Лечение при обструктивном бронхите у детей: Бронхит у детей – симптомы, признаки, причины, виды и лечение детского бронхита в Москве в клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Бронхит-лечение в медицинском центре»Апельсин» Мытищи

Бронхит – одно из самых распространенных заболеваний верхних дыхательных путей, при котором воспаляется слизистая оболочка бронхов и нарушается их проходимость. У маленьких детей болезнь очень часто протекает тяжело, может приводить к осложнениям, так как их дыхательная система очень чувствительна к инфекциям, воздействию аллергенов. При переходе в хроническую стадию болезнь склонна к рецидивированию, развитию осложнений, в том числе тяжелых. В то же время, если лечение бронхита у детей начато вовремя, прогноз почти всегда благоприятный.

Иногда первые проявления бронхита путают с ОРЗ или ОРВИ и родители не спешат показать малыша врачу. Не рискуйте здоровьем ребенка. Из-за недостаточно развитой дыхательной системы и слабого иммунитета, дети более восприимчивы к болезням, которые взрослыми переносятся легко и не вызывают осложнений. 

Записаться на прием к врачу в отделение педиатрии медицинского центра «Апельсин» можно по телефону

+7 (495) 646-80-03.

Причины

Чаще всего у детей диагностируется простой (катаральный) бронхит. В острой форме заболевание протекает с ярко выраженной симптоматикой, но, если ребенок получает необходимое лечение, оно проходит быстро и без осложнений. Без лечения болезнь переходит в хроническую форму. Болезнь часто рецидивирует, и в общей сложности ребенок за год болеет 3-4 месяца.

Более опасным является обструктивный детский бронхит. Патологический процесс вызывает скапливание слизи в бронхах, может вызывать их спазмы. В результате просвет бронхов сужается, ребенку тяжело дышать.

В большинстве случаев болезнь имеет инфекционную природу:

  • Вирусный. Встречается чаще, развиваясь как осложнение на другие инфекционные болезни. Иногда может возникать как первичное заболевание.
  • Бактериальный. Развивается редко, но протекает тяжело. Часто сопровождается гнойными процессами в бронхах.

Иногда болезнь развивается как аллергическая реакция организма на воздействие внешних факторов. В качестве аллергена могут выступать пыль, шерсть животных, микроорганизмы, лекарственные средства, химические вещества, пыльца. Эта форма называется астматический бронхит, но, в отличие от астмы, болезнь не сопровождается приступами удушья.

Диагностика и лечение

Симптоматика зависит от формы заболевания, специфическим признаком является сухой непродуктивный кашель. Обращать внимание нужно и на другие признаки:

  • Небольшое повышение температуры.
  • Головная боль.
  • Слабость, вялость.
  • Тошнота, потеря аппетита.

При обструктивном бронхите помимо перечисленных симптомов заметны признаки дыхательной недостаточности. Ребенок дышит часто и тяжело, ему не хватает воздуха, кожа бледная, губы синеют.

Заметили хотя бы один из перечисленных признаков? Звоните по телефону +7 (495) 646-80-03, чтобы записаться на прием к педиатру.

Бронхит имеет специфические признаки, поэтому предварительный диагноз врач может поставить на основе результатов осмотра. Задача диагностики – уточнение вида заболевания и его природы. Для этого назначаются дополнительные исследования. Также важно исключить другие, более серьезные болезни, например, пневмонию.

Лечение острого бронхита у детей направлено на борьбу с возбудителем и устранение симптомов. Лекарственные средства врач подбирает по результатам анализов. Это могут быть противовирусные препараты или антибиотики. При аллергической форме – антигистаминные средства. Для облегчения состояния назначают муколитические и отхаркивающие препараты.

Лечение обструктивного бронхита у детей чаще всего проводят в стационаре. Это самая опасная форма заболевания, способна привести к тяжелым последствиям, поэтому ребенок должен постоянно находиться под контролем медиков.

Помните! Сам по себе бронхит не проходит, и даже при своевременном обращении к врачу и адекватном лечении до выздоровления пройдет около 1-2 недель.

Острый бронхит | Медицинская клиника «МЕДЭКСПЕРТ»

Как часто вы слышите в поликлинике слова педиатра «у вашего ребенка бронхит»? Но так ли это на самом деле?

Давайте разберемся в этом вместе.

Ваш ребенок заболел, начал кашлять, из носа сопли ручьем, пропал аппетит, по ночам плохо спит. Вы ложитесь спать с мыслью, что утром обязательно вызовете педиатра. Так и делаете. Тщательно расспросив Вас о болезни ребенка, осмотрев его, доктор выносит вердикт: «Все понятно, у него бронхит!». Здесь Вы спокойно, не обидев при этом врача, спрашиваете: «Есть ли у малыша хрипы?». Он или она отвечает: «Нет!».

Известно, что бронхит – это вирусно-бактериальное воспаление всей структуры бронха, с преимущественным поражением слизистой оболочки, которое сопровождается повышенной секрецией мокроты, спазмом гладкой мускулатуры стенки бронха и кашлем. Исходя из вышесказанного, хрипы при бронхите должны быть ВСЕГДА. Они могут быть влажными, либо сухими. Разбираться в этом вы не должны, но обязаны запомнить связку «БРОНХИТ = ХРИПЫ».

 Классификация бронхитов у детей:

  • Острый простой бронхит
  • Острый обструктивный бронхит
  • Бронхиолит
  • Облитерирующий бронхиолит
  • Рецидивирующий бронхит
  • Рецидивирующий обструктивный бронхит
  • Хронический бронхит

В основе классификации лежит продолжительность воспалительного процесса (острый, хронический), его частота (рецидивирующий) и уровень поражения бронхиального дерева (бронхи, бронхиолы).

Лечение бронхитов зависит от того, на какие структуры бронхиальной стенки мы хотим подействовать (муколитки, мукорегуляторы, бронходилятаторы и т.д.). 

Разобрав пример в начале статьи, можно сказать, что у вашего чада ОРВИ с развитием воспаления в носоглотке (сопли ручьем и першение в горле).

О лечении бронхитов и типичных ошибках его терапии мы обязательно поговорим позже.

Берегите себя и своих детей.

Автор: врач детский пульмонолог Клиники «Медэксперт» Зиннатуллин Ильдар Рустамович

симптомы и лечение. Как устранить обструктивный бронхит у ребенка, не прибегая к лекарствам?

Лечение обструктивного бронхита у детей

Общие правила

Поскольку обструктивный бронхит — это не самостоятельное заболевание, а лишь симптом на фоне другого заболевания (например, ОРВИ, аллергии и других), то лечение в первую очередь должно отталкиваться от терапии по основному заболеванию. Иначе говоря, если обструкция происходит при вирусной инфекции — значит, необходимо интенсивно лечить эту инфекцию. Если ребенок задыхается из-за проявления аллергии — необходимо срочно проводить антигистаминную терапию. И т.п.

Режим обильного питья

Однако, помимо лечения основного заболевания, есть методы и способы облегчить проявление обструктивного бронхита и самого по себе. Поскольку подавляющее большинство случаев обструкции в дыхательных путях связано с накоплением в них повышенного количества слизи, то любые меры по уменьшению и устранению этой слизи — первая задача родителей.

Режим обильного питья — одна из наиболее эффективных подобных мер. Известный медицинский факт — густота слизи напрямую связана с густотой крови. Это значит, что чем более жидкая становится кровь у ребенка, тем более жидкая становится и слизь в дыхательных путях. А на вязкость крови в первую очередь влияет количество жидкости в организме. В итоге мы имеем стабильную зависимость: чем больше ребенок пьет жидкости (любой: вода, чай, соки, морсы и прочее), тем меньше у слизи шансов скапливаться и засыхать на стенках бронхов.

Поите малыша как можно чаще — это крайне простой, но весьма эффективный прием, который помогает победить обструктивный бронхит у ребенка!

Обструктивный бронхит и антибиотики

В подавляющем большинстве случаев обструктивный бронхит возникает у детей на фоне ОРВИ или как аллергическая реакция. И в том, и в другом случае использование антибиотиков совершенно бесполезно, поскольку борются они не с вирусами и аллергенами, а исключительно с бактериями и микробами.

Единственный случай, который допускает применение противомикробных средств и препаратов — это обструктивный бронхит, протекающий на фоне воспаления легких. Однако в этом случае, антибактериальная терапия назначается не родителями и не аптекарями, а исключительно врачами!

Нужны ли лекарства при обструктивном бронхите у детей?

Как и при заложенном носе (или при насморке у ребенка), так и при заложенности бронхов, их состояние определяется прежде всего тем, каким именно воздухом дышит ребенок. И контроль за климатом в доме помогает справиться с болезнью гораздо проще, быстрее и эффективнее, нежели любые аптечные препараты.

Исходы лечения персистирующего бактериального бронхита у детей

Мы пишем в связи с ретроспективным обзором карт Доннелли, недавно опубликованным в Thorax . 1 Обзор охватывает 5-летний период и представляет собой перекрестный обзор их личной практики детей с персистирующим бактериальным бронхитом. Мы не уверены, как часто пациенты наблюдались за время обзора, и результаты не анализируются в продольном направлении.

Мы согласны с отсутствием ясности в отношении определения хронического бронхита. Однако, как и все диагнозы исключения, поставить этот диагноз сложно. Более конкретно определение хронического бронхита у взрослых: «наличие хронического продуктивного кашля в течение 3 месяцев в каждом из двух лет подряд и наличие у больного других причин хронического кашля».

2 Комментарии к диагнозу из двух недавно опубликованных детских учебников по респираторным заболеваниям проясняют ситуацию. В первом 3 дается определение хронического бронхита для взрослых, но «остается неясным, может ли это определение применяться к детскому хроническому бронхиту» и «оно может отвлечь педиатра от выявления более специфического респираторного заболевания». Авторы главы предполагают, что: «Диагностика хронического бронхита должна проходить в два этапа. Во-первых, это рассмотрение и идентификация нескольких четко определенных респираторных заболеваний в соответствии с протоколом поэтапного ведения.Второй, но одновременной фазой является устранение или модификация экзогенных факторов, которые вызывают или поддерживают болезнь ребенка». Во втором педиатрическом тексте
4
также отмечается, что «определение хронического бронхита у детей менее ясно…».

Наша обеспокоенность в этой статье, основанная на нашем собственном опыте, заключается в том, что ярлык «хронический бронхит» дается детям без надлежащего исключения других диагнозов. Мы признаем, что наши центры могут различаться из-за схемы направления, при этом большинство пациентов в этом обзоре получают первичную, а не вторичную помощь. Определение в этой статье очень зависит от постоянного «влажного кашля» без каких-либо других аномалий. Однако в этой группе из 81 ребенка у 68% были выявлены отклонения на рентгенограммах органов грудной клетки (из 98%, у которых они были выполнены), но только у 17% была проведена КТ органов грудной клетки и у 23% было проведено бронхоскопическое исследование. В другой статье

5 , к которой присоединяются авторы, было 15 пациентов с диагнозом хронический бронхит, но у всех из них был отрицательный результат КТ грудной клетки и у всех положительный результат бронхоскопии, так что более точный диагноз вероятен.Одним из диагностических критериев, использованных в этой статье, был ответ на антибиотики, аналогичный ответу на лечение астмы. Однако, хотя только астма поддается лечению астмой, многие состояния могут поддаваться лечению антибиотиками, и само по себе время может привести к исчезновению некоторых симптомов, поэтому это не является отличительной диагностической характеристикой. Мы согласны с тем, что персистирующий бактериальный бронхит часто неправильно диагностируется как астма, хотя эти два состояния могут сосуществовать, и, хотя 30% семей курили, не обсуждалось, какое влияние это могло иметь.

Мы согласны с тем, что хронический бронхит является реальной болезнью и что в настоящее время он может недооцениваться. Без лечения это состояние может прогрессировать до бронхоэктазов у ​​(неизвестного) процента детей, и для подтверждения этого необходима проспективная работа в этой области. Однако действовать нужно осторожно, чтобы не пропустить без адекватного обследования уже установленный бронхоэктаз или другие заболевания. Трудно отнести всех этих детей к хроническому бронхиту, поскольку у 59% симптомы наблюдались в течение более 1 года, 13% потребовалось шесть курсов антибиотиков по 4–6 недель до улучшения, и лишь немногие из них прошли КТ грудной клетки или бронхоскопию.Те, состояние которых улучшилось после двух курсов антибиотиков без каких-либо рентгенологических изменений грудной клетки, можно было бы по понятным причинам назвать более вероятным хроническим бронхитом.

В этой статье, однако, это составило бы 51% пациентов.

Кроме того, мы не согласны с тем, что у детей с лежащим в основе иммунодефицитом бронхоэктазы часто исчезают. Единственные группы, в которых мы видели, что это происходит регулярно, — это те, у кого бронхоэктазы вторичны по отношению к вдыханию инородного тела, или те, у кого диагностировано иммуносупрессивное лечение онкологического заболевания; приводятся другие примеры сообщаемых обстоятельств. 6, 7

Авторы заявляют, что большинство публикаций (без ссылок), касающихся идиопатических бронхоэктазов, сосредоточены на диагностике и лечении и игнорируют предшествующие стадии заболевания; это неправда. 10, 8, 9 Интересно, что хотя в обоих текстах по педиатрии приводится ряд дифференциальных диагнозов, которые требуют исключения перед использованием термина «хронический бронхит», ни в одном из них конкретно не упоминается бронхоэктазы, хотя в обоих упоминается кистозный фиброз, однако в первом гораздо более распространены в нашем опыте и в других группах населения. 8, 9, 10, 11

Диагноз хронического бронхита по-прежнему необходимо ставить с осторожностью. Хотя мы считаем, что это истинная и часто недооцениваемая сущность, все же существует риск неправильного исключения других основных проблем, которые вполне могут привести к повторному обращению ребенка с более серьезным повреждением легких на более поздней стадии. Мы признаем, что остается трудным выбор между предположением о хроническом бронхите или облучением ребенка компьютерной томографией высокого разрешения и возможными осложнениями, связанными с бронхоскопией.У ребенка с постоянным влажным кашлем в течение более 4 недель признаки, которые, по нашему мнению, должны указывать на более агрессивную постановку окончательного диагноза, будут следующими:

  • повторных курса антибиотиков (>3 в 1 год) с частичным или временным исчезновением симптомов;

  • стойкие рентгенологические изменения грудной клетки;

  • окончательный эпизод двух или более пневмоний, требующий госпитализации;

  • направление от педиатра больницы или участкового педиатра, а не от первичной медико-санитарной помощи.

Мы согласны с необходимостью продолжения исследований и дискуссий в этой области в отношении развития болезни, диагностики и номенклатуры.

