Как молочница проявляется у детей: Кандидоз у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение молочницы в Москве в клинике «СМ-Доктор»

Содержание

симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Молочница относится к урогенитальным заболеваниям грибковой природы. Второе название – кандидоз. Возбудитель – грибки рода Candida. Они поражают мочеполовую систему, но не относятся к венерическим инфекциям. Чаще всего диагностируется у женщин, но у мужчин также бывают случаи заражения этими условно-патогенными микроорганизмами. Сфера их обитания – влагалище, кишечник человека и кожа. При определенных условиях грибковая микрофлора начинает размножаться и превышать допустимое количество, что приводит к постановке диагноза. Пациенты с диагнозом молочница лечение проходят в амбулаторных условиях.

Симптомы и признаки кандидоза

Не все знают, как выглядит молочница у женщин в начале болезни. Она сопровождается рядом характерных симптомов:

  • сильный зуд в интимной области;
  • отек слизистой оболочки влагалища;
  • чувство жжения во время полового акта;
  • кислый запах белых или желтоватых творожистых выделений.

Признаки грибкового кандидоза у мужчин

Появившаяся молочница у мужчин симптомы проявляет в виде болезненного мочеиспускания, отека головки полового члена, покраснения и белого налета под крайней плотью. Усиливаться неприятные ощущения могут после полового акта, что должно насторожить. В состоянии спокойствия молочница у мужчин проявляется менее выражено.

У вас появились симптомы молочницы?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Причины развития вагинального кандидоза

Причины возникновения молочницы связаны со снижением иммунитета. В списке провоцирующих факторов также находятся:

  • прием оральных контрацептивов;
  • прием антибиотиков;
  • беременность;
  • нарушение микрофлоры в организме;
  • средства гигиены с неподходящим показателем Ph.

Пути заражения молочницей

Молочница во время беременности появляется из-за изменения гормонального фона и состава микрофлоры. В остальных случаях у женщин риск заражения зависит от состояния здоровья. Появиться молочница у мужчин тоже может, если был незащищенный половой акт с носителем кандиды. Передается грибковая микрофлора при несоблюдении гигиены (чужие полотенца, общее спальное белье). Часто местами заражения становятся бассейны и пляжи. Появиться признаки молочницы могут и после поцелуя.

Оральный контакт – распространенный путь заражения, поскольку грибы рода Candida могут находиться на любых слизистых оболочках тела.

Факторы риска заболевания

Факторы риска зависят от внешнего воздействия и состояния здоровья. Шансы получить диагноз возрастают при частых стрессах, переохлаждении, использовании презервативов, из-за недавно перенесенных инфекционных заболеваний. Часто появляется молочница при беременности у женщин, которые становятся фактором риска и для мужчин.

В общем списке находятся и следующие пункты:

  • сахарный диабет;
  • ВИЧ-инфекция;
  • химиотерапия;
  • авитаминоз;
  • дисбактериоз.

Осложнения после молочницы

В первое время молочница симптомы проявляет менее выражено.

Особенно во время менструации, когда изменяется щелочная среда во влагалище. Потом молочница причины эти нивелирует и начинается регресс выздоровления. Без лечения заболевание будет прогрессировать, провоцируя развитие осложнений:

  • обширное покраснение слизистой в интимной зоне;
  • образование язвочек и трещин;
  • частые рецидивы кандидоза;
  • инфицирование внутренних органов;
  • вспышки воспалительных процессов;
  • ослабление иммунной системы;
  • риск бесплодия у женщин и половой дисфункции у мужчин.

Когда обращаться к врачу

Если зафиксировано возникновение молочницы у женщин или мужчин, рекомендуется сразу обращаться к врачу. Безрецептурные лекарства могут не оказывать должного эффекта.

Кроме того, перед постановкой диагноза нужно сдать мазки для лабораторного анализа. По клинической картине не всегда можно определить характер микоза: бактериальный вагиноз, молочница или кольпит. Диагностикой и лечением этих заболеваний занимаются гинекологи АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в центре Москвы. Если раньше вы не сталкивались с воздействием Candida, не занимайтесь самолечением. Особенно в случае заболевания детей в возрасте до 12 лет, при регулярных рецидивах и при аллергической реакции на мази, свечи. Любые препараты от молочницы подбирают по индивидуальным критериям.

Подготовка к посещению врача

Молочница у женщин причины и симптомы имеет практически одинаковые, поэтому нужно соблюдать общие правила по подготовке к визиту. Рекомендуется приходить в первые дни после окончания менструации. Перед посещением гинеколога:

  • не нужно спринцеваться, а просто примите душ;
  • воздержитесь от полового акта за 2-3 дня до приема;
  • за 2 недели до приема не принимайте лекарства.

Диагностика молочницы у женщин и мужчин

Во время диагностики во внимание берется клиническая картина. Это самочувствие пациента, выделения при молочнице и наличие ряда симптомов. На приеме в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) рядом с метро Маяковская врач-гинеколог проводит осмотр и берет анализы для исследования микрофлоры. Молочница причины возникновения имеет разные. Только на осмотре можно найти истину. А мужчинам для этого нужно обращаться к урологу. В клинике есть необходимые врачи, собственная лаборатория и оборудование, которые позволяют быстро получить результат и поставить точный диагноз.

Лечение и его особенности

Молочница у женщин лечение имеет в зависимости от анализов и степени выраженности симптомов. Если они не сильно проявляются, будут назначены лекарства местного действия: противогрибковые кремы, вагинальные свечи, мази. После этого применяются препараты для восстановления микрофлоры и пробиотики. А вот хроническая молочница требует более системного подхода и антибактериальной терапии. Нужно также соблюдать диету. Из питания должны быть исключены сладости, магазинные соки, жирные блюда, копчености, крахмалистые продукты, сладкие фрукты, соленья, алкоголь. Стоит знать о рационе, чем лечить молочницу у женщин и поддерживать микрофлору для купирования рецидивов.

Домашние средства лечения, мифы и заблуждения

Народная медицина знает, как вылечить молочницу в домашних условиях.

Применяется спринцевание, ванночки и тампоны. Традиционный способ: развести 1 ч.л. соды в 1 л воды. Спринцеваться нужно 2 раза в день. Для этого метода подходят также отвары трав: зверобой, тысячелистник, ромашка, кора дуба, спорыш, шалфей, можжевельник. Распространенный миф, что лекарство от молочницы не надо покупать. Можно быстро и дешево обойтись народными средствами. Нет, так нельзя. Лечение травами и примочками занимает около 2-3 недель. И не факт, что они помогут. Молочница лечение требует в обязательном порядке. Сама по себе она не проходит.

Профилактика

Часто молочница у женщин появляется из-за пользования ежедневными гигиеническими прокладками и ношения тесного синтетического белья. В целях профилактики стоит отказаться от этих привычек.

Хлопковое белье – лучший выбор. Не допускайте переохлаждения в любое время года, одевайтесь тепло. Не используйте ароматизированные средства гигиены, подбирайте подходящий состав и уровень Ph. При симптомах заболевания не занимайтесь самолечением, любые свечи и таблетки от молочницы должен назначать врач. Избегайте стрессов и переутомления, а также не злоупотребляйте алкоголем и сладостями.

Как записаться к гинекологу или урологу

Записаться к нужному специалисту вы можете в режиме онлайн. Для выбора даты приема вы также можете позвонить по доступному круглосуточно номеру телефона +7 (495) 775-73-60. Молочница хоть и распространенное заболевание, но требует грамотного лечения. Клиника работает в Центральном округе по адресу: Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10, метро «Маяковская». Рядом также находятся станции метро: «Белорусская», «Тверская», «Новослободская» и «Чеховская». Удобное месторасположение позволяет в любой момент приехать в клинику и посетить консультацию. У каждого человека молочница симптомы и лечение имеет индивидуальные, поэтому записывайтесь на прием и диагностику к опытным специалистам в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга).

Кандидоз (молочница): симптомы и лечение

Кандидоз влагалища – это инфекция, грибковое поражение, которое вызвано размножением дрожжевых грибков рода Candida. Этот грибок в норме присутствует в любой микрофлоре. Грибковая инфекция часто поражает слизистые ткани организма.

Симптомы кандидоза влагалища


1. Дискомфорт. Его вызывает грибок, который размножается и выделяет продукты жизнедеятельности. Они раздражают слизистую, чем вызывают жжение и зуд.
2. Выделения. Возникают творожистые выделения. Они обильные и с неприятным запахом.
3. Болевые ощущения во время полового акта
4. Жжение и боль при мочеиспускании.
5. Покраснение и отек вульвы

Причины


1. Снижения иммунитета.
2. Хронические инфекции (в том числе и ВИЧ).
3. Венерические заболевания.
4. Антибиотики при частом употреблении вызывают дисбактериоз.
5. Беременность.
6. Сахарный диабет.
7. Нестабильность гормонального фона.
8. Стресс.

Кандидоз у женщин и детей


Кандидоз может возникнуть у женщин, мужчин и даже детей. У мужчин при кандидозе поражается головка и крайняя плоть, и он также распространен, как и среди женщин.
Основным путем распространения кандидоза не является половой путь. Он может быть спровоцирован многими факторами.
Так как многие симптомы венерических заболеваний похожи с симптомами кандидоза, то обычно он диагностируется гинекологами. Острый период может перейти в хронический, если женщина вовремя не обратится к врачу и будет лечиться самостоятельно и бессистемно. Он может длиться годами и иметь 4 и более обострений в год.
Урогенитальный кандидоз все тяжелее вылечить и возникла сложность восстановления микрофлоры, даже несмотря на то, что противогрибковых средств сейчас в изобилии. Причиной этому может быть ухудшающееся качество среды обитания, которое снижает иммунитет целых поколений, а также обилие консервантов, излишнее увлечение антибиотиками и самолечение. У детей кандидоз возникает в очень раннем возрасте из-за передачи патогенного штамма от матери в процессе рождения, а также снижения иммунитета, приема антибиотиков, аллергизации, полового созревания, гормональной нестабильности. При кандидозе у детей зуд и жжение проявляются сильнее и острее, чем у взрослых. А выделений может и не быть, или они бесцветные с небольшим количеством творожистых вкраплений. У девочек иногда возникает бессимптомное кандидоносительство и хронический, острый, осложненный, рецидивирующий кандидоз.

Диагностика и лечение


Перед лечением необходимо установить причину возникновения кандидоза. Врач проводит обследование, составляет анамнез и берет мазок. Если в мазке обнаружено излишнее количество грибка его дифференцируют, чтобы определить вид и назначить эффективное лечение. Лечение кандидоза проводят так:
1. Специальные противогрибковые препараты. Это таблетки и крема, свечи.
2. Полноценное питание и отдых.
3. Восстановления иммунитета.
4. Восстановление здоровой микрофлоры кишечника.
При лечении кандидоза, беременным нужно осознавать риск для плода и применять любые лекарственные средства исключительно по назначению врача, ведущего беременность. Если кандидоз возник по причине ВИЧ, то нужно также применять средства для повышения иммунитета.

Профилактика молочницы


1. Избегать спринцевания.
2. Избегать материалов, которые раздражают ткани влагалища (гигиенические аэрозоли, порошки, мыло, духи).
3. Употреблять йогурт с бифидобактериями или принимать лактобактерии.
4. Уровень сахара в крови держать под контролем.

Как уже было сказано выше, самостоятельное лечение молочницы может привести к печальным последствиям: ухудшению состояния или переходу заболевания в хроническую фазу. При возникновении любых неприятных симптомов женщина должна обратиться к гинекологу, мужчина — к урологу.

Молочница (кандидоз) у женщин: симптомы и лечение

Наверное, в мире не существует женщины, которая бы никогда не сталкивалась с таким неприятным заболеванием, как молочница. 

Молочница (кандидоз) – заболевание, которое вызывает грибок рода Candida, присутствующий во многих органах человека. Причиной молочницы является создание благоприятной среды для этих грибков.

Причины возникновения молочницы. 

Причиной молочницы является дрожжеподобный грибок Candida. Такой грибок имеется в организме каждой женщины и в большинстве случаев он безвреден. Однако, при воздействии определенных факторов, этот грибок становится агрессивным, в таких случаях развивается молочница. 

Как правило, развитию дрожжевой инфекции способствуют следующие факторы: 

— ослабление иммунитета; 

— заболевания, передающиеся половым путем; 

— хронические инфекции; 

— прием противозачаточных таблеток; 

— прием антибиотиков; 

— сахарный диабет; 

— беременность. 

Симптомы молочницы. 

У женщин первые симптомы молочницы чаще всего проявляются за несколько дней до начала месячных: 

— в первую очередь, вы почувствуете сильное жжение и зуд в области половых органов; 

— половые органы приобретают ярко-красную окраску; 

— слизистая оболочка наружных половых органов воспаляется, появляются болезненные ощущения; 

— выделения при молочнице приобретают характер творожистой массы, они достаточно обильны, но без запаха; 

— боли во время мочеиспускания; 

— болезненные ощущения во время полового акта.  

 Лечение молочницы. 

Самое первое, с чего необходимо начинать процесс лечения молочницы – это визит к врачу. Даже если для Вас – это не первый опыт лечения молочницы, нужно уточнить диагноз. Часто, подобные симптомы могут вызывать и другие заболевания.

 При первых симптомах до визита к врачу, советуем придерживаться некоторых правил:

— отказаться на некоторое время от половых актов; 

— чаще подмываться, можно добавить в воду немного пищевой соды, она поможет ослабить зуд; 

— отказаться от острой и сладкой пищи, хлебобулочных изделий, а также от еды и напитков, содержащих дрожжи. 

Если у Вас наблюдаются симптомы молочницы, Вы можете записаться на прием к гинекологу через окно на нашем сайте «Запись на прием» или по тел: 8 (3412) 65-51-51.

Кроме того, Вы можете записаться на Онлайн-консультацию гинеколога и получить полноценную консультацию врача, не выходя из дома.  

Молочница у детей | Румянцева, md

C проявлениями кандидоза (в народе часто называемого «молочница») у детей и родители, и педиатры встречаются очень часто. Тем не менее, вопросов и мифов вокруг этого состояния остаётся предостаточно. В этой статье попробуем разложить всё по полочкам.

Что такое кандидоз?

Это заболевание, вызываемое грибками рода Candida. Чаще всего за клинические проявления ответственен вид Candida albicans, однако существуют и другие виды, например, C. glabrata and C. krusei.

Откуда они берутся?

Candida является нормальным обитателем кожи и слизистых человека. Передача малышу чаще всего происходит вертикальным путём (от мамы). Но даже если этого не произошло, вероятность встретиться с ними в течение жизни крайне высока, так как данные микроорганизмы распространены в окружающей среде. В норме в этом нет ничего страшного, поскольку одновременно происходит заселение нормальной микрофлоры (также известной как «хорошие бактерии»), которая подавляет избыточный рост грибка. Именно поэтому никакой специфической профилактики передачи кандид от мамы к ребёнку не требуется.

Опасны ли грибы рода Candida?

Для человека с нормальной иммунной системой (а это абсолютное большинство жителей нашей планеты) присутствие кандид не представляет никакой угрозы. Но эти микроорганизмы могут нанести серьёзный вред людям с иммунодефицитом (врождённым или приобретённым), злокачественными опухолями, получающим иммуносупрессивную терапию, а также недоношенным детям.

Как проявляется кандидоз у детей?

Наиболее часто мы встречаемся с так называемым орофарингеальным кандидозом. При этом в полости рта появляется белый «творожистый» налёт. Отдельным проявлением у старших детей является ангулярный хейлит — образование трещин в углах рта, и атрофический глоссит — покраснение, отечность, болезненность языка.

Грибковая инфекция нередко присоединяется к уже существующему пелёночному (памперсному) дерматиту, утяжеляя его течение. Признаком присоединения этой инфекции является поражение складок кожи.

