенка . Это орган под ребрами с левой стороны живота. Это часть иммунной системы. Как и лимфатические узлы, он опухает и иногда может прощупываться под ребрами, если у вас железистая лихорадка.Очень редко это вызывает легкую боль в верхней левой части живота.
  • Нет симптомов . Многие люди заражаются этим вирусом, но у них не проявляются симптомы. Это называется субклинической инфекцией. Это чаще встречается у детей и у лиц в возрасте старше 40 лет.

Как диагностируется железистая лихорадка?

Симптомы, вызванные железистой лихорадкой, сходны с симптомами, вызванными различными другими вирусами. Поэтому может быть трудно диагностировать железистую лихорадку только при осмотре врачом.Таким образом, обычно проводится анализ крови, который может обнаружить конкретное антитело и подтвердить, есть ли у вас железистая лихорадка. Если ваш анализ крови отрицательный, но ваш врач подозревает, что у вас железистая лихорадка, вам могут повторить анализ крови через несколько недель.

Осложнения и необычные симптомы

Большинство людей с железистой лихорадкой не имеют осложнений или редких симптомов. Если осложнения действительно возникают, они могут включать:

  • Повреждение селезенки . Это серьезно, но редко. Селезенка представляет собой орган под ребрами с левой стороны живота (живота). Опухшая селезенка более нежная, чем в норме. Повреждение селезенки может возникнуть при травме левой части грудной клетки или живота — например, после падения. Селезенка обычно принимает свой нормальный размер примерно через три недели. Однако одно исследование показало, что у 3 из 19 человек это заняло восемь недель. Поэтому, если вы хотите быть абсолютно уверенным, вам не следует заниматься грубыми играми или заниматься такими видами спорта, как регби, в течение восьми недель после перенесенной железистой лихорадки.
  • Сыпь . У некоторых людей с железистой лихорадкой возникает широко распространенная незудящая красная сыпь. Обычно это быстро проходит.
  • Желтуха . Вирус Эпштейна-Барра вызывает легкое воспаление печени у 1 из 10 молодых людей и у 30 из 100 пожилых пациентов. Обычно он быстро проходит без лечения и может вообще не вызывать симптомов. В редких случаях может вызывать пожелтение кожи (легкая желтуха).
  • Недомогание и депрессия . Во время болезни и в течение недели или около того после нее обычно чувствуется усталость и подавленность.У некоторых людей развивается «поствирусная усталость» в течение различных периодов времени. Обычно это проходит со временем.

Что такое лечение железистой лихорадки?

Обычно специального лечения не требуется. Однако важно много пить. Часто возникает соблазн не пить много, если больно глотать. Это может привести к легкой нехватке жидкости в организме (обезвоживанию), особенно если у вас также высокая температура (лихорадка). Легкое обезвоживание может усилить головную боль и усталость.Может быть целесообразно принять парацетамол или ибупрофен, чтобы облегчить боль, головную боль и лихорадку.

В некоторых исследованиях изучалось использование стероидных препаратов у людей с железистой лихорадкой. Теория заключалась в том, что стероиды помогают уменьшить воспаление при различных состояниях и могут помочь при железистой лихорадке. Однако в настоящее время недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать использование стероидов для лечения людей с железистой лихорадкой.

Во избежание распространения следует избегать поцелуев и тесного телесного контакта с другими людьми, пока вы больны.Также лучше не пользоваться общими чашками, полотенцами и т. д., пока вы больны. Нет необходимости пропускать школу, если у вас гландулярная лихорадка, если только вы не чувствуете себя плохо. Вы должны обратиться к врачу, если развиваются какие-либо необычные, тяжелые или необъяснимые симптомы.

Если вы пьете алкоголь во время болезни железистой лихорадки, вы можете чувствовать себя намного хуже, чем обычно, из-за влияния железистой лихорадки на печень. Поэтому вам не следует употреблять алкоголь, если у вас железистая лихорадка, пока вам не станет лучше.

Антибиотики обычно не используются, так как гландулярная лихорадка вызывается вирусом.Антибиотики не убивают вирусы. Иногда назначают антибиотики, если у вас развивается вторичная инфекция горла, вызванная микробом (бактерией), который затем реагирует на антибиотики.

Полное выздоровление обычно происходит в течение пары недель. У некоторых людей сохраняется затяжная усталость, которая длится несколько недель, а иногда и дольше. Редко возникает повторная железистая лихорадка.

Клинико-лабораторная характеристика инфекционного мононуклеоза вирусом Эпштейна-Барр у мексиканских детей | BMC Research Notes

Инфекционный мононуклеоз традиционно характеризуется триадой лихорадки, лимфаденопатии и фарингита.Balfour в своих исследованиях описал, что у 100% пациентов с ИМ имеется фарингит [1]. Однако в этом исследовании только 55,2% случаев имели это клиническое проявление, в то время как лимфаденопатия оказалась наиболее частым клиническим признаком, который наблюдался в 89,5% случаев. Более того, наличие ИМ описывалось в исследованиях, опубликованных в промышленно развитых странах, как заболевание подростков и молодых людей [1, 7, 8], в то время как наше исследование показывает, что наиболее пораженная возрастная группа представлена ​​детьми дошкольного возраста. при среднем возрасте презентации 5 лет.2 года.

Важно отметить, что в последнее время в странах Латинской Америки не проводилось исследований, посвященных клиническим проявлениям и осложнениям инфекционного мононуклеоза у детей. Однако настоящее исследование демонстрирует, что клинические характеристики отличаются от таковых, зарегистрированных в промышленно развитых странах. В нашем исследовании лихорадка была обнаружена в 70,7% случаев, что отличалось от 34% и 45%, зарегистрированных в исследованиях Бальфура и Грота соответственно [1, 9]. Фарингит наблюдался только у половины больных (55.2%) в этой серии, в то время как в исследовании Бальфура [1] оно наблюдалось у 100% группы и только у 73% в исследовании Реа [10]. В случае лимфаденопатии мы обнаружили, что это проявление было в 89,5% случаев, что было похоже на то, о чем сообщили Balfour [1], Grotto [9] и Gao [11], которые наблюдали 95%, 88,0% и 89,5% случаев. % соответственно в своем исследовании.

Что касается результатов физического исследования, гепатомегалия была обнаружена в 47,2%, в то время как Balfour [1] сообщил о 25%, Grotto [9] 36.7% и Реа 7% [10]. Для спленомегалии наш результат 36,8% был аналогичен результату Бальфура с 35% [1], сильно отличаясь от результата Гротто [10], который сообщил о 53,3%, и Гао [11] с 47,4%, в то время как Реа [10] , описано только 7%. Наше обнаружение 16,5% случаев экзантемы было аналогично описанному авторами [1, 9-11]. Однако сходство нашего результата для желтухи с 9,8% противоречит данным о 10%, сообщенным Rea [10].

Наличие атипичных лимфоцитов выше 15% в высокой степени указывает на ИМ, вызванный ВЭБ.В этом исследовании 24,5% случаев представили этот результат, который был аналогичен сообщениям других авторов [12]. Повышение уровня трансаминаз, характерное для ИМ, наблюдалось в 30,9% наших случаев, что значительно меньше, чем в других исследованиях, где этот показатель достигал 80% [13–15]. Гипербилирубинемия, наблюдаемая у 42,1% наших пациентов, сильно отличалась от результата Гротто [9], обнаружившего это изменение у 14,9%. Важно отметить, что значения трансаминаз и билирубина измерялись только у пациентов с клиническими данными о желтухе и/или гепатите.

Наконец, наиболее частыми осложнениями, обнаруженными в нашем исследовании, были анемия и тромбоцитопения, обнаруженные в 7,3% случаев. Другими были апластическая анемия, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, гемофагоцитарный синдром, лимфопролиферативный синдром и гепатит. Хотя в литературе разрыв селезенки описывался как осложнение (с частотой от 0,5% до 1%) [1, 16, 17], в данном исследовании и в целом в нашей стране он не является осложнением, наблюдаемым у детей, вероятно, потому что мононуклеоз проявляется у детей младшего возраста, а риск травмы меньше по сравнению с тем, что происходит в промышленно развитых странах.

Инфекционный мононуклеоз в развивающихся странах наблюдается в более раннем возрасте по сравнению с тем, что происходит в промышленно развитых странах, где заболеваемость выше в подростковом возрасте. Более того, клинические признаки возникают с разной частотой, а осложнения различны, при этом триада лихорадки, лимфаденопатии и фарингита является наиболее частой, как и в развитых странах.

Что такое мононуклеоз? — Детская больница Джона Хопкинса

Mono — это общий термин для вируса, называемого инфекционным мононуклеозом.Этот вирус вызывается организмом, называемым вирусом Эпштейна-Барра, и существует уже очень давно. После воздействия может пройти от четырех до шести недель, чтобы появились симптомы. Вы можете передать его, когда у вас нет симптомов, поэтому его трудно предотвратить. В выпуске On Call for All Kids на этой неделе Эбони Хантер, доктор медицинских наук, педиатрический врач неотложной медицинской помощи в детской больнице Джона Хопкинса, отвечает на другие часто задаваемые вопросы о моно.

