Фото половых губ синехии: что это такое и лучше лечить

Содержание

Лабиопластика (пластика половых губ) в клинике Медиэстетик СПб

Большинство женщин никогда не задумывались о здоровом размере малых половых губ. Да и множество гинекологов до сих пор не обращают на это никакого внимания. На самом деле зря — ведь многие гинекологические патологии возникают из-за гипертрофии малых половых губ.

Увеличенные малые половые губы и складки клитора — это проявления увеличенного количества мужских половых гормонов у женщин, такая генетическая предрасположенность. При этом анализ крови увеличение количество тестостерона может и не показать. Женщины с увеличенными половыми губами могут сталкиваться с очень болезненными месячными, гормональной недостаточностью у ребенка-мальчика, кистозными изменениями яичников. При оперативном уменьшении гипертрофированных тканей происходит естественная коррекция гормонального фона, снижается риск предраковых состояний, уходят болезненные менструации, да и беременности наступают легче.

Об операции

Схема: до и после лабиопластики

Лабиопластику проводят как по медицинским показаниям, так и по эстетическим.

Ведь увеличенными половые губы становятся не только в результате скачка уровня гормона тестостерона, но и из-за травм, родов, возрастных изменений. Одновременно с лабиопластикой можно провести коррекцию кармана клитора —  удалить лишние складки в этой области.

Пластика половых губ не влияет на возможность иметь детей и течение будущей беременности, а также сохраняет сексуальный темперамент женщины. Лазерная лабиопластика не лишает женщин чувствительности в интимной зоне, не оставляет швов, не слишком болезненна.

Ход процедуры

Операция длится около 20-40 минут под местной анестезией. В процессе хирург старается сохранить естественные очертания органов. Иссечение лишних тканей врач выполняет с помощью лазера. Он в разы снижает травматичность процедуры, предупреждает воспаления и кровотечения.

Показания и противопоказания


Показания:

Решаясь на операцию, женщина может руководствоваться своими собственными представлениями о красоте интимной зоны (если для операции нет медицинских показаний). Обычно врачи советуют уменьшить малые половые губы, если их длина превышает 5 см., они мешают пациентке носить нижнее белье и заниматься сексом, если у пациентки есть проявления повышенного уровня тестостерона.


Противопоказания:

  • Лабиопластика противопоказана при воспалениях, венерических заболеваниях и любых острых заболеваниях организма.  Если через 4-5 дней после операции начнется очередная менструация, то операцию следует перенести. Процедура не проводится при нарушениях свертываемости крови и психических отклонениях.

Реабилитация

Отечность после операции длится около недели. Некоторое время нельзя будет долго сидеть и носить обтягивающее белье. Антибиотики нужно принимать в течение недели. Три-четыре недели запрещено заниматься спортом, секс запрещается в течение 4-6 недель.

Пластика малых половых губ в Москве 🌷 – цены на операцию

Малые половые губы – небольшие складки кожи, расположенные по обеим сторонам от входа во влагалище и уретры. Они играют большую роль в получении удовольствия во время полового акта или мастурбации, образуют наружный участок родовых путей и формируют общий эстетический облик интимной зоны женщины. При их повреждении или врожденном дефекте скорректировать форму и размер позволяет пластика половых губ в Москве. В медицинском центре «За Рождение» эта операция выполняется профессиональными врачами с использованием современных методик, гарантирующих отличный результат и минимальную вероятность осложнений.

Сделайте первый шаг — запишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

Зачем нужна пластика малых половых губ?

Малые половые губы являются важной частью наружных репродуктивных органов женщины. В частности, они выступают в качестве эрогенной зоны, стимуляция которой способствует сексуальному возбуждению и достижению оргазма. Это достигается за счет не только непосредственного воздействия на них самих, но и опосредованного – на нервные окончания клитора.

Форма и размер малых половых губ индивидуальны для каждой женщины. Нормой считается, если они немного выступают за пределы больших губ и закрывают зев влагалища в сомкнутом состоянии. Однако, в некоторых случаях их форма и размер нуждаются в коррекции:

  • при атрофии или гипотрофии, когда малые половые губы недоразвиты или отсутствуют вообще, тем самым создавая достаточного уровня стимуляции для достижения сексуального удовольствия;
  • при гипертрофии, когда слишком большой их размер вызывает раздражение и дискомфорт при движении или во время полового акта;
  • при синехии (сращении) малых половых губ, из-за которого невозможен или затруднен нормальный половой акт, отток влагалищной смазки, менструальной крови или мочи.

Привести к таким последствиям могут возрастные изменения наружных интимных органов, их травматизация, неудачное оперативное вмешательство, роды, врожденные аномалии, воспалительные и инфекционные заболевания. Многие женщины хотят сделать интимную пластику малых половых губ сугубо по эстетическим предпочтениям (своим или сексуального партнера), даже если медицинских показаний к проведению этой операции нет.

Противопоказания

Специфических противопоказаний к проведению этой процедуры не имеется. Тем не менее, она не проводится при наличии у женщины следующих заболеваний:

  • воспалений и инфекций половых органов;
  • онкологических патологий;
  • нарушений свертываемости крови;
  • общих заболеваний в острой стадии;
  • психических нарушений.

Для исключения этих противопоказаний перед проведением операции женщина проходит комплексное медицинское обследование. Обычно оно включает анализы крови и мочи, исследование мазка из влагалища на онкоцитологию и микрофлору, УЗИ органов малого таза, гинекологический осмотр. При необходимости врач может назначить дополнительные обследования.

Как проводится пластика малых половых губ?

Коррекция малых половых губ может выполняться следующими способами:

  • Хирургическим. В этом случае осуществляется иссечение излишков ткани с помощью скальпеля или лазера. Такая операция позволяет кардинально изменить форму наружных половых органов, однако она более травматична и требует продолжительного (до 3-4 недель) восстановления. Сама процедура проводится под местным или общим наркозом и безболезненна, но после нее женщина обычно испытывает некоторый дискомфорт и малоинтенсивную боль в интимной области, которая со временем проходит по мере заживления тканей.
  • Инъекционным. Этот метод заключается во введении в малые половые губы филеров на основе гиалуроновой кислоты, которые увеличивают и уплотняют ткани, стимулируют выработку в них нового коллагена. Инъекции не позволяют кардинально изменить форму репродуктивных органов, зато не травмируют их, из-за чего реабилитационный период сокращается до нескольких дней.

От выбранного способа коррекции зависит стоимость пластики малых половых губ. Хирургическое вмешательство требует от врача больше времени и сил, поэтому цена на него выше, чем при выполнении инъекций. Подробнее узнать о том, как проводится эта процедура, о возможных рисках и осложнениях вы можете, записавшись на прием по телефону +7 (800) 222-40-58 или отправив онлайн-заявку на сайте клиники «За Рождение».

 

Врачи

Отзывы пациентов

10 лет
эффективной работы

15 000
родилось детей

52,3%
эффективность
программ ЭКО

Задайте Ваш вопрос

причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»

Острые проявления вагинита значительно снижают качество жизни женщины, мешают нормально работать, иметь половые отношения, высыпаться. Хронические воспаления способны привести к нарушению репродуктивной функции вплоть до бесплодия или стать причиной сепсиса (заражения крови). Поэтому важно обращаться за медицинской помощью сразу после появления первых симптомов.

В клинике «Альфа-Центр Здоровья» в Москве можно пройти обследование у опытного врача-гинеколога и вылечить вагинит, предотвратив осложнения.

Как развивается воспаление

Внутренняя поверхность влагалища выстлана эпителием – это клетки, которые защищают мышечную стенку и кровеносные сосуды от повреждения, участвуют в формировании местного иммунитета. Внешние слои «покрытия» содержат гликоген, являющийся основным питанием и источником энергии для молочнокислых бактерий. Микроорганизмы расщепляют молекулы гликогена. В результате происходящих реакций во влагалище формируется слабокислая среда, в которой вредоносные бактерии не выживают. Более того, количество лактобацилл в нормальной микрофлоре настолько велико, что патогены просто не могут закрепиться на слизистой и погибают.

Активность молочнокислых бактерий напрямую зависит от количества гликогена в клетках слизистой оболочки. Вещество формируется под воздействием половых гормонов. Уровень гликогена также зависит от питания, психического и эмоционального состояния женщины, обмена веществ и ряда других факторов. Любые изменения в гормональном фоне или в привычном окружении могут нарушить образование гликогена. Лактобактерии не получают достаточного питания и гибнут, снижая защитную функцию организма. В этот период возбудители вагинита могут беспрепятственно закрепиться на слизистой и образовать колонию.

Инфекция поселяется в женском организме, разрушает эпителиальные клетки, вызывает расширение кровеносных сосудов, усиливает приток лейкоцитов и фагоцитов к пораженному участку. Слизистая отекает. Постепенно процесс распространяется на вульву (вульвовагинит) и половые губы, захватывает мышечную стенку влагалища. Продукты распада клеток эпителия раздражают нервные окончания, вызывают неприятную симптоматику. Одновременно во внутренних половых органах начинается усиленная секреция. Слизь должна выводить из влагалища патогены – это природный механизм защиты от инфекции. При повреждении стенок сосудов к вагинальному секрету может примешиваться кровь.

Причины вагинитов у женщин

Спровоцировать воспаление могут различные факторы. Наиболее частыми причинами вагинита являются:

  • Инфекции, передающиеся половым путем. Заражение происходит от больного партнера. Инфекционный вагинит вызывают гонококки, трихомонады, туберкулезная палочка и другие микроорганизмы;
  • Микротравмы влагалища. Слизистая повреждается во время родов, абортов, операций. Признаки вагинита могут появиться после изнасилования, неаккуратного использования секс-игрушек или других предметов в качестве сексуальной атрибутики;
  • Нарушения обмена веществ. В группе риска — женщины с ожирением, сахарным диабетом, патологиями надпочечников, щитовидной железы. Эндокринные заболевания нарушают синтез гликогена и влияют на биоценоз вагинальной микрофлоры;
  • Гормональные нарушения. Симптомы вагинита часто проявляются во время беременности, в постменопаузальный период, после удаления яичников. Некоторые девушки испытывают дискомфорт даже перед менструацией, когда в крови увеличивается уровень эстрогена;
  • Несоблюдение правил интимной гигиены. Неправильное подмывание вызывает гибель лактобацилл и создает благоприятные условия для размножения патогенов. Причем бактериальный вагинит с равной вероятностью может возникнуть и при недостаточной гигиене, и при слишком частых манипуляциях. Также опасны гели с ароматизаторами, белье из некачественных материалов, редкая смена прокладок во время менструации;
  • Другие причины. Вагиниты могут появляться как местная аллергическая реакция на тампоны или интимные смазки, быть последствием стрессов, желудочно-кишечных заболеваний, иммунодефицита, длительного приема антибиотиков и т. д.

Важно устанавливать причину воспаления в каждом конкретном случае. Лечение вагинита будет эффективно только при устранении основного провоцирующего фактора.

Формы и симптомы заболевания

В зависимости от причины воспаления различают следующие формы вагинита:

  • Бактериальный (неспецифический). Возбудителями болезни являются стафилококки, стрептококки и другие условно-патогенные микроорганизмы, которые живут во влагалище здоровой женщины, но в нормальных условиях не вызывают воспаления. Неспецифический вагинит называют также аэробным или гнойным. Возбудителям для активного размножения требуется кислород. В начальной стадии развития аэробный вагинит – это не воспаление, а процесс гибели полезной микрофлоры, который можно определить по анализу мазка еще до появления признаков болезни. В отсутствие лечения гнойный вагинит проявляется обильными желто-зелеными выделениями с неприятным запахом. Бактериальные воспаления (вагинозы) чаще других рецидивируют, переходят в хроническую форму и требуют системного лечения;
  • Инфекционный (специфический). Различают трихомонадный, микоплазменный и другие виды вагинита. Специфические воспаления развиваются в течение 3-30 дней после контакта с зараженным партнером. Выделения приобретают пенистый характер, резкий запах, становятся мутными, желтоватыми. Женщина страдает от сильного зуда и жжения в промежности, у нее поднимается температура тела. Боли при вагините локализуются в нижней части живота. Опасность специфической формы — в подвижности возбудителя. Например, трихомонада легко поднимается по половым путям в матку и яичники. Нередко инфекция поражает органы брюшины. При гонорейном вагините возможно образование язв, эрозий;
  • Грибковый (кандидозный). Вагиниты данной группы также известны под названием молочницы. Причина воспаления – активное размножение микроорганизмов рода Candida. Грибковые вагиниты чаще других встречаются в детском возрасте, во время беременности. При своевременном лечении симптомы быстро утихают, но терапию проводят полным курсом, чтобы снизить риск рецидива. Кандидозный вагинит проявляется зудом, жжением, характерными творожистыми выделениями, сухостью во влагалище, отечностью половых губ. Бели приобретают кисловатый запах;
  • Атрофический. Это постменопаузальный вагинит, который появляется при наступлении климакса. В этот период в крови женщины резко снижается уровень эстрогена – полового гормона. Эпителиальный слой во влагалище истончается, уменьшается количество лактобактерий. Меняется и кислотность интимной микрофлоры – она смещается в щелочную сторону. Атрофический вагинит доставляет женщине массу неприятных ощущений, таких как зуд и жжение в промежности. Вагина утрачивает эластичность, поэтому во время секса появляется боль. Неприятного запаха при вагините с атрофией почти не бывает;
  • Аллергический. Особый вид воспаления, вызванный контактом с аллергеном. У пациентки наблюдается отек, гиперемия слизистых, обильные выделения и сильный зуд. Аллергический вагинит лечится проще всех остальных форм – необходимо только исключить контакт с триггером и снять обострение;
  • Вагинит при беременности. Заболевание выделяют в отдельную группу, так как воспаление бывает вызвано не проникновением инфекционного агента, а снижением местного иммунитета. Изменения в питании, нарушение гормонального фона ослабляют лактобактерии. Патогены активно развиваются, вызывая воспаление.

По характеру течения выделяют три формы заболевания:

  • Острый вагинит. Симптомы появляются и нарастают в течение 1-3 дней. Продолжительность фазы – до 2 месяцев. Клиника вагинита ярко выражена, хорошо определяются все основные признаки. В острой форме воспаление можно быстро купировать и не допустить хронического процесса. Поэтому мы всегда рекомендуем девушкам приходить на прием при первых изменениях в привычном состоянии;
  • Подострый вагинит. Переходная форма между острой и хронической патологией. На слизистой сохраняется отек, обильно вырабатывается секрет, меняется менструальный цикл. В течение 2-6 месяцев подострая форма еще поддается лечению при системном и грамотном подходе;
  • Хронический вагинит. Периоды ремиссии сменяются обострениями. Симптомы воспаления могут быть стертыми, слабо выраженными. Зуд и жжение наблюдаются практически постоянно и усиливаются при смене питания, после полового акта, физической нагрузки и т. д. Рецидивирующий вагинит требует приложения усилий со стороны самой пациентки.

По характеру выделений вагиниты делят на три группы:

  • серозные – бели жидкие и прозрачные;
  • слизистые – выделения становятся вязкими, густыми, мутными;
  • гнойные – секрет с резким запахом, желтым или желто-зеленым цветом.

Диагностика вагинита

Сбор анамнеза и осмотр. Диагностика начинается с приема врача-гинеколога. Доктор опрашивает пациентку, выясняет возможные факторы, которые вызвали воспаление, выслушивает жалобы. Важна давность появления симптоматики и особенности ее развития, характер питания и образа жизни женщины, ее возраст.

После опроса переходят к осмотру. Если речь идет о детском вагините, врач максимально аккуратно обследует наружные половые органы, оценивает состояние кожных покровов. Женщины проходят стандартный осмотр на гинекологическом кресле. Уже в ходе пальпации опытный гинеколог может поставить предварительный диагноз. При осмотре также сдают мазок на микрофлору. По результатам анализа можно определить наличие и вид половых инфекций, количество дрожжевых грибков, лейкоцитов и т. д.

Дополнительные анализы. При инфекционном вагините врач может назначить ПЦР-исследование для определения возбудителя и бакпосев на устойчивость к антибиотикам. Результаты таких анализов при вагините помогут подобрать максимально эффективное лечение, направленное против конкретного микроорганизма. Также рекомендуется исследовать кровь и мочу для выявления сопутствующих болезней.

Сдавать анализы при вагините необходимо несколько раз до полного выздоровления.