Вульвовагинальный кандидоз у маленьких девочек не имеет специфических симптомов и проявляется покраснением, отеком слизистой вульвы, зудом, жжением, выделениями, дискомфорт при мочеиспускании.

Важно помнить, что все эти проявления могут возникать у совершенно здоровых детей и не требуют никаких дополнительных обследований.

Более тяжёлые проявления кандидоза возникают у лиц с нарушением работы иммунной системы. Это эзофагит (поражение пищевода), хронический слизисто-кожный кандидоз. Данные проявления всегда требуют дообследования на предмет сопутствующих заболеваний. Например, кандидозный эзофагит — одно из проявлений ВИЧ-инфекции.

Диагностика

Как уже упоминалось выше, кандида присутствует на коже и слизистых практически у всех людей, которые не испытывают от этого никаких затруднений.

Просто обнаружение грибков в посеве откуда бы то ни было не означает, что именно они вызвали те или иные симптомы.

К сожалению, посевами с неправильной интерпретацией увлекаются в нашей медицине. С другой стороны, диагноз чаще всего ставится на основании имеющихся симптомов. Лабораторная диагностика бывает нужна для того, чтобы выяснить, с каким именно видом грибка Candida мы имеем дело.

Почему возникает кандидоз?

Если попытаться обобщить, то появление симптомов кандидоза у здоровых людей связано с изменениями в составе микробиоты. У новорождённых заселение так называемыми полезными бактериями, которые сдерживают рост кандид, только начинается. Поэтому проявления орофарингеального кандидоза у них можно встретить довольно часто.

Пелёночный дерматит является фактором риска для симптомов кожного кандидоза в данной области. Повышают его вероятность наличие кандидоза в полости рта, а также недавняя диарея. Это, по всей видимости, отражает избыточный рост грибка и подавление нормальной микрофлоры.

Использование подгузников также повышает вероятность возникновения кандидозного вульвовагинита. У более старших девочек это слишком тесное белье, а также ношение синтетики.

Ведущим провоцирующим фактором усиленного роста кандид является использование антибиотиков широкого спектра действия (например, цефтриаксон), также это возможно при использовании ингаляционных кортикостероидов, а также избыточном применении местных антисептиков.

Профилактика пелёночного дерматита

Наилучшей профилактикой является оптимальная гигиена и частая смена памперса (каждые 2-3 ч или после дефекации). Во время гигиены стоит быть осторожнее и не злоупотреблять мылом. Если мыло всё же используется, оно должно быть с нейтральным рН, без отдушек. Оставлять ребёнка без памперса стоит так часто, как это возможно.

Предпочтение стоит отдавать подмыванию с помощью воды и мягкой ткани, а не использованию влажных салфеток.

Западные источники рекомендуют барьерные кремы под подгузник только для лечения дерматита.  Использование присыпки не рекомендуется, т.к ребёнок может случайно вдохнуть ее, что приводит к опасному поражению лёгких.

Когда и чем лечить?

В соответствии с современными медицинскими протоколами, орофарингеальный кандидоз требует лечения, только если нарушает качество жизни ребёнка.

Как это понять?

  • Ребёнок до года отказывается сосать.
  • Ребёнок после года жалуется на неприятные ощущения, боль в полости рта.

В противном случае, при случайном обнаружении белого налета в полости рта, лечение не требуется.

При необходимости лечения его можно начать с местных средств (противогрибковые препараты в растворах). Их нужно применять в течение 3 дней после исчезновения симптомов, а это обычно занимает 2 недели. При неэффективности местного лечения используются противогрибковые препараты внутрь. Раньше для этих целей использовались красители (у нас бриллиантовый зелёный, на западе gentian violet), которые показывают эффективность, однако их безопасность вызывает вопросы.

Кандидоз кожи, осложнивший пеленочный дерматит, а также кандидозный вульвовагинит требуют лечения местными противогрибковыми средствами.

Кандидоз у людей с тяжёлыми заболеваниями, иммунодефицитами, а также у недоношенных детей требует обязательной массивной противогрибковой терапии, так как высок риск развития кандидемии (проникновения кандид в кровь).

Что важно запомнить?

Поражения кожи и слизистых, вызванные грибами рода Candida, у здоровых детей, в том числе младенцев, не представляют серьёзной опасности для здоровья и не требуют никаких дополнительных мер.

Кандидоз, не поддающийся терапии, выраженный, возникающий  повторно, требует дообследования на предмет наличия дефектов иммунной системы. Это же рекомендуется для детей старше года, у которых орофарингеальный кандидоз возник без предрасполагающих факторов (использование антибиотиков, ингаляционных стероидов).

Рецидивирующий кандидозный пелёночный дерматит, при условии соблюдения гигиенических рекомендаций, может быть признаком сахарного диабета 1 типа.

Источники:

  1. Candida infection in children: an overview https://www. uptodate.com/contents/candida-infections-in-children-an-overview?source=search_result&search=candida&selectedTitle=2~150
  2. Clinical manifestations and diagnosis of Candida infection in neonates https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-candida-infection-in-neonates?source=search_result&search=candida&selectedTitle=7~150
  3. Candidemia and invasive candidiasis in children: Management https://www.uptodate.com/contents/candidemia-and-invasive-candidiasis-in-children-management?source=search_result&search=candida&selectedTitle=11~150
  4. Diaper dermatitis  https://www.uptodate.com/contents/diaper-dermatitis?source=search_result&search=diaper%20dermatitis%20children&selectedTitle=1~36

Автор: Елена Орлова, педиатр, детский пульмонолог. @dr.elena_orlova

Похожее

Комментарии в Facebook

Молочница: симптомы и диагностика | Клиника Семейный доктор

Одной из самых частых причин обращения пациенток к гинекологу является «молочница» — воспалительное поражение влагалища грибками рода Кандида.  

Причины заболевания

Причины кандидозного вагинита (медицинское название «молочницы») разнообразны: это и нарушения эндокринной системы, и снижение иммунитета, и проблемы желудочно-кишечного тракта, и прием антибиотиков, и изменение влагалищной флоры при половых инфекциях, и беременность. Кроме того, провоцирующим фактором для возникновения данного заболевания являются: частое использование ежедневных прокладок, ношение тесного, синтетического белья, нарушение правил гигиены. Часто «молочница» встречается в ассоциации с другими инфекционными агентами: вирусами, гарднереллами, возбудителями заболеваний передающихся половым путем (гонорея, трихомониаз, хламидиоз).


Проявления этого заболевания достаточно типичные: зуд в области половых органов, отек и покраснение вульвы и влагалища, творожистые выделения из половых путей. Однако не всегда бывает просто установить диагноз только по субъективным ощущениям. Часто самостоятельное использование пациентами противогрибковых препаратов приводит к стертому (не характерному) течению заболевания. Кроме того, под маской кандидоза могут протекать другие инфекции влагалища, а также заболевания кожи (дерматиты, псориаз, лишаи). Вот почему важно, чтобы поставил диагноз и назначил правильное лечение именно врач.

Диагностика молочницы

Как правило, для диагностики кандидоза берут мазок из половых путей, где смотрят на наличие грибов. Также используют ПЦР-диагностику (с выявлением конкретного вида Кандиды), посев с определением чувствительности к противогрибковым препаратам (что очень важно для назначения правильного лечения), исследование биоценоза влагалища (определение всего спектра влагалищной флоры). Часто необходимо дополнительное обследование у других специалистов: дерматолога, иммунолога, гастроэнтеролога, эндокринолога.

При правильной и своевременной диагностике, быстро начатом адекватном лечении, устранении провоцирующих факторов, можно справиться и навсегда расстаться с «молочницей».

В случае возникновения признаков молочницы не занимайтесь самолечением…. Обратитесь к специалисту кликни для комплексной диагностики и постановки верного диагноза…

Информацию для Вас подготовила:

Сучалко Марина Олеговна – врач акушер-гинеколог. Ведет прием в корпусе клиники на Новослободской.


Молочница у женщин: опасность самолечения

В нашей статье мы попробуем разобраться, можно ли эффективно, а главное, безопасно самостоятельно вылечить молочницу. Для начала рассмотрим, что же это за заболевание и из-за чего оно возникает.


То, что в обиходе принято называть «молочницей», в медицине называется вагинальным или генитальным кандидозом. Своим происхождением название обязано микроорганизмам, которые и вызывают данный недуг. Грибковый паразит Candida albiсans (Кандида альбиканс) в норме присутствует в организме каждого здорового человека. Впервые каждый из нас встречается с ним в естественной среде – родовых путях. В количествах, не превышающих норму, микроб Candida albiсans может быть даже нужен организму человека: он служит пищей для полезных бактерий, участвующих в синтезе витаминов K и B12. Но довольно часто при возникновении определенных условий происходит неконтролируемое размножение грибковой флоры, что и приводит к возникновению молочницы.   


Что же может послужить толчком к ускоренному темпу размножения грибка? Причин тому великое множество. Самая главная из них, как утверждают врачи, современный образ жизни – неконтролируемое потребление лекарств, в частности, антибиотиков и гормональных препаратов; потребление вредных продуктов питания, особенно богатых сахаром; высокий уровень стресса; незащищенные половые контакты. Также причиной возникновения молочницы может стать снижение защитных функций организма, ослабление иммунитета,  наличие некоторых болезней, ослабляющих организм и некоторых лекарств для их лечения.

Разобравшись в причинах заболевания, рассмотрим, насколько резонно лечить молочницу в домашних условиях. Рекламные ролики с телеэкранов и фармацевты в аптеках уверяют нас, что молочницу очень просто победить с помощью всего лишь одной капсулы раскрученного препарата; статьи в интернете призывают воспользоваться народными средствами: содой, медом, травяными сборами и даже хозяйственным мылом. 

Почему же, доверившись подобным советам, женщина не может справиться со своей проблемой? Симптомы или не меняются, или только усугубляются: зуд и жжение становятся невыносимыми, особенно по ночам; выделения могут быть настолько обильны, что за короткий промежуток времени пропитывают насквозь нижнее и постельное белье, при этом имея очень неприятный запах. И только когда симптомы заболевания значительно снижают качество жизни,  полностью нарушая ее ритм, женщина обращается к доктору.

По словам ведущих гинекологов нашей клиники, как правило, к ним приходят пациентки, попробовавшие в самостоятельном лечении молочницы уже не одно средство. И этот факт абсолютно не облегчает доктору работу, а наоборот усложняет, поскольку длительное безуспешное самолечение вагинального кандидоза приводит к переходу болезни в хроническую форму, которую лечить гораздо сложнее и осложняет диагностику.


Хроническая молочница характеризуется периодическими обострениями, не реже 4-х раз в год. Получается, что, не пролечив должным образом впервые появившуюся острую форму заболевания, женщина может «заработать» себе бесконечную цепь рецидивов и жизнь «от молочницы до молочницы», что негативным образом скажется на ее психологическом состоянии. Также хроническая молочница, при кажущейся безобидности симптомов, опасна своими осложнениями. Грибковая инфекция может поражать соседние органы совместно с другими микробами. Хроническая форма вагинального кандидоза также может вызвать воспаление придатков (аднексит), воспаление шейки матки, образование спаек в маточных трубах, что значительно затрудняет процесс зачатия и может привести к бесплодию.

Грибы, к царству которых относится дрожжеподобный грибок Candida albicans, являются древнейшей формой жизни  на нашей планете. Их возраст насчитывает более 2.5 млрд. лет. За время своего существования, пережив массу  катаклизмов планетарного масштаба, грибы не только не исчезли с лица земли, но и прошли огромный путь в своей  эволюции. Жизнеспособность грибов и их стремление к самосохранению находится за гранью фантастики. В связи с  этим, рассматривая вопрос живучести грибов не в глобальных рамках, а в масштабе отдельно взятого человека, мы  должны понимать, что Candida albicans будет всеми способами стремиться выжить, и каждая ошибка в лечении, будь  то неправильный подбор препарата, неверная дозировка либо вообще отсутствие какой-либо терапии, однозначно  приведет к размножению грибка в геометрической прогрессии, а следственно к усугублению симптомов. 

Кроме того, несмотря на то, что в подавляющем большинстве случаев возбудителем молочницы является именно  Candida albicans, нужно понимать, что помимо albicans, существует еще около 170 типов грибка Сandida более  устойчивых к медикаментам. Каждый тип грибка имеет разную чувствительность и восприимчивость к терапии,  поэтому требует особого, зачастую качественно иного, подхода к выбору средств на пути к выздоровлению.    

В чем же еще заключается опасность лечения молочницы в домашних условиях, кроме риска усугубления симптомов и перехода болезни в хроническую форму? Симптомы молочницы – зуд, жжение, дискомфорт половых органов, выделения – характерны для целого ряда заболеваний, некоторые из которых могут нести опасность не только для здоровья, но и для жизни женщины. 

При всей внешней схожести, причиной возникновения неприятных симптомов может стать вовсе не грибок рода Candida. Очень часто пусковым механизмом патогенеза заболевания является бактериальная инфекция, самая распространенная из которых — бактериальный вагиноз.


Бактериальный вагиноз обусловлен изменением или дисбалансом тех бактерий, которые в норме находятся во влагалище. В результате такого нарушения происходит повышенное размножение некоторых микроорганизмов, наиболее часто Gardnerella vaginalis (Гарднерелла вагиналис). Причины бактериального вагиноза, как и его симптомы, во многом схожи с молочницей: неправильный образ жизни, стресс, беременность, наличие внутриматочной спирали, смена полового партнера, ношение гигиенических прокладок и синтетического белья. Но при всем внешнем сходстве, у бактериального вагиноза есть существенное отличие: в сравнении с молочницей, он не лечится противогрибковыми препаратами. Поэтому, пытаясь вылечить бактериальную инфекцию препаратами для борьбы с вагинальным кандидозом, можно усугубить процесс течения болезни и получить осложнения. Бактериальная инфекция без адекватного лечения усиленно размножается во влагалище, а рядом располагается уретра. Через уретру бактериальная инфекция может попасть в мочевой пузырь и вызвать уретриты и циститы.

Схожими симптомами с молочницей обладают и многие инфекции, передаваемые половым путем – трихомониаз, гонорея, уреаплазмоз и другие. Основные клиничексие симптомы – зуд, выделение и жжение. Венерические заболевания, без своевременной диагностики и адекватного лечения, могут также приводить к тяжелым осложнениям вплоть до бесплодия. Самым важным пунктом в лечении ЗППП является одновременное лечение полового партнера женщины, без которого ее полное выздоровление невозможно.  Самостоятельное лечение без осмотра и сдачи лабораторных анализов невозможно. 

Главная опасность самолечения или игнорирования симптомов молочницы заключается в том, что за их кажущейся «безобидностью» могут скрываться совершенно иные заболевания, не связанные с какой-либо инфекцией или дисбиозом влагалища.


Так, например, могут проявлять себя воспаления маточной трубы или даже онкологические заболевания шейки матки и других органов малого таза. При вторичных кандидозах, вызванных нарушениями углеводного обмена (преддиабете), по словам наших докторов, частая  жалоба пациентки – зуд, жжение, выделения из половых органов. И нередки случаи в практике наших гинекологов, когда у пациенток, обратившихся к ним с жалобами на молочницу, в итоге был диагностирован диабет.

Очень много сходных по клинике заболеваний определяются главным симптомом – выделениями. Но при каждом состоянии они имеют свои особенности, различаются по цвету, консистенции, запаху. Отличия могут быть настолько незначительными, что женщина сама зачастую не может их как-то интерпретировать и все списывает на молочницу. Такой подход к своему здоровью может стать большой ошибкой. Ведущие врачи-гинекологи Клиники «Смитра» предупреждают: то, что в быту принято называть молочницей, может оказать маской другого, гораздо более серьезного заболевания! 