Как получить моно? Правда ли, что это от поцелуев, поэтому это и называется «болезнью поцелуев»?

На самом деле это правда лишь отчасти! Слюна или выделения из ротовой полости — это основной способ получить моно.Если вы пьете после кого-то, делитесь одной и той же посудой, делитесь личными вещами, такими как зубная щетка или подушки, или, да, целуете их, вы можете получить это любым из этих способов.

Каковы некоторые симптомы моно?

Типичная триада: лихорадка, боль в горле и лимфаденопатия (или увеличение лимфатических узлов). Другими распространенными симптомами являются головная боль, ломота в теле, сыпь, увеличение селезенки, опухшие миндалины и утомляемость. Опухшие лимфатические узлы обычно располагаются по обеим сторонам шеи и могут быть весьма внушительными.Важно знать, что отек обычно снаружи, а не внутри. Хороший способ узнать это, если ваш ребенок разговаривает, глотает и дышит нормально, опухоль находится в основном снаружи. Усталость также является отличительной чертой моно и может длиться до тех пор, пока сохраняются симптомы или дольше. К сожалению, у некоторых усталость может длиться до шести месяцев, и невозможно предсказать, у кого будет хроническая усталость после моноинфекции.

Как вы относитесь к моно?

Поскольку моно — это вирус, вы лечите его в основном поддерживающей терапией.Лучше всего лечить лихорадку безрецептурными препаратами, если у вас нет противопоказаний к ним. Обезболивание и правильная гидратация важны для обеспечения комфорта и предотвращения обезвоживания соответственно. Стероиды могут использоваться в тяжелых случаях, но не во всех случаях. Лучше всего сначала проконсультироваться со своим врачом, чтобы определить, помогут ли они облегчить симптомы вашего ребенка.

Есть ли какие-либо особенности, которые вы должны иметь для моно?

Да, действительно. Моно инфекции могут привести к увеличению селезенки.Селезенка — это орган, наполненный кровью, который обычно расположен прямо под нашими левыми ребрами и защищен. Поскольку он увеличивается у 50-60% пациентов с моно, рекомендуется, чтобы они не занимались спортом в течение четырех недель после появления симптомов. Контактные виды спорта могут привести к травме и разрыву селезенки, что является редким, но серьезным осложнением.

Что делать, если я подозреваю, что у моего ребенка мононуклеоз?

Если в остальном ваш ребенок хорошо выглядит и имеет симптомы, указанные выше, вы можете управлять симптомами и регулярно наблюдаться у своего врача.Тестирование может быть полезным для подтверждения, но не обязательно для лечения болезни. Если у вашего ребенка проявляются признаки обезвоживания или другие серьезные проблемы, он может срочно обратиться к врачу, чтобы получить оценку и мнение врача.

По вызову для всех детей – это сериал с участием экспертов Вседетской больницы Джона Хопкинса. Посетите HopkinsAllChildrens.org/Stories для получения последнего отчета. Вы также можете получить больше советов от Эбони Хантера, доктора медицины, или загрузить наше бесплатное приложение Pocket Doc, в котором есть средство проверки симптомов, советы для родителей и другие инструменты, чтобы оставаться на связи с нами.
 

«, «URL» : «», «dateModified»: «31 января 2022 г., 15:43:08», «издатель»: { «@type»: «Организация», «название» : «Детская больница Джонса Хопкинса», «логотип»: { «@тип»: «ИзображениеОбъект», «url»: «https://www.hopkinsallchildrens.org/ACH/media/Emerge_ACH/Site%20Images/jhm-logo.png» } }, «mainEntityOfPage»: { «@type»: «Веб-страница», «@id»: «http://www.hopkinsallchildrens.org/» } }

Mono — это общий термин для вируса, называемого инфекционным мононуклеозом.Этот вирус вызывается организмом, называемым вирусом Эпштейна-Барра, и существует уже очень давно. После воздействия может пройти от четырех до шести недель, чтобы появились симптомы. Вы можете передать его, когда у вас нет симптомов, поэтому его трудно предотвратить. В выпуске On Call for All Kids на этой неделе Эбони Хантер, доктор медицинских наук, педиатрический врач неотложной медицинской помощи в детской больнице Джона Хопкинса, отвечает на другие часто задаваемые вопросы о моно.

Как получить моно? Правда ли, что это от поцелуев, поэтому это и называется «болезнью поцелуев»?

На самом деле это правда лишь отчасти! Слюна или выделения из ротовой полости — это основной способ получить моно.Если вы пьете после кого-то, делитесь одной и той же посудой, делитесь личными вещами, такими как зубная щетка или подушки, или, да, целуете их, вы можете получить это любым из этих способов.

Каковы некоторые из симптомов моно?

Типичная триада: лихорадка, боль в горле и лимфаденопатия (или увеличение лимфатических узлов). Другими распространенными симптомами являются головная боль, ломота в теле, сыпь, увеличение селезенки, опухшие миндалины и утомляемость. Опухшие лимфатические узлы обычно располагаются по обеим сторонам шеи и могут быть весьма внушительными.Важно знать, что отек обычно снаружи, а не внутри. Хороший способ узнать это, если ваш ребенок разговаривает, глотает и дышит нормально, опухоль находится в основном снаружи. Усталость также является отличительной чертой моно и может длиться до тех пор, пока сохраняются симптомы или дольше. К сожалению, у некоторых усталость может длиться до шести месяцев, и невозможно предсказать, у кого будет хроническая усталость после моноинфекции.

Как вы относитесь к моно?

Поскольку моно является вирусом, вы лечите его в основном поддерживающей терапией.Лучше всего лечить лихорадку безрецептурными препаратами, если у вас нет противопоказаний к ним. Обезболивание и правильная гидратация важны для обеспечения комфорта и предотвращения обезвоживания соответственно. Стероиды могут использоваться в тяжелых случаях, но не во всех случаях. Лучше всего сначала проконсультироваться со своим врачом, чтобы определить, помогут ли они облегчить симптомы вашего ребенка.

Есть ли какие-либо особенности, которые вы должны иметь для моно?

Да, действительно. Моно инфекции могут привести к увеличению селезенки.Селезенка — это орган, наполненный кровью, который обычно расположен прямо под нашими левыми ребрами и защищен. Поскольку он увеличивается у 50-60% пациентов с моно, рекомендуется, чтобы они не занимались спортом в течение четырех недель после появления симптомов. Контактные виды спорта могут привести к травме и разрыву селезенки, что является редким, но серьезным осложнением.

Что мне делать, если я подозреваю, что у моего ребенка мононуклеоз?

Если в остальном ваш ребенок хорошо выглядит с симптомами, указанными выше, вы можете справиться с симптомами и регулярно наблюдаться у своего врача.Тестирование может быть полезным для подтверждения, но не обязательно для лечения болезни. Если у вашего ребенка проявляются признаки обезвоживания или другие серьезные проблемы, он может срочно обратиться к врачу, чтобы получить оценку и мнение врача.

On Call for All Kids – это сериал с участием экспертов Детской больницы Джонса Хопкинса. Посетите HopkinsAllChildrens.org/Stories для получения последнего отчета. Вы также можете получить больше советов от Эбони Хантера, доктора медицины, или загрузить наше бесплатное приложение Pocket Doc, в котором есть средство проверки симптомов, советы для родителей и другие инструменты, чтобы оставаться на связи с нами.


Еще статьи

Больше, чем медицина: важная роль специалиста по детской жизни

Опубликовано 23 марта 2022 г. в Общие новости

Специалисты

Child Life помогают пациентам, поддерживая их психическое и эмоциональное благополучие, пока они находятся в больнице. Карли Фишер, магистр медицинских наук, CCLS, работает с детьми в отделении интенсивной терапии сердечно-сосудистых заболеваний, а другие специалисты Child Life работают с детьми по всей больнице.

границ | Отчет о клиническом случае: педиатрическая хроническая активная вирусная инфекция Эпштейна-Барр с гигантскими аневризмами синуса Вальсальвы и расширением аорты и ее ветвей

Фон

Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ), который реплицируется в эпителиальных клетках ротоглотки и передается с секретом ротовой полости (1), является представителем семейства герпесвирусов. Первичная инфекция ВЭБ часто встречается у детей и подростков. У большинства пациентов заболевание протекает бессимптомно или имеет только неспецифические симптомы инфекции верхних дыхательных путей, или они проявляются как инфекционный мононуклеоз (ИМ).Первичная инфекция ВЭБ может произойти в В-клетках ротоглотки. После первичной инфекции В-клетки памяти будут генерироваться при сохранении ВЭБ в организме. У некоторых пациентов без значительной иммуносупрессии ВЭБ может реактивироваться и привести к персистирующей инфекции, называемой хронической активной инфекцией, вызванной вирусом Эпштейна-Барр (CAEBV). Пациенты с CAEBV обычно имеют хронические или рецидивирующие симптомы, подобные ИМ, и могут быть вовлечены многие системы органов. Основные клинические проявления включают постоянную или перемежающуюся лихорадку, гепатомегалию, спленомегалию, лимфаденопатию и поражение кожи (2).Сообщалось, что примерно у 18–60% пациентов с CAEBV в течение длительного периода наблюдения развились сердечно-сосудистые осложнения, и почти у половины из них возникло поражение коронарных артерий (КАС). У некоторых пациентов с CAEBV также может проявляться системный васкулит, который в основном поражает аорту и ее основные ветви (3–5). Сообщалось об очень небольшом количестве случаев аневризмы синуса Вальсальвы с очень плохим прогнозом (6–8). Здесь мы сообщаем о педиатрическом пациенте с CAEBV, сопровождающимся гигантскими аневризмами синуса Вальсальвы и расширением аорты и ее основных ветвей.Насколько нам известно, Nakagawa et al. сообщили только об одном случае. (8).