Мы благодарим докторов Byrnes и Edwards за их комментарии относительно нашей статьи 1 и, безусловно, согласны с тем, что диагностика персистирующего бактериального бронхита/персистирующей бактериальной эндобронхиальной инфекции может быть затруднена.Однако без признания того, что это состояние существует, диагноз не может быть поставлен. В нашем предыдущем письме ( см. стр. 921 ) мы подчеркиваем трудности в постановке правильного диагноза у ребенка с хроническим кашлем из-за ограниченного репертуара реакций легких при воспалении. 2 Неспособность выявить детей с персистирующей эндобронхиальной инфекцией приводит к огромному бремени ненужной заболеваемости из-за болезни и из-за неправильного лечения. В значительной части это, вероятно, приводит к бронхоэктазам, хотя на это могут уйти десятилетия. Наш опыт показывает, что персистирующая эндобронхиальная инфекция у детей излечима, независимо от результатов КТ, при условии отсутствия серьезной продолжающейся основной проблемы, такой как муковисцидоз или тяжелый иммунодефицит. Бронхоэктазы — это не диагноз; скорее, это представляет собой рентгенологическую находку на одном конце спектра от нормы до незначительного утолщения перибронхиальной стенки и пятнистых неспецифических изменений.У нас есть серьезные опасения по поводу использования компьютерной томографии теми, кто не понимает естественного течения болезни. Мы наблюдали ряд пациентов, у которых было отмечено значительное количество выделений при бронхоскопии и сильный рост одного или двух организмов в лаважной жидкости, которые затем в основном оставались без лечения, потому что компьютерная томография не показывала бронхоэктазы.

В письме докторов Бирнс и Эдвардс подчеркивается проблема использования неспецифического термина, такого как «хронический бронхит». Вот почему мы и группа Энн Чанг 3 сознательно приняли термины «персистирующий бактериальный бронхит/персистирующая бактериальная эндобронхиальная инфекция», которые подчеркивают тот факт, что это персистирующая эндобронхиальная бактериальная инфекция, которая совершенно отличается от «хронического бронхита» взрослых, связанного с курением. дым. Многие взрослые пациенты с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) страдают рецидивирующей/персистирующей бактериальной эндобронхиальной инфекцией, вызываемой теми же микроорганизмами, что и у детей, но это, как и у детей, является вторичным явлением, возникающим в результате нарушения мукоцилярного клиренса.У этих пациентов имеются две текущие патологии — одна (ХОБЛ), предрасполагающая к приобретению второй (персистирующая эндобронхиальная бактериальная инфекция). Мы пойдем еще дальше и предположим, что продолжающиеся симптомы и снижение функции легких у значительной части бывших курильщиков связаны с продолжающимся воспалением, вторичным по отношению к персистирующей эндобронхиальной бактериальной инфекции.

Как отмечалось выше, мы считаем, что персистирующая эндобронхиальная бактериальная инфекция не является первичным диагнозом, а представляет собой колонизацию, вторичную по отношению к нарушению очистки дыхательных путей.Это может быть связано с кистозным фиброзом или иммунодефицитом, но чаще всего является вторичным по отношению к инсульту типа «бей и беги», такому как серьезная вирусная инфекция нижних дыхательных путей или — гораздо реже в наши дни — коклюш. Другие причины нарушения клиренса, такие как закупорка слизью при астме, трахеомаляция или даже застой в легочных сосудах при врожденном пороке сердца, могут позволить Haemophilus influenzae , в частности, колонизировать нижние дыхательные пути.

Наконец, мы хотели бы прояснить некоторые неправильные представления в письме докторов Бирнс и Эдвардс.Мы не говорили, что бронхоэктазы часто исчезают у людей с иммунодефицитом, но упомянули, что об этом сообщалось. Пациенты не принимали до шести курсов длительных антибиотиков для улучшения состояния. Это время потребовалось, чтобы повлиять на лечение, а некоторым потребуется больше времени. Как отмечалось ранее, в подавляющем большинстве случаев кашель проходит в течение 10–14 дней при приеме высоких доз антибиотиков, а отсутствие резкого ответа ставит диагноз под сомнение. Тем не менее, небольшое меньшинство действительно занимает больше времени и иногда не излечивается даже при 2-недельном внутривенном введении антибиотиков, но впоследствии излечивается с помощью распыляемого колистина, который активен против Haemophilus .Наш подход основан на убеждении, что отсутствие кашля свидетельствует об отсутствии активного воспаления и что в этих условиях дыхательные пути заживают сами. Когда типичный кашель возвращается, мы стремимся лечить его агрессивно и как можно раньше, пока состояние не разрешится. Мы считаем, что основное внимание в исследованиях должно быть сосредоточено на том, как выявить заболевание на ранней стадии, чтобы предотвратить необходимость в длительных и, в некоторых случаях, повторных курсах антибиотиков, если инфекция присутствует в течение нескольких месяцев или лет.

Каталожные номера

  1. Donnelly D , Critchlow A, Everard ML. Исходы у детей, получавших лечение от стойкого бактериального бронхита. Грудная клетка2007;61:80–4.

  2. Donnelly D , Critchlow A, Everard ML. Ответ авторов. Торакс2007;62:000.

  3. Маршан Дж. М. , Мастерс И. Б., Тейлор С. М., и др. Оценка и исход у маленьких детей с хроническим кашлем. Грудь2006;129:1132–41.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Что такое ХОБЛ?

ХОБЛ является распространенным, предотвратимым и излечимым хроническим заболеванием легких, которым страдают мужчины и женщины во всем мире.

Аномалии мелких дыхательных путей легких приводят к ограничению потока воздуха в легкие и из них. Ряд процессов вызывает сужение дыхательных путей.Может быть разрушение частей легкого, слизь, блокирующая дыхательные пути, а также воспаление и отек слизистой оболочки дыхательных путей.

ХОБЛ иногда называют «эмфиземой» или «хроническим бронхитом». Эмфизема обычно относится к разрушению крошечных воздушных мешочков в конце дыхательных путей в легких. Хронический бронхит относится к хроническому кашлю с выделением мокроты в результате воспаления дыхательных путей.

ХОБЛ и астма имеют общие симптомы (кашель, хрипы и затрудненное дыхание), и у людей могут быть оба состояния.

Влияние ХОБЛ на повседневную жизнь

Общие симптомы ХОБЛ развиваются в среднем возрасте, в том числе:

  • одышка или затрудненное дыхание,
  • хронический кашель, часто с мокротой,
  • утомляемость.

По мере прогрессирования ХОБЛ людям становится все труднее выполнять обычную повседневную деятельность, часто из-за одышки. Может возникнуть значительное финансовое бремя из-за ограничения производительности на рабочем месте и дома, а также расходов на лечение.

Во время обострений у людей с ХОБЛ симптомы значительно ухудшаются — им может потребоваться дополнительное лечение на дому или госпитализация для оказания неотложной помощи. Тяжелые вспышки могут быть опасными для жизни.

Люди с ХОБЛ часто имеют другие заболевания, такие как болезни сердца, остеопороз, заболевания опорно-двигательного аппарата, рак легких, депрессия и тревога.

Причины ХОБЛ

ХОБЛ развивается постепенно с течением времени, часто в результате сочетания факторов риска:

  • воздействие табака в результате активного курения или пассивного воздействия вторичного табачного дыма;
  • профессиональное воздействие пыли, паров или химикатов;
  • загрязнение воздуха внутри помещений: топливо из биомассы (древесина, навоз животных, растительные остатки) или уголь часто используются для приготовления пищи и отопления в странах с низким и средним уровнем дохода с высоким уровнем воздействия дыма;
  • события раннего периода жизни, такие как задержка внутриутробного развития, недоношенность и частые или тяжелые респираторные инфекции в детстве, препятствующие максимальному росту легких;
  • астма в детском возрасте; и
  • редкое генетическое заболевание, называемое дефицитом альфа-1-антитрипсина, которое может вызвать ХОБЛ в молодом возрасте.

Снижение бремени ХОБЛ

ХОБЛ неизлечима, но ранняя диагностика и лечение важны для замедления прогрессирования симптомов и снижения риска обострений.

ХОБЛ следует подозревать, если у человека есть типичные симптомы, и диагноз подтверждается дыхательным тестом, называемым спирометрией, который измеряет работу легких. В странах с низким и средним уровнем дохода спирометрия часто недоступна, поэтому диагноз может быть пропущен.

Есть несколько действий, которые люди с ХОБЛ могут предпринять, чтобы улучшить общее состояние здоровья и помочь контролировать ХОБЛ:

  • бросить курить: людям с ХОБЛ должна быть предложена помощь в отказе от курения;
  • регулярно заниматься спортом; и
  • сделать прививку от пневмонии, гриппа и коронавируса.

Лекарства для ингаляций можно использовать для облегчения симптомов и уменьшения обострений. Существуют различные типы ингаляционных препаратов, которые действуют по-разному и могут вводиться в комбинированных ингаляторах, если они доступны.

Некоторые ингаляторы открывают дыхательные пути — их можно вводить регулярно для предотвращения или уменьшения симптомов, а также для облегчения симптомов во время острых обострений. Ингаляционные кортикостероиды иногда назначают в сочетании с ними для уменьшения воспаления в легких.

Ингаляторы следует принимать с использованием правильной техники и, в некоторых случаях, с помощью спейсера, чтобы помочь более эффективно доставить лекарство в дыхательные пути.Доступ к ингаляторам ограничен во многих странах с низким и средним уровнем дохода — в 2019 г. ингаляторы с сальбутамолом обычно имелись в государственных учреждениях первичной медико-санитарной помощи примерно в половине стран с низким уровнем дохода [2].

Обострения часто вызываются респираторной инфекцией – при необходимости в дополнение к ингаляции или небулайзерной терапии людям могут давать таблетки антибиотиков или стероидов.

Людям с ХОБЛ должна быть предоставлена ​​информация об их состоянии, лечении и уходе за собой, чтобы помочь им оставаться максимально активными и здоровыми.

Ответ ВОЗ

ХОБЛ включена в Глобальный план действий ВОЗ по профилактике неинфекционных заболеваний (НИЗ) и борьбе с ними, а также в Повестку дня ООН в области устойчивого развития на период до 2030 г.

ВОЗ принимает меры для расширения диагностики и лечения ХОБЛ несколькими способами.

Пакет основных вмешательств ВОЗ по борьбе с неинфекционными заболеваниями (PEN) был разработан для улучшения ведения НИЗ в рамках первичной медико-санитарной помощи в условиях ограниченных ресурсов. PEN включает протоколы для оценки, диагностики и лечения хронических респираторных заболеваний (астма и хроническая обструктивная болезнь легких), а также модули по консультированию по вопросам здорового образа жизни, включая отказ от табака и самопомощь.

Реабилитация 2030 — это новый стратегический подход к определению приоритетов и усилению реабилитационных услуг в системах здравоохранения. Легочная реабилитация при ХОБЛ включена в Пакет вмешательств по реабилитации, который в настоящее время разрабатывается в рамках этой инициативы ВОЗ.

Уменьшение воздействия табачного дыма важно как для первичной профилактики ХОБЛ, так и для лечения заболевания. Рамочная конвенция по борьбе против табака способствует прогрессу в этой области, как и такие инициативы ВОЗ, как MPOWER и mTobacco Cessation.

Дальнейшие профилактические мероприятия включают Инструментарий ВОЗ по экологически чистым источникам энергии для домашних хозяйств (CHEST), направленный на продвижение чистых и безопасных мероприятий в домашних условиях и содействие разработке политики, способствующей внедрению экологически чистых источников энергии в домашних хозяйствах на местном, программном и национальном уровнях.

Глобальный альянс по борьбе с хроническими респираторными заболеваниями (GARD) вносит свой вклад в работу ВОЗ по профилактике и борьбе с хроническими респираторными заболеваниями. GARD — это добровольный союз национальных и международных организаций и агентств из многих стран, приверженных видению мира, в котором все люди дышат свободно.


Ссылки

1. Глобальные оценки ВОЗ в области здравоохранения

2. Оценка национального потенциала в области профилактики неинфекционных заболеваний и борьбы с ними: отчет о глобальном обследовании 2019 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2020. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO

 

 

 

 

Frontiers | Персистирующий и рецидивирующий бактериальный бронхит — сдвиг парадигмы в нашем понимании хронических респираторных заболеваний

Введение

Наше понимание роли бактерий в заболеваниях легких претерпевает изменения, которые, как мы надеемся, со временем приведут легочную медицину в новую эру ясности в отношении здоровья и болезней легких.Идея о том, что персистирующая бактериальная «инфекция» нижних дыхательных путей может быть причиной заболевания, характеризующегося хроническим кашлем, не нова. Прекрасные клинические описания болезни, которую многие теперь называют затяжным или персистирующим бактериальным бронхитом (ПББ), появились задолго до признания того, что бактерии могут вызывать заболевание. Врачи обычно использовали такие термины, как хронический катар или хронический бронхит (1–7), хотя для описания одного и того же состояния также использовалось множество других названий, включая «предбронхоэктазы», ​​хроническую эндобронхиальную инфекцию, хроническое гнойное заболевание легких и даже бронхоэктазы. при использовании в качестве описания болезни, а не патологического проявления (8).Почти повсеместно отмечалось, что это обычное состояние в детстве, часто начинающееся в младенчестве или в самые ранние годы жизни, обычно после того, как острый бронхит не разрешился. Это было особенно распространено в более бедных слоях общества. В первые годы двадцатого века было установлено, что ряд бактериальных организмов обычно выявляют в мокроте у лиц с хроническими заболеваниями легких, включая бронхоэктазы и хронический бронхит (9–11).Появление антибиотиков было связано с быстрым сокращением как числа детей, госпитализированных с «бронхоэктазами» (12), так и числа детей с диагнозом «бронхоэктазы» по причинам, отличным от муковисцидоза (МВ) и иммунодефицита. настолько, что многие считали его орфанным заболеванием ушедшей эпохи, по крайней мере, в развитых странах (13). Точно так же к 1980-м годам хронический бронхит в детстве считался очень необычным заболеванием (14, 15). Это, вместе с вниманием к астме как доминирующей причине хронических респираторных симптомов в детстве, привело к тому, что многие [хотя и не все (16)] отвергли концепцию хронической эндобронхиальной инфекции как причины хронической заболеваемости.Эта позиция была подкреплена их верой в то, что легкие «стерильны» и что бактерии вызывают острые заболевания, которые полностью излечиваются, несмотря на то, что десятилетия назад оба предположения оказались ложными.

В последние годы возродился интерес к роли персистирующей бактериальной «инфекции» нижних дыхательных путей как причины хронического кашля и связанной с ним заболеваемости. Отчасти это, по-видимому, связано с реальным увеличением распространенности, хотя отсутствие простого диагностического теста делает невозможным обоснование этого клинического подозрения.Параллельно с этим наши представления о поведении бактерий в биологической нише, например, в проводящих дыхательных путях, коренным образом изменились в связи с запоздалым признанием того, что легкие не являются исключительно стерильной средой (17, 18), и признанием важности бактериального биопленки в персистенции бактериальных сообществ (19, 20).

