Маленькое темечко у новорожденного что это значит: Советы — Витамин Д и родничок

Содержание

Маленький родничок у новорожденного: причины и последствия

Родничок младенца или, как говорят в народе, мягкое темя, выполняет важную роль в психофизиологическом развитии малыша. Малые размеры этого неокостеневшего участка черепа обычно настораживают при осмотре, так как могут указывать на патологию в развитии. Отличить физиологическую особенность от заболевания может только специалист, задача родителей – вовремя заметить отклонения и выполнять рекомендации педиатра.

Величина родничка – не единственный показатель, на который обратит внимание педиатр. Одна из основных характеристик развития головного мозга и центральной нервной системы – форма черепа и его размеры. До 6 месяцев окружность головы ежемесячно увеличивается примерно на 1,5 см. У мальчиков и девочек эти характеристики немного отличаются. (Важно! Таблицу можно прокрутить вправо и влево)

Возраст, месяцыОкружность головы у девочек, смОкружность головы у мальчиков, смРазмер родничка, мм (по длинной стороне ромба)
136,637,330
238,438,625
34040,922
4-540,541,218-20
642,244,217
7-843,2-43,344,8-45,415-16
94446,314
1045,646,612
114646,98

Все дети уникальны, поэтому допустимы погрешности в размерах. Если параметры на 3–4 мм больше или меньше стандартных норм, при этом грудничок здоров и развивается нормально, беспокоиться не о чем. Если же такой показатель, как маленький родничок у новорожденного, сопровождается прочими нарушениями в развитии, пора бить тревогу. После выявления отклонения устанавливается фактор, повлиявший на малый размер мягкого темени у новорожденного.

Имеет большое значение и срок, когда неокостеневшие участки темени начали закрываться. Если у трехмесячного малыша наблюдается отсутствие родничка, такое состояние считается патологией. В этом случае обязательна консультация невропатолога.

На размер родничка при рождении влияет множество факторов: прием поливитаминов и характер питания матери во время беременности, экология в месте проживания, наследственность, перенесенные заболевания. Если это явление обусловлено индивидуальной особенностью развития малыша, опасаться нечего. Другое дело, если маленький размер мягкого темени связан с врожденными заболеваниями, такими, как:

  • Микроцефалия. Такой диагноз ставят, если нет родничка у новорожденного, а размеры головы намного меньше нормы. Патология вызывает нарушение формирования мозга. Причиной отклонения могут быть внутриутробные инфекции, радиация, воздействие токсических элементов – алкоголя, наркотиков, лекарственных препаратов, эндокринные нарушения у матери во время беременности.
  • Краниосиностоз. Заболевание, связанное с наследственными патологиями и болезнями внутриутробного периода. Ведет к быстрому окостенению швов и деформации головы.

    Сопровождается неврологическими нарушениями, тошнотой, возможны судороги. Лечение заключается в хирургическом увеличении черепной коробки.

  • Нарушение обменных процессов в костной ткани. Избыток кальция в крови и его быстрая усвояемость ведет к зарастанию родничка раньше срока.

Помимо общего осмотра и сбора анамнеза, диагностика заболевания включает обследование у нескольких специалистов: генетика, невропатолога, инфекциониста. Кроме медицинских консультаций младенцам с маленьким родничком назначается лабораторное и аппаратное обследование:

  • рентген костных структур черепа;
  • ультразвуковое сканирование головного мозга;
  • компьютерная томография головы.

Опасные заболевания, симптомом которых является малый размер родничка, встречаются очень редко. Главное – вовремя выяснить причину проблемы и принять меры. Своевременная диагностика и лечение обеспечат нормальное развитие маленького пациента, если нет тяжелой патологии.

В случае, если ребенок родился без родничка или размер мягкого темени небольшой, его еще в роддоме ставят на особый контроль. Врожденные пороки головного мозга диагностируют, как правило, во время беременности способом УЗИ. Такие болезни ведут к задержкам психического развития, умственной отсталости. От микроцефалии лечения нет, терапия назначается для снятия возникающих симптомов.

Последствия краниосиностоза зависят от формы заболевания: при моносиностозе поражается один шов, при полисиностозе – несколько. Пансиностоз – раннее зарастание всех черепных швов. От типа патологии зависит проявление и степень тяжести заболевания.

Деформация черепа ведет к повышению внутричерепного давления, нарушению прикуса, косоглазию, тугоухости, дыхательной недостаточности. Краниосиностоз лечится хирургическим путем, оптимальный возраст для операции – 6–9 месяцев, так как именно в это время высок темп роста головного мозга.

При подозрении на гиперкальциемию необходимо ограничить прием поливитаминных препаратов и внести коррективы в меню кормящей мамы или подобрать специальное детское питание. Иначе избыток кальция может привести к нарушению функционирования почек, пищеварительной и костной системы.

Основные указания педиатры дают на плановых осмотрах ребенка, поэтому не следует пренебрегать ими, особенно начиная с месячного возраста и до полугода, до того, как швы черепа начинают окончательно закрываться. Вот что делать, если у ребенка маленький родничок, рекомендует в своей статье доктор Комаровский:

  • К основным функциям неокостеневших участков черепа относятся амортизация при ударе и защита от перепадов температуры. Поэтому малыша нужно беречь от травм, перегрева и переохлаждения.
  • На скорость закрытия родничка влияет уровень кальция в питании младенца, поэтому нужно следить, чтобы его количество не превышало допустимых норм. Нельзя самостоятельно назначать витамин D ребенку или превышать дозу, указанную врачом. Если комплекс витаминов принимает кормящая мама, также стоит посоветоваться со специалистом.
  • Летом витамин D желательно вырабатывать естественным путем: гуляя на солнышке до 12 часов дня.
  • У детей на искусственном вскармливании необходимо контролировать объем съедаемой пищи.

Все настораживающие моменты в поведении и самочувствии ребенка желательно записывать в отдельный блокнот. При очередном визите к врачу легче будет вспомнить все, что беспокоило в течение месяца. На всякий случай сохраняйте также перечень аптечных препаратов, которые принимались до и после рождения крохи – это поможет педиатру быстрее поставить диагноз.

Установлено, что опасность для новорожденного представляет бесконтрольный прием поливитаминов во время беременности. Компоненты комплекса могут спровоцировать нарушения фосфорно-кальциевого обмена у ребенка. Будущим мамам не стоит также чрезмерно увлекаться продуктами с высоким содержанием кальция и выполнять все рекомендации врача, наблюдающего за течением беременности.

Статья содержит общую информацию и не отменяет консультации с педиатром.

ВАЖНО! *при копировании материалов статьи обязательно указывайте активную ссылку на первоисточник: https://razvitie-vospitanie.ru/zdorovie/malenkij_rodnichok_u_novorozhdennogo.html

Если вам понравилась статья — поставьте лайк и оставьте свой комментарий ниже. Нам важно ваше мнение!

Поделиться с друзьями:

Узнаем когда зарастает темечко у новорожденного?

Темечко у новорожденного еще называют родничком. Оно представляет собой мягкий участок на голове малыша, который покрыт лишь кожей и специальной мембраной. Со временем родничок начинает затягиваться и полностью затвердевает. Мягкое темечко помогает ребенку легко появиться на свет, а также выполняет и другие функции.

Что такое темечко у ребенка и из чего оно состоит?

Обычно родничок у младенца принимает форму ромба. При его ощупывании мамочка может почувствовать легкое пульсирование, однако это абсолютно нормальное явление.

Где темечко новорожденного располагается? Обычно его можно почувствовать чуть выше или ниже высоты окружающих костей. Его нормальные размеры не превышают 3х3 см, но может быть и гораздо меньше. Все зависит от питания мамы во время беременности и наследственности. Чем больше кальция в рационе беременной, тем меньше размеры темечка будут у малыша. Но и злоупотреблять кальцием не стоит, ведь при большом количестве таких продуктов родничок может полностью затянуться уже в утробе, и малыш во время родов получит травму черепа.

Череп у человека состоит из трех костных пластин, которые быстро растут после рождения. Между ними и располагается темечко у новорожденного. Фото его может предоставить педиатр. Сначала у грудничка расстояние между костями большое и мягкое, но позже пластины разрастаются, а родничок полностью затягивается.

Для чего нужен родничок?

Природа ничего не создает просто так. В первую очередь родничок или темечко у новорожденного помогает голове подстраиваться во время выхода из родового канала. Это подтверждает и тот факт, что ребенок на свет появляется с немного сплюснутой и вытянутой формой черепа.

Кроме этого, мягкий родничок защищает малыша в первый год жизни от черепно-мозговых травм, а риск падения у новорожденного особенно высок. Во время удара голова как бы подстраивается и амортизирует удар.

Также без мягкого родничка головной мозг ребенка не способен был бы расти с нужной скоростью. Подвижность костей позволяет головке расширяться и не создавать препятствия мозгу.

Когда происходит процесс закрывания?

Нужно напомнить, что нормальным размером родничка считается до 3х3 см. Маленькое темечко у новорожденного считается, если его размер не превышает 0,5х0,5 см. Родителям не стоит бояться, если в первые дни жизни они обнаружили то, что мягкое темя несколько увеличилось в размере. Это необходимо для того, чтобы голова приняла окончательную и правильную форму. В будущем это расстояние будет только уменьшаться.

Ни один педиатр не может точно сказать, через сколько времени полностью закроется темечко. Это зависит от многих факторов, в том числе и от наследственности. Однако в современной медицине существуют и примерные цифры, которые и считаются нормой.

У большинства детей закрытие родничка происходит в первые два года жизни, у половины новорожденных — в первый год. Есть и малыши, у которых темечко затвердевает уже через три месяца после рождения.

Стоит отметить, что закрытие родничка также зависит и от пола ребенка. И это уже медицински доказанный факт. Итак, у мальчиков твердеет темечко значительно быстрее, чем у девочек.

Позднее зарастание и большие размеры темени новорожденного

Медики точно могут сказать, какого размера должно быть темечко у новорожденного. Когда зарастает родничок, тоже известно, поэтому любое отклонение от нормы считается потенциальной опасностью. Подобные отклонения могут говорить о различных врожденных заболеваниях.

Большое темечко и его позднее зарастание могут свидетельствовать о:

  • Рахите. Подобный недуг обычно проявляется у недоношенных младенцев или у деток с недостатком витамина D. Новорожденные с рахитом обычно страдают плоским затылком. При данном симптоме рекомендуется срочно обратиться к педиатру за консультацией.
  • Гипотериозе. У младенцев иногда отмечается врожденная дисфункция щитовидки. Больной гипотериозом ребенок очень вялый, много спит, плохо кушает и страдает нарушением выделительной системы. Если у малыша обнаружилась подобная симптоматика, то рекомендуется сдать кровь на гормоны щитовидной железы.
  • Ахондродисплазии. Это редкая патология, которая проявляется в нарушении роста малыша, укорочении конечностей, широкой голове. К сожалению, это врожденный недуг, который не поддается никакому лечению.
  • Синдроме Дауна. Не секрет, что такая патология проявляется в нарушении развития малыша. Также у ребенка появляется короткая шея, плохая мимика. В современной медицине синдром Дауна ставят сразу же после рождения, но бывают и легкие формы, которые проявляются лишь со временем.
  • Прочих заболеваниях костей и развития скелета.

Быстрое закрытие родничка и его маленькие размеры

Когда заживает темечко у новорожденных быстро и оно небольшого размера, это тоже говорит об определенных нарушениях в организме. Несмотря на это, скорое зарастание и небольшие размеры встречаются реже.

  1. Краниосиностоз. Заболевание, которое характеризуется небольшой окружностью головы и высоким давлением в черепе. Вместе с этим отмечается косоглазие, низкий слух и поздний рост. Краниосиностоз успешно лечится оперативным методом.
  2. Также маленький размер родничка и его раннее закрытие отмечается и при аномалиях развития головного мозга. Для того чтобы поставить такой серьезный диагноз, требуется заключение нейропедиатра. Исход зависит в первую очередь от конкретного диагноза, а также от степени тяжести патологии.

Важно помнить, что любое отклонение от нормы требует скорейшего обследования и лечения.

Впалое темечко у младенца

Иногда мамы замечают впалое темечко у новорожденного, когда зарастает. Фото такого родничка можно найти в специальной литературе.

Подобная проблема действительно иногда появляется у малышей, однако она не несет серьезной опасности для организма. Впалое темя мамочка может вылечить и самостоятельно, ведь проблема, скорее всего, кроется в обезвоживании организма.

Для того что нормализовать водный баланс малыша, необходимо соблюдать питьевой режим и в обязательном порядке следить за количеством его мочеиспусканий. В норме в сутки новорожденный должен мочиться не меньше 8 раз.

Также западает родничок и после рвоты, поноса, то есть при отравлении организма. Если были замечены симптомы интоксикации, то необходимо обратиться за помощью к врачу. Он уже назначит препараты для восстановления водно-солевого баланса, типа «Регидрона». «Регидрон» хорош даже для малышей с первых дней жизни, но в правильной концентрации и количестве.

Выпирание родничка

Выпирающее темечко у новорожденного — серьезный симптом. Обычно это выглядит как немного вздутый участок, который, как правило, появляется из-за повышенного внутричерепного давления в голове ребенка.

Повышенное внутричерепное давление и выпирание родничка могут быть симптомом таких заболеваний, как:

  • энцефалит;
  • опухоли;
  • кровотечения;
  • воспаления.

Заподозрить такие недуги можно только при присутствии другой симптоматики, в том числе сонливость, повышенная раздражительность, высокая температура, судороги, тошнота и временная потеря сознания. Все эти признаки служат прямым показанием для скорого посещения доктора, ведь не вовремя оказанная помощь может привести новорожденного к летальному исходу.

Посещение педиатра

Еще перед рождением малыша мамочка должна определиться со специалистом, который будет следить за его развитием. Педиатр обязательно должен быть высококвалифицированным.

При каждом посещении врача родничок внимательно осматривается. Осмотр выполняется по следующим пунктам:

  • сначала прощупывается темя и делается заключение, открыто оно или закрыто;
  • устанавливается его размер и сопоставляется с возрастом малыша;
  • легкими надавливающими движениями врач определяет степень мягкости родничка, если его края слишком мягкие, то это, скорее всего, говорит о рахите;
  • прощупывание перепончатой части, при надавливании врач должен отчетливо ощущать пульсирование.

Если имеются отклонения хотя бы по одному из пунктов, тогда педиатр обязан назначить обследование или лечение (при уже установленном диагнозе). Как правило, не лишним считается прохождение УЗИ темечка у новорожденных. Эта процедура абсолютно безопасна для ребенка и помогает выявить некоторые заболевания на начальных стадиях.

Полное формирование родничка

Обычно полное формирование родничка у малыша происходит в первые годы жизни и без какой-либо посторонней помощи. Для профилактики рахита ребенку рекомендуется давать продукты с высоким содержанием витамина D.

Многие мамочки, особенно неопытные, боятся трогать темечко у новорожденного. Такие опасения абсолютно не обоснованны. Оно защищено специальными мембранами и нанести вред малышу невозможно. Голову необходимо аккуратно мыть, а затем просто легонько протирать полотенцем.

Для ускорения процесса формирования родничка педиатры рекомендуют делать его легкий массаж, однако необходимо точно контролировать степень надавливания.

Итак, в заключение необходимо отметить, что мягкое темечко выполняет очень важную функцию в развитии малыша, а также помогает заподозрить у ребенка наличие каких-либо врожденных патологий.

Открытый родничок у новорожденных. Особенности родничка у новорожденных

Темечко у новорожденного еще называют родничком. Оно представляет собой мягкий участок на голове малыша, который покрыт лишь кожей и специальной мембраной. Со временем родничок начинает затягиваться и полностью затвердевает. Мягкое темечко помогает ребенку легко появиться на свет, а также выполняет и другие функции.

Что такое темечко у ребенка и из чего оно состоит?

Обычно принимает форму ромба. При его ощупывании мамочка может почувствовать легкое пульсирование, однако это абсолютно нормальное явление.

Где темечко новорожденного располагается? Обычно его можно почувствовать чуть выше или ниже высоты окружающих костей. Его нормальные размеры не превышают 3х3 см, но может быть и гораздо меньше. Все зависит от питания мамы во время беременности и наследственности. Чем больше кальция в рационе беременной, тем меньше размеры темечка будут у малыша. Но и злоупотреблять кальцием не стоит, ведь при большом количестве таких продуктов родничок может полностью затянуться уже в утробе, и малыш во время родов получит травму черепа.

Череп у человека состоит из трех костных пластин, которые быстро растут после рождения. Между ними и располагается темечко у новорожденного. Фото его может предоставить педиатр. Сначала у грудничка расстояние между костями большое и мягкое, но позже пластины разрастаются, а родничок полностью затягивается.

Для чего нужен родничок?

Природа ничего не создает просто так. В первую очередь родничок или темечко у новорожденного помогает голове подстраиваться во время выхода из родового канала. Это подтверждает и тот факт, что ребенок на свет появляется с немного сплюснутой и вытянутой формой черепа.

Кроме этого, мягкий родничок защищает малыша в первый год жизни от черепно-мозговых травм, а риск падения у новорожденного особенно высок. Во время удара голова как бы подстраивается и амортизирует удар.

Также без мягкого родничка головной мозг ребенка не способен был бы расти с нужной скоростью. Подвижность костей позволяет головке расширяться и не создавать препятствия мозгу.

Когда происходит процесс закрывания?

Нужно напомнить, что нормальным размером родничка считается до 3х3 см. Маленькое темечко у новорожденного считается, если его размер не превышает 0,5х0,5 см. Родителям не стоит бояться, если в первые дни жизни они обнаружили то, что мягкое темя несколько увеличилось в размере. Это необходимо для того, чтобы голова приняла окончательную и правильную форму. В будущем это расстояние будет только уменьшаться.

Ни один педиатр не может точно сказать, через сколько времени полностью закроется темечко. Это зависит от многих факторов, в том числе и от наследственности. Однако в современной медицине существуют и примерные цифры, которые и считаются нормой.

У большинства детей закрытие родничка происходит в первые два года жизни, у половины новорожденных — в первый год. Есть и малыши, у которых темечко затвердевает уже через три месяца после рождения.

Стоит отметить, что закрытие родничка также зависит и от пола ребенка. И это уже медицински доказанный факт. Итак, у мальчиков твердеет темечко значительно быстрее, чем у девочек.

