Как поднять и чем гемоглобин: Мучает вопрос один: как поднять гемоглобин?

Содержание

как повысить низкий гемоглобин, симптомы и лечение анемии — клиника «Добробут»

Анемия: причины и последствия низкого гемоглобина

Анемия – заболевание крови, которое может быть вызвано недостатком поступления в организм некоторых микроэлементов. Самым распространенным видом этой патологии является железодефицитная анемия, которая связана с недостатком в организме железа. По статистике, чаще этим заболеванием страдают женщины, что связано с беременностью, кормлением грудью и менструацией. Пациентов с анемией интересует, как повысить гемоглобин в крови – именно этот вопрос и будет рассмотрен в этой статье.

Причины железодефицитной анемии

Что означает, если гемоглобин ниже нормы? Это может являться результатом недостаточного поступления в организм железа или нарушений механизма использования этого микроэлемента. Причинами железодефицитной анемии могут стать:

  • поступление железа из продуктов питания в организм недостаточное
  • у организма повышенная потребность в железе
  • нарушение процессов всасывания железа
  • большая кровопотеря
  • длительный прием некоторых лекарственных препаратов
  • недостаток железа врожденного характера (выявляется низкий гемоглобин у новорожденного ребенка)
  • алкогольная зависимость.

Причины и последствия низкого гемоглобина рассматриваются врачами одновременно, потому что эти понятия взаимосвязаны. Например, большая кровопотеря может привести к анемической коме – патологическое состояние, которое требует оказания экстренной медицинской помощи, а недостаточное поступление железа с продуктами питания может спровоцировать отставание в росте и развитии.

Степени анемии и признаки заболевания

Рассматриваемое заболевание может протекать в разной степени тяжести, каждой будут соответствовать определенный уровень гемоглобина в крови:

  • легкая степень – 90 г/л и выше
  • средняя степень тяжести – уровень гемоглобина опустился ниже 90 г/л, но не перешагнул границу в 70 г/л
  • тяжелая степень – показатели гемоглобина составляют менее 70 г/л.

Степени анемии имеют отличительные признаки. Например, при легкой степени заболевания человек вообще не ощущает каких-либо изменений в организме, а когда уровень гемоглобина опускается ниже, то будут отмечаться:

  • одышка при небольших физических нагрузках
  • слабость в мышцах
  • постоянное ощущение усталости
  • тусклость волос, ломкость/расслоение ногтей
  • частые инфекционные заболевания.

Признаки анемии у женщин при беременности – бледность кожных покровов, холодные верхние конечности, легкие головокружения, повышенная сонливость, слабость в мышцах.

Симптомы и лечение анемии тесно связаны, потому что врачи в первую очередь будут повышать уровень гемоглобина, а параллельно с этим проводить симптоматическую терапию, которая поможет восстановить общее самочувствие пациента.

Как лечат анемию

Многие знают, что есть продукты, повышающие гемоглобин, – именно они и должны стать основой при составлении меню человеку с диагностированной железодефицитной анемией. К таким «лечебным» продуктам относятся:

  • творог и коровье молоко
  • печень куриная, говяжья и свиная
  • плоды шиповника
  • чернослив
  • морская капуста
  • черная смородина
  • мясо кролика
  • яичный желток
  • миндаль
  • гречка
  • яблоки.

Очень важно составить рациональное меню, а для этого как раз и нужно знать, какие продукты повышают гемоглобин. Но врачи подчеркивают важность полноценного питания, нельзя делать приоритетными блюда из вышеуказанных продуктов – в противном случае может произойти переизбыток железа в организме, что тоже не является нормой и приводит к тяжелым осложнениям.

В некоторых случаях врачи сталкиваются с проблемой анемии тяжелой степени, и тогда перед ними встает вопрос, как быстро поднять гемоглобин – продукты питания сделают это медленно, плавно и уверенно. Если необходимо оказать быструю помощь человеку с железодефицитной анемией, то ему назначают препараты железа – при сниженном гемоглобине они окажут быстрый эффект. Как правило, в приоритете следующие лекарственные препараты:

  • Гемофер пролонгатум
  • Ферро-фольгамма
  • Сорбифер Дурулес
  • Феррум Лек.

Нередко больным с анемией назначают аскорбиновую кислоту, фруктозу – эти медикаменты улучшают всасывание железа.

Переливание крови при низком гемоглобине проводится только в том случае, если терапия медикаментами и соблюдение диетического режима не дают положительных результатов.

Обычно показаниями к такой процедуре являются сильная кровопотеря (времени на медленное восстановление уровня гемоглобина просто нет), неуклонное снижение артериального давления, предстоящие роды/хирургическое вмешательство у человека с диагностированной анемией.

Чем опасен низкий гемоглобин? При отсутствии лечения анемии происходит нарушения в работе всех органов и систем, могут поражаться ткани головного мозга, развивается сердечная и печеночная недостаточности – состояния, которые в большинстве случаев приводят к инвалидности или летальному исходу.

Всю информацию о профилактике и диагностике анемии, принципах лечения и быстром повышении уровня гемоглобина можно получить на нашем сайте https://www.dobrobut.com/.

Связанные услуги:
Кардиологический Check-up

Терапевтический стационар

Как поднять гемоглобин — Лечебно-диагностический центр Нейрон (Таганрог)

Подробности
Автор: ЛДЦ Нейрон
Опубликовано: 10 Ноябрь 2015

Чтобы чувствовать себя хорошо, человеку просто необходимо достаточное количество гемоглобина. Ведь он выполняет важную функцию, а именно переносит кислород по кровеносным сосудам к нашим внутренним органам.

 

Минимальный уровень этого вещества для мужчин составляет 135 г/л, а вот для женщин 120 г/л. При более низких показателях гемоглобина может возникнуть такое явление как анемия, которое выражено в общей слабости организма, бледности кожи, сложности с дыханием, возникновением судорог и потерей сознания. Впрочем, эти симптомы по отдельности не указывают на необходимость повышения гемоглобина и, прежде чем принимать меры, сдайте самый обычный общий анализ крови.

Самый безопасный и простой способ повышения гемоглобина — это изменение рациона питания. Так, например, замените черный чай, который способствует только ухудшению состояния гранатовым соком, яблочным компотом и отваром из шиповника. Быстрого улучшения также помогут добиться каши и супы из гречневой крупы, а также говядина, свиная печень и мясо кролика. Достаточно эффективно повышает гемоглобин в крови и морская рыба, а вот речная, к сожалению, мало богата железом. Весьма полезен будет и яичный желток.

В народной медицине также известны некоторые быстрые способы повышения гемоглобина. Для этого готовят настои из цветов гречихи или корня одуванчика. Заваривать нужно аналогично приготовлению классического черного чая — пол чайной ложки сухих цветов или корня на стакан воды. Пьют такие отвары два раза в день, при этом для вкуса можно добавить гречишный мед.

И еще некоторые полезные советы. Мало кто знает, что весьма эффективны для повышения гемоглобина сушеные грибы, фасоль, чечевица и ботва молодой репы, которую можно добавлять в салат вместе со шпинатом.

Помимо продуктов богатых железом необходимо уделить внимание и витамину С, который способствует его усваивания и выработке гемоглобина. Этот витамин, как известно, содержится в большинстве знакомых всем фруктов и овощей, и особенно в цитрусовых.

Лучше всего употреблять железо из продуктов питания, но могут потребоваться и специальные пищевые добавки или комплекс витаминов.

лдц «Нейрон»

Добавить комментарий

КАК ПОДНЯТЬ ГЕМОГЛОБИН БЕЗ МЯСА?

Уровень гемоглобина можно поднять и с помощью следующих продуктов:  отруби, пшеничная каша, абрикосы, курага, горький шоколад, зеленые яблоки, зерновой хлеб, свекла, бобовые, миндаль, гранаты, сливовый сок, сливы, изюм, горох, томатный сок, брюссельская капуста, капуста брокколи, арахисовое масло, овсянка, ананасы (в т.ч. и консервированные).

Все эти продукты богаты железом, которое повышает гемоглобин. И многие из перечисленных продуктов по содержанию железа сопоставимы с мясом.

 

Специальные рецепты для повышения гемоглобина

Из нижеследующих рецептов выберите тот, который вам наиболее подходит, и старайтесь употреблять его на постоянной основе, в качестве «витаминной подкормки» для организма:

— Стакан грецких орехов и стакан сырой гречневой крупы перемолоть, добавить стакан меда, все перемешать, каждый день есть по столовой ложке.

— Грецкие орехи, курага, мед, изюм – все в пропорции 1:1 – перемолоть и тщательно перемешать, есть по 1-3 столовые ложки в день (один из лучших рецептов не только для поднятия гемоглобина, но и для обеспечения организма необходимыми витаминами).

— По 1 стакану чернослива, кураги, грецких орехов, изюма перемолоть, добавить мед, добавить 1-2 лимона со шкуркой (вместо лимона можно добавить сок алоэ), есть по 1-3 столовые ложки в день.

— 100 мл свежевыжатого свекольного сока, 100 мл морковного, перемешать и пить (поднимает гемоглобин буквально за 2 дня).

— 1/2 стакана яблочного сока, 1/4 стакана свекольного сока и 1/4 стакана морковного сока, перемешать и пить 1-2 раза в день.

— 1/2 стакана свежевыжатого яблочного сока, 1/2 стакана клюквенного домашнего морса, 1 столовая ложка свежевыжатого свекольного сока, перемешать и пить.

— Сырую гречневую крупу 1/2 стакана, промыть, залить 1 стаканом кефира и оставить на ночь, на утро каша готова, можно есть.

— 1/4 стакана отварной крапивы, 1 столовая ложка топленого масла, пить теплым.

Если вам понравилось, пожалуйста, сделайте следующее…

1. Поставьте «лайк».

2. Сделайте ретвит.

3. Поделитесь этим постом с друзьями в социальных сетях.


Росия напала на Украину!

Росия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –  пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000 русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300 мирных украинских жителей погибли
Более 2 000 мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

«Это не война, а только спец. операция.»

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

«Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.»

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет «Мирных жителей это не коснется.»

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

«У российских войск нет потерь.»

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

«В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает.»

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

«Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.»

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

«Украинцы это заслужили.»

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

Диета для человека с низким гемоглобином | Здоровое питание

Ребекка Слейтон Обновлено 12 декабря 2018 г.

Гемоглобин — это железосодержащий белок, содержащийся в эритроцитах. Он переносит кислород в ваши легкие и остальную часть вашего тела. Когда ваш гемоглобин низкий, вы можете испытывать усталость, слабость, головную боль или даже холод. Низкий гемоглобин может быть связан с недостаточным потреблением железа. Потребление продуктов, богатых железом, может помочь вылечить или предотвратить низкий уровень гемоглобина.

Общие рекомендации

По данным клиники Майо, низкий уровень гемоглобина определяется как показатель менее 12 граммов на децилитр для женщин и менее 13,5 граммов на децилитр для мужчин. Когда ваше тело не получает достаточного количества железа, оно производит меньше эритроцитов и не может эффективно доставлять кислород к вашим органам. Это известно как железодефицитная анемия. Железодефицитная анемия также может быть связана с некоторыми заболеваниями или кровопотерей, поэтому вам следует проконсультироваться с врачом, чтобы убедиться, что вы получаете достаточное количество железа.

Продукты с высоким содержанием железа

Если низкий уровень гемоглобина связан с недостаточным потреблением железа в вашем рационе, ежедневно потребляйте продукты, богатые железом. Источниками железа являются печень, яйца, говядина, сушеные бобы, обогащенные цельнозерновые злаки, устрицы, патока, арахисовое масло и свинина. Овощи, богатые железом, включают темно-зеленые листовые овощи, такие как репа, капуста, брокколи и шпинат. Сухофрукты также являются хорошим источником железа, особенно изюм, чернослив и курага.

