Лечение слизистой отека носа: Отек слизистой носа

Содержание

Опять насморк!

Воспаление слизистой оболочки носа, или ринит часто остается недооцененным.

 Казалось бы, подумаешь, насморк, однако без правильного лечения даже незначительные выделения из носа могут перерасти в серьезные осложнения. Как правильно выбрать лекарство от насморка?

Инфекционный ринит и его последствия

Ринит может быть острым или хроническим. Острый тип возникает внезапно и стремительно развивается, основной причиной его появления является заражение респираторной инфекцией. Слизистая носа поражается вирусами, постепенно «захватывающими» всю носоглотку и снижающими иммунитет, вследствие чего нередко происходит присоединение вторичной бактериальной инфекции.

Сначала в носовой полости чувствуется сухость и раздражение, появляется полный набор симптомов ОРВИ: слезоточивость, чихание, зуд и заложенность носа. Затем появляются сильный отек слизистой и обильные прозрачные выделения. На третьей стадии выделения меняют цвет до желтых или зеленоватых.

Если насморк долго не проходит, он может перейти в хроническую стадию. Часто причиной становится неправильное лечение острого ринита или его полное отсутствие, в надежде на «авось пройдет». Также недолеченный насморк может привести к таким осложнениям как гайморит, отит, бронхит и др.

Чем лечить насморк?

В аптеках «Столички» вы можете найти множество препаратов для лечения ринита и борьбы с его возбудителями. Для эффективности лечения лекарство от насморка может иметь комбинированное действие.

Не стоит заниматься самолечением, если вас беспокоит ринит, обратитесь к врачу. Специалист поможет выбрать правильный препарат.

 Виды лекарств от насморка:

1. Сосудосуживающие. Снимают отек и устраняют заложенность. Рекомендуются для быстрого облегчения дыхания, а также если необходимо дополнительное лечение препаратами, использование которых затруднено из-за отека. Важно помнить, что неконтролируемое применение сосудосуживающих средств может привести к «зависимости» сосудов от лекарства. Использовать такое средство обычно можно не более 5-7 дней, соблюдайте рекомендации врача.

Например: «Отривин Экспресс», «Тизин Классик», «Називин».

 

2. Муколитические. Задача таких препаратов – разжижение и выведение слизи. Применяются при слишком густых выделениях и сильной заложенности носа. Для наиболее эффективного действия в составе могут присутствовать сосудосуживающие компоненты.  

Например: «Ринофлуимуцил».


3. Антибактериальные. Применяются при присоединении бактериальной инфекции. Препараты с антибиотиком выпускаются в форме спрея, капель или мази для полости носа, отпускаются по рецепту врача. Также для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей используются антисептические препараты на основе серебра, например «Протаргол».

 

4. Противовирусные. Применяются в комплексной терапии ОРВИ и для профилактики в сезон простуды и гриппа. Содержат компоненты, обладающие противовирусным действием, назначаются для повышения местного иммунитета.  

Например: «Гриппферон», Оксолиновая мазь.

 

5. Растительные. Содержат эфирные масла растений и могут обладать комбинированным действием: устраняют заложенность, снимают воспаление, борются с инфекцией. Кроме привычных интраназальных препаратов, растительные средства могут быть в форме пластырей для ингаляции. Их можно применять как самостоятельное средство или при комплексном лечении насморка и заложенности носа..

Например: «Пиносол», «Синупрет», «Эваменол», Пластырь-ингалятор «Дыши».

 

6. Увлажняющие. Для создания защитного барьера и увлажнения слизистой носа часто используются препараты, содержащие морскую воду, декспантенол, гиалуроновую кислоту и эфирные масла.

Например: «Аква Марис плюс», «Олифрин».

 

Важно!  В комплексном лечении ринита и для профилактики инфекций в сезон ОРВИ применяются растворы морской воды для промывания носа («Аквалор», «Аква Марис норм»). Проводить процедуру можно как взрослым, так и детям. Промывать нос рекомендуется 3-4 раза в день, но при необходимости можно и чаще.

У препаратов имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Отек слизистой носа — причины, диагностика и лечение

Отек слизистой носа возникает при острых респираторных заболеваниях, патологиях ЛОР-органов, аллергических реакциях, врожденных аномалиях, гормональных изменениях, контакте с раздражителями, длительном применении сосудосуживающих капель. Обусловлен притоком крови. В большинстве случаев имеет воспалительный характер. Сопровождается затруднением носового дыхания, насморком, зудом слизистой, чиханием. Для определения причин развития симптома проводят опрос, риноскопию, лабораторные исследования. В отдельных случаях показана рентгенография носа. До установления этиологии отека слизистой носа применяют сосудосуживающие или противоаллергические средства.

Почему отекает слизистая носа

Физиологические причины

Наиболее распространенной причиной физиологического отека является раздражение слизистой различными веществами, содержащимися в воздухе: бытовой и производственной пылью, химическими аэрозолями, моющими средствами, ядохимикатами. Иногда симптом провоцируется слишком сухим воздухом в помещении. У некоторых людей отек слизистой появляется при купании в холодной воде, употреблении охлажденных продуктов и напитков, пребывании на улице без шапки в зимнее время года.

Острые инфекции

Большинство острых респираторных бактериальных и вирусных инфекционных заболеваний сопровождается острым ринитом. Заложенность носа становится одним из первых признаков болезни, сочетается со слабостью, общей гипертермией. Вначале отек слизистой носа проявляется ощущением сухости, зуда и жжения, через несколько часов или на следующий день появляются обильные выделения. Насморк сохраняется на протяжении 1-2 недель, выраженность симптома постепенно снижается.

Хронические риниты

Отечность слизистой носа провоцируется следующими формами ринита:

  • Катаральный ринит. Возникает при частых респираторных инфекциях, других ЛОР-патологиях, ослаблении организма. Отек и затруднения дыхания умеренные, дыхание облегчается при перемене позы. Выделения также умеренные, слизистого характера.
  • Гипертрофический ринит. Сам отек может быть нерезким, но на фоне разрастаний соединительной ткани приводит к значительным затруднениям дыхания, постоянной заложенности носа.
  • Вазомоторный ринит. Возникает вследствие продолжительного использования сосудосуживающих средств, приема некоторых препаратов общего действия, частых инфекций. Характеризуется приступообразным течением с резким нарастанием симптоматики по утрам, при вдыхании раздражающих веществ, холодного или горячего воздуха.

Отек слизистой носа

Другие ЛОР-патологии

Отек слизистой носа может возникать не только при ринитах, но и при некоторых других заболеваниях ЛОР-органов, в число которых входят:

  • Синуситы. Симптом особенно ярко выражен при гайморите и фронтите. Отмечается затруднение носового дыхания, выделение гнойного содержимого желтовато-зеленого цвета, головные боли, слабость, разбитость.
  • Аденоиды. Наблюдаются у детей, возникают из-за разрастания носоглоточной миндалины. Отечность слизистой вызывает постоянную или периодическую заложенность носа, затруднения дыхания. Из носа выделяется обильное серозное отделяемое. Рот ребенка постоянно полуоткрыт, возможна гнусавость.
  • Нарушения строения носа
    . Искривление носовой перегородки и узость носовых ходов по себе не приводят к отеку, но повышают вероятность развития воспалительных процессов в слизистой оболочке.
  • Полипы и опухоли. Слизистая отекает на фоне объемных процессов в полости носа. Сосудосуживающие капли до некоторой степени облегчают состояние на начальных стадиях, но перестают действовать при крупных образованиях, перекрывающих просвет носовых ходов.

Травмы носа

Отек наблюдается при повреждениях (включая легкие травмы) и инородных телах полости носа, что объясняется большим количеством сосудов и высокой чувствительностью слизистой к механическим воздействиям. Наряду с заложенностью выявляются носовые кровотечения, гематомы, гиперемия кожи. При переломах костей носа и повреждении носовой перегородки может обнаруживаться деформация.

Аллергические реакции

Отек слизистой часто провоцируется аллергическими реакциями на домашнюю пыль, пыльцу, отмершие частички кожи животных и другие аллергены. Сезонный аллергический ринит чаще развивается в весенне-летний сезон, в период цветения растений. Слизистая отекает в течение нескольких минут. Вначале появляются зуд и неприятные ощущения в носу. Затем нос закладывает, возникает слезотечение. Симптомы исчезают после прекращения контакта с аллергеном.

При круглогодичном аллергическом рините в качестве аллергенов выступают вещества, постоянно присутствующие в воздухе. Чаще страдают женщины среднего и пожилого возраста. Клиника – та же, что и при сезонной форме заболевания. При поллинозах отечность слизистой носовой полости дополняется отеком глаз, кожными симптомами. Проявления ринита сочетаются с признаками конъюнктивита, крапивницей, дерматитом, астматоидным бронхитом.

Другие причины

Отек слизистой наблюдается после косметологических и отоларингологических операций на полости носа, соседних анатомических структурах. Постепенно уменьшается и исчезает через 1-2 недели. Другими причинами развития симптома являются:

  • Изменения гормонального фона. Отек данной локализации может выявляться у подростков, женщин в первом триместре беременности и пременопаузе.
  • Синдром Картагенера. У детей обнаруживаются ринит с гнойным отделяемым, отит, евстахиит. В последующем присоединяются воспалительные заболевания придаточных пазух, бронхов и легких.
  • Муковисцидоз. Манифестирует в детстве. Симптом выявляется на фоне воспалительных заболеваний ЛОР-органов, бронхитов, пневмоний.
  • Аутоиммунные заболевания. Отек полости носа наблюдается при системной склеродермии, синдроме Шегрена, гранулематозе Вегенера.

Диагностика

Диагностику заболеваний, которые сопровождаются отеком полости носа, осуществляют врачи-отоларингологи. Программа обследования включает опрос, в ходе которого специалист устанавливает время и обстоятельства появления отечности и других симптомов, их связь с различными внешними и внутренними факторами. Врач проводит внешний осмотр, назначает следующие диагностические процедуры:

  • Риноскопия. Позволяет подтвердить наличие воспаления, деформаций, опухолей, полипов, инородных тел и травматических повреждений.
  • Лабораторные анализы. Выполняют микробиологическое исследование отделяемого из носа для обнаружения бактериальных инфекций, РИФ для выявления вирусных заболеваний. При опухолях назначают гистологическое или цитологическое исследование.
  • Рентгенография
    . При травмах делают снимки носа, при подозрении на синуситы производят рентгенографию придаточных пазух.

Перечисленные методы могут дополняться проведением аллергопроб, изучением состояния глотки и гортани в процессе фарингоскопии и ларингоскопии, другими исследованиями.

Риноэндоскопия

Лечение

Помощь на догоспитальном этапе

Пациентам со склонностью к развитию отека слизистой носа рекомендуется воздержаться от контакта с сильно пахнущими веществами, установить увлажнитель воздуха, носить шапку зимой, исключить купание в холодных водоемах и бассейнах. Больным с аллергическими реакциями следует по возможности избегать контакта с аллергенами, при необходимости принимать противоаллергические препараты. При кратковременной отечности можно самостоятельно использовать сосудосуживающие средства. При стойком отеке нужно обратиться к специалисту.

Консервативная терапия

Для лечения заболеваний, сопровождающихся отеком носовой полости, рекомендованы следующие методы:

  • Адреномиметики. Для облегчения дыхания назначаются в виде капель, используются в течение 1 или 2 недель. Длительное применение нежелательно, поскольку может привести к развитию вазомоторного ринита.
  • Противоаллергические средства. Стабилизаторы мембран тучных клеток и антигистаминные препараты позволяют быстро уменьшить отек, улучшить носовое дыхание, устранить другие симптомы аллергии.
  • Глюкокортикостероиды. Назальные спреи с гормонами уменьшают отечность, уменьшают количество выделений, снижают чувствительность слизистой оболочки к раздражителям. Назначаются при вазомоторном и аллергическом рините, полипах носа.
  • Антибиотики. Эффективны при воспалительных отоларингологических заболеваниях: хроническом рините, фронтите, гайморите. На начальном этапе вводятся медикаменты широкого спектра действия, затем осуществляется коррекция антибиотикотерапии с учетом чувствительности возбудителя.
  • Физиотерапия. Используются лекарственный электрофорез, СВЧ-терапия, дарсонвализация, некоторые другие методики.

Хирургическое лечение

При наличии показаний оперативные вмешательства проводятся при следующих заболеваниях и состояниях:

Некоторые операции осуществляются не только открытым, но и эндоскопическим способом, что дает возможность уменьшить травматичность манипуляций и сократить срок реабилитации. Возможно использование различных энергий: лазера, радиоволнового излучения и пр.

Воспаление придаточных пазух носа (синусит) как осложнение длительного ринита

Это заболевание обусловлено воспалительным процессом слизистой оболочки, выстилающей околоносовые пазухи носа. В процесс воспаления при синусите может быть вовлечена любая из околоносовых пазух, хотя чаще по частоте поражения на первом месте стоит верхнечелюстная пазуха (гайморит), затем решетчатая (этмоидит), лобная (фронтит), клиновидная (сфеноидит).

Такая последовательность характерна для взрослых и детей старше 7 лет. У маленьких детей до 3-х лет чаще воспаляется решетчатая пазуха, а с 3-х до 7 лет — сочетанное поражение решетчатых и верхнечелюстных пазух. Могут быть поражены все пазухи на одной стороне, тогда говорят о гемисинуите, а если поражены обе стороны — это пансинуит. При острых и хронических синуситах большое значение имеет инфекция, проникающая в пазухи из носа, зубов вследствие травмы или заноса током крови из отдаленного очага. При остром синусите чаще свойственна монофлора, а при хроническом синусите — полимикробная флора.

Чаще всего картина острого синусита проявляется на четвертые и более отдаленные дни от начала острого ринита. К этому времени к течению острого ринита присоединяется вторичная бактериальная инфекция.

Переходу острой формы в хроническую чаще всего способствуют ослабление сопротивляемости организма после перенесенного тяжелого инфекционного заболевания, либо наличие хронических очагов заболевания в организме и анатомические нарушения архитектоники носа, препятствующие оттоку содержимого из пазух. Значительную роль в возникновении хронических синуитов играет аллергия. Острому синуситу свойственны: гиперемия слизистой носа, инфильтрация, набухание и отек. В полости скапливается экссудат серозного, слизистого, гнойного, геморрагического или смешанного характера.

Синуситу свойственны следующие симптомы:

Прежде всего — головная боль, чаще в области лба, независимо от того, какая пазуха повреждена. Заложенность соответствующей половины носа, односторонний гнойный насморк. Снижение обоняния. При остром синусите отмечается повышение температуры тела, может быть припухлость в области щеки (при гайморите), корня носа (при этмоидите), лба (при фронтите), отек век (нижнего — при гайморите, верхнего — при фронтите), болезненность при прощупывании лицевых стенок соответствующих носовых пазух, а также остается затрудненное носовое дыхание.

Если заболевание началось с подъема температуры тела до 38 градусов и более, то к третьему дню температура тела может снизиться, но усилится головная боль, которая носит постоянный характер.

Больной может не отмечать гнойного насморка, т.к. он стекает в носоглотку в небольшом количестве.

Обоняние может отсутствовать, но больной этого может не замечать, т.к. другие беспокоящие моменты отвлекают его внимание.

Испытывая затруднения при носовом дыхании, больной начинает пользоваться сосудосуживающими каплями, которые дают кратковременный положительный результат, но полностью дыхание не восстанавливают.

Эти моменты должны насторожить внимание пациента и побудить обратиться к отоларингологу за квалифицированной помощью.

Доктор Мясников рассказал, какие препараты могут вызывать заложенность носа — Газета.Ru

Прослушать новость

Остановить прослушивание

Врач и телеведущий Александр Мясников рассказал, что гормональные или обезболивающие препараты, а также антидепрессанты зачастую вызывают проблемы с носом. Об этом сообщает РИА «Новости».

Также подобные побочные эффекты могут наблюдаться и препаратов для лечения эректильной дисфункции.

«Сейчас стало модно и доступно принимать препараты для лечения эректильной дисфункции мужчин. «Голубые таблетки» — классическая причина заложенности носа», — сказал Мясников.

При этом медик подчеркнул, что насморк могут вызывать не только препараты или вирусы. Причиной заложенности носа может стать аллергия, от которой страдает каждый десятый человек, отметил он. Кроме того, такое может произойти во время беременности из-за изменения гормонального фона.

Ранее врачи рассказали о том, как защититься от так называемой суперпростуды — нового варианта инфекции, который обладает более высокой степенью заразности. В последнее время граждане Великобритании стали чаще жаловаться на симптомы простуды, похожие на грипп. К этим симптомам врачи относят боль в горле, кашель, насморк, потерю обоняния и вкусовой чувствительности, а также общее недомогание. В период болезни медики рекомендуют сократить контакты с посторонними людьми. Также врачи советуют симптоматическое лечение, обильное горячее питье и назальные спреи, которые снижают отеки слизистой носа.

