Гипертонус у младенцев: Гипертонус у новорожденных | Клиника Добрый Доктор

Содержание

Гипертонус мышц у грудничка — причины, симптомы, лечение

04 октября 2019

Гипертонус мышц выражается в том, что перенапрягаются мышцы младенца. Он наблюдается у многих младенцев, и первые месяцы дети адаптируются к новым условиям.

Если развитие идет нормально, гипертонус у грудничка проходит к 6-ти месяцам.

Когда родители не начинают лечение вовремя, возникают осложнения, развитие ребенка задерживается. Он намного позже начнет ползать, сидеть и ходить, нарушится моторика. Позднее добавятся дефекты осанки и походки. Кроме того, нужно быть внимательными, поскольку гипертонус мышц новорожденного может оказаться симптомом тяжелых неврологических патологий: ДЦП, нарушений работы головного мозга и прочее.

Не исключен гипертонус у грудничка, если малыш слишком рано начинает держать головку. Вполне возможно, что это проявление перенапряжения мышц спины и шеи.

Чтобы удостовериться в нормальном развитии, отсутствии болезней, нужно при первых же подозрениях обратиться к педиатру. Если нужно, он направит к профильным специалистам. Придя на консультацию в медицинский центр «Консилиум Медикал», вы узнаете причины возникновения болезни у грудничков и способы избавления от недуга.


Гипертонус у младенца, причины появления

Чтобы определить способы лечения, нужно знать, почему возник гипертонус у младенца. На процесс выздоровления оказывают вызвавшие гипертонус причины. Если на ребенка негативно влияет климат, экология, то без устранения этих факторов лечение эффективным не будет.

Причины, по которым возникает гипертонус у младенца:


  • осложненная беременность;
  • тяжелые роды и родовые травы;
  • несовпадение резус-фактора мамы и малыша;
  • угрозы прерывания беременности;
  • низкий уровень кислорода в крови;
  • плохая экология;
  • вредные привычки родителей;
  • высокое внутричерепное давление;
  • излишняя возбудимость;
  • перинатальные нарушения деятельности головного мозга.

Вызывают гипертонус причины разные. Задача родителей и врачей предотвратить негативные факторы во время беременности и в первые месяцы жизни малыша. Если же гипертонус не проходит, начинать лечение новорожденного.


Симптомы гипертонуса у новорожденного ребенка

Родители могут заметить гипертонус у новорожденного наблюдая за поведением. Но только доктор скажет, носит ли гипертонус у ребенка патологический характер. Что в поведении младенца может стать поводом заподозрить гипертонус? Симптомы бывают такие:


  • Ребенок лежит в неестественно выгнутой позе.
  • Малыш постоянно поворачивает или наклоняет голову в одну сторону.
  • Гипертонус у ребенка проявляется тем, что малышу еще нет месяца, а он уже держит головку.
  • В трехмесячном возрасте все время сжимает кулачки, не хочет разжимать кисть, чтобы взять предметы.
  • Переворачивается только на одну сторону.
  • Становясь на ноги, опирается только на носочки или косолапит.
  • Гипертонус у новорожденного проявляется асимметрией в движении. До года еще не определяется, какая рука ведущая: правая или левая.
  • Сон у ребенка тревожный, малыш часто просыпается.

Указывающие на гипертонус симптомы ни в коем случае нельзя игнорировать. Своевременное обращение к детскому неврологу поможет устранить не только признаки болезни у новорожденного, но и ее причины.


Лечение гипертонуса у детей

Лечение гипертонуса у детей начинается в возрасте шести месяцев. Терапию назначает невролог. Она комплексная, поскольку недуг затрагивает разные органы и системы организма.

Гипертонус у детей лечится медикаментозными методами:


  • полезен массаж;
  • хорошо помогают электрофорез и магнитотерапия;
  • целебное действие оказывают грязелечение и теплолечение парафиновыми ванночками и аппликациями;
  • помогают расслабить и укрепить мышцы, улучшить координацию движений лечебная физкультура, плавание, фитбол;
  • расслабляющее, успокаивающее и общеукрепляющее действие оказывают ароматические масла;

Что касается лекарств, то их назначают лишь в том случае, когда не помогают немедикаментозные методы. Это могут быть:


  • средства, расслабляющие мышцы;
  • мочегонные, снижающие количество жидкости в мозге;
  • витамины группы В.

Лечение гипертонуса у детей в медицинском центре «Консилиум Медикал» носит комплексный характер, при этом вас обучают технике массажа, дают развернутые консультации по всем вопросам, касающимся здоровья и развития малыша.

2 упражнения. Повышенный тонус в ручках у ребенка

«У ребенка ручки в тонусе», — говорит врач. Действительно, ваш малыш, которому скоро 3 месяца, все еще держит ручки сжатыми в кулачки. Это мешает ему опираться на раскрытые ладошки, лежа на животе, и может задерживать освоение ползания. Какие упражнения можно делать, чтобы устранить гипертонус у грудничков?

Снимаем гипертонус в руках

Данный комплекс упражнений на фитболе может быть рекомендован детишкам с 1 месяца для снижения тонуса мышц рук и спины, а также для общей физической подготовки.

Для занятий элементарной ежедневной гимнастикой рекомендую использовать фитбол диаметром 65–75 см. Такая площадь придаст родителю уверенность в своих действиях, большую безопасность, а использовать его можно не только для занятий с детьми любого возраста, но и для тренировки взрослых.

Во время тренировки хват, которым мы удерживаем малыша на мяче, постоянно меняем: за предплечье; за раскрытые ладошки; за раскрытые ладошки, прижатые сверху к мячу своими руками.

  • Кладем ребенка на мяч на живот ногами к себе. Держим его только за руки.
  • Откатываем фитбол немного назад, на себя, таким образом, чтобы кроха под тяжестью собственного тела выпрямил руки вперед, растянулся, повис, оставаясь на животе на мяче. При этом его ноги не должны касаться какой-либо поверхности — пола или вашего тела.
  • В таком положении совершаем плавные покачивания на мяче вперед и назад, вправо и влево, кругом и полукругом, барабаним по мячу, вытягивая руки вперед.
  • Далее переворачиваемся на спину: малыш лежит на мяче на спине ногами к нам. Берем за руки: свой большой палец вкладываем в ладошку малыша, остальными пальцами обхватываем его предплечье.
  • Совершаем плавные движения мячиком вперед и назад. Когда отводите мяч от себя, прижимайте руки малыша к его животу, чтобы он не перекувыркнулся назад через голову, если поднимет ножки высоко. В момент приведения мяча обратно к себе руки крохи разводим в стороны и «танцуем цыганочку», расслабляя мышцы и растягивая ручки в стороны.

Не рекомендую поднимать и держать малышей в воздухе за руки или за ноги до 6–8 месяцев. Я считаю, что создаваемая таким образом чрезмерная нагрузка на суставы, мышцы и связки совершенно не нужна. Также отрицательно отношусь к занятиям динамической гимнастикой.

Достаем ручки из-под попы

Это упражнение — тренировка и одновременно игра с малышом. Оно будет полезно для детей до 3–4 месяцев, у которых присутствует гипертонус в ручках (когда они сжаты в кулачки), и для тех грудничков, которые растут большими ленивцами.

  • Исходное положение: лежа на спине.
  • Сначала одну ручку кладем вдоль туловища, раскрываем ладошку и в таком положении подсовываем ее под попу ребенку ладошкой вниз. Далее такая же манипуляция с другой рукой. У нас получается, что кроха лежит на спине с вытянутыми руками под попой, то есть практически связан.
  • Особо терпеливые родители теперь могут спокойно идти на кухню и насладиться чаем (шутка!).
  • Далее, если кроха еще не достал руки из-под попы, всячески пытаемся простимулировать это действие — пощипываем, например, руки, ноги, животик или привлекаем всевозможными игрушками, чтобы захотелось вытащить руку и схватить игрушку; пляшем, поем и проводим любые прочие манипуляции.
  • У малыша есть несколько выходов из сложившейся ситуации. Либо приподнять попу и вытащить руку, либо тащить руку без приподнимания, либо каким-то другим способом извернуться, либо лежать и кричать, пока родители его не спасут.

Это упражнение должно сподвигнуть ребенка к самостоятельным действиям, научить его напрягать мышцы — за счет этого оно снимает излишний тонус в ручках.

18.11.2019

Обновлено 07.11.2021

почему гипертонус мышц должен насторожить маму

Новорожденный растет, но все еще норовит свернуться в привычную позу эмбриона? Иногда это говорит о нарушении мышечного тонуса… Как маме увидеть симптомы опасности?

Fotolia

Гипертонус мышц влияет на здоровье и развитие ребенка. К счастью, если рано его выявить, негативное развитие событий можно предотвратить.



ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Развитие первого года жизни ребенка: внимание на органы чувств

Гипертонус мышц: причины

Остаточное напряжение, сохраняющееся у крохи после рождения, врачи называют мышечным тонусом. Он особенно высок у новорожденных, и на то есть веские физиологические причины.

Еще недавно крохе нужно было как можно компактнее разместиться в мамином животике. Благодаря повышенному тонусу сгибательной мускулатуры он буквально сворачивался в клубочек, принимал так называемую позу эмбриона: подбородочек притянут к груди, ручки-ножки к туловищу.

Fotolia

В чем опасность

Ближе к 3 месяцам тонус понемногу приходит в норму — малыш легко разжимает кулачок, разводит ручки, вытягивает ножки. Подвох в том, что, если высокий тонус сохраняется слишком долго, страдает психомоторное развитие малыша и его опорно-двигательный аппарат.


Как предотвратить

К счастью, если гипертонус выявить вовремя, негативное развитие событий удастся предотвратить с помощью расслабляющего массажа, ЛФК и специального неврологического лечения, ведь на первом году жизни нервная система — а именно она управляет мышечным тонусом — обладает колоссальным восстановительным потенциалом.

Burda Media

Тревожные симптомы

Понаблюдав за крохой, внимательная мамочка легко заподозрит, что его мышцы зажаты.

  • Ребенок выглядит чересчур скованным?
  • Его ножки все время подтянуты к животику, ручки скрещены на груди, согнуты во всех суставчиках, кулачки стиснуты, большие пальцы прикрыты сверху остальными пальчиками?
  • Младенец не потягивается всем тельцем сразу после пробуждения или когда его раздевают? Этому препятствуют напряженные сгибатели конечностей.
  • Еще один маркер-показатель гипертонуса: такие малыши, как правило, с рождения уверенно держат голову, что невольно вызывает родительскую гордость: ни у кого из сверстников еще этого навыка нет (в норме он формируется к 3 месяцам), а ваш кроха всех опередил! Радоваться тут нечему — напротив, нужно срочно показать малыша неврологу: тонус затылочных мышц слишком высокий!

Доктор Комаровский выскажет свое мнение по поводу того, нужен ли массаж ребенку с гипертонусом.

Источник: YouTube , автор: Доктор Комаровский

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:
Эмоциональное развитие ребенка: растим счастливого малыша
Физическое развитие ребенка первого года жизни



Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.

Использование фото: П.4 ст.21 ЗУ «Об авторских и смежных правах — «Воспроизведение с целью освещения текущих событий средствами фотографии или кинематографии, публичное сообщение или сообщение произведений, увиденных или услышанных во время таких событий, в объеме, оправданном информационной целью.»

Гипертонус у ребенка — симптомы, признаки, лечение гипертонуса у новорожденных детей

Повышенный мышечный тонус

Как помочь ребенку с гипертонусом

Даже у здорового новорожденного мозг и периферические нервы все еще продолжают развиваться и не всегда функционируют полноценно. Если же нервная система ребенка подвергалась какому-либо негативному воздействию, проблем со здоровьем не избежать. Согласно медицинской статистике, у девяти из десяти новорожденных детей нарушен мышечный тонус и чаще в сторону повышения – гипертонуса.

Симптомы гипертонуса у ребенка

Ребенок на цыпочках

Данное нарушение довольно легко определяется по многочисленным внешним признакам, при этом, как ни странно, диагноз «гипертонус» ставится далеко не всегда, так как даже у здорового ребенка в первые полгода может отмечаться повышенное напряжение мышц.

Заподозрить гипертонус можно в том случае, когда ребенок беспокойно себя ведет, часто плачет (при плаче дрожит подбородок), мало и плохо спит, раздраженно реагирует даже на тихие звуки и неяркий свет, постоянно срыгивает после кормления, часто запрокидывает голову назад и выгибается.

Характерным признаком является своеобразная поза во время сна: головка ребенка откинута назад, ручки и ножки поджаты и плотно прижаты друг к другу. Если вы попробуете осторожно их развести, то почувствуете выраженное сопротивление, а повторные попытки вызовут усиление сопротивления и громкий плач.

Выявить гипертонус можно и во время бодрствования крохи. Для этого нужно взять младенца под мышки, придерживая, поставить на ровную поверхность (лучше всего на стол) и немного наклонить вперед. В таком положении у ребенка в первые несколько месяцев жизни срабатывает врожденный рефлекс автоматической походки, то есть малыш начинает перебирать ножками, как бы шагая.

При этом здоровый ребенок ставит ножку на всю стопу, а кроху с повышенным мышечным тонусом опирается только на пальчики (цыпочки). Походка «на цыпочках» — один из классических диагностических признаков нарушения работы нервной системы и гипертонуса мышц.

Даже если вы обнаружили у своего малыша признаки повышенного мышечного тонуса, это еще не подтверждение диагноза, без специалиста-невропатолога в данном случае не обойтись. Только врач может подтвердить или опровергнуть предположительный диагноз и назначить адекватное лечение.

Лечение гипертонуса

Самое главное – ни в коем случае не оставлять без внимания даже сомнительные признаки гипертонуса. Вполне возможно, что дальнейшее наблюдение за состоянием ребенка покажет, что все тревожные симптомы были не проявлением заболевания, а следствием напряженного состояния малыша, который неуютно себя чувствовал во время врачебного осмотра.

Если же диагноз повышенного мышечного тонуса подтвердился, стоит всерьез заняться восстановлением нормальной работы нервной системы. Как правило, состояние гипо- и гипертонуса является признаком перинатальной энцефалопатии, и если вовремя не провести необходимое лечение, позднее это может привести к нарушению речи и координации движений, плохой работе конечностей.

На самом деле лечение гипертонуса не представляет собой ничего крайне сложного, особенно пока ребенок маленький: расслабляющий массаж, лечебная гимнастика, успокаивающие ванночки, ароматерапия и физиопроцедуры вполне способны решить имеющиеся проблемы со здоровьем.

Не пытайтесь заниматься самолечением, даже если мышечный тонус у вашего чада повышен чуть-чуть. Правильное лечение может назначить только врач после разговора с вами и полноценного обследования ребенка, включающего результаты клинических исследований и нейросонографии. Залогом успешного лечения гипертонуса должны стать доверительные отношения мамы и врача — без этого быстро достичь желаемого результата просто невозможно.

