Инфекционный энцефалит у детей: Страница не найдена

Содержание

Энцефалит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Энцефалит у детей — это воспаление ткани головного мозга, вызванное инфекционными, аутоиммунными или паранеопластическими факторами. Заболевание проявляется очаговыми нарушениями, судорожным синдромом, менингеальными знаками. Неспецифические симптомы включают лихорадку, недомогание, респираторные и диспепсические расстройства. Диагностика представлена современными методами нейровизуализации (МРТ, КТ), вирусологическим и серологическим исследованием спинномозговой жидкости (СМЖ), биопсией мозговой ткани. Этиотропное лечение ацикловиром назначается при герпетическом энцефалите, в остальных случаях применяют поддерживающую терапию.

Общие сведения

Среди всех инфекционных болезней у детей нейроинфекции, которые обычно проявляются энцефалитом, составляют 3-5%. Заболевание возникает у пациентов любого возраста, в современной неонатологии нередки случаи внутриутробного церебрального воспаления. Половых различий среди заболевших нет. Ситуация осложняется тем, что типичные детские инфекции, такие как ветрянка и корь, при неблагоприятных условиях дают осложнения в виде энцефалита.

Энцефалит у детей

Причины

Основной этиологический фактор болезни — заражение детей нейротропными вирусами (арбовирусами, энтеровирусами, герпесвирусами). У школьников среди причин энцефалита повышается удельный вес экзантематозных инфекций (краснухи, кори, ветряной оспы), что обусловлено тесным взаимодействием в коллективе и высокой контагиозностью этих возбудителей. Симптомы энцефалита могут возникать под влиянием таких факторов, как:

  • Бактериальная инфекция. Мозговые поражения встречаются при сифилисе (чаще врожденном), генерализованной стрептококковой или стафилококковой инфекции, что характернее для детей с отягощенной наследственностью или сниженным иммунитетом. Энцефалиты бывают при протозойных инфекциях: малярии, токсоплазмозе.
  • Вакцинация. Существует риск воспаления нервной ткани после проведения АКДС, введения антирабической вакцины. Состояние типично для детей в возрасте 3-7 лет. Оно появляется спустя 1-2 недели после прививки. В 70% случаев наблюдаются легкие формы с быстрым самостоятельным восстановлением неврологических функций.
  • Опухоли. Энцефалит иногда возникает при нарушениях работы иммунной системы и образовании аутоантител на фоне злокачественных новообразований. Состояние носит название паранеопластического процесса. Помимо повреждения мозга, у больных детей отмечаются полиорганные нарушения.

Патогенез

В пораженном отделе головного мозга у детей развивается острое или подострое воспаление, которое сопровождается отечностью тканей. Под токсическим влиянием продуктов распада вирусов и биологически активных веществ повышается проницаемость капилляров, в результате чего происходят петехиальные кровоизлияния. Такие патологические изменения вызывают общемозговые симптомы энцефалита.

Вирусы обладают прямым патогенным влиянием на нейроны, они провоцируют гибель клеток или появление в цитоплазме включений, которые нарушают образование нейромедиаторов и передачу импульсов. При этом определяются очаговые симптомы повреждения, которые зависят от локализации дефекта. В редких случаях болезнь заканчивается церебральным геморрагическим некрозом.

Классификация

С учетом распространенности поражения бывают полиоэнцефалиты (воспаление серого мозгового вещество), лейкоэнцефалиты (воспаление белого вещества) и панэнцефалиты (диффузный процесс). По локализации очага выделяют полушарные, стволовые, мозжечковые и другие виды. В клинической практике чаще всего используют классификацию по этиологическому фактору, согласно которой различают 2 формы:

  • Первичный. Вызван попаданием в организм ребенка нейротропных вирусов, бактерий и простейших. В таком случае болезнь начинается с воспалительного процесса в головном или спинном мозге. Сюда относят клещевой энцефалит, японский комариный энцефалит, эпидемический летаргический энцефалит.
  • Вторичный. Возникает как осложнение инфекций другой локализации либо развивается в асептических условиях под действием аутоиммунных процессов. Самые распространенные варианты: коревой, гриппозный, поствакцинальный.

Симптомы энцефалита у детей

Для энцефалита типична полиморфность клинических признаков, а его начальные этапы могут протекать в стертой форме, что затрудняет диагностику церебрального воспаления в практике современной педиатрии и детской неврологии. Патология в основном манифестирует общеинфекционными проявлениями: у детей повышается температура тела, беспокоят интенсивная головная боль, ломота в мышцах и суставах.

В зависимости от происхождения болезни, в продромальном периоде энцефалитов зачастую бывают симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, дыхательных органов. Возможна заложенность носа и слизистые выделения, гнусавость голоса, покашливание. Среди пищеварительных признаков выделяют рвоту и диарею, что более характерно для поражения энтеровирусами.

На вовлечение в процесс мозговой ткани указывает очаговая неврологическая симптоматика: расстройства чувствительности отдельных частей тела, парезы и параличи, нарушения зрения и обоняния. При тяжелом течении патологии у детей возможен судорожный синдром. Менингеальные знаки выражены незначительно, они присоединяются в случаях вовлечения в процесс мозговых оболочек с развитием менингоэнцефалита.

Осложнения

При обширных церебральных поражениях у ребенка есть риск возникновения эпилептического статуса, который сопровождается непрекращающимися судорожными припадками и потерей сознания. Тяжелые энцефалиты иногда вызывают угнетение сознания вплоть до глубокой комы. Среди отдаленных последствий заболевания называют стойкий неврологический дефицит (до 32% от всех случаев патологии), обусловленный необратимым повреждением участка нервной ткани.

Диагностика

При первичном обследовании детский невролог обращает внимание на общее состояние ребенка, наличие общемозговых и очаговых проявлений. При физикальном осмотре оценивают деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной системы, проверяют рефлексы, мышечный тонус и когнитивные функций. Симптомы не позволяют поставить окончательный диагноз, поэтому проводятся инструментальные и лабораторные методики:

  • МРТ головного мозга. Самый чувствительный метод для выявления воспаления на ранней стадии. О наличии патологии свидетельствует отечность отдельных областей мозговой коры, небольшие участки демиелинизации, изменения в зоне базальных ядер и таламуса.
  • КТ головного мозга. Менее информативный способ нейровизуализации, который рекомендуется при отсутствии оборудования для МРТ. Компьютерную томографию полезно делать детям перед люмбальной пункцией, чтобы исключить противопоказания к ней (мозговой отек, гидроцефалию, опухоли).
  • Биопсия головного мозга. Инвазивный метод диагностики применяется у детей в осложненных случаях, когда врачи не могут установить этиологию энцефалита либо при неэффективности стандартной интенсивной терапии. Биопсия производится целенаправленно после определения очага поражения на МРТ или КТ.
  • Исследование СМЖ. Микроскопический, бактериологический и вирусологический анализы выполняются, чтобы найти причину развития энцефалита. Для точной диагностики герпесвирусов и энтеровирусов показано ПЦР-исследование ликвора. Серологические реакции СМЖ используются для оценки динамики болезни.

Лечение энцефалита у детей

Консервативная терапия

При любой форме энцефалита назначается патогенетическое лечение, которое направлено на стабилизацию витальных функций и активизацию собственных защитных сил организма ребенка. На первом месте стоит коррекция обезвоживания и электролитных нарушений, борьба с отеком мозга, десенсибилизирующая терапия. В случае высокой лихорадки используются антипиретики и физические методы охлаждения.

Важно место в лечении занимает устранение гипоксии, для чего ребенку проводят оксигенотерапию с повышенным содержанием кислорода в смеси, по показаниям выполняют интубацию и ИВЛ. Внутривенно вводят антиоксиданты, которые нейтрализуют свободные радикалы и продукты анаэробного распада молекул. В целях коррекции иммунитета рекомендованы рекомбинантные интерфероны, другие иммуностимуляторы.

Этиотропная терапия энцефалита возможна только при инфицировании герпесвирусами. Поскольку симптомы этого вида заболевания неспецифичны, введение препаратов группы ацикловира практикуют всем детям до установления этиологического фактора. Если подтверждено заражение вирусами герпеса лечение продолжают минимум 14 дней в возрастных дозировках.

Реабилитация

После ликвидации острых инфекционных проявлений ребенку необходимо длительное поддерживающее лечение, чтобы устранить остаточные симптомы. Из медикаментов назначают нейрометаболические препараты, миорелаксанты, лекарства на основе леводопы. Восстановить двигательную активность помогает лечебная физкультура, массаж, механотерапия. Для коррекции когнитивных нарушений требуется помощь логопеда, психолога.

Прогноз и профилактика

Восстановление после перенесенного энцефалита занимает длительное время, но при правильном подборе лечения и реабилитации у большинства детей симптомы полностью исчезают. Стойкие нарушения двигательной функции или органов чувств бывают после тяжелых форм заболевания. С целью профилактики энцефалитов необходимо своевременно выявлять и лечить детские инфекционные заболевания, проводить иммунизацию против клещевого энцефалита в эпидемически неблагоприятных регионах.

Дважды вылечиться от энцефалита: случай Марты

Первые симптомы вирусного энцефалита у Марты появились в апреле 2016 года. На фоне полного здоровья у девочки 12 лет появились нарушения речи неизвестной природы. В течение нескольких дней ее состояние быстро ухудшилось: появилась лихорадка и девочка перестала говорить. Ее госпитализировали в отделение интенсивной терапии в больнице по месту жительства под Ориуэлой (Аликанте), где она получала лечение по поводу энцефалита, вызванного вирусом простого герпеса.

Несмотря на то, что это заболевание может вызвать необратимые поражения, в случае Марты они не носили тяжелого характера, и по окончании лечения она была выписана. «Врачи сказали нам, что она вылечилась,, но я замечала, что с моей дочерью что-то происходит», — говорит Фуэнсанта, мать пациентки, работающая медсестрой уже 25 лет.

Через несколько недель после возвращения к нормальной жизни у Марты возник приступ тревоги и снова появились нарушения речи, однако в этом случае они осложнились нарушением походки и изменением поведения. Пациентка была повторно госпитализирована в отделение интенсивной терапии больницы по месту жительства; с каждым днем ее состояние ухудшалось. Мать Марты вспоминает, что в начале лечения отмечалось кажущееся улучшение, но оно было недостаточным:

Моя дочь как будто превратилась в младенца 12 лет: она не могла говорить, самостоятельно ходить и есть.

По случайности у родственников Марты была знакомая, дочь которой перенесла энцефалит, и она рекомендовала им связаться с клиникой Госпиталь Сант Жуан де Деу Барселона. «В июне 2016 года я связалась с Josep Dalmau, и он направил меня к Thaís Armangué ».«Я с первой минуты знала, что они вылечат мою дочь», — уверяет Фуэнсанта.

Марта вновь заболела энцефалитом, но на этот раз его вызвали собственные защитные механизмы , которые в результате чрезмерной активации в ответ на вирусную инфекцию, которую она перенесла несколькими неделями ранее, спровоцировали иммунологическую атаку головного мозга. Несколько лет назад сотрудники, работающие в Программе нейроиммунологии Клинической Больницы Барселоны и клиники Госпиталь Сант Жуан де Деу Барселоны, открыли существование такой связи. Это позволило поставить Марте диагноз и начать иммуносупрессорную терапию.

Лечение анти-NMDA-рецепторного энцефалита

В отделении нейроиммунологии клиники Госпиталь Сант Жуан де Деу Барселона был изучен данный случай и рекомендовано проведение повторного анализа на антитела в лабораториях IDIBAPS Клинической Больницы Барселоны. Таким образом было установлено, что значительная часть когнитивных и поведенческих расстройств у Марты была обусловлена персистирующим воспалительным процессом, связанным с энцефалитом, который был вызван антителами к NMDA-рецепторам.

После подтверждения диагноза доктор Арманге назначила вид иммунотерапии, отличный от того, что применялся до этого момента. «Было принято решение перевести лечение в наиболее агрессивный вид иммунотерапии», — рассказывает нейроиммунолог. Это лечение, план которого составлялся в Барселоне, проводилось пациентке по месту жительства медицинскими работниками из Аликанте совместно с коллегами из Барселоны. Мультидисциплинарное наблюдение в дальнейшем осуществлялось в клинике Госпиталь Сант Жуан де Деу Барселона.

С первого же сеанса иммунотерапии отмечались впечатляющие перемены.

Так Фуэнсанта описывает, как ее дочь отреагировала на терапию, которая уже завершена и привела к значительному улучшению. Марта по-прежнему посещает наш госпиталь время от времени , чтобы специалисты контролировали ее физическое, психологическое и когнитивное развитие. Однако девочка уже не нуждается ни в каком лечении.

«Она снова рисует — ей всегда это нравилось»,  — говорит ее довольная мать. Фуэнсанта уверяет, что когда Марта полностью выздоровеет, они планируют снова съездить в Лондон, а также создать блог, чтобы общаться с другими семьями с целью (с ее слов) «Мы должны дать социальную поддержку тем, кто переживает критические моменты; мы хотим помогать таким детям, как наша дочь».

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Перед тем как разобраться, от чего может быть вирусный энцефалит, и как он проявляется, важно напомнить, что причины его развития могут быть первичными и вторичными. С точки зрения первичных причин, провокатором заболевания является насекомое, а именно – клещ или комар. Аналогичным образом, заболевание может вызвать герпесная инфекция, вирус Коксаки, грипп или бешенство. Что касается списка первичных причин, то здесь фигурируют первичные инфекционные заболевания, например:

  • краснуха,         
  • ветряная оспа,         
  • малярия и т. д.

Нередки случаи, когда источником заражения становится вакцина. В данном случае, провоцирующий фактор становится своеобразным «спусковым крючком», который провоцирует развитие энцефалита мозга у грудного ребёнка. Наиболее же часто причина скрывается в заражении в процессе прохождения родовых путей, если мать младенца является носителем вируса герпеса.

Симптомы

То, как проявляется вирусный энцефалит, и насколько ярки его проявления, напрямую зависит от целого ряда факторов, включая:

  • характер возбудителя,         
  • патологии,         
  • тенденции развития заболевания,         
  • его локализация.

Тем не менее, и у грудничков, и у взрослых пациентов отмечаются некоторые одинаковые признаки.

Например, болезнь начинается с «базового» комплекса первых признаков, типичных для любого инфекционного заболевания. Это:

  • высокая температура,         
  • расстройства пищеварения и функционирования ЖКТ грудного ребёнка в целом,         
  • затрудненность дыхания,         
  • беспокойный сон или его отсутствие,         
  • рвота,         
  • эпилептические (судорожные) приступы,         
  • неспособность малыша спокойно смотреть на яркий свет.

Психомоторная возбудимость в том возрасте, в котором находится младенец, встречается особенно часто и выражается в чрезмерной активности хаотичных движений, «выкручиваниях», неспособности концентрироваться на объекте.

В некоторых случаях признаки заболевания у грудничка могут отсутствовать или не вызывать серьёзных опасений у родителей.

Диагностика вирусного энцефалита у новорождённого

Вирусный энцефалит, особенно если пациентом является грудной ребёнок, – это заболевание, требующее незамедлительного обращения к специалисту. Известно, что существуют формы вирусного энцефалита, при которых с момента определения симптомов заболевания до уточнения диагноза и летального исхода от острой сердечной недостаточности проходит от нескольких часов до нескольких дней.

Стремясь распознать заболевание и диагностировать его тип, специалист назначает малышу ряд обследований и анализов. Так, определить необходимую стратегию дальнейшего лечения позволяют результаты:

  • Лабораторного анализа крови.         
  • Обследования головного мозга с его визуализацией методами магнитно-резистентной и компьютерной томографии. Данные, полученные при томографическом исследовании позволяют обнаружить опухоли в мозге грудного ребёнка.         
  • Исследования спинномозговой жидкости, полученный методом пункции. Делает возможным определение вирусов в жидкостях, с которыми взаимодействует головной мозг, а также спинной мозг младенца.         
  • Проведения ЭЭГ в целях выявления аномалии мозговых волн.

Осложнения

Чем опасен вирусный энцефалит, так это его способностью «скрываться» и вызывать тяжёлые поражения нервной системы, спинного и головного мозга, вплоть до паралича и летального исхода. При отсутствии правильного и эффективного лечения, вирусный энцефалит может стать причиной инвалидности, умственной неполноценности, низкого качества жизни младенца в будущем.

Лечение

В большинстве случаев, первая помощь грудничку оказывается в стационарных условиях, где грудному ребёнку обеспечивают круглосуточный профессиональный уход. Перед специалистами стоит задача лечить основную инфекцию, а также облегчить общее состояние малыша посредством назначения симптоматического лечения. В случае раннего обращения за помощью к врачам, шансы на успешное выздоровление младенца довольно высоки.

Что можете сделать вы

Для того чтобы вылечить младенца от вирусного энцефалита, родители должны строго соблюдать назначения врача. Нельзя использовать средства нетрадиционной медицины, включая гомеопатические. О приеме любых дополнительных препаратов необходимо сообщать врачу. Дозировки лекарств, выписанных доктором, должны оставаться без изменений при отсутствии показаний для этого.