Презентация корпуса

В марте 2017 г. в наше отделение поступила 5-летняя девочка (масса тела 19,5 кг, китаянка, чаосянь) с длительной перемежающейся лихорадкой и гигантской аневризмой правого коронарного синуса Вальсальвы. За девять месяцев до госпитализации, в июле 2016 г., у нее была лихорадка (T-max 38,5°C), которая продолжалась в течение 5 дней без каких-либо провоцирующих факторов. Лихорадка сопровождалась везикулами в ротовой полости и легким отеком лица, других соответствующих данных в анамнезе или физикальном обследовании нет.Ее доставили в местную больницу А, где у нее обнаружили повышенные маркеры воспаления, аланинаминотрансферазу (АЛТ) и сердечные ферменты. Ее выступления в то время вызвали обеспокоенность по поводу ИМ, и были отправлены серологические тесты, специфичные для ВЭБ, которые показали положительные результаты ВЭБ-вирусный капсидный антиген (VCA)-IgM и ВЭБ-ранний антиген (EA)-IgG, отрицательные результаты ВЭБ-VCA- IgG и EBV-ядерный антиген (NA)-IgG. Нагрузка EBV-ДНК, обнаруженная с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени, составила 3,2 × 10 5 копий/мкг ДНК в периферической крови.Поэтому ей поставили диагноз ИМ с поражением печени. После лечения ганцикловиром ее лихорадка и отек лица уменьшились, EBV-VCA-IgM стал отрицательным, а EBV-VCA-IgG и EBV-NA-IgG стал положительным, после чего ее выписали.

После выписки у больного сохранялась перемежающаяся лихорадка с пиковой температурой 38°С, сопровождающаяся прогрессирующим отеком лица. Мониторинг маркеров воспаления показал постоянно повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ) 2,4 мг/дл и количество лейкоцитов (лейкоцитов) 12.8 × 10 3 /мкл. В январе 2017 г. (за 3 мес до поступления в наше отделение) больная поступила в стационар Б по поводу стойко повышенных маркеров воспаления и лихорадки. Лабораторная оценка была значимой для отрицательного EBV-VCA-IgM с положительными EBV-NA-IgG, EBV-VCA-IgG и EBV-EA-IgG, а нагрузка EBV-ДНК составила 3,66 × 10 5 копий/ мкг ДНК. Аутоиммунные панели показали отрицательные ANCA и ANA. Ее эхокардиография показала расширенный синус аорты с самым широким участком размером 33.4 мм. Кроме того, увеличен внутренний диаметр левой и правой коронарных артерий. Компьютерная томографическая ангиография коронарных артерий (КТКА) показала двусторонние аневризмы коронарных артерий и гигантскую аневризму правого коронарного синуса размером 22 мм × 25 мм; свищей коронарно-легочной артерии не обнаружено. УЗИ сонных артерий показало слегка утолщенную среднюю оболочку. Дуплексное УЗИ почечной артерии, верхней полой вены, верхней брыжеечной артерии и аорты не выявило аневризмы или дилатации. Из-за стойкой лихорадки и повышенных воспалительных маркеров также была получена биопсия костного мозга, которая показала гиперплазированный костный мозг без лейкемических клеток.

У пациента диагностирована стадия ремиссии болезни Кавасаки с гигантской аневризмой коронарного синуса и ВЭБ-инфекцией (из-за отсутствия клинической информации оценка Z не была получена). Учитывая большое общее количество аневризм и вовлечение нескольких ветвей, у нее был установлен повышенный риск тромбоза коронарных артерий. Таким образом, ее лечили противовирусной терапией ганцикловиром внутривенно, двойной антитромбоцитарной терапией аспирином и дипиридамолом (поскольку в настоящее время нет доступной информации о применении клопидогреля у детей с болезнью Кавасаки в Китае) и системной антикоагулянтной терапией пероральным варфарином.В связи с отсутствием улучшения отека лица и перемежающейся лихорадкой она была переведена в нашу больницу. У этого пациента был контактный анамнез туберкулеза за 3 месяца до госпитализации без другого значимого анамнеза в прошлом и семейного анамнеза. Физикальное обследование было уместно при отеке лица без ямок, генерализованной лимфаденопатии и гепатоспленомегалии.

При поступлении были получены следующие лабораторные результаты: нейтрофилы повышены на 55,6%, СРБ повышены на 2,47 мг/дл, АСТ 93 ЕД/л и АЛТ 67.8 ЕД/л. Другие значения в сыворотке включали количество лейкоцитов в пределах нормы. Серологические тесты на EBV выявили отрицательный EBV-VCA-IgM и положительный EBV-VCA-IgG, EBV-EA-IgG и EBV-NA-IgG. Нагрузка ДНК ВЭБ составила 1,05×10 5 копий/мкг ДНК. ЭКГ показала атриовентрикулярную блокаду второй степени. Трансторакальная эхокардиография (ТТЭ) выявила умеренную недостаточность митрального клапана и трехстворчатого клапана, легкую недостаточность аорты, гигантские аневризмы синуса Вальсальвы (SoV), особенно правого коронарного синуса (RCS) (рис. 1A), и аневризму левой главной коронарной артерии (LMCA). с самым широким диаметром около 7.9 мм (рис. 1В). Была получена дополнительная компьютерно-томографическая ангиограмма (КТА), которая продемонстрировала множественные артериальные аневризмы с участием SoV, а также LMCA (рис. 1C, D), аорты и ее основных ветвей (рис. 1E-G). Расширенные аневризмы могут привести к венозной гипертензии с серьезным ограничением притока, и, таким образом, образуются множественные коллатеральные сосуды. Была рекомендована биопсия лимфатического узла для гистопатологической оценки инфицированных ВЭБ клеток, но семья пациента отказалась от нее.

Рисунок 1 .Трансторакальная эхокардиография (A,B) и компьютерно-томографическая ангиограмма (C–G) коронарных артерий, аорты и ее основных ветвей. Контрастная КТ и цветное УЗИ выявили множественные участки расширения артерий в аорте, коронарных артериях, двусторонних сонных артериях, подключичной артерии, брахиоцефальной артерии, безымянной артерии и двусторонних подмышечных артериях, а также сдавленные и суженные яремные и левые плечеголовные вены с обструкцией обратного кровотока. .

На основании ее клинических проявлений, увеличения ДНК ВЭБ и положительных антител к ВЭБ мы диагностировали у этой пациентки ХВЭБ с множественными гигантскими аневризмами коронарных артерий.Учитывая приведенную выше стратификацию риска, ей назначали 8-дневную двойную антитромбоцитарную терапию (аспирин 50 мг в день, дипиридамол 25 мг три раза в день), системную антикоагулянтную терапию (варфарин 1 мг в день) и миокардиозащитную терапию (метопролол 6,25 мг каждые 12 ч, каптоприл 6,25). мг Q12H). Добавляли спиронолактон 5 мг Q12H и гидрохлоротиазид 6,25 мг Q12H на 2 дня. По просьбе родителей она была выписана после того, как ее родители были проинформированы о рисках выписки, и было назначено амбулаторное наблюдение для наблюдения за прогрессированием заболевания, размером аневризм коронарных артерий и возможной ишемией миокарда.К сожалению, больной не наблюдался и умер дома через 15 месяцев от начала заболевания по неизвестным причинам. Клиническое течение обобщено в таблице 1.

Таблица 1 . Клинические курсы.

Обсуждение

Инфекция CAEBV является редким, но смертельным заболеванием, возникающим в результате персистирующего состояния инфекции EBV, и обычно поражает детей и подростков. Регионами с высокой заболеваемостью в основном являются страны Восточной Азии (9, 10). Клинические признаки очень разнообразны и коварны, с потенциальным поражением различных органов, а его тяжесть клинически варьирует.Общие проявления включают перемежающуюся лихорадку, генерализованную лимфаденопатию, гепатоспленомегалию, дисфункцию печени, гиперчувствительность к укусам комаров и сыпь. Гематологические тесты часто показывают анемию, тромбоцитопению и положительные серологические тесты на ВЭБ. Геном ВЭБ можно обнаружить, если требуется биопсия (2, 11).