Вы должны полностью доверять своему педиатру, а он, в свою очередь, обязан наладить с вами полноценный контакт. Если вы по каким-то причинам не доверяете этому специалисту (даже если причины этой неприязни сугубо личные и субъективные) – самое время менять врача. В подобной ситуации важнее всего здоровье вашего малыша, и ваша уверенность в том, что врач способен помочь. Так что постарайтесь быть взаимно терпеливы и внимательны: вы вместе решаете одну проблему.

Если тонус мышц повышен, однако на общем состоянии это сказывается не сильно, вполне достаточно немедикаментозного лечения. К таким мягким методам относятся массаж и гимнастика, фитотерапия и акватерапия, витаминные и аминокислотные комплексы и аромасредства. Очень важно ни при каких обстоятельствах не прерывать начатого лечения, даже если вам показалось, что состояние ребенка существенно улучшилось, и признаки гипертонуса исчезли.

Массаж, гимнастика, процедуры при лечении гипертонуса

Теперь давайте поговорим о некоторых особенностях лечения гипертонуса у детей. Многим моет показаться странным утверждение, что любое лечение, вызывающее у ребенка негативную реакцию, не принесет ощутимой пользы, тем не менее, а в случае с гипертонусом – это именно так.

Если массаж, упражнения или какие-либо процедуры заставляют младенца плакать, напрягаться, это приведет к еще более выраженному напряжению мышц и расстройству нервной системы. Посему во время лечения очень важно поддерживать спокойное состояние крохи.

Проще всего добиться этого, если вы сами станете врачом для своего сынишки или дочурки. Как? Разве может человек без медицинского образования полноценно проводить лечение? Оказывается, да. Пусть не все, но очень многое мама вполне может (под строгим контролем невропатолога и педиатра) делать самостоятельно.

Когда речь идет о лечении новорожденного ребенка, особенно важна психоэмоциональная составляющая. Кроха еще не понимает, что многие неприятные ощущения надо вытерпеть ради скорейшего выздоровления. Если действия массажиста причиняют боль и дискомфорт, ребенок сразу с возмущением всем об этом «расскажет».

Между тем мягкие, нежные прикосновения маминых рук, дарящие тепло и ласку, могут привести к тому же результату, что и 20 минут полноценного массажа. Так что основной совет всем мамам малышей с гипертонусом – сходите на курсы детского массажа.

Вы сами сможете определять наиболее подходящее время и настроение малыша для проведения очередного сеанса, все ваши движения и приему будут сопровождаться нежностью и ласковыми словами. В этом случае младенец не будет испуган непривычной обстановкой, и прикосновения чужих рук не станут причиной усиления и без того выраженного гипертонуса.

Курсы расслабляющего массажа проводятся почти непрерывно (с промежутками в 4-5 дней) в течение первого года жизни. Гимнастика и лечебная физкультура обычно назначаются курсами по 15-20 ежедневных занятий, после которых следует перерыв в 1-1,5 месяца.

Во время «отдыха» основной гимнастический комплекс мама может проводить самостоятельно в домашних условиях. Такое лечение обычно сочетается с ежедневными успокаивающими фитованночками перед сном, рациональным применением ароматерапии и другими мягкими методами.

Главное – не отчаиваться, но и не пускать все на самотек. Немедикаментозных методов в лечении гипертонуса обычно оказывается вполне достаточно, чтобы уже через несколько месяцев (не позднее 12-18) состояние ребенка полностью нормализовалось и больше не вызывало тревоги у родителей.

Детей надо любить, а не лечить | Статьи

Есть ли для любого нормального человека, любой нормальной семьи что-то дороже и важнее, чем ребенок? Чем здоровье малыша, его радости и горести, мечты, его счастливое будущее?

Первый человек, которого встречает на земле ребенок, — это вовсе не мама или папа. Это акушерка, врач, медицинская сестра — те, кто принимает его, первыми берет на руки. Очень важно, чтобы эти руки были добрыми, умелыми, чуткими. Очень важно, чтобы таким оказался и детский врач, и сестричка, которая сделает первый в жизни укол, первую прививку… А важнее всего, чтобы родители не только умилялись появлению ребенка, не только радовались или тревожились, но вместе с врачами трезво, терпеливо и бережно пестовали его, делали все, чтобы тот рос здоровым, крепким, выносливым, оптимистичным.

Чтобы детская поликлиника не становилась местом запугивания и слез, чтобы в детских больницах не было места небрежности, грубости, непрофессионализму, чтобы в школе ребенок не приобретал опыта унижения и страха…

Именно детям посвящена и значительная часть национального приоритетного проекта «Здоровье», и новая демографическая программа, предложенная президентом. Но без участия самих родителей, рядовых врачей, учителей, воспитателей все благие начинания государства останутся просто перераспределением денег.

Болезнь педиатров — гипердиагностика

«У вашего ребенка перинатальная энцефалопатия!» — в последнее время такие страшные слова слышат большинство матерей сразу же после первого осмотра малыша в роддоме или детской поликлинике. В переводе с греческого перинатальная энцефалопатия (ПЭП) означает «возникшая во время родов недостаточность головного мозга». По некоторым данным, подобный диагноз сегодня ставят до 70% новорожденных.

Признакам ПЭП нет числа: продолжительный плач и вообще плаксивость, плохой ночной и дневной сон, частое сосание, срыгивания, вздрагивания или вскидывания рук и ног, трудности с засыпанием, когда малыш требует долгого укачивания на руках. Врач обращает внимание матери на нарушения мышечного тонуса — гипер- или гипотонус, назначает дополнительные сложные исследования…

И начинается многомесячное, а иногда и многолетнее лечение: препараты, улучшающие мозговое кровообращение (пирацетам, ноотропил, кавинтон), успокоительные (глицин, микстура с цитралью, валериана, иногда люминал или фенобарбитал), многократные курсы массажа и купания в сборах успокаивающих трав.

Но в научной литературе утверждается, что ПЭП диагностируется у новорожденных до 1,5-5% случаев. Откуда же такое несоответствие?

— Действительно, многие врачи ставят этот диагноз налево и направо, — разъясняет «Известиям» заместитель главного врача Института педиатрии и детской хирургии, кандидат медицинских наук невропатолог Алексей Крапивкин.

— Нередко основанием для диагноза называют гипертонус или, напротив, гипотонус мышц, забывая о том, что нормальный мышечный тонус формируется у новорожденного лишь к трем месяцам. Да и в целом у каждого ребенка индивидуальный темп развития, и его невозможно оценивать по усредненным критериям: в шесть месяцев обязан сидеть, в год — ходить и т.п. Педиатры нередко перестраховываются «на всякий случай», снимая с себя ответственность. В таких случаях здравые родители правильно делают, если обращаются к двум-трем другим врачам, а лучше всего — в то медицинское учреждение, в котором занимаются этой проблемой. Если там диагноз подтвердят, то и лечение назначат эффективное, а чаще всего «перестраховочный» диагноз просто снимут.

Физиолог Тарьяна Безруких: «Перегружая малышей, мы обрекаем их на хвори»

Многие детские болезни, трудности адаптации ребенка к школе, психологические конфликты возникают от непонимания того, как растет, развивается и взрослеет маленький человек. Об этом обозреватель «Известий» Татьяна Батенёва беседует с директором Института возрастной физиологии Российской академии образования академиком РАО Марьяной Безруких.

вопрос: В последнее время мы все чаще говорим и пишем о катастрофическом ухудшении здоровья детей, особенно в школьные годы. Ваш институт давно ведет углубленные медицинские исследования в разных регионах России. Что происходит с детьми?

ответ: О катастрофе говорить вряд ли правомерно. И в 70-е годы к первой группе здоровья относили не более 30% детей. Уверена, что в предшествующие годы их тоже было не больше. И сейчас цифры те же.

в: Но и 70% нездоровых — это слишком много.

о: У большинства из них вторая группа здоровья, то есть имеются функциональные расстройства. Часто они проходят с возрастом, особенно если родители и врачи уделяют им необходимое внимание.

Все недуги — от невнимания взрослых

в: А какие хронические болезни выявляются у детей чаще всего?

о: Лидирует в структуре заболеваемости кариес. Это, конечно, нехорошо, может привести к заболеваниям желудочно-кишечного тракта и другим опасным болезням. Но, согласитесь, это не школьная проблема, а родительская — воспитание гигиенических навыков, своевременное лечение у стоматолога и т.п. На втором месте — ЛОР-патология. Это тоже не столько школьная проблема, сколько экологии и семьи — если папа и мама курят дома, не бывают на воздухе, трудно ожидать, что у ребенка не будет проблем с органами дыхания…

в: Следующая по частоте проблема наверняка нарушения осанки?

о: Да, считается, что эти нарушения возникают из-за неправильной позы за партой, ношения тяжелого портфеля и т.п. Но первопричиной часто служит неправильное питание ребенка до школы, недостатки формирования костного скелета и мышечного корсета, то есть нехватка движения. Эти три болезни составляют значительную долю всех отклонений в здоровье детей. И даже не школа как таковая, а школьные годы в совокупности ухудшают его.

в: Вы имеете в виду дополнительные занятия, которые многие родители считают необходимым приплюсовать к школе?

о: И непомерные нагрузки, и отсутствие культуры питания и движения, и неправильный образ жизни, усвоенный в семье, и вредные привычки, которые появляются у ребенка, а самое главное — стрессы, которые он без конца испытывает, нередко с самого раннего возраста.

в: Cтрессы от конфликтных ситуаций?

о: Прежде всего мы выделяем стресс ограничения времени, тот цейтнот, в котором живет ребенок в эти годы. Мы загоняем его в цейтнот нередко уже в три года, когда мама тащит его сначала на плавание, потом в музыкальную школу, потом на верховую езду и т.п. Родители могут делать это из лучших побуждений, и ребенок может справляться с непосильными нагрузками какое-то время. Но чтобы расти и развиваться — психологически, физически и личностно, — ему необходимо время для расслабления, для ничегонеделанья, просто поваляться на диване, на полу, поиграть. Он устает жить бегом.

в: Но многие родители говорят, что сначала он сам хватается за все, всего хочет, а потом ко всему теряет интерес.

о: До 10-12 лет заинтересовать его просто, он не умеет рассчитывать свои силы, субъективно своего утомления не ощущает. Когда я слышу от мамы: если ему что-то интересно, он готов заниматься этим часами и не утомляется — это первый признак безграмотности родителей. Он утомляется, просто вы этого не видите. Беда таких стрессов в том, что негативный результат накапливается и проявляется неожиданно.

в: Какие признаки неблагополучия в здоровье должны знать родители?

о: Любые нарушения сна (ребенок спит беспокойно, разговаривает во сне, потеет, часто просыпается или никак не уснет или, наоборот, сел ужинать — и заснул), любые страхи — темноты, бабы-яги и т.п. Повторяющиеся навязчивые движения, подергивания рук, плеч, ног, покряхтывания, постоянные пошмыгивания, запинки в речи. И если эти симптомы не единичные, а повторяются изо дня в день — это признаки неблагополучия.

Перегрузки есть, а поблаженствовать некогда

в: Сейчас многие дети не хотят идти даже в первый класс — они-то когда успели переутомиться?

о: Лет 30-40 назад не было детей, которые не хотели идти в первый класс. Сейчас таких 83% среди тех, кто прошел дошкольную гимназию! Это не значит, что с ребенком не надо работать до школы — но как, в какой форме, сколько? Многие мамы стремятся «дать как можно больше» — водят ребенка по театрам, выставкам, развлечениям. Но постоянное эмоциональное подстегивание — это тоже нагрузка.

в: И что тогда делать? Вообще ничем ребенка не «нагружать»?

о: Если одним словом выразить, как родители должны относиться к ребенку, я бы выбрала слово «адекватно». То есть в соответствии с возрастными возможностями и индивидуальными особенностями. В каждом возрасте есть очень разные дети.

в: Вот, к примеру, агрессивные дети, злые, постоянно конфликтующие со сверстниками — откуда они берутся?

о: Считается, что агрессия — это почти всегда ответ на жестокость, давление. Недавно на отдыхе я наблюдала русскую семью: муж с женой, молодые, видимо, успешные. И мальчик трех лет, которого они звали официально Василий и которого допекали и изводили бесконечными и непомерными требованиями: не так сел, не так повернулся, не туда положил вилку… И чуть что он делал не так, ему говорили: «Вон из-за стола, подонок! Пошел вон, скотина!» Я не могла вмешаться по этическим соображениям. Но если бы могла, я бы сказала: «Уважаемые родители, вы получите ответ по полной программе лет через семь или даже раньше!» Потому что это скручивание пружины не может длиться вечно, оно чревато одним — тяжелейшим неврозом и ответной агрессией. Вы бы видели выражение лица ребенка, с которым он бил и пинал свой мячик, когда наконец выскакивал из-за стола! Он обязательно принесет агрессию и в школу.

Учитель и родитель не могут быть врагами

в: Откуда тогда неврозы у детей мягких, добрых родителей?

о: Но это ведь может быть и неявная агрессия в маске мягкости. У меня был на приеме ребенок, мама которого рассказывала, что она не золотая, а бриллиантовая, никогда не ругает ни за поведение, ни за плохие оценки. Но сын плохо спал, плохо ел, у него были страхи, навязчивые движения — весь комплекс невротических расстройств. Выяснилось, что при малейшей ошибке, проступке сына мама так страшно огорчается, что ложится на диван и «умирает». Это самая бессовестная форма давления на ребенка. Но есть и еще более сильная форма — отлучение от себя. «Уйди от меня, я тебя не люблю», — говорят малышу, не подозревая, что наносят ему тяжелейшую травму. А если ребенку-подростку говорят «Я тебя видеть не могу!», не стоит удивляться, что ребенок этому верит. И очень часто подростки говорят: «Мои родители меня не любят, я им не нужен». К сожалению, культура взаимоотношений в семье, взаимоотношений родители-ребенок, учитель-ребенок, учитель-родители подчас очень низка.

в: Редкие родители не жалуются на школу, на учителей своего ребенка.

о: Учитель и родители часто рассматривают друг друга как противников. Существуют даже тренинги так называемой «черной риторики», в которых с удовольствием участвуют и педагоги: на них учат, как настоять на своей точке зрения, как взять верх над противником и т.п. А уж «убить» учителя насмешкой, сарказмом родителю ничего не стоит. Но если учитель и родители начинают войну, жертва в ней одна — ребенок. Учитель и родители могут быть только союзниками.

в: Все больше детей, которым ставят сложные психоневрологические диагнозы, — их действительно стало рождаться больше?

о: Думаю, что налицо гипердиагностика, своего рода «мода на диагноз». Вот сейчас, к примеру, чуть не каждому первокласснику ставят «синдром дефицита внимания с гиперактивностью». Но у большинства детей это возрастные особенности, связанные с функциональным развитием мозга. И если ребенок 5-7 лет часто отвлекается, не доводит дело до конца, быстро теряет к чему-то интерес, это не значит, что его надо лечить! Более того, правильная дошкольная подготовка с учетом их особенностей даже детям с истинным синдромом дефицита внимания позволяет абсолютно нормально адаптироваться к школе.

