Глубокий кариес молочных зубов: Лечение кариеса молочного зуба

Содержание

Лечение молочных зубов

Кариес молочных зубов у детей обусловлен воздействием бактерий на зубную эмаль и протекает достаточно быстро. За несколько месяцев маленькое черное пятнышко или точка превращается в большую кариозную полость. Ребенок может жаловаться на боль в зубе после приема пищи.

Необходимо, как можно быстрее показаться детскому стоматологу, чтобы не запускать процесс и вовремя вылечить больной зуб.

Кариозный зуб — это очаг хронической инфекции, которая может проникнуть глубоко внутрь и вызвать пульпит, послужить разрушению зачатков постоянных зубов, навредить пищеварительной системе ребёнка, снизить общий иммунитет.

Причины возникновения кариеса у детей

  1. Генетическая предрасположенность. Если у родителей есть стоматологические проблемы, то и дети будут иметь предрасположенность к кариесу.
  2. Вредные привычки во время беременности: курение, употребление алкоголя и прием некоторых лекарств негативно влияют на развитие плода и могут стать причиной нарушения формирования зубной эмали.
  3. Плохая гигиена. С момента появления первого зуба нужно приучать детей чистить зубы специальными средствами и проводить стоматологическую гигиену.
  4. Неправильный рацион питания самая распространенная причина кариеса молочных зубов. Шоколад, сладкие напитки, углеводистая пища способствуют развитию болезнетворных бактерий, приводящих к возникновению заболевания. Особенно часто встречается бутылочный кариес, вызванный употреблением сладких напитков через бутылки с сосками.
  5. Дефицит кальция и фтора. Иногда ребенок не получает нужного количества кальция или фтора, которые являются основными элементами, отвечающими за целостность зубной эмали.
  6. Заражение бактериями через столовые приборы и предметы гигиены. Вредные микроорганизмы типа Streptococcus, которые и являются теми самыми «кариозными монстрами», могут попасть в ротовую полость ребенка через ложку или зубную щетку, принадлежавшую человеку, у которого уже есть кариес.

Виды кариеса у детей

Существует несколько классификации детского кариеса. Ключевые из них:

1) по месту возникновения.

2) стадии развития.

Апроксимальный кариес – поражения находятся на боковых поверхностях рядом стоящих зубов, между зубами.

Пришеечный кариес – область поражения расположена на передней поверхности зубов ближе к десневому краю.

Циркулярный кариес – поражает зубы по всей десневой линии. Коронка зуба в этом случае истончается, возникает вероятность ее отлома.

Фиссурный кариес – поражает бороздки на жевательной поверхности зубов (фиссуры). Считается одним из наиболее распространенных видов кариеса как молочных, так и постоянных зубов.

Стадии развития кариеса у детей

Начальный или поверхностный кариес. Представляет собой небольшое безболезненное пятнышко на эмали. Данный вид кариеса отлично поддается лечению, не понадобиться даже сверлить зуб, с препаратами InnoDent и ICON, применяемым в нашей клинике, можно полностью восстановить поврежденную эмаль.

Средний кариес поражает не только эмаль, но и дентин. Образуется небольшая полость на зубе и болезненность во время еды.

Глубокий кариес. При глубоком кариесе поражаются все ткани зуба: эмаль, дентин, вплоть до пульпы. Если ситуация запущенная, то придется прибегнуть к современным методикам терапии кариеса и пульпита.

Лечение кариеса зубов

Многие родители полагают, что кариес в раннем возрасте не представляет собой большую проблему. В скором времени молочные зубы сменяться, и о болезни можно будет забыть. Однако запущенная стадия кариозного процесса способствует глубокому проникновению инфекции, это может привести к поражению зачатка постоянного зуба и тяжелым соматическим заболеваниям. Кариес следует лечить на ранней стадии, не дожидаясь осложнений и удаления зубов!

Как же предупредить поражение зубов, вылечить кариес без сверления и прочих болезненных процедур?

Препарат InnoDent обеспечивает эффективную профилактику и лечение кариеса на ранней стадии. Клинические исследования показали, что Препарат InnoDent обладает следующими свойствами;

— предотвращает активное развитие кариозного поражения эмали и дентина;
— создает естественную регенерацию твердых тканей зубов;
— препарат просто наносится на зубы, без сверления.

Специалисты – стоматологи стоматологической клиники Дегтяревых PRAKTIK отмечают, что препарат InnoDent является отличной альтернативой пломбировочным материалам. Кроме того, данный метод очень прост в применении, после его использования зубы приобретают здоровый природный цвет и твердость, это гарантирует, что коренные зубы малыша в раннем возрасте будут совершенно здоровыми и крепкими.

В последнее время в стоматологии набирает популярность лечение кариеса зубов без применения бормашины. Один из таких методов –

технология ICON.

Что же это за технология, которая позволяет лечить зубы без препарирования, какие существуют показания и противопоказания к ее применению?

Технология Icon — это новое слово в лечении самого распространенного заболевания ротовой полости- кариеса, который проявляется коричневыми

Технология Icon — это новое слово в лечении самого распространенного заболевания ротовой полости- кариеса, который проявляется коричневыми пятнами на поверхности зубов, свидетельствуя о деятельности вредоносных бактерий. Именно на них и сосредоточено действие методики Icon и называется она «инфильтрацией».

Ее принцип заключается в заполнении пораженных участков полимерным составом, который закупоривает кариозную полость и полностью останавливает размножение бактерий. Кроме того, Icon возвращает тканям зуба прежнюю плотность, которая нарушается во время протекания болезни. Они становятся более устойчивыми к действиям кислот, при этом их естественный состав сохраняется.

Инфильтрация при помощи Icon включает в себя ряд характерных особенностей:

  • помогает только в том случае, если болезнь не перешла в стадию глубокого кариеса. Иначе технология будет бессильной, и использования классического формата лечения кариеса избежать не удастся;
  • укрепление зубных тканей, которые в будущем смогут противостоять кислотному воздействию. Следует заметить, что тонкий слой пораженного зуба все-таки выжигается, но это несравнимо меньше, чем в случае с применением бормашины. К тому же, после Icon эмаль не трескается, и сохраняет прежнюю твердость;
  • не всегда останавливает кариозные процессы – иногда они продолжаются и тогда требуется реставрация зуба и лечение по классической методике. Шанс такого развития событий невысок, а пациент даже в этом случае ничего не теряет, ведь если б не Айкон, ему все равно пришлось бы столкнуться с бормашиной.

Записаться на консультацию к детскому стоматологу можете по телефонам:

8 (8482) 70-60-28, ул. Офицерская 35

8 (8482) 77-26-77, Автозаводское ш. 37

Нужно ли лечить молочные зубы своему ребенку

Дата обновления: 16.07.2021

Дата публикации: 22.03.2022

Написано статей

2

Содержание:

Многие родители задаются вопросом, лечить ли молочные зубы своему ребенку? Связано это и с беспокойством о здоровье детских зубов, и с возможным стрессом для малыша. Стоматологи уверены, чтобы избежать возможных проблем с постоянными зубами, обязательно стоит заботиться о молочных. Именно от молочных зубов во многом зависит правильное формирование челюсти, здоровые молочные зубки фундамент для будущих коренных зубов. Ранняя потеря молочных зубов может стать причиной того, что постоянные вырастут с какими либо дефектами, а это потребует серьезной работы стоматологов и вызовет дополнительные трудности у малыша.

Что такое кариес молочных зубов

С точки зрения медицины, кариес – это инфекционный процесс, разрушающий структуру зуба: эмаль и дентин. Появление кариеса провоцируют бактерии, которые активно размножаются во рту у ребенка. Особенно если нарушен иммунитет и не соблюдается гигиена. Бактерии вырабатывают молочную кислоту, разъедающую эмаль – естественную защиту зубов. Все это можно избежать, нужно лишь лечить молочные зубы сразу при обнаружении малейших признаков заболевания. Не стоит ждать первых жалоб Вашего малыша на зубную боль, старайтесь сами регулярно осматривать его ротовую полость.

Стоматологи выделяют несколько стадий кариеса у детей:

Стадия пятна (потемнения). Это начальная стадия. Эмаль зубов разрыхлилась на отдельных участках, в поры попали микроскопические остатки пищи, при этом появляется пятно, которое отличается по цвету от другой поверхности зуба. Эту стадию кариеса современные стоматологи лечат без сверления зубов, методом реминерализирующей терапии.

Поверхностный кариес. Когда пятнышко на зубе оставлено без внимания, начинается полное разрушение зубной эмали и дефект добирается глубже до дентина. Лечение протекает довольно просто, после чего зубная эмаль восстанавливается полностью.

Средний кариес. Инфекция уже достигла дентина. Он намного рыхлее и мягче, чем эмаль, поэтому глубокое поражение проходит очень быстро и переходит в стадию глубокого кариеса. На данной стадии малыш активно реагирует на боль при приеме горячей или холодной пищи. На этой стадии кариозные полости уже хорошо заметны.

Глубокий кариес. Когда кариес добрался до внутренних тканей зуба, в процесс вовлекается пульпа. На этой стадии ребенок испытывает сильную боль при любом прикосновении к зубу. Старается кушать на противоположной от больного зуба стороне, либо вообще отказывается от любимых блюд, так как процесс еды вызывает острую боль. Как правило, глубокий кариес перетекает в пульпит, периодонтит, возможен флюс (острое воспаление).

Какие способы лечения кариеса молочных зубов?

Есть методы, которые не требуют сверления поврежденного зуба. Эти методы стоматолог выбирает, если речь идёт о поверхностном кариесе. К данным методам относятся:

Инфильтрация — покрытие участка зубика специальным гелем, который расщепляет пораженную эмаль. Затем это место обрабатывают спиртом и покрывают защитным слоем полимерной смолы.

Реминерализация — эффективный способ для лечения белых пятнышек и потемнений на зубах, отличная профилактическая мера.

Озонирование. Благодаря процедуре уничтожается болезнетворный очаг и восстанавливается зубная эмаль.

Серебрение – метод, который применяется на ранних стадиях заболевания. Имеет особенность, после нанесения специального раствора эмаль чернеет.

Остальные методы только с использованием бормашины – лечения кариеса молочных зубов средней и глубокой стадии у детей. Стоматолог удаляет поврежденные, размягчённые ткани, обеззараживает образовавшуюся полость и восстанавливает зубик специальными пломбировочными материалами.

Пломбирование молочных зубов

После обработки поврежденной области зубика у ребенка, стоматолог определится с материалами, которые будут использованы для реставрации. На сегодняшний день современные фотополимеры и светоиономерные композитные материалы позволяют восстановить зубик до высокого эстетического состояния. Такие пломбы очень прочные, плотно держатся в зубике, не окрашиваются, совершенно безопасны для организма малыша. 

Давайте подведем итог: лечение кариеса молочных зубов у детей на начальных этапах лечится очень легко и эффективно, поэтому не стоит пренебрегать профилактическими визитами к детскому стоматологу, тем более что современные кабинеты для детей отличаются очень приятной, комфортной атмосферой.

Показать еще советы

Кариес молочных зубов у детей: лечение

Стадии и разновидности детского кариеса

Специалисты выделяют несколько этапов развития детского кариеса:

  • Стадия пятна, при которой происходит размягчение эмали на некоторых участках зубов, в результате чего в образовавшиеся поры проникают остатки пищи. Это приводит к появлению на поверхности эмали пятнышек, которые имеют отличную от цвета всего зуба окраску. Если не принять меры и оставить начавшийся процесс без внимания, кариес на стадии пятна перейдет в следующую стадию.
  • Кариес поверхностный, характеризующийся полным разрушением эмали и вовлечением в воспалительный процесс– дентина. Если на этой стадии провести лечение кариеса молочных зубов у ребенка, можно избежать последствий, при которых поверхностный кариес перейдет в средний.
  • Средний кариес, при котором происходит частичное разрушение дентина, характеризуется быстрым течением, а также болезненной реакцией на температурные раздражители. При визуальном осмотре четко наблюдаются кариозная полость. На этой стадии требуется незамедлительное лечение кариеса зубов, иначе средний кариес молниеносно перейдет в последнюю стадию-глубокий кариес.
  • Глубокий кариес поражение глубоких слоев дентина. В этом случае ребенок испытывает боль при пережевывании пищи.

Лечение кариеса молочных зубов у детей

При лечении кариеса перед детским стоматологом стоит задача избавить ребенка от ненужных страхов и переживаний. Для этого в центре Dental Clinic оборудованы специальные кабинеты для маленьких пациентов, в которых лечение кариеса ребенку можно провести в игровой форме, при просмотре мультфильмов.

В начальной стадии кариес легко остановить при помощи регулярного использования специальных восстанавливающих эмаль паст. Они содержат в своем составе фтор и кальций и дают возможность остановить дальнейшее распространение инфекции.

Поверхностный кариес у ребенка подлежит лечению без радикальных вмешательств. Можно с помощью профилактических мероприятий добиться полного восстановления.

Средний кариес молочных зубов лечится только тщательным удалением из кариозной полости всего дентина, пораженного инфекцией. Далее- антисептическая обработка кариозной полости, после чего она заполняется специальным реставрационным материалом. Для лечения молочных зубов мы используем материал Twinky Star. Этот материал хорошо зарекомендовал себя при пломбировании молочных зубов. А так же он бывает различных цветов. Таким образом, лечение молочных зубов можно превратить в творческий процесс и ребенку будет очень интересно выбирать цвет будущей пломбы.

Лечение кариеса у детей под наркозом, в том числе и под общим, может потребоваться при сильном страхе ребенка, в результате которого невозможно провести качественное лечение зуба.

Более подробную информацию о процедурах и их стоимости вы можете получить во время первичного приема. Чтобы согласовать время визита, позвоните нашим администраторам по указанному на сайте номеру телефона.

Лечение детского кариеса в Калининграде от 1400 р. — стоматология Genesis

Кариес молочных зубов – распространенное заболевание, которое диагностируется у 70% детей.

Многие родители уверены, что лечить эту болезнь нет необходимости, так как молочные зубы все равно выпадут. Но это совершенно неправильно.

Если не вылечить кариес молочных зубов, то возникнут проблемы с постоянными зубами. Кариес быстро прогрессирует, провоцируя развитие периодонтита. В результате зачаток постоянного зуба может погибнуть.

К тому же отсутствие лечения приводит к потере зубов, что может стать причиной неправильного роста челюстной системы, сдвига соседних зубок и нарушения прикуса.

Особенности лечения кариеса у детей

Дети очень непоседливы и им тяжело продолжительное время оставаться на одном месте. Нередко они боятся врача и отказываются выполнять его просьбы.

Поэтому при лечении кариеса у детей должны соблюдаться некоторые правила:

  • вся процедура не должна занимать более получаса;
  • при необходимости пломбирования не производят механической обработки каналов, их только дезинфицируют и заполняют специальной пастой;
  • кабинет оформляют отвлекающими элементами (например, рисунками), чтобы занять внимание ребенка.

В нашей клинике с маленькими пациентами работают психологи, подготавливая их к лечению, что позволяет избавить их от страха перед врачами.

По желании малыша мы установим ему цветную пломбу, что очень нравится детям и служит предметом зависти друзей.

Лечение кариеса на разных стадиях

Способ терапии стоматолог выбирает в зависимости от стадии болезни и наличия осложнений.

На стадии пятна лечение кариеса молочных зубов осуществляют консервативными методами, которые затормаживают патологический процесс и избавляют от небольших дефектов:

  • реминерализация – зубы обрабатывают укрепляющими растворами, содержащими кальций, фтор и фосфор;
  • серебрение (недостаток – зубы окрашиваются в черный цвет) – зубную поверхность покрывают нитратом серебра, образующим защитную пленку;
  • озонотерапия – на зубик наносят специальную пасту и воздействуют лазерным лучом;
  • инфильтрация ICON – поврежденный участок обрабатывают особым инфильтратом, который запечатывает зуб.

При поверхностном кариесе в большинстве случаев также применяют консервативное лечение. Но иногда возникает необходимость в удалении поврежденной эмали.

При среднем кариесе стоматолог сначала удаляет весь поврежденный дентин, а затем с помощью пломбы восстанавливает коронку. В нашей клинике используются современные долговечные материалы (светоиономерные композиты и фотополимеры), которые не пропускают влагу и воздух, не окрашиваются и не представляют вреда для детского организма.

Глубокий кариес, сопровождается сильными болями. Поэтому сначала извлекают нерв, предварительно сделав местную анестезию. Затем зуб обрабатывают, избавляя от некрозных тканей, и устанавливают временную пломбу. Если в течение 1,5-2 месяцев никаких проблем не возникает, то ставят постоянную пломбу из качественных фотополимеров. При глубоких поражениях используют специальную накладку, чтобы не допустить развитие пульпита.

Если глубокий кариес осложняется периодонтитом или пульпитом, то чаще всего приходится удалять зуб. Сохранить его удается только в крайне редких случаях.

При лечении кариеса молочных зубов анестезию проводят только при удалении пульпы, так как эта процедура очень болезненна. В таких случаях применяют безопасные обезболивающие гели и мази, а в особо сложных случаях – уколы.

Профилактика кариеса молочных зубов

Чтобы предотвратить развитие кариеса, необходимо с раннего возраста приучить малыша правильно чистить зубы. Немаловажное значение имеют регулярные визиты в стоматологическую клинику для профилактических осмотров. В таком случае врач своевременно заметит начало патологического процесса и безболезненно избавит от проблемы.

Давиташвили Лусине Сергеевна

Детский стоматолог,стоматолог-терапевт.

Возможны противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Кариес молочных зубов — нужно ли лечить?

«Мама, хочу большую шоколадку!» – трехлетнее чадо на весь магазин заливается в громкой истерике. Краснеющая мама, смущаясь перед публикой, спешно покупает требуемое. Ситуация повторяется постоянно и усугубляется, к тому же, любовью взрослых, так и норовящих угостить кроху вкусненьким. А через некоторое время малыш начинает жаловаться на зубную боль… Но сладости – лишь одна из причин, по которым возникает кариес молочных зубов у детей, о других, возможных, причинах рассказывает Startsmile.

Как определить молочный кариес?

Определить кариес у детей раннего и старшего возраста достаточно просто. На зубках появляются белые или коричневые пятнышки, наблюдается болезненная реакция на горячее и холодное, может возникнуть запах изо рта у ребенка. При появлении этих первых симптомов кариеса уже стоит начинать трубить тревогу, так как кариозный процесс развивается весьма стремительно. Для него характерно чуть ли не мгновенное поражение нескольких зубов, и, если не принять меры, пораженным может оказаться весь зубной ряд. Конечно, зачастую малышу трудно самому сформулировать, что у него болит молочный зуб. Он может отказываться от пищи или жевать только на одной стороне. Это также должно насторожить родителей и побудить их отвести ребенка в детскую стоматологию.

Каковы причины кариеса молочных зубов?

Причин кариеса молочных зубов у детей больше, чем кажется на первый взгляд. Это неправильная гигиена ротовой полости, пользование общими столовыми приборами со взрослыми-носителями кариеса и многое другое. Однако основные причины возникновения – это влияние потребляемых углеводов, разрушающих зуб, случайное заражение от носителя кариозной инфекции, генетический фактор, незрелость детской костной системы, неправильное использование пустышек и сосок.

  • Конечно, основная и наиболее распространенная причина кариеса молочных зубов у детей – не соблюдение правил гигиены полости рта и влияние сладостей. По статистике, кариес у маленьких детей развивается в 73% случаях. Сахароза, глюкоза и фруктоза – это те кислоты, которые образуются при брожении углеводов и ведут к разрушению эмали. Сразу же после приема углеводов PH слюны уменьшается с 6 до 4, и в остатках пищи, не вычищенных из зубов, поселяются патогенные бактерии.

  • Помните детскую присказку «изо рта в рот – получается микроб»? Оказывается, она не так далека от истины. Дело в том, что кариес и есть инфекция, заражение. То есть любящий родитель, будучи потенциальным носителем кариозных микробов, даже и не подозревает, что, целуя своего малыша или обедая с ним одной ложкой, он лично может заразить чадо!

  • Еще одна причина, по которой может возникнуть кариес на молочных зубах, – генетическая обусловленность. Зубы начинают формироваться еще во время внутриутробного периода, в первом триместре беременности. Поэтому курение нерадивой родительницы, ее заболевания, перенесенные в этот период, или прием лекарств способны привести к нарушению правильного развития зубов у ребенка.

  • Детский кариес молочных зубов может быть связан со следующим фактором: зубы детей обладают низкой степенью минерализации и прорезываются «незрелыми», а уже потом «дозревают» в полости рта. Конечная минерализация длится в течение полутора – двух лет у молочных зубок и около трех лет у постоянных. Подобные периоды «созревания» детские стоматологи называют наиболее кариесподверженными. Поэтому причинами, по которым возникает кариес молочных зубов в раннем возрасте, могут быть также хронические заболевания, действие медикаментов, состав слюны и содержание фтора в воде и еде.

  • Еще одна причина кариеса молочных зубов у детей раннего возраста – неправильное использование сосок. Малыш, который засыпает с бутылочкой во рту, рискует получить кариес передних зубов, так называемый бутылочный кариес. В этом случае долгий контакт сладкой жидкости с зубами ведет к кариесу всех передних зубов. При этом заболевание распространяется вокруг всей видимой части зуба по периметру.

Как видно, причин появления детского кариеса молочных зубов более чем достаточно. Но все они сводятся, как правило, к деминерализации зубов и разрушению твердых тканей. Характерные изменения, происходящие в зубах, может диагностировать только стоматолог. От того, как сильно развился кариес, будет зависеть дальнейшее лечение. Каковы же этапы развития кариеса молочных зубов?

Стадии кариеса молочных зубов

Стоматологи выделяют следующие стадии кариеса молочных зубов у детей:

  • Начальный;
  • Поверхностный;
  • Средний;
  • Глубокий;

Начальный кариес молочных зубов

Начальный кариес молочных зубов можно узнать так: на эмали возникают белые пятна разных форм и размеров, однако боль отсутствует. В «запущенном» случае начальный кариес прогрессирует – пятна темнеют, становясь коричневыми, а затем и черными.


Поверхностный кариес молочных зубов

При поверхностном кариесе молочных зубов дефект зубной ткани находится в пределах эмали, а кариозная полость может быть как светлая, так и темная. Однако в этом случае появляется боль при контакте зуба со сладким, кислым или соленым. В этом случае уже требуется лечение молочного зуба и пломбирование полости.


Средний кариес молочных зубов

Средний кариес молочных зубов поражает эмаль и внутреннюю зубную ткань, дентин. К неприятным ощущениям от сладкого, кислого и соленого прибавляется боль от горячего и холодного. В этом случае так же, как и при поверхностном кариесе молочных зубов, необходимо пломбирование.


Глубокий кариес молочных зубов

При глубоком кариесе молочных зубов поражена эмаль и значительная часть дентина. Если на этом этапе не провести лечение, то кариес может затронуть пульпу зуба, а затем дойти и до корня, не редко при этом возникает киста молочных зубов. Тут уж просто необходимо обратиться к врачу, пока инфекция не пошла дальше. В этом случае сильный кариес молочных зубов и его лечение будет зависеть от того, насколько глубоко распространился кариес.


Лечат ли кариес молочных зубов?

Нужно ли лечить кариес на молочных зубах? Этот вопрос до сих пор остается для некоторых родителей открытым. Даже зная о том, что у ребенка есть кариес, они не спешат обращаться к врачу, думая следующим образом: «молочные, все равно выпадут». Такие суждения нелепы, ведь инфицированные молочные зубки приведут к осложнению в росте постоянных зубов или спровоцируют обострение других заболеваний в организме малыша. Так или иначе придется провести удаление молочного зуба раньше времени. Кариес в детской стоматологии считается одним из самых распространенных заболеваний, поэтому вопросами «зачем нужно лечить кариес молочных зубов» должны задаваться и родители, и специалисты. Стоматологи считают, что лечение кариеса молочного зуба сохранит его до «прихода» коренных.