Позднее зарастание и большие размеры темени новорожденного

Медики точно могут сказать, какого размера должно быть темечко тоже известно, поэтому любое отклонение от нормы считается потенциальной опасностью. Подобные отклонения могут говорить о различных врожденных заболеваниях.

Большое темечко и его позднее зарастание могут свидетельствовать о:

  • Рахите. Подобный недуг обычно проявляется у недоношенных младенцев или у деток с недостатком витамина D. Новорожденные с рахитом обычно страдают При данном симптоме рекомендуется срочно обратиться к педиатру за консультацией.
  • Гипотериозе. У младенцев иногда отмечается врожденная дисфункция щитовидки. Больной гипотериозом ребенок очень вялый, много спит, плохо кушает и страдает нарушением выделительной системы. Если у малыша обнаружилась подобная симптоматика, то рекомендуется сдать кровь на гормоны щитовидной железы.
  • Ахондродисплазии. Это редкая патология, которая проявляется в нарушении роста малыша, укорочении конечностей, широкой голове. К сожалению, это врожденный недуг, который не поддается никакому лечению.
  • Синдроме Дауна. Не секрет, что такая патология проявляется в нарушении развития малыша. Также у ребенка появляется короткая шея, плохая мимика. В современной медицине синдром Дауна ставят сразу же после рождения, но бывают и легкие формы, которые проявляются лишь со временем.
  • Прочих заболеваниях костей и развития скелета.

Быстрое закрытие родничка и его маленькие размеры

Когда заживает темечко у новорожденных быстро и оно небольшого размера, это тоже говорит об определенных нарушениях в организме. Несмотря на это, скорое зарастание и небольшие размеры встречаются реже.

  1. Краниосиностоз. Заболевание, которое характеризуется небольшой окружностью головы и высоким давлением в черепе. Вместе с этим отмечается косоглазие, низкий слух и поздний рост. Краниосиностоз успешно лечится оперативным методом.
  2. Также маленький размер родничка и его раннее закрытие отмечается и при аномалиях развития головного мозга. Для того чтобы поставить такой серьезный диагноз, требуется заключение нейропедиатра. Исход зависит в первую очередь от конкретного диагноза, а также от степени тяжести патологии.

Важно помнить, что любое отклонение от нормы требует скорейшего обследования и лечения.

Впалое темечко у младенца

Иногда мамы замечают впалое темечко у новорожденного, когда зарастает. Фото такого родничка можно найти в специальной литературе.

Подобная проблема действительно иногда появляется у малышей, однако она не несет серьезной опасности для организма. Впалое темя мамочка может вылечить и самостоятельно, ведь проблема, скорее всего, кроется в обезвоживании организма.

Для того что нормализовать водный баланс малыша, необходимо соблюдать питьевой режим и в обязательном порядке следить за количеством его мочеиспусканий. В норме в сутки новорожденный должен мочиться не меньше 8 раз.

Также западает родничок и после рвоты, поноса, то есть при отравлении организма. Если были замечены симптомы интоксикации, то необходимо обратиться за помощью к врачу. Он уже назначит препараты для восстановления водно-солевого баланса, типа «Регидрона». «Регидрон» хорош даже для малышей с первых дней жизни, но в правильной концентрации и количестве.

Выпирание родничка

Выпирающее темечко у новорожденного — серьезный симптом. Обычно это выглядит как немного вздутый участок, который, как правило, появляется из-за повышенного внутричерепного давления в голове ребенка.

Повышенное внутричерепное давление и выпирание родничка могут быть симптомом таких заболеваний, как:

  • энцефалит;
  • опухоли;
  • кровотечения;
  • воспаления.

Заподозрить такие недуги можно только при присутствии другой симптоматики, в том числе сонливость, повышенная раздражительность, высокая температура, судороги, тошнота и временная потеря сознания. Все эти признаки служат прямым показанием для скорого посещения доктора, ведь не вовремя оказанная помощь может привести новорожденного к летальному исходу.

Посещение педиатра

Еще перед рождением малыша мамочка должна определиться со специалистом, который будет следить за его развитием. Педиатр обязательно должен быть высококвалифицированным.

При каждом посещении врача родничок внимательно осматривается. Осмотр выполняется по следующим пунктам:

  • сначала прощупывается темя и делается заключение, открыто оно или закрыто;
  • устанавливается его размер и сопоставляется с возрастом малыша;
  • легкими надавливающими движениями врач определяет степень мягкости родничка, если его края слишком мягкие, то это, скорее всего, говорит о рахите;
  • прощупывание перепончатой части, при надавливании врач должен отчетливо ощущать пульсирование.

Если имеются отклонения хотя бы по одному из пунктов, тогда педиатр обязан назначить обследование или лечение (при уже установленном диагнозе). Как правило, не лишним считается прохождение УЗИ темечка у новорожденных. Эта процедура абсолютно безопасна для ребенка и помогает выявить некоторые заболевания на начальных стадиях.

Полное формирование родничка

Обычно полное формирование родничка у малыша происходит в первые годы жизни и без какой-либо посторонней помощи. Для профилактики рахита ребенку рекомендуется давать продукты с высоким содержанием витамина D.

Многие мамочки, особенно неопытные, боятся трогать темечко у новорожденного. Такие опасения абсолютно не обоснованны. Оно защищено специальными мембранами и нанести вред малышу невозможно. Голову необходимо аккуратно мыть, а затем просто легонько протирать полотенцем.

Для ускорения процесса формирования родничка педиатры рекомендуют делать его легкий массаж, однако необходимо точно контролировать степень надавливания.

Итак, в заключение необходимо отметить, что мягкое темечко выполняет очень важную функцию в развитии малыша, а также помогает заподозрить у ребенка наличие каких-либо врожденных патологий.

Тонкий и, на первый взгляд, очень непрочный родничок у младенцев — это не окостеневшее пространство на голове, защищенное эластичной соединительной тканью. Главная функция — придание подвижности костям черепа непосредственно при родах. Форма головы малыша легко подстраивается под размеры и особенности строения малого таза женщины, а потом снова принимает правильную форму. Подобная трансформация значительно облегчает процесс выхода ребенка из утробы матери.

На самом деле, родничок у новорожденных не один. Их целых шесть. Просто тот, что располагается на макушке, самый большой и ощутимый. И зарастает он гораздо дольше остальных. В первые полгода (максимум, год) жизни грудничка костные ткани его головы, пока не скрепленные швами, сохраняют подвижность и влияют на . Эта особенность помогает избежать сильных травм при падениях и ударах, свойственных малышу в процессе познания непривычного для него мира.

Какой размер родничка считается оптимальным, а в каких случаях нужно бить тревогу? Каким должен быть уход? Как не пропустить первые признаки отклонений? Когда черепные кости срастутся полностью? На все эти вопросы подробно ответит данная статья.

У новорожденных на головке находится несколько родничков

Обратите внимание на форму и размеры

Во-первых, не может быть у всех грудных детей абсолютно идентичных пропорций головы и размеров родничка. Каждый ребенок уникален, поэтому разница в паре миллимтров — не повод для паники. Но педиатры предлагают средние цифры, на которые нужно ориентироваться при исследовании размеров родничка новорожденного ребенка.

Разработана специальная формула для расчета и оценки пропорций:

  1. Сложите вместе продольный и поперечный диаметры мягкого участка.
  2. Разделите эту сумму на 2.
  3. Оцените результат и сравните с показателями нормы.

Оптимальная форма и размеры — ромбик 25х25мм (+/- несколько мм).

Во-вторых, из-за активного развития мозга в первые три месяца родничок может слегка растянуться, и патологией это не считается. Позже размер снова придет в норму. Например, у месячного ребенка диаметр этого участка может колебаться в пределах 22-28 мм.

Нормальный родничок имеет слегка выпуклый или впалый вид. А вот чересчур впавший или сильно выпирающий участок — серьезный повод для незамедлительного обращения к педиатру. Какие отклонения проявляются нетипичным развитием родничка, вы узнаете чуть позже. А пока о примерных сроках затягивания неокостеневшего участка головы малыша.

Примерные сроки зарастания

Большой родничок у новорожденного полностью костенеет, в среднем, через 12 месяцев. Небольшая погрешность в полгода также не является критичной, если по всем прочим признакам развития ребенок здоров и не отстает от своей возрастной нормы.

Не оставляйте без внимания и особенности генетики, которые тоже оказывают непосредственное влияние на размер и сроки срастания костей головы.

Куда быстрее перестает заявлять о себе маленький родничок у новорожденного. Тот, который находится на нижней части затылка. У детей, рожденных точно через 9 месяцев, а не раньше, это нежное местечко твердеет по прошествии приблизительно одного квартала.


Чтобы не волноваться по поводу сроков закрытия родничков, старайтесь не пропускать плановые осмотры и не стесняйтесь задавать вопросы специалистов

Факторы, влияющие на темпы закрытия

  • Родничок зарастает чуть медленнее, если организм грудничка испытывает нехватку кальция, отвечающего за развитие костной ткани. Дефицит витамина D также замедляет процесс закостенения.
  • У недоношенного ребенка, отстающего в развитии, черепные кости будут срастаться в сниженном темпе.
  • При полноценном уходе за новорожденным (когда правильно подобраны рацион питания и режим дня) родничок заживает, наоборот, быстрее.

Признаки отклонений

Некоторые серьезные болезни и легкие недомогания проявляются через изменение вида большого родничка. Как уже было написано выше, нормальное состояние — это когда участок выпирает или впадает совсем незначительно. Но если случилось такое, что впадинка стала чересчур глубокой, а малозаметный бугорок соединительной ткани превратился в подобие шишки (а размеры при этом не изменились), задумайтесь о срочном посещении педиатра.

  1. Когда место, где находится родничок, образовало значительный выступ, а у ребенка поднялась температура, сопряженная с судорогами, немедленно звоните в скорую. При взбухании родничка без видимых симптомов нужно провериться на энцефалит, менингит или даже опухоль.
  2. Нетипично глубокая впадинка — признак дефицита воды в организме. Обычно сопровождается поносом, повышенной температурой или рвотой.


Не бойтесь притрагиваться к голове малыша и проводить необходимые гигиенические процедуры. Конечно же, не забывая об аккуратности

Когда родничок закрывается подозрительно поздно, это может сигнализировать о гипотиреозе, рахите, архондродисплазии и даже синдроме Дауна. Подтвердить или опровергнуть диагноз может только врач.

А вот краниосиностоз или некоторые патологии в развитии мозга — недуги, сопровождающиеся слишком ранним срастанием костей черепа.

Бывает, что родничок чересчур заметно пульсирует. В этом ничего аномального нет. Ребенок всего лишь перевозбудился. Как только малыш успокоится, пульс вернется в норму.

Особенности ухода за родничком

На протяжении всего времени, пока родничок закрывается, некоторые родители боятся прикасаться к нему, не говоря уже об ухаживании за этим хрупким участком головы грудничка. На самом деле, соединительная ткань достаточно прочна, чтобы выдержать прикосновения и гигиенические процедуры. Родничок можно мыть, мочить. Только сушить его нужно аккуратно. Легким прижатием полотенца, а не растирающими движениями. Расчесывать ребенку волосы в этом месте тоже можно. Так что уход за родничком не потребует никаких специальных знаний и навыков.

У каждого младенца индивидуальные, характерные только ему особенности развития. У кого-то родничок побольше, у кого-то — чуть меньше. У одних он закрывается раньше, а у других — чуть позже. Например, было замечено, что у девочек процесс срастания проходит интенсивнее, чем у мальчишек. Это нормально, если только небольшие отклонения от нормы не сопровождаются признаками каких-либо заболеваний.

Множество опасений родителей связано с пульсирующим участком на голове новорожденного – родничком. Беспокойство вызывает уход за малышом, возникает страх навредить ему при воздействии на незащищенную зону. Особенно интересует родителей, когда зарастает родничок у младенца, что является нормой, какие возможны отклонения.

Особенности

Родничок образуется на стыке черепных костей ребенка, соединенных мягкой перепончатой тканью. Она достаточно плотная, чтобы защитить мозг от внешних воздействий: можно не бояться мыть, расчесывать и гладить голову малыша.

В процессе внутриутробного развития образуется 6 родничков:

  • По два парных с боковых сторон (перед ушными раковинами и за ними) – довольно узкие, больше похожи на швы. Они затягиваются к моменту рождения или сразу после него и незаметны родителям:
  • Маленький в затылочной области (примерно 5 мм в диаметре) – в большинстве случаев закрывается во время внутриутробного развития, чаще наблюдается у недоношенных детей. Его зарастание костной тканью длится от нескольких дней до двух месяцев;
  • Большой, расположенный на темечке, затягивается в последнюю очередь. Его размеры варьируются в пределах 22-35 мм.

Младенец может родиться с патологически большим родничком в результате недоношенности, гидроцефалии (накопления излишней жидкости в желудочках головного мозга), либо нарушений в развитии костной системы. Уменьшенные размеры теменного и полное закрытие остальных родничков возможно при диспропорции слишком маленького черепа и головного мозга по сравнению с другими частями тела. Подобные случаи требуют врачебного контроля, дополнительных исследований для выяснения причин. Скорость зарастания родничка у малышей при врожденных патологиях может отличаться по сравнению с детьми без отклонений.

Общепринятые нормы

Для теменного родничка характерна ромбовидная форма, ширина и длина которой находятся в пределах 5 – 35 мм. Для вычисления размера нужно определить максимальные размеры мягкого участка вдоль и поперек, полученные числа сложить и разделить на два. Средние параметры теменного родничка в зависимости от возраста приведены в таблице:

Возраст (в месяцах) Размер по формуле (см)
до 1 2,6-2,8
1-3 2,2-2,5
3-4 2-2,1
4-7 1,6-1,8
7-9 1,4-1,6
9-10 1,2-1,4
10-11 0,9-1,2
11-12 0,5-0,8

Размеры являются примерными, допустимо отклонение на несколько мм в большую или меньшую сторону. В первые три месяца возможно незначительное увеличение родничка из-за интенсивного роста головного мозга.

Существует зависимость от пола ребенка (у мальчиков мягкий участок затягивается быстрее) и наследственности: если у одного из родителей наблюдалось раннее или позднее зарастание без патологий, возможно проявление особенности у младенца.

Когда должен затянуться родничок?

Доктор Комаровский отмечает, что в норме окостенение ткани происходит в возрасте от 3 до 24 месяцев. Точное время индивидуально, зависит от особенностей развития ребенка. Редко встречается закрытие у трехмесячных младенцев – около 1 %, примерно у 40 % заросший родничок наблюдается в годовалом возрасте, к двум годам процесс завершается у 95 % малышей. Возможно более позднее зарастание, при отсутствии отклонений в развитии оно считается нормальным.

Быстрое зарастание

Родничок может затянуться у малыша до 6 месяцев. При нормальном росте и развитии это не является отклонением. Слишком ранним считается окостенение мягкой ткани родничка в возрасте до трех месяцев. Возникает в результате патологий:

  • Краниосиностоз – отклонение в формировании костных тканей, при котором быстро затягивается родничок и полностью срастаются черепные швы, препятствуя нормальному развитию мозга. Может быть врожденным или приобретенным, в большинстве случаев наблюдается в сочетании с другими нарушениями развития;
  • Микроцефалия – выражается в уменьшении размеров головы, относится к тяжелым отклонениям в развитии ЦНС. Основной признак – уменьшенная окружность головы, нарушение пропорций относительно других частей тела;
  • Аномалии в развитии мозга – нарушения в его строении, уменьшение размеров, массы.

Подобные отклонения являются редкостью, не ограничиваются проявлением в виде быстро зарастающего родничка.

Медленное закрытие

Эта проблема встречается чаще, возникает, если у грудничка:

  • Врожденные патологии щитовидной железы. Проявляется сонливостью, отечностью, низкой активностью малыша, плохим аппетитом, проблемами пищеварения, запором;
  • – им нередко страдают недоношенные дети. Может возникать при недостатке или кальция в организме. Симптомами являются нарушение сна, аппетита, повышение нервной возбудимости, потливость с появлением специфического кислого запаха;
  • Заболевание костной ткани, обусловленное генетическими отклонениями – ахондродисплазия. Сопровождается отставанием в росте, укороченными конечностями, приводит к карликовости;
  • Болезнь Дауна – проявляется отставанием в развитии.

Серьезные заболевания встречаются достаточно редко, для подтверждения диагноза необходимо комплексное обследование. Для постановки диагноза требуется консультация невролога, эндокринолога.

Распространенные мифы

Наиболее частые заблуждения, связанные с зарастанием родничка:

  • Раннее закрытие ограничивает рост головного мозга. Кости черепа соединены швами, которые полностью срастаются после 20 лет. Они обеспечивают нормальный рост головы и развитие мозга. В случае раннего зарастания родничка проверяют состояние швов: если они не закрылись, значит опасности для дальнейшего развития ребенка нет.
  • Быстрое зарастание вызвано приемом витамина Д и препаратов с кальцием. Их назначают с учетом развития малыша для профилактики рахита, повлиять на рост костной ткани может только недостаток веществ, который замедляет процесс и увеличивает срок зарастания. Сам прием минералов, витаминов не вызывает ускорение окостенения тканей, оно является индивидуальной особенностью или возникает при нарушениях в развитии грудничка.
  • Если к году не зарастает родничок у ребенка, значит у него рахит. Заболевание проявляется рядом признаков и не может быть определено только скоростью окостенения перепончатой ткани на голове малыша.
  • Маленький родничок у младенца при рождении должен зарасти быстрее и наоборот. Сроки затягивания зависят не от первоначального размера мембраны, а от особенностей организма.

Точного срока, когда зарастает большой родничок у новорожденных, нет. Процесс проходит индивидуально, на него влияют различные факторы. Нельзя самостоятельно ставить диагнозы при отклонениях от общепринятых сроков зарастания родничка. Это не может быть единственным симптомом серьезных заболеваний – они всегда имеют дополнительные признаки.

Запрещено самостоятельно назначать лекарственные средства и использовать народные методы. Для здоровья малыша важно соблюдать правило: любые опасения обсуждать с педиатром, который при необходимости назначит дополнительные исследования. Кроме размеров родничка нужно обращать внимание и на его состояние: чрезмерно выпуклый или впалый может быть признаком заболеваний или ухудшения состояния ребенка.