Лечение вагинита

Терапия должна быть комплексной. Врач назначает препараты для снятия воспаления, нормализации микрофлоры, укрепления иммунитета. Также подбирают специфические лекарства для устранения причины вагинита. Госпитализация пациентки не требуется – женщина может выполнять рекомендации врача в домашних условиях.

Обязательным является лечение партнера при вагините. Мужчина должен обратиться к андрологу или урологу для обследования.

В зависимости от вида и причины воспаления, врач может назначить следующие препараты для лечения вагинита:

  • антибактериальные, противогрибковые таблетки, антибиотики;
  • влагалищные свечи;
  • спринцевания с растворами лекарств, санация влагалища;
  • сидячие ванночки.

Во время лечения рекомендуется соблюдать диету с исключением копченой, жирной, сладкой пищи и алкоголя. Рацион должен быть богат витаминами и минералами. Женщине необходимо соблюдать половой покой, внимательно относиться к выбору белья, использовать прокладки без ароматизаторов, по возможности больше отдыхать.

Гормональный вагинит на фоне климакса или удаления яичников лечат гормонозаместительной терапией. Препараты подбирают индивидуально. Дозировку лекарств рассчитывают с учетом гормонального статуса женщины. Вагинит при климаксе также требует применения лубрикантов и специальных интимных смазок для устранения сухости влагалища.

Возможные осложнения болезни

Вагинит при адекватном лечении обычно проходит без последствий. Если пренебрегать рекомендациями врача, воспаление становится хроническим и очень сложно поддается купированию.

К тяжелым осложнениям вагинита относятся:

  • инфекции мочевыводящих путей: цистит, уретрит, пиелонефрит;
  • снижение фертильности, трудности с вынашиванием беременности, перинатальная и неонатальная гибель плода, бесплодие;
  • внематочная беременность;
  • синехии (сращивание половых губ) в детском возрасте;
  • бактериемия (заражение крови).

Профилактика вагинита

Можно снизить риск развития воспаления, соблюдая простые правила:

  • Ежегодно посещать гинеколога даже при отсутствии жалоб. Результаты мазка помогут выявить вагинит на ранней стадии и начать лечение до появления выраженного воспаления;
  • Следить за рационом питания. Правильная пища благоприятно влияет не только на женское здоровье, но и на состояние всего организма в целом. При поездках в экзотические страны не злоупотребляйте блюдами местной кухни. Старайтесь, чтобы меню было привычным для вашего желудка;
  • Обеспечить гигиену интимной жизни. У женщины должен быть постоянный, здоровый половой партнер. При случайных контактах обязательно используйте презерватив и избегайте чередования анального и вагинального проникновения во время полового акта;
  • Выбирать качественное нижнее белье. Стринги, кружевные трусики лучше носить как можно реже. Покупайте белье из натуральных материалов, которые не вызывают перегрева промежности, впитывают влагу и пропускают воздух;
  • Своевременно обращаться к врачу для профилактики и лечения заболеваний. Это касается не только вагинитов, но и любых других патологий. На ранней стадии практически все болезни легко лечатся. Чем реже будут назначаться антибиотики, тем лучше будет себя чувствовать ваша полезная микрофлора.

Рекомендация эксперта

Лучшей мерой профилактики вагинитов и других женских болезней является правильное половое воспитание девочки. Мамам необходимо с детского возраста показывать дочерям, как подмываться, какое белье выбирать. По мере взросления переходят к более серьезным вопросам и рассказывают о взаимоотношениях между мужчиной и женщиной. К половому созреванию девочка уже должна иметь представление об особенностях своей анатомии и уметь прислушиваться к сигналам своего тела. Не нужно стесняться таких тем. К сожалению, в интернете и на улице ребенок не сможет найти информацию о половой гигиене – она не популяризируется.

Если вам неловко разговаривать об этом со своей повзрослевшей дочерью, приходите вместе с ней на прием к опытному гинекологу. Врач найдет правильные слова. В кабинете доктора ваш ребенок сможет узнать обо всем, о чем вы стесняетесь говорить вслух.

Запишитесь на консультацию гинеколога в клинику «Альфа-Центр Здоровья». Мы ответим на все «неудобные» вопросы по женскому здоровью и поможем сохранить женское здоровье. Цены на услуги указаны на сайте.

Источники:

1. Н. В. Лысакова – Неспецифический вагинит: современные принципы лечения. Научная статья. Журнал Национального научного центра хирургии им А. Н. Сызганова № 4, 2012 г.

2. И. О. Марилова, И. Г. Афанасьева, К. А Гусевская – Острые вагиниты смешанной этиологии: современный подход к лечению. Журнал «Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения», 2019 г.

Вульвит у женщин симптомы и лечение в клинике Альтермед в Санкт-Петербурге

Автор статьи: КМН, врач гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, специалист УЗД, зав. отделением гинекологииДжашиашвили М. Д. Стаж работы: 24 года

Опубликовано: 05-08-2020

Обновлено: 16-02-2022

Чистота — залог здоровья. А вот отсутствие личной гигиены может стать началом будущих гинекологических заболеваний, которые часто приводят к бесплодию. В отношении такого заболевания как вульвит эти слова более чем справедливы…

Что такое вульвит?

Вульвит — воспаление наружных половых органов; часто сочетается с вульвовагинитом Вульвит может возникнуть из-за механических повреждений, химического воздействия или инфекций. Вульвит может быть первичным, он возникает чаще у девочек и пожилых женщин. Это связано с анатомо-физиологическими особенностями организма у девочек и с физиологическими изменениями слизистой влагалища в пожилом возрасте. У женщин репродуктивного возраста чаще встречается вторичный вульвит, возникающий на фоне воспалительных заболеваний половых органов (кольпит, эндоцервицит и др.)

Цены на услуги

Первичный приём гинеколога + УЗИ (оценка жалоб, сбор анамнеза, осмотр на гинекологическом кресле, УЗИ малого таза, консультация)

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз.

Записаться на прием

Повторный приём гинеколога

За исключением повторного приема у врачей: Блациос Н.Д., Джашиашвили М.Д.

Записаться на прием

Как протекает вульвит?

Заболевание по симптомам схоже с другими болезнями половых органов, например вульвовагинитом, кольпитом. При вульвите больные чувствуют сильный дискомфорт, боль, зуд и жжение в области половых органов, которые особенно беспокоят при ходьбе, мочеиспускании, во время полового акта. Кожа и слизистая вульвы краснеют, клитор и малые половые губы отекают. Иногда при вульвите на наружных половых органах образуются обширные эрозии и язвы, которые при заживлении могут деформировать структуру органов и затруднять интимную жизнь. Паховые лимфатические узлы при остром вульвите могут увеличиваться. Часто вульвит сопровождается выделениями. При поражении вульвы кишечной палочкой выделения водянистые, жёлто-зелёные с неприятным запахом, при стафилококковом поражении — густые, жёлто-белые. Если причина вульвита — грибок, появляются белые налёты.

У детей раннего возраста, перенесших вульвит, могут образоваться сращения малых половых губ — синехии. В дальнейшем синехии могут стать причиной нарушения половой жизни и репродуктивной функции.

ВАЖНО! При несвоевременном лечении заболевание может перейти в хроническую форму, протекающую с частыми рецидивами.

Что вызывает вульвит?

У девочек причиной вульвита часто становится гельминтоз (острицы) (до 40% случаев), на втором месте несоблюдение правил интимной гигиены, иногда заболевание возникает из-за вирусной инфекции, передаваемой от матери к ребёнку во время родов или контактно-бытовым путём. Вульвит у девочек также может вызываться стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой.

Как уже говорилось ранее, у взрослых чаще всего встречается вторичный вульвит. Вторичная форма вульвита может вызываться грибками рода Candida, а также возбудителями скрытых инфекций — трихомонадами, гонококками, хламидиями и др.

Развитию вульвитов способствуют сахарный диабет, дерматозы, гиповитаминозы, ожирение, гипофункция яичников, воспалительные заболевания, механические, термические и химические воздействия, несоблюдение личной гигиены и гигиены половой жизни, ношение синтетического белья.

Как диагностировать вульвит?

Диагноз «вульвит» может быть поставлен гинекологом на основании анамнеза, клинической картины и гинекологического осмотра. В дополнение возможно проведение бактериоскопического и бактериологического исследований, при необходимости — вагиноскопии.

Записаться на прием

Как лечить вульвит?

Чтобы вылечить вульвит, нужно устранить его причину и снять воспалительный процесс. Вульвит, вызванный грибками рода Candida, гонококками, микобактериями туберкулеза или скрытыми инфекциями (трихомонадами, хламидиями) врач назначает терапию, направленную на борьбу с конкретным микроорганизмом.

Поскольку причиной детских вульвитов часто является гельминтоз, то в этих случаях целесообразна терапия противоглистными препаратами.

При вульвитах, вызванных стафилококками, стрептококками и кишечной палочкой антибиотики лучше назначать местно, в виде мазей и кремов. Для снятия воспаления, дезинфекции используют ванночки с отварами трав. Детям обязательно назначают десенсибилизирующую терапию (антигистаминные средства, препараты кальция). При острой форме вульвита ребёнку необходим постельный режим.

При наличии сопутствующих заболеваний (диабет, цистит, аллергия) обязательно их параллельное лечение.

Стоит отметить важность общеукрепляющих средств при лечении вульвитов — витаминов, иммунномодуляторов и т. д. Очень важна также здоровая диета с исключением пищевых аллергенов, острых, солёных и мучных блюд и включением кисломолочных продуктов, овощей, фруктов и зелени.

ВАЖНО! В период лечения женщинам следует воздержаться от половой жизни.

Как избежать вульвита?

Профилактика вульвита заключается в соблюдение правил гигиены тела и половой сферы, в лечении любых хронических заболеваний, особенно обменно-эндокринных, а также воспалительных заболеваний женской половой сферы. Важную роль в профилактике вульвитов играет стойкий иммунитет, а значит здоровое питание и умеренные физические нагрузки.

Другие статьи автора

Врачи

Все врачи

Синехии или сращение малых половых губ у девочек

Причины

Причины возникновения синехий до конца не установлены. В зарубежной литературе приводятся данные о наиболее вероятном влиянии сниженного уровня эстрогена. Однако у девочек, находящихся на грудном вскармливании, синехии встречаются значительно реже, поскольку уровень эстрогена поддерживается за счет материнского молока.

Важную роль играют воспалительные процессы, которые могут спровоцировать заболевание, а также неправильный уход за половыми органами. Так, педиатры рекомендуют использовать специальные гели для купания вместо обычного мыла во время гигиенических процедур половых органов у девочек.



Не стоит также переусердствовать и с частотой гигиенических процедур. Достаточно всего один или максимум два раза в день подмывать девочек проточной водой, используя совсем немного детского жидкого геля для купания.  

Диагностика

Диагностика не представляет особого труда. При разведении больших половых губ видно сращение малых половых губ и покрывающая их тонкая беловато-серая пленка. При необходимости врач также может взять мазки из влагалища и назначить УЗИ органов малого таза.


Лечение

В механическом разделении малых половых губ нуждаются только пациенты, в которых диагностируют крайне тяжелые варианты состояния. Когда, к примеру, у девочек нарушается отток мочи и болезненные ощущениях во время мочеиспускания. Эти симптомы могут спровоцировать воспалительные процессы в мочевыводящих путях, потому детский гинеколог может рекомендовать разделить малые половые губы хирургическим путем.

Европейские педиатрические издания зачастую рекомендуют наблюдать маленьких пациентов. Ведь по статистическим данным, в 80% случаев синехии разрешаются самостоятельно, без хирургического вмешательства!

Детский гинеколог может также назначить крем для местного применения, в состав которого входит гормон эстроген. И, как правило, после двухнедельного курса лечения эстрогеном, малые половые губы разделяются.

В дальнейшем, для профилактики рецидивов используют один раз в день нейтральные детские кремы, которые наносят после купания.

Автор: Михаил Соколовский, врач-педиатр



Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.

Использование фото: П.4 ст.21 ЗУ «Об авторских и смежных правах — «Воспроизведение с целью освещения текущих событий средствами фотографии или кинематографии, публичное сообщение или сообщение произведений, увиденных или услышанных во время таких событий, в объеме, оправданном информационной целью.»

Полное сращение половых губ в постменопаузе и псевдонедержание мочи: серия случаев

форма мочеполового синдрома климакса.

Полное сращение половых губ связано с уникальным состоянием, которое можно описать как псевдонедержание мочи.

Хирургическое разделение полного сращения половых губ дает хорошие долгосрочные анатомические и функциональные результаты.

Хирургическое разделение полного сращения половых губ приводит к полной ремиссии псевдонедержания.

Abstract

Введение

Постменопаузальное сращение половых губ представляет собой тяжелую форму мочеполового синдрома менопаузы. В этом отчете описывается ведение серии женщин с полным сращением половых губ (CLF) и псевдонедержанием мочи.

Методы

Это семилетний ретроспективный обзор карт в урогинекологическом отделении больницы третичного уровня всех пациентов с CLF и симптомами нижних мочевыводящих путей, преимущественно постоянным недержанием мочи.Всем пациентам было выполнено стандартизированное хирургическое вмешательство, и они находились под амбулаторным наблюдением.

Результаты

Семь пациентов (средний возраст 72,9±12,1 года) с CLF и сопутствующим псевдонедержанием мочи были найдены в больничных архивах. У всех пациентов хирургическое восстановление губной анатомии прошло без осложнений, псевдонедержание разрешилось сразу после операции во всех случаях, и после среднего периода наблюдения 2 рецидивов лабиальной агглютинации не произошло.4 года.

Выводы

В этом отчете мы представляем серию случаев семи пациенток в постменопаузе с CLF и псевдонедержанием мочи, которым было проведено успешное хирургическое лечение с хорошими анатомическими результатами и полным исчезновением симптомов мочеиспускания.

Ключевые слова

Сращение губ

Псевдонедержание

Менопауза

Расхождение губ

Рекомендуемые статьи

© 2019 The Authors. Опубликовано Эльзевиром Б.V.

(PDF) Необычный случай сращения половых губ у девочки в постпубертатном периоде

Amin K et al. Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol. 2021 Jul;10(7):2890-2892

Международный журнал репродукции, контрацепции, акушерства и гинекологии Том 10 · Выпуск 7 Страница 2892

в период полового созревания у до 80% девочек, поскольку действие эстрогена

изменяет клетки что линия гениталий.

Медицинское лечение сращения половых губ у молодых девушек

– это нанесение крема с эстрогеном на малые половые губы

.Крем с конъюгированным эстрогеном или вагинальный крем с эстрадиолом

(0,01%) можно наносить на спайки 1-2 раза

в день в течение нескольких недель, пока спаек не рассосется.7

раздражения, пигментация вульвы и

увеличение груди.

Альтернативным методом лечения является местное применение крема

0,05% бетаметазона два раза в день в течение 4–6 недель.8 Ретроспективное исследование

, сравнивающее медикаментозное лечение только эстрогеновым кремом

, только кремом бетаметазона или их комбинацией в течение 2–4 недель, не показало существенных

различий между исследуемой группой.9

Хирургический спаек требуется в 5 до 10% случаев.10,11

Независимо от метода лечения частота рецидивов составляет

40%.12 Хирургическое лечение может потребоваться, если спайки

плотные или если пациент не реагирует на лечение по линии

.После хирургического лечения на несколько дней наносится крем с антибиотиком

, чтобы предотвратить рецидив спаек.

Спайки, которые рецидивируют после хирургического вмешательства, обычно более плотные, и

с меньшей вероятностью рассасываются при медикаментозном лечении.

В таких случаях требуется хирургическое лечение с использованием ротационных кожных лоскутов или

амниотической мембраны. 13,14

вероятность повторения

.15

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Это редкий случай сращения половых губ у девочки в постпубертатном периоде

без какой-либо идентифицируемой причины, требующей хирургического

лечения.

Финансирование: Нет источников финансирования

Конфликт интересов: Не объявлено

Этическое одобрение: Не требуется

ССЫЛКИ

методы лечения лабиального

слияния: ретроспективная оценка местного и

хирургического лечения.J Pediatr Adolesc Gynecol.

2009;22: 247-50.

2. Бэкон Дж.Л., Романо М.Э., Квинт Э.Х. Клинические рекомендации

: Лабиальные спайки. J Pediatr Adolesc

Gynecol. 2015;28:405.

3. Цуджита Ю., Асакума Дж., Канбара Т., Йошии Т., Адзума

Р. и др. Случай спайки половых губ у репродуктивной

женщины. ЧВК Европа. 2010;56:463-5.