Поглощение

Железо доступно в двух формах: гемовой и негемовой. Гемовое железо, содержащееся в продуктах животного происхождения, лучше усваивается организмом. Он может усваиваться независимо от других продуктов, которые вы потребляете. Другие продукты, которые вы потребляете, значительно влияют на негемовое железо. Негемовое железо, содержащееся в сушеных бобах, фруктах и ​​овощах, следует употреблять с продуктами, богатыми витамином С, чтобы оно лучше усваивалось организмом. Продукты, богатые витамином С, включают соки, апельсины, грейпфруты, помидоры, печеный картофель, клубнику, дыню, зеленый перец, капусту и брокколи. Избегайте употребления продуктов, не содержащих гемового железа, с чаем, кофе, соевыми продуктами и пшеничными отрубями, так как они имеют тенденцию препятствовать усвоению.Молоко также может влиять на усвоение негемового железа. При употреблении молока пейте его по крайней мере через один-два часа после употребления продуктов, богатых железом.

Советы

По данным Академии питания и диетологии средний американец ежедневно потребляет от 10 до 20 миллиграммов железа. Женщинам в возрасте до 51 года рекомендуется употреблять 18 миллиграммов в день, а мужчинам всех возрастов и женщинам 51 года и старше необходимо 8 миллиграммов в день. Когда у вас низкий гемоглобин, вы можете испытывать тягу к льду, кукурузному крахмалу, грязи или другим непищевым веществам.Это известно как пика. Избегайте этих веществ, поскольку они могут быть токсичными и вызывать снижение гемоглобина.

Защищает ли повышение концентрации гемоглобина перед операцией пациентов с серповидно-клеточной анемией (SCD) от осложнений?

  • Пекер Л.Х., Ланцкрон С. Серповидноклеточная анемия. Энн Интерн Мед . 2021 Январь 174 (1): ITC1-ITC16. [Медлайн].

  • Седрак А., Кондамуди Н.П. Серповидно-клеточная анемия. Январь 2021 г. [Medline]. [Полный текст].

  • Шатат И.Ф., Джексон С.М., Блю А.Э., Джонсон М.А., Орак Дж.К. , Калпатти Р.Скрытая гипертензия распространена среди детей с серповидно-клеточной анемией: исследование Консорциума педиатрической нефрологии Среднего Запада. Педиатр Нефрол . 2013 28 января (1): 115-20. [Медлайн].

  • Лингурару М.Г., Оранди Б.Дж., Ван Уитерт Р.Л., Мукерджи Н., Саммерс Р.М., Гладвин М.Т. и др. КТ и обработка изображений неинвазивных показателей серповидноклеточной вторичной легочной гипертензии. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc . 2008. 2008:859-62. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Олуйохунгбе А., Ховард Дж.Клиническая помощь взрослым пациентам с серповидно-клеточной анемией. BrJ Hosp Med (Лондон) . 2008 ноябрь 69(11):616-9. [Медлайн].

  • Джонсон Л., Кармона-Байонас А., Тик Л. Лечение боли, вызванной серповидно-клеточной анемией. J Pain Palliat Care Pharmacother . 2008. 22(1):51-4. [Медлайн].

  • De D. Неотложная медицинская помощь и ведение пациентов с серповидно-клеточной анемией. Бр Дж Нурс . 2008 10-23 июля. 17(13):818-23. [Медлайн].

  • Teixeira RS, Terse-Ramos R, Ferreira TA, Machado VR, Perdiz MI, Lyra IM, et al. Взаимосвязь эндотелиальной дисфункции с клинико-лабораторными показателями у детей и подростков с серповидноклеточной анемией. PLoS Один . 2017. 12 (9): e0184076. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Манвани Д., Френетт П.С. Вазоокклюзия при серповидно-клеточной анемии: патофизиология и новые таргетные методы лечения. Кровь . 2013 5 декабря.122 (24): 3892-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Zen Q, Batchvarova M, Twyman CA, Eyler CE, Qiu H, De Castro LM, et al. Экспрессия B-CAM/LU и роль активации B-CAM/LU в связывании эритроцитов низкой и высокой плотности с ламинином при серповидно-клеточной анемии. Ам Дж Гематол . 2004 фев. 75(2):63-72. [Медлайн].

  • Форд А.Л., Раган Д.К., Феллах С., Бинкли М.М., Филдс М.Е., Гиллиамс К.П. и др. Немые инфаркты при серповидноклеточной анемии возникают в пограничной области и связаны с низким мозговым кровотоком. Кровь . 2018 30 июля. [Medline].

  • Стотсбери Х., Киркхэм Ф.Дж., Кёльбель М., Бальфур П., Клайден Д.Д., Сахота С. и др. Целостность белого вещества и скорость обработки при серповидноклеточной анемии. Неврология . 2018 5 июня. 90 (23): e2042-e2050. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Мерле А.Н., Шатель Б., Урде С., Равелохаона М., Бендахан Д., Феассон Л. и др. Как серповидноклеточная анемия нарушает функцию скелетных мышц: последствия в повседневной жизни. Медицинские научные спортивные упражнения . 2018, 8 августа. [Medline].

  • Моррис CR. Лечение астмы: новое изобретение колеса при серповидноклеточной анемии. Ам Дж Гематол . 2009 Апрель 84 (4): 234-41. [Медлайн].

  • Национальные институты здравоохранения.Введение в гены и болезни: анемия, серповидноклеточная анемия. Национальный центр биотехнологической информации. Доступно на http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK22238/. Доступ: 14 октября 2015 г.

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Серповидноклеточная анемия: Медицинские работники: данные и статистика. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Департамент здравоохранения и социальных служб. Доступно на http://www. cdc.gov/ncbddd/sicklecell/data.html. Доступ: 28 сентября 2016 г.

  • Abbott KC, Hypolite IO, Agodoa LY. Серповидноклеточная нефропатия при терминальной стадии почечной недостаточности в США: характеристики пациентов и выживаемость. Клин Нефрол . 2002 г., июль 58 (1): 9–15. [Медлайн].

  • Powars DR, Elliott-Mills DD, Chan L, Niland J, Hiti AL, Opas LM, et al. Хроническая почечная недостаточность при серповидно-клеточной анемии: факторы риска, клиническое течение и смертность. Энн Интерн Мед . 1991, 15 октября. 115(8):614-20. [Медлайн].

  • Деребайл В.К., Нахман П.Х., Ки Н.С., Анседе Х., Фальк Р.Дж., Кширсагар А.В. Высокая распространенность признака серповидно-клеточной анемии у афроамериканцев с тХПН. J Am Soc Нефрол . 2010 март 21 (3): 413-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Шейнман Д.И. В: Холлидей М., Барратт Т.М., Авнер Э.Д. (ред.). Серповидноклеточная нефропатия . Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1994. Детская нефрология: 908.

  • .
  • Ниссенсон, АР, порт ФК. Исход терминальной стадии почечной недостаточности у пациентов с редкими причинами почечной недостаточности. I. Наследственные и метаболические нарушения. Q J Med . 1989 ноябрь 73 (271): 1055-62. [Медлайн].

  • Саборио П., Шейнман Д.И.Болезнь месяца — Серповидноклеточная нефропатия. J Amm Soc Нефрол . 1999. 10:187.

  • Miller ST, Sleeper LA, Pegelow CH, Enos LE, Wang WC, Weiner SJ, et al. Прогнозирование неблагоприятных исходов у детей с серповидно-клеточной анемией. N Английский J Med . 2000 г., 13 января. 342(2):83-9. [Медлайн].

  • Platt OS, Brambilla DJ, Rosse WF, Milner PF, Castro O, Steinberg MH и др. Смертность при серповидноклеточной анемии. Продолжительность жизни и факторы риска ранней смерти. N Английский J Med . 1994, 9 июня. 330(23):1639-44. [Медлайн].

  • Куинн, Коннектикут, Роджерс, ZR, Бьюкенен, GR. Выживаемость детей с серповидноклеточной анемией. Кровь . 2004 1 июня. 103 (11): 4023-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Gladwin MT, Sachdev V, Jison ML, Shizukuda Y, Plehn JF, Minter K, et al. Легочная гипертензия как фактор риска смерти у больных серповидно-клеточной анемией. N Английский J Med . 2004 г., 26 февраля. 350(9):886-95.[Медлайн].

  • Родитель Ф., Башир Д., Инамо Дж. и др. Гемодинамическое исследование легочной гипертензии при серповидно-клеточной анемии. N Английский J Med . 7 июля 2011 г. 365 (1): 44–53. [Медлайн].

  • Райт С.В., Зелдин М.Х., Ренн К., Миллер О. Скрининг признаков серповидно-клеточной анемии в отделении неотложной помощи. J Gen Intern Med . 1994 г. 9 августа (8): 421-4. [Медлайн].

  • Чан Э.Ю., Френетт П.С. Серповидноклеточная вазоокклюзия. Hematol Oncol Clin North Am . 2005 г., 19 октября (5): 771-84, т. [Medline].

  • Родс М., Акохуэ С.А., Шанкар С.М., Флеминг И., Ци Ан А., Ю С. и др. Особенности роста детей с серповидноклеточной анемией в период полового созревания. Рак крови у детей . 2009 Октябрь 53 (4): 635-41. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Телфер П., Коэн П., Чакраворти С., Уилки О., Эванс Дж., Ньюэлл Х. и др. Клинические исходы у детей с серповидно-клеточной анемией, проживающих в Англии: когорта новорожденных в Восточном Лондоне. Гематологические . 2007 г., июль 92 (7): 905-12. [Медлайн].

  • Николсон Г.Т., Хсу Д.Т., Колан С.Д. и др. Расширение коронарных артерий при серповидно-клеточной анемии. J Педиатр . 2011 ноябрь 159(5):789-794.e1-2. [Медлайн].

  • Dahoui HA, Hayek MN, Nietert PJ, et al. Легочная гипертензия у детей и молодых людей с серповидно-клеточной анемией: свидетельство семейной кластеризации. Рак крови у детей . 2010. 54(3):398-402.

  • Onyekwere OC, Campbell A, Teshome M, Onyeagoro S, Sylvan C, Akintilo A, et al.Легочная гипертензия у детей и подростков с серповидно-клеточной анемией. Педиатр Кардиол . 2008 г. 29 марта (2): 309-12. [Медлайн].

  • Родитель Ф., Башир Д., Инамо Дж. и др. Гемодинамическое исследование легочной гипертензии при серповидно-клеточной анемии. N Английский J Med . 7 июля 2011 г. 365 (1): 44–53. [Медлайн].

  • Акинсола ФБ, Кехинде МО. Окулярные находки у пациентов с серповидно-клеточной анемией в Лагосе. Нигер Postgrad Med J .2004 11 сентября (3): 203-6. [Медлайн].

  • Хингорани М., Бентли К.Р., Джексон Х., Бетанкур Ф., Арья Р., Аклимандос В.А. и др. Ретинопатия в признаке гемоглобина С. Глаз (длинный) . 1996. 10 (часть 3): 338-42. [Медлайн].

  • Сокол Ю.А., Барон Э., Лантос Г., Казим М. Синдром компрессии орбиты при серповидно-клеточной анемии. Офтальмологический пластырь Reconstr Surg . 2008 май-июнь. 24 (3): 181-4. [Медлайн].

  • Высоцкий Б.Дж., Тессер П.М., Шульц Дж.С.Кровоизлияние в трабекулярную сеть у пациента с серповидно-клеточным признаком. Арка Офтальмол . 1995 март 113 (3): 381. [Медлайн].

  • Гольдбаум М.Х., Джамполь Л.М., Гольдберг М.Ф. Знак диска при серповидной гемоглобинопатии. Арка Офтальмол . 1978 Сентябрь 96 (9): 1597-600. [Медлайн].