Сообщалось о многих серьезных осложнениях. Сердечно-сосудистые заболевания могут возникать как начальное проявление. Среди этих сердечно-сосудистых осложнений чаще встречаются поражения коронарных артерий (эктазии или аневризмы).Другими проявлениями являются увеличение сердца, клапанная регургитация, перикардиальный выпот, легочная гипертензия, нарушения сердечной проводимости, снижение фракции выброса левого желудочка и внезапная сердечная смерть (3–5, 12, 13). Сердечно-сосудистые осложнения являются важным фактором риска смертности у детей с инфекцией CAEBV (4). Согласно общенациональному исследованию в Японии, аневризмы коронарных артерий развились у 9% и миокардит у 6% пациентов с CAEBV, и оба случая были связаны со смертью (11).В 1988 г. Кобаяши и соавт. впервые сообщил об одном ребенке с CAEBV, сопровождающимся расширением левой и правой коронарных артерий (14). На сегодняшний день все случаи пациентов с CAEBV, ассоциированным с CAL, зарегистрированы в Японии (4, 6–8, 15) и Китае (12, 16–18). У нашей пациентки в этом случае были множественные тяжелые сердечно-сосудистые осложнения, на ЭКГ была выявлена ​​АВ-блокада второй степени, а на эхокардиограмме была выявлена ​​умеренная недостаточность митрального клапана и трехстворчатого клапана, легкая аортальная недостаточность, двусторонние аневризмы SoV, двустороннее поражение коронарных артерий, дилатация аорты и ее ветвей. .Предположительно, причиной смерти через 15 мес после выписки стала острая тампонада сердца вследствие разрыва аневризмы правого сосудистого венца.

Инфекцию CAEBV, осложненную CAL, следует дифференцировать с болезнью Кавасаки (БК). Основываясь на диагностических критериях, опубликованных Kawasaki в 1967 г., несложно провести дифференциальную диагностику с типичной БК (19). Однако дифференциальная диагностика инфекции CAEBV с неполной БК может быть сложной, учитывая сходные проявления. Неполную БК следует подозревать у пациентов в возрасте до 6 месяцев с необъяснимой лихорадкой ≥7 дней, даже если у них нет клинических признаков БК, а также у пациентов любого возраста с необъяснимой лихорадкой ≥5 дней и только двумя или тремя клиническими критериями БК. (20).Кикута и др. обнаружили высокий уровень положительных результатов ПЦР-теста EBV-ДНК в образцах периферической крови пациентов с БК, что позволяет предположить, что инфекция ВЭБ может быть одной из этиологий БК (21). Это открытие делает дифференциал еще более сложным. Для выявления причин повреждения артерий необходимо получить ткань коронарной артерии и отправить ее на определение ДНК ВЭБ. Поскольку проведение этой процедуры биопсии у живых пациентов может быть нереалистичным, мы не можем подтвердить, вызваны ли поражения EBV-инфекцией или KD в настоящий момент (22).Клинические симптомы и последующее наблюдение могут помочь в диагностическом процессе. Как правило, коронарные проявления БК обычно возникают через 7–10 дней после первоначального проявления. Однако при инфекции CAEBV это может занять несколько лет. Следует отметить, что многие пациенты не имеют типичных симптомов БК, но имеют коронарные аневризмы. Учитывая высокие опасения по поводу разрыва, мы можем лечить пациента внутривенным иммуноглобулином (ВВИГ), если есть подозрение на неполную БК, а клиническая реакция пациента и прогрессирование заболевания могут помочь в дифференциации.Кроме того, продолжающаяся пандемия коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) вызвала глобальные проблемы со здоровьем. Пациентов с инфекцией CAEBV, ассоциированной с CAL, также следует дифференцировать от мультисистемного воспалительного синдрома у детей (MIS-C). Рифаган и др. впервые сообщила MIS-C в апреле 2020 года, что у детей, инфицированных SARS-CoV-2 или находящихся в тесном контакте с пациентами с COVID-19, наблюдалась стойкая высокая температура и мультисистемные травмы, включая поражение коронарных артерий. Однако заболеваемость выше в западных странах и реже в Азии (23, 24).

Патогенез сердечно-сосудистых поражений при инфекции CAEBV остается неясным. Возможный механизм заключается в том, что путем инфицирования Т-клеток, клеток Nature Killer (NK) или В-клеток ВЭБ может вызывать местную воспалительную инфильтрацию, цитотоксическое повреждение и высвобождение цитокинов (25). Те процессы, которые продуцируют цитокины, такие как фактор некроза опухоли (TNF)-α, будут увеличивать экспрессию молекул межклеточной адгезии как на EBV-инфицированных лейкоцитах, так и на эндотелиальных клетках сосудов.По сравнению с EBV-отрицательными клетками, EBV-положительные клетки с большей вероятностью прикрепляются к эндотелию сосудов и инфильтрируют в различные слои эндокарда, миокарда и сосудистой стенки. Кроме того, эти EBV-положительные лейкоциты часто проявляют более сильные ангиодеструктивные свойства и вызывают локальные сосудистые поражения, приводящие к миокардиту или васкулиту, которые в дальнейшем могут вызывать расширение артерий и аневризмы (26). Кроме того, некоторые пациенты с CAEBV могут первоначально иметь кожные язвы, свидетельствующие о кожном васкулите, а гистопатологическое исследование образца биопсии кожи из очага поражения выявляет периваскулярную лимфоцитарную инфильтрацию и фибриноидный некроз стенки мелких сосудов (5).

Этническая принадлежность также значительно связана с прогнозом. По сравнению с пациентами с инфекцией CAEBV в Азии, пациенты из западных стран имеют в целом лучший прогноз с более низкой заболеваемостью и смертностью. Разница может быть связана с типом пораженных клеток (25). Как обсуждалось выше, Т-клетки и NK-клетки играют центральную роль в патогенезе инфекции CAEBV, и вовлечение этих клеток чаще встречается у азиатских пациентов. Случаи, зарегистрированные в западных странах, обычно связаны с пролиферацией В-клеток, инфицированных ВЭБ, реже встречаются случаи поражения Т- и NK-клеток.Это распределение аналогично экстранодальной NK/T-клеточной лимфоме, также называемой назальной NK/T-клеточной лимфомой, которая, как полагают, также провоцируется инфекцией EBV (9, 27). Для этого расового распределения требуются дополнительные географические исследования.

Варианты лечения инфекции CAEBV ограничены. Окамура и др. впервые сообщили об успешном лечении трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) в 2000 году. Другие традиционные методы лечения, включая химиотерапию, противовирусные и иммуномодулирующие препараты, имеют ограниченный успех (28).В 2011 году Кава и соавт. выполнили алло-ТГСК для 29 пациентов с CAEBV, используя либо миелоаблативное кондиционирование (MAC), либо алло-ТГСК (MAST), либо алло-ТГСК с пониженной интенсивностью (RIC) (RIST). Они пришли к выводу, что 3-летняя общая выживаемость составила 54,5 ± 15,0% для группы MAST и 95,0 ± 4,9% для группы RIST, что указывает на то, что алло-ТГСК после RIC кажется многообещающим подходом для лечения CAEBV (29). Недавно Yonese et al. провели общенациональное исследование в Японии детей и взрослых пациентов с системным CAEBV.Они пришли к выводу, что 3-летняя общая выживаемость у пациентов, получавших только химиотерапию, химиотерапию с последующей аллогенной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток и только алло-ТГСК, составила 0, 65 и 82% соответственно (30).

Таким образом, прогноз у педиатрических пациентов с CAEBV, связанным с сердечно-сосудистыми осложнениями, неблагоприятный. При отсутствии эффективной терапии большинство больных через год умирают от разрыва аневризмы или острой дыхательной недостаточности. Таким образом, у детей с инфекцией CAEBV, сопровождающейся сердечно-сосудистыми осложнениями, крайне важно собрать тщательный анамнез и провести всестороннее диагностическое обследование с надлежащими серологическими и геномными тестами на EBV с последующими визуализирующими исследованиями (эхокардиограмма или КТ-ангиография всего тела).Ранняя диагностика позволила бы начать лечение раньше и улучшить общий прогноз.

У этого отчета о болезни есть ограничения. Из-за отсутствия доступной клинической информации в местных больницах оценка Z не была получена, что усложняет определение использования антиагрегантов/антикоагулянтов. Оценка EBV-инфицированных Т- или NK-клеток с помощью биопсии лимфатического узла не проводилась из-за отказа родителей, что делает диагноз CAEBV сильным подозрением, основанным на клинических данных и серологических данных, но без гистопатологических доказательств.

Заявление о доступности данных

Оригинальные материалы, представленные в исследовании, включены в статью/дополнительный материал, дальнейшие запросы можно направлять соответствующему автору/авторам.

