Инъекции внутримышечные детям: Инъекции и процедуры | Медицинская клиника Асмедика

Содержание

цены на услуги в клинике АО Медицина

Введение в организм пациента лекарственных препаратов возможно двумя методами – через желудок и парентеральным способом, не связанным с пищеварительной системой. В числе последних – внутримышечные инъекции, входящие в перечень обязательных умений квалифицированной медицинской сестры. Проведение указанных процедур допускается в условиях стационара или амбулаторно, а также на дому, если пациент находится в тяжелом или нетранспортабельном состоянии.

Основная задача внутримышечной инъекции – введение лекарственного препарата в мышечную ткань, что значительно ускоряет его доставку к больным органам или системам организма. Важным преимуществом метода является точное дозирование средства, исключающего превышение рекомендованного количества и риск для здоровья пациента. В перечне показаний для внутримышечных инъекций:

  • невозможность введения препарата через ЖКТ;
  • необходимость быстро доставить лекарство в зону действия;
  • назначение врача.

Точки введения препаратов при внутримышечных инъекциях

Допустимо введение препаратов в мышечную ткань в следующих участках тела:

  • в область большой ягодичной мышцы;
  • в дельтовидную мышцу у плеча;
  • в переднебоковую поверхность бедра в области прямой или четырехглавой мышцы.

Противопоказаниями для внутримышечной инъекции являются воспалительные процессы, травмы кожи и признаки инфильтрации в точке введения препарата.

Необходимый инвентарь для процедуры

Для внутримышечных инъекций специалисту требуются:

  • мыло и антисептик для обеззараживания рук;
  • кушетка для пациента;
  • манипуляционный столик с лекарственными средствами и запасом шприцев;
  • лотки: стерильный для новых шприцев и нестерильный для израсходованных материалов;
  • спиртовые салфетки или вата с антисептиком для обеззараживания кожи в области инъекции;
  • перчатки для медицинского персонала;
  • контейнеры для сбора отходов.

Подготовка к внутримышечным инъекциям

Последовательность введения препарата методом внутримышечной инъекции выглядит так:

  • пациент приглашается в кабинет и уведомляется о предстоящей процедуре;
  • уточняется наличие у него письменного согласия на манипуляцию;
  • медицинская сестра моет руки и обрабатывает их антисептиком, после чего надевает перчатки;
  • ампула с препаратом изучается на предмет соответствия названия и дозировки указаниям врача;
  • шприц вскрывается, и из ампулы в него набирается нужное количество препарата;
  • шприц с лекарством кладется в стерильный лоток вместе со спиртовой салфеткой;
  • пациент располагается на кушетке, область введения инъекции исследуется на предмет наличия повреждений, воспалений и признаков инфильтрата;
  • кожа в области будущей инъекции обрабатывается двумя стерильными салфетками;
  • игла шприца вводится под кожу на 2/3 длины, поршень чуть отводится назад с целью проверить и исключить попадание в кровеносный сосуд;
  • лекарственное средство медленно вводится под кожу;
  • точка укола прижимается салфеткой с антисептиком и одновременно игла быстро извлекается из-под кожного слоя;
  • расходные материалы помещаются в контейнер для их дальнейшей утилизации.

После проведения внутримышечной инъекции медицинская сестра повторно моет и обрабатывает руки. Спустя 10-15 минут необходимо уточнить состояние пациента. При наличии жалоб следует немедленно уведомить лечащего врача. При отсутствии побочных эффектов запись об инъекции вносится в журнал.

Возможные осложнения

При проведении процедуры могут возникнуть следующие ситуации:

  • повреждение надкостницы при введении препарата в область плеча;
  • травмирование нервных волокон;
  • тромбофлебит;
  • некроз мягких тканей;
  • образование гематомы или абсцесса;
  • аллергические реакции;
  • попадание внутрь организма возбудителей инфекционных заболеваний.

Все перечисленные и прочие побочные эффекты в обязательном порядке фиксируются в медицинской документации. При появлении признаков ухудшения состояния пациента следует немедленно сообщить об этом лечащему врачу. При раннем оказании помощи удастся предотвратить опасные последствия осложнений после внутримышечной инъекции.

Наши врачи

Преимущества прохождения курса внутримышечных инъекций в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве

Обращение к специалистам клиники для постановки внутримышечных инъекций – это

  • безопасность для пациента благодаря строгому соблюдению требований санитарии и гигиены;
  • радушное и внимательное отношение;
  • использование качественных лекарственных препаратов и расходных материалов;
  • безболезненность процедуры;
  • контроль специалистами состояния пациента после введения препарата;
  • приемлемые цены на внутримышечные инъекции.

Стоимость внутримышечных инъекций вы можете узнать по телефону +7 (495) 775-73-60

В/в капельное введение; внутривенное и внутримышечное введение

В/в капельное введение; внутривенное и внутримышечное введение
 

Внутривенное введение лекарств: преимущества и особенности
Немедленная доставка в кровь. Причем в кровь попадает весь объем вводимого вещества. При подкожных или внутримышечных инъекциях часть действующего вещества задерживается в тканях. Лекарственный эффект заметен уже в первые минуты внутривенного введения лекарств.

Можно регулировать концентрацию вводимого вещества и скорость его подачи.
Можно сразу увидеть нежелательные побочные эффекты препарата и прекратить его введение.
Можно вводить препараты, которые оказывают раздражающее действие на ЖКТ или не всасываются из него.
Как делается внутривенная инъекция?
Внутривенное введение лекарств производится в  вену локтевого сгиба, т.к. она расположена поверхностно и имеет больший диаметр. При  невозможности найти эту вену, лекарственные препараты вводятся в вену на тыльной стороне кистей рук.

 

Положение больного — лежа или сидя. В положении лежа под локоть подкладывают клеенчатую подушечку.

 

Лекарства могут вводиться капельно  или струйно. Струйное введение осуществляется медленно и занимает до нескольких минут. На капельное введение требуется до нескольких часов. Такой подход позволяет избежать чрезмерной концентрации препарата в крови, что может быть чревато токсическим влиянием на ЦНС и сердце.

 

При внутривенном введении выше локтя накладывается жгут. Пациент должен поработать кулаком, а потом сжать его. Место инъекции протирают спиртом, вводят иглу. Снимают жгут, пациента просят несколько раз сжать и разжать кулак. Начинают медленно вводить лекарство. Затем иглу извлекают из вены и прикладывают к месту прокола вату, смоченную спиртом.

 

Опытные медсестры центра «Элегра» выполняют все виды инъекций, в том числе и внутривенное введение лекарств. Процедурный кабинет работает по удобному графику, а значит вы можете своевременно делать инъекции назначенных врачом препаратов.

Внутримышечные инъекции. Боль во спасение или пережиток прошлого?

Раньше таблетки были горше, а иглы тупее

Недалекое прошлое Всего два десятилетия назад посещение врача у детей ассоциировалось исключительно с неприятными впечатлениями.
Белый халат и специфический запах медицинских учреждений вызывали однозначную реакцию — плач разной степени интенсивности. Причина предельно проста — посещение врача — это почти всегда боль, сопровождающая внутримышечную инъекцию, в продолжение этого дома — горькая пилюля. 

В настоящее время большинство пероральных форм лекарств (таблетки, сиропы, т.е. все что дается через рот) лишены главного недостатка — ужасного вкуса, но, к сожалению, в наших условиях укол остается почти обязательным методом лечения почти всех болезней, в то время как на загнивающем западе выросло не одно поколение детей, не знакомых с таким объемом уколов, как в России.

Почему нужно стараться избегать инъекций Укол — это не только боль. В отличие от пероральных лекарственных форм, внутримышечные инъекции могут сопровождаться следующими осложнениями:
  • Попадание иглы в кровеносный сосуд, что, при введении некоторых препаратов может привести к эмболии.
  • Инфильтраты: люди старшего поколения за свою жизнь не один раз сталкивались с этим осложнением. Через день-два (в зависимости от частоты инъекций в день) в ягодичных мышцах появляются болезненные уплотнения.
  • Абсцесс — гнойное расплавление тканей в месте инъекций
  • Повреждение нерва иглой, сопровождающееся выраженной болью
  • Таблетированные формы препаратов не несут риска заражения такими грозными заболеваниями как гепатиты В и С, ВИЧ и т.д.
Таким образом, при наличии адекватной альтернативы инъекции этой альтернативой необходимо воспользоваться. 

Еще немного истории

Раньше внутримышечные инъекции позволяли ввести в организм лекарственные средства, которые разрушались в пищеварительном тракте или недостаточно в нем всасывались. В настоящее время фармакологи добились того, чтобы лекарственные средства высвобождались из лекарственных форм в тех отделах желудочно-кишечного тракта, в которых они всасываются наилучшим образом.

В большинстве случаев внутримышечные инъекции потеряли свои преимущества в сравнении с пероральными формами лекарств.

О доказательствах Многочисленные исследования показали, что в настоящее время нет причин лечить внебольничную пневмонию инъекциями, т.к. уколы не имеют никаких преимуществ перед таблетированными формами антибиотиков.

Точно так же нет преимуществ в лечении инъекциями следующих заболеваний:

  • Острые синуситы 
  • ИМВП
  • Отиты 

Так же на сегодняшний день доказано, что следующие препараты имеют одинаковую эффективность как при приеме таблетированных форм, так и при введении их путем внутримышечных инъекций:

Т.о., нет причин для назначения указанных препаратов детям в виде внутримышечных инъекций. 

