Лечение ротавируса: ᐈ Ротавирус: симптомы, лечение ~【Киев】

Содержание

Иммунолог назвал схожие с ротавирусом симптомы «Омикрона» | Новости | Известия

Ротавирусные заболевания и новый штамм коронавирусной инфекции «Омикрон» проявляются совершенно по-разному, COVID-19 скорее можно спутать с ОРВИ. Об этом в пятницу, 21 января, «Известиям» рассказал врач-иммунолог, кандидат медицинских наук Николай Крючков.

«Ротавирус и «Омикрон» — совершенно разные инфекции. Почему-то у нас любят приплетать его, хотя проблемы с ЖКТ могут указывать и на другие кишечные инфекции. По-прежнему, если сравнивать коронавирус с другими вирусами, то ближе всего по симптоматике он к ОРВИ — с болью в горле, мышцах, слабостью», — уточнил Крючков.

Он отметил, что грипп также может дать осложнения на ЖКТ. По словам иммунолога, если человек испытывает резкую слабость, неприятные ощущения в животе и, например, тошноту, то это может быть проявлением коронавируса.

«Необязательно сначала должна повысится температура, опухнуть горло и [появиться] одышка. Но это не значит, что это именно коронавирус.

По клиническим признакам COVID-19 диагностировать невозможно, можно только заподозрить», — заключил Крючков.

Ранее в этот день Крючков рассказал, что потеря обоняния может не проявляться при «Омикроне» из-за понижения тропности вируса к соответствующим нервам, рецепторам, из-за чего происходит меньшее поражение, а также из-за меньшей патогенности самого штамма. Врач уточнил, что новый штамм «дает большую долю легких случаев заражения, в том числе бессимптомных».

20 января главный внештатный специалист Минздрава по терапии и общей врачебной практике Оксана Драпкина заявила, что при заболевании «Омикроном» такие симптомы, как потеря вкуса и обоняния, наблюдаются реже. Чаще у заболевших этим штаммом коронавируса встречаются боль и першение в горле, а также осиплость.

В России продолжается масштабная кампания по вакцинации. Граждане могут привиться бесплатно. В стране зарегистрировано шесть препаратов от коронавируса: «Спутник V», «Спутник Лайт», «ЭпиВакКорона», «КовиВак», «ЭпиВакКорона-Н» и вакцина для подростков «Спутник M».

Вся актуальная информация по ситуации с коронавирусом доступна на сайтахстопкоронавирус.рф и доступвсем.рф, а также по хештегу #МыВместе. Телефон горячей линии по вопросам коронавируса: 8-800-2000-112.

Ротавирусная инфекция у детей

Ротавирусная инфекция у детей – острое инфекционное заболевание, вызываемое патогенными ротавирусами и протекающее с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта. При ротавирусной инфекции у детей развивается острый гастроэнтерит с лихорадкой, тошнотой, рвотой, диареей и абдоминальными болями, сопровождающийся интоксикацией и респираторным синдромом. Диагноз ротавирусной инфекции у детей ставится на основании комплекса клинических и эпидемиологических данных и результатов лабораторных исследований. Лечение ротавирусной инфекции у детей включает регидратационную, дезинтоксикационную терапию, лечебную диету, прием спазмолитиков, ферментов, энтеросорбентов, пробиотиков, противовирусных и иммунотропных препаратов.

Общие сведения

Ротавирусная инфекция относится к группе вирусных диарей, встречающихся в любом возрастном периоде, но наиболее часто регистрируется у детей. Это распространенное заболевание в практике педиатров, детских гастроэнтерологов, детских инфекционистов. Естественная восприимчивость детей к ротавирусной инфекции очень высока. Практически все дети переболевают ротавирусной инфекцией (иногда неоднократно) в первые 5 лет жизни, причем 70–80% случаев заболевания приходится на детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, особенно находящихся на искусственном вскармливании. Дети первых 3-х месяцев жизни болеют ротавирусной инфекцией относительно редко из-за наличия пассивного иммунитета, полученного трапсплацентарно или с грудным молоком, однако при его отсутствии могут заболевать и новорожденные. Повторные случаи ротавирусной инфекции у детей возможны спустя 6-12 месяцев после перенесенного заболевания при заражении другим сероваром ротавируса. Дети, переболевшие ротавирусной инфекцией, обычно легче переносят последующие случаи заболевания.

Причины ротавирусной инфекции у детей

Источником ротавирусной инфекции у детей является больной человек с манифестной или бессимптомной формой заболевания. Механизм передачи ротавирусной инфекции у детей — фекально-оральный, может осуществляться через пищевые продукты (чаще молочные), водопроводную воду, а также через бытовые контакты (грязные руки, загрязненные предметы обихода, игрушки, белье).

Наибольшее выделение вирусных частиц больным наблюдается в первые 3-5 суток заболевания. Ротавирусная инфекция у детей активизируется сезонно; подъем заболеваемости отмечается в зимне-весенний период, иногда возникают спорадические случаи. Нередко отмечаются групповые заболевания и массовые вспышки в детских коллективах (дошкольных и школьных учреждениях, стационарах).

Возбудителями ротавирусной инфекции у детей являются энтеротропные РНК-содержащие вирусы рода Rotavirus, включающие 7 серогрупп (большинство ротавирусов человека относятся к группе A). Ротавирусы высокоустойчивы во внешней среде, сохраняют многомесячную жизнеспособность при замораживании, но быстро погибают при кипячении. Ротавирусная инфекция вызывает повреждение и разрушение микроворсинок тонкой кишки, приводящее к вторичной дисахаридазной недостаточности, накоплению негидролизованных дисахаридов (лактозы), нарушению реабсорбции воды и электролитов, развитию у ребенка диарейного синдрома и дегидратации.

Снижение интерфероногенеза в острую фазу и в период реконвалесценции при ротавирусной инфекции у детей является одной из причин затяжного и хронического течения заболевания.

Симптомы ротавирусной инфекции у детей

Инкубационный период ротавирусной инфекции у детей может продолжаться от 12 часов до 1-5 суток. В клинической картине на первый план выходит поражение ЖКТ в форме острого гастроэнтерита и интоксикация; респираторный синдром может сопровождать или предшествовать основным расстройствам. Симптомы ротавирусной инфекции у детей характеризуются острым началом и развиваются в течение суток, иногда может иметь место продромальный период с незначительным изменением состояния. По тяжести течения ротавирусная инфекция разделяется на легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. Могут иметь место атипичные стертые формы (как правило, у недоношенных и новорожденных детей), а также носительство ротавируса. Ротавирусная инфекция у детей имеет циклическое течение, тяжесть заболевания зависит от продолжительности и степени дегидратации (эксикоза I, II, III степени) и интоксикации.

В стадию выраженных клинических проявлений отмечается лихорадка (38,5-39ºC), тошнота, рвота повторного или многократного характера, диарея, абдоминальные боли, метеоризм, урчание по ходу кишечника. Для ротавирусной инфекции у детей характерен обильный, водянисто-пенистый стул желто-зеленого цвета, с резким запахом, без видимых патологических примесей, иногда со слизью. В зависимости от тяжести заболевания частота стула колеблется от 3 до 20 раз в сутки; диарея сохраняется до 3-7 дней.

Интоксикационный синдром у детей при легком и среднетяжелом течении ротавирусной инфекции характеризуется резкой слабостью, бледностью кожных покровов, головной болью, в тяжелых случаях – адинамией, головокружением, обморочным состоянием, судорогами мышц конечностей; у детей первого года жизни отмечается падение массы тела, снижение тургора тканей.

Респираторными проявлениями ротавирусной инфекции у детей служат умеренная гиперемия и боль в горле, насморк, небольшой суховатый кашель, конъюнктивит. Выздоровление при ротавирусной инфекции у детей наступает обычно через 5-12 дней, при тяжелом течении — позднее.