4. Ozekinc M, Yucel S, Sanhal C, Erman Akar M. Губное слияние

, вызывающее трудности при половом акте и мочеиспускании у молодой

женщины. Adv Sexual Med. 2013;3:11-3.

5. Аль-Хубайши Ф., Аль-Наджар Ф., Аль-Медфа А.С. Случай

Отчет о бессимптомном сращении половых губ у

женщины репродуктивного возраста. Gynecol Obstet Case

Rep. 2018;4(1):60.

6. Гхош С., Паллави П., Бегум Дж., Джон Л.Б., Самал С.К.

Лабиальная адгезия у взрослых женщин. J Южная Азия

Feder Obst Gynae. 2015;7(3):207-9.

7. Goldman RD. Обновление состояния здоровья детей: крем с эстрогеном для

губных спаек у девочек.Кан Фам Врач.

2013;59(1):37-38.

8. Майерс Дж. Б., Соренсен К. М., Виснер Б. П., Фернесс П. Д., 3-й,

Пассаманек М., Койл М. А. Крем с бетаметазоном

для лечения лабиальных спаек в препубертатном периоде. J

Pediatr Adolesc Gynecol. 2006;19(6):407-11.

9. Эроглу Э., Ип М., Октар Т., Кайиран С.М., Мокан Х.

Как лечить спайки половых губ в препубертатном возрасте?

Ретроспективное сравнение местного лечения:

только эстроген, только бетаметазон и комбинация

эстрогена и бетаметазона. J Pediatr Adolesc

Gynecol. 2011;24(6):389-91.

10. Муран Д. Лечение девочки препубертатного возраста с лабиальной спайкой

. J Pediatr Adolesc Gynaecol. 1999;12(2):67-

70.

11. Бхаве Н.В., Шах П.К., Чаудхари Х. Необычный случай

сращения половых губ. Int J Reprod Contracept Obstet

Gynecol. 2016;5:572-5.

12. Аль Джурайян Н.А.М. Лабиальная агглютинация (адгезия) у

девочек препубертатного возраста. Что должен знать лечащий врач

? Первая медицинская помощь.2012;2(5):128.

13. Линь Ю.Х., Хван Д.Л., Хуанг Л.В., Чжоу К.Т. Амниотическая

Мембранная пластика для лечения рефрактерных губных спаек

Послеродовой период – клинический случай. Журнал

Репродуктивная медицина. 2002;47:235-7.

14. Джонсон Н., Лилфорд Р.Дж., Шарп Д. Новая хирургическая техника

для лечения рефрактерного сращения половых губ у пожилых

. Американский журнал акушерства и

гинекологии. 1989;161:289-90.

15. Мирзаман Х. Хирургия сращения половых губ в препубертатном периоде:

Первое исследование по сравнению ручного и хирургического разделения

. Энн Мед Рез. 2019;26(6):991-4.

Границы | Борьба с вульвовагинальной атрофией (ВВА)/урогенитальным синдромом менопаузы (GSM) для здорового старения у женщин

Введение

Женщины во всем мире живут дольше мужчин (1), а в развитых странах они рассчитывают прожить более 30 лет после естественной менопаузы, которая обычно наступает в возрасте от 48 до 52 лет (2).При этом влияние репродуктивного старения на здоровое долголетие становится все более важным из-за потенциальных состояний, связанных с гормональным дефицитом, связанным с менопаузой (3). Депривация эстрогена является отличительной чертой истощения яичников, приводящего к проявлению нескольких признаков и симптомов, оказывающих значительное влияние на качество жизни (КЖ), а также на физическое, психическое и сексуальное здоровье (4). Даже андрогенная недостаточность, эндокринная особенность, более выраженная у женщин с преждевременной недостаточностью яичников (естественная, хирургическая, ятрогенная), может способствовать клиническим проявлениям, связанным с менопаузой (5).Отделить влияние менопаузы от множества изменений, связанных со старением, довольно сложно, но недавние наблюдения наталкивают на мысль, что менопауза ускоряет биологическое старение, особенно при преждевременном нарушении репродуктивной функции (6).

Настоящий описательный обзор указывает на важность лечения хронического состояния вульвовагинальной атрофии (ВВА)/урогенитального синдрома менопаузы (GSM) в контексте содействия урогенитальному и сексуальному долголетию у женщин среднего и старшего возраста.Он просто отражает экспертное мнение авторов, анализируя количество имеющихся данных (1990–2019 гг.) в этой сложной области исследований. Терапевтические стратегии для эффективного управления сексуальными симптомами, связанными с ВВА/ГСМ, были подробно рассмотрены в других источниках (7–12), и здесь они будут кратко обсуждаться в целях профилактики тяжелой ВВА/ГСМ у пожилых женщин.

Менопауза и урогенитальное старение

Среди множества менопаузальных жалоб вазомоторные симптомы (приливы жара и холодный или ночной пот) и сухость влагалища ясно показали сильную связь с низким уровнем эстрогенов во время и после менопаузального перехода (13).До 80% женщин испытывают вазомоторные симптомы во время менопаузы со средней продолжительностью 10 лет и различной степенью тяжести (14). Невылеченные вазомоторные симптомы могут представлять собой биомаркер хронических постменопаузальных состояний, таких как сердечно-сосудистые заболевания и остеопороз (15). Однако они обычно не прогрессируют со временем (16) и остаются проблематичными для меньшего числа женщин в постменопаузе в возрасте 60–65 лет (17). В отличие от вазомоторных симптомов, вагинальная сухость часто наблюдается и у пожилых женщин, поскольку она является основным симптомом вульвовагинальной атрофии (ВВА) (18), хронического состояния, начинающегося в период менопаузы, главным образом вследствие дефицита эстрогенов (19), и прогрессирующего при хронологическое старение и заболеваемость (20). Большинство женщин в постменопаузе имеют признаки ВВА при физикальном обследовании, особенно если они консультируются по поводу сухости влагалища (21), но менее половины женщин в постменопаузе сообщают о симптомах ВВА как о беспокоящих в международных исследованиях (22–25). Отсутствует понимание здоровья влагалища (26), а пожилые женщины не так легко обсуждают симптомы ВВА, потому что сексуальное здоровье является деликатной темой (27). Кроме того, считается, что это состояние носит преходящий характер и является частью явления естественного старения (28, 29).В опросе Vaginal Health: Insights, Views & Attitudes (VIVA) 55% женщин с вагинальным дискомфортом сообщили о наличии симптомов в течение 3 лет или дольше, и только меньшинство (4%) объяснили свои симптомы атрофией влагалища (25). Возраст, отношение к менопаузе, сексуальная активность, хронические заболевания, предыдущее и/или текущее использование менопаузальной гормональной терапии и другие биопсихосоциальные детерминанты влияют на уровень дистресса, связанного с симптомами ВВА, и частоту сообщений о женской сексуальной дисфункции (ЖСД) (30, 31). ).Общее и сексуальное здоровье партнера, а также качество и продолжительность отношений также очень важны, и устранение возрастных изменений у обоих членов пары может способствовать лучшему лечению ВВА и сексуальных дисфункций (32).

Урогенитальное старение — это старая, недавно выявленная проблема, которую можно эффективно предотвратить при раннем выявлении признаков и симптомов (33). Сухость влагалища, за которой следует диспареуния, являются наиболее распространенными симптомами, о которых сообщают женщины в постменопаузе как в опросах (22), так и в клинических исследованиях (21, 34).В исследованиях REVIVE, проведенных как в США (США) (23), так и в Европе (ЕС) (24), о появлении симптомов ВВА уже сообщалось у большинства женщин в перименопаузе/ранней постменопаузе. Интересно, что в исследовании AGATA, которое включало выборку итальянских женщин, обратившихся за рутинным гинекологическим осмотром, клинический диагноз ВВА показал распространенность от 64,7 до 84,2%, начиная с 1-6 лет после менопаузы (35). Крайне важно, чтобы поставщики медицинских услуг (HCP) активно раскрывали тему вагинального здоровья, потому что женщины, которые обсуждают VVA с HCP, в два раза чаще используют специфическое лечение в настоящее время (59.7% по сравнению с 22,7%, которые не обсуждали ВВА) (28). Часто приходится сталкиваться с отсутствием образования, общения и информации между медицинскими работниками и их пациентками в период менопаузы (36). Опрос WISDOM показал, что уровень комфорта медработников при назначении лечения ВВА по-прежнему не оптимален, особенно если они не являются гинекологами (37). Обучение женщин, надлежащее обучение медицинских работников и предоставление средств коммуникации для облегчения «неудобного» диалога являются потенциальными решениями для устранения барьеров, которые в настоящее время препятствуют взаимодействию между пациентом и врачом по вопросам сексуального здоровья (38).

Базовое консультирование является первым шагом в лечении постменопаузальных сексуальных дисфункций (39), и стандартный процесс оказания помощи, разработанный Международным обществом изучения сексуального здоровья женщин (ISSWSH), может служить руководством для медицинских работников по эффективному распознаванию сексуальных проблем и проблем. у женщин (40).

Вульвовагинальная атрофия (ВВА) или мочеполовой синдром менопаузы (GSM): что скрывается за этими двумя названиями?

В последние годы ВВА получила новое название — мочеполовой синдром менопаузы (GSM), чтобы подчеркнуть множество генитальных, половых и мочевых симптомов, связанных с анатомическими и функциональными изменениями вульвовагинальных тканей, возникающими при менопаузе и старении (41). .Конференция по согласованию терминологии, спонсируемая Североамериканским обществом менопаузы (NAMS) и ISSWSH, была проведена в мае 2013 года для обзора наиболее актуальной научной литературы в области урогенитального и сексуального здоровья в постменопаузе. После двухдневного обсуждения признанные эксперты согласились с необходимостью введения нового термина для более точного описания состояния, ранее известного как ВВА. Выбор GSM был результатом многих соображений, включая потребность в термине, более приемлемом в медицинской и общественной сфере, для улучшения и расширения коммуникации, исследований, обучения и лечения урогенитальных и сексуальных симптомов у женщин в постменопаузе. Определение синдрома используется для описания набора клинических признаков и симптомов (мочеполовых), коррелирующих друг с другом, которые не обязательно должны присутствовать все вместе и связаны с одним идентифицируемым патогенезом, но возникают в определенных обстоятельствах (менопауза). Таким образом, GSM определяется как «совокупность симптомов и признаков, связанных со снижением уровня эстрогена и других половых стероидов, включая изменения больших/малых половых губ, клитора, преддверия/входного отверстия, влагалища, уретры и мочевого пузыря.Синдром может включать, но не ограничиваться генитальными симптомами сухости, жжения и раздражения; сексуальные симптомы отсутствия смазки, дискомфорта или боли и нарушения функции; и мочевые симптомы императивных позывов, дизурии и рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей (таблица 1). У женщин могут проявляться некоторые или все признаки и симптомы, которые должны беспокоить и не должны объясняться другим диагнозом» (41).

Таблица 1 . Наиболее распространенные субъективные и объективные симптомы для диагностики вульвовагинальной атрофии (ВВА)/мочеполового синдрома менопаузы (ГСМ) в повседневной практике.

VVA тесно связана с дефицитом эстрогена и является неотъемлемой частью GSM (10). Тем не менее, новое определение GSM включает признаки и симптомы, которые не могут быть полностью устранены заменой эстрогена и могут потребовать различных стратегий в зависимости от их истинной этиологии (42). Например, дерматологические заболевания вульвы (43), вульводиния (44) и дисфункция тазового дна (45) чаще встречаются у женщин в постменопаузе, могут сочетаться с ВВА, но имеют свои собственные специфические протоколы лечения.В настоящее время большинство данных опубликовано с доступными опросниками и шкалами, утвержденными для выявления признаков и симптомов, связанных с ВВА, и необходимы дальнейшие исследования, чтобы полностью понять множество нарушений, включенных в определение GSM. Недавно для клинической помощи и научных исследований была разработана новая оценочная мера исхода, о которой сообщают пациенты, исследующая опыт женщин с ГМС (46). Надежда состоит в том, чтобы получить новое представление о биопсихосоциальных детерминантах GSM, чтобы адаптировать основанные на доказательствах методы лечения для каждой отдельной женщины на разных этапах пострепродуктивной жизни.

Физио-патологические аспекты ВВА/GSM

Гормональные колебания, управляющие женским репродуктивным жизненным циклом, сильно модулируют функциональную анатомию урогенитального и тазового тракта. Ранние данные показали, что нелеченные женщины в постменопаузе с уровнем циркулирующего эстрадиола <50 пг/мл чаще страдают от симптомов, связанных с ВВА (47). Историческое исследование (единственное упоминание до 1990 г.) продемонстрировало, что даже эндогенные андрогены могут играть роль, поскольку объективные признаки ВВА были менее очевидны у женщин в постменопаузе со значительно более высокими средними уровнями андрогенов (андростендиона и тестостерона) и гонадотропинов (особенно ЛГ).Эти женщины были более сексуально активны (частота половых актов три или более раз в месяц) по сравнению с сексуально неактивными женщинами (частота половых актов <10 раз в год) (48). Теория «используй или потеряешь» не установила, защищают ли более сильное сексуальное желание и ответную реакцию андрогены от ВВА или, наоборот, прямое действие андрогенов на периферические ткани. Однако эти данные согласуются с доказательствами того, что как циркулирующий эстрадиол, так и его предшественники андрогенов (дегидроэпиандростерон/дегидроэпиандростеронсульфат [ДГЭА/ДГЭАС], андростендион, тестостерон), а также их местные метаболиты жизненно важны для поддержания нормальной структуры и функции влагалище и окружающие мочеполовые ткани (49).Действительно, наука интракринология поддерживает идею о том, что возрастное снижение циркулирующего ДГЭА приводит к локальному внутриклеточному дефициту как эстрогенов, так и андрогенов, что в значительной степени способствует ухудшению здоровья влагалища (50). Во время репродуктивной жизни во влагалище, вульве, мышцах тазового дна, эндотазовой фасции, уретре и треугольнике мочевого пузыря обнаруживается значительное количество рецепторов эстрогена (ЭР, как α, так и β), количество которых уменьшается с наступлением менопаузы и может восстанавливаться при использовании системных препаратов. и местное лечение эстрогенами.ER в основном экспрессируются в эпителии, а также в стромальных и мышечных клетках влагалища человека. Даже рецепторы андрогенов (AR) в значительной степени экспрессируются на нескольких уровнях (слизистая оболочка, подслизистая оболочка, строма, гладкие мышцы и эндотелий сосудов) и взаимодействуют с ER, влияя на нервно-сосудистые и нервно-мышечные функции при различных эндокринных состояниях (51). Эстрадиол контролирует множество клеточных путей, регулирующих рост и пролиферацию, барьерную функцию и защиту от патогенов (52). Основным последствием отсутствия стимуляции эстрогенами является потеря эластичности тканей за счет слияния и гиалинизации коллагеновых волокон и фрагментации эластиновых волокон.Слизистая оболочка влагалища, входа и малых половых губ становится тонкой и бледной, менее увлажненной. Вагинальный канал становится короче и сужается из-за постепенного исчезновения вагинальных складок, эпителиальных складок, обеспечивающих растяжимость. Кроме того, наблюдается значительное снижение сосудистой поддержки, что приводит к уменьшению объема вагинального транссудата и секреции других желез (53). И эстрогены, и андрогены способствуют стимулируемому тазовым нервом генитальному кровотоку, тканевой реакции на нейротрансмиттеры и сенсорному порогу на стимулы (51).Со временем количество мукополисахарида межклеточной кислоты и гиалуроновой кислоты значительно снижается в дермальном слое. Более того, наблюдается прогрессивное преобладание парабазальных клеток с меньшим количеством промежуточных и поверхностных клеток. Это означает, что плоский эпителий влагалища совершенно лишен эстрогена. Поэтому он становится рыхлым с петехиями, изъязвлениями и, в конечном итоге, кровотечением после минимальной травмы (54–61). Более тонкий вагинальный эпителий также связан со значительным снижением гликогена, что приводит к меньшему количеству лактобацилл, что приводит к увеличению pH влагалища (между 5.0 и 7.5). Последующее снижение содержания перекиси водорода во влагалище способствует росту других патогенных бактерий (стафилококков, стрептококков группы В и кишечной палочки), вызывающих атрофический вагинит, выделения из влагалища и неприятный запах. Действительно, разнообразие и численность лактобацилл значительно снизились после менопаузы (62), а вагинальная микробиота женщин с легкой или умеренной атрофией характеризовалась отчетливым состоянием бактериального сообщества, которое может предрасполагать к развитию вагинита и других урогенитальных инфекций (63).