Следует отметить, что при всех успехах медицины остаются узкие показания, в которых использование внутримышечных инъекций, приходится признать оправданным. К ним (показаниям) относятся: 

  • Ситуации, когда пациент по объективным причинам не может принять препарат через рот (непроходимость отделов ЖКТ, упорная рвота, отсутствие сознания, острые психозы), а введение препарата внутривенно невозможно. (При первой же возможности обеспечивается венозный доступ, и препараты вводятся внутривенно.) При этом следует помнить о наличии для многих препаратов более гуманных, чем инъекционные — ректальных форм. 
  • Использование препаратов, для которых не разработаны формы, принимаемые через рот. 

MCN0314_Cover_Amit.indd

%PDF-1.3 % 1175 0 объект > эндообъект 1176 0 объект >/Шрифт>>>/Поля[]>> эндообъект 1170 0 объект >поток 2014-02-21T10:11:47+05:302014-02-21T09:41:01+05:302014-02-21T10:11:47+05:30Adobe Acrobat 8.0 Объединить файлыapplication/pdf

  • MCN0314_Cover_Amit.indd
  • Йогешкумар
  • uuid:467f7450-5684-4528-a785-339f59ca26e4uuid:7f79e2a9-23a1-436c-bf7e-48bdcf82d970Adobe Acrobat 8. 0 конечный поток эндообъект 1134 0 объект > эндообъект 1171 0 объект [1172 0 Р] эндообъект 1154 0 объект > эндообъект 1144 0 объект > эндообъект 1145 0 объект > эндообъект 1146 0 объект > эндообъект 1147 0 объект > эндообъект 1148 0 объект > эндообъект 1149 0 объект >поток 2014-02-21T09:40:26+05:302014-02-21T09:40:19+05:302014-02-21T09:40:26+05:30Adobe Acrobat 8. 0 Объединить файлыapplication/pdf
  • MCN0314_Cover_Amit.indd
  • Йогешкумар
  • uuid:6caf8be6-ca21-4510-a690-86d806061b74uuid:c9164c48-c070-4108-b917-d3a81ebac9abAdobe Acrobat 8.0 конечный поток эндообъект 1150 0 объект > эндообъект 1151 0 объект > эндообъект 1152 0 объект > эндообъект 1153 0 объект > эндообъект 1155 0 объект > эндообъект 1162 0 объект > эндообъект 1163 0 объект > эндообъект 290 0 объект >/ExtGState>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Rotate 0/TrimBox[36.0 36,0 594,0 810,0]/Тип/Страница>> эндообъект 294 0 объект >/ExtGState>/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/XObject>>>/Rotate 0/TrimBox[36.0 36.0 594.0 810.0]/Type/Page>> эндообъект 299 0 объект >/ExtGState>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Rotate 0/TrimBox[36.0 36.0 594.0 810.0]/Type/Page>> эндообъект 303 0 объект >/ExtGState>/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/XObject>>>/Rotate 0/TrimBox[36.0 36.0 594.0 810.0]/Type/Page>> эндообъект 304 0 объект >поток HWr8}WEmٲ7Ld#L&[[ KyƩH,ӧo7jm&6!uR̖vWϖ?nf1_LBFQM>3lۙoɶl;j6DO’dGO8ds z)$e?2w7&sx %h-ę{a|mxIm=Znhoeq, 3[GC>#&I1ZqHdۍ:cZ1$~exbhdnT \] ;(ֱ-Jf8, #iՕe DHufLMX(`NwzEc{Ĵ $Pс`o±Op/&S)r^4a9 v`uH~9A-q;3ujL#m7XF|˸’=2nY+2Ƽ>Bj`Cq>#ux kxJ*&kEH\0Kep Hqk%w( OiX

    Оптимальная техника внутримышечной инъекции младенцам и детям ясельного возраста: рандомизированное исследование

    Оптимальная практика детской вакцинации (место инъекции, техника инъекции, калибр и длина иглы) строго не определена.

    После того, как в 1940-х годах было установлено использование адъювантных вакцин против дифтерии, столбняка и коклюша, один из пионеров в этой области опубликовал подробный план вакцинации, сводившей к минимуму серьезные местные побочные эффекты. массы с помощью иглы 25 G, 1/2 дюйма или 5/8 дюйма, завершая каждую дозу 0,1 мл воздуха, последнее для предотвращения стекания вакцины обратно по инъекционному тракту в подкожную ткань.Впоследствии методы вакцинации были изменены в ответ на сообщения об опыте вакцинации в медицинской литературе.

    Ягодичное место инъекции было оставлено в пользу переднебокового бедра из-за риска повреждения седалищного нерва вязкими агентами, такими как пенициллин. Маркузе.3

    Наклон иглы к длинной оси бедра при введении в мышцу, как в методах, рекомендованных консультативными группами по вакцинам США4 и Австралии5, связан с сообщением Talbert et al. о гангрене стопы у младенца после внутримышечной инъекции пенициллином, при этом игла вводится в мышцу бедра под углом 90° к длинной оси бедренной кости. 6 После вакцинации с введением иглы под этим углом в бедро не сообщалось о побочных реакциях со стороны сосудисто-нервной системы.

    Рекомендация по использованию игл калибра 23 и длиной 25 мм для переднебоковой внутримышечной инъекции в бедро основана на исследовании, проведенном Hick et al., которые измерили толщину подкожного слоя у 4-месячных младенцев и пришли к выводу, что игла длиной 16 мм, введенная в угол 45° проник бы в мышцу только у 5/24 субъектов (21%).7 К сожалению, результаты этого очень небольшого исследования не были воспроизведены.Два других подобных исследования с участием 408 и 589 младенцев показали, что внутримышечная инъекция обычно осуществляется с использованием иглы длиной 16 мм и техники, рекомендуемой Всемирной организацией здравоохранения.10

    Клинические исследования, подтверждающие использование игл калибра 23 и длиной 25 мм, были взяты из небольшого исследования, проведенного Diggle and Deeks11, которое имело значительные методологические недостатки.

    В настоящее время признаны три метода переднебоковой вакцинации бедра: методы Австралии, ВОЗ и США.Мы провели одноцентровое рандомизированное слепое клиническое исследование для сравнения реактогенности и одобрения родителями этих трех методов. Мы использовали бесклеточную коклюшную вакцину и вакцину против Haemophilus influenzae типа b в соответствии с Австралийским стандартным календарем вакцинации.

    МетодыВакцинация

    Прививки проводились в соответствии с Австралийским календарем иммунизации детей5 вакциной против дифтерии, столбняка, бесклеточного коклюша и гепатита В (InfanrixHepB, [GlaxoSmithKline]) (дети в возрасте 2, 4 и 6 месяцев) и вакциной против дифтерии, столбняка и бесклеточного коклюша (Infanrix). , [GlaxoSmith-Kline]) (дети в возрасте 18 месяцев).Конъюгированную вакцину против гемофильной палочки типа b (Pedvax, [Merck Sharp & Dohme]) вводили одновременно с той же техникой, что и бесклеточную коклюшную вакцину, в контралатеральное бедро детям в возрасте 2 и 4 месяцев. Пероральная вакцина против полиомиелита (Сэбина) (две капли) вводилась детям в возрасте 2, 4 и 6 месяцев.

    Техника вакцинации

    Использовались три методики внутримышечной инъекции:

    Австралийский — игла введена в месте соединения верхней и средней трети латеральной широкой мышцы бедра под углом 45–60° к коже и направлена ​​вниз к колену.5

    Всемирная организация здравоохранения — иглу вводили в переднебоковую область бедра под углом 90° к длинной оси бедренной кости с прижатием кожи между указательным и большим пальцами.10

    США — иглу вводили в верхнелатеральный квадрант бедра под углом 45° к длинной оси бедренной кости и кзади под углом 45° к столешнице в положении ребенка на спине. Мышца бедра была стянута в месте инъекции, чтобы увеличить мышечную массу и свести к минимуму вероятность повреждения кости.4

    Калибр и длина иглы

    . Инъекции по австралийской и американской методике были сделаны с помощью игл калибра 23 и длиной 25 мм, а инъекции по методике ВОЗ были сделаны с помощью иглы калибра 25 и длиной 16 мм.

    Более короткая игла использовалась с методикой ВОЗ, поскольку предыдущие исследования показали, что игла длиной 25 мм будет контактировать с костью при полном введении.8,9

    Участники

    Дети в возрасте 2, 4, 6 и 18 месяцев, посещавшие самостоятельную практику в Тари, Новый Южный Уэльс, с 29 мая 2001 г. по 30 июня 2002 г., были включены в исследование, если:

    Дизайн исследования

    Это было одноцентровое рандомизированное слепое исследование с участием наблюдателей.Рандомизация трех методов проводилась в соотношении 1 : 1 : 1 с использованием сгенерированных компьютером случайных чисел. При приеме на работу медсестра практики записывала данные о ребенке и на следующий день договаривалась о контрольной встрече с вакцинацией в клинике. Она дала вакцинатору (I F C) запечатанный конверт со случайным числом. Вакцинатор приготовил вакцины соответствующим образом и поместил их в закрытую почечную чашку. Вакцинацию вводили вакцинирующему, максимально скрывая от родителей обзор процедуры и незаметно для практикующей медсестры. Данные о ребенке (возраст, техника) фиксировались в манифесте, доступном только вакцинатору.

