Как лечат маловодие: DocDoc – страница не найдена

Содержание

Допплер при беременности в Минске

Допплерометрия (синоним, допплерография) фето-плацентарного кровотока   – это исследование состояния кровотока в системе «мать-плацента-плод», которое проводят во время  ультразвукового исследования при беременности.

   Результаты допплерографии позволяют судить о состоянии маточно–плацентарно–плодового кровотока и косвенно свидетельствуют о внутриутробном состоянии ребенка.

   Физический эффект, применяемый в современной медицине для измерения скорости кровотока, открыл в 1842 году Христиан Иоганн Доплер, профессор математики и геометрии. Широкое распространение допплерометрия в акшерстве получила с середины 80 годов 20 века. Наиболее часто применяемые доплеровские методики при сканировании во время беременности следующие: импульсный, цветной (цветовой), энергетический допплеры.

Импульсный допплер.

   Сущность эффекта Доплера сводится к тому, что при отражении ультразвуковых волн от движущихся объектов (в нашем случае такими  объектами являются кровяные клетки, движущиеся по сосудам) изменяются физические свойства волны.

Разница между частотой отраженных и испускаемых ультразвуковых импульсов называется доплеровским сдвигом. Скорость кровотока рассчитывается по математической формуле на основании доплеровского сдвига и затем отмечается светящейся точкой на мониторе. Совокупность этих точек образует рисунок на экране ультразвукового аппарата, который называется кривой скорости кровотока. Кроме того, при проведении допплерометрии слышны  звуковые сигналы, которые помогают врачу различать в нужном ли сосуде проводится измерение. Кривую скорости кровотока  врач оценивает визуально, а так же, отмечая определенные участки, проводит расчет специальных индексов. Эти индексы называются индексами сосудистого сопротивления и характеризуют состояние кровотока в исследуемом сосуде. Вообще показателей, характеризующих кровоток в сосуде, может быть много, но наиболее популярными в акушерском ультразвуке индексами являются ИР (индекс резистентности), ПИ (пульсационный индекс) и СДО (систало-диастолическое отношение). Значения полученных индексов сопротивления сравниваются с нормативными и, исходя из этого формулируется заключение по состоянию кровотока в сосуде.

Цветной допплер.

   Эта методика основана на применении того же частотного сдвига, только после преобразования сигналов на экране монитора появляется изображение сосудов, обычно красного и синего цвета. С помощью этой методики нельзя определить расчетные индексы, но можно охарактеризовать особенности кровотока в органе, проследить ход сосудов.

   Часто цветной и импульсный допплер используются в комбинации – цветной для нахождения сосуда, импульсный для оценки скорости кровотока в нем.

   При ультразвуковом исследовании во время  беременности режим цветного допплера используется очень часто. Так такие опасные состояния как предлежание сосудов плаценты к шейке матки, истинный узел пуповины, многократное обвитие пуповины вокруг шеи плода, рак шейки матки  можно диагностировать с помощью этой методики. Кроме этого, цветной допплер применяется при каждом  исследовании сердца плода и помогает обнаружить  пороки сердца.

Энергетический допплер.

   Еще одна из методик оценки кровоснабжения изучаемого объекта. Изменение амплитудных характеристик волны преображается в аппарате и на мониторе видны сосуды обычно оранжевого цвета. Эта методика в акушерстве применяется не часто.

   Показания для проведения допплерометрии.

   Основными показаниями для оценки кровотока в системе мать-плацента-плод являются:

1.Заболевания матери:

  • гестоз, артериальная гипертензия,
  • заболевания почек,
  • коллагенозы,
  • антифосфолипидный синдром и  другие аутоиммунные состояния
  • врожденные тромбофилии
  • сахарный диабет

2.Заболевания плода, плаценты, пуповины:

  • отставание в размерах
  • маловодие,многоводие
  • многоплодная беременность
  • нарушение созревания плаценты
  • неименная водянка, пороки развития плода, аномалии пуповины, хромосомные аномалии плода
  • патологические типы КТГ
  • пороки развития и подозрение на хромосомную патологию

3. Отягощённый акушерский анамнез (ЗВРП, гестоз, мертворождения при предыдущих беременностях).

Оценка кровотока в бассейне плаценты.

Оценка плацентарного кровотока включает в себя измерение индексов сопротивления в артерии пуповины и в обеих маточных артериях. Нарушение кровотока в пуповине свидетельствует о неполадках в плодовой части плаценты. Нарушение кровотока в маточных артериях говорит о сбое в работе маточной части плаценты. Необходимо знать, что нормальные показатели кровотока служат достаточно достоверным признаком нормального внутриутробного состояния плода, но полностью не исключают развития определенных осложнений; наличие нарушений кровотока в разных отделах маточно-плацентарно-плодовой системы требует строгого динамического контроля и лечения,  в том числе в условиях стационара.

Оценка кровообращения плода.

Гемодинамика малыша обычно оценивается при исследовании кровотока в мозговых сосудах (средняя мозговая артерия), аорте, венозном протоке, сердце.

Классификация нарушений маточно-плацентаро-плодового кровотока.

Наиболее часто применяемая, простая и удобная классификация нарушений плацентарного кровотока изложена ниже.

1 степень

            А.Нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохранении плодово-плацентарного ( повышены индексы сопротивления в маточных артериях)

            Б.Нарушение плодово-плацентарного кровотока при сохранении маточно-плацентарного (повышены индексы сопротивления в артерии пуповины)

2 степень

            Одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока (повышены индексы сопротивления в артерии пуповиныи  в маточных артериях)

3 степень

            Критическое нарушение плодово-плацентарного кровотока (нарушение кровотока в пуповине) — отсутствует диастолический кровоток в артерии пуповины или даже появляется реверсный (обратный) кровоток.

Проведя оценку кровотока в сосудах плаценты и плода, врач делает соответствующие выводы и формулирует заключение.

На основании этого заключения и результатах других методик обследования выбирается тактика ведения беременности.

 

Необходимо помнить:

* Допплерометрия – это дополнительная методика, которая применяется после проведения ультразвукового исследования.

* Показания к проведению допплерометрии определяет врач. Без показаний такое исследование проводить не стоит.

* Частоту проведения допплерометрии определяет врач. Иногда требуется ежедневный контроль за состоянием кровотока мать-плод

* Нормальные результаты при допплерометрии не отменяют результатов других исследований и не гарантируют отсутствие внутриутробного страдания плода.

Маловодие у беременных — что это такое, причины, чем опасно на поздних сроках

Что такое маловодие у беременных

Маловодие у беременных, что это такое, чем опасно для плода и почему возникает? Такие вопросы часто задают будущие мамы своим врачам-гинекологам.

Ведь диагноз этот ставится очень многим.

Все дело в том, что маловодие является сигналом возникновения каких-то отклонений. Недостаточное количество околоплодных вод — это угроза здоровью будущего ребенка. Напомним, что амниотическая жидкость имеет защитную функцию, оберегает плод от инфекций и внешних воздействий, а также оказывает влияние на раскрытие матки в родовом периоде. Можно себе представить, что значит маловодие при беременности и какие последствия имеет…

По мере увеличения срока количество околоплодных вод возрастает, но к концу третьего триместра вновь снижается. Допустимый минимум — 0,5 л. При меньшем количестве вод следует говорить о патологии. Выделяют маловодие выраженное и умеренное. Беременных с диагнозом маловодие выраженное лечат в стационаре. Врачи тщательно наблюдают за состоянием плода. И если ребенок зрелый, либо есть реальная угроза его жизни, проводят операцию кесарево сечение. Женщине не дают рожать самостоятельно, так как малое количество вод всегда означает тяжелые роды, в процессе которых ребенок и мать могут получить травмы.

Такой тип маловодия может привести к неправильному развитию ручек и ножек у плода, нарушению всей костной и центральной нервной системы.

Умеренное маловодие не требует лечения в стационаре, и тем более прерывания беременности, но еженедельного наблюдения у лечащего врача — обязательно. Помимо этого, будущей маме необходимо будет разнообразить свой рацион питания, употреблять продукты, содержащие много витаминов и минералов в качестве профилактики фетоплацентарной недостаточности.

Стоит отметить, что большое число «маловодных беременностей» заканчивается кесаревым сечением, при этом дети появляются на свет с небольшим весом, слабенькие, трудно адаптирующиеся к окружающему миру.

Причины маловодия у беременных многочисленны. Среди них выделяются следующие.

1. Гестоз (поздний токсикоз). В особенности осложненный гипертонией.

2. Инфекционные заболевания и обострение хронических.

3. Пороки внутриутробного формирования плода, чаще всего — тяжелые пороки развития почек и мочевыделительной системы.

4. Патологии эпителия плодного пузыря или его пониженная секреция.

5. Перенашивание ребенка. В данном случае плацента, отслужившая положенный ей срок, просто не может полноценно функционировать.

6. Многоплодная беременность.

7. Большой набор веса (ожирение), при котором нарушаются обменные процессы.

К сожалению, лечение маловодия у беременных народными средствами невозможно, в принципе, как и медикаментозными. Если при многоводии количество вод еще можно скорректировать при помощи процедуры амниоцентез, то вод в плодный пузырь никак не добавить. Поэтому так важно не упустить из вида данную патологию. А такого не произойдет, если регулярно во время беременности посещать врача и делать УЗИ.

Маловодие во время беременности | Mammyclub

В данной статье рассмотрим патологию околоплодных вод, — маловодие.

Разберем, на каких сроках беременности возникает маловодие, какие его симптомы, как это состояние диагностируют и какое применяют лечение.

Что такое маловодие

Маловодие,- патология околоплодных вод, при которой объем околоплодных вод (при развитой беременности) ниже, чем 500 мл (в отечественной врачебной практике), и менее 300 мл в зарубежной практике.  В зависимости от срока беременности показатель нормы объема околоплодных вод меняется, его можно посмотреть по графику, ниже.

Маловодие статистически более редкая патология, чем многоводие, составляет 0,3-0,4 %.

Разновидности маловодия в зависимости от срока беременности

Различают умеренное и выраженное маловодие. Для постановки диагноза (по данным УЗИ), врач вычисляет так называемый, «индекс амниотической жидкости», ИАЖ. В норме этот индекс 5-8. Если ИАЖ в пределах 2-5,- диагностируют умеренное маловодие. Если ИАЖ менее, чем 2, — диагностируют выраженное маловодие.

По срокам возникновения, маловодие может возникать и в первом, и во втором, и в третьем триместре.

  • Если маловодие диагностируется в первом триместре, то оно, как правило, неопасно, так как не оказывает существенного влияния на плод и поддается коррекции.
  • Маловодие, возникающее во втором триместре, — самое опасное, так как врач не сможет в случае обострения состояния, провести преждевременное родоразрешение.
  • Маловодие, возникающее в третьем триместре, опасное состояние, но сроки, как правило, позволяют врачу в случае ухудшения предпринять досрочное родоразрешение.

По срокам возникновения различают такие формы маловодия:

Раннее маловодие, — диагностируется по результатам УЗИ на сроке 16-20 недель. Как правило, эта форма многоводия возникает из-за функциональной несостоятельности нарушения функций плодных оболочек.

Позднее маловодие, — диагностируется после начиная с 26 недели, как правило является следствием того, что околоплодные воды подтекают, из-за преждевременного разрыва плодных оболочек.

Пролонгированное маловодие, когда раннее, при благоприятных условиях, т.е прекращении истечения околоплодных вод , переходит в позднее маловодие.

Маловодие, какие могут быть последствия

Маловодие опасно тем, что плод оказывается незащищен слоем вод от наружных воздействий. Это может привести к печальным последствиям:

  • Возможно сдавливание ребенка внутренними органами матери, вследствие чего могут возникать искривления позвоночника, косолапость, деформации скелета, дисплазия тазобедренных суставов, пороки развития костей черепа.
  • Малое количество вод увеличивают число постоянных контактов плода с внутренней оболочкой плодного пузыря. Это может привести к негативным последствиям в развитии плода: образованию «сросток» между частями плода и плодной оболочкой.
  • Ребенок вынужденно более неподвижен, чем при нормальном количестве околоплодных вод. Эта «неподвижность» влечет за собой задержку в развитии плода. Могут быть задержки в росте, в развитии нервной системы.
  • Частым следствием маловодия является гипоксия (кислородное голодание) плода.
  • Увеличивается риск рождения ребенка с заниженным весом. Степень и случаи гипотрофии (дефицита веса) больше (75%) в случае выраженной формы маловодия, и меньше (20%) при умеренной форме.
  • Кожные покровы малыша иссушиваются из-за недостатка вод.
  • Ребенок ощущает дефицит питательных веществ, которые он в норме получает, заглатывая околоплодную жидкость.
  • К сожалению, при маловодии увеличивается риск внутриутробной смерти ребенка.

Также маловодие влияет на течение беременности, процесс родов и послеродовой период.

  • Маловодная беременность часто завершается раньше срока. Кроме того, большой процент родовспоможения путем кесарева сечения.
  • При родах может быть выражена слабая родовая деятельность. Часто роды имеют затяжной характер (из-за слабости родовой деятельности).
  • Повышен риск послеродовых кровотечений. Особенно ранних (в течение 2-х часов после родов).

Как правило, все вышеперечисленные последствия касаются именно выраженной степени маловодия. Если у Вас маловодие в умеренной форме, то риск возникновения этих последствий невелик.

Как проявляется маловодие, симптомы

  • Шевеления ребенка ощущаются болезненно.
  • Размер матки (замеры высоты дна матки и окружности живота) не соответствуют норме для данного срока (меньше нормы).
  • Постоянное ощущение сухости во рту.
  • Тошнота, слабость.
  • Ноющие боли внизу живота.

При умеренном маловодии могут и не ощущаться эти симптомы (кроме болей в животе), и тогда маловодие может быть выявлено только по результатам осмотра врача (если размеры матки не соответствуют норме по сроку), и в результате последующей проверки на УЗИ.

Как определяют (диагностируют) маловодие

Как правило, женщина чувствует неприятные симптомы (чаще всего, боль в животе при движениях ребенка) и говорит об этом врачу. Врач замеряет параметры матки и видит несоответствие норме. И тогда направляет женщину на УЗИ, по результатам которого, определяется индекс амниотической жидкости (ИАЖ), и ставится диагноз.