Заявление об этике

Этическая экспертиза и одобрение исследования с участием людей не требовались в соответствии с местным законодательством и институциональными требованиями. Письменное информированное согласие от законного опекуна/ближайших родственников участников не требовалось для участия в этом исследовании в соответствии с национальным законодательством и институциональными требованиями.

Вклад авторов

QL, GL и DS участвовали в сборе данных и составлении рукописи. QL предоставила данные о случае и изображениях. TY и YY внесли предложения по редакции рукописи и участвовали в ее оформлении. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечание издателя

Все претензии, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций или издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

Ссылки

2. Окано М., Кава К., Кимура Х., Ячи А., Вакигути Х., Маэда А. и соавт.Предлагаемые рекомендации по диагностике хронической активной инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр. Am J Гематол. (2005) 80:64–9. doi: 10.1002/ajh.20398

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

3. Исихара С., Окада С., Вакигути Х., Курасиге Т., Моришима Т., Кава-Ха К. Хроническая активная вирусная инфекция Эпштейна-Барр у детей в Японии. Acta Pediatr. (1995) 84:1271–5. doi: 10.1111/j.1651-2227.1995.tb13547.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4.Мунэучи Дж., Ога С., Ишимура М., Икеда К., Ямагучи К., Номура А. и др. Сердечно-сосудистые осложнения, связанные с хронической активной вирусной инфекцией Эпштейна-Барр. Педиатр Кардиол. (2009) 30:274–81. doi: 10.1007/s00246-008-9343-8

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5. Ba H, Xu L, Peng H, Lin Y, Li X, Wang H, et al. Хроническая активная вирусная инфекция Эпштейна-Барр с системным васкулитом и легочной артериальной гипертензией у ребенка. Передний педиатр. (2019) 7:219. doi: 10.3389/fped.2019.00219

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6. Кикута Х., Сакияма Ю., Мацумото С., Хамада И., Ядзаки М., Иваки Т. и другие. Обнаружение ДНК вируса Эпштейна-Барр в тканях сердца и аорты при хронической активной инфекции вируса Эпштейна-Барр, связанной с аневризмами коронарных артерий, подобными болезни Кавасаки. J Педиатр. (1993) 123:90–2. doi: 10.1016/S0022-3476(05)81546-X

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7.Сато Ю., Цубои Т., Миками Т., Куросава Х., Кано К., Сугита К. и др. Хроническая активная инфекция вируса Эпштейна-Барр с расширением синуса Вальсальвы. Педиатр Междунар. (2006) 48:643–5. doi: 10.1111/j.1442-200X.2006.02283.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8. Nakagawa A, Ito M, Iwaki T, Yatabe Y, Asai J, Hayashi K. Хроническая активная вирусная инфекция Эпштейна-Барр с гигантскими коронарными аневризмами. Am Дж. Клин Патол. (1996) 105:733–6.doi: 10.1093/ajcp/105.6.733

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9. Cohen JI, Jaffe ES, Dale JK, Pittaluga S, Heslop HE, Rooney CM, et al. Характеристика и лечение хронической активной болезни, вызванной вирусом Эпштейна-Барр: 28-летний опыт в США. Кровь. (2011) 117:5835–49. doi: 10.1182/blood-2010-11-316745

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11. Kimura H, Morishima T, Kanegane H, Ohga S, Hoshino Y, Maeda A, et al.Прогностические факторы хронической активной инфекции вируса Эпштейна-Барр. J ИНФЕКЦИОННЫЙ ДИС. (2003) 187:527–33. дои: 10.1086/367988

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12. Lu G, Xie ZD, Zhao SY, Ye LJ, Wu RH, Liu CY, et al. Клинический анализ и динамическое наблюдение хронической активной инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр, у 53 детей. Chin Med J (англ.). (2009) 122:262–6. doi: 10.3760/cma.j.issn.0366-6999.2009.03.005

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13.Фукуда Ю., Момои Н., Акаихата М., Нагасава К., Митомо М., Аояги Ю. и др. Легочная артериальная гипертензия, ассоциированная с хронической активной вирусной инфекцией Эпштейна-Барр. Педиатр Междунар. (2015) 57:731–4. doi: 10.1111/пед.12578

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14. Кикута Х., Тагучи Ю., Томидзава К., Кодзима К., Кавамура Н., Исидзака А. и др. Геном-положительные Т-лимфоциты вируса Эпштейна-Барр у мальчика с хронической активной ВЭБ-инфекцией, ассоциированной с болезнью Кавасаки. Природа. (1988) 333:455–7. дои: 10.1038/333455a0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15. Мураками К., Осава М., Ху С.Х., Канно Х., Аозаса К., Нос М. Артериит крупных сосудов, связанный с хронической активной инфекцией вируса Эпштейна-Барр. Ревматоидный артрит . (1998) 41:369–73. doi: 10.1002/1529-0131(199802)41:2<369::AID-ART22>3.0.CO;2-S

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16. Song HM, Wu XY, Wang W, Xing Y, Li F, Qiu JJ и др.Клинические характеристики и последующее наблюдение за 12 случаями тяжелой хронической активной инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр. Чжунхуа Эр Кэ За Чжи. (2009) 47:682–6. doi: 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2009.09.012

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17. Xiao HJ, Hu B, Luo RM, Hu HL, Zhang JM, Kuang WY, et al. Хроническая активная инфекция вируса Эпштейна-Барр, проявляющаяся аневризмой коронарной артерии и увеитом. Вирол Дж. (2020) 17:166. doi: 10.1186/s12985-020-01409-8

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18.Вэй А., Ма Х.Х., Чжан Л.П., Ли З.Г., Гуань Ю.Т., Чжан К. и др. Клинический анализ хронической активной EBV-инфекции с дилатацией коронарной артерии и сопоставленное исследование случай-контроль. Orphanet J Редкий дис. (2021) 16:50. doi: 10.1186/s13023-021-01689-5

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19. Кавасаки Т. Острый лихорадочный слизисто-кожный синдром с лимфоидным поражением со специфическим шелушением пальцев рук и ног у детей. Аререги. (1967) 16:178–222.

Реферат PubMed | Академия Google

20. McCrindle BW, Rowley AH, Newburger JW, Burns JC, Bolger AF, Gewitz M, et al. Диагностика, лечение и долгосрочное ведение болезни Кавасаки: научное заявление для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации. Тираж. (2017) 135:e927–99. doi: 10.1161/CIR.0000000000000484

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21. Кикута Х., Наканиши М., Исикава Н., Конно М., Мацумото С.Выявление последовательностей вируса Эпштейна-Барр у больных болезнью Кавасаки с помощью полимеразной цепной реакции. Интервирусология. (1992) 33:1–5. doi: 10.1016/S1058-9813(06)80019-6

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

22. Xie XF, Huang P, Zhang LA. случай хронической активной инфекции вируса Эпштейна-Барр с сопутствующей гигантской аневризмой коронарной артерии. Чжунхуа Эр Кэ За Чжи. (2016) 54:779–80. doi: 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2016.10.016

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

23. Рифаген С., Гомес Х., Гонсалес-Мартинес С., Уилкинсон Н., Теохарис П. Гипервоспалительный шок у детей во время пандемии COVID-19. Ланцет. (2020) 395:1607–8. doi: 10.1016/S0140-6736(20)31094-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24. Li GY, Zhang RY, Pang MF, Liang ZR, Yang XP, Wu JW, et al. Мультисистемный воспалительный синдром у детей: современное состояние и возможные направления в профилактике и лечении. Чжунхуа Эр Кэ За Чжи. (2020) 58:780–3. doi: 10.3760/cma.j.cn112140-20200611-00611

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

25. Savoldo B, Huls MH, Liu ZS, Okamura T, Volk HD, Reinke P, et al. Аутологичные цитотоксические Т-клетки, специфичные к вирусу Эпштейна-Барра (EBV), для лечения персистирующей активной инфекции EBV. Кровь. (2002) 100:4059–66. doi: 10.1182/blood-2002-01-0039

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

26.Kanno H, Watabe D, Shimizu N, Sawai T. Адгезия клеточных линий естественных киллеров, положительных по вирусу Эпштейна-Барр, к культивируемым эндотелиальным клеткам, стимулированным воспалительными цитокинами: адгезия EBV-положительных NK-клеток к эндотелиальным клеткам через VCAM-1. Clin Exp Immunol. (2008) 151:519–27. doi: 10.1111/j.1365-2249.2007.03584.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

27. Kimura H, Hoshino Y, Hara S, Sugaya N, Kawada J, Shibata Y, et al. Различия между Т-клеточным типом и хронической активной инфекцией вируса Эпштейна-Барр типа естественных клеток-киллеров. J ИНФЕКЦИОННЫЙ ДИС. (2005) 191:531–9. дои: 10.1086/427239

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

28. Okamura T, Hatsukawa Y, Arai H, Inoue M, Kawa K. Трансплантация стволовых клеток крови при хроническом активном вирусе Эпштейна-Барр с лимфопролиферацией. Ланцет. (2000) 356:223–4. doi: 10.1016/S0140-6736(00)02488-0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

29. Кава К., Савада А., Сато М., Окамура Т., Саката Н., Кондо О. и др.Отличный результат аллогенной гемопоэтической ТСК с кондиционированием пониженной интенсивности для лечения хронической активной инфекции EBV. Пересадка костного мозга. (2011) 46:77–83. doi: 10.1038/bmt.2010.122

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

30. Yonese I, Sakashita C, Imadome KI, Kobayashi T, Yamamoto M, Sawada A, et al. Общенациональное исследование системной хронической активной ВЭБ-инфекции в Японии в соответствии с новой классификацией ВОЗ. Кровь Adv. (2020) 4:2918–26. doi: 10.1182/bloodadvances.2020001451

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Инфекционный мононуклеоз: «болезнь поцелуев»

Фарм. 2008;33(3):HS16-HS24.