  • Babalola OE, Wambebe CO. Когда детей и молодых людей с серповидно-клеточной анемией следует направлять на обследование глаз? Afr J Med Med Sci .2001 30 декабря (4): 261-3. [Медлайн].

  • Гилл Х.С., Лам В.К. Стратегия скрининга для выявления серповидноклеточной ретинопатии у детей. Кан J Офтальмол . 2008 апр. 43 (2): 188-91. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Meschia JF, Bushnell C, Boden-Albala B, et al. Рекомендации по первичной профилактике инсульта: заявление для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта. Ход .2014 Декабрь 45 (12): 3754-832. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Руководство] Центр клинической практики NICE (Великобритания). Руководство по ведению острого болевого криза при серповидно-клеточной анемии. Бр Дж Гематол . 2012 июнь 120(5):744-52. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Руководство] Целевая группа профилактических услуг США. Скрининг на серповидноклеточную анемию у новорожденных: Рекомендательное заявление Рабочей группы профилактических служб США. Агентство медицинских исследований и качества (AHRQ) .Сентябрь 2007 г. [Полный текст].

  • Bernard AW, Venkat A, Lyons MS. Лучший отчет по теме доказательств. Общий анализ крови и количество ретикулоцитов при болезненном серповидном кризе. Emerg Med J . 23 апреля 2006 г. (4): 302-3. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Cerci SS, Suslu H, Cerci C, Yildiz M, Ozbek FM, Balci TA, et al. Различные результаты сцинтиграфии костей с Tc-99m MDP у пациентов с серповидно-клеточной анемией: отчет о трех случаях. Энн Нукл Мед . 2007 июль.21(5):311-4. [Медлайн].

  • [Руководство] Доказательное управление серповидноклеточной анемией: отчет экспертной группы, 2014 г. Национальный институт сердца, легких и крови. Доступно по адресу https://www.nhlbi.nih.gov/sites/default/files/media/docs/Evd-Bsd_SickleCellDis_Rep2014.pdf. 8 сентября 2014 г.; Доступ: 31 августа 2018 г.

  • Ли М.Т., Пиомелли С., Грейнджер С., Миллер С.Т., Харкнесс С., Брамбилла Д.Дж. и др. Испытание по профилактике инсульта при серповидноклеточной анемии (STOP): расширенное наблюдение и окончательные результаты. Кровь . 2006 1 августа. 108(3):847-52. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Adams RJ, Brambilla D. Прекращение профилактических переливаний, используемых для предотвращения инсульта при серповидно-клеточной анемии. N Английский J Med . 2005, 29 декабря. 353(26):2769-78. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hammoudi N, Lionnet F, Redheuil A, Montalescot G. Сердечно-сосудистые проявления серповидно-клеточной анемии. Евро Сердце J . 2020 1 апр. 41 (13): 1365-1373. [Медлайн].

  • [Руководство] Броули О.В., Корнелиус Л.Дж., Эдвардс Л.Р., Гэмбл В.Н., Грин Б.Л., Интурриси С. и др. Заявление Национальной конференции по разработке консенсуса Национального института здравоохранения: лечение серповидно-клеточной анемии гидроксимочевиной. Энн Интерн Мед . 2008 17 июня. 148(12):932-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Пейн Дж., Абан И., Хиллиард Л.М., Мэдисон Дж., Бемрих-Штольц С., Ховард Т.Х. и др. Влияние раннего обезболивания на исходы госпитализации при серповидно-клеточном болевом кризисе. Рак крови у детей . 2018 27 августа. e27420. [Медлайн].

  • Hand L. Опубликовано руководство по лечению серповидноклеточной анемии. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/831603. Доступ: 14 сентября 2014 г.

  • Зевок Б.П., Бьюкенен Г.Р., Афеньи-Аннан А.Н., Баллас С.К., Хасселл К.Л., Джеймс А.Х., и соавт. Ведение серповидно-клеточной анемии: резюме научно обоснованного отчета 2014 года, подготовленного членами группы экспертов. ЯМА . 2014 10 сентября.312(10):1033-48. [Медлайн].

  • Brown T. FDA одобрило первый новый препарат для лечения серповидноклеточной анемии почти за 20 лет. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/882617. 7 июля 2017 г.; Доступ: 10 июля 2017 г.

  • FDA одобряет новое лечение серповидноклеточной анемии. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm566084.htm. 7 июля 2017 г.; Доступ: 10 июля 2017 г.

  • Ниихара Ю. и др.; Исследователи фазы 3 испытания l-глютамина при серповидноклеточной анемии. Испытание фазы 3 l-глютамина при серповидноклеточной анемии. N Английский J Med . 2018 19 июля. 379 (3): 226-235. [Медлайн].

  • Атага К.И., Кутлар А., Кантер Дж., Лайлс Д., Канкадо Р., Фридриш Дж. и др. Кризанлизумаб для профилактики болевых кризов при серповидноклеточной анемии. N Английский J Med . 2017 2 февраля. 376 (5): 429-439. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кутлар А., Кантер Дж., Лилес Д.К., Альварес О.А., Кансадо Р.Д., Фридриш Дж.Р. и др. Влияние кризанлизумаба на болевые кризы в подгруппах пациентов с серповидно-клеточной анемией: анализ исследования SUSTAIN. Ам Дж Гематол . 2019 Янв. 94 (1): 55-61. [Медлайн].

  • Вичинский Э., Хоппе С.С., Атага К.И. и др., а также следователи HOPE Trial. Рандомизированное исследование фазы 3 вокселотора при серповидноклеточной анемии. N Английский J Med . 2019 8 авг.381 (6): 509-519. [Медлайн].

  • Gluckman E, Cappelli B, Bernaudin F, et al, от имени Eurocord, Педиатрической рабочей группы Европейского общества трансплантации крови и костного мозга, et al. Серповидноклеточная анемия: международный обзор результатов трансплантации HLA-идентичных родственных гемопоэтических стволовых клеток. Кровь . 2017 16 марта. 129 (11): 1548-1556. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кертис С.А., Шах, Северная Каролина. Генная терапия при серповидно-клеточной анемии: возможная полезность и влияние. Клив Клин Дж Мед . 2020 янв. 87 (1): 28-29. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Оркин С.Х., Бауэр Д.Э. Новая генетическая терапия серповидноклеточной анемии. Annu Rev Med . 2018, 24 октября. [Medline].

  • Рибейл Дж.А., Хасейн-Бей-Абина С., Пайен Э. и др. Генная терапия у пациента с серповидноклеточной анемией. N Английский J Med . 2017 2 марта. 376 (9): 848-855. [Медлайн]. [Полный текст].

  • bluebird bio представляет новые данные по генной терапии LentiGlobin при серповидно-клеточной анемии на 60-м ежегодном собрании Американского общества гематологов.синяя птицабио. Доступно по адресу http://investor.bluebirdbio.com/news-releases/news-release-details/bluebird-bio-presents-new-data-lentiglobin-gene-therapy-sickle. 3 декабря 2018 г.; Доступ: 29 января 2019 г.

  • Эсрик Э.Б., Леманн Л.Е., Биффи А. и др. Посттранскрипционное генетическое молчание BCL11A для лечения серповидноклеточной анемии. N Английский J Med . 2021 21 января. 384 (3): 205-215. [Медлайн].

  • McGann PT, Ware RE. Гидроксимочевина для лечения серповидноклеточной анемии. Экспертное заключение по лекарственным препаратам . 2015 14 сент. 1-10. [Медлайн].

  • Heeney MM, Ware RE. Гидроксимочевина для детей с серповидноклеточной анемией. Pediatr Clin North Am . 2008 г., 55 апреля (2): 483-501, х. [Медлайн].

  • Страуз Дж.Дж., Ланцкрон С., Бич М.С., Хейвуд С., Парк Х., Виткоп С. и др. Гидроксимочевина при серповидноклеточной анемии: систематический обзор эффективности и токсичности у детей. Педиатрия . 2008 г., декабрь 122(6):1332-42.[Медлайн].

  • Hankins JS, McCarville MB, Rankine-Mullings A, Reid ME, Lobo CL, et al. Профилактика перехода в аномальную ТКД с помощью гидроксимочевины при серповидноклеточной анемии: международное рандомизированное клиническое исследование фазы III. Ам Дж Гематол . 2015, 28 сентября. [Medline].

  • Сиклос (гидроксимочевина) Инструкция по применению [вкладыш]. Брин Мор, Пенсильвания: Medunik USA, Inc., 12/2017. Доступно в [Полный текст].

  • Hilliard LM, Kulkarni V, Sen B, Caldwell C, Bemrich-Stolz C, Howard TH, et al.Терапия переливанием эритроцитарной массы для пациентов с серповидно-клеточной анемией с частыми болезненными явлениями. Рак крови у детей . 2018 27 августа. e27423. [Медлайн].

  • Ферт П.Г., руководитель СА. Серповидноклеточная анемия и анестезия. Анестезиология . 2004 сен. 101(3):766-85. [Медлайн].

  • Cappellini MD, Piga A. Текущее состояние хелирования железа при гемоглобинопатиях. Карр Мол Мед . 2008 8 ноября (7): 663-74. [Медлайн].

  • Rienhoff HY Jr, Viprakasit V, Tay L, et al.Фаза 1 исследования повышения дозы: безопасность, переносимость и фармакокинетика FBS0701, нового перорального хелатора железа для лечения трансфузионной перегрузки железом. Гематологические . 2011 Апрель 96 (4): 521-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Das BB, Sobczyk W, Bertolone S, Raj A. Сердечно-легочные стресс-тесты у детей с серповидно-клеточной анемией, находящихся на длительном эритроцитаферезе. J Pediatr Hematol Oncol . 2008 май. 30(5):373-7. [Медлайн].

  • Лин Дж.С., Ратнакарам Р., Дель Приоре Л.В., Бхагат Н., Зарбин М.А.Ишемия переднего сегмента после витрэктомии при серповидно-клеточной анемии. сетчатка . 2002 22 апреля (2): 216-9. [Медлайн].

  • Карим А., Лагмари М., Дахреддин М., Гедира К., Ибрахими В., Эссакали Н. и др. [Гифема со вторичным кровоизлиянием: подумайте о серповидноклеточной анемии]. J Fr Офтальмол . 2004 27 апреля (4): 397-400. [Медлайн].

  • Насрулла А., Керр, Северная Каролина. Серповидноклеточный признак как фактор риска вторичного кровотечения у детей с травматической гифемой. Am J Офтальмол . 1997 июнь 123 (6): 783-90. [Медлайн].

  • Роговик А.Л., Ли Ю., Кирби М.А., Фридман Дж.Н., Голдман Р.Д. Госпитализация и сроки пребывания в связи с болезненным вазоокклюзионным кризом у детей. Am J Emerg Med . 2009 г. 27 сентября (7): 797-801. [Медлайн].

  • Wang WC, Ware RE, Miller ST и др. Гидроксикарбамид у очень маленьких детей с серповидноклеточной анемией: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование (BABY HUG). Ланцет .2011 14 мая. 377(9778):1663-72. [Медлайн].

  • Gladwin MT, Kato GJ, Weiner D, et al. Оксид азота для ингаляций при остром лечении серповидно-клеточного болевого кризиса: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2011 2 марта. 305(9):893-902. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Howard J, Hart N, Roberts-Harewood M, Cummins M, Awogbade M, Davis B, et al. Руководство по ведению острого грудного синдрома при серповидноклеточной анемии. Бр Дж Гематол .2015 май. 169 (4): 492-505. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Styles L, Wager CG, Labotka RJ, Smith-Whitley K, Thompson AA, Lane PA, et al. Уточнение значения секреторной фосфолипазы А2 как предиктора острого грудного синдрома при серповидно-клеточной анемии: результаты технико-экономического обоснования (PROACTIVE). Бр Дж Гематол . 2012 июнь 157 (5): 627-36. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Огунлеси Ф., Хини М.М., Кумбурлис А.С. Системные кортикостероиды при остром грудном синдроме: друг или враг? Pediatr Respir Rev . 2014 15 марта (1): 24-7. [Медлайн].