Нервно-сосудистый и нервно-мышечный субстрат в области таза также нарушены, потому что вульва, а также тазовое дно и мочевыводящие пути демонстрируют сходные анатомические и функциональные изменения (64–66). В частности, входная диспареуния, раздражение, жжение и зуд наружных половых органов могут быть следствием стеноза входа в вульву. Действительно, карункулы гименея и преддверие демонстрируют меньшую эластичность, а отверстие уретры выглядит выступающим и более уязвимым для травм.Некоторые изменения мочевыделительной системы (снижение давления закрытия уретры, снижение порога чувствительности в мочевом пузыре и, в некоторых случаях, повышенный риск РИМП) могут наблюдаться как следствие истончения мочевого эпителия и ослабления окружающих тканей. 53).

Ключевые элементы диагностики VVA/GSM

Клинические опросы и оценочные шкалы для оценки наиболее неприятных симптомов (MBS) (таблица 1) являются полезными инструментами для измерения субъективных симптомов и выявления факторов риска ВВА/GSM.Объективный диагноз подтверждается точным гинекологическим осмотром, включающим осторожный осмотр вульвы, преддверия, влагалища и уретры для выявления признаков ВВА/GSM (таблица 1), которые можно оценить по утвержденным шкалам (67). Шкала индекса здоровья влагалища — это клинический инструмент, который путем оценки 5 параметров (эластичность влагалища, вагинальные выделения, pH, эпителиальная слизистая оболочка, вагинальная гидратация) позволяет получить окончательный балл, определяющий степень атрофии мочеполового тракта путем присвоения по одному баллу по каждому параметру.Общий балл колеблется от 5 до 25, при этом более низкие баллы соответствуют выраженной урогенитальной атрофии (68). Индекс здоровья вульвы оценивает половые губы, уретру, клитор, вход, а также эластичность и боль во время полового акта; общий балл колеблется от 0 до 24, причем более высокие баллы соответствуют большей атрофии вульвы. Если Индекс здоровья вульвы выше 8 или есть оценка 3 (тяжелая) в любой категории, предполагается атрофия вульвы (69). В наиболее тяжелых случаях ткани легко травмируются и раздражаются при прикосновении к зеркалу или его введении (70).Также могут присутствовать опущение органов или гипертонус тазового дна с вторичным вагинизмом, а также вульвовагинальные признаки, требующие дифференциальной диагностики путем проведения кольпоскопии или проведения бактериологических анализов (11). В общем, VVA/GSM обычно является клиническим диагнозом, и для подтверждения доказательств можно использовать несколько лабораторных тестов. Среди них наиболее часто используются оценка pH влагалища и индекса созревания влагалища (VMI) (41). С помощью VMI можно определить относительную долю парабазальных, промежуточных и поверхностных эпителиальных клеток влагалища.Гипоэстрогенизм и атрофия предполагаются при преобладании парабазальных клеток, рассчитанных на образцах, полученных непосредственно из боковых верхних стенок влагалища. Таким образом, переход к большему количеству поверхностных клеток является основной конечной точкой любого лечения, назначаемого для облегчения симптомов ВВА (71). Даже одно только определение pH влагалища является простой амбулаторной процедурой, на которую влияют инфекции и интимные продукты, что отражает гормональную среду и ее влияние на вагинальный эпителий. Действительно, он постоянно коррелировал с парабазальными и поверхностными клетками, визуальными изменениями вагинального эпителия и симптомами сухости и диспареунии (72).

Как в клинических, так и в исследовательских условиях субъективная оценка (подход MBS) и объективная оценка ВВА (измерение индекса созревания влагалища и рН влагалища) должны сочетаться в соответствии с недавним систематическим поиском литературы (73). Несмотря на то, что высокая частота субъективных симптомов связана с клиническим диагнозом ВВА/ГСМ более чем в 90% случаев (21), объективные признаки и субъективные симптомы имеют различное распределение распространенности в годы после менопаузы и не являются строго связанными (см. 35).Тем не менее, самооценка и видимая сухость влагалища действительно коррелируют и вместе с рН> 5, бледностью слизистой оболочки и истончением складок, по-видимому, являются наиболее важными объективными признаками для постановки диагноза (35). С другой стороны, наличие других признаков со стороны вульвы и мочевыводящих путей связано с тяжестью VVS/GSM и его влиянием на повседневную жизнь женщин (74).

Несмотря на эти результаты, медицинские работники могут задавать очень простые вопросы, чтобы способствовать открытому разговору о здоровье мочеполовой системы и регистрировать различные вагинальные, вульварные и мочевые симптомы.Визуальная оценка влагалища, вульвы и таза медицинскими работниками является полезной мерой для диагностики ВВА/GSM и оценки ответа на лечение. Более того, это может помочь медицинским работникам выявлять женщин с риском сухости влагалища и диспареунии, а также позволяет им активно участвовать в беседах о сексуальном здоровье (75). На рисунке 1 представлен очень простой контрольный список для диагностики ВВА/GSM в обычной клинической практике.

Рисунок 1 . Очень простой контрольный список для диагностики ВВА/GSM в обычной клинической практике.

Женщины с раком молочной железы и другими гинекологическими злокачественными новообразованиями подвержены очень высокому риску ВВА и связанных с ним симптомов. Действительно, эндокринная химиотерапия, хирургическое вмешательство и/или лучевая терапия могут вызывать глубокие изменения на урогенитальном уровне, которые должны быть своевременно выявлены при оказании онкологической помощи (76, 77). Более того, нам не хватает данных о ВВА/ГСМ у женщин со спонтанной преждевременной недостаточностью яичников, хотя вполне вероятно, что состояние более тяжелое из-за более молодого возраста этих пациенток (78).Пожилые женщины и те, кто воздерживается от половой жизни, могут еще больше страдать от ВВА/ГСМ с вагинальным и интроитальным стенозом, сращением малых половых губ с большими и другими урогенитальными состояниями (79). Профилактическая гинекология серьезно затруднена из-за наличия тяжелой ВВА/ГСМ. Действительно, может быть трудно адекватно оценить как цитологические, так и кольпоскопические данные для предотвращения рака шейки матки. С другой стороны, эпизод постменопаузального кровотечения, очень частый у женщин с ВВА/GSM, может потребовать срочного направления для исключения рака эндометрия и других злокачественных новообразований.Наконец, даже если это встречается реже, ранняя диагностика рака может быть задержана из-за вагинальных синехий и гематокольпоса из-за окклюзии влагалища (80–82).

Бремя VVA/GSM на сексуальную функцию и качество жизни женщин (QoL)

В последнее десятилетие во многих международных исследованиях предпринимались попытки прояснить влияние ВВА/ГСМ на сексуальную функцию и качество жизни (таблица 2), указывая на то, что активный подход к разговорам о вульвовагинальном дискомфорте улучшит диагностику и лечение (22).Несмотря на то, что доля сексуально активных женщин уменьшается с возрастом, ценность дискуссий о сексуальном здоровье для пожилых женщин, состоящих в партнерстве, по-прежнему высока (83). В исследовании развития среднего возраста в Соединенных Штатах (MIDUS II) женщины, состоящие в браке или сожительствующие, имели примерно в 8 раз более высокие шансы быть сексуально активными, при этом более 30% женщин старше 65 лет сообщили о сексуальной активности не реже одного раза в неделю. 84). Сексуальное удовлетворение сильно зависит от многих психосоциальных аспектов, связанных с благополучием (85).Кроме того, параметры сексуальной реакции являются частью эффекта домино симптомов менопаузы, включая увеличение веса, депрессию, тревогу и плохое физическое здоровье (86). VVA/GSM — это явное заболевание, которое может быть связано с нарушением сексуальной активности и близости в паре в период менопаузы (19). Симптомы ВВА имеют приблизительно линейную связь с сексуальным функционированием (87), а ВВА коррелирует с отсутствием сексуальной активности в испытаниях гормональной терапии (ГТ) Инициативы по охране здоровья женщин (WHI) (88).Эти результаты противоречат результатам раннего исследования, показавшего на небольшой выборке женщин в пре- и постменопаузе, что текущая сексуальная активность не была связана с различиями в длине влагалища или диаметре входа во влагалище (89). С другой стороны, в международном исследовании CLOSER изучалось влияние ВВА на женщин в постменопаузе и на партнеров-мужчин, показавшее, что избегание близости объяснялось болезненным сексом у значительной доли женщин (55%) и мужчин (61%) (90). При этом оценка сексуального благополучия в период менопаузы должна исключать не только клинические признаки ВВА/ГПМ, но и множество связанных с ним аспектов, особенно гипоактивное расстройство полового влечения (ГСПВ), которое является сильным фактором, определяющим поддержание сексуальная активность и эмоциональная близость в отношениях (91).

Таблица 2 . Наиболее распространенные размеры пораженной вульвовагинальной атрофией (ВВА)/урогенитального синдрома менопаузы (GSM) в международных исследованиях.

Культурные аспекты тесно связаны с интерпретацией результатов опросов по VVA/GSM и объясняют различия в сообщениях о неприятных симптомах и связанных с ними последствиях. Например, женщины, сообщившие о ВВА, в Южной Европе прекратили половую жизнь в 18 % случаев (92), в Северной Европе — в 22 % (92), в Великобритании — в 27 % (93) и в Северной Америке (США и Канада) — в 29% (94).Кроме того, исследования REVIVE в США и ЕС подчеркивали сильное влияние ВВА на сексуальное удовлетворение и сексуальную спонтанность, а также на близость и отношения с партнером (23, 24). Интересно, что участники из ЕС признали значительно большее влияние симптомов ВВА на половой акт и взаимодействие с партнером, чем участники из США, и в обеих когортах наблюдались различия между их соответствующими профилями симптомов ВВА (95). Помимо культурных установок в системе здравоохранения или важности сохранения сексуальной активности в течение долгого времени, между выборками из США и ЕС на исходном уровне могут быть обнаружены и другие элементы различий, включая возраст, семейное положение, образование и трудовую деятельность (95).Действительно, другие исследования показывают, что на истинную распространенность каждого симптома и уровень связанного с ним дистресса существенное влияние оказывают многие факторы, а именно возраст и сексуальная активность (96, 97). Диспареуния, как правило, реже встречается в более позднем возрасте, главным образом потому, что пожилые женщины с меньшей вероятностью сохраняют супружеские или другие интимные отношения (83). Поведенческие профили женщин в постменопаузе также играют роль в выявлении симптоматики ВВА и активном обращении за лечением (98). Данные, собранные в ходе исследования CLOSER, показали, что состояние ВВА связано со многими аспектами женственности, в частности с восприятием старения и плохим здоровьем (90, 99).В опросе «женские голоса в период менопаузы» (27) 52% респондентов, испытывающих вагинальный дискомфорт, сообщили о влиянии на их качество жизни. В международных исследованиях VIVA и CLOSER дополнительно изучались аспекты, на которые влияют симптомы ВВА, о которых сообщали сами пациенты, демонстрирующие влияние на работу, социальную активность и другие аспекты личного благополучия (24, 25). Кроме того, другие данные показали, что ВВА связана с клинически значимым влиянием на качество жизни, которое может быть сравнимо с таковым при серьезных состояниях, таких как артрит, хроническая обструктивная болезнь легких, астма и синдром раздраженного кишечника (100, 101).

В исследовании EVES была собрана очень точная информация о клинической популяции женщин в постменопаузе из ЕС (Италия и Испания) в возрасте 45–75 лет, сообщивших по крайней мере об одном субъективном симптоме ВВА и объективно диагностированных ВВА во время гинекологического осмотра. Женщины набрали 19 потенциально связанных с ВВА жалоб по 4-балльной шкале тяжести (отсутствие, легкая, умеренная и тяжелая) и заполнили опросник EuroQol (EQ-5D-3L) (102) и ежедневное влияние Анкета Vaginal Aging (DIVA) для измерения влияния VVA на несколько аспектов качества жизни (103).Сексуальная функция и дистресс также оценивались с помощью утвержденных опросников (104, 105). Во время гинекологической клинической оценки признаки ВВА были оценены для расчета индекса здоровья влагалища (68) и индекса здоровья вульвы (69). Основные результаты EVES показали, что из 2160 женщин, поддающихся оценке, 66,3, 30,5 и 11,2% страдали от тяжелых вагинальных, вульварных и мочевых симптомов соответственно. ВВА была подтверждена более чем у 90% участников. Как общие, так и вагинальные показатели качества жизни, связанные со старением, показали значительную взаимосвязь с различными типами тяжелых симптомов ВВА.Опросники качества жизни показали худшие показатели у женщин, у которых диагноз ВВА был подтвержден при гинекологическом осмотре. Тяжесть мочевых симптомов продемонстрировала более сильное влияние на все компоненты DIVA (повседневная деятельность, эмоциональное благополучие, сексуальное функционирование и самооценка/образ тела) по сравнению с вагинальными и вульварными симптомами (74). Эти данные подтвердили недавно опубликованные наблюдения о предикторах влияния вагинальных симптомов, в которых женщины с недержанием мочи сообщали о более высоком влиянии симптомов ВВА на три из четырех параметров DIVA (не на сексуальную функцию) (106).В итальянской подгруппе из 1226 женщин в постменопаузе у пациенток с объективным подтверждением ВВА отмечалось ухудшение сексуальной функции и дистресс по сравнению с пациентками, имевшими только субъективные симптомы ВВА (107). Интересно, что женщины в постменопаузе с ВВА, получавшие лечение, жаловались на более тяжелые симптомы, чем те, кто не лечился. Кроме того, время после менопаузы было значительно выше у женщин, получавших лечение по поводу ВВА. В совокупности данные EVES показывают, что лечение ВВА в идеале должно начинаться в более молодом возрасте, когда появляются симптомы и вызывают дистресс, до того, как состояние станет очень тяжелым и трудно обратимым (108).

Общие принципы лечения VVA/GSM

Хронический характер ВВА/ГСМ указывает на то, что эффективное лечение желательно назначать при появлении симптомов и признаков атрофических изменений влагалища, заблаговременно до появления тяжелых картин состояния, и его следует продолжать в течение длительного времени для поддержания их преимущества (109). Терапевтический подход должен быть персонализированным, и необходимо учитывать предпочтения женщин, поскольку на уровень комфорта при данной терапии сильно влияет множество индивидуальных и социально-средовых факторов (110).Помимо смущения при обсуждении интимного состояния, основным барьером является страх перед гормонами (24), несмотря на очень обнадеживающие данные о безопасности, полученные при местной терапии эстрогенами (ЛЭТ) (111), гормональной терапии первой линии при ВВА/ГСМ. в соответствии с рекомендациями научных обществ по менопаузе (53, 112, 113). Различные местные препараты эстрогенов одинаково эффективно устраняют симптомы ВВА/ГСМ, включая диспареунию и другие связанные с ними сексуальные дисфункции, отдельно или даже в сочетании с системной ГТ.При низких дозах ЛЭТ системная абсорбция эстрогенов минимальна, а уровни эстрадиола в сыворотке остаются в постменопаузальном диапазоне, что позволяет использовать его у женщин с раком молочной железы или с высоким риском развития рака молочной железы после обсуждения рисков и преимуществ и обзора с онкологами (76). Местные андрогены, такие как пессарии с ДГЭА и крем с тестостероном, являются новыми терапевтическими вариантами, которые ждут дальнейшего подтверждения (49). Другим вариантом, одобренным медицинскими органами, является оспемифен, селективный модулятор рецепторов эстрогена третьего поколения, пероральный препарат для лечения симптомов, связанных с ВВА (114).В настоящее время она показана женщинам, которые не являются кандидатами на ЛЭТ или в тех случаях, когда другие методы лечения, включая ЛЭТ, оказались неэффективными для уменьшения сухости влагалища и диспареунии (15).