Рекомендуется повторить УЗИ на другом аппарате и с другим врачом, чтобы уточнить результат.

Кроме УЗИ, может быть назначена допплерография, чтобы понять, насколько хорошо функционируют сосуды плаценты. Это позволит проверить, не испытывает ли плод недостаток кислорода, и вообще проверить, нормально ли развивается плод.

Врач может рекомендовать пройти кардиомониторинг, это тоже важно для определения состояния плода.

Маловодие, причины возникновения

  • Нарушение функции оболочки плодного пузыря.
  • Нарушение обмена веществ у беременной (маловодие чаще наблюдается у женщин, склонных к ожирению).
  • Гипертония (повышенное артериальное давление).
  • Заболевания половых органов и органов мочеиспускательной системы (хронические или острые).
  • Интоксикация организма (алкоголь, курение, любые вредные вещества).
  • Перенашивание беременности.
  • Многоплодная беременность.
  • Может возникать при поздних токсикозах.
  • Подтекании околоплодных вод. В этом случае плодная оболочка имеет небольшой разрыв, и часть жидкости все время «уходит».
  • Как результат перенесенных инфекционных заболеваний (воздействие вирусной инфекции). Например, грипп, ОРВИ, ветрянка, корь, и т. д.
  • Аномалии развития плода (например, при аномалиях развития лица или почек).

Как лечат маловодие

Лечение будет зависеть от того, на каком сроке обнаружили маловодие, и на какой стадии маловодие. Итак,  если маловодие диагностируется в первом триместре, то оно, как правило, неопасно, так как не оказывает существенного влияния на плод и поддается коррекции. Маловодие, возникающее во втором триместре, — самое опасное, так как врач не сможет в случае обострения состояния, провести преждевременное родоразрешение. Маловодие, возникающее в третьем триместре, опасное состояние, но сроки, как правило, позволяют врачу в случае ухудшения предпринять досрочное родоразрешение.

В любом случае, врачи будут стараться выявить и купировать заболевание, которое вызвало маловодие. Ведь маловодие, само по себе, то не болезнь, а симптом того, что что-то не так.  Одновременно с  этим, как правило, назначаются препараты для улучшения плацентарного кровообращения, обмена веществ в плаценте, снабжения плода кислородом.

Понадобится постоянное наблюдение врача, УЗИ, допплерография, — чтобы убедиться, что ребенок развивается нормально. При нормальном развитии плода, врачи будут стараться продлить маловодную беременность как можно ближе к предполагаемой дате родов. Если показатели УЗИ, допплерографии, КТГ ухудшаются, то проводят экстренное кесарево сечение.

Примечание. Если диагноз маловодие поставлен во втором триместре, или в начале третьего триместра, и при этом зафиксированы серьезные пороки развития плода, или остановка (задержка) в развитии плода, то врачи могут предложить прервать беременность. При задержке внутриутробного развития плод (ЗВУР), без пороков развития плода проводится коррекция плацентарной недостаточности медикаментозно.

Если маловодие спровоцировано нарушением обмена веществ беременной, то будет назначена диета.

В зависимости от степени выраженности маловодия, лечение может проводиться и амбулаторно, и в стационаре (при выраженном маловодии, потребуется «полежать» до самых родов).

Стоит обратить внимание на свое питание, кушать мало и дробно, можно выбрать и купить в Мамином Магазине продукты питания для беременных (сбалансированные, безглютеновые и тп). Использовать такую еду можно в качестве перекусов и брать везде с собой.

Примечание. Возврат продуктов питания возможен только при неповрежденной упаковке.

При покупках в Мамином магазине мы гарантируем быстрое и приятное обслуживание  .

Озонотерапия – Лечение озоном при беременности и бесплодии – Записаться на прием в ЮЗАО Москвы

От метро Нахимовский проспект (5 минут пешком)

Из метро Нахимовский проспект выход на Азовскую улицу, далее через 250-300 метров поверните налево на Сивашскую улицу, далее через 40-50 метров поверните направо во двор.

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино (10 минут пешком)

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино необходимо выйти на Азовскую улицу, далее повернуть на болотниковскую улицу и не доходя наркологической клинической больницы N17 повернуть налево во двор.

От метро Нагорная (15 минут)

От метро Нагорная до нашего медицинского центра можно добраться за 15 минут, проехав 1 остановку на метро.

От метро Варшавская (19 минут пешком)

От метро Варшавская удобно добраться на троллейбусе 52 и 8 от остановки «Болотниковская улица, 1» до остановки Москворецкий рынок, далее 550 метров пешком

От метро Каховская (19 минут пешком)

От метро Каховская необходимо выйти на Чонгарский бульвар, проследовать по Азовской улице, повернуть направо на Болотниковскую улицу, далее через 40-50 метров (за домом номер 20 повернут наалево во двор)

От метро Чертановская район Чертаново ( 20 минут)

Из района Чертаново до нашего медицинского центра можно добраться от Метро Чертановская за 20 минут или пешком за 35-40 минут.

От метро Профсоюзная (25 минут)

Выход из метро Профсоюзная на Профсоюзную улицу. Далее от Нахимовского проспекта с остановки «Метро Профсоюзная» проехать 7 остановок до остановки «Метро Нахимовский проспект». Далее по Азовской улице 7 минут пешком.

От метро Калужская (30 минут)

От метро Калужская можно добраться на 72 троллейбусе за 30 минут. Выход из метро на Профсоюзную улицу, от остановки «Метро Калужская» проследовать до остановки «Чонгарский бульвар», далее 7 минут пешком по Симферопольскому бульвару

От префектуры ЮГО-ЗАПАДНОГО (ЮЗАО) округа (30 минут пешком)

С Севастопольского проспекта повергуть на Болотниковскую улицу, не доходя наркологической клинической больницы N17 100 метров, повернуть во двор налево.

От метро Новые Черемушки (40 минут)

Выход из метро Новые Черемушки на ул. Грибальди, далее на остановке на Профсоюзной улице «Метро Новые черемушки» на троллейбусе N60 проследовать до остановки Чонгарский бульвар, далее 7 минут пешковм по Симферопольскому бульвару

Опасно ли маловодие по низкой границы нормы. Насколько опасно для плода относительное или выраженное маловодие, стоит ли его лечить и как врач определит ход родов: диагностика, классификация

Маловодие.

Разберем, на каких сроках беременности возникает маловодие, какие его симптомы, как это состояние диагностируют и какое применяют лечение.

Что такое маловодие

Маловодие,- патология околоплодных вод, при которой объем околоплодных вод (при развитой беременности) ниже, чем 500 мл (в отечественной врачебной практике), и менее 300 мл в зарубежной практике. В зависимости от срока беременности показатель нормы объема околоплодных вод меняется, его можно посмотреть по графику, ниже.

Маловодие статистически более редкая патология, чем многоводие, составляет 0,3-0,4 %.

Разновидности маловодия в зависимости от срока беременности

Различают умеренное и выраженное маловодие. Для постановки диагноза (по данным УЗИ), врач вычисляет так называемый, «индекс амниотической жидкости», ИАЖ. В норме этот индекс 5-8. Если ИАЖ в пределах 2-5,- диагностируют умеренное маловодие. Если ИАЖ менее, чем 2, — диагностируют выраженное маловодие.

По срокам возникновения, маловодие может возникать и в первом, и во втором, и в третьем триместре.

  • Если маловодие диагностируется в первом триместре, то оно, как правило, неопасно, так как не оказывает существенного влияния на плод и поддается коррекции.
  • Маловодие, возникающее во втором триместре, — самое опасное, так как врач не сможет в случае обострения состояния, провести преждевременное родоразрешение.
  • Маловодие, возникающее в третьем триместре, опасное состояние, но сроки, как правило, позволяют врачу в случае ухудшения предпринять досрочное родоразрешение.

По срокам возникновения различают такие формы маловодия:

Раннее маловодие , — диагностируется по результатам УЗИ на сроке 16-20 недель. Как правило, эта форма многоводия возникает из-за функциональной несостоятельности нарушения функций плодных оболочек.

Позднее маловодие , — диагностируется после начиная с 26 недели, как правило является следствием того, что околоплодные воды подтекают, из-за преждевременного разрыва плодных оболочек.

Пролонгированное маловодие , когда раннее, при благоприятных условиях, т. е прекращении истечения околоплодных вод, переходит в позднее маловодие.

Маловодие, какие могут быть последствия

Маловодие опасно тем, что плод оказывается незащищен слоем вод от наружных воздействий. Это может привести к печальным последствиям:

  • Возможно сдавливание ребенка внутренними органами матери, вследствие чего могут возникать искривления позвоночника, косолапость, деформации скелета, пороки развития костей черепа.
  • Малое количество вод увеличивают число постоянных контактов плода с внутренней оболочкой плодного пузыря. Это может привести к негативным последствиям в развитии плода: образованию «сросток» между частями плода и плодной оболочкой.
  • Ребенок вынужденно более неподвижен, чем при нормальном количестве околоплодных вод. Эта «неподвижность» влечет за собой задержку в развитии плода. Могут быть задержки в росте, в развитии нервной системы.
  • Частым следствием маловодия является гипоксия (кислородное голодание) плода.
  • Увеличивается риск рождения ребенка с заниженным весом. Степень и случаи гипотрофии (дефицита веса) больше (75%) в случае выраженной формы маловодия, и меньше (20%) при умеренной форме.
  • Кожные покровы малыша иссушиваются из-за недостатка вод.
  • Ребенок ощущает дефицит питательных веществ, которые он в норме получает, заглатывая околоплодную жидкость.
  • К сожалению, при маловодии увеличивается риск внутриутробной смерти ребенка.

Также маловодие влияет на течение беременности, процесс родов и послеродовой период.

  • Маловодная беременность часто завершается раньше срока. Кроме того, большой процент родовспоможения путем .
  • При родах может быть выражена слабая родовая деятельность. Часто роды имеют затяжной характер (из-за слабости родовой деятельности).
  • Повышен риск послеродовых кровотечений. Особенно ранних (в течение 2-х часов после родов).

Как правило, все вышеперечисленные последствия касаются именно выраженной степени маловодия. Если у Вас маловодие в умеренной форме, то риск возникновения этих последствий невелик.

Как проявляется маловодие, симптомы

  • Шевеления ребенка ощущаются болезненно.
  • Размер матки (замеры высоты дна матки и окружности живота) не соответствуют норме для данного срока (меньше нормы).
  • Постоянное ощущение сухости во рту.
  • Тошнота, слабость.

При умеренном маловодии могут и не ощущаться эти симптомы (кроме болей в животе), и тогда маловодие может быть выявлено только по результатам осмотра врача (если размеры матки не соответствуют норме по сроку), и в результате последующей проверки на .

Как определяют (диагностируют) маловодие

Как правило, женщина чувствует неприятные симптомы (чаще всего, боль в животе при движениях ребенка) и говорит об этом врачу. Врач замеряет параметры матки и видит несоответствие норме. И тогда направляет женщину на УЗИ, по результатам которого, определяется индекс амниотической жидкости (ИАЖ), и ставится диагноз.

Кроме УЗИ, может быть назначена допплерография, чтобы понять, насколько хорошо функционируют сосуды плаценты. Это позволит проверить, не испытывает ли плод недостаток кислорода, и вообще проверить, нормально ли развивается плод.

Маловодие, причины возникновения

  • Нарушение функции .
  • Нарушение обмена веществ у беременной (маловодие чаще наблюдается у женщин, склонных к ожирению).
  • Гипертония (повышенное артериальное давление).
  • Заболевания половых органов и органов мочеиспускательной системы (хронические или острые).
  • Интоксикация организма (алкоголь, курение, любые вредные вещества).
  • Перенашивание беременности.
  • Многоплодная беременность.
  • Может возникать при .
  • Подтекании околоплодных вод. В этом случае плодная оболочка имеет небольшой разрыв, и часть жидкости все время «уходит».
  • Как результат перенесенных инфекционных заболеваний (воздействие вирусной инфекции). Например, грипп, ОРВИ, ветрянка, корь, и т. д.
  • Аномалии развития плода (например, при аномалиях развития лица или почек).

Как лечат маловодие

Лечение будет зависеть от того, на каком сроке обнаружили маловодие, и на какой стадии маловодие. Итак, если маловодие диагностируется в первом триместре, то оно, как правило, неопасно, так как не оказывает существенного влияния на плод и поддается коррекции. Маловодие, возникающее во втором триместре, — самое опасное, так как врач не сможет в случае обострения состояния, провести преждевременное родоразрешение. Маловодие, возникающее в третьем триместре, опасное состояние, но сроки, как правило, позволяют врачу в случае ухудшения предпринять досрочное родоразрешение.

В любом случае, врачи будут стараться выявить и купировать заболевание, которое вызвало маловодие. Ведь маловодие, само по себе, то не болезнь, а симптом того, что что-то не так. Одновременно с этим, как правило, назначаются препараты для улучшения плацентарного кровообращения, обмена веществ в плаценте, снабжения плода кислородом.

Понадобится постоянное наблюдение врача, УЗИ, допплерография, — чтобы убедиться, что ребенок развивается нормально. При нормальном развитии плода, врачи будут стараться продлить маловодную беременность как можно ближе к предполагаемой дате родов. Если показатели УЗИ, допплерографии, КТГ ухудшаются, то проводят экстренное кесарево сечение.

Примечание. Если диагноз маловодие поставлен во втором триместре, или в начале третьего триместра, и при этом зафиксированы серьезные пороки развития плода, или остановка (задержка) в развитии плода, то врачи могут предложить прервать беременность. При задержке внутриутробного развития плод (ЗВУР), без пороков развития плода проводится коррекция плацентарной недостаточности медикаментозно.

Если маловодие спровоцировано нарушением обмена веществ беременной, то будет назначена диета.

В зависимости от степени выраженности маловодия, лечение может проводиться и амбулаторно, и в стационаре (при выраженном маловодии, потребуется «полежать» до самых родов).

Стоит обратить внимание на свое питание, кушать мало и дробно, можно выбрать и купить в Мамином Магазине для беременных (сбалансированные, безглютеновые и тп). Использовать такую еду можно в качестве перекусов и брать везде с собой.

Примечание. Возврат продуктов питания возможен только при неповрежденной упаковке.

При покупках в мы гарантируем быстрое и приятное обслуживание .