Лечение кариеса молочных зубов у детей

Если врач обнаружил у ребенка начинающийся кариес, то, скорее всего, лечение молочных зубов не потребуется. Специалист защитит эмаль от дальнейшей деструкции с помощью безболезненной и эффективной процедуры – нанесения фтористого лака или соединения фтористого серебра. Потом, когда малыш обретет постоянные зубы, стоматолог может провести запечатывание фиссур – углублений между возвышениями зуба – что будет предупреждать возникновение бактериального налета, разрушающего эмаль. В случае если кариес прогрессирует, без пломбирования уже не обойтись. Врач быстро и практически безболезненно удалит пораженные ткани и герметично запломбирует зуб. В противном случае кариес может перейти в пульпит у ребенка, а затем в периодонтит.

Этапы лечения кариеса молочных зубов

  • Перед тем, как провести анестезию врач должен обезболить участок укола при помощи специальных гелей или спрея. Причем содержание анестезирующего компонента должно быть при этом минимальным. Анестезия проводится, как правило, лишь в тех случаях, когда требуется удаление пульпы – то есть при среднем и глубоком кариесе молочных зубов.

  • Удалять пораженные ткани желательно ручными инструментами или бормашиной, делая при этом частые перерывы.

  • В качестве пломб следует использовать материалы, которые можно вносить «одним разом» в целях сокращения времени операции.

  • Если у ребенка глубокий кариес молочных зубов и его лечение требует необходимого пломбирования корней, то каналы дезинфицируют без специальной механической обработки и пломбируют специальной пастой.

  • Лечение молочных зубов у детей должно занимать не более получаса, иначе ребенок устанет. 

  • Лечение сильного кариеса молочных зубов, как правило, проходит в несколько этапов и требует применения седации.

  • Лечение зубов под общим наркозом у детей проводится строго по показаниям;

Избавиться от кариозного поражения на начальном этапе можно при помощи современных методик лечения кариеса без бормашины. Комфортное, безболезненное лечение подойдет для тех детей, кто боится манипуляций стоматологическим бором. Стоимость лечения кариеса молочных зубов без бормашины несколько выше цены на традиционное лечение зубов у детей, но оно того стоит. Если простой кариес дал осложнения, то придется прибегнуть к классическому сверлению. Стоимость лечения осложненного кариеса молочных зубов будет зависеть от степени запущенности заболевания.

Профилактика кариеса у детей

Профилактика детского кариеса включает в себя несколько направлений, сводящихся к правильному питанию, а также домашней и профессиональной гигиене.

  1. Индивидуальная гигиена полости рта. Домашняя гигиена подразумевает, что, как только проклюнулся первый зубик, в стакане рядом со щетками родителей должна появиться и щеточка для малыша. Это же касается и зубной пасты. Поначалу пасту можно наносить на марлю или на напальчник для чистки зубов, чтобы не травмировать нежные десны. Очищать зубки надо со всех поверхностей по вертикали, после чего протереть их щеточкой, намоченной в воде. Таким образом, во-первых, удалится зубной налет, а, во-вторых, родители приучат малыша к уходу за полостью рта.

  2. Профилактика кариеса с помощью грамотно подобранного рациона. Что касается питания, то здесь родительский долг – с самого начала кормить малыша грудью. Про полезные свойства грудного молока и говорить не приходится, а процесс сосания очень сильно влияет на формирующуюся челюстную систему. Затем малыша следует приучать к кисломолочным продуктам. К полугодию ребенка следует кормить и кефиром, позже – творогом и сыром. Родители должны помнить, что основная закладка и формирование постоянных зубок происходит вплоть до 3 лет. Это значит, что в ежедневном рационе неизменно должен присутствовать кальций.

  3. Профессиональная гигиена полости рта. Этот вид профилактики подразумевает периодические посещения стоматолога и гигиениста. Первый визит должен произойти в первый же день рождения. Специалист не только даст рекомендации по уходу, но и составит режим питания, осмотрит ротик. Когда прорежутся первые зубки на приеме у гигиениста вам и вашему ребенку покажут как правильно чистить зубы. Если имеется такая проблема, как зубной камень у детей, без профессиональной гигиенической чистки не обойтись. Родителям важно взять за правило посещать врача два раза в год. А если есть проблемы с зубками, то и чаще – раз в три месяца. Во многом это связано с тем, что в детстве слишком быстро развиваются различные патологии. Между тем, раннее диагностирование приведет к быстрому, безболезненному и сравнительно недорогому лечению кариеса.

Как видно, в большинстве случаев, когда кариес может атаковать детские зубы, родители в силе дать ему решительный отпор. Конечно, от генетической предрасположенности никуда не деться. Но ведь недаром специалисты зубной медицины твердят, что именно сладкое является основной причиной развития недуга! Так не лучше ли устранить постоянный источник бактерий и вместо вредных углеводов предложить ребенку после основного приема пищи фрукты, которые куда полезнее? В конечном счете, ребенок в будущем скажет вам спасибо за бдительность и сохраненные здоровые зубки!

Кариес на передних молочных зубах — что делать?

На передних молочных зубах кариес возникает практически так же часто, как и на боковых. Как должны поступать в таких случаях родители ребенка? Обязательно отвести его к стоматологу вне зависимости от стадии заболевания. Даже если Вы заметили на передних зубах малыша пятно белого цвета, не откладывайте визит к врачу, чтобы избежать дальнейшего развития кариеса, его осложнений и других неприятных последствий, представляющих собой угрозу для со здоровья будущих постоянных зубов ребенка.

Кариес молочных зубов и его ЛОР-осложнения

Иногда родители безуспешно пытаются понять, почему ребенок часто болеет простудными заболеваниями, жалуется на боли в ушах, страдает хроническим насморком. И мало кто догадывается о том, что причина ослабления иммунитета кроется в невылеченных зубках малыша. Как такое может быть? Оказывается, все дело – в болезнетворных микроорганизмах! Кариес развивается под воздействием патогенных бактерий, которые также способны вызвать заболевания желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы ребенка. Поэтому своевременное лечение кариеса важно, в том числе, и для поддержания нормального функционирования других органов малыша.

Болят ли молочные зубы при кариесе?

Болезненные ощущения при контакте поверхности зубов со сладкими, кислыми или солеными пищевыми раздражителями – это один из первых признаков начинающегося кариеса на молочных зубах. Далее дискомфорт в пораженных зубах будет только усиливаться, а когда кариес поражает пульпу, зубы начинают болеть уже совсем по-взрослому. Помимо острых болей, эта стадия заболевания характеризуется высоким риском преждевременного удаления молочного зуба.

Издатель: Экспертный журнал о стоматологии Startsmile.ru

Автор материала: Екатерина Гаспарова

Раздел 5 кариес зубов

001. Наиболее рациональным методом лечения начального кариеса является

а) иссечение патологически измененных тканей с последующим пломбированием

б) аппликация ремминерализующих растворов

в) электрофорез препаратов кальция и фтора

г) гигиена полости рта с использованием лечебно-профилактических зубных паст

д) все перечисленное выше

 

002. Укажите наиболее эффективный и доступный метод диагностики очаговой деминерализации

а) визуальный метод

б) метод витальной окраски

в) метод рентгенологического исследования

г) метод волоконной оптики

д) все перечисленные

 

003. Наиболее эффективной методикой при лечении среднего кариеса у детей с третьей степенью активности является

а) применение кальцийсодержащих препаратов в виде лечебной прокладки перед устранением дефекта постоянным пломбировочным материалом

б) применение лечебной прокладки из фосфатцемента, содержащего серебро

в) применение в первое посещение раствора антибиотиков под временную повязку, а во второе посещение — кальцийсодержащих препаратов в виде лечебной прокладки

г) отсроченный метод лечения, заключающийся в наложении эвегеноловой пасты, сроком на 1-1.5 мес.

д) не названа

 

004. Достаточным для практической работы врача методом определения активности кариеса зубов у детей является

а) гигиенический индекс

б) ЦРТ-тест

в) индексы КПУ, кп, КПУ+кп

г) лактобациллен тест

д) все вышеперечисленные

 

005. При диагностике кариеса к рентгенологическому исследованию прибегают

а) для диагностики скрытых кариозных полостей

б) для определения глубины распространения кариозного процесса

в) для диагностики вторичного кариеса

г) для диагностики кариеса у детей с пороками формирования зубов

д) при всех перечисленных выше ситуациях

 

006. Наиболее часто в молочных зубах встречается

а) глубокий кариес

б) кариес в стадии пятна

в) средний кариес

г) поверхностный кариес

д) все вышеперечисленное

 

007. Для обработки кариозной полости при глубоком кариесе при третьей степени активности применяется

а) перекись водорода, хлорамин

б) камфора-фенол, эвгенол

в) спирт, эфир

г) раствор антисептиков

д) воздух

 

008. Ребенок в возрасте 9 лет обратился к врачу с жалобами на боли от температурных раздражителей. Ребенок часто болеет респираторными заболеваниями. Объективно: КПУ = 5; кп = 3. На жевательной и медиальной поверхностях 36 — кариозная полость, с подрытыми краями выполнена влажным размягченным дентином. При механической обработке полости болезненность по эмалеводентинной границе, дентин снимается пластами, дно полости безболезненно, реакция на температурный раздражитель быстро проходящая. Предполагаемый диагноз

а) I степень активности кариеса, 36 средний кариес

б) II степень активности кариеса, 36 глубокий кариес

в) III степень активности кариеса, 36 глубокий кариес

г) III степень активности кариеса, 36 средний кариес

д) II степень активности кариеса, 36 глубокий кариес

 

009. Ребенок в возрасте 9 лет обратился к врачу с жалобами на боли от температурных раздражителей. Ребенок часто болеет респираторными заболеваниями. Объективно: КПУ = 5; кп = 3. На жевательной и медиальной поверхностях 36 — кариозная полость, с подрытыми краями выполнена влажным размягченным дентином. При механической обработке полости болезненность по эмалеводентинной границе, дентин снимается пластами, дно полости безболезненно, реакция на температурный раздражитель быстро проходящая. Показан следующий метод лечения

а) формирование кариозной полости, прокладка фосфат-цемент и восстановление анатомической формы зуба

б) формирование кариозной полости, прокладка фосфат-цемент с серебром и восстановление анатомической формы зуба

в) формирование кариозной полости, кальцийсодержащая прокладка и восстановление анатомической формы зуба

г) щадящее препарирование кариозной полости, закрытие цинкэвгенольной пастой на 1-1.5 месяца

д) не названо

 

010. Ребенок в возрасте 9 лет обратился к врачу с жалобами на боли от температурных раздражителей. Ребенок часто болеет респираторными заболеваниями. Объективно: КПУ = 5; кп = 3. На жевательной и медиальной поверхностях 36 — кариозная полость, с подрытыми краями выполнена влажным размягченным дентином. При механической обработке полости болезненность по эмалеводентинной границе, дентин снимается пластами, дно полости безболезненно, реакция на температурный раздражитель быстро проходящая. Какое дополнительное лечение следует применять в данном случае?

а) ремтерапию препаратами Са и F

б) таблетки фтористого натрия

в) гигиену полости рта с лечебно-профилактическими пастами

г) лечебное питание

д) препараты Са внутрь

 

011. Кариес может возникнуть в результате действия таких причин как

а) оптимальное содержание фтора в питьевой воде

б) отягощенная наследственность

в) замедленное прорезывание зубов

г) кариесогенные факторы

д) нарушение внутриутробного формирования челюстной системы плода

 

012. Какой из цинк-фосфатных цементов или его аналогов обладает свойством химического соединения с кальцием твердых тканей зуба?

а) висфат

б) поликарбоксилатный цемент

в) цемент-фосфат, содержащий серебро

г) бактерицидный цемент

д) фосфат-цемент для фиксации несъемных протезов

 

013. Можно ли использовать как прокладку цинк-фосфатный цемент, содержащий серебро, на фронтальную группу зубов под силикатные материалы, акриловые пластмассы или композиционные материалы?

а) можно

б) нельзя

в) можно, т.к. материал обладает повышенной адгезией к тканям зуба и механической прочностью

г) можно, т.к. цемент, содержащий серебро, предотвращает развитие вторичного кариеса зубов

д) можно, т.к. это единственный материал, обладающий олигодинамическим воздействием на окружающие ткани

 

014. Завершающую обработку пломбы из композиционного материала после полимеризации можно начинать

а) непосредственно сразу

б) через 1 минуту

в) через 2 минуты

г) через 6-10 минут

д) через 24 часа

 

015. Подлежат ли тщательному моделированию силикатные пломбировочные материалы после их внесения в подготовленную кариозную полость зуба?

а) силикатные материалы подлежат тщательному моделированию, т.к. время схватывания этих материалов вполне достаточно

б) силикатные материалы не подлежат тщательному моделированию, т.к. при проведении этих манипуляций образуется множество невидимых мелких трещин, приводящих в последующем к повышенной растворимости материалов

в) т.к. силикатные материалы имеют короткий период пластичности, они не подлежат тщательному моделированию

г) любое моделирование силикатных материалов приводит к нарушению процесса схватывания

д) тщательное моделирование пломбы из силикатных материалов необходимо, т.к. экономит время врача при отсроченной обработке

 

016. Чтобы тщательно перемешать адгезионные смолы (типа «Стомадент») перед нанесением на протравленную эмаль достаточно

а) 10 секунд

б) 30 секунд

в) 1 минута

г) 5 секунд

д) 2 минуты

 

017. Правильный и рациональный выбор постоянного пломбировочного материала для лечения кариеса зубов у детей зависит

а) от степени активности кариеса зубов у детей

б) только от физико-механических свойств применяемого материала

в) зависит от расположения полости на поверхности зуба (учитывая классификацию Блэка)

г) зависит от степени токсичности пломбировочного материала

д) зависит от возраста ребенка

 

018. Сочетание достаточной прочности и эстетичности после полимеризации будет иметь композиционный материал,

а) имеющий макронаполнитель

б) имеющий микронаполнитель

в) имеющий гибридный наполнитель

г) имеющий микрогибридный наполнитель

д) не назван

 

019. Наиболее правильной методикой приготовления цинк-фосфатных цементов перед замешиванием является

а) цинк-фосфатные цементы перед замешиванием наносятся на гладкую поверхность стекла в количестве не менее 2-х капель жидкости (0.5 см3) и соответственно порошка при приготовлении минимальной величины пломбы или прокладки

б) цинк-фосфатные цементы приготавливают на шероховатой поверхности стекла в количестве не менее 2-х капель жидкости и соответственно порошка

в) процесс приготовления и замешивания на шероховатой или гладкой поверхности стекла не влияет на качество приготовления материала

г) процесс приготовления и замешивания цинк-фосфатных цементов допускается по упрощенной произвольной методике применения

д) количество порошка и жидкости при приготовлении цинк-фосфатных цементов борется произвольно и не зависит от величины пломбы

 

020. Высокой прочностью обладает композиционный материал,

а) имеющий макронаполнитель

б) имеющий микронаполнитель

в) имеющий гибридный наполнитель

г) имеющий микрогибридный наполнитель

д) не назван

 

021. Наивысшей эстетичностью обладает композиционный материал,

а) имеющий макронаполнитель

б) имеющий микронаполнитель

в) имеющий гибридный наполнитель

г) имеющий микрогибридный наполнитель

д) не назван

 

022. Укажите основной недостаток быстротвердеющих акриловых пластмасс

а) трудность моделирования материала

б) несовпадение коэффициента теплового расширения быстротвердеющих пластмасс и твердых тканей зубов

в) токсичность мономера

г) недостаточная механическая прочность

д) все вышеперечисленное

 

023. Наиболее эффективной методикой пломбирования быстротвердеющими пластмассами является

а) приготовленная пластмасса вводится в подготовленную полость с избытком как по высоте, так и по ширине кариозной полости с последующим давлением на нее с помощью различных приспособлений (целлулоидной пластинки, вкладкой, целлулоидным колпачком и т.д.)

б) быстротвердеющая пластмасса после приготовления вводится в подготовленную полость без избытка и давления, но с последующим моделированием контактного пункта

в) приготовленная пластмасса вводится с помощью так называемого метода напластывания или «кисточкового» метода

г) методика пломбирования быстротвердеющей пластмассой напоминает методику, приемлемую для различных видов композитов

д) приготовленная масса вводится методом «стечения», пломба не завышается и тщательно моделируется

 

024. Быстротвердеющие пластмассы ускоряют полимеризацию

а) при температуре окружающей среды выше 30°С и недостатке мономера в приготовлении материала

б) при низкой температуре и избытке мономера в приготовлении материала

в) при низкой температуре окружающей среды и повышенной влажности

г) при высокой температуре окружающей среды и повышенной влажности

д) при низкой температуре и избытке мономера в приготовленном материале

 

025. Нужно ли промывать серебряную амальгаму, приготовленную из сплава серебряного тонкодисперсного ССТА-01?

а) нужно, т.к. амальгама загрязнена окислами металлов, способных окрасить в последующем ткани зуба

б) нужно в отдельных случаях

в) не только нужно, но обязательно должна промываться, т.к. промытая амальгама не только не окрашивает зуб, но и после полирования имеет приятный металлический блеск, который и в дальнейшем не меняет окраску

г) нельзя, т.к. влага, попавшая в состав амальгамы, нарушает качество пломбы

д) нельзя, т.к. это загрязняет окружающую среду

 

026. Обязательно ли покрытие прокладочного материала в полости зуба адгезивом перед нанесением композита?

а) обязательно, т.к. увеличивается сила адгезии пломбировочного материала в этом участке

б) не нужно

в) не имеет значения

г) нужно для некоторых поколений композитов

д) резко ухудшает адгезию материала

 

027. Кислотное травление эмали применяется

а) для удаления бляшек с поверхности эмали

б) для создания химической адгезии

в) для создания участка микроретенции

г) для улучшения физико-механических свойств материала

д) все вышеперечисленные

 

028. Для удаления кислоты (гель для протравливания с поверхности эмали струей воды) необходимо

а) не менее 5 минут

б) время нейтрализации кислоты струей воды должно соответствовать времени протравливания

в) до 15 секунд

г) длительность времени нейтралицазии кислоты струей воды с поверхности эмали не имеет значения

д) вообще не требуется промывания

 

029. Не имеет в своем составе ртути

а) материал ССТА-01

б) галлодент (металлодент)

в) сферический сплав для амальгамы

г) сплав с высоким содержанием меди

д) амальгама без фазы Х-2

 

030. К наполненным пластмассам относятся

а) норакрил-65

б) акрилоксид, норакрил-100

в) дуракрил

г) стомадент

д) АСТ-2

 

031. Основным компонентом, входящим в состав композиционных пломбировочных материалов, является

а) эпоксидные смолы

б) неорганический наполнитель, обработанный силаном

в) индикаторы, стабилизаторы и красители

г) кварц

д) в композиционном материале основного компонента нет

 

032. Укажите пломбировочный материал для лечения фронтальной группы постоянных зубов

а) пломбировочные материалы на основе акриловых смол

б) подбирается по индивидуальным показаниям

в) композиционные пломбировочные материалы

г) иономерные цементы

д) силикатные цементы

 

033. Эффективным пломбировочным материалом для отсроченного метода лечения глубокого кариеса при III степени активности кариозного процесса является

а) кальмецин

б) цинк-фосфат, содержащий серебро

в) эвгеноловая паста

г) бактерицидный цемент

д) фтор цемент

 

034. Рабочее время композиционных материалов химической полимеризации можно регулировать

а) путем введения в материал адгезива

б) изменением соотношения при замешивании (базис: катализатор)

в) охлаждением композиционного материала

г) этого нельзя делать, кроме случаев специально оговоренных инструкцией

д) нагреванием композиционного материала

 

035. Наиболее длительной бактерицидностью обладает

а) резорцин-формалиновая паста

б) серебряная паста Гениса

в) эвгеноловая паста

г) эндометазоновая паста

д) паста АН-26

 

036. Какой их перечисленных пломбировочных материалов для корневых каналов зубов содержит в своем составе эпоксидную смолу?

а) парацин

б) цебанит

в) эндодент

г) эндометазон

д) гуттаперча

 

037. Какая из паст для корневых каналов зубов с незаконченным ростом корней и сохранением ростковой зоны является наиболее эффективной при лечении хронических периодонтитов постоянных зубов у детей?

а) резорцин-формалиновая паста

б) серебряная паста Гениса

в) эвгеноловая паста

г) кальмецин

д) ни одна из перечисленных

 

038. Какой из пломбировочных материалов не может быть применен для пломбирования корневых каналов фронтальной группы зубов?

а) гуттаперчевый штифт

б) эндодент

в) парацин

г) цинк-фосфат

д) эндометазоновая паста

 

039. Укажите наиболее рациональный пломбировочный материал для лечения среднего кариеса (I класс, моляр) при I степени активности кариеса

а) серебряная амальгама

б) пломба на основе акриловой пластмассы

в) пломба из галлодента

г) пломба из композиционного материала

д) пломба из керментного цемента

 

040. Какова рекомендуемая площадь протравливаемой эмали при восстановлении зуба по IV классу, необходимая для хорошей фиксации пломбы?

а) 1 мм

б) 2 мм

в) 1/2 от ширины пломбы

г) прямо пропорционально величине пломбы, но не менее 2 мм

д) ни один из вышеперечисленных

 

041. Рекомендуется ли по современной методике препарирования полостей для композиционных материалов закруглять внутренние углы полостей?

а) допускается произвольное препарирование

б) необходимо закруглять внутренние углы полостей

в) необходимо строгое соблюдение правил препаровки по Блэку

г) закругление внутренних углов полостей не имеет значения

д) ни одна из вышеперечисленных

 

042. Правильным методом приготовления пломбировочного материала ССТА-01 является

а) дозирование порошка и ртути на глаз, отжимание, промывание

б) измерение материала дозаторами для порошка и ртути в специальные ампулы, приготовление в амальгамосмесителе, отжимание

в) измерение материалов дозаторами для порошка и ртути в специальные ампулы, приготовление в амальгамосмесителе, обработка материала в хирургической резиновой перчатке

г) измерение материала дозаторами для порошка и ртути в специальные ампулы, приготовление в амальгамосмесителе, промывание

д) ни один из перечисленных

 

043. Укажите наиболее быстрый, эффективный и косметический метод устранения дефектов твердых тканей зуба (пример: IV класс на фронтальном резце верхней челюсти)

а) устранение дефекта армированной вкладкой, выпиленной из гарнитурного зуба

б) устранение дефекта композиционным материалом

в) предварительное снятие слепка, изготовление вкладки в лаборатории и фиксации ее на фосфат цемент

г) устранение дефекта пломбированием акриловым пломбировочным материалом

д) ни один из перечисленных

 

044. За счет чего пульпа может погибнуть после применения силикатных пломбировочных материалов, если допущена погрешность в правильном наложении прокладочного материала?

