Мигрень у детей лечение: Мигрень у детей: причины, симптомы и лечение

Содержание

Мигрень — лечение, симптомы, причины, диагностика

Мигрень это заболевание, характеризующееся интенсивной головной болью, которой предшествуют или сопровождают сенсорные нарушения, такие как вспышки света в глазах, слепые пятна, ощущение покалывания в руках и ногах, тошнота, иногда рвота и повышенная чувствительность к свету и звуку. Мучительная головная боль, обусловленная мигренью, может иметь продолжительность от нескольких часов до нескольких дней.

Факты о мигрени

Вот некоторые ключевые моменты, характерные для мигрени:

  • Головные боли при мигрени вызваны дилатацией кровеносных сосудов и высвобождением химических веществ из нервных волокон, окружающих эти кровеносные сосуды.
  • Мигрень может привести к возникновению чувства тошноты, диарее и рвоте.
  • Приблизительно у 12% американцев отмечаются головные боли, связанные с мигренью.
  • Мигрень, как правило, возникает у людей в возрасте от 15 до 55 лет.
  • Некоторые люди, болеющие мигренью, могут четко определить триггеры или факторы, которые вызывают головные боли, такие как аллергия, свет и стресс.
  • Некоторые люди испытывают приступы мигрени с субъективными нарушениями, которые называются аурой.
  • Аура может выступать в качестве продрома, предшествующего началу приступа мигрени.
  • Изменения образа жизни может помочь уменьшить частоту приступов мигреней.
  • Обычные анальгетики могут купировать или уменьшить боль.

Характеристики мигрени

Головные боли при мигрени обусловлены комбинацией расширения кровеносных сосудов и высвобождения химических веществ из нервных волокон, которые окружают эти кровеносные сосуды.

Во время приступа головной боли, происходит расширение артерии, которая находится на внешней стороне черепа под кожей в области виска (височной артерии). Это вызывает выброс химических веществ, которые вызывают воспаление, боль и дальнейшее расширение артерии.

Мигрень через стимуляцию симпатической нервной приводит к появлению чувства тошноты, к диарее и рвоте. Эта стимуляция приводит также к задержке опорожнения содержимого желудка в тонкую кишку (влияет на всасывание пищевых продуктов), уменьшает циркуляцию крови (что ведет к похолоданию рук и ног) и повышает чувствительность к свету и звуку.

Согласно исследованиям, примерно 12% американцев страдают от мигрени. Женщины болеют мигренью чаще мужчин.

Это сосудистая головная боль, которая, как правило, развивается у людей в возрасте от 15 до 55 лет. Примерно три четверти всех больных мигренью имеют семейную историю мигрени.

Причины

Некоторые люди, которые страдают мигренью, могут четко определить триггеры или факторы, которые вызывают головную боль, но многие пациенты этого не могут. Потенциальные триггеры мигрени включают в себя:

  • Аллергия и аллергические реакции
  • Яркие свет, громкий шум, некоторые запахи или парфюмерия
  • Физический или эмоциональный стресс
  • Изменения в характере сна или нерегулярный сон
  • Курение или воздействия дыма
  • Пропуск приема пищи или натощак
  • Алкоголь
  • Колебания менструального цикла, противозачаточные таблетки, колебания гормонов во время начала менопаузы
  • Продукты, содержащие тирамин (красное вино, зрелый сыр, копченая рыба, куриная печень, инжир, и некоторые бобы), глутамат натрия или продукты с нитратами (например, бекон, сосиски и салями)
  • Другие продукты, такие как шоколад, орехи, арахисовое масло, авокадо, бананы, цитрусовые, лук, молочные продукты и ферментированные или маринованные продукты.

Триггеры не всегда вызывают мигрень, и, избегая триггеров, не всегда удается предотвратить приступы мигрени.

Симптомы

Симптомы мигрени могут появиться до появления головной боли, непосредственно перед головной болью, во время головной боли и после головной боли. Хотя не все виды мигрени одинаковые, типичные симптомы включают в себя:

  • Боль от умеренной до сильной, как правило, локализуется на одной стороне головы
  • Головная боль пульсирующего характера
  • Повышение интенсивности боли во время физической активности
  • Неспособность из-за боли выполнять обычную деятельность
  • Тошнота
  • Рвота
  • Повышенная чувствительность к свету и звуку.

Мигрень с аурой — многие люди испытывают приступы мигрени с аурой, которая развивается непосредственно перед или во время головной боли, но аура бывает не у всех.

Аура проявляется нарушениями восприятия такими как:

  • Неприятные мысли или переживания
  • Ощущение восприятия странные огней, сверкающих или мигающих
  • Полосы в поле зрения
  • Слепые пятна
  • Ощущение покалывания иглами в руках или ногах
  • Скованность в плечах, шее или конечностях
  • Ощущение неприятных запахов.

Когда мигрень с аурой влияет на зрение, пациент может видеть вещи, которых не существует, например, прозрачное строение объектов, не видеть части объекта перед собой, или даже чувствовать, как будто часть их полей зрения появляется, исчезает и затем возвращается снова.

При описании пациентами нарушений зрения наиболее общим является описание нарушения зрения, похожего на ощущения, возникающими после фотографии аппаратом с очень яркой вспышкой, которую сделали в темной комнате

Для многих страдающих мигренью, аура действует как предупреждение, сигнализируя, что скоро будет головная боль.

У взрослых аура развивается, как правило, до головной боли, но у детей аура может быть до и во время головной боли одновременно.

Пациенты, страдающие мигренью, также могут иметь предчувствия под названием продрома, который может возникнуть в течение нескольких часов или целых суток до головной боли. Эти предчувствия могут состоять из чувства эйфории прилива энергии, тяги к сладкому, жажды, сонливости, раздражительности или депрессии.

Диагностика

Диагноз мигрени основан, прежде всего, на истории болезни и наличии характерных симптомов. Международное общество головной боли рекомендует «5, 4, 3, 2, 1 критерии» для диагностики мигрени без ауры. Эти критерии следующие:

  • 5 или больше приступов головной боли
  • продолжительность приступа от 4 часов до 3 дней
  • Наличие, по крайней мере, 2 приступов с односторонней локализацией, пульсирующего характера, боль от умеренной до сильной, обостряется при нагрузке и предотвращается при отсутствии обычной физической активности
  • По крайней мере, 1 дополнительный симптом, такой как тошнота, рвота, повышенная чувствительность к свету, чувствительность к звуку.

Инструментальные методы обследования, такие как электроэнцефалография (ЭЭГ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и спинномозговая пункция применяются для исключения таких состояний как:

  • Кровоизлияние в головной мозг
  • Субдуральная гематома
  • Инсульт
  • Расширенные кровеносные сосуды в головном мозге
  • Увеличение или уменьшение спинномозговой жидкости
  • Воспаление оболочек головного мозга и спинного мозга
  • Воспаление носовых пазух
  • Постиктальная головная боль (после инсульта или судорожного припадка)
  • Опухоли головного мозга

Лечение и профилактика

Некоторые изменения в образе жизни могут помочь снизить частоту мигрени, и к ним относятся:

  • Достаточное количество сна
  • Уменьшение стресса
  • Употребление достаточного количества воды
  • Избегать употребления определенных продуктов
  • Регулярные физические упражнения.

Лечение мигрени (абортивные методы лечения) и профилактика (профилактическая терапия) сфокусированы на избегании триггеров и контролировании симптомов.

Лекарственные препараты

Безрецептурные препараты, такие как напроксен, ибупрофен, ацетаминофен (парацетамол) и другие анальгетики, как например Excedrin (аспирин с кофеином), часто являются первыми абортивными методам лечения, для устранения или уменьшения головной боли.

Противорвотные средства также могут быть использованы для лечения таких симптомов, как тошнота и рвота.

Агонисты серотонина, такие как суматриптан могут быть также назначены при наличии сильных приступов мигрени, которые не реагируют на безрецептурные анальгетики. Кроме того, назначаются некоторые селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) – антидепрессанты такие как трициклические антидепрессанты — для уменьшения симптомов мигрени, хотя они рекомендуется для лечения мигрени не во всех странах.

Другой класс абортивных лекарств называют эрготаминами, и они обычно эффективны при назначении сразу, после появления первых признаков мигрени.

Другие препараты также используются для лечения мигрени, например, комбинации барбитуратов, парацетамола или аспирина и кофеина (Fioricet или Фиоринал) и комбинации ацетаминофена, дихлоралфеназона и изометептена (Amidrine, Duadrin и Midrin). Если рвота нарушает возможность глотания, то в таком случае назначаются противорвотные.

Профилактические методы лечения

Профилактика мигрени начинается с избегания триггеров, которые приводят к развитию приступа мигрени. Основными целями профилактических методов лечения являются снижение частоты, болезненности и продолжительности приступов мигрени и повышение эффективности абортивных методов лечения.

Есть несколько категорий превентивной терапии мигрени, начиная с изменения диеты и упражнений, до приема определенных медикаментов. Некоторые из них включают:

  • Назначение бета-блокаторов, антиконвульсантов и антидепрессантов
  • Назначение ботулинического токсина (Ботокса)
  • Назначение трав и витаминов, таких как белокопытник, каннабиса, коэнзим Q10, пиретрум, цитрат магния, рибофлавин, В12, мелатонин
  • Хирургическое лечение, при котором рассекается мышца, сморщивающая бровь и нерв zygomaticotemporal
  • Имплантация в спинной мозг стимулятора
  • Гипербарическая оксигенация
  • Коррекция зрения
  • ЛФК, нормализация сна
  • Визуализация и самовнушение
  • Мануальная терапия и иглотерапия
  • Специальные диеты, такие как безглютеновая диета.

Но необходимо учитывать, что пациенты, принимающие слишком много препаратов, могут испытывать абузусные головные боли.

Головные боли у детей — NPISTANBUL Brain Hospital

Детские головные боли обычно вызывают беспокойство у родителей, однако большинство из этих головных болей возникает из-за неопасных для жизни заболеваний, таких как мигрень. Исследования показали, что почти половина детей младшего школьного возраста иногда страдает от головных болей. Этот показатель еще больше увеличивается в подростковом возрасте. Головные боли по типу мигрени могут начаться в начальной школе, и их частота увеличивается к подростковому возрасту. Исследования показали, что частота мигрени среди подростков составляет около 20%.

Каковы причины головных болей у детей?

Самая частая причина головной боли у детей — мигрень. Мигрень у детей обычно возникает с обеих сторон головы, и детям сложно определить точное место боли. Перед болью могут быть жалобы, которые называются аурой и обычно связаны со зрением. Детская головная боль обычно длится менее четырех часов у детей и мигрень у детей. Во время боли симптомы, такие как тошнота, рвота, дискомфорт от света и звука, а также мочеиспускание, могут сопровождаться симптомами. Головная боль напряжения также является причиной боли у детей. Этот тип боли создает ощущение полосатости вокруг головы. Обычно его провоцируют стресс и скука. Дети также могут испытывать головные боли при инфекциях верхних дыхательных путей. В таких случаях головную боль сопровождают такие симптомы, как насморк и кашель. Это самые важные причины головных болей у детей.

Могут ли эти типы головной боли быть признаком болезни?

Наиболее опасными причинами детской головной боли являются опухоли головного мозга и такие инфекции, как менингит. Если в детстве головная боль только началась, особенно в затылке и носит сильный характер, если ее тяжесть постепенно увеличивается, если она усиливается при чихании, кашле и натуживании, если боль сопровождается сильной рвотой и повышением температуры, необходимо обратиться к врачу. Опять же, при посттравматических головных болях следует обратиться к врачу скорой помощи. В таких случаях обычно делают томографию головного мозга (КТ или МРТ).

Существует ли эффективное лечение?

Существует лечение мигрени и других головных болей у детей. Для снятия головной боли и купирования приступов боли можно использовать обезболивающие. Если боль возникает каждый день или если она слишком часта, чтобы ухудшить качество жизни, можно предпочесть ежедневные препараты от приступов. Однако изменение образа жизни и питания более важны. Особое внимание следует уделять режиму сна у детей с мигренью. Регулярные упражнения на свежем воздухе, сбалансированное питание и отказ от вредных продуктов помогают при головных болях. У некоторых детей головные боли могут быть вызваны определенными продуктами питания, отказ от которых может остановить головную боль. Методы релаксации, такие как психологическое лечение и биологическая обратная связь, также могут использоваться в качестве альтернативного лечения у детей с головными болями, связанными со стрессом.

Детская головная боль — одна из самых частых жалоб в детстве. Частые боли могут повлиять на качество жизни ребенка, и это может привести к снижению успеваемости. Многие биологические, психологические и семейные факторы обычно играют роль в головных болях у детей. Поэтому часто может потребоваться сотрудничество экспертов из разных дисциплин. В случае нового появления сильной боли, сопровождающейся повышением температуры тела и тошнотой-рвотой, следует немедленно обратиться к врачу. Хотя существуют эффективные лекарства от головных болей, внимание к таким факторам, как упражнения, питание и сон, облегчат симптомы.

Лечение Головных Болей в СПб

Диагностика и лечение головной боли в СПб Клинике ИМЧ РАН

Если вас беспокоит головная боль несколько раз в год и более, и в эти дни вы не можете выполнять обычную деятельность, снижается трудоспособность или вы вынуждены оставаться в постели, то Вам необходимо:

  • 1. Отметить в календаре даты головных болей, которые помните.
  • 2. После этого записаться на прием к цефалгологу в Кабинет лечения головных болей Института мозга человека.
  • 3. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением: бесконтрольный прием анальгетиков приводит к учащению головных болей (абузусные боли) и к возможным осложнениям при мигрени: нарушениям сна, депрес- сии, потери жизненной энергии (апатии).

Также возможно грозное осложнение – статус приступов мигрени, когда головная боль длится более 72 часов и может приводить к инсультам.

К сожалению, пациенты с хроническими головными болями попадают на прием к цефалгологу через 10-30 лет от начала заболевания, когда уже в клинической картине превалируют другие симптомы, например такие, как снижение настроения, апатия, снижение памяти, тревога или нарушение сна, гастроэнтерологические болезни, а в ряде случаев обмороки, инсульты, панические атаки, аллергия и энцефалопатия, маскирующие головную боль. Попытки лечения у врачей других специальностей без цефалголога приводят к терапии не основной болезни, а сопутствующих осложнений, что ведет к более тяжелому течению заболевания и появле- нию новых симптомов.

Направления лечебно-диагностической деятельности:

  • 1. Диагностика и лечение всех форм головных болей с подтверждением или исключением диагноза мигрени.
  • 2. Комплексная диагностика и лечение хронической головной боли совместно с врачами неврологами-цефа- лгологами, офтальмологами, нейрохирургами, радиологами и ортопедами, врачами ЛФК, врачами мануальной терапии, сомнологами, психотерапевтами.
  • 3. Диагностика и лечение вторичных головных болей, связанных с сосудистыми заболеваниями, опухолями мозга, травмами шеи, головного мозга и другими нарушениями.
  • 4. Диагностика и лечение головных болей при эпилепсии.
  • 5. Инновационная терапия мигрени моноклональными антителами.
  • 6. Ботулинотерапия мигрени.
  • 7. Проведение диагностики биоэлектрической активности пациентов с головными болями (Видео-ЭЭГ монито- ринг в бодрствовании и во сне).
  • 8. Применение стимуляционных форм лечения головных болей.
  • 9. Медикаментозные блокады триггерных точек.
  • 10. Аппаратные методики.

Немедикаментозное лечение головной боли.

Головная боль один из наиболее часто встречающихся болевых синдромов.

Чаще всего головная боль представляет собой или, так называемую, головную боль напряжения или мигрень.
В клинике Института мозга человека мы предлагаем индивидуальные программы профилактики и лечения головной боли с использованием доказательных методов лечения. Также мы используем различные методики и подходы, которые обладают меньшей доказательностью, но прекрасно зарекомендовавшие себя на практике.

Аппаратная физиотерапия:

  • локальная электроимпульсная терапия
  • электрофорез препаратов улучшающих микроциркуляцию
  • магнитотерапия, как монофактор или в сочетании с лазерным излучением инфракрасного диапазона
  • трансцеребральная магнитолазерная стимуляция

Водолечение:

  • подводный душ-массаж
  • лекарственные и ароматические ванны

Массажные техники:

  • дифференцированный медицинский
  • точечный
  • инструментальная мобилизация мягких тканей

Лечебная физкультура в виде индивидуальных комплексов упражнений с:

  • элементами постизометрической релаксации
  • подходами mindfulness
  • дыхательными техниками
  • обучением самомассажу

Индивидуальная Терапия

Лечение основано на анализе индивидуальных особенностей пациентов.

Специальные Условия

В клинике созданы условия для людей с ограниченными возможностями.

Лечение мигрени в СПб

Головная боль является признаком зачастую единственным и характерным при таком заболевании, как мигрень. Причина мигрени связана с нарушением тонуса сосудов головного мозга.

 Различают два вида мигрени:

  • Классическая
  • Простая мигрень

Для этого заболевания в классическом виде характерны следующие симптомы мигрени:

  • возникновение ауры (предшественников мигрени): первоначальная нечёткость зрения, затуманивание предметов – характерно для базилярной мигрени
  • нарастание односторонней пульсирующей головной боли (характерный признак мигрени), которая может отдаваться в глаз,
  • рвота,
  • тошнота,
  • свето — и звукобоязнь (при глазной мигрени).
  • паника, страх при вегетативной форме

ЛЕЧЕНИЕ МИГРЕНИ ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Лечение мигрени в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Лечение мигрени в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Лечение мигрени во Всеволожске

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А

Простая мигрень начинается внезапной болью и не сопровождается появлением предшествующих симптомов.

 Провоцировать мигрень могут различные факторы:

  • алкоголь,
  • стресс
  • перенапряжение
  • смена погоды
  • бессонница
  • гормональные изменения

Шейная мигрень может возникать в результате деформации шейных позвонков, что приводит к защемлению шейной артерии.

Мигрень при беременности

Статистические данные показывает, что во время беременности типичные головные боли мигрени (односторонние, пульсирующие, острые) происходят гораздо реже, чем в другие периоды жизни женщины.

Однако если Вам всё-таки докучают мигреневые головные боли, необходима консультация невролога, так как многие средства от мигрени не рекомендуется принимать при беременности, даже при сильной головной боли.

Что же делать при мигрени?

Существуют безопасные средства облегчения головной мигреневой боли во время беременности:

  • Примите теплую (не горячую) ванну. Вода расслабляет и  успокаивает. Старайтесь не находиться в ванне в течение более четверти часа.
  • Отдохните в хорошо проветриваемой затемненной комнате. Важно, чтобы была тишина.
  • Положите холодный компресс на лоб. Вы также можете сделать ванночки для ног с теплой водой или протереть виски льдом.
  • Иногда помогает легкий массаж: массирование лица круговыми движениями ото лба к вискам. Затем перейдите к задней части шеи и массируйте по направлению к плечам.
  • Если вы подозреваете, что причиной боли является позвоночник, попробуйте сделать упражнения, расслабляющее напряженные мышцы.