До этого аллерголог-иммунолог Владимир Болибок объяснил, как отличить проявление сезонной аллергии от коронавирусной пневмонии. По его словам, сезонная аллергия, как правило, сопровождается насморком с зудом в носу и покраснением глаз. Самым характерным симптомом при этом является это чихание, обильный насморк или заложенность носа, которые не характерны для коронавируса. Однако если начинается сухой кашель, температура — это сигнал для того, чтобы сдать анализы.

Лечение заложенности носа — Prof. Dr. Teoman Dal KBB Uzmanı

Из-за чего закладывается нос?

Самыми частыми причинами хронической, то есть длительной и постоянной заложенности носа у взрослых пациентов является разрастание носовой раковины (болезнь Конха), искривление носовой перегородки, призванной разделять две части внутри носа, и сужение слизистой у входа в носу(носовая перегородка). В связи с тем, что эти проблемы приводят к механической закупорке носа, необходимо применять специальные хирургические методы лечения.

Операции при гипертрофии Конха (разрастание носовой раковины)

При лечении закупорки, которая, как правило, больше всего проявляется в ночное время и образуется в связи с разрастанием носовой раковины (гипертрофия Конха), уменьшения носовой раковины до нужного объема можно достичь различными способами. Нижняя носовая раковина, являющаяся очень важной с точки зрения функции носа, ни в коем случае не должна быть полностью удалена.В наши дни наибольшее предпочтение отдается методам, не нарушающим функциональную слизистую внешней поверхности при уменьшении нижней носовой раковины.

У большинства пациентов с односторонним искривлением перегородки внутри носа образуется разрастание (в нижней части еще больше) в полости носа. Поэтому для получения удовлетворительных результатов с точки зрения дыхания во время операции при искривлении носовой перегородки необходимо уменьшить ткань, разросшуюся в проходе носа напротив искривления, выполняя при этом необходимые хирургические действия.

Наиболее широко распространенные методы, применяемые с целью уменьшения объема нижней носовой раковины: уменьшение объема нижней носовой раковины, не нанося ущерба самой слизистой, посредством радиочастот; в случае разрастания в костной части — уменьшение объема, усекая при этом мягкую ткань под слизистой и костную ткань (эндоскопическая резекция). В качестве структурной вариации внутри средней части носа могут находиться околоносовые пазухи носа (конха буллоза). Увеличение этих околопазуховых тканей препятствует проходу воздуха в носу, в то же время это может приводить к воспалению в околоносовых пазухах. Для пациентов, у которых была выявлена конха буллоза, которая приводит к ряду проблем, необходимо выполнить пластическую операцию, направленную против буллы носовой раковины, используя для этого соответствующие эндоскопические хирургические методики.

 

Уменьшение нижней носовой раковины при помощи радиочастотных волн

При помощи специального прибора внутрь мягких тканей с большим содержанием сосудов под слизистой нижней носовой раковины сначала направляются радиочастотные волны, благодаря которым производится сужение и затвердение. Твердая восстановленная ткань, которая образуется после процедуры в течение 4-6 недель, способствует уменьшению объема ткани внутри носа, и в то же время предотвращает расширение, которое может возникать как результат воздействия внешних факторов или из-за положения тела.

Во время процедуры не возникает кровотечения, поскольку не производится разрезов ткани,  поэтому не требуется использования тампона, во время и после процедуры пациент не испытывает боль, и сразу же после процедуры сразу же можно возвращаться к своим повседневным делам. В раннем послеоперационном периоде в нижней носовой раковине может наблюдаться повышенная заложенность носа из-за образования припухлости или корки в местах заживления на поверхности слизистой. Ожидаемый результат от процедуры, в ходе которой применяются радиочастотные волны, достигается примерно в течение 15-20 дней, уменьшение продолжается еще в течение последующих 6-8 недель. Для того, чтобы достичь нужного раскрытия в носу, для 20% пациентов спустя 1,5-2 месяца после восстановительного периода может потребоваться повторение процедуры.

Процедура применения радиочастотных волн при заболевании конки, несмотря на вероятный негативный аспект в виде повторного возникновения жалоб, является методикой, которой отдается наибольшее предпочтение со стороны пациентов и врачей, поскольку сохраняется высокий шанс получения успешных результатов, не требуется использования тампонов, имеется возможность проведения процедуры под местной анестезией, отмечается отсутствие кровотечения.

Эндоскопическая резекция носовой раковины

В ходе данной процедуры частично удаляются мягкие ткани, расположенные под слизистой нижней носовой раковины, деформированные зоны нижней носовой раковины или кости носовой раковины.

Данный метод, как правило, применяется в случаях, когда фактором разрастания носовой раковины служит не толщина мягких тканей, а размер кости внутри носовой раковины, когда не удается получить эффективный результат при помощи радиочастотных волн, когда наблюдается чрезмерное разрастание или деформация носовой раковины, или когда радиочастотным волнам не отдается предпочтение из-за вероятности рецидива.

Процедура, как правило, проводится под общим наркозом и длится около 15-20 минут. Благодаря очень малым размерам современного прибора(микродебридер), разработанного специально для уменьшения разрастания носовой раковины, во время выполнения процедуры не нарушается целостность слизистой, поэтому уменьшается риск развития кровотечения и операция по эндоскопической резекции выполняется без использования тампона. Этот метод считается в высшей степени эффективным, и после эндоскопической резекции разросшейся носоглоточной миндалины удается достичь значительного уменьшения носовой раковины.

В связи с тем, что эндоскопическая резекция является техникой защиты слизистой носовой раковины, у пациентов, которые используют сосудорасширяющие лекарства, или которые страдают от аллергического ринита, вазомоторного ринита, или постоянно находятся в среде с сухим и загрязненным воздухом, в накуренной или холодной среде, может наблюдаться повторное разрастание нижних носовых раковин спустя длительное время. В таких случаях применение радиочастотных волн под местной анестезией позволяет получить хорошие результаты.

Операции при проблемах с носовой перегородкой 

Операция при искривлении носовой перегородки –что такое септопластика? 

Операцию, которая проводится в целях исправления искривленной носовой перегородки, призванной разделять друг от друга два носовых прохода и состоящей  спереди из хряща и сзади из кости, принято называть «септопластикой». В связи с тем, что искривление носовой перегородки является распространенной проблемой, операции, направленные на исправление перегородки, считаются наиболее частыми.

Во время принятия решения о проведении септопластической операции необходимо учитывать не только результаты обследования, но и конкретные жалобы пациента, и негативные факторы влияния заложенного носа на здоровье и качество жизни.

У пациентов, страдающих от искривления носовой перегородки и жалующихся на сопутствующую заложенность носа, нет другого выхода, кроме как пройти через операцию.

Как проводятся операции при искривлениях? 

При искривлениях, отмечающихся не совсем близко к переносице, не содержащих кость переносицы, без чрезмерного отклонения в хрящевой части, которая образует переднюю половину перегородки, операции выполняются через ноздри и длятся в течение примерно 20-30 минут; данная операция называется стандартной закрытой септопластикой, которая выполняется путем удаления части искривленного хряща и кости, и позволяет получить успешные результаты. Хоть и напрасно принято считать, что причиной частоты проведения подобных стандартных операций при искривлении носовой перегородки служит то, что они причисляются к разряду «простых», все же существуют и объективные факторы, связанные с генетической и географической особенностью того места, где мы проживаем, и нашим хирургам действительно часто приходится сталкиваться с серьезными искривлениями носовой перегородки, требующими хирургического вмешательства.

В каких случаях отдается предпочтение операции методом открытой техники исправления? 

В случаях, когда искривление внутри носа имеет вертикальный угол или расположено больше в верхней части, которая является более узкой, а также у пациентов, которые имеют деформацию хряща перегородки продвинутой степени и раньше уже проходили через операцию, необходимо проводить восстановительные процедуры вместо удаления искривленных частей, поэтому в таких случаях отдается предпочтение «септопластике методом открытой техники». В большинстве случаев проведения стандартной закрытой операции у пациентов с такого рода искривлениями не удается получить положительных результатов, и если в будущем приходится проводить повторные операции, то для восстановления внутриносовой полости уже не остается достаточной хрящевой ткани, и высока вероятность развития подобного риска.

В случаях, когда имеется искривление внешней кости носа и/или хрящевой части переносицы, во время операции против искривления планируется также проведение эстетической хирургии носа, поэтому для таких пациентов также отдается предпочтение открытой технике. Стандартные операции против искривления входят в раздел профессионального обучения по специальности «Ухо-горло-нос», но в большинстве случаев для того, чтобы достичь успешных результатов при открытой технике необходимо иметь особые знания и опыт в области хирургии носа.

Благодаря открытой технике, которой сегодня отдается предпочтение и при операцияхпо эстетической хирургии, можно получить идеальный вид и навсегда исправить искривления хряща и кости, не изменяя внешнего вида носа. Для того, чтобы сформировать ровную и здоровую структуру перегородки у пациентов с нарушенной формой или недостатком хрящевой ткани ввиду ранее проведенных операций,  может понадобиться использовать в носу части хряща, полученного из ребра или ушной раковины.

Используется ли тампон при операции против искривлений?

Благодаря современным разработанным техникам проведения операции можно проводить операции по эстетической хирургии носа и по исправлению искривлений без использования тампона, а это служит большим вкладом в комфорт в послеоперационном периоде. Пациентам, для которых не выполняется операция по эндоскопической резекции, которая требует использования тампона внутри нижней носовой раковины во время проведения операции, рекомендовано проводить операции против искривлений без использования тампона. В раннем периоде в целях предотвращения отека слизистой и скопления крови под слизистой после операции часто используются тонкие силиконовые опоры внутри носа.

Проводится ли операция по эстетической хирургии носа одновременно с операцией по исправлению искривлений? 

Пациенты, которым требуется операция при искривлении перегородки, могут задуматься и над тем, чтобы в то же время пройти операцию по эстетической хирургии носа; идеальным решением здесь как раз и будет служить одновременное выполнение двух операций. Возможность использования лишней хрящевой или костной ткани, которая приводит к искривлению внутри носа, для части, на которой проводится эстетическая хирургия, служит самым главным преимуществом проведения этих двух операций.

На что следует обратить особое внимание после проведения операции носа?

Операции при искривлениях предпочтительно проводить под общим наркозом посредством закрытой техники, эти операции длятся всего 20-30 минут, а операция на основе открытой техники длится 1-2,5 часа, в зависимости от степени выраженности проблемы, и от необходимости получения ткани из ребра или уха. 

Пациенты, как правило, остаются в больнице один день и выписываются  уже на следующий день после прочищения носа.

В основном, достаточно, чтобы пациенты 2 или 3 раза проходили послеоперационный контроль. До полного восстановления слизистой внутри носа принято использовать очищающие капли или спреи на основе соленой воды, против образования корочек и сухости внутри носа; данные средства используются в течение 2-3 недель.  

Пациентам, которым не проводится операция на основе открытой техники из-за искривлений хрящевой ткани такого уровня, который способен оказать влияние на внешний вид, или для которых проведение эстетической хирургии невозможно, после операции не происходит изменений внешнего вида носа, также не проявляется припухлости или изменения цвета на лице и вокруг глаз.

После операции против искривлений пациенты в течение 6 недель должны оберегать себя от ударов в области носа.Спустя две недели после операции можно начать занятия спортом без рисков ударов, и через 1 месяц можно начать плавать.

Для пациентов, которые прошли только через операцию против искривления, нет запретов на ношение очков, вне зависимости от используемой техники в ходе операции.

Что такое недостаточность носового клапана, как это можно лечить? 

Носовой клапан – угловые зоны в точках соединения боковых стенок носа с перегородкой по средней линии у входа в нос, это зоны самого плотного и быстрого прохода воздуха, который поступает через нос. В этих зонах наблюдается два типа сужения: внутреннее или внешнее, которые формируются ввиду различных причин в результате недостаточности носового клапана.

Внутренние недостатки, как правило, связаны с сужением воздушного канала в зоне клапана из-за искривлений вблизи переносицы в передней хрящевой верхней части перегородки. Лечение предусматривает исправление искривлений и размещение этой зоны посередине в ходе операции по исправлению искривлений методом открытой техники, кроме того, при необходимости используются хрящевые части для расширения зоны клапана в целях более легкого прохождения воздуха.

Основной проблемой при внешней недостаточности носового клапана считается сужение воздушного канала из-за западения крыльев носа внутрь при дыхании. Эта проблема связывается с невозможностью основываться на действии вакуума, который создается воздушным потоком, из-за структурного ослабления хрящевой ткани внутри крыльев носа, из-за обратного искривления, проведенных эстетических операций, травм или ввиду возрастных изменений. В ходе лечения используются опоры для слабых хрящевых зон в целях предотвращения провала внутрь, таким образом, удается исправить угол хряща, который привел к сужению, кроме того, используется техника предотвращения обвала, с применением специальных швов.

Хирургическая операция у пациентов с проблемой внешнего и внутреннего носового клапана, как правило, не входит в разряд «простых»,  и требует особой подготовки и опыта у хирурга в области носовой хирургии; врач должен сделать так, чтобы проблема с носовым клапаном не привела к провалу носа, который сопровождается негативными результатами с эстетической точки зрения.

Современные и альтернативные методы лечения повреждений слизистой оболочки носа: обзор

Int J Mol Sci. 2020 янв; 21(2): 480.

Джегадевсвари Селвараджа

1 Центр тканевой инженерии, медицинский факультет, Университет Кебангсаан Малайзия, Черас, Куала-Лумпур 56000, Малайзия; [email protected]

aminuddin bin saim

2

2 Ухо, носовая и горла Consultant Clinic, Ampang Puteri Специалист по специальности, Ampang, Selangor 68000, Малайзия

Ruszymah BT HJ IDRUS

3 Департамент физиологии, факультета медицины, Universiti Kebangsaan Malaysia, Черас, Куала-Лумпур 56000, Малайзия; мок[email protected]

Yogeswaran Lokanathan

1 Центр тканевой инженерии, медицинский факультет, Universiti Kebangsaan Malaysia, Черас, Куала-Лумпур 56000, Малайзия; [email protected]

2 Клиника уха, горла и носа, Специализированная больница Ампанг Путери, Ампанг, Селангор 68000, Малайзия

3 Кафедра физиологии, Медицинский факультет, Университет Кебангсаан Малайзия, Черас, Куала-Лумпур , Малайзия; мок[email protected]

Поступила в редакцию 1 ноября 2019 г.; Принято 18 декабря 2019 г.

Лицензиат MDPI, Базель, Швейцария. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (CC BY) (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Эта статья цитировалась в других статьях в PMC. .

Abstract

Повреждение слизистой оболочки носа может быть вызвано травмой, лучевой терапией, хронической инфекцией, такой как синусит, и постсинусной хирургией. Скорость заживления и его лечение важны для выздоровления пациентов, особенно после операции на пазухах, которая приводит к новым травмам.В этом обзоре изначально обсуждались современные знания о механизме, лежащем в основе заживления носовых ран. Обсуждались доступные в настоящее время варианты лечения для улучшения заживления ран после операции на пазухах, и они включали внутривенное введение антибиотиков или стероидов, различные назальные спреи и назальные тампоны. Кроме того, также обсуждались новые альтернативные методы лечения ран слизистой оболочки носа, такие как фитотерапия, и развитие методов регенеративной медицины, таких как стволовые клетки и их побочные продукты.Несмотря на различные доступные варианты лечения ран на слизистой оболочке носа, строгие убедительные доказательства их эффективности настоятельно необходимы для того, чтобы рекомендовать их как часть метода лечения.

Ключевые слова: слизистая оболочка носа, заживление ран, регенеративная медицина, травмы носа 1].Риносинусит является распространенным заболеванием носовой полости, которым страдает примерно 5–15% населения в целом [2]. Такие методы лечения, как антибиотики, носовой душ, стероиды и назальные спреи, обычно назначают пациентам для устранения инфекции, уменьшения воспаления и возвращения пораженной слизистой оболочки к нормальному, функциональному респираторному эпителию. Другим распространенным методом лечения является хирургическое вмешательство, известное как эндоскопическая хирургия околоносовых пазух (ЭСС), которое назначается после неэффективности консервативного лечения после заболеваний носа, таких как хронический риносинусит и полипоз носа [3].[4]. Это может быть связано с несколькими факторами, такими как метаплазия слизистой оболочки из-за хронического воспаления или вторичное повреждение оставшихся здоровых тканей во время процедуры, что может поставить под угрозу регенерацию слизистой оболочки носа [5].