    Постинъекционная оценка

    Критерии исхода исследования — местные побочные реакции (синяки и покраснение/отек), системные побочные реакции (раздражительность, кажущаяся лихорадка, непрекращающийся плач/крик, сонливость, рвота/плохой аппетит) и согласие родителей — оценивались через 24 часа после инъекции практикующей медсестрой, как и в других исследованиях реактогенности коклюшной вакцины.12,13

    Ранее валидированный исследовательский инструмент14 использовался для объективной оценки местных реакций — кровоподтеков и покраснения/отека — по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), где 0 = нет реакции и 5 = вовлечена вся нога; и субъективно (родитель) сообщил о раздражительности, предполагаемой лихорадке, постоянном плаче/крике, сонливости, рвоте/плохом питании по ВАШ, где 0 = нет реакции и 5 = очень тяжелая реакция.Аналогичным образом, родительская оценка результатов вакцинации оценивалась по шкале 0 = очень счастлив и 5 = очень недоволен.

    Этическое одобрение

    Наше исследование было одобрено Постоянным комитетом Университета Монаша по этике исследований с использованием людей.

    Статистический анализ

    Размер выборки основывался на предполагаемой доле пациентов с покраснением/опуханием после вакцинации. Ожидалось, что у 37,6% пациентов возникнет покраснение/опухоль при использовании метода ВОЗ14 по сравнению с 20% при использовании каждого из методов США и Австралии.При уровне α 5 %, с поправкой на множественные сравнения и мощности 80 %, было подсчитано, что потребуется 360 участников, по 120 в каждой из трех групп. Таким образом, в каждой группе было набрано 125 участников, поскольку, согласно нашему предыдущему исследованию,14 ожидалось, что показатель «отсева» составит менее 4 %.

    Статистический анализ был выполнен с использованием SAS версии 8.2 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина, США) на основе модифицированной популяции, намеревающейся лечиться (т. е. исключая детей, которые не вернулись для последующего наблюдения). Многомерный логистический регрессионный анализ был проведен для каждого параметра реакции, при этом результат классифицировали как отсутствие реакции (оценка ВАШ 0) и любую реакцию (оценка ВАШ 1–5). Возрастные и технические группы были включены в модель в качестве факторов вместе с их взаимодействием. Когда в какой-либо одной клетке были небольшие размеры выборки (например, кровоподтеки), также использовался точный критерий Фишера. Непараметрический тест Крускала-Уоллиса использовался для сравнения приемлемости родителей, рассматриваемой как непрерывная переменная по шкале от 0 до 5 (от очень счастливых до очень недовольных) в трех группах методик.

    Результаты

    В исследование было включено в общей сложности 375 детей, все из которых соответствовали критериям включения на момент презентации. Причиной отсутствия всех 14 детей, которых нельзя было оценить через 24 часа после вакцинации, было несоблюдение родительского режима, а не побочные эффекты. Это было установлено при последующем контакте с медицинской сестрой. Исследовательские группы были схожими по численности в каждой возрастной группе для трех методов (вставка 1).

    Не было обнаружено статистически значимого взаимодействия между техникой и возрастом ни в одной из моделей логистической регрессии, поэтому этот фактор взаимодействия был удален из модели анализа.В тех случаях, когда возрастной фактор не был значимым, он также исключался из модели анализа. Возраст имел значение при анализе покраснения/отека, кровоподтеков, раздражительности и постоянного плача и сохранялся в этих моделях. В блоке 2 значения P для этих параметров представляют значимость теста после поправки на возраст.

    Методика ВОЗ привела к значительно меньшему количеству пациентов с переменной системной побочной реакцией «раздражительность» (30,0%) по сравнению с австралийской методикой (45,0%).5%) и метод США (49,2%) (P = 0,0039). В целом между группами наблюдалась значительная разница в кровоподтеках после бесклеточной коклюшной вакцины (P = 0,0418) с поправкой на возраст. Разница была связана с 6,7% кровоподтеков для методики США по сравнению с 0,8% для методики ВОЗ (P = 0,0356), но это не было статистически значимым на уровне α = 0,025 после поправки на множественные сравнения (вставка 2).

    Большинство родителей зафиксировали нулевой балл родительской приемлемости («очень счастлив»), самый высокий балл «3» был зафиксирован одним родителем в австралийской технической группе, а в двух других группах были баллы «2».Средние (95% ДИ) оценки приемлемости для родителей составили 0,34 (0,23–0,45) для австралийской методики, 0,30 (0,20–0,38) для методики ВОЗ и 0,41 (0,30–0,52) для методики США. Не было статистически значимых различий в приемлемости для родителей между тремя методами (P = 0,2927).

    Обсуждение

    Определение наилучшего метода детской вакцинации требует растущей озабоченности по поводу побочных реакций, вызванных вакцинами15, в контексте снижения частоты вакциноуправляемых заболеваний.Эта озабоченность подчеркивается в недавнем австралийском исследовании детей с незавершенной вакцинацией, в ходе которого было обнаружено, что 70% тех, кто не согласен с иммунизацией или беспокоится о ней, опасаются побочных реакций. 16

    В нашем исследовании методика ВОЗ ассоциировалась с меньшим числом детей с побочной реакцией «раздражительность», чем при использовании других методик, а в случае бесклеточной коклюшной вакцины – меньшим количеством кровоподтеков по сравнению с методикой США.

    Этот результат не подтверждает гипотезу (подкрепляющую методы США и Австралии) о том, что наклон иглы к длинной оси бедренной кости при внутримышечной инъекции у детей вызывает меньше побочных реакций.

    Вывод Diggle and Deeks11 о аспекте длины иглы в практике вакцинации был ослаблен из-за использования игл разного калибра (23 калибра/25 мм против 25 калибра/16 мм). Точно так же невозможность контролировать длину и толщину иглы как потенциальные переменные в нашем исследовании, возможно, ослабила выводы, сделанные относительно различий между различными техниками инъекций. Наш выбор игл был продиктован рекомендацией использовать иглы 23 калибра/длиной 25 мм по методике США4 и Австралии5, а также предыдущими ультразвуковыми исследованиями8,9, показывающими, что иглы длиной 25 мм обычно контактируют с костью при использовании по методике ВОЗ. Исключить калибр иглы как возможную мешающую переменную было невозможно, поскольку иглы калибра 23/длиной 16 мм коммерчески недоступны.

    Техника ВОЗ лучше всего соответствует требованиям оптимальной техники инъекций у детей — она обеспечивает внутримышечную инъекцию, приводит к меньшему количеству побочных реакций и является самой простой в выполнении техникой, так как не требует наклона иглы к длинной ось бедренной кости.

    1 Профиль клинических испытаний трех методов вакцинации (Австралия, Всемирная организация здравоохранения и США)

    2 Местные и системные побочные реакции в зависимости от методики (Австралия, Всемирная организация здравоохранения и США)

    Реакция/вакцинация/
    методика

    Любая реакция
    (1–5 баллов)
    Нет(%)

    Комбинезон P  

    Австралия против методики ВОЗ

    Метод США против ВОЗ


    Отношение шансов (95% ДИ)

    Р  


    Покраснение/отек


    Инфанрикс/ИнфанриксГепБ

    0. 0752*


    Август

    31/121 (25,6%)

    0,655 (0,370–1,158)

    0,1458

    ВОЗ

    40/120 (33,3%)

    США

    46/120 (38. 3%)

    1,253 (0,730–2,150)

    0,4133


    Педвакс

    0,1365*


    Август

    10/121 (8,3%)

    0,800 (0,322–1,989)

    0. 6308

    ВОЗ

    11/120 (9,2%)

    США

    18/120 (15,0%)

    1,773 (0,784–4,015)

    0,1687

    Синяк


    Инфанрикс/ИнфанриксГепБ

    0. 0418*†


    Август

    3/121 (2,5%)

    0,6219†

    ВОЗ

    1/120 (0,8%)

    США

    8/120 (6,7%)

    0. 0356†‡


    Педвакс

    0,3296*†


    Август

    0

    1.0000†

    ВОЗ

    1/120 (0,8%)

    США

    2/120 (1. 7%)

    0,4979†

    Системные реакции


    Инфанрикс/ИнфанриксГепВ/Педвакс


    Раздражительность

    0,0039*

    август

    55/121 (45. 5%)

    1,969 (1,147–3,379)

    0,0139

    ВОЗ

    36/120 (30,0%)

    США

    59/120 (49,2%)

    2,437 (1,417–4,192)

    0,0013

    Ощущение лихорадки

    0. 3103

    август

    4/121 (3,3%)

    0,422 (0,126–1,409)

    0,1605

    ВОЗ

    9/120 (7,5%)

    США

    9/120 (7,5%)

    1. 000 (0,383–2,613)

    1.0000

    Постоянный плач/крик

    0,5162*

    август

    10/121 (8,3%)

    0,638 (0,270–1,505)

    0,3042

    ВОЗ

    15/120 (12,5%)

    США

    14/120 (11. 7%)

    1,000 (0,452–2,212)

    1.0000

    Сонливость

    0,9428

    август

    6/121 (5,0%)

    1,200 (0,356–4,043)

    0,7686

    ВОЗ

    5/120 (4. 2%)

    США

    6/120 (5,0%)

    1,210 (0,359–4,079)

    0,7579

    Рвота/плохое питание

    0,8118

    август

    13/121 (10,7%)

    1. 083 (0,473–2,481)

    0,8498

    ВОЗ

    12/120 (10,0%)

    США

    10/120 (8,3%)

    0,818 (0,339–1,973)

    0,6551


    * Скорректированное значение P после учета возраста в модели.