Диагностика мигрени

Как правило, диагностика мигрени опирается на типичные жалобы больного.

Для исключения иных серьёзных заболеваний могут быть назначены дополнительные обследования:

  • МРТ
  • Общий анализ крови
  • Доплер УЗИ сосудов
  • Консультации ревматолога, нейрохирурга, офтальмолога.

Лечение мигрени

Для лечения и уменьшения симптомов мигрени в настоящее время разработано большое количество методов. Наиболее предпочтительный способ, как лечить мигрень, выбирается для каждого пациента индивидуально при согласовании с лечащим врачом.

Самостоятельно принимать лекарства от мигрени, тем более во время беременности, нельзя без консультации врача. Обычные обезболивающие лекарства не снимают приступов мигрени, а могут их усугубить, так как чаще всего они действуют сосудорасширяюще. Для снятия мигреневой боли разработаны специальные препараты.

В настоящее время лечение мигрени включает в себя три этапа:

  • Предотвращение приступов
  • Лечение приступов
  • Профилактическое лечение

Большое внимание должно уделяться психологическому и эмоциональному аспекту, а также образу жизни и диете пациента.

В нашей клинике работают ведущие неврологи, психотерапевты (профессора, врачи высших квалификационных категорий). У нас Вы сможете получить максимально профессиональную помощь при этом состоянии

Приём ведут врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Стоимость лечения мигрени:

Наименование услуг  Цена в рублях
Санкт-Петербург Всеволожск
Первичный прием невролога 1 ступени 1850 1700
Повторный прием невролога 1 ступени 1650 1500
Первичный прием невролога 2 ступени 2100
Повторный прием невролога 2 ступени 1900
Первичный прием невролога Коляда А.А. 3200
Повторный прием невролога Коляда А.А. 2900
Первичный прием невролога Ерошиной Е.С./Иришиной Ю.А./Цинзерлинг Н.В. 4000 4000
Повторный прием невролога Ерошиной Е.С./Иришиной Ю.А./Цинзерлинг Н.В. 3500 3500
Первичный прием нейрохирурга Холявина А.И. 3300
Повторный прием нейрохирурга Холявина А.И. 2900
Заключение невролога для справки 700 700
МАНИПУЛЯЦИИ
Блокада грушевидной мышцы 2200 2200
Блокада затылочного нерва 2000 2000
Блокада карпального канала 2900 2900
Блокада крестцово-подвздошных суставов 3100 3100
Блокада надлопаточного нерва 2200 2200
Ботулинотерапия 5300 5300
Ботулинотерапия бруксизма и хронической боли в лице 18000
Инфузионное купирование острового болевого синдрома в спине 1750 1750
Плазмолифтинг (1 процедура) 3300 3300
Транкраниальная поляризация при болезни Паркинсона (30 мин) 1800
Фармакопунктура от 1700 от 1700
ЛЕЧЕНИЕ ГОЛОВНОЙ БОЛИ
Ботулинотерапия при хронической мигрени 35000 29500 35000 29500
Таргетное лечение мигрени (1 сеанс) 17900 17900

ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ МИГРЕНИ

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для уточнения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр «Династия»

Головные боли у детей и подростков

Самая распространенная жалоба в кабинете детского невролога – это головные боли

Нужно понимать, что головная боль — это не самостоятельное заболевание, а симптом какой-либо патологии или болезни.


Давайте разберемся в причинах таких болей.

Существует 6 типов головных болей:

  1. Мышечного напряжения
  2. Сосудистая
  3. Невралгическая
  4. Ликвородинамическая
  5. Функциональная или психалгия
  6. Смешанная

Перед вами интересная табличка, основанная на статистических данных амбулаторных обращений к детскому неврологу нашей клиники.

Обратите внимание на то, что жалобы на головные боли появляются у детей в предшкольном возрасте, с последующим увеличением.

Возраст/

Нозология

0-1 год

1-3 года

4-7 лет

8-10 лет

11-14 лет

15-17 лет

Головные боли неуточненные

7%

9%

16%

18%

Головные боли напряженного типа

3%

12%

18%

24%

Сосудистая головная боль

0.3%

0.8%

2%

10%

18%

Мигрень

1%

1%

1%

1%

Функциональная, в том числе

на фоне церебрастении

2%

4%

6%

9%


1. Головные боли напряженного типа  (психоэмоциональные или мышечные боли) возникают в случае несоответствия психоэмоциональной нагрузки ребенка с его возможностями (эмоционально-волевыми или когнитивными), что в свою очередь повышает тонус «эмоциональных» мышц, которые прикреплены к надкостнице черепа. Эта мышечная боль расценивается как головная. Теперь становится понятно, почему головная боль этого типа характерна для возраста, в котором начинается подготовка к школе, и увеличивается по экспоненте к сдаче ЕГЭ.

2. Сосудистая головная боль 

это боль в ответ на растяжение или воспаление сосудистой стенки. Причин может быть множество, от аномалий сосудов, до банальной сосудистой дистонии. Мигрень также относится к типу сосудистой головной боли, имеет характерные клинические проявления, а её причиной является асептическое воспаление сосудистой стенки.

3.

Невралгическая головная боль 

возникает при давлении на ствол нерва, его веточку или узел, а вслед за компрессией возникает ишемия и болезненность. Причиной этого может служить посттравматический или воспалительный отек по ходу нерва, а так же любое объёмное образование. Невралгическая головная боль может быть и центрального генеза, в результате нарушения функции ноцицептивной и антиноцицептивной системы головного мозга.

4. В возникновении ликвородинамической головной боли 

основную роль играет повышение внутричерепного давления. Внутричерепное давление может повышаться при появлении дополнительных образований, как жидкостных, так и плотных, в полости черепа, что в свою очередь сдавливает и/или смещает мозговые оболочки, сосуды и нервы, давая болевой синдром. Это может быть опухоль, воспаление мозговых оболочек головного мозга (менингит). Так же внутричерепная гипертензия может возникнуть в результате появления какого-либо новообразования, препятствующего оттоку ликвора из полости черепа.

5. Функциональная головная боль 

чаще всего имеет психогенный механизм.

6. Смешанная форма, имеет смешанное происхождение.

Мы с вами проанализировали шесть типов головной боли, которые, в свою очередь, имеют различные причины возникновения.

Чтобы разобраться, что именно вызывает головную боль у вашего ребенка, необходимо обратиться к детскому неврологу, который после неврологического осмотра примет решение, нужна ли вам консультация смежного специалиста и, возможно, назначит дополнительные методы обследования.

В детском корпусе клиники вы сможете получить консультации опытных специалистов, а также провести все необходимые обследования для выявления причин головной боли у ребенка.

Информацию для Вас подготовила:


Разина Елена Евгеньевна – врач детский невролог, эпилептолог, врач функциональной диагностики, ведущий специалист клиники. Ведет прием в Детском корпусе на Усачева.


причины, симптомы, диагностика, лечение (таблетки), профилактика у женщин, мужчин, детей


Мигрень – неврологическое заболевание, основным симптомом которого являются периодические приступы головной боли различной интенсивности, а причины болезни связывают с наследственной предрасположенностью и неблагоприятными факторами окружающей среды.

Женщины испытывают мигрень в несколько раз чаще, чем мужчины. По данным статистики, в мире этой неврологической патологией страдает около 20% всего населения, и это одна из самых распространенных причин нетрудоспособности.

Дебют приходится на период полового созревания, однако тяжелее всего болезнь протекает при достижении возраста 35-45 лет.

Причины развития

На сегодняшний день нет точной информации о том, что является причиной заболевания. Наиболее популярной считается наследственная теория, так как близкие родственники пациентов по линии матери или отца также страдают этой неврологической патологией.

Спровоцировать головную боль при мигрени могут следующие факторы:

  • психологические – стрессы, сильные эмоции, резкое изменение настроения;
  • гормоны – начало менструации, период овуляции;
  • окружающая обстановка – яркий свет, сильный шум, морозная или ветреная погода, сильная жара, духота в помещении, резкий запах;
  • продукты питания или напитки, особенно алкоголь, шоколад и сыр, а также блюда, содержащие глутамат натрия;
  • прием некоторых лекарственных препаратов.
Также спровоцировать приступ мигрени могут голод, недосыпание, сильная усталость, повышенная температура тела, перелеты и смена часовых поясов. Важно знать, что у каждого пациента всегда имеются свои определенные факторы, которые могут дать толчок к развитию приступа. Это важно помнить при диагностике и лечении болезни. Иными словами, спровоцировать развитие мигренозного приступа способно любое отклонение состояния организма от текущего статус-кво.

Не нужно думать, что по наследству передается именно заболевание. Наследуется только особенность реагирования ЦНС и сосудов на тот или иной тип раздражителя. Однако этого достаточно, чтобы нарушения регуляции тонуса сосудов мозга и повышенная возбудимость его нейронов проявлялись теми же симптомами, что и у родителей.

Классификация

Чаще всего мигрень у женщин имеет три фазы. Первая – продромальная. За несколько часов до приступа появляется сонливость, повышается чувствительность к свету или звукам, меняется настроение. Однако иногда эта фаза не наступает, а приступ начинается сразу с появления боли – это вторая фаза. Обычно болевые ощущения – пульсирующие, проявляются в области лба, глазницы и виска. Их продолжительность – от нескольких часов до 2-3 суток. Среди других проявлений – тошнота, рвота, бледность кожи.

Заканчивается приступ периодом восстановления или третьей фазой. Здесь отмечаются повышенная утомляемость, нарушение аппетита. Постепенно самочувствие восстанавливается до нормы, но на это требуется несколько дней.

Мигрень с аурой, или классическая, встречается у 30% всех пациентов. Ее особенность в том, что она состоит не из трех, а из пяти фаз, каждая из которых имеет свои особенности:

  1. Фаза продромы полностью соответствует описанной выше при мигрени без ауры.
  2. Вторая фаза – появление ауры. У каждого человека она своя, и связана со снижением притока крови к мозгу на короткое время. Длится примерно час.
  3. Третья – классический вариант боли в половине головы, который в медицине называется гемикрания.
  4. Четвертая – фаза разрешения. Здесь происходит уменьшение болевого синдрома, прекращается рвота или тошнота, и пациент засыпает.
  5. Пятая – восстановительная, с полной нормализацией самочувствия.
Хроническая мигрень характеризуется нетипичной для данной патологии головной болью, которая появляется между приступами. Сами же приступы возникают более 15 раз в месяц и сильно мешают человеку вести привычный образ жизни.

Основные проявления

Симптомы мигрени будут проявляться в зависимости от того, на какой фазе находится приступ.

В период продромы, который длится от 4 до 48 часов, основными проявлениями будут слабость, снижение концентрации внимания, раздражительность, беспокойство, длительная зевота, снижение температуры кожи, нарушение аппетита.

Во второй фазе, называемой аурой, появляются зрительные, сенсорные и эмоциональные нарушения. Ее продолжительность – от 5 минут до часа. Аура появляется не у всех пациентов, и иногда фаза продромы сразу переходит в третью – болевую.

Длительность болевой фазы может составлять 4-72 часа. Появляется пульсирующая головная боль, а вместе с ней могут быть тошнота или рвота, слабость, повышенная чувствительность к звукам, запахам и свету.

Заканчивается приступ мигрени слабостью, ощущением тяжести в голове, эмоциональными нарушениями, иногда поносом. Длится пятая фаза от 1 до 3 дней. Затем пациент считает себя полностью здоровым до начала развития следующего приступа.

Аура перед началом приступа головной боли может отличаться у разных людей. На сегодняшний день неврологи выделяют ее следующие типы:

  1. Классический или типичный. Проявляется зрительными, сенсорными и речевыми, полностью обратимыми нарушениями. Перед глазами появляются мерцающие пятна, выпадают поля зрения, жалобы на чувство онемения и покалывания в конечностях, речь становится невнятной или же появляются сложности в подборе определенных слов.
  2. Двигательный. К описанным выше симптомам добавляется полная или частичная потеря силы в половине тела.
  3. Стволовой или базилярный. Происходит нарушение артикуляции, появляется головокружение, шум в ушах, двоение в глазах, чувство «ползания мурашек», иногда – нарушение сознания.
  4. Ретинальный. Выражается в одностороннем нарушении зрения.
Симптомы и проявления ауры при мигрени у женщин и у мужчин всегда идентичны. Однако последние страдают этим заболеванием намного реже и приступы приходятся на возраст от 18 до 25 лет.

Диагностика

Консультация невролога начинается с опроса пациента. Так как боль при мигрени сопровождается определенными симптомами, врач при сборе анамнеза спросит, сопутствует ли ей тошнота, наблюдается ли в этот момент повышенная чувствительность к звукам и свету, а также был ли такой приступ причиной нарушения привычного образа жизни на один, два или три дня.

Осмотр не дает каких-то существенных данных для постановки точного диагноза. Однако характер боли, а именно наличие пульсации, является ведущим диагностическим критерием. Это позволяет отличить мигрень от головной боли других видов.

Большинство инструментальных методов, применяемых при диагностике мигрени у детей или взрослых, неинформативны. Сюда входят не только ЭЭГ, допплерография и дуплекс, но и КТ, МРТ или рентген. Связано это с тем, что данные методы не могут выявить характерные для патологии изменения ЦНС.

Очень важно обратиться к врачу при появлении первого приступа. Это позволит пациенту начать принимать правильные лекарства и предотвратит развитие серьезных осложнений.

Методы терапии

Лечение мигрени проводится невропатологом. Медикаментозное лечение назначается строго индивидуально.

Не стоит использовать в терапии этого заболевания народные методы лечения, так как их эффективность не доказана, а прием тех или иных трав, ароматических масел, настоев и отваров иногда может вызвать аллергию и ухудшить состояние пациента.

Также не следует заниматься и самолечением – это часто становится причиной развития хронического течения болезни. При тяжелых случаях назначаются наркотические анальгетики, а также комбинированные средства.

Специализированные препараты от мигрени называются триптаны. На сегодняшний день выпускается несколько видов этих лекарственных средств, поэтому подбор препарата проводится только врачом.

Не существует единой для всех таблетки от мигрени. Терапия всегда проводится индивидуально и зависит как от тяжести течения, так и от частоты приступа, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

Особого внимания требует мигрень при беременности. В этом случае принимать препараты следует только в самом крайнем случае и только после консультации с неврологом, гинекологом, ведущим беременность.

Профилактика

При своевременном обращении к врачу и назначении правильного лечения можно повысить качество жизни пациента и уменьшить частоту приступов. Для профилактики мигрени рекомендуется вести активный образ жизни, соблюдать режим сна, на регулярной основе принимать препараты, назначенные врачом.

Также пациентам следует избегать провоцирующих факторов и ситуаций, которые могли бы стать причиной развития очередного приступа. Это стрессы, голодание, прием алкоголя, недосыпание, переедание, употребление в пищу продуктов из определенных групп.

Центр диагностики и лечения головной боли

 

Руководитель центра диагностики и лечения головной боли

д.м.н. профессор Амелин Александр Витальевич

Контактная информация:

Телефон для записи на консультацию: 429 03 33

Адрес электронной почты: [email protected]

Санкт-Петербург, метро Петроградская, улица Льва Толстого, д. 6-8, корпус №10, 1 этаж, кабинет 1А или 3 (кабинет профессора А.В.Амелина).

 

Сотрудники центра осуществляют высококвалифицированную диагностику и специализированное лечение острой и хронической головной боли любого происхождения, сопутствующей органической и психосоматической патологии.

Единственный в городе специализированный центр, в котором неврологии, челюстно-лицевые хирурги, ЛОР-врачи, офтальмологи, нейрохирургии, психотерапевты совместно решают вопросы Вашего здоровья.

Основное направление нашей работы – это лечение Вашей головной боли.

 

Мы предлагаем нашим пациентам:

  • Диагностику и лечение мигрени, головной боли напряжения, кластерной головной боли и др. в соответствии с современными международными и отечественными рекомендациями
  • Долгосрочное наблюдение и лечение пациентов с различными хроническими формами головной боли
  • Диагностику и лечение сопутствующих тревожных и депрессивных расстройств
  • Консультации невролога/офтальмолога/ЛОР-врача/врача челюстно-лицевой хирургии/психотерапевта/нейрохирурга
  • Диагностику вторичных, симптоматических форм цефалгий с применением современного оборудования и лабораторного тестирования
  • Современные методики диагностики различных типов головных болей согласно современной классификации цефалгий
  • Индивидуальный подбор и контроль фармакологического лечения Вашей головной боли
  • Ботулинотерапию хронической мигрени
  • Иньекционную местную терапию головных болей, обусловленных мышечно-тоническим напряжением, невропатией затылочных нервов, цервикогенной головной боли
  • Иглорефлексотерапию, транскраниальную электростимуляцию, нейростимуляцию первой ветви тройничного нерва (аппарат Cefaly)
  • Наблюдение и контроль Вашего самочувствия во время лечения с помощью специальных дневников пациентов, в том числе по телефону и электронной почте
  • Кроме того, мы предлагаем нашим пациентам принять активное участие в предстоящей регистрации общественной организации пациентов с головной болью.

 

Центр является базой для проведения фундаментальных, прикладных научно-исследовательских работ и клинических исследований в области диагностики и лечения головных болей.

В работе центра принимают участвуют сотрудники различных структурных подразделений Университета:

— научно-исследовательского института неврологии

-научно-исследовательского института стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

— отдела нейрохирургии научно-исследовательского института хирургии и неотложной помощи

-отдела отоларингологии научно-исследовательского института хирургии и неотложной помощи

— клиники офтальмологии

— отделения психотерапии

— отделения рентгеновской компьютерной томографии

Сотрудники:

 

Амелин Александр Витальевич

Руководитель центра диагностики и лечения головной боли

Профессор кафедры неврологии, доктор медицинских наук

Проводит амбулаторный прием больных

   

 

Коренко Алексей Николаевич

Ассистент кафедры неврологии, кандидат медицинских наук

Проводит ботулинотерапию хронической мигрени

 

   

 

Ваганова Юлиана Сергеевна

Ассистент кафедры неврологии

Проводит амбулаторный прием больных

 

 

 

Горанчук Денис Валерьевич

Заведующий отделением нейрохирургии, кандидат медицинских наук

   

 

Разумова Александра Ярославовна

Челюстно-лицевой хирург, кандидат медицинских наук

 

 

 

 

Ткаченко Наталья Викторовна

Ассистент кафедры офтальмологии, кандидат медицинских наук

   

 

Баранская Светлана Валерьевна

Отоларинголог

 

 

   

 

Обухов Никита Вячеславович

Психотерапевт, кандидат медицинских наук

 

 

 

Головные боли у детей — Диагностика и лечение

Диагностика

Чтобы узнать о характере головной боли у вашего ребенка, ваш врач, скорее всего, обратится к:

  • Головная боль в анамнезе. Ваш врач просит вас и вашего ребенка подробно описать головные боли, чтобы увидеть, есть ли закономерность или общий триггер. Ваш врач также может попросить вас какое-то время вести дневник головной боли, чтобы вы могли записывать больше подробностей о головных болях вашего ребенка, таких как частота, тяжесть боли и возможные триггеры.
  • Медицинский осмотр. Врач проводит медицинский осмотр, включая измерение роста, веса, окружности головы, кровяного давления и пульса вашего ребенка, а также осмотр глаз, шеи, головы и позвоночника вашего ребенка.
  • Неврологический осмотр. Ваш врач проверяет любые проблемы с движением, координацией или чувствительностью.