  • [Руководство] Brandow AM, Carroll CP, Creary S, Edwards-Elliott R, Glassberg J, Hurley RW, et al. Рекомендации Американского общества гематологов 2020 по серповидно-клеточной анемии: лечение острой и хронической боли. Кровь Adv . 2020 23 июня. 4 (12): 2656-2701. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Гудвин Э.Ф., Партейн П.И., Лебенсбургер Д.Д., Файнберг Н.С., Ховард Т.Х. Плановая холецистэктомия снижает заболеваемость желчнокаменной болезнью при серповидно-клеточной анемии у детей. Рак крови у детей . 2016, 19 сентября. [Medline].

  • Роджерс ZR. Приапизм при серповидноклеточной анемии. Hematol Oncol Clin North Am . 2005 г., 19 октября (5): 917-28, viii. [Медлайн].

  • Burnett AL, Bivalacqua TJ, Champion HC, Musicki B. Длительная пероральная терапия ингибитором фосфодиэстеразы 5 облегчает рецидивирующий приапизм. Урология . 2006 май. 67(5):1043-8. [Медлайн].

  • Бернетт А.Л., Анеле Ю.А., Трухарт И.Н., Страуз Дж.Дж., Каселла Дж.Ф.Рандомизированное контролируемое исследование силденафила для профилактики рецидивирующего ишемического приапизма при серповидноклеточной анемии. Am J Med . 2014 июль 127 (7): 664-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Чинегвундо Ф.И., Смит С., Ани К.А. Лечение приапизма у мальчиков и мужчин с серповидноклеточной анемией. Кокрановская база данных Syst Rev . 2020 6 апр. 4:CD004198. [Медлайн].

  • [Руководство] Furie KL, Kasner SE, Adams RJ, Albers GW, Bush RL, Fagan SC, et al.Рекомендации по профилактике инсульта у пациентов с инсультом или транзиторной ишемической атакой: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта. Ход . 2011 янв. 42(1):227-76. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Adams RJ, McKie VC, Hsu L, Files B, Vichinsky E, Pegelow C, et al. Профилактика первого инсульта с помощью трансфузий у детей с серповидноклеточной анемией и аномальными результатами транскраниальной допплерографии. N Английский J Med . 1998 г., 2 июля. 339(1):5-11. [Медлайн].

  • ДеБон М.Р., Гордон М., МакКинстри Р.С. и др. Контролируемое исследование трансфузий при немых инфарктах головного мозга при серповидноклеточной анемии. N Английский J Med . 2014 21 августа. 371(8):699-710. [Медлайн].

  • [Руководство] Гольдштейн Л.Б., Бушнелл К.Д., Адамс Р.Дж., Аппель Л.Дж., Браун Л.Т., Чатурведи С. и соавт. Рекомендации по первичной профилактике инсульта: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта. Ход . 2011 фев. 42(2):517-84. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Фрид Дж., Талано Дж., Смолл Т., Риччи А., Каир М.С. Аллогенная клеточная и аутологичная клеточная терапия серповидно-клеточной анемии: «кто, когда и как». Пересадка костного мозга . 2012 Декабрь 47 (12): 1489-98. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ware RE, Helms RW, SWiTCH Исследователи. Инсульт с переливанием крови на гидроксимочевину (SWiTCH). Кровь . 2012 26 апр.119 (17): 3925-32. [Медлайн].

  • Уэр Р.Е., Дэвис Б.Р., Шульц В.Х., Браун Р.С., Айгун Б. и др. Гидроксикарбамид по сравнению с хроническим переливанием крови для поддержания скорости транскраниального допплеровского потока у детей с серповидно-клеточной анемией-TCD с переливанием крови, заменяющей гидроксимочевину (TWiTCH): многоцентровое открытое исследование, фаза 3, исследование не меньшей эффективности. Ланцет . 2016 13 февраля. 387 (10019): 661-70. [Медлайн].

  • Уолтерс М.С., Де Кастро Л.М., Салливан К.М., Кришнамурти Л., Камани Н., Бредесон С. и др.Показания и результаты трансплантации HLA-идентичных родственных гемопоэтических клеток при серповидноклеточной анемии. Трансплантация костного мозга Биол . 2016 22 февраля (2): 207-211. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Tanhehco YC, Bhatia M. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток и клеточная терапия при серповидно-клеточной анемии: где мы сейчас?. Карр Опин Гематол . 2019 26 ноября (6): 448-452. [Медлайн].

  • Кришнамурти Л., Нойберг Д.С., Салливан К.М. и др.Трансплантация костного мозга подросткам и молодым людям с серповидно-клеточной анемией: результаты проспективного многоцентрового пилотного исследования. Ам Дж Гематол . 2019 апр. 94 (4): 446-454. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кар БЛ. Спленэктомия при серповидно-клеточной анемии. J Assoc Врачи Индия . 1999 Сентябрь 47 (9): 890-3. [Медлайн].

  • Профилактика пневмококковой инфекции: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep . 1997 4 апр. 46:1-24. [Медлайн].

  • Казанчиоглу Р., Север М.С., Юксель-Онел Д., Эраксой Х., Йылдыз А., Челик А.В. и др. Иммунизация реципиентов почечного трансплантата пневмококковой полисахаридной вакциной. Клин Трансплантат . 2000 г. 14 февраля (1): 61-5. [Медлайн].

  • Fiore AE, Shay DK, Broder K, Iskander JK, Uyeki TM, Mootrey G, et al. Профилактика сезонного гриппа и борьба с ним с помощью вакцин: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP), 2009 г. MMWR Recomm Rep . 2009 31 июля. 58:1-52. [Медлайн].

  • [Руководство] Лием Р.И., Ланцкрон С., Д. Коутс Т., ДеКастро Л., Десаи А.А., Атага К.И. и соавт. Рекомендации Американского общества гематологов 2019 г. по серповидно-клеточной анемии: сердечно-легочной и почечной недостаточности. Кровь Adv . 2019 10 декабря. 3 (23): 3867-3897. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Руководство] DeBaun MR, Jordan LC, King AA, Schatz J, Vichinsky E, Fox CK, et al. Руководство Американского общества гематологов 2020 г. по серповидно-клеточной анемии: профилактика, диагностика и лечение цереброваскулярных заболеваний у детей и взрослых. Кровь Adv . 2020 28 апреля. 4 (8): 1554-1588. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Руководство] Chou ST, Alsawas M, Fasano RM, Field JJ, Hendrickson JE, Howard J, et al. Руководство Американского общества гематологов 2020 г. по серповидно-клеточной анемии: поддержка трансфузии. Кровь Adv . 2020 28 января. 4 (2): 327-355. [Медлайн]. [Полный текст].

  • %PDF-1.7 % 497 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 497 116 0000000015 00000 н 0000002662 00000 н 0000002913 00000 н 0000002958 00000 н 0000003047 00000 н 0000003136 00000 н 0000003225 00000 н 0000003315 00000 н 0000003404 00000 н 0000003493 00000 н 0000003582 00000 н 0000003672 00000 н 0000003761 00000 н 0000003851 00000 н 0000003940 00000 н 0000004029 00000 н 0000004118 00000 н 0000004207 00000 н 0000004256 00000 н 0000004345 00000 н 0000004431 00000 н 0000004518 00000 н 0000004605 00000 н 0000004693 00000 н 0000004780 00000 н 0000004868 00000 н 0000004955 00000 н 0000005043 00000 н 0000005131 00000 н 0000005220 00000 н 0000005309 00000 н 0000005399 00000 н 0000005880 00000 н 0000006449 00000 н 0000006603 00000 н 0000006752 00000 н 0000006906 00000 н 0000007057 00000 н 0000007211 00000 н 0000007365 00000 н 0000007519 00000 н 0000007669 00000 н 0000007821 00000 н 0000007973 00000 н 0000008125 00000 н 0000008269 00000 н 0000008419 00000 н 0000008572 00000 н 0000008726 00000 н 0000008879 00000 н 0000009033 00000 н 0000009181 00000 н 0000009328 00000 н 0000009478 00000 н 0000009625 00000 н 0000011438 00000 н 0000013052 00000 н 0000014684 00000 н 0000016337 00000 н 0000018070 00000 н 0000019907 00000 н 0000021508 00000 н 0000022603 00000 н 0000022728 00000 н 0000022811 00000 н 0000022894 00000 н 0000022986 00000 н 0000023069 00000 н 0000023105 00000 н 0000023224 00000 н 0000023260 00000 н 0000023309 00000 н 0000023547 00000 н 0000023919 00000 н 0000024044 00000 н 0000036443 00000 н 0000078441 00000 н 0000078673 00000 н 0000078946 00000 н 0000079478 00000 н 0000081240 00000 н 0000083453 00000 н 0000083547 00000 н 0000084319 00000 н 0000084815 00000 н 0000085465 00000 н 0000085663 00000 н 0000086065 00000 н 0000086259 00000 н 0000086833 00000 н 0000086957 00000 н 0000087217 00000 н 0000087538 00000 н 0000087911 00000 н 0000087995 00000 н 0000088226 00000 н 0000088529 00000 н 0000088858 00000 н 0000088936 00000 н 0000089159 00000 н 0000089455 00000 н 0000099210 00000 н 0000099908 00000 н 0000106683 00000 н 0000107368 00000 н 0000112137 00000 н 0000112719 00000 н 0000112780 00000 н 0000113245 00000 н 0000113386 00000 н 0000113510 00000 н 0000113995 00000 н 0000114157 00000 н 0000114320 00000 н 0000114815 00000 н 0000114990 00000 н трейлер ] >> startxref 0 %%EOF 498 0 объект > эндообъект 499 0 объект > эндообъект 500 0 объект > эндообъект 501 0 объект > эндообъект 502 0 объект > эндообъект 503 0 объект > эндообъект 504 0 объект > эндообъект 505 0 объект > эндообъект 506 0 объект > эндообъект 507 0 объект > эндообъект 508 0 объект > эндообъект 509 0 объект > эндообъект 510 0 объект > эндообъект 511 0 объект > эндообъект 512 0 объект > эндообъект 513 0 объект > эндообъект 514 0 объект >> эндообъект 515 0 объект > эндообъект 516 0 объект > эндообъект 517 0 объект > эндообъект 518 0 объект > эндообъект 519 0 объект > эндообъект 520 0 объект > эндообъект 521 0 объект > эндообъект 522 0 объект > эндообъект 523 0 объект > эндообъект 524 0 объект > эндообъект 525 0 объект > эндообъект 526 0 объект > эндообъект 527 0 объект > эндообъект 528 0 объект > поток xc«»qvUBP

    Сестринский уход при анемии: учебное пособие

    Узнайте о сестринском уходе за пациентами с анемией.

    Что такое анемия

    Анемия — это заболевание, заболеваемость которым медленно растет во всех странах. Анемия может быть затронута в любом возрасте и на любой стадии, и хотя другие могут считать это простым заболеванием, оно может выйти за рамки пропорций, если его не лечить.

    • Анемия — это состояние, при котором концентрация гемоглобина ниже нормы.
    • Анемия отражает наличие лихорадки, чем нормальное количество эритроцитов в кровотоке.
    • Анемия — это не конкретное болезненное состояние, а основное заболевание и наиболее распространенное гематологическое состояние.

    Классификация

    Физиологический подход классифицирует анемию в зависимости от того, вызван ли дефицит эритроцитов нарушением их продукции, их разрушением или их потерей.

    • Гипопролиферативные анемии . При гипопролиферативных анемиях костный мозг не может производить достаточное количество эритроцитов.
    • Гемолитические анемии . Происходит преждевременное разрушение эритроцитов, что приводит к выходу гемоглобина из эритроцитов в плазму; высвобожденный гемоглобин затем превращается в билирубин, поэтому концентрация билирубина повышается.
    • Кровоточащие анемии . Кровоточащие анемии вызываются потерей эритроцитов в организме.