Значение ЭСС в практике оториноларингологии обусловило интерес к пониманию заживления послеоперационных ран слизистой оболочки носа.К сожалению, на сегодняшний день большая часть наших знаний доступна с точки зрения заживления ран, что касается восстановления поврежденной кожи или роговицы [6]. В отношении слизистой оболочки носа мало известно о физиологических основах заживления ран этой ткани [7]. Вейтлет и др. собрал и обсудил научную литературу о заживлении ран слизистой оболочки носа с десяти лет назад [8]. В этом обзоре были представлены последние обновления накопленных знаний с точки зрения физиологии слизистой оболочки носа и заживления ран после операций на носу.

2. Заживление ран слизистой оболочки носа

Эпителий носа состоит из непрерывного слоя псевдомногослойных столбчатых эпителиальных клеток, которые отделены от собственной пластинки сплошной базальной мембраной. В эпителии можно обнаружить четыре отличительных типа клеток: базальные, бокаловидные, реснитчатые и нереснитчатые столбчатые клетки. В интактной слизистой оболочке функции эпителиальных клеток носа включают выработку и транспорт слизи, резорбцию поверхностной жидкости, гомеостаз и иммунные реакции совместно с нижележащей лимфатической и сосудистой тканью [7].Повреждение слизистой оболочки носа может быть следствием постлучевой или послеоперационной травмы, а также инфекции при хроническом риносинусите.

Нормальное заживление ран слизистой оболочки носа после ЭШС состоит из четырех клинических различных стадий процесса заживления: стадии немедленной очистки операционной полости, перехода слизистой оболочки, полной эпителизации и ремоделирования тканей [9]. Физиологически эти четыре фазы коррелируют с фазами гемостаза, воспаления, пролиферации и ремоделирования тканей при заживлении ран, которые наблюдались в моделях повреждения носа in vivo на кроликах [10] и крысах [11].

Повреждение слизистой оболочки носа вызывает кровотечение. Следовательно, первой задачей заживления раны является герметизация утечки путем образования фибриновой пробки посредством активации каскада коагуляции [6]. Сразу после операции можно наблюдать кровяные корки, преобладающие в полости носа в течение первых двух недель. По истечении двух недель после операции операционная полость очищается, что является подготовкой к следующему этапу [12]. Подобное образование корок также можно наблюдать по общей морфологии носовой раны на модели кролика [10] и крысы [11].

За фазой гемостаза следует фаза воспаления. Основная цель этой фазы — очистить рану от инфекции [6]. У человека в операционных полостях происходит переход слизистой оболочки в ответ на удаление слизистой оболочки в течение 3–10 недель после операции. Переходы, которые можно наблюдать, включают отек слизистой оболочки, везикулы, грануляционную ткань, мини-полипы, фиброзную гиперплазию и адгезию. В конечном итоге они будут очищены, чтобы уступить место процессу эпителизации слизистой оболочки [12].In vivo субэпителиальный отек и инфильтрация лейкоцитами наблюдались через двое суток после ранения у крыс [11] и через три недели после ранения у кроликов [10].

После очистки от патогенных материалов и мертвых иммунных клеток наступает фаза пролиферации [6]. За клиренсом перехода слизистой оболочки следует эпителизация слизистой оболочки, которая происходит в течение 11–14 недель после операции у человека [12]. Увеличение субэпителиального фиброза и толщины эпителия отмечали на 14-й день после ранения у крыс [11], тогда как толщина эпителия у кроликов достигала своего пика к 4-й неделе после ранения [10].

Последней фазой заживления ран является ремоделирование тканей. В слизистой оболочке носа эта фаза включает дифференцировку назального эпителия в специализированные клетки, бокаловидные клетки и реснитчатые клетки. У человека изменения в субэпителиальной слизистой оболочке могут отмечаться до шести месяцев после операции [12]. В крысиной модели дифференцировка эпителия в бокаловидные клетки и реснитчатые клетки началась на 14-й день и полностью восстановилась почти до нормы на 28-й день [11]. В модели кролика количество реснитчатых клеток достигало своего пика через пять недель после ранения [10].

3. Послеоперационные осложнения эндоскопической хирургии придаточных пазух носа

ESS — это метод, использующий эндоскопическое зрение, позволяющий хирургу достичь придаточных пазух носа с минимальным повреждением окружающих тканей [3]. Это одна из наиболее распространенных процедур, выполняемых в оториноларингологии, и ее успешность зависит от результата заживления послеоперационной раны [3].

После введения хирургической травмы ожидается кровотечение в связи с тем, что полость носа богата кровоснабжением, поступающим из наружной и внутренней сонных артерий в этой области [13].Послеоперационное кровотечение чаще всего происходит в течение первых 24 часов после процедуры, но может откладываться на несколько дней или даже недель. В случае образования гематомы в пределах слизистой оболочки носа ее удаление необходимо для предотвращения ишемии и фиброза, ведущих к развитию рубцевания [4].

Другим частым осложнением после ЭСС является слипание тканей, также известное как носовые синехии. Носовые синехии образуются, когда две влажные противоположные поверхности внутри носа заживают вместе, образуя слившуюся фиброзную ткань, которая может блокировать нормальный поток воздуха через нос [14].Считается, что из-за своей роли в отложении и ремоделировании внеклеточного матрикса (ECM) назальные фибробласты ответственны за назальные синехии.

Существует также подгруппа пациентов с рецидивирующим хроническим риносинуситом, у которых наблюдается утолщение костей, известное как остит. Остеит – это утолщение кости из-за воспаления. Заболевание слизистой оболочки может повлиять на жизнеспособность кости под ней. Со временем эта плохая жизнеспособность может перерасти в костное воспаление, которое в конечном итоге приводит к утолщению кости.Мало что известно о послеоперационном остите и стратегии лечения этого состояния [15].

Таким образом, основными задачами послеоперационного ведения заживления раны носа являются остановка послеоперационного кровотечения, предотвращение спаек и ускорение процесса заживления [4].

4. Послеоперационное лечение заживления раны носа

Для облегчения заживления ран на слизистой оболочке носа после инвазивной хирургии околоносовых пазух применялось множество местных вмешательств и повязок. Используемые вмешательства включают внутривенное введение антибиотиков или стероидов, спринцевание носа и тампонирование носа для предотвращения инфекции и ослабления длительного воспаления, что в совокупности улучшает процесс заживления слизистой оболочки носа.

4.1. Системное лекарство

Послеоперационное лечение системными препаратами включает пероральное или внутривенное введение стероидов и антибиотиков, которые используются для уменьшения воспаления и инфекции, которые останавливают прогрессирование заживления раны после операции на пазухах [16].

Среди кортикостероидов, которые использовались после операции, были пероральный бетаметазон [17] и пероральный преднизолон [18]. Использование системных стероидов при ФЭСС в периоперационном периоде спорно; однако недавние систематические обзоры и метаанализ показали, что введение системных стероидов, особенно после операции, может быть связано с улучшением эндоскопических показателей и снижением риска рецидива у пациентов с хроническим риносинуситом с полипозом носа [16].Джоррисен и Бахерт исследовали пероральный прием бетаметазона (2 мг в течение семи дней) с последующим применением топических спреев мометазона фуроата (200 мкг два раза в день в течение шести месяцев) на предмет их связи со снижением риска синусита (ОР 0,76, 95% ДИ 0,31, 1,90) и улучшением послеоперационного периода. эндоскопическая оценка. С другой стороны, наблюдалось, что послеоперационное введение преднизолона (перорально, 30 мг в течение девяти дней) приводит к более здоровым пазухам [18].

Несмотря на то, что большинству пациентов системные стероиды помогли предотвратить рецидивы ран, у значительной части пациентов рецидивы ран все еще наблюдались даже в ближайшем послеоперационном периоде [16].Кроме того, длительное использование системных стероидов может привести к множеству побочных эффектов [19].

Было мало доказательств в поддержку использования антибиотиков у пациентов после FESS [20]. Было показано, что трехнедельный курс амоксициллина и клавуланата калия (375 мг, три раза в день в течение трех недель) не имеет существенных различий с точки зрения симптомов и эндоскопической оценки по сравнению с контролем [21]. Аналогичный результат был также продемонстрирован в рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании перорального амоксициллина (250 мг, т.д. с в течение четырех недель) [22]. Между тем, краткое последующее исследование показало, что двухнедельный курс амоксициллина и клавуланата (625 мг два раза в день) улучшал заложенность носа и дренаж только на пятый день в отношении других симптомов и улучшал эндоскопические показатели на пятый и 12-й дни. 23]. В связи с появлением резистентности бактерий к макролидам риски перевешивают преимущества, и следует побудить к сокращению использования антибиотиков.

4.2. Назальный спрей

Назальный спрей — это метод доставки лекарств, в основном стероидов, в интраназальное пространство с помощью аэрозольного баллончика.Основная цель послеоперационного лечения с помощью назального спрея — модулировать воспалительную фазу заживления назальной раны [24,25]. Он считается стандартным методом лечения рецидивирующего синусита после хирургического вмешательства [17]. Беклометазона дипропионат, первый аэрозольный кортикостероид для местного применения, используется в клинической практике с 70-х годов. В литературе описано множество других аэрозольных стероидных препаратов, включая преднизолона ацетат, мометазона фуроат, триамцинолона ацетонид и флутиказона пропионат [24].Между тем, сообщалось, что различные типы интраназальных стероидных спреев имеют разную эффективность после FESS [26]. Это было продемонстрировано недавним клиническим испытанием (ClinicalTrials.gov: {«type»:»clinical-trial»,»attrs»:{«text»:»NCT02194062″,»term_id»:»NCT02194062″}}NCT02194062), что определить два типа интраназальных стероидных спреев (флутиказон и будесонид) для снижения частоты полипоза у пациентов с хроническим риносинуситом после FESS. Было замечено, что будесонид превосходит флутиказон (улучшение синоназального исходного теста (SNOT-22) и шкалы Лунда-Кеннеди) [26].

Местное введение антибиотиков и противогрибковых препаратов с помощью назального спрея когда-то считалось краеугольным камнем послеоперационного лечения после ЭСС. Это связано со старой парадигмой, которая постулировала, что воспаление, наблюдаемое в послеоперационной носовой полости, является результатом инфекции микроорганизмами в пазухах. В эпоху устойчивых к антибиотикам микроорганизмов оба метода лечения, как правило, потеряли популярность с точки зрения послеоперационного ведения после ЭСС [24].

По мере развития технологии назальный спрей используется для доставки биоактивных соединений, таких как компонент ECM или компонент каскада коагуляции.В модели заживления кожных ран in vitro было показано, что белок ECM гиалуронан усиливает реэпителизацию [27]. Было показано, что введение гиалуроната натрия через небулайзер в полость носа вызывает более быстрое восстановление после ЭСС, сохраняя при этом комфорт пациента на протяжении всего процесса [28].

Идея доставки компонента коагуляционного каскада в носовую полость сосредоточена вокруг разрешения фазы гемостаза, чтобы обеспечить прогрессирование заживления раны [29]. Проспективное исследование, сравнивающее введение аэрозольного фибрина и нерассасывающихся назальных тампонов, показало, что корки, спайки, кровотечения, образование грануляционной ткани, инфекция и стеноз устья лобной пазухи после эндоскопической хирургии, а также общий комфорт улучшаются после использования фибринового спрея. [30].

4.3. Назальная повязка

Одновременно с разработкой назального спрея в качестве назальной повязки начали использовать биоматериалы. Основной целью тампонирования носа является ускорение заживления послеоперационной раны за счет ускорения процесса заживления, предотвращения спаек и остановки послеоперационного кровотечения. Мэсси и Сингх опубликовали подробный обзор биоматериалов, используемых для тампонирования носа [31]. Назальная тампона выполнена в виде пены или губки, которая может действовать как тампон, который вводится в полость носа для создания давления для остановки кровотечения.Тампоны для носа могут быть рассасывающимися и нерассасывающимися.

Нерассасывающаяся тампона использовалась в хирургии околоносовых пазух в течение десятилетий до появления ее рассасывающегося варианта [31]. Носовая тампона может быть источником боли и дискомфорта для пациентов из-за процесса удаления носовой тампоны. Во многих случаях его удаление описывалось некоторыми пациентами как наиболее болезненная часть всей процедуры [32]. Таким образом, в последующие десятилетия следует разработка рассасывающихся назальных тампонов.

Что касается рассасывающихся назальных тампонов, то известно, что для их изготовления используется несколько материалов. В целом их можно разделить на три категории: белок ЕСМ, коагулянт и биополимер. К таким материалам относятся желатин, гиалуронан, фибрин, хитозан, целлюлоза, картофельный крахмал, карбоксиметилцеллюлоза, полиуретан и полиэтиленгликоль [31]. Они были изготовлены в различных формах, включая пены, гели, сетки, пленки и порошки. Хотя биорассасывающаяся назальная тампона обеспечивает лучший результат с точки зрения предотвращения синехий и остановки носового кровотечения, ее влияние на ускорение заживления раны от умеренного до незначительного.

Самая ранняя форма рассасывающихся назальных тампонов представлена ​​в виде желатиновой пленки [33] или пены [34]. По сравнению с необработанным носом не было замечено существенных различий в отношении результатов спаек, грануляционной ткани или отека [33,34].

Гиалуронан является одним из основных компонентов внеклеточного матрикса, который, как известно, усиливает реэпителизацию in vitro [27]. Гиалуронан в форме геля, MeroGel, был тщательно изучен, и, насколько нам известно, в общей сложности было проведено четыре РКИ.В одном исследовании по сравнению с нерассасывающейся назальной тампой MeroGel показал лучшие результаты в отношении предотвращения спаек через 4 и 12 недель после операции [35]. Тем не менее, в трех других более ранних исследованиях не удалось обнаружить существенных различий с точки зрения результатов заживления ран, таких как послеоперационный отек и рубцевание, между группой лечения (MeroGel) и контрольной группой [36,37,38]. Кроме того, сообщалось, что испытания с перекрестно-сшитым гиалуроновым водонерастворимым гелем [39] и гидрогелем [40] показали лучшие результаты.В совокупности продукты на основе гиалуроновой кислоты, по-видимому, приносят скромную пользу в отношении заживления ран слизистой оболочки носа.

Что касается других биоматериалов, то два материала, фибрин [41] и хитозан [42,43], продемонстрировали превосходные ранозаживляющие и кровоостанавливающие свойства по сравнению с нерассасывающейся тампоном для носа, в то время как целлюлоза [44], картофельный крахмал [45] , карбоксиметилцеллюлоза [46], полиуретан [47] и полиэтиленгликоль [48] остаются аналогичными необработанному контролю или нерассасывающейся упаковке [31].обобщает действие рассасывающихся назальных тампонов, изготовленных из различных биоматериалов. В целом использование назального тампона эквивалентно контролю.

Таблица 1

Влияние рассасывающихся назальных тампонов на параметры заживления носовых ран.

9012 9

2 9190 45 Картофельный крахмал

Абсорбируемый назальный пакет
Эндоскопические Hranulation Edema
[33] Gelatin Film не распаковывается NA = = Н.А.
[34] Желатин пены Распакованный Н.А. = = =
[35] Гиалуроновая кислота гель поливинилацетат (PVA) Na + Na Na Na [36] [36] [36] [36] PVA Na = Na =
[38] Гель гиалуроновой кислоты ПВА = НП НП НП
[37] Гиалуроновая гель Распакованный Н.А. = Н. А. =
[39] Гиалуроновая гель Распакованный + + Н.А. Н.А.
[40 ] Гиалуроновая гель Распакованный Н.А. + Н.А. Н.А.
[41] фибринового клея ПВА Н.А. Н.А. Н.А. +
[42] Хитозан гель Распакованный = Н.А. Н.А. +
[43] Хитозан гель Распакованный = Н.А. Н.А. +
[44] Целлюлозный порошок ПВА + + NA +
Желатин-тромбин матрица Н.А. Н.А. Н.А. =
[46] карбоксиметилцеллюлозы Картофельный крахмал = = = =
[47] Пенополиуретан Распакованный + Н.А. Н.А. +
[48] Полиэтиленгликоль Гиалуроновая гель Н.А. = Н. А. =

По мере развития области послеоперационное ведение заживления носовых ран перешло к парадигме функциональной назальной тампоны.В этой парадигме биоматериалы, которые были изготовлены в виде рассасывающихся тампонов для носа, использовались в качестве средства доставки известных лекарств для заживления ран, таких как стероиды и антибиотики.