Если в остальном ваш ребенок здоров и единственным симптомом являются головные боли, дальнейшее обследование обычно не требуется. Однако в некоторых случаях сканирование изображений и другие оценки могут помочь точно установить диагноз или исключить другие заболевания, которые могут вызывать головные боли.Эти тесты могут включать:

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует мощный магнит для получения подробных изображений мозга. МРТ помогают врачам диагностировать опухоли, инсульты, аневризмы, неврологические заболевания и другие аномалии головного мозга. МРТ также можно использовать для исследования кровеносных сосудов, кровоснабжающих головной мозг.
  • Компьютерная томография (КТ). В этой процедуре визуализации используется серия управляемых компьютером рентгеновских лучей, которые обеспечивают поперечное сечение мозга вашего ребенка.Это помогает врачам диагностировать опухоли, инфекции и другие медицинские проблемы, которые могут вызывать головные боли.
  • Спинномозговая пункция (люмбальная пункция). Если ваш врач подозревает, что причиной головных болей у вашего ребенка является основное заболевание, такое как бактериальный или вирусный менингит, он или она может порекомендовать спинномозговую пункцию (люмбальную пункцию). В ходе этой процедуры между двумя позвонками в нижней части спины вводится тонкая игла для взятия образца спинномозговой жидкости для лабораторного анализа.

Лечение

Обычно головную боль у вашего ребенка можно лечить дома с помощью отдыха, уменьшения шума, обильного питья, сбалансированного питания и безрецептурных болеутоляющих средств .Если ваш ребенок старше и у него частые головные боли, также может помочь научиться расслабляться и справляться со стрессом с помощью различных форм терапии.

Лекарства

  • Безрецептурные обезболивающие . Ацетаминофен или ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие) обычно облегчают головную боль у вашего ребенка. Их следует принимать при первых признаках головной боли.

    Дети и подростки, выздоравливающие от ветряной оспы или гриппоподобных симптомов, никогда не должны принимать аспирин.Аспирин был связан с синдромом Рея, редким, но потенциально опасным для жизни состоянием у таких детей. Поговорите со своим врачом, если у вас есть проблемы.

  • Лекарства, отпускаемые по рецепту. Триптаны, отпускаемые по рецепту лекарства, используемые для лечения мигрени, эффективны и могут безопасно применяться у детей старше 6 лет.

    Если ваш ребенок испытывает тошноту и рвоту при мигрени, врач может назначить лекарство от тошноты. Однако стратегия лечения отличается от ребенка к ребенку.Спросите своего врача или фармацевта об облегчении тошноты.

Предупреждение: Чрезмерное употребление лекарств само по себе является фактором, способствующим головным болям (головная боль, вызванная чрезмерным использованием лекарств). Со временем обезболивающие и другие лекарства могут потерять свою эффективность. Кроме того, все лекарства имеют побочные эффекты. Если ваш ребенок регулярно принимает лекарства, в том числе продукты OTC , обсудите риски и преимущества с вашим врачом.

Терапия

Хотя стресс, по-видимому, не вызывает головную боль, он может спровоцировать головную боль или усилить головную боль.Депрессия также может сыграть свою роль. В этих ситуациях ваш врач может порекомендовать одну или несколько поведенческих терапий, например:

.
  • Тренировка релаксации. Методы релаксации включают глубокое дыхание, йогу, медитацию и прогрессивную мышечную релаксацию, при которой вы напрягаете одну мышцу за раз. Затем вы полностью снимаете напряжение, пока не расслабится каждая мышца тела. Ребенок постарше может научиться приемам релаксации на занятиях или дома с помощью книг или видео.
  • Обучение биологической обратной связи. Биологическая обратная связь учит вашего ребенка контролировать определенные реакции тела, которые помогают уменьшить боль. Во время сеанса биологической обратной связи ваш ребенок подключается к устройствам, которые отслеживают и дают обратную связь о функциях организма, таких как мышечное напряжение, частота сердечных сокращений и кровяное давление.

    Затем ваш ребенок научится уменьшать мышечное напряжение и замедлять частоту сердечных сокращений и дыхания. Цель биологической обратной связи — помочь вашему ребенку войти в расслабленное состояние, чтобы лучше справляться с болью.

  • Когнитивно-поведенческая терапия. Эта терапия может помочь вашему ребенку научиться справляться со стрессом и уменьшить частоту и тяжесть головных болей. Во время этого типа разговорной терапии консультант помогает вашему ребенку научиться более позитивно относиться к жизненным событиям и справляться с ними.

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.

Образ жизни и домашние средства

Безрецептурные обезболивающие препараты , такие как ацетаминофен или ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие), обычно эффективны для уменьшения головной боли. Прежде чем давать ребенку обезболивающее, имейте в виду следующее:

  • Внимательно читайте этикетки и используйте только дозы, рекомендованные для вашего ребенка.
  • Не давайте дозы чаще, чем рекомендуется.
  • Не давайте ребенку обезболивающее OTC чаще двух-трех дней в неделю.Ежедневное использование может вызвать головную боль от чрезмерного употребления лекарств, тип головной боли, вызванный чрезмерным использованием обезболивающих.
  • Дети и подростки, выздоравливающие от ветряной оспы или гриппоподобных симптомов, никогда не должны принимать аспирин. Это связано с тем, что аспирин был связан с синдромом Рея, редким, но потенциально опасным для жизни состоянием у таких детей. Поговорите со своим врачом, если у вас есть проблемы.

В дополнение к обезболивающим препаратам , отпускаемым без рецепта , следующее может облегчить головную боль вашего ребенка:

  • Отдых и расслабление. Предложите ребенку отдохнуть в темной тихой комнате. Сон часто снимает головную боль у детей.
  • Используйте прохладный влажный компресс. Пока ваш ребенок отдыхает, положите ему на лоб прохладную влажную ткань.
  • Предложите здоровую закуску. Если ваш ребенок давно не ел, предложите ему фрукт, крекеры из цельнозерновой муки или нежирный сыр. Отказ от еды может усилить головную боль.

Альтернативная медицина

Несмотря на то, что они недостаточно изучены, для облегчения головной боли у детей был предложен ряд пищевых добавок, в том числе:

  • Рибофлавин
  • Магний
  • Коэнзим Q10
  • Витамин D

Проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка, прежде чем пробовать какие-либо растительные продукты или пищевые добавки, чтобы убедиться, что они не будут взаимодействовать с лекарствами вашего ребенка или иметь вредные побочные эффекты.

Некоторые альтернативные методы лечения головной боли у детей также могут быть полезны, в том числе:

  • Акупунктура. Специалисты по акупунктуре используют чрезвычайно тонкие одноразовые иглы, которые обычно не вызывают боли или дискомфорта. Некоторые исследования показали, что это лечение может помочь облегчить симптомы головной боли.
  • Массаж. Массаж может помочь уменьшить стресс и снять напряжение, а также облегчить головную боль.

Подготовка к приему

Как правило, вы записываетесь на прием к семейному врачу или педиатру вашего ребенка.В зависимости от частоты и тяжести симптомов у вашего ребенка вас могут направить к врачу, специализирующемуся на заболеваниях головного мозга и нервной системы (неврологу).

Вот информация, которая поможет вам подготовиться к приему вашего ребенка и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

  • Запишите признаки и симптомы вашего ребенка, когда они появились и как долго они продолжались. Возможно, вам поможет ведение дневника головной боли — записывайте каждую головную боль, когда она возникает, как долго она длится и что могло ее вызвать.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов или пищевых добавок, которые принимает ваш ребенок.
  • Запишите вопросы, которые нужно задать своему врачу.

При головной боли у детей необходимо задать вашему врачу следующие основные вопросы:

  • Какова наиболее вероятная причина симптомов?
  • Нужны ли анализы для подтверждения диагноза?
  • Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
  • Нужны ли моему ребенку лекарства, отпускаемые по рецепту, или подойдет безрецептурный препарат ?
  • Какое последующее наблюдение необходимо?
  • Что мы можем сделать дома, чтобы уменьшить боль?
  • Что мы можем сделать дома, чтобы предотвратить головную боль?

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, в том числе:

  • Когда появились симптомы? Изменились ли они со временем?
  • Как часто ваш ребенок испытывает эти симптомы?
  • Как долго обычно длится головная боль?
  • Где возникает боль?
  • Были ли симптомы постоянными или периодическими?
  • Есть ли у вашего ребенка другие симптомы, такие как тошнота или головокружение?
  • Что-нибудь облегчает симптомы у вашего ребенка?
  • Что-нибудь ухудшает симптомы?
  • Какие методы лечения вы пробовали?
  • Какие лекарства принимает ваш ребенок?
  • У других членов семьи болит голова?

Что вы можете сделать в это время

Пока вы не обратитесь к врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка болит голова, положите прохладную влажную ткань на лоб вашего ребенка и предложите ему или ей отдохнуть в темной тихой комнате.

Подумайте о том, чтобы дать ребенку безрецептурные обезболивающие препараты, такие как ацетаминофен или ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие), чтобы облегчить симптомы.

Дети и подростки, выздоравливающие от ветряной оспы или гриппоподобных симптомов, никогда не должны принимать аспирин. Это связано с тем, что аспирин был связан с синдромом Рея, редким, но потенциально опасным для жизни состоянием у таких детей. Поговорите со своим врачом, если у вас есть проблемы.

06 августа 2021 г.

Выявление и лечение мигрени у детей

Фарм. 2014;39(3):56-60.

ВЫДЕРЖКА: Мигрень часто встречается у детей, но они часто упускают из виду или неправильно диагностируют. Дети могут проявлять переменную совокупность симптомов, нетипичных для симптомов, возникающих при взрослые мигрени. Немедикаментозные стратегии, такие как отдых и сон, являются предпочтительными методами лечения мигрени легкой и средней степени тяжести у детей. Для лечения острых приступов мигрени доступны многочисленные классы лекарств. Детям с мигренью рекомендуется профилактическая терапия. частые и тяжелые.Фармацевты могут дать рекомендации по продукту выбор и консультирование родителей и подростков по правильному использованию, дозировке, и побочные эффекты лекарств, чтобы максимизировать эффективность этих процедур.

Мигрень — это хроническая головная боль, возникающая у людей всех возраст. Симптомы, связанные с мигренью, могут различаться по степени тяжести и продолжительность, что затрудняет определение пациентом соответствующее лечение. У детей выявление мигрени может быть особенно проблематичным, поскольку симптомы могут проявляться в различных пути, которые значительно отличаются от таковых у взрослых с мигрени.У детей могут возникнуть трудности с определением местоположения и степень боли, вызванной мигренью. Со временем более четкое развилось понимание этиологии мигрени, и теперь родители лучше подготовлены для ухода за хроническим заболеванием своего ребенка. Это общепринято для родителей, чей ребенок испытывает боль, чтобы попробовать безрецептурные методы лечения перед обращением за профессиональной поддержкой. Фармацевты, как самые доступные специалисты в области здравоохранения, имеют уникальную возможность помогать родителям путем выявление возможных признаков мигрени и оказание помощи в составление подходящего плана лечения ребенка.

Мигрень часто встречается у детей. Распространенность отличается в разных возрастных группах, но увеличивается с возрастом. Распространенность мигрени у детей в возрасте от 2 до 7 лет — 3%; распространенность среди детей в возрасте 7 лет до 11 лет – от 4% до 11%; и у лиц в возрасте от 11 до 21 года. составляет от 8% до 23%. Мигрень обычно начинается в более раннем возрасте у мальчиков. чем у девочек, в 7,2 года и 10,9 года соответственно. В начале В период полового созревания девочки в три раза чаще, чем мальчики, мигрени.Подсчитано, что около четверти детей, страдающих от мигрени больше не будет симптомов в возрасте 25 лет. 1

Головные боли, одна из пяти основных проблем со здоровьем у детей, занимают третье место по количеству посещений отделений неотложной помощи. 1 Распространенность мигрени в последнее время увеличилась, отчасти благодаря совершенствованию диагностических процедур. 2,3 В связи с ростом заболеваемости в педиатрической популяции растет обеспокоенность физической болью и психологическими последствиями, которые испытывают детей, особенно когда мигрень не лечится.

Основной механизм мигрени включает глубокие симпатические активация нервной системы и последующая гиперкомпенсация с дилатацией внечерепных и внутричерепных артерий. 4 Боль связанных с мигренью, можно объяснить величиной артериального расширение. Мигрень может быть вызвана различными факторами окружающей среды, психологические и физиологические факторы ( ТАБЛИЦА 1 ). Относящийся к окружающей среде триггеры, примеры которых включают освещение, сильные запахи, высокие высота над уровнем моря и быстрые изменения температуры окружающей среды могут быть наиболее легко решается и модифицируется.Психологические триггеры, хотя и важны катализаторов, может быть труднее избежать. Депрессия, стресс и тревога — все факторы, которые могут вызвать головную боль. Наконец, физиологические Триггеры также могут способствовать возникновению мигрени, но их часто упускают из виду. К ним относятся усталость, путешествия, болезни, недостаток сна и пропуск занятий. еда. 5


Диагностика мигрени у детей затруднена из-за вариабельность симптомов, которые дети могут проявлять во время приступа.В В целом мигрени характеризуются сильными, пульсирующими головными болями. находится в районе храма. Мигрень у детей младшего возраста проявляется двусторонняя мода, сосредоточенная в лобных или височных областях. В Напротив, у детей старшего возраста обычно наблюдаются односторонние головные боли, расположенные в височная область. Мигрень во всех детских возрастных группах может возникать при или без ауры; однако мигрень с аурой встречается только у 20% дети. 5

Существует несколько индикаторов ауры, хотя у детей часто трудности с определением и выражением ощущений, которые они испытывают во время эти явления.Наиболее распространенным типом ауры у детей является зрительная аура , который был описан как появление зигзагообразных линий, размер искажения, размытое зрение, черные точки и калейдоскопические цветовые узоры. Другие типы ауры включают головокружение, дефицит внимания, спутанность сознания, односторонняя слабость тела, потеря координации и возбуждение. Аура обычно появляется за 30 минут до начала головной боли и длится до 20 минут. 5

Мигренозные головные боли у детей обычно длятся менее 4 часов, но могут варьироваться от 10 минут до 72 часов. 2,5 После пульсирующей головной боли ребенок может испытывать прилив энергии или приступ истощения, который может длиться до нескольких дней.

Симптомы мигрени у детей включают тошноту, рвоту, судороги, нарушения сна, повышенная сонливость и чувствительность к свету и звук. Нарушения сна из-за мигрени могут уменьшить общее время сна, отсрочить начало сна, увеличить количество ночных пробуждений и усилить дневное время сонливость ( P <.0001). 6 Часто родители не понять, что ребенок страдает мигренью, потому что большое разнообразие симптомов затрудняет распознавание того, что они сигнализируют о мигрени атака. Следовательно, мигрень часто остается незамеченной и не лечится. прямое влияние на качество жизни ребенка.

В исследованиях с использованием детской оценки инвалидности при мигрени анкеты, показатели качества жизни у детей с мигренью были сопоставимы с таковыми у детей с онкологическими или ревматоидными заболеваниями. 7 Дети с мигренью имели более высокие социальные и физические уровни, чем у детей с раком и другими заболеваниями, но ниже эмоциональный и школьный уровни. 7 непредсказуемость мигрени, которая может прервать школу ребенка расписанию, может способствовать самоотчетам учащихся младших классов уровни.

Диагноз мигрени у детей ставится в первую очередь сбор анамнеза пациента и проведение физикального обследование с применением клинического суждения.Клиническая оценка также играет роль в определении необходимости дополнительной лаборатории оценки, такие как визуализирующие исследования. Рентгенологические исследования обычно не если у пациента нет травм головы, судорог в анамнезе или значительная нестабильность головных болей. 5

Классификация мигрени зависит от частоты приступов и присутствующие симптомы. Мигрень может быть идентифицирована как острая или хронический. Мигрень, возникающая до 14 раз в месяц, классифицируется как острая эпизодическая , тогда как те, которые происходят 15 или более раз в месяц, считаются хронический.Хронические мигрени обычно сохраняются в течение трех последовательных месяцев и составляют примерно 60% случаев мигрени. 5

Некоторые типы мигрени проявляются иначе, чем типичные мигрени. Синдром циклической рвоты, связанный с мигренью , включает боль в животе, тошноту, позывы на рвоту, светобоязнь, фонофобию и головную боль. 5 Циклическая рвота, которая может пройти во взрослом возрасте, может вызвать сильное выделение жидкости. электролитный дисбаланс и требует интенсивного лечения.

Есть также несколько менее распространенных категорий мигрени. Острая спутанная мигрень возникает после черепно-мозговой травмы и включает периоды амнезии, спутанности сознания, и дисфагия. Этот тип мигрени обычно длится всего несколько часов, но дети могут испытывать стойкие эпизоды. 5 Ацефалгическая мигрень классифицируется как аура без головной боли. Эти нарушения зрения чаще встречаются у девочек и обычно включают семейный анамнез мигрень. 5

Некоторые виды мигрени не сопровождаются головной болью. Абдоминальная мигрень встречается у 1–4% детей с началом примерно в возрасте от 7 до 12 лет. 8 Этот тип мигрени, чаще встречающийся у девочек, состоит из острых приступы болей в животе с последующей сильной болью в околопупочной области, длится час и более. Абдоминальную мигрень часто не замечают или неправильно диагностируется родителями, так как ребенок обычно не испытывает головная боль как часть мигрени.