Все дети рождаются с родничком – мягким участком на темени, покрытым тонкой кожей. Какого размера должен быть родничок, когда кости черепа срастутся, что может означать выпуклый или запавший участок кожи на темени? Мы ответим на эти вопросы, а также расскажем все, что нужно знать родителям об этой особенности грудничка.

У каждого новорожденного ребенка есть мягкий участок темечка, который называют родничком

Расположение родничка

Сначала стоит выяснить, сколько родничков должно быть у ребенка, их размеры и расположение. Оказывается, на голове малыша есть несколько участков, не закрытых костной тканью. Однако почти все они закрываются к моменту рождения ребенка.

Итак, где они расположены:

  • С обеих сторон головы крохи определяются 4 маленьких родничка небольшого размера – по два на каждом виске. Они затягиваются костной тканью, пока малыш находится в утробе матери. У недоношенных детей этот процесс может не завершится, тогда роднички закрываются в течение месяца после рождения.
  • Есть еще один небольшой участок — на затылке у крохи, диаметром 0.5 см, который также закрывается внутриутробно. В редких случаях этот родничок у новорожденных может быть открыт в течение 1 месяца и зажить чуть позже. Считается, что такая особенность не является патологией, если все остальные параметры в пределах нормы.
  • Самый большой родничок у новорожденных называется «мягкое темечко» и находится на стыке теменных и лобных костей, иногда говорят «на макушке». На фото ниже можно подробнее рассмотреть этот участок. Его закрытие происходит в течение первых 2 лет жизни ребенка, а форма напоминает вытянутый ромб с диагоналями 2х3 см. Его состояние, периодичность и сила пульсации, а также размеры о многом могут рассказать педиатру. Именно о переднем родничке черепа мы и будем говорить далее.



Функции мягкого темени

У мягкого темени, как и у всего, чем располагает человеческий организм, есть свое предназначение. Зачем же он нужен? Перечислим основные функции темечка:

  • Этот участок на голове малыша облегчает родовой процесс. Благодаря тому, что кости черепа не до конца срослись, они могут «наезжать» друг на друга, меняя форму головы. В момент прохождения по родовым путям головка чуть удлиняется, ее диаметр становится меньше. Через неделю-две после рождения голова крохи немного округляется, и кости черепа становятся на свои места.


При прохождении по родовым путям череп ребенка становится немного вытянутым, однако со временем форма головы меняется
  • Первый год-два жизни малыша его мозг развивается и значительно увеличивается в объеме. Внутреннее пространство черепной коробки медленно подстраивается под растущий мозг, в этом процессе принимает участие и родничок.
  • Согласно исследованиям, мягкое темя служит одним из регуляторов теплообмена организма крохи. Через это отверстие в черепе мозг вовремя охлаждается, если возникает в этом необходимость.
  • Несмотря на все предосторожности, младенец может упасть, пока мама на секунду отвернулась. Если удар придется на голову – родничок смягчит его силу.
  • Педиатры и неонатологи во время осмотра ребенка оценивают размеры и состояние родничка, делая выводы о том, правильно ли развивается малыш. Иногда параметры не соответствуют стандартным значениям, в этом случае педиатр может назначить дополнительные обследования, чтобы выявить заболевание на ранней стадии.
  • Специалисты также могут обследовать ребенка с помощью нейросонографии и определить отклонения в развитии его мозга на ранней стадии. Эта процедура возможна благодаря переднему родничку и показана всем новорожденным.

Сроки закрытия родничка

Педиатры за долгое время наблюдений заметили, что передний родничок полностью закрывается в среднем к концу первого года жизни ребенка. Однако нет оснований утверждать, что те, у кого родничок зарос в период до 4 месяцев или после 12, имеют проблемы со здоровьем. К примеру, доктор Комаровский утверждает, что сроки зарастания мягкого темени у каждого ребенка могут быть разными. Главное – вовремя посещать педиатра и непременно проходить обследования, которые назначит доктор.

Также существует статистика, которая говорит о том, что лишь у 40% младенцев родничок зарастает к году, у 1% — может зарасти до 3-месячного возраста. У остальных детей сроки закрытия могут затянуться, но обычно это происходит в течение первых 2 лет жизни.

В нашем материале представлены средние параметры теменной зоны. Свои измерения длины и ширины большого родничка достаточно сопоставить с табличными данными.

Таблица 1:

Напомним, что приведенные данные являются средними, поэтому ни в коем случае не следует паниковать, если ребенок не вписывается в эту картину. Родителям следует лишь измерить длину и ширину родничка, и убедиться в том, что его параметры соответствуют табличным значениям. Если все в порядке – достаточно пройти плановый осмотр у педиатра, в ином случае – проконсультироваться внепланово.

О чем расскажут измерения?

Каждый месяц во время планового осмотра врач непременно прощупывает и производит измерения родничка у младенца. Эти данные он записывает в карточку ребенка, чтобы наблюдать динамику.

Родители могут самостоятельно измерять параметры большого родничка, сравнивая их с табличными значениями. Если они не соответствуют нормальным размерам, нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

О чем могут сказать длина и ширина мягкого темени? Что может означать преждевременное закрытие теменного родничка или же слишком большие его параметры по сравнению с нормой? В этих вопросах стоит разобраться основательнее.

Мягкое темя больше нормы

Родничок у новорожденных и детей до года, который отличается от стандартного значения на 2-3 мм, не считается серьезным поводом для беспокойства. Если же его параметры значительно больше, эта ситуация может говорить о многом, например:

  • свидетельствовать о нарушении обмена веществ и недостаточном усвоении кальция, что может привести к рахиту;
  • недоношенности;
  • травме, полученной при рождении;
  • пороках развития;
  • плохом оттоке жидкости из определенных частей мозга;
  • инфекционных, а также эндокринных заболеваниях.


У недоношенных детишек родничок может иметь большую площадь, чем в норме

Важно не упустить основные симптомы, которые могут говорить о патологии. Наряду со значительной величиной темечка существуют и другие признаки, на которые стоит обратить пристальное внимание. Мы собрали в таблицу те заболевания, одним из симптомов которых может быть большой родничок.

Таблица 2:

Заболевание Признаки Лечение
Рахит (рекомендуем прочитать: ) Костная ткань по краям родничка истончена – она гибкая и податливая. Затылок плоский, по сторонам грудной клетки наблюдаются костные утолщения. После подтверждения диагноза назначается лечебная доза витамина D, дополнительное пребывание на солнце.
Синдром Дауна Врожденная патология, ее диагностируют сразу после рождения крохи. Синдром Дауна характеризуется специфическими чертами лица, укороченной шеей, складкой на ладони. Требуется специальный уход, регулярная консультация педиатра.
Гипотиреоз Недостаток Специфических гормонов, продуцируемых щитовидной железой, что приводит к вялости, сонливости, снижению аппетита и склонности к отекам. Следует сдать анализы на определение количества специфического гормона. После этого эндокринолог может назначить заместительную гормонотерапию.
Ахондродисплазия Это заболевание характеризуется различными проявлениями нарушений развития костной ткани – форма головы становится шире, лоб крупный и выпуклый. После ряда исследований и подтверждения диагноза лечение назначает врач.

Меньше нормы

Иногда мягкое темя заживает у крохи рано — уже к 3-4 месяцам, либо его длина и ширина значительно меньше стандарта. Участок на темени становится твердым, но он при этом немного ниже уровня окружающих тканей. Такая ситуация также требует вмешательства специалиста.



Если родничок закрылся слишком рано, доктор может назначить проведение ряда обследований

Раннее закрытие родничка, а также малые его параметры могут говорить о наличии такого серьезного заболевания, как краниосинотоз, либо свидетельствовать об аномалиях развития головного мозга. Какие еще могут быть признаки у этих патологий, мы рассмотрим подробнее.

Таблица 3:

Заболевание Признаки Лечение
Краниосинотоз Неправильный рост костей, что отражается на черепной коробке. Швы черепа зарастают раньше времени, быстро закрывается родничок, что ведет к деформации головы. Возможны нарушения слуха, зрения. Краниосинотоз можно вылечить, важно вовремя обратиться к врачу. Показано хирургическое вмешательство.
Аномалии развития мозга Отставание в развитии пациента и другие признаки, которые может увидеть нейропедиатр. Назначает лечение врач.

Однако эти диагнозы ставятся очень редко, чаще всего кроха наследует маленький родничок или раннее его закрытие от кого-то из родителей. Такой признак может также объясняться индивидуальными особенностями развития костной системы ребенка.

Бытует мнение, что витамин D может сослужить плохую службу, вызвав преждевременное окостенение незакрытого участка черепа. Однако нельзя самостоятельно отменять прием лекарства, если его назначил доктор. Раннее закрытие большого родничка может быть не связано с употреблением этого препарата.



Если прием витамина Д был назначен врачом, то отменять самостоятельно его не нужно

Не всегда большой либо малый размер темечка говорит о патологии. Педиатр наряду с осмотром этого участка задаст вопросы родителям о том, как спит их отпрыск, не срыгивает ли он слишком часто, не отстает ли в развитии от сверстников. Также специалист может назначить ряд исследований, чтобы исключить наличие серьезных заболеваний крохи. Если все в порядке, значит нестандартные параметры темечка – индивидуальная особенность ребенка.

Признаки, по которым производится оценка состояния родничка

Кроме очевидных признаков – параметров родничка, врач оценивает его состояние и по другим критериям. В норме он выглядит немного впалым либо находится вровень с окружающими тканями. Кроме этого у новорожденных и у детей до полугода теменная зона может пульсировать.

Мы перечислим, на что следует обратить особое внимание, когда необходима консультация врача:

  • Западание кожи в районе темени может говорить об обезвоживании организма. Этот признак становится еще более тревожным, если ему сопутствуют малое количество мочеиспусканий крохи, пересыхание слизистых оболочек, а также вялое, плаксивое его состояние. В этом случае необходимо немедленно обратиться к специалисту.


Западание родничка является тревожным сигналом и требует срочной консультации специалиста
  • Выступание родничка над поверхностью кожи. Когда малыш плачет, капризничает, теменной участок головы может стать выпуклым, при этом начинать пульсировать. В моменты спокойствия, сна, эта зона приходит в обычное состояние. Бывает, что она выступает над поверхностью окружающих тканей и тогда, когда кроха спокоен – причина может крыться в повышенном внутричерепном давлении. Этот симптом сам по себе возникает редко, часто он является сопутствующим признаком другого заболевания, последствия которого могут оказаться достаточно серьезными.
  • Почему родничок иногда пульсирует (подробнее в статье: )? Пульсация мягкого темени у новорожденного и грудничка до 6 месяцев является нормой, о патологии говорит скорее ее полное отсутствие. Биения мембраны передают пульсацию сосудов через ликвор – жидкость, которая окружает головной мозг. Быстро пульсировать она может тогда, когда малыш кричит, капризничает. В остальное время ее биения ослабевают, а после 6 месяцев становятся менее заметными. В иных случаях консультация педиатра обязательна.

Родничок крохи требует к себе особого внимания. Это место на его макушке следует оберегать от сквозняка, случайного удара, поэтому лучше надевать чепчик, который создаст дополнительный барьер возле темечка (подробнее в статье: ). Также не рекомендуется опускать кроху под воду, имитируя ныряния. Это может спровоцировать колебания внутричерепного давления.

Однако существуют процедуры, которые необходимы для правильного развития ребенка, а также для стимуляции мозговой деятельности:

  • Некоторые мамы боятся трогать родничок, чтобы не навредить крохе. Однако за кожей на его голове нужно регулярно ухаживать – мыть, смазывать детским маслом и вовремя избавляться от корочек, которые часто образуются на голове грудничка.


Родителям не нужно избегать прикосновений к родничку, однако он требует осторожного обращения
  • Если дочка может похвастаться буйной шевелюрой, маме нужно регулярно расчесывать ее волосы. Не стоит беспокоиться, что зубья расчески повредят теменную зону. Кожа там довольно крепкая, достаточно стараться расчесывать кроху аккуратно, тогда никаких проблем не возникнет.
  • Также детям грудного периода можно и нужно делать массаж кожи головы. Такая процедура вполне по силам маме, а польза от нее очевидна. Массаж успокоит кроху, сделает его сон крепче, а также послужит хорошим стимулятором умственной деятельности. Долго делать массаж не обязательно – достаточно 3-5 минут.

Напоследок хочется отметить, что нестандартные параметры и состояние родничка не могут быть единственным симптомом серьезного заболевания. Критерии, которыми руководствуется хороший педиатр для определения состояния ребенка и уровня его развития, весьма многообразны. Задача родителей – вовремя заметить возможные отклонения в размерах и состоянии родничка. Если же педиатр назначит прием витамина D, либо порекомендует другую терапию – важно следовать его советам неукоснительно.

Последнее обновление статьи: 03.05.2018 г.

Малыш совсем недавно появился на свет. Он выглядит таким маленьким и беззащитным. На головке крохи имеются особенные образования – роднички. Новоиспечённые родители часто боятся даже прикасаться к головке, не говоря уже о расчёсывании и мытье головы. К тому же ходят слухи, что можно травмировать мозг крохи при неаккуратном нажатии на родничок у новорождённых. Много разговоров и предрассудков вокруг этого участка на головке ребёнка. Но так ли легко раним родничок у новорождённых? Правда ли, что его размер и сроки закрытия играют огромную роль в диагностике серьёзных заболеваний у ребёнка?

Врач-педиатр, неонатолог

Череп новорождённого состоит из костей, которые соединяются между собой швами. Костная ткань на голове малыша тонкая, податливая, богата сосудами. Некоторые участки на головке не окостеневают, представляют собой перепончатую ткань. Они расположены в местах соединения нескольких костей и называются родничками.

Сколько родничков у новорождённого? Для многих будет удивлением узнать, что ребёнок рождается с шестью родничками.

Где находятся роднички у новорождённого?

Большой родничок у новорождённого — это самый заметный из родничков, расположен на макушке между лобными и теменными костями. Получил свое название не зря. Размер его достаточно крупный и составляет в среднем 3 см. Форма большого родничка ромбовидная, а при внимательном рассмотрении можно увидеть пульсацию.

Почему пульсирует родничок? Тонкая соединительная ткань, образующая родничок, позволяет видеть пульсацию сосудов головного мозга и колебания ликвора. Это абсолютно нормальный физиологический процесс, переживать по поводу пульсации родничка не стоит.

Маленький родничок у новорождённого расположен кзади от большого в месте соединения теменных и затылочных костей. Выглядит этот родничок как треугольник размером около 5 мм. Часто рождаются дети с уже закрытым малым родничком, у остальных он закрывается течение одного-двух месяцев.

Два парных родничка можно обнаружить в височных областях. Это клиновидные роднички. Ещё одна пара родничков, сосцевидных, обнаруживается позади уха. Все они закрываются вскоре после рождения ребёнка и диагностической значимости не имеют.

Почему ребёнок рождается с родничками?

Всё в организме человека неспроста, и ребёнок – не исключение. Организм малыша представляет собой сложную систему, каждый орган имеет свою уникальную функцию.

Какую функцию выполняет родничок у новорождённых?

  1. Родничок играет важную роль во время родов. Благодаря этому образованию головка малыша сжимается и легче проходит через родовые пути. Форма головы крохи, родившегося естественным путем вытянутая, долихоцефалическая. Со временем конфигурация головки меняется, становится обычной, округлой.
  2. Ребёнок быстро растёт, а вместе с ним и мозг малыша. Кости черепа становятся более плотные, увеличиваются в размерах, а родничок зарастает. Наличие родничка и швов черепа создаёт благоприятные условия для роста и развития мозга.
  3. Родничок помогает малышу поддерживать нормальную температуру тела, участвует в терморегуляции. При выраженной (более 38 градусов Цельсия) родничок помогает охлаждению мозга и мозговых оболочек.
  4. Амортизирующая функция. Хотя родничок кажется весьма ненадёжным и хрупким, он помогает защитить мозг при падении малыша.

Когда заживает родничок у новорождённого?

Разберёмся в нормах и сроках закрытия родничков.

Сроки закрытия родничков

Большой родничок у младенцев зарастает в период от полугода до полутора лет.

Из-за изменения конфигурации головки после родов возможно смена формы и размеров большого родничка. После того, как головка станет округлой, размер темечка будет уменьшаться.

Половина новорождённых появляются на свет с заросшим малым родничком. У остальных детей родничок затягивается в течение одного-двух месяцев.

Остальные парные роднички редко можно увидеть у доношенного новорождённого. Если же малыш родился с боковыми родничками, они зарастают вскоре после рождения.

Что влияет на закрытие родничков?

Почему некоторые дети рождаются с точечным родничком, который вскоре зарастает полностью, а у других впадинку можно прощупать до 2 лет?

  1. Наследственная предрасположенность. Размер родничков, с которыми родился малыш, а так же время их зарастания в первую очередь зависит от генетических особенностей. Поговорив с бабушками и расспросив их о родничках родителей, можно предугадать, как будет закрываться темечко малыша.
  2. Срок беременности, на котором родился ребёнок. Дети, родившиеся раньше срока, немного отстают в физическом развитии от доношенных сверстников. Приблизительно к 2 — 3 годам эта разница выравнивается. Но у недоношенных детей есть свои особенности в развитии. В частности, более длительные сроки закрытия родничков.
  3. Концентрация кальция и витамина Д в организме малыша. При дефиците кальция зарастание родничков может затягиваться, а при избытке элемента впадинка исчезает раньше срока. Но диета малыша играет здесь второстепенную роль, чаще причина в нарушенном обмене веществ.
  4. Приём препаратов во время беременности.

Также существует зависимость между размером родничка новорождённого и приёмом матерью препаратов кальция и поливитаминов, питанием женщины.

Но наследственная предрасположенность играет первостепенную роль в размере родничка при рождении.

Родничок не зарастает в срок, стоит ли волноваться?

На этот вопрос отвечает доктор Комаровский.

Закрытие родничков происходит по-разному. Некоторые дети рождаются с родничками очень маленького размера. У других большой родничок может зарасти только к двум годам. При нормальном самочувствии и развитии ребёнка обе ситуации считаются нормальными. Не имеет значения, когда закроется родничок у новорождённых.