«Порочный круг» в контексте респираторного микробиома

Наиболее правдоподобной парадигмой, основанной на современных знаниях, является то, что «хронический» бактериальный бронхит развивается, когда один или несколько «патогенов» способны закрепляться в виде биопленок в проводящих дыхательных путях (21).Таким образом, они начинают доминировать в нише, которая в нормальных условиях, по-видимому, содержит динамичное микробное сообщество, которое постоянно очищается и пополняется, преимущественно за счет микроаспирации, но также и за счет вдыхания (22, 23). Стойкость и последующее доминирование локальной микробной экологии моновидов или смешанных популяций в биопленках вызывают хроническое воспалительное состояние, которое полезно для таких организмов, как нетипируемый Haemophilus influenzae (NTHi).NTHi использует такие продукты, как ДНК в сетях нейтрофилов, как для целей питания, так и для построения матрикса, а также получает пользу от высвобождения других питательных веществ в местную среду, вызванную воспалением (20, 24). Кроме того, стимулированный ответ хозяина помогает NTHi конкурировать с другими потенциальными патогенами, такими как Streptococcus pneumoniae (25), и с нормальной «микробиотой», так что разнообразие в дыхательных путях снижается. Вирусные инфекции, по-видимому, не только способствуют инициации поверхностного прикрепления и инициации биопленок, но также являются пусковым механизмом для «обострений», характеризующихся высвобождением планктонных организмов, которые вызывают усиленную воспалительную реакцию (26, 27).Это имеет биологический смысл, поскольку вирусная инфекция предоставит повышенную возможность для передачи другому потенциальному хозяину и позволит дальнейшее распространение в пределах текущего хозяина, что приведет к «обострению» симптомов сверх того, что можно отнести к естественному течению вирусного заболевания.

Выяснение динамики взаимодействия микробов и хозяина на протяжении всей жизни, вероятно, станет доминирующей темой в ближайшие десятилетия, поскольку мы работаем над тем, чтобы сосредоточиться на здоровом образе жизни и профилактике заболеваний.Что еще более важно, это понимание поможет разработать рациональный подход к укреплению респираторного здоровья посредством профилактики и стратегий лечения, не зависящих от антибиотиков.

Является ли «PBB» отдельной болезнью?

Персистирующая эндобронхиальная инфекция (ПББ) является хорошо известным признаком и действительно является определяющим клиническим признаком прогрессирующего заболевания легких, наблюдаемого у пациентов с муковисцидозом, первичной цилиарной дискинезией (ПЦД) и агаммаглобулинемией.

Было высказано предположение, что термин ПБД используется для описания персистирующей эндобронхиальной инфекции, при которой основной наследственный фактор риска не идентифицирован.Это несколько произвольное различие, но оно имеет определенную степень клинической обоснованности, поскольку оно несет в себе ожидание того, что состояние можно вылечить и предотвратить неблагоприятные долгосрочные последствия. Таким образом, это будет означать, что в большинстве случаев развитие бронхоэктазов можно полностью предотвратить, а если оно действительно развивается, то, вероятно, связано с неспособностью клиницистов вмешаться надлежащим образом.

Использование термина «ПБД» в этом смысле по-прежнему подразумевает продолжающийся воспалительный процесс, вызванный персистенцией «патогенных» бактерий, для возникновения которых может быть один или несколько факторов, способствующих его возникновению.Как отмечалось выше, легкие не «стерильны», как считалось ранее. Что характеризует микробные сообщества у пациентов с продолжающейся эндобронхиальной инфекцией, так это доминирование в микробном сообществе одного или нескольких «патогенов», что приводит к значительному снижению бактериального разнообразия, наблюдаемому в микробной экологии проводящих дыхательных путей. Если ПБД предполагает развитие этого процесса при отсутствии вышеперечисленных наследственных факторов, то на клинициста все равно возлагается обязанность не только лечить инфекцию, но и учитывать, сохраняются ли какие-либо факторы риска и требуют ли они устранения.

Хотя большинство случаев кажутся «постинфекционными», все, что ухудшает мукоцилиарный клиренс, является потенциальным фактором риска. Это включает повреждение мерцательного эпителия в результате рецидивирующей аспирации, плохо контролируемой астмы или вдыхания токсинов, таких как табачный дым. Вторая группа представлена ​​структурными проблемами, такими как трахео- и/или бронхомаляция, а также сужением бронхов, последнее из которых включает сужение из-за отека слизистой оболочки, вторичного по отношению к обширным шунтам слева направо (например, может возникнуть при межжелудочковой перегородке). дефект) и сдавление расширенными или аномально расположенными кровеносными сосудами.Относительно незначительные иммунные нарушения, такие как низкие подклассы IgG или низкие уровни маннан-связывающего лектина, также являются фактором риска, в то время как приобретенные дефекты, такие как те, которые развиваются во время лечения онкологических заболеваний, являются другой относительно частой причиной. Ни один из них не приводит неизбежно к развитию ПБД, в отличие от основных наследственных состояний, описанных выше.

В прошлом это состояние приписывали неразрешившемуся острому бронхиту или бронхопневмонии. Инфекции коклюша и кори считались особенно вероятными для развития хронического бронхита (и со временем прогрессирования до бронхоэктатической болезни), но составляли меньшинство случаев.Оба приводят к значительному повреждению ресничек, как и серьезные вирусные инфекции, и вполне вероятно, что в настоящее время большинство случаев ПБД развивается после вирусной инфекции нижних дыхательных путей (ИНДП). NTHi, например, неспособен прикрепляться к здоровому дифференцированному эпителию и, следовательно, является оппортунистическим при повреждении реснитчатого эпителия, которое происходит во время этих инфекций (28). Значительные симптоматические вирусные ИНДП чаще всего встречаются в первые несколько лет жизни, что отчасти объясняет предрасположенность заболевания к развитию в раннем возрасте, хотя определенную роль также играют структурные проблемы и относительные иммунные дефекты.Влияние улучшения питания и условий жизни, произошедшее после Второй мировой войны, наряду с вакцинацией и широким использованием антибиотиков для «предотвращения вторичной инфекции» (за что многие выступали в раннюю эру антибиотиков), привело к очевидному исчезновению «хронический бронхит детства» и бронхоэктазы в последующие несколько десятилетий.

В свете этого возникает вопрос, действительно ли оправдано использование ПБД в качестве дискретного термина. Более прагматичным ответом может быть признание того, что персистирующая эндобронхиальная инфекция может быть связана с одним из основных факторов риска, которые почти неизбежно приводят к развитию персистирующего или рецидивирующего бактериального бронхита (таких как МВ, ПЦД и агаммаглобулинемия) или с одним из многие состояния, которые предрасполагают, но не обязательно приводят к развитию заболевания (такие как аспирация, химиотерапия, бронхомаляция, плохо контролируемая астма, обширный сброс крови слева направо, коклюш, легкие нарушения врожденного и адаптивного иммунитета, тяжелое воздействие табачный дым, стойкое инородное тело и т. д.).

На протяжении последних двух столетий врачи подчеркивали роль бедности и связанной с ней перенаселенности, плохого питания и «плохого воздуха» в развитии хронического бронхита у детей — эти факторы по-прежнему актуальны, по крайней мере, в коренных и менее развитых странах. (29). Тем не менее, это состояние далеко не ограничивается определенными социальными группами, и у многих детей существенные факторы риска не выявляются (даже после обследования), и, следовательно, они, вероятно, являются постинфекционными, чаще всего после вирусной инфекции нижних дыхательных путей.

ПБД и его связь с бронхоэктазами

Бронхоэктазы — это не болезнь, а рентгенологическая или патологическая картина. Знаменитая публикация Ланнека 1818 года (1) содержит первое описание бронхоэктазов в посмертном образце. Он заметил, что « хронический катар иногда сопровождается общим или частичным расширением бронхов » и « расширение бронхов встречается только в случаях хронического слизистого катара ». Таким образом, он правильно и надежно установил связь между хроническим бронхитом и развитием «бронхоэктазов».Его наблюдения предшествовали идентификации бактерий, и он предположил, что изменения произошли из-за эффектов давления местной слизи.

Представление о порочном цикле воспаления, вызванного инфекцией, приводящего к повреждению и тем самым предрасполагающего к продолжающемуся хроническому воспалению, долгое время формировало основу для нашего понимания того, как бронхоэктазы развиваются у большинства людей с этим заболеванием (30–34). Конечно, существуют и другие механизмы, включая острое начало, связанное с постинфекционным облитерирующим бронхиолитом в раннем детстве, тяжелые бактериальные пневмонические инфекции, например, вызванные токсин-продуцирующим PVL Staphylococcus aureus , и воспалительные состояния, такие как воспалительное заболевание кишечника.Концепция агрессивного лечения хронического бронхита для предотвращения прогрессирования бронхоэктатической болезни также существует давно (31, 35). Во всех публикациях, начиная с Lannec, содержится четкое указание на то, что полное излечение острого бронхита/катара необходимо для предотвращения развития хронического бронхита. В 1947 г. Patterson и Moncrieff отметили, что при обсуждении профилактики бронхоэктазов « важно понимать, что кашель, сохраняющийся у ребенка дольше нескольких недель, требует тщательного обследования и раннего лечения ».(31)

Многие пациенты имеют рентгенологические бронхоэктазы и чувствуют себя хорошо между обострениями. Из самых ранних отчетов врачи заметили, что многие пациенты с бронхоэктазами большую часть времени чувствовали себя хорошо, но зимой были склонны к «бронхиту». Кроме того, большая часть заболеваемости, связанной с «бронхоэктазами», по-видимому, напрямую связана с персистирующей или рецидивирующей эндобронхиальной инфекцией, которая является причиной заболевания (35–37). И наоборот, вера в то, что все хорошо, если компьютерная томография не выявляет бронхоэктазы, является одним из многих заблуждений, преследовавших эту область в течение последних 20 лет и приводивших к упущенным возможностям предотвратить развитие структурного повреждения, которое в конечном итоге становится очевидным на КТ высокого разрешения.Задокументированное прогрессирование от «предбронхоэктазов» к бронхоэктазам, основанное на последовательных бронхограммах, было описано более полувека назад (38). Это «прогрессирование» не сопровождалось каким-либо значительным изменением симптомов, и автор пришел к выводу, что на основании симптомов нельзя различить предбронхоэктазы и бронхоэктазы. Также было отмечено, что у отдельных лиц наступало клиническое излечение, несмотря на персистенцию бронхоэктатических изменений, хотя также отмечалась регрессия и/или полное разрешение «бронхоэктазов», и все это подкрепляло аргумент о том, что бронхоэктазы сами по себе не являются «болезнью» (39). , 40).Некоторые предполагают, что сохранение или рецидив хронического кашля является маркером развития бронхоэктатической болезни. Однако в исследовании не было данных при поступлении, а только в выбранном меньшинстве, когда симптомы сохранялись; таким образом, невозможно интерпретировать эти данные, учитывая вероятность того, что изменения исчезнут, и что изменения уже существовали задолго до направления. Клинические объективные признаки бронхоэктазов полезны, когда родители пытаются серьезно отнестись к диагнозу, но наличие или отсутствие бронхоэктазов у ​​детей не позволяет четко предсказать степень заболеваемости, которая может возникнуть в краткосрочной и среднесрочной перспективе.

Часто забывают, что большая часть нарушений функции легких, связанных с «бронхоэктазами», связана с облитерацией мелких дыхательных путей, расположенных дистальнее бронхоэктатических областей (41, 42). В значительной степени это связано с тем, что потеря дистальных ветвей не очевидна при просмотре КТ, в отличие от очевидного более центрального расширения. Процесс, вероятно, будет очень похож на воспаление, разрушающее ткани, такие как гладкие мышцы, эластические ткани и хрящи, в стенках крупных дыхательных путей, в то время как такое же воспаление в мелких дыхательных путях приводит к облитерации просвета из-за близости противоположная бронхиальная стенка.

Утолщение бронхиальной стенки обычно наблюдается на КТ до развития явных бронхоэктазов и, как полагают, связано с воспалением, хотя пока невозможно исключить видимое утолщение из-за увеличения просветной слизи. Такие изменения обычно связаны с захватом периферических газов, что особенно заметно на экспираторных пленках. То же самое можно увидеть у плохо контролируемых астматиков.

На протяжении десятилетий было известно, что агрессивное лечение может привести к исчезновению рентгенологически подтвержденных изменений «бронхоэктазов», по крайней мере, у тех, у кого бронхоэктазы не слишком тяжелые и при отсутствии серьезных сопутствующих проблем, таких как муковисцидоз (16, 40, 43, 44).Следовательно, мнение о том, что бронхоэктазы являются «необратимыми», в значительной степени основанное на клиниках взрослых, неверно. Рентгенологически подтвержденная «бронхоэктазия» может разрешиться при соответствующем лечении и предшествовала появлению антибиотиков в то время, когда терапия основывалась на очистке дыхательных путей/физиотерапии, дыхательных упражнениях, питании и свежем воздухе.

Распространенность

Нет данных о распространенности этого состояния, что является серьезной проблемой при попытке оценить его социальную значимость и обосновать исследования в этой области.При использовании бронхоэктазов в качестве маркера распространенности, учитывая возможную роль персистирующей эндобронхиальной инфекции в возникновении столь многих случаев бронхоэктазов, она, по-видимому, более распространена в странах третьего мира и коренном населении (13, 45–47). Обзор исследований 1997 года, сообщающих о распространенности кашля среди детей младшего школьного возраста, проведенных в течение десятилетий после введения антибиотиков (48), включал исследование 1996 года в Польше, в котором сообщалось о распространенности хронического кашля в 31,9%, исследование 1996 года в США сообщало о 27.4% с «постоянным» кашлем, исследование 1995 г. в Нидерландах сообщает о хроническом кашле у 12,6% детей, исследование в Израиле сообщает о хроническом кашле с мокротой у 8,1%, исследование 1992 г. в Италии показывает распространенность кашля и мокроты у детей. 5,5%, а канадское исследование сообщает о хроническом кашле с мокротой у 5,3%. Как отмечалось выше, бронхоэктазы и, как предполагается, ПБД распространены в Юго-Восточной Азии и у коренного населения. Информации о бронхоэктазах, не связанных с ВИЧ или туберкулезом, в Африке мало или совсем нет, что заставляет некоторых предположить, что это редкая причина заболеваемости на континенте.Альтернативное объяснение состоит в том, что установление является низким. Недавнее исследование, проведенное в Нигерии, показало, что 16,6% детей в возрасте 7–14 лет страдают хроническим продуктивным кашлем (49).

