Марс ооо диагноз: Аномалии развития сердца у ребенка — Обследование и наблюдение у опытных кардилогов в детской клинике Литфонда

Содержание

Диагноз МАРС — Вопрос кардиологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.12% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

у ребенка и у взрослого, причины и симптомы

Из этой статьи вы узнаете об очень интересной группе заболеваний сердца и их значимости для качества жизни пациентов. В эру развития медицинских технологий появилось множество диагнозов, постановка которых ранее была сильно затруднена или даже невозможна. Одной из таких находок является диагноз МАРС.

Дата публикации статьи:

Дата обновления статьи:

Содержание статьи:

Малые аномалии развития сердца, а именно так расшифровывается аббревиатура МАРС, – это группа состояний и особенностей в строении сердца, которые не приводят к каким-либо серьезным нарушениям кровообращения и работы сердца.

Такие аномалии чаще всего являются врожденными и впервые обнаруживаются у детей. В ряде случаев с ростом и развитием ребенка некоторые малые аномалии развития сердца претерпевают обратное развитие и полностью исчезают. Оставшаяся часть МАРС может переходить и во взрослую жизнь.

Многие остаточные особенности строения взрослых сердец – это своеобразное наследие внутриутробной жизни, где характерные особенности структуры сердца выполняли очень важные функции. Дело в том, что кровоток плода, живущего в утробе матери, в корне отличается от кровообращения уже родившегося и совершившего первый вдох младенца, а тем более взрослого человека. В норме такие эмбриональные особенности (открытое овальное окно, аневризма предсердий, евстахиев клапан) начинают свое обратное развитие с первого самостоятельного вдоха новорожденного, но иногда этот процесс запаздывает на годы и даже десятилетия. Так внутриутробные приспособления плода превращаются в МАРС у взрослых и детей.

Нажмите на фото для увеличения

Чаще всего такие малые аномалии никак не беспокоят пациентов. Если определенные жалобы есть, то они идентичны у детей и взрослых – при этом просто у малышей, особенно раннего возраста, распознать их сложнее.

Важно понимать, что МАРС – это не болезнь, а лишь особенность строения сердца, врожденная или приобретенная. Поскольку в современной медицине все чаще и чаще используют методы ультразвуковой диагностики, в частности УЗИ сердца, именно на ультразвуковых исследованиях и находят малые аномалии. Человек может всю сознательную жизнь прожить, не испытывая никаких неудобств и лишь в зрелом возрасте на УЗИ сердца узнать о такой особенности. Гораздо реже МАРС доставляют пациенту минимальные неудобства, особенно при сочетании двух и более аномалий.

При наличии тех или иных жалоб или при сочетании МАРС с другими проблемами сердечно-сосудистой системы пациента наблюдает врач-кардиолог совместно с врачом ультразвуковой диагностики.

Причины МАРС

Многие родители, узнав о подобной особенности у своего ребенка, пытаются найти ответ на вопрос: «Почему это случилось?».

Сердце – это не только мышечная ткань, но и большое количество соединительной ткани, образующей каркас сердца, стенки его крупных сосудов и их клапанного аппарата. В подавляющем большинстве случаев МАРС образуются в связи с тем или иным дефектом строения и развития этой соединительнотканной матрицы.

Подобные нарушения в развитии тканей возникают по многим причинам:

  1. Воздействие вредных внешних факторов на плод в период беременности: лекарственные препараты, вредные химические вещества, вибрации, излучения. К этому пункту смело можно отнести курение, употребление алкоголя и наркотических веществ.
  2. Воздействие вирусов, бактерий и агентов на делящиеся клетки.
  3. Нарушения питания, недостаток витаминов в рационе беременной женщины.
  4. Наследственные или генетические дефекты соединительной ткани – синдром Марфана, несовершенный остеосинтез, синдром Элерса-Данлоса и другие так называемые наследственные коллагенозы.
  5. Приобретенные коллагенозы могут спровоцировать возникновение МАРС вне утробы. К таким болезням относят: системную красную волчанку, склеродермию, синдром Шегрена, синдром Шарпа и другие. Такие болезни возникают у детей и взрослых по необъяснимым причинам. Возможные из них – это инфекции, иммунные препараты, вредные условия жизни и труда, гормональные перестройки организма.

Общие симптомы и диагностика МАРС

Чаще всего малые аномалии развития сердца никак себя не проявляют, но в тех случаях, когда у пациента наблюдаются несколько таких особенностей одновременно, это может влиять на функции сердца. Тогда у ребенка или взрослого человека могут наблюдаться следующие жалобы:

  • Интересен тот факт, что в ряде случаев предположить наличие МАРС у будущего ребенка можно еще до его рождения – на перинатальном ультразвуковом скрининге плода. Часто те или иные малые аномалии сердца, включая дополнительные или аномальные хорды, дают основу для интереснейшего ультразвукового феномена – гиперэхогенного фокуса сердца, или симптома гольфного мяча.
  • У детей до года характерным признаком тех или иных проблем с сердцем является появление цианоза. Цианоз – это синеватое или серое изменение цвета кожи, в том числе носогубного треугольника при сосании, плаче, физической нагрузке.
  • Отдышка или учащенное дыхание во время еды или активных физических занятий.
  • У детей старшего возраста и подростков во время быстрого роста организма и гормональных перестроек могут появляться жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы и вестибулярного аппарата: учащенное сердцебиение – тахикардия, «перебои» в работе сердца, боли за грудиной и в области сердца, появление «комка» в горле, слабость, головокружение, беспричинные обмороки и потери сознания, повышенная потливость.
  • Иногда врачи могут наблюдать учащение пульса пациента, нестабильность артериального давления, а при выслушивании сердца стетоскопом врач слышит различные шумы. Именно эти сердечные шумы впервые вынуждают врача назначить пациенту УЗИ сердца.
  • В достаточно редких случаях МАРС может давать те или иные изменения на электрокардиограмме – синусовую тахикардию, синдром укороченного PQ-интервала, некоторые виды аритмий.

Это общие симптомы МАРС, обнаруживаемые на ультразвуковых и допплерометрических исследованиях сердца.

Дополнительно, в целях оценки влияния того или иного МАРС на работу сердечно-сосудистой системы, применяют другие методы исследования:

  1. Электрокардиографию (ЭКГ) – регистрация электрической активности сердца.
  2. Холтеровское мониторирование – постоянная запись ЭКГ в течение суток с помощью специального переносного и портативного аппарата ЭКГ.
  3. Функциональные пробы с физической нагрузкой – велоэргометр, ходьба и другие физические упражнения.
  4. Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) – методика, аналогичная холтеровскому мониторированию, только аппарат в течение суток измеряет больному артериальное давление с заданным промежутком времени.
  5. Исследования функции внешнего дыхания для оценки полноценности работы легких.
  6. Лабораторные исследования.

Далее мы подробнее поговорим о некоторых вариантах этих интересных особенностей строения сердца.

Виды МАРС и их характерные симптомы

МАРС – это многочисленная группа состояний. Перечислим основные и самые значимые из них.

Открытое овальное окно, или ООО

Это состояние по-иному называется функционирующее овальное окно, или ФОО. Овальное окно – это одно из эмбриональных приспособлений для кровотока плода. Это естественный дефект между правым и левым предсердиями, через который кровь из правой половины уходит в левую. Этим самым из кровотока выключаются пока не функционирующие или «спящие» легкие плода. В норме ООО закрывается в течение первого года жизни малыша.

Аневризма межпредсердной перегородки

Эта МАРС – облегченный вариант предыдущей. В норме овальное окно постепенно закрывается соединительнотканной мембраной. Иногда происходит выпячивание этой мембраны током пульсирующей крови из левого предсердия в правое.

Увеличенный евстахиев клапан

Это также элемент эмбрионального кровообращения, расположенный в нижней полой вене.

Его функция – это перенаправление крови мимо «спящих» легких. О его увеличении говорят по достижении клапаном длины более 1 см.

Пролапс митрального клапана, или ПМК

Пролапс – это провисание створок двустворчатого клапана между левыми предсердием и желудочком. Клапан неплотно закрывает проход, и кровь может течь в обратную сторону. К МАРС относятся провисания створок без значимой митральной регургитации или обратного заброса крови из желудочка в предсердие.

Пролапс трикуспидального клапана, или ПТК

Трикуспидальный или трехстворчатый клапан – это еще одна замыкающая структура, расположенная между правыми половинами сердца. Пролапс возникает в этом клапане реже, чем в митральном. В остальном ситуация идентична пролапсу митрального клапана.

Дополнительные, или аномальные, хорды

Хорды – это соединительнотканные нити, крепящиеся к краям створок клапанов наподобие парашютных строп. Они соединяют клапаны с сосочковыми мышцами желудочков, заставляющих створки открываться и закрываться.

В норме количество хорд соответствует количеству створок.

Иногда на самых ранних сроках беременности закладываются дополнительные нити, идущие в полости сердца в продольном и поперечном направлении. Такие хорды носят название дополнительных или аномально расположенных.

Аномалии диаметра магистральных сосудов

В норме каждый крупный сосуд имеет строго заданный диаметр, зависимый от возраста и пола. Иногда у пациентов обнаруживаются значимые изменения этих показателей, которые, несмотря на это, никак не отражаются на кровообращении.

Наиболее часто встречаются:

  • коарктация, или сужение, аорты в области ее корня;
  • дилатация, или расширение, корня аорты;
  • дилатация легочного ствола – сосуда, выходящего из правого желудочка, несущего венозную кровь в легкие.

Лечение МАРС

Важно понимать, что МАРС при отсутствии жалоб или минимальном их количестве не подлежит специальному лечению, а тем более операции. Но и полностью забывать о такой особенности малыша не нужно. Необходимо регулярно проходить плановые медицинские осмотры с дополнительными методами исследований. Частоту и протокол исследования должен назначать врач. Доктор же решает вопрос о необходимости приема тех или иных лекарств или витаминных добавок.

Если дети имеют такую особенность строения сердца, то врачи и родители должны делать упор на образ жизни ребенка:

  1. Занятия легкими видами спорта и прочая физическая активность – подвижные игры, плавание, лечебная физкультура.
  2. Рациональное и сбалансированное питание.
  3. Частые и длительные прогулки на свежем воздухе.
  4. Физиотерапевтическое лечение, поездки в оздоровительные лагеря, в санатории.

Прогноз при заболевании

МАРС при отсутствии жалоб и нарушения работы сердца – это всего лишь индивидуальная особенность. С ней человек проживет долгую и счастливую жизнь и, возможно, даже не узнает об интересной структуре своего сердца.

Кардиология

Детский кардиолог клиники «Санаре» — это высококвалифицированный специалист, занимающийся профилактическими осмотрами, диагностикой и терапией патологий сердечно-сосудистой системы у детей.

                               Специализация

  • аномалии развития сердца (МАРС, открытое овальное окно — ООО)
  • пороки сердца (врожденные, приобретенные)
  • воспалительные болезни сердца
  • нарушение ритма и проводимости
  • болезни соединительной ткани
  • артериальные гипер- и гипотензии
  • вегетативные дисфункции
  • ревматические болезни и т.д.

Когда следует обращаться к кардиологу

Обратиться к детскому кардиологу необходимо, если отмечаются:

  • аускультативные изменения (шумы в сердце, усиление тонов), выявленные педиатром
  • нарушение сердечного ритма (брадикардия, тахикардия)
  • изменения на электрокардиограмме даже при отсутствии клинических симптомов
  • обмороки в анамнезе
  • повышенное/пониженное артериальное давление
  • боли в суставах
  • повышенная утомляемость
  • одышка при физической нагрузке
  • синюшность кожи у новорожденных и при сосании
  • вялое сосание у грудничков

Как проходит прием

На консультации кардиолог подробно беседует с родителями, осматривает ребенка. При необходимости во время приема может быть проведена и расшифрована электрокардиограмма. 

Для уточнения диагноза проводится ЭхоКГ — эхокардиография — УЗИ сердца, которое также можно выполнить в клинике «Санаре».

Как мы можем помочь

  • разрабатывается индивидуальный план ведения ребенка
  • дается заключение о возможности физических и психоэмоциональных нагрузок
  • дается письменное заключение для спортивных секций
  • даются рекомендации по вакцинопрофилактике по индивидуальному календарю
  • при необходимости, назначается медикаментозная терапия
  • в сложных случаях,определяются показания к госпитализации и оперативному лечению

Примечания:
1) повторная консультация включает осмотр ребенка в течение месяца и рекомендации по наблюдаемому состоянию
2) при вызове врача на дом к двум и более пациентам, проживающим по одному адресу, цена складывается из стоимости вызова на дом, согласно зоне обслуживания, и первичной консультации специалиста

  Зоны:
0) – Ближайшие дома, расположенные от медицинского центра в радиусе 350 метров:
  • ул. Миллионная, дома 11, 13, 14, 15 ул. 3-я Богатырская, дома 21, 14, 13
  • Погонный проезд, дома 1, 2, 3, 3А (ЖК «Лосиный остров»), 4, 5, 6, 7, 8
  • 1-я Мясниковская, владение 2 (ЖК «Соколиный форт»), дом 14
  • ул. Токарная, дом 12

А) – Районы: Сокольники, Богородское, Метрогородок, Преображенское;
Б) – Алексеевский, Марфино, Останкинский, Ростокино, Гольяново, Измайлово, Соколиная гора, Лефортово, Басманный, Красносельский;
В) – ЦАО, СВАО, ВАО, ЮВАО в пределах МКАД, кроме выше указанных районов, а также мкр. 1 Мая, посёлок Восточный;
Г)  – САО, ЮАО, СЗАО, ЗАО, ЮЗАО в пределах МКАД
Д) – Для округов Москвы, расположенных за пределами МКАД, а также для территории Московской области цена определяется по согласованию.

 

 

Тестирование для диагностики энергетического события в марсоходе — NASA Mars Exploration

На этом изображении в необработанном цвете с камеры Mastcam Curiosity показана буровая установка марсохода сразу после завершения операции бурения на «Телеграф Пик» 24 февраля 2015 года. Три дня спустя действия ровера по защите от сбоев остановили процесс переноса образца порошка, который было собрано во время этого бурения.
Авторы и права: NASA/JPL-Caltech/MSSS Ожидается, что марсоход НАСА Curiosity останется неподвижным в течение нескольких дней для проведения инженерных расчетов после того, как 2 февраля на борту были приняты меры по защите от сбоев.27, что остановило процесс переноса образца материала между устройствами на роботизированной руке марсохода.

Телеметрия, полученная от марсохода, показала, что произошло кратковременное короткое замыкание, и транспортное средство последовало запрограммированной реакции, остановив работу манипулятора во время нарушения электрического тока.

«Мы проводим испытания транспортного средства в его нынешней конфигурации, прежде чем мы переместим рычаг или привод», — сказал Джим Эриксон, руководитель проекта Curiosity из Лаборатории реактивного движения НАСА в Пасадене, Калифорния.«Это дает нам наилучшую возможность определить, где находится короткое замыкание».

Кратковременное короткое замыкание в некоторых системах ровера мало повлияет на его работу. В других случаях это может побудить команду марсохода ограничить использование механизма.

Когда произошел сбой, марсоход выполнял начальный этап переноса каменного порошка, собранного буром на руке, к лабораторным приборам внутри марсохода. Когда буровое долото было направлено вверх, а ударный механизм бура был включен, каменный порошок опускался из канавок для сбора в узле долота в камеру механизма, который просеивает и порционирует образец порошка.Образец порошка взят из каменной мишени под названием «Телеграфный пик». Такой же процесс передачи был успешно завершен с образцами из пяти предыдущих объектов бурения в 2013 и 2014 годах.

Проект НАСА «Марсианская научная лаборатория» использует «Кьюриосити» для оценки древних обитаемых сред и основных изменений в марсианских условиях окружающей среды. Лаборатория реактивного движения (JPL), подразделение Калифорнийского технологического института в Пасадене, построила марсоход и управляет проектом для Управления научной миссии НАСА в Вашингтоне. Для получения дополнительной информации о Curiosity посетите:

http://www.nasa.gov/msl
http://mars.nasa.gov/msl/

Вы можете следить за миссией в Facebook и Twitter по адресу:

.

http://www.facebook.com/marscuriosity
http://www.twitter.com/marscuriosity

2015-075

Гай Вебстер 818-354-6278
Лаборатория реактивного движения, Пасадена, Калифорния.
парень[email protected]

Как делать операцию на Марсе

Ниже приводится стенограмма этого видео; обратите внимание, что возможны ошибки:

Рохин Фрэнсис, MBBS: «У меня большие проблемы.Я на Международной космической станции и ничего не знаю о коленях. »

Было много разговоров о социальных издержках COVID. Экономики по всему миру опустошены, но никто на самом деле не говорит об одной из самых тяжких потерь всей пандемии: я упустил свой шанс на невесомость.

Да. В прошлом году я должен был отправиться в Европейское космическое агентство, чтобы прокатиться на печально известной рвотной комете, или симуляторе невесомости, после того, как один из инструкторов параболических полетов в ЕКА, Нил, очень любезно и удивительно, связался со мной.Я не могу передать вам, как я был взволнован в течение многих месяцев, больше всего в моей жизни. Я знаю, о чем вы думаете, но моя жена и дети не смотрят этот канал — пока, конечно, COVID не обосновал мои мечты.

Я знаю, что многие ютуберы уже сняли видео с параболических полетов, но я запланировал две вещи, которые, как я надеялся, будут немного более уникальными: номер 1, о медицинских исследованиях, проведенных во время полетов — Нил собирался соедините меня с самими исследователями — и номер 2, чтобы представить вам мою попытку танцевать брейк-данс в условиях марсианской гравитации. Я не могу делать такие вещи, но я все же могу поделиться с вами интересным содержанием космической медицины, начиная с космической хирургии.