Осложнениями ротавирусной инфекции у детей могут выступать циркуляторные расстройства, острая сердечно-сосудистая и почечная недостаточность, присоединение бактериальной инфекции, обострение имеющейся гастроэнтерологической патологии — хронического гастрита, энтероколита, дисбактериоза кишечника.

Диагностика

Диагноз ротавирусного гастроэнтерита у детей ставится на основании комплекса клинических и эпидемиологических данных, результатов лабораторных исследований (вирусологических, бактериологических, серологических, молекулярно-генетических).

Учитываются ведущий клинический синдром, сочетание и последовательность появления симптомов, локализация патологического процесса (гастрит, энтерит, колит и т. д.), возраст ребенка, наличие острой кишечной инфекции в его окружении, предполагаемый источник заражения, сезонность. Диагностика ротавирусной инфекции у детей облегчается при наличии семейного очага или эпидемической вспышки заболевания.

Подтверждением ротавирусной инфекции у детей является обнаружение вирусных частиц и антигенов, вирусной РНК и специфических антител в фекалиях, рвотных массах, сыворотке крови. Генетический материал ротавируса в фекалиях позволяют выявить ПЦР, метод точечной гибридизации, электрофорез РНК в ПААГ. Морфологическая идентификация ротавирусной инфекции у детей проводится с помощью электронной микроскопии, ИФА, РПГА, реакции диффузной преципитации, латекс-агглютинации, РИФ, выделения ротавируса в культуре клеток, радиоиммунного анализа (РИА). Определение специфических антител к ротавирусу в крови больного (методами твердофазной реакции коагглютинации, РТГА, РСК, РНВ) проводят с 5-го дня от начала заболевания.

При ротавирусной инфекции у детей результаты бактериологического исследования кала на основные кишечные инфекции – отрицательные. Вспомогательное значение в постановке диагноза имеет микроскопическое исследование кала – копрограмма, общий анализ мочи и крови.

Дифференциальная диагностика ротавирусной инфекции у детей проводится с дизентерией, сальмонеллезом, эшерихиозом, легкими формами холеры, пищевым отравлением, вирусными диареями другой этиологии (энтеровирусными и др.). В сложных, сомнительных случаях может быть проведена ректороманоскопия с аспирационной биопсией слизистой оболочки толстой кишки.

Лечение ротавирусной инфекции у детей

При ротавирусной инфекции у детей очень важны ранняя диагностика и своевременно начатое лечение. Дети с тяжелой и среднетяжелой формой ротавирусной инфекции подлежат госпитализации. Терапия заболевания является патогенетической и направлена на борьбу с дегидратацией, функциональными нарушениями со стороны сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем, расстройствами пищеварения.

При развитии обезвоживания проводят регидратационную терапию: при I-II степени эксикоза ограничиваются пероральным приемом регидрона, глюкосолана; при III степени эксикоза – парентерально применяются растворы трисоль, ацесоль; с целью дезинтоксикации и улучшения гемодинамики — гемодез, полиглюкин. В случае необходимости назначаются жаропонижающие и спазмолитические препараты.

При ротавирусной инфекции применяются энтеросорбенты (активированный уголь, комбинированные препараты), ферменты (панкреатин), пробиотики (лактобактерии, бифидобактерии), пребиотики (лактулоза). Показана лечебная щадящая диета, соответствующая тяжести течения заболевания и возрасту ребенка. В острый период из пищевого рациона исключаются молоко и молочные продукты, ограничивается пища, богатая углеводами.

Этиотропное лечение ротавирусной инфекции у детей может включать противовирусные и иммунотропные средства (умифеновир, иммуноглобулин, рекомбинантный интерферон альфа), помогающие сокращению сроков клинических проявлений заболевания.

Прогноз и профилактика ротавирусной инфекции у детей

Прогноз ротавирусной инфекции зависит от тяжести клинических проявлений: при легкой и среднетяжелой форме – исход практически всегда благоприятный; при резком и длительном обезвоживании из-за развития сердечно-сосудистой и почечной недостаточности возможен летальный исход, особенно у детей из групп риска (новорожденных, недоношенных, детей с гипотрофией).

В целях профилактики ротавирусной инфекции у детей необходимо соблюдение правил личной гигиены и питания, грудное вскармливание, раннее выявление больных и их своевременная изоляция, соблюдение санитарно-гигиенического режима в очаге заболевания (семье и детском учреждении). В качестве специфической профилактики ротавирусной инфекции у детей используется вакцинация живыми оральными вакцинами.

Лечение ротавируса в клинике

Одна из самых распространенных инфекций у взрослых и детей – ротавирус. Лечение недуга успешно проводят в клинике «САНМЕДЭКСПЕРТ». Медцентр удобно расположен в ЦАО Москвы в окрестностях ст. метро «Бауманская».

Особенности

Ротавирусная инфекция – одна из главных причин диареи у детей, реже – у взрослых. Это связано с тем, что после выздоровления формируется стойкий иммунитет, поэтому переболевшему человеку в дальнейшем ротавирус не страшен. Болезнь может повторяться у взрослых с низким уровнем антител или в случаях мутаций в геноме ротавируса, при появлении новых штаммов. Основной способ передачи вирусов – фекально-оральный, возможно заражение воздушно-капельным путем. Вирус хорошо сохраняется во внешней среде и распространен по всему миру, в том числе и в странах с высоким уровнем здравоохранения.

Симптомы и последствия заболевания

Инкубационный период может длиться до пяти суток, после этого болезнь начинается с рвоты и диареи. Симптомы поражения органов пищеварения сопровождаются лихорадкой, высокой температурой, насморком, болями в горле. Аппетит пропадает, больные жалуются на сильную слабость. На второй день стул приобретает светлый оттенок и характерную консистенцию, одновременно моча становится темной и мутной.

Вспышки заболевания наблюдаются обычно в холодное время года, часто – одновременно с эпидемиями гриппа. По этой причине болезнь часто называют кишечным гриппом. Самое частое осложнение ротавирусной инфекции – обезвоживание, наступающее в результате потери жидкости при упорной рвоте и диарее. Это одна из самых распространенных причин летального исхода у детей до 5 лет. Симптомы дегидратации:

  • сильная жажда;
  • малое количество и темный цвет мочи;
  • сухость во рту;
  • западание глаз, темные круги под ними;
  • слабость;
  • сухость, уменьшение эластичности кожи;
  • обмороки;
  • спутанность сознания.
Чем младше ребенок, тем опаснее для него обезвоживание. Если ребенок стал слабеть и терять сознание, необходимо срочно обратиться к врачу. В тяжелых случаях требуется лечение в стационаре.

Диагностика и лечение

Характерный симптом заболевания – серо-желтый оттенок и глинообразная консистенция стула. Моча при этом часто приобретает более темный оттенок, в ней могут быть хлопья крови. Аналогичные проявления наблюдаются при гепатите, поэтому необходима дифференциальная диагностика для обнаружения возбудителя заболевания. Анализ кала, а в некоторых случаях и исследования крови позволяют точно установить, что причина заболевания – ротавирус; лечение у взрослых и у детей в таком случае различается.

Дети легко заражаются ротавирусом и болеют обычно тяжелее, чем взрослые, из-за отсутствия иммунитета. Анализы помогут педиатру поставить точный диагноз. Специфического лечения не существует, поэтому основная цель терапии заключается в борьбе с дегидратацией, а также интоксикацией организма. Назначается питье маленькими порциями через небольшие промежутки времени, прием сорбентов. В тяжелых случаях, если симптомы обезвоживания нарастают, требуется госпитализация с внутривенным введением жидкости.

Взрослые обычно переносят болезнь легче, чем дети. Но это не значит, что не надо обращаться к врачу – поставить диагноз и назначить адекватную терапию может только специалист. Лечение может заключаться лишь в обильном питье, приеме сорбентов и коррекции диеты. Под запрет попадают алкоголь, курение, кофе и содержащие кофеин продукты, любые молочные продукты, желатин и цитрусовые. Есть желательно небольшими порциями, голодание нецелесообразно.