    P  значения, рассчитанные с использованием точного критерия Фишера; все остальные получены из логистического регрессионного анализа.

    ‡ Статистически не значимо при α = 0,025 (с поправкой на множественные сравнения).

    Indian Pediatrics – Editorial


    Камлеш Р. Лала
    Мрудула К. Лала*

    Из *Департамента профилактических и социальных Медицина, Медицинский колледж BJ, Ахмадабад 380 016, Гуджарат, Индия.

    Адрес для связи: Dr.Камлеш Р. Лала, я, Vastu Flats, Near SBI, Girdharnagar, Ahmedabad 380 004, Гуджарат, Индия. Электронная почта: [email protected]

    Внутримышечные инъекции (ВМ) все еще распространены сложная техника, используемая для доставки лекарств глубоко в большие мышцы тела (л). Однако это не щадящая процедура и небезопасная практика инъекций, по оценкам, оказывает значительное влияние на заболеваемость и смертность пациентов. Небезопасная практика инъекций приводит к миллионы долларов прямых медицинских расходов ежегодно (2).Несмотря на то, что существуют значительные исследования, охватывающие более восьми десятилетий, порядок и приемы введения лекарственных средств ИМ маршрут, учебные материалы и практика врача не всегда отражают исследовательскую практику.

    По данным ВОЗ внутримышечная инъекция является введение лекарственных препаратов парентерально через прокол кожи шприц и иглу глубоко в крупную мышцу тела для профилактических или лечебных целях(3). Инъекции являются одними из самых часто используемые медицинские процедуры, с примерно 12 млрд. проводится ежегодно по всему миру.Из них 5% или меньше на иммунизацию, а остальное на лечебные цели, многие из которых были сочтены ненужными (4). В Индии Исследование показало, что 96% всех инъекций, сделанных частными врачами, были антибиотиков, витаминов и анальгетиков (5). Консервативная оценка среднее количество инъекций колебалось от 0,9 до 8,5 на человека в сутки. в год, в среднем 1,5 инъекции на человека в год(2).

    Внутримышечная инъекция не является безобидной процедурой: сообщаемые осложнения включают мышечный фиброз и контрактуру, абсцесс в месте инъекции, гангрена и повреждение нерва.Небезопасно практика инъекций может привести к ряду инфекций, особенно гепатит В и С и ВИЧ(6-8). По иронии судьбы, несмотря на то, что внутримышечные инъекции имеют ятрогенные осложнения, медицинские работники не получил должного образования(9). Установлено, что техники используемые медсестрами для внутримышечных инъекций, были «немногим больше, чем ритуальная практика, основанная на традиции, которая переходит от одного кормилицы к другому и от одного поколения к другому». Это происходит несмотря на то, что существует огромное количество исследований, посвященных к 1920-м годам в отношении мест инъекций, кровотока и всасывания в различные группы мышц, дискомфорт, позиционирование, введение техники и осложнений.Даже сегодня это область изучения это продолжает представлять интерес для исследователей сестринского дела (l). До введение антибиотиков-пенициллинов в конце 1940-х гг. администрирование по IM маршруту было навыком, который был почти исключительно практикуют врачи. К концу 1960-х внутримышечные инъекции были обычно проводится медсестрами (10). Это был период, когда стекло шприцы были заменены одноразовыми пластиковыми шприцами и иглы в США.

    Цель

    Введение внутримышечной инъекции представляет собой сложный психомоторное задание, требующее навыков и знаний со стороны врач, проводящий процедуру.Наша цель – максимизировать терапевтическое действие препарата, устранить или свести к минимуму осложнения и дискомфорт от внутримышечной инъекции. В дополнение к тому, что в состоянии физически выполнить навык, клиницист должен знать фармакология, анатомия, физиология, физика и микробиология, а также с юридическими и этическими проблемами.

    Первое решение, которое должно быть принято перед любым IM инъекция является ли она необходимой и оправданной. Согласно ВОЗ, «Инъекцию следует делать только в случае необходимости, и каждый вводимая инъекция должна быть безопасной» (11).Как только решение было сделал это на основе лекарств и характеристик пациента IM инъекция оправдана, второе решение — определение места для инъекций (12,13). Выбор площадки имеет решающее значение потому что ( i ) действие лекарства может быть усилено или ослаблено в зависимости от места инъекции ( ii ) такие осложнения, как мышечная контрактура и повреждение нерва зависят от локализации ( iii ) расположение варьируется в зависимости от возраста пациента и ( iv ) вакцины никогда не вводят в ягодичную область даже детям, т. к. ягодичный жир замедляет всасывание и, таким образом, влияет на титры антител.

    Выбор площадки

    Переднебоковая часть бедра: Переднебоковая часть бедра предпочтительное место инъекции для детей младше 12 месяцев и иногда у детей старше 2 лет. Здесь целевая мышца обширная латеральная мышца (ВЛ), входящая в состав четырехглавой мышцы бедра. Этот мышцы хорошо развиты при рождении (13). Место расположено переднебоково в средняя треть участка между большим вертелом и латеральным мыщелок бедренной кости ( рис. 1 ).Повреждение бедренного нерва или артерии может предотвратить путем тщательного выбора места и использования иглы с надлежащая длина. Прямая мышца бедра, расположенная спереди на бедре не следует использовать.

    Рис. 1. Место введения переднебокового бедро (14).

    Дельтовидная мышца: хотя дельтовидная мышца маленькая, это место подходит для инъекций небольшого объема. Для малышей и старше детям дельтовидные мышцы можно использовать только при достаточной мышечной массе. Это треугольная мышца, берущая начало от латеральной трети ключицы, акромиальной и лопаточной ости и сходится в дельтовидная бугристость около середины плечевой кости.Сайт должен быть выбирают на 3-5 см ниже костного ориентира акромиального отростка или посередине между акромиевым отростком и местом прикрепления дельтовидной мышцы (13,15) (, рис. 2, ). У детей младшего возраста слой подкожной клетчатки (SC) над дельтовидная мышца довольно постоянна т.е. , примерно 4,9 мм независимо от веса(17). Этот сайт может нанести вред ( i ) подмышечный нерв под дельтовидной мышцей у хирургической головки плечевой кости ( ii ) подмышечный нерв и задние сосуды, огибающие плечевую кость, вблизи дельтовидной мышцы бугристость плечевой кости рядом с местом прикрепления дельтовидной мышцы и ( iii ) лучевой нерв под лопаточной частью дельтовидной мышцы при инъекции располагается сзади и снизу.

    Рис. 2. Место инъекции дельтовидной мышцы (16).

    Лучевой, плечевой и локтевой нервы и глубокий brachii артерии находятся под трехглавой мышцей. Значит, эта мышца не используется для инъекций (13).

    Ягодичная: может быть дорзоягодичной (DG) или вентро-ягодичная (ВГ) ( рис. 3 ). Это предпочтительный сайт для объем инъекции 2-5 мл, маслянистые, болезненные и раздражающие инъекции и препараты депо. Мышца-мишень для инъекции ДГ – ягодичная. Максимус.Эта мышца не увеличивается в размерах, пока ребенок не ходьба в течение определенного периода времени. Так что это не предпочтительный сайт (13). То Целевой мышцей для инъекции VG является средняя ягодичная мышца. Эта мышца имеет большая масса, хорошо развита у детей раннего возраста и взрослых и относительно свободен от крупных нервов и сосудов. Подкожный слой над мышца однородна по толщине независимо от пациентов вес(8).

    Рис. 3. Места инъекций в ягодичную область. Также показывает связь нервов и сосудов с возможностью повреждения (14).

    Предлагаются различные методы выявления сайт(1,18).

    ( i ) Область ограничена подвздошной гребня и пересекающимися линиями, проведенными от верхнего конца ягодичной расщелины к передней верхней подвздошной ости и от седалищного бугристости к самой верхней части гребня подвздошной кости соответственно ( рис. 4 ). Только верхний внешний квадрант этого воображаемого креста используется для места инъекции. Если идти высоко, то есть потенциал попасть в кость.Если участок выбран слишком близко к центру, то существует вероятность повреждения больших или малых седалищных нервов. Кроме того, этот воображаемый крест оставляет слишком много погрешности, поскольку может меняться в зависимости от положения больного. Инъекция будет наиболее времени в большую ягодичную мышцу.

    Рис. 4. Методы идентификации впрыска сайт в ягодичной области (19).

    ( ii ) Более простой метод идентификации Место инъекции: прижать ладонь противоположной руки к большой вертел.Указательный палец помещается на переднюю верхняя подвздошная ость и средний палец вытянуты вдоль подвздошной гребнем к бугорку подвздошной кости, средняя ягодичная мышца «хлопает» вверх между пальцами ( рис. 4 ).