Что делает врач

Решая, что делать с вирусным энцефалитом у грудного ребёнка, врачи руководствуются в первую очередь данными, полученными при диагностике. Как правило, лечение осуществляется с применением противовирусных препаратов. Дополнительно используются методы поддерживающей терапии. При необходимости, врачи подключают малыша к системе искусственного вентилирования легких, назначают искусственное восполнение дефицита жидкости в организме. Обязательно используются противовоспалительные и противосудорожные препараты.

Профилактика

Предотвратить заражение вирусным энцефалитом можно, если:

  • Обеспечить защиту грудного ребенка от укусов насекомых-носителей.  
  • Получить необходимые прививки от таких детских заболеваний, как свинка, корь и т. д.  
  • Обеспечить новорождённому правильное питание для быстрого формирования крепкого иммунитета.

При наличии вируса герпеса у матери, необходимо отдать предпочтение родам методом кесарева сечения.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Также смотрят

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании вирусный энцефалит у новорожденных детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг вирусный энцефалит у новорожденных детей, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как вирусный энцефалит у новорожденных детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга вирусный энцефалит у новорожденных детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить вирусный энцефалит у новорожденных детей и не допустить осложнений. Будьте здоровы!

7 главных причин энцефалита

Энцефалит – это воспаление головного мозга. Среди многих возможных причин этого заболевания самая распространенная – вирусная инфекция. Зачастую у больного появляются мягкие симптомы, напоминающие грипп, но иногда болезнь протекает бессимптомно. В других случаях состояние человека сильно ухудшается, а очень редко это заболевание угрожает жизни. Своевременная диагностика и лечение критически важны, поскольку спрогнозировать течение болезни у каждого отдельного человека очень тяжело.

Как уже говорилось, у большинства признаки воспаления довольно мягкие и напоминают симптомы гриппа:

  1. Головная боль,
  2. Повышение температуры,
  3. Боли в мышцах или суставах,
  4. Усталость или слабость, сонливость.

Иногда признаки энцефалита проявляются более тяжело и могут включать:

  • Спутанность сознания, тревожность, галлюцинации,
  • Припадки,
  • Потерю ощущения частей тела или паралич в отдельных областях лица или тела,
  • Мышечную слабость,
  • Проблемы с речью или слухом,
  • Потерю сознания.

При усугублении состояния более серьезные симптомы могут появляться на протяжении дней и даже недель.

Симптомы энцефалита у младенцев и детей младшего возраста могут также включать:

  • Выпячивания в родничках черепа младенца,
  • Тошноту и рвоту,
  • Затвердевание мышц в теле,
  • Нежелание кушать или просыпаться, чтобы покушать,
  • Раздражительность.

Если у вас наблюдаются какие-либо тяжелые признаки энцефалита, особенно сильная головная боль, высокая температура или предобморочное состояние, срочно вызывайте скорую помощь. Младенцев или маленьких детей нужно показывать врачу даже при самых мягких симптомах.

Каковы причины энцефалита?

Точную причину удается обнаружить далеко не всегда. Но когда она известна, чаще всего виновата именно вирусная инфекция. Среди других возможных, но более редких виновников – бактериальная или грибковая инфекция и воспалительные состояния неинфекционного характера.

Существует 2 разновидности этого заболевания:

  1. Первичный энцефалит. Эта форма развивается в том случае, если вирус или другое вещество напрямую заражает головной мозг. Инфекция сосредотачивается либо в одном участке, либо распространяется. Первичное воспаление может образоваться вследствие повторной активации вируса, который был неактивен после предыдущей болезни.
  2. Вторичная инфекция. Это состояние является результатом неправильной реакции иммунной системы на инфекцию в других участках тела. Вместо того чтобы атаковать только клетки, вызвавшие инфекцию, иммунная система по ошибке атакует и здоровые клетки мозга. Также известный как постинфекционный, вторичный энцефалит часто возникает через 2-3 недели после начальной инфекции.

Выделяют 7 основных причин этого заболевания вирусной природы:

  1. Вирус простого герпеса (ВПГ). Тип ВПГ 1, связанный с герпесом и пузырьками вокруг рта, и тип ВПГ 2, связанный с генитальным герпесом, могут вызывать воспаление мозга. Энцефалит, вызванный ВПГ 1-го типа, встречается редко, но способен привести к значительному повреждению или смерти мозга.
  2. Другие вирусы семейства герпесвирусов. К ним относятся вирус Эпштейна-Барр, который вызывает инфекционный мононуклеоз, и вирус ветряной оспы, вызывающий ветрянку и опоясывающий лишай.
  3. Энтеровирусы. Эти вирусы включают в себя полиовирус и вирус Коксаки, которые вызывают заболевание с симптомами, похожими на грипп, а также приводят к воспалению глаз и боли в животе.
  4. Вирусы, переносимые комарами. Симптомы инфекции могут появиться в течение нескольких дней или недель после воздействия вируса, переносимого комарами.
  5. Клещевые вирусы, которые вызывают клещевой энцефалит. В данном случае симптомы обычно появляются через неделю после укуса зараженного клеща.
  6. Вирус бешенства. Заражение вирусом бешенства, которое обычно передается от укуса зараженного животного, вызывает быстрое прогрессирование энцефалита после появления симптомов.
  7. Детские инфекции. Распространенные детские инфекции, такие как корь, эпидемический паротит, ветрянка и краснуха раньше были довольно распространенными причинами вторичного энцефалита. Благодаря разработке вакцин сегодня это явление встречается очень редко.

Какие бывают осложнения?

В случае тяжелой или запущенной формы заболевания больной рискует столкнуться с очень опасными осложнениями. Воспаление способно повредить мозг, что впоследствии может привести к коме и даже смерти. Другие осложнения сильно различаются по степени тяжести и могут сохраняться месяцами, а то и всю жизнь. Они включают:

  • Постоянную усталость,
  • Слабость или потерю мышечной координации,
  • Изменения в поведении,
  • Проблемы с памятью,
  • Паралич,
  • Нарушения слуха или зрения,
  • Нарушения речи.

Какова диагностика энцефалита?

Помимо физического осмотра пациента и анализа медицинской истории невролог направляет на одно или несколько исследований, включая:

  1. КТ или МРТ головного мозга. Эти методы могут выявить отек мозга или другое состояние, которое вызывает симптомы, включая опухоль.
  2. Люмбальную пункцию. В нижнюю часть спины вставляется игла и удаляет спинномозговую жидкость – защитную жидкость, которая окружает мозг и позвоночник. Изменения в этой жидкости могут указывать на инфекцию и воспаление в головном мозге. Иногда ее образцы можно тестировать для выявления вируса или другого инфекционного агента.
  3. Другие лабораторные исследования. Сюда относят анализы крови, мочи или выделений из задней части горла. Кровь, моча и выделения исследуются на наличие вирусов или других инфекционных агентов.
  4. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Электроды, прикрепленные к коже головы, регистрируют электрическую активность мозга. Определенные аномальные изменения могут указывать на энцефалит.
  5. Биопсия головного мозга. Эту процедуру выполняют очень редко. В ее ходе берут маленький образец мозговой ткани и затем исследуют. Данная процедура выполняется только в том случае, если симптомы усугубляются или лечение не дало эффекта.
Как вылечить энцефалит?

При легкой форме заболевания терапия обычно включает:

  • Постельный режим,
  • Питье большого количества жидкости,
  • Прием противовоспалительных препаратов – парацетамола, ибупрофена и напроксена. Их принимают для ослабления головных болей и снижения температуры.

Если врачам удалось установить, что болезнь была вызвана конкретными вирусами, для лечения энцефалита назначают противовирусные препараты. Чаще всего это ацикловир, ганцикловир и фоскарнет.

Поскольку конкретный вирус может быть вообще не идентифицирован, врачи часто рекомендуют немедленный прием ацикловира. Ацикловир бывает эффективным против вируса простого герпеса, который способен привести к серьезным осложнениям, если не пройти своевременного лечения энцефалита. Обычно противовирусные препараты хорошо переносятся. Изредка они вызывают побочные эффекты, включая повреждение почек.

При тяжелых состояниях требуется госпитализация. В этом случае к больному могут подключить дыхательный девайс, чтобы отслеживать его дыхание и работу сердца. Также ему могут внутривенно вводить жидкость – чтобы предупредить обезвоживание и поддерживать необходимый уровень жизненноважных минералов. Для уменьшения отеков и внутричерепного давления назначают кортикостероиды. Для остановки или предотвращения судорог принимаются противосудорожные препараты.

Профилактика энцефалита

Лучший способ предупредить это заболевание – принимать меры предосторожности, чтобы избежать воздействия вирусов, которые способны вызвать воспаление мозга. Для этого необходимо:

  • Соблюдать правила гигиены. Часто и тщательно мойте руки с мылом, особенно после посещения туалета, до и после еды.
  • Пользуйтесь только своей посудой и не пейте из одной бутылки/чашки/стакана с кем-нибудь еще.
  • Научите детей хорошим привычкам. Убедитесь, что они соблюдают правила гигиены и не делятся посудой в школе.
  • Проходите вакцинацию против кори, эпидемического паротита, ветрянки и краснухи. Выполняйте все плановые прививки себе и детям. Если планируете поездку за границу, могут потребоваться дополнительные прививки. При поездке в страны Азии рекомендуется прививка против японского и клещевого энцефалита. Прививка от бешенства рекомендуется для тех, кто планирует поездку в страны Азии и Африки.

Прогноз для больного варьируется в зависимости от возраста. Маленькие дети и пожилые люди – это самая уязвимая группа для развития долговременных или постоянных осложнений. Поэтому с этой возрастной группой нужно быть особенно внимательными. При появлении признаков заболевания необходимо тут же показаться врачу.

Источники:

  1. Encephalitis, Mayo Clinic,
  2. Encephalitis, Brain Foundation,
  3. Encephalitis, NHS.

УКУС КЛЕЩА

УКУС КЛЕЩА

Памятка пациенту: Чем грозит укус клеща?

  • Даже если укус клеща был кратковременным, риск заражения клещевыми инфекциями не исключается
  • Клещ может являться источником довольно большого количества заболеваний, поэтому, удалив клеща, сохраните его для исследования на зараженность клещевыми инфекциями (клещевой энцефалит, клещевой боррелиоз, эрлихиоз)
  • Клеща следует поместить в небольшой стеклянный флакон вместе с кусочком ваты, смоченным водой. Обязательно закройте флакон плотной крышкой и храните его в холодильнике. Для микроскопической диагностики клеща нужно доставить в лабораторию живым. Для ПЦР-диагностики пригодны даже отдельные фрагменты клеща.
  • Однако, необходимо понимать, что наличие инфекции у клеща не означает, что заболеет человек. Анализ клеща нужен для спокойствия в случае отрицательного результата и бдительности в случае положительного.
  • Самый верный способ определить наличие заболевания – сдать анализ крови.
  • Сдавать кровь сразу после укуса не надо – анализы ничего не покажут.
  • Не ранее чем через 10 дней можно исследовать кровь на клещевой энцефалит и боррелиоз методом ПЦР.
  • Через две недели после присасывания клеща исследуют кровь на антитела (IgM) к вирусу клещевого энцефалита.
  • На антитела (IgM) к боррелиям (клещевой боррелиоз) – через три недели.

Адреса лабораторий:

  • Графский переулок, 4/9, «Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве», 687-40-47
  • ул. Новогиреевская, 3А,.«НИИ эпидемиологии в г. Москве» Центр Молекулярной Диагностики т. 788-00-01

Заключение

  1. Удаление впившегося паразита является безотлагательным мероприятием.
  2. Обработка маслом не имеет смысла
  3. Не отрывайте клеща от кожи пальцами или пинцетом. Для удаления клеща используйте нить или приспособления, имеющиеся в продаже.
  4. Для предотвращения присасывания клещей рекомендуется надевать соответствующую одежду, использовать защитные спреи и аэрозоли.
  5. Как можно чаще следует осматривать свою одежду, проводить проверку на наличие клеща
  6. Специфическая профилактика заражения клещевым энцефалитом проводится тем, кто выезжает в неблагополучные районы, об этом необходимо позаботиться заранее. Информацию можно получит в районных поликлиниках.

II. 2.2. Стандарты специализированной медицинской помощи

Наименование стандарта

Код МКБ

Возраст. к/я

Нормативный правовой акт, утвердивший стандарт

Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00 — B99)

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при холере легкой степени тяжести

A00.1 Холера, вызванная холерным вибрионом 01, биовар eltor

A00.9 Холера неуточненная

дети

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 809н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при холере средней степени тяжести

A00.1 Холера, вызванная холерным вибрионом 01, биовар eltor

A00.9 Холера неуточненная

дети

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 808н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при холере тяжелой степени тяжести

A00.1 Холера, вызванная холерным вибрионом 01, биовар eltor

A00.9 Холера неуточненная

дети

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 810н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при брюшном тифе легкой степени тяжести

A01.0 Брюшной тиф

дети

Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1435н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при брюшном тифе средне-тяжелой степени тяжести

A01.0 Брюшной тиф

дети

Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1369н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при брюшном тифе тяжелой степени тяжести

A01.0 Брюшной тиф

дети

Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1370н

Стандарт специализированной медицинской помощи при сальмонеллезе легкого течения

A02.0 Сальмонеллезный энтерит

взрослые

Приказ Минздрава России от 07.11.2012 № 622н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при сальмонеллезе средней степени тяжести

A02.0 Сальмонеллезный энтерит

дети

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 805н

Стандарт специализированной медицинской помощи при сальмонеллезе тяжелой степени тяжести

A02.0 Сальмонеллезный энтерит

взрослые

Приказ Минздрава России от 07.11.2012 № 625н

Стандарт специализированной медицинской помощи при сальмонеллезе средне-тяжелой степени тяжести

A02.0 Сальмонеллезный энтерит

взрослые

Приказ Минздрава России от 07.11.2012 № 630н

Стандарт специализированной медицинской помощи при генерализованной форме сальмонеллеза

A02.1 Сальмонеллезная септицемия

взрослые

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 734н

Стандарт специализированной медицинской помощи при шигеллезе легкой степени тяжести

A03 Шигеллез

взрослые

Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1559н

Стандарт специализированной медицинской помощи при средне-тяжелых формах шигеллеза

A03 Шигеллез

взрослые

Приказ Минздрава России от 28.12.2012 № 1582н

Стандарт специализированной медицинской помощи при тяжелых формах шигеллеза

A03 Шигеллез

взрослые

Приказ Минздрава России от 28.12.2012 № 1580н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при эшерихиозе легкой степени тяжести

A04.0 Энтеропатогенная инфекция, вызванная Escherichia coli

A04.1 Энтеротоксигенная инфекция, вызванная Escherichia coli

A04.2 Энтероинвазивная инфекция, вызванная Escherichia coli

A04.3 Энтерогеморрагическая инфекция, вызванная Escherichia coli

A04.4 Другие кишечные инфекции, вызванные Escherichia coli

дети

Приказ Минздрава России от 20.12.2012 № 1105н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при эшерихиозе тяжелой степени тяжести

A04.0 Энтеропатогенная инфекция, вызванная Escherichia coli

A04.1 Энтеротоксигенная инфекция, вызванная Escherichia coli

A04.2 Энтероинвазивная инфекция, вызванная Escherichia coli

A04.3 Энтерогеморрагическая инфекция, вызванная Escherichia coli

A04.4 Другие кишечные инфекции, вызванные Escherichia coli

дети

Приказ Минздрава России от 20.12.2012 № 1104н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при кампилобактериозе средней степени тяжести

A04.5 Энтерит, вызванный Campylobacter

дети

Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1406н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при кампилобактериозе тяжелой степени тяжести

A04.5 Энтерит, вызванный Campylobacter

дети

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 815н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при псевдотуберкулезе и иерсиниозе средней степени тяжести

A04.6 Энтерит, вызванный Yersinia enterocolitica

A04.8 Другие уточненные бактериальные кишечные инфекции

дети

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 816н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при острых кишечных инфекциях и пищевых отравлениях средней степени тяжести

A04.9 Бактериальная кишечная инфекция неуточненная

A05.0 Стафилококковое пищевое отравление

A05.2 Пищевое отравление, вызванное Clostridium perfringens

A05.3 Пищевое отравление, вызванное Vibrio parahaemolyticus

A05.4 Пищевое отравление, вызванное Bacillus cereus

A05.8 Другие уточненные бактериальные пищевые отравления

A05.9 Бактериальное пищевое отравление неуточненное

A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения

дети

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 807н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при амебиазе средней степени тяжести

A06.0 Острая амебная дизентерия

A06.1 Хронический кишечный амебиаз

A06.2 Амебный недизентерийный колит

A06.7 Кожный амебиаз

A06.9 Амебиаз неуточненный

дети

Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1379н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при амебиазе тяжелой степени тяжести

A06 Амебиаз

дети

Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1374н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при гастроэнтеритах вирусной этиологии тяжелой степени тяжести