Размер родничка может указывать на развитие заболевания. Но не существует патологии, которая проявлялась бы только изменением размеров родничка. Оценивает состояние здоровье ребёнка и размеры родничка врач-педиатр на каждом профилактическом осмотре.

Когда стоит беспокоиться?

При определённых заболеваниях у новорождённых возможно позднее закрытие родничка.

  1. Рахит. Кроме медленного закрытия родничка, рахит проявляется отставанием в физическом развитии, изменениями костно-мышечной и сердечно-сосудистой системы, снижением иммунитета. Заболевание чаще встречается у детей, рождённых раньше срока, которые не получали витамина Д в качестве профилактики. У доношенного ребёнка при регулярных прогулках и правильном питании риск развития рахита минимален.
  2. . Это врождённое заболевание, при котором щитовидная железа не выполняет свою функцию должным образом. Помимо изменения сроков закрытия родничка, при гипотиреозе наблюдается вялость, сонливость, постоянные , отклонения в умственном и физическом развитии ребёнка.
  3. Ахондроплазия. Проявляется грубыми нарушениями развития костной ткани, карликовостью, замедленными темпами закрытия родничков.
  4. . Болезнь, связанная с патологией хромосом. При синдроме Дауна дети имеют характерный вид, отклонения в развитии.

Что может означать раннее закрытие родничка?

В большинстве случаев не имеет значения, когда зарастает родничок у младенца. На развитие мозга и интеллект это никак не влияет. Но бывают ситуации, связанные с нарушением обмена кальция, обмена веществ, при которых родничок закрывается слишком быстро.

Другие заболевания, такие как краниосиностоз, аномалии развития мозга, встречаются очень редко, имеют тяжёлое течение и характерные признаки. Если ребёнок хорошо себя чувствует, развивается по календарю, темпы закрытия родничков не имеют значения.

Изменения родничка

При некоторых серьёзных заболеваниях состояние родничка меняется. Выбухающий или, наоборот, запавший родничок становится «индикатором» патологии, указывает на тяжесть болезни. Таким образом, оценка состояния родничка является важным диагностическим признаком.

Выбухающий родничок у новорождённого

Чаще всего выбухающий родничок сопровождает менингит, энцефалит, внутричерепное кровоизлияние. Все эти заболевания отличаются высоким , по этой причине и происходит выбухание родничка.

Не стоит делать скоропалительных выводов и раньше времени впадать в панику. Заболевания мозга не могут характеризоваться лишь выбуханием родничка. Но при сопутствующих угрожающих симптомах нужно срочно обратиться к специалисту.

Тревожные симптомы, которые в сочетании с выбухающим родничком угрожают жизни ребёнка:

  • , которая тяжело сбивается и вскоре поднимается вновь;
  • тошнота и рвота у ребёнка;
  • громкий крик, раздражительность или, наоборот, вялость, сонливость малыша;
  • , потеря сознания;
  • если родничок стал выбухать после падения крохи, травмы;
  • появление , глазных симптомов.

Впавший родничок

Если мягкое темечко стало впавшим – это симптом обезвоживания малыша. Родничок меняется, опускается ниже костей черепа и указывает на острую нехватку жидкости малышу. При многократной рвоте, высокой температуре происходит значительная потеря жидкости. Обезвоживание отражается на всём организме. Кожа становится сухая, возможно образование трещин на губах, нарушение самочувствия ребёнка.

Необходимо напоить ребёнка, организовать вскармливание малыша, если это возможно. И немедленно обратиться к врачу для правильного лечения и восполнения потерянной жидкости.

Что должны знать родители о родничке? Часто задаваемые вопросы

  1. Родничок у ребёнка очень большой. Это рахит? Размер родничка при рахите может вообще не меняться. Возможно изменение формы головы, увеличение лобных и теменных бугров, размягчение краёв родничка. При рахите края родничка становятся гибким, податливыми, но размер остаётся прежним.
  2. При маленьком размере родничка нельзя назначать витамин Д, даже если выставлен диагноз рахит? Кроме внешних признаков рахита, для постановки диагноза должно быть лабораторное подтверждение. При рахите изменен уровень щелочной фосфотазы, уровень кальция в крови и в моче. видны на рентгеновском снимке запястий и трубчатых костей. При подтверждённом рахите назначается витамин Д и кальций, а размер родничков не имеет значения. Подобранные в нужных дозировках лекарственные средства не ускоряют закрытие родничков.
  3. Длительное зарастание родничка может указывать на гидроцефалию у ребёнка? Гидроцефалия (гидроцефальный синдром) возникает при увеличении количества жидкости (ликвора) в мозге. Это ведёт к повышению внутричерепного давления и изменению самочувствия ребёнка. Он становится беспокойным, капризным, нарушается сон. При осмотре малыша врачи обращают внимание на развитие ребёнка, мышечный тонус, прирост окружности головки, состояние родничка. Прирост окружности головки в сочетании с увеличением размеров родничка и изменением состояния ребёнка могут указывать на развитие заболевания.
  4. Если родничок закроется слишком быстро, мозг ребёнка перестанет расти? Рост головки происходит не только за счёт родничков, но и швов, увеличения и уплотнения костей черепа. Даже если роднички полностью закрыты, голова продолжает расти.
  5. Можно ли повредить мозг малыша, притрагиваясь к родничку? Можно спокойно трогать, целовать, расчёсывать головку ребёнка, это не принесёт неприятных последствий. Мозг надежно спрятан под оболочками и окружающими тканями.
  6. Как ухаживать за родничком? Никакого специального ухода эта область не требует. Как и за остальной кожей младенца, за кожей головы нужно ухаживать. После мытья специальным детским шампунем промокните воду полотенцем. Не растирайте головку, промакивания вполне достаточно.
  7. Нужно ли принимать витамин Д при быстром или медленном зарастании родничка? Вопрос о целесообразности назначения витамина Д решается индивидуально в каждом случае. Много факторов влияет на это, в том числе и регион проживания ребёнка, времена года, продолжительность прогулок.

При назначении витамина Д доктор учитывает вскармливание малыша, содержание витамина Д в детской смеси, питание кормящей матери и приём женщиной поливитаминов. Немалую роль играет состояние здоровья крохи. Потребность в витамине Д у недоношенных детей выше, чем у здоровых доношенных карапузов.

Главная задача родителей — позаботиться о правильном полноценном питании малыша, регулярных прогулках и должном уходе. Оставьте оценку состояния родничка специалисту. На каждом профилактическом осмотре доктору требуется всего несколько секунд, чтобы провести по головке и оценить родничок.

Параметры, по которым производится оценка состояния родничка при осмотре врачом

  • открыты или закрыты роднички ребёнка, соответствует ли это возрасту крохи;
  • сколько родничков было в момент рождения и их количество на данный момент;
  • как изменились роднички, насколько быстро они уменьшаются, не изменилась ли форма родничков;
  • какие на ощупь края родничка. В норме края должны быть упругими, а размягчение – признак недостатка кальция и витамина Д;
  • как относится родничок к окружающим тканям? Вялый, запавший или напряжённый, выбухающий родник – всегда признак патологии.

Подведём итоги

Роднички – анатомические образования из перепончатой ткани, расположенные на головке малыша. Благодаря наличию родничков головка может беспрепятственно проходить через родовые пути, изменяя свою форму (конфигурацию).

Размеры и сроки зарастания родничков помогают врачам-педиатрам заподозрить изменения в состоянии здоровья крохи. Но ставить диагноз только по размеру родничка не может даже опытный специалист, ведь каждое заболевание имеет ряд других важных симптомов.

Делают ли детям КТ? — DocDoc.ru

Компьютерная томография – это информативный метод диагностики костей, сосудов и внутренних органов с применением рентгеновских лучей и компьютерной обработки данных. КТ делают как маленьким детям, так и взрослым. Делают ли КТ грудным и детям до 3 лет, опасны ли такие дозы облучения детям и вредно ли КТ ребенку под наркозом. Эти вопросы волнуют родителей, столкнувшихся с назначениями врачей на компьютерную томографию. На вопрос со скольки лет делают КТ детям врачи отвечают, что выполнение процедуры возможно с рождения. Последствия лучевой нагрузки одинаковы и в 2, и в 5, и в 10 лет.

КТ ребенку можно делать строго по показаниям и назначению врача. Облучение и наркоз действительно вредны для здоровья малыша, поэтому рентгеновское сканирование назначают только если других методов диагностики недостаточно.

Как часто можно делать КТ детям и сколько по времени делается процедура?

Компьютерная томография длится не более получаса, включая укладывание пациента, само исследование занимает несколько минут. Перерыв между обследованиями желателен от 4 до 6 месяцев, но при острой необходимости диагностику повторяют чаще. Для скорейшего выведения радиации, врачи рекомендуют после каждого обследования давать ребенку пить как можно больше, а также гулять на свежем воздухе, но избегая солнца. Детям до 7 лет чаще всего выполняют диагностику под наркозом, с 8 и старше делают без наркоза, так как ребенок уже способен лежать неподвижно несколько минут и задерживать дыхание при необходимости. Особенности проведения КТ грудному ребенку до года заключаются в том, что малыша пеленают и фиксируют ремнями во избежание непроизвольных движений в момент обследования.

Что лучше для ребенка — КТ или МРТ

Первое предполагает рентгеновское излучение, второе воздействие магнитного поля. Безусловно, МРТ безопаснее для здоровья маленького пациента, но, к сожалению, не все патологии можно выявить без КТ. Для улучшения визуализации кровеносных сосудов, или опухоли применяют контрастный препарат. В таком случае важно обратиться к аллергологу и исключить аллергическую реакцию на йод, так как это составляющая контрастного вещества.

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Подготовка к исследованию

Если планируется применение наркоза необходимо подготовить малыша и не кормить его за 4 часа до исследования. Кроме этого врачи просят заключение электрокардиограммы, общие анализы мочи и крови. Деток старшего возраста важно подготовить морально, объяснить заранее как будет проходить процедура и убедить слушаться указаний врача.

Наиболее часто малышам делают КТ головы, рук, ног, пальцев, предплечья и т.п. Это связано с подвижностью малышей, падениями с высоты и полученными травмами. Новорожденным назначают компьютерную томографию головного мозга в связи с родовыми травмами, врожденными аномалиями, преждевременными родами. В возрасте до года первичной диагностикой головного мозга является нейросонография и только если на УЗИ выявлен серьезный диагноз, для уточнения применят компьютерную томографию головы. После года нейросонография неэффективна, так как закрывается родничок, и кости черепа препятствуют прохождению ультразвуковых лучей. КТ органов грудной клетки детям выполняют при подозрениях на пневмонию, патологии развития сердца, пищевода, легких. В любом случае, окончательное решение о выборе метода диагностики остается за врачом, который учитывает соотношение пользы и вреда для организма малыша.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

20 мая 2020

Что происходит во время коронации ребенка и как это ощущается

Роды могут быть долгим путешествием. Как только ваш ребенок наденет корону, вы станете на один шаг ближе к тому, чтобы держать его на руках.

Что такое коронация?

Это когда вы можете видеть макушку вашего ребенка через отверстие во влагалище. Этот момент происходит во время второго периода родов, когда вы тужитесь и рожаете новорожденного.

Как только ваш ребенок коронуется, вы выталкиваете остальную часть его тела. Ваш врач может попросить вас делать это осторожно или медленнее, если вашим тканям нужно больше времени для растяжения.

Если ваш ребенок слишком крупный, врач может расширить вход во влагалище с помощью небольшого надреза, называемого эпизиотомией. Но обычно вам это не понадобится. Ваш врач может также использовать инструмент, похожий на большую ложку, называемый пинцетом, чтобы вывести ребенка. Другой вариант, называемый вакуумной экстракцией, использует всасывание, чтобы помочь.

Что такое коронация

Вы можете почувствовать сильное давление на прямую кишку, как будто вам нужно какать. Выход вашего ребенка может привести к растяжению и раздражению вагинальных нервов и тканей между влагалищем и анусом (промежностью).Они могут гореть, покалывать и жалить, когда ваш новорожденный выходит наружу. Некоторые женщины называют это чувство «огненным кольцом рождения».

Но вы можете не чувствовать сильной боли, если во время родов принимали обезболивающее. Наиболее распространенным вариантом в США является эпидуральная блокада. Это помогает притупить чувства в нижней части тела через трубку в нижней части спины.

Если вы не получали эпидуральную анестезию или нуждаетесь в дополнительном обезболивании, врач может назначить вам инъекцию, называемую блокадой полового нерва, чтобы помочь вам пройти через коронку.

Вы также можете справиться с болью без лекарств. Ваш партнер, члены семьи или лицо, оказывающее поддержку, могут положить что-то теплое на вашу спину или прохладную ткань на лоб, чтобы уменьшить дискомфорт.

Как подготовиться

Это естественно, если вы нервничаете перед родами. Помните, что роды ощущаются каждой женщиной по-разному. Но некоторые советы могут помочь вам лучше подготовиться к родам. Вы можете:

  • Пойти на занятия по подготовке к родам
  • Попрактиковаться в дыхании, релаксации и методах отвлечения внимания
  • Заранее задать вопросы врачу или акушерке

Коронка на молочный зуб……Какой?? Почему??


Если вы родитель, который услышал эти страшные слова «у вашего ребенка кариес или кариес», не расстраивайтесь! Вы не одиноки. Было установлено, что от 60 до 90 процентов детей школьного возраста страдают кариесом.

Зубные полости могут различаться по размеру, некоторые из них поверхностные или минимальные, и их можно лечить пломбированием. В других случаях полость большая и глубокая, и для ее восстановления может потребоваться более обширное лечение. Когда полость станет слишком большой, чтобы просто «заполнить ее», вы начнете слышать слова «пульпотомия» (детский корневой канал) и «коронка».Если в зубе образовалась большая полость, пломба не способна полностью восстановить правильную функцию зуба. Задние моляры вашего ребенка чаще всего используются для жевания, и поэтому им требуется прочная реставрация — обычно коронка, — которая выдержит давление до тех пор, пока не придет время вылезать. Поскольку мы устанавливаем эти типы коронок на задние моляры, их редко можно увидеть.

Одно из самых ошибочных представлений родителей состоит в том, что молочные зубы недолго находятся во рту их ребенка. Но правда в том, что эти коренные зубы остаются во рту у ваших малышей примерно до 12 лет! Это означает, что мы должны сделать все возможное, чтобы удержать их там! Важно держать моляры во рту до тех пор, пока они не будут готовы выпасть, потому что эти молочные зубы оставляют место для постоянного зуба, чтобы расти там, где он должен быть.Это помогает предотвратить сложную ортодонтическую проблему в будущем. Поэтому существует два варианта восстановления молочного зуба с помощью коронки: коронка из нержавеющей стали (серебро) и коронка из диоксида циркония (белая).

Один из вопросов, который мы слышим: обязательно ли это серебро? Или вы предлагаете белые короны?

Что ж, если вы задались этим вопросом, у нас есть ответ и плюсы, и минусы обоих вариантов!

Один из самых частых вопросов, которые мы получаем, когда вашему ребенку предлагают коронку из нержавеющей стали: почему мы не можем установить белую коронку? Это очень понятный вопрос.В то время как мы можем сделать белую коронку, большинство детских стоматологов предпочитают делать коронку из нержавеющей стали по нескольким причинам:

  • Долгое время коронки из нержавеющей стали были единственным вариантом лечения. Поэтому у исследователей было время разработать, улучшить и реконструировать коронки из нержавеющей стали и материалы, используемые для их установки, чтобы обеспечить оптимальные результаты. Коронки из нержавеющей стали могут иметь отличные результаты в плане долговечности, успешности и ретенции (остаются и не снимаются легко).
  • Вам не нужно удалять слишком много тканей зуба – коронки из нержавеющей стали тоньше по размеру по сравнению с коронками из диоксида циркония, поэтому вам не нужно удалять больше зуба, чтобы изготовить коронку из нержавеющей стали.Когда дело доходит до сохранения естественной структуры зубов, это в интересах вашего ребенка.
  • В то время как коронки из нержавеющей стали обеспечивают функцию и восстанавливают зуб, недостатком является то, что эстетически они будут «серебряного» цвета. Распространено заблуждение, что это вредное «серебро» или его путают с ртутью, которая использовалась в «серебряных пломбах». Это не так, «серебро» обычно используется для описания коронок, потому что их цвет — серебро, а материал — нержавеющая сталь.
  • Циркониевые коронки, также известные как белые коронки, обеспечивают более эстетичный результат, поскольку имеют белый цвет.
  • Коронки из диоксида циркония похожи на фарфоровый материал, который не может сгибаться, формоваться или регулироваться (как нержавеющая сталь). Таким образом, идеальное прилегание к зубу вашего ребенка может быть проблемой и может привести к «повторному проникновению» бактерий в зуб вашего ребенка. Хорошая чистка зубов и использование зубной нити особенно важны в этих случаях!
  • Стоимость материала для оксида циркония выше, поэтому наличные расходы на коронки из оксида циркония превышают стоимость коронок из нержавеющей стали.

Мы знаем, что это очень важно! Услышать, что вашему ребенку может понадобиться коронка на молочный зуб, может быть шоком, но выбор того варианта, который лучше всего подходит для вашего ребенка, — это следующий шаг! Так что, если вам случится быть одним из родителей, которые слышат слова коронка детского зуба, не волнуйтесь, мы вас прикроем!


Обновленные данные о массе тела при рождении, длине макушки и пятки и окружности головы китайских новорожденных в зависимости от гестационного возраста. которые требуют детальной оценки и тщательного наблюдения в течение неонатального периода.Младенцы со слишком низкой или слишком высокой массой тела при рождении имеют более высокую смертность и заболеваемость, чем те, у которых масса тела соответствует сроку гестации, и повышенный риск осложнений, таких как послеродовая асфиксия, родовая травма, врожденные пороки развития и гипогликемия.

1– 5 Длина тела также имеет прогностическое значение: младенец с недостаточным весом, но с нормальной длиной тела, имеет нормальный потенциал роста, но маловесный ребенок с малой длиной тела, вероятно, имеет нарушенный потенциал роста из-за генетических факторов, инфекционных или другие тератогенные поражения в раннем внутриутробном периоде. 6, 7 Недавнее исследование показало, что длина тела также является прогностическим фактором перинатальной смертности, при этом у низкорослых детей более высокий риск перинатальной смерти. 8, 9 У младенцев, рожденных с чрезмерно маленькой или большой головой, могут быть пороки развития центральной нервной системы, вторичные по отношению к генетическим или хромосомным аномалиям или тератогенным поражениям, которые имеют серьезные прогностические последствия.