Гель Silsos ® представляет собой зарегистрированную назальную повязку, изготовленную из октасульфата сахарозы серебра в сочетании с октасульфатом сахарозы калия, гиалуронатом натрия, пропиленгликолем, карбомером и водой [49]. Серебро является хорошо известным противомикробным средством, которое обычно используется для лечения кожных ран.В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании сообщалось, что пациенты, получавшие гель Silsos ® , показали лучшие результаты по шкале Sino-Nasal Outcome Test 22 (SNOT22) по сравнению с группой плацебо. Эндоскопически также наблюдалась лучшая интеграция в слизистую оболочку в группе с гелем Silsos ® . Плацебо содержит гель (карбопол и пропиленгликоль) без серебра. Исследование успешно показало эффективность серебра в заживлении ран слизистой оболочки носа [49].

SinuBandFP представляет собой двухслойную тонкую пленку размером 2 см × 2 см, состоящую из фибриногена и обогащенную в общей сложности 160 мкг флутиказона пропионата. После применения SinuBandFP в полости носа со временем высвобождается кортикостероид флутиказона пропионат. В рандомизированном контролируемом исследовании по изучению его безопасности и эффективности группа SinuBandFP продемонстрировала местную безопасность, безопасность для глаз и отсутствие значительных изменений уровня кортизола в моче через 24 часа по сравнению с SinuBand без кортикостероидов.С точки зрения эффективности, группа SinuBandFP показала лучшие результаты с точки зрения количества полипов, возникновения спаек и общей боли [50].

Nasopore ® представляет собой биорассасывающуюся назальную повязку, изготовленную из фрагментируемого поли(DL-лактид-ко-Е-капролактона) уретана. В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании Grzeskowiak и коллеги сравнили эффективность упаковки Nasopore ® , пропитанной либо стероидом (бетаметазоном), либо антибиотиком (ципрофлоксацином) [51]; Nasopore ® , пропитанный физиологическим раствором, использовали в качестве плацебо.Исследование показало значительное улучшение процесса послеоперационного заживления и удовлетворенности пациентов при использовании биорассасывающихся тампонов, выделяющих стероиды и антибиотики, по сравнению с тампонами, пропитанными физиологическим раствором. обобщает влияние функциональной назальной тампоны на различные исходы заживления носовых ран. Назальная упаковка предлагает систему доставки лекарств, которую можно адаптировать в соответствии с потребностями пациента.

Таблица 2

Функциональная назальная упаковка для доставки лекарств.

[49]
Функциональный пакет Nasal
Nasal Pack препараты результаты
Silsos Gel Silver улучшает Snot22 Оценка и слизистые заживления
[50] SinuBandFP флутиказона пропионат улучшает полип счета, адгезия, боль
[51] Nasopore бетаметазона улучшает заживление и удовлетворение
ципрофлоксацина улучшает заживление и удовлетворение

5.Дополнительное и альтернативное лечение травм носа

Лечение травм носа было описано во многих культурных и религиозных источниках в прошлом. Из-за тесной связи между слизистой оболочкой носа и внешней средой через вдыхаемый воздух фитотерапия играет большую роль в лечении многих случаев повреждения носа в разных культурах [52].

5.1. Ирригация носа

Древняя индуистская практика Аюрведы содержит самые ранние сведения о промывании носа [53].В аюрведических писаниях перечисляется ряд практик личной гигиены, называемых суча. Среди суча насчитывается 90 489 джала нети 90 490, также известных как практика промывания носа [54]. Согласно священному писанию, более высокого состояния медитации можно достичь, очистив нос, поскольку ясное дыхание может привести к ясному мышлению. Простейший метод очистки носа заключался в том, чтобы понюхать воду из сложенных чашечкой рук и выдуть ее, что также является шагом в мусульманской практике омовения [53]. В современной науке данные РКИ продемонстрировали важность промывания носа для ускорения заживления ран слизистой оболочки носа [55].

Точные механизмы до сих пор неизвестны, но большинство экспертов считают, что это связано с прямым очищением слизистой оболочки носа, независимо от состава используемого раствора [54]. Это приводит к тому, что слизистая оболочка становится мягкой и смещается. Кроме того, антиген и медиаторы воспаления, такие как лейкотриены и простагландины, вызывают аллергические реакции и могут быть удалены путем промывания носа. Состав солевых растворов может повлиять на эффективность промывания носа, где использование более низкой концентрации соли и изотонических растворов немедленно значительно снизит микробные антигены.С другой стороны, показано, что используемые гипертонические растворы могут минимально влиять на концентрацию микробных антигенов.

Промывание носа с добавлением ионов, таких как натрий и хлорид, может способствовать целостности и функционированию эпителиальных клеток. Более того, добавление магния снизит метаболизм эйкозаноидов путем прямого ингибирования фермента 5-липоксигеназы, способствуя восстановлению клеток и ограничивая воспаление [55]. Магний также ингибирует экзоцитоз пермеабилизированных эозинофилов и снижает апоптоз респираторных клеток в сочетании с цинком [55].

5.2. Китайская медицина

В китайской медицине травяные составы создаются для уравновешивания «Инь-Ян», что основано на теории традиционной китайской медицины (ТКМ). Возникновение болезней считается результатом дисбаланса в теории. В азиатских странах, таких как Китай, назальные стероиды и пероральные антибиотики используются вместе с травами в качестве адъювантного лечения после ЭСС. Было проведено исследование для изучения безопасности и эффективности отвара Чжу-Юань (ZYD) в послеоперационном уходе за пациентами с FESS.Согласно теории традиционной китайской медицины, ZYD используется для лечения симптомов китайской медицины (мокрота и жар, препятствующие носовым пазухам). Исследование показало, что введение ZYD дало значительные результаты, которые имеют такую ​​​​же безопасность и эффективность, что и интраназальное введение кортизона. Однако исследование было краткосрочным (длилось 12 недель) и требовало изучения долгосрочных эффектов и дальнейшего изучения для выяснения основных механизмов ZYD [56].

5.3. Пчелиный прополис

Прополис — это материал, который пчелы используют для строительства своих ульев.Было показано, что он синтезирован пчелами из растительной смолы и обладает противовоспалительной активностью [57]. Исследование с крысиными моделями и повреждением носа выявило уменьшение воспаления и ускорение заживления ран слизистой оболочки носа [58]. В исследовании также было показано, что прополис уменьшает тяжесть воспаления и сохраняет как бокаловидные клетки, так и цилиарные клетки в слизистой оболочке носа [58]. Точные механизмы заживления ран слизистой оболочки носа прополисом требуют дальнейшего изучения, но было высказано предположение, что его заживляющие свойства связаны с его иммуностимулирующим эффектом, при котором способность к секреции цитокинов значительно увеличивается в течение периода лечения в зависимости от времени.Кроме того, прополис может стимулировать значительное увеличение компонентов ВКМ на начальном этапе заживления раны. Другое исследование, в котором изучается фениловый эфир кофейной кислоты, биоактивное соединение прополиса, также выявило ускорение заживления ран на слизистой оболочке носа [59].

5.4. Куркумин

Среди специй в значительной степени сообщалось о лечебных свойствах куркумы [60]. В кожных ранах куркумин продемонстрировал противовоспалительные и ранозаживляющие свойства [61].Используя модель повреждения носа у крыс, также сообщалось, что куркумин уменьшает воспаление и ускоряет заживление ран на слизистой оболочке носа [62]. Это связано со снижением воспалительной реакции слизистой оболочки носа за счет ингибирования продукции цитокинов для активации макрофагов и моноцитов [62]. С другой стороны, куркумин усиливает организацию грануляционной ткани, которая содержит большее количество мелких капилляров и миофибробластов в модели диабетической крысы [62].

6.Тканевая инженерия и регенеративная медицина

Тканевая инженерия — это направление регенеративной медицины, в котором применяется междисциплинарный подход к восстановлению и регенерации тканей за счет комбинации трех элементов: стволовых клеток, биомиметических каркасов и биоактивных молекул. В контексте регенерации слизистой оболочки носа тканевая инженерия является многообещающей для достижения целей регенерации.

6.1. Клеточная и тканевая терапия

Стволовые клетки вызывают интерес в регенеративной медицине с начала 20-го века.Что касается заживления ран, то были сообщения о его эффективности при заживлении ран на коже [63] и эпителии роговицы [64]. Используя модель кролика с травмой носа, Kavuzlu et al. имплантировали лист мезенхимальных стволовых клеток, полученных из жировой ткани, в слизистую оболочку носа для ускорения ее заживления [65]. Имплантат привел к улучшению морфологии, количества и плотности реснитчатых эпителиальных клеток носа. Предполагается, что механизмы процесса заживления связаны с усилением реэпителизации и стимуляцией раневого ангиогенеза за счет секреции факторов роста, цитокинов и коллагеновой ткани, а также за счет антиоксидантного действия за счет нейтрализации активных форм кислорода [65].

В другом исследовании была предпринята попытка использовать метод доставки аэрозоля для доставки регенеративных клеток на поврежденную ткань, например, в работах Кардиа и его коллег [66]. Они успешно продемонстрировали улучшение регенерации и восстановления в дыхательных путях кролика при доставке аэрозольных аллогенных эпителиальных клеток дыхательных путей [66]. Процесс регенерации и восстановления включает быструю реэпителизацию оголенной области, где происходят дедифференцировка, миграция, пролиферация и редифференцировка клеток для репопуляции эпителия трахеи.Кроме того, было высказано предположение, что процесс репарации опосредуется секрецией таких соединений, как факторы роста, цитокины и хемокины, которые вызывают репарацию эпителия трахеи [67].

Во многих хирургических вмешательствах трансплантат аутологичной ткани считается золотым стандартом. Это можно наблюдать при ожоговых ранах [68], повреждении связок [69] и остеоартрозе [70]. Было показано, что использование аутологичных трансплантатов слизистой оболочки носа у кроликов улучшает реэпителизацию. Используя световую и сканирующую электронную микроскопию, Topdag et al.продемонстрировали, что цилиарный эпителий покрывает большую площадь, имеет более зрелые и сложные реснички и менее гипертрофированный эпителий в трансплантированной ткани по сравнению с нетрансплантированной тканью [6].

6.2. Тканевые каркасы

Тканевые каркасы служат в качестве шаблона, который обеспечивает поддержку клеток в сконструированной ткани. Каркасы изготавливаются таким образом, чтобы они напоминали нативную ткань либо за счет структурных сетей и геометрии, либо за счет биохимических составов.

Биоматериал, используемый для изготовления каркаса, может быть природного или синтетического происхождения.Одним из видов естественных тканевых каркасов является децеллюляризированный матрикс нативной ткани. Было показано, что децеллюляризованный внеклеточный матрикс трахеи положительно влияет на миграцию, дифференцировку и функцию респираторного эпителия в мышиной модели ортотопической трансплантации трахеи [71].

Коллаген и гиалуронан являются двумя широко используемыми природными биоматериалами для цилиарной дифференцировки респираторных эпителиальных клеток человека [72]. Было показано, что в комбинации двухслойные каркасы из коллагена и гиалуроновой кислоты облегчают дифференцировку эпителиальных клеток легких и экспрессию муцина [73].

Тканеинженерные каркасы также могут быть синтетического происхождения. Изготовление двухслойной трахеи с использованием аутологичных клеток носового респираторного эпителия и фибробластов, посеянных на титановом каркасе, успешно индуцировало реэпителизацию в трахее овцы [74]. Вдобавок ко всему, многообещающие результаты показали работы по гибридной комбинации природного и синтетического биоматериала для инженерии тканей органов дыхания [75]. Рабиатул и др. использовали метод функционализации поверхности для электропрядения полиметилметакрилата (ПММА) синтетического происхождения с коллагеном типа 1, природным полимером.Результат показал, что гибридные каркасы способны поддерживать прикрепление респираторных эпителиальных клеток и способствовать пролиферации [75].

6.3. Клеточные секреторные белки, факторы роста и кондиционированная среда

В качестве альтернативы гипотезе о дифференцировке стволовых клеток было также высказано предположение, что влияние стволовых клеток на заживление ран связано с секрецией цитокинов и гормонов роста, которые активируют резидентные клетки в ткани. регенерировать. В лаборатории факторы, секретируемые клетками, можно обнаружить в среде, в которой культивируются стволовые клетки.Следовательно, после сбора эта среда называется кондиционированной средой.

В результате целебные свойства кондиционированной среды стволовых клеток также стали предметом интереса регенеративной медицины. Доказано, что доставка эпителия дыхательных путей в дыхательные пути улучшает его регенерацию [76]. Также было показано, что секретируемые факторы, происходящие из эпителия дыхательных путей, ускоряют раннее восстановление эпителия трахеи [77]. Раннее восстановление могло включать уменьшение воспаления, опосредованное секрецией факторов эпителием дыхательных путей, таких как ИЛ-10, который снижает уровни провоспалительных цитокинов (ИЛ-1β и ИЛ-6) в дополнение к секреции других факторов. такие как фактор роста эндотелия сосудов α и белки муцина [77].

Фибробласты — клетки соединительной ткани, играющие вспомогательную роль в ткани, в которой они находятся, одна из таких — синтез внеклеточного матрикса [76]. Также было доказано, что среда, кондиционированная фибробластами носа, усиливает пролиферацию и миграцию клеток респираторного эпителия за счет использования избыточных тканей после операций по удалению турбины [77].

Мезенхимальные стволовые клетки и их секреторные факторы также представляют интерес в контексте регенерации тканей.Было показано, что кондиционированная среда из мезенхимальных стволовых клеток, полученных из пуповины, улучшает заживление носового эпителия как in vivo, так и in vitro [78]. В исследовании с использованием секреции мезенхимальных стволовых клеток, полученных из жировой ткани, улучшенная регенерация ткани дыхательных путей была связана со стимуляцией перехода эпителия в мезенхиму [79].

В поддержку концепции клинического применения секретома мезенхимальных стволовых клеток (МСК) костного мозга человека в регенерации для лечения идиопатического легочного фиброза и других фиброзных заболеваний легких Akram et al.протестировали среду, кондиционированную МСК (MSC-CM), с клетками линии A549 альвеолярных эпителиальных клеток II типа человека (AEC) и первичными эпителиальными клетками малых дыхательных путей человека (SAEC) с использованием модели заживления царапин in vitro. Они обнаружили, что MSC-CM в их исследовании содержали фибронектин, люмикан, периостин и IGFBP-7. Они также продемонстрировали, что MSC-CM способствует заживлению ран AEC и SAEC за счет стимуляции миграции клеток [80].

Технология рекомбинантных белков позволила ученым синтезировать индивидуальные факторы роста.В результате стало возможным изучение влияния отдельных факторов роста на многие болезни человека. Фактор роста гепатоцитов (HGF), первоначально открытый как митоген для гепатоцитов, в основном продуцируется мезенхимальными клетками [81]. Также известно, что он стимулирует эпителиальную пролиферацию, подвижность, морфогенез и ангиогенез в различных органах посредством фосфорилирования тирозина его рецептора c-Met. Было показано, что в слизистой оболочке носа HGF ускоряет заживление ран за счет ускорения реэпителизации и усиления цилиогенеза [82].

Сообщалось также, что фактор роста нервов (NGF) усиливает заживление эпителия после операции [83]. Интерфейс воздух-жидкость с использованием назального эпителия использовали для проверки влияния NGF на скорость закрытия ран и экспрессию клеточной адгезии, образование плотных контактов, пролиферацию клеток и белок, связанный с цилиогенезом. Исследование успешно продемонстрировало ускорение закрытия эпителиальных ран с помощью NGF [84].

Инсулиноподобный фактор роста (IGF-I) представляет собой гормон, молекулярная структура которого аналогична инсулину.В основном секретируемый печенью ИФР-1 важен как для регуляции нормальной физиологии, так и для некоторых патологических состояний [85]. In vitro ИФР-1 продемонстрировал ускоренное заживление ран в линиях эпителиальных клеток человека, полученных из назальной, бронхиальной и трахеальной областей [86]. Когда ИФР-I был включен в назальные тампоны на основе гиалуроновой кислоты, он продемонстрировал избирательное улучшение скорости заживления слизистой оболочки носа здоровых овец, но не овец с воспаленными тканями [87].

7. Плазмотерапия

Исследователи расширили свой интерес к изучению эффекта плазмы в медицине, так как в некоторых литературных источниках предполагалось ее благотворное воздействие, включая противовоспалительное, противораковое, противомикробное и даже регенерацию тканей. Плазма считается четвертым состоянием вещества, которое состоит из частично ионизированного газа, содержащего электроны, радикалы, энергичные фотоны и ионы.

Что еще более важно, применение плазмотерапии было недавно задокументировано Won et al.(2018) [88], изучая раствор, обработанный нетермической плазмой (NTS), и его терапевтические эффекты для регенерации слизистой оболочки носа in vitro и in vivo. В общем, НТС готовили обработкой растворов нетепловой плазмой через плазменное устройство. NTS не проявлял цитотоксичности по отношению к эпителиальным клеткам бронхов человека BEAS-2B, одновременно усиливая клеточную пролиферацию, миграцию и переход от эпителия к мезенхиме во время процесса заживления раны.