Много лет назад, когда я изучал космическую медицину, я разговаривал со старшим сотрудником НАСА о необходимости врача для дальней миссии. Вполне вероятно, что в составе экипажа, отправляющегося на Марс, будет подготовленный медицинский работник, когда бы это ни случилось. Но когда ближе к дому, то есть на Международной космической станции, член экипажа довольно редко бывает врачом, потому что МКС на самом деле находится всего в 400 километрах от Земли, или для любителей имперских измерений это 0.0013 световых секунд.

Таким образом,

наземные медики могли подсказать экипажу, как справляться с незначительными проблемами со здоровьем. Откровенно говоря, в любых катастрофических ситуациях проще просто посадить члена экипажа в капсулу «Союз» или капсулу SpaceX и как можно скорее вернуться на Землю, чем пытаться делать сложную операцию в космосе, хотя бы потому, что космическая станция для этого не оборудована. Но есть ли способ, которым земной врач мог бы на самом деле руководить операцией в космосе?

Как мы только что сказали, МКС слишком близко, чтобы думать об этом, а Марс слишком далеко для взаимодействия в реальном времени из-за задержки связи, но как насчет нашего трамплина на Марс, Луны? Lunar Gateway — это запланированная миссия НАСА по размещению космической станции на орбите вокруг Луны, и, вероятно, она разместит астронавтов на поверхности до того, как мы отправимся на Марс.

Луна находится на расстоянии всего около 380 000 километров, или для тех, кто не знаком с метрическими измерениями — это 380 000 футбольных полей, если приблизить футбольное поле к километру в длину — и с задержкой связи всего 2,5 секунды, что, честно говоря, примерно так же, как и большинство разговоров в Zoom, которые у меня, кажется, есть. Это может позволить хирургу, наконец, присоединиться к остальному миру и работать из дома. Я попробовал некоторое программное обеспечение, которое могло бы позволить это сделать чуть позже в видео, но до этого, какие на самом деле проблемы с хирургией в космосе?

Сейчас я всего лишь космический медик-любитель, но мне повезло, что я знаю нескольких замечательных людей в этой области, и вы услышите от них несколько запланированных видеороликов, начиная с Элеоноры Фрост, которая сделала свой первый получил степень в области физики и медицинской физики и занимался исследованиями в области космической хирургии, а затем прямо пошел против моего совета, поступив в медицинскую школу — еще один человек, которому я с нетерпением жду возможности сказать: «Я же говорил вам» в ближайшие годы. Помните, детки, когда дело доходит до лечения, просто скажите «Нет».

Каковы основные проблемы, связанные с попытками сделать операцию в космосе, и, может быть, мы можем начать с того, что пациент ведет себя по-другому? Каковы проблемы?

Элеонора Фрост : В космосе вы, по сути, можете столкнуться со всеми проблемами, с которыми вы сталкиваетесь на Земле, но в игру вступает довольно много различных осложнений. Первый — наиболее вероятный сценарий, когда вам придется проводить операцию в космосе, это своего рода травмы.Это потому, что вещи плавают вокруг, и вы можете легко забыть, что что-то набрало скорость, когда вы передаете это своему товарищу по команде, и они получают довольно много ударов. Но если бы тогда была большая травма, вероятно, потребовалось бы какое-то хирургическое вмешательство, и тогда…

Фрэнсис: Так ты говоришь о том, что кто-то бросил гаечный ключ?

Фрост: Ага.

Фрэнсис: И только что получил по морде. OK.

Фрост: Ага. Именно потому, что ничто не замедляет его, так что вы можете как бы потерять след вещей, которые вы как бы передаете на космический корабль, и я думаю, что НАСА предсказывает, что это будет одна из наиболее вероятных травм, травм.

Фрэнсис: Никаких неуклюжих астронавтов. Хорошо, отметил.

Фрост: [СМЕХ] Или слишком много баловался в условиях микрогравитации. Другой тип фактора, который вступает в игру с самими пациентами, заключается в том, что они на самом деле уже находятся в невыгодном положении с гиповолемией.

Фрэнсис: Элеонора имеет в виду одно из явлений, которые я нахожу наиболее захватывающим как кардиолог и поклонник физиологии. Без гравитации, притягивающей наши тела вниз, жидкость перераспределяется к центру тела, а рецепторы объема в кровеносных сосудах и сердце интерпретируют это как наличие в организме слишком большого количества жидкости, поэтому они приказывают почкам помочиться, пописать. вышла лишняя жидкость.

Следовательно, даже если космонавты восполняют ротовую жидкость, гиповолемии у них все равно будет на треть больше, т.е.е, низкий объем крови — чем они были бы на Земле, что является большой проблемой, если вы решите обильно истекать кровью в воздух. Вы уже знаете, что мне нравятся дурацкие названия болезней. Перераспределение жидкости официально иногда называют синдромом одутловатого лица на куриной ножке.

Фрост: Так они уже начали. То, что на Земле было бы кровоизлиянием класса 1, они начинают в этот момент, а затем, если у них травма, они могут потерять еще больше крови.

Еще одна вещь, которая вступает в игру, это то, что некоторые исследования, которые они провели, действительно обнаружили увеличение венозного кровотечения. Они думают, что это из-за потери своего рода венозного давления из-за смещения жидкости — опять же, это играет роль.

У ваших пациентов уже будет сердечная атрофия, потеря костной массы. Иммунная система будет довольно сильно подавлена, так что это не идеальная ситуация для хирурга.

Фрэнсис: В сериале «Пространство» они много говорят о том, что отсутствие гравитации — или, точнее, микрогравитации — создает проблемы для проведения операций и заживления ран.Это правильно?

Фрост: Ага. Я бы сказал так. Я думаю, что заживление ран, они на самом деле не смогли провести столько исследований того, как заживает рана, потому что в некоторых моделях животных, на которых они смоделировали операцию, им никогда не приходилось восстанавливать это животное, так что очень мало известно о восстановлении после операции в космосе.

Кроме того, многие исследования действительно проводились на параболических полетах, где вы получаете всего несколько секунд микрогравитации, в отличие от исследований на МКС.Я думаю, как пациент выздоровеет, — это большой вопрос, и, вероятно, нам нужно провести еще немного исследований, прежде чем мы начнем отправлять астронавтов в долгосрочные миссии, где мы не сможем вернуть их вовремя.

Если мы летим на Марс, то возвращение может занять 3 месяца, в лучшем случае от 3 до 6 месяцев. В то время как прямо сейчас на МКС, если им действительно нужно, они могут добраться до больницы на Земле в течение 6-24 часов.

Фрэнсис: А с точки зрения хирурга? Мы только что говорили о микрогравитации с точки зрения заживления ран, но как насчет кровотечения? Я имею в виду, я полагаю, что в космосе будет полная катастрофа, если повсюду будет летать кровь.

Фрост: Ага. Абсолютно. В проведенных исследованиях венозная кровь на самом деле не представляет такой большой проблемы, потому что имеет тенденцию образовывать купола, потому что поверхностное натяжение действительно является основной силой, действующей на нее, когда на нее не действует гравитация, так что вы получаете эти купола венозной крови.

Но с точки зрения того, что если у вас кровотечение из артерии, то вы начинаете получать эти потоки капель, поэтому кровь будет покидать артерию под высоким давлением, а затем начнет формировать капли, точно так же, как когда ваш кран немного слаб, и вы начинают образовываться капли, и это будет продолжаться, если вы не прикроете их и не попытаетесь остановить кровотечение. Астронавты могут потерять много крови, если у них начнется кровотечение в космосе.

Есть еще одна проблема во время операции: поверхностное натяжение будет означать, что кровь будет покрывать все виды полей зрения, поэтому вы можете получить органы, которые только что были покрыты слоем крови, что может помешать вам получить лучшее. визуализация.

Фрэнсис: Значит, вам нужно какое-то всасывающее устройство, которое может помочь?

Фрост: Ага. Вам нужно устройство для всасывания, а затем вам нужно решить, куда будет направлено это всасывание, потому что вы не можете просто отправить его в … вся МКС представляет собой систему с замкнутым контуром, поэтому, если вы отправите ее в систему с замкнутым контуром, к вам также попадут бактерии.

Я думаю, что с точки зрения кровотечения, вам обязательно нужно изолировать операционное поле, потому что, если у вас кровотечение на МКС … вы видели все эти закоулки на фотографиях. Определенно будут проблемы с его очисткой и попыткой избавиться от всех бактерий, потому что бактерии обладают повышенной вирулентностью в условиях микрогравитации. Они могут расти даже в 3D, что может быть огромной проблемой для остальной команды, а также, если есть инфекция, попасть на сайт.

Фрэнсис: Бактерии, растущие в 3D. Звучит как начало научно-фантастического фильма, не так ли? Какие виды решений были предложены?

Фрост: Было предложено минимальное количество решений. Многие из них были просто пластиковыми куполами и тому подобными вещами. Но исследований в этой области в настоящее время не так много, как должно быть, и большая их часть, как я уже сказал, проводилась на параболических полетах, а не на самой МКС.

Решение по сдерживанию все еще остается вопросом, на который еще предстоит ответить, и поэтому моя диссертация была сосредоточена на разработке решения для такого рода вещей. В итоге получилось что-то вроде ограждения для перчаток, которым можно окружить конечность или что-то вроде грудной клетки пациента, а затем у вас есть относительно стерильное операционное поле — но, опять же, было бы очень сложно поддерживать его очень стерильным в условиях хирургического вмешательства. Атмосфера МКС.

Фрэнсис: До сих пор я в основном думал об операции в условиях невесомости, например, на орбите Луны или Земли или в межпланетном пространстве, но как насчет лунной или марсианской базы?

Frost: Существует также большая разница между операцией по пути на Марс и после того, как вы окажетесь на Марсе, потому что вся эта микрогравитация, о которой мы говорили в терминах того, как жидкости ведут себя с венозное кровотечение и артериальное кровотечение и тому подобное, на Марсе все будет по-другому, потому что там одна треть гравитации, и мы не знаем, как это повлияет на вещи.

Мы также не знаем, прибудут ли астронавты, и все ли они будут выведены из строя, так как же, скажем, астронавт-врач сможет провести операцию, если у него уже есть какая-то потеря плотности мышц и костей , и что-то в этом роде? Есть большая разница между хирургией в условиях микрогравитации и хирургией в условиях гипергравитации.

Фрэнсис: Ага. Как ни парадоксально, мы знаем о микрогравитации гораздо больше…

Фрост: Ага.

Фрэнсис: … чем лунная или марсианская гравитация. Если вы хотите узнать больше о том, почему космонавты теряют физическую форму, посмотрите мои видео о том, что происходит с человеческим телом в космосе. Конечно, если бы вам пришлось отправить в космос врача и пожелать, чтобы он поддерживал свою сердечно-сосудистую систему, мог бы я смиренно предложить себя, потому что я буквально занимаюсь кардио около 12 часов каждый день?

Я и раньше отпускал на этом канале несколько очень плохих шуток, но думаю, что это может быть худшим.Но да, в любом случае, важно помнить, что кем бы ни был ваш медик, он сам будет страдать от всех разрушительных действий, которые пространство налагает на тело, и поэтому он все равно не сможет помочь другим.

Постоянные зрители могут знать, что я немного увлекаюсь космическими исследованиями и особенно люблю то раннее поколение астронавтов и космонавтов 60-х, которые были действительно замечательными людьми. Вы можете видеть в студии у меня есть Юрий Гагарин, Валентина Терешкова. Это нога Алексея Леонова, а это Джеймс Б.Ирвин из Аполлона-15 на Луне. Раньше у меня над столом висели две классические фотографии, которые, я уверен, вы уже видели там для вдохновения. У меня были такие годами.

Но я думаю, что мы, миллениалы Zoomers и представители поколения X, получили что-то большее, чем величайшее поколение. Мы дети видеоигр, поэтому вполне естественно, что мы обращаемся к разработчикам игр за помощью в нашем путешествии к звездам. У инженеров есть космическая программа Кербала, но как насчет нас, гораздо более важных врачей?

Некоторые из вас, возможно, видели видео, которое я сделал в прошлом году с помощью симулятора кардиологии.Компания, которая сделала эту игру, Level Ex, связалась с ними, и я болтал с ними о других вещах, которые они делают.

Я знаю, что вы, вероятно, уже видели забавные и глупые симуляторы хирургов, но у них есть сверхточный высокоточный симулятор, который полностью работает в облаке и может работать с двумя разными людьми в режиме реального времени из противоположных концах планеты или даже противоположных концах терранской системы.

Позвольте мне сказать вам, что по сравнению с программным обеспечением для моделирования, которое мы обычно используем в медицине, что делает Minecraft похожим на Red Dead Redemption 2, графика намного лучше.Я спросил, могу ли я провести виртуальную операцию из космоса.

Дистанционно мне помогает исправить ужасно изуродованное колено астронавта Джефф Гольдштейн, хирург-ортопед. Он собирается рассказать мне об операции, о которой я ничего не знаю, используя это виртуальное руководство по технике от Level Ex.

Джефф, у меня большие проблемы. Я на Международной космической станции и ничего не знаю о коленях.

Джефф Гольдштейн: ОК.

Фрэнсис: Итак, расскажи мне, на что я смотрю.

Гольдштейн: Ага. Что ж, привет из Чикаго, приятно с вами пообщаться, так что давайте заменим колено этому пациенту, и он почувствует себя лучше. Я думаю, что могу помочь вам удаленно. Итак, вы видите колено пациента прямо перед собой, хорошо?

Фрэнсис: Ага.

Гольдштейн: Я вижу, вы уже сделали надрез.

Фрэнсис: Ага. Это не так уж плохо. Немного сумбурно, но…

Гольдштейн: [СМЕХ] Это немного длинно, но даст вам необходимую экспозицию …

Фрэнсис: Воздействие. Все дело в экспозиции. Вы никогда не можете иметь слишком много экспозиции.

Гольдштейн: Ага. Я думаю, что важно видеть вещи, чтобы сделать операцию правильно, но давайте уберем эти кожные лоскуты с дороги. Почему бы тебе не взять свой ретрактор? Вы можете поставить один медиально и латерально.

Фрэнсис: Хорошо, и позвольте мне убрать это с дороги.

Гольдштейн: Идеально.

Фрэнсис: ОК.

Гольдштейн: Давайте потянем их в каждую сторону, и теперь у вас есть хорошие полнослойные кожные лоскуты, так что вы сможете сделать более глубокое рассечение.

Фрэнсис: О, это отвратительно. Вау, блестит.

Гольдштейн: Ага. Это выглядит здорово. Так почему бы вам не согнуть колено, теперь, когда мы смотрим на более глубокие структуры, и мы войдем в сустав? Ну вот.

Фрэнсис: Верно. Ну вот. Ничего себе, посмотрите на все это движение.Итак, надколенник…

Гольдштейн: Да. Я вижу, вы сделали артротомию и вывернули коленную чашечку, так что теперь вы смотрите на сустав. Что я сделаю дальше, так это вставлю направитель для разреза дистального отдела бедренной кости, и вы введете его прямо в канал бедренной кости.

Фрэнсис: О, давай сюда. Буду ли я забивать это в реальной жизни, или это просто связано с давлением?

Гольдштейн: Ну да. Я имею в виду, вы просверливаете отверстие, а затем как бы скользите по нему и как бы крутите и поворачиваете, когда вталкиваете его, пока тот кусок, с которым вы играете, теперь не сядет на дистальном отделе бедренной кости, и таким образом вы устанавливаете вращение этого разреза прямо сейчас к одному.

Фрэнсис: Одному — я хочу его в одном, не так ли? OK. Мне нравится увеличивать число до 11, ну да ладно. Хорошо, придется сделать.

[СМЕХ]

Гольдштейн: Хорошо. Затем вы собираетесь сдвинуть это вниз до конца кости.

Фрэнсис: Вполне удовлетворительно.

Гольдштейн: Хорошо. Тогда, Рохин, сейчас ты определяешь, какой дистальный отдел бедренной кости ты хочешь отрезать, так почему бы тебе не взять 10 миллиметров?

Фрэнсис: ОК, 10.Ты сделал это.

Гольдштейн: Я думаю, это то, что вы установили, и теперь вы начнете разрез дистального отдела бедренной кости. Потрясающая работа. Прекрасная работа.

Фрэнсис: Я натурал. Я запутался в кардиологии. К сожалению, должен вам сказать, что из-за послеоперационных осложнений и обширного сепсиса мы потеряли пациента, поэтому выбросили его в космос. Знаете, что-то выигрываете, что-то проигрываете. [СМЕХ] Большое спасибо, Джефф.

Гольдштейн: Конечно.

Фрэнсис: Это было фантастически, и я ценю, что вы рассказали мне об ортопедической операции.

Конечно, как только что сказала нам Элеонор, весь магазин был бы в крови, если бы я действительно был на космической станции, так что нам, возможно, придется использовать эту волшебную бардачку, что было бы абсолютной болью.

Очевидно, что на данный момент это довольно простая демонстрация, и я должен сказать, что она разрабатывалась без учета свободного места. Это была моя идея оформить это таким образом, поэтому демонстрация, которую мне дали, не совсем реалистичная травма, которую может получить космонавт.

Но давайте предположим, отбросьте на мгновение ваше недоверие, что я, кардиолог, выполняю операцию по замене коленного сустава в космосе, потому что мы по какой-то причине отправили туда старика с больными коленями. Подождите, это моя биография TikTok.