A08.0 Ротавирусный энтерит

A08.1 Острая гастроэнтеропатия, вызванная возбудителем Норволк

A08.2 Аденовирусный энтерит

A08.3 Другие вирусные энтериты

A08.4 Вирусная кишечная инфекция неуточненная

дети

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 799н

Стандарт специализированной медицинской помощи при острых кишечных инфекциях неустановленной этиологии легкой степени тяжести

A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения

взрослые

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 731н

Стандарт специализированной медицинской помощи при острых кишечных инфекциях неустановленной этиологии средне-тяжелой степени тяжести

A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения

взрослые

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 730н

Стандарт специализированной медицинской помощи при острых кишечных инфекциях неустановленной этиологии тяжелой степени тяжести

A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения

взрослые

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 732н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при диарее и гастроэнтерите, предположительно инфекционных, средней степени тяжести

A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения

дети

Приказ Минздрава России от 20.12.2012 № 1265н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при кожно — бубонной форме чумы

A20.0 Бубонная чума

A20.1 Целлюлярнокожная чума

A20.8 Другие формы чумы

A20.9 Чума неуточненная

дети

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 812н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при легочной форме чумы

A20.2 Легочная чума

A20.3 Чумной менингит

дети

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 813н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при септической форме чумы

A20.7 Септическая чума

дети

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 814н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при лептоспирозе легкой степени тяжести

A27.0 Лептоспироз желтушно-геморрагический

дети

Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1363н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при лептоспирозе тяжелой степени тяжести

A27.0 Лептоспироз желтушно-геморрагический

дети

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 839н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при лептоспирозе средне-тяжелой степени тяжести

A27.0 Лептоспироз желтушно-геморрагический

дети

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 840н

Стандарт специализированной медицинской помощи при лепре, активная стадия

A30 Лепра [болезнь Гансена]

взрослые

Приказ Минздрава России от 29.12.2012 № 1681н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при листериозе легкой степени тяжести

A32 Листериоз

дети

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 879н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при листериозе средней степени тяжести

A32 Листериоз

дети

Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1378н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при листериозе тяжелой степени тяжести

A32 Листериоз

дети

Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1560н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при дифтерии легкой степени тяжести (локализованной)

A36.0 Дифтерия глотки

дети

Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1436н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при дифтерии средней степени тяжести (распространенная и комбинированная формы)

A36.0 Дифтерия глотки

A36.1 Дифтерия носоглотки

A36.2 Дифтерия гортани

A36.3 Дифтерия кожи

A36.8 Другая дифтерия

A36.9 Дифтерия неуточненная

дети

Приказ Минздрава России от 28.12.2012 № 1585н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при дифтерии тяжелой степени тяжести (токсической)

A36.0 Дифтерия глотки

A36.1 Дифтерия носоглотки

A36.3 Дифтерия кожи

A36.8 Другая дифтерия

A36.9 Дифтерия неуточненная

A36.2 Дифтерия гортани

дети

Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1371н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при коклюше средней степени тяжести

A37.0 Коклюш, вызванный Bordetella pertussis

A37.1 Коклюш, вызванный Bordetella parapertussis

A37.9 Коклюш неуточненный

дети

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 806н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при коклюше тяжелой степени тяжести

A37.0 Коклюш, вызванный Bordetella pertussis

A37.9 Коклюш неуточненный

дети

Приказ Минздрава России от 20.12.2012 № 1130н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при скарлатине средней степени тяжести

A38 Скарлатина

дети

Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1362н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при скарлатине тяжелой степени тяжести

A38 Скарлатина

дети

Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1417н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при менингококковой инфекции средней степени тяжести

A39.0+ Менингококковый менингит (G01)

A39.2 Острая менингококкемия

A39.3 Хроническая менингококкемия

A39.4 Менингококкемия неуточненная

A39.5 Менингококковая болезнь сердца

A39.8 Другие менингококковые инфекции

A39.9 Менингококковая инфекция неуточненная

дети

Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1368н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при генерализованной форме менингококковой инфекции тяжелой степени тяжести

A39.0+ Менингококковый менингит (G01)

A39.1+ Синдром Уотерхауса-Фридериксена (E35.1)

A39.2 Острая менингококкемия

A39.3 Хроническая менингококкемия

A39.4 Менингококкемия неуточненная

A39.5+ Менингококковая болезнь сердца

A39.8 Другие менингококковые инфекции

A39.9 Менингококковая инфекция неуточненная

дети

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 804н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронической надпочечниковой недостаточности

A39.1 Синдром Уотерхауса-Фридериксена (E35.1)

E23.0 Гипопитуитаризм

E23.1 Медикаментозный гипопитуитаризм

E27.1 Первичная недостаточность коры надпочечников

E27.2 Аддисонов криз

E27.3 Медикаментозная недостаточность коры надпочечников

E27.8 Другие уточненные нарушения надпочечников

E27.9 Болезнь надпочечников неуточненная

E31.0 Аутоиммунная полигландулярная недостаточность

E71.3 Нарушения обмена жирных кислот

E89.6 Гипофункция коры надпочечников (мозгового слоя), возникшая после медицинских процедур

дети

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 846н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при стрептококковой септицемии

A40.0 Септицемия, вызванная стрептококком группы A

A40.1 Септицемия, вызванная стрептококком группы B

A40.2 Септицемия, вызванная стрептококком группы D

A40.3 Септицемия, вызванная Streptococcus pneumoniae

A40.8 Другие стрептококковые септицемии

A40.9 Стрептококковая септицемия неуточненная

дети

Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1361н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронической бактериальной инфекции

A49.3 Инфекция, вызванная микоплазмой, неуточненная

A56.4 Хламидийный фарингит

A70 Инфекция, вызываемая Chlamydia psittaci

A74.0+ Хламидийный конъюнктивит (h23.1)

A74.8 Другие хламидийные болезни

A74.9 Хламидийная инфекция неуточненная

B96.0 Mycoplasma pneumoniae [M.pneumoniae] как причина болезней, классифицированных в других рубриках

J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae

J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями

J20.0 Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae

дети

Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1380н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при клещевом вирусном энцефалите тяжелой степени тяжести

A84 Клещевой вирусный энцефалит

дети

Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1425н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при менингеальной форме клещевого вирусного энцефалита тяжелой степени тяжести

A84 Клещевой вирусный энцефалит

дети

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 803н

Стандарт специализированной медицинской помощи при вирусном энцефалите, миелите

A85 Другие вирусные энцефалиты, не классифицированные в других рубриках

A85.0 Энтеровирусный энцефалит (G05.1*)

A85.1 Аденовирусный энцефалит (G05.1*)

A85.8 Другие уточненные вирусные энцефалиты

A86 Вирусный энцефалит неуточненный

G05.1 Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках

взрослые

Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1536н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при серозном менингите средней степени тяжести

A87.0 Энтеровирусный менингит (G02.0 )

A87.2 Лимфоцитарный хориоменингит

A87.8 Другой вирусный менингит

A87.9 Вирусный менингит неуточненный

B05.1 Корь, осложненная менингитом (G02.0 )

G00.8 Менингит, вызванный другими бактериями

G02.1 Менингит при микозах

G02.8 Менингит при других уточненных инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках

G03.0 Непиогенный менингит

G03.9 Менингит неуточненный

дети

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 779н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при геморрагической лихорадке с почечным синдромом легкой степени тяжести

A98.5 Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

дети

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 819н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при геморрагической лихорадке с почечным синдромом средней степени тяжести

A98.5 Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

дети

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 817н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при геморрагической лихорадке с почечным синдромом тяжелой степени тяжести

A98.5 Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

дети

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 818н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронических герпесвирусных инфекциях

B00.8 Другие формы герпетических инфекций

B00.9 Герпетическая инфекция неуточненная

B25.0+ Цитомегаловирусная пневмония (J17.1)

B25.8 Другие цитомегаловирусные болезни

B25.9 Цитомегаловирусная болезнь неуточненная

B27.0 Мононуклеоз, вызванный гамма-герпетическим вирусом

B27.1 Цитомегаловирусный мононуклеоз

B27.8 Другой инфекционный мононуклеоз

дети

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 876н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, средней степени тяжести

B00.0 Герпетическая экзема

B00.1 Герпетический везикулярный дерматит

B00.2 Герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит

B00.8 Другие формы герпетических инфекций

дети

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 764н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при ветряной оспе средней степени тяжести

B01.2+ Ветряная оспа с пневмонией (J17.1)

B01.8 Ветряная оспа с другими осложнениями

B01.9 Ветряная оспа без осложнений

дети

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 743н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при ветряной оспе тяжелой степени тяжести

B01.0 Ветряная оспа с менингитом (G02.0)

B01.1 Ветряная оспа с энцефалитом (G05.1)

B01.2 Ветряная оспа с пневмонией (J17.1)

B01.8 Ветряная оспа с другими осложнениями

B01.9 Ветряная оспа без осложнений

дети

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 828н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при кори легкой степени тяжести

B05 Корь

дети

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 766н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при кори средней степени тяжести

B05.2+ Корь, осложненная пневмонией (J17.1 )

B05.3+ Корь, осложненная средним отитом (H67.1 )

B05.4 Корь с кишечными осложнениями

B05.8 Корь с другими осложнениями

B05.9 Корь без осложнений

дети

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 765н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при кори тяжелой степени тяжести

B05.0+ Корь, осложненная энцефалитом (G05.1)

B05.1+ Корь, осложненная менингитом (G02.0)

B05.2+ Корь, осложненная пневмонией (J17.1)

B05.3+ Корь, осложненная средним отитом (H67.1)

B05.4 Корь с кишечными осложнениями

B05.8 Корь с другими осложнениями

дети

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 811н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при краснухе легкой степени тяжести

B06.9 Краснуха без осложнений

дети

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 767н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при краснухе средней степени тяжести

B06.8 Краснуха с другими осложнениями

B06.9 Краснуха без осложнений

дети

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 768н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при краснухе тяжелой степени тяжести

B06.0 Краснуха с неврологическими осложнениями

B06.8 Краснуха с другими осложнениями

дети

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 769н

Стандарт специализированной медицинской помощи при остром вирусном гепатите A легкой степени тяжести

B15.9 Острый гепатит A

взрослые

Приказ Минздрава России от 07.11.2012 № 679н

Стандарт специализированной медицинской помощи при остром вирусном гепатите A средне-тяжелой степени тяжести

B15 Острый гепатит A

взрослые

Приказ Минздрава России от 07.11.2012 № 680н

Стандарт специализированной медицинской помощи при остром вирусном гепатите A тяжелой степени тяжести

B15.9 Гепатит A без печеночной комы

взрослые

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 747н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при остром вирусном гепатите A легкой степени тяжести

B15.9 Гепатит A без печеночной комы

дети

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 742н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при остром вирусном гепатите A без печеночной комы средней степени тяжести

B15.9 Гепатит A без печеночной комы

дети

Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1366н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при остром вирусном гепатите A (без печеночной комы) тяжелой степени тяжести

B15.9 Гепатит A без печеночной комы

дети

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 825н

Стандарт специализированной медицинской помощи при остром вирусном гепатите В легкой степени тяжести

B16 Острый гепатит B

взрослые

Приказ Минздрава России от 07.11.2012 № 681н

Стандарт специализированной медицинской помощи при остром вирусном гепатите В средне-тяжелой степени тяжести

B16 Острый гепатит B

взрослые

Приказ Минздрава России от 07.11.2012 № 682н

Стандарт специализированной медицинской помощи при остром вирусном гепатите В тяжелой степени тяжести

B16 Острый гепатит B

взрослые

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 729н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при остром вирусном гепатите B легкой степени тяжести

B16.9 Острый гепатит B без дельта-агента и без печеночной комы

дети

Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1364н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при остром вирусном гепатите B средней степени тяжести

B16.9 Острый гепатит B без дельта-агента и без печеночной комы

дети

Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1367н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при остром вирусном гепатите B тяжелой степени тяжести

B16.9 Острый гепатит B без дельта-агента и без печеночной комы

дети

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 829н

Стандарт специализированной медицинской помощи при остром гепатите C легкой степени тяжести

B17.1 Острый гепатит C

взрослые

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 728н

Стандарт специализированной медицинской помощи при остром вирусном гепатите C средней степени тяжести

B17.1 Острый гепатит C

взрослые

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 733н

Стандарт специализированной медицинской помощи при остром вирусном гепатите C тяжелой степени тяжести

B17.1 Острый гепатит C

взрослые

Приказ Минздрава России от 07.11.2012 № 678н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при остром вирусном гепатите C легкой степени тяжести

B17.1 Острый гепатит C

дети

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 826н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при остром вирусном гепатите C средней степени тяжести

B17.1 Острый гепатит C

дети

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 827н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронических вирусных гепатитах

B18.0 Хронический вирусный гепатит B с дельта-агентом

B18.1 Хронический вирусный гепатит B без дельта-агента

B18.2Хронический вирусный гепатит C

B18.8 Другой хронический вирусный гепатит

B18.9 Хронический вирусный гепатит неуточненный

B19.9 Неуточненный вирусный гепатит без печеночной комы

B25.1+ Цитомегаловирусный гепатит (K77.0)

B94.2 Отдаленные последствия вирусного гепатита

дети

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 877н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронических вирусных гепатитах (в дневном стационаре)

B18.0 Хронический вирусный гепатит B с дельтаагентом

B18.1 Хронический вирусный гепатит B без дельтаагента

B18.2 Хронический вирусный гепатит C

B18.8 Другой хронический вирусный гепатит

B18.9 Хронический вирусный гепатит неуточненный

B19.9 Неуточненный вирусный гепатит без печеночной комы

B25.1+ Цитомегаловирусный гепатит (K77.0)

B94.2 Отдаленные последствия вирусного гепатита

дети

Приказ Минздрава России от 20.12.2012 № 1128н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронических вирусных гепатитах средней степени тяжести

B18.0 Хронический вирусный гепатит B с дельта-агентом

B18.1 Хронический вирусный гепатит B без дельта-агента

B18.2 Хронический вирусный гепатит C

B18.8 Другой хронический вирусный гепатит

B18.9 Хронический вирусный гепатит неуточненный

дети

Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1365н

Стандарт специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите B

B18.1 Хронический вирусный гепатит B без дельта-агента

взрослые

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 786н

Стандарт специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите C

B18.2 Хронический вирусный гепатит C

взрослые

Приказ Минздрава России от 07.11.2012 № 685н

Стандарт специализированной медицинской помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)

B20 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней

B21 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде злокачественных новообразований

B22 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде уточненных болезней

B23 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде других состояний

B24 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], неуточненная

Z21 Бессимптомный инфекционный статус, вызванный вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]

взрослые

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 758н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)

B20 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней

B21 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде злокачественных новообразований

B22 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде уточненных болезней

B23 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде других состояний

B24 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], неуточненная

дети

Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1512н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при цитомегаловирусной болезни средней степени тяжести

B25.0+ Цитомегаловирусный пневмонит (J17.1)

B25.1+ Цитомегаловирусный гепатит (K77.0)

B25.2+ Цитомегаловирусный панкреатит (K87.1)

B25.8 Другие цитомегаловирусные болезни

B25.9 Цитомегаловирусная болезнь неуточненная

дети

Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1373н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при цитомегаловирусной болезни тяжелой степени тяжести

B25.0+ Цитомегаловирусный пневмонит (J17.1)

B25.1+ Цитомегаловирусный гепатит (K77.0)

B25.2+ Цитомегаловирусный панкреатит (K87.1)

B25.8 Другие цитомегаловирусные болезни

B25.9 Цитомегаловирусная болезнь неуточненная

дети

Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1416н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при эпидемическом паротите легкой степени тяжести

B26.9 Эпидемический паротит неосложненный

дети

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 830н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при эпидемическом паротите тяжелой степени тяжести

B26.0+ Паротитный орхит (№51.1)

B26.3+ Паротитный панкреатит (K87.1)

B26.8 Эпидемический паротит с другими осложнениями

дети

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 832н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при инфекционном мононуклеозе средней степени тяжести

B27.0 Мононуклеоз, вызванный гамма-герпетическим вирусом

B27.1 Цитомегаловирусный мононуклеоз

B27.8 Другой инфекционный мононуклеоз

B27.9 Инфекционный мононуклеоз неуточненный

дети

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 801н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при инфекционном мононуклеозе тяжелой степени тяжести

B27.0 Мононуклеоз, вызванный гамма-герпетическим вирусом

B27.1 Цитомегаловирусный мононуклеоз

B27.8 Другой инфекционный мононуклеоз

B27.9 Инфекционный мононуклеоз неуточненный

дети

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 802н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при вирусном конъюнктивите средней степени тяжести

B30.0 Кератоконъюнктивит, вызванный аденовирусом (h29.2)

B30.1 Конъюнктивит, вызванный аденовирусом (h23.1)

B30.2 Вирусный фарингоконъюнктивит

B30.3 Острый эпидемический геморрагический конъюнктивит (энтеровирусный) (h23.1)

B30.8 Другой вирусный конъюнктивит (h23.1)

B30.9 Вирусный конъюнктивит неуточненный

дети

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 875н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при вирусной инфекции неуточненной локализации легкой степени тяжести