Инфекционный мононуклеоз (ИМ) была впервые описана в 1889 году как железистая лихорадка, клиническое заболевание характеризуется лихорадкой, утомляемостью, дискомфортом в животе, гепатоспленомегалией (увеличение печени и селезенки) и лимфаденопатия.Позже наблюдения, связывающие появление атипичного лимфоцитоза, помогли установить ИМ как клиническую единицу. 1 Только в 1968 г. И.М. был связан с вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ). 2 ВЭБ является одним из самых повсеместно распространены вирусы герпеса человека, и он связан с более чем 90% случаи ИМ. 1

Эпидемиология
В США Штаты, более 90% взрослых в возрасте от 35 до 40 лет имеют положительный результат на ВЭБ и пожизненно являются носителями вируса в латентном состоянии. 2,3 Эпидемиологические исследования показали, что в неиндустриальных странах первично инфекции возникают в более раннем возрасте, в то время как в развитых странах сероконверсия чаще возникает в подростковом возрасте. 1,4 При первичном Заражение происходит в детстве, часто протекает бессимптомно и незамеченный. 1,4 Клинические симптомы присутствуют в 35-50% случаев поражающих подростков и молодых людей. 3

ИМ поражает 45 из каждых 100 000 человек, пик заболеваемости обычно приходится на возраст от 15 до 25 лет. годы. 1 Заболеваемость среди студентов колледжей была оценена около 15%. 5 Гендерных различий или сезонной распространенности не наблюдалось. 1

ВЭБ заражает и размножается прежде всего в В-лимфоцитах и ​​эпителиальных клетках ротоглотки и вызывает пожизненную латентную инфекцию. 4 ВЭБ часто обнаруживают в слюной инфицированных лиц и передается восприимчивым лицам через близкие контакт, например поцелуй.Поэтому ИМ стали называть «болезнью поцелуев». 1,3 ВЭБ имеет ограниченную жизнеспособность вне организма и распространяется контактным путем с загрязненными личными предметами или столовыми приборами не ясно. То Центры по контролю и профилактике заболеваний не рекомендуют никаких специальных меры предосторожности, так как вирус можно обнаружить даже в слюне здоровых лица. 2,5 Сообщения о передаче при переливании крови тоже можно найти. 5 Хотя это и не является окончательным, данные свидетельствуют о том, что ВЭБ может передаваться половым путем и иметь повышенное количество половых партнеров представляет значительный фактор риска сероконверсии. 4,6 Инкубационный период ИМ обычно составляет от 30 до 50 дней. 6

Клиническая картина

Инфекционный мононуклеоз это характеризуется лихорадкой, фарингитом, спленомегалией и генерализованным лимфаденопатия ( ТАБЛИЦА 1 ). Часто полному клиническому синдрому предшествует от трех до пяти дней продромальные симптомы, состоящие из головных болей, усталости, и миалгии. 5

Лихорадка обычно колеблется между 39.4C и 40,6C и может длиться от одной до двух недель. 7 Сообщается, что боль в горле присутствует более чем у 85% пациентов. 8 Часто обнаруживаются увеличенные миндалины с экссудатом. Эти клинические данные могут легко принять за стрептококковый фарингит группы А. 7



Лимфаденопатия встречается в более более чем у 90% пациентов с ИМ и поражает в основном переднюю и заднюю шейные лимфатические узлы. 6,7 Лимфатические узлы симметричны и только умеренно болезненный при пальпации. 2 Лимфаденопатия постепенно проходит в течение двух-трех недель. 7,8

Лимфоцитарная инфильтрация селезенка приводит к спленомегалии у 50-63% пациентов с ИМ. Массивное увеличение селезенки и разрыв селезенки редки, но серьезны. осложнения ИМ. 5-7 Гепатомегалия присутствует только у 10% пациентов, а также умеренное повышение активности печеночных трансаминаз и также может быть обнаружен билирубин. 1,5,7

Кожные проявления, такие как сыпь сообщалось в 3% до 19% случаев IM. 7 Сыпь может быть макулярный, папулезный, эритематозный или кореподобный и обычно поражает туловище и оружие. 1,7 Одновременный прием антибиотиков ампициллин и амоксициллин были связаны с возникновением зудящая, макуло-папулезная сыпь у 90–100% пациентов. 1,7 Можно сохраняется до одной недели и не свидетельствует о повышенной чувствительности к этим наркотики. 1,7

Подтверждение диагноза может помочь лабораторное исследование ( ТАБЛИЦА 1 ). Белая кровяная клетка часто колеблется от 10 000 до 20 000 клеток/мм 3 с преобладание лимфоцитов и моноцитов до 60-70%. 1,6 Для ИМ характерны атипичные лимфоциты. Эти клетки обычно крупнее с более низким ядерно-цитоплазматическим отношением, чем у зрелых циркулирующих лимфоциты. 1,6 Хотя атипичные лимфоциты очень часто встречаются при ИМ также могут быть обнаружены при других вирусных инфекциях, таких как цитомегаловирус, токсоплазмоз, краснуха и гепатит, среди прочих. 1,6 Тромбоциты количество также может быть уменьшено, но редко падает ниже 50 000/мм 3 , и пурпура встречается редко. 6

Гетерофильные антитела присутствуют в 90% случаев ИМ и очень чувствительны и специфичны для болезнь. Эти антитела были впервые описаны Полом и Баннеллом и представляют собой IgM. иммуноглобулины, агглютинирующие эритроциты овцы и лошади. Эти антитела могут быть продемонстрированы в высоких титрах в течение первого месяца болезни и постепенно снижаются в течение следующих четырех-шести месяцев. 1,3,7

Гетерофильные антитела основа для коммерческого тестового набора, известного как «тест на моноспот». Специфика моноспотового теста очень высок, приближаясь к 90%. Тем не менее, чувствительность переменная с высоким уровнем ложноотрицательных результатов у детей младше 10 лет и в течение первой недели от начала заболевания. 2,3 Моноспот тест может обнаружить гетерофильные антитела у 70-90% подростков и взрослых и полезен для подтверждения клинического диагноза. 2 У пациентов с отрицательный моноточечный тест, но с клиническими симптомами, указывающими на ИМ, другие следует исключить гетерофил-отрицательное мононуклеозоподобное заболевание. Большинство частыми причинами гетерофил-негативного мононуклеозоподобного синдрома являются цитомегаловирус, вирусный гепатит, острый токсоплазмоз, бета-гемолитическая группа А стрептококки и инфекции ВИЧ-1. 1,2 Другие серологические тесты, обнаружить антитела против капсида ВЭБ (IgM VCA) может помочь в окончательной диагностике избранные случаи. 1,2

Лечение
ИМ является самокупирующееся заболевание, и спонтанное выздоровление происходит более чем в 95% случаев. случаи. Поддерживающая терапия с облегчением симптомов, отдыхом и хорошей гидратацией является основа терапии. 1,7

Анальгетики и жаропонижающие средства такие как ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные средства. рекомендуется для облегчения лихорадки и боли. Солевые полоскания могут быть полезны для облегчить боль в горле. 1

Системные кортикостероиды использовались для лечения ИМ, но их эффективность спорна. В то время как некоторые исследования продемонстрировали более быстрое исчезновение лихорадки и боли в горле, другие не показали значительного улучшения симптомов. 1,7 Недавний В обзоре Cochrane Database оценивались результаты семи испытаний, которые исследовали использование кортикостероидов для облегчения симптомов ИМ. Обзор показали большую неоднородность среди исследований в отношении включения субъектов критерии, протоколы лечения и исходы.Авторы пришли к выводу, что существует отсутствие доказательств для рекомендации использования кортикостероидов в лечении неосложненного ИМ. 9 Существуют также опасения по поводу возможного неблагоприятного эффекты кортикостероидов в других неосложненных случаях. Несмотря на то что научные данные, подтверждающие использование кортикостероидов, отсутствуют, текущие показания по-прежнему включают ИМ, осложненный тяжелым отеком дыхательных путей, гемолитическим анемия и тромбоцитопения. 10,11

Несколько испытаний исследовали применение противовирусных препаратов при лечении мононуклеоза.А исследование 94 пациентов, рандомизированно получавших пероральный ацикловир и преднизолон или плацебо в течение 10 дней не показали каких-либо значительных влияние на продолжительность клинических симптомов. 12 Значительное снижение выделения ВЭБ из ротоглотки было продемонстрировано в том же исследовании и подтверждено другими. 12-14 Метаанализ пяти рандомизированных контролируемые исследования, включавшие 339 пациентов, получавших ацикловир, не показали клиническое преимущество ацикловира по сравнению с плацебо.Ингибирование вирусных выпадение в конце терапии было показано, но эффект пропал через три недели после отмены терапии. Авторы пришли к выводу, что клинических данные в поддержку использования ацикловира для лечения ИМ. 15 Большинство симптомов, связанных с ВЭБ-инфекцией, связаны с энергичным телом. иммунный ответ против ВЭБ, что может объяснить недостаточную эффективность противовирусные агенты, которые действуют путем ингибирования репликации вируса во время литического фаза инфекции. 1

Осложнения
Большинство пациенты с ИМ полностью выздоравливают в течение периода от нескольких недель до нескольких месяцев. 16 Тем не менее, случаи осложнений были широко зарегистрированы в литература.