Ладно, может быть, я оперирую себя, как знаменитый Леонид Рогозов. Но опять же, потеря плотности костей — одна из главных проблем при низкой гравитации, так что, возможно, это не так уж и нереально. Собственно, о Рогозове хочу добавить кое-что, связанное с космосом.

Теперь я знаю, что многие из вас, вероятно, слышали удивительную историю о молодом сибирском хирурге, который заболел аппендицитом в Антарктиде и вырезал себе аппендицит, потому что на YouTube полно видео об этом, но большинство из них касается только кожи.

Чтение его рассказа об операции не только забавно, потому что его брезгливые помощники были напуганы куда больше, чем он сам, но также раскрывает его дотошный характер, подготовленный ко всем возможностям во время операции, в том числе говоря своим коллегам, что делать, если он потерял сознание.

Конечно, в подобных удаленных миссиях мы многое узнали о том, как подготовиться к освоению космоса, но вы, возможно, не знаете, как встретили Рогозова дома в Советском Союзе. Он сделал свою операцию «Сделай сам» всего через 18 дней после того, как Юрий Гагарин стал первым человеком в космосе, и им тоже было 27 лет. вещи.

Одно из его наследий проявилось, когда мой друг из медицинской школы несколько лет назад стал штатным врачом на британской базе в Антарктиде, и ему перед отъездом нужно было профилактически удалить аппендикс, чтобы этот сценарий не повторился.Так вот, этого друга тоже пришлось эвакуировать по воздуху раньше, потому что были реальные опасения, что он и руководитель его команды убьют друг друга, но это уже другая история.

Рогозов на самом деле только номер два в истории экстремальных операций на себе, потому что номер один занят, мне нравится эта история, президентом Международной организации «Матери такие же крепкие, как гвозди» Инес Перес, мексиканской крестьянкой из Оахаки, которая провела ее. собственное кесарево сечение, металл как [BEEP].

Суть в том, что космос — ужасное место для человеческой физиологии, и идея проведения операции в космосе просто ужасна.Делать это на Луне или Марсе немного менее страшно, но все же пугающая мысль по многим другим причинам, но нам нужно начать думать об этом, поскольку мы надеемся двигаться в будущее как межпланетный вид.

Если вы заинтересованы в материалах, связанных с космосом, убедитесь, что вы подписаны, потому что я запланировал несколько других, в том числе о довольно необычном объявлении о работе.

Включите JavaScript, чтобы просматривать комментарии с помощью Disqus.

границ | Внешняя связь автономных экипажей при моделировании межпланетных полетов

Введение

С увеличением продолжительности космических миссий автономность становится одним из существенных стрессовых факторов, требующих особого внимания. Во время исследовательского полета на Марс задержки связи неизбежно снизят эффективность удаленной психологической поддержки экипажа из Центра управления полетами (ЦУП). В то время как фактор автономии сочетается с множеством других факторов стресса (таких как микрогравитация и сенсорная депривация), членам экипажа необходимо эффективно справляться со стрессовыми условиями самостоятельно с ограниченными автономными ресурсами, доступными на борту. В настоящее время стратегия отбора космонавтов для межпланетных полетов остается неопределенной, а поиск измеримых психологических показателей эффективного совладания со стрессом в условиях изоляции остается актуальным.

Результаты исследований средств связи в рамках проекта «Марс-500» (Ушаков и др., 2014) показали, что моделирование условий автономного космического полета, в том числе отсутствие дополнительного снабжения и задержки связи, может приводить к проявлениям психологической «отстраненности» явление, описанное Канасом и Манзи (2008).По мнению авторов, это вызвано прогрессивным увеличением автономности экипажа с потерей визуального образа родной планеты, что может негативно влиять на настроение, моральный дух и общую активность экипажа и индуцировать групповое мышление (Janis, 1983).

Такая «отстраненность» может привести к сопротивлению членов экипажа рекомендациям ЦУПа и преобладанию принятия ими решений на основе своих знаний, ценностей и приоритетов. В ходе эксперимента «Марс-500» мы наблюдали снижение информированности экипажа ЦУПа о своих потребностях и проблемах и увеличение количества самостоятельных решений (на основе знаний, ценностей и целей изолированной малой группы). Иногда это мешало КУП принимать эффективные решения, основанные на более четком понимании ситуации на борту, и затрудняло выработку практических рекомендаций. Возрастающая самостоятельность в поведении экипажа «Марс-500» определялась тем, что после адаптации к изоляции «марсонавты» поняли, что научились решать возникающие проблемы самостоятельно без какого-либо вреда для протокола миссии. Анализ данных связи в эксперименте «Марс-500» (особенно в период и после имитации «полной потери связи») показал, что невозможность немедленного получения подтверждения одного мнения от ЦУПа и, таким образом, удовлетворения потребности, связанной с недостаточность информации и совладание с неопределенностью, ведет в дальнейшем к недоверию и разрыву установившейся информационной цепи между экипажем и ЦУПом.Обе стороны становились все более неудовлетворенными этими контактами, основывая свои дальнейшие решения не на текущих данных о взаимных позициях, а на предположениях. Эти процессы во взаимодействии экипажа и ЦУП мы рассматриваем как проявление феномена «отстраненности», усиливающейся нарастающей астенизацией ЦНС вследствие замкнутости, однообразия, замкнутости, отсутствия двигательной активности, ограничений в общении (Мясников и Степанова, 2000; Канас и Манзи, 2008; Канас, 2015).

Результаты эксперимента «Марс-500» подтвердили опасения о возможном негативном влиянии задержки связи на качество обмена информацией между экипажем и ЦУП. Однако небольшая статистическая выборка, на которой были получены эти результаты, потребовала дальнейших исследований. Это было сделано в рамках международного проекта «Научные международные исследования уникальной земной станции» (SIRIUS), состоящего из нескольких изоляционных исследований различной продолжительности (от 2 недель до нескольких месяцев), которые имитировали полет на Луну международного смешанного пола. экипажи.В проекте SIRIUS использовался тот же набор гермокамер, что и в Mars-500. В ходе эксперимента международный экипаж имитирует выполнение посадочных операций в середине миссии, как на «Марсе-500». Также снова воспроизводится 5-минутная задержка связи между ЦУП и экипажем и редкими дополнительными пополнениями запасов. Эти оперативные сходства в моделировании межпланетных полетов позволили сравнить результаты психологического анализа общения экипажа, несмотря на разную продолжительность удержания.

Основным отличием экспериментов «Марс-500» от «СИРИУС» является смешанный экипаж. Первые исследования смешанного гендерного поведения и взаимодействий заключенных экипажей были проведены в Институте медико-биологических проблем (ИМБП) в 1980-х годах. Во время этих исследований гендерные стереотипы приводили к проблемам взаимодействия, которые создавали психологическую напряженность и конфликты в замкнутой группе (Орлов и др., 2018). Результаты экспериментов помогли организовать надлежащее медико-психологическое обеспечение полетов С.Е. Савицкой и Е.В. Кондаковой на советские космические станции.Эксперимент «Моделирование полета международного экипажа на космической станции» (SFINCSS-99), один из первых экспериментов по ограничению свободы с экипажем смешанного национального и гендерного состава, имитировал взаимодействие экипажа Международной космической станции (МКС). В состав одной из экспериментальных бригад (заключенных на 110 суток) входила женщина. Как и в предыдущих исследованиях, члены экипажа сообщали о проблемах во взаимодействии, и один из испытуемых покинул камеры в середине миссии (Баранов и др. , 2001). Исследователи из Соединенных Штатов также провели исследования с участием сбалансированных по половому признаку мужских и женских экипажей в рамках программы Flashline Mars Arctic Research Station (FMARS), моделирующей полет человека на Марс.Изучая особенности психологической адаптации, Bishop et al. (2010) обнаружили различия в копинг-стратегиях, используемых членами экипажа женского и мужского пола. Они сообщили, что для членов экипажа мужского пола более типичны стратегии преодоления трудностей, связанные с избеганием и игнорированием проблем. Женские экипажи чаще демонстрировали более эффективный копинг, направленный на снижение эмоционального напряжения и решение проблем.

Целью исследования было изучение влияния различных неблагоприятных факторов межпланетных миссий – длительной изоляции, задержки связи, стресса, сплоченности экипажа, гендерных различий – на коммуникативное поведение экипажа.Мы также попытались сравнить данные связи экипажа из двух исследований продольной изоляции, имитирующих межпланетные миссии, Марс-500 и SIRIUS, чтобы определить общие тенденции изолированного взаимодействия экипажа с ЦУПом при задержке связи.

Материалы и методы

Участники

Всего в 17-дневной изоляции (СИРИУС-17) приняли участие шесть добровольцев: три женщины 28–37 лет, все русские, и трое мужчин 33–44 лет: двое русских и один немец.

В исследовании на 120-дневной изоляции SIRIUS-19 участвовали три женщины в возрасте 29–33 лет, все россияне, и трое мужчин в возрасте 31–44 лет: один русский и два американца.

Таким образом, в обоих исследованиях наблюдалось взаимодействие мультикультурных экипажей и национальных (российских) МСС.

Биоэтика и информированное согласие

Исследования с участием человека рассмотрены и одобрены Биоэтической комиссией Института медико-биологических проблем РАН (протокол №№ 501 от 18 февраля 2019 г.) и полностью соответствовала принципам Хельсинкской декларации 1964 г.

Каждый участник исследования добровольно подписал информированное согласие после того, как ему объяснили потенциальные риски, преимущества и характер предстоящего исследования.

План исследования

В ИМБП, Россия, с октября по ноябрь 2017 года и с марта по июль 2019 года, соответственно, проходили учения SIRIUS-17 и SIRIUS-19, наземные межпланетные полетные камеры.Оба эксперимента имитировали операции и деятельность на лунной орбитальной станции: стыковку, дистанционное управление луноходом на поверхности Луны, манипуляции с роботизированной рукой, медицинские и психологические исследования, а также работы по техническому обслуживанию в гермокамерах.

Изоляция SIRIUS-17 была достаточно короткой, чтобы определить продольные схемы связи экипажа; Таким образом, представленные данные в основном получены в ходе 120-суточного эксперимента SIRIUS-19.

120-суточная экспедиция SIRIUS-19 включала в себя следующие основные этапы: полет к Луне с последующим облетом для поиска места прилунения, 6-суточная высадка на Луну четырех членов экипажа для проведения надводных операций, пребывание на лунную орбиту и дистанционное управление луноходом для подготовки базы, а затем возвращения на базу.

Основным источником данных для анализа связи между экипажем и ЦУПом были ежедневные (утренние и вечерние) совещания по планированию [ежедневное совещание по планированию (СДП), аналогичное на борту МКС] и другие видеосообщения, записанные и отправленные Команда. По этическим соображениям анализ личного общения не производился.

В первые и последние 10 суток 120-суточной изоляции осуществлена ​​связь экипажа с ЦУП без задержки сигнала (по телефону). В дни 11–108 по сценарию миссии была возможна только отложенная связь (5 мин в одну сторону).

Метод анализа содержимого

В экспериментах СИРИУС использовался традиционный метод контент-анализа общения экипажа с ЦУП, применяемый для летных и наземных экспериментов в ИМБП (Гушин и др., 2016). Метод контент-анализа преобразует содержание общения в ограниченный воспроизводимый набор количественно измеримых категорий, поддающихся компьютерной обработке на основе четких правил кодирования (Криппендорф, 1980; Нойендорф, 2019; Юсупова и др. , 2019).Основные категории нашего метода контент-анализа представляют собой копинг-стратегии. Идея проявления стресса через стратегии совладания была предложена Лазарусом и Фолкманом (1984), которые продемонстрировали, что стратегии совладания представляют собой эмоциональные, мотивационные, когнитивные и поведенческие конструкции, проявляющиеся во всех видах деятельности, в том числе и в речи. Люди используют копинг-стратегии для адаптации к ситуациям, требующим психологической устойчивости, для снижения уровня переживаемого стресса. Одна из общепринятых классификаций копинг-стратегий помещает их в две независимые шкалы (Lazarus, Folkman, 1984): проблемно-ориентированные (решение проблем) и эмоционально-ориентированные (снижение одного эмоционального напряжения) копинг-стратегии.Следует отметить, что одна копинг-стратегия может быть сфокусирована на проблеме или на эмоциях в разных условиях (Scheid and Wright, 2017). В этом исследовании мы дополнительно использовали категории копинг-стратегий, описанные Suedfeld et al. (2009), который впервые провел контент-анализ воспоминаний и интервью космонавтов. Более 20 категорий анализа, в том числе такие важные операциональные категории, как «проблема», «требование/просьба», «время» (категория, связанная с восприятием времени как ресурса), а также несколько категорий, отражающих использование стресс-копинга. стратегии, используемые членами экипажа для снижения стресса и решения проблемы в коммуникативном поведении, например, «конфронтация», «избегание», «принятие ответственности» (табл. 1).

Таблица 1. Стратегии совладания, разделенные по коммуникативной эффективности.

Анализ мимики и акустических характеристик речи

Наряду с контент-анализом использовался автоматизированный анализ видео- и аудиозаписей общения членов экипажа с ЦУП. Одним из основных показателей, отражающих функциональное состояние испытуемых, является общая эмоциональность невербального общения (мимики). Противоположный показатель – доля нейтральной мимики, иными словами, относительно неэмоционального, спокойного общения. Видеозаписи обрабатывались с помощью программы FaceReader на основе валидированного (Stöckli et al., 2018) алгоритма регистрации проявления базовых эмоций в мимике человека. Несколько акустических характеристик речевого сигнала, таких как основная частота (F0), интенсивность сигнала (громкость), количество речевых импульсов, эффекты мерцания и джиттера (изменчивость речевого сигнала по амплитуде и частоте соответственно), коррелирующие с изучался уровень психофизиологического напряжения говорящего, отражающий изменения его функционального состояния (Картавенко, 2005; Фролов, Милованова, 2009).Программное обеспечение Praat использовалось для акустического анализа аудиозаписей.

Дополнительные тесты и опросники

Опросник State-Trait Anxiety Inventory (STAI) использовался для измерения уровня тревожности. Для оценки межличностных предпочтений в ситуациях трудовой и досуговой деятельности и сплоченности мы использовали классическую социометрию (Жуков, 1981). Мы использовали программу Personal Self-Perception and Attitudes (PSPAs) (Виноходова, Гушин, 2014) для анализа межличностного восприятия, в частности, для оценки того, насколько похожими на себя (или «близкими») испытуемые воспринимают своих товарищей по команде.

Статистический анализ

Используемые статистические методы включали ANOVA, факторный анализ методом извлечения главных компонент (метод вращения Варимакс с нормализацией Кайзера) и сравнение среднего значения двух независимых выборок (критерий Манна-Уитни U и критерий суммы рангов Уилкоксона). тестовое задание).

Результаты

Динамика коммуникативного поведения экипажа во время изоляции

В течение первых 10 суток пребывания СИРИУС-19 нами была зарегистрирована высокоинтенсивная аудио (телефонная) связь между экипажем и ЦУП: 320 сеансов аудиоразговоров общей продолжительностью 11 часов.За последние 10 дней изоляции, когда аудиосвязь снова стала возможной, мы зарегистрировали всего 34 сеанса аудиоразговоров общей продолжительностью 1 ч 17 мин.

После адаптации к условиям эксперимента (включая задержку связи, начавшуюся с 11-го дня изоляции) экипаж, как и в предыдущих длительных экспериментах (например, Марс-500), продемонстрировал самостоятельность и самостоятельность. За 4 месяца изоляции экипаж СИРИУС-19 передал в ЦУП 2399 видеосообщений, в том числе видео утренних и вечерних ЦОД от каждого члена экипажа, общей продолжительностью 38 ч 35 мин.ЦУП передал экипажу 1047 видеообращений, в том числе ответы на вопросы, заданные в ходе ЦОД, общей продолжительностью 18 ч 40 мин. В период изоляции экипаж также передал в ЦУП 145 текстовых сообщений («радиограмм») и получил от ЦУП почти в 10 раз больше (1035) радиограмм. Радиограммы из ЦУПа, как правило, включали формальные указания по методам, проводимым в соответствующие дни.

Количество переданных экипажем видеосообщений за время изоляции уменьшилось – с 200 в первую неделю изоляции до 115–120 в последние недели.Продолжительность видеозаписей также значительно уменьшилась (рис. 1).

Рисунок 1. Видеосообщения о продолжительности пребывания экипажа в изоляции.

Контент-анализ аудио- и видеосвязи показал снижение выраженности потребностей и проблем экипажа, обращения за поддержкой. В частности, значительно снизилась частота таких категорий, как «проблемы», «требования/просьбы» и «время» (рис. 2).

Рис. 2. Ежемесячная динамика среднесуточного количества обращений в категориях «проблемы», «запросы» и «время» при общении экипажа с центром управления полетами (ЦУП). Кружками и звездочками отмечены, соответственно, выбросы и экстремальные выбросы (достоверно отличающиеся значения в некоторые дни изоляции, согласно статистическим расчетам SPSS).

Мы также обнаружили значительную разницу в параметрах связи в первой и второй половине изоляции.Временное усиление внешней связи наблюдалось только при моделировании высадки на лунную поверхность (9–10 недель изоляции).

Изучение мимики в видеосообщениях испытуемых во время 4-месячной изоляции выявило существенные изменения их эмоционального статуса (табл. 2). У трех членов экипажа (Б, В и Г) наблюдалось снижение общей эмоциональности общения, у двух членов экипажа (А и Д) – повышение, т. е. у испытуемого А отмечалось значительное усиление негативных эмоций. со снижением положительных, в то время как у испытуемого Е была обратная тенденция.