B34.0 Аденовирусная инфекция неуточненная

B34.1 Энтеровирусная инфекция неуточненная

B34.2 Коронавирусная инфекция неуточненная

B34.3 Парвовирусная инфекция неуточненная

B34.4 Паповавирусная инфекция неуточненная

B34.8 Другие вирусные инфекции неуточненной локализации

B34.9 Вирусная инфекция неуточненная

дети

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 878н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при лейшманиозе (кожная форма)

B55.0 Висцеральный лейшманиоз

B55.1 Кожный лейшманиоз

B55.2 Кожно-слизистый лейшманиоз

B55.9 Лейшманиоз неуточненный

дети

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 841н

Новообразования (C00 — D48)

Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях полости рта, ротоглотки, губы (самостоятельная лучевая терапия)

C00 Злокачественное новообразование губы

C01 Злокачественные новообразования основания языка

C02 Злокачественное новообразование других и неуточненных частей языка

C03 Злокачественное новообразование десны

C04 Злокачественное новообразование дна полости рта

C06 Злокачественное новообразование других и неуточненных отделов рта

C10 Злокачественное новообразование ротоглотки

взрослые

Приказ Минздрава России от 20.12.2012 № 1146н

Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях губы I — III стадии, полости рта I — II стадии, ротоглотки I — III стадии (самостоятельная дистанционная лучевая терапия в дневном стационаре)

C00 Злокачественное новообразование губы

C01 Злокачественные новообразования основания языка

C02 Злокачественное новообразование других и неуточненных частей языка

C03 Злокачественное новообразование десны

C04 Злокачественное новообразование дна полости рта

C06 Злокачественное новообразование других и неуточненных отделов рта

C10 Злокачественное новообразование ротоглотки

взрослые

Приказ Минздрава России от 29.12.2012 № 1704н

Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях полости рта II — IVA стадии (предоперационная и послеоперационная лучевая терапия)

C01 Злокачественные новообразования основания языка

C02 Злокачественное новообразование других и неуточненных частей языка

C03 Злокачественное новообразование десны

C04 Злокачественное новообразование дна полости рта

C06 Злокачественное новообразование других и неуточненных отделов рта

взрослые

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 753н

Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях полости рта II — IVA стадии (пред- и послеоперационная дистанционная лучевая терапия в условиях дневного стационара)

C01 Злокачественные новообразования основания языка

C02 Злокачественное новообразование других и неуточненных частей языка

C03 Злокачественное новообразование десны

C04 Злокачественное новообразование дна полости рта

C06 Злокачественное новообразование других и неуточненных отделов рта

взрослые

Приказ Минздрава России от 29.12.2012 № 1739н

Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях околоушной слюнной железы, других и неуточненных больших слюнных железах I — IV A, B стадии (пред- и послеоперационная лучевая терапия)

C07 Злокачественное новообразование околоушной слюнной железы

C08 Злокачественное новообразование других и неуточненных больших слюнных желез

 

взрослые

Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1529н

Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях околоушной слюнной железы, других и неуточненных больших слюнных железах I — IV A, B стадии (послеоперационная дистанционная лучевая терапия)

C07 Злокачественное новообразование околоушной слюнной железы

C08 Злокачественное новообразование других и неуточненных больших слюнных желез

взрослые

Приказ Минздрава России от 29.12.2012 № 1743н

Стандарт специализированной медицинской помощи при анапластическом раке щитовидной железы IV стадии (химиотерапевтическое лечение)

C10 Злокачественное новообразование ротоглотки

взрослые

Приказ Минздрава России от 20.12.2012 № 1144н

Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях ротоглотки III — IVB стадии (предоперационная или послеоперационная лучевая терапия)

C10 Злокачественное новообразование ротоглотки

взрослые

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 824н

Стандарт

Телефон приёмной: +73492240421

Телефон канцелярии: +73492240462

Нашли ошибку? Выделите и нажмите
«Ctrl + Enter»

Мы в соцсетях:

Энцефалит – лечение, симптомы, причины болезни, первые признаки

Описание

Энцефалит (код МКБ-10: G04 Энцефалит, миелит и энцефаломиелит) – это воспаление вещества головного мозга.

Существует стереотип, что переносчиком клещевого энцефалита является клещ, но все не так просто и однозначно. Действительно, клещевой энцефалит встречается часто, но существуют и другие причины развития болезни.  

Классификация энцефалитов в зависимости от причины развития заболевания:

  1. Инфекционный энцефалит.
  • Первичный энцефалит обусловлен непосредственным проникновением инфекционного агента в ткани головного или спинного мозга. Наиболее частыми причинами развития воспаления вещества головного мозга являются возбудитель клещевого энцефалита, вирус простого герпеса, варицеллазостер вирус (для детей), вирусы гриппа. Развитию энцефалита могут также способствовать боррелии Лайма. Энцефалит может иметь и бактериальную природу.
  • Вторичный. Может возникать после перенесенной вирусной инфекции и вакцинации (поствакцинальный энцефалит). Описаны случаи развития вторичного энцефалита после введения адсорбированной коклюшной дифтерийной столбнячной вакцины (АКДС), антирабических вакцин (при экстренном лечении бешенства), противооспенной вакцины. В основе патологического процесса лежит аллергическая реакция на обезвреженные токсины вакцин. Поражается преимущественно белое вещество головного и спинного мозга, но при использовании антирабических сывороток может развиваться полирадикулоневрит (поражение рогов спинного мозга). Как правило, поствакцинальный энцефалит почти не встречается из-за улучшения качества содержимого вакцин.
  1. Аутоиммунный энцефалит.
    До недавнего времени считалось, что аутоиммунный энцефалит встречается крайне редко, и данная форма заболевания не вызывала большого интереса со стороны специалистов. Ситуация изменилась после популяционных исследований распространенности аутоиммунных энцефалитов в США. Оказалось, что соотношение аутоиммунных и инфекционных энцефалитов составляет 1:1.  

Симптомы

Фото: vladtime.ru

Заболевание может быть вызвано разными причинами, но для всех острых энцефалитов характерен ряд симптомов:

  1. Лихорадка с интоксикацией появляются как правило до неврологических нарушений. Начало заболевания острое (исключение – пожилые люди).
  2. Менингеальные симптомы:
  • Ригидность затылочных мышц проявляется невозможностью согнуть шею при попытке коснуться подбородком груди.
  • Симптом Кернига. Пациент находится в положении лежа, бедро и голень сгибают под углом 90о. Если симптом положительный, при попытке выпрямить ноги в коленном суставе человек ощущает боль, которая препятствует выпрямлению.
  • Симптом Брудзинского. Существует два вида этого симптома:
  1. Верхний. При попытке коснуться подбородком груди начинают сгибаться нижние конечности в тазобедренном и коленном суставах.
  2. Нижний. Вызывается при нажатии на лонное сочленение. Пациент также будет сгибать ноги в суставах.
  • Симптом Лессажа. Проявляется сгибанием нижних конечностей до одной минуты при удержании ребенка за подмышки. В норме ребенок поочередно сгибает и разгибает ноги.
  • Выпячивание большого родничка у детей в результате увеличения цереброспинальной жидкости в черепной коробке и повышения внутричерепного давления.
  1. Нарушение сознания. Оценивается по шкале Глазго:
  • При каких условиях пациент открывает глаза: произвольно – 4 балла, на голос – 3 балла, на боль – 2 балла, не открывает глаза – 1 балл.
  • Речевая реакция пациента: нормальная – 5 баллов, спутанная речь – 4 балла, отвечает «невпопад» – 3 балла, издает нечленораздельные звуки – 2 балла, отсутствие речи – 1 балл.
  • Двигательная активность: выполнение движения по команде – 6 баллов, отталкивание при раздражении —  5 баллов, отдергивание конечности при раздражении – 4 балла, сгибание конечности в ответ на раздражение – 3 балла, патологическое разгибание при действии раздражителя – 2 балла, отсутствие реакции – 1 балл.

Тяжесть состояние оценивается по набранным баллам. При количестве баллов от 8 до 10 состояние пациента расценивают как сопор. 6-7 баллов характерны для умеренной комы. Терминальная кома определяется 4-5 баллами по шкале Глазго.

К нарушениям сознания относят также изменение поведенческих реакций пациента: повышение агрессивности, излишнее беспокойство либо наоборот полное безразличие к происходящему вокруг.  

  1. Судорожный синдром.
  2. Синдром очаговых нарушений. Проявления этого синдрома зависят от локализации поражений в головном мозге. Может наблюдаться утрата двигательных функций, расстройства сенсорных систем и т.д.

Диагностика

Фото: medobr.com

Для диагностики вирусных энцефалитов используют ряд инструментальных, лабораторных и физикальных методов исследования. Немаловажным является сбор анамнеза пациента. При опросе необходимо уточнить следующие пункты: наличие контактов с больными, имеющими аналогичные симптомы, укусы насекомых и животных, пребывание в странах дальнего зарубежья с богатой фауной. Укусы насекомых и животных могут передавать Лайм-боррелиоз, клещевой энцефалит, арбовирусные инфекции.

Лабораторные методы исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови, исследования цереброспинальной жидкости, иммунологические исследования. Количество лейкоцитов в результатах общего анализа крови может указывать на бактериальную (число лейкоцитов повышено, лимфоциты снижены) или вирусную инфекцию (количество лейкоцитов снижено, лимфоциты повышены). Исследования цереброспинальной жидкости также помогают отличить вирусный энцефалит от бактериального. Если причиной развития заболевания являются бактерии, то количество клеток крови в ликворе будет повышено с преобладанием нейтрофилов. Цереброспинальную жидкость отправляют на бактериологические и вирусологические исследования для определения антител и возбудителя.

Как правило, вирусы размножаются и находятся в основном внутри клеток. Для выявления вирусного агента, находящегося в клетке, применяется метод иммунофлуоресценции. При проведении данного исследования забираются биологические жидкости (кровь, ликвор, моча, слюна). В полученный материал добавляются антитела к предполагаемому вирусу, помеченные флуоресцентными молекулами. Анализ проводится визуально с помощью люминесцентного микроскопа. Результаты можно получить через два часа после забора биологического материала. Данное исследование относится к методам экспресс-диагностики.

Для выявления вирусов и бактерий применяется метод ПЦР-диагностики (полимеразная цепная реакция). Исследуются биологические жидкости, которые в норме стерильные (кровь, спинномозговая жидкость). Суть метода заключается в добавлении праймеров (последовательности нуклеиновых кислот) к забранному биологическому материалу и проведении множества циклов реакции полимеризации. В итоге при исследовании полученного материала обнаруживается большое количество генетического материала искомого инфекционного агента.

Для диагностики также применяют электроэнцефалограмму, магниторезонансную томографию, забирают ткани мозга для гистологических исследований.

Лечение

Фото: peoplespharmacy.com

Специфическое лечение зависит от факторов, вызвавших заболевание. При вирусной этиологии (цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирус ветряной оспы) применяется ацикловир. Для приема внутрь предпочтительнее использовать валацикловир. Терапия энцефалита при Лайм-боррелиозе требует приема антибиотиков. Для профилактики болезни Лайма после клещевого укуса рекомендуется прием доксициклина (детям до 8 лет – амоксициллина).

В терапии энцефалита важное значение имеет симптоматическое лечение. Оно включает в себя снятие отека мозга (нормализация внутричерепного давления), устранение неврологических нарушений (головные боли, судорожный синдром), применение глюкокортикостероидов:

  • Дегидратационная терапия. Энцефалит влечет за собой увеличение продукции ликвора, а также нарушение циркуляции и оттока цереброспинальной жидкости. Эти факторы способствуют росту внутричерепного давления. Для снижения ВЧД в первую очередь необходимо придать голове пациента возвышенное положение. Дегидратационная терапия включает в себя прием петлевых диуретиков. В виду необходимости детоксикации организма проводится инфузионная терапия путем внутривенного вливания специально приготовленной жидкости. Из-за необходимости снижения внутричерепного давления инфузию проводят в количестве 75% от суточной потребности. При отсутствии эффекта прибегают к использованию осмотических диуретиков.
  • Глюкокортикостероиды. При стартовом лечении хорошим дополнением к дегидратационной терапии является применение глюкокортикостероидов. Препараты данной группы обладают противовоспалительным действием, что в итоге способствует уменьшению отека и нормализации внутричерепного давления.
  • Иммунотерапия человеческими иммуноглобулинами для клещевого энцефалита является единственным способом борьбы непосредственно с вирусом. Данная терапия предусматривает внутримышечное введение противоклещевого иммуноглобулина. Лечение проводят в течение трех дней. Также иммунокоррекция применяется для терапии цитомегаловирусного энцефалита. В этом случает используют антицитомегаловирусный иммуноглобулин цитотек.
  • Судорожный синдром. Для симптоматической терапии судорожного синдрома применяют анксиолитики (диазепам, мидазолам). При стойком судорожном симптоме назначают тиопентал натрия. Судороги проявляются при повышении внутричерепного давления из-за сдавливания структур головного мозга. Судорожный синдром обычно проходит сразу после нормализации внутричерепного давления.   

Лекарства

Фото: keto-mojo.com

Петлевые диуретики, блокируют каналы натрия, калия и хлора в канальцах нефрона. Способствуют увеличению образования вторичной мочи и выведению жидкости из организма. Применяются для симптоматического лечения артериальной гипертензии и снижения внутричерепного давления. Противопоказания: анурия, острый гломерулонефрит, атриовентрикулярная и синоатриальная блокады, дети и подростки до 18 лет, повышенная чувствительность к этим препаратам, беременность, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемия.

Осмотический диуретик, создает в канальцах нефрона высокое осмотическое давления, оттягивая на себя воду из окружающих сосудов. Тем самым препарат увеличивает количество выводимой почками жидкости. Противопоказания: большие потери жидкости, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемия, нарушения фильтрационной функции почек, геморрагический инсульт, недостаточность левого желудочка.

Ингибитор кабоангидразы начальных отделов канальцев нефрона, диуретическое средство. Применяется при повышении внутричерепного давления, для лечения первичной и вторичной глаукомы, при хронической сердечной недостаточности. Противопоказания: первый триместр беременности, нарушение метаболических функций печени, метаболический ацидоз, воспалительные заболевания почек, нарушения фильтрационной способности почек, аллергические реакции.

Глюкокортикостероид, ингибирует фосфолипазу А2, подавляет действие циклооксигеназы, устраняя признаки воспаления. Применяется при энцефалитах для снятия воспалительной реакции и десенсибилизации, стабилизации артериального давления. Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату.

Народные средства

Фото: pixabay.com

Энцефалит, вызванный любым из вышеперечисленных факторов, требует лечения в стационаре: при попытке самостоятельного лечения вероятность неблагоприятного исхода резко возрастает.

Для профилактики энцефалитов (в частности клещевого) можно применять следующие методы:

  1. Перед походом в лес необходимо защитить свои кожные покровы. Это может быть плотно прилегающая одежда, при этом щиколотки, шея, запястья не должны быть открытыми. Универсальным помощником могут послужить капроновые колготки – через них клещ не сможет укусить. Можно также вырезать из них нарукавники.
  2. Открытые участки тела нужно обработать эфирным маслом чайного дерева. Это средство не даст клещу понять, что он находится на коже человека.
  3. Ограничьте походы в лес во время особой активности клещей (весна, осень). Этот метод является самым надежным для предотвращения укусов клещей.  
Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

ПОИСК ЛЕЧЕНИЯ ПО ВСЕМУ МИРУ ВМЕСТЕ С YELLMEDОставить заявку

Источники


  1. Энцефалиты у детей: А. А. Астапов, А. П. Кудин, Л. И. Ясинская. – Минск: БГМУ, 2011. – 50 с.
  2. Руководство по инфекционным болезням / Под ред. Ю.В. Лобзина, А.П. Казанцева. — СПб.: ТИТ «Комета», 2008. – 720 с.
  3. Шувалова Е.П., Инфекционные болезни: Учебник. –  М.: Медицина, 2001. – 656 с.
  4. Лекция доцента кафедры инфекционных болезней БГМУ к.м.н. Н.В. Соловья «Современные подходы к диагностике и лечению энцефалитов».

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Энцефалит (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое энцефалит?

Энцефалит — это воспаление (отек и раздражение) головного мозга. В большинстве случаев

вирус вызывает это воспаление.

Энцефалит также называют острым вирусным энцефалитом или асептическим энцефалитом.

Кто болеет энцефалитом?

Энцефалит (in-seh-fuh-LYE-tus) — редкое заболевание. Большинство случаев встречается у детей, пожилых людей и людей с ослабленной иммунной системой (от ВИЧ/СПИДа, рака и т. д.).).

Ежегодно Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают о нескольких тысячах случаев энцефалита. Но эксперты в области здравоохранения считают, что происходит гораздо больше случаев, о которых не сообщается, потому что симптомы варьируются и могут быть легкими.

Каковы признаки и симптомы энцефалита?