На протяжении всей беременности ребенок развивается в водном пузыре, в котором находится околоплодная жидкость. С ростом плода увеличивается и объем жидкости. Она позволяет плоду спокойно двигаться в утробе матери, является защитой от травм. Также жидкость содержит необходимые питательные элементы, гормоны и витамины.

Что такое маловодие?

К концу третьего триместра объем околоплодной жидкости может составлять от 1 до 1,5 литра. Если при ультразвуковом исследовании показатель ниже нормы, то женщине ставят диагноз маловодие.

Различают выраженное и умеренное маловодие. При умеренном маловодии показатель в большинстве случаев не опускается ниже 600–700 мл. Признаки выраженного – 400–500 мл.

Обычно при умеренном маловодии нет причины для госпитализации, не назначают лечение. Симптомы корректируют правильным питанием и режимом дня. Но если у женщины наблюдается патология, то ее немедленно направляют в больницу на сохранение/лечение, ведь это грозит серьезными отклонениями в развитии ребенка. И в этом случае не имеет значения, какая идет неделя беременности: госпитализируют и во втором триместре, и в третьем.

Также при выраженном маловодии наблюдается тенденция к преждевременным родам и самопроизвольным выкидышам.

Причины возникновения

Узнав о беременности, каждая девушка должна встать на учет в женскую консультацию и постоянно наблюдаться у гинеколога. Но даже у самых ответственных мамочек, сдающих все анализы каждые две недели, наблюдается тенденция к непредвиденным осложнениям, которые могут угрожать жизни ребенка.

Причины для недостаточного количества околоплодных вод:

  1. Недостаточная секреция околоплодных вод.
  2. Подтекание вод.
  3. Аномалия в развитии плодных оболочек. Зафиксировать могут до 20 недели.
  4. Отклонения в развитии плода. Если у зародыша наблюдается порок почек, то диагноз маловодие обычно ставят уже на ранних сроках беременности.
  5. Гипертония у беременной. Во время беременности у женщины может повышаеться давление. Опасность же представляют ярко выраженные скачки от низких показателей до высоких. Если не начать лечение, то последствия могут быть печальными: может проявиться задержка в развитии ребенка, медленный рост и набирание веса. Довольно часто такие симптомы обнаруживают на 20–21 неделе.
  6. Бактериальные инфекции. Опасность представляет хламидиоз, уреаплазмоз и т. д. Зачастую заболевания возникают не во время беременности, а задолго до нее. Просто женщина не пролечилась, и болезнь перешла в хроническую. Такие инфекции выявляются с помощью анализов на 20 неделе. Именно на этом сроке бактерии начинают размножаться под действием гормонов. Если вовремя не удалось зафиксировать опасные инфекции, то на сроке в 30 недель у женщины уже наступает серьезное маловодие и все вытекающие последствия.
  7. Этот диагноз ставят мамочкам, вынашивающим более одного ребеночка. Причины – неравномерное распределение вод и аномальный кровоток в плаценте. В итоге один ребенок развивается в комфортных условиях, а второму приходится бороться за выживание. Также наблюдается многоводие у одного ребенка и признаки выраженного маловодия у второго. Между детьми может возникнуть разница в развитии – неделя или больше. Если специалисты не сумели поставить нужный диагноз, то один из плодов может погибнуть.
  8. Нормой принято считать роды, выпадающие на 36–40 неделю. Но уже с 38 недели плацента перестает выполнять все отведенные ей функции. Именно тогда и может начаться нехватка жидкости. Если на 38 неделе роды не начинаются, то могут назначить кесарево сечение. Особенно остро этот вопрос встает, если идет уже 40–42-я неделя.
  9. При избыточном весе матери такой диагноз могут поставить уже при первом или втором УЗИ, т. е. на 12 или 22 неделе соответственно. Мамочку должны положить в больницу, ей назначают правильное питание. Чаще всего детки рождаются не позже 36–37 недели.

Влияют на маловодие сердечно-сосудистые заболевания. Причины их возникновения: курение до и во время вынашивания, перенесенные болезни, вирусные инфекции вроде гриппа и ОРВИ, ожирение и сахарный диабет, врожденные аномалии.

В основном причины маловодия связаны с состоянием здоровья женщины перед беременностью и во время. Лишь в некоторых случаях возникает из-за патологий.

В чем опасность диагноза?

Маловодие разделяют также на ранее и позднее. Если диагноз поставлен на сроке до 20 недель — это раннее, на 26–40 неделе — позднее.

Именно раннее маловодие наиболее неблагоприятно для развития зародыша. Ведь в первом и витором триместрах начинают формироваться и развиваться жизненно важные органы будущего ребенка.

В третьем триместре лечить недостаток вод намного легче, так как это вполне нормальный симптом. Особенно это касается последних недель беременности.

Чем опасно маловодие при беременности? Достаточное количество околоплодных вод гарантирует свободное движение плода. В запущенном случае такое явление на 20 неделе и меньше грозит развитием пороков и уродств. Также искривляются еще неокрепшие ручки и ножки.

Из-за малого количества околоплодных вод возникают: неправильное развитие мочевыводящей системы, пороки почек и многое другое. Маловодие – не является постоянным процессом. Бывает, он длится лишь несколько месяцев, а то и недель. Спровоцировать серьезные отклонения в развитии способно только длительное выраженное маловодие.

Признаки

Недостаточное количество околоплодных вод опасно тем, что практически не наблюдаются выраженные симптомы. Во время беременности женский организм перестраивается, появляется некоторый дискомфорт. И мало какая мамочка распознает в этом симптомы опасного заболевания. Точный диагноз ставит только специалист.

Умеренное маловодие при беременности почти всегда проходит бессимптомно. Будущая мамочка чувствует себя прекрасно и полна сил.

При выраженном маловодии у беременной наблюдаются такие симптомы, как:

  • Постоянные или периодические режущие и ноющие боли внизу живота.
  • Резкие боли при шевелении плода. Особенно это характерно на сроке в 36 недель.
  • Плохое самочувствие матери – слабость, тошнота, головокружения.
  • Подтекание вод – выделение прозрачной жидкости из влагалища.
  • Размер живота не соответствует срокам.
  • Отставание развития на несколько недель.

Следует внимательно относится к своему состоянию и при малейших подозрениях немедленно обращаться за помощью.

Диагностика

При подозрении на маловодие, женщина должна пройти обязательные диагностические процедуры, которые покажут состояние жизнедеятельности плода:

  • Лабораторное обследование.

Ультразвуковое исследование позволит узнать точный объем околоплодных вод. Для этого проводят специальный тест, который позволяет определить значения ИАЖ (индекс амниотической жидкости). И уже отталкиваясь от полученных цифр, ставят диагноз.

Нормальные показатели ИАЖ

Средний показатель ИАЖ (мм) Срок

Средний показатель ИАЖ (мм)

120 28 146
126 29, 30 недели
134 31, 32 недели
136 33, 34 недели
140 35
144 36
145 37
146 38
24, 25, 26, 27 недели Примерно 147 39, 40

Примерно 127

По приведенным в таблице данным видно, что ИАЖ на 22–30 неделе примерно одинаковый. Потом количество околоплодных вод идет на спад. Седьмой месяц характеризуется небольшим падением значения.

Стоит отметить, что в данной таблице приведены средние показатели. Например, на 20 неделе показатель ИАЖ может варьироваться от 73 до 200 мм. На 32 и 33 неделе от 74 до 274 мм. Так что, увидев в заключение врача цифру, не паникуйте.

Врачи иногда хотят перестраховаться и лишний раз не подвергать маму и ребенка рискам.

Последствия маловодия далеко не самые приятные. Если врачу что-то не нравится, он предлагает лечь в больницу. Отказываться от этого не стоит, ведь одна неделя – это ничто по сравнению со здоровьем сына или дочери. Впрочем, умеренное маловодие на 35–37 неделе вполне нормальный признак и не требует лечения.

Лечение

Как уже говорилось, причины для недостаточного количества околоплодных вод разные. Следовательно, и лечение назначается отдельно для каждого случая. Здесь имеет значение заболевания матери, аномальное развитие плода, неделя беременности и т. д. Например, при избыточном весе матери с 27 недели уже прописывают препараты для поддержания работы плаценты.

Умеренное маловодие при беременности принято лечить просто корректировкой режима. Настоятельно рекомендуют уменьшить хотя бы на время физические нагрузки и больше отдыхать, пропить курс витаминов (назначает врач, не занимайтесь самолечением!), правильно питаться и соблюдать режим сна. Спустя некоторое время вам назначат повторное УЗИ, и если состояние стабилизировалось, то просто следует придерживаться этих рекомендаций.

Даже слабовыраженное маловодие может нанести вред ребеночку.

Если изменение ритма жизни вам не помогло, то врач назначит амбулаторное или стационарное лечение в больнице. Первый вариант обычно подходит для женщин на втором триместре. Вы должны будете сдать анализы мочи, крови. В случае подтекания вод – еще и мазок жидкости.

В больнице при сильном недостатке околоплодных вод женщине дают препараты, стимулирующие кровоток в плаценте. Например, Курантил и Актовегин, глюкозу. Если недуг вызван хламидиозом или уреаплазмозом, то в первую очередь назначат лечение от инфекции.

Если же препараты не помогают, а состояние ухудшается, то могут остановить лечение и назначить досрочные роды. Такие решения принимаются крайне редко и только в случае, если женщине до самостоятельных родов остается всего несколько недель. Обычно это минимум 33-я неделя. Если же срок беременности более 35 недель, то назначают лекарства вызывающие схватки для того, чтобы женщина могла родить самостоятельно.

Маловодие – это серьезная проблема, которая может привести к рождению ребенка с тяжелыми патологиями. Поэтому очень важно следовать всем инструкциям врача.

Это уменьшение количества околоплодной жидкости до 500 мл и менее.

Причины маловодия при беременности

Причины такого нарушения недостаточно изучены. Считается, что маловодие связано с недостаточным образованием околоплодных вод плодными оболочками или с их повышенным всасыванием плацентой или оболочками. Нередко маловодие связано с пороками развития почек плода, формой их полного отсутствия, сужением мочеточников.

Также определенное значение имеет нарушение кровотока в системе плацента-плод.

Маловодие негативно влияет на течение беременности и развитие плода. Малое количество вод сковывает движения плода, принужденное положение искривляет позвоночник, формируются кривошея или косолапость, другие деформации скелета. При малом количестве вод кожа плода прикасается к плодным оболочкам, что может формировать нити (тяжи) сращений участков тела плода с плодными оболочками. Такие тяжи во время шевелений плода могут повлечь обвитие пуповиной, сдавливать пальцы и конечности, иногда даже вплоть до их ампутации, вызывать нарушение кровообращения плода при сдавлении сосудов пуповины.

Диагноз ставится на УЗИ, в динамике. Беременную с маловодием госпитализируют в роддом, где проводят лечение, направленное на улучшение кровотока в плаценте, на улучшение ее питательной функции. Часто маловодие осложняется преждевременными родами, отслойкой плаценты.

Если маловодие диагностируется в сочетании с пороками развития плода, то производится прерывание беременности по медицинским показаниям. При задержке роста плода исход беременности становится проблематичным. В III триместре пролонгируют беременность до 37 недель и проводят досрочное родоразрешение с тщательным контролем состояния плода.

Резко выраженное маловодие характеризуется снижением их количества до 100 мл и менее (в тяжелых случаях может быть даже несколько миллилитров жидкости в околоплодном пространстве).

Причины развития маловодия многообразны, хотя, как при многоводии, достоверные причины точно не установлены и исследованы мало. Наиболее часто данная патология формируется при недостаточности развития амниотического эпителия (внутренней пузырной оболочки) или понижения его секреторной (выделительной) функции. Считается, что определенное значение в возникновении принадлежит повышенной способности амниона (плодного пузыря) к резорбции (обратному всасыванию) околоплодных вод (в научной литературе описаны случаи полного исчезновения околоплодных вод, количество которых в начале беременности было нормальным). Само по себе снижение объема вод не несет выраженных пагубных последствий в том случае, когда продолжается недолго и затем постепенно восстанавливается до должного уровня. Однако наряду со сниженным количеством вод чаще встречается синдром задержки развития плода. Это связано с тем, что у гипотрофичного (маловесного) плода закономерно нарушается нормальное функционирование почек, а снижение часового диуреза постепенно приводит к снижению объема околоплодных вод. Маловодие достаточно часто встречается в случаях развития однояйцовых близнецов, что объясняется неравномерным распределением между двумя близнецами циркулирующей в общем плацентарном аппарате крови. Указанные причины выдвигаются как наиболее часто предполагаемые, однако наряду с ними причина маловодия может быть связана с различного рода экстрагенитальной (вне половой системы) патологией матери (сердечно-сосудистая недостаточность, нарушения в работе почек и печени).

При появлении подобного рода патологии в большинстве случаев возникают осложнения беременности и течение родов, что заканчивается самопроизвольным выкидышем, преждевременными родами.

Наличие маловодия на протяжении беременности неблагоприятно отражается на росте и развитии плода, поэтому данное состояние относится к разряду болезненных состояний и требует полноценного обследования и лечения. Нарушения развития являются следствием ограничения двигательной активности плода из-за недостаточности околоплодных вод. На этом фоне чаще всего встречается врожденная косолапость, в некоторых случаях искривление позвоночника и деформации других костей скелета. Зачастую при маловодий происходит формирование спаек между кожными покровами ребенка и амнионом. При дальнейшем увеличении плода в размерах они вытягиваются, а после родоразрешения приобретают вид тяжей и нитей. Не исключена, правда, возможность развития подобных тяжей на фоне аномалии развития эктодермы. Данные образования иногда охватывают туловище и конечности ребенка, пуповину, что становится причиной обезображивания или даже ампутации различных частей тела. Возможна смерть плода в результате пережатия пуповины. Возможны пороки развития плода при маловодий.

Первичное маловодие отличается относительно благоприятным течением, так как не связано с нарушением целостности околоплодных оболочек. Травматическое или вторичное, значительно реже встречающаяся форма данной патологии, характеризуется повреждением плодных оболочек и постепенным истечением околоплодных вод во время беременности. Излитие околоплодных вод происходит через щель, образующуюся между оболочками и внутренней поверхностью матки. Величина повреждения может быть различной, но, как правило, ее размеры невелики и воды подтекают небольшими порциями в течение длительного времени в брюшную полость (амниональная гидрорея). Процесс истечения околоплодных вод может быть как постоянным, так и периодическим. В том случае, когда амниотический эпителий обладает возможностями синтеза, подобное истечение вод компенсируется какое-то время. Упорно протекающие случаи прогрессирования маловодия заканчиваются досрочным прерыванием беременности.