Нефармакологические

Для детей с эпизодическими легкими мигренями, немедикаментозные стратегии лечения являются предпочтительными и предлагают преимущество, позволяющее избежать побочные эффекты. Эти методы включают сон, биологическую обратную связь, релаксацию. методы и избегание всех типов триггеров ( ТАБЛИЦА 1 ). Сон и отдых — простые и эффективные способы облегчить боль при острой мигрени. У ребенка должно быть тихо, темно и прохладно. среда, в которой можно лечь и поспать. 9

Техники релаксации, такие как самовнушение и брюшное дыхание упражнения помогают избавиться от головной боли. Термическая биологическая обратная связь, еще одна альтернатива медикаментозной терапии, предполагает повышение температуры части тела, например пальца, с подтверждением от термометр. 9 Считается, что эти методы препятствуют предварительной симпатической активации, с которой начинается процесс мигрени. 4 Кроме того, вегетативная система «обучается» быть менее реактивной. 4

Исследования показали, что немедикаментозное лечение может быть эффективен у детей, хотя результаты варьируются от человека к человеку. 4,9 Эти стратегии можно применять до или в сочетании с медикаментозной терапией.

Фармакологический

Хотя немедикаментозные методы могут помочь уменьшить частоту мигрени, лекарства по-прежнему могут быть необходимы для облегчения дискомфорта. Два основных подходы к лечению — симптоматическая (абортивная) терапия ( ТАБЛИЦА 2 ) и профилактическая терапия.Поскольку ряд препаратов не зарегистрирован для применение в лечении мигрени у детей и подростков и их безопасность и эффективность не установлены, большинство дозировок перечислены в ТАБЛИЦА 2 основываются на рекомендациях, найденных в литературе. Нет четкое соглашение о том, какие препараты и дозы следует использовать в этом Население.

Симптоматическое лечение направлено на быстрое облегчение. опора лечения острой мигрени включает использование анальгетиков, противовоспалительные и противорвотные средства.

Безрецептурное лечение: Безрецептурные лекарства такие как ибупрофен и ацетаминофен, обычно используются в качестве первой линии лечения, так как они доказали свою безопасность и эффективность в лечение головной боли. Ибупрофен, анальгетик выбора, эффективен у многих детей, в том числе с эпизодическим или хроническим напряжением головные боли, и было обнаружено, что он более эффективен, чем ацетаминофен для лечения мигрени. Ацетаминофен обычно рекомендуется для дети с эпизодическими или хроническими головными болями напряжения.Напроксен натрий является еще одним безрецептурным противовоспалительным препаратом, который показали свою эффективность при остром лечении мигрени, хотя безопасность и эффективность у детей и подростков не учредил. Безопасность всегда важна, особенно при использовании лекарств. у маленьких детей. 2 Аспирин обычно не используется для лечения мигрень у детей, потому что это было связано с синдромом Рея при введении людям с вирусными инфекциями. 3

Фармацевт должен сообщить родителям или пациенту, что чрезмерное использование рецептурных и безрецептурных анальгетиков может вызвать рикошет головные боли.Для предотвращения рикошетной головной боли лечение должно быть ограничено самая низкая дозировка и минимальная частота, которые обеспечат эффективное облегчение. 10 Родителям следует также сообщить, что если головная боль не проходит или становится невыносимой, следует обратиться за медицинской помощью.

Лечение по рецепту: При недостаточном облегчении получают безрецептурной терапией, лекарства, отпускаемые по рецепту, могут быть обязательным. Для детей используются несколько классов отпускаемых по рецепту лекарств. при мигрени: агонисты 5-гидрокситриптамина 1 (5-HT1) (триптаны), антагонисты дофамина и дигидроэрготамин.

Триптаны — это агонисты серотонина, специально предназначенные для лечения мигрени. Они считаются безопасными и эффективными, хотя FDA еще не определены точные безопасные и эффективные дозировки для детей младше из 12. Клинические испытания показывают, что алмотриптан 12,5 мг является оптимальным дозировка и более эффективен, чем плацебо для облегчения острой мигрени. Ризатриптан можно использовать для лечения острых приступов мигрени. поддерживая его эффективность у детей в возрасте 6 лет и старше.Ризатриптан хорошо переносится детьми и проявляет побочные эффекты, сходные с таковыми у взрослых. В настоящее время, однако, алмотриптан — единственный триптан, одобренный FDA для лечения детей. мигрень (у пациентов в возрасте 12 лет и старше). Основные побочные эффекты при пероральном применении триптана тошнота, утомляемость, сонливость и сухость во рту. 3

Триптаны доступны в других формах, например, для перорального применения. распадающиеся таблетки и назальные спреи. Эти составы могут быть полезно, если лечение пероральными препаратами невозможно из-за тошноты, риск удушья или трудности с глотанием.Назальный спрей Суматриптан эффективен при лечении мигрени средней и тяжелой степени; имеет преимущество в более быстром начале действия по сравнению с пероральным таблетки. 11 Изменение вкуса является наиболее частым побочным эффектом при назальном суматриптане. 3 В одном исследовании назальный спрей суматриптана был эффективен у детей и подростков, страдающих множественными головными болями. 11 Родителям и подросткам следует рекомендовать избегать использования триптанов при головной боли более шести раз в месяц. 11

Дигидроэрготамин обычно предназначен для пациентов, которые уже другие методы лечения не помогли. Хотя одобренная FDA дозировка ограничена вторая доза через 1 час, у детей должно наблюдаться улучшение симптомы мигрени примерно после пяти доз, и режим должен быть продолжают до тех пор, пока головная боль не исчезнет, ​​максимально до 20 доз. 3 Резкий профиль побочных эффектов дигидроэрготаминов (например, тошнота, рвота, гипертония, тревога) могут быть проблематичными для многих детей и подростки, однако. 3

В дополнение к головной боли часто возникают тошнота и рвота с мигренью. Антагонисты дофамина продемонстрировали эффективность в Лечение мигренозной тошноты и рвоты у детей Население. Два наиболее распространенных антагониста дофамина, используемых для мигрени – метоклопрамид и прохлорперазин. Прохлорперазин это более эффективен, чем метоклопрамид, в уменьшении тошноты и рвоты у острая мигрень. 3 Экстрапирамидные побочные эффекты, такие как непроизвольные движения, неконтролируемая речь и сильное беспокойство, являются основными проблемами с антагонистами допамина.

Дети, страдающие частыми мигренями (>3 раз в месяц) или тяжелые, стойкие приступы мигрени (особенно продолжительностью более 2 часов) и не ответили на абортивную терапию, являются кандидатами на профилактическая терапия, целью которой является уменьшение частоты и выраженность головных болей. 5 Это достигается наличием ребенок принимает профилактический препарат ежедневно независимо от проявления мигрени. Несмотря на то, что несколько групп препаратов используется для профилактического лечения, в настоящее время нет препаратов первой линии предпочтительны агенты.Терапия подбирается с учетом сопутствующих заболеваний и были рассмотрены профили побочных эффектов потенциальных методов лечения. Только три лекарства оказались более эффективными, чем плацебо. уменьшающие эпизодическую мигрень – пропранолол, тразодон и топирамат. 12,13 Другие лекарства, используемые для профилактического лечения, включают клонидин, амитриптилин (особенно при мигрени, связанной с тревогой, депрессия и нарушения сна), ципрогептадин, дивалпроекс натрия (хотя увеличение массы тела у подростков может повлиять на приверженность), метопролол, и оксид магния. 13 Ципрогептадин является безопасным препаратом первой линии для детей младше 10 лет.

Поскольку лекарства, отпускаемые без рецепта, могут быть отправной точкой для фармакологическое лечение, фармацевты должны быть осведомлены о Причины и лечение мигрени у детей. Фармацевты могут информировать родителей и опекунов об основных триггерах мигрени и консультировать избегание специфических для пациента индикаторов. Этот процесс может помочь уменьшить частота приступов мигрени у детей.Фармацевты также могут дать рекомендации по выбору продуктов и консультировать родителей и подростков о правильном применении, дозировке и побочных эффектах лекарства, отпускаемые без рецепта, чтобы максимизировать лечение эффективность. Сюда входит информация о рикошетных головных болях. Когда пациент получает рецептурную терапию, фармацевт должен контролировать схема приема лекарств пациентом для обеспечения адекватного контроля симптомов без чрезмерного употребления лекарства. Наконец, важно для фармацевтов консультировать родителей и пациентов о возможных неблагоприятных реакции и помочь сменить лекарство, если последствия невыносимы. В ТАБЛИЦЕ 3 перечислены ресурсы для лечения мигрени у детей.

Для детей, страдающих мигренью, доступно множество методов лечения. Дети часто испытывают боль при мигрени без умение четко выражать симптомы. У родителей могут быть проблемы интерпретации симптомов своего ребенка, поскольку симптомы могут отличаться от для типичных взрослых мигреней и могут имитировать другие детские расстройства. Различные безрецептурные и рецептурные лекарства доступны для лечения.Фармацевты имеют возможность убедиться чтобы дети получали не только эффективное лечение, но и безопасное лечения, которое может быть скорректировано в зависимости от прогрессирования заболевания или регресс.

ССЫЛКИ

1. Эйланд Л.С., Хант М.О. Применение триптанов при детской мигрени. Детские препараты . 2010;12:379-389.
2. Розенблюм Р.К., Фишер П.Г. Руководство для детей с острыми и хроническими головными болями. J Pediatr Health Care .2001; 15:229-235.
3. О’Брайен Х.Л., Каббуш М.А., Херши А.Д. Лечение острой мигрени у детей. Curr Treat Options Neurol . 2010;12:178-185.
4. Боринс М. Биологическая обратная связь, методы релаксации и изменения отношения у подростков с мигренью: технико-экономическое обоснование. Can Fam Врач . 1987; 33:417-421.
5. Мак К.Дж. Эпизодическая и хроническая мигрень у детей. Семин Нейрол . 2006; 26:223-231.
6. Esposito M, Roccella M, Parisi L, et al.Гиперсомния у детей страдают мигренью без ауры: случай-контроль на основе анкеты изучать. Нейропсихиатр Dis Treat . 2013;3:289-294.
7. Пауэрс С.В., Паттон С.Р., Хоммель К.А., Херши А.Д. Качество жизни в детские мигрени: клинические последствия и сравнение с другими хроническими болезни. Педиатрия . 2003;112:e1-e5.
8. Попович Д.М., Шентруп Д.М., Макалхани А.Л. Распознавание и диагностика абдоминальной мигрени. J Pediatr Health Care .2010; 24:372-377.
9. Бауманн Р.Дж. Поведенческая терапия мигрени у детей и подростков. Детские препараты . 2002;4:555-561.
10. Клиника Кливленда. Рецидивирующие головные боли. http://my.clevelandclinic.org/disorders/headaches/hic_rebound_headaches.aspx. По состоянию на 17 января 2014 г.
11. Херши А.Д., Пауэрс С.В., ЛеКатес С., Бентти А.Л. Эффективность назального суматриптана у детей в возрасте от 5 до 12 лет. Головная боль . 2001;41:693-697.
12. El-Chammas K, Keyes J, Thompson N, et al.Фармакологическое лечение педиатрических головных болей: метаанализ. JAMA Pediatr . 2013;167:250-258.
13. Агентство медицинских исследований и качества. Мигрень у детей: профилактические фармакологические методы лечения. Управляющее резюме. Сравнительный обзор эффективности . Июнь 2013 г. Публикация AHRQ № 13-EHC065-EF.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected]

Мигренозные головные боли у детей и подростков: часто задаваемые вопросы для родителей

Приблизительно 39 миллионов человек в Соединенных Штатах страдают от мигрени.Хотя они чаще всего поражают взрослых, многие дети также испытывают сильные, пульсирующие головные боли и другие симптомы мигрени. Читайте полезную информацию о признаках, симптомах и причинах мигрени и о том, как помочь детям и подросткам справиться с ними.

В чем разница между мигренью и головной болью?

Боль при мигрени обычно более сильная. Он часто включает пульсацию на одной стороне головы, которая часто усиливается при физической нагрузке. Мигрень также имеет тенденцию сопровождаться другими симптомами, такими как тошнота, рвота, проблемы со зрением (например, видение пятен или мигающих огней), чувствительность к свету и звуку и покалывание.

В каком возрасте дети могут заболеть мигренью?

Любой ребенок может заболеть мигренью. Им болеют около 10% детей в возрасте 5-15 лет и до 28% подростков. У половины людей, страдающих мигренью, первый приступ возникает в возрасте до 12 лет. Сообщалось о случаях мигрени даже у детей в возрасте 18 месяцев!

Каковы некоторые причины, факторы риска и триггеры мигрени?

Семейная история. Мигрень, как правило, передается по наследству. Если у одного из родителей есть мигрень, вероятность того, что у его ребенка тоже, составляет примерно 50%.Если они есть у обоих родителей, вероятность близка к 90%.

Пол. До полового созревания, у мальчиков больше мигрени, чем у девочек. Это меняется в подростковом возрасте, и к 17 годам 8% мальчиков и 23% девочек страдают мигренью. У взрослых мигрень чаще встречается у женщин.

Стресс и сон. Нерегулярный график сна — слишком много или слишком мало сна — может быть триггером мигрени. Так же и изменения в уровни стресса.

Упражнение. В то время как физические упражнения иногда могут вызывать мигрень, регулярные физические упражнения могут помочь предотвратить или уменьшить количество приступов.

Еда и жидкости. Пропуск приема пищи и употребление определенных продуктов и добавки могут вызвать мигрень. Общие триггеры включают выдержанные сыры и мясо, шоколад, цитрусовые, красные и желтые пищевые красители, глутамат натрия (MSG) и искусственный подсластитель аспартам.Слишком много кофеина и острой пищи также могут спровоцировать мигрень, но иногда помогают при головной боли, поскольку действуют как сосудорасширяющие средства и расширяют кровеносные сосуды. Недостаточное потребление воды и др. напитки могут вызвать обезвоживание, еще один триггер мигрени.

Погода. Ненастная погода с перепадами атмосферного давления, сильная жара или холод, яркий солнечный свет и блики, высокая влажность или очень сухой воздух — все это может быть триггером.

Существуют ли разные стадии мигрени?

Мигрень часто развивается поэтапно:

  1. Предварительная или предупредительная фаза : усталость, ригидность затылочных мышц, изменения настроения (может длиться до 24 часов).
  2. Аура : видение пятен, волнистых линий, головокружение, слабость, онемение и/или спутанность сознания. Эти симптомы, которые возникают не при всех типах мигрени, могут длиться до часа.
  3. Головная боль или приступ : сильная, пульсирующая/пульсирующая боль с тошнотой, рвотой и светочувствительностью.
  4. Разрешение: сон прекращает головную боль у некоторых детей.
  5. Восстановление : чувство усталости (длится от нескольких часов до нескольких дней).

Как диагностируется мигрень?

Диагноз мигрени обычно основывается на тщательном сборе анамнеза, а также на физикальном и неврологическом обследованиях. Иногда могут быть рекомендованы такие тесты, как анализ крови, МРТ или люмбальная пункция.

Как лечить мигрень?

Изменение образа жизни. Поддержание здоровья, регулярные рутинные действия могут помочь предотвратить или уменьшить частоту и тяжесть мигрени:

  • Гигиена сна. Дети, особенно страдающие мигренью, должны спать 8-10 часов в сутки. Если у вашего ребенка проблемы со сном, ваш педиатр может порекомендовать тесты для контроля храпа или нарушений сна, которые связаны с мигренью. Убедитесь, что телевизоры, сотовые телефоны, планшеты и другие медиаустройства отключаются за час до сна, так как они могут мешать сну.
  • Здоровое питание. Ешьте три раза в день в одно и то же время.Избегайте сильно обработанных продуктов, которые, как правило, содержат больше триггеров мигрени, таких как добавки, искусственные красители и подсластители. Пейте много воды и других полезных напитков, чтобы избежать обезвоживания.

Острые лекарства. Врач вашего ребенка может порекомендовать или выписать лекарства, которые могут помочь во время приступа мигрени . Лучше всего они действуют при первых признаках приступа. Имейте в виду, что головные боли могут начаться при чрезмерном использовании лекарств, если они используются ежедневно или часто.Примеры лекарств, которые могут помочь при мигрени, включают:

  • Обезболивающие препараты, такие как ацетаминофен и продукты, которые сочетают ​ацетаминофен, аспирин и кофеин, а также нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен и напроксен.
  • Триптаны, категория препаратов, называемых селективными агонистами серотониновых рецепторов. Доказательства показывают, что комбинация таблеток суматриптана/напроксена и назального спрея золмитриптана может купировать головную боль в течение двух часов.

Профилактические препараты. Есть некоторые лекарства, которые при ежедневном приеме могут помочь уменьшить тяжесть и/или частоту мигрени . Они, как правило, «не по назначению», то есть не одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения мигрени. Их риски и преимущества следует обсудить с врачом. Возможные варианты:

  • Сердечно-сосудистые препараты: пропранолол
  • Антидепрессанты препараты: амитриптилин
  • Противосудорожные препараты: топирамат
  • Антигистаминные препараты: ципрогептадин

Существуют ли альтернативные методы лечения мигрени? естественные и нефармацевтические подходы к лечению мигрени, которые могут помочь.К ним относятся:

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) , направленная на развитие навыков совладания, позитивного мышления, соблюдения здоровых привычек и методов релаксации, помогающих облегчить боль при мигрени. Исследования также показали, что когнитивно-поведенческая терапия в сочетании с лекарствами от мигрени более эффективна при лечении мигрени, чем только лекарства.

Травы, витамины и минералы. Некоторые экстракты и добавки могут помочь при мигрени, хотя некоторых следует избегать из соображений безопасности.Поговорите с врачом вашего ребенка, прежде чем использовать какие-либо травяные или витаминные добавки. Общие добавки включают:

  • Пиретрум: это растение содержит партенолид, который, как показывают некоторые небольшие исследования, может помочь предотвратить мигрень у некоторых людей. Однако доказательства остаются неоднозначными.
  • Рибофлавин (витамин B-2), коэнзим Q10 и добавки магния могут снизить частоту приступов мигрени.
  • Экстракт белокопытника: растение, содержащее петазины, НЕ рекомендуется из-за долгосрочного риска заболевания печени.

Как я могу помочь своему ребенку не пропускать школу из-за мигрени?

Дети, страдающие мигренью, отсутствует в школе в два раза чаще, чем другие учащиеся. Поговорите с учителями вашего ребенка и школьной медсестрой о том, как избежать пропущенного урока. Письмо от врача, объясняющее диагноз вашего ребенка и лекарства, которые он принимает, когда чувствует приближение мигрени, может помочь в разговоре. Полезный приспособления могут включать в себя обеспечение вашего ребенка, например, свободным доступом к воде и закускам.

Дополнительная информация:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Могут быть варианты лечения, которые ваш педиатр может порекомендовать в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Головные боли у детей | Медицина Джона Хопкинса

Что такое головная боль?