Разрыв селезенки и Ограниченная деятельность: Спленомегалия является частым клиническим признаком ИМ, а разрыв селезенки встречается редко. но потенциально опасное для жизни осложнение у подростков и молодых людей.По оценкам, это происходит в 0,5% случаев. 5,16,17 Большая селезенка разрывы возникают даже после легкой травмы живота и с большей вероятностью возникают с 4-го по 21-й день болезни. 17 Лимфоцитарный инфильтрация с увеличением селезенки может нарушить нормальную анатомию и поддерживающие структуры, приводящие к хрупкости селезенки. 17 Остальное должно быть принудительная и ограниченная физическая активность с избеганием всех контактных видов спорта. 5,17 Жалобы на боли в животе следует воспринимать серьезно, а селезенку подозрение на разрыв.Начало боли может быть острым или скрытым и обычно затрагивает левом подреберье и иррадиирует в левое плечо. Пациент может присутствует в шоке с падением гематокрита. 1

Продолжительность ограниченного физической активности и решение о том, когда вернуться в спорт, очень противоречивы и могут существенно повлиять на качество жизни пациентов, которые часто являются очень активными молодыми людьми, часто участвующими в соревнованиях спортивные мероприятия.Физикальное обследование с пальпацией селезенки обычно ненадежно: в одном исследовании сообщается, что выявляется только 17% спленомегалии при физическом осмотре. 10 Использование методов визуализации (ультразвук, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) могут быть использованы для документирования разрешения спленомегалия; однако стоимость и отсутствие стандартов ограничивают их полезность. 17 Общепринятая практика рекомендует, чтобы любая напряженная деятельность, включая поднятие тяжестей и контактные виды спорта, следует избегать в течение первых трех недели болезни.Возможен постепенный возврат к бесконтактной аэробной активности. начато на 4-й неделе, если пациенты бессимптомны, хорошо гидратированы и без пальпируемой селезенки. 5,17 Для более напряженной деятельности не менее рекомендуется четыре недели. 17

Обструкция дыхательных путей: Одним из наиболее частых осложнений ИМ является обструкция дыхательных путей вследствие отек миндалин и отек носоглотки. Поражает примерно 5% пациентов и часто приводит к госпитализации. 6,15 Лечение включает поддерживающая терапия с внутривенным введением жидкостей, приподнятым изголовьем и применение системных кортикостероидов. 6,16

Неврологические осложнения: Несмотря на то, что головные боли присутствуют в 50% случаев ИМ, более тяжелые неврологические осложнения встречаются менее чем в 1% случаев. Менингоэнцефалит – это среди наиболее тяжелых осложнений и характеризуется измененным уровнем сознания и, возможно, судороги.Другие зарегистрированные неврологические осложнения включают синдром Гийена-Барре, неврит зрительного нерва и поперечный миелит. 16

Гематологические Осложнения: Транзиторная легкая тромбоцитопения присутствует в половине случаев мононуклеоза. но редко бывает достаточно серьезным, чтобы вызвать кровотечение. 16 Гемолитическая анемия сообщается, происходит в 0,5% до 3% случаев. Гемолиз, как правило, отмечается в течение второй или третьей недели и проходит через четыре-восемь недель. 1 Имеются данные о том, что как тромбоцитопения, так и гемолитическая анемия опосредуются аутоантителами. В более тяжелых случаях могут быть назначены кортикостероиды. попытаться ускорить выздоровление. 1 Легкая нейтропения встречается часто, но нейтрофилы ниже 1000 клеток/мм 3 присутствуют в 3% случаев, продолжительностью от нескольких дней до двух недель. 16

Усталость: Первые две-четыре недели болезни часто отмечаются сильной усталостью.Недомогание и легкая усталость могут сохраняться до нескольких месяцев. Нет убедительного данные, подтверждающие связь между инфекцией ВЭБ и хронической усталостью синдром. 6,1

ВЭБ-ассоциированный Злокачественные новообразования: Подробнее более 90% взрослого населения, инфицированного ВЭБ, являются носителями вируса в течение жизнь как латентная инфекция В-лимфоцитов без каких-либо побочных эффектов. 2,3 Однако у лиц с ослабленным иммунитетом (т.д., трансплантация или СПИД пациентов) или у лиц с экологическими и/или генетическими факторами, это может редко приводят к малигнизации. Лимфопролиферативное заболевание, болезнь Ходжкина и Лимфома Беркитта и карцинома носоглотки также могут быть ассоциированы с с ВЭБ. 1,

Другие: Ферменты печени повышены в 2-3 раза в 90% случаев ИМ, но желтуха необычно. 16,18 Список других зарегистрированных осложнений можно найдено в ТАБЛИЦА 2.



Резюме
Инфекционные мононуклеоз – клинический синдром, характеризующийся лихорадкой, фарингитом, лимфаденопатия и атипичный лимфоцитоз. Это вызвано синдромом Эпштейна-Барра. вируса и в первую очередь поражает подростков и молодых людей. Первичные инфекции приобретенные в детстве, обычно протекают бессимптомно. Передача происходит по тесный контакт со слюной инфицированных лиц.Окончательный диагноз можно поставить положительным моноспот-тестом, подтверждающим наличие гетерофильных антител, хотя моноточечный тест ненадежен в течение первой недели болезни и у маленьких детей. Лечение состоит из поддерживающей терапии, обеспечивающей надлежащее гидратация, отдых и использование анальгетиков/антипиретиков для облегчения симптомов. Кортикостероиды следует зарезервировать для осложненных случаев с респираторными заболеваниями. компрометация, тяжелая тромбоцитопения и гемолитическая анемия.Нет никакой роли для противовирусных препаратов при лечении ИМ. Ограничение физической активности с следует избегать всех контактных видов спорта и занятий с отягощениями. в течение первых трех недель после появления симптомов, чтобы уменьшить риск разрыва селезенки. Постепенное возвращение к спортивной деятельности должно быть индивидуализированный основанный на симптомах и клиническом обследовании. Прогноз для ИМ хорошее, с низкой частотой осложнений. Острые симптомы обычно исчезают в две-три недели, но легкая усталость может сохраняться дольше.