Наши доктора рекомендуют: обнаружив у себя тревожные симптомы, которые, по вашему мнению, похожи на молочницу, не пускайте все на самотек, не ищите в интернете народные способы лечения простого и понятного, как вам кажется, заболевания, не бегите в ближайшую аптеку за разрекламированным препаратом. Наиболее разумным решением этой проблемы станет обращение к врачу-гинекологу. После беседы и тщательного осмотра доктор назначит  все необходимые анализы и обследования, по результатам которых и будет выбрана тактика лечения. Только при соблюдении этих условий возможно полное излечение и скорейшее возвращение к привычной жизни.

Клиника «Смитра» предоставляет полный комплекс услуг, необходимых для диагностики и лечения любых гинекологических заболеваний: консультации гинекологов высшей категории и КМН, современное диагностическое оборудование, более 500 видов анализов.

Материал подготовлен при участии врачей-гинекологов Клиники «Смитра». 

© 2010-2019 СМИТРА. 

Все права защищены. Никакие материалы данного сайта не могут быть скопированы и использованы без письменного разрешения, кроме как для частного, некоммерческого просмотра.

Причины, симптомы и лечение молочницы у женщины. Перечень противогрибковых препаратов

Симптомы и лечение молочницы

Молочница у женщин, или вагинальный кандидоз – это воспалительный процесс, протекающий в слизистой влагалища. Частота диагностирования этого заболевания настолько высокая, что врачи «бьют тревогу» – молочницу нужно уметь не только распознавать, но и грамотно лечить.

Причины и симптомы молочницы у женщин

Причины молочницы у женщины – это рост колоний дрожжевых грибков рода Кандида. А вот этот самый рост может начаться на фоне совокупности некоторых провоцирующих факторов:

  • неправильное, несбалансированное питание
  • регулярные нарушения интимной гигиены
  • прием антибактериальных препаратов (антибиотиков) длительное время
  • сбои в работе гормональной системы
  • снижение иммунитета по причине стресса, переутомления или длительно протекающих хронических патологических процессов.

Признаки молочницы имеют яркую выраженность, поэтому у женщины вряд ли получится проигнорировать начало развития патологического процесса. Интенсивное размножение патогенных грибков обуславливает появление следующих симптомов:

  • зуд и жжение во влагалище и области наружных половых органов
  • количество выделений из влагалища значительно увеличивается
  • выделения приобретают выраженно белый цвет, могут обладать специфическим кислым запахом
  • выделения характеризуются неоднородностью – в них могут присутствовать комочки, напоминающие творог (кандидоз половой именно поэтому называют молочницей)
  • преобладает отечность и покраснение всей области наружных половых органов.

Так как присутствуют зуд, отечность и жжение, то к признакам молочницы можно добавить боль во время полового акта, неприятные ощущения во время мочеиспускания. Симптомы молочницы у женщины вариативны – например, у некоторых женщин присутствует только зуд и жжение в области наружных половых органов и входа во влагалище, а есть пациентки, которые предъявляют жалобы только на обильные, творожистые выделения.

Многие считают рассматриваемое заболевание чем-то незначительным и неопасным. Но на самом деле, кандидоз влагалища может приобрести хроническую форму, и тогда рецидивы его будут очень частыми – 4 и более раз в год, независимо от проводимого лечения. Такая рецидивирующая молочница очень плохо поддается лечению, нередко приводит к осложнениям, когда в патологический (воспалительный) процесс вовлекаются кишечник, мочевой пузырь и другие внутренние органы.

Рассматриваемое заболевание нередко сопровождает и другие инфекционные процессы – например, хламидиоз, генитальный герпес, гонорея, трихомониаз. Поэтому при поступлении характерных для молочницы жалоб от пациентки врач направит ее на полноценное обследование.

Диагностика молочницы

Прежде чем назначать лечение молочницы, гинеколог обязательно проведет полноценное обследование женщины, уточнит диагноз. При осмотре женщины на гинекологическом кресле специалист отметит покраснение и отечность малых и больших половых губ, в складках наружных половых органов и непосредственно возле входа во влагалище могут быть визуально зафиксированы белые, густые или с комочками выделения.

В обязательном порядке врач берет мазок со слизистой влагалища и шейки матки, при микроскопическом исследовании которого находят грибковые колонии в большом количестве. Но этот метод лабораторного исследования биоматериала не является информативным, потому что врач не сможет определить точный тип грибков. Для углубленного обследования делают бактериальный посев мазка, который нужен для подбора эффективных противогрибковых препаратов – только так лечение кандидоза у женщин будет быстрым и полным.

В обязательном порядке проводятся экспресс-тесты в отношении половых инфекций, потому что при положительных результатах женщине будет назначено комплексное лечение. Если диагностирована хроническая форма рассматриваемого заболевания, то пациентка должна будет пройти обследование на предмет развития сахарного диабета (сдается кровь на глюкозу) и дисбактериоз кишечника.

Как избавиться от молочницы

Современная медицина предлагает много лекарственных средств, которые буквально за несколько дней избавляют от молочницы. Для лечения используют противогрибковые препараты, которые могут быть представлены в виде вагинальных таблеток/мазей/суппозиториев – например, Пимафуцин, Ифенек, Микозорал, Залаин и другие. Но такие лекарственные средства будут эффективными только при молочнице, протекающей в легкой форме и без сопровождения другими половыми инфекциями. Чаще всего врачи назначают свечи от молочницы – удобно, эффективно и практично.

Если же рассматриваемое заболевание протекает в тяжелой форме или отягощено другими половыми инфекциями, то без назначения системных противогрибковых препаратов не обойтись. Они используются в виде таблеток или растворов для инъекций. Более подробно о том, как избавиться от молочницы при разной форме течения заболевания, можно узнать на нашем сайте Добробут.ком.

Отдельного внимания заслуживает кандидоз у беременных женщин, так как применять для лечения обычные противогрибковые препараты в таком положении нельзя. Молочница при беременности лечится только местными препаратами (свечи, влагалищные таблетки и кремы), врач обязательно назначит пациентке специальную диету и будет регулярно контролировать ее здоровье для раннего выявления проблем со здоровьем.

Кандидоз влагалища (молочница) – грибковое заболевание, которое требует оказания квалифицированной медицинской помощи. Существует масса народных средств, есть даже рецепты примочек и аппликаций, спринцеваний и ванночек для лечения рассматриваемого заболевания, но должного эффекта они не окажут – только прием противогрибковых препаратов, назначенных врачом, дает гарантию выздоровления.

Связанные услуги:
Гинекологический Check-up
Кольпоскопия

Педиатрический кандидоз Клиническая картина: анамнез, физикальное состояние, причины

  • Крислип М.А., Эдвардс Дж.Е. мл. Кандидоз. Infect Dis Clin North Am . 1989 3 марта (1): 103-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Zaoutis TE, Prasad PA, Localio AR, Coffin SE, Bell LM, Walsh TJ, et al. Факторы риска и предикторы кандидемии у пациентов педиатрического отделения интенсивной терапии: последствия для профилактики. Клин Infect Dis . 16 июля 2010 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Lee JH, Hornik CP, Benjamin DK Jr, Herring AH, Clark RH, Cohen-Wolkowiez M, et al. Факторы риска инвазивного кандидоза у младенцев весом более 1500 г при рождении. Pediatr Infect Dis J . 4 октября 2012 г. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Зеленый Л., Долен В.К. Хронический кандидоз у детей. Curr Allergy Asthma Rep . 2017 май. 17 (5):31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Steinbach WJ, Roilides E, Berman D, Hoffman JA, Groll AH, Bin-Hussain I, et al.Результаты проспективного международного эпидемиологического исследования инвазивного кандидоза у детей и новорожденных. Pediatr Infect Dis J . 2012 31 декабря (12): 1252-1257. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Блит К.С., Паласантиран П., О’Брайен Т.А. Противогрибковая терапия у детей с инвазивными грибковыми инфекциями: систематический обзор. Педиатрия . 2007 г., апрель 119(4):772-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кауфман Д., Бойл Р., Хазен К.С. Профилактика флуконазолом два раза в неделю для предотвращения инвазивной инфекции Candida у новорожденных группы высокого риска J Pediatr.август 2005 г. 147(2):172-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Healy CM, Baker CJ, Zaccaria E. Влияние профилактики флуконазолом на заболеваемость и исход инвазивного кандидоза в отделении интенсивной терапии новорожденных. J Педиатр . август 2005 г. 147(2):166-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уко С., Согиер Л.М., Вега М., Марш Дж., Райнерсман Г.Т., Херринг Л. и др. Целенаправленная краткосрочная профилактика флуконазолом у детей с очень низкой массой тела при рождении и с экстремально низкой массой тела при рождении. Педиатрия . 2006 г., апрель 117(4):1243-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Pappas PG, Kauffman CA, Andes D, Benjamin DK Jr, Calandra TF, Edwards JE Jr, et al. Клинические практические рекомендации по лечению кандидоза: обновление 2009 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. Клин Infect Dis . 2009 1 марта. 48(5):503-35. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Manzoni P, Wu C, Tweddle L, Roilides E. Микафунгин у недоношенных и недоношенных детей: систематический обзор 9 клинических испытаний. Pediatr Infect Dis J . 33 ноября 2014 г. (11): e291-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, Clancy CJ, Marr KA, Ostrosky-Zeichner L, et al. Резюме: Клинические практические рекомендации по лечению кандидоза: обновление 2016 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. Клин Infect Dis . 2016 15 февраля. 62 (4): 409-17. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Новое руководство Swift D. призывает к агрессивному лечению кандидоза.Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/856415. 23 декабря 2015 г.; Доступ: 8 февраля 2016 г.

  • Ericson JE, Kaufman DA, Kicklighter SD, et al. Профилактика флуконазолом для предотвращения кандидоза у недоношенных детей: метаанализ с использованием данных на уровне пациентов. Клин Infect Dis . 2016 1 сентября. 63 (5): 604-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kicklighter SD, Springer SC, Cox T и др. Флуконазол для профилактики кандидозной ректальной колонизации у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении. Педиатрия . февраль 2001 г. 107(2):293-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лонг С.С., Стивенсон Д.К. Снижение инфекций Candida во время интенсивной терапии новорожденных: выбор тактики, инфекционный контроль и профилактика флуконазолом. J Педиатр . август 2005 г. 147(2):135-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Manzoni P, Arisio R, Mostert M. Профилактический прием флуконазола эффективен для предотвращения грибковой колонизации и системных грибковых инфекций у недоношенных новорожденных: одноцентровое 6-летнее ретроспективное когортное исследование. Педиатрия . Январь 2006 г. 117 (1): e22-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Манцони П., Столфи И., Пуни Л., Децембрино Л., Маньяни С., Ветрано Г. и др. Многоцентровое рандомизированное исследование профилактического применения флуконазола у недоношенных новорожденных. N Английский J Med . 2007 г., 14 июня. 356(24):2483-95. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Mondal RK, Singhi SC, Chakrabarti A, M J. Рандомизированное сравнение флуконазола и итраконазола для лечения кандидемии в педиатрическом отделении интенсивной терапии: предварительное исследование. Pediatr Crit Care Med . 2004 5 ноября (6): 561-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Feja KN, Wu F, Roberts K, et al. Факторы риска кандидемии у младенцев в критическом состоянии: сопоставленное исследование случай-контроль. J Педиатр . 2005 авг. 147(2):156-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кауфман Д.А. Стремление к нулю: предотвращение инвазивных инфекций Candida у крайне недоношенных детей. NeoReviews . июль 2011 г. 12(7):e381-e392.

  • Александр Б.Д., Пфаллер М.А.Современные средства диагностики и лечения инвазивных микозов. Клин Infect Dis . 2006. 43:S15-27.

  • Bacheller CD, Bernstein JM. Инфекции мочевыводящих путей. Med Clin North Am . 1997 май. 81(3):719-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Противогрибковые средства. Бениц В.Е., Татро Д.С., ред. Справочник по лекарственным препаратам для детей . 3-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 1975.

  • Бенджамин Д.К. младший, Столл Б.Дж., Ганц М.Г., Уолш М.С., Санчес П.Дж., Дас А. и др.Неонатальный кандидоз: эпидемиология, факторы риска и клиническая оценка. Педиатрия . 27 сентября 2010 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Бойко С. Принятие необдуманных решений в области подгузников. Педиатр Энн . 2000 29 января (1): 50-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бриггс Г.Г., Фриман Р.К., Яффе С.Дж. Лекарственные препараты при беременности и лактации . 3-е изд. Балтимор, Мэриленд: Williams & Wilkins; 1990.

  • Чоу Б.Д., Линден Дж.Р., Блисс Дж.М.Candida parapsilosis и новорожденный: эпидемиология, вирулентность и защита хозяина в уникальных условиях пациента. Expert Rev Anti Infect Ther . 2012 10 августа (8): 935-46. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Denning DW, Evans EG, Kibbler CC, et al. Грибковое заболевание ногтей: руководство по надлежащей практике (отчет рабочей группы Британского общества медицинской микологии). БМЖ . 1995, 11 ноября. 311(7015):1277-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Доддс Эшли Э.С., Льюис Р., Льюис Дж.С.Фармакология системных противогрибковых средств. Клин Infect Dis . 2006. 43:S28-39.

  • du Vivier A, McKee PH, ред. Атлас клинической дерматологии . Филадельфия, Пенсильвания: В. Б. Сондерс; 1986.

  • Старейшина М.Е. Т-клеточные иммунодефициты. Pediatr Clin North Am . 2000 г., декабрь 47(6):1253-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Елевский Б.Е. Кожные микозы у детей. Бр Дж Дерматол .1996, июнь 134, Приложение 46:7-11: обсуждение 37-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фидель П.Л. младший, Васкес Дж.А., Собел Дж.Д. Candida glabrata: обзор эпидемиологии, патогенеза и клинических проявлений заболевания в сравнении с C. albicans. Clin Microbiol Rev . 1999 12 января (1): 80-96. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Harriet Lane Service, Детский медико-хирургический центр, Больница Джонса Хопкинса. Формуляр. Сиберри Г.К., Янноне Р., ред. Справочник Гарриет Лейн .15-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2000.

  • Хэй Р.Дж. Лечение поверхностного кандидоза. J Am Acad Дерматол . Июнь 1999 г. 40 (6 ч. 2): S35-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хоппе Дж. Э. Лечение орофарингеального кандидоза и кандидозного пеленочного дерматита у новорожденных и детей грудного возраста: обзор и переоценка. Pediatr Infect Dis J . сентябрь 1997 г. 16(9):885-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hsieh E, Smith PB, Jacqz-Aigrain E, Kaguelidou F, Cohen-Wolkowiez M, Manzoni P, et al.Неонатальные грибковые инфекции: когда лечить? Ранний Хам Дев . 2012 май. 88 Приложение 2:S6-S10. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Кауфман, Калифорния. Меняющийся ландшафт инвазивных грибковых инфекций: эпидемиология, диагностика и фармакологические варианты. Клин Infect Dis . 2006. 43:С1-2.

  • Кауфман Д.А. «Стремление к нулю»: предотвращение инвазивных инфекций Candida и ликвидация связанной с инфекцией смертности и заболеваемости у крайне недоношенных детей. Ранний Хам Дев . 2012 май. 88 Приложение 2:S45-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кауфман Д.А. Актуальные вопросы неонатального кандидоза. Curr Med Res Opin . 2010 г. 26 июля (7): 1769-78. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кауфман Д.А. Эпидемиология и профилактика неонатального кандидоза: флуконазол для всех новорожденных? Adv Exp Med Biol . 2010. 659:99-119. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кауфман Д.А. Кандидоз новорожденных: клинические проявления, лечение и стратегии профилактики. J Педиатр . Апрель 2010 г. 156 (Приложение 2): S53-S67.