Эти исследования, как и большинство эпидемиологических исследований астмы, как правило, не включали детальную клиническую оценку, поэтому невозможно определить, у скольких симптоматических детей была текущая эндобронхиальная бактериальная инфекция. По-видимому, у подавляющего большинства пациентов с постоянным сухим кашлем симптомы исчезают без лечения в течение нескольких месяцев, и среди этих состояний значительную роль играет инфекция (например, коклюш) (50).Следовательно, вполне вероятно, что данные исследований, сообщающих о хроническом кашле с мокротой, могут дать более точное представление о распространенности ПБД. Однако часть людей с хроническим продуктивным кашлем, вероятно, страдает плохо контролируемой или нелеченной астмой. Исследование Carter et al. (51) обнаружили, что 7,2% из 2397 канадцев в возрасте 11–15 лет соответствовали критериям хронического бронхита (аналогично многим исследованиям, описанным в обзоре выше). Из них у 47% была обнаружена астма на основании самоотчета о хрипе, сопровождаемого видеопримерами.Это не исключает субъектов с астмой и сопутствующей патологией, такой как ПБД, хотя маловероятно, что это объясняет их всех. Даже исключая тех, у кого была астма, 3,8% населения страдали хроническим бронхитом, не связанным с астмой, что делает его серьезной причиной заболеваемости.

Срочно требуется хорошо спланированное исследование на уровне сообщества для оценки текущего уровня симптомов и более точного определения распространенности и естественного течения состояний, таких как ПНП, в детском возрасте.

Информация из исследований, проведенных в учреждениях вторичной помощи

Ряд исследований, опубликованных за последнее десятилетие с участием детей, направленных на вторичную помощь с респираторными симптомами, такими как хронический кашель, тяжелая астма или рецидивирующие инфекции грудной клетки, выявили, что бактериальный бронхит является, возможно, самым частым диагнозом у пациентов с персистирующим «влажным» кашель (8, 51–59). Исследование с участием 190 детей младшего возраста, которым диагноз был поставлен после направления в специализированные учреждения (60), показало, что 80% из них посещали врача 5 или более раз за предыдущие 12 месяцев, а 53% — 10 или более раз до направления. , подтверждая предположение о том, что это состояние недостаточно распознается в первичной медико-санитарной помощи.Это, возможно, неудивительно, учитывая высокие показатели самоизлечивающихся острых «вирусных» респираторных инфекций в обществе, что может быть связано со стремлением сократить ненадлежащее назначение антибиотиков при самоизлечивающихся инфекциях. Несколько крупных исследований показали, что лишь очень небольшая часть острых респираторных заболеваний не проходит через 28 дней, и многие из них разрешаются впоследствии (50, 61). Все это вместе с «лидерами общественного мнения», призывающими врачей первичной медико-санитарной помощи сосредоточиться на астме, усиливает впечатление, что острые респираторные заболевания распространены, но самоизлечиваются, и что, если симптомы продолжаются, это, вероятно, «просто еще один вирус» или астма.

Вероятны высокие уровни ненужной заболеваемости среди групп риска в обществе (например, с тяжелым церебральным параличом), которые связаны с нераспознанным и, следовательно, нелеченным текущим бактериальным бронхитом. Однако полезно отметить, что даже среди тех, кто был направлен в службу вторичной помощи с «хроническим влажным кашлем» продолжительностью более 3 недель, более 20% проходят без каких-либо специальных вмешательств (53). Вполне возможно, но далеко не точно, что у многих из них мог быть ПБД.Небольшое рандомизированное исследование антибиотиков для лечения детей с клиническими проявлениями ПНП (62) выявило статистически значимую разницу в исчезновении кашля через 2 недели между теми, кто лечился антибиотиками, и теми, кто их не принимал. Однако следует отметить, что только 48% пациентов, принимавших ко-амоксиклав, избавились от кашля, в то время как 16% пациентов, принимавших плацебо, избавились от кашля. Ясно, что признание того, что такое «спонтанное» разрешение может произойти, очень важно для будущего дизайна любого интервенционного исследования.

Эта способность симптомов, характерных для хронического бронхита, разрешаться «спонтанно» признавалась на протяжении сотен лет. Постоянный отчет с течением времени состоит в том, что у людей с «хроническим бронхитом» обычно симптомы исчезают летом, и нередко можно услышать, как родители отмечают, что кашель их ребенка проходит во время летних каникул. Действительно, клиницисты рекомендовали пациентам с «хроническим бронхитом» переезжать в теплый сухой климат, если «традиционная» терапия не сработала, по крайней мере, с начала девятнадцатого века.

Резолюция и естественная история

Слон в комнате в этой области: если «ПБД» является истинной сущностью, которая может рано или поздно привести к развитию рентгенологически диагностированной бронхоэктазии, почему большинство испытуемых кажутся детьми дошкольного возраста, с относительно небольшим проявляется в более позднем возрасте? Это предполагает, что дети, у которых симптомы проявляются в течение длительного периода времени, способны выздоравливать по мере снижения числа вирусных ИДНД и развития их иммунитета, что согласуется с приведенным выше наблюдением.В качестве альтернативы, симптомы обычно становятся менее неприятными с возрастом, опять же, вероятно, из-за снижения частоты обострений вирусных инфекций и иммунологических изменений, а также повышения активности и, возможно, других неустановленных факторов. В пользу последнего, безусловно, свидетельствуют последующие наблюдения за детьми с установленными бронхоэктазами, лечившимися в больнице в 1950-х годах, которые показали, что симптомы и неблагоприятное воздействие на качество жизни обычно заметно снижались в течение второго десятилетия, и это улучшение сохранялось в течение следующего десятилетия. десятилетия (12).Однако многие пациенты, обращающиеся сейчас во взрослые «бронхоэктазы» в зрелом возрасте, вероятно, испытывают ухудшение состояния, корни которого уходят в детство.

Еще одним фактором снижения проявлений в младшем школьном возрасте и старше является то, что ребенок и его семья учатся жить с этим — они сообщают, что чувствуют себя хорошо, несмотря на значительные симптомы, потому что они чувствуют себя намного лучше, чем в младшем возрасте. Отсутствие помощи после неоднократных обращений к врачам способствует признанию того, что ничего нельзя сделать, в то время как многие родители просто не обращают внимания на кашель своего ребенка, поскольку он становится частью их жизни.Исследование, проведенное в Сиэтле (51), предполагает, что это может быть основным фактором, учитывая, что распространенность хронического бронхита среди детей в возрасте от 7 до 14 лет составляла 7,2%, однако очень немногие из них подлежат детальной клинической оценке.

Проблемы диагностики

Клинические особенности состояния и проблемы интерпретации аспектов анамнеза и обследования обсуждались в другом месте (8). В настоящее время у нас нет простого неинвазивного теста, позволяющего поставить надежный диагноз, и, следовательно, неизбежно, что чрезмерная и недостаточная диагностика будут относительно распространены, как это все еще имеет место в случае с астмой.

Так называемый «окончательный тест» представляет собой бронхоскопию и бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ), но его интерпретация сопряжена с трудностями.

(a) Различные лаборатории сообщают о БАЛ по-разному, используя «количественные» (например, 3 × 10 4 ) или качественные (например, «умеренный рост») методы для определения вероятной бактериальной нагрузки. Такие подходы, особенно количественный подход, были разработаны в контексте острых планктонных бактериальных инфекций, таких как острые инфекции мочевыводящих путей или острая крупозная пневмония.В настоящее время не существует общепринятого подхода к интерпретации данных культуры при диагностике заболеваний биопленки (63). Учитывая, что хроническая эндобронхиальная бактериальная инфекция, вероятно, является заболеванием с преобладанием биопленки, это исключает использование четких количественных пороговых значений. Недавнее исследование, продемонстрировавшее наличие биопленок в нижних дыхательных путях у детей с бронхоэктазами без муковисцидоза, также показало, что биопленки часто отсутствовали при первом лаваже, предположительно из-за прикрепления биопленки к поверхности эпителия (64).

(b) Традиционная микробиология отчасти является субъективной областью, и автор уже давно разделил каждый образец БАЛ, зная, что обычно один и тот же образец дает положительный результат и отрицательный результат.

(c) Исследования неоднократно сообщают, что примерно 25–30% образцов, взятых у детей с предполагаемым ПБД, не содержат культуру «патогена». Это может быть связано с проблемами, поднятыми выше. Воздействие недавних курсов антибиотиков на подавление бактериального метаболизма и пролиферации является еще одним потенциальным фактором, и мы обычно стараемся, чтобы пациенты не получали антибиотики в течение 4–6 недель до бронхоскопии, если это возможно.Однако это часто невозможно, и это также характерно для культивирования «патогенов», даже при явном приеме антибиотиков, что, возможно, связано с повышенным выделением планктонных организмов при обострениях.

(d) Другим возможным объяснением является то, что «обычные подозреваемые» не включают в себя весь спектр биопленкообразующих организмов, вызывающих воспаление дыхательных путей. Наиболее вероятными виновниками являются представители «нормальной оральной флоры», такие как некоторые виды Neisseria (65).

(e) Как отмечалось выше, только недавно исследования с использованием метагеномного секвенирования поставили под сомнение довольно странное представление о том, что нижние дыхательные пути в норме стерильны.Однако, как и в случае со многими другими аспектами респираторной медицины, мы завершаем круг исследований, проводившихся в начале двадцатого века, которые постоянно находили такие бактерии, как S. pneumoniae , в легких «здоровых» людей. Ряд исследований, по-видимому, подтвердил, что этот и другие «возбудители» могут быть выделены из образцов ЖБАЛ, полученных от полностью здоровых детей. Если, как предполагалось, это происходит из-за загрязнения бронхоскопа при его прохождении через верхние дыхательные пути, то это поставит под сомнение все результаты посева, поскольку будет невозможно узнать, загрязнен образец или нет.В недавнем небольшом (неопубликованном) исследовании, в котором проводилась бронхоскопия через эндотрахеальную трубку , введенную для ортопедической процедуры у ранее полностью здорового ребенка, в двух из четырех образцов БАЛ было культивировано значительное количество S. pneumoniae и/или NTHi. .

(f) Использование качественного подсчета нейтрофилов может помочь в интерпретации данных, но опять же диапазон « % нейтрофилов» в дифференциальном подсчете клеток сильно различается. У некоторых пациентов значения могут перекрываться с «нормальными» значениями, предположительно вследствие таких факторов, как активность заболевания, недавний прием антибиотиков и распространенность заболевания на чрезвычайно большой площади поверхности, представленной проводящими дыхательными путями.И наоборот, высокий процент нейтрофилов среди клеток, полученных с помощью БАЛ, может быть вызван просто вирусной инфекцией. Младенцы с острым бронхиолитом, например, имеют значительно повышенное количество клеток в БАЛ, и подавляющее большинство из них составляют нейтрофилы, при этом медиана 76% нейтрофилов (66) намного выше, чем у пациентов с «ПНВ».

Лечение — практически бездоказательная зона

Наиболее прагматичным руководством по ведению является то, что если ребенок с рецидивирующей эндобронхиальной бактериальной инфекцией кашляет, это означает, что у него продолжается воспаление и в лучшем случае дыхательные пути не восстанавливаются.И наоборот, если ребенок не кашляет, дыхательные пути, вероятно, восстанавливаются и заживают. Цель «излечения» состоит в том, чтобы ребенок стабильно выздоравливал от вирусных респираторных инфекций без применения антибиотиков в то же время, что и другие дети.

В литературе мало рекомендаций по лечению, кроме общего мнения о том, что кашель пройдет через 10–14 дней у подавляющего большинства пациентов при лечении высокими дозами антибиотиков, такими как ко-амоксиклав 40–50 мг/кг/ день.Такие вопросы, как необходимость продления курса для обеспечения возможности восстановления дыхательных путей, и если да, то должен ли он составлять 4, 6 или 26 недель, вообще не изучались.

Начальный курс лечения направлен как на устранение заболеваемости, так и на участие в диагностическом процессе, при этом четкое и недвусмысленное прекращение кашля рассматривается как подтверждающее доказательство предполагаемого диагноза. Однако, как отмечалось выше, реакция могла быть регрессией к среднему, хотя, если кашель не повторяется, ни родитель, ни врач не беспокоятся слишком сильно.«Меньше кашлять» недостаточно и может быть просто регрессией к среднему значению. Как правило, самочувствие ребенка улучшается в первую неделю, а кашель обычно проходит примерно через 10–14 дней. Отсутствие ответа может быть связано с неправильным предполагаемым диагнозом, плохим соблюдением режима лечения или неустановленным хозяином или бактериальными факторами. У некоторых, кто не реагирует на вышеперечисленное, симптомы исчезают при переходе на терапию, такую ​​как азитромицин, хотя почему это должно быть так, когда все «обычные» микроорганизмы обычно восприимчивы in vitro , неясно.Также продолжаются споры о роли режима приема амоксициллина два раза в день, а не режима приема амоксициллина три раза в день, в некоторых неудачах лечения. Иногда требуются гораздо более высокие дозы амоксициллина, что требует применения как коамоксиклава, так и дополнительного количества амоксициллина (до 90 мг/кг/сутки амоксициллина).

Использование макролидов, по-видимому, связано с увеличением числа случаев устойчивости к антибиотикам (67).

После того, как кашель прекратился, предполагается, что патогенный организм уничтожен или, по крайней мере, бактериальная нагрузка значительно снижена, хотя вполне вероятно, что бактерии внутри биопленок в дальнейшем изменяют свой метаболизм, становясь практически латентными, чтобы справиться с с угрозой антибиотиков.Обычным опытом является повторное появление симптомов, что неудивительно, учитывая приведенную выше концептуальную модель. Даже при отсутствии бронхоэктазов проводящие дыхательные пути будут повреждены в результате недель, месяцев и лет нейтрофильного воспаления. По крайней мере, структура эпителия, включая реснички, должна восстановиться, и данные литературы свидетельствуют о том, что полное восстановление мерцательного эпителия после непродолжительной острой вирусной инфекции (которая характеризуется интенсивным нейтрофильным воспалением) может занять от нескольких недель до месяцев (68). ).

Таким образом, неудивительно, что бактериальный бронхит часто возникает повторно, учитывая, что основным предрасполагающим фактором для ПБД является нарушение мукоциллярного клиренса, что верхние дыхательные пути детей часто колонизируются потенциальными респираторными «патогенами» и что рото-глоточное содержимое, вероятно, регулярно аспирируется. Учитывая эту концептуальную модель, многие клиницисты будут продолжать прием антибиотиков в течение 6–8 недель после исчезновения кашля, чтобы обеспечить восстановление структуры дыхательных путей, хотя некоторые прекращают прием антибиотиков через 2 недели, в то время как другие сообщают о том, что пациенты остаются на лечении в течение 6 месяцев или в течение всего периода лечения. первой зимы после диагностики.Эта модель предполагает, что, когда дети здоровы и не кашляют, они, вероятно, восстанавливают свои дыхательные пути. Однако, если они кашляют (кроме преходящего кашля при вирусной инфекции), это означает продолжающееся воспаление, и пациенты не могут восстановить свои дыхательные пути, но также более вероятно, что они способствуют дальнейшему повреждению, которое может прогрессировать до бронхоэктатической болезни, очевидной на КТ или бронхограмма. Как и многое другое в этой области, необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить, что это действительно самый эффективный и прагматичный подход.