Таблица 2. Зависимость выраженности базовых эмоций в мимике от продолжительности изоляции членов экипажа.

Анализ основных акустических показателей при переговорах экипажа с ЦУПом в течение первого месяца эксперимента подтвердил влияние острого периода адаптации к условиям изоляции. В течение первых 4 дней изоляции F0 и громкость голоса (интенсивность речевого сигнала) у всех испытуемых были выше среднего.В конце этого периода (к пятым суткам) акустические параметры возвращались к индивидуальным нормам. Следующий их подъем произошел на 8–12-й день изоляции, когда 5-минутная задержка общения стала влиять на общение. В этот период наблюдалось увеличение F0 (достоверное), интенсивности речевого сигнала, количества голосовых импульсов, доли неозвученных речевых фрагментов.

Изучение акустических характеристик речи выявило увеличение количества голосовых импульсов и эффектов мерцания в речевом сигнале во время изоляции. Также выявлено снижение количества неозвученных речевых фрагментов (пауз) и основной частоты речи (рис. 3). Начиная со второго месяца изоляции у всех членов экипажа отмечалась разница между утренним (более низким) и вечерним (более высоким) F0, что, вероятно, соответствовало нарастанию уровня утомляемости. Период «высадки на Луну» характеризовался увеличением числа пауз в речи, F0 и громкости речи, количества голосовых импульсов. В то же время в этот период часто возникали технические проблемы с записью речи (из-за разделения экипажа на две части для «десантирования») и, следовательно, полученные данные были неполными.

Рис. 3. Динамика основной частоты речи у членов экипажа Международной научно-исследовательской уникальной наземной станции (СИРИУС) в течение 120 дней изоляции.

Влияние гендерных различий на характеристики коммуникативного поведения

В изоляции SIRIUS-19 также выявлен ряд различий в общении гендерных подгрупп при использовании вербальных (контент-анализ) и невербальных (акустика речи и мимика) методов анализа коммуникации.

По результатам контент-анализа высказывания женщин-членов экипажа чаще имели эмоциональную окраску, как положительную ( p < 0,001), так и отрицательную ( p < 0,001). Совладание со стрессом с помощью юмора ( р < 0,001) и позитивная переоценка ситуации ( р < 0,001) также преобладали у женщин. Информационная составляющая общения была более выражена у женщин за счет преобладания такой категории общения, как инициативность ( р = 0.011), информацию ( p = 0,002) и логистику ( p = 0,021) по сравнению с мужчинами. Женщины-члены экипажа чаще оказывали и искали поддержки, чаще упоминали о качестве сна ( p < 0,001), а также регулярно рассказывали о своих усилиях ( p < 0,001) при выполнении рабочих операций. В речи членов экипажа мужского пола когнитивный компонент был более выражен ( p < 0,001). Также можно отметить склонность мужчин к использованию конфронтации как способа социальной регуляции в проблемных ситуациях ( р = 0. 084).

Анализ видеозаписей общения экипажа СИРИУС-19 выявил различия между гендерными подгруппами в проявлении базовых эмоций (табл. 3). В частности, у женщин было больше проявлений эмоций радости и печали. Напротив, мужчины чаще демонстрировали гнев при обсуждении возникающих проблем. Однако исследование уровня эмоциональной вовлеченности в общение по соотношению спокойной мимики (так называемой нейтральной мимики) и позитивных/негативных эмоций показало двунаправленную тенденцию: у мужчин в среднем доля нейтральной мимики уменьшилась, а у женщин этот показатель увеличивался во время изоляции (рис. 4).Также значения показателя достоверности линейной аппроксимации ( R 2 = 0,15 и R 2 = 0,24 для мужчин и женщин соответственно) не позволяют сделать однозначный вывод о статистической достоверности наблюдаемых линейных трендов.

Таблица 3. Сравнение гендерных подгрупп по основным эмоциям.

Рис. 4. Динамика доли нейтральных эмоций на ежедневных совещаниях по планированию в условиях изоляции.

В 4-х месячном изоляционном эксперименте мы также обнаружили различия в динамике акустических речевых показателей между гендерными подгруппами экипажа SIRIUS-19. У женщин к концу эксперимента мы отметили снижение громкости речи (рис. 5), а у мужчин — увеличение количества голосовых импульсов (рис. 6). Количество неозвученных речевых фрагментов (пауз) в речи мужчин было больше, чем в речи женщин в течение первого месяца эксперимента.Разница в показателях, зарегистрированных в стрессовые периоды изоляции (включая острый период адаптации) и в «нормальных» (стабильных) условиях эксперимента, у женщин была менее выражена, чем у мужчин. Различия между мужской и женской подгруппами по количеству акустических показателей (голосовых импульсов и неозвученных речевых фрагментов) в процессе изоляции уменьшались (как показано на рис. 6).

Рис. 5. Динамика громкости речи у членов экипажа женского и мужского пола в период изоляции.

Рис. 6. Динамика голосовых (гортанных) импульсов в речи членов экипажа женского и мужского пола.

Сближение параметров связи и сплоченность экипажа во время изоляции

Следует в целом отметить, что хотя мужская и женская части экипажа СИРИУС-19 демонстрировали существенные различия в стиле и содержании своего общения с центром управления в первый месяц изоляции; затем в ходе эксперимента эти различия сглаживались (рис. 4, 6).

Весьма интересно, что подобные тенденции отмечаются и по данным социально-психологических исследований. В процессе изоляции повышалась социометрическая сплоченность и консолидировалась структура группы по ситуации, связанной с участием в изоляционном эксперименте (трудовая деятельность). Социометрическая структура по критерию «совместный досуг» с самого начала отражала очень высокий уровень сплоченности экипажа (табл. 4).

Таблица 4. Критерии сплоченности экипажа во время 4-месячной изоляции.

Только после разделения экипажа при моделировании посадки сплоченность по второму критерию значительно снизилась ( p = 0,042) и в последний месяц у них возникают тенденции к меньшей консолидации и появлению изолированных членов группы.

Отмечено увеличение психологического сходства или «близости» во время изоляции по результатам PSPA (рис. 7).В этой методике измеряются «расстояния» между «реальным я» каждого испытуемого и воспринимаемыми образами других членов экипажа в личном психосемантическом пространстве. Психологическая «близость» рассчитывается как обратная величина расстояния: чем больше расстояние, тем меньше близость, и наоборот. В ходе эксперимента испытуемые стали описывать других членов экипажа как более похожих на себя. Эти результаты согласуются с социометрическими данными о групповой сплоченности для «рабочих» ситуаций.

Рисунок 7. Психологическая близость испытуемых (всего экипажа) в процессе изоляции.

Стратегии преодоления и уровни реактивной тревожности

Респонденты со средним уровнем реактивной тревожности в 2,24 раза чаще использовали «информирующие» утверждения и в три раза чаще использовали утверждения «самоконтроля», чем респонденты с низким уровнем тревожности. Также испытуемые со средним уровнем тревожности вообще не использовали стратегии «конструктивная инициатива», «требования» и «просьбы» (по данным контент-анализа).Эти последние три категории использовались только участниками группы с низким уровнем тревожности (таблица 5). Следует отметить, что методология отбора кандидатов, используемая для изоляционных экспериментов, так же, как и процедуры отбора космонавтов, снижает вероятность принятия в экипаж высоко тревожных кандидатов. Благодаря этому участники SIRIUS показали средние и низкие (но никогда не высокие) баллы по шкале оценки реактивной тревожности Спилбергера.

Таблица 5. Различия в использовании категорий контент-анализа между испытуемыми с низким и средним уровнем реактивной тревожности.

Обсуждение

В космических полетах связь экипажа с ЦУП не только обеспечивает экипаж необходимой оперативной информацией, но и дает дополнительную внешнюю стимуляцию для предотвращения сенсорной и социальной депривации (Канас, 2015; Юсупова и др. , 2019).

Итак, с одной стороны, уменьшение объема общения отражает лучшую адаптацию испытуемых к длительной изоляции, имитирующей неблагоприятные условия космического полета. Поэтому уменьшение объема общения мы интерпретируем как уменьшение потребности во внешних раздражителях через аудио- и видеоконтакты с ЦКМ, чтобы противостоять сенсорной и социальной депривации и однообразию.С другой стороны, уменьшение общения в течение периода изоляции связано с прогрессивным освоением навыков, необходимых для выполнения протокола миссии и управления оборудованием. Это позволяет получить относительную независимость от информационного обеспечения ЦУПа. По сравнению с реальным космическим полетом, в условиях изоляции экипаж выполняет больше стандартных операций и меньше занимается техническим обслуживанием «космической станции», поэтому меньше нуждается в постоянном участии специалистов. Уменьшение количества высказываний, в первую очередь связанных с планированием и организацией, таких как «потребности» и «проблемы» жизни и работы в камерах, также может свидетельствовать о дальнейшей адаптации к условиям изоляции и повышении оперативной самостоятельности. экипажа.

Еще более важно, что тенденции общения экипажа были аналогичны наблюдаемым на Марсе-500 (Ушаков и др., 2014). Как и в предыдущей симуляции межпланетной миссии, международный экипаж уменьшал громкость связи на протяжении всего периода изоляции. Также, как и в «Марсе-500», видеосообщения оказались основным каналом связи миссии SIRIUS, так как, по опросам членов экипажа, занимали меньше времени, чем письменные радиограммы, и позволяли делать контакты менее формальными.В обоих экспериментах наиболее важное событие, имитация посадки, вызвало значительное временное увеличение контактов экипаж-ЦУП. Наконец, как и в случае с «Марсом-500», экипаж не проявлял благожелательности при контакте с ЦУПом, меньше делился с Землей своими проблемами и нуждами во второй части миссии.

Можно предположить, что стойкое снижение коммуникативной активности является отражением процессов автономизации и, возможно, психической астенизации экипажа, эффектов, наблюдавшихся в ряде предыдущих исследований (Мясников, Степанова, 2000; Sandoval et al. , 2012). Другим возможным объяснением, описанным в литературе и частично подтвержденным в «содержательном» космическом эксперименте (российское психологическое исследование связи экипажей МКС с ЦУПом), может быть так называемый феномен «третьей четверти» (Канас, 2015; Юсупова и др.). ., 2019). Для дополнительной проверки этой гипотезы необходимы дальнейшие исследования.

Данные о влиянии гендерных различий, полученные в SIRIUS, подтверждают некоторые результаты Bishop et al. (2010) из 4-месячного эксперимента по моделированию космического пространства «Марсианский» сосредоточился на различиях в копинг-стратегиях, используемых мужчинами и женщинами.Однако изучение влияния стресса на мимику и акустику голоса испытуемых в большей степени выявило индивидуальные различия. Также следует отметить, что все испытуемые женского пола были русскими, тогда как мужчины были русскими, немцами и американцами, поэтому культурный фон мог влиять на наблюдаемые различия.

Впервые в период изоляции выявлена ​​конвергенция в общении, поведении субъектов разного культурного происхождения и пола. Также одновременно было зафиксировано повышение сплоченности экипажа. Можно предположить, что, как и в автономных многолетних международных экспедициях известного путешественника Тура Хейердала, тяжелые условия изоляционных экспериментов способствовали сближению жизненных позиций, а также стилей поведения и общения членов экипажа (Сенкевич, 2017). .

Исследование, проведенное ранее в изоляционном эксперименте «Марс-500» (Кузнецова и др., 2017), показало взаимосвязь между состоянием тревожности и способностью к эмоциональной саморегуляции (как аспект психологической стрессоустойчивости).Члены экипажа с низким уровнем ситуационной тревожности показали более высокие результаты положительной эмоциональной саморегуляции, развивавшейся на протяжении всего эксперимента, тогда как члены экипажа с более высокими результатами тревожности показали противоположную тенденцию.

Для анализа различий в коммуникативных стратегиях между субъектами с низким и средним уровнем тревожности мы также обратились к психодинамической теории, весьма уважаемой в психотерапевтической и клинической практике, и трансактной теории коммуникации Берна (1961). Он выделил «горизонтальный» (на равных условиях, в его терминологии — «взрослый-взрослый») и «вертикальный» (ситуации неравенства, «старший-младший» или «родитель-ребенок») типы коммуникативных взаимодействий. Применяя теорию Берна к результатам данного исследования, мы видим, что склонность к «горизонтальному» (равноправному) взаимодействию как равноправному сотрудничеству наблюдалась у участников с низким уровнем тревожности и проявлялась в использовании проблемно-ориентированных копинг-стратегий, как «конструктивная инициатива», «информирование», «просьбы и требования», «претензии».Тенденция к «вертикальному» (неравноправному) взаимодействию наблюдалась у участников со средним уровнем тревожности и проявлялась в использовании копинг-стратегии «самоконтроль», в основном направленной на подавление эмоционального напряжения.

Заключение

Анализ общения международных смешанных экипажей в экспериментах SIRIUS подтвердил проявления феномена «отрыва» в общении экипаж-ЦУП, выявленные ранее в проекте «Марс-500». Когда члены экипажа адаптировались к условиям миссии, они меньше нуждались в рекомендациях ЦУПа, что проявлялось как в уменьшении общего объема связи, так и в выражении информационных потребностей, которые ЦУП мог удовлетворить в условиях задержки связи.Как и в эксперименте «Марс-500», в SIRIUS-19 имитация посадки на полпути изоляции вызвала временное усиление связи экипажа с ЦУП.

Мы также выявили некоторые различия в стилях общения членов экипажа мужчин и женщин, что подтверждает результаты Bishop et al. (2010) из марсианских симуляций. Подгруппа женщин чаще (чем подгруппа мужчин) информировала ВКК о существующих проблемах, но также регулярно выражала свою поддержку и их общение было в целом более эмоциональным.Несмотря на изначально выявленные различия в общении как в гендерных подгруппах, так и у отдельных лиц, к концу эксперимента произошло сближение стилей общения всех членов экипажа SIRIUS по таким параметрам, как громкость общения, его эмоциональность, отдельные акустические показатели. . Однако делать более общие выводы преждевременно из-за небольшого размера выборки (шесть мужчин и шесть женщин) и ярко выраженных индивидуальных различий у всех испытуемых.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без неоправданных оговорок.

Заявление об этике

Исследования с участием человека рассмотрены и одобрены Биоэтической комиссией Института медико-биологических проблем РАН. Пациенты/участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

Вклад авторов

Все перечисленные авторы внесли существенный, непосредственный и интеллектуальный вклад в работу и одобрили ее для публикации.

Финансирование

Работа выполнена при поддержке Министерства науки и высшего образования Российской Федерации по договору №_075-1502020-919 от 16.11.2020 о предоставлении гранта в виде субсидии из федерального бюджета на оказание государственной поддержки на создание и развитие научно-исследовательского центра мирового уровня «Центр интегративной физиологии в медицине им. Павлова, Высокотехнологичное здравоохранение, и технологии стрессоустойчивости».

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечание издателя

Все претензии, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций или издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

Ссылки

Баранов В. М., Демин Ю. П., Гушин В. И., Белакосский М. С., Секигути С., Inoue, N., et al. (2001). Проект SFINCSS-99 — Моделирование полета международного экипажа на космической станции: опыт и извлеченные уроки. Моделирование длительной изоляции: достижения и проблемы . Москва: Слово 524–530.

Академия Google

Берн, Э. (1961). Трансакционный анализ в психотерапии: систематическая индивидуальная и социальная психиатрия. Нью-Йорк: Grove Press. дои: 10.1037/11495-000

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Бишоп, С.Л., Кобрик Р., Баттлер М. и Бинстед К. (2010). FMARS2007: стресс и преодоление в моделировании арктического Марса. Акта Астронавт. 66, 1353–1367. doi: 10.1016/j.actaastro.2009.11.008

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Фролов М.В., Милованова Г.Б. (2009). Мониторинг функционального состояния человека-оператора по параметрам основного тона и спектра речи. Гул. Физиол. 35, 252–254. дои: 10.1134/S03621197070

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Гущин В.В.И., Юсупова А.К., Швед Д.М., Шуева Л.В., Виноходова А. и Бубеев Ю. (2016). Эволюция методологических подходов к психологическому анализу связи экипажа с Центром управления полетами. REACH — Обзоры космических исследований человека. Марс 520, 3–9. doi: 10.1016/j.reach.2016.05.001

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Янис, И.Л. (1983). «Групповое мышление», в Small Groups and Social Interaction, vol. 2 , редакторы HH Hare и Blumberg A.П. В. Кент (Хобокен: Wiley 39–46.

Академия Google

Картавенко М.В. (2005). Об использовании акустических характеристик речи для диагностики психических состояний человека. Известия ТРТУ. 5, 164–180.

Академия Google

Криппендорф, К. (1980). Контент-анализ: введение в его методологию. Тысяча дубов: публикации SAGE.

Академия Google

Кузнецова П.Г., Гушин В.И., Виноходова А.Г., Чекалина А.И., Швед Д.М. (2017). Межличностное взаимодействие в условиях высокой автономности при моделировании межпланетного полета (эксперимент «Марс-500»). Гул. Физиол. 43, 751–756. дои: 10.1134/S0362119717070118

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Лазарус Р. и Фолкман С. (1984). Стресс, оценка и преодоление. Гейдельберг: Springer.

Академия Google

Мясников В.И., Степанова С.И. (2000). Проблема психологической астении в длительном космическом полете. Москва: Слово пресс.

Академия Google

Нойендорф, К. А. (2019). «Контент-анализ и тематический анализ», в Advanced Research Methods for Applied Psychology , ed. П. Бро (Оксфордшир: Рутледж), 211–223. дои: 10.4324/9781315517971-21

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Орлов О.И., Гушин В.И., Виноходова А.Г., Орлов О.И. (2018). Изоляционные эксперименты: прошлое, настоящее, будущее. Авиакосм. Экол. Мед. 52, 5–17.