Беременная женщина при снижении количества вод может отмечать появление болей в области матки. Боли при этом постоянные, ноющие, усиливающиеся при движениях плода, при перемене положения тела самой беременной женщины. Первоначально при развитии заболевания признаки его выражены незначительно, ощутимыми для женщины они становятся при развитии выраженного маловодия и при присоединении пороков развития плода (такие дети малоподвижны, сердцебиение замедленное).

Диагностика маловодия при беременности

Главным диагностическим критерием патологии является определение несоответствия размеров матки истинному сроку беременности. В целях диагностики можно провести ультразвуковое исследование, помогающее определить точное количество вод, уточнить по размерам плода срок беременности, выявить наличие или отсутствие пороков развития плода, определить его положение в матке, а также выполнить медико-генетическое обследование путем хорионбиопсии. Данное исследование подразумевает забор материала (крови из пуповины или других сосудов) под контролем ультразвука на наличие или предрасположенность к развитию генетических аномалий развития.

Течение маловодия при беременности

Для течения беременности при развитии маловодия характерно частое невынашивание беременности — выкидыши на ранних сроках или преждевременные роды на более поздних сроках.

Родовой акт при наличии маловодия протекает также с различного рода осложнениями. Наиболее часто встречаются затяжные роды. Раскрытие маточного зева при этом происходит крайне медленно. Данная ситуация объясняется отсутствием должного функционирования плодного пузыря, который в норме приводит к адекватному сглаживанию шейки матки и раскрытию маточного зева. Сокращения матки очень болезненны и не вызывают нужной реакции со стороны продвижения плода и, соответственно, раскрытия родовых путей.

Последствия при маловодии при беременности

Одним из распространенных осложнений родов при маловодий является преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Такая ситуация опасна развитием кровотечения, вплоть до гибели матери и плода. Вагинальный (чрезвлагалищный) осмотр во время родов выявляет отсутствие напряжения плодного пузыря во время схваток (плоский плодный пузырь), плодные оболочки при этом плотно прилегают к предлежащей части плода и лишь мешают нормальному течению периода раскрытия. Самопроизвольный разрыв или искусственное разведение оболочек способствует ускорению раскрытия маточного зева и уменьшению общей продолжительности родов. После вскрытия оболочек выделяется незначительное количество мутных околоплодных вод (нередко с примесью мекония — кала плода).

Маловодие приводит к неблагоприятным исходам беременности, однако серьезность результата зависит от срока беременности, на котором началась патология ОАЖ. С другой стороны, если маловодие — единственная находка в III триместре, исход для плода обычно хороший. Поскольку точная ультразвуковая оценка ОАЖ имеет свои ограничения, следует быть внимательным и не допускать злоупотребления диагнозом уменьшения количества амниотической жидкости, чтобы это не приводило к неоправданному использованию инвазивных вмешательств во время беременности, таких как ранняя индукция родов. Несмотря на это противоречие, целесообразно оценить ультразвуковые признаки снижения количества амниотической жидкости, для того чтобы удостовериться, что это действительно единственная находка.

Аномалии плода/анеуплоидия

Врожденные аномалии и анеуплоидия плода обычно связаны с маловодием, замеченным во II триместре. Большая часть аномалий плода приходится на мочеполовую систему, с маловодием связывают и дефекты скелета, ЦНС и сердечно-сосудистой системы. Важно помнить, что вторичное маловодие в результате почечных аномалий не выявляют до 18 нед беременности, поскольку до 14-18 нед материнский вклад в образование амниотической жидкости остается высоким. Необходима всесторонняя ультразвуковая оценка строения внутренних органов плода, особенно почек и мочевого пузыря. Обычно при трансабдоминальном УЗИ можно точно диагностировать агенезию почек, нарушение оттока из мочевого пузыря, поликистозную дисплазию почек, поликистоз почек младенческого типа. При отсутствии обеих почек и жидкости в мочевом пузыре плода диагностируют агенезию почек. Для дальнейшего обследования плода при агенезии почек применяют цветную допплерографию для определения расположения почечных артерий и выявления «лежащих» надпочечников. Ультразвуковая картина мультикистозных диспластичных почек и инфантильного поликистоза почек — увеличенные гиперэхогенные или кистозные почки. При обструкции выхода из мочевого пузыря, связанной с синдромом заднего клапана уретры, определяют увеличенный мочевой пузырь в виде замочной скважины и значительно расширенные почечные лоханки. Из-за тяжелого маловодия точная антенатальная диагностика этих состояний плода с использованием трансабдоминального УЗИ порой затруднительна.

При плохой визуализации анатомии плода в начале II триместра полезно трансвагинальное УЗИ. Для улучшения ультразвукового разрешения предложена амниоинфузия, появление МРТ сделало возможным в большинстве случаев неинвазивное подтверждение ранних ультразвуковых находок. При выраженном маловодии трудно выполнить амниоцентез для оценки кариотипа плода. Метод выбора при этом — биопсия плаценты. За исключением синдрома заднего уретрального клапана, когда в отдельных случаях внутриутробная операция может улучшить исход, плод нежизнеспособен из-за гипоплазии легких, развивающейся при этих состояниях.

Разрыв плодных оболочек

Разрыв плодных оболочек легко определяют на основании анамнеза и обследования. При вагинальном исследовании стерильными зеркалами подтверждают скопление амниотической жидкости, определяют щелочную рН нитризином и выявляют типичный феномен арборизации. При сомнительных данных анамнеза и обследования для диагностики используют другие методы. Если после амниоинфузии индиго-кармина в растворе Рингера (100-150 мл) происходит окрашивание влагалищного тампона, это указывает на преждевременный разрыв плодных оболочек.

Необходимо избегать использования метиленового синего, поскольку это может приводить к атрезии тощей кишки у плода. После 22 нед беременности в содержимом заднего свода определяют фибронектин плода, хотя при неосложненной беременности этот тест малоинформативен. Его определение использовано в качестве неинвазивного метода подтверждения преждевременного разрыва плодных оболочек при сомнительных результатах анамнеза и клинического обследования. Чем раньше произошел преждевременный разрыв плодных оболочек, тем осторожнее прогноз. Разрыв с возникновением выраженного маловодия до 24 нед беременности несет дополнительный риск гипоплазии легких, хотя не настолько выраженный, как при аномалиях почек плода. При утечке амниотической жидкости после амниоцентеза во II триместре прогноз достаточно хороший, выживаемость составляет более 90%.

Внутриутробная задержка роста плода

Маточно-плацентарная недостаточность приводит к перераспределению кровотока у плода в пользу жизненно важных органов. Анамнез и данные обследования пациентки указывают на факторы риска синдрома внутриутробной задержки роста плода (СЗРП) — наркоманию, хроническую гипертензию, предыдущий акушерский анамнез, массу тела детей при рождении и преэклампсию. При биометрии плода масса плода ниже 10-го процентиля. Для СЗРП, выявляемого в конце II и в III триместре, характерна асимметрия биометрических параметров плода (несоответствие окружности головы окружности живота), тогда как при тяжелом СЗРП во II триместре наблюдают симметричную задержку роста.

При УЗИ обнаруживают преждевременное созревание плаценты (ранний кальциноз плаценты). Дополнительные подсказки дает допплеровское исследование с измерением скорости кровотока у матери и плода. Патологические результаты допплеровского исследования маточной артерии на 18-24-й неделе позволяют предположить нарушения плацентации и имеют некоторое значение для прогноза неблагоприятного исхода беременности. При допплеровском исследовании пупочной артерии выявляют увеличение сопротивления плаценты, отмечаемое при маточно-плацентарной недостаточности. На ранних стадиях развития СЗРП допплеровское исследование средней мозговой артерии плода выявляет «синдром обкрадывания головного мозга», связанный с перераспределением кровотока. Он выражается в увеличении диастолической скорости кровотока и снижении пульсового индекса. Хотя отдельного антенатального исследования для подтверждения СЗРП не существует, патологические динамические результаты УЗИ в сочетании с анамнезом позволяют рассчитать прогноз и выбрать рациональную схему лечения.

Перинатальная заболеваемость и смертность обратно пропорциональны сроку беременности на момент установления диагноза. При рано начавшемся тяжелом СЗРП пациентку необходимо детально обследовать, с целью исключения пороков развития плода.

Итрогенные причины

К маловодию приводят многие ятрогенные причины. К ним относят фетальные процедуры — биопсию ворсин хориона или амниоцентез и прием различных препаратов. Тщательный сбор анамнеза позволяет исключить эти причины. НПВС и ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента снижают перфузию почек и приводят к маловодию. К счастью, в большинстве случаев маловодие обратимо при прекращении приема этих препаратов.

Переношенность

Уменьшение объема амниотической жидкости при переношенной беременности — отражение маточно-плацентарной недостаточности, встречающейся в поздние сроки беременности. При переношенной беременности рекомендуют проводить мониторинг объема амниотической жидкости и при появлении признаков маловодия проводят индукцию родов. Однако неясно, приводят ли эти меры к улучшению исхода для плода.

Околоплодные воды выполняют множество важнейших функций для благополучного развития беременности и плода. Самая важная из них — питательная, ведь они содержат необходимые для малыша вещества: витамины, гормоны, соли, биологически активные вещества, белки, жиры, углеводы.

Амниотическая жидкость является естественной жизненной средой для крохи, в которой постоянно сохраняются и поддерживаются оптимальные условия для его существования: температурный режим, качественный состав, стерильность. Воды позволяют плоду легко и непринужденно двигаться, защищают его от внешних воздействий, в том числе механических. А потому любые нарушения в их качестве или количестве могут таить в себе многие опасности.

Количество околоплодных вод при беременности постоянно изменяется с увеличением срока. Но существуют определенные нормы для той или иной недели. Если объем вод не достигает этих норм, врачи говорят о развитии маловодия.

Такое состояние считается патологическим и требует обязательного лечения. Встречается маловодие при беременности нечасто: согласно статистическим данным, приблизительно в 3-4 случаях из 100. Но женщины на форумах очень часто обсуждают вопрос, как лечить маловодие при беременности. Главным образом потому, что доступная в интернете информация обещает неутешительные прогнозы при развитии данной патологии.

Заподозрить развитие патологии способен даже опытный гинеколог при осмотре беременной женщины. Подтвердить его догадки могут жалобы будущей мамы на чрезмерно активные и болезненные шевеления ребенка, боли в животе, сухость во рту , слабость. Однако, как правило, беременная не ощущает никаких субъективных признаков, потому что упомянутые симптомы наблюдаются уже при выраженном нарушении.

Поставить точный диагноз можно только после прохождения ультразвукового исследования, которое покажет количество и состояние амниотической жидкости. Если диагностируется маловодие при беременности, то мамочку направят на дополнительные обследования: допплерография определит состояние кровотока в сосудах плаценты и пуповины, а КТГ покажет общее состояние плода на основе данных его сердцебиения. После этих обследований можно будет судить о степени маловодия и поражения плода.

Незначительное уменьшение количества околоплодных вод в конце беременности является физиологическим и не несет в себе никаких угроз. Также в большинстве случаев неопасно маловодие, проявляющееся у одного из двух плодов при вынашивании двойни . Опасение должно вызывать нарушение, происходящее в процессе вынашивания ребенка (начиная с 12 недели и далее). Однако врачебные назначения будут зависеть не только от срока, на котором обнаружилась патология, но и от степени ее проявления.

Умеренное уменьшение объема амниотической жидкости не требует госпитализации и обычно лечится амбулаторно. По показаниям беременной могут быть назначены лекарственные средства, улучшающие кровообращение в плаценте (Актовегин , Курантил), а также витаминные препараты. Лечение маловодия при беременности направлено, главным образом, на устранение вызвавших его причин. Среди самых распространенных — инфекционные и хронические заболевания, эндокринные нарушения, поздний гестоз, патологии в развитии плода. То есть может возникнуть потребность в принятии соответствующих лекарств, разрешенных для применения в период вынашивания ребенка.

Впрочем, кое-что будет зависеть и от будущей мамы. Пищевой рацион необходимо сбалансировать, включив в него полезные продукты. Двигательная активность сводится к минимуму, полностью исключаются любые физические нагрузки.

Лечение маловодия при беременности народными средствами невозможно, но рецепты народной медицины при одобрении врача вполне могут применяться для устранения вызывавших его причин (таких как повышенное давление, цистит, пиелонефрит и прочие состояния).

Маловодие на самых ранних сроках, как правило, малоопасно. Но по мере развития беременности угроза возрастает, и самый высокий риск приходится на период до 28 недель. Если в результате обследований окажется, что последствия для плода оказались трагическими (несовместимыми с жизнью), то по медицинским показаниям беременность могут прервать.

Выраженное маловодие с большими рисками, развивающееся на сроке до 32 недель, лечится стационарно. Женщина проходит медикаментозную терапию и находится под пристальным наблюдением врача, регулярно проходит УЗИ. Также постоянно ведется контроль над состоянием плода.

Если лечение маловодия в стационаре не дает положительных результатов, и дальнейшее течение беременности становится опасным для жизни малыша, врачи принимают решение о досрочном проведении родов путем операции кесарева сечения.

Однако в большинстве случаев маловодие при правильной терапии не препятствует нормальному окончанию и благополучному разрешению беременности. Многие женщины оставляют на форумах отзывы о том, что, несмотря на неутешительный диагноз, беременность закончилась хорошо, и ребеночек родился абсолютно здоровым!

Следует лишь понимать, что пренебрегать таким диагнозом не стоит. Так же, как и излишне волноваться по этому поводу: хотя бы потому, что нервные переживания не изменят ситуацию в лучшую сторону, а ухудшить — вполне могут. Кроме того, выраженное маловодие при беременности встречается достаточно редко, а умеренное легко поддается коррекции и почти никогда не несет в себе большой опасности.