а) за счет действия мышьяка, входящего в состав силикатных цементов

б) за счет свободных фосфорных кислот

в) за счет диффузии через пломбу различных вредных веществ из слюны

г) за счет фосфорных соединений, входящих в состав силикатных цементов

д) ни один из перечисленных

 

045. Потребность избыточного наложения пластмассы при пломбировании кариозных полостей вызвана

а) чем больше объем быстротвердеющей пластмассы, тем выше экзотермическая реакция полимеризации и тем меньше остаточного мономера

б) избыток материала дает возможность более качественного моделирования плломбы во время ее обработки и создания хороших контактных пунктов в полостях II класса

в) избыток быстротвердеющей пластмассы в кариозной полости не дает возможности отрыва материала в местах краевого прилегания, при прохождении им стадии «сокращения» в момент полимеризации пломбы

г) все вышеперечисленное

д) не названа

 

046. Герметики-силанты применяются

а) только с профилактической целью

б) только с лечебной целью

в) с лечебно-профилактической целью

г) с эстетической целью

д) ни одна из выше перечисленных

 

047. Основным удерживающим моментом герметиков-силантов в фиссурах зубов является

а) механическая микроретенция (проникновение материала в протравленную кислотой эмаль)

б) химическое соединение с твердыми тканями зубов

в) удержание за счет неровностей и углублений в фиссурах

г) удержание за счет правильно сформированной полости зуба

д) ни один из выше перечисленных

 

048. Пломбировочный материал «Витакрил» относится

а) к композиционным пломбировочным материалам

б) к иономерным цементам

в) к ненаполненным пластмассам

г) к быстротвердеющим акриловым пластмассам

д) ни к одним из перечисленных выше

 

049. В состав жидкости иономерных цементов входит

а) высокомолекулярная полиакриловая кислота

б) низкомолекулярная полиакриловая кислота

в) эпоксидные смолы

г) органические кислоты

д) ни одна из перечисленных выше

 

050. Возможно ли применение иономерных цементов с целью герметизации фиссур у детей?

а) возможно, т.к. материал химически соединяется с тканями зуба

б) невозможно, т.к. материал плохо адгезируется с твердыми тканями зубов

в) невозможно, т.к. обладает малой прочностью

г) возможно только в случаях неполностью сформированных фиссур у детей

д) невозможно, т.к. иономерные цементы обладают повышенной токсичностью

 

051. Какой из перечисленных пломбировочных материалов наиболее эффективно предотвращает развитие вторичного кариеса зубов?

а) цинкфосфатцемент, содержащий серебро

б) эвикрол

в) силицин

г) амальгама

д) все вышеперечисленные

 

052. Укажите наиболее эффективный пломбировочный материал (из перечисленных) для пломбирования фронтальной группы зубов при декомпенсированной форме кариеса

а) пломбировочные материалы на основе акриловой смолы

б) силико-фосфатные пломбировочные материалы

в) фторсодержащие цементы

г) композиционные пломбировочные материалы

д) все вышеперечисленные

 

053. Наиболее эффективным материалом для изоляции пломбы от слюны является

а) воск

б) гидроксил-силиконовая паста

в) эпоксидный лак

г) вазелин

д) все одинаковы

 

054. Материал для лечения глубокого кариеса должен обладать

а) хорошей пластичностью, быстрым твердением

б) быть механически прочным, высоко адгезивным

в) противовоспалительным и одонтотропным действием

г) не обладать пористостью

д) не обладать токсичностью

Кариес у детей

Кариес у детей

Кариес у детей, что особенного?

Клинически у детей выделяют 3 стадии кариеса: начальный, средний и глубокий.

Начальный кариес

Начальный кариес объединяет две формы кариеса: кариес в стадии пятна и поверхностный кариес. При кариесе в стадии пятна у ребенка на зубах (чаще всего – на верхних резцах) появляются белые меловидные пятна различной формы и величины. Боль при этом отсутствует. Пятна, которые вначале не имеют четких границ, постепенно разрастаются, начинают образовываться кариозные полости (поверхностный кариес). Иногда начало образования кариозной полости и возникновение поверхностного кариеса можно определить по появлению шероховатостей на поверхности пятна, эмаль размягчается, снимается инструментом. Чаще всего ребенок не ощущает боли, но иногда может появиться чувствительность от холодного, горячего, сладкого, кислого, соленого.

кариес в форме меловидного пятна

пигментированное меловидное пятно

Начальный кариес необходимо дифференцировать от таких заболеваний, как гипоплазия эмали и флюороз. Чтобы различить эти заболевания, необходимо проводить стоматоскопию в ультрафиолетовом освещении. Ткань здорового зуба при освещении ультрафиолетом обнаруживает светло-зеленое свечение. При гипоплазии свечение серо-зеленое, при кариесе свечения тканей нет. Другим методом является смачивание тканей 2% водным раствором метиленового синего, 1% раствором метиленового красного. Очищенную от налета поверхность зуба высушивают и наносят раствор красителя на 2-3 минуты. При этом деминерализованные (по различным причинам) участки окрашиваются с различной интенсивностью.

Средний кариес

При этой форме кариеса обнаруживается кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Боли чаще всего нет, хотя иногда ребенок ощущает слабую боль от сладкого. Эта форма кариеса более опасна, чем начальный, поскольку из-за особенностей твердых тканей молочных зубов может очень быстро перейти в глубокий кариес. Средний кариес можно легко смешивается с уже начавшимся гангренозным пульпитом или периодонтитом, поскольку в случае возникновения этих заболеваний ребенок боли не ощущает из-за частичной или полной гибели пульпы (из-за особенностей строения молочных зубов — широкие и короткие дентинные канальцы — инфекция проникает в пульпу очень быстро и пульпа погибает). Если при препарировании глубоких частей полости ребенок реагирует на боль, то это, скорее всего, средний кариес. Если реакции нет, то вероятен пульпит или периодонтит.

Глубокий кариес

Разрушается основная масса дентина и только тонкий слой дентина отделяет кариозную полость от пульпы. В случае глубокого кариеса ребенок уже жалуется на боль от холодного и горячего. Глубокий кариес развивается очень быстро и может перейти в пульпит – воспаление пульпы зуба.

Как лечится кариес?

Из пораженного зуба удаляются все больные, деминерализованные, размягченные ткани, инфицированные бактериями. Зуб стерилизуется, а дырочка герметично закрывается специальными реставрационными материалами. Ход в зуб бактериям закрыт. Теперь он сможет дожить до смены молочных зубов постоянными. Сложность лечения кариеса у детей связана с тем, что ребенок не дает врачу качественно восстановить поврежденный зуб: его пугает незнакомая обстановка, «ужасные» стоматологические инструменты или он просто устает долго находиться в одном и том же положении. Тем не менее, лечить кариес необходимо, еще лучше – делать это вовремя, не дожидаясь осложнений (пульпита и периодонтита). 

Частичное или полное удаление глубоких кариесов молочных моляров — Просмотр полного текста

Лечение кариозных поражений с риском прогрессирования традиционно проводилось путем удаления кариеса и восстановительного лечения пораженных зубов. В молочных зубах описаны различные методы лечения глубоких кариозных поражений. Полная экскавация направлена ​​на удаление всего инфицированного и деминерализованного дентина с высоким риском обнажения пульпы, послеоперационных осложнений и, следовательно, риска потери зубов.Во многих случаях лечение также сопряжено с болью и страданием пациента, что может привести к страху перед зубами у детей.

В последние годы появляется все больше данных о возможности контроля кариесогенной биопленки в очаге поражения путем изоляции инфицированной ткани от полости рта изолирующей реставрацией и оставления инфицированной ткани под постоянной реставрацией. Считается, что эти методы способны замедлить или остановить развитие кариеса молочных зубов, так что зубы отслаиваются, не вызывая боли или инфекции.При выделении кариозной ткани из полости рта остаточные бактерии лишаются углеводов и, таким образом, показано антибактериальное действие и прекращение дальнейшего прогрессирования поражения [4-5]. Частичное, т. е. одношаговое неполное или выборочное экскавирование — это один из биологических методов, который запечатывает кариозный дентин под окончательной реставрацией, исключая любое повторное вмешательство. Таким образом, это может быть выбором лечения молочных зубов.

Обзор, сравнивающий различные биологические методы удаления кариеса при глубоком кариесе дентина в молочных зубах, такие как частичное или поэтапное удаление, показывает, что они работают так же, как и традиционные методы, выполняющие полное удаление кариеса, но имеют преимущества снижения риска ятрогенного повреждения пульпы. 1-4].Тем не менее, частичная экскавация по сравнению с полной экскавацией глубоких кариозных поражений молочных зубов ранее не тестировалась в практических условиях. Если исследование покажет, что лечение эффективно в клинической практике и в руках нескольких операторов, оно изменит рутинное лечение кариеса дентина молочных зубов, тем самым увеличив выживаемость зубов и пломб, а также снизив риск нежелательного травма пульпы и боль и дискомфорт у детей.

Цели и гипотеза. Основной целью исследования является изучение устойчивости пломбирования и выживаемости зубов после двух различных методов удаления кариеса дентина молочных моляров.

Основная гипотеза заключается в том, что нет никакой разницы в выживаемости зубов или пломб после частичного удаления кариеса по сравнению с полным удалением кариеса молочных моляров.

Вторичная цель исследования — изучить знания, опыт и отношение терапевта к лечению, а также выбор метода лечения при раскопках первичного кариеса, а также то, как участие в исследовании влияет на терапевта.

Вторичная гипотеза заключается в том, что участие в исследовании не влияет на знания, опыт, отношение и выбор лечения терапевта.

Исследование направлено на тестирование недавно созданной Сети практических исследований (PBRN) в области детской стоматологии в округе Стокгольм в Швеции и округе Эстергётланд. Таким образом, научный вопрос будет проверен в условиях эффективности, включая практиков, заинтересованных в участии в PBRN, подписавшихся на участие в этом конкретном исследовании.Исследование имеет проспективное многоцентровое рандомизированное контролируемое клиническое исследование с двумя группами.

Лечение кариеса молочных зубов

Н. П. Т. Иннес и Д. Дж. П. Эванс сравнивают различные современные подходы к лечению кариеса молочных зубов с подходами, используемыми для лечения кариозных постоянных зубов.

Abstract

Если профилактика кариеса зубов не удалась, и ребенок подвергается риску боли и инфекции, необходимо лечить заболевание, чтобы снизить этот риск.Появляется все больше данных, подтверждающих большее количество «биологических» и меньшее количество «хирургических» подходов к лечению кариеса молочных зубов. Эти биологические методы включают процедуры частичного и поэтапного удаления кариеса, а также методы, при которых кариес не удаляется. Обзор клинических испытаний, сравнивающих эти биологические методы с полным удалением кариеса, показывает, что они работают так же хорошо, как и традиционные методы, и имеют то преимущество, что снижают частоту ятрогенных обнажений пульпы. Техника Холла — это один из биологических подходов к лечению кариеса молочных моляров, который включает герметизацию кариеса под предварительно отформованными коронками из металла (из нержавеющей стали).Коронка цементируется над зубом без удаления кариеса, препарирования зуба или применения местной анестезии. Клинические этапы методики Холла просты, но, как и при любом стоматологическом лечении, надлежащее планирование лечения требует определенных навыков. Техника Холла предлагает еще один метод лечения активных кариозных поражений молочных моляров на ранней и средней стадии, с хорошими доказательствами эффективности и приемлемости. Эти данные согласуются с положительными результатами других исследований биологических стратегий лечения кариеса временных зубов.

Первичный против . постоянный

Детская стоматология – это не то же самое, что стоматология для взрослых. Эффективная профилактика и лечение кариеса зубов у детей ставит перед командой специалистов по уходу за полостью рта другой набор проблем (и возможностей) по сравнению с уходом за взрослыми.Несмотря на то, что существуют научно обоснованные методы профилактики кариеса зубов, и выполнение этих вмешательств на первый взгляд может показаться одинаковым для детей и взрослых, ограниченная автономия детей означает, что существуют важные различия, и эта статья исследует их. Точно так же ограниченный срок службы молочных зубов до их естественного выпадения дает возможность для другого подхода к лечению кариеса зубов, чем тот, который используется для кариозных постоянных зубов.Более «биологический», менее «хирургический» подход может использоваться для замедления или остановки прогрессирования кариеса молочных зубов таким образом, чтобы зуб расслаивался, прежде чем вызвать у ребенка боль или инфекцию. В этой статье представлен обзор данных о биологических подходах к лечению кариеса в молочных зубах, демонстрирующих, что они работают так же, как и традиционные методы, с преимуществом снижения частоты ятрогенных обнажений пульпы. Описан один конкретный биологический метод лечения кариеса, метод Холла, а также обзор текущего места этого метода в Великобритании.

Профилактика кариеса и уход за полостью рта у детей

Что касается здоровья полости рта, дети крайне уязвимы, поскольку полностью зависят от своих родителей/опекунов, которые должны нести полную ответственность за здоровье полости рта ребенка до тех пор, пока ребенок не станет достаточно взрослым, чтобы взять на себя эту ответственность. Это вовлекает родителей/опекунов не только в том, чтобы приводить детей на прием к группе специалистов по уходу за полостью рта. Он включает в себя более широкие аспекты ухода за полостью рта, такие как предоставление основных программ профилактики кариеса на дому с использованием передовой практики чистки зубов и здорового питания, а также создание для детей образцов для подражания в формировании хороших привычек и отношений.Дети также зависят от команды специалистов по уходу за полостью рта, которая должна предоставить четыре основных профилактических вмешательства, основанных на фактических данных: советы по чистке зубов (зубной пасте), рекомендации по питанию, фторсодержащий лак и герметики для фиссур в соответствии с национальными рекомендациями, 1–3 , а также лечение кариеса. управление, когда профилактика не удалась, и, конечно же, все это на высоком уровне. Дети и их родители/опекуны редко бывают достаточно информированы, чтобы просить об этих вмешательствах, и при этом они не в состоянии сделать какую-либо оценку качества предоставляемых вмешательств; эту ответственность должна взять на себя группа специалистов по уходу за полостью рта, ухаживающая за ребенком.

Обязательным условием эффективной профилактики кариеса у детей является то, что заболевание зубов у взрослых начинается в детстве. 4 Это означает, что профилактика не только позволяет детям избежать последствий неконтролируемого кариеса зубов (боль и инфекция), но, кроме того, они могут вырасти во взрослую жизнь со здоровыми зубами (рис. 1), позитивным отношением к принятию ответственность за сохранение своего зубного ряда для себя и способность без беспокойства принять любое необходимое стоматологическое лечение.Это цель всех членов команды специалистов по уходу за полостью рта, оказывающих помощь детям, будь то стоматологи-гигиенисты, медсестры-стоматологи, стоматологи-терапевты, врачи общей практики, преподаватели здоровья полости рта или стоматологи-специалисты.

Рисунок 1

Здоровый, свободный от кариеса и нереставрированный зубной ряд 16-летней девочки

К сожалению, несмотря на то, что кариес является предотвратимым заболеванием, многие дети в Великобритании страдают от кариеса молочных зубов. Недавние исследования показывают, что 31% 5-летних детей в Англии имеют явный кариес 5 и в Шотландии, несмотря на резкое снижение с 57.2% в 1998 г., 33% 5-летних детей имели признаки заболевания в 2012 г. 6 Кариес зубов по-прежнему слишком распространен и, как и другие заболевания, связанные с социальным группы. Ведение заболевания еще больше осложняется тем, что у детей с кариесом зубов, как правило, поражено несколько зубов. В Англии у 31% 5-летних детей с этим заболеванием было поражено в среднем 3,45 зуба, 5 , а в Шотландии у 33% детей с явным кариесом дентина было в среднем 4.1 зуб поражен. 6 Это создает особые проблемы для бригады по уходу за полостью рта; когда у ребенка кариес зубов, редко требуется лечение только одного зуба.

Лечение кариеса молочных зубов

Лечение кариеса у детей отличается от лечения у взрослых. У взрослых лечение активного поражения дентина, как правило, простое. Последствия неконтролируемого поражения могут быть объяснены пациенту, который затем обычно принимает необходимые неудобства восстановительного вмешательства ради ожидаемой пользы в виде улучшения функции, эстетики и отсутствия боли и инфекции в будущем.Тем не менее, дети (на зависть) обычно живут в настоящем и могут испытывать трудности с принятием концепции «давайте разберемся сейчас, чтобы получить пользу позже». Для младшего ребенка приоритетом является избавление от боли и инфекций, и если они в настоящее время не испытывают боли, то они не видят проблемы, которую нужно решать. Это усугубляет трудности, с которыми сталкивается команда специалистов по уходу за полостью рта при оказании традиционной восстановительной помощи ребенку. Принято считать, что для взрослых пациентов наилучшей практикой является лечение активного кариеса дентина с помощью какой-либо формы реставрации.Однако для 5-летних детей Care Index (доля кариозных зубов, которые были реставрированы) составляет 14% в Англии 5 и 13% в Шотландии 6 , что означает, что только один из восьми первичных кариозных зубов зубы восстанавливаются. Для 12-летних детей с их постоянными зубами цифры более позитивны: в Англии индекс заботы составляет 47% 7 , а в Шотландии 53,8%. 8 Насколько эта разница в доле реставрируемых зубов связана с относительной важностью, придаваемой постоянным зубам по сравнению с молочными, и насколько связана с трудностями в оказании восстановительной помощи детям в первичном звене или другими факторами, является дискуссионным и спорным.

Преподавание в британских стоматологических и стоматологических терапевтических школах восстановительного лечения молочных зубов, как правило, основано на руководстве Британского общества детской стоматологии, которое включает рекомендацию о том, что оптимальным лечением кариеса молочных зубов должно быть его удаление с последующим установка обычной пломбы для замены утраченной ткани зуба., 9,10 Однако эти рекомендации в значительной степени основаны на данных, полученных в результате исследований, проведенных с отдельными группами населения либо в учреждениях вторичной медицинской помощи, либо в условиях специализированной детской стоматологической практики. 11 Доказательства, подтверждающие эффективность такой помощи, предоставляемой стоматологами общей практики (ВВП) в первичной медико-санитарной помощи в Великобритании, менее убедительны., 12,13

молочные зубы в первичном звене могут быть проблематичными. Хотя развитие детской стоматологической тревожности нельзя отнести к одному фактору и существует связь между детской и материнской тревожностью, было показано, что опыт стоматологического лечения играет значительную роль. 15–17 Несмотря на то, что очень мало изучено отношение детей к стоматологическому лечению, имеющиеся данные указывают на то, что традиционный подход (т. 18–20 Низкий уровень предоставления этих реставраций может усугубляться мнением стоматологов о том, что традиционные подходы неэффективны при лечении кариеса у маленьких детей. 21

Биологический подход к лечению кариеса молочных зубов

Недавно в центре внимания вновь оказались биологически ориентированные стратегии лечения кариеса зубов.Был проведен ряд клинических испытаний, посвященных неполному удалению кариеса или его отсутствию в молочных зубах, а также тому, как результаты этих методов сравниваются с полным удалением кариеса. Эти подходы с «минимальным вмешательством» уменьшают некоторые неблагоприятные последствия, связанные с проведением восстановительного лечения, с преимуществами сохранения структуры и целостности зуба, поддержания максимальной толщины дентина дна пульпы (что может уменьшить воздействие на здоровье пульпы 22 ) и уменьшенное обнажение пульпы.Кроме того, если жизненно важный дентин не удаляется, может быть меньшая потребность в местной анестезии, которая, как было показано, снижает сообщаемый детьми дискомфорт., 18,19 В недавно обновленном Кокрейновском систематическом обзоре сравнивались , частичное и полное удаление кариеса), с полным удалением кариеса для лечения кариеса как молочных, так и постоянных зубов. В анализ были включены восемь испытаний с участием 934 пациентов (1372 зуба) с исходами для 1191 зуба.Вывод обзора заключался в том, что для бессимптомных и живых зубов биологически ориентированные стратегии имели клинические преимущества по сравнению с полным удалением кариеса при лечении кариеса дентина. Не только не было различий в долговечности реставрации или количестве зубов (или пациентов), у которых наблюдалась патология пульпы (боль или инфекция), но и значительно меньше обнажений пульпы. Для частичного удаления кариеса молочных зубов это дало относительный риск 0,24 [95% ДИ от 0,06 до 0,90], когда кариес не был удален полностью: снижение риска обнажения пульпы на 76% по сравнению с полным удалением кариеса.Другими словами, риск обнажения пульпы был снижен примерно на три четверти при частичном удалении кариеса, и в течение следующего года не было дополнительных болей или инфекций.

В таблице 1 представлен обновленный всесторонний обзор рандомизированных контрольных исследований (РКИ) и контролируемых исследований только молочных зубов, в которых поэтапное, частичное удаление или удаление кариеса без кариеса сравнивали с полным удалением кариеса. Он был составлен после поиска в электронной базе данных до 15 января 2013 г. (в MEDLINE через OVID, EMBASE, Регистр клинических испытаний Кокрановской группы по гигиене полости рта и CENTRAL) на основе стратегии поиска Кокрейновского обзора, построенной вокруг ключевых слов (включая кариес зубов, стоматологические реставрация, ультраконсервативная, минимальная инвазия, атравматичная, закрытие фиссур, рандомизированное исследование, контролируемое клиническое исследование), но ограничивается молочными зубами.Ссылки на все включенные исследования были проверены для дальнейших исследований и систематических обзоров, а ссылки на них также тщательно изучены. Существует семь исследований, в которых полное удаление кариеса на одних зубах сравнивается с неполным (поэтапным или частичным) или полным удалением кариеса на других зубах с использованием рандомизированных или контролируемых исследований. Существуют значительные различия в вмешательствах, используемых методах, реставрационных материалах и результатах, измеренных в этих исследованиях. Тем не менее, результаты неизменно положительны или эквивалентны для различных методов удаления минимального кариеса по сравнению с полным удалением кариеса, и это было верно для всех различных измеренных результатов (обнажение пульпы во время лечения; признаки/симптомы патологии пульпы; долговечность реставрации; рост бактерий). из образцов дентина; прогрессирование рентгенологического поражения).Однако эффективность всех этих методов зависит от высокого качества уплотнения; даже самое совершенное препарирование полости класса II будет неудачным, если зуб будет восстановлен стеклоиономерным цементом 23 или композитом с неадекватной адгезией. Это ясно продемонстрировано в исследовании Borges в Таблице 1, где герметики для фиссур использовались для герметизации некавитированного дентинного кариеса, и были рентгенографические признаки прогрессирования поражения в трех зубах, где герметик был частично утрачен.

Таблица 1 Подробная информация о семи рандомизированных или контролируемых клинических испытаниях, в которых было проведено поэтапное, частичное удаление или удаление кариеса молочных зубов по сравнению с обычными реставрациями (стратегия поиска доступна по запросу)

Биологические подходы имеют преимущества для детей-пациентов, получающих стоматологическую помощь . Они менее разрушительны и потенциально менее опасны для молочных зубов и предлагают клиницистам больше возможностей для лечения своих пациентов с помощью менее инвазивных методов. Техника Холла является одним из этих подходов, и справочные данные в поддержку ее использования вместе с обновленной информацией о восприятии этой техники профессионалами, и здесь будет представлено краткое клиническое практическое руководство.