Популярные вопросы

Есть ли прививка от ротавируса?

Ответ: Да, разработана специфическая вакцина. Это капли для орального применения, содержащие ослабленные штаммы вируса и надежно предохраняющие от заболевания. Желательно сделать прививку как можно раньше – в полтора месяца. В дальнейшем потребуется ревакцинация.

Какая профилактика инфекции?

Ответ: Неспецифическая профилактика заключается в соблюдении элементарных гигиенических правил. Необходимо мыть руки перед едой и после туалета, пить чистую воду.

Ротавирус: симптомы | переносимость | лечение

© Shutterstock Ротавирусы

Что такое ротавирус?

Ротавирусы вызывают серьезные (внутрибольничные) кишечные инфекции, особенно у младенцев и детей младшего возраста в возрасте от 6 месяцев до 2 лет. Эти вирусы являются одной из наиболее частых причин желудочно-кишечных заболеваний у детей. Вирус существует во всем мире и очень стабилен в окружающей среде; в воде, например, он может выжить в течение нескольких недель.Заболевание возникает у людей сезонно, преимущественно в период с февраля по апрель.

Как передается ротавирус?

Ротавирус легко передается фекально-оральным путем при инфицировании мазком. Он может всасываться при прямом контакте с зараженными людьми, а также через зараженную воду и пищу или через зараженные предметы и поверхности. Доказано, что уже 10 частиц достаточно, чтобы заразить младенца вирусом.

Каковы симптомы заболевания?

Инкубационный период возбудителя составляет от 1 до 3 дней. Затем внезапно появляются такие симптомы, как рвота или водянистый понос с примесью слизи. Сопутствующими жалобами часто являются лихорадка и боли в животе. Заболевание обычно более тяжелое у младенцев и детей младшего возраста, чем инфекции, вызванные другими возбудителями. Острые симптомы обычно длятся от 2 до 6 дней, часто приводя к обезвоживанию вследствие потери жидкости. Обезвоживание может привести к смерти, если его не лечить.После стихания симптомов больные продолжают выделять возбудителей с калом до 8 дней. За это время они могут заразить других людей.

Значение для инфекций в больницах и в амбулаторном секторе

Ротавирусы входят в число патогенов, о которых необходимо сообщать в Германии. Они играют важную роль как в качестве триггеров внутрибольничных вспышек, так и в госпитализации инфицированных и, наряду с норовирусами и кампилобактерными бактериями, регулярно лидируют в статистике триггеров желудочно-кишечных инфекций.

Время выживания патогенов на неодушевленных поверхностях

от 6 до 60 дней

Дезинфицирующая эффективность для профилактики

Необходимый спектр активности против ротавирусов : ограниченная вирулицидная ПЛЮС

Профилактика ротавирусной инфекции: рекомендации по применению ротавирусной вакцины | Педиатрия

Целью данного заявления является предоставление обоснования и рекомендаций по использованию пентавалентной ротавирусной вакцины крупного рогатого скота (RotaTeq) у младенцев в США. Обоснование использования ротавирусной иммунизации для профилактики или модификации ротавирусного заболевания основано на нескольких соображениях. Во-первых, показатели заболеваемости ротавирусной инфекцией среди детей в промышленно развитых и менее развитых странах одинаковы, что указывает на то, что снабжение чистой водой и хорошая гигиена мало влияют на передачу вируса, поэтому дальнейшее улучшение качества воды или гигиены вряд ли предотвратит заболевание. 1–5  Во-вторых, в США сохраняется высокий уровень заболеваемости ротавирусной инфекцией, несмотря на доступные в настоящее время методы лечения.Например, частота госпитализаций по поводу гастроэнтерита у детей раннего возраста снизилась всего на 16% с 1979 по 1995 год 6,7  , несмотря на широко распространенные рекомендации экспертов, в том числе Американской академии педиатрии (AAP) и Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). ), 8,9  для использования растворов для пероральной регидратации при лечении обезвоживающего гастроэнтерита. В-третьих, исследования природной ротавирусной инфекции показывают, что первоначальная инфекция защищает от последующего тяжелого гастроэнтерита, хотя последующие бессимптомные инфекции и легкое течение болезни все еще могут возникать. 1,10,11  Наконец, испытания пентавалентной ротавирусной вакцины в Соединенных Штатах и ​​10 других странах показали уровень эффективности 98% для предотвращения тяжелых заболеваний и 74% для предотвращения диареи любой степени тяжести, вызванной ротавирусом. 12  Эти результаты аналогичны защите, наблюдаемой после естественной ротавирусной инфекции. Таким образом, иммунизация в раннем возрасте, которая имитирует первую естественную инфекцию у ребенка, не предотвратит все последующие заболевания, но должна предотвратить большинство случаев тяжелой ротавирусной инфекции и ее последствий (например, обезвоживания, визитов к врачу, госпитализаций и летальных исходов).

В этом заявлении содержатся рекомендации относительно использования пятивалентной ротавирусной вакцины у младенцев в США.

Ротавирусный гастроэнтерит в Пакистане, 2018 г.: обновленная информация о бремени болезни | BMC Infectious Diseases

  • Tate JE, Burton AH, Boschi-Pinto C, Parashar UD. Всемирная организация здравоохранения координирует глобальную сеть эпиднадзора за ротавирусами. глобальные, региональные и национальные оценки смертности от ротавирусной инфекции среди детей в возрасте до 5 лет, 2000–2013 гг.Клин Инфекция Дис. 2016;62(прил.2):S96–105. https://doi.org/10.1093/cid/civ1013.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Садик А., Бостан Н., Бохари Х., Маттейнссенс Дж., Йинда К.С., Раза С. и др. Молекулярная характеристика генотипов ротавирусов группы а человека, циркулировавших в Равалпинди, Исламабад, Пакистан в 2015-2016 гг. ПЛОС Один. 2019;14(7):e0220387. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0220387.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Лестари Ф.Б., Вонгпунсавад С., Ванлапакорн Н., Поовораван Ю. Ротавирусная инфекция у детей в Юго-Восточной Азии, 2008–2018 гг.: бремя болезни, распределение генотипов, сезонность и вакцинация. J биомедицинских наук. 2020;27(1):1–19. https://дои.орг/10.1186/s12929-020-00649-8.

    Артикул Google ученый

  • Mattijnssens J, Ciarlet M, Heiman E, Arijs I, Delbeke T, Mcdonald SM, et al. Полногеномная классификация ротавирусов выявляет общее происхождение штаммов Wa-подобного ротавируса человека и свиного ротавируса, а также штаммов DS-1-подобного ротавируса человека и бычьего ротавируса. Дж Вирол. 2008;82(7):3204–19. https://doi. org/10.1128/JVI.02257-07.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Жоао Э.Д., Мунлела Б., Чиссаке А., Чилауле Дж., Ланга Дж., Аугусто О. и др.Молекулярная эпидемиология штаммов ротавируса А до и после введения вакцины (Rotarix®) в Мозамбик, 2012–2019 гг.: появление генотипов G3P[4] и G3P[8]. Возбудители. 2020; 9:1–16.

    Артикул Google ученый

  • Мухопадья И., Мердок Х., Берри С., Хант А., Итурриза-Гомара М., Смит-Палмер А. и др. Изменение молекулярной эпидемиологии ротавирусной инфекции после введения моновалентной ротавирусной вакцины в Шотландии. 2017.

  • Садик А., Ид Н.Б., Бохари Х., Маттейнссенс Дж. Молекулярная характеристика генотипов ротавирусов группы А человека, циркулирующих в Равалпинди, Исламабад, Пакистан в 2015–2016 гг. 2019;: 1–28.