Негормональные стратегии могут применяться у женщин любого возраста, которым противопоказано гормональное лечение, или у женщин, получающих совместное лечение с системной/вагинальной гормональной терапией. Назначение вагинальных увлажняющих средств и лубрикантов, а также поддержание сексуальной активности могут помочь уменьшить симптомы, связанные с сухостью влагалища.Тем не менее, было проведено несколько клинических испытаний для оценки эффективности таких продуктов. Лубриканты — это вещества короткого действия (на водной, силиконовой или масляной основе), которые полезны для уменьшения трения во время полового акта, тогда как увлажнители действуют дольше, чем лубриканты, и могут оказывать трофический эффект (115). Программа тренировки мышц тазового дна (PFMT) у женщин в постменопаузе с недержанием мочи осуществима и улучшает симптомы и признаки VVA/GSM, а также оказывает положительное влияние на повседневную активность, качество жизни и сексуальную функцию (116).Микроабляционный фракционный CO 2 лазер, неабляционный вагинальный эрбиевый YAG-лазер (VEL) и энергетические устройства все чаще используются для облегчения симптомов VVA/GSM с многообещающими результатами и хорошим профилем безопасности (117).

VVA/GSM как отрицательный маркер женского старения: достаточно ли доказательств?

Урогенитальное и сексуальное долголетие – неотъемлемая часть здорового старения у женщин в постменопаузе и их партнеров. На тяжесть ВВА/GSM и тип преобладающих симптомов в основном влияет множество клинических фенотипов женщин в постменопаузе, зависящих от широкого спектра биопсихосоциальных переменных, которые трудно оценить в крупномасштабных исследованиях.Известно, что женщины теряют меньше лет активной половой жизни из-за слабого здоровья, чем мужчины (118). Эти данные подтверждают многоаспектный характер женской сексуальности, при этом психосоциальные факторы (удовлетворенность отношениями, общение с романтическим партнером и важность секса) имеют большее значение, чем биологическое старение, для сексуального удовлетворения у женщин среднего и старшего возраста (84). Таким образом, наличие тяжелой ВВА/ГСМ нельзя считать отрицательным маркером общего состояния здоровья, поскольку это было продемонстрировано для эректильной дисфункции у стареющих мужчин (119).Однако коитальная сексуальная активность связана с отличным или очень хорошим общим состоянием здоровья как у женщин, так и у мужчин (83), и, безусловно, на нее влияет здоровая генитальная реакция. Даже несмотря на то, что было трудно установить четкую связь между сердечно-сосудистыми и метаболическими заболеваниями и сексуальными дисфункциями у женщин (120), нет никаких сомнений в том, что некоторые хронические состояния могут быть связаны с плохим сексуальным функционированием (121). Удивительно размышлять о доказательствах того, что сухость влагалища является единственным другим симптомом, очень чувствительным к депривации эстрогена, помимо приливов (13).Учитывая четкую связь вазомоторных симптомов с негативными долгосрочными последствиями для здоровья в процессе старения (15), мы не можем исключить, что даже тяжелая ВВА/GSM может представлять собой ранний маркер плохого общего состояния здоровья, гипотеза, которая требует дальнейшего изучения путем изучения объективных параметров такое хроническое состояние в связи с другими аспектами женского благополучия. Интересно, что исходные характеристики и история болезни были сведены в таблицу для когорты ВВА, определенной из двух баз данных административных заявлений США (9080 женщин в возрасте 40–79 лет) и сопоставимых контрольных без ВВА.Средний возраст в начале исследования составлял 60,2 года для обоих пациентов, но индекс коморбидности Дейо-Чарльсона был значительно выше, причем доля женщин в когорте VVA была значительно выше с диагнозом стенокардия, остеопороз, мигрень, бессонница или тревога. Как и ожидалось, пациентки с ВВА имели значительно более высокую частоту каждого из шести заболеваний мочеполовой системы («инфекции мочевыводящих путей», «другие/неуточненные мочеполовые симптомы», «другие воспалительные заболевания женских тазовых органов», «климактерические расстройства», «боли в женских половых органах и другие симптомы» и «другие/неуточненные расстройства женских половых органов») по сравнению с контрольной группой (122).

Выводы

Лечение ВВА/GSM становится все более важным в свете феминизации старения. Женщины в постменопаузе начинают осознавать, что сохранение урогенитального и сексуального долголетия является важным шагом на пути к гендерному равенству и здоровому образу жизни. Медицинские работники должны решать эту проблему в повседневной клинической практике с целью предотвращения долгосрочных последствий для здоровья, связанных с лишением эстрогена (123). Раннее распознавание признаков и симптомов ВВА/GSM, индивидуальное консультирование и персонализированные стратегии лечения являются ключевыми шагами, помогающими женщинам поддерживать качество жизни.

Вклад авторов

РН: концепция и дизайн. EM, LC, LT, AI, EB, SM и DB: сбор, анализ и интерпретация данных. СС и БГ: написание статьи. RN и BG: пересмотр интеллектуального содержания. RN, EM, LC, SM, LT, AI, DB, CC и BG: окончательное утверждение.

Заявление о конфликте интересов

В течение последних 2 лет Р.Н. имел финансовые отношения (лектор, член консультативных советов и/или консультант) с компаниями Bayer HealthCare, Endoceutics, Exceltis, Gedeon Richter, MSD, Novo Nordisk, Palatin, Pfizer, Shionogi, Teva и Theramex. .Эти компании не имеют никакого отношения к исследованию.

Остальные авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

1. Соавторы ГББ по вопросам смертности, 2017 г. Глобальная, региональная и национальная смертность и ожидаемая продолжительность жизни в разбивке по полу и возрасту, 1950–2017 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2017 г. Lancet .(2018) 392:1684–735. doi: 10.1016/S0140-6736(18)31891-9

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

2. Паласиос С., Хендерсон В.В., Сиселес Н., Тан Д., Вилласека П. Возраст наступления менопаузы и влияние климактерических симптомов по географическим регионам. Климактерический период . (2010) 13:419–28. дои: 10.3109/13697137.2010.507886

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

3. Monteleone P, Mascagni G, Giannini A, Genazzani AR, Simoncini T. Симптомы менопаузы — глобальная распространенность, физиология и последствия. Nat Rev Endocrinol . (2018) 14:199–215. doi: 10.1038/nrendo.2017.180

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6. Левин М.Э., Лу А.Т., Чен Б.Х., Эрнандес Д.Г., Синглтон А.Б., Ферруччи Л. и соавт. Менопауза ускоряет биологическое старение. Proc Natl Acad Sci USA . (2016) 113:9327–32. doi: 10.1073/pnas.1604558113

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. Palacios S, Castelo-Branco C, Currie H, Mijatovic V, Nappi RE, Simon J, et al.Новые данные о лечении мочеполового синдрома менопаузы: практическое руководство. Зрелость . (2015) 82:308–13. doi: 10.1016/j.maturitas.2015.07.020

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10. Шифрен Ю.Л. Мочеполовой синдром менопаузы. Клин Акушерство Гинекол . (2018) 61: 508–16. doi: 10.1097/GRF.0000000000000380

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

12. Дондерс ГГГ, Рубан К, Беллен Г, Гринцевичене С.Фармакотерапия для лечения атрофии влагалища. Экспертное заключение фармацевта . (2019) 20:821–35. дои: 10.1080/14656566.2019.1574752

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13. Dennerstein L, Dudley EC, Hopper JL, Guthrie JR, Burger HG. Проспективное популяционное исследование симптомов менопаузы. Акушерство Гинекол . (2000) 96:351–8. дои: 10.1097/00006250-200009000-00007

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15.Nappi RE, Murina F, Perrone G, Villa P, Biglia N. Клинический профиль женщин с атрофией вульвы и влагалища, которые не являются кандидатами на местную вагинальную терапию эстрогенами. Минерва Гинеколь . (2017) 69: 370–80. doi: 10.23736/S0026-4784.17.04064-3

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

16. Эвис Н.Е., Кроуфорд С.Л., Грин Р. Вазомоторные симптомы в переходный период менопаузы: различия среди женщин. Obstet Gynecol Clin North Am . (2018) 45:629–40. дои: 10.1016/j.ogc.2018.07.005

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17. Гартулла П., Уорсли Р., Белл Р.Дж., Дэвис С.Р. Вазомоторные и половые симптомы от умеренных до тяжелых остаются проблематичными для женщин в возрасте от 60 до 65 лет. Менопауза . (2018) 25:1331–8. doi: 10.1097/GME.0000000000001237

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21. Паласиос С., Наппи Р.Э., Бруйникс Н., Партикко М., Панай Н., Исследователи исследования EVES.Европейское вульвовагинальное эпидемиологическое исследование (EVES): распространенность, симптомы и последствия вульвовагинальной атрофии в период менопаузы. Климактерический период . (2018) 21: 286–91. дои: 10.1080/13697137.2018.1446930

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

22. Пэриш С.Дж., Наппи Р.Е., Кричман М.Л., Келлог-Спадт С., Саймон Дж.А., Гольдштейн Дж.А. и соавт. Влияние вульвовагинального здоровья на женщин в постменопаузе: обзор обзоров симптомов вульвовагинальной атрофии. Int J Womens Health .(2013) 5:437–47. DOI: 10.2147/IJWH.S44579

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

23. Кингсберг С.А., Высоцкий С., Магнус Л., Кричман М.Л. Атрофия вульвы и влагалища у женщин в постменопаузе: результаты исследования REVIVE (Real Women’s Views of Treatment for Menopausal Vaginal ChangEs). J Sex Med . (2013) 10:1790–9. doi: 10.1111/jsm.12190

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24. Наппи Р.Э., Паласиос С., Панай Н., Партикко М., Кричман М.Л.Атрофия вульвы и влагалища в четырех европейских странах: данные европейского исследования REVIVE. Климактерический период . (2016) 19:188–97. дои: 10.3109/13697137.2015.1107039

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

25. Наппи Р.Е., Кокот-Киерепа М. Вагинальное здоровье: идеи, взгляды и отношение (VIVA) — результаты международного исследования. Климактерический период . (2012) 15:36–44. дои: 10.3109/13697137.2011.647840

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

26.Наппи Р.Е., Ликенс Г., Бранденбург У. Отношение, восприятие и знания о вагине: Международный обзор диалога о вагине. Контрацепция . (2006) 73:493–500. doi: 10.1016/j.contraception.2005.12.007

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

27. Наппи Р.Е., Кокот-Киерепа М. Женские голоса в менопаузе: результаты международного исследования вагинальной атрофии. Зрелость . (2010) 67:233–8. doi: 10.1016/j.maturitas.2010.08.001

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

28. Наппи Р.Е., Паласиос С., Партикко М., Панай Н. Исследование REVIVE (Взгляд реальных женщин на варианты лечения менопаузальных вагинальных изменений) в Европе: сравнение восприятия, опыта и потребностей женщин в постменопаузе по конкретным странам. Зрелость . (2016) 91:81–90. doi: 10.1016/j.maturitas.2016.06.010

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

29. Кричман М., Грэм С., Берник Б., Миркин С., Кингсберг С.А.Опрос женщин EMPOWER: знания и осведомленность женщин о вариантах лечения атрофии вульвы и влагалища остаются недостаточными. J Sex Med . (2017) 14:425–33. doi: 10.1016/j.jsxm.2017.01.011

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

31. Nappi RE, Cucinella L, Martella S, Rossi M, Tiranini L, Martini E. Женская сексуальная дисфункция (FSD): распространенность и влияние на качество жизни (QoL). Зрелость . (2016) 94:87–91. doi: 10.1016/j.зрелость.2016.09.013

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

32. Джаннини Э.А., Наппи Р.Э. Парапауза: новая парадигма лечения сексуальной дисфункции в период менопаузы и андропаузы. Sex Med Rev . (2018) 6: 384–95. doi: 10.1016/j.sxmr.2017.11.002

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

34. Пальма Ф., Холли А., Каньяччи А., авторы исследования AGATA. Самый неприятный симптом вагинальной атрофии: данные обсервационного исследования AGATA. Зрелость . (2018) 108:18–23. doi: 10.1016/j.maturitas.2017.11.007

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

35. Пальма Ф., Вольпе А., Вилла П., Каньяччи А., Писательская группа исследования GATA. Атрофия влагалища у женщин в постменопаузе. Результаты многоцентрового обсервационного исследования: исследование AGATA. Зрелость . (2016) 83:40–4. doi: 10.1016/j.maturitas.2015.09.001

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

36.Кингсберг С.А., Кричман М., Грэм С., Берник Б., Миркин С. Опрос женщин EMPOWER: определение восприятия женщинами атрофии вульвы и влагалища и ее лечения. J Sex Med . (2017) 14:413–24. doi: 10.1016/j.jsxm.2017.01.010

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

37. Кингсберг С.А., Ларкин Л., Кричман М., Пэриш С.Дж., Берник Б., Миркин С. Исследование WISDOM: отношение и поведение врачей к лечению атрофии вульвы и влагалища (ВВА) у женщин, в том числе с раком молочной железы в анамнезе. Менопауза . (2019) 26:124–31. doi: 10.1097/GME.0000000000001194

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

38. Kingsberg SA, Schaffir J, Faught BM, Pinkerton JV, Parish SJ, Iglesia CB, et al. Женское сексуальное здоровье: барьеры на пути к оптимальным результатам и дорожная карта для улучшения общения между пациентом и врачом. J Женское здоровье . (2019) 28:432–43. doi: 10.1089/jwh.2018.7352

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

39.Аль-Аззави Ф., Битцер Дж., Бранденбург Ю., Каштело-Бранко С., Грациоттин А., Кенеманс П. и др. Терапевтические возможности женской половой дисфункции в постменопаузе. Климактерический период. (2010) 13:103–20. дои: 10.3109/13697130

7615

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

40. Пэриш С.Дж., Хан С.Р., Гольдштейн С.В., Джиральди А., Кингсберг С.А., Ларкин Л. и соавт. Международное общество изучения сексуального здоровья женщин. Процесс оказания помощи для выявления сексуальных проблем и проблем у женщин. Mayo Clin Proc . (2019) 94:842–56. doi: 10.1016/j.mayocp.2019.01.009

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

41. Портман Д.Дж., Гасс М.Л. Консенсусная конференция по терминологии вульвовагинальной атрофии. Мочеполовой синдром менопаузы: новая терминология вульвовагинальной атрофии от Международного общества изучения сексуального здоровья женщин и Североамериканского общества менопаузы. Менопауза . (2014) 21:1063–8. doi: 10.1097/GME.0000000000000329

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

42. Gandhi J, Chen A, Dagur G, Suh Y, Smith N, Cali B, et al. Мочеполовой синдром менопаузы: обзор клинических проявлений, патофизиологии, этиологии, оценки и лечения. Am J Obstet Gynecol . (2016) 215:704–11. doi: 10.1016/j.ajog.2016.07.045

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

44. Виейра-Баптиста П., Дондерс Г., Маргессон Л., Эдвардс Л., Хефнер Х.К., Перес-Лопес Ф.Р.Диагностика и лечение вульводинии у женщин в постменопаузе. Зрелость . (2018) 108:84–94. doi: 10.1016/j.maturitas.2017.11.003

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

45. Джонстон С.Л. Дисфункция тазового дна у женщин среднего возраста. Климактерический период . (2019) 11:1–7. дои: 10.1080/13697137.2019.1568402

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

46. Shifren JL, Zincavage R, Cho EL, Magnavita A, Portman DJ, Krychman ML, et al.Женский опыт вульвовагинальных симптомов, связанных с менопаузой. Менопауза . (2019) 26:341–9. doi: 10.1097/GME.0000000000001275

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

48. Лейблум С., Бахманн Г., Кемманн Э., Колберн Д., Шварцман Л. Вагинальная атрофия у женщин в постменопаузе. Значение сексуальной активности и гормонов JAMA . (1983) 249:2195–8. дои: 10.1001/jama.1983.03330400041022

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

49.Саймон Дж.А., Гольдштейн И., Ким Н.Н., Дэвис С.Р., Келлог-Спадт С., Ловенштейн Л. и др. Роль андрогенов в лечении мочеполового синдрома менопаузы (GSM): обзор консенсусной группы экспертов Международного общества по изучению сексуального здоровья женщин (ISSWSH). Менопауза . (2018) 25:837–47. doi: 10.1097/GME.0000000000001138

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

50. Лабри Ф. Интракринология и менопауза: наука, описывающая клеточно-специфическое внутриклеточное образование эстрогенов и андрогенов из ДГЭА и их строго локальное действие и инактивацию в периферических тканях. Менопауза . (2019) 26:220–4. doi: 10.1097/GME.0000000000001177

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

51. Traish AM, Vignozzi L, Simon JA, Goldstein I, Kim NN. Роль андрогенов в структуре и функции женской мочеполовой ткани: последствия мочеполового синдрома менопаузы. Sex Med Rev . (2018) 6: 558–71. doi: 10.1016/j.sxmr.2018.03.005

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

52.Котро М.М., Ченнатхукужи В.М., Харрис Х.А., Хан Л., Дорнер А.Дж., Апселофф Г. и соавт. Исследование генов, регулируемых 17бета-эстрадиолом, во влагалище женщин в постменопаузе с вагинальной атрофией. Зрелость . (2007) 58:366–76. doi: 10.1016/j.maturitas.2007.09.009

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

53. Sturdee DW, Panay N, Группа авторов Международного общества менопаузы. Рекомендации по лечению постменопаузальной вагинальной атрофии. Климактерический период. (2010) 13:509–22. дои: 10.3109/13697137.2010.522875

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

55. Caillouette JC, Sharp CF Jr, Zimmerman GJ, Roy S. pH влагалища как маркер бактериальных патогенов и менопаузального статуса. Am J Obstet Gynecol . (1997) 176:1270–5. doi: 10.1016/S0002-9378(97)70345-4

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

57. Каштелу-Бранко С., Кансело М.Х., Вильеро Х., Нохалес Ф., Хулия М.Д.Лечение постменопаузальной вагинальной атрофии и атрофического вагинита. Зрелость . (2005) 52 (Приложение 1): S46–52. doi: 10.1016/j.maturitas.2005.06.014

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

60. Mac Bride MB, Rhodes DJ, Shuster LT. Вульвовагинальная атрофия. Mayo Clin Proc . (2010) 85:87–94. doi: 10.4065/mcp.2009.0413

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

63. Brotman RM, Shardell MD, Gajer P, Fadrosh D, Chang K, Silver MI, et al.Ассоциация между микробиотой влагалища, статусом менопаузы и признаками вульвовагинальной атрофии. Менопауза . (2018) 25:1321–30. doi: 10.1097/GME.0000000000001236

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

66. Calleja-Agius J, Brincat M.P. Мочеполовая система и менопауза. Климактерический период . (2015) 18 (Приложение 1): 18–22. дои: 10.3109/13697137.2015.1078206

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

68. Бахманн Г.А., Нотеловиц М., Келли С.Дж., Томпсон С., Оуэнс А.Длительное негормональное лечение сухости влагалища. Клин Практика Сексуальность . (1992) 8:3–8.