Техника Холла названа в честь Норны Холл, GDP, которая изначально регулярно использовала предварительно отформованные металлические коронки (PMC, также известные как коронки из нержавеющей стали) с использованием традиционных методов. Она разработала упрощенную методику, при которой PMC фиксировался на кариозном молочном моляре без местной анестезии, удаления кариеса или какой-либо подготовки зуба (дополнительную информацию см. в Innes and Evans, 2009 24 ). Аудит ее записей 25 вместе с РКИ, проведенным в первичной медико-санитарной помощи, 13 , подтвердил ее выводы и показал, что методика приемлема для детей, их родителей и GDPs.При пятилетнем наблюдении 26 только у трех (3%) молочных моляров, леченных по методике Холла, наблюдалась серьезная неудача (необратимый пульпит, потеря жизнеспособности, абсцесс или невосстановимый зуб), по сравнению с 15 (16,5% ) согласованных контрольных зубов, управляемых в соответствии с обычной практикой GDP. Обычные реставрации GDP действительно показали высокий уровень отказов. Однако не только коронки Холла были более эффективны, чем эти обычные пломбы (p <0,001), но и низкая частота неудач коронок Холла была сопоставима с таковой у стандартных реставраций, проведенных в исследованиях вторичной помощи. 11

Размещение PMC с использованием метода Холла

Ниже приводится краткое описание метода установки коронки Холла. Полная информация, включая объяснение показаний и противопоказаний к установке коронки Холла, а также советы и подсказки, включена в краткое иллюстрированное руководство, которое находится в свободном доступе в Интернете. 27 Выбор корпуса чрезвычайно важен; идеальным показанием для методики Холла будет молочный моляр с ранним или умеренно выраженным активным кариесом дентина, поражающим проксимальную поверхность, и отсутствием признаков или симптомов (клинически или рентгенологически) необратимого поражения пульпы.Ребенок и его родитель дадут полностью информированное согласие. В показанном примере у 4-летней девочки был первый молочный моляр нижней челюсти справа (84) с кариесом, поражающим окклюзионную и дистальную проксимальную поверхности (рис. 2а). Клиническое и рентгенологическое обследование (рис. 2b) показало низкий риск необратимого заболевания пульпы. Ортодонтический сепаратор был установлен на дистальной части зуба (рис. 2c), чтобы создать межпроксимальное пространство и облегчить установку ПМК на следующем приеме ребенка через три дня.После измерения окклюзионного вертикального размера (OVD) на клыках и удаления сепаратора (рис. 2d) были опробованы различные размеры PMC, пока не был найден тот, который можно было установить на все бугры с ощущением «пружины». назад’ при нажатии до упора (но не дальше) точек контакта (рис. 2д). Затем PMC был заполнен стеклоиономерным фиксирующим цементом и установлен на 84 (рис. 2f), чтобы зацепить контактные точки, после чего ребенка попросили прикусить (рис. 2g). Излишки цемента удалили, ребенка попросили прикусить второй раз (что еще больше протолкнуло коронку на место), а затем продолжали давить на зуб, пока цемент не схватится.Избыток цемента был удален, а контактные точки обработаны зубной нитью (рис. 2h). OVD был повторно измерен, чтобы исключить чрезмерное увеличение, были проверены смещающиеся контакты, и ребенок был выписан для осмотра при следующем назначении лечения (рис. 2i).

Рисунок 21

Ребенок 4-х лет с кариесом на жевательной поверхности зуба 84, распространяющимся дистально

Рисунок 22

Рентгенограмма 84 зуба в боковой косой проекции. Поражение ограничено внешней половиной дентина

Рисунок 283 900

Ортодонтический сепаратор, установленный дистальнее зуба 84

Рисунок 24

Зуб 84 после удаления сепаратора

Рисунок 25 зуб 84

Рисунок 27

Ребенок завершает установку ПМК, откусывая ватный валик

Рисунок 28 Рисунок 29

Установка коронки Холла завершена.На данном этапе допустимы небольшие изменения окклюзии

Ограничения техники Холла

Техника Холла подходит не всем детям с кариозными молочными молярами. Очень тревожный или очень маленький ребенок может найти установку коронки Холла больше, чем он может справиться. Другие могут возражать против эстетики, особенно при установке на первые молочные моляры верхней челюсти. Наконец, коронки Холла — это не реставрации, которые можно использовать на молочных молярах в качестве крайней меры, когда все остальное не помогло.Для временных моляров с признаками и/или симптомами необратимого поражения пульпы традиционными методами лечения пульпы и размещением или экстракцией ЧМК остаются варианты лечения. Коронки Холла следует устанавливать только после того, как клиническое обследование и рентгенографическое исследование показали, что риск необратимой патологии пульпы очень низок. Коронки Холла, как и все реставрации, требуют тщательного наблюдения после установки и оперативного лечения патологии пульпы, если она развивается. Большинство клиницистов были свидетелями прискорбной ситуации, когда кариозный молочный зуб, который не лечили, в конце концов разрушается (обычно в результате как продолжающегося кариеса, так и реакции организма на сопутствующую денто-альвеолярную инфекцию воспалительными процессами).Выкрашивание зуба, по крайней мере, в какой-то степени ограничивает продолжительность хронической инфекции, которую переносит ребенок. Однако эта и без того далекая от идеала ситуация может быть усугублена размещением ЧМК поверх молочного моляра с сопутствующим сепсисом. Если моляр защищен от разрушения с помощью PMC, он может без надлежащего лечения стать источником хронической инфекции в течение длительного периода времени. Таким образом, коронки Холла не являются ответом на лечение полости рта для неблагополучных или малообеспеченных слоев населения; вместо этого ресурсы следует инвестировать в программы улучшения состояния полости рта.

Техника Холла подойдет не каждому врачу. Клиницисты, как правило, используют восстановительные методы, с которыми они чувствуют себя комфортно. Для некоторых использование стеклоиономерного материала для лечения проксимальных поражений молочных моляров останется методом выбора, несмотря на неопровержимые доказательства его неэффективности в этом случае. 23 Некоторые задаются вопросом, эффективен ли какой-либо восстановительный подход к кариозным молочным молярам. 28 Другие клиницисты могут заявить, что им неудобно пломбировать зубы при кариесе, несмотря на высококачественные доказательства того, что при сохранении пломбы это эффективный метод лечения. 29 Тем не менее, эти же клиницисты часто используют непрямые колпачки пульпы как часть своей обычной клинической практики: эффективный, основанный на доказательствах метод лечения глубокого кариозного поражения, когда кариес герметизируется над наиболее уязвимой частью зуба, непосредственно над пульпой зуба.

Текущее положение Hall Technique

С 2000 года использование ЧВК ВВП в Шотландии неуклонно растет. Данные Совета по стоматологической практике Шотландии, который обрабатывает все заявки на стоматологические процедуры, проведенные в соответствии с NHS в Шотландии, 30 , показывают, что количество заявок на размещение PMC на молочных зубах выросло с 599 в 2000 г. до 7 183 в 2012 г. (рис. .3). Чтобы определить степень преподавания и использования в клиниках Техники Холла, мы связались со всеми 16 университетскими стоматологическими школами Великобритании и 18 школами стоматологической терапии. Была получена информация от руководителей курсов во всех 34 школах. Пятнадцать из 16 стоматологических школ заявили, что они преподают технику Холла как стандартную часть своей учебной программы бакалавриата. Единственная стоматологическая школа, где Техника Холла официально не преподается, «упомянула об этом» в лекции об обычных ЧМК. Точно так же в тех же 15 из 16 стоматологических школ метод Холла является общепринятой частью стратегии лечения кариеса в клинике и используется для лечения пациентов.Все 18 стоматологических школ преподают эту технику как стандартную часть учебной программы и используют ее при работе с пациентами. Метод Холла имел доказательства, подтверждающие его использование, только в течение последних пяти лет, и удивительно, что технология так широко применяется в обучении за такой короткий период времени. Несмотря на интеграцию этой техники учебными заведениями в Великобритании, место техники Холла в детской стоматологии остается спорным, особенно среди более широкого круга специалистов в области детской стоматологии, хотя есть свидетельства ее растущего признания в Европе. 32

Рисунок 3

Данные SDPD31, относящиеся к претензиям в отношении сборов за установку ЧМК у детей Tayside с ВВП за период с 2001 по 2009 год с опубликованными результатами за два года 13 и за пять лет 26 . В 2008 г. Evidence Based Dentistry , комментарий 31 , по результатам за два года пришел к выводу, что «метод Холла, по-видимому, предлагает эффективный, неинвазивный вариант лечения кариозных молочных моляров с поражением двух или более поверхностей.Пломбирование молочных моляров с помощью Hall PMC, по-видимому, улучшает здоровье пульпы и приносит пользу пациенту благодаря меньшему размеру полости, отсутствию необходимости в местной анестезии и менее травматичной процедуре с точки зрения управления поведением ребенка». В обзоре Dental Practice за 2012 год, который включал анализ и оценку систематического обзора удаления кариеса в молочных зубах, 33 , было высказано предположение, что «данные за пять лет не следует рассматривать как свидетельство того, что метод Холла превосходит другие нетрадиционные методы». но взвешенные вмешательства, такие как традиционная подготовка коронки».Однако вывод самого обзора, в котором метод Холла был одним из трех включенных исследований, заключался в том, что «этот систематический обзор предполагает, что минимально инвазивные методы… являются процедурами выбора при остановке кариеса молочных зубов». Также в 2012 году в комментарии к пятилетним результатам Pediatric Dentistry 34 говорилось: «На основании имеющихся неубедительных данных предоставление предварительно отформованных металлических коронок для молочных моляров с использованием метода Холла не может быть рекомендовано в клинической практике.К сожалению, автор статьи не интерпретировал результаты в связи с результатами других реставрационных исследований, степенью поражения зубов кариесом и вероятными исходами или даже общей областью восстановительной детской стоматологии, и не отметил, что, несмотря на ЧМЦ используются детскими стоматологами более 60 лет, 35,36 нет РКИ хорошего качества обычных коронок по сравнению с любого восстановительного лечения. 37 В РКИ с разрезом полости рта по методике Холла (подробности см. в Таблице 1) для обработанных зубов почти половина (42%) из 86% зубов, для которых были доступны рентгенограммы, имели кариозные поражения, простирающиеся более чем на половину пути через дентин и более двух третей (68%) привели к восстановлению класса II, то есть когорта зубов была значительно поражена кариесом. 13 Тем не менее, через пять лет после лечения с помощью коронки Холла показатель успеха составил 97% зубов после последующего наблюдения (n = 91 пациент; 69%) без боли и инфекции, а 95% не требовали дальнейшего лечения. . Трудно рассматривать эти результаты по сравнению с другими исследованиями восстановительного лечения 11 , полученные GDPs без применения общей анестезии или седации, как указывающие на что-то иное, кроме успеха предоставленных реставраций.

Интересно отметить, что различные интерпретации и рекомендации были основаны на данных одного ретроспективного исследования и одного РКИ метода Холла, которые, по-видимому, являются предметом споров, которые все еще окружают стратегии биологического лечения кариеса.В настоящее время проводятся дальнейшие исследования метода Холла, которые подтвердят или опровергнут доказательства шотландской работы. Одно международное исследование между Германией и Литвой идет полным ходом, а в Австралии только что было выделено дополнительное финансирование для продолжения трехлетнего испытания детей дошкольного возраста по месту жительства. В Новой Зеландии успешное пилотное исследование, финансируемое государством, было завершено в одном регионе, при этом запланировано более крупное исследование, посвященное изучению возможности обобщения и долгосрочных результатов.

Профилактика кариеса может быть чрезвычайно эффективной; многие приписывают резкое улучшение здоровья полости рта шотландских 5-летних детей за последние восемь лет (доля детей без видимого кариеса выросла с 44,6% в 2003 г. до 67% в 2012 г.), в основном благодаря профилактической программе Childsmile. направлена ​​на сокращение неравенства в отношении гигиены полости рта и поддержку доступа к стоматологическим услугам для детей. 38 Программа сосредоточена на профилактических программах для детских садов и начальной школы (чистка зубов и фторирование лака), а также на общедоступных стоматологических кабинетах NHS, ориентированных на детей (http://www.child-smile.org.uk). Для улучшения здоровья полости рта детей то, что происходит дома и в обществе, не менее важно, чем то, что происходит в стоматологической хирургии. Техника Холла не является решением проблемы детского кариеса. Зубные кариесы являются следствием заболевания кариесом, и его не следует путать с самой болезнью. Установка коронки Холла ребенку может решить проблему кариеса, но не решит проблему болезни; у ребенка разовьется кариес в других зубах, если ничего не изменится.Тем не менее, Техника предлагает другой метод лечения активных поражений дентина молочных моляров от ранних до умеренно распространенных, с хорошими доказательствами эффективности и приемлемости для детей и родителей. Эти данные согласуются с положительными результатами других исследований биологических стратегий лечения кариеса временных зубов.

Ссылки

  1. Министерство здравоохранения Великобритании и Британская ассоциация изучения общественной стоматологии (BASCD). Улучшение здоровья полости рта. Доказательный набор инструментов для профилактики , 2-е изд. Лондон: Министерство здравоохранения, 2009 г.

  2. Шотландская программа клинической эффективности стоматологии (SDCEP). Профилактика и лечение кариеса зубов у детей. Стоматологическое клиническое руководство . Dundee: SDCEP, 2010.

  3. Шотландская межвузовская сеть рекомендаций (SIGN), Профилактика и лечение кариеса у детей дошкольного возраста, национальное клиническое руководство (No.83). Эдинбург: SIGN, 2005.

  4. Элдертон Р.Дж. Позитивная стоматологическая профилактика: профилактика стоматологических заболеваний в детстве во взрослой жизни . Heinemann Medical, 1987.

    Google ученый

  5. Программа стоматологической эпидемиологии NHS для Англии. Осмотр полости рта пятилетних детей 2007/2008 . Public Health England, 2009.

  6. Шотландский координационный комитет стоматологической эпидемиологии. Отчет о подробной национальной программе стоматологического осмотра детей 1-го и 7-го классов за 2012 год и базового осмотра детей 1-го и 7-го классов . Эдинбург: Отдел информационных служб Шотландии, 2012 г.

  7. Программа стоматологической эпидемиологии NHS для Англии. Осмотр полости рта 12-летних детей 2008/09 . Public Health England, 2010.

  8. Шотландский координационный комитет стоматологической эпидемиологии. Подробная национальная программа стоматологического осмотра детей 7-го класса и базовый осмотр детей 1-го и 7-го классов .Эдинбург: Отдел информационных служб Шотландии, 2011 г.

  9. Fayle S A . Национальные клинические рекомендации Великобритании по детской стоматологии. Int J Paediatr Dent 1999; 9 : 2311–2314.

    Google ученый

  10. Файле С.А., Уэлбери Р.Р., Робертс Дж.Ф. Британское общество детской стоматологии: программный документ по лечению кариеса молочных зубов. Int J Paediatr Dent , 2001; 11 : 153–157.

    ПабМед Google ученый

  11. Чедвик Б., Барабанщик П. М. Х., Данстан Ф. и др. . Долговечность зубных реставраций: систематический обзор , 2001. Йорк: Центр обзоров и распространения NHS, Йоркский университет, 2001.

    Google ученый

  12. Тикл М., Милсом К., Кинг Д., Кирни-Митчелл П., Блинкхорн А. . Судьба кариозных молочных зубов у детей, регулярно посещающих общую стоматологическую службу. Бр Дент J 2002; 192 : 219–223.

    Артикул Google ученый

  13. Иннес Н., Эванс Д., Стремя Д. . Техника зала; рандомизированное контролируемое клиническое исследование нового метода лечения кариозных молочных моляров в общей стоматологической практике: приемлемость метода и результаты через 23 месяца. BMC Oral Health 2007 г.; 7 : 18.

    Артикул Google ученый

  14. Темессл-Хубер М., Фриман Р., Хамфрис Г., Макгилливрей С., Терзи Н. .Эмпирические данные о взаимосвязи между родительским и детским стоматологическим страхом: структурированный обзор и метаанализ. Int J Paediatr Dent 2010; 20 : 83–101.

    Артикул Google ученый

  15. Локер Д., Лидделл А., Демпстер Л., Шапиро Д. . Возраст начала стоматологической тревожности. Дж Дент Рез 1999; 8 : 790–796.

    Артикул Google ученый

  16. Тауненд Э., Димиген Г., Фунг Д. .Клиническое исследование детской стоматологической тревожности. Behav Res Ther 2000; 38 : 31–46.

    Артикул Google ученый

  17. Берге М., Веркамп Дж. С., Хугстратен Дж. Этиология детского страха перед зубами: роль стоматологического и условного опыта. J Тревожное расстройство 2002; 16 : 321–329.

    Артикул Google ученый

  18. Рахимтула С., ван Амеронген Э., Махер Р., Гроен Х.Болевой синдром связан с различными способами минимального вмешательства при лечении мелких кариозных поражений. J Dent Child 2000; 67 : 123–127.

    Google ученый

  19. Шрикс М.К., ван Амеронген В.Е. Атравматические перспективы ВРТ: психологические и физиологические аспекты лечения вращающимися инструментами и без них. Community Dent Oral Epidemiol 2003; 31 : 15–20.

    Артикул Google ученый

  20. ван Бохов Дж.А., Амеронген В.Е.Влияние восстановительных подходов к лечению и применения местной анальгезии на дискомфорт у детей. EUR Arch Paediatr Dent 2006; 7 : 11–16.

    Артикул Google ученый

  21. Трелфолл А.Г., Пилкингтон Л., Милсом К.М., Блинкхорн А.С., Тикл М. . Взгляд стоматологов общей практики на использование коронок из нержавеющей стали для восстановления временных моляров. Бр Дент J 2005; 199 : 453–455.

    Артикул Google ученый

  22. Мюррей П. Э., Смит А. Дж., Виндзор Л. Дж., Мьор И. А. . Остаточная толщина дентина и реакции пульпы человека. Внутренний Endod J 2003; 36 : 33–43.

    Артикул Google ученый

  23. Чедвик Б., Эванс Д.Дж.П. Реставрация полостей класса II в молочных молярах обычными и модифицированными смолами стеклоиономерными цементами: систематический обзор литературы. EUR Arch Paediatr Dent 2007; 8 : 14–21.

    Артикул Google ученый

  24. Иннес Н.П.Т., Эванс Д.Дж.П. Лечение кариеса зубов у детей: улучшение приемлемости и результатов за счет изменения приоритетов и понимания болезни. Бр Дент J 2009; 206 : 549–550.

    Артикул Google ученый

  25. Иннес Н.П., Стремя Д.Р., Эванс Д.Дж., Холл Н., Леггейт М. .Новая методика с использованием предварительно отформованных металлических коронок для лечения кариозных молочных моляров в общей практике – ретроспективный анализ. Бр Дент J 2006; 20 : 451–454.

    Артикул Google ученый

  26. Иннес Н.П.Т., Эванс Д.Дж.П., Стремя Д.Р. Герметизация кариеса временных моляров: рандомизированное контрольное исследование, результаты за 5 лет. Дж Дент Рез 2011; 90 : 1405–1410.

    Артикул Google ученый

  27. Руководство пользователя Hall Technique , 3-е изд.Руководство доступно в Интернете по адресу http://dentistry.dundee.ac.uk/sites/dentistry.dundee.ac.uk/files/3M_93C%20HallTechGuide21

  28. .pdf (по состоянию на октябрь 2014 г.).

  29. Левин Р.С., Питтс Н.Б., Ньюджент З.Дж. Судьба 1587 нереставрированных кариозных молочных зубов: ретроспективное исследование общей стоматологической практики в Северной Англии. Бр Дент J 2002; 193 : 99–103.

    Артикул Google ученый

  30. Рикеттс Д., Ламонт Т., Иннес Н.П., Кидд Э., Кларксон Дж.Э.Оперативное лечение кариеса у взрослых и детей. Cochrane Database Syst Rev 2013; CD003808.

  31. ISD Шотландия. Общая стоматологическая служба; Регистрация и анализ участия 2000–2012 . Эдинбург: ISD Scotland, 2013. Отчет доступен в Интернете по адресу: http://www.isdscotland.org/Health-Topics/Dental-Care/General-Dental-Service/registration-and-participation.asp (по состоянию на октябрь 2014 г.).

  32. Розенблатт А . Метод Холла является эффективным методом лечения кариозных молочных зубов. Дент на базе Evid 2008 г.; 9 : 44–45.

    Артикул Google ученый

  33. Фоли Дж.И. Краткое сообщение: общеевропейское сравнение лечения кариозных молочных моляров аспирантами детской стоматологии. EUR Arch Paed Dent 2012; 13 : 41–46.

    Артикул Google ученый

  34. Фонтана М., Гуч Б., Юнгер М. .Метод Холла может быть эффективным методом лечения кариеса временных моляров. J Evid Dent Pract 2012; 12 : 110–112.

    Артикул Google ученый

  35. Хашим Найнар С.М., Успех коронок по технике Холла под вопросом. Педиатр Дент 2012; 34 : 103.

    Google ученый

  36. Энгель Р.Дж. Использование хромовой стали в детской стоматологии. Хроника стоматологического общества округа Омаха 1950; 13 : 255–258.

    Google ученый

  37. Хамфри В.П. Использование хромовой стали в детской стоматологии. Осмотр вмятин 1950; 945–949.

  38. Иннес Н.П.Т., Рикеттс Д.Р., Эванс Д.Дж.П. Формованные металлические коронки на разрушенные молочные моляры. Cochrane Database Syst Rev 2007; (1) : CD005512.

    Google ученый

  39. МакМахон А.Д., Блэр Ю., МакКолл Д.Р., Макферсон Л.М.Уменьшение кариеса у 3-летних детей в Большом Глазго и Клайде: повторные исследования населения в течение четырех лет. BMC Oral Health 2011 г.; 11 : 29.

    Артикул Google ученый

  40. Магнуссон Б.О., Санделл С.О. Поэтапная экскавация глубоких кариозных поражений молочных моляров. J Int Assoc Dent Child 1977; 8 : 36–40.

    ПабМед Google ученый

  41. Рибейро К.С., Баратьери Л.Н., Пердигао Дж., Баратьери Н.М., Риттер В. .Клиническая, рентгенологическая и сканирующая электронная микроскопия адгезивных реставраций на кариозном дентине временных зубов. Квинтэссенция Int 1999; 30 : 591–599.

    ПабМед Google ученый

  42. Лула Э.К., Монтейро-Нето В., Алвеш К.М., Рибейру К.К. Микробиологический анализ после полного или частичного удаления кариозного дентина молочных зубов: рандомизированное клиническое исследование. Кариес Рез 2009; 43 : 354–358.

    Артикул Google ученый

  43. Орхан А.И., Оз Ф.Т., Орхан К. . Частота обнажения пульпы и исходы после 1 или 2 посещений непрямой терапии пульпы по сравнению с полным удалением кариеса молочных и постоянных моляров. Педиатр Дент 2010; 32 : 347–355.

    ПабМед Google ученый

  44. Borges B C, De Souza Bezerra Araújo R F, Dantas R F, De Araújo Lucena A, De Assunção Pinheiro I V .Эффективность метода без сверления при лечении некавитированного дентинного окклюзионного кариеса молочных моляров: 12-месячное рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Int J Paediatr Dent 2012; 22 : 44–51.

    Артикул Google ученый

  45. Пхонганюд А., Фантумванит П., Сонгпайсан Ю., Петерсен П.Е. Клиническая оценка трех подходов к удалению кариеса молочных зубов: рандомизированное контролируемое исследование. Community Dent Health 2012; 29 : 173–178.

    ПабМед Google ученый

Скачать ссылки

Авторская информация

Авторские принадлежности

Аффилированные принадлежности

  1. Блок стоматологического и устного здоровья, Данди-стоматологическая школа, Университет Данди, Park Place, DD1 4Hn

    NPT Innes Innes & DJP Evans

Об этом article

Процитировать эту статью

Innes, N., Evans, D. Лечение кариеса временных зубов. Команда BDJ 1, 14118 (2015 г.). https://doi.org/10.1038/bdjteam.2014.118

Скачать цитату

Поделиться этой статьей

Любой, с кем вы поделитесь следующей ссылкой, сможет прочитать этот контент:

Получить ссылку для общего доступа

Извините, ссылка для общего доступа в настоящее время недоступно для этой статьи.