  • ВОЗ. Глобальные сети эпиднадзора за ротавирусным гастроэнтеритом, 2001–2008 гг. Wkly Epidemiol Rec. 2009; 83:421–5 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1
    80. По состоянию на 16 июня 2019 г.

    Google ученый

  • IBM Corp. IBM SPSS Statistics для Windows, версия 21.0. Армонк: IBM Corp; 2012.

  • Хуссейн А. Спрос на ротавирусную вакцину в Пакистане. Иран J Общественное здравоохранение. 2016;45:1658–9.

  • Кази А. М., Варрайч Г.Дж., Куреши С., Куреши Х., Хан ММА, Заиди АКМ и др. Дозорный стационарный эпиднадзор для оценки бремени ротавирусного гастроэнтерита у детей в Пакистане. ПЛОС Один. 2014;9(10):e108221. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0108221.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Афзал А., Ахтар Тарик П., Чоудри С.Ротавирусный гастроэнтерит у детей до пяти лет. 2010. http://www.journalrmc.com/volumes/1394531488.pdf. По состоянию на 24 февраля 2019 г.

  • Алам М.М., Хуршид А., Шаукат С., Сулеман Р.М., Шариф С., Ангез М. и др. Эпидемиология и генетическое разнообразие штаммов ротавируса у детей с острым гастроэнтеритом в Лахоре, Пакистан. ПЛОС Один. 2013; 8: 2–9.

    Google ученый

  • Тамим С., Хасан Ф., Маттейнссенс Дж., Шариф С., Шаукат С., Алам М.М. и др.Эпидемиология и филогенетический анализ генов VP7 и VP4 ротавирусов, циркулирующих в Равалпинди, Пакистан, в 2010 г. Infect Genet Evol. 2013;14:161–8. https://doi.org/10.1016/j.meegid.2012.10.009.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Умаир М., Аббаси Б.Х., Нисар Н., Алам М.М., Шариф С., Шаукат С. и др. Молекулярный анализ ротавирусов группы А, обнаруженных у госпитализированных детей из Равалпинди, Пакистан, в 2014 г.Заразить Генет Эвол. 2017;53:160–6. https://doi.org/10.1016/j.meegid.2017.05.009.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Ифтихар Т., Батт А., Наваз К., Сарвар Й., Али А., Мустафа Т. и др. Генотипирование ротавирусов, выявленных у детей, поступивших в больницу из района Фейсалабад, Пакистан. J Med Virol. 2012;84(12):2003–7. https://doi.org/10.1002/jmv.23402.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Хабиб М.И., Кази С.Г., Ахмед Хан К. М., Зия Н.Ротавирусная диарея у госпитализированных детей. J Coll Physicians Surg Pak. 2014;24(2):114–7. doi:02.2014/JCPSP.114117.

    ПабМед Google ученый

  • Деус Н., Жоао Э., Куамба А., Кассоцера М., Луис Л., Акасио С. и др. Эпидемиология ротавирусной инфекции у детей из сельской и городской местности в Мапуту, южный Мозамбик, до введения вакцины. J Trop Педиатр. 2018;64(2):141–5. https://doi.org/10.1093/tropej/fmx032.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Agbla JMM, Capo-Chichi A, Agbankpé AJ, Dougnon TV, Yadouleton AWM, Houngbégnon O и др. Эпидемиологическое исследование ротавирусов, ответственных за детскую диарею, с помощью иммуномолекулярного метода в Котону (Бенин, Западная Африка). Int J Microbiol. 2018;2018(7):3602967. https://doi.org/10.1155/2018/3602967.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Myat TW, Thu HM, Kyaw YM, Aye KM, Win MM, Lin H и др. Дозорный эпиднадзор за ротавирусом у детей в возрасте до 5 лет, госпитализированных с диареей в детскую больницу Янгона, Мьянма, 2009–2014 гг.вакцина. 2018;36:7832–5. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2017.11.002.

    Артикул Google ученый

  • Дхитал С., Шерчанд Дж. Б., Похрел Б. М., Параджули К., Шах Н., Кумар Мишра С. и др. Молекулярная эпидемиология ротавируса, вызывающего диарею у детей в возрасте до пяти лет, посещающих детские больницы национального уровня, Непал. БМС Педиатр. 2017;17(1):101. https://doi.org/10.1186/s12887-017-0858-0.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Хак В., Хак Дж., Бараи Д., Рахман С., Мони С., Хоссейн М.Э. и др.Распространение генотипов ротавируса в Дакке, Бангладеш, 2012–2016 гг.: повторное появление G3P[8] после более чем десятилетнего перерыва. вакцина. 2018;36(43):6393–400. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2018.08.081.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Гири С., Кумар К.П.Г., Хаха С.А., Чавла-Саркар М., Гопалкришна В., Читамбар С.Д. и др. Разнообразие генотипов ротавируса, циркулирующих у детей в возрасте до 5 лет, госпитализированных по поводу острого гастроэнтерита в Индии с 2005 по 2016 год: анализ временной и региональной изменчивости генотипа.BMC Infect Dis. 2020;20(1):740. https://doi.org/10.1186/s12879-020-05448-y.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Huyen DTT, Hong DT, Trung NT, Hoa TTN, Oanh NK, Thang HV и др. Эпидемиология острой диареи, вызванной ротавирусом, в пунктах дозорного эпиднадзора во Вьетнаме, 2012–2015 гг. вакцина. 2018;36(51):7894–900. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2018.05.008.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Фидхоу А.М., Самвел А., Нганга З., Ундо Дж., Ньянгао Дж., Венсес А.Молекулярная эпидемиология и связанные с ней факторы риска ротавирусной инфекции среди детей в возрасте до 5 лет, госпитализированных по поводу острого гастроэнтерита на Северо-Востоке, Кения, 2012 г. Pan Afr Med J. 2017;28(Suppl 1):1–3.

  • Tian Y, Chughtai AA, Gao Z, Yan H, Chen Y, Liu B, et al. Распространенность и генотипы ротавируса группы А среди амбулаторных детей в возрасте до пяти лет с диареей в Пекине, Китай, 2011-2016 гг. BMC Infect Dis. 2018;18(1):497. https://doi.org/10.1186/s12879-018-3411-3.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Недорогая ротавирусная вакцина может снизить заболеваемость | Новости

    Для немедленного выпуска: среда, 22 марта 2017 г.

    Бостон, Массачусетс. Согласно новому исследованию, проведенному исследователями из Гарвардского университета Т.Х. Школа общественного здравоохранения Чана и Эпицентр, Париж.Ротавирус является причиной около 37% смертей от диареи среди детей в возрасте до 5 лет каждый год, или около 450 000 детей, с непропорциональным эффектом в странах Африки к югу от Сахары.

    Исследование было опубликовано в выпуске New England Journal of Medicine от 23 марта 2017 года.

    Ротавирус является основной причиной острой диареи или тяжелого гастроэнтерита у детей. В отличие от других причин диареи, улучшение водоснабжения, санитарии и гигиены не предотвращает передачу ротавируса, поэтому вакцинация необходима для предотвращения смерти и осложнений от детской диареи.

    Чтобы изменить ситуацию в странах с самым высоким бременем ротавируса и ограниченным доступом к медицинской помощи, вакцины должны быть доступными по цене, а также безопасными, эффективными и термостабильными. В настоящее время существует две ротавирусные вакцины, но они дороги, и необходимо поддерживать охлаждение на протяжении всей цепочки поставок. В бедных ресурсами странах, таких как Нигер, электричество и охлаждение часто ненадежны. Новая термостабильная вакцина является первой в своем роде для профилактики ротавирусной инфекции.

    «В этом испытании вакцина, адаптированная к африканским условиям, предоставляется тем, кто в ней больше всего нуждается», — сказала первый автор Шейла Исанака, доцент кафедры питания в Гарвардской школе Чана. «Когда вакцина станет широко доступной в Африке, она поможет защитить миллионы наиболее уязвимых детей».