Академия Google

Сандовал Л., Китон К., Ши К., Отто К., Паттерсон Х. и Леветон Л. (2012). Взгляды на астению у астронавтов и космонавтов: обзор международной исследовательской литературы, NASA/TM-2012-217354. Хьюстон: Космический центр НАСА имени Джонсона.

Академия Google

Шейд, Т.Л., и Райт, Э.Р. (редакторы) (2017). Справочник по изучению психического здоровья: социальные контексты, теории и системы (3-е изд.). Кембридж: Издательство Кембриджского университета. дои: 10.1017/9781316471289

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Сенкевич Ю. (2017). С Хейердалом через Атлантику. О силе духа в дикой природе . Москва: Алгоритм.

Академия Google

Штёкли, С., Шульте-Мекленбек, М., Борер, С., и Самсон, А. К. (2018). Анализ выражения лица с помощью AFFDEX и FACET: проверочное исследование. Поведение. Рез. Методы 50, 1446–1460.doi: 10.3758/s13428-017-0996-1

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Suedfeld, P., Brcic, J., and Legkaia, K. (2009). Решаем проблемы космического полета: доклады космонавтов и космонавтов. Акта Астронавт. 65, 312–324. doi: 10.1016/j.actaastro.2009.02.009

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Ушаков И. Б., Моруков Б.В., Бубеев Ю.А., Гушин В.И., Васильева Г.Ю., Виноходова А.Г., и соавт. (2014).Основные результаты психофизиологических исследований в эксперименте «Марс-500». Ее. Русь. акад. науч. 84, 106–114. дои: 10.1134/S1019331614020063

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Виноходова А.Г., Гушин В.И (2014). Исследование ценностей и межличностного восприятия у космонавтов на борту международной космической станции. Акта Астронавт. 93, 359–365. doi: 10.1016/j.actaastro.2013.07.026

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Юсупова А.К., Швед Д.М., Гущин В.И., Суполкина Н.С., Чекалина А. (2019). Предварительные результаты космического эксперимента «Контент». Гул. Физиол. 45, 6–13. дои: 10.1134/S03621197181

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Жуков Ю.М. (1981). Социально-психологическая атмосфера коллектива: Спецпрактикум к курсу социальной психологии . Москва: Издательство МГУ.

Академия Google

Подробнее о Марсианской таблице в Дрезденском кодексе на JSTOR

Абстрактный

[на английском языке] Предположение, сделанное в начале этого века, что страницы 43b-45b Дрезденского кодекса связаны с синодическим циклом планеты Марс, было решительно отвергнуто в середине века Дж.Эрик С. Томпсон, но в течение последнего десятилетия его поддерживали другие ученые, в том числе и наши собственные. Интерпретация Томпсона, правильность которой недавно утверждал Брюс Лав, безусловно, представляет исторический интерес и ценность, но она более неадекватна в свете недавних достижений в понимании кодовых инструментов. В частности, игнорируется большое значение для авторов этих инструментов соизмеримости календарных и астрономических циклов. Таблица Марса — это не просто чакский альманах, посвященный погоде и сельскому хозяйству.// [испанский] La sugerencia hecha a principios de este siglo, que las páginas 43b a 45b del Códice de Dresde tratan el ciclo sinódico del planeta Marte, fue disputada vigorosamente a mediados del siglo por J. Eric S. Thompson, pero ha sido Sostenida en la última década por otras researchaciones, incluso las nuestras. Интерпретация Томпсона, recientemente argumentsada como la correcta por Bruce Love, sí tiene interés y valor histórico, pero ya no es adecuada en vista de adelantos más recientes en la comprensión de toolsos codiciales.Justamente не toma en cuenta la gran importancia de la conmensuración de ciclos calendáricos y astronómicos para los autores de estos toolsos. La tabla де Marte нет эс solamente ип almanaque де Chac que tiene дие вер кон эль tiempo у ла agricultura.

Информация о журнале

Latin American Antiquity — ежеквартальный журнал, посвященный специальным отчетам по археологии, предыстории и этноистории Мезоамерики, Центральной Америки, Южной Америки и культурно связанных областей.

Информация об издателе

Cambridge University Press (www.cambridge.org) — издательское подразделение Кембриджского университета, одного из ведущих мировых исследовательских институтов, лауреата 81 Нобелевской премии. Издательство Кембриджского университета согласно своему уставу стремится как можно шире распространять знания по всему миру. Он издает более 2500 книг в год для распространения в более чем 200 странах. Cambridge Journals издает более 250 рецензируемых академических журналов по широкому спектру предметных областей, как в печатном виде, так и в Интернете.Многие из этих журналов являются ведущими академическими изданиями в своих областях, и вместе они образуют один из наиболее ценных и всесторонних исследовательских корпусов, доступных сегодня. Для получения дополнительной информации посетите http://journals.cambridge.org.

Подушка Астронавт: Марс 500

Я согласился провести 90 дней в постели ради «симуляции космического полета». Многие называли меня сумасшедшим. На самом деле я никогда не спорил с этим, так что я полагаю, что у меня все еще есть пространство для маневра, чтобы указать на людей, которые еще более сумасшедшие 🙂

Но эй, мы все вместе, просто пытаемся добраться до Марса, верно? Европейское и российское космические агентства сотрудничают в имитационных марсианских миссиях, и я разместил подробную статью об этих проектах по адресу HULIQ Science .

Экипаж Mars 500 во время тренировки по выживанию.

Первая 105-дневная симуляция начинается в этом месяце. Второй, запланированный на конец этого года, будет изолировать членов экипажа на 520 дней (возможно, до 600, что все еще рассматривается Роскосмосом) — время, необходимое для полета на Марс, пребывания в течение месяца и возвращения на Землю. .

Хотя эти исследования по-прежнему касаются в первую очередь здоровья и человеческого фактора, эти исследования будут сосредоточены не столько на микрогравитации, сколько на фактическом выживании, включая психологические последствия изоляции и самодостаточности на борту космического корабля в длительной миссии.

На официальном московском веб-сайте Mars 500 есть несколько интересных описаний, и это большой шаг вперед для обоих агентств в борьбе со временем, оборудованием и поддержкой, необходимыми для достижения Марса, а также с динамикой человеческого взаимодействия в условиях длительной изоляции. Кроме того, на официальном сайте Российского центра управления космическими полетами есть эта замечательная модель:


Модуль 1: Марсоход (6,3 м × 6,17 м) будет использоваться в течение 30-дневного периода». Фаза обращения Марса».В нем есть три койки, два рабочих места, система сбора данных, видеосвязь, вентиляция, водоснабжение и пожарная сигнализация.

Модуль 2: Технический модуль (3,2 м × 11,9 м) будет размещать оборудование для медицинских осмотров и телемедицинских, лабораторных и диагностических исследований. Все эксперименты будут проводиться здесь.

Модуль 3: Жилые помещения (3,6 м × 20 м) включает кухню, гостиную и главную диспетчерскую. Шесть индивидуальных обитаемых отсеков (2.8 м²) будет кровать, письменный стол, стул и небольшие полки.

Модуль 4: Модуль хранения (3,9 м × 24 м) включает в себя холодильник для продуктов, шкафы для одежды и посуды, сауну и тренажерный зал, а также «регенеративную» систему жизнеобеспечения и тепличную ферму. В других перегородках находятся необходимые инструменты для проведения исследования (пульты связи, вентиляция, водоснабжение, электрощиты, утилизация, контроль безопасности, аварийное оборудование)

Модуль 5: Поверхность Марса… О, только представьте, сколько здесь времени для игры!

MSNBC провел опрос… где-то 41% ответили «да» и 53% «против», но я думаю, что цифры были бы совсем другими, если бы у них была под рукой эта диаграмма, учитывая вопиющую нехватку средств для купания. Как говорит российский ученый, возглавляющий проект, это всего лишь немного горячего пара и полотенца.

Верно, никакого горячего душа уже 18 месяцев. 1250 квадратных футов пространства с рабочей нагрузкой МКС. Можешь ли ты?

6 песен, которые кажутся романтичными, но таковыми не являются, и одна, которая кажется таковой, но таковой не является.

В песнях о любви мы черпаем нашу страсть, нашу душу и большинство наших худших идей.

Ничего хорошего из этого не выйдет. Фото Ахима Восса/Flickr.


На протяжении всей истории человечества пересекались океаны, покорялись горы и расцветали великие семьи — и все это благодаря нескольким простым аккордам и мелодии, которая воспламеняла сердце и побуждала его к благородной романтической миссии.

С другой стороны, в тот раз, когда ты сказал той девушке, что только начал видеть, что ты «поймаешь гранату» для нее? Вы сделали это из-за песни о любви .И это не было совпадением, что она вдруг решила «потерять твой номер» и вернуться в Милуоки, чтобы «придумать кое-что».

«Просто, моя мама. Знаешь? А летом в Лос-Анджелесе так жарко. И да, моя мама.» Фото через iStock.

В тот раз, когда ты держал магнитофон над головой возле дома своего бывшего? Ты сделал это из-за песни о любви. И спустя 50 часов общественных работ вы все еще не вместе.

Песни о любви прекрасны. Они заставляют наши сердца биться быстрее.Они вдохновляют нас рисковать и рисковать своими чувствами. И они дают нам ужасные, ужасные идеи о том, как должны работать настоящие, реальные человеческие отношения.

Они потрясающие. Так удивительно. И тоже ужасно.

Вот шесть песен о любви, которые звучат романтично, но таковыми не являются, и одна песня, которая не звучит романтично, но на самом деле таковой является:

твое «Помоги мне, Рондас».

Когда дело доходит до The Beach Boys, «God Only Knows» — это то, что нужно.Пышный сад мягких рожков и легкой мелодии. Завихрение звука. Пейзаж призрачной невинности с одними из самых душераздирающих текстов, когда-либо написанных на доске для серфинга.

Молодость! Молодость! Молодость! Фото Hulton Archive/Getty Images.

Вот почему это звучит романтично:

Возможно, я не всегда люблю тебя
Но пока над тобой звезды
Никогда не сомневайтесь
Я уверяю вас в этом
Одному Богу известно, кем бы я был без тебя

Если вы бродите по лугу в сарафане со своей любимой и не играете «Бог знает» на своем iPod, вам действительно следует остановиться и начать сначала.

Если вы лениво перебрасываете пляжный мяч через волейбольную сетку, а «Бог знает» не играет где-то в глубине вашего сознания, вам нужно переосмыслить выбор, который привел вас к этому моменту.

Если вы видеоредактор, компилирующий кадры зернистых хиппи, резвящихся в грязи, и не подчеркиваете это начальными аккордами «God Only Knows», вы делаете это неправильно.

Хиппи, скорее всего, на пути к грязным развлечениям. Фото Колина Дэйви / Getty Images.

Это песня, в которой просто чувствуется любовь. Настоящая любовь. Юная любовь. Любовь с холодком и ламинарией.

Что с этим может быть не так?

Вот почему это на самом деле очень-очень неромантично:

Нет ничего плохого в том, чтобы любить кого-то. Посылает им цветы. Оставляя чрезмерные заметки в их P.O. коробки. Гладишь их волосы, когда они засыпают, пока ты шепчешь им на ухо полное собрание сочинений Николаса Спаркса.

Майлз Райан стоял на заднем крыльце своего дома и курил сигарету. ..» Фото hatettebookgroup.biz.

Но есть такая вещь, как любить кого-то слишком сильно.

Если ты когда-нибудь оставишь меня
Хоть бы жизнь продолжалась, поверь мне
Мир ничего не мог мне показать
Так какой мне прок в жизни?

Слушай, я понял. Расставания отстой. Там нет обойти это. Но боже .

Есть огромная разница между тем, чтобы сказать: «Эй, детка, ты для меня самое главное, и я буду расстроен, если ты уйдешь.И сказал: «Ну, ты согласился на эту работу в Сиэтле, так что я просто выпью пучок паслена и назову это жизнью».

Бог знает, какой бы я была без тебя

…ужастик жуткий. Потому что ответ, видимо, такой: «Я был бы трупом

Ну ладно. Мы У меня был хороший пробег Фото через iStock

Это не любовь Это созависимость (мягко говоря).О, и эй! Угрожать убить себя, если ваш партнер уйдет, значит не любить. Это форма эмоционального насилия.

Вкладывать все свое счастье и чувство собственного достоинства в любые отношения — те, которые по определению могут когда-нибудь закончиться — значит складывать много яиц в одну корзину. Конечно, только Бог знает , кем бы вы были без нее, но Бог, вероятно, также надеется, что у вас есть, я не знаю, какие-то увлечения. Возьмите класс йоги. Погуглите видео по деревообработке. Попробуйте кайтсерфинг.

«Да! Черт возьми! Как ее звали?» Фото Джима Семлора/Federal Highway Administration.

Один человек не может быть чьим-то всем и всем. Это слишком напряжно. И это мешает вам делать себя, а это то, что нужно сделать, прежде чем вы сможете делать что-то еще.

Нет чудо она устроилась на эту работу в Сиэтле.

2. «Treasure» Бруно Марса

Конечно, это наглая копия всех песен Майкла Джексона, которые вы когда-либо слышали. Но у нас больше нет Майкла Джексона, и, если говорить о трибьютах, вы можете сделать намного хуже, чем , чем Бруно Марс.

Посмотрите на это лицо. Это лицо! Фото Brothers Le/Flickr.

Вот почему песня звучит романтично:

Сокровище, вот кто ты
Дорогая, ты моя золотая звезда
Ты знаешь, что можешь исполнить мое желание
Если ты позволишь мне дорожить тобой
Если вы позволите мне дорожить вами

Передайте эти тексты любому на использованной салфетке на вечеринке поцелуев в восьмом классе, и вы, скорее всего, получите мгновенный проездной билет на шоссе в языковой город (фу).

Передайте их своему супругу, и, скорее всего, свидание завершится 47 минутами целомудренного, но страстного френча.

Передайте их полицейскому, который остановит вас за то, что вы столкнулись со знаком «Стоп», и они сочтут вас странным, но, возможно, все равно будут с вами целоваться.

Фактически, у Бруно Марса есть пожизненный пропуск на то, чтобы целоваться с Америкой из-за этой песни.

Вот что бывает, когда пишешь «Treasure» и выходишь на сцену с Мишель Обамой.Фото Манделя Нгана/Getty Images.

И я согласен с этим.

Но вот почему «Сокровище» не так романтично, как кажется:

В «Сокровище» все ретро. Все .

Включая отношение к полу.

«Дети, я когда-нибудь говорил вам, что кричал на вашу мать на улице, когда мы впервые встретились?» Фото Якобсена/Getty Images.

С самого начала все идет наперекосяк:

Дай мне свое, дай мне свое, дай мне свое внимание, детка
Я должен рассказать тебе кое-что о себе

Ах да.Ничто так не кричит об «уважении», как мужчина, читающий на улице нотацию незнакомой женщине о чем-то, чего она «не знает о себе».

Что это может быть? Может быть, ее шутки смешны? Может быть, у нее что-то в зубах? Может быть, ее научно-популярная книга о ранней современной истории Германии чрезвычайно подробна и информативна?

«Спасибо, что рассказали мне все о Библии Мартина Лютера!» Фото Торстена Шлизе/Wikimedia Commons.

Внимание, спойлер: это не то.

Ты замечательная, безупречная, ох, ты сексуальная леди
Но ты ходишь здесь так, будто хочешь быть кем-то другим

О. Это то, что она сексуальна. Круто, бро. Очень оригинальный.

Совет? Независимо от того, как она ходит, дама знает, что она сексуальна. Даже если она этого не делает, это на самом деле не настолько сильно влияет на ее повседневную жизнь, что вам, совершенно незнакомому человеку, нужно кричать на нее (даже во время причудливой дискотеки).

Так что, если она хочет ли быть кем-то другим? Я бы хотел быть кем-то другим! Я думаю, было бы неплохо быть Райаном Гослингом.Хороший способ провести трехдневные выходные.


Конечно, будет период адаптации… Фото Имонна М. Маккормака/Getty Images.

И потом, конечно, рассказчик не может сдержаться:

Красотка, красотка, красотка, ты должна улыбаться
Такая девушка, как ты, никогда не должна выглядеть такой грустной.

Он так уважает ее, что прямо говорит ей улыбаться! Очень похоже на персонажа Марса «Uptown Funk», который, кажется, получает удовольствие от гневных призывов к девушкам «поразить [их] аллилуйя».

Да, в мире «Сокровища» здоровые отношения — это нескончаемый поток мужчин, делающих комплименты незнакомой женщине, и эта женщина настолько польщена, что сразу же отпускает «секс».

Ты мое сокровище, да, ты, ты, ты, ты
Ты мое сокровище, ты мое сокровище
Ты мое сокровище, да, ты, ты, ты, ты

К этому моменту в его сознании она стала буквальной вещью.Объект. Что подходит.

Хотя, думаю, могло быть и хуже. По крайней мере, она не просто или штука.

Гифка из «Двух башен».

Это… что-то, да?

Пока люди встречаются друг с другом, люди расстаются друг с другом. А «Не думай дважды» — это портрет отношений, которые рушатся в огне. Славное, поэтическое, акустическое пламя.

Боб Дилан, парень, который хорошо пишет песни, которые нравятся многим людям.Фото Уильяма Лавлейса/Getty Images.

Вот почему это звучит романтично:

Что ж, бесполезно сидеть и гадать, почему, детка
Даже ты еще не знаешь
И бесполезно сидеть и удивляться, почему, детка
Это никогда не сработает
Когда твой петух пропоет на рассвете
Посмотри в окно, и я уйду
Ты причина, по которой я путешествую на
Но не думай дважды, все в порядке.