    Патофизиология

    Патофизиология анемий построена в зависимости от причины заболевания.

    Гипопролиферативная анемия
    • Снижение продукции эритроцитов . Снижена продукция эритроцитов, что отражается неадекватно нормальным или низким количеством ретикулоцитов .
    • Повреждение костного мозга . В результате повреждения костного мозга происходит недостаточное производство эритроцитов из-за лекарств или химических веществ или из-за недостатка факторов.
    Гемолитическая анемия
    • Преждевременное уничтожение .Преждевременное разрушение эритроцитов приводит к высвобождению гемоглобина из эритроцитов в плазму.
    • Преобразование . Высвободившийся гемоглобин в значительной степени превращается в билирубин, что приводит к высокой концентрации билирубина.
    • Производство эритропоэтина . Усиленное разрушение эритроцитов приводит к тканевой гипоксии , которая стимулирует продукцию эритропоэтина.
    • Увеличение ретикулоцитов .Это повышенное производство отражается в увеличении количества ретикулоцитов, поскольку костный мозг реагирует на потерю эритроцитов.
    • Гемолиз . Гемолиз является конечным результатом, который может возникнуть в результате аномалии внутри самого эритроцита или в плазме, или в результате прямого повреждения эритроцита в кровотоке.

    Причины

    Обычно можно определить, вызвано ли наличие анемии разрушением или неадекватной продукцией эритроцитов, на основании следующих факторов.

    • Ответ . Реакция костного мозга на снижение эритроцитов, о чем свидетельствует увеличение числа ретикулоцитов в циркулирующей крови.
    • Распространение . Степень пролиферации молодых эритроцитов в костном мозге и характер их созревания, наблюдаемые при биопсии костного мозга.
    • Разрушение . Наличие или отсутствие конечных продуктов разрушения эритроцитов в кровотоке.

    Клинические проявления

    В целом, чем быстрее развивается анемия, тем более агрессивны ее симптомы.

    • Пониженный гемоглобин . У пациента с анемией уровень гемоглобина составляет от 9 до 11 г/дл.
    • Усталость . Усталость возникает из-за неадекватного уровня кислорода в тканях, который должен переноситься гемоглобином.
    • Тахикардия . Сердце компенсирует недостаток кислорода, перекачивая больше крови, чтобы она могла достичь периферических тканей организма.
    • Одышка . Затрудненное дыхание возникает из-за снижения концентрации кислорода в крови.
    • При пониженном уровне гемоглобина, который служит пигментом в красных кровяных тельцах, пациент может стать бледным из-за отсутствия или снижения содержания гемоглобина.

    Профилактика

    Для предотвращения анемии необходимо изменить образ жизни.

    • Диета, богатая железом . Употребление в пищу продуктов, богатых железом , может помочь предотвратить анемию, потому что они повышают уровень гемоглобина в организме.
    • Добавки железа .Добавки железа также можно принимать для повышения уровня гемоглобина в организме.

    Осложнения

    Анемия с общими осложнениями, включая:

    • Сердечная недостаточность . Поскольку сердце компенсирует это, качаясь быстрее, чем обычно, сердечные мышцы постепенно ослабевают до тех пор, пока они не изнашиваются и сердце не перестает функционировать.
    • Парестезии . Парестезии развиваются, когда к мышцам не поступает достаточно кислорода.
    • Бред . Недостаток кислорода в мозге приводит к делирию и считается фатальным осложнением анемии.

    Результаты оценки и диагностики

    Для определения типа и причины анемии проводится ряд гематологических исследований.

    • Исследования крови . При первоначальной оценке для оценки наличия анемии берут гемоглобин, гематокрит, количество ретикулоцитов и индексы эритроцитов, особенно средний объем эритроцитов и ширину распределения эритроцитов.
    • Исследования железа . Уровень железа в сыворотке, общая железосвязывающая способность, процентное насыщение и ферритин, а также уровни витамина B12 и фолиевой кислоты в сыворотке полезны для диагностики анемии.
    • Значения CBC . Остальные значения CBC полезны для определения того, является ли анемия изолированной проблемой или частью другого гематологического заболевания.

    Медицинский менеджмент

    Лечение анемии направлено на устранение или контроль причины анемии.

    • Пищевые добавки . Пациент и его семья должны быть должным образом обучены использованию пищевых добавок, потому что слишком большое потребление не может улучшить состояние при анемии.
    • Переливание крови . У пациентов с острой кровопотерей или тяжелым гемолизом может быть снижена тканевая перфузия из-за уменьшения объема крови или снижения количества циркулирующих эритроцитов, поэтому может потребоваться переливание крови.
    • Внутривенные жидкости . Внутривенные жидкости заменяют потерянные объемы крови или электролитов, чтобы восстановить их до нормального уровня.

    Сестринское дело

    Лечение анемии медсестрами должно быть точным и надлежащим, чтобы цели и задачи были достигнуты.

    Оценка медсестер

    Оценка анемии включает:

    • История болезни и медицинский осмотр . Оба предоставляют важные данные о типе вовлеченной анемии, степени и типе симптомов, которые она вызывает, и влиянии этих симптомов на жизнь пациента.
    • История лечения . Некоторые лекарства могут угнетать активность костного мозга, вызывать гемолиз или нарушать метаболизм фолиевой кислоты.
    • История употребления алкоголя . Должна быть получена точная история потребления алкоголя, включая количество и продолжительность.
    • История семьи . Оценка семейного анамнеза важна, поскольку некоторые анемии передаются по наследству.
    • Спортивные занятия . Оцените, занимается ли пациент какими-либо видами спорта, поскольку экстремальные физические нагрузки могут снизить эритропоэз и выживаемость эритроцитов.
    • Оценка питания . Оценка статуса питания и привычек важна, поскольку она может указывать на дефицит основных питательных веществ, таких как железо, витамин B12 и фолиевая кислота.
    Диагностика

    На основании данных оценки основные сестринские диагнозы для пациентов с анемией включают:

    • Усталость , связанная со снижением гемоглобина и снижением способности крови переносить кислород.
    • Измененное питание, меньшее, чем требуется организму , связанное с неадекватным потреблением основных питательных веществ.
    • Изменение перфузии тканей , связанное с недостаточным уровнем гемоглобина и гематокрита.
    Планирование и цели

    Основные цели для пациента с анемией включают:

    • Снижение утомляемости
    • Обеспечение или поддержание адекватного питания.
    • Поддержание адекватной перфузии тканей.
    • Соблюдение назначенной терапии.
    • Отсутствие осложнений.
    Сестринские вмешательства

    Сестринские вмешательства основаны на данных, оцененных медсестрой, и на симптомах, которые проявляются у пациента.

    Чтобы справиться с усталостью:

    • Приоритет деятельности . Помогите пациенту расставить приоритеты в деятельности и установить баланс между активностью и отдыхом , приемлемый для пациента.
    • Упражнения и физическая активность . Пациентам с хронической анемией необходимо поддерживать некоторую физическую активность и упражнения, чтобы предотвратить ухудшение состояния, возникающее в результате бездействия.

    Для поддержания адекватного питания:

    • диета .Медсестра должна поощрять здоровую диету, богатую необходимыми питательными веществами.
    • Употребление алкоголя . Медсестра должна сообщить пациенту, что алкоголь препятствует использованию основных питательных веществ, и должна посоветовать пациенту избегать или ограничивать потребление алкогольных напитков.
    • Диетическое обучение . Занятия должны быть индивидуальными и включать членов семьи, а также включать культурные аспекты, связанные с предпочтениями в еде и ее приготовлением.

    Для поддержания адекватной перфузии:

    • Мониторинг переливания крови . Медсестра должна внимательно следить за жизненно важными показателями пациента и показаниями пульсоксиметра.

    Для обеспечения соблюдения назначенной терапии:

    • Повышение соответствия . Медсестра должна помочь пациенту разработать способы включения терапевтического плана в повседневную деятельность.
    • Прием лекарств . Пациентам, получающим высокие дозы кортикостероидов, может потребоваться помощь для получения необходимого страхового покрытия или изучения альтернативных способов получения этих препаратов.
    Оценка

    В ожидаемые исходы для пациентов включены следующие:

    • Сообщает о меньшей усталости.
    • Достигает и поддерживает адекватное питание.
    • Поддерживает адекватную перфузию.
    • Отсутствие осложнений.
    Рекомендации по выписке и уходу на дому

    Санитарное просвещение является основным направлением во время выписки и ухода на дому.

    • Попросите пациента употреблять продукты, богатые железом, чтобы способствовать накоплению гемоглобина.
    • Добавки железа. Строго соблюдать предписания врача при приеме препаратов железа.
    • Последующие действия. Подчеркните необходимость регулярного медицинского и лабораторного наблюдения для оценки прогрессирования заболевания и реакции на терапию.
    Руководство по документации

    Данные, подлежащие документированию, состоят из следующего:

    • Результаты исходной и последующей оценки, включая признаки и симптомы.
    • Индивидуальные культурные или религиозные ограничения и личные предпочтения.
    • План ухода и вовлеченные лица.
    • Учебный план.
    • Реакции клиента на учения, вмешательства и выполненные действия.
    • Достижение или продвижение к желаемому результату.
    • Долгосрочные потребности и кто несет ответственность за действия, которые необходимо предпринять.
    Практический тест: анемия

    Давайте закрепим то, что вы узнали, с помощью этого практического теста NCLEX из 5 пунктов об анемии.

    1.  Медсестра начинает составлять пакет информации о питании для пациента с диагнозом железодефицитная анемия.Медсестра порекомендует увеличить потребление:

    А. Свежие цитрусовые.
    Б. Молоко и сыр.
    C. Субпродукты.
    D. Цельнозерновой хлеб.

    2.  Медицинская сестра должна знать, что диагноз гемолитической анемии связан со всем перечисленным, кроме:

    А. Нарушение циркуляции плазмы.
    B. Снижение количества ретикулоцитов.
    C. Дефект количества эритроцитов.
    D. Повышенный непрямой билирубин.

    3.  Наиболее частый симптом и осложнение анемии:

    А. Кровоточивость десен.
    Б. Экхимозы.
    С. Усталость.
    Д. Желтуха.

    4.  Какой уровень гемоглобина у больного анемией?

    А. От 21 до 25 г/дл.
    B. От 14 до 16 г/дл.
    С. От 9 до 11 г/дл.
    D. От 35 до 40 г/дл.

    5.  Ниже перечислены симптомы анемии, кроме:

    А.Усталость.
    Б. Одышка.
    С. Снижение гемоглобина.
    Д. Гипертоническая болезнь.

    Ответы и обоснование

    1.  Ответ: C. Субпродукты

    Субпродукты богаты железом, которое необходимо больным железодефицитной анемией.

    • Вариант А. Свежие цитрусовые богаты витамином С, который укрепляет иммунную систему.
    • Вариант Б. Молоко и сыр богаты белком, который укрепляет мышцы.
    • Вариант D: Цельнозерновой хлеб богат углеводами, которые обеспечивают энергию.

    2.  Ответ: B. Снижение количества ретикулоцитов.

    Увеличение количества ретикулоцитов связано с гемолитической анемией.

    • Вариант А: Нарушение циркуляции плазмы возникает из-за преждевременного разрушения гемоглобина.
    • Вариант C: Эритроциты разрушаются, что приводит к дефекту подсчета эритроцитов.
    • Вариант D: непрямой билирубин повышен, потому что высвободившийся гемоглобин в значительной степени превращается в билирубин.

    3.  Ответ: B. Экхимоз

    Экхимоз чаще всего встречается при анемии, поскольку слабые кровеносные сосуды разрываются, что приводит к экхимозу.