    ( iii ) Проведите воображаемую линию между задняя подвздошная ость и большой вертел бедренной кости. Инъекции делаются в область латеральнее и выше этой воображаемой линии, и в большинстве случаев инъекция будет в либо в верхнюю наружную массу большой ягодичной мышцы, либо в средняя ягодичная мышца.

    Приготовление инъекций

    Хотя некоторые вакцины и лекарства доступны в предварительно заполненных шприцах, некоторые нет. Так что здесь, кроме сайта Выбор, размер шприца, длина и калибр иглы должны быть выбрано. Обеспечить универсальные меры предосторожности, изложенные ВОЗ до любая инъекция (20). Антисептики для рук на спиртовой основе более удобны и эффективнее мыла и воды, если нет грязи и беспорядка.

    Оборудование: Используйте только новый одноразовый шприц и игла каждый раз.ВОЗ рекомендует, чтобы шприц с автоматическим отключением предпочтительный тип одноразового оборудования для введения вакцин и оборудование для проведения кампании массовой иммунизации(21).

    Отказ от приема лекарств: самая безопасная практика вытащите лекарство с помощью фильтрующей иглы и замените ее перед инъекция. Считается, что он предотвращает попадание твердых частиц, таких как стекло. или частицы каучука от попадания в шприц. Если же используется игла, то есть опасение, что игла может погнуться или затупиться.Но оба вышеуказанных пункта являются теоретическими и не являются исследованиями. доказательства в поддержку положительных или отрицательных утверждений (22,23). это не рекомендуется для иммунизации из-за стоимости и использования более высоких калибровочная игла (24).

    Воздушный пузырь: Хоть это тема жаркая дебаты, было доказано, что это устарело и ненаучно рекомендованная процедура и должна быть исключена из внутримышечных инъекций процедура(15,18,25). Были две мысли: ( a ) Это гарантирует правильная доза с учетом мертвого пространства.Но одноразовый шприцы калибруются с учетом лекарств в пределах насадка для шприца и игла. Некоторые шприцы доступны с выступом на плунжер, который входит в ступицу после окончания проталкивания медикамент. ( b ) Воздушный пузырь запечатывает лекарство в мышце после инъекции и предотвращает обратный поток лекарства через иглу отслеживать. Эта более поздняя проблема может быть устранена с помощью Z-дорожки. техника (26,27). Кожу оттягивают вниз и латерально перед инъекция. Это смещает кожу и ткань SC, оставляя мышцу только там и использует действие клапана, чтобы предотвратить утечку лекарства в подкожную ткань ( Рис. 5 ).

    Рис. 5. Z-образная методика внутримышечной инъекции(19).

    Протирка иглы. выбрасывается через иглу. Лекарство, капнувшее на иглу, должно быть вытертым, так как это может вызвать боль, если проследить через ткань SC. Не делайте протрите иглу спиртовой салфеткой, так как она вызывает раздражение. Ватный тампон также не следует использовать, так как некоторые волокна хлопка могут остаться на иголка. Поэтому используйте только сухую марлевую подушечку (28, 29).

    Длина иглы и калибр: Выбор длина иглы зависит от возраста ребенка, размера мышца и SC масса над мышцей.Для спиц ВЛ 16 мм, 22 мм или 25 мм, для дельтовидной от 16 до 32 мм и для ВГ от 25 до 38 мм. использовал. Было обнаружено, что более длинная игла с тем же калибром была связано со значительным уменьшением покраснения и отека после плановой иммунизации (30). Это потому, что лекарства уверены в мышце. Для общих биологических препаратов и лекарств в водной среде раствор, от 23 г до 27 г и для вязких и масляных препаратов, 18 г используется игла до 23 г. Использование более тонкой иглы может привести к больше травм, потому что у них узкое отверстие, создающее струю под более высокое давление.Таким образом, для иммунизации предпочтительнее игла 23 г, чем 25 г. г(30).

    Процедура

    1. Позиционирование

    Правильное расположение позволяет клиницисту идентифицировать место правильно и обеспечивает комфорт пациента, расслабляя мышцы. Полностью обнажите деталь.

    ( i ) Для дельтовидной: Пациент может сидеть или стоять. Ребенка можно держать на коленях у взрослых. Размещение руки на бедре расслабит дельтовидную мышцу (l).

    ( ii ) Для VL: Для позиционирования ребенка для левой ВН левая рука взрослого должна быть вокруг ребенка, поддерживая голову и удерживая внешнюю руку. Дети внутри рука должна быть подвернута вокруг тела взрослого. Правая рука взрослых должны крепко держать ноги ребенка (11).

    ( iii ) Для VG: Должность может быть сидя, стоя или лежа в спине или на боку. Но имея терпение лежать — самое безопасное положение. Внутренняя ротация бедренной кости расслабляется ягодичная мышца. В боковом положении верхняя часть ноги может быть согнуты на 20, чтобы обеспечить внутреннее вращение. Сгибание одного или обоих колен расслабит мышцу в положении лежа на спине (28).

    2. Очищение

    После позиционирования пациента мышцы расслабился и. место, правильно идентифицированное с помощью костных ориентиров, участок очищается должным образом, избегая участка, где кожа явно зараженный. Есть несколько мыслей и гипотез относительно очистка сайта. В ходе исследования было установлено, что скорость инфекция была настолько низкой, что ее вообще не существовало, поэтому обычная дезинфекция кожи не требуется, при условии, что пациент физически чист и во время процедуры соблюдается надлежащая гигиена и асептика (31,32). Поскольку наша цель – очищение, а не дезинфекция, если задуманное место прививки заметно загрязнено, очевидные загрязнения можно удалить с помощью чистая вода, вода для инъекций или физиологический раствор и чистая ткань, ткань, вата, марля или другой подобный непропитанный материал. Салфетки, которые пропитаны химическими препаратами, использовать нельзя. Такой химические вещества могут мешать вакцинам, особенно живым (33). Есть мнение и против этого. Большинство клинических испытаний в США, оценивающие эффективность вакцин, делают вытирание инъекций сайт без признаков неактивности(34).Следовательно, мы не должны обобщаю либо рекомендации по чистке. В наших условиях это лучше протирать это место одноразовыми спиртовыми салфетками в круговая форма на площади ок. 5-8 см и дают высохнуть. Предварительно смоченные ватные тампоны избегают из-за боязни загрязнения (34).

    3. Техника

    Один из методов введения иглы известен как Метод США и распространяется ACIP (12,13,33). Клиницист использует свою не доминирующая рука, чтобы сжать мышцу и направить иглу вниз вдоль длинной оси ноги под углом, соответствующим мышца, обычно 45.Этот метод стабилизирует ногу и увеличивает мышечная масса. При втором методе, рекомендованном ВОЗ(11), кожа натянута между указательным и большим пальцами и игла опущен на 90. Оба эти метода заслуживают дальнейшего обсуждение и расследование (31).

    4. Способы облегчения дискомфорта

    Меры комфорта и методы отвлечения внимания ( например, , играть музыку или дуть в игрушки) может помочь детям справиться с инъекцией дискомфорт.Предварительная обработка 5% лигнокаином для местного применения за 30-60 мин. инъекция может уменьшить боль, и было показано, что она не мешает с иммунным ответом (24). Введение жидкости сладкого вкуса (2 мл 20% вес./об. раствора сахарозы или материнского молока (EBM) непосредственно перед инъекция может привести к успокаивающему или обезболивающему эффекту (24,35,36). Прикладывание давления к участку в течение примерно 10 секунд перед инъекцией уменьшит боль от инъекции.

    Интересный отрывок из анекдотических свидетельств предполагает альтернативный метод (37).Поместите острие иглы на кожу и, если нет боли в начальной точке контакта, протолкните иглу. Если боли, иглу продвигают на 2-3 мм за один раз до обнаруживается безболезненная точка на коже, в которую затем вводится игла. вставлен. Это основано на анатомии кожной иннервации. предоставление отдельных точек без болевых рецепторов и, следовательно, без боли сенсация. Этот метод используется неврологами для исследований ЭМГ. Но эти методы уменьшения дискомфорта, по-видимому, требуют дальнейших исследований.

    5. Введение иглы

    Обеспечьте плавное и стабильное введение иглы с техникой дартс. Хотя рутинные рекомендации на протяжении многих лет вводить иглу под углом 90° под углом 72-90°, инъекция осуществляется в мышцы, а не в подкожную ткань.

    6. Аспирация (перед введением лекарства)

    Аспирация путем оттягивания поршня назад на 5-10 сек. чтобы убедиться, что игла не находится в слабо протекающем кровеносном сосуде.Если кровь всасывается шприцем, извлеките иглу и выбросьте шприц с лекарством. Есть мысли против этого: ( i ) Это невозможно при использовании шприца AD. ( ii ) Большая кровь сосуды не располагаются вокруг рекомендуемых мест инъекций. ( III ) Понимание анатомии мест инъекций и использование соответствующих ориентиры предотвращают повреждение сосудов. ( iv ) Все Осложнения внутриартериальной инъекции, описанные в литературе, связаны с пенициллин и аналогичные лекарства, а не вакцины.Это безопасно предположить, что иммунизация как класс внутримышечных инъекций представляет меньший риск для пациент, чем другие лекарства, особенно антибиотики (1,31,33).