Головная боль – это боль или дискомфорт в области головы или лица.Головные боли могут носить однократный или рецидивирующий характер и локализоваться в одной или нескольких областях головы и лица.

Что вызывает головную боль?

Точная причина головных болей до конца не выяснена. Считается, что многие головные боли являются результатом напряженных мышц и расширенных кровеносных сосудов в голове. Хотя ранее считалось, что мигрень возникает из-за расширенных кровеносных сосудов в головном мозге, новые теории предполагают, что могут быть связаны изменения в химических веществах мозга или электрических сигналах.Другие головные боли могут быть вызваны изменением связи между частями нервной системы, которые передают информацию о боли, исходящей из области головы, лица и шеи. Недостаток сна и плохое качество сна часто являются причиной хронических головных болей. Иногда в головном мозге возникает реальная проблема, такая как опухоль или порок развития головного мозга, хотя это бывает редко.

То, как у ребенка проявляется головная боль, может быть связано со многими факторами, такими как генетика, гормоны, стресс, диета, лекарства и обезвоживание.Повторяющиеся головные боли любого типа могут вызывать проблемы в школе, поведенческие проблемы и/или депрессию.

Какие бывают виды головной боли?

Существует много различных способов классификации головных болей. Один метод делит головные боли на две категории:

Первичные головные боли

Обычно они вызваны напряжением мышц, расширением кровеносных сосудов, нарушением связи между частями нервной системы или воспалением структур головного мозга и не связаны с другим заболеванием.Типы первичных головных болей включают следующие:

Мигрень

Мигрень может начаться в раннем детстве. Подсчитано, что почти 20 процентов подростков испытывают мигрень. Средний возраст начала заболевания у мальчиков — 7 лет, у девочек — 10 лет. Часто есть семейная история мигрени. У некоторых женщин могут быть мигрени, которые связаны с их менструальными периодами. Хотя каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному, наиболее распространенными являются следующие симптомы мигрени:

  • Боль с одной или обеих сторон головы (некоторые дети младшего возраста могут жаловаться на боль во всем теле)

  • Боль может быть пульсирующей или колющей (хотя маленькие дети могут быть не в состоянии описать свою боль)

  • Чувствительность к свету или звуку

  • Тошнота и/или рвота

  • Дискомфорт в животе

  • Потливость

  • Ребенок может стать тихим или бледным

  • У некоторых детей перед мигренью возникает аура, например ощущение мерцающих огней, изменение зрения или забавные запахи

Головные боли напряжения

Головная боль напряжения является наиболее распространенным типом головной боли.Стресс и умственный или эмоциональный конфликт часто являются факторами, вызывающими боль, связанную с головными болями напряжения. Хотя каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному, наиболее распространенными симптомами головной боли напряжения являются следующие:

  • Медленное начало головной боли

  • Голова обычно болит с обеих сторон

  • Боль тупая или ощущается как обруч вокруг головы

  • Боль может распространяться на заднюю (заднюю) часть головы или шеи

  • Боль от легкой до умеренной, но не сильная

  • Изменение режима сна ребенка

  • Дети с головными болями напряжения обычно не испытывают тошноты, рвоты или чувствительности к свету.

Кластерная головная боль

Кластерные головные боли обычно начинаются у детей старше 10 лет и чаще встречаются у подростков мужского пола. Они возникают гораздо реже, чем мигрень или головная боль напряжения. Кластерные головные боли обычно возникают сериями, которые могут длиться недели или месяцы, и эта серия головных болей может повторяться каждый год или два. Хотя у каждого ребенка симптомы могут проявляться по-разному, наиболее распространенными симптомами кластерной головной боли являются следующие:

  • Сильная боль с одной стороны головы, обычно за одним глазом

  • Пораженный глаз может иметь опущенное веко, маленький зрачок или покраснение и отек века

  • Насморк или заложенность носа

  • Отек лба

Вторичные головные боли

Возникают из-за органической причины в головном мозге (проблемы в структуре мозга) из-за другого состояния здоровья или болезни и являются наименее распространенным типом головных болей.

Какие виды головной боли связаны с серьезными заболеваниями?

У ребенка может быть различная степень симптомов, связанных с серьезностью головной боли, в зависимости от типа головной боли. Некоторые головные боли могут быть более серьезными. Симптомы, которые могут указывать на более серьезную основную причину головной боли, могут включать следующее:

  • Очень маленький ребенок с головной болью

  • Ребенок, которого разбудила головная боль

  • Головные боли, которые начинаются очень рано утром

  • Боль, усиливающаяся при напряжении, например, при кашле или чихании

  • Рецидивирующие эпизоды рвоты без тошноты или других признаков желудочного вируса

  • Внезапное начало боли и «самая сильная головная боль»

  • Головная боль, которая становится более сильной или постоянной

  • Изменения личности, произошедшие по мере развития синдрома головной боли

  • Изменения зрения

  • Слабость в руках или ногах или проблемы с равновесием

  • Судороги или эпилепсия

Симптомы головной боли могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Как диагностируются головные боли?

Полный масштаб проблемы не может быть полностью понят сразу, но может быть выявлен при всестороннем медицинском обследовании и диагностическом тестировании. Диагноз головной боли ставится на основании тщательного сбора анамнеза, физического осмотра и диагностических тестов. Во время осмотра врач получает полную историю болезни ребенка и семьи.

Вопросы, часто задаваемые во время экзамена, могут включать следующее:

  • Когда возникают головные боли?

  • Где локализуется головная боль?

  • На что похожи головные боли?

  • Как долго длятся головные боли?

  • Были ли изменения в походке и поведении или в характере?

  • Вызывают ли головную боль изменения положения или положения сидя?

  • У вашего ребенка проблемы со сном?

  • Был ли у вашего ребенка в анамнезе эмоциональный стресс?

  • Имеются ли в анамнезе травмы головы или лица вашего ребенка?

Если анамнез соответствует мигрени или головным болям напряжения, а неврологический осмотр в норме, дальнейшее диагностическое тестирование может не потребоваться.

Другие диагностические тесты могут включать:

  • Анализы крови. Они могут включать общий анализ крови, определение уровня железа, уровня ферритина и анализы функции щитовидной железы.

  • МРТ. Диагностическая процедура, в которой используется комбинация больших магнитов, радиочастот и компьютера для получения подробных изображений органов и структур тела.

  • Компьютерная томография. Процедура диагностической визуализации, в которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела. Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. Компьютерная томография более подробна, чем обычный рентген.

  • Полисомнограмма. Это безболезненный тест, который обычно проводится в лаборатории сна. Он включает в себя запись дыхания и движений мышц.Полисомнограмма обычно проводится, если есть подозрение на расстройство сна, такое как апноэ во сне или другая проблема, связанная со сном.

Лечение головной боли

Конкретное лечение головной боли будет определено лечащим врачом вашего ребенка на основании:

  • Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни

  • Степень головных болей

  • Тип головной боли

  • Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения

  • Ваше мнение или предпочтение

Конечной целью лечения является прекращение возникновения головной боли.Медикаментозное лечение основано на правильной идентификации типа головной боли и может включать:

  • Отдых в тихом темном месте

  • Лекарства, рекомендованные врачом вашего ребенка

  • Управление стрессом

  • Избегайте известных триггеров, таких как определенные продукты и напитки, недостаток сна и голодание

  • Изменение диеты

  • Упражнение

При мигренозных головных болях может потребоваться особое медикаментозное лечение, включая:

  • Лекарства для прерывания беременности. Лекарства, назначенные лечащим врачом вашего ребенка, которые действуют на определенные рецепторы в кровеносных сосудах головы и могут остановить прогрессирующую головную боль.

  • Спасательные лекарства. Лекарства, приобретаемые без рецепта, такие как анальгетики (обезболивающие), для купирования головной боли.

  • Лекарства профилактические. Лекарства, прописанные врачом вашего ребенка и принимаемые ежедневно для уменьшения приступов сильной мигренозной головной боли.

При некоторых головных болях может потребоваться немедленная медицинская помощь, включая госпитализацию для наблюдения, диагностического тестирования или даже хирургического вмешательства. Лечение подбирается индивидуально в зависимости от степени основного заболевания, вызывающего головную боль у ребенка. Степень выздоровления ребенка индивидуальна в зависимости от типа головной боли и других медицинских проблем, которые могут присутствовать.

границ | Профилактическое лечение детской мигрени: что нового за последнее десятилетие?

Введение

По данным эпидемиологических исследований распространенность головной боли у детей колеблется от 5.от 9 до 82% (1). Мигрень, наиболее распространенный тип первичной головной боли у детей, приводит к инвалидности даже в детском и подростковом возрасте. Средняя распространенность мигрени у детей варьируется в зависимости от возраста: от 3% у детей младшего возраста до ~20% у подростков (2). Заметную социальную проблему представляет хроническая мигрень (более 15 дней с головной болью в месяц), которой страдают от 0,6 до 1,8% детей и подростков (3).

Основным ориентиром для диагностики первичных головных болей являются критерии Международного общества головной боли (IHS) (4).Эти критерии имеют ограничения при применении в педиатрическом возрасте (1, 5), хотя последняя версия (МКГБ 3) учитывает некоторые особенности мигрени в педиатрическом возрасте, такие как укороченная продолжительность боли и односторонняя/двусторонняя локализация боли. 1, 5).

Что касается терапии мигрени у детей, то клинических исследований неотложной и профилактической терапии очень мало. Отчасти это связано с различиями между странами, где терапевтические подходы основаны на культурных и политических факторах.Доступно несколько клинических испытаний у педиатрических пациентов, и они часто показывают противоречивые результаты. Недостаток данных об эффективности лечения молодых мигренозных больных также связан с силой эффекта плацебо в плане снижения как частоты, так и интенсивности приступов мигрени (6). Несмотря на то, что эффект плацебо представляет собой ценный ресурс, он может парадоксальным образом стать препятствием в контролируемых испытаниях, сравнивающих эффективность фармакологических и немедикаментозных методов лечения с плацебо.

Профилактика мигрени направлена ​​на уменьшение воздействия мигрени за счет уменьшения частоты и интенсивности приступов. У детей и подростков его следует рассматривать, когда частота приступов превышает 4 приступа в месяц или ответ на симптоматическое лечение неудовлетворителен. В предыдущем ретроспективном обзоре Papetti et al. (7) подчеркнули отсутствие точных данных о возможных лекарственных средствах, которые можно было бы использовать.

Здесь наша цель — изучить фактические данные о профилактической терапии мигрени у детей путем обзора клинических исследований, опубликованных в период с 2010 по 2019 год.

Методы

Стратегия поиска литературы

Мы рассмотрели исследования, опубликованные с января 2010 г. по январь 2019 г. Для исследования использовались Medline и Кокрановская библиотека. Поисковыми словами были: «мигрень и лечение или терапия», «мигрень и профилактика» и «мигрень и рекомендации». Фильтры включали клинические испытания (КИ), рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), открытые исследования (ОЛ), ретроспективные исследования (РЗ), метаанализы, многоцентровые исследования, обзоры и статьи, опубликованные за последние 10 лет.Наш поиск был сосредоточен на возрастной группе от 0 до 18 лет, хотя рассматривалась также любая статья, которая включала взрослое население, но содержала пациентов в возрасте до 18 лет. Два автора (Ф.У. и Л.П.) независимо друг от друга проверили исследования, выявленные в результате поиска литературы. Все потенциально релевантные исследования были проанализированы двумя авторами.

Результаты поиска

Используя вышеописанную стратегию, в наше исследование были включены 64 статьи, посвященные профилактике мигрени у детей.Среди них было 40 систематических обзоров или метаанализов литературы по профилактическому лечению детской мигрени, 21 клиническое исследование (КИ) и 3 ретроспективных исследования (РС). Что касается КИ, 15 из них были рандомизированными контролируемыми испытаниями (РКИ), а одно было открытым исследованием (ОЛ) (рис. 1). Все включенные исследования были опубликованы с 2010 года по настоящее время. Результаты текущих доказательств резюмированы в Таблице 1.

Рисунок 1 . Блок-схема методологии исследования.

Таблица 1 . Список наиболее часто используемых препаратов для профилактики мигрени у детей.

Фармакологическое лечение

Блокаторы кальциевых каналов

Флунаризин — блокатор кальциевых каналов, влияющий на цереброваскулярное кровообращение. Как флунаризин действует на профилактику мигрени, еще не установлено, но, вероятно, он оказывает действие как на сосуды, так и на нейроны (8).

В RS (2012 г.) Basheer Peer et al. продемонстрировали, что флунаризин (2.5-10 мг/день) показывает хорошую эффективность у детей и подростков (средний возраст 13 лет), приводя к снижению частоты приступов не менее чем на 50% у 57% пациентов (41/72). Интересно, что уровень ответа был особенно высоким у пациентов с гемиплегической мигренью (85%). Исследование также показало, что флунаризин хорошо переносится при разумном профиле безопасности. Побочные эффекты наблюдались у 21% детей и подростков и включали депрессию, увеличение массы тела и седативный эффект (9). В ретроспективном исследовании 475 пациентов Kim et al.(10) показали, что эффективность и переносимость флунаризина в дозе 5 мг/сут сравнимы с таковыми у топирамата. Частота ответа (уменьшение количества дней с головной болью на 50% в месяц) составила 80% (89/111 пациентов) для флунаризина (5 или 10 мг/день) и 81% (122/150 пациентов) для топирамата (от 25 до 100 мг/день). день). Частота побочных эффектов была выше у топирамата (10%), чем у флунаризина (6%) (10). В 2014 году Топку и соавт. использовали PedMIDAS (оценка инвалидности при детской мигрени) для оценки эффективности различных профилактических методов лечения у 53 пациентов, набранных из серии из 88 пациентов, страдающих мигренью, в возрасте от 6 до 17 лет.Они обнаружили, что топирамат (1–2 мг/кг/день), пропранолол (20–40 мг/день) и флунаризин (5–10 мг/день) значительно снижали балл PedMIDAS. Количество дней с анальгетическим лечением значительно уменьшилось у пациентов, получавших топирамат и пропранолол ( p < 0,05), в то время как оно осталось неизменным у флунаризина ( p > 0,05) (11). Совсем недавно Toldo et al. (12) провели ретроспективное многоцентровое исследование среди 706 пациентов с первичными головными болями. Профилактические препараты использовались у 19% пациентов с мигренью и у 3% пациентов с головной болью напряжения (12).У пациентов с мигренью наиболее часто используемым препаратом был флунаризин (18%), за ним следуют противоэпилептические препараты (7%) и пизотифен (6%). Наиболее эффективными препаратами были флунаризин и пизотифен (72 и 82% соответственно) (12).

Флунаризин лицензирован в Италии для пациентов старше 18 лет (7) и широко прописывается в Европе, в то время как он не лицензирован в Великобритании или США из-за отсутствия опубликованных данных по возрасту разработки. Необходимы плацебо-контролируемые клинические испытания в детском возрасте, чтобы подтвердить его эффективность при мигрени у детей (13).

Бета-блокаторы

Пропранолол является неселективным антагонистом бета (b) адренорецепторов, который блокирует рецепторы b1,2. Пропранолол начали использовать для профилактики мигрени более 50 лет (14). Пропранолол показал эффективность и хорошую переносимость в нескольких клинических исследованиях мигрени у взрослых (4). Напротив, имеется лишь несколько исследований, подтверждающих эффективность пропранолола в педиатрическом возрасте (15–17 лет).

В 2010 г. Bidabadi et al. сравнили эффективность и безопасность пропранолола (начиная с дозы 3 мг/кг/день) и вальпроата (30 мг/кг/день) для профилактики мигрени у детей.В это исследование было включено 60 пациентов (30 в группе А, получавших пропранолол 3 мг/кг/день, и 30 в группе В, получавших вальпроат натрия 30 мг/кг/день). Средний возраст пациентов составил 9,85 ± 2,63 года. Частота головной боли была значительно снижена более чем на 50% у 83% пациентов, получавших пропранолол, и у 63% пациентов, получавших вальпроат натрия, без существенных различий между препаратами. Кроме того, не было обнаружено существенной разницы в побочных эффектах между двумя группами (18).Эйдлиц-Маркус и др. (19) сравнивали эффективность низкой дозы пропранолола (начальная доза 0,47 ± 0,17 мг/кг/сут) с низкой дозой амитриптилина (средняя начальная доза 0,26 ± 0,1 мг/кг/сут) у детей и подростков. страдает тяжелой мигренью. Хотя исследование не было слепым и плацебо-контролируемым, оно включало большое количество пациентов (118, средний возраст 12,54 ± 3,14 года). И пропранолол, и амитриптилин в сочетании с немедикаментозным лечением показали эффективность в снижении частоты приступов мигрени у детей (снижение частоты приступов >50% в месяц у 80% пациентов).Группа пропранолола показала менее частые побочные эффекты (19). В 2012 году Фаллах и соавт. сравнили эффективность и безопасность пропранолола (1 мг/кг/день) и топирамата (3 мг/кг/день) в параллельном одинарном слепом рандомизированном клиническом исследовании. Авторы включили 100 пациентов, которые были разделены на две группы (50 пациентов, получавших пропранолол, и 50 пациентов, получавших топирамат). Через 3 месяца лечения у 62% пациентов, получавших пропранолол, и у 82% пациентов, получавших топирамат, наблюдалось снижение частоты головных болей в месяц более чем на 50% ( p < 0.05). Серьезных нежелательных явлений в обеих группах не наблюдалось, и, в частности, основными побочными эффектами после лечения пропранололом были легкая гипотензия и сонливость (20). В РКИ (2013 г.) Bakhshandeh Bali et al. сравнили эффективность, безопасность и переносимость пропранолола (от 10 до 20 мг/сут, разделенных на два приема; группа В) и прегабалина (от 50 до 75 мг/сут; группа А). Через 4 и 8 недель приема прегабалина частота головной боли уменьшилась на 81,8 и 85,45% соответственно. Используя те же интервалы лечения, пропранолол уменьшил ежемесячную частоту головной боли на 64.54 и 68,25% соответственно. Разница между препаратами была статистически значимой ( p = 0,04) (21).

Недавние данные показали, что бета-блокаторы редко используются в Италии, вероятно, из-за того, что их профиль переносимости не является превосходным, и они лицензированы более 18 лет (4).

Трициклический антидепрессант

Амитриптилин — один из наиболее часто используемых препаратов для профилактики мигрени у детей (22). Он также рекомендуется при головной боли напряжения, связанной с тревогой, бессонницей и депрессией (22).Эффективность профилактики амитриптилином достигается при гораздо более низких дозах, чем те, которые необходимы для антидепрессивной терапии (от 10–20 мг/сут до 25–75 мг/сут) (7). Целесообразно использовать увеличивающиеся дозы до достижения поддерживающей дозы, чтобы уменьшить побочные эффекты и улучшить переносимость. Противопоказаниями являются болезни сердца, печени, почек, предстательной железы и щитовидной железы; глаукома, артериальная гипотензия, эпилепсия, применение анти-МАО. Амитриптилин также следует использовать с осторожностью из-за его антихолинергического действия.Наиболее частыми нежелательными явлениями являются сухость во рту, запор, седативный эффект и повышение аппетита, увеличение массы тела, иногда ортостатическая гипотензия и кардиотоксичность (22).