    • Вариант A: Кровоточивость десен является симптомом идиопатической тромбоцитопении пурпуры.
    • Вариант C: Усталость является признаком анемии, но не является осложнением.
    • Вариант D: Концентрация билирубина может быть увеличена, но не всегда приводит к желтухе.

    4.  Ответ: C. 9–11 г/дл

    У пациента с анемией снижен уровень гемоглобина на 9–11 г/дл.

    5.  Ответ: D. Гипертония

    Гипотензия возникает при анемии из-за гипоперфузии.

    • Вариант A: Усталость является симптомом анемии в результате снижения оксигенации.
    • Вариант B: Одышка возникает при анемии, потому что организму не хватает кислорода, который должен был быть перенесен гемоглобином в красных кровяных тельцах к тканям организма.
    • Вариант C: Снижение гемоглобина является одним из признаков, по которым ставится диагноз анемии.

    См. также

    Сообщений, связанных с анемией:

    Как избежать дефицита железа: как повысить уровень ферритина | Блог

    Предотвращение дефицита железа: как повысить уровень ферритина

    Мишель Уолш

    Более 50% всех случаев анемии во всем мире вызваны дефицитом железа.Анемия возникает в результате истощения запасов железа в организме, которые активируются при нарушении поступления железа с пищей. Тело хранит железо в форме ферритина и гемосидерина, причем первый пропорционально больше и гораздо важнее. Независимо от ваших предпочтений в питании и образе жизни, важно понимать, как повысить уровень ферритина, чтобы избежать осложнений от дефицита железа. В среднем женщины более склонны к дефициту железа и субоптимальному уровню ферритина из-за менструального кровотечения и связанных с ним факторов.Однако этот риск дефицита железа снижается после менопаузы.

    «Вызывает ли усталость низкий уровень ферритина?» — частый вопрос, который задают люди в целом, особенно спортсмены. Поскольку интенсивные упражнения вызывают постоянное повреждение мышц, запасы ферритина быстро истощаются, чтобы восстановить эти структуры. Для очень активных людей также важно знать, как быстро повысить уровень ферритина, чтобы не отставать от своих ожиданий в отношении производительности. Читайте дальше, пока мы обсуждаем природу ферритина, риски дефицита железа, его симптомы и факторы, которые могут помочь вам достичь оптимального уровня ферритина.

    Отложения железа в организме: гемосидерин и ферритин
    • Хотя наиболее распространенной формой железа в организме является гемоглобин, тело также хранит железо в различных молекулах, называемых гемосидерин и ферритин.
    • Гемосидерин не является запасным вариантом для организма, так как это обычно вызвано частичным или неправильным метаболизмом ферритина. Гемосидерин хранится в виде мелких гранул внутри клеток.
    • С другой стороны, ферритин более стабилен и является основным белком для хранения железа в организме.
    • Он обычно хранится в печени и в специализированных иммунных клетках, называемых ретикулоэндотелиальными клетками.
    • Эти клетки высвобождают железо для восполнения любого дефицита, с которым может столкнуться организм при выработке гемоглобина.
    • Снижение уровня ферритина из-за низкого потребления железа обычно приводит к дефициту железа без анемии.
    • Оптимальные уровни ферритина можно легко оценить, проведя простые анализы крови, которые включают панель железа и панель анемии.

    Пищевое железо: гем vs.Non-Haem

    Первый шаг к тому, чтобы узнать, как повысить уровень ферритина, — это понять, какие продукты содержат значительное количество железа, чтобы ваш организм мог достичь оптимального уровня ферритина. Диетические источники содержат две разновидности железа, называемые гемовым и негемовым железом. Вот что означают эти термины:

    • Гем Железо: Источники пищи животного происхождения, такие как мясо и морепродукты, содержат белки крови животных, а также мышцы и жир. Гемоглобин из продуктов животного происхождения легко усваивается организмом и называется гемным железом.Он считается лучшим источником железа для предотвращения таких состояний, как анемия и запущенный дефицит железа. Лучшие источники утюга Haem включают в себя:
      • Salmon
      • Oyster & Clams
      • говядина
      • свинина
      • телятина
      • цыпленок и Турция
      • органское мясо
    • Non-Haem Iron: Non-Haem железо в основном поступает из растительных источников. Негемовое железо нелегко усваивается организмом, и для его эффективного усвоения требуются другие необходимые питательные вещества, такие как витамины.Большая часть потребляемого человеком железа поступает из негемовых источников железа. Включение достаточного количества негемовых источников важно, чтобы избежать дефицита железа и синяков, возникающих в результате этого состояния. Хорошие источники не-Haem Iron:

    • 0
    • зеленые листовые овощи, такие как шпинат
    • чечевицы и импульсы
    • укрепленные хлопья
    • сухие фрукты
    • сухие фрукты

    человек подвержены риску развития дефицита железа
    • популяции показали более высокую распространенность дефицита железа.Если его не остановить, это может привести к анемии, болезни, поражающей каждого седьмого человека на планете.
    • Дети в подростковом возрасте, женщины в пременопаузе, беременные женщины и спортсмены имеют более высокий риск развития дефицита железа.
    • Эти группы населения имеют более высокую потребность в железе из-за особых потребностей и физиологических процессов в их организме.
    • Исследования также показывают, что вегетарианцы и веганы имеют более высокий риск развития дефицита железа из-за потребления большей частью негемового железа.
    • В то время как растительная диета может содержать достаточное количество железа, негемовое железо усваивается не так эффективно, как гемовое. Если вы придерживаетесь растительной диеты, важно потреблять в два раза больше рекомендуемого количества.
    • Выяснение того, как повысить уровень ферритина, особенно важно для этих групп населения из-за повышенной предрасположенности к развитию субоптимальных уровней ферритина.

    Симптомы дефицита железа

    Вот некоторые общие симптомы дефицита железа, чтобы осторожны на:

    • Усталость и усталость
    • Hritighe Nails
    • легкий синяки
    • Easy Bruiseising (также называется утюжевым дефицитом, синяк)
    • бледная кожа
    • Осредоточенное положение внимания
    • быстрое сердечное число
    • опухший / красный язык
    • хрупкие ногти
    • выпадение волос
    • выпадение головы
    • Уровни ферритина

      Уровни ферритина напрямую пополняются за счет потребления железа с пищей.Несколько пищевых компонентов определяют количество железа, которое ваш организм может усвоить из пищи. Понимание этого важно для быстрого повышения уровня ферритина, когда ваши отчеты о крови показывают, что у вас нет оптимального уровня ферритина в вашем организме. Вот основные факторы, которые непосредственно влияют на усвоение железа, как положительно, так и отрицательно:

      Факторы, повышающие усвоение железа

      • Витамин А: Повышенное потребление витамина А показало значительное увеличение усвоения железа. .Это особенно верно в отношении обогащенных каш, где витамин А повышает доступность железа для организма более чем на 100%. Тыква, морковь, помидоры, капуста и шпинат являются одними из лучших источников витамина А.
      • Витамин С: Витамин С показал, что он улучшает усвоение железа, особенно негемового типа. Витамин С катализирует реакцию, которая способствует запасанию железа в более доступной для организма форме. Цитрусовые, перец чили и зеленые листовые овощи являются хорошими источниками витамина С.
      • Постное мясо: Постное мясо является отличным источником гемового железа и может помочь вам быстрее достичь оптимального уровня ферритина. Если вам интересно, как повысить уровень ферритина, гемовое железо — верный способ сделать это. Включение мяса хотя бы в один прием пищи в день показало повышение уровня ферритина у нескольких людей. Куриная грудка, тунец и нежирная говядина — хорошие примеры постного мяса.

      Факторы, препятствующие усвоению железа

      • Кальций: Исследования показали, что кальций может препятствовать усвоению железа и снижать усвоение железа более чем на 60% при приеме пищи.Поскольку оба питательных вещества одинаково важны для поддержания хорошего здоровья, важно не употреблять продукты, содержащие кальций, во время еды или с добавками ферритина. Продукты, богатые кальцием, включают молочные продукты, такие как сыр, молоко и йогурт.
      • Полифенолы и дубильные вещества: Напитки, такие как чай и кофе, богаты полифенолами и дубильными веществами. Было показано, что эти соединения влияют на усвоение железа за счет уменьшения количества железа, доступного для усвоения в рационе. Важно избегать употребления этих напитков во время еды и вместо этого употреблять их в промежутках между приемами пищи.
      • Фитиновая кислота: Это растительный компонент, который обычно содержится в бобовых, соевых бобах, цельных зернах и некоторых орехах. В то время как фитиновая кислота влияет на всасывание железа из рациона, этому можно легко противодействовать, потребляя достаточное количество витаминов А и С. ферритина в организме. Референтный диапазон следующий: 

        • Оптимальные уровни ферритина для мужчин: от 20 до 250 нг/мл
        • Оптимальные уровни ферритина для женщин: от 12 до 263 нг/мл
        • Оптимальные уровни ферритина для спортсменов: от 60 до 300 нг/мл
        • Оптимальные уровни ферритина для детей: от 7 до 140 нг/мл

        Рекомендуемая суточная доза (RDA) железа

        Пополнение существующих запасов ферритина достаточным количеством пищевого железа необходимо для того, чтобы знать, как повысить уровень ферритина .Вот рекомендуемая суточная доза железа в зависимости от возраста и потребности:

        • Мужчины и женщины в постменопаузе: 8 мг/день
        • Женщины в пременопаузе и спортсмены: 18 мг/день
        • Дети: 15 мг/день

        разнообразие функций в организме. Некоторые из них имеют решающее значение для выживания, например, транспорт кислорода, формирование мышечной структуры, поддержание целостности клеток и помощь в когнитивном развитии. Игнорирование потребления железа с пищей может привести к истощению запасов ферритина, что в конечном итоге может проявиться в виде железодефицитной анемии.Для здорового образа жизни важно иметь достаточное количество железа в зависимости от пола, возраста и уровня активности. Свяжитесь со своим врачом, чтобы узнать больше о ферритине и правильных тестах, чтобы узнать ваш уровень ферритина.

        Каким должен быть целевой гемоглобин при почечной анемии? — Полный текст — Нефрон 2015, Том. 131, № 3

        Почечная анемия обусловлена ​​дефицитом эндогенного эритропоэтина (Эпо) вследствие нарушения функции почек. Мы думаем, что можно замедлить прогрессирование хронической болезни почек (ХБП), если мы начнем Epo на ранней стадии у пациентов до диализа, особенно у людей без диабета.Лечение средствами, стимулирующими эритропоэз (ESA), направленными на анемию легкой степени (10-12 г/дл), может снизить риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у пациентов с гипертензией, сахарным диабетом и застойной сердечной недостаточностью. Как показали крупные рандомизированные контролируемые исследования, такие как снижение сердечно-сосудистого риска путем раннего лечения анемии эпоэтином бета, коррекция уровня гемоглобина и исходов при почечной недостаточности и исследование снижения сердечно-сосудистых событий с помощью терапии аранеспом в западных странах, мы не рекомендуем высокие дозы ЭСС. для достижения целевого уровня гемоглобина (Hb).Целевой уровень гемоглобина >13 г/дл может привести к увеличению риска сердечно-сосудистых заболеваний, хотя поддержание высокого уровня гемоглобина >12 г/дл без ЭСС не представляет опасности для пациентов с ХБП. Целевой гемоглобин желательно определять у диализных больных в зависимости от их возраста. Необходимо постоянно контролировать почечную анемию для своевременного начала ЭСС и заместительной терапии железом, избегая при этом их превышения, чтобы свести к минимуму возникновение ССЗ и других осложнений. Принимая во внимание все международные рекомендации и наш клинический опыт, мы должны рассмотреть вопрос о назначении ЭСС, когда уровень гемоглобина становится

        © 2015 С.Karger AG, Basel

        История вопроса

        Почечная анемия является одним из наиболее частых осложнений хронической болезни почек (ХБП). Большинство пациентов с ХБП 5 стадии страдают анемией [1], которая проявляется на более ранней стадии в диабетической популяции [2]. Анемия приводит к снижению доставки кислорода к жизненно важным органам, что вначале компенсируется тахикардией и гипертрофией сердца, но со временем приводит к развитию сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Сообщалось, что у пациентов с ХБП с анемией 1.в 7 раз выше риск ССЗ [3]. Прогрессирование почечной анемии связано не только с прогрессированием ХБП, как обсуждается ниже, но также и с увеличением риска сердечно-сосудистых заболеваний, вызывая порочный круг синдрома кардиоренальной анемии.