ССЫЛКИ
1. Йохансен Э.С., Шули Р.Т., Кэй К.М. Вирус Эпштейна-Барр (инфекционный мононуклеоз). В: Манделл Г.Л., Беннетт Дж.Е., Долин Р., ред. Принципы и практика инфекционных Болезни. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон; 2005: глава 135.
2. Хёрт К., Таммаро Д. Диагностическая оценка мононуклеозоподобных заболеваний. Am J Med. 2007; 120:911-918.
3. Вирус Эпштейна-Барр и инфекционный мононуклеоз.Национальный центр инфекционных заболеваний. Центры по контролю и профилактике заболеваний. www.cdc.gov/ncidod/diseases/ebv.htm. По состоянию на 26 января 2008 г.
4. Максуин К., Кроуфорд ДХ. Вирус Эпштейна-Барра — последние достижения. Ланцет Infect Dis. 2003;3:131-140.
5. Хози Р.Г., Роденберг РЕ. Инфекционное заболевание и студенческий спортсмен. Clin Sports Med. 2007; 26:449-471.
6. Римша М.Е., Кирк Г.М. Общие медицинские проблемы студента колледжа. Pediatr Clin N Am. 2005;52:9-24.
7. Кац БЗ. Вирус Эпштейна-Барр (мононуклеоз и лимфопролиферативные заболевания). В: Длинный СС, изд. Принципы и практика детских инфекционных болезней . 2-й изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон; 2003.
8. Страница CL, Diehl JJ. Инфекции верхних дыхательных путей у спортсменов. Clin Sports Med. 2007; 26:345-359.
9. Кэнди Б., Хотопф М. Стероиды для контроля симптомов при инфекционном мононуклеозе. Кокрановская база данных Системная версия 2006; 3:CD004402.
10. Эбелл М. Инфекционный мононуклеоз вируса Эпштейна-Барр. Ам семейный врач. 2004; 70:1279-1287,1289-1290.
11. Томпсон SK, Doerr ТД, Хенгерер А.С. Инфекционный мононуклеоз и кортикостероиды. Управление практики и результаты. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2005; 131:900-904.
12. Тайнелл Э., Аврелий Э., Бранделл А. и соавт. Ацикловир и преднизолон в лечении острых инфекционных мононуклеоз: многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж Заразить Дис. 1996;174:324-331.
13. ван дер Хорст С, Джонкас Дж., Аронхейм Г. и др. Отсутствие эффекта перорального ацикловира на Лечение острого инфекционного мононуклеоза. J Заразить Dis. 1991; 164:788-792.
14. Андерссон Дж., Бриттон С., Эрнберг И. и др. Влияние ацикловира на инфекционный мононуклеоз: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Заразить Dis. 1986 ; 153:283-290.
15.Торре Д., Тамбини Р. Ацикловир для лечения инфекционного мононуклеоза: метаанализ . Сканировать J заразить дис. 1999;31:543-547.
16. Дженсон Х.Б. Острый Осложнения инфекционного мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна-Барр. Текущее мнение Педиатр . 2000;12:263-268.
17. Ванингер К.Н., Харке ХТ. Определение безопасного возвращения в игру спортсменов, восстанавливающихся после инфекционный мононуклеоз. Обзор литературы. Clin J Sport Med. 2005; 15:410-416.
18. Робертс Дж.Р. Инфекционный мононуклеоз: клиника, лечение и осложнения. Новости скорой медицинской помощи. 2001;23:20-25.
19. Штраус С.Е., Коэн JI, Tosato G, Meier J. Вирусные инфекции Эпштейна-Барр: биология, патогенез и управление. Ann Intern Med. 1993;118:45-58.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected]

Железистая лихорадка у детей: причины, осложнения и лечение

Железистая лихорадка у детей может вызывать гриппоподобные симптомы с увеличением лимфатических узлов.Это состояние вызывается вирусом Эпштейна-Барр (EBV) и также известно как инфекционный мононуклеоз или болезнь поцелуев. Железистая лихорадка может поражать детей и взрослых, и большинство людей заболевают ею хотя бы раз в жизни. В равной степени страдают как девочки, так и мальчики. Обычно дети заражаются при близком контакте или пользовании личными вещами инфицированного человека.

Читайте дальше, чтобы узнать о причинах, симптомах, лечении и профилактике железистой лихорадки у детей.

Железистая лихорадка у детей и подростков

Железистая лихорадка заразна и передается от одного ребенка к другому через слюну (отсюда и название «болезнь поцелуев»).Это распространенная вирусная инфекция, поражающая подростков и подростков. Не спешите связывать подростков и болезнь поцелуев, поскольку инфекция может также распространяться на детей младшего возраста и взрослых.

Инкубационный период инфекции составляет от четырех до шести недель, что означает, что симптомы болезни проявляются только через 30–50 дней после проникновения вируса в организм. Поцелуи — самый простой способ распространения вируса, но игрушки, используемые детьми, посуда и чашки также являются переносчиками вируса. Чихание и кашель — еще один способ распространения вируса.

Обычно дети с железистой лихорадкой заразны, пока вирус активен, то есть в среднем не менее двух месяцев. В некоторых случаях это может длиться до 18 месяцев.

Что вызывает железистую лихорадку?

Гландулярная лихорадка — ужасная вирусная инфекция, которой легко заразиться при отсутствии надлежащей гигиены. Это вызвано вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ), который передается через слюну.

  • Ваш ребенок может заразиться вирусом, когда кто-то, зараженный им, целует его или ее.
  • Вирус также распространяется, когда ребенок подвергается воздействию кашля или чихания инфицированного человека.
  • Совместное использование напитков и еды из одной посуды.

Положительным моментом является то, что как только ребенок заражается этой болезнью, он или она невосприимчивы к вирусу на всю жизнь.

Каковы симптомы железистой лихорадки?

Как узнать, что у вашего ребенка железистая лихорадка? Учитывая, что инкубационный период длится более месяца, на какие признаки и симптомы следует обращать внимание для раннего лечения болезни?

Следующие симптомы инфекционного мононуклеоза у детей постепенно появляются примерно через четыре-шесть недель после заражения вирусом.

  • Боль в горле – у многих она начинается именно с этого. На самом деле наличие тяжелого тонзиллита подозревается в железистой лихорадке. Дети с трудом глотают даже жидкости.
  • Набухание шейных желез
  • Недомогание и утомляемость – это один из самых болезненных симптомов железистой лихорадки. Усталость и общее чувство усталости могут длиться месяцами.
  • Крапивница или сыпь на коже – вызванные лихорадкой.Эти высыпания не заразны и не распространяют инфекцию. Тем не менее, они очень зудят и могут заставить ребенка чесаться и усугубить сыпь.

В редких случаях у ребенка могут вообще не проявляться признаки инфекционного мононуклеоза, несмотря на инфицирование ВЭБ. Помимо усталости, большинство других симптомов проходят через пару недель.

Когда звонить врачу

В идеале симптомы железистой лихорадки обычно исчезают через две-три недели.Симптомы должны исчезнуть, и ребенок может начать чувствовать себя лучше, если не сильно. В некоторых случаях симптомы сохраняются в течение нескольких месяцев. И, если температура и боль в горле не спадают даже через две недели, поход к врачу обязателен.

Поездка к врачу также может быть хорошей идеей, чтобы убедиться, что симптомы вызваны железистой лихорадкой, а не чем-то другим. У очень маленьких детей симптомы могут быть слабыми или отсутствовать. Таким образом, диагностика состояния становится сложной без помощи медицинского работника.

Осложнения железистой лихорадки

Осложнения, вызванные железистой лихорадкой, возникают редко, но могут стать серьезными, если они возникнут. Некоторые из проблем, которые могут возникнуть, включают:

  • Продолжительная усталость, которая длится месяцами – продолжительная усталость может быть настоящим демпфером, поскольку она мешает ребенку вести нормальную жизнь в течение длительного времени.
  • Разрыв селезенки – одним из распространенных симптомов железистой лихорадки является увеличение селезенки, которая может быть хрупкой и уязвимой для повреждений.Если не принять меры, есть вероятность разрыва или разрыва селезенки.
  • Количество эритроцитов или лейкоцитов может снизиться, хотя и незначительно. Количество тромбоцитов может номинально снижаться. В большинстве случаев количество клеток крови улучшается через пару недель.

После заражения организм на долгое время, обычно на всю жизнь, остается невосприимчивым к вирусу. Таким образом, вероятность того, что ваш ребенок заболеет железистой лихорадкой более одного раза, очень низка.

Как диагностировать железистую лихорадку?

У маленьких детей симптомы слабо выражены или отсутствуют, что затрудняет диагностику болезни.Для подтверждения диагноза врачи будут полностью осматривать ребенка, а также задавать вопросы о том, где он проводит время и когда у него появились симптомы.

Врачи могут также предложить анализы крови – один для определения наличия антител, а другой – для определения количества лейкоцитов. Если количество лейкоцитов необычно велико, то в организме есть инфекция.

Лечение железистой лихорадки и уход на дому

Специфического лечения инфекционного мононуклеоза не существует.Однако симптомы этого заболевания проходят сами по себе и причиняют мало вреда пациенту. Единственный способ помочь ребенку — облегчить симптомы. Вот несколько советов по домашнему уходу, которым вы можете следовать, чтобы бороться с симптомами железистой лихорадки.

  • Поскольку усталость является наиболее распространенным симптомом, давайте ребенку больше отдыхать. Не отправляйте ребенка в школу, пока вирус активен.
  • Избегайте энергичных упражнений и занятий, чтобы предотвратить возможный разрыв селезенки.Это также предотвращает усталость.
  • При высокой температуре употребление большого количества жидкости может предотвратить обезвоживание. Вы должны позаботиться о том, чтобы ребенок не отказывался от питья воды из-за боли в горле, так как это может уменьшить общее потребление жидкости.
  • Принимать антибиотики по назначению врача. Антибиотики не лечат вирусную инфекцию, но могут предотвратить любые другие бактериальные инфекции. Противовирусная терапия не рекомендуется.
  • Полоскание горла может помочь облегчить боль в горле.

Хотя симптомы инфекции длятся долго, последствия вируса недолговечны. В отличие от того, что думает большинство людей, инфекция не на всю жизнь. Однако считается, что однажды попав в организм, вирус Эпштейна-Барр остается там на всю жизнь, но не вызывает никаких заболеваний после первоначального выздоровления (1).

У вас есть еще советы, которыми вы могли бы поделиться с другими матерями? Поделитесь ими в разделе комментариев ниже.

Следующие две вкладки изменяют содержимое ниже.

Д-р Мансур Насиров является ассистентом лечащего врача Ташкентского педиатрического медицинского института и детским хирургом в Национальном детском медицинском центре, Узбекистан.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.