Кроме того, исследование in vitro показало, что NTS также усиливает активность матриксной металлопротеиназы (MMP)-2/MMP-9, которая индуцирует миграцию клеток во время заживления ран.Чтобы предоставить больше доказательств его эффективности, они протестировали NTS на крысах, выполнив промывание слизистой оболочки носа солевым раствором, обработанным NTS, после введения раны в правую слизистую оболочку носовой перегородки. Индекс толщины эпителия (ETI) и субэпителиальный индекс (STI) использовали для получения соотношения средней высоты вновь образованной ткани в группе, получавшей лечение, по сравнению с высотой в контрольной группе. Гистопатологический анализ показал, что NTS значительно увеличил ETI, предполагая повышенную пролиферацию эпителия при значительном снижении STI, что привело к уменьшению отечных изменений ткани.Кроме того, в группе, получавшей NTS, наблюдалась меньшая инфильтрация воспалительными клетками по сравнению с контрольной группой. В совокупности в этом отчете задокументирована потенциальная эффективность плазмотерапии в улучшении заживления ран слизистой оболочки носа [88].

8. Выводы

За последние десятилетия многие вмешательства в посттравматическое лечение заживления слизистой оболочки носа были усовершенствованы. С развитием медицины можно добиться благоприятного исхода заживления ран слизистой оболочки носовых пазух.Помимо консервативного лечения, стволовые клетки и другие стратегии регенеративной медицины предлагают большой потенциал в регенерации эпителия дыхательных путей. Тем не менее, необходимо провести тщательные клинические испытания, чтобы сделать их основными методами лечения.

Благодарности

Это исследование было поддержано исследовательским грантом Universiti Kebangsaan Malaysia (GUP-2017-007).

Сокращения

8
ECM внеклеточного матрикса
ESS эндоскопической хирургии
SNOT22 Sino-Носовые Результат испытания 22
TCM Традиционная китайская медицина
ZYD Чжу-Юань отвар
ПММА полиметилметакрилат-метакрилата
MSC мезенхимальных стволовых клеток
АЕС эпителиальных клеток альвеол
MSC-СМ MSC кондиционированной среды
SAEC SAEC Маленькая дыхательная эпителиальная ячейка
HGF Гепатоцит фактор роста
NGF фактор роста нерва
IGF-1 IGF-фактор роста 1
NTS Нетермическая плазменная обработка, т.е. Обсуждение
MMP MAMP Matrix-MetallOroteinase
ETI Толщина эпителиала
STI Sub-Epitleial Index

Взносы автора

J.С. составил и написал рукопись. АБС критически рассмотрел и оформил рукопись. РБХИ рецензировал и оформлял рукопись. Ю.Л. получил исследовательский грант, разработал и рассмотрел рукопись. Все авторы прочитали и согласились с опубликованной версией рукописи.

Финансирование

Финансовая поддержка в этом исследовании была предоставлена ​​Universiti Kebangsaan Malaysia через исследовательский грант (GUP-2017-007).

Конфликт интересов

Авторы подтверждают отсутствие финансовых, личных или профессиональных интересов, которые могли бы повлиять на статью.

Список литературы

1. Camelo-Nunes I.C., Solé D. Аллергический ринит: Показатели качества жизни. Дж. Брас. пневмол. 2010; 36: 124–133. doi: 10.1590/S1806-37132010000100017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Бахерт К., Паванкар Р., Чжан Л., Буннаг К., Фоккенс В.Дж., Хамилос Д.Л. ЗНАЧОК: Хронический риносинусит. World Allergy Organ, J. 2014;7:1–28. дои: 10.1186/1939-4551-7-25. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Фоккенс В.Дж., Лунд В.Дж., Муллол Дж., Бахерт К., Алобид И., Baroody F., Georgalas C. EPOS 2012: Европейская позиция по риносинуситу и назальным полипам 2012. Резюме для оториноларингологов. Ринология. 2012; 50:1–12. doi: 10.4193/Rhino50E2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Ширас Дж.А. Комплексное исследование осложнений эндоскопической хирургии околоносовых пазух. Междунар. J. Оториноларингол. Хирургия головы и шеи. 2017;3:472. doi: 10.18203/issn.2454-5929.ijohns20172008. [Перекрестная ссылка] [Академия Google]5. Топдаг М., Кара А., Конюк Э., Демир Н., Озтюрк М., Джалыскан С., Исери М.Заживляющие эффекты аутологичных слизистых трансплантатов при экспериментально поврежденных верхнечелюстных пазухах кроликов. клин. Эксп. Оториноларингол. 2016;9:44–50. doi: 10.21053/генеральный директор.2016.9.1.44. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Сингх С., Янг А., Макнот К.-Э. Физиология заживления ран. Хирургия (Оксфорд) 2017; 35: 473–477. doi: 10.1016/j.mpsur.2017.06.004. [Перекрестная ссылка] [Академия Google] 7. Ян Ю., Гордон В.М., Ван Д.Ю. Восстановление и ремоделирование эпителия носа при физических травмах, инфекциях и воспалительных заболеваниях.Курс. мнение Отоларингол. Хирургия головы и шеи. 2013;21:263–270. doi: 10.1097/MOO.0b013e32835f80a0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Watelet J.-B., Bachert C., Gevaert P., Van Cauwenberge P. Заживление ран слизистой оболочки носа и околоносовых пазух: обзор. Являюсь. Дж. Ринол. 2002; 16:77–84. doi: 10.1177/194589240201600202. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Pajic-Penavi I. Эндоскопические наблюдения за заживлением ран. В: Янку С., редактор. Достижения в эндоскопической хирургии. ИнТех; Лондон, Великобритания: 2011. стр. 425–431.[Google Академия] 10. Чой К.Ю., Чо С.В., Чой Дж.Дж., Чжан Ю.Л., Ким Д.В., Хан Д.Х., Вон Т.Б. Заживление слизистой оболочки носовой перегородки в экспериментальной модели кролика с повреждением слизистой оболочки. Мировой Дж. Оториноларингол. Шея Surg. 2017;3:17–23. doi: 10.1016/j.wjorl.2017.02.004. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]11. Халмуратова Р., Ким Д.В., Чон С.-Ю. Влияние дексаметазона на заживление ран слизистой оболочки перегородки у крыс. Являюсь. Дж. Ринол. Аллергия. 2011;25:e112–e116. doi: 10.2500/ajra.2011.25.3595. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Сюй Г., Цзян Х., Ли Х., Ши Дж., Чен Х. Стадии переходного течения слизистой оболочки носа после функциональной эндоскопической хирургии околоносовых пазух и их клинические показания. J. Оториноларингол. Относ. Спец. 2008; 70: 118–123. doi: 10.1159/000114535. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Пант Х. Гемостаз в эндоскопической хирургии околоносовых пазух. Отоларингол. клин. Север Ам. 2016; 49: 655–676. doi: 10.1016/j.otc.2016.03.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Джэ Ю.Л., Сын В.L. Профилактика образования латеральных синехий после эндоскопической хирургии пазух с применением силастика. Арка Отоларингол. Хирургия головы и шеи. 2007; 133: 776–779. [PubMed] [Google Scholar] 15. Бхандаркар Н.Д., Саттер Н.Б., Кеннеди Д.В., Смит Т.Л. Остеит при хроническом риносинусите: обзор литературы. Междунар. Форум. Аллергия Ринол. 2012;3:355–363. doi: 10.1002/alr.21118. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Пандир В., Пандир Дж., Ланкастер Г., Баер С., Киркланд П., Корнет М., Фоккенс В. Дж. Роль кортикостероидов в функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух: систематический обзор и метаанализ.Ринология. 2016; 54:3–19. doi: 10.4193/Rhin15.079. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Джориссен М., Бахерт К. Влияние кортикостероидов на заживление ран после эндоскопической хирургии пазух. Ринология. 2009;47:280. doi: 10.4193/Rhin08.227. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Райт Э.Д., Агравал С. Влияние периоперационных системных стероидов на хирургические результаты у пациентов с хроническим риносинуситом с полипозом: оценка с помощью новой системы оценки периоперационной эндоскопии придаточных пазух носа (POSE). Ларингоскоп.2007; 117:1–28. doi: 10.1097/MLG.0b013e31814842f8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Роджита М., Самал С., Прадхан П., Венкатачалам В.П. Сравнение стероидов и итраконазола для предотвращения рецидивов аллергического грибкового риносинусита: рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Клин. Диагн. Рез. 2017; 11: MC01–MC03. doi: 10.7860/JCDR/2017/23488.9610. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]20. Савацубаси М., Мураками Д., Комунэ С. Антибиотикотерапия хронического риносинусита после эндоскопической операции: как долго следует назначать макролидные антибиотики? Междунар.Дж. Отоларингол. Хирургия головы и шеи. 2014;4:44. [Google Академия] 21. Jiang R.S., Liang K.L., Yang K.Y., Shiao J.Y., Su M.C., Hsin CH, Lin J.F. Послеоперационная антибиотикотерапия после функциональной эндоскопической хирургии пазух. Являюсь. Дж. Ринол. 2008; 22: 608–612. doi: 10.2500/ajr.2008.22.3241. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Лян К.Л., Су Ю.С., Цай С.С., Линь Дж.С., Цзян Р.С., Су М.С., Лян К.Л., Су Ю.С., Цай С.С., Лин Дж.С. и др. Послеоперационный уход с использованием китайской фитотерапии или амоксициллина после функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Являюсь. Дж. Ринол. Аллергия. 2011;25:170–175. doi: 10.2500/ajra.2011.25.3610. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Албу С., Лукачу Р. Профилактическое назначение антибиотиков при эндоскопической хирургии околоносовых пазух: краткое последующее исследование. Являюсь. Дж. Ринол. Аллергия. 2010; 24:306–309. doi: 10.2500/ajra.2010.24.3475. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Лук Л.Дж., ДельГаудио Дж.М. Местная лекарственная терапия хронического риносинусита. Отоларингол. клин. Н. Ам. 2017; 50: 533–543. doi: 10.1016/j.otc.2017.01.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25.Снидвонгс К., Калиш Л., Сакс Р., Крейг Дж. К., Харви Р. Дж. Топический стероид при хроническом риносинусите без полипов. В: Калиш Л., изд. Кокрановская база данных систематических обзоров. Джон Уайли и сыновья, ООО; Чичестер, Великобритания: 2011. [PubMed] [Google Scholar]26. Нойбауэр П.Д., Швам З.Г., Манес Р.П. Сравнение интраназального спрея флутиказона, распылителя будесонида и будесонида респул у пациентов с хроническим риносинуситом с полипозом после эндоскопической операции на пазухах. Междунар. Форум Аллергия Ринол.2016;6:233–237. doi: 10.1002/alr.21688. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Найман Э., Хусс Ф., Найман Т., Юнкер Дж., Крац Г. Гиалуроновая кислота, важный фактор ранозаживляющих свойств амниотической жидкости: исследования in vitro реэпителизации кожных ран человека. Дж. Пласт. Surg. Ручной сург. 2013;47:89–92. doi: 10.3109/2000656X.2012.733169. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Казале М. Новые перспективы применения гиалуроновой кислоты при хронических воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей. Глоб. Дж.Отоларингол. 2015;1:555558. [Google Академия] 29. Эркан А.Н., Чакмак О., Кочер Н.Е., Ылмаз И. Влияние фибринового клея на ткани носовой перегородки. Ларингоскоп. 2007; 117: 491–496. doi: 10.1097/MLG.0b013e31802dc5bc. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Ю М.С., Кан С.-Х., Ким Б.-Х., Лим Д.Дж. Влияние аэрозольного фибринового герметика на гемостаз и заживление ран после эндоскопической хирургии носовых пазух: проспективное рандомизированное исследование. Являюсь. Дж. Ринол. Аллергия. 2014;28:335–340. doi: 10.2500/ajra.2014.28.4047. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31.Мэсси С.Дж., Сингх А. Достижения в области рассасывающихся биоматериалов и назальных тампонов. Отоларингол. клин. Север Ам. 2017;50:545–563. doi: 10.1016/j.otc.2017.01.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Wang J., Cai C., Wang S. Merocel в сравнении с Nasopore для тампонирования носа: метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний. ПЛОС ОДИН. 2014;9:e93959. doi: 10.1371/journal.pone.0093959. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]33. Tom L.W.C., Palasti S., Potsic W.P., Handler S.D., Wetmore R.F. Влияние стентов из желатиновой пленки на средний носовой ход.Являюсь. Дж. Ринол. 1997; 11: 229–232. doi: 10.2500/105065897781751884. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Ви Дж. Х., Ли Ч. Х., Ри К. С., Ким Дж.-В. Сравнение тампонирования гелевой пеной и без тампонирования после эндоскопической операции на пазухах у одних и тех же пациентов. Евро. Арка Ото Рино Ларингол. 2012; 269:897–903. doi: 10.1007/s00405-011-1768-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Berlucchi M., Castelnuovo P., Vincenzi A., Morra B., Pasquini E. Эндоскопические результаты резорбируемого тампонирования носа после функциональной эндоскопической хирургии околоносовых пазух: многоцентровое проспективное рандомизированное контролируемое исследование.Евро. Арка Ото Рино Ларингол. 2009; 266: 839–845. doi: 10.1007/s00405-008-0841-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Миллер Р.С., Стюард Д.Л., Тами Т.А., Силларс М.Дж., Сейден А.М., Шете М., Велге Дж. Клинические эффекты назальной повязки на основе эфира гиалуроновой кислоты (мерогель) на интраназальное заживление ран после функциональной эндоскопической хирургии пазух. Отоларингол. Хирургия головы и шеи. 2003; 128: 862–869. doi: 10.1016/S0194-5998(03)00460-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Вормалд П.Дж., Бустред Р.Н., Ле Т., Hawke L., Sacks R. Проспективное слепое рандомизированное контролируемое исследование использования назальных тампонов с гиалуроновой кислотой у пациентов после эндоскопической хирургии околоносовых пазух. Являюсь. Дж. Ринол. 2006; 20:7–10. doi: 10.1177/194589240602000102. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Франклин Дж. Х., Райт Э. Д. Рандомизированное контролируемое исследование рассасывающейся назальной тампоны на результаты хирургического лечения риносинусита с полипозом. Являюсь. Дж. Ринол. 2007; 21: 214–217. doi: 10.2500/ajr.2007.21.3011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39.Киммельман С. П., Эдельштейн Д. Р., Ченг Х. Дж. Синус сепрагеля (Hylan B) в качестве послеоперационной повязки для эндоскопической хирургии околоносовых пазух. Отоларингол. Хирургия головы и шеи. 2001; 125: 603–608. doi: 10.1067/mhn.2001.120229. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]40. Ши Р., Чжоу Дж., Ван Б., Ву Ц., Шен Ю., Ван П., Шу X.Z. Клинические результаты новой назальной повязки с гиалуроновой кислотой: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Являюсь. Дж. Ринол. Аллергия. 2013; 27:71–76. doi: 10.2500/ajra.2013.27.3833. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]41.Вайман М., Шламкович Н., Эвиатар Э., Сегал С. Использование фибринового клея в качестве кровоостанавливающего средства в эндоскопической хирургии околоносовых пазух. Анна. Отол. Ринол. Ларингол. 2005; 114: 237–241. doi: 10.1177/000348940511400313. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]42. Нгок Ха Т., Валентайн Р., Моратти С., Робинсон С., Хэнтон Л., Вормолд П.-Дж. Слепое рандомизированное контролируемое исследование по оценке эффективности геля хитозана при устьевом стенозе после эндоскопической хирургии околоносовых пазух. Междунар. Форум. Аллергия Ринол. 2013;3:573–580. doi: 10.1002/алр.21136. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]43. Валентайн Р., Атанасиадис Т., Моратти С., Хэнтон Л., Робинсон С., Вормолд П.-Дж. Эффективность нового геля хитозана в отношении гемостаза и заживления ран после эндоскопической хирургии околоносовых пазух. Являюсь. Дж. Ринол. Аллергия. 2010;24:70–75. doi: 10.2500/ajra.2010.24.3422. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]44. Аль-Шейх С., Муддайя А., Ли Р.Дж., Бхутта М.Ф. Порошок окисленной целлюлозы для гемостаза после операции на пазухах: экспериментальное рандомизированное исследование. Дж. Ларингол. Отол. 2014; 128:709–713.doi: 10.1017/S0022215114001303. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]45. Бейя Дж.А., Ротенберг Б.В. Сравнение очищенного растительного полисахарида (HemoStase) с желатин-тромбиновой матрицей (FloSeal) при остановке кровотечения во время операции на околоносовых пазухах: рандомизированное контролируемое исследование. Анна. Отол. Ринол. Ларингол. 2011; 120:495–498. doi: 10.1177/000348941112000801. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]46. Антисдел Дж.Л., Мейер А., Комер Б., Джанг Д., Гуррола Дж., Хаббаз Э., Коунтакис С. Модель сравнения продуктов в отоларингологии: анализ эквивалентности рассасывающихся гемостатических средств после эндоскопической хирургии пазух.Ларингоскоп. 2016;126:S5–S13. doi: 10.1002/lary.25678. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]47. Kastl K.G., Reichert M., Scheithauer M.O., Sommer F., Kisser U., Braun T., Leunig A. Комфорт пациента после FESS и упаковки Nasopore ® , двойное слепое, проспективное, рандомизированное исследование. Ринология. 2014;52:60–65. doi: 10.4193/Rhin13.020. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]48. Сонг К.Дж., Ли Х.М., Ли Э.Дж., Квон Дж.Х., Джо К.Х., Ким К.-С. Антиадгезионный эффект термочувствительного полоксамера, применяемого после удаления тампона из носа при эндоскопической хирургии околоносовых пазух: рандомизированное многоцентровое клиническое исследование.клин. Отоларингол. 2013; 38: 225–230. doi: 10.1111/coa.12117. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]49. Оттавиано Г., Бландамура С., Фасанаро Э., Фаваретто Н., Андреа Л., Джакомелли Л., Бартолини А., Стафьери А. Назальные аппликации сахарозы октасульфата серебра и заживление ран после эндоскопической хирургии носовых пазух: проспективный, рандомизированный, двойной -слепое плацебо-контролируемое исследование. Являюсь. Дж. Отоларингол. Голова Шея Мед. Surg. 2015; 36: 625–631. doi: 10.1016/j.amjoto.2015.02.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]50.Адриансен Г.Ф.Дж.П.М., Лим К.Х., Фоккенс В.Дж. Безопасность и эффективность биорассасывающейся повязки с флутиказона пропионатом, выделяющей пазухи, в послеоперационном ведении эндоскопической хирургии пазух: рандомизированное клиническое исследование. Междунар. Форум. Аллергия Ринол. 2017;7:813–820. doi: 10.1002/alr.21963. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]51. Гжесковяк Б., Вержовска М., Валорек Р., Середика-Бурдук М., Вавжиняк К., Бурдук П.К. Рассасывающаяся назальная тампона, пропитанная стероидами и антибиотиками, для заживления ран после эндоскопической хирургии носовых пазух: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Браз. J. Оториноларингол. 2018; 85: 473–480. doi: 10.1016/j.bjorl.2018.04.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]52. Guo R., Cantery PH, Ernst E. Травяные лекарственные средства для лечения риносинусита: систематический обзор. Отоларингол. Шея Surg. 2006; 135: 496–506. doi: 10.1016/j.otohns.2006.06.1254. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]53. Хо Э.Ю., Кэди К.А., Роблес Дж.С. Тематическое исследование подъема, американизации и распада Нети Пот как интегративной медицины в дискурсе американских СМИ. Община здоровья.2016;31:1181–1192. doi: 10.1080/10410236.2015.1047145. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]54. Растоги С., Растоги Р., Растоги Р. Применение Джаланети при остром риносинусите. Индийский Дж. Традит. Знай. 2007; 6: 324–327. [Google Академия]55. Гиотакис А.И., Кароу Э.М., Шайтхауэр М.О., Вебер Р., Рихельманн Х. Промывания солевым раствором после операции на носовых пазухах: контролируемое однократное слепое рандомизированное исследование. Ринология. 2016;54:302–310. doi: 10.4193/Rhin16.026. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]56. Цзин Л., Chunquan Z., Hai L., Chen Y., Siyuan G., Yi W., Honggang D. Эффект отвара Zhu-yuan у пациентов с хроническим риносинуситом после функциональной эндоскопической хирургии пазух. Дж. Традит. Подбородок. Мед. 2018; 38:83–88. doi: 10.1016/j.jtcm.2018.02.003. [Перекрестная ссылка] [Академия Google] 57. Хенач Д., Весселинг Ф., Кросс К.В., Стокроос Р.Дж. Мед и продукты пчеловодства в оториноларингологии: описательный обзор. клин. Отоларингол. 2016;41:519–531. doi: 10.1111/coa.12557. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]58. Эль-Анвар М.В., Абдельмонем С., Абдельсамеа А.А., Альшавадфи М., Эль-Кашиши К. Влияние прополиса на заживление поврежденной слизистой оболочки носа: экспериментальное исследование. Междунар. Арка Оториноларингол. 2016;20:222–225. doi: 10.1055/s-0036-1579664. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]59. Кинис В., Озбай М., Акдаг М., Алабалик У., Гул А., Йылмаз Б., Топчу И. Влияние фенетилового эфира кофейной кислоты на заживление ран слизистой оболочки носа у крыс: экспериментальное исследование. Являюсь. Дж. Отоларингол. 2014; 35: 482–486. дои: 10.1016/j.amjoto.2014.02.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Моханти С., Саху С.К. Куркумин и его препараты для местного применения для заживления ран. Препарат Дисков. Сегодня. 2017; 22:1582–1592. doi: 10.1016/j.drudis.2017.07.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]62. Эмироглу Г., Озергин Джошкун З., Калкан Ю., Челеби Эрдиванлы О., Тумкая Л., Терзи С., Дурсун Э. Влияние куркумина на заживление ран в крысиной модели травмы слизистой оболочки носа. Эвид. Дополнение на основе. Альтерн. Мед. 2017;2017:9452392.doi: 10.1155/2017/9452392. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]63. Лин Ю.-К., Граховац Т., О С.Дж., Иерачи М., Рубин Д.П., Марра К.Г. Оценка многослойного листа стволовых клеток, полученных из жировой ткани, в модели заживления ран на всю толщину. Акта Биоматер. 2013;9:5243–5250. doi: 10.1016/j.actbio.2012.09.028. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]64. Нисида К., Ямато М., Хаясида Ю., Ватанабэ К., Маэда Н., Ватанабэ Х., Окано Т. Функциональные биоинженерные листовые трансплантаты эпителия роговицы из стволовых клеток роговицы, выращенных ex vivo на поверхности чувствительных к температуре клеточных культур.Трансплантация. 2004; 77: 379–385. doi: 10.1097/01.TP.0000110320.45678.30. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 65. Кавузлу А., Татар Э., Карагёз Т., Пынарлы Ф.А., Татар И., Байыр О., Коркмаз М.Х. Влияние стволовых клеток на регенерацию ресничек поврежденного синоназального эпителия кролика. Евро. Арка Ото Рино Ларингол. 2017; 274:3057–3064. doi: 10.1007/s00405-017-4595-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]66. Кардия Э., Чинг Э.С., Яхая Б.Х. Доставка эпителиальных клеток дыхательных путей на основе аэрозоля улучшает регенерацию и восстановление дыхательных путей.Дж. Тиссью Инж. Реген. Мед. 2018;12:e995–e1007. doi: 10.1002/term.2421. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]67. Кардиа Э., Мохамед Р., Яхая Б.Х. Стимулирующие выделения эпителиальных клеток дыхательных путей ускоряют раннее восстановление эпителия трахеи. науч. Отчет 2017; 7:11732. doi: 10.1038/s41598-017-11992-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]68. Китала Д., Кавецки М., Клама-Барыла А., Лабусь В., Краут М., Глик Дж., Новак М. Аллогенные и аутологические кожные трансплантаты в лечении пациентов с ожоговыми травмами: ретроспективный открытый анализ клиническое исследование с сопоставлением пар.Доп. клин. Эксп. Мед. 2016;25:923–929. doi: 10.17219/acem/61961. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]70. Флинн С., Росс К.А., Хэннон С.П., Ясуи Ю., Ньюман Х., Муравски К.Д., Кеннеди Дж.Г. Аутологичная костно-хрящевая трансплантация при костно-хрящевых поражениях таранной кости. Стопа лодыжки Int. 2016; 37: 363–372. doi: 10.1177/1071100715620423. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]71. Куттен Дж.К., Макговерн Д., Хобсон С.М., Луффи С.А., Ниепонис А., Тобита К., Гилберт Т.В. Децеллюляризованный внеклеточный матрикс трахеи поддерживает миграцию, дифференцировку и функцию эпителия.Ткань англ. Часть А. 2015; 21:75–84. doi: 10.1089/ten.tea.2014.0089. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]72. Кумар П., Врана Н.Э., Гаеммагами А.М. Перспективы и проблемы инженерии функционального респираторного эпителия для приложений in vitro и in vivo. Микрофиз. Сист. 2017; 1:1–20. doi: 10.21037/mps.2017.09.01. [Перекрестная ссылка] [Академия Google] 73. О’Лири С., Кавана Б., Унгер Р.Э., Киркпатрик С.Дж., О’Ди С., О’Брайен Ф.Дж., Крайан С.А. Разработка тканеинженерной модели трахеобронхиального эпителия с использованием двухслойного коллагеново-гиалуронатного каркаса.Биоматериалы. 2016; 85: 111–127. doi: 10.1016/j.biomaterials.2016.01.065. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]74. Идрус Р.Б.Х., Норуддин Н.А.А., Ченг Ч.Х., Локанатан Ю., Саим А.Б. Титановая сетка с расширенными клетками респираторного эпителия при реконструкции трахеи. Дж. Биоматер. Ткань англ. 2014; 4: 367–372. doi: 10.1166/jbt.2014.1177. [Перекрестная ссылка] [Академия Google] 75. Рабиатул А.Р., Локанатан Ю., Рохайна С.М., Чоудхури С.Р., Аминуддин Б.С., Рузимах Б.Х.И. Модификация поверхности нановолокон из электроформованного полиметилметакрилата (ПММА) для разработки модели респираторного эпителия in vitro.Дж. Биоматер. науч. Полим. Эд. 2015;26:1297–1311. doi: 10.1080/09205063.2015.1088183. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]76. Чоудхури С.Р., Аминуддин Б.С., Рузима Б.Х.И. Влияние добавления среды, кондиционирующей дермальные фибробласты, на размножение кератиноцитов за счет усиления прикрепления. Индийский J. Exp. биол. 2012;50:332–339. [PubMed] [Google Scholar]77. Рохайна С., Йогесваран Л., Рабиатул Адавия Р., Чоудхури С., Аминуддин Б., Русзимах Б. Влияние среды, кондиционированной носовыми фибробластами, на рану in vitro.Реген. Рез. 2014;3:88–89. [Google Академия] 78. Duan H.-G., Ji F., Zheng C.-Q., Li J., Wang J. Кондиционированная среда из мезенхимальных стволовых клеток пуповины улучшает повреждение слизистой оболочки носа радиацией. Биотехнолог. лат. 2018;40:999–1007. doi: 10.1007/s10529-018-2553-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]79. Халим Н.С., Айзат В.М., Яхая Б.Х. Влияние факторов, секретируемых мезенхимальными стволовыми клетками, на восстановление эпителия дыхательных путей. Реген. Мед. 2019;14:15–31. doi: 10.2217/rme-2018-0020. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]80.Акрам К.М., Самад С., Спитери М.А., Форсайт Н.Р. Мезенхимальные стволовые клетки способствуют репарации ран альвеолярными эпителиальными клетками in vitro посредством различных миграционных и паракринных механизмов. Дыхание Рез. 2013;14:9. дои: 10.1186/1465-9921-14-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]81. Накамура Т., Мидзуно С. Открытие фактора роста гепатоцитов (HGF) и его значение для клеточной биологии, наук о жизни и клинической медицины. проц. Япония. акад. сер. Б физ. биол. науч. 2010; 86: 588–610. дои: 10.2183/пяб.86.588. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]82. Чен М., Гуан М., Ли Дж., Ван Х., Ян Б. Влияние фактора роста гепатоцитов на заживление ран слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи кролика. Дж. Отоларингол. Хирургия головы и шеи. 2012; 41: 253–258. [PubMed] [Google Scholar]83. Нитья М., Сугуна Л., Роуз К. Влияние фактора роста нервов на ранние реакции в процессе заживления ран. Биохим. Биофиз. Акта. 2003; 1620: 25–31. doi: 10.1016/S0304-4165(02)00501-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]84.Тан Л., Хациродос Н., Вормолд П. Влияние фактора роста нервов и фактора роста кератиноцитов на заживление ран слизистой оболочки пазух. Восстановление ран. 2008; 16: 108–116. doi: 10.1111/j.1524-475X.2007.00323.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]85. Puche JE, Castilla-Cortázar I. Условия дефицита инсулиноподобного фактора роста-I (IGF-I) человека. Дж. Пер. Мед. 2012;10:224. doi: 10.1186/1479-5876-10-224. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]86. Адамс Д.Х., Макинтош Д., Вормолд П.Дж., Коуин А.Дж. Дифференциальные эффекты инсулиноподобных факторов роста на заживление царапин в клетках респираторного эпителия. Являюсь. Дж. Ринол. 2006; 20: 652–657. doi: 10.2500/ajr.2006.20.2916. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]87. Раджапакса С.П., Коуин А., Адамс Д., Вормолд П.-Дж. Влияние назального тампона на основе гиалуроновой кислоты на заживление слизистой в модели синусита у овец. Являюсь. Дж. Ринол. 2005; 19: 572–576. doi: 10.1177/194589240501