Академия Google

71. Nilsson K, Risberg B, Heimer G. Вагинальный эпителий в постменопаузе — цитология, гистология и pH как методы оценки. Зрелые. (1995) 21:51–6. дои: 10.1016/0378-5122(94)00863-3

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

72. Такер К.М., Годха К., Миркин С., Арчер Д.Ф. рН влагалища: простая оценка, тесно связанная с морфологией влагалища и симптомами у женщин в постменопаузе. Менопауза . (2008) 25:762–6. doi: 10.1097/GME.0000000000001081

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

74. Наппи Р.Э., Паласиос С., Бруйникс Н., Партикко М., Панай Н., Исследователи исследования EVES. Бремя вульвовагинальной атрофии на повседневную жизнь женщин: влияние на качество жизни из личного опроса в реальной жизни. Менопауза . (2019) 26:485–91. doi: 10.1097/GME.0000000000001260

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

75.Саймон Дж.А., Арчер Д.Ф., Каган Р., Берник Б., Грэм С., Константин Г.Д. и др. Визуальные улучшения слизистой оболочки влагалища коррелируют с симптомами ВВА: данные двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Менопауза . (2017) 24:1003–10. doi: 10.1097/GME.0000000000000880

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

76. Faubion SS, Larkin LC, Stuenkel CA, Bachmann GA, Chism LA, Kagan R, et al. Лечение мочеполового синдрома менопаузы у женщин с раком молочной железы или с высоким риском рака молочной железы: согласованные рекомендации Североамериканского общества Menopause и Международного общества изучения сексуального здоровья женщин. Менопауза . (2018) 25: 596–608. doi: 10.1097/GME.0000000000001121

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

78. Nappi RE, Cucinella L, Martini E, Rossi M, Tiranini L, Martella S, et al. Сексуальность при преждевременной недостаточности яичников. Климактерический период . (2019) 22: 289–95. дои: 10.1080/13697137.2019.1575356

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

80. Болтон П.Дж., Село-Охеме Д.О. Аденокарцинома эндометрия: необычная картина с острой задержкой мочи вследствие гематокольпоса. J Obstet Gynaecol . (1999) 19:553–4. дои: 10.1080/01443619964508

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

81. Сегал С., Харви Х.С., Сигельман Э., Арья Л.А. Тяжелый атрофический вагинит, вызывающий вагинальные синехии и гематокольпос в менопаузе. Менопауза . (2011) 18:333–5. doi: 10.1097/gme.0b013e3181f3285a

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

83. Линдау С.Т., Шумм Л.П., Лауманн Э.О., Левинсон В., О’Мюрчартей К.А., Уэйт Л.Дж.Исследование сексуальности и здоровья пожилых людей в США. N Английский J Med . (2007) 357:762–74. дои: 10.1056/NEJMoa067423

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

85. Наппи Р.Э., Альбани Ф., Сантамария В., Тонани С., Магри Ф., Мартини Э. и др. Гормональные и психореляционные аспекты сексуальной функции в период менопаузального перехода и ранней менопаузы. Зрелость . (2010) 67:78–83. doi: 10.1016/j.maturitas.2010.05.008

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

86.Nappi RE, Verde JB, Polatti F, Genazzani AR, Zara C. Самооценка сексуальных симптомов у женщин, посещающих клиники менопаузы. Гинекол Обстет Инвест . (2002) 53:181–7. дои: 10.1159/000058371

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

87. Пинкертон Ю.В., Бушмакин А.Г., Комм Б.С., Абрахам Л. Взаимосвязь изменений вульварно-вагинальной атрофии с изменениями полового функционирования. Зрелость . (2017) 100:57–63. doi: 10.1016/j.maturitas.2017.03.315

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

88. Gass ML, Cochrane BB, Larson JC, Manson JE, Barnabei VM, Brzyski RG, et al. Модели и предикторы сексуальной активности среди женщин в испытаниях гормональной терапии Инициативы женского здоровья. Менопауза . (2011) 18:1160–71. doi: 10.1097/gme.0b013e3182227ebd

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

90. Наппи Р.Э., Кингсберг С., Маамари Р., Саймон Дж. Исследование CLOSER (Уточнение влияния атрофии влагалища на секс и отношения): последствия вагинального дискомфорта у женщин в постменопаузе и у партнеров-мужчин. J Sex Med . (2013) 10:2232–41. doi: 10.1111/jsm.12235

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

91. Simon JA, Davis SR, Althof SE, Chedraui P, Clayton AH, Kingsberg SA, et al. Сексуальное благополучие после менопаузы: Белая книга Международного общества менопаузы. Климактерический период . (2018) 21:415–27. дои: 10.1080/13697137.2018.1482647

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

92. Наппи Р.Э., Маттссон Л.А., Лачовски М., Маамари Р., Джиральди А.Исследование CLOSER: влияние вагинального дискомфорта в постменопаузе на отношения между женщинами и их партнерами в Северной и Южной Европе. Зрелость . (2013) 75:373–9. doi: 10.1016/j.maturitas.2013.05.003

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

93. Домони С., Карри Х., Панай Н., Маамари Р., Наппи Р.Э. Исследование CLOSER: влияние вагинального дискомфорта в постменопаузе на женщин и партнеров-мужчин в Великобритании. Менопауза Int. (2013) 19:69–76. дои: 10.1177/1754045313484139

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

94. Саймон Дж.А., Кокот-Киерепа М., Гольдштейн Дж., Наппи Р.Э. Вагинальное здоровье в Соединенных Штатах: результаты исследования вагинального здоровья: идеи, взгляды и отношение. Менопауза . (2013) 20:1043–8. дои: 10.1097/GME.0b013e318287342d

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

95. Наппи Р.Е., Кричман М.Л. Американо-европейская разница во взглядах на атрофию вульвы и влагалища: урок из исследования REVIVE. Климактерический период . (2016) 19: 252–5. дои: 10.3109/13697137.2016.1173026

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

96. Пасторе Л.М., Картер Р.А., Халка Б.С., Уэллс Э. Самооценка урогенитальных симптомов у женщин в постменопаузе: Инициатива по охране здоровья женщин. Зрелость . (2004) 49: 292–303. doi: 10.1016/j.maturitas.2004.06.019

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

97. Gass M, Larson J, Cochrane B, Manson JE, Lane D, Barnabei V, et al.Сексуальная активность и вагинальные симптомы на постинтервенционной фазе испытаний гормональной терапии Инициативы женского здоровья. Менопауза . (2018) 25: 252–64. doi: 10.1097/GME.0000000000000994

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

98. Castelo-Branco C, Biglia N, Nappi RE, Schwenkhagen A, Palacios S. Характеристики женщин в постменопаузе с мочеполовым синдромом менопаузы: значение для диагностики вульвовагинальной атрофии и выбора лечения. Зрелость . (2015) 81:462–9. doi: 10.1016/j.maturitas.2015.05.007

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

99. Саймон Дж. А., Наппи Р. Э., Кингсберг С. А., Маамари Р., Браун В. Исследование «Уточнение влияния вагинальной атрофии на секс и отношения» (БЛИЖЕ): эмоциональное и физическое воздействие вагинального дискомфорта на женщин в постменопаузе в Северной Америке и их партнеров. Менопауза . (2014) 21:137–42. дои: 10.1097/GME.0b013e318295236f

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

100.ДиБонавентура М., Луо Х, Моффатт М., Бушмакин А.Г., Кумар М., Бобула Дж. Связь между симптомами вульвовагинальной атрофии и качеством жизни среди женщин в постменопаузе в США и Западной Европе. J Женское здоровье . (2015) 24:713–22. doi: 10.1089/jwh.2014.5177

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

101. Ланг К., Александр И.М., Саймон Дж., Суссман М., Лин И., Мензин Дж. и соавт. Влияние полиморбидности на качество жизни женщин среднего возраста: результаты исследования U.S. общенациональное репрезентативное обследование. J Женское здоровье. (2015) 24:374–83. doi: 10.1089/jwh.2014.4907

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

102. Группа EuroQoL. EuroQol — новый инструмент для измерения качества жизни, связанного со здоровьем. Политика здравоохранения . (1990) 16:199–208. дои: 10.1016/0168-8510(90)

-9

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

103. Huang AJ, Gregorich SE, Kuppermann M, Nakagawa S, Van Den Eeden SK, Brown JS, et al.Ежедневный опросник «Влияние вагинального старения»: многомерная мера воздействия вагинальных симптомов на функционирование и самочувствие женщин в постменопаузе. Менопауза . (2015) 22:144–54. doi: 10.1097/GME.0000000000000281

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

104. Rosen R, Brown C, Heiman J, Leiblum S, Meston C, Shabsigh R, et al. Индекс женской сексуальной функции (FSFI): многомерный инструмент самоотчета для оценки женской сексуальной функции. Дж Секс Семейный Тер . (2000) 26:26191–208. дои: 10.1037/t28568-000

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

105. Дерогатис Л., Клейтон А., Льюис-Д’Агостино Д., Вундерлих Г., Фу Ю. Проверка шкалы женского сексуального стресса, пересмотренная для оценки стресса у женщин с гипоактивным расстройством полового влечения. J Sex Med . (2008) 5:357–64. doi: 10.1111/j.1743-6109.2007.00672.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

106.Хантер М.М., Накагава С., Ван Ден Иден С.К., Купперманн М., Хуанг А.Дж. Предикторы влияния вагинальных симптомов у женщин в постменопаузе. Менопауза. (2016) 23:40–6. doi: 10.1097/GME.0000000000000482

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

107. Nappi RE, Seracchioli R, Salvatore S, Cagnacci A, Di Paolantonio T, Busacca M, et al. Влияние вульвовагинальной атрофии на менопаузу: распространенность и симптомы у итальянских женщин по данным исследования EVES. Гинекол Эндокринол .(2019) 35:453–9. дои: 10.1080/09513590.2018.1563883

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

108. Panay N, Palacios S, Bruyniks N, Particco M, Nappi RE, EVES Study Investigators. Тяжесть симптомов и качество жизни при лечении вульвовагинальной атрофии у женщин в постменопаузе. Зрелость . (2019) 124:55–61. doi: 10.1016/j.maturitas.2019.03.013

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

109. Наппи Р.Е., Биглия Н., Каньяччи А., Ди Карло С., Луизи С., Паолетти А.М.Диагностика и лечение симптомов, связанных с вульвовагинальной атрофией: мнение экспертов от имени итальянской исследовательской группы VVA. Гинекол Эндокринол . (2016) 32:602–6. дои: 10.1080/09513590.2016.1183627

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

111. Lethaby A, Ayeleke RO, Roberts H. Местный эстроген при вагинальной атрофии у женщин в постменопаузе. Cochrane Database Syst Rev. (2016) 31:CD001500. doi: 10.1002/14651858.CD001500.pub3

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

112.Рис М., Перес-Лопес Ф.Р., Часу И., Депипере Х., Эрел Т., Ламбриноудаки И. и др. Клиническое руководство EMAS: низкие дозы вагинальных эстрогенов при постменопаузальной вагинальной атрофии. Зрелость . (2012) 73:171–4. doi: 10.1016/j.maturitas.2012.06.009

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

113. НАМН. (2013). Лечение симптоматической вульвовагинальной атрофии: заявление о позиции Североамериканского общества менопаузы, 2013 г. Менопауза . 20, 888–902; викторина 903-4.дои: 10.1097/GME.0b013e3182a122c2

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

114. Bruyniks N, Nappi RE, Castelo-Branco C, de Villiers TJ, Simon J. Влияние оспемифена на умеренные или тяжелые симптомы атрофии вульвы и влагалища. Климактерический период . (2016) 19:60–5. дои: 10.3109/13697137.2015.1113517

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

115. Эдвардс Д., Панай Н. Лечение вульвовагинальной атрофии/мочеполового синдрома при менопаузе: насколько важен вагинальный лубрикант и увлажняющий состав? Климактерический период .(2016) 19:151–61. дои: 10.3109/13697137.2015.1124259

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

116. Mercier J, Morin M, Zaki D, Reichetzer B, Lemieux MC, Khalife S, et al. Тренировка мышц тазового дна как средство лечения мочеполового синдрома при менопаузе: технико-экономическое обоснование одной группы. Зрелость . (2019) 125:57–62. doi: 10.1016/j.maturitas.2019.03.002

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

117.Тадир Ю., Гаспар А., Лев-Сагье А., Алексиадес М., Алинсод Р., Бадер А. и др. Терапия на основе света и энергии при мочеполовом синдроме менопаузы: консенсус и противоречия. Лазеры Surg Med . (2017) 49: 137–59. doi: 10.1002/lsm.22637

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

118. Линдау С.Т., Гаврилова Н. Секс, здоровье и годы сексуальной активности, полученные благодаря хорошему здоровью: данные двух перекрестных исследований старения населения США. БМЖ . (2010) 340:c810. дои: 10.1136/bmj.c810

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

119. Corona G, Rastrelli G, Maseroli E, Forti G, Maggi M. Сексуальная функция стареющего мужчины. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab . (2013) 27:581–601. doi: 10.1016/j.beem.2013.05.007

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

120. Майнер М., Эспозито К., Гуай А., Монторси П., Гольдштейн И. Кардиометаболический риск и сексуальное здоровье женщин: резюме Принстона III. Дж Медицинский секс. (2012) 9:641–51; викторина 652. doi: 10.1111/j.1743-6109.2012.02649.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

122. Константин Г.Д., Бруйникс Н., Принцип Н., Хьюз Д., Палмер Л., Ленхарт Г. и соавт. Частота заболеваний мочеполовой системы у женщин с диагнозом атрофия вульвы/вагины. Curr Med Res Opin . (2014) 30:143–8. дои: 10.1185/03007995.2013.850068

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Материалы клиники Мэйо

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо с безопасной ссылкой для сброса пароля

Если адрес совпадает с действительной учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

Болезнь Бехчета | Последипломный медицинский журнал

История

Примечательно, что это состояние было признано Гиппократом в 5 веке до н.э.1, переописано греком Адамантиадом в 1931 г.2, но в 1937 г. турок Хулуси Бехчет сообщил о классической триаде изъязвления полости рта и половых органов с воспалением глаз.3 С тех пор были идентифицированы дополнительные клинические признаки, включая кожные, неврологические, сосудистые, желудочно-кишечные и артриты. До недавнего времени болезнь Бехчета классифицировали как спондилоартропатию4, но в настоящее время ее относят к системным васкулитам.