Как сообщалось выше, было показано, что низкие дозы пропранолола и низкие дозы амитриптилина в сочетании с немедикаментозными мерами эффективно снижают частоту приступов мигрени (19). В период с июля 2012 г. по ноябрь 2014 г. Hershey et al. провели двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с целью определения наиболее эффективного профилактического лечения у детей и подростков (исследование CHAMP).Авторы сравнили эффективность амитриптилина, топирамата и плацебо у 361 субъекта (в возрасте от 8 до 17 лет). В течение 6 месяцев у 52% пациентов, получавших амитриптилин (доза 1 мг/кг в сутки), у 55% ​​пациентов, получавших топирамат (доза 2 мг/кг в сутки), и у 61% пациентов, получавших плацебо, наблюдалось снижение дней с головной болью не менее 50%, без каких-либо существенных различий между группами. Кроме того, у пациентов, получавших амитриптилин или топирамат, наблюдалась более высокая частота нежелательных явлений по сравнению с контрольной группой плацебо (23).В заключение, учитывая отрицательный исход этого исследования с точки зрения эффективности и повышенный риск нежелательных эффектов от амитриптилина или топирамата у этой чувствительной категории пациентов, соотношение польза/риск этих препаратов считается неблагоприятным. В иранском параллельном одиночном слепом рандомизированном клиническом исследовании эффективность амитриптилина (1 мг/кг/день) сравнивалась с мелатонином (0,3 мг/кг/день) у пациентов с мигренью в возрасте от 5 до 15 лет. Снижение ежемесячной частоты головной боли более чем на 50% наблюдалось у 82 человек.5 и 62%.5 пациентов, получавших амитриптилин и мелатонин соответственно. Амитриптилин оказался значительно более эффективным ( P = 0,04) (24). Амитриптилин показал хорошую эффективность при лечении хронических головных болей в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией (25–28).

Противоэпилептические препараты

Вальпроат натрия (500–1500 мг/день) и топирамат (50–100 мг/день) изучались для профилактической терапии мигрени у детей в некоторых контролируемых исследованиях (7).

За последние 8 лет в одном РКИ сравнивалась эффективность вальпроата и пропранолола для профилактического лечения мигрени у детей.В исследование были включены 60 детей (в возрасте 5–15 лет) с мигренью без ауры. Пациенты получали пропранолол (3 мг/кг/сут) или вальпроат натрия (30 мг/кг/сут) не менее 6 мес. Основная конечная точка (снижение ежемесячной частоты головной боли более чем на 50 %) наблюдалась у 83 % в группе пропранолола и у 63 % в группе вальпроата натрия без статистической значимости. Общее снижение исходной частоты головной боли было лучше в группе пропранолола ( p < 0,05) (18).

Топирамат является препаратом первой линии для лечения мигрени у взрослых.В 2014 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило топирамат для лечения мигрени у детей в возрасте от 12 до 17 лет (29). У взрослых топирамат оказался эффективным при профилактическом лечении мигрени с аурой и без нее в эпизодической и хронической форме, а также при чрезмерном применении симптоматических препаратов (24, 30). В параллельном одиночном слепом рандомизированном клиническом педиатрическом исследовании сравнивали эффективность и безопасность топирамата (3 мг/кг/день) и пропранолола (1 мг/кг/день), и результаты показали, что топирамат более эффективно снижал ежемесячная частота, тяжесть, продолжительность и отсутствие головной боли.Топирамат превосходил пропранолол в снижении частоты приступов не менее чем на 50% (соответственно 82 и 62% пациентов) (31). В другом исследовании, проведенном теми же авторами, на популяции из 100 детей (средний возраст 10,46 ± 2,11 года), получавших топирамат (3 мг/кг/день), частота и продолжительность приступов головной боли снизились с 15,34 ± 7,28 до 6,07. ± 3,16 атаки и от 2,28 ± 1,55 до 0,94 ± 0,35 ч соответственно. Шкала оценки инвалидности при мигрени у детей была снижена с 32.от 4 ± 9,3 до 15,5 ± 6. Побочные эффекты наблюдались у 21% пациентов, включая гипертермию, анорексию и потерю веса, а также сонливость (32). Авторы пришли к выводу, что топирамат можно считать безопасным и эффективным препаратом для лечения мигрени у детей (32). Как сообщалось выше, Kim et al. показали, что частота ответа, частота удержания и частота побочных эффектов существенно не отличались между флунаризином и топираматом (10). В рандомизированном двойном слепом клиническом исследовании 44 пациентов с мигренью (в возрасте 4–15 лет) Ashrafi et al.сравнили эффективность и безопасность циннаризина и топирамата в профилактике мигрени у детей. Первичной конечной точкой была ежемесячная частота мигрени. Показателями вторичной эффективности были интенсивность ежемесячной мигрени и частота ответов выше 50%. Во время двойного слепого этапа исследования (8-я неделя) у обоих пациентов, получавших циннаризин и топирамат, наблюдался статистически значимый 50% ответ на лечение (циннаризин: 55%, p = 0,004; топирамат: 50%, p = 0.001). Также в обеих группах уменьшилась ежемесячная интенсивность мигрени ( p < 0,001) (33). Через 12 недель лечения наблюдалось значительное снижение ежемесячной частоты мигрени как для циннаризина, так и для топирамата ( p < 0,05) без существенных различий между группами (33).

В исследовании CHAMP не удалось показать каких-либо преимуществ лечения амитриптилином или топираматом по сравнению с плацебо (23).

Верапамил, леветирацетам и зонисамид также изучались для лечения мигрени, но отсутствуют доказательства, подтверждающие их использование у детей (34).

Модуляторы серотонина

Пизотифен изучался в плацебо-контролируемом исследовании с участием 37 человек (6–15 лет) в дозе 1,5 мг/день со значительным снижением частоты приступов и легкими побочными эффектами (35). В последующем контролируемом исследовании доза 1–1,5 мг, вводившаяся в течение 6 месяцев у 47 пациентов с мигренью (7–14 лет), не была более эффективной, чем плацебо. Побочные эффекты заключались в седации, повышении аппетита и увеличении веса (36). В последнее десятилетие не проводилось испытаний пизотифена, из которых можно было бы получить окончательные данные об эффективности.

Ципрогептадин был впервые оценен в открытом исследовании в дозе 0,2–0,4 мг/кг/день в течение 3–6 месяцев, что привело к хорошему улучшению (68%) и ремиссии (21%) головной боли (37). Это вещество, обычно используемое у более молодых пациентов, может иметь те же побочные эффекты, что и пизотифен, то есть сонливость, увеличение веса и болезненность. Противопоказания состоят из астмы, глаукомы и язвенной болезни.

Несмотря на отсутствие точных данных, пизотифен является единственным лицензированным препаратом в Италии для профилактики мигрени у детей (7, 38).

Недавний обзор лечения первичной головной боли, проведенный в 13 специализированных ювенильных итальянских центрах головной боли, показал, что пизотифен (1 мг/кг/день) является одним из наиболее эффективных (82% воспринимаемых пациентами) и хорошо переносимых методов лечения мигрени у детей (12 ).

Нефармакологический подход

Нутрицевтики и травы

Термин «нутрицевтика» относится ко всем тем соединениям, которые происходят от слов «питание» и «фармацевтика». Это относится к изучению активных ингредиентов пищевого происхождения, которые, как предполагается, оказывают благотворное влияние на здоровье человека.Более активные ингредиенты можно комбинировать друг с другом для усиления их действия. Термин «травяной» относится ко всем этим соединениям, таким как растения или производные лекарственных растений. В целом, нутрицевтики выбирают из-за меньшего количества побочных эффектов и более «естественного» подхода к лечению болезни. Эти продукты обычно маркируются при отсутствии валидационных исследований (эффективность и безопасность) (39).

Имеются данные об использовании нутрицевтиков и трав для следующих молекул: магния, рибофлавина, коэнзима Q10, белокопытника, пиретрума и гидрокситриптофана (40).

Обоснование использования нутрицевтиков при лечении мигрени основано на участии этих веществ в противовоспалительных или антиоксидантных молекулярных путях или в митохондриальной энергетической активности (39).

Несмотря на широкое применение в клинической практике, для этих веществ имеется несколько РКИ. Таким образом, уровень доказательности остается низким (уровень b или c), как и рекомендация (класс III).

Несколько РКИ магния, рибофлавина, пиретрума и гидрокситриптофана были проведены до 2010 г. и не дали убедительных результатов (41–43).

В более позднем РКИ изучалось влияние коэнзима Q10 (100 мг/день) на профилактику мигрени у детей (44). Значительное снижение частоты мигрени ( p < 0,001), тяжести ( p < 0,05) и продолжительности ( p < 0,05) было одинаково обнаружено в группах плацебо и CoQ10 (44).

Гинколид В в сочетании с другими нутрицевтиками изучался в открытых педиатрических исследованиях. Он является антагонистом рецептора фактора активации тромбоцитов (PAF) и может модулировать провоспалительные механизмы (42).Одно открытое исследование подтвердило эффективность комплекса гинкголида В, коэнзима Q10, рибофлавина и магния (дозы не указаны) у детей с мигренью. Через 3 месяца лечения количество приступов в месяц было достоверно ниже (45). В другом открытом исследовании сравнивали эффективность комбинации гинкголида В (80 мг/день), коэнзима Q10 (20 мг/день), рибофлавина (1,6 мг/день) и магния (300 мг/день) с комплексом L -триптофан (250 мг/день), 5-гидрокситриптофан (50 мг/день), витамин РР (9 мг/день) и витамин В6 (1 мг/день) на период лечения 6 месяцев.Обе комбинации были связаны со значительным снижением частоты приступов головной боли с основным эффектом для комплекса, включающего гинкголид B (39, 40).

Онаботулотоксин А

Использование ботулинического токсина оказалось многообещающим у взрослых пациентов с мигренью, и, в частности, его эффективность была признана у взрослых с хронической мигренью. Однако ретроспективных данных о педиатрическом опыте немного. Это лечение особенно полезно у пациентов с побочными эффектами пероральных препаратов или с лекарственно-устойчивой мигренью (46).В ретроспективном исследовании серии случаев Ahmed и соавт. оценили переносимость и эффективность ботулинического токсина типа А при лечении хронической головной боли у детей (47). В исследование были включены 10 пациентов в возрасте от 11 до 17 лет, которые получили стандартную дозу 100 ЕД онаботулотоксина А. Пациенты предприняли в среднем 8,0 ± 2,40 SD терапии до введения ботулотоксина. Снижение интенсивности головной боли наблюдалось у 40% пациентов, а 20% отметили снижение частоты головной боли с общим улучшением качества жизни (47).В 2012 году Каббуш и соавт. проанализировали данные пациентов детского возраста, получавших онаботулотоксин А (средняя доза 188,5 ± 32 ЕД при минимальной дозе 75 ЕД и максимальной 200) по поводу хронической мигрени в педиатрическом центре головной боли с 2004 по 2010 г. Значительное снижение частоты приступов головной боли (с 27,4 головных болей в месяц ± 5,2 до 21,3 ± 10,3; р < 0,05), при этом значимого изменения выраженности боли не наблюдалось (48).

Дополнительные методы лечения

Немедикаментозное лечение мигрени у детей включает когнитивно-поведенческую терапию, иглоукалывание и биологическую обратную связь.

Как указывалось выше, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) оказалась эффективной при лечении хронических форм мигрени, хотя наилучшие результаты наблюдались при сочетании этой терапии с фармакологической терапией, в частности амитриптилином (25–28).

В рандомизированном исследовании, проведенном с участием 135 пациентов (средний возраст 14,4 ± 2 года) с хронической мигренью, оценивалась эффективность 20-недельного комбинированного лечения КПТ плюс амитриптилин по сравнению с обучением головной боли плюс амитриптилин. Авторы обнаружили, что у 47% пациентов в группе когнитивно-поведенческой терапии плюс амитриптилин головная боль была менее четырех дней в месяц по сравнению с 20% в группе обучения головной боли плюс амитриптилин ( p < 0.005). Через 12 месяцев после лечения у 72% пациентов в группе когнитивно-поведенческой терапии плюс амитриптилин головная боль отмечалась менее четырех дней в месяц по сравнению с 52% в группе обучения головной боли плюс амитриптилин ( p < 0,05) (27).

В недавнем РКИ две разные обучающие программы [мультимодальный когнитивно-поведенческий тренинг (КПТ) и прикладная релаксация (ПР)] сравнивались с образовательным вмешательством (EDU). В одну из трех групп были отнесены 65 детей и подростков, имевших не менее 2 приступов головной боли в месяц.Основные конечные точки исхода включали изменения в частоте, интенсивности и продолжительности головной боли, частоте ответивших на лечение (уменьшение частоты головной боли на 50%) и количестве приступов, требующих лечения (NNT). Во всех трех группах наблюдалось значительное снижение частоты и продолжительности головной боли, при этом не наблюдалось существенных различий в интенсивности боли. Группа когнитивно-поведенческой терапии показала самые высокие показатели ответа (снижение частоты головных болей на 50%) через 4 недели лечения (63 против 32% в группе АР и 19% в группе ЭДУ).Однако при последующем наблюдении через шесть месяцев не было обнаружено существенных различий в NNT (CBT: 63%, AR: 56%, EDU: 55%). При последующей оценке влияние частоты головной боли оставалось стабильным во всех группах (49).

Имеются лишь ограниченные данные об использовании акупунктуры для лечения мигрени у детей. Хотя эффективность иглоукалывания в снижении частоты приступов мигрени была показана в более ранних исследованиях (50, 51), за последние 10 лет не было опубликовано никаких дополнительных результатов.

Хотя в последнее десятилетие не проводилось исследований эффективности биологической обратной связи для лечения мигрени у детей, недавний метаанализ резюмирует основные выводы по этой теме (52). Делается вывод, что биологическая обратная связь показала эффективность в снижении частоты приступов ( p <0,001), продолжительности ( p <0,001) и интенсивности боли ( p <0,001). Однако биологическая обратная связь не продемонстрировала адъювантного эффекта в сочетании с другими поведенческими факторами и не продемонстрировала большего преимущества, чем фармакологическое лечение (52).Следует подчеркнуть, что данные о биологической обратной связи поступают только из ретроспективных или пилотных исследований (53–55).

В целом немедикаментозное лечение мигрени может быть приемлемой альтернативой для отдельных пациентов.

Выбор немедикаментозной терапии следует зарезервировать для пациентов, у которых медикаментозная терапия оказалась неэффективной, или в качестве терапии первой линии для пациентов, которые не переносят побочные эффекты лекарств. Однако большинство опубликованных исследований по нефармакологическим методам лечения были проведены у взрослых, в то время как определенные результаты у детей и подростков до сих пор отсутствуют.Следовательно, для большинства этих подходов обязательно дальнейшее подтверждение тщательными рандомизированными контролируемыми исследованиями (56).

Дополнительные соображения и перспективы на будущее

Главное новшество последнего десятилетия в профилактике мигрени у детей связано с результатами исследования CHAMP. Это исследование показало, что фармакологические методы лечения, такие как амитриптилин и топирамат, не отличаются от плацебо. Это исследование поднимает три основных вопроса:

Во-первых, эффект плацебо оказывается очень сильным в педиатрическом возрасте (около 60% пациентов), поэтому его следует рассматривать как фундаментальный терапевтический ресурс .Известно, что в педиатрических исследованиях мигрени частота ответа на плацебо была высокой (25). Высокую терапевтическую эффективность плацебо следует рассматривать не только как угрозу успеху клинических исследований, но и как терапевтическую возможность при лечении мигрени у детей. Необходимо провести исследования для дальнейшего изучения точных механизмов, связанных с высокой частотой ответа на плацебо у детей с мигренью. Более высокие знания в этой области могли бы позволить нам использовать плацебо в качестве безвредного и эффективного лечения.

Исследование CHAMP заставляет нас задаться вопросом, разрешено ли по-прежнему использование фармакологического лечения . Хотя результаты CHAMP необходимо принимать во внимание, мы не можем забывать о результатах других РКИ, рассмотренных в настоящем исследовании и подтверждающих эффективность некоторых фармакологических методов лечения. Кроме того, в исследовании CHAMP не учитывалась динамика, которая может влиять на течение мигрени независимо от медикаментозной терапии, например, психологические факторы, в основном связанные с посещением школы.Известно, что у нелеченных молодых мигренозных приступов меньшая частота приступов в летние месяцы, при этом они больше страдают после начала школьного обучения (57, 58). Это означает, что независимо от того, измеряется ли эффективность плацебо в благоприятный (например, с февраля по август) или неблагоприятный (например, с августа по февраль) период, может влиять на ответ на терапию. В заключение мы считаем, что исследование CHAMP должно побудить нас быть еще более строгими в выборе лечения, учитывая данные об эффективности и безопасности, основанные на доказательствах, как имеющие решающее значение для терапевтического выбора.

Наконец, мы должны подчеркнуть, что для детского возраста не существует препарата с исключительным показанием для лечения мигрени (59). С этой точки зрения возлагаются большие надежды на использование ингибиторов пептида, родственного гену кальцитонина (CGRP) (CGRP-r). Крупные испытания, проведенные на взрослом населении (60, 61), побудили Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) дать зеленый свет коммерциализации этих препаратов (Эренумаб, Галканезумаб, Фреманезумаб) в США. Эти же препараты были недавно одобрены Европейским агентством по лекарственным средствам (Эренумаб; Галканезумаб).Хотя результаты испытаний на детях и подростках пока недоступны, специальная группа по изучению головной боли у детей и подростков Американского общества головной боли предложила рекомендации по использованию этих препаратов при головной боли у детей (62). Авторы предположили, что использование антагонистов рецепторов CGRP может быть рассмотрено у подростков в постпубертатном периоде с частыми приступами мигрени (≥8 дней с головной болью в месяц), которые имеют умеренную или тяжелую инвалидность, связанную с мигренью (оценка PedMIDAS ≥30) и неэффективны ≥2 профилактические терапии.Для более молодых пациентов, которые не поддаются множественной профилактической терапии, антагонисты рецепторов CGRP также могут быть рассмотрены при надлежащем мониторинге (например, здоровье костей, линейный рост, вес/ИМТ, инфекции) (62).