    Недостатками процедуры аспирации являются: продлевает время введения иглы пациенту, может привести к потере контроля над шприцем, если используются обе руки и может вызвать травму в месте инъекции. Но из-за отсутствия достаточных доказательств против аспирации также ВОЗ не может поддержки, не предлагая альтернативных действий и рекомендует делать это на месте правильный выбор с учетом риска, связанного со «слепым инъекции» (33).После внедрения шприцев АД в иммунизацию мы по крайней мере, иметь значительный полевой опыт, чтобы закачка с EPI вакцины в стандартные сайты не имеют сообщений о нежелательных явлениях (34). Согласно ACIP, не существует данных, подтверждающих необходимость аспирация во время иммунизации (24). Таким образом, мы можем сделать вывод, что стремление нет необходимости во время иммунизации, и следует соблюдать осторожность инъекции, кроме вакцин.

    7. Проталкивание лекарства

    Вводить лекарство из расчета 1 мл на десять сек.Это медленное нажатие позволяет мышечным волокнам растягиваться и приспосабливаться. вводимого объема при уменьшении вероятности утечки обратно через игольную дорожку. После того, как шприц опустеет от лекарства, подождите 10 секунд, прежде чем вынимать иглу. Вытащите иглу плавным и устойчивым движением и слегка надавите сухой измерять. Использование спирта или тампона со спиртом может вызвать ощущение жжения (1).

    8. Множественные инъекции

    Если необходимо ввести более одной инъекции одновременно, предпочтительно вводить каждый в разное время. анатомическое место.Если это невозможно, то бедро обычно предпочтительное место и двух инъекций достаточно (1 « -2 » ) отдельно(24).

    9. После инъекции

    Постинъекционный обморок является известным побочным эффектом. особенно у взрослых и подростков, поэтому лучше наблюдать пациенту в течение 10-15 мин после инъекции(38). Инструкция дана для надлежащего самоконтроля с парацетамолом, как лекарства от местной боли и лихорадка. Все оборудование, используемое для инъекций, подлежит утилизации. безопасно.

    Заключение

    Основанное на этом обзоре руководство, основанное на исследованиях для практики был разработан ( Таблица I ). Использование этих руководящие принципы наряду с клиническим суждением могут помочь клиницисту обеспечить доказательную базу практики внутримышечных инъекций.

    Авторы: KRL предоставил основу и концепция статьи и обзор литературы. КРЛ и МКЛ составил бумагу. MKL отвечал за критическую оценку.Она выступит гарантом бумаги.

    Финансирование: нет.

    Конкурирующие интересы: Не указано.

    Таблица I


    Клинические рекомендации: Руководство по внутримышечным инъекциям для доказательной техники

    Популяция пациентов: Младенцы, дети младшего возраста, дети и взрослые, получающие лекарства внутримышечно маршрут с лечебной или профилактической целью.

    Цель: Введение лекарственных препаратов для достижения максимального терапевтического эффекта пациента и свести к минимуму или устранить травмы и дискомфорт пациента связанные с процедурой.

    Ключевые моменты: Инъекция должна быть сделана, если это необходимо, и каждая из них безопасна. в соответствии с обоснованием ВОЗ для внутримышечной инъекции. Рассмотрим:

    Характеристики лекарства включая состав, начало и интенсивность эффекта, продолжительность эффект*

    Характеристики пациента включая уступчивость, отказ от сотрудничества, нежелание, неспособность пойти другим путем*

    Выбор площадки: Это единственный наиболее постоянный фактор, связанный с осложнениями и травма, повреждение.Всегда используйте костные ориентиры, чтобы правильно определить место.* Рассмотрим:

    Возраст пациента:

    Младенцы: Вастус lateralis является предпочтительным сайтом*

    Малыши и дети: Латеральная или дельтовидная мышца*

    Взрослые: VG или дельтовидная мышца*

    Тип лекарства:

    Биологические препараты, включая иммунные глобулины, вакцины и анатоксины: ВН в младенцев и детей младшего возраста или дельтовидной у детей старшего возраста и взрослые*

    Раздражающие, вязкие или маслянистые растворы и депо: VG*

    Объем лекарства:

    Объем 2 мл или менее в дельтовидная* и большие объемы 2-5 мл в VG*

    Приготовление инъекций: Рассмотрим:

    Оборудование

    ( и ) Длина иглы соответствует локализации, возрасту пациента и мышечной массе.Используйте дольше возможная игла

    ВЛ от 16 мм до 25 мм*

    Дельтовидная мышца для детей от 16 мм до 25 мм и для взрослых от 25 мм до 38 мм*

    VG (взрослые) 38 мм*

    ( b ) Игольчатый калибр часто зависит от длины иглы. В целом для большинства биологических и водные растворы 23-27 г и препараты на масляной основе 18-23 г @

    Используйте иглу 23 г для иммунизация

    Всегда используйте новый стерильный шприц и игла для каждой инъекции*

    Используйте маркировку на цилиндр шприца для определения правильной дозы*

    Не включать пузырьки воздуха в шприц*

    Подготовка и укладка пациента: Учитывайте место инъекции

    Дельтовидная мышца: пациент может сидеть или стоять.Ребенка можно держать на коленях у взрослых*

    VG: пациент может стоять, сидеть или лежать на боку или на спине*

    VL: Младенцы и дети раннего возраста можно лежать на спине или держать на коленях взрослых*

    Снять одежду на месте для адекватной визуализации и пальпации костей [email protected]

    Расположите пациента, чтобы расслабить мышца*

    Инъекционная процедура:

    Очистите участок спиртом салфетки и дайте ему высохнуть. Если чистота и асептика есть, соблюдается, рутинная дезинфекция кожи не требуется @

    Вставьте иглу в мышцы с плавным и устойчивым движением @

    Несмотря на то, что техника США предпочтительнее, как методы США, так и методы ВОЗ заслуживают дальнейшего обсуждение и расследование

    Исследование двух альтернативных приемы уменьшения боли в момент инъекции в настоящее время неубедительно, но требует дальнейшего изучения

    Нет необходимости в аспирации иммунизация, в противном случае понять анатомию места инъекции и позаботьтесь о том, чтобы свести к минимуму травмы с помощью слепых [email protected]

    Вводить медленно со скоростью 1 мл/10 сек @

    После инъекции подождите 10 сек перед извлечением иглы @

    Медленно извлеките иглу, слегка надавите сухим манометром @

    Пост-впрыск:

    Наблюдать за больным в течение 10-15 минут*

    Оценить место на наличие осложнений, как сразу, так и через 2-4 часа, по возможности

    Проинструктировать пациента относительно оценка, самоуправление незначительными реакциями и когда сообщать более серьезные проблемы*

    Правильно и своевременно утилизировать всего оборудования

    Примечание. Размеры игл: 16 мм = 5/8″, 22 мм. = 7/8″, 25 мм = 1″, 32 мм = 11/4″, 38 мм = 1/2″

    Критерии классификации доказательств:

    *Эмпирические данные из опубликованных отчетов об исследованиях, рекомендации созданные консультативные группы и общепризнанные научные принципы; @ Опросы, обзоры, консенсус среди клиницистов и экспертов мнение; Опубликованные отчеты о случаях; Неподтвержденные свидетельства и письма.

     

    Боль и страх, связанные с внутримышечной инъекцией — Полный текст

    Исследование представляет собой рандомизированное контролируемое неслепое экспериментальное исследование. Выборка исследования состояла из 90 детей в возрасте от 6 до 12 лет, у которых были диагностированы инфекции верхних и нижних дыхательных путей и которые получили внутримышечную инъекцию цефтриаксона в педиатрическом отделении неотложной помощи университетской больницы в Стамбуле в период с ноября 2018 года по апрель 2019 года. детей набирали в исследование на основании следующих критериев: возраст от 6 до 12 лет, потребность во внутримышечном введении цефтриаксона из-за инфекции верхних и нижних дыхательных путей, когнитивная способность оценивать шкалы боли и страха и добровольное подписание письменного заявления. информированное согласие.Исключались дети, перенесшие заболевание, вызывающее хроническую боль, получавшие анальгетики в течение последних 6 часов, с кардиостимуляторами, имеющие инфекцию, сыпь или нарушение целостности кожи в месте инъекции, повреждение нерва в месте инъекции. , имели критическое или нестабильное состояние здоровья, умственную отсталость, синдром Рейно и серповидно-клеточную анемию и не желали участвовать в исследовании. Кроме того, родители имели право на участие при соблюдении следующих критериев включения: 1) быть здоровыми с точки зрения неврологических функций, 2) общаться устно, 3) понимать и читать по-турецки и 4) добровольно подписать письменное информированное согласие.Размер выборки должен быть определен как минимум 30 как в экспериментальных, так и в контрольных группах в экспериментальных исследованиях и параметрических измерениях. Таким образом, было включено 90 детей, которые соответствовали критериям включения в исследование между указанными датами, и в каждой группе было по 30 детей, включая две экспериментальные группы и контрольную группу. Чтобы предотвратить систематическую ошибку и повысить достоверность данных, показатели боли и страха у детей до и после процедуры оценивались тремя разными группами: дети, участвующие в исследовании (n:90), их родители (n:90). ) и исследователь, специализирующийся на педиатрическом сестринском деле (n:1).