Гонконг, британская колония до июля 1997 года, является особым административным районом Китайской Народной Республики.Расположенный на южном побережье Китая, 95% его 6,8-миллионного населения составляют этнические китайцы, большинство из которых являются потомками мигрантов из южных провинций Китая. 10 Эталонные стандарты массы тела при рождении, длины от макушки до пятки и окружности головы, используемые в регионе, были предоставлены Lubchenco et al. 11, 12 до 1987 г., когда стали доступны местные справочные таблицы. Эти местные ссылки были основаны на измерениях, полученных от 8445 новорожденных этнических китайцев, родившихся в Гонконге в период с ноября 1982 года по январь 1986 года. 13 За последнее десятилетие регион превратился из промышленного города в коммерческий и финансовый центр. С этим изменением связано быстрое улучшение показателей уровня жизни и здоровья, включая младенческую и неонатальную смертность. В то же время темпы роста населения увеличились с 1,1% в 1991 г. до 2,41% в 1996 г., а рождаемость снизилась с 11,7 на тысячу в 1991 г. до 7,4 на тысячу в 1999 г. Большая часть прироста населения была обусловлена к чистому притоку людей, в основном из Южного Китая, на долю которого приходилось 24.7–87,9% чистого прироста населения в 1990-е годы. 14 За это время медицинские работники, ухаживающие за новорожденными, заметили тенденцию увеличения размеров при рождении местных младенцев. Пилотное исследование, проведенное нами на 1350 доношенных новорожденных, родившихся в больнице принца Уэльского с января 1996 г. по апрель 1997 г., показало, что у новорожденных были более высокие средний вес при рождении, длина макушки до пятки и окружность головы, чем 15 лет назад. В свете этих наблюдений была сформирована рабочая группа для проведения проспективного исследования в 12 родильных отделениях края с целью установления набора обновленных рекомендаций для местных новорожденных.

ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ

Исследование было одобрено комитетом по этике клинических исследований Китайского университета Гонконга и комитетами по этике участвующих больниц. В Гонконге все роды проходят в родильных отделениях 20 больниц. За исследуемый период около 70% новорожденных родились в 10 государственных больницах; остальные 30% родились в 10 частных больницах. Чтобы гарантировать, что выбранная выборка действительно представляет популяцию новорожденных в Гонконге, младенцы были набраны из родильных отделений всех 10 государственных больниц и двух случайно выбранных частных больниц.

Все измерения проводились двумя группами полевых работников, каждая из которых состояла из двух исследователей, прошедших обучение использованию всего измерительного оборудования. Точность их измерений оценивалась путем установления согласия между наблюдателями измерений, полученных у первых 100 младенцев. В произвольной последовательности группы были размещены в каждой из участвующих государственных больниц на два месяца, и были предприняты попытки охватить всех подходящих младенцев, родившихся в течение этого периода.Таким образом, исследование охватило бы около одной шестой ежегодных родов в каждой из больниц. Антенатальный анамнез и состояние каждого младенца были тщательно оценены. Лист данных использовался для документирования родительских данных, а также истории болезни и беременности матерей. Чтобы получить разумную выборку младенцев, рожденных в частных больницах, измерения в двух участвующих частных больницах проводились в течение одного года. Логистически было невозможно включить больше частных больниц, в которых новорожденные находились под присмотром большого числа частных акушеров и педиатров.

Основное исследование продолжалось в течение двух лет с октября 1998 г. по сентябрь 2000 г. По истечении двух лет выяснилось, что число младенцев со сроком гестации менее 35 недель относительно невелико. Затем исследование было продлено на девять месяцев до июня 2001 г., чтобы включить больше недоношенных детей.

Критерии включения и исключения

90 002 одноплодных новорожденных этнического китайского происхождения со сроком гестации 24–43 недели подходили для исследования при условии получения информированного согласия родителей.Младенцы со следующими состояниями были исключены: умирающее состояние при рождении; серьезные врожденные пороки развития; хромосомные аномалии; срок беременности определить невозможно. Младенцы, рожденные от матерей с заболеваниями или осложнениями беременности, не были исключены, поскольку целью исследования было построение диаграмм сообщества в больших центильных диаграммах, а не диаграмм «здоровой» популяции.

Оценка гестационного возраста

Гестационный возраст рассчитывали в полных неделях на основании данных ультразвукового исследования раннего срока, проведенного до 20-й недели беременности.Когда это было недоступно, оно рассчитывалось по дате последней менструации, если у матери были регулярные менструальные циклы и она была уверена в своем менструальном анамнезе. Беременность каждого младенца также оценивалась постнатально с использованием новой шкалы Балларда, 15 , которая была оценена в нашем неонатальном отделении и оказалась применимой для китайских младенцев. В исследование были включены только младенцы, чей расчетный срок беременности совпадал в течение двух недель с оценкой после рождения.

Измерения

Все измерения были получены проспективно.Массу тела при рождении измеряли акушерки в течение часа после рождения с помощью электронных весов (Detecto Scale Co., США) с точностью до 5 г и калибровкой перед каждым измерением. Взвешивание производили после тщательного обсушивания младенца и перерезания пуповины. В течение 24–48 часов после рождения у каждого младенца измеряли длину от макушки до пятки и окружность головы с помощью неонатометра (Holtain, Dyfed, Уэльс, Великобритания) и неэластичной рулетки (Harpenden Anthropometric Tape; Holtain) соответственно.Длину от макушки до пятки измеряли от макушки до подошвы стопы, когда ребенок лежал на спине. Голова младенца удерживалась во франкфуртском горизонтальном положении, при этом нижний край костной орбиты и ухо располагались в одной вертикальной плоскости. Бедра и колени были вытянуты с использованием мягкого усилия. Окружность головы представляла собой максимальную окружность вокруг головы на уровне точки непосредственно над межбровной дугой спереди и вершины затылочной кости сзади. Было получено три измерения, и было зарегистрировано наибольшее из них.

Среднее значение, стандартное отклонение и 3-й, 5-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 90-й, 95-й и 97-й процентили каждой переменной для каждой беременности вычислялись отдельно для младенцев мужского и женского пола. Были построены центильные карты. Результаты сравнивались с результатами, полученными для когорты 1982–1986 гг.

Статистический анализ

Метод LMS, использующий максимальное штрафное правдоподобие 16 , использовался для подбора модели антропометрических центилей для массы тела, длины макушки до пятки и окружности головы.Метод LMS оценивает центиль измерения с помощью трех кривых кубического сплайна, характерных для возраста и пола: кривая L (мощность Бокса-Кокса для преобразования данных, следующих нормальному распределению), кривая M (медиана) и кривая S (коэффициент вариация). Вкратце, если Y(t) обозначает независимое положительное значение — например, массу тела при рождении — в t недель беременности, распределение Y(t) можно резюмировать с помощью нормально распределенного балла SD (Z) следующим образом:

После того, как L(t), M(t) и S(t) были оценены для каждого t беременности, 100α-й центиль при t недель беременности может быть получен из

, где Z α — α процентиль нормального распределения (например, для 97-го центиля α = 0.75 и Z α = 1,88).

РЕЗУЛЬТАТЫ

С октября 1998 г. по сентябрь 2000 г. в Гонконге родилось в общей сложности 104 258 младенцев: 76 230 родились в государственных больницах и 28 028 — в частных больницах. Измерения были проведены у 10 032 одноплодных младенцев, или 9,6% от общего числа живорожденных, родившихся за этот период. Пять младенцев были исключены из-за несоответствия между расчетным сроком гестации и постнатальной оценкой.Остальные 10 027 младенцев включали 9381 младенца, рожденного в государственных больницах, и 646 младенцев, рожденных в частных больницах. Это 12,3% и 2,3% младенцев, родившихся в государственных и частных больницах Гонконга соответственно. После добавления 307 младенцев со сроком гестации ≤ 35 недель, набранных в последующие девять месяцев, и исключая младенцев со сроком гестации < 24 недель и > 42 недель, которых было слишком мало, в общей сложности 10 339 младенцев (5478 мальчиков, 4861 девочка) были включены в анализ.Беременность была оценена с помощью раннего (<20 недель гестации) антенатального УЗИ у 4497 ​​(43,4%) и даты последней менструации у матери (с подтверждением постнатальной шкалой Балларда) у 5852 (56,6%). Большинство (83%) младенцев были первыми (44,2%) или вторыми (38,8%) младенцами. Младенцы с para 3 составляли 11,9%, и лишь небольшое количество (3,8%) имели para 4 или выше. Это распределение паритета было похоже на общую популяцию новорожденных в регионе. В таблице 1 приведены характеристики родителей.

Стол 1

Характеристики родителей исследуемых младенцев

Совпадение результатов измерений между двумя группами исследователей оценивалось на первых 100 младенцах, включенных в исследование, с использованием процедуры Бланда-Альтмана. 17 Результаты показывают, что совпадение было приемлемым, с небольшими расхождениями в измерениях длины макушки и пятки (смещение, -0,19 мм; предел совпадения, -7.от 72 до 7,73 мм) и окружность головы (смещение 1,37 мм; предел согласия от -4,40 до 7,13 мм). Масса тела при рождении каждого младенца дважды измерялась акушерками с использованием одних и тех же электронных весов. Два измерения показали идеальное совпадение (смещение = 0).

Таблицы 2 и 3 показывают распределение гестационного возраста и сводные статистические данные (среднее значение (SD)) по массе тела при рождении, длине макушки до пятки и окружности головы мальчиков и девочек соответственно. При каждой беременности каждое из этих измерений было нормально распределено.При сроке беременности 36 недель и более мальчики стабильно превосходили девочек по всем трем показателям. На рисунках 1–6 показаны сглаженные центильные кривые для каждой из переменных для каждого пола.

Стол 2

Масса тела при рождении (г), длина от макушки до пятки (см) и окружность головы (см) для мальчиков

Стол 3

Масса тела при рождении (г), длина от макушки до пятки (см) и окружность головы (см) для девочек

Рисунок 1

Сглаженные процентили массы тела при рождении: мальчики.

Рисунок 2

Сглаженные процентили массы тела при рождении: девочки.

Рисунок 3

Сглаженные центили для окружности головы: мальчики.

Рисунок 4

Сглаженные центили для окружности головы: девушки.

Рисунок 5

Сглаженные процентили для длины от макушки до пятки: мальчики.

Рисунок 6

Сглаженные процентили длины от макушки до пятки: девочки.

Объединенные данные по мальчикам и девочкам сравнивались с данными по когорте 1982–1986 гг., которые не были разбиты по полу (таблица 4, рис. 7–9). 13 Настоящая когорта младенцев имела значительно более высокий средний вес при рождении при каждой беременности, начиная с 34 недель. Средние различия варьировались от 95 г (4,5%) в 34 недели до 212 г (6.5%) в 42 недели. Это сопровождалось сдвигом вверх как в 10-м, так и в 90-м процентилях. Не наблюдалось существенных различий между двумя когортами для более недоношенных детей со сроком гестации менее 34 недель. Различия между двумя когортами были менее очевидны в отношении длины макушки до пятки и окружности головы. Длина коронки-пятки показала сдвиг вверх почти всей 10-й процентильной линии с 28 до 42 недель беременности, но другие центильные линии показали такой сдвиг только после 38 недель беременности.Хотя средняя длина макушки и пятки у настоящей когорты была значительно больше, чем у когорты 1982–1986 годов после 34 недель беременности, различия были небольшими, в пределах от 0,2 до 1,5 см (0,4–3%). Окружность головы показала сдвиг вверх 10-й центильной линии после 33 недель беременности, но другие центильные линии были почти идентичны таковым в когорте 1982–1986 гг. Аналогично длине макушки и пятки, средние окружности головы в настоящей когорте были больше на небольшой, но значительный разброс после 33 недель беременности, с различиями в диапазоне от 0.2 до 0,6 см (0,6–1,9%).

Стол 4

Сравнение массы тела при рождении, длины макушки и окружности головы между когортами 1982–1986 годов и в настоящее время: объединенные данные для мальчиков и девочек

Рисунок 7

Сравнение сглаженных центилей массы тела при рождении между когортами 1982–1986 гг. и нынешней когортой: объединенные данные для мальчиков и девочек.

Рисунок 8

Сравнение сглаженных центилей окружности головы между когортами 1982–1986 гг. и нынешними когортами: объединенные данные для мальчиков и девочек.

Рисунок 9

Сравнение сглаженных центилей длины макушки и пятки между когортами 1982–1986 гг. и нынешними когортами: объединенные данные для мальчиков и девочек.

ОБСУЖДЕНИЕ

Точное описание физических параметров, характерных для гестационного возраста, требует трех предварительных условий: ( a ) надежное и точное измерение, когда измерения проводят не слишком много наблюдателей; ( b ) точная регистрация гестационного возраста; ( c ) достаточно большая выборка младенцев с разной беременностью, чтобы обеспечить надлежащее статистическое описание данных.В большинстве предыдущих исследований размера тела во время беременности использовались данные, задокументированные в записях о рождении. Использование ретроспективных данных имеет то преимущество, что позволяет включить большое количество младенцев, 18– 20 , но часто требует статистического исключения экстремальных выбросов, возникающих из-за ошибок в документации, ошибочной оценки беременности или неточных измерений. Эти ошибки привели к заметному бимодальному распределению массы тела при рождении при каждой беременности и явному избытку крупных недоношенных детей, часто наблюдаемому в более ранних исследованиях. 11, 21, 22 Оценка длины тела и окружности головы особенно подвержена ошибкам, поскольку стандартные методы и точные инструменты не всегда используются при рутинном измерении этих переменных в большинстве родильных отделений. Проспективный характер нашего исследования позволил точно определить срок беременности и измерить физические параметры. В результате не было пропущенных данных, и исключение крайних выбросов при анализе данных не потребовалось.

Как правило, при построении центильных кривых чем больше размер выборки, тем выше точность полученных центилей. Мы рассчитали минимальный размер выборки для каждой беременности, используя метод, описанный Хили. 23 Как и в большинстве подобных исследований, количество новорожденных в сроке или почти доношенных значительно превышало минимальный размер выборки, но количество глубоко недоношенных детей, особенно в сроке гестации менее 28 недель, было небольшим. На основе распределения веса младенцев наш общий размер выборки из 5478 точно дает 95% доверительный интервал для 97-го центиля в пределах ± 5% и от ± 6% до ± 14.2% от его среднего значения на каждой из 34-42-й и 24-33-й недель гестации соответственно для младенцев мужского пола. Для младенцев женского пола (общий размер выборки 4861) соответствующие цифры составляют ± 6% и от ± 10% до ± 18% соответственно. 24, 25

По сравнению с локальными данными, полученными нами в 1982–1986 гг., 13 в настоящей когорте средняя масса тела при рождении при каждой беременности начиная с 34-й недели беременности была значительно выше. Это сопровождалось сдвигом вверх как 10-го, так и 90-го процентилей и гораздо менее выраженным терминальным уплощением кривых после родов.Таким образом, новая диаграмма переопределяет пороговые значения для диагностики как больших, так и малых размеров плода во время беременности. Следовательно, продолжение использования стандартов 1982–1986 гг. приведет к тому, что слишком мало доношенных или почти доношенных детей будут классифицироваться как маловесные для гестации, и слишком много будут классифицированы как крупные для гестации. Аналогичная вековая тенденция в массе тела при рождении доношенных детей наблюдается и в других популяциях. 20 Эта тенденция была менее очевидной для длины от макушки до пятки и окружности головы, которые показали сдвиг вверх только на 10-й центильной линии.Хотя различия в этих двух переменных между двумя когортами значительны, они малы и имеют сомнительное клиническое значение.

Существует ряд противоречий по поводу построения стандартов роста для конкретных беременностей. Во-первых, следует ли генерировать данные из невыбранной выборки населения или из выбранной выборки «здоровых» субъектов без известных факторов, влияющих на их рост. Поскольку одним из важных применений этих стандартов является предоставление клиницистам возможности выявлять субъектов с проблемами роста, Коул 26 указал, что нелогично создавать эталон, ориентированный на младенцев, которые по определению исключены из эталонной выборки. .Также сомнительно, что ссылка, которая действительно представляет «здоровый» рост, когда-либо будет доступна, потому что многие факторы, влияющие на рост плода, остаются невыявленными. Таким образом, мы не исключали младенцев с антенатальными факторами, влияющими на рост плода, и построенный таким образом эталон роста обеспечивает нейтральную основу для сравнения групп без каких-либо предположений о качестве антенатального роста младенцев. Относительное превышение числа детей, рожденных в государственных больницах, не должно быть проблемой, поскольку дети, рожденные в государственных и частных больницах, существенно не отличались ни по одной из трех измеряемых переменных, что делает ненужным статистическое взвешивание.Это неудивительно, поскольку социальная инфраструктура в Гонконге обеспечивает легкий и бесплатный доступ к медицинской помощи для всего населения, а четкого социально-экономического разграничения между пациентами государственных и частных больниц нет. В предыдущем исследовании китайских новорожденных, рожденных в материковом Китае, Тайване и США, Yip et al 27 показали, что экономический фон не оказывает существенного влияния на массу тела при рождении при условии, что беременные женщины могут соответствовать основным требованиям здоровья и питания. Требования для адекватного роста плода.

Еще одно противоречие заключается в том, следует ли исключать из анализа данных недоношенных детей, рожденных путем кесарева сечения. Утверждалось, что, поскольку младенцы рождаются раньше срока с помощью интервенционных средств, часто из-за неудовлетворительного внутриутробного развития или осложнений у матери или плода, которые могут поставить под угрозу рост плода, стандарты массы тела при рождении, которые включают данные, полученные от этих младенцев, могут быть смещены в сторону более легкого конца. 28 Мы сравнили массу тела при рождении детей, рожденных в нашем исследовании естественным путем или путем кесарева сечения до 37 недель беременности, и не обнаружили каких-либо существенных различий между двумя группами на каждой неделе беременности.Таким образом, в исключении детей, рожденных путем кесарева сечения, не было необходимости, и их данные были включены в построение стандартов роста.