  • Легран Ф., Лекуит М., Дюпон Б., Беллатон Э., Юэрре М., Рорлих П.С. Адъювантная кортикостероидная терапия при хроническом диссеминированном кандидозе. Клин Infect Dis . 2008 1 марта. 46(5):696-702. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лейбовиц Е. Стратегии профилактики кандидоза новорожденных. Педиатр Неонатол . 2012 апр. 53(2):83-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • McClelland RS, Richardson BA, Hassan WM, Graham SM, Kiarie J, Baeten JM, et al.Проспективное исследование бактериальной флоры влагалища и других факторов риска вульвовагинального кандидоза. J Заразить Dis . 2009 15 июня. 199(12):1883-1890. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Одио КМ, Арая Р, Пинто Л.Е. Терапия каспофунгином новорожденных с инвазивным кандидозом. Pediatr Infect Dis J . декабрь 2004 г. 23(12):1093-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Одом РБ. Распространенные поверхностные грибковые инфекции у пациентов с ослабленным иммунитетом. J Am Acad Дерматол .1994 г., 31 сентября (3, часть 2): S56-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Pappas PG, Kauffman CA, Andes D, Benjamin DK Jr, Calandra TF, Edwards JE Jr, et al. Клинические практические рекомендации по лечению кандидоза: обновление 2009 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. Клин Infect Dis . 2009 1 марта. 48(5):503-35. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пфаллер М.А., Паппас П.Г., Вингард Дж.Р. Инвазивные грибковые возбудители: современные эпидемиологические тенденции. Клин Infect Dis .2006. 43:S3-14.

  • Schwarze R, Penk A, Pittrow L. Назначение флуконазола детям до 1 года. Микозы . апрель 1999 г. 42(1-2):3-16. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Singhi SC, Reddy TC, Chakrabarti A. Кандидемия в педиатрическом отделении интенсивной терапии. Pediatr Crit Care Med . июль 2004 г. 5(4):369-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Смит П.Б., Морган Дж., Бенджамин Дж.Д. и др. Избыточные расходы на стационарное лечение, связанные с кандидемией новорожденных. Pediatr Infect Dis J . 2007 г. 26 марта (3): 197-200. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Смит П.Б., Штайнбах В.Дж., Бенджамин Д.К. Кандидоз новорожденных. Infect Dis Clin North Am . сентябрь 2005 г. 19(3):603-15. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Штайнбах В.Дж. Противогрибковые средства у детей. Pediatr Clin North Am . июнь 2005 г. 52(3):895-915, viii. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Winston DJ, Pakrasi A, Busuttil RW.Профилактический прием флуконазола у реципиентов печени. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед . 16 ноября 1999 г. 131(10):729-37. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рабочая группа Британского общества медицинской микологии. Лечение генитального кандидоза. БМЖ . 1995 г., 13 мая. 310(6989):1241-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ворковски К.А., Берман С.М. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2006 г. MMWR Recomm Rep . 4 августа 2006 г. 55 (RR-11): 1-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Заутис Т.Е. Детские грибковые инфекции: загадка у детей. J Педиатр . 2010/04. 156 (Приложение 2): S47-S52.

  • Zaoutis TE, Heydon K, Localio R, Walsh TJ, Feudtner C. Исходы, связанные с неонатальным кандидозом. Клин Infect Dis . 2007 1 мая. 44(9):1187-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Zaoutis TE, Jafri HS, Huang LM, Locatelli F, Barzilai A, Ebell W.Проспективное многоцентровое исследование каспофунгина для лечения подтвержденных кандидозных или аспергиллезных инфекций у детей. Педиатрия . 2009 март 123(3):877-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Цекоура М., Иоанниду М., Пана З.Д., Хайдич А.Б., Антакопулос С., Иосифидис Э. и др. Эффективность и безопасность эхинокандинов для лечения инвазивного кандидоза у детей: метаанализ. Pediatr Infect Dis J . 2019 38 января (1): 42-49. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кандидоз полости рта у ВИЧ-инфицированных детей, проходящих последовательную терапию ВИЧ | Медицинская микология

    5″ data-legacy-id=»s1″> Введение

    Распространенность системных грибковых инфекций заметно возросла за последнее десятилетие. Это увеличение было связано с более широким использованием антибиотиков широкого спектра действия, иммунодепрессантов, продуктов гипералиментации и центральных венозных катетеров, большей выживаемостью детей с низкой массой тела при рождении, трансплантацией органов и эпидемией синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) 1.Кандидоз является наиболее частой грибковой инфекцией среди пациентов с ослабленным иммунитетом, на которую приходится до 80 % грибковых инфекций у этих лиц, а системный кандидоз, как сообщается, возникает у 10 % детей грудного возраста с массой тела <1 кг 2 , что представляет собой комбинацию явлений, уместных для следующее исследование. В отличие от многих других условно-патогенных грибов, вида Candida являются частью эндогенной микробной флоры человека. Они были выделены из ротоглотки у 20-50% здоровых людей и из желудочно-кишечного тракта примерно у 60% людей 3.

    Защита хозяина от инфекции Candida является сложной и включает врожденные, клеточные и гуморальные факторы. Нарушение слизисто-кожного барьера может способствовать местной инфекции, поэтому внутрисосудистые катетеры и мукозит, вызванный химиотерапией, могут предрасполагать пациента к кандидозной инфекции. Лимфоциты CD4 играют важную роль в подавлении кандидоза, и в результате больные СПИДом с низким количеством лимфоцитов CD4 особенно восприимчивы к инфекциям Candida 4, 5.

    Большинство инфекций, вызываемых Candida , вызываются Candida albicans , хотя в последнее время все большее число инфекций связывают с другими видами Candida 6–10. В конце 1980-х гг. на долю видов, отличных от C. albicans , приходилось 3,4% изолятов, выделенных из ротоглотки, по сравнению с 16,8% изолятов в 1990-х гг. .albicans инфекции 12–14, некоторые из этих изменений в распространенности видов Candida были связаны с использованием антиретровирусных препаратов 15–17, антибиотиков 18 и противогрибковых препаратов 18–21.В то же время устойчивые к противогрибковым препаратам штаммы Candida также проявляются с повышенной частотой, что, в свою очередь, может быть связано с повышенной изменчивостью Candida 1, 8, 22.

    В 1995 г. прогрессирование заболевания и снижение смертности у больных СПИДом 15–17 лет. Недавние данные указывают на снижение кандидоза полости рта среди ВИЧ-инфицированных пациентов после введения анти-ВИЧ-препаратов, таких как ингибиторы протеазы 17, 23-25.Секретируемая аспарагиновая протеаза, сходная по природе с ВИЧ, является важным фактором вирулентности Candida albicans 23, 26–28. В результате обнаруживается, что в дополнение к ожидаемому восстановлению иммунитета у пациентов, получающих терапию ингибиторами протеазы, также могут наблюдаться изменения грибкового патогенеза из-за таких агентов.

    Таким образом, цель данного исследования заключалась в том, чтобы охарактеризовать пероральные виды Candida , присутствующие в определенной когорте ВИЧ-инфицированных детей. В частности, определить, влияет ли последовательное использование противовирусной монотерапии и последующей антиретровирусной комбинированной терапии ВИЧ ВААРТ (высокоактивная антиретровирусная терапия), включая ингибитор протеазы, на пероральную флору Candida .Сопутствующая оценка вирусной нагрузки, Т-клеточных детерминант, отражающих статус лимфоцитов пациента, и противогрибковая чувствительность штаммов Candida , полученных при терапии ВИЧ, также исследовалась для установления потенциальных взаимодействий таких объектов и перорального возникновения Candida .

    2″ data-legacy-id=»s2a»> Сбор и культивирование изолятов

    Изоляты грибов из ротовой полости 52 ВИЧ-инфицированных детей, последовательно получавших два разных режима лечения ВИЧ, были получены следующим образом.Дети, которые заразились ВИЧ вертикально, находились под наблюдением во время этого исследования амбулаторной службой детского иммунодефицита Государственного университета Кампинас, Кампинас, Бразилия, которая, в свою очередь, получила информированное согласие от всех пациентов. Из этих детей 30 были мальчиками и 22 девочки в возрасте от трех до 15 лет, 5 ± 3 (медиана ± SD лет) в начале этого исследования. В таблице 1 показана классификация ВИЧ-инфекции среди детей, включенных в выборку, в соответствии с клиническими и иммунологическими категориями, определенными Центром контроля заболеваний (CDC), Атланта, США.Кроме того, их вирусная нагрузка и детерминанты Т-клеток CD4 и CD8 во время лечения ВИЧ указаны в таблице 7. исследование подтвердило лучшее соблюдение пациентами режима лечения в соответствии с их возрастом. Мазки трижды брали с внутренней стороны щеки, через небо, под языком и вдоль десен у когорты из 52 детей.Образцы были собраны в период с 1998 по 1999 год, когда они проходили антиретровирусную монотерапию, а затем еще три раза в период с 1999 по 2002 год после начала ВААРТ, включая ингибитор протеазы. Все оральные мазки немедленно, пока пациенты оставались в операционной, высевали на хромогенный агар (CHROMagar®, Франция) 29 и инкубировали при 30°С в течение 48 ч для установления их роста в культуре и их предварительной идентификации. Изоляты обычно пересевали из одиночных колоний на картофельно-декстрозный агар (Difco, Миссури, США), инкубировали при 30°C и хранили в 25% глицерине при -80°C для последующей характеристики.

    7″ data-legacy-id=»s2c»> Характеристика изолятов

    Изоляты были идентифицированы в соответствии с общепринятым протоколом 33. Их культивировали на агаре с кукурузной мукой (Difco, США), дополненном 1% Tween 80, и инкубировали при 25°C в течение семи дней, чтобы удостовериться в появлении хламидоспор.Образование зародышевых трубок определяли путем инкубации в сыворотке телят (Gibco BR, США) при 37°С в течение 2–4 ч. Кроме того, изоляты были серотипированы с использованием набора Candida Check kit® (Iatron Laboratories, Inc., Япония) и профиля ID32C® (bioMerieux, Marcy l’Etoile, Франция). Также использовали температурный тест, чтобы отличить C. albicans от C. dubliniensis по их дифференциальному росту при 45°C. Подтверждение наличия изолятов C. dubliniensis было выполнено с помощью молекулярного биотипирования 34.

    1″ data-legacy-id=»s2e»> Определение чувствительности к противогрибковым препаратам

    Минимальные ингибирующие концентрации (МИК) противогрибковых препаратов для изолятов Candida , полученных во время ВААРТ, включая ингибитор протеазы, определяли методом микроразведений в бульоне, как указано Национальным комитетом по клиническим лабораторным стандартам (NCCLS 2002) 37.Противогрибковые средства включали амфотерицин B (AMPH) (Bristol-Myers Squibb, UK), флуконазол (FLCZ) (Pfizer Pharm. Inc., Япония), миконазол (MCZ) (Mochida Pharm. Inc., Япония), кетоконазол (KTZ) (Sigma, Сент-Луис, США) и итраконазол (ITCZ) (Janssen-Kyowa Co., Ltd., Япония).

    5″ data-legacy-id=»s3″> Результаты

    Исследована флора полости рта 52 ВИЧ-инфицированных детей на фоне монотерапии противовирусными препаратами и ВААРТ, включая лечение ингибиторами протеазы. Большинство этих пациентов (90%) были отнесены согласно стандартной клинической классификации болезней (CDC) к 2-й и 3-й группам (табл. 1). При получении противовирусной монотерапии у ВИЧ-инфицированных детей преобладала колонизация C.albicans (80%), и только два пациента потенциально остаются свободными от Candida . Напротив, в то время как та же группа ВИЧ-инфицированных детей впоследствии прошла ВААРТ с ингибитором протеазы, только 51,9%, т.е. 15 человек, были колонизированы C. albicans . Кроме того, пять человек оказались полностью свободными от Candida после начала лечения ВААРТ и ингибиторами протеазы (таблица 2). Однако распространенность множественной колонизации Candida была значительно выше у ВИЧ-инфицированных детей, получавших ВААРТ и лечение ингибиторами протеазы, поскольку примерно 29% или 15 детей были колонизированы обоими C.albicans и не относящихся к видов C. albicans по сравнению с 10% или восемью детьми ( P = 0,005), когда эта же когорта получала противовирусную монотерапию (таблица 2). Как и в случае с такими результатами, данные в таблице 3 демонстрируют, что в периоды монотерапии и ВААРТ наблюдалась заметно значимая разница в количестве изолятов Candida ( P =0,0001). Среди не- C . albicans видов, присутствующих после начала ВААРТ, с ингибитором протеазы, C.tropicalis ( n =9,11%) был наиболее распространенным среди пациентов и в количестве на одного пациента, за ним следовал C. parapsilosis ( n =8,10%). C. dubliniensis был отмечен только у одного пациента, хотя и в несколько большем количестве, чем у C. parasilopsis инфицированных пациентов (таблица 3).

    Таблица 1

    Распределение 52 ВИЧ-инфицированных детей по клиническим и иммунологическим категориям согласно CDC 1994.

    (%)
    Категория * N (%)
    1 5 (9.6)
    2 23 (44.2)
    3 24 (46.1)
    3 23 (44.2)
    Категория * N (%)
    1 5 (9.6)
    2
    2
    3 24 (46.1)
    Таблица 1

    Распределение 52 ВИЧ-инфицированных детей клинической и иммунологической категорией в соответствии с CDC 1994.

    23 (442)
    N (%)
    1 5 (9.6)
    2 2
    3 24 (46.1)
    Категория * N (%)
    5 (9.6)
    2 23 (44,2)
    3 24 (46,1)
    Таблица 2

    Candida пероральная колонизация у пациентов групп PI (монотерапия) и PII (ВААРТ с ингибитором протеазы).

    ПИ Р II


    Виды л % л %
    Одно С.albicans 42 (80) 27 27 (51.9)
    Single Non- C. albicans 3 (5.7) 5 (9.6)
    Младшие носители 5 (9.6) (28.8) (28.8)
    Non-Colonization 2 (38) 5 (9.6)
    Всего 52 (99.1) 52 (99,9)
    9053 (9.6) (9.6) 7
    ПИ П II


    Виды л % N % % %
    Single C. albicans 42 (80) 27 27 (51,9)
    albicans 9 (5.7) 5 (9.6)
    5 (9.6) 15 (28.8)
    Non-Colonization 2 (38) 5 (9.6)
    Всего 52 (99.1) (99,1) (99,1) (99.9) (99,9)
    Таблица 2

    Candida Устная колонизация в группировках пациента ИП (монотерапия) и ПИИ (ВААРТ с ингибитором протеазы).

    +) 3 5 7
    ПИ Р II


    Виды л % л %
    Одно C. albicans 42 42 (80) (80) 27 27 (51.9)
    Одиночные не- C. albicans 3 (5.7) 5 (9.6)
    Младшие перевозчики
    (9.6) (9.6) (28.8) (28.8)
    Non-Colonization 2 5 (38) 5 (9,6)
    Итого 52 (99,1) 52 (99,9)
    N
    ПИ П II


    вид N N % N %
    Single C.albicans 42 (80) 27 27 (51.9)
    Single Non- C. albicans 3 (5.7) 5 (9.6)
    Младшие носители 5 (9.6) (28.8) (28.8)
    Non-Colonization 2 (38) 5 (9.6)
    Всего 52 (99.1) 52 (99,9)
    Таблица 3.

    Частота Candida среди исследуемой когорты пациентов и количество дрожжевых изолятов в виде колониеобразующих единиц (КОЕ/пациент), выделенных от ВИЧ-инфицированных детей, как определено в таблице 2.