7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]88. Вон Х.Р., Кан С.У., Ким Х.J., Jang J.Y., Shin Y.S., Kim C.H. Раствор, обработанный нетермической плазмой, с потенциалом в качестве нового терапевтического средства для регенерации слизистой оболочки носа. науч. Отчет 2018; 8: 1–11. doi: 10.1038/s41598-018-32077-y. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

RACGP — Синусит

Исходная информация
Острый и хронический синусит являются распространенными проявлениями первичной медицинской помощи. Они вызваны воспалением слизистой оболочки, которое угнетает мукоцилиарную функцию носа и околоносовых пазух.

Цель
В этой статье представлен обзор острого и хронического синусита, а также руководство по обследованию и лечению в условиях первичной медико-санитарной помощи.Обсуждаются осложнения и другие показания к направлению.

Обсуждение
Синусит включает широкий спектр проявлений, как острых, так и хронических. Это в первую очередь медицинское состояние, и хирургическое лечение предназначено для сложных или рефрактерных случаев.

Синусит – это воспалительное заболевание, поражающее нос и околоносовые пазухи. Это одно из наиболее распространенных обращений за первичной медико-санитарной помощью в Австралии, и 1,4 из каждых 100 обращений общей практики были связаны с острым или хроническим синуситом. 1 В 2011 и 2012 годах примерно 1,9 миллиона австралийцев страдали хроническим риносинуситом. 2 Было показано, что он оказывает большее влияние на социальное функционирование, чем хроническая сердечная недостаточность, стенокардия или боль в спине. 3

Анатомия

Придаточные пазухи носа парные и включают лобную, верхнечелюстную, решетчатую и клиновидную воздушные камеры. Лобные, верхнечелюстные и передние решетчатые клетки впадают в средний носовой ход. Задние решетчатые и клиновидные клетки стекают в верхний носовой ход.Верхнечелюстная пазуха является самой большой заполненной воздухом пазухой в организме, но ее устье в среднем составляет всего 2,4 мм в диаметре. 4

Нос и околоносовые пазухи выстланы мерцательным псевдомногослойным столбчатым эпителием. Мукоцилиарный покров образован бокаловидными клетками, вырабатывающими слизь, задерживающую вредные частицы. Захваченные частицы транспортируются из носовых пазух в носоглотку под действием ресничек. Факторы окружающей среды и хозяина приводят к воспалению или анатомическим/физиологическим изменениям, нарушающим мукоцилиарный клиренс.Целью медикаментозного и хирургического лечения является восстановление и содействие мукоцилиарному клиренсу.

Острый риносинусит

Спектр острого риносинусита (ОРС) включает обычную простуду (острый вирусный риносинусит), поствирусный ОРС и острый бактериальный риносинусит. Поствирусный ОЛС определяется усилением симптомов через пять дней или сохранением симптомов через 10 дней. Острый бактериальный риносинусит обсуждается ниже. Подсчитано, что <2% эпизодов вирусных инфекций верхних дыхательных путей осложняются бактериальной трансформацией, однако врачи первичного звена назначают антибиотики при >85% проявлений синусита. 5

Клиническая оценка

Острый риносинусит проявляется симптомами заложенности носа, выделениями, изменением обоняния, лицевой болью/давлением и кашлем (у детей). Боль в лице часто усиливается при наклонах вперед и может иррадиировать в зубы. Диагностические критерии приведены во вставке 1.

Необходимо тщательно собрать анамнез, чтобы выявить течение и симптомы заболевания, особенно для исключения каких-либо осложнений ОЛС. Осмотр носа включает поиск выделений (прозрачной слизи или гнойного материала), полипоза, отека и эритемы.Осмотр полости рта может выявить постназальные выделения и исключить заболевание зубов как причину симптомов.