Терпение в аптеке не купишь. А жаль!

в: Еще одна беда: многие дети не умеют общаться, конфликтуют со сверстниками и из-за этого не любят школу.

о: Реализуя в школах новую программу ранней профилактики наркотизма «Все цвета, кроме черного», которая развивает навыки общения, мы убедились, что дети не знают элементарных речевых формул: как попросить о помощи, как выразить сочувствие, обиду или восхищение. Мы спрашиваем: «Если тебе непонятен материал, как ты скажешь об этом учителю?» Чаще всего отвечают: «Я не скажу». А это тоже стресс: они не знают, как признаться в непонимании, чтобы не вызвать гнева или насмешки. Но этому можно научить… Обучения нет без права на ошибку. Это должны понять и учителя, и родители.

в: Какую ошибку родителей вы назвали бы самой типичной?

о: Мы часто от детей хотим того, чего сами не делаем. Если в семье не читают, почему ребенок должен читать? Если окружающие не трудятся, его нельзя научить трудиться. Нельзя научить аккуратности, если близкие неаккуратны. И еще: нам часто не хватает терпения. Как только ребенок перестает соответствовать нашим представлениям, притязаниям, мы выражаем недовольство. Расти, взрослеть — тяжелый труд. И если родители внимательны и терпеливы, они должны понимать: всему свое время.

Какая вы мамочка?

Сотрудники Научного центра психического здоровья РАМН провели исследование формирования материнского поведения и его влияния на психическое развитие детей раннего возраста — с этапа беременности до достижения ребенком возраста 4 лет. Результаты оказались ошеломляющими: поведение лишь 3-4% матерей можно назвать по-настоящему материнским. Другие своим поведением провоцируют различные отклонения в психическом и физическом развитии ребенка.

— Материнство — не только биологическая, но и социальная функция, комментирует результаты руководитель исследования доктор медицинских наук Галина Козловская. — Его ценность определяется обществом. Поэтому кризис материнства, который мы наблюдаем, — это, без сомнения, кризис социального свойства.

Психологи выделили четыре типа материнского поведения.

Надежная мать — всегда обращается с ребенком спокойно, доброжелательно, безотказно приспосабливает свою жизнь к нуждам ребенка, создает у младенца чувство безопасности, доверия к людям и миру, ощущение, что он любим.

Тревожная мать — их около 15% — наполнена гипертрофированным чувством ответственности, фиксирована на физическом здоровье ребенка в ущерб психическому, ограничивает его контакты с окружающим миром. Не спускает ребенка с рук, но гиперопека лишь мешает его развитию.

Депривирующая мать (депривация — отказ, лишение. — «Известия») -сознательно отказывает ребенку в своем внимании, игнорирует потребности ребенка. Выяснилось, что таких матерей больше половины.

Мать, отстраняющаяся от воспитания полностью или частично, всегда занята, ей недосуг. Ребенком, как правило, занимается няня или бабушка. В основе такого поведения недостаток ласки, желания общаться — то есть просто любви к ребенку.

Болезнь века: ожирение

Из каждых 100 российских детей еще до школы у 16 отмечается избыточный вес. В младшем школьном возрасте он есть у 21% мальчиков и 24% девочек. В 80% случаев возникшая в детстве полнота не покидает человека уже никогда.

Чрезмерный жир особенно у детей приводит к развитию сердечных заболеваний и диабета в молодом возрасте. Кроме того, происходят изменения со стороны других внутренних органов (дыхательной, мочевыделительной, костно-мышечной систем, желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы, трофические поражения кожи). У многих нарушается половая функция, ожирение может быть и фактором риска ряда онкологических заболеваний.

Причины детского ожирения — ошибки взрослых: неправильное вскармливание грудных младенцев, неправильное питание детей дома и в школе, увлечение сладостями, в том числе и сладкими газировками, а также «мусорной едой» — чипсами, сухариками, разными булочками, гамбургерами и т.п.

Болезнь века: кариес с первого зуба

По статистике уже в 3 года около половины российских детей страдает кариесом, к 12 годам — более 70%, причем каждый такой ребенок имеет не менее 4 кариозных зубов, к 16 редко у кого нет хотя бы одного удаленного зуба. К 35 годам лишь 1% россиян имеет здоровые зубы.

Провоцирует развитие кариеса стрептококк, живущий в полости рта. Он превращает сахара в кислоту, которая разъедает эмаль зубов. В рот ребенка стрептококк попадает, как правило, в самом раннем возрасте от взрослых — если мать или бабушка облизывает соску, дает что-то ребенку из своего рта, со своей ложки или вилки. Бурное развитие кариеса провоцирует подслащенное питье — соки, компоты, чаи, — которое ребенку часто дают ночью. Многие родители не озабочены гигиеной полости рта ребенка, не приучают его чистить, полоскать зубы, а также регулярно посещать стоматолога.

Принято считать, что больные молочные зубы вообще лечить не нужно — «сами выпадут». Зубы-то выпадут, но кариес останется во рту навсегда. Кроме того, нелеченый кариозный зуб — постоянный источник инфекции, которая может вызывать самые разные болезни — от гастрита до менингита, от проблем с сердцем до бесплодия.

Гипертонус у младенцев: симптомы и терапия

Малыш родился на свет, он такой нежный и беззащитный, а к тому же он еще не может рассказать о своих нуждах и самочувствии. Поэтому всем мамам хочется быть уверенными, что с их ребенком все в порядке. Некоторые нарушения наблюдаются у огромного количества детей. Это не уменьшает необходимости их выявлять и корректировать. Одной из таких проблем является гипертонус. Но всегда ли он – патология?

Норма или патология

Важно различать гипертонус мышц у младенцев как нормальное явление в первые месяцы после рождения и как патологическое состояние в более позднем возрасте. Дело в том, что все малыши рождаются с повышенным тонусом сгибателей. В утробе матери ребенок находится в позе эмбриона. В последние месяцы плод становится крупным, и если раньше он мог менять позу и даже пинаться, что ощущалось матерью как толчки в живот изнутри, то теперь он все время проводит в одной и той же позе. Его ножки согнуты, прижаты к животу и немного раздвинуты в стороны, ручки тоже согнуты в локтях, кулачки сжаты. После рождения такая поза для ребенка остается привычной и естественной вплоть до 6 месяцев. Однако если попытаться аккуратно распрямить ножки малыша или разжать его кулачки, это будет несложно. Если же у ребенка гипертонус, будет ощущаться заметное сопротивление и ноги вытянутся лишь наполовину.

Чем вызван гипертонус

Нервную систему ребенка после рождения еще нельзя назвать зрелой и готовой к полноценной деятельности. Мозг и периферическая нервная система продолжают дозревать. Периферическая нервная система созревает раньше. Расположенные в ней клетки обычно отвечают за напряжение мышц. А клетки головного мозга посылают в них импульс, который в нужный момент «отключает» напряжение. Мышцы расслабляются. Однако у новорожденного еще незрелы клетки мозга или не сформированы связи между клетками. Сигнал, говорящий о расслаблении, не зарождается в мозге или не доходит до «адресата». Мышцы постоянно остаются напряженными. Однако всему есть свой предел. Если в первое время это нормально, то затем говорит о небольшом отставании в развитии нервной системы или о серьезной патологии, например ДЦП. Существуют и легкие случаи, когда гипертонус у младенцев проходит сам. Но все-таки лучше не рисковать и обратиться к врачу. Если в одном случае ребенок может перерасти свои проблемы – созревание произойдет чуть позже, или ему можно помочь своими силами с помощью легкого массажа, то в другом без серьезной медицинской и педагогической помощи не обойтись.

Причины гипертонуса

Причинами гипертонуса у младенцев становятся вредные факторы, которые могут нарушить или замедлить развитие нервной системы. Различные вредности могут повлиять на развивающийся организм в утробе матери, во время родов и после рождения.

Внутриутробные факторы: инфекционные заболевания матери во время беременности, воздействие вредных привычек – употребления алкоголя, курения, наркомании, интоксикации по любой другой причине, тяжелое протекание токсикозов, сильные стрессы.

Во время родов наибольший риск представляют родовые травмы, например сдавление черепа, повреждение шейного отдела позвоночника, а также гипоксия из-за обвития пуповины или затяжных родов.

После родов проблемы возникают реже. В этом случае представляют опасность травмы, тяжелые интоксикации, инфекционные болезни с высокой температурой и судорогами, что в целом ослабляет организм, в том числе и нервную систему.

Отдельно выделяют резус-конфликт матери и ребенка.

Признаки гипертонуса

Возможно обнаружить гипертонус у младенца в 3 месяца. У таких детей обычно нарушается сон. Они беспокойно спят и часто просыпаются. Когда ребенок лежит, он выгибается назад, запрокидывает голову, поджимает руки и ноги. Если попытаться разжать руки или ноги, то ощущается сопротивление, а малыш может начать плакать. Его конечности и подбородок могут иногда трястись. Кисти обычно плотно сжаты в кулачок, большой палец часто оказывается внутри кулака. Даже нерезкий свет и тихие звуки могут раздражать ребенка. После еды дети часто срыгивают. При гипертонусе дети ходят на цыпочках. Если ребенка приподнять за подмышки и поставить на ровную поверхность, он будет наступать не на полную стопу, а лишь на ее переднюю часть. Голова часто бывает повернута в сторону.

К симптомам гипертонуса у младенцев важно отнестись внимательно. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем эффективнее будет лечение.

Опасности гипертонуса

Чем же чреват гипертонус у младенцев? Во-первых, как уже говорилось, он может быть признаком детского церебрального паралича или других патологий в работе нервной системы. Это важно вовремя обнаружить. Но даже если все не так серьезно, гипертонус отражается на развитии организма ребенка. Например, может отставать развитие моторики, формируется неправильная походка и осанка. Нередки и патологии речи, потому что тонус может распространяться и на мышцы лица, ротовой полости. В некоторых случаях страдает формирование дыхательной системы и в целом физическое развитие ребенка.

Диагностика гипертонуса

Чтобы определить, что скрывается за повышенным тонусом и не стоит ли за ним более серьезная патология, врачи назначают такие исследования. Нейросонография – это УЗИ головного мозга, проводимое в области родничка. Такое возможно в возрасте до 1 года, пока он открыт. Этот метод безопасен и позволяет выявить патологии головного мозга.

Электромиография. Этот метод оценивает состояние мышц ребенка – их силу, скорость проходящих в них нервных импульсов, симметричность мышц в покое и при движениях.

Компьютерная томография грудничкам назначается редко и обычно используется, если другие методы не дали достоверного результата.

Если ничего не выявлено, а у ребенка есть проблемы с тонусом, врачи часто ставят диагноз ПЭП – перинатальная энцефалопатия. Этот диагноз можно услышать очень часто, даже слишком. Нередкой бывает гипердиагностика: иногда врачи ставят грудничкам ПЭП ошибочно. Почему так происходит? Определение заболевания слишком расплывчато, а при диагностике учитывается множество разных симптомов. Ошибиться очень легко. Диагноз не является тяжелым, и большинство детей с ним развиваются нормально или слегка отстают. Более того, есть дети с ПЭП и опережающим интеллектуальным развитием – иногда патология может спровоцировать мозг к компенсаторно усиленной работе.

Лечение

Определять симптомы и лечение гипертонуса у младенцев должен назначать невропатолог. Лечение может включать в себя массаж, лечебную физкультуру и упражнения с фитболом, плаванье, купание в отварах из трав (например, шалфея и пустырника), электрофорез и парафиновые аппликации. Разумеется, может быть назначено и медикаментозное лечение гипертонуса у младенцев. Многими процедурами мама может овладеть самостоятельно. Это делается после внимательного наблюдения за работой специалиста и его обучения всем необходимым приемам. Малыш может с недоверием и страхом отнестись к чужим взрослым, которые что-то с ним делают, а это вызовет плач и повышение тонуса. А мамины прикосновения расслабят его гораздо лучше. Они ассоциируются с теплом, уютом и безопасностью.

Массаж

Перед проведением массажа при гипертонусе у младенцев важно хорошо проветрить комнату, зато во время процедуры не должно быть сквозняков. Температура воздуха может колебаться от 20 до 23 C. Нужно проводить массаж на достаточно крепком столе. Перед процедурой руки тщательно вымыть с мылом, снять украшения, чтобы не поцарапать нежную кожу ребенка. Массаж делается с детским массажным маслом.

Как делать массаж

Лучше всего обратиться к специалисту. Он сможет определить, что именно больше всего напряжено у ребенка и как ему помочь. Но если вы хотите заниматься самостоятельно, массаж будет полезен даже здоровым младенцам. Начинается он с поглаживания рук. Нужно двигаться от ладошек к плечам, очень нежно и плавно. Суставы и локтевые впадины обходить.

Массаж ног выполняется так же – поглаживание от стопы к бедру. После этого можно приступить к сгибанию и разгибанию ног. Надо брать каждую стопу в ладонь и очень аккуратно сгибать каждую ножку ребенка по 10 раз.

Теперь можно помассировать стопы малыша. На его подошве рисуем восьмерку, слегка надавливая на ножку. После этого массируем каждый пальчик ноги. Массаж заканчивается нежным поглаживанием от пятки к пальчикам.

Гимнастика

Для стимуляции двигательной активности и рефлексов применяют такие упражнения.

Нужно положить малыша на бок. Поглаживаем спинку от ягодиц до шеи. Ребенок будет слегка выгибаться.

Сгибание-разгибание пальцев ноги. Нужно взять в руку стопу и нажимать в области под пальчиками и на ее внутреннюю поверхность. Ребенок в ответ на это движение сгибает пальчики и сжимает стопу. Затем можно провести по наружной поверхности стопы. Малыш разогнет стопу.

Общерасслабляющие упражнения для всего тела – это «люлечка» и «качелька». Первое упражнение выполняется так: ребенок лежит на спине. Под его голову и спину надо подвести руки и покачивать его из стороны в сторону. То же самое выполняется для нижнего отдела туловища. Нужно подвести руки под ягодицы и поясницу малыша и покачивать его. А «качелька» делается по-другому. Нужно взять ребенка за подмышки и раскачивать из стороны в сторону.

Гимнастика с фитболом

Нужно положить малыша спинкой на мяч и покачивать вперед-назад, придерживая за бока. Приподнимите ребенка за руки так, чтобы от мяча отрывалась его грудь. Выполните вибрирующие движения, придерживая малыша.

Плаванье

Плаванье в ванной проводится перед сном – как перед дневным, так и перед ночным. Ванну можно заполнить теплой водой с отваром трав. Теплая вода уже действует расслабляюще, а лекарственные травы еще лучше помогут снизить тонус. Например, сначала ребенок принимает ванну с отваром корня валерианы, на следующий день – листьев брусники, потом – пустырника, а затем– шалфея.