Симптомы в легких случаях энцефалита обычно включают:

  • лихорадка
  • головная боль
  • плохой аппетит
  • потеря энергии
  • общее недомогание

Серьезные случаи энцефалита могут вызывать:

  • высокая температура
  • сильная головная боль
  • тошнота и рвота
  • жесткая шейка
  • путаница
  • изменения личности
  • судороги (приступы)
  • проблемы с речью или слухом
  • галлюцинации
  • потеря памяти
  • сонливость
  • кома

Некоторые из этих симптомов труднее заметить у младенцев.Важные знаки, на которые следует обратить внимание, включают:

  • рвота
  • полное или выпуклое мягкое место (родничок)
  • плач, который не прекращается или усиливается, когда ребенка берут на руки или берут на руки
  • жесткость кузова

Поскольку энцефалит может возникнуть во время или после обычных вирусных заболеваний, симптомы этих заболеваний могут проявиться до того, как разовьется энцефалит. Но часто он появляется без предупреждения.

Что вызывает энцефалит?

Распространенными возбудителями энцефалита являются три группы вирусов:

  1. Вирусы герпеса, такие как ветряная оспа, EBV (вирус Эпштейна-Барра, вызывающий моно) и простой герпес (вызывающий герпес).
  2. Вирусы и другие микроорганизмы, передающиеся насекомыми, такие как вирус Западного Нила (распространяется через укусы комаров) и микробы, вызывающие болезнь Лайма и пятнистую лихорадку Скалистых гор (распространяются через укусы клещей).
  3. Вирусы, вызывающие некогда распространенные детские инфекции, такие как корь, эпидемический паротит и краснуха. Благодаря иммунизации сегодня редко кто-нибудь заболевает энцефалитом от этих болезней.

Реже энцефалит может быть:

  • вызванные инфекцией от бактерии, такие как бактериальный менингит
  • осложнение других инфекционных заболеваний, таких как сифилис
  • из-за паразита, например, токсоплазмоза (обнаруживается в фекалиях инфицированных кошек) у людей с ослабленной иммунной системой

Заразен ли энцефалит?

Воспаление мозга само по себе , а не заразно.А вот вирусы, вызывающие энцефалит , могут быть . Конечно, заражение вирусом не означает, что у кого-то разовьется энцефалит.

стр. 2

Как диагностируется энцефалит?

Врачи используют несколько тестов для диагностики энцефалита, в том числе:

  • визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), для проверки мозга на отек, кровотечение или другие проблемы
  • электроэнцефалограмма (ЭЭГ), которая записывает электрические сигналы в головном мозге для проверки необычных мозговых волн
  • анализов крови для поиска бактерий или вирусов в крови.Они также могут показать, вырабатывает ли организм антитела (специфические белки, которые борются с инфекцией) в ответ на микроб
  • .
  • Люмбальная пункция или спинномозговая пункция, которая проверяет спинномозговую жидкость (жидкость, которая окружает головной и спинной мозг) на наличие признаков инфекции

Как лечится энцефалит?

Большинству детей с энцефалитом требуется лечение в больнице, обычно в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Врачи будут следить за их кровяным давлением, частотой сердечных сокращений, дыханием и биологическими жидкостями, чтобы предотвратить дальнейший отек мозга.

Лекарства
  • Противовирусные препараты могут лечить некоторые формы энцефалита, например, тип, вызванный вирусом простого герпеса.
  • Кортикостероиды могут быть использованы для уменьшения отека мозга.
  • Противосудорожные препараты могут быть назначены ребенку, у которого судороги.
  • Лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC), такие как ацетаминофен, могут помочь при лихорадке и головной боли.
  • Антибиотики не действуют на вирусы, поэтому не используются для лечения большинства форм энцефалита.

Многие люди с энцефалитом полностью выздоравливают. В некоторых случаях отек мозга может вызвать длительные проблемы, такие как трудности с обучением, проблемы с речью, потеря памяти или отсутствие мышечного контроля. В этих случаях могут помочь логопедия, физиотерапия или трудотерапия.

Как долго длится энцефалит?

В большинстве случаев

острая фаза болезни (когда симптомы наиболее выражены) длится до недели. Полное восстановление может занять больше времени, часто несколько недель или месяцев.

Можно ли предотвратить энцефалит?

Энцефалит нельзя предотвратить, но можно избежать болезней, которые могут привести к нему. Иммунизация защищает детей от многих распространенных детских болезней. Поэтому следуйте графику иммунизации, рекомендованному вашим врачом. Дети также должны избегать контактов с теми, у кого уже есть энцефалит.

Также важно, чтобы все члены вашей семьи хорошо и часто мыли руки.

Чтобы избежать укусов комаров, детям следует:

  • Не выходите на улицу на рассвете и в сумерках, когда комары наиболее активны.
  • На улице носите защитную одежду, например одежду с длинными рукавами и длинные брюки.
  • Используйте средство от насекомых.

Слив стоячей воды со всего дома, в том числе из ведер, ванночек для птиц, цветочных горшков и качелей из шин. Это рассадники комаров.

Во избежание укусов клещей:

  • Ограничьте контакт детей с почвой, листьями и растительностью.
  • Попросите детей носить светлые рубашки с длинными рукавами и длинные брюки на улице.
  • Проверяйте детей и домашних животных на наличие клещей, когда они входят внутрь.

Когда следует звонить врачу?

Позвоните своему врачу, если у вашего ребенка высокая температура, особенно если он или она также болеет детским заболеванием (например, корью, эпидемическим паротитом или ветряной оспой) или выздоравливает от него.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка есть какие-либо из следующих симптомов:

  • сильная головная боль
  • судороги (приступы)
  • жесткая шейка
  • не может смотреть на яркий свет
  • двойное зрение
  • проблемы с ходьбой
  • проблемы с речью или слухом
  • проблемы с движением руки или ноги
  • потеря чувствительности в любой части тела
  • внезапные изменения личности
  • проблемы с памятью
  • крайняя сонливость
  • потеря сознания (обморок)

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка есть какие-либо из следующих симптомов:

  • высокая температура или любая температура выше 100.4°F (38°C) у младенцев в возрасте до 3 месяцев
  • полнота или вздутие в мягком месте
  • любая жесткость
  • гибкость
  • слабость
  • плохой аппетит или снижение аппетита
  • рвота
  • плач, который не остановит

Детский инфекционный энцефалит: обзор клинических особенностей, исследований, лечения и последних патентов

Задний план: Инфекционный энцефалит — серьезное и трудно поддающееся лечению заболевание.В этом обзоре обобщена современная литература по этиологии, клиническим проявлениям, диагностике, лечению и недавним патентам на острый детский инфекционный энцефалит.

Методы: Мы использовали PubMed Clinical Queries в качестве поисковой системы и использовали ключевые слова «энцефалит» И «детский возраст». Поиск патентов проводился с использованием ключевого термина «энцефалит» в google.patents.- com и patchsonline.com.

Результаты: Вирусный энцефалит является наиболее частой причиной острого инфекционного энцефалита у детей. У детей раннего возраста клинические проявления могут быть неспецифическими. Краеугольным камнем терапии является проведение эмпирической антимикробной терапии до выявления специфического инфекционного микроорганизма, к которому в большинстве случаев относится ацикловир. Усовершенствованные инструменты исследования, в том числе тест-панель на основе нуклеиновых кислот и метагеномное секвенирование нового поколения, повышают диагностическую ценность идентификации инфекционного организма.Поддерживающая терапия включает адекватную вентиляцию дыхательных путей и оксигенацию, водно-электролитный баланс, поддержку церебрального перфузионного давления и контроль приступов. Последние патенты связаны с диагностикой, лечением и профилактикой острого инфекционного энцефалита.

Заключение: Вирусный энцефалит является наиболее частой причиной острого инфекционного энцефалита у детей и связан со значительной заболеваемостью.Последние достижения в понимании генетической основы и иммунологической корреляции инфекционного энцефалита могут улучшить лечение. Диагностические тесты третьего уровня могут быть включены в клиническую практику. Лечение направлено на инфекционный процесс, но остается в основном поддерживающим. Однако разработка специфических противомикробных агентов и вакцин продолжается.

Ключевые слова: Антимикробная терапия; кома; Головная боль; нарушение сознания; инфекционный энцефалит; метагеномный секвенирование нового поколения; захват; вакцина.

Детская энцефалопатия (энцефалит)

Энцефалит — это воспаление (отек) головного мозга, чаще всего вызванное вирусной инфекцией.

Что такое детская энцефалопатия (энцефалит)?

Воспаление головного мозга вследствие энцефалита может быть вызвано вирусной или бактериальной инфекцией. В большинстве случаев энцефалит вызывает только легкие симптомы гриппа. Однако в редких случаях энцефалит может быть опасным для жизни.

Какие существуют виды детской энцефалопатии (энцефалита)?

Существует два основных типа энцефалита:

Первичный энцефалит

Первичный энцефалит возникает, когда вирус или другой агент непосредственно поражает головной мозг.Инфекция может быть сосредоточена в одном месте или распространиться повсеместно.

Вторичный энцефалит

Вторичный энцефалит возникает, когда иммунная система человека не может эффективно реагировать на инфекцию в других частях тела. Вместо того, чтобы атаковать клетки, вызвавшие инфекцию, иммунная система по ошибке атакует здоровые клетки мозга.

Каковы признаки и симптомы детской энцефалопатии (энцефалита)?

Общие симптомы

В большинстве случаев у младенцев и детей с энцефалитом наблюдаются легкие симптомы гриппа, в том числе:

  • Боли в мышцах или суставах
  • Жесткость кузова
  • Выпячивание мягких участков (родничков) черепа младенца
  • Усталость или слабость
  • Лихорадка
  • Головная боль
  • Раздражительность
  • Тошнота и рвота
  • Плохое кормление или отсутствие пробуждения для кормления

Тяжелые симптомы

В более тяжелых случаях у младенцев и детей с энцефалитом наблюдаются следующие признаки и симптомы:

  • Спутанность сознания, возбуждение или галлюцинации
  • Потеря сознания
  • Потеря чувствительности или паралич в определенных областях лица или тела
  • Мышечная слабость
  • Проблемы с речью или слухом
  • Приступы

Отдаленные осложнения

Некоторые другие осложнения, связанные с энцефалитом, могут сохраняться в течение месяцев или даже до конца жизни человека.К таким осложнениям относятся:

  • Дефекты слуха или зрения
  • Проблемы с памятью
  • Паралич
  • Стойкая усталость
  • Изменения личности
  • Нарушения речи
  • Слабость или отсутствие координации мышц

*Возраст младенцев согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Каковы причины детской энцефалопатии (энцефалита)?

Детская энцефалопатия может быть вызвана несколькими факторами.У младенцев (от рождения до 1 года*) это обычно генетическое заболевание, связанное с высоким уровнем глицина (аминокислоты) в головном мозге.

Другие причины энцефалопатии включают:

Энцефалит: основы практики, предыстория, патофизиология

Автор

Дэвид С. Хоус, доктор медицины  Профессор медицины и педиатрии, почетный директор резидентуры, Отделение неотложной медицины, Чикагский университет, Чикагский университет, Притцкеровская школа медицины

Дэвид С. Хоус, доктор медицины, является членом следующих медицинские общества: Американская академия неотложной медицины, Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Marjorie Lazoff, MD Главный редактор журнала Medical Computing Review

Marjorie Lazoff, MD является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская ассоциация медицинской информатики, Американский колледж врачей скорой помощи, Общество академической неотложной помощи Медицина

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Барри Э. Бреннер, доктор медицинских наук, FACEP  Директор программ неотложной медицины, Медицинский центр Эйнштейна, Монтгомери

Барри Э. Бреннер, доктор медицинских наук, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной помощи Медицина, Американский колледж торакальных врачей, Американский колледж врачей скорой помощи, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американское торакальное общество, Нью-Йоркская медицинская академия, Нью-Йоркская академия наук, Общество академической неотложной медицины

раскрывать.

Благодарности

Steven A Conrad, MD, PhD Начальник отделения неотложной медицины; Начальник многопрофильной службы интенсивной терапии, профессор кафедры неотложной помощи и внутренних болезней Центра медицинских наук Университета штата Луизиана

Стивен А. Конрад, доктор медицины, доктор философии, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей-пульмонологов, Американский колледж реаниматологии, Американский колледж врачей скорой помощи, Американский колледж врачей, Международное общество трансплантации сердца и легких, Луизиана. Государственное медицинское общество, Шоковое общество, Общество академической неотложной медицины и Общество медицины критических состояний

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Робин Р. Хемфилл, MD, MPH Адъюнкт-профессор, директор по качеству и безопасности, отделение неотложной медицины, Медицинский факультет Университета Эмори

Робин Р. Хемфилл, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи и Общества академической неотложной медицины

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

J Stephen Huff, MD Адъюнкт-профессор экстренной медицины и неврологии, отделение неотложной медицины, Медицинский факультет Университета Вирджинии

Дж. Стивен Хафф, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии скорой медицинской помощи, Американской академии неврологии, Американского колледжа врачей скорой помощи и Общества академической неотложной медицины

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Тодд Притц, MD Реаниматолог, Медицинский центр Святого Антония и Медицинский центр Святого Иоанна

Тодд Притц, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Массачусетского медицинского общества и Общества медицины критических состояний

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Франсиско Талавера, PharmD, PhD, Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Справочная заработная плата Medscape

Энцефалит – причины и факторы риска

Что такое энцефалит?

Энцефалит, или воспаление мозговой ткани, встречается редко, от него ежегодно страдает примерно один из 200 000 человек в США.S.

Когда он поражает, он может быть очень серьезным, вызывая изменения личности, судороги, слабость и другие симптомы в зависимости от пораженной части мозга.

Наиболее уязвимы дети, пожилые люди и люди со слабой иммунной системой. Заболевание обычно вызывается одной из нескольких вирусных инфекций, поэтому его иногда называют вирусным энцефалитом.

Большинство людей с легким энцефалитом полностью выздоравливают. Наиболее подходящее лечение и шансы пациента на выздоровление зависят от вовлеченного вируса и тяжести воспаления.

При остром энцефалите инфекция непосредственно поражает клетки головного мозга. При параинфекционном энцефалите головной и спинной мозг воспаляются в течение одной-двух недель после заражения вирусной или бактериальной инфекцией.

Что вызывает энцефалит?

Вирусный энцефалит может развиться во время или после заражения любым из нескольких вирусных заболеваний, включая грипп, простой герпес, корь, эпидемический паротит, краснуху, бешенство, ветряную оспу и арбовирусную инфекцию, включая вирус Западного Нила.

Вирус простого герпеса типа 1 является одной из наиболее распространенных и серьезных причин вирусного энцефалита. Связанный с герпесом энцефалит может быстро вспыхнуть и вызвать судороги или психические изменения и даже привести к коме или смерти. Это происходит, когда вирус простого герпеса типа 1 попадает в мозг, а не через тело на поверхность кожи и вызывает более распространенный симптом — герпес. Раннее выявление и лечение герпесного энцефалита может спасти жизнь. У вас не больше шансов заболеть энцефалитом, если у вас есть герпес.

Арбовирусный энцефалит — еще одна форма вирусного энцефалита. Его вызывают различные вирусы, переносимые насекомыми (например, комарами и клещами). В отличие от герпеса, арбовирусные инфекции носят сезонный характер, возникают в основном летом и ранней осенью и концентрируются в определенных регионах, например, в случае энцефалита Сент-Луиса.

В редких случаях энцефалит вызывают бактериальные, грибковые, паразитарные или риккетсиозные инфекции. Рак или даже воздействие определенных лекарств или токсинов также могут вызывать энцефалит.

Каковы симптомы энцефалита?

Симптомы энцефалита обычно внезапные и тяжелые.

Они включают в себя:

  • Лихорадка
  • 18
  • сонливость, летаргия и, возможно, COMA
  • головные боли
  • Личность Изменения, раздражительность или эмоциональные вспышки
  • Confusion
  • Слабость в одной или нескольких областях тела
  • Seizures
  • Выпячивание мягких тканей у младенцев

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас или у кого-то еще есть какие-либо из этих симптомов.

Как диагностируется энцефалит?

Многие подсказки относительно причины энцефалита исходят из истории воздействия. Поскольку человек с энцефалитом обычно дезориентирован, семья и друзья являются ключом к сбору хорошего анамнеза. Важно знать, не контактировал ли человек с комарами или клещами, инфицированными животными или больными людьми.

Ваш врач может также назначить МРТ, спинномозговую пункцию или электроэнцефалограмму (ЭЭГ).

Также могут быть полезны анализы крови на наличие бактерий или вирусов и иммунных клеток, вырабатываемых в ответ на них.

В редких случаях может потребоваться анализ образца ткани головного мозга (биопсия) для подтверждения диагноза в случаях, когда симптомы ухудшаются, а лечение не работает. Очень важно определить тип энцефалита, чтобы назначить правильное лечение.

Какие существуют методы лечения энцефалита?

Поскольку осложнения энцефалита могут быть серьезными, это состояние требует госпитализации. Лечение будет во многом зависеть от вашего возраста и состояния, а также от формы и причины заболевания.