Идея о том, что длительный курс антибиотиков может потребоваться для лечения респираторных пациентов, отличных от пациентов с CF, PCD или бронхоэктазами без CF, была проблемой для многих пульмонологов, хотя использование «профилактических» (т.е. ) антибиотики широко практикуют врачи-иммунологи, наблюдающие за детьми с «рецидивирующими» инфекциями, не имеющими выраженных иммунных дефектов.

Ни для одного из этих подходов нет доказательной базы, и срочно требуются исследования.Сложность при планировании исследований заключается в том, что болезнь, как и астма, имеет спектр тяжести: от тех, у кого состояние сохраняется в течение нескольких недель и месяцев, но разрешается спонтанно, до тех, у кого неспособность поставить диагноз привела к установленным бронхоэктазам. Как ни странно, в отсутствие выявленного основного фактора риска, чем дольше сохраняются симптомы, тем больше времени требуется, чтобы избавиться от состояния, но это далеко не надежно. Предположительно на это влияют степень заболевания и факторы риска, такие как относительно небольшой иммунодефицит врожденной или гуморальной систем, перенаселенность, частота вирусных инфекций и контакт с респираторными бактериальными патогенами (например, в питомниках), а также другие факторы. это может играть роль, например, воздействие сигаретного или другого дыма.Приверженность, конечно, может быть фактором в некоторых случаях, хотя удивительно, насколько редко это происходит в случае бактериального бронхита по сравнению с астмой. Это может быть связано с тем, что улучшение качества жизни для человека и семьи таково, что родители мотивированы, и отчасти потому, что при ясном объяснении семьям предлагается возможность излечения, а не просто контроль состояния.

Если используются более длительные курсы, должен быть переход от потребности в антибиотиках для поддержания здоровья к положению, при котором состояние излечивается, и ребенок может заболеть вирусной респираторной инфекцией без рецидива.Это снова варьируется от ребенка к ребенку с использованием стратегий, включая начало 2-недельного курса в начале простуды, а затем переход к ожиданию в течение 5–10 дней, чтобы определить, исчезнут ли симптомы спонтанно, по мере того, как люди переходят от стойких симптомов к излечению.

Роль физиотерапии также неясна. В то время как поговорка « лучше, чем в », несомненно, так же верна как при персистирующих бактериальных инфекциях, так и при хирургическом дренировании абсцесса, во многих случаях ПБД разрешается только с помощью антибиотиков.Если состояние повторяется, физиотерапия, вероятно (но не доказано), будет полезной, как и стратегии, направленные на минимизацию коллапса дыхательных путей у пациентов со значительной размягчением, например, положительное давление на выдохе пузырьков.

Будущее

Рекомендовать, когда вводить антибиотики для предотвращения развития бактериального бронхита, сложно. Важно не развивать позицию лечения всех явных вирусных инфекций, чтобы предотвратить развитие хронического бронхита (как это рекомендовалось на заре антибиотиков), но столь же ясно, что эрадикация легче до того, как состояние станет хроническим. .Учитывая, что средняя продолжительность большинства респираторных вирусов во всех возрастных группах составляет примерно 6 дней, а подавляющее большинство эпизодов разрешается до 21 дня, может быть разумным ограничить прием антибиотиков теми, у кого влажный кашель продолжается в течение 3 недель. Опять же, это абсолютно недоказательная зона, и даже это может означать, что польза для некоторых может перевешиваться социальным воздействием антибиотиков. Против этого является использование антибиотиков, необходимых для лечения человека от этого состояния, особенно если оно в конечном итоге прогрессирует до значительного повреждения дыхательных путей.

Разработка быстрых неинвазивных тестов для выявления продолжающегося воспаления, типичного для бактериального бронхита, или маркеров персистенции (например, молекул, чувствительных к кворуму) с использованием некоторых новых технологий «омики», таких как метаболомика, может в конечном итоге позволить рационально использовать антибиотики. на респираторные симптомы.

Вклад авторов

ME разработал концепцию обзорной статьи и предоставил большую часть предыстории и ссылок, особенно по историческим аспектам.ИИ внес свой вклад в написание рецензии и обеспечил поток рукописи.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Сноска

Ссылки

1. Лаэннек РУТ. De l’Ausculatation Mediate, un Traité du Diagnostic des maladies des poumons et du coeur, Fonde, Principlement sur ce naveau moyen d’exploration .Париж: Brosson et Chande (1819).

Академия Google

2. Weatherhead GH. Практическое пособие по основным заболеваниям легких. Рассматривается особенно в отношении конкретных пораженных тканей, иллюстрирующих различные виды кашля . Лондон (1823 г.). п. 12–8.

Академия Google

3. West C. Лекции о болезнях младенчества и детства . Лондон: Longmans, Green & Co (1875 г.). п. 337–42.

Академия Google

4.День ЧМ. Болезни детей . Лондон: J&A Черчилль (1885). п. 389–96.

Академия Google

5. Молодой Ф.Х. Хроническая нетуберкулезная инфекция легких у детей. Br Med J (1932) 1(3717):604–6. doi: 10.1136/bmj.1.3717.604

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

6. Бэнкс Х.С., Вейр Дж.Х. Хронический катар легких и фиброз у школьников. Туберкул (1933) 14:385–9. дои: 10.1016/S0041-3879(33)80073-0

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

7.Смит Т.Ф., Ирландия Т.А., Заатари Г.С., Гей Б.Б., Звирен Г.Т., Эндрюс Х.Г. Характеристика детей с эндоскопически подтвержденным хроническим бронхитом. Am J Dis Child (1985) 139:1039–44.

Реферат PubMed | Академия Google

9. Гастингс Т.В., Найлс В.Л. Бактериология мокроты при распространенных нетуберкулезных инфекциях верхних и нижних дыхательных путей. J Exp Med (1911) 13:638–51. doi:10.1084/jem.13.6.638

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

10.Вольштейн М., Мельцер С.Дж. Экспериментальная бронхопневмония путем внутрибронхиальной инсуффляции. J Exp Med (1912) 16:126–38. doi:10.1084/jem.16.2.126

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

11. Сесил Р.Л., Блейк Ф.Г. Исследования экспериментальной пневмонии. Патологический экспериментальный грипп и бациллярная гриппозная пневмония у обезьян. J Exp Med (1920) 32:719–44. doi:10.1084/jem.32.6.719

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

12. Поле CE.Бронхоэктазы. Третий отчет о последующем изучении терапевтических и хирургических случаев из детства. Arch Dis Child (1969) 44 (237): 551–61. doi:10.1136/adc.44.237.551

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

14. Тауссиг Л.М., Смит С.М., Блюменфельд Р. Хронический бронхит в детском возрасте: что это такое? Педиатрия (1981) 67:1–5.

Академия Google

16. Фелан П.Д., Ландау Л.И., Робертсон С.Ф. Нагноительные заболевания легких. 4-е изд. Респираторные заболевания у детей .Оксфорд: Blackwell Scientific (1994). п. 295–6.

Академия Google

17. Диксон Р.П., Эрб-Даунвард Дж.Р., Мартинес Ф.Дж., Хаффнэгл Г.Б. Микробиом и дыхательные пути. Annu Rev Physiol (2016) 78:481–504. doi:10.1146/annurev-physiol-021115-105238

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18. Dickson RP, Erb-Downward JR, Freeman CM, McCloskey L, Beck JM, Huffnagle GB, et al. Пространственные вариации микробиома легких здорового человека и адаптированная островная модель биогеографии легких. Ann Am Thorac Soc (2015) 12:821–30. doi:10.1513/AnnalsATS.201501-029OC

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19. Бакалец Л.О. Бактериальные биопленки в верхних дыхательных путях — доказательства роли в патологии и значение для лечения среднего отита. Pediatr Respir Rev (2012) 13:154–9. doi:10.1016/j.prrv.2012.03.001

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

22. Диксон Р.П., Эрб-Даунвард Дж.Р., Хаффнэгл Г.Б.Гомеостаз и его нарушение в микробиоме легких. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol (2015) 309(10):L1047–55. doi:10.1152/ajplung.00279.2015

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

23. Bassis CM, Erb-Downward JR, Dickson RP, Freeman CM, Schmidt TM, Young VB, et al. Анализ микробиоты верхних дыхательных путей как источника микробиоты легких и желудка у здоровых людей. MBio (2015) 6(2):e00037. дои: 10.1128/mBio.00037-15

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

25. Лысенко Е.С., Ратнер А.Ю., Нельсон А.Л., Вейзер Ю.Н. Роль врожденных иммунных реакций в исходе межвидовой конкуренции за колонизацию слизистых оболочек. PLoS Pathog (2005) 1(1):e1. doi:10.1371/journal.ppat.0010001

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

26. Чатторадж С.С., Ганесан С., Джонс А.М., Хелм Дж.М., Комсток А.Т., Брайт-Томас Р. и соавт.Риновирусная инфекция высвобождает планктонные бактерии из биопленки и усиливает реакцию хемокинов в эпителиальных клетках дыхательных путей при муковисцидозе. Грудная клетка (2011) 66:333–9. дои: 10.1136/thx.2010.151431

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

27. Эверард М. Рецидивирующие инфекции нижних дыхательных путей: хождение по кругу, стиль респираторной медицины. Pediatr Respir Rev (2012) 13:139–43. doi:10.1016/j.prrv.2012.03.003

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

28.Читайте RC, Wilson R, Rutman A, Lund V, Todd HC, Brain AP, et al. Взаимодействие нетипируемого Haemophilus influenzae со слизистой оболочкой дыхательных путей человека in vitro. J Infect Dis (1991) 163:549–58. doi: 10.1093/infdis/163.3.549

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

29. Chang AB, Marsh RL, Upham JW, Hoffman LR, Smith-Vaughan H, Holt D, et al. На пути к уменьшению неравенства здоровья легких у детей коренных народов Австралии и новозеландских маори. Передний Педиатр (2015) 3:9. doi:10.3389/fped.2015.00009

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

31. Паттерсон Д., Монкрифф А. Болезни детей . 4-е изд. (Том 1). Лондон: Эдвард Арнольд и Ко (1947). п. 648–62.

Академия Google

32. Энгель С. Патогенез катара бронхов, острого и хронического бронхита. Дж. Клин Патол (1958) 11:302–5. doi:10.1136/jcp.11.4.302

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

33.Коул Пи Джей. Воспаление: палка о двух концах – модель бронхоэктатической болезни. Eur J Respir Dis Suppl (1986) 147:6–15.

Академия Google

35. Финке В. Перспективы профилактики хронического бронхита и бронхоэктатической болезни; рациональное лечение бронхолегочных инфекций аэрозольной терапией пенициллином. J Pediatr (1948) 33:29–42. дои: 10.1016/S0022-3476(48)80150-2

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

37. Aliberti S, Lonni S, Dore S, McDonnell MJ, Goeminne PC, Dimakou K, et al.Клинические фенотипы у взрослых пациентов с бронхоэктазами. Eur Respir J (2016) 47:1113–22. дои: 10.1183/13993003.01899-2015

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

38. Поле CE. Бронхоэктазы в детском возрасте; этиологии и патогенеза, включая обследование 272 случаев сомнительных необратимых бронхоэктазов. Педиатрия (1949) 4:231–48.

Академия Google

39. Поле СЕ. Бронхоэктазы в детском возрасте I. Клинический осмотр 160 больных. Педиатрия (1949) 4:21–45.

Академия Google

40. Поле CE. Бронхоэктазы в детском возрасте 0.3. Профилактика, лечение и прогресс при последующем изучении 202 случаев установленной бронхоэктазии. Педиатрия (1949) 4:355–72.

Академия Google

41. Макнил С., Макгрегор А.Р., Александр В.А. Исследования пневмонии в детском возрасте: IV. Бронхоэктазы и фиброз легких. Arch Dis Child (1929) 4: 170–89. дои: 10.1136/доп.4.22.170

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

43. Финке В. Обратимость ранних бронхоэктазов: ее значение для терапии и профилактики. NY State J Med (1951) 51:1163–6.

Академия Google

46. Синглтон А.Р., Моррис А., Реддинг Г., Полл Дж., Холк П., Мартинес П. и соавт. Бронхоэктазы у детей коренных народов Аляски: причины и клиническое течение. Pediatr Pulmonol (2000) 29:182–7. doi:10.1002/(SICI)1099-0496(200003)29:3<182::AID-PPUL5>3.0.СО;2-Т

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

47. Твисс Дж., Меткалф Р., Бирнс, Калифорния. Национальная заболеваемость бронхоэктазами в Новой Зеландии «слишком высока» для развитой страны. Arch Dis Child (2005) 90: 736–40. doi:10.1136/adc.2004.066472

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

48. Кук Д.Г., Страчан Д.П. Влияние пассивного курения на здоровье. 3. Курение родителей и распространенность респираторных симптомов и астмы у детей школьного возраста. Грудная клетка (1997) 52:1081–94. дои: 10.1136/thx.52.12.1081

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

49. Адетун Мустафа Б., Бриггс Д.Дж., Ханселл А.Л. Распространенность астмы и респираторных симптомов у детей в районах с низким социально-экономическим статусом в Нигерии. Int J Tuberc Lung Dis (2013) 17:982–8. doi:10.5588/ijtld.12.0434

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

50. Harnden A, Grant C, Harrison T, Perera R, Brueggemann AB, Mayon-White R, et al.Коклюш у детей школьного возраста с постоянным кашлем: проспективное когортное исследование в первичной медико-санитарной помощи. BMJ (2006) 333(7560):174–7. doi: 10.1136/bmj.38870.655405.AE

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

51. Картер Э.Р., Дебл Дж.С., Реддинг Г.Р. Хронический продуктивный кашель у школьников: распространенность и связь с астмой и воздействием табачного дыма в окружающей среде. Кашель (2006) 2:11. дои: 10.1186/1745-9974-2-11

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

53.Маршан Дж.М., Мастерс И.Б., Тейлор С.М., Кокс Н.К., Сеймур Г.Дж., Чанг А.Б. Оценка и исход у маленьких детей с хроническим кашлем. Сундук (2006) 129:1132–41. doi:10.1378/сундук.129.5.1132

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

54. Saito J, Harris WT, Gelfond J, Noah TL, Leigh MW, Johnson R, et al. Физиологические, бронхоскопические и бронхоальвеолярные лаважные жидкости у детей раннего возраста с рецидивирующими хрипами и кашлем. Pediatr Pulmonol (2006) 41:709–19.doi:10.1002/стр.20387