Предоставлено инициативой Springer Nature SharedIt по обмену контентом.

Влияние различных реставрационных методов лечения на глубокий кариес временных зубов (CEPECO 1) – протокол рандомизированного клинического исследования не меньшей эффективности | BMC Oral Health

Дизайн исследования и этические соображения

Будет проведено рандомизированное, контролируемое, двойное слепое (участник и исследователь) клиническое исследование с двумя параллельными группами (1:1).Настоящий протокол следует рекомендациям пунктов стандартного протокола: рекомендации для интервенционных испытаний (SPIRIT), как подробно описано в дополнительном онлайн-файле 1.

. Он был одобрен местным комитетом по этике стоматологического факультета Университета Ибирапуэра (регистрационный номер 1.670.059) и был зарегистрирован в базе данных для регистрации клинических исследований (регистрация Clinicaltrials.gov NCT029).

Расчет размера выборки и отбор

Будут отобраны участники в возрасте от 4 до 8 лет, которые ищут стоматологическое лечение, из Клиники детской стоматологии Университета Ибирапуэра, Сан-Паулу, Бразилия.Скрининг проводится при естественном освещении с помощью деревянной лопаточки. Дети, которые потенциально могут быть включены в исследование, будут направлены на клиническое обследование. В исследование будут включены дети, имеющие хотя бы один молочный моляр с глубоким полостным кариесом на окклюзионной или окклюзопроксимальной поверхностях.

Пациенты с особыми потребностями, использующие ортодонтические аппараты и/или имеющие системные заболевания, которые могут повлиять на полость рта, не будут включены. Кроме того, будут исключены зубы с обнажением пульпы, спонтанной болью, подвижностью, абсцессом или свищом возле зуба, зубы с реставрациями, герметиками или дефектами формирования эмали.

Первичная периапикальная рентгенография также будет выполнена для подтверждения глубины поражения, а также для исключения возможного вовлечения пульпы – наличие рентгенологически видимой фурки/периапикального поражения – связано с клинической оценкой индекса PUFA [15] – наличие изъязвления, свищ и абсцесс, сообщалось о боли и патологической подвижности. Глубоким кариесом будут считать те, которые будут располагаться во внутренней трети дентина.

Для расчета объема выборки ожидаемые показатели жизнеспособности пульпы с использованием цемента на основе гидроксида кальция в качестве материала для покрытия пульпы составили 94% за 12–29 месяцев [16].Считалось, что клинически значимая разница в частоте успеха между группами составила 15%. Следовательно, учитывая уровень значимости 0,05 и мощность 0,80, используя односторонний критерий для исследований не меньшей эффективности, с увеличением на 20% из-за возможной потери образца и на 40% из-за кластера из более чем одного зуба на детей, мы достигли окончательного округленного числа в 54 зуба в группе, в результате чего всего было 108 зубов [17].

Набор осуществляется с ноября 2016 года по апрель 2018 года.После распределения и лечения в одной из групп, в среднем 1 месяц на участника, они будут наблюдаться в течение 24 месяцев. На рисунке 1 показана блок-схема этапов клинического испытания.

Рис. 1

Блок-схема этапов клинического исследования

Обучение операторов

Перед отбором образцов операторы будут обучены выполнению обоих методов (реставрация с помощью HVGIC и реставрация с использованием гидроксид-кальциевого цемента в сочетании с HVGIC). Обучение будет проводиться с теоретическими занятиями и лабораторными работами в течение 3 часов каждое.

Операторами будут специалисты в области детской стоматологии. Ослепление операторов будет невозможно из-за очевидных различий между методами.

Произвольное распределение

Включенные зубы будут распределены по двум параллельным группам: Экспериментальная группа – реставрация HVGIC, e Контрольная группа – реставрация цементом на основе гидроксида кальция в сочетании со стеклоиономерным цементом высокой вязкости (HVGIC). Зубы будут случайным образом распределены в одну из групп с учетом типа слоя полости – окклюзионные или окклюзопроксимальные поверхности, в соответствии с последовательностью, полученной внешним исследователем с помощью статистического программного обеспечения (MedCalc, версия 15.8, Остенде, Бельгия). Процедура рандомизации будет выполняться для блоков из четырех. В таблице 1 показано распределение выборки по соответствующим экспериментальным группам с учетом страт.

Таблица 1 Распределение образцов по экспериментальным группам с учетом слоев

Механизм сокрытия распределения

Сформированная последовательность будет распределена в пронумерованные последовательно непрозрачные запечатанные конверты, которые ассистент стоматолога должен вскрывать непосредственно перед проведением реставрационной процедуры, после выборочного удаление кариеса.

Лечебные процедуры

Реставрация HVGIC

В экспериментальной группе после профилактики и относительной изоляции будет проведено селективное удаление кариеса дентина, удаление инфицированного дентина из стенки пульпы и с тотальным удалением окружающих стенок, с использованием кюреток, совместимых с размером полости . После этого проводится предварительная обработка поверхности полиакриловой кислотой в течение 10 с с последующей промывкой и сушкой полости. HIVGIC (Fuji IX; GC Corporation, Tokyo, JP) смешивают в соответствии с инструкциями производителя, вводят в полость с помощью шпателя для введения и адаптируют методом пальцевого нажатия.В окклюзопроксимальных полостях будет использоваться металлическая матрица для обеспечения зоны контакта между восстановленными и соседними зубами. Затем окклюзия проверяется копировальной бумагой и, при необходимости, выполняется окклюзионная коррекция. Будет проведена поверхностная защита реставрации вазелином.

Реставрация гидроксикальций-цементом, связанная с HVGIC

В контрольной группе, после профилактики и относительной изоляции, будет проведено селективное удаление кариеса дентина в соответствии с экспериментальной группой, а затем материалом для покрытия пульпы (Hydro C; Сирона, Пенсильвания, США) ) будет применяться в качестве прокладки на стенке пульпы.После этого восстановление с помощью HVGIC будет выполнено, как указано ранее для экспериментальной группы.

Остальные зубы с кариесом, которые не будут включены в исследование, будут лечить в соответствии с диагнозом участников совместной группы CEPECO (рис. 2).

Рис. 2

Организационная схема процесса принятия решения о зубах, не включенных в испытание

Кроме того, все участники и их законные опекуны получат инструкции по гигиене и диете.Риски для участников данного исследования минимальны и связаны с традиционным лечением глубокого кариеса. Комиссии по мониторингу данных нет.

Сбор данных и результаты

Конфиденциальность участников обеспечивается идентификационным номером. Данные будут храниться в защищенной паролем электронной базе данных одним из исследователей, которая будет доступна только исследователям. Затем пойдет другой следователь, который перепроверит введенные данные.

Первичным результатом будет показатель жизнеспособности пульпы в обеих группах после наблюдения в течение 2 лет.Вторичные результаты будут включать приживаемость реставраций, прогрессирование кариеса, субъективный дискомфорт и экономическую эффективность обоих типов восстановительного лечения.

Два слепых экзаменатора будут обучены оценке результатов. Обучение будет проходить в два этапа:

  1. 1.

    занятия по теории с изображениями в течение 3  часов.

  2. 2.

    Клиническая фаза с участием детей с аналогичными состояниями, подлежащих рассмотрению в исследовании, но не включенных, в течение 20 часов.

Основной исход

Жизнеспособность целлюлозы

Жизнеспособность пульпы будет оцениваться через 6, 12, 18 и 24 месяца путем клинического обследования с использованием индекса ПНЖК [15], связанного с рентгенографическим анализом. Успешным будет считаться, когда будут наблюдаться незначительные сбои (сбои, которые могут быть устранены заменой или ремонтом неудачного восстановления).Неудача лечения будет рассмотрена при наличии серьезных неудач, таких как видимое поражение пульпы, изъязвление, свищ и абсцесс. Сообщаемая боль и патологическая подвижность также будут учитываться. Более того, мы будем считать серьезной неудачей, когда зубы будут иметь рентгенологически видимую фурку/периапикальное поражение.

Вторичный исход

Приживаемость реставраций

Приживаемость реставраций будет оцениваться через 6, 12, 18 и 24 месяца после нового клинического обследования с использованием критериев Frencken et al.[14] к окклюзионным полостям и метод, предложенный Roeleveld et al. [18] для окклюзионно-проксимальных реставраций. В окклюзионных реставрациях те, которые получают 0, 1 или 7 баллов, будут считаться успешными, в то время как для окклюзопроксимальных полостей успешными будут считаться только те, которые показывают 00 или 10 баллов. В случае неудачи будет зарегистрировано количество поверхностей, вовлеченных в развитие кариеса, и будет выполнен ремонт реставрации.

Прогрессирование кариеса

Для оценки прогрессирования кариеса будет использоваться прикусная рентгенография.Рентгенографические снимки будут проходить по протоколу: будет использоваться детская пленка E-speed (E-speed, 22×35 мм, Eastmam Kodak, Рочестер, США), экспозиция 0,4 с, аппарат Spectro 70X. Все рентгенограммы будут сделаны с позиционерами (Jon Han-Shin PF 682, Jon Ind., Sao Paulo, BRA), фартуком и свинцовым воротником. Пленки будут обрабатываться в боксах ручной обработки методом время/температура (температура около 27 °С, раствор проявителя 2 мин, раствор фиксажа 10 мин, промывка в воде 20 мин).Каждому пациенту будет выполнено три рентгенограммы (1. При первичном осмотре, 2. После восстановительной процедуры, 3. Последующее наблюдение через 24 месяца). Первоначально два эксперта, предварительно обученные и откалиброванные референс-экспертом, будут оценивать рентгенограммы независимо друг от друга. Последующая рентгенограмма затем будет сравниваться с послеоперационной рентгенограммой для оценки возможного прогрессирования кариеса:

  1. А)

    Отсутствие прогрессирования: когда нет увеличения рентгенопрозрачной области поражения.

  2. Б)

    Текущее прогрессирование: увеличение рентгенопрозрачной области поражения.

Самооценка дискомфорта

Ребенок также будет опрошен о дискомфорте в связи с проведенным лечением.Для этого будет использоваться шкала лица Вонга-Бейкера [19]. Это покажет ассистент стоматолога без присутствия оператора сразу после лечения, а ребенок укажет на изображение, отражающее уровень вашего дискомфорта, после следующего вопроса: что вы чувствовали во время лечения?

Экономическая эффективность

При анализе будет учитываться количество ожидаемых и непредвиденных посещений для каждого пациента (косвенные затраты), процедура, выполняемая на каждом сеансе, и их продолжительность.Для расчета прямых затрат будет рассчитана стоимость всех использованных материалов. Эти значения будут основаны на рыночной стоимости, полученной по средней стоимости трех различных магазинов стоматологических материалов, и эти данные будут обновляться в ходе исследования [20]. Продолжительность обработок (время обработки) и стоимость используемых материалов будут учитываться для оценки экономической эффективности обработок по соотношению — стоимость/эффективность, при этом эффективность рассматривается как жизнеспособность пульпы.

Анализ данных

Эффективность каждого лечения будет оцениваться по пяти основным исходам:

  1. (1)

    Вероятность успешного восстановления жизнеспособности пульпы (основной результат) и

  2. (2)

    выживаемость реставраций (вторичный результат): выживаемость Каплана-Мейера и тест длинного ранга будут использоваться для сравнения показателей успеха между экспериментальной и контрольной группами.Будет выполнена регрессионная модель Кокса с общей слабостью, чтобы можно было оценить влияние переменных на результаты.

  3. (3)

    Прогрессирование глубокого кариеса (вторичный результат): тест Qui-square будет использоваться для сравнения этого результата между группами.

  4. (4)

    Экономическая эффективность (вторичный результат): Дополнительный коэффициент экономической эффективности будет рассчитываться с учетом соотношения между общей стоимостью каждого лечения и коэффициентом успеха через 2 года.

  5. (5)

    Самооценка дискомфорта (вторичный результат): Регрессия Пуассона будет использоваться для сравнения обеих групп и оценки влияния других переменных на этот результат.

Для всех анализов значение значимости будет скорректировано до 5%.

Вовлечение пациентов и общественности

Дети, получавшие лечение в соответствии с философией ВРТ, отмечали уменьшение беспокойства, боли и дискомфорта при использовании минимально инвазивных методов, как показали предыдущие исследования [21]. Таким образом, это предпочтение, о котором они сообщили, помогло провести это испытание. Вопрос исследования возник из-за отсутствия доказательств использования философии ВРТ при глубоких кавитационных поражениях молочных моляров, как с точки зрения эффективности, так и с точки зрения дискомфорта, причиняемого пациентам.

Поскольку это методология клинического исследования, пациенты по-прежнему участвуют в наборе, проведении и оценке исследования. Тем не менее, пациенты или общественность не участвуют в разработке исследования.

Авторы намерены распространять результаты настоящего исследования не только через научные публикации, но и среди государственных и частных клиницистов.

Информация об этике и распространении информации

Это клиническое исследование было одобрено местным комитетом по этике стоматологического факультета Университета Ибирапуэра (регистрационный номер1.670.059). Участники будут включены после того, как их законные опекуны подпишут форму информированного согласия, содержащую подробную информацию об исследовании, и дети подтвердят свое участие. Данные из личной информации участников будут сгруппированы, чтобы предотвратить идентификацию отдельных участников, а затем будут опубликованы в рецензируемых журналах и представлены на конференциях.

Современное лечение глубокого кариеса молочных зубов: систематический обзор и метаанализ

  • Airen P, Shigli A, Airen B.Сравнительная оценка агрегатов формокрезола и триоксида минерала в пульпотомированных молочных молярах – 2 года наблюдения. J Clin Pediatr Dent. 2012;37(2):143–7.

    ПабМед Google ученый

  • Аль-Хиясат А.С., Барриши-Нусаир К.М., Аль-Омари М.А. Рентгенологические результаты процедур прямого покрытия пульпы, выполненных студентами-стоматологами: ретроспективное исследование. J Am Dent Assoc. 2006;137(12):1699–705.

    ПабМед Google ученый

  • Аминабади Н.А., Фарахани Р.М., Оскоуэй С.Г.Формокрезол в сравнении с прямым покрытием пульпы молочных коренных зубов человека гидроксидом кальция: двухлетнее наблюдение. J Clin Pediatr Dent. 2010;34(4):317–21.

    ПабМед Google ученый

  • Ansari G, Ranjpour M. Агрег триоксида минерала и формокрезоловая пульпотомия молочных зубов: 2-летнее наблюдение. Int Endod J. 2010;43(5):413–8.

    ПабМед Google ученый

  • Асфур М.А., Миллар Б.Дж., Смит П.Б.Оценка достоверности исследования пульпы молочных зубов. Int J Paediatr Dent. 1996;6(3):163–6.

    ПабМед Google ученый

  • Банихани А., Дуггал М., Тумба Дж., Дири С. Результаты традиционных и биологических методов лечения кариеса молочных зубов. Int J Paediatr Dent. 2018;28(1):12–22.

    ПабМед Google ученый

  • Бьорндал Л., Саймон С., Томсон П.Л., Дункан Х.Ф.Лечение глубокого кариеса и обнаженной пульпы. Int Endod J. 2019;52(7):949–73.

    ПабМед Google ученый

  • Бюйюкгюрал Б., Чехрели З.К. Влияние различных адгезивных протоколов по сравнению с гидроксидом кальция на пульпу молочного зуба с разной толщиной остаточного дентина: результаты через 24 месяца. Clin Oral Investig. 2008;12(1):91–6.

    ПабМед Google ученый

  • Касагранде Л., Бенто Л.В., Рерин С.О., Лукас Эде Р., Далпиан Д.М., де Араужо Ф.Б.Результаты in vivo непрямой обработки пульпы с использованием самопротравливающего праймера по сравнению с гидроксидом кальция поверх деминерализованного дентина молочных моляров. J Clin Pediatr Dent. 2008;33(2):131–5.

    ПабМед Google ученый

  • Casagrande L, Falster CA, Di Hipolito V, De Góes MF, Straffon LH, Nör JE и др. Влияние адгезивных реставраций на удаление неполного кариеса дентина: 5-летнее наблюдение молочных зубов. Джей Дент Чайлд (шикарный).2009;76(2):117–22.

    Google ученый

  • Casagrande L, Bento LW, Dalpian DM, García-Godoy F, de Araujo FB. Непрямое лечение пульпы молочных зубов: результаты за 4 года. Эм Джей Дент. 2010;23(1):34–8.

    ПабМед Google ученый

  • Касас М.Дж., Лаюг М.А., Кенни Д.Дж., Джонстон Д.Х., Джадд П.Л. Двухлетние результаты первичной молярной пульпотомии сульфатом железа и лечения корневых каналов.Педиатр Дент. 2003;25(2):97–102.

    ПабМед Google ученый

  • Касас М.Дж., Кенни Д.Дж., Джонстон Д.Х., Джадд П.Л. Отдаленные результаты первичной молярной пульпотомии сульфатом железа и лечения корневых каналов. Педиатр Дент. 2004;26(1):44–8.

    ПабМед Google ученый

  • Челик Б., Атач А.С., Чехрели З.К., Уйсал С. Рандомизированное исследование цементов на основе минеральных триоксидов при пульпотомии молочных зубов.Джей Дент Чайлд (шикарный). 2013;80(3):126–32.

    Google ученый

  • Челик Б.Н., Мутлуай М.С., Арикан В., Сары Ш. Оценка МТА и биодентина в качестве материалов для пульпотомии при кариозных обнажениях временных зубов. Clin Oral Investig. 2019;23(2):661–6.

    ПабМед Google ученый

  • Чайлертваниткул П., Папхангкоракит Дж., Суксантисакунчай Н., Пумас Н., Пайроджаморньут В., Лила-Апиради Н., Эбботт П.В.Рандомизированное контрольное исследование, в котором сравнивали агрегаты гидроксида кальция и минерального триоксида для частичной пульпотомии в пораженных кариесом пульпах постоянных моляров. Int Endod J. 2014;47(9):835–42.

    ПабМед Google ученый

  • Chen X, Zhang H, Zhong J, Yan W, Lin B, Ding M, et al. Сравнение непрямого лечения пульпы и пульпотомии iRoot BP Plus в молочных зубах с очень глубоким кариесом: проспективное рандомизированное исследование. Clin Oral Investig.2021;25(5):3067–76.

    ПабМед Google ученый

  • Chompu-inwai P, Boonsongsawat K, Sastraruji T, Sophasri T, Mankaen S, Nondon S, et al. Сравнение трех методов удаления неполного кариеса в течение двух лет на молочных молярах с бессимптомным глубоким кариесом или обратимым пульпитом. Педиатр Дент. 2015;37(5):41–8.

    ПабМед Google ученый

  • Кристенсен Г.Дж.Восстановительная стоматология для детских зубов. Современное состояние 2001. J Am Dent Assoc. 2001;132(3):379–81.

    ПабМед Google ученый

  • Кокран М.А., Миллер К.Х., Шелдрейк М.А. Эффективность коффердама как барьера для распространения микроорганизмов во время стоматологического лечения. J Am Dent Assoc. 1989;119(1):141–4.

    ПабМед Google ученый

  • Колл Дж.А., Сил Н.С., Варгас К., Маргалани А.А., Аль Шамали С., Грэм Л.Терапия витальной пульпы первичного зуба: систематический обзор и метаанализ. Педиатр Дент. 2017;39(1):16–123.

    ПабМед Google ученый

  • Керзон М.Э., Поллард М.А., Дуггал М.С. Реставрация временных моляров. Бр Дент Дж. 1996;180(7):246.

    ПабМед Google ученый

  • Демир Т., Чехрели З.К. Клиническая и рентгенологическая оценка адгезивного покрытия пульпы молочных моляров после гемостаза с помощью 1.25% гипохлорит натрия: результаты за 2 года. Эм Джей Дент. 2007;20(3):182–8.

    ПабМед Google ученый

  • Dimitraki D, Papageorgiou SN, Kotsanos N. Прямое покрытие пульпы по сравнению с пульпотомией с помощью MTA для кариозных молочных моляров: рандомизированное клиническое исследование. Eur Arch Paediatr Dent. 2019;20(5):431–40.

    ПабМед Google ученый

  • Duggal MS, Nooh A, High A. Реакция первичной пульпы на воспаление: обзор исследований Лидса и задачи на будущее.Eur J Paediatr Dent. 2002;3(3):111–4.

    ПабМед Google ученый

  • Краситель Б.А., Хсу К.Л., Аффул Дж. Распространенность и оценка кариеса зубов у детей раннего возраста. Педиатр Дент. 2015;37(3):200–16.

    ПабМед Google ученый

  • Эрдем А.П., Гювен Ю., Балли Б., Ильхан Б., Сепет Э., Улукапи И. и др. Показатели успеха пульпотомии с минеральным триоксидом, сульфатом железа и формокрезолом: 24-месячное исследование.Педиатр Дент. 2011;33(2):165–70.

    ПабМед Google ученый

  • Европейское общество эндодонтологов. Рекомендации по качеству эндодонтического лечения: согласованный отчет Европейского общества эндодонтологов. Int Endod J. 2006;39(12):921–30.

    Google ученый

  • Falster CA, Araujo FB, Straffon LH, Nör JE. Непрямая обработка пульпы: результаты in vivo применения системы адгезивной смолы и гидроксида кальция для защиты комплекса пульпа-дентин.Педиатр Дент. 2002;24(3):241–8.

    ПабМед Google ученый

  • Фарси Н., Аламуди Н., Балто К., Мушайт А. Успех агрегата триоксида минерала в пульпотомированных молочных молярах. J Clin Pediatr Dent. 2005;29(4):307–11.

    ПабМед Google ученый

  • Фернандес К.С., Мартинес С.С., Химено Ф.Г., Лоренте Родригес А.И., Меркаде М. Клинические и рентгенологические результаты использования четырех перевязочных материалов в пульпотомированных молочных молярах: рандомизированное клиническое исследование с 2-летним наблюдением.Int J Paediatr Dent. 2013;23(6):400–7.

    ПабМед Google ученый

  • Франзон Р., Касагранде Л., Пинто А.С., Гарсия-Годой Ф., Мальц М., де Араужо Ф.Б. Клиническая и рентгенологическая оценка непрямого лечения пульпы временных моляров: наблюдение через 36 месяцев. Эм Джей Дент. 2007;20(3):189–92.

    ПабМед Google ученый

  • Franzon R, Guimarães LF, Magalhães CE, Haas AN, Araujo FB.Результаты одноэтапной неполной и полной экскавации молочных зубов: 24-месячное рандомизированное контролируемое исследование. Кариес рез. 2014;48(5):376–83.

    ПабМед Google ученый

  • Фукс А., Купецки А., Гельманн М. Терапия пульпы молочных зубов. В: Casamassimo P, Fields H, McTigue D, Nowak A, редакторы. Детская стоматология: от младенчества до подросткового возраста. 5-е изд. Сент-Луис, Миссури: Elsevier/Saunders; 2013. с. 338–40.

    Google ученый

  • Гювен Ю., Аксакал С.Д., Авчу Н., Унсал Г., Туна Э.Б., Актерен О.Показатели успешности пульпотомии молочных моляров с использованием материалов на основе силиката кальция: рандомизированное контрольное исследование. Биомед Рез Инт. 2017;2017:4059703.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Hamanaka EF, Poi WR, Salzedas LM, Alves LC, Panzarini SR, Sonoda CK, et al. Метод геометрической стандартизации внутриротовых рентгенограмм для длительного наблюдения за реплантированными зубами: клинический случай. Дент Трауматол. 2013;29(2):121–6.

    ПабМед Google ученый

  • Хиггинс Дж., Грин С. Кокрановский справочник для систематических обзоров вмешательств. 2011. www.handbook.cochrane.org.