Специально для — Лариса Незабудкина

Организм женщины задуман природой изначально для зарождения в нем новой жизни, формирования ее с последующим развитием и благополучным рождением. Все в женском организме отлажено так, чтобы ребеночек по мере роста у мамы в животике испытывал комфорт и был максимально защищен от воздействий внешней среды. Такие функции исполняют и , в которых в течение беременности свободно плавает и кувыркается малыш. И для того, чтобы малыш развивался согласно норме и не испытывал никаких неудобств, амниотической жидкости (а именно так еще величают околоплодные воды) должно быть не много, но и не мало, а в тех количествах, в которых изначально предусмотрено природой.

Околоплодные воды являются необходимостью, обязательной жидкостью для обеспечения нормального развития ребеночка. Амниотическая жидкость представляет собой своеобразную питательную среду, состоящую из кислорода, витаминов, гормональных соединений, солей. Помимо «питательной» функции, исполняет амниотическая жидкость еще и роль защитную — околоплодные воды оберегают кроху от воздействия множественных негативных факторов и инфекционных агентов. По мере развития беременности, количество околоплодных вод меняется — в зависимости от сроков и потребностей малыша. И изменения эти врач обязан отслеживать, ведь уменьшение (маловодие) или увеличение (многоводие) количества амниотической жидкости может угрожать развитию и даже жизни ребенка, вызывать серьезные осложнения.

Маловодие при беременности, как можно судить из названия, определяется как уменьшение объема околоплодных вод. Маловодие может быть умеренным и выраженным, причем, умеренное маловодие при беременности встречается чаще. При умеренном маловодии наблюдается незначительное уменьшение околоплодной жидкости, что, конечно, менее опасно, нежели маловодие тяжелое. Однако, хлопот умеренное маловодие при беременности может повлечь не меньше, да и осложнения беременности вполне может обусловить, сказавшись на внутриутробном развитии плода. Так, нередко итогом умеренного маловодия при беременности становится рождение маловесного ребеночка. Другими последствиями умеренного маловодия могут быть искривление позвоночника, дисплазия тазобедренных суставов.

Вот только паниковать раньше времени не стоит — в большинстве случаев беременность с умеренным маловодием заканчивается благополучно, ребеночек появляется на свет в удовлетворительном состоянии. Конечно же, при условии своевременного реагирования на проблему, правильного поведения будущей мамы, регулярных посещений врача и выполнения всех его рекомендаций.

Даже если женщина при очередном услышала диагноз «умеренное маловодие при беременности», как окончательный он рассматриваться не должен. Так, необходимо пройти повторное обследование — в другой клинике и под руководством другого врача. Также врачом может быть назначена допплеография сосудов (позволит исключить замедление развития ребеночка) и кардиомониторинг (для оценки общего состояния плода). По возможности совместно с врачом следует определить вероятные предпосылки, повлекшие за собой умеренное маловодие при беременности.

Причины развития умеренного маловодия окончательно не изучены, но наиболее вероятными могут быть: высокое давление; инфекции, передающиеся половым путем (даже те инфекционные заболевания, которыми мать страдала до беременности, и которые не были полностью вылечены), хронические воспалительные заболевания матери (гинекологические, мочевыводящие). Также к причинам развития умеренного маловодия при беременности зачисляют проблемы, испытываемые плодом — хроническую гипоксию у малыша, нарушения и аномалии его внутриутробного развития.

Первым и самым главным шагом при подтверждении умеренного маловодия при беременности является изменение образа жизни и пищевого поведения матери. Так, женщина с умеренным маловодием просто обязана употреблять в пищу продукты, содержащие в достаточных количествах витамины и минералы. Показан также щадящий режим и достаточный отдых, избегание стрессовых ситуаций и нервных нагрузок. А самое главное — регулярное наблюдение у лечащего врача, которое позволит избежать ухудшения состояния.

Специально для — Татьяна Аргамакова

маловодие на раннем сроке: ru_perinatal — LiveJournal

Прошлась по тегам и единственное, что поняла — что маловодие лечат у всех по-разному, что единого мнения врачей на эту тему нет и что основной причиной маловодия, судя по назначаемым препаратам, врачи полагают фетплацентарную недостаточность.

Случайно напоролась и на таблицу ИАЖ по которой ориентируются когда ставят диагноз «маловодие» или «многоводие». И тут у меня все упало…

Нам 16-17 недель. Двойня. ЭКО. Оба чудика чуть-чуть опережают срок (дня на три) — так повелось с самого начала беременности. Но… Но ИАЖ чуть выше 2,5 см

P.S. Только что подошел ко мне консилиум и озвуил свое решение — швы снимать завтра же, если за два дня, прошедших с предыдущего (вчерашнего) УЗИ не будет улучшения. И ждать выкидыша или делать поздний аборт. Понятное дело, я — в шоке….

Прихватило нас сразу с нескольких сторон… Во-первых — ИЦН (хорошо что я заблаговременно, несмотря на стенания и причитания врачей «зашилась» по собственному почину еще на 12-ой неделе.

Во-вторых, уже почти месяц я кровлю. Врачи говорят, что это могут быть шеечные кровотечения — слишком большое давление на шов из-за укорачивающейся шейки (с 4,5 см до 2,2) и раскрывающегося переодически внутреннего зева.

В-третьих — анемия (гемоглобин был вообще 86. Сейчас — 107. Я радуюсь. Врачи пытаются пугать. А чего меня пугать если я и без того феррум-лек пью и диету поддерживаю).
Ну и в-третьих — стремительно развивающееся маловодие. Если 7 марта на УЗИ в ЦИРе было еще только подозрение на маловодие, но врач предположил, что это может быть вариантом нормы, то уже когда я ложилась в очередной раз в больницу на сохранение (приехав изначально по причине так и не прекращающихся то кровянистых то водянистых выделений) врач на УЗИ сказал, что маловодие ярко выраженное, причем, сразу у обоих моих ребят.

Девочки! У кого было маловодие на таком раннем сроке — как потом все обернулось-повернулось? Как быстро восстановилось количество вод? Не сказалось ли потом на беременности или на ребятенке? И главное — каким образом все-таки пытались диагностировать причину маловодия? И удалось ли им? Лечение назначали по результатам обследования или как мне рекомендуют друзья-гинекологи — «для профилактики до выяснения причин».

У меня подозревают инфекцию и инфицирование плодных оболочек, но признаков заболевания не могут обнаружить. А я боюсь что мы теряем время выяснениями и надо мне уже плюнуть на все и самовольно начать пить ровамицин к примеру.

Лечение олигогидрамниона гипоосмоляльностью плазмы, индуцированной 1-деамино-[8-D-аргинином] вазопрессином матери

Цель: Материнский 1-деамино-[8-D-аргинин] вазопрессин (селективный антидиуретический агонист) и пероральная водная нагрузка снижают осмоляльность плазмы матери и плода и заметно увеличивают поток мочи плода у овец. Мы предположили, что титрованное снижение осмоляльности материнской плазмы приведет к увеличению объема амниотической жидкости человека.

Дизайн исследования: Беременным женщинам (n = 5) с маловодием в срок вводили перорально воду (20 мл/кг) и внутривенно 1-деамино-[8-D-аргинин] вазопрессин (2 мкг) для индуцирования антидиуреза. Осмоляльность материнской плазмы и мочи и продукция мочи измерялись ежечасно, а возмещение воды титровалось в течение 8 часов для снижения осмоляльности плазмы на 15–20 мОсм/кг.Индекс амниотической жидкости, определяемый с помощью УЗИ, измеряли исходно, через 8 часов и через 24 часа. Контрольная группа беременных (n = 5) с маловодием в срок наблюдалась в течение 8 часов с поддерживающей внутривенной гидратацией.

Результаты: У женщин, получавших 1-деамино-[8-D-аргинин] вазопрессин, поток материнской мочи увеличивался при пероральной нагрузке водой, уменьшался при введении 1-деамино-[8-D-аргинина] вазопрессина и оставался сниженным в течение 8 часов.Осмоляльность материнской плазмы значительно снизилась (с 285 +/- 4 до 265 +/- 4 мОсм/кг), а индекс амниотической жидкости значительно увеличился (с 4,1 +/- 0,6 до 8,2 +/- 1,5 см) через 8 часов. Хотя осмоляльность материнской мочи возвращалась к исходным значениям через 24 часа, осмоляльность плазмы снижалась, а индекс амниотической жидкости оставался значительно повышенным (8,2 ± 1,3 см). У пациентов контрольной группы, наблюдаемых при поддерживающей внутривенной гидратации, не было изменений индекса амниотической жидкости (от 4,3 ± 0,4 до 4,7 ± 0,7 см).

Выводы: 1-деамино-[8-D-аргинин] вазопрессин и пероральное введение воды могут снижать и стабилизировать осмоляльность плазмы и увеличивать объем амниотической жидкости. Терапия 1-деамино-[8-D-аргинином] вазопрессином имеет потенциал для профилактики и лечения маловодия.

Маловодие

Амниотическая жидкость окружает ребенка и защищает его в процессе развития.Это также помогает правильному развитию мышц, легких и желудочно-кишечного тракта ребенка. Ваш поставщик медицинских услуг определил, что у вас слишком мало амниотической жидкости в матке. Это называется маловодием. Когда обнаруживается маловодие, это меняет способ ведения беременности, даже если в остальном беременность здорова. Низкий уровень жидкости осложняет течение беременности. При здоровой беременности проблема может не нуждаться в лечении.

Причины маловодия

Это состояние чаще всего встречается в последнем триместре беременности и при беременности, выношенной дольше срока.Это связано с тем, что уровень амниотической жидкости естественным образом снижается после 41 недели. Если проблема возникает на ранних сроках беременности, это может быть связано с проблемами со здоровьем у матери или плода. Если поставлен диагноз, важно определить, не порвался ли ваш амниотический мешок. Однако часто причина низкого уровня жидкости неизвестна.

Диагностика маловодия

УЗИ проводится для определения количества амниотической жидкости в матке. Ультразвук использует звуковые волны для создания подробных изображений внутренней части матки.Во время ультразвукового исследования измеряется количество амниотической жидкости, чаще всего с помощью метода, называемого индексом амниотической жидкости (ИАЖ). Маловодие считается присутствующим, если ИАЖ показывает уровень жидкости менее 5 сантиметров.

Лечение маловодия

В некоторых случаях употребление большего количества жидкости может помочь повысить уровень амниотической жидкости. Кроме того, за вашим здоровьем и здоровьем вашего ребенка наблюдают. Ваш лечащий врач будет регулярно проводить УЗИ для контроля уровня амниотической жидкости.Также могут проводиться стресс-тесты плода. Эти тесты контролируют здоровье будущего ребенка. Во многих случаях лечение не требуется. Если ваш поставщик медицинских услуг решит, что лечение необходимо, оно может включать:

  • Постельный режим дома или пребывание в больнице. В это время за здоровьем матери и плода внимательно следят.

  • В/в жидкости. Трубка, вставленная в руку или кисть, используется для введения жидкости матери.

  • Амниоинфузия. Это увеличивает количество жидкости в матке за счет добавления (вливания) стерильной соленой воды (физиологического раствора).Его можно использовать только во время родов.

  • Индукция родов. Это может быть сделано, если беременность находится в сроке или дольше. Ваш лечащий врач расскажет вам об этом больше, если это необходимо.

Последующее наблюдение

Если у вас или плода имеется заболевание, вызвавшее низкий уровень амниотической жидкости, это состояние будет лечиться. Ваш лечащий врач может рассказать вам больше о причине низкого уровня амниотической жидкости. Он или она также может обсудить с вами варианты лечения.

Когда звонить своему поставщику медицинских услуг

Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть что-либо из следующего:

  • Лихорадка 100,4 °F (38 °C) или выше, или по рекомендации вашего поставщика медицинских услуг

  • Внезапные или сильные спазмы в брюшной полости

    маловодие: определение, причины и лечение

    Маловодие

    Врачи изучили, сколько амниотической жидкости обычно должно быть у беременной женщины, обычно от 5 до 20 сантиметров.Женщине диагностируют состояние под названием олигогидрамнион , когда при двух и более исследованиях выявляется менее пяти сантиметров жидкости. Это может произойти в любой момент беременности, но чаще всего в последнем триместре.

    Я знаю, что вы, вероятно, думаете; как именно измеряют амниотическую жидкость внутри матки? Ну, это измеряется с помощью ультразвукового аппарата, который врач использует для измерения карманов жидкости вокруг ребенка, а затем суммирует общее количество.

    Причины

    Причины маловодия неизвестны, но у врачей есть несколько идей. Низкий уровень жидкости может указывать на врожденный дефект мочевыводящих путей или почек ребенка. Другая возможность заключается в том, что околоплодные воды у матери оторвались (разорвались плодные оболочки), что может подвергнуть ребенка инфекции. Условия, влияющие на здоровье матери, могут вызвать снижение притока крови через плаценту к ребенку. К ним относятся обезвоживание, высокое кровяное давление, диабет, преэклампсия или отделение плаценты (отслойка плаценты).Кроме того, у детей с истекшим сроком родов (переношенными) может быть мало амниотической жидкости.

    Что означает низкий уровень амниотической жидкости?

    Детям нужна амниотическая жидкость, чтобы двигаться и расти. Жидкость добавляет защитную подушку и помогает предотвратить сдавливание пуповины. Представьте пуповину в виде садового шланга, по которому к ребенку поступают жизненно важные питательные вещества и кислород. При сжатии он может лишить ребенка кислорода, что может вызвать задержку развития или даже смерть.

    Лечение

    Нет точного способа увеличить выработку амниотической жидкости.Поскольку младенцы получают питательные вещества и приток крови от своих мам, мы можем заставить мам отдыхать и пить больше жидкости. Врачи также проводят более частые ультразвуковые исследования и отслеживают частоту сердечных сокращений ребенка, чтобы убедиться, что он все еще находится в процессе развития. Младенцам с хроническим маловодием может потребоваться более раннее родоразрешение, иногда даже путем кесарева сечения.

    Краткое содержание урока

    Младенцам для роста и развития необходимы околоплодные воды. Слишком малое количество амниотической жидкости, называемое маловодием , может подвергнуть ребенка риску или даже привести к смерти.Причины маловодия включают переношенную беременность, врожденные дефекты мочевыводящих путей или почек ребенка, определенные заболевания (диабет, высокое кровяное давление, преэклампсия, отделение плаценты) и разрыв плодных оболочек. При хроническом маловодии может потребоваться частое наблюдение или даже срочные роды.