Если энцефалит вызван бактериальной инфекцией, его можно лечить внутривенным введением антибиотиков. Лечение герпетического энцефалита включает поддерживающую терапию, а также внутривенную противовирусную терапию таким препаратом, как ацикловир. Другие методы лечения могут использоваться для снижения температуры, обеспечения гидратации, лечения судорог, если они развиваются, и снижения давления в черепе.

При надлежащем уходе большинство людей выздоравливают от энцефалита. Младенцы и пожилые люди подвергаются большему риску необратимого повреждения головного мозга.

Как предотвратить энцефалит?

Ликвидация оспы и использование вакцин против эпидемического паротита, кори и краснухи снизили заболеваемость энцефалитом, особенно среди детей.

Вакцины были разработаны и для людей, путешествующих в районы повышенного риска.

Другие способы предотвратить это — избегать вирусов, которые могут привести к заболеванию (таких как герпес), и защищать себя от укусов комаров и клещей.

Результаты годового проспективного описательного исследования

Образец цитирования: Tan LV, Qui PT, Ha DQ, Hue NB, Bao LQ, Cam BV, et al.(2010) Вирусная этиология энцефалита у детей в Южном Вьетнаме: результаты годичного проспективного описательного исследования. PLoS Negl Trop Dis 4(10): е854. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0000854

Редактор: Сунит Кумар Сингх, Центр клеточной и молекулярной биологии (CCMB), Индия

Получено: 19 мая 2010 г .; Принято: 23 сентября 2010 г.; Опубликовано: 26 октября 2010 г.

Авторское право: © 2010 Tan et al.Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания оригинального автора и источника.

Финансирование: Работа выполнена при поддержке Wellcome Trust. Спонсоры не участвовали в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Острый энцефалит связан с высокой заболеваемостью и смертностью и поражает как детей, так и взрослых. Было проведено несколько популяционных исследований, в которых сообщается о заболеваемости в диапазоне от 3,5 до 7,4 случаев на 100 000 пациенто-лет [1]. Вирусы считаются наиболее важными этиологическими агентами энцефалита во всем мире. Однако в большинстве случаев специфическую инфекционную этиологию установить не удается. Кроме того, специфические причины заболевания сильно различаются в зависимости от географического положения и возраста.В популяционном исследовании, проведенном в Соединенном Королевстве, вирус простого герпеса (ВПГ) был наиболее распространенным диагностированным вирусом, и доля случаев с установленной этиологией была значительно ниже у детей (33%), чем у взрослых (45%). 2]. В Калифорнийском проекте по энцефалиту подтвержденная или вероятная инфекционная этиология была обнаружена только в 16% случаев, при этом ВПГ-1 чаще всего обнаруживают у взрослых пациентов, а энтеровирусы у детей [3].

В странах Юго-Восточной Азии, таких как Камбоджа и Вьетнам, вирус японского энцефалита (JEV) был основной зарегистрированной причиной острого энцефалита у детей, на его долю приходится от 31% до 45% случаев [4], [5].Однако причины заболевания в остальных случаях подробно не изучались. Более глубокое понимание специфической вирусной этиологии и клинических исходов острого энцефалита в этом регионе имеет важное значение для определения стратегий профилактики и клинического ведения. Мы провели годичное проспективное описательное исследование детей с острым энцефалитом, которые были госпитализированы в специализированную педиатрическую больницу в Хошимине, Вьетнам.

Методы

Учебный центр

Детская больница номер один (Ch2) в Хошимине — это специализированная педиатрическая больница на 850 коек для южных провинций Вьетнама.Ежегодно в больницу поступают от 400 до 800 пациентов в возрасте до 16 лет с острыми симптомами лихорадки и нарушениями сознания (включая судороги). Из этих пациентов примерно у 40% острый энцефалит вирусного происхождения на основании клинической оценки педиатров на гл.2.

пациентов

Дети, госпитализированные в период с 1 января по 31 декабря 2004 г. с подозрением на острый энцефалит вирусного происхождения, на основании клинического заключения лечащего врача, без предшествующих неврологических заболеваний или признаков бактериального менингита при микроскопии или культуральном исследовании образцов спинномозговой жидкости (ЦСЖ), и ни одна фебрильная судорога (определяемая как одиночная судорога продолжительностью менее 15 минут с восстановлением сознания в течение 60 минут у ребенка в возрасте от 6 месяцев до 6 лет) не подходила для включения в исследование после предоставления письменного информированного согласия пациента. родителей или законных представителей.Тесты на вирус иммунодефицита человека и туберкулезную инфекцию при наборе больных не проводились.

Клинические данные и сбор образцов

Подробные демографические и клинические данные, в том числе рутинные гематологические и биохимические лабораторные исследования крови и спинномозговой жидкости, были собраны в регистрационных формах при включении в исследование и во время последующего наблюдения. Клинические исходы определяли как смерть, полное выздоровление и тяжелые, умеренные или незначительные неврологические осложнения, определенные на основании неврологического обследования, степени самостоятельного функционирования и контролируемости приступов.Для этиологических исследований образцы спинномозговой жидкости, плазмы и сыворотки при острой и реконвалесценции были получены при поступлении и примерно через 2 недели или при выписке. Кроме того, при включении в исследование собирали мазки из горла и прямой кишки в вирусной транспортной среде (VTM).

Этиологические лабораторные исследования

Экстракция нуклеиновой кислоты.

Общая нуклеиновая кислота была выделена из 180 мкл клинических образцов (ЦСЖ, плазма, ВТМ) с использованием процедуры на основе тиоцианата гуанидиния кремнезема [6], [7], выделенной в 100 мкл ТЕ (10 мМ трис-HCl, 1 мМ ЭДТА, рН 8.0, Сигма-Олдрич Пте. Ltd., Сингапур) и хранили при температуре -80°C до использования. Для обнаружения пареховирусов человека, энтеровирусов в крови и бактериальных патогенов нуклеиновые кислоты выделяли с помощью автоматизированной системы easyMAG (BioMérieux, Marcy l’Étoile, Франция) в соответствии с инструкциями производителя.

Бактериальные исследования.

Доступные образцы спинномозговой жидкости зарегистрированных пациентов были ретроспективно проанализированы на наличие бактериальных инфекций с использованием методов полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени с внутренним контролем для обнаружения 4 бактериальных патогенов, которые наиболее часто связаны с менингитом во Вьетнаме: Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae тип b (Hib), Neisseria meningitidis и Streptococcus suis [8], [9].Последовательности праймеров и зонды перечислены в таблице 1. Все олигонуклеотиды были заказаны в Sigma-Proligo (Сингапур)

.
Анализы ПЦР и ОТ-ПЦР на вирусные инфекции.

Для обнаружения ВПГ-1 и 2, цитомегаловируса, энтеровирусов (общих), энтеровируса 71, вируса гриппа А, вируса Me Tri/Semliki Forest [10], пареховирусов человека использовали обычную ПЦР или ПЦР с обратной транскрипцией в реальном времени (ОТ) , флавивирусы (общие) и вирусы денге (DENV) типов 1–4, если результаты серологического исследования и/или посева вируса позволяют предположить наличие денге.Последовательности праймеров и зондов перечислены в таблице 1, и все они были адаптированы из предыдущих публикаций, за исключением тех, которые нацелены на вирус Me Tri/Semliki Forest, которые были разработаны заново [10].

Серология.

Анализ ELISA с захватом IgM (Venture Technologies, Саравак, Малайзия), в котором используются инактивированные антигены JEV и DENV1–DENV4, использовался для обнаружения и различения антител IgM, специфичных для JEV, и антител IgM, специфичных для DENV, в образцах спинномозговой жидкости, как и ранее. описано [11]

Выделение вируса.

Острые образцы спинномозговой жидкости и сыворотки инокулировали в клетки комаров C6/36, RD (клетки рабдомиосаркомы человека), BHK-21 (клетки почек детенышей хомячка) и клетки почек африканской зеленой мартышки (Vero) (ECACC, Уилтшир, Великобритания). Клетки ежедневно наблюдали на цитопатический эффект, и вирусы идентифицировали с использованием стандартных процедур прямого и непрямого иммунофлуоресцентного окрашивания и вирусспецифической (ОТ) ПЦР.

Диагностическая интерпретация

В зависимости от типов клинических образцов, в которых были выявлены признаки вирусной инфекции, этиология энцефалита рассматривалась как окончательная, вероятная или возможная причина.Подробности диагностической интерпретации представлены в таблице 2.

Статистический анализ

Критерий хи-квадрат, точный критерий Фишера, t-критерий независимых выборок и критерий суммы рангов Вилкоксона использовались для сравнения данных между группами пациентов, когда это уместно, с использованием либо SPSS для Windows версии 14 (SPSS Inc, Чикаго, США), либо статистического программного обеспечения. R версии 2.9.0 (http://www.r-project.org). Кроме того, для анализа потенциальных прогностических факторов летального исхода применяли одномерный анализ (включая линейную регрессию) и логистическую регрессию.

Этическое одобрение

Это исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом главы 2 и Оксфордским комитетом по этике тропиков (OXTREC), Оксфордский университет, Великобритания. Письменное информированное согласие было получено от родителей или опекунов каждого зарегистрированного пациента.

Результаты

пациентов

В период с 1 января по 31 декабря 2004 г. обследовано 194 пациента с клиническим синдромом острого энцефалита предположительно вирусной этиологии.

Подробная информация о клинических особенностях и исходах включенных пациентов представлена ​​в таблице 3.Общая смертность наблюдалась у 57/194 (29%) пациентов, в то время как у 48/194 (25%) были неврологические осложнения при выписке, в том числе: тяжелые осложнения у 10%, средние у 10% и легкие у 5% (табл. 3). ).

Патогены

ПЦР-выявление бактериальных возбудителей.

В общей сложности СМЖ от 163 пациентов были доступны для ПЦР-исследования бактерий. Признаки бактериальной инфекции были обнаружены у 12 (6%) пациентов, в том числе Haemophilus influenzae типа b у 6 пациентов и Streptococcus pneumoniae еще у 6 пациентов.Доказательства вирусной коинфекции были обнаружены в образцах спинномозговой жидкости у 3 пациентов ( Haemophilus influenzae с ВВ или ЯЭ у 2 пациентов и Streptococcus pneumoniae с ЯЭ у 1 пациента). За исключением количества клеток спинномозговой жидкости, не наблюдалось различий в характеристиках пациентов и результатах между пациентами с отрицательной и положительной бактериальной ПЦР (таблица 3).

Окончательная и вероятная вирусная этиология.

Окончательная или вероятная вирусная этиология была выявлена ​​у 80 из 194 (41%) включенных пациентов (таблица 4 и таблица 5).Наиболее часто определяемой этиологией была дефинитивная инфекция JEV (50 случаев, 26%), за которой следовали энтеровирусы (18 случаев, 9,3%) и дефинитивные вирусы денге (9 случаев, 4,6%). Из энтеровирусных инфекций только 4 из 18 считались окончательным энцефалитом на основании обнаружения вируса в спинномозговой жидкости или крови. В ЦСЖ у 1 больного выявлены ВПГ, ЦМВ и вирус гриппа А. Ранее был описан случай гриппозного энцефалита, вызванный высокопатогенным вирусом птичьего гриппа А (H5N1) [12].

Среди пациентов с окончательным этиологическим диагнозом инфицирование дополнительными вирусами в единичных образцах, не относящихся к ЦНС (ректальный мазок или мазок из зева), было выявлено у 14 пациентов, включая ЭВ (n = 8) или вирус гриппа А (n = 2) у пациентов с окончательным ЯЭ, ЭВ (n = 3) у больных с дефинитивным DENV-энцефалитом и вирус гриппа А у больного с HSV-энцефалитом.

Характеристики и исходы у пациентов с окончательной или вероятной вирусной этиологией показаны в таблице 5.Доля летальных исходов была значительно выше у больных с энтеровирусной инфекцией, чем у больных с ЯЭ: 9/18 (50%) против 8/50 (16%) соответственно (ОШ 5,3; 95% ДИ 1,6–17,3; 90 547 P).  = 0,009). Неврологические последствия были распространены в обеих группах (таблица 5). Пациенты с энтеровирусным энцефалитом были значительно моложе, чем пациенты с японским энцефалитом (медиана; IQR: 1,3; 0,75–3,3 года против 6; 3–10 лет соответственно; P <0,001).

Возможная и неизвестная этиология.

Возможная вирусная этиология выявлена ​​у 27/194 (14%) больных, в том числе энтеровирусы у 11/194 больных (5,7%), лихорадка денге у 7/194 больных (3,6%), вирус гриппа А у 6/194 больных (3%), сочетание ЭВ и денге у 1 пациента и сочетание ЭВ и вируса гриппа А у 2 пациентов. У 87/194 (45%) пациентов ни в одном образце не было обнаружено ни одного патогена.

Поскольку сравнение не выявило статистических различий в клинических исходах и характеристиках пациентов между пациентами с возможным вирусным диагнозом и пациентами без диагноза (данные не показаны), клинические данные этих двух групп (недиагностированная группа) были объединены и сопоставлены с группой пациентов с окончательным или вероятный вирусный диагноз (диагностированная группа).Более высокая смертность наблюдалась в недиагностированной группе (24% против 33%, P  = 0,037, табл. 5). Пациенты с невыявленным заболеванием были моложе, чаще жили в Хошимине, чаще имели судороги, реже имели плеоцитоз ЦСЖ и имели более низкое количество лейкоцитов в ЦСЖ (таблица 5).

Временное распространение этиологии

В течение года было зарегистрировано

пациента. ЯЭ наблюдался в течение всего года, но пик был в марте, а также в июне и июле, что соответствовало сезону дождей.Для других этиологий четкой сезонности не наблюдалось, но число случаев было небольшим (данные не показаны).

ПЦР и серология СМЖ в зависимости от дня болезни при поступлении

Поскольку на обнаружение вируса или антител может по-разному влиять время сбора образцов, мы проанализировали диагностические результаты в образцах спинномозговой жидкости с помощью ПЦР и серологии в зависимости от дня болезни на момент взятия образцов (рис. 1). В целом медиана дня болезни при поступлении составила 4 дня (МКР: 3–6). Не наблюдалось существенных различий в количестве дней болезни при сборе образцов между пациентами с обнаруживаемым вирусом или IgM в спинномозговой жидкости и пациентами с отрицательными результатами диагностики.Тем не менее, наблюдалась тенденция к более короткой продолжительности заболевания на момент отбора проб у ПЦР-позитивных пациентов (медиана, IQR: 3,5, 3–4 по сравнению с 4,8, 3–6, P  = 0,1) (рис. 1).

Рисунок 1. День болезни при поступлении в сравнении с ПЦР и серологией СМЖ.

А, вся группа; B, сравнение дня болезни при поступлении в группу с отрицательным результатом ПЦР на вирус и с отрицательным результатом ПЦР на вирус; C, серологические отрицательные группы CSF и положительные серологические группы CSF.

https://doi.org/10.1371/журнал.pntd.0000854.g001

Прогностические факторы летального исхода

Из 57 летальных случаев 28 пациентов (49%) умерли в течение 7 дней после начала заболевания (табл. 6). Двадцать девять (51%) летальных случаев были в возрасте от 0 до 1 года по сравнению с 43 из 137 (31%) выживших пациентов. Однофакторный анализ был использован для скрининга потенциальных факторов, связанных с летальным исходом (таблица 7), и продемонстрировал, что возникновение судорог при поступлении, наличие слабости конечностей, ШКГ и возраст были в значительной степени связаны с летальным исходом, тогда как день болезни на момент начала заболевания. госпитализация, судороги в анамнезе и пол не были (таблица 7).Однако в логистическом регрессионном анализе независимо ассоциированными факторами риска летального исхода оставались только ШКГ и возраст (табл. 7).

Обсуждение

Острый энцефалит — это воспаление паренхимы головного мозга, чаще всего вызываемое вирусами и связанное со значительной заболеваемостью и смертностью. Во всем мире зарегистрированная смертность колеблется от 0 до 11% [3], [4], [13]–[17], но в нашем исследовании она была значительно выше: 30% детей умерли во время госпитализации, причем около половины смертей произошло в течение 3 лет. – через 7 дней после начала заболевания, более чем в половине случаев у детей грудного возраста.Кроме того, 25% выживших детей страдали от легких до тяжелых неврологических осложнений при выписке (в том числе: тяжелые последствия у 10%, умеренные у 10% и легкие у 5%). Было предложено несколько прогностических факторов смерти или тяжелого исхода острого энцефалита [14], [15]. Принимая во внимание, что, как и в других исследованиях, однофакторный анализ в нашем исследовании предполагал связь между летальным исходом и возрастом, судорогами при поступлении и слабостью конечностей, ШКГ и возраст оставались единственными независимыми прогностическими факторами летального исхода в анализе логистической регрессии.