  • Hori A, Poureslami HR, Parirokh M, Mirzazadeh A, Abbott P. Способность тестов на чувствительность пульпы оценивать состояние пульпы молочных зубов. Int J Paediatr Dent. 2011;21(6):441–5.

    ПабМед Google ученый

  • Ху С., Мейер Б., Дуггал М.Серебряный ренессанс в стоматологии. Eur Arch Paediatr Dent. 2018;19(4):221–7.

    ПабМед Google ученый

  • Huth KC, Paschos E, Hajek-Al-Khatar N, Hollweck R, Crispin A, Hickel R, et al. Эффективность 4 методов пульпотомии – рандомизированное контролируемое исследование. Джей Дент Рез. 2005;84(12):1144–8.

    ПабМед Google ученый

  • Хут К.С., Хайек-Аль-Хатар Н., Вольф П., Илие Н., Хикель Р., Пасхос Э.Долгосрочная эффективность четырех методов пульпотомии: 3-летнее рандомизированное контролируемое исследование. Clin Oral Investig. 2012;16(4):1243–50.

    ПабМед Google ученый

  • Джамали З., Алави В., Наджафпур Э., Аминабади Н.А., Ширази С. Рандомизированное контролируемое исследование пульпотомии молочных моляров с использованием МТА и формокрезола по сравнению с 3Микстатином: новым биоматериалом. J Clin Pediatr Dent. 2018;42(5):361–6.

    ПабМед Google ученый

  • Джаям С., Митра М., Мишра Дж., Бхаттачарья Б., Джана Б.Оценка и сравнение препаратов белого минерального триоксида и формокрезола при пульпотомии молочных зубов: клинико-рентгенологическое исследование. J Indian Soc Pedod Prev Dent. 2014;32(1):13–8.

    ПабМед Google ученый

  • Хоракян Ф., Мажари Ф., Асгари С., Сахебнасаг М., Ализаде Касеб А., Моваххед Т. и др. Двухлетние результаты электрохирургии и пульпотомии с обогащенной кальцием смесью молочных зубов: рандомизированное клиническое исследование.Eur Arch Paediatr Dent. 2014;15(4):223–8.

    ПабМед Google ученый

  • Лундер Н., фон дер Фер Фр. Аппроксимальная кавитация, связанная с изображением прикуса-крыла и активностью кариеса у подростков. Кариес рез. 1996;30(2):143–7.

    ПабМед Google ученый

  • Lynch CD, McConnell RJ. Отношение и использование коффердама ирландскими стоматологами общей практики. Инт Эндод Дж.2007;40(6):427–32.

    ПабМед Google ученый

  • Малекафзали Б., Шекарчи Ф., Асгари С. Результаты лечения пульпотомии молочных моляров с использованием двух эндодонтических биоматериалов. Двухлетнее рандомизированное клиническое исследование. Eur J Paediatr Dent. 2011;12(3):189–93.

    ПабМед Google ученый

  • Marchi JJ, de Araujo FB, Fröner AM, Straffon LH, Nör JE. Непрямое покрытие пульпы молочных зубов: 4-летнее наблюдение.J Clin Pediatr Dent. 2006;31(2):68–71.

    ПабМед Google ученый

  • Мехаре И.А., Аксельссон С., Дэвидсон Т., Фриск Ф., Хакеберг М., Квист Т. и др. Диагностика состояния пульпы зуба: систематический обзор. Int Endod J. 2012;45(7):597–613.

    ПабМед Google ученый

  • Мохер Д., Шамсир Л., Кларк М., Герси Д., Либерати А., Петтикрю М. и др. Заявление о предпочтительных элементах отчетности для протоколов систематического обзора и метаанализа (PRISMA-P) 2015 г.Сист Ред. 2015;4(1):1.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Мохер Д., Либерати А., Тецлафф Дж., Альтман Д.Г. Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA. ПЛОС Мед. 2009;6(7): e1000097.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Монтейро Дж., Дэй П., Дуггал М., Морган С., Родд Х. Состояние пульпы молочных зубов человека с физиологической резорбцией корня.Int J Paediatr Dent. 2009;19(1):16–25.

    ПабМед Google ученый

  • Моретти А.Б., Сакаи В.Т., Оливейра Т.М., Форнетти А.П., Сантос К.Ф., Мачадо М.А. и др. Эффективность агрегата минерального триоксида, гидроксида кальция и формокрезола при пульпотомии временных зубов. Int Endod J. 2008;41(7):547–55.

    ПабМед Google ученый

  • Нематоллахи Х., Ноороллахян Х., Багерян А., Ярбахт М., Нематоллахи С.Частичная пульпотомия с минеральным триоксидом по сравнению с пульпотомией с формокрезолом: рандомизированное контролируемое клиническое исследование с разделением рта с последующим наблюдением в течение 24 месяцев. Педиатр Дент. 2018;40(3):184–9.

    ПабМед Google ученый

  • Ни Чаоллай А., Монтейро Дж., Дуггал М.С. Преподавание лечения пульпы молочных моляров в Европе: предварительное исследование в Ирландии и Великобритании. Eur Arch Paediatr Dent. 2009;10(2):98–103.

    ПабМед Google ученый

  • Ноороллахян Х.Сравнение минерального триоксидного агрегата и формокрезола в качестве лекарственных средств для пульпотомии молочных моляров. Бр Дент Дж. 2008;204(11):E20.

    ПабМед Google ученый

  • Позос-Гильен А., Чаваррия-Боланьос Д., Гаррочо-Рангель А. Дизайн с разделенным ртом в клинических испытаниях детской стоматологии. Eur J Paediatr Dent. 2017;18(1):61–5.

    ПабМед Google ученый

  • Родд Х.Д., Уотерхаус П.Дж., Фукс А.Б., Файле С.А., Моффат М.А.Терапия пульпы временных моляров. Int J Paediatr Dent. 2006; 16 (Приложение 1): 15–23.

    ПабМед Google ученый

  • Сакаи В.Т., Моретти А.Б., Оливейра Т.М., Форнетти А.П., Сантос К.Ф., Мачадо М.А. и др. Пульпотомия молочных моляров человека с использованием МТА и портландцемента: рандомизированное контролируемое исследование. Бр Дент Дж. 2009;207(3):E5; обсуждение 128–129.

  • Сантамария Р., Иннес Н. Герметизация кариозных тканей молочных зубов с помощью коронок: метод Холла.Моногр устных наук. 2018;27:113–23.

    ПабМед Google ученый

  • Смайл-Фожерон В., Гленни А.М., Курсон Ф., Дюрье П., Мюллер-Болла М., Фрон Х. Лечение пульпы при обширном кариесе молочных зубов. Кокрановская система базы данных, ред. 2018; 5(5):C003220.

    Google ученый

  • Солдани Ф., Фоули Дж. Оценка использования коффердама среди специалистов детской стоматологии, практикующих в Великобритании.Int J Paediatr Dent. 2007;17(1):50–6.

    ПабМед Google ученый

  • Sterne JA, Hernán MA, Reeves BC, Savovic J, Berkman ND, Viswanathan M, et al. ROBINS-I: инструмент для оценки риска систематической ошибки в нерандомизированных исследованиях вмешательств. БМЖ. 2016;355:i4919.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Sterne JAC, Savovic J, Page MJ, Elbers RG, Blencowe NS, Boutron I, et al.RoB 2: пересмотренный инструмент для оценки риска систематической ошибки в рандомизированных исследованиях. БМЖ. 2019;366:l4898.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Trairatvorakul C, Koothiratrakarn A. Частичная пульпотомия с применением гидроокиси кальция является альтернативой формокрезольной пульпотомии на основе 3-летнего рандомизированного исследования. Int J Paediatr Dent. 2012;22(5):382–9.

    ПабМед Google ученый

  • Туна Д., Олмез А.Клиническая долгосрочная оценка МТА как материала для прямого покрытия пульпы временных зубов. Int Endod J. 2008;41(4):273–8.

    ПабМед Google ученый

  • Wang Y, Li C, Yuan H, Wong MC, Zou J, Shi Z и др. Изоляция коффердамом для восстановительного лечения стоматологических пациентов. Cochrane Database Syst Rev. 2016;9(9):CD009858.

    ПабМед Google ученый

  • Йылдырым С., Басак Ф., Акгун О.М., Полат Г.Г., Алтун С.Клиническая и радиографическая оценка эффективности формокрезола, минерального триоксидного агрегата, портландцемента и производного эмалевого матрикса при пульпотомиях молочных зубов: двухлетнее наблюдение. J Clin Pediatr Dent. 2016;40(1):14–20.

    ПабМед Google ученый

  • Непрямое лечение пульпы молочных зубов с глубоким кариесом

    [1] Петерсен ЧП, Огава Х.Prevention of dental caries through the use of fluoride-the WHO approach[J]. Community Dent Health, 2016, 33(2): 66-68.
    [2] 郑黎薇, 邹静, 夏斌, 等. 儿童乳磨牙金属预成冠的修复治疗[J]. 国际口腔医学杂志, 2017, 44(2): 125-129.
    Zheng LW, Zou J, Xia B, et al.Restoration of preformed metal crown on dental caries of primary molars[J].Int J Sto-matol, 2017, 44(2): 125-129.
    [3] 葛立宏. 儿童口腔医学[M]. 2版. 北京: 人民卫生出版社, 2013: 1-131.
    Ge LH.Pediatric dentistry[M]. 2nd ed. Beijing: People’s Medical Publishing House, 2013: 1-131.
    [4] Li MY, Zhi QH, Zhou Y, et al.Влияние раннего детского кариеса на качество жизни детей дошкольного возраста, связанное со здоровьем полости рта [J]. Eur J Paediatr Dent, 2015, 16(1): 65-72.
    [5] Murray PE, Smith AJ, Windsor LJ и др. Остаточная толщина дентина и реакция пульпы человека [J]. Int Endod J, 2003, 36(1): 33-43.
    [6] 庞宇轩, 尹硕, 张娟, 等.第三期牙本质形成的机理与调控[J]. 牙体牙髓牙周病学杂志, 2016, 26(1): 47-54.
    Pang YX, Yin S, Zhang J, et al.The mechanism and regu-lation of tertiary dentin formation[J]. Chin J Conserve Dent, 2016, 26(1): 47-54.
    [7] 王小竞. 乳牙的牙髓治疗[J]. 中国实用口腔科杂志, 2015, 8(9): 513-517.
    Wang XJ.Endodontic treatment for deciduous teeth[J]. Chin J Pract Stomatol, 2015, 8(9): 513-517.
    [8] 宋光泰, 高红. 乳牙牙髓治疗[J]. 中国实用口腔科杂志, 2010, 3(3): 142-145.
    Song GT, Gao H.Pulp therapy for primary teeth[J]. Chin J Pract Stomatol, 2010, 3(3): 142-145.
    [9] 张百泽, 徐勇, 邬礼政, 等.乳牙深龋治疗的研究进展[J]. 牙体牙髓牙周病学杂志, 2016, 26(1): 55-59.
    Zhang BZ, Xu Y, Wu LZ, et al.Progression of the treatment of deep caries in deciduous teeth[J]. Chin J Conserv Dent, 2016, 26(1): 55-59.
    [10] 张百泽, 王军辉, 葛鑫, 等. 牙髓切断术与牙髓摘除术在无症状深龋露髓乳牙治疗中的现状调查[J]. 临床口腔医学杂志, 2016, 32(3): 164-166.
    Zhang BZ, Wang JH, Ge X и др. Обзор текущего статуса выбора для пульпотомии и пульпэктомии в механически обнаженных молочных зубах с глубоким кариесом [J]. J Clin Stomatol, 2016, 32(3): 164-166.
    [11] Комитет по клиническим вопросам Американской академии детской стоматологии – подкомитет по терапии пульпы; Совет Американской академии детской стоматологии по клиническим вопросам.Руководство по лечению пульпы молочных и молодых постоянных зубов [J]. Pediatr Dent, 2008–2009, 30 (7 Suppl): 170–174.
    [12] Schwendicke F, Frencken JE, Bjørndal L, et al. Управление кариозными поражениями: согласованные рекомендации по удалению кариозной ткани [J]. Adv Dent Res, 2016, 28(2): 58-67.
    [13] Сил Н.С., Колл Дж.А.Лечение витальной пульпы молочных зубов[J]. Джен Дент, 2010, 58(3): 194-200.
    [14] Ribeiro CC, de Oliveira Lula EC, da Costa RC и др. Обоснование частичного удаления кариозной ткани молочных зубов[J]. Педиатр Дент, 2012, 34(1): 39-41.
    [15] Томпсон В., Крейг Р.Г., Курро Ф.А. и др.Treatment of deep carious lesions by complete excavation or partial removal: a critical review[J]. J Am Dent Assoc, 2008, 139(6): 705-712.
    [16] 陈智, 卢展民, Schwendicke Falk, 等. 龋损管理: 龋坏组织去除的专家共识[J]. 中华口腔医学杂志, 2016, 51(12): 712-716.
    Chen Z, Lu ZM, Falk S, et al.Лечение кариозных поражений: согласованные рекомендации по удалению кариозной ткани [J]. Чин Дж. Стоматол, 2016, 51(12): 712-716.
    [17] Innes NP, Frencken JE, Bjørndal L, et al. Управление кариозными поражениями: согласованные рекомендации по терминологии [J]. Adv Dent Res, 2016, 28(2): 49-57.
    [18] Аль-Зайер М.А., Страффон Л.Х., Фейгал Р.Дж. и соавт.Непрямое лечение пульпы молочных жевательных зубов: ретроспективное исследование[J]. Педиатр Дент, 2003, 25(1): 29-36.
    [19] Американская академия детской стоматологии. Политика временных терапевтических реставраций[J]. Педиатр Дент, 2016, 38(6): 50-51.
    [20] Американская академия детской стоматологии.Справочное руководство по восстановительной стоматологии [J]. Педиатр Дент, 2016, 38(6): 250-262.

    Как вмешаться в процесс кариеса: кариес дентина молочных зубов — FullText — Caries Research 2020, Vol. 54, No. 4

    Для достижения консенсуса ORCA/EFCD в этом обзоре систематически оценивались имеющиеся доказательства в отношении выполненных вмешательств и материалов, используемых для лечения кариозных поражений дентина молочных зубов. Поиск систематических обзоров (SR) и рандомизированных клинических испытаний (RCT) с последующим наблюдением в течение не менее 12 месяцев после вмешательства был выполнен в PubMed, LILACS, BBO и Кокрановской библиотеке.Для оценки включенных исследований использовались инструмент риска систематической ошибки Кокрановского сотрудничества и Заявление PRISMA. Из 101 отобранной статьи были включены 2 ОЦ и 5 РКИ, в которых оценивалась эффективность вмешательств с точки зрения жизнеспособности пульпы и успешности реставрации, а также 10 ОЦ и 1 РКИ, оценивающих эффективность реставрационных материалов. При лечении без удаления кариозной ткани метод Холла показал меньшую неэффективность лечения апроксимальных кариозных поражений по сравнению с полным удалением кариеса (CCR) и пломбированием.При лечении глубоких кариозных поражений методы селективного удаления кариеса (SCR) показали снижение частоты обнажения пульпы. Однако преимущество SCR над CCR с точки зрения симптомов пульпы или успеха / неудачи восстановления не было подтверждено. Что касается реставрационных материалов, предварительно отформованные металлические коронки (ПМК), используемые для восстановления многоповерхностных поражений, показали самые высокие показатели успеха по сравнению с другими реставрационными материалами (амальгама, композитная смола, стеклоиономерный цемент и компомер) и в долгосрочной перспективе (12–48 месяцев). у них также было меньше шансов выйти из строя.Имеются ограниченные данные, подтверждающие использование ЧМК для восстановления кариозных поражений с одиночными полостями. Среди нереставрационных вариантов диаммифторид серебра оказался значительно более эффективным в остановке кариеса, чем другие методы лечения активного кариозного поражения различной глубины. Во включенных исследованиях наблюдались значительная неоднородность и риск систематической ошибки. Хотя неоднородность, наблюдаемая среди исследований, была значительной, тенденции были схожими. В заключение следует отметить, что менее инвазивные подходы к лечению кариеса, включающие селективное удаление или отсутствие кариеса, кажутся более предпочтительными по сравнению с CCR для пациентов с витальными, бессимптомными кариозными поражениями дентина молочных зубов.Имеются данные в пользу применения ЧМК для восстановления многоповерхностных кариозных поражений молочных моляров.

    © 2020 Автор(ы) Опубликовано S. Karger AG, Базель

    Введение

    Поскольку кариес больше не рассматривается как инфекционное заболевание [Kidd, 2011], возможности лечения поражений расширились. При существующем кариесе дентина молочных зубов лечение включает широкий спектр подходов, в том числе те, при которых не требуется удаление кариозной ткани, например, нереставрационный контроль полости (NRCC) [Gruythuysen et al., 2011; Швендике и др., 2016; Santamaria et al., 2018], использование продуктов фтористого серебра (в основном, диамминфторида серебра [SDF]) [Chibinski et al., 2017; Richards, 2017] и метод Холла (HT) [Innes et al., 2015; Сантамария и Иннес, 2018]. В более широком смысле методы лечения, связанные с удалением кариеса, включают методы, при которых кариозная ткань удаляется выборочно, например (одноэтапное) селективное удаление кариеса (SCR), поэтапное удаление кариеса (то есть селективное удаление кариозной ткани дентина на первом этапе). и во время второго визита селективное удаление до твердого дентина) [Ricketts et al., 2013; Bjørndal, 2018] и неселективное удаление кариеса (не SCR), включающее удаление всего деминерализованного дентина в полости для достижения твердого дентина, не оставляя размягченного дентина. Этот метод больше не рекомендуется [Innes et al., 2016, 2018].

    Решение о том, когда использовать тот или иной подход к лечению, должно соответствовать современному взгляду на лечение кариозных поражений, которое делает упор на контроле/инактивации кариозного процесса с использованием менее инвазивных методов лечения, избегая инициации цикла реставрации, сохраняя как можно больше пораженных тканей зуба и сохранения зуба как можно дольше [Schwendicke et al., 2016].

    За последние годы увеличилось количество клинических исследований и обзоров, оценивающих и сравнивающих эффективность этих разнообразных методов и материалов. Несмотря на современные научные данные о лечении кариеса молочных зубов, до сих пор нет единого мнения о наиболее эффективном подходе/материале с точки зрения клинического успеха лечения кариозных молочных зубов с поражением дентина; даже ведутся споры о том, должны ли результаты быть на уровне зуба, ребенка или качества жизни.Таким образом, целью этого систематического обзора (SR) является систематическая оценка текущего состояния знаний о проведенных вмешательствах и материалах, используемых для лечения кариозных поражений с поражением дентина молочных живых зубов, диагностированных клинически или рентгенологически.

    Материалы и методы

    В этом обзоре были заданы следующие вопросы PICO:

    1. Являются ли минимально инвазивные подходы к лечению кариозных поражений (контроль кариеса и минимальные оперативные вмешательства) более эффективными с точки зрения отсутствия признаков или симптомов заболевания пульпы или успеха лечения? реставрации или остановки поражения, чем традиционная терапия (без SCR и реставрация) для лечения кариозных поражений дентина разной глубины молочных зубов?

    2. Какова частота успеха/неуспеха различных материалов, используемых для лечения бессимптомных кариозных поражений дентина (окклюзионных или апроксимальных) молочных зубов в отношении целостности реставрации или остановки поражения?

    Это исследование проводилось в соответствии с рекомендацией Заявления PRISMA [Moher et al., 2009]. Дальнейшая регистрация обзора не проводилась, так как тема была предоставлена ​​авторам объединенными председателями согласованного семинара ORCA/EFCD о том, как вмешиваться в процесс кариеса.

    Стратегия поиска

    Мы включили метаанализы, SR, а в случае отсутствия исследований для этих уровней доказательности также рандомизированные клинические испытания (РКИ). Мы исключили исследования, в которых удаление кариеса сопровождалось химиомеханическими агентами, и сравнивали с полным удалением кариеса (CCR).

    Мы определили стратегию поиска на основе комбинации различных предопределенных терминов MeSH из базы данных PubMed.Для получения подробной информации об условиях поиска, используемых на английском языке, см. Таблицу 1. Были получены цитаты из: MEDLINE/PubMed, Cochrane Library и MEDLINE через Ovid до марта 2019 года. Кроме того, другие электронные базы данных, такие как LILACS (литература по медицинским наукам Латинской Америки и Карибского бассейна) и BBO (Бразильская библиотека по стоматологии), также использовались для определения подходящих статей. Мы включили исследования, проведенные на людях и опубликованные на английском и испанском языках. Записи всех поисков в базе данных были проанализированы с использованием программного обеспечения Mendeley (версия 1.19.3).

    Таблица 1.

    Электронные базы данных и стратегия поиска

    Критерии включения

    Участники

    Дети 3–12 лет, молочные зубы.

    Вмешательство

    PICO Вопрос 1 . Были включены только исследования, в которых сравнивали как минимум один из следующих подходов к лечению с не-SCR/CCR:

    • Отсутствие удаления кариозной ткани, например, NRCC (т. е. кариозное поражение открывается, чтобы обеспечить доступ к поражению для чистки , позволяя постоянное удаление биопленки и реминерализацию с использованием фторсодержащих продуктов и рекомендуя разумную диету) [Gruythuysen et al., 2011; Швендике и др., 2016; Сантамария и др., 2018]; методы остановки кариеса (например, SDF или другие реминерализирующие агенты) и методы герметизации, в том числе методы без удаления кариеса с использованием пломбировочных материалов или предварительно отформованных металлических коронок (PMC) (HT; когда кариозное поражение отделяется от среды полости рта и субстрата путем нанесения в ЧМЦ, что приводит к замедлению или остановке кариеса [Innes et al., 2015; Santamaria and Innes, 2018]., 2020]. или

    • SCR для твердого/кожистого дентина: экскавация для твердого/кожистого дентина (физически устойчивого к ручному экскавации) в пульповой части полости. Периферию полости следует раскопать до твердого дентина. Ступенчатая экскавация кариеса представляет собой экскавацию дентина с удалением кариозной ткани и временной пломбой на первом этапе и во время второго визита через несколько месяцев выборочное удаление до плотного дентина.CCR для достижения твердого дентина больше не рекомендуется и считается чрезмерным лечением.

    • Без лечения и удаления кариеса.

    • Сравнительное/контрольное вмешательство (не SCR): то есть CCR для здоровой эмали и очищения здорового дентина (твердого дентина) за одно посещение, обычно с использованием вращающихся инструментов с последующей реставрацией.

    PICO Вопрос 2 . Все типы материалов, используемых для реставрации (т.е., фторсодержащие препараты и СДФ) кариозных поражений дентина молочных зубов, независимо от распространенности поражения и типа полости.

    • Исход: общий успех лечения (т. е. отсутствие клинических признаков или симптомов патологии пульпы (или боли), или остановка кариеса, или успех реставрации [удовлетворительный вид реставрации, отсутствие необходимости повторного лечения]). Мы также сообщали о субъективной оценке лечения участниками (родителями/опекунами детей), независимо от критерия исхода или каких-либо нежелательных явлений (например,например, воспаление десен) или вопросы безопасности (например, аллергия), связанные с вмешательствами.

    • Последующее наблюдение: не менее 12 месяцев после вмешательства.

    Критическая оценка

    Четыре исследователя (RMS, M.H.A., A.F.G.Z. и G.G.) независимо друг от друга провели поиск и определили статьи для потенциального включения. Данные из всех включенных исследований были извлечены и оценены с использованием разработанных форм извлечения данных (таблицы 2, 3). Пятый исследователь (Г.Ф.Г.) разрешил разногласия.