Эпидемиология

Типично начало заболевания на третьем десятилетии жизни, но оно может возникнуть в любом возрасте. Болезнь Бехчета наиболее распространена в странах так называемого «Шелкового пути», вокруг Средиземноморья и в Японии, при этом показатели распространенности на 100 000 населения составляют 80–300 в Турции5 и 13.6 в Японии.6 Гораздо реже встречается в Северной Европе: 0,55 в Германии,7 0,27–0,64 в Великобритании,8 9, а в США встречается еще реже на 0.13.10

Соотношение мужчин и женщин одинаково как в Северной Европе, так и в Японии6 11, но значительно возрастает (1,5–5:1) в некоторых странах Средиземноморья и Ближнего Востока.11–14 Семейные случаи, хотя и необычные, также зарегистрированы,15 особенно среди населения Ближнего Востока.16

Клиническая картина

Болезнь Бехчета имеет очень широкий спектр клинических проявлений и характеризуется непредсказуемыми обострениями и ремиссиями.

Язвы в полости рта являются определяющим признаком (97–100% случаев)17 и в большинстве случаев являются начальным симптомом, но не обязательно первичным симптомом5 18 и может быть малым, большим или герпетиформным. Мелкие язвы имеют диаметр <10 мм, неглубокие, покрыты серым пленчатым налетом, окружены эритематозным ореолом, заживают без рубцевания в течение 1-2 недель. Большие язвы морфологически похожи, но крупнее (> 10 мм), глубже, болезненнее и заживают в течение 10–30 дней или чаще с рубцеванием и потерей ткани.Повышенная чувствительность области и даже узелок на слизистой оболочке часто отмечаются пациентами до развития изъязвления. При герпетиформных изъязвлениях многочисленные (10–100), желтоватые папулезные поражения размером 1–2 мм сливаются и образуют более крупные бляшки, которые могут заживать с образованием рубцов. в зависимости от тяжести, продолжительности и частоты. При болезни Бехчета полезными отличительными признаками являются увеличенное количество язв (более шести одновременно), различные размеры и локализация (мягкое небо, ротоглотка).18 Рецидивирующие язвы во рту часто отмечаются у других членов семьи пациента. Благоприятный эффект курения на рецидивирующие язвы полости рта19 также очевиден при болезни Бехчета.21

Язвы половых органов встречаются реже, чем язвы полости рта, возникающие в 60–80% случаев.6 17 Они могут быть болезненными, что приводит к проблемам как при сидении, так и при ходьбе, боли при половом акте и дизурии. Морфологически они похожи на язвы во рту, и их появлению может предшествовать болезненный узелок.Мошонка является наиболее часто поражаемым участком у мужчин, но заметны язвы на теле и головке полового члена. У женщин язвы чаще всего возникают на половых губах, но могут поражаться влагалище и шейка матки. Глубокие язвы могут рубцеваться, а язвы во влагалище могут осложняться свищами мочевого пузыря или уретры.22 Сообщается о язвах в паху, промежности и перианальной области. Лимфоцитарная и моноцитарная инфильтрация в дерме, особенно вокруг мелких сосудов, типична как для оральных, так и для генитальных язв.

Кожа поражения встречаются примерно у 80% пациентов и могут быть разделены на два основных типа, а именно, узловатую эритему и папуло-пустулезные/акнеоформные поражения.Поражения, похожие на узловатую эритему, чаще всего наблюдаются на ногах, они не изъязвляются и рассасываются, оставляя гиперпигментированные участки. Гистология показывает очаговый васкулит мелких сосудов/периваскулярный лимфоцитарный инфильтрат, особенно венулы с панникулитом. Другой причиной болезненных эритематозных узелков на нижних конечностях является поверхностный тромбофлебит, который может быть мигрирующим и должен клинически дифференцироваться от узловатой эритемы. Акнеформные и папуло-пустулезные поражения могут возникать в любом месте; они стерильны и морфологически очень похожи на подростковые угри.Гистологически они характеризуются лейкоцитокластическим васкулитом (нейтрофильный инфильтрат) с фибриноидным некрозом.24 Гангренозная пиодермия,25 26синдром Свита,27 28 и мультиформная эритема 29 были описаны при болезни Бехчета.

Реакция патергия представляет собой гиперреактивность кожи после травмы, в том числе незначительной (бритье, места венепункции и т. д.). Формальный патергический тест включает внутрикожное прокалывание кожи иглой и считается положительным, если в месте укола в течение 48 часов развивается эритематозная папула или пустула.Гистология выявляет утолщение эпидермиса, вакуолизацию клеток, пустулы под роговицей и плотный инфильтрат Т-лимфоцитов и макрофагов в дерме, особенно вокруг сосудов.30 Подавление реакции после хирургической очистки кожи31 предполагает возможную роль бактерий или кожных продуктов. . Патергия высокоспецифична для болезни Бехчета, поэтому она была включена в диагностические критерии заболевания. с интерфероном-α.35 Более 60% турецких46 и ближневосточных37 пациентов и 44% японских6 демонстрируют патергию. Патергия редко встречается у людей, проживающих в Великобритании и США,10 38 39, что снижает его диагностическую ценность в этих странах.

Возможность скомпрометированного заживления ран при наличии патергии была недавно рассмотрена в исследовании, проведенном в Турции, которое показало, что, хотя кожные раны при болезни Бехчета связаны с усилением воспаления, заживление не ухудшается.40

Поражение глаз в большинстве случаев двустороннее, хотя степень тяжести может быть асимметричной.41 Характерно, что это происходит в течение первых 2-3 лет от начала болезни Бехчета,42 являясь клиническим признаком примерно у 20% пациентов.43 Его частота варьирует от 40% до 70% среди различных популяций6 44 45 и потеря зрения происходит у 25% пораженных пациентов.46 Клиническая картина заболевания глаз носит характерный рецидивирующий и взрывной характер с эпизодами продолжительностью 2-4 недели, за которыми следуют периоды затишья. Изолированный передний увеит является частым и относительно доброкачественным поражением в изолированном виде, и хотя гипопион считается характерным признаком болезни Бехчета, он наблюдается только в одной трети случаев.43 Обычно наблюдается одновременное поражение задней камеры 47, что может привести к слепоте. Это заболевание сетчатки характеризуется окклюзией артерий и вен с ретинальными кровоизлияниями, отеком и неоваскуляризацией, а также воспалением стекловидного тела. Флюоресцентная ангиография особенно полезна для выявления степени и характера воспаления. Терминальная стадия заболевания характеризуется атрофией сетчатки и зрительного нерва с ослаблением сосудов сетчатки и осложнениями, включающими глаукому, катаракту и отслойку сетчатки.47

Также могут возникать более легкие формы заболеваний глаз, такие как эписклерит и конъюнктивит.

Обычно неэрозивный, недеформирующий артрит наблюдается примерно у 50% пациентов с олигоартикулярным или моноартикулярным типом. Артриты/артралгии, как правило, носят преходящий характер с эпизодами продолжительностью от нескольких дней до недель с вовлечением периферических суставов, особенно коленных, голеностопных и запястных [48]. Синовиальная жидкость выглядит мутной с повышенным количеством полиморфноядерных клеток и хорошим образованием муциновых сгустков, однако синовиальная гистология не является диагностической.49

Усталость является частым симптомом болезни Бехчета, который коррелирует с активностью заболевания,50 но его следует отличать от симптома, связанного с фибромиалгией, которая может возникать одновременно, особенно у женщин.31

Широко распространенный васкулит является первичным поражением при болезни Бехчета, и сосуды всех размеров, как артерии, так и вены, могут быть вовлечены у 9–25% пациентов в зависимости от изучаемой популяции.6 8 51 Тенденция к тромбозу как поверхностных, так и глубоких вен хорошо известна, причем наиболее часто поражаются вены нижних конечностей, однако последующая легочная эмболия встречается редко.51 52 Тромбоз синусов твердой мозговой оболочки, верхней и нижней полой вены и синдром Бадда-Киари имеют плохой прогноз. болезнь Бехчета, но эти данные не коррелируют с клинической картиной тромбоза.

Артериальные аневризмы и окклюзии встречаются реже и связаны с наличием венозных тромбозов.57 Могут быть поражены артерии всех размеров и локализаций51 52 и, в частности, аневризмы легочных артерий являются серьезным и потенциально летальным осложнением, выявляемым на рентгенограмме грудной клетки в виде характерных узелковых теней.Эти легочные аневризмы встречаются примерно у 1% пациентов, почти исключительно у мужчин, и основным симптомом обычно является массивное кровохарканье.57

Нейро-Бехчет встречается примерно в 5% случаев. При паренхиматозном заболевании чаще всего поражается ствол головного мозга, но полушария, мозговые оболочки и спинной мозг также могут поражаться по отдельности или в комбинации, и в ходе заболевания может развиться атрофия головного мозга.58 Клинические проявления включают двусторонние пирамидные симптомы, психические изменения. гемипарезы, параличи черепных нервов, нарушения сфинктера и стволовые симптомы у большинства пациентов.Сенсорные признаки обычно отсутствуют. Головные боли следует рассматривать как часть поражения центральной нервной системы только при наличии других неврологических признаков и симптомов. Изолированные психические симптомы и поражение периферических нервов встречаются редко.59 Спинномозговая жидкость может быть нормальной или демонстрировать плеоцитоз (нейтрофилы с лимфоцитами или без них), повышенное содержание белка и повышенное давление. Магнитно-резонансная томография (МРТ) более чувствительна, чем компьютерная томография, позволяет выявить объемно-подобные образования, изолированные поражения ствола головного мозга и базальных ганглиев, множественные небольшие поражения белого вещества или поражения спинного мозга.58

Неожиданно частыми являются аудиовестибулярные аномалии при болезни Бехчета, которые обнаруживаются более чем у половины пациентов. Двусторонняя, симметричная, нейросенсорная тугоухость кохлеарного типа и односторонняя периферическая вестибулярная дисфункция являются наиболее частыми симптомами, хотя могут развиться центральные нарушения слуха.60

Также может развиться поражение головного мозга, вторичное по отношению к артериальным окклюзиям/аневризмам и тромбозам твердой мозговой оболочки.

Распространенность поражения желудочно-кишечного тракта варьирует в разных популяциях, особенно часто у японских пациентов.6 Язвы преимущественно возникают в илеоцекальной области,9 но их можно увидеть по всему кишечному тракту, включая пищевод, вызывая дисфагию, боль в животе и диарею, которая иногда бывает кровавой, что может привести к перфорации кишечника и перианальным свищам.

Различные другие признаки, связанные с болезнью Бехчета, не характерны для этого заболевания. Самоограничивающийся эпидидимит наблюдается у 5–10% пациентов.45

Хотя болезнь Бехчета является системным васкулитом, почки, как правило, остаются неповрежденными.Доброкачественная, умеренная протеинурия и микроскопическая гематурия могут возникать у некоторых пациентов, но сообщалось лишь о нескольких случаях подтвержденного биопсией гломерулонефрита.61 62 Почки также могут быть поражены в случаях, осложненных амилоидными отложениями или тромбозом почечных вен. 63 Системный амилоидоз типа АА — очень редкое осложнение, которое может возникнуть в любой момент течения болезни Бехчета,64 но его следует учитывать в случаях с нефротическим синдромом, особенно у пациентов средиземноморского происхождения.

Поражение сердца редко встречается при болезни Бехчета, но встречаются случаи перикардита,65 поражения клапанов,66коронарный тромбоз и аневризмы,67 68 тромбоз правого желудочка51 и эндомиокардиальный фиброз69 были задокументированы. Недавнее исследование выявило пролапс митрального клапана и дилатацию проксимального отдела аорты у 50% и 30% пациентов соответственно.70

Ювенильная болезнь Бехчета встречается редко, на ее долю приходится 3–7% всех случаев11. 71, но было зарегистрировано лишь несколько неонатальных случаев.Клинически у несовершеннолетних может протекать менее тяжелое течение,72 но в одном исследовании сообщается о повышенной частоте и тяжести заболевания глаз.71

Беременность не всегда изменяет активность заболевания, и в равной степени не было выявлено повышения частоты выкидышей или других осложнений беременности среди беременных женщин, страдающих болезнью Бехчета.73

Диагноз — активность болезни

Диагностические исследования по данному заболеванию не проводятся, диагноз ставится исключительно на основании клинической картины.Несмотря на опубликованные диагностические критерии32 (таблица 1), проблемы все еще возникают, поскольку признаки могут отсутствовать одновременно и могут встречаться неполные формы состояния.

Таблица 1

Критерии диагностики болезни Бехчета

Объективная оценка активности заболевания затруднена, так как скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок повышены непостоянно. Сообщается, что компонент комплемента С9 повышается во время активного заболевания,29 но его дискриминантное значение не оценивалось.

Необратимое повреждение органов должно быть исключено из любой оценки текущей активности, а симптомы, связанные с фибромиалгией или другими состояниями, не должны быть отнесены к активной болезни Бехчета.

Дифференциальная диагностика

Подробный анамнез необходим для выявления других клинических признаков болезни Бехчета. Изолированное рецидивирующее изъязвление полости рта и половых органов (биполярный афтоз Неймана)74 не соответствует диагностическим критериям и может быть скрытой формой болезни Бехчета.

Саркоидоз может проявляться узловатой эритемой, увеитом и артралгией, но наличие язв во рту, результаты рентгенографии грудной клетки и хроническое невзрывное течение увеита47 являются полезными отличительными признаками.

Поражения полости рта и половых органов могут возникать при синдроме Рейтера , когда артрит обычно эрозивный с поражением крестцово-подвздошного сустава, а циркулярный баланит и уретрит не характерны для болезни Бехчета.

Синдром Стивенса-Джонсона поражает кожу и слизистые оболочки с воспалением конъюнктивы, но поражения кожи кольцевидные, а задний увеит не характерен.

Воспалительное заболевание кишечника , связанное с язвами полости рта и увеитом, представляет собой диагностическую проблему, но при воспалительном заболевании кишечника увеит не имеет такого взрывного характера и васкулит сетчатки отсутствует.

Рассеянный склероз бывает трудно отличить от нейро-Бехчета при отсутствии других признаков болезни Бехчета.

Синдром Фогта-Коянаги-Харады представляет собой гранулематозный панувеит, связанный с вариабельным возникновением полиоза, витилиго, алопеции, слуховых симптомов и симптомов со стороны центральной нервной системы.Он связан с HLA-DR4, часто осложняется катарактой и глаукомой и хорошо поддается лечению стероидами.75

PFAPA-синдром ( P эриотический F когда-либо, A фтозный стоматит, P гарингит и A денит шейки матки) — это состояние, поражающее детей с рецидивирующим, доброкачественным течением стероидов или циметидина.76 77

Имеются спорадические сообщения о пациентах с симптомами как болезни Бехчета, так и рецидивирующего полихондрита, так называемого синдрома MAGIC. 78

Функции диагностики см. на рис. 1–8.

Этиология/патогенез

Это васкулитное состояние неизвестной этиологии, но оно не является типичным аутоиммунным заболеванием, не имеющим преобладания женского пола, не связанным с другими аутоиммунными заболеваниями или классически ассоциированными с аутоиммунными антигенами HLA (A1, B8, DR3, DR4) или аутоантителами. Географическое распространение болезни благоприятствует инфекционной или экологической причине, хотя иногда встречаются семейные случаи.

ГЕНЕТИКА

Несколько исследований подтвердили сильную связь с HLA-B51, особенно у пациентов из Японии79 (B51 и DRw52), стран Средиземноморья и Ближнего Востока37 42 70 80 81, в то время как у пациентов из Северной Европы и Англии этого не наблюдается. 42 82 83 Однако в Северной Европе HLA-B51 чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и, по-видимому, связан с увеитом. популяция европейских пациентов86 кажется важной.

Недавние исследования предполагают, что MICA (ген A, родственный цепи главного комплекса гистосовместимости класса I), который расположен рядом с B51, может быть патогенным геном, поскольку он встречается с более высокой частотой, чем B51, у японцев87 и европеоидов,88 хотя это не было подтверждено у пациентов с Ближнего Востока.89 Дальнейшие исследования в Японии показывают, что локус предрасположенности к болезни Бехчета может быть расположен между генами MICA и HLA-B.90

Семейные случаи болезни Бехчета встречаются редко, поэтому трудно объяснить патогенез исключительно генетическими факторами.Хотя приведенные выше данные иногда противоречат друг другу, а их биологическое значение неясно, может быть два объяснения этих ассоциаций (как и в случае любого заболевания, связанного с HLA): (1) только B51 может экспрессировать критический пептид и (2) B51 может быть ответственен за делецию Т-клетки, модулирующую патологический процесс.