Вклад авторов

LP и FU позаботились о подборе статей и написали рукопись. RM и ST внесли свой вклад в подборку статей. MF и GS внесли свой вклад в методологию. Ф.В. руководил окончательной версией рукописи. М.В. проектировал и руководил работами.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

1. Торрьеро Р., Капуано А., Мариани Р., Фрушанте Р., Тарантино С., Папетти Л. и др. Диагностика первичной головной боли у детей младше 6 лет: клиническая задача. Головная боль. (2017) 37:947–54. дои: 10.1177/0333102416660533

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4.Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли (IHS) Международная классификация расстройств головной боли, 3-е издание. Цефалгия . (2018) 38:1–211. дои: 10.1177/0333102417738202

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

5. Балестри М., Папетти Л., Майорани Д., Капуано А., Тарантино С., Баттан Б. и др. Особенности ауры при детской мигрени, диагностированной по критериям МКГБ 3 бета. Цефалгия . (2018) 38:1742–7. дои: 10.1177/0333102417748571

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6. Кацперски Ю., Базарский А. Новые разработки в области медикаментозного профилактического лечения мигрени у детей: что нового в 2017 году и что нас ждет? Curr Pain Головная боль Репутация . (2017) 21:38. doi: 10.1007/s11916-017-0638-4

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. Папетти Л., Спаличе А., Никита Ф., Паолино М.С., Кастальдо Р., Яннетти П. и соавт.Лечение мигрени в развивающемся возрасте: обновление руководства. J Головная боль . (2010) 11: 267e76. doi: 10.1007/s10194-010-0205-4

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9. Peer Mohamed B, Goadsby PJ, Prabhakar P. Безопасность и эффективность флунаризина при детской мигрени: 11-летний опыт с акцентом на его эффект при гемиплегической мигрени. Dev Med Детская неврология. (2012) 54:274–7. doi: 10.1111/j.1469-8749.2011.04154.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10.Kim H, Byun SH, Kim JS, Lim BC, Chae JH, Choi J и др. Сравнение флунаризина и топирамата для профилактики мигрени у детей. Eur J Paediatr Neurol . (2013) 17:45–9. doi: 10.1016/j.ejpn.2012.10.001

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11. Topcu Y, Hiz Kurul S, Bayram E, Sozmen K, Yis U. Оценка инвалидности при мигрени у детей является полезным инструментом для оценки профилактического лечения мигрени. Акта Педиатр .(2014) 103:e484–9. doi: 10.1111/apa.12752

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12. Тольдо И., Раттин М., Периссинотто Э., Де Карло Д., Бользонелла Б., Носадини М. и соавт. Обзор методов лечения первичных головных болей в 13 специализированных центрах по лечению головной боли у несовершеннолетних: первое многоцентровое итальянское исследование. Eur J Paediatr Neurol . (2017) 21:507–21. doi: 10.1016/j.ejpn.2016.12.009

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13.Барнс НП. Мигрень у детей. БМЖ Клин Эвид . (2015) 2015.

Академия Google

16. Форсайт В.И., Гиллис Д., Силлс М.А. Пропанолол («Индерал») в лечении мигрени у детей. Dev Med Детский нейрол . (1984) 26:737–41. doi: 10.1111/j.1469-8749.1984.tb08166.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17. Олнесс К., Макдональд Дж.Т., Уден Д.Л. Сравнение самовнушения и пропранолола при лечении ювенильной классической мигрени. Педиатрия. (1987) 79:593–7.

Реферат PubMed | Академия Google

18. Бидабади Э., Машуф М. Рандомизированное исследование пропанолола по сравнению с вальпроатом натрия для профилактики мигрени у детей. Детские препараты. (2010) 12:269–75. дои: 10.2165/11316270-000000000-00000

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

19. Eidlitz-Markus T, Dlugatch Y, Haimi-Cohen Y, Goldberg-Stern H, Zeharia A. Нефармакологическое лечение мигрени низкими дозами пропранолола или амитриптилина. Педиатр Нейрол . (2012) 46:345–9. doi: 10.1016/j.pediatrneurol.2012.03.017

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

20. Фаллах Р., Ахаван Карбаси С., Шаджари А., Фроманди М. Эффективность и безопасность топирамата для профилактики мигрени у детей. Иран J Детский нейрол . (2013) 7:7–11. doi: 10.1016/j.juro.2017.02.3337

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21. Бахшанде Бали М., Рахбариманеш А.А., Садеги М., Седиги М., Каримзаде П., Гофрани М.Сравнение пропранолола и прегабалина для профилактики детской мигрени: рандомизированное контролируемое исследование. Acta Med Иран . (2015) 53: 276–80.

Реферат PubMed | Академия Google

22. Херши А.Д., Пауэрс С.В., Бентти А.Л., Деграу Т.Дж. Эффективность амитриптилина в профилактическом лечении детских головных болей. Головная боль. (2000) 40:539–49. doi: 10.1046/j.1526-4610.2000.00085.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

23.Hershey AD, Powers SW, Coffey CS, Eklund DD, Chamberlin LA, Korbee LL, et al. Исследование по профилактике мигрени у детей и подростков (CHAMP): двойное слепое плацебо-контролируемое сравнительное исследование эффективности амитриптилина, топирамата и плацебо в профилактике мигрени у детей и подростков. Головная боль . (2013) 53:799–816. doi: 10.1111/head.12105

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24. Фаллах Р., Фазелишороки Ф., Сехават Л.Рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее эффективность мелатонина и амитриптилина в профилактике мигрени у детей. Иран J Детский нейрол . (2018) 12:47–54.

Реферат PubMed | Академия Google

25. Kroon Van Diest AM, Ramsey R, Aylward B, Kroner JW, Sullivan SM, Nause K, et al. Приверженность лечению биоповеденческим рекомендациям при мигрени у детей, измеренная с помощью электронного мониторинга: исследование «Приверженность при мигрени» (AIM). Головная боль . (2016) 56:1137–46.doi: 10.1111/head.12836

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

26. Powers SW, Kashikar-Zuck SM, Allen JR, LeCates SL, Slater SK, Zafar M, et al. Когнитивно-поведенческая терапия плюс амитриптилин при хронической мигрени у детей и подростков: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА . (2013) 310:2622–30. дои: 10.1001/jama.2013.282533

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

27. Kroner JW, Hershey AD, Kashikar-Zuck SM, LeCates SL, Allen JR, Slater SK, et al.Когнитивно-поведенческая терапия в сочетании с амитриптилином у детей и подростков с хронической мигренью снижает количество дней с головной болью до < 4 в месяц. Головная боль. (2016) 56:711–6. doi: 10.1111/head.12795

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

28. Kroner JW, Peugh J, Kashikar-Zuck SM, LeCates SL, Allen JR, Slater SK, et al. Траектория улучшения у детей и подростков с хронической мигренью: результаты когнитивно-поведенческой терапии и испытания амитриптилина. Дж Боль . (2017) 18: 637–44. doi: 10.1016/j.jpain.2017.01.002

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

29. FDA одобрило топамакс для профилактики мигрени у подростков. J Pain Palliat Care Pharmacother . (2014) 28:191.

31. Fallah R, Divanizadeh MS, Karimi M, Mirouliaei M, Shamszadeh A. Топирамат и пропранолол для профилактики мигрени. Индийский J Педиатр . (2013) 80:920–4. doi: 10.1007/s12098-013-0976-0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

32.Фаллах Р., Ахаван Карбаси С., Шаджари А., Фроманди М. Эффективность и безопасность топирамата для профилактики мигрени у детей. Иран J Детский нейрол . (2013) 7:7–11.

Реферат PubMed | Академия Google

33. Ashrafi MR, Najafi Z, Shafiei M, Heidari K, Togha M. Циннаризин против топирамата в профилактике мигрени у детей и подростков: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. Иран J Детский нейрол. (2014) 8:18–27.

Реферат PubMed | Академия Google

35.Lawrence ER, Hossain M, Littlestone W. Sanomigran для профилактики мигрени; контролируемое многоцентровое исследование в общей практике. Головная боль. (1997) 17:109–111. doi: 10.1111/j.1526-4610.1977.hed1703109.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

37. Билли Б., Людвигссон Дж., Саннер Г. Профилактика мигрени у детей. Головная боль . (1977) 17:61–3. doi: 10.1111/j.1526-4610.1977.hed1702061.x

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

38.Тольдо И., Де Карло Д., Бользонелла Б., Сартори С., Баттистелла П.А. Фармакологическое лечение мигрени у детей и подростков: обзор. Эксперт преподобный Нейротер. (2012) 12:1133e42. doi: 10.1586/ern.12.104

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

39. Орр С.Л., Венкатешваран С. Нутрицевтики в профилактике детской мигрени: обзор и рекомендации, основанные на фактических данных. Цефалгия . (2014) 34:568–83. дои: 10.1177/0333102413519512

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

41.Ван Ф., Ван Ден Иден С.К., Акерсон Л.М., Солк С.Е., Райнс Р.Х., Элин Р.Дж. Пероральная профилактика частых мигренозных головных болей у детей оксидом магния: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Головная боль. (2003) 43:601–10. doi: 10.1046/j.1526-4610.2003.03102.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

42. Макленнан К.М., Дарлингтон CL, Смит PL. Эффекты экстрактов гинкго двулопастного и гинкголида B. Prog Neurobiol на ЦНС. (2002) 67: 235–57.doi: 10.1016/S0301-0082(02)00015-1

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

43. Брюйн Дж., Дуйвенворден Х., Пасшир Дж., Лохер Х., Дийкстра Н., Искусство В.Ф. Средние дозы рибофлавина в качестве профилактического средства у детей с мигренью: предварительное плацебо-контролируемое рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование. Цефалгия . (2010) 30:1426–34. дои: 10.1177/0333102410365106

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

44. Slater SK, Nelson TD, Kabbouche MA, LeCates SL, Horn P, Segers A, et al.Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное дополнительное исследование коэнзима Q10 для профилактики детской и подростковой мигрени. Цефалгия . (2011) 31:897–905. дои: 10.1177/0333102411406755

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

45. Esposito M, Carotenuto M. Комплексная эффективность гинкголида B для краткосрочной профилактики мигрени у детей школьного возраста: открытое исследование. Нейрол Сай . (2011) 32:79–81. doi: 10.1007/s10072-010-0411-5

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

46.Мак К.Дж. Лечение хронической ежедневной головной боли у детей. Эксперт преподобный Нейротер . (2010) 10:1479–86. doi: 10.1586/ern.10.124

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

47. Ахмед К., Оас К. Х., Мак К. Дж., Гарза И. Опыт применения ботулинического токсина типа А при неизлечимой с медицинской точки зрения хронической ежедневной головной боли у детей. Педиатр Нейрол . (2010) 43:316–9. doi: 10.1016/j.pediatrneurol.2010.06.001

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

49.Trautmann E1, Kröner-Herwig B. Рандомизированное контролируемое исследование интернет-обучения самопомощи при рецидивирующей головной боли в детстве и подростковом возрасте. Behav Res Ther . (2010) 48:28–37. doi: 10.1016/j.brat.2009.09.004

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

50. Пинтов С., Лахат Э., Альштейн М., Фогель З., Барг Дж. Акупунктура и опиоидная система: значение в лечении мигрени. Педиатр Нейрол . (1997) 17:129–33. doi: 10.1016/S0887-8994(97)00086-6

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

51.Gottschling S, Meyer S, Gribova I, Distler L, Berrang J, Gortner L, et al. Лазерная акупунктура у детей с головной болью: двойное слепое рандомизированное двухцентровое плацебо-контролируемое исследование. Боль . (2008) 137:405–12. doi: 10.1016/j.pain.2007.10.004

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

52. Stubberud A, Varkey E, McCrory DC, Pedersen SA, Linde M. Биологическая обратная связь как профилактика детской мигрени: метаанализ. Педиатрия . (2016) 138:e20160675.doi: 10.1542/пед.2016-0675

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

53. Блюм Х.К., Брокман Л.Н., Бройнер К.С. Терапия биологической обратной связи при головной боли у детей: факторы, связанные с реакцией. Головная боль. (2012) 52:1377–86. doi: 10.1111/j.1526-4610.2012.02215.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

54. Шири С., Файнтух У., Вайс Н., Пустильник А., Геффен Т., Кей Б. и соавт. Система виртуальной реальности в сочетании с биологической обратной связью для лечения хронической головной боли у детей — экспериментальное исследование. Обезболивающее . (2013) 14:621–7. doi: 10.1111/pme.12083

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

55. Гессе Т., Холмс Л.Г., Кеннеди-Оверфельт В., Керр Л.М., Джайлз Л.Л. Вмешательство, основанное на осознанности, для подростков с периодическими головными болями: пилотное технико-экономическое обоснование. Компл. на основе Evid Alt Med . 2015:508958. дои: 10.1155/2015/508958

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

56. Далла Либера Д., Коломбо Б., Паван Г., Коми Г.Использование комплементарной и альтернативной медицины (CAM) в итальянской когорте педиатрических пациентов с головной болью: верхушка айсберга. Нейрол Сай . (2014) 35 (Приложение 1): 145–8. doi: 10.1007/s10072-014-1756-y

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

58. Soriani S, Fiumana E, Manfredini R, Boari B, Battistella PA, Canetta E, et al. Суточная и сезонная изменчивость приступов мигрени у детей. Головная боль . (2006) 46:1571–4. дои: 10.1111/j.1526-4610.2006.00613.х

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

59. Папетти Л., Сальфа И., Баттан Б., Моаверо Р., Термин С., Бартоли Б. и соавт. Особенности первичной хронической головной боли у детей и подростков и обоснованность критериев Ichd 3. Передний нейрол . (2019) 10:92. doi: 10.3389/fneur.2019.00092

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

60. Goadsby PJ, Paemeleire K, Broessner G, Brandes J, Klatt J, Zhang F, et al.Эффективность и безопасность эренумаба (AMG334) у пациентов с эпизодической мигренью с предшествующей неэффективностью профилактического лечения: анализ подгрупп рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Цефалгия . (2019) 39:817–26. дои: 10.1177/0333102419835459

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

61. Скляревски В., Матару М., Миллен Б.А., Осипов М.Х., Ким Б.К., Ян Дж.Ю. Эффективность и безопасность галканезумаба для профилактики эпизодической мигрени: результаты рандомизированного контролируемого клинического исследования 3 фазы EVOLVE-2. Головная боль. (2018) 38:1442–54. дои: 10.1177/0333102418779543 ​​

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

62. Szperka CL, VanderPluym J, Orr SL, Oakley CB, Qubty W, Patniyot I, et al. Рекомендации по применению моноклональных антител к CGRP у детей и подростков. Головная боль . (2018) 58:1658–69. doi: 10.1111/head.13414

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Мигрень у детей.Информация о детской мигрени

Мигрень — это рецидивирующая головная боль, которая возникает с аурой или без нее и длится у детей от 30 минут до 48 часов. Это наиболее частая причина первичной головной боли у детей. Она отличается от мигрени у взрослых и, вероятно, не диагностируется.

Мигрень может значительно повлиять на качество жизни ребенка, влияя на его образование, социализацию и семейную жизнь [1] .

Несмотря на то, что у мигрени у взрослых есть много общих черт (см. отдельные статьи «Мигрень», «Лечение мигрени» и «Профилактика мигрени у взрослых»), в этой статье освещаются аспекты, важные при мигрени у детей.

Эпидемиология

Мигрень — важнейшая причина головной боли, приводящая к снижению качества жизни у детей и подростков [2] . Это одинаково часто встречается у мальчиков и девочек до наступления менархе, когда оно становится более распространенным у женщин. Хронической мигренью страдают 0,8-1,8% подростков и 0,6% детей [3] .

Многие дети с мигренью имеют семейный анамнез мигренозных головных болей [1] .

Классификация мигрени

Детская мигрень может проявляться аналогично мигрени у взрослых, но не головная боль и неврологические симптомы (аура) могут быть более выраженными, чем головная боль.Не существует официальной классификации головной боли, характерной для детей. Международная классификация головной боли (МКГБ) Международного общества головной боли (IHS) дает определение мигрени и признает детские варианты в своей классификации [4] :

Классификация IHS
Включая варианты (некоторые редкие), наблюдаемые в детстве:
  • Мигрень без ауры — самая распространенная разновидность у детей и взрослых.
  • Мигрень с аурой — 14-30% мигрени у детей и в том числе:
    • Аура без головной боли — чаще встречается в детском возрасте.
    • Гемиплегическая мигрень — чаще встречается в детском возрасте.
    • Базилярная мигрень — чаще встречается в детском возрасте, особенно у девочек.
    • Офтальмоплегическая мигрень — очень редко, но чаще встречается у детей, чем у младенцев, и еще реже у взрослых.
    • Острая мигрень со спутанностью сознания — наблюдается в детстве.
  • Детские периодические синдромы — часто предшествующие мигрени и включают:
    • Циклическая рвота .
    • Абдоминальная мигрень .
    • Доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста .
  • Ретинальная мигрень — чаще встречается у детей и молодых людей.
  • Вероятная мигрень .
  • Осложнения мигрени .

Клинические проявления и диагностика

[4]
  • Диагностика у детей часто сложнее, чем у взрослых, и любые трудности с диагностикой могут усугубить тревогу родителей.
  • Мигрень у детей и подростков (в возрасте до 18 лет) чаще двусторонняя, чем у взрослых. Односторонняя боль обычно появляется в позднем подростковом возрасте или в начале взрослой жизни.
  • Мигренозная головная боль обычно лобно-височная. Затылочная головная боль у детей встречается редко, поэтому следует тщательно рассмотреть возможность другого диагноза.

Модифицированные критерии IHS (обратите внимание на сокращенную продолжительность от 4 до 72 часов для взрослых) лет

Пять приступов головной боли продолжительностью 2-72 часа.Головные боли соответствуют как минимум двум из следующих критериев:
  • Односторонняя ИЛИ двусторонняя.
  • Пульсирующий характер.
  • Интенсивность от умеренной до тяжелой, т.е. подавление или запрещение повседневной активности.
  • Ухудшение при обычной физической активности.
Вместе с головной болью присутствует по крайней мере один из из следующих симптомов:
  • Тошнота, рвота или и то, и другое.
  • Фотофобия, фонофобия или и то, и другое.
Два приступа с минимум три из следующих:
  • Один или несколько полностью обратимых симптомов ауры, включая фокальную корковую дисфункцию, дисфункцию ствола мозга или оба.
  • По крайней мере, один симптом ауры, который развивается постепенно в течение более четырех минут, или два или более последовательных явления.
  • Отсутствие симптомов ауры продолжительностью более 60 минут.
  • Головная боль следует за аурой в течение 60 минут.