После этого можно сделать перерыв, а потом возобновить весь цикл. А вот ныряние в ванной при гипертонусе у младенцев противопоказано.

Гипертонус в 6-7 месяцев у ребёнка

Далеко не каждый малыш появляется на свет с уже сформированной нервной системой, вернее сказать, что это просто невозможно. Новорожденный ребенок появляется в совсем незнакомую для него среду, он начинает учиться дышать, кушать. При этом во время родов малыш испытывает огромный стресс, последствия которого дают о себе знать еще на протяжении некоторого времени и проявляются в нестабильности нервно системы, повышенном мышечном тонусе и т.д. В связи с этим, мышечный гипертонус у ребенка — это как ответная физиологическая реакция на стресс, которая отмечается почти у всех новорожденных. Такое состояние, как гипертонус у детей не вызывает опасений, если длится до 5-6 месячного возраста и если до этого возраста не ярко выражен. Гипертонус у ребенка 6-7 месяцев должен насторожить родителей и это есть повод к незамедлительному обращению к врачу специалисту. Гипертонус 6-7 месяцев у ребенка может проявляться такими симптомами, как плохой сон крохи. Плохой сон связан с повышенной возбудимостью, для таких деток даже характерна определенная поза во сне, когда головка запрокинута назад, а конечности резко напряжены и прижаты к телу, тело выгнуто и имеет дугообразную форму. При попытке развести ручки или ножки, малыш оказывает сопротивление и это происходит как раз из-за выраженного гипертонуса.

Массаж 6 месячному ребенку

Повышенный тонус у ребенка 6-7 месяцев ярко проявляется при попытке сделать шаг, если малыша взять подмышки, здоровый ребенок пытается сделать шаг ступая всей ступней, ребенок с гипертонусом становится на носочки. Что касается эмоционального состояния таких детей, то у них можно отметить повышенную возбудимость, плаксивость, при плаче малыш запрокидывает голову назад и у него отмечается заметное дрожание подбородка. Также, гипертонус 6-7 месяцев у деток отмечается частыми срыгиваниями после еды, что не характерно уже для здорового ребенка этого возраста.

Стоит помнить и о том, что не всегда родовой процесс проходит гладко, довольно часто встречаются случаи когда в момент родов страдает ребенок и это может в дальнейшем служить причиной такой патологии, как гипертонус у ребенка 6 — 7 месяцев. Встречаются случаи повреждения позвоночника в шейном отделе, что в последствие приводит к сильному напряжению мышц в этой области и к такой патологии, как кривошея. Иногда врачи не уделяют этой проблеме должного внимания с надеждой на то, что все пройдет само собой, но как показывает практика, не стоит это пускать на самотек.

Ко всем этим симптомам родителям следует относиться с особым вниманием, т.к. из-за них ребенок будет отставать в развитие от своих сверстников. Такие дети позже своих сверстников начинают держать голову, сидеть, вставать, стоять, ходить и т.д.

Детский массаж при гипертонусе

Гипертонус у ребенка 6-7 месяцев может указывать на тяжелую патологию — детский церебральный паралич (ДЦП) или патологический процесс головного мозга, также это может быть из-за врожденных отклонений в системе обмена веществ. Причина нарушения мышечного тонуса всегда едина — это нарушения и патология нервной системы, а приводит это в более старшем возрасте к серьезным причинам, таким, как деформирующие процессы костного скелета, нарушения координации или скованность движений, отставания в развитие общего плана, что приводит и к психологической травме у детей.
Непролеченный повышенный тонус у ребенка 6-7 месяцев не проходит бесследно, а проявляется в более старшем возрасте и тогда требует более серьезного лечения, а эффективность этого лечения уже снижается. Поэтому, как и во всех делах, здесь главное, своевременно обратиться к специалисту и начать правильное лечение.

Лечение такой проблемы, как гипертонус 6-7 месяцев у детей требует комплексный подход и заключается в назначение медикаментозного лечения, массажа, лечебной физкультуры. Лечение мышечного гипертонуса проводится только под руководством врача. Массаж в лечение мышечного гипертонуса играет важную роль и при своевременном обращении к врачу для полного исцеления достаточно пройти только специальный лечебный курс массажа.

Массаж тонуса ног ребенка

Массаж при гипертонусе у деток направлен на расслабление мышц, снятия мышечного напряжения. Такой массаж проводит обязательно специально обученный специалист, который владеет этой методикой и знает все тонкости детского организма при гипертонусе. Технология такого массажа такова, что большее внимание уделяется конечностям, снимается мышечное напряжение в ручках и ножках методом поглаживания, затем легким растиранием, сгибания и разгибания пальчиков, рук, ног. Очень важно выполнять все массажные движения при гипертонусе нежно, без лишней силы, чтобы ребенок во время проведения массажа находился в расслабленном состоянии. Здоровые дети — это наша главная цель!

Лечение гипертонии у новорожденных

Int J Prev Med. 2014 март; 5 (Приложение 1): S39–S43.

Азар Никавар

Отделение педиатрии, отделение нефрологии, Детская больница Али-Асгар, Университет медицинских наук Ирана, Тегеран, Иран

Фарахнак Ассади

1 Отделение педиатрии, отделение нефрологии, Детская больница Раш Университетский медицинский центр, Чикаго, Иллинойс, США, и Центр развития детей, Исфаханский университет медицинских наук, Исфахан, Иран

Отделение педиатрии, отделение нефрологии, Детская больница Али-Асгар, Иранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

1 Отделения педиатрии, Отделение нефрологии, Детская больница Раш, Медицинский центр Университета Раш, Чикаго, Иллинойс, США, и Центр развития детей, Исфаханский университет медицинских наук, Исфахан, Иран

Адрес для связи: Dr.Азар Никавар, отделение педиатрии, отделение нефрологии, детская больница Али-Асгар, Иранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран. E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 17 июля 2013 г.; Принято 16 октября 2013 г.

Авторские права: © International Journal of Preventive Medicine

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в любом Medium, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Артериальная гипертензия у новорожденных, особенно нуждающихся в интенсивной терапии, становится все более распознаваемой, ее распространенность составляет 0,2–3%. Недавние исследования установили нормативные таблицы артериального давления (АД) как у доношенных, так и у недоношенных детей на основе гестационного возраста, постнатального возраста, пола, массы тела и роста, выявляя новорожденных с повышенным риском раннего развития сердечно-сосудистых заболеваний. К частым причинам неонатальной гипертензии относятся тромбоэмболические осложнения, вторичные по отношению к катетеризации пупочной артерии, врожденные структурные пороки развития почек, реноваскулярные заболевания, коарктация аорты, а также острое повреждение почек и прием некоторых лекарственных препаратов.Тщательная диагностическая оценка должна привести к выявлению основной причины артериальной гипертензии у большинства младенцев. Варианты лечения должны быть адаптированы к тяжести; и основной причиной гипертензии, включая внутривенную и/или пероральную терапию. В этом обзоре обобщается недавняя работа в этих областях, основное внимание уделяется оптимальному измерению АД, определению, оценке и лечению артериальной гипертензии, а также достижениям в медикаментозной терапии неонатальной гипертензии.

Ключевые слова: Артериальное давление, диагностика, оценка, гипертония, новорожденные, лечение

ВВЕДЕНИЕ

С появлением точных методов измерения артериального давления (АД) у новорожденных и определением критериев диагностики артериальной гипертензии у детей стало очевидным, что неонатальная гипертензия более распространена, чем считалось ранее.[1,2,3] Персистирующая артериальная гипертензия в младенчестве и раннем детстве может быть основной причиной сердечно-сосудистых (ССЗ), хронических заболеваний почек и инсульта у взрослых.[1,4]

Хотя рекомендации по дозированию для новорожденных были установленных для ряда антигипертензивных средств, многие рекомендации были просто основаны на дозах для взрослых. Таким образом, осторожное использование антигипертензивных препаратов важно для лечения новорожденных с артериальной гипертензией [2,4]. обеспечить стратегии для предотвращения долгосрочных осложнений, связанных с неонатальной гипертензией.

ЭТИОЛОГИЯ

Неонатальная гипертензия определяется как систолическое АД более 95% для младенцев аналогичного размера, гестационного возраста и постнатального возраста [5]. Частота неонатальной гипертензии колеблется от 0,2% до 3% и чаще встречается у доношенных или недоношенных новорожденных, госпитализированных в отделения интенсивной терапии новорожденных или подвергающихся катетеризации пуповины [1,2,4]. две общие этиологии неонатальной гипертензии. [2,5] Тромбоэмболическая окклюзия почечной артерии после катетеризации пупочной артерии является наиболее частой причиной неонатальной гипертензии.Тромбоз почечной артерии обычно возникает при использовании катетеров с наконечниками выше диафрагмы и тесно связан с продолжительностью катетеризации [2, 6, 7]

Другие причины неонатальной гипертензии включают тромбоз почечных вен, стеноз почечных артерий, вторичный по отношению к фибромышечной дисплазии или врожденный краснуха, идиопатическая артериальная кальцификация, коарктация аорты, врожденная почечная гипоплазия/дисплазия, аутосомно-доминантная или аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь почек (ПКП), односторонняя мультикистозная диспластическая почка, острый канальцевый некроз, острый кортикальный некроз, тубулоинтерстициальный нефрит, гемолитико-уремический синдром и обструктивная уропатия .[2,5,7]

Наиболее важной непочечной причиной неонатальной гипертензии является бронхолегочная дисплазия (БЛД) [2]. Alagappan обнаружил, что артериальная гипертензия встречается в два раза чаще у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении с БЛД, чем у всех новорожденных с очень низкой массой тела без БЛД, а развитие гипертензии коррелирует с тяжестью легочного заболевания [8]. У младенцев с респираторным дистресс-синдромом, получающих экстракорпоральную мембранную оксигенацию, также может развиться артериальная гипертензия.[2]

Другие причины неонатальной гипертензии включают внутрижелудочковое кровоизлияние, судороги, боль, открытый артериальный проток и эндокринные расстройства.Эндокринные причины гипертензии у новорожденных включают врожденную гиперплазию надпочечников, вторичную по отношению к дефициту 11-β и 17-α гидроксилазы, гиперальдостеронизм, гипертиреоз и феохромоцитому [2,3,5,7,9,10,11]

Гипертензия может возникнуть у младенцы, получающие длительное полное парентеральное питание из-за задержки солей и воды или гиперкальциемии. У младенцев с некоторыми опухолями, включая нейробластому и опухоль Вильмса, в неонатальном периоде может наблюдаться артериальная гипертензия [2,9]. привести к неонатальной гипертензии из-за значительного влияния на развивающиеся почки.[2,4,5,7,9]

ИЗМЕРЕНИЕ АД

Прямой мониторинг АД через постоянный радиальный или пупочный катетер является оптимальным методом измерения АД у новорожденных, особенно у больных новорожденных.[2,9,12] Автоматизированная осциллометрия устройства являются приемлемым альтернативным методом измерения АД у новорожденных и детей младшего возраста, если используется манжета соответствующего размера. Слишком маленькие манжеты дают ложно высокие показания АД. Длина камеры манжеты АД должна составлять не менее 80% длины верхней конечности от кончика плеча, а ширина камеры манжеты АД должна составлять не менее 60% окружности плеча.[2,5,13]

При оценке АД у новорожденных следует документировать состояние бодрствования ребенка. АД повышается при плаче, кормлении, боли и возбуждении. У плачущих младенцев систолическое АД может повышаться на 17–25 мм рт. ст. по сравнению со спокойными младенцами. На АД могут влиять масса тела при рождении, длина тела, гестационный возраст и постнатальный возраст у новорожденных. почек.[3,16] Новорожденные с низкой массой тела при рождении имеют более низкое среднее АД, чем доношенные дети, но к постнатальному возрасту 16 недель эта разница становится незначительной.[17] Систолическое АД повышается на 1–2 мм рт. у доношенных детей продемонстрирован повышенный риск развития персистирующей гипертензии после младенчества и на протяжении всего детства.[2]

Таблица 1

Показатели артериального давления после 2-недельного возраста в неонатальном периоде по гестационному возрасту

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

У значительного числа новорожденных артериальная гипертензия протекает бессимптомно. Повышенное АД часто обнаруживается при рутинном мониторинге основных показателей жизнедеятельности. Симптомы неонатальной гипертензии часто неспецифичны и часто маскируются сопутствующими заболеваниями, включая сердечно-легочные симптомы, неврологические расстройства, апноэ, тахипноэ, вялость, раздражительность и трудности с кормлением.[2,9]

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Поскольку вторичная гипертензия составляет значительный процент неонатальной гипертензии, новорожденных с гипертензией следует тщательно обследовать для выявления основной причины.

Начальная лабораторная оценка может включать оценку функции почек, включая анализ мочи, электролиты сыворотки, кальций, креатинин, азот мочевины крови, анализ газов артериальной крови, а также ультразвуковую допплерографию почек и эхокардиограмму.[2]

Если результаты предварительных лабораторных исследований отклоняются от нормы, вероятна почечная причина, и дополнительные исследования (цистоуретерограмма мочеиспускания, радионуклидная сцинтиграфия) могут помочь определить этиологию артериальной гипертензии.Чрескожная бедренная почечная артериография, включая измерение ренина билатеральной почечной вены, обычно рекомендуется как часть лабораторной оценки у новорожденных с подозрением на реноваскулярную гипертензию [2,7]

По показаниям следует получать 17-гидроксистероиды, 17-кетостероиды, катеколамины, метанефрины и ванилилминдальную кислоту. Компьютерная томография или I 131 метайодобензилгуанидиновое сканирование могут помочь в диагностике феохромоцитомы.[2,7,9]

МЕДИЦИНСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Фармакологическую терапию следует рассматривать у новорожденных с АД выше 95 th процентиля для гестационного и постнатального возраста в зависимости от тяжести и основной причины гипертонии.[2,4, 9]

перечислены доступные в настоящее время антигипертензивные препараты для лечения гипертонии у новорожденных. [2,2,4] Непрерывная внутривенная инфузия рекомендуется при неотложной гипертензии с систолическим АД > 5 мм рт.ст. выше 99%, осложненным системными симптомами.[2,19] АД следует постоянно контролировать с помощью внутриартериального катетера или путем частого измерения манжеты; каждые 10-15 мин; для достижения оптимального уровня АД.

Таблица 2

Антигипертензивные препараты для лечения гипертензии у новорожденных

Пероральные антигипертензивные препараты рекомендуются при менее тяжелой гипертензии или для длительного применения после внутривенного лечения. Периодическое введение внутривенных препаратов, таких как гидралазин и лабеталол, целесообразно у детей раннего возраста с легкой и умеренной гипертонией, которые не переносят пероральную терапию.Внутривенное вливание никардипина в качестве дигидропиридинового блокатора кальциевых каналов полезно при тяжелой неонатальной гипертензии. Если рефлюксная тахикардия становится значительной, добавляют пропранолол.