Кроме того, классическая гиперреактивность нейтрофилов, характерная для болезни Бехчета, тесно связана с положительной реакцией на HLA-B51.Однако эта ассоциация применяется независимо от того, страдает ли человек болезнью Бехчета или нет.91 92

ИНФЕКЦИОННЫЙ

Географическое распространение и различия в проявлениях болезни в разных странах свидетельствуют в пользу того, что инфекционный агент, возможно, выступает в роли триггерного фактора.

Вирусная этиология была предложена Бехчетом в его оригинальной публикации на основании его наблюдений телец-включений в язвах.3 Особое внимание было привлечено к вирусу простого герпеса типа 1 (ВПГ1).Геном HSV1 был идентифицирован путем гибридизации лимфоцитов и моноцитов периферической крови пациентов с болезнью Бехчета.93 94 Сывороточные антитела к HSV1 были обнаружены в большей пропорции у пациентов с болезнью Бехчета, чем у здоровых людей, однако вирусная ДНК не была обнаружена в образцах биопсии, взятых из язв полости рта.95 ДНК HSV1 была обнаружена с помощью полимеразной цепной реакции в образцах биопсии, взятых из язвы на гениталиях пациентов, но не в биоптатах контрольной группы.96 ДНК ВПГ1 была обнаружена во всех образцах биопсии семи пациентов с болезнью Бехчета, у которых были язвы кишечника, но только у двух из 13 пациентов с болезнью Крона.97 Хотя результаты вышеупомянутых исследований интересны, они нуждаются в подтверждении в более крупных исследованиях.

Интересна также возможная роль бактерий в этиопатогенезе болезни Бехчета. Было обнаружено, что титры сывороточных антител и гиперчувствительность замедленного типа к стрептококковым антигенам у пациентов с болезнью Бехчета были значительно выше, чем в контроле, и более высокая распространенность необычного типа Streptococcus sanguis была обнаружена в ротовой флоре этих пациентов.98 Было замечено, что стоматологическое лечение и кожный тест на стрептококковый антиген могут вызывать тяжелые симптомы у пациентов со стабильной болезнью Бехчета,99 и более высокая частота тонзиллита и кариеса была обнаружена в предсимптомном периоде у пациентов с болезнью Бехчета.100 101 Кроме того, патологическая реакция значительно подавляется после хирургической очистки кожи, в результате которой удаляются бактериальные организмы.102

Продукция воспалительных цитокинов (интерлейкина (ИЛ)-1, ИЛ-6, ИЛ-8, интерферона-гамма и фактора некроза опухоли-альфа (ФНО-α)) мононуклеарными клетками периферической крови и Т-лимфоцитами усиливается после стимуляции in vitro этих клеток с антигенами, родственными стрептококкам, что позволяет предположить, что гиперчувствительность к стрептококковым штаммам может играть роль в патогенезе болезни Бехчета.103 104

Повышенные уровни антител IgA к микобактериальному белку теплового шока (HSP) массой 65 кДа, который перекрестно реагирует со штаммами S sanguis , были описаны в сыворотке пациентов с болезнью Бехчета105, и после стимуляции Т-клетки с таким же HSP и четырьмя пептидами, полученными из последовательности HSP 60 кДа человека. как с теми, у кого ревматоидный артрит, так и со здоровым контролем.Последнее открытие может указывать на то, что Т-клетки размножались олигоклонально (антиген-специфическим образом) даже до стимуляции HSP.104 Однако в другом исследовании задокументирована гиперреактивность Т-клеток к суперантигенам и предполагается, что гиперчувствительность Т-клеток является следствием внутренние аномалии Т-клеток.

Обнаружение того, что пептиды HSP с молекулярной массой 60 кДа стимулируют преимущественно γδ-Т-клетки, было предложено в качестве лабораторного теста для диагностики заболевания108, но этот тест не получил широкого распространения.Повышенное количество γδ-T-клеток также наблюдалось в спинномозговой жидкости пациентов с нейро-Бехчетом.109 Точная роль γδ-T-клеток в развитии болезни Бехчета не совсем ясна, но они могут продуцировать цитокины, необходимые для развития заболевания. такие как TNF-α.

Циркулирующие иммунные комплексы были обнаружены у 40–60% пациентов и были тесно связаны с активностью заболевания110, но в биоптатах очагов отложения иммунных комплексов не наблюдалось.82 Другие наблюдения включают снижение количества клеток CD4+111, снижение активности NK-клеток во время активного заболевания,112 увеличение растворимых рецепторов IL-2113 и гамма-интерферона.90 Уровни IL-10, IL-2 и sTNFR-75 (растворимый рецептор TNF- 75) повышаются при болезни Бехчета, а уровни sTNFR-75, как сообщается, коррелируют с активностью заболевания.114

Менеджмент

Разнообразие клинических признаков требует сотрудничества между различными специалистами по органам, а лечение должно быть адаптировано к поражению органов и степени тяжести у конкретного пациента.

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

С изъязвлениями в полости рта часто можно справиться растворимыми растворами преднизолона для полоскания рта (5 мг в 20 мл воды, четыре раза в день, не глотать), а кортикостероидные пасты могут быть полезны при более глубоких язвах. Сильнодействующие кремы с кортикостероидами полезны при изъязвлениях на половых органах, хотя длительное применение может осложниться атрофией кожи. Внутрисуставные инъекции кортикостероидов обычно очень эффективны в случаях тяжелого поражения суставов. Местные мидриатики/стероиды полезны во время острых офтальмологических приступов для предотвращения образования синехий.

СИСТЕМНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Лечение болезни Бехчета весьма проблематично, и часто приходится прибегать к комбинациям препаратов, пытаясь контролировать различные клинические проявления. Доступно только несколько контролируемых испытаний, и они будут отмечены звездочкой (*).

Нестероидные противовоспалительные препараты могут быть полезны для облегчения симптомов во время приступов артрита.

Колхицин

Колхицин является ингибитором миграции нейтрофилов, который когда-то был популярным средством выбора при любых проявлениях заболевания, продемонстрировал свою эффективность только при узловатой эритеме и артралгии (*),115 а комбинированное лечение с циклоспорином может снизить частоту глазных атаки.116

Азатиоприн

Азатиоприн, 2,5 мг/кг/день, уменьшает развитие новых заболеваний глаз и частоту офтальмологических атак, оказывает благоприятное влияние на артрит, изъязвление полости рта и половых органов и тромбофлебит (*)113 и улучшает долгосрочный прогноз.117

Метотрексат

Сообщается, что метотрексат замедляет прогрессирование нервно-психического заболевания118 и благотворно влияет на кожный васкулит.119

Циклоспорин А

Циклоспорин А — эффективный быстродействующий препарат, не только облегчающий острые приступы увеита (тем самым сохраняя остроту зрения), но и снижающий частоту офтальмологических приступов и экстраокулярные проявления заболевания120 121 и, как сообщается, благоприятно влияет на потерю слуха при болезни Бехчета.122 К сожалению, часто наблюдаются рецидивы при снижении дозы или прекращении лечения.

Такролимус

Такролимус (FK 506) — иммунодепрессант с активностью, сходной с активностью циклоспорина А, который может подавлять активный увеит даже при неэффективности циклоспорина А и лучше переносится.123 124 Циклоспорин и такролимус являются препаратами выбора при поражении глаз, однако их использование может быть ограничено почечной недостаточностью и/или гипертонией, и требуется регулярный контроль артериального давления, функции почек и минимального уровня в крови.

Циклофосфамид внутривенно в импульсном режиме

Циклофосфамид внутривенно в импульсном режиме оказался столь же эффективным, как и циклоспорин А, при длительном лечении увеита (*)125, но также полезен при неврологическом и артериальном поражении.57 126 Также сообщается об эффективности регулярного перорального приема хлорамбуцила127. 128, но контролируемые исследования обоих алкилирующих агентов отсутствуют.

Системные кортикостероиды

Системные кортикостероиды играют роль в увеите и тяжелых приступах артериальных и неврологических заболеваний в сочетании с иммунодепрессантами/цитотоксическими средствами, и сообщается о синергическом действии с циклоспорином А при заболеваниях глаз.129 Однако следует избегать длительного применения кортикостероидов, а недавние данные о другом системном васкулите, а именно системной красной волчанке, показывают, что стероиды связаны с повышенной смертностью от ишемической болезни сердца.130

Талидомид

Талидомид в дозе 100–300 мг/день очень эффективен при язвах полости рта и половых органов и фолликулярных поражениях при болезни Бехчета и, возможно, предотвращает новые заболевания глаз (*).131 Также сообщалось о случаях успешного лечения ассоциированной гангренозной пиодермии.26 132 Хотя это парадоксальным образом приводит к обострению узловатой эритемы,131 это чрезвычайно полезная альтернатива для выведения из строя изъязвления, когда другие методы лечения оказались неэффективными. Из-за риска тератогенности и нейротоксичности доступно опубликованное руководство по его применению и отпуску.133

На основании данных бактериальной этиологии, пенициллин 134 135(*) и миноциклин 104 препарата были опробованы при лечении болезни Бехчета, при этом сообщалось об уменьшении изъязвлений, поражений кожи и артрита.

Применение антикоагулянтов при тромбозе целесообразно, однако степень и продолжительность терапии варфарином являются спорными. Несмотря на адекватную антикоагулянтную терапию, у пациентов могут развиваться новые тромбозы, предположительно связанные с фоновым воспалением сосудов, что также требует специфического лечения.

Хирургическое вмешательство требуется в случаях артериальных аневризм, к сожалению, с высокой частотой рецидивов и смертности136, а также при тяжелом поражении кишечника.

Прогноз

Болезнь Бехчета имеет хроническое течение с непредсказуемыми обострениями и ремиссиями, частота и тяжесть которых со временем уменьшаются.137 Разрыв артериальных аневризм (особенно у молодых мужчин), обширные тромботические явления и прободные язвы кишечника могут быть причинами смерти, но общая смертность, по-видимому, не выше, чем в общей популяции.34 138 Однако заболеваемость высока, а поражения глаз и неврологии могут привести к серьезной инвалидности.

фигура 1

Афтозные язвы на губе и языке.

фигура 2

Язва мошонки заживает с рубцеванием.

Рисунок 3

Угревое поражение кожи.

Рисунок 4

Гнойничковые поражения кожи, очень напоминающие афтозные язвы.

Рисунок 5

Узловатая эритема.

Рисунок 6

Типичное поражение гангренозной пиодермией у молодого пациента мужского пола с тяжелым заболеванием.

Рисунок 7

Поверхностный тромбофлебит голени.

Рисунок 8

МРТ головного мозга у пациента с нейро-Бехчетом, показывающая множественные поражения. Результаты МРТ при нейро-Бехчете неспецифичны.

%PDF-1.4 % 9 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 168>>поток хУМ 0D9, укр. WI»%Wr300x{ͲR3HMőFԶ=Pqyz)4M(6\+!LL|`crhB 6RwlvL’>d;+ конечный поток эндообъект 1 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 168>>поток хУМ 0D9, укр. WI»%Wr300x{ͲR3HMőFԶ=Pqyz)4M(6\+!LL|`crhB 6RwlvL’>d;+ конечный поток эндообъект 5 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 168>>поток хУМ 0D9, укр. WI»%Wr300x{ͲR3HMőFԶ=Pqyz)4M(6\+!LL|`crhB 6RwlvL’>d;+ конечный поток эндообъект 7 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 168>>поток хУМ 0D9, укр. WI»%Wr300x{ͲR3HMőFԶ=Pqyz)4M(6\+!LL|`crhB 6RwlvL’>d;+ конечный поток эндообъект 3 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 168>>поток хУМ 0D9, укр. WI»%Wr300x{ͲR3HMőFԶ=Pqyz)4M(6\+!LL|`crhB 6RwlvL’>d;+ конечный поток эндообъект 10 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 168>>поток хУМ 0D9, укр. WI»%Wr300x{ͲR3HMőFԶ=Pqyz)4M(6\+!LL|`crhB 6RwlvL’>d;+ конечный поток эндообъект 12 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 168>>поток хУМ 0D9, укр. WI»%Wr300x{ͲR3HMőFԶ=Pqyz)4M(6\+!LL|`crhB 6RwlvL’>d;+ конечный поток эндообъект 11 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 168>>поток хУМ 0D9, укр. WI»%Wr300x{ͲR3HMőFԶ=Pqyz)4M(6\+!LL|`crhB 6RwlvL’>d;+ конечный поток эндообъект 8 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 168>>поток хУМ 0D9, укр. WI»%Wr300x{ͲR3HMőFԶ=Pqyz)4M(6\+!LL|`crhB 6RwlvL’>d;+ конечный поток эндообъект 4 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 168>>поток хУМ 0D9, укр. WI»%Wr300x{ͲR3HMőFԶ=Pqyz)4M(6\+!LL|`crhB 6RwlvL’>d;+ конечный поток эндообъект 6 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 168>>поток хУМ 0D9, укр. WI»%Wr300x{ͲR3HMőFԶ=Pqyz)4M(6\+!LL|`crhB 6RwlvL’>d;+ конечный поток эндообъект 14 0 объект >поток iтекст 4.2.0 от 1T3XT2022-04-01T03:23:10-07:00 конечный поток эндообъект 15 0 объект >поток x+

Synechia ка банан ba ke eng?

Спайки ка банан мориана болела ка kopanngwe butle-butle ba малых половых губ.Ho ea ka ka litsebi, ea mofuta ona e le Bothata ka masea a e batlang e le ka seoelo kajeno. Котси ка хо fetisisa ке а ле lilemo li selemo se le seng ho lilemo tse tharo.

баканг повесить

Lingaka li kajeno khetholla mabaka a ‘maloa ka sehloohong na ke hobane’ng ha synechia ka etsahala банан. Hangata ка хо fetisisa ке хо haella га гормон эстроген bananeng. Ke ka lebaka leo le bana ka mor’a lilemo tse 10 ha baa lokela ho tšaba ho fumanoe, hobane ha a le lilemo ena ‘mele ka nosi hlahisa hlokahalang palo ya li-hormone ena.Ка lehlakoreng ле длина, синехия ка банан ле хо etsahala ка лебака ла хо дикахаре haholoanyane цела эо lisele ца пало ‘меле. Feela maemong Манг, Bothata Hlaha е ле Alejiki itšoara joang ка lijo tse itseng капа Эа bohloeki ratoang.

ле матшоао

Batsoali ba lokela ho qala ka hlokomela matšoao a sa tloaelehang ntshetsopele ya tse nyenyane labia ka ngoana. Ho phaella moo, synechia ка банан ба е bontšoa ка mokgwa ва bohloko nakong е тланг ха у хо ntsa metsi, ле морото струйки kheloha хо tswa хо hlaha ка lehlakoreng ле nepahetseng.Ka libata masene pele sa litsebi ena lefu ka matla ho kgothaletsa batsoali ho bontša ngoana ka ho lingaka. Хо сэн joalo, ка libaka ena lokela хо хо kamehla bakang libaktheria.

Kalafo le ho e thibelang e ka mehato

Пеле посадки ка phekolo ка boeona, ngaka е локела хо hakaalo и nke ngoana е удар liteko, tse akarelletsang bosaling тампон, setuloana le moroto sampole. Hangata ка хо fetisisa, хо ea ка ка litsebi, хо phekola спайки ка банан, lifoto tsa e leng e ka fumanoa ka har’a lingoliloeng tsa, na ntle хо buuoa.Ha filimi ka labia le rayed ‘me e ke a masesaane, ka etsahala hore ebe, u ka lula ka kopo ya ditlotso khethehileng гормональные. Ho seng joalo, ha meriana ena ha e fane ka phello li lakalitseng, ‘me le khomarela ka tsa labia ke matla ka ho lekaneng, ke buuoe e abetsoeng. мориана морао-рао или думелла хо хоо е батланг е бохлоко ле ка нако е лекгутшване кхонеха. Hlokomela hore 25% ya maemong ‘ohle ka mor’a ho buuoa fumanoa повторения.

Полезные советы

Пеле хо tsohle ре локела хо хлокомела хоре е ле mehato е thibelang, batsoali ба локела tlwaelanya hakaalo ratoang ка хо тоба lefatšeng ка bophara читает лекции Комаровскому.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.