    6 вид N (%) CFU среднее ± SD N (%) CFU среднее ± SD .albicans-a 48 (79) 182 ± 181.6 37 (45.5) 92,3 ± 134,5 92,3 ± 134,5 C. albicans-B — — 10 (12.3) 17 ± 2 C. Tropicalis C. Tropicalis 4 (6.6) 61 ± 9 9 (11) 9 (11) 9 (11) 9 (11) 3 35 ± 63,3 C. Parapsilosis 3 (5) 7±1,7 8 (10) 4.3 ± 0.5 C. Dubliniensis 1 (1.5) 17 ± 1,5 1 (1.2) 15,2 ± 0,5 C. Holmii — — 1 (1.2) 3 3 C. — — — — 2 (2.5) 2 C. Norvegensis — — 2 (2.5) 4 ± 0,5 C. Rugosa 3 — — — — 9053 1 (1.2) 3 C. Sake 1 (1.5) 3 ± 1 — — — — C. Valida 2 — — 1 (1.2) 3 ± 0.5 C. Pechellsii — — 3 (3,7) 3±0.5 Rhodotorula — — — — — 1 (1.2) 2 ± 0.5 S. Cerevisiae — — 1 (1.2) 2 ± 0,5 Candida spp. 4 (6,6) 4 ± 0,5 4 (4,9) 6 ± 0,8 .albicans-a 37 (45.5) 3 — 9053 1 (1.2)
    ПИ PII


    Виды n (%) КОЕ Среднее ± SD n (%) КОЕ Среднее ± SD
    48 (79) 182 ± 181.6 92,3 ± 134,5 92,3 ± 134,5
    C. albicans-B 10 (12.3) 17 ± 2
    C. Tropicalis C. Tropicalis 4 (6.6) 61 ± 9 9 (11) 9 (11) 9 (11) 9 (11) 3 35 ± 63,3
    C. Parapsilosis 3 (5) 7±1,7 8 (10) 4.3 ± 0.5
    C. Dubliniensis 1 (1.5) 17 ± 1,5 1 (1.2) 15,2 ± 0,5
    C. Holmii 1 (1.2) 3 3
    C. 2 (2.5) 2
    C. Norvegensis 2 (2.5) 4 ± 0,5
    C. Rugosa
    3
    C. Sake 1 (1.5) 3 ± 1
    C. Valida 2 1 (1.2) 3 ± 0.5
    C. Pechellsii 3 (3,7) 3±0.5
    Rhodotorula 1 (1.2) 2 ± 0.5
    S. Cerevisiae 1 (1.2) 2 ± 0,5
    Candida spp. 4 (6.6) 4 ± 0,5 4 ± 0.5 4 (4.9) 6 ± 0,8
    Таблица 3

    Частота Candida Среди пробного пациента и количество дрожжевых изолятов как единиц формирования колонии (CFU / пациента), выделенных от ВИЧ-инфицированных детей, как определено в таблице 2.

    ПИ PII


    Виды п (%) КОЕ Среднее ± SD п (%) CFU означает ± SD
    C. albicans-A C. albicans-A 48 (79) 182-161,6 37 (45.5) 92,3 ± 134,5
    albicans-b 10 (12.3) 17 ± 2
    C. Tropicalis 4 (6.6) 61 ± 9 9 (11) 35 47
    C. Parapsilosis 3 (5) 7 ± 1,7 7 (10) 8 (10) 4,3 ± 0,5
    C. Dubliniensis 1 (1.5) 17±1,5 1 (1,2) 15.2 ± 0.5
    C. Holmii 2 1 (1.2) 3
    C. Humicula 2 (2.5) 2
    C. Norvegensis 2 (2.5) 4 ± 0.5
    C. Rugosa 1 (1.2)
    С.Sake 1 (1.5) 1 (1.5) 3 ± 1
    C. Valida 1 (1.2) 3 ± 0,5
    C. pechellsii 3 (3.7) 3 ± 0.5
    Rhodotorula 1 (1.2) 2 ± 0.5
    С.cerevisiae 1 (1,2) 2±0,5
    Candida spp. 4 (6,6) 4 ± 0,5 4 (4,9) 6 ± 0,8
    .albicans-a 37 (45.5) 3 — 9053 1 (1.2)
    ПИ PII


    Виды n (%) КОЕ Среднее ± SD n (%) КОЕ Среднее ± SD
    48 (79) 182 ± 181.6 92,3 ± 134,5 92,3 ± 134,5
    C. albicans-B 10 (12.3) 17 ± 2
    C. Tropicalis C. Tropicalis 4 (6.6) 61 ± 9 9 (11) 9 (11) 9 (11) 9 (11) 3 35 ± 63,3
    C. Parapsilosis 3 (5) 7±1,7 8 (10) 4.3 ± 0.5
    C. Dubliniensis 1 (1.5) 17 ± 1,5 1 (1.2) 15,2 ± 0,5
    C. Holmii 1 (1.2) 3 3
    C. 2 (2.5) 2
    C. Norvegensis 2 (2.5) 4 ± 0,5
    C. Rugosa
    3
    C. Sake 1 (1.5) 3 ± 1
    C. Valida 2 1 (1.2) 3 ± 0.5
    C. Pechellsii 3 (3,7) 3±0.5
    Rhodotorula 1 (1.2) 2 ± 0.5
    S. Cerevisiae 1 (1.2) 2 ± 0,5
    Candida spp. 4 (6.6) 4 ± 0,5 4 ± 0.5 4 (4.9) 6 ± 0,8

    Анализ C. albicans Изолирующие серотипы (Таблица 3) продемонстрировали, что C.albicans серотипа А выявлялся наиболее часто ( P = 0,005) из когорты пациентов, а также встречался в наибольшем количестве на одного пациента, что особенно заметно среди пациентов, проходящих противовирусную монотерапию (48%). После начала ВААРТ с ингибитором протеазы C. albicans серотипа А были выделены у 11 пациентов меньше и в несколько меньшем количестве на одного пациента. Напротив, у 10 детей (12,3%) выявлена ​​заболеваемость C. albicans серотипа-В.

    Возникновение поражений полости рта и характер флоры Candida показаны в Таблице 4. Дети с ВИЧ, получающие ВААРТ с ингибитором протеазы, но не проявляющие поражения, либо часто колонизируются C. albicans отдельно (28,8%), либо реже не -C. albicans видов (9,6%). У немного меньшего числа пациентов наблюдалось множественное появление видов Candida (7,6%) или незначительное появление Candida (7,6%). Напротив, у детей с поражением ротовой полости наблюдалась пропорционально меньшая заболеваемость только Candida albicans (17.3%), но заметно более высокая (21,1%) множественная колонизация Candida (таблица 4). Дополнительный контраст между этими группами больных проявляется при определении серотипов C. albicans . Среди ВИЧ-инфицированных детей, у которых не было поражений полости рта, 57% ( n = 16) были носителями C. albicans-A по сравнению с 90% заболеваемостью C. albicans A ( n = 18). среди пациентов с видимыми поражениями полости рта ( P =0,033).

    Таблица 4 Связь

    между оральным проявлением и колонизацией видов Candida в группе PII, как определено в таблице 2.

    Устное проявление C. albicans n (%) не- C. albicans n (%) Множественные * N (%) отрицательный ** N ( %)
    Отсутствует 15 (28,8) 5 (9.6) 4 (7.6) 4 (7.6)
    9 (17.3) 11 (21.1)
    Прочее 3 (5.7) 1 (1.9)
    Всего 27 (51.9) 5 (9.6) 15 (28.8) 5 (9.6)
    Устное проявление C. albicans n (%) не- C. albicans n (%) Множественные * N (%) отрицательный ** N (%)
    Отсутствует 15 (28.8) 5 (9.6) 5 (9.6) 4 (7.6) 4 (7.6)
    9 (17.3) 11 (21.1)
    Другие 3 (5.7) 1 (1.9)
    Всего 27 (51.9) 5 (9.6) 15 (28.8) 5 (9.6)
    Таблица 4

    Связь между оральным проявлением и колонизацией видов Candida в группе PII, как определено в таблице 2.

    Устное проявление C. albicans n (%) не- C. albicans n (%) Множественные * N (%) отрицательный ** N ( %)
    Отсутствует 15 (28,8) 5 (9.6) 4 (7.6) 4 (7.6)
    9 (17.3) 11 (21.1)
    Прочее 3 (5.7) 1 (1.9)
    Всего 27 (51.9) 5 (9.6) 15 (28.8) 5 (9.6)
    Устное проявление C. albicans n (%) не- C. albicans n (%) Множественные * N (%) отрицательный ** N (%)
    Отсутствует 15 (28.8) 5 (9.6) 5 (9.6) 4 (7.6) 4 (7.6)
    9 (17.3) 11 (21.1)
    Другие 3 (5.7) 1 (1.9)
    Всего 27 (51.9) 5 (9.6) 15 (28.8) 5 (9.6)

    В таблицах 5–7 представлены данные о заболеваемости пероральным Candida , вирусной нагрузке пациентов и иммунологическом статусе во время прохождения терапии ВИЧ.Независимо от лечения ВИЧ-инфекции заболеваемость C. albicans заметно возрастает среди пациентов, отнесенных к иммунологическим категориям 2 и 3 CDC (таблица 5), где их количество CD4 упало примерно до 25% или ниже ожидаемой нормы для аналогичного свободного от ВИЧ. когорта больных. Кроме того, увеличение количества не- C. albicans видов, упомянутое выше, среди тех, кто проходит ВААРТ с ингибитором протеазы (таблица 2), также, по-видимому, наиболее заметно среди тех, у кого снижен уровень CD4, что связано с категориями 2 CDC. и 3 (таблица 5).Среди пациентов с поражениями полости рта кандидоз был достоверно связан с иммунологической категорией 3 CDC ( P =0,05, точный критерий Фишера) (таблица 6). Проявлениями полости рта у пациентов были эритематозный кандидоз ( n = 9), ангулярный хейлит ( n = 4), волосатая лейкоплакия ( n = 3), линейный эритематозный гингивит ( n = 2) и псевдомембранозный гингивит. кандидоз ( n =2).

    Таблица 5 Связь

    между иммунологической категорией CDC и видами Candida , идентифицированными из групп PI и PII, как определено в таблице 2.

    П.И.
    90 539 Иммунологические категории С. Albicans Непро- C. Albicans
    иммунологической категории

    П.И. П II P II PI II
    N (%) N (%) N (%) N (%)
    1 5 9.6) 3 (5.7) 1 (1.9) 2 (3.8)
    2 21 (40,3) 18 (34.6) 5 (9.6) 7 (13.4)
    3 3 21 (40.3) 21 (40.3) 2 (3.8) 11 (21.1)
    Всего (90,3) 42 (80.7) 8 (15.3 ) 20 (38,4)
    (%) (%)
    Иммунологическая категория C.Albicans Номера для C. Albicans
    Иммунологические категории

    П.И. П II П.И. П II
    н (%) N (%) N (%) N (%)
    1 5 (9.6) 3 (5.7) 1 (1.9) 2 (3.8)
    2 2 21 (40.3) 18 (34.6) 5 (9.6) 7 (13.4)
    3 21 (40.3) 21 (40.3) 21 (40.3) 2 (3.8) 11 (21.1)
    Всего 47 (90,3) 42 (80.7) 8 (15.3) 20 (38.4 ) 
    Таблица 5

    Связь между иммунологической категорией CDC и видами Candida , идентифицированными из групп PI и PII, как определено в таблице 2.

    Иммунологические категории П.И.
    С. Albicans Непро- C. Albicans
    иммунологической категории

    П.И. П II P II PI II
    N (%) N (%) N (%) N (%)
    1 5 9.6) 3 (5.7) 1 (1.9) 2 (3.8)
    2 21 (40,3) 18 (34.6) 5 (9.6) 7 (13.4)
    3 3 21 (40.3) 21 (40.3) 2 (3.8) 11 (21.1)
    Всего (90,3) 42 (80.7) 8 (15.3 ) 20 (38,4)
    (%) (%)
    Иммунологическая категория C.Albicans Номера для C. Albicans
    Иммунологические категории

    П.И. П II П.И. П II
    н (%) N (%) N (%) N (%)
    1 5 (9.6) 3 (5.7) 1 (1.9) 2 (3.8)
    2 2 21 (40.3) 18 (34.6) 5 (9.6) 7 (13.4)
    3 21 (40.3) 21 (40.3) 21 (40.3) 2 (3.8) 11 (21.1)
    Всего 47 (90,3) 42 (80.7) 8 (15.3) 20 (38.4 )
    Таблица 6

    Корреляция между оральными проявлениями и иммунологической категорией в группе PII, как определено в Таблице 2 ( P =0.05, точный критерий Фишера).

    Устное проявление

    9291 1 (%) 2 (%) 2 (%) 3 (%)
    Отсутствует 3 (5.77) 14 (26.9) 11 (21.1)
    Candidiasis 0 (0,0) 8 (15.3) 12 (23,0)
    Другие 2 (3.85) 1 (1.9) 1 (1.9)
    Всего 5 (9.6) 23 (44.2) 24 (46.1)
    Устное проявление Иммунологический Категория
    1 (%) 2 (%) 2 (%) 3 (%) 3 (%) Отсутствуют (5.77) 14 (26.9) 11 (21.1) кандидоз 0 (0,0) 8 (15.3) 12 (23.0) Другие 2 (3.85) 1 (1.9) 1 (1.9) Всего 5 (9.6) 23 (44.2) 24 (46.1) Таблица 6

    Корреляция между пероральным проявлением и иммунологической категорией, в группе PII, как определено в таблице 2 ( p = 0,05 , точный критерий Фишера).

    Устное проявление

    9291 1 (%) 2 (%) 2 (%) 3 (%)
    Отсутствует 3 (5.77) 14 (26.9) 11 (21.1)
    Candidiasis 0 (0,0) 8 (15.3) 12 (23,0)
    Другие 2 (3.85) 1 (1.9) 1 (1.9)
    Всего 5 (9.6) 23 (44.2) 24 (46.1)
    Устное проявление Иммунологический Категория
    1 (%) 2 (%) 2 (%) 3 (%) 3 (%) Отсутствуют (5.77) 14 (26.9) 11 (21.1) кандидоз 0 (0,0) 8 (15.3) 12 (23.0) Другие 2 (3.85) 1 (1.9) 1 (1.9) Всего 5 (9,6) 23 (44,2) 24 (46,1) Таблица 7

    Корреляция между оральными проявлениями, связанными с ВИЧ-инфекцией, и иммуномаркерами (копий вирусной нагрузки ВИЧ/мл, клеток CD4 и CD8/мл) после лечения ВААРТ.

    N N 1 Вирусная нагрузка A MIN / MD / MAX *** 76/451/1426
    Устное проявление N N CD4 B MIN / MD / MAX CD8 MIN / MD / MAX
    отсутствует 27 27 0/14000/1700000 104/861/1870 678/1260/2500
    9 3600/52500/330000 202/1165/2000
    Другое 3 3 7000/30000/42000 308/1070/1773 — / 1315 / —
    96/451/1426
    Устное проявление N Вирусная нагрузка A Min / MD / MAX *** CD4 B Min / MD / MAX CD8 MIN / MD / MAX
    Отсутствует 27 0/14000 / 1700000 104/861/1870 678/1260/2500
    Candidiasis 18 18 3600/52500/330000 76/451/1426 202/1165/2000
    Другие 3 7000/30000/42000 308/1070/1773 -/1315/-
    Таблица 7 .

    N N 1 Вирусная нагрузка A MIN / MD / MAX *** 76/451/1426
    Устное проявление N N CD4 B MIN / MD / MAX CD8 MIN / MD / MAX
    отсутствует 27 27 0/14000/1700000 104/861/1870 678/1260/2500
    9 3600/52500/330000 202/1165/2000
    Другое 3 3 7000/30000/42000 308/1070/1773 — / 1315 / —
    96/451/1426
    Устное проявление N Вирусная нагрузка A Min / MD / MAX *** CD4 B Min / MD / MAX CD8 MIN / MD / MAX
    Отсутствует 27 0/14000 / 1700000 104/861/1870 678/1260/2500
    Candidiasis 18 18 3600/52500/330000 76/451/1426 202/1165/2000
    Другие 3 7000/30000/42000 308/1070/1773 -/1315/-

    Анализ иммуномаркеров в исследуемой группе представлен в таблице 7.Низкие значения иммуномаркеров контрастируют со значительной частотой кандидоза полости рта. Было показано, что корреляция между кандидозом полости рта и нагрузкой ВИЧ и CD4 является значимой ( P = 0,05) и ( P = 0,03) соответственно.