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

55. De Schutter I, De Wachter E, Crokaert F, Verhaegen J, Soetens O, Piérard D, et al. Микробиология жидкости бронхоальвеолярного лаважа у детей с острой резистентной или рецидивирующей внебольничной пневмонией: идентификация нетипируемой Haemophilus influenzae в качестве основного патогена. Clin Infect Dis (2012) 52:1437–44. doi:10.1093/cid/cir235

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

56.Де Бэтс Ф., Де Шуттер И., Аартс С., Хайринк Ф., Ван Даэле С., Де Вахтер Э. и др. Малярия, воспаление и посев бронхоальвеолярного лаважа у детей с персистирующими респираторными симптомами. Eur Respir J (2012) 39:392–5. дои: 10.1183/036.00035111

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

57. Причард М.Г., Ленни В., Гилкрист Ф.Дж. Исходы у детей с затяжным бактериальным бронхитом подтверждены при бронхоскопии. Arch Dis Child (2015) 100:112.дои: 10.1136/archdischild-2014-307284

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

58. Douros K, Alexopoulou E, Nicopoulou A, Anthracopoulos MB, Fretzayas A, Yiallouros P, et al. Данные бронхоскопии и компьютерной томографии высокого разрешения у детей с хроническим влажным кашлем. Сундук (2011) 140:317–23. doi:10.1378/сундук.10-3050

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

61. Thompson M, Vodicka TA, Blair PS, Buckley DI, Heneghan C, Hay AD, et al.Продолжительность симптомов инфекций дыхательных путей у детей: систематический обзор. BMJ (2013) 347:f7027. дои: 10.1136/bmj.f7027

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

62. Маршан Дж., Мастерс IB, Чемпион А, Пецки Х, Чанг АБ. Рандомизированное контролируемое исследование амоксициллина клавуланата у детей с хроническим влажным кашлем. Грудная клетка (2012) 67:689–93. doi:10.1136/thoraxjnl-2011-201506

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

63.Høiby N, Bjarnsholt T, Moser C, Bassi GL, Coenye T, Donelli G, et al. Руководство ESCMID по диагностике и лечению биопленочных инфекций, 2014 г. Clin Microbiol Infect (2015) 21(Suppl 1):S1–25. doi:10.1016/j.cmi.2014.10.024

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

64. Марш Р.Л., Торнтон Р.Б., Смит-Вон Х.К., Ричмонд П., Пиццутто С.Дж., Чанг А.Б. Обнаружение биопленки в бронхоальвеолярном лаваже у детей с немуковисцидозными бронхоэктазами. Pediatr Pulmonol (2014) 50:284–92. doi:10.1002/стр.23031

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

65. Катбертсон Л., Крейвен В., Бингл Л., Моффат М., Куксон В.О., Эверард М.Л. Микробиом легких у здоровых детей и больных персистирующим бактериальным бронхитом – изменение разнообразия и плотности. Am J Respir Crit Care Med .

Академия Google

66. Everard ML, Swarbrick A, Wrightham M, McIntyre J, Dunkley C, James PD, et al.Анализ клеток, полученных при бронхиальном лаваже детей раннего возраста с респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией. Arch Dis Child (1994) 71: 428–32. doi:10.1136/adc.71.5.428

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

67. Hare KM, Grimwood K, Chang AB, Chatfield MD, Valery PC, Leach AJ, et al. Назофарингеальное носительство и резистентность к макролидам у детей из числа коренных народов с бронхоэктазами, рандомизированных для длительного приема азитромицина или плацебо. Eur J Clin Microbiol Infect Dis (2015) 34:2275–85.дои: 10.1007/s10096-015-2480-0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

ХОБЛ – диагностика, оценка и лечение

Хроническая обструктивная болезнь легких или ХОБЛ относится к заболеванию органов дыхания (легких), которое блокирует поток воздуха в легких и вызывает затруднение дыхания. Хронический бронхит (воспаление дыхательных путей или бронхов) и эмфизема (повреждение слизистой оболочки воздухоносных мешков в легких) часто являются частью этого состояния.

Ваш врач может выполнить тестирование функции легких, также называемое спирометрией, или анализ газов артериальной крови, чтобы помочь диагностировать это состояние. Рентген грудной клетки или КТ грудной клетки  может быть использован для измерения степени вашего заболевания. Хотя лекарства от ХОБЛ не существует, ваш врач может порекомендовать изменить образ жизни, терапию, лекарства и/или хирургическое вмешательство, чтобы облегчить ваши симптомы.

Что такое хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)?

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) относится к заболеванию легких, которое блокирует поток воздуха в легких и вызывает затруднение дыхания.Хронический бронхит и эмфизема часто являются частью этого состояния.

Хронический бронхит – это воспаление дыхательных путей или бронхов. Это воспаление может вызвать сужение и избыток слизи, блокируя поток воздуха. У вас может развиться продолжительный кашель, который возникает для очистки дыхательных путей от слизи. Чтобы бронхит считался хроническим, у вас должен быть кашель, который длится не менее трех месяцев в году в течение двух лет.

Эмфизема возникает, когда слизистая оболочка воздушных мешков повреждается и в легких образуются отверстия.Как только воздух попадает в эти отверстия, легкие медленно увеличиваются в размерах и теряют свою эластичность. Это затрудняет дыхание, потому что легкие не могут полностью выдохнуть воздух.

Симптомы ХОБЛ могут включать:

  • Одышка, особенно при физической нагрузке
  • Хронический кашель, часто с обильным выделением слизи
  • Рецидивирующие респираторные инфекции
  • Свистящее дыхание
  • Стеснение в груди
  • Цианоз или посинение губ или ногтевого ложа
  • Отсутствие энергии
  • Непреднамеренная потеря веса

Существует множество факторов, способствующих развитию ХОБЛ.Основной причиной является курение табака. Другие включают:

  • Пассивное курение
  • Загрязнение воздуха
  • Воздействие вредной пыли или химических паров на рабочем месте

В редких случаях у некурящих или детей может развиться ХОБЛ в результате дефицита альфа-1-антитрипсина (A1AD). A1AD — это генетическое заболевание, вызванное аномально низким уровнем белка, называемого альфа-1-антитрипсином. У этих пациентов развивается эмфизема в основании легкого.

к началу страницы

Как диагностируется и оценивается ХОБЛ?

Ваш лечащий врач начнет с изучения истории болезни и расспросит о симптомах.Вы также пройдете медицинский осмотр.

Если ваш врач подозревает, что у вас ХОБЛ, могут быть выполнены следующие анализы:

  • Спирометрия: этот тест функции легких включает использование устройства, называемого спирометром , который измеряет, сколько воздуха вы можете переместить, делая глубокий вдох и выдох, и как быстро вы можете это сделать.
  • Анализ газов артериальной крови: Этот тест измеряет содержание кислорода и углекислого газа в крови.Высокий процент углекислого газа в крови может быть признаком плохо функционирующих легких, вызванных ХОБЛ.

Ваш врач может также назначить следующие тесты визуализации:

  • Рентген грудной клетки: Это обследование может помочь в диагностике ХОБЛ путем создания изображений легких для оценки симптомов одышки или хронического кашля. Хотя рентген грудной клетки может не показывать ХОБЛ до тех пор, пока она не станет тяжелой, изображения могут показать увеличенные легкие, воздушные карманы (буллы) или уплощенную диафрагму.Рентген грудной клетки также может быть использован для определения того, может ли другое состояние вызывать симптомы, сходные с ХОБЛ. Дополнительную информацию о рентгеновских лучах см. в разделе «Безопасность».
  • Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки: Это исследование может быть выполнено для подтверждения диагноза ХОБЛ или определения ухудшения течения заболевания. Он сочетает в себе специальное рентгеновское оборудование со сложными компьютерами для получения нескольких изображений или изображений внутренней части легких. КТ-изображения могут идентифицировать эмфизему лучше и на более ранней стадии, чем рентген грудной клетки.Они также могут выявить другие изменения ХОБЛ, такие как расширение артерий в легких. КТ иногда используется для измерения степени эмфиземы легких. Это также может помочь определить, являются ли симптомы результатом другого заболевания грудной клетки. Дополнительную информацию о CT см. в разделе «Безопасность».

к началу страницы

Как лечится ХОБЛ?

Хотя лекарств от ХОБЛ не существует, ваш врач может порекомендовать одно или несколько из следующих средств для облегчения симптомов:

  • Изменение образа жизни: бросить курить и увеличить физическую активность.
  • Терапия: Кислородная терапия предполагает использование устройства, которое подает дополнительный кислород в ваши легкие. Легочная реабилитация — это программа, в которой используются консультации, рекомендации по диете и физические нагрузки, чтобы помочь вам лучше справиться с ХОБЛ.
  • Лекарства: Стероиды, ингаляторы и антибиотики могут назначаться для лечения симптомов ХОБЛ.
  • Хирургия: в тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, такое как трансплантация легкого или операция по уменьшению объема легких, если симптомы не улучшились с помощью лекарств или неинвазивных методов лечения.

к началу страницы

Какой тест, процедура или лечение лучше всего подходят для меня?

к началу страницы

Эта страница была проверена 30 июля 2021 г.

Специалист по хроническому бронхиту — Шавано Парк Сан-Антонио, Техас: Техасский педиатрический специализированный и семейный центр сна: пульмонология и медицина сна

Почему у меня хронический бронхит?

Хронический бронхит — это не то же самое, что острый бронхит, который является инфекцией, хотя оба заболевания могут возникать одновременно.Когда у вас хронический бронхит, хрупкая оболочка ваших бронхов, которые транспортируют воздух в легкие и из них, серьезно воспаляется и раздражается.

В большинстве случаев хронический бронхит связан с продолжительным курением сигарет или пассивным курением в анамнезе. Но также возможен хронический бронхит из-за длительного воздействия:

  • Токсичных газов
  • Загрязнения воздуха
  • Химических паров

Промышленная пыль и пары, возможно, от заводских работ, могут еще больше увеличить риск развития хронического бронхита.

Каковы симптомы хронического бронхита?

Одним из наиболее частых симптомов хронического бронхита является постоянный сильный кашель. Вы даже можете выделять желтую, зеленую или белую слизь при кашле.

Со временем слизь накапливается все больше и больше, блокируя дыхательные пути. Из-за этого дыхание может стать затрудненным, и вы можете даже часто просыпаться во сне, чтобы отдышаться. Хронический бронхит также может привести к:

  • Вялости и усталости
  • Небольшой лихорадке
  • Дискомфорту в грудной клетке также могут быть повреждены, увеличивается риск заболевания и инфекции.Если какой-либо из этих симптомов хронического бронхита влияет на вас, команда Техасского центра педиатрии и семейного сна может помочь.

    Как лечится хронический бронхит?

    Хронический бронхит со временем часто переходит в эмфизему. Наличие хронического бронхита и эмфиземы известно как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). В любом случае методы лечения аналогичны, поскольку все состояния необходимо контролировать на протяжении всей оставшейся жизни.

    Техасский педиатрический специализированный и семейный центр сна предоставляет индивидуальные планы лечения хронического бронхита.Вы можете управлять своим дыханием с помощью:

    • Лечение отказа от курения
    • Легочная реабилитация для улучшения дыхания
    • Ингалятор с бронхолитическим средством, чтобы открыть дыхательные пути
    • Пероральные препараты для расслабления мышц дыхательных путей
    • Домашний увлажнитель воздуха для облегчения кашля и заложенность носа
    • Пероральные или ингаляционные стероидные препараты для облегчения дыхания

    Команда Техасского центра педиатрии и семейного сна сотрудничает, чтобы гарантировать, что вы получите наиболее эффективные решения для лечения симптомов хронического бронхита.

    Запишитесь на обследование на хронический бронхит в Texas Pediatric Specialities and Family Sleep Center уже сегодня. Нажмите на онлайн-планировщик или позвоните в любое из четырех мест напрямую.

    Хроническая обструктивная болезнь легких | ХОБЛ

    Что такое хроническая обструктивная болезнь легких?

    Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является распространенным заболеванием, которое можно предотвратить. Хронический означает стойкий. Обструктивный описывает ограничение поступления воздуха в легкие.Легочный означает «связанный с легкими». Это длительная болезнь.

    ХОБЛ в настоящее время является предпочтительным названием для типа обструкции дыхательных путей, который в прошлом назывался хроническим бронхитом, эмфиземой или хронической обструктивной болезнью дыхательных путей (ХОБЛ). Обструкция возникает из-за повреждения дыхательных путей легких. Это, в свою очередь, является результатом воздействия на дыхательные пути ядовитых веществ, таких как табачный дым, и загрязнения воздуха внутри или снаружи помещений.

    Слово «эмфизема» описывает тип повреждения легких, возникающий при ХОБЛ — см. отдельную брошюру под названием «Эмфизема».

    Насколько распространена ХОБЛ?

    ХОБЛ распространена и важна. Подсчитано, что около трех миллионов человек в Великобритании больны ХОБЛ. Однако у многих из этих людей заболевание не было официально диагностировано (обычно это легкие случаи). Это связано с тем, что на ранних стадиях многие люди терпят кашель или легкую одышку, не обращаясь к врачу. Они могут обратиться к врачу только тогда, когда симптомы ухудшатся. Во всем мире считается, что почти 12 из каждых 100 человек страдают ХОБЛ, и ежегодно от ХОБЛ умирает 3 миллиона человек.

    ХОБЛ в основном поражает людей старше 40 лет и становится более распространенной с возрастом. Обычно диагностируется у людей старше 50 лет. Чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

    Обострение (обострение) ХОБЛ является одной из наиболее частых причин госпитализации. Каждая восьмая госпитализация в больницу скорой помощи связана с ХОБЛ. Это делает ХОБЛ второй по значимости причиной экстренной госпитализации и одним из самых дорогих стационарных состояний, которые лечатся в NHS.

    Люди с ХОБЛ часто страдают и другими заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые заболевания, рак легких, остеопороз, депрессия и тревога.

    Что вызывает ХОБЛ?

    Курение в большинстве случаев является причиной . Это, безусловно, самый большой фактор риска для ХОБЛ. Оболочка дыхательных путей воспаляется и повреждается при курении. Курение сигарет является самым большим фактором риска, но другие виды курения могут привести к риску развития ХОБЛ:

    • Пассивное курение — регулярное нахождение в присутствии дыма из-за того, что другие курят.
    • Сигары.
    • Трубы.
    • Устройства для курения кальяна.
    • Марихуана.
    • Внутриутробное воздействие – это воздействие дыма на ребенка еще в утробе матери из-за курения беременной матери.

    Загрязнение воздуха может вызвать некоторые случаи ХОБЛ или усугубить заболевание. Загрязнение воздуха может быть загрязнением воздуха внутри помещений или загрязнением воздуха снаружи. Загрязнение воздуха внутри помещений, по-видимому, связано с большим количеством случаев ХОБЛ, чем загрязнение воздуха снаружи. Загрязнение воздуха внутри помещений включает в себя дым от внутреннего огня или печей, а также пыль, пары или химические вещества, присутствующие на некоторых рабочих местах.Комбинированный эффект воздействия на работе загрязнителей воздуха и курения увеличивает шансы развития ХОБЛ.