Стрела. Наигрывал из этой ситуации друзей с привилегиями, как эй .

«Не думай дважды» — сырая песня. Честная песня. Мощная песня. Это песня, которую ваша старшая сестра постоянно крутила в течение шести месяцев после того, как ее парень ушел из колледжа. Песня, которая убедила вашу тетю Рослин бросить работу кассира в банке, погрузить своих четырех австралийских овчарок в фургон и открыть магазин музыкальных инструментов в Мендосино. Песня, которую классный папа вашего друга всегда хочет сыграть, когда приглашает вашу школьную группу к себе домой на джем.

«Какой тембр вы ищете?» Фото Шэрон Анг/Pixabay.

Конечно, речь идет о конце отношений, но это звучит романтично. И в конце концов, разве этого не должно быть достаточно?

Вот почему это на самом деле так запутано:

Отношениям конец. По многим причинам. И хотя нет правильного способа расстаться с кем-то, когда пыль уляжется, обе стороны, безусловно, получат пользу от трудного, честного обсуждения того, что пошло не так.

Это не я, Джоан. Это ты. 100% ты. Фото Роуленда Шермана/Getty Images.

В «Не думай дважды» обсуждение в основном сводится к следующему: «Это твоя вина».

Давайте рассмотрим причины, по которым чувак из «Не думай дважды» расстается со своей подругой:

Я отдал ей свое сердце, но она хотела мою душу

Эх, женщины, верно? Вы все такие: «Детка, у меня так много любви, которую я не могу дать», а она такая: «Вынеси мусор!» А ты такой: «Но бааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааа-а-а-а-а, разве моего сердца недостаточно?» А она такая: «Нет, серьезно.Я уже постирала, убрала весь дом, покормила собаку, помыла посуду и приготовила обеды для нас обоих на неделю. Все, что мне нужно, чтобы ты сделал, это вынес мусор». А ты такой: «Ты меня бесишь. Я пойду играть на гитаре.» А потом она совсем разозлится! Что ты сделал? Почему она пытается изменить тебя ? УХ!

Да, ты возражаешь, ты возражаешь, ты написал об этом песню, ты, пассивно-агрессивный придурок.

Вы зря потратили мое драгоценное время

Ах да. Ваше время так дорого! Подумайте обо всех часах, которые вы потратили впустую, исследуя глубинные, экстатические тайны человеческого партнерства, когда вы могли возиться с этим набором для домашнего приготовления.

Да этот стоил . Фото Билла Брэдфорда/Flickr.

В ту минуту, когда вы начинаете его разбирать, сообщение «Не думай дважды» внезапно начинает казаться намного менее романтичным.Например, бывший парень твоей сестры, который какое-то время работал в магазине Bass Pro Shop в городе, а теперь может оказаться в тюрьме. Как магазин музыкальных инструментов твоей тёти, который закрылся бы навсегда, если бы она не получила это наследство от мамы в 80-х. Как крутой папа твоего друга, который не совсем , технически , платит алименты.

«Дети, хотите пива? Никто не моложе 13 лет, верно?» Фото через iStock.

Ах да, и рассказчик песни также прямо называет женщину, которую он покидает:

Ребенок, как мне сказали

Верно.Оказывается, помимо того, что он заурядный пассивно-агрессивный придурок, он еще и педофил.

Даже если мы согласимся с тем, что это метафора и что она не на самом деле ребенок — что нет никаких указаний на то, что это так, но ладно, Боб Дилан — тот факт, что преданный фоб Гандерсон добровольно выбрал бы незрелого партнера, отражает способ на нем хуже, чем на ней.

Расставание с кем бы то ни было таким жестоким и пренебрежительным образом — это рецепт, из-за которого вы заплатите долгие годы за лечение.

Наверное, в этом и смысл.

У кого два больших пальца, и кто написал горько-сладкую народную песню о том, как мчится через стратосферу в гигантской алюминиевой трубе со скоростью 600 миль в час?

Этот парень. Фото Hughes Television Network/Wikimedia Commons.

Вот почему это звучит романтично:

«Полет на реактивном самолете» — прекрасная песня. И впечатляет своей красотой, потому что реактивные самолеты были еще чем-то новым в то время, когда она была написана.

«Потому что я улетаю на реактивном самолете»

Для современного уха это было бы похоже на пение «Я улетаю на своем ховербоуууууууууууууууууууууууууууууууууууууууууууу» и душераздирающее и певучее в исполнении 9-летних детей в летнем лагере. Не легко сделать!

О, детка, я ненавижу идти

Видишь ли — он ненавидит идти! Он просто ненавидит это! Мы знаем это, потому что он говорит нам, что ненавидит это. И с чего бы ему ненавидеть уходить, если бы он не любил свою напарницу так сильно ?

До встречи! Фото Altair78/Wikimedia Commons.

Действительно, почему?

Вот почему это на самом деле совсем не романтично:

Вся жалобная гитара, качающаяся басовая партия и звонкие, меланхолические трели в мире могут только отвлекать от того, что главный герой песни ну, добрый сорняка.

А на самом деле — сюрприз-сюрприз! — на самом деле не похоже, что он так сильно ненавидит отсутствие:

Сколько раз я тебя подводил
Сколько раз я играл с
Говорю тебе, они ничего не значат

«Детка, обещаю! Все фильмы я смотрела одна, пока ты сидела дома с четверняшками.Все время, когда я тратил наши сбережения на Zoo Zillionaire. Весь случайный секс, который у меня был с другими женщинами. Совершенно бессмысленно. Конечно весело делать! Действительно весело. Например, я провел фантастических раз. Но будьте уверены — совершенно пусто, в онтологическом смысле». на реактивном самолете» — это не столько страстная дань любви, преодолевающей расстояния, сколько обманчивая болтовня парня, которому нужно убедить себя, что он «хороший», несмотря на все доказательства обратного.

И несмотря на то, что он утверждает, что расстроен из-за того, что ему пришлось расстаться со своей единственной и неповторимой, чувак, похоже, очень взволнован полетом. О, вы улетаете на реактивном самолете , не так ли? Вы из Зоны 1? Собираетесь хвастаться в Твиттере об «ужасном» экспресс-салате Cibo, которым вы были вынуждены подавиться, пока сидели в ожидании, чтобы отправиться в свое веселое, таинственное приключение?

«Жизнь такая тяжелая @ LGA #missingmybabe». Фото Gesalbte/Wikimedia Commons.

Он продолжает:

Куда бы я ни пошел, я буду думать о тебе
Каждую песню я пою, я буду петь для тебя

О, круто.Он будет думать о ней, играя и глядя на беспризорника-аспиранта в первом ряду. Это в значительной степени компенсирует все это.

Затем он требует:

Так поцелуй меня и улыбнись мне
Скажи мне, что ты будешь ждать меня

После всего предательства и разбитого сердца, после того, как он фактически показал себя первоклассным подонком, которому нельзя доверять, он все еще имеет наглость сказать ей до ждать ? ждать его?

А вот и кикер:

Когда я вернусь, я принесу твое обручальное кольцо

Ах да.Он наденет на него кольцо. Ну наконец то.

«Ehhhhhhh….» Фото с сайта iStock.

В отличие от всех предыдущих поездок, где он обманывал миллиард раз, опустошал семейный банковский счет и просто был полным провалом и разочарованием.

Но да. На этот раз он говорит, что принесет обручальное кольцо.

Я надеюсь, что она присоединится к полиаморной октаде и никогда не оглядывается назад.

Когда вы ищете слово «душа» в словаре, книга воспроизводит запись этой песни.

Перси Следж, есть несколько мыслей. Фото Джина Пью/Flickr.

В частности, он воспроизводит вам самую первую строку.

Вот почему это звучит очень романтично:

Когда мужчина любит женщину

Конечно, вы можете записать текст, но он даже близко не передает душевную боль. Тоска. Восхитительное, восхитительное опоясывание боли:

КОГДА МУЖЧИНА ЛЮБИТ ЖЕНЩИНУ

Closer … но все же нет.

КОГДА МААААААА. ЛЮБИТ ЖЕНЩИНУ!

Да! Пой, Перси Следж!

Это стихийная лирика.

Это душераздирающая лирика.

Это лирика, которая требует, чтобы вы вложили в нее спину.

Это совершенство.

Пока ты не слушаешь.

Вот почему песня на самом деле довольно ужасна:

Из первых строк «Когда мужчина любит женщину» мы знаем, что, по крайней мере иногда, мужчина любит женщину.

Возникает вопрос: что происходит, когда указанный мужчина любит указанную женщину?

Он бы отказался от всех удобств
И спать под дождем
Если бы она так сказала
Так и должно быть.

Ого! OK. Резервное копирование. Человек, каким бы преданным, каким бы самоотверженным, как бы ни был влюбленным, нуждается в приюте. В противном случае человек погибнет от переохлаждения и переохлаждения.

Отвернись от своего лучшего друга, если он унизит ее.

Нет! Боже. Нет. Мужчина не может мириться с таким изолирующим поведением. Мужчине нужны друзья! Как только вся система поддержки человека выходит из-под его контроля, человек становится озлобленным, незаземленным и одиноким. И психическое здоровье человека ухудшится.

Я отдал тебе все, что у меня есть
Пытаюсь удержать свою бессердечную любовь
Детка, пожалуйста, не обращайся со мной плохо.

Это не то, что происходит, когда мужчина любит женщину.» Вот что происходит, когда мужчина любит контролирующую, манипулирующую женщину. Жестокую женщину. Женщину, которая, по правде говоря, любит только женщину. Саму себя.

«Это Крис или я».

И это нездорово

Беги, Перси Сани, беги! может быть, они проводят каждую минуту бодрствования, обнимаясь и хлопая друг друга по носу.Может быть, они спят в разных спальнях. Может быть, они наряжаются в большие плюшевые костюмы кошек и называют друг друга мистером и миссис Киттихаук. И когда мужчина любит мужчину, я думаю, это похоже на то же самое. Или когда женщина любит женщину. Или когда гендерно-неконформный человек любит гендерно-неконформного человека.)

Независимо от глубины привязанности, жизненной ситуации или сочетания полов или сексуальных ориентаций, не существует универсального решения для любви. Каждые отношения — уникальная снежинка.Разнообразие — приправа к жизни. Голь на выдумки хитра. Есть несколько способов содрать шкуру с кошки. Ложка сахара помогает лекарству рассосаться.

Не имеет значения, правильная ли это метафора, если это метафора . Фото Розмари Фёгтли/Flickr.

Суть в том, что обобщать на свой страх и риск, Сани. И, пожалуйста, обратитесь за помощью! Ты можешь это сделать! И если вы когда-нибудь окажетесь в подобной ситуации, пожалуйста, позвоните этим людям.

Честно говоря, Сердце могло бы спеть список самых популярных AllRecipes («Клюквенный шпинат Jaaaamie’s Saaaaalad/Лучшее в мире Lasaaaaagna/Sour Creeeeeam Cutouts»), и мне захотелось бы выплакать глаза в объятиях высокого смуглого незнакомца в конце пирса.

Эта песня идеальна. Вы должны всегда слушать его. Если вы не слушаете это сейчас, ударьте себя по лицу и погуглите. Это просто важно.

Я пою телефонную книгу.Ты плачешь, как крошечный младенец. Фото FatCat125/Wikimedia Commons.

Столько страсти. Так много боли. Столько волос.

Вот почему это звучит романтично:

Под грохот барабанов и парящую мелодию сестры Харт Нэнси и Энн Уилсон отдают дань уважения единственной настоящей романтической фантазии, разделяемой всеми живыми существами на Земле: найти пугающе привлекательного мужчину. на одну ночь умопомрачительного секса, а затем выпустить его обратно в дикую природу до костей — но никогда больше так неотразимо.

Они поют:

Когда он появился, была дождливая ночь
Стою у дороги, без зонта, без пальто
Так что я подъехал к нему и предложил подвезти
Он согласился с улыбкой, так что мы поехали некоторое время

Мне не нужно продолжать, потому что вы знаете, что будет дальше, и это здорово.

«Я просто сижу в этой каюте. Считаю прошедшие дни. Считаю… эти… дни.» Фото Рене Асмуссен/Pexels.

Вот почему эта песня вовсе не романтична:

Отношения в «All I Wanna Do» кажутся слишком хорошими, чтобы быть правдой.И это. Потому что это совсем не одинаково любящая и даже не одинаково похотливая пара.

Это…

Это…

Ну. Знаете, что это такое:

Хорошо распознает безвыходные ситуации и вкусно с лимоном?! Фото Pikawil/Flickr.

Какое-то время все идет как по маслу, как и должно быть в любом здоровом, незаконном, анонимном деле:

Я не спрашивал его имени, этого одинокого мальчика под дождем
Судьба, скажи мне правильно, это любовь с первого взгляда?

Конечно, многие из нас могут колебаться, стоит ли поднимать странного мужчину в кожаной куртке, стоящего на обочине дороги, за шурупом без шнурков, но у нашего рассказчика просто есть предчувствие насчет этого парня, а иногда нужно идти на поводу у своей интуиции.

Я уважаю это.

Мы творили волшебство той ночью
Он все сделал правильно

Отлично! Похоже, это было хорошее решение. Трахаться с автостопщиком — это хорошо.

Но затем, без предупреждения, песня начинает звучать не столько как великий роман всех времен, сколько как история, которую активисты за права мужчин рассказывают друг другу, куря сигареты у костра:

Я сказала ему: «Я цветок , ты семя
Прогулялись по саду, посадили дерево
Не пытайся найти меня, пожалуйста, не смей
Просто живи в моей памяти, ты всегда будешь рядом»

Я не поэт.Символический язык часто ускользает от меня. Но если только слова «цветок», «семя», «сад» и «дерево» вдруг не означают совершенно иные вещи в контексте воспроизводства человека, чем с момента изобретения секса в начале 1970-х годов, мы говорим о сюрприз, беременность без обоюдного согласия!

ПРИВЕТ! Фото Авсара Араса/Wikimedia Commons.

Конечно, метафоры непрозрачны, интерпретации различны и т. д., и т. д., и т. д. У вас может возникнуть соблазн подумать: «Может быть, Сердце имело в виду что-то другое.»

На это я говорю, нет, они определенно это имели в виду:

Потом это случилось однажды
Мы прошли одинаковый путь
Вы можете себе представить его удивление
Когда он увидел своими глазами

Здесь есть две возможности.

Один: Рассказчиком песни является недавно умерший Джерри Орбах из этой жуткой рекламы в метро Нью-Йорка, сделанной девять лет назад:

Фото с сайта eyedonation.орг.

Или два: Она полностью надула чувака, чтобы тот тайком взбаламутил ребенка.

Я сказал: «Пожалуйста, пожалуйста, поймите

Ах, конечно. Да. Не беспокойтесь. кошмарный замысел невменяемого социопата, погубившего уже не одну, а две жизни

И чего он не смог мне дать, о нет
Была единственная маленькая вещь, которую ты можешь сделать»

ЧЕЛОВЕЧЕСКАЯ ЖИЗНЬ! НАСТОЯЩАЯ РАЗУМНАЯ ЧЕЛОВЕЧЕСКАЯ ЖИЗНЬ, КОТОРАЯ НЕ СЛУЧАЙНА ВСЕМ ЭТИМ! и этот человек в кожаной куртке, вероятно, должен был сам отвечать за контроль над рождаемостью.Или, по крайней мере, задал больше вопросов.

Но… это не мило. Это не романтично (с этим согласны даже сами сестры Уилсон).

И, в конце концов, самым сомнительным персонажем в этой песне почему-то стал , а не промокший под дождем автостопщик, блуждающий в никуда ночью.

Что… о чем-то говорит.

Но есть песня о любви, которая поистине, безумно, глубоко совершенна. Неприступный трек в море проблемных фаворитов.


Песня, которая делает все правильно.

Песня, которая рисует портрет здорового партнерства, построенного на века.

Песня, которая может служить руководством для идеальных человеческих романтических отношений.

И эта песня…

«Candy Shop» группы 50 Cent с участием Оливии ) и тот парень. Знаешь, тот парень? Этот парень! Фото Итана Миллера/Getty Images.


«Candy Shop» такой запоминающийся, как весело танцевать под него, и как катарсически кричать посреди переполненного общежития в 2 часа ночи.м., никуда не деться от того, что песня начинается так:

Я отведу тебя в кондитерскую
Я дам тебе полизать леденец

Я опубликую это снова, если ты упустил какой-то нюанс:

Я отведу тебя в кондитерскую
Я дам тебе полизать леденец

Вот это да, для команды, рассказчик «Candy Shop»!

На первый взгляд, «Candy Shop» — это ничья идея классической песни о любви.

Лирика… непривычно напористая. Бит довольно простой. Хук похож на музыку, которую играют, когда Абу Назир пугающе пробирается боком в «Родине».

Оооооооооооооооо. Гифка из «Родины».

В нее больше не играют. Когда он всплывает на поверхность, он кажется… немного устаревшим. Это как смотреть DVD с фильмом «Гарри Поттер и Кубок огня» на новой Xbox 360.

Это не та песня, которую вы бы включили в микстейп для своего возлюбленного. Это не та песня, которую вы стали бы играть для своего супруга, когда дети дома с няней, а у вас есть девять часов, чтобы разнести гостиницу Piscataway Hampton Inn.Это определенно не та песня, которую вы бы включили в видео-фотомонтаж, который вы сделали для серебряной годовщины ваших бабушек и дедушек.

Это просто не так.

Но это должно быть .