    Таблица 8 показывает, что большинство видов и изолятов, полученных в то время, когда пациенты все еще проходили ВААРТ с ингибитором протеазы, были чувствительны к большинству протестированных противогрибковых агентов. Однако некоторые изоляты C. albicans B , в частности, показали значительно меньшую чувствительность к амфотерицину B и большинству азолов, чем их аналоги серотипа-A.Точно так же большинство изолятов C. albicans , отличных от , также были чувствительны к противогрибковым препаратам, включенным в это исследование. Однако, оставаясь чувствительными к амфотерицину, некоторые изолята C. tropicalis , как и изолята C. albicans B , оказались менее чувствительными к большинству испытуемых азолов.

    Таблица 8

    Антифунгирующая восприимчивость Candida SPP в группе PII, как определено в таблице 2.

    N 80 Range 9 90 CAlbicans-A 9
    вид N

    AMPH FLCZ ITCZ ​​ KTC MCZ
    17 2-1 2-1 2-1 2-0.25 1-0.125 1-0.03 32-05
    C. albicans-B 6 2 64-0.125 64-0.125 8-0542 4-0542 4-0542 32-0542
    C. Tropicalis 7 1-0.03 64-025 8-0.125 8–0,03 32–2
    С.Parapsilosis 7 7 2 2-0542 2-0542 2-0542 0.5-0542
    C. Dubliniensis 1 2 0.5 1 0.03 2
    C. Kefyr 2 2 4-05 4-05 0.5-0.125 0.125 2-1
    C. Pechellsii 3 2–0.25 2-1 2-1 2-1 1-0.125
    C. STellatoidea 1 2 4 0,125 0,03 0,03 1
    C. holmii 1 2 4 1 0.06 4
    С. Valida 1 2 64 2 2 32
    С.norvegensis 1 2 32 2 1 16
    9 16
    Виды н МИК 80 Диапазон

    FLCZ FLCZ ITCZ ​​ KTC MCZ
    C.Albicans-A 17 2-1 2-1 2-1 2-0.25 1-0.125 1-0.03 32-05
    C. albicans-B 6 2 64-0.125 64-0.125 8-0542 4-0542 4-0542 32-0542
    C. Tropicalis 7 1-0.03 64-025 8-0.125 8–0,03 32–2
    С.Parapsilosis 7 7 2 2-0542 2-0542 2-0542 0.5-0542
    C. Dubliniensis 1 2 0.5 1 0.03 2
    C. Kefyr 2 2 4-05 4-05 0.5-0.125 0.125 2-1
    C. Pechellsii 3 2–0.25 2-1 2-1 2-1 1-0.125
    C. STellatoidea 1 2 4 0,125 0,03 0,03 1
    C. holmii 1 2 4 1 0.06 4
    С. Valida 1 2 64 2 2 32
    С.Norvegensis 1 2 2 2 2 2 2 1 16
    Таблица 8

    Противогрибковая восприимчивость Candida SPP в группе PII, как определено в таблице 2.

    9
    н МИК 80 диапазон

    AMPH FLCZ ITCZ КТЦ MCZ
    С .Albicans-A 17 2-1 2-1 2-1 2-0.25 1-0.125 1-0.03 32-05
    C. albicans-B 6 2 64-0.125 64-0.125 8-0542 4-0542 4-0542 32-0542
    C. Tropicalis 7 1-0.03 64-025 8-0.125 8–0,03 32–2
    С.Parapsilosis 7 7 2 2-0542 2-0542 2-0542 0.5-0542
    C. Dubliniensis 1 2 0.5 1 0.03 2
    C. Kefyr 2 2 4-05 4-05 0.5-0.125 0.125 2-1
    C. Pechellsii 3 2–0.25 2-1 2-1 2-1 1-0.125
    C. STellatoidea 1 2 4 0,125 0,03 0,03 1
    C. holmii 1 2 4 1 0.06 4
    С. Valida 1 2 64 2 2 32
    С.norvegensis 1 2 32 2 1 16
    9
    Виды н МИК 80 Диапазон

    FLCZ FLCZ ITCZ ​​ KTC MCZ
    C.Albicans-A 17 2-1 2-1 2-1 2-0.25 1-0.125 1-0.03 32-05
    C. albicans-B 6 2 64-0.125 64-0.125 8-0542 4-0542 4-0542 32-0542
    C. Tropicalis 7 1-0.03 64-025 8-0.125 8–0,03 32–2
    С.Parapsilosis 7 7 2 2-0542 2-0542 2-0542 0.5-0542
    C. Dubliniensis 1 2 0.5 1 0.03 2
    C. Kefyr 2 2 4-05 4-05 0.5-0.125 0.125 2-1
    C. Pechellsii 3 2–0.25 2-1 2-1 2-1 1-0.125
    C. STellatoidea 1 2 4 0,125 0,03 0,03 1
    C. holmii 1 2 4 1 0.06 4
    С. Valida 1 2 64 2 2 32
    С.norvegensis   32  16 
    9356 заключение и заключение

    Частота орофарингеального и ороэзофагеального кандидоза резко возросла за последние два десятилетия, прежде всего из-за сохраняющейся эпидемии ВИЧ. Большинство случаев вызвано Candida albicans, , но в последнее время все большее число инфекций связано с другими видами Candida .Такое явление подтверждается данным исследованием ВИЧ-инфицированных детей. Мы продемонстрировали заметную корреляцию между клиническими и иммунологическими категориями CDC, а также тест-иммуномаркерами с частотой C. albicans и в меньшей степени, в зависимости от терапии пациента, с частотой не -C. albicans видов.

    Тем не менее, это исследование в первую очередь исследует, в той же когорте педиатрических пациентов с ВИЧ, последствия последовательного использования монотерапии с последующей ВААРТ с терапией ингибиторами протеазы на пероральную флору Candida . Заболеваемость Candida , хотя потенциально также зависит от иммунологического статуса пациента, заметно зависит от терапии ВИЧ. Хотя процент подопытных пациентов с манифестацией Candida мало меняется в зависимости от применяемой противовирусной терапии, состав пероральной флоры Candida кажется динамичным, меняясь при последовательном применении терапии, как у подопытных пациентов. C. albicans серотипа A преобладает при монотерапии, однако C. albicans серотипа B и увеличивается количество не- C.albicans видов появляются при последующем применении ВААРТ с терапией ингибиторами протеазы. Увеличение числа видов, не относящихся к C. albicans , таких как C. tropicalis , потенциально является нежелательным результатом, поскольку он считается одним из наиболее вирулентных видов Candida 1, 38, и его присутствие у ВИЧ-инфицированных детей следует контролировать. . В свою очередь, это большее видовое разнообразие предполагает, что терапия ингибиторами протеазы может влиять на относительную эффективность среди изолятов Candida важных факторов вирулентности, таких как секретируемая аспарагиновая протеаза, которая по своей природе аналогична ВИЧ, мишени терапии ингибиторами протеазы.

    Заболеваемость Candida у пациентов с ВИЧ также проявляется в виде поражений полости рта, природа которых, по разным сообщениям, зависит от клинического состояния пациента, рискованного поведения и других факторов, таких как образование, раса, социальный или экономический класс и доступ к медицинскому обслуживанию 39–41. Дети-пациенты с ВИЧ, такие как те, которые изучались в этом исследовании, которые получали последовательную терапию, в частности, монотерапию с последующей ВААРТ с ингибитором протеазы, что, как уже отмечалось, приводит к измененной флоре Candida , все еще присутствующей с поражениями полости рта.Они могут быть либо колонизированы C. albicans отдельно, либо часто различными видами Candida . Это похоже на тот результат, о котором сообщают Ramos-Gomez et al . 32, которые, однако, не упомянули противовирусную терапию или Frezzini et al . 41, которые только что отметили использование только ВААРТ. Поражения полости рта у педиатрических пациентов, участвовавших в этом исследовании, клинически представлялись либо эритематозными, псевдомембранозными, либо угловатыми хейлитами, что контрастирует с отчетами, собранными Frezzini et al .которые, в свою очередь, не полностью оценивая клинические проявления перорального Candida при терапии ВИЧ, предположили, что псевдомембранозный является наиболее распространенным клиническим проявлением. Однако, независимо от формы клинического кандидоза и влияния терапии ВИЧ, его продолжительное проявление может привести к нарушению приема пищи и жидкости, потере веса и обезвоживанию, особенно у младенцев и детей младшего возраста 42.

    Отбор устойчивых к противогрибковым препаратам штаммов или замещение относительно чувствительных видов другими видами с большей резистентностью также является потенциальным следствием пероральной модификации флоры Candida в результате воздействия последовательной терапии ВИЧ.В свою очередь, данное исследование показывает, что, по крайней мере частично, есть основания для поддержки таких опасений. C. albicans A , часто встречающийся у детей, получавших монотерапию, по-прежнему остается чувствительным к тестовым противогрибковым препаратам после последующего применения ВААРТ, включая ингибитор протеазы. Напротив, изоляты C. albicans B , хотя и не проявляются во время монотерапии, но впоследствии выделяются после ВААРТ с воздействием ингибитора протеазы, проявляют меньшую противогрибковую чувствительность, чем их C.albicans A аналоги. Кроме того, увеличение числа сравнительно более патогенных C. tropicalis 1, 38 при использовании ВААРТ и ингибиторов протеазы, особенно в связи с тем, что некоторые изоляты проявляют меньшую чувствительность к трем используемым тестовым азолам, также может рассматриваться как нежелательное явление. Однако происхождение резистентности к противогрибковым препаратам, продемонстрированной у ВИЧ-инфицированных детей 43, неясно, поскольку история болезни по крайней мере одного ребенка, от которого был получен изолят с перекрестной устойчивостью к азолам, не проходила терапию азолами.

    Естественно, улучшенный иммунный ответ, поддерживаемый ВААРТ в сочетании с терапией ингибиторами протеазы, должен способствовать увеличению продолжительности жизни пациентов за счет более эффективного контроля вируса. Тем не менее, это исследование продемонстрировало, что коррекция и изменение лекарств для сдерживания ВИЧ у детей может привести к возникновению пероральной флоры Candida с большим количеством патогенных видов и видов или штаммов с меньшей противогрибковой чувствительностью.

    Благодарности

    Н.Р.М. был получателем стипендии бразильского служения CAPES. Эта работа была поддержана Японским агентством международного сотрудничества (JICA), Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP), Центром исследований в области педиатрии (CIPED), Медицинской школой, Государственным университетом Кампинас.

    Декларация об интересах : Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов. Ответственность за содержание и написание статьи несут только авторы.

    Каталожные номера

    , .

    Не- albicans Candida spp. вызывающие фунгемию: патогенность и устойчивость к противогрибковым препаратам

    ,

    J Hosp Infect

    ,

    2002

    , vol.

    50

     (стр. 

    243

    260

    ),  ,  ,  ,  .

    Кандидемия новорожденных и поражение органов-мишеней: критическая оценка литературы с использованием методов метаанализа

    ,

    Педиатрия

    ,

    2003

    , vol.

    112

     (стр. 

    634

    640

    ),  ,  , и др.

    Эпидемиология фунгемии Candida glabrata и Candida albicans у больных раком с ослабленным иммунитетом

    112

     (стр. 

    380

    385

    ),  .

    Продукция и функция цитокинов при естественном и приобретенном иммунитете к инфекции Candida albicans

    ,

    Microbiol Rev

    ,

    1995

    , vol.

    59

     (стр. 

    646

    672

    ),  ,  , и др.

    CD4+ Т-хелперные ответы у мышей с низким уровнем инфекции Candida albicans

    ,

    Infect Immun

    ,

    1996

    , vol.

    64

     

    12

    (стр.

    4907

    4914

    ).

    Новые и появляющиеся патогены дрожжей

    ,

    Clin Microbiol Rev

    ,

    1995

    , vol.

    8

     (стр. 

    462

    478

    ),  ,  , и др.

    Молекулярно-генетические подходы к идентификации, эпидемиологии и таксономии не относящихся к albicans видов Candida

    ,

    J Med Microbiol

    ,

    1996

    , vol.

    44

     (стр. 

    399

    408

    ),  ,  ,  ,  .

    Национальный эпиднадзор за внутрибольничными инфекциями кровотока, вызванными видами Candida , отличными от Candida albicans : частота встречаемости и чувствительность к противогрибковым препаратам в программе SCOPE.ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ Группа участников. Эпидемиологический надзор и контроль патогенов

    ,

    Diagn Microbiol Infect Dis

    ,

    1998

    , vol.

    30

     (стр. 

    121

    129

    ),  ,  , и др.

    Oral Candida флора от пациентов, инфицированных бразильским вирусом иммунодефицита человека, в эпоху высокоактивной антиретровирусной терапии

    99

     (стр. 

    425

    431

    ),  ,  .

    Non- albicans кандидоз полости рта у ВИЧ-позитивных пациентов

    43

     (стр. 

    419

    422

    ),  ,  ,  .

    Возникновение орофарингеального кандидоза, вызванного не- albicans видами Candida у ВИЧ-инфицированных пациентов

    9

     (стр. 

    455

    456

    ),  ,  , и др.

    Изменение лица кандидемии: появление видов, не относящихся к Candida albicans , и устойчивость к противогрибковым препаратам

    ,

    Am J Med

    ,

    1996

    , vol.

    100

     (стр. 

    617

    623

    ),  ,  , и др.

    Эволюция видов Candida и чувствительность к флуконазолу среди пероральных и вагинальных изолятов, выделенных от ВИЧ-серопозитивных и подверженных риску ВИЧ-серонегативных женщин

    183

     (стр.

    286

    293

    ),  ,  , и др.

    Смешанный кандидоз ротоглотки, вызванный штаммами Candida albicans и не относящимися к albicans Candida , у ВИЧ-инфицированных пациентов

    15

     (стр. 

    446

    452

    ),  ,  ,  .

    Персистирующий кандидоз полости рта, вызванный не- albicans Штаммы Candida , включая Candida glabrata , у пациента, инфицированного вирусом иммунодефицита человека, наблюдаемого в течение 6 лет

    41

     (стр. 

    335

    338

    ),  ,  , и др.

    Влияние ингибиторов протеиназы вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) саквинавира и индинавира на in vitro активность секретируемых аспартилпротеиназ Candida albicans , выделенных от ВИЧ-инфицированных пациентов

    43

     (стр. 

    2038

    2042

    ),  ,  , и др.

    In vitro и in vivo антикандидозная активность ингибиторов протеазы вируса иммунодефицита человека

    ,

    J Infect Dis

    ,

    1999

    , vol.

    180

     (стр. 

    448

    453

    ),  ,  ,  .

    Видовая дифференциация с помощью внутренней транскрибируемой спейсерной ПЦР и расщепления HHAI штаммов Candida krusei , Candida inconspicua и Candida norvegensis

    ,

    J Clin Microbiol

    ,

    J Clin Microbiol

    ,

    35

     (стр. 

    1036

    1039

    ),  ,  , и др.

    Характер противогрибковой чувствительности не относящихся к albicans видов Candida и распределение видов, выделенных из случаев Candidaemia, за 5-летний период

    104

     (стр. 

    171

    176

    ),  ,  .

    Устойчивость к противогрибковым препаратам у не- albicans видов Candida

    ,

    Обновление лекарственной устойчивости

    ,

    1999

    , vol.

    2

     (стр. 

    9

    14

    ),  ,  .

    Candida glabrata : обзор эпидемиологии, патогенеза и клинических проявлений болезни в сравнении с C. albicans

    ,

    Clin Microbiol Rev

    ,

    1999

    , vol.

    12

     (стр.

    80

    96

    ),  ,  , и др.

    Глобальное распространение и исходы для видов Candida , вызывающих инвазивный кандидоз: результаты международного рандомизированного двойного слепого исследования каспофунгина по сравнению с амфотерицином В для лечения инвазивного кандидоза .

    22

     (стр. 