Третье противоречие заключается в том, должен ли быть один международный стандарт для роста плода, а не «местные стандарты», представляющие модели роста различных групп населения. 29, 30 Dunn 30 показали, что маленький размер младенцев, рожденных в развивающихся странах, в значительной степени является результатом факторов окружающей среды, таких как недоедание матери, и предложили сравнить их вес при рождении с международным перинатальным показателем. эталон роста, который более точно отражает их потенциал роста, чем локальные графики.Мы сравнили массу тела при рождении наших младенцев с массой, полученной от некоренного населения в Австралии, 19 норвежских младенцев, 20 и британских младенцев в районе Оксфорда 31 (таблица 5). При сроке беременности > 34 недель 10-й, 50-й и 90-й центиль как у австралийских, так и у норвежских младенцев любого пола были значительно выше, чем у наших младенцев. В срок (≥ 37 недель) 50-й центиль наших младенцев был меньше, чем у норвежских младенцев на 280-306 г и австралийских младенцев на 120-230 г.Британские данные, которые относились к младенцам, родившимся 18–24 года назад, были более похожи на наши собственные, но сохранялась значительная разница примерно в 100 г между 50-м процентилем двух популяций от 31 до 41 недели беременности. Подобная разница также присутствовала между линиями 90-го процентиля. Ранее мы сравнили массу тела при рождении в нашей когорте 13 в 1982–1986 гг. с массой тела, полученной от британцев 32 и австралийцев 33 более 30 лет назад, и показали, что белые младенцы были тяжелее на протяжении всего третьего триместра. особенно при сроке беременности > 37 недель.Как в когортах 1982–1986 гг., так и в настоящее время не удалось выявить никаких материнских факторов или факторов окружающей среды, таких как недоедание матери, которые могли бы неблагоприятно повлиять на рост плода. Таким образом, оказывается, что по сравнению с белыми младенцами существует подлинная генетическая предрасположенность, которая приводит к меньшему размеру наших младенцев.

Стол 5

Различия 10-го, 50-го и 90-го центилей удельного веса беременных при рождении (г) китайских новорожденных и австралийских, 19 норвежских, 20 и британских новорожденных 31

Как и во всех подобных исследованиях, антропометрические данные поперечного сечения, полученные в этом исследовании, не отражают внутриутробный рост плода и непригодны для использования при оценке скорости роста плода.Потребуется продольное исследование отдельных плодов. Наше исследование, однако, предоставляет обновленную ссылку для оценки размера новорожденных из Южного Китая в возрасте 24–42 недель беременности и выявления младенцев с риском развития осложнений, связанных с чрезмерно маленьким или большим размером. Учитывая важную связь между размером тела при рождении и будущим здоровьем новорожденных, 34– 40 , эти таблицы должны быть полезны при уходе за новорожденными этнических китайцев.

Члены Гонконгской рабочей группы по неонатальным измерениям:

AKH Chan (Медицинский центр Caritas), YC Tsao (Гонконгский санаторий), RKN Yuen (больница Kwong Wah), CT Tong (больница Богоматери Мэрикнолл), BWY Young, HT Ho (Восточная больница Pamela Youde Nethersole), TF Fok , PC Ng, AMY Chang (больница принца Уэльского), CB Chow (больница принцессы Маргарет), WH Lee (больница королевы Елизаветы), BCC Lam (больница королевы Марии и больница Tsan Yuk), NS Kwong (больница Tuen Mun), AKY Lee (Union Hospital), HB Chan (United Christian Hospital).

Благодарности

Исследование было поддержано грантом Комитета по здравоохранению и содействию больничному управлению Гонконга.

ССЫЛКИ

  1. Wilcox AJ , Skjaerven R. Вес при рождении и перинатальная смертность: влияние гестационного возраста. Am J Public Health2992;82:378–82.

  2. Wilcox AJ , Russell IT.Масса тела при рождении и перинатальная смертность. II. О весовой смертности. Int J Epidemiol1983;12:319–25.

  3. Susser M , Marolla FA, Fleiss J. Масса тела при рождении, возраст плода и перинатальная смертность. Am J Epidemiol1972;96:197–204.

  4. Koops BL , Morgan LJ, Battaglia FC. Риск неонатальной смертности в зависимости от массы тела при рождении и гестационного возраста: обновление. J Pediatr 1982; 101: 969–77.

  5. Williams RL , Creasy RK, Cunningham GC, и др. . Рост плода и перинатальная жизнеспособность в Калифорнии. Obstet Gynecol1982;59:624–32.

  6. Аллен MC . Исходы развития и последующее наблюдение за ребенком с малым весом для гестационного возраста. Семин Перинатол1984;8:123–56.

  7. Commey JO , Fitzhardinge PM.Инвалидность у недоношенных маловесных для гестационного возраста детей. J Pediatr1979;94:779–86.

  8. Melve KK , Gjessing HK, Skjaerven R, и др. . Длина тела младенцев при рождении: независимое влияние на перинатальную смертность. Acta Obstet Gynecol Scand2000;79:459–64.

  9. Commey JOO , Fitzhardinge PM. Инвалидность у недоношенных маловесных для гестационного возраста детей.Дж. Педиатр1979;94:779.

  10. Правительственный информационный центр Гонконга . Ежегодник Гонконга за 1999 год . Гонконг: Hong Kong Government Press, 2000.

    .
  11. Лубченко LO , Hansman C, Dressler M, и др. . Внутриутробный рост оценивается по данным о массе тела при рождении на сроке от 24 до 42 недель беременности. Педиатрия 1963; 32: 793–80.

  12. Лубченко Л.О. , Хансман С., Бойд Э.Внутриутробный рост в длину и окружность головы, оцененный по живорождениям в сроке беременности от 26 до 42 недель. Педиатрия 1966; 37: 403–8.

  13. Фок Т.Ф. , Лам Т.К., Ли Н., и др. . Проспективное исследование внутриутробного развития гонконгских китайских детей. Биол новорожденных, 1987; 51:312–23.

  14. Правительство Гонконга . Основной отчет переписи населения 1996 года .Гонконг: Hong Kong Government Press, 1997.

    .
  15. Баллард Дж. Л. , Хури Дж. К., Ведиг К., и др. . Новая шкала Балларда, расширенная за счет включения крайне недоношенных детей. J Pediatr1991;119:417.

  16. Коул Т.Дж. , СП Фримен, Прис, Массачусетс. Британские эталонные процентили роста 1990 г. для веса, роста, индекса массы тела и окружности головы, подобранные по максимальной вероятности с учетом штрафа.Stat Med1998;17:407–29.

  17. Бланд Дж. М. , Альтман Д. Г. Статистические методы оценки соответствия между двумя методами клинических измерений. Ланцет 1986; 1: 307–10.

  18. Арбакл Т.Е. , Уилкинс Р., Шерман Г.Дж. Процентили веса при рождении по гестационному возрасту в Канаде. Obstet Gynecol1993;81:39–48.

  19. Робертс, CL , Ланкастер, Пенсильвания.Австралийские национальные процентили массы тела при рождении по гестационному возрасту. Med J Aust1999;170:114–18.

  20. Skjaerven R , Gjessing HK, Bakketeig LS. Вес при рождении по гестационному возрасту в Норвегии. Acta Obstet Gynecol Scand2000;79:440–9.

  21. Milner RD , Richards B. Анализ массы тела при рождении в зависимости от гестационного возраста младенцев, родившихся в Англии и Уэльсе, с 1967 по 1971 год. J Obstet Gynaecol Br Commonw1974;81:956–67.

  22. Грюнвальд P . Рост человеческого плода. I. Нормальный рост и его варианты. Am J Obstet Gynecol1966;94:1112–19.

  23. Хили ХДЖ . Статистика норм роста. В: Фалькер Ф., Таннер Дж. М., ред. Рост человека. Комплексный трактат: методология, экологическое, генетическое и пищевое влияние на рост . Нью-Йорк: Пленум Пресс, 1986; 3 : 47–58.

  24. Альтман Д.Г. , Читти Л.С. Таблицы размеров плода. 1. Методология. BrJ Obstet Gynaecol1994;101:29–34.

  25. Ройстон П . Построение эталонных диапазонов по времени. Stat Med1991;10:675–90.

  26. Коул Т.Дж. . Некоторые вопросы о том, как используются стандарты роста. Horm Res1996; 45 (дополнение 2): 18–23.

  27. Ип Р , Ли З, Чонг ВХ. Раса и масса тела при рождении: китайский пример. Педиатрия 1991; 87: 688–93.

  28. Лукас А. , Коул Т.Дж., Ганди Г.М. Переоценка центилей массы тела при рождении у недоношенных детей. Ранний гул Dev1986; 13: 313–22.

  29. Уортон BA . Сорренто изучает массу тела при рождении. Кейс для международных справочных данных.Acta Paediatr Scand Suppl1985;319:170–9.

  30. Данн PM . Диаграмма перинатального роста для международной справки. Acta Paediatr Scand Suppl1985;319:180–7.

  31. Юдкин П.Л. , Абуальфа М., Эйр Дж.А., и др. . Новые процентили массы тела при рождении и окружности головы для гестационного возраста от 24 до 42 недель. Ранний гул Dev1987; 15: 45–52.

  32. Thomson AM , Billewicz WZ, Hytten FE.Оценка роста плода. J Obstet Gynaecol Br Commonw1968;75:903–16.

  33. Betheras FR , Белый JG, Betheras GW. Внутриутробный рост австралийской популяции. Aust NZ J Obstet Gynaecol1969;9:3–61.

  34. Баркер Д.Дж. , Мартин С.Н., Осмонд С., и др. . Рост концентрации холестерина внутриутробно и в сыворотке крови во взрослой жизни [см. комментарии]. BMJ1993;307:1524–7.

  35. Баркер Д.Дж. , Осмонд С., Симмондс С.Дж., и др. . Связь малой окружности головы и худобы при рождении со смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний во взрослой жизни. BMJ1993;306:422–6.

  36. Баркер DJ . Рост плода и болезни взрослых. Br J Obstet Gynaecol1992;99:275–6.

  37. Баркер DJ , Годфри К.М., Фолл С, и др. .Связь массы тела при рождении и детской респираторной инфекции с функцией легких у взрослых и смертью от хронической обструктивной болезни дыхательных путей. BMJ1991;303:671–5.

  38. Баркер Д.Дж. , Булл А.Р., Осмонд С., и др. . Размеры плода и плаценты и риск артериальной гипертензии во взрослой жизни [см. комментарии]. BMJ1990; 301: 259–62.

  39. Баркер DJ , Винтер PD, Осмонд С, и др. .Масса тела в младенчестве и смерть от ишемической болезни сердца [см. комментарии]. Ланцет 1989; 2: 577–80.

  40. Баркер Д.Дж. , Осмонд С., Голдинг Дж., и др. . Рост внутриутробно, артериальное давление в детстве и взрослой жизни, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. BMJ1989; 298: 564–7.

Нужна ли моему ребенку пломба или коронка?



Знаете ли вы, что почти 60% населения СШАу детей была хотя бы одна кариес к пяти годам? Полости, также известные как кариес, представляют собой небольшие отверстия в зубах, вызванные кариесом. Они более распространены среди детей, но способность иметь кариес следует за нами и во взрослом возрасте.

Если у вашего ребенка кариес, вам может быть интересно, как лучше действовать. Нужна ли вашему ребенку пломба, и если да, то какая? Будет ли зубная коронка работать лучше? Имеет ли значение, если кариозная полость находится в молочном зубе, а не в постоянном?

В Hudsonville Dental Kids наши детские стоматологи осмотрят полость рта вашего ребенка и помогут вам определить, какая процедура подходит именно вашему ребенку.

Зубные пломбы для детей

Как правило, мы рекомендуем пломбы для детей с небольшими полостями. Установка пломбы — это безопасная, обычная стоматологическая процедура, которая восстановит зуб вашего ребенка и предотвратит дальнейшее разрушение зубов.

Наши стоматологи предлагают два вида пломб: серебряные (амальгамные) пломбы и белые (композитные) пломбы. Оба хорошо подходят для восстановления зубов, но вы можете выбрать белую пломбу, если кариес вашего ребенка находится в постоянном зубе или в зубе, который можно увидеть, когда он улыбается или смеется.Белые пломбы соответствуют цвету зубов вашего ребенка, поэтому никто не должен знать, что у него была пломба.

Действительно ли детские зубы нуждаются в пломбировании?

Если молочный зуб вашего ребенка со временем выпадет, зачем пломбировать полость в непостоянном зубе? Это резонный вопрос. Тем не менее, есть веская причина для пломбирования молочных зубов, страдающих от кариеса: чем дольше кариес в раннем детстве остается без лечения, тем труднее его лечить.

Отсутствие лечения кариеса у детей может привести к более серьезным проблемам со здоровьем полости рта, что приведет к более сложным (и более дорогим) стоматологическим процедурам.Боль от кариеса также может повлиять на рост и развитие вашего ребенка, вызывая проблемы с едой или речью. Кроме того, молочные зубы удерживают место в челюсти вашего ребенка для его взрослых зубов; разрушение молочных зубов может негативно сказаться на прорезывании постоянных зубов вашего ребенка.

Как видите, пломбы необходимы для детских полостей, даже если эти полости находятся в молочных зубах. К счастью, серебряные пломбы работают так же хорошо, как и белые, но они, как правило, дешевле и их легче вводить.Поскольку молочный зуб вашего ребенка в любом случае не является постоянным, серебряная пломба является экономически эффективным выбором для предотвращения кариеса.

Зубные коронки для детей

Если у вашего ребенка большая кариозная полость или треснул зуб, лучшим вариантом может стать зубная коронка.

Зубные коронки представляют собой колпачки в форме зуба, которые надеваются на существующий зуб вашего ребенка для восстановления его прочности и функциональности. Как правило, мы устанавливаем коронки для укрепления постоянного зуба, хотя молочный зуб может нуждаться в них при определенных обстоятельствах.

Предлагаем коронки из нержавеющей стали и белые зубные коронки. Как и в случае с пломбами, белые коронки — отличный вариант для постоянных и/или видимых зубов, поскольку они соответствуют зубной эмали вашего ребенка.

Защитите улыбку вашего ребенка

Если вашему ребенку нужна пломба или зубная коронка, наши детские стоматологи в Хадсонвилле, штат Мичиган, всегда готовы помочь. Позвоните в Hudsonville Dental Kids по телефону (616) 209-4039 или свяжитесь с нами через Интернет.

История болезни и обзор литературы

J Oral Maxillofac Pathol.2009 г., январь-июнь; 13(1): 41–46.

Roopa S Rao

Кафедра оральной патологии, MS Ramaiah Dental College, Бангалор, Карнатака, Индия

Sudha V Mathad

Кафедра оральной патологии, MS Ramaiah Dental College, Bangalore, Karnataka, Кафедра оральной патологии, Стоматологический колледж MS Ramaiah, Бангалор, Карнатака, Индия

Адрес для корреспонденции: Доктор Рупа С. Рао, кафедра оральной патологии, M.Стоматологический колледж С. Рамая, Бангалор, Карнатака, Индия. Электронная почта: [email protected] Copyright © Journal of Oral and Manillofacial Pathology

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение, и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Наличие зубов при рождении или в течение месяца после родов является редким состоянием.Обследована новорожденная девочка 2-х суток жизни с двумя натальными резцами нижней челюсти. Зубы были подвижны и были удалены из-за боязни аспирации и отказа от кормления. Целью данного отчета является обзор литературы, связанной с эпидемиологией врожденных зубов, и обсуждение их возможной этиологии и лечения.

Ключевые слова: Резец нижней челюсти, натальные зубы, неонатальные зубы

ВВЕДЕНИЕ

Наличие зубов у новорожденных встречается нечасто, варьируя от 1:6000 до 1:800 случаев, встречаясь в основном с встречаемостью двух или трех зубов.[1]

Одним из основных событий первого года жизни ребенка является прорезывание первого зуба. Прорезывание первого зуба малыша принесет родителям огромную радость. С ним связано множество эмоций. Если зуб обнаружен во время рождения или слишком рано, это приводит к множеству реакций, которые сочетаются с массой заблуждений. Еще больше усложняют ситуацию различные трудности, такие как боль при сосании, отказ от кормления, с которыми сталкиваются мать и ребенок из-за врожденного зуба или зубов.

Клинический отчет

Двухдневная девочка была направлена ​​в Стоматологический колледж и больницу им. М. С. Рамая с жалобами на два зуба на нижней челюсти с рождения, непрерывный плач и отказ сосать молоко.

При осмотре полости рта выявлены две коронки зубов в переднем отделе нижней челюсти [], беловатого непрозрачного цвета, с подвижностью III степени. Размер коронки нормальный; десна имела нормальный вид. Поставили диагноз натальный зуб.

Двухдневная девочка, у которой видны коронки зубов в переднем отделе нижней челюсти

Поскольку методом выбора было немедленное удаление, была проведена консультация с педиатром и назначен витамин К (0.5 = 1,0 мг) вводили внутримышечно в рамках неотложной медицинской помощи для предотвращения кровотечения; удаление зубов проводилось под местной анестезией, которую пациентка перенесла хорошо. Пациент был повторно осмотрен через 2 дня, и было установлено, что выздоровление прошло без осложнений. Удаленные зубы имели коронку, но были лишены корней.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Наличие натального зуба является одной из вариаций, наблюдаемых в полости рта новорожденного.[2] Фольклор и неправильные представления о натальных и неонатальных зубах различаются; в некоторых культурах, таких как малайзийские общины, считается, что врожденный зуб предвещает удачу; в других его появление считается дурным предзнаменованием.В Китае, Польше, Индии и Африке больных детей считают чудовищами и приносящими несчастья. Шекспир поделился своими мыслями о врожденных зубах в «Короле Генрихе Шестом», когда он ссылается на Ричарда Третьего в своей цитате: «Зубы были у тебя в голове, когда ты родился, чтобы означать, что ты пришел, чтобы укусить мир». В Англии верили, что это условие гарантирует завоевание мира.[4]

Наличие зубов при рождении или в течение месяца после родов является редким состоянием.Масслер и Савара разделили эти зубы на две группы по времени прорезывания. Они назвали все зубы, которые присутствуют при рождении, натальными зубами, а те, которые прорезываются в неонатальный период (первые 30 дней жизни), — неонатальными зубами. [3,5–7]

СИНОНИМЫ

зубы, ранние молочные зубы и преждевременные зубы (Mayhall и Bodenhoff), а также dentitia praecox и dens connatalis использовались для описания этих зубов. Совсем недавно было обнаружено, что эти термины слишком широки, чтобы точно описать зубы, которые прорезались при рождении или вскоре после него.В настоящее время приняты термины «натальный» и «неонатальный», используемые Massler и Savara. Даже эти термины определяют только время прорезывания и не учитывают анатомию и гистологию, а также то, является ли зуб компонентом временного прикуса или является ли он дополнительным. предположил, что клинически натальные и неонатальные зубы далее классифицируются в соответствии со степенью их зрелости.