Эналаприлат, внутривенная форма ингибитора ангиотензинпревращающего фермента; используется для лечения гипертонии новорожденных. Однако его рутинное применение следует ограничить у новорожденных с почечно-сосудистой гипертензией из-за возможного развития острой почечной недостаточности.

Бета-блокаторы не рекомендуются при неотложной гипертензии, и их следует избегать при длительной антигипертензивной терапии у младенцев, особенно при хронических легочных заболеваниях, таких как пограничное расстройство легких.Диуретики могут быть полезны для контроля АД и улучшения функции легких у этих пациентов.

ОСОБОЕ СООБРАЖЕНИЕ

Тиазидный диуретик считается препаратом первой линии для лечения легкой гипертензии. Это хорошее дополнение к терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента или сосудорасширяющими средствами. В случае неудачи или при тяжелой артериальной гипертензии назначают сосудорасширяющие средства или ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента в дозированных дозах до тех пор, пока АД не станет хорошо контролироваться. Фуросемид следует применять у новорожденных с артериальной гипертензией, олигурической почечной недостаточностью и отеками.Однако длительное применение фуросемида может привести к гипокалиемии, гиперкальциурии, нефрокальцинозу и нефролитиазу. [2,19,20]

Спиронолактон — калийсберегающий диуретик, используемый для лечения гипертензии с гипокалиемическим метаболическим ацидозом (гиперальдостеронизм). Он также может блокировать действие альдостерона на гладкие мышцы артериол.

Исрадипин, дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов, быстро снижает тонус сосудов в стабильной суспензии (1 мг/мл) и в малых дозах.Амлодипин, вазодилататор, является другим выбором для длительной антигипертензивной терапии с медленным началом активности и длительной эффективностью. Эсмолол является альтернативным препаратом для пациентов, не переносящих бета-блокаторы, или пациентов с тяжелыми лекарственными осложнениями [2,4,19,20]. , гипертензия почечной артерии, тромбоз почечной вены, поликистоз почек, опухоли или обструкция мочеточника, чтобы избежать длительного антигипертензивного лечения.[2]

ПРОГНОЗ

Прогноз неонатальной гипертензии зависит от этиологии, ранней диагностики и агрессивного лечения повышенного АД. Поражение органов-мишеней, такое как гипертрофия левого желудочка, энцефалопатия, ретинопатия и повреждение сосудов, было описано у новорожденных с персистирующей гипертензией [1, 2, 4, 7, 19]. Артериальная гипертензия обычно проходит со временем у большинства новорожденных, особенно с гипертонией, связанной с катетером пупочной артерии. Тем не менее, у таких пациентов рекомендуется мониторирование АД.[2,15]

Другие формы неонатальной гипертензии, такие как поликистоз или почечная паренхиматозная болезнь, могут сохраняться после младенческого возраста. Таким образом, рекомендуется длительное наблюдение за такими пациентами для выявления лиц с риском сердечно-сосудистых событий и/или хронической почечной недостаточности [2,5]. размера тела и роста путем соотнесения АД с постнатальным возрастом, полом и ростом с использованием нормативных таблиц АД для новорожденных. Причины артериальной гипертензии у новорожденных и грудных детей включают тромбоз почечных сосудов, стеноз почечных артерий, коарктацию аорты, почечную дисплазию, бронхолегочную дисплазию, острое повреждение почек и внутричерепное кровоизлияние.

Начальная лабораторная и визуализирующая оценка новорожденных с артериальной гипертензией должна включать общий анализ крови, анализ мочи с микроскопическим исследованием, электролиты сыворотки, мочевину, креатинин, ЭХО-кардиограмму и УЗИ почек. Дополнительные лабораторные исследования, при необходимости, включают определение уровней PRA, альдостерона и катеколаминов в крови и моче.

Антигипертензивные препараты рекомендуются у новорожденных с АД более 95 процентилей в зависимости от гестационного и постнатального возраста.Ингибиторы АПФ и/или блокаторы кальциевых каналов являются широко используемыми препаратами у новорожденных с гипертензией в зависимости от основной причины гипертонии.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не заявлено

ССЫЛКИ

Блок. J Am Soc Hypertens. 2011;5:478–83. [PubMed] [Google Scholar]2.Дионн Дж.М., Абитбол С.Л., Флинн Дж.Т. Гипертония в младенчестве: диагностика, лечение и исход. Педиатр Нефрол. 2012; 27:17–32. [PubMed] [Google Scholar]3. Кент А.Л., Кечкес З., Шадболт Б., Фальк М.С. Нормативные данные артериального давления в раннем неонатальном периоде. Педиатр Нефрол. 2007; 22:1335–41. [PubMed] [Google Scholar]4. Флинн Дж. Т. Неонатальная гипертензия: диагностика и лечение. Педиатр Нефрол. 2000;14:332–41. [PubMed] [Google Scholar]5. Селием В. А., Фальк М. С., Шадболт Б., Кент А. Л. Антенатальные и постнатальные факторы риска неонатальной гипертензии и последующее наблюдение за младенцами.Педиатр Нефрол. 2007; 22:2081–2087. [PubMed] [Google Scholar]6. Tyson JE, deSa DJ, Moore S. Тромбоатероматозные осложнения катетеризации пупочной артерии в периоде новорожденности. Клинико-патологическое исследование. Арч Дис Чайлд. 1976; 51: 744–54. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Ассади Ф., Норман М.Э. Неонатальная гипертензия и реноваскулярная болезнь у новорожденных. В: Spitzer AR, редактор. Интенсивная терапия плода и новорожденного. Филадельфия, Пенсильвания: Mosby Year Book, Inc.; 1995. С. 1050–5. [Google Академия]8.Алагаппан А., Маллой М.Х. Системная гипертензия у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении и бронхолегочной дисплазией: заболеваемость и факторы риска. Ам Дж. Перинатол. 1998; 15:3–8. [PubMed] [Google Scholar]9. Фанарофф Ю.М., Фанаров А.А. Нарушения артериального давления у новорожденных: гипотония и гипертония. Semin Fetal Neonatal Med. 2006; 11: 174–81. [PubMed] [Google Scholar] 10. Шонветтер Б.С., Либбер С.М., Джонс М.Д., младший, Парк К.Дж., Плотник Л.П. Артериальная гипертензия при неонатальном гипертиреозе. Am J Dis Чайлд. 1983; 137: 954–5.[PubMed] [Google Scholar] 11. Кауфман Б.Х., Теландер Р.Л., ван Херден Дж.А., Циммерман Д., Шепс С.Г., Доусон Б. Феохромоцитома в детской возрастной группе: Текущее состояние. J Pediatr Surg. 1983; 18: 879–84. [PubMed] [Google Scholar] 12. Пейович Б., Пеко-Антик А., Маринкович-Эрик Дж. Артериальное давление у некритически больных недоношенных и доношенных новорожденных. Педиатр Нефрол. 2007; 22: 249–57. [PubMed] [Google Scholar] 13. Фризен Р.Х., Лихтор Дж.Л. Непрямое измерение артериального давления у новорожденных и детей грудного возраста с использованием автоматического неинвазивного осциллометрического монитора.Анест Анальг. 1981; 60: 742–5. [PubMed] [Google Scholar] 14. Фолкнер Б. Вес при рождении как предиктор гипертонии в будущем. Ам Дж Гипертенс. 2002; 15:43С–5. [PubMed] [Google Scholar] 15. Флинн Дж. Т. Гипертония в неонатальном периоде. Curr Opin Педиатр. 2012; 24:197–204. [PubMed] [Google Scholar] 16. Эдвардссон В.О., Стейнторсдоттир С.Д., Элиасдоттир С.Б., Индридасон О.С., Палссон Р. Вес при рождении и артериальное давление у детей. Curr Hypertens Rep. 2012; 14:596–602. [PubMed] [Google Scholar] 17. Дункан А.Ф., Хейн Р.Дж., Морган Дж.С., Ахмад Н., Розенфельд К.Р.Повышенное систолическое артериальное давление у недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении ≤3 лет жизни. Педиатр Нефрол. 2011;26:1115–21. [PubMed] [Google Scholar] 18. де Йонг Ф., Монто М.С., ван Элбург Р.М., Гиллман М.В., Белфор М.Б. Систематический обзор и метаанализ преждевременных родов и более позднего систолического артериального давления. Гипертония. 2012;59:226–34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]19. Брайерли Дж., Маркс С.Д. Лечение причин детской гипертонии с использованием неинвазивных физиологических параметров. Мед Гипотезы.2010;75:439–41. [PubMed] [Google Scholar] 20. Флинн Дж. Т. Лечение артериальной гипертензии у молодых: роль антигипертензивных препаратов. J Cardiovasc Pharmacol. 2011;58:111–20. [PubMed] [Google Scholar]

Персистирующая легочная гипертензия у новорожденных

Не то, что вы ищете?

Что такое персистирующая легочная гипертензия (ПЛГН) у новорожденных?

Персистирующая легочная гипертензия (ПЛГН) встречается у новорожденных.Это происходит, когда кровообращение новорожденного продолжает течь так же, как и в утробе матери. Когда это происходит, слишком большой поток крови обходит легкие ребенка. Это иногда называют постоянным фетальным кровообращением.

Во время беременности легкие плода не обмениваются кислородом и углекислым газом. Таким образом, плоду требуется лишь небольшое количество крови, чтобы сохранить ткани здоровыми. Кровообращение плода отправляет большую часть крови из легких. Он направляет его через соединения в сердце и крупные кровеносные сосуды.

После рождения младенцев эта циркуляция меняется, когда они начинают дышать воздухом. Изменение давления в их легких помогает закрыть эти внутриутробные (предродовые) связи. Это перенаправляет кровоток так, что кровь перекачивается в их легкие. Это способствует обмену кислорода и углекислого газа.

Если у новорожденного низкий уровень кислорода или проблемы с дыханием, эти нормальные изменения могут не произойти. Это приводит к тому, что кровообращение ребенка продолжает отводить кровь от легких.Артериальное давление в легких ребенка остается высоким. Это ППХН.

Что вызывает ПЛГН у новорожденного?

PPHN может возникнуть из-за проблем с кровеносными сосудами в легких. Они могут быть недоразвиты или аномально развиты. Или сосуды могут с трудом приспосабливаться к внешнему воздуху после рождения. Может быть очень трудно сразу сказать, что из этого является причиной.

Кто подвержен риску развития ПЛГН у новорожденных?

Ребенок, у которого были тяжелые роды или родовая асфиксия, может с большей вероятностью заболеть ПЛГН.Родовая асфиксия — это состояние, вызванное недостатком кислорода.

Примерно один из каждых 1250 детей заболевает ПЛГН. Чаще всего это происходит у доношенных детей или детей, рожденных позже срока.

PPHN более вероятен у детей, матери которых принимали определенные лекарства на поздних сроках беременности. К ним относятся нестероидные противовоспалительные препараты и селективные ингибиторы рецепторов серотонина.

Дети с инфекциями, такими как пневмония, или проблемами с сердцем, легкими или обоими, также более склонны к PPHN.

Каковы симптомы ПЛГН у новорожденных?

Симптомы могут проявляться по-разному у каждого ребенка. Они могут включать:

  • Выглядит больным при рождении или в первые часы после рождения
  • Губы и кожа синеют (цианоз)
  • Быстрое дыхание
  • Быстрый сердечный ритм
  • Низкий уровень кислорода в крови при получении 100% кислорода

Симптомы ПЛГН могут быть похожи на симптомы других состояний.Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего лечащего врача для постановки диагноза.

Как диагностируется ПЛГН у новорожденного?

Лечащий врач вашего ребенка проверит его или ее здоровье и историю родов. Затем он или она проведет осмотр вашего ребенка. Лечащий врач вашего ребенка может провести следующие тесты для диагностики ПЛГН:

  • Рентген грудной клетки. Это может указывать на определенные проблемы с легкими или сердцем.
  • Анализы крови
  • Проверка уровня кислорода.Уровень кислорода у вашего ребенка будет проверяться в разных точках его или ее тела. Лечащий врач вашего ребенка сравнит эти уровни, чтобы проверить, циркулирует ли кровь в легких вашего ребенка.
  • Эхокардиограмма. Это ультразвуковая картина сердца и сосудов. Медицинский работник использует это для изучения различных структур тела и измерения артериального давления в различных областях.

Как лечат ПЛГН у новорожденных?

Целью лечения ПЛГН является увеличение снабжения кислородом всех систем организма вашего ребенка.Если организм вашего ребенка не получает достаточного количества кислорода, у него могут возникнуть долгосрочные проблемы со здоровьем.

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния здоровья вашего ребенка. Это также будет зависеть от того, насколько тяжелым является состояние. Лечение может включать следующее.

Дополнительный кислород

Ваш ребенок получает 100% кислород через маску, канюли в носу или пластиковый капюшон.

Эндотрахеальная (ЭТ) трубка

Это лучший способ дать максимально возможное количество кислорода.Трубка вводится в дыхательное горло (трахею) вашего ребенка. Это помогает ему или ей дышать.

Механический дыхательный аппарат (вентилятор)

Машина дышит для вашего ребенка.

Медицина

Некоторые лекарства лечат инфекции, которые могут возникать вместе с ПЛГН. Другие виды лекарств могут помочь расслабить мышцы и рефлексы вашего ребенка. Это заставляет вашего ребенка лучше реагировать на дыхательный аппарат. Другие лекарства могут помочь сердцу ребенка поддерживать приток крови к легким.

Оксид азота

Ваш ребенок может дышать этим газом. Это помогает расширить кровеносные сосуды в легких вашего ребенка.

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО)

Эта процедура выполняется, если ваш ребенок не реагирует на другие виды ухода. При ЭКМО кровь из вен вашего ребенка перекачивается через искусственное легкое. Затем добавляют кислород и удаляют углекислый газ. Затем кровь возвращается вашему ребенку. Эта процедура проводится только в некоторых отделениях интенсивной терапии новорожденных.

Каковы возможные осложнения ПЛГН у новорожденных?

Когда кровь отводится от легких ребенка, его или ее легким трудно обмениваться кислородом и углекислым газом. У детей с ПЛГН низкий уровень кислорода в крови, даже когда они дышат воздухом, на 100% состоящим из кислорода. Это может вызвать серьезные проблемы. Все органы вашего ребенка нуждаются в регулярном снабжении богатой кислородом кровью. Органы вашего ребенка могут быть повреждены, если они не получают достаточного количества кислорода.