Вставка 1. Диагностические критерии (из Европейского документа по позиции по риносинуситу) 19
Острый риносинусит у взрослых
Внезапное появление двух или более симптомов, одним из которых должна быть либо заложенность/заложенность/заложенность носа, либо выделения из носа (спереди или сзади), плюс боль/давление лица и/или уменьшение или потеря запаха
Хронический риносинусит у взрослых
Наличие двух или более симптомов, сохраняющихся в течение более 12 недель, одним из которых должна быть либо заложенность/заложенность/обструкция носа, либо выделения из носа (спереди или сзади), плюс лицевая боль/давление и/ или снижение или потеря обоняния
Острый риносинусит у детей
Внезапное появление двух или более симптомов заложенности/заложенности/заложенности носа, обесцвеченных выделений из носа или кашля (днем и ночью)
Детский хронический риносинусит
Наличие двух или более симптомов, сохраняющихся в течение более 12 недель, одним из которых должна быть либо заложенность/заложенность/заложенность носа, либо выделения из носа (спереди или сзади), плюс лицевая боль/давление и/ или кашель
Острый бактериальный риносинусит
Не менее трех из:
  • Бесцветные гнойные выделения из носа
  • Сильная локализованная боль
  • Лихорадка >38°C
  • Повышенная скорость оседания эритроцитов/С-реактивный белок
  • Двойное отвращение
Визуализация

Обычно для постановки диагноза достаточно клинической оценки.Обычная рентгенография дает мало информации, а компьютерная томография (КТ) носа и околоносовых пазух не рекомендуется рутинно, особенно у детей. Использование компьютерной томографии должно быть зарезервировано для случаев, когда подозреваются осложнения.

Острый бактериальный риносинусит

Острому бактериальному синуситу (ОБРС) обычно предшествует вирусный или поствирусный ОЛС. Симптомы, указывающие на бактериальную инфекцию, включают обесцвеченные выделения и сильную локализованную боль, часто с односторонним преобладанием.Сбор анамнеза может также выявить классический паттерн «двойной тошноты», при котором состояние пациента ухудшается после периода легкой болезни.

Менеджмент

Пациентов с острым вирусным риносинуситом следует лечить поддерживающей терапией. К ним относятся регулярная анальгезия, промывание носа физиологическим раствором и назальные деконгестанты. В Кокрейновском обзоре 6 была обнаружена умеренная польза от интраназальных стероидов, которые можно использовать, если симптомы сохраняются. Лечение следует продолжать в течение 7–14 дней.Пациентов следует предупредить о необходимости повторного обращения в случае возникновения каких-либо тревожных симптомов (вставка 2).

Блок 2. Настораживающие симптомы
Односторонние симптомы
Кровотечение
Какосмия (ощущение неприятного запаха)
Признаки менингита (ригидность затылочных мышц, светобоязнь)
Изменения неврологии
Отек лобной области
Любое поражение глазницы:
  • Диплопия
  • Снижение остроты зрения
  • Болезненная офтальмоплегия
  • Периорбитальный отек и эритема
  • Смещение шара

Обучение пациентов правильному использованию промывания носа физиологическим раствором жизненно важно для обеспечения надлежащих родов и соблюдения пациентом режима лечения.Пациентам следует предложить вскипятить воду для обеспечения стерильности и дать ей остыть, чтобы она была примерно такой же, как температура тела или «теплая» перед использованием. Система доставки должна быть направлена ​​под углом 45 градусов к внешнему глазу.

Рутинное использование антибиотиков для лечения ОЛС в условиях первичной медико-санитарной помощи не предотвращает развитие осложнений. 7 Кокрановский обзор 8 показал, что 18 пациентов нуждались в лечении антибиотиками, чтобы у одного пациента было сокращено время до выздоровления, в то время как у каждого восьмого пациента наблюдался неблагоприятный эффект антибиотиков.Таким образом, антибиотики не следует рутинно назначать при остром риносинусите.

Острый бактериальный риносинусит можно лечить антибиотиками, такими как амоксициллин, в течение пяти дней. 9 Более продолжительная антибиотикотерапия не увеличивает скорость выздоровления. 10

Осложнения ОЛБ

Hansen et al 11 продемонстрировали, что частота осложнений составляет три случая на миллион населения в год, что соответствует одному случаю на 12 000 случаев ОРС у детей и одному случаю на 32 000 случаев у взрослых.Орбитальные осложнения встречаются в два раза чаще, чем внутричерепные; костные осложнения встречаются реже. При подозрении на осложнения следует немедленно направить к специалисту по уху, носу и горлу (ЛОР), поскольку они могут вызвать значительную заболеваемость и смертность, если их не лечить.

Вовлечение орбиты проявляется болезненной офтальмоплегией, диплопией, экзофтальмом и снижением остроты зрения. Потеря дифференциации зеленого и красного цветов может быть первым признаком снижения остроты зрения, и следует использовать пластины Исихара.

Хронический риносинусит

Хронический риносинусит (ХРС) существует в двух формах, которые дифференцируются по наличию полипоза носа – ХРС с полипозом носа (ХРСННП) и ХРС без полипоза носа (ХРСНП).

Клиническая оценка

Хронический риносинусит — это сохранение в течение более 12 недель симптомов, включая заложенность носа, выделения из носа, лицевую боль/давление и снижение обоняния. Диагностические критерии приведены во вставке 1.Оценка пациента с СВК должна следовать принципам, описанным для ОЛБ. Передняя риноскопия для определения наличия или отсутствия полипов особенно важна для выбора тактики лечения.

Следует изучить историю любых аллергических симптомов, включая чихание, водянистую ринорею, зуд в носу и зуд, слезотечение. При подозрении на аллергию можно провести формальные тесты на аллергию, и следует рассмотреть вопрос о направлении к аллергологу.

Лицевая боль

Важно отметить, что для диагностики синусита необходимо наличие либо заложенности носа, либо выделений.Лицевая боль часто ошибочно принимается за синусит, но она редко является существенным признаком хронического синусита. В опросе CRSwNP только 16% пациентов сообщили об умеренной или сильной лицевой боли. 12 Важно учитывать другие диагнозы, когда боль является преобладающим признаком, чтобы пациент не остался без лечения в ожидании осмотра отоларингологом. Другие причины лицевых болей перечислены во вставке 3.

Вставка 3. Причины лицевой боли
  • Мигрень
  • Невралгия тройничного нерва
  • Кластерная головная боль
  • Пароксизмальная гемикрания
  • Атипичная лицевая боль
  • Головная боль напряжения
  • Хроническая орофациальная боль
  • Стоматологическая инфекция
  • Боль в среднем сегменте лица
  • Постгерпетическая невралгия
Первичный подход к CRS

Лечение СВК следует начинать с применения местных стероидов и промывания носа в течение не менее восьми недель.Топические стероиды можно вводить в виде назального спрея или в сочетании с промыванием носа путем добавления крема дипрозона OV или респул будесонида к полосканию один раз в день. Промывание носа физиологическим раствором следует проводить не менее двух раз в день для механического промывания содержимого пазух.

Если полипоз носа очевиден при осмотре, можно использовать дозу пероральных стероидов в виде перорального преднизолона. Кокрановский обзор 13 показал, что короткий курс пероральных стероидов приводит к значительному уменьшению размера полипов и последующему субъективному улучшению синоназальных симптомов.Схемы приема стероидов различаются у разных оториноларингологов. Достаточно попробовать 25 мг мане в течение пяти дней, а затем 12,5 мг в течение пяти дней. Это следует использовать в сочетании с текущими местными стероидами и промыванием носа для поддержания уменьшения количества полипов. Также было показано, что включение терапии макролидами в течение как минимум восьми недель улучшает мукоцилиарную функцию, снижает уровень воспалительных цитокинов и может также уменьшать размер полипов. 14

Аллергический ринит обычно проявляется повторяющимися эпизодами чихания, зуда, ринореи, заложенности носа и слезотечения.Эти симптомы возникают после контакта с аллергеном, который стимулирует IgE-опосредованную дегрануляцию тучных клеток. Аллергены часто можно четко определить при сборе анамнеза; однако при отсутствии явных преципитантов может быть показан серологический тест на радиоаллергосорбент (RAST).

Лечение заключается в обучении пациентов стратегиям избегания и приеме пероральных антигистаминных препаратов. Неседативные пероральные Н2-антигистаминные препараты второго поколения имеют быстрое начало действия с небольшим профилем побочных эффектов и могут безопасно применяться у детей.Направление к иммунологу для десенсибилизации может быть рассмотрено в случае тяжелых аллергических симптомов, не купируемых простыми мерами.

Хирургическое лечение CRS

В случае неэффективности соответствующей медикаментозной терапии пациенты должны быть направлены к оториноларингологу для рассмотрения возможности хирургического лечения. В настоящее время хирургическим подходом к CRS является функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух (FESS). FESS включает эндоскопическое удаление полипоза, если он присутствует, и вентиляцию клеток пазухи.Серьезные осложнения встречаются редко, но включают повреждение экстраокулярных мышц, потерю зрения, истечение спинномозговой жидкости и менингит.

Важно, чтобы пациенты знали, что ХРС является воспалительным заболеванием слизистой оболочки, и поэтому операция на пазухах не является лекарством от их состояния; скорее, это попытка улучшить контроль над симптомами. Постоянное использование местных стероидов и промывание носа часто требуется после операции для контроля воспаления слизистой оболочки. Это особенно верно для пациентов с полипозом: 60% требуется повторная полипэктомия в течение пяти лет. 15

Астма и CRS

Пациенты с СВК часто также страдают астмой – до 50% пациентов имеют сопутствующее заболевание. 16 Медикаментозное и хирургическое лечение ХРС с полипозом носа или без него улучшает контроль над астмой как по субъективным, так и по объективным показателям. 17

Триада Самтера

Триада Самтера определяется наличием чувствительности к нестероидным противовоспалительным препаратам, астмы и CRSwNP.

Было показано, что десенсибилизация аспирином снижает рецидивы полипов, число госпитализаций и потребность в кортикостероидах у пациентов с сосуществующим ХРСвНП. 18

Заключение

Риносинусит является распространенным проявлением первичной медицинской помощи и проявляется в различных формах. Обследование и ведение пациентов обычно можно проводить на уровне первичной медико-санитарной помощи; направление на хирургическое лечение требуется только при осложненном заболевании или заболевании, рефрактерном к медикаментозной терапии.Визуализация не является существенной для постановки диагноза, но ее следует рассмотреть, если диагноз неясен или подозреваются осложнения. Учитывая большую нагрузку на качество жизни у пациентов с ХРС, важны своевременная диагностика и эффективное лечение.

Авторов

Samuel Morcom BSc MBBS, ENT PHO, ENT Главный врач, Больница общего профиля Nambour, Nambour, QLD

Николас Филлипс Бакалавр наук MBBS, главный хирургический регистратор, Больница Херви-Бей, Пиалба, Квинсленд

Эндрю Пастушек MBBS, ENT PHO, ENT Главный врач, Королевская женская больница Брисбена, Херстон, QLD

Д-р Дэниел Тимперли MBChB FRACS, консультант ЛОР-хирург, Больница общего профиля Намбур, Намбур, Квинсленд

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и экспертная оценка: по заказу, внешняя экспертная оценка.

Лечение рака придаточных пазух носа и полости носа (у взрослых) (PDQ®) – Версия для пациентов База данных PDQ содержит сводки последней опубликованной информации о профилактике рака, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине.Большинство резюме представлено в двух версиях. Версии для медицинских работников содержат подробную информацию, написанную техническим языком. Версии для пациентов написаны простым для понимания, нетехническим языком. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступны на испанском языке.

PDQ — это служба NCI. NCI является частью Национального института здоровья (NIH). NIH — центр биомедицинских исследований федерального правительства. Резюме PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы.Они не являются программными заявлениями NCI или NIH.

Цель этого обзора

Этот обзор информации о раке PDQ содержит текущую информацию о лечении рака придаточных пазух носа и полости носа у взрослых. Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход. Он не дает формальных руководств или рекомендаций для принятия решений о медицинском обслуживании.

Рецензенты и обновления

Редакционные коллегии составляют сводки информации о раке PDQ и поддерживают их в актуальном состоянии.Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком. Сводки регулярно пересматриваются, и по мере поступления новой информации в них вносятся изменения. Дата в каждой сводке («Обновлено») — это дата последнего изменения.

Информация в этой сводке пациентов была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно пересматривается и обновляется по мере необходимости редакционным советом PDQ Adult Treatment.

Информация о клинических испытаниях

Клинические испытания — это исследования, направленные на получение ответа на научный вопрос, например, является ли одно лечение лучше другого.Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и лучшие способы помочь больным раком. Во время клинических испытаний собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клиническое испытание показывает, что новое лечение лучше, чем используемое в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным». Пациенты могут подумать об участии в клиническом испытании.Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Клинические испытания можно найти в Интернете на веб-сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Разрешение на использование этой сводки

PDQ является зарегистрированным товарным знаком. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать в виде текста. Его нельзя идентифицировать как сводку информации о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и она не обновляется регулярно.Однако пользователю будет разрешено написать такое предложение, как «В сводке информации о раке NCI PDQ о профилактике рака груди риски указаны следующим образом: [включить выдержку из сводки]».

Лучший способ процитировать это резюме PDQ:

Редакционная коллегия PDQ® Adult Treatment. PDQ Лечение рака придаточных пазух носа и полости носа (для взрослых). Bethesda, MD: Национальный институт рака. Обновлено <ММ/ДД/ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/head-and-neck/patient/adult/paranasal-sinus-treatment-pdq.Доступ к <ММ/ДД/ГГГГ>. [PMID: 26389439]

Изображения в этой сводке используются с разрешения автора(ов), художника и/или издателя только для использования в сводках PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ, но не используете всю сводку, вы должны получить разрешение от владельца. Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака. Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online. Visuals Online — это коллекция из более чем 3000 научных изображений.

Заявление об отказе от ответственности

Информация в этих сводках не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении. Дополнительную информацию о страховом покрытии можно найти на веб-сайте Cancer.gov на странице «Управление лечением рака».

Свяжитесь с нами

Дополнительную информацию о том, как связаться с нами или получить помощь на веб-сайте Cancer.gov, можно найти на нашей странице «Свяжитесь с нами для получения помощи». Вопросы также можно направлять в Cancer.gov через электронную почту веб-сайта.

Симптомы инфекции пазухи, диагностика, лечение и лечение

Если у вас заложенность носа, давление на лицо, кашель и густые выделения из носа, возможно, у вас риносинусит, обычно называемый синуситом.

Ваши пазухи представляют собой полые впадины в скулах, вокруг глаз и за носом. Они содержат слизь, которая согревает, увлажняет и фильтрует воздух, которым вы дышите. Когда что-то препятствует нормальному оттоку слизи, может возникнуть инфекция.

Острый Синусит
Острый синусит относится к симптомам синусита, длящимся менее четырех недель. Большинство случаев начинаются как обычная простуда. Симптомы часто проходят в течение от недели до 10 дней; но у некоторых людей развивается бактериальная инфекция.

Хронический Синусит
Хронический синусит, также называемый хроническим риносинуситом, часто диагностируется, когда симптомы продолжаются более 12 недель, несмотря на медикаментозное лечение.

Люди с аллергическим ринитом или астмой чаще страдают хроническим синуситом. Это связано с тем, что дыхательные пути чаще воспаляются при наличии аллергического ринита или астмы. Синусит также может быть вызван инфекцией, грибком, искривлением носовой перегородки, назальными полипами или, в редких случаях, дефицитом иммунной системы.

Проверьте свои знания о синусите с помощью нашей викторины.

Будьте в курсе последних новостей и общайтесь с другими. Присоединяйтесь к нам на Facebook и Twitter.

Симптомы
Симптомы синусита, будь то острые или хронические, часто развиваются после простуды или во время тяжелых или продолжающихся симптомов аллергического ринита. Наиболее очевидным признаком синусита является болезненное давление в области щек и лба.Другие симптомы включают:

•    Густые желто-зеленые выделения из носа
•    Постназальный синдром, часто с неприятным привкусом
•    Кашель
•    Перегрузка
•    Зубная боль
При остром синусите может развиться лихорадка.

Диагностика
Тесты на аллергию, проводимые аллергологом/иммунологом, могут определить, какие аллергические триггеры могут быть причиной ваших хронических или рецидивирующих инфекций носовых пазух.

В хронических или тяжелых случаях ваш врач может также осмотреть ваши носовые ходы, используя технику, называемую риноскопией или назальной эндоскопией.При этой процедуре в ноздрю вводится тонкий гибкий инструмент для осмотра синусовых ходов и поиска закупорок.