    Небольшое количество людей имеют наследственный (генетический) риск ХОБЛ из-за очень редкого дефицита белка, который может привести к заболеваниям легких, печени и крови. (Состояние называется дефицитом альфа-1-антитрипсина). Менее 1 из 100 случаев ХОБЛ связано с этим.

    Симптомы ХОБЛ

    • Кашель обычно является первым симптомом, который развивается.Продуктивен с мокротой. Сначала он имеет тенденцию появляться и исчезать, а затем постепенно становится более стойким (хроническим). Вы можете думать о своем кашле как о «кашле курильщика» на ранних стадиях заболевания. Когда начинается одышка, люди часто начинают беспокоиться.
    • Одышка (одышка) и свистящее дыхание могут возникать только при первом напряжении. Например, когда вы поднимаетесь по лестнице. Эти симптомы, как правило, постепенно ухудшаются с годами, если вы продолжаете курить.Трудности с дыханием могут со временем стать довольно неприятными.
    • Мокрота — поврежденные дыхательные пути производят намного больше слизи, чем обычно. При этом образуется мокрота. Каждый день вы откашливаете много мокроты.
    • Инфекции грудной клетки чаще встречаются при ХОБЛ. Внезапное ухудшение симптомов (например, при наличии инфекции) называется обострением. Свистящие хрипы с кашлем и одышкой могут стать сильнее, чем обычно, если у вас есть инфекция грудной клетки, и вы можете кашлять с большим количеством мокроты.Мокрота обычно становится желтой или зеленой во время инфекции грудной клетки. Инфекции грудной клетки могут быть вызваны микробами, называемыми бактериями или вирусами . Бактерии (которые можно уничтожить с помощью антибиотиков) вызывают примерно 1 из 2 или 3 обострений ХОБЛ. Вирусы (которые нельзя убить антибиотиками) также являются частой причиной обострений, особенно в зимние месяцы. Вирус простуды может быть причиной до 1 из 3 обострений.
    • Другие симптомы ХОБЛ могут быть более расплывчатыми.Примерами являются потеря веса, усталость и отек лодыжек.

    Боль в груди и кровохарканье (кровохарканье) не характерны для ХОБЛ . При инфекции грудной клетки может быть мокрота с небольшими прожилками крови. Тем не менее, о боли в груди, крови в мокроте или кашле с кровью всегда следует сообщать врачу. Это связано с тем, что необходимо исключить другие состояния (например, стенокардию, сердечный приступ или рак легких).

    В чем разница между ХОБЛ и астмой?

    ХОБЛ и астма вызывают схожие симптомы, в частности затрудненное дыхание (одышку).Однако это совершенно разные заболевания. Кратко:

    • При ХОБЛ необратимое поражение дыхательных путей. Сужение дыхательных путей фиксировано, поэтому симптомы сохраняются (хронически). Поэтому лечение для открытия дыхательных путей ограничено.
    • При астме возникает воспаление в дыхательных путях, что приводит к сужению (сокращению) мышц дыхательных путей. Это временно, поэтому сужение приходит и уходит. Таким образом, симптомы, как правило, приходят и уходят, и время от времени различаются по степени тяжести.Лечение, направленное на уменьшение воспаления и открытие дыхательных путей, обычно работает хорошо.
    • ХОБЛ чаще, чем астма, вызывает постоянный кашель с мокротой.
    • Пробуждение ночью с одышкой или свистящим дыханием часто встречается при астме и редко при ХОБЛ.
    • ХОБЛ редко встречается в возрасте до 35 лет, в то время как астма часто встречается у лиц моложе 35 лет.
    • У людей, страдающих астмой, более вероятно наличие в анамнезе астмы, аллергии, экземы и сенной лихорадки (так называемая атопия).

    Распространены как астма, так и ХОБЛ, а у некоторых людей наблюдаются оба заболевания .Дополнительную информацию см. в отдельной брошюре под названием «Астма».

    Нужны ли мне тесты?

    Ваш врач может заподозрить ХОБЛ на основании ваших симптомов. Обследование вашей грудной клетки может быть нормальным при легкой или ранней ХОБЛ. С помощью стетоскопа врач может услышать хрипы в груди или обнаружить признаки инфекции грудной клетки. В груди могут быть признаки чрезмерного надувания (гиперинфляции). Это связано с тем, что дыхательные пути заблокированы, и, помимо того, что воздуху трудно попасть в легкие, ему также трудно выйти.Ваши симптомы (анамнез) и физикальное обследование помогут вашему врачу решить, есть ли вероятность ХОБЛ.

    Спирометрия

    Наиболее распространенный тест, используемый для диагностики заболевания, называется спирометрией. Это дыхательный тест, который можно провести в поликлинике. Вас попросят вдохнуть или дунуть в небольшой аппарат, называемый спирометром, который будет измерять, насколько хорошо работают ваши легкие. Этот тест может помочь поставить диагноз ХОБЛ. Он также делит ХОБЛ на четыре стадии тяжести в зависимости от результатов.Чтобы узнать больше о спирометрии и четырех стадиях ХОБЛ, см. отдельную брошюру под названием «Спирометрия».

    Примечание редактора

    Январь 2019 г. — д-р Сара Джарвис

    Когда следует проходить спирометрию
    Национальный институт здравоохранения и повышения качества медицинской помощи (NICE) выпустил новые рекомендации по ХОБЛ, включая спирометрию. Они рекомендуют вам пройти спирометрию:

    • Чтобы помочь вашему врачу поставить диагноз ХОБЛ.
    • Чтобы рассмотреть, есть ли у вас другое заболевание, вызывающее ваши симптомы, если вы необычно хорошо реагируете на лечение.
    • Регулярно следить за прогрессом вашего состояния.

    Другие анализы

    Рентген грудной клетки может показать признаки ХОБЛ и может быть использован для исключения других серьезных заболеваний (включая рак легких). Иногда требуется специальная компьютерная томография грудной клетки — компьютерная томография высокого разрешения. Часто бывает полезен анализ крови, чтобы убедиться, что у вас нет анемии. Если у вас анемия, у вас есть тенденция к нехватке железа, а анемия может привести к одышке. Иногда анализ крови может показать изменения (так называемая полицитемия), которые позволяют предположить, что у вас постоянно низкий уровень кислорода (гипоксия).

    Пульсоксиметр — это устройство, которое можно пристегнуть к пальцу. Он измеряет частоту сердечных сокращений (пульс) и количество кислорода в кровообращении (насыщение кислородом). Более низкие уровни, чем обычно, как правило, обнаруживаются у людей с ХОБЛ, особенно если у вас есть вспышка (обострение) ваших симптомов.

    Каков прогресс и перспективы?

    Симптомы ХОБЛ обычно появляются у людей в возрасте старше 40 лет, которые курят в течение 20 и более лет. Сначала развивается «кашель курильщика».После появления симптомов, если вы продолжаете курить, обычно наблюдается постепенное снижение в течение нескольких лет. Вы все больше и больше задыхаетесь. Со временем ваша подвижность и общее качество жизни могут ухудшиться из-за усиливающихся затруднений дыхания.

    Инфекции грудной клетки со временем становятся более частыми. Обострения (обострения) симптомов возникают время от времени, обычно во время инфекции грудной клетки. Дополнительную информацию см. в отдельной брошюре под названием «Острые обострения ХОБЛ» (обострения ХОБЛ).

    Существует два способа определения степени тяжести ХОБЛ у конкретного человека. Один из них — это тест спирометрии, описанный в соответствующей брошюре под названием «Спирометрия», которая определяет четыре этапа. Другой способ — использовать следующую шкалу одышки:

    • Степень 1: если вас не беспокоит одышка, кроме как при сильном напряжении.
    • Степень 2: если у вас одышка при спешке по ровной поверхности или при ходьбе по небольшому уклону.
    • Степень 3: если вы ходите медленнее, чем другие люди вашего возраста, из-за одышки или если вам приходится останавливаться для дыхания при ходьбе в своем собственном темпе.
    • Степень 4: если вы останавливаетесь, чтобы перевести дух, пройдя около 100 метров, или если вам необходимо остановиться после нескольких минут ходьбы по ровной поверхности.
    • Степень 5: если у вас слишком одышка, чтобы выйти из дома, или если у вас одышка при одевании или раздевании.

    Если состояние становится тяжелым, может развиться сердечная недостаточность. Это связано со снижением уровня кислорода в крови и изменениями в легочной ткани, которые могут вызвать повышение давления в кровеносных сосудах легких.Это повышение давления может вызвать нагрузку на сердечную мышцу, что приведет к сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность может вызывать различные симптомы, включая усиление одышки и задержку жидкости. ( Примечание : сердечная недостаточность не означает, что сердце перестает биться – это называется остановкой сердца. Сердечная недостаточность возникает, когда сердце плохо перекачивает кровь.)

    Дыхательная недостаточность является последней стадией ХОБЛ. В этот момент легкие настолько повреждены, что уровень кислорода в крови низкий.Отходы дыхания, называемые двуокисью углерода (CO 2 ), накапливаются в кровотоке. Люди с терминальной стадией ХОБЛ нуждаются в паллиативной помощи, чтобы сделать их более комфортными и облегчить любые симптомы.

    Представляет ли ХОБЛ угрозу для жизни?

    В некоторых случаях ХОБЛ может быть опасным для жизни (смертельным исходом). Ежегодно в Великобритании от терминальных стадий ХОБЛ умирает около 30 000 человек. У многих из этих людей есть несколько лет плохого здоровья и плохого качества жизни, прежде чем они умрут. В некоторых случаях люди умирают от тяжелых обострений из-за тяжелых инфекций грудной клетки.Ожидаемая продолжительность жизни человека с ХОБЛ очень изменчива и зависит от различных факторов, таких как:

    • Как долго вы курили и сколько вы курили
    • Если вы продолжаете курить или если вы продолжаете подвергаться загрязнению или яды, вызвавшие это состояние.
    • Насколько тяжело состояние.
    • Есть ли у вас другие или сопутствующие заболевания. Например, курение также повышает риск развития рака легких и сердечных приступов, поэтому, если вы курите и страдаете одним из этих заболеваний, это снизит ожидаемую продолжительность вашей жизни.

    Можно ли вылечить ХОБЛ?

    ХОБЛ неизлечима. Однако, если вы бросите курить сигареты, болезнь может прогрессировать медленнее, а в некоторых случаях не ухудшаться. Некоторые люди живут более или менее нормальной жизнью с легкой формой ХОБЛ в течение многих лет. Другие очень инвалиды из-за их одышки.

    Депрессия и/или тревога обычно возникают у людей с ХОБЛ и поддаются лечению, если они распознаны.

    Лечение ХОБЛ

    Отказ от курения является наиболее важным методом лечения .Никакое другое лечение может не потребоваться, если болезнь находится на ранней стадии и симптомы легкие.

    Если симптомы становятся неприятными, можно порекомендовать один или несколько из следующих методов лечения.

    Примечание : лечение не излечивает ХОБЛ. Лечение направлено на облегчение симптомов. Некоторые методы лечения могут предотвратить некоторые вспышки (обострения) симптомов.

    Как правило, 1-3 месяца лечения дают представление о том, помогает оно или нет. Лечение может быть продолжено после испытания, если оно помогает, но может быть прекращено, если оно не улучшает симптомы.

    Может оказаться полезным рассмотреть лечение трех отдельных проблем.

    • Лечение стабильной ХОБЛ.
    • Лечение обострений ХОБЛ.
    • Лечение терминальной стадии ХОБЛ.

    Эти три лечебные ситуации обсуждаются ниже.

    Лечение стабильной хронической обструктивной болезни легких

    Ингаляторы

    Основными видами лечения являются лекарства, вводимые в устройствах, называемых ингаляторами. Лекарство внутри ингалятора находится в порошкообразной форме, которую вы вдыхаете (вдыхаете).Лекарства в стандартных ингаляторах лучше попадают в легкие, если их использовать со спейсером. Ингаляторы включают один, два или даже три вида лекарств. Они могут включать:

    • Бронхорасширяющее средство — это лекарство, открывающее (расширяющее) дыхательные пути. Некоторые работают быстро, но недолговечны; другие действуют дольше.
    • Стероид – уменьшает воспаление в дыхательных путях, тем самым уменьшая отек. Это, в свою очередь, увеличивает пространство, доступное для прохождения воздуха.
    • Лекарство, помогающее высушить выделения, выделяемые дыхательными путями.

    Дополнительную информацию см. в отдельной брошюре «Ингаляторы для лечения ХОБЛ (включая ингаляционные стероиды)».

    Бронхолитические таблетки

    Это таблетки, открывающие дыхательные пути. Они описаны в отдельной брошюре под названием «Оральные бронходилататоры».

    Муколитические препараты

    Муколитические препараты, такие как карбоцистеин и эрдостеин, делают мокроту менее густой и липкой, и ее легче отхаркнуть. Это также может иметь косвенный эффект, затрудняя проникновение микробов (бактерий) в слизь и вызывание инфекций грудной клетки.

    Информация об этих лекарствах содержится в отдельной брошюре под названием «Муколитики».

    Немедикаментозное лечение

    Было показано, что программа под названием «легочная реабилитация» приносит пользу людям с ХОБЛ средней степени тяжести. Рекомендуется для людей с 3-й степенью (см. объяснение оценок выше) или хуже, или для тех, кто попал в больницу с острым обострением ХОБЛ. Это серия занятий в течение нескольких недель, включающая:

    • Физическая подготовка (классы упражнений) и советы по упражнениям.
    • Информация о ХОБЛ.
    • Рекомендации по питанию.
    • Психологическая оценка и консультация по поводу психологических симптомов.

    Лечение обострений

    Наиболее частым триггером обострения (обострения) ХОБЛ является инфекция, например, вирус, такой как обычная простуда, или бактериальная или вирусная инфекция грудной клетки. Сильное загрязнение воздуха также может спровоцировать вспышку. Лечение включает временное добавление дополнительных лекарств к вашему обычному лечению.Обычно это стероидные таблетки с антибиотиками или без них. Эти лекарства обычно принимаются до тех пор, пока ваши симптомы не станут нормальными для вас.

    Если у вас частые обострения, ваш врач может порекомендовать вам план самоконтроля. Это письменный план действий, согласованный вами и вашим врачом, о том, что нужно делать как можно скорее после начала обострения.

    Если у вас очень серьезные симптомы или если лечение обострения не работает достаточно хорошо, вам может потребоваться госпитализация.

    Информацию о лечении в этой ситуации см. в отдельной брошюре «Острые обострения ХОБЛ» (обострения ХОБЛ).