    470

    474

    ),  ,  .

    Орофарингеальный кандидоз у ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих лечение ингибиторами протеазы

    98

     (стр. 

    301

    310

    ),  ,  , и др.

    Характеристика чувствительности к азолу и генетическая взаимосвязь среди пероральных штаммов Candida , выделенных в эпоху высокоактивной антиретровирусной терапии

    31

     (стр.

    38

    44

    ),  ,  , и др.

    Предварительное исследование ритонавира, ингибитора протеазы ВИЧ-1, для лечения инфекции ВИЧ-1

    333

     (стр. 

    1534

    1539

    ),  ,  , и др.

    Секреция аспартилпротеиназы, фермента вирулентности, изолятами Candida albicans из полости рта ВИЧ-инфицированных субъектов

    ,

    Eur J Epidemiol

    ,

    1992

    , vol.

    8

     (стр. 

    362

    367

    ),  ,  , и др.

    Структура секретируемой аспарагиновой протеазы из C. albicans в комплексе с мощным ингибитором: значение для разработки противогрибковых средств

    5

     (стр. 

    640

    652

    ),  ,  .

    Секретируемые аспарагиновые протеиназы как новая мишень в терапии кандидоза

    ,

    Curr Drug Targets

    ,

    2002

    , vol.

    3

     (стр. 

    351

    357

    ),  ,  , и др.

    Использование среды CHROMagar Candida для выделения дрожжей из образцов зубов

    ,

    J Clin Microbiol

    ,

    1995

    , vol.

    33

     (стр. 

    3025

    3027

    ),  .

    [Обновление классификации и диагностических критериев поражений полости рта при ВИЧ-инфекции. Европейское экономическое сообщество (ЕЭС) и Центр сотрудничества Всемирной организации здравоохранения по оральным проявлениям ВИЧ-инфекции]

    ,

    Minerva Stomatol

    ,

    1993

    , vol.

    42

     (стр. 

    223

    227

    ),  ,  ,  .

    Предложение по реклассификации кандидоза полости рта

    ,

    Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod

    ,

    1997

    , vol.

    84

     (стр. 

    111

    112

    ),  ,  , и др.

    Оральные проявления и состояние зубов при ВИЧ-инфекции у детей

    ,

    Int J Paediatr Dent

    ,

    2000

    , vol.

    10

     (стр. 

    3

    11

    ).

    Лабораторная идентификация и тестирование чувствительности изолятов дрожжей

    ,

    Acta Odontol Scand

    ,

    1990

    , vol.

    48

     (стр.

    27

    36

    ),  ,  , и др.

    Выделение Candida dubliniensis из полости рта ВИЧ-позитивного ребенка из Бразилии

    ,

    Jap J Med Mycol

    ,

    2000

    , vol.

    3

     (стр. 

    57

    59

    ),  ,  , и др.

    NASBA изотермический ферментативный амплификация нуклеиновых кислот in vitro , оптимизированная для диагностики инфекции ВИЧ-1

    35

     (стр. 

    273

    286

    ),  .

    Простое, чувствительное и специфичное обнаружение вируса иммунодефицита человека типа 1 в клинических образцах с помощью полимеразной цепной реакции с вложенными праймерами

    28

    (стр.

    1560

    1560

    1564

    1564

    )

    Национальный комитет по клинической лабораторному стандарту

    ,

    Способ разведения бульона Разведение противогрибкового восприимчивости Дрожжи

    ,

    2002

    Уэйн, PA

    NCCls Document M27-2a

    ,  ,  ,  ,  .

    Секретируемая аспарагиновая протеиназа семейства Candida tropicalis

    ,

    Infect Immun

    ,

    2001

    , vol.

    69

     (стр. 

    405

    412

    ),  ,  ,  ,  .

    Поперечное исследование перорального носительства Candida в серопозитивной популяции, инфицированной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ): предрасполагающие факторы, эпидемиология и чувствительность к противогрибковым препаратам

    41

     (стр. 

    203

    211

    ),  ,  ,  .

    Поражения полости рта у пациентов с ВИЧ/СПИДом, получающих высокоактивную антиретровирусную терапию, включая ингибиторы протеазы: новое лицо орального СПИДа?

    ,

    Уход за больными СПИДом STDS

    ,

    2000

    , vol.

    14

     (стр. 

    627

    635

    ),  ,  .

    Текущие тенденции ВИЧ-заболеваний полости рта

    ,

    J Oral Pathol Med

    ,

    2005

    , vol.

    34

     (стр. 

    513

    531

    ),  ,  .

    Современные подходы к диагностике и лечению грибковых инфекций у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека

    ,

    Eur J Pediatr

    ,

    1999

    , vol.

    158

     (стр. 

    187

    199

    ),  ,  ,  .

    Перекрестная резистентность азола к кетоконазолу, флуконазолу, итраконазолу и вориконазолу в клинических изолятах Candida albicans от ВИЧ-инфицированных детей с кандидозом ротоглотки

    46

     (стр. 

    338

    340

    )

    © 2009 Международное общество микологии человека и животных

    Кандидоз кожи – обзор

    Кандидоз кожи

    Кандидоз кожи – инфекция кожи, обычно вызываемая дрожжеподобным грибком C.albicans и может быть как острым, так и хроническим по своей природе. C. albicans является частью нормальной флоры желудочно-кишечного тракта, а не кожи, хотя иногда его можно обнаружить на коже. Этот организм может расти либо в виде дрожжевых клеток, либо в виде нитевидных форм со смесями двух фаз, обычно наблюдаемых при тканевых инфекциях. Кожный кандидоз иногда может быть вызван другими видами этого рода, включая Candida parapsilosis , Candida tropicalis или Candida glabrata , но они необычны.

    Острый кожный кандидоз может проявляться интертриго, вызывая интенсивную эритему, отек, кремообразный экссудат и сателлитные пустулы в складках кожи. Другие инфекции могут быть более хроническими, например, на стопах может быть толстый белый слой инфицированного рогового слоя, покрывающий эпидермис межпальцевых промежутков. Кандидозная паронихия характеризуется инфекцией околоногтевой кожи и самого ногтя, что приводит к типичному отеку и покраснению этого типа кандидозной инфекции.

    Поверхностный кандидоз часто встречается у здоровых в других отношениях новорожденных и детей раннего возраста и в основном проявляется либо ротоглоточным кандидозом (оральный кандидоз), либо кандидозным пеленочным дерматитом. В последнем случае влажная мацерированная кожа в области подгузника оказывается особенно восприимчивой к кандидозной инвазии. Инфекция обычно начинается в перианальной области и может распространяться на промежность и, возможно, на нижнюю часть живота и верхнюю часть бедер. Поражения обычно представляют собой чешуйчатые папулы, которые прогрессируют до мокнущих эрозированных поражений, которые часто имеют сателлитные пустулы.Врожденный кожный кандидоз представляет собой более тяжелую инфекцию новорожденных, при которой заболевание проявляется в течение 6 дней после рождения; обычно наблюдается широко распространенный шелушащийся и/или эрозивный дерматит и значительный риск системной, а иногда и фатальной кандидозной инфекции. Больным новорожденным требуется системная противогрибковая терапия.

    В некоторых случаях поверхностные инфекции C. albicans могут быть особенно тяжелыми, персистирующими и не поддающимися лечению, приводя к редкому заболеванию, известному как хронический кожно-слизистый кандидоз.Это состояние состоит из постоянных и рецидивирующих инфекций слизистых оболочек, кожи и ногтей, а также множества других проявлений. Поверхностные инфекции длятся годами у пораженных пациентов, если их не лечить должным образом, хотя глубокие кандидозные инфекции в этой ситуации встречаются очень редко. Молочница полости рта и кандидозный вагинит довольно часто встречаются у пациентов с хроническим кожно-слизистым кандидозом. Часто возникает инфекция пищевода, хотя дальнейшее распространение на внутренние органы необычно.Эпидермальные нейтрофильные микроабсцессы, характерные для острого кожного кандидоза, редко встречаются при хроническом кожно-слизистом кандидозе. Поражения в полости рта, как правило, чувствительны и болезненны.

    С синдромом хронического кожно-слизистого кандидоза связан ряд других заболеваний, включая эндокринную дисфункцию, витилиго, дисплазию зубной эмали, врожденную дисплазию тимуса, тимому и некоторые другие инфекции. Термин «аутоиммунная полиэндокринопатия-кандидоз-эктодермальная дистрофия» (APECED) использовался для описания этого типа синдрома, и было обнаружено, что за него отвечает определенный ген, называемый аутоиммунным регулятором (AIRE).В остальном хронический кожно-слизистый кандидоз, без сомнения, представляет собой группу родственных синдромов с различными предрасполагающими или вторичными нарушениями защитной функции хозяина, чаще всего с дефицитом клеточно-опосредованного иммунного ответа против антигенов кандиды.

    Диагноз поверхностного кандидоза обычно подозревается на основании клинических данных и может быть подтвержден в соскобах кожи путем демонстрации микроорганизма с помощью препаратов гидроксида калия и/или посева на соответствующие противогрибковые среды.Длительное (3-9 месяцев) лечение азольными противогрибковыми препаратами может дать хорошие результаты при хроническом кожно-слизистом кандидозе, хотя иногда имели место неудачи из-за развития резистентных штаммов C. albicans . Пациентов с хроническим кожно-слизистым кандидозом следует обследовать на наличие инфекции вирусом иммунодефицита человека и, если они обращаются во взрослом возрасте, на возможность тимомы.

    Клинико-микробиологическая диагностика кандидоза полости рта

    Реферат

    Введение: Кандидоз или кандидоз полости рта является наиболее частым кожно-слизистым микозом полости рта.Его продуцирует род Candida, который встречается в полости рта у 53% населения в целом как обычный комменсальный организм. В ротовой полости было выделено 150 видов, и 80% изолятов соответствуют Candida albicans, которые могут колонизировать полость рта самостоятельно или в сочетании с другими видами. Трансформация комменсального организма в патоген зависит от воздействия различных предрасполагающих факторов, модифицирующих микросреду полости рта и способствующих возникновению условно-патогенной инфекции.Настоящее исследование предлагает обзор литературы по диагностике кандидоза полости рта с целью установить, когда следует использовать дополнительные микробиологические методы для диагностики кандидоза полости рта и какие методы чаще всего используются в обычной клинической практике для установления окончательного диагноза. диагноз. Материалы и методы. Был проведен поиск в Medline-PubMed, Scopus и Cochrane за последние 10 лет. Результаты. Диагноз кандидоза полости рта в основном клинический.Микробиологические методы применяют при необходимости подтверждения клинического диагноза, для установления дифференциального диагноза с другими заболеваниями, а также в случаях, характеризующихся резистентностью к противогрибковым препаратам. Биопсия, в свою очередь, показана больным гиперпластическим кандидозом. Окрашивание (10% КОН) и посев (декстрозный агар Сабуро) являются методами, наиболее часто используемыми для диагностики первичного кандидоза. Идентификацию отдельных видов Candida обычно проводят с помощью CHROMagar Candida®.Для диагностики инвазивного кандидоза и в случаях, требующих дифференциации C. albicans и C. dubliniensis, используются иммунологические и генетические методы, такие как ELISA и ПЦР.

    Ключевые слова: Клиника, кандидоз полости рта, микробиология.

    Введение

    Микозы включают ряд инфекционных заболеваний, вызванных патогенным действием грибков. Хотя большинство видов грибов присутствуют в качестве сапрофитов в окружающей среде и на растениях, где они играют ключевую роль в естественной переработке органического материала, некоторые из них способны вызывать заболевания у людей.Такие состояния проявляются аллергическими процессами, вызванными вдыханием спор, интоксикацией в результате попадания в организм вредных веществ (мицетизм или отравление грибами и микотоксикоз), или инфекциями, так как некоторые виды грибов способны колонизировать, внедряться и размножаться в различных органах. тканей и органов, вызывая микоз у ранее здорового хозяина (первичные патогенные грибы) или у лиц со сниженными защитными механизмами (условно-патогенные грибы). Клинический профиль микоза сильно различается в зависимости от возбудителя, локализации инфекции и предрасполагающих факторов больного.Одна из наиболее широко используемых практических классификаций микозов основана на локализации инфекции. В этом смысле микозы можно классифицировать как поверхностные, кожные или слизисто-кожные, подкожные и глубокие или системные. Слизисто-кожные микозы нарушают целостность кожи и слизистых оболочек и, кроме того, вызывают воспаление.

    Кандидоз или кандидоз полости рта, вызываемый грибами рода Candida ( Candida spp. ), является наиболее частым кожно-слизистым микозом полости рта. Candida обнаруживается в ротовой полости у 53% населения в целом как обычный комменсальный организм. В полости рта было выделено 150 видов этого рода, и 80% изолятов соответствуют Candida albicans , которые могут колонизировать полость поодиночке или в комбинации Candida glabrata или Candida tropicalis (наблюдается в 7% всех здоровых людей и у 80% всех больных кандидозом). Недавно у пациентов с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) была выделена Candida dubliniensis .Этот вид важен, так как он связан с очень тяжелым кандидозным мукозитом полости рта, пищевода и других локализаций и, кроме того, устойчив к противогрибковому лечению. Несмотря на приведенные выше наблюдения, распространенность кандидоза полости рта недостаточно известна, поскольку во многих случаях эти процессы остаются незамеченными клиницистом. Тем не менее диагностика заболевания очень важна, так как оно может быть первым проявлением системного заболевания, в том числе возможной ВИЧ-инфекции (1).

    Патогенез кандидоза объединяет три фактора: хозяин, грибок и факторы, модифицирующие микросреду полости рта. Предрасполагающие факторы хозяина включают эндокринные изменения (сахарный диабет, беременность, почечная недостаточность и гипертиреоз) (2, 3), иммунную депрессию (обычно связанную с противоопухолевым лечением или иммуносупрессией у пациентов после трансплантации, а также агаммаглобулинемию или клеточные иммунные дефекты) (1, 3). 4-8), синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) или гематологические и иммунные нарушения, такие как агранулоцитоз (нейтропения).Другими предрасполагающими состояниями являются злокачественные заболевания, такие как лимфомы или лейкозы, апластическая анемия, медикаментозное лечение (длительный прием антибиотиков широкого спектра действия, кортикостероидов, антидепрессантов, противоопухолевых препаратов и иммунодепрессантов) (9–11), гипосиалия (вызванная такими заболеваниями, как синдром Шегрена). болезнь, лекарства или лучевая терапия), а также неизлечимая или терминальная стадия системных заболеваний (10,12,13). К факторам, изменяющим микросреду полости рта, в свою очередь, относятся плохо подогнанные зубные протезы (14-17), потеря вертикального размера, хроническое использование антисептиков, длительное использование пустышек у детей, плохая гигиена полости рта (16), курение и алкоголизм (10,18). .Род Candida является наиболее распространенным из многих видов грибков, обнаруживаемых в ротовой полости. Вид Candida spp . в полости рта выделены C. albicans, C. tropicalis, C. parapsilosis, C. krusei, C. guillermondii, C. glabrata и C. dubliniensis. Candida albicans обладает факторами патогенности, которые позволяют ему чаще, чем другим видам Candida , заболевать. Образование зародышевых трубок и присутствие определенных гликопротеинов, таких как манноза и глюкоза, в грибковой стенке облегчают прилипание к клеточным мембранам и рецепторам.В то же время наличие зародышевых трубок и продукция фосфолипазы С также способствуют грибковой инвазии. Некоторые компоненты этих дрожжей изменяют защитные механизмы хозяина (например, ингибируя фагоцитоз). С другой стороны, некоторые полисахариды в грибковой стенке индуцируют супрессорные Т-лимфоциты, а маннан, находящийся в стенке, может мешать представлению антигена, ингибируя иммунный защитный ответ. Повреждение тканей является результатом прямого действия микроорганизма, а также защиты хозяина, развившейся против инвазии тканей, включая IgE-опосредованные иммунные аллергические реакции против грибковых антигенов и реакции замедленной гиперчувствительности, как при хроническом кожно-слизистом кандидозе.Таким образом, для того, чтобы Candida вызвал инфекцию, он должен колонизировать, внедряться и размножаться.