Вот оно. Вот почему «Candy Shop» группы 50 Cent с участием Оливии на самом деле является песней об идеальных отношениях:

Ты хочешь поддержать эту штуку, или я должен ее подтолкнуть? Фото ionasnicolae/Pixabay.

Удары большого барабана. Миди-скрипки воют. Певец начинает заполнять разрешение на фелляцию.Прошло всего 20 секунд, а ты уже готов повесить трубку с Candy Shop.

Но затем… сквозь квадратный барабан и мяуканье струн происходит чудо — в виде женского голоса, присоединяющегося к треку, прорезающего гул, как зов горна.

Она поет:

Я отведу тебя в кондитерскую (ага)
Мальчик, попробуй то, что у меня есть (угу)
Я заставлю тебя потратить все, что у тебя есть (давай)
Продолжай, пока не попадешь в точку, эй

Это взаимно! Это взаимно ! Они занимаются оральным сексом с друг с другом !

Звоните в колокольчики! Бей в барабаны! Выпускайте голубей!

Вперед, куннилингусные голубки, вперед! Фото Лиз Уэст/Flickr.

50 Cent сам не может быть лучшим партнером в мире — например, по словам одной из его бывших, он сделал довольно непростительные вещи.

А рассказчик «Конфетной лавки»? Он понял:

Вы можете сделать это по-своему, как вы этого хотите?

Вместо того, чтобы просто навязывать свои желания человеку, с которым он находится, — а-ля чувак в «Бог знает» («Я собираюсь вложить в тебя все свое чувство собственного достоинства!») или уличный хулиган в « Сокровище» («Я буду обращаться с тобой, как с сундуком, полным золотых дублонов!») или социопатом в «Все, что я хочу сделать, это заняться с тобой любовью» («Я собираюсь обмануть тебя, чтобы ты сбил меня с ног !») — парень из Candy Shop на самом деле спрашивает свою партнершу, чего она хочет .

Что в мире популярной музыки дает около 50 000 триллионов баллов.

И где они собираются это делать? Отель? Задняя часть проката? Пляж? Парк?

Это то, что вам нравится

Потому что согласие — это сексуально!

Я еще не закончил рассказывать вам о том, как я вас возбудил

Рассказчик «Candy Shop» определенно… настойчив в своих желаниях.

Но вот ключевая вещь : дама на стороне получателя этих желаний? Она явно увлечена этим.И мы знаем это, потому что она так говорит.

Линии согласия в Candy Shop ярко-красные, выделены и впаяны в странно липкий пол клуба.

Тем временем Робин Тик пытается убедить вышибалу, что его дядя юрист. Фото Grim23/Wikimedia Commons.

Девушка, что мы делаем …
А где мы делаем…
То, что мы делаем …
Только между мной и тобой

Как бы гадко они ни уродились, это будет интимно.Это будет личное. Не будет порномести (эпилогом к «Размытым линиям», кстати, определенно будет затяжной, эмоционально разрушительный судебный процесс).

Если ты нимфоманка, я буду нимфоманкой

Сексуальная совместимость является ключом к выживанию любых отношений, будь то годы, недели или (очень возможно, в случае «Candy Shop») минуты.

У нее может быть сильное сексуальное влечение, но чувак любезно предлагает ей угодить. Какой джентльмен! Эти сумасшедшие дети в конце концов могут пройти дистанцию.

И, в конце концов, что такое отношения, как не две нимфоманки с общей медицинской страховкой?


Спасибо, Obamacare! Фото Вандерлейн/Flickr.

Это похоже на гонку, кто быстрее разденется

Опять же, все отлично проводят время. И, что особенно важно, столь же отличного времени.

Я касаюсь нужного места в нужное время

Конечно, это не был бы поп/хип-хоп хит без примеси случайного хвастовства, но если мы собираемся поверить ему на слово, » Парень из Candy Shop, по крайней мере, так же хорош в том, чтобы «все делать правильно», как и анонимный автостопщик из «Все, что я хочу сделать, это заняться с тобой любовью», за исключением всей этой жуткой ерунды с сюрпризом для ребенка.

Парень из Candy Shop — сторож. Потому что он не герой, не незнакомец в ночи и не причудливый мерцающий бог любви. Он хороший партнер .

«Магазин сладостей» непристойный. Это грязно. Это не песня о любви твоей бабушки.

Но когда вы убираете чванство, бэкбит и странные струны из «Best of Public Domain Middle Eastern Music 1993», к концу песни оба человека довольны. И, в конце концов, разве не в этом суть здоровых отношений?

Да.

Угу.

Фото Франсуа Дюрана/Getty Images.

Так соблазнительно.

Оценка избыточной смертности, связанной с пандемией COVID-19 в США, с марта по май 2020 г. | Инфекционные болезни | JAMA Внутренняя медицина

Ключевые моменты

Вопрос Произошло ли больше смертей от всех причин в первые месяцы пандемии коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) в Соединенных Штатах по сравнению с теми же месяцами в предыдущие годы?

Находки В этом когортном исследовании число смертей по любой причине увеличилось примерно на 122 000 с 1 марта по 30 мая 2020 года, что на 28% выше, чем зарегистрированное число смертей от COVID-19.

Значение Официальные подсчеты смертей от COVID-19 занижают полный рост смертности, связанный с пандемией, во многих штатах.

Важность Усилия по отслеживанию тяжести и воздействия коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) на общественное здравоохранение в Соединенных Штатах были затруднены из-за различий в доступности диагностических тестов на уровне штатов, различных стратегий определения приоритетности лиц для тестирования и задержек между тестированием и отчетом. .Оценка необъяснимого роста смертности от всех причин или неспецифических исходов, таких как пневмония и грипп, может дать более полную картину бремени COVID-19.

Цель Для оценки бремени всех смертей, связанных с COVID-19, в США с марта по май 2020 года.

Дизайн, обстановка и население В этом обсервационном исследовании оценивалось количество смертей в США от любой причины и смертей от пневмонии, гриппа и/или COVID-19 с 1 марта по 30 мая 2020 года с использованием общедоступных данных обо всем населении США из Национального центра статистики здравоохранения ( НЧС).Эти цифры были сопоставлены с данными за тот же период предыдущих лет. Доступ ко всем проанализированным данным был получен 12 июня 2020 г.

Основные результаты и меры Увеличение еженедельных смертей по любой причине или смертей от пневмонии/гриппа/COVID-19 выше базового уровня, который был скорректирован с учетом времени года, активности гриппа и задержек с отчетностью. Эти оценки были сопоставлены с зарегистрированными случаями смерти, связанными с COVID-19, и с данными тестирования.

Результаты Всего с 1 марта по 30 мая 2020 года в Соединенных Штатах было зарегистрировано примерно 781 000 смертей, что на 122 300 (95% интервал прогноза, 116 800–127 000) больше, чем обычно ожидается в это время года.С 1 марта по 30 мая 2020 г. было зарегистрировано 95235 смертей, официально приписываемых COVID-19. Число избыточных смертей от всех причин было на 28% выше официального числа смертей от COVID-19, зарегистрированных за этот период. В нескольких штатах эти смерти произошли до увеличения доступности диагностических тестов на COVID-19 и не были учтены в официальных записях о смертях от COVID-19. Между штатами наблюдались значительные различия в разнице между официальной смертностью от COVID-19 и предполагаемым бременем избыточной смертности.

Выводы и актуальность Избыточная смертность дает оценку полного бремени COVID-19 и указывает на то, что официальные подсчеты, вероятно, занижают количество смертей от вируса. Бремя смертности и полнота подсчетов заметно различаются между штатами.

Новый коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2) впервые появился в декабре 2019 года в Ухане, Китай, и быстро перерос в глобальную пандемию. 1 Без надлежащих возможностей для тестирования на SARS-CoV-2, вирус, вызывающий коронавирусную болезнь 2019 (COVID-19), в начале пандемии лабораторно подтвержденные случаи охватили лишь примерно 10-15% все инфекции. 2 В результате оценка количества смертей, вызванных COVID-19, представляет собой сложную задачу.

Были подняты вопросы о зарегистрированных подсчетах смертей, связанных с COVID-19 в Соединенных Штатах. Некоторые официальные лица выразили обеспокоенность тем, что случаи смерти, не вызванные вирусом, были ошибочно приписаны COVID-19, что привело к завышению заявленных потерь.Однако, учитывая ограниченную доступность тестов на вирусы и несовершенную чувствительность тестов, 3 ,4 , вероятно, было несколько смертей, вызванных вирусом, которые не были учтены. Кроме того, если пациенты с хроническими заболеваниями откажутся от системы здравоохранения из-за опасений по поводу возможного заражения COVID-19, может увеличиться количество определенных категорий смертей, не связанных с COVID-19. В разгар крупной вспышки также неизбежна задержка с составлением свидетельств о смерти и установлением причин смерти.В целом ожидается, что степень тестирования, критерии отнесения смертей к COVID-19 и продолжительность задержек с отчетностью будут различаться в разных штатах, что еще больше усложнит усилия по получению точного подсчета смертей, связанных с пандемией.

Чтобы оценить бремя смертности от нового инфекционного агента при отсутствии комплексного тестирования, обычно оценивают увеличение показателей смертности сверх того, что можно было бы ожидать, если бы возбудитель не циркулировал. 5 -7 Подход «избыточной смертности» может применяться к конкретным причинам смерти, непосредственно связанным с патогеном (например, пневмония или другие респираторные заболевания), или этот подход может применяться к другим категориям смертей, которые могут быть прямое или косвенное влияние циркуляции вируса или пандемических вмешательств (например, сердечные заболевания, дорожно-транспортные происшествия или любые другие причины).Методология избыточной смертности использовалась для количественной оценки официального занижения смертности от многих патогенов, включая вирусы пандемического гриппа и ВИЧ. 7 -9

В этом исследовании мы оцениваем избыточную смертность по любой причине на каждой неделе пандемии COVID-19 в Соединенных Штатах. Мы сравниваем эти оценки избыточных смертей с зарегистрированными числами смертей от COVID-19 в разных штатах и ​​оцениваем время этого увеличения в зависимости от тестирования и интенсивности пандемии.Эти анализы дают представление о бремени COVID-19 в первые месяцы вспышки в Соединенных Штатах и ​​служат платформой для наблюдения, которую можно обновлять по мере поступления новых данных.

Данные о смертях от пневмонии, гриппа и COVID-19 ( Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Десятая редакция , коды U07.1 или J09-J18) и о смертях от всех причин были получены от Национального Система эпиднадзора за смертностью Центра статистики здравоохранения (NCHS). 10 Данные были стратифицированы по штатам и неделям.

Данные о смертности от всех причин в предыдущие годы были получены с https://data.cdc.gov/resource/pp7x-dyj2 и https://data.cdc.gov/resource/muzy-jte6. Данные о смертности от всех причин и смертности от пневмонии/гриппа/COVID-19 с 26 января 2020 г. были получены с https://data.cdc.gov/resource/r8kw-7aab. Данные NCHS основаны на штате, в котором произошла смерть, а не на штате проживания.

NCHS сообщает о случаях смерти по мере их поступления от штатов и обработки; подсчет смертей за последние недели крайне неполный, что отражает задержки с отчетностью.Эти «предварительные» подсчеты регулярно обновляются за последние недели, и подсчеты не завершаются до тех пор, пока не пройдет более года после смерти.

Исторические данные о доле смертей от пневмонии и гриппа в предыдущие годы были получены из еженедельных отчетов Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) о смертности от гриппа (https://gis.cdc.gov/grasp/fluview/mortality.html). ) с помощью пакета cdcfluview в R (R Foundation), и они использовались для определения количества смертей от пневмонии и гриппа в исходный период.Все данные были доступны 12 июня 2020 г.

Коннектикут и Северная Каролина не имели данных о смертности за последние месяцы и поэтому были исключены из анализа и из исходных данных.

Мы также собрали данные о заболеваемости, связанной с COVID-19, чтобы оценить время и интенсивность пандемии в разных местах. Мы использовали данные CDC о гриппоподобных заболеваниях, 11 , давний показатель заболеваемости острыми респираторными инфекциями, который использовался для мониторинга COVID-19.Мы также получили информацию о циркуляции вируса гриппа, чтобы скорректировать исходные оценки. 12 Подробную информацию см. в приложении eAppendix.

Чтобы сравнить наши оценки избыточной смертности с официальными подсчетами COVID-19, мы собрали еженедельные данные о зарегистрированных смертях из-за COVID-19 в каждом штате из NCHS, 13 , и эти данные были дополнены данными проекта отслеживания COVID. 14 Информация о тестировании в конкретном штате была получена в рамках Проекта отслеживания COVID 14

В этих анализах используются общедоступные агрегированные данные, и они были признаны освобожденными от проверки людьми Йельским экспертным советом (протокол 1411014890).

Избыточная смертность и анализ заболеваемости

Чтобы рассчитать количество избыточных смертей, нам сначала нужно было оценить базовое количество смертей в отсутствие COVID-19. Затем мы вычли ожидаемое количество смертей за каждую неделю из наблюдаемого количества смертей за период с 1 марта 2020 года по 30 мая 2020 года.

Каждый из 48 штатов (за исключением Северной Каролины и Коннектикута) и округа Колумбия были проанализированы индивидуально. Мы подгоняем модели регрессии Пуассона к еженедельным подсчетам смертей на уровне штатов с 5 января 2015 г. по 25 января 2020 г. (подробности см. в электронном приложении в Приложении). Затем базовый уровень был спроецирован до 30 мая 2020 г., чтобы получить базовый уровень смертности; избыточная смертность определялась как наблюдаемая смертность за вычетом исходного уровня за период пандемии с 1 марта 2020 г. по 30 мая 2020 г.Базовая модель была скорректирована с учетом сезонности, межгодовых колебаний исходного уровня, эпидемий гриппа и задержек с отчетностью. Модель смертности от пневмонии/гриппа/COVID-19 использовала смертность от всех причин в качестве знаменателя и не имела отдельной корректировки для задержек отчетности. 95% интервалы предсказания Пуассона были оценены путем выборки из распределений неопределенности для оцененных параметров модели. 15 Пенсильвания не была выделена в данных, несмотря на большое количество избыточных смертей, поскольку данные были неполными в марте 2020 года.Национальная служба здравоохранения штата Нью-Йорк (NCHS) сообщает о смертях в Нью-Йорке отдельно, и мы сообщаем оценки по Нью-Йорку и остальной части штата Нью-Йорк отдельно. Чтобы получить оценки на национальном уровне, наблюдаемое количество и прогнозируемое количество (средняя оценка по модели) для каждого штата суммировались за каждую неделю и сравнивались. Оценки избыточной смертности от всех причин были округлены до ближайших 100, а избыточной смертности от пневмонии/гриппа/COVID-19 – до ближайших 10. Представлены медианы и 95% интервалы прогнозирования.

Корректировка задержек отчетности

Задержки с отчетностью затрудняют оценку дополнительных смертей за последние недели. Чтобы скорректировать неполные данные за последние недели, мы скорректировали базовый уровень на основе оценки полноты данных за эту неделю. Оценка полноты основывается на количестве недель, прошедших между неделей, на которой был получен набор данных, и неделей, на которой наступила смерть.Мы использовали модифицированную версию пакета NobBS в R для оценки доли смертей, зарегистрированных для каждой даты, и включили ее в качестве корректировки в основной анализ 16 (eAppendix в Приложении). Например, если мы оценили, что данные были заполнены на 75% за конкретную неделю, мы умножили базовый уровень на 0,75. Эти задержки отчетности были оценены с использованием предварительных данных о смертях, произошедших с 29 марта 2020 г., и, таким образом, отражают изменения в отчетности, которые могли произойти во время пандемии.Полнота данных заметно различалась между штатами (рис. 1 в Приложении).

Исследование избыточной смертности в США, проведенное Woolf et al. 17 , использовало ту же базу данных и соответствующий метод гармонической регрессии. Основные различия в методологии заключаются в том, что Woolf et al. не вносили поправку на задержки отчетности, период исследования закончился 25 апреля 2020 г., и это исследование контролировало временные тенденции с использованием поправки на календарный год, а не на эпидемиологический год.

Код и доступность данных

Анализы проводились с использованием R версии 3.6.1. Все сценарии анализа и архивы данных доступны по адресу https://doi.org/10.5281/zenodo.3893882, а текущая версия репозитория доступна по адресу https://github.com/weinbergerlab/excess_pi_covid. Более подробная информация о данных и методах содержится в электронном приложении в Дополнении.

С 1 марта по 30 мая 2020 г. в Соединенных Штатах было зарегистрировано 95 235 смертей, официально приписываемых COVID-19. Для сравнения, было зарегистрировано 122 300 (95% интервал прогноза, 116 800–127 000) избыточных смертей. за тот же период (таблица).Смерти, официально приписываемые COVID-19, составили 78% избыточных смертей от всех причин, в то время как 22% не связаны с COVID-19. Доля избыточных смертей, связанных с COVID-19, варьировалась в зависимости от штата и увеличивалась с течением времени (таблица и рисунок 1).