Ключевые моменты о ПЛГН у новорожденных

  • ПЛГН возникает, когда кровообращение новорожденного продолжает течь, как это было в утробе матери. Когда это происходит, слишком большой поток крови обходит легкие ребенка.
  • Примерно один из каждых 1250 детей заболевает ПЛГН. Чаще всего это происходит у доношенных детей или детей, рожденных позже срока. Обычно это происходит, когда у ребенка тяжелые роды.
  • Лечащий врач вашего ребенка может провести тесты для проверки этого состояния.Они могут включать рентген грудной клетки, анализы крови и проверку уровня кислорода.
  • Целью лечения ПЛГН является увеличение снабжения кислородом всех систем организма вашего ребенка.
  • Если ваш ребенок не получает достаточного количества кислорода, у него могут возникнуть долгосрочные проблемы со здоровьем.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к поставщику медицинских услуг вашего ребенка:

  • Знайте причину визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
  • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно поможет вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли лечить состояние вашего ребенка другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не примет лекарство или не пройдет тест или процедуру.
  • Если у вашего ребенка запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.
  • Знайте, как вы можете связаться с врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.
Не то, что вы ищете?

Легочная гипертензия у младенцев и детей

Авторы: Кейтлин Хаксель, доктор медицины, FAAP и Джули Гликштейн, доктор медицины, FAAP

Легочная гипертензия — это высокое кровяное давление в артериях легких.Это редкое прогрессирующее заболевание, поражающее людей всех возрастов.

Как легочная гипертензия влияет на младенцев и детей: 


Дети либо рождаются с сужением легочных артерий, либо артерии со временем становятся все толще и уже. Сужение артерий вызывает повышение давления. Правый желудочек перекачивает кровь в легкие для получения кислорода. При легочной артериальной гипертензии , типе легочной гипертензии, правый желудочек должен работать против повышенного давления в легочных артериях.Со временем это может привести к проблемам с сердцем, особенно с правым желудочком. Стенки правого желудочка могут стать намного толще, чем обычно, и функция правого желудочка может со временем снижаться.

Легочная гипертензия у новорожденных:


Персистирующая легочная гипертензия новорожденных (ПЛГН) — термин, используемый, когда дети рождаются с этим заболеванием. Нормальные изменения кровообращения, которые должны произойти после рождения, не происходят, и это может привести к таким симптомам, как учащенное дыхание, затрудненное дыхание и/или низкое насыщение кислородом.

Легочная гипертензия у детей:

Легочная гипертензия может развиться у детей по неизвестной причине ( идиопатическая PH ) или из-за другой медицинской проблемы, включая врожденный порок сердца или легких.

Симптомы легочной гипертензии:


Симптомы легочной гипертензии зависят от точной причины, и для выяснения ее основной причины необходимо полное обследование.

у детей, там может быть ряд симптомов, включая:

  • Усталость с активностью

  • одышка с активностью

  • боль в груди

  • обморок, особенно с активностью

  • Отек ног или лодыжек

  • Головокружение

Какой врач лечит детей с легочной гипертензией?

Если вашего педиатра беспокоят симптомы у вашего ребенка, вас могут направить для обследования к детскому специалисту по легочной гипертензии — обычно это детский кардиолог или пульмонолог с обширным образованием в области легочной гипертензии, который лечит многих детей с этим заболеванием.

Диагностика легочной гипертензии:

Для подтверждения диагноза врачи вашего ребенка изучат результаты медицинского осмотра и различных анализов, взятых на приеме.

Примеры тестов включают в себя:


    • Сундук рентген

    • Электрокардиограмма (отслеживание электрической активности в сердце)

    • эхокардиограмма (УЗИ сердца)

    • шесть минут ходьбы

    • Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких (проверка циркуляции крови и воздуха в легких)

    Более продвинутая визуализация:


    • Компьютерная томография грудной клетки/кардиальной томографии (КТ) (использует излучение для исследования легких и кровеносных сосудов)

    • Магнитно-резонансная томография (МРТ) грудной клетки/кардиальной области (использует магнитные поля для исследования легких и кровеносных сосудов)

    • Катетеризация сердца (процедура измерения давления в сосудах легких)

    • Биопсия легкого (инвазивная процедура д., чтобы получить небольшое количество легочной ткани для исследования)

    Лечение легочной гипертензии:

    По возможности важно выявить и лечить основную проблему.Если у вашего ребенка проблема с сердечным клапаном, например, вызывающая легочную гипертензию, то лечение сначала будет включать в себя восстановление клапана.

    Существует множество препаратов, используемых для снижения давления в легочных кровеносных сосудах, которые улучшают качество жизни младенцев и детей с легочной гипертензией. Примерами являются варфарин (кумадин), дигоксин и сосудорасширяющие средства, такие как нифедипин, внутривенный простациклин или оба препарата. Эти лекарства можно принимать внутрь, вдыхать в легкие или вводить внутривенно в кровеносные сосуды.Все по-разному реагируют на лечение, поэтому важно поговорить с врачами вашего ребенка, чтобы определить, что подходит именно вашему ребенку.

    Прогноз для детей с этим заболеванием:

    Легочная гипертензия неизлечима, и некоторым детям в конечном итоге требуется пересадка легких или сердце-легкие. Тем не менее, доступны новые методы лечения, которые помогают предотвратить прогрессирование заболевания, и постоянно проводятся новые исследования, которые, как мы надеемся, приведут к появлению большего количества вариантов.

    Дополнительная информация:


    О компании Dr.Haxel:

    Кейтлин Хаксель, доктор медицинских наук, FAAP, научный сотрудник детского кардиолога, специализирующаяся на передовых методах визуализации и кардиологии плода в Детской больнице Колорадо в Авроре, штат Колорадо. Она получила медицинское образование в Государственном университете Нью-Йорка в Бруклине, штат Нью-Йорк, после чего прошла ординатуру по педиатрии и стажировку по детской кардиологии в детской больнице Пресвитериан-Морган Стэнли в Нью-Йорке в Медицинском центре Колумбийского университета в Нью-Йорке, штат Нью-Йорк. В Американской академии педиатрии Dr.Хаксель является членом Секции кардиологии и кардиоторакальной хирургии, Комитета по публикациям и коммуникациям.

    Информация о докторе Гликштейн:

    Джули Гликштейн, доктор медицинских наук, профессор педиатрии Детской больницы Нью-Йоркского пресвитерианского/Колумбийского университета. Она является членом многих профессиональных организаций, включая Американскую кардиологическую ассоциацию, Американский колледж кардиологов, Американское общество эхокардиографии, Нью-Йоркское общество детской кардиологии Большого Нью-Йорка и Общество сердца плода.В Американской академии педиатрии она входит в состав Общества директоров программ обучения детской кардиологии, является членом Секции кардиологии и кардиоторакальной хирургии, Комитета по публикациям и коммуникациям, а также Рабочей группы общественного здравоохранения по врожденным порокам сердца.

    Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Могут быть варианты лечения, которые ваш педиатр может порекомендовать в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

    Гипертензия у новорожденного

    Неонатологи диагностируют и лечат гипотонию большую часть своей жизни, но редко диагностируют гипертензию у новорожденного. Почему? Определение артериальной гипертензии основано на процентилях популяционных данных. 1, 2 Младенцев ниже 5-го центиля столько же, сколько детей выше 95-го центиля, но только первые получают большое внимание. Этот парадокс усугубляется рекомендациями о том, что всеобщий скрининг артериального давления у новорожденных не является оправданным. 3 Таким образом, артериальное давление измеряют только у 7–8% новорожденных, поступающих в отделения для новорожденных (обычно с целью выявления гипотензии), и еще у 1–2% детей с выявленными сердечно-сосудистыми или почечными аномалиями.

    Неонатологи диагностируют и лечат гипотонию в течение большей части своей жизни, но редко диагностируют гипертонию у новорожденных.

    ОПРЕДЕЛЕНИЕ

    Артериальная гипертензия у детей и младенцев диагностируется как систолическое и/или диастолическое давление ≥ 95 центилей для возраста и пола в трех отдельных случаях, но у новорожденных используются только систолические значения. 1 Это эпидемиологическое определение, основанное на процентилях, подвергалось критике как не имеющее биологического значения для детей, поскольку оно было введено для оценки взрослых и гипертонической болезни. 4

    ИЗМЕРЕНИЕ

    Ребенок должен быть спокоен и не есть; систолическое давление у спящих детей ниже на 5 мм рт. 5 У новорожденных традиционная сфигмоманометрия не рекомендуется, поскольку тоны Короткова не могут быть достоверно выслушаны. 2 Вместо ультразвуковой допплерографии используется пульсоксиметрия или осциллометрия. В методике пульсоксиметрии используется исчезновение и появление плетизмографической волны пульсоксиметра по мере надувания и сдувания манжеты вокруг систолического давления. 6 Он использовался у младенцев в отделениях интенсивной терапии с отчетливыми волнами оксиметрии, но необходимы дальнейшие исследования для поддержки его более широкого применения. Осциллометрические манометры являются наиболее широко используемыми инструментами в клинической практике, но они менее точны, чем методы допплеровской или пульсовой оксиметрии, по сравнению с золотым стандартом внутриартериального давления. 6, 7 Для неинвазивных измерений камера манжеты должна покрывать 80–100 % окружности плеча, а ее ширина должна составлять 40 % этой же окружности.

    НОРМАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ

    Американская вторая рабочая группа по контролю артериального давления у детей 1 включила данные о более чем 70 000 американских и британских детей 5, 8 в центиль. Совсем недавно в двух крупных британских исследованиях были получены референтные диапазоны для недоношенных детей, регистрируя среднее артериальное давление с использованием постоянных артериальных катетеров, 9 и систолическое давление с помощью ультразвуковой допплерографии. 7 Ни один из них не сообщил о 95-м центиле, наиболее близким из них был 97-й процентиль, показанный графически в последнем, который также включал данные о доношенных детях. В таблице 1 обобщены эти выводы.

    Таблица 1

    95-й и 97-й центиль для систолического артериального давления у детей

    СКРИНИНГ И ОТСЛЕЖИВАНИЕ

    Первоначальные критерии Уилсона и Юнгнера для программ скрининга заболеваний были повторно изложены Национальным скрининговым комитетом. 10 Вкратце, само заболевание должно представлять собой серьезную проблему, с известным естественным течением, которое прогрессирует от латентной к заявленной фазе с обнаруживаемым фактором риска или маркером заболевания в первой. Должно быть эффективное лечение. Тест должен быть валидированным, простым, безопасным и точным с согласованным пороговым значением. Она должна быть приемлемой для обследуемого населения и быть экономически сбалансированной. Артериальная гипертензия у новорожденных не соответствует нескольким критериям. Сложность и временные затраты на три отдельных точных измерения не приравниваются к «утвержденному простому, безопасному и точному скрининговому тесту».Кроме того, неонатальная гипертензия не «прогрессирует из латентной в декларируемую болезнь». Отслеживание — это концепция, согласно которой ребенок будет расти (отслеживать) свой центиль артериального давления во взрослую жизнь, то есть ребенок с артериальным давлением на более высоких центилях превратится во взрослого с аналогичным положением. Эта корреляция увеличивается с возрастом, но в исследовании Brompton «в возрасте 4 дней, 6 недель и 6 месяцев артериальное давление фактически не коррелировало с артериальным давлением в более позднем возрасте». 11

    ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И ЭТИОЛОГИЯ

    Зарегистрированная частота артериальной гипертензии у новорожденных варьируется от 0.2% в часто цитируемых данных Ingelfinger для здоровых новорожденных, 12 до 2,6% у детей после интенсивной терапии новорожденных, 13 и 40% у пациентов с хроническими заболеваниями легких. 14 Однако во многих отчетах использовались нестандартные определения, был предвзятый выбор детей и неполное последующее наблюдение. Одна группа пришла к выводу, что «в лучшем случае только у 1% детей артериальное давление постоянно и заметно выше 95-го центиля для однократных измерений». 2

    В таблице 2 приведены данные некоторых работ по гипертензии у детей, находящихся в отделениях для новорожденных или недавно выписанных из отделений для новорожденных.В трех американских сериях сообщалось о случаях 0,7%, 0,81% и 2,0% гипертонии в их отделениях интенсивной терапии новорожденных, но использовались разные пороги для диагностики гипертонии. 15– 17 Около 80% детей с гипертензией устанавливали катетер в пупочную артерию до гипертонии. Это было фактором риска, когда артериальная гипертензия была диагностирована в первые 2 недели жизни, но не тогда, когда она была диагностирована при последующем наблюдении (таблица 2). Улучшенная конструкция катетера и использование гепарина уменьшили, но не устранили эту проблему.

    Таблица 2

    Обзор артериальной гипертензии у новорожденных, находящихся в отделениях для новорожденных или недавно выписанных из отделений для новорожденных

    У детей с хроническими заболеваниями легких может развиться гипертония. 14 Лечение дексаметазоном хронических заболеваний легких повышает систолическое давление в среднем на 27 мм рт. ст., и это обычно проходит через две недели после прекращения лечения. 18 Боль, открытый артериальный проток, экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО), 19 другие почечные причины, эндокринологические расстройства, наркомания матери во время беременности, 20 опухоли и неврологические проблемы – все это следует учитывать. 21

    РАССЛЕДОВАНИЕ

    Признание определенных состояний, таких как перечисленные выше, может ограничить потребность в дальнейших тестах. Ребенка следует повторно обследовать, обращая особое внимание на систолическое давление в верхних и нижних конечностях, шумы, шумы и образования в брюшной полости. Следует искать признаки поражения органов-мишеней; следует учитывать ретинопатию, энцефалопатию, гипертрофию левого желудочка, гематурию и протеинурию.

    Необходимо проверить основные биохимические показатели плазмы и мочи.Всем детям с артериальной гипертензией должно быть проведено ультразвуковое исследование почек и надпочечников, а брюшная полость должна быть рентгенографирована опытным детским рентгенологом. Младенцам, у которых был постоянный катетер пупочной артерии, следует провести визуализацию аорты и почечных артерий, по крайней мере, с помощью ультразвукового исследования для поиска тромбов. 22 Эти и тромбозы почечных вен, врожденные аномалии почечного тракта, обструктивные уропатии, паренхиматозные болезни почек и опухоли могут быть замечены.Допплеровское исследование почечных артерий может выявить стеноз, но стеноз ветви артерии можно не заметить. Следует провести сканирование головного мозга на наличие внутричерепного кровоизлияния и отека головного мозга. Ренограммы, активность ренина в плазме, альдостерон, кортизол и профиль стероидов в моче, катехоламины в моче или функция щитовидной железы могут быть подходящими для отдельных пациентов.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Неонатальная гипертензия улучшается в младенчестве, но природа этой тенденции неясна из-за различий между исследованиями (таблица 2).Sheftel et al 23 диагностировали артериальную гипертензию у семи (9%) из 79 недоношенных детей, находившихся в реанимации в течение первых трех месяцев после выписки. Последующее наблюдение длилось всего 21 неделю, и к тому времени троим детям было проведено хирургическое лечение, а трое из четырех детей с «идиопатической» гипертензией все еще получали антигипертензивные препараты. Buchi и Siegler 15 сообщили о 53 новорожденных с гипертензией в неонатальном отделении из-за их собственных более низких порогов систолического давления (> 90 мм рт. ст. для доношенных детей и > 80 мм рт. ст. для недоношенных детей).К 12 мес нормотензия была у 81%, но двое умерли от осложнений АГ, а у четырех она сохранялась. Friedman and Hustead 13 наблюдали за 17 (2,6%) из 654 недоношенных детей, у которых развилась артериальная гипертензия после выписки из отделения интенсивной терапии новорожденных. Пролечено 16 человек, четверо хирургически. Пропранолол был единственным препаратом, который использовали все, кроме одного, у которого также был хлортиазид. Все дети прекратили терапию к 24 месяцам. В более ранней группе из девяти младенцев Adelman et al 24 систолическое давление в неонатальном отделении колебалось от 115 до 280 мм рт.ст.У восьми были тромбы почечных артерий в связи с катетеризацией пупочной артерии. Одного лечили только хлортиазидом, семерых — гидралазином и метилдопой и одного — только пропранололом. Лечение было прекращено у всех к семи месяцам, и они оставались нормотензивными. 25 Эти в целом благоприятные исходы обнадеживают, но есть сообщения о смерти, сердечной недостаточности, энцефалопатии и изменениях сетчатки у некоторых детей с гипертензией. Неонатальная гипертензия не является полностью доброкачественной.