    Для исследования исследователи провели рандомизированное плацебо-контролируемое исследование в Нигере для оценки эффективности BRV-PV, недорогой термостабильной вакцины, производимой Институтом сывороток Индии Pvt Ltd. Исследователи набрали 3508 здоровых младенцев для получения трех доз вакцины или плацебо в возрасте 6, 10 и 14 недель. Все дети, включенные в исследование, находятся под наблюдением в местных медицинских центрах и получают бесплатное медицинское обслуживание в течение двух лет.

    Вакцина лицензирована в Индии, но для ее закупки Организацией Объединенных Наций и государственными учреждениями требуется одобрение Всемирной организации здравоохранения, известное как предварительная квалификация. «После успешного клинического испытания этой новой вакцины мы надеемся, что она как можно скорее станет доступной для детей в Нигере и по всей Африке», — сказал Исанака.

    Исследование проводилось при поддержке Оперативного центра «Врачи без границ» в Женеве и Фонда Кавли. Эпицентр получает основное финансирование от организации «Врачи без границ».

    «Эффективность недорогой термостабильной оральной ротавирусной вакцины в Нигере», Шейла Исанака, Усман Гуиндо, Селин Лангендорф, Амаду Матар Сек, Брайан Д. Пликайтис, Натан Сайинзога-Макомбе, Моника М. МакНил, Николь Мейер, Эрик Адехосси, Али Джибо, Бруно Джохум и Ребекка Ф. Грейс, New England Journal of Medicine , 23 марта 2017 г., doi: 10.1056/NEJMoa1609462 

    Посетите веб-сайт Гарвардской школы Чана, чтобы узнать последние новости, пресс-релизы и мультимедийные предложения.

    Для получения дополнительной информации:

    Тодд Дац
    [email protected]
    617.432.8413

    Фото: Маккензи Андре, CDC

    ### 

    Гарвард Т.Х. Школа общественного здравоохранения Чана объединяет преданных своему делу экспертов из многих дисциплин для обучения новых поколений мировых лидеров в области здравоохранения и выработки мощных идей, которые улучшают жизнь и здоровье людей во всем мире.Как сообщество ведущих ученых, преподавателей и студентов, мы работаем вместе, чтобы перенести инновационные идеи из лаборатории в жизнь людей, не только совершая научные прорывы, но и работая над изменением индивидуального поведения, государственной политики и практики здравоохранения. Каждый год более 400 преподавателей Гарвардской школы Чана обучают более 1000 студентов дневного отделения со всего мира и обучают тысячи других через онлайн-курсы и курсы обучения для руководителей. Основанная в 1913 году как Гарвардская школа медицинских работников Массачусетского технологического института, школа признана старейшей в Америке программой профессиональной подготовки в области общественного здравоохранения.

    Рандомизированное контрольное исследование из развивающейся страны

    Предыстория . Острая диарея является одной из ведущих причин детской смертности, при этом ротавирус является важным патогеном. Было показано, что нитазоксанид, противопаразитарное средство, ингибирует ротавирус. Цель . Это двойное слепое рандомизированное исследование было разработано для изучения роли нитазоксанида при острой ротавирусной диарее. Методы . Из 174 детей (от 12 месяцев до 5 лет) с острой диареей было рандомизировано 50 случаев с положительным результатом на ротавирус. Группа вмешательства получала сироп нитазоксанида два раза в день (100 мг в течение 12–47 месяцев, 200 мг в возрасте ≥4 лет) в течение 3 дней вместе со стандартным лечением диареи. Продолжительность диареи была основным показателем исхода. Результаты . Средняя продолжительность (часы) диареи (54 против 80; 95% ДИ: –26 [–13,2 до –38,8]) и госпитализации (68 против 90; 95% ДИ: –22 [–12,98 до –31,02]) была значительно выше. короче в группе нитазоксанидов. Не было обнаружено существенной разницы в средней продолжительности (часы) лихорадки или рвоты или доли детей, нуждающихся в парентеральной регидратации.Сообщений о каких-либо нежелательных явлениях не поступало. Выводы . Пероральный нитазоксанид эффективен и безопасен при лечении острой ротавирусной диареи у индийских детей (CTRI REF/2016/10/012507).

    1. Введение

    Диарейные заболевания являются одной из шести ведущих причин детской смертности. В развивающихся странах среди детей до пяти лет он вызывает 15% из 10,5 млн смертей ежегодно [1]. В Индии на него приходится 13% распространенных заболеваний у детей в возрасте до пяти лет [2].Глобальное бремя ротавирусной диареи, преимущественно в развивающихся странах, оценивается в более чем 100 миллионов эпизодов, более 20 миллионов амбулаторных посещений и более 6 000 000 смертей (от 4 54 000 до 7 05 000) [3]. Многоцентровое исследование, проведенное Индийской сетью наблюдения за штаммами ротавирусов, сообщило об обнаружении ротавируса в стуле 39% детей в возрасте до 5 лет [4]. Заболевание более тяжелое у детей в возрасте от 3 до 24 месяцев. В связи с высокой заболеваемостью ротавирусной инфекцией как в развивающихся, так и в развитых странах разработка вакцин оформилась в начале 1980-х гг.Данные о воздействии ротавирусной вакцины в развивающихся странах, включая Индию, скудны из-за ограниченного использования ротавирусных вакцин в этом регионе [5]. Плохой доступ к медицинской помощи, недоедание и неграмотность являются основными факторами, ведущими к более высокому бремени болезней в этих регионах.

    Ротавирусная диарея у детей лечится, как и любая другая диарея, с помощью пероральной регидратационной терапии (ОРТ) и цинка [6]. ОРТ направлена ​​на предотвращение или обращение вспять обезвоживания и не влияет ни на продолжительность, ни на количество стула.Цинк также не универсален и используется в основном в развивающихся странах [7]. По этой причине различные другие методы (например, пробиотики, диосмектит) были опробованы с некоторыми преимуществами [8, 9].

    Нитазоксанид представляет собой пероральное синтетическое противопаразитарное средство широкого спектра действия, которое действует путем вмешательства в ферментзависимую реакцию переноса электронов пируватферредоксиноксидоредуктазой (ПФОР), которая необходима для анаэробного энергетического метаболизма [10]. Он был одобрен для использования в педиатрии Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в 2002 году, а первое клиническое испытание ротавирусной диареи было проведено в 2006 году [11]. Исследование было основано на том факте, что активный метаболит нитазоксанида (тизоксанид) проявлял цитопротекторный эффект в клетках, инфицированных ротавирусом in vitro. После этого были опубликованы еще два исследования (каждое у детей и взрослых), все они показали положительный эффект [12, 13]. Этот препарат может быть эффективным недорогим средством борьбы с ротавирусной диареей до тех пор, пока вакцинация не станет универсальной в развивающихся странах. В развивающихся странах, включая Индию, нет опубликованных исследований, специально оценивающих терапевтическую эффективность и безопасность нитазоксанида при острой ротавирусной диарее.Следовательно, настоящее исследование направлено на оценку нитазоксанида как возможного терапевтического вмешательства при острой ротавирусной диарее у индийских детей.

    2. Материалы и методы

    Это двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование проводилось на кафедре педиатрии Высокотехнологического медицинского колледжа и больницы, Бхубанешвар, Индия, с апреля 2014 г. по август 2014 г. Дети с острой диареей < 48-часовая продолжительность, у некоторых до тяжелого обезвоживания и в возрасте от 12 месяцев до 5 лет подходили для включения.Диарея определялась как наличие ≥3 случаев неоформленного или жидкого стула за последние 24 часа [6]. Из исследования были исключены дети с дизентерией, тяжелым недоеданием (соотношение массы тела и роста <3 SD таблицы роста ВОЗ), сопутствующими системными заболеваниями и хроническими заболеваниями.