Изменения смертности, произошедшие во время пандемии, варьировались в зависимости от штата и региона. В Нью-Йорке смертность от всех причин выросла в 7 раз по сравнению с исходным уровнем на пике пандемии, в результате чего в общей сложности произошло 25 100 (95% интервал прогноза, 24 800–25 400) избыточных смертей, из которых 26 % не были связаны с COVID-19 (таблица и рисунок 2).Напротив, в остальной части штата Нью-Йорк рост был более умеренным, превышая исходный уровень в 2 раза и приводя к 12 300 (95% интервал прогноза, 11 900–12 700) избыточных смертей. Заметно возрос уровень смертности по любой причине на душу населения во многих других штатах, включая Нью-Джерси, Массачусетс, Луизиану, Иллинойс и Мичиган, где количество смертей значительно превысило ожидаемые уровни (таблица, рисунок 2 и рисунок). 3; eРисунок 2 в Дополнении для дополнительных состояний).В других штатах, особенно в небольших штатах в центральной части Соединенных Штатов и на севере Новой Англии, в официальных подсчетах было зарегистрировано несколько смертей от COVID-19, но незначительное или отсутствующее обнаруживаемое увеличение смертности от всех причин выше ожидаемых уровней (таблица).

Разрыв между зарегистрированными случаями смерти от COVID-19 и предполагаемой избыточной смертностью от всех причин варьировался в зависимости от штата (таблица; eРисунок 3 в Приложении). Например, в Калифорнии было зарегистрировано 4046 смертей от COVID-19 и 6800 (95% интервал прогноза, 6100-7500) избыточных смертей от всех причин, в результате чего 41% избыточных смертей не связаны с COVID-19 (таблица).В Техасе и Аризоне разрыв был еще больше: примерно 55% и 53% избыточных смертей не связаны с COVID-19 соответственно. Напротив, между зарегистрированными случаями смерти от COVID-19 и избыточной смертностью от всех причин в Миннесоте было лучшее соответствие, при этом 12% не относились к COVID-19 (таблица).

Некоторое расхождение между зарегистрированными случаями смерти от COVID-19 и дополнительным числом смертей может быть связано с интенсивностью и сроками увеличения количества тестов. В некоторых штатах (например, Техас, Калифорния) повышенная смертность от всех причин предшествовала повсеместному внедрению тестирования на SARS-CoV-2 на несколько недель (рис. 4; eрис. 4 в приложении для дополнительных штатов).В других штатах (например, Массачусетс, Миннесота) интенсивность тестирования увеличивалась до или вместе с увеличением избыточной смертности, а разрыв между смертями от COVID-19 и избыточной смертностью был меньше (рис. 4).

Рост избыточной смертности во многих штатах отставал от увеличения числа амбулаторных посещений в связи с гриппоподобным заболеванием на несколько недель (рис. 5 в Приложении).

Мы провели несколько анализов чувствительности. Мы корректируем сезонный базовый уровень без поправки на активность гриппа (электронная таблица в Приложении).Исключение гриппа подняло базовый уровень вверх и привело к меньшим завышенным оценкам в некоторых штатах. Кроме того, мы создали эмпирический базовый уровень, усреднив количество смертей в соответствующие недели предыдущих лет. Это дало еженедельные оценки избыточной смертности, которые близко совпали с оценками нашей модели в апреле 2020 г. Оценки избыточной смертности, основанные на эмпирическом базовом уровне, были немного выше, чем расчетные на основе смоделированного базового уровня в марте 2020 г., и намного ниже оценок для мая (eРис. 6 в приложении).Разница в оценках за май обусловлена ​​задержкой отчетности, которая корректируется в подходе к моделированию, но не в эмпирическом базовом сценарии. Это говорит о том, что наш подход к моделированию обеспечивает надежные оценки избыточной смертности, позволяя формальную количественную оценку неопределенности и более своевременные оценки, чем другие эмпирические подходы. Наконец, мы проверили точность нашей корректировки задержек в отчетах (рис. 8 в Приложении). Поправка на задержку в отчетах занижает количество смертей на 5-8% через 2 недели после смерти на национальном уровне, но затем стабилизируется через 3 недели или более.Таким образом, наши оценки избыточной смертности за последнюю неделю являются умеренно консервативными.

Данные о смертности публикуются регулярно, а обновленные анализы вместе с дополнительными данными доступны по адресу https://weinbergerlab.github.io/excess_pi_covid/.

Мониторинг избыточной смертности использовался в качестве метода отслеживания смертности от гриппа более века. Здесь мы использовали аналогичную стратегию для регистрации смертей от COVID-19, которые не были связаны конкретно с пандемией коронавируса.Мониторинг тенденций в общих показателях смертности, таких как изменения смертности от всех причин и пневмонии/гриппа/COVID-19, дает представление о величине бремени смертности, не учтенной в официальных подсчетах смертей от COVID-19. Учитывая изменчивость интенсивности тестирования между штатами и во времени, этот тип мониторинга предоставляет ключевую информацию о серьезности пандемии и степени, в которой вирусное тестирование может не учитывать случаи смерти, вызванные COVID-19. Эти результаты показывают, что оценки числа погибших от COVID-19, основанные на избыточной смертности от всех причин, могут быть более надежными, чем оценки, основанные только на зарегистрированных случаях смерти, особенно в местах, где отсутствует широкое тестирование.

Синдромные конечные точки, такие как смертность от пневмонии/гриппа/COVID-19, амбулаторные обращения по поводу гриппоподобного заболевания и обращения в отделение неотложной помощи по поводу лихорадки, могут дать грубый, но информативный показатель прогрессирования вспышки. 18 Сами по себе эти показатели могут быть необъективными из-за изменений в поведении, связанном с обращением за медицинской помощью, и в том, как регистрируются состояния. Однако в отсутствие широкомасштабного и систематического тестирования на COVID-19 они обеспечивают полезную меру прогрессирования пандемии и воздействия вмешательств.

На разрыв между зарегистрированными случаями смерти от COVID-19 и дополнительными случаями смерти может влиять несколько факторов, в том числе интенсивность тестирования; руководства по регистрации смертей, которые подозреваются в связи с COVID-19, но не имеют лабораторного подтверждения; и место смерти (например, больница, дом престарелых или безнадзорная смерть дома). Например, случаи смерти в домах престарелых с большей вероятностью будут признаны частью эпидемии и правильно зарегистрированы как вызванные COVID-19.По мере развития пандемии официальная статистика стала лучше согласовываться с оценками избыточной смертности, возможно, из-за расширенного тестирования и более широкого признания клинических особенностей COVID-19. В Нью-Йорке официальные данные о смертности от COVID-19 были пересмотрены после тщательного изучения свидетельств о смерти, в результате чего к 13831 лабораторно подтвержденной смерти было добавлено 5048 вероятных смертей. 19 В результате избыточная смертность от всех причин с 11 марта по 2 мая 2020 г. всего на 27% превышает официальную статистику по COVID-19. 19 Это хорошо согласуется с нашей оценкой в ​​26% за аналогичный период в Нью-Йорке с использованием несколько иного подхода к моделированию.

Многие европейские страны столкнулись с резким увеличением смертности от всех причин, связанных с пандемией. Данные о смертности от всех причин в режиме реального времени из проекта EuroMomo (https://www.euromomo.eu/) демонстрируют разрывы между официальным числом смертей от COVID-19 и избыточными смертями, которые повторяют результаты нашего исследования. Эти пробелы более выражены в странах, которые больше и раньше пострадали от пандемии и имели слабое тестирование.На данный момент имеется очень ограниченная информация об избыточной смертности из Азии, Африки, Ближнего Востока и Южной Америки; эти данные будут важны для полного отражения неоднородности показателей смертности, связанных с пандемией COVID-19 во всем мире. Предыдущая работа по пандемиям 1918 и 2009 годов показала существенную неоднородность бремени смертности между странами, отчасти связанную со здравоохранением. 8 ,20

Все эти анализы основаны на предварительных данных, которые являются неполными за последние недели в некоторых штатах из-за задержек с отчетами.Мы попытались исправить эти задержки отчетности в анализе. Анализ чувствительности показывает, что эти поправки могут привести к консервативным оценкам (меньшие оценки превышения) за самую последнюю неделю (рис. 8 в Приложении) на национальном уровне, но поправка может привести к завышению оценок избыточных смертей за последнюю неделю в некоторых странах. состояния. Поскольку данные были накоплены за несколько месяцев, а активность пандемии в настоящее время в стране низкая, любые неточности в исправлении задержек с отчетами в последние недели, вероятно, окажут незначительное влияние на общие оценки избыточной смертности.

В качестве альтернативы представленному здесь подходу можно было бы просто применить наблюдаемое количество смертей к среднему количеству смертей в соответствующие недели за предыдущие годы (рис. 6 в Приложении). Хотя это дало бы аналогичные ответы в определенные периоды (особенно в апреле 2020 г.), использование эмпирического базового уровня не учитывало бы вековые тенденции в уровнях смертности, потенциальное влияние эпидемий гриппа на ранней стадии пандемии COVID-19 и сообщения о задержках в более последние недели.Хотя было бы идеально дождаться окончания пандемии и проанализировать полные данные, существует потребность в своевременных данных и анализе во время чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения, поэтому компромисс между полнотой данных оправдан.

Число избыточных смертей, о которых сообщается в настоящем документе, может отражать увеличение показателей смертности, непосредственно вызванных вирусом, увеличение, косвенно связанное с ответными мерами на пандемию (например, из-за отказа от медицинской помощи), а также снижение по некоторым причинам (например, в результате автомобильных столкновений или вызванных загрязнением воздуха).Необходима дальнейшая работа, чтобы определить относительную важность этих различных сил для общих оценок избыточной смертности.

Национальные оценки не включают данные из Коннектикута и Северной Каролины. Вместе они составляют лишь 4,5% населения США и вряд ли окажут большое влияние на оценки на национальном уровне.

Для анализа мы использовали модель регрессии Пуассона. Несмотря на то, что в некоторых крупных штатах наблюдалась умеренная чрезмерная дисперсия, 95-процентные интервалы прогнозирования обеспечивают адекватный охват в предпандемический период (рис. 7 в Приложении).

Мы представляем сравнение избыточной смертности с гриппоподобными заболеваниями. Начиная с марта 2020 г. активность гриппа снизилась до исторически низкого уровня. В то же время резко изменилось поведение населения, обращающегося за медицинской помощью. Поэтому анализы на грипп и гриппоподобные заболевания следует интерпретировать с осторожностью. Несмотря на это, этот анализ демонстрирует ожидаемый временной лаг между амбулаторными посещениями по поводу гриппоподобных заболеваний и избыточной смертностью (рис. 8 в Приложении).

Мониторинг синдромальных причин смерти может предоставить важную дополнительную информацию о тяжести и прогрессировании пандемии COVID-19. Оценки избыточных смертей будут менее предвзятыми из-за различий в тестировании на вирусы, но необходимо должным образом учитывать задержки в отчетности. Даже в условиях достаточного тестирования смерть от вирусных патогенов, включая SARS-CoV-2, может происходить косвенно через вторичные бактериальные инфекции или обострение сопутствующих заболеваний.Также могут быть вторичные эффекты на смертность из-за изменений в поведении населения, вызванных строгими карантинными мерами и неприятием системы здравоохранения. Вместе с информацией об официальных подсчетах смертей от COVID-19 мониторинг избыточной смертности является ключевым инструментом для оценки последствий продолжающейся пандемии.

Автор, ответственный за корреспонденцию: Daniel M. Weinberger, PhD, PO Box 208034, New Haven, CT 06520 ([email protected]образование).

Принято к публикации: 1 июня 15 июня 2020.

Опубликовано в Интернете: Опубликовано в Интернете: 1 июля 2020 года. DOI: 10.1001 / Jamainternmed.2020.3391

Взносы автор: доктор Вэйнбергер имел полный доступ ко всем данным в исследование и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Weinberger, Chen, Cohen, Pitzer, Reich, Russi, Simonsen, Viboud.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Weinberger, Crawford, Mostashari, Olson, Reich, Russi, Watkins, Viboud.

Составление рукописи: Weinberger, Russi, Watkins, Viboud.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Вайнбергер, Чен, Коэн, Кроуфорд, Мосташари, Олсон, Питцер, Райх, Симонсен, Уоткинс, Вибуд.

Статистический анализ: Weinberger, Crawford, Reich, Russi, Viboud.

Получено финансирование: Weinberger.

Административная, техническая или материальная поддержка: Chen, Olson, Russi, Viboud.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Вайнбергер сообщил о получении платы за консультационные услуги от Pfizer, Merck, GlaxoSmithKline и Affinivax по темам, не связанным с этой работой, и о том, что он является главным исследователем исследовательского гранта от Pfizer по несвязанной теме. Д-р Питцер сообщил, что получил компенсацию от Merck и Pfizer за транспортные расходы на участие в научных мероприятиях, не связанных с темой данной работы, и был членом Консультативного комитета Всемирной организации здравоохранения по иммунизации и внедрению вакцин (IVIR-AC).Других раскрытий не поступало.

Финансирование/поддержка: Это исследование было поддержано грантами R01AI123208 (д-р Вайнбергер), R01AI137093 (д-р Вайнбергер и Питцер), R01AI112970 (д-р Питцер) и R01AI146555 (д-р Коэн) от Национального института аллергии и инфекционных заболеваний/ Национальные институты здоровья; по гранту 1DP2HD0

-01 (д-р Кроуфорд) Национального института детского здоровья и развития Юнис Кеннеди Шрайвер; по гранту R35GM119582 (д-р Райх) Национального института общих медицинских наук/Национальных институтов здоровья; по гранту 1U01IP001122 (д-р Райх) CDC; и по гранту CF20-0046 (д-р Симонсен) от Фонда Carlsberg.

Роль спонсора/спонсора: Спонсоры не участвовали в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; или решение представить рукопись для публикации.

Отказ от ответственности: Это исследование не обязательно отражает точку зрения Национального института здравоохранения или правительства США. Содержание является исключительной ответственностью авторов и не обязательно отражает официальную точку зрения Национального института здравоохранения, Департамента здравоохранения и психической гигиены Нью-Йорка или CDC.

Дополнительные взносы: Мы благодарим Эндрю Ба Тран, BA, The Washington Post , за отзыв о коде анализа. Компенсации получено не было.

3.

Ян Ю, Ян М, Шен С, и другие. Оценка точности различных образцов из дыхательных путей при лабораторной диагностике и мониторинге выделения вируса при инфекциях 2019-nCoV. medRxiv . Препринт опубликован 17 февраля 2020 г.

4.

Куцирка Л, Лауэр С, Лайендекер О, Бун Д., Лесслер Дж. Изменение частоты ложноотрицательных результатов тестов на SARS-CoV-2 на основе ОТ-ПЦР в зависимости от времени с момента заражения. medRxiv . Препринт опубликован 10 апреля 2020 г.

6.Czaja Калифорния, Миллер Л, Колборн К, и другие. Оценки избыточных госпитализаций и смертей, связанных с гриппом, на уровне штатов.  Другие респираторные вирусы гриппа .2020;14(2):111-121. doi:10.1111/irv.12700PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Buehler JW, Дивайн О.Дж., Беркельман Р.Л., Шеварли FM. Влияние эпидемии вируса иммунодефицита человека на тенденции смертности молодых мужчин, США.  Am J Общественное здравоохранение . 1990;80(9):1080-1086. doi: 10.2105/AJPH.80.9.1080PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Simonsen Л, Шпрейвенберг П, Люстиг Р, и другие; Сотрудничающие команды GLaMOR. Оценки глобальной смертности от пандемии гриппа 2009 года по проекту GLaMOR: исследование моделирования. PLoS Med . 2013;10(11):e1001558. doi:10.1371/journal.pmed.1001558PubMedGoogle Scholar9.Charu В., Симонсен Л, Люстиг Р, Штайнер С, Вибуд С. Бремя смертности от пандемии гриппа 2009-10 гг. в Соединенных Штатах: повышение своевременности оценок тяжести гриппа с использованием записей о стационарной смертности.  Другие респираторные вирусы гриппа . 2013;7(5):863-871. doi:10.1111/irv.12096PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Kniss К, Малькольм Б, Саттон П, Браммер Л.Надзор за пневмонией и смертностью от гриппа в США: новая эра.  Онлайн J Public Health Inform . 2014;6(1).Google Scholar16.McGough СФ, Йоханссон Массачусетс, Липсич М, Мензис Н/Д. Прогнозирование текущей погоды с помощью байесовского сглаживания: гибкая, обобщающая модель для отслеживания эпидемий в реальном времени. PLoS Comput Biol . 2020;16(4):e1007735. doi:10.1371/journal.pcbi.1007735PubMedGoogle Scholar17.Woolf Ш., Чепмен Д.А., Сабо РТ, Вайнбергер ДМ, Хилл Л.Избыточная смертность от COVID-19 и других причин, март-апрель 2020 г.   JAMA . Опубликовано в Интернете 1 июля 2020 г. doi:10.1001/jama.2020.11787Google Scholar18.Olson ДР, Хеффернан РТ, Паладини М, Конты К, Вайс D, Мосташари Ф. Мониторинг воздействия гриппа по возрасту: эпиднадзор за лихорадкой в ​​отделении неотложной помощи и жалобами на респираторные заболевания в Нью-Йорке. PLoS Med . 2007;4(8):e247. doi:10.1371/journal.pmed.0040247PubMedGoogle Scholar19.Олсон ДР; Группа реагирования на COVID-19 Департамента здравоохранения и психической гигиены Нью-Йорка (DOHMH). Предварительная оценка избыточной смертности во время вспышки COVID-19 — город Нью-Йорк, 11 марта — 2 мая 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2020;69(19):603-605. doi: 10.15585/mmwr.mm6919e5PubMedGoogle ScholarCrossref 20. Мюррей CJL, Лопес н.э., подбородок Б, Фихан Д, Хилл КХ. Оценка потенциальной глобальной смертности от пандемического гриппа на основе данных регистра актов гражданского состояния во время пандемии 1918-20 гг.: количественный анализ.  Ланцет . 2006;368(9554):2211-2218. doi:10.1016/S0140-6736(06)69895-4PubMedGoogle ScholarCrossref .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.