    Лечение ХОБЛ в терминальной стадии

    Паллиативная помощь

    Паллиативная помощь означает уход или лечение, направленные на обеспечение максимально возможного комфорта человека – снижение тяжести заболевания, а не его излечение. В основном речь идет о том, чтобы помочь вам с вашими симптомами, чтобы облегчить их перенос. Паллиативная помощь — это не совсем то же самое, что терминальная (end of life care), когда кто-то умирает и смерть ожидается в течение нескольких дней.

    По мере прогрессирования ХОБЛ состояние становится более тяжелым. У вас могут быть более частые обострения и/или госпитализации. Эти факторы могут дать представление о том, насколько запущена болезнь. Паллиативную помощь обычно начинают при ХОБЛ, когда вы принимаете максимальные лекарства и ваше состояние продолжает ухудшаться (ухудшаться). Иногда в таких ситуациях вы можете предпочесть остаться дома для какого-либо/всего лечения, а не продолжать госпитализацию по мере ухудшения ситуации.

    Качество вашей жизни на последних стадиях ХОБЛ очень важно. Паллиативная помощь может быть оказана в хосписе, но с такой же вероятностью она может быть оказана вашим врачом общей практики, участковой медсестрой или бригадой паллиативной помощи по месту жительства. Идея состоит в том, что многопрофильная команда, состоящая из разных специалистов в области здравоохранения, может предвидеть любые проблемы до того, как они возникнут. Команда может помочь вам с доступом к лекарствам и любому оборудованию, которое может понадобиться.

    Паллиативная помощь включает не только физическое лечение.Психологическое и духовное благополучие также важны. Цель состоит в том, чтобы и вы, и ваша семья чувствовали поддержку и чтобы уход за вами был спланирован.

    Домашний кислород

    Это может помочь некоторым людям с тяжелыми симптомами или терминальной стадией ХОБЛ. Не во всех случаях помогает. К сожалению, только то, что вы чувствуете одышку при ХОБЛ, не означает, что кислород вам поможет. С кислородной терапией нужно быть очень осторожным. Слишком много кислорода на самом деле может быть вредным если у вас ХОБЛ.Чтобы рассмотреть вопрос о кислороде, у вас должна быть очень тяжелая ХОБЛ, и вас направят к консультанту (специалисту по респираторным заболеваниям) в больницу для оценки специалиста и консультации.

    Дополнительную информацию см. в отдельной брошюре «Использование оксигенотерапии при ХОБЛ».

    Другие лекарства

    Опиоидные лекарства, такие как морфин и кодеин, могут быть назначены для уменьшения кашля и облегчения одышки. Гиосцин — это лекарство, которое можно давать, чтобы попытаться высушить выделения из легких.Тревога является распространенным симптомом, когда вы задыхаетесь. Морфин может помочь справиться с чувством беспокойства. В некоторых случаях можно назначать другие успокаивающие препараты (например, диазепам). Депрессия и тревога характерны для больных ХОБЛ на всех стадиях заболевания. Возможно, вам уже прописали лекарство от этого.

    Другие методы лечения хронической обструктивной болезни легких

    Хирургия

    Это вариант лечения в очень небольшом числе случаев. Удаление участка легкого, ставшего бесполезным , может улучшить симптомы.Иногда у людей с ХОБЛ в легких развиваются большие заполненные воздухом мешки (называемые буллами). Единственная большая булла может быть подходящей для удаления с помощью операции. Это может улучшить симптомы у примерно человек. Трансплантация легких изучается, но в большинстве случаев это нереалистичный вариант.

    Что я могу сделать, чтобы улучшить свое здоровье при ХОБЛ?

    Бросьте курить

    Бросьте курить — это самый важный совет. Если вы бросите курить на ранних стадиях ХОБЛ, это будет иметь огромное значение.Ущерб, уже нанесенный вашим дыхательным путям, не может быть устранен. Таким образом, человек с ХОБЛ не может поправиться и полностью вылечиться. Однако отказ от курения может замедлить прогрессирование заболевания, чтобы оно не ухудшилось или прогрессировало постепенно. Никогда не поздно бросить курить, на любой стадии заболевания. Даже если у вас довольно запущенная ХОБЛ, вы, скорее всего, получите пользу и замедлите дальнейшее прогрессирование заболевания.

    Ваш кашель может на некоторое время усилиться, если вы бросите курить.Это часто происходит, когда слизистая оболочка дыхательных путей «возвращается к жизни». Не поддавайтесь искушению снова начать курить, чтобы облегчить кашель. Усиление кашля после отказа от курения обычно проходит через несколько недель.

    Национальная служба здравоохранения (NHS) предоставляет бесплатную помощь и консультации людям, которым трудно бросить курить. Могут быть назначены лекарства, такие как варениклин и бупропион, и заместительная никотиновая терапия (например, пластыри и жевательная резинка), а также предложено консультирование. Вы можете обратиться к своему врачу общей практики или практикующей медсестре за дополнительным советом или посетить веб-сайт NHS Smokefree.

    Сделайте прививку

    Рекомендуется сделать две прививки.

    Старайтесь регулярно заниматься физическими упражнениями

    Исследования показали, что у людей с ХОБЛ, регулярно занимающихся физическими упражнениями, улучшается дыхание, облегчаются симптомы и улучшается качество жизни.

    Полезны любые регулярные упражнения или физическая активность. Однако в идеале деятельность, которой вы занимаетесь, должна хотя бы немного заставлять вас задыхаться и длиться не менее 20-30 минут, по крайней мере, три-четыре раза в неделю.Если вы можете, ежедневная быстрая прогулка будет хорошим началом, если вы не привыкли к физическим упражнениям. Но, если возможно, постарайтесь со временем увеличивать уровень активности.

    Если ваша способность к физическим упражнениям ограничена из-за ХОБЛ (степень 3 или выше) или если вы были госпитализированы с обострением, вам потребуется консультация специалиста, чтобы помочь вам безопасно заниматься спортом. Вы можете быть направлены на легочную реабилитацию или находиться под наблюдением бригады пульмонологов по месту жительства. Вам будут даны упражнения и советы, которые помогут вам оставаться в хорошей форме.Это важно, потому что фактически вы можете стать инвалидом из-за одышки.

    Попробуйте похудеть, если у вас избыточный вес

    Ожирение может усилить одышку. Если у вас избыточный вес или вы страдаете ожирением, вам труднее заниматься спортом, а от упражнений вы чаще задыхаетесь. Это становится чем-то вроде порочного круга. Если вы страдаете ожирением, грудная клетка утяжеляется жиром. Это означает, что вам придется работать намного усерднее, чтобы вдохнуть и сделать хороший вдох, чтобы надуть легкие и расширить грудную клетку.Диетолог может дать вам совет по здоровому питанию и снижению веса.

    Если у вас недостаточный вес, вам могут понадобиться пищевые добавки.

    Если у вас недостаточный вес, вас также могут направить к диетологу. Диетолог сможет посоветовать вам диету, а также пищевые добавки, которые помогут поддерживать ваш вес в пределах нормы.

    Если ваш вес находится в пределах нормы (ИМТ 18-25), то лучше всего сбалансированная, здоровая, разумная нормальная диета.

    Регулярное наблюдение

    Если у вас ХОБЛ, врач общей практики, вероятно, будет вызывать вас ежегодно для осмотра или ежегодного осмотра.Вы можете обсудить свои лекарства, а врач общей практики или медсестра могут оценить вашу технику ингаляции. Регулярный осмотр позволяет отслеживать тяжесть вашей ХОБЛ и дает возможность для укрепления здоровья, например, помощи в отказе от курения или контроле веса. Осмотры должны происходить чаще:

    • Если у вас частые обострения (обострения) или осложнения.
    • Если у вас очень тяжелая форма ХОБЛ.
    • Если вас недавно выписали из больницы.

    ХОБЛ и перелет

    Если у вас ХОБЛ и вы планируете лететь, вам следует обсудить это с авиакомпанией.Некоторые авиакомпании могут запросить оценку пригодности к полету. Обратитесь к врачу общей практики или, в идеале, к специалисту в грудной клинике. Врач захочет узнать о ваших симптомах и пожелает осмотреть ваши легкие. Если вы можете пройти 50 метров в обычном темпе или подняться на один лестничный пролет, не чувствуя одышки, вполне вероятно, что вы не пострадаете в самолете. Если это не так или если при осмотре в легких обнаружены отклонения, вам, вероятно, потребуется консультация специалиста.Если вы используете кислород (длительная оксигенотерапия — LTOT), вам необходимо сообщить об этом авиакомпании и дополнительно обсудить это со своим специалистом.

    При путешествии воздушным транспортом вы должны держать свои лекарства, особенно ингаляторы, в ручной клади. В полете можно использовать собственный кислород, но индивидуальные обстоятельства могут различаться. Некоторым людям с ХОБЛ, скорее всего, понадобится кислород в полете. Некоторые люди больше подвержены риску прокола легкого (пневмоторакса) на высоте, несмотря на то, что кабина самолета находится под давлением.

    Бронхит в детстве предсказывает ухудшение здоровья легких в среднем возрасте Международный конгресс Европейского респираторного общества.

    Тем не менее, заболевания легких, от которых они страдают к 53 годам, обычно были астмой и пневмонией, а не хроническим бронхитом, говорит доктор Дженнифер Перрет, научный сотрудник отдела аллергии и здоровья легких Мельбурнского университета (Виктория, Австралия).

    Результаты получены в ходе исследования здоровья в Тасмании, в котором приняли участие 8 583 человека, родившихся в Тасмании в 1961 году и пошедших в школу в 1968 году. воздух, который они могли форсированно выдохнуть за одну секунду, и весь объем выдыхаемого воздуха. Их родители заполнили анкету, в которой спрашивали, страдали ли дети астмой или бронхитом к семи годам.Детский бронхит определялся как «влажный, хриплый или грудной кашель».

    За участниками наблюдали в среднем 46 лет. В 2004 году 5 729 участников ответили на дополнительный опрос. В период с 2012 по 2016 год 3609 участников заполнили еще одну анкету, а 2629 человек прошли клиническое обследование, которое включало спирометрию до и после использования ингалятора для облегчения астмы (бронходилататора) для открытия дыхательных путей, чтобы оценить разницу в функции легких.

    Исследователи разделили 3085 участников на четыре группы: контрольная группа тех, кто никогда не болел бронхитом в возрасте до семи лет (1616 участников, 53%), нерецидивирующая группа, у которых было от одного до пяти эпизодов (873, 28%). ) продолжительностью менее месяца, рецидивирующей группой, у которой было не менее шести эпизодов (555, 18%), продолжительностью менее месяца, и затяжной рецидивирующей группой, у которой было шесть или более эпизодов (41, 1.3%) продолжительностью в среднем месяц и более.

    В контрольной группе, чьи родители не помнят истории бронхита в детстве, распространенность хронического бронхита в предыдущие два года или текущей астмы в течение последнего года к моменту достижения участниками среднего возраста 53 лет составляла 5% и 8,5% соответственно; а распространенность пневмонии или астмы, диагностированных врачом, составила 14% и 19% соответственно.

    По сравнению с контрольной группой у людей с нерецидивирующими, рецидивирующими или затяжными рецидивирующими эпизодами бронхита в детстве показатель 1.4-кратное, 2-кратное и 3,2-кратное увеличение риска пневмонии соответственно к моменту достижения ими среднего возраста 53 лет; 1,3-кратный, 2,7-кратный и 6,4-кратный повышенный риск когда-либо страдать астмой соответственно; и 1,3-кратное, 2-кратное и 4,5-кратное увеличение риска заболевания астмой в настоящее время соответственно.

    Данные показали, что примерно у 14 из каждых 100 человек в группе сравнения, не болевших бронхитом в детском возрасте, к среднему возрасту была диагностирована пневмония, у 9 из каждых 100 страдала текущая, хроническая астма, а у 19 из каждых сотен была астма. диагноз в среднем возрасте.

    Для сравнения, среди тех, кто страдал от нерецидивного, рецидивирующего или затяжного рецидивирующего бронхита в детстве, исследователи подсчитали, что примерно у 19, 25 и 35 из каждых 100 соответственно будет диагностирована пневмония к среднему возрасту, 11, 16 и 29 человек из каждых 100, соответственно, страдали бы хронической астмой, а 33, 50 и 70 из каждых 100 человек когда-либо диагностировали астму у врача. Однако оценки для тех, у кого в детстве был затяжной рецидивирующий бронхит, необходимо интерпретировать с осторожностью из-за небольшого числа пациентов в этой группе.

    Доктор Перре сказал: «Связь с астмой и пневмонией усиливалась с увеличением тяжести детского бронхита. Однако не было статистически значимой связи между детским бронхитом и хроническим бронхитом в среднем возрасте. Это было неожиданное открытие, и дальнейшее исследование будет информативным». В настоящее время мы изучаем эти ассоциации».

    Связь между детским бронхитом и функцией легких в среднем возрасте также была менее ясной. Когда исследователи посмотрели, насколько хорошо легкие функционируют без помощи ингалятора для облегчения астмы в среднем возрасте, они обнаружили, что связь между детским бронхитом и ухудшением функции легких тем сильнее, чем чаще человек страдал бронхитом в детстве.

    «Однако было слишком мало людей, у которых в детстве был затянувшийся рецидивирующий бронхит, чтобы с уверенностью оценить ассоциации для этой подгруппы. Мы исследуем, присутствуют ли эта и другие ассоциации после исключения людей, которые также имели в анамнезе астму или хрипы в детстве. — сказал доктор Перре.

    Она продолжила: «Наши результаты подтверждают доказательства того, что заболевание легких у взрослых может возникнуть в раннем детстве и что детский бронхит может неблагоприятно повлиять на здоровье легких в среднем возрасте.Эта работа не включает данные о подростковом и раннем взрослом возрасте, которые потенциально могут дать дополнительные сведения и которые мы исследуем.

    «Мы уже видели, что дети с затяжным бактериальным бронхитом подвергаются повышенному риску серьезного хронического инфекционного заболевания легких через два-пять лет, поэтому исследования, подобные нашему, важны для документального подтверждения вероятности развития у детей с симптомами заболеваний легких, таких как астма и более тяжелые заболевания. функция легких в более позднем возрасте».

    Крис Брайтлинг, не участвовавший в исследовании, является председателем Научного совета Европейского респираторного общества и профессором респираторной медицины в Университете Лестера, Великобритания.Он сказал: «Это хорошо проведенное и длительное исследование, которое предоставляет важную информацию о том, как детские болезни могут иметь долгосрочные последствия. Исследователи показывают, что существует связь между детским бронхитом и риском пневмонии и астма к 53 годам и что риск ухудшения здоровья легких в среднем возрасте увеличивается с увеличением тяжести детского бронхита.Эти результаты могут позволить врачам выявлять пациентов, которым может потребоваться более тщательное наблюдение и более ранние вмешательства, чтобы поддерживать их в хорошем состоянии. здоровье.

    .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.