    Candida представляет собой дрожжи округлой и овальной формы диаметром 3–30 мкм. Он размножается бесполым путем в процессе почкования, при котором протоплазматические выпячивания или почки (бластоконидии) выходят из материнской клетки и растут, пока, наконец, не отделятся, чтобы сформировать новую клетку. Дочерние клетки иногда не отделяются и образуют цепочки клеток, называемые псевдогифами, которые можно принять за гифы.Последние состоят из ряда удлиненных клеток, окруженных клеточной стенкой; они глобально соответствуют мицелию (септированные и разветвленные гифы). В плотных питательных средах дрожжи растут, образуя компактные колонии, видимые макроскопически через 24-48 часов инкубации. Candida должен находиться в сапрофитной фазе, чтобы вызвать клинические поражения, хотя со временем изменения в питании и окружающей среде модулируют его преобразование в мицелиальную или инвазивную форму. В этой фазе дрожжи сохраняют свою предыдущую вирулентность и способны уклоняться от фагоцитарного действия макрофагов (19, 26).

    Диагноз любой из форм кандидоза полости рта в основном клинический и основан на распознавании поражений, что может быть подтверждено микроскопической идентификацией Candida в образцах полости рта и/или выделением в культуре, среди других диагностических методы. В случае Candida обнаружение грибка в ротовой полости не свидетельствует об инфекции, так как это обычный комменсальный организм в этом месте. Окончательный диагноз кандидоза требует подтверждения инвазии тканей Candida .По этой причине отрицательный результат посева более полезен для исключения кандидозной инфекции, чем положительный результат посева для подтверждения инфекции. Можно констатировать, что при отсутствии клинических проявлений, характерных для кандидоза полости рта, положительный результат посева на Candida не означает наличия у пациента кандидоза полости рта. Поэтому необходимо подчеркнуть важность клинической диагностики заболевания (2).

    Цели

    Настоящее исследование описывает правильный клинический диагноз кандидоза полости рта, ситуации, в которых следует использовать дополнительные микробиологические методы для диагностики кандидоза полости рта, и методы, наиболее часто используемые в рутинной клинической практике для установления окончательного диагноза.

    Материалы и методы

    Поиск литературы был проведен с использованием следующих ключевых слов: «клинический», «микробиология» и «оральный кандидоз». Ключевые слова были подтверждены словарем MeSH (Medical Subject Headings) с использованием логического оператора «И» для их связи.

    Были установлены следующие ограничения для включения исследований: публикации за последние 10 лет (2002 2012), публикации на английском и испанском языках, публикации исследований на людях, а также все статьи с уровнем доказательности I и II (систематические обзоры и клинические исследования). испытания).

    Поиск статей производился в базах данных Medline-PubMed, Cochrane и Scopus в указанном порядке.

    После применения ограничений в каждой из баз данных было проведено два поиска с использованием следующих ключевых слов на английском языке: «Клинический диагноз И кандидоз полости рта» и «Микробиология И кандидоз полости рта». Всего было выявлено 183 статьи, из которых 89 были отобраны после прочтения аннотаций. После анализа 89 статей мы, наконец, включили 37 статей, поскольку те публикации, которые не соответствовали целям настоящего исследования, были исключены.Из упомянутых 37 статей 28 были клиническими испытаниями и 9 систематических обзоров.

    Результаты и обсуждение

    В начале ХХ века было замечено, что кандидоз полости рта может иметь различные клинические и гистопатологические проявления. Позднее было проведено различие между первичным кандидозом полости рта и вторичными формами заболевания, при которых кандидоз полости рта представлял собой лишь одно из проявлений кожно-слизисто-системной кандидозной инфекции. В настоящее время наиболее широко используется классификация Holmtup и Axel (2), в которой рассматриваются следующие проявления: псевдомембранозный кандидоз (острый-хронический), эритематозный кандидоз (острый-хронический), гиперпластический кандидоз и ассоциированные поражения (протезный стоматит). угловой хейлит, ромбовидный глоссит).

    Псевдомембранозный кандидоз обычно наблюдается у лиц с иммунодепрессией, облученных больных, грудных детей (из-за низкого рН в полости рта и отсутствия стабильной микробной экосистемы, способной тормозить развитие грибка), пожилых людей, больных с ксеростомия или сахарный диабет. Он имеет тенденцию проявляться в виде беловато-желтых бляшек (массы гиф, дрожжей, клеточного детрита и слущенных эпителиальных клеток) мягкой и желеобразной консистенции, которые демонстрируют центробежный характер роста.Поражения появляются особенно в ротоглоточной области, слизистой оболочке щек и боковых поверхностях языка. Беловато-желтые бляшки отделяются при расчесывании, оставляя эритематозную зону. Симптомы скудные (ощущение жжения и зуда). Дисфагия может наблюдаться, когда поражения поражают ротоглотку (21, 24).

    Острый эритематозный кандидоз является наиболее частым проявлением как у иммунодепрессивных, так и у иммунокомпетентных лиц и обычно проявляется как осложнение лечения антибиотиками широкого спектра действия.Для него характерны эритематозные и атрофические области, расположенные в любом месте ротовой полости, но особенно на небе и языке. Нитевидные сосочки исчезают, а спинная поверхность языка становится гладкой. Состояние обычно протекает бессимптомно или сопровождается легким жжением и зудом (12,18,22-24).

    Хронический гиперпластический кандидоз может проявляться в виде узелков или в виде беловатых бляшек, которые не могут быть отнесены к какому-либо другому заболеванию, не отделяются при грубом натирании и обычно располагаются на слизистой оболочке щеки и языке, особенно билатерально в области ретроспаек обеих губ.При этой форме заболевания гифы Candida обнаруживаются не только на уровне поверхности эпителия, но также проникают в более глубокие слои, где может наблюдаться дисплазия эпителия, что сопряжено с риском малигнизации (18,25).

    Ортопедический стоматит проявляется в виде эритематозных зон, тесно связанных с основанием плохо подогнанных и очень старых съемных протезов с плохой гигиеной, которые вызывают постоянные травмы (14-22). Можно наблюдать точечный (Ньютон 1) или обширный гладкий покрасневший вид (Ньютон 2) или обширное покраснение с гиперпластическим ростом (Ньютон 3) (2,18,26).Основная этиология является многофакторной (зубные протезы, гигиенические и микробиологические, диетические и системные факторы), и может быть вовлечена инфекция, вызванная Candida.

    Угловой хейлит обычно возникает у пациентов с дефицитом витаминов и железа или стафилококковыми инфекциями, а также у лиц с полной или частичной адентией с потерей вертикального размера. Следствием этого является образование щелей или трещин на губных спайках со скоплением слюны, что способствует созданию влажной среды и колонизации Candida .Со временем трещины и эрозии могут образовывать корки и вызывать боль. У таких пациентов обычно наблюдаются смешанные инфекции с присутствием таких бактерий, как золотистый стафилококк или некоторые стрептококки (10, 18, 27).

    Срединный ромбовидный глоссит (MRG) был впервые описан Brocq в 1914 г. и поражает менее 1% населения в целом. Чаще встречается у мужчин, курильщиков и больных сахарным диабетом. Клинически MRG поражает заднюю часть спинки языка, по средней линии перед язычной буквой «V» и редко парамедиальную зону.Заболевание проявляется бессимптомной округлой или ромбовидной бляшкой плотной консистенции и интенсивного красного или розового цвета, вторичной по отношению к атрофии или отсутствию нитевидных сосочков, с границами, четко отличающимися от остальной части языка. Существует два различных клинических проявления: атрофическая или макулярная и невозвышенная (плоская) форма или сосцевидное, гиперпластическое или экзофитное поражение, которое может казаться приподнятым (до 2-5 мм). В некоторых случаях можно наблюдать трещиноватое или дольчатое поражение (10, 18, 28).

    Диагноз любой из форм кандидоза полости рта в основном клинический и основан на распознавании поражений, что может быть подтверждено микроскопической идентификацией Candida в образцах полости рта и/или выделением в культуре, среди других диагностических методы. В случае Candida обнаружение грибка в ротовой полости не свидетельствует об инфекции, так как это обычный комменсальный организм в этом месте. Окончательный диагноз кандидоза требует подтверждения инвазии тканей Candida .Это подчеркивает важность клинической диагностики заболевания (27).

    Микробиологическое исследование обычно требуется при диагностических сомнениях, резистентности к противогрибковым препаратам или когда требуется коррекция дозы противогрибкового препарата, как у пациентов с иммунодепрессией. Микробиологические методы также обычно используются, когда необходимо контролировать заболевание с целью предотвращения отдаленного распространения инфекции, и когда необходимо идентифицировать виды Candida , чтобы установить наиболее эффективное лечение.Биопсия всегда требуется при гиперпластическом кандидозе, чтобы исключить наличие эпителиальной дисплазии (29).

    Идентификация дрожжевых грибков может производиться на основе четырех различных критериев: морфологических и биохимических (для диагностики кандидоза полости рта) или иммунологических и генетических (для диагностики инвазивного кандидоза или дифференциации видов, таких как C. albicans и C. dubliniensis ) (30,31).

    Хотя клинический диагноз кандидоза полости рта относительно прост, подтверждение диагноза может быть сделано при микроскопическом наблюдении Candida в образцах поражений полости рта (микроскопические морфологические критерии) и путем выделения в культуре (макроскопические морфологические критерии) (рис.). Микроскопическое исследование можно проводить со свежими образцами, используя 10% раствор гидроксида калия (КОН), который растворяет эпителиальные клетки и оставляет Candida нетронутыми, или 15-30% раствор гидроксида натрия (NaOH) (29). Также возможно подготовить мазки или отпечатки образцов поражений с последующим окрашиванием по Гимзе или PAS или экспресс-методами, такими как окрашивание по Граму. В случае гиперпластического кандидоза обычно берут биоптат поражений и окрашивают его гематоксилин-эозином (показывая дрожжевые грибки и псевдомицелии Candida с фиолетовым цветом), ПАСК или метенаминовым серебром по Гомори-Грокотту (29-33).Макроскопические наблюдения проводят в культуральных чашках. Используемая культуральная среда представляет собой декстрозный агар Сабуро (SDA), который обеспечивает селективный рост грибов. В эту среду обычно добавляют 0,05 г/л хлорамфеникола или 0,5 г/л гентамицина для подавления роста бактерий. Также можно добавить циклогексимид 0,05 г, так как он препятствует разрастанию других сопутствующих грибов (рис. ). После инкубации (24–48 часов) наблюдаются беловатые хлопчатобумажные колонии (7, 13, 31, 33).

    Диагностика кандидоза полости рта.

    Используя культуры, мы можем выделить род Candida и идентифицировать виды. Для идентификации C. albicans мы используем тест ранней филаментации или тест зародышевой трубки. Для таких тестов можно использовать агар из кукурузного крахмала, Oxgall-Tween-Caffeic acid (TOC), разбавленное молоко и различные сыворотки, такие как лошадиная сыворотка. Лошадиная сыворотка является наиболее широко используемым вариантом с инкубацией при 37ºC в течение 2-3 часов (21). После инкубационного периода мы можем наблюдать характерные зародышевые трубки C.альбиканс . Идентификация зародышевых трубок и хламидоконидиев указывает на инфекцию, вызванную C. albicans и/или C. dubliniensis , в то время как их отсутствие указывает на возможную инфекцию, вызванную не- видами C. albicans (рис. ).

    В этом последнем случае, когда необходимо оценить другие виды Candida , мы можем использовать биохимические методы, в том числе ферментативные методы, методы усвоения питательных веществ и смешанные методы, сочетающие ферментативные тесты и тесты на усвоение питательных веществ.Ферментные методы (хромогенные среды, коммерческие среды для экспресс-идентификации C. albicans и коммерческие методы для экспресс-идентификации C. glabrata ) определяют активность некоторых ферментов дрожжей посредством специфического гидролиза хромогенного субстрата в наличие ферментного индикатора. Многие ферментные методики имеются в продаже (CHROMagar Candida®, Candida ID®, Candida ID 2®, CHROMagar-PAL®, Brilliance® Candida Agar, Colorex®, Chromogen albicans®, Albicans ID2®, Candiselect®, Fluoroplate® и агар SDCA- МУАГ®)(5,7,8,14,22).Однако наиболее часто используемой системой является CHROMagar Candida®, где C. albicans растет, образуя гладкие зеленые колонии, C. tropicalis образует гладкие голубые колонии, а C. krusei образует шероховатые розовые колонии (3,8,9). ,26). Другим широко используемым хромогенным методом является Candida ID®, при котором C. albicans растут с образованием гладких колоний синего цвета, C. tropicalis и C. guillermondii образуют розовые колонии, а остальные виды появляются как белые колонии (22). (Рисунок.). Что касается чувствительности и специфичности хромогенных методов, то CHROMagar Candida® и Candida ID® просты, удобны в использовании, доступны и обеспечивают хорошую чувствительность и специфичность, поскольку позволяют предположительно идентифицировать большинство видов Candida (таблица 1). Как видно из таблицы и , Sahand et al. (27) предлагают использовать CHROMagar Candida® с агаром Pal (CHROMagar-PAL®), поскольку он позволяет легко дифференцировать C. albicans и C. dubliniensis даже в смешанных культурах ( C.tropicalis, C. krusei и/или C. glabrata ) – достигая чувствительности примерно 97% и специфичности 100%.

    Таблица 1

    Чувствительность диагностических тестов.

    Таблица 2

    Специфичность диагностических тестов.

    Среди ряда биохимических методов тесты на усвоение питательных веществ оценивают способность грибов использовать различные сахара в качестве единственного источника углерода. Используют среды, содержащие все необходимые для роста элементы, кроме источника углерода.Затем в среду добавляют определенный сахар, и о способности гриба ассимилировать этот сахар свидетельствует его рост в культуральной среде. Этот метод дает то, что известно как ауксонограмма. Последние могут быть получены традиционными способами, с использованием коммерческих микрометодов или автоматизированных систем. В настоящее время доступно множество методов, которые облегчают использование этих тестов, делая их более быстрыми, но и более дорогими. Тесты на усвоение питательных веществ включают Auxacolor®, Uni-Yeast-Tek®, API 20 C AUX®, Galeria ID32C® и VITEK 2ID®.Наконец, среди биохимических методов ряд коммерческих методов сочетают ферментативные тесты и методы усвоения питательных веществ, такие как Rapid Yeast Plus System® и Fongiscreen 4H® (рис. ).

    Вид C. dubliniensis продуцирует зародышевые трубки и хламидоконидии так же, как и C. albicans . Поэтому, чтобы различить их, нам необходимо применить иммунологические и генетические критерии (рис. ). Такие критерии также используются для диагностики инвазивного кандидоза.Иммунологические критерии используются в случае пациентов со сложными клиническими состояниями (такими как лица с ослабленным иммунитетом), когда трудно получить глубокие образцы или когда между культурами существуют длительные интервалы ожидания (18,28,31). К иммунологическим методам относятся методы, основанные на обнаружении маннана/антиманнана (Platelia™ Candida Ab/Ac/Ak) (32), обнаружении антимицелиальных антител (Candida albicans IFA IgG), обнаружении других антител (Candida Detect™ ) и обнаружение (1-3) β-D-глюкана (Fungitec G, Wako, B-Gstar) (25).Иммунологические процедуры также включают тесты агглютинации частиц латекса, основанные на использовании специфических моноклональных антител (Bichro-latex albicans®, Krusei-color®, Bichro-Dubli®).

    Генетические методы обладают высокой чувствительностью и специфичностью и позволяют идентифицировать патоген без проведения посевов. Кроме того, можно использовать образцы от пациентов, получающих противогрибковое лечение (19) (,).

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.