    Таблица 2.

    Обзор включенных систематических обзоров для PICO 1 ( n = 2) и PICO 2 ( n = 10) о вмешательстве в кариесный процесс в кариозных молочных зубах с поражением дентина

    Таблица 3.

    Резюме включенных рандомизированных клинических исследований PICO 1 ( n = 5) и PICO 2 ( n = 1) по вмешательству в кариесный процесс в кариозных молочных зубах с поражением дентина

    Два рецензента команды (Р.М.С./М.Х.А./М.С.М. и A.G.F.Z./G.G./G.F.G.) оценили риск систематической ошибки, используя рекомендации, изложенные в Кокрейновском инструменте «риск систематической ошибки» [Higgins et al., 2011]. Для каждого включенного исследования рассматривались семь критериев: генерация последовательности, сокрытие распределения, маскирование участников и персонала, маскирование оценки результатов, неполные данные о результатах, выборочная отчетность о результатах и ​​«другая систематическая ошибка». Каждый критерий оценивался как «низкий», «высокий» или «неясный» риск систематической ошибки.

    PRISMA (предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов) использовали для анализа отчетности SR [Moher et al., 2009]. Оценка PRISMA проводилась дважды двумя группами рецензентов. Мы рассмотрели все 27 включенных вопросов и рассмотрели сумму положительных ответов как окончательную оценку, при этом более высокие оценки указывают на лучшее качество отчетности. Риск систематической ошибки интерпретировался следующим образом: 0–40% могут представлять высокий риск систематической ошибки; 40–60% могут представлять значительный риск систематической ошибки; 60–80% могут представлять умеренный риск систематической ошибки; 80–100% могут представлять низкий риск систематической ошибки.

    Оценка гетерогенности

    Мы оценили вариабельность исследований в соответствии со следующим:

    • Методологическая неоднородность: различия, связанные с дизайном исследования и риском систематической ошибки.

    • Клиническая неоднородность: различия, связанные с участниками, вмешательствами, контрольной/группой(ами) сравнения, локализацией поражения, глубиной поражения, вовлеченной(ыми) поверхностью(ями), используемыми материалами и результатами.

    Результаты

    Выборка исследований

    Первоначальный электронный поиск в базах данных и других источниках дал 4820 записей, из которых 3293 остались после удаления дубликатов. После проверки названий 2673 публикации были признаны неактуальными.Еще 519 статей были исключены после проверки тезисов, в результате чего 101 публикация была допущена к полнотекстовому обзору. Всего для PICO 1 два СР [Ricketts et al., 2013; Tedesco et al., 2018] и 5 РКИ [van Gemert-Schriks et al., 2008; Phonghanyudh и др., 2012 г.; Миджан и др., 2014 г.; Франзон и др., 2015; Santamaria et al., 2018], а для PICO 2 – десять SR [Yengopal et al., 2009; Иннес и др., 2015; Дуангтип и др., 2016; Сантос и др., 2016; Айем и др., 2017; Чибински и др., 2017; Дорри и др., 2017; Кизини и др., 2018; де Аморим и др., 2018 г.; Pires et al., 2018] и 1 РКИ [Donly et al., 2018] соответствовали критериям включения. Для PICO 1 две статьи [Mijan et al., 2014; Santamaria et al., 2018], которые уже входили в состав включенных SR [Innes et al., 2015; Tedesco et al., 2018]. Блок-схема поиска литературы показана на рисунке 1.

    Рис. 1.

    Блок-схема: идентификация и выбор исследования.

    PICO 1: Подходы к лечению кариозных поражений дентина молочных зубов

    Были включены два SR и метаанализ: (1) Ricketts et al. [2013] оценили эффекты поэтапного, выборочного удаления или удаления кариеса без кариеса по сравнению с полным удалением кариеса для лечения кариозных поражений дентина молочных и постоянных зубов; (2) Тедеско и др. [2018] оценили различные подходы, включающие селективное удаление и удаление кариеса дентина для лечения кариозных поражений дентина молочных зубов: атравматическое восстановительное лечение (ВРТ), ультраконсервативное лечение (УКТ; восстановление малых полостей с помощью ВРТ и удаление биопленки из доступных больших полостей), ГТ, ИРТ (временное восстановительное лечение), КРР и др. (табл. 2).Были извлечены данные только о молочных зубах. Дополнительные сведения о включенных SR ( n = 2) и РКИ ( n = 5) представлены в таблицах 2 и 3.

    Избирательное удаление кариозных тканей

    глубокие кариозные поражения: поражения, определяемые рентгенологически как распространяющиеся во внутреннюю треть или четверть дентина, или клинически оцениваемые как имеющие риск обнажения пульпы.

    SR Ricketts et al. [2013] сообщили о значительном снижении риска воздействия на пульпу при одноэтапной SCR (ОР 0.23, ДИ 0,08–0,69) и поэтапное удаление кариеса (ОР 0,31, 95% ДИ 0,17–0,57) по сравнению с CCR для лечения глубоких кариозных поражений. Кроме того, не было различий в симптомах со стороны пульпы между SCR и CCR (ОР 0,27, 95% ДИ 0,05–1,60, p = 0,15) в среднем сроке (12 месяцев). Однако для этого сравнения качество доказательств было сочтено низким. Кроме того, было недостаточно доказательств, чтобы определить, была ли разница в неудачах восстановления между SCR и CCR. Для этого обзора следует учитывать, что распространение SCR (на мягкий или твердый/кожистый дентин) могло варьироваться во всех включенных исследованиях.Кроме того, в статье не было указано точное указание на продление удаления кариозной ткани.

    РКИ [Franzon et al., 2015], в котором сравнивались 2-летние клинические и рентгенографические результаты SCR (кожистый дентин) и CCR, выполненной в глубоких кариозных молочных молярах, не показало статистического преимущества SCR (66%) по сравнению с CCR ( 86 %) по показателям восстановительной выживаемости ( p = 0,03). Однако средняя частота обнажения пульпы во время экскавации была значительно ниже при SCR (2%) по сравнению с CCR (27.5%; р < 0,01). Когда обнажение пульпы во время экскавации кариеса и неудача реставрации — в соответствии с модифицированными критериями Службы общественного здравоохранения США (USPHS) [Franzon et al., 2015] — рассматривались вместе как результат, не было существенной разницы в показателях успеха между SCR. 64%) и CCR (61%; p = 0,10).

    Дальнейшее исследование Phonghanyudh et al. [2012] оценили целостность и 1-летнюю выживаемость реставрации (стеклоиономерный цемент, модифицированный смолой [RMGIC]) для SCR (выборочное или полное удаление кариеса мягкого дентина путем ручной экскавации) по сравнению с CCR (вращающимися инструментами) поражений, расположенных на ≥ 1/3 часть дентина.Не было сообщено о каких-либо существенных различиях в общем успехе (зубы без неудач реставрации, отсутствие симптомов пульпы и т. д.) SCR по сравнению с CCR. С точки зрения типа полости кумулятивная выживаемость реставраций класса I была выше (92–100%), чем у реставраций класса II (79 и 88%).

    Нет удаления кариозной ткани

    В SR Ricketts [2013] представлены результаты, основанные на одном исследовании [Innes et al., 2007]. В это исследование были включены бессимптомные кариозные поражения, рентгенографически проходящие ≤ или >1/2 пути через дентин.Поражения располагались на окклюзионной (32%) и апроксимальной поверхностях (68%). Сообщенная dmft исследуемой популяции составила 2,47. Через 2 года отсутствие удаления кариеса дентина с помощью ГТ показало меньшую неудачу с точки зрения отсутствия признаков и симптомов необратимого пульпита (2%; p < 0,000) или потери реставрации (5%; p < 0,000) в сравнение с CCR и наполнением (15 и 46% соответственно). Реставрации, размещенные в контрольной группе, представляли собой в основном многоплоскостные пломбы, восстановленные с помощью обычного GIC (69%).

    SR и метаанализ Tedesco et al. [2018] показали, что, когда остановка кариеса рассматривается в качестве основного исхода, нет различий в показателях успешности лечения кариозных поражений дентина (коды 4–5 Международной системы обнаружения и оценки кариеса [ICDAS]) без удаления кариозной ткани и герметизации. с полимерными материалами по сравнению с методами, включающими удаление кариеса (выборочно для твердого/кожистого дентина или CCR; ОР 7,89, 95% ДИ 0,39–160,91). Однако для этого сравнения качество доказательств было сочтено низким из-за общего высокого риска систематической ошибки во включенных исследованиях.Кроме того, этот обзор показал, что для бессимптомных кариозных поражений дентина на окклюзионно-проксимальных поверхностях, без учета глубины поражения, ТС показала наилучшие результаты с точки зрения успеха реставрации, за ней следует NRCC, а затем методы лечения, включающие CCR и традиционную реставрацию. (CP, высоковязкие GIC [HVGIC], CR, AMG и др.).

    В РКИ Mijan et al. [2014], сравнивали бессимптомные кариозные поражения дентина разной глубины (от умеренных до глубоких поражений, близких к пульпе), пролеченные тремя методами лечения: ВРТ/ГВГИК, НКТ и ЦКР/АМГ.В UCT удаление кариеса не проводилось; тем не менее, небольшие полости были восстановлены с помощью ART/HVGIC, включая SCR, а средние/большие полости были оставлены открытыми для ежедневной чистки зубов под наблюдением. Результаты этого исследования не показали различий в выживаемости зубов (отсутствие признаков и симптомов необратимого пульпита) молочных моляров, пролеченных по 3 вмешательствам, за 3,5-летний период (90,9 ± 2,0 % при ЦКР, 90,4 ± 2,4 % при АРТ и 88,6 ± 1,9% с НКТ; p = 0,13). Кроме того, Мижан и соавт.[2014] сообщили, что выживаемость моляров была выше для полостей класса I, чем для полостей с несколькими поверхностями ( p = 0,009). Исследование проводилось в популяции с высоким риском развития кариеса (dmft >5).

    2,5-летний отчет Santamaria et al. [2018] оценили симптоматику пульпы и неудачу восстановления апроксимальных бессимптомных кариозных поражений дентина различной глубины (коды ICDAS 3–5), обработанных двумя некариозными методами удаления (NRCC и HT), по сравнению с CCR с CP-пломбированием.Результаты показали значительно более высокий успех (остановка кариеса/восстановление интактными и отсутствие признаков патологии пульпы) для зубов, обработанных ГТ ( p = 0,013). При сравнении NRCC и CCR с пломбами не сообщалось о существенных различиях ( p = 0,81). Исследование проводилось в популяции с высоким риском развития кариеса (dmft >5).

    Без лечения кариозных поражений или удаления

    Для отсутствия лечения кариозных поражений было включено только 1 РКИ [van Gemert-Schriks et al., 2008]. В этом исследовании сравнивали 4 различных вмешательства: (1) полное стоматологическое лечение (ВРТ и удаление), (2) только удаление, (3) только реставрации с использованием ВРТ и (4) отсутствие лечения. О дополнительных профилактических вмешательствах в области гигиены полости рта не сообщалось. Через 24 месяца поражение пульпы присутствовало у 48,3% участников. В разбивке по вмешательствам вовлечение пульпы составило 17,5%, 19,2%, 67,1% и 82,9% соответственно для 4 вмешательств. Тем не менее, сравнение между группами в этом исследовании могло быть скомпрометировано, поскольку все зубы с вовлечением пульпы были удалены.Что касается прироста кариеса, у детей, получавших ВРТ, наблюдалось увеличение уровня dmft с 5,48 ± 3,2 в начале исследования до 6,35 ± 2,6 через 2 года ( p < 0,001).

    PICO 2: Материалы для лечения кариозных поражений дентина молочных зубов

    Подробная информация о включенных РКИ ( n = 1) и SR ( n = 10) представлена ​​в таблицах 2 и 3. Рассмотренные включенные исследования в первую очередь отказ реставрации, когда наблюдалась потеря, перелом или износ реставрации и требовалось вмешательство.

    SR и мета-анализ [Pires et al., 2018] сравнили показатели успеха/неудач различных реставрационных материалов (AMG, CR, CP, обычный GIC, RMGIC), установленных на молочные моляры (2687 зубов) в классе I и II полости. Сетевой метаанализ показал более высокий риск неудачи для GIC по сравнению с CP (RR 2,64, 95% ДИ 1,29-6,27), RMGIC (RR 3,25, 95% ДИ 1,58-7,96), AMG (RR 2,25, 95% ДИ 1,17- 5,35) и CR (ОР 3,27; 95% ДИ 1,55–8,13). Порядок от самой низкой до самой высокой вероятности отказа был RMGIC, CR, CP, AMG и GIC.

    Еще один SR Duangthip et al. [2016] оценили эффективность различных подходов/материалов для лечения кариеса дентина временных зубов. Анализ в подгруппах показал, что реставрации CR и CP I и III класса демонстрируют благоприятные показатели успеха (86–91%) в течение 2-летнего периода, в то время как реставрации CP, AMG и GIC II класса демонстрируют сильно различающиеся показатели успеха (63–80%). ). Точно так же SR Chisini et al. [2018] сообщили, что независимо от материала реставрации класса I выходят из строя реже (7.6%), чем класс II (14,7%). Кроме того, реставрации, установленные под раббердамом, показывают лучший результат, чем реставрации без него (93,6 против 77,5%).

    SR и метаанализ реставраций ART от de Amorim et al. [2018] показали, что для молочных жевательных зубов средняя выживаемость одноповерхностных реставраций ART/HVGIC была значительно выше (94,3 ± 1,5%) в течение 2 лет по сравнению с многоповерхностными реставрациями ART/HVGIC (65,4 ± 3,9%). Тем не менее, эти показатели считались одинаковыми по сравнению с реставрациями AMG в молочных молярах.С другой стороны, SR Дорри и соавт. [2017] показали, что ART/HVGIC может увеличить риск неудачи реставрации по сравнению с обычными пломбами с использованием композита и AMG на мультиповерхностных кариозных молочных молярах в течение периода наблюдения от 12 до 24 месяцев (ОШ 1,11, 95% ДИ 0,54– 2.29). Однако результаты были сочтены ненадежными из-за низкого качества доказательств.

    Три включенных SR [Innes et al., 2015; Айем и др., 2017; Chisini et al., 2018] и 1 РКИ [Donly et al., 2018] сообщили о преформированных коронках для восстановления одиночных и преимущественно многоповерхностных кариозных молочных зубов.Были большие различия в исследованиях, связанных с условиями лечения (в кресле или общая анестезия), использованием местной анестезии, количеством операторов, расширением вовлеченных поверхностей поражения и так далее. В целом, эти исследования показали, что в долгосрочной перспективе (12–48 месяцев) ЧМК менее склонны к отказу, чем обычные пломбы (AMG, CR, GIC, RMGIC и CP). На основании одного исследования [Innes et al., 2007] сообщалось об отсутствии статистически значимой связи между реставрациями GIC I класса и риском «незначительной» неудачи (отказ реставрации или обратимый пульпит, p = 0). .272), но для реставраций GIC класса II соотношение было значимым ( p = 0,018). SR Aiem et al. [2017] также сравнили различные типы эстетичных формованных коронок (NuSmile®, Pedo Pearls® и Kinder Krowns®) для лечения многоповерхностных кариозных молочных моляров. Результаты этого обзора были неубедительны из-за общего высокого риска систематической ошибки при использовании значительно различающихся показателей результатов.

    В недавно опубликованном РКИ [Donly et al., 2018] оценивался клинический успех коронок из диоксида циркония по сравнению с ЧМК для восстановления молочных моляров с использованием конструкции с разделенной частью рта.Пятьдесят пар зубов, нуждающихся в коронках, были оценены за 2-летний период. Размер или распространение кариозных поражений не сообщалось. Через 2 года было оценено 70 коронок (70%) (циркониевые коронки = 36 [51%], PMC = 34 [49%]). Провалов не было ни в одной из групп. Авторы пришли к выводу, что коронки из диоксида циркония сравнимы с ЧМК при восстановлении молочных моляров.

    SR и метаанализ Chibinski et al. [2017] были направлены на оценку кариес-останавливающего эффекта SDF по сравнению с активным лечением или плацебо для лечения активного кариеса разной глубины (от умеренного до глубокого поражения вблизи пульпы).Авторы сообщили, что остановка кариеса через 12 месяцев при использовании SDF была на 66% выше (ОР 1,66, 95% ДИ 1,41–1,96), чем при использовании других активных материалов (реставрации GIC и фторсодержащий лак). В этом SR качество доказательств было оценено как высокое.

    Вторичные результаты

    SR от Ricketts et al. [2013] сообщили о результатах восприятия пациентов, родителей/опекунов и стоматологов во время лечения при сравнении некариозного удаления (HT) и CCR. 77% детей, 83% родителей/опекунов и 81% стоматологов предпочли отсутствие удаления кариеса дентина с помощью ГТ по сравнению с CCR и реставрацией.Большинство детей (89%) были оценены стоматологом как испытывающие во время вмешательства «отсутствие боли, дискомфорта» до «легкий, незначительный» по сравнению с 78% в группе CCR.

    Исследование Santamaria et al. [2015] продемонстрировали более негативное поведение, связанное с детьми, при проведении CCR и восстановления (37%) по сравнению с NRCC (21%) и HT (13%). Интенсивность боли была оценена как «низкая» при всех видах лечения. NRCC и HT были оценены как «легкие» для большинства стоматологов (> 77%) по сравнению с 50% в группе пломбирования без SCR и CP.Существенных различий в оценке родителями уровня комфорта своего ребенка выявлено не было.

    Иннес и др. [2015] сообщили, что в долгосрочной перспективе (12–24 месяца) ЧМК реже вызывали боль, чем пломбы. Кроме того, у детей больше дискомфорта от пломб, чем от ЧМК. По-видимому, существует повышенный риск кровоточивости десен из-за коронок по сравнению с пломбами в краткосрочной и долгосрочной перспективе.

    Во включенных исследованиях не сообщалось о нежелательных явлениях.

    Результаты исследования Резюме результатов и оценка гетерогенности
    PICO 1
    • Для лечения бессимптомных поражений средней и глубокой степени ГТ без удаления кариозной ткани показала меньшую неудачу реставрации для мультиповерхностных полостей по сравнению с CCR и восстановление [Ricketts et al., 2013; Сантамария и др., 2018; Тедеско и др., 2018].

    • Имеющиеся данные, подтверждающие сходство между герметизацией кариозных поражений дентина полимерными материалами без удаления кариозной ткани и вмешательствами, включающими удаление кариозной ткани (селективно с твердым/кожистым дентином или CCR), ограничены и невелики. качества [Tedesco et al., 2018].

    • NRCC [в Mijan et al., 2014, представлено как UCT] показал сопоставимые результаты с CCR и пломбированием для лечения бессимптомных умеренных и глубоких поражений дентина [Mijan et al., 2014; Сантамария и др., 2018]. Тем не менее, успех лечения был выше, когда контролировалась ежедневная чистка зубов фторированной зубной пастой и удаление биопленки. Доказательства этого метода очень ограничены и имеют низкое качество.

    • Что касается лечения глубоких кариозных поражений (поражения, распространяющиеся на внутреннюю треть или четверть дентина), SCR, одноэтапное и ступенчатое удаление кариеса показали снижение частоты обнажения пульпы в бессимптомных, витальных, кариозных молочных зубах в течение CCR [Ricketts et al., 2013; Франзон и др., 2015]. Однако превосходство одного над другим по пульповым симптомам подтвердить не удалось.

    • Имеются крайне ограниченные данные об отсутствии лечения или удаления зубов с кариозными поражениями дентина, и пока эти подходы не могут быть рекомендованы.

    PICO 2
    • Частота успеха реставраций сильно различается в зависимости от распространенности поражения, материала и используемой техники операции.

    • Вне зависимости от используемой методики (стандартной или высокотемпературной) было показано, что ЧМК имеют самые высокие показатели успеха по сравнению с другими пломбировочными материалами и имеют меньшую вероятность отказа, чем пломбы [Innes et al., 2015; Айем и др., 2017; Кизини и др., 2018].

    • Принимая во внимание только пломбировочные материалы, вероятность отказа ранжировали от низшей к высшей: RMGIC, CR, CP, AMG и обычные GIC [Chisini et al., 2018; Pires et al., 2018], с одним SR и метаанализом [Santos et al., 2016] не сообщают о существенных различиях между CR, CP и RMGIC в отношении выживаемости при восстановлении в течение 2-летнего периода. Результаты включенных SR и мета-анализа были схожими. Тем не менее, среди включенных исследований наблюдалась некоторая клиническая неоднородность в отношении риска кариеса у участников, используемой техники изоляции, критериев оценки реставрации, различных марок материалов и т. д. Это может указывать на некоторую степень предвзятости, которая может поставить под угрозу, главным образом, ранжирование и, следовательно, интерпретацию результатов.

    • В целом, обычные GIC показали повышенный риск отказа, чем другие пломбировочные материалы (например, CP, RMGIC, AMG и CR) [Dorri et al., 2017; Кизини и др., 2018; Пирес и др., 2018].

    • Принимая во внимание тип кариозного поражения (окклюзионный или апроксимальный), не было выявлено значимой связи между реставрациями класса I GIC и риском несостоятельности реставрации или обратимого пульпита. Однако сообщалось о значительной взаимосвязи между отказом реставрации и реставрациями GIC класса II [Innes et al., 2015].

    • ART/HVGIC может увеличить риск отказа реставрации, особенно в полостях с несколькими поверхностями. Напротив, было показано, что ВРТ/HVGIC является адекватным вариантом лечения одноповерхностного кариозного поражения временных зубов [de Amorim et al., 2018]. Кроме того, при сравнении обычных реставраций показатели выживаемости после ART/HVGIC продемонстрировали сходство с показателями при обычном лечении реставраций из AMG и полимерных композитов [de Amorim et al., 2018].Напротив, противоречивые результаты Dorri et al. [2017] могли быть связаны с низким качеством доказательств и поэтому были сочтены ненадежными.

    • Независимо от используемого материала приживаемость одноповерхностных реставраций значительно выше, чем приживаемость многоповерхностных реставраций в течение 2-летнего периода [Duangthip et al., 2016; Кизини и др., 2018]. Более того, использование раббердама показало лучшие показатели успеха реставраций, чем без него [Chisini et al., 2018].

    • Что касается эстетических ЧМК для восстановления кариозных передних зубов, то до сих пор нет убедительных доказательств, поддерживающих их использование по сравнению с другими методами (например, ленточные коронки), в первую очередь из-за ограниченного периода наблюдения (<12 месяцев). Что касается молочных моляров, данные одного РКИ [Donly et al., 2018] показали, что коронки из диоксида циркония сравнимы с ЧМК для восстановления молочных моляров. Однако высокий риск смещения, отмеченный во включенных SR (включая 4 исследования) [Aiem et al., 2017], не позволяет нам давать рекомендации об их эффективности по сравнению с ЧВК.

    • Было показано, что SDF значительно более эффективен в остановке кариеса, чем другие методы лечения (нанесение фторсодержащего лака и реставрации GIC) или плацебо для лечения активного кариеса различной глубины [Chibinski et al., 2017].

    Оценка качества

    Во включенных SR и RCT наблюдалась значительная неоднородность в отношении характеристик субъектов, глубины обработанных поражений, расширения полостей, используемых реставрационных материалов и показателей результатов; однако тенденции были схожими.Кроме того, базы данных, в которых производился поиск, и отчеты об оценках эффекта значительно различались среди СР.