    Медицинская оговорка: информация на этом сайте предназначена только для вашего ознакомления и не может заменить профессиональную медицинскую консультацию.

    Трансцервикальная амниоинфузия — Американский семейный врач

    ДЭВИД Г.ВЕЙСМИЛЛЕР, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, Медицинский факультет Университета Восточной Каролины, Гринвилл, Северная Каролина

    Am Fam Врач.  1998 февраль 1; 57 (3): 504–510.

    Амниоинфузия используется для лечения интранатальных проблем, которые, как известно, связаны с патологией плода, включая профилактическое лечение маловодия во время родов и после преждевременного разрыва плодных оболочек, лечение тяжелых переменных децелераций во время родов и снижение риска аспирации мекония во время родов в больные с густым мекониевым отделяемым.Процедура считается эффективной и простой в выполнении, а преимущества перевешивают риски.

    Амниоинфузия — относительно новый метод, имеющий несколько применений. В различных акушерских ситуациях, когда проблемой воспринимается недостаток околоплодных вод, вливание жидкости в амниотическую полость является простым и логичным лечебным подходом. Двумя наиболее распространенными применениями являются лечение тяжелых переменных замедлений сердечного ритма плода и разбавление густой мекониевой жидкости во время родов.Искусственное увеличение объема амниотической жидкости может лучше защитить пуповину от сдавления и, таким образом, уменьшить количество и тяжесть переменных децелераций. Разбавление густой мекониевой жидкости может снизить риск синдрома аспирации мекония. Амниоинфузия может позволить самопроизвольные роды через естественные родовые пути и избежать необходимости оперативного вмешательства. Этот недорогой метод, по-видимому, представляет небольшой риск и требует рассмотрения у правильно отобранных пациентов.

    Амниоинфузия впервые была описана в 1976 году.1 Используя модель макаки-резуса, авторы сообщили, что при удалении амниотической жидкости из полости матки возникали переменные замедления, которые разрешались при ее замещении. Хотя в этом эксперименте было установлено, что вариабельные замедления, связанные с олигогидрамнионом и компрессией пуповины, могут быть скорректированы амниоинфузией, этот метод не получил клинического применения до 1983 г., когда был описан новый подход к облегчению вариабельных или длительных децелераций.2

    Показания

    Два основных показания к трансцервикальной амниоинфузии — тяжелые вариабельные децелерации и густой меконий.

    Тяжелые переменные замедления

    Переменные замедления — это наиболее распространенный периодический паттерн, отмечаемый во время родов. Это представляет собой нормальную реакцию на снижение пуповинного кровотока. Замедление представляет собой опосредованное блуждающим рефлексом изменение частоты сердечных сокращений плода, обычно вызванное сдавлением пуповины, которое может произойти в результате того, что пуповина находится вокруг шеи или под мышкой плода, или между какой-либо частью плода и стенка матки. Вариабельное замедление определяется как паттерн замедлений частоты сердечных сокращений плода, которые различаются по форме и отношению к сокращениям (рис. 1).Замедления обычно происходят при сокращении и имеют быстрое, резкое снижение и восстановление. Вариабельные замедления можно классифицировать как легкие, умеренные и тяжелые (таблица 1). Они имеют как доброкачественные, так и угрожающие признаки (табл. 2).

    Просмотр/печать Рис. Замедления различаются по форме и времени по отношению к сокращениям и могут иметь «плечи».


    РИСУНОК 1.

    Переменное замедление.Замедления различаются по форме и времени по отношению к сокращениям и могут иметь «плечи».

    Вид / принтной Таблица

    Таблица 1
    Классификация переменных замедлений *

    Mild: оставшиеся выше 80 ударов в минуту и ​​длится менее 30 секунд

    Умеренный: от 70 до 80 ударов в минуту И длится 30-60 секунд

    Service: ниже 70 ударов в минуту и ​​длится более 60 секунд

    Таблица 1
    Классификация переменных замедлений *

    Mild: Остальные выше 80 ударов в минуту И длится менее 30 секунд

    Умеренное: от 70 до 80 ударов в минуту и ​​длительный от 30 до 60 секунд

    Существуют: ниже 70 ударов в минуту и ​​длится более 60 секунд

    Просмотр/печать таблицы

    ТАБЛИЦА 2
    Доброкачественные и угрожающие индикаторы переменного замедления
    901 64 9015

    доброкачественные показатели зловещих индикаторов

    Хорошая базовая вариабельность

    медленное восстановление

    Ускорение «плечо» ONSESESES

    Tachycardia

    Увеличение Серьезность

    Таблица 2
    доброкачественные и зловещие индикаторы переменной замедления
    9015
    доброкачественные показатели зловещих индикаторов

    Rapid Rescent и Recovery

    68

    Хорошая базовая изменчивость

    Медленное восстановление

    Ускорение «плечо» при наступлении

    Снижение вариабельности

    Заметное увеличение изменчивости

    tachycardia

    Потеря «плечи»

    Увеличение тяжести

    Переменные замедления, которые являются мягкими и не повторяющимися, обычно связаны с хорошим результатом плода.Однако эта в остальном нормальная реакция на снижение пуповинного кровотока может ухудшиться по мере прогрессирования родов. При умеренных и тяжелых вариабельных децелерациях или децелерациях с угрожающими показателями может наблюдаться значительное снижение пуповинного кровотока. Если вариабельные децелерации становятся тяжелыми и сохраняются, состояние плода может ухудшиться. Если серьезные переменные замедления или угрожающие признаки не могут быть исправлены, может потребоваться экстренное оперативное родоразрешение.

    Различное замедление обычно связано с благоприятным исходом.Те, которые возникают до опущения плода при дилатации 8-9 см, чаще всего встречаются у пациенток с маловодием. Только когда они становятся постоянными, постепенно углубляются и продолжаются дольше и связаны со зловещими индикаторами, они считаются неутешительными.

    Реакция базовой частоты сердечных сокращений плода на вариабельные замедления и наличие или отсутствие учащений важна для врача при разработке плана ведения пациентки со значительными вариабельными замедлениями.Если исходная вариабельность и частота сердечных сокращений плода остаются стабильными или затрагиваются минимально, применяются консервативные маневры, направленные на изменение геометрического соотношения между плодом, пуповиной и стенкой матки (например, изменение положения матери). Реакция переменных замедлений на корректирующие меры довольно непредсказуема. Если эти меры лечения не корректируют тяжесть паттерна, амниоинфузия может быть полезна для уменьшения количества оперативных вмешательств.

    В 1985 г. было опубликовано проспективное рандомизированное исследование3 96 случаев повторяющегося вариабельного замедления сердечного ритма плода, не купируемого изменением положения матери или введением кислорода.Пациенты были случайным образом распределены в группу амниоинфузии физиологического раствора или контрольную группу. Пациенты в каждой группе были дополнительно стратифицированы по паритету. Измерения исходов включали полное устранение вариабельных децелераций, частоту кесарева сечения при дистресс-синдроме плода и оценку по шкале Апгар у младенцев. Статистически значимые различия отмечены в купировании вариабельных децелераций у всех пациенток инфузионной группы и в частоте операций кесарева сечения у первородящих, но не у повторнородящих, получавших амниоинфузию.Объяснение этого несоответствия заключается в том, что у повторнородящих пациенток в активной поздней первой стадии родов можно ожидать быстрых родов, и кратковременный дистресс плода легче переносится, в то время как у нерожавших пациенток верно обратное. Оценка по шкале Апгар была одинаковой как в основной, так и в контрольной группах.

    О крупных проспективных контролируемых исследованиях впоследствии не сообщалось. Текущие подтверждающие доказательства этой процедуры получены из метаанализа девяти опубликованных рандомизированных исследований.4 Амниоинфузия была эффективна для предотвращения или облегчения замедления сердечного ритма плода. Основное клиническое преимущество заключалось в значительном сокращении числа кесаревых сечений, выполняемых по показаниям неудовлетворительной записи сердечного ритма плода. Вполне вероятно, что последние диагнозы были поставлены на основании паттернов сердечного ритма плода, поскольку не обсуждалось использование забора крови из кожи головы плода. Таким образом, эти испытания следует интерпретировать в контексте клинической ситуации, в которой диагноз дистресса плода обычно ставится на основании паттернов сердечного ритма плода, и в этих обстоятельствах амниоинфузия имеет важное преимущество, заключающееся в снижении частоты кесарева сечения.4 Наблюдалась тенденция к сокращению числа оперативных родов через естественные родовые пути, а также к снижению числа низких баллов по шкале Апгар на 1-й минуте и низких значений рН артерии пуповины в дополнение к уменьшению частоты послеродового эндометрита, что может быть вторичным по отношению к уменьшению числа кесаревых сечений. разделы.

    Исследуемые группы были слишком малы, чтобы подтверждать какие-либо выводы относительно менее частых исходов, связанных с амниоинфузией, таких как выпадение пуповины, неонатальный сепсис и перинатальная смертность. Последние вопросы будут решены только по результатам крупных рандомизированных исследований.

    Густая мекониальная жидкость

    Отхождение густого мекония внутриутробно подвергает новорожденного риску синдрома аспирации мекония. Синдром аспирации мекония развивается у 1,8–18% новорожденных, рожденных из амниотической жидкости, окрашенной меконием, и связан с повышенной перинатальной заболеваемостью и смертностью. у плода.6–8 У плодов с маловодием и компрессией пуповины аспирация мекония происходит в результате гипоксии и гиперкапнии, которые действуют синергетически, стимулируя одышку плода.5

    В одном исследовании8 оценивали пациенток с выделением мекония во время ранних и поздних родов и классифицировали наличие мекония как легкое или тяжелое. Обильное пассаж мекония в начале родов ассоциировалось с повышенной заболеваемостью плода, в том числе с аномальными паттернами сердечного ритма (поздние децелерации, выраженные вариабельные децелерации и сниженная вариабельность), удлинением второго периода родов и повышением частоты оперативных вмешательств, включая наложение щипцов и кесарево сечение. , а также значительно более высокая частота неонатальной заболеваемости и смертности, особенно в связи с аспирацией мекония.На синдром аспирации мекония приходится 2 процента всех перинатальных смертей.9

    Риск аспирации мекония высок у пациенток с густым меконием, особенно когда это связано с эпизодами гипоксемии плода. Тонкий меконий не связан с повышенной перинатальной смертностью или с повышенной частотой синдрома аспирации мекония. Таким образом, постулируется, что любой механизм, с помощью которого густой меконий может быть преобразован в тонкий меконий у уже потенциально скомпрометированного плода, оказывает положительное влияние на неонатальный исход, в частности, снижение частоты синдрома аспирации мекония.10,11

    Комбинированный акушерско-педиатрический подход (промежностная аспирация/интубация) к отсасыванию трахеи новорожденных при родах был описан в исследовании12, в котором предполагалось, что большая часть аспирации мекония происходит во время родов. Однако впоследствии было хорошо задокументировано, что комбинированная техника агрессивной неонатальной аспирации при родах не смогла устранить все случаи синдрома аспирации мекония. Считается, что 2-процентная частота этого синдрома, который сохраняется, несмотря на отсасывание во время родов, связана с задыханием плода и антенатальной аспирацией густой жидкости мекония.13

    Если наличие мекония ниже голосовых связок и неонатальная ацидемия повышают риск синдрома аспирации мекония, профилактика этих осложнений может снизить тяжесть синдрома аспирации мекония. Поскольку наличие густого мекония указывает на уменьшение объема амниотической жидкости, в которой разводится меконий, трудно отличить эффекты амниоинфузии, которые могут быть результатом разведения мекония, от тех, которые возникают в результате пополнения объема амниотической жидкости. .12 Теоретически амниоинфузия восстанавливает нормальный объем амниотической жидкости и смягчает пуповину, что уменьшает компрессию пуповины, позволяя восстановить нормальную функцию, о чем свидетельствует чистый отток аспирированного мекония и амниотической жидкости у плода, ранее находившегося в состоянии гипоксии или асфиксии.13

    Большинство исследований сообщили о снижении респираторных осложнений у новорожденных в результате аспирации мекония у пациентов, получающих амниоинфузию. Результаты мета-анализа14 шести небольших рандомизированных исследований амниоинфузии для окрашивания меконием продемонстрировали снижение интенсивного окрашивания меконием, мекония ниже голосовых связок, синдрома аспирации мекония и потребность в неонатальной вентиляции легких.

    Эти многообещающие результаты остаются спорными. Два исследования ставят под сомнение рутинное использование амниоинфузии мекония. В одном исследовании [14] утверждалось, что, хотя в каждом из исследований метаанализа пациенты были рандомизированы либо в группу амниоинфузии, либо в контрольную группу (без амниоинфузии), пациенты в контрольных группах не получали амниоинфузии, даже если для этого было указано иное. облегчение вариабельного замедления сердечного ритма плода. Таким образом, контрольные пациенты могли быть предрасположены к дистрессу плода с последующей гипоксией и стимуляцией блуждающего нерва, задыханием плода и аспирацией мекония.

    Spong и коллеги15 рассмотрели этот вопрос в проспективном рандомизированном исследовании, в котором пациенты, отнесенные к контрольной группе, получали «стандартную помощь», которая включала амниоинфузию при повторяющихся переменных децелерациях. Не было различий в результатах между группой профилактической амниоинфузии и группой стандартного лечения. Они пришли к выводу, что польза от амниоинфузии у пациенток с окрашенными меконием амниотической жидкостью может быть результатом облегчения вариабельного замедления сердечного ритма плода, а не разведения мекония.

    Рутинное использование амниоинфузии для разведения мекония было поставлено под сомнение.10 В одном исследовании, несмотря на политику амниоинфузии у пациентов с густым меконием, не все пациенты получали амниоинфузию (из-за нехватки времени или экстренного родоразрешения). При сравнении двух групп не было обнаружено различий в частоте возникновения синдрома аспирации мекония.

    Хотя профилактическая амниоинфузия быстро становится общепринятым стандартным методом лечения пациентов с толстым слоем мекония, сохраняются разногласия относительно того, будут ли дальнейшие рандомизированные исследования, включающие стандартную помощь (т.э., терапевтическая амниоинфузия при переменных замедлениях) в контрольной группе необходимы для оценки пользы.