    2.1. Методология

    В исследование были включены дети с острой диареей и положительным тестом на антиген ротавируса в кале (тест набора SD Bioline Rota с последующей ОТ-ПЦР). Они были рандомизированы для получения либо нитазоксанида (группа вмешательства), либо отказа от нитазоксанида (контрольная группа) через составленный компьютером список госпитализаций.Последовательность была сгенерирована лицом, не участвовавшим непосредственно в проведении исследования. Сокрытие распределения осуществлялось с помощью серийно пронумерованных непрозрачных запечатанных конвертов. Исследование было одобрено этическим комитетом института. Информированное письменное согласие было получено от родителей/законных опекунов до включения в исследование.

    Перед включением в исследование анамнез, физикальное обследование, состояние питания, состояние гидратации (в соответствии с рекомендациями ВОЗ), лихорадка, прием внутрь и характеристики стула были записаны в предварительно разработанную форму.Ведение пациентов проводилось в соответствии с рекомендациями ВОЗ по острой диарее [6]. После клинической стабилизации и поддержания уровня гидратации дети были рандомизированы на две группы: экспериментальная группа получала сироп нитазоксанид два раза в день (100 мг в возрасте 12–47 месяцев; 200 мг в возрасте ≥4 лет), а контрольная группа получала аналогичный продукт, оба препарата вводили два раза в день. на 3 дня. И интервенция, и контроль имели схожий цвет и вкус. Дети были выписаны после улучшения клинического состояния и наблюдались до 7-х суток.Во время госпитализации у них контролировали частоту и консистенцию стула, а также время, прошедшее с момента последнего жидкого стула (каждые шесть часов/24 часа). Их также контролировали на предмет нежелательных явлений (лихорадка, рвота, боль в животе или любой другой симптом).

    2.2. Размер выборки

    Рассчитан по методу, принятому Teran et al. [13]. Чтобы определить среднюю разницу в 24 часа между экспериментальной и контрольной группой, мы приняли стандартное отклонение продолжительности диареи в контрольной группе, равное 30 часам.Для достижения мощности 80 % и уровня значимости 5 % потребовалось всего 50 случаев (по 25 в каждой группе).

    2.3. Оценка результатов

    Первичная (1) Продолжительность (в часах) острой диареи

    Вторичная (1) Продолжительность (в часах) госпитализации(2) Продолжительность (в часах) рвоты(3) Продолжительность (в часах) ) лихорадки(4)Доля детей, нуждающихся в парентеральной регидратации(5)Любые побочные эффекты

    Продолжительность острой диареи определяли как время (в часах) от первого до последнего патологического (жидкого или жидкого) стула, предшествующего нормальному стулу выход. Консистенция стула оценивалась по системе баллов, как описано ранее [15], и стул оценивался как 1 (нормальный), 2 (жидкий), 3 (полужидкий) и 4 (жидкий). Продолжительность госпитализации определяли как время от поступления до выписки. Дети были выписаны через 24 часа после разрешения диареи. Также изучались побочные эффекты нитазоксанида.

    2.4. Статистический анализ

    Все данные были введены в таблицу Microsoft Excel. Данные были проанализированы с помощью программного обеспечения SPSS (версия 20.0 Чикаго, Иллинойс, США). Статистические тесты, используемые для сравнения, включали критерий хи-квадрат и критерий Манна-Уитни. Поскольку многие непрерывные переменные не имели нормального распределения, когда для сравнения групп использовался критерий Манна-Уитни, были представлены медианы и межквартильные размахи (IQR). Была проведена разница между медианой и расчетом 95% ДИ (доверительный интервал) [14]. Для первичного результата использовали анализ намерения лечить. Значение <0,05 считалось значимым.

    3.Результаты

    Из 174 случаев острой диареи 109 были исключены по разным причинам (детали исключения описаны на рис. 1). Из 65 детей, соответствующих критериям, 50 наконец были включены в исследование; 47 (94%) завершили наблюдение на 7-й день (рис. 1). Один ребенок в группе нитазоксанида и 2 ребенка в контрольной группе не явились на 7-й день наблюдения. Клинические и демографические характеристики в двух группах были сопоставимы. Демографический статус и характеристики острой диареи между двумя группами были сопоставимы (таблица 1).


    9032

    Nitazoxanide Group Группа Группа

    Возраст, месяцы (IQR) 26 (8.3) 25 (8.3) 0.38 0.38
    Мужчины (%) 16 (64) 17 (68) 17 (68) 17 (68) 0. 76
    Вес (кг) (IQR) 11.3 (2.2) 11.1 (2.8) 0.28
    Средняя продолжительность (IQR) диареи до лечения (часы) 42 (13) 42 (13) 45 (11) 45 (11) 0.35
    Консистенция стула во время регистрации (%)
    Liquid (44) (44) (40) 0.24
    Semiliquid 05 (20) 07 (28)
    Свободные 09 (36) 08 (32)
    Количество (%) детей с рвотой 13 (52) 11 (44) 0.57
    Median (IQR) Продолжительность рвоты (часы) 28 (13) 28 (12) 30 (12) 0.4
    Номер (%) детей с лихорадкой 09 (36) 07 (28) 0. 55
    Median (IQR) Продолжительность лихорадки (часы) 30 (16) 33 (15) 33 (15) 0.47
    Состояние дегидратации (%)
     Мягкая 08 (32) 09 (36) 0.65
    Умеренный 13 (52) 11 (44) 11 (44)

    IQR: Межструйный ассортимент.

    3.1. Показатели первичного исхода

    Продолжительность острой диареи . В группе нитазоксанида средняя продолжительность была значительно меньше примерно на 26 часов [95% ДИ: от -13,2 до -38,8] по сравнению с контрольной группой (таблица 2).

    9032
    9032 5 5 ) продолжительность лихорадки (часы) (33–41)

    Контроль группы Разница [95% CI]

    Median (IQR) Часы диареи 54 (45- 65) 80 (65–89) –26 [–13. от 2 до –38,8]
    Медиана (IQR) часов госпитализации 68 (57–75) 90 (77–93) –22 [–12,98 до –31,092]
    43 (35–48) 47 (42–52) –4 [от –10,89 до 2,89]
    Медиана (IQR) продолжительности рвоты (часы) 41 (35–46) –3 [от –8,84 до 2,84]
    Доля (%) детей, нуждающихся в парентеральной регидратации 1 (4) 3 (8) 0.48 [от 0,04 до 5,65]

    Различие между двумя медианами и расчет 95% ДИ (доверительный интервал) был выполнен методом, предложенным Бонеттом и Прайсом [14].
    Данные выражены в отношении шансов (OR) и 95% CI.
    3.2. Показатели вторичного исхода

    Продолжительность госпитализации . В группе нитазоксанида средняя продолжительность была значительно меньше примерно на 22 часа [95% ДИ: -12.от 98 до –31,02] по сравнению с контрольной группой (табл. 2).

    Продолжительность лихорадки . В группе нитазоксанида средняя продолжительность была меньше примерно на 4 часа [95% ДИ: от -10,89 до 2,89] по сравнению с контрольной группой, но результат был незначительным (таблица 2).

    Влияние на рвоту . В группе нитазоксанида средняя продолжительность была меньше примерно на 3 часа [95% ДИ: от -8,84 до 2,84] по сравнению с контрольной группой, но результат был незначительным (таблица 2).

    Доля детей, нуждающихся в парентеральной регидратации .Между двумя группами не было существенной разницы (отношение шансов (ОШ) 0,48 [95% ДИ: от 0,04 до 5,65]) (таблица 2).

    Нежелательные явления . Ни в одной из групп не было сообщений о каких-либо нежелательных явлениях.