    Было обнаружено, что в большинстве исследований имеется значительный риск систематической ошибки (рис. 2; таблица 4). Все SR сообщили о качестве доказательств как о плохом или от низкого до умеренного. Что касается риска систематической ошибки SR, расчетный риск систематической ошибки согласно PRISMA был низким для PICO 1 (100%). Для PICO 2 большинство включенных SR имели низкий риск систематической ошибки (> 80%), а 3 исследования представляли существенный (52%) [Aiem et al., 2017] или умеренной (74%) [Duangthip et al., 2016; Chisini et al., 2018] риск систематической ошибки (табл. 4).

    Таблица 4.

    Расчетный риск систематической ошибки в соответствии с Заявлением PRISMA для отчетности включенных систематических обзоров для PICO 1 ( n = 2) и PICO 2 ( n = 10) о том, как вмешиваться в процесс кариеса в кариозных молочных зубах с вовлечением дентина

    Рис. 2.

    Сводка по риску систематической ошибки включенных РКИ для PICO 1 и PICO 2 в соответствии с инструментом Cochrane Collaboration.

    Оценка «Совокупности доказательств»

    Считается, что большинство включенных СР имеют низкий потенциальный риск систематической ошибки. Оценка риска систематической ошибки, связанной с отчетностью и методологическим качеством включенных SR, представлена ​​в таблице 4.

    Обсуждение

    Этот систематический обзор литературы был направлен на оценку надлежащего вмешательства во время кариеса при поражениях дентина с точки зрения подхода к лечению. (PICO 1) и используемый материал (PICO 2) в молочных зубах.Сравнение различных методов SCR, не-SCR и подходов к лечению, а также различных материалов, используемых для реставраций из выбранных изделий, было обобщено на основе их преимуществ и ограничений, чтобы согласовать соответствующие подходы к лечению кариеса молочных зубов. Приемлемые опубликованные исследования, включая PICO 1 (2 SR и 5 РКИ) и PICO 2 (10 SR и 1 РКИ), которые строго соответствовали критериям включения, были включены в анализ. Средний возраст варьировал от 5,6 до 7,7 лет в рамках клинических испытаний и от 3 до 13 лет в рамках СР.

    Было установлено, что большинство РКИ имеют значительный риск систематической ошибки. Для всех исследований сообщалось о рандомизации, иногда без подробных разъяснений. С другой стороны, во многих исследованиях не сообщалось о сокрытии распределения и ослеплении участников. В целом, наиболее часто пониженными областями были производительность и погрешность обнаружения (ослепление участников/персонала или исход). Однако ослепление в некоторых исследованиях не могло быть обеспечено из-за различий в сравниваемых методах и используемых материалах (например,g., методы удаления кариеса по сравнению с методами без удаления кариеса; ЧМК по сравнению с прямыми реставрациями и т. д.), а связанные с ними процедуры были достаточно специфичны, чтобы определить принадлежность к определенному вмешательству. Было разочарованием понизить класс некоторых клинических исследований, потому что они не были удовлетворительными в протоколе риска систематической ошибки, который по существу не применим для такого рода исследований. Протоколы, используемые для оценки риска систематической ошибки, должны учитывать и признавать ограничения методов клинического лечения.Другим примером возможной систематической ошибки во включенных исследованиях была вариабельность методов диагностики кариеса и индексов (dmft/DFMT, ICDAS и т. д.) для оценки лечения (USPHS, собственные разработанные критерии и т. д.), часто без отчета о калибровке исследователей. Значительный риск систематической ошибки в некоторых включенных исследованиях и неоднородность сравнений и исходов (таблица 3) препятствовали возможности проведения метаанализа для составления рекомендаций. Что касается процесса рецензирования, потенциальный риск предвзятости заключался в том, что один из авторов обзора (Р.M.S.) провел одно из включенных исследований. Однако автор не участвовал в извлечении данных, оценке риска систематической ошибки или анализе результатов для этого исследования.

    В недавних отчетах о консенсусном совещании изложены терминология и рекомендации по удалению кариозной ткани молочных и постоянных зубов [Schwendicke et al., 2016; Machiulskiene et al., 2020]. В настоящем обзоре одной из причин неоднородности включенных исследований была глубина удаления кариеса (т. е. количество оставленной или удаленной ткани).Таким образом, то, что авторы называют полным удалением кариеса, не всегда может быть полным или даже SCR. Удаление кариеса различалось между исследованиями (мягкий и твердый дентин), как правило, из-за разнообразного и неоднородного использования критериев для оценки оставшейся ткани дентина после удаления кариозного материала. К этому добавляется факт субъективного характера избирательного удаления кариозной ткани и инстинктивная зависимость клиницистов от типа достигнутого слоя кариозного дентина. Это изменение могло повлиять на то, была ли обнажена пульпа во время удаления кариеса.Это особенно очевидно в исследованиях, проведенных до публикации консенсусов. Тем не менее, наши результаты показывают, что особенно при лечении глубоких кариозных поражений молочных зубов представляется выгодным использовать методы, включающие SCR (на мягкий или твердый/кожистый дентин), чтобы уменьшить обнажение пульпы.

    Во включенных исследованиях недостаточно доказательств для определения необходимости повторного ввода, как в методе поэтапного удаления кариеса. Однако SR и метаанализ [Schwendicke et al., 2013] (не включен в настоящий обзор из-за объединенных данных, сообщающих о молочных и постоянных зубах), в которых сравнивали одноэтапное неполное и поэтапное удаление кариеса с полным удалением кариеса, продемонстрировали снижение риска обнажения пульпы и симптомов пульпы для обоих методов лечения. В настоящем обзоре сообщаемый риск неудачи для обоих методов оказался сопоставимым, но из-за ограниченного качества данных для этого исхода нельзя было сделать выводы.

    Мы не рассматривали влияние SCR на адгезию реставрационных материалов или методы фиксации, а также то, как выполнялось удаление кариозной ткани (ручное, механическое, химико-механическое и т. д.).). Хотя по-прежнему недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать какой-либо один метод/технику лечения кариеса, исследования, которые не включали удаление кариозной ткани, такие как HT и пломбирование материалами на основе смолы [Ricketts et al., 2013; Tedesco et al., 2018] сообщили об отсутствии неблагоприятных последствий, когда кариес оставался, а поражение герметизировалось. Результаты 2 РКИ [Borges et al., 2012; Hesse et al., 2014] включены в Tedesco et al. [2018] продемонстрировали заметное сходство эффективности герметизации полимерными материалами в отношении остановки бессимптомных окклюзионных кариозных поражений по сравнению с методами, включающими удаление кариозной ткани (SCR с твердым/кожистым дентином [Hesse et al., 2014] или CCR [Borges et al., 2012]), а также возможность избежать CCR для кариозных молочных зубов дентина. Это может указывать на то, что доступ к кариозному поражению может не потребоваться и что успеху лечения скорее способствует точная диагностика пульпы и адекватная герметизация поражения.

    Кроме того, методики, включающие удаление кариеса или восстановление пораженных зубов (NRCC и UCT), показали результаты, аналогичные полному удалению кариеса и восстановлению с точки зрения признаков или симптомов повреждения пульпы.Успех лечения был выше, когда чистка зубов проводилась под наблюдением. Однако данные об этих подходах к лечению были ограниченного качества и неубедительны. Использование NRCC считается эффективным методом контроля прогрессирования кариозного поражения, изменения поведения пациентов/родителей и улучшения здоровья полости рта [Gruythuysen et al., 2011]. Однако, по-видимому, он имеет ограниченный клинический успех, и это может ограничивать его применимость в общих ситуациях. В целом, нам все еще необходимо понять факторы, которые поддерживают или снижают успех NRCC, и некоторые из них, по-видимому, тесно связаны с нашей способностью как клиницистов изменять поведение пациента или с аспектами, связанными с пациентом и его/ее семьей. контекст.Требуются дальнейшие проспективные долгосрочные исследования этого метода лечения, возможно, дополняющие остановку кариеса с использованием агентов на основе фторида серебра. Во включенном SR [Chibinski et al., 2017] SDF продемонстрировал превосходство в отношении остановки кариеса по сравнению с другими видами лечения фторидом или плацебо, и качество этих доказательств было оценено как высокое. В целом, имеются последовательные доказательства высококачественных СО [Rosenblatt et al., 2009; Гао и др., 2016; Chibinski et al., 2017], демонстрируя эффективность SDF для остановки кариеса при кавитационных поражениях молочных и постоянных зубов.В целом SDF предлагает множество преимуществ для лечения детей, таких как простота применения, неинвазивность, безопасность и т. д. Кроме того, использование SDF дает стоматологу некоторое время, пока при необходимости можно будет использовать более традиционные методы восстановления. Однако он также имеет недостатки, такие как постоянное черное окрашивание кариозных поражений, что может беспокоить более эстетически ориентированных родителей / детей.

    Независимо от используемой методики – стандартная (т.например, удаление кариеса и препарирование зубов) или HT – ЧМК имели самые высокие показатели успеха по сравнению с другими пломбировочными материалами и реже терпели неудачу, чем пломбы. В целом есть данные в пользу ЧМК для реставрации кариозных молочных моляров. Коронки на молочные моляры из диоксида циркония обещают успех реставрации молочных моляров по сравнению с PMC [Donly et al., 2018]. Однако включенный обзор [Aiem et al., 2017] содержал противоречивые данные, основанные на РКИ с высоким риском систематической ошибки и заметно отличающимися исходами.Кроме того, стоимость первичных молярных коронок из диоксида циркония может ограничивать их использование в повседневной практике, в основном с учетом того, что во многих странах реставрации эстетическими коронками не покрываются государственной страховкой, поэтому расходы должны покрываться либо пациентом, либо его частной дополнительной страховкой. . В дальнейших исследованиях следует также учитывать экономическую выгоду коронок из диоксида циркония для родителей и систем здравоохранения по сравнению с ЧМЦ. Среди прямых реставрационных материалов есть доказательства против использования обычного GIC для реставрации многоповерхностных полых молочных кариозных зубов, поскольку он показал повышенный риск отказа.RMGIC, с другой стороны, имел самый низкий риск отказа, за которым следовали CR, CP, AMG и GIC. Что касается ВРТ с использованием HVGIC, то имеются слабые доказательства, подтверждающие его использование для лечения многоповерхностных кариозных поражений молочных зубов. Независимо от используемого материала одноповерхностные реставрации в течение 2 лет выходят из строя реже, чем многоповерхностные [Chisini et al., 2018; Пирес и др., 2018].

    Хотя техника и материал сами по себе важны для успеха лечения, точный диагноз кариозного поражения и состояния пульпы имеет решающее значение и может повлиять на результаты.Авторы исследований, включенных в этот обзор, сообщили о включении бессимптомных молочных зубов без клинических или рентгенологических признаков повреждения пульпы. Таким образом, в повседневной практике ведения пациентов с жалобами на боль или другими признаками или симптомами необратимого пульпита следует рассмотреть другой метод лечения, который включает манипуляции с пульпой (пульпотомия или пульпэктомия) или экстракцию и использование фиксаторов пространства. Кроме того, пациенты, включенные в большинство исследований, были людьми с высоким риском кариеса (dmft >3), у которых было большое количество отреставрированных поверхностей.Этот фактор, хотя его часто включают в клинические исследования, редко рассматривают как переменную анализа, и это может повлиять на приживаемость реставраций. Было показано, что риск кариеса у пациентов в постоянных зубах значительно влияет на долговечность реставраций [Demarco et al., 2012].

    В целом лечение кариозных поражений молочных зубов представляет собой сложную задачу. В отличие от лечения взрослых, детская стоматология должна учитывать такие факторы, как возраст, когнитивное развитие, восприятие боли и способность ее описывать, сотрудничество ребенка и родителей, тип лечения и т.д.Они играют центральную роль в выборе и проведении стоматологического лечения. В заключение, для контроля заболевания или продления срока службы не существует единственной идеальной терапии кариеса дентина у детей. Текущие данные показывают, что в бессимптомных кариозных молочных зубах менее инвазивные методы, включающие SCR и методы, не включающие удаление кариеса (нанесение SDF или HT), могут быть более предпочтительными с точки зрения уменьшения обнажения пульпы или отказа реставрации по сравнению с неселективным удалением кариеса. .Кроме того, для лечения многоповерхностных кариозных поражений рекомендуется применение ЧМК.

    Дополнительные рекомендации

    Практикующие стоматологи должны рассмотреть возможность использования более консервативных методов, включающих выборочное удаление или удаление кариеса без реставрации (HT) или без реставрации (SDF), вместо тотального удаления кариеса у пациентов с витальными бессимптомными кариозными поражениями молочных зубов. Необходимы исследования с использованием NRCC, усиленного использованием SDF, и по сравнению с другими подходами к лечению.

    Благодарности

    Авторы благодарят ORCA (Европейскую организацию по исследованию кариеса) и EFCD (Европейскую федерацию консервативной стоматологии) за прекрасное сотрудничество. Мы хотели бы поблагодарить двух рецензентов этой статьи, van Loveren C. (Амстердам, Нидерланды) и Mazzoni A. (Болонья, Италия) за их ценные комментарии.

    Заявление об этике

    Это исследование проводилось в соответствии с рекомендацией Заявления PRISMA. Дальнейшая регистрация обзора не проводилась, так как тема была предоставлена ​​авторам объединенными председателями согласованного семинара ORCA/EFCD о том, как вмешиваться в процесс кариеса.

    Заявление о конфликте интересов

    R.M.S., M.H.A., G.G., M.S.M. и G.F.G. заявляют об отсутствии конфликта интересов. А.Г.Ф.З. получил исследовательские гранты от Colgate, NIDCR, Greenmark, Delta Dental и Calcivis, а также является консультантом по разработке продуктов Colgate, GreenMark и Calcivis.

    Вклад авторов

    A.G.F.Z. и RMS: разработали и спланировали стратегии поиска. R.M.S., M.H.A., G.G. и A.G.F.Z.: выявленные исследования из PubMed и проверенные на соответствие требованиям и включение.R.M.S., M.H.A., M.S.M. и A.G.F.Z.: подвели итоги исследований и проанализировали результаты. Р.М.С. и A.G.F.Z.: написали первый проект рукописи, который был дополнен и отредактирован G.F.G., M.H.A., M.S.M. и G.G.

    Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Использование и распространение в коммерческих целях требует письменного разрешения. Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством. Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам.Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

    рандомизированное контролируемое клиническое исследование в области первичной медико-санитарной помощи — Исследовательский портал Абердинского университета испытание в первичной медико-санитарной помощи

    AU — Clarkson, Jan E.

    AU — Рамсей, Крейг Р.

    AU — Рикеттс, Дэвид

    AU — Банерджи, Авиджит

    AU — Дири, Крис

    AU — Ламонт, Томас

    AU — Бойерс, Дуэйн

    3

    AU — Марш, Дуэйн

    2 AU — Бойерс, Дуэйн

    3

    AU — Банерджи, Авиджит Зои

    AU — Гулао, Беатрис

    AU — Банистер, Кэти

    AU — Конвей, Дэвид

    AU — Даветт, Бхупиндер

    AU — Бейкер, Сара

    AU — Линд003, Янг 9003, Янг 900, Андреа

    AU — van der Pol, Marjon

    AU — MacLennan, Graeme

    AU — Floate, Ruth

    AU — Braid, Hazel

    AU — Fee, Patrick

    AU — Go003, Mark 903 AU — Forrest, Jill

    AU — Mitchell, Fiona

    AU — Gupta, EKTA

    AU — DAKRI, RIZ

    AU — чайник, Дженнифер

    AU — McGuff, Tina

    Au — Dunn, Katharine

    N1 — подтверждение Авторы хотели бы поблагодарить всех пациентов, стоматологов и членов стоматологической бригады, которые участвуют в испытании SCRiPT.Мы также хотели бы поблагодарить членов TSC и DMEC. Мы хотели бы отметить финансирование проекта Программой оценки медицинских технологий Национального института исследований в области здравоохранения (номер проекта 17/127/07). Взгляды и мнения, выраженные здесь, принадлежат авторам и не обязательно отражают точку зрения программы HTA, NIHR, NHS или Министерства здравоохранения. СПОНСОР: Университет Данди. ФОНДАТОР: Национальный институт исследований в области здравоохранения (NIHR), Программа оценки технологий здравоохранения (HTA), номер проекта: 17/127/07. Исследовательская группа SCRiPT состоит из главных исследователей Гранта Владельцы, Группа управления проектом и Комитет по управлению испытанием, как указано ниже: Соруководители: Ян Э. Кларксон (JC) и Крейг Р. Рамзи (CR).Обладатели грантов Сара Бейкер (SB), Авиджит Банерджи (AB), Кэти Баннистер (KB), Дуэйн Бойерс (DB), Дэвид Конвей (DC), Бупиндер Даветт (BD), Крис Дири (CD), Томас Ламонт (TL), Грэм МакЛеннан (GMacL), Зои Маршманн (ZM), Тина МакГафф (TMcG), Дэвид Рикеттс (DR ), Андреа Шеррифф (AS), Марьон ван дер Пол (MvdP), Линда Янг (LY), Комитет по управлению испытаниями Сара Бейкер (SB), Авиджит Банерджи (AB), Хейзел Брэйд (HB), Кэти Баннистер (KB), Дуэйн Бойерс (DB), Дэвид Конвей (DC), Риз Дакри (RD), Бупиндер Даветт (BD), Крис Дири (CD), Кэтрин Данн (KD), Патрик Фи (PF), Рут Флоат (RF), Марк Форрест (MF), Джилл Гуик (JG), Беатрис Гулао (BG), Экта Гупта (EG), Дженнифер Кеттл (JK), Томас Ламонт (TL), Грэм МакЛеннан (GMacL), Зои Маршманн (ZM), Фиона Митчелл (FM), Элисон Макдональд (AMcD), Тина МакГафф (TMcG), Дэвид Рикеттс (DR), Андреа Шеррифф (AS ), Марьон ван дер Пол (MvdP), Линда Янг (LY) Финансирование Это исследование финансируется Программой оценки медицинских технологий Национального института исследований в области здравоохранения (NIHR) (ссылка на проект 17/127/07).Высказанные мнения принадлежат авторам и не обязательно принадлежат NIHR или Департаменту здравоохранения и социального обеспечения. Финансирующий орган имеет не участвовал в разработке исследования и не будет участвовать в сборе, анализе и интерпретации данных, а также в написании любой будущей рукописи.

    PY — 2021/7/9

    Y1 — 2021/7/9

    N2 — Справочная информация. Кариес зубов является одним из наиболее распространенных неинфекционных заболеваний в мире и может иметь серьезные последствия для здоровья, отрицательно влияющие на качество жизни.В Великобритании большинство взрослых страдают кариесом зубов в течение жизни, и исследование состояния здоровья взрослых зубов 2009 года показало, что 85% взрослых имеют по крайней мере одну реставрацию зубов. Консервативное удаление тканей зуба как при первичном, так и при вторичном кариесе снижает риск неудачи из-за реставрации зуба, сложного перелома, а также делает оставшиеся поверхности зубов менее уязвимыми для повторного кариеса. Однако, несмотря на его распространенность, нет единого мнения о том, сколько кариеса следует удалить перед установкой реставрации для достижения оптимальных результатов.Доказательства селективного удаления кариеса по сравнению с полным или почти полным удалением предполагают, что выборочное удаление может иметь преимущества для поддержания жизнеспособности зубов, что позволяет избежать образования абсцесса и боли, что устраняет необходимость в более сложном и дорогостоящем лечении или возможной потере зубов. Однако доказательства имеют низкое научное качество и в основном получены в результате исследований молочных зубов. Метод. Это практическое многоцентровое рандомизированное контролируемое клиническое исследование с двумя группами пациентов, включающее внутренний пилотный набор в области первичной стоматологической помощи в Шотландии и Англии.Стоматологи наберут 623 участника старше 12 лет с глубокими кариозными поражениями постоянных жевательных зубов. У участников будет один зуб, рандомизированный либо в группу лечения выборочного удаления кариеса, либо в группу лечения полного удаления кариеса. Исходные показатели и данные о результатах (в течение 3-летнего периода наблюдения) будут оцениваться с помощью клинического обследования, опросников пациентов и баз данных NHS. Оценка процесса смешанного метода дополнит оценку клинических и экономических результатов и проанализирует реализацию, механизмы воздействия и контекст.Первичный результат через три года — устойчивая жизнеспособность зубов. Первичным экономическим результатом является чистая выгода, смоделированная на протяжении всей жизни. Клинические вторичные исходы включают обнажение пульпы, прогрессирование кариеса, несостоятельность реставрации; а также ориентированные на пациента и экономические результаты. Обсуждение: SCRiPT предоставит доказательства наиболее клинически эффективного и экономически выгодного подхода к лечению глубоких кариозных поражений постоянных жевательных зубов в первичной медико-санитарной помощи. Это поможет стоматологам общей практики, пациентам и политикам в принятии решений.

    AB — Справочная информация. Кариес зубов является одним из наиболее распространенных неинфекционных заболеваний в мире и может иметь серьезные последствия для здоровья, отрицательно влияющие на качество жизни. В Великобритании большинство взрослых страдают кариесом зубов в течение жизни, и исследование состояния здоровья взрослых зубов 2009 года показало, что 85% взрослых имеют по крайней мере одну реставрацию зубов. Консервативное удаление тканей зуба как при первичном, так и при вторичном кариесе снижает риск неудачи из-за реставрации зуба, сложного перелома, а также делает оставшиеся поверхности зубов менее уязвимыми для повторного кариеса.Однако, несмотря на его распространенность, нет единого мнения о том, сколько кариеса следует удалить перед установкой реставрации для достижения оптимальных результатов. Доказательства селективного удаления кариеса по сравнению с полным или почти полным удалением предполагают, что выборочное удаление может иметь преимущества для поддержания жизнеспособности зубов, что позволяет избежать образования абсцесса и боли, что устраняет необходимость в более сложном и дорогостоящем лечении или возможной потере зубов. Однако доказательства имеют низкое научное качество и в основном получены в результате исследований молочных зубов.Метод. Это практическое многоцентровое рандомизированное контролируемое клиническое исследование с двумя группами пациентов, включающее внутренний пилотный набор в области первичной стоматологической помощи в Шотландии и Англии. Стоматологи наберут 623 участника старше 12 лет с глубокими кариозными поражениями постоянных жевательных зубов. У участников будет один зуб, рандомизированный либо в группу лечения выборочного удаления кариеса, либо в группу лечения полного удаления кариеса. Исходные показатели и данные о результатах (в течение 3-летнего периода наблюдения) будут оцениваться с помощью клинического обследования, опросников пациентов и баз данных NHS.Оценка процесса смешанного метода дополнит оценку клинических и экономических результатов и проанализирует реализацию, механизмы воздействия и контекст. Первичный результат через три года — устойчивая жизнеспособность зубов. Первичным экономическим результатом является чистая выгода, смоделированная на протяжении всей жизни. Клинические вторичные исходы включают обнажение пульпы, прогрессирование кариеса, несостоятельность реставрации; а также ориентированные на пациента и экономические результаты. Обсуждение: SCRiPT предоставит доказательства наиболее клинически эффективного и экономически выгодного подхода к лечению глубоких кариозных поражений постоянных жевательных зубов в первичной медико-санитарной помощи.Это поможет стоматологам общей практики, пациентам и политикам в принятии решений.

    KW — Полное удаление кариеса

    KW — Анализ затрат и результатов

    KW — Минимально инвазивная стоматология

    KW — Качество жизни, связанное со здоровьем полости рта

    KW — Частичное удаление кариеса

    KW — Первичная помощь

    KW — Рандомизированное контролируемое исследование

    KW — Выборочное удаление кариеса

    KW — Готовность платить

    UR — http://www.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.