    Риски

    Амниоинфузия считается эффективной, простой в выполнении и безопасной. Показания и противопоказания для амниоинфузии перечислены в таблице 3. Амниоинфузии было приписано несколько острых событий. Сообщалось об отдельных случаях выпадения пуповины, но они были в пределах указанной частоты выпадения при беременностях с затылочным предлежанием, когда амниоинфузия не использовалась.2,16 Другие сообщения о нечастых осложнениях амниоинфузии включают один случай разрыва рубца на матке и один случай ятрогенного многоводия и повышения внутриматочного давления во время амниоинфузии, которые привели к брадикардии плода. литературе.18,19 Все они были связаны с другими ранее описанными факторами риска эмболии амниотической жидкостью.

    Посмотреть / Распечатать таблицу

    Таблица 3
    Индикация и противопоказания для использования трансцервичного AmnioInfusion

    показания

    64

    повторные суровые вариабельные переменные фетальные сокращения сердечных сокращений не говорят к обычной терапии

    Толстые / частицы мекония окрашивание амниотической жидкости

    Polyhydramnamnios

    Многократное беременность

    Известен плода аномалия

    известный маточный аномалия

    Тяжелые плода дистресс

    Nonvertex Presentation

    рН кожи головы <7.20

    Плацентарное обращение или плаценты Preventa

    Таблица 3
    Показания и противопоказания для использования трансцервикального AmnioInfusion

    Показания

    Повторные суровые вариабельные переменные Смена сердечных сокращений, не отзывчивы к обычному Терапия

    Толстые / частицы мекониума, окрашивание Mecniotic Fluid

    65

    Многократное беременность

    64

    64

    Известный матки Anomaly

    Тяжелые плода

    Nonvert экспрезентация

    рН кожи головы плода <7.20

    Отслойка плаценты или предлежание плаценты

    Электролитные нарушения после амниоинфузии наблюдались на животных моделях; однако в одном исследовании20 не было обнаружено значительных изменений в уровне электролитов в сыворотке новорожденных. Сообщалось об одном случае временной связи между амниоинфузией и неожиданным развитием дыхательной недостаточности у здоровой роженицы18; однако причина и следствие не были установлены.

    Эти отчеты подняли вопросы относительно безопасности амниоинфузии.При обследовании всех учебных больниц в стране с целью определения того, как, когда и с каким результатом проводится амниоинфузия в Соединенных Штатах,21 было обнаружено, что ни используемый метод, ни количество проведенных инфузий существенно не увеличивают риск осложнений. . Хотя исследование не касалось эффективности различных используемых протоколов, оно предполагало, что все они относительно безопасны. Тот факт, что среднее количество амниоинфузий, выполненных в год, сходно между центрами, которые сделали это, и центрами, которые не сообщили об осложнениях, предполагает, что осложнения, как правило, нечасты или, возможно, что частота осложнений уменьшается по мере увеличения клинического опыта.

    Имеются неудачи, связанные с амниоинфузией. Возможными причинами неудач являются неадекватные инфузии, быстрый переход ко второму периоду родов и осложнения на пуповину; однако причина подавляющего большинства неудач процедуры для улучшения результатов неизвестна.

    Хотя сообщения о тяжелых или патологических осложнениях, связанных с амниоинфузией, были редки, эти осложнения по-прежнему вызывают беспокойство. Самая большая привлекательность амниоинфузии заключалась в том, что она относительно проста в исполнении, недорога и безопасна.Даже клиницисты, которые считают, что преимущества амниоинфузии неуловимы, начали использовать эту процедуру, потому что преимущества, по-видимому, явно перевешивают предполагаемые риски для матери и плода.

    Протокол трансцервикальной амниоинфузии

    Процедура проста и использует оборудование, которое можно найти в большинстве больничных родильных отделений, включая следующее: двухпросветный внутриматочный катетер, физиологический раствор комнатной температуры, фетальный монитор и внутривенную трубку (рис. 2). ).Хотя это и не требуется, рекомендуется непрерывный тщательный мониторинг с использованием электрода для скальпа плода. На сегодняшний день не было продемонстрировано никаких преимуществ использования инфузионных насосов или подогревателей раствора.22


    РИСУНОК 2.

    Процедура амниоинфузии.

    После получения информированного согласия проводится вагинальное исследование для оценки выпадения пуповины, установления дилатации и подтверждения предлежания. Электрод кожи головы плода помещают, а затем внутриматочный катетер давления для документирования тонуса покоя (< 15 мм рт.ст.).Обычный физиологический раствор связан с внутривенной трубкой. Трубка подготовлена ​​так, как если бы она использовалась внутривенно. Затем трубка вставляется в инфузионный порт на трехходовом запорном кране внутриматочного катетера.

    Рекомендации по протоколам инфузий могут различаться в зависимости от учреждения. Более распространенный протокол начинается с начального болюсного введения 250 мл в течение 20–30 минут. Затем скорость регулируют в зависимости от серьезности замедлений, но обычно со скоростью от 10 до 20 мл в минуту до 600 мл или до разрешения различных замедлений.Вводят дополнительные 250 мл сверх объема, при котором прекращается замедление, затем инфузия прекращается, если замедление не возобновляется. Инфузия считается неудачной, если инфузия от 800 до 1000 мл физиологического раствора не приводит к прекращению децелерации. У пациентов с густой мекониевой жидкостью общепринятым протоколом является инфузия от 250 до 500 мл в течение 30 минут с последующей постоянной инфузией со скоростью от 60 до 180 мл в час.

    Частота сердечных сокращений плода и тонус покоя непрерывно оцениваются во время вмешательства.Если тонус матки постоянно повышен, прекратите инфузию и дайте маточному давлению уравновеситься в течение пяти минут. Повторно оцените тонус матки в состоянии покоя. Прекратите инфузию, если новый тонус покоя на 15 мм рт. ст. выше исходного тона покоя или максимум на 30 мм рт. ст. Во время этого процесса в большинстве случаев из полости матки будет вытекать некоторое количество жидкости.

    Заключительный комментарий

    Интранатальная амниоинфузия, по-видимому, улучшает исходы у беременных с различными децелерациями или густым меконием во время родов.Процедура используется с 1983 года и в настоящее время является общепринятой терапевтической мерой. Многие протоколы амниоинфузии используются по всей стране; все они кажутся безопасными и связаны с небольшим количеством осложнений. Продолжают предлагаться новые клинические применения амниоинфузии. В будущем внимание должно быть направлено на обеспечение того, чтобы доказательства эффективности амниоинфузии в конкретных обстоятельствах были воплощены в клинической практике, а оставшиеся без ответа вопросы были рассмотрены в клинических испытаниях соответствующего масштаба.

    (PDF) Тяжелое маловодие в середине триместра: стратегии лечения

    40. Gomez R, Romero R, Nien JK, et al. Назначение антибиотиков пациентам с

    преждевременным преждевременным излитием плодных оболочек не устраняет внутриамниотическую

    инфекцию. J Matern Fetal Neonatal Med 2007; 20:167 –173.

    41. Pristauz G, Bauer M, Maurer-Fellbaum U, et al. Неонатальный исход и последующее наблюдение в течение двух лет после выжидательной тактики во втором триместре разрыва

    плодных оболочек.Int J Gynaecol Obstet 2008; 101:264 –268.

    42. Falk SJ, Campbell LJ, Lee-Parritz A, et al. Выжидательная тактика при спонтанном преждевременном разрыве плодных оболочек между 14 и 24 неделями

    беременности. Дж. Перинатол, 2004 г.; 24:611–616.

    43. Williams O, Hutchings G, Debieve F, Debauche C. Современный неонатальный

    исход после разрыва плодных оболочек до 25 недель с длительным

    маловодием. Ранний Хам Дев 2009; 85:273–277.

    44. Dinsmoor MJ, Bachman R, Haney EI, et al. Исходы после выжидательной тактики

    крайне преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек. Am J Obstet

    Gynecol 2004; 190:183– 187.

    45. Verma U, Goharkhay N, Beydoun S. Консервативное лечение недоношенных

    преждевременного разрыва плодных оболочек между 18 и 23 неделями беременности–

    материнские и неонатальные исходы. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2006;

    128:119– 124.

    46.Эверест, штат Нью-Джерси, Джейкобс, С.Э., Дэвис, П.Г., и др. Исходы длительного

    преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек. Arch Dis Child Fetal Neonatal

    Ed 2008; 93:F207– 211.

    47. Шукер Дж.Л., Мерсер Б.М. Преждевременный разрыв плодных оболочек в середине триместра.

    Семин Перинатол 1996; 20:389– 400.

    48. Ричардс Д.С. Осложнения затянувшегося ПРПО и маловодия.

    Clin Obstet Gynecol 1998; 41:817–826.

    49. Locatelli A, Vergani P, Di Pirro G, et al.Роль амниоинфузии в

    лечении преждевременного разрыва плодных оболочек на сроке менее 26 недель

    беременности. Am J Obstet Gynecol 2000; 183:878–882.

    50.

    &&

    Van Teeffelen S, Pajkrt E, Willekes C, et al. Трансабдоминальная амниоинфузия

    для улучшения исходов плода после маловодия, вторичного по отношению к недоношенности

    дородовое излитие плодных оболочек до 26 недель. Cochrane Database Syst

    Rev 2013; 8:CD009952.

    В этой обзорной статье подчеркивается клиническая значимость метода амниоинфузии

    , предполагается, что амниоинфузия продлевает срок беременности и улучшает перинатальные

    исходы.

    51. Хофмейр Г.Дж., Эссилфи-Аппиа Г., Лори Т.А. Амниоинфузия для недоношенных

    преждевременное излитие плодных оболочек. Кокрановская система базы данных, ред. 2011 г.;

    12:CD000942.

    52. Козинский З, Па

    Штор Н, Ваня М, и др. Ведение тяжелого идиопатического

    олигогидрамниона: действительно ли дородовая трансабдоминальная амниоинфузия является вариантом лечения? J Matern Fetal Neonatal Med 2013; 26:383 –387.

    53. Иманака М., Огита С., Сугава Т. Амниоинфузия солевого раствора для

    маловодия после преждевременного разрыва плодных оболочек. Предварительный отчет

    . Am J Obstet Gynecol 1989; 161:102–106.

    54. Stefos T, Staikos I, Plachouras N, Dousias V. Серийная амниоинфузия солевым раствором

    с 16-й недели беременности привела к благополучному исходу беременности:

    отчет о двух случаях. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2005; 122:250 –

    251.

    55. Gramellini D, Fieni S, Kaijura C, et al. Трансабдоминальная дородовая амнио-

    инфузия. Int J Gynaecol Obstet 2003; 83:171–178.

    56. Тан Л.К., Кумар С., Джолли М. и др. Испытание амниоинфузии для определения пригодности

    для серийной терапевтической амниоинфузии при преждевременном разрыве

    плодных оболочек в середине триместра. Диагностика плода, 2003 г.; 18:183 –189.

    57. Вакс Дж.Р., Галлахер М.В., Эгглстон М.К. Дополнительное цветное допплеровское ультразвуковое исследование

    при трансабдоминальной амниоинфузии во втором триместре.Am J Obstet

    Gynecol 1998; 178:622–623.

    58. Washburne JF, Chauhan SP, Magann EF, et al. Реакция неонатального электролита

    на амниоинфузию лактатным раствором Рингера по сравнению с физиологическим раствором.

    Проспективное исследование. J Reprod Med 1996; 41:741–744.

    59. Чаухан С.П. Индекс амниотической жидкости до и после амниоинфузии фиксированного объема

    физиологического раствора. J Reprod Med 1991; 36:801–802.

    60. Де Сантис М., Скаво М., Ноя Г. и др.Трансабдоминальное амниоинфузионное лечение

    тяжелого маловодия при преждевременном преждевременном излитии плодных оболочек менее

    26 недель гестации. Диагностика плода, 2003 г.; 18:412–417.

    61. Сюй Т.Л., Сюй Т.Ю., Цай С.К., Оу С.Ю. Опыт амниоинфузии при маловодии

    в начале второго триместра. Тайвань J Obstet Gynecol

    2007; 46:395–398.

    62. Chen M, Hsieh CY, Cameron AD, et al. Лечение маловодия

    с дородовой амниоинфузией, амниопатчем и серкляжем.Тайвань J Obstet

    Gynecol 2005; 44:347–352.

    63. Kwak HM, Choi HJ, Cha HH, et al. Лечение амниопатчем спонтанного

    преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек, связанного или не связанного с

    несостоятельностью шейки матки. Диагностика плода, 2013 г.; 33:47– 54.

    64. Ogunyemi D, Thompson W. Случай-контролируемое исследование серийных трансабдоминальных

    амниоинфузий при лечении маловодия во втором триместре из-за

    преждевременного разрыва плодных оболочек.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2002;

    102:167– 172.

    65. Sener T, Ozalp S, Hassa H, et al. Пластырь для материнского кровяного сгустка: модель

    для постамниоцентеза амниореи. Am J Obstet Gynecol 1997; 177:1535 –

    1536.

    66. Льюи Л., Ван Шубрук Д., Ван Ранст М. и соавт. Успешное зашивание

    ятрогенных разрывов плодных оболочек. Плацента 2004; 25:352–356.

    67. Сипуржински-Будрасс С., Махер С., Хойслер М., Ланцер Г.Успешное

    лечение преждевременного разрыва плодных оболочек после генетического амниоцентеза

    внутриамниотической инъекцией тромбоцитов и криопреципитата (амниопатч): клинический случай

    . Вокс Санг 2006; 91:88– 90.

    68. Cobo T, Borrell A, Fortuny A, et al. Лечение амниопатчем

    преждевременного разрыва плодных оболочек после биопсии ворсин хориона в первом триместре. Пренат

    Диагн 2007; 27:1024– 1027.

    69. Mandelbrot L, Bourguignat L, Mellouhi IS, et al.Лечение аутологичной амниопаткой

    преждевременного разрыва плодных оболочек после амниоцентеза в середине триместра

    . УЗИ Obstet Gynecol 2009; 33:245–246.

    70. Патхак Б., Хан А., Ассаф С.А. и др. Амниопатч для лечения разрыва

    плодных оболочек после лазерной хирургии по поводу трансфузионного синдрома близнецов. Fetal

    Diag Ther 2010; 27:134– 137.