    4. Обсуждение

    В этом рандомизированном контролируемом исследовании нитазоксанид (100 мг в возрасте 12–47 месяцев; 200 мг в возрасте ≥4 лет) назначали перорально два раза в день в течение 3 дней детям в возрасте от 12 месяцев до 5 лет во время острого эпизода ротавирусная диарея привела к значительному сокращению продолжительности диареи и госпитализации без каких-либо побочных эффектов. Не было никакого влияния на продолжительность лихорадки или рвоты или на долю детей, нуждающихся в парентеральной регидратации.

    В настоящем исследовании частота ротавирусной диареи составила 37,3%. Несколько более низкие или более высокие результаты (диапазон от 34% до 55%) были получены другими исследователями из Индии и других стран [4, 16–19]. В настоящее время в развивающихся странах происходит постепенное внедрение ротавирусной вакцины (моновалентной RV1 и пятивалентной RV5), поэтому в будущем сценарий может измениться. Кокрановский обзор показал, что в странах с высоким уровнем смертности RV1, вероятно, предотвращает 42% случаев тяжелой ротавирусной диареи, а RV5 предотвращает 41% случаев тяжелой ротавирусной диареи [20].В индийских условиях эффективность вакцины была низкой, но менее изменчивой. Эффективность составляет около 58% для Ротарикса и 83% для Ротатека, по разным оценкам [21, 22]. В 2014 г. другая ротавирусная вакцина (116E) показала эффективность 55% в клинических испытаниях в Индии [23]. Кроме того, опыт других стран (австралийские дети) показывает, что вакцины не нацелены на надлежащие штаммы ротавируса, а некоторые из циркулирующих серотипов не реагируют на вакцины или могут мутировать.Таким образом, вакцина сама по себе не может быть ответом на лечение ротавирусной диареи даже после введения вакцины.

    На сегодняшний день опубликовано только два предыдущих исследования роли нитазоксанида в лечении острой ротавирусной диареи в больницах развитых стран. В первое испытание были включены 38 детей (от 5 месяцев до 7 лет), и группа вмешательства получала нитазоксанид в дозе 7,5 мг/кг перорально два раза в день в течение 3 дней [11]. Среднее время до разрешения болезни составило 31 час в группе нитазоксанида по сравнению с 75 часами в контрольной группе (2), при этом не сообщалось о каких-либо значительных побочных эффектах.Во второе испытание были включены 75 детей (от 28 дней до 24 месяцев), и группа вмешательства () получала перорально нитазоксанид (15 мг/кг/день) два раза в день в течение 3 дней [13]. Средняя продолжительность госпитализации (нитазоксанид, 81 час, контрольная группа, 108 часов) и диареи (нитазоксанид, 54 часа, контрольная группа, 79 часов) была значительно снижена в группе нитазоксанида. Единственным отмеченным побочным эффектом было зеленоватое обесцвечивание биологических жидкостей, которое спонтанно исчезло при последующем наблюдении. Результаты настоящего исследования согласуются с этими испытаниями без сообщений о каких-либо нежелательных явлениях и предоставляют доказательства того, что нитазоксанид полезен для госпитализированных детей с обезвоживанием <10%.

    Сила настоящего исследования заключается в том, что в нем изучалось влияние нитазоксанида в условиях Индии с высокой смертностью от ротавирусной диареи. Поскольку предыдущие испытания проводились в западных странах, их результаты нельзя экстраполировать на индийских детей из-за более высокой частоты грудного вскармливания, плохих гигиенических условий и отчетливого статуса колонизации кишечника. Возрастной диапазон включал от 12 месяцев до 5 лет, что важно, поскольку диарея является важной причиной смертности детей в возрасте до пяти лет в развивающихся странах в этой возрастной группе. Было оценено влияние на потребность в регидратации, что важно с точки зрения общественного здравоохранения. Потенциальные ограничения включают следующее: генотипирование штамма ротавируса не проводилось из-за финансовых ограничений. Измерение объема дефекации (г/кг) также не проводилось, что упоминалось в различных исследованиях диареи как дополнительный важный результат. Экономический анализ не проводился.

    5. Заключение

    Ротавирус как единственный агент является основной причиной острой диареи (37.3%) у младенцев и детей в возрасте до пяти лет. Было обнаружено, что пероральный нитазоксанид эффективен и безопасен при лечении острой ротавирусной диареи у индийских детей.

    Конкурирующие интересы

    Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

    Как ротавирус вызывает тяжелые желудочно-кишечные заболевания

    Ротавирус является основной причиной диареи и рвоты, особенно у детей, что ежегодно приводит к примерно 128 000 смертей. Вирус вызывает заболевание, инфицируя клетки энтероцитов в тонкой кишке, но только часть восприимчивых клеток содержит вирус. В середине 90-х ученые предположили, что небольшая часть инфицированных клеток способствует тяжелому заболеванию, посылая сигналы, нарушающие нормальное функционирование соседних неинфицированных клеток, но природа сигнала оставалась загадкой.

    В недавнем исследовании, опубликованном в журнале Science , группа под руководством исследователей из Медицинского колледжа Бейлора обнаружила, что инфицированные ротавирусом клетки выделяют сигнальные молекулы, идентифицированные как аденозиндифосфат (АДФ), которые связывают свой клеточный рецептор P2Y1 с соседними клетками. .Активация P2Y1 с помощью АДФ приводит к возникновению в этих неинфицированных клетках сигналов, называемых межклеточными кальциевыми волнами. Нарушение связывания АДФ с его рецептором уменьшало тяжесть диареи в мышиной модели заболевания, что позволяет предположить, что нацеливание на P2Y1 может быть эффективной стратегией борьбы с вирусной диареей в популяциях людей.

    «В наших предыдущих исследованиях с использованием флуоресцентных кальциевых датчиков и замедленной визуализации мы обнаружили, что инфицированные ротавирусом клетки отображают аберрантные кальциевые сигналы, которые мы можем визуализировать в виде ярких импульсов межклеточных кальциевых волн, которые исходят от инфицированных клеток», — сказал соответствующий автор доктор . Джозеф Хайзер, доцент кафедры вирусологии и микробиологии и член Центра метагеномных и микробиомных исследований Алкека в Бэйлоре. «Известно, что передача сигналов кальция связана с различными аспектами ротавирусной инфекции, и наша работа выявила динамический характер изменений, вызванных ротавирусом».

    В текущем исследовании исследователи провели эксперименты с более низкой дозой вируса и заметили, что не только зараженные вирусом клетки демонстрировали динамическую передачу сигналов кальция, но и соседние неинфицированные клетки, окружающие инфицированные клетки, производили импульсы кальция. волны, которые были скоординированы с волнами инфицированных клеток.Это наблюдение предполагает, что инфицированные клетки могут запускать межклеточные кальциевые волны в неинфицированных клетках.

    Исследователи связали свое наблюдение с концепцией, предложенной в середине 90-х, предполагая, что зараженные ротавирусом клетки посылают сигналы соседним неинфицированным клеткам, которые нарушают их функцию, вызывая диарею и рвоту.

    «Наши видеоролики с живой флуоресцентной микроскопией, показывающие межклеточную передачу сигналов кальциевых волн как в инфицированных ротавирусом, так и в неинфицированных клетках, предоставили беспрецедентные средства для исследования природы предполагаемого сигнала, который не был идентифицирован», — сказал первый автор доктор.Александра Л. Чанг-Грэм, доктор медицинских наук. студентка программы подготовки ученых-медиков, защитившая докторскую диссертацию. работа над диссертацией в лаборатории Hyser.

    Обнаружение сигнала

    Chang-Graham, Hyser и их коллеги работали с тремя различными лабораторными моделями, чтобы идентифицировать сигнал, запускающий межклеточные кальциевые волны на неинфицированных клетках. Они использовали клеточную линию почек обезьян, обычно используемую для изучения ротавируса. Они также работали с кишечными энтероидами человека, системой культивирования, которая повторяет многие характеристики человеческой инфекции, и моделью ротавирусной инфекции и диареи у новорожденных мышей.