        Основной причиной почечной анемии является дефицит эндогенного эритропоэтина (ЭПО). Некоторые клинические исследования показали, что коррекция гемоглобина (Hb) препаратами, стимулирующими эритропоэз (ESA), может замедлять прогрессирование ХБП и снижать частоту сердечно-сосудистых заболеваний.Тем не менее, недавние крупные клинические исследования не смогли продемонстрировать положительный эффект воздействия на высокие уровни гемоглобина для улучшения ХБП и ССЗ. Скорее, чрезмерное повышение Hb может привести к более высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний. С другой стороны, есть много работ, показывающих, что качество жизни (КЖ) улучшилось благодаря ЕКА.

        Содержание

        Целевой уровень гемоглобина при почечной анемии различается у пациентов, находящихся до и на диализе, что будет обсуждаться ниже.

        Преддиализные пациенты с ХБП

        Замедляет ли коррекция гемоглобина с помощью ЭСС прогрессирование ХБП?

        Существует несколько рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или метаанализов, в которых изучалось, может ли таргетирование более высоких уровней гемоглобина замедлять прогрессирование ХБП [4,5,6,7,8,9,10,11] Пионерское исследование Куриямы и другие.[4] продемонстрировали, что коррекция анемии с помощью ЭСС может замедлить прогрессирование почечной недостаточности, особенно у пациентов без диабета. В недавнем отчете Tsubakihara et al. [5] показали, что поддержание более высокого уровня гемоглобина (11,0 ≤ Hb ≤ 13,0 г/дл) с помощью дарбэпоэтина альфа, как правило, способствует лучшему сохранению почечной функции у пациентов с ХБП, не находящихся на диализе, в то время как явно недостаточно возможностей для оценки почечных исходов. Гува и др. [6] также провели РКИ, в котором сравнивали раннее и отсроченное назначение эритропоэтина у недиабетических пациентов до диализа с уровнем креатинина в сыворотке 2-6 мг/дл и гемоглобином 9-11.6 г/дл. Они пришли к выводу, что раннее начало приема Эпо у преддиализных пациентов с ХБП с нетяжелой анемией значительно замедляет прогрессирование ХБП и отсрочивает начало заместительной почечной терапии. Коди и др. [7] провели метаанализ 15 исследований (461 участник) и пришли к выводу, что лечение ЭСС у пациентов до диализа корректирует анемию, позволяет избежать переливания крови и улучшает качество жизни и переносимость физической нагрузки. С другой стороны, Палмер и соавт. [8] провели метаанализ 27 РКИ (10 452 пациента), обследованных с 2004 г., и пришли к выводу, что коррекция гемоглобина с помощью ЭСС не оказывает значительного влияния на замедление прогрессирования ХБП.Следует отметить, что в некоторых исследованиях не удалось добиться различий в уровнях гемоглобина, предусмотренных исходным протоколом. Исследования, в которых была достигнута разница уровней гемоглобина >2 г/дл между 2 группами, показали нефрозащитное действие.

        Принимая во внимание все результаты РКИ, мы пришли к выводу, что должно быть возможно замедлить прогрессирование ХБП, если мы начнем Epo на ранней стадии у пациентов до диализа, особенно в популяции без диабета.

        Возникновение сердечно-сосудистых заболеваний

        Несколько РКИ или метаанализов показали, что таргетинг на более высокие уровни Hb, другими словами, полная коррекция почечной анемии с помощью ЭСС, может увеличить частоту сердечно-сосудистых заболеваний [6,8,9,10,11].В исследовании «Снижение сердечно-сосудистого риска путем раннего лечения анемии эпоэтином бета» (CREATE) полная коррекция анемии не только приводила к первому сердечно-сосудистому эпизоду, но и чаще требовала диализа у пациентов с высоким целевым гемоглобином [9]. В исследовании «Коррекция гемоглобина и исходы при почечной недостаточности» (CHOIR) целевой уровень гемоглобина 13,5 г/дл был связан с повышенным риском смерти, инфаркта миокарда, сердечно-сосудистых событий, включая застойную сердечную недостаточность (ЗСН) и инфаркт головного мозга [10].Кроме того, РКИ преддиализных пациентов с сахарным диабетом 2 типа (Испытание по уменьшению сердечно-сосудистых событий с помощью Aranesp Thearpy [TREAT]) продемонстрировало, что смерть от сердечно-сосудистых событий чаще происходила у пациентов, получавших дарбэпоэтин альфа, чем у пациентов, получавших плацебо. (отношение рисков 1,05, 95% ДИ 0,94–1,17; p = 0,41) [11]. Палмер и др. [8] показали, что более высокий целевой показатель Hb был связан с повышенным риском развития инсульта, артериальной гипертензии и тромбоза сосудистого доступа по сравнению с более низким целевым уровнем гемоглобина.

        Результаты вышеупомянутых исследований не обязательно отрицают необходимость более высоких уровней гемоглобина. Достижение более высоких уровней гемоглобина может быть полезным в отдельных группах населения; Лечение ЭСС у пациентов с симптоматической ХСН и легкой анемией (10,1-11,8 г/дл) уменьшало анемию и толерантность к физической нагрузке, уменьшало симптомы и улучшало клинические исходы [12]. Согласно результатам японского РКИ, индекс массы левого желудочка улучшился в группе с высоким уровнем гемоглобина по сравнению с группой с низким уровнем гемоглобина [13].Однако следует отметить, что это исследование проводилось среди населения с низким уровнем сердечно-сосудистых событий и артериальной гипертензией по сравнению со странами, в которых проводились предыдущие исследования.

        Согласно результатам крупных РКИ, таких как CREATE, CHOIR и TREAT, проведенных в западных странах, мы считаем, что целевой уровень гемоглобина >13 г/дл может быть связан с более высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний.

        Улучшение качества жизни

        Многие клинические исследования показали, что ЭСС эффективен для улучшения качества жизни.Например, показатель «Функциональная оценка усталости от терапии рака» улучшается в группах с высоким целевым гемоглобином в исследовании TREAT [11]. Тем не менее, в том же исследовании не было выявлено существенной разницы в энергии и физическом функционировании между группой с высоким целевым уровнем гемоглобина и группой с низким целевым уровнем гемоглобина. В результате исследования CREATE общее состояние здоровья и жизнеспособность показали более высокие показатели в группе с высоким целевым гемоглобином в долгосрочной перспективе [9]. Японское РКИ показало, что оценка жизнеспособности улучшилась с помощью ESA [13].С другой стороны, исследование CHOIR пришло к выводу, что не было существенной разницы в КЖ между группами с высоким и низким целевым гемоглобином [10]. Последующий метаанализ Clement et al. [14] продемонстрировали статистически значимые изменения в областях физической функции, общего состояния здоровья, социальной функции и психического здоровья. Однако ни одно из изменений не будет считаться клинически значимым, поскольку целевые уровни Hb > 12,0 г/дл приводили к небольшим, но не клинически значимым улучшениям качества жизни.Хотя многие РКИ пришли к выводу, что лечение ЭСС может улучшить качество жизни, конечные точки качества жизни различаются в зависимости от РКИ. Хотя существует вероятность того, что достижение уровня гемоглобина >12,0 г/дл улучшает качество жизни в плане физического функционирования более значительно, чем в группе с низким уровнем гемоглобина, клиническое значение может оставаться неясным.

        Высокие дозы ЭСС, нацеленные на высокий уровень гемоглобина

        Важные вопросы включают в себя вопрос о том, являются ли высокие уровни гемоглобина сами по себе вредными для пациентов с ХБП или другие факторы, связанные с достижением высоких уровней гемоглобина, способствуют неблагоприятным исходам.Анализ проспективного обсервационного исследования результатов диализа и практик показал, что естественная концентрация гемоглобина >12 г/дл не связана с повышенной смертностью среди пациентов, находящихся на гемодиализе, предполагая, что высокие уровни гемоглобина сами по себе не являются плохими для пациентов с ХБП [15]. . Однако вполне вероятно, что высокие дозы ЭСС для достижения целевого высокого уровня гемоглобина могут увеличить риск тХПН и сердечно-сосудистых осложнений. Во вторичном анализе исследования CHOIR высокие дозы эпоэтина-альфа были связаны со значительным увеличением риска первичной конечной точки [16].Мы не рекомендуем высокие дозы ЭСС для достижения целевого уровня гемоглобина, поскольку это может привести к увеличению риска сердечно-сосудистых заболеваний, хотя поддержание высокого уровня гемоглобина >12 г/дл без применения ЭСС не вредно для пациентов с ХБП.

        Диализные пациенты

        Существует несколько РКИ, посвященных тому, как мы должны нацеливать гемоглобин у диализных пациентов. Бесараб и др. [17] провели РКИ с участием 1233 пациентов с клиническими признаками ЗСН или ишемической болезни сердца, находящихся на гемодиализе. Шестьсот восемнадцать пациентов получали эпоэтин для достижения и поддержания гематокрита на уровне 42%, а 614 пациентов получали дозы эпоэтина для поддержания гематокрита на уровне 30% на протяжении всего исследования.В результате исследование было остановлено, хотя разница в бессобытийной выживаемости между 2 группами не достигала границы статистической остановки, поскольку среди пациентов с нормальным гематокритом было больше смертей и нефатальных инфарктов миокарда, чем в группе с нормальным гематокритом. группа с низким гематокритом (табл. 1).

        Таблица 1

        Резюме репрезентативных РКИ для целевого гемоглобина у пациентов с ХБП. Это список репрезентативных РКИ по почечной анемии

        Недавний анализ когорты исследования исходов и практики диализа в Японии обнаружил взаимосвязь между возрастом, стратифицированным по возрасту 75 лет, и значениями гемоглобина (p = 0.045) с использованием модели пропорциональных рисков Кокса. Непожилое население имело худший прогноз при Hb <10 г/дл, в то время как пожилое население имело только Hb <9 г/дл. Для обоих уровней Hb <9, ≥9 и <10 г/дл взаимодействия между возрастом и Hb были значительными [18]. Таким образом, пожилые люди могут переносить низкие уровни гемоглобина, а целевые уровни гемоглобина могут различаться в зависимости от возраста пациентов. Мы считаем, что достижение более высоких уровней гемоглобина у пожилых пациентов старше 75 лет может быть связано со снижением показателей выживаемости или увеличением частоты возникновения ССЗ.Чрезмерно низкий уровень гемоглобина может повлиять на выживаемость пожилых пациентов на диализе (Hb <9,0 г/дл) и не пожилых пациентов на диализе (Hb <10 г/дл). Мы предполагаем, что желательно определять целевой Hb у диализных больных в зависимости от их возраста.

        Резистентная к ЭСС почечная анемия

        Определение резистентности к ЭСС и ее возможные причины

        Устойчивость к ЭСС обычно определяется как отсутствие реакции на экзогенное введение ЭСС. Однако четкого определения устойчивости к ЭСА нет.В Европейском руководстве по передовой практике лечения заболеваний почек гипочувствительность к ЭСС определялась как еженедельная доза 300 ЕД/кг (20 000 ЕД/нед) или неспособность дарбэпоэтина альфа в дозе 1,5 мкг/кг (100 мкг/нед) достичь целевого уровня гемоглобина (11,0). -12,0 г/дл) [2]. В Руководстве Инициативы качества исходов заболеваний почек (KDOQI) 2006 г. резистентность к ESA определялась как уровень Hb <11,0 г/дл, несмотря на введение эритропоэтина в дозе 500 ЕД/кг [19]. В пересмотренной версии KDOQI 2012 он определялся как отсутствие повышения гемоглобина, несмотря на введение ЭСС в течение >1 месяца [20].