Наше исследование иллюстрирует сложность выявления возбудителей острого энцефалита у детей. Подтвержденная или вероятная этиология была выявлена ​​только у 41% зарегистрированных пациентов, что находится в том же диапазоне, что и в других исследованиях этиологии [3], [4], [13], [14], [18]. Во всем мире причины энцефалита различаются в зависимости от географического региона. В то время как JEV был наиболее распространенной причиной энцефалита у детей в Камбодже, энтеровирусы и вирус клещевого энцефалита были двумя наиболее распространенными вирусами, обнаруженными у молодых пациентов в Соединенных Штатах и ​​Швеции, соответственно [3], [4], [19]. .Исследование, проведенное в Китае, показало, что энтеровирусы, вирус эпидемического паротита и вирус краснухи являются частыми причинами энцефалита у детей в возрасте от 7 месяцев до 13 лет [20]. Наше исследование определило JEV, энтеровирусы и DENV как наиболее распространенные этиологии у детей южного Вьетнама, на которые приходится 26%, 9,3% и 4,6% случаев соответственно. Высокая распространенность JEV у наших пациентов соответствует предыдущему исследованию в Хошимине, в котором сообщалось о распространенности 45% у детей с энцефалитом [5]. Как и в предыдущих исследованиях, JEV был связан с высокой смертностью (16%) [5], [21], [22].Наши наблюдения подчеркивают необходимость программ вакцинации против ЯЭ во Вьетнаме и других регионах Юго-Восточной Азии, эндемичных по ЯЭ [4]. Широко распространенная вакцинация против ЯЭ в развивающихся странах, таких как Вьетнам, осложняется высокой стоимостью и необходимостью введения нескольких доз вакцины. В нашей исследуемой популяции только 19,5% пациентов получили хотя бы одну дозу вакцины против ЯЭ. Наблюдалась тенденция к более низкой частоте вакцинации больных ЯЭ, но это не достигало статистической значимости (данные не представлены).

Энтеровирусы являются хорошо установленными причинами асептического менингита и энцефалита у детей раннего возраста.В то время как зарегистрированные показатели смертности от энтеровирусных инфекций центральной нервной системы (ЦНС) относительно низки (0–7%) [3], [13], смертность от подтвержденного или вероятного энтеровирусного энцефалита у наших пациентов была высокой: 9 из 18 (50%). ) пациентов, умерших во время госпитализации. Однако окончательный диагноз энтеровирусного энцефалита был установлен только у 4 из этих 18 больных, 2 из которых умерли. У остальных пациентов энтеровирусный энцефалит не был подтвержден обнаружением вируса в спинномозговой жидкости, но заподозрен на основании обнаружения вируса в горле и прямой кишке и клинического синдрома, соответствующего диагнозу.Следовательно, окончательная причинная роль энтеровирусов у этих пациентов остается неясной, особенно потому, что еще не установлена ​​убедительная связь между обнаружением энтеровирусов вне ЦНС и энцефалитом [23]. Кроме того, кроме энтеровируса 71 (EV71), мы не определили, были ли наши пациенты инфицированы серотипами энтеровирусов особенно высокой вирулентности, такими как вирус Коксаки B4 и эховирус 11, которые связаны с высокими показателями летальности среди новорожденных [24].Шесть из 18 (33%) энтеровирусных инфекций в нашей группе пациентов были вызваны EV71. В соответствии с сообщениями о высокой смертности от инфекций ЦНС EV71, 3 из этих пациентов умерли [25].

Проявления со стороны ЦНС являются редкими клиническими осложнениями денге, но о них сообщается с возрастающей частотой в эндемичных районах [26]–[28]. Денге была обнаружена у 4% из 378 детей с подозрением на энцефалит в южном Вьетнаме [27]. Точно так же ДЭНВ был выявлен почти у 5% пациентов в нашем исследовании. Точный патогенез проявлений ЦНС, связанных с лихорадкой денге, остается неясным [27], [29].У пациентов в этом исследовании наблюдались легкие клинические симптомы денге без шока или кровотечения, и все они полностью выздоровели. Однако обнаружение вируса и специфических антител в спинномозговой жидкости предполагает, что инвазия и репликация вируса в ЦНС могут играть роль, по крайней мере, у части пациентов с неврологическими симптомами, связанными с лихорадкой денге.

Вирус

Me Tri представляет собой вариант вируса леса Семлики, принадлежащий к роду Alphavirus , выделенный от комаров, собранных во Вьетнаме [10], [30].Предыдущее серологическое наблюдение показало, что этот вирус может быть частой причиной энцефалита у молодых пациентов во Вьетнаме с распространенностью 14% [30]. Однако вирус не был обнаружен ни у одного из наших пациентов. Точно так же пареховирусы человека являются новой причиной менингита и энцефалита у детей и младенцев [31], [32], но не были обнаружены у пациентов нашего исследования. Поскольку в предыдущем отчете предполагалось, что пареховирусные инфекции человека демонстрируют двухлетний пик заболеваемости [33], отсутствие пареховирусных инфекций у наших пациентов может быть связано с тем, что период нашего исследования охватывал только один год.В нашем исследовании ВПГ-энцефалит был обнаружен только у одного пациента, что не является неожиданным, учитывая молодой возраст нашей исследовательской группы.

Бактериальные патогены, в том числе S. pneumoniae и H. influenzae типа B , были обнаружены ретроспективно с помощью ПЦР у 12 детей (6%), что иллюстрирует трудности в различении острого вирусного энцефалита и бактериального менингита у детей только на основании клинической оценки . Действительно, клинические синдромы у этих детей казались неотличимыми от оставшейся группы пациентов, хотя количество лейкоцитов в спинномозговой жидкости было выше, как и ожидалось (таблица 3).Следует отметить, что у 4 детей с бактериальным менингитом были признаки сопутствующего вирусного энцефалита, основанные на обнаружении вируса (EV, CMV) или специфического IgM (JEV) в спинномозговой жидкости. Эти наблюдения предполагают, что тестирование на другие патогены все же следует рассматривать, когда один патоген был идентифицирован в спинномозговой жидкости. Хотя клиническая значимость этих коинфекций остается неясной, заманчиво предположить взаимодействие между вирусными и бактериальными инфекциями ЦНС, например, путем облегчения проникновения одного или другого в компартмент ЦНС.

У 59% детей не удалось выявить ни подтвержденной, ни вероятной вирусной этиологии. Несколько факторов могут способствовать такому относительно низкому диагностическому результату.

Во-первых, часть детей могла не страдать вирусными или другими инфекционными заболеваниями ЦНС. Другие состояния, которые могли проявляться таким образом, могут включать предварительно вылеченный гнойный менингит, токсины, атипичные бактерии, микобактерии и другие неизвестные или непроверенные бактерии или вирусы. Как упоминалось ранее, бактериальный менингит был фактически диагностирован ретроспективно с помощью ПЦР у 6% включенных в исследование детей.

Надежное определение случая острого вирусного энцефалита было бы полезно для сортировки и клинического ведения пациентов, особенно при отсутствии диагностической поддержки. При ретроспективном использовании предопределенного определения случая, состоящего из а) лихорадки в анамнезе менее семи дней, б) изменения или снижения сознания (по шкале комы Глазго ≤14), в) хотя бы одного из следующих симптомов или признаков: судороги (за исключением фебрильные судороги, определяемые как единичные судороги продолжительностью менее 15 минут у пациентов в возрасте от 6 месяцев до 6 лет), очаговые неврологические симптомы, ригидность затылочных мышц или плеоцитоз спинномозговой жидкости (СМЖ), d) отсутствие признаков бактериальной инфекции в образцах СМЖ, и д) отсутствие альтернативного диагноза клинического синдрома при поступлении, эффективность вирусной диагностики лишь незначительно увеличилась с 41 до 45%, тогда как окончательный/вероятный лабораторный диагноз вирусной инфекции ЦНС был установлен у 20 из 62 пациентов (32%), которым не проводилась диагностика. соответствуют критериям определения случая.Общий клинический результат и характеристики пациентов были сходными между двумя группами, хотя были небольшие различия в отношении происхождения пациентов, клинического исхода, лихорадки в анамнезе, слабости конечностей, скованности шеи, процента пациентов с ШКГ ниже 9 и количества клеток ЦСЖ. Таблица 3). Последние пять, скорее всего, связаны с предвзятостью в отношении критериев предопределенного определения случая.

Диагностический результат был аналогичным, когда критерий лихорадки в анамнезе менее семи дней и фебрильных судорог был исключен.Диагностическая ценность была выше, когда результаты ЦСЖ были включены в это определение случая (количество лейкоцитов <1000 10e6/л, соотношение ЦСЖ/глюкоза крови >50%, белок <0,45 г/л, лактат ЦСЖ <4 ммоль/л): 49% и 37% у пациентов, которые соответствовали или не соответствовали определению случая соответственно. Однако две трети всех пациентов не соответствовали определению случая. Очевидно, что необходимы дальнейшие исследования для оптимизации определений случаев вирусного энцефалита.

Ограниченное обнаружение вирусных патогенов у наших пациентов могло быть связано с элиминацией вируса из спинномозговой жидкости во время клинической картины, как в случае ЯЭ [34].Это также может объяснить, почему, кроме вируса денге, флавивирусы не были обнаружены ни у одного из наших пациентов, в том числе с серологически подтвержденной инфекцией JEV. О важности раннего отбора проб для надежной диагностики свидетельствуют результаты нашего исследования: большинство пациентов были госпитализированы относительно поздно в ходе болезни, возможно, отчасти из-за задержек с направлением к врачу, и в то время наблюдалась тенденция к сокращению продолжительности болезни. отбора проб у пациентов с положительными вирус-специфическими ПЦР.Связь между более ранним временем взятия образцов и положительным результатом ПЦР была статистически значимой, когда анализ был ограничен 132 пациентами, отвечающими нашему заранее определенному определению случая острого вирусного энцефалита (3 дня против 4 дней соответственно, P  = 0,03).

Поскольку в нашей лаборатории отсутствуют диагностические тесты на некоторые вирусные патогены, мы не проводили исчерпывающий поиск всех потенциальных инфекционных причин энцефалита во Вьетнаме. Таким образом, различные этиологии (например, вирус кори, генипавирусы и вирус Банна) могли быть пропущены.Кроме того, невыявленный энцефалит может быть вызван еще неизвестными человеческими или зоонозными патогенами. Поскольку социально-экономические, экологические и экологические факторы в Юго-Восточной Азии могут способствовать появлению новых зоонозных или трансмиссивных патогенов [35], возможна циркуляция новых патогенов во Вьетнаме. Поэтому усилия по выявлению новых или ранее неизвестных патогенов у этих невыявленных пациентов имеют важное значение для будущих стратегий профилактики и лечения.

Анализ эффекта стимулирующего сестринского вмешательства у детей с тяжелым вирусным энцефалитом и миокардитом в период реабилитации на основе диффузионно-взвешенной МРТ

История вопроса .Тяжелый вирусный энцефалит у детей вызывает вирусную инфекцию, поражающую их центральную нервную систему. В этой ситуации возникают психические отклонения, резкое повышение температуры тела, нарушение сознания и т. д. у детей, которые могут быть опасны для жизни. Цель . Данная работа направлена ​​на изучение влияния диффузионно-взвешенной МРТ на детей с тяжелым вирусным энцефалитом и миокардитом. Методы . В этой работе представлен метод диффузионно-взвешенного МРТ-сканирования, который включает сканирование через последовательное устройство визуализации, аксиальное сканирование, а также сагиттальное и коронарное сканирование.Объектами исследования стали 60 детей с тяжелым вирусным энцефалитом и миокардитом, поступивших в больницу головного мозга провинции Хунань с апреля 2017 г. по май 2020 г. Всем детям при поступлении в стационар проведены КТ и МРТ, плановые исследования крови и цереброспинальной жидкости. В этой работе используется метод таблицы случайных чисел для классификации испытуемых на контрольную группу и группу наблюдения, каждая из которых состоит из 30 случаев. Дети в контрольной группе получали обычное сестринское вмешательство, в то время как дети в группе наблюдения подвергались побудительному сестринскому вмешательству.Сравнивали исходные данные, показатели мониторинга ЭКГ, аномалии тела и время купирования клинических симптомов у двух групп детей, анализировали результаты диффузионно-взвешенных МРТ и подсчитывали значения ADC. Результаты . Две группы детей сравнивали на основе исходных данных, и различия не были статистически значимыми (). У детей контрольной группы частота сердечных сокращений и дыхания была выше, а физическая дисфункция, языковая дисфункция, потеря сознания и нервная дисфункция были больше, чем в группе наблюдения.Однако случаев насыщения крови кислородом было меньше, чем в группе наблюдения. После сестринского вмешательства, проведенного в контрольной группе, время ремиссии клинических симптомов, таких как судороги, физическая дисфункция, потеря сознания и нервная дисфункция, было больше по сравнению с группой наблюдения (все учитываются). Заключение . Диффузионно-взвешенная МРТ имела диагностическое значение при тяжелом вирусном энцефалите и миокардите. Для детей с тяжелым вирусным энцефалитом и миокардитом клиническое стимулирующее сестринское вмешательство было особенно обязательным.Это может не только помочь детям облегчить симптомы и контролировать ухудшение заболевания в короткие сроки, но и помочь улучшить качество жизни детей и уверенность членов семьи в том, что они справятся с болезнью.

1. Введение

Вирусный энцефалит относится к воспалению головного мозга, вызванному вирусом, проникающим непосредственно в паренхиму головного мозга. Основной причиной этого заболевания является энтеровирусная инфекция, к которой в основном относятся вирусы полиомиелита, вирусы Коксаки А и В и Эховирус.Болезнь имеет признаки сезонности, эпидемии и т.д. В основном это происходит зимой и весной и часто самокупируется [1]. Детский вирусный энцефалит в основном относится к вирусной инфекции, проникающей в мягкую мозговую оболочку и вызывающей поражение центральной нервной системы. У детей проявляются явными психическими отклонениями, резким повышением температуры тела, нарушением сознания и т. д., что может представлять серьезную угрозу для жизни. В клинике детей с вирусным энцефалитом в основном делят на два типа: легкий тип и критический тип.Тяжелобольные дети часто осложняются миокардитом, клинически проявляющимся поражением головного мозга и сердца одновременно [2]. Миокардит относится к заболеванию, при котором основными проявлениями являются локализованные или диффузные воспалительные поражения миокарда, а патогенез еще полностью не диагностирован. По данным исследования образцов крыс вирусный миокардит можно разделить на 3 стадии. Вирус проникает в клетки миокарда и размножается через специфические рецепторы, что приводит к некрозу миокарда.Непрерывный ответ может вызвать ремоделирование миокарда и в конечном итоге вызвать прогрессирующую сердечную недостаточность. Большинство детей имеют выраженную аритмию, сердечную недостаточность и другие клинические проявления [3]. Несвоевременное клиническое лечение или неправильный уход могут привести к усугублению поражения мозговой ткани или функции сердца ребенка и оказать серьезное влияние на рост и развитие ребенка и качество жизни [4]. . Базовая блок-схема всего исследовательского процесса для эффективного анализа стимулирующих инноваций в сестринском деле на основе диффузионно-взвешенной МРТ изображена на рисунке 1.


Обзор литературы в развивающихся странах показывает, что вирусный энцефалит выявляется примерно у 50-60% пациентов с долгосрочным прогнозом [5-7]. Такая ситуация приводит к огромному стрессу и финансовой нагрузке на семьи пациентов, а также на общество [8–12]. Таким образом, этот сценарий приводит к исследованиям по выявлению факторов прогноза у больных вирусным энцефалитом. Исследование ориентировано на раннее принятие решений и своевременное лечение для улучшения возможностей каркаса в пользу пациентов при одновременном повышении уровня жизни.Этот тип улучшения в области исследования приводит к улучшению клинической диагностики, а также к социальным последствиям. Эпидемиологические данные следует учитывать для постановки диагноза наряду с клиническими показателями, анамнезом больных и всесторонним анализом проведенных вспомогательных обследований. Обнаружение тканей головного мозга служит золотым стандартом для диагностики вирусных антигенов или для определения антител в спинномозговой жидкости. Однако следует отметить, что диагностическая частота вирусных энцефалитов во всем мире низка, и до сих пор есть несколько случаев, которые остаются неизвестными [13–15].

Салазар и др. [16] представили тематическое исследование, в котором наблюдается анти-N-метил-D-аспартатный рецепторный энцефалит, который связан с непроизвольными движениями, а также с симптомами гиперсаливации. Эти ситуации можно контролировать только наркотиками и другими высокодозированными седативными средствами, что совсем не хорошо для здоровья пациентов. Авторы предположили, что изменение уровня нейротрансмиттеров в гипоталамусе может стимулировать парасимпатические нейроны нервной системы. Тагучи и др. [17] представили случай вирусного энцефалита, у которого уже была тератома яичника в анамнезе, которая может быть уменьшена с помощью анестезирующих препаратов.Было обнаружено, что пациенты с симптомами лихорадки очень постоянны в литературе [18–20], а случаи тератомы также были обычным явлением в предыдущих отчетах [21]. По сравнению с пациентами, страдающими опухолями, было обнаружено постоянство в частоте рецидивов у пациентов [22, 23]. Авторы [24] сообщили, что у пациентов с МРТ-аномалиями наблюдаются такие расстройства, как эпилепсия, непроизвольные движения конечностей и другие психические расстройства, которые могут указывать на тяжелую клиническую картину, связанную с МРТ.Поэтому они представили конкретный механизм вирусного энцефалита в качестве дальнейшей исследовательской задачи.