    ЛЕЧЕНИЕ

    Во-первых, не навреди!

    Принято считать, что бессимптомный новорожденный с систолическим давлением постоянно между 95-м и 99-м центилями и без поражения органов-мишеней должен наблюдаться, но не лечиться, в ожидании, что гипертензия пройдет. Дилемма возникает между «ненужным» лекарством и его потенциальными побочными эффектами 26, 27 для состояния, которое может пройти, и страхом перед внезапным опасным для жизни повреждением органов-мишеней, вторичным по отношению к нелеченой гипертонии.Поэтому педиатр общей практики может захотеть проконсультироваться с детским нефрологом, имеющим больший опыт лечения этой проблемы у младенцев раннего возраста, особенно потому, что многие случаи будут вторичными по отношению к почечной недостаточности. Feld и Waz 29 выступают за лечение, если систолическое давление выше 99-го процентиля или если имеется поражение органов-мишеней с систолическим давлением выше 95-го процентиля. 99-й процентиль Целевой группы составлял 110 мм рт. ст. на 7-й день жизни, 1 , но 97-й процентиль в недавнем исследовании составлял 111 мм рт. ст. на 10-й день. 7 Доказательств наличия точной единой отправной точки для лечения практически нет. Артериальное давление более чем на 30% выше ожидаемого для возраста может рассматриваться как неотложная гипертоническая болезнь. 29 Таким образом, эмпирически можно лечить недельного ребенка с систолическим давлением постоянно выше 110–115 мм рт. ст. с помощью доплеровского метода и рассматривать систолическое давление > 130 мм рт. ст. в этом возрасте как неотложную гипертензию.

    Принято считать, что бессимптомный новорожденный с систолическим давлением постоянно между 95-м и 99-м центилями и без поражения органов-мишеней следует наблюдать, но не лечить, в ожидании, что гипертензия пройдет.

    Лечение следует проводить поэтапно. Сначала уменьшите или отмените лечение, которое может повысить артериальное давление. Солевая или жидкостная перегрузка должны быть скорректированы. Если исследования выявляют хирургически устранимую причину, сроки операции зависят не только от характера поражения, но и от тяжести гипертонии, преимуществ и рисков медикаментозного лечения, а также возраста и веса ребенка. Если необходимо медикаментозное лечение, выбор делается между пятью группами препаратов: диуретики, β-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, прямые периферические вазодилататоры или ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.Их использование должно быть адаптировано к причине, любому надвигающемуся гипертоническому кризу и путям, доступным для введения у конкретного ребенка. Многие из препаратов не лицензированы для детей, 30 имеют различную фармакокинетику у новорожденных, и опыт их применения в этой возрастной группе ограничен. Все лекарства следует начинать с самых низких доз, как указано в стандартных текстах. 30

    Диуретики увеличивают экскрецию соли и воды, что приводит к уменьшению внеклеточного объема и объема плазмы.Хотя для поддержания гомеостаза натрия включаются компенсаторные механизмы, и объем плазмы может вернуться к норме, наблюдается устойчивое снижение объема и умеренное снижение артериального давления. 31 Если не выявлена ​​специфическая проблема с высокообъемной гипертензией, их использование при неонатальной гипертензии ограничено. Действительно, если объемной перегрузки нет, они могут способствовать гипотензивному кризу при использовании с другими антигипертензивными препаратами.

    Преимущество пропранолола состоит в том, что он является наиболее широко используемым β-адреноблокатором у новорожденных с артериальной гипертензией и имеет низкую частоту побочных эффектов.Лабетолол блокирует как β-, так и α-рецепторы, хотя он в восемь раз более эффективен против первых. Чистые α-адреноблокаторы редко используются при неонатальной гипертензии.

    Нифедипин — блокатор кальциевых каналов II типа, наиболее часто используемый у детей. Оказывает сосудорасширяющее действие, снижая периферическое сосудистое сопротивление. Гидралазин и миноксидил действуют непосредственно на гладкие мышцы сосудов, снижая периферическое сосудистое сопротивление. Гидралазин является первым клиническим выбором, поскольку более мощный миноксидил имеет ряд побочных эффектов и предназначен для пациентов с рефрактерной гипертензией.Все сосудорасширяющие средства вначале могут вызывать увеличение частоты сердечных сокращений и сердечного выброса, а также приливы крови к лицу.

    Каптоприл, ингибитор ангиотензинпревращающего фермента, более эффективен и действует дольше у новорожденных, чем у детей старшего возраста. Дозы всего 10 мкг/кг (десятая часть нормальной начальной дозы) могут быть эффективными. Почечное сосудистое сопротивление у новорожденных высокое, поэтому эффекты ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента более выражены. При подозрении на заболевание почечных сосудов следует избегать его применения до тех пор, пока не станет ясно, что почечные сосуды в норме.Сообщалось о неврологических осложнениях 26 и олигурии 27 после введения каптоприла новорожденным, и его следует применять с осторожностью только после начальной пробной дозы.

    При гипертоническом кризе препаратом выбора для внутривенного введения является лабеталол или гидралазин. Их можно титровать в зависимости от артериального давления, которое может начать падать в течение часа после введения. Некоторые выступают за диазоксид, но у новорожденных забота состоит в том, чтобы избежать слишком быстрого и слишком сильного падения давления с последующей церебральной гипоперфузией.Нитропруссид натрия является сложным в применении препаратом, но имеет преимущество в очень коротком периоде полувыведения, поэтому его действие можно быстро обратить вспять при слишком низком падении давления или после введения других препаратов. 31

    ОБЗОР

    Артериальная гипертензия у новорожденных встречается редко. Он имеет громоздкое определение и диагностику. Скрининг не оправдан с использованием существующих определений и технологий. В 1990-х годах было мало работ по гипертензии у глубоко недоношенных детей.Пороги для начала антигипертензивной медикаментозной терапии в первый месяц жизни неясны и дискуссионны. Лечение затруднено из-за идиосинкразического ответа на лекарства у новорожденных с различной функцией почек и печени. Необходимо вести учет детей с артериальной гипертензией, чтобы контролировать результаты лечения с применением антигипертензивных препаратов или без них, а также устанавливать соответствующие пороговые значения для начала лечения.

    ССЫЛКИ

    1. Целевая группа по контролю артериального давления у детей .Отчет Второй целевой группы по контролю артериального давления у детей — 1987 г. Педиатрия, 1987; 79:1–25.

    2. де Свит М. , Диллон М.Дж., Литтлер В., и др. . Измерение артериального давления у детей: рекомендации рабочей группы Британского гипертонического общества. BMJ1989; 299:497.

    3. Американская академия педиатрии . Рутинная оценка артериального давления, гематокрита и глюкозы у новорожденных.Педиатрия 1993; 92: 474–6.

    4. Goonasekera CDA , Диллон М.Дж. Измерение и интерпретация артериального давления. Arch Dis Child2000; 82: 261–5.

    5. de Swiet M , Fayers P, Shinebourne EA. Систолическое артериальное давление у детей первого года жизни: исследование Бромптона. Педиатрия 1980; 65: 1028–35.

    6. Лангбаум М. , Эяль Ф.Г.Практичный и надежный метод измерения артериального давления у новорожденных с помощью пульсоксиметрии. J Pediatr1994;125:591–5.

    7. Северная инициатива по уходу за новорожденными . Систолическое артериальное давление у детей до 32 недель беременности на первом году жизни. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed1999;80:F38–42.

    8. de Swiet M , Fayers P, Shinebourne EA. Исследование артериального давления у популяции новорожденных.BMJ1976;2;9–11.

    9. Cunningham S , Symon AG, Elton RA, и др. . Референтные диапазоны внутриартериального артериального давления, смертность и заболеваемость у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении в течение первых семи дней жизни. Ранний Хам Дев1999;56:151–65.

    10. de Swiet M , Fayers P, Shinebourne EA. Артериальное давление в первые 10 лет жизни: исследование Бромптона.BMJ1992; 304: 23–6.

    11. Инглефингер JR . Гипертония на первом году жизни. В: Inglefinger JR, изд. Детская гипертензия . Филадельфия: В. Б. Сондерс, 1982: 229–40.

    12. Friedman AL , Hustead VA. Артериальная гипертензия у детей после выписки из отделения интенсивной терапии новорожденных. Pediatr Nephrol1987;1:30–4.

    13. Abman SH , Warady BA, Lum GK, и др. .Системная гипертензия у детей раннего возраста с бронхолегочной дисплазией. J Pediatr1984;104:923–31.

    14. Buchi KF , Siegler RL. Гипертония в первый месяц жизни. Дж. Гипертенс, 1986; 4:525–8.

    15. Сингх Х.П. , Моррисон Херли Р., Майерс Т.Ф. Неонатальная гипертензия: заболеваемость и факторы риска. Am J Hypertens1992;5:51–5.

    16. Скалина МЭЛ , Клигман Р.М., Фанаров А.А.Эпидемиология и лечение тяжелой симптоматической неонатальной гипертензии. Am J Perinatol1986;3:235–9.

    17. Smets K , Vanhaesebrouck P. Дексаметазон-ассоциированная системная гипертензия у детей с низким весом при рождении и хроническим заболеванием легких. Eur J Pediatr1996;155:573–75.

    18. Продажа LL , Каллен М.Л., Лернер Г.Р., и др. . Артериальная гипертензия во время экстракорпоральной мембранной оксигенации: причина, следствие и лечение.Хирургия1987;102:724–30.

    19. Звуковой сигнал PT . Стойкая артериальная гипертензия после пренатального воздействия кокаина. J Pediatr1992;121:288–91.

    20. Флинн Дж.Т. . Неонатальная гипертензия: диагностика и лечение. Pediatr Nephrol2000;14:332–41.

    21. Зайберт Дж.Дж. , Тейлор Б.Дж., Уильямсон С.Л., и др. .Сонографическое выявление тромбоза пупочной артерии у новорожденных: клиническая корреляция. Am J Roentgenol1987;148:965–8.

    22. Шефтель Д.Н. , Хастед В., Фридман А. Скрининг артериальной гипертензии при наблюдении за недоношенными детьми. Педиатрия 1983;71:763-6.

    23. Адельман Р.Д. , Мертен Д., Фогель Дж., и др. . Нехирургическое лечение реноваскулярной гипертензии у новорожденных.Педиатрия 1978; 62: 71–6.

    24. Адельман РД . Длительное наблюдение за новорожденными с реноваскулярной гипертензией. Педиатр Нефрол1987;1:35–41.

    25. Перлман Дж. М. , Вольпе Дж. Дж. Неврологические осложнения лечения каптоприлом при неонатальной гипертензии. Педиатрия 1989; 83: 47–52.

    26. O’Dea RF , Миркин Б.Л., Алвард CT, и др. .Лечение неонатальной гипертензии каптоприлом. J Pediatr1988;113:403–6.

    27. Арар М.Ю. , Хогг Р.Дж., Арант Б.С. младший, и др. . Этиология устойчивой артериальной гипертензии у детей на юго-западе США. Pediatr Nephrol1994;8:186–189.

    28. Feld GF , Waz WR. Фармакотерапия артериальной гипертензии. В: Фельд Г.Ф., изд. Гипертония у детей .Бостон: Баттерворт-Хайнеманн, 1997: 133–78.

    29. Королевский колледж педиатрии и детского здоровья . Лекарства для детей . Лондон: публикации RCPCH, 1999.

      .
    30. Синайко АР . Фармакологическое лечение артериальной гипертензии у детей. Pediatr Clin North Am1993;40:195–212.

    Высокое кровяное давление у младенцев | Мультимедийная энциклопедия | Медицинская информация

    Гипертония — младенцы

    Высокое кровяное давление (гипертония) — это увеличение давления крови на артерии в организме.Эта статья посвящена высокому кровяному давлению у младенцев.

    Причины

    Артериальное давление измеряет, насколько интенсивно работает сердце и насколько здоровы артерии. В каждом измерении артериального давления есть 2 числа:

    .
    • Первое (верхнее) число — это систолическое кровяное давление, которое измеряет силу выброса крови при сокращении сердца.
    • Второе (нижнее) число — это диастолическое давление, которое измеряет давление в артериях, когда сердце находится в состоянии покоя.

    Измерения артериального давления записываются так: 120/80. Одно или оба эти числа могут быть слишком высокими.

    Несколько факторов влияют на артериальное давление, в том числе:

    • Гормоны
    • Здоровье сердца и сосудов
    • Здоровье почек

    Высокое кровяное давление у младенцев может быть связано с заболеванием почек или сердца, которое присутствует при рождении (врожденное).Общие примеры включают:

    • Коарктация аорты (сужение большого кровеносного сосуда сердца, называемого аортой)
    • Открытый артериальный проток (кровеносный сосуд между аортой и легочной артерией, который должен закрыться после рождения, но остается открытым)
    • Бронхолегочная дисплазия (заболевание легких, поражающее новорожденных, которые либо были подключены к аппарату искусственной вентиляции легких после рождения, либо родились очень рано)
    • Заболевание почек с вовлечением почечной ткани
    • Стеноз почечной артерии (сужение крупного кровеносного сосуда почки)

    У новорожденных высокое кровяное давление часто вызывается тромбом в почечном кровеносном сосуде, осложнением перенесенного катетер пупочной артерии .

    Другие причины высокого кровяного давления у младенцев могут включать:

    • Некоторые лекарства
    • Воздействие запрещенных наркотиков, таких как кокаин
    • Некоторые опухоли
    • Наследственные заболевания (наследственные проблемы)
    • Проблемы с щитовидной железой

    Артериальное давление повышается по мере роста ребенка.Среднее артериальное давление у новорожденного составляет 64/41. Среднее артериальное давление у ребенка от 1 месяца до 2 лет составляет 95/58. Это нормально, что эти цифры меняются.