    Дети были включены в одну из 3-х исследуемых групп, включая Buzzy, Shotblocker и контрольную группу без какого-либо вмешательства. Для контроля влияния пола на боль дети были разделены на исследуемые группы в зависимости от их пола и отобраны методом блочной рандомизации в три исследуемые группы. Дети были рандомизированы в родственную исследовательскую группу путем розыгрыша одной из исследуемых групп в тканевых мешочках, приготовленных для девочек (розовые) и мальчиков (синие). В мешки бросали листы бумаги одинакового цвета и схемы складывания, представляющие четыре группы (1, 2, 3, 4).Чтобы обеспечить рандомизированное распределение и уменьшить все негативные эффекты, детей попросили случайным образом взять из мешка бумагу в соответствии с полом после предоставления необходимых объяснений родителям и их детям, чтобы группы стали самобалансирующими. Всего в каждую группу было включено по 30 детей, в том числе 15 девочек и 15 мальчиков, после того как интервенционная и контрольная группы были сопоставимы между собой по половому признаку.

    Исследование проводилось в соответствии с рекомендациями CONSORT по отчетности о рандомизированных контролируемых испытаниях.Уровень боли у детей до и после инъекции оценивали по шкале Wong-Baker FACES Pain Rating Scale. Чтобы оценить уровень боли у детей, детей попросили оценить себя, а их родителей и первого исследователя попросили оценить уровень боли у детей непосредственно до и после инъекции. Ответы детей, их родителей и первого исследователя оценивались вслепую. Уровень страха детей до и после инъекции оценивали по шкале детского страха.Чтобы оценить уровень страха детей, детей попросили оценить себя, а их родителей и первого исследователя попросили оценить уровень детского страха непосредственно до и после инъекции. Ответы детей, их родителей и первого исследователя оценивались вслепую.

    КореяМед Синапс

    1. Международная ассоциация изучения боли (IASP). Терминология IASP [Интернет]. Вашингтон, округ Колумбия: IASP; c 2015 г. [цитировано 31 июля 2015 г .; Обновлено 14 декабря 2017 г.].Доступна с:. http://www.iasp-pain.org/Education/Content.aspx?ItemNum-ber=1698.

    2. Кара Д. Способы уменьшения боли при внутримышечном введении. Журнал медицинских наук Университета Гюмюшхане. 2013; 2(2):275–289.

    3. Челик Н. Исследование влияния «ShotBlocker» на уменьшение боли и беспокойства, связанных с внутримышечной инъекцией [диссертация]. Измир: Институт медицинских наук Эгейского университета; 2012. п. 1–185.

    4. Мутлу Б., Балджи С.Влияние методов раздувания баллона и трюков от кашля на ослабление боли у детей во время взятия образцов венозной крови: рандомизированное контролируемое исследование. Журнал для специалистов по педиатрическому уходу. 2015 г.; 20(3):178–186. https://doi.org/10.1111/jspn.12112.

    5. Комитет по психосоциальным аспектам здоровья ребенка и семьи; Целевая группа по боли у младенцев, детей и подростков. Оценка и лечение острой боли у младенцев, детей и подростков. Педиатрия. 2001 г.; 108(3):793–797.

    6. Редферн Р.Е., Чен Дж.Т., Сибрел С. Влияние термомеханической стимуляции во время вакцинации на тревогу, боль и удовлетворение у детей: рандомизированное контролируемое исследование. 2018; 38:1–7. https://doi.org/10.1016/j.pedn.2017.09.009.

    7. Хоршид Л. Инновации в сестринском деле и разработки сестринской информатики. Постерная сессия представлена ​​​​на: 14-м Национальном конгрессе медсестер. Книга. 2013. 25-27 окт; Мугла, Турция. 35–46.

    8. Озуста Ш.Инвентаризация состояния тревоги у детей: исследование надежности и достоверности. Турецкий журнал психологии. 1995 год; 10:32–44.

    9. Дрендел А.Л., Келли Б.Т., Али С. Оценка боли у детей: преодоление трудностей и оптимизация лечения. Педиатрическая неотложная помощь. 2011 г.; 27(8):773–781. https://doi.org/10.1097/PEC.0b013e31822877f7.

    10. Хьюге А., Стинсон Дж. Н., МакГрат П. Дж. Измерение самооценки интенсивности боли у детей и подростков. Журнал психосоматических исследований.2010 г.; 68(4):329–336. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2009.06.003.
    11. Кобб Дж. Э., Коэн Л. Л. Рандомизированное контролируемое исследование Shot-Blocker для детей, испытывающих трудности с иммунизацией. Клинический журнал боли. 2009 г.; 25(9):790–796. https://doi.org/10.1097/AJP.0b013e3181af1324.
    12. Драго Л.А., Сингх С.Б., Дуглас-Брайт А., Ядом М.Ю., Бауманн Б.М. Эффективность ShotBlocker в уменьшении детской боли, связанной с внутримышечными инъекциями. Американский журнал экстренной медицины. 2009 г.; 27(5):536–543.https://doi.org/10.1016/j.ajem.2008.04.011.
    13. Хьюз Т. Предоставление информации детям до и во время венепункции. Уход за детьми и подростками. 2012 г.; 24(5):23–28. https://doi.org/10.7748/ncyp2012.06.24.5.23.c9142.
    14. Земпский В.Т. Оптимизация лечения боли при доступе к периферическим венам у детей: доказательства, влияние и реализация. Педиатрия. 2008 г.; 122 (Приложение 3): S121–S124. https://doi.org/10.1542/peds.2008-1055c.
    15. Синха М., Кристофер Н.К., Фенн Р., Ривз Л.Оценка немедикаментозных методов лечения боли и беспокойства при лечении рваных ран в педиатрическом отделении неотложной помощи. Педиатрия. 2006 г.; 117(4):1162–1168. https://doi.org/10.1542/peds.2005-1100.

    16. Баутиста Э.Х. Парентеральный инъекционный массаж: биодоступность и побочные эффекты, систематический обзор. Международный журнал медсестер. 2013; 2(1):1–7.

    17. Таддио А., Лёрсич А.Л., Ипп М., Кикута А., Шах В.; Команда HELPinKIDS. Физические вмешательства и методы инъекций для уменьшения инъекционной боли во время плановой иммунизации детей: систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний и квазирандомизированных контролируемых испытаний.Клиническая терапия. 2009 г.; 31 (Приложение B): S48–S76. https://doi.org/10.1016/j.clithera.2009.07.024.

    18. Шахин М. Влияние применения Buzzy® на боль и удовлетворенность инъекцией у взрослых пациентов, получивших внутримышечную инъекцию [магистерская диссертация]. Измир: Институт медицинских наук Эгейского университета; 2013. п. 1–73.

    19. Hasanpour M, Tootoonchi M, Aein F, Yadegarfar G. Эффекты двух немедикаментозных методов обезболивания при внутримышечных инъекциях боли у детей.Острая боль. 2006 г.; 8(1):7–12. https://doi.org/10.1016/j.acpain.2005.11.001.
    20. Рассел К., Николсон Р., Найду Р. Уменьшение боли при внутримышечных инъекциях бензатина пенициллина у пациентов с ревматической лихорадкой Департамента здравоохранения округа Манукау. Журнал педиатрии и детского здоровья. 2014; 50 (2): 112–117. https://doi.org/10.1111/jpc.12400.
    21. Таддио А., Хо Т., Вьяс С., Тивакаран С., Джамал А., Илерсич А.Ф. и соавт. Рандомизированное контролируемое исследование тактильной стимуляции под руководством врача для уменьшения боли во время вакцинации у младенцев.Клиническая педиатрия. 2014; 53 (7): 639–644. https://doi.org/10.1177/0009922814526976.
    22. Сахинер Н.К., Бал М.Д. Влияние трех различных методов отвлечения внимания на боль и тревогу у детей. Журнал детского здравоохранения. 2016; 20(3):277–285. https://doi.org/10.1177/1367493515587062.

    23. Susam V, Friedel M, Basile P, Ferri P, Bonetti L. Эффективность системы Buzzy для облегчения боли во время венепункции у детей: рандомизированное контролируемое исследование. Acta Biomed для медицинских работников.2018; 89 (6 Дополнение): 6–16. https://doi.org/10.23750/abm.v89i6-S.7378.

    24. Холлинс М., Макдермотт К., Харпер Д. Как вибрация уменьшает боль? Восприятие. 2014; 43(1):70–84. https://doi.org/10.1068/p7637.
    25. Инал С., Келлечи М. Отвлечение детей во время взятия крови: просмотр карточек-отвлечений помогает облегчить боль у детей во время взятия крови. Международный журнал сестринской практики. 2012 г.; 18(2):210–219. https://doi.org/10.1111/j.1440-172X.2012.02016.x.

    26.Геварра БЕЗУМНЫЙ. Эффективность ShotBlocker™ в уменьшении боли, связанной с внутримышечными инъекциями у детей дошкольного возраста [Интернет]. Толедо (Огайо): Bionix Development Corporation; c 2003 г. [цитировано 8 августа 2018 г.]. Доступна с:. https://www.bionix.com/healthathome/wp-content/uploads/sites/3/2016/02/Effi-cacy_of_ShotBlocker_Guevarra_MD.pdf.