Обзор литературы по вирусным энцефалитам показывает, что ранняя диагностика имеет большое значение для клинического лечения и прогноза детей с вирусными менингитами и миокардитами. В настоящее время МРТ широко применяется в клиниках благодаря высокому разрешению тканей. Однако его последовательность проста и включает только T1W1, T2W1, T2FLAIR и усиленное сканирование [25]. Новая технология диффузионно-взвешенной МРТ основана на движении молекул воды, которая предоставляет информацию, основанную на физиологическом состоянии мозга.Чувствительность клинической диагностики острого инфаркта мозга достигает 94%, а специфичность – 100%. Кроме того, он также используется для различения арахноидальной кисты и эпидермоидной кисты, субдуральной эмпиемы и выпота, абсцесса и некроза опухоли. Он может предоставить ценную информацию для диагностики и дифференциальной диагностики других внутричерепных поражений, таких как опухоли, инфекции, травмы и демиелинизация [26].

Целью данной работы является изучение эффекта диффузии при взвешенной МРТ у детей с симптомами вирусного энцефалита и миокардита.Основные вклады этой статьи выделены следующим образом: (i) метод сканирования МРТ с диффузионным взвешиванием используется с использованием однократного серийного устройства визуализации SE-EPI для сканирования. Использована 9-канальная головная катушка с толщиной слоя 6 мм, расстоянием между ними 2 мм и NEX   = 3. Для введения контрастного вещества гадолиния использовалось расширенное сканирование с меглюминовой кислотой с последующим аксиальным, сагиттальным и коронарным сканированием.(ii) Эксперимент был проведен на 60 детях с симптомами тяжелого вирусного энцефалита и миокардита в период с апреля 2017 года по май 2020 года, которые были госпитализированы в больницу головного мозга провинции Хунань.Детям проведено КТ и МРТ обследование, плановое исследование крови, исследование спинномозговой жидкости, на основании чего они были разделены на группы контроля и наблюдения по 30 случаев в каждой. Дети в контрольной группе подвергались обычному сестринскому вмешательству, в то время как дети в группе наблюдения подвергались побудительному сестринскому вмешательству. (iii) Исходные данные, показатели мониторинга ЭКГ, отклонения в организме и время купирования клинических симптомов в двух группах. детей сравнивались, и по результатам осмотра выбирались подходящие методы выхаживания.Были проанализированы результаты диффузионно-взвешенных МРТ, а также рассчитаны значения ADC, на основе которых наблюдается диагностическая значимость диффузионно-взвешенной МРТ для тяжелого вирусного энцефалита и миокардита. (iv) Этот значительный вклад может контролировать ухудшение болезни в короткие сроки, тем самым повышая уровень жизни детей и уверенность членов семьи в том, что они справятся с болезнью.

Остальная часть этой статьи организована следующим образом: в Разделе 2 обсуждаются методы исследования, включая описание субъектов, маршрутов исследования и методов МРТ-анализа.В Разделе 3 представлены результаты исследования, сопровождаемые экспериментальным обсуждением в Разделе 4. В Разделе 5 представлены заключительные замечания, а также будущие направления исследований.

2. Методы исследования

В этом разделе представлен маршрут исследования, предметы исследования, а также метод диффузионно-взвешенного МРТ и анализ изображений, методы ухода, показатели наблюдения и информация статистического программного обеспечения.

2.1. Исследовательский маршрут

Для эффективного анализа стимулирующих сестринских инноваций на основе МРТ, взвешенной по диффузии, исследовательский маршрут для этой работы описан на рисунке 2.


Этот исследовательский маршрут предназначен для анализа влияния инновационной системы стимулирующего ухода на основе диффузионно-взвешенной МРТ у детей, страдающих вирусным энцефалитом и миокардитом. Первоначально метод применяется у шестидесяти детей с симптомами вирусного энцефалита и миокардита, проводится МРТ-рассеивание. По результатам анализа диффузионного процесса формируются контрольная группа и группа наблюдения. Контрольная группа подвергается обычному сестринскому вмешательству, а группа наблюдения подвергается побудительному сестринскому вмешательству.Сравниваются результаты обеих групп, анализируется и обобщается эффект МРТ-вмешательства.

2.2. Субъекты исследования

С апреля 2017 г. по май 2020 г. в больнице головного мозга провинции Хунань было отобрано 60 детей с тяжелым вирусным энцефалитом и миокардитом. Всем детям после поступления были проведены КТ и МРТ, плановое исследование крови и исследование спинномозговой жидкости. В этой работе используется метод таблицы случайных чисел для классификации испытуемых на контрольную группу и группу наблюдения, каждая из которых состоит из 30 случаев.Контрольную группу составили 21 мальчик и 9 девочек. Возраст варьировал от 4 месяцев до 8 лет, в среднем 3,09 ± 1,42 года. Однако группа наблюдения состоит из 20 детей мужского пола и 10 девочек. Возраст был от 3 месяцев до 9 лет, в среднем 3,16 ± 1,39 года. Общие данные не являются статистически значимыми в зависимости от пола и возраста обеих групп и, следовательно, они сопоставимы. Комитет по медицинской этике больницы головного мозга провинции Хунань изучил и одобрил это исследование.Были обсуждены соответствующие диагностические критерии тяжелого вирусного энцефалита в « Диагностика и лечение детского вирусного энцефалита » и соответствующее содержание миокардита в « Диагностические критерии вирусного миокардита ». Критерии включения: пациенты, которые соответствовали вышеперечисленным условиям и не получали другого лечения в последние годы; и члены семей детей знали и подписывали информированные согласия. Критерии исключения следующие: пациенты, страдающие любыми заболеваниями иммунной системы, пациенты с другими невирусными инфекциями черепа, пациенты с аллергией на соответствующие методы лечения, использованные в этом исследовании, и пациенты с плохой приверженностью данному исследованию.

2.3. Метод диффузионно-взвешенного МРТ-сканирования и анализ изображения

Сканирование проводилось с помощью однократного устройства визуализации последовательности SE-EPI с использованием 9-канальной катушки головы, которая в основном включала последовательность восстановления инверсии, быстрое спиновое эхо и подавление воды последовательность, с толщиной слоя 6 мм, расстоянием 2 мм и NEX   = 3. Во время расширенного сканирования ребенку необходимо было ввести контрастное вещество гадопентетат меглумина в дозе 0,1 ммоль / кг.После инъекции выполняли сканирование в аксиальном, сагиттальном и коронарном положениях. Если ребенок не может сотрудничать, ему необходимо выпить 5% воды и 1 мл/кг хлорной кислоты за полчаса до сканирования.

При анализе результатов сканирования два опытных врача-диагноста оценивали их по отдельности. Если результаты оценки двух были противоречивыми, третий, более старший врач-визуализатор проводил диагностическую оценку. Конкретное содержание включало расположение, количество, размер и объем поражения.Измерение ADC осуществляли с помощью статистического программного обеспечения ADC, измеряли пораженную и нормальную мозговую ткань на противоположной стороне и, наконец, рассчитывали средний результат.

2.4. Сестринские методы

По результатам диффузионно-взвешенной МРТ детям контрольной группы оказывается рутинное сестринское вмешательство. В основном он включал мониторинг показателей жизнедеятельности, состояния сознания и двигательной активности ребенка. Члены семьи ребенка были проинформированы о знаниях, связанных с заболеванием, и текущем лечении ребенка.Детям группы наблюдения было оказано стимулирующее сестринское вмешательство. Содержание рутинного ухода было таким же, как и в контрольной группе, также применялись психологический уход и реабилитационный уход. При ежедневном уходе медсестры должны больше общаться с детьми и их семьями, быть знакомыми с детскими увлечениями, устанавливать с детьми дружеские отношения заботы и использовать прикосновение, шепот и другие методы, чтобы утешить детей. Кроме того, необходимо было утешить и подбодрить членов семьи детей и оперативно проинформировать их о результатах лечения.Родители должны понимать необходимость лечения, сохранять оптимистичный настрой, активно реагировать и сотрудничать с врачом, чтобы помочь детям выздороветь как можно скорее. Реабилитационная помощь проводилась, чтобы помочь детям выполнять больше физических упражнений, включая упражнения на верхние и нижние конечности, запястья, локти, пальцы, бедра, колени и голеностопные суставы, 3 раза в день.

2.5. Показатели для наблюдения
(i) Сравнивали исходные данные контрольной группы и группы наблюдения детей.(ii) Были проанализированы результаты диффузионно-взвешенной МРТ тяжелого вирусного энцефалита и миокардита и рассчитано значение ADC. (iii) Были сопоставлены показатели мониторинга ЭКГ двух групп детей, включая частоту сердечных сокращений, дыхание и насыщение крови кислородом. .(iv) Сравнивалось количество случаев физических отклонений в двух группах детей, включая физические нарушения, языковые нарушения и умственные нарушения. (v) Время облегчения клинических симптомов у двух групп детей после стимулирующего ухода. сравнивались, включая судороги, физическую дисфункцию, бессознательное состояние и нервную дисфункцию.
2.6. Статистическое программное обеспечение

Анализ данных в этой работе выполняется с использованием статистического программного обеспечения SPSS 22.0. Учитывается процентное содержание данных, и для сравнения между этими группами проводится критерий хи-квадрат. Статистическая значимость данных выводится с использованием значения (). Он проверяет дисперсию между группами данных, которые должны быть измерены на порядковом или непрерывном уровне. Этот тест не требует нормального распределения данных и может применяться к группе случайных выборок из всего населения.Статистика критерия хи-квадрат ранжирует данные, используя распределение хи-квадрат для вычисления значимых значений P . Этот тест полезен для контроля экспериментальной изменчивости данных и может применяться к группе случайных выборок без проверки распределения нормальности используемого набора данных. Значения теста должны быть значительно меньше 0,05, так как меньшее значение этого теста предполагает выбор всех данных для анализа. Сравнительный анализ проводится для демонстрации возможностей представленного метода с использованием статистики непараметрических данных.

3. Результаты

В этом разделе представлен экспериментальный анализ метода диффузионно-взвешенного МРТ и анализа изображений для обсуждения эффектов стимулирующего сестринского вмешательства у детей с тяжелым вирусным энцефалитом и миокардитом в период реабилитации.

3.1. Сравнительный анализ исходных данных

В контрольную группу входят пациенты, которым проводится сестринское вмешательство, а в группу наблюдения входят пациенты, которым оказывается стимулирующее сестринское вмешательство.Обе группы сравниваются на основе данных. На рис. 3 показано, что исходные данные обеих групп сравнивались, и статистическое значение различия оказалось недостаточно значимым.


Это сравнение показывает, что исходные данные включают детей как мужского, так и женского пола разных возрастных групп. Численность детей мужского пола выше, чем у детей женского пола, и они равномерно распределены на контрольную и наблюдаемую группы.

3.2. Результаты диффузионно-взвешенной МРТ

Диффузионно-взвешенная МРТ показала, что поражения головного мозга у детей в основном затрагивали подкорку, таламус и средний мозг. На рисунках 4 и 5 показано, что поражения представляли собой пятна или большие пятна с немного более длинным T1, в то время как поражения в области головного мозга и сердца демонстрировали очевидную гиперинтенсивность.



Результаты диффузионно-взвешенной МРТ были проанализированы с точки зрения значений ADC для определения диагностической значимости диффузионно-взвешенной МРТ для тяжелого вирусного энцефалита и миокардита.Значение ADC для сильно инфицированной части было значительно ниже по сравнению с более здоровой частью, как показано на рисунке 6. Статистическое значение разницы достаточно значимо, так как значимое значение получается равным .


3.3. Сравнение показателей ЭКГ-мониторинга между двумя группами детей

После сравнения частота сердечных сокращений и дыхания у детей контрольной группы были достоверно выше, чем у детей группы наблюдения (рис. 7), а сатурация крови кислородом была ниже для этой группы .Разница была существенной с точки зрения этой статистической значимости ().


3.4. Сравнение числа аномалий в двух группах детей

После сравнения число случаев в контрольной группе, имеющих физические, речевые и интеллектуальные дисфункции, было больше, чем в группе наблюдения (рис. 8), а вариация Статистическая значимость ().


3.5. Сравнение времени ремиссии клинических симптомов

После вмешательства медсестры в контрольной группе время ремиссии клинических симптомов, таких как судороги, физическая дисфункция, потеря сознания и нервная дисфункция, было больше по сравнению с таковым в группе наблюдения, и различия были заметными. статистически обеспечивая значение значимости , как показано на рисунке 9.


4. Обсуждение

Тяжелый вирусный энцефалит — фатальное внутричерепное инфекционное заболевание, при котором вирус непосредственно разрушает паренхиму головного мозга и вызывает невропатию. При рентгенологическом исследовании выявляют диффузные или очаговые изменения в виде деформации и некроза нейронов, а также выраженное поражение функциональных зон. Нормальный клеточный метаболизм в головном мозге нарушается, возникает большое количество некрозов [27]. У некоторых детей может быть отек головного мозга, миокардит. Сердечная функция детей с миокардитом, очевидно, серьезно нарушена, вызывая у детей явную физическую усталость, учащенное сердцебиение и другие неприятные ощущения.У тяжелых детей также может быть сердечная недостаточность, шок и т. д., а некоторые дети могут даже внезапно умереть. Поэтому в клинической сестринской работе наблюдение за состоянием пациента имеет первостепенное значение [28].

Сестринская работа проводилась по результатам диффузионно-взвешенной МРТ. Диффузионно-взвешенная МРТ-изображение отражает информацию о ткани путем измерения движения молекул воды in vivo. Он позволяет четко отличить цитотоксический отек от вазогенного отека, поэтому он имеет значительные преимущества и применяется в клинической диагностике внутримозговых заболеваний [29].В этой работе диффузионно-взвешенная МРТ показала, что поражения головного мозга в основном затрагивали подкорку, таламус и средний мозг, а поражения представляли собой пятна или большие пятна, немного более длинные, чем T1. Поражения в головном мозге и сердце показали высокую интенсивность сигнала. На примере тяжелого вирусного энцефалита по мере прогрессирования заболевания постепенно расширяются масштабы вазогенного отека головного мозга. В это время цитотоксический отек в поражении все еще существует, и они сосуществуют. При сканировании с помощью диффузионно-взвешенной МРТ вазогенный отек вызывает эффект передачи, в то время как значение ADC может устранить этот эффект и уменьшить ошибку визуализации, поэтому оно имеет практическое значение.

В настоящее время в отечественном лечении тяжелых форм вирусного энцефалита и миокардита достигнуты замечательные результаты. Большинство детей могут выздороветь, если они получают своевременное клиническое лечение, но все еще есть дети, у которых наблюдаются различные побочные реакции, вплоть до инвалидности и смерти, что увеличивает нагрузку на детей и их семьи. Исследования показали, что эффективное сестринское вмешательство имеет большое значение для восстановления детей после лечения [30–32].Поэтому по результатам визуализирующего обследования детям были реализованы два разных режима выхаживания для сравнения их эффектов. Полученные результаты по частоте сердечных сокращений и дыханию у детей контрольной группы выше, чем в группе наблюдения, а по сатурации кислорода ниже, чем в группе наблюдения. Кроме того, физические, языковые и психические нарушения у детей контрольной группы были выше, чем в группе наблюдения.После клинического сестринского вмешательства время ремиссии клинических симптомов, судорог, физической дисфункции, потери сознания и нервной дисфункции в контрольной группе было больше, чем в группе наблюдения.

5. Заключение

В работе выполнен анализ диффузионного эффекта при взвешенной МРТ у детей с симптомами вирусного энцефалита и миокардита. Эксперимент проводился на 60 детях, поступивших в больницу головного мозга провинции Хунань с симптомами вирусного энцефалита или миокардита.Эти дети прошли КТ и МРТ обследование и для анализа разделены на группы контроля и наблюдения. Различные экспериментальные анализы проводились на исходных данных с использованием показателей мониторинга ЭКГ и аномалий тела, а также сравнивались сроки купирования клинических симптомов у двух групп детей. При сестринском вмешательстве время ремиссии клинических симптомов, таких как судороги, физическая дисфункция, потеря сознания и нервная дисфункция, было статистически значимым.

Таким образом, диффузионно-взвешенная МРТ имела большое значение для диагностики тяжелого вирусного энцефалита и миокардита. Для детей с тяжелыми вирусными энцефалитами и миокардитами клиническое стимулирующее сестринское вмешательство было особенно необходимо, что помогало детям купировать симптомы в короткие сроки и контролировать ухудшение их состояния. Более того, это также способствовало повышению уровня жизни детей и уверенности членов семьи в том, что они справятся с болезнью, что было достойно дальнейшего клинического продвижения и внедрения.В этом исследовании используется меньший размер выборки, что, безусловно, влияет на результаты исследования; поэтому будущая перспектива этой работы требует расширения размера выборки для создания алгоритмов стимулирующего ухода, основанных на вмешательстве, в текущем сценарии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.