  1. Зрелый врожденный или неонатальный зуб — это зуб, который почти или полностью сформировался и имеет относительно хороший прогноз для сохранения.

  2. Термин «незрелый натальный или неонатальный зуб», с другой стороны, подразумевает зуб с неполной или нестандартной структурой; это также подразумевает плохой прогноз.

Появление каждого врожденного зуба в полости рта можно разделить на четыре категории по мере появления зубов в полости рта. и отсутствие корня.

  • Сплошная коронка, плохо фиксированная к альвеоле десневой тканью и с небольшим корнем или без него.

  • Прорезывание режущего края коронки через ткани десны.

  • Отек десневой ткани при непрорезавшемся, но пальпируемом зубе.

  • При степени подвижности более 2 мм врожденные зубы категории (1) или (2) обычно нуждаются в удалении.[9]

    РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

    Распространенность составляет от 1:700 до 1:30 000 в зависимости от типа исследования; самая высокая распространенность обнаружена в единственном исследовании, основанном на личном осмотре пациентов.[9] Другие отчеты показывают, что он составляет около 1 на 2000–3500 живорождений (Масслер и Савара, 1950; Боденхофф и Горлин, 1963; Споудж и Фисби, 1966).

    ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

    Зарегистрированные случаи сильно различаются, от Мэйхолла в 1:11 и Гордона в 1:100 до Масслера и Савары, Гардинера, Спуджа, все в 1:2000;

    КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

    Сообщения о существенных различиях между самцами и самками противоречивы, причем самки, в целом, более затронутый; а также у мусульманских детей было больше врожденных / неонатальных зубов по сравнению с индуистскими детьми.Натальные зубы встречаются чаще, примерно в три раза чаще, чем неонатальные зубы [3], при этом наиболее распространенной локализацией является нижнечелюстная область центральных резцов (85%), за ними следуют резцы верхней челюсти (11%), нижнечелюстные клыки или моляры (3). %), а затем клыки или моляры верхней челюсти (1%).[3] Натальные или неонатальные клыки встречаются крайне редко.[1]

    Как уже отмечалось, натальные и неонатальные зубы чаще встречаются в области резцов нижней челюсти и чаще двусторонние.

    Чаще всего эти зубы прорезываются преждевременно из нормального набора молочных зубов (90%-99%). Только от 1% до 10% натальных и неонатальных зубов являются лишними. Исследователи сообщают о различных гипотетических факторах: .[4,15] Другими словами, если один или оба его родителя прорезывались очень поздно или очень рано, есть большая вероятность, что он тоже будет прорезываться очень поздно или очень рано соответственно. В отличие от роста его тела, появление первых зубов у ребенка не зависит от того, насколько хорошо он питается или насколько он здоров. Зубы появляются тогда, когда они готовы! Боденхофф и Горлин подтвердили, что у 15% детей с врожденными и неонатальными зубами родители, братья, сестры или близкие родственники в анамнезе страдали таким же заболеванием.[13] У индейцев тлинкитов на Аляске 9% новорожденных имеют врожденные или неонатальные зубы; 62% из них имели пострадавших родственников.[12] Наследственный фактор прослежен в 10 из 24 случаев врожденных зубов, исследованных Масслером и Саварой (1950), и в 7 из 19 случаев, описанных Гардинером (1961). Halls (1957) сообщает о семье из трех братьев, у одного из которых при рождении было 2 резца; а у другого зуб прорезался через 9 дней после рождения. Allwright (1958) описывает серию из 26 случаев врожденных или неонатальных зубов у китайских младенцев в Гонконге, и только в одном из них ему удалось проследить какое-либо наследственное влияние.В этой серии 20 из 26 случаев относились к младенцам женского пола.[15]

  • Эндокринные нарушения: Считается, что это связано с чрезмерной секрецией гипофиза, щитовидной железы или половых желез.

  • Jasmin и Clergeau-Guerithault сообщили, что прорезывание врожденных и неонатальных зубов может зависеть от активности остеобластов в области зубного зачатка. [4,15]

  • Инфекция: имеют различный эффект; в одних случаях он извергался рано, а в других задерживался.[15]

  • Нутритивная недостаточность, например, гиповитаминоз (который, в свою очередь, обусловлен плохим здоровьем матери, эндокринными нарушениями, лихорадочными эпизодами, пиелитом во время беременности и врожденным сифилисом).[3,15]

  • Фебрильный статус : лихорадка, экзантемы во время беременности имеют тенденцию к ускорению высыпаний, как и при различных других процессах.

  • Поверхностное положение зубного зачатка.

  • Факторы окружающей среды: полихлорированные бифенилы (ПХБ) и дибензофураны[16], по-видимому, увеличивают частоту появления врожденных зубов.У этих детей обычно проявляются другие сопутствующие симптомы, такие как дистрофия ногтей на руках, гиперпигментация и т. д. [15].

  • Наиболее приемлемая теория основана на поверхностной локализации зубных фолликулов, вероятно, связанной с наследственным фактором. и распознанные синдромы. К таким синдромам относятся синдромы Эллиса-Ван-Кревелда (хондроэктодермальная дисплазия), врожденная пахионихия (Ядассона-Левандовского), Галлермана-Штрайффа (оккуло-мандибуло дисцефалия с гипотрихозом), Рубинштейна-Тайби, множественная стеатоцистома, Пьера-Робена, циклопия, синдром Паллистера-Холла, короткая реберная полидактилия II типа, Видемана-Раутенштрауха (неонатальная прогерия), расщелина губы и неба, Пфайффера, эктодермальная дисплазия, черепно-лицевой дизостоз, множественная стеацистома, Сотос, адреногенитальный, простой буллезный эпидермолиз, включая синдромы Ван дер Вуда и Уокера-Варбурга.[3,10,18–25]

    Младенцы обычно доставляются в стоматологическую клинику по одной из следующих причин:

    1. смещается во время кормления из-за большой подвижности.

    2. Изъязвление на вентральной поверхности языка. Колдарлин впервые описал это состояние в 1857 году. Рига и Феде гистологически описали поражение, которое затем стали называть болезнью Рига-Феде.[4,26]

    3. Затруднения при кормлении или отказ от кормления из-за боли.

    4. Изъязвление соска матери и нарушение грудного вскармливания. Халс, Чжу и Кинг; и Уолтер и др. . сообщили, что нет никакой связи между повреждением соска матери и наличием врожденных зубов, поскольку язык находится между этими зубами и соском во время грудного вскармливания.

    5. Миф о дурном предзнаменовании или воплощении дьявола.

    6. Чтобы узнать, является ли зуб частью нормального зубного ряда или является лишним.[4]

    КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

    Клинически врожденные зубы; мелкие или нормального размера, конической/или нормальной формы. Они могут иметь незрелый вид с гипоплазией эмали и небольшим образованием корней. Врожденные зубы могут иметь коричнево-желтоватый/беловатый непрозрачный цвет. Они прикреплены к подушечке мягкой ткани над альвеолярным гребнем, иногда покрыты слизистой оболочкой и в результате имеют чрезмерную подвижность, с риском проглатывания или аспирации в большинстве случаев.[1,13] Бигард и др. . выявлено, что размеры коронки этих зубов меньше, чем у молочных зубов в норме.

    В литературе отражена ассоциация врожденных зубов с реактивной фиброзной гиперплазией [9], врожденной гидроцефалией, ассоциированной с врожденной глаукомой, синдромом Уокера-Варбурга [26], двусторонними нижнечелюстными гамартомами, [26] пиогенной гранулемой, [27] периферической оссифицирующей фибромой, кистой прорезывания ,[9] фиброзная гамартома десен.[28] Дарвиш и др. .[10] сообщили о случае врожденных зубов в сочетании с раздвоением языка и глухим мутизмом.

    РЕНТГЕНОГРАФИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

    Обычный рентгенологический признак зуба состоит из полого обызвествленного колпачка из эмали и дентина без ткани пульпы, по форме напоминающего целлулоидную коронку.

    ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

    Первое сообщение о микроскопическом исследовании натальных и неонатальных зубов было сделано Howkins (1932). Гистологические исследования врожденных зубов были подробно описаны Бойдом и Майлзом.[8]

    Гистологический аспект показывает тонкий слой эмали с различной степенью минерализации и/или от гипоплазии до полного отсутствия эмали в некоторых областях. Друг и др. . продемонстрировали, что изменение амелогенеза было обнаружено из-за преждевременного воздействия зуба на полость рта, что привело к метапластическому изменению эпителия обычно столбчатой ​​эмали до многослойной плоской конфигурации.

    Атубулярный остеодентин, который наблюдается в центральной окклюзионной ямке, эквивалентен нерегулярному третичному дентину, отложившемуся в ответ на неблагоприятные стимулы, такие как кариес или истирание.[26] Это говорит о том, что одонтобласты в центральной ямке подвергались воздействию среды полости рта до образования покрывающей эмали и нормального трубчатого дентина и реагировали на это отложением атубулярного вещества. В дентине могут быть изменения с атипичным расположением дентинных канальцев преимущественно в пришеечной трети; и иногда остеодентин, что связано со стимуляцией движения зубов. Далее было высказано предположение, что подвижность может вызвать дегенерацию оболочки Гертвига, тем самым препятствуя развитию и стабилизации корня.[4,13,25] Обычно повышенная подвижность вызывает гистологические изменения в пришеечном дентине и цементе.[12]

    Полость пульпы и корешковые каналы расширены, хотя пульпа имеет нормальное развитие.[13] Зона Вейля и зона, богатая клетками, отсутствуют.[8] Также наблюдались отсутствие формирования корня, отсутствие образования цемента, большая пульповая камера, неравномерное образование дентина.

    При поляризованном свете и микрорентгенографии эти зубы показали гипоплазию эмали и дентинные нарушения, включая образование остеодентина и дентина неправильной формы в пришеечной части и интерглобулярного дентина в коронковой области.[18]

    Врожденные зубы без формирования эмали встречаются крайне редко; был зарегистрирован только один случай преждевременного прорезывания хрящевых зубов при рождении.[25]

    ДИАГНОСТИКА

    Диагноз этих зубов ставится на основании полного анамнеза, физикального осмотра младенца, а также клинических и рентгенологических данных, чтобы исключить их принадлежность к нормальным зубным рядам или сверхштатным, чтобы не проводить беспорядочное удаление . Надлежащее обследование может выявить взаимосвязь между натальным/неонатальным зубом и соседними структурами, близлежащими зубами; а наличие или отсутствие зубного зачатка в молочном прикусе будет определять, будет ли он впоследствии принадлежать к нормальному прикусу.Исследователи заметили, что большинство этих зубов являются молочными зубами нормального зубного ряда, а не сверхкомплектными зубами. Согласно цитатам, диагностика важна для планирования лечения с учетом сохранения нормальной окклюзии зубов.[4]

    ЛЕЧЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ

    Если врожденный или неонатальный зуб имеет молочный прикус, тогда потребуется оценка прорезывания и поддержание пространства [29]. Соседние молочные зубы могут сместиться в сторону удаленного врожденного/неонатального зуба при прорезывании.Несмотря на это, общепризнано, что потеря пространства и скученность в переднем отделе постоянных зубов не являются последствиями удаления молочных резцов. Если проводится экстракция, необходимо убедиться, что нижележащий зубной сосочек и эпителиальное корневое влагалище Гертвига удалены путем осторожного кюретажа, поскольку развитие корня может продолжаться, если эти структуры оставить на месте .

    Многие из этих зубов демонстрируют признаки гипоминерализации, а поверхность эмали ограничена для связывания смолы.Эти факторы в сочетании с трудностью доступа, адекватным контролем влажности и протравливанием поверхности эмали означают, что адекватное удержание смолы может быть сомнительным. В случае неудачи реставрации композит можно проглотить или вдохнуть! Оба этих режима лечения представляют практические трудности, учитывая возраст вовлеченных детей.[30]

    Удаление врожденных зубов показано, когда они плохо развиты, мешают кормлению, очень подвижны и связаны с ростом мягких тканей.Рекомендуется профилактическое введение витамина К (0,5—1,0 мг внутримышечно) из-за риска кровотечения, так как комменсальная флора кишечника может не установиться, пока ребенку не исполнится 10 дней, и поскольку витамин К необходим для выработки протромбина в печени.

    Изъязвления, вызванные врожденными зубами, можно лечить путем скругления режущих краев зубов.[13] Лечение этого язвенного поражения (болезнь Рижского Феде) менялось с годами. Раннее лечение заключалось в иссечении очага поражения.Allwright выступал за сохранение неонатального зуба путем сглаживания режущего края абразивным инструментом. В случаях легкого или умеренного раздражения языка такого лечения может быть достаточно. Однако, если изъязвленная область большая и оголенная, даже уменьшенный режущий край может по-прежнему контактировать и травмировать язык во время сосания до такой степени, что это задержит заживление [29].

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Некоторые дети рождаются с одним или двумя зубами (известными как натальные зубы), уже видимыми в десне.Необходимо исследовать возможные местные или системные факторы, которые могут быть связаны с прорезыванием врожденных зубов, их связь с другими патологиями и основу дифференциальной диагностики, чтобы способствовать улучшению состояния полости рта. Зубы с хорошей опорой удалять не нужно, так как опыт показал, что эти элементы, вероятно, составят молочный зубной ряд. Также важно учитывать, что натальные зубы — не единственное изменение полости рта, которое можно наблюдать у новорожденных, учитывая другие поражения, такие как кисты и нарушения развития.Полное обследование полости рта рекомендуется у новорожденных, чтобы установить дифференциальный диагноз. Время извержения не так важно, как степень их зрелости. Зрелый врожденный зуб имеет лучший прогноз, чем незрелый зуб.[3]

    Причиной прорезывания зубов в перинатальный период обычно называют верхнее расположение зубного зачатка; но в большинстве случаев специфические патогенетические факторы выявить не удается.[25] В данном случае не было очевидной основной причины появления натального зуба; но это может быть из-за превосходного расположения зубного зачатка. Отсутствовало наследственное влияние, и периодическое наблюдение в течение одного года не выявило других дефектов.

    Если врожденные зубы шатаются, их следует удалить вскоре после рождения, пока новорожденный еще находится в больнице. Сообщается, что возможность аспирации или проглатывания врожденных зубов является причиной удаления подвижных зубов.

    Зубы, стабильные в течение четырех месяцев, имеют хороший прогноз.Эстетически они не приятны из-за обесцвечивания.[12] Детские стоматологи должны приложить все усилия, чтобы информировать родителей и медицинское сообщество о предпочтительном лечении врожденных зубов. Если показано удаление врожденного зуба, то его должен проводить стоматолог, чтобы избежать ненужной травмы области.[27] Периодическое наблюдение у детского стоматолога для обеспечения профилактического ухода за полостью рта очень важно. Следовательно, чтобы избежать каких-либо осложнений, ранняя диагностика и адекватное лечение должны иметь первостепенное значение при лечении врожденных зубов.[9]

    Удаление натального зуба должно сопровождаться кюретажем лунки, чтобы предотвратить дальнейшее развитие клеток зубного сосочка, поскольку он будет продолжать расти, что приведет к прорезыванию зубоподобных структур через несколько месяцев, как сообщалось. Ooshima et al .[32] и Tsubone et al .[33] Tsubone et al назвали его «остаточным врожденным зубом». Мы не наблюдали таких изменений после наблюдения в течение одного года.

    Симптомы прорезывания зубов, такие же, как при прорезывании других молочных зубов (детская диарея, слюнотечение, недомогание и т.), хотя о них сообщали Масслер, Савара и Спудж, в настоящем отчете о болезни не упоминались.[6]

    Мы пришли к выводу, что младенцы с преждевременно прорезавшимися зубами должны быть тщательно обследованы для дальнейшего планирования лечения, и консультирование родителей для повышения осведомленности также важно. Продольные и более разнообразные исследования также необходимы для подтверждения этиологии и характера врожденных зубов и определения того, являются ли они молочными или сверхкомплектными.

    Сноски

    Источник поддержки: Нет

    Конфликт интересов: Не заявлено.