    27. Gundrum T, Sherman C, Ruhlman S. Оценка дискомфорта при обычной практике иммунизации по сравнению с использованием обычной практики и ShotBlocker [Интернет].Толедо (Огайо): Bionix Development Corporation; c 2005 г. [цитировано 8 августа 2018 г.]. Доступна с:. https://www.bionix.com/medicaltech/studies/assessment-of-discomfort-with-usual-immunization-practice-compared-to-the-use-of-usual-practice-and-shot-blocker/.

    28. Меннути-Уошберн Дж. Э. Теория контроля ворот и ее применение в физическом вмешательстве для уменьшения боли у детей во время инъекций иммунизации [магистерская диссертация]. Атланта (Джорджия): Государственный университет Джорджии; 2007. п. 1–58.

    29.Фостер Р., Эберхарт Т., Зук Дж., Финн С. Эффективен ли ShotBlock-er для уменьшения боли при иммунизации? Новости исследований. 2005 г.; 12:1–2.

    30. Акер А., Тибет Х., Доган Х., Бербероглу О.Е., Челикбилек Эркасап П. [Vademecum: Modern Ilaç Rehberi]. 13-е изд. Стамбул: Медицинская трибуна; 2014. п. 20–35. Турецкий.

    ПРАЙМ PubMed | Влияние карточек-отвлечений на уменьшение боли и тревоги во время внутримышечных инъекций у детей

    Резюме

    AIM

    Целью настоящего исследования была оценка эффективности карточек-отвлечений в снижении боли и тревоги во время внутримышечных (в/м) инъекций у детей. в возрасте от 6 до 11 лет.

    МЕТОДЫ

    Шестьдесят детей были рандомизированы в две группы: группу отвлечения внимания и контрольную группу. Дети в отвлекающей группе просматривали отвлекающие карточки во время процедуры. Детям из контрольной группы разрешалось, чтобы их семья была поблизости, когда выполнялась рутинная процедура инъекции, но никакие методы отвлечения внимания не применялись. Детская шкала страха использовалась для оценки уровня детской тревожности. Уровни боли оценивались с использованием шкалы оценки боли Wong-Baker FACES посредством самоотчетов, которые заполняли дети, а также родители и наблюдатель.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Были обнаружены значительные различия в уровнях боли, о которых сообщали сами родители и наблюдатели, и уровнях беспокойства, о которых сообщали родители и наблюдатели, между отвлеченной и контрольной группами.

    СВЯЗЬ ФАКТОВ С ДЕЙСТВИЯМИ

    Методы отвлечения внимания, такие как отвлекающие карточки, следует использовать в качестве вмешательства медсестер для уменьшения боли и беспокойства во время внутримышечных инъекций у детей. Это исследование дополняет литературу о немедикаментозных методах обезболивания при внутримышечных инъекциях у детей.

    Цитата

    Джанбулат Шахинер, Неджла и Айше Сонай Туркмен. «Влияние отвлекающих карт на уменьшение боли и беспокойства во время внутримышечных инъекций у детей». Мировоззрения о доказательном сестринском деле, vol. 16, нет. 3, 2019, стр. 230-235.

    Джанбулат Шахинер Н, Türkmen AS. Влияние отвлекающих карт на уменьшение боли и беспокойства во время внутримышечных инъекций у детей. Мировоззрения Нурс на основе Evid . 2019;16(3):230-235.

    Джанбулат Шахинер, Н.и Туркмен А.С. (2019). Влияние отвлекающих карт на уменьшение боли и беспокойства во время внутримышечных инъекций у детей. Мировоззрение о доказательном сестринском деле , 16 (3), 230-235. https://doi.org/10.1111/wvn.12359

    Джанбулат Шахинер Н, Türkmen AS. Влияние отвлекающих карт на уменьшение боли и беспокойства во время внутримышечных инъекций у детей. Мировоззрения Медсестры на основе Evid. 2019;16(3):230-235. PubMed PMID: 30997744.

    TY — JOUR T1 — Влияние отвлекающих карт на уменьшение боли и беспокойства во время внутримышечных инъекций у детей.AU — Джанбулат Шахинер, Неджла, AU — Туркмен, Айше Сонай, Y1 — 17.04.2019/ PY — 15.04.2018/принято PY — 2019/4/19/опубликовано PY — 2019/8/14/medline PY — 2019/4/19/антрез КВ — отвлечение KW — сестринская практика KW — управление болью KW — педиатрический уход СП — 230 ЭП-235 JF — Мировоззрение научно обоснованного ухода за больными JO — Мировоззрения, основанные на Evid, медсестры ВЛ — 16 ИС — 3 N2 — ЦЕЛЬ: Целью настоящего исследования была оценка эффективности дистракционных карт в снижении боли и беспокойства во время внутримышечных (в/м) инъекций у детей в возрасте от 6 до 11 лет.МЕТОДЫ: Шестьдесят детей были рандомизированы в две группы: группу отвлечения и контрольную. Дети в отвлекающей группе просматривали отвлекающие карточки во время процедуры. Детям из контрольной группы разрешалось, чтобы их семья была поблизости, когда выполнялась рутинная процедура инъекции, но никакие методы отвлечения внимания не применялись. Детская шкала страха использовалась для оценки уровня детской тревожности. Уровни боли оценивались с использованием шкалы оценки боли Wong-Baker FACES посредством самоотчетов, которые заполняли дети, а также родители и наблюдатель.РЕЗУЛЬТАТЫ: Имелись значительные различия в уровнях боли, о которых сообщали сами родители и наблюдатели, а также уровни беспокойства, о которых сообщали родители и наблюдатели, между отвлеченной и контрольной группами. СВЯЗАТЬ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА С ДЕЙСТВИЯМИ: Методы отвлечения внимания, такие как отвлекающие карточки, следует использовать в качестве сестринского вмешательства для уменьшения боли и беспокойства во время внутримышечной инъекции у детей. Это исследование дополняет литературу о немедикаментозных методах обезболивания при внутримышечных инъекциях у детей. СН — 1741-6787 УР — https://www.unboundmedicine.com/medline/citation/30997744/the_effect_of_distraction_cards_on_reduction_pain_and_anxiety_during_intramuscular_injection_in_children_ L2 — https://doi.org/10.1111/wvn.12359 ДБ — ПРАЙМ ДП — Свободная медицина Скорая помощь —

    Горизонтальная передача вируса гепатита В от братьев и сестер и внутримышечная инъекция среди детей дошкольного возраста в семейной когорте | Американский журнал эпидемиологии

    Получить помощь с доступом

    Институциональный доступ

    Доступ к контенту с ограниченным доступом в Oxford Academic часто предоставляется посредством институциональных подписок и покупок.Если вы являетесь членом учреждения с активной учетной записью, вы можете получить доступ к контенту следующими способами:

    Доступ на основе IP

    Как правило, доступ предоставляется через институциональную сеть к диапазону IP-адресов. Эта аутентификация происходит автоматически, и невозможно выйти из учетной записи с проверкой подлинности IP.

    Войдите через свое учреждение

    Выберите этот вариант, чтобы получить удаленный доступ за пределами вашего учреждения.

    Технология Shibboleth/Open Athens используется для обеспечения единого входа между веб-сайтом вашего учебного заведения и Oxford Academic.

    1. Щелкните Войти через свое учреждение.
    2. Выберите свое учреждение из предоставленного списка, после чего вы перейдете на веб-сайт вашего учреждения для входа.
    3. При посещении сайта учреждения используйте учетные данные, предоставленные вашим учреждением.Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
    4. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

    Если вашего учреждения нет в списке или вы не можете войти на веб-сайт своего учреждения, обратитесь к своему библиотекарю или администратору.

    Вход с помощью читательского билета

    Введите номер своего читательского билета, чтобы войти в систему. Если вы не можете войти в систему, обратитесь к своему библиотекарю.

    Члены общества

    Многие общества предлагают своим членам доступ к своим журналам с помощью единого входа между веб-сайтом общества и Oxford Academic. Из журнала Oxford Academic:

    1. Щелкните Войти через сайт сообщества.
    2. При посещении сайта общества используйте учетные данные, предоставленные этим обществом. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
    3. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

    Если у вас нет учетной записи сообщества или вы забыли свое имя пользователя или пароль, обратитесь в свое общество.

    Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для своих членов.

    Личный кабинет

    Личную учетную запись можно использовать для получения оповещений по электронной почте, сохранения результатов поиска, покупки контента и активации подписок.

    Некоторые общества используют личные учетные записи Oxford Academic для предоставления доступа своим членам.

    Институциональная администрация

    Для библиотекарей и администраторов ваша личная учетная запись также предоставляет доступ к управлению институциональной учетной записью. Здесь вы найдете параметры для просмотра и активации подписок, управления институциональными настройками и параметрами доступа, доступа к статистике использования и т. д.

    Просмотр учетных записей, вошедших в систему

    Вы можете одновременно войти в свою личную учетную запись и учетную запись своего учреждения.Щелкните значок учетной записи в левом верхнем углу, чтобы просмотреть учетные записи, в которые вы вошли, и получить доступ к функциям управления учетной записью.

    Выполнен вход, но нет доступа к содержимому

    Oxford Academic предлагает широкий ассортимент продукции. Подписка учреждения может не распространяться на контент, к которому вы пытаетесь получить доступ. Если вы считаете, что у вас должен быть доступ к этому контенту, обратитесь к своему библиотекарю.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.