Клинические сценарии

  • Дети дошкольного возраста с мигренью могут выглядеть больными, с болью в животе и рвотой, которые облегчаются во сне.
  • У детей дошкольного возраста могут проявляться боли при изменении поведения (раздражительность, плач, поиски затемненной комнаты).
  • У детей в возрасте 5-10 лет часто возникают двусторонние боли с спазмами в животе и рвота. Обычно они спят в течение часа после начала.
  • Локализация и интенсивность головной боли могут меняться во время и между приступами.
  • Интенсивность и продолжительность головной боли увеличиваются с возрастом и чаще становятся односторонними.
  • Семейный анамнез часто встречается у пациентов с мигренью.

Мигрень без ауры

Большинство мигреней у детей относится к этому типу. Стоит обсудить с родителями типичные фазы приступа, чтобы можно было рассматривать изменения в поведении и настроении в контексте:

  • Предварительные симптомы (изменения настроения, аппетита, жажды, возбуждения и т. д.).
  • Головная боль, длящаяся от 30 минут до 48 часов у детей. Это может быть единственная фаза, о которой пациент знает. У детей боль может быть двусторонней и не всегда носит пульсирующий или пульсирующий характер.
  • Сопутствующие симптомы возникают и выражены у детей, такие как чувствительность к свету (светобоязнь), звукам (фонофобия) и запахам, желудочно-кишечные расстройства, утомляемость и т. д.
  • Постдромы (усталость, депрессия).

Мигрень с аурой

Аура может следовать за предвестниками и может сопровождаться или не сопровождаться головной болью.

  • Аура может указывать на корковую дисфункцию (зрительные, сенсорные, двигательные, речевые или языковые нарушения, когнитивные нарушения, включая спутанность сознания) или дисфункцию ствола мозга (потеря сознания, головокружение, офтальмопарез).
  • Детям может быть трудно описать ауру.
  • Аура у детей часто вызывает больше беспокойства, чем головная боль.
  • Наиболее распространены зрительные ауры (затуманенное зрение, спектры фортификации, скотомы, микропсия, макропсия, дисморфопсия и т. д.).
  • Дети, у которых в конечном итоге развивается мигрень с аурой, обычно обращаются к врачу раньше, чем дети с мигренью без ауры.

Некоторые из менее распространенных вариантов мигрени перечислены, чтобы проиллюстрировать диагностическую сложность и, как правило, требуют направления к специалисту.

Аура без головной боли

  • Наиболее часты зрительные ауры.
  • Рассмотрите другие диагнозы, особенно если головная боль никогда не сопровождалась.

Гемиплегическая мигрень

  • Драматические проявления.
  • Гемиплегия или гемипарез могут предшествовать или сопровождать менее выраженную головную боль.
  • Обычно имеется семейный анамнез.

Базилярная мигрень

  • Аура с последующим головокружением, обмороком и минимальной головной болью.
  • Чаще всего наблюдается у девочек-подростков.

Офтальмоплегическая мигрень

  • Головной боли предшествуют нарушения движения глаз или реакции зрачков.

Острая спутанная мигрень

  • Мигрень до или после преходящих эпизодов амнезии, спутанности сознания и выраженной афазии или дисфазии после незначительной травмы головы.

Периодические синдромы детского возраста

Периодические расстройства детского возраста часто являются предвестниками мигрени. Часто имеется положительный семейный анамнез мигрени у детей с периодическими синдромами [5] . Детство может представлять диагностическую проблему и требует направления к специалисту. К ним относятся:

  • Циклическая рвота с мигренью (периодический синдром) . Это характеризуется повторяющимися эпизодами интенсивной рвоты, часто возникающими ночью и с полным выздоровлением между приступами.Больше страдают девочки. Могут быть выявлены триггеры стресса и диеты. Обычно начинается у малышей.
  • Абдоминальная мигрень . Обычно это проявляется повторяющимися приступами генерализованной боли в животе, сопровождающейся тошнотой и рвотой, но без головной боли, с последующим засыпанием и выздоровлением. Типичные мигрени могут возникать отдельно.
  • Доброкачественное пароксизмальное головокружение . Это наблюдается обычно в возрасте 2-6 лет и характеризуется короткими эпизодами головокружения и тошноты без потери слуха или потери сознания.В конечном итоге возникает более распространенная мигрень, но требуется направление для исключения опухолей задней черепной ямки.

Дифференциальный диагноз

Национальный институт здравоохранения и повышения качества медицинской помощи (NICE) рекомендует немедленно направлять детей младше 12 лет с головной болью и одним или несколькими «тревожными» симптомами на обследование у специалиста. Целью должно быть их посещение в течение нескольких часов или даже быстрее, если это необходимо, для диагностики или исключения серьезной внутричерепной патологии, такой как опухоль головного мозга [6] .Перечисленные красные флажки: [7] :

  • Головная боль, которая будит их ночью.
  • Головная боль, возникающая при пробуждении утром.
  • Головная боль, которая постепенно усиливается.
  • Головная боль, возникающая или усиливающаяся при кашле, чихании или наклонах.
  • Головная боль с лихорадкой и признаками менингизма.
  • Головная боль, связанная с рвотой.
  • Головная боль, связанная с атаксией (расстройства, влияющие на координацию, равновесие и речь).
  • Головная боль, связанная с изменением уровня сознания или всепроникающей сонливостью.
  • Головная боль, возникшая в течение пяти дней после травмы головы.
  • Головная боль, связанная с косоглазием или невозможностью смотреть вверх («закат»).

Как видно из большого разнообразия проявлений мигрени и вариантов мигрени, теоретически существует длинный и разнообразный список. Однако другие возможные диагнозы можно сгруппировать в следующие группы:

  • Головная боль — другие первичные и вторичные головные боли.
  • Аура — другие причины неврологических нарушений.
  • Симптомы, не связанные с головной болью – другие причины, например тошнота и рвота.

Исследования

Они могут проводиться после сбора анамнеза и осмотра (включая глазное дно и окружность головы) [8] . Дальнейшее обследование обычно не требуется, но показано, например, если:

  • Неврологический осмотр ненормальный (стойкие фокальные симптомы или отек диска зрительного нерва).
  • Судороги в анамнезе.
  • Травма головы в анамнезе.
  • Произошло значительное необъяснимое изменение характера головных болей.

Сопутствующие заболевания

Астма, аллергия, укачивание и эпилептические припадки чаще встречаются у пациентов с мигренью.

Лечение

Принципы аналогичны принципам лечения мигрени у взрослых. Важные отличия можно выделить [8] .

  • Чаще бывает эффективным только консервативное лечение.
  • Успокоение родителей является важной частью управления.
  • Дозировки препаратов и противопоказания разные.
  • Детей с мигренью, не реагирующих на избегание триггера и простые анальгетики с противорвотными средствами или без них, следует направить к педиатру в связи с головной болью.
  • В ведении детей участвует вся семья.

Общие меры

  • Разъяснения и заверения . Это должно подчеркнуть, что такое мигрень и насколько реалистично можно уменьшить приступы.Необходимо обсудить опасения по поводу опухолей головного мозга и более серьезных состояний и развеять опасения.
  • Выявление триггеров и предрасполагающих факторов , часто с помощью дневника триггеров/головной боли. Это может быть важно при разработке поведенческой стратегии. Диетическая чувствительность затрагивает только около 20% страдающих мигренью [8] . У детей важными являются следующие триггеры: сон, стресс, обезвоживание/теплая погода, пропуск приема пищи, видеоигры [9] .
  • Стратегия управления поведением . Это должно подчеркивать распорядок сна, еды и избегать перегрузок, чтобы помочь предотвратить мигрень, а также стратегии борьбы с приступом (лежать в прохладной, темной, тихой комнате и поощрять сон с фармакологической или немедикаментозной поддержкой).

Медикаментозное вмешательство при острых приступах

[10]
  • Это должно быть в зависимости от успеха предыдущего лечения и тяжести приступа.
  • Простые анальгетики, такие как парацетамол и ибупрофен, рекомендуются в качестве первой линии в начале приступа [11] . Ибупрофен, вероятно, будет более эффективным. Несмотря на консенсус в отношении руководства, существует мало доказательств их эффективности.
  • Рекомендуются противорвотные средства. Домперидон разрешен к применению у детей всех возрастов, а прохлорперазин разрешен к применению у детей старше 12 лет. Домперидон также можно использовать при отсутствии тошноты и рвоты для улучшения моторики желудка.
  • Если простые анальгетики неэффективны, можно использовать агонисты 5HT 1 -рецепторов (триптаны) суматриптан или золмитриптан. Триптаны для детей должен назначать только специалист.
  • Суматриптан можно вводить перорально для детей в возрасте 6 лет и старше, подкожно для лиц в возрасте 10 лет и старше и интраназально для лиц в возрасте 12 лет и старше.
  • Золмитриптан можно назначать перорально или интраназально лицам в возрасте 12 лет и старше.
  • Алкалоиды спорыньи следует избегать.

В Кокрейновском обзоре были обнаружены доказательства низкого качества из двух небольших испытаний, которые показали, что ибупрофен, по-видимому, уменьшает боль при остром лечении мигрени у детей. Триптаны также эффективны для избавления от боли у детей и подростков, но связаны с более высокой частотой незначительных нежелательных явлений. Суматриптан плюс напроксен натрия также эффективен при лечении мигрени у подростков [12] .

Медикаментозное вмешательство для профилактики

[10]
  • Это следует учитывать, когда частота и тяжесть приступов мешают посещению школы или общественной жизни [8] .
  • Следует использовать при неотложной терапии, а не вместо нее.
  • Существует мало данных об эффективности имеющихся препаратов у детей. Можно использовать пропранолол, топирамат или пизотифен. Доказательства эффективности пизотифена не ясны, и общие побочные эффекты включают сонливость и увеличение веса.

Инструкции по направлению

Родители могут оказывать давление, чтобы они направили ребенка раньше. Это может быть по многим причинам, но типичные примеры включают:

  • Беспокойство по поводу диагноза.
  • Тяжесть симптомов.
  • Отсутствие эффективности лечения.

Эти рекомендации совпадают с рекомендациями, в которых предлагается обоснование дальнейшего направления [13] . Объяснение причин при направлении может помочь терапевту снова взять на себя управление текущим ведением и сохранить доверие пациента и родителей к ведению терапевта.

Рассмотрите вариант госпитализации по номеру или срочного направления :

  • При подозрении на серьезную причину головной боли.Это может быть так, если есть аномальные результаты обследования.
  • При тяжелой мигрени, особенно если она длится более 72 часов (status migrainosus).

Рассмотрите педиатрическое направление , когда :

  • Развиваются осложнения мигрени (например, хроническая мигрень).
  • Диагноз неясен, подозревается другая причина головной боли (первичная или вторичная головная боль).
  • Лечение не работает.Иногда это может быть из-за чрезмерного использования лекарств.
  • Необходимо профилактическое лечение и опыт такого лечения.

Прогноз

Мигрень спонтанно проходит после полового созревания у половины детей, но если она начинается в подростковом возрасте, то с большей вероятностью может сохраняться на протяжении всей взрослой жизни [14] .

Текущие рекомендации по профилактике и лечению детской мигрени

Взгляд на текущие профилактические и неотложные лекарства, а также противопоказания к лечению и сопутствующие симптомы мигрени у детей.

Страницы 19-22

Распространенность мигрени у детей увеличивается с возрастом и может поражать до 23% детей в возрасте до 15 лет, что подчеркивает необходимость адекватного лечения в этих группах населения. В 2019 году при поддержке Американской академии неврологии и Американского общества головной боли были опубликованы новые рекомендации по лечению и профилактике мигрени у детей и подростков. 1,2  Для диагностики первичных головных болей следует использовать клинические критерии Международной классификации головных болей.Семейный анамнез и женский пол являются факторами риска прогрессирования мигрени во взрослом возрасте. У подростков периодическая головная боль часто связана с употреблением кофеина, отсутствием физической активности, употреблением алкоголя, избыточным весом, плохим сном и воздействием табака. Избегание или смягчение этих факторов может способствовать снижению частоты мигрени.

Мигрень у детей увеличивается с возрастом и может поражать до 23% детей к 15 годам. (Изображение: iStock)

Профилактическая фармакотерапия

Если периодические головные боли можно уменьшить путем изменения образа жизни и неотложной терапии, профилактическая терапия может не понадобиться.Если головные боли приводят к инвалидности в соответствии с оценкой инвалидности при мигрени у детей (PedMIDAS), следует рассмотреть профилактическую терапию. Этот опросник действителен для детей и подростков и включает оценку пропущенных школьных дней, функции и участия в деятельности в течение 3 месяцев. 2,3 Критерии включения в клинические исследования по профилактике включали от трех до четырех приступов мигрени в месяц в течение не менее 3 месяцев и не менее четырех дней с головной болью в месяц. Оценка по шкале PedMIDAS более 30 у подростков указывает на умеренную или тяжелую инвалидность.Этот показатель означает повышенную частоту и тяжесть головной боли, а также более высокий риск тревожности и расстройств настроения у подростков. 2

Текущие варианты терапии с низкой и высокой достоверностью для профилактики перечислены в Таблице I.

 

Амитриптилин (1 мг/кг/сут) в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией (КПТ) обладает самой высокой достоверностью эффективности. Было показано, что эта комбинация снижает частоту дней с мигренью или головной болью и частоту головной боли по крайней мере на 50%.Однако эта разница не была показана при применении амитриптилина в сочетании с одним только образованием головной боли. 2

В рандомизированном исследовании, опубликованном в 2013 году, исследователи оценили амитриптилин, а также КПТ при хронической мигрени по сравнению с амитриптилином в сочетании с обучением головной боли у детей и подростков. Первичной конечной точкой были дни с головной болью, а вторичной — оценка по шкале PedMIDAS через 20 недель. Клиническая значимость была определена как снижение > 50% дней с головной болью и оценка по шкале PedMIDAS < 20 баллов.Количество дней с головной болью значительно сократилось на 11,5 дней в группе амитриптилина плюс когнитивно-поведенческая терапия по сравнению с 6,8 днями в группе обучения головной боли плюс амитриптилин. Показатели PedMIDAS снизились на 52,7 балла по сравнению с 38,6 баллами, что было значимым в пользу амитриптилина плюс КПТ. 4

Острые лекарства

Что касается экстренного лечения мигренозной боли, фармакологические варианты, рекомендованные в 2004 г., были отражены в обновлении 2019 г.; хотя конкретные составы могут отличаться. 5 Единственной категорией, которая вызывает высокую степень доверия к лекарственным средствам, является отсутствие боли через 2 часа, включая пероральные таблетки суматриптана/напроксена 10/60 мг, 30/180 мг, 85/500 мг и назальный спрей золмитриптан 5 мг. 1

В 2012 году было опубликовано исследование, в котором сравнивалась эффективность и безопасность всех трех доз комбинированной терапии суматриптан/напроксен. В это исследование были включены пациенты в возрасте от 12 до 17 лет с двумя-восемь приступами мигрени в месяц в течение 6 месяцев, которые обычно длились более 3 часов при отсутствии лечения.Первичной конечной точкой было отсутствие боли через 2 часа. Показатели состояния без боли были значительно выше во всех трех группах лечения по сравнению с плацебо. Апостериорный анализ не выявил различий между тремя режимами дозирования. Статус двухчасового отсутствия фотофобии и фонофобии был значительным в группе 85/500 мг по сравнению с плацебо. Кроме того, состояние без боли сохранялось до 24 часов в группе 85/500 мг. 6 В классе триптанов, несмотря на то, что безопасно принимать эти лекарства во время ауры, предшествующей мигрени, они могут быть более эффективными, если их принимать в начале боли. 1  Таблица II обобщает неотложные варианты лечения, рекомендуемые в новых руководствах. Как правило, триптанов избегают в качестве препаратов первой линии до тех пор, пока безрецептурные препараты (т. е. ацетаминофен, ибупрофен) не дадут результатов. При рассмотрении триптанов профиль безопасности следует сопоставлять с клиническими преимуществами использования.

Противопоказания и побочные эффекты

Хотя то, что у нас есть варианты лечения для пациентов с хронической мигренью, несомненно, важно учитывать риски, связанные с приемом лекарств.Амитриптилин имеет самый высокий уровень доказательности в профилактике, поэтому важно отметить, что он содержит предупреждение черного ящика у детей и подростков о повышении суицидальных мыслей и поведения. 7 Топирамат также является вариантом профилактического лечения, однако его тератогенные эффекты хорошо задокументированы, и его не следует использовать беременным или женщинам с детородным потенциалом без адекватных методов контроля над рождаемостью. При дозе 200 мг/сут топирамат не взаимодействует с пероральными комбинированными гормональными контрацептивами, однако при более высоких дозах эффективность пероральных контрацептивов может снижаться. 3 Многие рекомендуемые препараты представляют собой комбинацию триптана и НПВП, и нельзя исключить риск для плода во время беременности при приеме любого из этих препаратов. 7

Головная боль, связанная с чрезмерным использованием лекарств (MOH), была связана с чрезмерным использованием лекарств для лечения мигрени; хотя эта ассоциация не была установлена ​​у детей. Ни ибупрофен, ни ацетаминофен не следует использовать более 14 дней в месяц, а триптаны не более 9 дней в месяц, чтобы избежать возможности МЗ.Кроме того, прием любой комбинации опиоидов, триптанов или анальгетиков следует ограничить до 9 дней в месяц. 1

Лечение сопутствующих симптомов

Лечение боли, связанной с хронической мигренью, является основой терапии, но другие симптомы могут снижать качество жизни. Эти симптомы включают светобоязнь, фонофобию, тошноту и рвоту. Назальный спрей золмитриптан демонстрирует умеренную достоверность уменьшения фотофобии и фонофобии через 30 минут, в то время как пероральные таблетки суматриптана/напроксена 10/60 мг и 85/500 мг продемонстрировали облегчение этих симптомов через 2 часа (см. Таблицу III).

 

 

Клинические выводы

Несмотря на то, что существует медикаментозная терапия для лечения хронической мигрени, симптомы можно смягчить, изменив образ жизни, особенно у детей и подростков, из-за нежелательных побочных эффектов медикаментозной терапии. У некоторых пациентов может быть необходима профилактика мигрени на основании оценки по шкале PedMIDAS. Амитриптилин в сочетании с КПТ является первой рекомендацией для профилактики; тем не менее, этот препарат содержит предупреждение о повышенном риске суицидальных мыслей и поведения у детей и подростков.Возможности экстренного лечения расширились. Таблетки с комбинацией суматриптан/напроксен и назальный спрей золмитриптан являются наиболее надежными рекомендациями для подростков, однако их следует избегать во время беременности.

Не все рекомендации, содержащиеся в текущем руководстве, имеют самую высокую степень достоверности в поддержку эффективности, а доказательства более низкого качества — это все, что существует в поддержку некоторых вариантов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.