    71. Richter J, Henry A, Ryan G, et al. Процедура амниопатча после предшествующего

    ятрогенного разрыва плодных оболочек: двухцентровый обзор.Пренат Диагн

    2013; 33:391– 396.

    72. Deprest J, Emonds MP, Richter J, et al. Амниопатч для ятрогенного разрыва

    плодных оболочек. Пренат Диагн 2011; 31: 661–666.

    73. Quintero RA, Morales WJ, Allen M, et al. Лечение ятрогенного преждевременного разрыва плодных оболочек

    внутриамниотической инъекцией тромбоцитов и криопреципитата

    (амниопатч): предварительный опыт. Am J Obstet Gynecol

    1999; 181:744–749.

    74. Locatelli A, Ghidini A, Verderio M, et al. Предикторы перинатальной выживаемости в когорте

    беременных с тяжелым маловодием из-за преждевременного разрыва плодных оболочек

    на сроке <26 недель, управляемых серийными амниоинфузиями. Eur J

    Obstet Gynecol Reprod Biol 2006; 128:97 –102.

    75. МакЭлрат Т.Ф., Норвиц Э.Р., Либерман Э.С., Хеффнер Л.Дж. Перинатальный исход после

    преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек с наложенным серкляжем шейки матки.Am J

    Акушерство Gynecol 2002; 187:1147–1152.

    76. Genz HJ, Gerlach H, Metzger H. Behandlung des vorzeitigen Blasensprungs

    durch fibrinklebung [Лечение преждевременного разрыва плодных оболочек

    с помощью адгезии фибрина]. Мед Вельт 1979; 42:1557–1559.

    77. Баумгартен К., Мозер С. Техника адгезии фибрина при преждевременном разрыве плодных оболочек во время беременности. Дж. Перинат Мед 1986; 14:43 –49.

    78. Sciscione AC, Manley JS, Pollock M, et al.Интрацервикальные фибриновые герметики: потенциальное лечение раннего преждевременного разрыва плодных оболочек

    . Am

    J Акушерство Gynecol 2001; 184: 368–373.

    79. Quintero RA, Morales WJ, Bornick PW, et al. Хирургическое лечение спонтанного разрыва плодных оболочек: амниотрансплантат: первый опыт. Am J Obstet

    Gynecol 2002; 186:155–157.

    80. Ogita S, Mizuno M, Takeda Y, et al. Клиническая эффективность нового цервикального постоянного катетера

    при лечении преждевременного разрыва плодных оболочек:

    совместное исследование в Японии.Am J Obstet Gynecol 1988; 159:336– 341.

    81. О’Брайен Дж.М., Мерсер Б.М., Бартон Дж.Р., Миллиган Д.А. Модель in vitro и случай

    сообщают об использовании желатиновой губки для восстановления объема амниотической жидкости после спонтанного преждевременного разрыва плодных оболочек. Am J Obstet Gynecol 2001;

    185:1094– 1097.

    82. Hofmeyr GJ, Gu

    ¨lmezoglu AM. Гидратация матери для увеличения объема

    амниотической жидкости при маловодии и нормальном объеме амниотической жидкости.Cochrane

    Database Syst Rev 2002; 1:CD000134.

    83. Ross MG, Cedars L, Nijland MJ, Ogundipe A. Лечение олигогидрамниона

    материнским 1-деамино-[8-D-аргинином] вазопрессином, индуцированным гипоос-

    плазмы. Am J Obstet Gynecol 1996; 174:1608–1613.

    Медицина матери и плода

    76 www.co-obgyn.com Том 26 Номер 2 Апрель 2014 г.

    Маловодие: причины, лечение и профилактика

    Это состояние означает недостаточное количество амниотической жидкости, окружающей ребенка в матке.Это водянистое соединение поддерживает ребенка различными способами, и важно, чтобы был правильный объем, то есть не слишком много и не слишком мало, чтобы не было компромисса для благополучия ребенка.

    Что делают околоплодные воды?

    • Мягко и поддерживает ребенка в матке
    • Помогает ребенку двигаться в матке; особенно с точением
    • Помогает в развитии легких, кожи, конечностей и мышц ребенка
    • Он входит и выходит из легких ребенка, когда он «дышит», и способствует созреванию легких
    • Ребенок проглатывает амниотическую жидкость, поэтому в его теле происходит постоянный круговорот и повторный цикл

    Откуда берутся околоплодные воды?

    В начале беременности в амниотическом мешке образуются околоплодные воды.Жидкость поступает непосредственно из объема циркулирующей жидкости матери и помогает поддерживать ребенка до того, как его почки возьмут на себя эту роль. Примерно с 20 недель беременности почки ребенка вырабатывают мочу, которая является источником большей части амниотической жидкости.

    Амниотическая жидкость или liquor amnii обычно прозрачны и имеют характерный, почти аммиачный запах. Если ребенок испражняется (меконий) еще в матке, амниотическая жидкость из прозрачной становится испещренной черными фрагментами или приобретает зеленоватый цвет, вызванный черным меконием ребенка.

    Как измеряется?

    Существует несколько способов измерения объема амниотической жидкости. Индекс амниотической жидкости (A.F.I.) можно определить под ультразвуковым контролем. Это когда измеряется самый глубокий и беспрепятственный вертикальный уровень жидкости в матке.

    • Размер от 8 до 18 см находится в пределах нормы.
    • Размер менее 5-6 см классифицируется как маловодие.
    • При размере более 20-24 см ставится диагноз многоводия (слишком много амниотической жидкости).

    Маловодие подозревают при наличии менее 500 мл амниотической жидкости между 32-36 неделями беременности. Хотя важно иметь в виду, что каждая беременность уникальна и меньший объем околоплодных вод не всегда является поводом для беспокойства. Например, уменьшение объема амниотической жидкости по мере приближения ожидаемой даты родов является нормальным явлением. По данным Американской ассоциации беременных, около 8% беременных женщин могут иметь низкий уровень амниотической жидкости, хотя только у 1/2 (4%) из них в конечном итоге диагностируется маловодие.

    Матери с олигогидрамнионом могут не казаться такими большими, как обычно на их сроке беременности. Внешний вид маленького и низкорослого может дать ключ к пониманию того, достаточно ли жидкости окружает ребенка. Также может быть изменение уровня движений плода с замедлением активности, особенно движений всего тела. Это связано с тем, что амниотическая жидкость действует как буфер, поддерживающий сальто и кувыркание младенцев, когда они еще находятся в утробе матери.

    Что вызывает маловодие?

    • Просрочено.Женщины, у которых срок родов истек на две недели или более, подвергаются большему риску, поскольку объем амниотической жидкости уменьшается. Это может быть на целых 50% с 42 недель беременности
    • Чаще встречается у детей с врожденной аномалией
    • Младенцы с аномалиями почек или проблемами с мочевыводящими путями могут производить меньше мочи. Это оказывает влияние на их объем амниотической жидкости
    • Чаще встречается у детей с определенными хромосомными аномалиями
    • При нарушении кровотока через плаценту.Затем это влияет на количество крови, притекающей к ребенку, и, следовательно, на количество выделяемой им мочи
    • .
    • При подтекании или разрыве плодных оболочек. Это не всегда может быть очевидным, особенно в случаях, когда у матери есть задержка воды или медленное подтекание амниотической жидкости
    • Когда мать нездорова, у нее обезвоживание, преэклампсия, проблемы с почками или гестационный диабет

    Что может быть при маловодии?

    • Осложнения могут возникнуть, особенно у женщин, у которых срок беременности истек
    • Давление на ребенка, а также на его конечности и органы.Это происходит из-за недостаточной амортизации между ребенком и стенкой матки матери
    • Повышенная частота выкидышей или мертворождений
    • Задержка внутриутробного развития ребенка, недоношенность и недостаточное здоровье при рождении, какими они могли бы быть в противном случае
    • Незрелость легких у ребенка с повышенной вероятностью затрудненного дыхания после рождения
    • Давление на пуповину, которое затем влияет на передачу крови, кислорода и питательных веществ ребенку
    • Маловодие на ранних сроках беременности может привести к деформациям давления на конечности у ребенка
    • Маловодие, продолжающееся в течение некоторого времени и имеющее тяжелую форму, может привести к ряду проблем у ребенка

    Когда возможно маловодие?

    Чаще всего в третьем или последнем триместре беременности.Когда это диагностируется на 20-й неделе сканирования, причина обычно связана с почечными осложнениями у ребенка.

    Что такое лечение?

    Это зависит от срока беременности. Мониторинг, измерение брюшной полости, регулярные УЗИ и запись движений ребенка — все это довольно стандартные варианты лечения. Если объем очень мал, то в матку матери во время родов может быть введена дополнительная жидкость в виде физиологического раствора, чтобы уменьшить возможное сдавливание пуповины.Если мать плохо себя чувствует и обезвоживается, то внутривенное вливание жидкости помогает восстановить объем циркулирующей жидкости, что, в свою очередь, увеличивает баланс амниотической жидкости до безопасного уровня.

    Родовые травмы, вызванные неудачной диагностикой амниотической жидкости

    Чтобы выжить, плод нуждается в амниотической жидкости. По данным March of Dimes, амниотическая жидкость необходима для:

    • Подушка и защита для ребенка
    • Регулируйте температуру ребенка
    • Помогите развитию легких ребенка
    • Помогите пищеварительной системе ребенка развиться
    • Помощь в развитии мышц и костей ребенка
    • Защита пуповины, обеспечивающей питание ребенка

    Количество амниотической жидкости колеблется во время беременности.Обычно он увеличивается примерно до 36-й недели и достигает пика примерно в одну кварту. После этого она начинает уменьшаться.

    В любой момент беременности у вас может быть слишком мало амниотической жидкости, чтобы адекватно защитить вашего ребенка в этот конкретный момент гестационного развития вашего ребенка. Это известно как маловодие. Ваш врач обязан распознать эту проблему, сообщить вам о рисках и порекомендовать лечение.

    Риски маловодия

    Без достаточного количества амниотической жидкости ребенок подвергается риску серьезных осложнений со здоровьем из-за:

    • Задержка внутриутробного развития (ЗВУР). Это также известно как ограничение роста плода. Диагноз ставится, когда расчетная масса плода слишком мала для его гестационного возраста. У ребенка с ЗВУР могут быть серьезные проблемы со здоровьем, включая церебральный паралич и неврологические проблемы.
    • Кислородная недостаточность. Отсутствие амниотической жидкости может привести к сдавливанию или сдавливанию пуповины. Это может привести к кислородному голоданию, что может привести к повреждению головного мозга и другим осложнениям.
    • Преждевременные роды. Если количество амниотической жидкости слишком низкое и ребенок находится в опасности, может потребоваться досрочное родоразрешение. В зависимости от гестационного возраста ребенка, состояния здоровья ребенка и матери, а также рисков для ребенка и матери врач может порекомендовать стимуляцию родов или родоразрешение с помощью кесарева сечения. Осложнения преждевременных родов зависят от многих факторов, в том числе от зрелости легких ребенка при рождении, массы тела при рождении и гестационного возраста.
    • Выкидыш . Выкидыш — это смерть плода в утробе матери до 20 -й недели беременности.
    • Мертворождение . Мертворождением называется смерть плода или ребенка после 20 910 32 910 33 недель беременности.

    Низкий уровень амниотической жидкости может быть опасен на любом сроке беременности, но особенно опасен в первые два триместра, когда ранние роды могут быть невозможны или чрезвычайно рискованны.

    Как разумный врач должен диагностировать и лечить маловодие

    Ваш врач должен контролировать уровень амниотической жидкости на протяжении всей беременности.Это может произойти различными способами, в том числе:

    • Составление графика прибавки в весе. Амниотическая жидкость увеличивает вес вашего тела. Если вы не набираете вес, это может быть признаком ряда проблем, включая маловодие.
    • Измерение ребенка. Если ребенок не растет, как ожидалось, это также может быть признаком ряда проблем, включая маловодие.
    • УЗИ. Во время УЗИ можно измерить уровень амниотической жидкости.Специалист УЗИ может измерить ваш индекс амниотической жидкости, чтобы проверить, насколько глубоко ваша амниотическая жидкость проникает в различные области вашей матки, а техник УЗИ может измерить максимальный вертикальный карман, чтобы увидеть, каков уровень амниотической жидкости в самой глубокой части вашей матки.

    В то время как определение прибавки в весе и измерение веса ребенка могут использоваться в качестве методов скрининга, УЗИ является единственным способом диагностики маловодия.

    Лечение низкого уровня амниотической жидкости зависит от срока беременности.В течение последних нескольких недель беременности ваш врач может захотеть более внимательно следить за вашими уровнями, но может не рекомендовать другое лечение, если только вашему ребенку не нужно родить раньше из-за опасности или стресса.

    На ранних сроках беременности маловодие можно лечить амниоинфузией, постельным режимом, увеличением потребления воды матерью и тщательным медицинским наблюдением.

    Можно ли было предотвратить родовую травму вашего ребенка из-за малого количества амниотической жидкости?

    Низкий уровень амниотической жидкости наблюдается примерно в 4% беременностей.Иногда без травм не бывает. В других случаях младенцы получают серьезные травмы, несмотря на разумную помощь, оказанную матерям и младенцам медицинскими работниками.

    Кроме того, есть случаи, когда медицинские работники не проводили скрининг или анализ уровня амниотической жидкости, не консультировали матерей о возможных вариантах лечения и не проявляли разумной осторожности, чтобы избежать травм ребенка. В этих случаях врачи или другие медицинские работники могут проявить небрежность и стать причиной родовой травмы ребенка.

    Защитите право вашего ребенка на справедливое восстановление после родовой травмы

    Если врач или другой поставщик медицинских услуг проявил небрежность и эта халатность привела к родовой травме, важно принять соответствующие юридические меры для защиты прав вашего ребенка. Это может включать в себя получение компенсации за родовую травму или вынесение судебного решения за весь ущерб, который ваш ребенок уже понес и, вероятно, понесет в будущем.

    Вы можете загрузить бесплатную копию нашей бесплатной книги Семья прежде всего: как получить необходимую помощь после родовой травмы, полученной вашим ребенком в штате Кентукки, , чтобы немедленно начать узнавать больше о своих правах.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.