Ваш врач может назначить МРТ или КТ для поиска аномалий в пазухах — узких дренажных путей, полипов или искривления перегородки.

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас: лихорадка, боль или отек лица или глаза, покраснение на щеке или вокруг глаза, сильная головная боль, спутанность сознания или ригидность затылочных мышц.

Лечение синусита зависит от причины, тяжести и продолжительности симптомов.

Острый синусит
До 70% людей с острым синуситом выздоравливают без каких-либо назначенных лекарств. Если причиной является бактериальная инфекция, лечение антибиотиками может сократить продолжительность острого синусита, а также уменьшить тяжесть симптомов. Другие варианты лечения включают:

  • Противозастойные средства или назальные спреи могут облегчить ваши симптомы и способствовать дренажу инфекции.
  • Многие люди находят облегчение, используя этот рецепт солевого раствора для носовых пазух.
  • Больше отдыхайте и не допускайте обезвоживания организма, выпивая несколько стаканов воды в день.
  • Могут быть полезны безрецептурные обезболивающие, такие как аспирин, ацетаминофен (Тайленол, другие) или ибупрофен (Адвил, Мотрин, другие). НЕ давайте аспирин детям младше 18 лет.
  • В дополнение к лекарствам, некоторые люди с синуситом находят облегчение, вдыхая горячий влажный воздух, используя горячие компрессы или промывая носовые полости солевым раствором.

Хронический синусит
Хронический синусит обычно не вызывается бактериальной инфекцией, поэтому лечение этого состояния антибиотиками обычно не помогает. Избегайте занятий и мест, которые могут усугубить ваши симптомы, особенно если ваши симптомы связаны с аллергией.

Интраназальные кортикостероидные спреи могут применяться при рецидивирующем синусите, но только под наблюдением врача. Если диагноз связан с грибком, врач может назначить противогрибковые препараты.

Если аллерголог/иммунолог диагностировал аллергию, лечение этой аллергии путем исключения провоцирующих факторов или с помощью лекарств или инъекций от аллергии может помочь предотвратить рецидив синусита. Меры контроля окружающей среды, такие как избегание аллергенов, очень важны для людей с ринитом, вызванным бытовыми аллергенами, такими как пылевые клещи, плесень или перхоть животных. Эта стратегия лечения может предотвратить необходимость операции или предотвратить рецидив заболевания после операции.

Если лечение или лекарства не помогают, эндоскопическая хирургия носовых пазух может быть вариантом.Если вы планируете операцию на носовых пазухах, обязательно взвесьте многие факторы вашего состояния. Это может быть очень сложным решением, и вам следует проконсультироваться со своим аллергологом/иммунологом.

Хирургия всегда должна рассматриваться как крайняя мера у детей. Прежде чем согласиться на операцию на носовых пазухах у вашего ребенка, рассмотрите возможность получения второго мнения от аллерголога/иммунолога, который занимается лечением детского синусита.

Операция на пазухах — это не быстрое решение. Большинству пациентов, перенесших операцию на носовых пазухах, по-прежнему требуется лечение, чтобы предотвратить возвращение хронического синусита.

Клинические практические рекомендации: Носовое кровотечение

См. также

Реанимация
Лечение острой боли

Ключевые моменты

  1. Обычно из-за незначительной травмы или рыхлости слизистой оболочки носа
  2. Сначала попробуйте простые меры, чтобы остановить кровотечение
  3. Эффективная реанимация жизненно важна, если кровообращение нарушено

    Фон

    Носовое кровотечение у детей обычно происходит из зоны Литтла (см. схему), которая находится на передней стенке перегородки.Кровотечение обычно венозное, кратковременное и часто рецидивирующее.

    Двумя наиболее важными факторами носового кровотечения у детей являются:  

    • легкая травма — от ковыряния в носу, трения, чихания, кашля или напряжения
    • рыхлость слизистой оболочки носа — от инфекции верхних дыхательных путей, пересыхания слизистой оболочки, интраназальных стероидов

    пороки развития и опухоли носоглотки.


      

    Оценка

    Анамнез

    Рассмотрите основной диагноз/причину, если:

    • рецидивирующие или частые эпизоды
    • легкие кровоподтеки
    • кровотечения в анамнезе после хирургических вмешательств (например, удаление зубов, удаление миндалин, обрезание)
    • семейный анамнез кровотечений, меноррагия, рецидивирующие носовые кровотечения Обследование
      • Дыхательные пути – оценка нарушений дыхательных путей (например, при травме лица)
      • Дыхание
      • Кровообращение
      • оценка места кровотечения (если возможно)

      Лечение

      Исследования

      • часто не требуются при носовом кровотечении, за исключением положительного анамнеза на вышеперечисленное
      • при нарушении кровообращения или вероятном наличии в анамнезе геморрагического диатеза: проверить гемоглобин, гематокрит, группу и удержание / перекрестную совместимость, скрининг коагуляции

      Лечение

      При появлении признаков шока обратитесь к Реанимации Руководство

      Сначала попробуйте простые меры , чтобы остановить кровотечение:

      • ребенок должен сидеть с головой в удобном положении (например, на коленях у родителей)
      • слегка наклонить голову вперед ) носа большим и указательным пальцами в течение 10 минут (см. диаграмму ниже)
      • ребенок должен дышать через рот и позволять любой крови стекать в чашу для почек, а не глотать


      Если это остановит кровотечение, ребенка можно выписать.См. информацию о выписке

      При продолжающемся кровотечении:

      • часто из-за неадекватного лечения/давления
      • определить место кровотечения
      • если кровотечение остается неконтролируемым, может потребоваться прижигание или тампонирование

      Прижигание

      Обратитесь к старшему врачу, если требуется прижигание.

      Не пытайтесь в возрасте до четырех лет, так как маловероятно, что ребенок будет сотрудничать.

      Видео о процедуре прижигания

      • гемостаз необходимо сначала добиться с помощью давления/вазоконстрикторов
      • уложить ребенка лежать (седативное средство не рекомендуется из-за риска вдыхания сгустков или тампона/местных анестетиков)
      • использовать спрей кофенилкаин (не моложе 2 лет старый) или местно лигнокаин 1% с адреналином 1:100000 (0.3 мл/кг макс. 3 мг)
      • дать время местной анестезии подействовать (для распыления может потребоваться до 10 минут, может потребоваться начальное распыление до нос с последующим распылением на ватный тампон, нанесенный непосредственно на кровотечение сайт)
      • есть хорошая фара (при наличии используйте Lumiview)
      • химический прижигания можно добиться, прикладывая кончик палочки нитрата серебра к место кровотечения
      • переусердствовать прижигание может привести к изъязвлению и перфорации
      • палочки нитрата серебра может не требовать увлажнения водой.Чрезмерное увлажнение может привести к раствор нитрата серебра течет и окрашивает ноздри

      Если эти меры остановят кровотечение, см. информацию о выписке ниже.

      Если эти меры не помогли, может потребоваться тампонирование носа.

      Передняя назальная тампона

      Если место кровотечения известно, вставьте одностороннюю переднюю назальную тампонацию.

      Двусторонняя передняя или задняя тампонады не должны выполняться без консультации ЛОРа.

      Самая простая форма передней тампонации – это использование предварительно изготовленного назального тампона, например, Merocel®.

      • покрыть водорастворимым гелем, захватить конец нити пальцами или пинцетом
      • осторожно и быстро ввести вдоль дна носовой полости, пока нить не достигнет носа
      • если тампон не расширился в течение 30 секунд, промыть 10 мл физиологического раствора или воды

        Если односторонняя передняя тампонация останавливает кровотечение, выпишите пациента домой и осмотрите через 48 часов. Смочите физиологическим раствором перед удалением и предоставьте информацию о выписке.

        Рассмотрите возможность консультации с местной педиатрической бригадой, если:

        Обсудите с ЛОРом, если:

        • сильное или непрекращающееся кровотечение
        • требуется двусторонняя передняя или задняя тампонада

        Рассмотрите возможность перевода, когда:

        комфорт местного медицинского учреждения.

        Для экстренной консультации и педиатрических или неонатальных переводов в отделение интенсивной терапии, позвоните в Педиатрический младенческий перинатальный Аварийно-спасательная служба (PIPER): 1300 137 650.

        Рассмотрите выписку, когда:

        Кровотечение остановилось.

        Родители провели обучение по текущему ведению и ведению рецидива (см. ниже).

        Информация о выписке

        • если применяют простые меры для остановки кровоточащих выделений с образованием на ведение в домашних условиях и профилактические меры (не сморкаться в течение одного неделю, не ковырять в носу)
        • если есть корки и слизистая выглядит инфицированной, рассмотрите возможность лечения местная мазь с антибиотиком (например, мупироцин)
        • , если Сухая, потрескавшаяся слизистая оболочка, гель на нефтяной основе (например, вазелин)* следует применять ежедневно утром до заживления.Используйте два раза в день для одна неделя, если требуется прижигание или тампонирование
        • для частых при рецидивах рассмотреть ЛОР-осмотр амбулаторно

        * Существует риск химического пневмонита при применении геля на нефтяной основе вдыхание — следует избегать длительного использования.

        Информационный лист для родителей

        Носовые кровотечения

        Последнее обновление: март 2019 г.

        Что такое синусит? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

        Любимые организации для информации об эссенциальных синусовых инфекциях

        Американская академия аллергии, астмы и иммунологии

        Веб-сайт этой академии предоставляет ценную информацию, которая поможет читателям определить разницу между простудой, аллергией и синусит.Руководство по гаймориту также содержит более конкретную информацию о хронической версии болезни. Дополнительные ресурсы включают в себя «виртуального аллерголога», который поможет вам просмотреть ваши симптомы, а также базу данных по количеству пыльцы.

        Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии (ACAAI)

        Помимо исчерпывающего руководства по инфекциям носовых пазух, веб-сайт ACAAI также содержит обширную информацию об аллергии, астме и иммунологии.Полезные инструменты сайта включают проверку симптомов, способ поиска аллерголога в вашем районе и функцию, которая позволяет задавать аллергологу вопросы о ваших симптомах.

        Американский фонд борьбы с астмой и аллергией  

        Для страдающих аллергией на веб-сайте AAFA есть простой для понимания учебник по синуситу. Он также предоставляет исчерпывающую информацию о различных типах аллергии, в том числе с факторами риска синусита.

        Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)  

        Веб-сайт CDC предоставляет основную информацию об инфекциях носовых пазух и других респираторных заболеваниях, таких как простуда, бронхит, ушные инфекции, грипп и боль в горле.Он предлагает руководство о том, как облегчить симптомы этих заболеваний, а также профилактические советы по соблюдению правил гигиены рук и рекомендуемый график иммунизации.

        Избранные ресурсы для поиска специалиста

        Американское ринологическое общество

        Американское ринологическое общество занимается исследованиями, образованием и защитой интересов пациентов с заболеваниями носа, пазух и основания черепа. Их веб-сайт предоставляет ценный поисковый инструмент для поиска врача, а также ссылки на другие медицинские общества и ресурсы, полезные для пациентов.

        Клиника Кливленда  

        Их веб-сайт содержит исчерпывающее руководство по синуситу и простой в использовании инструмент поиска «Найти врача».

        ENThealth  

        ENThealth предоставляет полезную информацию о том, как взаимосвязаны органы уха, носа и горла (ЛОР), а также информацию о синусите и других сопутствующих заболеваниях и симптомах, таких как ринит, искривление носовой перегородки и постназальное затекание. Являясь частью Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи, этот веб-сайт оснащен возможностью помочь вам найти ЛОР-специалиста в вашем регионе.

        Узнайте больше о синусовой инфекции и хронической инфекции носовых пазух Ресурсы

        PolypVac In Office Удаление носовых полипов Удаление * Arizona Sinus Center, Phoenix

        Носовые полипы — это мягкие, мясистые новообразования, которые встречаются в носовых ходах и пазухах у небольшого процента населения (1–4%)* медицины. См. Рисунок 1. При наличии полипы могут вызвать заложенность носа, снижение обоняния и нарушение дренажа и вентиляции пазух, что приводит к застою слизи, находящейся в этих пазухах.Большинство полипов носа и пазух являются доброкачественными (не злокачественными) и возникают в ответ на воспаление в носу и пазухах. Полипы связаны со многими различными заболеваниями, включая аллергический ринит, хронический синусит с назальными полипами, кистозный фиброз, аллергический грибковый синусит, триаду Самтера (аспириновое обострение респираторного заболевания), эозинофильный муциновый риносинусит и астму (некоторые случаи, но не все случаи астмы, являются связаны с полипами носа). Лечение полипов носа традиционно включало лекарства, предназначенные для уменьшения воспаления слизистых оболочек носа и придаточных пазух в надежде уменьшить размер полипов.

        Когда медикаментозная терапия не может эффективно лечить полипы, часто рекомендуется хирургическое вмешательство для очистки носовых ходов и придаточных пазух от полипов, препятствующих прохождению. У большинства пациентов в нашей практике операция приводит к улучшению носового дыхания и обоняния. Это также часто снижает частоту синуситов. Чаще всего операция по удалению полипов носа выполняется с помощью метода, называемого эндоскопической хирургией придаточных пазух носа. Обычно это выполняется в амбулаторных условиях (пациент уходит домой в тот же день) с периодом восстановления в течение одной недели, когда следует избегать активной физической активности.Технологические достижения в инструментарии и продуктах, используемых во время операции, теперь позволяют делать это без использования обструктивной тампонады в носу или сильной боли (большинство пациентов после операции отправляются в послеоперационную палату, дыша комфортно через нос). Одной из проблем лечения полипов носа является предотвращение рецидивов полипов. Хотя операция помогает удалить полипы и восстановить носовое дыхание и обоняние, она не изменяет уникальную иммунную систему пациента или окружающую среду, в которой он живет.Это означает, что пациента возвращают в ту же среду (которая включает в себя качество воздуха, диету и образ жизни) и подвергают рецидиву причинного воспаления носа с повторным ростом полипов.

        В Центре носовых пазух в Аризоне наши специалисты по полипозам носа сосредоточены на точной диагностике и лечении полипоза носа и внимательно следят за симптомами пациентов в долгосрочной перспективе. Мы также уделяем большое внимание предотвращению рецидивов носовых полипов. Исторически сложилось так, что даже при передовой медицинской помощи здесь, в США.S., пациентам и врачам не удалось надежно предотвратить рецидив полипа носа. Наши врачи не удовлетворены лечебным процессом, если полипы в носу возвращаются после успешного лечения. Наши врачи, конечно, не могут гарантировать, что полипы не появятся снова, но они обучают пациента и прилагают все усилия, чтобы избежать полипов в носу и придаточных пазухах. Они верят в анализ первопричин, чтобы попытаться понять, что вызывает образование полипов у каждого пациента. Триггеры или причины могут включать генетическую предрасположенность, аллергены, загрязнение воздуха, пыль, воздействие химических веществ, определенные продукты питания, бактериальные токсины и измененный микробиом (популяцию микроорганизмов, обнаруженных на поверхности наших слизистых оболочек).Новые исследования пролили свет на некоторые пищевые триггеры воспаления носа, которое может привести к полипозу. У некоторых пациентов подход «функциональной медицины» (т.е. что пациент делал, глотал или дышал, чтобы вызвать это) для предотвращения полипов помог многим пациентам снизить вероятность рецидива и сохранить здоровье слизистых оболочек носа и придаточных пазух. Это включает в себя огромную приверженность пациента поддержанию хорошего самочувствия, включая здоровое питание, специальный режим упражнений, соблюдение протоколов лечения и приверженность достаточному сну для ночного восстановления и восстановления.Иногда может потребоваться консультация функциональной медицины, чтобы помочь с нашим планом лечения носа и носовых пазух.
        *МакКлэй, Дж. Э. Носовые полипы. Emedicine http://emedicine.medscape.com/article/994274

        ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ С ОДНИМ ИЗ НАШИХ СПЕЦИАЛИСТОВ ПО ПОЛИПАМ НОСА

        PolypVac — Удаление полипов носа в офисе

        Только в США до 12 миллионов человек имеют носовые полипы.Носовые полипы — относительно распространенные образования на слизистой оболочке носа. Они могут блокировать носовые ходы, препятствуя нормальному дренажу носовых пазух и вызывая трудности с дыханием, обонянием и сном.

        PolypVac — это одобренная FDA, безопасная, клинически проверенная технология, которая позволяет врачам удалять полипы носа во время планового визита или удобно запланированного визита в офис без общей анестезии.

        Видео-анимация — Удаление полипов в носу PolypVac в офисе

         

        ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ С ОДНИМ ИЗ НАШИХ СПЕЦИАЛИСТОВ ПО ПОЛИПАМ НОСА

        .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.