    Симптомы

    У большинства детей с высоким кровяным давлением симптомы отсутствуют. Вместо этого симптомы могут быть связаны с состоянием, вызывающим высокое кровяное давление. Эти симптомы могут включать:

    • Голубоватая кожа
    • Неспособность расти и набирать вес
    • Частые инфекции мочевыводящих путей
    • Бледная кожа (бледность)
    • Быстрое дыхание

    Симптомы, которые могут появиться, если у ребенка очень высокое кровяное давление, включают:

    • Раздражительность
    • Приступы
    • Проблемы с дыханием
    • Рвота

    Экзамены и тесты

    В большинстве случаев единственным признаком повышенного артериального давления является само измерение артериального давления.

    Признаки очень высокого кровяного давления включают:

    Артериальное давление у детей грудного возраста измеряется автоматическим прибором.

    Если коарктация аорты является причиной, может быть снижение пульса или артериального давления в ногах. Щелчок можно услышать, если двустворчатый аортальный клапан происходит при коарктации.

    Другие тесты у младенцев с высоким кровяным давлением помогут найти причину проблемы.Такие тесты могут включать:

    • Особый тип рентгенографии, в котором используется краситель для исследования кровеносных сосудов (ангиография)
    • Лабораторные анализы, включая анализы крови и мочи
    • Рентген грудной клетки или брюшной полости
    • УЗИ, включая УЗИ работающего сердца (эхокардиограмма) и почек
    • МРТ сосудов

    Лечение

    Лечение зависит от причины высокого кровяного давления у младенца.Лечение может включать:

    • Диализ для лечения почечной недостаточности
    • Лекарства для снижения артериального давления или улучшения работы сердца
    • Хирургия (включая трансплантацию или восстановление коарктации)

    Внешний вид (Прогноз)

    Насколько хорошо ребенок себя чувствует, зависит от причины высокого кровяного давления и других факторов, таких как:

    • Другие проблемы со здоровьем у ребенка
    • Возникло ли повреждение (например, повреждение почек) в результате высокого кровяного давления

    Возможные осложнения

    Без лечения высокое кровяное давление может привести к:

    • Сердечная или почечная недостаточность
    • Повреждение органов
    • Приступы

    Когда обращаться к медицинскому работнику

    Позвоните своему врачу, если ваш ребенок:

    • Не растет и не набирает вес
    • Имеет синеватую кожу
    • Имеет частые инфекции мочевыводящих путей
    • Кажется раздражительным
    • Шины легко

    Отвезите ребенка в отделение неотложной помощи, если ваш ребенок:

    • Имеет припадки
    • Не отвечает
    • Постоянно рвет

    Профилактика

    Некоторые причины высокого кровяного давления передаются по наследству.Поговорите со своим врачом, прежде чем забеременеть, если у вас есть семейная история:

    • Врожденный порок сердца
    • Высокое кровяное давление
    • Болезнь почек

    Также поговорите со своим врачом, прежде чем забеременеть, если вы принимаете лекарства от проблем со здоровьем. Воздействие некоторых лекарств в утробе матери может увеличить риск развития у вашего ребенка проблем, которые могут привести к высокому кровяному давлению.

    Ссылки

    Борода Л., Неонатология. В: Энгорн Б., Флерлаге Дж., ред. Справочник Гарриет Лейн: руководство для врачей педиатрического отделения .20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2015: глава 18.

    Ланде МБ. Системная гипертензия. В: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Учебник педиатрии Нельсона . 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2016: глава 445.

    Рабочая группа Национальной программы обучения высокому кровяному давлению по высокому кровяному давлению у детей и подростков.Четвертый отчет о диагностике, оценке и лечении высокого кровяного давления у детей и подростков. Педиатрия . 2004; 114 (2 Приложение, 4-й отчет): 555-576. PMID: 15286277 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15286277 .

    Легочная гипертензия у детей | Johns Hopkins Medicine

    Избранные эксперты:

    Легочная гипертензия – это высокое кровяное давление в легких.Это редкое заболевание, но оно может поражать людей любого возраста, включая младенцев и детей.

    Что тебе нужно знать

    • Легочная гипертензия — это высокое кровяное давление в легких.Это редкое состояние, которое заставляет сердце работать усерднее, чтобы доставлять кровь в легкие.
    • Недоношенные дети с бронхолегочной дисплазией (недоразвитыми легкими) подвержены риску развития легочной гипертензии.
    • Лечение легочной гипертензии у детей может включать дополнительный кислород и лекарства.

    Что такое легочная гипертензия у детей?

    Большинству из нас знаком термин «гипертония» или высокое кровяное давление.Это происходит, когда кровь оказывает слишком большое давление на стенки кровеносных сосудов. Высокое кровяное давление в сосудах легких затрудняет перекачку крови правой частью сердца в легкие, где она получает кислород. «В конечном счете, высокое кровяное давление в легких может привести к ухудшению функции правых отделов сердца и правожелудочковой недостаточности», — объясняет Мелани Найс, доктор медицинских наук, детский кардиолог Детского центра Джона Хопкинса.

    Что вызывает легочную гипертензию у детей?

    Легочная гипертензия у детей может развиться вследствие врожденных пороков сердца, имеющихся при рождении.Он также может передаваться по наследству или передаваться по наследству.

    Стойкая легочная гипертензия у новорожденных часто связана с хроническим заболеванием легких. Особенно высокому риску заболевания подвержены недоношенные дети с бронхолегочной дисплазией (недостаточно развитыми легкими и легочными кровеносными сосудами).

    Другие состояния, повышающие риск легочной гипертензии у детей, включают:

    Высокое кровяное давление в легких без какой-либо известной причины называется идиопатической легочной артериальной гипертензией.Первичная легочная гипертензия чаще поражает взрослых, чем детей или младенцев.

    Каковы симптомы легочной гипертензии?

    Некоторые из наиболее распространенных симптомов легочной гипертензии включают:

    • Аномальное сердцебиение
    • Обморок
    • Бледность или посинение губ, рук или ног
    • Плохой рост
    • Одышка
    • Усталость

    Эти же симптомы могут указывать на ряд других состояний, поэтому важно поговорить с педиатром вашего ребенка, если вы заметите что-то необычное.Врач может провести тщательный медицинский осмотр и выполнить диагностическое тестирование, чтобы добраться до корня проблемы.

    Как диагностируется легочная гипертензия у детей?

    Если педиатр или детский кардиолог вашего ребенка подозревает легочную гипертензию, они могут провести следующие тесты:

    • Эхокардиограмма: Эхокардиограмма — она же «эхо» — это ультразвуковое исследование сердца. Это неинвазивный тест, который оценивает работу сердца вашего ребенка.Эхо также может помочь врачу оценить легочное давление.
    • Катетеризация сердца: Если патологическая эхокардиография указывает на легочную гипертензию, катетеризация сердца может подтвердить диагноз. Врач, называемый интервенционным кардиологом, вводит катетер (тонкую гибкую трубку) в небольшой разрез в паху и вводит его в легочную артерию на правой стороне сердца. Этот тест помогает врачу вашего ребенка получить точное измерение легочного артериального давления.
    • Легочное сосудорасширяющее тестирование: Во время катетеризации сердца или эхокардиографии мы можем назначить лечение, такое как дополнительный кислород или другие лекарства, чтобы расслабить кровеносные сосуды в легких. Эти тесты помогают нам оценить, как кровяное давление в легких реагирует на определенные лекарства.

    Что такое лечение легочной гипертензии у детей?

    «Раннее выявление легочной гипертензии действительно важно», — настаивает Нис.«Чем раньше мы начнем лечение, тем лучше». Хотя постоянного лечения легочной гипертензии не существует, существует множество способов справиться с симптомами. У младенцев и детей младшего возраста с легочной гипертензией из-за бронхолегочной дисплазии легкие продолжают расти и заживать в детстве. Это также может помочь устранить легочную гипертензию.

    Наиболее распространенные методы лечения легочной гипертензии включают:

    • Оксид азота: Оксид азота является сосудорасширяющим средством, то есть расслабляет кровеносные сосуды.Мы можем рекомендовать вдыхание оксида азота детям с легочной гипертензией в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН). Он недоступен для использования в домашних условиях.
    • Пероральные препараты: Легочные вазодилататоры (силденафил) или антагонисты эндотелиновых рецепторов (бозентан) могут помочь снизить легочное кровяное давление и улучшить кровоток.
    • Кислородная терапия: Дети могут получать дополнительный кислород в больнице или дома в качестве постоянного лечения. Эта терапия помогает насыщать кровь кислородом, снимает давление с легких и расслабляет кровеносные сосуды.

    Центр педиатрии и врожденных пороков сердца Блэлока-Тауссига-Томаса

    Наши педиатрические специалисты-кардиологи проводят самую передовую диагностику и лечение для вашего ребенка во взрослом возрасте в одном месте.

    Каковы перспективы для детей с легочной гипертензией?

    Благодаря достижениям в области неонатологии (уход за новорожденными) и эхокардиографии стало легче диагностировать и лечить детей с легочной гипертензией в более раннем возрасте.Недоношенные дети часто перерастают легочную гипертензию, как только они начинают кормить и развиваться. После того, как они покидают отделение интенсивной терапии, многие дети хорошо переносят кислород, лекарства и обычное последующее наблюдение.

    Однако, «если недоношенные дети вырастают из этого, они все еще могут подвергаться более высокому риску повторного развития этого состояния во взрослом возрасте», — объясняет Найс. «Их легочная ткань не будет на 100% нормальной, даже если она значительно заживет и вырастет».

    Уход за младенцами и детьми младшего возраста с легочной гипертензией обычно требует сотрудничества нескольких специалистов, в том числе:

    • реаниматологи
    • Неонатологи
    • Детские кардиологи
    • Детские пульмонологи
    • Педиатры

    Прогноз для детей старшего возраста и взрослых с диагнозом легочной гипертензии не столь оптимистичен.Если не диагностировать и не лечить, это состояние может привести к долговременному повреждению сердца и сердечной недостаточности. Взрослые с легочной гипертензией из-за врожденного порока сердца должны обратиться за помощью к специалисту по врожденным порокам сердца, например к Ари Седарсу, доктору медицины

    .

    Информация для родителей

    Нис призывает родителей помнить, что легочная гипертензия у детей встречается редко. Если вы заметили такие симптомы, как одышка или плохой рост, вероятно, это не повод для беспокойства.Но если вы обеспокоены, поговорите с педиатром вашего ребенка. Они могут направить вас к детскому кардиологу для более детального обследования. «Мы снимем часть этого бремени с родителей», — говорит Нис. «Мы можем помочь.»

    Персистирующая легочная гипертензия у новорожденных (PPHN)

    Обзор

    На приведенном выше рисунке показана нормальная циркуляция через сердце и легкие после рождения ребенка.

    Что такое персистирующая легочная гипертензия у новорожденных (ПЛГН)?

    PPHN относится к серьезным проблемам с дыханием у новорожденных.Обычно это происходит у доношенных детей или детей, родившихся в 34 недели и более. Эти дети часто имеют другие типы дыхательных состояний.

    Это состояние также может быть известно как персистирующая легочная гипертензия у новорожденных и/или синдром персистирующей фетальной циркуляции.

    Как возникает персистирующая легочная гипертензия у новорожденных (ПЛГН)?

    Во время беременности ребенок получает кислород от матери и плаценты. В легкие поступает очень мало крови, потому что кровеносные сосуды в легких ребенка в основном закрыты.Кровеносные сосуды открываются только после рождения, когда ребенок делает свой первый вдох. Затем сосуды позволяют крови поступать в легкие для получения кислорода. ПЛГН происходит, когда кровеносные сосуды недостаточно открываются, а это означает, что существует ограничение на то, сколько кислорода отправляется в мозг и органы. Вот почему PPHN так опасен.

    Каковы факторы риска персистирующей легочной гипертензии у новорожденных (PPHN)?

    Хотя причина неизвестна, некоторые факторы повышают риск развития ПЛГН у младенцев.Эти факторы включают:

    • Аспирация мекония: Это происходит, когда ребенок вдыхает собственный клейкий кал (меконий).
    • Инфекция.
    • Респираторный дистресс-синдром (РДС): Это затруднение дыхания возникает у младенцев, у которых еще не полностью развиты легкие.
    • Недостаток кислорода до или во время родов.
    • Диафрагмальная грыжа: Это относится к отверстию в диафрагме, которая является мышцей, которая отделяет грудную клетку от живота. Грыжа — это когда органы с одной стороны проталкиваются через отверстие — в этом случае органы из брюшной полости вторгаются в грудную клетку.

    Симптомы и причины

    Что вызывает стойкую легочную гипертензию у новорожденных (ПЛГН)?

    Причина ПЛГН неизвестна.

    При ПЛГН недостаточное раскрытие сосудов легких может вызвать «противодавление» и заставить сердце продолжать использовать «фетальные» (дородовые) пути кровообращения. Эти короткие пути (иллюстрация выше) — артериальный проток (DA) и овальное отверстие (FO) — позволяют крови с низким содержанием кислорода смешиваться с кровью, перекачиваемой в остальные части тела ребенка.

    Каковы симптомы персистирующей легочной гипертензии у новорожденных (ПЛГН)?

    Симптомы ПЛГН включают:

    • Проблемы с дыханием, такие как учащенное или медленное дыхание, кряхтение и втягивание.
    • Синий цвет кожи.
    • Прохладные на ощупь руки и ноги.
    • Низкое кровяное давление во всем теле.
    • Низкий уровень кислорода в крови.

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется персистирующая легочная гипертензия у новорожденных (ПЛГН)?

    Следующие тесты могут быть использованы для диагностики ПЛГН:

    • Анализы крови.
    • Пульсоксиметрия (неинвазивный способ измерения уровня кислорода в крови).
    • Рентген грудной клетки.
    • Эхокардиограмма (детальное УЗИ сердца ребенка).

    Управление и лечение

    Как лечится стойкая легочная гипертензия у новорожденных (ПЛГН)?

    Лечение ПЛГН может включать:

    • Использование кислорода.
    • Использование специального аппарата ИВЛ, который дышит для ребенка с очень высокой скоростью.
    • Поддержка артериального давления, например, введение лекарств внутривенно (в/в или через вену).
    • Использование оксида азота, который помогает расширить или открыть легочную сосудистую сеть (кровеносные сосуды в легких).
    • Использование временного искусственного кровообращения, называемого экстракорпоральной мембранной оксигенацией (ЭКМО), в качестве экстренной терапии.

    Перспективы/прогноз

    Сколько времени потребуется для выздоровления от стойкой легочной гипертензии у новорожденных (ПЛГН)?

    После лечения легочной гипертензии легким вашего ребенка потребуются недели или даже месяцы для полного восстановления.Будет важно помочь защитить вашего ребенка от заражения простудой или гриппом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.