    ЛИТЕРАТУРА

    1. Гонсалвес Ф.А., Бирмани Э.Г., Сугаяи Н.Н., Мело А.М. Натальные зубы: обзор литературы и отчет о необычном случае. Браз Дент Дж. 1998; 9:53–6. [PubMed] [Google Scholar]2. да Силва К.М., Рамос М.М., Каррара К.Ф., Далбен Гда С. Оральные характеристики новорожденных. J Dent Child (Chic) 2008; 75: 4–6. [PubMed] [Google Scholar]3. Альварес М.П., ​​Креспи П.В., Шанске А.Л. Натальные моляры при синдроме Пфайффера 3 типа: история болезни. J Clin Pediatr Dent. 1993; 18:21–4. [PubMed] [Google Scholar]4. Анегунди Р.Т., Судха П., Кавери Х., Садананд К.Натальные и неонатальные зубы: отчет о четырех случаях. J Indian Soc Pedo Prev Dent. 2002; 20:86–92. [PubMed] [Google Scholar]5. Русмах М. Натальные и неонатальные зубы: клиническое и гистологическое исследование. J Clin Pediatr Dent. 1991; 15: 251–3. [PubMed] [Google Scholar]6. Чавла Х.С., Субба Редди В.В. Последующее исследование 25 случаев натальных/неонатальных зубов. J Indian Soc Pedo Prev Dent. 1988; 6: 57–61. [PubMed] [Google Scholar]7. Барфивала ДР. Натальные и неонатальные зубы: обзор 50 случаев. J Indian Soc Pedo Prev Dent.1996; 14:21–3. [PubMed] [Google Scholar]8. Андерсон РА. Натальные и неонатальные зубы: гистологическое исследование двух черных женщин. ASDC Джей Дент Чайлд. 1982; 49: 300–3. [PubMed] [Google Scholar]9. Сингх С., Суббба Редди В.В., Дхананджая Г., Патил Р. Реактивная фиброзная гиперплазия, связанная с натальным зубом: история болезни. J Indian Soc Pedo Prev Dent. 2004; 22:183–186. [PubMed] [Google Scholar] 10. Дарвиш С., Састри Р. Х., Рупрехт А. Врожденные зубы, раздвоенный язык и глухой мутизм. Дж Орал Мед. 1987; 42:49–53. [PubMed] [Google Scholar] 13.Дельбем АС, Фарако ИМ, Джуниор, Перчиното С, Дельбем АС. Натальные зубы: клинический случай. J Clin Pediatr Dent. 1996; 20: 325–7. [PubMed] [Google Scholar] 14. Эль Хатиб К., Абучади А., Насси М., Рзин А., Джидал Б., Данино А. и др. Натальные зубы: изучение пяти случаев. Преподобный Стоматол Чир Максиллофак. 2005; 106: 325–7. [PubMed] [Google Scholar] 15. Макдональд Р.Д., Эйвери Д.Р., Дин Дж.А. 8-е изд. Миссури: Мосби; 2004. Стоматология для детей и подростков. [Google Академия] 16. Алалуусуа С., Кивиранта Х., Леппаниеми А., Хёльтта П., Лукинмаа П.Л., Лопе Л. и др.Натальные и неонатальные зубы по отношению к токсикантам окружающей среды. Педиатр Рез. 2002; 52: 652–5. [PubMed] [Google Scholar] 17. Портела МБ, Дамаскено Л, Примо ЛГ. Необычный случай множественных врожденных зубов. J Clin Pediatr Dent. 2004; 29:37–9. [PubMed] [Google Scholar] 18. Узамис М., Олмез С., Озтурк Х., Челик Х. Клиническое и ультраструктурное исследование натальных и неонатальных зубов. J Clin Pediatr Dent. 1999; 23: 173–17. [PubMed] [Google Scholar] 19. Мандал А.К., Хорнби С.Дж., Джонс Р.Б. Врожденная гидроцефалия, связанная с врожденной глаукомой и врожденными зубами.Индийский Дж. Офтальмол. 2002;50:322–3. [PubMed] [Google Scholar] 20. Рао Б.Б., Мамата Г.Р., Джамира К.М., Хегде Р.Б. Натальные и неонатальные зубы: клинический случай. J Indian Soc Pedo Prev Dent. 2001;19:110–2. [PubMed] [Google Scholar] 21. Херш Дж. Х., Верди Г. Д. Врожденные зубы у монозиготных близнецов с синдромом Вандер-Вуда. Расщелина неба Craniofac J. 1992;29:279–81. [PubMed] [Google Scholar] 22. Личман С.А., Каспар Р.Л., Флекман П., Флорелл С.Р., Смит Ф.Дж., Маклин В.Х. и др. Клинико-патологические особенности врожденной пахионихии.J Investig Dermatol Symp Proc. 2005; 10:3–17. [PubMed] [Google Scholar] 23. Мандал А.К., Хорнби С.Дж., Джонс Р.Б. Врожденная гидроцефалия, связанная с врожденной глаукомой и врожденными зубами. Индийский Дж. Офтальмол. 2002;50:322–3. [PubMed] [Google Scholar] 24. Ziai MN, Bock DJ, Da Silveira A, Daw JL. Врожденные зубы: потенциальное препятствие для формирования носоальвеолярного отростка у младенцев с расщелиной губы и неба. J Craniofac Surg. 2005; 16: 262–6. [PubMed] [Google Scholar] 25. Масатоми Ю., Абэ К., Оошима Т. Необычные множественные врожденные зубы: история болезни.Педиатр Дент. 1991; 13:170–2. [PubMed] [Google Scholar] 26. Сигал М.Дж., Мок Д., Вайнберг С. Двусторонние гамартомы нижней челюсти и семейные врожденные зубы. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1988; 65: 731–5. [PubMed] [Google Scholar] 27. Мюнх М.Г., Лейтон С., Райт Дж.М. Пиогенная гранулема, связанная с натальным зубом: клинический случай. Педиатр Дент. 1992; 14: 265–7. [PubMed] [Google Scholar] 28. Оливейра Л.Б., Тамай Т.К., Вандерли М.Т., Родригес Р.М., Барбоза К.А., де Соуза С.О. Десневая фиброзная гамартома, связанная с врожденными зубами.J Clin Pediatr Dent. 2005; 29: 249–52. [PubMed] [Google Scholar] 29. Goho C. Неонатальные подъязычные травматические язвы (болезнь Рига-Феде): отчеты о случаях. ASDC Джей Дент Чайлд. 1996; 63: 362–4. [PubMed] [Google Scholar] 30. Бьюкенен С., Дженкинс С.Р. Синдром Риги-Феде: натальные или неонатальные зубы, связанные с изъязвлением языка: история болезни. Ост Дент Дж. 1997; 42: 225–7. [PubMed] [Google Scholar] 32. Оосима Т., Михара Дж., Сайто Т., Собуэ С. Извержение зубоподобной структуры после отслоения натального зуба: отчет о случае.ASDC Джей Дент Чайлд. 1986; 53: 275–8. [PubMed] [Google Scholar] 33. Tsubone H, Onishi T, Hayashibara T, Sobue S, Ooshima T. Клинико-патологические аспекты остаточного натального зуба: история болезни. Дж Орал Патол Мед. 2002; 31: 239–41. [PubMed] [Google Scholar]

    Точность определения длины от макушки до пятки в положении лежа при использовании инфантометра | BMC Pediatrics

    Новорожденных, младенцев и маленьких детей трудно измерить из-за их очень маленького размера и неспособности следовать словесным инструкциям или контролировать движения своего тела, особенно если они темпераментны.Кроме того, плачущий младенец беспокоит как медперсонал, так и родителей [5], что может заставить замерщика поторопиться. Все эти факторы создают ряд проблем, которые могут привести к большим ошибкам по сравнению с малыми значениями измерения [7, 13, 14]. Настоящие результаты проливают некоторый свет на влияние технических вариаций (вытягивание одной или обеих ног), обучения (опытный персонал против стажеров) и предметного сотрудничества на точность CHL.

    Наши результаты показывают, что измерение CHL у новорожденных с использованием только одной ноги привело к значительно большему измерению длины, чем при измерении с использованием обеих ног (1.на 82 см и 0,09 см длиннее при измерении антропометристами-стажерами новорожденного A и опытными замерщиками новорожденного B соответственно). Это согласуется с выводами других исследователей, которые ранее сообщали о различиях между двумя методами [18]. При разгибании обеих ног, независимо от возрастной группы или сотрудничества субъектов, наблюдалась меньшая вариабельность измерений CHL между разными измерителями. Более того, при использовании методики двух ног опытные антропометристы показали меньшую вариабельность при повторном измерении одного и того же субъекта, чем при использовании только одной ноги.Однако антропометристы-стажеры столкнулись с большими трудностями при использовании метода двух ног, продемонстрировав несколько большие различия в своих повторных измерениях и большую ТЕМ при измерении двумя ногами. Это доказывает, что использование обеих ног для измерения CHL является более сложным из двух методов для новичка; однако после освоения этот подход неизменно дает точные результаты. Как и ожидалось, когда младенцы или дети отказываются сотрудничать, в измерениях, полученных отдельными наблюдателями, наблюдаются несколько большие различия.Хотя измерения, проведенные с использованием метода двух ног, становятся более вариабельными, когда ребенок отказывается от сотрудничества, следует отметить, что этот метод все же более точен, чем при использовании одной ноги. Таким образом, выпрямление обеих ног при измерении длины тела помогает правильно расположить нижнюю половину его тела. Во-первых, он предотвращает сопротивление субъекта, поскольку наблюдатель обездвиживает обе его ноги. Во-вторых, тазобедренные суставы, если оба вытянуты, с большей вероятностью будут находиться в одном и том же положении, и их можно легко отрегулировать так, чтобы они были перпендикулярны длинной оси тела.

    Из факторов, влияющих на измерение CHL, выбор измерительного оборудования имеет решающее значение и должен быть сделан на основе ожидаемой точности и прецизионности, принимая во внимание, где будут проводиться измерения и сколько людей. В настоящем исследовании использовался инфантометр Harpenden, который признан точным и точным, но дорогим. Подготовка, опыт, надежность, физическая форма и настроение измерителей также играют важную роль в определении окончательного значения измерения. Хотя последние два фактора можно считать субъективными, трудно поддающимися количественной оценке и меняющимися между днями и в течение нескольких дней, другие факторы могут и, безусловно, должны быть включены в дизайн исследования.Обучение должно решать технические вопросы, такие как определение правильных ориентиров и положения тела (ранее сообщалось, что это самый большой источник ошибок измерения [19]). Как показано, небольшие изменения в протоколе — например, использование одной или обеих ног — могут повлиять на качество данных, особенно при взаимодействии с другими факторами. Когда проводилось это исследование, наши опытные измерители уже были знакомы с оборудованием и методами, прошли строгую стандартизацию и ранее проводили измерения таким образом у многих новорожденных, младенцев и детей [15].Напротив, большинство обучаемых являются новичками в антропометрии, но их результаты улучшаются при дальнейшем обучении и стандартизации [4, 15, 20, 21]. Хотя консультирование по поводу того, какой объем обучения требуется для достижения компетентности, выходит за рамки данного документа, в нашем исследовании все специалисты по измерению прошли одинаковую подготовку в соответствии с рекомендациями по обучению МИЭР ВОЗ и проекта INTERGROWTH-21 st [14, 15]. . Он состоял из короткого теоретического занятия, описывающего технику с возможностью попрактиковаться под наблюдением на небольшом количестве предметов, за которым следовал формальный сеанс «стандартизации» по 20 предметам в сравнении с экспертом-измерителем.Результаты стандартизации показали, требуется ли замерщику дальнейшее обучение или практика.

    При измерении КХЛ у новорожденных следует соблюдать большую осторожность, учитывая их хрупкость [18]. Однако на новорожденных в значительной степени не влияет присутствие измерителей, и их легко успокоить, в то время как младенцы и дети лучше осознают свое окружение и могут проявлять осторожность в незнакомой обстановке и, следовательно, отказываться от сотрудничества.

    Настоящее исследование показывает, что технические решения, такие как «один против одного».две ноги важны, и эта тренировка имеет первостепенное значение. Измерение CHL новорожденного на одной ноге проще, чем на обеих ногах, как показано здесь, но приводит к большей вариабельности и значительно более высоким значениям CHL. Измерение длины с использованием обеих ног позволяет наблюдателю лучше контролировать положение тела испытуемого на инфантометре и уменьшить влияние его/ее отказа от сотрудничества на измерение. Следует поощрять использование обеих ног при измерении CHL, но, если это невозможно, можно удерживать одну ногу на месте для проведения измерения.Однако, когда это необходимо, следует отметить изменение метода, поскольку использование этого альтернативного метода может повлиять на качество данных. То же самое происходит, когда старший ребенок отказывается сотрудничать.

    Синдром Патау — NHS

    Синдром Патау — серьезное редкое генетическое заболевание, вызванное наличием дополнительной копии хромосомы 13 в некоторых или во всех клетках организма. Это также называется трисомией 13.

    В норме каждая клетка содержит 23 пары хромосом, которые несут гены, унаследованные от родителей.

    Но у ребенка с синдромом Патау 3 копии хромосомы 13 вместо 2.

    Это серьезно нарушает нормальное развитие и во многих случаях приводит к выкидышу, мертворождению или смерти ребенка вскоре после рождения.

    Дети с синдромом Патау медленно растут в утробе матери и имеют низкий вес при рождении, а также ряд других серьезных медицинских проблем.

    Синдром Патау поражает примерно 1 из 5 000 новорожденных. Риск рождения ребенка с синдромом увеличивается с возрастом матери.

    Более 9 из 10 детей, рожденных с синдромом Патау, умирают в течение первого года жизни.

    Примерно 1 из 10 детей с менее тяжелыми формами синдрома, такими как парциальная или мозаичная трисомия 13, живут более года.

    Симптомы и особенности

    У детей с синдромом Патау может быть широкий спектр проблем со здоровьем.

    Их рост в утробе матери часто ограничен, что приводит к низкой массе тела при рождении, и 8 из 10 рождаются с тяжелыми пороками сердца.

    Мозг часто не делится на 2 половины. Это известно как голопрозэнцефалия.

    Когда это происходит, это может повлиять на черты лица и вызвать такие дефекты, как:

    • расщелина губы и неба
    • аномально маленький глаз или глаза (микрофтальмия)
    • отсутствие одного или обоих глаз (анофтальм)
    • уменьшение расстояния между глазами (гипотелоризм)
    • проблемы с развитием носовых ходов

    Другие аномалии лица и головы включают:

    • размер головы меньше нормального (микроцефалия)
    • отсутствие кожи на волосистой части головы (аплазия кожи головы)
    • пороки развития уха и глухота
    • приподнятые красные родимые пятна (капиллярные гемангиомы)

    Синдром Патау также может вызывать другие проблемы, например:

    • дефект брюшной стенки, при котором брюшная полость не полностью развивается в матке, в результате чего кишечник оказывается вне тела и покрыт только оболочкой – известен как экзомфалос или омфалоцеле
    • аномальные кисты в почках
    • аномально маленький половой член у мальчиков
    • увеличенный клитор у девушек

    Также могут быть аномалии рук и ног, такие как лишние пальцы рук или ног (полидактилия) и округлое основание стопы, известное как стопа-качалка.

    Причины синдрома Патау

    Синдром Патау возникает случайно и не вызван действиями родителей.

    В большинстве случаев синдром не передается по наследству (не передается по наследству). Они возникают случайным образом во время зачатия, когда сперматозоид и яйцеклетка объединяются и плод начинает развиваться.

    Ошибка возникает, когда клетки делятся, в результате чего появляется дополнительная копия или часть копии хромосомы 13, что серьезно влияет на развитие ребенка в утробе матери.

    Во многих случаях ребенок умирает, не дожив до срока (выкидыш), или мертв при рождении (мертворождение).

    В большинстве случаев синдрома Патау у ребенка в клетках тела имеется целая дополнительная копия хромосомы номер 13. Это иногда называют трисомией 13 или простой трисомией 13.

    Примерно в 1 из 10 случаев синдрома Патау генетический материал перестраивается между хромосомой 13 и другой хромосомой. Это называется хромосомной транслокацией.

    Синдром Патау, возникающий из-за этого, может передаваться по наследству.Genetic Alliance UK располагает дополнительной информацией о хромосомных нарушениях.

    Еще в 1 из 20 случаев только некоторые клетки имеют дополнительную копию хромосомы 13. Это известно как мозаицизм трисомии 13. Иногда только часть 1 хромосомы 13 является лишней (частичная трисомия 13).

    Симптомы и особенности как мозаицизма, так и частичной трисомии, как правило, менее выражены, чем при простой трисомии 13, что приводит к увеличению продолжительности жизни большего числа детей.

    Скрининг синдрома Патау

    Вам будет предложен скрининговый тест на синдром Патау, а также на синдром Дауна (трисомия 21) и синдром Эдвардса (трисомия 18) с 10 по 14 неделю беременности.

    Тест оценивает ваши шансы на рождение ребенка с этими синдромами.

    Скрининг-тест, предлагаемый на сроке от 10 до 14 недель беременности, называется комбинированным тестом, поскольку он включает анализ крови и ультразвуковое сканирование.

    Если скрининг-тесты показывают, что у вас повышенный риск рождения ребенка с синдромом Патау, вам будет предложено пройти диагностический тест, чтобы точно выяснить, есть ли у вашего ребенка синдром.

    Этот тест проверит хромосомы вашего ребенка в образце клеток, взятых у него или нее.

    Для получения образца клеток можно использовать два метода: амниоцентез или забор ворсин хориона (CVS).

    Это инвазивные тесты для взятия образца ткани или жидкости, чтобы его можно было проверить на наличие дополнительной копии хромосомы 13.

    Недавно был разработан новый тест, при котором у матери берется образец крови, чтобы можно было проверить обнаруженную в нем ДНК ребенка.

    Это называется неинвазивным пренатальным тестированием и доступно только в частном порядке.

    Если вы не можете пройти комбинированный скрининговый тест, вам будет предложено сканирование, которое выявляет физические отклонения, в том числе обнаруженные при синдроме Патау.

    Это иногда называют сканированием в середине беременности, и оно выполняется, когда вы беременны между 18 и 21 неделей.

    Узнайте больше о скрининговых тестах при беременности

    Лечение и контроль синдрома Патау

    Специального лечения синдрома Патау не существует.В результате серьезных проблем со здоровьем у новорожденного ребенка с синдромом врачи обычно сосредотачиваются на том, чтобы свести к минимуму дискомфорт и обеспечить ребенку возможность есть.

    Для небольшого числа детей с синдромом Патау, которые выживают после первых нескольких дней жизни, уход за ними будет зависеть от их конкретных симптомов и потребностей.

    Если у вашего ребенка диагностирован синдром Патау до рождения или вскоре после него, вам предложат консультацию и поддержку.

    Генетическое тестирование для родителей

    Оба родителя должны пройти анализ хромосом, если у их ребенка синдром Патау, вызванный хромосомной транслокацией.

    Генетическое тестирование проводится, чтобы помочь родителям спланировать будущую беременность, а не как часть процесса принятия решения о текущей беременности.

    Результаты теста позволят более точно оценить вероятность синдрома, влияющего на будущую беременность.

    Другие члены семьи также могут быть затронуты и должны быть протестированы.

    Узнайте больше о генетическом тестировании и консультировании

    Информация о вашем ребенке

    Если у вашего ребенка синдром Патау, ваша клиническая бригада передаст информацию о нем или ней в Национальную службу регистрации врожденных аномалий и редких заболеваний (NCARDRS).

    Это помогает ученым искать лучшие способы профилактики и лечения этого заболевания. Вы можете отказаться от регистрации в любое время.

    Узнать больше о реестре

    Дополнительная информация и поддержка

    Эти организации являются полезными дополнительными источниками информации о синдроме Патау.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.