    Их исследования показали, что подозреваемые триггеры кальциевых волн, такие как простагландин E2 и оксид азота, не вызывали реакции кальция. Затем они проверили АТФ и АДФ, известные медиаторы передачи сигналов кальция, которые ранее не были связаны с ротавирусной инфекцией. Они обнаружили, что инфицированные ротавирусом клетки запускают межклеточные кальциевые волны, высвобождая АДФ, который связывается со своим рецептором P2Y1, на неинфицированных соседних клетках. Выключение гена P2Y1, препятствующего передаче сигналов АДФ, уменьшало межклеточные кальциевые волны.

    «В трех модельных системах мы постоянно обнаруживали доказательства того, что зараженные ротавирусом клетки передают сигнал неинфицированным клеткам с помощью АДФ, и что это способствует тяжести заболевания», — сказал Чанг-Грэм. «Мы считаем сдвигом парадигмы тот факт, что фактический сигнал, ADP, раньше даже не был на радаре».

    Передача сигналов АДФ участвует в возникновении тяжелых симптомов ротавирусной инфекции

    Дальнейшие исследования выявили ранее неизвестную роль АДФ в ротавирусной инфекции и репликации, проливая свет на АДФ как на важный триггер множества факторов, связанных с тяжелой диареей и рвотой, вызванными ротавирусом. Например, исследователи обнаружили доказательства того, что передача сигналов АДФ усиливает ротавирусную инфекцию, экспрессию воспалительного цитокина IL1-альфа и секрецию серотонина, индуцирующего диарею. Передача сигналов АДФ также увеличивает экспрессию ферментов, которые продуцируют простагландин и оксид азота, потенциально вызывая увеличение этих соединений, наблюдаемое при ротавирусной инфекции. Предотвращение передачи сигналов АДФ и межклеточных кальциевых волн снижало выработку упомянутых выше соединений.

    «Наконец, мы определили, что ингибирование рецептора P2Y1 снижает тяжесть диареи, вызванной ротавирусом, на мышиной модели», — сказал Чанг-Грэм. «Используя межклеточные кальциевые волны, ротавирус усиливает свою способность вызывать заболевание за пределами клеток, которые он непосредственно заражает. Это первый идентифицированный вирус, активирующий АДФ-опосредованные межклеточные кальциевые волны. Это может быть стратегия, которую другие вирусы также используют, чтобы вызвать заболевание у своих хозяев».

    «Наши результаты добавляют новый и очень мощный сигнальный путь к причинным механизмам ротавирусной диареи», — сказал Хайзер.«С точки зрения лечения это интересно, потому что в настоящее время некоторые препараты, нацеленные на P2Y1, проходят доклинические испытания в качестве препаратов, препятствующих свертыванию крови. Вполне возможно, что такие препараты могут быть перепрофилированы, если будет доказана их безопасность для детей, для лечения диареи, вызванной ротавирусной инфекцией».

    Другие участники этой работы: Джейкоб Л. Перри, Кристен А. Энгевик, Франческа Дж. Скрибано, Дж. Томас Геберт, Хизер А. Данхоф, Джоэл С. Нельсон, Джозеф С. Келлен, Алисия С. Стртак, Нараян П.Састри, Мэри К. Эстес и Роберт А. Бриттон из Медицинского колледжа Бейлора. Мелинда А. Энгевик и Джеймс Версалович работают в Детской больнице Бейлора и Техаса.

    Полный список источников финансирования этой работы можно найти в опубликованной статье.

    Ключевые факты о ротавирусной инфекции и вакцинах — PATH

    Ключевые факты о ротавирусной инфекции и вакцинах

    Недавние исследования показывают, что в осведомленности о ротавирусной инфекции среди поставщиков медицинских услуг в развивающихся странах. 1 Тем не менее, эта недостающая информация является ключом к разработке эффективной борьбы с ротавирусом. стратегии. Вот краткое изложение наиболее важных фактов о ротавирусной инфекции и вакцинах.

    1. Ротавирус вызывает сильную диарею, рвоту и лихорадку, приводящую к быстрому обезвоживанию.
    2. Ротавирус является причиной смерти примерно 600 000 детей. во всем мире каждый год, 80 процентов из которых живут в развивающихся странах. 2 Из-за отсутствия рутинного эпиднадзора за ротавирусной инфекцией в некоторых регионах Смертность от ротавирусной инфекции во многих странах неизвестна.
    3. Ротавирус ежегодно вызывает почти 2 миллиона госпитализаций. В Азии, до 45 процентов детей, госпитализированных по поводу диареи, инфицированы ротавирус. 3
    4. Ротавирус обнаружен во всех странах. Почти каждый ребенок в мире будет страдать по крайней мере одной инфекцией к тому времени, когда ему или ей исполнится 3 года.
    5. Обеспечение чистой питьевой водой и иное улучшение санитарии и гигиена существенно не снижают распространение ротавируса.Но мало кто знают об этом факте — они предполагают, что ротавирус можно контролировать, как другие болезни, передающиеся через воду. Это одна из самых опасных сведений. пробелы, поскольку это подрывает разработку эффективных стратегий борьбы с ротавирусом.
    6. Поскольку дети с ротавирусом часто страдают от частых приступов рвоты, родители и опекуны испытывают трудности с проведением пероральной регидратации раствор (ОРС) в домашних условиях, что снижает его эффективность. 4
    7. Недавно проведенные исследования двух новых ротавирусных вакцин продемонстрировали их безопасность и эффективность среди детей в странах со средним и высоким уровнем дохода. 5, г. 6
    8. Начаты клинические испытания, планируются дополнительные исследования, оценить влияние вакцин как метода профилактики тяжелых ротавирусной инфекции в развивающихся странах. Результаты, полученные из этих испытания помогут национальным правительствам принимать обоснованные решения о внедрение вакцин в государственном секторе.
    9. Усиление борьбы с диарейными заболеваниями посредством комбинированной профилактики и стратегия лечения — включение ротавирусной вакцины; новый, низкоосмолярный составы ОРС; и добавки цинка во время эпизодов диареи могут быстро и значительно снизить детскую смертность там, где диарейные заболевания являются серьезным бременем.

    Для получения дополнительной информации о ротавирусе посетите
    www.rotavirusvaccine.org или email=»mailto:[email protected]?subject=contact from rehydrate.org»>[email protected].


    [1]. Исследования проводились PATH в 2005 году в Индии, Индонезия, Никарагуа, Таиланд и Украина. Результаты отправлены для публикации.
    [2]. Парашар У., Гибсон С., Бреси Дж., Гласс Р. Ротавирус и сильная детская диарея. Возникающие инфекционные заболевания.2006 г.; 12(2). Доступно онлайн: http://www.cdc.gov/ncidod/EID/vol12no02/05-0006.htm.
    [3]. Bresee J, Fang Z, Wang B и др. Первый отчет из Азиатская сеть эпиднадзора за ротавирусами. Возникающие инфекционные заболевания. 2004 г.; 10(6): 988–995. Доступно онлайн: http://www.cdc.gov/ncidod/EID/vol10no6/03-0519.htm.
    4. Ахмед Ф. Дети с риском развития обезвоживания от диарея: исследование случай-контроль. Журнал тропической педиатрии. 2002 г.; 48(5): 259–263.
    [5]. Руис-Паласиос Г., Пре-Шаэль И., Велскес Ф. и др.Безопасность и эффективность аттенуированной вакцины против тяжелой ротавирусной инфекции гастроэнтерит. Медицинский журнал Новой Англии. 2006;354(1):11-22. Доступно онлайн: http://content.nejm.org/cgi/content/full/354/1/11.
    [6]. Весикари Т., Мэтсон Д., Деннехи П. и др. Безопасность и эффективность пятивалентной реассортантной ротавирусной вакцины человека и крупного рогатого скота (wc3). Новый Английский медицинский журнал.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.