        Существует несколько причин резистентности к ESA, таких как желудочно-кишечное кровотечение, воспаление, инфекция доступа к крови и другие, недостаточность диализа, злокачественные опухоли, дефицит железа, дефицит фолиевой кислоты или витамина B12 и гематологические нарушения, такие как множественная миелома. Уремические растворенные вещества, такие как индоксилсульфат (IS), также, по-видимому, способствуют резистентности к ESA. ИС индуцирует стресс эндоплазматического ретикулума [21,22,23], подавляет экспрессию ЭПО и приводит к прогрессированию ХБП.Недавние исследования Wu et al. [24] продемонстрировали улучшение анемии у пациентов с ХБП до диализа при лечении AST-120, пероральным адсорбентом для снижения уровня ИС в сыворотке. Однако, поскольку в этом исследовании лечение AST-120 ассоциировалось с сохранением почечной функции, остается неизвестным, было ли улучшение анемии у этих пациентов результатом удаления уремических токсинов или вторичным по отношению к сохранению лучшей почечной функции.

        Результаты РКИ

        Самая поразительная проблема резистентности к ЭСС заключается в том, что пациенты с резистентностью к ЭСС имеют плохой прогноз [25,26].Неясно, является ли резистентность к ЭСС сама по себе риском или введение высоких доз ЭСС может привести к плохому прогнозу. Килпатрик и др. [27] проанализировали данные 321 пациента, рандомизированного в группу нормализации гематокрита в исследовании Normal Hematocrit Cardiac. Результаты показали, что самая высокая и самая низкая отзывчивость была связана с отношением рисков 0,41 (95% ДИ 0,20-0,87) после корректировки исходных прогностических показателей. Они пришли к выводу, что более низкая чувствительность к ЭПО является сильным предиктором риска смертности.Соломон и др. [28] также оценили первоначальный ответ гемоглобина на дарбэпоэтин альфа как анализ второго порядка исследования TREAT. Они определили плохой первоначальный ответ на дарбэпоэтин альфа как самый низкий квартиль процентного изменения уровня гемоглобина (<2%). Результаты показали, что пациенты с плохим исходным ответом имели более низкие средние уровни Hb, чем пациенты с лучшим ответом Hb, несмотря на получение более высоких доз дарбэпоэтина афла. Пациенты с плохим ответом имели более высокий риск комбинированного сердечно-сосудистого заболевания или смерти [28].Анализ данных японского диализного регистра также показал, что гипореактивность ЭСС, основанная на сочетании дозы ЭСС и уровня гемоглобина, является важным фактором риска смертности от всех причин и сердечно-сосудистых заболеваний [29]. Индекс резистентности ESA (ERI) также предложен Panichi et al. [26.] ERI определяется как недельная доза ЭСС на килограмм массы тела, разделенная на Hb (г/дл). На основании значений ERI пациенты без диализа были разделены на 4 квартили, а пациенты, принадлежащие к квартилю IV, были определены как гипореспондеры.ERI как значение резистентности к ESA коррелировало со смертностью от всех причин и фатальными/нефатальными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Также сообщается, что ERI связан с воспалительным комплексом недоедания [30].

        Мы предлагаем начинать лечение ЭСС с ранней фазы почечной анемии, поскольку гипореактивность ЭСС сама по себе является плохим прогностическим фактором. Необходимы исследования, чтобы установить уравнение для оценки гипореактивности ЭСС, которое точно предсказывает неблагоприятный исход.

        Дефицит железа и заместительная терапия

        Пациентам с ХБП, независимо от того, находятся ли они на диализе или нет, рекомендуется проводить обследование на дефицит железа, поскольку в этой популяции обычно наблюдается дефицит железа [31,32,33].Состояние железа, такое как сывороточный ферритин и насыщение трансферрина (TSAT), следует проверять не реже одного раза в месяц у пациентов, получающих заместительную терапию железом, и один раз в 3 месяца у пациентов, не получающих заместительную терапию железом. Если сывороточный ферритин становится <100 нг/мл без заместительной терапии железом, мы должны рассмотреть вопрос о заместительной терапии железом до введения ЭСС [34]. В руководстве 2012 г., посвященном улучшению глобальных результатов при заболеваниях почек (KDIGO), ЭСС следует рассматривать при ферритине сыворотки <500 нг/мл и TSAT <30% [20].Обоснование рекомендаций заключается в том, что избыточный ферритин в сыворотке может привести к отложению железа в органах ретикулоэндотелиальной системы [35,36,37] и увеличению осложнений, таких как сердечно-сосудистые заболевания [38,39] и инфекции [40,41]. Пациенты, получающие достаточное количество ЭСС, должны быть рассмотрены для заместительной терапии железом, когда ферритин в сыворотке становится <100 нг/мл или TSAT <20%. Однако остается неясным, безопасно ли долгосрочное лечение заместительной терапией железом. В этих популяциях необходим тщательный мониторинг статуса железа, как для своевременного начала терапии препаратами железа, так и для предотвращения чрезмерного назначения железа.

        Исследование Ferinject у пациентов с железодефицитной анемией и исследованием хронической болезни почек, не зависящей от диализа, показало, что внутривенное введение карбоксимальтозы железа с целью достижения уровня ферритина 400–600 мкг/л достигало и поддерживало уровень гемоглобина по сравнению с пероральным приемом железа [42]. С другой стороны, Agarwal et al. [43] продемонстрировали, что внутривенная терапия железом связана с повышенным риском серьезных нежелательных явлений у недиализных пациентов с ХБП и железодефицитной анемией. Они случайным образом распределили пациентов с 3 и 4 стадиями ХБП и железодефицитной анемией либо на открытое пероральное введение сульфата железа, либо на внутривенное введение сахарозы железа.Первичный результат показал небольшую вероятность обнаружения различий в наклонах показателей скорости клубочковой фильтрации, но более высокий риск серьезных нежелательных явлений, таких как сердечно-сосудистые события, в группе внутривенного введения железа.

        В совокупности мы должны проверять ферритин сыворотки и TSAT не реже одного раза в месяц для оценки дефицита железа. Заместительную терапию железом следует начинать у преддиализных пациентов без введения СЭ, когда уровень ферритина в сыворотке становится <100 нг/мл до введения СЭ.Мы должны начать заместительную терапию железом, когда ферритин сыворотки становится <100 нг/мл или TSAT становится <20% у пациентов, получающих достаточное количество ЭСС. Следует избегать длительного назначения заместительной терапии железом, поскольку чрезмерное потребление железа может привести к увеличению отложения железа во многих органах. Мы также должны обратить внимание на риск серьезных нежелательных явлений, таких как сердечно-сосудистые заболевания, при внутривенной терапии препаратами железа.

        Краткое изложение целевого уровня гемоглобина согласно руководствам

        Существует несколько международных руководств, относящихся к целевому уровню гемоглобина (таблица 2).В рекомендациях KDIGO указано, что не следует намеренно использовать ЭСС для повышения концентрации гемоглобина выше 13 г/дл у всех взрослых пациентов. Согласно руководству KDIGO 2012 г., ЭСС следует рассматривать у преддиализных пациентов с уровнем гемоглобина ниже 10 г/дл и у диализных пациентов с уровнем гемоглобина от 9,0 до 10,0 г/дл. Целевой уровень гемоглобина для поддерживающей терапии составляет 10–11,5 г/дл у всех пациентов с ХБП [20]. С другой стороны, Европейское руководство по наилучшей практике лечения заболеваний почек, последнее международное руководство на сегодняшний день, указывает, что целевой уровень гемоглобина для начала применения ЭСС составляет <11 г/дл у всех пациентов с ХБП.Не существует четких данных о целевых уровнях гемоглобина [44]. Хотя верхний предел не был предложен, полная коррекция почечной анемии с помощью ЭСС не рекомендуется для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Уровень гемоглобина >11 г/дл должен быть целевым для всех пациентов с ХБП. Учитывая все международные рекомендации и наш клинический опыт, мы должны рассмотреть вопрос о назначении ЭСС, когда уровень гемоглобина становится <11 г/дл у пациентов, находящихся до диализа, и 10 г/дл у пациентов, находящихся на диализе. Целевой показатель Hb, которого мы должны достичь, составляет >10 г/дл у диализных пациентов и 11 г/дл у преддиализных пациентов.Мы рекомендуем, чтобы целевой показатель Hb не превышал 13 г/дл у всех пациентов с ХБП.

        Таблица 2

        Целевой уровень гемоглобина согласно международным рекомендациям. В рекомендациях KDIGO 2012 и European Renal Best Practice указан целевой уровень гемоглобина для начала применения ЭСС и поддержания

        Будущие задачи

        Ингибиторы пролилгидроксилазы (PHD) недавно появились в качестве новой терапии почечной анемии. Фактор, индуцируемый гипоксией (HIF), является основным регулятором экспрессии генов в условиях гипоксии.HIF получает гидроксилирование остатков пролина с помощью PHD в условиях нормоксии и подвергается деградации. В условиях гипоксии PHD теряет свою активность и не может гидроксилировать HIF, что приводит к накоплению HIF. Ингибиторы PHD ингибируют активность PHD, блокируют деградацию HIF и усиливают экспрессию HIF и нижестоящих генов-мишеней. Следует обратить внимание на то, влияет ли лечение анемии с использованием ингибиторов PHD на долгосрочную выживаемость или прогноз иначе, чем лечение ESA с использованием производных Epo.

        Выводы

        Широкое использование ЭСС, особенно рекомбинантного ЭПО, в значительной степени способствовало улучшению самочувствия пациентов с ХБП. Несмотря на несомненное преимущество, целевые уровни Hb, на которые должна быть направлена ​​терапия ЭСС, на самом деле неоднозначны. Поскольку различные крупные клинические исследования показали, что целевой уровень гемоглобина не должен превышать 13 г/дл из-за повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний, мы не рекомендуем высокие дозы ЭСС для достижения целевого уровня гемоглобина при сохранении высокого уровня гемоглобина >12 г/дл. dl без ЭСС не вреден для пациентов с ХБП.Целевой гемоглобин желательно определять у диализных больных в зависимости от их возраста. Также обсуждается вопрос о том, может ли коррекция почечной анемии с помощью ЭСС привести к лучшему сохранению остаточной почечной функции, хотя исследования, в которых разница Hb >2 г/дл между группами, как правило, сообщают о положительных эффектах. Также важно, чтобы почечная анемия находилась под постоянным контролем, чтобы в соответствующее время начать ЭСС и заместительную терапию железом. Также предстоит обсудить, как определить резистентность к ЭСС: когда начинать и прекращать заместительную терапию железом.Принимая во внимание весь наш клинический опыт, мы должны рассмотреть вопрос о назначении ЭСС, когда уровень гемоглобина становится <11 г/дл у пациентов, находящихся до диализа, и <10 г/дл у пациентов, находящихся на диализе.

        Благодарности

        Исследование было частично поддержано грантом на поисковые исследования (26670425). И. М. — научный сотрудник Японского общества содействия науке. Это исследование было поддержано грантом Японского общества содействия науке через гранты в помощь научным исследованиям (B) 15H04835 (M.Н.).

        Заявление о раскрытии информации

        Раскрытие финансовой информации и заявление о конфликте интересов для этой работы: M.N. получил гонорары за лекции и финансирование исследований от фармацевтических компаний Kyowa-Hakko-Kirin и Chugai.

        Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
        Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
        Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.